Lesione alla testa (lesione cerebrale traumatica, TBI). Lesione craniocerebrale chiusa: classificazione, quadro clinico, diagnosi, cure d'urgenza nelle fasi dell'assistenza medica

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è una lesione alla testa che colpisce la pelle, le ossa del cranio e il tessuto cerebrale.

Tipi di danno

Tutte le lesioni cerebrali traumatiche possono essere suddivise in aperte (quando la pelle, i muscoli, i tendini e l'aponeurosi del cranio, le ossa, le membrane dure e molli del cervello e il cervello stesso sono feriti) e chiuse. Il trauma del cranio chiuso è suddiviso nei seguenti tipi:

1. Commozione cerebrale (CHM). Si verifica a seguito di un colpo alla testa, questo è il tipo di lesione più lieve. L'SHM è accompagnato da numerosi segni obbligatori: perdita di coscienza per meno di 5 minuti, amnesia, assenza di sintomi neurologici focali, predominanza di sintomi generali (mal di testa, vertigini, nausea, vomito, sonnolenza). Tali fenomeni patologici da parte del tessuto nervoso si verificano a seguito di un forte aumento Pressione intracranica in caso di infortunio .
2. Contusione cerebrale. Una lesione molto grave quando si esercita un impatto fisico sulla sostanza stessa del cervello. O con un oggetto traumatico, oppure il cervello colpisce forte la parete interna del cranio. Il livido è accompagnato dalla necrosi di una certa area del cervello e dall'emorragia. In questo caso, si osservano gli stessi sintomi di una commozione cerebrale, ma più pronunciati, che sono combinati con sintomi focali (sensibilità compromessa, movimenti in una delle aree del corpo o gruppo muscolare).
3. Compressione della materia cerebrale. Può verificarsi con un crescente gonfiore del tessuto nervoso e delle membrane sullo sfondo dell'ematoma intracranico (emorragia). In questo caso, prima sono visibili i segni della lesione, poi inizia un periodo di miglioramento (benessere nascosto). E poi le condizioni del paziente peggiorano bruscamente, la coscienza è compromessa e compaiono gravi sintomi neurologici.

Le lesioni cerebrali traumatiche sono al primo posto tra tutti gli infortuni (40%) e si verificano più spesso nelle persone di età compresa tra 15 e 45 anni. Il tasso di mortalità tra gli uomini è 3 volte più alto che tra le donne. Nelle grandi città, ogni anno su mille persone, sette subiscono lesioni cerebrali traumatiche, mentre il 10% muore prima di raggiungere l'ospedale. In caso di infortunio lieve, il 10% delle persone rimane disabile, in caso di infortunio moderato - 60%, grave - 100%.

Cause e tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Un complesso di lesioni al cervello, alle sue membrane, alle ossa del cranio, ai tessuti molli del viso e della testa è una lesione cerebrale traumatica (TBI).

Molto spesso, i partecipanti agli incidenti stradali soffrono di lesioni cerebrali traumatiche: conducenti, passeggeri dei trasporti pubblici, pedoni investiti dai veicoli. Al secondo posto in termini di frequenza si trovano gli infortuni domestici: cadute accidentali, colpi. Seguono gli infortuni sul lavoro e nello sport.

I giovani sono più suscettibili agli infortuni in estate: si tratta dei cosiddetti infortuni criminali. Gli anziani hanno maggiori probabilità di subire un trauma cranico in inverno e la causa principale è una caduta dall'alto.

Statistiche
I residenti in Russia spesso subiscono un trauma cranico mentre sono in stato di ebbrezza (70% dei casi) e in seguito a risse (60%).

Uno dei primi a classificare le lesioni cerebrali traumatiche fu il chirurgo e anatomista francese del XVIII secolo Jean-Louis Petit. Oggi esistono diverse classificazioni degli infortuni.

• per gravità: leggero(commozione cerebrale, lieve contusione), media(ferita grave) pesante(grave contusione cerebrale, compressione acuta del cervello). La Glasgow Coma Scale viene utilizzata per determinare la gravità. Le condizioni della vittima vengono valutate da 3 a 15 punti a seconda del livello di confusione, capacità di aprire gli occhi, linguaggio e reazioni motorie;
• tipo: aprire(ci sono ferite sulla testa) e Chiuso(nessun danno al cuoio capelluto);
• per tipologia di danno: isolato(il danno colpisce solo il cranio), combinato(il cranio e altri organi e apparati sono danneggiati), combinato(la lesione non è stata solo meccanica, il corpo è stato colpito anche da radiazioni, energia chimica, ecc.);
• a seconda della natura del danno:
• scuotere(lesioni minori con conseguenze reversibili, caratterizzate da una perdita di coscienza a breve termine - fino a 15 minuti, la maggior parte delle vittime non necessita di ricovero ospedaliero, dopo l'esame il medico può prescrivere una TC o una risonanza magnetica);
• infortunio(si verifica una rottura del tessuto cerebrale a causa dell'impatto del cervello sulla parete del cranio, spesso accompagnata da emorragia);
• lesione cerebrale assonale diffusa(gli assoni - i processi delle cellule nervose che conducono gli impulsi - sono danneggiati, il tronco cerebrale soffre, si notano emorragie microscopiche nel corpo calloso del cervello; tale danno si verifica più spesso in un incidente - al momento di una frenata o accelerazione improvvisa) ;
• compressione(si formano ematomi nella cavità cranica, lo spazio intracranico si riduce, si osservano aree di schiacciamento; è necessario un intervento chirurgico di emergenza per salvare la vita di una persona).

È importante sapere
La lesione cerebrale si verifica più spesso nel sito dell'impatto, ma spesso il danno si verifica sul lato opposto del cranio, nella zona dell'impatto.

La classificazione si basa sul principio diagnostico; sulla base di esso viene formulata una diagnosi dettagliata, in base alla quale viene prescritto il trattamento.

Sintomi del trauma cranico

Le manifestazioni delle lesioni cerebrali traumatiche dipendono dalla natura della lesione.

Diagnosi « commozione cerebrale » diagnosticato sulla base dell'anamnesi. Di solito, la vittima riferisce di aver ricevuto un colpo alla testa, accompagnato da una breve perdita di coscienza e da un singolo vomito. La gravità della commozione cerebrale è determinata dalla durata della perdita di coscienza, da 1 minuto a 20 minuti. Al momento dell'esame, il paziente è in uno stato chiaro e può lamentare mal di testa. Di solito non vengono rilevate anomalie diverse dalla pelle pallida. In rari casi, la vittima non riesce a ricordare gli eventi che hanno preceduto la lesione. Se non vi è stata perdita di coscienza, la diagnosi è considerata dubbia. Entro due settimane dalla commozione cerebrale possono verificarsi debolezza, aumento dell'affaticamento, sudorazione, irritabilità e disturbi del sonno. Se questi sintomi non scompaiono per molto tempo, vale la pena riconsiderare la diagnosi.

A lieve contusione cerebrale E la vittima può perdere conoscenza per un'ora e poi lamentare mal di testa, nausea e vomito. Si notano contrazioni oculari quando si guarda di lato e asimmetria dei riflessi. Una radiografia può mostrare una frattura delle ossa della volta cranica e sangue nel liquido cerebrospinale.

Dizionario
Liquore - liquido colore trasparente, che circonda il cervello e il midollo spinale e svolge anche funzioni protettive.

Contusione cerebrale moderata la gravità è accompagnata da perdita di coscienza per diverse ore, il paziente non ricorda gli eventi precedenti la lesione, la lesione stessa e ciò che è accaduto dopo, lamenta mal di testa e vomito ripetuto. Si possono osservare: disturbi della pressione sanguigna e del polso, febbre, brividi, dolori muscolari e articolari, convulsioni, disturbi visivi, dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio. Gli studi strumentali mostrano fratture della volta o della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

A grave contusione cerebrale la vittima può perdere conoscenza per 1-2 settimane. Allo stesso tempo vengono rilevate gravi violazioni delle funzioni vitali (frequenza del polso, livello di pressione, frequenza e ritmo della respirazione, temperatura). I movimenti dei bulbi oculari sono scoordinati, il tono muscolare cambia, il processo di deglutizione è compromesso, la debolezza delle braccia e delle gambe può arrivare a convulsioni o paralisi. Di norma, questa condizione è una conseguenza delle fratture della volta e della base del cranio e dell'emorragia intracranica.

È importante!
Se tu o i tuoi cari sospettate di aver subito un trauma cranico, dovete consultare un traumatologo e un neurologo entro poche ore ed eseguire le procedure diagnostiche necessarie. Anche se sembra che ti senti bene. Dopotutto, alcuni sintomi (edema cerebrale, ematoma) possono comparire dopo un giorno o anche più.

A danno cerebrale assonale diffuso si verifica un coma prolungato, moderato o profondo. La sua durata varia dai 3 ai 13 giorni. La maggior parte delle vittime presenta disturbi del ritmo respiratorio, diverse posizioni orizzontali delle pupille, movimenti involontari delle pupille e braccia con le mani pendenti piegate ai gomiti.

A compressione del cervello Si possono osservare due quadri clinici. Nel primo caso si verifica un “periodo leggero”, durante il quale la vittima riprende conoscenza, per poi entrare lentamente in uno stato di stupore, che generalmente è simile allo stupore e all'intorpidimento. In un altro caso, il paziente cade immediatamente in coma. Ciascuna condizione è caratterizzata da movimenti oculari incontrollati, strabismo e paralisi degli arti incrociati.

Lungo termine compressione della testa accompagnato da gonfiore dei tessuti molli, che raggiunge un massimo di 2-3 giorni dopo il suo rilascio. La vittima è in uno stress psico-emotivo, a volte in uno stato di isteria o amnesia. Palpebre gonfie, disturbi della vista o cecità, gonfiore asimmetrico del viso, mancanza di sensibilità nel collo e nella parte posteriore della testa. Una tomografia computerizzata mostra gonfiori, ematomi, fratture del cranio, aree di contusione cerebrale e lesioni da schiacciamento.

Conseguenze e complicanze del trauma cranico

Dopo aver subito una lesione cerebrale traumatica, molti diventano disabili a causa di disturbi mentali, motori, della parola, della memoria, dell'epilessia post-traumatica e altri motivi.

Anche il trauma cranico lieve colpisce funzioni cognitive- la vittima sperimenta confusione e diminuzione delle capacità mentali. Lesioni più gravi possono provocare amnesia, compromissione della vista, dell'udito, della parola e della deglutizione. Nei casi più gravi, la parola diventa confusa o addirittura si perde completamente.

Disturbi delle capacità motorie e delle funzioni del sistema muscolo-scheletrico si esprimono in paresi o paralisi degli arti, perdita di sensibilità del corpo e mancanza di coordinazione. In caso di lesioni gravi e moderate, c'è mancata chiusura della laringe, a seguito del quale il cibo si accumula nella faringe ed entra nel tratto respiratorio.

Alcuni sopravvissuti al trauma cranico soffrono dalla sindrome del dolore- acuto o cronico. La sindrome del dolore acuto persiste per un mese dopo l'infortunio ed è accompagnata da vertigini, nausea e vomito. Il mal di testa cronico accompagna una persona per tutta la vita dopo aver ricevuto un trauma cranico. Il dolore può essere acuto o sordo, pulsante o pressante, localizzato o irradiato, ad esempio, agli occhi. Gli attacchi di dolore possono durare da alcune ore a diversi giorni, intensificandosi durante i momenti di stress emotivo o fisico.

I pazienti hanno difficoltà a sperimentare il deterioramento e la perdita delle funzioni corporee, la perdita parziale o totale delle prestazioni e quindi soffrono di apatia, irritabilità e depressione.

Trattamento del trauma cranico

Una persona che ha subito una lesione cerebrale traumatica necessita di cure mediche. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente deve essere adagiato sulla schiena o su un fianco (se è incosciente) e sulle ferite deve essere applicata una benda. Se la ferita è aperta, copri i bordi della ferita con bende e poi applica una benda.

La squadra dell'ambulanza porta la vittima al reparto traumatologico o al reparto di terapia intensiva. Lì il paziente viene esaminato, se necessario, vengono eseguite le radiografie del cranio, del collo, della colonna vertebrale toracica e lombare, del torace, del bacino e degli arti, viene eseguita un'ecografia del torace e della cavità addominale e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi . Può anche essere ordinato un ECG. In assenza di controindicazioni (stato di shock), viene eseguita una TC del cervello. Quindi il paziente viene esaminato da un traumatologo, chirurgo e neurochirurgo e viene fatta una diagnosi.

Il neurologo esamina il paziente ogni 4 ore e valuta le sue condizioni utilizzando la scala di Glasgow. Se la coscienza del paziente è compromessa, è indicata l'intubazione tracheale. A un paziente in stato di stupore o coma viene prescritta la ventilazione artificiale. La pressione intracranica viene regolarmente misurata nei pazienti con ematomi ed edema cerebrale.

Alle vittime viene prescritta una terapia antisettica e antibatterica. Se necessario, anticonvulsivanti, analgesici, magnesia, glucocorticoidi, sedativi.

I pazienti con un ematoma necessitano di un intervento chirurgico. Ritardare l'intervento chirurgico entro le prime quattro ore aumenta il rischio di morte fino al 90%.

Prognosi di recupero per trauma cranico di varia gravità

In caso di commozione cerebrale, la prognosi è favorevole a condizione che la vittima segua le raccomandazioni del medico curante. Il pieno recupero della capacità lavorativa si osserva nel 90% dei pazienti con trauma cranico lieve. Nel 10% le funzioni cognitive rimangono compromesse e si verificano sbalzi di umore. Ma questi sintomi di solito scompaiono entro 6-12 mesi.

La prognosi per le forme moderate e gravi di trauma cranico si basa sul numero di punti della scala di Glasgow. Un aumento dei punteggi indica una dinamica positiva e un esito favorevole dell'infortunio.

Nelle vittime con trauma cranico moderato, è anche possibile ottenere il completo ripristino delle funzioni corporee. Ma spesso rimangono mal di testa, idrocefalo, disfunzione vegetativa-vascolare, problemi di coordinazione e altri disturbi neurologici.

Con un trauma cranico grave, il rischio di morte aumenta al 30-40%. Tra i sopravvissuti la disabilità è quasi al cento per cento. Le sue cause sono gravi disturbi mentali e del linguaggio, epilessia, meningite, encefalite, ascessi cerebrali, ecc.

Di grande importanza per riportare il paziente ad una vita attiva è il complesso delle misure riabilitative fornitegli dopo la fine della fase acuta.

Indicazioni per la riabilitazione dopo trauma cranico

Le statistiche mondiali mostrano che 1 dollaro investito oggi nella riabilitazione farà risparmiare 17 dollari per garantire la vita della vittima domani. La riabilitazione dopo il trauma cranico viene eseguita da un neurologo, uno specialista della riabilitazione, un fisioterapista, un terapista occupazionale, un massaggiatore, uno psicologo, un neuropsicologo, un logopedista e altri specialisti. Le loro attività, di regola, mirano a riportare il paziente a una vita socialmente attiva. Il lavoro per ripristinare il corpo del paziente è in gran parte determinato dalla gravità della lesione. Pertanto, in caso di lesioni gravi, gli sforzi dei medici mirano a ripristinare le funzioni di respirazione e deglutizione e a migliorare il funzionamento degli organi pelvici. Gli specialisti stanno anche lavorando per ripristinare le funzioni mentali superiori (percezione, immaginazione, memoria, pensiero, parola) che potrebbero essere andate perse.

Fisioterapia:

• La terapia Bobath prevede la stimolazione dei movimenti del paziente modificando le posizioni del suo corpo: i muscoli corti vengono allungati, i muscoli deboli vengono rafforzati. Le persone con limitazioni motorie hanno l'opportunità di apprendere nuovi movimenti e affinare quelli che hanno imparato.
• La terapia Vojta aiuta a collegare l'attività cerebrale e i movimenti riflessi. Il fisioterapista stimola varie zone del corpo del paziente, incoraggiandolo così a eseguire determinati movimenti.
• La terapia Mulligan aiuta ad alleviare la tensione muscolare e a eseguire movimenti indolori.
• Installazione "Exart" - sistemi di sospensione, con l'aiuto dei quali è possibile alleviare il dolore e riportare al lavoro i muscoli atrofizzati.
• Lezioni di esercizi. Le lezioni vengono mostrate su simulatori cardio, simulatori con biofeedback e su una piattaforma di stabilizzazione - per allenare la coordinazione dei movimenti.

Terapia occupazionale- una direzione di riabilitazione che aiuta una persona ad adattarsi alle condizioni ambientali. Il terapista occupazionale insegna al paziente a prendersi cura di sé nella vita di tutti i giorni, migliorando così la sua qualità di vita, permettendogli di ritornare non solo alla vita sociale, ma anche al lavoro.

Kinesiotaping- applicazione di speciali nastri adesivi su muscoli e articolazioni danneggiati. La kinesiterapia aiuta a ridurre il dolore e il gonfiore, senza limitare i movimenti.

Psicoterapia- una componente integrale del recupero di alta qualità dopo il trauma cranico. Lo psicoterapeuta effettua la correzione neuropsicologica, aiuta a far fronte all'apatia e all'irritabilità caratteristiche dei pazienti nel periodo post-traumatico.

Fisioterapia:

• L’elettroforesi dei farmaci combina l’introduzione dei farmaci nel corpo della vittima con l’influenza della corrente continua. Il metodo consente di normalizzare lo stato del sistema nervoso, migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti e alleviare l'infiammazione.
• La laserterapia combatte efficacemente il dolore, il gonfiore dei tessuti e ha un effetto antinfiammatorio e riparativo.
• L’agopuntura può aiutare a ridurre il dolore. Questo metodo fa parte di un complesso di misure terapeutiche nel trattamento della paresi e ha un effetto psicostimolante generale.

Terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare l'attività mentale attiva e normalizzare il background emotivo di una persona.

Dopo lesioni cerebrali traumatiche moderate e gravi, è difficile per le vittime tornare al loro stile di vita abituale o accettare cambiamenti forzati. Per ridurre il rischio di sviluppare complicazioni gravi dopo un trauma cranico è necessario seguire semplici regole: non rifiutare il ricovero in ospedale, anche se sembra che ti senti bene, e non trascurare vari tipi di riabilitazione, che, con un approccio integrato approccio, può mostrare risultati significativi.

Sotto ferita alla testa comprendere i danni al cranio e ai contenuti intracranici (cervello, meningi, vasi sanguigni, nervi cranici) causati dall'energia meccanica.

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è uno dei tipi di lesioni più comuni in tempo di pace, rappresentando circa il 40% di tutti i tipi di lesioni. Il trauma cranico appartiene alla categoria delle lesioni gravi al corpo umano, accompagnate da un'elevata mortalità: dal 5 al 70%. In tempo di guerra, la frequenza delle lesioni al cranio e al cervello è in costante aumento: Grande Guerra Patriottica - 11,9%; Vietnam – 15,7%; Afghanistan - 14,4%; Cecenia – 22,7%.

Meccanismo di lesione

diretto e indiretto.

Patogenesi.

Nella patogenesi del trauma cranico particolare importanza è attribuita a due principali fattori di natura meccanica: 1) cambiamenti temporanei nella configurazione del cranio, come la sua deformazione generale o locale, con l'insorgenza in alcuni casi di una frattura del cranio; 2) spostamento del cervello nella cavità cranica (in relazione alle pareti interne della cavità e ai setti fibrosi intracranici) - spostamento lineare e rotazionale, cambiamento di velocità nella direzione lineare, accelerazione e decelerazione lineare.

Tipi e classificazione delle lesioni del cranio.

Le lesioni al cranio e al cervello si dividono in Chiuso E ferite aperte) . Distinguere armi da fuoco E non arma da fuoco lesioni. Il trauma cranico chiuso comprende lesioni in cui non vi è alcuna interruzione dell'integrità del cuoio capelluto. Aperto è una lesione alla testa con presenza di una ferita nei tessuti molli del cranio (aponeurosi), nonché una frattura della base del cranio, accompagnata da sanguinamento o liquorrea dall'orecchio o dal naso. Quando la dura madre è intatta, le ferite craniocerebrali aperte sono classificate come non penetrante e se la sua integrità viene violata - a penetrante .

Classificazione.

1. IO. Lesioni alla testa chiuse: Commozione cerebrale; 2. Contusione cerebrale: - lieve; - gravità moderata; - acuto. 3. Compressione del cervello sullo sfondo di un livido e senza livido: - ematoma: acuto, subacuto, cronico (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventricolare); - idrolavaggio; - frammenti ossei; -edema-gonfiore; - pneumocefalo. 4. Stato degli spazi intratecali: - emorragia subaracnoidea; — pressione del liquido cerebrospinale: normotensione, ipotensione, ipertensione. 5. Condizioni del cranio: - nessun danno alle ossa; - tipo e sede della frattura. 6. Condizioni del cranio: - contusioni; - abrasioni. 7. Lesioni e malattie associate. 8. Secondo la sua gravità, la lesione craniocerebrale chiusa è divisa in tre gradi: – lieve (commozione cerebrale e lieve contusione cerebrale), gravità moderata (contusione cerebrale moderata) e grave (contusione cerebrale grave con compressione).
2. II . Ferite da arma da fuoco al cranio e al cervello: Per tipo di proiettile che ferisce: - proiettile, - frammentazione. 2. A seconda della natura della lesione: - dei tessuti molli, - non penetrante con danno osseo, - penetrante. 3. Per tipo di canale della ferita: - cieco, - tangenziale, - passante, - a rimbalzo. 4. Per localizzazione: - temporale, - occipitale, altre aree. 5. Secondo il tipo di frattura delle ossa del cranio: - lineare, - depressa, - schiacciata, - perforata, - scheggiata. 6. In base al numero di ferite: - singola, - multipla. 7. Dall'influenza di combinazioni di vari fattori: - meccanici, - radiazioni, - termici, - chimici. 8. A seconda della natura del danno cerebrale: - commozione cerebrale, - contusione, - schiacciamento, - compressione. 9. A seconda della gravità della lesione: - lieve, - moderata, - grave. 10. A seconda della gravità delle condizioni della persona ferita: - soddisfacente, - moderata, - grave, - terminale. 11. Ferite cieche: - semplici, - radiali, - segmentali, - diametrali, - di rimbalzo, - tangenziali. 12. Ferite penetranti: - segmentali, - diametrali, - tangenziali.

Durante il TBI, è consuetudine distinguere i seguenti periodi:

1) periodo acuto - dal momento dell'infortunio alla stabilizzazione a diversi livelli delle funzioni compromesse a causa dell'infortunio (da 2 a 10 settimane, a seconda della forma clinica e della gravità del trauma cranico);

2) periodo intermedio - dal momento della stabilizzazione delle funzioni fino al loro ripristino totale o parziale o compensazione stabile (per trauma cranico lieve - fino a due mesi, per trauma cranico moderato - fino a quattro mesi, per trauma cranico grave - fino a sei mesi);

3) periodo a lungo termine - recupero clinico o il massimo ripristino possibile delle funzioni compromesse o l'emergenza e (o) la progressione di nuove condizioni patologiche causate dal trauma cranico (fino a due anni o più). Una diagnosi dettagliata, compresi tutti gli elementi di questa classificazione, può essere fatta solo in un ospedale specializzato.

Il quadro clinico del danno al cranio e al cervello è costituito da sintomi neurologici cerebrali generali e locali (focali). I sintomi cerebrali generali includono mal di testa, nausea, vomito, vertigini, ecc. I sintomi locali (focali) dipendono dalla posizione del danno cerebrale e possono manifestarsi come emiparesi, emiplegia, linguaggio e disturbi visivi.

Clinica TBI chiusa.

1. Lesione cerebrale chiusa accompagnata da sintomi di commozione cerebrale è una forma di lesione cerebrale funzionalmente reversibile. È caratterizzata da perdita di coscienza a breve termine da alcuni secondi a diversi minuti, amnesia retro e anterograda, vomito, mal di testa, vertigini e altri disturbi autonomici. Di norma, nello stato neurologico si notano solo sintomi neurologici cerebrali generali. Non ci sono lesioni alle ossa del cranio, la pressione del liquido cerebrospinale e la sua composizione non si discostano dalla norma. Le condizioni dei pazienti di solito migliorano durante la prima o la seconda settimana.
2. Lesione cerebrale chiusa accompagnata da sintomi di contusione cerebrale (gradi: facile, medio, pesante). Contusione cerebrale grado lieve caratterizzato da perdita di coscienza da diversi minuti a un'ora. Quindi si notano mal di testa, vertigini, nausea, vomito, amnesia retro e anterograda. Le funzioni vitali di solito non sono compromesse, è possibile un moderato aumento della frequenza cardiaca, della respirazione e dell'aumento della pressione sanguigna. I sintomi focali sono lievi (nistagmo, insufficienza piramidale) e scompaiono dopo 2-3 settimane. A differenza di una commozione cerebrale, sono possibili emorragie subaracnoidee e fratture del cranio. Contusione cerebrale grado medio caratterizzato da perdita di coscienza dopo un infortunio che dura da alcuni minuti a diverse ore. L'amnesia retrograda e anterograda e altri sintomi cerebrali sono pronunciati. Reclami di forte mal di testa, vomito ripetuto, possibili disturbi transitori delle funzioni vitali sotto forma di bradicardia, tachicardia). I sintomi di nidificazione sono chiaramente manifestati, determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale: emiparesi, disturbi del linguaggio, disturbi visivi, ecc. Una puntura lombare di solito rivela il liquido cerebrospinale macchiato di sangue che fuoriesce sotto maggiore pressione. Le craniografie rivelano spesso una frattura delle ossa del cranio. Contusione cerebrale acuto accompagnato da perdita di coscienza da diverse ore a diverse settimane. Si osservano gravi disturbi delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, spesso con aritmia, ipertensione arteriosa, difficoltà respiratoria. Nello stato neurologico vengono in primo piano i sintomi staminali: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi accomodativa, nistagmo tonico, disturbi della deglutizione, rigidità decerebrate (crisi generalizzate o focali). Di norma, la contusione cerebrale è accompagnata da fratture delle ossa della volta o della base del cranio, massicce emorragie subaracnoidee.
3. Lesione cerebrale chiusa accompagnata da sintomi di crescente compressione del cervello (con o senza contusioni al cervello). La sindrome da compressione cerebrale è caratterizzata da un aumento pericoloso per la vita a vari intervalli dopo l'infortunio (il cosiddetto "periodo leggero") dei sintomi generali cerebrali, focali e del tronco encefalico. A seconda dello sfondo (commozione cerebrale, contusione cerebrale) contro il quale si sviluppa la compressione traumatica del cervello, il periodo di latenza può essere pronunciato, cancellato o completamente assente. Clinicamente, la dilatazione della pupilla appare dal lato della compressione e l'emiplegia dal lato opposto. La comparsa di bradicardia è caratteristica.

Clinica per lesioni cerebrali.

Su suggerimento di E.I. Smirnov (1946) di solito divide il corso dei processi patologici in caso di lesione cerebrale in cinque periodi.

Sono chiamati periodi di malattia cerebrale traumatica:

– periodo iniziale – “caotico” secondo N.N. Burdenko, della durata di circa tre giorni. Caratterizzato da una predominanza di sintomi cerebrali generali su quelli locali, disturbi della coscienza, della respirazione, dell'attività cardiovascolare e dell'atto di deglutizione;

II – periodo di prime reazioni e complicazioni – (infezioni e discircolazione), della durata fino a tre settimane – 1 mese è caratterizzato da un aumento dell’edema-gonfiore del cervello, della sua protrusione (prolasso benigno). I feriti riprendono conoscenza, vengono rivelati sintomi focali, il decorso è complicato dallo sviluppo di meningite, meningoencefalite e suppurazione del canale della ferita. Come risultato dello sviluppo dell'infezione, si verificano protrusioni maligne (prolassi secondari);

III – periodo di eliminazione delle prime complicazioni e la tendenza a limitare il focolaio infettivo inizia nel 2° mese dopo la lesione e dura circa 3-4 mesi (a seconda della gravità della lesione). Con un decorso regolare, la ferita guarisce e avviene il recupero.

IO V – periodo di complicazioni tardive , inizia 3-4 mesi dopo l'infortunio e dura 2-3 anni, caratterizzato dalla formazione di ascessi cerebrali tardivi, focolai di meningite, meningoencefalite;

V – periodo di conseguenze a lungo termine associata alla presenza di una cicatrice meningea. Può durare per molti anni dopo l'infortunio.

Diagnosi di trauma cranico:

1. Identificazione di una storia di infortuni.

2. Valutazione clinica della gravità della condizione.

3. Stato delle funzioni vitali.

4. Condizioni della pelle: colore, umidità, lividi, presenza di danni ai tessuti molli.

5. Esame degli organi interni, sistema scheletrico, malattie concomitanti.

6. Esame neurologico: stato di innervazione cranica, sfera riflesso-motoria, presenza di disturbi sensoriali e di coordinazione, stato del sistema nervoso autonomo.

7. Sintomi meningei: torcicollo, sintomi di Kernig e Brudzinski.

8. Ecoencefaloscopia.

9. Radiografia del cranio in due proiezioni.

10. Computer o risonanza magnetica del cranio.

11. Esame oftalmologico delle condizioni del fondo.

12. Puntura lombare - nel periodo acuto, è indicata per quasi tutte le vittime con trauma cranico (ad eccezione dei pazienti con segni di compressione del cervello) con misurazione della pressione del liquido cerebrospinale e rimozione di non più di 2-3 ml di liquido cerebrospinale, seguito da test di laboratorio.

Fornire assistenza durante le fasi di evacuazione sanitaria.

Primo soccorso

si riduce ad applicare una benda asettica sulla ferita e rimuovere con cura il ferito. I feriti, privi di sensi, vengono trasportati sul fianco (per evitare l'aspirazione di vomito), devono slacciarsi il colletto e allentare la cintura. Se la lingua è retratta e vi sono segni di asfissia, inserire un condotto d'aria (tubo a forma di S, tubo di respirazione TD-1). Non somministrare farmaci (depressione respiratoria).

Primo soccorso

– bendaggio della benda, ventilazione dei polmoni con un respiratore DP-10, DP-11, inalazione di ossigeno con un apparecchio KI-4, mantenimento dell'attività cardiovascolare e respiratoria (somministrazione intramuscolare di 2 ml di cordiamina, 1 ml di caffeina). Evacuazione dei feriti, prima di tutto, in barella.

Primo soccorso

– lotta contro l’asfissia, realizzazione di ventilazione artificiale dei polmoni con l’apparecchio DP-9, DP-10, inalazione di ossigeno con l’apparecchio KI-4, mantenimento dell’attività cardiovascolare e respiratoria (somministrazione di 2 ml di cordiamina, 1 ml di caffeina, 1 ml di efedrina al 5%).

Se necessario, correggere la benda, somministrare una dose profilattica di antibiotici (500.000 unità di streptomicina, 500.000 unità di penicillina) ed effettuare la sieroprofilassi del tetano mediante iniezione sottocutanea di 0,5 ml di tossoide tetanico.

I feriti al cranio con sanguinamento in corso da ferite dei tessuti molli vengono inviati nello spogliatoio per eseguire l'emostasi utilizzando un bendaggio compressivo e applicando una pinza al vaso sanguinante. I feriti non vengono trattenuti in questa fase, vengono evacuati prima di tutto con emorragia intracranica e liquorrea in corso, e in secondo luogo quelli feriti nei tessuti molli del cranio. Prima del trasporto, vengono somministrati dispositivi cardiovascolari e respiratori e una via aerea secondo le indicazioni.

È necessario trasportare il ferito al cranio in posizione prona ed è meglio passare immediatamente alla fase EMS, aggirando le fasi intermedie dell'evacuazione medica.

Assistenza medica qualificata .

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai feriti, i quali, a seguito del triage medico, sono sottoposti in questa fase a trattamento chirurgico per ragioni salvavita (il rifiuto dell'intervento può portare alla morte).

Si eseguono interventi chirurgici d'urgenza per le seguenti ferite e lesioni: ferite e lesioni della testa e del collo, accompagnate da: - asfissia (intubazione tracheale o tracheostomia); — sanguinamento esterno (arresto del sanguinamento esterno mediante legatura dei vasi del tessuto tegumentario o tamponamento stretto della ferita); — la craniotomia e il trattamento chirurgico postoperatorio delle ferite cerebrali non vengono eseguiti nella fase di fornitura di assistenza qualificata (anche in caso di compressione del cervello).

Lo smistamento dei pazienti con ferite al cranio tra le cure primarie e secondarie durante il ricovero di massa dovrà spesso essere effettuato senza rimuovere la benda.

La determinazione della trasportabilità viene effettuata sulla base di una valutazione delle condizioni generali, della conservazione della reazione delle pupille e dei riflessi corneali, dello stato del polso, della respirazione, della benda, ecc.

Durante l'evacuazione provvedere: - ai feriti con lesioni ai tessuti molli del cranio senza sintomi neurologici focali - al pronto soccorso; - ferito con una commozione cerebrale - nel VNG. Tutti gli altri feriti con lesioni al cranio aperte vengono inviati a un ospedale neurochirurgico specializzato.

Assistenza specializzata .

L'ospedale fornisce assistenza chirurgica specializzata completa ai feriti che non hanno ricevuto cure chirurgiche qualificate.

1. Domande per l'autocontrollo.
2. Meccanismo di lesione cerebrale traumatica.
3. Classificazione delle lesioni da arma da fuoco del cranio e del cervello.
4. Classificazione delle lesioni non da arma da fuoco del cranio e del cervello.
5. Quadro clinico di una commozione cerebrale.
6. Quadro clinico di contusione cerebrale.
7. Quadro clinico della compressione cerebrale.
8. Diagnosi di trauma da combattimento al cranio e al cervello.
9. Il volume delle cure mediche nelle fasi di evacuazione medica.
10. Possibili complicanze della lesione cerebrale traumatica e loro prevenzione.

Università statale di Penza

scuola di Medicina

dipartimento di ingegneria tecnica ed elettrica

corso "Medicina estrema e militare"

Trauma cranico

Penza 2003

Compilato da: Candidato di scienze mediche, professore associato Melnikov V.L., art. insegnante Matrosov M.G.

La lesione cerebrale traumatica è una delle lesioni più comuni e rappresenta oltre il 40% del numero totale; il tasso di mortalità per lesioni gravi del cranio e del cervello raggiunge il 70-80%. Il meccanismo della lesione cerebrale traumatica può essere diretto o indiretto. Un esempio di meccanismo indiretto potrebbe essere una lesione cerebrale traumatica derivante da una caduta dall'alto sulle gambe o sul bacino. Quando si atterra e si arresta il movimento dello scheletro, il cranio, per inerzia, sembra essere spinto sulla colonna vertebrale e può verificarsi una frattura della base del cranio. Se ciò non accade, il cranio si ferma e il cervello, continuando a muoversi, colpisce la base e le ossa in piedi.

Classificazione delle lesioni cerebrali traumaticheTabella 1.

Chiuso	Aprire
1. Commozione cerebrale	I. Danni ai tessuti molli della testa senza segni di lesione cerebrale
2. Contusione cerebrale (1°, 2°, 3° grado)	2. Danni ai tessuti molli della testa con compromissione della funzione cerebrale (commozione cerebrale, livido, compressione).
3. Compressione del cervello a causa della sua contusione.	3. Danni ai tessuti molli della testa, alle ossa della volta cranica e al cervello (livido, compressione) - penetranti e non penetranti.
4.Compressione del cervello senza contusione associata.	4.Frattura della base del cranio (contusione e compressione).
5. Danni alle ossa della volta cranica e del cervello (contusione, compressione).	5. Ferite da arma da fuoco.

Sindromi: Ipertensivo: la pressione del liquido cerebrospinale è aumentata. Ipoteso: la pressione del liquido cerebrospinale è ridotta. Normoteso: la pressione del liquido cerebrospinale non viene modificata.

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica: Esistono quattro gruppi principali di sintomi clinici: cerebrali, locali, meningei e del tronco cerebrale.

Sintomi cerebrali generali. La loro formazione si basa su cambiamenti funzionali (reversibili) nella sostanza del cervello. Compaiono dopo l'infortunio, questi segni regrediscono gradualmente e, alla fine, scompaiono senza lasciare traccia. Questi includono:

1. Perdita di conoscenza. Procede secondo il tipo di stelo ed è caratterizzato da tre forme di manifestazione: a) stordimento - espresso da un disturbo dell'orientamento a breve termine seguito da lieve sonnolenza. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a questa forma di disturbo della coscienza, poiché le vittime rimangono in piedi e non considerano lo stato di stupore come una perdita di coscienza; b) stupore - un grado più grave di compromissione della coscienza, in cui è ancora conservata la reazione agli stimoli grossolani (dolore, forte grido) sotto forma di movimenti difensivi coordinati, apertura degli occhi; c) coma - prostrazione con completa perdita della percezione del mondo circostante, approfondimento, caratterizzato da adinamia, atonia, areflessia, depressione delle funzioni vitali.

2. Perdita di memoria (amnesia). Può essere: retrogrado, quando i pazienti non ricordano gli eventi immediatamente precedenti la lesione; anterogrado: perdita di memoria per eventi accaduti dopo l'infortunio; anterogrado: una forma combinata di perdita di memoria per eventi prima e dopo l'infortunio.

Mal di testa. Può esserci dolore sia diffuso che locale, scoppio o compressione della testa.

Vertigini. Instabilità nella posa di Romberg.

Nausea. A seconda del tipo e della natura della lesione, la nausea può essere a breve termine con uno o due vomiti e a lungo termine con vomito ripetuto frequentemente, anche indomabile.

Segno positivo di Mann-Gurevich. Il medico chiede al paziente di seguire con lo sguardo, senza girare la testa, qualsiasi oggetto che ha in mano, ed esegue diversi (3-5) movimenti oscillatori dell'oggetto sul piano frontale. Se il benessere del paziente è peggiorato, le manifestazioni cerebrali e autonomiche si sono intensificate e è comparsa la tachicardia, il sintomo è considerato positivo.

7. Sintomi autonomi. Debolezza, rumore o ronzio nelle orecchie, pallore o iperemia della pelle, aumento dell'umidità o secchezza, labilità del polso e altre manifestazioni vegetative.

Locale(sono anche focali) sintomi. La ragione del loro aspetto è il danno organico ad alcune parti del cervello e la perdita di funzione nella zona della sua innervazione. I segni locali clinicamente definiti non sono altro che paresi, paralisi, disturbi della sensibilità e disfunzione degli organi di senso. Ad esempio: afasia motoria o sensoriale, anisokaria, levigatezza della piega nasolabiale, deviazione della lingua, monoparesi degli arti, emiparesi, ecc.

Sintomi meningei (meningei). Sono il risultato dell'irritazione delle meningi direttamente dovuta a traumi (lividi, rotture), pressione di frammenti ossei, corpi estranei, ematomi (la dura madre è dotata di barocettori), sangue, infezioni e altri ingredienti. I tipici sintomi meningei gravi possono essere identificati durante un esame esterno del paziente. Assume una posizione forzata, sdraiato su un fianco con la testa gettata all'indietro e le gambe piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche (la posa del "grilletto"). Altri sintomi caratteristici sono la fotofobia. La vittima cerca di allontanarsi dalla fonte di luce o si copre il viso con una coperta. C'è una maggiore eccitabilità e una reazione estrema a stimoli aspri può essere una crisi convulsiva.

I pazienti lamentano forti mal di testa che peggiorano quando muovono la testa. La localizzazione del dolore è nelle aree frontali e occipitali con irradiazione al collo o ai bulbi oculari. Spesso c'è dolore ai bulbi oculari. Quando le meningi sono irritate si osservano nausea e vomito, quest'ultimo ripetuto e debilitante.

I segni meningei patognomonici sono la rigidità nucale e i segni positivi di Kernig e Brudzinski. È tipico un aumento della temperatura corporea fino a 39-40°C, soprattutto in caso di infezione.

Sintomi staminali. Nella loro genesi non sono diversi da quelli locali, ma il danno colpisce solo il tronco encefalico e le sue strutture che regolano le funzioni vitali. La lesione al tronco encefalico può essere primaria o insorgere come risultato di una lussazione cerebrale e di un pizzicamento del tronco encefalico nel forame del tentorio cerebellare o nell'infundibolo durale occipito-cervicale.

I sintomi staminali si dividono in non-tronco superiore, tronco inferiore e lussazione.

Gambo superiore(sindrome mesodiencefalica) è caratterizzata da un disturbo della coscienza sotto forma di stupore o stupore. Lievi disturbi respiratori - tachipnea e "respirazione ordinata", quando la durata dell'inspirazione e dell'espirazione diventa la stessa. I disturbi cardiovascolari consistono in un aumento della frequenza cardiaca fino a 120 al minuto. e un aumento della pressione sanguigna a 200/100 mm Hg.

I sintomi del tronco encefalico superiore comprendono un gran numero di disturbi oculomotori. Questo è un sintomo di “sguardo fluttuante”, divergenza nei piani verticale e orizzontale, convergenza, paresi dello sguardo, ecc.

Il tono muscolare è elevato, i riflessi sono animati o aumentati, compaiono riflessi patologici bilaterali dai piedi (Babinsky, Gordon, Oppenheim). La deglutizione non è compromessa. La temperatura corporea è alta.

Nizhnestvolova La sindrome (bulbare) è caratterizzata da una condizione più grave. Non c'è coscienza - coma. Il disturbo respiratorio raggiunge un grado estremo, si verificano forme patologiche di respirazione. Il polso è debole e frequente. La pressione sanguigna scende a 70/40 mmHg. e sotto. Le pupille sono larghe, la reazione alla luce è sottile. La deglutizione è gravemente compromessa. La termoregolazione è ridotta.

Sindrome da lussazione- questa è una rapida transizione dalla sindrome del tronco encefalico superiore a quella inferiore a seguito di una violazione del cervello.

Possono verificarsi lesioni cerebrali traumatiche con pressione del liquido cerebrospinale aumentata, normale o diminuita, a seconda di quali sindromi iper-, normo- e ipotensive si distinguono. La diagnosi della sindrome può essere effettuata sulla base di manifestazioni cliniche e utilizzando metodi ausiliari.

Sindrome da ipertensione si verifica nel 65% delle vittime con lesioni cerebrali traumatiche. Si verifica più spesso nelle persone anziane. Si manifesta con un forte mal di testa, pressione alta e bradicardia. Si nota un sintomo positivo di "testa sollevata" (cuscino): i pazienti assumono una posizione forzata con la testa sollevata, poiché una posizione elevata riduce il mal di testa.

Lesione cerebrale traumatica con sindrome da ipotensione si verifica nel 25% delle vittime. Una diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale si osserva più spesso nei giovani, manifestandosi con mal di testa compressivo, con pressione sanguigna normale o bassa e tachicardia. I segni vegetativi sono pronunciati, il più delle volte manifestati con pallore e sudorazione. Si notano aumento dell'affaticamento, letargia e esaurimento mentale. Un sintomo positivo della “testa abbassata” è che dare al paziente la posizione di Tradelenburg riduce il mal di testa.

Durante una puntura lombare con il paziente in posizione supina, il liquido cerebrospinale fuoriesce in gocce con una frequenza di 60 al minuto e la pressione misurata da un manometro è di 120-180 mm di colonna d'acqua. Questi numeri sono considerati la norma. Un aumento della frequenza delle gocce e della pressione del liquido cerebrospinale è considerato ipertensione e una diminuzione è considerata ipotensione.

La puntura lombare dovrebbe essere eseguita in tutti i pazienti con commozione cerebrale e trauma cranico più grave.

Ulteriori metodi di ricerca

Craniografia- il metodo più comune. Quando si esaminano pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, sono necessari due craniogrammi panoramici: dritto e laterale. .

Schemi di craniogrammi in proiezioni generali con spiegazioni sono presentati in Fig. 1.

Riso. 1. Schema dei craniogrammi nelle proiezioni dirette (A) e laterali (B):

(A) 1. Piramide. 2. Ala minore dell'osso principale. 3. Processo mastoideo. 4. Atlantooccipitale

giunto. 5. Articolazione atlantoassiale. 6. Seno frontale. 7. Sutura sagittale. 8. Sutura lambdoidea. 9. Sutura coronale. 10. Seno mascellare.

(B) 1. Piramide. 2. Osso principale. 3. Sella turca. 4. La parte anteriore delle grandi ali dell'osso principale. 5. Seno frontale. 6. Sutura coronale. 7. Sutura lambdoidea. 8, 9. Rami anteriori e posteriori dell'arteria meningea, 10. Canali uditivi interni ed esterni. 11. Ombra della cartilagine del padiglione auricolare. 12. Ossa nasali. 13. Zigomi. 14. Seno mascellare

Ecoencefalografia- questa è la registrazione della posizione delle strutture della linea mediana del cervello (epifisi, terzo ventricolo, fessura interemisferica, ecc.) ricevendo da esse un segnale ultrasonico riflesso (M-echo). Il metodo si basa sulla capacità degli ultrasuoni di propagarsi in diversi mezzi e di dare riflessione al confine di formazioni strutturali con resistenza acustica disomogenea. L'onda ultrasonica riflessa dall'oggetto viene registrata sullo schermo dell'ecoencefalografo sotto forma di un picco situato lungo la linea mediana. Durante i processi volumetrici nella cavità cranica (ematomi, igromi, cisti traumatiche, ascessi, tumori), le strutture della linea mediana del cervello si spostano verso l'emisfero sano. Ciò si rivela sull'ecoencefalogramma sotto forma di uno spostamento dell'eco M dalla linea mediana di 3 mm o più. Con processi volumetrici pronunciati, ad esempio con ematomi epi e subdurali, lo spostamento dell'eco M può raggiungere 8-15 mm (Fig. 2).

Riso.2

Ecogramma normale (A). Spostamento delle strutture della linea mediana ed eco M con ematoma intracranico (B)

Angiografia carotidea. Questo metodo di ricerca si basa sull'introduzione nell'arteria carotide di sostanze che hanno la proprietà di assorbire i raggi X, garantendo la visibilità dei vasi sanguigni su una radiografia nelle diverse fasi della circolazione cerebrale. In base ai cambiamenti nel riempimento e nella posizione dei vasi, viene giudicato il grado di disturbo circolatorio nel cervello e le sue cause.

TAC- un metodo di ricerca a raggi X utilizzando un computer, che consente di ottenere immagini delle strutture del cervello e delle ossa del cranio sia in forma intera che in sezioni con uno spessore da 3 a 13 mm. Il metodo consente di vedere cambiamenti e danni alle ossa del cranio, alle strutture del cervello, identificare emorragie intracerebrali e intracraniche e molto altro.

I pazienti con lesione cerebrale traumatica dovrebbero sottoporsi oftalmologico e otorinologico visita medica.

Lombare foratura fatto per chiarire la pressione del liquido cerebrospinale, determinarne la composizione e la pervietà delle vie del liquido cerebrospinale.

La manipolazione viene eseguita con il paziente sdraiato su un fianco, su un tavolo rigido con le gambe piegate verso lo stomaco. La schiena è piegata il più possibile. Il luogo della puntura è lo spazio tra la III e la IV vertebra lombare. Trattare la pelle con tintura di iodio, poi con alcool fino alla scomparsa delle tracce di iodio, il cui ingresso nel canale lombare è estremamente indesiderabile. Il sito di puntura viene anestetizzato con una soluzione di novocaina all'1% in una quantità di 5-10 ml. La puntura viene eseguita con un ago speciale con mandrino, dirigendo il suo percorso rigorosamente sagittale e ad angolo rispetto al piano frontale. L'angolo corrisponde all'inclinazione dei processi spinosi. La sensazione di guasto dell'ago corrisponde solitamente al fatto che l'ago si trova nello spazio subaracnoideo. Quando viene rimosso dall'ago del mandrino, il liquido cerebrospinale inizia a fuoriuscire. La pressione viene misurata con un manometro, quindi vengono prelevati 2 ml di liquido cerebrospinale per l'esame. In caso di pressione alta, il liquido cerebrospinale deve essere rilasciato lentamente mediante flebo fino a quando la pressione del liquido cerebrospinale non si normalizza.

Normalmente, il liquido cerebrospinale è limpido. In un adulto, lo spazio subaracnoideo e i ventricoli contengono 100-150 ml di liquido cerebrospinale, che viene completamente rinnovato fino a 6 volte al giorno. Viene assorbito e in cambio prodotto principalmente dai plessi corioidei dei ventricoli.

Esame di laboratorio: liquido trasparente incolore, citosi in 1 μl - 2-3; pH-7,35-7,80; proteine ​​- 0,15-0,33 g/l; glucosio - 0,5-0,8 g/l.

CLINICA E DIAGNOSI DELL'INDIVIDUO

FORME NOSOLOGICHE DEL CRANIOBRAINFERITE

Commozione cerebrale

La causa di una commozione cerebrale è una lesione meccanica di impatto diretto o indiretto, seguita dallo sviluppo di sintomi cerebrali generali. La natura del mal di testa e la posizione a letto dipendono dalla pressione del liquido cerebrospinale e la gravità delle manifestazioni cliniche dipende dalla gravità della lesione.

Nistagmo, leggera asimmetria del viso può apparire a causa della levigatezza della piega nasolabiale e dell'abbassamento dell'angolo della bocca, deviazione della lingua. Questi ed altri “microsintomi” locali si manifestano solitamente entro 1-2 giorni. Una persistenza più lunga di questi segni indica la presenza di una contusione cerebrale.

Ulteriori metodi di ricerca praticamente non forniscono informazioni che confermino in modo affidabile la diagnosi. Un'eccezione è la puntura lombare, che può essere utilizzata per determinare i cambiamenti nella pressione del liquido cerebrospinale.

Con un trattamento adeguato, le condizioni del paziente migliorano entro la fine della prima settimana e la completa regressione dei segni clinici avviene dopo 2-4 settimane. I più stabili sono il mal di testa e il sintomo di Mann-Gurevich, il cui test dovrebbe essere utilizzato per determinare i tempi del riposo a letto. Una volta che scompare (diventa negativo), i pazienti possono sedersi sul letto, quindi alzarsi e camminare.

Contusione cerebrale

La contusione cerebrale si verifica a causa di meccanismi di impatto diretti e indiretti. Un esempio di meccanismo di lesione indiretto è il contro-impatto, quando un'onda di materia cerebrale “perturbata”, composta per l'80% da acqua, raggiunge la parete opposta del cranio e ne colpisce le parti superiori oppure viene distrutta da zone di tensione molto tese. la dura madre.

Una contusione cerebrale è una lesione organica. A seguito della lesione si verificano aree di schiacciamento e necrosi del tessuto cerebrale, gravi disturbi vascolari con fenomeni di rammollimento emorragico. Intorno all'area della contusione cerebrale c'è una zona di grave commozione cerebrale. I successivi cambiamenti patomorfologici sono espressi nell'encefalomalacia e nella lisi di una porzione del midollo, nel suo riassorbimento. Se si verifica un'infezione durante questo periodo, si forma un ascesso cerebrale. In un decorso asettico, il difetto del tessuto cerebrale viene sostituito da una cicatrice della neuroglia o si formano cisti cerebrali.

Il quadro clinico della contusione cerebrale è che immediatamente dopo la lesione, le vittime avvertono sintomi generali e locali e, nelle forme gravi, si aggiungono sintomi meningei e del tronco encefalico.

Esistono tre gradi di contusioni cerebrali.

/ grado (lieve livido). Perdita di coscienza da diversi minuti a 1 ora. Al ripristino della coscienza, vengono determinati sintomi cerebrali generali pronunciati e segni locali, prevalentemente microfocali. Questi ultimi vengono conservati per 12-14 giorni. Le violazioni delle funzioni vitali non sono determinate.

La contusione cerebrale di I grado può essere accompagnata da moderata emorragia subaracnoidea e fratture delle ossa della volta e della base del cranio, rilevate sui craniogrammi.

// grado (moderato). La disattivazione della coscienza dopo l'infortunio raggiunge le 4-6 ore. Durante il periodo di coma, e talvolta nei primi giorni di recupero della coscienza, vengono rilevati disturbi moderatamente gravi delle funzioni vitali (segni del tronco cerebrale superiore) sotto forma di bradicardia, tachipnea, aumento della pressione sanguigna, nistagmo, ecc. Di norma, questi fenomeni sono transitori.

Al ritorno della coscienza si notano amnesia, intenso mal di testa e vomito ripetuto. Nel primo periodo post-comatoso si possono osservare disturbi mentali.

Durante l'esame del paziente si riscontrano sintomi locali distinti che durano da 3-5 settimane a 6 mesi.

Oltre ai segni elencati, con una contusione cerebrale di secondo grado, vengono sempre rilevati sintomi meningei pronunciati, si possono riscontrare fratture della volta e della base del cranio e in tutti i casi una significativa emorragia subaracnoidea.

Ulteriori metodi di ricerca: con la puntura lombare, vengono determinati l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale e una significativa miscela di sangue in esso. Le craniografie mostrano fratture delle ossa del cranio. L'ecoencefalografia fornisce uno spostamento dell'eco M non superiore a 3-5 mm.

Malatogrado. La perdita di coscienza dopo l'infortunio è prolungata: da alcune ore a diverse settimane. La condizione è estremamente grave. Vengono alla ribalta gravi disturbi delle funzioni vitali: alterazioni della frequenza cardiaca (bradicardia o tachicardia), ipertensione arteriosa, disturbi della frequenza e del ritmo della respirazione, ipertermia. I sintomi primari del tronco cerebrale sono chiaramente espressi: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi dello sguardo, nistagmo tonico, midriasi o miosi bilaterale, deglutizione compromessa. Se il paziente è in stato di stupore o di coma moderato, è possibile identificare sintomi locali sotto forma di paresi o paralisi con tono muscolare e riflessi compromessi. I sintomi meningei comprendono torcicollo, segni positivi di Kernig e Brudzinski.

La contusione cerebrale di grado III è solitamente accompagnata da fratture della volta e della base del cranio e da una massiccia emorragia subaracnoidea.

Elettroencefalografia: con una contusione cerebrale e uno schiacciamento, le onde delta ad alta ampiezza compaiono nella zona di distruzione. Nelle lesioni convesse estese si riscontrano zone di silenzio elettrico corrispondenti all'area più gravemente colpita.

COMPRESSIONE DEL CERVELLO

Le cause della compressione del cervello possono essere: ematomi intracranici, frammenti ossei, corpi estranei, igromi, pneumocefalo, idrocefalo, emorragia subaracnoidea, edema e gonfiore del cervello. Le prime quattro di queste cause provocano una compressione locale del cervello e sono le vere cause profonde delle catastrofi intracraniche con un decorso abbastanza tipico e frequenti esiti tragici. Le restanti forme nosologiche insorgono come conseguenza delle lesioni elencate o di altre gravi lesioni del cranio e del cervello, o come naturale stadio successivo della compressione locale del cervello. Portano ad un aumento totale del volume del cervello e, con il progredire della patologia, possono causare dislocazione e pizzicamento del cervello nel forame magno.

Compressione del cervello da frammenti ossei e corpi estranei

La compressione del cervello da parte di frammenti ossei si verifica durante le fratture della volta cranica con prolasso di frammenti più profondi della placca ossea interna. Le fratture depresse del calvario sono principalmente di due tipi. Il primo è quando, a seguito dell'azione meccanica, i frammenti vengono spostati ad angolo, il cui apice “guarda” nella cavità cranica, e le estremità periferiche dei frammenti mantengono la connessione con l'osso madre. Tali fratture sono chiamate fratture da impressione. Il secondo tipo di frattura (depressione) si verifica quando la lesione viene inflitta con grande forza e l'agente dannoso ha una piccola area di contatto. Ad esempio, un colpo con un martello, un tirapugni o un oggetto simile. Come risultato della lesione, si verifica una frattura fenestrata, delle dimensioni e della forma dell'oggetto ferito. La placca ossea che copriva la “finestra” risultante cade nella cavità cranica e porta alla compressione del cervello (Fig. 3).

I corpi estranei entrano nella cavità cranica principalmente a causa di ferite da arma da fuoco (proiettili, schegge). Tuttavia, lesioni penetranti al cranio sono possibili anche con acciaio freddo o oggetti domestici, parti dei quali, rompendosi, rimangono nella cavità cranica.

Riso. 3. Fratture depresse del calvario: A - impronta; B - depresso.

I dati preliminari permettono di formulare una diagnosi di contusione cerebrale (di varia gravità), che infatti accompagna fratture depresse e corpi estranei del cranio con compressione del cervello. La diagnosi finale viene fatta dopo la craniografia, la tomografia computerizzata, l'ecoencefalografia, con l'aiuto della quale vengono identificate le fratture depresse del cranio o i corpi estranei in esso contenuti, nonché i dati clinici e i risultati di ulteriori metodi di ricerca sulla topografia della posizione dell'ingrediente che causa pressione sul tessuto cerebrale devono corrispondere.

Compressione del cervello da ematomi intracranici

Gli ematomi intracranici si verificano nel 2-9% del numero totale di lesioni cerebrali traumatiche. Esistono ematomi epidurali, subdurali, subaracnoidei, intracerebrali, intraventricolari (Fig. 4).

Fig4. Ematomi intracranici: 1 - epidurale; 2 - subdurale; 3 - intracerebrale; 4 - intraventricolare

Le manifestazioni cliniche di vari ematomi non sono le stesse, ma nel loro decorso si possono rintracciare una serie di modelli che consentono di considerare gli ematomi intracranici in un unico gruppo. Schematicamente, assomiglia a questo: una storia di trauma cranico con perdita di coscienza (spesso per un breve periodo). Al ritorno della coscienza vengono identificati i sintomi cerebrali generali, sulla base dei quali può essere fatta una diagnosi di “commozione cerebrale”. Idealmente, il paziente viene ricoverato in ospedale e viene prescritto un trattamento appropriato: riposo, sedativi, ecc. In alcuni casi, le vittime potrebbero non cercare aiuto, poiché il breve riposo a letto, di regola, allevia i sintomi cerebrali generali. Persistono mal di testa moderati e amnesia. Le condizioni del paziente migliorano significativamente. Pertanto, la rottura di un vaso intracranico al momento della lesione, dovuta alla mancanza di evidenza clinica di compressione cerebrale, rimane inosservata. All'aumentare della compressione compaiono sintomi meningei e poi locali (anisokaria, mono- o emiparesi, ecc.). Si verifica un disturbo della coscienza di tipo corticale. Si verifica agitazione psicomotoria e del linguaggio, che successivamente si trasforma in coscienza depressa (stupore), spesso con convulsioni convulsive e successivo coma cerebrale. L’esito della compressione cerebrale se non trattata è solitamente la morte. Pertanto, l'ematoma intracranico è caratterizzato da un decorso in tre fasi: lesione con perdita di coscienza - miglioramento della condizione ("intervallo luminoso") - deterioramento della condizione con esito tragico.

Intervallo di luce si riferisce al tempo che intercorre dal ritorno della coscienza dopo la lesione iniziale alla comparsa dei segni di compressione cerebrale. La durata dell'intervallo di luce può variare da alcune ore a diversi giorni, settimane e persino mesi. A seconda di ciò, gli ematomi sono suddivisi in acuti (periodo leggero fino a 3 giorni), subacuti (da 4 a 21 giorni) e cronici (più di tre settimane).

Cosa determina la durata dell'intervallo di luce?

È ormai dimostrato che gli ematomi si formano prevalentemente nelle prime tre ore e il loro volume, ampiamente superiore a 30-50 ml, non sempre interrompe l'intervallo di luce. Il motivo è che il cervello non è “schiacciato” nel cranio, ma ha determinati spazi tra esso e le membrane con una certa pressione intracranica. Un ematoma formato in una fase iniziale non provoca una compressione pronunciata del cervello, poiché, come ogni organo vivente, sacrifica il suo volume in una certa misura, compensando il suo stato funzionale. Disturbi vascolari graduali, ipossia, aumento dell'edema e quindi gonfiore del cervello portano ad un aumento del suo volume e ad un forte aumento della pressione lungo l'area di contatto tra l'ematoma e il cervello. Si verifica una rottura delle capacità compensatorie del sistema nervoso centrale, che si esprime alla fine dell'intervallo di luce. Un ulteriore aumento del volume cerebrale porta allo spostamento delle strutture della linea mediana e quindi alla dislocazione del tronco encefalico nel forame del tentorio cerebellare e nell'infundibolo durale occipito-cervicale.

Un aumento della durata dell'intervallo chiaro nella fase acuta può essere dovuto all'assorbimento della parte liquida del sangue dall'ematoma e alla diminuzione del suo volume. La durata del benessere immaginario è facilitata anche dalla disidratazione effettuata in ospedale per pazienti con diagnosi di commozione cerebrale o contusione cerebrale, che non consente lo sviluppo di un pronunciato gonfiore del tessuto cerebrale.

Con ematomi subacuti e cronici, è possibile aumentare il loro volume (nei giorni 16-90) a causa dell'afflusso di liquido. La decomposizione del sangue versato e l'aumento del contenuto di proteine ​​ad alto peso molecolare aumentano la pressione oncotica nell'ematoma. Ciò provoca la diffusione del liquido cerebrospinale fino a creare un equilibrio osmotico tra il contenuto liquido dell'ematoma e il liquido cerebrospinale.

È possibile che l'intervallo di lucidità venga interrotto da ripetute emorragie nello spazio epidurale o subdurale quando un coagulo di sangue si stacca da un vaso danneggiato. Ciò può verificarsi con un improvviso e brusco cambiamento della pressione arteriosa e intracranica - quando si starnutisce, si tossisce, si sforza, ecc.

Pertanto, la durata dell'intervallo di depurazione dipende da molti fattori e non solo dal tempo e dall'intensità del sanguinamento.

Ematomi epidurali

Ematoma epidurale - Si tratta di un accumulo limitato di sangue tra le ossa del cranio e la dura madre del cervello. Le emorragie sopratecali si verificano a seguito di un meccanismo diretto di lesione quando esposto a un agente traumatico con una piccola area di applicazione della forza di varia intensità e rappresentano lo 0,6-5% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche.

La fonte della formazione dell'ematoma epidurale molto spesso è il danno ai rami dell'arteria meningea media, alla vena con lo stesso nome o alla sostanza spugnosa di un osso rotto. Ciò spiega il fatto che gli ematomi epidurali nel 73-75% dei casi si trovano nella regione temporale. La dura madre è strettamente adiacente alle ossa del cranio e si fonde con esse lungo le linee di sutura, quindi l'area degli ematomi epidurali è limitata e molto spesso ha un diametro di 6-8 cm.

Gli ematomi sopratecali hanno solitamente una forma emisferica con un'altezza nella parte centrale fino a 4 cm.La quantità di sangue versato nello spazio epidurale è spesso compresa tra 80 e 120 ml, sebbene l'accumulo locale di sangue in un volume di 30 -50 ml provocano la compressione del cervello.

Il quadro clinico dell'ematoma epidurale acuto è caratterizzato da un decorso prevalentemente classico.

L'anamnesi rivela la presenza di un trauma cranico, accompagnato da perdita di coscienza. Al ritorno della coscienza, nel paziente si riscontrano solo sintomi cerebrali generali.

Nell'ulteriore decorso clinico dell'ematoma epidurale si possono distinguere 4 stadi: un intervallo leggero, uno stadio di eccitazione, inibizione e coma cerebrale.

Il periodo di luce è breve, da alcune ore a 1,5-2 giorni, nella maggior parte dei casi non supera le 24 ore. Questa fase inizia con il ritorno della coscienza ed è caratterizzata dalla presenza dei sintomi cerebrali già descritti. Durante le prime ore dopo l'infortunio, la gravità dei sintomi cerebrali diminuisce. A riposo, vertigini e vomito scompaiono, nausea e mal di testa diminuiscono. La vittima è adeguata, orientata nel tempo e nello spazio e valuta criticamente la sua condizione.

Nella fase successiva, il paziente sviluppa ansia inconscia. È eccessivamente attivo, si sforza di cambiare la posizione degli arti, di sedersi, di alzarsi e di lasciare la stanza. Il viso è iperemico, c'è distacco o paura negli occhi. I pazienti non sopportano la luce intensa o il rumore. Questa eccitazione è causata da un aumento del mal di testa, che è di natura dolorosa e scoppiante. La vittima si copre la testa con le mani, assume una posizione forzata, implora o chiede aiuto immediato, è d'accordo e insiste per il trattamento chirurgico.

Compaiono nausea persistente, vomito ripetuto, vertigini terrificanti: tutto fluttua davanti ai tuoi occhi. La frequenza del polso rallenta, si verifica una bradicardia moderata (51-59 battiti/min), la pressione sanguigna aumenta (da 140/80 a 180/100 mm Hg). La respirazione diventa moderatamente più veloce (21-30 respiri al minuto). In questa fase possono comparire microsintomi focali: lieve anisokaria - leggera dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma, levigatezza della piega nasolabiale, moderata deviazione della lingua. La percussione del cranio può rivelare aree di aumento del dolore (di solito sopra l'ematoma), alle quali il paziente reagisce con una smorfia di dolore.

Durante la fase di inibizione, il comportamento del paziente cambia radicalmente. Non si arrabbia più né chiede nulla. Si verifica un disturbo secondario della coscienza, che inizia con lo stupore e progredisce fino allo stupore. La vittima è indifferente a ciò che lo circonda, il suo sguardo è inutilmente diretto in lontananza. Aumentano la bradicardia (41-50 battiti/min.) e la tachipnea (31-40 respiri al minuto). Appare un'asimmetria nella pressione sanguigna. Sul braccio opposto alla lesione, la pressione sanguigna sarà di 15-20 mm Hg. più alto che sul braccio dal lato dell'ematoma. I sintomi focali aumentano. Tra questi, il principale ruolo diagnostico è svolto da: dilatazione della pupilla dal lato dell'ematoma, levigatezza della piega nasolabiale, sorrisi anomali, deviazione della lingua, emiparesi spastica con lesione predominante del braccio sulla metà opposta dell'ematoma. il corpo. I segni meningei sono identificati sotto forma di torcicollo e segni positivi di Kernig e Brudzinski.

Lo stadio finale dell'ematoma epidurale non trattato è lo stadio del coma cerebrale. È causato dallo spostamento e dalla compressione del cervello. È caratterizzata da segni di lussazione: passaggio dalla bradicardia alla tachicardia (120 battiti/min e oltre), dalla tachipnea a tipi patologici di respirazione, la pressione sanguigna inizia a diminuire costantemente, raggiungendo valori critici (sotto i 60 mm Hg), disturbi della deglutizione, un sintomo di sguardo fluttuante, anisocaria macroscopica e dissociazione dei sintomi meningei, del tono muscolare e dei riflessi lungo l'asse corporeo. Nella fase finale si verifica midriasi bilaterale con mancanza di risposta pupillare alla luce, areflessia, atonia muscolare e morte.

Un esito favorevole per l'ematoma epidurale è possibile con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo e adeguato. Oltre ai segni clinici, hanno valore diagnostico la craniografia, la tomografia computerizzata, l'ecoencefalografia e l'angiografia carotidea, con l'aiuto delle quali possono identificare le fratture della volta cranica, molto spesso le squame dell'osso temporale, un'area di​​ aumento della densità di una forma piano-convessa o biconvessa adiacente al cranio, spostamento dell'eco M mediano di 6-15 mm e spostamento delle strutture vascolari intracerebrali.

Un esame oftalmologico rivela una congestione del fondo.

Ematomi subdurali

Un ematoma subdurale è un accumulo limitato di sangue tra la dura e le membrane aracnoidee del cervello. L'incidenza di queste emorragie varia dall'1 al 13% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche. Gli ematomi subdurali si verificano più spesso con un meccanismo di lesione indiretto, come un contrattacco sul lato opposto all'applicazione della forza. L'area di contatto con l'agente traumatico è ampia, quindi in questo luogo si verifica una distruzione significativa: fratture del cranio, contusioni cerebrali, emorragie subaracnoidee.

La fonte della formazione di ematomi subdurali è molto spesso il danno alle vene di transizione nell'area tra la superficie del cervello e i seni sagittali a seguito dello spostamento del cervello o dei frammenti ossei. Un altro motivo è la rottura dei delicati vasi piali durante la brusca rotazione della testa e lo spostamento degli emisferi attorno agli assi verticale o orizzontale. Questi stessi vasi vengono danneggiati durante le contusioni cerebrali.

Gli ematomi subdurali possono raggiungere 250-300 ml, ma più spesso il loro volume è 80-150 ml. Nel 60% dei casi, gli ematomi si formano sulla superficie convessa del cervello sotto forma di un mantello spesso 1-1,5 cm, che copre 1-2 lobi su un'area da 4x6 a 13x15 cm.

Le manifestazioni cliniche degli ematomi subdurali nella versione classica sono vicine al decorso delle emorragie epidurali, ma allo stesso tempo hanno un gran numero di caratteristiche e segni distintivi che consentono la diagnosi differenziale di queste forme nosologiche di lesione nel periodo acuto. (Tavolo 2).

Esistono quindi numerosi segni che consentono di distinguere il quadro clinico di un ematoma epidurale da quello subdurale.

Igroma subdurale

Igroma subdurale -È una raccolta localizzata di liquido cerebrospinale nello spazio sotto la dura madre derivante da un trauma.

Gli igromi subdurali sono molto meno comuni degli ematomi in una situazione simile. Il problema della patogenesi dell'igroma non è stato completamente risolto. Le ragioni dell'accumulo limitato di liquido cerebrospinale sotto la dura madre sono considerate un danno alla membrana aracnoidea, come una valvola che consente al liquido cerebrospinale di muoversi in una sola direzione: dallo spazio subaracnoideo allo spazio subdurale. Gli igromi possono anche verificarsi a causa di cambiamenti nei vasi della dura madre, creando le condizioni per la fuoriuscita del plasma sanguigno nello spazio subdurale, o come risultato di gravi danni cerebrali quando si verificano comunicazioni tra gli spazi intratecali e i ventricoli laterali.

Le manifestazioni cliniche degli igromi subdurali sono eterogenee, poiché possono verificarsi sia isolatamente che in combinazione con molte forme nosologiche di lesioni cerebrali traumatiche, il più delle volte accompagnate da gravi contusioni cerebrali.

Se l'igroma si manifesta isolatamente, il suo quadro clinico è molto simile a quello dell'ematoma subdurale, soprattutto nel suo decorso in tre fasi. Di norma, dopo un infortunio con perdita di coscienza a breve termine, si verifica un intervallo chiaro, che di solito dura 1-3 giorni e con tipici sintomi cerebrali. Quindi il mal di testa si intensifica, appare e aumenta lo stupore, i sintomi meningei e locali compaiono sotto forma di paresi del nervo facciale, mono o emiparesi e disturbi sensoriali.

Tuttavia, nella clinica classica dell'ematoma intracranico, si possono notare alcune caratteristiche tipiche dell'igroma subdurale, o segni che si riscontrano più spesso con esso. Questo è un lungo periodo limpido (1-10 giorni): gli igromi hanno spesso un decorso subacuto. Il mal di testa è parossistico e si irradia ai bulbi oculari e alla regione cervico-occipitale. Sono caratteristici la fotofobia e il dolore locale alla percussione del cranio. Le condizioni generali dei pazienti peggiorano lentamente, così come i segni di compressione cerebrale, che aumentano in modo relativamente più dolce e graduale. Si osservano spesso disturbi mentali come la sindrome frontale (diminuzione della critica alla propria condizione, euforia, disorientamento, sintomi apatico-abulici), compaiono proboscide e riflessi di presa. Spesso si sviluppa agitazione psicomotoria.

Paresi degli arti di tipo spastico con ipertonicità e rivitalizzazioneriflessi. Molto spesso, i pazienti con igromi hanno convulsioni convulsive che iniziano dai muscoli del viso o dal lato controlaterale. Gli igromi subdurali sono caratterizzati da un graduale approfondimento ondulatorio dei disturbi secondari della coscienza. Quindi, nelle fasi iniziali, dopo una crisi convulsiva, la coscienza viene ripristinata ed è possibile stabilire un contatto con il paziente.

Gli igromi acuti sono caratterizzati dall'assenza di anisocaria e, se è presente, a differenza degli ematomi, la reazione della pupilla alla luce viene preservata.

Ematomi intracerebrali

Ematoma intracerebrale - Questa è un'emorragia post-traumatica nella sostanza del cervello con la formazione di una cavità piena di sangue. L'incidenza delle emorragie intracerebrali è pari a circa il 5-7% di tutti gli ematomi intracranici. La localizzazione preferita è il lobo frontotemporale. La dimensione degli ematomi intracerebrali è relativamente piccola e ha un diametro di 1-3 cm, ma può raggiungere 7-8 cm.Il volume del sangue versato è spesso compreso tra 30 e 50 ml, a volte si riscontrano ematomi più massicci - 120 -150 ml.

La fonte delle emorragie cerebrali sono i vasi danneggiati della sostanza cerebrale a causa della sua contusione o di altri tipi di lesioni cerebrali traumatiche

Il quadro clinico delle emorragie intracerebrali isolate tende ad essere trifase e ha fasi acute, subacute e croniche del decorso. Questi ultimi dipendono dal volume dell’ematoma e dalla risposta del cervello alla lesione, espressa da edema e gonfiore.

Nel decorso acuto dell'ematoma, nella metà dei pazienti si osserva una lacuna evidente, nel resto è assente o in forma cancellata. Dopo l'iniziale perdita di coscienza, che può durare da alcuni minuti a diversi giorni, inizia un periodo di benessere immaginario, che differisce dagli ematomi meningei per la sua breve durata (non più di 6 ore), per la presenza, oltre al generale sintomi focali cerebrali, meningei e grossolani sotto forma di emiparesi e plegia. Va sottolineato che la paresi e la paralisi nei pazienti con ematomi intracerebrali si sviluppano sempre controlateralmente, mentre la dilatazione della pupilla nel 50% delle vittime avviene sul lato dell'ematoma, nel resto - sul lato opposto. L'intervallo leggero, di regola, termina con un'entrata improvvisa in coma. I sintomi vegetativi compaiono precocemente sotto forma di insufficienza respiratoria, cardiovascolare

attività. Spesso si sviluppa la sindrome dell'ormetonia, caratterizzata da una forte tensione tonica nei muscoli degli arti e del tronco con predominanza degli estensori. A volte ci sono crisi epilettiche. Tutti i sintomi tendono ad aumentare.

La tomografia computerizzata, l'ecoEG, l'angiografia e la pneumoencefalografia possono facilitare la diagnosi, con l'aiuto delle quali è possibile identificare rispettivamente un'area di densità alterata nella sostanza cerebrale, uno spostamento dell'eco M, uno spostamento dell'eco vascolare e mediano strutture del cervello.

Ematomi intraventricolari

Ematomi intraventricolari - Si tratta di emorragie post-traumatiche nelle cavità dei ventricoli laterali, III e IV del cervello. Questo tipo di emorragia si verifica solo sullo sfondo di una grave contusione cerebrale e praticamente non si verifica mai isolatamente.

Gli ematomi intraventricolari rappresentano l'1,5-4% di tutte le emorragie intracerebrali. Sono causati dalla rottura dei plessi coroidei dei ventricoli a seguito dello shock idrodinamico al momento della lesione. Molto spesso è interessato uno dei ventricoli laterali. In esso possono fluire 40-60 e anche 100 ml di sangue.

Il quadro clinico dell'ematoma intraventricolare dipende dalla velocità di sanguinamento nel ventricolo e dalla gravità della concomitante contusione cerebrale. La pressione sanguigna sulle pareti del ventricolo e l'irritazione delle zone riflessogene in esse incorporate non solo aggravano la gravità della lesione, ma conferiscono anche una certa originalità al quadro clinico. C'è un disturbo della coscienza sotto forma di stupore o coma. Letteralmente a seguito della lesione compaiono disturbi del tronco vegetativo che aumentano rapidamente. Sullo sfondo dell'ipertensione intracranica progressiva, combinata con l'ipertensione arteriosa, si verifica l'ipertermia, che raggiunge i 38-41°C. Il viso e il collo della vittima sono iperemici e presentano sintomi di iperidrosi.

Una grave agitazione motoria con presenza di ormetonia è considerata caratteristica degli ematomi intraventricolari. Gli spasmi estensori possono essere provocati da stimoli esterni, anche da tecniche di esame neurologico. A volte sono combinati con crisi epilettiche.

I sintomi neurologici con ematomi intraventricolari sono solitamente bilaterali.

La disregolazione della respirazione si manifesta abbastanza precocemente sotto forma di tachipnea (30-70 respiri al minuto), che progrediscono in modo persistente, fino a raggiungere forme patologiche (Cheyne-Stokes, Biota). Successivamente compaiono segni di dislocazione cerebrale (passaggio da bradicardia a tachicardia, raggiungendo 160 o più battiti al minuto con midriasi bilaterale, comparsa di riflessi patologici dai piedi.

Nei pazienti con ematomi intraventricolari, i fenomeni tonico-motori vengono spesso rilevati sotto forma di gesti automatizzati, movimenti stereotipati delle mani ("graffiare", "accarezzare", "tirare la coperta"), nonché ipercinesi orale e manuale di tipo sottocorticale (movimenti di suzione e schiocco delle labbra, tremore degli arti), che si manifestano fin dal periodo iniziale e possono persistere fino allo stato agonico.

La puntura lombare rivela abbondanti quantità di sangue nel liquido cerebrospinale.

Emorragia subaracnoidea.

Emorragia subaracnoidea - Si tratta di un accumulo post-traumatico di sangue nello spazio subaracnoideo, che non provoca compressione locale del cervello. Questa emorragia intracranica non si verifica isolatamente, ma è associata a lesioni cerebrali traumatiche, principalmente contusioni cerebrali. Le emorragie subaracnoidee si verificano nel 15-42% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche e nelle forme gravi raggiungono il 79%. Cifre ancora più elevate sono fornite dai medici legali, che hanno osservato emorragie subaracnoidee nell'84-92% dei casi e alcuni nel 100% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche.

La fonte delle emorragie subaracnoidee è la rottura dei vasi delle membrane che limitano lo spazio subaracnoideo o l'aumento della permeabilità vascolare a seguito di una lesione. Il sangue versato si sparge su vaste aree (da 50 a 300 cm 2 o più), assumendo carattere lamellare. Successivamente, la maggior parte del sangue viene assorbita nello spazio subdurale e ulteriormente nei vasi sanguigni della dura madre, i restanti globuli rossi subiscono un decadimento. È stato stabilito che il sangue e i suoi prodotti di degradazione tossici (bilirubina, serotonina) irritano le meningi e causano disturbi della circolazione cerebrale, dinamica del liquore e forti fluttuazioni della pressione intracranica con disturbi delle funzioni cerebrali.

Ciò che è patognomonico dell'emorragia subaracnoidea è che la perdita di coscienza dopo la lesione iniziale è sostituita da uno stato di stupore, disorientamento e spesso agitazione psicomotoria. Il ripristino della coscienza è accompagnato da amnesia retro e anterograda, disturbi della memoria di tipo astenico e sindrome amnestica traumatica di Korsakoff.

Nelle vittime di emorragia subaracnoidea, entro la fine del primo giorno, la sindrome meningea si sviluppa come risposta all'irritazione delle membrane con il sangue. È caratterizzata da intenso mal di testa nella regione occipitale e frontale, dolore agli occhi e al collo, fotofobia, nausea e vomito ripetuto, torcicollo e sindrome di Kernig positiva. La sindrome aumenta, raggiungendo il picco nei giorni 7-8, per poi diminuire e scomparire nei giorni 14-18.

Come risultato dell'irritazione da parte del sangue del ramo ricorrente del nervo trigemino (1o ramo), si verifica la sindrome del tentorio del cervelletto, manifestata da fotofobia, vasi congiuntivali iniettati, lacrimazione e ammiccamento rapido. Quando il flusso di sangue fresco nel liquido cerebrospinale diminuisce, la sindrome svanisce e scompare completamente entro 6-7 giorni.

I prodotti di degradazione del sangue e dei detriti cerebrali inibiscono la sezione corticale dell'analizzatore motorio. Per questo motivo, a partire da 2-3 giorni si verifica un indebolimento dei riflessi tendinei e periostali (soprattutto del ginocchio), che scompaiono completamente entro 5-6 giorni. Entro 8-9 giorni, a volte entro 12-14 giorni e anche successivamente, i riflessi vengono ripristinati e ritornano alla normalità.

Per 7-14 giorni dopo l'infortunio, l'aumento della temperatura corporea rimane di 1,5-2 gradi superiore al normale.

Un segno affidabile di emorragia subaracnoidea è la presenza di sangue nel liquido cerebrospinale.

FRATTURE DEL CRANIO

Fratture delle ossa del cranio rappresentano fino al 10% delle fratture di tutte le ossa dello scheletro e sono classificate come lesioni gravi, perché sono impensabili senza danni alle strutture sottostanti: le membrane e la sostanza del cervello. Il 18-20% di tutte le lesioni cerebrali traumatiche gravi sono accompagnate da fratture del cranio. Esistono fratture del cranio facciale e cerebrale e tra le lesioni del cranio cerebrale si distinguono le fratture della volta e della base.

Fratture della base del cranio

Le fratture della base del cranio derivano prevalentemente da un meccanismo di lesione indiretto in caso di caduta dall'alto sulla testa, sul bacino, sugli arti inferiori a causa di un impatto attraverso la colonna vertebrale, e anche come continuazione delle fratture della volta. singolo, quindi la linea di frattura può passare attraverso una delle fosse craniche della base: anteriore, media o posteriore, che determinerà successivamente il quadro clinico della lesione. Quest'ultima ha manifestazioni caratteristiche anche perché una frattura della base cranica si accompagna alla rottura della dura madre, che è intimamente fusa ad essa e spesso costituisce un collegamento tra la cavità cranica e l'ambiente esterno. Pertanto, il quadro di una frattura della base del cranio è costituito da manifestazioni cliniche di concomitante lesione cerebrale (contusione di varia gravità) e sintomi patognomonici per una violazione dell'integrità della fossa cranica anteriore, media o posteriore.

Nel primo caso si verificano emorragie nel tessuto paraorbitale (sintomo degli “occhiali”) e fuoriuscita di liquido cerebrospinale misto a sangue dalle fosse nasali. Va notato che con lesioni cerebrali traumatiche sono possibili molteplici lividi dei tessuti molli della testa con la formazione di un gran numero di diverse dimensioni e localizzazioni di lividi e sanguinamento dal naso, canali uditivi, ecc. È necessario poter differenziare i lividi e il sanguinamento come conseguenza del meccanismo diretto della lesione dal sintomo degli “occhiali” e della liquorrea.

Gli “occhiali” traumatici compaiono 12-24 ore o più dopo l’infortunio, spesso simmetrici. Il colore del livido è omogeneo e non si estende oltre l'orbita. La palpazione è indolore. Non ci sono segni di impatto meccanico: ferite, abrasioni, lesioni agli occhi. Una frattura della base del cranio può essere accompagnata da esoftalmo (emorragia nel tessuto retrobulbare) ed enfisema sottocutaneo quando le cavità aeree sono danneggiate.

Con un trauma diretto, i lividi compaiono immediatamente dopo il colpo. Non sono simmetrici e spesso si estendono oltre l'orbita e sono dolorose alla palpazione. Sono presenti segni di impatto meccanico diretto: abrasioni cutanee, ferite, emorragie nella sclera, lividi di colore non uniforme, ecc.

Il sangue mescolato con il liquido cerebrospinale sul tessuto di cotone bianco produce una macchia a forma di due anelli di diversi colori. Al centro il colore è più intenso per gli elementi formatisi del sangue, ma alla periferia ha un colore sterile, formato da un eccesso della parte liquida.

In caso di frattura della fossa cranica media, i segni caratteristici dovrebbero essere considerati un livido nella parete posteriore della faringe e la liquorrea dai canali uditivi.

Una frattura della fossa cranica posteriore è accompagnata da gravi disturbi bulbari (danni al tronco encefalico) e lividi nel tessuto sottocutaneo della regione mastoidea. Va notato che tutti i lividi derivanti da una frattura della base del cranio compaiono, così come il sintomo degli "occhiali", non prima di 12-24 ore dal momento dell'infortunio. La clinica è leader nella diagnosi delle fratture della base del cranio, poiché le radiografie primarie in contesti standard possono rilevare danni ossei solo nell'8-9% delle vittime. Ciò è dovuto alla complessità della struttura anatomica delle ossa che formano la parte inferiore del cranio e al percorso non meno complesso della linea di frattura, che seleziona i fori nei punti più deboli della base del cranio. Per una diagnosi affidabile sono necessarie tecniche speciali, che non sempre possono essere utilizzate a causa della gravità delle condizioni del paziente.

Fratture della volta cranica

Le fratture della volta cranica derivano da un meccanismo di lesione diretto, in cui il punto di applicazione della forza e il sito della lesione coincidono. Un meccanismo indiretto è possibile anche quando il cranio, che ha forma sferica, viene compresso; la frattura avviene nel punto di intersezione delle linee di forza con un carico estremo, e non nella zona di pressione.

Le fratture del cranio si dividono in lineari (fessure), depresse (impressione e depressione) e comminute.

La diagnosi clinica delle fratture chiuse del calvario, che rappresentano circa i 2/3 di tutte le fratture, è estremamente difficile. Ematomi sottoperiostei e sottogaleali e forte dolore complicano la palpazione, che dovrebbe essere già estremamente delicata per essere evitata

spostamento della frattura sminuzzata e lesione delle formazioni sottostanti. L'idea di una possibile frattura può essere suggerita dall'anamnesi della gravità della lesione meccanica e dal sintomo del carico assiale - compressione della testa sui piani sagittale e frontale. In questo caso, il dolore si irradia al sito della frattura. Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire la craniografia in ambienti standard, ma anche secondo dati forensi Nelle autopsie mediche, circa il 20% delle fratture rimane non riconosciuto.

La difficoltà maggiore nella diagnosi è rappresentata dalle fratture lineari, che spesso vengono confuse con un pattern vascolare. Quest'ultima si differenzia dalla frattura lineare in quanto ha forma ad albero con base più larga e apice sottile. Inoltre, dal tronco si estendono rami contorti, che a loro volta presentano gli stessi rami, ma più sottili.

Riso. 5. Segni radiografici di una frattura del calvario:

A - pattern vascolare normale; B - sintomo di illuminazione e zigzag;

B - sintomo di sdoppiamento della linea (sintomo di “scaglia di ghiaccio”)

Fratture lineari hanno una serie di caratteristiche distintive:

1. Sintomo di trasparenza (schiarimento lineare) -è associato a una rottura dell'osso ed è spesso distinto, ma a volte può essere dovuto al modello vascolare o al contorno delle suture craniche.

Sintomo di biforcazione - Lungo il percorso delle fessure in alcuni tratti la linea si biforca, per poi tornare singola. La biforcazione avviene con fessure passanti, quando una trave che arriva ad angolo rispetto alla linea di frattura può riflettere separatamente i bordi delle piastre della volta esterna ed interna. Si crea l'illusione che isole di osso vengano scavate lungo la linea di frattura, motivo per cui questo segno è chiamato sintomo del "fiocco di ghiaccio". Il sintomo della biforcazione conferma assolutamente la diagnosi di frattura.

Sintomo a zigzag(fulmine) - espresso da una linea di illuminazione a zigzag. Si riferisce a segni affidabili di una frattura che hanno valore diagnostico assoluto (Fig. 5).

A volte, insieme alle crepe, le cuciture si staccano.

Trattamento di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche

Il trattamento dei pazienti con lesione cerebrale traumatica è una gamma complessa ed estesa di misure mediche, la cui scelta in ciascun caso specifico dipende dal tipo, gravità e progressione della lesione, dallo stadio in cui è stata iniziata la terapia, dall'età, da malattie concomitanti e molto di piu.

L'assistenza alle vittime di trauma cranico può essere suddivisa in tre periodi: assistenza nella fase preospedaliera, trattamento in ospedale (fase ospedaliera) e “trattamento di follow-up” in ambito policlinico (fase ambulatoriale) o sotto la supervisione di un medico. un medico di famiglia.

L'assistenza nella fase preospedaliera è la seguente:

Posizionare il paziente in posizione orizzontale. Crea tranquillità con i mezzi a portata di mano: cuscino, cuscini, vestiti.

Controllare e, se necessario, liberare le vie aeree da vomito, retrazione della lingua, ecc.

Arresta l'emorragia esterna premendo i bordi della ferita con le dita o con una benda compressiva.

Freddo alla testa.

Dare l'inalazione di ossigeno.

Secondo le indicazioni, vengono utilizzati: analettici (cordiamina, cititon, lobelina), glicosidi cardiaci (strofantina K, korglykon).

Trasportare urgentemente il paziente (necessariamente in posizione supina) presso una struttura sanitaria.

Tutti i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche devono essere ricoverati in ospedale! Il trattamento in ospedale può essere conservativo o chirurgico. I metodi di trattamento senza sangue vengono utilizzati molto più spesso, mentre gli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo rigorose indicazioni.

I pazienti con commozione cerebrale, contusione cerebrale, fratture chiuse del calvario, fratture della base del cranio ed emorragie subaracnoidee vengono trattati in modo conservativo.

A tutti i pazienti, indipendentemente dal tipo di lesione, vengono prescritti:

Riposo a letto rigoroso. La sua durata dipende dalla gravità della lesione. Quindi, con una commozione cerebrale di I grado, il riposo a letto rigoroso dura 5-7 giorni, di II grado - 7-10 giorni. Per contusione cerebrale di grado I - 10-14 giorni, grado II - 2-3 settimane e grado III - almeno 3-4 settimane. Per determinare la cessazione del rigoroso riposo a letto, oltre ai periodi specificati, viene utilizzato il sintomo di Mann-Gurevich. Se è negativo, il paziente può sedersi sul letto e, dopo essersi adattato, alzarsi e camminare sotto la supervisione del personale.

Freddo alla testa. Usa impacchi di ghiaccio avvolti in un asciugamano per prevenire il congelamento. Per raffreddare la testa venivano offerti caschi di vario design (con un sistema di acqua fredda a circolazione costante, con un sistema di termoelementi, ecc.). Sfortunatamente, la nostra industria non produce questi dispositivi necessari per il trattamento dei pazienti. L'esposizione all'ipotermia della testa dipende dalla gravità della lesione. Per lesioni lievi (commozione cerebrale e contusione cerebrale di primo grado), la sua esposizione è limitata a 2-3 ore e per lesioni gravi l'esposizione dura 7-8 ore o più, fino a 1-2 giorni. Ma va ricordato che quando si usa il freddo per un lungo periodo, fare una pausa di 1 ora ogni 2-3 ore.

Lo scopo dell'uso del freddo è normalizzare i disturbi vascolari, ridurre la produzione di liquido cerebrospinale, prevenire l'edema cerebrale, ridurre la necessità di ossigeno nel tessuto cerebrale e ridurre il mal di testa.

3. Sedativi(bromuro di sodio, bromocanfora, corvalolo), ecc. tranquillanti(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Sonniferi(fenobarbital, barbamil, etaminale sodico). Il rigoroso riposo a letto, la prescrizione di tranquillanti, sedativi e ipnotici sono un insieme di misure volte a creare riposo per l'organo danneggiato, ad es. cervello. I medicinali indeboliscono gli stimoli esterni, prolungano il sonno fisiologico, che ha un effetto benefico sulle funzioni del sistema nervoso centrale.

5. Antistaminici(difenidramina, fenkarol, diazolina).

A causa di disturbi vascolari e ipossia del cervello, distruzione e riassorbimento di emorragie intracraniche e disintegrazione della materia cerebrale distrutta, si forma una massa di sostanze simili all'istamina (serotonina, ecc.), Pertanto la prescrizione di antistaminici è obbligatoria .

L’ulteriore scelta delle prescrizioni terapeutiche dipende dall’altezza della pressione del liquido cerebrospinale del paziente. Con l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale (sindrome da ipertensione), il trattamento dovrebbe essere il seguente: posizione a letto secondo Fowler - con la testa sollevata, dieta n. 7 con sale e liquidi limitati.

Per ridurre l'edema cerebrale, viene utilizzata la disidratazione. Soluzioni ipertoniche concentrate vengono somministrate per via endovenosa per aumentare la pressione osmotica nel letto vascolare e provocare il deflusso del fluido dagli spazi interstiziali del cervello. Per l'osmoterapia, utilizzare una soluzione di glucosio al 40%, una soluzione di cloruro di sodio al 40%, una soluzione di solfato di magnesio al 25%, una soluzione di mannitolo al 15% in ragione di -1-1,5 per 1 kg di peso corporeo. Gli ultimi due farmaci hanno proprietà diuretiche pronunciate. Tra i diuretici, la furosemide (Lasix) viene spesso utilizzata per la disidratazione dei tessuti. I clisteri purificanti aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo.

Lo scarico delle punture lombari riduce direttamente la pressione del liquido cerebrospinale, quando, dopo una puntura lombare, vengono rilasciati lentamente 8-12 ml di liquido cerebrospinale.

Per la sindrome ipotensiva è prescritto quanto segue: dieta n. 15, posizione a letto secondo Trandelenburg - con l'estremità della gamba sollevata. Le soluzioni a bassa concentrazione salina (Ringer-Locke isotonica, soluzione di glucosio al 5%) vengono somministrate per via endovenosa. Le iniezioni sottocutanee di caffeina-benzonato di sodio 1 ml di soluzione al 10% e i blocchi vagosimpatici della novocaina hanno un buon effetto terapeutico.

In alcuni casi diventa necessario prescrivere determinati gruppi di farmaci e farmaci. Quindi, per le lesioni aperte, quando esiste la minaccia di sviluppare complicazioni infettive, vengono utilizzati antisettici, antibiotici e sulfamidici.

In caso di violazione delle funzioni vitali, vengono somministrati farmaci analettici che stimolano il centro respiratorio e il tono vascolare (cordiamina, lobelina cloridrato, cititon); per normalizzare la pressione sanguigna nell'intero letto vascolare vengono utilizzate sostanze adrenomimetiche (adrenalina cloridrato, norepinefrina idrotartrato, mesatone). La debolezza del muscolo cardiaco viene trattata con glicosidi cardiaci (strofantina K, corglicon).

La lesione cerebrale traumatica è spesso parte di un politrauma accompagnato da shock e perdita di sangue. Nel complesso della terapia anti-shock, vengono trasfuse soluzioni sostitutive del sangue e del plasma (reopoliglucina, gelatinolo, acesolo), vengono somministrati analgesici (morfina cloridrato, promedolo, analgin), ormoni (idrocortisone) e altri farmaci.

Trattamento chirurgico i pazienti con lesione cerebrale traumatica acuta sono inevitabili con lesioni aperte e in presenza di segni di compressione cerebrale. Per le lesioni aperte, viene eseguito il trattamento chirurgico primario. La ferita viene chiusa con materiale sterile. I capelli attorno sono rasati. La pelle viene lavata con acqua saponata, asciugata con tovaglioli e trattata due volte con una soluzione di tintura di iodio al 5%. L'anestesia locale da infiltrazione viene eseguita con una soluzione allo 0,25% di novocaina con l'aggiunta di antibiotici. Dopo l'anestesia, la ferita viene accuratamente lavata con una soluzione antisettica (furacilina, perossido di idrogeno, rivanolo) ed esaminata. Se viene danneggiato solo il tessuto molle, il tessuto non vitale viene asportato. Per le ferite compresse con bordi schiacciati, è meglio asportarle ad una larghezza di 0,3-0,5 cm dall'osso. L'emorragia viene fermata e la ferita viene suturata.

Se durante l'ispezione della ferita viene rilevata una frattura, è necessario rimuovere attentamente tutti i piccoli frammenti sciolti con una pinzetta ed esaminare la dura madre. Se non sono presenti danni, colore normale o pulsazioni preservate, il guscio non viene aperto. I bordi della ferita ossea vengono resecati con una pinza ad una larghezza di 0,5 cm, viene eseguita l'emostasi e vengono posizionati dei punti di sutura sulla ferita.

Se la dura madre è danneggiata, ad es. Se è presente una ferita penetrante nel cranio, il trattamento chirurgico primario viene eseguito come descritto sopra, ma con un'escissione economica dei bordi del guscio. Per una migliore ispezione dello spazio subdurale, la ferita della dura madre viene espansa. I frammenti ossei sciolti, i detriti cerebrali e il sangue vengono lavati con perossido di idrogeno e soluzione isotonica calda di cloruro di sodio. Dopo aver fermato l'emorragia, la dura madre viene suturata, se possibile, e vengono applicate suture strato per strato sui tessuti molli del cranio.

La compressione del cervello, indipendentemente dalle ragioni che l'hanno causata, deve essere eliminata immediatamente dopo la diagnosi.

Per le fratture chiuse depresse del calvario, viene praticata un'incisione nel tessuto molle fino all'osso con l'aspettativa di esporre il sito della frattura. Accanto ad essa viene posto un foro di fresatura, attraverso il quale si cerca di sollevare il frammento depresso utilizzando un levatore. Se i frammenti riescono a essere sollevati, cosa che accade molto raramente, e non si muovono, allora l'operazione può essere completata, dopo essersi accertati che non ci siano indicazioni per un intervento chirurgico prolungato. Se i frammenti non possono essere sollevati, la porzione depressa dell'osso viene resecata dal lato del foro della fresa. L'ulteriore decorso dell'intervento è lo stesso del trattamento chirurgico primario, ma senza escissione della dura madre.

Se il cervello è compresso da ematomi o igromi, è possibile eseguire la resezione o la chirurgia osteoplastica. La prima opzione dell'operazione è che un foro di ricerca venga posizionato nella proiezione del sospetto ematoma. Se viene rilevato un ematoma, il foro viene espanso mediante resezione graduale dell'osso alla dimensione desiderata (6x6, 7x7 cm). Attraverso la finestra creata si interviene sul cervello e sulle membrane. L'operazione viene completata suturando i tessuti molli, lasciando un ampio difetto nelle ossa del cranio. Questa operazione crea una buona decompressione del cervello, soprattutto quando la compressione del cervello è combinata con una grave contusione. Ma la trapanazione della resezione ha anche lati negativi. Successivamente è necessario un altro intervento per chiudere il difetto del cranio con materiale sintetico (sterattilo) o osso autologo prelevato dalla costola. Se ciò non viene fatto, si svilupperà la sindrome post-trapanazione. I cambiamenti nella pressione intracranica causati dallo stress fisico (tensione, tosse, starnuti, ecc.) Portano a frequenti movimenti della materia cerebrale nella “finestra” del difetto del cranio. Il trauma al cervello dai bordi del foro della bava provoca lo sviluppo di un processo fibrotico in quest'area. Si formano aderenze tra il cervello e le membrane, le ossa e il tegumento del cranio, che causano dolore locale e mal di testa e successivamente crisi epilettiche. La trapanazione osteoplastica non lascia difetti del cranio che richiedono un successivo intervento di chirurgia plastica. Viene praticata un'incisione semiovale dalla base verso il basso nei tessuti molli fino all'osso. Lungo la linea di incisione, senza separare il lembo dei tessuti molli, vengono praticati cinque fori di fresatura, due alla base del lembo e tre lungo l'arco. Utilizzando una guida, una sega Gigli viene fatta passare attraverso due fori di fresatura e il ponte osseo viene segato Tutti i fori vengono gradualmente collegati in uno solo e il tessuto molle dell'osso viene rivolto verso il basso, il lembo del peduncolo cranico. L'ulteriore decorso dell'operazione dipende dal tipo di lesione. Dopo il completamento dell'intervento nella cavità cranica , il lembo osseo viene posizionato e il tessuto molle viene suturato a strati.

Compito di prova per lo studio autonomo sull'argomento"Trauma cranico"

Meccanismi di lesione cerebrale traumatica.

Classificazione delle lesioni cerebrali traumatiche.

Nomina i sintomi cerebrali generali.

Nomina i sintomi locali.

Nomina i sintomi meningei.

Dai un nome ai sintomi della radice.

Cos'è la sindrome iper-, ipo- e normotensiva e come definirla?

Come viene diagnosticata una commozione cerebrale?

Su quali basi viene fatta la diagnosi di “contusione cerebrale”?

Gradazione della gravità della lesione, differenze cliniche nei gradi di gravità.

Cause di compressione del cervello.

Clinica della compressione del cervello da parte di frammenti ossei e corpi estranei, distinta dalla contusione cerebrale.

Clinica della compressione cerebrale da ematomi intracerebrali e intraventricolari.

Clinica della compressione cerebrale da ematomi epi- e subdurali, distinta dalla contusione cerebrale.

Cos'è un igroma subdurale?

Differenza tra la clinica della commozione cerebrale, del livido e della compressione da parte di ematomi epi- e subdurali.

Clinica dell'emorragia subaracnoidea.

Frattura della base cranica, diagnosi.

Occhiali traumatici e liquorrea, la loro diagnosi. Segni di danno alle fosse craniche anteriori, medie e posteriori.

Fratture della volta cranica, diagnosi, tattica.

Pronto soccorso per lesioni cerebrali traumatiche.

Il trattamento conservativo della lesione cerebrale traumatica acuta fornisce una motivazione patogenetica.

Trattamento conservativo del danno cerebrale durante il periodo di recupero.

Trattamento chirurgico della lesione cerebrale traumatica (TBI): puntura, trapanazione, trapanazione.

Tecniche di vari tipi di trapanazioni, strumenti necessari.

Cos'è la sindrome post-trapanazione, il suo trattamento.

Risultati e conseguenze a lungo termine del trauma cranico.

La lesione cerebrale traumatica è un danno all'osso (o alle ossa) del cranio, ai tessuti molli, comprese le meningi, i nervi e i vasi sanguigni. Tutte le lesioni cerebrali traumatiche sono divise in due grandi categorie: aperte e chiuse. Secondo un'altra classificazione si parla di penetranti e non, di commozioni cerebrali e contusioni cerebrali.

La clinica per TBI sarà diversa in ogni caso: tutto dipende dalla gravità e dalla natura della malattia. I sintomi tipici includono:

• mal di testa;
• vomito;
• nausea;
• vertigini;
• compromissione della memoria;
• perdita di conoscenza.

Ad esempio, un ematoma intracerebrale o una contusione cerebrale sono sempre espressi da sintomi focali. La malattia può essere diagnosticata sulla base degli indicatori anamnestici ottenuti, nonché durante un esame neurologico, una radiografia, una risonanza magnetica o una TC.

Principi di classificazione della lesione cerebrale traumatica

Sulla base della biomeccanica, si distinguono i seguenti tipi di trauma cranico:

Da un punto di vista biomeccanico si parla dei seguenti tipi di lesioni cerebrali traumatiche:

• shock-anti-shock (quando un'onda d'urto passa dal punto di collisione della testa con un oggetto attraverso tutto il cervello, fino al lato opposto, e si osserva una rapida caduta di pressione);
• trauma da accelerazione-decelerazione (in cui gli emisferi cerebrali si spostano da un tronco cerebrale meno fisso a uno più fisso);
• danno combinato (in cui vi è un effetto parallelo dei due meccanismi sopra elencati).

Per tipo di danno

Esistono tre tipi di lesioni da trauma cranico:

1. Focali: sono caratterizzati dai cosiddetti danni locali alla base del midollo di natura macrostrutturale; Di solito, il danno alla materia cerebrale si verifica in tutto il suo spessore, ad eccezione dei luoghi di emorragia minore e maggiore nell'area dell'impatto o dell'onda d'urto.
2. Diffuse: sono caratterizzate da rotture primarie o secondarie degli assoni situati nel centro semiovale o nel corpo calloso, così come nelle regioni sottocorticali o nel tronco encefalico.
3. Lesioni che combinano danno focale e diffuso.

Secondo la genesi della lesione

Per quanto riguarda la genesi della lesione, le lesioni cerebrali traumatiche si dividono in:

1. Primari (comprendono contusioni di tipo focale, lesioni assonali di tipo diffuso, ematomi intracranici primari, rottura del tronco, emorragie intracerebrali significative);
2. Secondario:

• lesioni secondarie insorte a seguito di fattori intracranici di tipo secondario: alterata circolazione del liquido cerebrospinale o emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare, edema cerebrale o iperemia;
• lesioni secondarie derivanti da fattori extracranici di tipo secondario: ipercapnia, anemia, ipertensione arteriosa, ecc.

Per tipo di trauma cranico

In base alla tipologia, le lesioni cerebrali traumatiche sono generalmente suddivise in:

• chiuso: un tipo di danno che non viola l'integrità del cuoio capelluto;
• trauma cranico aperto non penetrante, che non è caratterizzato da danni alla dura madre del cervello;
• trauma cranico penetrante aperto, caratterizzato da danni alle membrane dure del cervello;
• fratture delle ossa del cranio (senza danni ai tessuti molli adiacenti);
• fratture della base del cranio con ulteriore sviluppo di liquorrea o sanguinamento dall'orecchio (naso).

Secondo un'altra classificazione, esistono tre tipi di trauma cranico:

1. Aspetto isolato: la presenza di lesioni extracraniche non è tipica.
2. Tipo combinato - caratterizzato dalla presenza di lesioni di tipo extracranico, a seguito dell'influenza meccanica.
3. Tipo combinato - è caratterizzato da una combinazione di diversi tipi di danno (meccanico, radiante o chimico, termico).

La natura

Esistono tre gradi di gravità della malattia: lieve, moderata e grave. Se valutiamo la gravità della malattia utilizzando la Glasgow Coma Scale, un trauma cranico lieve scende sotto i 13-15 punti, un trauma cranico moderato è 9-12 punti e un trauma cranico grave è 8 punti o meno.

In termini di sintomi, un grado lieve di trauma cranico è simile a una lieve contusione cerebrale, un grado moderato è simile a una contusione cerebrale moderata, mentre uno grave è simile a una contusione cerebrale più grave.

Secondo il meccanismo di insorgenza del trauma cranico

Se classifichiamo il trauma cranico in base al meccanismo con cui si verifica, distinguiamo due categorie di lesioni:

1. Primario: quando nessuna catastrofe cerebrale (o extracerebrale) precede l'energia traumatica di natura meccanica diretta al cervello.
2. Secondario: quando una catastrofe cerebrale (o extracerebrale) precede solitamente un'energia traumatica di tipo meccanico.

Va anche detto che le lesioni cerebrali traumatiche con sintomi caratteristici possono verificarsi per la prima volta o ripetutamente.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di trauma cranico:

In neurologia si parla di diverse forme di trauma cranico che colpiscono per i loro sintomi, tra cui:

• contusioni cerebrali (stadi lievi, moderati e gravi);
• concussione;
• compressione del cervello;
• danno assonale diffuso.

Il decorso di ciascuna delle forme elencate di TBI ha periodi acuti, intermedi e a lungo termine. Ogni periodo dura in modo diverso, a seconda della gravità e del tipo di lesione. Ad esempio, il periodo acuto può durare da 2 a 10-12 settimane, mentre il periodo intermedio può durare fino a sei mesi e il periodo a lungo termine può durare fino a diversi anni.

Commozione cerebrale

La commozione cerebrale è considerata la lesione più comune tra i trauma cranici. Rappresenta oltre l’80% dei casi.

Diagnosi

Fare una diagnosi accurata di una commozione cerebrale la prima volta non è così facile. In genere, la diagnosi viene effettuata da un traumatologo e da un neurologo. L'indicatore principale nella diagnosi è un'anamnesi raccolta soggettivamente. I medici interrogano il paziente in dettaglio sulle modalità con cui si è verificata la lesione, ne determinano la natura e interrogano eventuali testimoni della lesione.

Un ruolo significativo è assegnato alla visita da parte dell'otoneurologo, che accerta la presenza di sintomi che costituiscono fattore di irritazione per l'analizzatore vestibolare in evidente assenza di segni del cosiddetto prolasso.

A causa del fatto che la natura della commozione cerebrale è generalmente lieve e la causa della sua insorgenza può essere una delle patologie pre-traumatiche, durante la diagnosi viene data grande importanza ai cambiamenti nei sintomi clinici.

Questa diagnosi può essere confermata definitivamente solo dopo la scomparsa dei sintomi tipici, che di solito avviene 3-5 giorni dopo aver ricevuto un trauma cranico.

Come sapete, una commozione cerebrale non comporta fratture delle ossa del cranio. Allo stesso tempo, l'indicatore della pressione cranica e la composizione biochimica del liquido cerebrospinale rimangono invariati. La TC o la RM sono considerati metodi diagnostici accurati, ma non rivelano gli spazi intracranici.

Quadro clinico

L'indicatore principale del quadro clinico della lesione cerebrale traumatica è la depressione della coscienza, che può durare da alcuni secondi a un minuto o più. In alcuni casi, la depressione della coscienza è completamente assente.

Inoltre, il paziente può sviluppare amnesia di tipo retrogrado, anterogrado o congrado. Un altro sintomo caratteristico che accompagna il trauma cranico è il vomito e la respirazione rapida, che si riprende rapidamente. Anche la pressione sanguigna si normalizza rapidamente, tranne nei casi in cui l’anamnesi è complicata dall’ipertensione. La temperatura corporea rimane normale.

Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, inizia a lamentarsi di mal di testa, vertigini e debolezza generale. Sulla pelle del paziente appare sudore freddo, le guance diventano rosse e possono comparire allucinazioni uditive.

Se parliamo specificamente dello stato neurologico, allora è caratterizzato da un'asimmetria dei riflessi tendinei di tipo molle, nonché da un nistagmo orizzontale agli angoli degli occhi e da lievi sintomi meningei, che possono scomparire dopo la prima settimana di malattia.

Nel caso di una commozione cerebrale causata da un trauma cranico, dopo due settimane il paziente si sente sano, ma possono persistere alcuni fenomeni astenici.

Trattamento

Non appena una persona che ha subito una lesione cerebrale traumatica riprende i sensi, deve ricevere immediatamente il primo soccorso. Per iniziare, stendetelo, dandogli una posizione orizzontale, sollevando leggermente la testa.

Il paziente con trauma cranico che non è ancora cosciente deve essere posizionato su un fianco (preferibilmente a destra), con il viso rivolto a terra e le braccia e le gambe piegate ad angolo retto, ma solo se le ginocchia o i gomiti non ci sono fratture alle articolazioni. È questa posizione che aiuta l’aria a passare liberamente, raggiungendo i polmoni, e allo stesso tempo, impedisce alla lingua di affondare o di soffocarsi nel proprio vomito.

Se il paziente ha ferite aperte sulla testa, è necessario applicare una benda asettica. È meglio trasportare immediatamente una persona con una lesione cerebrale traumatica in un ospedale, dove potrà diagnosticare un trauma cranico e prescrivere il riposo a letto su base individuale (tutto dipende dalle caratteristiche cliniche di ciascun paziente).

Se, dopo l'esame TC e MRI, i risultati dell'esame non mostrano segni di lesioni cerebrali focali, il trattamento farmacologico non viene prescritto e il paziente viene quasi immediatamente dimesso a casa per cure ambulatoriali.

In caso di commozione cerebrale, di solito non viene prescritto un trattamento farmacologico attivo. L'obiettivo principale del trattamento iniziale è normalizzare lo stato del cervello, ripristinandone la funzionalità, nonché alleviare il mal di testa e normalizzare il sonno. A questo scopo vengono utilizzati vari analgesici e sedativi.

Previsione

In caso di commozione cerebrale e rispetto delle indicazioni del medico, il processo si conclude con la guarigione e il ritorno al lavoro. Dopo un po', tutti i segni di una commozione cerebrale (depressione, ansia, irritabilità, perdita di attenzione, ecc.) scompaiono completamente.

Lieve contusione cerebrale

Diagnostica

Se parliamo di contusione cerebrale moderata, la TC aiuta a rilevare e identificare vari tipi di cambiamenti focali, che includono aree scarsamente localizzate con densità ridotta e piccole aree, al contrario, con maggiore densità. Insieme alla TC, in questo caso potrebbe essere necessario un ulteriore metodo diagnostico: puntura lombare, elettroencefalografia e altri.

Quadro clinico

Va notato che la caratteristica principale di una contusione cerebrale di questo grado è la durata della perdita di coscienza, che si manifesta dopo l'infortunio. La perdita di coscienza con una lesione moderata sarà più lunga che con una lieve.

La perdita di coscienza può continuare per i successivi 30 minuti. In alcuni casi, la durata di questa condizione raggiunge diverse ore. In questo caso, i tipi di amnesia congrada, retrograda o anterograda sono particolarmente pronunciati. Il paziente può avvertire vomito grave e mal di testa. In alcuni casi può verificarsi un’interruzione di importanti funzioni vitali.

La contusione cerebrale moderata si manifesta principalmente con perdita di coscienza di durata variabile. Si verificano vomito, mal di testa, anomalie nel sistema cardiovascolare e respiratorio.

Altri possibili sintomi includono:

• tachicardia;
• bradicardia;
• tachipnea (senza cambiamenti nella respirazione);
• aumento della temperatura corporea;
• la comparsa di segni avvolti;
• manifestazione di segni piramidali;
• nistagmo;
• possibilità di dissociazione dei sintomi meningei.

Tra i segni focali più pronunciati, una categoria separata comprende: vari tipi di disturbi pupillari, disturbi del linguaggio, disturbi della sensibilità. Tutti questi segni possono regredire 5 settimane dopo l'esordio.

Dopo un livido, i pazienti spesso lamentano forti mal di testa e vomito. Inoltre, non si può escludere la manifestazione di disturbi mentali, bradicardia, tachicardia, tachipnea e ipertensione. I sintomi meningei sono molto comuni. In alcuni casi, i medici notano una frattura delle ossa del cranio e un'emorragia subaracnoidea.

Contusione cerebrale moderata

In genere, contusioni cerebrali lievi vengono rilevate nel 15% delle persone che hanno subito una lesione cerebrale traumatica, mentre contusioni moderate vengono diagnosticate nell'8% delle vittime e contusioni gravi nel 5% delle persone.

Diagnosi

Il metodo principale per diagnosticare una contusione cerebrale è una TAC. È questo metodo che aiuta a determinare l'area del cervello che ha una bassa densità. Inoltre, la TC può rilevare una frattura delle ossa del cranio e rilevare un'emorragia subaracnoidea.

In caso di grave contusione, la TC può rivelare aree di densità eterogeneamente aumentata e, di regola, l'edema cerebrale perifocale è pronunciato con una significativa traccia ipodensa che si estende nella regione della porzione prossimale del ventricolo laterale. È attraverso questo luogo che si osserva il rilascio di fluido insieme a vari prodotti di decadimento del tessuto cerebrale e del plasma.

Quadro clinico

Se parliamo della clinica di una lieve contusione cerebrale, allora è caratterizzata dalla perdita di coscienza un paio di minuti dopo aver ricevuto l'infortunio. Dopo che la vittima ha ripreso conoscenza, lamenta un forte mal di testa caratteristico, nausea e vertigini. Molto spesso si notano anche amnesie congrade e anterograde.

Il vomito può verificarsi periodicamente con ripetizioni. Allo stesso tempo, tutte le funzioni vitali vengono preservate. Tachicardia e bradicardia sono molto comuni nelle vittime e, a volte, la pressione sanguigna può essere elevata. Per quanto riguarda la respirazione, rimane invariata, così come la temperatura corporea, che si mantiene a livelli normali. Alcuni sintomi di natura neurologica possono regredire dopo 2 settimane.

Grave contusione cerebrale

Per quanto riguarda la grave contusione cerebrale, è accompagnata da perdita di coscienza, che può durare fino a due settimane. Molto spesso, un tale livido può essere combinato con una frattura delle ossa della base del cranio, nonché con una grave emorragia subaracnoidea.

In questo caso, si possono notare i seguenti disturbi delle funzioni vitali umane:

• disturbo del ritmo respiratorio;
• aumento della pressione sanguigna;
• bradiaritmia;
• tachiaritmia;
• ostruzione delle vie aeree;
• grave ipertermia.

È interessante notare che i sintomi focali dell'emisfero colpito sono spesso nascosti dietro altri sintomi (paresi dello sguardo, ptosi, nistagmo, disfagia, midriasi e rigidità decerebrata). Inoltre, possono verificarsi cambiamenti nei riflessi dei tendini e dei piedi.

Tra le altre cose, possono essere espressi sintomi di automatismo orale, nonché paresi e convulsioni focali. Sarà estremamente difficile ripristinare le funzioni danneggiate. Molto spesso, dopo il recupero, i pazienti manifestano disturbi residui nel sistema muscolo-scheletrico e possono avere evidenti disturbi mentali.

Con una grave lesione cerebrale, le condizioni del paziente sono considerate critiche. Una persona è caratterizzata da uno stato comatoso che dura da alcune ore a diversi giorni. Il paziente può trovarsi in uno stato di agitazione psicomotoria, alternato a un umore depresso.

Per quanto riguarda i luoghi in cui si concentrerà il tessuto cerebrale interessato, si parla di alcune manifestazioni di sintomi, come una violazione del riflesso della deglutizione, cambiamenti nel funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

La durata della perdita di coscienza con grave contusione cerebrale è molto lunga e può durare fino a diverse settimane. Inoltre, si può osservare un'eccitazione prolungata del sistema motorio. Anche la predominanza dei sintomi neurologici (come nistagmo, difficoltà di deglutizione, miosi, midriasi bilaterale) è caratteristica dei pazienti con questa gravità di lesione cerebrale traumatica.

Spesso i lividi gravi portano alla morte.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta dopo aver valutato i seguenti criteri: condizioni generali, condizioni degli organi vitali, disturbi neurologici.

La diagnosi di grave lesione cerebrale traumatica viene solitamente effettuata utilizzando TC e RM.

Lesione cerebrale assonale diffusa

Se parliamo del tipo diffuso di danno assonale al cervello, allora è caratterizzato, prima di tutto, dalla manifestazione di un coma che si verifica dopo aver subito una lesione cerebrale traumatica. Inoltre, i sintomi staminali sono spesso espressi.

Il coma è solitamente accompagnato da una decerebrazione (o decorticazione) simmetrica o asimmetrica. Può anche essere provocato da irritazioni ordinarie, ad esempio il dolore.

I cambiamenti nello stato muscolare sono sempre variabili: si possono osservare sia ipotensione diffusa che ormetonia. Molto spesso può verificarsi paresi piramidale-extrapiramidale dell'arto, inclusa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai cambiamenti grossolani nel funzionamento del sistema respiratorio (disturbi nel ritmo e nella frequenza della respirazione abituale), si osservano anche disturbi autonomici, che comprendono aumento della temperatura corporea, aumento della pressione sanguigna e manifestazione di iperidrosi.

Il segno più eclatante del danno cerebrale assonale diffuso è considerato la trasformazione delle condizioni del paziente, che passa dal coma allo stato vegetativo transitorio. L'esordio di questa condizione è indicato dall'apertura improvvisa degli occhi, ma possono essere assenti tutti i tipi di segni di tracciamento oculare e fissazione dello sguardo.

Diagnosi

Con l'aiuto della diagnostica TC, in caso di danno assonale al cervello interessato, si può osservare un aumento del volume del cervello, a causa del quale i ventricoli laterali, così come le aree convesse subaracnoidee o le cosiddette cisterne di la base del cervello, può essere compressa. Molto spesso si possono riscontrare emorragie di piccola natura focale, localizzate sulla sostanza bianca degli emisferi cerebrali e nel corpo calloso, nonché sulle strutture sottocorticali del cervello.

Compressione cerebrale

In circa il 55% di tutti i casi di trauma cranico, i pazienti sperimentano una compressione del cervello. Di solito è causato da un ematoma intracranico. In questo caso, il pericolo maggiore per la vita umana è la rapida crescita dei sintomi focali, del tronco cerebrale e del cervello.

Diagnosi

La TC può rivelare una zona limitata biconvessa o piano-convessa, caratterizzata da una maggiore densità, adiacente al calvario o situata entro i confini di uno o anche due lobi. Se vengono identificate diverse fonti di sanguinamento, l'area di maggiore densità può acquisire dimensioni ancora maggiori, caratterizzate dalla sua forma a mezzaluna.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

Non appena un paziente con trauma cranico viene ricoverato in ospedale, i medici svolgono le seguenti attività:

• ispezione;
• Radiografia del cranio;
• Ultrasuoni del torace e della cavità addominale;
• ricerca di laboratorio;
• esami delle urine e consulti con vari specialisti.

Esame per TBI

Ad esempio, l'esame del corpo include il rilevamento di abrasioni e contusioni, l'identificazione di deformità articolari e cambiamenti nella forma del torace o dell'addome. Inoltre, durante l'esame iniziale, è possibile rilevare sangue dal naso o dalle orecchie. In casi particolari, durante l'esame, lo specialista identifica anche un'emorragia interna che si verifica nel retto o nell'uretra. Il paziente potrebbe avere l'alitosi.

Radiografia del cranio

Utilizzando i raggi X, il cranio del paziente viene scansionato in due proiezioni; i medici esaminano le condizioni della colonna vertebrale cervicale e toracica, le condizioni del torace, delle ossa pelviche e degli arti.

Ricerca di laboratorio

Gli esami di laboratorio comprendono un'analisi clinica generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico, la determinazione dei livelli di zucchero nel sangue e l'analisi dei livelli di elettroliti. In futuro, tali test di laboratorio dovrebbero essere eseguiti regolarmente.

Ulteriori misure diagnostiche

Se parliamo dell'ECG, allora è prescritto per tre derivazioni standard e sei toraciche. Tra le altre cose, possono essere richiesti ulteriori esami del sangue e delle urine per rilevare la presenza di alcol. Se necessario, chiedere consiglio a un tossicologo, un traumatologo e un neurochirurgo.

Uno dei metodi principali per diagnosticare un paziente con questa diagnosi è la TC. Di solito non ci sono controindicazioni per la sua attuazione. Tuttavia, è necessario essere consapevoli che in caso di evidente shock emorragico o traumatico o di scarsa emodinamica, la TC potrebbe non essere prescritta. Tuttavia, è la TC che aiuta a identificare il focus patologico e la sua posizione, il numero e la densità delle aree iperdense (o, al contrario, ipodense), la posizione e il livello di spostamento delle strutture della linea mediana del cervello, la loro condizione e il grado di danno.

In caso del minimo sospetto di meningite, di solito vengono prescritti una puntura lombare e uno studio del liquido cerebrospinale per monitorare i cambiamenti infiammatori.

Se parliamo di condurre un esame neurologico di una persona con trauma cranico, deve essere effettuato almeno ogni 4-5 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene solitamente utilizzata la Glasgow Coma Scale, che consente di conoscere lo stato della parola e la capacità di reagire con gli occhi agli stimoli luminosi. Tra le altre cose, è possibile determinare il livello dei disturbi focali e oculomotori.

Se la perdita di coscienza del paziente sulla scala di Glasgow è di 8 punti, i medici prescrivono l'intubazione tracheale, che aiuta a mantenere la normale ossigenazione. Se viene rilevata una depressione della coscienza fino al livello del coma, di norma è indicata un'ulteriore ventilazione meccanica, fornendo al paziente fino al 50% di ossigeno aggiuntivo. Con l'aiuto della ventilazione meccanica, di solito viene mantenuto il livello di ossigenazione richiesto. Tuttavia, i pazienti a cui è stato riscontrato un trauma cranico grave con ematomi caratteristici ed edema cerebrale di solito richiedono la misurazione della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. A questo scopo vengono prescritti farmaci come il mannitolo o i barbiturici. Per prevenire complicazioni settiche, viene utilizzata una terapia antibatterica di escalation (o, in alternativa, di de-escalation).

Terapia post-trattamento

Ad esempio, per il trattamento della meningite post-traumatica vengono utilizzati vari farmaci antimicrobici che, di norma, i medici consentono la somministrazione endolombare.

Se parliamo di corretta alimentazione per i pazienti con un infortunio così grave, inizia 3 giorni dopo l'infortunio. La quantità di cibo aumenterà gradualmente e alla fine della prima settimana il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere pari al 100% del fabbisogno del corpo umano.

Parlando di metodi di alimentazione, dobbiamo evidenziare i due più comuni: enterale e parenterale. Per fermare le crisi epilettiche, vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti con un dosaggio minimo. Tali farmaci includono, ad esempio, levetiracetam e valproato.

L'indicazione principale per l'intervento chirurgico è un ematoma epidurale, il cui volume è superiore a 30 cm³. Il metodo più efficace per eliminarlo è la rimozione transcranica. Se parliamo di un ematoma di tipo subdurale, il cui spessore è superiore a 10 mm, viene anche rimosso chirurgicamente. Nei pazienti in coma, un ematoma subdurale acuto può essere rimosso mediante una craniotomia e il lembo osseo può essere rimosso o conservato. Anche un ematoma con un volume superiore a 25 cm³ deve essere rimosso il prima possibile.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

In oltre il 90% di tutti i casi di commozione cerebrale, il paziente guarisce e le sue condizioni sono completamente ripristinate. Una piccola percentuale di persone guarite sperimenta la sindrome post-commozione cerebrale, che si manifesta con funzioni cognitive compromesse, cambiamenti nell'umore e nel comportamento del paziente. Un anno dopo, tutti questi sintomi residui scompaiono completamente.

È possibile fornire qualsiasi prognosi per un trauma cranico grave basato sulla scala di Glasgow. Minore è il livello di gravità della lesione cerebrale traumatica secondo la scala di Glasgow, maggiore è la probabilità di un esito sfavorevole di questa malattia. Analizzando il significato prognostico del limite di età si possono trarre conclusioni sulla sua influenza su base individuale. La combinazione sintomatica più sfavorevole per il trauma cranico è considerata l'ipossia e l'ipertensione arteriosa.