Quando viene eseguita un'esplorazione rettale digitale? Come si esegue un esame rettale Esame rettale digitale.

Oggi l'esame rettale digitale è un metodo diagnostico prezioso, dopo il quale il medico può consigliare al paziente di sottoporsi a procedure endoscopiche. La palpazione degli organi interni e dei tessuti attraverso il retto è indicativa e serve come complemento all'esame esterno.

Pertanto, i medici valutano le condizioni dei tessuti del canale anale e la funzione dello sfintere anale, determinano la posizione dei tessuti circostanti e controllano il grado di preparazione del retto per l’esame endoscopico. In alcuni casi, questo metodo consente di rilevare il processo patologico in tempo, quindi non dovresti posticipare una visita dal proctologo.

Indicazioni per la visita medica

L'esame digitale del retto viene eseguito nei casi in cui il paziente lamenta al medico dolori addominali periodici, soprattutto durante i movimenti intestinali, e precede sempre un esame rettale strumentale. Il metodo è appropriato anche nei seguenti casi:

• la presenza di sintomi di emorroidi e disturbi correlati;
• disfunzione della ghiandola prostatica negli uomini;
• malattie degli organi genitali interni nelle donne;
• stitichezza e altri problemi intestinali.

Pertanto, un esame dettagliato aiuterà a riconoscere le condizioni della mucosa intestinale e a determinare il tono del canale anale, che influenzerà l'ulteriore esame del corpo del paziente. Il medico registrerà informazioni importanti: la presenza o l'assenza di emorroidi, tumori e polipi, crepe, elementi infiammatori.

Il metodo descritto consente inoltre di diagnosticare l'ingrossamento della prostata negli uomini e le patologie degli organi genitali interni nelle donne.

L'esame del retto con l'aiuto di un dito occupa un posto separato in ginecologia. È complementare all'esame vaginale per stabilire la natura del processo tumorale, controllando lo stato dei legamenti uterosacrali; tale esame è indispensabile anche durante l'osservazione delle donne che hanno partorito.

Un esame rettale fornisce dati sufficienti sul grado di apertura della cervice, sulla posizione del feto e sulla posizione delle suture, quindi non deve essere sottovalutato. Questo metodo di esame dell'organo è controindicato in caso di gravi spasmi dello sfintere, restringimento del canale anale o dolore all'ano.

Preparazione per l'esame da parte di un proctologo

Nonostante il fatto che tale studio non richieda farmaci o diete preliminari, il giorno prima della visita dal medico è necessario rinunciare a cibi ipercalorici e grassi, verdure fresche e alimenti che causano la formazione di gas nell'intestino. Si consiglia ai pazienti che soffrono di stitichezza frequente di fare un clistere di acqua tiepida 8 ore prima dell'esame.

La diarrea rende difficile la diagnosi, quindi dovresti introdurre nella dieta cibi che rafforzano le feci: latticini, acqua di riso.

Se il paziente soffre di forti dolori, si consiglia di pulire l'intestino utilizzando lassativi prescritti da un medico. Non è necessario prescrivere tali farmaci da soli, poiché possono causare danni e interferire con ulteriori esami. Prima dell'esame digitale del retto, la vescica deve essere svuotata e il medico può consigliare al paziente di alleviare il dolore utilizzando analgesici o unguenti medicinali.

Tecnica per eseguire l'esame proctologico

Il medico esegue un esame rettale del retto utilizzando l'indice in un guanto medico; per ridurre il disagio, viene lubrificato con vaselina e l'ano viene trattato con un gel anestetico. L’azione implica una certa posizione del corpo del paziente, a seconda delle sue lamentele e del sospetto di una malattia specifica.

Molto spesso, una persona giace su un fianco, le ginocchia sono piegate, grazie alle quali il medico potrà notare tumori pericolosi nell'area dell'organo esaminato.

Per determinare la natura del tumore rilevato, il medico chiederà al paziente di assumere una posizione ginocchio-gomito. Questa posizione rivelerà anche un danno alla mucosa dell'organo. Se si sospettano malattie del sistema genito-urinario negli uomini e nelle donne, viene utilizzata una sedia ginecologica, che fornisce un esame dettagliato.

Meno spesso, il medico esamina una persona accovacciata, una posizione necessaria per diagnosticare le parti superiori del retto. I medici saranno in grado di rilevare un ascesso se il paziente è in posizione eretta sul lettino, con le braccia e le gambe distese.

Metodi per condurre l'esame proctologico

La manipolazione medica, oggetto del video e del lavoro medico, viene applicata in base ai reclami del paziente e alle sue caratteristiche individuali. Gli esperti distinguono i seguenti metodi di ricerca:

• un dito;
• due dita;
• a due mani.

Nel primo caso, il medico inserisce l'indice nel retto e inizia l'esame, rilevando le caratteristiche delle pareti dell'ano, la presenza o l'assenza di tumori e altre caratteristiche. Un proctologo esperto sarà in grado di verificare le condizioni degli organi genitali: la cervice e il setto vaginale nelle donne, nonché la dimensione della prostata nei pazienti di sesso maschile.

Considerando le lamentele di dolore di una persona nella zona inguinale, il medico palpa l'osso sacro e il coccige, poiché la parte inferiore della colonna vertebrale necessita di diagnosi. Al termine dell'esame, i medici analizzano il muco rimasto sul dito, notano la presenza o l'assenza di particelle di sangue, pus e altre secrezioni.

Il medico esegue un esame con due dita come un esame normale, ma in questo caso il dito della lancetta dei secondi preme sulla zona pubica del paziente. Il metodo aiuta a identificare malattie e tumori del retto superiore o del peritoneo. Per le donne questa tecnica è importante perché determina la mobilità della parete dell'organo verso la vagina.

L'esame digitale del retto con entrambe le mani del medico ha lo scopo di identificare tumori maligni sulla parete anteriore dell'organo; prima viene eseguito, meglio è per il paziente. Dopo aver completato l'esame, il medico registra i risultati nella cartella clinica della persona che ha presentato domanda e lo informa sull'ulteriore trattamento della malattia.

La necessità della diagnostica delle dita

Parte integrante dell’appuntamento dal proctologo è l’esame digitale, la cui tecnica dipende dai reclami del paziente. Durante l'esame la persona deve prima spingere e poi rilassarsi il più possibile affinché lo specialista possa esaminare l'organo.

In alcuni casi, il metodo viene utilizzato nella pratica dei ginecologi, ma molto spesso aiuta a riconoscere i sintomi di una malattia pericolosa: le emorroidi.

A volte alla palpazione si trovano nodi densi dei plessi venosi, ingrossati e dolorosi. Questo segno indica la presenza di trombosi. Gli elementi edematosi sono compattati, ma all'esame si spostano facilmente, il che indica la presenza di un processo infiammatorio. Utilizzando un metodo semplice e informativo per identificare le malattie, è facile prevenire lo sviluppo di complicanze e iniziare il trattamento in tempo.

Esame rettale IO Esame rettale (lat. retto)

tecniche di esame speciali per valutare le condizioni del retto e degli organi e dei tessuti circostanti, eseguite attraverso il lume del retto.

Nella pratica clinica, dito e strumentale R. e. Dito R. e. è un metodo obbligatorio per diagnosticare le malattie del retto, della pelvi e degli organi addominali. Deve essere eseguito in tutti i casi in cui si lamentano dolori addominali, disfunzioni degli organi pelvici e attività intestinale. Precede sempre la R. e. strumentale, permette di risolvere il problema della possibilità di esecuzione di quest'ultima, per evitare gravi complicazioni in caso di forte restringimento del canale anale o del lume rettale da parte di un tumore o di un infiltrato infiammatorio. Il dito R. consente di valutare lo stato funzionale dei muscoli anali, identificare malattie, alterazioni patologiche nel canale anale e nel retto (crepe, emorroidi, alterazioni cicatriziali e restringimento del lume intestinale, neoplasie benigne e maligne); infiltrati infiammatori, formazioni cistiche e tumorali del tessuto pararettale, dell'osso sacro e del coccige; cambiamenti nella ghiandola prostatica negli uomini e negli organi genitali interni nelle donne; condizione del peritoneo pelvico, del recesso rettouterino o rettovescicale. A volte dito R. e. è l'unica metodica per individuare un processo patologico localizzato sul semicerchio posteriore della parete rettale in prossimità del canale anale, in un'area di difficile accesso durante qualsiasi tipo di esame rettale strumentale.

Dito R. e. È controindicato in caso di forte restringimento dell'ano, così come in caso di forte dolore finché il dolore non viene alleviato con l'aiuto di unguento con dicaina, analgesici o narcotici.

L'esplorazione rettale viene eseguita in diverse posizioni del paziente: sdraiato su un fianco con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, in posizione ginocchio-gomito, in posizione supina (su una sedia ginecologica) con le ginocchia piegate e gambe portate allo stomaco. A volte, per valutare la condizione delle parti superiori del retto difficili da raggiungere con R. digitale e. Il paziente viene posto in posizione accovacciata. Se si sospetta un ascesso o una sacca di Douglas, digitale R. e. deve essere effettuata con il paziente in posizione supina, perché Solo in questa condizione si possono identificare gli aggetti ed il semicerchio anteriore della parete rettale.

Paltsevoy R. e. deve essere sempre preceduto da un esame approfondito della zona anale, che spesso permette di individuare i segni della malattia (fistole esterne, emorroidi esterne, insufficiente chiusura dei bordi dell'ano, proliferazione di tessuto tumorale, macerazione della pelle, ecc.), dopo di che viene inserito con cura l'indice della mano destra, sul quale viene accuratamente inserito un guanto di gomma, generosamente lubrificato con vaselina ( riso. 1 ). Palpando costantemente le pareti del canale anale, valutare l'elasticità e l'estensibilità dello sfintere anale, le condizioni della mucosa, la presenza e il grado di dolore dell'esame. Quindi il dito viene fatto passare nell'ampolla del retto, determinando lo stato del suo lume (aperto, restringente), la parete intestinale viene esaminata successivamente su tutta la superficie e lungo l'intera lunghezza accessibile, e lo stato della ghiandola prostatica (in uomini) e viene esaminato il setto retto-vaginale, la cervice (negli uomini), le donne), il tessuto pararettale della superficie interna del sacro e del coccige. Dopo aver rimosso il dito dal retto, viene valutata la secrezione (mucosa, sanguinante, purulenta).

Per diagnosticare le malattie della parte ampollare superiore del retto, della fibra dello spazio pelviorettale o retrorettale (presacrale) e del peritoneo pelvico (processo infiammatorio o tumore), ricorrono all'esame digitale bimanuale. A tale scopo, l'indice di una mano viene inserito nel retto e le dita dell'altra mano premono sulla parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica ( riso. 2 ).

La condizione del setto retto-vaginale, la mobilità della parete rettale in relazione alla parete posteriore della vagina e al corpo dell'utero possono essere valutate mediante esecuzione di rettale digitale bimanuale e ( riso. 3 ).

Bibliografia: Aminev A.M. Guida alla proctologia, volumi 1-4, Kuibyshev, 1965-1978; Henry M.N. e Swasha M. Coloproctologia e, p. 89, M., 1988; Fedorov V.D. retto, pag. 79, M., 1987; Fedorov V.D. e Dultsev Yu.V. , Con. 24, M., 1984.

Riso. 2. Esame bimanuale retto-vaginale: il dito indice della mano destra del medico viene inserito nella vagina e il dito medio della stessa mano nel retto; con le dita della mano sinistra premere sulla parete addominale anteriore sopra la sinfisi pubica.

II Esame rettale (exploratio rectalis)

il nome generale per le manipolazioni diagnostiche (ad esempio esame digitale, endoscopia) eseguite attraverso l'ano nel lume del retto per determinarne la condizione o la condizione di organi e tessuti adiacenti.

Esame rettale bimanuale(e. r. bimanualis; sinonimo: esame della parete retto-addominale) - R. e., in cui un dito viene inserito nel lume del retto e l'altra mano viene posizionata sulla superficie della parete addominale anteriore e gli organi pelvici vengono palpato.

Esame rettale digitale(e.r. palpatoria) - R. e., in cui si palpano le pareti del retto e degli organi adiacenti con un dito inserito attraverso l'ano.

1. Piccola enciclopedia medica. - M.: Enciclopedia medica. 1991-96 2. Pronto soccorso. - M.: Grande Enciclopedia Russa. 1994 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. - M.: Enciclopedia sovietica. - 1982-1984.

Scopri cos'è "Esame rettale" in altri dizionari:

- (exploratio rectalis) è il nome generale delle manipolazioni diagnostiche (ad esempio esame digitale, endoscopia) eseguite attraverso l'ano nel lume del retto per determinare la sua condizione o la condizione degli organi ad esso adiacenti e... ... Ampio dizionario medico

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L'esame rettale è una procedura diagnostica eseguita attraverso il retto per studiarlo, nonché gli organi e i tessuti adiacenti.

L'esame rettale può essere digitale o strumentale (eseguito utilizzando uno speculum rettale e un rettoscopio). Indicazioni: malattie del retto (vedi) (infiltrazione delle pareti, ulcere, restringimento o compressione del retto da parte di un tumore, ecc.); tessuto pelvico (vedi), organi interni situati nelle parti inferiori della cavità addominale, nella piccola pelvi.

Un esame rettale è preceduto da un esame della zona anale. Il paziente viene adagiato sul lettino su un fianco con le gambe portate allo stomaco o in posizione ginocchio-gomito. Durante l'esame è possibile rilevare emorroidi (a volte sono meglio visibili se si chiede al paziente di sforzarsi), ragadi anali.

Effettuare quindi un attento esame con il dito guantato; Inoltre, sul dito viene messo un polpastrello di gomma lubrificato con vaselina.

In assenza di un polpastrello speciale, l'esame può essere effettuato semplicemente con un guanto di gomma. Durante l'esplorazione rettale si consiglia di inserire il dito tendendo, premendo all'indietro; deve prima essere svuotato (clistere). L'esame digitale può rilevare emorroidi interne, tumori, crepe e determinarne le dimensioni e le condizioni.

L'esame mediante uno speculum rettale viene effettuato dopo aver lubrificato i suoi rami con vaselina. I rami vengono inseriti nel retto (ad una profondità di 8-10 cm) con il paziente in posizione ginocchio-gomito. Si separano e, rimossa lentamente, si esamina la mucosa rettale. Esame utilizzando un rettoscopio - vedi.

Esame retto-addominale.

Esame rettale dentro. Nella pratica ginecologica, l'esame rettale viene eseguito nei seguenti casi: 1) nelle ragazze e nelle giovani donne, nonché con atresia e quando è impossibile eseguire un esame vaginale; 2) oltre all'esame vaginale per il cancro uterino per determinare l'entità del processo tumorale (transizione del tumore al tessuto pelvico, ai linfonodi e alla parete rettale); 3) per le malattie infiammatorie degli organi genitali interni per chiarire la condizione del tessuto uterosacrale, perirettale, ecc .; 4) a ; 5) chiarire la natura del tumore localizzato nello spazio retto-uterino (cancro ovarico).

Ancora più dati possono essere ottenuti utilizzando un esame bimanuale (retto-addominale) (Fig.), che consente di palpare chiaramente l'utero, le appendici uterine e anche avere un'idea dello stato dei legamenti dell'utero e della pelvi peritoneo.

Esame rettale - esame del retto (retto), consistente nell'esame dell'ano, esame del retto con un dito, utilizzando un anuscopio, uno specchio rettale, una rettoscopia e un esame radiografico.

Quando si esamina l'ano, si possono vedere emorroidi esterne, papille anali e fimbrie (vedi Ano), il bordo di un tumore canceroso basso o un'ulcera tubercolare, aperture esterne di fistole pararettali, condilomi acuti, ateromi, ecc. Con insufficienza dello sfintere, si nota fuoriuscita del contenuto intestinale , irritazione della pelle circostante, dermatite da pannolino, eczema, escoriazioni. Per rilevare una fessura, è necessario costringere il paziente a sforzarsi, mentre l'esaminatore con entrambe le mani allunga e raddrizza le pieghe cutanee dell'imbuto anale esterno.

L'esame delle dita è obbligatorio in tutti i pazienti che lamentano malattie dell'ano o del retto. Si esegue con il paziente disteso sulla schiena con le gambe piegate, su un fianco, in posizione ginocchio-gomito, oppure seduto (come durante la defecazione). In quest’ultimo caso, soprattutto quando il paziente si sforza, il dito del medico penetra nel retto 2-3 cm più in profondità rispetto all’esame del paziente in posizione supina.

Per esaminare il retto utilizzando strumenti, la pelle che circonda l'ano viene lubrificata con vaselina. L'anuscopio assemblato, lubrificato con vaselina, viene inserito nel retto e lo stiletto viene rimosso. Esaminare la mucosa del retto inferiore.

Lo speculum rettale viene inserito nel retto in forma chiusa. I rami vengono separati e la parte inferiore del retto viene esaminata - staticamente e durante la rimozione dello strumento, che può quindi essere leggermente ruotato, eseguendo con esso movimenti rotatori. Sono state proposte molte opzioni di progettazione per anuscopi e specchi rettali (Fig. 1 e 3). Rettoscopia - vedi Sigmoidoscopia.

Riso. 1. Strumenti per l'esame del retto: 1 - sfinteroscopio; 2 - anuscopio; 3 - piccolo proctoscopio; 4 - proctoscopio grande.

Riso. 2. Schema di sfinterometria utilizzando lo sfinteremetro Aminev.

Riso. 3. Vari tipi di specula rettali.

Un esame radiografico del retto viene eseguito dopo 18-24 ore. dopo aver assunto la massa di contrasto al bario attraverso la bocca o utilizzando l'irrigoscopia, riempiendo l'intestino con una sospensione di contrasto attraverso un clistere (quest'ultimo è preferibile). Alcuni dettagli possono essere visti meglio dopo il movimento intestinale da una sospensione di contrasto attraverso la defecazione naturale, soprattutto con il doppio contrasto: sospensione di bario e aria. Piccole tracce della massa di contrasto rimaste sulla superficie della mucosa consentono di delineare formazioni patologiche anche di piccole dimensioni.

Lo studio della forza dello sfintere viene effettuato utilizzando uno sfinteremetro Aminev (Fig. 2), costituito da un'oliva con un'asta e una stadera. L'oliva viene leggermente lubrificata con vaselina e inserita nel retto. Quando tiri la stadera, l'ago si sposta lungo la scala della stadera. Si ferma dopo che l'oliva è stata rimossa dal retto e mostra la forza dello sfintere in grammi. Durante la prima misurazione, in una posizione tranquilla del soggetto, viene riconosciuto il tono dello sfintere. Durante la seconda misurazione il soggetto contrae fortemente lo sfintere. Viene determinata la forza massima di questo muscolo. Nelle donne, il tono è in media di 500 g, la forza massima è di 800 g, negli uomini - 600 e 900 g, rispettivamente.

L'esame rettale in ginecologia è indicato sia per integrare i dati di un esame vaginale, sia per sostituirlo quando non è possibile (nelle bambine, nelle ragazze, con aplasia, atresia vaginale).

Con l'esame rettale è possibile identificare chiaramente la cervice, le cicatrici, le alterazioni della vagina, l'accumulo di liquido in essa (ematopiocolpo, ecc.), esaminare il tessuto peri-vaginale e i legamenti uterosacrali. Determinare alcuni cambiamenti nell'intestino stesso (infiltrazione delle pareti, talvolta difetti ulcerativi o escrescenze patologiche), restringimento e compressione da parte di un tumore o essudato nel tessuto perivaginale, ecc. L'esame rettale è considerato un metodo obbligatorio di esame per il cancro cervicale , poiché facilita il rilevamento di infiltrati nel parametrio .

Per osservazioni ripetute di donne in travaglio, un esame vaginale può essere sostituito da un esame rettale, che fornisce dati sufficienti per giudicare il grado di apertura della cervice, la presentazione fetale, l'integrità del sacco amniotico e, in alcuni casi, la posizione del parto. suture e fontanelle. Puoi anche sentire la concavità dell'osso sacrale, determinando il grado di riempimento della cavità sacrale con la parte presentata del feto. L'esame rettale può essere un metodo di osservazione sistematica del travaglio.

Prima di un esame rettale, la vescica deve essere svuotata. È necessario posizionare il paziente in posizione orizzontale sulla schiena: il busto deve essere leggermente sollevato, le ginocchia leggermente piegate, le gambe divaricate, lo stomaco rilassato. Il paziente deve respirare liberamente ed evitare qualsiasi tensione muscolare.

Un'altra posizione del paziente durante l'esame rettale è come durante il taglio del calcolo; mentre il medico sta tra le ginocchia del paziente. L'esame rettale viene eseguito con l'indice della mano destra o sinistra, indossando un guanto di gomma, densamente lubrificato con vaselina. Il pollice della mano esaminante è retratto posteriormente per evitare pressione sui genitali esterni (Fig. 4). In alcuni casi (per studiare le caratteristiche del setto rettovaginale) si esegue un esame rettovaginale combinato, in cui si inserisce l'indice nella vagina e il medio nel retto (Fig. 5): si esaminano gli organi pelvici attraverso la parete addominale con la mano libera. In rari casi, per studiare lo spazio vescicouterino, il pollice viene inserito nel fornice vaginale anteriore e l'indice nel retto. In alcuni casi, l'esame rettovaginale viene eseguito con gli indici di entrambe le mani.

Riso. 4. Esame retto-addominale.
Riso. 5. Esame rettovaginale.

Un esame rettale può essere effettuato da diversi medici come parte del trattamento e della diagnosi nella loro specialità. La parola ispezione è puramente condizionale. Questo è un termine. In relazione al processo di ricerca in sé, sarebbe più corretto dire sondare.

Caratteristiche dello studio

Specialisti medici che utilizzano questo tipo di ricerca nella loro pratica:

• proctologo;
• urologo;
• ginecologo;
• chirurgo.

L'esame rettale viene eseguito secondo il seguente algoritmo:

1. Il paziente assume una delle tre posizioni per lo studio: sul fianco, a quattro zampe o su una sedia ginecologica con gli arti piegati allo stomaco.
2. Il medico indossa i guanti, si spalma il dito con vaselina e lo inserisce nell'ano. Inizialmente la profondità di inserimento è fino a 5 cm, se necessario è possibile un inserimento più profondo (fino a 10 cm).
3. Le manipolazioni vengono eseguite con il dito secondo l'algoritmo diagnostico.
4. Se necessario, può essere chiesto loro di contrarre lo sfintere o di rilassarlo.

Questo esame è completamente indolore, anche se la maggior parte delle persone lo trova spiacevole. Con le malattie del retto possono verificarsi lievi dolori e una piccola quantità di sangue. Ma in caso di esacerbazione di malattie infiammatorie (una situazione in cui può davvero far male), l'esame non viene effettuato.

Non sono necessarie preparazioni speciali per prepararsi a tale ispezione. Basta svuotarsi e lavarsi. Non è necessario un clistere, poiché il retto è abbastanza ben ripulito dalle feci dopo un movimento intestinale (a meno che non ci siano determinate malattie).

Pertanto, se non ci sono malattie, durante l'esame rettale non dovrebbero esserci feci, sangue, pus o muco sui guanti. La presenza di uno qualsiasi di questi elementi indica processi anormali che si verificano nell'intestino. Inoltre, quando si esaminano gli organi del sistema urinario e riproduttivo utilizzando il retto, non si dovrebbero sentire grumi o sigilli.

Per quanto riguarda il disagio, va ricordato che essere malato è di per sé disagio e il trattamento e la diagnosi si concentrano principalmente non sul comfort, ma sulla diagnosi e sul trattamento rapidi e corretti. Ovviamente puoi rifiutare il trattamento per motivi di conforto, ma un organismo malato, per definizione, non avrà conforto.

Diagnosi da parte di un proctologo

Consideriamo le caratteristiche dell'esecuzione di un esame rettale da parte di un proctologo (un medico che cura le malattie del retto, del colon e dell'ano). Questo problema può verificarsi sia nelle donne che negli uomini, poiché non è associato a differenze di genere, ma solo al sistema digestivo, in particolare al ramo escretore del tubo digerente.

La malattia principale nella pratica di un proctologo sono le emorroidi. Questa è una malattia in cui le vene del retto e dell'ano si gonfiano. Non è possibile vedere visivamente questi sintomi, ma con l'aiuto della diagnostica rettale è del tutto possibile diagnosticare la malattia. Nell'ultima fase, quando le emorroidi iniziano a cadere, ovviamente, tale esame non è richiesto, ma nelle fasi iniziali è necessario per iniziare il trattamento in tempo e impedire che le condizioni del paziente peggiorino.

Urologo

Un urologo è un medico che tratta il sistema genito-urinario negli uomini e il sistema urinario nelle donne. Le differenze terminologiche tra uomini e donne sono dovute al fatto che nei primi, a differenza delle seconde, non è possibile separare il funzionamento del sistema urinario e riproduttivo. Molti organi, se non lavorano su due fronti, sono almeno collegati. Ad esempio, la prostata, che non è un organo urinario, si trova sotto la vescica, avvolgendo l’uretra. In caso di infiammazione, la prostata inizia a comprimere l'uretra, provocando forti dolori durante la minzione. Nelle donne, il sistema urinario e quello riproduttivo sono semplicemente fisiologicamente vicini, ma è presente anche una certa connessione, anche se non così pronunciata.

Un esame digitale rettale di un uomo da parte di un urologo comporta la palpazione obbligatoria della ghiandola prostatica. Il modo più semplice per farlo è in questo modo, attraverso il retto. Pertanto, dovresti trattare un simile studio con comprensione e non pensare che il medico stia facendo qualcosa di sbagliato infilando un dito nell'apertura per l'uscita delle feci, mentre tratta le vie urinarie.

Ginecologo

Un esame rettale delle donne è un test aggiuntivo durante l'esame da parte di un ginecologo e viene prescritto secondo necessità. Il sistema riproduttivo femminile si trova abbastanza vicino all'intestino e in alcuni casi durante l'esame rettale è possibile rilevare infiammazioni e tumori negli organi genitali femminili.

Lo scopo dell'esame da parte di un ginecologo può essere:

• grado di dilatazione cervicale nelle donne in gravidanza;
• cicatrici e cambiamenti nella vagina;
• ematopiocolpo (accumulo di liquidi nella vagina);
• parametri dei legamenti uterosacrali e del tessuto della zona peri-vaginale.

In alcuni casi, durante l'esame delle donne incinte, un esame rettale può aiutare il medico a determinare la posizione del feto (presentazione) o ottenere informazioni sulla rottura del sacco amniotico. Per quanto riguarda le donne in travaglio, l'esame rettale può essere individuale o sistematico durante il processo del parto.

Durante un esame rettale ginecologico sono necessarie procedure con un clistere e lo svuotamento della vescica. Questo, oltre agli standard sanitari della ginecologia, aiuta anche il medico a separare i problemi di natura ginecologica, ad esempio, dai problemi di urologia o proctologia.

Questo esame da parte di un ginecologo presenta alcune differenze fondamentali rispetto agli esami effettuati da un proctologo e da un urologo. Ciò non sorprende, perché il proctologo esamina direttamente l'intestino ed è importante per lui scoprire la posizione dei tumori e degli ascessi nell'intestino stesso. Sebbene l'urologo palpi il retto, l'esame della prostata è, si potrebbe dire, azzeccato. Un ginecologo ha un compito più ampio. L'esame passa attraverso l'intestino, ma vengono palpati altri organi. Inoltre questi organi non sono puntiformi, ma estesi. In alcuni casi, tale esame viene eseguito con due dita (un dito viene inserito nell'ano e l'altro nella vagina). In alcuni casi, la ricerca prevede la pressione sull'addome o altre azioni necessarie per una diagnosi più accurata.

Le patologie del retto e del suo ano richiedono un'attenta diagnosi per prescrivere un trattamento adeguato. L'esame rettale digitale del retto è ancora il modo più efficace ed efficiente per rilevare vari problemi come fistole, emorroidi e prolasso. Esaminando il retto, il medico ha l'opportunità di valutare le condizioni dello strato mucoso, escludere la presenza di processi tumorali, polipi, ecc. Pertanto, la tecnica di tale manipolazione dovrebbe essere adottata da tutti i medici praticanti.

Di solito, l'esame digitale del retto viene eseguito esclusivamente secondo le indicazioni, se il paziente presenta disturbi caratteristici: dolore, prurito, bruciore nell'ano, mancanza di movimento intestinale, gonfiore dall'interno, ecc. Inoltre, un esame rettale del retto consente una diagnosi tempestiva della proliferazione patologica del tessuto prostatico.

Informazioni anatomiche e topografiche

Le informazioni anatomiche e topografiche devono essere prese in considerazione in modo da non causare danni alla salute del paziente. Nel retto è presente una sezione sovramullare (rettosigmoidea), un'ampolla (sezione ampollare) e un canale anale. L'ampolla (con una capacità fino a 500 ml) distingue tra le sezioni ampollari superiori, medie e inferiori. La lunghezza del retto è di 15-16 cm Davanti al retto negli uomini si trovano la vescica, la prostata e le vescicole seminali, nelle donne l'utero e la vagina.

Nella sezione superiore, corrispondente alla terza vertebra sacrale, il peritoneo parietale confina con il retto, formando negli uomini tra il retto e la vescica una cavità rettovescicale (excavatio rectovesicalis), delimitata lateralmente da pieghe rettovescicali. Nella donna, nel peritoneo parietale, è presente una cavità rettouterina, situata tra l'utero e il retto, delimitata lateralmente dalle pieghe rettouterine del peritoneo (excavatio rectouterina, sinonimo: sacca di Douglas, spazio di Douglas). L'afflusso di sangue al retto proviene principalmente da un'arteria spaiata - l'arteria emorroidaria superiore (un ramo dell'arteria mesenterica inferiore) e da due arterie pari - l'arteria emorroidaria media e inferiore (dal sistema dell'arteria iliaca). Le vene del retto appartengono a due sistemi venosi: la vena emorroidaria superiore attraverso la vena mesenterica inferiore (alla mesenterica inferiore) confluisce nella vena porta; inferiore e medio attraverso i. putenda, V. ipogastrica fluiscono nella vena cava inferiore.

La vena emorroidaria superiore è la principale via di deflusso del sangue venoso. I suoi rami hanno origine nei plessi venosi sottomucosi della parte anale del retto, nelle ampolle venose, che in condizioni patologiche formano le emorroidi (varices hamorrhoidales). La conoscenza della circolazione venosa del retto permette di comprendere il meccanismo di formazione delle emorroidi secondarie quando la circolazione sanguigna è ostacolata sia nel sistema della vena porta (cirrosi epatica) che nel sistema della vena cava inferiore (disturbo circolatorio di III grado).

Preparazione per un esame rettale

L'esame dell'ano va effettuato in quattro posizioni del paziente: sul fianco con gli arti piegati alle articolazioni delle anche, in posizione ginocchio-gomito, sulla schiena con le anche portate allo stomaco, in posizione accovacciata . La preparazione all'esame del retto consiste nello svuotamento dell'intestino e nel posizionamento del paziente nella posizione sopra indicata.

La zona dell’ano è mentalmente divisa in 4 settori: anteriore-destra, anteriore-sinistra, posteriore-sinistra e posteriore-destra. Esaminare la pelle attorno all'ano; riconoscere gonfiore di varie dimensioni e forme al confine della pelle e della mucosa - emorroidi esterne, fistole con secrezione purulenta, gonfiore con arrossamento infiammatorio (paraproctite), papule sifilitiche piatte piangenti, eczema, verruche genitali.

Ulcerazioni sanguinanti rilevate durante l'esame visivo dell'ano possono essere una manifestazione di cancro del canale anale, alterazioni simili a eczema nella pelle del perineo - una manifestazione di una rara forma di cancro delle ghiandole apocrine - cancro di Paget extra-mammillare ( Dermatosi extramammillare di Paget) - cancro delle ghiandole apocrine e dei loro dotti, localizzato nell'area perianale, ascelle, genitali esterni, caratterizzato anche dalla presenza di focolai di eritema nettamente definiti, leggermente infiltrati con desquamazione, essudazione e croste.

Se viene rilevato gonfiore, ne vengono determinate la consistenza e la sensibilità. Le emorroidi non complicate che appaiono di colore cianotico quando si sforzano sono indolori e hanno una consistenza morbida e flessibile. Le emorroidi che cadono dall'ano spesso subiscono trombosi e infiammazione, accompagnate da un forte dolore che impedisce di camminare e sedersi e da un aumento della temperatura. Con la trombosi dei nodi, lo sfintere anale si contrae spasticamente, i nodi prolassati acquisiscono un colore bluastro (nero), diventano densi e fortemente dolorosi. In futuro, i nodi trombizzati e infiammati possono peggiorare. In un certo numero di pazienti, quando si sforzano, possono comparire polipi rotondi sulla gamba e quando la pelle piegata viene separata durante lo sforzo, a volte vengono rilevate piccole crepe nell'ano.

Alcune malattie del retto e dell'ano nell'uomo

Consideriamo alcune malattie del retto e dell'ano che possono essere diagnosticate con successo durante tale studio.

Ragade anale ( fessura dell'ano) ha l'aspetto di un difetto lineare della mucosa anale. La lunghezza della fessura è solitamente di 2 cm, larghezza 2-3 mm. Più spesso, la fessura si trova nella zona della commissura posteriore dell'ano (ci possono essere diverse crepe, la loro posizione più tipica è: commissura anteriore e posteriore: crepe “a specchio”).

Nella fase iniziale della malattia anale, le fessure rappresentano uno strappo nella pelle nell'area della piega di transizione e nella mucosa del retto nell'area del canale anale. A poco a poco, i bordi morbidi della fessura diventano duri, insensibili, si espande e assume l'aspetto di un'ulcera trofica, il cui fondo è ricoperto di granulazioni. L'aggiunta dello spasmo dello sfintere rettale riduce la possibilità di guarigione della ragade per ischemia tissutale. Nell'area del bordo interno della fessura si sviluppa una cicatrice del tessuto connettivo, il cosiddetto tubercolo marginale. Un paziente con una ragade cronica avverte dolore al momento della defecazione e si verifica un sanguinamento minore. Il dolore è tagliente, bruciante, lancinante (a volte intenso), che dura da alcuni minuti a diverse ore dopo la defecazione.

Lo spasmo prolungato dello sfintere osservato nelle persone con questa malattia dell'ano dopo la defecazione e la sindrome del dolore grave causano il fenomeno della "fobia delle feci". Il sangue rilasciato dalla fessura durante la defecazione di solito non è mescolato con le feci, ma si trova sulla sua superficie sotto forma di strisce o appare alla fine della defecazione sotto forma di diverse gocce.

Per rilevare il prolasso della mucosa o di tutti gli strati della parete rettale, al paziente viene chiesto di spingere in posizione accovacciata. Il prolasso rettale è una condizione in cui l'intero retto o parte di esso si trova all'esterno dell'ano per un lungo o breve periodo. Il prolasso rettale è caratterizzato dal prolasso di tutti gli strati della sua parete con uscita attraverso l'ano verso l'esterno (senza prolasso dell'ano). La causa principale del prolasso della mucosa rettale è l'indebolimento della sua connessione con la sottomucosa a causa di processi infiammatori.

Inoltre, negli adulti, il prolasso della mucosa rettale si presenta più spesso come una complicazione delle emorroidi con tendenza al prolasso dei linfonodi verso l'esterno. In questi casi la stitichezza è un fattore predisponente. La diarrea accompagnata da tenesmo può anche portare al prolasso rettale. La patogenesi del prolasso di tutti gli strati del retto sembra diversa: si distinguono le cause predisponenti e produttrici. I primi includono le caratteristiche strutturali dell'osso sacro (il grado della sua flessione), la presenza di un lungo mesentere nella parte pelvica del retto, la debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e l'apparato muscolare che solleva il retto. Il secondo è un aumento della pressione intra-addominale, notato con stitichezza, diarrea, lavoro fisico pesante e tosse.

Esistono 4 gradi di prolasso rettale.

• Alla I laurea Il retto prolassa solo durante la defecazione e poi si ripristina quando il paziente ritrae l'addome. Le dimensioni della parte caduta sono 4-6 cm.
• Al II grado Il paziente è costretto a raddrizzare da solo l'intestino prolassato. La dimensione del prolasso aumenta a 6-8 cm.
• Al III grado Il retto prolassa non solo durante la defecazione, ma anche durante un leggero sforzo (tosse, risata) e si nota incontinenza di gas (e quindi feci liquide) a causa del relativo rilassamento dello sfintere. Le dimensioni della parte caduta sono 8-12 cm.
• Al IV grado Il retto cade sempre quando il paziente assume una posizione verticale. Il rilassamento dello sfintere è accompagnato dall'infiammazione della mucosa della parte prolassata dell'intestino, su di essa compaiono erosioni e ulcere. Dimensioni della parte caduta > 12 cm.

La diagnosi di prolasso rettale (prolapsus recti) viene posta immediatamente dopo lo sforzo del paziente in posizione accovacciata - spostamento verso il basso del retto con uscita (evering) attraverso l'ano (comparsa nel perineo di un cilindro rosa di varie dimensioni con forma circolare pieghevole) è tipico.

A seconda della gravità dei cambiamenti patologici, si distinguono 4 forme di prolasso:

• Solo la mucosa dell'ano;
• Tutti gli strati della parete del canale anale (prolasso dell'ano);
• Retto senza prolasso dell'ano (in realtà prolasso dell'ano);
• Ano e retto (prolasso ani et recti).

La palpazione attraverso il retto come metodo di ricerca

Per diagnosticare le malattie vengono utilizzati vari metodi di esame del retto, principalmente palpazione e ispezione.

Oltre all'esame e alla determinazione delle dimensioni dell'intestino prolasso, viene eseguito un esame digitale per determinare la funzione contrattile dello sfintere. Per fare ciò, senza rimuovere il dito dal retto, al paziente viene chiesto di spremere l'ano, mentre l'esaminatore ottiene un'impressione della forza di compressione del dito da parte dello sfintere.

La palpazione del retto nei pazienti proctologici è obbligatoria come metodo diagnostico; nei processi infiammatori acuti (paraproctite, trombosi acuta delle emorroidi o ragade anale acuta), può essere temporaneamente rinviata. L'esame digitale consente di rilevare tempestivamente i tumori del retto che si sviluppano inosservati, si presentano sotto le spoglie di emorroidi e talvolta vengono riconosciuti in uno stato avanzato e inoperabile.

Quando viene rilevato un tumore, la palpazione attraverso il retto dà un'idea della sua posizione, dimensione, superficie, consistenza e connessione con gli organi vicini. Per espandere le capacità diagnostiche in un numero di pazienti, l'esame digitale del retto viene eseguito quando si passa dalla posizione del ginocchio-gomito alla posizione accovacciata, che consente alla palpazione di raggiungere la parte ampollare superiore del retto.

L'esame rettale può anche rilevare una serie di altre malattie chirurgiche:

• Cicatrici stenotiche dopo processi infiammatori;
• Papille anali mobili ingrandite (fino a 5 cm di diametro, su un gambo) (papillae anales) - piccole escrescenze della mucosa dell'ano, che sono resti della membrana cloacale);
• Ulcere, infiltrati e tumori pelvici;
• Fratture del coccige;
• Malattie del sistema genito-urinario: prostatite purulenta, iperplasia e cancro della prostata, infiammazione delle vescicole seminali, tumori della vescica, ecc.

Tecnica per eseguire l'esame rettale digitale del retto

L'esame rettale digitale viene eseguito con l'indice indossando un guanto di gomma. Prima di inserire un dito nel canale anale, il tono dello sfintere anale esterno viene determinato utilizzando la superficie palmare della falange dell'unghia - si osserva un forte aumento in caso di ragade anale acuta, in questo caso, a causa della grave sindrome del dolore, l'esame digitale è impossibile.

Secondo la tecnica dell'esame digitale del retto, un dito ben lubrificato con vaselina viene inserito con cura nell'ano, mentre si esamina il tono dello sfintere interno del canale anale, si palpano le emorroidi molli (collassanti) o indurite e le viene identificata l'area di possibile maggior dolore. Il dito viene quindi fatto avanzare nell'ampolla rettale.

La tecnica di esame rettale sviluppata ci consente di rilevare tutti i cambiamenti patologici. Continuando l'esame rettale del retto, due pollici separano la pelle piegata dell'ano, il che aiuta a rilevare aperture puntuali delle fistole rettali e crepe nella mucosa dell'ano. Dopo aver scoperto le fistole nella zona perianale, si scopre se comunicano con il retto, per cui una sonda a forma di bottone viene inserita nella fistola e la sua comparsa nella cavità viene controllata con un dito (fistola ani completa).

Le fistole complete hanno fori sia sulla pelle che sulla mucosa - nel lume dell'intestino e nell'ano, incomplete - hanno un solo foro: o sulla pelle attorno all'ano (fistola esterna incompleta), o sulla mucosa dell'ano retto o ano (fistola interna incompleta). La diagnosi delle fistole dell'ano e del retto con fistole esterne incomplete e complete comporta il loro sondaggio. L'esplorazione rettale può essere abbinata al sondaggio: una sonda inserita nella fistola esterna può essere rilevata nel lume del retto con un dito inserito nell'intestino.

Quando si palpa l'infiltrato infiammatorio (paraproctite), vengono determinati i suoi confini e la sua consistenza e viene diagnosticato un possibile rammollimento al centro.

Negli uomini, a una distanza di 5-6 cm dall'ano attraverso la parete anteriore del retto, un dito palpa il corpo denso della ghiandola prostatica, nella parte centrale della quale è presente un piccolo solco. Si notano le dimensioni, la natura della superficie, la consistenza e il dolore della ghiandola prostatica.

Ci sono vari cambiamenti nella ghiandola prostatica. Pertanto, un aumento significativo e una consistenza elastica densa sono caratteristici dell'iperplasia benigna; consistenza cartilaginea dura con superficie irregolare e impossibilità di delimitare la ghiandola dalla parete pelvica - per un tumore maligno; forte dolore della ghiandola ingrossata (a volte con rammollimento al centro) - per prostatite acuta. Quando il processo infiammatorio è localizzato nelle vescicole seminali (vesciculite), queste vengono palpate nell'area del polo superiore della ghiandola prostatica sotto forma di due dense creste divergenti.

Nelle donne, la cervice viene palpata attraverso la parete anteriore del retto, che i chirurghi alle prime armi a volte scambiano per un tumore della parte ampollare del retto.

Durante un esame digitale rettale, le pareti anteriore e posteriore del retto e la parte concava del sacro (flexura sacralis recti) vengono palpate in dettaglio. L'esame digitale del retto consente di rilevare non solo il dolore localizzato nelle fratture del sacro, del coccige e dell'ischia, ma anche il rimescolamento dei frammenti.

In caso di processi distruttivi della testa del femore con passaggio all'acetabolo (coxite pelvica, tumori), lussazioni centrali dell'anca, la palpazione comparativa delle pareti destra e sinistra dell'ampolla consente di rilevare, oltre al dolore, il presenza di esostosi, protrusioni e infiltrati ossei.

Se la sezione ampollare del retto è ristretta, ne viene determinata l'entità (se il dito vi passa attraverso), la natura dell'infiltrato, la sua posizione, forma, dimensione e mobilità. Se viene rilevato un processo ulcerativo (proctite ulcerosa, neoplasia), vengono studiati la natura della depressione, i bordi dell'ulcera, le condizioni dei tessuti circostanti e la mobilità dell'intero infiltrato.

L'esame digitale del retto è necessario in tutti i pazienti con tumori maligni del tratto digestivo per escludere o confermare lo stadio IV della malattia - rilevamento di metastasi dell'impianto di Schnitzler - metastasi del cancro situate nel tessuto pelvico tra la vescica o l'utero e il retto. La metastasi sotto forma di tumore tuberoso può essere percepita attraverso la parete anteriore del retto, negli uomini si trova sopra la ghiandola prostatica.

In caso di processi purulenti nella cavità addominale (peritonite diffusa), un esame rettale obbligatorio aiuta a chiarire l'entità del processo (presenza o assenza di pus nella pelvi). Un ascesso pelvico si trova davanti al retto sotto forma di una sporgenza dolorosa, sporgenza della parete anteriore dell'ampolla e rammollimento al centro dell'infiltrato.

La protrusione della parete anteriore del retto, determinata mediante esame digitale, con accumulo di liquido (pus, sangue) o di tumore (metastasi di Schnitzler) nella cavità retto-uterina - nella donna o nella cavità retto-vescicale nell'uomo - è definita come Il sintomo di Bloomer nella letteratura in lingua inglese è chiamato ascesso di Douglas. Quando si esaminano pazienti con sospetto ascesso pelvico, è necessario concentrarsi sul quadro clinico, manifestato da uno stato febbrile, fenomeni disurici, tenesmo e diarrea con una grande quantità di muco.

Con una bassa ostruzione intestinale meccanica, un esame digitale rivela il rilassamento dello sfintere, una forte espansione (a forma di palloncino) dell'ampolla vuota del retto - un sintomo dell'ospedale di Obukhov - un segno di bassa ostruzione del colon ostruttiva, osservata, ad esempio , con volvolo del colon sigmoideo.

Dopo aver rimosso il dito dal retto, è necessario esaminare attentamente la natura dello scarico rimasto sul guanto (sangue inalterato, tracce di feci catramose, muco, pus).

Guarda come viene esaminato il retto nel video, che mostra le tecniche manuali di base:

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