È doloroso fare una biopsia dello stomaco. Domande

Attraverso una biopsia dei tessuti gastrici, viene eseguito uno studio strato per strato della loro struttura a livello cellulare al fine di dimostrare o confutare la presenza di formazioni patologiche, il loro tipo e le loro caratteristiche. La biopsia endoscopica dello stomaco, che rileva il cancro, è considerata un metodo diagnostico altamente informativo e sicuro.

Descrizione

Una biopsia o gastrobiopsia dello stomaco è una tecnica per condurre uno studio della struttura cellulare e della composizione dei tessuti alterati in un organo. Con l'aiuto della tecnica, viene fatta una diagnosi accurata. Durante la biopsia viene prelevata una biopsia, cioè un piccolo frammento della mucosa epiteliale dell'organo per ulteriori esami istologici e microscopici. Esistono due tipi di biopsia gastrica:

• Ricerca o metodo cieco. Durante la procedura di biopsia viene utilizzata una speciale sonda per biopsia. Durante l'esecuzione del lavoro, il controllo visivo non viene eseguito.
• Metodo di mira. La procedura viene eseguita utilizzando un gastroscopio. Il dispositivo è dotato di apparecchiature di illuminazione di alta qualità e di un sistema ottico chiamato endoscopio. All'estremità di un lungo tubo flessibile è presente uno strumento speciale per prelevare materiali per l'analisi dalle aree interessate della mucosa. Questi possono essere pinze, un coltello, anelli o divaricatori con uno speciale elettromagnete.

Il secondo metodo consente il campionamento mirato da aree specifiche delle pareti gastriche. Il campione analizzato fornisce una conclusione sulla neoplasia benigna o maligna rilevata. Con l'ausilio di ulteriori test, il medico riceve un quadro completo della patologia, che gli consente di prescrivere il trattamento appropriato. La procedura viene eseguita mediante o il metodo classico della fibrogastroscopia. L'affidabilità dei risultati ottenuti con una biopsia è del 97%. Con metodo:

• l'esistenza di distruzioni atrofiche è confermata;
• la natura maligna dei tumori nello stomaco è differenziata da benigna;
• è determinato se l'ulcera allo stomaco si è trasformata in cancro o meno.

Perché è necessaria la procedura?

Schema della procedura.

Una biopsia dello stomaco mediante endoscopia viene utilizzata con scarso contenuto informativo di altri metodi di diagnosi dello stomaco, come l'endoscopia, la radiografia. Spesso, una biopsia viene utilizzata come metodo differenziale per determinare la malattia tra patologie simili in termini di sintomi e risultati dell'esame. Il metodo consente di determinare il tipo di cancro. Il metodo è indicato per l'uso in presenza di sospetti:

• su tumori dei tessuti dello stomaco, condizioni precancerose;
• gastrite in manifestazione acuta e cronica;
• trasformazione oncologica delle lesioni nell'ulcera gastrica;
• sviluppo di dispepsia;
• infezione da Helicobacter pylori.

È necessaria una biopsia dello stomaco per determinare il grado di danno alla mucosa per scegliere la tattica del trattamento chirurgico, per valutare lo stato postoperatorio dei tessuti gastrici.

Controindicazioni

Una biopsia è vietata quando ci sono:

• grave stato di shock;
• gravi patologie del cuore - dall'ipertensione all'infarto;
• disturbi del SNC;
• grave infiammazione della laringe e di altri organi ENT;
• erosivo o;
• infezioni acute;
• impreparazione del tratto respiratorio superiore, in particolare congestione nasale, che provoca la respirazione attraverso la bocca;
• grave condizione generale;
• blocco intestinale;
• distruzione dell'epitelio gastrico;
• restringimento fisiologicamente acuto dell'esofago;
• ustioni del tratto gastrointestinale con sostanze chimiche caustiche;
• gravi disturbi mentali.

Tecnica della biopsia

Biopsia dello stomaco con un endoscopio.

La biopsia non richiede anestesia generale. La durata della procedura è di massimo 45 minuti. Il metodo viene applicato a stomaco vuoto e dopo un digiuno completo delle ultime 14 ore. Immediatamente prima della biopsia, non puoi bere liquidi, fare un bagno nella cavità orale, masticare gomme da masticare. Il paziente praticamente non avverte dolore, solo un leggero disagio.

L'esame visivo viene eseguito utilizzando un gastroscopio. Il dispositivo è dotato di pinze speciali per il campionamento del materiale, apparecchiature ottiche e di illuminazione, che consentono di visualizzare il processo e valutare le condizioni della mucosa. La tecnica di esecuzione è la seguente:

1. Immediatamente prima della partenza.
2. Il paziente sta prendendo un sedativo.
3. Il paziente è posizionato sul lato sinistro con la schiena dritta.
4. Viene eseguita l'anestesia locale. Per fare questo, la gola e la laringe vengono trattate con lidocaina o altri mezzi che possono ridurre il dolore e il disagio.
5. L'endoscopio viene inserito nello stomaco. Per facilitare il processo di inserimento, il paziente beve un sorso.
6. Durante la procedura, si consiglia di respirare profondamente per ridurre il dolore e il disagio.
7. Viene eseguita una biopsia.
8. L'endoscopio viene rimosso.

Il campionamento viene effettuato da più siti, in particolare se le zone hanno superfici diverse dai tessuti sani. Un campione di biopsia deve essere prelevato con particolare attenzione dal sito alla giunzione di tessuto sano e danneggiato. Il medico che esegue la biopsia informa il paziente delle anomalie rilevate nello stomaco esaminato. Dopo che il materiale è stato prelevato, viene inviato per l'analisi. Il tessuto estratto viene sgrassato, trattato con paraffina per dare elasticità e tagliato in strati sottili per l'esame su vetrino al microscopio elettronico.

In base ai risultati dell'analisi istologica, l'istomorfologo fornisce i parametri per la composizione cellulare del campione selezionato. Con una biopsia si formano piccole ferite sui tessuti interni, che non danno complicazioni e guariscono velocemente. A causa della specificità degli strumenti per biopsia, il tessuto muscolare non viene disturbato, quindi non c'è dolore dopo la procedura.

Con una leggera infiammazione, è possibile un leggero sanguinamento. La condizione è autoripristinante senza l'aiuto dei medici. Il paziente viene rimandato a casa subito dopo il completamento della procedura. La sensibilità della cavità orale e il riflesso della deglutizione ritornano gradualmente. Quanto tempo è necessario digiunare dopo la procedura?

Non puoi mangiare le prossime 2 ore e bere alcolici - 24 ore.

Complicazioni

Con una biopsia, il rischio di complicanze è minimo. Comunque succede:

• danno all'esofago, allo stomaco, che in casi particolarmente gravi richiedono una correzione ricostruttiva chirurgica;
• infezione dei tessuti;
• lo sviluppo di sanguinamento in caso di danno alla nave, che si ferma da solo;
• il verificarsi di polmonite da aspirazione quando si verifica il vomito durante la procedura, a causa della quale il vomito entra parzialmente nei polmoni (corretto dal trattamento antibiotico).

Qualche tempo dopo la biopsia, sono possibili dolori al torace o alla gola, vertigini, disfunzione respiratoria, brividi con febbre, vomito scuro e denso. Se compare uno di questi sintomi, consultare immediatamente un medico.

Tra i metodi di diagnosi precoce del cancro gastrico negli ultimi anni, il citologico è sempre più citato. Le nostre osservazioni confermano certamente l'affermazione di N. A. Kraevsky secondo cui "... in alcuni casi, questo metodo sicuro, che consente di ottenere rapidamente un substrato tissutale ed elaborarlo altrettanto rapidamente, può fornire un servizio inestimabile alla clinica". Negli ultimi anni, un passo fondamentalmente nuovo nella diagnosi citologica delle malattie dello stomaco è stato l'uso diffuso di strumenti endoscopici in fibra ottica e il metodo di acquisizione mirata di materiale per questo studio.

Fino ad ora non esiste un'unica classificazione del quadro citologico riscontrato nella patologia di vari organi, compreso lo stomaco. La classificazione più utilizzata è stata quella di Papanicolau e Cooper (1947), che, a seconda del grado di mutazione cellulare, li ha divisi in cinque classi. Alla classe I hanno attribuito cellule normali senza segni di atipia, alla classe II - cellule con alterazioni brusche senza segni di malignità, alla classe III - cellule con alterazioni più distinte, già somiglianti a maligne, ma senza dati convincenti, alla classe IV - cellule caratterizzate da chiari segni di malignità con un piccolo numero di elementi patologici nello striscio, alla classe V - cellule decisamente maligne. Tuttavia, uno degli svantaggi significativi di questa classificazione è la mancanza di una chiara caratteristica morfologica di ciascuna classe, che consente di interpretare abbastanza liberamente i cambiamenti cellulari rilevati.

Avendo accumulato una certa esperienza nel campo degli studi citologici dello stomaco, sulla base dei risultati del confronto della natura dei cambiamenti cellulari con i dati di uno studio citologico della mucosa gastrica, determinando il contenuto di DNA nei nuclei delle cellule epiteliali e i dati cariometrici, abbiamo deciso di colmare il vuoto in questa classificazione.

L'esperienza del lavoro svolto ha mostrato che a volte è difficile distribuire i vari cambiamenti nelle cellule che sono stati trovati nello studio dei preparati. Si ritiene pertanto opportuno introdurre una suddivisione in classi I-II, II-III, III-IV, implicando la presenza di cellule appartenenti sia all'una che all'altra classe. La prima cifra riflette la predominanza delle cellule di questa classe nelle preparazioni. In presenza di cellule di classe III-IV, si dovrebbe parlare di sospetto di cancro.

Come dimostra l'esperienza, il successo della diagnosi citologica del cancro gastrico dipende da due motivi principali: ottenere un numero sufficiente e una buona conservazione delle cellule epiteliali della mucosa dal sito di lesione e la corretta classificazione in "maligne" e "benigni". Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di cancro gastrico può essere effettuata con sicurezza sulla base di criteri citologici per la malignità sviluppati dalla pratica. In alcuni casi, è possibile una risposta falsa negativa o si sospetta un cancro. Sulla base dell'esperienza personale, si può concludere che i motivi, a seguito dei quali viene fatta una diagnosi errata (falso negativo), sono diversi e spesso combinati. In particolare, si tratta di difficoltà tecniche per l'ottenimento mirato di materiale ai fini del suo studio citologico (tumori delle sezioni pilorica, cardiaca, sottocardica dello stomaco). La struttura istologica del tumore e lo stadio della malattia non si sono rivelati fattori determinanti il ​​successo della diagnosi citologica del cancro quando il materiale è stato preso di mira.

È possibile migliorare i risultati della diagnostica, ridurre al minimo il numero di risposte false negative. Si, puoi. A tale scopo, viene mostrato uno studio citologico dinamico durante il trattamento o in casi diagnosticamente poco chiari e ottenendo materiale da varie aree della lesione della mucosa. Quindi, secondo le nostre osservazioni, su 57 pazienti con carcinoma gastrico sottoposti a biopsia multipla, in 48 cellule tumorali sono state trovate solo in singole preparazioni e solo in 7 pazienti sono state rilevate in tutte le preparazioni. Pertanto, nella maggior parte dei casi, un'accurata diagnosi citologica è stata determinata mediante biopsia multipla di aree alterate della mucosa gastrica. Naturalmente, nell'ottenimento mirato di materiale dalla mucosa gastrica, sono importanti le qualifiche di un gastroscopista e l'esperienza di un assistente di laboratorio che prepara preparazioni citologiche da campioni bioptici.

Di grande interesse pratico e teorico sono i pazienti nei quali, durante un esame citologico di materiale prelevato dallo stomaco, può essere espresso solo un sospetto di cancro. Analizzando le nostre osservazioni, siamo giunti alla conclusione che in questi casi emergono altre cause rispetto al gruppo di pazienti con esito negativo dell'esame citologico. La localizzazione del processo maligno e le sue dimensioni, lo stadio della malattia, la struttura macroscopica del carcinoma non sono essenziali. Si è scoperto che conclusioni incerte sono associate ai seguenti motivi: quantità insufficiente di materiale per la valutazione, scarsa qualità - molte cellule distrutte, in un piccolo numero di casi i cambiamenti cellulari sono stati sottovalutati e in quasi 1/3 c'erano difficoltà significative nel determinare la natura dei cambiamenti cellulari. Pertanto, le difficoltà nel determinare la natura dei cambiamenti cellulari non sono solo associate a ragioni puramente tecniche, ma dipendono anche dalle difficoltà nel classificare le cellule in benigne e maligne. Lo studio delle preparazioni citologiche preparate da raschiature dal bordo del tumore nelle forme non miste del cancro gastrico più comune ha aiutato a comprendere quest'ultima circostanza.

Con adenocarcinoma il quadro citologico sembra eterogeneo, polimorfo. Le cellule si trovano in strati con confini intercellulari scarsamente distinguibili, giacciono separatamente sotto forma di complessi. Cellule e nuclei nella maggior parte dei casi sono di dimensioni ingrandite, nelle cellule con citoplasma ben conservato si può notare una forma irregolare e bizzarra, a volte simile a un epitelio cilindrico. In alcuni casi, a causa della pronunciata vacuolizzazione del citoplasma, le cellule hanno acquisito la forma di una cricoide. Raramente si incontrano cellule binucleari o fagocitiche. I nuclei sono molto spesso di forma tondo-ovale con contorni irregolari, spesso senza citoplasma ("nudi"). La cromatina è punteggiata, reticolata, grumosa. In alcuni nuclei vengono determinati nucleoli grandi e piccoli (1-3, raramente di più), vacuoli, molto raramente mitosi e carioressi. In alcuni casi, ci sono cellule che, nonostante i segni di atipia, non possono essere attribuite con piena fiducia al cancro.

Per cancro solido le cellule ingrandite si trovano sotto forma di ammassi, complessi, giacciono separatamente, possono essere rappresentate da nuclei "nudi". I confini intercellulari di solito non sono definiti, le cellule che giacciono separatamente a volte assomigliano a un epitelio cilindrico. Anisocitosi e anisocariosi sono chiaramente definite. I nuclei, il più delle volte ingranditi, sono prevalentemente di forma tondo-ovale, contengono cromatina finemente punteggiata, reticolata o grumosa. Nucleoli di diverse dimensioni sono determinati nei nuclei (1-4).

In caso di cancro della mucosa i fenomeni di atipia cellulare e nucleare sono alquanto meno pronunciati rispetto ai due casi precedenti. Nelle preparazioni, le cellule grandi con nuclei grandi, che occupano quasi l'intero citoplasma, o cellule "cricoidi" sono piuttosto rare. Allo stesso tempo, si possono vedere strati di cellule poco modificate.

Per il cancro indifferenziato il quadro citologico differisce in variegatura considerevole. Cellule di varie dimensioni e forme, per lo più ingrandite, si trovano in strati, complessi, giacciono separatamente. Si notano vacuolizzazione citoplasmatica, fenomeni di fagocitosi. Polimorfismo nucleare ben visibile, nucleoli, aumentati di numero e dimensioni. In tutte le forme istologiche di cancro elencate, ci sono cellule che possono essere classificate solo come sospette.

Polimorfismo significativo del quadro citologico all'interno di una forma istologica di cancro, quando nella preparazione si trovano cellule morfologicamente invariate, cellule con lievi segni di atipia e completamente indifferenziate, è difficile da spiegare per una ragione. La risposta dovrebbe, a quanto pare, essere ricercata nella stadiazione dello sviluppo cellulare durante la carcinogenesi, nella mancanza di stabilità nella struttura del cancro e nel diverso stato funzionale delle cellule nelle diverse parti del tumore. Alla domanda se esistano modi per superare queste difficoltà diagnostiche si può rispondere positivamente. In particolare, attualmente, con l'ausilio di metodi matematici, è possibile in quasi il 100% dei casi distinguere tra processi benigni e maligni secondo i dati citologici. Un grande futuro, ovviamente, appartiene all'utilizzo a scopo diagnostico della determinazione quantitativa del contenuto di DNA nei nuclei delle cellule epiteliali della mucosa gastrica.

Tutto quanto sopra ci consente di trarre una conclusione pratica che ottenere una quantità sufficiente e una buona qualità del materiale dal sito della lesione, nonché l'uso di speciali metodi di ricerca in alcuni casi, consente di aumentare il numero di risposte corrette a quasi il 95-98%, mentre attualmente è di circa l'80-85%.

Di particolare importanza è lo studio citologico nella diagnosi delle forme precoci di cancro gastrico. La citodiagnosi delle prime fasi del cancro si basa sul ben noto fatto che durante lo sviluppo di un tumore maligno, prima di tutto compaiono cambiamenti nelle cellule e poi nella struttura del tessuto. Nella diagnosi citologica del cancro gastrico iniziale, ci siamo basati sui criteri generalmente accettati per la malignità della cellula. I risultati ottenuti allo stesso tempo indicano che nei casi di cancro "precoce", compreso il cancro in situ, esistono già cellule tumorali abbastanza morfologicamente formate e che i segni generalmente accettati di malignità cellulare sono abbastanza affidabili per il loro riconoscimento. Va ricordato che la contabilità obbligatoria dei dati clinici e un esame completo di laboratorio e strumentale del paziente migliorano significativamente la qualità della diagnosi. Presentiamo la seguente osservazione.

Il paziente A., 63 anni, è stato ricoverato in clinica con lamentele di dolore ricorrente nella regione epigastrica, manifestatosi senza motivo apparente, eruttazione d'aria. Per la prima volta, un'ulcera allo stomaco nella regione pilorica è stata scoperta 27 anni fa, quando un paziente è andato dal medico per il dolore addominale. Dopo il trattamento, la buona salute è perdurata fino all'anno scorso, quando è riapparso il dolore nella regione epigastrica. Non sono andato dai dottori. I periodi di miglioramento sono stati sostituiti dal deterioramento del benessere. Un esame radiografico nel febbraio di quest'anno ha rivelato un'ulcera del canale pilorico.

Al momento del ricovero, la condizione è soddisfacente. La nutrizione è ridotta. La palpazione dell'addome è indolore, il fegato e la milza non sono palpabili. Esame del sangue invariato. La radiografia dello stomaco ha rivelato un'ulcera del canale pilorico che misura 0,3x0,3 cm Durante la gastroscopia, ci sono pieghe un po 'ispessite nel corpo dello stomaco, la mucosa è edematosa, iperemica. La sezione antrale è ampia, nella sezione prepilorica lungo la parete anteriore è presente un'ulcera longitudinale di dimensioni 1,2x0,4 cm, il cui fondo è ricoperto da placche emorragiche gialle. I bordi sono irregolari, irregolari, appiattiti L'apertura del canale pilorico è deformata. La membrana mucosa in quest'area è bruscamente edematosa. Conclusione: ulcera cronica dello stomaco prepilorico nella fase acuta.

Esame citologico: sono stati trovati prevalentemente grandi nuclei ipocromici "nudi" di forma irregolare con grandi nucleoli bizzarri. Cromatina reticolata. Conclusione: cancro.

Esame istologico: gastrite atrofica focale e gastrite superficiale della regione pilorica. Nessun segno di crescita maligna è stato trovato nel materiale studiato. Tuttavia, nonostante i dati dello studio citologico, tenendo conto dei risultati negativi di altri studi, i medici non avevano sufficiente fiducia nella correttezza della diagnosi. Dopo un ciclo di trattamento conservativo, il paziente è stato nuovamente esaminato.

Radiografia dello stomaco: a stomaco vuoto contiene liquido, la cui quantità aumenta in modo significativo verso la fine dello studio. C'è una pronunciata deformazione delle sezioni preplorica e pilorica dello stomaco, che sono sollevate e fissate. Il canale pilar è ristretto con contorni rigidi. Nell'area di restringimento è visibile una "nicchia" ulcerosa piatta con un diametro di 0,8 cm C'è una violazione dell'evacuazione dallo stomaco. Dopo 24 ore, circa la metà della sospensione di bario accettata viene determinata nello stomaco. Conclusione: un'ulcera pilorica con una pronunciata deformazione e restringimento di essa; violazione dell'evacuazione del contenuto dello stomaco. Non è possibile escludere una lesione tumorale o un tumore maligno dello stomaco nel canale pilorico.

Quando la gastroscopia nella sezione pilorica è un'area visibile di mucosa edematosa, erosiva e tuberosa, biopsia rigida. La peristalsi in questa sezione non è tracciata, il piloro è bruscamente edematoso, deformato, ristretto. Conclusione: un quadro del carcinoma dello stomaco prepilorico. Esame citologico: un'immagine del cancro allo stomaco. Gastrsbiopsy - cancro mucoso dello stomaco.

Il paziente è stato trasferito in una clinica chirurgica, dove è stata eseguita una resezione dello stomaco. L'esame istologico dello stomaco resecato ha rivelato un cancro mucoide al bordo dell'ulcera, che si estendeva allo strato muscolare dello stomaco.

La diagnosi di cancro gastrico è strettamente correlata a problemi di prognosi postoperatoria. Fino a poco tempo fa, c'era chiarezza in questo senso solo nei casi di sviluppo avanzato del cancro. Per quanto riguarda gli altri stadi del cancro, non c'erano punti controversi per la prognosi. Tuttavia, i lavori degli ultimi anni ci consentono di sperare che con l'aiuto dei moderni metodi diagnostici sia possibile prevedere l'esito del trattamento anche prima dell'intervento chirurgico. Pertanto, confrontando il contenuto di DNA nelle cellule tumorali in base alla profondità della diffusione del tumore nella parete dello stomaco, si può presumere che lo studio del contenuto di DNA nelle preparazioni citologiche rifletta in una certa misura la profondità della crescita del tumore nella parete dello stomaco. Ciò è particolarmente importante quando si determina lo stadio di sviluppo del tumore.

Le malattie del tratto gastrointestinale superiore richiedono uno studio diagnostico approfondito. Uno dei parametri di una diagnosi accurata è la corretta interpretazione della biopsia dello stomaco. Per fare ciò, è necessario non solo conoscere i principi per condurre questo studio diagnostico, ma anche le sue norme per interpretare adeguatamente i risultati dell'analisi.

Come interpretare i risultati di una biopsia dello stomaco

Per poter prelevare una biopsia parietale dalla parete dello stomaco, viene eseguito uno studio preliminare fibroesofagogastroduodenale. Questa tecnica appartiene a metodi di ricerca endoscopici minimamente invasivi con un alto grado di contenuto informativo dei risultati ottenuti.

Il materiale bioptico prelevato durante il FEGDS viene inviato al laboratorio, dove, al microscopio, dopo uno speciale trattamento con reagenti chimici, viene effettuato uno studio dettagliato della composizione dei tessuti della parete dell'organo.

Valori fondamentali

Un esame microscopico dettagliato della mucosa gastrica consente di confermare morfologicamente una specifica malattia gastrica e, insieme ai dati clinici, stabilire una diagnosi definitiva.

Di norma, i risultati di un esame istologico di un materiale bioptico contengono i seguenti dati:

• Dati sulla struttura e sulla forma del tessuto studiato - normalmente, la parete dello stomaco è rappresentata da una base mucosa, sottomucosa, insieme a tessuto epiteliale ghiandolare e componente muscolare.
• La natura del componente della parete cellulare. Il rapporto quantitativo dell'uno o dell'altro componente del tessuto cellulare può fornire le informazioni necessarie sulla presenza o l'assenza di un processo neoplastico nella parete dell'organo.
• Il grado di differenziazione del tessuto e delle singole cellule. Questo parametro è particolarmente importante in presenza di neoplasie con localizzazione nello stomaco. Il grado di differenziazione tissutale consente di determinare il tipo di tumore, la sua benignità o malignità, nonché il rischio di ulteriore malignità, ad es. malignità.
• La presenza o l'assenza di associazione con Helicobacter pylori gioca un ruolo importante nel plasmare l'ulteriore trattamento dell'ulcera peptica, poiché nell'80% dei casi è associata a questo batterio.

Ciascuno dei parametri consente allo specialista di comprendere quanto sia pronunciato il grado di una particolare patologia osservata nel paziente in esame. E l'istologia e lo studio della patogenesi della malattia a livello cellulare consentono di farsi un'idea non solo di una specifica condizione patologica, ma anche della gravità della malattia.

Indicatori di norma

A seconda della parte dello stomaco da cui verrà prelevata la biopsia, diversi indicatori saranno considerati la norma. Puoi decifrare e interpretare il risultato secondo la norma. Di seguito è riportata una tabella dei risultati negli adulti.

L'analisi viene decifrata sia da un istologo che direttamente da un gastroenterologo.

Cosa può influenzare il risultato

Un ruolo importante nel risultato dello studio è svolto dalla preparazione del paziente direttamente alla fibrogastroscopia, perché è possibile condurre uno studio a tutti gli effetti con una biopsia al pizzico solo a stomaco vuoto, poiché le sezioni superiori del tubo digerente devono essere completamente svuotate del contenuto quando la sua mucosa è pronta per un esame dettagliato.

Dalla tabella precedente risulta che il risultato dipende direttamente dalla zona da cui viene prelevata la sezione di tessuto per l'esame istologico. L'endoscopista cerca di catturare l'area con la zona più pronunciata di trasformazione epiteliale, poiché è in questo luogo che si trova il focus patologico.

Un altro ruolo importante nel risultato dello studio è svolto dall'età del paziente esaminato, poiché un adulto, di regola, ha un risultato meno favorevole dello studio rispetto ai giovani.

Importante! Solo un gastroenterologo esperto dovrebbe decifrare il risultato di un esame istologico, poiché l'intero principio dell'ulteriore trattamento del paziente sarà costruito sulla base dei risultati dell'esame istologico.

Quale risultato si può ottenere

L'istologia del materiale bioptico e la corretta interpretazione consentono di confermare con elevata precisione quasi tutte le malattie dello stomaco. I più comuni di questi includono:

• Cambiamenti erosivi e ulcerativi-necrotici nella mucosa e direttamente nella parete dell'organo in studio con una storia di gastrite a lungo termine o ulcera gastrica.
• Cambiamenti atrofici nella parete dello stomaco - una diminuzione della quantità di tessuto ghiandolare, che porta ad una diminuzione delle proprietà protettive della mucosa dell'organo.
• La metaplasia completa o incompleta dell'epitelio gastrico è una condizione precancerosa. In questo caso, il normale tessuto ghiandolare viene sostituito dall'epitelio che contiene l'intestino, cioè si osserva l'accumulo dell'epitelio di tipo intestinale.
• Neoplasie benigne, polipi dello stomaco - mentre gli elementi cellulari del tumore hanno un alto grado di organizzazione, differenziazione tissutale e cellulare.
• Neoplasie maligne o cancro dello stomaco - il più delle volte, l'adenocarcinoma è confermato dall'esame istologico.

Oggi la biopsia è il gold standard per confermare la diagnosi clinica della maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale superiore.

Una biopsia è il prelievo di un piccolo pezzo di materiale dalla mucosa gastrica per la successiva analisi in laboratorio.

La procedura viene solitamente eseguita.

La tecnica conferma in modo affidabile l'esistenza di alterazioni atrofiche, consente di giudicare con relativa sicurezza la natura benigna o maligna delle neoplasie nello stomaco. Quando rilevato, la sua sensibilità e specificità è almeno del 90% (1).

Tecnologia della procedura: come e perché viene eseguita una biopsia con EGD?

Lo studio della gastrobiopsia è diventato una tecnica diagnostica di routine solo a metà del ventesimo secolo.

Fu allora che iniziarono ad essere ampiamente utilizzate le prime sonde speciali. Inizialmente, è stato effettuato il campionamento di un minuscolo pezzo di tessuto non mirare senza controllo visivo.

Gli endoscopi moderni sono dotati di apparecchiature ottiche sufficientemente avanzate.

Sono buoni perché ti permettono di combinare il campionamento e l'esame visivo dello stomaco.

Ora in uso non sono solo dispositivi che tagliano meccanicamente il materiale, ma anche divaricatori elettromagnetici di livello abbastanza perfetto. Il paziente non deve preoccuparsi che uno specialista medico danneggi ciecamente la sua mucosa.

Una biopsia mirata è indicata quando si tratta di:

• conferma di infezione da Helicobacter pylori;
• identificare l'individuo;
• ipotetico .

Il processo standard di fibrogastroscopia non è troppo lungo a causa del campionamento: in totale, il caso richiede 7-10 minuti.

Il numero di esemplari e il sito da cui sono ottenuti è determinato tenendo conto della diagnosi ammessa. Nel caso in cui si presuma l'infezione da batteri Helicobacter, il materiale viene studiato almeno dall'antro e, idealmente, dall'antro e dal corpo dello stomaco.

Avendo trovato un'immagine caratteristica di una poliposi, esaminano direttamente un pezzo del polipo.

Sospettando YABZH, prendi 5-6 frammenti dai bordi e dal fondo dell'ulcera: è importante catturare il possibile focus della rinascita. Uno studio di laboratorio di questi campioni di gastrobiopsia consente di escludere (e talvolta, ahimè, rilevare) il cancro.

Se ci sono già segni che indicano cambiamenti oncologici, vengono prelevati 6-8 campioni e talvolta in due fasi. Come indicato nelle linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con carcinoma gastrico (2),

Con la crescita del tumore infiltrativo sottomucoso, è possibile un risultato falso negativo, che richiede una biopsia profonda ripetuta.

La radiografia aiuta a trarre conclusioni definitive sulla presenza o l'assenza di un processo maligno infiltrativo diffuso nello stomaco, ma non viene eseguita nelle prime fasi dello sviluppo di tale cancro a causa del basso contenuto di informazioni.

Segue la preparazione per la procedura di biopsia.

È dannoso per il corpo?

La domanda è legittima. È spiacevole immaginare che qualcosa venga tagliato dalla mucosa gastrica.

I professionisti dicono che il rischio è quasi zero. Gli strumenti sono minuscoli.

La parete muscolare non è interessata, il tessuto viene prelevato rigorosamente dalla mucosa. Il dolore successivo, e ancor più il sanguinamento a tutti gli effetti, non dovrebbero verificarsi. Alzarsi in piedi quasi immediatamente dopo aver prelevato un campione di tessuto di solito non è pericoloso. Il paziente potrà tranquillamente tornare a casa.

Quindi, ovviamente, dovrai consultare nuovamente un medico: spiegherà cosa significa la risposta. Una biopsia "cattiva" è un serio motivo di preoccupazione.

In caso di ricezione di dati di laboratorio allarmanti, il paziente potrebbe essere sottoposto a intervento chirurgico.

Controindicazioni per la biopsia

1. gastrite presunta o flemmatica;
2. probabilità fisiologicamente determinata di un forte restringimento dell'esofago;
3. impreparazione del tratto respiratorio superiore (in parole povere, naso chiuso, che ti costringe a respirare attraverso la bocca);
4. la presenza di un disturbo aggiuntivo di natura infettiva;
5. una serie di patologie cardiovascolari (dall'ipertensione all'infarto).

Inoltre, è impossibile inserire un tubo gastroscopico nei nevrastenici, pazienti con gravi disturbi mentali. Possono rispondere in modo inappropriato al mal di gola che accompagna l'introduzione di un corpo estraneo.

Letteratura:

1. L. D. Firsova, A. A. Masharova, D. S. Bordin, O. B. Yanova, "Malattie dello stomaco e del duodeno", Mosca, "Planida", 2011
2. "Linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con cancro allo stomaco", un progetto dell'Unione panrussa delle associazioni pubbliche "Associazione degli oncologi della Russia", Mosca, 2014

Nella diagnosi delle patologie gastriche, la gastrobiopsia, per il più alto contenuto informativo, è di grande valore diagnostico.

La procedura viene eseguita in vari modi, ma tutti comportano l'ottenimento di un campione biologico dalla mucosa gastrica ai fini del suo ulteriore studio attraverso l'esame istologico e l'analisi.

Indicazioni

La necessità di studiare la biopsia gastrica sorge nei seguenti casi:

• Se altri studi diagnostici (MRI, ecografia, ecc.) Non hanno chiarito il quadro della patologia e non hanno mostrato risultati accurati;
• Nel tipo cronico o acuto di gastrite, per chiarire lo stadio del processo patologico, valutare il rischio di degenerazione in ulcera peptica, determinare il grado di danno ai tessuti gastrici;
• Con un processo ulceroso o tumorale, per determinare la natura del tumore (questo o);
• Per chiarire l'eziologia della gastrite, l'individuazione di Helicobacter pylori sulle mucose dello stomaco, perché è questo batterio che spesso causa lo sviluppo di processi infiammatori gastrici;
• In presenza di un'ulcera peptica, determinare l'entità della patologia, perché un'ulcera è una condizione precancerosa che richiede un trattamento. Se l'ulcera peptica è in corso, si manifesta in modo simile al cancro. È proprio lo studio di un campione di tessuto che aiuterà a determinare con precisione la patologia;
• In presenza di danni alla mucosa gastrica, il medico esamina i tessuti durante la biopsia e produce;
• Dopo l'intervento chirurgico o la rimozione di un polipo per valutare il tasso di recupero delle pareti gastriche, nonché per prevenire tempestivamente lo sviluppo di complicanze.

Controindicazioni

Interferisco con la conduzione di una biopsia gastrica di una condizione come:

1. Patologie cardiovascolari;
2. Condizioni di shock, quando il paziente non è in grado di controllarsi ed è immobile durante la procedura;
3. Nelle patologie acute di origine infettiva;
4. Diatesi di tipo emorragico;
5. Perforazioni gastriche, che sono caratterizzate da una violazione dell'integrità delle pareti dell'organo;
6. Con lesioni infiammatorie del tratto respiratorio superiore, laringe e faringe;
7. Restringimento del lume esofageo;
8. Con una condizione seria generale del paziente;
9. Con disturbi mentali;
10. Per ustioni gastriche con prodotti chimici.

Varietà

L'ottenimento di una biopsia può essere effettuato con metodo endoscopico (puntando), sondando e aprendo la strada.

• La biopsia mirata è una classica fibrogastroscopia. Il forcipe con una microcamera viene inserito attraverso l'endoscopio, quindi il medico controlla le sue azioni sullo schermo del monitor. Il forcipe pizzica con cura il campione biologico.
• suonando La gastrobiopsia alla cieca o esplorativa viene eseguita utilizzando una speciale sonda per biopsia alla cieca senza controllo video.
• Biopsia aperta effettuato durante l'intervento chirurgico sullo stomaco.

Il metodo di ricerca più comune e frequentemente utilizzato è la gastrobiopsia endoscopica.

Preparazione

Lo studio è condotto in una clinica o in un ospedale. Il paziente viene sottoposto ad un esame preliminare per la presenza di controindicazioni.

Circa 10-13 ore prima dello studio, il paziente non deve bere o mangiare, poiché una biopsia gastrica può essere eseguita solo a stomaco vuoto. Inoltre, prima della procedura, non puoi bere acqua, lavarti i denti e masticare gomma.

Innanzitutto, il paziente viene sottoposto a radiografia della regione gastrica. Se il paziente è molto eccitato, nervoso e preoccupato, gli viene somministrato un sedativo.

Come viene eseguita una biopsia allo stomaco?

La procedura per ottenere una biopsia è abbastanza semplice e veloce.

1. Il paziente viene adagiato sul lettino, appoggiandolo sul fianco sinistro.
2. La laringe, la gola e l'esofago superiore vengono trattati con un anestetico locale.
3. Quindi al paziente viene messo in bocca un dispositivo speciale: un boccaglio, attraverso il quale verrà inserito l'endoscopio, dotato di speciali pinzette per separare il campione di tessuto.
4. Il tubo del gastroscopio viene inserito nella gola e viene chiesto di eseguire diversi movimenti di deglutizione per spingere il dispositivo nello stomaco. Di solito questo momento non crea difficoltà, poiché il tubo del dispositivo è molto sottile.
5. L'immagine di ciò che sta accadendo davanti all'isteroscopio viene visualizzata su un monitor speciale. La gastrobiopsia viene eseguita da un endoscopista. Prende il materiale dalla zona desiderata dello stomaco e riporta indietro l'isteroscopio.

A volte il campionamento bioptico viene eseguito in più fasi, ad esempio quando è necessario prelevare campioni di tessuto da diverse regioni gastriche. I pazienti di solito non avvertono dolore durante la procedura.

Tale procedura non dura più di un quarto d'ora, non causa difficoltà e molto raramente può causare conseguenze indesiderabili.

I risultati dello studio sono generalmente pronti 3-5 giorni dopo la procedura, ma a volte è necessario attendere ancora di più.

Interpretare i risultati di una biopsia dello stomaco

La gastrobiopsia è la procedura migliore per confermare o escludere il cancro.

L'interpretazione dei risultati di una biopsia dello stomaco contiene informazioni sulla struttura e sulla forma del tumore, nonché sulle sue strutture cellulari. In generale, i risultati sono benigni o maligni. In ogni caso, il medico indica il tipo specifico e l'origine del tumore.

Se sussistono ancora dubbi sulla natura del tumore o se i risultati sono incompleti a causa di un biomateriale insufficiente, potrebbe essere necessaria una seconda gastrobiopsia.

Possibili complicazioni

Gli esperti assicurano che il rischio di sviluppare complicazioni dopo una gastrobiopsia è quasi pari a zero.

A volte può verificarsi sanguinamento, quindi, per la loro prevenzione dopo una gastrobiopsia, al paziente vengono somministrati farmaci emostatici o coagulanti che migliorano la coagulazione del sangue ed escludono il sanguinamento interno.

Se si verifica un sanguinamento minore, per un paio di giorni il paziente dovrà trascorrere a letto, prima morendo di fame e poi seguendo una dieta moderata.

In rari casi, le complicazioni sono teoricamente possibili, come:

• infezione infettiva;
• Danni all'integrità dello stomaco o dell'esofago;
• Se una nave è stata danneggiata nel processo di ottenimento di un campione biologico, è possibile il sanguinamento, che si risolve da solo;
• polmonite da aspirazione. La causa di questa complicazione è il vomito apparso durante la procedura, in cui il vomito è entrato parzialmente nelle strutture polmonari. Questa complicanza viene trattata con terapia antibiotica.

Ma questo è estremamente raro, di solito dopo una biopsia gastrica, i pazienti si sentono benissimo e non notano alcun deterioramento dello stato del limbo.

Se, dopo la procedura, lo stato di salute si deteriora costantemente, c'è un aumento della temperatura e il paziente è tormentato dall'ematemesi, allora è necessario visitare un medico senza indugio.

Cura dopo la procedura

Dopo lo studio, qualche ora in più richiederà l'astinenza dal cibo, e nei primi giorni è necessario abbandonare l'uso di cibi caldi, salati e eccessivamente piccanti.

Piccoli danni alla mucosa durante la biopsia non sono in grado di causare complicazioni, pertanto le restrizioni alimentari sono sufficienti per la loro guarigione.

La strumentazione utilizzata durante la procedura è così piccola che non può influenzare il tessuto muscolare, quindi non c'è dolore durante e dopo lo studio.

L'alcol non deve essere consumato per almeno un giorno dopo la gastrobiopsia.