L'aorta addominale pulsa cosa fare. L'aorta addominale pulsa

Questo è il nome dell'espansione patologica della parete dell'aorta nella regione addominale. La malattia in alcuni casi è asintomatica, solo qualche volta si manifesta con dolore o forti pulsazioni, ma se l'aneurisma aorta addominale rotto, inizia l'emorragia interna.

Un aneurisma aortico è un’espansione anomala della parete aortica nella regione addominale.

Cosa si sa della malattia

Localizzazione della possibile formazione di patologia aortica - 12a vertebra toracica - 5a vertebra lombare. Allo stesso tempo, devi sapere che molto spesso subisce tali cambiamenti: fino al 95% di tutti i cambiamenti dolorosi legati all'età e altri cambiamenti nei vasi sanguigni si verificano in questa particolare aorta.

L'aorta è uno dei principali vasi sanguigni che attraversa tutto il corpo. Secondo la posizione del suo passaggio, può essere suddiviso in diversi reparti, secondo i loro nomi si classificano i tipi di aneurismi aortici:

• ascendente
• arco aortico
• toracico o discendente
• addominale.

Un aneurisma può formarsi in una qualsiasi di queste aree e non necessariamente come malattia indipendente, ma anche come complicazione associata con altri processi patologici nel corpo.

Un aneurisma può manifestarsi in diversi modi; il sangue può rottura parziale iniziano a muoversi, per così dire, lungo il secondo canale, tra gli strati. Spesso, un aneurisma dissecante dell'aorta addominale è la continuazione di una dissezione dell'aorta toracica. Molto raramente, si verifica una rottura completa all'interno dell'aorta dissecante stessa, nel qual caso avviene l'autoguarigione, ma più spesso porta rapidamente alla morte.

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una condizione grave che forma insufficienza valvola cardiaca. Con un rapido sviluppo, può provocare lo spostamento dell'aorta.

Un aneurisma dell'aorta ascendente può essere una sporgenza della parete del vaso (il sangue viene gettato nella sacca formata e inizia a circolare lì, peggiorando le condizioni del paziente) o la sua dissezione (il sangue inizia a muoversi lungo un nuovo canale tra gli strati ).

L'aneurisma dell'arco aortico è un'espansione della nave nello spazio tra le sezioni ascendente e discendente dell'aorta. Sembra con voce rauca, gonfiore del viso.

Un aneurisma dell'aorta addominale può essere combinato con altre patologie insorte in diversi dipartimenti nave.

Anche se non ci sono sintomi di patologia, l'aneurisma progredirà: le sue dimensioni aumentano del 10% ogni anno, il che alla fine può portare alla sua rottura.

Il trattamento dell'aneurisma aortico è esclusivamente chirurgico: è necessario eseguire un intervento chirurgico. L'area danneggiata viene tagliata, quindi l'aorta viene suturata, ripristinandola forma normale e dimensioni utilizzando trapianti sintetici o endoprotesi. La mortalità durante le operazioni è di circa l'8,2%.

L'endoprotesi è una struttura con diametro pari alle dimensioni del vaso operato, realizzata in materiale compatibile con il tessuto umano. È fissato saldamente e aiuta a ripristinare completamente la funzionalità dell'area danneggiata.

Controindicazioni all’intervento chirurgico possono essere:

• recentemente ha sofferto di un infarto miocardico
• insufficienza polmonare
• danno significativo alle arterie femorali e iliache (in particolare, la loro scarsa pervietà).

Se è necessario prendere una decisione urgente da eseguire Intervento chirurgico il medico procede dai segni vitali generali del paziente.

Importante! Se l'aneurisma aortico cresce lentamente, può essere prescritto un trattamento farmacologico per controllare la formazione di colesterolo e rallentarne lo sviluppo, ma in questo caso esiste ancora il rischio di un esito diverso, il paziente deve essere costantemente monitorato da un medico.

Come viene scoperto

Se si sospetta la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale, vengono eseguite le seguenti diagnosi:

• Radiografia della zona addominale

• Ecografia Doppler – accurata metodo moderno determinare la condizione dei vasi sanguigni, identificare i disturbi del flusso sanguigno. Consente di eseguire la diagnostica in tre modalità, ognuna delle quali illumina completamente tutte possibili deviazioni- dalle placche sulle pareti dei vasi sanguigni al rigonfiamento delle pareti dei vasi sanguigni e alle aree con flusso sanguigno compromesso.
• L'angiografia con contrasto a raggi X è un metodo per monitorare lo stato dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno utilizzando agenti di contrasto che vengono iniettati nel sangue. Quando il sangue macchiato passa attraverso l'area studiata, tutte le deviazioni sono visibili sull'angiografo.

Poiché un aneurisma sviluppato crea un'area di maggiore pulsazione nella regione addominale, può essere rilevato mediante palpazione. È particolarmente facile da rilevare nei pazienti magri.

Per quale motivo può verificarsi la malattia?

• Uno dei motivi principali dell'evento problema simile con le navi è quasi il 90% dei casi.
• Meno comunemente, è associata la comparsa di aneurismi processi infiammatori durante lo sviluppo di malattie come reumatismi, salmonellosi e altre.

• Il corpo può inizialmente avere condizioni per lo sviluppo di questa patologia, ad esempio l'inferiorità congenita delle pareti dei vasi sanguigni - displasia fibromuscolare.
• Ne consegue la possibile formazione di aneurismi iatrogeni azioni sbagliate medici. Ciò può accadere se ci sono errori nell'angiografia e anche dopo un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma aortico.
• Un aneurisma traumatico può verificarsi in caso di danni alla zona addominale o alla colonna vertebrale.
• Fumare in grandi quantità può contribuire allo sviluppo della malattia e il rischio aumenta con l'età.
• La rottura dell'aneurisma si verifica più spesso nelle persone con pressione alta, nonché in presenza di malattie polmonari croniche.
• Il grado di rischio di rottura dipende dalla forma del sacco aortico e dalle dimensioni dell'aneurisma stesso.

Sintomi di un aneurisma

Se la malattia si sviluppa senza sintomi evidenti, può essere rilevata solo per caso, durante un'ecografia per un altro problema nel peritoneo. Può anche essere rilevato durante l'esame della zona addominale mediante palpazione, laparoscopia o esame radiografico, ma sempre per caso.

• Uno dei principali sintomi di un aneurisma aortico è un ottuso È un dolore sordo nella parte sinistra dell'addome o sotto lo stomaco, a volte parallelamente si avverte dolore nella parte bassa della schiena o nell'inguine. Spesso vengono fatte diagnosi: colica renale e altre.
• Invece del dolore, può comparire regolarmente una sensazione di pesantezza e pienezza all'addome, a volte una pulsazione molto forte. Se l'aneurisma inizia a premere sullo stomaco o sull'intestino, potrebbe esserci eruttazione frequente, vomito, forte formazione di gas, altre deviazioni nel lavoro del tratto gastrointestinale.
• SU vescia porta ad una graduale rottura del tratto urinario. Il rene può anche essere spostato, causando ematuria (sangue nelle urine). Gli uomini possono avvertire dolore ai testicoli a causa della compressione delle vene e delle arterie vicine.
• La crescente pressione sulle terminazioni nervose e sulle vertebre può portare a disturbi dell'attività motoria di varia entità, come mal di schiena, debolezza degli arti inferiori, ecc. Si possono verificare, ad esempio, zoppie e alternanze, ovvero alterazioni dei tessuti degli arti causate da un deterioramento dell'afflusso di sangue.

Segni di rottura aortica

La rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata dai sintomi di un addome acuto - segni di cambiamenti catastrofici nella cavità addominale, che richiedono un intervento chirurgico immediato. Appare come segue:

• dolore nella regione addominale
• tensione nella parete addominale anteriore

• disturbo della peristalsi
• crollo.

Senza cure di emergenza porta alla morte.

I sintomi differiscono nella direzione della rottura - dove ci sarà del sangue da una rottura di aneurisma:

• nello spazio retroperitoneale

Questo divario è caratterizzato dolore costante, che può irradiarsi all'inguine, al perineo, alla coscia. Può verificarsi dolore al cuore. In questo caso la perdita di sangue è di circa 200 ml.

• nello spazio intraperitoneale

In arrivo stato di shock, pallore, dolore in tutto l'addome. La morte avviene rapidamente.

• nella vena cava inferiore

Compaiono mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori, ecc. Nell'addome si forma una massa pulsante facilmente rilevabile. Rimanere in questo stato porta molto rapidamente a un forte dolore.

• nel duodeno

In questo caso, la malattia viene identificata in modo errato, poiché i sintomi ripetono esattamente il quadro clinico del sanguinamento gastrointestinale: vomito sanguinolento, collasso, melena (feci sanguinanti con un odore pungente).

Conclusione

Aneurisma dell'aorta addominale malattia insidiosa, il cui sviluppo minaccia la vita del paziente, quindi se compaiono sintomi che somigliano almeno parzialmente ai segni di rottura aortica sopra descritti, è necessario chiamare immediatamente i servizi di emergenza cure mediche. Se ci sono segni di sviluppo della malattia, è meglio consultare un medico per escludere la presenza di questa patologia.

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Aggiornato: 04.05.2017

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Aortaè il vaso più grande del corpo umano. L'aorta e i suoi rami trasportano il sangue ossigenato dal ventricolo sinistro del cuore a tutti gli organi. Questa è l'autostrada principale nella circolazione del sangue umano; è convenzionalmente divisa in diverse sezioni: aorta ascendente, arco aortico E aorta discendente. L'ultima sezione è divisa in Petto E addominale Parte. La malattia più comune di questa nave è. In tre casi su quattro di malattia vascolare si verifica un aneurisma dell'aorta addominale e solo in uno la localizzazione avviene in.

Aneurisma– espansione patologica della nave, nei luoghi in cui le sue pareti sono indebolite. Sotto l'influenza dell'alta pressione sanguigna, la parete del vaso si espande e, di conseguenza, sporge. In base alla loro forma, gli aneurismi si dividono in sacculare E fusiforme formazione scolastica. In entrambi i casi, il flusso sanguigno viene interrotto, il che contribuisce all'insorgenza. In alcuni casi, il calcio si accumula nella sacca aneurismatica e la parete del vaso si calcifica, rendendola fragile e predisponendola alla rottura.

Un aneurisma dell'aorta addominale è localizzato principalmente al di sotto del luogo di origine delle arterie renali. Pertanto, le sue complicanze sono pericolose per gli organi pelvici e gli arti inferiori. Qual è la complicazione più comune? . Nel suo decorso il trombo si diffonde dalla sacca aneurismatica lungo il decorso del vaso. C'è una frammentazione del trombo e i suoi pezzi vengono distribuiti dal flusso sanguigno agli organi pelvici e alle estremità. Pezzi di un coagulo di sangue possono ostruire le arterie, causando la necrosi degli arti inferiori. Ma la cosa più pericolosa per la vita del paziente è la rottura dell'aneurisma, a seguito della quale si verifica un'emorragia nella cavità addominale.

Sebbene non vi siano sintomi evidenti di un aneurisma dell'aorta addominale, si verificano alcune complicazioni con complicazioni. segni indiretti, di cui parleremo più avanti, ma prima ci soffermeremo sulle cause della malattia.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Lo sviluppo di un aneurisma è causato da diversi fattori. Molto spesso la malattia si verifica a causa di aterosclerosi, in cui il lume della nave si restringe e le sue pareti diventano fragili. Ciò porta alla dissezione della parete aortica, con la rottura delle pareti interne più fragili e la sporgenza della parete esterna, formando aneurisma aortico dissecante. Le cause di un aneurisma dell'aorta addominale sono anche ipertensione arteriosa, malattie infiammatorie della parete aortica, malattie congenite tessuto connettivo, malattie infettive, in particolare accompagnato da danni all'aorta.

Una predisposizione allo sviluppo di un aneurisma si osserva negli uomini di età superiore ai 60 anni, più spesso in coloro che fumano o hanno la pressione alta incontrollata. pressione arteriosa. Le donne sono meno predisposte a questa malattia. Giocano un ruolo anche fattori ereditari e la presenza della malattia in altri membri della famiglia. È stato dimostrato Sindrome di Marfan nei genitori aumenta notevolmente la probabilità di sviluppare un aneurisma.

Diagnosi e sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi la malattia è quasi asintomatica, motivo per cui viene rilevata nella diagnosi di altre malattie, ma più spesso un aneurisma dell'aorta addominale può manifestarsi con la presenza di una massa pulsante. Si avverte una pulsazione nella cavità addominale in ritmo con le contrazioni del cuore.

In alcuni casi, si verifica un dolore periodico causato dalla pressione della sacca aneurismatica sulle radici spinali, che aumenta gradualmente man mano che l'aneurisma si sviluppa. Il dolore può verificarsi anche dopo aver mangiato, a causa dell'embolia. La comparsa di un forte dolore acuto all'addome e alla parte bassa della schiena è un sintomo di rottura di un aneurisma. In caso di complicazioni, si verifica dolore alle gambe, pallore o cianosi, causato dal blocco delle arterie con pezzi di coaguli di sangue.

COSÌ sintomi scarsi Gli aneurismi dell’aorta addominale rendono difficile la diagnosi della malattia nelle fasi iniziali. Nel 40% dei casi i problemi vengono scoperti durante l'esame strumentale, se si sospettano altre malattie. L'esame radiografico o ecografico dell'aorta fornisce un risultato più accurato, ed è con tali studi che viene spesso rilevato.

Durante l'esame, il medico può sospettare un aneurisma utilizzando uno stetoscopio. Si possono sentire pulsazioni e rumori mentre il sangue scorre nell'area della formazione aneurismatica. Ma una diagnosi del genere può essere fatta solo se il paziente non ne soffre peso in eccesso . Se si sospetta un aneurisma, viene eseguita una tomografia computerizzata, che consente di determinare con maggiore precisione la dimensione e la forma del danno alla nave, dopo di che il medico prescrive un trattamento per un aneurisma dell'aorta addominale. L'esame radiografico è meno informativo di altri; consente solo di rilevare un aneurisma mediante depositi di calcio, ma con tale esame è impossibile determinarne con precisione le dimensioni o la forma.

Il diametro normale dell'aorta nella cavità addominale è di circa due centimetri di diametro, le dilatazioni aneurismatiche possono superare significativamente standard accettabili, raggiungendo dimensioni critiche. Dilatazioni inferiori a 5 cm raramente causano rottura, quindi l’intervento chirurgico non è necessario. Ma va notato che questa malattia non scompare da sola, nella maggior parte dei casi è necessario un intervento chirurgico nel tempo.

Affinché la malattia progredisca e l'espansione dell'aneurisma non cresca di dimensioni, il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico per prevenire lo sviluppo di un aneurisma dell'aorta addominale. Ogni sei mesi viene effettuato Ultrasuoni E CT per controllare la condizione e la dimensione dell’aneurisma. La correzione della pressione arteriosa è necessariamente effettuata, a questo scopo vengono prescritti farmaci antipertensivi. Solo l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico e gli studi tempestivi possono consentire di controllare le condizioni del paziente ed eseguire l'intervento chirurgico in tempo.

L'aneurisma dell'aorta addominale maggiore di 5 cm viene trattato solo chirurgicamente. Tali espansioni sono spesso complicate dalla rottura, che richiede un intervento chirurgico immediato, altrimenti la rottura termina letale. Ma anche con un intervento immediato, il tasso di mortalità è del 50%. Pertanto, non appena vengono identificati i sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale e viene fatta una diagnosi adeguata, è così importante essere sotto osservazione e, in caso di ulteriore dilatazione del vaso, eseguire tempestivamente l'intervento.

Oggi esistono due tipi di trattamento chirurgico, ma solo il medico può decidere quale sia più adatto al paziente, tenendo conto delle sue condizioni, dello stile di vita e di altri fattori. In entrambi i tipi trattamento chirurgico Si basa sull'impianto di un vaso artificiale per ripristinare la normale circolazione sanguigna nell'area danneggiata dell'aorta.

Il trattamento chirurgico tradizionale dell'aneurisma dell'aorta addominale prevede l'impianto di un vaso artificiale in materiale plastico nell'aorta dilatata. L'aorta sembra avvolgere l'impianto con i suoi tessuti. L'intero intervento viene eseguito attraverso un'incisione nella cavità addominale e dura circa 6 ore. Con un metodo di trattamento radicale, il 90% dei pazienti operati ha una prognosi favorevole.

Il secondo tipo di trattamento è inserimento di stent endovascolare, uno speciale dispositivo con il quale la sacca aneurismatica viene isolata dalla circolazione generale. In questo modo si previene una possibile rottura della parete assottigliata e a nuovo modo per il flusso sanguigno. Con questo tipo di intervento chirurgico, l'impianto viene inserito attraverso una puntura nella zona inguinale. Alla giunzione dei vasi femorali, uno speciale catetere, attraverso il quale il dispositivo viene inserito direttamente nell'aneurisma, dove lo stent-graft si apre e forma un canale per il normale flusso sanguigno. Questa operazione dura dalle 2 alle 5 ore e rappresenta una buona alternativa al metodo tradizionale, soprattutto per i pazienti ad alto rischio di complicanze durante l'intervento. Ma tale trattamento è controindicato nei pazienti con patologia delle arterie dei reni e di altri organi.

La prevenzione dello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale è la stessa di malattia coronarica cuori. Prima di tutto, questo è il controllo della pressione sanguigna, la correzione dello stile di vita, il rifiuto cattive abitudini soprattutto dal fumo. È obbligatorio condurre una serie di studi ogni 3-6 mesi. Le letture degli ultrasuoni consentiranno al medico di determinare con precisione la necessità del trattamento chirurgico e il suo metodo.

Non bisogna dimenticarlo rottura dell'aneurisma, è pericoloso a causa di gravi emorragie, che danneggiano gli organi e i tessuti interni, e anche con un intervento chirurgico urgente riuscito, può svilupparsi insufficienza renale durante e dopo l’intervento chirurgico, il che aggrava notevolmente le condizioni del paziente. Senza cure chirurgiche se si verifica una rottura, il paziente non sopravvive e tale complicanza si verifica nel 90% dei pazienti che rifiutano l'intervento chirurgico nelle fasi iniziali della malattia.

L'aneurisma dell'aorta addominale è una condizione patologica grave che colpisce circa una persona su venti di età superiore ai 65 anni. Non è tanto la malattia in sé ad essere pericolosa, ma le conseguenze a cui può portare. La rottura dell’aneurisma è spesso fatale.

Aorta e aneurisma aortico

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano, grazie al quale il sangue viene fornito a quasi tutti gli organi.

L'aorta è il vaso più grande del corpo umano e nutre quasi tutto il corpo

L'aorta stessa è composta da tre strati:

1. Lo strato esterno (avventizia) è la tunica esterna. È formato principalmente da tessuto connettivo per la resistenza meccanica del vaso. È in questo strato che sono rappresentati i cosiddetti vasa vasorum, i vasi che alimentano la parete.
2. Lo strato intermedio è la tunica media. È costituito da fibre elastiche e muscolari. Ciò è necessario per allungare le pareti durante il flusso sanguigno.
3. Lo strato interno è la tunica intima. Rappresentato dall'endotelio. È progettato in modo tale da poter passare i nutrienti per mantenere l'aorta.

L'aorta è composta da tre strati: esterno, medio e interno

Condizionalmente dentro struttura anatomica L'aorta è composta da quattro parti:

1. Aorta ascendente. Relativamente breve. Il cuore è nutrito dalle arterie che nascono da questo tratto.
2. Arco aortico. Da qui c'è l'afflusso di sangue alla testa e ad entrambe le braccia.
3. Aorta discendente toracica. Passa a livello del terzo-quarto vertebra toracica fino al diaframma, nutrendo lungo il percorso tutti gli organi e le formazioni che si trovano nelle vicinanze.
4. Aorta discendente addominale. Inizia dopo il passaggio dell'arteria del diaframma attraverso un foro speciale. La lunghezza è di circa 15 cm Nella regione delle vertebre lombari l'aorta è divisa in arterie iliache.

L'aneurisma aortico è un rigonfiamento sacculare dell'aorta

Un aneurisma è un'anomalia del guscio di un vaso, in cui la sua parete sporge. Sebbene non si verifichi molto spesso, è comunque terribile per le sue complicazioni.

Aneurisma dell'aorta addominale - video

Classificazione

Gli aneurismi dovrebbero essere classificati, ad esempio, per selezionare ulteriori tattiche di trattamento.

A seconda dello strato in cui si è formato il difetto, può essere:

• VERO. La cavità è direttamente dilatata sulle pareti dell'aorta, il sangue si raccoglie e, a causa di ciò, si verifica un rigonfiamento;
• falso. Formato dal tessuto connettivo che circonda l'aorta. La cavità di tale formazione si riempie di sangue attraverso una fessura che si è formata nella parete dell'aorta;
• esfoliante. Tale patologia si sviluppa quando si forma una cavità tra gli strati delle pareti dell'aorta. Appartiene ad una delle forme più formidabili.

A seconda della forma dell'aneurisma si dividono in:

• sacculare. Sporgenza della parete vascolare su un lato;
• fusiforme. La sporgenza avviene su tutti i lati.

Esempi varie forme aneurisma

A seconda della dimensione:

• piccolo aneurisma, da tre a cinque centimetri di diametro;
• aneurisma medio, con un diametro da cinque a sette centimetri;
• grande aneurisma con un diametro superiore a sette centimetri;
• un aneurisma gigante, il cui diametro è da otto a dieci volte il diametro dell'aorta.

Per quanto riguarda il decorso della malattia:

• decorso asintomatico. Il paziente non si preoccupa affatto, non sospetta nemmeno la presenza di un aneurisma;
• corso indolore. Ci sono sintomi, ma nessun dolore;
• decorso doloroso. C'è dolore nella zona addominale.

A seconda dello stadio di sviluppo dell'aneurisma:

• rottura minacciosa;
• delaminazione;
• rottura dell'aneurisma.

Per quanto riguarda la posizione sull'aorta:

• surrenale. Si verifica quando il bordo superiore dell'aneurisma è al di sopra del punto in cui ha origine l'arteria renale (renale);
• sottorenale. Limite superiore situato sotto l'origine dell'arteria renale;
• infrarenale. Si sviluppa nella parte più bassa dell'aorta vicino alla biforcazione (ramificazione).

Cause e fattori di sviluppo

Ci sono due punti chiave nella formazione dell'aneurisma aortico:

1. In primo luogo, deve esserci qualche punto debole nella nave: un difetto nella parete.
2. In secondo luogo, è necessaria una forza che agisca proprio in questo luogo. Nel caso di un aneurisma, questa forza è la pressione sanguigna, il cui livello aumenta per vari motivi.

La formazione di un difetto può verificarsi per i seguenti motivi:

1. Disturbi congeniti. Potrebbe trattarsi, ad esempio, della sindrome di Marfan (un difetto nello sviluppo del tessuto connettivo).
2. Varie lesioni traumatiche:
   • ferite penetranti della cavità addominale, in cui è possibile il danneggiamento dell'intero spessore dell'aorta o solo di una parte della sua parete;
   • lesioni addominali chiuse, quando può verificarsi un aumento della pressione intraperitoneale.
3. Infiammazioni infettive. Per esempio:
   • tubercolosi;
   • dissenteria;
4. Infiammazioni di natura non infettiva. Ciò include varie malattie autoimmuni che si verificano a causa di reazione inadeguata il corpo sui propri tessuti. Per esempio:
   • La malattia di Bekhterev;
   • aortoarterite aspecifica.
5. Aterosclerosi. Il rischio del suo sviluppo aumenta con:
   • fumare;
   • sovrappeso;
   • livelli elevati di zucchero nel sangue;
   • ipercolesterolemia.
6. Complicazioni che sorgono dopo le operazioni.

Un esempio di aorta normale e malata

I fattori di rischio includono:

• fumare;
• razza ervopeide;
• livelli elevati di colesterolo nel sangue;
• età anziana;
• genere maschile;
• eredità;
• aumento della pressione sanguigna.

segni e sintomi

Nel 25% dei casi la malattia è completamente asintomatica. Allo stesso tempo, il rischio di morte a causa della rottura di un aneurisma è elevato, poiché la persona non è a conoscenza della malattia e non riceve alcun trattamento. Spesso questi tipi di formazioni sono reperti accidentali durante l'esame.

I sintomi tipici saranno:

• dolore addominale;
• pulsazione nell'addome.

A seconda della posizione dell'aneurisma, possono verificarsi i seguenti sintomi:

1. Sintomi associati al tratto digestivo:
   • rapida perdita di peso;
   • bruciore di stomaco;
   • nausea;
   • stitichezza o diarrea;
   • aumento della produzione di gas.
2. Sintomi associati al sistema genito-urinario:
   • pesantezza nella regione lombare;
   • vari disturbi urinari;
   • colica renale;
   • sangue nelle urine.
3. Sintomi associati alla compressione delle radici nervose:
   • dolore nella regione lombare, che si aggrava piegandosi o girandosi;
   • disturbi sensoriali negli arti inferiori;
   • debolezza alle gambe.
4. Sintomi associati ad una circolazione sanguigna insufficiente negli arti inferiori:
   • claudicatio intermittente;
   • ulcere trofiche;
   • mancanza di peli sugli arti inferiori;
   • piedi freddi.

La rottura di un aneurisma dell’aorta addominale è una condizione pericolosa per la vita

I segni caratteristici di rottura saranno tipici di qualsiasi emorragia interna:

• dolore addominale;
• pallore pelle;
• polso debole;
• battiti cardiaci molto veloci;
• palpitante nell'addome;
• perdita di conoscenza.

Diagnostica

1. Ecografia. È preferito per la sua semplicità e il contenuto informativo abbastanza buono. Puoi misurare il diametro del vaso nelle sue varie parti.
2. Angiografia. La conclusione è che durante lo studio, un mezzo di contrasto contenente iodio viene iniettato nel paziente attraverso una sonda speciale, quindi si osserva la sua distribuzione nei vasi.
3. Radiografia. Il metodo veniva utilizzato in precedenza quando non esistevano altri metodi di visualizzazione. A causa del suo basso contenuto informativo, viene utilizzato raramente.
4. Tomografia computerizzata (CT). Permette di rilevare sulle immagini l'espansione nel sito di formazione dell'aneurisma. È uno dei più metodi precisi diagnostica.
5. Tomografia computerizzata spirale (SCT). Con questo metodo si verifica la modellazione volumetrica dell'intero organismo. Un metodo diagnostico molto informativo che consente di proiettare un modello della formazione sull'attrezzatura.

Trattamento: terapia farmacologica

La terapia farmacologica per l'aneurisma dell'aorta addominale è spesso unica fase preparatoria all'operazione. Ha lo scopo di ridurre l'impatto vari fattori rischio. Può essere utilizzata:

• beta bloccanti (coronale);
• statine (lovastatina);
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Captopril);
• anticoagulanti (Warfarin).

Medicinali: Coronal, Lovastatina e altri - gallery

Coronal è un farmaco usato per trattare l'ipertensione arteriosa
Lovastatina - un farmaco per abbassare i livelli di colesterolo
La lovastatina è un farmaco usato per trattare la pressione alta.
Il warfarin è un farmaco che previene la formazione di coaguli di sangue

Intervento chirurgico: resezione, endoprotesi e altri metodi

La chirurgia è il principale metodo di trattamento per l’aneurisma aortico.

Indicazioni per la chirurgia

Oggi le indicazioni al trattamento chirurgico degli aneurismi sono:

• diametro dell'aneurisma superiore a 55 mm;
• forma sacculare di aneurisma;
• vari tipi di complicazioni;
• spacco

Fasi dell'intervento chirurgico

Le fasi delle operazioni sono generalmente simili, indipendentemente dalla tipologia di intervento. Le uniche eccezioni sono le manipolazioni intravascolari. Con opzioni aperte:

• il paziente viene messo in anestesia;
• accedere all'aneurisma aortico e isolarlo per tutta la sua lunghezza;
• bloccano i vasi ed eseguono la resezione dell'arteria, seguita da protesi o installazione di uno shunt aorto-iliaco;
• Successivamente la ferita viene suturata a strati.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Il periodo di recupero dopo l’intervento dipende in gran parte dal metodo scelto come trattamento. A metodi aperti la riabilitazione richiede diverse settimane e consiste nel prevenire sanguinamenti, coaguli di sangue e infezioni. Con l'opzione endovascolare, il paziente rimane in ospedale solo per due o tre giorni. Successivamente, tra un mese dovrà recarsi dal suo medico per controllare lo stentgraph.

Recensioni di medici e pazienti

Esistono informazioni abbastanza dettagliate sul tema dello stent di un aneurisma dell'aorta addominale. Questo tipo di intervento è infatti tollerato dai pazienti (soprattutto vecchiaia) è notevolmente più semplice rispetto alla chirurgia protesica aperta. Allo stesso tempo, lo stent di un aneurisma dell’aorta addominale presenta alcune limitazioni (vale a dire, non può essere eseguito per ogni paziente); Inoltre, questa è una procedura molto, molto costosa.

Anna Evgenievna Udovichenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Non basta sopravvivere ad un aneurisma; è necessario anche sottoporsi ad un intervento chirurgico per rimuoverlo. Il rischio di un intervento chirurgico per un aneurisma dell'aorta toracica, di cui ho avuto esperienza, è molto alto. La mortalità operatoria più alta si verifica negli aneurismi dell'aorta ascendente e dell'arco dell'aorta e, secondo diversi autori, varia dal 20 al 75%.

Il 6% vive senza intervento chirurgico per 10 anni, poi non vive più e, dopo l'intervento, un massimo del 40% arriva a 5 anni. Dopotutto ho due aneurismi, uno è stato operato e l'altro no. Essendo 2 anni fa in esame a Novosibirsk, dove ho subito la prima operazione, ho scoperto che tutti quelli che hanno avuto un'operazione simile contemporaneamente a me, sono morti tutti, tranne me e un altro ragazzo. E quel ragazzo è generalmente eccezionale, ha persino rimosso la sua disabilità e vive una vita normale. Ma ha un vantaggio su di me, ha avuto un aneurisma, solo nella regione toracica.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Oggi ho parlato con i colleghi, i principali specialisti in Russia nella sostituzione aortica. La loro esperienza nel paese è la più grande. Allo stesso tempo è stata discussa l'attività fisica dopo l'operazione. Il verdetto è il seguente: sotto restrizione attività fisica entro limiti ragionevoli, questo significa una cosa. Qualsiasi attività fisica associata ad un aumento pressione intra-addominale, pressione sanguigna ed esercizi che possono danneggiare direttamente o indirettamente la cavità addominale (o toracica) sono strettamente controindicati. Ciò significa sci, snowboard, arrampicata su roccia, pattinaggio e pattinaggio a rotelle, paracadutismo e immersioni, lotta e altre arti marziali, tipi di gioco sport (eccetto scacchi e dama 🙂) e così via. (L'elenco potrà essere approfondito e integrato...) sono categoricamente controindicati. La letteratura medica mondiale descrive casi di spostamento e dislocazione dello stent e di rottura di aneurismi anche sotto sforzo nella toilette con costipazione cronica. Non dobbiamo dimenticare che un aneurisma dell'aorta addominale e/o toracica è una malattia mortale con un tasso di mortalità molto elevato. Se si rompe un aneurisma, non più del 20% dei pazienti sopravvive (solo uno su cinque!!!). Nel lontano periodo postoperatorio(dopo l'artroplastica) la mortalità è del 5-10%. Un paziente, anche con un anerismo aortico protesico riuscito, purtroppo rimane una persona malata che, con l'aiuto delle moderne tecnologie, è stata in qualche modo protetta da morte improvvisa da una rottura di aneurisma, ma non può essere completamente guarito.Il paziente deve essere saggio nella scelta dell'attività fisica per poter andare avanti con VIVERE.

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dieta

Vale la pena escludere gli alimenti che aumentano la formazione di gas e accelerano la peristalsi, che contribuiscono ad aumentare il colesterolo nel sangue e la pressione sanguigna.

Puoi dare la preferenza a:

• fiocchi d'avena;
• ricotta con panna acida;
• pesce bollito.

Devi rifiutare:

• carne fritta;
• carni affumicate;
• alimenti contenenti molto sale.

Prodotti consentiti e vietati - Galleria fotografica

La farina d'avena è una buona fonte di carboidrati complessi
La ricotta con panna acida è una fonte di proteine ​​necessarie per il recupero del paziente
Pesce bollito contiene una grande quantità di acidi grassi polinsaturi, che aiutano a ridurre i livelli di colesterolo
La carne fritta contiene una grande quantità di acidi grassi nocivi, che rappresentano un fattore di rischio per lo sviluppo dell'aterosclerosi
La carne affumicata è una fonte di grandi quantità di acidi e sali polisaturi, controindicati in caso di aneurisma aortico
I sottaceti contengono molto sale, che aumenta la pressione sanguigna

Rimedi popolari

SU fasi iniziali le malattie possono essere utilizzate rimedi popolari che possono prevenire ulteriori sviluppi patologie e ridurre il rischio di complicanze:

1. Infuso di aneto:
   • tritare finemente le foglie di aneto e lasciarle in 500 ml di acqua bollente;
   • bere tre volte al giorno durante la giornata.
2. Infuso di biancospino:
   • prendete le bacche di biancospino, asciugatele e riducetele in polvere;
   • 3 cucchiai versare sul prodotto ottenuto 400 ml di acqua e lasciare agire per mezz'ora;
   • consumare trenta minuti prima dei pasti tre volte al giorno.
3. Infuso di ittero violaceo:
   • prendi tre cucchiai di pianta, versa 250 ml di acqua calda;
   • consumare 20 ml ogni quattro-cinque ore.
4. Decotto di sambuco:
   • prendi la radice della pianta e gettala nell'acqua bollente;
   • lasciare agire per quindici-venti minuti;
   • Prendi un cucchiaio di decotto mezz'ora prima dei pasti tre volte al giorno.

Prognosi del trattamento e possibili complicanze

Se non c'è un adeguato terapia chirurgica, quindi il tasso di mortalità è del 90%, con il trattamento la probabilità di morte arriva fino al 30%.

Le complicazioni sono:

• dissezione dell'aneurisma;
• spacco;
• formazione di trombi;
• il verificarsi di infezioni.

Prevenzione

1. Rifiuto di sforzi fisici pesanti.
2. Una dieta che evita cibi che aumentano la formazione di gas e migliorano la peristalsi.
3. Controllo della pressione sanguigna.
4. Controllo del colesterolo.
5. Visita il medico una volta all'anno.

Aneurisma dell'aorta addominale: sintomi e cause - video

Non sottovalutare un aneurisma aortico. L’assenza di sintomi non indica in alcun modo la gravità della condizione. Deve essere fatto annualmente vigilanza preventiva da specialisti, per non perdere lo sviluppo di patologie così temibili.

Un aneurisma dell'aorta addominale è un'espansione patologica dell'aorta addominale sotto forma di una sporgenza della sua parete nell'area dalla XII vertebra toracica alla IV-V lombare. In cardiologia e angiochirurgia, gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano fino al 95% di tutte le alterazioni aneurismatiche nei vasi sanguigni. Tra gli uomini di età superiore ai 60 anni, l'aneurisma dell'aorta addominale viene diagnosticato nel 2-5% dei casi. Nonostante il possibile decorso asintomatico, l'aneurisma dell'aorta addominale è soggetto a progressione; in media il suo diametro aumenta del 10% all'anno, il che spesso porta all'assottigliamento e alla rottura dell'aneurisma con esito fatale. Nell'elenco delle cause di morte più comuni, l'aneurisma dell'aorta addominale è al 15° posto.

Classificazione dell'aneurisma dell'aorta addominale

Il più grande valore clinico è classificazione anatomica aneurismi dell'aorta addominale, secondo i quali vengono isolati gli aneurismi infrarenali, situati al di sotto dell'origine delle arterie renali (95%) e soprarenali con localizzazione sopra le arterie renali.

In base alla forma della sporgenza della parete vascolare si distinguono gli aneurismi sacculari, fusiformi diffusi ed esfolianti dell'aorta addominale; secondo la struttura del muro - aneurismi veri e falsi.

Tenendo conto dei fattori eziologici, gli aneurismi dell'aorta addominale sono divisi in congeniti e acquisiti. Quest'ultimo può avere un'eziologia non infiammatoria (aterosclerotica, traumatica) ed infiammatoria (infettiva, sifilitica, infettivo-allergica).

Secondo la variante del decorso clinico, l'aneurisma dell'aorta addominale può essere semplice e complicato (stratificato, rotto, trombizzato). Il diametro dell'aneurisma dell'aorta addominale ci permette di parlare di aneurismi piccoli (3-5 cm), medi (5-7 cm), grandi (oltre 7 cm) e giganti (8-10 volte il diametro dell'aorta sottorenale).

In base alla prevalenza di A.A. Pokrovsky et al. Esistono 4 tipi di aneurisma dell'aorta addominale:

• I - aneurisma infrarenale con lunghezza sufficiente dell'istmo distale e prossimale;
• II - aneurisma sottorenale con istmo prossimale di lunghezza sufficiente; si estende alla biforcazione aortica;
• III - aneurisma sottorenale che coinvolge la biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache;
• IV - aneurisma infra e surrenale (totale) dell'aorta addominale.

Cause dell'aneurisma dell'aorta addominale

Secondo la ricerca, il principale fattore eziologico aneurismi dell'aorta (aneurismi dell'arco aortico, aneurismi dell'aorta toracica, aneurismi dell'aorta addominale) è l'aterosclerosi. Tra le cause degli aneurismi dell'aorta acquisita rappresenta l'80-90% dei casi della malattia.

L'origine acquisita più rara degli aneurismi dell'aorta addominale è associata a processi infiammatori: aortoarterite aspecifica, lesioni vascolari specifiche nella sifilide, tubercolosi, salmonellosi, micoplasmosi, reumatismi.

Un prerequisito per la successiva formazione di un aneurisma dell'aorta addominale può essere la displasia fibromuscolare, un difetto congenito della parete aortica.

Il rapido sviluppo della chirurgia vascolare negli ultimi decenni ha portato ad un aumento del numero di aneurismi dell'aorta addominale iatrogeni associati ad errori tecnici durante l'angiografia e gli interventi ricostruttivi (dilatazione/stenting aortico, tromboembolectomia, protesi). Danno chiuso cavità addominale o colonna vertebrale possono contribuire alla comparsa di aneurismi traumatici dell'aorta addominale.

Circa il 75% dei pazienti con aneurisma dell'aorta addominale sono fumatori; Inoltre, il rischio di sviluppare un aneurisma aumenta in proporzione alla durata del fumo e al numero di sigarette fumate quotidianamente. L'età superiore ai 60 anni, il sesso maschile e la presenza di problematiche simili nei familiari aumentano di 5-6 volte il rischio di sviluppare un aneurisma dell'aorta addominale.

La probabilità di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è maggiore nei pazienti affetti da ipertensione arteriosa E malattie croniche polmoni. Inoltre, la forma e la dimensione della sacca aneurismatica sono importanti. È stato dimostrato che gli aneurismi asimmetrici sono più suscettibili alla rottura rispetto a quelli simmetrici e quando il diametro dell’aneurisma è superiore a 9 cm, la mortalità per rottura della sacca aneurismatica e sanguinamento intra-addominale raggiunge il 75%.

Patogenesi dell'aneurisma dell'aorta addominale

I processi aterosclerotici infiammatori e degenerativi nella parete aortica svolgono un ruolo nello sviluppo dell'aneurisma dell'aorta addominale.

Una reazione infiammatoria nella parete aortica si verifica come risposta immunitaria all'introduzione di un antigene sconosciuto. Allo stesso tempo, si sviluppa l'infiltrazione della parete aortica con macrofagi, linfociti B e T, aumenta la produzione di citochine e aumenta l'attività proteolitica. La cascata di queste reazioni, a sua volta, porta alla degradazione della matrice extracellulare nello strato intermedio della membrana aortica, che si manifesta con un aumento del contenuto di collagene e una diminuzione dell'elastina. Al posto delle cellule muscolari lisce e delle membrane elastiche si formano cavità simili a cisti, a seguito delle quali diminuisce la forza della parete aortica.

Infiammatorio e cambiamenti degenerativi sono accompagnati da un ispessimento delle pareti della sacca aneurismatica, dalla comparsa di un'intensa fibrosi peraneurismatica e postaneurismatica, dalla fusione e dal coinvolgimento degli organi che circondano l'aneurisma nel processo infiammatorio.

Con un decorso semplice di un aneurisma dell'aorta addominale, non ci sono sintomi soggettivi della malattia. In questi casi, un aneurisma può essere diagnosticato accidentalmente mediante palpazione dell'addome, ecografia, radiografia della cavità addominale, laparoscopia diagnostica per altre patologie addominali.

Le manifestazioni cliniche più tipiche di un aneurisma dell'aorta addominale sono dolori costanti o periodici, dolore sordo nel mesogastrio o nella metà sinistra dell'addome, associato alla pressione dell'aneurisma in crescita sul radici nervose e plessi nello spazio retroperitoneale. Il dolore spesso si irradia alla zona lombare, sacrale o area inguinale. A volte il dolore è così intenso che il sollievo dal dolore richiede la nomina di analgesici. La sindrome del dolore può essere considerata come un attacco colica renale, pancreatite acuta o radicolite.

Alcuni pazienti in assenza di dolore notano una sensazione di pesantezza, pienezza nell'addome o aumento della pulsazione. A causa della compressione meccanica dell'aneurisma dell'aorta addominale dello stomaco e del duodeno, possono verificarsi nausea, eruttazione, vomito, flatulenza e costipazione.

La sindrome urologica nell'aneurisma dell'aorta addominale può essere causata dalla compressione dell'uretere, dallo spostamento del rene e si manifesta con ematuria, disturbi disurici. In alcuni casi, la compressione delle vene e delle arterie testicolari è accompagnata dallo sviluppo di un complesso di sintomi dolorosi nei testicoli e nel varicocele.

Il complesso dei sintomi ischioradicolari è associato alla compressione delle radici nervose del midollo spinale o delle vertebre. È caratterizzata da lombalgia e disturbi sensoriali e motori degli arti inferiori.

Può svilupparsi un aneurisma dell’aorta addominale ischemia cronica estremità inferiori, che si manifestano con sintomi di claudicatio intermittente e disturbi trofici.

L'aneurisma dissecante isolato dell'aorta addominale è estremamente raro; più spesso si tratta di una continuazione della dissezione dell'aorta toracica.

Sintomi di un aneurisma rotto

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da un addome acuto e può portare a un esito tragico in un tempo relativamente breve.

Il complesso dei sintomi della rottura dell'aorta addominale è accompagnato da una triade caratteristica: dolore nell'addome e nella regione lombare, collasso, aumento della pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche cliniche di una rottura di aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione della rottura (nello spazio retroperitoneale, cavità addominale libera, vena cava inferiore, duodeno, vescica).

La rottura retroperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzata da dolore persistente. Quando un ematoma retroperitoneale si diffonde alla zona pelvica, il dolore si irradia alla coscia, all’inguine e al perineo. Posizione alta gli ematomi possono simulare il dolore cardiaco. La quantità di sangue versato nella cavità addominale libera durante la rottura retroperitoneale di un aneurisma è solitamente piccola: circa 200 ml.

Con la localizzazione intraperitoneale di una rottura di un aneurisma dell'aorta addominale si sviluppa un quadro clinico di emoperitoneo massiccio: i fenomeni aumentano rapidamente shock emorragico- grave pallore della pelle, dolce freddo, debolezza, filiforme, polso rapido, ipotensione. C'è un forte gonfiore e dolore all'addome in tutte le parti e un sintomo diffuso di Shchetkin-Blumberg. Le percussioni determinano la presenza liquido libero nella cavità addominale. La morte con questo tipo di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale avviene molto rapidamente.

Una rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nella vena cava inferiore è accompagnata da debolezza, mancanza di respiro e tachicardia; tipico è il gonfiore degli arti inferiori. I sintomi locali includono dolore all'addome e alla parte bassa della schiena, una formazione pulsante nell'addome, sulla quale si sente un soffio sistole-diastolico. Questi sintomi aumentano gradualmente, portando a una grave insufficienza cardiaca.

Quando un aneurisma dell'aorta addominale si rompe nel duodeno, si sviluppa un quadro clinico di abbondante sanguinamento gastrointestinale con collasso improvviso, ematemesi e melena. Da un punto di vista diagnostico, questo tipo di rottura è difficile da distinguere dal sanguinamento gastrointestinale di altre eziologie.

Diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale

In alcuni casi l'esame generale, la palpazione e l'auscultazione dell'addome permettono di sospettare la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale. Per identificare le forme familiari di aneurisma dell'aorta addominale, è necessario ottenere un'anamnesi approfondita.

Quando si esaminano pazienti magri in posizione supina, è possibile rilevare un aumento della pulsazione dell'aneurisma attraverso la parete addominale anteriore. Alla palpazione, nella parte superiore dell'addome a sinistra, viene rivelata una formazione elastica densa e pulsante, indolore. All'auscultazione si sente un soffio sistolico sull'aneurisma dell'aorta addominale.

Maggior parte metodo accessibile La diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale viene effettuata mediante radiografia semplice della cavità addominale, che consente di visualizzare l'ombra dell'aneurisma e la calcificazione delle sue pareti. Attualmente, gli ultrasuoni sono ampiamente utilizzati in angiologia, scansione fronte-retro aorta addominale e suoi rami. L'accuratezza del rilevamento ecografico dell'aneurisma dell'aorta addominale si avvicina al 100%. Utilizzando gli ultrasuoni, vengono determinate le condizioni della parete aortica, l'estensione e la posizione dell'aneurisma e la posizione della rottura.

La TC o MSCT dell'aorta addominale consente di ottenere un'immagine del lume dell'aneurisma, della calcificazione, della dissezione, della trombosi intrasacculare; identificare una minaccia di rottura o una rottura compiuta.

Oltre a questi metodi, l'aortografia viene utilizzata nella diagnosi dell'aneurisma dell'aorta addominale, urografia endovenosa, laparoscopia diagnostica.

Serve l'individuazione di un aneurisma dell'aorta addominale indicazione assoluta al trattamento chirurgico. Un tipo di intervento radicale è la resezione di un aneurisma dell'aorta addominale seguita dalla sostituzione dell'area resecata con un omoinnesto. L'operazione viene eseguita attraverso un'incisione laparotomica. Quando le arterie iliache sono coinvolte nell'aneurisma è indicata la sostituzione della biforcazione aorto-iliaca. Il tasso medio di mortalità per la chirurgia a cielo aperto è del 3,8-8,2%.

Le controindicazioni alla chirurgia elettiva comprendono infarto miocardico recente (meno di 1 mese), ictus (fino a 6 settimane), grave insufficienza cardiopolmonare, insufficienza renale, lesioni occlusive diffuse delle arterie iliache e femorali. In caso di lesione o rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, la resezione viene eseguita per motivi salvavita.

Al moderno metodi poco traumatici L’intervento chirurgico per l’aneurisma dell’aorta addominale prevede la sostituzione endovascolare dell’aneurisma mediante uno stent impiantabile. Operazione chirurgica eseguito nel laboratorio di cateterizzazione attraverso una piccola incisione nell'arteria femorale; L'avanzamento dell'operazione è monitorato dalla televisione a raggi X. L'installazione di uno stent-graft consente di isolare la sacca aneurismatica, prevenendo così la possibilità della sua rottura, e allo stesso tempo crea nuovo canale per il flusso sanguigno. I vantaggi dell’intervento endovascolare sono traumi minimi, minor rischio di complicanze postoperatorie e rapido recupero. Tuttavia, secondo la letteratura, la migrazione distale degli stent endovascolari si osserva nel 10% dei casi.

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Esame dell'aorta addominale

Aorta addominale (Fig. 362). L'aorta addominale è la sezione più accessibile per l'esame fisico. L'esame del paziente dovrebbe iniziare con una valutazione del colore della pelle degli arti inferiori, dello stato di trofismo della pelle e dei muscoli. Nelle persone sane, il colore della pelle degli arti inferiori non differisce dal colore della pelle di altre parti del corpo. Il trofismo della pelle (modello della pelle, capelli), il trofismo delle unghie e i muscoli degli arti inferiori non presentano deviazioni.

Riso. 362. Aorta addominale e suoi rami.

1 - aorga addominale,
2 - arteria epatica,
3 - arteria renale destra;
4 - inferiore arteria mesenterica,
5 - arteria iliaca comune destra;
6 - arteria intrailiaca destra,
7 - arteria iliaca esterna destra;
8 - arteria gastrica,
9 - auria splenica,
10 - arteria renale sinistra,
11 - arteria mesenterica superiore,
12 - arteria iliaca comune sinistra;
13 - arteria sacra media,
14 - arteria iliaca interna sinistra,
15 - arteria iliaca esterna sinistra

Per patologia dell'aorta addominale con violazione della sua pervietà, pallore, assottigliamento della pelle, perdita di capelli sulle gambe, violazione del trofismo delle unghie (assottigliamento, fragilità), insorgenza ulcere trofiche sui piedi, atrofia dei muscoli delle gambe. I piedi diventano freddi al tatto.

Pulsazione visibile dell'aorta addominaleè spesso osservato in individui completamente sani, specialmente in in giovane età nei pazienti astenici con nutrizione ridotta, con parete addominale debole dopo eccitazione e attività fisica, in soggetti eccitabili con stomaco vuoto e intestini. L'ondulazione è solitamente visibile quando il paziente è in posizione eretta, ma è migliore quando il paziente è in posizione orizzontale. Scompare quando i muscoli addominali si irrigidiscono. La gravità di tale pulsazione non è significativa.

Pulsazione visibile pronunciata osservato in pazienti con un tipo di emodinamica ipercinetica, con un aumento della gittata cardiaca - NCD, ipertensione arteriosa, tireotossicosi e insufficienza della valvola aortica. In questi casi, la pulsazione di varia intensità è solitamente visibile dal processo xifoideo all'ombelico.

Rigonfiamento pulsatile limitato nella proiezione dell'aorta è caratteristico di un grande aneurisma aortico. È possibile solo un tumore rigonfio, ma non pulsante sopra l'aorta: ciò accade quando l'aneurisma si trombo.

Palpazione dell'aorta addominale

La palpazione dell'aorta addominale ha un valore diagnostico molto elevato. È trattenuto posizione orizzontale paziente con massimo rilassamento dei muscoli addominali (Fig. 363).

Riso. 363. Palpazione dell'aorta addominale.
Il paziente è posizionato supino, le dita del medico sono posizionate sulla linea alba che attraversa l'asse dell'aorta.
Una volta raggiunta la parte posteriore della cavità addominale, mentre il paziente espira, viene effettuato un movimento di scorrimento attraverso l'aorta.
L'aorta addominale viene esaminata dal processo xifoideo all'ombelico e leggermente al di sotto.

L'esame inizia dal processo xifoideo e termina all'ombelico. Va tenuto presente che un iperstenico terzo superiore regione epigastricaè riempito con il lobo sinistro del fegato, quindi la palpazione dovrebbe iniziare più in basso rispetto agli astenici e ai normostenici.

La palpazione dell'aorta viene eseguita allo stesso modo di palpazione profonda gonfiarsi. Il palmo del medico è posizionato sulla parete addominale sotto il processo xifoideo perpendicolare all'asse dell'aorta in modo che le falangi terminali delle dita II, III, IV si trovino sulla linea bianca dell'addome. Inoltre, ad ogni espirazione del paziente, si immergono nella cavità addominale fino alla parete posteriore, cioè fino al momento in cui appare la pulsazione sotto le dita. Dopo averlo raggiunto, le dita fanno con calma un movimento scorrevole attraverso l'aorta alla successiva espirazione. La manipolazione viene ripetuta 2-3 volte. Quindi le dita vengono posizionate in modo simile un po' più in basso e palpate.

Quindi viene esaminata l'intera aorta addominale dalla spada all'ombelico o appena sotto. U persona sana, se l'aorta viene palpata, viene percepita come un tubo liscio elastico, moderatamente pulsante, uniforme con un diametro di 2-3 cm Se la parete addominale è debole, lo stomaco e l'intestino non sono pieni e non gonfi, palpazione è facile già dalla prima immersione della mano.

Con muscoli sviluppati, uno spesso strato di grasso e stomaco e intestino pieni, la palpazione è difficile. L'aorta deve essere palpata per tutta la sua lunghezza. L'aorta addominale si palpa meglio negli astenici, nelle donne che hanno partorito più volte, quando i muscoli addominali divergono.

Aumento della pulsazione l'aorta addominale si osserva durante l'eccitazione, dopo lo sforzo fisico, che è associato ad un aumento della gittata sistolica del cuore.

In patologia sono possibili le seguenti deviazioni palpatori quando si esamina l'aorga addominale:

Rafforzamento o indebolimento della pulsazione;
- rilevamento di un rigonfiamento limitato dell'aorta
- aneurismi;
- rilevamento di una compattazione limitata e non pulsante (aneurisma trombosizzato),
- ispessimento e curvatura dell'aorta.

Una pulsazione pronunciata dell'aorta addominale su tutta la sua lunghezza si osserva in pazienti con emodinamica di tipo ipercinetico (NCD, ipertensione arteriosa), con valvole aortiche insufficienti e con tireotossicosi

Pulsazione aortica indebolita per tutta la sua lunghezza è determinata in acuto cardiaco e insufficienza vascolare(svenimento, collasso, shock, miocardite, infarto miocardico acuto), con stenosi aortica, coartazione dell'aorta, aortoarterite, compressione esterna dell'aorta al di sopra del livello della palpazione.

Rigonfiamento aortico pulsatile limitato- un aneurisma, può essere di diverse dimensioni, da diversi centimetri alla dimensione della testa. Un aneurisma può avere una forma rotonda, ovale o simile a una sacca. La superficie dell'aneurisma è liscia e ha una consistenza densamente elastica. Quando si trombizza diventa più denso, la sua pulsazione è insignificante o assente. Se viene rilevato un aneurisma, la palpazione viene eseguita attentamente, senza eccessive pressioni e movimenti di scorrimento sulla sua superficie. Questo è pericoloso perché un coagulo di sangue può rompersi con gravi conseguenze. L'aorta addominale, che è compattata ovunque o in alcuni punti, si presenta con lesioni aterosclerotiche. Un nodulo localizzato viene talvolta scambiato per un tumore.

Trombosi del tronco aortico oppure i suoi rami sono accompagnati da ischemia degli arti inferiori (pallido, gambe fredde, mancanza di pulsazione nei vasi, cancrena). Il lento sviluppo della trombosi si manifesta con una diminuzione della pulsazione vascolare, lo sviluppo di collaterali e l'atrofia muscolare. La pulsazione di tale aorta si riduce, la zona di localizzazione del trombo viene compattata.

Ascultazione dell'aorta addominale

L'ascultazione dell'aorta addominale viene effettuata lungo la linea bianca dell'addome dal processo xifoideo all'ombelico (Fig. 364).

Il fonendoscopio viene gradualmente immerso nella cavità addominale, tenendo conto della respirazione del paziente: durante l'espirazione l'apparecchio si abbassa, durante l'inspirazione si mantiene a livello di immersione, resistendo alla spinta in fuori dei muscoli addominali.

A seconda dello sviluppo dei muscoli, l'aorta può essere raggiunta in 1 o 3 immersioni.L'ascolto viene effettuato espirando trattenendo il respiro. È così che il fonendoscopio si sposta dalla spada all'ombelico. Richiamiamo l'attenzione sull'inammissibilità forte pressione e compressione dell'aorta, che può causare rumore stenotico.

Negli adulti, nei giovani e nelle persone di mezza età, durante l'auscultazione dell'aorta addominale non si sente alcun rumore. Solo nei bambini e negli adolescenti è possibile rilevare un soffio sistolico tranquillo e breve a metà della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo.

Soffio sistolico sopra l'aorta addominale si sente di varia intensità con ateromatosi aortica, aortite, aneurisma e compressione aortica. Nel valutare i risultati dell'auscultazione dell'aorta addominale, bisogna tenere presente che il rumore udito al processo xifoideo può essere dovuto alla stenosi dell'aorta toracica, così come alla stenosi o compressione del tronco celiaco. Il rumore nella zona dell'ombelico si verifica con un aumento del flusso sanguigno nelle vene ombelicali e paraombelicali, nelle vene safene dilatate della parete addominale con pseudoartrosi vena ombelicale e cirrosi epatica.

Per diagnosticare le malattie dell'aorta addominale e dell'aorta toracica, è necessario misurare e confrontare la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe. La pressione sanguigna normale nelle gambe è di 20 mm Hg. più alto che sulle mani. Se la pervietà dell'aorta toracica e addominale è compromessa (coartazione, aortite, trombosi, compressione esterna), la pressione nelle gambe sarà ridotta.

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Cos'è l'aorta addominale

L'aorta è il primo vaso in cui il cuore pompa il sangue. Si estende sotto forma di una grande formazione tubolare con un diametro compreso tra 1,5–2 cm e 2,5–3 cm attraverso il torace, a partire dalla giunzione aorto-cardiaca, e l'intera cavità addominale fino al livello dell'articolazione della colonna vertebrale con il bacino. Questa è la nave più grande e importante del corpo.

Anatomicamente è importante dividere l'aorta in due sezioni: toracica e addominale. Il primo si trova a Petto sopra il livello del diaframma (la fascia muscolare che effettua la respirazione e separa le cavità addominale e toracica). La regione addominale si trova sotto il diaframma. Da esso emergono le arterie che forniscono sangue allo stomaco, all'intestino tenue e crasso, al fegato, alla milza, al pancreas e ai reni. L'aorta addominale termina dopo la biforcazione nelle arterie iliache comuni destra e sinistra, che portano il sangue agli arti inferiori e agli organi pelvici.

Cosa succede durante la malattia e qual è il suo pericolo

Un aneurisma dell'aorta addominale è il seguente cambiamento patologico in questo vaso:

• Esternamente si presenta come un'espansione, una sporgenza, un aumento del diametro totale e del lume interno della sezione dell'aorta rispetto alle sezioni sovrastanti e sottostanti.
• Situato sotto il diaframma (in qualsiasi segmento dal diaframma al livello di separazione) lungo la cavità addominale - nella sezione addominale.
• È caratterizzato da assottigliamento e indebolimento delle pareti del vaso nella zona di sporgenza.

Tutti questi cambiamenti patologici portare dentro di sé grande pericolo in connessione con:

È in corso un dibattito tra gli specialisti riguardo ai criteri per la diagnosi di un aneurisma dell’aorta addominale. Se prima si credeva che solo un'espansione superiore a 3 cm fosse un sintomo attendibile della malattia, studi recenti hanno dimostrato la relativa attendibilità di questa informazione. Ciò è dovuto al fatto che devono essere presi in considerazione molti altri fattori:

• sesso – negli uomini l’aorta addominale ha un diametro mediamente maggiore di 0,5 cm rispetto alle donne;
• età – con l’età si verifica una naturale espansione dell’aorta addominale (in media del 20%) a causa dell’indebolimento della sua parete e dell’aumento della pressione sanguigna;
• sezione dell'aorta addominale: le sezioni più basse hanno normalmente un diametro inferiore di 0,3–0,5 cm rispetto a quelle superiori.

Pertanto, l'espansione dell'aorta nella regione addominale superiore a 3 cm è corretta, ma non è l'unico segno della malattia. Questo perché in nessun caso un’aorta sana dovrebbe avere un diametro maggiore. A causa della variabilità del diametro normale dell'aorta, gli esperti classificano come aneurismi anche le dilatazioni inferiori a 3 cm se sono presenti:

Tipi di aneurismi aortici

In base alla localizzazione dell’aneurisma dell’aorta addominale è importante dividerlo in due tipologie:

Per tipo e forma, gli aneurismi addominali sono:

Piccoli aneurismi

Gli esperti identificano un gruppo di piccoli aneurismi aortici: qualsiasi allargamento con un diametro fino a 5 cm, l'opportunità di ciò è dovuta al fatto che spesso si consiglia di osservarli piuttosto che di operarli. Se si verifica un rapido aumento delle dimensioni superiore a 0,5 cm in 6 mesi, ciò indica una minaccia di rottura. Tali aneurismi richiedono un trattamento chirurgico, nonostante le loro piccole dimensioni. Statisticamente, si rompono con la stessa frequenza rispetto agli aneurismi di grandi dimensioni, ma il numero di complicanze e fallimenti postoperatori è molto inferiore.

Cause della malattia

Ci sono quattro ragioni principali per lo sviluppo degli aneurismi dell’aorta addominale:

1. Il ruolo dell'aterosclerosi

L’aterosclerosi è la causa principale dell’80-85% degli aneurismi. Placche di colesterolo sia nell'aorta stessa che nelle sezioni sottostanti - le arterie degli arti inferiori - distruggono la parete vascolare, ne riducono la forza, promuovono la formazione di coaguli di sangue e aumentano la pressione sanguigna nell'aorta. In questo contesto, si forma la sua espansione o sporgenza. È stato notato che con l'aterosclerosi si presentano prevalentemente aneurismi a forma di fuso, soggetti a dissezione graduale.

2. L'importanza dei fattori genetici e congeniti

È stata dimostrata un'associazione ereditaria degli aneurismi dell'aorta addominale negli uomini tra parenti di prima linea (genitori e figli). Se un padre ha questa malattia, la probabilità che suo figlio la sviluppi è di circa il 50%. Ciò è dovuto a difetti nel materiale genetico, nella struttura dei geni e in anomalie cromosomiche (mutazioni). Ad un certo punto, interrompono il funzionamento dei sistemi enzimatici responsabili della produzione di sostanze che sono alla base della resistenza della parete aortica.

Anche le caratteristiche strutturali congenite dei vasi sanguigni sotto forma di restringimenti anormali, dilatazioni, angiodisplasie (disturbi della ramificazione, della struttura della parete) possono causare la formazione di un aneurisma. Ciò accade con la sindrome di Marfan e la displasia fibromuscolare arteriosa-aortica.

3. Processi infiammatori

A seconda delle cause, un aneurisma dell’aorta addominale può essere non infiammatorio (aterosclerotico, genetico, traumatico) o infiammatorio. La ragione e il meccanismo di formazione del secondo è un lento processo infiammatorio cronico.

Può verificarsi sia direttamente nella parete aortica che nel tessuto adiposo circostante. Nel primo caso, si verifica un aneurisma a causa della distruzione parete vascolare infiammazione, sostituzione di tessuti normali con tessuti cicatrizzati deboli. Nel secondo, l'aorta è coinvolta secondariamente nell'infiammazione, allungata lati diversi e si espande a causa della formazione di dense aderenze tra esso e i tessuti circostanti.

Il processo infiammatorio è possibile quando:

• L'aortoarterite è un processo autoimmune, una rottura del sistema immunitario, in cui cellule immunitarie distruggere la parete aortica, percependo il suo tessuto come estraneo.
• Sifilide e tubercolosi. Tali aneurismi sono chiamati infettivi specifici. Sorgono con l'esistenza a lungo termine di queste malattie (anni, decenni).
• Qualsiasi infezione (intestinale, erpetica, citomegalovirus, clamidia). Ciò accade molto raramente (non più dell'1–2%) nell'individuo ipersensibilità ad un agente patogeno specifico e anche per le immunodeficienze.

4. Quali lesioni provocano un aneurisma?

La lesione traumatica diretta alla parete dell'aorta addominale è possibile con:

Tutti questi fattori indeboliscono la parete vascolare, che può successivamente causare l’espansione dell’aneurisma nell’area danneggiata.

Importanza dei fattori di rischio

I fattori che da soli non sono in grado di causare un aneurisma, ma ne aggravano il decorso, sono fattori di rischio:

• genere maschile;
• età da 50 a 75 anni;
• grave ipertensione arteriosa (aumento della pressione sanguigna);
• fumo e abuso di alcol;
• obesità e diabete.

Sintomi caratteristici

La tabella mostra sintomi tipici e possibili opzioni per il decorso di un aneurisma dell'aorta addominale:

Nel dolore non complicato ci sono sintomi, ma non sono specifici solo dell'aneurisma e non disturbano le condizioni generali (25-30%).

In caso di un decorso doloroso e complicato, i sintomi disturbano bruscamente stato generale, indicano la rottura di un aneurisma e mettono a rischio la vita del paziente (40-50%).

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Sindrome del dolore

Dolore di varia natura e il grado di gravità è notato in circa il 50-60% dei pazienti con aneurisma aortico nella cavità addominale. Spesso accompagna forme complicate e non complicate causate dall'aterosclerosi e può essere:

Tumore pulsante

Circa il 20-30% dei pazienti con aneurismi dell'aorta addominale di grandi dimensioni (più di 5 cm) riscontrano autonomamente una formazione densa simile a un tumore nell'addome. Le sue caratteristiche:

• situato nell'addome a livello dell'ombelico a sinistra, leggermente sopra o sotto di esso;
• pulsa, ha confini poco chiari;
• fissato in una posizione e non si sposta lateralmente con le dita;
• moderatamente doloroso quando premuto;
• durante l'ascolto con un fonendoscopio sopra il tumore, viene determinato un rumore soffio, sincrono con la pulsazione e il battito cardiaco.

Cambiamenti nella pressione sanguigna

Più dell’80% dei pazienti con un aneurisma sono ipertesi. Nel corso degli anni hanno avuto un costante aumento della pressione, resistenti al trattamento farmacologico. La stessa formazione di un aneurisma porta all'ipertensione arteriosa. Entrambe queste violazioni si rafforzano a vicenda (circolo vizioso). Se in un paziente con aneurisma addominale la pressione inizia a diminuire spontaneamente al di sotto dei valori abituali o normali (meno di 100/60 mm Hg), ciò può indicare una minaccia di rottura o dissezione aortica.

I cambiamenti nella pressione sanguigna possono portare alla dissezione aortica

Sintomi di alterato afflusso di sangue agli organi interni e agli arti inferiori

Nel 35-40% dei casi un aneurisma dell'aorta addominale è nascosto sotto le sembianze di altre malattie. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione sanguigna attraverso le arterie che ne derivano, che forniscono sangue agli organi interni e agli arti inferiori. Esistono quattro varianti della manifestazione della malattia:

Tutte queste forme della malattia vengono selezionate perché è proprio per i sintomi aggiuntivi, e non per quelli principali, che i pazienti si rivolgono spesso a medici di varie specialità (neurologi, gastroenterologi, chirurghi generali, internisti, urologi, chirurghi generali) e trattare senza successo una patologia inesistente. Mentre la vera malattia resta non riconosciuta.

Come diagnosticare il problema

Sulla base dei reclami e dell'esame generale, si può solo sospettare un aneurisma aortico. Aiuta a determinarlo in modo affidabile:

Come curare la malattia e quanto è possibile

Un aneurisma dell'aorta addominale diagnosticato in modo affidabile è un motivo serio per la consultazione e il follow-up permanente con un chirurgo vascolare o un cardiochirurgo. L'unico metodo radicale il trattamento è un intervento chirurgico. Ma anche questo non è sempre realizzabile (solo nel 50-60%). È connesso con:

La cosa principale nel trattamento è scegliere le tattiche giuste e non danneggiare le proprie azioni. Suggerimenti generali a questo proposito:

• Piccoli aneurismi (fino a 5 cm), che, secondo gli ultrasuoni o altri metodi di ricerca, non aumentano, o l'aumento non supera 0,3 cm in 6 mesi, non possono essere operati. Viene effettuato un monitoraggio costante.
• Gli aneurismi dell'aorta addominale di grandi dimensioni (6-10 cm o più) e che aumentano di 0,5 cm in 6 mesi devono essere operati il ​​prima possibile. Alto rischio di rottura.
• È preferibile non operare su allargamenti aneurismatici localizzati al di sopra delle arterie renali senza indicazioni significative (rapido allargamento dell'aneurisma nei giovani e nelle persone sotto i 55-65 anni senza patologia concomitante).
• Persone di età superiore ai 70-75 anni, in particolare quelle gravi malattie concomitantiÈ molto pericoloso operare su eventuali aneurismi. Le tattiche conservatrici-osservazionali sono più appropriate.

L'essenza dell'operazione

La tecnica classica prevede un'incisione nell'addome, l'escissione dell'aneurisma e la sostituzione del difetto risultante con una protesi artificiale. Se è impossibile eseguire un tale volume di intervento, eseguire:

In presenza di un aneurisma aortico operato o non operato nella cavità addominale:

Previsione

La rottura di qualsiasi aneurisma (sia piccolo che grande), nonostante l'operazione eseguita, condanna a morte il paziente (non più del 3% sopravvive fino a 3 mesi). Dopo gli interventi programmati per piccole dilatazioni non rotte (fino a 5 cm), circa il 75% sopravvive, e per aneurismi grandi e aneurismi localizzati sopra le arterie renali, non più del 45%. Circa il 30% dei piccoli aneurismi non aumenta di dimensioni e non richiede un trattamento chirurgico se vengono seguite le raccomandazioni terapeutiche.

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Forme della malattia

La classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale più spesso utilizzata dai medici si basa sulle caratteristiche della posizione anatomica degli ingrossamenti patologici:

• aneurismi sottorenali, cioè localizzati al di sotto dei rami delle arterie renali (osservati nel 95% dei casi);
• aneurismi soprarrenali, cioè localizzati sopra l'origine delle arterie renali.

In base alla struttura della parete del sacco, gli aneurismi dell'aorta addominale si dividono in falsi e veri.

Secondo la forma della sporgenza:

• esfoliante;
• fusiforme;
• diffondere;
• sacculare.

A seconda della causa, gli aneurismi dell'aorta addominale possono essere congeniti (associati ad anomalie nella struttura della parete vascolare) o acquisiti. Questi ultimi, a loro volta, si dividono in due gruppi:

1. Infiammatorio (infettivo, infettivo-allergico, sifilitico).
2. Non infiammatorio (traumatico, aterosclerotico).

A seconda della presenza di complicanze:

• semplice;
• complicato (trombizzato, rotto, dissecante).

A seconda del diametro dell'area di espansione, gli aneurismi dell'aorta addominale sono piccoli, medi, grandi e giganti.

A. A. Pokrovsky ha proposto una classificazione degli aneurismi dell'aorta addominale, basata sulla prevalenza del processo patologico:

1. Aneurisma infrarenale con lunghi istmi prossimali e distali.
2. Aneurisma infrarenale situato al di sopra del livello di biforcazione (biforcazione) dell'aorta addominale, con un lungo istmo prossimale.
3. Aneurisma infrarenale che si estende alla biforcazione dell'aorta addominale e alle arterie iliache.
4. Aneurisma totale (infrarenale e surrenale) dell'aorta addominale.

Cause e fattori di rischio

I risultati di numerosi studi hanno dimostrato che il principale fattore eziologico dell'aneurisma dell'aorta addominale, così come altre localizzazioni di questo processo patologico (aorta toracica, arco aortico), è l'aterosclerosi. Nell'80-90% dei casi, lo sviluppo della malattia è causato da esso. Molto meno spesso, lo sviluppo di aneurismi acquisiti dell'aorta addominale è associato a processi infiammatori (reumatismi, micoplasmosi, salmonellosi, tubercolosi, sifilide, aortoarterite aspecifica).

Spesso si forma un aneurisma dell'aorta addominale in pazienti con inferiorità congenita della struttura della parete vascolare (displasia fibromuscolare).

Cause di aneurisma traumatico dell'aorta addominale:

• lesioni spinali e addominali;
• errori tecnici nell'esecuzione di interventi ricostruttivi (protesi, tromboembolectomia, stent o dilatazione aortica) o angiografici.

I fattori che aumentano il rischio di sviluppare un aneurisma dell’aorta addominale sono:

• fumo – i fumatori costituiscono il 75% di tutti i pazienti affetti da questa patologia; maggiore è la storia del fumo e il numero di sigarette fumate quotidianamente, maggiore è il rischio di sviluppare un aneurisma;
• età superiore a 60 anni;
• genere maschile;
• la presenza di questa malattia in parenti stretti ( predisposizione ereditaria).

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale si verifica più spesso in pazienti affetti da malattia cronica malattie broncopolmonari e/o ipertensione arteriosa. Inoltre, la dimensione e la forma dell’aneurisma influenzano il rischio di rottura. Le sacche aneurismatiche simmetriche si rompono meno frequentemente di quelle asimmetriche. E le dilatazioni giganti, che raggiungono i 9 cm di diametro o più, si rompono nel 75% dei casi con sanguinamento massiccio e morte rapida dei pazienti.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Nella maggior parte dei casi, un aneurisma dell'aorta addominale si verifica senza alcun segno clinico e viene diagnosticato incidentalmente durante la radiografia addominale semplice, l'ecografia, la laparoscopia diagnostica o la palpazione di routine dell'addome eseguita in connessione con altre patologie addominali.

In altri casi, i sintomi clinici di un aneurisma dell’aorta addominale possono essere:

• dolore addominale;
• sensazione di pienezza o pesantezza all'addome;
• sensazione di pulsazione nell'addome.

Il dolore si avverte nella parte sinistra dell'addome. La sua intensità può variare da lieve a insopportabile e richiede iniezioni di antidolorifici. Spesso il dolore si irradia all'inguine, al sacrale o regione lombare, in relazione al quale viene erroneamente fatta la diagnosi di radicolite, pancreatite acuta o colica renale.

Quando inizia a causare un aneurisma dell'aorta addominale in crescita pressione meccanica sullo stomaco e sul duodeno, questo porta allo sviluppo della sindrome dispeptica, che è caratterizzata da:

• nausea;
• vomito;
• eruttazione d'aria;
• flatulenza;
• tendenza alla stitichezza cronica.

In alcuni casi, la sacca aneurismatica sposta il rene e comprime l'uretere, portando così alla formazione di una sindrome urologica, che si manifesta clinicamente con disturbi disurici (minzione frequente, dolorosa, difficile) ed ematuria (sangue nelle urine).

Se un aneurisma dell'aorta addominale comprime i vasi testicolari (arterie e vene), il paziente avverte dolore nella zona testicolare e sviluppa anche varicocele.

La compressione delle radici spinali dovuta alla crescente protrusione dell'aorta addominale è accompagnata dalla formazione di un complesso di sintomi ischioradicolari, caratterizzato da dolore persistente nella regione lombare, nonché da disturbi motori e disturbi sensoriali negli arti inferiori.

Un aneurisma dell'aorta addominale può causare un'interruzione cronica dell'afflusso di sangue agli arti inferiori, che porta a disturbi trofici e claudicatio intermittente.

Quando un aneurisma dell’aorta addominale si rompe, il paziente sperimenta un sanguinamento massiccio, che può portare alla morte in pochi secondi. Sintomi clinici di questa condizione sono:

• dolore improvviso e intenso (il cosiddetto dolore da pugnale) nell'addome e/o nella parte bassa della schiena;
• un forte calo della pressione sanguigna, fino allo sviluppo del collasso;
• sensazione di forte pulsazione nella cavità addominale.

Le caratteristiche del quadro clinico di una rottura di aneurisma dell'aorta addominale sono determinate dalla direzione del sanguinamento (vescica, duodeno, vena cava inferiore, cavità addominale libera, spazio retroperitoneale). Il sanguinamento retroperitoneale è caratterizzato da dolore persistente. Se l'ematoma aumenta verso il bacino, il dolore si irradia al perineo, all'inguine, ai genitali e alla coscia. L'elevata localizzazione dell'ematoma si manifesta spesso sotto le spoglie di un infarto.

La rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale porta al rapido sviluppo di un massiccio emoperitoneo, si notano forti dolori e gonfiore. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è positivo in tutte le aree. La percussione determina la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Contemporaneamente ai sintomi di un addome acuto quando si rompe un aneurisma aortico, si presentano e si intensificano rapidamente i sintomi di shock emorragico:

• forte pallore delle mucose e della pelle;
• grave debolezza;
• sudore freddo e umido;
• letargia;
• polso filiforme (frequente, poco riempitivo);
• diminuzione pronunciata della pressione sanguigna;
• diminuzione della diuresi (quantità di urina escreta).

Con la rottura intraperitoneale di un aneurisma dell'aorta addominale, la morte avviene molto rapidamente.

Se si verifica una svolta del sacco aneurismatico nel lume della vena cava inferiore, ciò è accompagnato dalla formazione di una fistola artero-venosa, i cui sintomi sono:

• dolore localizzato nell'addome e nella parte bassa della schiena;
• formazione di un tumore pulsante nella cavità addominale, sul quale si possono sentire bene i soffi sistole-diastolici;
• gonfiore degli arti inferiori;
• tachicardia;
• crescente mancanza di respiro;
• debolezza generale significativa.

L'insufficienza cardiaca aumenta gradualmente, che diventa la causa della morte.

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale nel duodeno porta ad un improvviso e massiccio sanguinamento gastrointestinale. La pressione sanguigna del paziente diminuisce bruscamente, si verifica vomito con sangue, aumenta la debolezza e l'indifferenza verso l'ambiente. Il sanguinamento con questo tipo di rottura è difficile da diagnosticare da sanguinamento gastrointestinale dovuto ad altre cause, ad esempio l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Diagnostica

Nel 40% dei casi gli aneurismi dell'aorta addominale rappresentano un reperto diagnostico incidentale nel corso di un esame clinico o radiologico per altro motivo.

La presenza della malattia può essere presunta sulla base dei dati ottenuti dalla raccolta dell'anamnesi (indicazione dei casi familiari della malattia), dall'esame generale del paziente, dall'auscultazione e dalla palpazione dell'addome. Nei pazienti magri è talvolta possibile palpare una formazione pulsante e indolore nella cavità addominale, di consistenza densamente elastica. Durante l'auscultazione nell'area di questa formazione si può sentire un soffio sistolico.

Il metodo più accessibile ed economico per diagnosticare un aneurisma dell'aorta addominale è la semplice radiografia della cavità addominale. L'immagine radiografica mostra l'ombra dell'aneurisma e nel 60% dei casi si nota la calcificazione delle sue pareti.

L'esame ecografico e la tomografia computerizzata consentono di determinare con precisione le dimensioni e la posizione del espansione patologica. Inoltre, in base ai dati della tomografia computerizzata, il medico può valutare accordo reciproco identificare gli aneurismi dell'aorta addominale e di altri vasi sanguigni viscerali possibili anomalie letto vascolare.

L'angiografia è indicata per i pazienti con ipertensione arteriosa con angina grave o instabile, stenosi significativa delle arterie renali, pazienti con sospetta ischemia mesenterica, nonché pazienti con sintomi di occlusione (blocco) delle arterie distali.

Se indicato, possono essere utilizzati altri metodi diagnostica strumentale, ad esempio, laparoscopia, urografia endovenosa.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La presenza di un aneurisma dell'aorta addominale in un paziente è un'indicazione al trattamento chirurgico, soprattutto se la dimensione della protrusione aumenta di oltre 0,4 cm all'anno.

L'operazione principale per un aneurisma dell'aorta addominale è l'aneurismectomia (escissione della sacca aneurismatica) seguita dalla chirurgia plastica dell'area rimossa. vaso sanguigno una protesi in Dacron o altro materiale sintetico. L'intervento chirurgico viene eseguito attraverso un approccio laparotomico (un'incisione nella parete addominale). Se nel processo patologico sono coinvolte anche le arterie iliache, viene eseguita la sostituzione della biforcazione aorto-iliaca. Prima, durante e il primo giorno dopo l'intervento, monitorare la pressione nelle cavità cardiache e il suo valore gittata cardiaca utilizzando un catetere Swan-Gantz.

Controindicazioni all’esecuzione di un intervento chirurgico elettivo per l’aneurisma dell’aorta addominale sono:

• accidenti cerebrovascolari acuti;
• infarto miocardico fresco;
• insufficienza renale cronica allo stadio terminale;
• grave grado di insufficienza cardiaca e respiratoria;
• occlusione diffusa delle arterie iliache e femorali (blocco parziale o completo del flusso sanguigno attraverso di esse).

In caso di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale, l'operazione viene eseguita per motivi salvavita in emergenza.

Attualmente chirurghi vascolari preferiscono metodi minimamente invasivi per il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale. Uno di questi è la protesi endovascolare dell'area di espansione patologica utilizzando uno stent impiantabile (una speciale struttura metallica). Lo stent è installato in modo da coprire completamente l'intera lunghezza della sacca aneurismatica. Ciò porta al fatto che il sangue smette di esercitare pressione sulle pareti dell'aneurisma, prevenendo così il rischio di un suo ulteriore allargamento e di rottura. Questo intervento per l'aneurisma dell'aorta addominale è caratterizzato da un trauma minimo, un basso rischio di complicanze nel periodo postoperatorio e un breve periodo di riabilitazione.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le principali complicanze di un aneurisma dell’aorta addominale sono:

• rottura del sacco aneurismatico;
• disturbi trofici negli arti inferiori;
• claudicazione intermittente.

Previsione

In assenza di un trattamento chirurgico tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale, circa il 90% dei pazienti muore entro il primo anno dal momento della diagnosi. La mortalità operatoria durante la chirurgia elettiva è del 6-10%. Gli interventi chirurgici d'urgenza eseguiti sullo sfondo di una rottura della parete dell'aneurisma provocano la morte nel 50-60% dei casi.

Prevenzione

Per il rilevamento tempestivo dell'aneurisma dell'aorta addominale, si raccomanda ai pazienti affetti da aterosclerosi o con una storia gravata di questa patologia vascolare di effettuare una visita sistematica controllo medico con esame strumentale periodico (radiografia della cavità addominale, ecografia).

Trombosi mesenterica

L'aorta è il vaso più grande corpo umano: il suo diametro arriva fino a 30 mm. La sua funzione principale è fornire agli organi sangue saturo di ossigeno, quindi le pareti dell'aorta sopportano costantemente carichi significativi creati dal flusso sanguigno.

Le pareti abbastanza forti dell'aorta le consentono di resistere alla pressione sanguigna. Tuttavia, se sotto l'influenza di determinate malattie oa causa di caratteristiche congenite le pareti si indeboliscono, il sangue si accumula in varie parti della nave, formando sporgenze. È così che si sviluppa un aneurisma aortico, una formidabile patologia irta di molte complicazioni, inclusa la morte di una persona.

Borsa dei guai

Una sporgenza di un tratto dell'aorta nella cavità addominale o toracica assomiglia ad un sacco vascolare o ricorda nell'aspetto un fuso, ma qualunque sia il suo aspetto, è sempre una potenziale fonte di grave pericolo.

Confronto tra un'aorta normale e con un aneurisma

Il pericolo di un aneurisma sviluppato è l'alta probabilità di una rottura improvvisa e, di conseguenza, di un'emorragia massiccia, che è quasi impossibile fermare: la persona muore in pochi minuti anche prima dell'arrivo dell'équipe medica.

L'aneurisma può essere congenito o acquisito con l'età. Viene fatta anche una distinzione tra aneurismi veri e falsi.

Un vero aneurisma aortico colpisce tutti gli strati delle pareti dei vasi, ma le fibre della tunica media subiscono la distruzione maggiore. Avanzi tessuto fibroso sono notevolmente allungati, con conseguente aumento del lume del vaso. Man mano che la patologia progredisce, aumenta il rischio di rottura del sacco vascolare.

Un vero aneurisma si forma nella cavità addominale o toracica sullo sfondo di un decorso a lungo termine delle seguenti malattie:

• Aterosclerosi dei vasi sanguigni del cuore e di altri organi
• sifilide
• Infiammazione dell'aorta - aortite dovuta a infezione o sviluppo di processi autoimmuni

La situazione è leggermente diversa con un falso aneurisma. Appare come risultato di lesioni alla cavità addominale e all'area del torace, con conseguente rottura degli strati intermedi della parete delle singole sezioni dell'aorta. In questo caso si osserva anche debolezza della parete vascolare e formazione di una sacca aneurismatica. È interessante notare che un aneurisma può svilupparsi dopo un infortunio per anni ed essere diagnosticato 10-20 anni dopo, quando tutte le altre conseguenze sono state sperimentate da tempo.

Se a seguito di un infortunio o lungo termine Nell'ipertensione, si verifica una rottura dell'intima nelle sezioni ascendenti o discendenti e si sviluppa una forma speciale di patologia: aneurisma aortico dissecante.

Un po' di anatomia

L'aorta è composta da tre sezioni: ascendente, discendente e arcuata. Dal reparto ascendente situato dietro tronco polmonare, partire arterie coronarie cuori. La sezione discendente è costituita dalle sezioni toracica e addominale, separate orifizio aortico diaframma.

Le arterie partono dall'aorta toracica e addominale: intercostale, esofagea, pericardica, tronco celiaco, renale e altre.

Gli aneurismi si sviluppano nell'aorta addominale o toracica, motivo per cui hanno ricevuto i nomi corrispondenti.

Aneurismi addominali

La regione addominale è la più suscettibile allo sviluppo di aneurismi e in un paziente su dieci l'esame rivela lesioni multiple del vaso più grande del corpo. Un aneurisma dell'aorta addominale si verifica nella regione delle arterie renali.

Molto spesso, la malattia colpisce uomini anziani di età superiore ai 50 anni che hanno sviluppato ipertensione o varie malattie cuori. La situazione è aggravata dalla predisposizione ereditaria, così come dalla dipendenza dal tabacco, che ha un effetto estremamente negativo sul tono e sulle condizioni delle pareti vascolari.

Un aneurisma dell'aorta addominale che non viene rilevato in tempo progredisce: il suo diametro aumenta di circa mezzo centimetro all'anno. Se la patologia non viene rilevata in tempo e non viene effettuato un trattamento adeguato, il rischio di rottura delle pareti dell'aneurisma è quasi inevitabile.

Sintomi

Un segno comune delle lesioni vascolari aneurismatiche è l'assenza di sintomi pronunciati per molti anni. Solo su fasi tardive malattia, i pazienti possono lamentare dolore pressante nei luoghi in cui si è formato l'aneurisma.

Ciò è spiegato dal fatto che la sezione rigonfia dell'aorta comprime gli organi vicini e interrompe la circolazione sanguigna al loro interno, il che può causare una sensazione di pressione e dolore di vario grado di intensità.

Come si manifesta un aneurisma dell'aorta addominale? Tutto dipende dalle dimensioni della sacca aneurismatica: se è piccola, non ci sono sintomi. Quando l'aneurisma cresce in modo molto significativo, i pazienti iniziano a provare un dolore sordo nell'addome e nella parte bassa della schiena, motivo per cui queste persone consultano un medico.

Diagnostica

Un aneurisma dell'aorta addominale viene solitamente scoperto per caso, ad esempio durante un esame per l'ipertensione o una malattia cardiaca.

Una visita medica di routine senza l'uso di metodi diagnostici hardware rivela solo neoplasie abbastanza grandi: uno specialista le rileva nell'area epigastrica. Gli aneurismi sono particolarmente facilmente palpabili nei pazienti magri.

Inoltre, per valutare le dimensioni e la dinamica di crescita di una neoplasia, radiografica e metodi ad ultrasuoni, che consentono di determinare con precisione la posizione degli aneurismi, lo spessore delle loro pareti e la presenza di coaguli di sangue.

Previsione

L'aneurisma dell'aorta addominale è irto di alta probabilità rottura improvvisa e trombosi dell'area interessata della nave. Questo risultato dipende da una serie di fattori:

• Tasso di crescita dell'aneurisma
• Gradi di danno aterosclerotico ai vasi sanguigni e al cuore

Normalmente, il diametro del lume aortico è di circa 30 mm, ma un aneurisma in via di sviluppo può raggiungere dimensioni impressionanti: sei centimetri o più. Maggiore è la sua dimensione, maggiore è la probabilità di una rottura improvvisa del vaso nel sito del rigonfiamento: ad esempio, nella metà dei casi si rompe un aneurisma di sei centimetri.

Aneurisma nell'aorta toracica

Un aneurisma formatosi nella parte toracica dell'aorta ha la forma di un ispessimento fusiforme e si trova all'origine dell'arteria succlavia sinistra. La ragione principale per la comparsa del rigonfiamento è la stessa aterosclerosi. Inoltre, le ragioni per lo sviluppo di questo tipo di malattia includono ipertensione e malattie cardiache.

Sintomi

L'intensità dei sintomi della malattia è influenzata dalle dimensioni dell'aneurisma: piccoli rigonfiamenti dell'aorta non disturbano nessuno, quindi le persone potrebbero non notare alcun sintomo per molti anni.

Quando un aneurisma toracico aumenta significativamente di dimensioni e inizia a comprimere gli organi circostanti, i pazienti avvertono le seguenti sensazioni:

• Tosse, raucedine (a causa della pressione del tumore sulle terminazioni nervose della laringe)
• Dispnea
• Dolore toracico generalizzato
• Problemi di deglutizione (se l'aneurisma si è formato vicino all'esofago)
• Pulsazione nella zona del torace

Esiste anche un sintomo specifico che compare quando i nervi del sistema nervoso autonomo vengono compressi: si chiama sindrome di Horner.

Nei pazienti con la sindrome di cui sopra, sono chiaramente visibili una pupilla ristretta, le palpebre cadenti e si nota una forte sudorazione.

Tra le persone più sensibili alto rischio sviluppo della malattia includono:

• Fumatori
• Pazienti anziani (oltre 50 anni) con malattie cardiache e vascolari esistenti
• Quelli con punteggi alti colesterolo cattivo
• Persone obese
• Pazienti con una storia familiare di aneurisma

Aneurisma aortico dentro regione toracica rilevato utilizzando metodi radiografici ed ecografici, nonché MRI. Gli specialisti valutano le condizioni delle pareti dell'aneurisma, le sue dimensioni e decidono sull'opportunità dell'intervento chirurgico.

Se c'è una pausa

La rottura di un aneurisma è una condizione pericolosa per la vita: pochissime persone hanno la fortuna di ricevere cure mediche tempestive e sopravvivere dopo che il vaso scoppia improvvisamente.

I sintomi della rottura dell'aneurisma e la loro intensità dipendono dalla posizione. Molto spesso, la rottura si verifica nello spazio retroperitoneale e nella cavità addominale libera.. Meno spesso - nell'intestino.

Il quadro della rottura intraperitoneale è caratterizzato da addome disteso, polso filiforme e segno di Shchetkin-Blumberg. Il fluido libero viene determinato mediante percussione nella cavità addominale.

Qualunque misure diagnostiche e i tentativi di fornire cure chirurgiche di emergenza qui sono inutili: la morte avviene inevitabilmente - dopo pochi minuti.

Pillole o intervento chirurgico?

La regola di base che guida gli specialisti nella scelta delle tattiche terapeutiche della malattia riguarda la dimensione dell'aneurisma formato e la sua pressione sugli organi vicini.

Anche il sesso dei pazienti ha un certo significato.

Chirurgia

Gli aneurismi già formati di grandi dimensioni – superiori a 5,5 cm – devono essere rimossi.Si consiglia inoltre di rimuovere le piccole sporgenze che tendono a rapida crescita: tali aneurismi aumentano di dimensioni di 0,5 cm ogni sei mesi. Importante è anche la compressione degli organi interni da parte dell'aneurisma, che da parte loro provoca sintomi.

Negli uomini vengono rimossi i tumori di grandi dimensioni che raggiungono i 5,5 cm e oltre, mentre nelle donne il trattamento chirurgico è indicato per gli aneurismi più piccoli.

La questione dell'adeguatezza dell'operazione viene decisa tenendo conto della gravità delle malattie concomitanti e del rischio di complicanze da organi malati.

Trattamento farmacologico

In alcuni casi, per trattare un aneurisma aortico vengono utilizzati solo farmaci. È consigliato per taglie piccole e crescita lenta.

A questi pazienti vengono prescritti farmaci per controllare la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo al fine di rallentare il decorso dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni e del cuore.

Tuttavia, l'effetto della terapia farmacologica non è stato dimostrato, ma migliora significativamente la qualità della vita delle persone con tumori aneurismatici dell'aorta.

Stile di vita e dieta

L'aneurisma aortico è una patologia direttamente correlata allo stile di vita e all'alimentazione dei pazienti. Le persone che abusano di cibi grassi, piccanti e fritti, nonché di bevande forti e tabacco, aumentano il livello di colesterolo cattivo, quindi è impossibile trattare la malattia senza rivedere le abitudini personali e le preferenze di gusto.