Cosa fare se avverti un dolore sordo allo stomaco? Quali malattie causano dolore nella regione epigastrica? Altri tipi di dolore che iniziano con la lettera "e"

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Mal di stomaco- Si tratta di sensazioni di dolore di natura costante o parossistica. Molto spesso sono localizzati nel sito di proiezione stomaco sulla parete addominale anteriore. Questa zona è chiamata epigastrica o epigastrica. Si trova sopra una linea orizzontale immaginaria che può essere tracciata attraverso l'ombelico. La parte della parete addominale anteriore, che si trova direttamente al centro dell'addome, ed è limitata da questa linea dal basso e dall'arco costale del torace dall'alto, è l'area in cui viene proiettato il dolore allo stomaco .

Inoltre, il dolore dovuto a patologie dello stomaco può diffondersi al quarto spazio intercostale sinistro, oppure al lato sinistro sotto lo stomaco.

Cause del mal di stomaco

Il dolore allo stomaco può essere causato da malattie dello stomaco stesso, nonché da patologie di altri organi e sistemi corpo umano. La domanda principale in questo caso è quali disturbi d'organo hanno causato dolore nella regione epigastrica. È possibile eseguire solo la diagnostica qualificata medico professionista. Pertanto, se avverti dolore addominale, non sarebbe saggio, e talvolta persino pericoloso, diagnosticare te stesso e iniziare l'automedicazione.

La soluzione migliore sarebbe consultare uno specialista. La sua necessità è dovuta al fatto che il dolore all'addome, che non si verifica nel sito di proiezione dello stomaco sulla parete addominale anteriore, molto probabilmente indica una patologia di altri organi. In questo caso ti consigliamo di leggere gli altri nostri articoli sul dolore addominale. Ma anche se il dolore è localizzato specificatamente nella regione epigastrica, non è necessariamente causato da malattie dello stomaco.

Tutte le cause del mal di stomaco possono essere divise in due grandi gruppi:
1. Dolore nella zona dello stomaco causato direttamente dalla sua patologia.
2. Dolore nella zona dello stomaco a causa di danni ad altri organi.

Il primo gruppo comprende le seguenti condizioni patologiche e malattie:

• gastrite;
• ulcera allo stomaco;
• polipi dello stomaco;
• cancro allo stomaco;
• infezioni virali e batteriche;
• disturbi funzionali dello stomaco;
• danno alla mucosa gastrica;
• avvelenamento del cibo;
• stress emotivo e fisico;
• intolleranza individuale di alcuni prodotti alimentari e allergie.

Il secondo gruppo comprende le seguenti malattie:

• pancreatite;
• patologie dell'intestino tenue;
• patologie dell'intestino crasso;
• infiammazione dell'appendice;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• spasmo del diaframma.

Dolore causato da lesioni allo stomaco

Dolore allo stomaco con gastrite

Nei pazienti con gastrite cronica, il dolore allo stomaco di solito non è molto intenso. Per questo motivo il paziente potrebbe non prestare loro attenzione per un lungo periodo di tempo. Il dolore nella gastrite cronica con funzione secretoria conservata dello stomaco è spesso sordo e doloroso.

Sarà importante prestare attenzione alla connessione tra dolore e assunzione di cibo, nonché alla natura del cibo assunto. Di solito con la gastrite cronica ce n'è abbastanza comparsa precoce dolore - in realtà subito dopo aver mangiato, soprattutto nei casi in cui il cibo è acido o ha una consistenza ruvida. Questi cosiddetti dolori precoci possono provocare nel paziente la paura prima di mangiare. Tali pazienti a volte iniziano a rifiutare il cibo.

Oltre al dolore, i pazienti con gastrite cronica spesso avvertono una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica.

Altro sintomi locali gastrite cronica:

• pesantezza, sensazione di pressione e pienezza nella regione epigastrica, che si manifesta o si intensifica durante o immediatamente dopo il pasto;
• eruttazione e rigurgito;
• sapore sgradevole in bocca;
• bruciore nell'epigastrio e talvolta bruciore di stomaco, indicando una violazione dell'evacuazione del cibo dallo stomaco e il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago.

A quelli elencati sintomi possono verificarsi segni di danno intestinale sotto forma di disturbi della defecazione. Sono di natura episodica, ma spesso diventano la base per lo sviluppo della sindrome dell'intestino irritabile.

I disturbi generali nella gastrite cronica si manifestano con i seguenti sintomi:

• debolezza;
• aumento della fatica;
• irritabilità;
• disturbi del sistema cardiovascolare sotto forma di dolore al cuore, instabilità della frequenza cardiaca, fluttuazioni della pressione sanguigna;
• sonnolenza, pallore e sudorazione che si verificano dopo aver mangiato;
• bruciore e dolore cavità orale e sulla lingua;
• disturbi sensoriali simmetrici negli arti superiori e inferiori.

Dolore addominale e allo stomaco dovuto all'ulcera peptica

Il sintomo principale di un'ulcera allo stomaco è il dolore nella regione epigastrica. L'intensità del dolore dovuto a un'ulcera può variare entro un intervallo abbastanza ampio. Pertanto, è molto difficile giudicare questa malattia solo da questa caratteristica del dolore. Ad esempio, è noto che nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico gastrico, il dolore anche durante le riacutizzazioni dell'ulcera peptica è molto lieve o del tutto assente.

Allo stesso tempo, in alcuni casi, la sindrome del dolore con ulcera peptica il mal di stomaco può anche avere un'intensità piuttosto elevata, costringendo il paziente ad adottare immediatamente misure per alleviare la sua condizione.

Un indicatore più informativo è la connessione di questo dolore con l'assunzione di cibo. Con un'ulcera gastrica, il dolore non si manifesta così rapidamente come con la gastrite, ma entro e non oltre un'ora e mezza dopo aver mangiato. Un altro sintomo caratteristico dell'ulcera peptica è il suo decorso recidivante, cioè l'alternanza di periodi di riacutizzazione (di solito in autunno o primavera) e periodi di remissione.

Inoltre, le seguenti manifestazioni sono caratteristiche delle ulcere allo stomaco:
1. Bruciore di stomaco frequente ed eruttazione di contenuto acido.
2. Il verificarsi di nausea e vomito dopo aver mangiato.
3. Perdita di peso corporeo.

Un sintomo pericoloso è un colpo acuto, acuto, lancinante o dolore tagliente nello stomaco, chiamato anche “pugnale”. Può indicare la perforazione della parete dell'organo da parte di un'ulcera, cioè la formazione di un'apertura attraverso la quale il contenuto gastrico entra nella cavità addominale. In tali condizioni, l’intensità del dolore è così elevata che il paziente può sviluppare uno shock doloroso. Questa è una condizione pericolosa per la vita, quindi un paziente del genere dovrebbe essere immediatamente portato in ospedale per cure di emergenza. Intervento chirurgico.

Dolore doloroso e sordo allo stomaco con polipi

I polipi nello stomaco sono una malattia abbastanza rara. Di norma, non sono praticamente determinati da alcun segno o sintomo specifico. Nella maggior parte dei casi, un polipo viene diagnosticato accidentalmente, durante gli esami per altri motivi. Ma in alcuni casi, la presenza di un polipo può essere indicata da un segno opaco, È un dolore sordo in uno stomaco. Inoltre, possono manifestarsi come sensazioni dolorose quando si preme sull'addome, nonché sanguinamento, nausea e vomito.

Mal di stomaco costante a causa del cancro

Il cancro gastrico è uno dei tumori più comuni. Uno dei loro segni è un dolore lieve, debole, ma costante allo stomaco. Inoltre, i pazienti affetti da cancro allo stomaco notano spesso che la comparsa del dolore non è correlata ad alcuna causa specifica.

Se il mal di stomaco si verifica in un contesto di elevato stress fisico o neuropsichico, eventualmente combinato con nausea, vomito o diarrea, ciò indica gastralgia da stress (mal di stomaco) e in tale situazione è necessario contattare psicoterapeuta (fissare un appuntamento), psichiatra (fissare un appuntamento) o un neurologo. Tuttavia, se per qualche motivo è impossibile rivolgersi a questi specialisti, si consiglia di contattare un gastroenterologo o un terapista.

Se, subito dopo aver mangiato, una persona sviluppa dolore spasmodico allo stomaco, combinato con nausea, vomito, diarrea, mal di testa, vertigini e grave debolezza (anche svenimento), allora questo indica un'intossicazione alimentare, e in questo caso è necessario contattare medico infettivologo (fissare un appuntamento).

Se il mal di stomaco spasmodico è combinato con diarrea e vomito, ciò indica un'infezione intestinale virale o batterica e in questo caso è necessario consultare un medico infettivo.

Se il dolore allo stomaco appare sullo sfondo di polmonite o mal di gola, accompagnato da nausea, vomito o diarrea, allora dovresti contattare pneumologo (fissare un appuntamento)/terapeuta o otorinolaringoiatra (ORL) (fissare un appuntamento).

Se una persona ha sperimentato costantemente dolore lieve nello stomaco, combinato con peggioramento dell'appetito, eruttazione, bruciore di stomaco, sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, anemia, avversione per la carne, sensazione di malessere allo stomaco, possibile vomito “fondi di caffè” ” o sangue e melena (feci nere), allora questo può testimoniare neoplasia maligna, nel qual caso dovresti contattare oncologo (fissare un appuntamento).

Quali test ed esami può prescrivere un medico per il mal di stomaco?

Per prima cosa vedremo quali test ed esami i gastroenterologi possono prescrivere per il mal di stomaco causato da malattie dello stomaco, dell'intestino e del pancreas. Poi considereremo quali test ed esami i medici possono prescrivere per il mal di stomaco che non è direttamente correlato alla patologia dello stomaco, dell'intestino o del pancreas, ma è causato da un tumore maligno, un'infezione batterica o virale, polmonite, mal di gola, avvelenamento chimico, intossicazioni alimentari, stress, allergie, appendicite, dissezione aorta addominale, malattia coronarica o spasmo del diaframma.

Quindi, per il mal di stomaco di varia natura, in combinazione con una varietà di sintomi e derivanti da malattie dello stomaco, dell'intestino e del pancreas, i gastroenterologi possono prescrivere i seguenti test ed esami:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi generale delle urine;
• Esame del sangue biochimico (urea, creatinina, colesterolo, trigliceridi, bilirubina, AST, ALT, LDH, fosfatasi alcalina, amilasi, lipasi, ecc.);
• Analisi scatologica delle feci (compresa la reazione di Gregersen al sangue occulto);
• Analisi delle feci per disbatteriosi (iscriviti);
• Analisi fecale per elminti (vermi);
• Analisi per la presenza di Helicobacter pylori (iscriviti)(Per esempio, test dell'ureasi (iscriviti), determinazione in un pezzo di tessuto gastrico prelevato durante la gastroscopia, ecc.);
• Ultrasuoni degli organi cavità addominale(iscrizione);
• pHmetria intragastrica (iscriviti);
• Elettrogastroenterografia (permette di valutare la motilità e l'attività dei movimenti dello stomaco e dell'intestino);
• Esofagogastroduodenoscopia;
• Colonscopia (fissare un appuntamento);
• Sigmoidoscopia (
  Ad esempio, se si sospetta che il mal di stomaco sia causato dalla gastrite, vengono prescritti la gastroscopia, l'ecografia degli organi addominali, la pHmetria e l'analisi per la presenza di Helicobacter pylori. Se si sospetta una malattia del pancreas, l'ecografia, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e gli esami del sangue biochimici sono limitati. L'esame può essere integrato con la tomografia computerizzata. Se si sospetta una malattia intestinale, vengono prescritte la sigmoidoscopia, la colonscopia, la radiografia semplice e l'irrigoscopia. La tomografia computerizzata in questo caso non è molto istruttiva, poiché lo è l'intestino organo cavo e la tomografia non fornisce immagini chiare di tali strutture contenenti gas nel loro lume. Quando si sospetta un disturbo funzionale dello stomaco o dell'intestino (sindrome dell'intestino irritabile, ecc.), viene prescritta l'elettrogastroenterografia, che consente di valutare l'intera gamma di movimenti di questi organi. Esame istologico la biopsia è prescritta solo dopo endoscopia (iscriviti) quando vengono scoperte lesioni sospette di cancro nello stomaco, nell'esofago o nell'intestino.

  Tuttavia, devi sapere che se sospetti qualche malattia dello stomaco, dell'intestino o del pancreas, devi prescriverti analisi generale esame del sangue, esame generale delle urine, esame del sangue biochimico, esame delle feci per elminti, esame delle feci scatologiche ed ecografia degli organi addominali.

  Quando il dolore si manifesta a causa dell’attività fisica, stress mentale o stress, ed è localizzato dietro lo sterno, estendendosi nello stomaco, o contemporaneamente sia dietro lo sterno che nello stomaco, combinato con mancanza di respiro, sensazione di interruzione del cuore, debolezza, gonfiore delle gambe e forzata posizione seduta, il medico sospetta una malattia coronarica e prescrive i seguenti test ed esami:
  iscrizione) ;

• Scintigrafia miocardica (iscriviti);
• Angiografia coronarica (iscriviti);
• Elettrocardiografia transesofagea.

Se si sospetta una malattia coronarica, il medico prescrive immediatamente tutti gli esami sopra elencati ad eccezione della coronarografia, della scintigrafia e dell'elettrocardiografia transesofagea, poiché vengono utilizzati solo come metodi aggiuntivi esami quando non è possibile ottenere le informazioni necessarie sullo stato del cuore e dell'intero corpo utilizzando metodi più semplici, utilizzati principalmente.

Quando appare il dolore nella zona dello stomaco di natura acuta e lancinante respiro profondo o un rapido cambiamento di postura dopo una lunga permanenza in casa posizione piegata o la presenza di un processo infettivo-infiammatorio nel corpo, scompare dopo un leggero riscaldamento, quindi si sospetta uno spasmo del diaframma, e in questo caso il medico esegue un esame manuale e un esame senza l'uso metodi strumentali diagnostica (in una situazione del genere non sono necessari). Pertanto, durante l'esame, con lo spasmo del diaframma, si nota il movimento delle spalle e della schiena, nonché la retrazione dell'addome durante la respirazione. Cioè, durante la respirazione, il torace prende una parte limitata nell'atto di inspirazione ed espirazione, e questi atti si verificano a causa dell'abbassamento e del sollevamento dell'intero cingolo scapolare. Durante l'esame manuale, il medico sente i muscoli tesi con le mani, determinando il livello della loro mobilità e le restrizioni di movimento.
, fragole). Prima di tutto, il medico prescrive un esame del sangue generale e un'analisi per la concentrazione di IgE, poiché ciò è necessario per determinare se si tratta di una vera allergia o di una pseudoallergia, che si manifesta con sintomi quasi identici, ma l'approccio al suo trattamento e ulteriori esami sono leggermente diversi.

Quindi, se si trova nel sangue importo aumentato eosinofili e la concentrazione di IgE è superiore al normale, ciò indica che la persona ha una vera reazione allergica. Successivamente, viene determinato il prodotto a cui la persona è allergica, utilizzando il test cutaneo o il metodo per determinare la concentrazione di IgE specifiche nel sangue. Di solito, per determinare la sensibilità di una persona agli antigeni alimentari si sceglie un metodo: test cutanei o concentrazione di IgE specifiche nel sangue, poiché forniscono la stessa gamma di informazioni, ma i primi sono più economici e le seconde sono più costose e più accurato. Pertanto, se ne hai la possibilità finanziaria, puoi donare il sangue per determinare la concentrazione di IgE specifiche, ma puoi limitarti a soluzioni più semplici ed economiche test cutanei, poiché la loro precisione è piuttosto elevata.

Se gli esami del sangue non rivelano un aumento del livello di IgE e del numero di eosinofili, allora stiamo parlando su una reazione pseudo-allergica causata da malattie tratto digerente. In questo caso non vengono eseguiti test allergologici per determinare la sensibilità agli allergeni alimentari con alcun metodo, ma vengono prescritti esami per diagnosticare le malattie tratto gastrointestinale.

Quando il mal di stomaco si sviluppa in un contesto di elevato stress fisico o neuropsichico, eventualmente combinato con nausea, vomito o diarrea, si sospetta gastralgia da stress, e in questo caso il medico prescrive un esame del sangue generale e un'esofagogastroduodenoscopia per escludere possibili vere malattie dello stomaco. Non vengono prescritti altri test poiché non sono necessari: la diagnosi è ovvia dal quadro clinico caratteristico.

Se subito dopo aver mangiato compare dolore spasmodico allo stomaco, combinato con nausea, vomito, diarrea, mal di testa, vertigini e grave debolezza fino allo svenimento, allora si sospetta un'intossicazione alimentare e il medico prescrive coltura batteriologica feci, vomito, lavanda gastrica, resti di un prodotto contaminato per determinare il tipo di batteri che ha causato l'avvelenamento. Inoltre, può essere prescritto un esame del sangue per determinare la presenza di anticorpi contro vari microbi che causano intossicazione alimentare utilizzando ELISA, RIF e PCR (iscriviti). Inoltre, se i sintomi di avvelenamento sono simili all'appendicite, il medico prescriverà un esame del sangue generale e un'ecografia degli organi addominali. Di solito non vengono prescritti altri esami per intossicazioni alimentari, poiché non sono necessari.

Quando, per un lungo periodo di tempo, una persona è costantemente disturbata da un lieve dolore allo stomaco, combinato con diminuzione dell'appetito, eruttazione, bruciore di stomaco, sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, anemia, avversione alla carne, sensazione di fastidio allo stomaco, eventuale vomito di “fondi di caffè” o sangue e melena (feci nere), allora si sospetta tumore maligno, e in questo caso il medico prescrive i seguenti test ed esami:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi generale delle urine;
• Chimica del sangue;
• Coagulogramma (test della coagulazione del sangue) (iscriviti);
• Analisi del sangue occulto nelle feci;
• Gastroscopia (iscriviti);
• Radiografia dello stomaco con mezzo di contrasto;
• Ultrasuoni degli organi addominali;
• Radiografia dei polmoni (iscriviti);
• Tomografia computerizzata multistrato;
• Tomografia ad emissione di positroni;
• Esame istologico di un pezzo di tessuto prelevato durante una biopsia.

Di solito vengono prescritti tutti gli esami e i test elencati, poiché sono necessari per chiarire la posizione, le dimensioni, la natura della crescita del tumore, nonché la presenza di metastasi in altri organi e nei linfonodi vicini.
Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Dolore nella zona dello stomaco, ad es. nella regione epigastrica (o epigastrica), situata sotto il processo xifoideo e la corrispondente proiezione dello stomaco sulla parete anteriore del peritoneo, sono un sintomo grande quantità varie malattie e condizioni, comprese malattie dello stomaco, del cuore, dei polmoni, del fegato, della pleura, della milza, del duodeno, dotti biliari, pancreas; possono anche essere uno dei segni di disturbi vegetativi-vascolari e di malattie neurologiche.

I segni che caratterizzano il dolore sono:

• Il suo carattere;
• Livello di intensità;
• Localizzazione;
• Causa dell'evento;
• Irradiazione del dolore (il grado della sua prevalenza dalla fonte dell'evento);
• Durata;
• Frequenza dell'evento;
• Associazione con fattori aggiuntivi (ad esempio, assunzione di cibo o defecazione, cambiamenti nella posizione del corpo, attività fisica, ecc.);
• l'influenza di vari medicinali;
• L'effetto emotivo che provoca (dolore, taglio, lancinante, pressione, pulsazione, bruciore, dolore penetrante, ecc.).

L'intensità del dolore può variare da un dolore lieve allo sviluppo di uno stato di shock doloroso (ad esempio con perforazione di un'ulcera). Tuttavia, l'intensità del dolore non può essere un criterio per valutare la natura della malattia, poiché questo fattore è puramente individuale ed è determinato dalla percezione personale del dolore (soglia del dolore).

La natura del dolore può indicare non solo malattia specifica, ma ci permette anche di identificare possibili complicazioni. Ad esempio, le persone che soffrono di gastrite in forma cronica ed avendo una funzione secretoria ridotta, lamentano nella maggior parte dei casi una sensazione di pesantezza e di pienezza nella regione epigastrica. La sensazione di pienezza è anche uno dei segni caratteristici della stenosi pilorica. Nei casi in cui la malattia è associata a colecistite, pancreatite o colite, può verificarsi un dolore intenso. Se la funzione secretoria nella gastrite cronica rimane entro limiti normali, il dolore che ne deriva è solitamente sordo e doloroso. Con un'ulcera allo stomaco può verificarsi un dolore acuto, simile a una contrazione. Le ulcere duodenali e la duodenite cronica nella fase acuta sono accompagnate da dolori taglienti, crampi, lancinanti e succhianti. Un dolore estremamente intenso, che può anche provocare uno shock doloroso, si verifica quando le ulcere si perforano.

A alcune malattie esiste una chiara connessione tra la comparsa del dolore nella regione epigastrica e l'assunzione di cibo (soprattutto se il cibo è piccante, grossolano, grasso, acido). Il dolore può essere precoce o tardivo. I primi di solito si verificano dopo aver mangiato cibi piuttosto grossolani (ad esempio marinate, alimenti vegetali, pane integrale), quelli tardivi - dopo aver mangiato cibi caratterizzati da un alto grado di buffering alcalino (ad esempio carne bollita, latticini). In alcuni casi (con duodenite o ulcera duodenale), il dolore può verificarsi durante la notte o a stomaco vuoto. Di norma, le condizioni del paziente sono facilitate dal consumo di cibi morbidi e liquidi o soda. Molto spesso, il dolore in questa categoria di pazienti non è associato all'assunzione di cibo, ma ad un aumento del livello di attività fisica o sovraccarico neuro-emotivo.

Difficoltà nel tracciare la relazione causa-effetto tra la comparsa del dolore e qualsiasi altro fattore sorgono nei casi in cui il paziente sviluppa un tumore maligno allo stomaco.

Cause del dolore epigastrico

Le principali cause di dolore nella regione epigastrica sono le seguenti malattie: gastrite, polipi nello stomaco, ulcera peptica (sia dello stomaco che del duodeno), dispepsia funzionale, gastrite, duodenite, malattia da reflusso gastroesofageo, tumore maligno allo stomaco.

Inoltre, possono essere innescati dai seguenti fattori:

• abbuffate;
• aumento del tono muscolare addominale;
• stipsi;
• indigestione;
• aumento dell'attività fisica;
• malattie causate da un'infezione virale o batterica (questa patologia viene solitamente chiamata gastroenterite o "influenza intestinale";
• in questo caso il dolore alla zona dello stomaco è solitamente accompagnato da vomito, nausea, spasmi muscolari addominali, diarrea);
• intossicazione alimentare (manifestata da dolore addominale e diarrea);
• appendicite (il dolore è costante e accompagnato da tensione nell'addome inferiore);
• malattie del sistema riproduttivo;
• malattie del sistema urinario;
• danni al sistema cardiovascolare;
• spasmo del diaframma;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• allergie alimentari (ad esempio quelle derivanti da un'intolleranza al lattosio dopo aver mangiato latte e prodotti a base di latte);
• fattore psicogeno (il dolore allo stomaco causato da questo fattore si osserva più spesso nei bambini, questa sindrome è spesso chiamata “fobia scolastica”, è caratterizzata dal fatto che il dolore è di origine emotiva ed è causato da paura, litigi, conflitti nel famiglia, ecc.);
• situazioni stressanti;
• gravidanza (solitamente il dolore nella regione epigastrica che si manifesta nelle donne durante la gravidanza è associato a cambiamenti e instabilità della loro livelli ormonali, maggiore sensibilità alle infezioni e alle sostanze allergeniche);
• fumare;
• consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• avvelenamento con metalli pesanti, preparati a base di mercurio, acidi, alcali.

Il dolore che accompagna le malattie del tratto gastrointestinale si verifica a causa di capacità motorie ridotte ed è una conseguenza di spasmi o stiramenti. Questo crea condizioni ideali per la comparsa del dolore: aumenta l'intensità delle contrazioni toniche delle fibre muscolo liscio pareti dello stomaco e l'evacuazione del suo contenuto rallenta notevolmente.

A malattie infiammatorie stomaco e duodeno sono caratterizzati dalla comparsa di dolore anche a causa di lievi cambiamenti nella funzione motoria di questi organi, a cui il corpo persona sana Non reagirei affatto.

Il dolore nell'area dello stomaco, derivante dallo spasmo o dallo stiramento delle pareti del duodeno e dello stomaco, così come dalla malattia ischemica che colpisce la loro mucosa, è chiamato dolore viscerale. Sono dolori costanti, sordi e irradiati che si verificano lungo la linea mediana dell'addome.

Trattamento del dolore epigastrico

Il dolore nella regione epigastrica è un sintomo che non può essere ignorato. Prima di eliminarlo, però, attenzione diagnosi preliminare e identificare la causa esatta che lo ha causato, poiché, come notato in precedenza, il dolore allo stomaco può essere il risultato di un numero abbastanza elevato di malattie diverse.

La sindrome del dolore nella regione epigastrica è una delle più segni comuni un gran numero di patologie addominali e malattie extra-addominali. La presa in considerazione delle sue caratteristiche (natura, intensità, circostanze provocanti, irradiazione, fattori che favoriscono la riduzione o l'eliminazione) e delle ulteriori manifestazioni cliniche che accompagnano la comparsa del dolore fornisce la massima informazione in termini di diagnosi varie patologie, che si manifesta con dolore, che sembra importante per un trattamento adeguato del paziente. È altrettanto importante tenere conto delle circostanze di cui sopra per valutare il meccanismo del dolore e quindi il suo trattamento appropriato.

Distinguere viscerale, parietale (somatico) E irradiante (riflesso) dolore addominale.

Dolore viscerale associato all'irritazione delle terminazioni nervose e si verifica a causa dello spasmo della muscolatura liscia (dolore spastico) o distorsioni (dolore di distensione) organi digestivi cavi, allungamento della capsula organi parenchimali, ischemia degli organi addominali (dolore vascolare) o tensione mesenterica.

Il dolore spastico e distensivo può essere dovuto a un danno tissutale organico o a un disturbo regolazione neuroumorale attività motoria organi cavi.

Il dolore vascolare (ischemico) è associato alla restrizione del flusso sanguigno negli organi addominali a causa di spasmo o ostruzione vascolare (placche ateromatose, trombi, compressione).

Dolore parietale (somatico). insorgono a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose del peritoneo parietale a causa di un processo infiammatorio asettico (genesi autoimmune, metastasi tumore canceroso lungo il peritoneo), irritazione chimica del peritoneo (secrezioni gastriche e pancreatiche, dovute a necrosi pancreatica).

Dolore riferito (riferito). si manifesta con dolore viscerale o parietale (somatico) a causa della presenza di prossimità nei centri spinali o talamici vie afferenti innervazione dell'organo interessato e dell'area a cui si irradia il dolore. La comparsa e la stabilizzazione di questo dolore possono essere causate da una diminuzione della soglia di percezione del dolore, causata da una carenza nell'organismo di serotonina, norepinefrina, endorfine, encefaline e dalle caratteristiche dei livelli superiori attività nervosa e lo stato psicologico del paziente.

Una delle cause più comuni di dolore epigastrico sono le malattie dello stomaco e duodeno.

Dolore quando ulcera peptica più spesso è relativamente locale, spesso si irradia alla schiena o all'area del cuore. Il dolore irradiato persistente alla schiena può verificarsi quando un'ulcera duodenale penetra nel pancreas. Quando l'ulcera è localizzata nella regione cardiaca e nella minore curvatura dello stomaco, il dolore appare o si intensifica 15-20 minuti dopo aver mangiato e quando è localizzato nell'area della maggiore curvatura dello stomaco - dopo 30-45 minuti, in l'antro dello stomaco e del duodeno - dopo 1-1,5 ore dopo. In quest'ultimo caso, il dolore si attenua subito dopo aver mangiato e riprende o si intensifica a stomaco vuoto, di notte, nel periodo autunno-primaverile, dopo eccitazioni ed emozioni negative.

Con la sindrome del dolore grave si può osservare il vomito, dopo di che il dolore di solito scompare, a differenza di altre malattie dell'apparato digerente, quando dopo il vomito il dolore non scompare e può addirittura intensificarsi (pancreatite cronica, colecistite, colelitiasi, ecc.).

Il dolore diminuisce o scompare significativamente quando le ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno sono complicate da sanguinamento, dopo l'uso di antiacidi.

L'aumento del dolore nella regione epigastrica con ulcera peptica può essere causato dal consumo di cibi succhi (brodi di carne e pesce, carne in gelatina, erbe e spezie piccanti, carne succosa cotta immergendola in acqua calda).

Va notato che dopo aver bevuto alcolici si osserva una possibile riduzione del dolore dovuto all'ulcera peptica, che apparentemente è associata al suo effetto analgesico, ma in seguito questi dolori si ripresentano o addirittura si intensificano in misura maggiore. Effetto simile spesso osservato dopo aver fumato una sigaretta.

Viene spesso segnalata la presenza di ulcera peptica in parenti stretti.

Durante il dolore intenso dovuto a ulcere gastriche e duodenali, i pazienti possono assumere una posizione forzata, a differenza delle coliche biliari e renali, in cui mostrano irrequietezza motoria.

Con la palpazione superficiale della regione epigastrica sopra l'area in cui si trova l'ulcera, viene determinata la resistenza e con palpazione profonda nei pazienti con ulcera piloroduodenale - cordone doloroso.

Il dolore sotto il processo xifoideo precedentemente descritto come manifestazione dell'ulcera duodenale alla luce delle moderne possibilità di utilizzo della tecnologia endoscopica, apparentemente segnala la presenza di esofagite(Con alta probabilità- con cambiamenti erosivi nell'esofago). Con la concomitante eruttazione e bruciore di stomaco, questo dolore può essere associato alla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Sebbene esista un completo parallelismo tra i cambiamenti morfologici nell'esofago e manifestazioni cliniche non osservato nei pazienti con GERD.

Può essere accompagnato da un marcato aumento del dolore perforazione dell'ulcera nella cavità addominale (dolore “a pugnale”). In questo caso si osserva rigidità locale dei muscoli della parete addominale, aumento della temperatura corporea, leucocitosi nel sangue e aumento della VES.

A stenosi pilorica a causa dell'ulcera peptica il dolore è solitamente tardivo in relazione all'assunzione di cibo. Sono spesso combinati con aumentati peristalsi gastrica e può essere accompagnato da vomito tardivo di cibo mangiato molto tempo fa.

Dolore quando gastrite cronica a differenza dell'ulcera peptica locale, invece, diffusa all'epigastrio, si manifesta o si intensifica subito dopo i pasti, soprattutto mangiando cibi grossolani, piccanti e termicamente non indifferenti, solitamente senza irradiazione. È spesso accompagnato da pesantezza all'epigastrio dopo aver mangiato e nausea. La presenza di vomito dà motivo di sospettare concomitanti cambiamenti erosivi. La diagnosi di gastrite cronica è considerata provata quando vengono rilevati cambiamenti corrispondenti in un campione bioptico della mucosa gastrica.

A dispepsia gastrica funzionale (non ulcerosa). il dolore epigastrico appare o diminuisce dopo aver mangiato e può verificarsi a stomaco vuoto, senza irradiazione. È spesso accompagnato da una sensazione di bruciore (calore) nella regione epigastrica, nonché da sindrome da distress postprandiale (sensazione di pienezza nell'epigastrio dopo aver mangiato e sazietà precoce, non proporzionale al volume del cibo consumato). In questo caso non ci sono cambiamenti morfologici nello stomaco.

Per cronico duodenite il dolore è localizzato in metà destra regione epigastrica, appare 2-3 ore dopo il pasto, soprattutto mangiando grossolanamente, cibo piccante, e può irradiarsi a ipocondrio sinistro. Tuttavia, a differenza dell'ulcera duodenale, la palpazione superficiale non rivela resistenza locale nella metà destra della regione epigastrica e, con la palpazione profonda, è meno probabile che venga rilevato lo stato spastico della regione piloroduodenale.

Con una combinazione di gastrite cronica e duodenite cronica, che si osserva abbastanza spesso, durante la loro esacerbazione, inizialmente, subito dopo aver mangiato, appare un dolore diffuso nella regione epigastrica, che non scompare, come nella gastrite isolata, 1-1,5 ore dopo aver mangiato, ma rimane e si concentra principalmente nella metà destra dell'epigastrio (nella zona piloroduodenale) e talvolta nel quadrante superiore sinistro dell'addome.

Dolore epigastrico dovuto a gastrite acuta solitamente spesso associati a nausea e vomito, febbre, brividi, sindrome enterica (gonfiore, brontolio, dolore regione ombelicale, diarrea con residui di cibo non digerito).

A cancro allo stomaco Il dolore epigastrico è solitamente un sintomo tardivo. Può diventare permanente, peggiorando dopo aver mangiato, soprattutto mangiando cibi piccanti e ruvidi, ed è spesso combinato con nausea e vomito che non portano sollievo, mancanza di appetito, perdita di peso, avversione per i cibi a base di carne e perdita di interesse per la vita.

Poliposi gastrica può anche essere accompagnato dalla comparsa di dolore epigastrico, soprattutto subito dopo aver mangiato. A differenza della gastrite cronica, la maggior parte dei pazienti presenta disturbi dispeptici meno pronunciati.

Per tale malattia rara, Come dilatazione acuta stomaco, caratterizzato da un intenso dolore “prorompente” nella parte superiore dell'addome. Sono accompagnati da vomito abbondante, gonfiore della parte superiore dell'addome e prolasso significativo limite inferiore stomaco. Si nota lo stato generale di collasso del paziente.

A volvolo gastrico a causa della sua torsione acuta, spesso in pazienti con stomaco sotto forma di clessidra, appare un forte dolore nell'epigastrio, accompagnato da vomito, gonfiore e tensione nella parte superiore dell'addome.

A Ernia diaframmatica strozzata il dolore compare improvvisamente sotto il processo xifoideo e può irradiarsi alla spalla sinistra e alla schiena.

Cardiospasmo caratterizzato dalla presenza di dolore dietro lo sterno e nella parte superiore della regione epigastrica con possibile irradiazione nello spazio interscapolare, sensazione di cibo ingerito che rimane bloccato dietro lo sterno.

Per acuti e cronici pancreatite il dolore è localizzato nella parte media della regione epigastrica e nella parte superiore della metà sinistra dell'addome con irradiazione alla schiena, sotto la scapola sinistra, alla zona del cuore. Si intensificano dopo aver mangiato, soprattutto mangiando cibi grassi, fritti, affumicati e prodotti da forno. Si avverte dolore alla palpazione nelle aree di proiezione del pancreas (PG). In questo caso il dolore può irradiarsi alla schiena.

A tumori del pancreas con localizzazione nella testa, il dolore è poco espresso, a differenza della sua localizzazione nel corpo e nella coda del pancreas, quando c'è un forte dolore costante nella metà sinistra dell'epigastrio e nella parte superiore della metà sinistra dell'addome con irradiazione alla schiena. I tumori della testa del pancreas sono spesso associati a ittero con una tinta grigio-verde, feci scolorite e prurito alla pelle.

Tumori di grandi dimensioni e cisti pancreatiche spesso accompagnato da dolore lancinante nella regione epigastrica e nella parte superiore della metà sinistra dell'addome, asimmetrico, denso alla palpazione, protrusione in quest'area. Si rilevano due segni caratteristici: pulsazione di trasmissione dell'aorta e dolore alla palpazione, che si irradia alla schiena, alle spalle, alla zona della milza e all'arco costale sinistro.

A malattie del fegato(epatite, cirrosi, epatocarcinoma), accompagnato dal suo aumento, c'è spesso un dolore lancinante nell'epigastrio superiore e nell'ipocondrio destro, spesso irradiato alla metà destra del torace e sotto la scapola destra. Possono intensificarsi dopo l'attività fisica, il consumo di alcolici, cibi piccanti, grassi e fritti.

Dolore dovuto a colecistite, localizzato nella metà destra dell'epigastrio, si intensifica subito dopo aver mangiato, soprattutto cibi grassi, fritti, speziati, piccanti, si irradia nella metà destra del torace, spalla destra, sotto la scapola destra. Il coinvolgimento del dolore nel processo infiammatorio in cistifellea(GB) può essere verificato dalla presenza di sintomi positivi di Kehr, Murphy, Ortner, Georgievsky - Musi, ispessimento della parete della colecisti > 4 mm secondo ecografia.

Informazioni sulla disponibilità pericolecistite può indicare la comparsa o l'intensificazione del dolore nella metà destra della regione epigastrica in posizione sul lato sinistro, con movimenti improvvisi, tremori o scuotimenti del corpo.

Malattia dei calcoli biliari (GSD) può “dichiararsi” con attacchi di forte dolore nella metà destra della regione epigastrica (colica biliare) con irradiazione alla metà destra del torace, spalla destra, sotto la scapola destra. Possono essere provocati dagli stessi fattori della colecistite.

Disturbo funzionale (disfunzione) della cistifellea può manifestarsi come dolore nella metà destra della regione epigastrica e nel quadrante superiore destro dell'addome. Questo dolore può essere associato alla diagnosi specificata secondo i criteri del III Consenso di Roma, forniti indicatori normali enzimi epatici (ALT, AST), bilirubina coniugata, amilasi e lipasi nel sangue, eliminando l'influenza dei farmaci assunti sulla motilità della cistifellea, cambiamenti strutturali in essa (secondo gli ultrasuoni), patologia organica dell'esofago, dello stomaco e del duodeno (secondo l'endoscopia), IBS, la presenza di cristalli di colesterolo (microlitiasi) o di granuli di bilirubinato di calcio in una porzione di bile appena estratta dalla colecisti durante l'intubazione duodenale e quando la colescintigrafia o l'ecografia transaddominale rivela disturbi nello svuotamento della colecisti quando stimolata dall'infusione endovenosa di colecistochinina o assunzione di cibo (frazione di eiezione< 40 %).

Va tenuta presente la possibile localizzazione del dolore nella regione epigastrica per le prime 2-3 ore durante appendicite acuta con la sua successiva concentrazione nella regione iliaca destra.

Può verificarsi dolore nella regione epigastrica trombosi nel sistema vena porta . Di solito è accompagnato da segni di ipertensione portale.

È noto che durante il parto il dolore può concentrarsi nella regione epigastrica infarto miocardico (stato gastralgico). Il coinvolgimento del dolore nella regione epigastrica in questa malattia può essere indicato dalla presenza di altri segni di infarto miocardico (caduta pressione sanguigna, comparsa di aritmie, segni di insufficienza cardiaca, aumento della temperatura corporea, leucocitosi, aumento della VES, ecc.).

Relazione causale del dolore nella regione epigastrica con aneurisma aortico può essere sospettato in base al rilevamento di pulsazioni intense nell'area specificata. In questo caso il dolore non è associato al mangiare e solitamente si irradia alla schiena.

A sindrome addominale ischemica (AIS), che è più spesso osservato nelle persone anziane, il dolore nella regione epigastrica dovuto alla gastropatia ischemica è spesso doloroso, principalmente dopo aver mangiato (al culmine della digestione), e in misura maggiore la sua gravità dipende non dalla qualità, ma dal quantità di cibo assunto. Il dolore è spesso accompagnato da pesantezza all'epigastrio, è possibile il sanguinamento gastrointestinale a causa di lesioni erosive e ulcerative del tratto gastroduodenale, concomitante patologia cardiovascolare(IHD, ipertensione, infarto miocardico, aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori). Nella maggior parte di questi pazienti, mediante palpazione si rileva un'aorta addominale dolorosa e pulsante, soffio sistolico nell'area della proiezione dell'aorta addominale 3-4 cm sotto il processo xifoideo nella linea mediana. Nella verifica AIS ruolo importante appartiene alla Dopplerografia dell'aorta addominale e dei suoi rami.

Può verificarsi dolore epigastrico pleurite secca, soprattutto con localizzazione nelle regioni basali dei polmoni. In questo caso, il dolore può intensificarsi con l'ispirazione profonda e la tosse.

È necessario tenere presente il possibile coinvolgimento del dolore epigastrico in presenza ernia della linea bianca, miosite dei muscoli retti dell'addome. In quest'ultimo caso, il dolore si intensifica quando si tenta di sollevare le gambe stando sdraiati sulla schiena.

Può verificarsi dolore nella regione epigastrica crisi tireotossica di partenza coma diabetico, morbo di Addison, avvelenamento da nicotina, piombo, morfina, tabe dorsale(crisi tabetiche), nevralgia intercostale.

La connessione della patologia di cui sopra con il dolore nella regione epigastrica determina le modalità del loro corretto trattamento.

Le caratteristiche dell'epigastralgia presentate sopra sono diverse condizioni patologiche, senza dubbio, può aiutare a chiarirne le cause e, quindi, a determinare approcci adeguati alla sua eliminazione. La cosa principale in questo caso è il trattamento della malattia che ha causato il dolore epigastrico. Allo stesso tempo, è necessario tenerne conto capacità moderne farmacoterapia della sindrome del dolore, tenendo conto del suo meccanismo in ciascuna situazione specifica.

In caso di dolore addominale acuto, accompagnato da sintomi di irritazione peritoneale e/o sanguinamento gastrointestinale, il paziente deve essere esaminato da un chirurgo per decidere se è necessario un intervento chirurgico.

Se si esclude la necessità di un trattamento chirurgico, il problema della diagnosi viene risolto utilizzando i necessari metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Tenendo conto della diagnosi più probabile, viene prescritto un trattamento che, in particolare, dovrebbe includere misure per alleviare il dolore. Hanno lo scopo di contrastare i meccanismi coinvolti nella formazione del dolore in ciascun caso specifico.

Con un meccanismo spastico di dolore, è possibile prescrivere anticolinergici M o antispastici miotropici.

Gli anticolinergici M non selettivi, insieme alla soppressione del tono e dell'attività peristaltica della muscolatura liscia, sopprimono la nausea e il vomito e inibiscono l'attività secretoria dello stomaco. Quest'ultimo indebolisce l'irritazione delle ulcere e delle erosioni da parte dell'acido cloridrico e della pepsina. Pertanto, gli anticolinergici M aiutano a ridurre il dolore attraverso un duplice meccanismo. Tuttavia, gli anticolinergici M non selettivi presentano numerosi effetti collaterali dovuti all’azione sistemica (secchezza delle fauci, accomodazione compromessa, aumento della pressione intraoculare, tachicardia, atonia Vescia e ritenzione urinaria, stitichezza atonica, cefalee, vertigini, aumento del reflusso gastroesofageo, alterato svuotamento gastrico, ecc.). Pertanto, l'uso degli anticolinergici M è controindicato nel glaucoma e nelle malattie ostruttive tratto urinario, ernia iato diaframma, GERD, discinesia ipocinetica dell'intestino, vescica. Gli anticolinergici selettivi non hanno quasi alcun effetto sulla motilità del tratto gastrointestinale, il che limita l'opportunità del loro utilizzo per alleviare il dolore spastico.

Tra gli antispastici miotropici, è possibile utilizzare farmaci del gruppo degli inibitori della fosfodiesterasi (papaverina, drotaverina - no-shpa), bloccanti dei canali lenti (pinaverium bromuro - dicetel, otilonium bromuro - spasmomen) e bloccanti dei canali del sodio (mebeverina - duspatalin). Quest'ultimo provoca il rilassamento della muscolatura liscia spasmodica, ma non influisce sulla motilità intestinale e tratto biliare. Va notato che l'effetto antispasmodico dei bloccanti dei canali lenti è più pronunciato rispetto agli inibitori della fosfodiesterasi.

Dovresti anche tenere presente la presenza di un effetto antispasmodico in alcuni farmaci coleretici, indicato per il trattamento di pazienti affetti da colecistite cronica con discinesia ipermotoria della colecisti (gepabene, gimecromon - odeston, holagogum, holagon).

Gli inibitori della proteasi naturali (contrical, gordox, trasylol, ecc.) e artificiali (acido epsilon-aminocaproico, pentaxil, ecc.) aiutano a ridurre la sindrome del dolore causata dalla pancreatite inibendo l'attività del sistema callicreina-chinina. Come risultato del rallentamento della sintesi della bradichinina, si riduce il gonfiore del pancreas e, di conseguenza, la sindrome del dolore.

La soppressione del dolore nei pazienti con pancreatite può essere facilitata dall'uso di preparati di enzimi pancreatici prima dei pasti con un contenuto sufficiente di proteasi e senza rivestimento resistente agli acidi in combinazione con l'uso di agenti antisecretori (per prevenire l'inattivazione degli enzimi pancreatici da parte dell'acido cloridrico ). Un'alternativa possono essere i preparati di enzimi pancreatici con un rivestimento enterico, che si dissolve rapidamente e facilmente nel duodeno a pH 5,5-6,0. Il farmaco Creonte soddisfa questi requisiti. Utilizzo di quanto specificato medicinali fornisce tramite meccanismo feedback inibizione dell'attività secretoria pancreatica (l'inattivazione del peptide di rilascio della colecistochinina da parte delle proteasi porta ad una diminuzione della sintesi della colecistochinina, che stimola l'attività esocrina e la sintesi degli enzimi pancreatici).

Per ridurre il dolore nei pazienti con pancreatite, è importante eliminare lo spasmo dello sfintere di Oddi utilizzando nitrati, antispastici miotropici e anticolinergici, che migliorano il deflusso delle secrezioni pancreatiche e, quindi, aiutano ad eliminare il dolore.

Per il dolore ischemico sono indicati i nitrati (isosorbide mononitrato, isosorbide dinitrato), i calcio antagonisti, gli antiaggreganti piastrinici, le eparine a basso peso molecolare (fraxiparina).

Nei pazienti con malattie acido-correlate (GERD, ulcera peptica stomaco e duodeno, dispepsia gastrica funzionale, sindrome di Zollinger-Ellinson, ecc.) è possibile alleviare il dolore riducendo l'attività acido-peptica con H2 bloccanti e soprattutto inibitori pompa protonica(IPP).

In termini di effetto finale a dosi comparabili, tutti gli IPP sono più o meno gli stessi. Le loro differenze riguardano principalmente la velocità di insorgenza e la durata dell'effetto ipoacidico, che è dovuto alla selettività del pH e all'interazione con altri farmaci assunti contemporaneamente che vengono metabolizzati nel sistema del citocromo P450. A questo proposito, gli IPP meritano attenzione, in cui il modo migliore unisce prezzo ed efficienza. Tra questi c'è il farmaco lansoprazolo, che alla dose di 30 mg inibisce la produzione di acido cloridrico di circa l'80-97%. Il farmaco ha un'attività anti-Helicobacter 4 volte maggiore rispetto all'omeprazolo. La dose minima di lansoprazolo che inibisce la produzione di acido è 4 volte inferiore a quella di omeprazolo. In termini di velocità e persistenza dell'inibizione della funzione di produzione di acido dello stomaco, di affinità per gli isoenzimi del citocromo P450 e di prevedibilità dell'effetto, il lansoprazolo è secondo solo al rabeprazolo. Il lansoprazolo fornisce in modo affidabile un effetto clinico ottimale nelle malattie acido-correlate. È ben tollerato dai pazienti, gli effetti collaterali sono rari.

Come mezzo cure di emergenza Per il sollievo a breve termine del dolore causato dall'attività acido-peptica, possono essere utilizzati antiacidi non assorbibili (Maalox, fosfalugel, ecc.).

Nei pazienti con pancreatite cronica, la novocaina (0,25% 100-200 ml per via endovenosa) può essere utilizzata per ridurre la gravità del dolore. Inibisce l'attività della fosfolipasi A 2 e riduce il tono dello sfintere di Oddi. Se i farmaci su base patogenetica non sono sufficientemente efficaci nell'eliminare il dolore, il dolore grave e persistente in pazienti con patologia addominale acuta esclusa che richiede un intervento chirurgico, è giustificato l'uso di analgesici (paracetamolo, metamizolo, tramadolo, ecc.).

La correzione del dolore nelle malattie dell'apparato digerente può essere facilitata seguendo le diete terapeutiche indicate, la fame a breve termine e il freddo sul pancreas durante l'esacerbazione della pancreatite.

La psicoterapia e la correzione farmacoterapeutica degli stati di ansia, depressione e psicosomatizzazione che spesso accompagnano questo dolore possono anche aiutare a ridurre la gravità del dolore addominale cronico (trasformazione della tensione emotiva in sensazioni corporee) .

Gastrite di origine autoimmune. In questo caso, la mucosa gastrica soffre di una maggiore aggressività sistema immunitario. Inizia a funzionare contro le cellule del corpo e non contro i microrganismi estranei. Le cellule della mucosa vengono distrutte, con conseguente sviluppo di processo infiammatorio. Tipico è il disagio nella regione epigastrica sotto forma di bruciore di stomaco e dolore sordo.

Pancreatite - infiammazione tessuto ghiandolare pancreas. In questo caso il dolore è lancinante, accompagnato da nausea e vomito. Si verifica più spesso dopo aver mangiato. Se è colpita la testa del pancreas il dolore è all'epigastrio a destra, se la coda è a sinistra. Il dolore ha un carattere noioso e bruciante.

La peritonite purulenta è un'infiammazione del peritoneo. L'infezione si verifica più spesso da qualche altro organo interno. Il dolore all'epigastrio è acuto, si intensifica e si nota febbre. Nausea e vomito non ti fanno sentire meglio; i muscoli della parete addominale anteriore sono sempre tesi.

Ernia iatale - attraverso la dilatazione cavità toracica turni sezione inferiore esofago. Quando il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago. Dolore epigastrico, gonfiore e crampi. La pressione intra-addominale aumenta.

L'appendicite acuta è un'infiammazione dell'appendice, l'appendice intestinale cieca. In questo caso, il dolore acuto si trova sia nella regione epigastrica che al di sotto. A sinistra si avverte una leggera tensione muscolare e dolore alla palpazione.

La duodenite acuta è l'infiammazione della mucosa del duodeno. Oltre al dolore epigastrico, si notano nausea, vomito e debolezza. Di solito si sviluppa sullo sfondo di un'infiammazione acuta dello stomaco e dell'intestino.

Perforazione di un'ulcera della parete posteriore dello stomaco - comparsa di un difetto passante parete di fondo stomaco con rilascio del contenuto nella cavità addominale. Il dolore nella regione epigastrica è acuto, “a forma di pugnale”, i muscoli della parete addominale sono dolorosi e tesi. Il minimo movimento aumenta il dolore.

Altri motivi

Le cause del dolore nella regione epigastrica possono essere abbastanza comuni. Ad esempio, stitichezza o intossicazione alimentare. Il dolore può anche essere associato a disfunzioni di altri organi interni, oltre a quelli digestivi.

Con l'infarto miocardico, il dolore all'epigastrio è acuto, si irradia al cuore e all'area delle scapole. Anche in questa zona per la pielonefrite, infiammazione dei tubuli renali. Anche con polmonite del lato sinistro.

La colica renale si verifica a causa dell'ostruzione del flusso di urina. Caratterizzato da dolore crampiforme. L'attacco inizia improvvisamente e non è associato a attività fisica. Il dolore è lancinante e acuto e non può essere alleviato da nulla.

La pleurite è un'infiammazione della pleura che ricopre la superficie interna dello sterno e dei polmoni. Il dolore toracico si irradia alla regione epigastrica. Peggiorato dalla tosse. La temperatura corporea aumenta, il paziente avverte una perdita di forza. La mobilità respiratoria dei polmoni è limitata.

Vomitoè un atto riflesso complesso associato all'eccitazione del centro del vomito del cervello, che si verifica quando vari cambiamenti ambiente esterno(malattia, cattivo odore) o l'ambiente interno del corpo (infezioni, intossicazioni, malattie del tratto gastrointestinale, ecc.).

Cause:

Le seguenti sono le cause del vomito.
1. Infettivo:
intossicazione batterica (salmonella, clostridi, stafilococco, ecc.);
infezioni virali (epatite virale, rotavirus, calicivirus).
2. Malattie del sistema nervoso centrale (infezioni, aumento Pressione intracranica, disturbi vestibolari).
3. Patologia sistema endocrino(ipertiroidismo, diabete mellito, insufficienza surrenalica).
4.
Gravidanza.
5. L'influenza dei farmaci (aminofillina, oppiacei, glicosidi cardiaci, citostatici, ecc.).
6. Ostruzione intestinale (intussuscezione, aderenze, ernia strozzata, volvolo, corpo estraneo, Morbo di Crohn).
7. Dolore viscerale (peritonite, pancreatite, infarto miocardico, colecistite).
8. Fattori neurogeni.
9. Altri fattori (avvelenamento, ustioni, malattie acute da radiazioni).

Il vomito no sintomo specifico danni al tratto gastrointestinale. Riflesso del vomito causato da molti fattori.

È associato vomito di origine nervosa malattie organiche cervello e le sue membrane, accidente cerebrovascolare.
Inoltre, può verificarsi a causa di irritazione o danni apparato vestibolare, malattie degli occhi, condizioni febbrili. Il vomito psicogeno si sviluppa quando malattie psicosomatiche o disturbi emotivi acuti.

Il vomito può essere una manifestazione di irritazione delle mucose degli organi interni: stomaco, intestino, fegato, cistifellea, peritoneo, organi genitali interni nelle donne, danni ai reni e irritazione della radice della lingua, della faringe, della faringe . Inoltre, il centro del vomito può essere influenzato infezioni varie e intossicazione (tossine batteriche e proprie sostanze tossiche, accumulandosi in gravi patologie dei reni, del fegato o profonde disturbi metabolici per le malattie endocrine). Il vomito è caratteristico della tossicosi nella prima metà della gravidanza (vomito di gravidanza).

Può apparire come un sintomo di overdose o ipersensibilità il corpo a loro, così come quando si assumono farmaci incompatibili.

Sintomi del vomito:

Nella maggior parte dei casi, il vomito è preceduto da nausea, aumento della salivazione e respirazione rapida e profonda.
Coerentemente, il diaframma si abbassa, la glottide si chiude, la parte pilorica dello stomaco si contrae bruscamente, il corpo dello stomaco e lo sfintere esofageo inferiore si rilassano e si verifica l'antiperistalsi.

La contrazione spastica del diaframma e dei muscoli addominali porta ad un aumento della pressione intra-addominale e intragastrica, che è accompagnata dal rapido rilascio del contenuto gastrico attraverso l'esofago e la bocca verso l'esterno. Il vomito, di regola, si verifica sullo sfondo della pelle pallida, aumento della sudorazione, grave debolezza, battito cardiaco accelerato, diminuzione della pressione sanguigna.

Diagnosi differenziale:

Il vomito spesso accompagna molti malattie infettive. Inoltre, può essere una tantum durante la manifestazione della malattia, come, ad esempio, con l'erisipela, il tifo, la scarlattina, o più lunga e persistente (infezioni intestinali, intossicazione alimentare). Inoltre, è accompagnato da altri comuni manifestazioni infettive: febbre, debolezza, mal di testa. Di solito è preceduto da nausea.

Il vomito con meningite occupa un posto speciale: ha una genesi centrale. Il vomito di origine centrale si verifica quando il cervello e le sue membrane sono danneggiate, non è associato all'assunzione di cibo, non è accompagnato da precedente nausea e non allevia le condizioni del paziente. Di norma, ci sono altri segni di patologia del sistema nervoso centrale.

A meningite meningococcicaè nota una triade di sintomi: mal di testa, segni meningei(rigidità muscoli occipitali) e ipertermia. Un segno importante è la comparsa di vomito senza nausea precedente sullo sfondo di forte mal di testa e iperestesia generale.

Quando l'apparato vestibolare è danneggiato, si verificano vertigini sistemiche in combinazione con vomito. Con la malattia di Meniere possono verificarsi sia nausea che vomito con concomitante perdita dell'udito e frequenti vertigini. Con la sindrome da ipertensione intracranica, il vomito si verifica spesso al mattino, sullo sfondo di un forte mal di testa, ed è provocato girando la testa, cambiando la posizione del corpo del paziente nello spazio.

Il vomito durante l'emicrania si verifica anche sullo sfondo del mal di testa, ma al suo apice allevia in qualche modo le condizioni del paziente e può essere una o due volte. Il vomito durante una crisi ipertensiva è combinato con mal di testa e si verifica con un aumento significativo della pressione sanguigna. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, con un aumento significativo del mal di testa, può comparire vomito ripetuto senza precedente nausea, che è un sintomo minaccioso di un ictus emorragico in via di sviluppo.

Vomito quando malattie endocrine- Abbastanza sintomo comune. In un coma diabetico, il vomito può essere ripetuto, non porta sollievo al paziente e può essere combinato con dolore acuto nell'addome, che è la ragione del ricovero del paziente in un ospedale chirurgico.

Il vomito, persistente e causa di grave disidratazione, può essere il primo e più caratteristico sintomo di una crisi ipercalcemica nell'iperparatiroidismo.

L'insufficienza surrenalica cronica nella fase di scompenso può verificarsi in presenza di nausea, vomito e dolore addominale. Di solito, oltre a questi sintomi, c'è astenia muscolare, febbre e successivamente si verificano disturbi cardiovascolari.

L'avvelenamento con varie sostanze si manifesta molto spesso inizialmente come vomito. Il sospetto di avvelenamento richiede misure urgenti, così come studi sul vomito e sulla lavanda gastrica.

Nella patologia chirurgica acuta degli organi addominali, il vomito è solitamente preceduto da forte dolore addominale e nausea. In caso di ostruzione intestinale, la composizione del vomito dipende dal livello di ostruzione: l'ostruzione intestinale alta è caratterizzata dalla presenza di contenuto gastrico e una grande quantità di bile nel vomito; l'ostruzione dell'intestino medio e distale è accompagnata dalla comparsa di una tinta brunastra nel vomito e odore fecale. Oltre al vomito, si osserva gonfiore addominale, talvolta asimmetrico, dolore crampiforme, mancanza di feci, nonché segni di intossicazione e disidratazione.

Il vomito “fecale” è spesso associato alla presenza di una connessione tra lo stomaco e il colon trasverso o si sviluppa nella fase terminale di un'ostruzione intestinale di lunga durata.

Quando si verifica la trombosi dei vasi mesenterici, il vomito è preceduto da un forte dolore addominale e da uno stato di collasso. Potrebbe esserci sangue nel vomito.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, il vomito con sangue è un sintomo di sanguinamento dall'esofago, dallo stomaco o dal duodeno. Meno comunemente, il vomito può contenere sangue ingerito dal paziente in presenza di sanguinamento polmonare o nasale (per dettagli, vedere sindrome emorragica).

Per appendicite acuta e l'infiltrato appendicolare sono caratterizzati dalla comparsa di vomito sullo sfondo di dolore addominale diffuso o localizzato (infiltrato). La peritonite nella fase tossica è accompagnata da vomito in combinazione con dolore addominale e sintomi di irritazione peritoneale.

Vomito nelle malattie del tratto gastrointestinale:

Importante per diagnosi corretta avere il momento dell'inizio del vomito, la presenza di nausea precedente, la connessione del vomito con l'assunzione di cibo, il dolore durante il vomito, la quantità e la natura del vomito.

Molto spesso, nelle malattie del tratto gastrointestinale, la nausea precede il vomito. Tuttavia, ciò non accade sempre. Ad esempio, il vomito esofageo non è accompagnato da nausea. Il vomito si verifica quando varie malattie esofago, solitamente associato a una violazione della sua pervietà e all'accumulo di masse alimentari.

La stenosi esofagea può essere causata da processo tumorale, stenosi peptica o post-ustione. Inoltre, il vomito esofageo può portare ad acalasia cardiaca, diverticolo, discinesia esofagea e reflusso gastroesofageo dovuto all'insufficienza dello sfintere cardiaco (sfintere esofageo inferiore).

Il vomito esofageo può essere suddiviso in precoce e tardivo. Il vomito precoce si sviluppa durante l'assunzione del cibo, spesso con l'ingestione dei primi pezzi, ed è associato a disfagia, disagio e dolore al petto. Tale vomito può essere un sintomo di danno organico all'esofago (tumore, ulcera, deformità cicatriziale) e disturbi nevrotici.

Nel primo caso, il dolore, il vomito, il fastidio al torace e la disfagia dipendono direttamente dalla densità del cibo ingerito. Più il cibo è denso e grossolano, più pronunciati sono i disturbi esofagei. Per le nevrosi con disturbi funzionali Durante la deglutizione del cibo non si osserva tale dipendenza; al contrario, i cibi più densi spesso non causano problemi di deglutizione e i liquidi provocano il vomito.

Il vomito esofageo tardivo si sviluppa 3-4 ore dopo aver mangiato, il che indica una significativa espansione dell'esofago. Compare quando il paziente assume una posizione orizzontale o si sporge in avanti (il cosiddetto sintomo del pizzo). Tipicamente, questo segno è caratteristico dell'acalasia cardiaca.

Oltre al vomito esofageo tardivo del cibo mangiato mescolato con muco e saliva, più spesso quando si piegano in avanti (ad esempio quando si lavano i pavimenti), i pazienti lamentano dolore al petto. Assomigliano a quelli dell'angina pectoris e scompaiono anche con l'assunzione di nitroglicerina, ma non sono mai associati all'attività fisica.

Il vomito tardivo può svilupparsi anche in presenza di un grosso diverticolo esofageo. Tuttavia, la quantità di vomito è molto inferiore a quella dell'acalasia cardiaca. La composizione del vomito nel vomito esofageo è cibo indigesto con una piccola quantità di muco misto a saliva.

Nell'esofagite da reflusso, il vomito è costituito da una grande quantità di detriti alimentari non digeriti, nonché da una grande quantità di liquido acido o amaro (succo gastrico o sua miscela con la bile).

Il vomito può verificarsi sia durante i pasti che qualche tempo dopo, in alcuni casi di notte quando il paziente è in posizione orizzontale, così come con un'improvvisa inclinazione del busto in avanti, un forte aumento dell'intra-addominale (tensione durante la stitichezza, gravidanza, ecc.) e pressione intragastrica. Il vomito notturno durante il sonno può portare al vomito che entra nel tratto respiratorio e quindi allo sviluppo di bronchite cronica e persistentemente ricorrente.

Nelle malattie dello stomaco e del duodeno, il vomito è un sintomo costante. È strettamente correlato all'assunzione di cibo e si verifica, di regola, dopo i pasti, a intervalli regolari tra loro. Con l'ulcera duodenale, il vomito appare più spesso 2-4 ore dopo aver mangiato o di notte sullo sfondo di un forte dolore allo stomaco. la metà superiore pancia, accompagna forte nausea. Un sintomo caratteristico è la scomparsa del dolore dopo il vomito; a volte questi pazienti inducono deliberatamente il vomito per sentirsi meglio.

Nella stenosi della parte pilorica dello stomaco dovuta a deformazione della cicatrice ulcerosa o al cancro, il vomito è frequente e abbondante; il vomito contiene resti di cibo mangiato diversi giorni fa, che hanno un odore putrido.

Con il pilorospasmo, che è spesso causato da disturbi funzionali della funzione motoria dello stomaco (effetti riflessi nell'ulcera peptica, malattie delle vie biliari e della cistifellea, nevrosi) e in alcuni casi intossicazione (piombo) o ipoparatiroidismo, i pazienti spesso lamentano anche vomito frequente.

Tuttavia, il vomito associato al pilorospasmo non è così abbondante come nella stenosi pilorica organica; Modica quantità Il contenuto gastrico consumato di recente non ha un odore specifico di putrefazione. Le fluttuazioni nella frequenza del vomito sono associate alla gravità della malattia di base e all'instabilità mentale del paziente.

Il vomito nella gastrite acuta è ripetuto; il vomito ha una reazione acida. Il vomito è accompagnato da un dolore acuto, a volte lancinante, nella regione epigastrica. Si verifica durante o immediatamente dopo il pasto e apporta un sollievo temporaneo al paziente.

Per la gastrite cronica, il vomito non è il massimo tratto caratteristico, ad eccezione della gastrite con secrezione normale o aumentata. Oltre al forte dolore ( dolori acuti nella regione epigastrica dopo aver mangiato), si notano bruciore di stomaco, eruttazione acida, tendenza alla stitichezza, la lingua è ricoperta da un abbondante rivestimento bianco. Il vomito in questa forma della malattia può manifestarsi al mattino a stomaco vuoto, a volte senza il dolore e la nausea caratteristici.

Vomito nelle malattie croniche del fegato e delle vie biliari:

Il vomito nelle malattie croniche del fegato, delle vie biliari e del pancreas si ripete; la bile nel vomito è tipica, colorandola di giallo-verde. La colecistite calcolotica cronica è caratterizzata da dolore nell'ipocondrio destro, talvolta anche da scolorimento itterico a breve termine della pelle e della sclera. Questi fenomeni sono provocati dall'assunzione di cibi grassi, piccanti e fritti.

Nella colica biliare, il vomito è caratteristico come uno dei sintomi tipici malattie. La colica biliare si manifesta con colelitiasi, colecistite acuta e cronica, discinesia e stenosi delle vie biliari, stenosi della grande papilla duodenale. Il vomito della bile accompagna sempre un attacco doloroso insieme ad altri segni tipici: gonfiore, nausea, febbre, ecc. Il vomito apporta un sollievo temporaneo.

Il vomito misto a bile si verifica al culmine di un attacco doloroso durante la pancreatite acuta o esacerbata. Non porta sollievo e può essere indomabile.

Trattamento:

Non esiste un trattamento specifico per il vomito; è associato solo al trattamento della malattia di base.