Forme di insufficienza epatica. Insufficienza epatica: fasi della malattia, trattamento e prognosi di sopravvivenza

Attualmente, l'insufficienza epatica dovrebbe essere intesa come sindrome clinica, che è sorto a seguito di una rottura delle capacità compensatorie del fegato. Allo stesso tempo, il fegato non è in grado di soddisfare i bisogni del corpo nel metabolismo e mantenere la costanza dell'ambiente interno.

Non esiste una cosa del genere specie conosciute metabolismo non controllato dal fegato. A questo proposito, molti condizioni di emergenza manifestato e complicato da insufficienza epatica. Anche 40 anni fa, l'insufficienza epatica non è stata diagnosticata ed è stata presa per intossicazione, insufficienza polmonare, insufficienza cardiovascolare o altre condizioni patologiche. Questa circostanza era dovuta al fatto che clinicamente questa patologia non ha sintomi pronunciati peculiari solo a lei.

Cause di insufficienza epatica

Le cause dell'insufficienza epatica possono essere le seguenti condizioni:

Malattie del fegato (epatite acuta e cronica, cirrosi portale e ciliare del fegato, neoplasie maligne, echinococco e altri);
Ostruzione dotti biliari, portando ad un aumento della pressione dell'ipertensione biliare, che interrompe la linfa e la circolazione sanguigna nel fegato e porta allo sviluppo alterazioni distrofiche negli epatociti (cellule epatiche);
Malattie di altri organi e sistemi - cuore, vasi sanguigni, ghiandole endocrine, infettive e Malattie autoimmuni;
Avvelenamento con sostanze epatotossiche ( medicinali, funghi velenosi, dicloroetano, surrogati dell'alcool, antibiotici, clorpromazina, sulfonamidi.);
Effetti estremi sul corpo (lesioni estese, ustioni, scossa traumatica, massiccia perdita di sangue, massicce trasfusioni di sangue, allergie, shock settico).

Studi clinici e sperimentali dimostrano che, qualunque sia la ragione, cambiamenti morfologici il tessuto epatico è sempre lo stesso. Poiché le cellule del fegato sono molto sensibili alla mancanza di ossigeno, alterazioni patologiche verificarsi molto rapidamente.

Sintomi di insufficienza epatica

Nel quadro clinico dell'insufficienza epatica, ci sono due punti principali che influenzano le sue manifestazioni.

Questo sindrome da colestasi- si verifica a causa di disturbi biliari intraepatici o blocco extraepatico dei dotti biliari. In questo caso, l'ittero è dovuto grande quantità bilirubina legata(uno degli indicatori analisi biochimica sangue).

Sindrome da insufficienza epatocellulare. Questa sindrome si verifica quando le cellule del fegato non riescono a svolgere la loro funzione. In essi si verificano numerosi cambiamenti e le cellule vengono distrutte, a seguito delle quali entra il sangue un gran numero di componenti intracellulari. È da loro che giudicano la gravità processo patologico nel fegato.

Il primo processo provoca la comparsa di uno dei sintomi più evidenti e evidenti della malattia del fegato: questo è ittero. Può avere un'intensità di colore diversa dal verde all'arancione e dipende dal livello di ostruzione delle vie biliari. L'ittero potrebbe non essere con un pronunciato processo a lungo termine, quando fase acuta progredisce lentamente verso la cronica.

La seconda sindrome fornisce la maggior parte del quadro clinico. Necrosi del tessuto epatico portando alla morte cellulare provoca una grave condizione del paziente, espressa febbre. A causa dell'edema un aumento delle dimensioni del fegato interessato, appare feci scolorite. Dal sistema cardiovascolare si verifica cambio di circolazione. Appare la tachicardia, la pressione sanguigna aumenta. In futuro potrebbe succedere calo drastico pressione sanguigna, a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante, la cui parte liquida andrà nel tessuto.

In un processo acuto, quando c'è un rapido tasso di morte cellulare, una serie di sindromi associate, poiché il fegato è strettamente interconnesso con tutti gli organi e sistemi. Ha molte funzioni in cui si esibisce Vita di ogni giorno. I polmoni sono i primi a soffrire a causa di una violazione della funzione di sintesi proteica. La parte liquida del sangue inizia a sudare attraverso le pareti dei capillari nel lume degli alveoli (elementi del tessuto polmonare), provocando così un graduale edema polmonare.

Il sistema nervoso inizia a soffrire a causa di una violazione della funzione depurativa del fegato, manifestata da perdita di coscienza, letargia, sonnolenza, nausea e vomito, e può esserci anche una reazione opposta sotto forma di ipereccitabilità, tremori degli arti o convulsioni. Il rapporto tra fegato e reni porta a una graduale diminuzione della capacità di filtrazione dei reni e alla successiva contaminazione dell'organismo con prodotti che normalmente dovrebbero essere escreti nelle urine.

Processo cronico che si verifica a causa dell'esposizione continua fattore patologico, porta alla formazione di sintomi più distanti e non correggibili. Sorge sindrome da ipertensione portale. Questa è una sindrome caratterizzata da un aumento della pressione in sistema venoso fegato, a causa della ridotta circolazione del sangue nel tessuto epatico alterato. L'ascite è l'accumulo di liquido all'interno cavità addominale. Tutti i plessi venosi superficiali aumentano, formandosi sintomo caratteristico"meduse" sullo stomaco del paziente. Sul petto, nella zona delle spalle e dei capezzoli, vene varicose. Il paziente sviluppa anemia a causa di una violazione della funzione sintetica del fegato.

Tutti questi sintomi progrediscono fino a quando si sviluppa la completa sostituzione del fegato con tessuto connettivo e si sviluppa la cirrosi.

Diagnosi di insufficienza epatica

Ci sono diverse fasi in questo processo.

1. Compensazione iniziale. (Caratterizzato da insonnia, disturbi comportamentali e dell'umore, adynamia, febbre, eruzioni cutanee sul corpo. L'ittero si intensifica).
2. Espresso scompensato. (Aumento dei sintomi del primo stadio. Sonnolenza. Comportamento inadeguato, a volte aggressività, disorientamento. Vertigini, svenimento. Rallentamento e difficoltà di parola. "Tremore sbattente", sudorazione, odore di fegato dalla bocca).
3. Distrofica terminale. (Stupore, risveglio con difficoltà. Agitazione, irrequietezza, urla. Confusione di coscienza. Disturbo del contatto mentre si mantiene risposta adeguata al dolore).
4. Coma epatico. (Perdita di coscienza. Movimenti spontanei e reazione al dolore all'inizio del coma e successivamente scomparsa. Strabismo divergente. Assenza di reazioni pupillari. Riflessi (plantari) patologici. Convulsioni. Rigidità. EEG - rallentamento del ritmo, diminuzione dell'ampiezza come il il coma si approfondisce).

La diagnosi di insufficienza epatica si basa sulla totalità di tutte le misure che il medico deve adottare. Per sintomi gravi e condizione acuta Chiami un'ambulanza cure mediche se ha avuto episodi di avvelenamento. È necessario descrivere accuratamente le droghe che hai usato oi liquidi che hai bevuto. Il medico dovrebbe esaminarti e prestare attenzione a sintomi esterni che sono già stati descritti in precedenza.

Le attività paracliniche includono il prelievo di sangue per determinarlo indicatori biochimici come ALT e AST, bilirubina, fosfatasi alcalina, lattato deidrogenasi (LDH) - questi indicatori riflettono il grado di attività del processo nel fegato e più sono alti, più attivamente si verifica il processo di decomposizione nel fegato. L'ecografia del fegato può vedere processi sia acuti che cronici, descrivere le dimensioni del fegato, i suoi cambiamenti strutturali e morfologici.

Tecniche aggiuntive come ECG, analisi generale sangue, analisi generale delle urine, test funzionali e indicatori del sistema di coagulazione e anticoagulante, daranno un'idea del coinvolgimento di altri organi e tessuti nel processo patologico.

Trattamento dell'insufficienza epatica

Il trattamento di questo processo è molto complesso e lungo e dipende dalla gravità del processo. La dieta del paziente riduce l'assunzione totale di proteine ​​e sale da tavola. Da farmaci dovrebbe essere assegnato immediatamente agenti antibatterici(cefalosporine di 2-3 generazioni, a seconda della flora prevista), farmaci epatoprotettivi Hepa-Merz. La nomina di lattulosio riduce il processo e la quantità di ammoniaca assorbita come prodotto della scomposizione delle strutture proteiche. Con sanguinamento lieve, vitamina K (Vikasol), con sanguinamento grave, è necessario prescrivere plasma fresco congelato, tenendo conto del gruppo sanguigno e del fattore Rh. La vitamina D è richiesta e acido folico mantenere adeguata metabolismo minerale nelle condizioni prevalenti. Quando si interrompe la gravità del processo, è necessario iniziare a trattare la causa immediata che ha causato lo sviluppo dell'insufficienza.

Nell'epatite virale è necessario somministrare l'interferone (ribavirina) secondo il regime di trattamento dell'epatite virale. In caso di ostruzione del dotto biliare da parte di una pietra, è necessario eseguire Intervento chirurgico. Con la sindrome dell'ascite grave, è necessario eseguire la paracentesi per evacuare il fluido dalla cavità addominale.

Prevenzione prognosi e complicanze dell'insufficienza epatica

Il modo migliore per prevenire l'insufficienza epatica è limitare il rischio di sviluppare cirrosi o epatite. Ecco alcuni suggerimenti per aiutare a prevenire queste condizioni:

Fatti vaccinare contro l'epatite con immunoglobulina di tipo A o B. Mangia una dieta sana e mangia tutti i gruppi di alimenti. Bevi alcolici importi moderati. Evita di bere alcolici durante l'assunzione farmaci antibatterici e farmaci con maggiore tossicità. Pratica una buona igiene personale. Poiché i microrganismi di solito si diffondono mani sporche Ricordati di lavarti accuratamente le mani dopo aver usato il bagno. Inoltre, lavati le mani prima di toccare il cibo. Fai attenzione alle trasfusioni di sangue e alle donazioni di sangue. Non utilizzare oggetti personali di altre persone, articoli per l'igiene personale, inclusi spazzolini da denti e rasoi. Se stai pensando di farti un tatuaggio o un piercing, assicurati che l'organizzazione che fornisce questi servizi rispetti tutte le misure di gestione dei materiali. Assicurati di usare il preservativo quando fai sesso.

Complicanze dell'insufficienza epatica e prognosi

• L'infezione è grande problema. La peritonite spontanea si verifica nella maggior parte dei casi con lesione infettiva tessuto epatico. L'infezione opportunistica può portare a polmonite grave.
• Il sanguinamento da varici esofagee può essere un problema serio.
• Il coma epatico si forma molto rapidamente, poiché i prodotti di degradazione della proteina (ammoniaca e metaboliti dei suoi stessi amminoacidi) non vengono escreti dal corpo a causa del danno renale e portano ad un aumento del livello di acidità del sangue, causando ipossia dei tessuti cerebrali.
• Le principali complicazioni che causano morte anche dopo trapianto, sanguinamento, sepsi, edema cerebrale, insufficienza renale e insufficienza respiratoria.

La prognosi dipende dalla causa dell'insufficienza epatica:

L'epatite A ce l'ha buona previsione dal 50% al 60% di sopravvivenza. Rappresenta circa il 20% dei trapianti di fegato pediatrici. Con la malattia di Wilson-Konovalov insufficienza epatica rappresenta un esito fatale quasi inevitabile se non c'è trapianto. Negli Stati Uniti nel 1995, è stato riferito che il 7% di tutti i trapianti di fegato era associato a insufficienza epatica cronica e che il tasso di sopravvivenza a un anno era del 63%.

Il terapeuta Zhumagaziev E.N.

Video sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'insufficienza epatica

L'insufficienza epatica è un complesso di sintomi clinici derivanti da una violazione delle capacità e delle funzioni compensative di un organo, a seguito della quale il fegato non può mantenere l'omeostasi nel corpo e garantire il normale metabolismo in esso. Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dell'insufficienza epatica, ma indipendentemente da esse, gli stessi cambiamenti si verificano sempre nelle cellule del fegato (epatociti). Gli epatociti sono estremamente sensibili alla mancanza di ossigeno, pertanto, in determinate condizioni, l'insufficienza epatica può svilupparsi molto rapidamente ed essere fatale.

Cause di insufficienza epatica

L'epatite cronica e la cirrosi prima o poi portano all'insufficienza epatica.

• Malattie epatiche (epatite acuta e cronica, cirrosi ed echinococcosi, ecc.);
• malattie associate all'ostruzione dei dotti biliari, che portano a ipertensione epatica e lo sviluppo di cambiamenti distrofici nelle cellule del fegato;
• malattie extraepatiche (cardiovascolari e sistemi endocrini, contagioso e Malattie autoimmuni e così via.);
• intossicazione da farmaci, funghi velenosi, sostanze chimiche;
• effetti estremi sul corpo umano (vaste ustioni, lesioni, shock traumatico e settico, massiccia perdita di sangue e trasfusioni di sangue e altre condizioni simili).

Sintomi di insufficienza epatica

Nel quadro clinico della malattia si distinguono diverse sindromi principali.

sindrome da colestasi

Questa sindrome si verifica a seguito di una violazione del deflusso della bile attraverso le vie biliari a causa del loro blocco, il più delle volte da un calcolo o da un tumore. Di conseguenza, si verifica una delle manifestazioni più sorprendenti della malattia: l'ittero. La gravità di questo sintomo dipende dal livello di ostruzione delle vie biliari. La pelle, la sclera e le mucose possono assumere una varietà di tonalità, dal giallo pallido all'arancione e al verdastro. A lungo corso il processo patologico dell'ittero potrebbe non esserlo.

Sindrome da citolisi

Questa sindrome si sviluppa quando gli epatociti sono danneggiati, a causa dei quali le cellule del fegato non possono svolgere la loro funzione o morire. Di conseguenza, una grande quantità entra nel sangue sostanze tossiche che il fegato avrebbe dovuto rendere innocuo. Esattamente sindrome citolitica e provoca i principali sintomi della malattia.

Se si verifica la morte degli epatociti, il paziente inizia a preoccuparsi di febbre, debolezza, perdita e perversione dell'appetito, nausea e talvolta vomito. Il fegato può aumentare di dimensioni. I pazienti notano che le feci diventano chiare o completamente scolorite. Sofferenza il sistema cardiovascolare, appare la tachicardia, la pressione sanguigna può aumentare.

Con un lungo decorso cronico i sintomi della malattia di insufficienza epatica aumentano lentamente e sono spesso mascherati dai segni della malattia di base. Ci sono segni di disturbi metabolici, disturbi endocrini(violazione ciclo mestruale nelle donne, ginecomastia negli uomini). Con l'ulteriore progressione del processo, il sistema nervoso soffre. I pazienti sono letargici, apatici, sonnolenti, ma a volte si può osservare la reazione opposta, espressa sotto forma di aumento dell'eccitabilità, tremore degli arti e convulsioni. La disfunzione epatica porta a compromissione della funzionalità renale, con conseguente sostanze nocive, che normalmente vengono escreti nelle urine, si accumulano nel corpo, il che contribuisce ad aumentare i sintomi di intossicazione. A causa della compromissione della sintesi proteica, può svilupparsi anemia.

sindrome da ipertensione portale

Questa sindrome si verifica con una progressione prolungata del processo e praticamente non è suscettibile di correzione. Nel sistema venoso del fegato, la pressione aumenta, causando edema e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale). Inoltre, c'è un trabocco di plessi venosi superficiali sull'addome del paziente, questo sintomo è chiamato "testa di medusa". Inoltre, si verificano vene varicose dell'esofago, che possono causare sanguinamento da esse. Le vene del ragno compaiono sul petto e sulle spalle del paziente, l'eritema (arrossamento) dei palmi attira l'attenzione.

Nell'insufficienza epatica acuta, i sintomi aumentano molto rapidamente, il che può portare alla morte del paziente. Durante processo cronico ci sono diverse fasi:

1. Lo stadio compensato (iniziale) dell'insufficienza epatica è caratterizzato da tutti i sintomi sopra descritti, che possono essere espressi in vari gradi. Questa fase della malattia può durare per anni.
2. Lo stadio scompensato (pronunciato) è caratterizzato da un aumento dei sintomi del primo stadio. I sintomi della malattia aumentano, i pazienti possono comportarsi in modo inappropriato, aggressivo, disorientato, la parola diventa confusa, rallentata, compare il tremore (tremito) degli arti.
3. Lo stadio terminale (distrofico) è caratterizzato da stupore, il paziente difficilmente può essere svegliato, mentre l'apatia è sostituita dall'eccitazione. A volte i pazienti sono assolutamente senza contatto, ma la reazione al dolore è preservata.
4. L'ultimo stadio dell'insufficienza epatica è il coma epatico. I pazienti sono in uno stato di incoscienza, non c'è reazione agli stimoli del dolore, compaiono convulsioni, riflessi patologici.

Trattamento dell'insufficienza epatica

A un paziente con insufficienza epatica verrà prescritta una serie di farmaci (antibatterici, epatoprotettori, vitamine, lassativi e altri). È improbabile che riescano a sbarazzarsi della malattia, ma miglioreranno sicuramente la qualità della vita umana.

Trattamento per questo malattia grave- Molto processo difficile, che dipende dallo stadio e dalla forma dell'insufficienza epatica.

1. I pazienti necessitano di cure per la malattia di base che ha portato allo sviluppo di insufficienza epatica.
2. Si consiglia vivamente ai pazienti di seguire una dieta con restrizione proteica fino a 40-60 g/giorno e sale da tavola fino a 5 g al giorno. Se necessario, i pazienti vengono trasferiti all'alimentazione tramite sondino, le emulsioni di grassi possono essere utilizzate per aumentare il contenuto calorico della dieta.
3. La terapia antibatterica inizia immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale, fino a quando i risultati dell'analisi per la sensibilità della microflora agli antibiotici non vengono utilizzati farmaci un'ampia gamma azioni (il più delle volte dal gruppo delle cefalosporine).
4. I farmaci ipoammoniemici (ornitina, Hepa-Merz) aiutano a ridurre il livello di ammoniaca nel corpo.
5. I lassativi a base di lattulosio (Duphalac, Normase) aiutano anche a ridurre l'assorbimento di ammoniaca nell'intestino, oltre a sopprimere la flora intestinale che la produce. Con la stitichezza, ai pazienti vengono somministrati anche clisteri con solfato di magnesio.
6. I pazienti possono aver bisogno di ormoni e terapia infusionale. In caso di sanguinamento viene somministrata vitamina K (Vikasol); in caso di sanguinamento prolungato o massiccio, il plasma del donatore viene iniettato per via endovenosa.
7. Terapia vitaminica e reintegrazione della carenza di microelementi. Vengono introdotte vitamine del gruppo B, acido ascorbico, folico, nicotinico, glutammico, lipoico. Per mantenere il metabolismo minerale, è necessario introdurre calcio, magnesio e fosforo.
8. Quando l'insufficienza renale è collegata, i pazienti possono aver bisogno di emodialisi per rimuovere l'ammoniaca e altro sostanze tossiche che sono normalmente disintossicati dal fegato. Nella malattia in stadio 3-4, l'emodialisi può migliorare la prognosi dei pazienti.
9. Con ascite grave, viene eseguita la paracentesi per evacuare il fluido accumulato nella cavità addominale.

Il trattamento dell'insufficienza epatica dovrebbe essere solo specialista qualificato. Automedicazione e trattamento rimedi popolari porterà inevitabilmente a conseguenze disastrose.

Quale medico contattare

L'insufficienza epatica viene trattata da un epatologo o un gastroenterologo. Inoltre, è prescritto un consulto per malattie infettive (se Epatite virale), un oncologo (con cancro al fegato), un cardiologo (con cirrosi cardiaca epatica), un neurologo (con lo sviluppo dell'encefalopatia epatica).

- un complesso di sintomi patologici che si sviluppa con cambiamenti nel parenchima epatico ed è accompagnato da una violazione delle sue funzioni. L'insufficienza epatica acuta è caratterizzata da segni di encefalopatia epatica (debolezza immotivata, sonnolenza, adinamia, agitazione), disturbi dispeptici, comparsa e aumento di ittero, edema, ascite, diatesi emorragica; nei casi più gravi - lo sviluppo del coma epatico. La diagnosi di insufficienza epatica acuta si basa su dati clinici, i risultati dello studio dei test del fegato, l'equilibrio acido-base, l'EEG. Il trattamento dell'insufficienza epatica acuta richiede terapia infusionale, terapia vitaminica, terapia ormonale, plasmaferesi, emodialisi, emosorbimento, linfosorbimento, inalazioni di ossigeno, ossigenoterapia iperbarica.

I fattori scatenanti immediati per lo sviluppo di insufficienza epatica acuta possono essere l'assunzione di alcol o droghe con effetto epatotossico, anestesia durante le operazioni, interventi chirurgici(p. es., bypass porto-cavale, laparocentesi per ascite), sanguinamento gastrointestinale, eccesso di proteine ​​nel cibo, insufficienza renale, diarrea. Nei pazienti con danno epatico esistente (epatite, cirrosi), l'insufficienza epatica acuta può essere scatenata da infezioni intercorrenti, peritonite, tromboflebite della vena porta e altre condizioni.

I cambiamenti patologici che si sviluppano nel corpo nell'insufficienza epatica acuta sono dovuti all'accumulo nel sangue di composti (ammoniaca, amminoacidi, fenoli) che hanno un effetto cerebrotossico, una violazione dell'acqua-elettrolita e equilibrio acido-base, disturbi circolatori e altri fattori. Nell'insufficienza epatica acuta in maggior parte la funzione di disintossicazione del fegato è disturbata e la partecipazione del fegato a vari processi metabolici(proteine, carboidrati, grassi, vitamine, elettroliti, ecc.).

Classificazione dell'insufficienza epatica acuta

Esistono tre forme di insufficienza epatica acuta: endogena (spontanea), esogena (indotta) e mista. Insufficienza funzionale, che si sviluppa con danno diretto al parenchima epatico, è considerato endogeno. La base dell'insufficienza epatica esogena è un disturbo circolatorio nel fegato, che porta allo scarico di sangue saturo di tossine (principalmente ammoniaca), in circolo generale circolazione. Con insufficienza epatica mista, si verificano entrambi i meccanismi patologici: endogeno ed esogeno.

Secondo la gravità dei disturbi funzionali del fegato, ci sono tre gradi di epatopatia. Con epatopatia grado lieve non ci sono manifestazioni cliniche di danno epatico. I test di laboratorio rivelano moderata disturbi funzionali(aumento degli enzimi, bilirubinemia, aumento dei livelli delle transaminasi, ecc.).

Epatopatia grado medio caratterizzato dalla comparsa di sintomi clinici: epatomegalia, dolorabilità epatica, attacchi di coliche epatiche, ittero pelle e sclera, fenomeni di diatesi emorragica. Iperbilirubinemia, ipoproteinemia, aumento della disproteinemia nel sangue.

L'epatopatia grave corrisponde allo stadio di insufficienza epatica acuta. I sintomi dell'encefalopatia epatica e del coma epatico, che si sviluppano sullo sfondo di una grave violazione delle funzioni epatiche, si uniscono alle suddette manifestazioni.

Sintomi di insufficienza epatica acuta

Lo stadio clinico dell'insufficienza epatica acuta (encefalopatia epatica) è caratterizzato da sonnolenza, che può essere sostituita da agitazione, adinamia e debolezza progressiva. Si notano disturbi dispeptici: nausea, perdita di appetito, vomito, diarrea. L'edema, la diatesi emorragica, l'ittero, l'intossicazione, l'ascite e la febbre sono in aumento.

Nel periodo precomatoso si sviluppano disturbi neuropsichiatrici: vertigini, rallentamento della parola e del pensiero, disturbi del sonno, allucinazioni uditive e visive, confusione, tremore delle dita, agitazione motoria. Potrebbe esserci sanguinamento dal naso, dalle gengive, dalle vene varicose dell'esofago.

I precursori di un coma epatico in avvicinamento sono il dolore nell'ipocondrio, la comparsa di un odore di "fegato" dalla bocca e una diminuzione delle dimensioni del fegato. Il coma veramente epatico è caratterizzato da perdita di coscienza; convulsioni, ipotermia, aritmia, comparsa di riflessi patologici, insufficienza multiorgano.

Diagnosi di insufficienza epatica acuta

Il riconoscimento dell'insufficienza epatica acuta viene effettuato tenendo conto dei sintomi, dei risultati dello studio dei parametri biochimici (compresi i test del fegato), dell'equilibrio acido-base, ricerca strumentale(elettroencefalografia).

I segni di laboratorio di insufficienza epatica acuta sono anemia, trombocitopenia, iperbilirubinemia (il livello di bilirubina può aumentare di 5 volte o più), un aumento dell'attività delle transaminasi sieriche. Nella fase terminale dell'insufficienza epatica acuta, si esprimono ipocolesterolemia, ipoalbuminemia, diminuzione del PTI e di altri fattori della coagulazione, ipoglicemia, ipokaliemia e si nota una violazione dello stato acido-base.

Uno studio EEG, a seconda dello stadio dell'insufficienza epatica acuta, rivela una violazione (irregolarità, rallentamento o scomparsa) del ritmo alfa, il predominio delle onde theta e delta.

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

Il posto centrale nel trattamento dell'insufficienza epatica acuta è occupato dalla terapia infusionale finalizzata alla disintossicazione, al miglioramento della microcircolazione, al metabolismo, alla correzione dei disturbi elettrolitici, al ripristino dell'equilibrio acido-base. Indicato per insufficienza epatica acuta somministrazione endovenosa soluzioni di glucosio, albumina, destrano, reopoliglucina, sorbitolo, mannitolo, ecc. Con l'introduzione di un grande volume di liquido, i diuretici vengono utilizzati per prevenire il gonfiore del cervello e dei polmoni.

Le vitamine sono prescritte acido ascorbico, tiamina, riboflavina, piridossina cloridrato, cianocobalamina, nicotinammide). A sindrome emorragica viene mostrata l'introduzione di soluzioni di vikasol, acido aminocaproico, etamsilato di sodio; con una carenza di fattori di coagulazione e segni di DIC, viene eseguita la trasfusione di grandi volumi di plasma. La progressione dell'insufficienza epatica acuta richiede l'uso di ormoni glucocorticoidi (prednisolone), antibiotici (aminoglicosidi, cefalosporine).

Per scopi di disintossicazione vengono utilizzati emosorbimento, linfoassorbimento, emodialisi. Per stimolare l'attività immunologica, viene utilizzata la radiazione ultravioletta del sangue, per combattere l'ipossia - ossigenazione iperbarica, inalazioni di ossigeno.

Previsione e prevenzione dell'insufficienza epatica acuta

tempestivo terapia intensiva l'insufficienza epatica acuta migliora significativamente la prognosi. Con il coma epatico profondo si sviluppa cambiamenti irreversibili portando alla morte del paziente.

La prevenzione dell'insufficienza epatica acuta richiede un trattamento adeguato malattie primarie fegato, esclusione dell'azione di sostanze epatotossiche o cerebrotossiche, fattori provocatori.

Il fegato nel corpo umano gioca ruolo importante. È coinvolto in tutti i processi metabolici, produce la bile epatica per normale digestione. Inoltre, il fegato svolge le funzioni di pulizia del corpo da tossine, veleni, metalli pesanti. Ogni giorno il corpo passa attraverso se stesso fino a cento litri di sangue, purificandolo.

Se il fegato cessa di svolgere una delle funzioni, il lavoro dell'intero organismo viene interrotto. Questa condizione è chiamata insufficienza epatica. Allo stesso tempo, l'insufficienza epatica è accompagnata da disturbi metabolici, disfunzione del sistema nervoso centrale, intossicazione. L'insufficienza acuta senza la dovuta attenzione da parte dei medici porta al coma epatico.

Cos'è?

L'insufficienza epatica è una sindrome manifestata da un complesso di sintomi che derivano da un malfunzionamento del fegato. Tutti i processi metabolici nel corpo sono controllati dal fegato, il che significa che in caso di determinati fallimenti, anche l'organo soffre e, in caso di complicazione, può svilupparsi la sua insufficienza.

Classificazione

L'insufficienza epatica può svilupparsi e manifestarsi in tre forme. Ovvero, si può notare:

1. Insufficienza epatocellulare. Questa forma è anche chiamata endogena, si sviluppa quando un organo viene avvelenato con sostanze tossiche. A causa dello sviluppo di questa forma della malattia, inizia la rapida morte delle cellule del fegato.
2. Forma esogena di insufficienza epatica. Questa è una disfunzione della circolazione sanguigna nel corpo. Cioè, il fegato cessa di funzionare, come dovrebbe essere, e il sangue non passa attraverso il fegato, il che significa che non viene ripulito dalle tossine che avvelenano ulteriormente tutti gli organi.
3. forma mista. Queste sono violazioni del lavoro degli epatociti e fallimenti nella circolazione sanguigna nei vasi epatici.

Diagnostica

Attualmente in uso seguenti metodi diagnosi di insufficienza epatica cellulare, che consente di creare un quadro completo:

1. Raccolta di un'anamnesi per chiarire i fatti sull'abuso di alcol da parte del paziente, se è un tossicodipendente, se ha avuto o meno un'epatite virale, se il metabolismo è disturbato nel corpo, se ci sono malattie epatiche croniche e tumori maligni, quali droghe ci sono questo momento accetta se soffre di edema delle estremità.
2. Ultrasuoni dell'organo, che consente la valutazione più accurata delle sue condizioni.
3. Esame del sangue biochimico finalizzato all'identificazione livello avanzato bilirubina, diminuzione della quantità di proteine, patologia della coagulazione, disturbi elettrolitici e altri indicatori.
4. Un metodo elettroencefalografico utilizzato per rilevare disturbi nell'ampiezza del ritmo cerebrale.
5. Biopsia, che è un metodo per stabilire la causa dello sviluppo della malattia e gli indicatori attuali dell'organo.
6. MRI, che rivela il grado di cambiamento nei tessuti del fegato.

L'insufficienza epatica fulminante è definita in base a manifestazioni cliniche, come l'ittero, una significativa diminuzione delle dimensioni del fegato, dell'encefalopatia e dei parametri biochimici determinati da un esame del sangue.

Insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta è una condizione estremamente grave del corpo che richiede una terapia disintossicante immediata.

Si sviluppa a seguito di un rapido danno epatico. Il quadro clinico di questa sindrome si sviluppa molto rapidamente (da alcune ore a 8 settimane) e porta rapidamente anche all'encefalopatia epatica e al coma. Anche possibile sviluppo fulmineo insufficienza epatica - insufficienza epatica fulminante, che si verifica spesso in caso di avvelenamento da veleni, sostanze chimiche, droghe e così via.

Cause di insufficienza epatica acuta

• Avvelenamento da sostituti dell'alcool.
• Avvelenamento con veleni tossici per il fegato: fosforo, clorocarburi e altri.
• Avvelenamento con funghi velenosi: svassi pallidi, linee, croci, eliotropio. Il tasso di mortalità per questa condizione è superiore al 50%.
• Assunzione di farmaci antipiretici con febbre nei bambini di 4-12 anni. Particolarmente pericolosi a questo proposito sono l'acido acetisalicilico ("Aspirina"), prodotti contenenti salicilati. Meno pericolosi sono il paracetamolo, l'ibuprofene (Nurofen), l'analgin. La malattia è chiamata sindrome di Reye o encefalopatia epatica acuta. La mortalità nei bambini è del 20-30%.
• Virus, E, così come virus del gruppo erpetico ( herpes simplex, citomegalovirus, Virus di Epstein-Barr, - virus varicella-zoster).
• Altri microbi, non virus, che possono causare un'infezione generalizzata di tutto il corpo con danni al fegato. Questa è l'infezione batterica più varia (stafilococco, enterococco, pneumococco, streptococco, salmonella e così via), così come rickettsiosi, micoplasmosi, infezioni fungine miste.
• Infezione acuta del sangue con ascessi epatici, infiammazione purulenta dotti biliari intraepatici.
• Disturbi circolatori acuti nel fegato dovuti all'embolia di un grosso ramo dell'arteria epatica di coaguli di sangue, gas, grasso.
• Malattie di origine sconosciuta: ad esempio, fegato grasso acuto della gravidanza.
• Spacco cisti echinococcica nel fegato.
• Malattie oncologiche gravi: emoblastosi, linfogranulomatosi, metastasi tumorali localizzazione diversa nel fegato.
• Avvelenamento con droghe, specialmente con il loro sovradosaggio. Sì, puoi superare dose massima Paracetamolo, Aminazina, Ketoconazolo, Tetraciclina, Co-trimossazolo, sulfonamidi, farmaci per la cura della tubercolosi, farmaci a base di ormoni sessuali maschili.
• Operazioni sugli organi addominali, in cui la circolazione sanguigna del fegato è disturbata (ad esempio, per lungo tempo, viene pizzicata, cucita o tagliata grande ramo arteria epatica).

A seconda delle cause dello sviluppo, esistono forme di insufficienza epatica acuta:

1. Forma esogena - si sviluppa a seguito di una violazione della circolazione epatica e / o extraepatica (nei sistemi del portale e della vena cava inferiore), il più delle volte con cirrosi epatica. Allo stesso tempo, il sangue con sostanze tossiche aggira il fegato, colpendo tutti gli organi e i sistemi del corpo.
2. Forma endogena o epatocellulare - si verifica quando le cellule del fegato sono danneggiate a causa dell'esposizione a fattori epatotossici. È caratterizzato da una rapida necrosi (o morte) degli epatociti.
3. Forma mista - se esposta sia a epatocellulare che a fattori vascolari violazioni del fegato.

Dopo lo sviluppo di insufficienza epatica acuta, tutte le tossine che provengono da ambiente o si formano come risultato del metabolismo, hanno Influenza negativa alle cellule di tutto il corpo. Con danno cerebrale si verifica encefalopatia epatica, quindi coma e morte del paziente.

L'insufficienza epatica acuta include i seguenti sintomi:

• Nausea, un forte calo peso corporeo, febbre, grave debolezza e affaticamento con lo sforzo fisico minimo;
• Ittero (ingiallimento della pelle, delle mucose a causa di un aumento del livello di bilirubina), forte prurito;
• Odore di "fegato" dalla bocca (che ricorda l'odore Carne avariata);
• (accumulo di liquido nella cavità addominale), gonfiore delle estremità;
• Tremore o agitazione arti superiori(agitazione involontaria delle mani);
• Sanguinamento tratto gastrointestinale, siti di iniezione, epistassi;
• Diminuzione della pressione sanguigna, alterata frequenza cardiaca(tipi diversi);
• Ipoglicemia (bassi livelli di glucosio nel sangue).

Nella maggior parte dei casi si sviluppa la sindrome epatorenale (insufficienza epatorenale). Il motivo potrebbe essere l'impatto prodotti velenosi scambio, non escreto correttamente dal corpo o un forte calo della pressione sanguigna.

Il sintomo principale dell'insufficienza epatica acuta è l'encefalopatia epatica. Questi sono neurologici e potenzialmente reversibili sfera mentale, provocato da una diminuzione della funzione disintossicante del fegato e dalla formazione di connessioni vascolari (shunt).

Trattamento dell'insufficienza epatica acuta

L'insufficienza epatica acuta richiede cure di emergenza. Il paziente deve essere ricoverato immediatamente in ospedale istituto medico. Viene effettuato il trattamento della malattia di base e dei disturbi che si sono manifestati. Consiste nelle seguenti attività:

• Terapia infusionale (somministrazione di soluzioni per via endovenosa per mantenere la pressione sanguigna e la disintossicazione). Include glucocorticosteroidi (ormoni della corteccia surrenale), glucosio (per un adeguato supporto energetico del corpo), soluzione isotonica di cloruro di sodio.
• Forzare (stimolare) la diuresi (furosemide).
• Ridurre la formazione di ammoniaca (viene utilizzato il lattulosio).
• Terapia antibatterica (metronidazolo, cefalosporine).
• Tranquillanti per l'agitazione mentale e motoria (diazepam, idrossibutirrato di sodio).
• Ossigenoterapia (inalazione di ossigeno).

Come metodi aggiuntivi, emosorbimento, ossigenazione iperbarica, scambio trasfusionale sangue, ecc. In caso di avvelenamento con paracetamolo, viene somministrato un antidoto: N-acetilcisteina. L'obiettivo principale è stabilizzare la condizione, dopodiché è possibile eliminare la causa principale dell'insufficienza epatica.

Insufficienza epatica cronica

Si sviluppa gradualmente con un'esposizione prolungata (cronica) a fattori epatotossici (da 2 mesi a diversi anni). È caratterizzato dal graduale sviluppo dei sintomi sullo sfondo dell'esacerbazione malattie croniche fegato e sistema biliare.

Come nell'insufficienza epatica acuta, ci sono forme:

• forma esogena - il danno e la necrosi delle cellule del fegato si verificano gradualmente, alcune cellule vengono rigenerate, ma con esposizione continua fattori avversi, la morte degli epatociti continua.
• forma endogena - disturbi circolatori del fegato,
• forma mista.

Nell'insufficienza epatica cronica, le capacità compensatorie del fegato sono più sviluppate, cioè il fegato ha il tempo di ripristinare alcune delle sue cellule, che continuano parzialmente a svolgere le loro funzioni. Ma le tossine che non vengono utilizzate nel fegato entrano nel flusso sanguigno e avvelenano cronicamente il corpo.

In presenza di ulteriori fattori epatotossici, si verifica uno scompenso (perdita di opportunità di rigenerazione degli epatociti), mentre possono svilupparsi encefalopatia epatica e quindi coma e morte.

Sintomi di insufficienza epatica cronica

L'insufficienza epatica cronica è caratterizzata da un aumento graduale e graduale dei sintomi. E non importa per quanto tempo la malattia non esiste nella fase iniziale, prima o poi inizierà a progredire.

• I. La fase iniziale, detta anche compensata. Di norma, non ci sono sintomi e il paziente non ha lamentele. Eventuali disturbi nel corpo in questa fase possono essere determinati solo attraverso test di laboratorio;
• II. Espresso o scompensato. In questa fase si esprimono intossicazione, ipertensione portale e disturbi del sistema nervoso centrale;
• III. Terminale o distrofico. Tutti i sintomi diventano pronunciati, in questa fase scarsa coagulazione sangue, il fegato si scioglie taglia più piccola. Allo stesso tempo, il sistema nervoso centrale non è stabile, cioè l'inibizione è sostituita dall'attività;
• IV. Coma. Questo stato è espresso dalla perdita di coscienza, mentre i riflessi compaiono solo a forti stimoli. Può svilupparsi in un coma profondo, in cui non ci sono reazioni, poiché di solito sono presenti gonfiore del cervello e insufficienza multiorgano.

Per confermare la diagnosi di insufficienza epatica cronica, è necessario condurre un complesso misure diagnostiche. Un insieme approssimativo di studi si presenta così:

1. Esame del sangue clinico: è possibile determinare un aumento del numero di leucociti, nonché una diminuzione del numero di eritrociti, piastrine e una diminuzione dei livelli di emoglobina;
2. Esame del sangue biochimico: prestare attenzione ai livelli di bilirubina, ALaT e ASAT, fosfatasi alcalina, creatinina;
3. Coagulogramma: una diminuzione dell'indice di protrombina del sangue;
4. Ultrasuoni degli organi addominali: consente al medico di valutare lo stato del parenchima epatico, la dimensione del fegato.

Trattamento dell'insufficienza epatica cronica

Il trattamento dell'insufficienza epatica consiste nell'eliminare i fattori causa di malattie. In alcuni casi, come il cancro al fegato, potrebbe esserlo chirurgia. Viene prescritta una dieta a basso contenuto proteico con la quantità di carboidrati 400-500 g / giorno e grassi - 80-90 g / giorno, ad eccezione di alcol, caffeina, restrizione di liquidi.

Anche la routine quotidiana sta cambiando: ora bisognerà muoversi abbastanza, ma senza sollevare pesi superiori ai 2 kg ed evitando di aprire i raggi del sole. Le persone con insufficienza epatica cronica hanno bisogno di dormire a sufficienza e sull'assunzione di qualsiasi farmaco, anche per il raffreddore, consultare un epatologo (quasi tutti i farmaci passano attraverso il fegato).

È inoltre necessario prescrivere i seguenti farmaci:

• per neutralizzare l'ammoniaca: "Glutargin", "Hepa-Merz";
• gli antibiotici, che vengono adsorbiti solo nell'intestino e distruggono la flora locale che processa le proteine ​​ottenute dal cibo, producono amminoacidi che influiscono negativamente sul cervello. Questi sono "gentamicina", "kanamicina";
• preparati di lattulosio che legano sostanze tossiche per il cervello: Lattulosio, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - per ridurre il rischio di ascite ed edema;
• ridurre la pressione nella vena porta - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";
• con il blocco dei dotti biliari, vengono utilizzati i colespasmolitici. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";
• con aumento del sanguinamento, utilizzare "Etamzilat" e "Vikasol2" in compresse.

Nell'insufficienza epatica cronica, cercano di evitare complicazioni e preparare il più possibile la persona per un trapianto di fegato. Le indicazioni per quest'ultimo sono:

• tumori che permettono di preservare almeno in parte il fegato;
• patologie epatiche congenite;
• alveococcosi del fegato;
• cirrosi epatica;
• epatite autoimmune

La prognosi è sfavorevole. Nel 50-80% dei casi di encefalopatia epatica, il paziente muore. Con insufficienza epatica cronica compensata, è possibile ripristinare il fegato solo se tutti i fattori epatotossici vengono eliminati e viene eseguita una terapia adeguata. Spesso insufficienza epatica cronica nella sua fasi inizialiè asintomatico e la diagnosi può essere fatta solo sulla base dei dati di esami mirati. Questo è il motivo della diagnosi e del trattamento tardivi della malattia, che riduce significativamente le possibilità di guarigione.

Dieta e abitudini alimentari

Nel trattamento dell'insufficienza epatica Attenzione speciale dato nutrizione appropriata. I principi cibo dietetico con questa patologia sono i seguenti:

• l'accento è posto nutrizione frazionata- devi mangiare a poco a poco, ma spesso (5-6 volte al giorno);
• i prodotti proteici sono completamente esclusi dalla dieta o ridotti al minimo;
• la dieta dovrebbe includere una piccola quantità di carboidrati facilmente digeribili (miele, frutta dolce e bacche), nonché alimenti con ottimo contenuto vitamine benefiche e microelementi;
• nella dieta è necessario aumentare la quantità di fibre e mangiare più frutta e verdura fresca;
• il contenuto calorico giornaliero della dieta è di almeno 1500 kcal, mentre dovrebbero essere preparati pasti gustosi, poiché molti pazienti hanno mancanza di appetito.

Dopo che la condizione è migliorata, tornano gradualmente alla dieta precedente ed entrano prima nel menu. proteine ​​vegetali, quindi prodotti lattiero-caseari. Con una buona tolleranza di tale dieta, la carne dietetica è inclusa nella dieta del paziente.

- tagliente o sindrome cronica, che si sviluppa in violazione di una o più funzioni epatiche, accompagnata da disturbi metabolici, intossicazione, disturbi del sistema nervoso centrale e sviluppo di coma epatico. La malattia procede con sintomi di insufficienza epatocellulare (ittero, sindromi emorragiche, dispeptiche, edematoso-ascitiche, febbre, perdita di peso) ed encefalopatia epatica ( labilità emotiva, apatia, disturbi del linguaggio, tremore alle mani, atassia). estremo l'insufficienza epatica è lo sviluppo del coma epatico. L'insufficienza epatica viene rilevata sulla base di parametri biochimici di sangue, EEG, epatoscintigrafia. Il trattamento dell'insufficienza epatica ha lo scopo di eliminare l'intossicazione, normalizzare i disturbi elettrolitici, ripristinare l'equilibrio acido-base.

L'insufficienza epatica può svilupparsi con un meccanismo endogeno, esogeno o misto. La base dell'insufficienza endogena è la morte degli epatociti e l'interruzione del funzionamento di oltre l'80% del parenchima epatico, che di solito si osserva nell'epatite virale acuta, danno tossico fegato. Lo sviluppo di insufficienza epatica esogena è associato a una violazione del flusso sanguigno epatico, che porta al flusso di sangue saturo di sostanze tossiche da vena porta immediatamente nel circolo generale, aggirando il fegato. Il meccanismo esogeno è più comune nella chirurgia di bypass per ipertensione portale e cirrosi epatica. L'insufficienza epatica mista si verifica quando entrambi meccanismi patogenetici- endogeno ed esogeno.

Ci sono tre fasi nello sviluppo dell'insufficienza epatica: iniziale (compensata), grave (scompensata), distrofica terminale e coma epatico. A sua volta, anche il coma epatico si sviluppa in sequenza e comprende le fasi di precoma, coma minaccioso e coma clinicamente pronunciato.

Cause di insufficienza epatica

Avanti in frequenza fattori eziologici insufficienza epatica sono droghe e tossine. Quindi, una massiccia lesione del parenchima epatico può causare un sovradosaggio di paracetamolo, analgesici, sedativi, diuretici. Le tossine più forti causando fenomeni insufficienza epatica, sono il veleno del fungo velenoso pallido (amanitossina), micotossina di funghi del genere Aspergillus (aflatossina), composti chimici(tetracloruro di carbonio, fosforo giallo, ecc.).

In alcuni casi, l'insufficienza epatica può essere dovuta a ipoperfusione epatica che si verifica in connessione con malattia veno-occlusiva, insufficienza cardiaca cronica, sindrome di Budd-Chiari e sanguinamento profuso. L'insufficienza epatica può svilupparsi con una massiccia infiltrazione del fegato cellule tumorali linfoma, metastasi del cancro del polmone, cancro del pancreas.

A motivi rari l'insufficienza epatica è classificata come acuta degenerazione grassa fegato, epatite autoimmune, protoporfiria eritropoietica, galattosemia, tirosinemia, ecc. In alcuni casi, lo sviluppo di insufficienza epatica è associato a interventi chirurgici (shunt portocavale, shunt portosistemico intraepatico transgiugulare, resezione epatica) o danno epatico smussato.

Fattori di rottura meccanismi compensativi e lo sviluppo di insufficienza epatica, potrebbero esserci violazioni equilibrio elettrolitico(ipokaliemia), vomito, diarrea, infezioni intercorrenti, abuso di alcol, sanguinamento gastrointestinale, laparocentesi, uso eccessivo alimenti proteici, ecc.

Sintomi di insufficienza epatica

Il quadro clinico dell'insufficienza epatica comprende sindromi da insufficienza epatocellulare, encefalopatia epatica e coma epatico. Nello stadio di insufficienza epatocellulare compaiono e progrediscono ittero, teleangectasia, edema, ascite, diatesi emorragica, dispepsia, dolore addominale, febbre e perdita di peso. In insufficienza epatica cronica svilupparsi disturbi endocrini accompagnato da una diminuzione della libido, infertilità, atrofia testicolare, ginecomastia, alopecia, atrofia dell'utero e delle ghiandole mammarie. La violazione dei processi metabolici nel fegato è caratterizzata dalla comparsa di odore epatico dalla bocca. I test di laboratorio in questa fase dell'insufficienza epatica rivelano un aumento del livello di bilirubina, ammoniaca e fenoli nel siero del sangue, ipocolesterolemia.

Trattamento dell'insufficienza epatica

Nell'insufficienza epatica viene prescritta una dieta con rigorosa restrizione o esclusione delle proteine; nella fase del precoma, viene fornita nutrizione parenterale o tramite sondino.

Il trattamento dell'insufficienza epatica comprende misure per la disintossicazione, il miglioramento della microcircolazione, la normalizzazione dei disturbi elettrolitici e l'equilibrio acido-base. A tale scopo, grandi volumi di soluzione di glucosio al 5%, cocarbossilasi, panangina, vitamine B6, B12, Essentiale, acido lipoico. Per eliminare l'intossicazione da ammoniaca e legare l'ammoniaca formata nel corpo, viene prescritta una soluzione di acido glutammico o ornitsetil.

Per ridurre l'assorbimento di sostanze tossiche, l'intestino viene purificato con lassativi e clisteri; prescrivere brevi cicli di antibiotici ad ampio spettro e lattulosio, che sopprimono i processi di putrefazione nell'intestino.

Con lo sviluppo del coma epatocellulare è indicata l'introduzione del prednisolone; per combattere l'ipossia si consiglia di effettuare inalazioni di ossigeno, ossigenazione iperbarica.

Per terapia complessa l'insufficienza epatica viene applicata emosorbimento, emodialisi, sangue UVI.

Previsione e prevenzione dell'insufficienza epatica

Con un trattamento intensivo tempestivo dell'insufficienza epatica, la disfunzione epatica è reversibile, la prognosi è favorevole. L'encefalopatia epatica nell'80-90% passa allo stadio terminale dell'insufficienza epatica - coma epatico. Con un coma profondo, si verifica più spesso un esito fatale.

Per prevenire l'insufficienza epatica è necessario terapia tempestiva malattie del fegato, esclusione degli effetti epatotossici, overdose di droga, intossicazione da alcol.