Osservazione di 1 paziente dopo l'anestesia. Valutazione delle condizioni del paziente
Prima della neurochirurgiaè necessario valutare le condizioni del paziente. Alcuni parametri di valutazione sono comuni a tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico o ad altre procedure chirurgiche, ma alcuni gruppi di pazienti richiedono una valutazione speciale o più dettagliata. Questo capitolo non prenderà in considerazione i principi generali della preparazione preoperatoria dei pazienti, ma solo le caratteristiche caratteristiche dei pazienti neurochirurgici. Questo articolo è dedicato agli interventi neurochirurgici elettivi. Gli stessi principi si applicano alle operazioni di emergenza, anche se i vincoli temporali richiedono alcune variazioni. Le caratteristiche della preparazione dei pazienti per alcuni tipi specifici di intervento saranno discusse nei seguenti articoli sul sito MedUniver.
Obiettivi della valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente
Esame preoperatorio svolge cinque funzioni sovrapposte:
Determinazione dell'urgenza del trattamento chirurgico.
Valutazione tempestiva delle condizioni del paziente e della terapia farmacologica preoperatoria, che può influenzare l'anestesia e la tecnica chirurgica.
Identificazione dei pazienti la cui condizione può essere migliorata trattando malattie concomitanti prima dell'intervento chirurgico.
Identificazione dei pazienti che necessitano di cure postoperatorie speciali
Educare i pazienti sui benefici e sui rischi della tecnica anestetica selezionata, della gestione del dolore e delle cure postoperatorie. Nonostante questi principi si riferiscano maggiormente all’organizzazione delle operazioni pianificate, si applicano anche alle operazioni urgenti e di emergenza.
Peculiarità organizzazioni L'esame preoperatorio dipende da molti fattori specifici di ciascuna clinica. Esistono però dei principi generali:
Tempestività della valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente. Dovrebbe esserci tempo sufficiente tra l'esame preoperatorio e la data dell'operazione pianificata per completare le indagini e valutare i risultati in modo che tutti i problemi possano essere risolti in modo tempestivo. Allo stesso tempo, però, se l’intervallo di tempo tra l’esame e l’intervento è troppo lungo, i sintomi neurologici possono progredire.
Approccio multidisciplinare nella valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente. Preparazione preoperatoria comprende non solo aspetti medici, ma anche questioni che di solito vengono affrontate dal personale infermieristico, come l'adattamento sociale, le paure e l'ansia riguardo alla malattia e all'imminente intervento chirurgico. Il chirurgo e l'anestesista possono avere esigenze diverse per l'organizzazione del processo, quindi dovrebbero essere coinvolti nella preparazione.
Alcune cliniche possono impiegare infermieri appositamente formati per svolgere i compiti sia di infermiere che di chirurgo e anestesista, ma più spesso le responsabilità dell'anestesista sono svolte in una certa misura dai medici residenti.
Documentazione nella valutazione preoperatoria delle condizioni del paziente. La cartella clinica deve essere chiara e inequivocabile. Il sistema deve funzionare in modo tale che sia sempre possibile identificare precocemente i pazienti con malattie o disturbi sottostanti significativi identificati durante lo studio. Dovrebbero essere formulate raccomandazioni consensuali riguardanti la prevenzione del tromboembolismo, l'uso di metodi di analisi appropriati e la continuazione (o interruzione) di alcuni farmaci (aspirina, clopidogrel, FANS, warfarin).
Anamnesi ed esame. Indipendentemente da chi esegue l'esame preoperatorio, è necessario evidenziare i parametri chiave che sono particolarmente importanti nella pratica neuroanestesologica.
Le vie aeree del paziente. È certamente importante notare una storia di difficoltà con l'intubazione. I pazienti con malattie degenerative della colonna vertebrale inferiore possono avere anche malattie della colonna cervicale, che possono causare movimenti limitati o essere associati a sintomi mielopatici durante il movimento. L'intervento chirurgico sulla colonna cervicale può portare alla fissazione della colonna cervicale in una posizione che preclude la laringoscopia diretta.
Avere un gran numero pazienti con lesione cerebrale traumatica c'è un danno concomitante alla colonna cervicale.
Molti pazienti con acromegalia si nota l'apnea ostruttiva del sonno (OSA) e alcuni possono anche avere un'apnea notturna di origine centrale. Il trattamento dell’acromegalia non porta necessariamente all’inversione dei cambiamenti anatomici che predispongono all’OSA.
Il sistema respiratorio del paziente. I pazienti con mielopatia cervicale superiore associata a compressione interna o esterna del midollo spinale possono avere notevoli difficoltà respiratorie. Possono essere difficili da riconoscere a causa delle limitazioni nell’attività fisica causate da deficit neurologici.
Nei pazienti con danni alle strutture bulbari associato alla malattia neurologica (tumori dell'angolo ponto-cerebellare, sclerosi multipla, siringomielia/siringobulbia) o alla depressione della coscienza, esiste il rischio di aspirazione, che spesso può essere prevenuto con un attento esame e un'attenta anamnesi.
Il sistema cardiovascolare del paziente. L’ipertensione è abbastanza comune nei pazienti neurochirurgici. Molto spesso si tratta di ipertensione arteriosa essenziale, ma a volte è associata alla malattia neurochirurgica stessa o alla sua terapia, ad esempio con un aumento acuto della pressione intracranica, acromegalia, ipo o ipertiroidismo; prescrivere una terapia corticosteroidea.
Sviluppo dell'ipertensione arteriosa nel periodo perioperatorio è un fattore di rischio per sanguinamento dopo craniotomia, pertanto, se il tempo lo consente, è necessario aggiustare la pressione arteriosa. Le emergenze neurochirurgiche come l'ematoma intracranico, il trauma cranico, l'ESA e le lesioni del midollo spinale possono portare a gravi complicazioni cardiovascolari. Tali questioni verranno discusse separatamente nei capitoli successivi.
Il sistema nervoso del paziente. Prima dell'anestesia è necessario effettuare una valutazione approfondita dello stato neurologico del paziente, necessaria principalmente per il periodo postoperatorio. Deve essere valutato anche lo stato mentale del paziente. Se il paziente ha un disturbo della coscienza, è necessario chiarire i dettagli della sua storia medica con parenti, amici o con il medico curante.
Sintomi aumento della pressione intracranica comprendono mal di testa quando si cambia posizione del corpo (mal di testa posturale), che peggiora al mattino, quando si tossisce o si starnutisce, accompagnato da vomito. Altri sintomi comprendono papilledema, midriasi unilaterale o bilaterale, paralisi del terzo o quarto nervo cranico, assenza dei riflessi del tronco encefalico (o nelle forme gravi, ipertensione sistemica, bradicardia e insufficienza respiratoria-triade di Cushing). Dovrebbe essere valutata anche la Glasgow Coma Scale.
La frequenza e il tipo di crisi dovrebbero essere descritti insieme ad altri fattori precipitanti noti.
Il sistema endocrino del paziente. Molti pazienti soffrono di diabete di tipo 2. La glicemia deve essere monitorata, soprattutto nei pazienti a cui sono stati recentemente prescritti corticosteroidi.
Il sistema sanguigno del paziente. È necessario scoprire se il paziente o la famiglia presentano casi di ematomi con lesioni minori, sanguinamento prolungato e altri segni caratteristici di disturbi della coagulazione. Le malattie epatiche dovrebbero essere considerate un fattore di rischio per le coagulopatie. Dovrebbero essere identificati anche i fattori di rischio per la tromboembolia venosa e si dovrebbero tentare di eliminarli.
In ambito ambulatoriale, prima di dimettere un paziente dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia, il medico deve assicurarsi che sia stata ripristinata l'adeguatezza delle sue reazioni e del suo comportamento. Questo dovrebbe essere basato su valutazione delle condizioni generali del paziente e delle sue funzioni psicofisiologiche. Immediatamente dopo l'anestesia, il paziente viene posto in posizione orizzontale nel reparto o nella sala di osservazione postoperatoria. Dopo aver ripreso conoscenza stanno chiedendo sul benessere. Se c'è letargia, debolezza o nausea, il paziente dovrebbe sdraiarsi per un tempo più lungo. È necessario scoprire da ciascun paziente come si orienta nello spazio e nel tempo ponendogli alcune semplici domande. Molto spesso, ad esempio, vengono utilizzati test speciali per questi scopi TestBidway, - scomparsa della sonnolenza postoperatoria e ripristino dell'orientamento (E. Garry et al., 1977). Le risposte del paziente sono valutate su un sistema a 5 punti:
4 punti - il paziente non risponde ai comandi verbali e alla stimolazione dolorosa;
3 punti - il paziente risponde alla stimolazione dolorosa, ma non entra in contatto;
2 punti - il paziente risponde ad un comando verbale e reagisce alla stimolazione dolorosa, ma non è orientato nello spazio e nel tempo;
1 punto - il paziente risponde a tutte le forme di stimolazione, è ben orientato nel tempo e nello spazio, ma si sente sonnolento;
0 punti - il paziente è ben orientato nello spazio e nel tempo, non c'è sonnolenza.
Dopo che i fenomeni di cui sopra sono scomparsi, controllare il recupero coordinazione motoria.È necessario assicurarsi che non sia presente nistagmo, verificare la stabilità nella posizione di Romberg, eseguire un test del dito-naso e constatare l'assenza di atassia camminando con gli occhi chiusi e aperti. Il paziente deve essere completamente orientato e stabile rispetto alle funzioni degli organi vitali, non avvertire nausea o vomito ed essere in grado di muoversi, bere e urinare.
Determinano anche la chiarezza e la velocità di pensiero, l'attenzione e l'orientamento nell'ambiente. Per questo puoi usare uno speciale Prova di Bordon(cancellando una determinata lettera in 10 righe del normale testo del libro) o Prova di Haratz(scrivendo 5-7 numeri a tre cifre e ciascuno successivo dovrebbe iniziare con l'ultima cifra del precedente). Corretto o con un piccolo numero di errori e un completamento abbastanza rapido di questi test indicano un completo ripristino dell'attenzione e dell'orientamento.
Il dolore viene eliminato prescrivendo analgesici per via orale. Dopodiché il paziente dovrà essere accompagnato a casa e dovrà essere sotto controllo per il primo giorno. Il paziente deve inoltre essere istruito a: contattare la clinica se si verificano complicazioni; astenersi dal bere alcolici, dalla guida dell'auto e dall'utilizzo di qualsiasi dispositivo tecnico durante le prime 24 ore, poiché non è possibile prevedere con precisione il completo ripristino di tutte le funzioni dell'organismo. La registrazione corrispondente deve essere effettuata sulla tessera ambulatoriale individuale, il principale documento medico e legale.
In condizioni di ricovero, la possibilità di monitorare e monitorare il paziente dopo aver subito l'anestesia per intubazione è più favorevole. Direttamente dalla sala operatoria dopo il risveglio e l'estubazione, è consigliabile trasferire il paziente in speciali reparti di risveglio, organizzati nelle condizioni del reparto di terapia intensiva e di anestesiologia, dove rimane per 2-3 ore sotto la supervisione dinamica di specialisti fino al momento si riprende completamente dall'anestesia con la garanzia del ripristino dei parametri vitali dell'omeostasi del corpo ed eliminando possibili complicazioni associate all'anestesia generale. Se necessario (dopo interventi chirurgici estesi, prolungati o traumatici nell'area maxillo-facciale) con probabile minaccia di complicazioni precoci dovute alle funzioni vitali dell'organismo o alla loro instabilità, è consigliabile trasferire il paziente dalla sala operatoria (in accordo con il chirurgo operante e l'anestesista) nei reparti di terapia intensiva utilizzando apparecchiature tecniche di monitoraggio nei giorni 1-3 (a volte in questi casi l'estubazione viene eseguita solo nei reparti di terapia intensiva dopo il completo risarcimento delle condizioni del paziente). Successivamente, per ulteriori trattamenti specialistici, il paziente viene trasferito nel reparto di chirurgia maxillo-facciale, dove, insieme al trattamento principale, si previene anche lo sviluppo di complicazioni post-anestesia (inalazioni di oli alcalini, terapia fisica, test di controllo dell'omeostasi corporea i parametri sono prescritti).
Dopo essere stato sottoposto a neuroleptanalgesia o ad anestesia endovenosa breve, il paziente in condizioni stabili e compensate può essere trasferito dalla sala operatoria direttamente ai reparti del reparto di chirurgia maxillo-facciale sotto la supervisione dei medici curanti e del personale infermieristico in servizio.
Il crescente desiderio degli anestesisti di prevedere i risultati e pianificare meglio la terapia intensiva è indissolubilmente legato allo sviluppo e al miglioramento dei metodi per valutare il processo di trattamento.
La moderna previsione dei risultati del trattamento si basa sull’uso di “sistemi di punteggio per valutare la gravità della condizione”. La previsione del trattamento per i pazienti in terapia intensiva comprende le scale APACHE II e III, TISS, Trauma Severity Score e Glasgow Coma Scale. La previsione dei risultati del trattamento chirurgico si basa sull’uso di sistemi di “gradi di rischio chirurgico e anestetico” e di “indici per prevedere la morbilità perioperatoria”. Questi “sistemi di previsione” hanno lo scopo di fornire sia regole uniformi per la valutazione oggettiva del processo di trattamento sia di contribuire alla creazione di standard di trattamento.
Un fattore limitante nell’uso diffuso dei “sistemi di punteggio” nella pratica di un anestesista è l’incapacità di fare una prognosi del trattamento per un paziente. È anche importante che questi sistemi forniscano una maggiore tutela giuridica all’anestesista e abbiano poca influenza sulla scelta del metodo terapeutico:
1. La scala APACHE consente di prevedere l'esito del trattamento per determinate categorie di pazienti, ma non per un singolo paziente.
2. L'uso diffuso dell'indice di rischio Goldman è inappropriato a causa delle differenze interospedaliere nelle tattiche di trattamento. L'anestesista può valutare solo il rischio assoluto di un effetto terapeutico isolato.
3. Il Treatment Intensity Score System (TISS) consente di determinare la gravità della malattia e valutare la possibilità di fornire la quantità richiesta di cure mediche a un particolare paziente, ma il confronto delle valutazioni utilizzando questo sistema non è possibile a causa della specificità delle cure mediche nelle diverse unità di terapia intensiva.
4. Le classificazioni proposte dei livelli di rischio dell'anestesia hanno poca influenza sulla scelta del metodo di gestione dell'anestesia. La gravità delle condizioni del paziente al momento dell'intervento, il volume e l'urgenza dell'intervento chirurgico vengono solitamente valutati separatamente.
In pratica, la cosa più importante è scegliere il metodo ottimale di terapia intensiva per un paziente sotto la supervisione di un anestesista. Lo strumento principale utilizzato nella scelta di un metodo di trattamento, nonché nell'analisi del trattamento, è valutare la gravità delle condizioni del paziente. Ma gli scopi della “valutazione” sono diversi. Quando si fa una prognosi di una malattia, l'obiettivo è identificare i fattori che determinano la gravità delle condizioni del paziente e i fattori di rischio che possono complicare il decorso della malattia. Quando si sceglie un programma di trattamento, l’obiettivo è scegliere un metodo di trattamento. Questa differenza crea diversi modi di valutare la gravità della condizione del paziente. Ed è sulla base di questa differenza che possono essere sviluppati metodi per valutare oggettivamente la gravità delle condizioni del paziente, che possono determinare la scelta dei metodi di terapia intensiva.
Il principio di identificare ed eliminare la causa della malattia è alla base dello sviluppo e del miglioramento dei moderni metodi terapeutici. L’approccio nosologico, utilizzato attivamente nelle tattiche terapeutiche, può essere applicabile anche nella valutazione delle condizioni del paziente.
Secondo il principio di “causalità”, l’insorgenza di malattie o addirittura la morte avviene a causa dell’incapacità dell’organismo di resistere o almeno di compensare i meccanismi dannosi. Qualsiasi effetto dannoso porta al verificarsi di reazioni compensatorie del corpo, la cui direzione è preservare la struttura funzionale e morfologica del corpo. I cambiamenti funzionali che si verificano in risposta al danno possono essere riparati, portando a cambiamenti morfologici, che possono successivamente agire come un fattore dannoso, portando al coinvolgimento di nuovi meccanismi compensatori. Durante la vita, una persona è costantemente esposta a fattori sfavorevoli e, in assenza di meccanismi protettivi e compensativi che sorgono in risposta al danno, è condannata a morte.
Sulla base di quanto sopra, si può presumere che la valutazione delle condizioni del paziente debba tenere conto dei seguenti punti:
1. Valutazione dei danni
2. Valutazione della retribuzione
3. Valutazione dei meccanismi di compensazione
La “valutazione del danno” implica l’identificazione di danni acuti o cronici alla struttura del corpo. L'analisi delle informazioni dovrebbe includere tutti gli organi e sistemi del corpo. L'influenza decisiva sulla prognosi del trattamento è l'entità del danno, il tempo durante il quale si è verificata la lesione, "l'aggressività della lesione" (danno agli organi vitali, sanguinamento massiccio, ecc.).
La "valutazione della compensazione" consente di valutare sia le capacità compensative di una determinata persona sia la forza dell'impatto dannoso. Le opzioni di valutazione includono due parametri: compensato e non compensato.
La “valutazione dei meccanismi di compensazione” consente di identificare sia la natura quantitativa e qualitativa dei meccanismi coinvolti, sia la tensione delle riserve compensative.
Questo schema di valutazione del paziente consente una valutazione più qualitativa delle condizioni del paziente; guidare il medico a scegliere il metodo di trattamento ottimale per questa particolare persona; prevedere i risultati e pianificare meglio la terapia intensiva.
Una caratteristica distintiva dell'esame preoperatorio è la necessità di selezionare un metodo di anestesia e pianificare un'opzione per la protezione anestetica. Una difficoltà per il medico è il fatto che la valutazione dei meccanismi di funzionamento dei sistemi corporei al momento dell'intervento chirurgico non consente all'anestesista di identificare dati oggettivi che determinano la scelta del metodo di anestesia e la scelta di un adeguato livello di protezione dal dolore. Allo stesso tempo, l'idea tradizionale dell'anestesia come “protezione del paziente dallo stress chirurgico” tiene poco conto delle condizioni del paziente al momento dell'intervento, della direzione delle sue reazioni protettive e adattive e, di conseguenza, non rispecchiano pienamente l’adeguatezza della tecnica anestetica scelta. La creazione di regole uniformi per la valutazione oggettiva della gravità del paziente, che potrebbero determinare la scelta del metodo di anestesia, diventa una delle priorità nel miglioramento dei metodi della fase intraoperatoria del trattamento.
L’uso dello schema proposto per valutare la gravità delle condizioni del paziente offre al medico l’opportunità di prepararsi meglio all’anestesia. Una valutazione approfondita dell’entità del danno precedente e della conservazione delle riserve compensative dell’organismo al momento dell’intervento consente all’anestesista di scegliere i metodi ottimali di terapia intensiva per il paziente sotto la sua supervisione. La disponibilità di informazioni sul tipo e il volume dell'intervento pianificato, sulle caratteristiche della tecnica chirurgica e sulla probabilità di complicanze che si verificano durante il trattamento chirurgico offre l'opportunità di formulare meglio un piano d'azione e determinare la gamma di compiti per la terapia intensiva durante il periodo di intervento chirurgico. fase chirurgica del trattamento. E il compito principale della terapia intensiva nella fase chirurgica dovrebbe essere quello di mantenere e/o correggere le funzioni dei sistemi corporei attraverso una valutazione preliminare dei meccanismi del loro funzionamento al momento dell'intervento.
Quando si sceglie un metodo di anestesia, l'anestesista deve tenere conto del fatto che un'operazione è l'eliminazione o la correzione di una violazione della struttura di un organo o di sistemi di organi causando deliberatamente ulteriori danni al corpo. Una caratteristica distintiva dell'intervento chirurgico è che le reazioni compensatorie che si verificano in risposta al trauma chirurgico spesso non sono in grado di rispondere all'invasione chirurgica in modo tempestivo e adeguato e, quindi, l'intervento chirurgico, il cui scopo è curare il paziente, è di per sé un potente fattore dannoso che, in assenza di una protezione sufficiente, porta al peggioramento della malattia o alla morte.
L'uso di mezzi per valutare e monitorare le funzioni vitali del corpo, la possibilità di utilizzare urgentemente ulteriori metodi di terapia intensiva consente all'anestesista di correggere tempestivamente eventuali disturbi dell'omeostasi in qualsiasi fase dell'intervento, ma non influisce sui meccanismi di difesa del corpo da trauma chirurgico. In assenza di una sufficiente protezione dal dolore, l’uso dei metodi più moderni di terapia intensiva “distorce” i risultati dell’operazione e influisce negativamente sul processo di ulteriore trattamento. L'efficacia della protezione anestetica (dal dolore) sta diventando uno dei principali fattori che determinano la prognosi del trattamento.
L'anestesia diventa parte attiva della terapia della fase chirurgica del trattamento, parte della terapia intensiva. Prendendo come base questa disposizione, l'anestesista ha l'opportunità di pianificare un'opzione per l'anestesia, tenendo conto del livello di protezione richiesto dal trauma chirurgico. Formulare gli obiettivi dell'anestesia per ogni singolo paziente, dalla sedazione minima all'analgesia totale, in base al compito principale: prevenzione e/o correzione dell'esaurimento dei fattori del sistema analgesico del corpo in risposta al danno.
La moderna cura anestetica dovrebbe essere considerata come un insieme di misure terapeutiche durante la fase chirurgica del trattamento, parte del programma di trattamento del paziente, dove la “protezione dal dolore” è una parte attiva delle azioni terapeutiche.
Questa visione della cura dell'anestesia ci consentirà di stabilire diversi requisiti per la qualità e il miglioramento dei metodi di anestesia e, cosa non meno importante, per migliorare i metodi di valutazione del processo di trattamento.
Introduzione.
CURA DEI PAZIENTI DOPO ANESTESIA
Anestesia(greco antico Να′ρκωσις - intorpidimento, intorpidimento; sinonimi: anestesia generale, anestesia generale) - uno stato di inibizione reversibile indotto artificialmente del sistema nervoso centrale, che provoca perdita di coscienza, sonno, amnesia, sollievo dal dolore, rilassamento dei muscoli scheletrici e perdita di controllo su alcuni riflessi. Tutto ciò avviene con l'introduzione di uno o più anestetici generali, la cui dose e combinazione ottimali vengono selezionate dall'anestesista, tenendo conto delle caratteristiche individuali del particolare paziente e in base al tipo di procedura medica.
Dal momento in cui il paziente entra in reparto dalla sala operatoria inizia il periodo postoperatorio, che prosegue fino alla dimissione dall'ospedale. Durante questo periodo, l'infermiera dovrebbe essere particolarmente attenta. Un’infermiera esperta e attenta è l’assistente più vicino al medico; il successo del trattamento dipende spesso da lei. Nel periodo postoperatorio tutto dovrà essere finalizzato al ripristino delle funzioni fisiologiche del paziente, alla normale guarigione della ferita chirurgica e alla prevenzione di possibili complicanze.
A seconda delle condizioni generali della persona operata, del tipo di anestesia e delle caratteristiche dell'intervento, l'infermiera di reparto assicura la posizione desiderata del paziente a letto (alza la pediera o la testiera di un letto funzionale; se il il letto è normale, poi ci si prende cura del poggiatesta, del cuscino sotto le gambe, ecc.).
La stanza in cui viene ricoverato il paziente dalla sala operatoria deve essere ventilata. La luce intensa nella stanza è inaccettabile. Il letto deve essere posizionato in modo tale che sia possibile avvicinarsi al paziente da qualsiasi lato. Ogni paziente riceve un permesso speciale dal medico per cambiare il regime: può sedersi e alzarsi in momenti diversi.
In sostanza, dopo interventi non cavitari di moderata gravità, se il paziente si sente bene, il giorno successivo può alzarsi vicino al letto. L’infermiera dovrebbe monitorare il primo alzarsi del paziente dal letto e non permettergli di lasciare la stanza da solo.
Cura e monitoraggio del paziente dopo l'anestesia locale
Va tenuto presente che alcuni pazienti hanno una maggiore sensibilità alla novocaina e quindi, dopo l'intervento chirurgico in anestesia locale, possono manifestare disturbi generali: debolezza, calo della pressione sanguigna, tachicardia, vomito, cianosi.
La cianosi è il segno più importante dell'ipossia, ma la sua assenza non significa che il paziente non abbia ipossia.
Solo un attento monitoraggio delle condizioni del paziente consente di riconoscere in tempo l'ipossia incipiente. Se la carenza di ossigeno è accompagnata da ritenzione di anidride carbonica (e questo accade molto spesso), i segni dell'ipossia cambiano. Anche con una significativa privazione di ossigeno, la pressione sanguigna può rimanere elevata e la pelle può rimanere rosa.
Cianosi- colorazione bluastra della pelle, delle mucose e delle unghie - compare quando ogni 100 ml di sangue contiene più del 5 g% di emoglobina ridotta (cioè non associata all'ossigeno). La cianosi è meglio determinata dal colore dell'orecchio, delle labbra, delle unghie e dal colore del sangue stesso. Il contenuto di emoglobina ridotta può variare. Nei pazienti anemici che hanno solo il 5 g% di emoglobina, la cianosi non si verifica con l'ipossia più grave. Al contrario, nei pazienti pletorici, la cianosi appare con la minima mancanza di ossigeno. La cianosi può essere dovuta non solo alla mancanza di ossigeno nei polmoni, ma anche a debolezza cardiaca acuta, in particolare all'arresto cardiaco. Se appare cianosi, dovresti immediatamente controllare il polso e ascoltare i suoni cardiaci.
Polso arterioso- uno dei principali indicatori del sistema cardiovascolare. Vengono esaminati nei luoghi in cui le arterie si trovano superficialmente e sono accessibili alla palpazione diretta.
Più spesso, negli adulti, il polso viene esaminato a livello dell'arteria radiale. Per scopi diagnostici, il polso viene determinato nelle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre. Per contare le pulsazioni è possibile utilizzare misuratori automatici di pressione sanguigna con indicatori di pulsazioni.
È meglio controllare il polso al mattino, prima di mangiare. Il paziente deve essere calmo e non parlare mentre conta il polso.
Quando la temperatura corporea aumenta di 1 °C, negli adulti la frequenza cardiaca aumenta di 8-10 battiti al minuto.
La tensione del polso dipende dalla pressione sanguigna ed è determinata dalla forza che deve essere applicata fino alla scomparsa del polso. A pressione normale, l’arteria viene compressa con forza moderata, quindi il polso normale ha una tensione moderata (soddisfacente). Con l'alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione: questo impulso è chiamato teso. È importante non commettere errori, poiché l'arteria stessa può essere sclerotica. In questo caso è necessario misurare la pressione e verificare l'ipotesi che si è creata.
Se l'arteria è sclerotica o il polso è difficile da palpare, misurare il polso sull'arteria carotide: sentire con le dita il solco tra la laringe e i muscoli laterali e premere leggermente.
A bassa pressione, l'arteria viene facilmente compressa e la tensione del polso viene definita morbida (rilassata).
Un polso vuoto e rilassato è chiamato piccolo polso filamentoso. Termometria. Di norma, la termometria viene eseguita 2 volte al giorno: la mattina a stomaco vuoto (tra le 6 e le 8) e la sera (tra le 16 e le 18) prima dell'ultimo pasto. Durante gli orari indicati potrete giudicare le temperature massime e minime. Se hai bisogno di un'idea più precisa della temperatura giornaliera, puoi misurarla ogni 2-3 ore. La durata della misurazione della temperatura con un termometro a massima è di almeno 10 minuti.
Quando si esegue la termometria, il paziente deve sdraiarsi o sedersi.
Posizioni per la misurazione della temperatura corporea:
Ascelle;
Cavità orale (sotto la lingua);
Pieghe inguinali (nei bambini);
Retto (pazienti indeboliti).
Cura e monitoraggio del paziente dopo l'anestesia generale
Il periodo post-anestesia non è meno importante dell’anestesia stessa. La maggior parte delle possibili complicazioni dopo l'anestesia possono essere prevenute con un'adeguata cura del paziente e un'attenta osservanza delle prescrizioni del medico. Una fase molto importante del periodo post-anestesia è il trasporto del paziente dalla sala operatoria al reparto. È più sicuro e meglio per il paziente se viene portato dalla sala operatoria al reparto su un letto. Trasferimenti ripetuti da un tavolo a una barella, ecc. possono causare problemi respiratori, attività cardiaca, vomito e dolore inutile.
Dopo l'anestesia, il paziente viene posto in un letto caldo sulla schiena con la testa girata o su un fianco (per evitare che la lingua si ritiri) per 4-5 ore senza cuscino, coperto con piastre riscaldanti. Il paziente non deve essere svegliato.
Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, si consiglia di posizionare un impacco di ghiaccio di gomma sulla zona della ferita chirurgica per 2 ore. L'applicazione della gravità e del freddo sull'area operata porta alla compressione e al restringimento dei piccoli vasi sanguigni e previene l'accumulo di sangue nei tessuti della ferita chirurgica. Il freddo allevia il dolore, previene una serie di complicazioni e riduce i processi metabolici, rendendo più facile per i tessuti tollerare l’insufficienza circolatoria causata dall’intervento chirurgico. Fino a quando il paziente non si sveglia e riprende conoscenza, l'infermiera dovrebbe rimanergli costantemente vicino, monitorando le sue condizioni generali, l'aspetto, la pressione sanguigna, il polso e la respirazione.
Trasporto del paziente dalla sala operatoria. Il trasporto del paziente dalla sala operatoria alla sala di risveglio viene effettuato sotto la guida di un anestesista o di un infermiere nella sala di risveglio. È necessario prestare attenzione a non causare ulteriori lesioni, a non spostare la benda applicata o a rompere il calco in gesso. Dal tavolo operatorio il paziente viene trasferito su una barella e trasportato in sala risveglio. La barella con la barella viene posizionata con la testata ad angolo retto rispetto alla pediera del letto. Il paziente viene prelevato e trasferito a letto. Il paziente può essere posizionato anche in un'altra posizione: la pediera della barella viene posizionata all'estremità della testata del letto e il paziente viene trasferito sul letto.
Preparare la camera e il letto. Attualmente, dopo interventi particolarmente complessi in anestesia generale, i pazienti vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva per 2-4 giorni. Successivamente, a seconda delle loro condizioni, vengono trasferiti al reparto postoperatorio o generale. Il reparto per i pazienti postoperatori non dovrebbe essere grande (massimo 2-3 persone). Il reparto deve disporre di una fornitura centralizzata di ossigeno e dell'intero set di strumenti, dispositivi e farmaci per la rianimazione.
In genere, i letti funzionali vengono utilizzati per dare al paziente una posizione comoda. Il letto è coperto con biancheria pulita e sotto il lenzuolo è posta una tela cerata. Prima di mettere a letto il paziente, il letto viene riscaldato con piastre riscaldanti.
Prendersi cura di un paziente che vomita dopo l'anestesia
Nelle prime 2-3 ore dopo l'anestesia, al paziente non è consentito bere o mangiare.
Aiuta con nausea e vomito
Il vomito è un atto riflesso complesso che porta all'eruzione del contenuto dello stomaco e dell'intestino attraverso la bocca. Nella maggior parte dei casi si tratta di una reazione protettiva dell'organismo volta a rimuovere da esso sostanze tossiche o irritanti.
Se il paziente inizia a vomitare:
1. Fai sedere il paziente, coprigli il petto con un asciugamano o una tela cerata, portagli alla bocca un vassoio, una bacinella o un secchio pulito, puoi usare sacchetti per il vomito.
2. Rimuovere la dentiera.
3. Se il paziente è debole o non può sedersi, posizionarlo in modo che la sua testa sia più bassa del corpo. Girare la testa di lato in modo che il paziente non soffochi con il vomito e avvicinare un vassoio o una bacinella all'angolo della bocca. Puoi anche posizionare un asciugamano piegato più volte o un pannolino per proteggere il cuscino e la biancheria dalla contaminazione.
4. Restare vicino al paziente mentre vomita. Posizionare il paziente privo di sensi su un fianco, non sulla schiena! È necessario inserire un dilatatore nella bocca in modo che durante il vomito con le labbra chiuse non si verifichi l'aspirazione del vomito. Dopo il vomito, rimuovere immediatamente il contenitore con il vomito dalla stanza in modo che non rimanga un odore specifico nella stanza. Lasciare sciacquare il paziente con acqua tiepida e asciugarsi la bocca. Nei pazienti molto indeboliti, ogni volta dopo il vomito, è necessario pulire la cavità orale con una garza inumidita con acqua o con una delle soluzioni disinfettanti (soluzione di acido borico, soluzione leggera di potassio soluzione di permanganato, soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, ecc.).
Vomitare "fondi di caffè" indica sanguinamento gastrico.
Anestesia(sollievo dal dolore) è una serie di procedure progettate per alleviare il paziente dal dolore. L'anestesia viene eseguita da un anestesista, ma in alcuni casi da un chirurgo o da un dentista. Il tipo di anestesia viene selezionato principalmente in base al tipo di intervento (procedura diagnostica), allo stato di salute del paziente e alle malattie esistenti.
Anestesia epidurale
L'anestesia epidurale prevede la somministrazione di un anestetico nello spazio epidurale utilizzando un sottile catetere in polietilene con un diametro di circa 1 mm. L'anestesia epidurale e spinale appartengono al cosiddetto gruppo. blocchi centrali. Si tratta di una tecnica molto efficace che prevede un blocco profondo e duraturo senza l'utilizzo dell'anestesia generale. L’anestesia epidurale è anche una delle forme più efficaci di trattamento del dolore, compreso il dolore postoperatorio.
L’anestesia epidurale è la più popolare sollievo dal dolore durante il parto. Il suo vantaggio è che la donna in travaglio non avverte contrazioni dolorose, quindi può riposare, calmarsi e concentrarsi sul parto, e con un taglio cesareo la donna rimane cosciente e il dolore dopo il parto si riduce.
Indicazioni per l'uso dell'anestesia epidurale
interventi chirurgici agli arti inferiori, soprattutto se molto dolorosi, ad esempio sostituzione dell'anca, intervento chirurgico al ginocchio;
interventi sui vasi sanguigni - intervento di bypass coronarico dei vasi della coscia, aneurisma aortico. Permette il trattamento a lungo termine del dolore postoperatorio, un rapido reintervento se il primo fallisce, combatte la formazione di trombi;
operazioni per rimuovere le vene varicose degli arti inferiori;
chirurgia addominale - di solito insieme ad una debole anestesia generale;
interventi importanti al torace (chirurgia toracica, cioè chirurgia polmonare, cardiochirurgia);
operazioni urologiche, soprattutto nell'area delle basse vie urinarie;
combattere il dolore postoperatorio;
Oggi l’anestesia epidurale è il modo più avanzato ed efficace per combattere il dolore dopo un intervento chirurgico o durante il parto.
Complicanze e controindicazioni all'anestesia epidurale
Ogni anestesia comporta il rischio di complicanze. Una corretta preparazione del paziente e l'esperienza dell'anestesista aiuteranno ad evitarli.
Controindicazioni all'anestesia epidurale:
mancanza di consenso del paziente;
infezione nel sito di puntura: i microrganismi possono entrare nel liquido cerebrospinale;
disturbi emorragici;
infezione del corpo;
alcune malattie neurologiche;
disturbi nell'equilibrio idrico-elettrolitico del corpo;
ipertensione arteriosa non stabilizzata;
gravi difetti cardiaci congeniti;
malattia coronarica non stabilizzata;
gravi cambiamenti nelle vertebre nella regione lombare.
Effetti collaterali dell'anestesia epidurale:
la pressione bassa è una complicanza abbastanza comune, ma un adeguato monitoraggio delle condizioni del paziente consente di evitarla; La diminuzione della pressione sanguigna è avvertita più fortemente dai pazienti in cui è elevata;
mal di schiena nel sito di iniezione; passare entro 2-3 giorni;
Sollievo dal dolore “patchwork”: alcune aree della pelle possono rimanere indolori; in questo caso al paziente viene somministrata un'altra porzione di anestetico o un forte analgesico, a volte viene utilizzata l'anestesia generale;
aritmia, inclusa bradicardia;
nausea;
ritardo e complicazione della minzione;
mal di testa puntiforme - appare a causa della puntura della dura madre e della fuoriuscita di liquido cerebrospinale nello spazio epidurale;
ematoma nell'area di iniezione dell'anestetico, con disturbi neurologici associati - in pratica, una complicazione è molto rara, ma grave;
infiammazione del cervello e delle membrane spinali.
Mal di testa puntuale dovrebbe avvenire solo durante l'anestesia spinale, poiché solo in questo caso l'anestesista perfora intenzionalmente la dura per iniettare l'anestetico nello spazio subdurale situato dietro la dura. Quando l'anestesia epidurale viene eseguita correttamente, il mal di testa non si verifica perché la dura madre rimane intatta. La cefalea puntiforme si manifesta con frequenza variabile, più spesso nei giovani e nelle donne in travaglio; compare entro 24-48 ore dall'anestesia e dura 2-3 giorni, dopodiché scompare da sola. La causa del mal di testa localizzato è l'uso di aghi da puntura spessi: più sottile è l'ago, meno probabile è questa complicanza. Gli analgesici sono usati per trattare il mal di testa puntiforme. Il paziente deve sdraiarsi. In alcuni casi, un cerotto epidurale viene realizzato con il sangue del paziente. Alcuni anestesisti consigliano di restare sdraiati in silenzio per diverse ore dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia.
