Paralisi di Klumpke. Paralisi di Dejerine Klumpke: cause, sintomi e trattamento

Il trauma alla nascita è una condizione patologica caratterizzata da danni ai tessuti e agli organi di un neonato durante il parto, accompagnato da un'interruzione delle loro funzioni.

Le lesioni traumatiche diventano possibili quando le dimensioni del bambino non corrispondono al canale del parto, durante la fornitura di assistenza manuale o strumentale o il taglio cesareo. Si registrano inoltre gravidanze post-termine, grandi masse fetali, malformazioni, anomalie di presentazione, aspirazioni, pelvi materno stretto, esostosi e vecchiaia della donna nel postpartum.

La paralisi di Dejerine-Klumpke si verifica quando il midollo spinale viene danneggiato a livello di C7-T1 o dei fascicoli medi e inferiori del plesso brachiale. In questo caso si verifica la paralisi flaccida dell'arto superiore distale. Il braccio giace lungo il corpo, la mano pende passivamente. I movimenti indipendenti nelle articolazioni del polso e del gomito sono impossibili, ma sono presenti nell'articolazione della spalla.

Diagnostica

La diagnosi clinica è ovvia tenendo conto dei dati dei metodi di esame fisico e del complesso dei sintomi neurologici. In alcuni casi viene prescritto un esame radiografico.

Trattamento della paralisi di Klumpke dovuta a trauma alla nascita

Al neonato viene garantito il riposo completo, fino al punto di essere svezzato e alimentato con sondino. Viene effettuata l'ossigenoterapia, vengono prescritte vitamine, glucosio, farmaci cardiovascolari, nonché farmaci che riducono l'eccitabilità del sistema nervoso centrale e farmaci antiemorragici.

Farmaci essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

1. () - tranquillante. Regime posologico: per i bambini, il dosaggio è sempre determinato individualmente, tenendo conto dell'età, del livello di sviluppo fisico, delle condizioni generali e della risposta al trattamento. La dose iniziale è di 1,25-2,5 mg al giorno, suddivisa in 4 dosi. Questa dose può essere ridotta o aumentata, tenendo conto della risposta individuale alla terapia.
2. La vitamina K () è un agente antiemorragico. Regime posologico: prescrivere 0,5-1 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare per 3 giorni per scopi emostatici.
3. (un farmaco che stimola la coagulazione del sangue). Regime posologico: prescritto per via orale 0,5 g 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3 giorni.
4. Bendazolo () è un farmaco che migliora la funzione del sistema nervoso centrale. Regime posologico: assumere 0,002 g per via orale 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
5. (farmaco nootropico). Regime posologico: Cerebrolysin viene utilizzato per via parenterale sotto forma di iniezioni endovenose in ragione di 0,1-0,2 ml/kg di peso corporeo. Il ciclo di trattamento raccomandato prevede iniezioni giornaliere per 10-20 giorni. Per aumentare l’efficacia del trattamento, è possibile eseguire cicli ripetuti purché le condizioni del paziente migliorino in seguito al trattamento. Dopo il primo ciclo, la frequenza delle iniezioni può essere ridotta a 2 o 3 volte a settimana.
6. La ialuronidasi () è un farmaco ad attività proteolitica. Regime posologico: per lesioni traumatiche dei plessi nervosi e dei nervi periferici, iniettare per via sottocutanea nell'area del nervo interessato (64 UE in soluzione di procaina) a giorni alterni; per corso - 12-15 iniezioni. Il corso del trattamento viene ripetuto se necessario.

La paralisi di Dejerine-Klumpke è accompagnata dalla paralisi dei muscoli della mano e dell'avambraccio, causata da una lesione al primo nervo toracico e al settimo nervo cervicale. In futuro, le conseguenze di questo infortunio portano all'interruzione del funzionamento dei muscoli profondi della mano, delle dita e dei flessori del polso. Di conseguenza, le dita e la mano del paziente smettono di muoversi, i piccoli muscoli si atrofizzano e l’arto può assumere l’aspetto di una “zampa artigliata” o di un “piede di foca”.

Perché si verifica la paralisi di Dejerine-Klumpke? Quali sintomi manifesta? Come viene diagnosticata e trattata questa patologia? Riceverai le risposte a queste domande leggendo questo articolo.

Cause

La riduzione impropria di una lussazione della spalla può causare la paralisi di Dejerine-Klumpke.

La causa più comune della paralisi di Dejerine-Klumpke è il trauma alla nascita. Tipicamente, tale lesione si verifica con la distocia della spalla, durante la quale, nella seconda fase del travaglio, una o entrambe le spalle del feto vengono trattenute nella cavità pelvica per più di 1 minuto. Tale interruzione del travaglio può essere causata da una pelvi materna stretta o da un feto grande. A volte la lesione al primo nervo toracico e al settimo nervo cervicale è causata dalla trazione del braccio teso del bambino sopra la testa alla nascita. La paralisi di Dejerine-Klumpke causata da un trauma alla nascita può essere associata a fratture della clavicola o dell'omero o alla lussazione dell'articolazione della spalla.

La paralisi di Dejerine-Klumpke può essere provocata non solo da lesioni alla nascita. I seguenti fattori possono causare il suo sviluppo:

• una caduta dall'alto, durante la quale una persona afferra un ramo o un altro oggetto sopra la sua testa con la mano tesa al massimo;
• compressione del plesso brachiale da parte di false costole o neoplasie;
• ferite da arma da fuoco;
• riduzione errata quando ;
• neurite primaria delle radici nervose.

Sintomi

La gravità delle manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke può essere variabile, poiché la loro natura e gravità sono determinate dal grado di lesione delle fibre nervose.

Con qualsiasi lesione del plesso brachiale, si verifica un'interruzione del funzionamento dei muscoli dell'avambraccio e della mano. I movimenti in essi sono completamente assenti o nettamente limitati, il braccio interessato pende lungo il corpo e la sensibilità è compromessa (intorpidimento, sensazione di gattonare, ecc.). Nelle forme gravi di paralisi, il movimento dell'arto è completamente assente.

In alcuni pazienti, a causa del danno al sistema nervoso simpatico, si sviluppa la sindrome di Bernard-Horner, in cui si verificano palpebre cadenti, recessione del bulbo oculare e costrizione della pupilla.

Quando si esamina la mano interessata, vengono rivelati i seguenti segni:

• pelle pallida con una tinta bluastra;
• spazzola piatta;
• freddezza della pelle nella zona interessata;
• una mano a forma di “zampa di foca” (con maggiore danno al nervo radiale) o di “zampa artigliata” (con maggiore danno al nervo ulnare);
• diradamento, tendenza a danni e pelle secca;
• anidrosi o;
• unghie fragili;
• assenza del riflesso di Babkin e Robinson (o di presa);
• diminuzione del riflesso di Moro;
• la capacità motoria dell'articolazione della spalla è preservata.

La paralisi di Dejerine-Klumpke, che si sviluppa durante l'infanzia, può portare alla curvatura della colonna vertebrale ().

Diagnostica

L'individuazione della paralisi di Dejerine-Klumpke di solito non causa difficoltà e un esame visivo del paziente è sufficiente per fare una diagnosi. Per la diagnosi differenziale, sono prescritti i seguenti studi:

• radiografia;
• analisi del liquido cerebrospinale;

Trattamento

La terapia farmacologica per questa malattia è completata dalla fisioterapia e dal massaggio.

Il trattamento per la paralisi di Dejerine-Klumpke dovrebbe iniziare il prima possibile. Le sue tattiche sono determinate dall’età del paziente e dalla gravità della patologia.

Il piano di trattamento può includere quanto segue:

• immobilizzazione dell'arto in posizione fisiologica mediante stecca;
• assunzione di antibiotici e (in presenza di processi infiammatori);
• terapia farmacologica neurotrofica: iniezioni di vitamine del gruppo B, dibazolo, galantamina, pentossifillina, acido nicotinico;
• massaggio;
• fisioterapia;
• procedure fisioterapeutiche: UHF, riflessologia, ultrafonoforesi, elettroforesi, fangoterapia, balneoterapia.

Nella maggior parte dei casi, una terapia conservativa tempestiva e regolare può ridurre significativamente le manifestazioni della paralisi di Dejerine-Klumpke. In caso di lesioni gravi del plesso brachiale può essere raccomandato il trattamento chirurgico, consistente nella chirurgia plastica dei tronchi nervosi del plesso, la cui modalità è determinata dal caso clinico.

Quale medico contattare

Se ci sono disturbi nel movimento della mano e dell'articolazione del gomito, cambiamenti nella forma della mano e disturbi della sensibilità, dovresti consultare un neurologo. Dopo aver esaminato il paziente ed effettuato una serie di esami (radiografie, esami del sangue per la sifilide e analisi del liquido cerebrospinale), il medico elaborerà un piano di trattamento e, se è necessario un intervento chirurgico, consiglierà un consulto con un neurochirurgo.

La paralisi di Dejerine-Klumpke si sviluppa a causa di un danno al primo nervo toracico e al settimo nervo cervicale ed è accompagnata da disturbi del movimento dell'articolazione della mano e del gomito. La gravità delle sue manifestazioni dipende dalla gravità della lesione al plesso brachiale. Spesso questa patologia neurologica è una conseguenza di lesioni alla nascita. La sua comparsa richiede sempre un trattamento tempestivo, che in molti casi può ridurre significativamente le manifestazioni della paralisi.

Fino ad ora, i casi di trauma alla nascita sono molto diffusi nella pratica pediatrica. Ciò è spesso facilitato da diversi fattori che complicano il parto fisiologico (gravidanze multiple, ecc.). Ed è proprio il trauma alla nascita che può portare a varie manifestazioni e malattie neurologiche. Un esempio di tale patologia è il danno al livello inferiore del plesso brachiale o la paralisi inferiore di Dejerine-Klumpke.

Informazioni per i medici. Come altre lesioni del plesso brachiale, la paralisi di Dejerine-Klumpke secondo l'ICD è codificata G54.0. La diagnosi deve indicare il livello del danno al plesso, la direzione di localizzazione del processo e la gravità dei sintomi separatamente per ciascuna delle sindromi cliniche.

La causa immediata dello sviluppo della malattia è il danno al plesso brachiale a livello delle radici cervicali inferiori e toraciche superiori. Il quadro clinico dipende dall'entità del danno e può essere variabile.

Quadro clinico

In tutti i casi, sono colpiti i muscoli dell'avambraccio e della mano. Può svilupparsi il sintomo del “piede artigliato”. Portare l'arto al corpo non è molto pronunciato, ma si verifica anche. In alcuni casi si sviluppano atrofia dei muscoli dell'avambraccio e cambiamenti distrofici nelle unghie.
Il danno al sistema nervoso simpatico può portare allo sviluppo di manifestazioni oculari. Un bambino può avere un complesso di sintomi combinati nella sindrome di Bernard-Horner: palpebra cadente, restringimento della pupilla, retrazione del bulbo oculare. In età avanzata, i pazienti possono descrivere intorpidimento della mano, gattonamento e altre sensazioni parestetiche nella mano sul lato affetto.

Diagnostica

La diagnosi della malattia si basa sull'aspetto del paziente. Inoltre, per la diagnosi differenziale, è importante condurre un esame RMP per la sifilide, a volte è possibile condurre un esame a raggi X, un'elettroneuromiografia.

Trattamento

Il trattamento può iniziare fin dai primi giorni di nascita. Vengono utilizzati il ​​trattamento posizionale, la terapia vitaminica e il trattamento neurotrofico. Inoltre sono indicati il ​​massaggio degli arti e la terapia fisica regolare.

Nella maggior parte dei casi si osserva un miglioramento duraturo, a volte addirittura fino alla completa guarigione.

Descrizione:

Prende il nome da Augusta Déjerine-Klumpke. Dejerine-Klumpke (paralisi di Klumpke) è un tipo di paralisi parziale dei rami inferiori del plesso brachiale, caratterizzata da paresi periferica o paralisi dei muscoli della mano, alterazioni della sensibilità nell'area corrispondente, alterazioni vegetativo-trofiche, compresa la pupilla disturbi.
Il plesso brachiale è una rete di nervi spinali che emergono dalla parte posteriore del collo, corrono sotto l'ascella e forniscono innervazione agli arti superiori.

Sintomi:

I sintomi includono la paralisi dei muscoli profondi della mano (muscoli del pollice e del mignolo, muscoli interossei e lombricali) e intorpidimento nell'area di innervazione del nervo ulnare. coprire la superficie interna della spalla, dell'avambraccio e della mano. Il coinvolgimento del primo nervo toracico (T1) può portare alla sindrome di Horner con presenza di ptosi e. Questo potrebbe essere l'opposto della paralisi di Erb-Duchenne, che si verifica a causa di un danno al quinto (C5) e al sesto (C6) nervo cervicale.

Cause:

La paralisi di Dejerine-Klumpke è una forma di paralisi che colpisce i muscoli dell'avambraccio e della mano, ed è la conseguenza di un danno al plesso brachiale, cioè una lesione del settimo nervo cervicale (C7) e del primo toracico (T1) "prima o dopo si uniscono al tronco nervoso dell'arto inferiore. La paralisi che ne consegue colpisce soprattutto i muscoli profondi della mano e i flessori del polso e delle dita”. Lesioni a questi nervi possono verificarsi durante il parto. Molto spesso, la paralisi si verifica durante il parto traumatico, in particolare la distocia della spalla. Il rischio di distocia di spalla aumenta con il bacino stretto della donna in travaglio e con un feto grande. Il rischio di lesioni al plesso brachiale inferiore si verifica quando si tira un braccio rapito, ad esempio quando un bambino viene tirato per il braccio durante il parto (il braccio è teso sopra la testa) o quando qualcuno che cade da un albero afferra un ramo (e il braccio è di nuovo nella posizione di massima abduzione). Le lesioni del plesso brachiale inferiore vanno differenziate dalle lesioni del plesso brachiale superiore, che possono anche essere conseguenza di traumi alla nascita, ma danno origine ad una diversa sindrome da debolezza, la cosiddetta. Paralisi di Erb-Duchenne. Inoltre, la causa della paralisi di Dejerine-Klumpke può essere la compressione da parte di false costole o tumori.
Tuttavia, “il plesso brachiale può essere danneggiato anche dalla forza diretta, sia da una ferita da arma da fuoco che durante la riduzione di una lussazione della spalla; La gravità della paralisi dipende dalla gravità del danno ai nervi del plesso. In alcuni casi, il danno sembra essere uno strappo delle radici dei nervi spinali dal midollo spinale piuttosto che una rottura del nervo stesso, e se ciò è dovuto al danno del primo nervo toracico (T1), allora la pupilla di quello il lato può essere ristretto (questo dipende dal grado di danno alle fibre pregangliari che corrono come parte del primo nervo toracico fino alla pupilla dilatatrice).” La paralisi può essere una conseguenza dell'infiammazione primaria delle radici, la loro primaria

Sinonimi della sindrome di Dejerine-Klumpke. S. Klumpke. Paralisi di Dejerine-Klumpke. La paralisi di Klumpke.

Definizione della sindrome di Dejerine-Klumpke. Una paralisi caratteristica del braccio, che si sviluppa a seguito di un danno alle radici dei nervi cervicale VII o VIII e I toracico o di parte del nervo cervicale. Si riferisce alle sindromi cervicobrachiali.

Sintomatologia della sindrome di Dejerine-Klumpke:
1. Paralisi dei piccoli muscoli della mano, nonché di parti dei lunghi muscoli articolari dell'avambraccio. A questo proposito, la mano è nella posizione di una zampa o di una pinna, come una foca (Peters).
2. S. (Claude) Bernard-Horner per concomitanti lesioni del ramo comunicante delle vertebre toraciche.
3. Sensibilità compromessa nell'area di una zona ristretta della superficie interna dell'avambraccio (segno diagnostico differenziale) e del lato ulnare della mano (non sempre; a volte ce n'è solo un accenno).
4. Inoltre, a volte si riscontrano disturbi vasomotori-secretori: anidrosi, iperidrosi, ischemia, alterazioni della temperatura cutanea nella zona della mano e dell'avambraccio.

Eziologia e patogenesi della sindrome di Dejerine-Klumpke. Lesioni delle radici dei nervi VII e VIII cervicale e I toracico, parte del plesso qui situato, nonché lesioni concomitanti delle fibre simpatiche del centro ciliospinale a seguito di vari tipi di effetti traumatici acuti sulle vertebre, tra cui contusione.

Una lesione simile nella regione cervicale porta ai sintomi della cosiddetta sindrome del muscolo scaleno.

Diagnosi differenziale della sindrome di Dejerine-Klumpke. Sindrome spalla-carpale. Sindrome dello scaleno. S. Duchenne-Erb (vedi). S. (M.) Pappagallo (vedi).

Plesso brachiale - con la sindrome di Dejerine-Klumpke, le radici C7-Th1 sono colpite