Esame ecografico dello spazio retroperitoneale. Topografia della regione lombare

Lo spazio retroperitoneale, situato in profondità nella regione lombare, fa parte della cavità addominale. In lunghezza supera notevolmente la regione lombare, poiché è allungata a causa degli spazi cellulari situati nell'ipocondrio e nelle fosse iliache.

Lo spazio retroperitoneale è situato tra il peritoneo parietale della parete addominale posteriore e la fascia intra-addominale (fascia endoaddominale), che, rivestendo i muscoli della parete posteriore dell'addome, acquisisce i loro nomi. In alto è limitato dal diaframma, in basso raggiunge la linea terminale.

Fascia retroperitoneale:

1. Fascia intra-addominale ( F. endoaddominale).

2. Fascia retroperitoneale ( F. retroperitoneale) inizia dal luogo di transizione del peritoneo dalla parete laterale a quella posteriore dell'addome, va lateralmente e si divide in prerenale (f. prerenalis) e renale ( F. retrorenale) fascia.

3. F. Toldti- situato solo lungo i due punti ascendenti e discendenti.

Gli strati dello spazio retroperitoneale iniziano dalla fascia intra-addominale.

1. Spazio cellulare retroperitoneale sotto forma di uno spesso strato di tessuto adiposo si estende dal diaframma alla linea di confine. Dividendosi ai lati, la fibra passa nella fibra preperitoneale della parete anteriore non laterale dell'addome. Medialmente dietro l'aorta e la vena cava inferiore comunica con lo stesso spazio sul lato opposto. Dal basso comunica con lo spazio cellulare retrorettale della pelvi. Nella parte superiore passa nel tessuto dello spazio subfrenico e attraverso il triangolo sternocostale (triangolo di Bochdalek) comunica con il tessuto prepleurico nella cavità toracica. Nello spazio retroperitoneale si trovano l'aorta con il plesso aortico addominale, la vena cava inferiore, i linfonodi lombari e il dotto toracico.

2. La fascia renale inizia dal peritoneo nel punto della sua transizione dalla parete laterale a quella posteriore dell'addome (dalla fascia retroperitoneale), sul bordo esterno del rene è divisa in strati posteriori e anteriori, limitando fibra perirenale. Medialmente è attaccato alla guaina fasciale dell'aorta e alla vena cava inferiore.

3. Tessuto pericolico situato dietro i due punti ascendente e discendente. In alto raggiunge la radice del mesentere del colon trasverso, in basso - il livello del cieco a destra e la radice del mesentere del colon sigmoideo a sinistra, all'esterno è limitato dall'attaccamento del fascia renale al peritoneo, medialmente raggiunge la radice del mesentere dell'intestino tenue, dietro è limitato dalla fascia prerenale, davanti dai canali laterali del peritoneo e dalla fascia retrocolica. La fascia retrocolica (Toldi) si forma a seguito della fusione dello strato del mesentere primario del colon con lo strato parietale del peritoneo primario durante la rotazione e fissazione del colon; sotto forma di una lamina sottile si trova tra il tessuto paracolico e i due punti ascendente e discendente, separando queste formazioni.

Lo spazio retroperitoneale contiene i reni, gli ureteri, le ghiandole surrenali, l'aorta e la vena cava inferiore con i suoi rami, il pancreas e il duodeno.

Indice dell'argomento "Regione lombare. Spazio retroperitoneale":

Spazio retroperitoneale situato nella profondità della cavità addominale - tra la fascia parietale dell'addome (posteriore e laterali) e il peritoneo parietale della parete posteriore della cavità peritoneale (anteriore). Contiene organi non ricoperti dal peritoneo (reni con ureteri, ghiandole surrenali) e aree di organi solo parzialmente ricoperti dal peritoneo (pancreas, duodeno), nonché vasi principali (aorta, vena cava inferiore), da cui si dipartono rami per il afflusso di sangue a tutti gli organi, sia retroperitoneali che intraperitoneali. Insieme a loro arrivano i nervi, i vasi linfatici e le catene di linfonodi.

Spazio retroperitoneale si estende oltre i confini della regione lombare a seguito della transizione delle sue fibre nell'ipocondrio e nella fossa iliaca.

Pareti del retroperitoneo

Parete superiore del retroperitoneo- parti lombari e costali del diaframma, ricoperte dalla fascia parietale dell'addome, fino alla lig. coronarium epatite a destra e lig. frenicosplenicum a sinistra.

Pareti posteriori e laterali del retroperitoneo- colonna vertebrale e muscoli della regione lombare, ricoperti da fascia addominale parietale (endoabdominalis).

Parete anteriore del retroperitoneo- peritoneo parietale della parete posteriore della cavità peritoneale. Alla formazione della parete anteriore partecipa anche la fascia viscerale degli organi retroperitoneali: il pancreas, il colon ascendente e discendente.

La parete inferiore del retroperitoneo non vi è nulla di simile. Il confine inferiore condizionale è considerato il piano tracciato attraverso la linea terminalis, che separa lo spazio retroperitoneale dal bacino.

Punti di riferimento. Lungo il bordo superiore della regione lombare vengono sondate le coste XI-XII e le loro estremità libere (la XII costa talvolta può essere assente). La cresta iliaca è facilmente palpabile inferiormente. Il bordo esterno coincide con una linea verticale tracciata dall'estremità dell'XI costola alla cresta iliaca. Posteriormente al punto più alto sopra la cresta iliaca c'è una depressione nota come triangolo lombare. Alla palpazione lungo la linea mediana vengono determinati i processi spinosi delle due vertebre toraciche inferiori e di tutte le lombari. Al di sopra della linea orizzontale che collega le creste iliache si palpa l'apice del processo spinoso della IV vertebra lombare.

Topografia. La pelle è ispessita e inattiva. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato. La fascia superficiale è ben definita e dà origine ad uno sperone fasciale profondo, dividendo il tessuto sottocutaneo in due strati. La fascia toracolombare, fascia thoracolumbalis, forma custodie per i muscoli compresi nella regione lombare: mm. latissimus dorsi, obliquo esterno e interno dell'addome, dentato posteriore inferiore, erettore spinale, trasverso dell'addome. Primo strato muscolare La regione lombare è costituita da due muscoli: il latissimus dorsi e il muscolo addominale obliquo esterno. Muscolo addominale obliquo esterno, m. obllquus externus abdominis, piatto, largo. I suoi fasci posteriori sono attaccati alla cresta iliaca. Di conseguenza, tra di loro si forma un triangolo lombare, trigonum lumbale. Il triangolo è delimitato lateralmente dai bordi di questi muscoli e inferiormente dalla cresta iliaca. Il suo fondo è formato dal muscolo addominale obliquo interno. Il triangolo lombare è un punto debole della regione lombare, dove possono penetrare ascessi del tessuto retroperitoneale e, in rari casi, possono emergere ernie lombari. Secondo strato muscolare la regione lombare è mediale m. Erettore spinale, lateralmente in alto - m. serratus posteriore inferiore, sotto - m. obliquo interno dell'addome. Serrato posteriore inferiore, m. Serrato posteriore inferiore e muscolo addominale obliquo interno, m. obliquus internus abdominis, costituiscono la sezione laterale del secondo strato muscolare della regione lombare. Entrambi i muscoli, uno di fronte all'altro con i loro bordi, non si toccano, a seguito del quale tra loro si forma uno spazio a forma di tre o quadrangolare, noto come quadrilatero lombare, tetragonum lumbale. I suoi lati sono il bordo inferiore del muscolo dentato inferiore in alto, il bordo posteriore (libero) del muscolo addominale obliquo interno in basso, il bordo laterale dell'estensore della colonna vertebrale all'interno e la dodicesima costola all'esterno e all'esterno. superiore. Il suo fondo è l'aponeurosi del muscolo addominale trasversale. Attraverso di esso, le ulcere del tessuto retroperitoneale possono diffondersi alla parete addominale posteriore.

Terzo strato muscolare La regione lombare è rappresentata dal muscolo addominale trasversale, m. trasverso dell'addome. La superficie profonda dell'aponeurosi e del muscolo addominale trasversale è ricoperta da una fascia trasversale, la fascia transversalis, che fa parte della fascia intra-addominale dell'addome, la fascia endoabdominalis, che forma medialmente le custodie per m. Lombo quadrato e mm. psoas major et minor, detti rispettivamente fascia quadrata e fascia psoatis. Nella parte superiore della regione lombare, queste fasce, compattandosi, formano due legamenti che si inseriscono l'uno nell'altro e sono conosciuti come arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Lungo la superficie anteriore del muscolo quadrato, sotto la fascia che lo ricopre anteriormente, nn passano in direzione obliqua dall'interno verso l'esterno dall'alto verso il basso. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, e in un intervallo simile sulla superficie anteriore del muscolo maggiore psoas è presente n. genitofemorale.

Spazio retroperitoneale, spazio retroperitoneale. Lo spazio retroperitoneale è situato tra la parete posteriore della cavità addominale, ricoperta dalla fascia intraperitoneale, e il peritoneo parietale. La fascia retroperitoneale, fascia retroperitoneale, inizia dalla fascia endoaddominale e dal peritoneo parietale a livello della linea ascellare posteriore, dove il peritoneo dalla parete laterale dell'addome passa verso la parte posteriore. La fascia prerenale passa come un lenzuolo comune davanti al tessuto adiposo che ricopre anteriormente i reni, forma in alto una guaina fasciale per le ghiandole surrenali, fondendosi con la parte corrispondente della fascia retrorenale, e si attacca a sinistra al tessuto fibroso che circonda l'arteria mesenterica superiore e il tronco celiaco e, a destra, la guaina fasciale della vena cava inferiore. Anche la fascia renale, fascia retrorenale, è ben sviluppata a livello del rene. In alto, sopra le ghiandole surrenali, si fonde con la fascia prerenale ed è fissato alle guaine fasciali delle gambe del diaframma. La fascia delle parti ascendenti e discendenti del colon, o fascia retrocolica, fascia retrocolica, copre le loro aree extraperitoneali. La fascia retrocolica del colon ascendente è collegata medialmente da numerose placche con la fascia che ricopre la radice del mesentere dell'intestino tenue, e la fascia retrocolica del colon discendente si perde nel tessuto sul suo bordo interno. Tra i fogli fasciali descritti nello spazio retroperitoneale si devono distinguere tre strati di fibre: retroperitoneale, perinefrico e peri-intestinale.

Il primo strato di tessuto retroperitoneale, textus cellulosus retroperitonealis, è lo spazio cellulare retroperitoneale. La sua parete anteriore è formata dalla fascia retrorenale e la parete posteriore dalla fascia endoaddominale.

Secondo strato di tessuto retroperitoneale circonda il rene, situato tra la fascia retrorenalis e la fascia prerenalis, ed è la capsula grassa del rene, capsula adiposa renis, o paranefrone, paranefrone. Il paranefrone è diviso in tre sezioni: la superiore - la guaina fasciale-cellulare della ghiandola surrenale, la media - la capsula grassa del rene e quella inferiore - la guaina fasciale-cellulare dell'uretere. La fibra periureterica, paraureterio, racchiusa tra la fascia preureterica e la fascia retroureterica, si estende lungo l'uretere per tutta la sua lunghezza.

Terzo strato di tessuto retroperitoneale situato dietro le parti ascendente e discendente del colon e si chiama paracolon.

Blocco perinefrico. Indicazioni: colica renale ed epatica, colecistite, discinesia biliare, pancreatite, peritonite, esacerbazione di ulcera gastrica, ostruzione intestinale dinamica, shock in gravi lesioni degli arti inferiori. Posizionare il paziente sul lato sano su un cuscino. Iniezione di un ago all'apice dell'angolo formato dalla XII costola e dal bordo esterno del muscolo rettificatore; un lungo ago viene inserito perpendicolarmente alla superficie del corpo. Iniettando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene fatto avanzare a una profondità tale che si ha la sensazione di penetrazione della sua estremità attraverso la fascia retrorenale nello spazio cellulare libero. Quando l'ago entra nel tessuto perirenale, il flusso inverso del fluido si interrompe. 60 - 80 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nel tessuto perirenale. Il blocco viene effettuato da entrambe le parti.

Spazio retroperitoneale(spatium retroperitoneale; sinonimo spazio retroperitoneale) è uno spazio cellulare situato tra la parte posteriore del peritoneo parietale e la fascia intra-addominale; si estende dal diaframma alla piccola pelvi.

Nello spazio retroperitoneale si trovano i reni, le ghiandole surrenali, gli ureteri, il pancreas, le parti discendenti e orizzontali del duodeno, il colon ascendente e discendente, l'aorta addominale e la vena cava inferiore, le radici delle vene azygos e semigitane, i tronchi simpatici, una numero di plessi nervosi autonomi, rami dei plessi lombari, linfonodi, vasi e tronchi, l'inizio del dotto toracico e il tessuto adiposo che riempie lo spazio tra di loro.

Un complesso sistema di placche fasciali divide lo spazio retroperitoneale in numerosi compartimenti. Vicino al bordo laterale del rene, la fascia retroperitoneale è divisa in due strati: la fascia prerenale e quella retrorenale. Il primo si collega medialmente con le guaine fasciali dell'aorta e della vena cava inferiore, passando sul lato opposto, il secondo si intreccia in parti della fascia intra-addominale che ricopre il peduncolo del diaframma e il muscolo grande psoas.
Lo strato di fibre retroperitoneali si trova tra la fascia intra-addominale e quella retroperitoneale.

La capsula grassa del rene (perinefrone) si trova tra gli strati della fascia retroperitoneale e prosegue lungo l'uretere. Il paracolon si trova tra le superfici posteriori del colon ascendente e discendente e la fascia retroperitoneale. Lateralmente è limitato dalla fusione di quest'ultimo con il peritoneo parietale, medialmente raggiunge la radice del mesentere dell'intestino tenue e contiene placche fibrose (fascia di Toldt), vasi, nervi e linfonodi del colon. Si distingue anche uno spazio mediano spaiato, contenente la parte addominale dell'aorta, la vena cava inferiore, i nervi adiacenti, i linfonodi e i vasi, chiusi nelle loro guaine fasciali.

Metodi di ricerca:

Vengono utilizzati metodi clinici: ispezione, palpazione, percussione. Prestare attenzione al colore della pelle, sporgenze o gonfiori, infiltrati o tumori della parete addominale. La più istruttiva è la palpazione della parete addominale con il paziente in posizione supina con un cuscino posto sotto la regione lombare. L'esame clinico consente di sospettare una malattia infiammatoria purulenta, una cisti o un tumore dello spazio retroperitoneale, nonché alcune malattie degli organi in esso situati.

Le metodiche di esame radiografico utilizzate per diagnosticare le patologie dello spazio retroperitoneale sono molteplici: radiografia di indagine delle cavità toracica e addominale, esame radiografico con contrasto dello stomaco e dell'intestino, pneumoperitoneo, pneumoretroperitoneo, urografia, pancreatografia, aortografia, angiografia selettiva dei rami dell'aorta addominale, cavografia, linfografia, ecc.

Tra i metodi di ricerca strumentale, il ruolo principale nella diagnosi delle malattie dello spazio retroperitoneale è svolto dall'ecografia e dalla tomografia a raggi X computerizzata, che può essere eseguita in regime ambulatoriale in un centro diagnostico. Permettono di stabilire la localizzazione del focus patologico, la sua dimensione e le relazioni con gli organi e i tessuti circostanti. La puntura diagnostica o terapeutica è possibile sotto controllo televisivo a raggi X.

Danno al retroperitoneo:

L'ematoma retroperitoneale causato da un trauma meccanico è più comune. Un grande ematoma, soprattutto nelle prime ore, nei sintomi clinici ricorda il danno a un organo cavo o parenchimale della cavità addominale. Il sanguinamento acuto può causare lo sviluppo di shock emorragico. Vengono rilevati sintomi di irritazione peritoneale: forte dolore e tensione nei muscoli della parete addominale, un segno Blumberg-Shchetkin positivo, che consente di sospettare lo sviluppo di peritonite.

Tuttavia, a differenza del danno agli organi cavi della cavità addominale, che sono caratterizzati dalla progressione delle manifestazioni cliniche della peritonite, con l'ematoma retroperitoneale sono meno pronunciati e gradualmente scompaiono. Con un massiccio ematoma retroperitoneale, aumenta la paresi del tratto gastrointestinale, diminuisce il contenuto di emoglobina, ematocrito e il numero di globuli rossi nel sangue. Il ruolo principale nella diagnosi differenziale appartiene alla laparoscopia. Negli ematomi retroperitoneali di grandi dimensioni, il sangue può fuoriuscire nella cavità addominale attraverso uno strato posteriore intatto del peritoneo, rendendo difficile la diagnosi.

Utilizzando metodi di esame a raggi X, è possibile rilevare il pneumoperitoneo in caso di danno a un organo cavo della cavità addominale e in caso di ematoma retroperitoneale, contorni sfocati e spostamento del rene, del muscolo psoas, della vescica e delle sezioni retroperitoneali l'intestino. Informazioni più complete e accurate si ottengono dagli ultrasuoni e dalla tomografia a raggi X computerizzata.

Il trattamento delle lesioni allo spazio retroperitoneale viene effettuato in ospedale. In alcuni casi, in assenza di segni di sanguinamento, danni agli organi addominali e alterazioni del sangue e delle urine, è possibile un trattamento ambulatoriale con monitoraggio quotidiano obbligatorio delle condizioni della vittima per 2-3 giorni dopo l'infortunio. Il trattamento degli ematomi retroperitoneali isolati senza danni agli organi del tratto gastrointestinale è conservativo e comprende una serie di misure volte a combattere lo shock, la perdita di sangue e la paresi del tratto gastrointestinale. Se l'emorragia interna continua o vengono rilevati segni di danno agli organi cervicali (reni, pancreas, grandi vasi), è indicato un intervento chirurgico d'urgenza.

La prognosi per gli ematomi retroperitoneali isolati è nella maggior parte dei casi (favorevole se non si verifica un'infezione).

Malattie dello spazio retroperitoneale:

I processi infiammatori purulenti nel tessuto retroperitoneale possono essere sierosi, purulenti e putrefattivi. A seconda della localizzazione della lesione si distinguono paranefriti, paracoliti e infiammazioni del tessuto retroperitoneale. Il quadro clinico dei processi infiammatori purulenti nello spazio retroperitoneale è costituito da segni di intossicazione generale (brividi, temperatura corporea elevata, anoressia, debolezza, apatia, leucocitosi e spostamento a sinistra del conteggio dei leucociti, nei casi gravi, progressiva disfunzione del sistema cardiovascolare, ecc.). Allo stesso tempo vengono rilevati cambiamenti nei contorni o rigonfiamento della parete addominale nella regione lombare o epigastrica, formazione di infiltrato, tensione muscolare, ecc.

Un ascesso retroperitoneale è spesso accompagnato da una contrattura in flessione nell'articolazione dell'anca sul lato interessato. Gravi complicanze dei processi infiammatori purulenti nello spazio retroperitoneale sono lo sfondamento di un ascesso retroperitoneale nella cavità addominale con il successivo sviluppo di peritonite, la diffusione del flemmone retroperitoneale nel mediastino, la comparsa di osteomielite secondaria delle ossa pelviche o delle costole, fistole intestinali, paraproctiti, perdite purulente nella regione glutea, sulla coscia.

La diagnosi di un processo purulento-infiammatorio viene effettuata sulla base del quadro clinico, nonché dei dati ecografici e radiografici. Il trattamento dei processi infiammatori nello stomaco in assenza di segni di suppurazione è conservativo (terapia antibatterica, disintossicante e immunostimolante). Quando si forma flemmone o ascesso è indicata la loro apertura e il drenaggio. Come risultato di un processo infiammatorio purulento nello spazio retroperitoneale, può svilupparsi una fibrosi retroperitoneale.

Tumori:

I tumori dello spazio retroperitoneale derivano dai tessuti degli organi in esso situati (duodeno, uretere, rene, ecc.) e dai tessuti non organici (tessuto adiposo, muscoli, fascia, vasi sanguigni, nervi, nodi nervosi simpatici, linfonodi e vasi). Secondo l'istogenesi si distinguono tumori di origine mesenchimale (mesenchimomi, lipomi, liposarcomi, linfosarcomi, fibromi, fibrosarcomi, ecc.), neurogenici (neurilemmomi, neurofibromi, paragangliomi, neuroblastomi, ecc.), teratomi, ecc.. Si distinguono tumori benigni e Tumori retroperitoneali maligni singoli e multipli.

I primi sintomi dei tumori retroperitoneali sono generalmente assenti. A poco a poco, il tumore raggiunge grandi dimensioni, spostando gli organi vicini. I pazienti avvertono disagio nella cavità addominale, dolore doloroso all'addome e alla parte bassa della schiena. A volte un tumore viene scoperto per caso durante la palpazione dell'addome, una sensazione di pesantezza all'addome causata dal tumore, o in caso di disfunzione dell'intestino, dei reni (ostruzione intestinale, insufficienza renale), ecc.

Con estesi tumori retroperitoneali, il deflusso venoso e linfatico viene interrotto, che è accompagnato da edema e ristagno venoso negli arti inferiori, nonché ascite, dilatazione delle vene safene dell'addome. A differenza di quelli maligni, i tumori benigni dello spazio retroperitoneale, anche quelli di grandi dimensioni, hanno poco effetto sulle condizioni generali del paziente, ma con la crescita continua possono interrompere la funzione degli organi vicini.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti raggi X, esame ecografico e biopsia puntura. La diagnosi differenziale si effettua con i tumori degli organi retroperitoneali (reni, ghiandole surrenali), alcuni tumori intra-addominali (mesentere intestinale, ovaio), con ascesso retroperitoneale o ematoma, perdita, aneurisma dell'aorta addominale.

Il trattamento nella maggior parte dei casi è chirurgico. Alcuni tipi di sarcomi sono suscettibili alla chemioterapia, alle radiazioni o al trattamento combinato. La prognosi è insoddisfacente. I tumori retroperitoneali, in particolare i sarcomi, sono caratterizzati da frequenti recidive.

Operazioni:

Il principale accesso chirurgico allo spazio retroperitoneale è la lombotomia: penetrazione extraperitoneale nello spazio retroperitoneale attraverso un'incisione nella regione lombare. In alcuni casi, ad esempio, durante gli interventi sull'aorta addominale, viene utilizzato un approccio transperitoneale, in cui lo spazio retroperitoneale viene aperto dopo la laparotomia mediante dissezione dello strato posteriore del peritoneo parietale. Interventi eseguiti su organi nello spazio retroperitoneale.

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Il peritoneo, che riveste la cavità addominale, è adiacente alla fascia intra-addominale. Tra il peritoneo e la fascia si trova una piccola quantità di tessuto adiposo nelle parti anteriori dell'addome - tessuto preperitoneale. La parete posteriore del sacco peritoneale non confina direttamente con la fascia intra-addominale; tra di loro si forma uno spazio pieno di tessuto adiposo, chiamato retroperitoneale o retroperitoneale.

1 - t.erettore spinale; 2 - muscolo quadrato dei lombi; 3 - muscolo lomboiliaco; 4 - spazio cellulare retroperitoneale; 5 - spazio in fibra pericolosonica; 6 - spazio cellulare perirenale; 7 - fascia retrorenale; 8 - strato profondo della fascia lombodorsale; 9 - fascia renale anteriore

La superficie posteriore dello spazio retroperitoneale è costituita dalle parti lombari e costali inferiori del diaframma, dal muscolo quadrato dei lombi e dal muscolo ileopsoas con la stessa fascia.
Nello spazio retroperitoneale c'è una sezione centrale - il "mediastino dell'addome" (secondo N.I. Pirogov) e due laterali, situate all'esterno della colonna vertebrale. Lo spazio retroperitoneale è convenzionalmente suddiviso in tre piani: spazi subfrenico, lombare e retroperitoneale della grande pelvi (zona delle fosse iliache).

Localizzazione degli ascessi nello spazio retroperitoneale. Sezioni sagittali (a) e trasversali (b) attraverso la regione lombare:
1 - ascesso dello spazio retroperitoneale anteriore; 2 - ascesso dello spazio retroperitoneale posteriore; 3 - ascesso subfrenico retroperitoneale; 4 - ascesso lombare retrofasciale

Il “mediastino addominale” contiene l’aorta, la vena cava inferiore e i loro rami, i linfonodi, parte del corpo del pancreas e la parte orizzontale del duodeno. La fibra che riempie lo spazio retroperitoneale mediano nella sezione superiore passa nella fibra mediastinica attraverso il foro del diaframma. Anteriormente, la fibra passa nella fibra del mesentere dell'intestino tenue e del colon trasverso, e verso il basso nello spazio delle fibre pararettali.

Le fasce pre e retrorenali formano lo spazio cellulare perirenale (paranefrone), che è aperto medialmente verso la colonna vertebrale e il “mediastino addominale”. L'infezione del paranefrone è possibile per via ematogena e linfogena, con ferite penetranti, ma più spesso l'infezione da contatto si verifica dal rene (carbonchio renale, pionefrosi), con appendicite distruttiva, quando l'appendice si trova retrocecale e retroperitoneale.

Un ascesso dal paranefrone può diffondersi verso il basso nella fossa iliaca, nella piccola pelvi e attraverso le fessure della fascia o quando la fascia viene distrutta dal processo infiammatorio - nel paracolon.

Lo spazio cellulare pericolico (paracolon) è limitato anteriormente dalla superficie posteriore del colon ascendente o discendente e dal peritoneo parietale e posteriormente dalla fascia renale anteriore, retroperitoneale e preureterale.

L'infezione del paracolon si verifica più spesso con infiammazione dell'appendice vermiforme situata retroperitonealmente, perforazione di un'ulcera della parete posteriore del duodeno, perforazione di un'ulcera o tumore della parete posteriore del colon ascendente o discendente, con necrosi pancreatica, purulenta pancreatite. Nella pancreatite distruttiva con localizzazione del processo nella testa del pancreas, il pus può diffondersi nello spazio paraintestinale destro fino al cieco; se sono colpiti il ​​corpo e la coda del pancreas, può diffondersi nello spazio sinistro.

Le perdite purulente nel paracolon si estendono da destra alla flessura epatica del bordo ascendente dell'intestino, verso il basso fino al cieco, dall'esterno fino alla giunzione del peritoneo parietale con la fascia lungo la linea ascellare posteriore e dall'interno verso l'esterno. “mediastino addominale”. A sinistra, le perdite purulente possono diffondersi verso l'alto fino alla flessura splenica del colon e del pancreas, verso il basso fino al tessuto perivescicale e perirettale.

I confini interni ed esterni della diffusione delle perdite purulente sono gli stessi dello spazio peri-intestinale destro. Nella paracolite purulenta, in caso di diffusione del processo purulento dall'appendice vermiforme situata nel retroperitoneale, il pus può penetrare nel tessuto sottocutaneo nell'area del triangolo lombare (triangolo di Petit) sopra l'ala dell'ileo.

I fogli fasciali che formano gli spazi cellulari retroperitoneali (paracolon, spazi parauretrali e retroperitoneali) scompaiono gradualmente verso il basso. Questi spazi si fondono tra loro e nella pelvi si trasformano in uno spazio cellulare, limitato dalla fascia intrapelvica e dal peritoneo pelvico.

I principali spazi cellulari (lo stesso tessuto retroperitoneale, il paranefrone e il paracolon), sebbene limitati dalla fascia, non consentono una completa delimitazione dei processi purulenti in essi localizzati. Attraverso le lacune naturali della fascia, così come quando vengono distrutte, il processo infiammatorio purulento può diffondersi da uno spazio all'altro.

Nella pratica chirurgica, oltre ai tre spazi tissutali retroperitoneali, si distingue la guaina fasciale-muscolare del muscolo ileopsoas.

Gli ascessi nell'osteomielite e nella tubercolosi della colonna lombare possono scendere lungo il cosiddetto psoas nella fossa iliaca e diffondersi attraverso la lacuna musculorum fino alla coscia. Sotto il t.psoas si trova il plesso nervoso lombare, da cui si forma il nervo femorale. Passa sotto il muscolo ed esce attraverso la lacuna muscolare fino alla coscia. Il nervo è circondato da tessuto adiposo, che è racchiuso nella guaina fasciale del nervo. Il tessuto paraneurale può fungere da conduttore per il processo purulento.

Nella fossa iliaca sono presenti tre spazi cellulari. Uno di essi è rappresentato dal tessuto retroperitoneale, situato sotto il peritoneo parietale, ed è limitato posteriormente dalla fascia ileopsoas. Sotto il muscolo ileopsoas si trova una profonda fessura cellulare della fossa iliaca, che è limitata dal muscolo e dall'ala dell'ileo.

Tra la superficie anteriore del muscolo e la sua stessa fascia si trova una fessura iliaca, nella quale passano i nervi del plesso lombare. Il processo purulento raramente coinvolge direttamente il muscolo ileopsoas, ma in caso di paranefrite, paracolite, il pus lungo la superficie anteriore del muscolo può diffondersi nella fossa iliaca e lungo il muscolo attraverso la lacuna muscolare sotto il legamento Poupartiano e sulla coscia con il muscolo ileopsoas. sviluppo di un ascesso, flemmone della superficie anteriore e interna anteriore della coscia.

La maggior parte dei processi infiammatori chiamati “paranefrite”, “paracolite”, “psoite” o semplicemente “ascesso retroperitoneale” sono secondari. Una rara eccezione è l'infiammazione dopo ferite penetranti. In circa il 40% dei pazienti, la lesione primaria rimane poco chiara.

Se la gamma dei momenti eziologici della paranefrite e della paracolite è relativamente ristretta (la paranefrite e la paracolite derivano quasi sempre dalla diffusione sequenziale dei processi purulenti dal rene, dal colon e dall'appendice, a cui le sezioni corrispondenti del tessuto retroperitoneale sono direttamente adiacenti ), quindi nei momenti eziologici dei processi purulenti acuti nel tessuto retroperitoneale stesso sono presenti molte fibre (necrosi pancreatica, colecistite distruttiva, ecc.).

La causa più comune del flemmone retroperitoneale è la paranefrite purulenta acuta. La cellulite della fossa iliaca si sviluppa più spesso come complicazione dell'appendicite distruttiva quando l'appendice si trova retroperitoneale.

Cause più rare sono il flemmone del sacco erniario con ernia inguinale da scivolamento, la sepsi, l'osteomielite dell'ileo e la ferita da arma da fuoco alla pelvi.

V.C. Gostischev