Si sente un polso nell'aorta addominale. Cause di sensazioni pulsanti nell'addome

Se il corpo dà segnali improvvisi, questo indica lo sviluppo di processi patologici. I disturbi del tratto digestivo possono manifestarsi come sensazioni di pulsazione nell'area dello stomaco. Il sintomo no lamento frequente e appare meno spesso bruciore di stomaco, dolore, nausea.

Descrizione

Quando c'è una sensazione di battito pulsante nello stomaco, uno specialista esperto terrà conto del sintomo clinico. La pulsazione nell'area della proiezione dello stomaco segnala l'inizio del processo patologico con manifestazione frequente. La sensazione di un aumento del polso nel muscolo addominale si estende alla parete addominale anteriore e porta disagio alla persona. Un aumento del polso appare in gravi condizioni patologiche degli organi parete addominale e in persone completamente sane di tutte le fasce di età.

Il dolore lancinante può essere di varia intensità, da lieve a dolori acuti. Normalmente, si verificano sensazioni di contrazione involontaria se per molto tempo essere in una posizione, particolarmente scomoda. L'attività fisica intensa, gli sport sono provocatori dello sviluppo del disagio.

La tensione nervosa è spesso accompagnata da spasmo dei muscoli delle pareti dello stomaco e del peritoneo.

Un cambiamento di postura allevierà la tensione dai muscoli e ridurrà la pressione dalla parete addominale.

Per risolvere il problema è sufficiente cambiare la posizione scomoda e sdraiarsi su un fianco, rilassarsi. Queste azioni allevieranno la tensione dai muscoli e ridurranno la pressione dalla parete addominale. Se le misure hanno portato a un risultato positivo, la pulsazione è passata senza lasciare traccia, la condizione non è una deviazione o un sintomo di una malattia pericolosa. Se la parte superiore dell'addome pulsa costantemente, le sensazioni si intensificano gradualmente e sono accompagnate da dolore, nausea, dovrebbe essere senza fallire consultare un medico per un consiglio.

La pulsazione dopo gli esercizi sporotici dura più a lungo, le sensazioni sono localizzate in un punto. Ma la condizione è normale. Per assicurarti che questa non sia una conseguenza della patologia, puoi farlo con l'aiuto di un polmone massaggio dei muscoli addominali. Se dopo queste azioni le sensazioni sono passate, non è richiesta la consultazione con uno specialista.

Pancia che pulsa luoghi differenti. Pertanto, la posizione determina la patologia di un particolare organo. Se il lavoro del principale organo digestivo, impulso muscolo addominale sentito a sinistra, appena sopra l'ombelico. Le violazioni di questo organo e dell'intestino si manifestano con pulsazioni nella parte centrale dell'addome. Questa posizione corrisponde alla vasodilatazione patologica, tipica degli aneurismi aortici. Lo stato patologico del pancreas e dei suoi dotti è determinato dalle vibrazioni nella zona paraombelicale destra.

Cause di pulsazione nello stomaco

La pulsazione dello stomaco si verifica con lo sviluppo di molte malattie del tratto gastrointestinale. Ma un sintomo può comparire con patologie di terze parti che si irradiano nell'area della proiezione dello stomaco. La pulsazione appare più spesso dopo aver mangiato ed è accompagnata da dolore. I dolori sono acuti, lancinanti, periodici, costanti, doloranti. Spesso le ragioni sono di natura fisiologica. Fattori provocatori:

Gastrite in stato esacerbato acuto o cronico.
processi tumorali. Spesso, la presenza di un aumento del polso nella parte superiore della parete addominale anteriore suggerisce un cancro.
alterazioni vascolari. Con il restringimento dell'aorta, che è spesso accompagnato da aterosclerosi, la pressione all'interno del vaso aumenta, il flusso sanguigno è turbolento con un aumento del polso. Allo stesso tempo, le pareti del vaso perdono gradualmente la loro elasticità, il che impedisce loro di mantenere la normale pressione del flusso sanguigno. Di conseguenza, una persona inizia a sentire un forte polso.
Aneurisma formato della nave principale - l'aorta. Si trova nello spazio retroperitoneale. L'aneurisma è caratterizzato da un'espansione persistente con stiramento delle pareti dell'aorta in un'area. Ciò è dovuto a caratteristiche morfologiche e modifiche funzionali nelle pareti. Gli aneurismi sono disponibili in molte forme e dimensioni, più comunemente sacculari o fusiformi. In questo caso, la fascia di età dei pazienti è di 60 anni e oltre. Un aneurisma si manifesta come una pulsazione nella parte centrale dell'addome. Inoltre, con un aneurisma, compaiono dolore, eruttazione e gonfiore. Il paziente inizia a perdere peso.
Riduzione del diametro aorta addominale senza formazione di aneurisma. Il motivo è l'indurimento delle pareti dell'aorta, in cui compaiono le placche, aumenta la pressione all'interno dei vasi sanguigni. Quando il sangue scorre attraverso un'area ristretta sotto pressione, c'è resistenza al suo flusso. Pertanto, c'è una pulsazione del peritoneo.
Pancreatite. Di solito, un aumento del polso nella parte superiore della parete addominale è accompagnato da un forte dolore alla cintura, pesantezza e un cambiamento nello stato delle manifestazioni durante la defecazione.
Patologia del fegato. L'organo può pulsare con un aumento visibile, con lo sviluppo di cirrosi, epatite, colestasi.
Disfunzioni del muscolo cardiaco. L'addome superiore pulsa con persistente espansione diffusa o ispessimento della parete del ventricolo destro del cuore, che si trova sopra il processo xifoideo. Si avverte un aumento del tremore regione epigastrica.
Disturbi mentali, disfunzione del sistema nervoso centrale. L'esposizione costante allo stress, il sovraccarico psico-emotivo influisce negativamente sul corpo, causando molti processi patologici.

Quando si mangia troppo, lo stomaco funziona in modalità intensiva, che provoca pulsazioni.

In altri casi, le ragioni sono di natura fisiologica:

Magro e alto. Le persone di tipo astenico spesso avvertono un forte polso nell'addome superiore a causa della vicinanza dell'aorta. Questo fenomeno è considerato normale.
Soggiorno prolungato in una posizione scomoda, attività fisica con affaticamento muscolare. Il sintomo viene rimosso dal riposo, un leggero massaggio.
Abbuffarsi. L'eccesso di cibo nella cavità dello stomaco fa sì che l'organo funzioni in modo intensivo, causando pulsazioni.
Singhiozzo. Durante i brividi, le forti contrazioni del diaframma, le sensazioni possono essere trasmesse alla regione epigastrica.
Gravidanza in corso prime date. Durante questo periodo si verificano forti cambiamenti in tutti gli organi e sistemi del corpo, specialmente nei vasi. Pertanto, la pulsazione può accompagnare una donna incinta fino al parto. Ma nella maggior parte dei casi, la causa risiede nel singhiozzo e nei leggeri movimenti degli arti del feto.

A volte pulsa nella parte superiore del peritoneo al mattino a stomaco vuoto. Ciò può essere causato dallo spasmo diaframmatico, che è simile nel meccanismo al singhiozzo. L'eziologia della condizione è spiegata dal casting Acido gastrico nell'esofago attraverso il diaframma. Il processo è aggravato dalla posizione orizzontale. Quando una persona si sveglia e inizia a muoversi, c'è una contrazione dei tessuti irritati dall'acido. La durata delle sensazioni dipende dal tempo di esposizione allo stimolo. Spesso il processo è accompagnato da bruciore di stomaco o rigurgito.

Le sensazioni pulsanti si verificano a causa dell'aritmia cardiaca quando la posizione del corpo cambia durante il sonno. Se allo stesso tempo si esercita una pressione sulla regione del cuore, la pulsazione può durare diversi minuti ed essere data alla zona epigastrica.

I cambiamenti patologici nella parete dei grandi vasi sanguigni sono una causa comune di morte nei pazienti. L'aneurisma dell'aorta addominale è molto pericoloso: i sintomi di questa condizione vengono spesso scambiati per manifestazioni cliniche di altre malattie.

Infiammatorio e cambiamenti distruttivi parete vascolare portare ad una diminuzione della formazione di elastina e produzione in eccesso di collagene.

Un aneurisma dell'aorta addominale (ICD 10 - I71.4) è una sporgenza patologica della parete vascolare, che può raggiungere grandi dimensioni. Localizzazione dell'educazione - aorta addominale (dal XII vertebra toracica a V lombare).

Fattori di rischio:

genetico(alto rischio di sviluppare patologie nei parenti maschi più stretti, inferiorità della parete aortica nella displasia fibromuscolare congenita o nella sindrome di Marfan).
Cardiovascolare. I pazienti con AAA (aneurisma dell'aorta addominale) hanno spesso malattie come ipertensione arteriosa, infarto del miocardio, stenosi delle arterie degli arti inferiori, insufficienza cardiaca.
Aterosclerotico.

Esistono aneurismi iatrogeni associati a errori in vari interventi chirurgici (stenting dell'aorta, rimozione di un coagulo di sangue). Un altro motivo per il processo patologico nella parete vascolare è ferite chiuse addome e colonna vertebrale.

Classificazione

Tipi di aneurismi:

A seconda del motivo	Distinguere: acquisito - infiammatorio e non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico); congenito (espansione aneurismatica dell'aorta addominale in malattie come la sindrome di Marfan, la displasia fibromuscolare).
Per forma	Assegna: saccolare; a forma di fuso.
A seconda della localizzazione	Esistono 4 tipi di ABA: infrarenale, c'è una lunghezza sufficiente dell'istmo distale e prossimale; aneurisma infrarenale che si estende alla biforcazione aortica, è presente un istmo prossimale di lunghezza sufficiente; AAA infrarenale, coinvolgente processo patologico arterie iliache con biforcazione aortica. sconfitta totale.
Per diametro	Ci sono: piccolo (da 3 a 5 cm); medio (fino a 7 cm); grande (più di 7 cm); gigante (con un diametro molte volte maggiore della dimensione normale dell'aorta).
Per decorso clinico	Accade: AAA semplice; complicato (rottura); aneurisma dissecante dell'aorta addominale (una cavità collegata al lume dell'aorta si forma nello spessore della parete vascolare).
Secondo la struttura del muro	Distinguere: vero (si sviluppa l'assottigliamento e la sporgenza della parete vascolare); falso (formato da un ematoma, attorno al quale cresce il tessuto connettivo).

Quadro clinico

I segni di un aneurisma dell'aorta addominale dipendono dalla posizione della formazione patologica e dalle sue dimensioni.

Corso semplice

In questo caso, i sintomi specifici sono spesso assenti. La diagnosi viene fatta per caso durante ecografia, radiografia o laparoscopia.

Manifestazioni tipiche:

Sindrome del dolore. L'aneurisma in crescita preme sui plessi nervosi retroperitoneali. Ottuso dolore lancinante nella parte centrale dell'addome, che si estende fino alla regione lombare, inguinale o sacrale. A volte è necessario un antidolorifico.
Reclami di pesantezza o pulsazioni nell'addome.
Con la compressione dello stomaco e del duodeno, il paziente può lamentare nausea, flatulenza o eruttazione. La stitichezza si verifica spesso.
La compressione dell'uretere o lo spostamento del rene si manifesta spesso con disturbi urologici ed ematuria.
In caso di compressione delle arterie e delle vene testicolari, può svilupparsi il varicocele. Caratterizzato da lamentele di dolore ai testicoli.
Conseguenze dell'ABA grande taglia- disturbi circolatori cronici degli arti inferiori, che si manifestano con la comparsa di claudicatio intermittens e vari disturbi trofici.
compressione vertebrale o radici spinali- la causa del dolore nella regione lombare, disturbi motori e sensoriali.

Attenzione! Aneurisma dell'aorta addominale: i sintomi di questa malattia vengono spesso scambiati per colica renale, sciatica o attacco pancreatite acuta.

Corso complicato

Per molto tempo, la malattia può essere asintomatica. Ma man mano che l'aneurisma cresce, è possibile lo sviluppo di condizioni patologiche associate alla compressione di varie strutture anatomiche e disturbi circolatori.

Problemi principali

Rottura di aneurisma	Il prezzo della diagnosi tardiva è la morte del paziente.
formazione di trombi	Nella cavità dell'aneurisma, il flusso sanguigno è disturbato, il che crea condizioni favorevoli formare coaguli di sangue. Dopo aver lasciato l'aorta, un trombo può ostruire vasi di diametro inferiore. Sorge disturbo acuto Riserva di sangue.
Polmonite	Si sviluppa se un aneurisma comprime la trachea o i bronchi, interrompendo l'escrezione dell'espettorato.
Ostruzione dei dotti biliari	Porta allo sviluppo di pancreatite e colecistite. Anche medico esperto non sempre in grado di determinare correttamente la causa della malattia.

Spacco

Le pareti dell'aneurisma sono sottili e hanno una bassa elasticità. Pertanto, anche lieve lesione o un leggero aumento della pressione sanguigna può portare a rottura e grave emorragia interna.

Fattori che possono provocare una rottura:

cadere, colpo allo stomaco;
assumere medicinali che aumentano la pressione sanguigna;
forte stress.

I grandi aneurismi fusiformi e dissecanti sono molto pericolosi. La clinica della rottura dipende dalla sua posizione. In alcuni pazienti, i segni di questa formidabile complicazione sono molto deboli, il che porta a frequenti errori diagnostici.

Sintomi:

Rottura retroperitoneale	Segni caratteristici: Dolore lancinante nell'addome o nella regione lombare (associato alla compressione dei tronchi nervosi da parte di un ematoma retroperitoneale in crescita). Con un basso accumulo di sangue, il dolore si irradia alla regione inguinale e al perineo, con un alto accumulo - alla regione del cuore. Assenza sintomi gravi irritazione del peritoneo, poiché la quantità di sangue nella cavità addominale con questo tipo di rottura non supera i 200 ml. Il sangue viene versato lentamente nello spazio retroperitoneale, quindi la sindrome perdita di sangue acuta non espresso.
rottura intraperitoneale	Caratterizzato da: La gravità dei sintomi emorragia interna(pallore della pelle, sudore freddo, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna). Lo shock emorragico si sviluppa rapidamente. L'addome è gonfio, alla palpazione c'è dolore in tutti i reparti. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono determinati. La percussione addominale rivela fluido libero nella cavità addominale. Le condizioni del paziente stanno rapidamente peggiorando.
Rottura di aneurisma nella vena cava inferiore	Sintomi: Reclami di mancanza di respiro e debolezza generale. Dolore all'addome e alla regione lombare. Gonfiore delle gambe e della metà inferiore del corpo. All'esame, viene determinata una formazione pulsante nell'addome. A poco a poco, si sviluppa una grave insufficienza cardiaca.
Rottura AAA nel duodeno	Si manifesta con sintomi di grave sanguinamento gastrointestinale: Vomito di sangue. Pallore della pelle, abbassamento della pressione sanguigna, tachicardia.

L'unica possibilità di salvezza del paziente è un'operazione chirurgica d'urgenza.

Come fare una diagnosi?

Istruzioni per l'esame per sospetto aneurisma dell'aorta addominale:

Ispezione	In un paziente magro, è possibile rilevare una pulsazione nella regione della parete addominale anteriore. La percussione non è molto istruttiva, poiché l'aorta si trova sulla parete posteriore della cavità addominale. Alla palpazione si trova una massa pulsante nell'addome. Collegando un fonendoscopio, puoi sentire un rumore caratteristico.
Ecografia	Vantaggi del metodo: è possibile determinare la dimensione e la forma dell'aneurisma; diagnosi di complicanze; Con l'aiuto del Doppler, è possibile valutare il flusso sanguigno e rilevare la formazione di coaguli di sangue.
Elettrocardiografia	Aiuta a identificare i cambiamenti nel lavoro del cuore (complicanze della malattia).
Imaging computerizzato e risonanza magnetica	Viene utilizzato prima di un'operazione pianificata per rimuovere un aneurisma e in situazioni diagnostiche difficili. L'uso del contrasto aiuta a ottenere un'immagine tridimensionale dell'aorta e diagnosticare la minaccia di rottura.
Esame di laboratorio	Aiuterà a identificare le seguenti modifiche: aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi; cambiamenti negli indicatori di coagulabilità del sangue con l'inizio della formazione di trombi (aumento dei livelli di fibrinogeno, segni di ipercoagulabilità).

Le informazioni raccolte aiuteranno nello sviluppo delle tattiche di trattamento.

Come sbarazzarsi di un aneurisma dell'aorta addominale?

Il trattamento senza intervento chirurgico è impossibile: non esiste una medicina del genere in grado di ripristinare la parete vascolare assottigliata.

Prima della chirurgia elettiva, esame completo, trattamento delle malattie concomitanti. A volte i pazienti hanno sintomi malattia coronarica malattie cardiache e coronariche. In questo caso, la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco è indicata prima della chirurgia ricostruttiva.

Indicazioni per la chirurgia d'urgenza:

sindrome del dolore grave, abbassamento della pressione sanguigna;
la minaccia di rottura dell'aneurisma;
tromboembolismo.

L'intervento chirurgico per la rimozione di AAA può essere eseguito solo in centri specializzati.

Tipi di operazione:

Resezione di aneurisma dell'aorta addominale

Chirurgia complicata e traumatica.

È la rimozione di un'area patologicamente alterata e la sua sostituzione con una protesi speciale.

Endoprotesi

Un innesto stent viene inserito attraverso l'arteria femorale sotto controllo radiografico. Ciò consente di creare un nuovo canale per il flusso sanguigno e prevenire la rottura.

La riparazione endovascolare di un aneurisma dell'aorta addominale è un metodo di trattamento più benigno.

Vantaggi:

basso trauma;
riduzione del rischio complicanze postoperatorie;
velocità di recupero.

Grazie agli ultimi metodi di esame, il numero di errori diagnostici è diminuito, il che ha salvato la vita a molti pazienti.

La prevenzione comprende le seguenti attività:

visite programmate del paziente gruppo alto rischio;
smettere di fumare;
trattamento della malattia di base (CHD, ipertensione arteriosa).

Foto e video in questo articolo ti parleranno dell'aneurisma dell'aorta addominale, delle caratteristiche diagnostiche e dei più moderni metodi di trattamento.

Domande frequenti al medico

La salvezza è possibile?

Ciao! Ieri è morto mio padre. È stata eseguita un'operazione: un aneurisma dell'aorta addominale ... È morto proprio sul tavolo. È successo tutto così in fretta: lo stomaco gli faceva male, è caduto, è diventato pallido come un muro. Immediata l'arrivo dell'ambulanza. Il pensiero non mi lascia: era tutto come doveva essere? Forse i dottori hanno fatto qualcosa di sbagliato?

Ciao! Sfortunatamente, con una rottura dell'aorta, ci sono poche possibilità di salvare il paziente, anche se è successo in ospedale.

Come fare una diagnosi?

Ciao! Sono diversi giorni che mi fa male lo stomaco. Credo di avere un aneurisma addominale, i sintomi sono gli stessi, ho letto elenco medico. Cosa fare, dove correre?

Buon pomeriggio. Non arrabbiarti prima del tempo. L'ecografia è necessaria per confermare la diagnosi.

È necessaria un'operazione?

Ciao dottore! Hanno trovato un aneurisma nella mia aorta addominale. Dicono che devi essere operato, può scoppiare. Ma ho paura! Forse ci sono delle pillole per rafforzare i vasi sanguigni?

Ciao! Aneurisma dell'aorta addominale: il trattamento è possibile solo chirurgicamente. È positivo che la diagnosi sia stata fatta in tempo.

Un aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica delle pareti di questo vaso arterioso, che può portare alla sua rottura a causa dell'assottigliamento. Il pericolo di malattia vascolare risiede nella probabilità di decorso asintomatico e morte a seguito della dissezione dell'aorta addominale e del successivo sanguinamento.

Cause

Un aneurisma è una sporgenza delle pareti della nave e l'acquisizione della forma di una borsa da parte sua. La formazione di un aneurisma dell'aorta addominale e le cause che lo hanno provocato sono dovute all'esposizione a vari fattori. I principali sono:

aterosclerosi;
un difetto in un'area locale della parete vascolare;
salti di pressione sanguigna;
processi infiammatori nell'aorta.

Quando la parete del vaso si assottiglia e si indebolisce, è possibile una rottura dell'aorta addominale, le cui cause sono dovute anche ai suddetti fattori.

Sintomi

Circa ¼ di tutti i pazienti con diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale non avvertono alcun sintomo della malattia. Non solo non ci sono lamentele, ma l'esame non sempre rivela segni di patologia. Questo corso è il più pericoloso, poiché non è possibile controllare la probabilità di rottura di un aneurisma.

Ci sono casi in cui la rottura dell'arteria aortica è la prima manifestazione della malattia. Questa situazione è irta di esito letale. Ma nella maggior parte dei casi, la patologia può essere riconosciuta prima di una tale complicazione. Il tipo asintomatico della malattia viene più spesso rilevato sugli ultrasuoni o durante chirurgia addominale sulla cavità addominale per altre patologie.

I sintomi tipici di un aneurisma dell'aorta addominale sono i seguenti:

Dolore all'inguine e all'addome vari gradi espressione, nella maggior parte dei casi spenta e dolente. Più spesso localizzato nel mesogastrio e nell'epigastrio. Appare dopo aver mangiato o attività fisica. Aumenta con il movimento e dona alla parte bassa della schiena o all'osso sacro.
Pulsazione nell'addome. Può essere intenso e assomigliare a una contrazione del muscolo cardiaco. Questa sensazione è sempre presente o riprende dopo il lavoro fisico.
dispepsia. Nausea, vomito, gonfiore agiscono come segni secondari che compaiono a seguito della compressione degli organi addominali.

Tutti i segni di aneurisma aortico sono combinati in gruppi in base alla natura delle manifestazioni: addominale, ischioradicolare, urologica.

Quando l'aneurisma raggiunge grandi dimensioni, l'afflusso di sangue al tratto digestivo peggiora, lo stomaco e il duodeno vengono compressi, il che si manifesta con indigestione e sintomi come nausea, bruciore di stomaco ed eruttazione, instabilità delle feci e rapida perdita di peso.

I sintomi ischioradicolari sono causati dalla compressione della radice nervosa lombare colonna vertebrale. Questi includono:

violazione della sensibilità della pelle sulle gambe;
sensazione di intorpidimento degli arti inferiori;
zoppia intermittente;
mal di schiena lombare.

Le manifestazioni di natura urologica sono provocate dalla compressione dell'uretere e dallo spostamento dei reni da una posizione anatomicamente corretta. Il paziente lamenta pesantezza nella regione lombare e ridotta minzione. Il sangue può essere presente nelle urine. La possibilità di sviluppo colica renale.

Diagnostica

Una serie di esami volti a identificare un aneurisma aortico comprende un esame generale e metodi strumentali diagnostica. La sospetta patologia consente la palpazione e l'auscultazione regione addominale. Quindi, i segni di una violazione sono: aumento della pulsazione, sentito attraverso la parete addominale anteriore e soffio sistolico.

Il metodo strumentale più accessibile per diagnosticare la patologia in esame è la radiografia normale. Con esso, puoi visualizzare l'ombra dell'aneurisma e rilevare l'espansione patologica dovuta alla calcificazione delle pareti di questa arteria.

Al numero metodi moderni include l'ecografia con scansione duplex dell'arteria principale e dei rami dell'aorta. L'esame ecografico consente di identificare il difetto della parete vascolare con la massima precisione. In particolare parametri quali:

prevalenza dell'aneurisma e sua localizzazione;
condizione delle pareti dell'arteria principale;
la presenza e la posizione dell'interruzione.

Sarà possibile determinare la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale o una condizione minacciosa utilizzando la tomografia computerizzata multistrato dell'aorta addominale.

Trattamento

Dato che la rottura aortica può verificarsi improvvisamente, quando viene rilevata per la prima volta, viene presa la decisione di rimuovere l'area danneggiata. L'espansione dell'aorta addominale viene trattata solo con metodi chirurgici.

Medico

Il trattamento medico di un aneurisma dell'aorta addominale si concentra solo sul rafforzamento delle pareti dell'arteria per prevenirne la rottura. Se la nave contiene debolezza, l'aneurisma non può scomparire da solo. Si allungherà gradualmente sotto l'influenza alta pressione nell'aorta. Tale difetto viene corretto solo chirurgicamente.

Nessuna medicina può ridurre questa pressione, perché è fisiologicamente fornita e necessaria per pompare il sangue nel corpo. Il trattamento farmacologico viene utilizzato come misura preventiva per eliminare le malattie che possono indebolire le pareti dell'aorta. Inoltre, ai fini della prevenzione, vengono assunti farmaci:

normalizzare la pressione sanguigna;
abbassare il colesterolo nel sangue;
eliminare la gravità dei processi autoimmuni;
controllare i disturbi della coagulazione del sangue;
per la terapia patologie croniche che costituiscono una controindicazione correzione chirurgica aneurismi.

Chirurgico

Il trattamento chirurgico ti consentirà di eliminare completamente l'aneurisma rimuovendo la parte difettosa della nave. Pertanto, un'operazione è indispensabile. Viene eseguito attraverso la chirurgia addominale o con l'uso della chirurgia endovascolare.

Se fosse possibile identificare l'espansione del segmento aortico in regione addominale, quindi l'operazione viene eseguita in modo pianificato e il paziente viene preliminarmente preparato per l'intervento. Se si è verificata una rottura o deve essere rimosso un aneurisma dissecante, allora manipolazione medica effettuata in via d'urgenza.

Durante l'operazione addominale, la parete addominale viene sezionata e viene fornito l'accesso diretto al sito del danno. La parte deformata viene tagliata e nella cavità viene inserito un tubo speciale, che successivamente ne impedirà la rottura.

In questo modo viene rimosso un aneurisma di qualsiasi dimensione e forma.

L'uso della chirurgia endovascolare consente di eseguire l'operazione senza dissezione della parete addominale. Le manipolazioni vengono eseguite attraverso l'arteria femorale. Questo metodo presenta numerosi vantaggi rispetto al metodo addominale: non vi è alcun rischio di separazione della sutura e infezione, un breve periodo di riabilitazione e il flusso sanguigno nell'aorta non si interrompe. Ma viene eseguito solo in modo pianificato, non è adatto ai casi di emergenza, poiché richiede un'attenta preparazione del paziente.

Previsioni

Essendo una patologia grave, l'aneurisma aortico in assenza di cure mediche tempestive porta alla morte. Ciò si verifica a seguito di rottura e sanguinamento massiccio. Poiché è impossibile prevedere questa patologia vascolare, nell'80% dei casi si verifica un esito sfavorevole.

I seguenti fattori influenzano il decorso della malattia e l'esito:

la forma e le dimensioni dell'aneurisma;
ragioni dell'educazione;
età del paziente;
la presenza di patologie croniche;
rispetto delle raccomandazioni del medico.

Poiché gli aneurismi sono difficili da prevedere, si raccomandano controlli regolari per ridurre il rischio di rottura nelle persone con predisposizione alla condizione e tendenza a formare coaguli di sangue. È importante abbandonare le cattive abitudini.

In contatto con

Se è presente uno qualsiasi dei segni primari di un aneurisma dell'aorta addominale, è urgente contattare uno specialista.

Persone anziane categoria di età(dai 60 anni) è necessario visitare regolarmente un medico e sottoporsi esame preventivo. Uomini fumatori all'età di 65-75 anni è necessario sottoporsi ogni anno a un'ecografia degli organi addominali. Tale esame viene eseguito anche per gli uomini con una storia familiare di aneurisma addominale.

Per verificare, è necessario contattare un terapista che ti indirizzerà per gli esami e, se necessario, a uno specialista ristretto.

Diagnosi di aneurismi dell'aorta addominale

Come diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale ed è possibile determinarne la possibilità con i reclami? L'algoritmo del sondaggio è simile al seguente:

Denunce, contestazioni. parossistico o dolore costante nella regione ombelicale, parte bassa della schiena. Episodi di ipertensione, pulsazione visibile della parete addominale anteriore. La condizione generale non è rotto. La maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale sono asintomatici e vengono scoperti incidentalmente.
Ispezione. Posizione forzata con ginocchia piegate. Pallore, gonfiore delle gambe.
Dati fisici. Palpazione dolorosa nella proiezione dell'educazione. Polso morbido frequente, ipertensione arteriosa. Auscultatorio - nella proiezione del rumore vascolare dell'aneurisma.
Esame di laboratorio. Quando coinvolto arterie renali- aumento dei livelli di creatinina, bassa densità delle urine.
. Vengono rilevate tachicardia, malattie cardiache concomitanti.
Raggi X in proiezione obliqua aiuta a identificare una protrusione limitata associata all'aorta, così come le calcificazioni, ma non consente una diagnosi differenziale.
Ecografia dell'aorta addominaleè il "gold standard" per la diagnosi di aneurismi. Viene rilevata una formazione arrotondata liquida o un'espansione diffusa del lume aortico superiore a 3 cm, assottigliamento della parete vascolare, trombo parietale.
Tomoangiografia computerizzata (CTA), risonanza magnetica. Espansione del lume e assottigliamento della parete dell'aorta addominale, doppio canale del flusso sanguigno, deformità del contorno delle arterie renali, ematoma parietale, coaguli di sangue, edema locale, compressione dei tronchi nervosi. I metodi sono raccomandati per la diagnosi di emergenza.
Aortografia transcatetere. Il metodo consente di determinare l'espansione del lume dell'aorta in assenza di formazione di trombi. In presenza di coaguli di sangue, i risultati diventano falsi negativi.

Diagnosi differenziale

La malattia è differenziata da:

pancreatite;
cisti pancreatica;
Perforazione di ulcere gastriche e duodenali;
diverticolite;
Colica renale;
sanguinamento intestinale;
Cancro al colon.

Integrato diagnosi differenziale eseguito utilizzando metodi di imaging: ultrasuoni, TC, aortografia. I metodi di ricerca oggettiva e di laboratorio non sono efficaci.

Trattamento: scelta delle tattiche

La terapia inizia dal momento in cui viene fatta la diagnosi, le tattiche dipendono dalle dimensioni della formazione. La chirurgia viene eseguita principalmente, tuttavia, se l'aneurisma è piccolo (fino a 50 mm), il decorso è asintomatico (o i sintomi non interferiscono vita piena), quindi al paziente può essere offerto il metodo dell '"attesa attiva", che consiste nel comportamento regolare degli ultrasuoni e nel controllo delle condizioni del paziente.

Indicazioni per il trattamento senza chirurgia:

Diametro inferiore a 50 mm;
Assenza di una clinica;
Presenza di controindicazioni alla chirurgia;
Il periodo di esacerbazione di malattie croniche (asma bronchiale, BPCO).

Mezzi di terapia farmacologica:

beta-bloccanti;
Stati;
Fibrati;
nitrati;
Aspirina;
Secondo indicazioni - diuretici, ACE-inibitori.

Indicazioni per chirurgia e tattica chirurgica

Indicazioni per la chirurgia:

Diametro oltre 55 mm;
Presenza di sintomi;
Crescita progressiva superiore a 10 mm all'anno o superiore a 6 mm in sei mesi;
Spacco;
La comparsa di aneurismi infantili;
formazione di trombi;
A forma di borsa;
ischemia intestinale;
Coinvolgimento delle arterie renali.

Controindicazioni relative alla chirurgia:

Disturbi della circolazione cerebrale.

La minaccia di rottura è un'indicazione assoluta per operazione aperta in tutti i pazienti. In altri pazienti, in presenza di controindicazioni, medicinali e terapia sintomatica, finalizzato a controllare la dinamica del processo, il livello di pressione, il colesterolo nel sangue.

L'operazione viene spesso eseguita con uno dei due metodi:

Operazione tradizionale. Durante questa operazione, il paziente è sotto anestesia generale. Il chirurgo esegue un'incisione dall'evidente processo dello sterno all'ombelico. L'area danneggiata della nave viene asportata e al suo posto viene impiantata una protesi artificiale. La procedura dura 3-5 ore. Il periodo di degenza postoperatoria in ospedale è di circa una settimana.
Metodo endovascolare. La procedura viene solitamente eseguita in anestesia epidurale. Il chirurgo esegue una piccola incisione nella zona inguinale, attraverso la quale viene portato un innesto di stent all'aneurisma utilizzando un catetere speciale. Dopo aver portato il dispositivo nel luogo designato, il chirurgo lo apre e lo posiziona nell'area aneurismatica. Dopo l'apertura dell'innesto stent, si forma un canale attraverso il quale avviene il normale movimento del sangue. La durata della procedura è di 3-5 ore e il ricovero postoperatorio non supera i 5 giorni.

Possibili complicazioni

La mortalità operativa nei pazienti pianificati raggiunge il 12%, l'emergenza - il 78%.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico in caso di resezione di un aneurisma dell'aorta addominale:

Lesioni alle arterie renali;
Rottura degli ureteri;
infezione secondaria;
attacco di cuore;

Le complicazioni durante l'intervento endovascolare si verificano nell'1,2-5% dei pazienti:

trombosi dello stent;
Rottura dell'anastomosi;
Spostamento di parti dello stent all'interno del vaso;
infezione secondaria.

La prognosi è sfavorevole. Per i piccoli aneurismi dell'aorta addominale, il tasso di sopravvivenza nel primo anno è del 75%, entro 5 anni - 50%. Se l'aneurisma è più grande di 6 cm, le percentuali si riducono rispettivamente al 50% e al 6%.

Prevenzione primaria e secondaria

La prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo della patologia. Include:

Controllo della pressione arteriosa.
Smettere di fumare.
Trattamento delle malattie concomitanti.
Esclusione di stress, traumatismo.
Mantenere un indice di massa corporea entro 18,5-24,9.

La prevenzione secondaria mira a rallentare la progressione e prevenire le complicanze. Include:

Osservazione da parte del chirurgo, ecografia - 2 volte l'anno.
Scansione duplex - almeno 1 volta all'anno.
Conto dispensario.
Controllo dei livelli di lipidi e glucosio nel sangue - 4 volte l'anno.
Assunzione di statine, aspirina, beta-bloccanti e ACE-inibitori.
Ai pazienti sottoposti a intervento endovascolare viene raccomandata l'aortografia una volta all'anno per monitorare lo stato dello stent.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa e imprevedibile. La crescita è impossibile da prevedere, quindi è importante consultare uno specialista ai primi sintomi e sottoporsi a visite mediche regolari se diagnosticata.

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L'aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica della parte addominale dell'aorta sotto forma di una sporgenza della sua parete nell'area dalla XII toracica alle IV-V vertebre lombari. In cardiologia e angiochirurgia, gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano fino al 95% di tutte le alterazioni vascolari aneurismatiche. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante il possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è soggetto a progressione; in media, il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta all'assottigliamento e alla rottura dell'aneurisma con esito fatale. Nell'elenco delle cause di morte più comuni, l'aneurisma dell'aorta addominale è al 15° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

Di maggior valore clinico è la classificazione anatomica degli aneurismi dell'aorta addominale, secondo la quale gli aneurismi infrarenali sono localizzati al di sotto dell'origine delle arterie renali (95%) e soprarenali con localizzazione al di sopra delle arterie renali.

Secondo la forma della sporgenza della parete del vaso, si distinguono aneurismi sacculari, diffusi fusiformi ed esfolianti dell'aorta addominale; secondo la struttura del muro - aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere un'eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) e infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettivo-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere semplice e complicato (stratificato, rotto, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale ci permette di parlare di aneurismi piccoli (3-5 cm), medi (5-7 cm), grandi (oltre 7 cm) e giganti (8-10 volte il diametro dell'aorta infrarenale).

Sulla base della prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma dell'aorta addominale:

I - aneurisma infrarenale con lunghezza sufficiente dell'istmo distale e prossimale;
II - aneurisma infrarenale con lunghezza sufficiente dell'istmo prossimale; si estende alla biforcazione aortica;
III - aneurisma infrarenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
IV - aneurisma infra e surrenale (totale) dell'aorta addominale.

Cause di aneurisma dell'aorta addominale

Secondo gli studi, il principale fattore eziologico degli aneurismi aortici (aneurismi dell'arco aortico, aneurismi dell'aorta toracica, aneurismi dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Nella struttura delle cause degli aneurismi aortici acquisiti, rappresenta l'80-90% dei casi.

L'origine acquisita più rara degli aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di un aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibromuscolare - un'inferiorità congenita della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi iatrogeni dell'aorta addominale associati ad errori tecnici nell'esecuzione dell'angiografia, operazioni ricostruttive(dilatazione/stenting dell'aorta, tromboembolectomia, protesi). Lesioni chiuse alla cavità addominale o alla colonna vertebrale possono contribuire al verificarsi di aneurismi traumatici dell'aorta addominale.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; mentre il rischio di sviluppare un aneurisma aumenta in proporzione alla durata del fumo e al numero di sigarette giornaliere fumate. L'età superiore ai 60 anni, il sesso maschile e problemi simili nei familiari aumentano di 5-6 volte il rischio di aneurisma dell'aorta addominale.

Il rischio di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti con ipertensione arteriosa e malattie polmonari croniche. Inoltre, la forma e le dimensioni del sacco aneurismatico sono importanti. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più soggetti a rottura rispetto a quelli simmetrici, e con un diametro dell'aneurisma superiore a 9 cm, mortalità per rottura della sacca aneurismatica e sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

La patogenesi di un aneurisma dell'aorta addominale

Nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale, giocano un ruolo i processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica.

Una reazione infiammatoria nella parete aortica si verifica come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, si sviluppa l'infiltrazione della parete aortica da parte di macrofagi, linfociti B e T, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio della membrana aortica, che si manifesta con un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche si formano cavità simili a cisti, a seguito delle quali diminuisce la forza della parete aortica.

Infiammatorio e alterazioni degenerative sono accompagnati da ispessimento delle pareti della sacca aneurismatica, comparsa di intensa fibrosi perianeurismale e postaneurismatica, fusione e coinvolgimento degli organi che circondano l'aneurisma nel processo infiammatorio.

In un decorso non complicato di aneurisma dell'aorta addominale, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, l'aneurisma può essere diagnosticato incidentalmente mediante palpazione dell'addome, ecografia, radiografia addominale, laparoscopica diagnostica per altre patologie addominali.

Il più tipico manifestazioni cliniche gli aneurismi dell'aorta addominale sono dolori costanti o ricorrenti, dolori sordi nel mesogastrio o nella parte sinistra dell'addome, associati alla pressione di un aneurisma in crescita su radici nervose e plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia alla regione lombare, sacrale o inguinale. A volte il dolore è così intenso che il sollievo dal dolore richiede la nomina di analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata come un attacco di colica renale, pancreatite acuta o sciatica.

Alcuni pazienti in assenza di dolore notano una sensazione di pesantezza, pienezza nell'addome o aumento della pulsazione. A causa della compressione meccanica dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno, possono verificarsi nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione.

La sindrome urologica nell'aneurisma dell'aorta addominale può essere causata dalla compressione dell'uretere, dallo spostamento del rene e si manifesta con ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso di sintomi dolorosi nei testicoli e nel varicocele.

Il complesso sintomatologico ischioradicolare è associato alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzato da lombalgia, disturbi sensoriali e motori negli arti inferiori.

Con un aneurisma dell'aorta addominale, può svilupparsi ischemia cronica degli arti inferiori, che si manifesta con sintomi di claudicatio intermittens, disturbi trofici.

L'aneurisma dissecante isolato dell'aorta addominale è estremamente raro; più spesso è una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

Sintomi di un aneurisma rotto

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da una clinica di addome acuto e può portare a un tragico esito in un tempo relativamente breve.

Il complesso sintomatico della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una caratteristica triade: dolore nell'addome e nella regione lombare, collasso e aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche cliniche della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, cavità addominale libera, vena cava inferiore, duodeno, vescica).

La rottura retroperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da una sindrome dolorosa di natura permanente. Con la diffusione dell'ematoma retroperitoneale nell'area pelvica, si nota l'irradiazione del dolore alla coscia, all'inguine, al perineo. La posizione elevata dell'ematoma può simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera durante la rottura dell'aneurisma retroperitoneale è generalmente piccola - circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, si sviluppa una clinica di emoperitoneo massiccio: i fenomeni di shock emorragico aumentano rapidamente - un forte pallore della pelle, sudore freddo, debolezza, fleboclisi, polso rapido, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutti i reparti, un sintomo diffuso di Shchetkin-Blumberg. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale. L'esito letale in questo tipo di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale si verifica molto rapidamente.

Lo sfondamento di un aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnato da debolezza, mancanza di respiro, tachicardia; tipico è l'edema degli arti inferiori. I sintomi locali includono dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, una massa pulsante nell'addome, sulla quale si sente un soffio sistolico-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, si sviluppa una clinica di abbondante sanguinamento gastrointestinale con crollo improvviso, vomito sanguinante, gessoso. In termini diagnostici, questa variante di rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di altra eziologia.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi, la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale può essere sospettata da un esame generale, palpazione e auscultazione dell'addome. Per identificare le forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, è necessario raccogliere un'anamnesi completa.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione supina, è possibile determinare un aumento della pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. La palpazione nell'addome superiore a sinistra rivela una formazione elastica densa pulsante indolore. All'auscultazione si sente un soffio sistolico sopra un aneurisma dell'aorta addominale.

Il metodo più accessibile per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia del sondaggio della cavità addominale, che consente di visualizzare l'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Attualmente, l'ecografia, la scansione duplex dell'aorta addominale e dei suoi rami è ampiamente utilizzata in angiologia. L'accuratezza del rilevamento ecografico dell'aneurisma dell'aorta addominale si avvicina al 100%. Con l'aiuto degli ultrasuoni, vengono determinate le condizioni della parete aortica, la prevalenza e la localizzazione dell'aneurisma e il luogo della rottura.

La TC o la TCMS dell'aorta addominale consente di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, della calcificazione, della dissezione, della trombosi intrasacculare; per identificare la minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale vengono utilizzate l'aortografia, l'urografia endovenosa e la laparoscopia diagnostica.

L'identificazione di un aneurisma dell'aorta addominale è un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico. Un intervento di tipo radicale è la resezione di un aneurisma dell'aorta addominale, seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omoinnesto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione laparotomica. Quando le arterie iliache sono coinvolte nell'aneurisma, è indicata la protesi aortoiliaca della biforcazione. La mortalità media in chirurgia aperta è del 3,8-8,2%.

Le controindicazioni alla chirurgia elettiva sono infarto miocardico recente (meno di 1 mese), ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesione occlusiva diffusa dell'iliaco e arterie femorali. In caso di lacerazione o rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, la resezione viene eseguita secondo indicazioni vitali.

I moderni metodi a basso traumatismo della chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale includono la sostituzione endovascolare dell'aneurisma utilizzando un innesto di stent impiantabile. operazione chirurgica eseguito in una sala operatoria a raggi X attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; Il corso dell'operazione è monitorato dalla televisione a raggi X. L'installazione di uno stent-graft consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura, e allo stesso tempo crea un nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell'intervento endovascolare sono un trauma minimo, un minor rischio di complicanze postoperatorie e un rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, la migrazione distale degli stent endovascolari è osservata nel 10% dei casi.

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Esame dell'aorta addominale

Aorta addominale (Fig. 362). L'aorta addominale è il reparto più accessibile per l'esame fisico. L'esame del paziente dovrebbe iniziare con una valutazione del colore della pelle degli arti inferiori, dello stato del trofismo della pelle e dei muscoli. Nelle persone sane, il colore della pelle degli arti inferiori non differisce dal colore della pelle di altre parti del corpo. trofismo cutaneo (schema cutaneo, attaccatura dei capelli), il trofismo delle unghie, i muscoli degli arti inferiori non presentano deviazioni.

Riso. 362. Aorta addominale e suoi rami.

1 - aorga addominale,
2 - arteria epatica,
3 - arteria renale destra;
4 - arteria mesenterica inferiore,
5 - arteria iliaca comune destra;
6 - arteria iliaca interna destra,
7 - arteria iliaca esterna destra;
8 - arteria gastrica,
9 - aryuria splenica,
10 - arteria renale sinistra,
11 - arteria mesenterica superiore,
12 - arteria iliaca comune sinistra;
13 - arteria sacrale media,
14 - arteria iliaca interna sinistra,
15 - arteria iliaca esterna sinistra

Con patologia dell'aorta addominale con una violazione della sua pervietà, pallore, assottigliamento della pelle, perdita di capelli sulle gambe, violazione del trofismo delle unghie (assottigliamento, fragilità), comparsa ulcere trofiche sui piedi, atrofia dei muscoli delle gambe. I piedi diventano freddi al tatto.

Pulsazione visibile dell'aorta addominale spesso osservato in individui perfettamente sani, specialmente in giovane età nei pazienti astenici con nutrizione ridotta, con una parete addominale debole dopo l'eccitazione e lo sforzo fisico, in soggetti eccitabili con stomaco vuoto e intestino. Di solito si vede la pulsazione posizione verticale paziente, ma meglio in posizione orizzontale. Scompare quando i muscoli addominali sono tesi. La gravità di tale pulsazione non è significativa.

Pulsazione visibile pronunciata notato in pazienti con un tipo ipercinetico di emodinamica, con un aumento della gittata sistolica del cuore - NCD, ipertensione arteriosa, tireotossicosi, nonché nell'insufficienza della valvola aortica. In questi casi, la pulsazione di varia intensità è solitamente visibile dal processo xifoideo all'ombelico.

Rigonfiamento pulsante limitato nella proiezione dell'aorta è caratteristico di un grande aneurisma aortico. È possibile solo un tumore sporgente, ma non pulsante sopra l'aorta - questo accade quando un aneurisma viene trombizzato.

Palpazione dell'aorta addominale

La palpazione dell'aorta addominale è molto ampia valore diagnostico. Si tiene dentro posizione orizzontale paziente con massimo rilassamento dei muscoli addominali (Fig. 363).

Riso. 363. Palpazione dell'aorta addominale.
La posizione del paziente è sdraiata sulla schiena, le dita del medico si trovano sulla linea bianca dell'addome attraverso l'asse dell'aorta.
Al raggiungimento della cavità addominale posteriore, durante l'espirazione del paziente, viene eseguito un movimento di scorrimento con un rotolamento attraverso l'aorta.
L'aorta addominale viene esaminata dal processo xifoideo all'ombelico e appena sotto.

Lo studio inizia dal processo xifoideo e termina all'ombelico. Va tenuto presente che nell'iperstenico il terzo superiore della regione epigastrica è riempito dal lobo sinistro del fegato, quindi la palpazione dovrebbe iniziare più in basso che negli astenici e nei normostenici.

La palpazione dell'aorta viene eseguita allo stesso modo di palpazione profonda gonfiarsi. Il palmo del medico è posto sulla parete addominale sotto il processo xifoideo perpendicolare all'asse aortico in modo che le falangi terminali delle II, III, IV dita siano sulla linea bianca dell'addome. Inoltre, ad ogni espirazione del paziente, si tuffano nella cavità addominale fino alla parete posteriore, cioè fino al momento in cui appare una pulsazione sotto le dita. Dopo averlo raggiunto, le dita alla prossima espirazione fanno con calma un movimento scorrevole attraverso l'aorta. La manipolazione viene ripetuta 2-3 volte. Quindi le dita si posizionano in modo simile un po 'più in basso e si palpano.

Quindi l'intera aorta addominale viene esaminata dalla spada all'ombelico o appena sotto. In una persona sana, se l'aorta viene palpata, viene percepita come un tubo elastico, moderatamente pulsante, uniforme, liscio con un diametro di 2-3 cm Se la parete addominale è debole, lo stomaco e l'intestino non sono affollati e tumefatto, la palpazione è facile anche dalla prima immersione della mano.

Con muscoli sviluppati, uno spesso strato di grasso, stomaco e intestino pieni, la palpazione è difficile. L'aorta deve essere palpata per tutta la sua lunghezza. L'aorta addominale è meglio palpata negli astenici, in molte donne che hanno partorito, con una divergenza dei muscoli addominali.

Amplificazione dell'ondulazione dell'aorta addominale si nota durante l'eccitazione, dopo lo sforzo fisico, che è associato ad un aumento della gittata sistolica del cuore.

In patologia sono possibili le seguenti deviazioni palpatorie durante l'esame dell'aorga addominale:

Rafforzamento o indebolimento della pulsazione;
- rilevazione di rigonfiamento limitato dell'aorta
- aneurismi;
- rilevamento di un sigillo limitato non pulsante (aneurisma trombizzato),
- compattazione e curvatura dell'aorta.

Una pronunciata pulsazione dell'aorta addominale per tutta la sua lunghezza è osservata in pazienti con un tipo di emodinamica ipercinetica (NCD, ipertensione arteriosa), con insufficienza delle valvole aortiche, con tireotossicosi

Pulsazione aortica indebolita per tutta la sua lunghezza è determinato nell'insufficienza cardiaca e vascolare acuta (svenimento, collasso, shock, miocardite, infarto miocardico acuto), con stenosi aortica, coartazione dell'aorta, aortoarterite, compressione dell'aorta dall'esterno sopra il livello della palpazione.

Rigonfiamento pulsatile limitato dell'aorta- aneurisma, può essere di dimensioni diverse - da pochi centimetri alla dimensione della testa. L'aneurisma può essere rotondo, ovale, a forma di sacco. La superficie dell'aneurisma è di consistenza liscia, densamente elastica. Quando è trombizzato, diventa più denso, la sua pulsazione è insignificante o assente. Se viene rilevato un aneurisma, la sua palpazione viene eseguita con attenzione., senza eccessive pressioni e movimenti di scorrimento sulla sua superficie. Questo è pericoloso, poiché un coagulo di sangue può rompersi con gravi conseguenze. L'aorta addominale compattata in tutto o in alcuni punti si verifica con lesioni aterosclerotiche. La compattazione limitata a volte viene scambiata per un tumore.

Trombosi del tronco aortico oppure i suoi rami sono accompagnati da ischemia degli arti inferiori (gambe pallide, fredde, mancanza di pulsazioni nei vasi, cancrena). Il lento sviluppo della trombosi si manifesta con una diminuzione della pulsazione vascolare, lo sviluppo di collaterali e atrofia muscolare. La pulsazione di tale aorta è ridotta, l'area di localizzazione del trombo è sigillata.

Ascultazione dell'aorta addominale

L'ascultazione dell'aorta addominale viene eseguita lungo la linea bianca dell'addome dal processo xifoideo all'ombelico (Fig. 364).

Il fonendoscopio viene immerso gradualmente nella cavità addominale, tenendo conto della respirazione del paziente: all'espirazione il dispositivo scende, all'inspirazione viene tenuto a livello di immersione, resistendo all'espulsione da parte dei muscoli addominali.

A seconda dello sviluppo dei muscoli, è possibile raggiungere l'aorta in immersioni 1 o 3. L'ascolto viene effettuato sull'espirazione con un trattenimento del respiro. Quindi il fonendoscopio si sposta dalla spada all'ombelico. Attiriamo l'attenzione sull'inammissibilità di una forte pressione e bloccaggio dell'aorta, che può causare la comparsa di rumore stenotico.

Negli adulti, nei giovani e nelle persone di mezza età, non si sente alcun rumore durante l'auscultazione dell'aorta addominale. Solo nei bambini e negli adolescenti è possibile rilevare un soffio sistolico silenzioso e breve nel mezzo della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo.

Soffio sistolico sopra l'aorta addominale di varia intensità si sente con ateromatosi aortica, aortite, aneurisma e compressione aortica. Quando si valutano i risultati dell'auscultazione dell'aorta addominale, si deve tenere presente che nel processo xifoideo il rumore auscultato può essere dovuto a stenosi dell'aorta toracica, nonché a stenosi o compressione del tronco celiaco. Il rumore nella regione ombelicale si verifica con un aumento del flusso sanguigno nelle vene ombelicali e paraombelicali, nelle vene safene dilatate della parete addominale con non chiusura vena ombelicale e cirrosi epatica.

Per diagnosticare le malattie dell'aorta addominale e del torace, è necessario misurare e confrontare la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. La pressione sanguigna normale nelle gambe è di 20 mm Hg. superiore a quello disponibile. In caso di violazione della pervietà dell'aorta toracica e addominale (coartazione, aortite, trombosi, compressione dall'esterno), la pressione sulle gambe sarà ridotta.

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Qual è l'aorta addominale

L'aorta è il primo vaso in cui il cuore espelle il sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro da 1,5-2 cm a 2,5-3 cm attraverso il torace, a partire dalla giunzione aortico-cardiaca, e l'intera cavità addominale fino al livello dell'articolazione della colonna vertebrale con il bacino. È il vaso più grande e importante del corpo.

Anatomicamente, è importante dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova nel torace sopra il livello del diaframma (la fascia muscolare che svolge la respirazione e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso partono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, all'intestino tenue e crasso, al fegato, alla milza, al pancreas, ai reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache comuni destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede con la malattia e qual è il suo pericolo

Un aneurisma dell'aorta addominale è chiamato un tale cambiamento patologico in questa nave:

Esternamente si presenta come un'espansione, una protrusione, un aumento del diametro totale e del lume interno della sezione aortica rispetto alle sezioni sovrastanti e sottostanti.
Si trova sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di divisione) lungo la cavità addominale - nella regione addominale.
È caratterizzato da assottigliamento, indebolimento delle pareti della nave nell'area di sporgenza.

Tutti questi alterazioni patologiche trasportare grande pericolo in connessione con:

Ci sono discussioni tra gli specialisti sui criteri per la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale. Se prima si credeva che solo un'espansione di oltre 3 cm fosse un sintomo affidabile della malattia, allora ultime ricerche ha mostrato la relativa attendibilità di queste informazioni. Ciò è dovuto al fatto che devono essere presi in considerazione molti fattori aggiuntivi:

genere - negli uomini, l'aorta addominale ha un diametro medio di 0,5 cm più largo rispetto alle donne;
età - con l'età si verifica un'espansione regolare dell'aorta addominale (in media del 20%) a causa dell'indebolimento della sua parete e dell'aumento della pressione sanguigna;
sezione dell'aorta addominale divisioni inferiori normalmente 0,3-0,5 cm di diametro inferiore rispetto a quelli superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale di oltre 3 cm è un segno corretto, ma non l'unico della malattia. Ciò è dovuto al fatto che in nessun caso un'aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. A causa della variabilità delle dimensioni del normale diametro aortico, gli esperti riferiscono di aneurismi anche dilatazioni inferiori a 3 cm, se c'è:

Tipi di aneurismi aortici

Secondo la localizzazione dell'aneurisma dell'aorta addominale, è importante dividere in due tipi:

Nell'aspetto e nella forma aneurismi addominali ci sono:

Piccoli aneurismi

Gli specialisti distinguono un gruppo di piccoli aneurismi aortici - qualsiasi espansione con un diametro fino a 5 cm L'opportunità in questo è dovuta al fatto che sono più spesso consigliati per essere osservati, piuttosto che operati. Se c'è un rapido aumento delle dimensioni di oltre 0,5 cm in 6 mesi, ciò indica una minaccia di rottura. Tali aneurismi richiedono trattamento chirurgico, nonostante le sue piccole dimensioni. Statisticamente, si rompono ugualmente spesso rispetto ai grandi aneurismi, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto inferiore.

Cause della malattia

Ci sono quattro cause principali di aneurismi dell'aorta addominale:

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

Aterosclerosi - motivo principale 80-85% di aneurismi. Placche di colesterolo sia nell'aorta stessa che nelle sezioni sottostanti - le arterie degli arti inferiori distruggono la parete vascolare, ne riducono la forza, contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue, aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o sporgenza. È stato notato che nell'aterosclerosi si verificano prevalentemente aneurismi a forma di fuso, che sono soggetti a dissezione graduale.

2. Significato dei fattori genetici e congeniti

È stata dimostrata la relazione ereditaria degli aneurismi dell'aorta addominale tra uomini tra parenti di prima linea (genitori-figli). Se il padre ha la malattia, la probabilità che suo figlio la sviluppi è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti nel materiale genetico, alla struttura dei geni e alle anomalie (mutazioni) dei cromosomi. IN determinato momento interrompono i sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della forza della parete aortica.

Le caratteristiche congenite della struttura dei vasi sanguigni sotto forma di restringimento anomalo, espansione, angiodisplasia (violazioni della ramificazione, struttura della parete) possono anche causare la formazione di un aneurisma. Questo accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi incendiari

A seconda delle cause, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) e infiammatorio. La ragione e il meccanismo per la formazione del secondo è un lento processo infiammatorio cronico.

Può verificarsi sia direttamente nella parete dell'aorta che nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, l'aneurisma si verifica a causa della distruzione della parete vascolare da parte dell'infiammazione, la sostituzione dei tessuti normali con tessuto cicatriziale debole. Nel secondo caso, l'aorta è nuovamente coinvolta nell'infiammazione, si estende in direzioni diverse e si espande a seguito della formazione di dense aderenze tra essa ei tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile con:

Aorto-arterite - un processo autoimmune, una rottura dell'immunità, in cui cellule immunitarie distruggere il muro dell'aorta, percependo i suoi tessuti come estranei.
Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati specifici infettivi. Sorgono con l'esistenza a lungo termine di queste malattie (anni, decenni).
Qualsiasi infezione (intestinale, erpetica, citomegalovirus, clamidia). Ciò accade molto raramente (non più dell'1-2%) con individui ipersensibilità a un patogeno specifico così come nelle immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano un aneurisma

La lesione traumatica diretta alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

Tutti questi fattori indeboliscono la parete del vaso, che in seguito può causare un'espansione aneurismatica nell'area danneggiata.

Importanza dei fattori di rischio

I fattori che da soli non sono in grado di causare un aneurisma, ma ne aggravano il decorso, sono fattori di rischio:

genere maschile;
età da 50 a 75 anni;
grave ipertensione arteriosa (aumento della pressione);
fumo e abuso di alcool;
obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra i sintomi tipici e opzioni possibili decorso di aneurisma dell'aorta addominale:

Nel dolore non complicato ci sono sintomi, ma non sono specifici solo per un aneurisma e non disturbano la condizione generale (25-30%).

In un decorso doloroso e complicato, i sintomi interrompono bruscamente le condizioni generali, indicano la rottura di un aneurisma e minacciano la vita del paziente (40-50%).

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Sindrome del dolore

Dolore diversa natura e il grado di gravità è notato da circa il 50-60% dei pazienti con aneurisma aortico nella cavità addominale. Spesso accompagna sia le forme complicate che quelle non complicate causate dall'aterosclerosi e può essere:

Tumore pulsante

Circa il 20-30% dei pazienti con grandi aneurismi dell'aorta addominale (più di 5 cm) trova indipendentemente una formazione densa simile a un tumore nell'addome. I suoi tratti caratteristici:

situato nell'addome a livello dell'ombelico a sinistra, leggermente sopra o sotto di esso;
pulsa, ha confini sfocati;
fissato in una posizione e non si muove con le dita ai lati;
dolore moderato quando premuto;
durante l'ascolto con un fonendoscopio sopra il tumore, viene determinato un rumore di soffio, sincrono con la pulsazione e il battito cardiaco.

Diminuzioni della pressione sanguigna

Più dell'80% dei pazienti con aneurisma soffre di ipertensione. Nel corso degli anni, hanno aumento costante pressione resistente al trattamento medico. La formazione di un aneurisma di per sé porta all'ipertensione arteriosa. Entrambe queste violazioni si rafforzano a vicenda (un circolo vizioso). Se in un paziente con aneurisma addominale, la pressione inizia a diminuire spontaneamente al di sotto dei numeri normali o normali (meno di 100/60 mm Hg), ciò può indicare una minaccia di rottura o dissezione aortica.

Le fluttuazioni della pressione sanguigna possono portare alla dissezione aortica

Sintomi di ridotta afflusso di sangue agli organi interni e agli arti inferiori

Nel 35-40%, un aneurisma dell'aorta addominale è nascosto sotto le sembianze di altre malattie. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione sanguigna nelle arterie che emanano da esso, che forniscono sangue a organi interni e arti inferiori. Esistono quattro varianti della manifestazione della malattia:

Tutte queste forme della malattia sono individuate perché è proprio per ulteriori, piuttosto che per i principali sintomi dell'aneurisma aortico, i pazienti spesso si rivolgono a medici di varie specialità (neurologi, gastroenterologi, chirurghi generali, chirurghi generali) e trattano senza successo un non- patologia esistente. Mentre la vera malattia rimane non riconosciuta.

Come diagnosticare un problema

Sulla base dei reclami e dell'esame generale, l'aneurisma aortico può essere solo sospettato. Determinare in modo affidabile aiuta:

Come curare la malattia, e per quanto possibile

Un aneurisma dell'aorta addominale ben diagnosticato occasione seria per la consultazione e il follow-up permanente con un chirurgo vascolare o cardiochirurgo. L'unico metodo radicale il trattamento è un intervento chirurgico. Ma anche questo non può sempre essere soddisfatto (solo nel 50-60%). È connesso con:

La cosa principale nel trattamento è scegliere le tattiche giuste e non nuocere con le tue azioni. Suggerimenti generali su questo sono:

Piccoli aneurismi (fino a 5 cm), che, secondo gli ultrasuoni o altri metodi di ricerca, non aumentano o l'aumento non supera 0,3 cm in 6 mesi, non è possibile operare. Viene effettuato un monitoraggio costante.
Grandi (6-10 cm o più) e aneurismi dell'aorta addominale, che aumentano a una velocità di 0,5 cm in 6 mesi, è auspicabile operare il più rapidamente possibile. Alto rischio di rottura.
È preferibile non operare su espansioni aneurismatiche localizzate al di sopra delle arterie renali senza indicazioni significative (rapido aumento dell'aneurisma nei giovani e nelle persone fino a 55-65 anni senza patologia concomitante).
Nelle persone di età superiore ai 70-75 anni, soprattutto in presenza di gravi malattie concomitanti, è molto pericoloso operare per eventuali aneurismi. Tattiche conservatrici-osservative più appropriate.

L'essenza dell'operazione

La tecnica classica prevede un'incisione nell'addome, l'escissione dell'aneurisma e la sostituzione del difetto risultante con una protesi artificiale. Se è impossibile eseguire una tale quantità di intervento, eseguire:

In presenza di un aneurisma aortico operato o non operato nella cavità addominale:

Previsione

La rottura di qualsiasi aneurisma (sia piccolo che grande), nonostante l'operazione, condanna a morte il paziente (non più del 3% sopravvive fino a 3 mesi). Dopo interventi elettivi per piccole dilatazioni non rotte (fino a 5 cm), sopravvive circa il 75% e con volumetrico e aneurismi situati sopra le arterie renali, non più del 45%. Circa il 30% dei piccoli aneurismi non aumenta di dimensioni e non richiede trattamento chirurgico se vengono seguite le raccomandazioni mediche.

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Forme della malattia

Molto spesso, i medici usano la classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, in base alle caratteristiche della posizione anatomica delle estensioni patologiche:

aneurismi infrarenali, cioè rami delle arterie renali situati al di sotto (osservati nel 95% dei casi);
aneurismi soprarenali, cioè situati sopra il luogo di origine delle arterie renali.

Secondo la struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in falsi e veri.

Secondo la forma della sporgenza:

esfoliante;
a forma di fuso;
diffondere;
saccolare.

A seconda della causa, gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere congeniti (associati ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisiti. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:

Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

Secondo la presenza di complicazioni:

semplice;
complicato (trombizzato, strappato, esfoliante).

A seconda del diametro del sito di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono classificati come piccoli, medi, grandi e giganti.

A. A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

Aneurisma infrarenale con lunghi istmi prossimali e distali.
Aneurisma infrarenale situato sopra il livello della biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
Aneurisma infrarenale che si estende alla biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
Aneurisma totale (infrarenale e soprarenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico ( aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è dovuto ad esso. Molto meno spesso, lo sviluppo di aneurismi acquisiti dell'aorta addominale è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso si forma un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Cause di aneurisma traumatico dell'aorta addominale:

lesioni spinali e addominali;
errori tecnici durante l'esecuzione di operazioni ricostruttive (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione dell'aorta) o angiografia.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare un aneurisma dell'aorta addominale sono:

fumo - i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti con questa patologia, maggiore è l'esperienza del fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppare un aneurisma;
età superiore ai 60 anni;
genere maschile;
Disponibilità questa malattia parenti stretti (predisposizione ereditaria).

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso nei pazienti che soffrono di cronico malattie broncopolmonari e/o ipertensione arteriosa. Inoltre, anche la dimensione e la forma dell'aneurisma influiscono sul rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E estensioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro o più, si rompono nel 75% dei casi con sanguinamento massiccio e rapida morte dei pazienti.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza alcun segno clinico e viene diagnosticato incidentalmente durante una radiografia addominale, ecografia, laparoscopia diagnostica o palpazione addominale di routine eseguita in connessione con un'altra patologia addominale.

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell'aorta addominale possono essere:

dolore all'addome;
sensazione di pienezza o pesantezza nell'addome;
sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore è sentito nella parte sinistra dell'addome. La sua intensità può essere da lieve a insopportabile, richiedendo la nomina di iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia alla regione inguinale, sacrale o lombare, e quindi la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale viene fatta erroneamente.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale in crescita inizia a causare pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, questo porta allo sviluppo sindrome dispeptica, caratterizzato da:

nausea;
vomito;
eruttazione con aria;
flatulenza;
tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, il sacco aneurismatico sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione di una sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente avverte dolore ai testicoli e si sviluppa un varicocele.

La compressione delle radici spinali da parte di una crescente sporgenza dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicolari, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché disturbi motori e sensoriali negli arti inferiori.

L'aneurisma dell'aorta addominale può causare disturbi circolatori cronici negli arti inferiori, che portano a disturbi trofici e claudicatio intermittens.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio che può portare alla morte in pochi secondi. I sintomi clinici di questa condizione sono:

dolore improvviso intenso (il cosiddetto dolore da pugnale) nell'addome e / o nella parte bassa della schiena;
un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Peculiarità quadro clinico la rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è determinata dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzato da persistente sindrome del dolore. Se l'ematoma aumenta verso la piccola pelvi, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali, alla coscia. L'elevata localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le sembianze di un infarto.

La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, c'è un forte dolore e gonfiore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo in tutti i reparti. Le percussioni determinano la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto, quando si rompe un aneurisma aortico, compaiono e aumentano rapidamente i sintomi di shock emorragico:

pallore acuto delle mucose e della pelle;
grave debolezza;
sudore freddo e umido;
letargia;
polso filiforme (frequente, basso riempimento);
diminuzione pronunciata della pressione sanguigna;
diminuzione della diuresi (la quantità di urina separata).

Con una rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, si verifica molto rapidamente un esito letale.

Se c'è una rottura del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, questo è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
la formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, su cui si sentono bene i soffi sistolico-diastolici;
gonfiore degli arti inferiori;
tachicardia;
aumento della mancanza di respiro;
significativa debolezza generale.

A poco a poco, l'insufficienza cardiaca aumenta, causando la morte.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel lume del duodeno porta a sanguinamento gastrointestinale improvviso e massiccio. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, si verifica vomito sanguinante, aumentano la debolezza e l'indifferenza per l'ambiente. Il sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare dal sanguinamento gastrointestinale dovuto ad altre cause, come ad esempio ulcera peptica stomaco e duodeno.

Diagnostica

Nel 40% dei casi, gli aneurismi dell'aorta addominale sono un reperto diagnostico incidentale durante un esame clinico o radiologico per un altro motivo.

È possibile ipotizzare la presenza della malattia sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta di un'anamnesi (un'indicazione dei casi familiari della malattia), un esame generale del paziente, l'auscultazione e la palpazione dell'addome. Nei pazienti magri è talvolta possibile palpare nella cavità addominale una massa pulsante, indolore e di consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione sull'area di questa formazione, puoi ascoltare un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è una radiografia del sondaggio della cavità addominale. Sulla radiografia viene visualizzata l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare con grande precisione la dimensione e la localizzazione dell'espansione patologica. Inoltre, secondo i dati tomografia computerizzata il medico può valutare la posizione relativa dell'aneurisma dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali, identificare possibili anomalie letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con grave o angina instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Altri metodi possono essere utilizzati se indicati. diagnostica strumentale ad esempio laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento di un aneurisma dell'aorta addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione per trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della sporgenza aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per un aneurisma dell'aorta addominale è un'aneurismectomia (asportazione del sacco aneurismatico) seguita da un intervento di chirurgia plastica dell'area rimossa. vaso sanguigno protesi in dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso l'accesso laparotomico (incisione della parete addominale). Se anche le arterie iliache vengono trascinate nel processo patologico, viene eseguita la protesi aorto-iliaca della biforcazione. Prima, durante e il primo giorno dopo l'operazione, la pressione nelle cavità cardiache e il valore di gittata cardiaca utilizzando un catetere di Swan-Ganz.

Le controindicazioni alla chirurgia elettiva per aneurisma dell'aorta addominale sono:

disturbi acuti della circolazione cerebrale;
infarto miocardico fresco;
stadio terminale di insufficienza renale cronica;
grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita secondo indicazioni vitali in urgenza.

Attualmente chirurghi vascolari preferire metodi minimamente invasivi per il trattamento degli aneurismi dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare del sito di espansione patologica utilizzando un innesto di stent impiantabile (una speciale struttura metallica). Lo stent è installato in modo tale da coprire completamente l'intera lunghezza della sacca aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue cessa di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio di un suo ulteriore allargamento, oltre che di rottura. Questa operazione con aneurisma dell'aorta addominale, è caratterizzato da una morbilità minima, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell'aorta addominale sono:

rottura del sacco aneurismatico;
disturbi trofici negli arti inferiori;
zoppia intermittente.

Previsione

In assenza di un tempestivo trattamento chirurgico dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operatoria durante la chirurgia elettiva è del 6-10%. emergenza interventi chirurgici eseguito sullo sfondo della rottura della parete dell'aneurisma, si conclude con la morte nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per rilevamento tempestivo aneurismi dell'aorta addominale in pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questo patologia vascolare, si raccomanda una supervisione medica sistematica con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).

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