Dimensioni e peso di una ghiandola tiroidea normale. Disturbi funzionali della ghiandola tiroidea

Ho parlato del motivo per cui è utile condurre esami regolari della tiroide utilizzando gli ultrasuoni. Successivamente, molte lettere sono arrivate alla posta con domande su cosa dovrebbe essere la ghiandola tiroidea.

Pertanto, ho deciso di scrivere un articolo separato in modo che tutti potessero conoscere le informazioni.

La ghiandola tiroidea è un organo situato nel collo, davanti, sotto la laringe. Ha la forma di una farfalla ed è costituito da due lobi simmetrici e da un istmo. Poiché la ghiandola si trova direttamente sotto la pelle, durante l'esame iniziale da parte di un endocrinologo è possibile rilevare deviazioni nella sua struttura o struttura mediante palpazione.

La ghiandola tiroidea di volume normale non è palpabile nella maggior parte dei casi, tranne nei casi di eccessiva magrezza o struttura anatomica il collo del paziente consente ciò.

Tuttavia, con un notevole aumento delle dimensioni della ghiandola alla palpazione, è facile determinare:

• la forma dell'organo, la dimensione e la simmetria dei suoi lobi, il volume totale;
• mobilità e localizzazione della ghiandola;
• densità e consistenza del tessuto ghiandolare;
• la presenza di nodi e formazioni occupanti spazio.

Sfortunatamente, la manipolazione non consente di identificare le formazioni mantenendo o riducendo le dimensioni normali dell'organo, quindi il metodo principale per diagnosticare in modo affidabile la condizione della tiroide è l'ecografia.

Sugli ultrasuoni tiroideè definito come un organo rotondo, che ricorda vagamente la forma di una farfalla, con lobi simmetrici e struttura uniforme.

• Volume della ghiandola: nelle donne - da 15 a 20 cm3, negli uomini - da 18 a 25 cm3.
• Dimensioni dei lobi delle ghiandole: lunghezza – 2,5–6 cm, larghezza – 1,0–1,8 cm, spessore – 1,5–2,0 cm.
• Spessore dell'istmo: da 4 a 8 mm.
• Ghiandole paratiroidi con un diametro di 2–8 mm, da 2 a 8 unità.

In diverse fonti mediche, i limiti dei parametri normali per la dimensione dei lobi e il volume dell'organo variano. Studi condotti sulla popolazione hanno dimostrato che i valori medi normali sono relativi: ad esempio, la popolazione delle regioni con carenza di iodio costante differisce cambiamento generale la dimensione della ghiandola tiroidea aumenta e questa non è una patologia.

Spesso c'è un'asimmetria dell'organo - lobo destro di solito più grande della sinistra, ma succede anche il contrario - come caratteristica individuale del corpo. Ci sono stati casi in cui persone sane uno dei lobi era sottosviluppato o completamente assente.

La differenza nel volume della tiroide negli uomini e nelle donne non è associata al sesso, ma a differenze negli indicatori fisici e fisiologici del corpo.

Dimensioni normali della tiroide

Anche se le donne sperimentano alcune fluttuazioni nei dati ecografici della tiroide durante il ciclo mestruale, quando effettuano un esame, gli specialisti tengono conto principalmente dell’età e del peso del paziente. Negli adulti, la dimensione normale della ghiandola tiroidea può variare entro:

• peso fino a 40 kg – fino a 12,3 cm3;
• 41–50 kg – fino a 15,5 cm3;
• 51–60 kg – fino a 18,7 cm3;
• 61–70 kg – fino a 22 cm3;
• 71–80 kg – fino a 25 cm3;
• 81–90 kg – fino a 28,4 cm3;
• 91–100 kg – fino a 32 cm3;
• 101–110 kg – fino a 35 cm3.

Come mostrano i dati dell'elenco, il concetto di normalità per una persona sana è molto relativo e spesso va oltre gli indicatori medi. Inoltre, è consentito superare questi standard di 1 cm3 o più, a condizione che la funzione della ghiandola tiroidea non sia compromessa.

Sono noti anche casi di sottosviluppo individuale (ipoplasia) di un organo pur mantenendo la sua piena funzionalità.

In circa 1/6 della popolazione, la ghiandola tiroidea ha un lobo piramidale, un ulteriore lobo unità strutturale con una base al centro dell'istmo, che è anche una delle opzioni norma individuale. Gli specialisti nelle sale diagnostiche osservano periodicamente in alcuni pazienti l'assenza di un istmo tra i lobi dell'organo.

Per identificare cambiamenti patologiciè necessaria un'analisi completa dei dati ecografici della tiroide:

• Contorni della ghiandola - organo sano ha contorni chiari e uniformi, cambiamenti in cui indicano lo sviluppo del processo infiammatorio.
• Struttura: il tessuto ghiandolare omogeneo è un indicatore della norma e ha una granularità caratteristica. Con lo sviluppo del sistema immunitario malattie infiammatorie– tiroidite autoimmune, diffusa gozzo tossico– la struttura diventa eterogenea. A volte negli anziani sani si verifica una struttura eterogenea del tessuto ghiandolare gruppi di età A aumento della produzione anticorpi contro alcuni enzimi delle cellule tiroidee.
• L'ecogenicità è un certo valore della risposta acustica complessiva, caratteristica del tessuto studiato. L'ecogenicità dovrebbe essere normale, cioè soddisfare gli indicatori standard per questo organismo. Se l'ecogenicità è ridotta, il medico può sospettare lo sviluppo di un processo infiammatorio. Può indicare una maggiore ecogenicità infiammazione acuta o lo sviluppo di cambiamenti patologici.
• I focolai di cambiamento sono aree caratterizzate da una diminuzione (ipoecogenicità), assenza (anecoicità) o aumento (iperecogenicità) della risposta acustica degli ultrasuoni. Tali formazioni normalmente non dovrebbero esistere, sebbene sia consentita la presenza di piccole aree anecoiche, fino a 4 mm, singoli follicoli ingranditi di tessuto ghiandolare. I focolai patologici identificati nella struttura del tessuto sono i noduli tiroidei. I nodi possono essere singoli o multipli. I singoli piccoli nodi (1–3 mm) di solito non possono essere trattati e spesso scompaiono da soli nel tempo. Le formazioni più grandi di 3 mm, di regola, richiedono un chiarimento della diagnosi.
• Condizione dei linfonodi: questi ultimi dovrebbero avere contorni chiari e uniformi, assenza di cisti e dimensione normale(non ingrandito).

Cosa mostra l'ecografia della tiroide?

Nodi colloidali- formazioni che sono follicoli troppo cresciuti. Si tratta di lesioni benigne che non degenerano quasi mai in tumori maligni.

Adenoma – tumore benigno soggetto ad asportazione chirurgica. La presenza di una capsula fibrosa permette di differenziarla da altre patologie. Si sviluppa con l'età, soprattutto nelle donne.

Cisti- formazione riempita di liquido. Solitamente soggetto ad osservazione.

Cancro alla tiroide– un singolo nodo pericoloso che non ha confini e guscio chiari. È caratterizzato da una rapida crescita e deve essere immediatamente rimosso insieme ai linfonodi.

Se viene rilevata una neoplasia, il paziente viene sottoposto ulteriore ricerca– Dopplerografia o elastografia, per valutare i cambiamenti nell’intensità del flusso sanguigno nei vasi dell’organo e la struttura cellulare-tissutale delle formazioni esistenti. Se necessario, viene eseguita una biopsia tramite puntura analisi istologica sotto controllo ecografico.

Gozzo tossico diffuso– una malattia che si manifesta con un aumento del volume della ghiandola e un’eterogeneità della sua struttura dovuta alla formazione di più nodi.

Malattie infiammatorie (tiroidite)– distinguere tra tiroidite acuta e subacuta di origine infettiva e virale, che si presentano come complicanze dopo tonsillite, bronchite, polmonite, ARVI; tiroidite fibrosa - infiammazione del tessuto a causa dell'abbondante proliferazione della sua componente fibrosa; autoimmune tiroidite cronica– la capacità dell’organismo di percepire le cellule tiroidee come estranee, determinando un processo infiammatorio.

Gozzo tiroideo– aumento di volume dovuto alla proliferazione dei tessuti. Il gozzo eutiroideo non influisce sulla funzione dell'organo; i gozzi ipo e ipertiroidei sono associati a corrispondenti disfunzioni. Possibile sviluppo gozzo endemico tra la popolazione delle aree con contenuto ridotto iodio dentro ambiente, così come una certa ipertrofia della ghiandola tiroidea durante la gravidanza.

Ipoplasia della tiroide– sottosviluppo congenito di un organo dovuto a disturbi endocrini durante la gravidanza della madre o apporto insufficiente di iodio nel corpo.

Atrofia della tiroide– una diminuzione delle sue dimensioni a seguito della progressiva sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto connettivo, combinata con lo sviluppo dell’ipotiroidismo, che richiede costante terapia sostitutiva.

Pertanto, durante l'impostazione diagnosi accurata risultati dell'endocrinologo esame ecografico(ecografia) vengono analizzati insieme ad altri indicatori della salute del paziente. La combinazione di reclami, sintomi individuali, benessere generale, esami del sangue e dati diagnostici funzionali consente al medico di determinare i confini individuali della normalità e della patologia e di scegliere il mezzo ottimale per trattare il paziente.

Cari lettori, se avete domande, fatele nei commenti, cercherò di rispondere in dettaglio.

introduzione

La ghiandola tiroidea, una ghiandola endocrina, simile nella forma ad una farfalla, è un organo unico.

Gli antichi medici-filosofi lo associavano al fuoco, sottolineandone così l'importanza per l'organismo. Di dimensioni molto ridotte, non più di 18 ml nelle donne e 25 ml negli uomini, è coinvolto in quasi tutti i processi vitali. Senza di esso, il funzionamento del corpo umano è impossibile. Crescita e sviluppo, processi metabolici, respirazione, digestione... La violazione della ghiandola tiroidea crea molti problemi nel funzionamento di tutti i sistemi del corpo.

Negli ultimi anni, il numero di persone con disturbi identificati della tiroide è aumentato notevolmente: gozzo diffuso e nodulare, malattia di Graves, tiroidite autoimmune e cancro. Ci sono ragioni sufficienti per le statistiche deludenti: deterioramento delle condizioni ambientali, diminuzione della difesa immunitaria del corpo umano, carenza di iodio, mancanza di prevenzione medica pianificata, alimentazione squilibrata, stress come fattore provocatorio. Attualmente, le malattie della tiroide sono in testa all'elenco delle malattie del sistema endocrino.

È stato scritto molto sul trattamento e sulla prevenzione delle malattie della tiroide; su Internet si possono trovare consigli e raccomandazioni per combattere la malattia. Tuttavia, va ricordato che il trattamento, la selezione e la prescrizione dei farmaci devono essere effettuati da uno specialista, un endocrinologo. E prima di iniziare a utilizzare qualsiasi metodo di trattamento, devi consultare un medico.

In questo libro parleremo delle caratteristiche strutturali della ghiandola tiroidea, delle sue funzioni, delle malattie di questo organo vitale, oltre a fornire consigli utili e parlare dei metodi per l'esame e il trattamento delle malattie della tiroide.

Capitolo 1 Ghiandola tiroidea

La “farfalla” vola verso lo iodio, senza di esso non può volare!

La tiroide e le sue funzioni

La ghiandola tiroidea è una ghiandola del sistema endocrino che immagazzina iodio e produce ormoni contenenti iodio: tiroxina E triiodotironina, che sono coinvolti nella regolazione del metabolismo e nella crescita delle singole cellule, nonché del corpo nel suo insieme.

La ghiandola, insieme ad altri organi del sistema endocrino, svolge la sua funzione principale: mantenere la costanza dell'ambiente interno del corpo, necessario per il suo normale funzionamento.

La ghiandola tiroidea si trova sotto la cartilagine tiroidea e ha la forma di una farfalla (vedi Fig. 1).

Riso. 1. La forma della ghiandola tiroidea può essere paragonata alla lettera “H” o ad una farfalla.

Fatto interessante:

Una breve descrizione morfologica della ghiandola tiroidea nel II secolo. AVANTI CRISTO e. dato da Galeno. Lo considerava parte dell'apparato vocale.

Vesalio continuò il suo studio sulla ghiandola tiroidea.

E il nome di questo organo fu dato da Barton nel 1656. Proseguì dalla sua forma e dal suo scopo: come uno scudo, protegge gli organi situati sul collo.

King formulò il concetto della funzione di secrezione interna svolta dalla ghiandola tiroidea.

Carling in seguito descrisse il cretinismo nelle persone senza ghiandola tiroidea.

La ghiandola è composta da due lobi e un istmo. L'istmo è una parte del tessuto della ghiandola tiroidea che collega la destra e lobo sinistro. Si trova a livello del secondo o terzo anello della trachea.

I lobi laterali ricoprono la trachea e sono attaccati ad essa tessuto connettivo.

Un ulteriore lobo piramidale può estendersi dall'istmo o da uno dei lobi. È un lungo processo raggiungere la parte superiore cartilagine tiroidea o osso ioide.

La quota aggiuntiva non è considerata una deviazione, bensì una caratteristica individuale del corpo (vedi fig. 2).

La ghiandola tiroidea si trova in terzo medio collo. Passa la mano sul collo e troverai una cartilagine densa che si muove quando deglutisci. Questa è la cartilagine tiroidea. Negli uomini è più grande che nelle donne e si chiama pomo d'Adamo.

Riso. 2. Le parti inferiori della ghiandola tiroidea sono corte e larghe e le parti superiori sono alte, strette e leggermente divergenti

La cartilagine tiroidea copre in qualche modo la ghiandola tiroidea, il suo polo superiore la raggiunge. Prende il nome dalle sue funzioni: funge da scudo e copre gli organi importanti che giacciono sul collo.

Principali caratteristiche della ghiandola: peso, altezza e larghezza dei lobi, volume.

La ghiandola tiroidea di un adulto pesa in media 20-40 g e in un neonato pesa solo 2-3 g.

Normalmente, l'altezza e la larghezza dei lobi tiroidei sono rispettivamente di 3–4 e 1–2 cm e la larghezza è di 7–11 cm.

Per capire se la ghiandola tiroidea è ingrossata, il medico la palpa (sente) e confronta la dimensione di ciascuna delle sue parti con la dimensione della falange dell'unghia terminale del pollice sulla mano del paziente. Normalmente, le loro dimensioni dovrebbero essere le stesse.

Guarda le tue dita e capirai quale dovrebbe essere la dimensione della tua ghiandola tiroidea (vedi Fig. 3).

Riso. 3. Falange dell'unghia del pollice

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) distingue tre gradi di dimensione della tiroide, che il medico valuta durante l’esame e la palpazione (Tabella 1).

Tabella 1

Gradi di dimensione della tiroide

Se viene rilevato un gozzo, dovresti capire qual è il volume della ghiandola tiroidea. Ciò è importante per l’ulteriore pianificazione e monitoraggio del trattamento.

Il volume è l'indicatore principale della dimensione della ghiandola tiroidea.

Normalmente è fino a 18 ml nelle donne e fino a 25 ml negli uomini.

Il volume della ghiandola tiroidea viene calcolato utilizzando una formula speciale durante l'esame ecografico (ultrasuoni).

La ghiandola tiroidea “è costituita” da follicoli. I follicoli sono comunità di tireociti (cellule tiroidee), si tratta di formazioni cave chiuse di varie forme. Le loro pareti sono formate da cellule che producono colloide, un liquido denso, mucoso, giallastro.

I follicoli più piccoli hanno un diametro compreso tra 0,03 e 0,1 mm e la loro dimensione media è di 0,15 mm. I follicoli più grandi possono essere visti ad occhio nudo su una sezione trasversale della ghiandola tiroidea.

Ormoni tiroidei

La ghiandola tiroidea è una ghiandola endocrina. La sua funzione principale è la produzione di ormoni che contengono iodio, senza il quale il normale funzionamento del corpo è impossibile (Fig. 4).

Gli ormoni tiroidei controllano il metabolismo, i processi di maturazione dei tessuti e degli organi e attivano l'attività mentale. Sono necessari per la crescita attiva, la formazione delle ossa scheletriche e nelle donne per lo sviluppo delle ghiandole mammarie.

Il termine “ormone” tradotto dal greco significa “eccitare”, “incoraggiare”. È stato introdotto nella pratica medica da Bayliss e Starling. La tiroxina fu scoperta dall'americano E. Kendall nel 1914 e nel 1927 C. Garrington la sintetizzò per primo. Quando la produzione di ormoni tiroidei diminuisce durante l’infanzia, la crescita del corpo si ferma. In questo caso, dovresti consultare immediatamente un medico!

Come già accennato, la ghiandola tiroidea produce gli ormoni tiroidei: tiroxina e triiodotironina.

La tiroxina è anche chiamata T4 perché contiene quattro atomi di iodio. Nel sangue e nei tessuti del corpo umano, l'ormone T4 viene convertito nell'ormone T3 - triiodotironina, che trasporta tre atomi di iodio.

Inizialmente, la ghiandola tiroidea produce il 70% di T4 e il 30% di T3, ma la maggior parte del T3 si forma durante la degradazione del T4 nel corpo.

L'effetto biologico degli ormoni si realizza come segue: l'ormone si attacca al recettore e, collegandosi ad esso, innesca una serie di reazioni già nella cellula dell'organo.

Poiché gli ormoni tiroidei sono responsabili dello sviluppo del corpo, del corretto metabolismo e dell'energia, i recettori sono ovunque: nel cervello e in tutti i tessuti del corpo umano.

Le funzioni degli ormoni tiroidei sono le seguenti:

Aumentare l'intensità delle reazioni ossidative nelle cellule;

Riso. 4. La funzione principale della ghiandola tiroidea è la produzione di ormoni, senza i quali è impossibile il normale funzionamento del corpo.

Influenzano i processi che avvengono nei mitocondri e nella membrana cellulare;

Supporta l'eccitabilità ormonale dei principali centri nervosi;

Partecipare a funzionamento normale muscolo cardiaco;

Garantire il funzionamento del sistema immunitario: stimolare la formazione di linfociti T responsabili della lotta alle infezioni.

La ghiandola tiroidea viene attivamente rifornita di sangue, ha molti vasi sanguigni.

L'afflusso di sangue attivo è fornito da quattro arterie principali. Da qui nascono le due arterie tiroidee superiori

carotide esterna e le due inferiori dalla regione tiroideo-cervicale arterie succlavie.

Il deflusso del sangue dalla ghiandola avviene attraverso le vene accoppiate. È pari a 4–6 ml/min/g ed è leggermente superiore al flusso sanguigno nei reni e nel cervello.

In precedenza, l'apporto sanguigno attivo alla ghiandola tiroidea creava difficoltà durante l'esecuzione di un intervento chirurgico su questo organo. Il chirurgo Theodor Kocher ha sviluppato approcci sicuri alla chirurgia della tiroide, per i quali ha ricevuto il premio Nobel. Ed è stata la conoscenza delle peculiarità dell'afflusso di sangue alla tiroide che lo ha aiutato a sviluppare alcune tattiche chirurgiche

È costituito da due lobi e un istmo e si trova davanti alla laringe. La massa della ghiandola tiroidea è di 30 g.

La principale unità strutturale e funzionale della ghiandola sono i follicoli: cavità arrotondate, la cui parete è formata da una fila di cellule epiteliali cubiche. I follicoli sono pieni di colloide e contengono ormoni tiroxina E triiodotironina, che sono legati alla proteina tireoglobulina. Nello spazio interfollicolare ci sono le cellule C che producono l'ormone tirocalcitonina. La ghiandola è riccamente fornita di vasi sanguigni e linfatici. La quantità di acqua che scorre attraverso la ghiandola tiroidea in 1 minuto è da 3 a 7 volte superiore alla massa della ghiandola stessa.

Biosintesi della tiroxina e della triiodotironina viene effettuato a causa della iodizzazione dell'amminoacido tirosina, pertanto, l'assorbimento attivo dello iodio avviene nella ghiandola tiroidea. Il contenuto di iodio nei follicoli è 30 volte superiore alla sua concentrazione nel sangue e con l'iperfunzione della ghiandola tiroidea questo rapporto diventa ancora maggiore. L'assorbimento dello iodio avviene attraverso il trasporto attivo. Dopo aver combinato la tirosina, che fa parte della tireoglobulina, con lo iodio atomico, si formano monoiodotirosina e diiodotirosina. Combinando due molecole di diiodotirosina, si forma la tetraiodotironina, o tiroxina; la condensazione di mono- e diiodotirosina porta alla formazione di triiodotironina. Successivamente, come risultato dell'azione delle proteasi che scompongono la tireoglobulina, gli ormoni attivi vengono rilasciati nel sangue.

L'attività della tiroxina è molte volte inferiore a quella della triiodotironina, ma il contenuto di tiroxina nel sangue è circa 20 volte maggiore della triiodotironina. La tiroxina, quando deiodata, può essere convertita in triiodotironina. Sulla base di questi fatti, si presume che il principale ormone tiroideo sia la triiodotironina e che la tiroxina funzioni come suo precursore.

La sintesi degli ormoni è indissolubilmente legata all'assunzione di iodio nel corpo. Se nella regione di residenza c'è carenza di iodio nell'acqua e nel suolo, lo iodio si trova anche nei prodotti alimentari di origine vegetale e animale. In questo caso, per garantire una sintesi sufficiente dell'ormone, la ghiandola tiroidea dei bambini e degli adulti aumenta di dimensioni, a volte in modo molto significativo, ad es. si verifica il gozzo. L'aumento può essere non solo compensativo, ma anche patologico, come si dice gozzo endemico. La mancanza di iodio nella dieta è meglio compensata da alghe e altri frutti di mare, sale iodato, sale da cucina acqua minerale contenente iodio, prodotti da forno con integratori di iodio. Tuttavia, un'assunzione eccessiva di iodio nel corpo mette a dura prova la ghiandola tiroidea e può portare a gravi conseguenze.

Ormoni tiroidei

Effetti della tiroxina e della triiodotironina

Di base:

• attivare l'apparato genetico della cellula, stimolare il metabolismo, il consumo di ossigeno e l'intensità dei processi ossidativi

Metabolico:

• metabolismo proteico: stimola la sintesi proteica, ma quando il livello degli ormoni supera la norma predomina il catabolismo;
• metabolismo dei grassi: stimola la lipolisi;
• metabolismo dei carboidrati: durante la sovrapproduzione viene stimolata la glicogenolisi, aumentano i livelli di glucosio nel sangue, viene attivato il suo ingresso nelle cellule, viene attivata l'insulinasi epatica

Funzionale:

• garantire lo sviluppo e la differenziazione dei tessuti, soprattutto nervosi;
• potenziare gli effetti del sistema nervoso simpatico aumentando il numero di recettori adrenergici e inibendo la monoaminossidasi;
• gli effetti prosimpatici si manifestano con un aumento della frequenza cardiaca, del volume sistolico, della pressione sanguigna, della frequenza respiratoria, della motilità intestinale, dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale e dell'aumento della temperatura corporea

Manifestazioni di cambiamenti nella produzione di tiroxina e triiodotironina

Caratteristiche comparative di produzione insufficiente di somatotropina e tiroxina

L'effetto degli ormoni tiroidei sulle funzioni del corpo

L'effetto caratteristico degli ormoni tiroidei (tiroxina e triiodotironina) è quello di aumentare il metabolismo energetico. L'introduzione è sempre accompagnata da un aumento del consumo di ossigeno e la rimozione della ghiandola tiroidea è sempre accompagnata da una diminuzione. Quando viene somministrato l'ormone, il metabolismo aumenta, la quantità di energia rilasciata aumenta e la temperatura corporea aumenta.

La tiroxina aumenta il consumo. Si verificano perdita di peso e consumo intensivo di glucosio dal sangue da parte dei tessuti. La perdita di glucosio dal sangue è compensata dal suo rifornimento dovuto alla maggiore degradazione del glicogeno nel fegato e nei muscoli. Le riserve di lipidi nel fegato si riducono e la quantità di colesterolo nel sangue diminuisce. Aumenta l'escrezione di acqua, calcio e fosforo dal corpo.

Gli ormoni tiroidei causano maggiore eccitabilità, irritabilità, insonnia e squilibrio emotivo.

La tiroxina aumenta il volume minuto del sangue e la frequenza cardiaca. L'ormone tiroideo è necessario per l'ovulazione, aiuta a mantenere la gravidanza e regola la funzione delle ghiandole mammarie.

La crescita e lo sviluppo del corpo sono regolati anche dalla ghiandola tiroidea: una diminuzione della sua funzione provoca l'arresto della crescita. L'ormone tiroideo stimola l'emopoiesi, aumenta le secrezioni gastriche e intestinali e la secrezione del latte.

Oltre agli ormoni contenenti iodio, produce la ghiandola tiroidea tirocalcitonina, riducendo i livelli di calcio nel sangue. La tirocalcitonina è un antagonista dell'ormone paratiroideo delle ghiandole paratiroidi. La calcitonina tiroidea agisce sul tessuto osseo, migliora l'attività degli osteoblasti e il processo di mineralizzazione. Nei reni e nell'intestino, l'ormone inibisce il riassorbimento del calcio e stimola il riassorbimento dei fosfati. L'implementazione di questi effetti porta a ipocalcemia.

Iper e ipofunzione della ghiandola

Iperfunzione (ipertiroidismo) provoca una malattia chiamata Morbo di Graves. I principali sintomi della malattia: gozzo, occhi sporgenti, aumento del metabolismo, frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, attività motoria(pignoliosità), irritabilità (lunatico, rapidi sbalzi d'umore, instabilità emotiva), affaticamento. Un gozzo si forma a causa dell'ingrossamento diffuso della ghiandola tiroidea. I trattamenti sono ora così efficaci che i casi gravi della malattia sono piuttosto rari.

Ipofunzione (ipotiroidismo) la malattia della tiroide, che si manifesta in tenera età, fino a 3-4 anni, provoca lo sviluppo di sintomi cretinismo. I bambini affetti da cretinismo presentano ritardi nello sviluppo fisico e mentale. Sintomi della malattia: statura nana e proporzioni corporee anormali, radice del naso larga e profondamente infossata, occhi molto distanziati, bocca aperta e lingua costantemente sporgente, poiché non entra nella bocca, arti corti e ricurvi, espressione facciale opaca. L'aspettativa di vita di queste persone di solito non supera i 30-40 anni. Nei primi 2-3 mesi di vita, successivi normali sviluppo mentale. Se il trattamento inizia all'età di un anno, il 40% dei bambini che hanno subito questa malattia rimane a un livello molto basso di sviluppo mentale.

L'ipotiroidismo negli adulti porta a una malattia chiamata mixedema, O gonfiore delle mucose. Con questa malattia, l'intensità diminuisce processi metabolici(del 15-40%), la temperatura corporea, il polso diventa meno frequente, la pressione sanguigna diminuisce, appare il gonfiore, i capelli cadono, le unghie si rompono, il viso diventa pallido, senza vita, come una maschera. I pazienti sono caratterizzati da lentezza, sonnolenza, cattiva memoria. Il mixedema è una malattia lentamente progressiva che, se non trattata, porta alla completa disabilità.

Regolazione della funzione tiroidea

Il regolatore specifico dell'attività della ghiandola tiroidea è lo iodio, l'ormone tiroideo stesso e il TSH ( Ormone stimolante la tiroide). Lo iodio a piccole dosi aumenta la secrezione di TSH e in grandi dosi la deprime. La ghiandola tiroidea è sotto il controllo del sistema nervoso centrale. Come prodotti alimentari, come cavoli, rape, rape, inibiscono la funzione della ghiandola tiroidea. La produzione di tiroxina e triiodotironina aumenta notevolmente in condizioni di prolungata eccitazione emotiva. Si nota inoltre che la secrezione di questi ormoni accelera con la diminuzione della temperatura corporea.

Manifestazioni di disturbi della funzionalità endocrina della tiroide

Quando aumenta attività funzionale tiroide e produzione eccessiva di ormoni tiroidei, si verifica una condizione ipertiroidismo (ipertiroidismo)), caratterizzato da un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue. Le manifestazioni di questa condizione sono spiegate dagli effetti degli ormoni tirsoidi in concentrazioni elevate. Quindi, a causa di un aumento del metabolismo basale (ipermetabolismo), i pazienti sperimentano lieve aumento temperatura corporea (ipertermia). Diminuzione del peso corporeo nonostante il salvataggio o aumento dell'appetito. Questa condizione si manifesta con un aumento della richiesta di ossigeno, tachicardia, aumento della contrattilità miocardica, aumento della pressione arteriosa sistolica e aumento della ventilazione. Aumenta l'attività dell'ATP, aumenta il numero dei β-adrenorecettori, si sviluppa sudorazione e intolleranza al calore. Maggiore eccitabilità e labilità emotiva, possono comparire tremore degli arti e altri cambiamenti nel corpo.

L'aumento della formazione e della secrezione degli ormoni tiroidei può essere causato da una serie di fattori, la cui corretta identificazione determina la scelta del metodo per correggere la funzione tiroidea. Tra questi ci sono fattori che causano l'iperfunzione delle cellule follicolari della tiroide (tumori della ghiandola, mutazione delle proteine ​​G) e un aumento della formazione e della secrezione degli ormoni tiroidei. L'iperfunzione dei tireociti si osserva con un'eccessiva stimolazione dei recettori della tireotropina da parte di un aumento del contenuto di TSH, ad esempio, con tumori ipofisari o una ridotta sensibilità dei recettori dell'ormone tireotropina nei tireotrofi dell'adenoipofisi. Una causa comune di iperfunzione dei tireociti e di aumento delle dimensioni della ghiandola è la stimolazione dei recettori del TSH da parte degli anticorpi prodotti contro di essi durante malattia autoimmune, chiamata malattia di Graves-Bazedow (Fig. 1). Un aumento temporaneo del livello degli ormoni tirsoidi nel sangue può svilupparsi quando i tirociti vengono distrutti a causa di processi infiammatori nella ghiandola (tiroidite tossica di Hashimoto), assumendo quantità eccessive di ormoni tiroidei e preparati di iodio.

Può verificarsi un aumento dei livelli di ormone tiroideo tireotossicosi; in questo caso si parla di ipertiroidismo con tireotossicosi. Ma la tireotossicosi può svilupparsi quando una quantità eccessiva di ormoni tiroidei viene introdotta nel corpo, in assenza di ipertiroidismo. È stato descritto lo sviluppo di tireotossicosi dovuto all'aumentata sensibilità dei recettori cellulari agli ormoni tiroidei. Ci sono anche casi opposti in cui la sensibilità delle cellule agli ormoni tiroidei diminuisce e si sviluppa uno stato di resistenza agli ormoni tiroidei.

La ridotta formazione e secrezione degli ormoni tiroidei può essere causata da molte ragioni, alcune delle quali sono il risultato di una violazione dei meccanismi di regolazione della funzione tiroidea. COSÌ, ipotiroidismo (ipotiroidismo) può svilupparsi con una diminuzione della formazione di TRH nell'ipotalamo (tumori, cisti, radiazioni, encefalite nell'ipotalamo, ecc.). Questo ipotiroidismo è chiamato terziario. L'ipotiroidismo secondario si sviluppa a causa della produzione insufficiente di THG da parte della ghiandola pituitaria (tumori, cisti, radiazioni, asportazione chirurgica parti della ghiandola pituitaria, encefalite, ecc.). L'ipotiroidismo primario può svilupparsi a causa dell'infiammazione autoimmune della ghiandola, con carenza di iodio, selenio, assunzione eccessiva di prodotti gozzogeni - gozzogeni (alcune varietà di cavolo), dopo l'irradiazione della ghiandola, uso a lungo termine una serie di farmaci (iodio, litio, farmaci antitiroidei), ecc.

Riso. 1. Ingrandimento diffuso della ghiandola tiroidea in una ragazza di 12 anni con tiroidite autoimmune (T. Foley, 2002)

Una produzione insufficiente di ormoni tiroidei porta ad una diminuzione del tasso metabolico, del consumo di ossigeno, della ventilazione, della contrattilità miocardica e del volume minuto del sangue. Nell'ipotiroidismo grave, una condizione chiamata mixedema — gonfiore delle mucose. Si sviluppa a causa dell'accumulo (possibilmente sotto l'influenza di livelli elevati di TSH) di mucopolisaccaridi e acqua negli strati basali della pelle, che porta a gonfiore del viso e consistenza pastosa della pelle, nonché ad un aumento del peso corporeo, nonostante la diminuzione dell'appetito. I pazienti con mixedema possono sviluppare ritardo mentale e motorio, sonnolenza, freddezza, diminuzione dell'intelligenza, del tono divisione simpatica ANS e altri cambiamenti.

I complessi processi di formazione dell’ormone tiroideo coinvolgono pompe ioniche che forniscono l’apporto di iodio e una serie di enzimi proteici, tra cui la perossidasi tiroidea gioca un ruolo chiave. In alcuni casi, una persona può avere un difetto genetico che porta a un’interruzione della sua struttura e funzione, accompagnata da un’interruzione nella sintesi degli ormoni tiroidei. Può essere osservato difetti genetici strutture della tireoglobulina. Spesso vengono prodotti autoanticorpi contro la perossidasi tiroidea e la tireoglobulina, che sono anche accompagnati da un'interruzione della sintesi degli ormoni tiroidei. L'attività dei processi di assorbimento dello iodio e la sua inclusione nella tireoglobulina possono essere influenzati da numerosi agenti farmacologici regolando la sintesi ormonale. La loro sintesi può essere influenzata dall'assunzione di preparati di iodio.

Lo sviluppo dell'ipotiroidismo nel feto e nel neonato può portare alla comparsa cretinismo - sottosviluppo fisico (bassa statura, squilibrio delle proporzioni corporee), sessuale e mentale. Questi cambiamenti possono essere prevenuti con un’adeguata terapia sostitutiva dell’ormone tiroideo nei primi mesi dopo la nascita.

La struttura della ghiandola tiroidea

È il più grande organo endocrino in termini di massa e dimensioni. Di solito è costituito da due lobi collegati da un istmo e si trova sulla superficie anteriore del collo, essendo fissato alle superfici anteriore e laterale della trachea e della laringe tramite tessuto connettivo. Peso medio La normale ghiandola tiroidea negli adulti varia da 15 a 30 g, ma le sue dimensioni, forma e topografia della posizione variano ampiamente.

Una ghiandola tiroidea funzionalmente attiva è la prima ghiandole endocrine compare durante l'embriogenesi. La ghiandola tiroidea nel feto umano si forma il 16-17o giorno dello sviluppo intrauterino sotto forma di accumulo di cellule endodermiche alla radice della lingua.

SU fasi iniziali sviluppo (6-8 settimane), la ghiandola primordiale è uno strato che prolifera intensamente cellule epiteliali. Durante questo periodo, la ghiandola cresce rapidamente, ma al suo interno non si sono ancora formati gli ormoni. I primi segni della loro secrezione vengono rilevati a 10-11 settimane (nei feti di circa 7 cm di dimensione), quando le cellule della ghiandola sono già in grado di assorbire lo iodio, formare un colloide e sintetizzare la tiroxina.

Appare sotto la capsula singoli follicoli, in cui si formano le cellule follicolari.

Le cellule parafollicolari (parafollicolari) o C crescono nel rudimento della tiroide dal 5o paio di sacche branchiali. Entro la 12-14a settimana di sviluppo fetale, l'intero lobo destro della tiroide acquisisce una struttura follicolare e quello sinistro due settimane dopo. Entro 16-17 settimane, la ghiandola tiroidea del feto è già completamente differenziata. Le ghiandole tiroidee dei feti di 21-32 settimane di età sono caratterizzate da un'elevata attività funzionale, che continua ad aumentare fino a 33-35 settimane.

Nel parenchima della ghiandola ci sono tre tipi di cellule: A, B e C. La maggior parte delle cellule del parenchima sono tireociti (follicolari o cellule A). Rivestino la parete dei follicoli, nelle cavità di cui si trova il colloide. Ogni follicolo è circondato da una fitta rete di capillari, nel lume dei quali vengono assorbite la tiroxina e la triiodotironina secrete dalla ghiandola tiroidea.

Nella ghiandola tiroidea invariata, i follicoli sono distribuiti uniformemente in tutto il parenchima. Quando l'attività funzionale della ghiandola è bassa, i tireociti sono generalmente piatti; quando l'attività funzionale è elevata, sono cilindrici (l'altezza delle cellule è proporzionale al grado di attività dei processi che si verificano in esse). Il colloide che riempie i lumi dei follicoli è un liquido viscoso omogeneo. La maggior parte del colloide è la tireoglobulina, secreta dai tireociti nel lume del follicolo.

Le cellule B (cellule Ashkenazi-Hurthle) sono più grandi dei tireociti, hanno un citoplasma eosinofilo e un nucleo rotondo e centrale. Nel citoplasma di queste cellule sono state trovate ammine biogene, inclusa la serotonina. Le cellule B compaiono per la prima volta all'età di 14-16 anni. IN grandi quantità si verificano nelle persone di età compresa tra 50 e 60 anni.

Le cellule parafollicolari, o cellule C (nelle cellule K con trascrizione russa), differiscono dai tirociti per la mancanza della capacità di assorbire lo iodio. Forniscono la sintesi della calcitonina, un ormone coinvolto nella regolazione del metabolismo del calcio nel corpo. Le cellule C sono più grandi dei tireociti e di solito si trovano singolarmente all'interno dei follicoli. La loro morfologia è caratteristica delle cellule che sintetizzano proteine ​​per l'esportazione (sono presenti un reticolo endoplasmatico ruvido, il complesso del Golgi, granuli secretori e mitocondri). Nelle preparazioni istologiche, il citoplasma delle cellule C appare più chiaro del citoplasma dei tireociti, da qui il loro nome: cellule leggere.

Se a livello tissutale la principale unità strutturale e funzionale della ghiandola tiroidea sono i follicoli circondati da membrane basali, allora una delle presunte unità organiche della ghiandola tiroidea possono essere i microlobuli, che comprendono follicoli, cellule C, emocapillari e basofili tissutali. . Il microlobulo è costituito da 4-6 follicoli circondati da una membrana di fibroblasti.

Al momento della nascita, la ghiandola tiroidea è funzionalmente attiva e strutturalmente completamente differenziata. Nei neonati i follicoli sono piccoli (60-70 micron di diametro); man mano che il corpo del bambino si sviluppa, le loro dimensioni aumentano e raggiungono i 250 micron negli adulti. Nelle prime due settimane dopo la nascita, i follicoli si sviluppano intensamente; entro 6 mesi sono ben sviluppati in tutta la ghiandola e entro un anno raggiungono un diametro di 100 micron. Durante la pubertà si osserva un aumento della crescita del parenchima e dello stroma della ghiandola, un aumento della sua attività funzionale, manifestato da un aumento dell'altezza dei tireociti e da un aumento dell'attività enzimatica in essi.

Nell'adulto, la ghiandola tiroidea è adiacente alla laringe e alla parte superiore della trachea in modo tale che l'istmo si trova a livello dei semianelli tracheali II-IV.

Il peso e le dimensioni della ghiandola tiroidea cambiano nel corso della vita. In un neonato sano la massa della ghiandola varia da 1,5 a 2 g. Entro la fine del primo anno di vita la massa raddoppia e aumenta lentamente entro la pubertà fino a 10-14 g. L'aumento di massa è particolarmente evidente a l'età di 5-7 anni. Il peso della ghiandola tiroidea all'età di 20-60 anni varia da 17 a 40 g.

La ghiandola tiroidea ha un apporto di sangue eccezionalmente abbondante rispetto ad altri organi. La portata volumetrica del sangue nella ghiandola tiroidea è di circa 5 ml/g al minuto.

La ghiandola tiroidea è rifornita di sangue da arterie tiroidee superiori e inferiori accoppiate. A volte lo spaiato, la maggior parte arteria inferiore(UN. tiroideaio sono un).

Il deflusso del sangue venoso dalla ghiandola tiroidea avviene attraverso le vene che formano plessi attorno ai lobi laterali e all'istmo. La ghiandola tiroidea ha una vasta rete di vasi linfatici, attraverso i quali la linfa scorre nella zona cervicale profonda I linfonodi, poi nei linfonodi profondi sopraclaveari e cervicali laterali. Resistente vasi linfatici I linfonodi profondi cervicali laterali formano un tronco giugulare su ciascun lato del collo, che sfocia nel dotto toracico a sinistra e nel dotto linfatico destro a destra.

La ghiandola tiroidea è innervata dalle fibre postgangliari del sistema nervoso simpatico provenienti dai gangli cervicali superiore, medio (principalmente) e inferiore tronco simpatico. I nervi tiroidei formano plessi attorno ai vasi che si avvicinano alla ghiandola. Si ritiene che questi nervi svolgano una funzione vasomotoria. Anche il nervo vago, che trasporta le fibre parasimpatiche alla ghiandola come parte dei nervi laringei superiori e inferiori, partecipa all'innervazione della ghiandola tiroidea. La sintesi degli ormoni tiroidei contenenti iodio T 3 e T 4 viene effettuata dalle cellule A follicolari - tirociti. Gli ormoni T 3 e T 4 sono iodati.

Gli ormoni T4 e T3 sono derivati ​​iodurati dell'aminoacido L-tirosina. Lo iodio, che fa parte della loro struttura, costituisce il 59-65% della massa della molecola dell'ormone. Il fabbisogno di iodio per la normale sintesi degli ormoni tiroidei è presentato nella tabella. 1. La sequenza dei processi di sintesi è semplificata come segue. Lo iodio sotto forma di ioduro viene catturato dal sangue mediante una pompa ionica, si accumula nei tireociti, viene ossidato e incorporato nell'anello fenolico della tirosina nella tireoglobulina (organizzazione dello iodio). La iodurazione della tireoglobulina con la formazione di mono- e diiodotirosine avviene al confine tra tireociti e colloide. Successivamente, viene effettuata la connessione (condensazione) di due molecole di diiodotirosina per formare T 4 o diiodotirosina e monoiodotirosina per formare T 3 . Una parte della tiroxina subisce deiodinazione nella ghiandola tiroidea per formare triiodotironina.

Tabella 1. Standard di consumo di iodio (OMS, 2005. secondo I. Dedov et al. 2007)

La tireoglobulina iodata, insieme alla T4 e alla T3 ad essa attaccate, si accumula e viene immagazzinata nei follicoli sotto forma di colloide, agendo come ormone tiroideo deposito. Il rilascio di ormoni avviene a seguito della pinocitosi del colloide follicolare e della successiva idrolisi della tireoglobulina nei fagolisosomi. La T4 e la T3 rilasciate vengono secrete nel sangue.

La secrezione basale giornaliera da parte della tiroide è di circa 80 µg di T4 e 4 µg di T3, in questo caso i tireociti dei follicoli tiroidei sono l'unica fonte di formazione di T4 endogena. A differenza della T4, la T3 si forma in piccole quantità nei tireociti e la formazione principale di questa forma attiva dell'ormone avviene nelle cellule di tutti i tessuti del corpo attraverso la deiodinazione di circa l'80% della T4.

Pertanto, oltre al deposito ghiandolare degli ormoni tiroidei, l’organismo dispone di un secondo deposito extraghiandolare degli ormoni tiroidei, rappresentato da ormoni associati alle proteine ​​di trasporto nel sangue. Il ruolo di questi depositi è quello di prevenire rapido declino il livello degli ormoni tiroidei nel corpo, che potrebbe verificarsi con una diminuzione a breve termine della loro sintesi, ad esempio con una diminuzione a breve termine dell'assunzione di iodio. La forma legata degli ormoni nel sangue impedisce la loro rapida eliminazione dal corpo attraverso i reni e protegge le cellule dall'ingresso incontrollato di ormoni al loro interno. Entrano nelle cellule ormoni liberi in quantità commisurate alle loro esigenze funzionali.

La tiroxina che entra nelle cellule subisce deiodinazione sotto l'azione degli enzimi deiodinasi e quando un atomo di iodio viene rimosso, ne viene formato di più. ormone attivo- triiodotironina. In questo caso, a seconda delle vie di deiodinazione, da T4 si possono formare sia la T3 attiva che la T3 inversa inattiva (3,3",5"-triiodo-L-tironina - pT3). Questi ormoni, attraverso la deiodinazione sequenziale, vengono convertiti nei metaboliti T2, poi T1 e T0, che vengono coniugati con l'acido glucuronico o solfato nel fegato ed escreti dal corpo nella bile e attraverso i reni. Non solo il T3, ma anche altri metaboliti della tiroxina possono mostrare attività biologica.

Il meccanismo d'azione degli ormoni tirsoidi è dovuto principalmente alla loro interazione con i recettori nucleari, che sono proteine ​​non istoniche situate direttamente nel nucleo cellulare. Esistono tre sottotipi principali di recettori degli ormoni tiroidei: TPβ-2, TPβ-1 e TRA-1. Come risultato dell'interazione con T3, il recettore viene attivato, il complesso ormone-recettore interagisce con la regione del DNA sensibile agli ormoni e regola l'attività trascrizionale dei geni.

Sono stati rivelati numerosi effetti non genomici degli ormoni tiroidei nei mitocondri, la membrana plasmatica delle cellule. In particolare, gli ormoni tiroidei possono modificare la permeabilità delle membrane mitocondriali per i protoni di idrogeno e, disaccoppiando i processi di respirazione e fosforilazione, riducono la sintesi di ATP e aumentano la generazione di calore nel corpo. Cambiano la permeabilità membrane plasmatiche per gli ioni Ca 2+ e influenzano molti processi intracellulari effettuati con la partecipazione del calcio.

Principali effetti e ruolo degli ormoni tiroidei

Il normale funzionamento di tutti gli organi e tessuti del corpo senza eccezioni è possibile con un livello normale di ormoni tiroidei, poiché influenzano la crescita e la maturazione dei tessuti, il metabolismo energetico e il metabolismo di proteine, lipidi, carboidrati, acidi nucleici, vitamine e altre sostanze. Assegnare metabolico e altro effetti fisiologici ormoni tiroidei.

Effetti metabolici:

• attivazione dei processi ossidativi e aumento del metabolismo basale, aumento dell'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti, aumento della generazione di calore e della temperatura corporea;
• stimolazione della sintesi proteica (effetto anabolico) in concentrazioni fisiologiche;
• aumento dell'ossidazione acidi grassi e una diminuzione del loro livello nel sangue;
• iperglicemia dovuta all'attivazione della glicogenolisi nel fegato.

Effetti fisiologici:

• garantire i normali processi di crescita, sviluppo, differenziazione di cellule, tessuti e organi, compreso il sistema nervoso centrale (mielinizzazione fibre nervose, differenziazione dei neuroni), nonché processi rigenerazione fisiologica tessuti;
• potenziare gli effetti del SNS aumentando la sensibilità dei recettori adrenergici all'azione di Adr e NA;
• aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale e attivazione dei processi mentali;
• partecipazione alla garanzia funzione riproduttiva(favorire la sintesi di GH, FSH, LH e l'implementazione degli effetti del fattore di crescita insulino-simile - IGF);
• partecipazione alla formazione di reazioni adattative del corpo agli effetti avversi, in particolare al freddo;
• partecipazione allo sviluppo del sistema muscolare, aumentando la forza e la velocità delle contrazioni muscolari.

La regolazione della formazione, della secrezione e delle trasformazioni degli ormoni tiroidei viene effettuata da complessi meccanismi ormonali, nervosi e di altro tipo. La loro conoscenza ci permette di diagnosticare le cause della diminuzione o dell'aumento della secrezione degli ormoni tiroidei.

Gli ormoni dell'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide svolgono un ruolo chiave nella regolazione della secrezione degli ormoni tiroidei (Fig. 2). La secrezione basale degli ormoni tiroidei e i suoi cambiamenti sotto vari influssi sono regolati dal livello di TRH dell'ipotalamo e di TSH dell'ipofisi. Il TRH stimola la produzione di TSH, che ha un effetto stimolante su quasi tutti i processi della tiroide e sulla secrezione di T 4 e T 3 . In condizioni fisiologiche normali, la formazione di TRH e TSH è controllata dal livello di T4 libera e T nel sangue in base ai meccanismi di negatività feedback. Allo stesso tempo, la secrezione di TRH e TSH è inibita da un alto livello di ormoni tiroidei nel sangue e alla loro bassa concentrazione aumenta.

Riso. Fig. 2. Rappresentazione schematica della regolazione della formazione e della secrezione degli ormoni nell'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide

Di grande importanza nei meccanismi di regolazione degli ormoni dell'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide è lo stato di sensibilità dei recettori all'azione degli ormoni su vari livelli assi. I cambiamenti nella struttura di questi recettori o la loro stimolazione da parte degli autoanticorpi possono causare l'interruzione della formazione degli ormoni tiroidei.

La formazione di ormoni nella ghiandola stessa dipende dall'ingresso in essa dal sangue quantità sufficiente ioduro - 1-2 mcg per 1 kg di peso corporeo (vedi Fig. 2).

Quando l'apporto di iodio nel corpo è insufficiente, si sviluppano processi di adattamento volti all'uso più attento ed efficace dello iodio in esso disponibile. Consistono in un aumento del flusso sanguigno attraverso la ghiandola, un assorbimento più efficiente di iodio dal sangue da parte della ghiandola tiroidea, cambiamenti nei processi di sintesi ormonale e secrezione di Tu. Le reazioni adattive sono innescate e regolate dalla tireotropina, il cui livello aumenta con lo iodio carenza. Se l'assunzione giornaliera di iodio nel corpo è inferiore a 20 mcg per un lungo periodo, la stimolazione prolungata delle cellule tiroidee porta alla proliferazione dei suoi tessuti e allo sviluppo del gozzo.

I meccanismi di autoregolazione della ghiandola in condizioni di carenza di iodio garantiscono un maggiore assorbimento da parte dei tirociti con un livello inferiore di iodio nel sangue e un riutilizzo più efficiente. Se al corpo vengono forniti circa 50 mcg di iodio al giorno, a causa di un aumento della velocità del suo assorbimento da parte dei tireociti dal sangue (iodio di origine alimentare e iodio riutilizzato da prodotti metabolici), circa 100 mcg di iodio al giorno entra nella ghiandola tiroidea.

L'assunzione di 50 microgrammi di iodio al giorno dal tratto gastrointestinale rappresenta la soglia alla quale diminuisce la capacità a lungo termine della ghiandola tiroidea di accumularlo (compreso lo iodio riutilizzato) in quantità quando il contenuto di iodio inorganico nella ghiandola rimane al livello più basso. il limite della norma (circa 10 mg) è ancora preservato. Al di sotto di questa soglia di assunzione giornaliera di iodio nel corpo, diminuisce l'efficacia maggiore velocità la cattura dello iodio da parte della ghiandola tiroidea è insufficiente, l'assorbimento dello iodio e il suo contenuto nella ghiandola sono ridotti. In questi casi, lo sviluppo di disfunzioni tiroidee diventa più probabile.

Contemporaneamente all'inclusione dei meccanismi adattativi della tiroide nella carenza di iodio, si osserva una diminuzione della sua escrezione dal corpo con l'urina. Di conseguenza, i meccanismi escretori adattativi assicurano la rimozione di iodio dal corpo ogni giorno in quantità equivalenti al suo apporto giornaliero inferiore dal tratto gastrointestinale.

L'assunzione di concentrazioni di iodio sottosoglia nell'organismo (meno di 50 mcg al giorno) porta ad un aumento della secrezione di TSH e del suo effetto stimolante sulla ghiandola tiroidea. Ciò è accompagnato da un'accelerazione della iodurazione dei residui tirosilici della tireoglobulina, un aumento del contenuto di monoiodotirosine (MIT) e una diminuzione delle diiodotirosine (DIT). Il rapporto MIT/DIT aumenta e, di conseguenza, la sintesi di T4 diminuisce e la sintesi di T3 aumenta. Il rapporto T 3 /T 4 aumenta nella ghiandola e nel sangue.

Con grave carenza di iodio, si osserva una diminuzione dei livelli sierici di T4, un aumento dei livelli di TSH e valori normali o contenuto aumentato T3. I meccanismi di questi cambiamenti non sono compresi con precisione, ma molto probabilmente sono il risultato di un aumento della velocità di formazione e secrezione di T3, di un aumento del rapporto tra T3 e T4 e di un aumento della conversione di T4 in T3. . tessuti periferici.

Un aumento della formazione di T3 in condizioni di carenza di iodio è giustificato dal punto di vista del raggiungimento dei maggiori effetti metabolici finali dei TG con la più bassa capacità “iodio”. È noto che l'effetto sul metabolismo di T 3 è circa 3-8 volte più forte di T 4, ma poiché T 3 contiene solo 3 atomi di iodio nella sua struttura (e non 4 come T 4), quindi per la sintesi di un T 3 molecola richiede solo il 75% del costo dello iodio, rispetto alla sintesi di T 4 .

Con una carenza di iodio molto significativa e una diminuzione della funzione tiroidea sullo sfondo di alti livelli di TSH, i livelli di T 4 e T 3 diminuiscono. Nel siero del sangue appare più tireoglobulina, il cui livello è correlato al livello di TSH.

La carenza di iodio nei bambini ha un effetto più forte sui processi metabolici nei tirociti della tiroide che negli adulti. Nelle aree di residenza carenti di iodio, la disfunzione tiroidea nei neonati e nei bambini è molto più comune e più pronunciata che negli adulti.

Quando un piccolo eccesso di iodio entra nel corpo umano, aumenta il grado di organizzazione dello iodio, la sintesi dei TG e la loro secrezione. C'è un aumento del livello di TSH, una leggera diminuzione del livello di T4 libero nel siero con un simultaneo aumento del contenuto di tireoglobulina in esso contenuto. L’assunzione eccessiva di iodio a lungo termine può bloccare la sintesi dei TG inibendo l’attività degli enzimi coinvolti nei processi biosintetici. Entro la fine del primo mese si osserva un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. Con l'assunzione eccessiva cronica di iodio in eccesso nel corpo, può svilupparsi ipotiroidismo, ma se l'assunzione di iodio nel corpo viene normalizzata, le dimensioni e la funzione della ghiandola tiroidea possono ritornare ai valori originali.

Le fonti di iodio che possono causare un’assunzione eccessiva di iodio spesso includono sale iodato, integratori multivitaminici contenenti integratori minerali, alimenti e alcuni farmaci contenenti iodio.

La ghiandola tiroidea ha un meccanismo di regolazione interna che le consente di far fronte efficacemente all'eccesso di apporto di iodio. Sebbene l’assunzione di iodio possa variare, le concentrazioni sieriche di TG e TSH possono rimanere costanti.

Si crede che importo massimo lo iodio, che, entrando nell'organismo, non provoca ancora cambiamenti nella funzione tiroidea, è di circa 500 mcg al giorno per gli adulti, ma allo stesso tempo c'è un aumento del livello di secrezione di TSH dovuto all'azione del rilascio di tireotropina ormone.

L'assunzione di iodio in quantità pari a 1,5-4,5 mg al giorno porta ad una significativa diminuzione del contenuto sierico di T4 totale e libera e ad un aumento dei livelli di TSH (i livelli di T3 rimangono invariati).

L'effetto dell'eccesso di iodio che sopprime la funzione della tiroide si verifica anche nella tireotossicosi, quando assumendo una quantità eccessiva di iodio (rispetto al naturale fabbisogno giornaliero) eliminano i sintomi della tireotossicosi e abbassano i livelli sierici di TG. Tuttavia, con l'assunzione prolungata di iodio in eccesso nel corpo, le manifestazioni della tireotossicosi ritornano. Si ritiene che una diminuzione temporanea del livello di TG nel sangue in caso di assunzione eccessiva di iodio sia dovuta principalmente all'inibizione della secrezione ormonale.

L'immissione di piccole quantità in eccesso di iodio nell'organismo porta ad un proporzionale aumento del suo assorbimento da parte della tiroide, fino ad un certo valore saturante di iodio assorbito. Quando viene raggiunto questo valore, l’assorbimento di iodio da parte della ghiandola può diminuire nonostante il suo ingresso nell’organismo grandi quantità. In queste condizioni, sotto l’influenza del TSH ipofisario, l’attività della ghiandola tiroidea può variare notevolmente.

Da quando l'eccesso di iodio entra nel corpo Livello di TSH aumenta, allora ci si aspetterebbe non una soppressione iniziale, ma l’attivazione della funzione tiroidea. Tuttavia, è stato stabilito che lo iodio inibisce l'aumento dell'attività dell'adenilato ciclasi, sopprime la sintesi della perossidasi tiroidea e inibisce la formazione di perossido di idrogeno in risposta all'azione del TSH, sebbene il legame del TSH al recettore della membrana cellulare dei tirociti non è compromessa.

È già stato notato che la soppressione della funzione tiroidea dovuta all'eccesso di iodio è temporanea e la funzione viene presto ripristinata nonostante l'assunzione continua di quantità eccessive di iodio nell'organismo. La ghiandola tiroidea si adatta o sfugge all'influenza dello iodio. Uno dei principali meccanismi di questo adattamento è una diminuzione dell’efficienza dell’assorbimento e del trasporto dello iodio nei tireociti. Poiché si ritiene che il trasporto di iodio attraverso la membrana basale dei tireociti sia associato alla funzione dell'ATPasi Na+/K+, si può prevedere che un eccesso di iodio possa influenzarne le proprietà.

Nonostante esistano meccanismi attraverso i quali la ghiandola tiroidea si adatta all'assunzione insufficiente o eccessiva di iodio per mantenerla funzione normale Il corpo deve mantenere l'equilibrio dello iodio. Con un livello normale di iodio nel suolo e nell'acqua, fino a 500 mcg di iodio sotto forma di ioduro o iodato possono entrare nel corpo umano al giorno con alimenti vegetali e, in misura minore, con acqua, che vengono convertiti in ioduri in lo stomaco. Gli ioduri vengono rapidamente assorbiti dal tratto gastrointestinale e distribuiti nel fluido extracellulare del corpo. La concentrazione di ioduro negli spazi extracellulari rimane bassa, poiché una parte dello ioduro viene rapidamente catturata dal fluido extracellulare dalla ghiandola tiroidea e la parte rimanente viene escreta dal corpo durante la notte. La velocità di assorbimento dello iodio da parte della ghiandola tiroidea è inversamente proporzionale alla velocità della sua escrezione da parte dei reni. Lo iodio può essere escreto dalle ghiandole salivari e da altre ghiandole tratto digerente, ma viene poi riassorbito dall'intestino nel sangue. Circa l'1-2% dello iodio viene escreto ghiandole sudoripare e con una maggiore sudorazione, la percentuale di iodio rilasciata con iota può raggiungere il 10%.

Dei 500 mcg di iodio assorbiti dall'intestino superiore nel sangue, circa 115 mcg vengono catturati dalla ghiandola tiroidea e circa 75 mcg di iodio vengono utilizzati al giorno per la sintesi dei TG, 40 mcg vengono restituiti al liquido extracellulare. T 4 e T 3 sintetizzate vengono successivamente distrutte nel fegato e in altri tessuti, lo iodio rilasciato in una quantità di 60 mcg entra nel sangue e nel liquido extracellulare e circa 15 mcg di iodio, coniugato nel fegato con glucuronidi o solfati, viene escreto nella bile.

Nel volume totale, il sangue è un fluido extracellulare, che costituisce circa il 35% del peso corporeo di un adulto (o circa 25 l), in cui sono disciolti circa 150 mcg di iodio. Lo iodio viene liberamente filtrato nei glomeruli e circa il 70% viene riassorbito passivamente nei tubuli. Durante il giorno, circa 485 mcg di iodio vengono escreti dal corpo nelle urine e circa 15 mcg nelle feci. La concentrazione media di iodio nel plasma sanguigno è mantenuta a circa 0,3 μg/L.

Con una diminuzione dell'apporto di iodio nel corpo, la sua quantità nei liquidi corporei diminuisce, l'escrezione nelle urine diminuisce e la ghiandola tiroidea può aumentare il suo assorbimento dell'80-90%. La ghiandola tiroidea è in grado di immagazzinare iodio sotto forma di iodotironine e tirosina iodata in quantità vicine al fabbisogno di 100 giorni dell'organismo. Grazie a questi meccanismi di risparmio di iodio e allo iodio immagazzinato, la sintesi di TG in condizioni di carenza di iodio nel corpo può rimanere intatta per un periodo fino a due mesi. Una carenza di iodio prolungata nel corpo porta ad una diminuzione della sintesi di TG nonostante il suo massimo assorbimento da parte della ghiandola dal sangue. Aumentare l’apporto di iodio nel corpo può accelerare la sintesi di TG. Tuttavia, se l’assunzione giornaliera di iodio supera i 2000 mcg, l’accumulo di iodio nella ghiandola tiroidea raggiunge un livello tale per cui l’assorbimento di iodio e la biosintesi degli ormoni vengono inibiti. L'intossicazione cronica da iodio si verifica quando l'apporto giornaliero di iodio nel corpo supera di 20 volte il fabbisogno giornaliero.

Lo iodio che entra nel corpo viene escreto principalmente attraverso l'urina, pertanto il suo contenuto totale nel volume di urina giornaliera è l'indicatore più accurato dell'assunzione di iodio e può essere utilizzato per valutare l'equilibrio dello iodio nell'intero organismo.

Pertanto, per la sintesi dei TG è necessario un apporto sufficiente di iodio esogeno in quantità adeguate alle esigenze dell'organismo. Inoltre, la normale attuazione degli effetti dei TG dipende dall'efficacia del loro legame con i recettori nucleari delle cellule che contengono zinco. Di conseguenza, l'assunzione di una quantità sufficiente di questo oligoelemento (15 mg/giorno) nell'organismo è importante anche per la manifestazione degli effetti dei TG a livello del nucleo cellulare.

La formazione di forme attive di TH dalla tiroxina nei tessuti periferici avviene sotto l'azione delle deiodinasi, la cui manifestazione attività richiede la presenza di selenio. È stato accertato che l'assunzione di selenio nell'organismo umano adulto in quantità di 55-70 mcg al giorno è una condizione necessaria per la formazione di una quantità sufficiente di T v nei tessuti periferici

I meccanismi nervosi di regolazione della funzione tiroidea si svolgono attraverso l'influenza dei neurotrasmettitori SPS e PSNS. Il SNS innerva i vasi ghiandolari e il tessuto ghiandolare con le sue fibre postgangliari. La norepinefrina aumenta il livello di cAMP nei tireociti, migliora il loro assorbimento di iodio, la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei. Le fibre del PSNS si avvicinano anche ai follicoli e ai vasi della tiroide. Un aumento del tono del PSNS (o l'introduzione di acetilcolina) è accompagnato da un aumento del livello di cGMP nei tirociti e da una diminuzione della secrezione degli ormoni tiroidei.

Sotto il controllo del sistema nervoso centrale c'è la formazione e la secrezione di TRH da parte dei neuroni a piccole cellule dell'ipotalamo e, di conseguenza, la secrezione di TSH e degli ormoni tiroidei.

Il livello degli ormoni tiroidei nelle cellule dei tessuti, la loro trasformazione in forme attive e metaboliti è regolato dal sistema delle deiodinasi, enzimi la cui attività dipende dalla presenza di selenocisteina nelle cellule e dall'assunzione di selenio nel corpo. Esistono tre tipi di deiodinasi (D1, D2, D3), che sono distribuiti in modo diverso nei diversi tessuti del corpo e determinano le vie per la conversione della tiroxina in T 3 attiva, o pT 3 inattiva e altri metaboliti.

Funzione endocrina delle cellule K parafollicolari della tiroide

Queste cellule sintetizzano e secernono l'ormone calcitonina.

Calcitonip (tireocalcitoina)- un peptide costituito da 32 residui aminoacidici, il contenuto nel sangue è 5-28 pmol/l, agisce sulle cellule bersaglio, stimolando i recettori di membrana T-TMS e aumentando il livello di cAMP e IFZ in esse. Può essere sintetizzato nel timo, nei polmoni, nel sistema nervoso centrale e in altri organi. Il ruolo della calcitonina extratiroidea non è noto.

Il ruolo fisiologico della calcitonina è la regolazione dei livelli di calcio (Ca 2+) e fosfato (PO 3 4 -) nel sangue. La funzione è implementata attraverso diversi meccanismi:

• inibizione dell'attività funzionale degli osteoclasti e soppressione del riassorbimento tessuto osseo. Ciò riduce l'escrezione di ioni Ca 2+ e PO 3 4 - dal tessuto osseo nel sangue;
• riducendo il riassorbimento degli ioni Ca 2+ e PO 3 4 - dall'urina primaria nei tubuli renali.

A causa di questi effetti, un aumento del livello di calcitonina porta ad una diminuzione del contenuto di ioni Ca 2 e PO 3 4 nel sangue.

Regolazione della secrezione di calcitonina viene effettuato con la partecipazione diretta di Ca 2 nel sangue, la cui concentrazione è normalmente 2,25-2,75 mmol/l (9-11 mg%). Un aumento dei livelli di calcio nel sangue (ipsocalcismia) provoca la secrezione attiva di calcitonina. Una diminuzione dei livelli di calcio porta ad una diminuzione della secrezione ormonale. La secrezione di calcitonina è stimolata da catecolamine, glucagone, gastrina e colecistochinina.

Un aumento dei livelli di calcitonina (50-5000 volte superiore al normale) si osserva in una delle forme di cancro della tiroide (carcinoma midollare), che si sviluppa dalle cellule parafollicolari. Allo stesso tempo, la determinazione di alti livelli di calcitonina nel sangue è uno dei marcatori di questa malattia.

Aumentare il livello di calcitonina nel sangue, così come praticamente completa assenza la calcitonina dopo la rimozione della ghiandola tiroidea potrebbe non essere accompagnata da disturbi del metabolismo del calcio e delle condizioni del sistema scheletrico. Queste osservazioni cliniche lo indicano ruolo fisiologico Il ruolo della calcitonina nella regolazione dei livelli di calcio rimane non completamente compreso.

Una ghiandola tiroidea normale e, soprattutto, patologicamente ingrandita è solitamente facile da palpare, il che rende possibile determinarne le dimensioni. IN lavoro pratico il peso della tiroide si giudica in base alle sue dimensioni, poiché sia ​​in salute che in patologia esiste una corrispondenza tra peso e dimensione di questa ghiandola.

La palpazione di una ghiandola normale consente, allo stesso tempo, di verificare la levigatezza della sua superficie e l'assenza di compattazione, che, con dimensioni corrispondenti all'età, indica condizione normale suo.

A.V. Rumyantsev (N.A. Shereshevsky, O.L. Steppun e A.V. Rumyantsev, 1936) indica che in un embrione con una lunghezza di 1,38 mm, la ghiandola tiroidea è già chiaramente visibile al microscopio. Di conseguenza, il rudimento della ghiandola tiroidea appare molto presto nell'embrione umano. Patten (1959) e alcuni altri autori descrivono in dettaglio lo sviluppo della ghiandola tiroidea nell'embrione umano.

Dopo la formazione della ghiandola tiroidea, che avviene durante periodo prenatale, questa ghiandola è caratterizzata da quelli caratteristiche esterne, vale a dire la forma e il numero di azioni che vengono osservate durante tutti gli anni successivi.

Come è noto, la tiroide è un organo a forma di ferro di cavallo, costituito da 2 lobi laterali (destro e sinistro), collegati inferiormente da una stretta parte mediana, l'istmo (istmo ghiandola tireoideae). Occasionalmente (secondo alcuni dati, anche nel 30%) questo istmo è completamente assente, il che, a quanto pare, non è associato a deviazioni nella funzione di questo ghiandola importante con secrezione interna.

Entrambi i lobi laterali di questo organo a forma di ferro di cavallo, situato sulla parte anteriore del collo, sono diretti verso l'alto.

Le dimensioni dei lobi laterali della ghiandola tiroidea mostrano una significativa variabilità individuale. I dati dimensionali corrispondenti riportati nei diversi manuali differiscono tra loro anche quando si riferiscono alla stessa età, allo stesso sesso e allo stesso peso totale della persona studiata.

Il manuale di anatomia Rauber-Kopsch (1911) indica che ciascuno dei lobi laterali di questa ghiandola in un adulto ha una lunghezza da 5 a 8 cm e una larghezza da 3 a 4 cm, lo spessore del centro della ghiandola è di 1,5 a 2,5 cm La lunghezza e la larghezza del lobo destro e sinistro non sono sempre uguali, quello destro è spesso più grande.

La dimensione e la forma dell'istmo che collega entrambi i lobi variano notevolmente. La sua larghezza è spesso 1,5-2 cm e il suo spessore è compreso tra 0,5 e 1,5 cm La superficie posteriore dell'istmo è adiacente al secondo e al terzo anello della trachea e talvolta al primo anello.

Dall'istmo fino a osso ioide si stacca la sporgenza della ghiandola tiroidea, il cosiddetto lobo piramidale (o processo piramidale). A volte non viene dal centro, ma di lato, in questi casi più spesso da sinistra (Rauber-Kopsch). Se non c'è l'istmo, allora, naturalmente, non c'è il lobo piramidale.

Il peso della ghiandola tiroidea in un neonato è in media di 1,9 g, in un bambino di un anno - 2,5 g, in un bambino di 5 anni - 6 g, in un bambino di 10 anni - 8,7 g, in un bambino di 10 anni - 8,7 g. 15 anni - 15,8 g, nell'adulto - 20 g (secondo Salzer).

Wohefritz (secondo Neurath, 1932) indica che il peso della tiroide a 5 anni è in media di 4,39 g, a 10 anni - 7,65 g, a 20 anni - 18,62 ge a 30 anni - 27 g. Di conseguenza, per la organismo nel periodo di crescita vengono forniti gli stessi dati di peso medio indicati da Salzer.

Il rapporto tra il peso della tiroide e il peso corporeo, secondo Neurath, è il seguente. In un neonato è 1:400 o anche 1:243, in un bambino di tre settimane è 1:1166, in un adulto è 1:1800. Questi dati mostrano quanto sia relativamente grande il peso della ghiandola tiroidea in un neonato. Questo modello è ancora più pronunciato nel periodo prenatale. Inoltre, tutti i ricercatori sottolineano che le donne hanno una ghiandola tiroidea più grande rispetto agli uomini. Anche nel periodo prenatale della vita, il peso di questa ghiandola negli embrioni femminili è maggiore che negli embrioni maschili (Neurath).

Wegelin (secondo Neurath) indica i seguenti valori medi per il peso della tiroide in diversi periodi di età: 1 - 10 giorni di vita - 1,9 g, 1 anno - 2,4 g, 2 anni - 3,73 g, 3 anni - 6,1 g , 4 anni - 6,12 g, 5 anni - 8,6 g, 11-15 anni - 11,2 g, 16-20 anni - 22 g, 21-30 anni - 23,5 g, 31-40 anni - 24 g, 41-50 anni - 25,3 g, 51-70 anni - 19-20 g Di conseguenza, nella vecchiaia il peso di questa ghiandola sta già diminuendo.

Nelle persone alte, il peso della ghiandola tiroidea è leggermente maggiore che nelle persone più basse (secondo Neurath).

È estremamente rara la distopia, cioè lo spostamento di una parte del rudimento tiroideo in una posizione insolita. A volte un lobo o addirittura l’intera ghiandola tiroidea viene spostato nel mediastino. Occasionalmente, tale distopia è stata riscontrata nell'area di sviluppo del futuro arto. Un tale rudimento, così come una ghiandola tiroidea che si forma completamente o parzialmente in un luogo insolito, può successivamente funzionare come è tipico della ghiandola tiroidea.

Tuttavia, un rudimento con una localizzazione anomala può trasformarsi, prima o poi, in una parte della tiroide affetta da cancro, con tutte le terribili conseguenze di ciò. tumore maligno. Questo viene scoperto in tempi diversi, a volte anni e decenni dopo.

Differenze individuali nel peso e nelle dimensioni della ghiandola tiroidea si riscontrano a tutte le età.

Individuale caratteristiche funzionali tiroide normale a tutte le età.

I confini tra normale e “ancora normale” in termini di dimensioni e peso sono molto ampi. Apparentemente sono più grandi di quelle che si trovano in tutte le altre ghiandole endocrine.

Tiroide (glandula tiroidea) - organo spaiato situato nella regione anteriore del collo a livello della laringe e sezione superiore trachea. La ghiandola è composta da due lobi: il destro (lobus dexter) e il sinistro (lobus sinister), collegati da uno stretto istmo. La ghiandola tiroidea si trova piuttosto superficialmente. Davanti alla ghiandola, sotto l'osso ioide, ci sono muscoli accoppiati: sternotiroideo, sternoioideo, omoioideo e solo in parte il muscolo sternocleidomastoideo, nonché le placche superficiali e pretracheali della fascia cervicale.

La superficie concava posteriore della ghiandola copre le parti inferiori della laringe dalla parte anteriore e laterale e parte in alto trachea. L'istmo della ghiandola tiroidea (istmo ghiandola tiroidea), che collega i lobi destro e sinistro, si trova solitamente al livello II o III della cartilagine tracheale. IN in rari casi L'istmo della ghiandola si trova a livello della prima cartilagine tracheale o addirittura dell'arco della cartilagine cricoide. A volte l'istmo può essere assente e quindi i lobi della ghiandola non sono affatto collegati tra loro.

I poli superiori dei lobi destro e sinistro della ghiandola tiroidea si trovano leggermente al di sotto del bordo superiore della corrispondente placca della cartilagine tiroidea della laringe. Il polo inferiore del lobo raggiunge il livello della cartilagine tracheale V-VI. La superficie posterolaterale di ciascun lobo della tiroide è in contatto con parte gutturale faringe, l'inizio dell'esofago e il semicerchio anteriore dell'arteria carotide comune. Le ghiandole paratiroidi sono adiacenti alla superficie posteriore dei lobi destro e sinistro della ghiandola tiroidea.

Dall'istmo o da uno dei lobi, il lobo piramidale (lobus Pyramidalis) si estende verso l'alto e si trova davanti alla cartilagine tiroidea, cosa che si verifica in circa il 30% dei casi. Questo lobo talvolta raggiunge il corpo dell'osso ioide con il suo apice.

La dimensione trasversale della ghiandola tiroidea in un adulto raggiunge 50-60 mm. La dimensione longitudinale di ciascun lobo è di 50-80 mm. Dimensione verticale L'istmo varia da 5 a 2,5 mm e il suo spessore è di 2-6 mm. La massa della ghiandola tiroidea negli adulti dai 20 ai 60 anni è in media di 16,3-18,5 g Dopo 50-55 anni si osserva una leggera diminuzione del volume e del peso della ghiandola. Il peso e il volume della ghiandola tiroidea nelle donne sono maggiori che negli uomini.

Esternamente la ghiandola tiroidea è ricoperta da una membrana di tessuto connettivo - capsula fibrosa(capsula fibrosa), che è fusa con la laringe e la trachea. A questo proposito, quando si muove la laringe, si muove anche la ghiandola tiroidea. I setti del tessuto connettivo si estendono nella ghiandola dalla capsula - trabecole, dividendo il tessuto ghiandolare in lobuli, che consistono in follicoli. Le pareti dei follicoli sono rivestite dall'interno con cellule follicolari epiteliali di forma cubica (tirociti) e all'interno dei follicoli è presente una sostanza densa: il colloide. Il colloide contiene ormoni tiroidei, costituiti principalmente da proteine ​​e aminoacidi contenenti iodio.

Le pareti di ciascun follicolo (ce ne sono circa 30 milioni) sono formate da uno strato di tireociti situati sul membrana basale. La dimensione dei follicoli è di 50-500 micron. La forma dei tireociti dipende dall'attività dei processi sintetici in essi contenuti. Più attivo è lo stato funzionale del tireocita, più alta è la cellula. I tirociti hanno un grande nucleo al centro, un numero significativo di ribosomi, un complesso di Golgi ben sviluppato, lisosomi, mitocondri e granuli di secrezione nella parte apicale. La superficie apicale dei tireociti contiene microvilli immersi in un colloide situato nella cavità del follicolo.

L'epitelio follicolare ghiandolare della tiroide, più di altri tessuti, ha una capacità selettiva di accumulare iodio. Nei tessuti della ghiandola tiroidea, la concentrazione di iodio è 300 volte superiore al suo contenuto nel plasma sanguigno. Gli ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina), che sono composti complessi di aminoacidi iodati con proteine, possono accumularsi nel colloide dei follicoli e, se necessario, essere rilasciati nel flusso sanguigno e consegnati a organi e tessuti.

Ormoni tiroidei

Gli ormoni tiroidei regolano il metabolismo, aumentano lo scambio termico, migliorano i processi ossidativi e il consumo di proteine, grassi e carboidrati, favoriscono il rilascio di acqua e potassio dal corpo, regolano i processi di crescita e sviluppo, attivano l'attività delle ghiandole surrenali, il sesso e le ghiandole mammarie, hanno un effetto stimolante sull'attività del sistema nervoso centrale.

Tra i tirociti sulla membrana basale, così come tra i follicoli, si trovano le cellule parafollicolari, le cui punte raggiungono il lume del follicolo. Le cellule parafollicolari hanno un grande nucleo arrotondato, un gran numero di miofilamenti nel citoplasma, nei mitocondri, nel complesso del Golgi e nel reticolo endoplasmatico granulare. Queste cellule contengono molti granuli ad alta densità elettronica con un diametro di circa 0,15 μm. Le cellule parafollicolari sintetizzano la tireocalcitonina, che è un antagonista dell'ormone paratiroideo, l'ormone ghiandole paratiroidi. La calcitonina tiroidea è coinvolta nel metabolismo del calcio e del fosforo, riduce il contenuto di calcio nel sangue e ritarda il rilascio di calcio dalle ossa.

La regolazione della funzione tiroidea è assicurata dal sistema nervoso e dall'ormone stimolante la tiroide dell'ipofisi anteriore.

Embriogenesi della tiroide

La ghiandola tiroidea si sviluppa dall'epitelio dell'intestino anteriore sotto forma di un'escrescenza mediana spaiata a livello tra il I e ​​il II arco viscerale. Fino alla 4a settimana sviluppo embrionale questa escrescenza ha una cavità, e quindi è chiamata dotto tireoglossalis (ductus tireoglossalis). Entro la fine della 4a settimana, questo dotto si atrofizza e il suo inizio rimane solo sotto forma di un foro cieco più o meno profondo al confine della radice e del corpo della lingua. La sezione distale del condotto è divisa in due rudimenti dei futuri lobi della ghiandola. I lobi in via di sviluppo della ghiandola tiroidea si spostano caudalmente e assumono la loro posizione normale. La sezione distale conservata del dotto tireoglosso si trasforma nel lobo piramidale dell'organo. Le sezioni riducenti del condotto possono servire come rudimenti per la formazione delle ghiandole tiroidee accessorie.

Vasi e nervi della tiroide

Le arterie tiroidee superiori destra e sinistra (rami delle arterie carotidi esterne) si avvicinano rispettivamente ai poli superiori dei lobi destro e sinistro della tiroide, e le arterie tiroidee inferiori destra e sinistra (dai tronchi tiroideo-cervicali della succlavia). arterie) si avvicinano ai poli inferiori di questi lobi. I rami delle arterie tiroidee formano numerose anastomosi nella capsula della ghiandola e all'interno dell'organo. A volte la cosiddetta arteria tiroidea inferiore, che nasce dal tronco brachiocefalico, si avvicina al polo inferiore della ghiandola tiroidea. Sangue deossigenato dalla ghiandola tiroidea scorre attraverso le vene tiroidee superiori e medie nell'interno vena giugulare, lungo la vena tiroidea inferiore - nella vena brachiocefalica (o in sezione inferiore vena giugulare interna).

I vasi linfatici della tiroide drenano nei linfonodi tiroidei, preglottici, pre e paratracheali. I nervi della tiroide originano dai nodi cervicali dei tronchi simpatici destro e sinistro (principalmente dal medio nodo cervicale, vai lungo i vasi), così come dai nervi vaghi.