Arteria succlavia e sue patologie. La struttura delle arterie succlavia destra e sinistra La continuazione dell'arteria succlavia è

L'arteria succlavia è una delle principali arterie umane, che fornisce la testa, gli arti superiori e la parte superiore del busto di una persona. L'arteria succlavia è accoppiata, cioè ci sono le arterie succlavia destra e sinistra. Per la prevenzione, bevi Transfer Factor. Iniziano nel mediastino anteriore. Quello di destra ha origine dal tronco brachiocefalico e quello di sinistra direttamente dall'arco aortico. Pertanto, l'arteria succlavia sinistra è più lunga della destra di circa 4 cm.
L'arteria forma un arco convesso verso l'alto che circonda la cupola della pleura. Quindi attraverso l'apertura superiore del torace va al collo, conduce nello spazio interscaleno, dove giace nel solco omonimo della prima costola e al di sotto del bordo laterale di questa costola passa nella cavità ascellare e continua come l'arteria ascellare.
Le pareti dell'arteria succlavia sono costituite da tre membrane: interna, media ed esterna. La membrana interna è formata dall'endotelio e dallo strato pidendoteliale. Il guscio centrale è costituito da cellule muscolari lisce e fibre elastiche, il cui rapporto tra loro è approssimativamente lo stesso. Il guscio esterno è formato da tessuto connettivo fibroso lasso, che contiene fasci di miociti lisci, fibre elastiche e di collagene. Contiene vasi vascolari che forniscono la funzione trofica.
Nell'arteria succlavia si distinguono topograficamente tre sezioni: la prima - dal punto di origine allo spazio interscaleno, la seconda - nello spazio interscaleno e la terza - dallo spazio interscaleno all'apertura superiore della cavità ascellare. Nella prima sezione, tre rami partono dall'arteria: le arterie vertebrali e toraciche interne, il tronco tireocervicale, nella seconda sezione - il tronco costocervicale e nella terza - talvolta l'arteria trasversale del collo.
L'arteria vertebrale, il cui lume normale è 1,9 mm–4,4 mm, è considerata un ramo dell'arteria succlavia. L'arteria vertebrale è il più importante dei rami dell'arteria succlavia. Parte dalla sua superficie superiore, sfocia nel foro trasversale della sesta vertebra cervicale e si trova nel canale, sorto a causa dei fori nei processi trasversali delle vertebre cervicali. Insieme all'arteria corre anche la vena vertebrale. L'arteria vertebrale emerge dal foro trasversale della prima vertebra cervicale e scorre nel suo solco. Dopo aver oltrepassato la membrana atlanto-occipitale posteriore e la dura madre, l'arteria si estende attraverso il forame magno e la fossa cranica posteriore. È qui che inizia la sua parte intracranica. Dietro il ponte cerebrale, questa arteria si collega con un'arteria simile sul lato opposto, formando l'arteria basilare, che non è accoppiata. Continuando il suo percorso, l'arteria basilare è adiacente al solco basilare e alla superficie inferiore del ponte in corrispondenza del suo bordo anteriore.
Nella cavità cranica, i seguenti rami partono dall'arteria vertebrale: l'arteria spinale anteriore - destra e sinistra, l'arteria spinale posteriore accoppiata e l'arteria cerebellare inferiore posteriore, che si ramifica sulla superficie inferiore dell'emisfero cerebellare.

Il sistema circolatorio umano è uno schema complesso di vene, arterie e molti capillari intricati. L'arteria succlavia è un vaso pari e molto grande; appartiene alle arterie del grande circolo. Riceve il sangue dall'arco aortico e dal tronco brachiocefalico e fornisce sostanze nutritive alla regione occipitale, alla parte del midollo spinale situata nella regione cervicale e al cervelletto. Inoltre, il sangue proveniente da questo vaso fornisce ossigeno agli arti superiori, al cingolo scapolare e ad alcune parti del peritoneo e del torace.

Anatomia

Questa arteria è un vaso a forma di arco convesso situato nel mediastino anteriore. Risalendo lateralmente il torace, il vaso si piega attorno alla pleura e si sovrappone alla parte superiore del polmone. La topografia dell'arteria succlavia, rispetto alla zona del collo, contribuisce all'apporto di ossigeno ai muscoli del collo e alla parte posteriore della testa.

Il vaso si trova in superficie ed è visibile accanto al plesso nervoso brachiale. L'anatomia dell'arteria succlavia consente di utilizzarla per somministrare farmaci e inoltre, in caso di sanguinamento abbondante, ci sono ottime possibilità di prevenire conseguenze spiacevoli.

Partendo dal plesso brachiale, la nave si piega sulla costola. Qui si forma un solco dell'arteria succlavia, che si estende sotto la clavicola e sale sotto l'ascella. In quest'area, la nave passa nell'arteria ascellare. Dopo aver attraversato l'ascella, l'arteria entra nella spalla e diventa l'arteria brachiale. Nell'area dell'articolazione del gomito, l'arteria succlavia diverge nelle arterie ulnare e radiale.

Rami principali

L'arteria succlavia sinistra, come quella destra, è molto grande e fa parte della circolazione sistemica. Nel suo percorso attraverso il corpo, emette diversi rami attraverso i quali passa il sangue per fornire ossigeno e sostanze nutritive agli organi interni, alla pelle e a varie parti del corpo.

In certi punti questa nave diverge in cinque rami.

Arteria toracica interna

Questa nave parte dall'arteria principale nell'area della cupola pleurica. Passa tra la fascia intratoracica e la pleura, dirigendosi verso la parte inferiore dello sterno.

A sua volta l’arteria interna toracica si divide in:

1. ramo mediastinico;
2. Tracheale;
3. Perforazione;
4. Timo;
5. Bronchiale;
6. Intercostale anteriore;
7. Pericardiodiaframmatico;
8. Epigastrico superiore;
9. Muscolo-diaframmatico.

Arteria vertebrale

Questo vaso ha origine diversi millimetri medialmente al bordo anteriore del muscolo scaleno, nello spazio interscaleno. La parte anteriore dell'arteria è ricoperta dal vaso tiroideo sopraclavicolare inferiore e dall'arteria carotide.

Questo ramo dell'arteria succlavia è uno dei più grandi e dà i seguenti rami:

1. Cerebellare posteriore inferiore;
2. villoso;
3. Spinale posteriore, anteriore;
4. Meningeo.

Tronco tiroideo

Questo vaso ha una lunghezza di circa 0,5-1,5 cm e si dirama dall'arteria succlavia nella zona del muscolo scaleno anteriore.

Come gli altri rami, è diviso in diverse arterie che si dipartono da esso:

1. Cervicale ascendente;
2. Cervicale superficiale;
3. Tiroide inferiore;
4. Soprascapolare.

Tronco costocervicale

Questo grande vaso si estende dalla parete dell'arteria succlavia al piccolo vaso ascellare nello spazio interscaleno e si trova in corrispondenza della prima costola, alla sua testa.

Il tronco lungo il suo decorso si divide nei seguenti rami della grande arteria succlavia:

1. Trasversale cervicale;
2. Sporgenza intercostale;
3. Cervicale profondo;
4. Superficiale.

Arteria basilare

Questa nave si forma come risultato della connessione di due arterie vertebrali nell'area del bordo posteriore del ponte.

Da esso si dipartono i seguenti rami dei canali sanguigni:

1. Cervello posteriore;
2. Arteria del labirinto;
3. Cerebellare superiore;
4. Arteria pontina;
5. Cerebellare anteriore inferiore;
6. Mesencefalo.

Dipartimenti e funzioni

La posizione superficiale di questa nave è molto comoda per la foratura. Anche il cateterismo dell'arteria succlavia viene spesso eseguito in questa zona del collo. Gli esperti privilegiano questa zona perché accessibile, per le sue caratteristiche anatomiche, l'arteria ha un diametro del lume più che adeguato e una posizione stabile.

Durante la cateterizzazione, il catetere posizionato non entrerà in contatto con le pareti del vaso e il farmaco che verrà somministrato attraverso di esso raggiungerà rapidamente il suo bersaglio, influenzando attivamente l'emodinamica.

Le sezioni principali dell'arteria succlavia sono tre sezioni:

• Spazio interstiziale. Da esso si dipartono le arterie vertebrali e pari;
• Tronco costocervicale;
• Ramificazione dell'arteria cervicale trasversale.

La nave succlavia, situata nella 1a sezione, passa nel cranio. La sua funzione è fornire sangue al cervello e ai muscoli del collo. L'arteria mammaria interna fornisce sangue alla tiroide, al diaframma e ai bronchi. Si divide nel vaso intercostale sovrastante e in altre arterie adiacenti.

Palpazione

La palpazione e l'esame dell'arteria succlavia (palpazione) vengono eseguiti secondo lo schema di palpazione dell'impulso apicale, cioè con tre o due dita. Innanzitutto vengono esaminate le arterie sul bordo dei muscoli sternocleidomastoidei sopra le clavicole. Quindi viene effettuata una transizione nell'area della profondità della fossa succlavia sotto le clavicole ai bordi dei muscoli deltoidi. L'esame viene effettuato con molta attenzione, utilizzando il metodo dell'applicazione delle dita e della pressione sui tessuti molli nell'area esaminata esternamente.

In una persona sana a riposo, le arterie succlavie non verranno palpate o la loro pulsazione sarà sottile. Ciò è spiegato dalla loro sufficiente profondità. Puoi sentire una forte pulsazione nelle persone con scarso sviluppo del tessuto muscolare della spalla e del collo, dopo uno sforzo fisico, uno shock emotivo e anche nei pazienti astenici.

Con la patologia dell'arteria succlavia, la sua pulsazione è chiaramente manifesta. Questo fenomeno può essere osservato con insufficienza aortica e tipo ipercinetico di emodinamica. Con un aneurisma vascolare, la pulsazione si avverte solitamente nell'area sopraclavicolare, leggermente limitata (2-3 cm). L'indebolimento della pulsazione di queste arterie può essere valutato con precisione palpandole simultaneamente con entrambe le mani. Ciò può essere dovuto a una violazione della loro pervietà (trombosi, compressione, ateromatosi) o alla presenza di un'anomalia - un'arteria succlavia destra aberrante.

Possibili patologie

La malattia più comune che colpisce l'arteria succlavia e i suoi rami è la stenosi. Questa patologia si sviluppa a causa della presenza di aterosclerosi o trombosi. La malattia può essere congenita o acquisita. Le persone che fumano, sono in sovrappeso e soffrono di diabete corrono il rischio di contrarre la stenosi.

Inoltre, molto spesso, la stenosi si sviluppa sullo sfondo di un metabolismo compromesso, a causa di neoplasie e di un processo infiammatorio a lungo termine. Durante il primo decorso della malattia in forma acuta è possibile una significativa diminuzione del flusso sanguigno, che può causare ictus o ischemia. Con la stenosi delle arterie succlavie, la maggior parte dei pazienti lamenta un forte dolore, che si intensifica con l'esercizio.

Metodo di trattamento

Una malattia come la stenosi può essere trattata con farmaci, nella sua forma lieve, interventistica e chirurgica. Ma i principali metodi di terapia, secondo gli esperti, sono la chirurgia di bypass e lo stent. Questi trattamenti sono utilizzati da molto tempo e hanno un eccellente tasso di successo durante la procedura.

Bypass

Se viene rilevata una stenosi nella 2a sezione dell'arteria, è indicato un intervento di bypass. Se l'arteria carotide comune ipsilaterale è danneggiata, è preferibile lo shunt crossover. Questo metodo di intervento chirurgico non danneggia i tessuti e gli organi del paziente, non richiede l'uso dell'anestesia generale, richiede poco tempo e non causa gravi complicazioni postoperatorie. Prima di eseguirlo è necessario eseguire un'ecografia.

Se la grande arteria succlavia è danneggiata a sinistra o su entrambi i lati, sarà necessaria prima la sua ricostruzione nell'area interessata. Se l'operazione non ha successo, l'intervento ripetuto è difficile. Le lesioni controlaterali dei vasi succlavi richiedono l'eliminazione preliminare della sindrome dello stile, solo allora è possibile iniziare l'intervento di bypass. La ricostruzione della sezione danneggiata dell'arteria è possibile solo con insufficienza vertebrobasilare non regressiva. Tutti gli interventi chirurgici, siano essi interventi di bypass, stent e altri, non vengono eseguiti senza un esame preliminare completo del paziente e una diagnosi accurata.

Stent

Questo metodo è indicato per i pazienti che hanno un fisico iperstenico e una topografia speciale delle arterie succlavie. La prima sezione dell'arteria in queste persone è difficile da sentire. Il metodo dello stent è molto conveniente e prevale in modo significativo sull'intervento chirurgico addominale. Durante questo processo delicato, non si verificano cambiamenti nelle arterie e i tessuti del corpo non vengono danneggiati.

Utilizzando lo stent, i medici aumentano il lume del vaso interessato. A questo scopo vengono utilizzati un catetere e uno stent a forma di palloncino. Tutte le procedure vengono eseguite in anestesia locale. Il movimento dello stent attraverso l'arteria avviene sotto la supervisione di uno specialista esperto che ne regola la posizione. Raggiunta l'area di restringimento, il dispositivo si apre. Se lo stent non è sufficientemente aperto, viene eseguita l'angioplastica. Il tempo di funzionamento totale non è superiore a 2 ore.

Complicazioni

Sebbene tali operazioni non possano essere definite complesse, hanno comunque un periodo di riabilitazione abbastanza lungo. Dopo lo stent, si consiglia di assumere antidolorifici, poiché i siti di puntura e le incisioni dei tessuti molli e delle arterie possono ferire. Le complicanze postoperatorie sono estremamente rare, poiché prima della procedura il paziente viene sottoposto ad un esame completo dell'intero corpo (ecografia, ecc.). Tuttavia, la reazione del corpo in determinate circostanze può essere imprevedibile (ad esempio, se c'è un difetto, un'arteria succlavia aberrante).

Dopo lo stent, il paziente può sperimentare:

• Allergia ai farmaci;
• Aumento della temperatura;
• Mal di testa;
• Infezione della ferita;
• Embolia gassosa;
• Migrazione dello stent;
• Sanguinamento nei siti di puntura;
• Trombosi arteriosa;
• Complicazioni neurologiche.

La terapia interventistica della stenosi e di altre malattie delle arterie succlavie mediante stent e agioplastica è una moderna misura minimamente invasiva. Tali procedure efficaci vengono eseguite in brevissimo tempo e non richiedono ospedalizzazione a lungo termine. È sufficiente sottoporsi prima a un'ecografia e superare i test necessari.

Domanda:

Ti prego di rispondere a questa domanda. Ho fatto un'ecografia, diagnosi: aterosclerosi dell'arteria succlavia destra (il complesso intima-media è ispessito a 1,5 mm alla bocca dell'arteria succlavia destra). Sono molto preoccupata. Dimmi, è pericoloso e cosa è necessario fare per fermare questo processo? Non vedo l'ora di ricevere la tua risposta. Grazie in anticipo.

Risposta:

L'ispessimento dell'intima non è motivo di preoccupazione. Tuttavia, è consigliabile controllare i livelli di colesterolo nel sangue.

SINDROME DA RUTRO DELLA SOTTOCLAVIA Miele.

La sindrome da furto della succlavia è una cessazione del flusso sanguigno attraverso i rami dell'arteria succlavia prossimale, fornendo sangue agli arti superiori, a seguito della quale il sangue entra in questa sezione dal circolo arterioso del cervello, che porta all'ischemia del tessuto cerebrale; le manifestazioni massime si verificano durante l'attività fisica.

Eziologia

Danno alla parete vascolare stessa - aterosclerosi (95% dei casi), arterite non specifica, arterite specifica (in particolare sifilitica)

Tortuosità patologica delle arterie, spostamento delle loro bocche, anomalie nello sviluppo dell'arco aortico

Fattori extravasali che contribuiscono alla compressione del vaso dall'esterno (coste cervicali accessorie, sindrome dello scaleno anteriore, ecc.).

Quadro clinico

Vertigini o stordimento (soprattutto durante lo sforzo fisico), possibile visione offuscata, emianopsia e atassia

Debolezza muscolare nell'arto del lato colpito

Assenza o indebolimento del polso sul lato interessato.

Diagnostica

Misurazione non invasiva della pressione sanguigna negli arti superiori (la differenza per le lesioni unilaterali raggiunge più di 20 mm Hg)

Diagnosi differenziale

Occlusione dell'arteria succlavia

Occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia è una chiusura completa del lume dell'arteria succlavia, accompagnata da un insufficiente apporto di sangue al cervello e agli arti superiori. In chirurgia vascolare e in cardiologia, la stenosi e l'occlusione delle arterie carotidi sono più comuni (54-57%). L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia, secondo vari autori, si riscontra nel 3-20% dei casi; Inoltre nel 17% dei casi sono presenti lesioni concomitanti dell'arteria vertebrale e/o del secondo segmento dell'arteria succlavia. L'occlusione bilaterale dell'arteria succlavia si verifica nel 2% dei casi; il secondo e il terzo segmento dell'arteria succlavia sono colpiti molto meno frequentemente e non hanno un significato indipendente nella patogenesi dell'ischemia cerebrovascolare. L'occlusione dell'arteria succlavia sinistra si verifica 3 volte più spesso di quella destra.

L'arteria succlavia è un ramo pari dell'arco aortico, costituito dalle arterie succlavia destra e sinistra che forniscono sangue agli arti superiori e al collo. L'arteria succlavia destra origina dal tronco brachiocefalico, quella sinistra origina direttamente dall'arco aortico. Topograficamente si distinguono 3 segmenti nell'arteria succlavia. Dal primo segmento partono l'arteria vertebrale (fornisce il midollo spinale, i muscoli e la dura madre dei lobi occipitali del cervello), l'arteria toracica interna (fornisce sangue al pericardio, ai bronchi principali, alla trachea, al diaframma, allo sterno, alla parte anteriore e mediastino superiore, muscoli pettorali, retto dell'addome) e il tronco tireocervicale (fornisce sangue alla ghiandola tiroidea, all'esofago, alla faringe e alla laringe, ai muscoli della scapola e del collo).

L'unico ramo del secondo segmento dell'arteria succlavia (tronco costocervicale) fornisce sangue ai muscoli del collo, cervicale e all'inizio della colonna vertebrale toracica. Il ramo del terzo segmento (arteria cervicale trasversale) fornisce sangue principalmente ai muscoli della schiena.

Cause di occlusione dell'arteria succlavia

Le ragioni principali che causano l'occlusione dell'arteria succlavia sono l'obliterazione dell'aterosclerosi. endoarterite obliterante. Malattia di Takayasu (aortoarterite aspecifica), obliterazioni post-emboliche e post-traumatiche.

L'aterosclerosi è la causa più comune di lesioni occlusive dell'aorta e dei suoi rami. Allo stesso tempo, nell'intima delle arterie si formano placche aterosclerotiche che sporgono nel lume della nave. Come risultato della successiva sclerosi e calcificazione della parete vascolare nell'area interessata, progrediscono gradualmente la deformazione e la stenosi del lume della nave, che determinano lo stadio ischemico dell'aterosclerosi. In alcuni casi, le lesioni aterosclerotiche possono essere complicate da trombosi, che porta a ischemia acuta e necrosi dell'organo che fornisce sangue (stadio trombo-necrotico dell'aterosclerosi). Ulteriori fattori di rischio per l’aterosclerosi comprendono il fumo e l’ipertensione arteriosa. ipercolesterolemia. diabete. malattia cardiovascolare.

L'endarterite obliterante, come causa dell'occlusione dell'arteria succlavia, è caratterizzata da cambiamenti infiammatori nelle pareti delle arterie, processi iperplastici pronunciati che portano alla trombosi e all'obliterazione dei vasi sanguigni.

La malattia di Takayasu, dal nome dell'oftalmologo giapponese. che per primo l'ha descritta, può manifestarsi con danneggiamento dei rami dell'arco aortico e sviluppo di aneurismi aortici. sindrome da coartazione, insufficienza aortica. ipertensione renovascolare, ischemia addominale, danno dell'arteria polmonare, reazione infiammatoria generale. L'aortoarterite aspecifica porta il più delle volte all'occlusione dei segmenti distali (secondo-terzo) delle arterie succlavie.

Lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia può essere facilitato da fattori di compressione extravasale: cicatrici e tumori del mediastino. curvatura della colonna cervicotoracica, osteocondrosi cervicale. lesioni al collo, frattura della clavicola e della prima costola con formazione di callo in eccesso, lesioni al torace. In alcuni casi, l'occlusione dell'arteria succlavia è una conseguenza di anomalie congenite dell'arco aortico e dei suoi rami.

Nella patogenesi dei disturbi derivanti dall'occlusione dell'arteria succlavia il ruolo principale è svolto dall'ischemia dei tessuti irrorati dal ramo interessato. Pertanto, quando il segmento prossimale dell'arteria succlavia è occluso, il sangue entra nel suo segmento distale e nell'arto superiore attraverso l'arteria vertebrale, il che porta all'esaurimento dell'afflusso di sangue al cervello. Questo fenomeno, che si manifesta soprattutto durante l’attività fisica, è chiamato sindrome dell’acciaio o “sindrome da furto della succlavia”.

Il rapido sviluppo dell'occlusione dell'arteria succlavia, associato alla trombosi associata, porta all'ischemia cerebrale - ictus ischemico acuto.

Sintomi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia si manifesta con una delle sindromi caratteristiche o una combinazione di esse: l'insufficienza vertebrobasilare. ischemia degli arti superiori, embolia digitale distale o sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia.

Insufficienza vertebrobasilare con l'occlusione dell'arteria succlavia si sviluppa in circa il 66% dei casi. La clinica dell'insufficienza vertebrobasilare è caratterizzata da vertigini. mal di testa, sindrome cocleovestibolare (perdita dell'udito e atassia vestibolare), disturbi visivi dovuti a neuropatia ottica ischemica.

Ischemia dell'arto superiore con l'occlusione dell'arteria succlavia, si osserva in circa il 55% dei pazienti. Durante l’ischemia ci sono 4 fasi:

I – fase di piena compensazione. Accompagnato da una maggiore sensibilità al freddo, brividi, sensazione di intorpidimento, parestesia e reazioni vasomotorie. II – fase di compensazione parziale. L'insufficienza circolatoria si sviluppa sullo sfondo del carico funzionale sugli arti superiori. È caratterizzato da sintomi transitori di ischemia: debolezza, dolore, intorpidimento, freddezza nei muscoli delle dita, della mano e dell'avambraccio. Possono verificarsi segni transitori di insufficienza vertebrobasilare. III – stadio di scompenso. L'insufficienza circolatoria degli arti superiori si verifica a riposo. Si manifesta con costante intorpidimento e freddezza delle mani, atrofia muscolare, diminuzione della forza muscolare e incapacità di eseguire movimenti fini con le dita. IV – stadio di sviluppo dei cambiamenti ulcerativi-necrotici negli arti superiori. Compaiono cianosi, gonfiore delle falangi, crepe e ulcere trofiche. necrosi e cancrena delle dita.

Raramente (6-8% dei casi) si riscontra un'ischemia degli stadi III e IV con occlusione dell'arteria succlavia, che è associata al buon sviluppo della circolazione collaterale dell'arto superiore.

Embolia digitale distale con occlusione dell'arteria succlavia di origine aterosclerotica, si verifica in non più del 3-5% dei casi. In questo caso si verifica un'ischemia delle dita, accompagnata da forte dolore, pallore, freddezza e ridotta sensibilità delle dita e occasionalmente cancrena.

In pazienti che sono stati precedentemente sottoposti a intervento di bypass coronarico mammario. nello 0,5% dei casi può svilupparsi sindrome da furto coronarico-mammario-succlavia. In questo caso, una stenosi o un'occlusione emodinamicamente significativa del primo segmento dell'arteria succlavia possono aggravare l'ischemia cardiaca e causare infarto del miocardio.

Diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia può essere sospettata già durante un esame fisico. Se la differenza nella pressione sanguigna negli arti superiori è> 20 mm Hg. Arte. si dovrebbe pensare ad una stenosi critica e >40 mm Hg. Arte. – sull’occlusione dell’arteria succlavia. La pulsazione dell'arteria radiale sul lato interessato è indebolita o assente. Con l'occlusione dell'arteria succlavia, nel 60% dei pazienti si sente un soffio sistolico nella regione sopraclavicolare.

L'ecografia Doppler o la scansione duplex dei vasi dell'arto superiore aiutano a rilevare l'occlusione dell'arteria succlavia nel 95% dei casi. I criteri per l'occlusione del primo segmento dell'arteria succlavia sono la sindrome da furto vertebrale-succlavia, la presenza di flusso sanguigno collaterale nell'arteria succlavia distale, la presenza di flusso sanguigno retrogrado lungo l'arteria vertebrale e un test di iperemia reattiva positivo.

L'arteriografia periferica consente di determinare definitivamente la diagnosi di occlusione dell'arteria succlavia e le tattiche terapeutiche. Utilizzando l'angiografia con contrasto a raggi X, vengono rivelati il ​​livello di occlusione dell'arteria succlavia, il flusso sanguigno retrogrado attraverso le arterie vertebrali, l'entità dell'obliterazione, la presenza di aneurismi poststenotici, ecc.

Trattamento e prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia

L'occlusione dell'arteria succlavia, accompagnata da sindrome da furto succlavia-vertebrale, sintomi di insufficienza vertebrobasilare e ischemia dell'arto superiore, costituisce un'indicazione all'intervento angiochirurgico.

Gli interventi ricostruttivi per occlusione dell'arteria succlavia si dividono in:

plastica (endoarterectomia, resezione con protesi, impianto dell'arteria succlavia nella carotide comune); shunt (bypass aorto-succlavia, bypass carotideo-succlavia, bypass carotideo-ascellare, bypass crociato succlavia-succlavia); endovascolare (dilatazione e stenting dell'arteria succlavia, ricanalizzazione laser o ecografica dell'arteria succlavia).

A causa dell'elevata sensibilità del cervello all'ischemia e della complessità dell'anatomia del collo, durante il trattamento chirurgico dell'occlusione dell'arteria succlavia, sono possibili complicazioni specifiche: ictus intraoperatorio o postoperatorio; danno ai nervi periferici con sviluppo della sindrome di Horner, plessite, paresi della cupola del diaframma, disfagia; edema cerebrale, pneumotorace. linforrea, sanguinamento.

La prognosi dell'occlusione dell'arteria succlavia dipende dalla natura e dall'entità del danno alla nave, nonché dalla tempestività dell'intervento chirurgico. Un intervento chirurgico tempestivo e una buona condizione della parete vascolare sono la chiave per ripristinare il flusso sanguigno nell'arto e nella zona vertebro-basilare nel 96% dei casi.

L'arteria succlavia è un organo pari formato dalle arterie destra e sinistra. Fa parte della circolazione sistemica e inizia nel mediastino anteriore. È da questa arteria che dipende l'apporto di sangue alle braccia, al collo e agli organi situati nella parte superiore del corpo.

Struttura

Questa arteria inizia nel mediastino anteriore, l'arteria succlavia destra è il ramo finale del tronco brachiocefalico e quella sinistra inizia dall'arco aortico. In questo caso, l'arteria succlavia sinistra è molto più lunga di quella destra e la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica. Questa arteria circonda l'apice del polmone e la cupola della pleura, formando un arco convesso. Nell'area della prima costola si trova il plesso brachiale. Dopo aver aggirato la costola, l'arteria passa sotto la clavicola e passa nell'arteria ascellare.

Le arterie succlavie sinistra e destra hanno tre sezioni principali. La prima sezione inizia nel luogo della sua formazione e prosegue nello spazio interscaleno. La seconda si trova nello spazio interscaleno e la terza sezione dell'arteria inizia vicino all'uscita dallo spazio interscaleno e termina all'ingresso della cavità ascellare.

Funzioni

Come ogni altra arteria, questa arteria fornisce il sangue agli organi. Dalla sua prima sezione partono numerosi rami dell'arteria succlavia. Una di queste è l’arteria vertebrale, che fornisce il midollo spinale, la dura madre del cervello e i muscoli. L'arteria mammaria interna ha origine dalla superficie inferiore dell'arteria succlavia, che fornisce sangue ai bronchi principali, alla tiroide, allo sterno, al diaframma, ai tessuti del mediastino anteriore e superiore, nonché al muscolo retto dell'addome e al torace. Il tronco tirocervicale nasce dal bordo interno del muscolo scaleno e si divide in rami che forniscono sangue alla laringe, ai muscoli della scapola e al collo.

Dalla seconda sezione dell'arteria parte solo un ramo: il tronco costocervicale. Fornisce sangue al midollo spinale, ai muscoli spinali e ad altri muscoli. Dalla terza sezione parte l'arteria trasversale del collo, che fornisce sangue anche ai muscoli della spalla e della schiena.

Malattie

La principale malattia che può colpire i rami dell'arteria succlavia e l'arteria stessa è la stenosi o restringimento del lume. La causa più comune di stenosi sono i cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni o la trombosi. A volte questa malattia è congenita, ma più spesso acquisita. Tra le cause più comuni di stenosi dell'arteria succlavia ci sono i disordini metabolici nel corpo, le malattie infiammatorie e le neoplasie. Una stenosi grave, che porta a una diminuzione del flusso sanguigno, provoca una carenza di ossigeno e sostanze nutritive nei tessuti. La stenosi può anche causare ictus ischemico. Con la stenosi, i pazienti molto spesso lamentano dolore all'arto interessato. Il dolore si intensifica con l'attività fisica.

Metodi di trattamento

Esistono diversi metodi per il trattamento della stenosi dell'arteria succlavia, i principali sono il bypass carotideo-succlavia e lo stent endovascolare a raggi X. Il bypass carotideo-succlavio è solitamente consigliato ai pazienti con fisico iperstenico in cui è difficile isolare il primo tratto dell'arteria. È consigliato anche per la stenosi nella seconda sezione.

Stent endovascolare a raggi X - trattamento attraverso una piccola incisione nella pelle lunga 2-3 mm attraverso un foro di puntura. Presenta grandi vantaggi rispetto all’intervento chirurgico, poiché provoca meno traumi al paziente.

Solo a sinistra arteria succlavia, a. succlavia, si riferisce al numero di rami che si estendono direttamente dall'arco aortico, mentre quello destro è un ramo del tronco brachiocefalico. L'arteria forma un arco convesso verso l'alto che circonda la cupola della pleura. Lascia la cavità toracica attraverso l'apertura superiore, si avvicina alla clavicola e giace nel solco a. subclaviae della prima costola e si piega su di essa. Qui è possibile premere l'arteria succlavia per fermare l'emorragia alla prima costola dietro il tubercolo m. scaleni. Successivamente l'arteria prosegue nella fossa ascellare, dove, a partire dal bordo esterno della prima costola, riceve il nome a. ascellare.

Nel suo percorso, l'arteria succlavia passa insieme al plesso nervoso brachiale attraverso lo spatium interscalenum, quindi in essa si distinguono 3 sezioni: la prima - dal punto di origine all'ingresso nello spatium interscalenum, la seconda - nello spatium interscalenum e il terzo - all'uscita da esso, prima del passaggio a a. ascellare.

Rami della prima sezione dell'arteria succlavia (prima di entrare nello spazio interscalenico):

A. vertebralis, arteria vertebrale, il primo ramo che si estende verso l'alto nell'intervallo tra m. scaleno anteriore e m. longus colli, va al foramen processus trasversus della VI vertebra cervicale e risale attraverso i fori dei processi trasversi delle vertebre cervicali fino alla membrana atlantooccipitalis posterior, perforandola, entra attraverso il foramen magnum dell'osso occipitale nella cavità cranica cavità. Nella cavità cranica, le arterie vertebrali di entrambi i lati convergono verso la linea mediana e, vicino al bordo posteriore del ponte, si fondono in un'arteria basilare spaiata, a. basilaris. Nel suo percorso emette piccoli rami verso i muscoli, il midollo spinale e la dura madre dei lobi occipitali del cervello, oltre a grandi rami:

• UN. spinalis anterior ha origine nella cavità cranica vicino alla confluenza di due arterie vertebrali e scende lungo la linea mediana verso l'arteria omonima sul lato opposto, dalla quale si fonde in un unico tronco;
• UN. spinalis posteriore parte dall'arteria vertebrale immediatamente dopo essere entrata nella cavità cranica e scende anche lungo i lati del midollo spinale. Di conseguenza, tre tronchi arteriosi scendono lungo il midollo spinale: uno spaiato - lungo la superficie anteriore (a. spinalis anterior) e due accoppiati - lungo la superficie posterolaterale, uno su ciascun lato (aa. spinales posteriores). Fino all'estremità inferiore del midollo spinale ricevono rinforzo attraverso i fori intervertebrali sotto forma di g. spinales: nella zona del collo - da aa. vertebrales, nella regione toracica - da aa. intercostales posteriores, nella zona lombare - da aa. lombare. Attraverso questi rami si stabiliscono le anastomosi dell'arteria vertebrale con l'arteria succlavia e l'aorta discendente;
• UN. Il cervelletto inferiore posteriore è il più grande dei rami di a. vertebrale, inizia vicino al ponte, risale e, aggirando il midollo allungato, si ramifica sulla superficie inferiore del cervelletto.

A. basilaris, arteria basilare, ottenuto dalla fusione di entrambi i vertebrati, spaiati, giace nel solco mediano del ponte, al margine anteriore è diviso in due aa. cerebri posteribres (uno per lato), che vanno avanti e indietro, circondano la superficie laterale dei peduncoli cerebrali e si ramificano sulle superfici inferiore, interna ed esterna del lobo occipitale. Tenendo conto dell'aa sopra descritto. communicantes posteriores da a. carotis interna, le arterie cerebrali posteriori partecipano alla formazione del circolo arterioso del cervello, circulus arteriosus cerebri.

Dal bagagliaio a. basilaris i piccoli rami si estendono al ponte, nell'orecchio interno, passando per il meato acustico interno, e due rami fino al cervelletto: a. cervelletto inferiore anteriore e a. cervelletto superiore. A. vertebralis, che corre parallelo al tronco dell'arteria carotide comune e partecipa con esso all'afflusso di sangue al cervello, è un vaso collaterale per la testa e il collo. Uniti in un unico tronco, a. basilaris, due arterie vertebrali e due aa fuse in un unico tronco. spinales anteriores, formano un anello arterioso che, insieme al circulus arteriosus cerebri, è importante per la circolazione collaterale del midollo allungato.

Tronco tireocervicale, tronco tireocervicale, si discosta da a. succlavia verso l'alto in corrispondenza del bordo mediale di m. scaleno anteriore, ha una lunghezza di circa 4 cm ed è suddiviso nei seguenti rami:

• UN. tiroidea inferiore va alla superficie posteriore della ghiandola tiroidea, emette a. laringea inferiore, che si ramifica nei muscoli e nella mucosa della laringe e si anastomizza con a. laringe superiore; rami alla trachea, all'esofago e alla tiroide; quest'ultimo si anastomizza con i rami di a. tiroidea superiore dal sistema a. carotide esterna;
• UN. cervicalis ascendens sale verso l'alto lungo m. scaleno anteriore e fornisce i muscoli profondi del collo; circa. soprascapularis va dal tronco verso il basso e lateralmente, fino all'incusura della scapola, e, piegandosi sulla lig. scapole trasverse, rami dei muscoli dorsali della scapola; anastomosi con a. scapole circonflesse.

A. thoracica interna, arteria toracica interna, si discosta da a. succlavia contro l'inizio di a. vertebrale, diretta verso il basso e medialmente, adiacente alla pleura; partendo dalla prima cartilagine costale, decorre verticalmente verso il basso ad una distanza di circa 12 mm dal bordo dello sterno. Avendo raggiunto il bordo inferiore della VII cartilagine costale, a. thoracica interna è divisa in due rami terminali: a. musculophrenica si estende lateralmente lungo la linea di attacco del diaframma, ramificandosi ad esso e negli spazi intercostali più vicini, e a. epigastrica superiore - continua il percorso di a. thoracica interna verso il basso, penetra nella vagina del muscolo retto dell'addome e, raggiungendo il livello dell'ombelico, si anastomizza con a. epigastica inferiore (da a. iliaca esterna). Nel suo cammino a. thoracica interna dà rami alle strutture anatomiche più vicine: il tessuto connettivo del mediastino anteriore, la ghiandola del timo, l'estremità inferiore della trachea e dei bronchi, i sei spazi intercostali superiori e la ghiandola mammaria. Il suo lungo ramo, a. pericardiacophrenica, insieme al n. phrenicus va al diaframma, dando rami alla pleura e al pericardio lungo il percorso. I suoi rami intercostali anteriori vanno nei sei spazi intercostali superiori e si anastomizzano con aa. intercostales posteriores (dall'aorta). Rami della seconda sezione dell'arteria succlavia:

Tronco costocervicale, tronco costocervicale, si diparte nello spazio interscaleno, risale indietro e fino al collo della prima costa, dove si divide in due rami che penetrano nei muscoli posteriori del collo e danno rami nei canali vertebrali al midollo spinale e nella prima e seconda spazi intercostali. Rami della terza sezione dell'arteria succlavia:

A. transversa colli, arteria trasversale del collo, perfora il plesso brachiale, fornisce i muscoli vicini e scende lungo il bordo mediale della scapola fino al suo angolo inferiore.