Lesione cerebrale traumatica: classificazione, sintomi e trattamento. Lesione craniocerebrale chiusa (commozione cerebrale, contusione cerebrale, ematomi intracranici, ecc.) Clinica della lesione craniocerebrale chiusa

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2007 (Ordine n. 764)

Altri traumatismi intracranici (S06.8)

informazioni generali

Breve descrizione

Lesione craniocerebrale chiusa (CTBI)- danno al cranio e al cervello, che non è accompagnato da una violazione dell'integrità dei tessuti molli della testa e / o stiramento aponeurotico del cranio.

A trauma cranico aperto includere lesioni accompagnate da una violazione dell'integrità dei tessuti molli della testa e dell'elmo aponeurotico del cranio e / o

Corrisponde alla zona di frattura.

A danno penetrante includere un tale trauma cranico, che è accompagnato da fratture delle ossa del cranio e danni alla dura madre del cervello con la comparsa di fistole del liquido cerebrospinale (liquorrea).

Codice protocollo: E-008 "Lesione craniocerebrale chiusa (commozione cerebrale, contusione cerebrale, ematomi intracranici, ecc.)"
Profilo: emergenza

Scopo della tappa: ripristino delle funzioni di tutti i sistemi e organi vitali

Codice (codici) secondo ICD-10-10:

S06.0 Commozione cerebrale

S06.1 Edema cerebrale traumatico

S06.2 Lesione cerebrale diffusa

S06.3 Lesione cerebrale focale

S06.4 Emorragia epidurale

S06.5 Emorragia subdurale traumatica

S06.6 Emorragia subaracnoidea traumatica

S06.7 Traumatismo intracranico con coma prolungato

S06.8 Altri traumatismi intracranici

S06.9 Traumatismo intracranico non specificato

Classificazione

Secondo la fisiopatologia del trauma cranico:

1. Primario- le lesioni sono causate dall'impatto diretto delle forze traumatiche sulle ossa del cranio, delle meningi e del tessuto cerebrale, dei vasi cerebrali e del sistema del liquido cerebrospinale.

2. Secondario- le lesioni non sono associate a danno cerebrale diretto, ma sono dovute alle conseguenze del danno cerebrale primario e si sviluppano principalmente in base al tipo di alterazioni ischemiche secondarie nel tessuto cerebrale (intracraniche e sistemiche).

intracranico- alterazioni cerebrovascolari, disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale, edema cerebrale, alterazioni della pressione intracranica, sindrome da dislocazione.

Sistemico- ipotensione arteriosa, ipossia, iper e ipocapnia, iper e iponatriemia, ipertermia, alterato metabolismo dei carboidrati, CID.

Secondo la gravità della condizione dei pazienti con trauma cranico- si basa su una valutazione del grado di depressione della coscienza della vittima, la presenza e la gravità dei sintomi neurologici, la presenza o l'assenza di danni ad altri organi. La scala del coma di Glasgow (proposta da G. Teasdale e B. Jennet 1974) ha ricevuto la maggiore distribuzione. La condizione delle vittime viene valutata al primo contatto con il paziente, dopo 12 e 24 ore, secondo tre parametri: apertura degli occhi, risposta vocale e risposta motoria in risposta alla stimolazione esterna.

Esiste una classificazione dei disturbi della coscienza in TBI, basata su una valutazione qualitativa del grado di depressione della coscienza, dove ci sono le seguenti gradazioni dello stato di coscienza:

Stordimento moderato;

Stordimento profondo;

coma moderato;

coma profondo;

Coma oltraggioso;

Lieve PTBI include commozione cerebrale e lieve contusione cerebrale.
CTCI di moderata gravità - contusione cerebrale di moderata gravità.
La CBI grave comprende una grave contusione cerebrale e tutti i tipi di compressione cerebrale.

Esistono 5 gradazioni dello stato dei pazienti con trauma cranico:

Soddisfacente;

Gravità media;

pesante;

Estremamente pesante;

Terminale.

I criteri per una condizione soddisfacente sono:

Coscienza chiara;

Assenza di violazioni delle funzioni vitali;

L'assenza di sintomi neurologici secondari (dislocazione), l'assenza o la lieve gravità dei sintomi emisferici e craniobasali primari. Non vi è alcuna minaccia per la vita, la prognosi per il recupero è generalmente buona.

I criteri per uno stato di moderata gravità sono:

Coscienza chiara o stordimento moderato;

Le funzioni vitali non sono disturbate (è possibile solo la bradicardia);

Sintomi focali: possono essere espressi alcuni sintomi emisferici e craniobasali. A volte ci sono singoli, lievi sintomi staminali (nistagmo spontaneo, ecc.).

Per affermare uno stato di moderata gravità è sufficiente disporre di uno dei parametri indicati. La minaccia per la vita è insignificante, la prognosi per il recupero è spesso favorevole.

Criteri per condizioni gravi (15-60 min.):

Cambiamento di coscienza in profondo stupore o stupore;

Violazione delle funzioni vitali (moderata in uno o due indicatori);

Sintomi focali - stelo moderatamente espressi (anisocoria, lieve restrizione dello sguardo verso l'alto, nistagmo spontaneo, insufficienza piramidale controlaterale, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo, ecc.); possono essere pronunciati sintomi emisferici e craniobasali, tra cui crisi epilettiche, paresi e paralisi.

Per affermare una condizione grave, è lecito avere le violazioni indicate in almeno uno dei parametri. La minaccia per la vita è significativa, dipende in gran parte dalla durata della grave condizione, la prognosi per il recupero è spesso sfavorevole.

I criteri per una condizione estremamente grave sono (6-12 ore):

Coscienza compromessa fino a coma moderato o profondo;

Una pronunciata violazione delle funzioni vitali in diversi modi;

Sintomi focali - i sintomi staminali sono chiaramente espressi (paresi dello sguardo rivolto verso l'alto, grave anisocoria, divergenza degli occhi verticalmente o orizzontalmente, nistagmo spontaneo tonico, indebolimento della reazione della pupilla alla luce, riflessi patologici bilaterali, rigidità decerebrata, ecc.); i sintomi emisferici e craniobasali sono pronunciati (fino alla paresi bilaterale e multipla).

Quando si accerta una condizione estremamente grave, è necessario disporre di violazioni pronunciate a tutti gli effetti, e una di esse è necessariamente marginale, la minaccia alla vita è massima. La prognosi per il recupero è spesso sfavorevole.

I criteri per lo stato terminale sono i seguenti:

Violazione della coscienza al livello del coma trascendentale;

Violazione critica delle funzioni vitali;

Sintomi focali - staminali sotto forma di midriasi bilaterale limitante, assenza di reazioni corneali e pupillari; emisferica e craniobasale sono solitamente bloccate da disturbi cerebrali e staminali. La prognosi di sopravvivenza del paziente è sfavorevole.

Forme cliniche di trauma cranico

Per tipi distinguere:

1. Isolato.

2. Combinato.

3. Combinato.

4. Ripeti.

La lesione cerebrale traumatica è suddivisa in:

1. Chiuso.

2. Apri:
- non penetrante;
- penetrante.

I tipi di danno cerebrale sono:

1. Commozione cerebrale- una condizione che si verifica più spesso a seguito dell'esposizione a una piccola forza traumatica. Si verifica in quasi il 70% dei pazienti con trauma cranico. Una commozione cerebrale è caratterizzata dall'assenza di perdita di coscienza o da una perdita di coscienza a breve termine dopo un infortunio: da 1-2 a 10-15 minuti. I pazienti lamentano mal di testa, nausea, meno spesso - vomito, vertigini, debolezza, dolore quando si muovono i bulbi oculari.

Potrebbe esserci una leggera asimmetria dei riflessi tendinei. L'amnesia retrograda (se si verifica) è di breve durata. Non c'è amnesia anteroretrograda. Con una commozione cerebrale, questi fenomeni sono causati da una lesione funzionale del cervello e scompaiono dopo 5-8 giorni. Non è necessario avere tutti questi sintomi per fare una diagnosi. Una commozione cerebrale è una singola forma e non è suddivisa in gradi di gravità.

2. contusione cerebrale- questo è un danno sotto forma di distruzione macrostrutturale della sostanza del cervello, più spesso con una componente emorragica che si è verificata al momento dell'applicazione della forza traumatica. Secondo il decorso clinico e la gravità del danno al tessuto cerebrale, le contusioni cerebrali sono suddivise in contusioni lievi, moderate e gravi.

3. Lieve lesione cerebrale(10-15% interessato). Dopo l'infortunio, c'è una perdita di coscienza da alcuni minuti a 40 minuti. La maggior parte soffre di amnesia retrograda fino a 30 minuti. Se si verifica un'amnesia anteroretrograda, allora è di breve durata. Dopo aver ripreso conoscenza, la vittima lamenta mal di testa, nausea, vomito (spesso ripetuto), vertigini, indebolimento dell'attenzione, memoria.

Può essere rilevato - nistagmo (solitamente orizzontale), anisoreflessia, a volte lieve emiparesi. A volte ci sono riflessi patologici. A causa dell'emorragia subaracnoidea, può essere rilevata una lieve sindrome meningea. Ci possono essere bradicardia e tachicardia, un aumento transitorio della pressione sanguigna di 10-15 mm Hg. Arte. I sintomi di solito regrediscono entro 1-3 settimane dopo l'infortunio. La contusione cerebrale di lieve gravità può essere accompagnata da fratture delle ossa del cranio.

4. Lesione cerebrale moderata. La perdita di coscienza dura da diverse decine di minuti a 2-4 ore. La depressione della coscienza fino al livello di sordità moderata o profonda può persistere per diverse ore o giorni. C'è un forte mal di testa, vomito spesso ripetuto. Nistagmo orizzontale, ridotta risposta pupillare alla luce, possibile disturbo della convergenza.

Ci sono dissociazione dei riflessi tendinei, emiparesi a volte moderata e riflessi patologici. Potrebbero esserci disturbi sensoriali, disturbi del linguaggio. La sindrome meningea è moderatamente espressa e la pressione del liquido cerebrospinale è moderatamente aumentata (ad eccezione delle vittime che hanno la liquorrea).

C'è tachicardia o bradicardia. Disturbi respiratori sotto forma di tachipnea moderata senza disturbi del ritmo e non richiedono correzione hardware. La temperatura è subfebbrile. Il 1 ° giorno possono esserci - agitazione psicomotoria, a volte convulsioni convulsive. C'è amnesia retro e anteroretrograda.

5. Grave lesione cerebrale. La perdita di coscienza dura da alcune ore a diversi giorni (in alcuni pazienti con transizione alla sindrome apallica o mutismo acinetico). Oppressione della coscienza fino allo stupore o al coma. Può esserci un'agitazione psicomotoria pronunciata, seguita da atonia.

I sintomi dello stelo sono pronunciati: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, separazione del bulbo oculare lungo l'asse verticale, fissazione dello sguardo verso il basso, anisocoria. La reazione pupillare alla luce e i riflessi corneali sono depressi. La deglutizione è compromessa. A volte l'ormetonia si sviluppa a stimoli dolorosi o spontaneamente. Riflessi patologici bilaterali del piede. Ci sono cambiamenti nel tono muscolare, spesso - emiparesi, anisoreflessia. Potrebbero esserci convulsioni.

Insufficienza respiratoria - secondo il tipo centrale o periferico (tachi o bradipnea). La pressione sanguigna è aumentata o diminuita (può essere normale) e nel coma atonico è instabile e richiede un supporto medico costante. Sindrome meningea pronunciata.

Una forma speciale di contusione cerebrale è lesione cerebrale assonale diffusa. I suoi segni clinici includono la disfunzione del tronco encefalico - depressione della coscienza fino a coma profondo, una pronunciata violazione delle funzioni vitali, che richiedono una correzione medica e hardware obbligatoria.

La mortalità nel danno cerebrale assonale diffuso è molto alta e raggiunge l'80-90% e la sindrome apallica si sviluppa nei sopravvissuti. Il danno assonale diffuso può essere accompagnato dalla formazione di ematomi intracranici.

6. Compressione cerebrale(crescente e non crescente) - si verifica a causa di una diminuzione dello spazio intracranico da parte di formazioni volumetriche. Va tenuto presente che qualsiasi compressione "non crescente" nel trauma cranico può diventare progressiva e portare a una grave compressione e dislocazione del cervello. Le compressioni non crescenti includono la compressione da parte di frammenti delle ossa del cranio con fratture depresse, pressione sul cervello da parte di altri corpi estranei. In questi casi, la formazione stessa che schiaccia il cervello non aumenta di volume.

I meccanismi intracranici secondari giocano un ruolo di primo piano nella genesi della compressione cerebrale. Le compressioni crescenti includono tutti i tipi di ematomi intracranici e contusioni cerebrali, accompagnati da un effetto massa.

Ematomi intracranici:

epidurale;

subdurale;

Intracerebrale;

Intraventricolare;

Ematomi intratecali multipli;

idromi subdurali.

Gli ematomi possono essere: acuti (primi 3 giorni), subacuti (4 giorni-3 settimane) e cronici (dopo 3 settimane).

Il quadro clinico classico degli ematomi intracranici comprende la presenza di un gap luminoso, anisocoria, emiparesi e bradicardia, che è meno comune. La clinica classica è caratterizzata da ematomi senza lesioni cerebrali concomitanti. Nelle vittime con ematomi associati a contusione cerebrale, sin dalle prime ore di trauma cranico, sono presenti segni di danno cerebrale primario e sintomi di compressione e dislocazione del cervello dovuti a contusione del tessuto cerebrale.

Fattori e gruppi di rischio

1. Intossicazione da alcol (70%).

2. TBI a seguito di una crisi epilettica.

Principali cause di trauma cranico:

1. Lesioni stradali.

2. Traumi domestici.

3. Caduta e infortunio sportivo.

Diagnostica

Criteri diagnostici

Prestare attenzione alla presenza di danni visibili alla pelle della testa.
L'ematoma periorbitale ("sintomo di occhiali", "occhi di procione") indica una frattura del fondo della fossa cranica anteriore.
L'ematoma nell'area del processo mastoideo (sintomo di Battle) accompagna una frattura della piramide dell'osso temporale.
Un emotimpano o una membrana timpanica rotta possono corrispondere a una frattura della base cranica.
La liquorrea nasale o dell'orecchio indica una frattura della base del cranio e un trauma cranico penetrante.
Il suono di una "pentola rotta" alla percussione del cranio può verificarsi con fratture delle ossa della volta cranica.
L'esoftalmo con edema congiuntivale può indicare la formazione di una fistola carotideo-cavernosa o di un ematoma retrobulbare.
L'ematoma dei tessuti molli nella regione occipito-cervicale può essere accompagnato da una frattura dell'osso occipitale e (o) da una contusione dei poli e delle parti basali dei lobi frontali e dei poli dei lobi temporali.

Indubbiamente, è obbligatorio valutare il livello di coscienza, la presenza di sintomi meningei, lo stato delle pupille e la loro reazione alla luce, la funzione dei nervi cranici e le funzioni motorie, i sintomi neurologici, l'aumento della pressione intracranica, la dislocazione del cervello, e lo sviluppo di occlusione acuta del liquido cerebrospinale.

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Trattamento

Tattiche di assistenza medica

La scelta delle tattiche per il trattamento delle vittime è determinata dalla natura del danno al cervello, alle ossa della volta e della base del cranio, al concomitante trauma extracranico e allo sviluppo di complicanze dovute al trauma.

Il compito principale nel fornire il primo soccorso alle vittime con trauma cranico è prevenire lo sviluppo di ipotensione arteriosa, ipoventilazione, ipossia, ipercapnia, poiché queste complicanze portano a gravi danni cerebrali ischemici e sono accompagnate da un'elevata mortalità.

A questo proposito, nei primi minuti e ore dopo l'infortunio, tutte le misure terapeutiche dovrebbero essere soggette alla regola ABC:

A (vie aeree)- Garantire la pervietà delle vie respiratorie.

In (respirando)- ripristino di una respirazione adeguata: eliminazione dell'ostruzione delle vie aeree, drenaggio del cavo pleurico in caso di pneumotorace, emotorace, ventilazione meccanica (secondo indicazioni).

C (circolazione)- controllo dell'attività del sistema cardiovascolare: rapido recupero del BCC (trasfusione di soluzioni di cristalloidi e colloidi), in caso di insufficienza miocardica - introduzione di farmaci inotropi (dopamina, dobutamina) o vasopressori (adrenalina, norepinefrina, mezaton) . Va ricordato che senza la normalizzazione della massa di sangue circolante, l'introduzione di vasopressori è pericolosa.

Indicazione per intubazione tracheale e ventilazione meccanica sono apnea e ipoapnea, presenza di cianosi della pelle e delle mucose. L'intubazione nasale presenta numerosi vantaggi. con trauma cranico non è esclusa la possibilità di una lesione cervicale-spinale (e quindi tutte le vittime, prima di chiarire la natura della lesione nella fase pre-ospedaliera, devono fissare il rachide cervicale applicando appositi collari cervicali). Per normalizzare la differenza artero-venosa di ossigeno nei pazienti con TBI, è consigliabile utilizzare una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno fino al 35-50%.

Una componente obbligatoria del trattamento del trauma cranico grave è l'eliminazione dell'ipovolemia e, a tale scopo, il liquido viene solitamente somministrato in un volume di 30-35 ml / kg al giorno. Un'eccezione sono i pazienti con sindrome occlusiva acuta, in cui il tasso di produzione di CSF dipende direttamente dal bilancio idrico, quindi in essi è giustificata la disidratazione, che consente loro di ridurre l'ICP.

Per la prevenzione dell'ipertensione endocranica e le sue conseguenze dannose per il cervello, gli ormoni glucocorticoidi e i saluretici sono usati nella fase preospedaliera.

Ormoni glucocorticoidi prevenire lo sviluppo dell'ipertensione endocranica stabilizzando la permeabilità della barriera emato-encefalica e riducendo lo stravaso di liquidi nel tessuto cerebrale.

Contribuiscono al cedimento dell'edema perifocale nell'area della lesione.

Nella fase preospedaliera è consigliabile la somministrazione endovenosa o intramuscolare di prednisolone alla dose di 30 mg.

Tuttavia, va tenuto presente che a causa del concomitante effetto mineralcorticoide, il prednisolone è in grado di trattenere il sodio nel corpo e aumentare l'eliminazione del potassio, che influisce negativamente sulle condizioni generali dei pazienti con trauma cranico.

Pertanto, è preferibile utilizzare il desametasone alla dose di 4-8 mg, che praticamente non ha proprietà mineralcorticoidi.

In assenza di disturbi circolatori, contemporaneamente agli ormoni glucocorticoidi, è possibile prescrivere saluretici ad alta velocità, ad esempio lasix alla dose di 20-40 mg (2-4 ml di una soluzione all'1%), per disidratare il cervello .

Farmaci bloccanti gangliari per alto grado di ipertensione endocranica controindicato, poiché con una diminuzione della pressione arteriosa sistemica, può svilupparsi un blocco completo del flusso sanguigno cerebrale a causa della compressione dei capillari del cervello da parte del tessuto cerebrale edematoso.

Per ridurre la pressione intracranica- sia in fase preospedaliera che in ospedale - non devono essere utilizzate sostanze osmoticamente attive (mannitolo), perché con una barriera emato-encefalica danneggiata non è possibile creare un gradiente della loro concentrazione tra la sostanza del cervello e il letto vascolare, ed è probabile che le condizioni del paziente peggiorino a causa di un rapido aumento secondario della pressione intracranica.

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è una lesione alla testa che colpisce la pelle, le ossa del cranio e il tessuto cerebrale.

Varietà di danno

Tutte le lesioni cerebrali traumatiche possono essere suddivise in aperte (quando la pelle, i muscoli, i tendini e l'aponeurosi del cranio, le ossa, le membrane dure e molli del cervello, il cervello stesso sono feriti) e chiuse. Il trauma chiuso del cranio è suddiviso nelle seguenti varietà:

Commozione cerebrale (CCM). Si verifica a seguito di un colpo alla testa, questo è il tipo di lesione più semplice. Il CGM è accompagnato da diversi segni obbligatori: perdita di coscienza per meno di 5 minuti, amnesia, assenza di sintomi neurologici focali, predominanza di sintomi generali (mal di testa, vertigini, nausea, vomito, sonnolenza). Tali fenomeni patologici da parte del tessuto nervoso derivano da un forte aumento Pressione intracranica in caso di infortunio .
Danno cerebrale. Una lesione gravissima, quando l'impatto fisico è già sulla sostanza stessa del cervello. O un oggetto traumatico, o il cervello colpisce duramente la parete interna del cranio. Un livido è accompagnato da necrosi di una certa area del cervello, emorragia. In questo caso si osservano gli stessi sintomi di una commozione cerebrale, ma più pronunciati, che si combinano con sintomi focali (sensibilità ridotta, movimenti in una delle zone del corpo o gruppo muscolare).
Compressione della sostanza del cervello. Può verificarsi con un aumento dell'edema del tessuto nervoso, delle membrane sullo sfondo dell'ematoma intracranico (emorragia). Allo stesso tempo, sono prima visibili i segni di un livido, quindi inizia un periodo di miglioramento (benessere latente). E poi - le condizioni del paziente si deteriorano bruscamente, la coscienza è disturbata, compaiono gravi sintomi neurologici.

Clinica. Distinguere tra lesioni cerebrali traumatiche chiuse e aperte. Con una lesione craniocerebrale chiusa, non vi è alcuna violazione dell'integrità del tegumento della testa o vi sono ferite dei tessuti molli senza danni all'aponeurosi o una frattura delle ossa della volta cranica senza danni all'aponeurosi e ai tessuti molli.

Le lesioni accompagnate da lesioni dei tessuti molli della testa e dell'aponeurosi, fratture della base del cranio, accompagnate da liquorrea o sanguinamento (dall'orecchio, dal naso), sono classificate come traumi craniocerebrali aperti. Le lesioni craniocerebrali aperte senza danni alla dura madre sono considerate non penetranti e, se la sua integrità viene violata, penetrante.

Per gravità, la lesione cerebrale traumatica è suddivisa in tre gradi: lieve - commozione cerebrale, lieve contusione cerebrale; contusione cerebrale moderata - moderata; grave - grave contusione cerebrale e compressione del cervello.

Esistono sei forme cliniche di lesione cerebrale traumatica: commozione cerebrale, lieve contusione cerebrale, moderata contusione cerebrale, grave contusione cerebrale, (pressione del cervello sullo sfondo della sua contusione, compressione del cervello senza contusione concomitante.

Commozione cerebrale: l'impatto dell'energia meccanica durante una commozione cerebrale copre il cervello nel suo insieme, nel processo di spostamento del cervello, a causa delle caratteristiche anatomiche, la regione ipotalamica è la più vulnerabile. Da qui la varietà di sintomi autonomici nella commozione cerebrale. È caratteristico un arresto a breve termine della coscienza, che dura da pochi secondi a diversi minuti. C'è amnesia retrograda per eventi precedenti il trauma, vomito. Dopo che il paziente ha ripreso conoscenza, sono tipici i disturbi di debolezza generale, mal di testa, vertigini, tinnito, arrossamento del viso, sudorazione e altri segni vegetativi. Potrebbero esserci lamentele di dolore quando si muovono i bulbi oculari, disturbi della lettura, disturbi del sonno, andatura instabile, ecc. Un esame neurologico obiettivo può rivelare una leggera asimmetria dei riflessi tendinei e cutanei, nistagmo su piccola scala, il fenomeno del meningismo - tutto questo, come una regola, scompare entro la fine della prima settimana. La pressione del liquido cerebrospinale e la sua composizione sono invariate, l'integrità delle ossa del cranio non è rotta.

La contusione cerebrale differisce dalla commozione cerebrale per i cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del tessuto cerebrale, lo stato funzionale delle membrane neuronali e il gonfiore delle sinapsi, che porta all'interruzione della comunicazione tra i singoli gruppi di neuroni. In connessione con un cambiamento nel tono vascolare, il plasma penetra negli spazi intercellulari. Ciò porta allo sviluppo dell'edema-gonfiore del cervello e, nel caso della penetrazione degli eritrociti (eritrodiapedesi), allo stravaso. Numerose piccole emorragie sono spesso l'unico segno morfologico di una contusione cerebrale.

Lieve contusione cerebrale - caratterizzata da una perdita di coscienza che dura da alcuni minuti a 1 ora.Dopo il ripristino della coscienza, sono tipici disturbi come mal di testa, nausea, vertigini, ecc.. Vomito ripetuto, amnesia retrograda, a volte bradicardia o tachicardia, ipertensione arteriosa sono osservati -zia. La temperatura corporea e la respirazione non vengono modificate. Nistagmo, lieve anisocoria, anisoreflessia, sintomi meningei che scompaiono entro la fine della 2-3a settimana dopo l'infortunio. La pressione del liquido cerebrospinale e la sua composizione possono essere modificate. Possibili fratture delle ossa della volta e della base del cranio.

Con una contusione cerebrale moderata, la durata della perdita di coscienza dopo una lesione va da diverse decine di minuti a 4-6 ore, sono tipici un forte mal di testa, amnesia retrograda e anterograda e vomito ripetuto. Sono presenti bradicardia (40-50 in mi-NUTU), tachicardia (fino a 120 al minuto), ipertensione arteriosa (fino a 180 mm Hg), tachipnea, temperatura subfebbrile. Nistagmo, sintomi meningei, disturbi pupillari, oculomotori, paresi delle estremità, disturbi della sensibilità, della parola, ecc. I sintomi neurologici focali possono durare 3-5 settimane o più. Pressione, liquido cerebrospinale aumentato a 250-300 mm di acqua. Arte. Trova fratture delle ossa della volta e della base del cranio, emorragia subaracnoidea.

Grave contusione cerebrale - la durata della perdita di coscienza dopo un infortunio da diverse ore a diverse settimane, c'è eccitazione motoria. Gravi disturbi delle funzioni vitali: bradicardia (fino a 40 battiti al minuto), tachicardia (oltre 120 battiti al minuto), aritmia, ipertensione arteriosa (oltre 180 mm Hg), tachipnea, bradipnea, ipertermia. Sintomi neurologici focali: paresi dello sguardo, movimenti oculari fluttuanti, nistagmo spontaneo multiplo, disfagia, miosi bilaterale o midriasi, strabismo divergente, alterazioni del tono muscolare, rigidità decerebrata, areflessia, riflessi patologici del piede, sintomi di automatismo orale, paresi (paralisi) degli arti , convulsioni convulsive. La sintomatologia regredisce molto lentamente, successivamente vi sono effetti residuali grossolani da parte del sistema motorio e della sfera psichica. La pressione del liquido cerebrospinale è notevolmente aumentata (fino a 400 mm di colonna d'acqua). Sono caratteristiche le fratture delle ossa della volta e della base del cranio, massicce emorragie subaracnoidee.

Compressione cerebrale - osservata in presenza di ematoma intracranico (epidurale, subdurale, intracerebrale), edema cerebrale pronunciato, focolai del suo rammollimento, fratture depresse delle ossa del cranio, idromi subdurali, pneumocefalo. Per la crescente compressione del cervello, è caratteristico un periodo di benessere immaginario. Dopo un infortunio in tali casi, per qualche tempo, calcolato in minuti, e più spesso in ore, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti. Poi c'è un mal di testa, che cresce di intensità, vomito, forse agitazione psicomotoria. Si verifica sonnolenza patologica, aumenta la bradicardia. I riflessi tendinei e periostali diventano irregolari o diminuiscono. Forse un aumento dell'emiparesi, la comparsa di anisocoria, convulsioni epilettiche focali. Con una maggiore compressione del cervello, si sviluppa un soporoso e, nei casi più gravi, un coma. La bradicardia è sostituita dalla tachicardia, la pressione sanguigna aumenta. La respirazione diventa rauca, stertorosa o del tipo Cheya-Stokes, il viso diventa blu-violaceo e l'attività cardiaca si interrompe dopo un breve aumento.

Un quadro clinico simile si sviluppa con ematomi sopratentoriali complicati da edema-gonfiore del cervello, che porta alla compressione delle sezioni orali del tronco encefalico, dell'ippocampo e alla loro incarcerazione nell'apertura del tenone cerebellare, e quindi nel grande occipitale. Questa è la causa diretta della morte dei pazienti.

I più pericolosi sono gli ematomi epidurali e subdurali, meno spesso - le emorragie subaracnoidee. Un ematoma epidurale è una raccolta di sangue tra la dura madre e le ossa del cranio. Di solito appare quando le arterie meningee sono danneggiate, meno spesso quando le vene della superficie esterna della dura madre, così come i seni o le vene che vi conducono, sono danneggiate. Molto spesso, un ematoma epidurale si verifica quando viene violata l'integrità dell'arteria meningea media o dei suoi rami. Il danno all'arteria è spesso combinato con una frattura, frattura dell'osso temporale o parietale. Tali crepe spesso non vengono rilevate sui craniogrammi. Di norma, l'ematoma epidurale si verifica nel sito del danno al cranio, meno spesso - nell'area opposta (a causa del contrattacco).

Il sanguinamento dall'arteria danneggiata dura diverse ore e porta alla formazione di un ematoma epidurale, che coinvolge le regioni temporale, parietale e frontale. Staccando la dura madre dall'osso, comprime gradualmente il cervello.

I primi segni di compressione cerebrale compaiono poche ore (3-24) dopo la lesione. È caratteristica la presenza di una lacuna luminosa, seguita dallo sviluppo di sonnolenza patologica, stupore o coma e sintomi di danno cerebrale focale (emiparesi, dilatazione della pupilla sul lato dell'ematoma).

Di solito, il quadro clinico della compressione si verifica sullo sfondo di una commozione cerebrale o contusione cerebrale, che spesso rende difficile riconoscerlo nel tempo.

Ematoma subdurale - accumulo di sangue sotto la dura madre nello spazio subdurale. Molto spesso si trova sulla superficie convessa degli emisferi cerebrali, occupando talvolta un'area significativa. I suoi sintomi si sviluppano in tempi relativamente brevi: forte mal di testa, agitazione psicomotoria, sonnolenza patologica, stupore, coma. La pelle del viso e le mucose visibili sono iperemiche, il polso è lento o rapido. La respirazione cambia. La temperatura sale. Segni di ipertensione endocranica, dislocazione delle regioni cerebrali, sindrome del tronco secondario compaiono relativamente rapidamente, che si manifesta con un disturbo delle funzioni vitali. I sintomi di danno cerebrale focale sono lievi o assenti. I sintomi della guaina possono essere determinati. C'è una mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale.

L'emorragia subaracnoidea è un accumulo di sangue nello spazio subaracnoideo del cervello. È caratterizzato da forti mal di testa, presenza di sintomi di conchiglia pronunciati, un'abbondante mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale e febbre. I sintomi focali sono assenti o lievi. Possibile agitazione psicomotoria. La coscienza può essere preservata. Ma con massicce emorragie, c'è un aumento dell'iperteia intracranica con il successivo sviluppo di una sindrome da lussazione.

Per una valutazione obiettiva della gravità nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica, è necessario tenere conto dello stato di coscienza, delle funzioni vitali e della gravità dei sintomi neurologici focali.

Esistono cinque livelli dello stato dei pazienti con lesione cerebrale traumatica: soddisfacente, moderato, grave, estremamente grave, terminale.

Condizione soddisfacente: coscienza chiara, nessuna violazione delle funzioni vitali, assenza o bassa gravità dei sintomi neurologici focali.

Stato di gravità moderata: coscienza chiara, stordimento moderato, nessuna violazione delle funzioni vitali (può essere bradicardia), presenza di sintomi neurologici focali (danni ai singoli nervi cranici, afasia sensoriale o motoria, nistagmo spontaneo, mono ed emiparesi, ecc. ). Viene anche presa in considerazione la gravità del mal di testa.

Condizione grave: stordimento profondo, stupore; violazione delle funzioni vitali, presenza di sintomi neurologici focali (anisocoria, reazione pupillare pigra alla luce, restrizione dello sguardo verso l'alto, emiparesi, emiplegia, convulsioni epilettiche, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo, ecc.).

Condizione estremamente grave: coma moderato o profondo, gravi violazioni delle funzioni vitali, gravi sintomi neurologici focali (paresi dello sguardo rivolto verso l'alto, anisocoria grave, esotropia lungo gli assi verticale e orizzontale, nistagmo spontaneo tonico, forte indebolimento delle reazioni pupillari, rigidità decerebrata, emiparesi, tetraparesi, paralisi, ecc.).

Stato terminale: coma trascendentale, compromissione critica delle funzioni vitali, sintomi generali cerebrali e staminali prevalgono su quelli emisferici e craniobasali.

Dare aiuto. Prima di tutto, è necessario decidere se la vittima ha bisogno di cure neurochirurgiche urgenti o se il trattamento conservativo può essere limitato.

La necessità di cure di emergenza sorge con un ematoma intracranico in crescita e una frattura cranica depressa, comprimendo il cervello e minacciando lo sviluppo di fenomeni di dislocazione. Se non ci sono indicazioni per un trattamento chirurgico urgente, viene eseguito un trattamento conservativo. Con una commozione cerebrale, le misure terapeutiche dovrebbero mirare a ripristinare l'attività funzionale delle strutture interessate. Includono: rigoroso riposo a letto per diversi giorni (fino a una settimana), antistaminici (difenidramina, pipolfen, fenkarol, suprastin), sedativi (tintura di valeriana, peonia, motherwort, bromuri), tranquillanti (diazepam, oxazepam, rudotel, sibazon, ecc.), farmaci anticolinergici (bellataminici, belloidi, platifillina, antispasmodici, ecc.) alle dosi usuali.

Con reazioni neurovegetative pronunciate, al fine di migliorare la microcircolazione, l'eufillina viene somministrata per via endovenosa.

In connessione con lo sviluppo di ipertensione endocranica moderata nella commozione cerebrale, sono indicati agenti disidratanti, principalmente saluretici (diacarb, furosemide, diclotiazide, acido etacrinico), che vengono assunti al mattino per 4-5 giorni monitorando il contenuto di potassio nel sangue - se necessario, nominare orotato di potassio, panangin.

In caso di disturbi del sonno vengono prescritti sonniferi (methaqualone, nitrazepam, noxiron), in caso di astenia - agenti stimolanti del SNC (caffeina, 2 ml di una soluzione al 10% per via intramuscolare 2-3 volte al giorno, acefene 0,1 g, sydnocarb 0,005 g per via orale 2 volte al giorno - al mattino e alla sera). In futuro, vengono prescritti farmaci nootropici (piracetam, piriditolo, aminalon, ecc.) Per prevenire le malattie cerebrali traumatiche.

Il paziente dovrebbe rimanere in ospedale per 7-10 giorni. In caso di contusione cerebrale, le misure terapeutiche dovrebbero mirare principalmente al ripristino della microcircolazione cerebrale, che si ottiene migliorando le proprietà reologiche del sangue (riducendo la capacità di aggregazione degli elementi formati, aumentando la fluidità del sangue, ecc.) Per fare ciò, reopoliglyukin, cavinton , xantinolo nicotinato, trental, soluzione di albumina al 5% sotto il controllo dell'ematocrito.

Per migliorare l'approvvigionamento energetico del cervello, il glucosio viene utilizzato come parte di una miscela di glucosio-potassio-insulina (la quantità di glucosio somministrata non deve superare 0,5 g / kg), insulina - 10 unità per ogni 200 ml di soluzione di glucosio al 20% in combinazione con l'ossigenoterapia. I derivati della purina (teofillina, eufillina, xantinolo nicotinato, ecc.), L'isochinolina (papaverina, nikospan) contribuiscono al ripristino della funzione della barriera emato-encefalica. Con una maggiore permeabilità vascolare, 10 ml di una soluzione al 5% di acido ascorbico vengono somministrati per via endovenosa per 1-2 settimane.

Viene mostrata la terapia profilattica desensibilizzante (difenidramina, pipolfen, suprastin, ecc.). La terapia di disidratazione viene utilizzata sotto il controllo dell'osmolarità del plasma sanguigno (normale 285-310 mosm/l). Per questo vengono utilizzati diuretici osmotici e saluretici. Nell'ipertensione arteriosa grave e nell'insufficienza cardiovascolare, l'uso del primo è limitato: è possibile un fenomeno di rinculo (aumento secondario della pressione intracranica dopo la sua diminuzione).

I saluretici riducono il volume del plasma circolante. Da osmotico
I glucocorticoidi sono usati per scopi di disidratazione. Aiutano a ridurre la permeabilità della parete vascolare. La dose iniziale * di desametasone è di 40 mg o più per via endovenosa, i successivi 4 giorni, 8 mg ogni 3 ore e 5-8 giorni - 8 mg ogni 4 ore I barbiturici sono usati per la disidratazione: nembulate ps 50-300 mg / g è somministrato per via endovenosa (1,5-4 mg/kg) per 12 ore.

In caso di emorragia subaracnoidea, nei primi 8-10 giorni, l'acido amino-caproico viene somministrato per via endovenosa per via endovenosa - 100 ml di una soluzione al 5% 4-5 volte al giorno (è possibile utilizzare una soluzione isotonica di cloruro di sodio) in futuro, esso può essere utilizzato per via orale 1 g ogni 4 ore al giorno entro 10-12 giorni. Assegna transilol e kontrykal. Per interrompere l'agitazione psicomotoria, 2 ml di una soluzione allo 0,5% di seduxen o 1-2 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo vengono iniettati per via intramuscolare o endovenosa.

In caso di fratture della volta e della base del cranio con liquorrea nasale o auricolare, ferite dei tessuti molli della testa, per la prevenzione della meningite, dell'encefalite, viene prescritto un antibiotico - benzilpenicillina sale sodico, 1 milione di unità 4 volte a giorno, per via intramuscolare, in combinazione con sulfadimetossina, 1-2 g al giorno il primo giorno e 0,5-1 g nei successivi 7-14 giorni.

I pazienti con lividi cerebrali di moderata gravità, non complicati da processi infiammatori, rimangono in ospedale per 3 settimane. Nella fase finale del trattamento ospedaliero, e poi in clinica, vengono prescritte iniezioni intramuscolari di lidasi a 64 unità al giorno (20 iniezioni per ciclo di trattamento). Vengono mostrati gli anticonvulsivanti. L'uso di bevande alcoliche è severamente vietato, l'insolazione è controindicata.

Nel periodo di recupero vengono utilizzati cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam e altri, nonché farmaci che migliorano la microcircolazione (cinnarizina, cavinton).

Gravi contusioni cerebrali sono accompagnate da persistente compromissione della coscienza, gravi sintomi neurologici focali, spesso con massicce emorragie subaracnoidee. Si formano focolai di schiacciamento, combinati con la compressione del cervello, che porta alle sue sindromi di edema-gonfiore e lussazione. Da qui la necessità e l'urgenza dell'intervento chirurgico

Di solito, il quadro clinico della compressione si verifica sullo sfondo di una commozione cerebrale o contusione cerebrale, che spesso rende difficile riconoscerlo nel tempo.

Esistono cinque livelli dello stato dei pazienti con lesione cerebrale traumatica: soddisfacente, moderato, grave, estremamente grave, terminale.

Condizione soddisfacente: coscienza chiara, nessuna violazione delle funzioni vitali, assenza o bassa gravità dei sintomi neurologici focali.

Stato terminale: coma trascendentale, compromissione critica delle funzioni vitali, sintomi generali cerebrali e staminali prevalgono su quelli emisferici e craniobasali.

Dare aiuto. Prima di tutto, è necessario decidere se la vittima ha bisogno di cure neurochirurgiche urgenti o se il trattamento conservativo può essere limitato.

Con reazioni neurovegetative pronunciate, al fine di migliorare la microcircolazione, l'eufillina viene somministrata per via endovenosa.

Nel periodo di recupero vengono utilizzati cerebrolysin, aminalrn, pantogam, piracetam e altri, nonché farmaci che migliorano la microcircolazione (cinnarizina, cavinton).

Tra le cause di morte in età giovane e media, il trauma occupa il primo posto. La lesione cerebrale traumatica (TBI) è uno dei tipi più comuni di lesioni e rappresenta fino al 50% di tutti i tipi di lesioni. Nelle statistiche sui traumi, le lesioni cerebrali rappresentano il 25-30% di tutte le lesioni, rappresentano oltre la metà dei decessi. La mortalità per trauma cranico è l'1% della mortalità totale.

La lesione cerebrale traumatica è un danno alle ossa del cranio o ai tessuti molli, come il tessuto cerebrale, i vasi sanguigni, i nervi, le meningi. Esistono due gruppi di lesioni cerebrali traumatiche: aperte e chiuse.

Classificazione TBI

Danni aperti

Con una lesione craniocerebrale aperta, la pelle, l'aponeurosi sono danneggiate e il fondo della ferita è un osso o tessuti più profondi. Una lesione penetrante è quella in cui la dura madre è danneggiata. Un caso speciale di lesione penetrante - otoliquorrea a seguito di una frattura delle ossa della base del cranio.

Danni chiusi

In una lesione craniocerebrale chiusa, l'aponeurosi non è danneggiata, sebbene la pelle possa essere danneggiata.

Tutte le lesioni cerebrali traumatiche sono suddivise in:

Una commozione cerebrale è un trauma in cui non ci sono disturbi persistenti nel funzionamento del cervello. Tutti i sintomi che si verificano dopo una commozione cerebrale di solito scompaiono nel tempo (entro pochi giorni). La persistente persistenza dei sintomi è un segno di danno cerebrale più grave. I criteri principali per la gravità di una commozione cerebrale sono la durata (da pochi secondi a ore) e la successiva profondità della perdita di coscienza e lo stato di amnesia. Sintomi non specifici: nausea, vomito, pallore della pelle, disturbi cardiaci.
Compressione del cervello (ematoma, corpo estraneo, aria, fuoco di contusione).
Contusione cerebrale: lieve, moderata e grave.
Danno assonale diffuso.
Emorragia subaracnoidea.

Allo stesso tempo, si possono osservare varie combinazioni di tipi di lesione cerebrale traumatica: contusione e compressione da un ematoma, contusione ed emorragia subaracnoidea, danno assonale diffuso e contusione, contusione del cervello con compressione da un ematoma ed emorragia subaracnoidea.

Sintomi di trauma cranico

sintomi di alterazione della coscienza: stordimento, stupore, coma. Indicare la presenza di trauma cranico e la sua gravità.
i sintomi di danno ai nervi cranici indicano compressione e contusione del cervello.
i sintomi delle lesioni focali del cervello indicano danni a una certa area del cervello, si verificano con un livido, compressione del cervello.
sintomi staminali - sono un segno di compressione e lividi del cervello.
sintomi della conchiglia (meningea) - la loro presenza indica la presenza di una contusione cerebrale, o emorragia subaracnoidea, e pochi giorni dopo la lesione può essere un sintomo di meningite.

Trattamento per una commozione cerebrale

Tutte le vittime con una commozione cerebrale, anche se la lesione sembra lieve fin dall'inizio, devono essere trasportate in un ospedale di turno, dove viene mostrata la radiografia delle ossa del cranio per chiarire la diagnosi, per una diagnosi più accurata, se il l'attrezzatura è disponibile, può essere eseguita la TC del cervello.

I feriti nel periodo acuto della lesione dovrebbero essere curati nel reparto neurochirurgico. Ai pazienti con commozione cerebrale viene prescritto il riposo a letto per 5 giorni, che viene poi, tenendo conto delle caratteristiche del decorso clinico, gradualmente ampliato. In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale è possibile il 7-10 ° giorno per cure ambulatoriali fino a 2 settimane.

Il trattamento farmacologico per la commozione cerebrale ha lo scopo di normalizzare lo stato funzionale del cervello, alleviare mal di testa, vertigini, ansia e insonnia.

Tipicamente, la gamma di farmaci prescritti al momento del ricovero comprende analgesici, sedativi e ipnotici:

Gli antidolorifici (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, ecc.) Selezionano il farmaco più efficace per questo paziente.

Per le vertigini, scegli uno dei farmaci disponibili (cerucal)
Sedativi. Vengono utilizzate infusioni di erbe (valeriana, motherwort), preparati contenenti fenobarbital (corvalol, valocordin) e tranquillanti (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, ecc.).

Insieme al trattamento sintomatico per la commozione cerebrale, è consigliabile condurre un ciclo di terapia vascolare e metabolica per un recupero più rapido e completo dei disturbi della funzione cerebrale e la prevenzione di vari sintomi post-commozione. La nomina della terapia vasotropica e cerebrotropica è possibile solo 5-7 giorni dopo l'infortunio. È preferibile una combinazione di farmaci vasotropici (cavinton, stugeron, teonicol, ecc.) e nootropici (nootropil, aminolone, picamilon, ecc.). Ogni giorno tre volte al giorno prendendo Cavinton 1 scheda. (5 mg) e nootropil 1 caps. (0,4) per 1 mese.

Per superare i frequenti fenomeni astenici dopo una commozione cerebrale, vengono prescritti multivitaminici come Complivit, Centrum, Vitrum, ecc., 1 etichetta. in un giorno.

Dei preparati tonici vengono utilizzati radice di ginseng, estratto di eleuterococco, frutti di citronella.

Una commozione cerebrale non è mai accompagnata da lesioni organiche. Se alla TC o alla risonanza magnetica vengono rilevati cambiamenti post-traumatici, è necessario parlare di una lesione più grave - danno cerebrale.

Lesione cerebrale dovuta a trauma cranico

Una contusione cerebrale è una violazione dell'integrità della sostanza cerebrale in un'area limitata. Solitamente si verifica nel punto di applicazione della forza traumatica, ma si può osservare anche sul lato opposto alla lesione (contusione da contraccolpo). In questo caso, si verifica la distruzione di una parte del tessuto cerebrale dei vasi sanguigni, le connessioni istologiche delle cellule con il successivo sviluppo dell'edema traumatico. La zona di tali violazioni è diversa ed è determinata dalla gravità della lesione.
Distinguere i lividi cerebrali lievi, moderati e gravi.

Lieve lesione cerebrale

La contusione cerebrale lieve è caratterizzata dalla perdita di coscienza dopo una lesione che dura da alcuni a decine di minuti.

Dopo il ripristino della coscienza, sono tipici i disturbi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc.
Di norma, si nota l'amnesia retrograda, contro, anterograda. L'amnesia (in greco amnesia dimenticanza, perdita di memoria) è una compromissione della memoria sotto forma di perdita della capacità di conservare e riprodurre conoscenze acquisite in precedenza.
Vomito, a volte ripetuto. Potrebbe esserci bradicardia moderata bradicardia - una diminuzione della frequenza cardiaca a 60 o meno in 1 minuto in un adulto.
tachicardia: un aumento della frequenza cardiaca superiore a 90 battiti al minuto per gli adulti.
a volte - ipertensione arteriosa sistemica ipertensione - aumento della pressione idrostatica nei vasi, negli organi cavi o nelle cavità corporee.
Respirazione e temperatura corporea senza deviazioni significative.
I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo clonico - movimenti bifasici ritmici involontari dei bulbi oculari, sonnolenza, debolezza)
lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc., che spesso regrediscono per 2-3 settimane. dopo l'infortunio.

È quasi impossibile distinguere tra una commozione cerebrale e una lieve contusione cerebrale (contusione) dalla durata del coma e dell'amnesia post-traumatica, nonché dalle manifestazioni cliniche.

La classificazione adottata in Russia ammette la presenza di fratture lineari della volta cranica con lieve contusione cerebrale.
Un analogo di una lieve contusione cerebrale della classificazione domestica è un trauma cranico minore (trauma cranico minore) di autori americani, che implica una condizione che soddisfa i seguenti criteri:

1) più di 12 punti sulla scala del coma di Glasgow (se osservato in clinica);
2) perdita di coscienza e/o amnesia post-traumatica, non superiore a 20 minuti;
3) ricovero per meno di 48 ore;
4) l'assenza di segni clinici di contusione del tronco encefalico o della corteccia.

A differenza di una commozione cerebrale, una lesione cerebrale si verifica quando la struttura del tessuto cerebrale viene interrotta. Quindi, con un lieve livido, un danno non ruvido alla sostanza cerebrale viene determinato microscopicamente sotto forma di aree di edema locale, emorragie corticali puntiformi, possibilmente in combinazione con un'emorragia subaracnoidea limitata a seguito della rottura dei vasi piali.

Con l'emorragia subaracnoidea, il sangue entra sotto la membrana aracnoidea e si diffonde attraverso le cisterne basali, i solchi e le fessure del cervello. L'emorragia può essere locale o riempire l'intero spazio subaracnoideo con la formazione di coaguli. Si sviluppa in modo acuto: il paziente avverte improvvisamente un "colpo alla testa", c'è un forte mal di testa, vomito, fotofobia. Possono esserci singole convulsioni generalizzate. La paralisi, di regola, non viene osservata, tuttavia, i sintomi meningei sono pronunciati: torcicollo (quando la testa è inclinata, il mento del paziente non può toccare lo sterno) e il sintomo di Kernig (la gamba piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio non può essere raddrizzata all'articolazione del ginocchio). I sintomi meningei indicano l'irritazione delle membrane del cervello dal sangue versato.

Il grado medio di lesione cerebrale

Una contusione cerebrale moderata è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo una lesione che dura da diverse decine di minuti a diverse ore. L'amnesia è espressa (retro-, con-, anterograda). Il mal di testa è spesso grave. Ci possono essere vomiti ripetuti. A volte ci sono disturbi mentali. Sono possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna, tachipnea - rapida respirazione superficiale (non profonda) senza disturbare il ritmo della respirazione e la pervietà delle vie aeree, febbre bassa - un aumento della temperatura corporea nell'intervallo di 37 -37,9 °C.

Vengono spesso rilevati sintomi di guscio e gambo, dissociazione del tono muscolare e riflessi tendinei lungo l'asse del corpo, segni patologici bilaterali, ecc .. Si manifestano chiaramente sintomi focali, la cui natura è dovuta alla localizzazione della lesione cerebrale; disturbi pupillari e oculomotori, paresi delle estremità, disturbi della sensibilità, della parola, ecc. Questi sintomi gradualmente (entro 3-5 settimane) si attenuano, ma possono anche durare a lungo. Con una contusione cerebrale moderata, si osservano spesso fratture delle ossa della volta e della base del cranio, nonché una significativa emorragia subaracnoidea.

La tomografia computerizzata nella maggior parte dei casi rivela cambiamenti focali sotto forma di piccole inclusioni ad alta densità che non sono localizzate in modo compatto nella zona di bassa densità, o un moderato aumento omogeneo della densità (che corrisponde a piccole emorragie nell'area contusa o moderata impregnazione emorragica del tessuto cerebrale senza la sua grossolana distruzione). In termini di osservazioni, nel quadro clinico di una contusione moderata, alla TC vengono rilevate solo zone a bassa densità (edema locale) o non vengono visualizzati affatto segni di lesione cerebrale.

Grave lesione cerebrale

Grave contusione cerebrale, ematomi intracerebrali (limitato accumulo di sangue in lesioni chiuse e aperte di organi e tessuti con rottura (lesione) dei vasi sanguigni; questo forma una cavità contenente sangue liquido o coagulato) di entrambi i lobi frontali.

Una grave contusione cerebrale è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo una lesione che dura da alcune ore a diverse settimane. L'eccitazione motoria è spesso espressa. Si osservano gravi violazioni delle funzioni vitali: ipertensione arteriosa (a volte ipotensione), bradicardia o tachicardia, disturbi della frequenza e del ritmo della respirazione, che possono essere accompagnati da ridotta pervietà del tratto respiratorio superiore. Ipertermia pronunciata. Spesso predominano i sintomi neurologici staminali primari (movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, paresi dello sguardo, nistagmo tonico, disturbi della deglutizione, midriasi bilaterale o ptosi della palpebra superiore, divergenza degli occhi lungo l'asse verticale o orizzontale, alterazione del tono muscolare, rigidità decerebrata, oppressione o aumento dei riflessi tendinei, riflessi delle mucose e della pelle, segni patologici bilaterali del piede, ecc.), che oscura i sintomi emisferici focali nelle prime ore e giorni dopo la lesione. Si possono rilevare paresi delle estremità (fino alla paralisi), disturbi subcorticali del tono muscolare, riflessi dell'automatismo orale, ecc. A volte si notano crisi epilettiche generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; i fenomeni residui grossolani sono frequenti, principalmente nella sfera motoria e mentale. Una grave contusione cerebrale è spesso accompagnata da fratture della volta e della base del cranio, nonché da una massiccia emorragia subaracnoidea.

La tomografia computerizzata ha rivelato lesioni focali del cervello sotto forma di un aumento disomogeneo della densità in 1/3 delle osservazioni. Viene determinata l'alternanza di aree con aumento (densità di coaguli di sangue fresco) e densità ridotta (densità di tessuto cerebrale edematoso e / o schiacciato). Nei casi più gravi, la distruzione della sostanza cerebrale si estende in profondità, raggiungendo i nuclei sottocorticali e il sistema ventricolare. L'osservazione in dinamica mostra una graduale diminuzione del volume delle aree di compattazione, la loro fusione e trasformazione in una massa più omogenea già in 8-10 giorni. L'effetto volumetrico del substrato patologico regredisce più lentamente, indicando l'esistenza di tessuto frantumato irrisolto e coaguli di sangue nel fuoco della lesione, che a questo punto diventano uguali in densità alla sostanza edematosa circostante del cervello. La scomparsa dell'effetto volumetrico entro 30-40 giorni. dopo l'infortunio indica il riassorbimento del substrato patologico e la formazione di zone di atrofia al suo posto (una diminuzione della massa e del volume di un organo o tessuto, accompagnata da un indebolimento o cessazione della loro funzione) o cavità cistiche.

Circa nella metà dei casi di grave contusione cerebrale, la tomografia computerizzata rivela focolai significativi di intenso aumento omogeneo della densità con confini sfocati, indicando un contenuto significativo di sangue liquido e dei suoi coaguli nell'area della lesione cerebrale traumatica. Nella dinamica c'è una diminuzione graduale e simultanea nell'arco di 4-5 settimane. la dimensione del sito di distruzione, la sua densità e il conseguente effetto volumetrico.

Il danno alle strutture della fossa cranica posteriore (PCF) è uno dei tipi gravi di lesione cerebrale traumatica (TBI). La loro particolarità risiede nella diagnosi clinica estremamente difficile e nell'elevata mortalità. Prima dell'avvento della tomografia computerizzata, il tasso di mortalità per lesioni da PCF si avvicinava al 100%.

Il quadro clinico del danno alle strutture del PCF è caratterizzato da una grave condizione che si verifica immediatamente dopo la lesione: depressione della coscienza, una combinazione di sintomi cerebrali, meningei, cerebellari, staminali dovuti alla rapida compressione del tronco encefalico e della circolazione del liquor disturbi. In presenza di danni significativi alla sostanza del grande cervello, si uniscono i sintomi emisferici.
La vicinanza della posizione del danno alle strutture del PCF alle vie di conduzione del liquor provoca la loro compressione e la ridotta circolazione del liquor a causa di un ematoma di piccolo volume. L'idrocefalo occlusivo acuto, una delle complicanze più gravi del danno alle strutture del PCF, viene rilevato nel 40%.

Trattamento delle lesioni cerebrali

Ricovero obbligatorio! Riposo a letto.

La durata del riposo a letto con un livido lieve è di 7-10 giorni, con un livido moderato fino a 2 settimane. a seconda del decorso clinico e dei risultati degli studi strumentali.
In caso di grave lesione cerebrale traumatica (focolai di schiacciamento, danno assonale diffuso), è necessaria la rianimazione, che inizia nella fase pre-ospedaliera e continua in ambiente ospedaliero. Al fine di normalizzare la respirazione, forniscono la libera pervietà del tratto respiratorio superiore (la loro liberazione da sangue, muco, vomito, l'introduzione di un condotto aereo, intubazione tracheale, tracheostomia tracheostomia (l'operazione di dissezione della parete anteriore della trachea, seguita mediante l'introduzione di una cannula nel suo lume o la creazione di un foro permanente - stoma)) , utilizzare l'inalazione di una miscela ossigeno-aria e, se necessario, eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni.

Il trattamento chirurgico è indicato per la contusione cerebrale con schiacciamento del suo tessuto (il più delle volte si verifica nella regione dei poli dei lobi frontali e temporali). L'essenza dell'operazione: trapanazione osteoplastica (un'operazione chirurgica che consiste nel creare un foro nell'osso per penetrare nella cavità sottostante) e lavare i detriti cerebrali con un getto di soluzione di NaCl allo 0,9%, arrestando l'emorragia.

La prognosi per trauma cranico lieve (commozione cerebrale, lieve contusione cerebrale) è solitamente favorevole (soggetto al regime e al trattamento raccomandati alla vittima).

Con una lesione moderata (contusione cerebrale di medio grado), è spesso possibile ottenere un completo ripristino dell'attività lavorativa e sociale delle vittime. Un certo numero di pazienti sviluppa leptomeningite e idrocefalo, che causano astenia, mal di testa, disfunzione vegetovascolare, disturbi della statica, della coordinazione e altri sintomi neurologici.

In caso di trauma grave (grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale), la mortalità raggiunge il 30-50%. Tra i sopravvissuti, la disabilità è significativa, le cui cause principali sono i disturbi mentali, le crisi epilettiche, i disturbi motori e del linguaggio. Con una lesione alla testa aperta, possono verificarsi complicanze infiammatorie (meningite, encefalite, ventricolite, ascessi cerebrali), così come liquorrea - il deflusso del liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) da naturale o formato a causa di vari motivi fori nelle ossa del cranio o colonna vertebrale, che si verifica quando l'integrità viene violata.

La metà di tutti i decessi per lesioni cerebrali traumatiche sono causati da incidenti stradali. La lesione cerebrale traumatica è una delle principali cause di disabilità nella popolazione.

Cos'è la lesione cerebrale traumatica (TBI)?

Le lesioni cerebrali traumatiche includono tutti i tipi di lesioni alla testa, inclusi piccoli lividi e tagli al cranio. Le lesioni alla testa più gravi includono:

frattura del cranio;

commozione cerebrale, commozione cerebrale. Una commozione cerebrale si manifesta con una breve perdita di coscienza reversibile;

accumulo di sangue sopra o sotto la membrana durale del cervello (la membrana durale è uno dei film protettivi che avvolgono il cervello), rispettivamente, ematoma epidurale e subdurale;

emorragia intracerebrale e intraventricolare (sanguinamento di sangue nel cervello o nello spazio intorno al cervello).

Praticamente ogni persona ha sperimentato almeno una volta nella vita una lieve lesione cerebrale traumatica - un livido o un taglio alla testa che ha richiesto un trattamento minimo o nullo.

Quali sono le cause della lesione cerebrale traumatica?

Le cause della lesione cerebrale traumatica possono essere:

frattura del cranio con spostamento del tessuto e rottura delle membrane protettive attorno al midollo spinale e al cervello;

contusione e rotture del tessuto cerebrale durante commozione cerebrale e colpi in uno spazio ristretto all'interno di un cranio duro;

sanguinamento da vasi danneggiati nel cervello o nello spazio circostante (compreso il sanguinamento dovuto alla rottura dell'aneurisma).

Il danno cerebrale può verificarsi anche a causa di:

lesione diretta al cervello da parte di oggetti che penetrano nella cavità cranica (ad esempio frammenti ossei, un proiettile);

aumento della pressione all'interno del cranio a causa di edema cerebrale;

infezione batterica o virale che penetra nel cranio nell'area delle sue fratture.

Le cause più comuni di lesioni cerebrali traumatiche sono incidenti stradali, lesioni sportive, attacchi e abusi fisici.

La lesione cerebrale traumatica può svilupparsi in qualsiasi persona a qualsiasi età, poiché è il risultato di una lesione. Durante il parto possono verificarsi danni cerebrali.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica (TBI).

Ci sono i seguenti clinici principali forme di trauma cranico: commozione cerebrale, contusione cerebrale lieve, moderata e grave, compressione cerebrale.

Secondo il rischio di infezione del cervello e delle sue membrane la lesione cerebrale traumatica è divisa in chiusa e aperta.

Con una lesione craniocerebrale chiusa, l'integrità dei tessuti molli della testa non viene violata o vi sono ferite superficiali del cuoio capelluto senza danni all'aponeurosi.

Con una lesione craniocerebrale aperta, si osservano fratture delle ossa della volta o della base del cranio con lesioni ai tessuti adiacenti, sanguinamento, fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso o dall'orecchio, nonché danni all'aponeurosi con ferite del morbido tegumento della testa.

Con l'integrità della dura madre, le lesioni craniocerebrali aperte sono classificate come non penetranti e, quando si rompono, vengono definite penetranti. Se non è presente una lesione extracranica, la lesione cerebrale traumatica è isolata. Con il verificarsi simultaneo di lesioni extracraniche (ad esempio fratture di arti, costole, ecc.), Parlano di una lesione craniocerebrale combinata e, se esposti a diversi tipi di energia (meccanica o chimica, radiazione o termica), combinata .

In base alla gravità, la lesione cerebrale traumatica è suddivisa in lieve, moderata e grave. Lieve lesione cerebrale traumatica include lieve commozione cerebrale e contusione cerebrale, moderata lesione cerebrale traumatica - moderata contusione cerebrale, grave - grave contusione cerebrale e compressione del cervello nel periodo acuto.

Esistono diversi tipi principali di processi patologici correlati che si verificano al momento della lesione e qualche tempo dopo:

1) danno diretto alla sostanza del cervello al momento della lesione;

2) violazione della circolazione cerebrale;

3) violazione della liquorodinamica;

4) violazioni dei processi neurodinamici;

5) formazione di processi adesivi cicatriziali;

6) processi di autoneurosesensibilizzazione.

Il quadro anatomopatologico delle lesioni cerebrali isolate si basa su distrofie e necrosi traumatiche primarie; disturbi circolatori e organizzazione dei difetti tissutali.

Commozioni cerebrali sono caratterizzati da un complesso di processi interconnessi distruttivi, reattivi e compensatori-adattativi che si verificano a livello ultrastrutturale nell'apparato sinaptico, nei neuroni e nelle cellule.

contusione cerebrale- danno, caratterizzato dalla presenza nella sostanza del cervello e nelle sue membrane di focolai macroscopicamente visibili di distruzione ed emorragia, in alcuni casi accompagnati da danni alle ossa della volta, alla base del cranio.

Il danno diretto all'ipotalamo-ipofisi, alle strutture staminali e ai loro sistemi di neurotrasmettitori durante il trauma cranico determina la particolarità della risposta allo stress. La violazione del metabolismo dei neurotrasmettitori è la caratteristica più importante della patogenesi del trauma cranico. La circolazione cerebrale è molto sensibile alle influenze meccaniche. I principali cambiamenti che si sviluppano in questo caso nel sistema vascolare sono espressi da spasmo o vasodilatazione, nonché da un aumento della permeabilità della parete vascolare. Direttamente correlato al fattore vascolare è un altro meccanismo patogenetico per la formazione delle conseguenze del TBI - una violazione della liquorodinamica. I cambiamenti nella produzione di CSF e il suo riassorbimento a seguito di trauma cranico sono associati a danni all'endotelio dei plessi coroidei dei ventricoli, disturbi secondari del letto microcircolatorio del cervello, fibrosi delle meningi e, in alcuni casi, liquorrea . Questi disturbi portano allo sviluppo di ipertensione CSF, meno spesso - ipotensione.

Nel trauma cranico, nella patogenesi dei disturbi morfologici, i disturbi ipossici e dismetabolici giocano un ruolo significativo insieme al danno diretto agli elementi nervosi. Il trauma cranico, particolarmente grave, provoca disturbi respiratori e circolatori, che esacerbano i disturbi dyscirculatory cerebrali esistenti e, nel complesso, porta a un'ipossia cerebrale più pronunciata.

Attualmente, durante una malattia cerebrale traumatica si distinguono tre periodi fondamentali: acuto, intermedio, remoto.

Il periodo acuto è determinato dall'interazione del substrato traumatico, delle reazioni di danno e delle reazioni di difesa ed è l'intervallo di tempo dal momento dell'effetto dannoso dell'energia meccanica alla stabilizzazione a uno o all'altro livello delle funzioni cerebrali e corporee compromesse o alla morte del vittima. La sua durata va da 2 a 10 settimane, a seconda della forma clinica di trauma cranico.

Il periodo intermedio è caratterizzato dal riassorbimento e dall'organizzazione delle aree danneggiate e dall'attivazione di processi compensativi-adattativi fino al ripristino totale o parziale o alla compensazione stabile delle funzioni compromesse. La durata del periodo intermedio per trauma cranico non grave - fino a 6 mesi, per grave - fino a un anno.

Il periodo remoto è il completamento o la coesistenza di processi degenerativi e riparativi. La durata del periodo durante il recupero clinico - fino a 2-3 anni con un decorso progressivo - non è limitata.

Tutti i tipi di TBI sono generalmente suddivisi in lesioni cerebrali chiuse (BTM), aperte e penetranti. Il trauma cranico chiuso è un danno meccanico al cranio e al cervello, che provoca una serie di processi patologici che determinano la gravità delle manifestazioni cliniche della lesione. K TBI aperto dovrebbe includere danni al cranio e al cervello, in cui sono presenti ferite del tegumento del cranio cerebrale (danni a tutti gli strati della pelle); il danno penetrante comporta una violazione dell'integrità della dura madre.

Classificazione della lesione cerebrale traumatica secondo Gaidar:

commozione cerebrale;

contusione cerebrale: gravità lieve, moderata, grave;

compressione del cervello sullo sfondo di un livido e senza livido: ematoma - acuto, subacuto, cronico (epidurale, subdurale, intracerebrale, intraventricolare); idrolavaggio; frammenti ossei; edema-gonfiore; pneumocefalo.

È molto importante determinare:

stato degli spazi subshell: emorragia subaracnoidea; Pressione CSF - normotensione, ipotensione, ipertensione; cambiamenti infiammatori;

condizione del cranio: nessun danno alle ossa; tipo e sede della frattura;

condizione del tegumento del cranio: abrasioni; lividi;

lesioni e malattie concomitanti: intossicazione (alcol, droghe, ecc., Grado).

È inoltre necessario classificare il trauma cranico in base alla gravità della condizione della vittima, la cui valutazione comprende lo studio di almeno tre termini:

stato di coscienza;

lo stato delle funzioni vitali;

stato delle funzioni neurologiche focali.

Ci sono cinque gradazioni dello stato dei pazienti con trauma cranico.

Condizione soddisfacente. Criteri:

1) chiara coscienza;

2) l'assenza di violazioni delle funzioni vitali;

3) assenza di sintomi neurologici secondari (dislocazione); assenza o lieve gravità dei sintomi focali primari.

Non vi è alcuna minaccia per la vita (con un trattamento adeguato); la prognosi per il recupero è generalmente buona.

Condizione moderata. Criteri:

1) stato di coscienza - stordimento chiaro o moderato;

2) le funzioni vitali non sono compromesse (è possibile solo la bradicardia);

3) sintomi focali: possono essere espressi alcuni sintomi emisferici e craniobasali, che sono più spesso selettivi.

La minaccia per la vita (con un trattamento adeguato) è trascurabile. La prognosi per il recupero è spesso favorevole.

Condizione grave. Criteri:

1) stato di coscienza - profondo stupore o stupore;

2) le funzioni vitali sono compromesse, per lo più moderatamente in 1-2 indicatori;

3) sintomi focali:

a) stelo - moderatamente espresso (anisocoria, diminuzione delle reazioni pupillari, restrizione dello sguardo verso l'alto, insufficienza piramidale omolaterale, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo, ecc.);

b) emisferico e craniobasale - sono chiaramente espressi sia sotto forma di sintomi di irritazione (crisi epilettiche) che di prolasso (i disturbi motori possono raggiungere il grado di plegia).

La minaccia alla vita è significativa, dipende in gran parte dalla durata della grave condizione. La prognosi per il recupero della capacità lavorativa è talvolta sfavorevole.

Condizione estremamente grave. Criteri:

1) stato di coscienza - coma;

2) funzioni vitali - gravi violazioni in diversi parametri;

3) sintomi focali:

a) stelo - espresso in modo approssimativo (sguardo plegia verso l'alto, anisocoria grossolana, divergenza oculare lungo l'asse verticale o orizzontale, forte indebolimento delle reazioni delle pupille alla luce, segni patologici bilaterali, ormetonia, ecc.);

b) emisferico e craniobasale - pronunciato bruscamente.

La minaccia alla vita è massima; dipende in gran parte dalla durata della condizione estremamente grave. La prognosi per il recupero è spesso infausta.

stato terminale. Criteri:

1) stato di coscienza - coma terminale;

2) funzioni vitali - disturbi critici;

3) sintomi focali:

a) stelo - midriasi fissa bilaterale, assenza di riflessi pupillari e corneali;

b) emisferico e craniobasale - coperti da disturbi cerebrali e staminali.

La sopravvivenza è solitamente impossibile.

Clinica di varie forme di lesione cerebrale traumatica

Quadro clinico (sintomi) di lesione cerebrale traumatica acuta

Commozione cerebrale.

Una commozione cerebrale è caratterizzata da una perdita di coscienza a breve termine al momento della lesione, vomito (di solito singolo), mal di testa, vertigini, debolezza, movimenti oculari dolorosi, ecc. Non ci sono sintomi focali nello stato neurologico. I cambiamenti macrostrutturali nella sostanza del cervello durante la commozione cerebrale non vengono rilevati.

Clinicamente, è un'unica forma funzionalmente reversibile (senza divisione in gradi). Con una commozione cerebrale si verificano numerosi disturbi cerebrali: perdita di coscienza o, in casi lievi, il suo blackout a breve termine da alcuni secondi a diversi minuti. Successivamente, persiste uno stato di stordimento con un orientamento insufficiente nel tempo, nel luogo e nelle circostanze, una percezione poco chiara dell'ambiente e una coscienza ristretta. Si riscontra spesso amnesia retrograda - perdita di memoria per eventi precedenti il trauma, meno spesso amnesia anterograda - perdita di memoria per eventi successivi al trauma. La parola e l'eccitazione motoria sono meno comuni. I pazienti si lamentano di mal di testa, vertigini, nausea. Il vomito è un sintomo oggettivo.

L'esame neurologico di solito rivela sintomi diffusi minori:

sintomi di automatismo orale (proboscide, naso-labiale, palmo-mento);

riflessi tendinei e cutanei irregolari (di norma, vi è una diminuzione dei riflessi addominali, il loro rapido esaurimento);

segni patologici piramidali moderatamente pronunciati o non permanenti (sintomi di Rossolimo, Zhukovsky, meno spesso Babinsky).

I sintomi cerebellari sono spesso chiaramente manifestati: nistagmo, ipotensione muscolare, tremore intenzionale, instabilità nella posizione di Romberg. Una caratteristica delle commozioni cerebrali è la rapida regressione dei sintomi, nella maggior parte dei casi tutti i segni organici scompaiono entro 3 giorni.

Vari disturbi vegetativi e, soprattutto, vascolari sono più resistenti a commozioni cerebrali e lievi contusioni. Questi includono fluttuazioni della pressione sanguigna, tachicardia, acrocianosi delle estremità, dermografismo persistente diffuso, iperidrosi delle mani, dei piedi, delle ascelle.

Contusione cerebrale (UGM)

La contusione cerebrale è caratterizzata da lesioni macrostrutturali focali del midollo di vario grado (emorragia, distruzione), nonché emorragie subaracnoidee, fratture delle ossa della volta e della base del cranio.

Lieve lesione cerebrale caratterizzato da perdita di coscienza fino a 1 ora dopo l'infortunio, lamentele di mal di testa, nausea e vomito. Nello stato neurologico, si notano contrazioni ritmiche degli occhi quando si guarda ai lati (nistagmo), segni meningei, asimmetria dei riflessi. I radiogrammi possono mostrare fratture craniche. Nel liquido cerebrospinale - una miscela di sangue (emorragia subaracnoidea). La contusione cerebrale lieve è clinicamente caratterizzata da una perdita di coscienza a breve termine dopo l'infortunio fino a diverse decine di minuti. Al suo recupero, sono tipici i disturbi di mal di testa, vertigini, nausea, ecc .. Di norma, si notano amnesia retrograda, contro, anterograda, vomito, a volte ripetuto. Le funzioni vitali sono di solito senza violazioni pronunciate. Possono verificarsi tachicardia moderata e talvolta ipertensione arteriosa. I sintomi neurologici sono generalmente lievi (nistagmo, lieve anisocoria, segni di insufficienza piramidale, sintomi meningei, ecc.), per lo più regrediscono alla 2-3a settimana dopo il trauma cranico. Con lieve UGM, a differenza della commozione cerebrale, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica ed emorragia subaracnoidea.

Lesione cerebrale moderata clinicamente caratterizzato dalla perdita di coscienza dopo una lesione che dura fino a diverse decine di minuti o addirittura ore. Lesione cerebrale moderata. La coscienza è spenta per diverse ore. Perdita di memoria (amnesia) per gli eventi che precedono il trauma, il trauma stesso e gli eventi dopo che si è espresso. Reclami di mal di testa, vomito ripetuto. Vengono rilevati disturbi respiratori a breve termine, frequenza cardiaca, pressione sanguigna. Potrebbero esserci disturbi mentali. Si notano segni meningei. I sintomi focali si manifestano sotto forma di dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti, ecc. La craniografia rivela spesso fratture della volta e della base del cranio. La puntura lombare ha mostrato una significativa emorragia subaracnoidea. .L'amnesia con-, retro-, anterograda è espressa. Mal di testa, spesso grave. Ci possono essere vomiti ripetuti. Ci sono disturbi mentali. Sono possibili disturbi transitori delle funzioni vitali: bradicardia o tachicardia, aumento della pressione sanguigna; tachipnea senza disturbi del ritmo respiratorio e della pervietà dell'albero tracheobronchiale; condizione di subfebbrile. I sintomi meningei sono spesso espressi. Vengono inoltre rilevati sintomi staminali: nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei, tono muscolare e riflessi tendinei lungo l'asse del corpo, segni patologici bilaterali, ecc. I sintomi focali si manifestano chiaramente, determinati dalla localizzazione della contusione cerebrale: disturbi pupillari e oculomotori , paresi delle estremità, disturbi della sensibilità, ecc. I sintomi organici vengono gradualmente attenuati nell'arco di 2-5 settimane, ma i singoli sintomi possono essere osservati a lungo. Spesso ci sono fratture delle ossa della volta e della base del cranio, oltre a significative emorragie subaracnoidee.

Grave lesione cerebrale. Una grave contusione cerebrale è clinicamente caratterizzata dalla perdita di coscienza dopo una lesione che dura da alcune ore a diverse settimane. È caratterizzato da un prolungato arresto della coscienza (che dura fino a 1-2 settimane). Vengono rivelate gravi violazioni delle funzioni vitali (variazioni della frequenza cardiaca, livello di pressione, frequenza e ritmo della respirazione, temperatura). Nello stato neurologico, ci sono segni di danni al tronco cerebrale: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, cambiamenti nel tono muscolare, ecc. Potrebbe esserci debolezza nelle braccia e nelle gambe fino alla paralisi, così come convulsioni convulsive. Una grave contusione è solitamente accompagnata da fratture della volta e della base del cranio ed emorragie intracraniche. L'eccitazione motoria è spesso espressa, si osservano gravi violazioni minacciose delle funzioni vitali. Il quadro clinico dell'UGM grave è dominato dai sintomi neurologici staminali, che nelle prime ore o giorni dopo il trauma cranico si sovrappongono ai sintomi emisferici focali. Si possono rilevare paresi delle estremità (fino alla paralisi), disturbi subcorticali del tono muscolare, riflessi dell'automatismo orale, ecc. Si notano crisi epilettiche generalizzate o focali. I sintomi focali regrediscono lentamente; sono frequenti fenomeni residui grossolani, principalmente dalla sfera motoria e mentale. L'UGM grave è spesso accompagnato da fratture della volta e della base del cranio, nonché da una massiccia emorragia subaracnoidea.

Un indubbio segno di fratture della base del cranio è la liquorrea nasale o dell'orecchio. In questo caso, il "sintomo della macchia" sulla garza è positivo: una goccia di liquido cerebrospinale sanguinante forma una macchia rossa al centro con un alone giallastro intorno alla periferia.

Il sospetto di frattura della fossa cranica anteriore deriva dalla ritardata comparsa di ematomi periorbitali (sintomo da spettacolo). Con una frattura della piramide dell'osso temporale, si osserva spesso il sintomo di Battle (un ematoma nel processo mastoideo).

Compressione cerebrale

La compressione cerebrale è un processo patologico progressivo nella cavità cranica che si verifica a seguito di traumi e provoca lussazione e violazione del tronco con lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita. Con TBI, la compressione cerebrale si verifica nel 3-5% dei casi, sia sullo sfondo di UGM che senza di essi. Tra le cause della compressione in primo luogo ci sono gli ematomi intracranici - epidurali, subdurali, intracerebrali e intraventricolari; questo è seguito da fratture depresse del cranio, focolai da schiacciamento cerebrale, igromi subdurali, pneumocefalo. .Compressione del cervello. La causa principale della compressione cerebrale nella lesione cerebrale traumatica è l'accumulo di sangue in uno spazio intracranico chiuso. A seconda della relazione con le membrane e la sostanza del cervello, epidurale (situata sopra la dura madre), subdurale (tra la dura madre e l'aracnoide), intracerebrale (nella sostanza bianca del cervello e intraventricolare (nella cavità del ventricoli cerebrali)) sono isolati ematomi, possono esserci anche fratture depresse delle ossa della volta cranica, in particolare la penetrazione di frammenti ossei a una profondità superiore a 1 cm.

Il quadro clinico della compressione cerebrale è espresso da un aumento pericoloso per la vita in un certo periodo di tempo (il cosiddetto periodo leggero) dopo una lesione o immediatamente dopo di essa dei sintomi cerebrali, progressione della coscienza compromessa; manifestazioni focali, sintomi staminali.

Nella maggior parte dei casi, c'è perdita di coscienza al momento della lesione. Successivamente, la coscienza può essere ripristinata. Il periodo di ripristino della coscienza è chiamato intervallo di luce. Dopo alcune ore o giorni, il paziente può ricadere nuovamente in uno stato di incoscienza, che, di regola, è accompagnato da un aumento dei disturbi neurologici sotto forma di comparsa o approfondimento della paresi degli arti, crisi epilettiche, dilatazione della pupilla da un lato, un rallentamento del polso (frequenza inferiore a 60 al minuto), ecc. d. Secondo il tasso di sviluppo, si distinguono gli ematomi intracranici acuti, che compaiono nei primi 3 giorni dal momento della lesione, subacuti - manifestati clinicamente nelle prime 2 settimane dopo la lesione e cronici, che vengono diagnosticati dopo 2 settimane dal momento della lesione infortunio.

Come si manifesta la lesione cerebrale traumatica?
Sintomi di lesione cerebrale traumatica:

perdita di conoscenza;

Forte mal di testa;

crescente sonnolenza e letargia
vomito;

deflusso dal naso di un liquido limpido (liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale), specialmente quando la testa è inclinata a faccia in giù.

Chiama immediatamente un'ambulanza per una persona con una lesione cerebrale traumatica, non importa quanto lieve sia la lesione.

Se pensi di aver subito una lesione cerebrale traumatica, rivolgiti a un medico o fatti aiutare da qualcuno.

Con ampie ferite alla testa che penetrano nella cavità cranica, c'è un'alta probabilità di danno cerebrale. Tuttavia, nel 20% dei casi, la morte dopo una lesione cerebrale traumatica avviene senza la presenza di fratture craniche. Pertanto, una persona con una lesione cerebrale traumatica in presenza dei suddetti sintomi deve essere ricoverata in ospedale

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica.

Se il paziente è cosciente, è necessaria un'attenta identificazione delle circostanze e del meccanismo della lesione, poiché un ictus o una crisi epilettica possono essere la causa di una caduta e di un trauma cranico. Spesso il paziente non riesce a ricordare gli eventi che hanno preceduto la lesione (amnesia retrograda), immediatamente successivi alla lesione (amnesia anterograda) e il momento stesso della lesione (amnesia cograda). È necessario esaminare attentamente la testa per segni di lesioni. Le emorragie sopra la mastoide spesso indicano una frattura della piramide dell'osso temporale. Emorragie bilaterali nella fibra dell'orbita (il cosiddetto "sintomo di vetro") possono indicare una frattura della base del cranio. Ciò è anche indicato da sanguinamento e liquorrea dal canale uditivo esterno e dal naso. Con le fratture della volta cranica durante la percussione, si sente un caratteristico tintinnio - "un sintomo di una pentola rotta".

Per oggettivare la compromissione della coscienza nella lesione cerebrale traumatica per il personale infermieristico, è stata sviluppata una scala speciale: la scala del coma di Glasgow. Si basa su un punteggio totale di 3 indicatori: apertura degli occhi al suono e al dolore, risposte verbali e motorie agli stimoli esterni. Il punteggio totale va da 3 a 15.

La lesione cerebrale traumatica grave corrisponde a 3-7 punti di lesione cerebrale traumatica, moderata - 8-12 punti, lieve - 13-15.

Scala del coma di Glasgow

Indice	Valutazione (in punti)
Aprire gli occhi:
arbitrario


assente
Migliore risposta verbale:
adeguato
confuso
singole parole
singoli suoni
assente
Migliore risposta motoria:
segue le istruzioni
localizza il dolore
ritira un arto
flessione patologica
estensione patologica
assente

Dovrebbe essere effettuata una valutazione qualitativa della coscienza nella lesione cerebrale traumatica. mente lucida significa veglia, orientamento completo nel luogo, nel tempo e nell'ambiente. Lo stordimento moderato è caratterizzato da sonnolenza, errori di orientamento non gravi nel tempo, comprensione lenta ed esecuzione delle istruzioni. Stordimento profondo caratterizzato da profonda sonnolenza, disorientamento nel luogo e nel tempo, l'attuazione di sole istruzioni elementari (alza la mano, apri gli occhi). Sopor- il paziente è immobile, non segue i comandi, ma apre gli occhi, i movimenti protettivi sono espressi in risposta a stimoli dolorosi locali. A coma moderato non è possibile svegliare il paziente, non apre gli occhi in risposta al dolore, le reazioni di difesa senza localizzazione degli stimoli dolorosi sono scoordinate. coma profondo caratterizzato da una mancanza di risposta al dolore, cambiamenti pronunciati nel tono muscolare, disturbi respiratori e cardiovascolari. A coma terminale c'è una dilatazione bilaterale delle pupille, l'immobilità degli occhi, una forte diminuzione del tono muscolare, l'assenza di riflessi, gravi violazioni delle funzioni vitali - il ritmo della respirazione, la frequenza cardiaca, un calo della pressione sanguigna inferiore a 60 mm Hg. Arte.

Un esame neurologico consente di valutare il livello di veglia, la natura e il grado dei disturbi del linguaggio, le dimensioni delle pupille e la loro reazione alla luce, i riflessi corneali (normalmente, toccare la cornea con un batuffolo di cotone provoca una reazione ammiccante), forza in gli arti (una diminuzione della forza degli arti è chiamata paresi e la completa assenza di movimenti attivi - paralisi), la natura delle contrazioni degli arti (crisi convulsive).

Un ruolo importante nella diagnosi della lesione cerebrale traumatica è svolto da metodi di ricerca strumentali, come l'ecoencefalografia, la radiografia del cranio e la tomografia computerizzata della testa, inclusa la tomografia computerizzata con mezzo di contrasto (angiografia).

Quali esami sono necessari dopo una lesione cerebrale traumatica?

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica:

valutazione della pervietà delle vie aeree, delle funzioni respiratorie e circolatorie;

valutazione dell'area visibile del danno cranico;

se necessario, radiografie del collo e del cranio, TC (tomografia computerizzata), RM (risonanza magnetica);

monitorare il livello di coscienza e le funzioni vitali del corpo (polso, respirazione, pressione sanguigna).

In caso di grave lesione cerebrale traumatica, può essere necessario:

supervisione di un neurochirurgo o neurologo;

RM e TC secondo necessità;

monitoraggio e trattamento dell'aumento della pressione all'interno del cranio dovuto a gonfiore o sanguinamento;

intervento chirurgico per accumulo di sangue (ematoma);

prevenzione e cura delle crisi epilettiche.

Schema di esame delle vittime con trauma cranico

1. Identificazione dell'anamnesi del trauma: tempo, circostanze, meccanismo, manifestazioni cliniche del trauma e quantità di cure mediche prima del ricovero.

2. Valutazione clinica della gravità della condizione della vittima, che è di grande importanza per la diagnosi, lo smistamento e la fornitura di assistenza scenica alle vittime. Stato di coscienza: limpido, stordimento, stupore, coma; si annota la durata della perdita di coscienza e la sequenza di uscita; compromissione della memoria amnesia antero- e retrograda.

3. Lo stato delle funzioni vitali: attività cardiovascolare - polso, pressione sanguigna (una caratteristica comune in TBI - la differenza di pressione sanguigna sugli arti sinistro e destro), respirazione - normale, compromessa, asfissia.

4. La condizione della pelle: colore, umidità, lividi, presenza di danni ai tessuti molli: localizzazione, tipo, dimensione, sanguinamento, liquorrea, corpi estranei.

5. Esame degli organi interni, sistema scheletrico, malattie concomitanti.

6. Esame neurologico: lo stato dell'innervazione cranica, la sfera riflessomotoria, la presenza di disturbi sensoriali e coordinativi, lo stato del sistema nervoso autonomo.

7. Sintomi della conchiglia: rigidità del collo, sintomi di Kernig, - Brudzinsky.

8. Ecoencefaloscopia.

9. Radiografia del cranio in due proiezioni, se si sospetta un danno alla fossa cranica posteriore, viene acquisita un'immagine semiassiale posteriore.

10. Imaging al computer o risonanza magnetica del cranio e del cervello.

11. Esame oftalmologico dello stato del fondo: edema, ristagno della testa del nervo ottico, emorragie, condizione dei vasi del fondo.

12. Puntura lombare - nel periodo acuto, è indicata per quasi tutte le vittime con trauma cranico (ad eccezione dei pazienti con segni di compressione cerebrale) con la misurazione della pressione del liquido cerebrospinale e la rimozione di non più di 2-3 ml di liquido cerebrospinale, seguito da test di laboratorio.

13. Tomografia computerizzata con contrasto in caso di ictus emorragico (in presenza di sangue nel liquido cerebrospinale p. 12) e sospetto di rottura dell'aneurisma, o altri metodi diagnostici aggiuntivi a discrezione del medico.

14. Diagnosi. La diagnosi riflette: la natura e il tipo di danno cerebrale, la presenza di emorragia subaracnoidea, compressione cerebrale (causa), ipo o ipertensione del liquido cerebrospinale; condizione del tegumento molle del cranio; fratture del cranio; la presenza di lesioni concomitanti, complicanze, intossicazioni.

Pronto soccorso per le vittime con gravi lesioni cerebrali traumatiche

I risultati del trattamento della lesione cerebrale traumatica dipendono in gran parte dalla qualità dell'assistenza preospedaliera e dalla velocità di ricovero della vittima. Difficilmente è possibile trovare un altro tipo di lesione in cui il ritardo nel consegnare il paziente all'ospedale per un'ora o due ha cambiato qualcosa in modo significativo. Pertanto, è generalmente accettato che il servizio di ambulanza, che non è in grado di trasportare una vittima con una grave lesione cerebrale traumatica in un ospedale neurochirurgico entro pochi minuti, non possa far fronte al proprio lavoro. In molti paesi, i pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche vengono trasportati negli ospedali in elicottero.

Fornendo il primo soccorso sul posto, prima di tutto è necessario ripristinare la pervietà delle vie respiratorie. Insieme alla carenza di ossigeno (ipossia), una frequente complicazione della lesione cerebrale traumatica è un aumento dell'accumulo di anidride carbonica nel corpo (ipercapnia). I pazienti devono respirare ossigeno al 100% durante il trasporto. Con lesioni multiple accompagnate da shock, viene avviata contemporaneamente la somministrazione endovenosa della soluzione di Ringer, reopoliglucina, ecc .. Ischemia, ipossia o ipotensione per un breve periodo, anche con moderata lesione cerebrale traumatica, possono portare a conseguenze irreversibili in futuro. Se si sospetta una lesione del midollo spinale alta, il rachide cervicale deve essere immobilizzato.

Il sanguinamento deve essere fermato applicando una fasciatura stretta o suturando rapidamente la ferita. Il danno al cuoio capelluto, specialmente negli anziani, può portare a un forte aggravamento della condizione.

Indicazioni per il ricovero per trauma cranico

I criteri generalmente accettati per il ricovero in ospedale per trauma cranico sono:

1) una chiara diminuzione del livello di coscienza,

2) disturbi neurologici focali (paresi degli arti, larghezza irregolare della pupilla, ecc.),

3) fratture esposte delle ossa del cranio, sanguinamento o liquorrea dal naso o dal condotto uditivo,

4) crisi epilettiche,

5) perdita di coscienza a seguito di trauma,

6) significativa amnesia post-traumatica.

I pazienti con forte mal di testa, irrequieti, disorientati vengono ricoverati fino alla scomparsa di questi sintomi.

Il trattamento viene effettuato negli ospedali neurochirurgici.

La cura dei pazienti con grave lesione cerebrale traumatica consiste nella prevenzione delle piaghe da decubito e della polmonite ipostatica (girando il paziente a letto, massaggi, toilette cutanea, banche, cerotti di senape, aspirazione di saliva e muco dalla cavità orale, risanamento della trachea).

Complicazioni di lesioni cerebrali traumatiche

Violazioni delle funzioni vitali - un disturbo delle funzioni di base del supporto vitale (respirazione esterna e scambio di gas, circolazione sistemica e regionale). Nel periodo acuto del trauma cranico, le cause dell'insufficienza respiratoria acuta (IRA) sono dominate da una ridotta ventilazione dei polmoni associata a una ridotta pervietà delle vie aeree causata dall'accumulo di secrezioni e vomito nella cavità nasofaringea con la loro successiva aspirazione nella trachea e nei bronchi , retrazione della lingua in pazienti in coma.

Processo di lussazione: inclusione temporo-tentoriale, che rappresenta lo spostamento delle parti mediobasali del lobo temporale (ippocampo) nella fessura della tacca del tentorio cerebellare e l'incuneamento delle tonsille cerebellari nel forame magno, caratterizzato dalla compressione del bulbo parti del tronco.

Le complicanze infiammatorie purulente sono suddivise in intracraniche (meningite, encefalite e ascesso cerebrale) ed extracraniche (polmonite). Emorragico - ematomi intracranici, infarti cerebrali.

Qual è la prognosi per le lesioni cerebrali traumatiche?
possibilità di recupero

Gli esiti della lesione cerebrale traumatica possono essere diversi, proprio come la risposta alla lesione cerebrale traumatica varia da persona a persona. Alcune estese ferite penetranti del cranio alla fine si traducono in un completo recupero del paziente e lesioni abbastanza lievi possono avere le conseguenze più gravi. Di solito il danno è più grave nei casi di grave edema cerebrale, aumento della pressione intracranica e prolungata perdita di coscienza.

Un numero abbastanza piccolo di persone dopo una lesione cerebrale traumatica può rimanere in uno stato vegetativo permanente. Il trattamento neurologico e neurochirurgico qualificato nelle prime fasi dopo una lesione cerebrale traumatica può migliorare significativamente la prognosi.

Il recupero dalla lesione cerebrale traumatica può essere molto lento nei casi più gravi, sebbene il miglioramento possa richiedere fino a 5 anni.

Sequele di lesioni cerebrali traumatiche.

L'esito della lesione cerebrale traumatica è in gran parte determinato dall'età della vittima. Ad esempio, in caso di grave lesione cerebrale traumatica, il 25% dei pazienti di età inferiore ai 20 anni e fino al 70-80% di quelli di età superiore ai 60 anni muore. Anche con lesioni cerebrali traumatiche lievi e lesioni cerebrali traumatiche moderate, le conseguenze si fanno sentire entro mesi o anni. La cosiddetta "sindrome post-traumatica" è caratterizzata da mal di testa, vertigini, aumento della fatica, diminuzione dell'umore, compromissione della memoria. Questi disturbi, soprattutto in età avanzata, possono portare a disabilità e conflitti familiari. Per determinare gli esiti della lesione cerebrale traumatica, è stata proposta la Glasgow Outcomes Scale (GOS), che fornisce cinque opzioni per gli esiti.

Scala dei risultati di Glasgow

Esito di lesione cerebrale traumatica	Definizioni
Recupero	Ritorno al precedente livello di occupazione
Disabilità moderata	Disturbi neurologici o psichiatrici che impediscono il ritorno al lavoro precedente pur essendo in grado di servire se stessi
Invalidità lorda	Incapacità di prendersi cura di sé
Stato vegetativo	Apertura spontanea degli occhi e persistenza del ciclo sonno-veglia in assenza di risposta a stimoli esterni, incapacità di eseguire comandi ed emettere suoni
	Cessazione della respirazione, del battito cardiaco e dell'attività elettrica del cervello

Possiamo parlare di esiti 1 anno dopo la lesione cerebrale traumatica, poiché non ci sono cambiamenti significativi nelle condizioni del paziente in futuro. Le misure di riabilitazione comprendono esercizi di fisioterapia, fisioterapia, assunzione di farmaci nootropici, vascolari e anticonvulsivanti, terapia vitaminica. I risultati del trattamento dipendono in gran parte dalla tempestività dell'assistenza sulla scena e al momento del ricovero in ospedale.

Quali sono le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica?

Le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica possono essere associate a danni a un'area specifica del cervello o essere il risultato di un danno cerebrale generale dovuto a edema e aumento della pressione.

Possibili conseguenze della lesione cerebrale traumatica:

epilessia,
una diminuzione di un certo grado di capacità mentali o fisiche,
depressione,
perdita di memoria,
cambiamenti di personalità

Come viene trattata la lesione cerebrale traumatica?

Prima di tutto, è importante una diagnosi accurata della natura della lesione e il metodo di trattamento dipende da essa. Viene eseguito un esame neurologico per valutare il livello di danno, la necessità di ulteriore riabilitazione e trattamento.

L'intervento chirurgico è necessario per rimuovere il trombo e ridurre la pressione intracranica, ripristinare l'integrità del cranio e delle sue membrane e prevenire l'infezione.

I farmaci sono necessari per controllare il grado di aumento della pressione all'interno del cranio, gonfiore del cervello e migliorare il flusso sanguigno al cervello.

Dopo la dimissione dall'ospedale, potrebbe essere necessario osservare vari specialisti: un neurologo, un terapista, ecc.

Organizzazione e tattica del trattamento conservativo dei pazienti con trauma cranico acuto

Di norma, le vittime con trauma cranico acuto dovrebbero recarsi presso il centro traumatologico o la struttura medica più vicina dove vengono fornite visite mediche primarie e cure mediche di emergenza. Il fatto della lesione, la sua gravità e le condizioni della vittima devono essere confermati da un'adeguata documentazione medica.

Il trattamento dei pazienti, indipendentemente dalla gravità del trauma cranico, deve essere effettuato in un ospedale nei reparti neurochirurgici, neurologici o traumatologici.

L'assistenza medica primaria è fornita secondo indicazioni urgenti. Il loro volume e la loro intensità sono determinati dalla gravità e dal tipo di TBI, dalla gravità della sindrome cerebrale e dalla possibilità di fornire assistenza qualificata e specializzata. Prima di tutto, vengono prese misure per eliminare le violazioni della pervietà delle vie respiratorie e dell'attività cardiaca. Con convulsioni convulsive, agitazione psicomotoria, 2-4 ml di soluzione di diazepam vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Con segni di compressione del cervello, vengono utilizzati diuretici, con la minaccia di edema cerebrale, una combinazione di "ansa" e osmodiuretici; evacuazione di emergenza al reparto neurochirurgico più vicino.

Per normalizzare la circolazione cerebrale e sistemica durante tutti i periodi di malattia traumatica, vengono utilizzati farmaci vasoattivi; in presenza di emorragia subaracnoidea, vengono utilizzati agenti emostatici e antienzimatici. Il ruolo principale nel trattamento dei pazienti con TBI è dato agli stimolanti neurometabolici: il piracetam, che stimola il metabolismo delle cellule nervose, migliora le connessioni cortico-sottocorticali e ha un effetto attivante diretto sulle funzioni integrative del cervello. Inoltre, i farmaci neuroprotettivi sono ampiamente utilizzati. Per aumentare il potenziale energetico del cervello è indicato l'uso di acido glutammico, etilmetilidrossipiridina succinato, vitamine dei gruppi B e C. Gli agenti disidratanti sono ampiamente utilizzati per correggere i disturbi liquorodinamici nei pazienti con trauma cranico. Per la prevenzione e l'inibizione dello sviluppo di processi adesivi nelle membrane del cervello e il trattamento della leptomeningite post-traumatica e della coreoependimatite vengono utilizzati i cosiddetti agenti assorbibili.

La durata del trattamento è determinata dalla dinamica della regressione dei sintomi patologici, ma prevede un rigoroso riposo a letto nei primi 7-10 giorni dal momento dell'infortunio. La durata della degenza in ospedale per commozioni cerebrali dovrebbe essere di almeno 10-14 giorni, con lividi di lieve gravità - 2-4 settimane.

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Lesione cerebrale traumatica: classificazione, sintomi e trattamento. Lesione craniocerebrale chiusa (commozione cerebrale, contusione cerebrale, ematomi intracranici, ecc.) Clinica della lesione craniocerebrale chiusa

informazioni generali

Breve descrizione

Classificazione

Fattori e gruppi di rischio

Diagnostica

Fatti curare in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti

Trattamento

Varietà di danno

Classificazione TBI

Danni aperti

Danni chiusi

Sintomi di trauma cranico

Trattamento per una commozione cerebrale

Lesione cerebrale dovuta a trauma cranico

Lieve lesione cerebrale

Il grado medio di lesione cerebrale

Grave lesione cerebrale

Trattamento delle lesioni cerebrali

Cos'è la lesione cerebrale traumatica (TBI)?

Quali sono le cause della lesione cerebrale traumatica?

Classificazione della lesione cerebrale traumatica (TBI).

Classificazione della lesione cerebrale traumatica secondo Gaidar:

Ci sono cinque gradazioni dello stato dei pazienti con trauma cranico.

Condizione soddisfacente. Criteri:

Condizione moderata. Criteri:

Condizione grave. Criteri:

Condizione estremamente grave. Criteri:

stato terminale. Criteri:

Clinica di varie forme di lesione cerebrale traumatica

Quadro clinico (sintomi) di lesione cerebrale traumatica acuta

Commozione cerebrale.

Contusione cerebrale (UGM)

Compressione cerebrale

Come si manifesta la lesione cerebrale traumatica? Sintomi di lesione cerebrale traumatica:

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica.

Scala del coma di Glasgow

Quali esami sono necessari dopo una lesione cerebrale traumatica?

Diagnosi di lesione cerebrale traumatica:

In caso di grave lesione cerebrale traumatica, può essere necessario:

Schema di esame delle vittime con trauma cranico

Pronto soccorso per le vittime con gravi lesioni cerebrali traumatiche

Indicazioni per il ricovero per trauma cranico

Complicazioni di lesioni cerebrali traumatiche

Qual è la prognosi per le lesioni cerebrali traumatiche? possibilità di recupero

Sequele di lesioni cerebrali traumatiche.

Scala dei risultati di Glasgow

Quali sono le conseguenze di una lesione cerebrale traumatica?

Possibili conseguenze della lesione cerebrale traumatica:

Come viene trattata la lesione cerebrale traumatica?

Organizzazione e tattica del trattamento conservativo dei pazienti con trauma cranico acuto

Come si manifesta la lesione cerebrale traumatica?
Sintomi di lesione cerebrale traumatica:

Qual è la prognosi per le lesioni cerebrali traumatiche?
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