Operazioni per varietà varicocele. Operazione varicocele: essenza e scopo

13.09.2017

Varicocele - malattia maschile, in cui si espandono le vene nel canale seminale. La patologia inizia in adolescenza e potrebbe non presentarsi per il resto della tua vita. Segni che possono indicare una malattia, tubercoli sullo scroto, dolore all'inguine.

Il pericolo della malattia risiede nell'infertilità, quindi è desiderabile curarlo. Se una persona non è infastidita da nulla, il medico può deciderese è necessaria un'operazionein questo caso, ma puoi sbarazzarti della patologia modo operativo. L'intervento è ben tollerato e le complicanze sono rare.

Indicazioni e controindicazioni alla chirurgia

Quando si pianifica un'operazione, il medico tiene conto dello stato di salute dell'uomo, della sua età e del desiderio di avere figli. Per selezionare un metodo di trattamento, è importante determinare lo stadiovaricocele testicolare. Ce ne sono 4, ogni fase ha i suoi sintomi:

1. L'espansione delle vene può essere determinata mediante ultrasuoni.
2. Se l'uomo è in piedi, il medico può sentire le vene nel plesso pampiniforme.
3. In qualsiasi posizione del paziente, il medico può sentire le vene deformate.
4. I vasi gonfi sono visibili ad occhio nudo.

Il precedente fattotrattamento chirurgico del varicocele, maggiore è la probabilità di mantenere la capacità di concepire, l'infertilità minaccia nell'ultimo stadio della malattia.

L'operazione è prescritta secondo le indicazioni:

• il processo di formazione dello sperma è disturbato - l'esame indica che ci sono pochi spermatozoi nel liquido seminale, non si muovono bene. C'è sangue/pus nel fluido;
• l'aspetto dello scroto (tubercoli e vene gonfie) non è adatto al paziente;
• preoccupazioni sindrome del dolore. Il dolore inizia con 2-3 stadi della malattia. Nella fase di riposo il dolore è insignificante, aumenta con la deambulazione e lo sforzo fisico;
• i testicoli sono di dimensioni ridotte.

Se non ci sono sintomi o indicazioni, alcuni medici considerano la chirurgia necessaria come un modo per evitare l'infertilità. Se nulla ti dà fastidio, non puoi eseguire l'operazione, ma limitati all'osservazione da parte di un medico per non perdere il peggioramento della condizione.

L'operazione viene eseguita all'età di 18 anni. Le statistiche confermano che le ricadute non si verificano spesso in età adulta.

Se un paziente ne ha uno secondario che si sviluppa a causa di una cisti, tumore o altra formazione, la malattia deve essere eliminata e quinditrattamento chirurgico del varicocele.

Oltre alle indicazioni per l'intervento chirurgico, ci sono una serie di controindicazioni. Ad esempio, le operazioni aperte non vengono eseguite se:

• disturbi nella fase di scompenso (diabete, cirrosi);
• processi infiammatori nella fase acuta.

Una controindicazione all'intervento endoscopico è una storia di chirurgia addominale.

Esistono numerose controindicazioni per l'intervento chirurgico.

La scleroterapia non viene effettuata in presenza di:

• grandi anastomosi tra i vasi, grazie alle quali l'adesivo può entrare in arterie e vene sane;
• ipertensione nelle vene vicine;
• natura friabile delle vene, che non consente l'uso della sonda.

Preparazione per la chirurgia del varicocele

Indipendentemente da quale viene sceltotecnica Intervento chirurgico il paziente deve essere preparato per l'intervento chirurgico. 10 giorni prima del giorno programmato, è necessaria la diagnostica:

• OAM e sangue (per coagulabilità, gruppo, zucchero e totale);
• fluoroscopia dei polmoni;
• ECG;
• testato per l'epatite e l'HIV.

Prima dell'operazione, il paziente deve superare i test

Oltre a questi studi, è necessario sottoporsi a un'ecografia dello scroto con contrasto, in modo che il medico abbia un quadro completo dello stato dei vasi. Altri studi sono programmati secondo necessità.

Il giorno dell'operazione, non puoi mangiare o bere al mattino, il paziente fa la doccia. L'addome e il pube devono essere rasati. Se il paziente sta assumendo farmaci per malattie croniche, dovrebbe dirlo al medico. Non dovresti preoccuparti, se il paziente ne ha bisogno, te lo dirà il chirurgocom'è l'operazionecosa farà e perché,quanto dura l'operazionee periodo di riabilitazione.

Opzioni per la chirurgia del varicocele

Esistono diversi metodi per eseguire operazioni, la cui classificazione si basa sulla tecnica e sul metodo di accesso alle vene. Se consideriamo la tecnologia, le operazioni sono con l'escissione e con la conservazione del ponte cavale (shunt). Questo shunt è un ponte tra due vene testicolari. A causa di ciò, il sangue ristagna.

Il tipo di operazione viene scelto in base alla forma della malattia.

Un'altra classificazione si basa sucome si fa l'intervento di varicocele(che tipo di accesso). In base a ciò, esistono tre tipi di intervento:

• scleroterapia endovascolare;
• intervento laparoscopico;
• opzione terapeutica apertaVaricocele, tipi di operazioni- il metodo di Palomo, Marmar o Ivanissevich.

Durante l'operazione, le vene non vengono rimosse: i vasi rimangono al loro posto. Le vene colpite sono fasciate o incollate (sclerosate).

Scleroterapia endovascolare

Questo tipo di intervento è classificato come minimamente invasivo. L'essenza del metodo sta nell'incollare vasi dilatati. Il ricovero non è richiesto, la procedura viene eseguita nella sala angiografica sotto anestesia locale. Non appena l'anestesia ha effetto, il medico fa una puntura nella parete della vena sulla coscia destra, inserisce una sonda per valutare le condizioni dei vasi sanguigni e consegna una sostanza speciale al sito della lesione della vena.

La scleroterapia endovascolare può essere eseguita solo nelle fasi iniziali della malattia.

Come sostanza speciale in grado di incollare i vasi sanguigni, viene utilizzata una soluzione di trombovar al 3%. Dopo la sclerosi, il contrasto viene iniettato nei vasi e si osserva se la parte malata della vena verrà visualizzata. Se non reso, alloraintervento chirurgico per rimuovere un varicoceleha avuto successo. A questo punto, la sonda viene rimossa e viene applicata una benda sulla puntura.

Il giorno dell'operazione, l'uomo viene dimesso a casa e riceve raccomandazioni. La scleroterapia viene eseguita nelle fasi iniziali della malattia, quando non ci sono ancora sintomi evidenti.

Laparoscopia

Si svolge in anestesia generale o locale. La seconda opzione è spesso utilizzata. Dopo l'anestesia, il chirurgo esegue una puntura nell'area dell'ombelico, vi inserisce un trocar: un ago con un tubo. La cavità addominale è piena di gas in modo che nulla impedisca al medico di eseguire manipolazioni. Un tubo con una telecamera e una luce viene inserito nel foro del peritoneo per monitorare l'avanzamento dell'operazione.

La laparoscopia è uno dei metodi per trattare il varicocele

Il chirurgo fa 2 forature nel peritoneo, introduce gli strumenti. È necessario evidenziare i vasi linfatici e le arterie per non danneggiarli a seguito della procedura. Le vene varicocele interessate vengono legate, quindi gli strumenti vengono rimossi, le punture nel peritoneo vengono cucite o sigillate.

Se chirurgia del varicocele testicolareè stato eseguito in anestesia locale, quindi l'uomo può essere dimesso a casa lo stesso giorno o quello successivo. Dopo aver applicato l'anestesia generale, vengono dimessi dopo 3-7 giorni. Il successo dell'operazione è valutato dagli ultrasuoni.

Operazione Marmara

Rappresenta un micro Intervento chirurgico con un basso grado di invasività. L'avanzamento dell'operazione viene monitorato utilizzando un microscopio. Comechirurgia del varicocelenon richiede l'anestesia generale, ma se il paziente insiste, potrebbe esserci un'anestesia generale.

Operazione Marmara
può essere effettuato sotto anestesia locale

Il paziente può avvertire una sensazione di calore e un leggero formicolio. Durante la procedura, il chirurgo pratica una piccola incisione sopra il pube, arriva al canale seminale e fascia la vena danneggiata. Quindi viene eseguita una cucitura, che sarà quasi invisibile nel tempo, dopo una settimana è necessario andare a rimuovere i fili.

Metodo Ivanissevich e Palomo

Entrambi i metodi di eliminazionevaricocele negli uominipraticamente non differiscono. La procedura di Ivanissevich viene eseguita sia in anestesia locale che generale. L'essenza della procedura è ridotta alla legatura delle vene dilatate. Il chirurgo pratica un'incisione sopra il pube lunga 6-10 cm, spinge i muscoli verso il plesso del testicolo, separa i vasi linfatici. Quindi cattura e fascia le vene varicocele colpite. La fase finale dell'operazione è la cucitura di muscoli e tessuti.

Il metodo per eliminare il varicocele Ivanissevich e Palomo è molto simile tra loro

Durante l'operazione secondo il metodo Palomo, l'essenza delle azioni è la stessa, ma l'incisione è più alta, quindi il chirurgo riceve ottima recensione. Di conseguenza, la probabilità di recidive è ridotta, ma aumenta il rischio di danni all'arteria che fornisce sangue al canale seminale. Questo vaso sanguigno si trova vicino al plesso pampiniforme e quindi è danneggiato.

Previsione

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti si riprendono rapidamente. Con operazioni minimamente invasive, la possibilità di recidiva è ridotta al 2% dei casi, con il metodo Ivanissevich - al 9%.

Nel 45% dei casi, dopo l'operazione, lo spermogramma torna alla normalità e nel 90% dei casi le sue prestazioni migliorano. Nei pazienti della fascia di età più avanzata, gli indicatori sono peggiori, il che è associato a cambiamenti nel corpo legati all'età.

Riabilitazione dopo l'intervento di varicocele

Dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, il paziente avrà un periodo di recupero. Per normalizzare la spermatogenesi nominare:

• integratore alimentare con zinco e selenio;
• vitamine;
• preparati ormonali corsi brevi sotto la supervisione di un medico;
• unguenti con antibiotici per il trattamento delle ferite postoperatorie;
• antidolorifici.

• nei giorni 1 e 2 dopo l'intervento, mantenere la ferita asciutta. Puoi applicare del ghiaccio in una bottiglia di plastica per alleviare il dolore;
• più riposo, per non essere caricati fisicamente;
• indossare una benda testicolare;
• entro 2 settimane dall'operazione, non dovresti lavorare troppo e fare il bagno, fare sesso.

Al termine del periodo di recupero, il medico determina la possibilità di tornare all'attività sessuale. In modo che un uomo non provi dolore e sensazioni di trazione durante e dopo il rapporto.

Alcuni uomini credono che la vena rimanente nello scroto sia un segno di un intervento non riuscito. In realtà non lo è. I vasi non vengono rimossi dallo scroto, ma la circolazione del sangue attraverso di essi viene interrotta, poiché sono danneggiati. Una vena precedentemente malata può essere visibile e palpabile per circa 6 mesi.

Complicazioni

Dopo l'operazione, sorge una complicazione, nessuno ne è immune. E sebbene il rischio non sia così grande, devi sapere cosa puoi aspettarti dopo l'intervento. Il medico informerà di questo, ma le complicazioni sono:

• processo infiammatorio. È caratterizzato da una serie di segni e viene rilevato sull'ecografia di controllo. Rimosso dalle medicine;
• dolori nevralgici. Si verifica quando le terminazioni nervose sono danneggiate. Tale dolore è difficile da fermare, ma puoi provare. Assegnare fisioterapia e agopuntura;
• linfedema. Si osservano se il vaso linfatico è danneggiato a seguito dell'operazione. Il trattamento può includere l'uso di calze a compressione;
• idrocele. L'idropisia si verifica nel testicolo a causa di un danno linfonodi. Trattamento: indossare una benda;
• riduzione del testicolo. Questa complicazione, la ragione sta nel danno all'arteria spermatica, questa situazione è difficile da fermare;
• . in cura chirurgicamente;
• danni alle vie urinarie o all'intestino. Questo sviluppo si verifica nei chirurghi inesperti;
• blocco delle vene profonde. accade a causa di una reazione al contrasto o da emorragia interna nella zona di puntura.

Il varicocele può lasciare un segno serio sulla salute di un uomo e portare a complicazioni

Riassumendo quanto sopra, va notato che il varicocele è una patologia che può portare a problemi seri con la salute. Le principali conseguenze del varicocele sono l'impotenza, l'infertilità, il cancro.

L'automedicazione non dovrebbe essere praticata, questo porterà ad un peggioramento del decorso della malattia. Non appena compaiono i primi segni di varicocele, dovresti immediatamente iscriverti a un consulto con un medico.

Le vene varicose del funicolo spermatico e dell'epididimo sono una malattia abbastanza comune che colpisce il 17% degli uomini, soprattutto in giovane età. Il trattamento dipende dallo stadio della malattia e dalla sua estensione. Con evidenti segni clinici, quando le vene vengono osservate visivamente, c'è dolore, è indicato un intervento chirurgico per legare le vene infiammate, poiché si crea una seria minaccia per lo sviluppo dell'infertilità maschile.

Viene rimosso un varicocele testicolare - un'operazione in anestesia (solitamente locale) e in alcuni casi è necessaria l'anestesia generale. Su quali metodi di terapia chirurgica vengono utilizzati nella medicina moderna per il trattamento vene varicose vene del plesso pampiniforme, quali sono le loro caratteristiche, vantaggi e svantaggi saranno discusse in questo articolo.

Cause delle vene varicose della vena testicolare

Le cause dello sviluppo del varicocele sono divise in due tipi: primarie e secondarie. Il primario include l'insufficienza venosa, manifestata nella debolezza delle pareti e delle valvole venose, secondaria a tutti gli altri fattori, la cui azione provoca un aumento della pressione sanguigna nelle vene testicolari, che porta allo sviluppo dell'insufficienza venosa. Il risultato di questi motivi è lo sviluppo delle vene varicose e la deformazione delle vene dello scroto. Diamo un'occhiata più da vicino a come questo accade.

Il varicocele ha diverse fasi, classificate in base al grado di deformazione delle vene varicose. Il primo si chiama subclinico o preclinico perché la malattia è in fase di formazione, è latente, non ha segni e può essere rilevata solo con l'aiuto della diagnostica ecografica, che è piuttosto difficile in assenza di sintomi.

In questo momento, le valvole venose cessano di chiudersi completamente e il sangue si inverte. Questo fenomeno si chiama reflusso. Porta ad un aumento della pressione intravascolare e influisce negativamente sull'attività funzionale dei testicoli, poiché gli ormoni steroidei prodotti dalle ghiandole surrenali vengono consegnati ai testicoli con il flusso sanguigno inverso.

Bisogno di sapere. Nell'infanzia e nell'adolescenza, lo sviluppo del varicocele non richiede la presenza di fattori che provocano un aumento della pressione venosa, poiché l'insufficienza venosa ha una predisposizione genetica ed è ereditaria. Pertanto, se ci sono stati casi di varicocele in famiglia, è importante sottoporsi regolarmente visite mediche ragazzi prima della fine della pubertà.

La comparsa dei primi segni indica la progressione della malattia e il suo passaggio a una forma clinica. All'inizio, un uomo si sente debole dolore periodico carattere noioso o tirante, che all'inizio si verificano raramente e di solito dopo uno sforzo fisico significativo, sollevamento pesi o contatto sessuale.

Questi sono i sintomi del primo stadio del varicocele, in cui l'infiammazione delle vene è ancora insignificante e non solo non sono visibili visivamente, ma la semplice sensazione dello scroto non è sufficiente per determinarli. Stabilire la presenza di una malattia nella diagnosi fisica è possibile solo quando si esegue un test Valsalva.

La sua essenza è che, durante la palpazione, il paziente tende la stampa addominale o tossisce deliberatamente, mentre il medico può rilevare la tensione nelle vene. Per una diagnosi più accurata, il paziente viene sempre indirizzato alla diagnostica ecografica mediante Doppler, che misurerà il diametro dei vasi nei siti di espansione delle vene e stabilirà l'intensità del reflusso.

I dati ottenuti sono importanti non solo per chiarire tutti gli aspetti dello stato della malattia, ma il loro valore sta nel fatto che, sulla base dei dati primari ottenuti, è possibile tracciare il decorso della malattia e monitorare la situazione nel periodo di recupero dopo il trattamento chirurgico.

Il varicocele subclinico e di primo grado sono i meno pericolosi per la salute degli uomini, pertanto, in questo periodo di sviluppo della malattia, è possibile utilizzare farmaci e medicina tradizionale per stabilizzare le vene varicose e mantenere la spermatogenesi al giusto livello.

Ma nelle fasi successive si creano già condizioni estremamente sfavorevoli per il funzionamento dei testicoli e anche per la loro integrità anatomica, pertanto la diagnosi del secondo e soprattutto del terzo stadio del varicocele è un'indicazione diretta per un intervento chirurgico immediato.

È caratterizzato da dolore persistente nello scroto, che può essere sia periodico che prolungato. Si verificano non solo dopo lo sforzo fisico, ma anche alla fine della giornata. In questa fase, alla palpazione, le vene infiammate sono già chiaramente identificate, ma solo in posizione eretta, sdraiata, si abbassano.

La manovra di Valsalva non è necessaria. Visivamente, le vene possono apparire nello scroto, che indica la progressione della malattia e la sua possibile transizione al terzo grado. L'analisi del seme mostra un significativo deterioramento nel processo di formazione dei gameti.

Il terzo stadio più pericoloso e facilmente diagnosticabile. Nello scroto si sviluppa un abbondante plesso di vene infiammate, chiaramente visibile visivamente, grazie al quale lo scroto acquisisce una tinta bluastra. I suoi tessuti, così come le strutture istologiche dei testicoli, a causa dell'insufficiente circolazione sanguigna, presentano problemi di trofismo e scambio di gas, quindi la pelle dello scroto cambia, il testicolo malato diventa più piccolo e si incurva.

Il dolore è costante e piuttosto grave. I test di laboratorio mostrano una forte diminuzione della sintesi degli ormoni sessuali steroidei e un deterioramento dello spermogramma, che richiede un'operazione urgente per eliminare il varicocele. Per una comprensione completa di quale sia l'impatto negativo sul corpo di un uomo, nella prossima sezione, ci soffermeremo brevemente sulla consacrazione di questo problema.

Danni alla salute degli uomini causati dal varicocele

Non rappresenta un pericolo significativo per la vita del paziente e rappresenta la principale minaccia, principalmente per sistema riproduttivo, e ha anche un effetto negativo sui processi endocrini, che a sua volta cambia il generale sfondo ormonale, abbassamento attrazione sessuale e potenza. La tabella 1 mostra le conseguenze negative che si sviluppano a causa delle vene varicose del funicolo spermatico e dell'epididimo.

Tabella 1. Malattie associate allo sviluppo del varicocele:

Patologia	Cosa ha causato il suo aspetto
Perdita totale o parziale della fertilità	Un aumento dell'area totale delle vene nello scroto a causa delle vene varicose porta all'ipertermia. La violazione delle strutture istologiche provoca reazioni autoimmuni e la morte degli spermatozoi.
Degradazione struttura tissutale testicoli	Decelerazione della circolazione sanguigna, compromissione della funzione nutrizionale e respiratoria, processi stagnanti, accumulo di attivi sostanze chimiche influenzare negativamente le strutture cellulari del testicolo
atrofia testicolare	L'ipossia nel terzo grado di varicocele può portare a una grave degradazione delle strutture istologiche del testicolo
Diminuzione dei livelli di testosterone nel sangue	L'attività sintetica nelle cellule di Leydig diminuisce a causa di ipossia, atrofia testicolare e anche quando reflusso di ormoni steroidei con inversione del sangue venoso durante il reflusso
Diminuzione della potenza e della libido	Con una sintesi ridotta degli ormoni sessuali maschili, il 90% dei quali sono prodotti nei testicoli, diminuisce non solo l'intensità della spermatogenesi, ma anche la "forza maschile".

L'effetto più significativo sul corso della spermatogenesi è il cambiamento regime di temperatura nello scroto verso l'alto. I testicoli sono posizionati appositamente all'esterno del peritoneo per garantire la temperatura ottimale alla quale possono formarsi gameti sessuali a tutti gli effetti, di norma è di 34,5 gradi con lievi fluttuazioni consentite.

Lo scroto ha un muscolo speciale, il cremaster, che è responsabile dell'innalzamento o dell'abbassamento dei testicoli, così come molti altri muscoli responsabili del rafforzamento o del rilassamento degli strati cutanei. Ciò garantisce una corretta termoregolazione. Con lo sviluppo delle vene varicose, attorno al testicolo si sviluppa una rete significativa di vene infiammate, quindi la temperatura aumenta invariabilmente con lo sviluppo del varicocele.

Nella fase terminale può raggiungere i 37 gradi, mentre un effetto negativo è su un testicolo sano, e se il medico non interviene durante il decorso della malattia, nella stragrande maggioranza dei casi si verifica lo sviluppo dell'infertilità. Pertanto, la risposta alla domanda se sia necessario un intervento chirurgico per il varicocele dovrebbe essere ovvia per il lettore o meno.

Oltre all'aumento della temperatura, i processi di sviluppo delle cellule germinali sono influenzati negativamente da un rallentamento della circolazione sanguigna, che peggiora i processi metabolici nelle cellule e ne rallenta il metabolismo. Allo stesso tempo, in essi si osserva la fame di ossigeno.

Nelle aree delle vene deformate si formano processi stagnanti, a causa dei quali vi è una maggiore concentrazione di sostanze chimiche attive (ad esempio radicali liberi, ossidi di azoto, ecc.) che sono le cause di indesiderabili processi chimici. Tutto ciò porta non solo a una diminuzione del lavoro delle cellule, ma anche alla loro lisi, quindi le strutture istologiche si degradano.

La barriera ematesticolare nei testicoli separa il sito di sintesi dei gameti dalle cellule aggressive del sistema immunitario, che, una volta assottigliate, iniziano ad attraversarlo e a distruggere gli spermatozoi, scambiandoli per agenti estranei. È così che si sviluppa una reazione autoimmune, responsabile della formazione di una risposta immunitaria stabile.

La funzione nutrizionale della barriera emotesticolare è associata alla localizzazione in essa delle cosiddette cellule nutrici o cellule del Sertoli, che forniscono un adeguato trofismo per lo sviluppo e la formazione di spermatozoi.

Le cellule sessuali, a causa della loro specificazione, hanno perso parte degli organelli, quindi, con l'aiuto di ponti citoplasmatici, sono collegate alle cellule nutrici, che sono responsabili dei processi metabolici dello sperma. Di conseguenza, una diminuzione del numero di cellule del Sertoli influenzerà negativamente la qualità delle cellule germinali maschili.

Gli stessi processi inibiscono l'attività delle cellule di Leydig responsabili della sintesi degli ormoni sessuali maschili steroidei, il principale dei quali è il testosterone, responsabile della manifestazione delle caratteristiche sessuali, della crescita muscolare, della potenza e del desiderio sessuale.

Dal momento che molte persone si chiedono se tutto è così spaventoso, è necessario un intervento chirurgico per il varicocele o ci sono casi in cui è possibile un trattamento conservativo? Consideriamo questa domanda in modo più dettagliato.

Quando si può ritardare l'intervento chirurgico per rimuovere un varicocele?

Di per sé, la presenza di una diagnosi confermata di varicocele è un'indicazione per l'intervento chirurgico, ma non sempre viene eseguito.

La ragione per rinviare l'intervento chirurgico per di più scadenza tardiva Forse:

• se la malattia è fasi iniziali in uno stato affidabile e stabile;
• un breve periodo di malattia;
• età del paziente (bambini e persone vecchiaia);
• la presenza di altre patologie che non consentono l'intervento chirurgico;
• se per un uomo l'inizio dell'infertilità non fa paura, ad esempio, c'è già un numero sufficiente di bambini;
• rifiuto categorico del paziente dall'intervento chirurgico o mancanza di capacità finanziaria.

SU fasi iniziali formazione della malattia (subclinica e primo grado), i processi negativi che si verificano nei testicoli sono piccoli, quindi, di norma, lo spermogramma non mostra deviazioni dalla norma e le strutture istologiche rimangono invariate.

Pertanto, se il medico è fiducioso nella stabilità delle condizioni del paziente, è possibile un ritardo fino a quando la malattia non inizia a progredire. Per il paziente viene determinato il trattamento e vengono fornite istruzioni dettagliate sulle misure preventive. Solitamente vengono prescritti venotonica, antiossidanti e farmaci per stimolare la meiosi (il processo di formazione delle cellule germinali).

Il paziente deve aderire a determinate restrizioni associate alla prevenzione di un aumento della pressione nello scroto, muoversi di più e aderire a una serie di altri suggerimenti, che sono descritti in dettaglio nella sezione sulla prevenzione dopo l'intervento di varicocele di seguito, nonché nel video in questo articolo.

Il trattamento chirurgico potrebbe non essere eseguito affatto nel caso in cui la conservazione della funzione fertile non sia rilevante per un uomo, ad esempio, a causa dell'età avanzata o abbia un numero sufficiente di figli e non sia più pianificata. Questa opzione è possibile se il varicocele è stabile, non vi è alcuna minaccia di distruzione della struttura istologica e la malattia stessa non provoca gravi disagi.

Importante. Se il rinvio dell'intervento chirurgico per rimuovere le vene varicose scrotali riguarda uomini in età fertile, allora è obbligatorio sorveglianza costante all'urologo con dichiarazione del paziente sul conto del dispensario.

Un'alta percentuale di rinvio dell'operazione è tipica per i pazienti giovani. Di norma, nei bambini e negli adolescenti, il varicocele è determinato nella prima fase nel periodo di 13-16 anni. Il ritardo è dovuto a diversi motivi.

In primo luogo, fasi iniziali le malattie non sono significative. impatto negativo In secondo luogo, i bambini hanno maggiori probabilità di svilupparsi recidiva postoperatoria perché il sistema venoso non ha il tempo di adattarsi rapidamente al corpo giovanile in rapida crescita.

Il bambino viene costantemente osservato, gli viene prescritta una terapia di mantenimento farmacologica volta a mantenere la malattia. L'operazione viene eseguita alla fine della pubertà o se si nota un deterioramento delle condizioni del paziente.

Ma questo approccio al trattamento dei bambini è in qualche modo obsoleto. In precedenza, per l'intervento chirurgico, utilizzavano principalmente la tecnica sviluppata da Ivanissevich, che si distingue per una semplice ma alta probabilità di sviluppare complicanze postoperatorie.

SU questo momento la medicina ha compiuto diversi passi progressivi e oggi in tutte le regioni del nostro Paese sono disponibili varie operazioni per il varicocele, caratterizzate da basso trauma, alta efficienza, mentre i rischi di recidiva sono minimi.

Pertanto, molti medici sono inclini all'opinione della ragionevolezza pronta rimozione vene malate del cordone spermatico nelle prime fasi della malattia, che garantiranno l'integrità di tutte le strutture istologiche e ridurranno al minimo il rischio di infertilità nel ragazzo in futuro, quando crescerà.

Quando è necessario un intervento chirurgico

Il modo più sicuro per evitare la perdita della funzione fertile è la diagnosi precoce e la pronta eliminazione del problema rilevato.

Ci sono casi in cui è urgentemente necessario un intervento chirurgico:

• vene varicose dello scroto 2 o 3 gradi;
• testicolo affetto da vene varicose;
• cambiamenti patologici negli spermatozoi o nel loro numero nello spermogramma;
• in un esame del sangue biochimico viene rilevata una forte diminuzione dei livelli di testosterone;
• riduzione del testicolo a causa della degradazione della struttura tissutale dei testicoli.

Va sottolineato ancora una volta che non esiste alternativa al trattamento chirurgico. Tutti gli altri metodi di trattamento prescritti dal medico mirano a mantenere e stabilizzare la malattia.

Dovrebbe essere chiaro che al momento la medicina moderna non ha e nel prossimo futuro non avrà modi conservatori riparare le vene deformate e correggere le valvole malfunzionanti.

Importante! Il varicocele è completamente guarito, ma solo dopo un'operazione per rimuovere le vene infiammate.

Trattamento chirurgico del varicocele

Al momento, è possibile rimuovere le vene testicolari infiammate in più di cento modi, ma nella pratica reale non vengono utilizzati più di dieci metodi e le loro varietà. Questa sezione confronterà le operazioni per il varicocele, tenendo conto delle loro caratteristiche positive e negative.

Indipendentemente dalla tecnica scelta, l'essenza del trattamento è eliminare la circolazione sanguigna attraverso le vene deformate, il testicolo verrà alimentato attraverso i restanti vasi sani, il che è abbastanza per garantire tutto processi fisiologici che si verificano nei testicoli.

Operazioni Ivanissevich e Palomo

Nel 1924 il chirurgo argentino Ivanissevich propose una tecnica per la rimozione chirurgica delle vene varicose attraverso un accesso retroperitoneale. Da allora e fino ad oggi, questo tipo di operazioni è dominante perché aspetti positiviè il più prezzo basso e una semplice tecnica di esecuzione, e l'operazione non richiede particolari condizioni in sala operatoria o la disponibilità di strumenti speciali.

La nota. Per molto tempo, il metodo classico è stato praticamente il principale metodo di trattamento chirurgico del varicocele, ma in Ultimamente la preferenza è data a tecniche più moderne effettuate principalmente tramite microaccesso o utilizzando sonde speciali.

Nonostante al momento esistano già metodi di trattamento minimamente invasivi abbastanza nuovi, le operazioni classiche rimangono ancora nelle prime posizioni, principalmente a causa della mancanza di attrezzature chirurgiche speciali nella maggior parte delle cliniche del nostro paese che consentano di eseguire operazioni moderne con alta precisione quando si lavora con le navi.

Il principio dell'operazione del varicocele secondo Ivanissevich è il seguente. Sul corpo nella zona del peritoneo nella regione iliaca sinistra a livello del rachide antero-superiore ileo la pelle viene escissa parallelamente al decorso del canale inguinale, tessuto sottocutaneo e tessuto muscolare.

Attraverso l'incisione praticata fino a 6 centimetri, il chirurgo arriva alle vene del funicolo spermatico e le rimuove. Successivamente, le vene malate vengono bloccate con l'aiuto di morsetti Kocher, legatura, soppressione, ritorno delle vene al loro ex luogo. Le cuciture strato per strato sono sovrapposte all'incisione. La durata dell'intera operazione, di norma, è di 30-40 minuti.

Gli aspetti negativi della tecnica valutazione generale dominare quelli positivi. Ciò consiste, in primo luogo, in una significativa probabilità di recidive e complicanze, poiché parte delle anastomosi della vena testicolare spesso passa inosservata e si infiamma di nuovo, e in secondo luogo, il danno tissutale, in particolare il tessuto muscolare, guarisce a lungo, quindi il pieno periodo di recupero dura almeno sei mesi.

I tipi di operazioni per varicocele di Ivanissevich e Palomo sono abbastanza simili a causa del fatto che il secondo era uno studente del primo. La differenza sta nella proposta di Palomo contestualmente alla vena testicolare di fermare l'omonima arteria.

Per molto tempo ciò ha causato polemiche tra sostenitori e oppositori di questo metodo di rimozione del varicocele, poiché alcuni credevano che il testicolo non avrebbe ricevuto la necessaria circolazione sanguigna, altri hanno mostrato l'assurdità del giudizio del primo, poiché ci sono molte anastomosi tra le navi e in pratica i medici spesso fasciavano sia l'arteria che la vena, il che non causava conseguenze negative.

Tuttavia, la tecnica proposta da Polomo non ha ricevuto nel tempo un ampio riconoscimento e l'operazione Ivanissevich è diventata l'operazione principale per rimuovere il varicocele fino agli anni '90 del secolo scorso.

La nota. L'alto livello di complicanze dopo aver operato con questi metodi ha costretto i medici a modificare le operazioni classiche ed escludere i vasi linfatici durante la legatura, il che ha ridotto la probabilità di sviluppo postoperatorio di idrocele ed edema testicolare.

Prestare attenzione alla tabella 2 dove in forma breve viene fornita una caratteristica comparativa delle operazioni addominali classiche secondo i metodi di Ivanissevich e Palomo.

Tabella 2. Aspetti positivi e negativi delle operazioni di Ivanissevich e Palomo.

Punti di forza	Lati deboli
l'operazione non richiede attrezzature chirurgiche speciali; basso costo del trattamento; anestesia spinale per chirurgia del varicocele; la durata non supera l'ora, di norma 30-40 minuti.	recidive e complicanze si verificano nel 30-40% dei casi; ricovero 7-14 giorni; rimozione delle suture 7-8 giorni; c'è una notevole cicatrice postoperatoria; lungo periodo di recupero - almeno 6 mesi; Il dolore persiste per diversi giorni dopo che l'anestesia svanisce.

Varicocelectomia da microaccesso subinguinale secondo il metodo di Marmar

La tecnica è essenzialmente simile alle operazioni addominali sopra menzionate, ma viene utilizzata una tecnica diversa. L'intero processo operativo avviene sotto ingrandimento ottico, quindi è necessario installare un microscopio speciale in sala operatoria, in alternativa, i chirurghi utilizzano lenti di ingrandimento speciali.

Ciò consente al medico di eseguire manipolazioni durante la legatura delle vene in modo molto più corretto, mentre con un'alta probabilità le fibre nervose e linfatiche, così come l'arteria testicolare, rimangono intatte. Allo stesso tempo, non viene fermata solo la vena spermatica, ma anche i suoi collettori, il che riduce significativamente il rischio di recidive.

L'accesso subinguinale prevede un'incisione nella zona dell'anello inguinale esterno ad una distanza di circa un centimetro dalla base del pene, quindi, per arrivare alle vene del funicolo spermatico, i tessuti muscolari del peritoneo sono non danneggiato, e questo riduce il periodo di riabilitazione.

Dopo la dissezione si forma una piccola apertura chirurgica, non più di 4 centimetri, attraverso di essa vengono rimosse le vene, che possono essere esaminate lungo la lunghezza meglio che con le tecniche classiche. Prima della legatura, tutti gli altri vasi e tessuti sono necessariamente isolati e messi da parte, il che esclude la loro lesione.

Dopo il bendaggio e la soppressione di tutte le vene infiammate trovate, la ferita viene suturata. Le suture vengono solitamente rimosse dopo una settimana e, se la sutura è cosmetica, si risolverà da sola.

Pertanto, la tecnica chirurgica per il varicocele consente non solo di trattare efficacemente l'infiammazione varicosa delle vene del plesso pampiniforme, ma anche di ridurre significativamente i tempi di recupero. Durante il trattamento non è richiesto il ricovero e il paziente è a casa la sera dell'intervento. Si prega di fare riferimento alla Tabella 3 per il caratteristiche distintive di questa tecnica.

Tabella 3. Aspetti positivi e negativi della varicocelectomia secondo il metodo Marmar:

Caratteristiche della tecnica operatoria
Punti di forza	Lati deboli
durata - 30-40; anestesia locale; rimanere in ospedale per un giorno; incisione 3-4 cm; la cicatrice postoperatoria è appena percettibile nascosta sotto i pantaloncini; la probabilità di complicanze - 5%, recidive fino al 7%; la vena testicolare viene fermata insieme ai suoi collettori; più possibilità di esaminare i vasi del plesso pampiniforme; brevi periodi di recupero, fino a un massimo di un mese.	costo alto; microscopio operatorio.

Importante. Quando si opera secondo il metodo Marmar, non è richiesto il ricovero in ospedale!

Chirurgia laparoscopica o endoscopica

Hanno iniziato a utilizzare nella pratica chirurgica di recente, circa 30 anni fa. Il suo aspetto ha fatto una svolta davvero significativa in medicina, poiché è diventato possibile operare senza sezionare i tessuti della cavità addominale e l'accuratezza delle manipolazioni eseguite è aumentata in modo significativo.

Il laparoscopio è un tubo con una microcamera e una sorgente di luce fredda all'estremità, che consente di visualizzare un'immagine sullo schermo del monitor, in modo che il medico non solo possa monitorare tutto il lavoro in tempo reale, ma anche ingrandire l'immagine risultante , acquisire screenshot, ecc.

A questo metodo viene eseguita l'anestesia generale, quindi il paziente dovrà andare in ospedale per diversi giorni. Per facilitare le manipolazioni ed espandere l'area per le azioni del chirurgo, l'anidride carbonica viene pompata nel peritoneo e vengono inseriti microstrumenti e un laparoscopio attraverso tre piccoli fori (il foro più grande nell'ombelico è di 10 mm e gli altri due sono 5 mm ciascuno a sinistra ea destra nella regione iliaca)

Questo tipo di operazione presenta molti vantaggi, che si spiegano con una visualizzazione più dettagliata, la capacità di ispezionare le navi da entrambi i lati per tutta la loro lunghezza.

Nota. La chirurgia laparoscopica è l'unico modo per trattare contemporaneamente un varicocele bilaterale e il modo migliore per trattare le recidive.

Le vene malate vengono trovate e legate con l'aiuto di microstrumenti. L'intero processo dura in media circa un'ora e mezza, dopodiché il paziente viene portato in reparto. Di norma, non ci sono problemi dopo la sospensione dell'anestesia, poiché le complicanze postoperatorie sono improbabili e l'uomo lascia la clinica il secondo o terzo giorno. Maggiori dettagli su tutte le sfumature sono indicati nella tabella 4.

Tabella 4. Aspetti positivi e negativi della chirurgia laparoscopica:

Caratteristiche della tecnica operatoria
Punti di forza	Lati deboli
nessuna incisione, i microstrumenti vengono inseriti attraverso piccoli fori; visualizzazione dell'operazione sul monitor; la frequenza delle recidive non supera il 2%, le complicanze sono estremamente rare; la capacità di esaminare le vene per tutta la loro lunghezza; degenza media di due giorni; brevi periodi di riabilitazione; dopo l'anestesia, il dolore è debole, non dura a lungo; la possibilità di trattare contemporaneamente le vene varicose sinistra e destra, il modo migliore per eliminare le ricadute.	anestesia generale; durata 1,5–2 ore; costo alto; sala operatoria appositamente attrezzata; certa esperienza e abilità del chirurgo.

Embolizzazione e sclerotizzazione della vena testicolare

Il vantaggio della chirurgia per il varicocele in questo modo risiede nella differenza fondamentale rispetto a tutti gli altri metodi di rimozione chirurgica delle vene varicose. In questo caso, le vene non sono legate o bloccate, ma ostruite con l'ausilio di sostanze o dispositivi speciali (agenti che incollano le vene, graffette in titanio, spirali, ecc.), quindi la circolazione sanguigna in esse si interrompe e le vene malate si risolvono col tempo.

Il flusso sanguigno viene gradualmente ripristinato attraverso i collaterali in modo completo, sufficiente per incontrarsi bisogni fisiologici testicolo.

L'agente di riempimento viene consegnato a vena desiderata utilizzando un catetere speciale, introdotto prima in più grande nave, e tutte le manipolazioni sono monitorate da apparecchiature a raggi X, quindi le complicanze postoperatorie sono completamente escluse.

La percentuale di recidive nella sclerotizzazione è fino al 7%, che può verificarsi per i seguenti motivi:

• fissazione insufficiente dell'agente di riempimento nella nave;
• conservazione del reflusso dovuto all'occlusione incompleta del lume venoso;
• sito di blocco selezionato in modo errato.

La chirurgia per il varicocele negli adulti con questo metodo dura circa 1-1,5 ore senza ricovero e ha il tempo di riabilitazione più breve. Nella tabella 5 puoi trovare caratteristica comparativa la metodologia descritta.

Tabella 5. Pro e contro dell'embolizzazione della vena testicolare per il varicocele:

Caratteristiche della tecnica operatoria
Punti di forza	Lati deboli
diagnosi preliminare autoradiografica obbligatoria; poiché il diametro del foro operativo è di diversi millimetri, sul corpo non rimangono tracce; anestesia locale; il trattamento è quasi indolore; nessuna complicanza postoperatoria; il rischio di recidiva non è superiore al 7%; il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale; maggior parte a breve termine riabilitazione.	alto prezzo; la sala operatoria deve essere adeguatamente attrezzata; per l'esecuzione di tali operazioni con navi sono richieste l'esperienza e le capacità del personale medico; il paziente riceve una dose di radiazioni a raggi X.

Importante. Questa tecnica per il trattamento del varicocele ha Grande importanza per quegli uomini che sono controindicati in chirurgia.

Rivascolarizzazione della vena testicolare

L'essenza di questa operazione microchirurgica è rimuovere il vaso infiammato e cucire al suo posto una vena sana che passa nelle immediate vicinanze. La vena epigastrica viene solitamente utilizzata per lo shunt. L'operazione è abbastanza tecnicamente complicata, viene eseguita in anestesia generale, poiché anche un movimento minimo complica notevolmente la sua attuazione.

Viene praticata un'incisione di non più di 6 centimetri nella zona del canale inguinale parallela ai vasi seminali in movimento. Dopo la fine, vengono applicati punti sulla ferita, che vengono rimossi dopo una settimana. Il periodo di riabilitazione è piuttosto lungo e il recupero completo richiede almeno tre mesi.

Un chiaro vantaggio di questa tecnica è il rapido ripristino completo del flusso sanguigno testicolare, che ha un effetto positivo sul lato fisiologico. Ma a causa dell'elevata difficoltà nell'esecuzione questa tecnica attualmente usato raramente perché ci sono modi più semplici ed efficaci per trattare il varicocele.

Inoltre, nel sito di smistamento, esiste la possibilità di formazione, separazione e migrazione di trombi flusso sanguigno. La tabella 6 elenca i principali vantaggi e svantaggi di questa tecnica operativa.

Tabella 6. Aspetti positivi e negativi della rivascolarizzazione della vena testicolare nel trattamento del varicocele:

Caratteristiche della tecnica operatoria
Punti di forza	Lati deboli
la circolazione viene ripristinata immediatamente e integralmente; la probabilità di complicanze e ricadute non è elevata.	elevata complessità di implementazione; rischi di trombosi; dopo il trattamento vengono applicate le suture e rimane una cicatrice; anestesia generale; ricovero; tempo per il pieno recupero di almeno tre mesi; costo alto.

Bypass o rivascolarizzazione della vena testicolare

Se non si entra nelle peculiarità della terminologia medica, l'essenza dell'operazione è che viene creato uno shunt dalla vena testicolare circoncisa, che viene suturata a una vena localizzata in prossimità. In questo caso il sangue inizia subito a circolare, il flusso sanguigno viene completamente ripristinato, il che è positivo dal punto di vista fisiologico.

La microattrezzatura viene utilizzata per eseguire manipolazioni sulle vene e tutte le azioni sono controllate da una telecamera per garantire un'elevata precisione.

Descrivi brevemente come correzione chirurgica. Per accedere alle vene, viene praticata un'incisione nel peritoneo di circa 5-6 cm, attraverso la quale le vene testicolari ed epigastriche vengono asportate per tutta la loro lunghezza in modo da asportare completamente il vaso varicoso, al posto della quale viene suturata la vena epigastrica. Dopo il completamento della rivascolarizzazione, le vene vengono posizionate e l'incisione viene suturata a strati.

Nota. Il principale vantaggio dell'operazione è il rapido ripristino del flusso sanguigno al testicolo, che crea buone condizioni normalizzare il suo funzionamento. Tra lati negativi deve essere notato il rischio di formazione di trombi nel sito dello shunt.

Caratteristiche dello smistamento

Come tutti gli altri metodi, la rivascolarizzazione testicolare ha le sue caratteristiche distintive:

1. Per l'operazione, il paziente necessita di anestesia generale;
2. La vena varicosa viene rimossa immediatamente e non si risolve per qualche tempo, quindi il flusso sanguigno si normalizza rapidamente, il che è favorevole alla fisiologia del testicolo;
3. La tecnica appartiene alla microchirurgia, per la sua attuazione sono necessari microstrumentazione e microscopio;
4. La prescrizione di farmaci nei primi giorni ha principi generali, come con altri metodi: antidolorifici, antibiotici, antinfiammatori, immunomodulatori e vitamine;
5. Ho messo dei punti sull'incisione. Nei primi giorni si utilizza una benda sterile, che viene sostituita dopo due giorni e così via fino alla guarigione;
6. Di solito i punti vengono rimossi il settimo o l'ottavo giorno, dopo l'operazione, rimarrà una cicatrice sul corpo.

Le complicazioni possono essere simili a quelle dell'operazione utilizzando il metodo Ivanissevich, con la differenza che la probabilità che si verifichino è significativamente inferiore. Ci sono anche prerequisiti per la formazione di trombosi.

A causa della complessità della sua implementazione e del rischio di effetti collaterali, la chirurgia di bypass nel trattamento del varicocele viene utilizzata sempre meno. L'avvento di tecniche migliori ha ulteriormente ridotto l'uso della rivascolarizzazione per eliminare le varici testicolari.

In sintesi, la tabella riassume le principali caratteristiche di quanto descritto modalità operative che sono di maggior interesse per i pazienti.

Tabella comparativa delle operazioni per eliminare il varicocele

Visualizzazione	Ricovero (giorni)	Periodo di recupero (settimane)	Probabilità di recidiva	Foto
Ivanissevich o Palomo	8 a 14	2-4	30%
Marmara	1-2, o nessun ricovero	2	5-7%
	2	2	1-2%
Manovra	3	2	5%

Altri metodi di trattamento chirurgico del varicocele

Le operazioni di cui sopra sono le più popolari e più frequentemente utilizzate nella medicina moderna, ma ci sono molti altri metodi per la rimozione chirurgica del varicocele che dovrebbero essere menzionati. In precedenza erano più diffusi, ma oggi sono stati superati con successo da metodi moderni e meno traumatici.

Tali operazioni includono:

1. Chirurgia della legatura per varicocele. Questo metodo è noto anche come operazione di Goldstein per il varicocele. Il trattamento in questo caso prevede la legatura non solo della vena testicolare, ma anche di quella cremasterica. La linea di fondo è l'evacuazione del testicolo attraverso ferita chirurgica, la cui dimensione dipenderà dalla dimensione del testicolo, dopodiché il dotto seminale e la sua arteria vengono rilasciati e tutte le vene e i loro collettori infiammati vengono drenati. In questo caso, viene prestata particolare attenzione all'assegnazione dei nervi e dotti linfatici per prevenire il loro infortunio. L'operazione richiede attrezzature di ingrandimento (microscopio operatorio o occhiali speciali). Dopo la fine dell'operazione, la ferita viene suturata a strati e su di essa viene applicata una medicazione antisettica. I rischi di recidiva o complicazioni sono circa gli stessi della varicocelecomia da microaccesso subinguinale.
2. Operazione Yakovenko per varicocele. La sua tecnica è stata proposta nel 1955. La linea di fondo è la legatura della vena cremasterica. Secondo la tecnica dell'operazione, l'operazione non è complicata, non dura a lungo sotto l'influenza dell'anestesia locale, ma c'è un'alta probabilità di sviluppare una ricaduta o una complicazione postoperatoria. L'incisione viene praticata direttamente sullo scroto dal lato del testicolo malato, dopodiché il funicolo spermatico viene rimosso nella ferita chirurgica e viene identificata la vena cremasterica infiammata. La legatura viene eseguita all'inizio e alla fine dell'area deformata, quindi le vene varicose vengono asportate. In questo caso, è importante selezionare tutti i rami infiammati ed eseguire le stesse manipolazioni con essi. Dopo il completamento, la ferita viene suturata saldamente.
3. Operazione Kocher per varicocele. In effetti, assomiglia all'operazione di un varicocele secondo il metodo Yakovenko, ma con la differenza che tutte le vene infiammate sono legate e l'incisione scrotale non viene eseguita lateralmente, ma lungo la commessura centrale dello scroto, che è coperto dal pene, che è più vantaggioso dal punto di vista estetico. L'operazione viene eseguita in anestesia locale e, di norma, viene eseguita in quei casi in cui non c'è altro modo per raggiungere le vene infiammate, anche se con l'avvento delle tecniche moderne questo non è più rilevante.

Possibili complicazioni

Nessuna tecnica chirurgica offre una garanzia assoluta di protezione contro lo sviluppo di complicanze postoperatorie. Ciò vale in misura maggiore per le operazioni classiche a cavitaria aperta e meno per i metodi endoscopici di trattamento del varicocele.

Al centro ci sono ragioni varie sia per colpa del medico, ad esempio legatura di non tutti i collettori, debole legatura delle vene, passione per il lato cosmetico, ecc., sia per colpa del paziente che non rispetta le regole del recupero postoperatorio.

Tra le conseguenze negative più probabili ci possono essere:

1. La recidiva si verifica quando la legatura delle vene è insufficiente o quando i rami della vena testicolare passano inosservati. A volte un medico può confondere e fasciare erroneamente completamente i vasi sbagliati;
2. L'idropisia del testicolo (idrocele) si forma in caso di danno ai vasi linfatici dovuto a ridotta circolazione linfatica;
3. L'atrofia testicolare è possibile con danni all'arteria testicolare;
4. Intorpidimento della zona della pelle, di solito sulla superficie interna della coscia. Questo accade quando il nervo innervante viene tagliato.

Le complicazioni compaiono in un breve periodo di tempo dopo il completamento del trattamento e le ricadute possono verificarsi sia immediatamente che dopo periodi più lunghi. Entrambi sono trattati chirurgicamente, con un idrocele è possibile eliminare la patologia con l'aiuto di una puntura.

Il motivo immediato per contattare un medico per chiedere aiuto sarà la manifestazione dei seguenti segni:

• l'aspetto della temperatura;
• il verificarsi di edema, arrossamento, gonfiore o secrezione liquida di natura torbida con un odore sgradevole nel sito di incisione;
• la comparsa di macchie di sangue o un continuo aumento dell'ematoma;
• segni di infiammazione dello scroto, suo aumento di dimensioni;
• aumento del dolore o altro disagio che causa preoccupazione.

Caratteristiche della riabilitazione

I termini del periodo riabilitativo e del pieno recupero dipendono principalmente dalla tecnica operatoria e meno dal rispetto da parte del paziente delle istruzioni prescritte. La maggior parte del tempo per la riabilitazione sarà spesa dopo i classici metodi di trattamento a cavità aperta secondo i metodi di Ivanissevich e Palomo.

I pazienti si sentono più a loro agio dopo interventi endoscopici e microchirurgici. Tutto dipende non tanto dall'instaurazione di un flusso sanguigno costante e dalla guarigione delle vene, ma dal ripristino di altri tessuti, la cui dissezione era necessaria per accedere alle vene malate.

Il paziente operato deve seguire rigorosamente le regole della riabilitazione. Al fine di prevenire una ricaduta o l'integrità delle cuciture non viene violata, l'importante è prevenire carichi e aumentare pressione intra-addominale.

Per fare ciò, dovresti rifiutare:

• qualsiasi attività fisica pesante;
• fino a quando il medico non ti consente di sollevare oggetti pesanti più di 10 kg non dovrebbe essere;
• gli sport leggeri sono consentiti, ma bisogna astenersi dalla corsa lunga o intensa, così come dall'andare in bicicletta ea cavallo;
• prevenire la stitichezza o la diarrea in quanto crea un carico sulle vene;
• evitare raffreddori e prevenire le malattie vie respiratorie con tosse prolungata.

I primi giorni il paziente deve osservare il riposo a letto. Dopo poco tempo, puoi e dovresti muoverti di più, camminare o fare atletica, il che aumenterà la circolazione sanguigna negli organi pelvici. È richiesto il rifiuto delle cattive abitudini.

Non ci sono particolari esigenze dietetiche, ma è consigliabile escludere gli alimenti contenenti colesterolo grasso per il periodo fino al completo recupero e dare la preferenza a frutti di mare, pollo, cibo vegetale ricco di vitamine e fibra. E, soprattutto, non dimenticare di visitare il medico in modo tempestivo per monitorare il processo di recupero.

Conclusione

Pertanto, quando si confrontano le tecniche chirurgiche per la rimozione del varicocele, la più ottimale è la varicocelectomia da un mini-accesso secondo il metodo Marmar e la chirurgia laparoscopica.

Tutte le operazioni addominali aperte eseguite in modo classico si distinguono con la maggiore probabilità di sviluppare complicanze e ricadute postoperatorie. L'efficacia del trattamento dipende non solo dal metodo scelto per rimuovere il varicocele, ma in misura maggiore dalle caratteristiche della diagnosi, dallo stadio e dalla durata della malattia.

Varicocele - una malattia in cui, a causa della compromissione del flusso sanguigno nei vasi dello scroto, le vene del plesso pampiniforme del cordone spermatico si espandono.

Il varicocele fu descritto da Celsius nel I secolo d.C. e solo nel XIX secolo fu dimostrata la connessione tra varicocele e insufficienza testicolare. L'infertilità è una grave complicanza del varicocele.

Il problema dei matrimoni infertili è recentemente diventato molto rilevante. Il 40% dei matrimoni infertili è causato dall'infertilità maschile. Secondo gli studi, quasi il 30% degli uomini soffre di varicocele. È stato inoltre dimostrato che il 40-80% dei pazienti con varicocele presentava una ridotta fertilità.

L'incidenza per fasce di età non è omogenea: quindi, in età prescolare, l'incidenza non supera lo 0,12%, e tra i 15 ei 30 anni diventa del 3-30%. Soprattutto spesso questa malattia si sviluppa tra atleti e lavoratori manuali.

Anatomia e fisiologia dei testicoli

I testicoli sono un organo ghiandolare accoppiato forma ovale. I testicoli si trovano nello scroto. Il testicolo è lungo circa 4 cm e largo 3 cm. La massa del testicolo è di circa 20 grammi. Il testicolo è costituito da lobuli (250-300). Ogni lobulo è costituito da 2-3 tubuli seminiferi (tubuli diritti e contorti).

Il testicolo come ghiandola esegue:

• Funzione esocrina (produzione di spermatozoi nei tubuli contorti)
• Funzione intrasecretoria (produzione di ormoni sessuali maschili - androgeni)

Il sangue ossigenato entra nel testicolo dall'arteria testicolare, da cui ha origine aorta addominale. Il deflusso di sangue dal testicolo viene effettuato nella vena testicolare. Il sangue venoso entra nella vena attraverso il plesso pampiniforme, che fa parte del funicolo spermatico. Il sangue venoso dalla vena testicolare sinistra entra nella vena renale. Il sangue dalla vena testicolare destra drena nella vena cava inferiore.

Cause del varicocele

Ad oggi, il varicocele non è considerato una patologia indipendente, ma una delle manifestazioni anomalia genetica sviluppo o acquisito durante la vita della malattia della vena cava inferiore e delle vene renali.
Il flusso di sangue nella direzione opposta (retrogrado) è chiamato reflusso. È primario e secondario.

Reflusso primario si sviluppa con:

• Anomalia congenita nella vena testicolare (mancanza di valvole nella vena)
• Predisposizione genetica alla debolezza della parete venosa.

reflusso secondario appare a causa di insufficienza valvolare secondaria (acquisita durante la vita). L'insufficienza valvolare secondaria appare a causa dell'ipertensione (alta pressione) nel sistema venoso della vena cava inferiore e delle vene renali. L'ipertensione venosa porta alla necessità di ulteriori modi per il deflusso del sangue venoso. Ciò porta alla formazione di un'ampia comunicazione tra il rene e la vena cava. La comunicazione si forma tra le vene spermatiche interne ed esterne e il comune vena iliaca. Pertanto, questo messaggio compensa l'aumento della pressione venosa nella vena del rene.

Le cause principali che portano all'ipertensione venosa renale sono:

• Restringimento del lume della vena renale
• Posizione della vena renale sinistra dietro l'aorta
• vena renale anulare
• Fistola arterovenosa

Considerando la caratteristica anatomica (la vena testicolare sinistra confluisce nella vena renale, e la vena ovarica destra nella vena cava inferiore), il varicocele si sviluppa a sinistra nell'80-86% dei casi, a destra nel 7-15%, bilaterale nell'1-6% dei casi.

Eventuali condizioni patologiche dello scroto, del canale inguinale, della cavità addominale (ernia), che portano alla compressione del funicolo spermatico, possono causare reflusso venoso (flusso sanguigno inverso) e, di conseguenza, portare al varicocele.

Fattori che portano a violazioni della spermatogenesi (il processo di formazione dello sperma):

• Aumento della temperatura testicolare
• Violazione della barriera tra sangue e tessuti testicolari (che può portare alla produzione di anticorpi antisperma)
• Sovrapproduzione dell'ormone idrocortisone
• Interruzione nella produzione di vari ormoni ipofisari

Recentemente è stato identificato un fattore di rischio genetico per lo sviluppo del varicocele.

Sintomi varicocele

Nelle prime fasi, il varicocele è molto spesso asintomatico (i pazienti non si lamentano di nulla). Un certo numero di pazienti nota la gravità e il dolore nello scroto sul lato interessato. Il dolore ha un'intensità moderata e un carattere tirante. Il dolore può irradiarsi all'inguine. Di norma, il dolore aumenta con la deambulazione e l'attività fisica.

Prendendo bagno caldo, i pazienti possono notare un aumento delle vene sulla parte interessata dello scroto.
Ma la principale lamentela che spinge i pazienti a consultare un medico è l'infertilità (l'incapacità di concepire un bambino).
Secondo la classificazione dell'OMS ( organizzazione mondiale assistenza sanitaria) distinguere 3 gradi di gravità del varicocele.

• Grado 1 - le vene dilatate dello scroto non sono visibili e non palpabili; possono essere determinate solo dal test di Valsalva
• Grado 2 - le vene non sono visibili, ma sono ben palpate (palpabili)
• Grado 3 - le vene dilatate sono visibili, poiché sporgono attraverso la pelle, sono molto ben palpate

Il varicocele è anche classificato in base al tipo emodinamico di reflusso:

• Reno-testicolare (reflusso dalle vene dei reni nelle vene testicolari)
• Ileo-testicolare (reflusso dalle vene iliache nelle vene testicolari)
• Tipo misto (combinazione tra le due tipologie sopra descritte)

Diagnosi di varicocele

Sentire lo scroto
Una procedura obbligatoria che consente di determinare la gravità del varicocele.

ecografia (ecografia). L'ecografia è sempre combinata con la dopplerografia (una tecnica per determinare la qualità dell'afflusso di sangue) dei vasi renali (arterie e vene) e della vena testicolare.

Lo studio viene effettuato nella posizione del paziente in piedi (ortostasi) e sdraiato (clinostasi) con la misurazione del gradiente di flusso sanguigno in queste posizioni.
Durante l'ecografia, è necessario eseguire Prova di Valsalva:

• Un aumento (varicoso) delle dimensioni della vena testicolare con una posizione verticale del corpo.
• Nella posizione del corpo, sdraiato, la vena si abbassa (diminuisce di dimensioni).

La vena testicolare di diametro non deve superare i 2 millimetri (normale). La velocità del flusso sanguigno venoso in una vena non deve superare i 10 centimetri al secondo (normale). Nessun reflusso venoso (normale).

Con un varicocele di primo grado, il diametro della vena testicolare diventa di 2 millimetri più grande del normale e viene determinato un reflusso positivo (fino a 3 secondi). Il reflusso grave indica uno stadio più grave della malattia.
L'ecografia consente inoltre di determinare la variante emodinamica del varicocele, nonché di identificare l'eventuale ipertensione venosa renale.

Analisi generale delle urine prima e dopo l'attività fisica (prova di marcia). Un test di marcia positivo - la comparsa di un piccolo numero di globuli rossi nelle urine (microematuria) e la presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria) indicano ipertensione venosa renale.

Metodi a raggi X.
I metodi a raggi X includono:

• Fleboteticolografia anterograda o flebografia renale retrograda: questi metodi di ricerca vengono eseguiti dopo l'iniezione preliminare di un mezzo di contrasto nelle vene dello scroto.

Studio del profilo ormonale - include la concentrazione di testosterone, estradiolo, prolattina, FSH (ormone follicolo-stimolante), LH (ormone luteinizzante).

Ricerca semiologica(studio sullo sperma) - la maggior parte dei pazienti presenta patospermia (diminuzione del numero di forme mobili di spermatozoi e aumento del numero di forme patologiche) di vario grado.

Trattamento del varicocele

Trattamento non farmacologico
Il trattamento conservativo del varicocele non è efficace.

Trattamento medico
Il trattamento farmacologico è prescritto solo dopo l'intervento chirurgico per stimolare la spermatogenesi. Molto spesso viene prescritto un complesso di vitamine, integratori alimentari biologicamente attivi (contenenti selenio e zinco). A volte farmaci ormonali (androgeni, gonadotropina corionica), sono utilizzati sotto stretto controllo di laboratorio.

Preparazione al trattamento chirurgico comporta la consegna di test prima dell'operazione (per escludere lo scompenso di qualsiasi organo o sistema di organi). Sono necessarie le seguenti analisi:

• Emocromo completo (per determinare lo stato di emopoiesi)
• Gruppo sanguigno e fattore Rh (per trasfusioni di sangue se necessario)
• Analisi delle urine (per controllare la funzionalità renale)
• Esame del sangue biochimico (glucosio, creatinina, urea)
• ECG (elettrocardiogramma) - per determinare il lavoro del cuore
• Radiografia Petto(per escludere patologie polmonari)

Trattamento chirurgico
Attualmente esistono più di 120 tipi di trattamento chirurgico per il varicocele.
Tutte le operazioni possono essere suddivise in due gruppi:

• Gruppo I - operazioni in cui viene memorizzato un messaggio con arteria renale.
• Gruppo II - operazioni in cui viene interrotta la comunicazione con l'arteria renale

Attualmente, le tecniche microchirurgiche sono ampiamente utilizzate con successo nel trattamento del varicocele. Ciò ha permesso di ridurre il numero di recidive (ripetizioni) della malattia, oltre a ridurre significativamente il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Chirurgia classica per varicocele

Una delle operazioni più comuni secondo Ivanissevich. Consiste nella legatura e ulteriore resezione della vena testicolare sinistra. Questo porta all'eliminazione del reflusso dalla vena renale nel plesso pampiniforme. Ma con questa operazione c'è il rischio di sviluppare un'anastomosi renocavale a causa della difficoltà nel deflusso del sangue venoso dal rene.

Trattamenti microchirurgici per il varicocele
Taglio laparoscopico della vena testicolare
La varicosectomia laparoscopica è un trattamento endoscopico e minimamente invasivo per il varicocele.

Indicazioni per il taglio laparoscopico della vena testicolare	Vantaggi del metodo laparoscopico rispetto alle operazioni classiche	Controindicazioni per il taglio laparoscopico della vena testicolare
Varicocele 1, 2, 3 gradi	Possibilità di ritaglio venoso in caso di lesione bilaterale	Operazioni sulla cavità addominale in passato.
Varicocele di tipo reno-testicolare	Riduzione del rischio di complicanze postoperatorie
Varicocele di tipo ileo-testicolare	La durata della degenza in ospedale è ridotta a 2-3 giorni
Varicocele di tipo misto	Quasi totale assenza di dolore nella ferita
	Nessun dolore quando si cammina il primo giorno
	buon effetto cosmetico
	Buona performance spermogrammi dopo l'intervento chirurgico

L'operazione viene eseguita in anestesia generale (il paziente viene messo in anestesia). Un trocar viene inserito vicino all'ombelico, esaminato cavità addominale. Quindi trovano le vene del testicolo, separano accuratamente l'arteria e i vasi linfatici dalle vene. Quindi le vene vengono tagliate (applicando apposite clip) e l'operazione è completata.

Flebosclerosi endovascolare
Il metodo consiste nell'ostruire la vena testicolare con varie sostanze o dispositivi speciali.

Indicazioni per l'uso della flebosclerosi endovascolare	Vantaggi della flebosclerosi endovascolare	Controindicazioni per la flebosclerosi endovascolare
Varicocele di tipo reno-testicolare	L'operazione viene eseguita in anestesia locale (il paziente è cosciente)	Grandi collaterali reno-testicolari, che possono portare all'ingresso del farmaco circolazione sistemica
Assenza di stenosi della vena renale	La durata della degenza ospedaliera è ridotta a 2 giorni	Ipertensione venosa renale
Nessuna ipertensione venosa	L'assenza di intervento chirurgico in quanto tale (non ci sono incisioni con questo metodo)	Tipo di vena allentata
	Questo metodo evita complicazioni come l'idrocele.
	Possibilità di riocclusione della vena in caso di recidiva della malattia

L'obliterazione endovascolare (occlusione) della vena testicolare viene eseguita sia negli adulti che nei bambini. Varie sostanze sono utilizzate per l'occlusione:

• Emboli a spirale
• colla per tessuti
• Dispositivi a ombrello di filo
• Vari cilindri
• Farmaci che causano la sclerosi venosa

Questa metodica consiste nel cateterismo della vena femorale, quindi si passa la sonda nella vena testicolare e si inietta un agente trombosizzante, si controlla l'ostruzione della vena e si conclude l'operazione.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Complicazioni che si sviluppano dopo operazioni classiche.

Idrocele (idrocele) - una complicazione in cui il liquido si accumula nelle membrane dello scroto. In questo caso, l'idrocele appare a causa di una violazione del deflusso del fluido linfatico. La violazione del deflusso della linfa si verifica a causa della legatura dei vasi linfatici insieme alla vena testicolare durante l'operazione.

Questa complicanza viene trattata, di regola, mediante puntura della parte interessata con pompaggio di fluido o mediante intervento chirurgico con ripristino del deflusso linfatico.

atrofia testicolare. Una complicanza molto rara ma grave è atrofia testicolare. L'atrofia testicolare è caratterizzata da una diminuzione delle dimensioni del testicolo e da una significativa diminuzione della sua funzione. Secondo le statistiche, questa complicanza si sviluppa in 1:1000 pazienti operati per varicocele.

dolore postoperatorio si verifica a causa del riempimento eccessivo dell'epididimo con il sangue e, di conseguenza, dello stiramento della sua capsula. Ma il più delle volte nei pazienti dopo l'intervento chirurgico, c'è una diminuzione sensibilità al dolore.
Complicanze che si sviluppano dopo il taglio laparoscopico della vena testicolare.

Le complicazioni si sviluppano estremamente raramente. La complicanza più comune è un lieve disagio addominale dopo l'intervento chirurgico dovuto al pneumoperitoneo (riempimento d'aria dell'addome). Viene eseguito durante la chirurgia endoscopica per una migliore visualizzazione degli organi. Nel tempo, l'aria viene risucchiata e il disagio scompare.
Complicazioni che si sviluppano durante l'embolizzazione della vena testicolare:

• Reazioni allergiche a agente di contrasto. Può essere evitato somministrando farmaci desensibilizzanti prima dell'intervento chirurgico
• Tromboflebite delle vene del plesso pampiniforme. Può essere evitato con la tromboprofilassi.
• Perforazione delle pareti dei vasi.

Prognosi per varicocele

Secondo la ricerca, la recidiva della malattia viene rilevata nel 2-30% dei casi.
Nel 90% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico si osserva un aumento del numero di forme attivamente mobili di spermatozoi. Ma solo nel 45% dei casi, gli indicatori della spermatogenesi si avvicinano ai valori normali. Più a lungo dura la malattia e il età avanzata paziente, gli indicatori di spermatogenesi meno frequenti si avvicinano alla normalità.

Prevenzione del varicocele

La prevenzione consiste nell'eliminare la congestione nel bacino. Per questo hai bisogno di:

• Correzione della stitichezza (stitichezza)
• Esclusione di un lungo tensione fisica
• Vita sessuale regolare (implica sesso regolare)
• Attività sportive (migliori atletica leggera e nuoto)
• Riposo sufficiente (include sonno adeguato e passeggiate)

FAQ

Quando posso fare sesso dopo l'operazione?

Dopo il trattamento chirurgico del varicocele, si raccomanda di astenersi dal sesso per tre settimane. Questa volta è appena sufficiente affinché il corpo si riprenda dopo l'operazione. Il mancato rispetto del periodo di astinenza porta alla comparsa di sensazioni dolorose sul lato in cui è stata eseguita l'operazione.

Le preoccupazioni e i timori dei pazienti che la funzione erettile diminuisca dopo l'intervento chirurgico per eliminare il varicocele non sono giustificati. Gli studi hanno dimostrato che l'operazione non influisce sulla qualità del sesso.

Quanto costa l'intervento di varicocele?

In media, un'operazione per eliminare un varicocele, insieme al costo di un letto, costa da 20.000 a 90.000 rubli. Il costo dell'operazione dipende dalla clinica e dal metodo con cui viene risolto il problema del varicocele. Ad esempio, a Mosca, il trattamento chirurgico secondo il metodo Ivanissevich costa 32.000 rubli e il trattamento endoscopico del varicocele costa 50.000 rubli.

Operazione per rimuovere il varicocele - recensioni

Alessandro 30 anni
Ho una pesantezza nella parte sinistra dello scroto. Si è rivolto al dottore all'urologo. Ha prescritto un'ecografia della prostata e di altri organi, quindi ha superato un altro paio di test. Il medico ha diagnosticato un varicocele di 2° grado e ha prescritto un'operazione. Ha detto che posso scegliere il metodo da solo e mi ha detto cosa e quanto costa. Ho scelto l'operazione Ivanissevich, è costata 27.000 rubli. Chirurgia endoscopica, ma quasi 50.000 rubli. Ho subito un intervento chirurgico, secondo i miei medici professionisti. Mi sono sentito bene dopo l'operazione. Dopo 5 giorni sono stato dimesso. È passato quasi un mese e mi sento benissimo, nessun problema.

Vladimir 23 anni
Era con un amico per compagnia all'urologo. L'urologo ha detto che ho un varicocele di grado 2. All'inizio non ci credevo. Ma poi ha spiegato cosa stava succedendo e ha detto che potrebbe portare alla sterilità. Ero leggermente perplesso. Il dottore mi rassicurò e mi suggerì un intervento endoscopico. Ha spiegato che la cucitura sarebbe stata quasi invisibile e si sarebbe ripresa rapidamente. Ho accettato, sono andato all'operazione. Hanno fatto tutti i test di cui avevo bisogno e hanno fatto un'ecografia. Poi c'è stata un'operazione in anestesia generale. Rilasciato il giorno 2. Mi sentivo bene. Sì, ne avevo solo uno. cucitura cosmetica, che ti dirò, è guarito molto rapidamente ed era quasi invisibile. Sono stato molto contento sia dei medici che dell'operazione stessa.

Operazione di Marmar per varicocele, qual è l'efficacia di una tale operazione microchirurgica?

La medicina si sta sempre più impegnando per operazioni chirurgiche poco traumatiche per varie malattie. I chirurghi possono svilupparsi in questa direzione grazie al miglioramento delle apparecchiature mediche di alta precisione, vale a dire le tecnologie endoscopiche e informatiche. Quindi nel trattamento del varicocele nei paesi con medicina sviluppata, le operazioni classiche vengono eseguite abbastanza raramente. Non è il primo anno che il trattamento del varicocele viene preferito in tutto il mondo. varicocelectomia microchirurgica o chirurgia di Marmar, questa operazione è considerata lo standard nel trattamento del varicocele .

Indicazioni per la varicocelectomia microchirurgica:

• varicocele 1-3 gradi , processo sia unidirezionale che bidirezionale;
• dolore al testicolo , una sensazione di pesantezza nello scroto, una diminuzione del volume del testicolo;
• cattivo spermiogramma - Violazione della formazione dello sperma, infertilità.

Controindicazioni per la chirurgia di Marmara:

1. Controindicazioni temporanee:

• disturbo della coagulazione del sangue;
• esacerbazione di malattie croniche;
• affilato malattie infettive(SARS, tonsillite, sinusite e altri);
• infezioni sistema genito-urinario(cistite, uretrite, pielonefrite), comprese le malattie a trasmissione sessuale;
• gravi malattie concomitanti che si trovano nella fase di scompenso (ad esempio diabete mellito con complicanze e livelli di glucosio non controllati).

2. Controindicazioni assolute: allergia agli anestetici locali (intolleranza all'anestesia).

Tecnica di varicocelectomia microchirurgica:

1. L'operazione viene eseguita in anestesia locale.
2. L'incisione viene praticata nell'area dell'anello esterno del canale inguinale, le sue dimensioni sono molto ridotte, solo circa 20-30 mm di diametro.
3. Raggiungono il canale inguinale, dove si trova la vena varicosa.
4. Questa vena è legata in due punti, nell'area di transizione verso un vaso sano, quindi suturata; tutto questo avviene sotto il controllo di un microscopio, l'immagine viene inviata allo schermo del computer.
5. La vena interessata viene asportata utilizzando strumenti speciali.
6. La ferita postoperatoria viene suturata.
7. La durata dell'operazione, in media, con preparazione, è di mezz'ora.

Recupero dopo l'intervento chirurgico con il metodo Marmar:

• Dopo alcune ore il paziente può essere dimesso a casa;
• il ripristino completo del normale benessere generale e la cessazione del dolore nella ferita postoperatoria si verificano entro 2 giorni;
• la rimozione dei punti avviene il 7-8° giorno;
• fare sesso e riprendere l'attività fisica è possibile subito dopo la rimozione dei punti, cioè dopo una settimana.

Vantaggi dell'operazione Marmara:

1. Chirurgia a basso impatto: non è necessario entrare nella cavità addominale, tagliare muscoli e fascia, non vi è alcun rischio di lesioni ad altri vasi sanguigni e linfatici, nervi.
2. Manipolazione chirurgica rapida e indolore.
3. Anestesia generale – non vi è alcun rischio di complicanze associate all'anestesia generale e all'intubazione tracheale.
4. Basso rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico.
5. Periodo di recupero rapido non c'è bisogno di una lunga degenza in ospedale e puoi tornare al tuo solito ritmo in una settimana.
6. Piccola cicatrice postoperatoria , che si trova nel cuoio capelluto, si nasconde sotto biancheria intima. Quasi tutti gli uomini sono imbarazzati nel parlare dei loro problemi di salute da gentiluomini e una grande cicatrice fa sempre sorgere domande inutili.
7. Praticamente nessuna complicanza postoperatoria sotto forma di idrocele, ricadute si verificano estremamente raramente, 5-25 volte meno rispetto ad altri metodi. E complicazioni più gravi non si verificano affatto.
8. Maggiore percentuale di recupero del sistema riproduttivo (fertilità), normalizzazione della spermatogenesi e capacità di concepire un bambino.

Svantaggi della varicocelectomia microchirurgica:

Il principale svantaggio dell'operazione Marmara è il suo costo. - il costo dell'operazione medie da 300 a 1300 c.u. e.

Quando si può programmare una gravidanza in famiglia dopo l'intervento di varicocele?

Varicocele Questa è una delle cause più comuni di infertilità maschile. Un terzo di tutti i casi di infertilità primaria e quattro casi su cinque di infertilità secondaria sono associati in un modo o nell'altro al varicocele.

Cause di infertilità con varicocele:

1. Ridotto afflusso di sangue al testicolo - con le vene varicose, sia il flusso sanguigno che il suo deflusso peggiorano. Di conseguenza, mancano i nutrienti e l'ossigeno per la formazione degli spermatozoi e l'accumulo di sostanze nocive.
2. atrofia testicolare può svilupparsi con un lungo decorso del varicocele, mentre il testicolo si riduce notevolmente di dimensioni e perde parzialmente la sua funzione.
3. processo immunitario - c'è sempre un processo infiammatorio nella parete delle vene varicose, di conseguenza - l'immunità invia al sito di infiammazione un gran numero di cellule. Queste cellule immunitarie interferiscono con la formazione dello sperma e può svilupparsi una reazione autoimmune.
4. congestione venosa nel testicolo porta a una violazione della termoregolazione e la qualità dello sperma e la potenza dipendono direttamente dalla temperatura. Tutti sanno che con l'ipotermia, come con il surriscaldamento, un uomo può avere "forature da gentiluomo".
5. Con un significativo l'espansione della vena può comprimere i tubuli seminiferi e interferire con la normale eiaculazione.

Ma oltre al varicocele, altri fattori non correlati alle vene varicose (malattie a trasmissione sessuale, disturbi ormonali, prostatite e adenoma prostatico, immagine sbagliata vita e molti altri). E fino alla metà dei casi, l'infertilità è causata da tutta una serie di cause e fattori.

Con un varicocele, potrebbe non esserci una violazione della fertilità negli uomini. Sì, e l'infertilità associata al varicocele non è ancora una condanna e, dopo il trattamento chirurgico, molti uomini riescono a ripristinare la fertilità e dare alla loro anima gemella una gravidanza tanto attesa.

La cosa più importante è non iniziare il processo del varicocele e non rifiutare il trattamento in nessuna fase, sia chirurgica che conservativa. Non puoi arrenderti!

Va notato che il successo nel trattamento dell'infertilità nel varicocele dipende dal metodo di trattamento. Quindi, il trattamento conservativo consente di concepire un bambino solo nel 10-15% dei casi. Mentre il trattamento chirurgico consente di rimanere incinta nella metà dei casi nel primo anno dopo l'intervento e fino al 70% nel secondo anno. E in un altro 20% dei casi c'è un miglioramento della qualità degli spermatozoi, ma questo non è sufficiente per concepire un bambino.

Ma molte operazioni in ogni decimo caso, al contrario, peggiorano lo spermogramma, che molto probabilmente è dovuto a complicanze postoperatorie o sviluppo processo adesivo nei testicoli e nei tubuli seminiferi.

Inoltre, il ripristino della fertilità dopo l'intervento chirurgico è influenzato da:

• l'età dell'uomo;
• durata del corso e stadio del varicocele;
• risultati dello spermogramma prima del trattamento del varicocele;
• la presenza di patologie concomitanti del sistema riproduttivo maschile.

Quando si ripristina il sistema riproduttivo, è molto importante, se possibile, trattare ed eliminare altri fattori che influenzano la funzione riproduttiva. È importante condurre uno stile di vita attivo, normale e sano, compresa la vita sessuale, questo aumenta del 50% le possibilità di gravidanza in famiglia.

Pianificazione della gravidanza dopo l'intervento chirurgico per il varicocele:

• Tra 6 mesi dopo il trattamento chirurgico e dopo l'operazione di Marmara dopo 3 mesi eseguire uno spermogramma . Se lo sperma è di alta qualità e l'attività degli spermatozoi è buona, allora puoi metterti al lavoro.
• Se dopo 6 mesi lo spermogramma non si è ripreso alla normalità, quindi l'analisi viene ripetuta 8 e 12 mesi dopo il trattamento chirurgico. E durante questo periodo trascorrono metodi aggiuntivi esame del sistema riproduttivo maschile e, se necessario, vengono trattati per condizioni concomitanti.
• La gravidanza è possibile A normale spermogrammi. Gli spermatozoi di scarsa qualità possono fecondare un uovo, ma c'è un rischio malattie genetiche Il bambino ha.

Di solito la gravidanza è possibile in 6-12 mesi.

Come puoi vedere, le possibilità di diventare padre nei pazienti con varicocele non sono solo lì, sono piuttosto alte.

È possibile praticare sport e vengono reclutati nell'esercito dopo un intervento chirurgico per il varicocele?

Puoi tornare allo sport dopo una media di 1 mese, dopo l'operazione di Marmar - subito dopo la rimozione dei punti di sutura e dopo l'operazione di Ivanissevich - dopo 3 mesi. Prima del periodo consentito, è meglio ridurre al minimo l'attività fisica, è impossibile sollevare pesi superiori a 4-5 kg.

Alla fine del periodo di recupero, l'attività fisica dovrebbe essere avviata in piccolo, aumentando gradualmente fino al solito o desiderato.

Non dimenticare che l'eccessiva attività fisica e il sollevamento di carichi pesanti di per sé possono causare vene varicose dello scroto prima dell'intervento chirurgico e, dopo l'intervento chirurgico, ciò può portare allo sviluppo di una recidiva del varicocele. Quindi devi stare attento con i pesi.

Importante! Se durante lo sport un uomo avverte disagio nello scroto, allora l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per un po 'ed è meglio contattare il tuo urologo con questa domanda.

Accettano l'esercito con un varicocele?

Il varicocele colpisce spesso adolescenti e giovani in età militare. Pertanto, la questione del servizio militare è molto importante. Voglio ricordare che la decisione sull'idoneità di un giovane viene presa solo da un medico dell'unità medica presso i commissariati militari.

Controindicazione assoluta al servizio militare:

• varicocele di 3° grado;
• due recidive sotto forma di varicocele di 2° grado dopo intervento chirurgico.

Assegnazione temporanea al servizio militare:

• Un'operazione di 1° o 2° grado, viene dato un ritardo da 6 a 12 mesi, quindi vengono inviati a servire.
• Varicocele di 2 ° grado - si consiglia un trattamento chirurgico, ma il coscritto può rifiutare l'operazione, quindi l'ultima parola spetta all'urologo o all'andrologo. Di solito questi giovani non sono chiamati al servizio militare, ma in caso di legge marziale non si può evitare la mobilitazione.

Non è una controindicazione al servizio militare:

• varicocele di 1° grado;
• varicocele di 2° grado 6-12 mesi dopo un trattamento chirurgico efficace (anche dopo il trattamento della prima recidiva).

Alcuni ragazzi, non volendo prestare servizio militare, cercano di aumentare il grado di varicocele con uno sforzo fisico intenso, surriscaldamento cronico e altri mezzi, oppure rifiutano l'intervento chirurgico per curare il varicocele. In questo caso, è importante decidere cosa è più importante: uscire dall'esercito o essere un uomo a tutti gli effetti, in futuro il padre di famiglia. Ognuno ha la sua scelta!

Cosa fare se il varicocele rimane dopo l'operazione (si è sviluppata una recidiva) o il dolore al testicolo persiste?

Il dolore al testicolo dopo l'intervento chirurgico per un varicocele può normalmente persistere per una settimana. Dopo questo periodo, il disagio dopo lo sforzo fisico, i rapporti sessuali o la masturbazione è possibile per 3 settimane. Se dopo la rimozione dei punti di sutura, cioè dopo 7-8 giorni, il dolore allo scroto persiste, è urgente consultare un medico, perché questo può essere il risultato di errori chirurgici o complicanze dell'operazione.

Cause del dolore dopo l'intervento chirurgico per il varicocele:

Cause del dolore postoperatorio nel testicolo	Perché sorgono?	Cosa fare, come trattare?
Allungamento dell'epididimo da parte delle vene varicose	Questa è la causa più comune di dolore postoperatorio che persiste a lungo. Questa condizione si verifica a causa del trattamento tardivo del varicocele, a 3-4 stadi.	A poco a poco, il dolore e il disagio scompaiono completamente da soli.
Danni all'arteria ovarica	A volte, a causa della loro inesperienza o disattenzione (o per l'uso di attrezzature imperfette), il chirurgo può confondere la vena e l'arteria e durante l'operazione, invece delle vene varicose, può fasciare l'arteria. In questo caso, il paziente è preoccupato per il dolore, il disagio e una graduale diminuzione delle dimensioni del testicolo. Questo è estremamente raro, ma può essere costoso per il paziente. gravi conseguenze. Il danno all'arteria ovarica minaccia atrofia testicolare. In questo caso, il testicolo viene parzialmente distrutto e cessa di svolgere pienamente le sue funzioni, interrompendo lo sfondo ormonale (diminuzione dei livelli di testosterone) e la formazione di spermatozoi attivi.	Di solito, il flusso sanguigno al testicolo viene ripristinato nel tempo a causa dei vasi di bypass (collaterali). Se si è sviluppata l'atrofia testicolare, è necessaria la terapia ormonale per interrompere il processo di atrofia. Nei casi più gravi ricorrono alla rimozione della gonade distrutta.
Danno al vaso linfatico	È la causa dell'idropisia del testicolo (idrocele), manifestata oltre al dolore da un aumento dello scroto, più spesso da un lato.	Il trattamento dell'idropisia del testicolo è possibile solo chirurgicamente.
Danni al funicolo spermatico	Durante le operazioni classiche è raro, ma può esserlo. Questa complicanza è associata alla vicinanza anatomica dei vasi sanguigni e del funicolo spermatico.	In questo caso, il chirurgo di solito vede immediatamente i suoi errori e può ripristinare l'integrità del tubulo seminifero mediante sutura. Ma se il danno non è stato notato immediatamente, a volte è necessario formare un moncone e rimuovere il testicolo dal lato danneggiato nel tempo.

Dopo ogni operazione, potresti anche sperimentare recidive della malattia. Negli interventi microchirurgici e laparoscopici il rischio di recidiva del varicocele è molto più basso, mentre negli interventi addominali classici le recidive sono abbastanza comuni, fino al 40% di tutti gli interventi chirurgici.

Varicocele ricorrente- la comparsa di tutti i sintomi del varicocele qualche tempo dopo l'operazione (da 1 settimana a diversi mesi e persino anni), mentre il varicocele è confermato da vari metodi diagnostici strumentali (ecografia, angiografia).

9 recidive su 10 sono il risultato di errori del chirurgo durante l'operazione.

Cause di recidiva del varicocele associate a errori durante l'operazione:

1. Errore nella diagnosi di anastomosi vascolari(la formazione di ulteriori vasi sottili che bypassano le vene varicose), se questi vasi non vengono rimossi durante l'intervento chirurgico o rimossi solo parzialmente, possono causare la riformazione del varicocele.
2. Il trattamento chirurgico nell'infanzia e nell'adolescenza(cioè l'operazione è stata eseguita troppo presto), che è associata alle caratteristiche anatomiche dei vasi testicolari e alla particolarità del decorso della malattia stessa. Per il trattamento del varicocele nei bambini e negli adolescenti, è necessario trovare il momento ottimale per l'intervento chirurgico, perché con trattamento tardivo possono verificarsi anche varie complicazioni e ricadute.
3. Durante l'operazione, è stata legata la nave sbagliata o tutte le navi varicose necessarie non sono state bloccate .
4. Fallimento di clip, cuciture e altri metodi per bloccare le vene varicose.
5. disturbo del deflusso(estremamente raro) attraverso le vene del bacino o della vena spermatica esterna.
6. Con l'embolizzazione della vena ovarica è possibile migrazione embolica(un embolo è una sostanza (aria, grasso, appositamente creata composti chimici), che bloccano il lume dei vasi, come una bottiglia di sughero).

Rischio di complicanze può essere ridotto scegliendo il metodo corretto ed efficace di intervento chirurgico e un esame dettagliato dei vasi del testicolo utilizzando vari metodi strumentali(angiografia, TC, ecografia Doppler e altri).

Trattamento del varicocele ricorrente eseguita solo chirurgicamente. È molto più difficile rioperare su un varicocele. Per il trattamento delle recidive utilizzare lo stesso operazioni chirurgiche, come nel trattamento primario del varicocele, mentre sono preferiti gli interventi microchirurgici e laparoscopici.

Se e dopo reintervento sviluppato una ricaduta , quindi il rischio di sviluppare atrofia testicolare, infertilità e idropisia del testicolo in un tale paziente aumenta in modo significativo. Anche il trattamento delle recidive ripetute viene eseguito chirurgicamente. E, probabilmente, ha senso scegliere un altro medico o clinica, perché tali ricadute sono un errore del chirurgo.

Varicocele nei bambini e negli adolescenti, quali sono le cause, le caratteristiche e cosa fare?

Nell'infanzia, il varicocele è un fenomeno abbastanza comune, il 10-15% dei ragazzi di età compresa tra 11 e 17 anni ha questa patologia vascolare. Fondamentalmente, le prime manifestazioni di patologia compaiono dall'età di 11 anni, e dall'adolescenza, dall'età di 14-15 anni, sintomi evidenti, in casi molto rari, il varicocele viene rilevato nei bambini in età prescolare.

Cause del varicocele nell'infanzia:

• La causa più comune di vene varicose testicolari nei bambini e negli adolescenti è una causa congenita. o caratteristiche anatomiche, cioè un bambino nasce con questo e non acquisisce;
• sollevamento pesi - sentendo la loro forza e cercando di diventare uomini più velocemente, i ragazzi, senza molta preparazione, iniziano a sollevare pesi, il che contribuisce ad aumentare la pressione intra-addominale e lo sviluppo del varicocele;
• attività fisica intensa ;
• frequente o malattie croniche vie respiratorie accompagnato da una forte tosse;
• mancanza di rapporti sessuali A eccitazione sessuale(abbastanza comune negli adolescenti) aumenta la pressione sulle vene varicose;
• stipsi e altri fattori.

Se le caratteristiche anatomiche sono la causa del varicocele in un adolescente, allora la domanda diventa logica perché non c'è varicocele nei bambini di età inferiore ai 10-11 anni, perché ci sono caratteristiche anatomiche dei vasi testicolari nell'infanzia. Il punto è questo i problemi iniziano con la pubertà e l'ingrossamento dei testicoli . Le ghiandole sessuali ingrossate comprimono le vene testicolari, contribuendo allo sviluppo delle vene varicose.

Di solito, nei ragazzi, il varicocele viene rilevato durante una visita medica preventiva annuale, soprattutto se esaminato su richiesta degli uffici di registrazione e arruolamento militare.

Manifestazioni di varicocele nell'adolescenza simili a quelli degli adulti. Nei giovani, possono esserci anche cambiamenti nello spermogramma, una diminuzione dell'attività degli spermatozoi.

Nei ragazzi, le gonadi stanno solo attraversando una fase di sviluppo e maturazione, in cui è molto importante fornire Abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. In caso di violazione del deflusso venoso, le gonadi soffrono della loro mancanza, quindi c'è aumento del rischio di complicanze sotto forma di atrofia testicolare e/o canale seminale, e di conseguenza - infertilità maschile in futuro. Ai fini della prevenzione e del rilevamento tempestivo possibile patologia ai ragazzi dovrebbe essere insegnato a visitare un urologo, proprio come le ragazze dovrebbero essere osservate dai ginecologi.

Oltre alle vene varicose, molti bambini con patologia congenita c'è una violazione del flusso sanguigno in altri vasi (vena renale, vasi mesenterici e altri). Pertanto, i bambini e gli adolescenti con segni di varicocele devono sottoporsi ad angiografia ed ecografia Doppler per determinare il flusso sanguigno nei vasi pelvici.

Interessante! Nei bambini, il varicocele congenito è spesso accompagnato da anomalie tessuto connettivo, ad esempio, piedi piatti o piede torto, scoliosi, fimosi fisiologica e altre malattie.

Trattamento del varicocele negli adolescenti, così come negli adulti, prevede solo la rimozione chirurgica delle vene varicose testicolari o il blocco del flusso sanguigno attraverso di esse. Nella pratica pediatrica si utilizzano le stesse tecniche chirurgiche, ma sono preferibili gli interventi microchirurgici e laparoscopici, che sono meno traumatici, con un piccolo rischio di complicanze e ricadute.

È importante programmare l'operazione al momento giusto quando i testicoli sono completamente formati, ma il varicocele di 3° grado non si è ancora sviluppato. Questo compito è difficile per il chirurgo, in alcuni casi è difficile trovare una via di mezzo. Il trattamento chirurgico per la crescita delle gonadi molto spesso dà recidive di varicocele, così come con il trattamento ritardato della malattia.

Varicocele nei bambini e ripristino della fertilità(capacità di riprodursi).

A causa della violazione della maturazione delle ghiandole sessuali durante l'infanzia, è importante ripristinare la spermatogenesi, perché anche un'operazione eseguita nei giovani non sempre dà un recupero completo. Il potenziale prima dell'intervento chirurgico è molto importante in questo, uno spermogramma scadente prima del trattamento aumenta significativamente il rischio di rimanere sterili (50%). Inoltre, per aumentare l'efficacia dell'operazione, si consiglia una terapia conservativa immediatamente prima dell'operazione e nel periodo postoperatorio per 3 mesi, che aumenta la possibilità di ripristino della fertilità di oltre il 20%.

Trattamento farmacologico del varicocele negli adolescenti finalizzato al ripristino della fertilità:

• antispastici (No-shpa, papaverina);
• angioprotettori (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat e altri);
• stabilizzatori di membrana (fenitoina, chinino);
• antiossidanti (vitamine, ozono terapia);
• inibitori delle prostaglandine - farmaci antinfiammatori (prednisolone, nimesulide, indometacina e altri).

Il varicocele può essere curato senza intervento chirurgico? Esistono mezzi di medicina conservativa e tradizionale? Un varicocele può andare via da solo senza alcun trattamento?

Il varicocele è un problema non solo per gli uomini, ma anche per le donne, perché spesso perdono la gioia della maternità a causa di questa patologia maschile. E in molti modi, la fertilità degli uomini dipende da se stessi. Solo con un'attenta attenzione alla loro salute maschile, gli uomini possono superare l'infertilità associata al varicocele. Pertanto, è molto importante per lui seguire tutti i metodi di trattamento raccomandati dai medici. E la medicina ufficiale afferma che l'unico metodo efficace per trattare il varicocele sono varie operazioni chirurgiche che danno una grande possibilità di ripristinare la capacità di concepire un bambino.

Se un signore rifiuta l'operazione per paura dell'operazione stessa, possibili complicazioni o si rifiuta del tutto di andare da un medico maschio, allora deve capire che il trattamento conservativo del varicocele è inefficace. Potrebbe avere senso usare terapia farmacologica, se il varicocele è appena iniziato, cioè nel I grado della malattia. Questa terapia può fermare il processo, ma non è in grado di curare un uomo dal varicocele. E se ci sono cambiamenti negativi nello spermogramma, allora bere pillole ed erbe è generalmente inutile, non ripristineranno in alcun modo le qualità maschili.

Ha anche senso da usare terapia conservativa in preparazione all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.

• venotonica: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitamine: acido ascorbico (C), retinolo (A), tocoferolo (E);
• farmaci che migliorano la circolazione sanguigna : Trental, acido nicotinico, pentossifillina e altri;
• anticoagulanti: Eparina, Aspirina, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin e altri.

È anche molto importante seguire una dieta e uno stile di vita corretti per ottenere i migliori risultati.

Regime quotidiano e nutrizione per il varicocele:

1. evitare di sollevare pesi e uno sforzo fisico intenso
2. camminare e nuotare tonifica bene i vasi sanguigni,
3. esercizio quotidiano , sollevamento particolarmente efficace sui calzini,
4. indurimento hanno anche un effetto positivo sul tono vascolare, sulle procedure idriche basse temperature bisogna iniziare gradualmente, aumentando l'area di impatto e abbassando la temperatura dell'acqua,
5. astenersi dall'andare al bagno o alla sauna,
6. smettere di fumare , abuso di alcol o droghe,
7. dieta : la dieta dovrebbe contenere un gran numero di vari tipi di frutta e verdura, frutti di mare, cereali, frutta secca, prodotti delle api,
8. bevanda abbondante: almeno 2 litri acqua pulita, è gradito l'uso di tè verde, succhi, bevande alla frutta,
9. restrizione alimentare: il cibo dovrebbe essere frequente e frazionato, escludere cibi grassi, fritti, affumicati, piccanti e salati,
10. regolare vita sessuale (non spesso, ma non raro).

Anche ci sono metodi tradizionali trattamento del varicocele, che può avere un effetto positivo nel primo grado della malattia, nonché a supporto del trattamento chirurgico:

Tutti questi rimedi popolari migliorano il tono vascolare e hanno un effetto analgesico.

Varicocele - foto, che aspetto ha prima e dopo l'intervento di varicocele?

Foto: angiografia delle vene varicose testicolari con varicocele a sinistra.

Varicocele 3° grado : le vene varicose del testicolo a sinistra sono visibili ad occhio nudo.

E sembra così sutura postoperatoria dopo l'operazione di Marmara .

Varicocele complicato da linfedema , che ha portato al gonfiore dello scroto, le vene dilatate sono chiaramente visualizzate.

Foto dei genitali di un uomo con varicocele complicato da idropisia dei testicoli (idrocele). Le vene dilatate sono visualizzate sullo scroto.

Ed è così che sembrano vene varicose nella chirurgia addominale classica (secondo Ivanissevich).

Foto vene varicose dei testicoli durante la chirurgia laparoscopica, recidiva del varicocele. Le vene dilatate sono visibili sullo sfondo delle suture postoperatorie. La ricaduta si verifica a causa di errori durante l'intervento chirurgico.

Al momento, tale intervento chirurgico è considerato una delle peggiori opzioni di trattamento., poiché è quasi il 40%. E sono possibili anche varie complicazioni, fino all'infertilità (con varicocele bilaterale).

Come si svolge un'operazione del genere? Viene praticata un'incisione sufficientemente ampia nella regione iliaca, dopodiché vengono legate tutte le vene ovariche danneggiate. Questo è il principale svantaggio dell'operazione.

Con una tale incisione e in una tale area, il chirurgo non ha pieno accesso al legamento venoso, quindi è quasi impossibile fasciare assolutamente tutte le vene deformate e danneggiate (i loro processi).

Pertanto, c'è una tendenza alla ricaduta. Il risultato dipende direttamente dallo stadio della malattia in cui il paziente ha cercato assistenza medica qualificata.

Operazione Palomo viene eseguito in modo simile, solo l'incisione viene eseguita già sopra la regione frontale, sotto il peritoneo. In questo caso, non è necessario fasciare ogni processo della vena ovarica: l'intero legamento è bloccato da un serraggio.

La possibilità di ricaduta rimane(poiché i morsetti vascolari possono allungarsi nel tempo), ma significativamente inferiori rispetto a quando si opera secondo il metodo Ivanissevich. Ad oggi, l'operazione Palomo viene eseguita abbastanza raramente a causa della complessità della sua esecuzione.

Anche lo sfondo ormonale è parzialmente disturbato, la produzione diminuisce. Tutto questo nella quantità riduce la sua attrazione per le donne. E alcuni uomini hanno complessi sullo sfondo di tutto questo.

Chi decide quale operazione verrà eseguita sul paziente? Certo, la decisione spetta al paziente stesso, ma dovrebbe essere chiaro che solo l'operazione di Ivanissevich viene eseguita gratuitamente nelle cliniche statali.

Per metodi di trattamento più moderni e ottimali, dovrai pagare una certa somma di denaro. Ancora meglio - senza perdere tempo a contattare cliniche private. Costerà di più, ma la funzione riproduttiva di un uomo dopo l'operazione non sarà in alcun modo compromessa.

È possibile eseguire un'operazione nell'ambito della politica MHI?

La polizza assicurativa medica obbligatoria comprende un'ampia gamma di operazioni gratuite, ma solo secondo il metodo Ivanissevich e la laparoscopia (forature nel peritoneo).

Cioè, la polizza di assicurazione sanitaria obbligatoria copre solo i metodi più radicali di trattamento del varicocele. Questo è adatto solo nei casi in cui il paziente non prevede più di avere figli in futuro o se le vene varicose sono unilaterali.

Il paziente avverte dolore durante la procedura?

Le operazioni per eliminare il varicocele vengono eseguite in anestesia locale, poiché non è necessaria l'anestesia generale. E il medico deve monitorare le condizioni del paziente durante la procedura. Sente qualcosa durante l'operazione?

La cosa più dolorosa è l'esecuzione dell'incisione o della puntura primaria. Ma l'operazione viene eseguita abbastanza rapidamente, quindi non possono verificarsi complicazioni dopo. L'importante è seguire le regole per l'elaborazione della cucitura al fine di prevenire la connessione dell'infezione, altrimenti l'incisione dovrà essere riaperta.

Ma il luogo in cui è stata eseguita l'operazione farà male dopo che l'anestesia smette di funzionare. E anche allora, il giorno successivo il paziente può essere dimesso dall'ospedale.

Saranno necessarie una riabilitazione e un ricovero più lunghi solo se l'intervento è stato eseguito secondo Ivanissevich o se il paziente presenta le seguenti complicazioni:

• aumento della temperatura corporea;
• segni infezione cucitura;
• bassa emoglobina;
• recidiva del varicocele.

Come elaborare una cucitura?

Trattamento sutura postoperatoria comporta l'esecuzione di 2 volte al giorno di medicazione obbligatoria.

Prima di tutto, viene trattato con una soluzione di furacilina per la disinfezione, quindi viene applicato un unguento Levomekol. Dall'alto, tutto è ricoperto di cotone idrofilo e avvolto con una benda.

Dopo 3-5 giorni, invece di Levomekol, qualsiasi unguento cicatrizzante, che contribuisce anche alla cicatrizzazione dei tessuti.

In media, la sutura viene lavorata circa 7-10 giorni dopo l'operazione, dopodiché vengono rimossi i punti di sutura o le graffette (a seconda del metodo di trattamento utilizzato).

Il 5°-6° giorno viene eseguito un secondo esame dal medico curante (chirurgo). Se necessario, il medico prescriverà ulteriori procedure per il trattamento della cucitura.

periodo di riabilitazione

La riabilitazione completa richiede 3 settimane (21 giorni) dalla data dell'intervento. Se una persona sta facendo tipi di potere sport, quindi puoi ripristinare la tua forma solo dopo 30 giorni, iniziando con carichi minimi.

Se è stata eseguita un'operazione secondo Ivanissevich o Palomo, allora la riabilitazione dura esattamente fino a quando la cucitura non guarisce.

Va notato che la guarigione dei vasi sanguigni avviene molto più velocemente dell'epitelio. Cioè, quando la cucitura è già scomparsa, le vene sono garantite per ripristinare il flusso sanguigno nominale. Dopo tutto questo, si consiglia di eseguire esami del sangue per determinare la concentrazione di ormoni: in questo modo viene controllato il lavoro dei testicoli e della ghiandola prostatica.

Il periodo di riabilitazione più breve viene introdotto con l'endoscopia o la microchirurgia. Lì non è richiesto alcun trattamento di sutura (dopo l'operazione, viene applicata una bolla di ghiaccio solo per prevenire il gonfiore e il sanguinamento dei tessuti molli).

L'attività fisica è consentita dal giorno 12, ma dovresti essere guidato dalle assicurazioni del medico curante.

In sintesi, il varicocele è trattato al meglio con la chirurgia. Cosa eseguire l'operazione dovrebbe essere nelle prime fasi del rilevamento della malattia. Il metodo ottimale è la microchirurgia seguita dalla sutura della vena. Dopo tale operazione, le funzioni del testicolo vengono completamente ripristinate, così come la funzione riproduttiva di un uomo (ma solo se prima non c'era atrofia). Ma l'operazione su Ivanissevich dovrebbe essere abbandonata. Non è stato eseguito nella maggior parte dei paesi del mondo per molto tempo a causa dell'elevato trauma e della probabilità di ricaduta.

Il varicocele negli uomini non rappresenta una minaccia per la vita del paziente, ma influisce sulla fertilità e contribuisce allo sviluppo dell'infertilità. Se l'operazione viene eseguita in tempo, il varicocele testicolare può essere curato e si possono evitare terribili conseguenze. Inoltre, la chirurgia per il varicocele è l'unica veramente modo effettivo sbarazzarsi delle conseguenze della malattia.

L'essenza di tutte le operazioni per il varicocele è disattivare le vene varicose del plesso pampiniforme dal flusso sanguigno. L'operazione del varicocele può ora essere eseguita in vari modi. Queste sono le varianti classiche di Ivanissevich e Marmar, operazioni endoscopiche, metodi intravascolari innovativi, nonché metodi microchirurgici e mini-interventi.

Gli adolescenti con varicocele hanno bisogno di un intervento chirurgico?

Se viene rilevato un varicocele in un bambino prima o durante la pubertà, si consiglia di posticipare l'operazione fino all'età di 18 anni.

Ciò è dovuto al fatto che l'intervento chirurgico precoce rimuove il varicocele, ma in seguito sono possibili complicazioni sotto forma di compromissione della funzione dei testicoli acerbi. Va ricordato che le conseguenze del trattamento chirurgico sono irreversibili, mentre il varicocele stesso nei primi stadi provoca cambiamenti reversibili nella funzione testicolare. Inoltre, con un intervento chirurgico precoce, esiste un'alta probabilità di recidiva della malattia. Per il periodo che precede l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica di mantenimento.

È necessario un intervento chirurgico per il varicocele?

Se un giovane vuole preservare o ripristinare la sua funzione fertilizzante, allora il trattamento chirurgico è indispensabile. L'operazione può essere omessa se il problema della paternità per un uomo oggi e in futuro è irrilevante.

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Indicazioni e preparazione alla chirurgia del varicocele

Un'operazione tempestiva del varicocele testicolare aiuta ad eliminare le condizioni negative per la maturazione degli spermatozoi. Viene eseguito in una clinica chirurgica. A seconda del metodo di intervento chirurgico scelto dal medico, può essere eseguito sia in anestesia generale che in anestesia locale.

In caso di varicocele, le indicazioni per la chirurgia si riducono alla presenza di varicocele, che è accompagnato da una disfunzione della spermatogenesi, tirando dolore nella zona inguinale e lungo il funicolo spermatico, sia durante la pratica sportiva e il sollevamento pesi, sia in modo permanente, come così come un aumento dello scroto. Questi segni corrispondono a 1 e 2 gradi della malattia. L'operazione può essere eseguita anche prima dei 18 anni, se ci sono i primi segni di atrofia testicolare.

L'indicazione per la chirurgia è anche una recidiva di varicocele dopo una precedente operazione.

Qual è il miglior intervento chirurgico per il varicocele?

Il volume e la tattica dell'intervento chirurgico sono determinati solo dal medico, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, dello stato del sistema venoso testicolare e della gravità della lesione, nonché tenendo conto delle capacità della clinica.

Una controindicazione all'operazione può essere condizione grave paziente, comorbidità, disturbi emorragici. Ci sono limitazioni se il paziente è diabetico, in quanto ciò riduce drasticamente la guarigione della ferita postoperatoria.

Inoltre, dovrebbe essere appropriato un intervento chirurgico per rimuovere il varicocele. Con segni di atrofia testicolare, quando la fertilità è irreversibilmente compromessa, l'operazione, purtroppo, non sarà più in grado di ripristinare la funzione della spermatogenesi.

Prima dell'operazione, dovrebbe essere chiaramente identificata la causa del ristagno nelle vene testicolari e dovrebbe essere dimostrata la sua natura primaria.

Tipi di operazioni per varicocele: operazione secondo Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser ed endoscopica

Con il varicocele, i tipi di operazioni sono attualmente rappresentati in modo abbastanza ampio. Questo operazioni tradizionali con accesso diretto, interventi laparoscopici, metodi microchirurgici e innovativi.

L'operazione di Ivanissevich più comune per il varicocele è la legatura dell'orifizio della vena testicolare attraverso l'accesso diretto nella regione inguinale. In questo caso viene praticata un'incisione longitudinale-obliqua nella regione inguinale, viene evidenziato il plesso inguinale venoso.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, ma infanzia o con altre caratteristiche, è possibile l'anestesia generale. La bocca della vena testicolare dilatata viene legata e poi divisa. Successivamente, la ferita viene suturata a strati, seguita da suture cutanee.

Durante l'operazione Ivanissevich, c'è un alto rischio di danni all'arteria femorale, così come ad altre strutture anatomiche che fanno parte del fascio neurovascolare che passa nel canale inguinale.

Operazione Palomo

L'operazione di Palomo per il varicocele consiste anche nell'attraversare la vena testicolare varicosa, ma a differenza dell'operazione di Ivanissevich, con questa tecnica l'incisione viene eseguita sopra il canale inguinale, il che riduce significativamente il rischio di danni al fascio neurovascolare. Oltre all'operazione Ivanissevich, può essere eseguita sia in anestesia locale che generale.

In entrambi i casi si sovrappone la ferita suturata fasciatura sterile. Il paziente viene dimesso in seconda giornata e le suture vengono rimosse in 8-9 giorni.

L'intervento chirurgico secondo il metodo Palomo differisce dall'operazione secondo il metodo Ivanissevich in quanto l'incisione viene praticata sopra il canale inguinale. Dopo aver tagliato i tessuti, il chirurgo ottiene l'accesso alla vena testicolare, dopodiché viene legata e rimossa. Secondo il metodo Palomo, l'intervento chirurgico viene eseguito sia in anestesia locale che generale.

Nota

La chirurgia del varicocele in anestesia locale è preferibile alla chirurgia in anestesia generale perché evita le complicanze dell'anestesia generale, che è particolarmente importante per i pazienti che hanno controindicazioni per l'anestesia endovenosa o endotracheale.

Operazione Marmara

L'operazione microchirurgica di Marmara si basa anche sulla legatura della vena testicolare.

Con questo metodo, l'incisione viene praticata lungo il bordo esterno del canale inguinale, al di sotto del livello del lino, dove la vena testicolare si trova sotto la pelle. L'incisione stessa è lunga meno di 2 cm.

Se l'operazione di Marmar è stata eseguita con un varicocele, le revisioni dei medici indicano un basso numero di complicanze postoperatorie.

Allo stesso tempo, la frequenza delle ricadute si è dimostrata inferiore rispetto al caso dell'operazione Ivanissevich e Palomo.

Chirurgia endoscopica

La chirurgia endoscopica del varicocele consente di curare senza incisioni nell'area piega inguinale. Questa moderna tecnica sfrutta la tecnica laparoscopica.

Viene eseguito utilizzando uno speciale strumento lungo: un endoscopio o un laparoscopio, che ha un gruppo ottico e mini-strumenti all'estremità libera.

Attraverso una piccola incisione viene introdotto nella cavità addominale, la sua estremità intraddominale viene portata all'imboccatura della vena testicolare, quindi viene ritagliato con una clip in titanio e incrociato.

Vale la pena notare

La sua particolarità è la presenza di tre cicatrici postoperatorie nella regione ombelicale, poiché per la chirurgia endoscopica sono necessarie tre piccole incisioni, ma non superano 1 cm.

Le operazioni endoscopiche sono associate a meno traumi tissutali, le cicatrici postoperatorie dopo di esse guariscono abbastanza rapidamente a causa delle loro piccole dimensioni.

Questo tipo di operazione non viene eseguita in anestesia locale, poiché è coinvolta la cavità addominale, ed è possibile solo in anestesia generale, endovenosa o endotracheale. La chirurgia laparoscopica è eccellente per il trattamento delle lesioni bilaterali in quanto consente di sezionare entrambe le vene testicolari senza ulteriori incisioni.

operazione laser

Con il varicocele, la chirurgia laser o l'ablazione laser viene eseguita utilizzando moderne tecnologie senza incisione all'inguine.

L'intervento viene eseguito utilizzando un endoscopio intravascolare. Con l'aiuto delle fibre ottiche si trova il luogo di espansione del vaso, che viene poi coagulato dall'interno con un raggio laser e spento dal flusso sanguigno. Questo vista efficiente gli interventi possono essere eseguiti senza anestesia.

Embolizzazione endovascolare

C'è anche embolizzazione endovascolare della vena testicolare, quando un sottile endoscopio intravascolare fino a 2 mm di spessore viene inserito sotto controllo radiografico e fatto passare attraverso vena femorale nell'ovaio. Successivamente, le vene vengono esaminate utilizzando una sostanza radiopaca, quindi viene iniettato un farmaco sclerosante nel lume delle vene varicose, che embolizza e incolla il lume dei vasi. L'operazione viene eseguita senza anestesia.

I vantaggi delle operazioni intravascolari sono notevoli, sono minimamente invasive, non richiedono anestesia e sono anche più facili da tollerare da parte del paziente. Il numero di complicazioni e ricadute dopo la loro implementazione è molto inferiore.

Quanto tempo rimani in ospedale per un intervento di varicocele?

Se si tratta di un'operazione Palomo, Ivanissevich o Marmar, la degenza in ospedale può richiedere da due giorni in assenza di complicazioni. L'8-9 ° giorno sarà necessario presentarsi al chirurgo per rimuovere i punti di sutura e, entro un mese dall'operazione, all'urologo. Con l'intervento intravascolare, l'operazione può essere eseguita su base ambulatoriale.

Quanto dura l'intervento di varicocele?

A seconda del metodo e del metodo dell'intervento chirurgico, può durare da diverse decine di minuti a diverse ore.

Come viene eseguita la chirurgia del varicocele: fasi

Quando viene eseguita un'operazione per il varicocele, il suo decorso dipende fortemente dal metodo dell'intervento chirurgico.

Se si tratta di un'operazione convenzionale con un'incisione nella piega inguinale, sopra o sotto, la prima fase dell'operazione è l'anestesia.

• Successivamente, il chirurgo seziona il tessuto a strati e allarga l'incisione per isolare la vena testicolare, che viene poi legata e incrociata. Inoltre, come parte dell'operazione, se necessario, l'escissione dei nodi varicosi viene eseguita attraverso mini-incisioni nella pelle dello scroto.
• Dopo le manipolazioni, la ferita viene suturata a strati, con sutura sulla pelle. Una benda sterile viene applicata sulla superficie della ferita.

Nel caso di chirurgia endoscopica, l'anestesia viene eseguita per prima.

• Successivamente, vengono praticate tre piccole incisioni, fino a 1 cm, nell'addome nella zona dell'ombelico, attraverso una di esse viene inserito un dispositivo speciale che pompa la cavità addominale con una miscela di gas.
• Inoltre, gli strumenti endoscopici vengono introdotti nella cavità risultante, raggiungono la bocca della vena renale e la bloccano con una speciale clip in titanio. Il modo in cui viene eseguita un'operazione varicocele viene trasmesso in tempo reale su uno schermo video speciale.
• Successivamente, gli strumenti vengono rimossi, la miscela di gas viene rimossa attraverso le incisioni e le incisioni stesse vengono suturate.

Nel caso della chirurgia intravascolare, l'anestesia non viene eseguita.

• Viene praticata una puntura nella regione inguinale, un endoscopio sottile o un catetere di spessore non superiore a 2 mm viene inserito nella vena femorale.
• Sotto controllo visivo o radiografico, viene eseguito sui vasi interessati, dove vengono eseguite le manipolazioni necessarie per la sclerosi, l'embolizzazione o l'ablazione laser.
• Dopo aver eseguito le manipolazioni, l'endoscopio viene rimosso e una benda di pressione viene applicata al canale della ferita.

La chirurgia del varicocele è pericolosa?

Esistono diversi modi per eseguire operazioni su un varicocele: dall'addome al microinvasivo. Il pericolo di ciascuna di tali operazioni dipende dalla professionalità dei medici e dalla correttezza della sua attuazione. Con una condotta chiara e ben coordinata di tutte le manipolazioni appropriate, tale operazione non è più pericolosa di qualsiasi altro intervento chirurgico.

L'efficacia della chirurgia del varicocele e recensioni

L'efficacia della chirurgia del varicocele è piuttosto elevata. A causa dell'esclusione delle vene varicose dal flusso sanguigno, le loro lacune si attenuano e la temperatura locale si normalizza. Il deflusso del sangue avviene attraverso i collaterali venosi, a seguito dei quali il effetto tossico stasi del sangue, l'anidride carbonica viene escreta. Dopo qualche tempo, la funzione del testicolo inizia a riprendersi e le condizioni per la spermatogenesi migliorano, a seguito della quale viene ripristinata la fertilità.

L'operazione eseguita per il varicocele ha revisioni diverse, a seconda della tecnica e della presenza di complicanze. Durante le operazioni con accesso al canale inguinale, sono possibili sintomi di linfostasi, sviluppo di ematoma, idropisia testicolare. Di norma, tutto passa entro un mese. Il paziente può lamentare dolore nel sito di incisione, lungo il funicolo spermatico.

Nota

Nella maggior parte dei casi periodo postoperatorio funziona senza intoppi numero totale le complicazioni dopo le operazioni per il varicocele non superano il 10%. La cicatrice postoperatoria, soggetta a tutte le regole di asepsi e antisepsi, guarisce per prima intenzione entro 2 settimane.

Le operazioni intravascolari hanno il minor numero di complicanze e non lasciano una cicatrice postoperatoria.

La cicatrice varicocele nell'area della piega inguinale è un piccolo filo leggero, da 5 a 2 cm, a seconda dell'operazione eseguita. Dopo la laparoscopia, rimangono tre cicatrici puntiformi appena sotto l'ombelico.

Panoramica dei prezzi per la chirurgia del varicocele in diverse città

Il costo dell'operazione per eliminare il varicocele varia a seconda della città, del livello della clinica, del metodo di assistenza chirurgica.

Prezzi per l'operazione di Ivanissevich in Mosca sono in media al livello di 18.000 rubli. L'operazione Marmara costerà di più, da 28 a 48.000 rubli con una lesione unilaterale. Un aiuto chirurgico endoscopico a Mosca costa in media 44.000 rubli.

IN Novosibirsk L'operazione di Ivanissevich costa 10.000 rubli e l'operazione di Marmar costa 18.000 rubli.

Prezzi in San Pietroburgo per l'operazione di Ivanissevich sono compresi tra 5 e 20 mila rubli e per la chirurgia endoscopica a livello di 16-25.000 rubli, escluse l'anestesia e la degenza ospedaliera.

Fa male rimuovere i punti dopo un varicocele?

Quasi mai. La rimozione delle suture avviene abbastanza rapidamente. Ci può essere un leggero dolore durante ipersensibilità pelle nella zona inguinale.

I prezzi per l'operazione Ivanissevich da parte delle città russe sono stati distribuiti come segue: Nizhny Novgorod- 6300 rubli, Saratov- 8000 rubli, Permiano 6600 rubli, Tula,Odessa,Chelyabinsk,Ufa,Voronezh- da 5 a 8000 rubli. Chirurgia endoscopica a Thule costa 12000 rubli.

L'operazione di Ivanissevich Kiev E Charkov costa da 1400 a 3000 grivna e l'operazione di embolizzazione da 3000 a 5000 grivna. Chirurgia con un laser Dnepropetrovsk costerà 4500 grivna.

IN Novosibirsk L'operazione di Ivanissevich costa 10.000 rubli e l'operazione di Marmar costa 18.000 rubli. Krasnodar fornisce questi servizi al prezzo di 13.500 rubli.

IN Ekaterinburg il prezzo dell'operazione Marmara è di 18.500 rubli e l'operazione endoscopica è di 20.000 rubli.

Costo dell'intervento di Marmara Odessaè di 55.000 rubli, insieme all'anestesia.