Ernia scorrevole dei sintomi e del trattamento dell'esofago. Principi dietetici della nutrizione con un'ernia scorrevole

L'esofago è un tubo di collegamento tra la faringe e lo stomaco che passa attraverso un'apertura nel diaframma. Violazioni in tratto gastrointestinale causare malattie dell'esofago. Questi includono tale malattia da reflusso gastroesofageo come scivolamento ernia assiale apertura esofagea del diaframma (HH).

Caratteristica della patologia

Durante lo sviluppo della malattia, la sezione cardiale dello stomaco si sposta attraverso lo sterno apertura diaframmatica. Esistono diversi tipi di ernia iatale:

• paraesofageo (questo tipo è caratterizzato dal fatto che l'aumento e la crescita di una parte dello stomaco avviene sul lato sinistro dell'esofago);
• assiale (la sua principale differenza è l'assenza di un sacco erniario, che gli consente di penetrare cavità toracica e ritorna liberamente). Può essere fisso o non fisso;
• combinato (in questo caso si sviluppano entrambi i tipi di ernia: assiale e paraesofagea).

La differenza tra un'ernia assiale e un'ernia paraesofagea è che può muoversi

Cos'è un'ernia iatale (video)

Classificazione di HH in base alla gravità della malattia

Cause di ernia assiale

La formazione dell'ernia può essere influenzata da fattori sia congeniti che acquisiti.

Fattori di accadimento acquisiti	Fattori congeniti occorrenza
Il danno al nervo frenico dopo l'infiammazione o la lesione provoca il rilassamento del diaframma.	Ernia congenita dell'apertura esofagea del diaframma, risultante da una discesa ritardata dello stomaco regione addominale. Ciò si verifica durante lo sviluppo del feto nell'utero.
Sullo sfondo di un'ulcera, colecistite, c'è una contrazione riflessa delle pareti dell'esofago, che alla fine porta ad un aumento della circonferenza del diaframma.	I muscoli diaframmatici non sono completamente sviluppati, motivo per cui l'anello dell'apertura esofagea nel diaframma è espanso.
Gravidanza, stitichezza, sollevamento di carichi pesanti, fumo e altri motivi provocano un aumento della pressione intra-addominale e contribuiscono alla formazione di un'ernia.	La prematura chiusura del diaframma, dopo che lo stomaco è sceso nella cavità addominale, porta a un sacco erniario preformato.
Involuzione dell'età tessuto muscolare diaframma.

Sintomi e segni

All'inizio dello sviluppo della malattia, i sintomi quasi non compaiono, i segni clinici sono lievi e l'ernia non dà fastidio. Può essere scoperto solo per caso, ad esempio durante visita medica ecografia. ispezione visuale e la palpazione non darà risultati, poiché l'ernia non è palpabile al tatto a causa della sua posizione profonda all'interno della regione toracica. Rende difficile il riconoscimento di un'ernia assiale e il fatto che abbia la capacità di risalire periodicamente sotto il diaframma.

Una più lunga esistenza di un'ernia o lo scivolamento della maggior parte dello stomaco nello sterno provoca l'insorgenza dei sintomi, quindi un'ernia assiale è spesso riconosciuta già per più fasi tardive sviluppo. Tra i principali segni che accompagnano lo sviluppo di un'ernia, si distinguono i seguenti:

• natura periodica (di solito si verifica dopo aver mangiato e in posizione supina);
• bruciore e dolore dietro lo sterno;
• esacerbazione di bronchite, tracheite (il succo pancreatico entra Vie aeree durante il rutto);
• rigurgito (il flusso di cibo dallo stomaco nell'esofago e nella cavità orale senza vomito);
• eruttazione;
• disfagia (una persona non può deglutire a causa del restringimento cicatriziale dell'esofago, che si verifica a causa della costante infiammazione della sua mucosa con emissioni acide).

Se la malattia non è stata rilevata in tempo, allora ulteriori sviluppi può portare a gravi complicazioni. Può essere ulcere e sanguinamento sullo sfondo. Il sanguinamento periodico, a sua volta, può portare ad anemia (anemia). Al minimo accenno allo sviluppo di un'ernia, non dovresti ritardare l'esame e il successivo trattamento.

Diagnosi di ernia scorrevole dell'esofago

L'ernia assiale può essere diagnosticata mediante radiografia, manometria esofagea, fibroesofagogastroduodenoscopia, gastroscopia, esofagoscopia.

Trattamento

conservatore

SU fasi iniziali la chirurgia è rara. Molto spesso, il medico prescrive farmaci e una dieta che comporta l'esclusione dalla dieta:

• grassi (carne - maiale, torte, torte a base di crema ad alto contenuto di grassi, ecc.);
• piccante (condimenti piccanti, cipolla, aglio, pepe nero e rosso);
• affumicato (salsiccia, carne, pesce, prodotti a base di pollo);
• fritto (carne, patate, uova, ecc.);
• salato (cetrioli, pomodori, crauti E così via);
• bevande gassate (limonata, acqua minerale);
• caffè, tè forte.

È necessario mangiare cibo in piccole porzioni (non più di 200 g alla volta) 5-6 volte al giorno. Lo stomaco ha bisogno di tempo per elaborare il cibo e riposare, quindi non dovresti prendere snack, poiché provocano la produzione un largo numero succo gastrico, che porta al bruciore di stomaco.

Non dovresti sovraccaricare fisicamente: crea pressione intra-addominale e provoca un aumento dell'ernia. Il numero e l'intensità dei carichi devono essere ridotti al minimo.

Per il bruciore di stomaco occasionale, è meglio dormire sdraiati su cuscini alti o alzare la testata del letto, se possibile.

Alimenti da escludere dalla dieta (galleria fotografica)

Caffè e tè
Bevande gassate
cibi salati Prodotti affumicati condimenti piccanti Cibi grassi

Intervento chirurgico

Quando la malattia viene diagnosticata in fasi successive, l'ernia viene rimossa usando Intervento chirurgico. Maggior parte metodi frequenti liberarsi di ernia scorrevole Sono:

• Laparoscopia;
• Top in plastica.

Durante una fundoplicatio di Nissen, il fondo gastrico è avvolto attorno all'esofago inferiore.

Medicina alternativa

Il principale sintomo aggravante nel corso della malattia è il bruciore di stomaco. Puoi aggiustarlo con metodi popolari. I decotti o le tisane alle erbe sono i più adatti per questo:

• Il tè alla genziana aiuterà non solo ad eliminare il bruciore di stomaco e l'infiammazione dell'esofago, ma migliorerà anche la digestione. Un cucchiaino di genziana viene posto in un bicchiere d'acqua e infuso a fuoco basso per circa 30 minuti. Per il gusto, puoi cospargere di zenzero e lasciare riposare per circa 10 minuti, non c'è bisogno di mescolare. Il rimedio va preso prima dei pasti tre volte al giorno;
• calendula e camomilla hanno effetti antinfiammatori. Il tè di queste erbe allevia l'infiammazione dell'esofago e lenisce lo stomaco. Mezzo cucchiaino di camomilla e calendula viene posto in un bicchiere di acqua bollente. È necessario insistere almeno 20 minuti. Dopo che l'infusione risultante viene filtrata e presa in un bicchiere 3-4 volte al giorno. Durante il periodo di esacerbazione del bruciore di stomaco, puoi prenderlo più spesso.
• decotto di erbe per il bruciore di stomaco. Un cucchiaio della raccolta viene infuso in 0,5 litri di acqua bollente per circa 2-30 minuti. L'infusione filtrata viene presa 15-20 minuti prima dei pasti. Devi mescolare:
  • giovane ortica;
  • melissa;
  • origano;
  • piantaggine;
  • Erba di San Giovanni.
• il seme di lino lenisce lo stomaco, riduce l'acidità del suo contenuto, allevia l'infiammazione dell'esofago e guarisce l'apparato digerente. Un cucchiaino di semi viene infuso in un bicchiere acqua calda(non c'è bisogno di cucinare) 30-40 minuti. Puoi avvolgerlo in un asciugamano per tenerlo al caldo. L'infuso viene filtrato e assunto poco prima dei pasti. Puoi anche aggiungere olio di lino nel cibo, ma non più di 3 cucchiai al giorno.

Rimedi popolari per il trattamento delle malattie (galleria)

Infuso di melissa tè alla calendula Tè alla camomilla Infuso di genziana Infuso di calendula

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Il rispetto della dieta postoperatoria è necessario per ridurre il grado di stress sul tratto gastrointestinale. Aiuterà a raggiungere questo obiettivo nutrizione frazionata e l'esclusione da esso di prodotti che provocano la formazione di gas, contribuiscono alla stitichezza, ecc.

Quali alimenti non dovrebbero essere consumati dopo l'intervento chirurgico?

Dalla dieta dovrebbe essere escluso:

• pasticceria di farina (biscotti, crostate, torte, frittelle, frittelle, ecc.);
• pane di crusca;
• grasso, affumicato, salato, speziato, fritto;
• legumi (piselli, fagioli, ecc.);
• agrumi;
• pomodori, cavoli, broccoli, carote, aglio, cipolle;
• ravanello, rapa, ravanello;
• porridge di mais, miglio, orzo;
• uova;
• latticini con un'alta percentuale di grassi;
• noci, semi, uvetta, albicocche secche, prugne secche;
• bevande gassate, caffè, tè forte, succhi con alta concentrazione acidi.

Prodotti vietati per il consumo dopo l'intervento chirurgico (galleria)

Bevande gassate Frutta secca Legumi
prodotti di farina Latticini con un'alta percentuale di grassi

Quali alimenti possono essere consumati dopo l'intervento chirurgico?

Dopo l'intervento chirurgico, è meglio usare:

• brodi magri;
• zuppe di verdure;
• carne o pesce magro bollito;
• ricotta (a basso contenuto di grassi);
• cereali liquidi;
• essiccato pane bianco in piccola quantità;
• gelatina (si consiglia di prepararla non da bretelle contenenti coloranti, ma da bacche fresche).

Utilizzo fibra vegetale ti permette di ripristinare il lavoro del tratto digestivo, ma uso eccessivo le verdure possono portare al ristagno di fibre grossolane e alla formazione di feci nell'intestino.

Prodotti approvati per l'uso nel periodo postoperatorio (galleria)

Bacche di bacca Pappa pesce bollito Brodo magro carne bollita

Il modo migliore per prevenire l'ernia iatale è farlo uno stile di vita sano vita. Abuso di alcol e sigarette, malnutrizione e mancanza carichi sportivi sul corpo comporta lo sviluppo di molteplici malattie dell'apparato digerente, inclusa l'ernia assiale. Ai primi segni della malattia, è necessario consultare un medico e sottoporsi esame completo corpi cavità addominale. Una malattia trascurata porta a complicazioni più gravi, inclusa la morte.

Un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è caratterizzata dal libero movimento degli organi addominali nel torace e nella schiena. Questo fenomeno si verifica a causa della debolezza del legamento diaframmatico, che è aggravato dalla presenza di un processo infiammatorio dell'esofago o delle sue anomalie congenite.

In altro modo, la patologia è definita come un'ernia iatale, cardiaca o assiale, e la sua clinica dipende in gran parte dalla gravità processo patologico.

Il sintomo principale di un'ernia scorrevole è la dispepsia. Il paziente ha frequenti bruciori di stomaco, eruttazione di contenuto acido, singhiozzo. Queste condizioni indicano un danno alla mucosa del tubo esofageo dovuto al reflusso di contenuto acido dallo stomaco.

Quindi cos'è un'ernia scorrevole? Questo è il movimento patologico degli organi addominali attraverso l'esofago nel torace. Questa condizione non è pericolosa e praticamente non influisce sulla qualità della vita, a meno che il paziente non valuti adeguatamente il rischio potenziale e adotti misure per prevenire le complicanze.

Caratteristiche generali di un HH scorrevole

L'ernia scorrevole dell'esofago è per lo più asintomatica, il che complica la diagnosi. Il 75% dei pazienti non ha sintomi e trattamento perché per molto tempo non effettuato. Ignorare il problema porta al fatto che l'ernia progredisce e sempre più lo stomaco penetra attraverso il diaframma.

La causa principale della malattia è la debolezza muscolare.

Ma un fattore da solo non è sufficiente per la comparsa della malattia. La combinazione della patologia dell'apparato muscolo-scheletrico con un aumento della pressione intra-addominale da allora più probabilmente portare all'ernia iatale.

La violazione della funzione dell'organo scivolato non si verifica immediatamente. Le conseguenze della patologia si verificano con il progredire della malattia. Richiede solo un'ernia scorrevole non complicata dell'esofago di primo e secondo grado cibo dietetico e l'assunzione di farmaci. Alla terza fase è già selezionato trattamento specifico. Richiederà ernia iatale assiale di quarto grado trattamento chirurgico ripristinare l'anatomia degli organi addominali.

Eziologia della malattia

Cause dell'ernia iatale:

1. Anomalie congenite dello sviluppo. Questo vale per il periodo di abbassamento dello stomaco nella cavità addominale. Il processo può essere disturbato, il che causerà la comparsa di un'ernia diaframmatica congenita. Questa malattia richiede operazione chirurgica il più presto possibile, altrimenti c'è il rischio di morte entro pochi giorni dalla nascita. L'ernia iatale nei neonati può essere rimossa il primo giorno, ma l'operazione durante la gravidanza sarà ancora più efficace, quindi la prognosi è più favorevole se solo il bambino viene sottoposto a normale riabilitazione in un centro specializzato.
2. Sottosviluppo dei muscoli del diaframma. Questo fenomeno è associato all'invecchiamento fisiologico del corpo, quindi è quasi impossibile evitare un tale fattore. Questo fenomeno può essere prevenuto solo da prevenzione generale patologie del sistema muscolo-scheletrico, che include esercizi di fisioterapia, dieta alimentare, esclusione delle cattive abitudini.
3. Aumento della pressione intra-addominale. Questo fattore è associato a frequenti costipazione, gonfiore, eccesso di cibo, sovrappeso, il periodo della gravidanza. Puoi evitarlo se tratti le patologie gastrointestinali in modo tempestivo, affronti l'eccesso di peso e usi una cintura di supporto speciale durante la gravidanza.

Le manifestazioni cliniche della patologia dipenderanno dallo stadio di formazione dell'ernia diaframmatica. Al grado 1, c'è un leggero spostamento della parte addominale dell'esofago attraverso l'apertura allargata del diaframma, mentre lo stomaco rimane al suo posto. Nella fase 2 del processo patologico, si mescola il cardias dello stomaco, che si trova a livello del diaframma. Nella terza fase, il corpo dello stomaco si trova sopra il diaframma.

SU ultimo passo la formazione di un'ernia nella zona del torace è una grande parte dello stomaco o dell'intero organo. In questo caso, è necessario trattare la malattia non solo metodi conservativi ma anche chirurgicamente.

senza intervento chirurgico corso severo la patologia minaccia di compressione dello stomaco con la sua successiva morte.

Come si manifesta HH

Principale manifestazioni cliniche ernia diaframmatica scorrevole:

1. dispepsia. Questo è bruciore di stomaco, singhiozzo, eruttazione. I sintomi aumentano soprattutto dopo aver mangiato e quando il paziente assume posizione orizzontale dopo aver riempito lo stomaco. Tali manifestazioni possono verificarsi senza ragione apparente, ad esempio, di notte e al mattino.
2. Disfagia o difficoltà a deglutire. Un tale fenomeno con un'ernia dell'esofago sarà più psicologico, perché durante la deglutizione del cibo, il paziente può provare disagio e dolore associati all'infiammazione dell'esofago, che provoca la paura della ripetizione. malessere. Da ciò, l'assunzione di cibo inizia ad essere accompagnata da una mancanza di riflesso di deglutizione. Il paziente passa all'uso di alimenti esclusivamente liquidi e semiliquidi. Questo, a sua volta, porta alla perdita di peso. A questo proposito, al paziente viene mostrata una dieta terapeutica.
3. Patologie frequenti sistema respiratorio . bronchite, polmonite da aspirazione appaiono come risultato di particelle di cibo mal masticato che entrano nel tratto respiratorio. Minaccia infiammazione purulenta lieve e cronico problemi respiratori che esacerbano solo e così condizione grave malato.
4. Regolamento. Questo fenomeno è associato al reflusso inverso del contenuto dello stomaco nella cavità orale. L'esposizione prolungata all'acido gastrico porta a malattie dentali. Un paziente con un'ernia delle facce dell'esofago ipersensibilità smalto, papillite, varie stomatiti e gengiviti. Trattamento problema locale nella cavità orale non porta a risultati positivi, e fino a quando il problema principale non sarà eliminato, le patologie dentali progrediranno e la costante irritazione della mucosa potrebbe finire condizioni precancerose e persino oncologia.

La diagnosi di un'ernia dell'apertura esofagea viene effettuata mediante esame endoscopico.

Inoltre, il paziente viene dato test di laboratorio rilevare o escludere il processo infiammatorio. Viene anche mostrata l'esofagogastroduodenoscopia, cioè uno studio dello stato della mucosa gastrica. L'introduzione della sonda non sarà la procedura più piacevole per il paziente, ma solo così molti possono problemi associati, con il quale devi combattere in parallelo.

Principi di trattamento

Con un'ernia dell'apertura esofagea, sarà estremamente importante rispettare la nutrizione dietetica, che dovrebbe diventare parte non solo del trattamento in periodo acuto ma anche la prevenzione delle complicanze e delle recidive nel corso della vita. Ulteriori misure ci saranno lezioni ginnastica terapeutica nuotare, prendere medicine.

Il paziente deve sottoporsi a un ciclo di trattamento con un gastroenterologo per prevenire un compagno di ernia così frequente come l'esofagite da reflusso.

Quest'ultimo si manifesta con il rilascio del contenuto dello stomaco nell'esofago, che porta a processi infiammatori e all'aggiunta di un complesso di disturbi. Un ulteriore complesso sintomatico nell'esofagite richiede un trattamento separato.

Per eliminare il reflusso senza intervento chirurgico, vengono utilizzati i seguenti mezzi:

1. Antiacidi. Indicato per declinare impatto negativo contenuto acido sulle pareti dell'esofago.
2. Avvolgente. Sono usati per eliminare l'irritazione della mucosa dello stomaco e dell'esofago.
3. Farmaci antispasmodici. Prescritto da un medico durante lo scorrimento ernia diaframmatica accompagna l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.
4. De-Nol. Indicato per infiammatori ulcera peptica mucosa dello stomaco e dell'esofago.
5. Motilio. È prescritto per migliorare i processi di digestione.
6. Inibitori pompa protonica . Inibire la sintesi di acido cloridrico, riducendo così il suo effetto irritante sulle pareti dell'esofago e dello stomaco.

Il trattamento chirurgico di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è prescritto dal medico curante nel caso in cui gli organi nell'area del diaframma siano violati.

Altre complicazioni del processo patologico sono emorragia interna e stenosi, cioè restringimento del tubo esofageo. Durante l'operazione, il legamento diaframmatico viene rafforzato e può essere installato anche un tubo speciale che espande artificialmente l'esofago, eliminando la stenosi. Dopo l'inizio dell'operazione un lungo periodo riabilitazione. Include l'adesione a una dieta, l'esclusione dell'attività fisica, l'implementazione di una serie di esercizi terapeutici.

Le ernie dell'apertura esofagea sono congenite e acquisite, tra le quali quelle scorrevoli si distinguono in un gruppo separato. Con questo tipo di ernia, la parte superiore dello stomaco si sposta al di sopra del diaframma, partecipando così alla formazione del sacco erniario. Anche le ernie scorrevoli sono classificate in fisse e non fisse. Inoltre, l'esofago corto congenito e acquisito viene separato separatamente.

Se lo sviluppo delle ernie scorrevoli si basa sulla trazione (si verifica con le contrazioni dei muscoli dell'esofago), allora tali ernie sono chiamate trazione. Di conseguenza, vengono isolate le ernie della pulsione, che sono causate dalla debolezza del tessuto intermedio, ad esempio nell'obesità, nella gravidanza, nonché nelle condizioni e nelle malattie che aumentano la pressione intra-addominale. Un altro gruppo sta scivolando ernie, che si sviluppano quando insufficienza funzionale sfintere dell'esofago. Ci sono ernie di aree adiacenti, come l'ernia diaframmatica nel feto.

quadro clinico.

Il quadro clinico della malattia è dovuto allo sviluppo di esofagite da reflusso. Questo statoè il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Per colpa di alto contenuto acido cloridrico, il contenuto gastrico ha un effetto irritante e dannoso sulla mucosa esofagea, portando allo sviluppo di alterazioni ulcerative ed erosive.

I pazienti lamentano dolore emergente dietro lo sterno, nell'epigastrio, nell'ipocondrio di natura bruciante o opaca. Spesso c'è irradiazione del dolore nella scapola, spalla sinistra. Questo sintomi clinici simile alle manifestazioni di angina, quindi questi pazienti a lungo può essere erroneamente osservato dai cardiologi per l'angina pectoris.

Quando si inclina il corpo, con un cambio di posizione in orizzontale, così come quando attività fisica il dolore si intensifica. Il dolore è accompagnato da rigurgito, eruttazione, bruciore di stomaco. Successivamente, i pazienti sviluppano disfagia - difficoltà a deglutire. È possibile sanguinamento occulto, manifestato sotto forma di vomito sanguinante del colore dei fondi di caffè o scarlatto, nonché feci di colore scuro. La fonte di sanguinamento sono le ulcere e l'erosione dell'esofago. In questo caso, l'unico segno che indica sanguinamento nascosto è l'anemia.

Diagnostica.

I raggi X vengono utilizzati per confermare la diagnosi metodo endoscopico(fibrogastroduadenoscopia). Quando si eseguono questi metodi, accorciamento dell'esofago, danni alle pieghe della mucosa, flusso dell'esofago nello stomaco alto livello, espansione dell'esofago.

Trattamento.

Se le ernie scorrevoli dell'esofago non sono complicate, allora trattamento conservativo. Questo trattamento include inibitori della pompa protonica (omeprozolo), antiacidi (almagel), procinetici (dommperidone, ranitidina).

Il trattamento chirurgico viene utilizzato in caso di sanguinamento, nonché nel caso in cui non vi siano effetti dalla terapia conservativa a lungo termine. Per eliminare questo tipo di ernia, Intervento chirurgico chiamata fundoplicatio di Nissen. essenza questo metodoè quello di creare dalla parte anteriore e pareti posteriori il fondo dello stomaco è un polsino circolare (cioè cintura in un cerchio) attorno all'esofago. Questa operazione aiuta a prevenire il reflusso gastroesofageo ed eliminare l'effetto traumatico del contenuto gastrico sulla mucosa esofagea. Questa operazione viene eseguita per via laparoscopica, cioè con un fattore traumatico minimo. Previsione questa malattia abbastanza favorevole.

La prevenzione prevede il seguire una dieta e l'assunzione di farmaci che normalizzino l'acidità del succo gastrico. La dieta per l'ernia diaframmatica ha in gran parte principi generali.

L'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è fino al 90% di tutte. Pericolo principale condizione patologica- reflusso acido cronico, che porta alla degenerazione maligna della mucosa esofagea. La qualità della vita di un paziente con ernia esofagea è complicata dal bruciore di stomaco debilitante. trattamento radicale Forse metodo operativo. Terapia conservativa indica l'accettazione permanente dei rimedi per il bruciore di stomaco.

Che cos'è una "ernia iatale scorrevole"

L'ernia scorrevole della parte esofagea del diaframma è un indebolimento dei legamenti, dei tendini, dei muscoli del diaframma e dell'esofago, che ha decorso cronico e appare con l'età. Tra lo sterno e la cavità addominale c'è un separatore sotto forma di una partizione muscolare mobile, forte: il diaframma. L'apertura attraverso la quale passa il tubo esofageo è formata da un piccolo lume (4 cm di diametro) tra i filamenti dei muscoli diaframmatici. In latino si chiama hiatus esophago. Pertanto, un'ernia scorrevole viene anche definita ernia iatale.

Quando per qualche motivo l'apertura esofagea si espande e i legamenti che sostengono lo stomaco e l'esofago si indeboliscono, "cade" nel lume allargato Parte inferiore esofago, sfintere cardiaco, parte dello stomaco. Pertanto, si osserva un'ernia assiale (è anche scorrevole) se una parte del tratto gastrointestinale scivola liberamente dalla cavità addominale al torace.

Il movimento della protrusione erniaria può avvenire "avanti e indietro" quando il paziente cambia posizione: piegandosi, saltando. Tale esofageo ernia non fissa l'apertura esofagea del diaframma è chiamata fluttuante, errante. Succede che gli organi che sono scivolati nella cavità toracica siano saldamente fissati nella zona diaframmatica. Risulta un'ernia fissa dell'apertura esofagea del diaframma. Questo raro tipo di ernia porta a complicazioni sotto forma di strangolamento e sintomi persistenti di disturbi gastrointestinali.

Se c'è una sporgenza patologica della parte cardiaca dello stomaco, si ottiene un'ernia cardiaca. L'espulsione è facilitata dalla differenza di pressione all'interno delle cavità. Più è alto nella cavità addominale, più lo stomaco e l'esofago sporgono nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea allargata.

Gradi di ernie scorrevoli

A seconda di quanto sono avanzati gli organi addominali nel torace, ci sono 3 gradi di ernia assiale-iatale:

1. Un'ernia scorrevole assiale di grado 1 si verifica quando solo la porzione addominale dell'esofago cade attraverso l'esofago. Lo sfintere cardiaco si trova a livello del diaframma. Lo stomaco con ernia esofagea assiale di 1° grado rimane nella sua sede naturale. Si alza e preme contro il diaframma.
2. L'ernia iatale dell'esofago di 2 ° grado è caratterizzata dalla penetrazione nella cavità toracica della parte addominale dell'esofago. Il fondo dello stomaco nel secondo stadio sale al livello diaframmatico.
3. Lo scorrimento HH di 3 gradi differisce nella posizione del segmento addominale dell'esofago, del cardias e della maggior parte dello stomaco sopra la membrana del diaframma. In casi particolarmente gravi di spostamento assiale, anche l'antro dello stomaco e le anse dell'intestino tenue "cadono".

Le ernie scorrevoli sono causate da degenerazione senile tessuto connettivo o come conseguenza di un trauma. La dimensione dell'ernia influisce sull'estensione e sulla gravità dei sintomi.

Sintomi di un'ernia scorrevole

La sintomatologia delle manifestazioni della malattia dipende dai parametri anatomici dell'anomalia, malattie concomitanti, età del paziente. L'HFHD di 1 ° grado è quasi asintomatico, manifestandosi periodicamente come bruciore di stomaco, eruttazione. Una deviazione viene rilevata per caso, ad esempio, su raggi X sul cuore o sui polmoni.

L'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma consente di conoscere la sua presenza con tali segni:

• un terzo dei pazienti sviluppa anomalie frequenza cardiaca, dolore nella regione del cuore;
• il dolore dalla regione epigastrica risale l'esofago, può essere dato alla schiena tra le scapole. Il dolore alla cintura simile alla pancreatite è meno comune;
• dolore sordo e moderato dopo aver mangiato, sollevato pesi, chinatosi, esercitato;
• a causa della chiusura incompleta del cardias, il paziente avverte bruciore di stomaco. aggravato dal chinarsi, sdraiarsi, dopo aver mangiato e bevuto molto. Complicato dalla malattia dell'esofago - esofagite;
• eruttazione acida e rigurgito (rigurgito) che compaiono quando si è sdraiati;
• durante il sonno il cuscino si bagna a causa dell'aumento della salivazione;
• difficoltà a deglutire e passare il cibo;
• con un'ernia fissa, sono possibili disturbi circolatori, ristagno di cibo nello stomaco;
• frequente reflusso acido, ristagno di cibo porta all'infiammazione della mucosa gastrica - gastrite;
• la progressione della malattia si manifesta con ulcere ed erosioni dello stomaco. Se i vasi sono colpiti, si verificano sanguinamento e anemia;
• singhiozzo dovuto all'irritazione del diaframma da parte di un'ernia.

Quando al paziente piace consumare una cena abbondante prima di andare a letto, l'eruttazione notturna di frammenti di cibo entra nel naso. Una persona si sveglia da una tosse soffocante, trattenendo il respiro - apnea.

Cause di ernie scorrevoli

L'ernia assiale dell'esofago ha un'eziologia congenita o acquisita. Fattori congeniti - disturbi dello sviluppo embrionale del diaframma. L'identificazione di un'ernia errante dell'esofago in un neonato è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. Le condizioni del bambino desta serie preoccupazioni per i suoi vita successiva. Puoi considerare la formazione anormale del muscolo diaframmatico anche sull'ecografia prenatale.

Un'ernia iatale scorrevole in un adulto viene acquisita per una serie di motivi:

• le persone di età superiore ai 60 anni, in particolare le donne, sperimentano un indebolimento correlato all'età del tono dei legamenti muscolari e tendinei che trattengono l'esofago, lo stomaco e il diaframma. L'apertura esofagea del diaframma si espande e gli organi del tratto gastrointestinale, privi di supporto, si precipitano nella cavità con una pressione relativamente bassa;
• la differenza di pressione nelle cavità contribuisce al rigonfiamento dell'esofago e dello stomaco. La pressione addominale aumenta a causa del persistente blocco intestinale sgabello, cibo in decomposizione e fermentazione con aumento della secrezione gas;
• la formazione di un'ernia fluttuante dell'esofago provoca neoplasie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, bloccando il lume dell'organo. L'ostruzione può anche verificarsi a causa di tono basso muscolo liscio, danno ai tronchi nervosi responsabili del tratto digestivo;
• malattie dell'apparato respiratorio, accompagnate da un lungo forte tosse, indebolire i legamenti diaframmatici;
• attività sportive legate al sollevamento pesi (weightlifting, powerlifting), allenamento muscoli addominali così come il lavoro fisicamente faticoso;
• l'eccesso di peso crea un aumento della pressione intra-addominale, quasi il 20% delle donne in gravidanza "guadagna" un'ernia iatale assiale di vario grado;
• infiammatorio processi cronici l'esofago, lo stomaco, l'intestino, il fegato, la cistifellea, il pancreas sono fattori di rischio per l'ernia.

Gli adulti hanno una debolezza congenita del tessuto connettivo dovuta a mutazione ereditaria geni.

Tali pazienti si distinguono per il fisico astenico, lo scarso adattamento allo stress fisico e mentale e l'aumentata eccitabilità nervosa. Gabbia toracica imbutiforme o carenata, la colonna vertebrale è deformata (scoliosi, cifosi, lordosi). segni anomalie genetiche si manifestano chiaramente dall'età di 10 anni e raggiungono il loro massimo sviluppo all'età di 15 anni.

Diagnostica dell'ernia esofagea

I metodi per diagnosticare un'ernia scorrevole dell'esofago consistono nel prendere un'anamnesi, stabilire un completo quadro clinico, esame strumentale e hardware:

• L'esame a raggi X con solfato di bario viene eseguito in posizione orizzontale, verticale, laterale del paziente. La diagnosi ottimale con l'aumento del contrasto viene eseguita nella posizione di Trendelenburg. Per fare ciò, il paziente solleva il bacino di 40° rispetto alla testa. Se lo stomaco cade nella cavità toracica, il solfato di bario definisce bene i contorni della sporgenza erniaria. Tale studio è controindicato in presenza di pus, sangue nella cavità addominale, tumori del tratto gastrointestinale;
• la fibrogastroduodenoscopia consente di valutare le condizioni della mucosa gastrica, dell'esofago, del duodeno 12. Vengono rivelati iperemia, edema, ulcerazione, erosione. L'abilità di chiusura è determinata;
• La pH-metria rileva il grado reflusso acido. Si effettua in due modi. Nel primo metodo, la sonda viene inserita nello stomaco e rimossa gradualmente. Il valore di acidità è impostato diversi reparti esofago e stomaco. Il secondo metodo è la misurazione giornaliera del pH. Dura da alcune ore a diversi giorni. Una sonda sottile viene inserita attraverso il naso e non interferisce vita ordinaria persona.

Distingua l'ernia esofagea scorrevole da malattie cardiovascolari e polmonologici, pancreatite, colecistite, colelitiasi.

Trattamento di un'ernia scorrevole dell'esofago

Trattamento terapeutico

Il trattamento non chirurgico consiste in dieta ferrea e farmaci per tutta la vita che riducono l'acidità di stomaco, migliorano la motilità, alleviano gli spasmi e sedativi. Le restrizioni dietetiche si applicano a cioccolato, agrumi, pomodori, cipolle, aglio, menta. È necessario escludere bevande gassate dolci, kvas, birra, champagne, caffè forte e tè. Prescrivere farmaci del gruppo omeprazolo, antiacidi contenenti alluminio e magnesio, enzimi digestivi.

Le tattiche terapeutiche conservatrici presentano svantaggi significativi. uso a lungo termine PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) aumenta il rischio di complicanze sotto forma di lesioni intestinali e gastriche, gastropatie, maligne del tubo digerente.

Chirurgia

cura HH scorrevole può solo modo operativo. Gli approcci all'eliminazione chirurgica del problema sono determinati individualmente. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni del sacco erniario e dell'anello erniario, dalla presenza di infrazione, sanguinamento, erosione.

Nell'arsenale dei chirurghi, la classica fundoplicatio di Nissen, modificata da Toupet, e la crurorrafia - riduzione dell'apertura esofagea del diaframma a parametri naturali.

Fundoplicatio secondo Nissen

L'operazione canonica viene eseguita mediante accesso aperto o laparoscopia, a seconda delle dimensioni dell'ernia e dello iato. Lo stomaco viene riportato alla sua posizione normale. Il fondo dello stomaco viene avvolto attorno alla parte inferiore dell'esofago per un giro completo e fissato con una sutura. Dopo l'operazione, una manica stretta al posto dello sfintere cardiaco previene le manifestazioni naturali del corpo: eruttazione, vomito. Impedisce a una persona di vivere pienamente.

Operazione su Tupa

L'operazione di Tupe modificata comporta solo una rotazione di 180-270° dello stomaco attorno all'esofago. La superficie anteriore destra dell'esofago rimane libera. La durata dell'operazione è di 2-3 ore, l'accesso è aperto o attraverso cinque forature parete addominale. Si forma una cuffia lunga circa 4 cm e viene ripristinata la normale connessione tra l'esofago e lo stomaco. Viene creata una barriera antireflusso che previene l'irritazione dell'esofago da parte del contenuto gastrico acido.

Questo è il nome dell'operazione per suturare l'apertura esofagea del diaframma. La crurorrafia integra la fundoplicatio e previene lo sviluppo del prolasso ricorrente. La tecnica Allison è la più popolare. L'accesso è a sinistra, tra 7-8 costole. Le gambe del diaframma sono suturate insieme con 3-5 suture interrotte. Al termine dell'operazione, viene installato un tubo di drenaggio per rimuovere l'essudato della ferita.

L'ernia iatale scorrevole può essere congenita o acquisita con l'età. I sintomi principali sono bruciore di stomaco persistente, eruttazione acida, dolore al petto. Diagnosticato dai raggi X agente di contrasto. Il trattamento consiste nell'assunzione di neutralizzanti acidi o nell'esecuzione di un'operazione per ripristinare la normale topografia, fisiologia e anatomia degli organi.

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Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Prescrive la diagnostica e conduce il trattamento. Esperto del gruppo di studio malattie infiammatorie. Autore di oltre 300 pubblicazioni scientifiche.

L'ernia scorrevole dell'esofago è una delle patologie più comuni dell'apertura esofagea del diaframma ed è caratterizzata da alcune caratteristiche, a differenza di altre ernie. In alcuni casi, si verifica senza alcun sintomo e viene diagnosticato solo dopo lo studio.

A volte il problema può essere accompagnato segni spiacevoli che compromettono la qualità della vita del paziente e portano a gravi conseguenze.

Questo articolo discuterà perché si verifica la malattia e quali metodi vengono utilizzati per trattarla.

Cos'è la patologia

L'ernia scorrevole dell'esofago è una condizione patologica in forma cronica, in cui la parte addominale dell'organo (stomaco e parte inferiore dell'esofago) viene spostata attraverso l'apertura diaframmatica nella cavità dello sterno e non si trova nella cavità addominale.

In alcuni casi, non c'è sacco erniario. Anche la parte cardiale dello stomaco o le anse dell'intestino tenue possono essere spostate.

Ragioni per l'aspetto

Gli esperti affermano che i fattori congeniti e acquisiti influenzano l'insorgenza di un'ernia.

A cause congenite sviluppo di un'ernia includono:

• la formazione di un sacco erniario a seguito di una chiusura impropria del diaframma;
• lento abbassamento dello stomaco durante lo sviluppo fetale;
• crura diaframmatica poco sviluppata.

Tra i fattori nello sviluppo di un'ernia, gli esperti distinguono quelli in cui aumenta la pressione nella cavità addominale:

• peso corporeo eccessivo;
• forte attività fisica;
• fattore ereditario;
• malnutrizione;
• situazioni stressanti;
• cattive abitudini;
• costipazione cronica;
• il periodo di gravidanza;
• tosse forte e prolungata.

Sono presenti anche colecistite, esofagite da reflusso e ulcere gastriche cause comuni il verificarsi di questa condizione patologica, poiché in queste malattie si verificano contrazioni riflesse dell'esofago.

Le persone sono a rischio vecchiaia e le donne, in particolare le donne incinte.

Sintomi della malattia

Molto spesso, la patologia non ha Segni clinici ed è asintomatico, quindi viene rilevato solo con determinati metodi diagnostici.

È difficile determinare visivamente il problema, poiché la sporgenza non si forma sotto la pelle, ma è diretta verso la cavità toracica.

Tuttavia, gli esperti definiscono i seguenti sintomi patologia dentro grande taglia ernia:

• sensazione di bruciore alla bocca dello stomaco e dietro il petto;
• bruciore di stomaco, manifestato dopo aver mangiato e in posizione supina;
• reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e nella faringe;
• eruttazione
• fiato corto
• aumento della salivazione;
• dolore nella zona epigastrica;
• sensazione di un nodo alla gola;
• compromissione della funzione di deglutizione (la cosiddetta disfagia).

Inoltre, a causa dell'eruttazione e della penetrazione del contenuto dello stomaco nel sistema respiratorio, il paziente soffre spesso di tracheite e bronchite.

In alcuni casi, la malattia è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna.

Classificazione delle malattie

L'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è di due tipi:

• fisso (la sua posizione non cambia quando cambiano le posture del paziente);
• non fisso (la localizzazione dell'ernia cambia quando cambia la posizione del corpo).

Gli specialisti definiscono tali tipi di ernia con un accorciamento apertura esofagea a seconda della causa dello sviluppo:

• acquisita;
• congenito.

Data la localizzazione dell'ernia, si distinguono i seguenti tipi:

• cardiaco;

Esistono diversi gradi di ernia:

• Al grado 1, penetra solo nella cavità toracica sezione inferiore esofago. Di solito tale deviazione è asintomatica e viene trattata con farmaci e dieta.
• A 2 gradi, non solo l'esofago, ma anche parti dello stomaco sono localizzate nello sterno. Stanno iniziando a mostrare vari segni malattia.
• Il grado 3 è caratterizzato dalla posizione del tubo esofageo nello sterno e divisione superiore stomaco. I sintomi sono pronunciati.

Il terzo grado di patologia richiede un intervento chirurgico.

Metodi diagnostici

Quando il paziente si lamenta, lo specialista raccoglie necessariamente un'anamnesi ed esamina il paziente.

Successivamente, vengono assegnati metodi di laboratorio diagnostica:

• esame del sangue (generale);
• Test delle urine.

Un'ernia può essere rilevata mediante fluoroscopia. Viene eseguito anche un esame gastroscopico.

In alcuni casi, possono essere assegnati metodi aggiuntivi diagnostica e consultazione di diversi specialisti.

Trattamento della patologia

Il trattamento della malattia dovrebbe essere completo.

I principali metodi di terapia per una piccola ernia senza complicazioni sono:

• l'uso di medicinali;
• dieta;
• terapie alternative;
• stabilire uno stile di vita sano.

A grandi formati ernia e il verificarsi di complicanze sullo sfondo della patologia, può essere richiesto un intervento chirurgico.

Trattamento medico

La patologia di solito risponde bene trattamento farmacologico.

La terapia include l'uso seguenti gruppi medicinali:

• Inibitori della sintesi di acido cloridrico. Il più delle volte usa Omez o Omeprazolo.
• Antiacidi per ridurre l'acidità. Sono prescritti Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Medicinali per alleviare spasmi e dolori: Drotaverina, Papaverina, No-shpa.

Recupero funzioni protettive la mucosa dell'organo, viene utilizzato il farmaco De-nol. Puoi eliminare l'eruttazione e il bruciore di stomaco con Motilium.

Solo uno specialista qualificato dovrebbe prescrivere farmaci, il loro dosaggio e la durata dell'uso.

Rimedi popolari

Come metodo ausiliario può essere utilizzata modi popolari trattamento.

Questi includono l'uso interno:

• decotto di uva spina (tre volte al giorno prima dei pasti);
• succo di patate;
• tè alla camomilla;
• decotto di menta;
• succo di carota;
• infuso di semi di lino;
• decotto dalla raccolta di rizomi di menta, farfara, marshmallow con aggiunta di propoli;
• kefir con olio d'oliva.

Più spesso rimedi popolari sono usati per sbarazzarsi di alcuni sintomi: eliminare bruciore di stomaco, dolore e spasmi, eruttazione.

Chirurgia

Le indicazioni per la chirurgia sono i seguenti fattori:

• grandi dimensioni della sporgenza;
• la presenza di complicazioni;
• il verificarsi di sanguinamento;
• fallimento della terapia conservativa.

La rimozione di un'ernia in medicina è chiamata fundoplicatio di Nissen. Quando viene eseguito, viene installato uno speciale bracciale attorno all'organo, che impedirà l'ingresso di contenuto gastrico nell'esofago.

La chirurgia viene eseguita per via laparoscopica.

Esercizi

In caso di malattia, gli esperti consigliano anche di eseguire i seguenti esercizi che aiutano a eliminare un'ernia:

1. In posizione supina, gira a destra e a sinistra.
2. Sdraiati sulla schiena, piega le ginocchia e metti le mani dietro la testa. In alternativa, tocca il gomito sinistro con il ginocchio destro e viceversa.
3. Sdraiati sulla schiena, fai un respiro profondo e trattieni il respiro per alcuni secondi. Espira lentamente lentamente.
4. Mettiti in ginocchio, metti i palmi delle mani sul pavimento. Abbassa delicatamente il corpo, facendo scorrere i palmi lungo il pavimento.
5. Siediti, inclina leggermente il corpo in avanti. Metti i palmi delle mani sotto le costole. Inspira mentre muovi le dita più in profondità. Quando espiri, sforza i palmi nella direzione opposta.
6. Sdraiati su un fianco, alza la testa, mettendo la mano sotto di essa. Quando inspiri, proteggi lo stomaco, mentre espiri, rilassati.

Cibo sano

Con la patologia, una corretta alimentazione è considerata una componente obbligatoria del trattamento.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• spezie e condimenti;
• sottaceti;
• marinate;
• cibo in scatola;
• carni affumicate;
• prodotti semi-finiti;
• Fast food;
• carne e pesce di varietà grasse;
• pasti fritti.

I prodotti utili per la patologia sono:

• carne magra;
• zuppe;
• brodi deboli;
• cereali da diversi cereali;
• latte;
• verdure;
• latte;
• latticini;
• verde;
• frutta;
• bevande alla frutta, composte;
• succhi di frutta e verdura.

È anche importante regolare la dieta. Si consiglia al paziente di consumare piccoli pasti. Tuttavia, la frequenza di somministrazione dovrebbe essere aumentata a sei volte al giorno. Non mangiare prima di andare a letto. Dopo aver mangiato, dovrebbero passare almeno due ore.

I piatti dovrebbero essere bolliti, cotti al forno o al vapore. In caso di compromissione della funzione di deglutizione, si consiglia di mangiare purè di cibo.

Complicanze della patologia e prognosi

Se la malattia progredisce e non viene curata, di solito si sviluppano complicazioni gravi.

Queste gravi conseguenze includono:

• esofagite ( processo infiammatorio mucosa esofagea);
• la formazione di ulcere ed erosioni sulla mucosa dell'organo;
• stenosi fibrosa;
• polmonite da aspirazione;
• processi oncologici;
• sanguinamento dell'esofago.

Per colpa di sanguinamento frequente il paziente è anemico.

Se il trattamento della patologia è tempestivo, la probabilità di complicanze si riduce più volte.

Di solito, con il trattamento fornito, la prognosi è favorevole e non influisce sull'aspettativa di vita del paziente.

Un'ernia scorrevole è una patologia in cui lo stomaco e l'esofago inferiore iniziano a spostarsi nello sterno. Di solito, con una forma semplice e non complicata, la malattia è suscettibile di trattamento farmacologico. Tuttavia, in alcuni casi, può essere utilizzata la chirurgia.