Un raro caso di ecocardiografia nella diagnosi di aneurisma del seno valsalva con shunt nel ventricolo destro. Aneurisma del seno di valsalva
Il seno di Valsalva fa parte della valvola aortica, formato dalle pareti della valvola semilunare destra, sinistra e posteriore e si presenta sotto forma di una specie di seno. Questa formazione svolge il ruolo di collegamento tra il ventricolo sinistro del cuore e l'arteria più grande del corpo. La funzione principale della valvola aortica, e con essa dello stesso seno di Valsalva, è quella di impedire il ritorno del sangue che è passato nell'aorta a seguito della contrazione ventricolare. La violazione del funzionamento di questo reparto del più grande vaso sanguigno del corpo può portare al trabocco di sangue nei ventricoli del cuore, che, senza la fornitura di cure mediche qualificate, porterà alla morte.
Aneurisma del seno di Valsalva- un'anomalia nella struttura dell'aorta, manifestata come una sporgenza patologica delle pareti della valvola aortica. Questa patologia è piuttosto rara ed è spesso congenita.
Cause
Nonostante tutti i risultati della medicina, fino ad oggi non è stata stabilita la causa esatta dell'insorgenza di questa patologia. Gli scienziati suggeriscono che la formazione di un aneurisma del seno di Valsalva durante lo sviluppo fetale può verificarsi se la parete aortica è debolmente collegata all'anello fibroso. Quindi, molto probabilmente questa sporgenza si forma a causa del distacco dello strato intermedio della valvola aortica.
Si ritiene che la progressione delle lesioni infiammatorie del sistema circolatorio o delle malattie cardiache, il danno meccanico all'aorta dovuto a trauma toracico, l'infezione da sifilide terziaria e la tubercolosi possano provocare l'innesco del meccanismo per la formazione di un aneurisma dei seni di Valsalva. Il gruppo a rischio comprende anche persone con una storia familiare gravata di malattie cardiovascolari e che soffrono di varie malattie degenerative.
La rottura del seno di Valsalva può essere il risultato di un trauma, di un sovraccarico fisico, di un attacco di ipertensione arteriosa o della progressione di una lesione batterica del rivestimento interno del cuore.
Sintomi
L'aneurisma dei seni di Valsalva procede principalmente in forma latente, senza causare cambiamenti patologici nella natura del flusso sanguigno, né alcuna interruzione nel funzionamento del cuore fino a quando la protrusione raggiunge dimensioni impressionanti. Se il focus patologico è sufficientemente aumentato di volume, possono verificarsi segni di aritmia.
Quando un aneurisma dei seni di Valsalva si rompe, il paziente di solito lamenta mancanza di respiro, dolore retrosternale, tremore alle mani, sensazione di grave debolezza e sudorazione fredda. Inoltre, si possono osservare cianosi facciale, diminuzione della pressione sanguigna, palpitazioni e tremori sistolici. Nella maggior parte dei casi, la rottura di una lesione aneurismatica dei seni aortici è accompagnata da asma cardiaco ed edema alveolare dei polmoni, manifestati da attacchi di soffocamento improvviso, forte tosse, grave debolezza, sensazione di colpi sordi nell'area del torace, scarico di una grande quantità di espettorato con impurità del sangue, gonfiore delle vene cervicali, palpazione di un polso flebile e aritmico.
Diagnostica
Se si sospetta lo sviluppo di un aneurisma dei seni di Valsalva, viene prescritta la fonocardiografia, che consente di valutare la natura del soffio sistolico, la cui elevata ampiezza indicherà la presenza di tale difetto. Un ECG non viene utilizzato per diagnosticare questa patologia, poiché i cambiamenti verranno tracciati sull'elettrocardiogramma solo in caso di rottura dell'aneurisma.
Come parte della diagnosi, viene eseguito anche un esame radiografico del torace. Quindi, su una radiografia, il sospetto dello sviluppo di un aneurisma dei seni di Valsalva può causare un aumento delle dimensioni del cuore.
L'ecocardiografia è uno dei metodi più efficaci per rilevare le lesioni aneurismatiche dei seni di Valsalva. Grazie a tale studio, è possibile rilevare una protrusione aneurismatica prima che si rompa.
La conferma della diagnosi in caso di manifestazione di sintomi corrispondenti ad un aneurisma dei seni di Valsalva può essere effettuata anche mediante aortografia MSCT o TC del cuore con mezzo di contrasto.
Trattamento
Nel caso di un aneurisma dei seni di Valsalva, la terapia conservativa è prescritta solo per rallentare la progressione del processo patologico. Fondamentalmente, il corso terapeutico di questa direzione è limitato all'assunzione di farmaci antipertensivi.
Di norma, i pazienti con diagnosi di aneurisma dei seni di Valsalva vengono sottoposti a intervento chirurgico, durante il quale viene asportato un sacco aneurismatico, seguito dalla correzione delle pareti aortiche con un apposito cerotto. In caso di rottura dell'aneurisma dei seni di Valsalva, di norma, il foro risultante viene suturato e, con l'ausilio di protesi, viene rinforzata la giunzione dell'anello della valvola aortica con le pareti dell'aorta. Per tutta la durata di tali interventi chirurgici, il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone.
La prognosi per il successo del trattamento dipende direttamente dalla tempestività della diagnosi. Pertanto, un aneurisma che ha raggiunto dimensioni sufficientemente grandi può provocare il rapido sviluppo dell'insufficienza coronarica acuta, che spesso porta alla morte del paziente anche prima che vengano prese misure.
Accade spesso che i pazienti con un quadro clinico di insufficienza cardiaca vengano a ECHOCG. In tali pazienti, purtroppo, il quadro sull'ecocardiografia è del tutto imprevedibile, spaziando dall'assenza di alterazioni a patologie rare che devono essere operate. Ecco perché ogni ecocardiogramma richiede uno studio estremamente attento, soprattutto se il paziente lamenta mancanza di respiro, gonfiore o dolore al cuore.
Paziente A., senza cartella clinica, 50 anni! anni si lamenta di mancanza di respiro durante lo sforzo. Guardando avanti, dirò che dopo che la diagnosi è stata fatta dall'ecocardiografia e un interrogatorio più meticoloso, i parenti hanno riferito che qualcosa è stato trovato in A. dall'ecografia del cuore, ma non ricordavano cosa.
Quindi ecco il protocollo di ricerca.
La sezione parasternale in asse lungo mostra dilatazione del seno coronarico destro, suggerendo una diagnosi di aneurisma. Metto la freccia sulla sporgenza, che attira l'attenzione - qualcosa di diverso dalla normale immagine eco della sezione della radice aortica.
Come sapete, la regola principale dell'ecografia è che la patologia dovrebbe essere visibile in due sezioni, quindi ho studiato la sezione della radice aortica lungo l'asse corto (Fig. 2) e ho visto che anche qui c'è una sporgenza.
Se ci sono patologie sull'ecocardiogramma, il nostro prossimo passo è accendere il CFM e cercare un reset. Quindi, questo è quello che è successo con il CDC. Mostra la proiezione apicale. Sotto forma di fontane rosse con effetto aliasing, è visibile lo scarico del sangue nel ventricolo destro.
La causa della dispnea di questo paziente è l'ipertensione polmonare dovuta ad un aneurisma del seno di Valsalva con scarico destro. Il caso è soggetto a consultazione con un cardiochirurgo per decidere se chiudere lo sfiato o aprire la cardiochirurgia. Se il cardiochirurgo non ritiene necessario eseguire un intervento, il cardiologo prescriverà ad A. la necessaria terapia patognomonica, che porterà ad un miglioramento del suo benessere e alla scomparsa dei sintomi.
Pertanto, l'ecocardiografia è così importante nella diagnosi della causa dell'insufficienza cardiaca.
I seni (seni) dell'aorta nel sito di attacco delle valvole semilunari della valvola aortica prendono il nome dall'anatomista italiano Valsalva. Con un'espansione aneurismatica del muro in quest'area, si verifica un difetto cardiaco, più spesso dovuto alla debolezza congenita del tessuto connettivo.
La manifestazione dei segni della malattia si verifica quando l'aneurisma si rompe: dolore al petto, calo dell'attività cardiaca. Il trattamento richiede la plastica vascolare utilizzando una macchina cuore-polmone.
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Ragioni di sviluppo
L'aneurisma aortico congenito nell'area dei seni di Valsalva è la variante più comune di questa patologia, si trova più spesso nei ragazzi. Tutti e tre i seni possono essere colpiti, ma nella stragrande maggioranza è la coronaria destra. La dimensione della formazione va da 1 a 3 cm.
Il rigonfiamento isolato del vaso nella zona della radice è raro, i pazienti di solito soffrono o restringimento dell'arteria polmonare.
La formazione di questo difetto aortico è causata dall'impatto di fattori avversi su una donna incinta:
- infezione virale,
- sifilide,
- diabete,
- intossicazione,
- medicinali,
- assunzione di alcol o droghe,
- fumare,
- condizioni di lavoro dannose,
- tossicosi,
- minacciato aborto spontaneo.
La formazione di un difetto congenito si basa sull'indebolimento delle fibre di elastina nel sito di attacco dell'aorta all'anello della valvola. Questo accade anche durante lo sviluppo fetale. Dopo la nascita, non c'è aneurisma e, man mano che il vaso cresce, la parete del vaso si assottiglia e si rompe sotto l'azione della pressione sanguigna.
Un tale evento può verificarsi durante l'infanzia, ma molto spesso i pazienti vivono fino a 20 o 30 anni, ignari della loro malattia.
La patologia acquisita si forma dopo la tubercolosi, l'infezione sifilitica o reumatica, sullo sfondo di lesioni traumatiche. Con un forte colpo al petto, l'aneurisma può rompersi con il passaggio del sangue nella cavità del sacco pericardico. Quasi istantaneamente provoca la morte.
Sintomi di un aneurisma del seno di Valsalva
Molti pazienti non hanno problemi cardiaci fino al momento della rottura. A volte un aneurisma interferisce con il libero flusso del sangue attraverso l'arteria polmonare o comprime le fibre conduttive nel miocardio, provocando vari tipi.
La rottura del sacco aneurismatico si verifica nella cavità del cuore. Ciò porta allo scarico del sangue nella camera corrispondente. Se la formazione si trova nel seno coronarico destro o sinistro, la metà del cuore con lo stesso nome trabocca. Il seno non coronarico è vicino all'atrio destro, quindi l'aneurisma vi penetra.
Il decorso del difetto può essere con un graduale aumento dei segni clinici. Ciò è possibile solo con lo sviluppo simultaneo di un'altra anomalia congenita nella struttura del cuore, che compensa lo scarico del sangue. In questo caso, i pazienti lamentano a causa della compressione delle arterie coronarie, svenimento associato a blocco cardiaco trasversale. Se c'è solo un aneurisma del seno di Valsalva, la condizione peggiora molto rapidamente.
Un aumento della pressione sanguigna, un'intensa attività fisica, un colpo al petto, un trauma, un processo infiammatorio nel miocardio o un'endocardite possono portare a una rottura.
I pazienti allo stesso tempo avvertono dolore insopportabile al torace e all'addome (a causa del traboccamento del fegato), difficoltà respiratorie, battito cardiaco accelerato, vertigini.
L'espulsione del sangue dai ventricoli diminuisce, che è accompagnata da un aumento dell'insufficienza circolatoria, edema polmonare. Con un improvviso trabocco del ventricolo destro, potrebbe esserci un arresto cardiaco, poiché il suo miocardio è molto più debole di quello sinistro. La pressione diminuisce, ascoltando il cuore, si determina il rumore di una "macchina funzionante", tremante durante il periodo di contrazione.
Nel periodo che precede la rottura, alcuni pazienti sentono un soffio in sistole o diastole lungo il bordo dello sterno sul lato sinistro.
Guarda il video sui difetti cardiaci congeniti:
Diagnostica delle condizioni
Per confermare la diagnosi, viene eseguito un esame strumentale.
ECG, ecocardiografia
È impossibile trarre una conclusione sulla presenza o l'assenza di un aneurisma in un paziente. Se c'è un trabocco della metà destra o sinistra, allora ci sono segni indiretti di sovraccarico.
Come con altre anomalie della struttura del cuore, i dati ecografici vengono utilizzati per diagnosticare la malattia aortica. Possono essere eseguiti sia transtoracico che s. In questo caso, vengono rivelati i seguenti sintomi:
- un seno allargato che sporge in una delle camere del cuore;
- scarico di sangue durante la diastole (durante una svolta);
- flusso inverso di sangue alla valvola aortica.
Raggi X e altri metodi
La normale radiografia del torace mostra un'ombra allargata del cuore, specialmente nella sezione destra, un pattern polmonare potenziato a causa di un ventricolo destro affollato.
Per determinare le dimensioni esatte prima della correzione chirurgica, ai pazienti viene prescritta l'aortografia, (visualizzazione dei ventricoli), la risonanza magnetica come metodo indipendente o in combinazione con l'angiografia.
Trattamento di un aneurisma del seno di Valsalva
La struttura anormale del seno di Valsalva può essere eliminata solo con un trattamento chirurgico. In tal caso sono previste le seguenti azioni:
- Collegamento a una macchina cuore-polmone.
- La sporgenza è cucita e tagliata.
- Il sito del difetto è coperto da un cerotto sintetico dal lato dell'aorta o della camera cardiaca.
Una tecnica alternativa consiste nel ritrarre il sacco nel lume aortico, quindi suturarlo e rimuoverlo parzialmente. La difficoltà dell'operazione sorge nelle immediate vicinanze dell'aneurisma e dell'arteria coronaria. In questo caso, viene data preferenza alla sutura della cavità dal lato del cuore. Allo stesso tempo, possono essere corrette altre malformazioni o la chirurgia plastica della valvola aortica.
Prognosi per i pazienti
La gravità di questa malattia è dovuta al fatto che l'aneurisma non si manifesta fino al momento della rottura. E quando si verifica questo evento, viene indicata al più presto un'operazione, difficile da attuare, poiché né il medico né il paziente hanno sospetti sul pericolo imminente.
Se si verifica un grosso difetto tra l'aorta e il cuore, ciò provoca un ampio shunt di sangue e la morte per insufficienza cardiaca acuta.
Anche con una svolta relativamente piccola, i pazienti non possono vivere più di 2 anni con un tale difetto, poiché inevitabilmente si sviluppa la stasi del sangue nel sistema arterioso e venoso, che termina con un arresto cardiaco.
Se l'operazione viene eseguita in modo tempestivo, le possibilità di sopravvivenza aumentano in modo significativo. Tali pazienti mostrano un graduale ritorno alle normali attività, ma dovrebbero essere osservati da un cardiologo per un lungo periodo di tempo (almeno un anno).
Un aneurisma del seno di Valsalva si verifica a causa della debolezza della parete aortica nel sito di inserimento della valvola. La malattia è spesso congenita. I sintomi fino al momento della rottura sono assenti o non differiscono in specificità. La svolta dell'aneurisma si verifica nel cuore vicino con lo sviluppo di insufficienza circolatoria acuta o cronica.
Per la diagnosi, i più informativi sono l'ecografia del cuore e la risonanza magnetica. Il trattamento è solo chirurgico, senza di esso i pazienti sono condannati.
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Se viene rilevato un aneurisma del cuore, la chirurgia può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con essa la prognosi migliora. In generale è possibile vivere senza intervento chirurgico, ma solo se l'aneurisma, ad esempio, del ventricolo sinistro è molto piccolo.
Un aneurisma dei seni di Valsalva è una rara cardiopatia congenita o acquisita, che è una sporgenza a forma di dito o sacca della parete aortica vicino alle valvole semilunari. Nella maggior parte dei casi, questo difetto è congenito e si verifica nei ragazzi.
Caratteristiche della malattia
L'aneurisma del seno di Valsalva si verifica più spesso nella regione del seno coronarico destro, in un quarto dei casi - nella regione del seno posteriore (non coronarico) e solo nel cinque percento dei pazienti è registrato nella regione del seno coronarico sinistro. Occasionalmente, si verifica contemporaneamente un aneurisma di tutti e tre i seni, ma un caso del genere è così raro che non si verifica nella pratica della maggior parte dei cardiochirurghi. Il sacco aneurismatico può raggiungere una dimensione di tre centimetri.
Qualsiasi difetto può svilupparsi con o senza la rottura di un aneurisma nel cuore presentato. Nella metà dei casi, l'aneurisma congenito dei seni di Valsalva si associa ad altri difetti cardiaci. Fondamentalmente, questo è e, insufficienza aortica e.
Molto spesso l'aneurisma termina con una o più perforazioni che permettono alla radice aortica di comunicare con la corrispondente camera cardiaca. I medici identificano diversi modelli di rottura dell'aneurisma in alcune parti del cuore.
- Gli aneurismi sinistro e centrale del seno coronarico destro di solito si rompono nel tratto di efflusso del ventricolo destro.
- L'aneurisma del lato destro del seno destro si rompe nella cavità dell'atrio destro o nel reparto di afflusso del ventricolo destro.
- Aneurismi molto rari del seno coronarico sinistro di solito si rompono extracardiacamente, nella cavità dell'atrio destro o del ventricolo destro.
Approfondisci le cause di un aneurisma radicolare a livello dei seni di Valsalva.
Cause
La causa principale dell'aneurisma dei seni di Valsalva è considerata una cattiva eredità. Nelle persone i cui parenti stretti soffrono di vari difetti del muscolo cardiaco, la probabilità di avere un figlio con un difetto è molte volte maggiore. Gravidanza difficile e scarso sviluppo del feto nell'utero possono anche causare un aneurisma aortico del seno di Valsalva.
La formazione di questo difetto si basa sulla debolezza della connessione tra l'anello fibroso e la parete aortica, che porta ad un indebolimento della media (lo strato intermedio dell'aorta) e alla formazione di un aneurisma. Al momento della nascita del bambino, il difetto potrebbe non essere rilevato. In futuro, per tutta la vita, la sacca aneurismatica aumenta di dimensioni, le pareti si assottigliano e, di conseguenza, si lacerano. La rottura di un aneurisma in un paziente si verifica all'età di venticinque-quarant'anni, ma accade anche durante l'infanzia.
L'ASV acquisito può verificarsi dopo aver subito complesse malattie infiammatorie e degenerative, nonché gravi lesioni al torace. Tutti questi motivi portano alla distrofia del tessuto connettivo, che si trova sulla superficie interna dei seni.
Sintomi
Nei bambini piccoli, un aneurisma dei seni di Valsalva è quasi sempre asintomatico. I segni caratteristici possono comparire solo in presenza di scoperte che si verificano durante lo sforzo fisico:
- battito cardiaco rotto;
- nausea;
- aspetto pallido;
- perdita di conoscenza;
- forte dolore al petto;
- dispnea;
- vertigini.
I disturbi si accompagnano a un netto e graduale deterioramento del benessere. Questo fattore dipende dalla dimensione del divario e dal volume di sangue scaricato nelle camere del cuore.
Diagnostica
Fisicamente, puoi determinare alcuni dei segni di un aneurisma dei seni di Valsalva:
- soffio sistolico continuo e forte nella parte superiore del torace;
- rantoli polmonari;
- tremore pastorale;
- soffio dalla parte posteriore alla base del cuore.
La diagnostica funziona così:
- L'elettrocardiografia non mostra cambiamenti specifici. In alcuni casi si notano un sovraccarico di entrambi i ventricoli e un blocco atrioventricolare, nonché un ritmo giunzionale. La fonocardiografia rivela rumore ad alta ampiezza.
- L'ecocardiografia determina la condizione dei seni, dell'aorta prossimale, della valvola aortica e dell'intera struttura che li circonda. Con l'aiuto dell'ecocardiografia transesofagea, puoi trovare la posizione esatta della rottura e determinare il grado di sanguinamento.
- La radiografia del torace mostra un aumento del volume del cuore, in particolare della sua sezione destra, e un aumento del pattern polmonare.
- Il metodo dell'aortografia retrograda (iniezione di un mezzo di contrasto nella radice aortica) può distinguere la posizione del sacco aneurismatico, le sue dimensioni e la presenza di perforazioni.
- Inoltre, per identificare questa malattia cardiaca, un cardiologo può prescrivere una risonanza magnetica del muscolo cardiaco e ventricolografia.
Imparerai come appare un aneurisma dei seni di Valsalva dal seguente video:
Trattamento
Medico e terapeutico
Il trattamento conservativo di un aneurisma dei seni di Valsalva è finalizzato alla stabilizzazione emodinamica, all'eliminazione dell'aritmia, alla prevenzione e al trattamento dell'endocardite infettiva e dell'ischemia cardiaca.
È importante sapere quali pillole e altri medicinali vengono utilizzati per l'aneurisma aortico del seno di Valsalva. Vengono utilizzati ACE-inibitori, diuretici, nitrati e β-bloccanti. Viene eseguita la profilassi standard dell'endocardite.
Come recuperare da un aneurisma aortico del seno di Valsalva con l'aiuto della chirurgia, leggi sotto.
Chirurgia per aneurisma aortico del seno di Valsalva
L'eliminazione dell'ASV è possibile solo chirurgicamente - con l'aiuto di un'operazione. L'aneurisma dei seni di Valsalva è riparato. L'intervento chirurgico viene eseguito con la connessione del bypass cardiopolmonare. I cardiochirurghi eseguono l'operazione attraverso le sezioni giuste del muscolo cardiaco.
L'aneurisma viene asportato e seguito da plastica e sutura, che vengono rinforzate con speciali tamponi. Se necessario, vengono eseguite anche protesi della valvola aortica e plastica aggiuntiva del lembo.
Quando un aneurisma dei seni di Valsalva si rompe, viene eseguita la sua chiusura transcatetere. Viene eseguito sotto il controllo dell'ecocardiografia utilizzando dispositivi speciali. L'aneurisma plastico del seno di Valsalva dà una guarigione del 100%.
Schema di protesi sopracoronariche dell'aorta ascendente
Prevenzione delle malattie
La prevenzione delle malattie comprende:
- mantenere uno stile di vita sano;
- passeggiate all'aria aperta;
- mancanza di attività fisica;
- follow-up regolare con un cardiologo;
- consigli degli esperti.
Complicazioni
Possibili complicazioni con questa malattia cardiaca:
- ischemia miocardica e angina pectoris;
- endocardite infettiva (molto spesso una tale malattia è associata a lacrime microscopiche);
- seno acuto o progressivo di Valsalva con insufficienza cardiaca congestizia o insufficienza della valvola aortica;
- compressione del sistema di conduzione del muscolo cardiaco, seguita dal suo blocco;
- fistola aortopolmonare o aortobronchiale;
- embolia sistemica con alterazione del flusso sanguigno attraverso un seno dilatato non rotto.
Previsione
I casi fatali si verificano principalmente quando un aneurisma dei seni di Valsalva si rompe, seguito da una grave insufficienza valvolare aortica acuta. Se non si opera sulla rottura del seno che si è verificata, la morte si verifica in circa un anno, a volte un po 'più tardi. Tutto dipende dalla sua posizione e dall'entità del disturbo del flusso sanguigno.
Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi di sopravvivenza è molto buona, soprattutto se non vi sono danni alla valvola aortica. L'esito letale è solo il cinque percento della massa totale dei pazienti.
La prognosi per i pazienti con un difetto non rotto non è nota, poiché la malattia è completamente asintomatica.
Con l'ecocardiografia transtoracica è possibile visualizzare l'aorta: la radice, sezioni prossimali della sezione ascendente e parte della sezione discendente dietro l'atrio sinistro - dalla proiezione lungo l'asse lungo parasternale del ventricolo sinistro, e l'arco e parte dell'aorta discendente - dall'accesso soprasternale. Tuttavia, l'ecocardiografia transesofagea è più informativa, la cui indicazione è il sospetto di malattia aortica.
Malattie dell'aorta del cuore
Normalmente, l'aorta è definita come una formazione tubolare cava emanante dal ventricolo sinistro con pareti uniformi fino a 3 mm di spessore e con un diametro da 2,0 a 3,7 cm nella sezione ascendente, non più di 2,4 cm nella regione dell'arco e da 1,0 a 1,3 cm nella sezione discendente. In questo caso, l'ampiezza sistolica del movimento della radice aortica dovrebbe essere superiore a 7 mm.
La patologia più comune è l'aterosclerosi, che si manifesta con un cambiamento nelle pareti dell'aorta: ispessimento e compattazione locali o diffusi, irregolarità del contorno (Fig. 8.10).
Riso. 8.10. Segni di aterosclerosi dell'aorta. Immagine dalla posizione parasternale lungo l'asse lungo nelle modalità B e M
Sulla base della gravità di questi cambiamenti, viene determinato il grado di danno alle pareti dell'aorta: lieve, moderato, grave.
(Fig. 8.11) complicano le lesioni aterosclerotiche, ma possono anche essere una manifestazione di altre malattie, come l'aortoarterite aspecifica, la sindrome di Marfan, l'aortite sifilitica, la medionecrosi aortica (malattia di Erdheim), nonché il risultato di traumi o patologie concomitanti in anomalie congenite, come la valvola aortica bicuspide.
Esistono le seguenti varianti morfologiche dell'aneurisma:
- fusiforme- espansione diffusa del segmento aortico;
- sacculare - espansione di parte della circonferenza dell'aorta sotto forma di sporgenza.
Inoltre, ci sono aneurismi "veri", in cui l'espansione patologica del lume interessa tutte le membrane della parete del vaso, e "falsi", che sono una rottura dello strato interno o medio della parete aortica, con conseguente espansione del suo segmento, e la parete è allo stesso tempo costituita dalla membrana esterna e / o dal coagulo perivascolare.
Evidenza ecocardiografica diretta di aneurisma aorticoè un'espansione significativa, più del doppio, del lume dell'aorta. È caratteristica una diminuzione della pulsazione della parete. Possono essere rilevati trombi situati vicino al muro.
Dissezione (dissezione) dell'aorta
Dissezione (dissezione) dell'aorta può anche essere diagnosticata mediante ecocardiografia transtoracica e TEE. La sensibilità di questi metodi per questa patologia è dell'80% e del 94%, la specificità è rispettivamente del 95% e del 98%, che è paragonabile a quella della tomografia computerizzata - 83% e 100%.
Secondo la classificazione DeBakey, si distinguono i seguenti 3 tipi di dissezione aortica, a seconda della posizione dell'intima esfoliata:
- tipo I - nell'aorta ascendente, nell'arco e nell'aorta discendente;
- tipo II - nell'aorta ascendente;
- tipo III - nell'aorta discendente.
Il segno principale della dissezione aortica durante l'ecocardiografia è un contorno aggiuntivo della parete del vaso, che divide il vaso in due parti (Fig. 8.12).
Quando un aneurisma si rompe, viene visualizzata una violazione dell'integrità della sua parete con il distacco dell'intima, definita come una formazione lineare, mobile, fluttuante nel lume dell'aorta - un difetto nella parete dell'aneurisma. Con insufficienza della valvola aortica, esiste la possibilità di una rottura dell'aneurisma che si sposta sull'anello aortico, seni di Valsalva, vasi brachiocefalici, prolasso dell'intima esfoliata nella cavità del ventricolo sinistro.
A volte puoi vedere un ematoma situato vicino al contorno aortico di masse trombotiche positive. Anche l'insufficienza aortica, il versamento nella cavità pericardica e, meno comunemente, il versamento nella cavità pleurica sono considerati specifici per la rottura dell'aneurisma.
Quando si esamina un aneurisma aortico dissecante, viene determinata non solo la presenza dei suoi segni, ma anche il luogo del distacco intimale, la sua prevalenza e indica anche la gravità del rigurgito aortico.
Aneurisma dei seni di Valsalva
Aneurisma dei seni di Valsalva, caratterizzata da una sporgenza della parete di uno dei seni (i loro nomi corrispondono ai volantini della valvola aortica - coronarica sinistra, coronaria destra, non coronarica) nella camera cardiaca adiacente, è solitamente un'anomalia congenita (ad esempio, nella sindrome di Marfan), a causa della debolezza della connessione della parete aortica con l'anello fibroso della valvola, sebbene possa essere registrata con aortoarterite o stenosi aortica sopravalvolare.
La principale forma morfologica di un aneurisma dei seni di Valsalva- isolato in combinazione con altri difetti (difetto settale, dotto arterioso pervio, coartazione dell'aorta, valvola aortica bicuspide, ecc.).
segno ecocardiografico Questa patologia è una sporgenza sacculare della parete del seno in una delle cavità del cuore: quella destra - nell'atrio destro o nella sezione di uscita del ventricolo destro, quella sinistra - nell'atrio sinistro, non coronarica - nell'atrio destro o nella sezione di uscita del ventricolo destro.
In caso di rottura di un seno, un ecocardiogramma effettuato con approccio parasternale in proiezione lungo l'asse corto a livello dell'aorta visualizza sia l'interruzione del segnale ecografico nell'area del sacco aneurismatico (singolo o multiplo), sia segni di sovraccarico di volume di quella camera, danno al seno coronarico destro, più raramente sinistro.
Dopplerografia e flusso di colore registrano il flusso sanguigno turbolento nella cavità corrispondente.
È stato notato che i bambini possono rilevazione della dilatazione dei seni di Valsalva, più spesso non coronarico, in cui l'espansione del seno non raggiunge grado di aneurisma. L'osservazione a lungo termine di tali pazienti indica la possibilità di una natura benigna di questa patologia e la sua scomparsa spontanea man mano che il bambino cresce.
Dilatazione dell'aorta
Dilatazione dell'aortaè un segno caratteristico della displasia del tessuto connettivo e viene rilevato nelle sindromi di Marfan (Fig. 8.14),
Ehlers-Danlos, ecc. In questo caso, vengono determinati contemporaneamente il prolasso della valvola mitrale e trabecole aggiuntive nella cavità del ventricolo sinistro, meno spesso - dilatazione del tronco dell'arteria polmonare, ecc.
In assenza di queste sindromi, dovrebbe essere valutata la possibilità di altre cause di dilatazione aortica - dilatazione post-stenotica, ipertensione arteriosa, aortite, necrosi mediana. Sulla dilatazione idiopatica dell'aorta si può dire solo dopo uno studio rigoroso, escludendo tutto quanto sopra.
Riso. 8.14. Dilatazione aortica nella sindrome di Marfan
