Cos’è la morte coronarica improvvisa? Morte improvvisa per insufficienza coronarica acuta: come prevenirla? La morte improvvisa provoca cure di emergenza.

La morte cardiaca improvvisa (SCD) è una delle patologie cardiache più gravi, che di solito si sviluppa in presenza di testimoni, si verifica istantaneamente o in un breve periodo di tempo e ha come causa principale le lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie.

Il fattore sorpresa gioca un ruolo decisivo nel fare una diagnosi del genere. Di norma, in assenza di segni di una minaccia imminente alla vita, la morte istantanea avviene entro pochi minuti. È anche possibile uno sviluppo più lento della patologia, quando compaiono aritmia, dolore cardiaco e altri disturbi e il paziente muore entro le prime sei ore dal momento in cui si sono verificati.

Il rischio maggiore di morte coronarica improvvisa si osserva nelle persone di età compresa tra 45 e 70 anni che presentano qualche forma di disturbo dei vasi sanguigni, del muscolo cardiaco e del suo ritmo. Tra i pazienti giovani ci sono 4 volte più uomini, in età avanzata gli uomini sono suscettibili alla patologia 7 volte più spesso. Nella settima decade di vita le differenze di genere si attenuano e il rapporto tra uomini e donne affetti da questa patologia diventa 2:1.

La maggior parte dei pazienti sperimenta un arresto cardiaco improvviso a casa; un quinto dei casi si verifica per strada o sui trasporti pubblici. In entrambi i luoghi ci sono testimoni dell'attacco che possono chiamare rapidamente un'ambulanza, e quindi la probabilità di un esito positivo sarà molto più alta.

Salvare una vita può dipendere dalle azioni degli altri, quindi non puoi semplicemente passare davanti a una persona che è caduta improvvisamente per strada o ha perso conoscenza su un autobus. Dovresti almeno provare a eseguire la rianimazione cardiopolmonare di base - compressioni toraciche e respirazione artificiale, dopo aver chiamato i medici per chiedere aiuto. I casi di indifferenza non sono rari, purtroppo, e quindi si registra la percentuale di esiti sfavorevoli dovuti alla rianimazione tardiva.

Cause di morte cardiaca improvvisa

Le cause che possono causare la morte coronarica acuta sono molto numerose, ma sono sempre associate ad alterazioni del cuore e dei suoi vasi sanguigni. La maggior parte delle morti improvvise è causata dalla malattia coronarica, quando si formano placche di grasso nelle arterie coronarie, che ostruiscono il flusso sanguigno. Il paziente può non accorgersi della loro presenza e non presentare alcuna lamentela; poi dice che una persona completamente sana è morta improvvisamente per un infarto.

Un'altra causa di arresto cardiaco può essere un'aritmia acutamente sviluppata, in cui è impossibile una corretta emodinamica, gli organi soffrono di ipossia e il cuore stesso non può sopportare il carico e si ferma.

Le cause di morte cardiaca improvvisa sono:

• Ischemia cardiaca;
• Anomalie congenite delle arterie coronarie;
• Embolia arteriosa dovuta a endocardite, valvole artificiali impiantate;
• Spasmo delle arterie del cuore, sia sullo sfondo dell'aterosclerosi che senza di essa;
• Ipertrofia del muscolo cardiaco con ipertensione, difetti, cardiomiopatia;
• Insufficienza cardiaca cronica;
• Malattie metaboliche (amiloidosi, emocromatosi);
• Difetti valvolari congeniti e acquisiti;
• Lesioni cardiache e tumori;
• Sovraccarico fisico;
• Aritmie.

I fattori di rischio sono stati identificati quando la probabilità di morte coronarica acuta diventa più elevata. I principali fattori di questo tipo comprendono la tachicardia ventricolare, un precedente episodio di arresto cardiaco, casi di perdita di coscienza, un precedente infarto cardiaco e una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra al 40% o meno.

Sono considerate patologie concomitanti condizioni secondarie, ma anche significative in cui aumenta il rischio di morte improvvisa, in particolare diabete, ipertensione, obesità, disturbi del metabolismo dei grassi, ipertrofia miocardica, tachicardia superiore a 90 battiti al minuto. A rischio sono anche i fumatori, chi trascura l’attività fisica e, viceversa, gli atleti. Con uno sforzo fisico eccessivo, si verifica l'ipertrofia del muscolo cardiaco, appare una tendenza ai disturbi del ritmo e della conduzione, quindi la morte per infarto è possibile negli atleti fisicamente sani durante l'allenamento, una partita o le competizioni.

Per un monitoraggio più attento e un esame mirato sono stati individuati gruppi di persone ad alto rischio di MCI. Tra loro:

1. Pazienti sottoposti a rianimazione a causa di arresto cardiaco o fibrillazione ventricolare;
2. Pazienti con insufficienza cardiaca cronica e ischemia;
3. Persone con instabilità elettrica nel sistema conduttivo;
4. Quelli con diagnosi di ipertrofia cardiaca significativa.

A seconda della rapidità con cui si è verificata la morte, si distingue la morte cardiaca istantanea e la morte rapida. Nel primo caso, avviene nel giro di pochi secondi e minuti, nel secondo - entro le sei ore successive dall'inizio dell'attacco.

Segni di morte cardiaca improvvisa

In un quarto dei casi di morte improvvisa di adulti non erano presenti sintomi precedenti e si è verificata senza ragioni ovvie. Altri pazienti hanno notato un peggioramento della loro salute una o due settimane prima dell’attacco sotto forma di:

• Attacchi di dolore più frequenti nella zona del cuore;
• Aumento della mancanza di respiro;
• Un notevole calo delle prestazioni, sensazione di stanchezza e affaticamento;
• Episodi più frequenti di aritmia e interruzioni dell'attività cardiaca.

Prima della morte cardiovascolare, il dolore nell'area del cuore aumenta notevolmente, molti pazienti riescono a lamentarsene e provare una forte paura, come accade con l'infarto del miocardio. È possibile l'agitazione psicomotoria, il paziente afferra l'area del cuore, respira rumorosamente e frequentemente, sono possibili sussulti per l'aria, sudorazione e arrossamento del viso.

Nove casi su dieci di morte coronarica improvvisa si verificano fuori casa, spesso in un contesto di forte disagio emotivo o sovraccarico fisico, ma accade che il paziente muoia nel sonno per patologia coronarica acuta.

Quando durante un attacco si verificano fibrillazione ventricolare e arresto cardiaco, appare una grave debolezza, iniziano le vertigini, il paziente perde conoscenza e cade, la respirazione diventa rumorosa e sono possibili convulsioni a causa della profonda ipossia del tessuto cerebrale.

All'esame, si nota la pelle pallida, le pupille si dilatano e smettono di rispondere alla luce, i suoni cardiaci non possono essere uditi a causa della loro assenza e anche il polso nei grandi vasi non viene rilevato. Nel giro di pochi minuti si verifica la morte clinica con tutti i suoi segni caratteristici. Poiché il cuore non si contrae, l'afflusso di sangue a tutti gli organi interni viene interrotto, quindi entro pochi minuti dalla perdita di coscienza e dall'asistolia, la respirazione scompare.

Il cervello è più sensibile alla mancanza di ossigeno e, se il cuore non funziona, sono sufficienti 3-5 minuti perché inizino cambiamenti irreversibili nelle sue cellule. Questa circostanza richiede l'avvio immediato delle misure di rianimazione e quanto prima vengono eseguite le compressioni toraciche, tanto maggiori sono le possibilità di sopravvivenza e recupero.

La morte improvvisa dovuta a insufficienza coronarica acuta accompagna l'aterosclerosi arteriosa, quindi viene più spesso diagnosticata nelle persone anziane.

Tra i giovani, tali attacchi possono verificarsi sullo sfondo dello spasmo dei vasi sanguigni intatti, facilitato dall'uso di alcuni farmaci (cocaina), dall'ipotermia e da uno sforzo fisico eccessivo. In questi casi, lo studio non mostrerà cambiamenti nei vasi del cuore, ma potrebbe essere rilevata l'ipertrofia del miocardio.

I segni di morte per insufficienza cardiaca nella patologia coronarica acuta saranno pallore o cianosi della pelle, rapido ingrossamento del fegato e delle vene del collo, possibile edema polmonare, che è accompagnato da mancanza di respiro fino a 40 movimenti respiratori al minuto, grave ansia e convulsioni.

Se il paziente ha già sofferto di insufficienza d'organo cronica, ma edema, cianosi della pelle, fegato ingrossato e bordi dilatati del cuore durante la percussione possono indicare un'origine cardiaca della morte. Spesso, quando arriva l’ambulanza, sono gli stessi parenti del paziente a segnalare la presenza di una malattia cronica pregressa, possono fornire cartelle cliniche ed estratti ospedalieri, quindi la questione diagnostica viene un po’ semplificata.

Diagnosi della sindrome della morte improvvisa

Sfortunatamente, i casi di diagnosi post mortem di morte improvvisa non sono rari. I pazienti muoiono improvvisamente e i medici possono solo confermare il fatto di un esito fatale. All'autopsia non vengono rilevati cambiamenti pronunciati nel cuore che potrebbero causare la morte. L'imprevisto dell'incidente e l'assenza di lesioni traumatiche parlano a favore della natura coronarogenica della patologia.

Dopo l'arrivo della squadra dell'ambulanza e prima dell'inizio delle misure di rianimazione, viene diagnosticata la condizione del paziente, che a questo punto è già incosciente. La respirazione è assente o troppo rara, convulsa, il polso non si sente, i suoni cardiaci non vengono rilevati all'auscultazione, le pupille non rispondono alla luce.

L'esame iniziale viene effettuato molto rapidamente, in genere bastano pochi minuti per confermare i peggiori timori, dopodiché i medici iniziano immediatamente la rianimazione.

Un importante metodo strumentale per la diagnosi di MCI è l’ECG. Con la fibrillazione ventricolare, sull'ECG compaiono onde irregolari di contrazioni, la frequenza cardiaca è superiore a duecento al minuto e presto queste onde vengono sostituite da una linea retta, che indica un arresto cardiaco.

Con il flutter ventricolare, la registrazione dell'ECG assomiglia a una sinusoide, lasciando gradualmente il posto a onde casuali di fibrillazione e isoline. L'asistolia caratterizza l'arresto cardiaco, quindi il cardiogramma mostrerà solo una linea retta.

Con una rianimazione riuscita nella fase preospedaliera, già in ambiente ospedaliero il paziente verrà sottoposto a numerosi esami di laboratorio, iniziando con esami di routine delle urine e del sangue e terminando con uno studio tossicologico su alcuni farmaci che possono causare aritmia. Saranno necessari il monitoraggio quotidiano dell'ECG, l'esame ecografico del cuore, lo studio elettrofisiologico e le prove da sforzo.

Trattamento della morte cardiaca improvvisa

Poiché la sindrome della morte cardiaca improvvisa causa arresto cardiaco e insufficienza respiratoria, il primo passo è ripristinare il funzionamento degli organi di supporto vitale. Le cure di emergenza dovrebbero essere avviate il prima possibile e comprendere la rianimazione cardiopolmonare e il trasporto immediato del paziente in ospedale.

Nella fase preospedaliera, le possibilità di rianimazione sono limitate; di solito viene eseguita da specialisti del pronto soccorso che trovano il paziente in una varietà di condizioni: per strada, a casa, sul posto di lavoro. È positivo se al momento dell'attacco c'è una persona nelle vicinanze che conosce le sue tecniche: respirazione artificiale e compressioni toraciche.

Video: esecuzione della rianimazione cardiopolmonare di base

Dopo aver diagnosticato la morte clinica, l'équipe dell'ambulanza inizia le compressioni toraciche e la ventilazione artificiale dei polmoni con una sacca Ambu, che fornisce l'accesso a una vena nella quale possono essere iniettati i farmaci. In alcuni casi viene praticata la somministrazione intratracheale o intracardiaca di farmaci. È consigliabile somministrare farmaci nella trachea durante l'intubazione e il metodo intracardiaco viene utilizzato molto raramente, quando è impossibile utilizzarne altri.

Parallelamente alle principali azioni di rianimazione, viene eseguito un ECG per chiarire le cause della morte, il tipo di aritmia e la natura dell'attività cardiaca in questo momento. Se viene rilevata la fibrillazione ventricolare, il metodo migliore per fermarla sarà la defibrillazione e, se il dispositivo necessario non è a portata di mano, lo specialista colpirà l'area precordiale e continuerà le misure di rianimazione.

Se viene determinato l'arresto cardiaco, non c'è polso, c'è una linea retta sul cardiogramma, quindi durante la rianimazione generale al paziente vengono somministrate adrenalina e atropina a intervalli di 3-5 minuti, farmaci antiaritmici con qualsiasi mezzo disponibile, viene stabilita la stimolazione cardiaca , dopo 15 minuti viene aggiunto per via endovenosa bicarbonato di sodio.

Dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale, la lotta per la sua vita continua. È necessario stabilizzare la condizione e iniziare il trattamento della patologia che ha causato l'attacco. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, le cui indicazioni sono determinate dai medici dell'ospedale sulla base dei risultati degli esami.

Il trattamento conservativo prevede la somministrazione di farmaci per mantenere la pressione sanguigna, la funzione cardiaca e normalizzare i disturbi del metabolismo elettrolitico. A questo scopo vengono prescritti beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, farmaci antiaritmici, farmaci antipertensivi o cardiotonici e terapia infusionale:

• Lidocaina per la fibrillazione ventricolare;
• La bradicardia viene trattata con atropina o isadrina;
• L'ipotensione è la ragione della somministrazione endovenosa di dopamina;
• Plasma fresco congelato, eparina, aspirina sono indicati per la sindrome DIC;
• Il piracetam viene somministrato per migliorare la funzione cerebrale;
• Per l'ipokaliemia: cloruro di potassio, miscele polarizzanti.

Il trattamento nel periodo post-rianimazione dura circa una settimana. In questo momento sono probabili disturbi elettrolitici, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata e disturbi neurologici, quindi il paziente viene collocato nell'unità di terapia intensiva per l'osservazione.

Il trattamento chirurgico può consistere nell'ablazione con radiofrequenza del miocardio: nelle tachiaritmie l'efficacia raggiunge il 90% o superiore. Se c'è una tendenza alla fibrillazione atriale, viene impiantato un defibrillatore cardioverter. L'aterosclerosi diagnosticata delle arterie cardiache come causa di morte improvvisa richiede un intervento di bypass delle arterie coronarie; in caso di difetti della valvola cardiaca, viene eseguita la chirurgia plastica.

Purtroppo non è sempre possibile effettuare misure di rianimazione entro i primi minuti, ma se fosse possibile riportare in vita il paziente, la prognosi sarebbe relativamente buona. Come mostrano i dati della ricerca, gli organi delle persone che hanno subito una morte cardiaca improvvisa non presentano cambiamenti significativi e potenzialmente letali, pertanto la terapia di mantenimento in conformità con la patologia di base consente loro di vivere a lungo dopo la morte coronarica.

La prevenzione della morte coronarica improvvisa è necessaria per le persone con malattie croniche del sistema cardiovascolare, che possono causare un attacco, così come per coloro che sono già sopravvissuti e sono stati rianimati con successo.

Per prevenire un infarto può essere impiantato un defibrillatore cardioverter, particolarmente efficace per le aritmie gravi. Al momento giusto, il dispositivo genera l'impulso di cui il cuore ha bisogno e non gli permette di fermarsi.

I disturbi del ritmo cardiaco richiedono il supporto farmacologico. Vengono prescritti beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio e prodotti contenenti acidi grassi omega-3. La prevenzione chirurgica consiste in operazioni volte ad eliminare le aritmie: ablazione, resezione endocardica, criodistruzione.

Le misure non specifiche per prevenire la morte cardiaca sono le stesse di qualsiasi altra patologia cardiaca o vascolare: uno stile di vita sano, attività fisica, abbandono di cattive abitudini, corretta alimentazione.

Video: Presentazione sulla morte cardiaca improvvisa

Video: lezione sulla prevenzione della morte cardiaca improvvisa

Morte coronarica improvvisa: cause, come evitarla

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, per morte improvvisa si intendono i decessi che si verificano entro 6 ore sullo sfondo della comparsa di sintomi di disfunzione cardiaca in persone apparentemente sane o in persone che già soffrivano di malattie del sistema cardiovascolare, ma la loro condizione era considerata soddisfacente. Poiché tale morte in quasi il 90% dei casi si verifica in pazienti con segni di malattia coronarica, è stato introdotto il termine “morte coronarica improvvisa” per designare le cause.

Tali morti avvengono sempre in modo imprevisto e non dipendono dal fatto che il defunto avesse in precedenza patologie cardiache. Sono causati da disturbi della contrazione ventricolare. L'autopsia non rivela in tali persone malattie degli organi interni che potrebbero causare la morte. Durante l'esame dei vasi coronarici, circa il 95% presenta restringimenti causati da placche aterosclerotiche, che potrebbero provocare aritmie potenzialmente letali. Nel 10-15% delle vittime si osservano nuove occlusioni trombotiche che possono compromettere l'attività cardiaca.

Esempi vividi di morte coronarica improvvisa possono essere la morte di personaggi famosi. Il primo esempio è la morte di un famoso tennista francese. La morte è avvenuta di notte e un uomo di 24 anni è stato trovato nel suo appartamento. L'autopsia ha rivelato un arresto cardiaco. L'atleta non aveva mai sofferto di malattie di questo organo e non è stato possibile determinare altre cause di morte. Il secondo esempio è la morte di un importante uomo d'affari georgiano. Aveva poco più di 50 anni, ha sempre sopportato coraggiosamente tutte le difficoltà della vita lavorativa e personale, si è trasferito a vivere a Londra, è stato regolarmente esaminato e ha condotto uno stile di vita sano. La morte è avvenuta in modo del tutto improvviso e inaspettato, in un contesto di completa salute. Dopo l'autopsia sul corpo dell'uomo, non sono state scoperte le cause che avrebbero potuto portare alla morte.

Non esistono statistiche esatte sulla morte coronarica improvvisa. Secondo l’OMS, colpisce circa 30 persone su 1 milione di abitanti. Le osservazioni mostrano che si verifica più spesso negli uomini e l'età media per questa condizione varia da 60 anni. In questo articolo ti presenteremo le cause, i possibili segnali d'allarme, i sintomi, i metodi per fornire cure di emergenza e prevenire la morte coronarica improvvisa.

Cause

Cause immediate

La causa di 3-4 casi su 5 di morte coronarica improvvisa è la fibrillazione ventricolare.

Nel 65-80% dei casi la morte coronarica improvvisa è causata dalla fibrillazione ventricolare primaria, in cui queste parti del cuore iniziano a contrarsi molto spesso e in modo casuale (da 200 a 300-600 battiti al minuto). A causa di questo disturbo del ritmo, il cuore non può pompare il sangue e la cessazione della circolazione sanguigna provoca la morte.

In circa il 20-30% dei casi, la morte coronarica improvvisa è causata da bradiaritmia o asistolia ventricolare. Tali disturbi del ritmo causano anche gravi disturbi della circolazione sanguigna, che possono portare alla morte.

In circa il 5-10% dei casi la morte improvvisa è provocata dalla tachicardia ventricolare parossistica. Con questo disturbo del ritmo, queste camere del cuore si contraggono ad una velocità di 120-150 battiti al minuto. Ciò provoca un sovraccarico significativo del miocardio e il suo esaurimento provoca un arresto circolatorio con conseguente morte.

Fattori di rischio

La probabilità di morte coronarica improvvisa può aumentare a causa di alcuni fattori maggiori e minori.

Fattori principali:

• precedente infarto miocardico;
• precedente tachicardia ventricolare grave o arresto cardiaco;
• diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (meno del 40%);
• episodi di tachicardia ventricolare non sostenuta o extrasistole ventricolare;
• casi di perdita di coscienza.

Fattori minori:

• fumare;
• alcolismo;
• obesità;
• situazioni stressanti frequenti e intense;
• ipertensione arteriosa;
• polso rapido (più di 90 battiti al minuto);
• ipertrofia miocardica ventricolare sinistra;
• aumento del tono del sistema nervoso simpatico, manifestato da ipertensione, pupille dilatate e pelle secca);
• diabete.

Una qualsiasi delle condizioni di cui sopra può aumentare il rischio di morte improvvisa. Quando si combinano diversi fattori, il rischio di morte aumenta in modo significativo.

Gruppi a rischio

I pazienti a rischio includono:

• coloro che sono stati sottoposti a terapia intensiva per fibrillazione ventricolare;
• coloro che soffrono di insufficienza cardiaca;
• con instabilità elettrica del ventricolo sinistro;
• con grave ipertrofia ventricolare sinistra;
• con ischemia miocardica.

Quali malattie e condizioni causano più spesso la morte coronarica improvvisa?

Molto spesso, la morte coronarica improvvisa si verifica in presenza delle seguenti malattie e condizioni:

• Cardiomiopatia ipertrofica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• displasia aritmogena del ventricolo destro;
• prolasso della valvola mitrale;
• stenosi aortica;
• miocardite acuta;
• anomalie dell'arteria coronaria;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW);
• La sindrome di Burgad;
• tamponamento cardiaco;
• “cuore atletico”;
• dissezione dell'aneurisma aortico;
• TELA;
• tachicardia ventricolare idiopatica;
• sindrome del QT lungo;
• intossicazione da cocaina;
• assumere farmaci che possono causare aritmia;
• grave disturbo dell'equilibrio elettrolitico di calcio, potassio, magnesio e sodio;
• divercoli congeniti del ventricolo sinistro;
• neoplasie del cuore;
• sarcoidosi;
• amiloidosi;
• apnea ostruttiva notturna (interruzione della respirazione durante il sonno).

Forme di morte coronarica improvvisa

La morte coronarica improvvisa può essere:

• clinico – accompagnato da mancanza di respirazione, circolazione sanguigna e coscienza, ma il paziente può essere rianimato;
• biologico - accompagnato da mancanza di respirazione, circolazione sanguigna e coscienza, ma la vittima non può più essere rianimata.

A seconda della velocità di insorgenza, la morte coronarica improvvisa può essere:

• istantaneo: la morte avviene in pochi secondi;
• veloce: la morte avviene entro 1 ora.

Secondo le osservazioni degli specialisti, la morte coronarica improvvisa e istantanea si verifica in quasi una persona su quattro deceduta a causa di un esito così fatale.

Sintomi

Messaggeri

In alcuni casi, 1-2 settimane prima della morte improvvisa, si verificano i cosiddetti precursori: affaticamento, disturbi del sonno e alcuni altri sintomi

La morte coronarica improvvisa si verifica abbastanza raramente nelle persone senza patologie cardiache e, molto spesso in questi casi, non è accompagnata da alcun segno di deterioramento della salute generale. Tali sintomi potrebbero non comparire in molti pazienti con malattie coronariche. Tuttavia, in alcuni casi, i seguenti segni possono diventare forieri di morte improvvisa:

• aumento della fatica;
• disordini del sonno;
• sensazioni di pressione o dolore di natura schiacciante o opprimente dietro lo sterno;
• aumento della sensazione di soffocamento;
• pesantezza alle spalle;
• frequenza cardiaca aumentata o lenta;
• ipotensione;
• cianosi.

Molto spesso, i segni premonitori di morte coronarica improvvisa vengono avvertiti da pazienti che hanno già subito un infarto miocardico. Possono comparire entro 1-2 settimane, espressi sia in un generale peggioramento del benessere che in segni di dolore angiotico. In altri casi, si osservano molto meno frequentemente o sono del tutto assenti.

Principali sintomi

Di solito, il verificarsi di tale condizione non è in alcun modo collegato al precedente aumento dello stress psico-emotivo o fisico. Quando si verifica la morte coronarica improvvisa, una persona perde conoscenza, il suo respiro diventa prima frequente e rumoroso, quindi rallenta. La persona morente ha convulsioni e il polso scompare.

Dopo 1-2 minuti, la respirazione si ferma, le pupille si dilatano e smettono di rispondere alla luce. Cambiamenti irreversibili nel cervello durante la morte coronarica improvvisa si verificano 3 minuti dopo la cessazione della circolazione sanguigna.

Le misure diagnostiche quando compaiono i segni sopra descritti dovrebbero essere eseguite nei primissimi secondi della loro comparsa, perché In assenza di tali misure, potrebbe non esserci il tempo per rianimare una persona morente.

Per identificare i segni di morte coronarica improvvisa, è necessario:

• assicurarsi che non ci sia polso nell'arteria carotide;
• controlla la coscienza: la vittima non risponderà a pizzichi o colpi al viso;
• assicurarsi che le pupille non reagiscano alla luce: saranno dilatate, ma non aumenteranno di diametro sotto l'influenza della luce;
• misurare la pressione sanguigna: se si verifica la morte, non verrà determinata.

Anche la presenza dei primi tre dati diagnostici sopra descritti indicherà l'insorgenza di morte coronarica improvvisa clinica. Se vengono rilevati, è necessario iniziare misure urgenti di rianimazione.

In quasi il 60% dei casi, tali decessi non si verificano in un istituto medico, ma a casa, al lavoro e in altri luoghi. Ciò complica enormemente il rilevamento tempestivo di tale condizione e la fornitura di primo soccorso alla vittima.

Cure urgenti

La rianimazione deve essere effettuata entro i primi 3-5 minuti dall'identificazione dei segni di morte improvvisa clinica. Per fare questo è necessario:

1. Chiamare un'ambulanza se il paziente non si trova in una struttura medica.
2. Ripristinare la pervietà delle vie aeree. La vittima deve essere adagiata su una superficie orizzontale dura, inclinare la testa all'indietro ed estendere la mascella inferiore. Successivamente, devi aprire la bocca e assicurarti che non ci siano oggetti che interferiscono con la respirazione. Se necessario, rimuovere il vomito con un fazzoletto e rimuovere la lingua se blocca le vie aeree.
3. Avviare la respirazione artificiale bocca a bocca o la ventilazione meccanica (se il paziente si trova in ambiente ospedaliero).
4. Ripristina la circolazione sanguigna. In ambito ospedaliero, a questo scopo viene eseguita la defibrillazione. Se il paziente non è in ospedale, allora dovrebbe essere applicato prima un colpo precordiale: un colpo con un pugno in un punto al centro dello sterno. Successivamente, puoi iniziare il massaggio cardiaco indiretto. Posiziona il palmo di una mano sullo sterno, coprilo con l'altro palmo e inizia a premere sul petto. Se le misure di rianimazione vengono eseguite da una persona, è necessario effettuare 2 respiri ogni 15 pressioni. Se 2 persone sono coinvolte nel salvataggio del paziente, effettuare 1 respiro ogni 5 pressioni.

Ogni 3 minuti è necessario verificare l'efficacia degli aiuti di emergenza: la reazione delle pupille alla luce, la presenza di respirazione e polso. Se viene determinata la reazione delle pupille alla luce, ma la respirazione non appare, è necessario continuare le misure di rianimazione fino all'arrivo dell'ambulanza. Il ripristino della respirazione può diventare un motivo per interrompere le compressioni toraciche e la respirazione artificiale, poiché la comparsa di ossigeno nel sangue favorisce l'attivazione del cervello.

Dopo una rianimazione riuscita, il paziente viene ricoverato in un'unità di terapia intensiva cardiaca specializzata o in un reparto di cardiologia. In ambito ospedaliero, gli specialisti saranno in grado di determinare le cause della morte coronarica improvvisa ed elaborare un piano per un trattamento e una prevenzione efficaci.

Possibili complicazioni nei sopravvissuti

Anche con una rianimazione cardiopolmonare riuscita, i sopravvissuti a morte coronarica improvvisa possono manifestare le seguenti complicazioni di questa condizione:

• lesioni al torace dovute alla rianimazione;
• gravi deviazioni nell'attività cerebrale dovute alla morte di alcune delle sue aree;
• disturbi della circolazione sanguigna e della funzione cardiaca.

È impossibile prevedere la possibilità e la gravità delle complicazioni dopo la morte improvvisa. Il loro aspetto dipende non solo dalla qualità della rianimazione cardiopolmonare, ma anche dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente.

Come evitare la morte coronarica improvvisa

Una delle misure più importanti per prevenire la morte coronarica improvvisa è l’abbandono delle cattive abitudini, in particolare del fumo.

Le principali misure per prevenire il verificarsi di tali decessi sono mirate all'identificazione e al trattamento tempestivi delle persone affette da malattie cardiovascolari e al lavoro sociale con la popolazione volto a familiarizzare con i gruppi e i fattori di rischio per tali decessi.

Si raccomanda ai pazienti a rischio di morte coronarica improvvisa di:

1. Visita tempestiva dal medico e attuazione di tutte le sue raccomandazioni per il trattamento, la prevenzione e l'osservazione clinica.
2. Rifiuto delle cattive abitudini.
3. Nutrizione appropriata.
4. Combattere lo stress.
5. Regime ottimale di lavoro e riposo.
6. Rispetto delle raccomandazioni sull'attività fisica massima consentita.

I pazienti a rischio e i loro parenti devono essere informati sulla probabilità di una complicanza della malattia come la morte coronarica improvvisa. Queste informazioni renderanno il paziente più attento alla sua salute e coloro che lo circondano saranno in grado di padroneggiare le capacità di rianimazione cardiopolmonare e saranno pronti a svolgere tali attività.

• beta-bloccanti;
• bloccanti dei canali del calcio;
• agenti antipiastrinici;
• antiossidanti;
• Omega-3, ecc.

• impianto di un defibrillatore cardioverter;
• ablazione con radiofrequenza delle aritmie ventricolari;
• interventi per ripristinare la normale circolazione coronarica: angioplastica, stent, bypass aortocoronarico;
• aneurismectomia;
• resezione endocardica circolare;
• resezione endocardica estesa (può essere combinata con la criodistruzione).

Per prevenire la morte coronarica improvvisa, si raccomanda ad altre persone di condurre uno stile di vita sano e di sottoporsi regolarmente a esami preventivi (ECG, Eco-CG, ecc.), che consentono di identificare le patologie cardiache nelle prime fasi. Inoltre, dovresti consultare immediatamente un medico se avverti disagio o dolore al cuore, ipertensione arteriosa e irregolarità del polso.

Di non poca importanza nella prevenzione della morte coronarica improvvisa è la sensibilizzazione e la formazione della popolazione alle competenze di rianimazione cardiopolmonare. La sua tempestiva e corretta attuazione aumenta le possibilità di sopravvivenza della vittima.

Il cardiologo Sevda Bayramova parla di morte coronarica improvvisa:

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Dott. Dale Adler, cardiologo di Harvard, spiega chi è a rischio di morte coronarica improvvisa:

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Ogni organo del corpo umano svolge una funzione specifica. Nella gerarchia strutturale, il cuore occupa una delle posizioni principali nel garantire la vitalità.

Se l'attività cardiaca è compromessa, esiste il rischio di sviluppare condizioni minacciose. Circa l'80% degli arresti circolatori è associato alla comparsa di fibrillazione ventricolare, i restanti disturbi sono associati ad asistolia e dissociazione elettromeccanica.

Le cause dell’insufficienza coronarica acuta e della morte improvvisa sono il fattore primario che innesca una cascata di meccanismi patologici.

L'essenza della patologia

L’insufficienza coronarica acuta è una condizione in cui la richiesta del miocardio di ossigeno e nutrienti supera l’apporto di sostanze essenziali.

La gravità del processo è caratterizzata dal verificarsi improvviso di una carenza di componenti necessari.

Poiché il lavoro del muscolo cardiaco richiede un elevato consumo di energia, le riserve di riserva nel miocardio si esauriscono rapidamente e le cellule iniziano a morire, principalmente per mancanza di ossigeno. Il tessuto morto non è in grado di svolgere la sua funzione: un'area di necrosi situata nel percorso del sistema di conduzione del cuore provoca l'insorgenza di aritmia. La morte cellulare, che copre la maggior parte del miocardio, porta ad una compromissione diretta della funzione contrattile, per cui l'insufficienza coronarica acuta è una condizione pericolosa, che può portare rapidamente ad un arresto cardiaco improvviso.

Cosa potrebbe causare

La maggior parte dei casi di apporto sanguigno acuto insufficiente al miocardio si verificano sullo sfondo di una patologia cronica esistente:

1. Presenza di coaguli di sangue venoso (vene varicose). Il coagulo staccato chiude il lume dell'arteria e interrompe il flusso sanguigno in quest'area. Questo meccanismo si osserva con qualsiasi tromboembolia, ma è più pericoloso in caso di occlusione dei vasi polmonari, cerebrali e coronarici.
2. La lesione aterosclerotica dei rami coronarici restringe il lume delle arterie. L'impatto di ulteriori fattori (spasmo, trauma, infiammazione locale) porta alla completa chiusura della nave.
3. Una situazione stressante, l'alcol, l'intossicazione da nicotina portano al rilascio di sostanze biologicamente attive, portando alla comparsa di spasmo coronarico.
4. Compressione meccanica delle arterie coronarie dall'esterno a causa di un tumore o di metastasi vicini.
5. Arterite coronarica (dovuta al gonfiore iniziale e ai successivi cambiamenti sclerotici nella parete dopo la guarigione).
6. Lesione vascolare.

Possibili risultati

I cambiamenti ischemici dovuti al deteriorato apporto di sangue cardiaco potrebbero non avere manifestazioni cliniche significative. Con un ulteriore peggioramento della situazione, i sintomi aumentano fino allo sviluppo di condizioni minacciose.

L'opzione estrema per un netto peggioramento della condizione è la morte coronarica improvvisa.

Manifestazioni di insufficienza circolatoria coronarica

La variabilità del quadro clinico dell'insufficienza coronarica acuta dipende dal livello e dal grado di ischemia.

Manifestazioni significative si notano sotto forma di angina pectoris. I pazienti riferiscono dolore toracico di vario grado di intensità, con possibile irradiazione alla scapola, alla spalla, al cingolo scapolare e alla mano.

I sintomi possono essere eccessivi e durare più di un’ora. Allo stesso tempo, i pazienti sono sopraffatti da una sensazione di panico e paura di morire.

Una clinica del genere consente di sospettare un infarto incipiente.

Una mancanza di afflusso di sangue al miocardio porta successivamente allo sviluppo di insufficienza cardiaca, che è accompagnata da pallore della pelle e cianosi.

Il ristagno di sangue nei polmoni porta alla sudorazione del plasma negli alveoli e si sviluppa edema polmonare, aggravando la situazione.

Un apporto insufficiente di ossigeno al cervello provoca una grave perdita di coscienza.

Se l’afflusso di sangue al miocardio viene completamente e rapidamente interrotto, il cuore non è più in grado di contrarsi adeguatamente. La morte coronarica improvvisa si sviluppa senza un precedente deterioramento visibile della condizione.

Azioni prioritarie

Il trattamento dei disturbi cardiovascolari è suddiviso in fasi. La prima e semplice cosa, effettuata con un set minimo di farmaci, è l'autoaiuto.

La mancanza di competenze qualificate non toglie nulla all'importanza delle attività svolte.

Spesso l'assunzione tempestiva delle pillole necessarie proprio all'inizio delle manifestazioni cliniche diventa la salvezza per il paziente.

Va notato che tutti gli algoritmi universali di autoaiuto esistenti costituiscono la base per l'elaborazione di un piano d'azione individuale per un paziente specifico.

Per un paziente affetto da patologia cardiaca cronica, il medico curante fornisce raccomandazioni per l'autoaiuto in situazioni di emergenza.

Tra i farmaci di base, la nitroglicerina viene utilizzata sotto forma di compresse o spray; l'assunzione di aspirina o clopidogrel è indicata per la prevenzione delle complicanze.

Il kit di pronto soccorso dei pazienti con ipertensione arteriosa deve contenere farmaci antipertensivi (enalapril, anaprilina).

Misure di rianimazione

L'insufficienza coronarica acuta può causare morte clinica improvvisa. Chiunque sia testimone di un arresto circolatorio può salvare la vita della vittima. Per fare questo è sufficiente possedere competenze di base nella rianimazione cardiopolmonare.

Prima di tutto, se si verifica una situazione del genere, dovresti chiamare il numero “03” o “112”. A seconda dell'operatore cellulare della persona che chiama, i numeri delle ambulanze vengono composti come "030" per MTS, Megafon, Tele-2 e "003" per Beeline.

Le mani della persona che presta assistenza vengono poste sul terzo inferiore dello sterno, raddrizzate ai gomiti, le mani vengono incrociate e iniziano le compressioni. La profondità della pressione è di circa 1/3–1/2 dal torace (5–6 cm per una vittima adulta). Tentano di raggiungere una frequenza di compressione fino a 100 volte al minuto.

Il massaggio cardiaco è accompagnato dalla ventilazione meccanica con una frequenza di 30 pressioni per 2 respiri. Quando vengono eseguite insieme, è importante ricordare che la persona che esegue le compressioni deve contare le pressioni in ordine inverso, partendo da 5, questo viene fatto ad alta voce. Tale organizzazione aiuta a coordinare le azioni di entrambi i soccorritori.

Ulteriori azioni

La morte coronarica improvvisa, con adeguate misure iniziali e una combinazione favorevole di circostanze, potrebbe non portare allo sviluppo della morte biologica del corpo.

Ma prima che le condizioni del paziente si stabilizzino e migliorino, il paziente necessita di cure mediche qualificate.

I paramedici, e poi i medici, somministrano infusioni endovenose di farmaci; potrebbe essere necessario utilizzare farmaci trombolitici, collegare l'ossigenazione hardware e attuare altre misure di terapia intensiva.

Ogni anno si registra un numero enorme di decessi per arresto cardiaco improvviso, anche tra persone relativamente giovani.

Le misure preventive aiutano a prevenire lo sviluppo di condizioni minacciose, quindi è importante identificare tempestivamente le deviazioni esistenti, seguire un regime di esercizio fisico, una corretta alimentazione e abbandonare le cattive abitudini.

La morte coronarica improvvisa è una condizione estremamente pericolosa che si verifica quando il cuore smette di funzionare. Con la fornitura tempestiva di pronto soccorso, è possibile ripristinare la sua attività e riportare la persona alla coscienza. La morte coronarica improvvisa è sempre associata a qualche patologia interna e spesso ha determinati precursori.

È consuetudine distinguere 3 principali cause di morte coronarica improvvisa. Ciascuno di essi rappresenta una certa percentuale di casi:

• Fibrillazione ventricolare primaria del cuore – 70-75% dei casi. Con questa diagnosi, i ventricoli si contraggono con un'intensità fino a 500 battiti al minuto. Il risultato di ciò è l’incapacità del cuore di pompare completamente il sangue;
• Bradiametria e asistolia dei ventricoli del cuore - 20-25% dei casi. Diminuzione patologica del numero di contrazioni a una velocità normale di 60 battiti al minuto;
• Tachicardia ventricolare parossistica – 5-10% dei casi. Il numero di contrazioni raggiunge 200 al minuto.

I fattori provocatori possono essere:

• Infarto miocardico;
• Squilibrio del tono autonomo;
• Ipokaliemia;
• Ipomagnesiemia;
• Tachicardia grave;
• Extrasistole ventricolare;
• Fattori tossici.

Tutte queste patologie sono gravi e, di regola, non passano inosservate.

Gruppi a rischio

Esistono alcuni gruppi di persone il cui rischio di morte coronarica improvvisa può essere correlato al loro stato di salute o al loro stile di vita. Questi includono i seguenti fenomeni:

• Ipertensione, espressa come pressione sanguigna patologicamente elevata;
• Ipertrofia ventricolare sinistra;
• Insufficienza cardiaca;
• Frequenza cardiaca rapida di 90 battiti al minuto e superiore;
• Precedente infarto miocardico;
• Precedente rianimazione cardiaca;
• Diabete;
• Obesità;
• Abuso di cattive abitudini: fumo, alcol;
• Stato mentale instabile sotto l'influenza di situazioni stressanti.

Per quelle persone per le quali sono adatti più fattori elencati contemporaneamente, il rischio aumenta ancora di più.

Manifestazioni cliniche

Tutti i sintomi clinici della sindrome della morte coronarica acuta possono essere suddivisi in 2 gruppi: precursori e segni immediati al momento dell'attacco.

Messaggeri

Del primo gruppo, ovvero dei presagi di possibile morte imminente del paziente, rientrano:

• Respirazione compromessa, che può provocare un ritardo nella respirazione;
• Tachicardia – battito cardiaco accelerato;
• Bradicardia – battito cardiaco lento;
• Polso scarsamente palpabile;
• Pressione sanguigna patologicamente bassa;
• Cianosi;
• Dolore al petto, solitamente di natura pressante;
• La comparsa di liquido nei polmoni.

Sfortunatamente, le persone non prendono sul serio tutti questi fenomeni e cercano immediatamente assistenza medica. Ad esempio, un gran numero considera la tachicardia, se non è acuta, una patologia non terribile.

Tra i segnali d'allarme che potrebbero non destare preoccupazione ci sono anche l'aumento della stanchezza e i disturbi del sonno. I pazienti possono percepire questi segni come il risultato di un duro lavoro o di uno sforzo fisico intenso.

Principali sintomi di un attacco

Il secondo gruppo, che comprende segnali specifici che indicano che un paziente sta avendo un attacco, comprende:

• Crampi al corpo;
• Respirazione compromessa. Sembra così: all'inizio è rumoroso e profondo, quindi inizia a indebolirsi bruscamente;
• Perdita di conoscenza;
• Pupille degli occhi dilatate.

Vale la pena sottolineare che il 25% dei pazienti muore per sindrome di morte coronarica improvvisa all'istante, cioè senza questi sintomi.

Dopo che il cuore si è fermato, mancano 3 minuti prima che inizino i processi irreversibili nel cervello e nel midollo spinale.

Diagnostica

È necessario diagnosticare immediatamente la morte coronarica nel momento in cui le condizioni della vittima peggiorano. Altrimenti morte inevitabile per insufficienza coronarica acuta.

Questo deve essere fatto molto rapidamente, altrimenti non ci sarà più tempo per la rianimazione.

I segni di morte coronarica sono:

• La vittima è priva di sensi. Non risponde alla domanda e non risponde ad alcuna influenza fisica;
• Mancanza di risposta pupillare alla luce;
• Nessun polso palpabile;
• Incapacità di determinare i livelli di pressione sanguigna.

Se la vittima presenta questi sintomi, è necessario iniziare immediatamente a fornirgli il primo soccorso.

Cure urgenti

Le misure di emergenza per la morte coronarica improvvisa sono molto importanti. La vita di una persona dipende dalla sua correttezza e tempestività. Se improvvisamente una persona vicina si ammala e i sintomi sono molto simili allo stato di morte coronarica, è necessario agire con urgenza. I passaggi che devi eseguire dovrebbero assomigliare a questo:

1. Chiami un'ambulanza. È meglio che lo faccia un'altra persona, perché ogni minuto conta;
2. Assicurati che la persona sia priva di sensi. Se è in grado di rispondere alle domande, la soluzione migliore sarebbe semplicemente metterlo a suo agio, fargli prendere aria fresca e monitorare le sue condizioni fino all'arrivo dell'ambulanza. Se non è cosciente, è necessario iniziare la rianimazione;
3. La vittima viene posizionata su una superficie piana e orizzontale e le sue vie respiratorie vengono liberate. Per fare questo: inclina la testa all'indietro e con la mano libera spingi la mascella inferiore verso l'alto. Se necessario, estrarre la lingua infossata o rimuovere il vomito che interferisce;
4. Assicurarsi che non ci sia respiro o che sia disturbato e non corrisponda alla normalità;
5. Viene avviato il massaggio cardiaco chiuso. Il suo meccanismo prevede che il palmo della mano venga posizionato sul petto della vittima, un secondo palmo venga posto sopra e si inizi la pressione ritmica. La profondità della pressione dovrebbe essere di circa 5 centimetri. Se fatto in modo errato, puoi danneggiare il baule;
6. Il massaggio cardiaco chiuso può essere efficacemente combinato con le tecniche di respirazione artificiale bocca a bocca. Consiste nel fatto che la persona che esegue la rianimazione fa un respiro profondo ed espira nella bocca della vittima. Si consiglia di effettuare 2 respiri ogni 15 compressioni.
7. Ogni 3-4 minuti è necessario controllare le condizioni della vittima. Se la sua respirazione viene ripristinata e riprende conoscenza, la rianimazione può essere interrotta e il bambino può essere collocato in una posizione comoda e sicura fino all'arrivo dell'ambulanza. Se la condizione non migliora, è necessario eseguire il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale fino all'arrivo dell'ambulanza.

Se la sindrome della morte coronarica improvvisa si verifica all'interno delle mura di un istituto medico, di norma le azioni di rianimazione vengono eseguite utilizzando un defibrillatore.

Purtroppo, se durante un attacco non ci sono persone nelle vicinanze che possano fornire assistenza, molto probabilmente il paziente subirà una morte improvvisa.

Possibili complicazioni

La morte coronarica improvvisa è una condizione molto grave e pericolosa del corpo. Fortunatamente, può essere reversibile e con cure mediche tempestive la vittima può riprendere conoscenza. Il grande svantaggio è che chi è riuscito a sopravvivere all’attacco subisce quasi sempre conseguenze di natura diversa.

Le possibili complicazioni includono:

• Essere in coma;
• Disturbi del sistema nervoso centrale;
• Morte di alcune aree del cervello, a seguito della quale cessa di svolgere determinate funzioni;
• Cattiva circolazione;
• Patologie cardiache;
• Danni alle costole dovuti alla violazione della tecnica di rianimazione.

In questo caso è molto difficile dire quale sia il rischio in ogni singolo caso. Prima di tutto, tutto dipende dalle condizioni della vittima, dal suo sistema immunitario, dalle caratteristiche del corpo e dalla rapidità con cui è stata effettuata la rianimazione.

Il recupero può richiedere molto tempo. Il ruolo in questo, oltre alle caratteristiche individuali del paziente, dipenderà anche dai suoi sforzi e, ovviamente, dalla professionalità dei medici che effettueranno il trattamento.

Prevenzione

Probabilmente poche persone pensano a prevenire una condizione come la morte coronarica improvvisa. Molto spesso, la consapevolezza arriva quando si è già verificato un qualche tipo di attacco associato al lavoro del cuore.

Tuttavia, vorrei che le persone prendessero più seriamente il rischio di questo fenomeno e aderissero alle raccomandazioni preventive prima che si verifichino già disturbi nel funzionamento del corpo. Per ridurre il rischio di morte coronarica e di patologie associate, è necessario seguire i seguenti suggerimenti:

• Aderere a uno stile di vita sano: abbandonare le cattive abitudini;
• Esercizio. Potrebbe essere il nuoto o anche la ginnastica. Oppure puoi semplicemente fare passeggiate quotidiane;
• Evitare situazioni stressanti;
• Attenersi a una corretta alimentazione ed evitare l'obesità. L'alimentazione deve essere equilibrata e contenere tutte le sostanze importanti per l'organismo: proteine, grassi, carboidrati, vitamine, microminerali;
• Mantenere orari di lavoro e di riposo. L'esaurimento è una delle cause più diffuse di compromissione della funzionalità cardiaca;
• Trattamento tempestivo delle malattie e prevenzione della loro cronicizzazione.

Per prevenire la morte coronarica improvvisa è necessario sottoporsi periodicamente ad una visita medica preventiva. Le persone a rischio devono affrontare questo punto con particolare serietà.

Ogni anno circa il 15% della popolazione adulta del nostro Paese muore a causa di varie malattie cardiache. Uno dei casi più comuni è la morte coronarica improvvisa (SCD), o in altre parole, l’arresto cardiaco inaspettato. Questa malattia colpisce più spesso gli uomini di età inferiore ai 55 anni. A volte si registra un'improvvisa cessazione dell'attività cardiaca nei bambini di età inferiore a tre anni e rappresenta un caso su centomila.

La morte coronarica improvvisa si verifica a causa di malfunzionamenti del sistema cardiaco elettrico. Questi disturbi portano a contrazioni molto rapide del cuore, che a loro volta provocano sbattimento e fibrillazione degli atri e dei ventricoli. A causa di fallimenti, il sangue smette di fluire verso gli organi vitali.

Senza un'adeguata assistenza medica, la morte del paziente avviene entro pochi minuti. La rianimazione cardiopolmonare, eseguita manualmente o con defibrillatori portatili, può riportarlo in vita.

Il principio della rianimazione è che comprimendo il torace e riempiendo i polmoni d'aria attraverso la bocca, il paziente riceve ossigeno per nutrire il cervello e ripristinare l'attività cardiaca.

Classificazione e forme

Una persona può morire non solo per una lunga malattia. Un esempio lampante di ciò è la morte coronarica improvvisa. Questa condizione deriva da disturbi nelle funzioni contrattili dei ventricoli sinistro e destro del cuore.

La Classificazione Internazionale delle Malattie divide la morte coronarica improvvisa in due forme:

1. VCS clinico. Questa forma permette di riportare in vita il paziente, anche se è incosciente e non si sente il suo respiro.
2. VKS biologico. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare in una situazione del genere non aiuterà a salvare il paziente.

A questa malattia è stato persino assegnato un codice speciale: ICD-10.

In base alla velocità di insorgenza, questo stato si divide in istantaneo e rapido. Nel primo caso, la morte avviene entro pochi secondi. Se la morte avviene entro un'ora, stiamo parlando di una forma rapida.

Cause

Avendo capito cos'è la morte coronarica acuta, resta una questione importante per i pazienti affetti da malattie cardiovascolari determinare le ragioni per cui ciò accade. I principali fattori che provocano la comparsa di VCS includono:

• attacco cardiaco aortocoronarico, con conseguente danno allo strato muscolare medio del cuore - il miocardio;
• la presenza di malattia coronarica (CHD), che aumenta dell'80% il rischio di morte cardiaca improvvisa;
• livelli insufficienti di potassio e magnesio nel corpo;
• casi primari e secondari di cardiomiopatia, che contribuiscono al deterioramento della funzione di pompaggio del cuore;
• stile di vita malsano, alcolismo, eccesso di peso corporeo, diabete;
• difetti cardiaci congeniti, casi di morte cardiaca istantanea in parenti;
• aterosclerosi vascolare coronarica.

Conoscendo le cause della morte coronarica acuta, è necessario fare tutto il possibile per prevenire lo sviluppo della VCS.

Sintomi di morte coronarica improvvisa

La patoanatomia identifica diversi sintomi caratteristici di questa condizione, tra cui:

• battito cardiaco forte;
• crescente mancanza di respiro;
• attacchi di dolore vicino al cuore;
• notevole calo delle prestazioni;
• affaticabilità rapida;
• frequenti attacchi di aritmia;
• vertigini improvvise;
• perdita di conoscenza.

Alcuni di questi segnali sono particolarmente comuni nelle persone che hanno avuto un infarto. Dovrebbero sicuramente essere considerati forieri di una minaccia imminente. Indicano un'esacerbazione di patologie del sistema cardiovascolare. Pertanto, ai primi sintomi di pericolo imminente, dovresti cercare aiuto medico il più rapidamente possibile. Altrimenti tutto ciò potrebbe finire in un disastro.

Diagnostica

Un'importante misura diagnostica per identificare i problemi nel cuore è un ECG. Se si sospetta VCS, il paziente mostrerà contrazioni irregolari simili a onde durante la fibrillazione sull'elettrocardiogramma. In questo caso, la frequenza cardiaca può raggiungere i 200 battiti al minuto. Quando al posto delle onde appare una linea retta, ciò indica un arresto cardiaco.

Se gli sforzi di rianimazione hanno successo, in ospedale il paziente dovrà sottoporsi a numerosi esami di laboratorio. Oltre alla donazione di sangue e urine, può essere effettuato un esame tossicologico relativo ai farmaci che possono provocare aritmie.

Sono obbligatori l'angiografia coronarica, il monitoraggio quotidiano dell'ECG, l'ecografia cardiaca, l'esame elettrofisiologico e il test da sforzo.

Trattamento

Solo l'assistenza d'emergenza in caso di morte coronarica improvvisa aiuterà a riportare in vita una persona. Il paziente deve essere posizionato su una base solida e l'arteria carotide deve essere esaminata. Se la respirazione si ferma, è necessario alternare il massaggio cardiaco con la ventilazione artificiale. La rianimazione prevede l'erogazione di un singolo colpo al centro dello sterno.

L’algoritmo di emergenza è il seguente:

• massaggio cardiaco indiretto (fino a 90 compressioni in 60 secondi);
• respirazione artificiale (30 secondi);
• defibrillazione, che richiede l'uso di attrezzature speciali;
• somministrazione endovenosa di adrenalina e lidocaina attraverso un catetere inserito.

Se non si ottengono risultati adeguati, al paziente vengono somministrati Ornid, Novocainamide e solfato di magnesio. In caso di asistolia è necessaria la somministrazione di emergenza del farmaco "Atropina".

Se una persona è riuscita a evitare la morte improvvisa, un'ulteriore terapia prevede la prevenzione delle ricadute.

Prevenzione delle malattie

Informare i pazienti a rischio, così come i loro familiari, sulle possibili conseguenze di questa pericolosa condizione può essere considerato un metodo preventivo per prevenire la VCS.

I principi di prevenzione sono i seguenti:

• attenta attenzione alla propria salute;
• assunzione tempestiva dei farmaci prescritti;
• rispetto delle raccomandazioni mediche.

Il supporto farmacologico aiuta a ottenere un buon effetto. Di norma, ai pazienti con malattie cardiache vengono prescritti antiossidanti e beta-bloccanti. Tra i farmaci che possono essere utilizzati ci sono “Aspirina”, “Curantil”, “Preductal”.

Allo stesso tempo, è molto importante abbandonare le cattive abitudini e, se possibile, evitare lo stress e l'eccessiva attività fisica. Se ci sono patologie cardiache, il paziente non deve rimanere a lungo in stanze dove è troppo soffocante.

Complicazioni

Anche una rianimazione eseguita con successo non garantisce che una persona non subirà complicazioni dopo VCS. Molto spesso appaiono sotto forma di:

• disturbi circolatori;
• insufficienza cardiaca;
• disturbi del sistema nervoso;
• lesioni al torace.

È quasi impossibile prevedere la gravità delle complicanze. La loro insorgenza dipende in gran parte dalla qualità della rianimazione eseguita e dalle caratteristiche individuali del corpo umano.

Previsione

La morte coronarica è una condizione reversibile, ma soggetta a cure mediche di emergenza. Molti pazienti soffrono di disturbi del sistema nervoso centrale dopo un arresto cardiaco. Alcuni pazienti rimangono in coma. In tali situazioni, la prognosi dipende dai seguenti fattori:

• qualità delle misure di rianimazione;
• lo stato di salute del paziente prima della cessazione dell'attività cardiaca;
• il periodo di tempo che va dall’inizio dell’arresto cardiaco all’inizio della rianimazione.

Per evitare tali problemi, i pazienti dovrebbero condurre uno stile di vita sano, frequentare lezioni di terapia fisica e attenersi alle istruzioni del medico. È molto importante mangiare bene e seguire un programma di lavoro e riposo. Tali semplici raccomandazioni ti aiuteranno a sentirti bene ed eliminare i rischi di morte coronarica acuta.

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Morte cardiaca improvvisa, così descritta (I46.1)

Cardiologia

informazioni generali

Breve descrizione

Morte cardiaca improvvisa - Si tratta di una morte non violenta causata da una malattia cardiaca e che si manifesta con un'improvvisa perdita di coscienza entro 1 ora dalla comparsa dei sintomi acuti. La malattia cardiaca preesistente può essere nota o meno, ma la morte è sempre inaspettata. Attenzione!

La morte cardiaca improvvisa comprende casi di cessazione inaspettata dell'attività cardiaca, caratterizzati dai seguenti sintomi:

La morte è avvenuta in presenza di testimoni entro un'ora dalla comparsa dei primi sintomi pericolosi;

Le condizioni del paziente prima della morte sono state valutate da altri come stabili e non destano gravi preoccupazioni;

La morte è avvenuta in circostanze che escludono altre cause (ferite, morte violenta, altre malattie mortali).

Classificazione

A seconda della durata dell'intervallo tra l'inizio di un infarto e il momento della morte, si distinguono:

Morte cardiaca istantanea (il paziente muore entro pochi secondi, cioè quasi istantaneamente);

Morte cardiaca rapida (il paziente muore entro 1 ora).

Eziologia e patogenesi

Cause più comuni di morte cardiaca improvvisa nei giovani:
- malattie infiammatorie del miocardio;
- cardiomiopatia;
- sindrome del QT lungo;
- difetti cardiaci (in particolare restringimento della bocca aortica);
- anomalie dell'aorta toracica nella sindrome di Marfan;
- anomalie delle arterie coronarie;
- disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione;
- raramente - aterosclerosi coronarica non diagnosticata. Attenzione!

I principali fattori che causano la morte cardiaca improvvisa tra i giovani:
- stress fisico estremo (ad esempio durante le competizioni sportive);
- uso di alcol e droghe (ad esempio, la cocaina provoca uno spasmo grave e prolungato delle arterie coronarie, che porta allo sviluppo di infarto miocardico);
- eccessi alcolici (in particolare l'uso di sostituti dell'alcol);
- l'assunzione di alcuni farmaci (ad esempio gli antidepressivi triciclici possono causare un notevole rallentamento nella conduzione dell'eccitazione);
- gravi disturbi elettrolitici.

Nelle persone di età superiore ai 40 anni, soprattutto negli anziani e negli anziani, il principale fattore eziologico della morte cardiaca improvvisa è la malattia coronarica (CHD). In questo caso si tratta, di regola, di una grave aterosclerosi stenotica di due o tre arterie coronarie principali.
L'autopsia di tali pazienti rivela solitamente erosioni o lacerazioni delle placche aterosclerotiche, segni di infiammazione asettica e instabilità della placca, trombosi parietale delle arterie coronarie e significativa ipertrofia miocardica. Nel 25-30% dei pazienti si riscontrano focolai di necrosi nel miocardio.

Meccanismi fisiopatologici di base

È stato identificato e osservato un modello specifico di morte cardiaca improvvisa a causa della stretta interazione di elementi strutturali e funzionali: sotto l'influenza di disturbi funzionali, si verifica la destabilizzazione degli elementi strutturali.

Violazioni strutturali includere:
- infarto miocardico (la categoria strutturale più comune);
- ipertrofia miocardica;
- cardiomiopatia;
- disturbi elettrici strutturali (vie aggiuntive nella sindrome di Wolff-Parkinson-White).

Disturbi funzionali:
- ischemia transitoria e perfusione del miocardio;
- fattori sistemici (disturbi emodinamici, acidosi, ipossiemia, disturbi elettrolitici);
- interazioni neurofisiologiche (disfunzione del sistema nervoso autonomo che regola il funzionamento del cuore);
- effetti tossici (sostanze cardiotossiche e proritmiche).

L'instabilità elettrica del miocardio (fibrillazione o flutter ventricolare) si verifica quando i fattori di rischio della categoria dei disturbi strutturali interagiscono con uno o più fattori funzionali provocatori.

Meccanismi che possono causare morte cardiaca improvvisa:

1. Fibrillazione ventricolare- N il meccanismo più comune (rilevato nel 90% dei casi). Caratterizzato dall'eccitazione caotica delle singole fibre muscolari e dall'assenza di contrazioni integrali coordinate dei ventricoli; movimento irregolare e caotico dell'onda di eccitazione.

2. - Si notano contrazioni coordinate dei ventricoli, ma la loro frequenza è così elevata (250-300/min.) che non si verifica l'eiezione sistolica del sangue nell'aorta. Il flutter ventricolare è causato da un movimento circolare stabile dell'impulso dell'onda di eccitazione di ritorno, che è localizzata nei ventricoli.

3. Asistolia cardiaca- completa cessazione dell'attività cardiaca. L'asistolia è causata da una disfunzione dell'automaticità dei pacemaker di 1°, 2°, 3° ordine (debolezza, arresto del nodo senoatriale con deplezione o mancata funzionalità dei driver sottostanti).

4. Dissociazione elettromeccanica del cuore - cessazione della funzione di pompaggio del ventricolo sinistro con conservazione dei segni dell'attività elettrica del cuore (seni gradualmente esauriti, ritmo giunzionale o ritmo che si trasforma in asistolia).

Epidemiologia

Segno di prevalenza: comune

Rapporto tra i sessi (m/f): 2

Circa l’80% dei casi di morte cardiaca improvvisa sono causati da una malattia coronarica (Mazur N.A., 1999). Questo tipo di morte improvvisa può anche essere definita morte coronarica improvvisa (SCD).

Distinguere due tipi di morte cardiaca improvvisa legati all’età:

Tra i neonati (nei primi 6 mesi di vita);
- negli adulti (di età compresa tra 45 e 75 anni).
L'incidenza della morte cardiaca improvvisa tra i neonati è di circa lo 0,1-0,3%.
Tra 1 e 13 anni, solo 1 morte improvvisa su 5 è dovuta a malattie cardiache; all'età di 14-21 anni questa cifra aumenta al 30%.
Nella mezza età e nella vecchiaia, la morte cardiaca improvvisa si registra nell'88% di tutti i casi di morte improvvisa.

Esistono anche differenze tra i sessi nell’incidenza della morte cardiaca improvvisa.
Negli uomini giovani e di mezza età, la morte cardiaca improvvisa si verifica 4 volte più spesso che nelle donne.
Negli uomini di età compresa tra 45 e 64 anni, la morte cardiaca improvvisa viene registrata 7 volte più spesso che nelle donne.
All'età di 65-74 anni, l'incidenza della morte cardiaca improvvisa negli uomini e nelle donne è osservata in un rapporto di 2:1.

Pertanto, l’incidenza della morte cardiaca improvvisa aumenta con l’età ed è maggiore negli uomini che nelle donne.

Fattori e gruppi di rischio

Grazie a numerosi studi sulla popolazione è stata identificata gruppo di fattori di rischio morte coronarica improvvisa(VCS), che sono comuni con la malattia coronarica (CHD):

Età anziana;

Genere maschile;

Storia familiare di malattia coronarica;

Livelli elevati di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL);

Ipertensione;

Fumare;

Diabete.

Fattori di rischio: predittori indipendenti di VCS in pazienti con malattia coronarica:

1. Aumento della frequenza cardiaca a riposo.

2. Allungamento e crescente dispersione dell'intervallo QT (evidenza di disomogeneità elettrica del miocardio, aumentata eterogeneità della ripolarizzazione e tendenza alla fibrillazione ventricolare).

3. Diminuzione della variabilità della frequenza cardiaca (indica uno squilibrio della regolazione autonomica con una diminuzione dell'attività del dipartimento parasimpatico e, di conseguenza, una diminuzione della soglia della fibrillazione ventricolare).

4. Predisposizione genetica (sindrome del QT lungo, sindrome di Brugada, cardiomiopatia ipertrofica, displasia aritmogena del ventricolo destro, tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica).

5. Ipertrofia ventricolare sinistra (i determinanti sono età, eccesso di peso corporeo e tipo corporeo, ipertensione arteriosa, iperglicemia, predisposizione genetica).

6. Cambiamenti nell'ECG (criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra, sottoslivellamento del segmento ST e inversione dell'onda T).

7. Abuso di alcol (porta al prolungamento dell'intervallo QT).

8. Dieta (il consumo regolare di frutti di mare contenenti acidi grassi polinsaturi ω-3 riduce il rischio di VCS).

9. Stress fisico eccessivo (potenzia l'effetto di altri predittori).

Predittori di VCS associati a manifestazioni cliniche di IHD:

1. Ischemia miocardica e condizioni correlate (miocardio ibernato o stordito).

2. Una storia di infarto miocardico (la VCS può verificarsi nel 10% dei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico e nei successivi 2,5 anni e un nuovo episodio di ischemia può essere una causa importante).

3. Inefficacia della terapia trombolitica nel periodo acuto dell'infarto miocardico (pervietà dell'arteria coronaria infartuata, grado 0-1 secondo TIMI-1).

4. Diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 40% e classe funzionale di insufficienza cardiaca (NYHA) III-IV.

5. Angina instabile ad alto rischio.

6. Storia di fibrillazione ventricolare.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Mancanza di coscienza; mancanza di respiro o comparsa improvvisa di respiro agonico (respiro rumoroso e rapido); assenza di polso nelle arterie carotidi; pupille dilatate (se non sono stati assunti farmaci, non è stata eseguita neuroleptanalgesia, non è stata somministrata anestesia, non c'è ipoglicemia; cambiamento del colore della pelle, comparsa di un colore grigio pallido della pelle del viso

Sintomi, ovviamente

I cambiamenti irreversibili nelle cellule della corteccia cerebrale si verificano circa 3 minuti dopo un improvviso arresto della circolazione sanguigna. Per questo motivo, la diagnosi di morte improvvisa e la fornitura di cure di emergenza dovrebbero essere immediate.

La fibrillazione ventricolare si verifica sempre all'improvviso. 3-4 secondi dopo la sua insorgenza si verificano vertigini e debolezza, dopo 15-20 secondi il paziente perde conoscenza, dopo 40 secondi si sviluppano convulsioni caratteristiche: un'unica contrazione tonica dei muscoli scheletrici. muscoli. Allo stesso tempo ( dopo 40 - 45 secondi) le pupille iniziano a dilatarsi, raggiungendo la loro dimensione massima dopo 1,5 minuti.
La massima dilatazione delle pupille indica che è già trascorsa la metà del tempo durante il quale è possibile il ripristino delle cellule cerebrali.

La respirazione frequente e rumorosa diventa gradualmente meno frequente e si ferma al 2o minuto della morte clinica.

La diagnosi di morte improvvisa dovrebbe essere fatta immediatamente, entro 10-15 secondi (non si dovrebbe perdere tempo prezioso misurando la pressione sanguigna, cercando il polso nell'arteria radiale, ascoltando i suoni cardiaci o registrando un ECG).

La determinazione del polso viene eseguita solo sull'arteria carotide. Per fare ciò, l'indice e il medio del medico vengono posizionati sulla laringe del paziente e quindi, scivolando lateralmente, senza forte pressione, sondano la superficie laterale del collo sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo. Muscolo sternocleidomastoideo
a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea.

Diagnostica

Al momento della morte clinica del paziente, sul monitor ECG vengono registrate le seguenti modifiche.

1. Fibrillazione ventricolare: onde caotiche, irregolari, bruscamente deformate di varie altezze, larghezze e forme, che riflettono l'eccitazione delle singole fibre muscolari dei ventricoli.
Inizialmente, le onde di fibrillazione sono generalmente di ampiezza elevata e si verificano a una frequenza di circa 600/min. La prognosi per la defibrillazione in questa fase è più favorevole rispetto alla prognosi nella fase successiva.
Quindi le onde tremolanti diventano di bassa ampiezza con una frequenza d'onda fino a 1000 o più al minuto. La durata di questa fase è di circa 2-3 minuti, dopodiché aumenta la durata delle onde flicker, la loro ampiezza e frequenza diminuiscono (fino a 300-400/min.). La defibrillazione in questa fase non è più sempre efficace.
La fibrillazione ventricolare è in molti casi preceduta da episodi di tachicardia ventricolare parossistica Tachicardia parossistica ventricolare (TV) - nella maggior parte dei casi, si tratta di un inizio improvviso e di un attacco altrettanto improvviso di aumento delle contrazioni ventricolari fino a 150-180 battiti. al minuto (meno spesso - più di 200 battiti al minuto o entro 100-120 battiti al minuto), di solito mantenendo il corretto ritmo cardiaco regolare.
, a volte - tachicardia ventricolare bidirezionale (tipo piroetta). Prima dello sviluppo della fibrillazione ventricolare, si registrano spesso frequenti extrasistoli politopiche e precoci (tipo da R a T).

2.Quando flutter ventricolare L'ECG registra una curva che ricorda una sinusoide con frequenti onde ritmiche, larghe, piuttosto grandi e simili, che riflettono l'eccitazione dei ventricoli. L'isolamento del complesso QRS, dell'intervallo ST, dell'onda T è impossibile, non c'è isolina. Tipicamente, il flutter ventricolare si trasforma in fibrillazione. L'immagine ECG del flutter ventricolare è mostrata in Fig. 1.

Riso. 1. Flutter ventricolare

3. Quando asistolia cardiaca L'ECG registra un'isolinea; non ci sono onde o onde.

4.Quando Dissociazione elettromeccanica del cuore L'ECG può mostrare un raro ritmo sinusale, nodale, che si trasforma in un ritmo, che viene quindi sostituito da asistolia. Un esempio di ECG durante la dissociazione elettromeccanica del cuore è presentato in Fig. 2.

Riso. 2. ECG per la dissociazione elettromeccanica del cuore

Diagnosi differenziale

Durante le misure di rianimazione è necessario tenere presente che un quadro clinico simile ai segni di morte improvvisa nella fibrillazione ventricolare può essere osservato anche in caso di asistolia, bradicardia grave, dissociazione elettromeccanica dovuta a rottura cardiaca e tamponamento o embolia polmonare (PE ).

Con la registrazione immediata dell'ECG, la diagnosi differenziale di emergenza è relativamente semplice.

Quando fibrillazione ventricolare Sull'ECG si osserva una curva caratteristica. Per registrare la completa assenza di attività elettrica del cuore (asistolia) e distinguerla dallo stadio atonico della fibrillazione ventricolare, è necessaria la conferma in almeno due derivazioni ECG.

A tamponamento cardiaco o forma acuta di embolia polmonare la circolazione sanguigna si arresta e l'attività elettrica del cuore rimane nei primi minuti (dissociazione elettromeccanica), svanendo gradualmente.

Se la registrazione immediata dell'ECG non è possibile, vengono guidati da come avviene l'insorgenza della morte clinica, nonché dalla reazione al massaggio cardiaco chiuso e alla ventilazione artificiale.

A fibrillazione ventricolare le contrazioni cardiache effettive non vengono registrate e la morte clinica si sviluppa sempre all'improvviso, contemporaneamente. La sua esordio clinico è accompagnato da una tipica contrazione tonica singola dei muscoli scheletrici. La respirazione continua per 1-2 minuti in assenza di coscienza e pulsazione nelle arterie carotidi.
In caso di blocco SA o AV avanzato si osserva uno sviluppo graduale di disturbi circolatori, per cui i sintomi si estendono nel tempo: prima si ha confusione, poi agitazione motoria con gemiti, sibili, poi convulsioni tonico-cloniche ( Sindrome di Morgagni-Adams-Stokes).

A forma acuta di embolia polmonare massiva La morte clinica avviene all'improvviso, di solito in un momento di stress fisico. Le prime manifestazioni sono spesso arresto respiratorio e grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo.

Tamponamento cardiaco, di regola, si osserva sullo sfondo di un forte dolore. C'è un improvviso arresto della circolazione sanguigna, non c'è coscienza, non c'è polso nelle arterie carotidi, la respirazione persiste per 1-3 minuti e gradualmente svanisce, non c'è sindrome convulsiva.

Nei pazienti con fibrillazione ventricolare, si osserva una chiara reazione positiva quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare (RCP) in modo tempestivo e corretto; con una cessazione a breve termine delle misure di rianimazione, si osserva una rapida dinamica negativa.

Nei pazienti con sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, un tempestivo massaggio cardiaco chiuso (o picchiettamenti ritmici sullo sterno - "ritmo del pugno") aiuta a migliorare la circolazione sanguigna e la respirazione e la coscienza inizia a recuperare. Dopo l'interruzione della RCP, gli effetti positivi persistono per un certo periodo.

Nell'EP la risposta alle misure di rianimazione non è chiara; per ottenere un risultato positivo, di norma, è necessaria una RCP abbastanza lunga.

Nei pazienti con tamponamento cardiaco è impossibile ottenere un effetto positivo grazie alla rianimazione cardiopolmonare anche per un breve periodo; i sintomi di ipostasi nelle sezioni sottostanti aumentano rapidamente.

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Trattamento

Algoritmo di pronto soccorso per la morte cardiaca improvvisa

1. Se la defibrillazione immediata non è possibile, è necessario eseguire uno shock precordiale.

2. In assenza di segni di circolazione sanguigna, eseguire un massaggio cardiaco indiretto (60 volte in 1 minuto con un rapporto tra durata di compressione e decompressione di 1:1), dopo aver posizionato il paziente su una superficie dura e piana con la testa lanciata schiena il più possibile e gambe sollevate; garantire che la defibrillazione sia possibile il più rapidamente possibile.

3. È necessario garantire la pervietà delle vie aeree: inclinare all'indietro la testa del paziente, spingere in avanti la mascella inferiore e aprire la bocca; se c'è respirazione spontanea, gira la testa di lato.

4. Avviare la ventilazione polmonare artificiale (ALV) bocca a bocca o tramite apposita maschera utilizzando una sacca Ambu (rapporto tra movimenti di massaggio e respirazione 30:2); non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione meccanica per più di 10 secondi.

5. Cateterizzare una vena centrale o periferica e installare un sistema per la somministrazione di farmaci per via endovenosa.

6. Sotto costante supervisione, eseguire misure di rianimazione per migliorare il colore della pelle, la costrizione delle pupille e l'aspetto della loro reazione alla luce, la ripresa o il miglioramento della respirazione spontanea e la comparsa di un polso nelle arterie carotidi.

7. L'adrenalina deve essere somministrata per via endovenosa, 1 mg, almeno una volta ogni 3-5 minuti.

8. Collegare un monitor cardiaco e un defibrillatore, valutare il ritmo cardiaco.

9. Per la fibrillazione ventricolare o la tachicardia ventricolare:

Defibrillazione 200 J;

Eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione meccanica nelle pause tra gli shock;

Se non si riscontra alcun effetto, ripetere la defibrillazione a 300 J;

Se non si riscontra alcun effetto, ripetere la defibrillazione a 360 J dopo 2 minuti;

Se non vi è alcun effetto - amiodarone 300 mg per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

Se non si riscontra alcun effetto, dopo 5 minuti - amiodarone 150 mg per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5%, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

- in assenza di effetto -lidocaina 1,5 mg/kg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

Se non si riscontra alcun effetto, dopo 3 minuti - lidocaina 1,5 mg/kg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J;

Se non vi è alcun effetto - novocainamide 1000 mg, dopo 2 minuti - defibrillazione 360 ​​J.

Con la tachicardia ventricolare fusiforme iniziale, è necessario somministrare lentamente 1-2 g di solfato di magnesio per via endovenosa.

10. Con asistolia:

10.1 Se la valutazione dell'attività elettrica del cuore non è possibile (non si può escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare, è impossibile collegare rapidamente un monitor ECG o un elettrocardiografo), procedere come per la fibrillazione ventricolare (punto 9).

10.2 Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, deve essere somministrato atropina 1 mg ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento dell'effetto o una dose totale di 0,04 mg/kg, oltre ad eseguire la rianimazione cardiopolmonare. La stimolazione transtoracica o transvenosa dovrebbe essere stabilita il più presto possibile. 240-480 mg di aminofillina.

11. Se ci sono segni di circolazione sanguigna, continuare la ventilazione meccanica (monitorare ogni minuto).

Non si dovrebbe sprecare tempo cercando di fornire ossigenazione se il medico sta osservando il paziente entro 1 minuto dal collasso. Lo shock energico immediato sull'area precordiale del torace (defibrillazione da shock) è talvolta efficace e dovrebbe essere tentato. In rari casi, quando la causa del collasso circolatorio è la tachicardia ventricolare e il paziente è cosciente all'arrivo del medico, l'aritmia può essere interrotta da forti colpi di tosse.

Se non è possibile ripristinare immediatamente la circolazione sanguigna, si dovrebbe tentare di eseguire la defibrillazione elettrica senza perdere tempo a registrare un ECG utilizzando un elettrocardiografo. A questo scopo possono essere utilizzati defibrillatori portatili che consentono la registrazione dell'ECG direttamente attraverso i loro elettrodi.
È preferibile utilizzare dispositivi con selezione automatica della tensione di scarica in base alla resistenza del tessuto. Ciò consente di ridurre al minimo i pericoli associati all'uso di shock inutilmente grandi, evitando allo stesso tempo piccoli shock inefficaci in pazienti con resistenza tissutale superiore al previsto.
Prima di applicare la scarica, un elettrodo del defibrillatore viene installato sopra l'area di ottusità cardiaca e il secondo sotto la clavicola destra (o sotto la scapola sinistra se il secondo elettrodo è quello spinale). Tra gli elettrodi e la pelle vengono poste salviette inumidite con soluzione isotonica di cloruro di sodio oppure vengono utilizzate apposite paste conduttive.
Al momento dell'applicazione della scarica, gli elettrodi vengono premuti con forza contro il torace (nell'ambito delle precauzioni di sicurezza, dovrebbe essere esclusa la possibilità che altre persone tocchino il paziente).

Se le misure di cui sopra non hanno successo, è necessario iniziare il massaggio cardiaco esterno ed eseguire la rianimazione cardiopolmonare completa con rapido recupero e mantenimento di una buona pervietà delle vie aeree.

Massaggio cardiaco esterno

Il massaggio cardiaco esterno, sviluppato da Kouwenhoven, viene effettuato con l'obiettivo di ripristinare la perfusione degli organi vitali attraverso successive compressioni manuali del torace.

Aspetti importanti:

1. Se i tentativi di rianimare il paziente chiamandolo per nome e scuotendogli le spalle non hanno successo, il paziente deve essere adagiato sulla schiena su una superficie dura (preferibilmente su una tavola di legno).

2. Per aprire e mantenere la pervietà delle vie aeree, inclinare la testa del paziente all'indietro, quindi, premendo con decisione sulla fronte del paziente, premere la mascella inferiore con le dita dell'altra mano e spingerla in avanti in modo che il mento si sollevi.

3. Se non si avverte alcuna pulsazione nelle arterie carotidi entro 5 secondi, dovrebbero iniziare le compressioni toraciche. Metodo di attuazione: la parte prossimale del palmo di una mano viene posizionata nella zona della parte inferiore dello sterno al centro, due dita sopra il processo xifoideo per evitare danni al fegato, quindi l'altra mano si appoggia sul primo, coprendolo con le dita.

4. Lo sterno deve essere compresso, spostandolo di 3-5 cm, con una frequenza di 1 volta ogni 1 secondo, in modo che ci sia tempo sufficiente per riempire il ventricolo.

5. Il busto del rianimatore deve essere più alto del torace della vittima in modo che la forza applicata sia di circa 50 kg; I gomiti dovrebbero essere dritti.

6. La compressione e il rilassamento del torace dovrebbero occupare il 50% dell'intero ciclo. Una compressione troppo rapida crea un’onda di pressione (palpabile sulle arterie carotide o femorale), ma viene espulso poco sangue.

7. Il massaggio non deve essere interrotto per più di 10 secondi, poiché la gittata cardiaca aumenta gradualmente durante le prime 8-10 compressioni. Anche una breve interruzione del massaggio ha un effetto estremamente negativo.

8. Il rapporto tra compressione e ventilazione negli adulti dovrebbe essere 30:2.

Ogni compressione esterna del torace provoca un'inevitabile limitazione del ritorno venoso di una certa entità. Pertanto, durante il massaggio esterno, l'indice cardiaco ottimale ottenibile può raggiungere un massimo del 40% del limite inferiore dei valori normali. Questo è significativamente inferiore ai valori osservati nella maggior parte dei pazienti dopo il ripristino delle contrazioni ventricolari spontanee. A questo proposito, il rapido ripristino di un ritmo cardiaco efficace è di fondamentale importanza.

L'interruzione del massaggio cardiaco è possibile solo quando le contrazioni cardiache efficaci forniscono un polso chiaro e una pressione sanguigna sistemica.

Il massaggio cardiaco esterno presenta alcuni svantaggi, poiché può portare a complicazioni come fratture costali, emopericardio e tamponamento, emotorace, pneumotorace, embolia grassa, lesioni epatiche, rottura della milza con sviluppo di sanguinamento tardivo nascosto. Ma il pericolo di tali complicazioni può essere ridotto al minimo se le misure di rianimazione vengono eseguite correttamente, il riconoscimento tempestivo e ulteriori azioni adeguate.

Durante la rianimazione cardiopolmonare prolungata, l'equilibrio acido-base deve essere corretto mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio alla dose iniziale di 1 mEq/kg. La metà di questa dose deve essere somministrata nuovamente ogni 10-12 minuti in base ai risultati dei valori di pH arterioso regolarmente determinati.

Nel caso in cui il ritmo cardiaco effettivo venga ripristinato, ma si trasformi nuovamente rapidamente in tachicardia o fibrillazione ventricolare, è necessario somministrare un bolo endovenoso di 1 mg/kg di lidocaina, seguito da un'infusione endovenosa ad una velocità di 1-5 mg/kg. kg per 1 ora, ripetendo la defibrillazione.

Valutare l’efficacia delle misure di rianimazione

L'inefficacia delle misure di rianimazione adottate è testimoniata dalla mancanza di coscienza, respirazione spontanea, attività elettrica del cuore, nonché pupille dilatate al massimo senza reazione alla luce. In questi casi, la cessazione della rianimazione è possibile non prima di 30 minuti dal momento in cui viene rilevata l'inefficacia delle misure, ma non dal momento della morte cardiaca improvvisa.

Previsione

La probabilità di morte cardiaca improvvisa ricorrente inpazienti sopravvissuti è piuttosto elevato.

Prevenzione

Prevenzione primaria della morte coronarica improvvisa(VCS) nei pazienti con malattia coronarica comprende misure mediche e sociali effettuate in soggetti ad alto rischio di insorgenza.

Una serie di misure di prevenzione primaria:

1. Impatto sui principali fattori di rischio per la malattia coronarica e la cardiopatia congestizia.

2. L'uso di farmaci senza proprietà elettrofisiologiche che influenzano i meccanismi di sviluppo della VCS e hanno dimostrato la loro efficacia in studi clinici: ACE inibitori, bloccanti dei recettori dell'aldosterone L'aldosterone è il principale ormone mineralcorticosteroide della corteccia surrenale nell'uomo
, acidi grassi polinsaturi ω-3 (riducono il rischio di VCS del 45%; hanno un effetto antiaritmogenico dovuto all'interazione con i canali del sodio, del potassio e del calcio; aiutano a normalizzare la variabilità della frequenza cardiaca), statine. Sono indicate la terapia trombolitica per l'infarto miocardico acuto e la terapia antitrombotica.