Sanguinamento gastrico nei bambini. Sanguinamento dal tratto digestivo nei bambini

Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini che si verifica prossimalmente al legamento di Treitz è classificato come superiore tratto digerente, e sanguinamento distale ad esso - alle parti inferiori del tubo digerente. Messo in scena diagnosi corretta e identificando la fonte del sanguinamento, una circostanza importante è il confronto della possibile causa del sanguinamento con l'età del bambino. Prima di tutto, dovresti immaginare chiaramente dove può essere localizzata più spesso la fonte di sanguinamento in un bambino di questa età.

Cause di sanguinamento gastrointestinale nei bambini

Malattia emorragica del neonato caratterizzato da sanguinamento prolungato spontaneo dal tratto gastrointestinale, che compare tra 2-5 giorni dopo la nascita. La malattia è associata a un deficit di protrombina dovuto a carenza o mancanza di vitamina K, che si forma nell'intestino in presenza di una flora batterica stabilizzata. La manifestazione clinica più comune della malattia è la melena del neonato. La causa più comune di questi sanguinamenti è l'erosione della mucosa dello stomaco e del duodeno. Il quadro clinico è caratterizzato da feci sanguinolente in grandi quantità 3-4 volte al giorno.

Esofagite. Maggior parte causa comune l'esofagite nei neonati e nei lattanti è un'esofagite da reflusso dovuta al rigurgito del contenuto gastrico. È notato nei bambini con accorciamento dell'esofago, ernie apertura esofagea diaframma. Il sintomo iniziale è il vomito, spesso con una mescolanza di sangue. Ammissione frequente succo gastrico nell'esofago provoca lo sviluppo di ulcere in esso, che sono la fonte di sanguinamento.

La gastrite è un'infiammazione del rivestimento dello stomaco. Nei neonati è stata descritta una gastrite ulcerosa idiopatica, che progredisce rapidamente e può portare alla perforazione della parete dello stomaco. Maggior parte probabili cause l'insorgenza di gastrite ulcerosa sono lesioni stressanti dell'apparato digerente dovute a condizioni asfissiche o ipossiche del neonato. Esistono tre meccanismi di insorgenza di ulcere gastriche da stress e sanguinamento gastrointestinale nei bambini.

In primo luogo, qualsiasi stato ipossico del neonato porta ad un aumento del livello delle catecolamine, che causano spasmo vascolare e ischemia della mucosa gastrica. L'insufficiente afflusso di sangue alla mucosa gastrica è particolarmente pericoloso perché è esposto all'azione dei succhi digestivi.

In secondo luogo, i glucocorticoidi, le prostaglandine e la serotonina svolgono un ruolo importante nell'ulcerazione da stress dello stomaco, il loro livello aumenta durante lo stress.

Terzo, Grande importanza in caso di ulcera da stress il sanguinamento ha la coagulopatia, che si sviluppa particolarmente spesso in condizioni tossiche.

Nel periodo neonatale, nel 50% dei casi, le ulcere sono localizzate nello stomaco, nel 20% - nel duodeno e nel 30% - una lesione combinata. duodeno e stomaco, All'età di 2 settimane a 1 anno di vita, le ulcere gastriche rappresentano il 15%, le ulcere duodenali - 56%.

raddoppiamento dello stomaco può avere la forma di una cisti o essere di forma tubolare. Queste formazioni sono rivestite di epitelio gastrico o intestinale, sono raramente rappresentate dal tessuto pancreatico e sono soggette a ulcerazione e sanguinamento. Un'altra causa di sanguinamento può essere la ritenzione del contenuto gastrico con lo sviluppo processo infiammatorio e ulcerazione.

Rotazione intestinale incompleta con ostruzione. La combinazione della compressione del duodeno del cieco o dei cordoni che ne derivano con un volvolo dell'intestino medio è chiamata sindrome di Ledd. La causa del sanguinamento in questa patologia è l'infarto intestinale a causa della ridotta afflusso di sangue durante il volvolo dell'intestino medio.

Enterocolite necrotica ulcerosa dei neonati. A condizioni stressanti c'è una ridistribuzione del sangue, un aumento del suo volume nel vitale organi importanti e una diminuzione di altri organi, in particolare l'intestino.

Macroscopicamente si nota il gonfiore dell'intestino, la mucosa all'interno primo periodo la lesione appare nettamente ispessita, rosso scuro negli stadi successivi, la mucosa diventa grigio-sporca con ulcerazioni singole e multiple.

Clinicamente, i neonati mostrano flatulenza, rigurgito, vomito, feci acquose miste a muco, vegetazione e sangue.

Raddoppiamento dell'intestino tenue si verifica più spesso del raddoppio di altre parti del tubo digerente. Le duplicazioni si trovano sul bordo mesenterico o sulla parete laterale dell'intestino

I sintomi clinici nella duplicazione dell'intestino tenue sono dovuti alla compressione del lume del tubo principale, all'interruzione del suo afflusso di sangue e ai cambiamenti patologici nella parete dell'intestino adiacente o alla duplicazione, all'infiammazione del peritoneo. Una delle più complicazioni frequenti il raddoppio dell'intestino tenue funge da sanguinamento, che può essere massiccio.

Sindrome di Mallory-Weiss- questo è un danno alla mucosa della giunzione gastroesofagea a causa di un aumento del vomito, trauma contusivo. Questa malattia è rara nei bambini, ma può svilupparsi a qualsiasi età. ricorrente vomito grave porta alla rottura della mucosa gastrica e al successivo rilascio di sangue nel vomito.

ernia iatale Ne esistono di due tipi: esofageo, in cui l'esofago si sposta verso l'alto insieme alla parte cardiale dello stomaco, e paraesofageo, in cui lo stomaco si sposta verso l'alto, ma l'esofago rimane fisso. Sindrome emorragica caratterizzata come "sindrome dell'anello esofageo". L'origine del sanguinamento è associata al lancio di contenuto gastrico acido nell'esofago e all'inflessione dello stomaco nell'anello esofageo. Di norma, le influenze chimiche e meccaniche sono combinate con traumi ai tronchi nervosi, che portano a processi degenerativi non solo nella mucosa, ma anche in più tessuti profondi esofago e stomaco.

Nel gruppo da 1 a 3 anni, le cause più comuni di sanguinamento gastrointestinale nei bambini da divisioni superiori Il tratto gastrointestinale ha ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno.

In questa fascia di età, lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno decorso clinico diverso dalle ulcere nei bambini più grandi. Tendono ad essere taglienti e molto duri. Il loro inizio è sempre acuto. Il difetto ulcerativo penetra nello strato muscolare, compromettendone l'integrità vasi sanguigni, che porta a un massiccio sanguinamento e alla perforazione dell'organo. La maggior parte delle ulcere peptiche nei bambini sono associate a stress, soprattutto traumatico.La letteratura descrive ulcere che si verificano nei bambini a seguito di ustioni (ulcera di Curling), lesioni craniocerebrali (ulcera di Cushing).

La causa del sanguinamento gastrointestinale nei bambini del tratto gastrointestinale inferiore di età compresa tra 1 e 3 anni è polipi intestinali. Più del 90% di tutti i casi di polipi del colon nei bambini sono polipi giovanili (amartoma). I polipi dell'amartoma sono formazioni nodulari che sorgono a causa di una violazione dello sviluppo embrionale dei tessuti del colon. La localizzazione preferita dei polipi giovanili è il retto e il colon sigmoideo. Le dimensioni dei polipi vanno da pochi millimetri a 3 cm, la loro superficie è ricoperta di muco, sanguina facilmente quando viene ferita da dense masse fecali. I polipi possono anche ulcerarsi e portare a sanguinamento con anemia ipocromica. Grave complicanzaè la torsione delle gambe del polipo, seguita dalla sua necrosi e sanguinamento. La forma generalizzata di polipi gastrointestinali giovanili, caratterizzata da diarrea, sanguinamento, ipoproteinemia e ascite nei bambini di età inferiore ai 2 anni, è fatale nel 100% dei casi.

La causa del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago è la loro rottura dovuta a crisi ipertensiva nel sistema portale, alterazioni patologiche (erosive e ulcerative) della mucosa dello stomaco e dell'esofago o disturbi del sistema di coagulazione del sangue,

La pratica clinica mostra che i precursori del sanguinamento sono segni di un netto deterioramento della condizione: la debolezza aumenta, il pallore della pelle e delle mucose diventa evidente, compaiono sete, secchezza delle fauci e ittero della sclera. La tachicardia aumenta, il riempimento del polso diminuisce, pressione arteriosa. Sintomo assoluto il sanguinamento è il vomito emergente di sangue scarlatto o "fondi di caffè". Il vomito di sangue scarlatto indica un massiccio sanguinamento dalle vene della regione cardiaca. Riflesso di vomito causato dal rapido riempimento dello stomaco. Ecco perché il vomito contiene sangue invariato.

Poche ore dopo compaiono feci catramose. Con abbondante sanguinamento gastrointestinale nei bambini, nei prossimi minuti possono comparire feci sotto forma di "gelatina di lamponi". Dipende dalla gravità del riflesso del vomito e dalla velocità del flusso sanguigno nell'intestino.

Gastroenteropatia eosinofila- una malattia cronica recidivante in cui gli eosinofili formano infiltrati infiammatori a grandi cellule nel tratto gastrointestinale.

Le manifestazioni cliniche dipendono dall'entità dell'infiltrazione eosinofila (di tipo diffuso o locale) e dalla profondità del danno d'organo (membrane mucose, muscolari o sierose). L'intero tratto digestivo può essere colpito, ma lo stomaco e l'intestino tenue sono più comunemente colpiti. Il coinvolgimento del processo patologico della mucosa dello stomaco o dell'intestino tenue è accompagnato da sanguinamento. L'infiltrazione eosinofila della membrana muscolare può causare stenosi organo cavo. La natura allergica della malattia è fino al 70% di tutti i casi, in particolare, viene considerato il ruolo del cibo, così come l'elevata sensibilità all'immunoglobulina E).

I sintomi clinici della gastroenteropatia eosinofila possono includere vomito, dolore addominale, ritardo della crescita, feci liquide con una mescolanza di sangue, anemia e ipoproteinemia.

Sanguinamento gastrointestinale nei bambini Sindrome di Peutz-Jeghers si verifica nel 19% dei pazienti di età compresa tra 10 e 15 anni. (poliposi intestinale) è una malattia ereditaria congenita caratterizzata da polipi multipli nell'intestino tenue (a volte nell'intestino crasso) e pigmentazione marrone a piccole macchie della mucosa della bocca, della pelle, delle labbra, delle palpebre. I polipi sono considerati amartomi della parete intestinale contenenti tutti gli elementi della mucosa intestinale. La causa del sanguinamento è la torsione dei polipi con lo sviluppo di attacchi di cuore, ulcerazione della mucosa intestinale.

Il colon è caratterizzato dalla crescita della mucosa del colon con la formazione di più polipi adenomatosi con un gambo. Alcuni pazienti hanno iperplasia linfoide follicoli dell'intestino tenue e polipi linfoidi del colon. Il 5% dei bambini non trattati sviluppa adenocarcinoma entro i 5 anni

Sindrome di Gardnerè un tipo di poliposi adenomatosa familiare del colon in combinazione con tumori sottocutanei, cisti epidermoidi e sebacee, tumori ossei delle mascelle e ossa del cranio.

La causa del sanguinamento nei bambini dal tratto digestivo inferiore può essere la sindrome di Tarcot - una variante della poliposi adenomatosa familiare del colon e un tumore maligno del sistema nervoso centrale - il medulloblastoma. È un tumore di cellule staminali embrionali neuroectodermiche indifferenziate che hanno una doppia potenza di differenziazione verso elementi neurali e gliali,

non specifico- una malattia del colon, che si basa sull'infiammazione dell'intestino con suppurazione, ulcerazione e cicatrizzazione sclerotica. I bambini costituiscono circa il 10% del numero totale di pazienti e il 5% dei pazienti sotto i 10 anni.

Il quadro clinico della colite ulcerosa si manifesta con un aumento delle feci, che sono di natura muco-sanguinosa, dolori crampi all'addome, aumento periodico temperatura corporea, perdita di appetito. I segni caratteristici sono debolezza generale, anemia, esaurimento, sviluppo fisico ritardato.

Macroscopicamente, la mucosa dell'intestino crasso è pletorica, edematosa, con molteplici ulcere superficiali e profonde, che si fondono tra loro e formano ampi campi ulcerosi. Tra le ulcere ci sono pseudopolipi - aree di mucosa edematosa conservata.

Malformazioni del tratto gastrointestinale sono rare cause di sanguinamento gastrointestinale nei bambini. Tuttavia, devono essere presi in considerazione quando diagnosi differenziale malattie che causano sanguinamento. Secondo classificazione esistente sono considerati due gruppi di patologie vascolari del tratto gastrointestinale: e malformazioni vascolari.

Gli emangiomi sono tumori vascolari caratterizzati da rapida crescita, iperplasia endoteliale, aumento del numero di mastociti e sono considerate malformazioni vascolari che non subiscono uno sviluppo inverso.

Le malformazioni vascolari di solito compaiono dal momento in cui il bambino nasce e crescono in proporzione alla sua crescita. Morfologicamente sono caratterizzati dalla presenza di rudimenti embrionali di vasi capillari, arteriosi, venosi e linfatici. Tutte le malformazioni vascolari congenite possono essere suddivise in malformazioni venose, artero-venose, aneurismi e malformazioni linfatiche.

Le malformazioni venose del tratto gastrointestinale possono essere presentate sotto forma di flebectasia. Clinicamente, si manifestano con sanguinamento acuto o cronico, il più delle volte dall'intestino tenue. Le malformazioni venose nel retto possono manifestarsi con il deflusso di sangue fresco.

Malformazioni arterovenose - comunicazioni patologiche tra arterie e vene, possono essere fonte di sanguinamento acuto o cronico dall'intestino. Lesioni multiple dell'intestino con malformazioni artero-venose sono associate alla sindrome di Rendu-Osler-Weber,

Gli aneurismi gastrointestinali, di regola, si verificano nella sindrome di Menkes, che è caratterizzata da debolezza della parete vascolare dovuta a processi di assorbimento del rame compromessi. Fino al 25% delle malformazioni vascolari del tratto gastrointestinale si verificano nei bambini del primo anno di vita e si manifestano con il quadro clinico di sanguinamento gastrointestinale acuto o cronico.

Diagnosi di sanguinamento gastrointestinale nei bambini

In fase di diagnosi dato stato devi rispondere alle seguenti domande.

È davvero sanguinamento e proviene dal tratto gastrointestinale? Il sanguinamento gastrointestinale nei bambini, di regola, è acuto ed è caratterizzato da vomito con una mescolanza di sangue o dal suo rilascio attraverso il retto. Tuttavia, quando il sanguinamento è meno pronunciato o cronico, la diagnosi è difficile, bisogna ricordare che alcuni cibi e farmaci possono simulare un sanguinamento intestinale.

Quanto sangue viene versato con il sanguinamento e di che colore è caratterizzato il vomito o la secrezione intestinale? Il vomito di sangue rosso fresco o "fondi di caffè" è solitamente associato a una fonte di sanguinamento dal tratto gastrointestinale prossimale al legamento di Treitz. La melena è un segno di sanguinamento significativo del tratto gastrointestinale superiore nei bambini. Il sangue scuro nelle feci di solito indica una fonte di sanguinamento situata nell'ileo o nel colon. Le strisce di sangue all'esterno delle feci indicano danni al canale anale o al retto.

L'emorragia del bambino è acuta o cronica? Quando si esaminano i bambini con sanguinamento gastrointestinale, Attenzione speciale per segni di anemia o shock. I bambini possono spesso adattarsi bene alla perdita di sangue, quindi spesso non ci sono segni di disfunzione d'organo o circolatoria. Se il sanguinamento è lento, anche con una perdita del 15% del sangue circolante totale, potrebbero non esserci disturbi emodinamici pronunciati.

L'esame clinico dovrebbe cercare i segni ipertensione portale, rash emorragico, lividi, teleangectasia, pigmentazione delle mucose delle labbra (sindrome di Peutz-Jeghers), tumori dei tessuti molli o delle ossa (sindrome di Gardner). L'ano dovrebbe essere esaminato per crepe.

L'attuale sanguinamento gastrointestinale è in corso? Le reazioni fisiologiche del corpo dipendono dalla quantità di perdita di sangue e dalla sua velocità. Ecco perché il monitoraggio del polso, della pressione sanguigna, della funzione respiratoria è obbligatorio per tutti i bambini con questa condizione.

Diagnostica di laboratorio

Include uno studio della concentrazione di emoglobina, eritrociti, ematocrito. È necessario eseguire semplici esami del sangue biochimici per studiare la funzione del fegato e dei reni. Ad esempio, un normale livello di creatinina in presenza di un elevato livello di azoto ureico indica un accumulo di sangue nell'intestino tenue.

L'intubazione nasogastrica è un importante strumento diagnostico per il sanguinamento gastrointestinale superiore nei bambini.

Consente di identificare la fonte di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore nel 90% dei bambini nelle prime 2 ore dall'inizio del sanguinamento. È particolarmente utile nella diagnosi di esofagite, gastrite, ulcere da stress, sindrome di Mallory-Weiss, che sono una possibile causa di sanguinamento.

Aiuta a diagnosticare la fonte di sanguinamento dall'intestino inferiore nell'80% dei casi La colonscopia è un metodo altamente efficace per diagnosticare condizioni come polipi giovanili, adenomatosi e amartomici, malformazioni vascolari del colon, vene varicose rettali, iperplasia dei linfonodi, cronico , sindrome di Gardner, adenocarcinoma.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Il sanguinamento si verifica a seguito di una violazione dell'integrità del vaso sanguigno. Il sanguinamento può essere primario (si verifica immediatamente dopo il danno al vaso) e secondario (qualche tempo dopo l'arresto del sanguinamento).

Tipi di sanguinamento e modi per fermarlo

Tipi di sanguinamento

sanguinamento arterioso caratterizzato da un intenso flusso sanguigno pulsante di colore scarlatto (rosso vivo) (il sangue nelle arterie è saturo di ossigeno), la cui altezza cambia con ogni onda del polso.

Sanguinamento venoso caratterizzato da un deflusso uniforme di sangue marrone (rosso scuro) (il sangue venoso ha un basso contenuto di ossigeno e un alto contenuto di anidride carbonica).

sanguinamento capillare, di regola, è misto, poiché le piccole arterie e le vene sono danneggiate.

Sanguinamento parenchimale si verifica con danni a polmoni, fegato, reni e milza. Per segni, il sanguinamento è simile al sanguinamento capillare, ma molto più pericoloso, poiché i vasi sanguigni in questi organi non collassano.

A seconda del sito della lesione, il sanguinamento è suddiviso in interno(l'emorragia si verifica nella cavità, nei tessuti, negli organi) e all'aperto(il sangue fuoriesce da una nave danneggiata). Con l'emorragia interna, il sangue può fluire nelle cavità addominale e toracica, nella cavità articolare, nel sacco pericardico, ecc.). Il sanguinamento può verificarsi anche da diverse cavità: cavità nasali, polmoni, stomaco, organi genitali femminili, vie urinarie, ano. Ci sono anche sanguinamenti nascosti, che vengono rilevati mediante test di laboratorio.

I bambini spesso sperimentano epistassi spontanei con varie malattie infettive (influenza, infezioni virali respiratorie acute, erisipela, febbre tifoide, morbillo, scarlattina, difterite, ecc.) E malattie degli organi ematopoietici (anemia, diatesi emorragica, emofilia, ecc.).

Nell'infanzia, la perdita di sangue è difficile da tollerare, poiché le capacità compensative del corpo non sono sufficientemente sviluppate nei bambini. Ad esempio, per un bambino di 1 anno, è una perdita di sangue di 200 ml grave pericolo. E la rapida perdita di 1/3 della quantità totale di sangue circolante è un pericolo mortale per il bambino.

Nella maggior parte dei casi, la causa della morte per sanguinamento nei bambini è una forte diminuzione della quantità di liquido nei vasi, che porta a una significativa diminuzione della pressione sanguigna, così come grave carenza ossigeno e sostanze nutritive nel miocardio (muscolo cardiaco) e nel cervello.

Pronto soccorso per sanguinamento

In caso di sanguinamento, è molto importante adottare tutte le misure necessarie per interromperlo temporaneamente fino a quando il paziente non viene fornito qualificato assistenza sanitaria. Tali misure hanno natura di assistenza di emergenza, che deve essere fornita sul posto.

Per interrompere temporaneamente l'emorragia, puoi utilizzare diversi metodi:

- compressione del sito di sanguinamento bendaggio compressivo: viene applicata una garza sterile (precedentemente piegata più volte) sulla sede dell'emorragia, sulla quale viene posto uno strato di ovatta e fissato saldamente con una benda circolare (invece di materiale sterile, si può utilizzare un panno pulito );

- posizione elevata dell'arto ferito aiuta a fermare il sanguinamento venoso riducendo l'afflusso di sangue;

- pressione delle dita dei tronchi arteriosi principali (principali). direttamente su un osso vicino (ad esempio, l'arteria carotide dovrebbe essere premuta contro i processi trasversali delle vertebre cervicali o contro il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo); effettuato in caso di danni a navi di grandi dimensioni;

Dito che preme in punti dei principali tronchi arteriosi

Compressione dell'aorta addominale

- massima flessione O iperestensione delle articolazioni dell'arto ferito(ad esempio, se l'arteria succlavia o ascellare è danneggiata, entrambi i gomiti con gli avambracci piegati vengono tirati indietro e fissati con una benda);

- trazione circolare con un laccio emostatico dell'arto danneggiato sopra il sito di sanguinamento (ad esempio, laccio emostatico o torsione di Esmarch). Il laccio emostatico di Esmarch viene applicato sopra i vestiti (o qualche pezzo di stoffa) per non danneggiare la pelle, prima di applicare il laccio emostatico, è necessario allungarlo, fare 2-3 giri attorno all'arto danneggiato, stringendo con una certa forza tessuti soffici. Quindi le estremità del fascio vengono fissate con un gancio o una catena (o semplicemente legate con un nodo). Si noti che quando si applica un laccio emostatico, il primo ter dovrebbe essere il più stretto. A corretta applicazione del laccio emostatico il sanguinamento si interrompe e il polso periferico scompare sull'arto leso. Immediatamente dopo aver applicato il laccio emostatico, è necessario fare una registrazione, che indichi l'ora esatta della sua applicazione (la registrazione può essere effettuata direttamente sull'arto, sull'abbigliamento, sul foglio di carta allegato, ecc.). Il laccio emostatico può essere applicato per non più di 2 ore, poi, se il paziente non può essere trasportato in una struttura medica, il laccio emostatico viene allentato per un po';

Il laccio emostatico di Esmarch

- tamponamento consiste nell'introdurre un tampone sterile nella cavità della ferita (un lungo tampone sterile benda di garza), riempiendo così l'intera cavità della ferita, su di essa viene applicata una normale benda di garza di cotone.

L'emorragia interna è una condizione acuta pericolosa per la vita in cui, attraverso una rottura della parete del vaso, il sangue scorre fuori dal flusso sanguigno nel lume di un organo cavo (utero, stomaco, polmoni) o in una cavità creata artificialmente dalla quantità di sangue fuoriuscito (per esempio, spazio intermuscolare). Tale sanguinamento non è mai una malattia indipendente separata, ma solo un segno o una conseguenza della condizione patologica sottostante.

Questa patologia si sviluppa spesso a seguito di lesioni o malattie croniche. Tipi gravi di tale sanguinamento con grande perdita di sangue(più di 1,5 litri) sono molto pericolosi, possono essere fatali. Il sanguinamento con una minore perdita di sangue (meno di 1,5 litri) è ancora molto grave. Il sangue versato può comprimere i vasi vicini, interrompere il funzionamento degli organi interni, uscire dalla bocca, ad esempio, con sanguinamento gastrico ed essere accompagnato da altre gravi manifestazioni.

L'emorragia interna è chiamata a causa del fatto che il sangue in uscita non scorre fuori dal corpo. Pertanto, il sanguinamento uterino, gastrico o intestinale non sempre viene interpretato come interno; anche se dato che il sangue a volte non esce immediatamente dalle aperture fisiologiche - bocca, ano, vagina - è opportuno riferirsi ad esse come interne.

Le cause, i sintomi e il trattamento comuni dell'emorragia interna negli uomini e nelle donne sono gli stessi.

L'eliminazione del sanguinamento uterino è gestita da un ginecologo, intestinale - da un proctologo, polmonare - da un chirurgo toracico, post-traumatico - da un traumatologo, intracranico - da un neurochirurgo.

La fornitura prematura di cure mediche quando una persona si rivolge in ritardo ai medici o le difficoltà con la diagnosi differenziale aumentano il rischio per la sua salute e persino per la vita.

Tipi di sanguinamento interno

L'emorragia interna è classificata in molti tipi, in base alla posizione, alla causa, all'ora in cui si è verificata, alla quantità di perdita di sangue, ecc.

Gastrico - nel lume dello stomaco

Gastrointestinale: perdita di sangue nella cavità dell'esofago o di un altro organo cavo

Emopericardio: riempie di sangue il sacco pericardico

Emotorace - tra i fogli della pleura, cioè nello spazio simile a una fessura tra le membrane speciali che circondano ciascun polmone

Emartro - nell'articolazione

Cavitario - nella cavità del peritoneo, pleura

Esplicito: facilmente determinabile mediante ispezione visiva

Arrosivo - in caso di danno alla parete vascolare dovuto a germinazione o decadimento della neoplasia, processo distruttivo o necrotico (con morte del tessuto)

Diapedetico - con fuoriuscita di sangue attraverso la parete vascolare con scorbuto, scarlattina, malaria

Grave: perdita di sangue non superiore a un litro e mezzo di sangue

Massiccio: fino a 2,5 litri

Letale - da 2,5 a 3 litri

Assolutamente fatale - oltre 3-3,5 litri

Venoso - con una rottura della parete venosa

Arterioso - da un'arteria

Misto - da diverse navi

Parenchimale: il sangue scorre dai vasi dell'organo parenchimale (questa è la milza, il fegato, i polmoni, il pancreas, i reni e altri - questi sono organi interni costruiti da tessuto solido)

Secondario - dopo un po 'dopo l'infortunio. Nei primi 1-5 giorni è considerato presto, dopo 10-15 giorni - in ritardo

Cause di sanguinamento interno

Ogni tipo di sanguinamento ha le sue cause, le più comuni delle quali sono lesioni e malattie in forma acuta o cronica.

Lesioni aperte e chiuse dell'addome e della regione lombare con danno o rottura degli organi interni, più spesso della milza o del fegato, meno spesso dell'intestino e del pancreas. Il sanguinamento massiccio nella cavità addominale provoca un colpo durante un combattimento o durante un incidente d'auto, pressione di compressione- quando premuto con un oggetto pesante, ecc.
La frattura delle costole porta al deflusso di sangue nella cavità pleurica.
Trauma cranico. Il sanguinamento all'interno del cranio è pericoloso per la vita, perché il volume del cranio è limitato. Qualsiasi ematoma porta alla compressione delle strutture cerebrali e conseguenze serie. Può svilupparsi non solo immediatamente dopo l'infortunio, ma anche dopo poche ore o giorni dopo.
Malattie croniche dell'apparato digerente. Il sanguinamento nella cavità dell'organo corrispondente si verifica con vene varicose dell'esofago, gastrite erosiva, cirrosi epatica, ulcera peptica, processo tumorale maligno, formazione di un foro passante con ulcera duodenale o gastrica.
Malattie ginecologiche e condizioni patologiche - apoplessia ovarica (rottura), gravidanza ectopica, neoplasia maligna, rottura della cisti ovarica. In ostetricia e ginecologia, il sanguinamento uterino può provocare aborto, presentazione o distacco prematuro della placenta. Può iniziare dopo il parto a causa della rottura del canale del parto o dell'utero, uscita tardiva placenta.
Aneurisma aortico rotto.
L'emofilia è una malattia ereditaria degli uomini con un fallimento del processo di coagulazione del sangue.

Sintomi

I sintomi dipendono dalla quantità di perdita di sangue e dalla sua posizione. Ci sono segni comuni e caratteristici di una particolare specie.

Sintomi comuni di perdita di sangue

Generale: comparsa di debolezza, oscuramento o annebbiamento degli occhi, sonnolenza, vertigini, sudore freddo, sete. La perdita di coscienza non è esclusa. L'intensità della perdita di sangue è determinata dalla frequenza cardiaca, dalla pressione sanguigna e dai disturbi caratteristici del paziente.

Una piccola perdita di sangue spesso non si manifesta in alcun modo, ma in alcune persone il polso accelera leggermente, la pressione sanguigna (BP) diminuisce leggermente.
Manifestazioni di sanguinamento di gravità moderata: frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto, diminuzione della pressione sistolica a 80 mm Hg. Art., moderata mancanza di respiro, secchezza delle fauci, mani e piedi freddi, sudorazione fredda, vertigini, grave debolezza, reazioni lente, svenimento.
Con una grave perdita di sangue, i sintomi sono più pronunciati. Si noti la caduta della pressione sanguigna superiore a 80 mm Hg. Art., tachicardia superiore a 110 battiti al minuto, mancanza di respiro, mano tremante, sete atroce sullo sfondo di una diminuzione della produzione di urina, apatia. Potrebbe anche esserci un forte sbiancamento delle mucose e pelle, cianosi delle estremità e dell'area intorno alle labbra, annebbiamento o perdita di coscienza.
Tra le manifestazioni cliniche di emorragia massiccia, si osservano cianosi della pelle e delle mucose, confusione e delirio. affondare dentro bulbi oculari, i tratti del viso sono affilati, il polso raggiunge i 160 battiti al minuto, la pressione sanguigna scende a 60 mm Hg. Arte.
Con una perdita di sangue fatale e assolutamente fatale, stiamo già parlando di una minaccia per la vita. Le pupille si dilatano, compaiono le convulsioni, il numero di battiti cardiaci (bradicardia) diminuisce bruscamente a 2-10 battiti al minuto, la respirazione diventa agonale, l'urina e le feci vengono escrete spontaneamente. Il paziente cade in coma, la sua pelle è secca, pallida e marmorizzata. Il risultato è l'agonia, la morte.

Segni di emotorace

L'emotorace è l'ingresso di sangue nella cavità pleurica. Oltre ai sintomi generali, si manifesta come dolore acuto nell'area problematica, difficoltà di respirazione, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante. Alla radiografia, il mediastino (lo spazio nella parte centrale della cavità toracica) è spostato verso il polmone sano.

Segni di sanguinamento uterino

I sintomi di emorragia interna nelle donne possono essere tiranti, scoppianti o dolori acuti nell'addome inferiore con irradiazione alla parte bassa della schiena e all'ano, voglia di defecare, sensazione di gonfiore delle mucose.

Segni di emorragia negli organi urinari e digestivi

Una feci color catrame con un odore fetido - melena - indica sanguinamento dall'intestino superiore o da altri organi digestivi.
Con un'emorragia nello stomaco, una persona inizia a vomitare con coaguli di sangue, nel lume del duodeno 12 - diventa il colore dei fondi di caffè.
Sanguinamento emorroidi manifestato da una scarica sanguinolenta dall'ano.
Sangue che entra nella zona del rene tratto urinario, esce con l'urina - ematuria.

Con qualsiasi tipo di perdita di sangue interna, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Sebbene con una lieve perdita di sangue, una persona stessa può raggiungere istituto medico e chiedi aiuto, ma è meglio non rischiare, perché non si sa se l'emorragia si sia fermata, se le condizioni generali peggioreranno ulteriormente o meno.

La vita di una persona dipende spesso dalla correttezza della fornitura di pronto soccorso. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario mettere il paziente, ulteriori azioni dovrebbero essere eseguite solo dopo aver assunto una posizione orizzontale e, con l'emotorace, una posizione semi-seduta. Sull'area della presunta fonte del problema, concentrandosi sui reclami, metti il \u200b\u200bghiaccio. Quindi, non appena possibile, trasportare la vittima in questa posizione alla struttura medica più vicina. istituzioni o attendere l'arrivo dell'ambulanza.

È severamente vietato: riscaldare l'area sanguinante, applicare bendaggio compressivo, inserire candele, usare un lassativo, fare un clistere (per sanguinamento intestinale), offrire antidolorifici e medicinali che stimolano il cuore.

La trascuratezza delle azioni di cui sopra può portare ad un aumento della perdita di sangue e alla morte.

Assistenza medica stazionaria

Basato su sintomi e primario visita medica, presumibilmente scoprire quale organo è stato danneggiato e il paziente viene ricoverato nel reparto appropriato. In presenza di sintomi oggettivi di una grande perdita di sangue - in terapia intensiva.

Gli obiettivi principali del trattamento:

Smettila di sanguinare.
Ripristino del volume perso di sangue costantemente circolante nel corpo (BCC).
Normalizzazione della microcircolazione.

Spesso, una massiccia perdita di sangue può essere fermata da un intervento chirurgico d'urgenza:

con un'ulcera allo stomaco, viene resecata - una parte di essa viene rimossa insieme all'ulcera;
con pneumotorace viene eseguita una toracotomia: il torace viene aperto, la causa del sanguinamento viene trovata ed eliminata;
con un ematoma nella cavità cranica viene eseguita una trapanazione: attraverso i fori praticati nelle ossa del cranio, il neurochirurgo accede alle strutture cerebrali e all'ematoma formato, da cui succhia il sangue;
in alcuni casi, l'emorragia interna può essere fermata mediante tamponamento: ad esempio, per tamponare un bronco, viene inserito un tampone di garza sterile o una spugna di gommapiuma attraverso un broncoscopio.

Per ricostituire il BCC, soluzioni per infusione, sostituti del sangue e prodotti sanguigni vengono somministrati per via endovenosa. I fondi rimanenti vengono utilizzati per lo scopo previsto.

La prognosi dipende dalla fornitura competente di cure mediche pre-mediche e tempestive.

Quali sono i sintomi dell'emorragia interna?

L'emorragia interna è una situazione in cui l'eme viene versato nella cavità del corpo, così come negli spazi tra organi e tessuti. La maggior parte delle malattie si manifesta con la sindrome del dolore. Con sanguinamento interno, questo sintomo è assente e altri segni non compaiono immediatamente. Ciò rende difficile una diagnosi tempestiva.

I sintomi dell'emorragia interna diventano evidenti solo quando è già stato fatto un danno significativo alla salute, il che rappresenta una grande minaccia per la vita della persona malata.

Fattori provocatori

L'emorragia interna si verifica a causa di traumi o come risultato di un processo cronico.

L'emorragia interna post-traumatica mortale dell'addome si sviluppa quando si riceve una lesione contundente, quando il fegato o la milza, l'intestino o l'omento sono danneggiati.

Con fratture delle costole con lesioni alla pleura e ai vasi sanguigni, si manifesta la perdita di sangue pleurico.

Le lesioni cranio-cerebrali rendono probabile un'emorragia interna del cranio.

Sangue nella cavità pleurica

Importante! Il sangue con penetrazione nella cavità articolare, che può essere causato da una frattura o da un livido, non rappresenta una chiara minaccia per la vita, ma provoca danni significativi alla salute.

Le cause dell'emorragia interna cronica sono l'erosione delle pareti dei vasi sanguigni a seguito dello sviluppo di neoplasie, malattie croniche quali perforazione ulcerativa dell'intestino, gasstra, dilatazione della vena gulam, malattie ginecologiche: rotture dell'ovaio, gravidanza ectopica, gravidita e patologie del genere.

Sintomi e segni

I sintomi comuni di emorragia intraorganica includono:

debolezza e malessere
svenimento, vertigini,
eccessivo pallore della pelle,
apatia,
abbassare la pressione sanguigna,
tachicardia.

Importante! L'emorragia interna minaccia la possibilità di sviluppare uno stato pre-shock. I suoi presagi considerano una forte sete, debolezza, uno stato di ansia. La pelle diventa pallida, fredda, il polso diventa frequente e flebile, la respirazione è superficiale e irregolare.

Sintomi specifici si verificano in relazione al luogo di sanguinamento e deflusso di sangue: nelle camere o nei tessuti.

Segni di sanguinamento interno nell'addome:

gonfiore. Diventa doloroso, duro;
sangue nelle feci.

L'emorragia interna negli organi della minzione viene rilevata dalla comparsa di sangue nelle urine. Con l'accumulo di sangue nel sacco cardiaco, compaiono sintomi di tamponamento cardiaco, cianosi e aumento della pressione venosa.

Il deflusso di sangue nella cavità pleurica produce la spremitura del polmone, che viene rilevata dalla mancanza di respiro e confermata dall'assenza di suoni respiratori durante l'auscultazione.

L'isolamento dell'eme scarlatto dall'ano indica un'infiammazione emorroidaria.

Possibile gonfiore con sanguinamento addominale

Tipi e segni di sanguinamento interno sono presentati nella tabella:

Sanguinamento nella cavità addominale causato da organi rotti

2. Specifico: un segno di "Vanka-vstanka". Se una persona mente, appare dolore alla spalla, si alza - il dolore scompare. Alla palpazione si avverte dolore addominale.

Sanguinamento nel bacino. Rottura dell'utero e dell'ovaio

1. Generale: dolore, disagio nell'addome inferiore.

2. Specifico: dolore alla palpazione nell'area delle ossa pubiche, con condizione grave Segno di "Roly-Vstanki"

Sanguinamento nello spazio retroperitoneale

con rotture dei reni e dell'aorta addominale

1. Generale: vertigini, debolezza, bassa pressione sanguigna, tachicardia, pelle pallida, fredda.

2. Specifico: dolore lombare. Quando si bussa alla parte bassa della schiena, il dolore si intensifica.

Sanguinamento in stomaco e duodeno

1. Generale: vertigini, debolezza, bassa pressione sanguigna, tachicardia, pelle pallida, fredda.

2. Specifico: vomito con eme o "sedimento di caffè", marrone; diarrea sanguinolenta, il colore delle feci è nero o amarena; nessun dolore.

Studi diagnostici

Se si sospetta un'emorragia interna, vengono prese le seguenti misure generali:

Ispezione dettagliata. Controllano il polso, la pressione, ascoltano il torace, sentono e toccano la cavità addominale.
Ricerca ematologica.

Vengono eseguiti metodi diagnostici specifici, tenendo conto della diagnosi preliminare:

esame rettale;
esofagogastroduodenoscopia;
colonscopia;
broncoscopia;
cistoscopia;
sigmoidoscopia.

Con emorragie nascoste, prestare attenzione a sindrome generale sanguinamento interno: vertigini, debolezza, ipotensione, tachicardia, pelle fredda e pallore.

Importante! Un segno oggettivo di sangue che entra nel polmone è la scomparsa limite inferiore organo ai raggi x.

Quando si diagnostica il sanguinamento nella cavità addominale, viene utilizzata la laparoscopia e ematoma intracranico identificato dall'ecoencefalografia.

L'ecoencefalografia del cervello può rilevare gli ematomi

Assistenza sanitaria di base

Importante! La cosa principale è la consegna più rapida del paziente alla clinica. Il primo soccorso è fornire riposo.

Assumendo la presenza emorragia polmonare, al paziente viene fornita una posizione semi-seduta. Quando l'emorragia interna si verifica in altri luoghi, fino all'arrivo delle cure di emergenza, il paziente deve essere adagiato su una superficie livellata, applicare freddo sul luogo possibile sanguinamento. Non puoi applicare calore e dare medicine per sostenere il cuore.

Metodi per fermare il sangue

I pazienti vengono ricoverati in ospedale. Il reparto viene selezionato in base alla fonte del sanguinamento: traumatologico, toracico, neurochirurgico, ginecologico o chirurgia generale. La prima preoccupazione nella prima fase è come fermare l'emorragia.

Il video mostra come dare il primo soccorso

In alcuni casi, il tamponamento aiuta. In altri - cauterizzazione di un posto sanguinante. Tuttavia, molto spesso è richiesto chirurgia sotto anestesia.

Se c'è una manifestazione di shock da perdita di sangue o la possibilità che si verifichi, viene eseguita la trasfusione di sangue. Se il sangue scorre nell'area polmonare, viene eseguito il tamponamento del bronco. Se si osserva emotorace, viene eseguita una puntura pleurica. Se si verifica sanguinamento nella cavità addominale, viene eseguita una laparotomia e viene suturato il difetto del fegato o di un altro organo danneggiato.

L'ematoma intracranico è curato dalla craniotomia. Se la causa del sanguinamento è un'ulcera gastrica o duodenale, vengono eseguite la resezione gastrica o la sutura del vaso e la vagotomia.

In caso di arresto riuscito dell'emorragia, prima di determinare lo schema di riabilitazione dopo la perdita di sangue, è necessario ripristinare la massa del fluido circolante. Ciò si ottiene mediante l'introduzione di glucosio tramite jet, soluzione salina e sostituti del sangue.

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Prevenzione delle complicanze

Per prevenire complicazioni, viene utilizzata la terapia infusionale. Viene effettuato con stretto controllo della pressione arteriosa, della gittata cardiaca, della diuresi oraria. Il numero di farmaci per infusione somministrati è determinato in base al volume della perdita di sangue.

Vengono utilizzati sostituti del sangue con proprietà emodinamiche: reopoliglyukin, stabizol o infuctol.
Preparazioni di sale: soluzione salina, soluzione di Ringer.
Preparazioni di eme: siero di sangue congelato, biomassa eritrocitaria, albumina, glucosio e altri zuccheri.

Per normalizzare la pressione sanguigna in situazioni di emergenza, vengono utilizzati l'adrenalina e i suoi analoghi. Applicare se necessario terapia antishock. Dopo che la minaccia alla vita è passata, l'equilibrio degli elementi basici e acidi del sangue viene corretto.

Segni di sanguinamento interno: sintomi della condizione e trattamento

Le emergenze mediche richiedono speciali controllo medico. In molte situazioni critiche i minuti contano e la vita del paziente dipende dalle qualifiche di un medico specialista.

A volte il paziente stesso ha bisogno di riconoscere i segni stato pericoloso e consultare immediatamente un medico. La condizione critica frequente dopo l'infortunio è la perdita di sangue. I segni di emorragia interna potrebbero non essere così evidenti.

Cos'è l'emorragia interna?

Il sanguinamento interno non è visibile esternamente

Dal punto di vista della persona media, l'emorragia interna descrive una perdita di sangue esteriormente impercettibile. Gli specialisti medici tendono a chiarire un termine come la fonte della perdita di sangue e il luogo in cui il sangue si accumula nel corpo.

L'emorragia interna può verificarsi nei tessuti, negli organi o nelle cavità del corpo, inclusi cervello, canale spinale, addome e cavità toracica.

La perdita di sangue può essere così impercettibile e insignificante che il paziente presterà rapidamente attenzione all'anemia derivante da una costante diminuzione del numero di cellule del sangue.

L'emorragia aperta è abbastanza facile da riconoscere e fermare. Una ferita o un taglio è immediatamente seguito da sanguinamento sulla superficie della pelle, in modo che una persona possa valutare la gravità della lesione.

L'emorragia interna è molto più pericolosa, perché la vittima non può valutare la gravità della sua condizione. Ecco perché dopo l'incidente ambulanza consegna anche persone apparentemente illese all'ospedale per la diagnosi.

Di per sé, l'emorragia interna è associata a danni a un'arteria o a una vena. Il sangue dai vasi forma accumuli nei tessuti, negli organi o nelle cavità del corpo. La quantità di perdita di sangue dipende dal grado di danno e dalle dimensioni dei vasi interessati.

Il più importante e funzionale organi attivi formare il sanguinamento più acuto quando danneggiato. Questi organi includono cervello, cuore, fegato, milza e reni.

Il sanguinamento interno può essere associato non solo a un trauma, ma anche a una malattia cronica. Molto spesso, questo tipo di perdita di sangue si verifica nel tratto gastrointestinale. Una persona può perdere sangue gradualmente e in modo permanente a causa di ulcera cronica stomaco o intestino, polipi, patologie infiammatorie dell'intestino crasso.

I pazienti che assumono fluidificanti del sangue o anticoagulanti sono più soggetti a sanguinamento interno. Lo stesso vale per i pazienti affetti da patologie del sistema di coagulazione del sangue.

Le principali cause della condizione

Segni di sanguinamento interno

A volte è facile determinare la causa e la fonte del sanguinamento. Una lesione da incidente o qualsiasi altro trauma passato può avere caratteristiche che indicano la natura dell'emorragia interna.

Inoltre, la diagnosi di perdita di sangue non è difficile se il medico è a conoscenza di varie patologie degli organi che possono portare a emorragie interne. Tuttavia, non tutti i casi di emorragia interna sono così evidenti.

La causa principale del sanguinamento è sempre la stessa: danni al vaso e al tessuto che deposita il sangue. I vasi possono essere di diverso calibro, il che influisce sulla gravità del sanguinamento.

Danno arterie principali porta alla morte di una persona appena possibile e la rottura capillare può portare alla perdita di una piccola quantità di sangue.

Le principali cause non traumatiche di sanguinamento:

L'infiammazione delle pareti dei vasi può portare a sanguinamento minore. La dissezione delle grandi arterie, al contrario, porta a una massiccia perdita di sangue.
Carenza di fattori della coagulazione. Il corpo umano produce sostanze speciali per bloccare il sanguinamento. La mancanza di queste sostanze porta a frequenti emorragie.
Assunzione di determinati farmaci. Il sanguinamento può verificarsi a causa dell'uso di farmaci anticoagulanti prescritti per combattere i coaguli di sangue.
cronicamente ipertensione sangue. L'alta pressione indebolisce le pareti dei vasi sanguigni e porta alla formazione di aneurismi.
Disturbi emorragici ereditari. L'emofilia è una malattia genetica in cui la coagulazione del sangue è compromessa. Anche una lesione minore può portare a gravi emorragie in un paziente con questa condizione.
Malattie gastrointestinali. Molto spesso, la perdita di sangue negli organi digestivi si verifica a causa dell'infiammazione e dell'erosione. Le malattie comuni includono polipi del colon, colite, morbo di Crohn, gastroenterite, esofagite e ulcere.
fattori dello stile di vita. L'alcol, l'uso di droghe e il fumo possono essere associati a perdite ematiche gastriche croniche.

Cause associate alla perdita di sangue critica:

Infortunio. Incidenti stradali, cadute dall'alto, risse e altre situazioni possono danneggiare gli organi e i vasi sanguigni associati.
Frattura delle ossa. Una frattura chiusa di grandi ossa può causare danni alle arterie.
Gravidanza extrauterina. Questa condizione può causare una massiccia perdita di sangue.
Intervento chirurgico. Il sanguinamento volumetrico è spesso una conseguenza delle azioni del chirurgo.

Ci sono anche cause private di emorragia interna.

Segni di sanguinamento interno

Quando sanguina, viene mostrato il freddo

I sintomi e le manifestazioni dell'emorragia interna dipendono dalla fonte e dalla durata della perdita di sangue. Anche un fattore importante che determina i segni della condizione è l'area del danno.

Alcuni organi, se danneggiati, perdono una piccola quantità di sangue (pelle ispessita), mentre altri provocano massicce emorragie (reni, fegato).

Bisogna anche capire che il sangue rilasciato dal vaso irrita i tessuti e provoca infiammazione e dolore.

I principali segni di sanguinamento intracranico:

Vertigini e debolezza.
Perdita di conoscenza.
Paralisi di singoli muscoli o lati del corpo.
Formicolio alle mani e ai piedi.
Forte mal di testa improvviso.
Difficoltà a deglutire e masticare.
Deterioramento della vista e dell'udito.
Perdita di coordinazione ed equilibrio.
Discorso confuso.

L'emorragia interna derivante da una lesione o da un aneurisma rotto si manifesterà prima di tutto con un sintomo doloroso acuto.

Al secondo posto ci saranno le manifestazioni psicologiche e neurologiche associate a uno stato di shock. Il sanguinamento subaracnoideo spesso causa mal di testa e vertigini.

Un esame neurologico di un paziente con questo sanguinamento può rivelare condizioni che vanno dalla lieve confusione al coma. Un ictus associato al rilascio di sangue nel cervello si manifesterà con sintomi mentali e neurologici più gravi.

Il sanguinamento intraddominale è spesso quasi asintomatico. Il dolore in questa condizione può essere inespresso. I pazienti con questo tipo di emorragia interna lamentano spesso debolezza, confusione, difficoltà respiratorie e vertigini.

Segni di sanguinamento nel torace o nell'addome:

Dolore alle articolazioni e ai muscoli, difficoltà nelle funzioni motorie possono indicare sanguinamento nel sistema muscolo-scheletrico.

Altri sintomi

Il pallore e lo shock sono segni di emorragia interna

Spesso, l'emorragia interna associata a danni agli organi interni provoca shock. Lo shock è condizione critica organismo, causato da una violazione acuta delle funzioni del sistema cardiovascolare.

Lo shock può causare condizioni di varia gravità, da una perdita di coscienza a breve termine al coma. I sintomi dello shock includono:

Battito cardiaco accelerato.
Bassa pressione sanguigna.
Pallore della pelle.
Disturbi neurologici: mal di testa, sonnolenza, letargia, stupore.
Debolezza generale.

La presenza di altre manifestazioni aiuterà il medico a determinare la fonte del sanguinamento. Ad esempio, l'anemia è solitamente associata a sanguinamento lento e cronico negli organi digestivi. Questa condizione può causare costante debolezza, stanchezza e mancanza di respiro.

Diagnosi e trattamento delle emorragie interne

L'emorragia interna non è sempre accompagnata da dolore

Di solito sono necessarie alcune procedure diagnostiche per rilevare un'emorragia interna, compreso un esame fisico, test di laboratorio e metodi strumentali.

La diagnosi può variare a seconda delle cause sospette di perdita di sangue. I segni di sanguinamento gastrointestinale richiedono l'esame degli organi digestivi.

Il sanguinamento intracranico può essere confermato da varie scansioni. I principali metodi diagnostici strumentali:

La causa della perdita di sangue potrebbe non essere così ovvia. Spesso i medici devono prescrivere diverse procedure diagnostiche per escluderne diverse condizioni patologiche. Spesso è richiesta la conferma di laboratorio, inclusi esami delle feci, delle urine e del sangue.

Se i sintomi indicano una perdita di sangue critica, il medico potrebbe avere poco tempo per farlo diagnosi accurata. In questo caso è spesso necessario un intervento chirurgico, durante il quale viene chiarita la causa della perdita di sangue e ne viene trovata la fonte.

Il trattamento della perdita di sangue dipende anche dalla sua natura. Molto spesso richiesto Intervento chirurgico. A differenza di sanguinamento aperto, l'emorragia interna è molto più difficile da fermare senza abilità speciali.

Il video ti farà conoscere i sintomi e i segni del sanguinamento gastrico:

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Il sanguinamento latente interno, cioè il sanguinamento in cavità corporee chiuse, si verifica principalmente a causa di danni agli organi interni (fegato, polmone, ecc.) E il sangue non viene rilasciato all'esterno.

Esistere sintomi specifici sanguinamento interno, la cui conoscenza può aiutare nella diagnosi tempestiva di questo complesso problema.

Tale sanguinamento può essere sospettato solo da cambiamenti condizione generale la vittima e i sintomi di accumulo di liquido in una particolare cavità.

Il sanguinamento nella cavità addominale si manifesta con pallore, debole polso frequente, sete, sonnolenza, oscuramento degli occhi, svenimento. Con sanguinamento nella cavità toracica, questi sintomi sono combinati con mancanza di respiro.

Quando si sanguina nella cavità cranica, vengono alla ribalta segni di compressione cerebrale: mal di testa, disturbi della coscienza, disturbi respiratori, paralisi, ecc.

IN chirurgia moderna un'attenzione particolare è rivolta all'emorragia interna. Ciò è dovuto al fatto che l'emorragia interna rispetto all'emorragia aperta è molto più difficile da diagnosticare. Ciò significa che l'assistenza medica fornita potrebbe essere ritardata. L'emorragia interna è chiamata emorragia, caratterizzata da un'effusione di sangue nelle cavità naturali del corpo o negli spazi creati artificialmente.

A seconda della quantità di sangue versato, si distinguono tre gradi di sanguinamento: moderato, moderato e grave.

I motivi principali includono: fratture costali con rottura dei vasi intercostali e danni al tessuto polmonare, neoplasie maligne organi interni, lesioni chiuse del fegato, milza, intestino, complicanze di malattie di organi come l'esofago (con vene varicose), stomaco e duodeno, fegato, genitali femminili.

I principali segni di sanguinamento interno:

Appiccicoso dolce freddo
Pallore
fiato corto
Il polso è frequente e debole

Segni e sintomi che non sono così pronunciati e possono essere rivelati solo dopo qualche tempo:

Pelle blu (formazione di ematomi nell'area della lesione)
I tessuti molli sono dolorosi, gonfi o duri al tatto
Sentimenti di agitazione o ansia nella vittima
Polso veloce e debole, respirazione rapida, nausea o vomito, diminuzione del livello di coscienza
Pelle pallida, fresca o umida al tatto
Sensazione di sete inestinguibile
Sanguinamento dalle aperture naturali del corpo (naso, bocca, ecc.)

Pronto soccorso per emorragia interna:

Fornisci una pace completa
Metti la vittima in posizione semi-seduta
Applicare ghiaccio o acqua fredda sul sito sospetto di sanguinamento
Consegna urgentemente la vittima all'ospedale chirurgico

Frequenza di sanguinamento interno

Molto spesso, il sanguinamento si verifica con danni agli organi del tratto gastrointestinale. Pertanto, vale la pena conoscere i metodi di trattamento di emergenza del sanguinamento gastrointestinale. In totale si distinguono circa 20 malattie, le più significative e comuni tra le quali sono: acute gastrite erosiva e cancro allo stomaco, vene varicose esofagee, malattia epatica cirrotica. Nel caso del cancro allo stomaco, il pericolo è un tumore in decomposizione. L'unico segno che consente al paziente di sospettare che qualcosa non va è l'oscuramento delle feci, che si verifica a causa del sangue coagulato in esso contenuto. Se si verifica il vomito, le masse vomitate, sempre a causa del sangue coagulato, hanno il colore dei fondi di caffè.

I sintomi dell'emorragia interna dipendono dalla sua posizione e dal grado di perdita di sangue. In alcuni casi, è necessario distinguere il sanguinamento dall'esofago, dallo stomaco dal sanguinamento con un polmone danneggiato. In caso di patologia polmonare, viene rilasciato sangue scarlatto schiumoso e inalterato.

Le malattie del sistema riproduttivo femminile possono anche causare emorragie interne. La causa più comune è un aborto tubarico. Quando la tuba di Falloppio si rompe, il sangue si accumula nella cavità addominale, creando una sensazione di tensione e una certa pressione nella pelvi, specialmente sul retto. A proposito, anche il sanguinamento dall'ano è abbastanza comune. Successivamente si verifica l'irritazione del peritoneo con il sangue, che porta allo sviluppo di uno stato di shock, perdita di coscienza e svenimento. Il polso in questo caso diventa frequente e flebile. All'esame si rilevano distensione addominale, feci e ritenzione di gas. Il paziente diventa pallido, coperto di sudore freddo.

Sintomi di un emotorace (sangue nel petto)

Come identificare e riconoscere l'emorragia interna al petto? In caso di accumulo di sangue nella cavità pleurica, si sviluppa il cosiddetto emotorace. La cavità pleurica è un piccolo spazio che separa i polmoni da Petto. Le ragioni che portano allo sviluppo dell'emotorace includono quanto segue: cadute dall'alto, lesioni con danni alle costole e ai vasi intercostali, coltellate, cancro ai polmoni, ascessi polmonari (cioè formazione di ascessi nel tessuto polmonare).

Con l'accumulo di sangue nella cavità pleurica, c'è difficoltà a respirare durante l'inalazione e la tosse, dolori acuti al petto, una violazione delle condizioni generali - vertigini, debolezza, svenimento, pallore della pelle, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, sudorazione . La percussione del torace del paziente rivela un accorciamento del suono della percussione sopra la metà interessata, indebolimento o completa assenza di respiro. Sulla radiografia è possibile determinare segni di spostamento mediastinico verso un polmone sano.

Emartro (sangue nella cavità articolare)

Il danno frequente alle articolazioni è lo sviluppo di emartro, il che significa l'accumulo di sangue nella cavità articolare. Esiste una condizione simile a seguito di traumi, meno spesso con emofilia, scorbuto. Il sintomo anemico è espresso leggermente in contrasto con i sintomi locali. La clinica distingue tre gradi. Con l'emartro di 1 ° grado si nota un lieve dolore, i contorni dell'articolazione sono leggermente levigati, il raggio di movimento non viene modificato. In generale, il volume del sangue nell'articolazione è fino a 15 ml. Il grado 2 è caratterizzato da una pronunciata sindrome del dolore, che aumenta con lo stress, si nota la levigatezza dell'articolazione. C'è un aumento della circonferenza dell'articolazione interessata di 1,5 - 3 cm rispetto a quella sana. In caso di emartro dell'articolazione del ginocchio, si osserva il ballottaggio della rotula. Il contenuto di sangue nella cavità è fino a 100 ml. Al grado 3, la sindrome del dolore è acuta, i contorni dell'articolazione sono completamente cambiati. In circonferenza, l'articolazione aumenta fino a 5 cm, la mobilità è nettamente limitata. Il volume del sangue è superiore a 100 ml.

Sintomi generali

Pertanto, ci sono segni di sanguinamento che si verificano in ogni caso, indipendentemente dalla fonte del sanguinamento. I primi segni includono: pelle pallida e mucose visibili, sudore freddo, debolezza generale, vertigini, oscuramento degli occhi, con danni ai polmoni - tosse con striature di sangue, con coinvolgimento dell'apparato digerente nel processo - ematemesi o diarrea sanguinolenta, sintomi di irritazione peritoneale che si verifica quando gli organi interni (milza, fegato , rene) sono rotti. Con sanguinamento moderato, un numero di sintomi può essere lieve o non apparire affatto.

In altre parole, il sanguinamento porta allo sviluppo dell'anemia. Oltre a questi sintomi, l'anemia si manifesta con un aumento della frequenza cardiaca e ipotensione, cioè una diminuzione della pressione sanguigna. I parametri modificati dipendono direttamente dal grado di perdita di sangue: con una perdita di sangue moderata, il polso non supera i 75 battiti al minuto, la pressione sistolica scende a 100 mm Hg. Arte.; con una media - il polso sale a 100 battiti al minuto, la pressione sanguigna diminuisce di damm Hg. Arte.; nei casi più gravi, il polso sale a battiti al minuto, la pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 80 mm Hg. Arte.

Diagnostica

Con una lesione combinata, viene eseguita la laparocentesi, è un metodo semplice, rapido, economico e parsimonioso per diagnosticare danni agli organi addominali e sanguinamento interno. A volte producono anche ultrasuoni della cavità addominale.

Un punto importante per confermare la diagnosi è la conduzione di esami del sangue di laboratorio. L'analisi rivela una diminuzione del numero di globuli rossi, della quantità di emoglobina e un calo dell'ematocrito.

Se vengono rilevati tali sintomi e dati diagnostici, è necessario identificare immediatamente la causa della malattia sottostante e iniziare il trattamento. Va ricordato che prima viene identificata la causa dell'emorragia interna, più efficace e veloce sarà il processo di recupero.

Il sanguinamento interno è uno dei più specie pericolose sanguinamento che richiede un ricovero immediato.

Come identificare l'emorragia interna

Rilevare l'emorragia interna è molto difficile. Nella fase iniziale, i suoi sintomi sono molto sfumati, simili a quelli di altre malattie. Si può sospettare qualcosa di sbagliato con gravi lesioni esterne, ma anche alcune malattie croniche causano una condizione simile. Il pericolo è che la persona non provi sempre dolore. Tuttavia, se non vengono prese misure urgenti, la vita del malato sarà in pericolo. Come riconoscere i segni di emorragia interna e come aiutare prima che arrivino i medici? Maggiori informazioni su questo più avanti nell'articolo.

Tipi di sanguinamento interno e loro manifestazione

Significativo perdita interna il sangue si verifica per due motivi:

danni meccanici agli organi interni dovuti a impatto, caduta dall'alto, infortunio sul lavoro o anche dopo una resa dei conti con l'aiuto dei pugni;
malattie croniche che portano all'assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni, alla loro rottura. Allo stesso tempo, il sangue riempie il naturale (stomaco, utero nelle donne, polmoni) o la cavità da esso creata.

Non importa quanto sangue viene versato, il corpo tende a espellerlo. Esce insieme alle feci, il contenuto dello stomaco, dagli organi genitali interni nelle donne, viene espettorato con espettorato dai bronchi e dai polmoni. Tuttavia, non pensare che l'emorragia si fermerà da sola, la ferita guarirà da sola. Alle prime manifestazioni di perdita di sangue interna, dovresti consultare un medico il prima possibile.

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Gastrointestinale

Secondo i medici, la cirrosi epatica, le ulcere, le vene varicose dello stomaco o del duodeno provocano ogni terzo sanguinamento interno. In questo caso il problema può essere riconosciuto vomitando con una mescolanza di coaguli sanguinanti di colore scuro, quasi nero. Un altro caratteristica sanguinamento interno negli organi digestivi - feci, simili a catrame per colore e consistenza. Può comparire in 1-2 e anche 9-10 ore dopo l'inizio della perdita di sangue.

craniocerebrale

Altrimenti, questo tipo di sanguinamento interno è chiamato ictus. In una situazione del genere, il fluido non trova una via d'uscita e si accumula nel cranio. Solo i coaguli di sangue possono essere rimossi chirurgicamente. Il pericolo di coaguli di sangue nel cervello non può essere sottovalutato: possono causare paralisi completa o parziale, rottura degli organi di cui è responsabile l'area interessata e persino la morte. Oltre a un grave trauma cranico, un ictus porta spesso a:

ipertensione;
diabete;
tumori cerebrali;
aneurismi vascolari;
encefalite.

Bacino

Si tratta di sanguinamento uterino. Può verificarsi nelle donne per vari motivi. Cambiamenti nel background ormonale, tumori, gravidanza extrauterina, aborto spontaneo, distacco della placenta durante la gravidanza, rottura dell'utero o delle ovaie: tutti questi fattori nascosti agli occhi umani provocano emorragie interne. Possono aprirsi dopo la fine delle mestruazioni o durante. Uno dei segni di emorragia interna: il sangue esce abbondantemente nella forma grossi coaguli colore scuro. Processo accompagnato dolori dolorosi nel basso ventre.

Nella cavità addominale

Una potente emorragia interna in quest'area è possibile per vari motivi:

gravidanza extrauterina;
tumori;
bassa coagulazione del sangue.

Ciò che rende speciale questo tipo di sanguinamento è il fatto che una persona, avvertendo un dolore acuto al peritoneo, per alleviarlo un po', è costretta a sedersi con le ginocchia tirate al petto. Molto spesso, i medici devono affrontare danni meccanici esterni:

trauma addominale;
lesioni al torace;
rotture di organi interni: fegato, ovaie, milza.

Negli organi dell'apparato respiratorio

L'accumulo di sangue nei polmoni e il suo rilascio sono associati a complicazioni dopo alcune malattie (tumori al torace, tubercolosi), con lesioni alle costole, al cuore e agli stessi organi respiratori. Allo stesso tempo, accanto alle caratteristiche tipiche, ci sono anche alcune caratteristiche specifiche:

la frequenza cardiaca diminuisce sensibilmente con lesioni cardiache e aumenta se i polmoni sono colpiti;
difficoltà a respirare, mancanza di ossigeno se il sangue ha riempito la cavità pleurica;
ci sono dolori al petto di varia intensità;
caratterizzato da comportamento irrequieto, distorsione dei tratti del viso;
la tosse è accompagnata dal rilascio di sangue scarlatto misto a schiuma.

Principali segni e sintomi

Insieme a esperti specifici, ci sono numerosi sintomi comuni di emorragia interna, indipendentemente da quale particolare organo o parte del corpo sia interessato. Questi segni includono:

forti capogiri;
incapacità di praticare faccende quotidiane, debolezza;
pallore innaturale della pelle e del bianco degli occhi;
apatia, sonnolenza, incapacità di concentrazione;
nausea;
svenimento;
i casi particolarmente gravi sono caratterizzati da confusione, incapacità di percepire e rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo;
con lesioni incompatibili con la vita, una persona cade in coma.

Da alcuni segni è possibile giudicare quali navi sono danneggiate. Il sanguinamento capillare è molto debole e non rappresenta un pericolo particolare per la vita. Il parenchima, in cui sono coinvolti tutti i canali, è molto lungo e abbondante. L'arterioso è caratterizzato dall'espulsione di sangue di un colore rosso vivo, e si riversa a scatti. I principali segni di sanguinamento venoso sono il deflusso uniforme e senza fretta di sangue di colore scuro.

Pronto soccorso per emorragia interna

È difficile determinare la fonte dell'emorragia interna senza un esame medico. Tuttavia, se il malato viene lasciato senza alcun aiuto, la situazione può peggiorare notevolmente. Alcuni azioni semplici aiuterà ad alleviare le condizioni della vittima e gli darà la possibilità di un esito positivo:

cercare di fornire alla vittima la pace e il massimo conforto possibile;
se da qualche indicazione puoi supporre che emorragia interna avvenuta nella parte superiore del corpo, disporre la persona sdraiata. Altrimenti, sdraiati sulla schiena;
assicurarsi che la vittima si muova il meno possibile;
mettici sopra qualcosa di freddo (un sacchetto di alimenti surgelati, acqua fredda, cubetti di ghiaccio) nel punto in cui si pensa che si verifichi un'emorragia interna;
non dovresti dare al malato medicine, bevande diverse dall'acqua, eseguire alcuna procedura. Ciò che è necessario in ogni caso, può essere determinato solo da uno specialista;
assicurati che il dottore arrivi il prima possibile.

Dopo aver visto il video qui sotto, imparerai come aiutare correttamente una persona che soffre di emorragia interna per strada. Un medico professionista racconta con quanta competenza, armato dei soliti oggetti improvvisati, alleviare il dolore del paziente prima dell'apparizione di un medico dell'ambulanza. Imparerai a conoscere i primi sintomi di emorragia interna, che ti daranno un segnale per agire, perché non dovresti mai lasciare un problema del genere al caso.

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento basato su caratteristiche individuali specifico paziente.

La salute dei bambini gioca un ruolo estremamente importante, quindi i genitori devono essere particolarmente attenti al benessere dei loro bambini e prestare attenzione allo sviluppo varie violazioni benessere. I medici dicono che è meglio essere eccessivamente vigili piuttosto che ignorare vari segnali allarmanti dal corpo. Una delle condizioni spaventose affrontate da pediatri e gastroenterologi è il sanguinamento dal tratto digestivo nei bambini.

Tale sanguinamento nei bambini può essere motivo diverso occorrenza, e comunque sono un sintomo piuttosto allarmante. Il principale segno unificante di tali condizioni è la comparsa di vomito sanguinante o feci sanguinanti, tali sintomi possono essere combinati. Se l'emorragia è inespressa e il sangue nello stomaco è relativamente lungo, il vomito diventa come fondi di caffè. E con forti emorragie, in essi è visibile sangue scarlatto. Dopo circa otto-dieci ore, o quando il sangue viene ingerito, si trovano feci catramose. Se il sanguinamento si verifica dalle parti inferiori dell'intestino, nelle feci del bambino è visibile sangue poco alterato (scarlatto).

Il tipo di sanguinamento dal tratto digestivo e le loro cause sono in gran parte determinate dall'età dei bambini.

All'età di tre o sette anni, il sanguinamento è più spesso provocato dalla poliposi dell'intestino crasso. E nei bambini di età superiore ai sette anni trovano vene varicose, esofago o stomaco, nonché lesioni ulcerative dello stomaco o del duodeno, forma erosiva e allergica di gastrite.

Inoltre, il sanguinamento gastrointestinale nei bambini può verificarsi con molti disturbi del sangue, rappresentati da emofilia, vasculite emorragica, malattia di Wergolf, leucemia, anemia aplastica, ecc.

Sintomi pericolosi sanguinamento

La classica manifestazione di sanguinamento dal tratto digestivo nei bambini, come abbiamo già scritto in questa pagina "Popolare sulla salute", è il vomito sanguinante o feci sanguinanti. Se il sanguinamento è abbondante, è accompagnato da sete, secchezza delle mucose del cavo orale, rapida progressione della debolezza e vertigini. È anche possibile la perdita di coscienza. La pelle è dipinta di toni pallidi, su di essa appare sudore freddo, gli arti diventano freddi. I pazienti possono diventare agitati o prostrati e le loro caratteristiche facciali si affinano piuttosto rapidamente. A volte c'è sbadiglio, nausea e vomito ripetuto.

I processi patologici portano ad un aumento della frequenza cardiaca, ma ha un riempimento debole. Il polso alla fine diventa flebile, la respirazione diventa più frequente e la pressione diminuisce.

La comparsa dei sintomi descritti è motivo di ricovero immediato e di ricovero nel reparto di degenza. I piccoli pazienti con sanguinamento dal tratto digestivo vengono solitamente inviati al reparto di chirurgia.

Trattamento del sanguinamento

Il trasporto di pazienti con sanguinamento deve essere effettuato con particolare attenzione. Il bambino è posto sulla schiena e la metà superiore lo stomaco ha un impacco di ghiaccio. In caso di sanguinamento grave, vengono eseguite anche trasfusioni di sangue, infusioni endovenose di soluzioni. Allo stesso tempo, l'introduzione preparati vitaminici- vitamine K, PP e C.

Se il sanguinamento continua, i medici sollevano la questione della necessità di un intervento chirurgico per trovare la fonte del sanguinamento ed eliminarlo.

Il primo giorno dopo l'arresto dell'emorragia, i bambini non dovrebbero essere nutriti. Sono mostrati la somministrazione endovenosa di glucosio in combinazione con salino. Il giorno successivo, i medici prescrivono la dieta Meilengracht, che consiste in purè di verdure ben schiacciate (sono mescolate con purea di carne o pesce), latte raffreddato, uova e panna.

Naturalmente, parallelamente, i medici effettuano un trattamento attivo della malattia di base.

Il sanguinamento non complicato dalle parti inferiori del tubo digerente (con ragadi anali o emorroidi) può essere curato con successo a casa - dopo un esame completo, selezione terapia corretta e alimenti dietetici.

Trattamento chirurgico sanguinamento dal tratto digestivo nei bambini

A volte è possibile far fronte al sanguinamento o prevenirne il ripetersi solo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Può essere aperto o comportare una serie di procedure minimamente invasive. Proprio quest'ultimo include metodi per il trattamento del sanguinamento causato da gastrite e lesioni ulcerative dell'apparato digerente. In tali situazioni, il medico può decidere di eseguire un intervento endoscopico - per cauterizzazione o scheggiatura delle aree interessate. Ma tali misure non sempre danno risultati stabili. effetto positivo, in questo caso, non puoi fare a meno di un'operazione aperta per suturare l'area problematica.

Anche chirurgia viene eseguito anche se il sanguinamento si è sviluppato a causa della diverticolosi e di alcune altre patologie.

Vale la pena notare che la comparsa di qualsiasi sanguinamento pronunciato dal tratto digestivo in un bambino è un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza.

1. Domande per testare il livello iniziale di conoscenza.

1. Elenco delle malattie che possono causare sanguinamento dal tratto gastrointestinale (GIT).

2. Elencare i sintomi generali del sanguinamento, indipendentemente dalla sede del sanguinamento.

3. Elenca i cambiamenti che si verificano nel corpo durante il sanguinamento.

4. Metodi di esame di bambini con tratto gastrointestinale.

5. Metodi aggiuntivi esami di bambini con tratto gastrointestinale.

2. Determinare gli obiettivi della lezione

Lo studente dovrebbe sapere: 1. Classificazione del sanguinamento in base al livello di sanguinamento. 2. Elenco delle malattie causando sanguinamento da tutti e tre i livelli del tratto gastrointestinale. 3. Malattie che possono causare sanguinamento da qualsiasi parte del tratto gastrointestinale. 4. Clinica ZhKK. 5. Diagnosi e diagnosi differenziale del tratto gastrointestinale. 6. Ulteriori metodi di esame per il tratto gastrointestinale. 7. Pronto soccorso per sanguinamento gastrointestinale. 8. Metodi di trattamento del tratto gastrointestinale: conservatore e chirurgico. Lo studente dovrebbe essere in grado di: 1. Determinare la gravità della perdita di sangue. 2. Condurre una diagnosi differenziale del livello di sanguinamento. 3. Tenendo conto dell'anamnesi e dei dati clinici, identificare la malattia che ha causato il tratto gastrointestinale. 4. Preparare un piano per le cure e il trattamento di emergenza. 5. Elaborare un programma per l'esame di un bambino con tratto gastrointestinale. 6. Stimare il volume e valore diagnostico metodi di ricerca di laboratorio e strumentali (esami del sangue, ecografia, endoscopia, radiografia). 7. Formulare una diagnosi clinica. 8. Indicazioni comprovate per il trattamento chirurgico.

Letteratura: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Chirurgia addominale nei bambini. M.1998 2. Malattie chirurgiche, ed. MI. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Sanguinamento gastrointestinale nei bambini Medicina M. 1998. 4. Malattie chirurgiche infanzia. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Mosca ed. casa "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diagnosi differenziale dei sintomi più importanti delle malattie infantili. Med e Fizk Sofia 1981.

3. Compiti per lavoro indipendente

1. Specificare i principali sintomi di sanguinamento gastrointestinale.

debolezza generale, vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi, mancanza di respiro, dolore al cuore, tachicardia, pallore, sudorazione eccessiva, estremità fredde, sonnolenza, coscienza confusa, polso di riempimento debole e tensione, bassa pressione sanguigna, pallore della pelle e delle mucose,
affaticamento, vertigini, glossite, stomatite, anemia, melena sono possibili, l'assenza di vomito con sangue o "fondi di caffè" è caratteristica.

2. Quali sono i principali sintomi di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore?

vomito di sangue (ematemesi) e feci nere e catramose (melena)

3. Quali sono i principali sintomi di sanguinamento da intestino tenue?

Il sangue secreto è di colore rosso scuro, ma in alcuni casi può apparire come melena. L'intussuscezione di solito si sviluppa nei neonati, ma occasionalmente si verifica a qualsiasi età. Il bambino ha dolori crampi all'addome, accompagnati da stiramento delle gambe, pianto acuto e rilascio di feci costituite da sangue e muco ("gelatina di ribes rosso").

4. Sintomi di sanguinamento dal colon?

La malattia diverticolare è complicata dal sanguinamento, che causa un colon massiccio. Causa il 70-90% di sanguinamento da metà destra colon sono diverticoli, nel 70% di questi sanguinamenti si interrompono spontaneamente. Si ritiene che il sanguinamento diverticolare sia il risultato della rottura dei vasi situati vicino al diverticolo. Nella maggior parte dei pazienti, il sanguinamento causato dalla malattia diverticolare è minore e si arresta da solo. Un terzo dei pazienti ha un sanguinamento massiccio dovuto a diverticolosi del colon e sviluppa anemia postemorragica. Il sanguinamento diverticolare non è caratterizzato da dolore addominale. Il sanguinamento massiccio nella diverticolosi del colon nel 10-20% dei casi termina con la morte.

5. A seconda del livello di sanguinamento, quali sono i principali metodi di ricerca da svolgere?

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore

anamnesi ben documentata. Il paziente ha avuto precedenti episodi di sanguinamento gastrointestinale? Aveva un'ulcera gastrica o duodenale precedentemente diagnosticata? Se fa reclami, specifici per ulcera allo stomaco? Ha avuto precedenti interventi chirurgici per ulcera peptica o ipertensione portale? Ha altre condizioni mediche che potrebbero portare a sanguinamento, come cirrosi epatica o coagulopatia? Il paziente abusa di alcol, assume regolarmente aspirina o FANS? Ha sangue dal naso? È desiderabile ottenere una risposta a queste domande se il paziente è cosciente e sufficientemente contattato, ad esempio, non è intossicato. L'esame della pelle e delle mucose visibili rivela segni di cirrosi epatica, anomalie vascolari ereditarie, segni di tossicosi capillare e manifestazioni paraneoplastiche. La palpazione dell'addome può rivelare dolorabilità ( ulcera peptica), splenomegalia (cirrosi epatica o trombosi della vena splenica), tumore dello stomaco. Il sanguinamento intraperitoneale (ad esempio, con una gravidanza ectopica disturbata) a volte si manifesta con segni di anemia acuta simile a GCC. La presenza di sintomi di irritazione peritoneale, caratteristici del sanguinamento nella cavità addominale, può aiutare nella diagnosi differenziale di queste condizioni. Se l'auscultazione dell'addome rivela un aumento della peristalsi, c'è motivo di supporre che sia causato dal sangue che è entrato nell'intestino dal tratto gastrointestinale superiore. Maggior parte Informazioni importanti dà esofagogastroduodenoscopia (EGDS); consente non solo di stabilire con un alto grado di precisione la localizzazione della fonte del sanguinamento e la sua natura, ma anche di effettuare misure emostatiche, che in un numero significativo di casi consentono di arrestare il sanguinamento. La scintigrafia con radioisotopi (marcati con 99 Tc di zolfo colloidale o albumina) e l'angiografia sono molto importanti in alcune situazioni, ma hanno poca importanza pratica, poiché raramente possono essere eseguite per motivi di emergenza.

Sanguinamento dal tratto gastrointestinale inferiore

In presenza di sangue nelle feci, è importante scoprire se il sangue è mescolato con le feci (la fonte si trova in alto) o viene escreto in una forma relativamente invariata alla fine di un movimento intestinale, che è più tipico per tumori sanguinanti a bassa quota ed emorroidi. Palpazione dell'addome e esame digitale ano sono richiesti in tutti i pazienti. L'esame rettale digitale, secondo le statistiche, può rilevare fino al 30% di tutti i tumori del colon, compresi quelli complicati da sanguinamento. La fase successiva della diagnostica è l'anoscopia e la rettosigmoscopia, la cui efficacia nelle malattie oncologiche del colon è del 60%. In presenza di feci catramose, che possono essere il risultato sia di sanguinamento gastroduodenale che di sanguinamento da ileo e il colon destro, l'aspirazione nasogastrica attraverso un tubo e l'endoscopia sono raccomandati per escludere la patologia dello stomaco e del duodeno. La colonscopia è il metodo più informativo per diagnosticare la patologia del colon, tuttavia, con forti emorragie è abbastanza difficile da eseguire. Se l'emorragia si interrompe almeno per un po ', con l'aiuto di questa procedura è possibile diagnosticare un'ampia varietà di patologie, comprese quelle vascolari. L'arteriografia mesenterica nel sanguinamento intestinale consente di identificare lo stravaso del contrasto e determinare il lato e la localizzazione approssimativa della fonte di sanguinamento. L'angiografia è l'unico metodo per diagnosticare il sanguinamento nell'intestino tenue, consente di iniettare vasopressina direttamente nell'arteria sanguinante. Lo stravaso è determinato solo con sanguinamento sufficientemente massiccio, ma anche in assenza dei suoi segni, l'arteriografia può rilevare la patologia vascolare, che è la causa del sanguinamento. Scintigrafia con eritrociti marcati con 99 Tc, o con piastrine marcate con In radioattivo, - più di metodo sensibile; la fonte del sanguinamento viene rilevata anche a intensità relativamente bassa, ma la scintigrafia richiede molto tempo e quindi difficilmente può essere considerata un metodo diagnostico di emergenza. I metodi di contrasto dell'esame radiografico (irrigoscopia e irrigografia) non sono in grado di identificare la fonte del sanguinamento, ma possono aiutare nella diagnosi di un tumore, diverticolosi, intussuscezione e altre malattie complicate dal sanguinamento.

6. Preparare un piano per il trattamento e l'esame per il sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

1. Analisi del sangue (emoglobina, reticolociti, ematocrito, piastrine, ecc.).

2. Studio delle proprietà coagulative del sangue (tempo di protrombina, ecc.).

3. Elettroliti, urea e creatinina nel sangue.

4. Gruppo sanguigno e fattore Rh.

5. Emogas.

6. Elettrocardiogramma.

7. Radiografia del torace (radiografia dell'addome - entro indicazioni speciali

I farmaci non sono trattamenti alternativi sanguinamento acuto se è indicato un intervento chirurgico, ma possono aiutare a fermare l'emorragia e prevenirne il ripetersi. L'efficacia del trattamento farmacologico è determinata da molte circostanze, ma a prescindere da esse, è giustificata la nomina di ranitidina (Zantac), omeprazolo (Losek) o famotidina (Kvamatel). Uno di questi viene somministrato per via endovenosa (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) per 2-5 minuti 3 volte al giorno a intervalli da 8 ore a 3 giorni. Ciò riduce il rischio di ulcere da stress e risanguinamento, ma non interrompe il sanguinamento in corso. Dopo aver interrotto la somministrazione endovenosa di un farmaco antisecretorio per sanguinamento erosivo e ulcerativo, è giustificato prescriverlo per via orale (ranitidina 150 mg o famotidina 20 mg 3 volte al giorno o omeprazolo 20 mg 2 volte al giorno).

Terapia endoscopicaeffettuato a seconda della fonte di sanguinamento:

1. Scleroterapia delle vene dell'esofago con la loro espansione varicosa.

2. Iniezione di fibrinogeno liquido o instillazione di trombina liquida nell'area dell'ulcera.

3. Fotocoagulazione laser.

4. Diatermocoagulazione.

A causa dell'efficacia insufficiente, la lavanda gastrica non è raccomandata. acqua ghiacciata, l'uso di vasocostrittori (adrenalina, ecc.) e antiacidi. È stato confermato l'effetto emostatico della somatostatina nell'emorragia ulcerosa, dell'omeprazolo e del sucralfato nella gastrite emorragica e del sinestrolo nelle teleangectasie ereditarie. La somatostatina (Sandostin) inibisce la secrezione del succo gastrico e pancreatico, riduce il flusso sanguigno negli organi - cavità addominale che aiuta a fermarsi sanguinamento dell'ulcera e sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. Viene somministrato per via endovenosa alla dose di 250 mcg / ora fino all'inizio dell'effetto. Nella gastrite emorragica, l'omeprazolo viene prescritto due volte al giorno, 20 mg a intervalli di 12 ore, in combinazione con sucralfato (12-16 g al giorno) per diversi giorni, seguito da una diminuzione dose giornaliera omeprazolo fino a 20 mg e sucralfato fino a 4 g Sinestrol viene iniettato per via intramuscolare ogni giorno con 1 ml di una soluzione oleosa al 2% per prevenire ripetuti episodi di sanguinamento da teleangectasie ereditarie.

7. Risolvi le attività di prova:

A) Un bambino di 13 anni ha vomito con sangue, feci catramose. Storia di fame e dolore notturno nella regione epigastrica. L'addome è morbido e indolore. Diagnosi più probabile:

a) gastroduodenite

b) sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago

V) ulcera peptica stomaco o duodeno

d) diverticolite di Meckel

e) colite ulcerosa aspecifica

B) Un bambino di 12 anni ha una clinica di emorragia gastrointestinale, melena. Si consiglia di iniziare il sondaggio:

a) da uno studio con mezzo di contrasto dello stomaco e del duodeno 12

b) gastroduodenoscopia

c) laparoscopia

d) laparotomia e revisione parete addominale

e) colonscopia.

8. Eseguire un'attività di prova secondo l'esempio precedente.

Il sanguinamento cronico dal tratto digestivo nei bambini si verifica quando:

colite ulcerosa non speziata, diverticolo di Meckel, angimatosi intestinale, polipo rettale, poliposi intestinale

9. Componi domande per il problema clinico e dai la risposta corretta:

Un ragazzo di 13 anni è stato portato al pronto soccorso. Ieri il bambino ha avuto un solo vomito, simile a fondi di caffè. Oggi è stato uno sgabello catramoso.

Dall'anamnesi: negli ultimi 1,5 anni il bambino ha avuto dolore nella regione epigastrica, eruttazione, a volte vomito di cibo, dopodiché è arrivato il sollievo. All'esame l'addome non è gonfio, morbido alla palpazione, moderatamente dolente nella metà superiore. Un esame radiografico di controllo ha rivelato una deformità persistente del duodeno.

diagnosi preliminare. Tattiche di trattamento.

Ulcera del bulbo duodenale 12. I seguenti farmaci sono usati per il trattamento: Omez, De Nol, antibiotici di terza generazione

10. Fai un compito clinico: il bambino ha sangue scarlatto nelle feci.

Un pediatra distrettuale esamina un bambino di 6 anni con lamentele di tendenza alla stitichezza durante l'anno scorso e l'assegnazione di sangue scarlatto alla fine dell'atto di defecazione negli ultimi 2 giorni.

diagnosi preliminare. Tattiche di esame e trattamento.

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