Trattamento. Metodi di ricerca di laboratorio

Lezione n. 13

Argomento: “Assistenza infermieristica per tonsillite, scarlattina, pertosse”

Mal di gola (tonsillite acuta) -

Questa è una malattia infettiva acuta che colpisce principalmente le tonsille palatine.

Eziologia : stafilococco, streptococco B-emolitico del gruppo A, ma possono essere presenti anche altri agenti patogeni (virus, funghi).

Vie di trasmissione:

1. In volo

2. Nutrizionale.

3. Contatto e famiglia.

Fonte di infezione :

1. Esogeno (cioè da pazienti e portatori di batteri).

2. Endogeno (autoinfezione - cioè l'infezione avviene dalla cavità orale del paziente stesso in presenza di infiammazione cronica delle tonsille o dei denti cariati).

Fattori predisponenti : ipotermia locale o generale.

Clinica:

1. Sindrome da intossicazione generale : (febbre fino a 39-40, mal di testa, brividi, malessere generale).

2. Mal di gola durante la deglutizione .

3. Cambiamenti locali sulle tonsille dipendono dalla forma del mal di gola.

Ci sono:

1. Catarrale

2. Follicolare

2. Lacunare

Tonsillite catarrale. La sindrome da ubriachezza non è espressa, la temperatura è subfebrilare. Quando si esamina la faringe, si notano gonfiore e iperemia delle tonsille e degli archi palatali. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. La tonsillite catarrale può essere lo stadio iniziale di un'altra forma di tonsillite e talvolta una manifestazione di una particolare malattia infettiva.

Angina follicolare e lacunare. Caratterizzato da intossicazione più grave (mal di testa, mal di gola, febbre fino a 39°, brividi).

Esame della faringe per mal di gola follicolare: sono visibili follicoli suppuranti sotto forma di piselli bianchi o giallastri, visibili attraverso la mucosa. A volte gli spazi vuoti contengono tappi densi gialli o grigiastri che hanno uno sgradevole odore putrefattivo.

Esame della faringe con angina lacunare: nelle lacune si formano placche liquide purulente bianco-giallastre, che possono confluire, ricoprendo l'intera superficie delle tonsille. Questi depositi possono essere facilmente rimossi con una spatola. In entrambi i casi, le tonsille sono iperemiche e gonfie.

Complicanze della tonsillite:

1. Locale

Quinsy,

Ascesso peritonsillare,

Gonfiore della laringe (laringite),

linfoadenite cervicale,

Otite ecc.

2. Infettivo-allergico:

Reumatismi, glomerulonefrite

Trattamento

- riposo a letto finché la temperatura non si normalizza

Bevi molte bevande calde

Antibiotici (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 giorni

Antistaminici

Sciacquare la gola con soluzione salina, decotti alle erbe (camomilla, calendula, eucalipto)

Irrigazione della faringe con i preparati ingalipt, bioparox, jox, hexoral e altri.

Osservazione del sito:

Se il bambino non è ricoverato in ospedale, il primo giorno, prima che gli antibiotici vengano prescritti a casa, viene prelevato un tampone dalla gola e dal naso per la difterite (per BL). Nei primi tre giorni il paziente viene osservato attivamente a casa da un medico e un'infermiera. Regime domiciliare 10 giorni.

Dopo il recupero:

Al paziente viene somministrata bicillina-3 per via intramuscolare una volta per prevenire reumatismi e nefrite,

Vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine. Dopo un mese, il paziente deve essere nuovamente esaminato da un medico (per non perdere complicazioni). Se necessario, ripetere gli esami del sangue e delle urine.

scarlattina

Questa è una delle forme di infezione da streptococco, accompagnata da febbre, mal di gola, eruzione cutanea localizzata e soggetta a complicazioni.

Eziologia: Causato dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A.

fonti di infezione:

1-paziente con scarlattina fino a 7-8 giorni dall'esordio della malattia;

2 - pazienti con tonsillite.

Percorso di trasmissione:

Contatto aereo e domestico, molto raramente cibo.

Periodo di incubazione 2-7 giorni.

Entro la fine di 1 giorno si formano 3 segni principali della malattia:

1. Sindrome da intossicazione

2. infiammazione al cancello d'ingresso (angina)

3. individuare l'eruzione cutanea sulla pelle.

Intossicazione si manifesta con un aumento della temperatura fino a numeri elevati di 38,5-39, cattiva salute, mal di testa, spesso vomito.

Angina- lamentele di mal di gola. Quando si esamina la faringe, si osserva una brillante iperemia e gonfiore delle tonsille, degli archi e del palato molle. Il mal di gola può essere catarrale, lacunare, follicolare e persino necrotico.

I linfonodi regionali sono ingranditi.

La lingua ha un aspetto caratteristico durante la scarlattina: nei primi 2-3 giorni è ricoperta al centro da una patina bianca ed è piuttosto secca. La punta della lingua è cremisi, da 2-3 giorni la lingua inizia a schiarirsi, diventa cremisi, con papille pronunciate. " Lingua "lampone". – dura 1-2 settimane.

Entro la fine del primo, all'inizio del secondo giorno, appare simultaneamente in tutto il corpo. eruzione cutanea localizzata e spessa su uno sfondo cutaneo iperemico. La pelle è calda, secca e ruvida (pelle shagreen). Il luogo preferito per la localizzazione dell'eruzione cutanea è nelle pieghe inguinali, nelle pieghe dei gomiti, nel basso addome, nelle ascelle e nelle fosse poplitee. Il triangolo nasolabiale rimane sempre libero da eruzioni cutanee.

Tutti i sintomi raggiungono il massimo entro il terzo giorno e poi svaniscono gradualmente.

Quando l'eruzione cutanea scompare, la maggior parte dei pazienti si sviluppa grande-lamellare pelle desquamata , particolarmente pronunciato sulle dita delle mani e dei piedi.

- Infettivo– otite media, sinusite, laringite, bronchite, polmonite, ascesso peritonsillare.

- Allergico– glomerulonefrite, reumatismi, miocardite infettivo-allergica.

Trattamento:

A casa, i bambini provenienti da istituti chiusi, casi gravi, sono soggetti a ricovero ospedaliero

e forme complicate, bambini sotto i 3 anni di età.

-modalità riposo a letto per tutto il periodo acuto.

-UN/ B penicillofila lineare(amoxicillina, augmentin, flemoxin solutab), macrolidi(eritromicina, azitromicina), o cefalosporine 1a generazione (cefalexina, cefazolina e altri).

Antistaminici (tavegil, fenkarol) - secondo le indicazioni

Sintomatici (antipiretici, gargarismi).

-specifica NO;

- non specifico - consiste nell'isolamento dei pazienti per 10 giorni; se entro il 10° giorno non si verifica la guarigione, il periodo viene allungato.

Coloro che sono guariti vengono dimessi all'asilo e alla scuola dopo 21 giorni (per evitare complicazioni come miocardite, glomerulonefrite). I bambini che sono stati in contatto con una persona affetta da scarlattina vengono osservati a casa e nelle scuole materne per 7 giorni (temperatura, pelle, faringe).

Misure antiepidemiche manifestazioni in DU(istituto per bambini)

1. quarantena per 7 giorni, nel gruppo viene effettuata la disinfezione finale, i contatti vengono esaminati quotidianamente (pelle, faringe, termometria).

Pertosse

Eziologia:

l'agente eziologico della pertosse è un bastoncino Gram-negativo ( BordetellaPertussis). Esistono 4 sierotipi conosciuti che producono eso- ed endotossine durante la crescita e lo sviluppo. Il sistema nervoso centrale (centri respiratori e vasomotori) è più sensibile alle tossine. Nell'ambiente esterno, l'asta è instabile e muore rapidamente perché sensibile alle alte temperature, alla luce solare, all'essiccazione e ai disinfettanti.

Fonte di infezione – pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse.

Percorso di trasmissione – disperso nell’aria, l’infezione avviene per contatto ravvicinato e sufficientemente lungo (il raggio di dispersione dell’agente patogeno è di 2-2,5 metri). La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati.

Principali manifestazioni cliniche della pertosse

1. Periodo di incubazione da 3 a 14 giorni.

2. Periodo catarrale 1-2 settimane-

le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura è normale o

febbre bassa. La tosse è secca, ossessiva, aumenta gradualmente e può esserci naso che cola.

3. Periodo di tosse spasmodica da 2-3 settimane a 2 mesi.

Un attacco di tosse consiste in impulsi di tosse che si susseguono durante l'espirazione, interrotti da un'inspirazione sibilante e convulsa - riprendere. L'attacco termina con lo scarico di espettorato vitreo denso e viscoso o con il vomito. In un tipico attacco di tosse, l'aspetto del paziente è caratteristico: il viso diventa rosso, poi diventa blu, diventa rosso porpora, le vene del collo, del viso e della testa si gonfiano e si nota la lacrimazione. La lingua sporge dalla bocca fino al limite. Come risultato dell'attrito del frenulo della lingua sui denti, si forma una lacrima o un'ulcera. Al di fuori di un attacco, persistono gonfiore del viso, gonfiore delle palpebre e pelle pallida. Sono possibili emorragie nella sclera ed eruzioni petecchiali sul viso e sul collo.

4. Periodo di autorizzazione da 2 a 3 settimane -

La tosse perde il suo carattere tipico e si manifesta sempre meno frequentemente, ma gli attacchi possono essere provocati da stress emotivo o sforzo fisico. Per 2-6 mesi, la maggiore eccitabilità del bambino rimane, sono possibili tracce di reazioni (ritorno della tosse parossistica e convulsa quando viene aggiunto ARVI).

Caratteristiche della pertosse moderna– la predominanza di forme lievi e atipiche dovute all’immunizzazione di massa contro la pertosse.

Caratteristiche della pertosse nei bambini piccoli:

I periodi 1 e 2 sono stati ridotti, il periodo 3 è stato esteso a 50-60 giorni;

Gli attacchi di tosse possono non verificarsi ripetutamente, ma sono spesso accompagnati dalla cessazione della respirazione e possono verificarsi convulsioni;

Più spesso si verificano complicazioni: (sindrome diarrea, encefalopatia, enfisema polmonare, polmonite da pertosse, atelettasia, accidente cerebrovascolare, sanguinamento ed emorragie nel cervello, retina, ernia ombelicale o inguinale, prolasso rettale e altri).

Diagnostica di laboratorio:

1) metodo “cerotto per la tosse”.

2) uno striscio dalla parte posteriore della gola - un serbatoio inoculato su terreno Bordet-Giangou (agar di patate e glicerina con aggiunta di sangue e penicillina) o KUA (agar di caseina e carbone).

3) RPGA - per diagnosticare la pertosse nelle fasi successive o durante l'esame del focus. Titolo diagnostico 1:80.

4) metodo molecolare - PCR (reazione a catena polimerica).

5) OAK – leucocitosi con linfocitosi (o linfocitosi isolata) con VES normale.

Trattamento:

Soggetto a ricovero ospedaliero bambini con forme gravi, con complicanze, con decorso irregolare, contesto premorboso sfavorevole, con esacerbazione di malattie croniche e bambini piccoli. Secondo le indicazioni dell'epidemia - bambini provenienti da istituti chiusi.

Modalità- dolce, con passeggiate individuali obbligatorie.

Dieta– nelle forme gravi, nutrire più spesso e in piccole porzioni,

dopo il vomito, integrare l'alimentazione.

Terapia etiotropica: antibiotici-– eritromicina, roxitromicina (rulid), azitromicina (sumamed) per 5-7-10 giorni, efficaci nelle fasi iniziali della malattia.

Terapia patogenetica:

P/convulsivo (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia di disidratazione (diacarb o furosemide);

Mucolitici e antitosse (tussin plus, broncolitina, libexin, tusuprex, sinekod);

Antistaminici (claritina, suprastina);

Vitamine con microelementi;

Per le forme gravi: prednisolone;

Ossigenoterapia, per apnea - ventilazione meccanica;

Eufillin (per broncoostruzione e accidenti cerebrovascolari);

Fisioterapia, massaggio al torace, terapia fisica;

Immunoglobulina P/pertosse (bambini sotto i 2 anni).

Prevenzione

-specifica- DTP (tetracocco) da 3 mesi 3 volte, con un intervallo di 45 giorni, rivaccinazione a 18 mesi.

-non specifico

Isolare il paziente per 14 giorni. I bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono osservati per 7 giorni, per i bambini della famiglia viene effettuato un doppio esame batteriologico quando si cura un paziente con pertosse a casa. Contattare i bambini del primo anno di vita e i bambini non vaccinati sotto i 2 anni anni ricevono immunoglobuline antitossiche antipertosse.

Metodi di ricerca di laboratorio.

Processo infermieristico per la pertosse.

Definizione:

La pertosse è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo della pertosse, caratterizzata da danni primari al sistema nervoso, alle vie respiratorie e peculiari attacchi di tosse spasmodica.

Informazioni generali:

L'agente eziologico è il bacillo gram-negativo Bordetella pertussis (bacillo di Bordet-Zhangou). Questa è un'asta fissa, piccola e corta con una lunghezza di 0,502 micron. Sui terreni nutritivi cresce lentamente (3-4 giorni), di solito vengono aggiunte 20-60 unità di penicillina per sopprimere altra flora, che sopprime facilmente il bacillo della pertosse; Non è sensibile alla penicillina. Il bacillo della pertosse muore rapidamente nell'ambiente esterno ed è molto sensibile agli effetti della temperatura elevata, della luce solare, dell'essiccazione e dei disinfettanti.

Fonte di infezione- una persona malata.

Il trasporto è raro e di breve durata.

Percorso di trasmissione- in volo.

Ricettività - quasi assoluto e, per di più, dalla nascita.

Immunità- persistente, per tutta la vita.

Aspetto età- il maggior numero di malattie si manifesta tra 1 e 5 anni.

Caratteristiche di riferimento:

• comparsa di sbiancamento al letto del paziente con malessere generale, lieve febbre, leggero naso che cola e tosse ossessiva (1-2 settimane)
• una tosse caratteristica al culmine della malattia con presenza di rappresaglia e arrossamento del viso sullo sfondo di lievi sintomi di intossicazione;
• attacchi di apnea con rilascio di espettorato denso e viscoso e vomito;
• emorragie nella sclera degli occhi e comparsa di ulcere sul frenulo della lingua a causa di traumi subiti dagli incisivi dei denti;
• il verificarsi di attacchi di tosse spasmodica quando si preme sulla radice della lingua e sul trago delle orecchie;
• mancanza di effetto della terapia sintomatica per 5-7 giorni.

• Emocromo completo (leucocitosi, linfocitosi sullo sfondo di una VES normale o lenta);
• Metodo di ricerca batteriologica;
• Esame sierologico (reazione di agglutinazione, RSK, RPGA);
• Metodo immunofluorescente (come metodo diagnostico rapido).

Complicazioni:

• Sangue dal naso;
• emorragie nella congiuntiva, retina;
• emorragia cerebrale con successivo sviluppo di paralisi centrale;
• enfisema, atelettasia polmonare, pneumotorace;
• accidente cerebrovascolare, edema cerebrale;
• l'aggiunta di un'infezione secondaria con sviluppo di polmonite, bronchite, otite media, sinusite.

Il trattamento viene spesso effettuato a casa,

le indicazioni al ricovero sono:

epidemia (bambini provenienti da gruppi di bambini chiusi),

età (primi due anni di vita),

clinico (decorso grave della malattia e forme complicate della malattia).

Regime terapeutico e protettivo (le procedure traumatiche contribuiscono alla comparsa di attacchi di tosse).

Supervisione materna o infermieristica 24 ore su 24 (a causa del rischio di arresto respiratorio e aspirazione di vomito).

Sufficiente ossigenazione (dormire all'aria aperta, camminare per molte ore, buona ventilazione delle stanze e dei reparti)

Terapia farmacologica:

• antibiotici (ampicillina, eritromicina, gentamicina, cloramfenicolo) nel periodo catarrale e nelle prime due settimane del periodo di tosse spasmodica;
• farmaci antipsicotici (aminosina, seduxene);
• farmaci che fluidificano l'espettorato;
• inalazioni con enzimi proteolitici;
• farmaci che sopprimono il riflesso della tosse.

Misure antiepidemiche:

• diagnosi precoce del paziente;
• registrazione del paziente nel SES;
• l'isolamento del paziente si interrompe 25 giorni dall'esordio della malattia;
• identificazione dei contatti;
• imporre la quarantena ai contatti (bambini sotto i 7 anni) per 14 giorni;
• esame batteriologico dei contatti.

Non viene effettuata alcuna disinfezione.

Prevenzione specifica:

La vaccinazione viene effettuata con vaccino DPT tre volte con un intervallo di 45 giorni, a partire dai 3 mesi di età, per via intramuscolare. Rivaccinazione a 18 mesi. una volta.

Struttura grafo-logica.

Pertosse.

Eziologia Bacillo della pertosse (bacillo di Bordo-Gengou)

Fonte paziente con pertosse

Vie di trasmissione in volo

Meccanismo di sviluppo agente patogeno→tratto respiratorio superiore→

catarro respiratorio

trachea→SNC→ ipereccitazione del SNC→spasmo dei bronchi, bronchioli, muscoli respiratori, diaframma, convulsioni toniche dei muscoli striati

Clinica

periodi di malattia:

Periodo di malattia	incubatore	catarrale	spasmodico	autorizzazione
durata	14 giorni	14 giorni	4-6 settimane	2-3 settimane
segni	NO	naso che cola, tosse secca (di solito di notte)	aura, attacchi di tosse spasmodica, riprese	Riduzione degli attacchi, la tosse perde il carattere parossistico
temperatura	NO	normale o subfebbrile	normale
espettorato	NO	Piccola secrezione mucosa	Viscoso trasparente
L'aspetto del paziente	ordinario	Manifestazioni di rinofaringite	vomito dopo un attacco di tosse, iperemia facciale, iniezione sclerale, lacrimazione, ulcera sul frenulo della lingua, minzione e defecazione casuali, gonfiore del viso	Tosse rara, possibile ritorno della tosse parossistica quando viene aggiunto ARVI

Complicazioni:

• aggiunta di un'infezione secondaria,
• sconfitta del sistema nervoso centrale (encefalopatia),
• emorragie,
• enfisema,
• ernie,
• disturbi cardiovascolari

Diagnostica:

• esame batteriologico (tampone faringeo su Borde-Gangu),
• metodo sierologico (RSK),
• metodo immunofluorescente

Principio del trattamento:

• regime protettivo
• aria fresca, ossigenoterapia,
• cibo frullato meccanicamente,
• tempo libero intensamente organizzato
• trattamento farmacologico: antibiotici (macrolidi), antipsicotici, antispastici, antistaminici, vitamine A, C, K; antitosse

Prevenzione specifica:

vaccinazione - con vaccino DTP da 3 mesi, tre volte con un intervallo di 1 mese;

rivaccinazione a 18 mesi

Attività durante l'epidemia:

• registrazione presso il SES; isolamento del paziente per 25 giorni dall'inizio
• quarantena dei contatti per 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente
• esame batteriologico dei contatti (tampone faringeo su Borde-Gangu).

Domande di controllo

1. Definire la malattia

2. Dichiarare la causa della malattia

3. Nomina le principali manifestazioni cliniche di questa infezione

4. Descrivere i principi del trattamento e del processo infermieristico durante la cura di un paziente.

5. Nominare le fasi delle misure antiepidemiche.

6. Nominare i metodi di prevenzione.

introduzione

1. Eziologia della pertosse nei bambini

2. Epidemiologia della pertosse

4. Clinica della pertosse nei bambini

7. Prognosi della pertosse nei bambini

8. Trattamento della pertosse nei bambini

Conclusione

Riferimenti

introduzione

La pertosse (pertosse) è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo della pertosse, trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, caratterizzata da tosse parossistica convulsa. La pertosse fu menzionata per la prima volta nella letteratura del XV secolo, ma poi con questo nome furono descritte malattie catarrali febbrili, con le quali apparentemente fu confusa. Nel XVI secolo la pertosse fu menzionata in relazione a un'epidemia a Parigi; nel XVII secolo fu descritta da Sidenham. nel XVIII secolo - N.M. Maksimovic-Ambodik. Una descrizione dettagliata della pertosse e la sua identificazione come unità nosologica indipendente risalgono al XIX secolo (Trousseau). In Russia, il quadro clinico di questa malattia è stato descritto da S.F. Khotovitsky nel libro "Pediatria" (1847). poi N.F. Filatov. La pertosse è stata studiata in dettaglio, rivelandone la patogenesi nel 20 ° secolo, principalmente negli anni '30 e '40 (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva, ecc.).

Dati storici La pertosse fu descritta per la prima volta nel XVI secolo, nel XVII secolo. Sidenham suggerì il vero nome della malattia. Nel nostro paese, un grande contributo allo studio della pertosse è stato dato da N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, d.C. Shvalko. Agente eziologico della malattia Eziologia. L'agente eziologico della pertosse è un bacillo gram-negativo, emolitico, immobile, non forma capsule o spore ed è instabile nell'ambiente esterno. Il bacillo della pertosse produce un'esotossina (tossina della pertosse, fattore stimolante la linfocitosi), che è di primaria importanza nella patogenesi. L'agente patogeno ha 8 aglutinogeni, i principali sono 1, 2,3. Gli agglutinogeni sono antigeni completi contro i quali si formano anticorpi (agglutanine, fissatori del complemento) durante il processo patologico. A seconda della presenza dei principali aglutinogeni, si distinguono quattro sierotipi del bacillo della pertosse (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 e 1,0,0). I sierotipi 1, 2,0 e 1,0,3 sono più spesso isolati da persone vaccinate, pazienti con forme lievi e atipiche della malattia, sierotipo 1, 2, 3 - da persone non vaccinate, pazienti con forme gravi e moderate. La struttura antigenica del bacillo della pertosse comprende anche: emoagglutinina filamentosa e agglutinogeni protettivi (favoriscono l'adesione batterica); tossina adenilato ciclasi (determina la virulenza); citotossina tracheale (danneggia l'epitelio delle cellule del tratto respiratorio); dermonecrotossina ed emolisina (partecipano alla realizzazione di reazioni dannose locali); lipopolisaccaride (ha proprietà endotossiche); fattore di sensibilizzazione all’istamina. Fonte dell'infezione Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono i pazienti (bambini, adulti) con forme sia tipiche che atipiche. I pazienti con forme atipiche di pertosse rappresentano un pericolo epidemiologico particolare nei nuclei familiari con contatti stretti e prolungati (madre e bambino). La fonte può anche essere un portatore di batteri della pertosse. Un paziente con pertosse è fonte di infezione dal 1° al 25° giorno di malattia (soggetto a terapia antibatterica razionale). Meccanismo di trasmissione: gocciolamento. La via di trasmissione è aerea. L'infezione avviene attraverso un contatto stretto e sufficientemente lungo con un paziente (il bacillo della pertosse si diffonde per 2-2,5 metri). Indice di contagiosità - 70-100%. Morbilità, struttura dell'età. La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati e gli adulti. L'incidenza massima di pertosse si osserva nella fascia di età di 3-6 anni. Stagionalità: la pertosse è caratterizzata da un aumento autunno-invernale con un'incidenza massima in novembre-dicembre e un calo primaverile-estivo con un'incidenza minima in maggio-giugno. Frequenza: un aumento dell'incidenza della pertosse si registra dopo 2-3 anni. L'immunità dopo aver sofferto di pertosse è persistente; le malattie ricorrenti si osservano sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza e richiedono conferma di laboratorio. La mortalità è attualmente bassa.

1. Eziologia della pertosse nei bambini

L'eziologia della pertosse fu chiarita da Bordet e Gengou nel 1906-1908. Il suo agente eziologico è il bacillo emoglobinofilo gram-negativo Bordetella pertussis.

Questa è un'asta fissa, piccola, corta con estremità arrotondate, lunga 0,5 - 2 micron. Il terreno classico per la sua crescita è l'agar patata-glicerina con il 20-25% di sangue umano o animale (terreno Bordet-Giangu). Attualmente viene utilizzato l'agar di carbone e caseina. Il batterio cresce lentamente sui terreni (3-4 giorni), di solito vengono aggiunte 20-60 unità di penicillina per sopprimere altra flora, che sopprime facilmente la crescita del bacillo della pertosse; È insensibile alla penicillina. Sui terreni si formano piccole colonie lucide che assomigliano a goccioline di mercurio.

Il bacillo della pertosse muore rapidamente nell'ambiente esterno ed è molto sensibile agli effetti della temperatura elevata, della luce solare, dell'essiccazione e dei disinfettanti.

Frazioni separate con proprietà immunogeniche sono state isolate dai bacilli della pertosse:

1.un agglutinogeno che provoca la formazione di agglutinine e un test cutaneo positivo nei bambini guariti e vaccinati;

2.tossina;

.emoagglutinina;

.un antigene protettivo che fornisce l’immunità alle infezioni.

In condizioni sperimentali, il quadro clinico della pertosse non può essere causato negli animali, sebbene si noti l'effetto patogeno del bacillo della pertosse su scimmie, gattini e topi bianchi. Ciò fornisce un aiuto significativo nello studio di esso.

2. Epidemiologia della pertosse

Fino ad oggi, la pertosse rimane un problema serio non solo per la Russia, ma per il mondo intero. Secondo l’OMS, ogni anno nel mondo si ammalano di pertosse circa 60 milioni di persone e muoiono circa 1 milione di bambini, soprattutto di età inferiore a un anno. Come dimostra la pratica nazionale ed estera, il principale fattore limitante nello sviluppo dell'epidemia di pertosse è la prevenzione del vaccino.

Prima dell'introduzione dell'immunizzazione attiva, la pertosse era una malattia diffusa in tutto il mondo e, in termini di tassi di incidenza, occupava uno dei primi posti tra le infezioni trasmesse per via aerea.

Sul territorio della Federazione Russa l'incidenza della pertosse è distribuita in modo non uniforme. L'incidenza più alta si registra a San Pietroburgo (22,6 per 100mila abitanti), regione di Novosibirsk (16,3 per 100mila abitanti), regione di Oryol (16,1 per 100mila abitanti), Mosca (15,7 per 100mila abitanti), regione di Tyumen (15,5 per 100mila abitanti) e la Repubblica di Carelia (13,7 per 100mila abitanti). Ciò può essere spiegato dalla presenza di grandi città in queste regioni, dove le popolazioni affollate facilitano la diffusione delle infezioni trasmesse per via aerea, nonché dalla bassa copertura vaccinale in alcune regioni (copertura dell’80-90% in Carelia).

La pertosse è una malattia infettiva acuta

Nelle dinamiche a lungo termine in tutte le regioni si osserva una tendenza alla diminuzione dell’incidenza, nonché una sincronia nelle fluttuazioni dell’incidenza negli anni di crescita e negli anni di declino. Tuttavia, il tasso di declino è più pronunciato nelle regioni con tassi di incidenza elevati e meno pronunciato nelle regioni con tassi di incidenza bassi.

Come in altre regioni del mondo, nel periodo pre-vaccinazione (prima del 1959), l'incidenza della pertosse nella Federazione Russa era pari a 360-390 per 100mila abitanti, raggiungendo cifre più elevate durante gli aumenti periodici (475,0 casi per 100mila abitanti all'anno nel 1958). I tassi di incidenza più elevati si sono verificati nelle grandi città (nel 1958 a Mosca - 461 ogni 100mila abitanti, a Leningrado - 710 ogni 100mila abitanti e in alcune zone più di 1000 ogni 100mila abitanti).

Se consideriamo l'incidenza della pertosse in Russia dal 1937 al 1959, possiamo identificare una significativa tendenza al ribasso nell'incidenza dal 1937 al 1946. Durante questo periodo, il tasso di incidenza è diminuito di oltre 2 volte. Negli anni successivi (1947-1958) si verificò una tendenza significativa all'aumento dell'incidenza con un tasso di crescita del 23,8 (per 100mila abitanti all'anno). Ciò ha portato ad un aumento dell'incidenza di oltre 3 volte entro il 1958 e ammontava a 475,0 ogni 100mila abitanti.

Dopo l’inizio dell’immunizzazione di massa della popolazione infantile russa nel 1959, l’incidenza della pertosse diminuì drasticamente. Pertanto, in 10 anni, il tasso di incidenza è diminuito di quasi 20 volte fino a 21,0 (per 100mila abitanti all’anno) nel 1969. Negli anni successivi, il tasso di diminuzione dell'incidenza è leggermente rallentato: da 30,0 (per 100mila abitanti all'anno) (1959-1969) a 2,0 (per 100mila abitanti all'anno) (1969-1979).

Una situazione simile dopo l'inizio dell'immunizzazione attiva contro la pertosse è stata osservata in altri paesi: in Ungheria il tasso di incidenza è sceso a 18,7 (per 100mila abitanti); Cecoslovacchia - fino a 58,0 (per 100mila abitanti). Negli Stati Uniti, l'incidenza è diminuita del 70%, in Inghilterra - di 8-12 volte.

Nel 1980, un aumento delle esclusioni mediche ingiustificate dei bambini dalla vaccinazione ha portato ad una diminuzione della copertura vaccinale della popolazione al 60% e, di conseguenza, ad un aumento dell’incidenza della pertosse dal 1979 al 1993. . Durante questo periodo, l'incidenza è aumentata annualmente di 1,0 (per 100mila abitanti all'anno) e ammontava a 26,6 casi (per 100mila abitanti all'anno) nel 1993. Un aumento della copertura vaccinale della popolazione infantile di oltre il 95% entro il 2000 ha portato a una diminuzione dell'incidenza di 1,6 casi (per 100mila abitanti all'anno), e nel 2006 l'incidenza era di 5,7 casi per 100mila abitanti. Tuttavia, negli ultimi anni si è verificato un leggero rallentamento del tasso di diminuzione dell'incidenza, a 0,5 casi ogni 100mila abitanti all'anno.

Manifestazioni simili del processo epidemico sono state osservate con una diminuzione della copertura vaccinale in altri paesi del mondo (Inghilterra, Germania, Giappone, Stati Uniti, Canada). Ad esempio, in Inghilterra, l'incidenza è aumentata più di 2 volte e ammontava a 125 casi ogni 100mila abitanti durante gli anni di crescente incidenza (1978, 1982), il successivo aumento della copertura vaccinale della popolazione infantile ha contribuito ad una diminuzione della incidenza a 1,7 ogni 100mila abitanti entro il 2000

Grazie al successo della prevenzione vaccinale, l'incidenza della pertosse nella Federazione Russa nel 2007 si è avvicinata al tasso di incidenza nella regione europea (nel 2007 l'incidenza era di 5,7 per 100mila abitanti in Russia e 5,5 nella regione europea), sebbene rimane ancora leggermente più alto.

Nella dinamica a lungo termine dell'incidenza della pertosse, si osservano fluttuazioni cicliche pronunciate con un periodo di 3-4 anni. Ciò si spiega con un cambiamento nella virulenza degli agenti patogeni circolanti, il cui aumento è inevitabile con l'aumento della frequenza dei passaggi tra le persone con maggiore suscettibilità.

Nel periodo pre-vaccinazione in Russia sono state osservate fluttuazioni cicliche pronunciate: durante gli anni di aumento, l'incidenza aumenta in media di 130 casi per 100mila abitanti, o del 45-120% rispetto agli anni di calo dell'incidenza.

Dopo l'introduzione delle vaccinazioni dal 1958 al 1973. sullo sfondo di una diminuzione dell'incidenza, non sono state osservate fluttuazioni epidemiologicamente significative, ma dal 1973 si sono ripresentate fluttuazioni cicliche con un periodo di 3-4 anni. Durante gli anni di crescita l’incidenza aumenta di 1,9-3 volte rispetto agli anni di declino dell’incidenza.

Fluttuazioni cicliche sincrone nell’incidenza sono state osservate in tutti i gruppi di età. Durante gli anni di crescita, l'incidenza nei gruppi “bambini di 1-2 anni” è aumentata del 49%, negli altri gruppi di 2-2,4 volte e più di tre volte tra gli adulti.

Analizzando la dinamica dell'incidenza della pertosse in varie popolazioni della Russia negli ultimi 10 anni, va notato che una tendenza al ribasso si osserva solo tra la popolazione infantile. Inoltre, il tasso di diminuzione dell’incidenza è più pronunciato nei gruppi “bambini di 1-2 anni” e “bambini di 3-6 anni” (rispettivamente 8,2 e 13,5). In questi gruppi l'incidenza è diminuita di 4 e 4,5 volte e ammontava a 30,4 per 100mila abitanti nel gruppo “bambini 1-2 anni”, 36,6 per 100mila abitanti nel gruppo “bambini 3-6 anni”. Il tasso di diminuzione dell'incidenza nei gruppi di "bambini sotto un anno" e "bambini di età compresa tra 7 e 14 anni" è meno pronunciato (6,5 e 1,0, rispettivamente) - l'incidenza è diminuita di 2,4 e 2 volte e ammonta a 79,8 per 100mila abitanti nel gruppo “bambini sotto un anno”, 27,7 ogni 100mila abitanti nel gruppo “bambini 7-14 anni”. L’incidenza della pertosse negli adulti è quasi raddoppiata negli ultimi 10 anni ed è attualmente pari a 0,4 ogni 100mila abitanti.

La posizione complessiva dei diversi gruppi di età all'inizio e alla fine del periodo di osservazione differisce in modo significativo. Nel 1992, il gruppo epidemiologicamente più significativo era quello dei “bambini di età compresa tra 3 e 6 anni”, poiché era tra questo contingente che si registrava un'incidenza elevata e la quota di questo gruppo nella struttura dell'incidenza della pertosse era la maggiore. Al secondo posto nella classifica generale si sono piazzati i gruppi “bambini fino a un anno” e “bambini 1-2 anni”. I gruppi meno significativi dal punto di vista epidemiologico erano “bambini di età compresa tra 7 e 14 anni” e “adulti”. Alla fine del periodo di osservazione, i gruppi epidemiologicamente più significativi sono “i bambini di età inferiore a un anno” e i “bambini di età compresa tra 7 e 14 anni”, poiché tra questi si registra il tasso di incidenza più elevato e la quota totale di questi gruppi è del 73,7% . Grazie all'efficacia della profilassi vaccinale, i gruppi “bambini di 3-6 anni” e “bambini di 1-2 anni” si trovano rispettivamente al secondo e terzo posto nella classifica generale. Gli adulti rimangono il gruppo meno significativo dal punto di vista epidemiologico a causa della bassa incidenza di una piccola percentuale (1,9%) nella struttura dell'incidenza.

Pertanto, nonostante il successo della prevenzione vaccinale, il tasso di incidenza più elevato si registra tra i gruppi di età “bambini sotto un anno” e “scolari” e la loro quota tra tutti i casi registrati di pertosse è in aumento. Inoltre, questi gruppi sono caratterizzati da pronunciati rialzi ciclici. Un aumento dell'incidenza degli adulti e una leggera diminuzione dell'incidenza degli scolari contribuiscono alla diffusione dell'infezione e mantengono la circolazione dell'agente patogeno.

Una delle caratteristiche del processo epidemico della pertosse è la stagionalità. Una moderna caratteristica epidemiologica dell'infezione da pertosse può essere considerata la stagionalità autunno-inverno, che è uno degli indicatori dello sviluppo del suo processo epidemico ed è strettamente correlata ai fattori sociali della vita pubblica. La manifestazione di questo sintomo caratteristico del processo epidemico della pertosse può essere rintracciata nelle aree in cui è meglio identificata e registrata.

In media, l’aumento dell’incidenza è iniziato a settembre, è durato circa 8 mesi e si è concluso ad aprile. Il mese di massima incidenza è stato dicembre.

Tuttavia, vi è una variazione significativa nell’inizio, nella fine e nella durata della ripresa stagionale a seconda che si sia trattato di un anno al ribasso o al rialzo. Pertanto, negli anni di aumento dell'incidenza, l'aumento stagionale dell'incidenza è iniziato prima (in agosto), è durato più a lungo: la durata dell'aumento stagionale variava da 7 a 11 mesi, mentre negli anni di declino l'aumento stagionale inizia più tardi ( a settembre-ottobre), dura meno (circa 4 -8 mesi) e termina a febbraio-aprile. Il periodo fuori stagione è in media di 4 mesi (da 1-2 mesi negli anni di crescente incidenza a 6 mesi negli anni di declino).

Gli aumenti stagionali dell’incidenza della pertosse sono tipici di tutte le fasce d’età, ma hanno gravità variabile. L'aumento stagionale più pronunciato si è verificato nei gruppi “bambini organizzati 3-6 anni” e “bambini 7-14 anni” - è durato da settembre a giugno ed è durato 10 mesi. Il mese di massima incidenza è stato dicembre. I primi ad essere coinvolti nel processo epidemico sono i “bambini disorganizzati di età compresa tra 3 e 6 anni”: l'aumento stagionale in questo gruppo inizia a giugno e termina a febbraio. Quindi vengono coinvolti i bambini non organizzati di 1-2 anni (aumento stagionale da agosto a febbraio). I bambini di età compresa tra 3 e 6 anni che frequentano istituti di istruzione prescolare e scolari sono coinvolti nel processo epidemico di settembre, che è associato al momento della formazione di gruppi organizzati. Nei gruppi “bambini fino a un anno” e “bambini organizzati 1-2 anni” la risalita stagionale inizia ad ottobre e termina a gennaio-febbraio. Nel gruppo degli adulti, l'aumento stagionale è meno pronunciato, da novembre a settembre.

Epidemiologia della pertosse nei bambini.

La fonte dell'infezione sono i pazienti. L'infettività è massima all'inizio della malattia; successivamente diminuisce gradualmente parallelamente alla diminuzione della frequenza di escrezione dei patogeni. L'incidenza dei bacilli della pertosse nel periodo catarrale e nella 1a settimana di tosse convulsa raggiunge il 90-100%, nella 2a settimana - 60-70%, nella 3a settimana diminuisce al 30-35%, nella 4a in su al 10% e cessa dalla 5a settimana. La terapia antibiotica riduce il periodo di escrezione dei bastoncini di pertosse: termina entro il 25esimo giorno e anche prima. Si ritiene che la contagiosità termini entro il 30° giorno dall'esordio della malattia.

Suscettibilità e immunità.La suscettibilità alle infezioni è elevata: l'indice di contagiosità varia da 0,7 a 1,0. La differenza nella suscettibilità della popolazione è dovuta alle caratteristiche genetiche delle persone, alla natura dell'immunità formata a seguito delle vaccinazioni, nonché alle caratteristiche della virulenza dell'agente patogeno e all'entità delle dosi infettive. Dopo aver sofferto di pertosse in forma clinicamente espressa, si sviluppa un'immunità abbastanza intensa se tutti i componenti dell'agente patogeno della pertosse, in particolare gli antigeni tipici, hanno preso parte alla sua formazione. Ma casi ripetuti sono stati osservati anche in tempi pre-vaccinazione. L'immunità materna dura non più di 4-6 settimane.

Con tutte le forme di pertosse, i pazienti rappresentano un grande pericolo come fonte di infezione. Nelle forme tipiche, questo pericolo è grande, perché la diagnosi, con poche eccezioni, viene fatta solo nel periodo convulsivo e nel periodo catarrale precedente, con elevata infettività, i pazienti rimangono in gruppi di bambini. Nei pazienti con forme cancellate di pertosse spesso non è possibile diagnosticarla e diffondono l'infezione durante il decorso della malattia. La frequenza delle forme cancellate è significativa: dal 10 al 50% dei malati. Negli ultimi anni, i casi di infezione da pertosse da parte di adulti - da madri, padri - sono diventati notevolmente più frequenti; Sono noti casi di infezione da parte di infermieri.

Il trasporto dei bacilli della pertosse non è significativo nella diffusione dell’infezione. Si osserva raramente, per un breve periodo. In assenza di tosse, il rilascio del microbo nell'ambiente esterno è limitato.

La trasmissione dell'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria. Il paziente ha secrezioni contagiose dal tratto respiratorio superiore, espettorato, muco; il bacillo della pertosse in essi contenuto si disperde nell'ambiente durante un colpo di tosse, il raggio di dispersione non è superiore a 3 M. La trasmissione dell'infezione attraverso terzi o attraverso cose è improbabile a causa della rapida morte dell'agente patogeno nell'ambiente esterno.

L'immunità si sviluppa anche dopo la vaccinazione, ma è meno stabile; per mantenerla viene effettuata la rivaccinazione. Inoltre, l'immunità post-vaccinazione in alcuni casi non protegge i bambini dalla malattia, ma la pertosse nei bambini vaccinati di solito si presenta in forma lieve o scomparsa.

Incidenza della pertossein passato era quasi universale ed era seconda solo al morbillo al primo posto. I neonati si ammalavano relativamente raramente e rappresentavano circa il 10% di tutti i casi, a seconda delle caratteristiche del loro regime (comunicazione limitata con un'ampia gamma di bambini e quindi minore possibilità di infezione). Il maggior numero di malattie si è verificato tra 1 e 5 anni, poi è diminuito dopo 10 anni, e ancor più negli adulti è diventato raro. Sono state notate frequenti infestazioni di gruppi di asili nido e scuole materne e l'insorgenza di grandi focolai al loro interno.

La situazione cambiò dopo l'introduzione della vaccinazione obbligatoria nell'URSS nel 1959, che portò ad una riduzione dell'incidenza di oltre 7 volte. Allo stesso tempo, i bambini di età inferiore a 1 anno si trovavano nella situazione più sfavorevole. Sono ancora suscettibili alla pertosse, poiché l'immunizzazione inizia principalmente nella seconda metà della vita e le fonti di infezione sono i bambini più grandi vaccinati che si ammalano di forme cancellate di pertosse. Pertanto, l'incidenza della pertosse nei neonati è stata ridotta meno che nei bambini più grandi ed è addirittura aumentata la percentuale di neonati tra tutti i casi. Gli adulti si ammalano più spesso che in passato.

La stagionalità non è tipica della pertosse; può verificarsi in qualsiasi periodo dell'anno. La frequenza dell'incidenza è espressa dal suo aumento per diversi mesi o un anno e poi dall'inizio di una tregua per 3-4 anni. Dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva, questa periodicità si è attenuata.

Mortalitàcon la pertosse in passato era alto. Nel 1940 a Leningrado era del 3,2% e la mortalità ospedaliera raggiunse cifre significativamente più elevate, poiché i pazienti più gravemente malati furono ricoverati in ospedale. Prima dell'introduzione della chemioterapia era stimato all'8-10% e nella prima metà del XX secolo addirittura al 60% (Jokhman). Tra i bambini affetti da rachitismo II - III grado, malnutrizione, la mortalità è aumentata 3-4 volte.

Attualmente, il tasso di mortalità per pertosse è stato ridotto al centesimo di punto percentuale. Nella struttura della mortalità della popolazione, la pertosse ha praticamente perso la sua importanza.

3. Patogenesi e anatomia patologica della pertosse nel bambino

Nella creazione di una moderna comprensione della patogenesi della pertosse, molti anni di ricerca da parte di un team di dipendenti che lavorano sotto la guida di A.I. hanno svolto un ruolo importante. Dobrokhotova, con la partecipazione di I.A. Arshavskij e altri.

La fonte attiva del cambiamento è il bacillo della pertosse.Si trova sulla mucosa delle vie respiratorie: laringe, trachea, bronchi, bronchioli e persino alveoli.

L'endotossina del bacillo della pertosse provoca irritazione della mucosa, provocando tosse. Morfologicamente si rivelano cambiamenti catarrali nelle mucose.

Un processo catarrale diffuso nelle vie respiratorie, un'irritazione prolungata con la tossina porta ad un aumento della tosse; assume un carattere spasmodico e dietro di esso si pone un obiettivo di cambiamenti interconnessi. Con una tosse spasmodica, il ritmo respiratorio viene interrotto, si verificano pause inspiratorie, che portano alla congestione del cervello, allo scambio di gas compromesso, alla ventilazione incompleta dei polmoni e quindi all'ipossiemia e all'ipossia, che contribuisce allo sviluppo dell'enfisema. Il ritmo respiratorio irregolare e l'inspirazione ritardata contribuiscono al disturbo emodinamico; si verificano gonfiore del viso e dilatazione del ventricolo destro del cuore; Si può sviluppare ipertensione arteriosa. Nel cervello possono verificarsi anche disturbi circolatori che, insieme all'ipossiemia, possono portare a cambiamenti focali e convulsioni.

Ci sono indicazioni che la tossina della pertosse, se assorbita nel sangue, può avere un effetto diretto sul sistema nervoso, cardiovascolare, favorire il broncospasmo, ecc. Tuttavia, non ci sono dati convincenti a favore di ciò. Una caratteristica peculiare della pertosse è l'assenza di intossicazione (neurotossicosi).

Non sono stati identificati cambiamenti morfologici specifici nella pertosse. Nei polmoni si riscontrano solitamente enfisema, emo e linfostasi, traboccamento sanguigno dei capillari polmonari ed edema peribroichnale. tessuto perivascolare e interstiziale, talvolta stato spastico dell'albero bronchiale, atelettasia: si rilevano disturbi circolatori con alterazioni degenerative anche nel miocardio. Nel tessuto cerebrale è stata riscontrata una forte espansione dei vasi sanguigni, in particolare dei capillari: cambiamenti strutturali degenerativi si verificano anche come conseguenza di una particolare sensibilità all'ipossiemia (B.N. Klosovsky). Negli esperimenti, un quadro simile si verifica con un'asfissia crescente e prolungata.

Sullo sfondo dei cambiamenti causati dalla pertosse, i processi infiammatori si verificano molto spesso, in particolare la polmonite causata da pneumococco, streptococco e, negli ultimi anni, principalmente stafilococco: sono gravi, di lunga durata e sono la principale causa di morte. La pertosse è spesso combinata con altre infezioni, soprattutto intestinali, con ARRI, che peggiorano drasticamente la gravità della malattia. L'aggiunta di ARRI e processi infettivi, di regola, porta ad attacchi di tosse più frequenti e intensificati. Di solito sono la causa delle cosiddette ricadute di pertosse.

Le basi della patogenesi della pertosse possono essere presentate come segue.

Cambiamenti funzionali e morfologici nel sistema respiratorio:

.Cambiamenti nell'epitelio della laringe, della trachea, dei bronchi (degenerazione, metaplasia senza essudazione pronunciata a causa della viscosità dell'espettorato denso).

2.Condizione spastica dei bronchi.

.Atelettasia.

.Contrazione inspiratoria dei muscoli respiratori dovuta a convulsioni toniche.

.Enfisema del tessuto polmonare.

.Cambiamenti del tessuto interstiziale:

UN)aumento della permeabilità delle pareti vascolari,

B)emostasi, emorragie,

V)linfostasi,

G)Infiltrazione peribronchiale linfocitaria, istiocitica, eosinofila.

7.Ipertrofia dei linfonodi ilari.

8.Cambiamenti nelle fibre nervose terminali:

UN)stato di aumentata eccitabilità;

B)cambiamenti morfologici nei recettori situati nell'epitelio delle mucose.

9.Nella pertosse complicata, i cambiamenti sono accompagnati da un'infezione microbica virale spesso associata.

Le principali cause di disturbi emodinamici nel sistema nervoso centrale, che portano ad una crescente carenza di ossigeno, acidosi, edema cerebrale e in alcuni casi emorragie:

.Disturbi del ritmo respiratorio, spasmo inspiratorio.

2.Aumento della permeabilità delle pareti dei vasi.

.Congestione venosa, peggio con la tosse.

.Cambiamenti nei polmoni.

.Aumento della pressione sanguigna a causa del vasospasmo.

4. Clinica della pertosse nei bambini

Il periodo di incubazione varia da 3 a 15 giorni(in media 5-8 giorni). Nel corso della malattia si distinguono tre periodi: catarrale, tosse spasmodica e risoluzione.

Periodo catarralecaratterizzato dalla comparsa di tosse secca, in alcuni casi si osserva un naso che cola. Il benessere e l’appetito del paziente di solito non sono compromessi; la temperatura può essere bassa, ma più spesso è normale. Una caratteristica di questo periodo è la persistenza della tosse; nonostante il trattamento, si intensifica gradualmente e acquisisce il carattere di attacchi limitati, il che significa una transizione al periodo successivo. La durata del periodo catarrale va dai 3 ai 14 giorni, questo periodo è più breve nelle forme gravi e nei neonati.

Il periodo spasmodico (convulsivo) è caratterizzato dalla presenza di tosse sotto forma di attacchi, spesso preceduti da precursori (aura) sotto forma di ansia generale, mal di gola, ecc. Un attacco consiste in brevi impulsi di tosse (ciascuno di essi è un'espirazione), che si susseguono l'uno all'altro, interrotti di tanto in tanto da riprese. La ripresa è un'inalazione, è accompagnata da un sibilo dovuto al restringimento spastico della glottide.

L'attacco termina con il rilascio di muco denso e può verificarsi vomito. Spesso, dopo una breve interruzione, si verifica un secondo attacco, a cui può seguire un terzo o più; La concentrazione degli attacchi, il loro verificarsi in un breve periodo di tempo, è chiamata parossismo. Durante un attacco di tosse, l'aspetto del paziente è molto caratteristico. A causa della forte predominanza delle espirazioni (con ogni impulso di tosse) e della difficile inspirazione durante la rappresaglia, a causa dello spasmo e del restringimento della glottide, si verifica una congestione nelle vene. Il viso del bambino diventa rosso, poi diventa blu, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa gonfio, gli occhi diventano iniettati di sangue; In un attacco grave, può verificarsi la separazione involontaria di urina e feci. La lingua del paziente è solitamente sporgente al limite, diventa anche cianotica e le lacrime scorrono dagli occhi. Come risultato di attacchi frequentemente ripetuti, il gonfiore del viso e il gonfiore delle palpebre diventano persistenti; possono comparire emorragie sulla pelle e sulla congiuntiva degli occhi, che conferiscono al paziente con pertosse un aspetto caratteristico anche al di fuori di un attacco. L'attrito della lingua sporgente contro i denti durante gli shock di tosse porta alla formazione di un'ulcera sul frenulo della lingua, ricoperta da un denso rivestimento bianco.

Con attacchi brevi e più lievi sono presenti gli stessi cambiamenti, ma meno pronunciati.

Al di fuori di un attacco, le condizioni generali dei pazienti con forme lievi e moderate di pertosse, che si verificano senza complicazioni, non sono quasi disturbate. Nelle forme gravi, i bambini diventano irritabili, letargici e adinamici. Hanno paura delle convulsioni.

La temperatura si sta normalizzando. Si sente un respiro sibilante secco nei polmoni, nelle forme gravi viene rilevato l'enfisema. Radiologicamente, nelle forme gravi di pertosse, più spesso nei bambini più grandi, si determina un triangolo basale (scurimento con una base sul diaframma e un apice nella regione dell'ilo).

Quando si esamina il sistema cardiovascolare, durante un attacco viene rilevato un aumento della frequenza cardiaca; potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna; diminuzione della resistenza capillare. Nelle forme gravi si può osservare l'espansione dei confini del ventricolo destro del cuore.

Nel periodo spasmodico, nelle prime I - III: settimane, il numero degli attacchi e la loro gravità aumentano, poi si stabilizzano per circa 2 settimane, dopodiché diventano gradualmente più rari, più brevi e più lievi e, infine, perdono il loro carattere parossistico . La durata del periodo spasmodico va da 2 a 8 settimane, ma può allungarsi notevolmente.

Il periodo di risoluzione è caratterizzato da una tosse senza attacchi; può continuare per altre 2-4 settimane o più. La durata totale della malattia è di circa 6 settimane, ma può essere più lunga.

Durante il periodo di risoluzione o anche dopo la completa scomparsa della tosse, a volte si verificano “ritorni di attacchi” (a causa della presenza di un focolaio di eccitazione nel midollo allungato). Rappresentano una risposta ad alcuni stimoli non specifici, il più delle volte sotto forma di infezione virale respiratoria acuta, mentre il paziente non è contagioso.

Nel sangue periferico durante la pertosse si determinano linfocitosi e leucocitosi (il numero di leucociti può raggiungere 15-109/l - 40-109/l o più). Nelle forme gravi diventano particolarmente pronunciati. La VES è bassa o normale. Leucocitosi e linfocitosi compaiono nel periodo catarrale e persistono fino all'eliminazione dell'infezione.

Esistono forme tipiche, cancellate, atipiche e asintomatiche. Le forme tipiche includono quelle con tosse spasmodica. Possono variare in gravità: lieve, moderata e grave.

La gravità della pertosse è determinata al culmine del periodo convulsivo, principalmente dal numero di attacchi. Ciò è naturale, poiché man mano che la frequenza degli attacchi aumenta, questi diventano più lunghi, aumenta il numero di ripetizioni e si formano parossismi. Aumenta anche il numero di parossismi, i cambiamenti nel corpo diventano più pronunciati. Questo schema a volte può essere rotto.

Nelle forme lievi, la frequenza degli attacchi va da 8 a 10 al giorno, sono brevi e il benessere generale del paziente non viene influenzato. Nella forma moderata, il numero di attacchi aumenta a 10-15, sono più lunghi, con un gran numero di ripetizioni, che comporta ristagno venoso, a volte vomito e altri cambiamenti: il benessere dei pazienti è disturbato, ma molto moderatamente. Nelle forme gravi, si verificano fino a 20-25 attacchi al giorno, durano diversi minuti, sono accompagnati da numerose ripetizioni, si verificano parossismi e vomito; la congestione venosa è molto pronunciata anche senza attacchi, lo stato di salute è fortemente disturbato, i pazienti diventano letargici, irritabili, perdono peso e mangiano male.

Le forme cancellate includono quelle con una debole espressione di tosse spasmodica: gli attacchi di tosse sono molto lievi, rari, possono durare solo pochi giorni. Le forme atipiche si manifestano senza alcuna tosse convulsa. La loro importante caratteristica diagnostica è anche la tendenza alla suddivisione in periodi: un graduale aumento della tosse, la sua concentrazione come negli attacchi, ma non si sviluppano veri e propri attacchi con recidive; dopo che tali cambiamenti si stabilizzano per 6-10, a volte 14 giorni, inizia un periodo di risoluzione, la tosse si attenua gradualmente. Le forme cancellate e atipiche si verificano molto facilmente, il benessere dei bambini non è disturbato e, di conseguenza, i dati ematologici cambiano in modo meno drammatico. Leucocitosi, linfocitosi possono essere insignificanti, a breve termine, solo uno di questi indicatori può essere modificato. È stata descritta anche una forma asintomatica; viene diagnosticato solo sulla base di cambiamenti immunologici; Possono verificarsi anche lievi alterazioni ematologiche.

Nei neonati, la pertosse è particolarmente grave. Hanno una durata più breve di incubazione e periodi catarrali, tipici delle forme gravi. Ipossiemia, l'ipossia è molto pronunciata. Invece di una ripresa, il bambino può urlare, piangere, starnutire, trattenere o addirittura smettere di respirare. Si osservano contrazioni convulsive di singoli gruppi di muscoli facciali e possono verificarsi convulsioni generali. Arresti respiratori ripetuti con cianosi, perdita di coscienza e convulsioni indicano gravi accidenti cerebrovascolari e simulano il quadro dell'encefalite. Si uniscono presto, le complicazioni di natura infiammatoria si verificano gravemente. Esami specifici rivelano la presenza estremamente frequente di infezione sagafmlococcica, che tende a svilupparsi sia sotto forma di malattie infettive locali (polmonite, otite, forme intestinali) sia sotto forma di infezione generalizzata (O.N. Alekseeva).

5. Complicanze della pertosse nei bambini

Nelle forme gravi di pertosse si verificano complicazioni. la natura delle sue manifestazioni più pronunciate. Come conseguenza di una grave congestione in combinazione con una diminuzione della resistenza capillare, si possono osservare sangue dal naso ed emorragie nella congiuntiva, talvolta anche nella retina e, in rarità eccezionale, nel cervello con corrispondenti paralisi centrale.Come conseguenza della diminuzione della pressione intratoracica dovuta a insufficienza respiratoria, nei polmoni si sviluppano enfisema e atelettasia.Disordini nello scambio di gas, ridotta circolazione cerebrale ed edema cerebrale portano a convulsioni, perdita di coscienza e un quadro che ricorda l'encefalite .

Complicazioni della pertosse

Con la pertosse, le complicazioni possono essere causate da flora secondaria, prevalentemente coccica (pneumococco, streptococco, stafilococco). L'emostasi, la linfostasi nel tessuto polmonare, l'atelettasia, lo scambio gassoso compromesso, i cambiamenti catarrali nel tratto respiratorio creano condizioni estremamente favorevoli per lo sviluppo di infezioni secondarie (bronchite, bronchiolite, polmonite, pleurite). La polmonite è prevalentemente di piccole dimensioni, difficile da trattare e spesso si manifesta con febbricola e scarsi dati fisici. Insieme a questo, si verifica una polmonite rapida con febbre alta, insufficienza respiratoria e numerosi reperti fisici. Queste complicazioni, come irritante non specifico, possono portare ad un forte aumento delle manifestazioni del processo di pertosse (aumento della frequenza, prolungamento degli attacchi di tosse convulsiva, aumento della cianosi, disturbi cerebrali, ecc.).

6. Diagnosi, diagnosi differenziale della pertosse nei bambini

Il riconoscimento tempestivo della pertosse consente di:

.attuare le necessarie misure preventive e prevenire così l'infezione di altri;

2.alleviare la gravità della malattia attraverso l’esposizione precoce alla pertosse.

La diagnosi precoce della pertosse nel periodo catarrale, così come nelle forme atipiche cancellate, è difficile. Tra i sintomi clinici, i più importanti sono l'ossessività, la persistenza, il graduale aumento della tosse con scarsi dati fisici e la completa assenza di un miglioramento almeno temporaneo dal trattamento. La tosse, nonostante il trattamento, si intensifica e inizia a concentrarsi in attacchi.

Nel periodo convulsivo, la diagnosi è facilitata dalla presenza di attacchi di tosse con riprese, espettorato viscoso, vomito, ecc., L'aspetto caratteristico del paziente: pallore della pelle, gonfiore del viso al di fuori degli attacchi, talvolta emorragie nella zona sclera, piccole emorragie sulla pelle, un'ulcera sul frenulo della lingua in presenza di denti ecc. Quando si diagnostica la malattia nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita, gli stessi cambiamenti sono importanti, ma tenendo conto delle caratteristiche sopra delineate.

Durante il periodo di risoluzione, la base per la diagnosi rimangono gli attacchi di tosse, che mantengono a lungo i loro tratti caratteristici.

Con le forme cancellate di pertosse, si dovrebbe tenere conto della stessa durata della tosse e della mancanza di effetto del trattamento; ciclicità del processo: un leggero aumento della tosse in un momento corrispondente alla transizione dal periodo catarrale al periodo convulsivo; aumento della tosse se è associata un'altra malattia.

I dati epidemiologici aiutano nella diagnosi: contatto non solo con pazienti con pertosse evidente, ma anche con bambini e adulti che tossiscono da molto tempo.

La diagnosi di laboratorio può essere confermata con tre metodi.

.Semina. Il materiale viene raccolto in due modalità: il metodo “striscia tosse” e il metodo “tampone posofaringeo”. Nelle prime due settimane la semina dà risultati positivi nel 70-80% dei bambini e nel 30-60% degli adulti. In futuro, il suo valore diagnostico diminuisce. 4 settimane dopo l'inizio della malattia, l'agente patogeno, di regola, non può essere isolato. Tuttavia, in condizioni reali, la percentuale di conferma batteriologica nei pazienti con pertosse non supera il 20-30%. Il fallimento nell'isolamento dell'agente patogeno è associato alle caratteristiche del microrganismo e alla sua lenta crescita, ai tempi dell'esame batteriologico (il miglior tasso di inoculazione si ottiene esaminando i pazienti entro le prime due settimane dall'esordio della malattia), alle regole per l'assunzione inoculazione del materiale, frequenza dell'esame, tempi e condizioni di consegna del materiale, qualità dei mezzi nutritivi, ecc.

2.Reazione a catena della polimerasi (PCR). La determinazione del DNA di B. pertussis nel contenuto del rinofaringe mediante PCR amplia le possibilità di diagnosi di laboratorio della pertosse, soprattutto nei pazienti che ricevono antibiotici, ma nelle fasi successive della malattia raramente dà risultati positivi.

.Sierologia. Confermare la diagnosi di pertosse a 2-3 settimane di malattia

Solo i metodi sierologici lo consentono. Utilizzando un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), vengono determinati gli anticorpi IgG e IgA contro la tossina della pertosse e l'emoagglutinina fibrosa. Negli individui non immuni, la sieroconversione (un aumento del titolo anticorpale di 2-4 volte) ha significato diagnostico. Un singolo titolo anticorpale elevato (2 o più deviazioni standard al di sopra della media della popolazione rilevante) è un segno diagnostico prezioso. La sensibilità della determinazione di un singolo anticorpo è del 50-80%.

Diagnosi differenzialeViene effettuato principalmente con infezioni virali respiratorie acute, bronchite, tracheobronchite e tosse paraconvulsa. La principale differenza tra la pertosse è la persistenza della tosse, l'assenza o la bassa gravità dei cambiamenti catarrali e gli scarsi dati fisici.

Tra i metodi di laboratorio, i test ematologici sono i più preziosi. Se non ci sono cambiamenti, lo studio viene ripetuto. Insieme a complessi cambiamenti ematologici (leucocitosi e linfocitosi), il paziente può avere solo leucocitosi o solo linfocitosi. I cambiamenti possono anche essere sottili.

Metodo batteriologico.Lo studio viene effettuato inoculando l'espettorato su una capsula Petri con un terreno appropriato. È meglio prelevare l'espettorato dallo spazio faringeo posteriore con un batuffolo di cotone; La semina sui substrati viene effettuata immediatamente. Viene proposto il metodo del “piatto per la tosse”: una capsula Petri aperta con un mezzo nutritivo viene tenuta a una distanza di 5-8 cm davanti alla bocca del paziente durante la tosse; il muco che fuoriesce dalla bocca si deposita sul mezzo. L'esame batteriologico ha un valore diagnostico relativamente scarso, poiché risultati positivi si possono ottenere soprattutto nelle fasi iniziali della malattia; il trattamento etiotropico riduce la percentuale di masticazione. La base della diagnosi sono i cambiamenti clinici. Negli ultimi anni è stata studiata la possibilità di una diagnosi accelerata identificando i bacilli della pertosse direttamente negli strisci di muco nasofaringeo in una reazione di immunofluorescenza.

Metodo immunologico (sierologico).Vengono utilizzate reazioni di agglutinazione (RA) e reazioni di fissazione del complemento (CFR). Le reazioni vengono rilevate a partire dalla 2a settimana del periodo convulsivo; La prova più evidente è l'aumento del titolo delle diluizioni nelle reazioni immunologiche nella dinamica della malattia. L'RSC dà risultati positivi un po' prima e più spesso. Il valore delle reazioni immunologiche è ridotto a causa della comparsa tardiva. Inoltre, possono risultare negativi, soprattutto nei neonati e in caso di uso precoce di numerosi antibiotici.

È stato proposto un test allergologico intradermico con agglutinogeno o allergene della pertosse. Se la reazione è positiva, dopo la somministrazione di 0,1 ml del farmaco, nel sito di iniezione si forma un infiltrato del diametro di almeno 1 cm.La reazione viene presa in considerazione dopo 24 ore; successivamente si indebolisce. Il suo svantaggio è nelle ultime fasi della sua comparsa (durante il periodo convulsivo).

7. Prognosi della pertosse nei bambini

MortalitàCon la pertosse, oggigiorno, con un lavoro ben fatto, praticamente non viene osservato. Ci sono morti occasionali tra i bambini. La causa della morte, di regola, sono gravi manifestazioni di pertosse con alterata circolazione cerebrale, complicata da polmonite. L'accumulo di infezioni virali respiratorie acute e infezioni da stafilococco è estremamente sfavorevole. Intensificano i cambiamenti della pertosse, che a loro volta portano a un decorso più grave dei processi infiammatori: si crea un circolo vizioso.

Forme gravi di pertosse, che si verificano con alterata circolazione cerebrale, con grave ipossiemia, arresto respiratorio e convulsioni, sono sfavorevoli in termini di prognosi a lungo termine, soprattutto nei neonati. Dopo di loro si osservano spesso vari disturbi del sistema nervoso: nevrosi, distrazione, ritardo mentale, persino ritardo mentale; A volte lo sviluppo dell'epilessia è associato alla pertosse. Le conseguenze della pertosse possono includere bronchiectasie e polmonite cronica.

Dal 1959, dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva contro la pertosse, si sono verificati cambiamenti negli indicatori logici dell'epidemia. La clinica ha notato un aumento della frequenza delle forme lievi e scomparse di pertosse, che causano difficoltà nella diagnosi a causa delle malattie nei bambini vaccinati.

Le manifestazioni cliniche della pertosse nei bambini non vaccinati (questo vale principalmente per i neonati) hanno mantenuto completamente le loro caratteristiche classiche. La loro pertosse è grave, con un gran numero di complicazioni, ma la mortalità con un trattamento adeguato può essere praticamente eliminata utilizzando un complesso di agenti patogenetici ed etiotropici che colpiscono sia il bacillo della pertosse che l'infezione microbica secondaria. La possibilità di conseguenze a lungo termine in questi casi rimane importante. Nei bambini vaccinati, la pertosse di solito si manifesta in forme lievi, le forme moderate sono rare, le complicanze del primo gruppo praticamente non si verificano e le complicanze del secondo gruppo sono rare e si verificano facilmente.

8. Trattamento della pertosse nei bambini

Il trattamento dei pazienti con pertosse si basa su una valutazione accurata della sua patogenesi. L'obiettivo principale è eliminare il prima possibile il bacillo della pertosse, che può prevenire la formazione di cambiamenti nel sistema nervoso centrale. Questo problema viene risolto dal trattamento etiotropico: l'uso di antibiotici.

L'uso del cloramfenicolo nel periodo catarrale o all'inizio del periodo spasmodico ha un effetto benefico sulle manifestazioni della pertosse, riduce il numero e la gravità degli attacchi e riduce la durata della malattia. Dalla 2a settimana di tosse spasmodica e successivamente, quando i cambiamenti nel sistema nervoso centrale diventano la base della malattia, gli antibiotici non hanno alcun effetto di sollievo.

La levomicetina viene somministrata per via orale alla dose di 0,05 mg/kg 4 volte al giorno per 8-10 giorni. Nelle forme gravi, ai bambini di età superiore a 1 anno viene prescritto cloramfenicolo sodico succinato. Quando il processo è completamente formato, l'ampicillina e l'eritromicina vengono utilizzate dalla 2-3a settimana del periodo spasmodico. L'ampicillina viene prescritta per via orale o intramuscolare alla dose di 25-50 mg/kg al giorno in 4 dosi per 10 giorni, la dose di eritromicina è di 5-10 mg/kg per dose, 3-4 volte al giorno. Nelle forme gravi è indicata una combinazione di due e talvolta tre antibiotici.

Y-globulina specifica antipertosseintegra il trattamento efficace nella fase iniziale della malattia. Viene somministrato per via intramuscolare alla dose di 3 ml per 3 giorni consecutivi, quindi più volte a giorni alterni.

Per i sintomi clinicamente pronunciati di ipossiemia e ipossia, è indicata la terapia genica: permanenza in una tenda ad ossigeno per 30-60 minuti più volte al giorno. Se non è presente una tenda, al paziente è consentito respirare ossigeno umidificato. Ha un effetto duraturo. stare all'aria aperta (a una temperatura non inferiore a 10° C). Normalizza la frequenza cardiaca, approfondisce la respirazione e arricchisce il sangue di ossigeno. È indicata la somministrazione endovenosa di 15-20 ml di una soluzione di glucosio al 25%, preferibilmente insieme a gluconato di calcio (3-4 ml di una soluzione al 10%).

Neuroplegici(aminazina, propazina), grazie al loro effetto diretto sul sistema nervoso centrale, hanno un effetto positivo sia nelle fasi iniziali che tardive della malattia. Aiutano a calmare i pazienti, riducono la frequenza e la gravità della tosse spasmodica, prevengono o riducono il numero di ritardi, arresti respiratori e vomito che si verificano durante la tosse. Le iniezioni vengono effettuate con una soluzione di aminazina al 2,5% in ragione di 1-3 mg/kg di farmaco al giorno con l'aggiunta di 3-5 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%; la propazina viene somministrata per via orale a 2-4 mg/kg.

La dose giornaliera viene somministrata in 3 dosi, il corso del trattamento è di 7-10 giorni.

Gli agenti antispastici (atropina, belladonna, papaverina) vengono utilizzati per alleviare gli attacchi, ma sono inefficaci. I narcotici (luminal, lidol, cloralio idrato, codeina, ecc.) sono controindicati. Deprimono il centro respiratorio, riducono la profondità della respirazione e aumentano l'ipossiemia.

Se la respirazione si interrompe, viene utilizzata la respirazione artificiale. I farmaci che stimolano il centro respiratorio sono dannosi, poiché in questi casi è già in uno stato di grave sovraeccitazione.

È necessaria la terapia vitaminica: vitamine A, C. K, ecc.

La fisioterapia è ampiamente utilizzata in ambito ospedaliero: irradiazione ultravioletta, elettroforesi del calcio, novocaina, ecc.

Le complicazioni di natura infiammatoria, in particolare la polmonite, richiedono l'uso tempestivo e sufficiente di antibiotici. Anche la penicillina può avere effetto, ma solo se il dosaggio è sufficiente (almeno 100.000 unità/kg al giorno). Poiché le complicazioni sono spesso causate da stafilococchi, vengono prescritti preparati di penicillina semisintetica (oxacillina, ampicillina, meticillina sale sodico, ecc.) E antibiotici ad ampio spettro (oletetrina, sigmamicina, ecc.).

Nei casi più gravi è necessaria una combinazione di antibiotici. Tattiche simili dovrebbero essere seguite in caso di attacchi di tosse frequenti e intensificati o di ricadute, la cui causa, di regola, è l'aggiunta di qualche tipo di processo infiammatorio. In questi casi è importante anche la terapia stimolante (trasfusione di sangue, trasfusione di plasma, iniezioni di γ-globuline, ecc.). procedure fisioterapeutiche.

Modalità di un paziente con pertosseè necessario puntare sull'uso diffuso dell'aria fresca (camminare, ventilare gli ambienti), riducendo gli stimoli esterni che provocano emozioni negative. I bambini più grandi possono essere distratti dalla malattia leggendo e giocando tranquillamente. Ciò spiega la diminuzione della tosse durante il decollo in aereo, quando si portano i bambini in altri luoghi (inibizione del dominante mediante stimoli nuovi e più forti).

In ambito ospedaliero, l’isolamento individuale dei bambini affetti dalle forme più gravi di pertosse e dei bambini piccoli è molto importante come misura per prevenire le infezioni crociate.

Cibo per una persona con pertossedeve essere completo e ricco di calorie. È necessario un approccio strettamente individuale nell’organizzazione dell’alimentazione del bambino. Se gli attacchi di tosse o di vomito sono frequenti, il cibo va somministrato al bambino ad intervalli più brevi, in piccole quantità, in forma concentrata. Puoi integrare l'alimentazione del tuo bambino subito dopo il vomito.

9. Prevenzione della pertosse nei bambini

Azioni preventive.

Nelle condizioni moderne, la prevenzione della pertosse è assicurata dall'immunizzazione attiva. In Russia, la prevenzione specifica viene effettuata utilizzando un vaccino associato alla pertosse-difterite-tetano (DTP) adsorbito con farmaci. Le vaccinazioni vengono effettuate a partire dai 3 mesi di età con tre iniezioni del farmaco ad intervalli di 1,5 mesi. A 18 mesi viene effettuata un'unica rivaccinazione.

Entro 6-12 anni dal completamento del corso di immunizzazione, il livello di protezione diminuisce del 50%. La durata della protezione è determinata dal programma di vaccinazione, dal numero di dosi ricevute e dal livello di circolazione degli agenti patogeni nella popolazione (probabilità di potenziamento naturale).

L’immunità post-vaccinazione non protegge dalla malattia. La pertosse in questi casi si presenta sotto forma di forme di infezione lievi e cancellate. Nel corso degli anni di prevenzione specifica, il loro numero è aumentato fino al 95% dei casi. Gli svantaggi del vaccino a cellule intere sono la sua elevata reattogenicità; a causa del rischio di complicanze, non è possibile somministrare la seconda e le successive vaccinazioni di richiamo, il che non risolve il problema dell'eliminazione dell'infezione da pertosse; l'immunità post-vaccinazione è di breve durata; l'efficacia protettiva dei vari vaccini DPT a cellule intere varia in modo significativo (36-95%). L'efficacia protettiva dei vaccini a cellule intere dipende dal livello di anticorpi materni (a differenza dei vaccini acellulari).

La componente antipertosse del vaccino DTP è sufficientemente reattagena; Dopo le vaccinazioni si osservano reazioni sia locali che generali. Sono state registrate reazioni neurologiche che sono una diretta conseguenza delle vaccinazioni. Queste circostanze hanno portato i pediatri ad avvicinarsi alle vaccinazioni con il vaccino DPT con grande cautela, il che spiega il gran numero di esenzioni mediche infondate.

Tenendo conto del nuovo concetto, prima in Giappone e poi in altri paesi sviluppati, è stato creato e introdotto un vaccino contro la pertosse acellulare, a base di tossina della pertosse e nuovi fattori protettivi. Attualmente, famiglie di farmaci pediatrici combinati basati su vaccini contro la pertosse a 2, 3 e 5 componenti vengono prodotte su scala industriale. Nei paesi sviluppati sono disponibili da diversi anni: vaccino a quattro componenti (DaDT + vaccino antipolio inattivato (IPV) o vaccino contro l'Haemophilus influenzae (HIB)), a cinque componenti (DaDPT + IPV + Hib), a sei componenti (DaDTP + vaccini IPV + Hib + epatite B).

Misure antiepidemiche

Attività mirate alla diagnosi precoce dei pazienti

L'identificazione dei pazienti con pertosse viene effettuata secondo criteri clinici in conformità con la definizione di caso standard con ulteriore conferma di laboratorio obbligatoria. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto la pertosse, indipendentemente dall'anamnesi vaccinale, che hanno comunicato con qualcuno che ha la pertosse, se hanno la tosse, sono ammessi nel gruppo dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi di un esame batteriologico . Le persone contattate vengono poste sotto osservazione medica per 7 giorni e sottoposte a un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno).

Misure volte ad interrompere le vie di trasmissione

I bambini nei primi mesi di vita e i bambini provenienti da gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, orfanotrofi, ecc.) sono soggetti all'isolamento (ospedalizzazione). Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) identificati negli asili nido, negli asili nido, negli ospizi, nei reparti pediatrici degli ospedali e in altri gruppi organizzati per bambini sono soggetti a isolamento per un periodo di 14 giorni dall'esordio della malattia. Anche i portatori di batteri sono soggetti ad isolamento fino all'ottenimento di due risultati negativi dei test batteriologici. Nella fonte dell'infezione da pertosse, non viene eseguita la disinfezione finale; vengono effettuate la pulizia quotidiana con acqua e una ventilazione frequente.

Misure rivolte agli organismi sensibili

Si consiglia di somministrare immunoglobuline antitossiche contro la pertosse ai bambini non vaccinati di età inferiore a un anno, ai bambini di età superiore a un anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, nonché a quelli indeboliti da malattie croniche o infettive che hanno comunicato con pazienti con pertosse. L'immunoglobulina viene somministrata indipendentemente dal tempo trascorso dalla data del contatto con il paziente. Durante l’epidemia non viene effettuata la vaccinazione d’emergenza.

Neutralizzazione della fonte di infezioneprevede l'isolamento il più presto possibile al primo sospetto di pertosse, e ancor più quando viene stabilita questa diagnosi. Il bambino viene isolato a casa (in una stanza separata, dietro uno schermo) o in ospedale per 30 giorni dall'esordio della malattia. Dopo aver rimosso il paziente, la stanza viene ventilata.

I bambini sotto i 7 anni che sono stati in contatto con una persona malata ma non hanno avuto la pertosse sono soggetti a quarantena (separazione). Il periodo di quarantena è di 14 giorni quando il paziente è isolato.

A tutti i bambini di età inferiore a un anno, così come ai bambini piccoli che, per qualsiasi motivo, non sono immunizzati contro la pertosse, in caso di contatto con un paziente, viene somministrata 7-globulina (3-6 ml due volte ogni 48 ore) è preferibile utilizzare una globulina 7-globulina specifica antipertosse.

Sono soggetti a ricovero ospedaliero i pazienti con forme gravi e complicate di pertosse, soprattutto quelli di età inferiore ai 2 anni e soprattutto i neonati e i pazienti che vivono in condizioni sfavorevoli. Secondo le indicazioni epidemiologiche (per isolamento), vengono ricoverati in ospedale i pazienti provenienti da famiglie con neonati e da ostelli dove sono presenti bambini che non hanno avuto pertosse.

Immunizzazione attivaè l'anello principale nella prevenzione della pertosse. Attualmente viene utilizzato il vaccino DTP. Il vaccino contro la pertosse in esso contenuto è rappresentato da una sospensione della prima fase di bacilli della pertosse adsorbiti con fosfato o idrossido di alluminio. L'immunizzazione inizia a 3 mesi, viene eseguita tre volte con un intervallo di 1,5 mesi, la rivaccinazione viene effettuata 1 1/2-2 anni dopo la vaccinazione completata.

La copertura completa della vaccinazione e della rivaccinazione dei bambini porta ad una significativa riduzione della morbilità.

10. Processo infermieristico per la pertosse

In caso di pertosse, le azioni dell’infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d’asilo, ecc.).

Azioni dell'infermiera ospedaliera:

Creazione di un regime protettivo nel reparto, dipartimento;

Fornire assistenza fisica al bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmarlo);

organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

controllo del regime alimentare (frequente, piccole porzioni);

prevenzione delle infezioni nosocomiali (controllo dell'isolamento infantile);

fornire cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni dell'infermiera del sito:

Monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino per 30 giorni dal momento della malattia;

informare i genitori di altri bambini sulla pertosse;

identificare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e assicurarne il monitoraggio per 14 giorni dal momento del contatto;

essere in grado di fornire assistenza di emergenza per apnea, convulsioni, svenimenti;

informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

L'azione principale dell'infermiera prescolarein caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di avere pertosse; divieto di trasferimento dei bambini in altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune per tutti i bambini affetti da pertosse è il rischio di sviluppare una polmonite.

Lo scopo dell'infermiera (sito, ospedale):prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni dell'infermiera:

Monitoraggio attento delle condizioni del bambino (avviso tempestivo di cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

contare il numero di respirazioni e pulsazioni al minuto;

controllo della temperatura corporea;

osservanza rigorosa delle prescrizioni mediche.

La conferma di laboratorio più comune della pertosse è la leucocitosi fino a 30x10 9/l con grave linfocitosi ed esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini del primo anno di vita e i bambini con patologie gravi vengono solitamente ricoverati nel DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo: almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con la comparsa di una tosse spasmodica, è indicata una terapia antibiotica per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), Ossigenoterapia (il bambino rimane in una tenda ad ossigeno). Anche usato agenti iposensibilizzanti(difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), mucaltina e broncodilatatori (mucaltina, bromexina, aminofillina, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi che diluiscono l'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare a sviluppare un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo può essere utilizzato Vaccino DTP(vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano).

Tempistiche per la vaccinazione e la rivaccinazione:

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml per via intramuscolare, una volta).

In ogni momento, nel trattare i pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle regole igieniche generali: regime, cura e alimentazione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso e mucaltina.

Per lo più i bambini nella prima metà dell'anno affetti da patologie gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero a causa del rischio di sviluppare apnee e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per ragioni epidemiologiche. In presenza di complicanze, l'indicazione al ricovero è determinata dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si raccomanda che i neonati gravemente malati siano collocati in una stanza buia e silenziosa e disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia non è richiesto il riposo a letto.

Manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono misure di rianimazione poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare le sostanze irritanti esterne per garantire tranquillità e un sonno più lungo a chi soffre di pertosse. Nelle forme lievi, puoi limitarti a lunghi soggiorni all'aria aperta e ad un piccolo numero di misure sintomatiche a casa. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Se il muco si accumula nella cavità orale, è necessario svuotare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. È necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o in via di sviluppo possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare il cibo in porzioni frazionarie.

La prescrizione di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di patologie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'ampicillina, la gentamicina e l'eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nella pertosse catarrale e non oltre il 2-3o giorno del periodo convulsivo della malattia.

La prescrizione di antibiotici durante il periodo spasmodico della pertosse è indicata quando la pertosse è associata a malattie virali respiratorie acute, con bronchiti, bronchioliti e in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della pertosse nei bambini del primo anno di vita.

1. Riduzione del periodo catarrale e persino la sua assenza.

L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi: cessazione temporanea della respirazione (apnea) con sviluppo di cianosi, possibile sviluppo di convulsioni e morte.

Un periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato l'obiettivo dell'infermieraè la loro eliminazione (riduzione).

Il trattamento più importante per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria utilizzando l'apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree da muco e saliva. Se la respirazione si interrompe: aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Per i segni di disturbi cerebrali (tremori, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, per scopi di disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono somministrati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati a base di bromo , luminale, valeriana. Con vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi parenterali.

Antitosse e sedativi. L'efficacia degli espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con cautela o per niente. Da evitare le esposizioni che provocano tosse (cerotti, tazze)

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia: glucocorticosteroidi e/o teofillina, salbutamolo. Durante gli attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

Prevenzione al contatto con una persona malata.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il più presto possibile dopo il contatto.

La chemioprofilassi con eritromicina può essere effettuata anche ad un dosaggio specifico per l'età per 2 settimane.

11. Misure in caso di epidemia di pertosse

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a controllo medico per 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di sintomi catarrali e tosse fa sorgere il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino dai bambini sani fino al chiarimento della diagnosi.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con un paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento in cui il paziente viene isolato e, in assenza di separazione, per 40 giorni dal momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa un disturbo convulsivo, tosse.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano negli istituti per l'infanzia sono ammessi negli istituti per l'infanzia, ma sono sotto controllo medico per 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. Se il contatto con il paziente continua a casa, questi è sotto controllo medico per 40 giorni dall'esordio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto pertosse e che sono in contatto con il paziente sono sottoposti ad esame per il portatore batterico. Se viene rilevata la presenza di batteri in bambini che non tossiscono, questi vengono ammessi negli istituti pediatrici dopo tre test batteriologici negativi, eseguiti ad intervalli di 3 giorni e dietro presentazione di un certificato della clinica attestante che il bambino è sano.

Ai bambini a contatto di età inferiore a un anno che non sono stati vaccinati contro la pertosse e che non hanno avuto la pertosse vengono somministrate iniezioni intramuscolari di 6 ml di gamma globulina (3 ml a giorni alterni).

Ai bambini a contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse viene somministrata un'immunizzazione accelerata con il monovaccino contro la pertosse tre volte, 1 ml ciascuna, ogni 10 giorni.

Nelle zone di pertosse, secondo le indicazioni epidemiologiche, i bambini entrati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse e per il quale sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente somministrate da molti anni. È probabile che la pertosse sia più comune tra gli adulti, ma non viene rilevata, poiché si verifica senza caratteristici attacchi convulsivi. Quando si esaminano persone con tosse persistente e prolungata, l'infezione da pertosse viene rilevata sierologicamente nel 20-26%. Il tasso di mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso si sviluppano atelettasia ed edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con pertosse grave e i bambini sotto i 2 anni di età vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno di età. La morte può verificarsi per asfissia quando la glottide è completamente chiusa a causa dello spasmo dei muscoli laringei durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nel vaccinare i bambini con il vaccino pertosse-difterite-tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

Il vaccino protegge particolarmente bene contro le forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace al 64% contro le forme lievi di pertosse, all’81% contro quella parossistica e al 95% contro le forme gravi.

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Introduzione……………………………….3
1. Eziologia e patogenesi………………….4
2. Sintomi e decorso...................................................................6
3. Processo infermieristico per la pertosse……………...8
Conclusione…………………..…………………11
Letteratura…………………..……………..12

introduzione
La pertosse è una malattia infettiva acuta caratterizzata da attacchi gradualmente crescenti di tosse spasmodica. L'agente patogeno è un bastoncino con estremità arrotondate. Nell'ambiente esterno, il microbo non è stabile e muore rapidamente sotto l'influenza di fattori disinfettanti come la luce solare, e ad una temperatura di 56 gradi muore in 10-15 minuti.
La fonte della malattia è una persona malata. L'infezione viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria durante la tosse, la conversazione e gli starnuti. Il paziente cessa di essere contagioso dopo 6 settimane. Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 5 e 8 anni.
Con la pertosse, viene colpita la mucosa del tratto respiratorio superiore, dove si nota un'infiammazione catarrale, che causa un'irritazione specifica delle terminazioni nervose. Frequenti attacchi di tosse interrompono la circolazione cerebrale e polmonare, il che porta ad un'insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue e ad uno spostamento dell'equilibrio ossigeno-base verso l'acidosi. L'aumentata eccitabilità del centro respiratorio persiste per lungo tempo dopo il recupero.
Il periodo di incubazione dura da 2 a 15 giorni, solitamente da 5 a 9 giorni. Durante la pertosse si distinguono i seguenti periodi: catarrale (3-14 giorni), spasmodico o convulsivo (2-3 settimane) e il periodo di recupero.

1. Eziologia e patogenesi
L'agente eziologico della pertosse è un bastoncino corto con estremità arrotondate (0,2-1,2 micron), gram-negativo, immobile, facilmente colorato con coloranti all'anilina. Antigenicamente eterogeneo. L'antigene che provoca la formazione di agglutinine (agglutinogeno) è costituito da diversi componenti. Si chiamano fattori e sono designati dai numeri da 1 a 14. Il fattore 7 è generico, il fattore 1 contiene B. pertussis, 14 - B. parapertussis, il resto si trova in diverse combinazioni; per l'agente eziologico della pertosse questi sono i fattori 2, 3, 4, 5, 6, per la parapertosse - 8, 9, 10. La reazione di agglutinazione con sieri di fattori adsorbiti consente di differenziare i tipi di Bordetella e determinare le loro varianti antigeniche. Gli agenti causali della pertosse e della parapertosse sono molto instabili nell'ambiente esterno, quindi la semina dovrebbe essere effettuata immediatamente dopo aver prelevato il materiale. I batteri muoiono rapidamente se essiccati, irradiati con raggi ultravioletti o sotto l'influenza di disinfettanti. Sensibile all'eritromicina, cloramfenicolo, antibiotici tetracicline, streptomicina.
La porta d'accesso all'infezione è la mucosa delle vie respiratorie. I microbi della pertosse si attaccano alle cellule epiteliali ciliate, dove si moltiplicano sulla superficie della mucosa senza penetrare nel flusso sanguigno. Nel sito di penetrazione dei patogeni si sviluppa un processo infiammatorio, l'attività dell'apparato ciliare delle cellule epiteliali viene inibita e aumenta la secrezione di muco. Successivamente si verifica un'ulcerazione dell'epitelio del tratto respiratorio e una necrosi focale. Il processo patologico è più pronunciato nei bronchi e nei bronchioli, si sviluppano cambiamenti meno pronunciati nella trachea, nella laringe e nel rinofaringe. I tappi mucopurulenti ostruiscono il lume dei piccoli bronchi, si sviluppano atelettasie focali ed enfisema. Si osserva infiltrazione peribronchiale. Nella genesi degli attacchi convulsivi è importante la sensibilizzazione del corpo alle tossine del bacillo della pertosse. L'irritazione costante dei recettori delle vie respiratorie provoca tosse e porta alla formazione di un focolaio di eccitazione di tipo dominante nel centro respiratorio. Di conseguenza, i tipici attacchi di tosse spasmodica possono essere causati anche da sostanze irritanti non specifiche. Dal focus dominante, l'eccitazione può irradiarsi ad altre parti del sistema nervoso, ad esempio al vasomotore (aumento della pressione sanguigna, vasospasmo). L'irradiazione dell'eccitazione spiega anche la comparsa di contrazioni convulsive dei muscoli del viso e del busto, vomito e altri sintomi di pertosse. La precedente pertosse (così come le vaccinazioni antipertosse) non fornisce una forte immunità permanente, quindi sono possibili infezioni ripetute di pertosse (circa il 5% dei casi di pertosse si verifica negli adulti).
La fonte dell'infezione è solo l'uomo (pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse, nonché portatori sani di batteri). Particolarmente pericolosi sono i pazienti nella fase iniziale della malattia (periodo catarrale). La trasmissione dell'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria. Al contatto con persone malate, le persone predisposte sviluppano la malattia con una frequenza fino al 90%. I bambini in età prescolare si ammalano più spesso. Più del 50% dei casi di pertosse nei bambini piccoli sono associati a un'immunità materna insufficiente e possibilmente all'assenza di trasferimento transplacentare di anticorpi specifici protettivi. Nei paesi in cui il numero di bambini vaccinati diminuisce al 30% o meno, il livello e la dinamica dell’incidenza della pertosse diventano gli stessi del periodo pre-vaccinazione. La stagionalità non è molto accentuata; si registra un leggero aumento di incidenza in autunno e inverno.

2. Sintomi e decorso
La malattia dura circa 6 settimane e si divide in 3 stadi: prodromico (catarrale), parossistico e convalescente.
Il periodo di incubazione dura da 2 a 14 giorni (solitamente 5-7 giorni). Il periodo catarrale è caratterizzato da malessere generale, leggera tosse, naso che cola e febbricola. A poco a poco la tosse si intensifica, i bambini diventano irritabili e capricciosi.
Alla fine della 2a settimana di malattia inizia un periodo di tosse spasmodica. C'è naso che cola, starnuti, occasionalmente un moderato aumento della temperatura (38-38,5) e una tosse che non diminuisce con gli antitosse. A poco a poco, la tosse si intensifica e diventa parossistica, soprattutto di notte. Gli attacchi di tosse convulsa si manifestano con una serie di impulsi di tosse, seguiti da un respiro sibilante profondo (ripresa), seguito da una serie di brevi impulsi convulsi. Il numero di tali cicli durante un attacco varia da 2 a 15. L'attacco termina con il rilascio di espettorato viscoso e vetroso e talvolta si osserva vomito alla fine dell'attacco. Durante un attacco, il bambino è eccitato, il viso è cianotico, le vene del collo sono dilatate, la lingua sporge dalla bocca, il frenulo della lingua è spesso ferito e può verificarsi arresto respiratorio seguito da asfissia. Nei bambini piccoli, le ripetizioni non sono pronunciate. A seconda della gravità della malattia, il numero di attacchi può variare da 5 a 50 al giorno. Il numero di attacchi aumenta nel corso della malattia. Dopo l'attacco il bambino è stanco. Nei casi più gravi, il peggioramento generale della condizione peggiora.
I neonati non hanno i tipici attacchi di pertosse. Invece, dopo alcuni colpi di tosse, potrebbero verificarsi una breve cessazione della respirazione, che può essere pericolosa per la vita.
Forme lievi e scomparse della malattia si verificano nei bambini e negli adulti precedentemente vaccinati che si ammalano nuovamente.
A partire dalla terza settimana inizia un periodo parossistico, durante il quale si osserva una tipica tosse spasmodica: una serie di 5-15 impulsi di tosse rapidi, accompagnati da una breve inspirazione sibilante. Dopo diversi respiri normali, può iniziare un nuovo parossismo. Durante i parossismi vengono rilasciate abbondanti quantità di espettorato viscoso, mucoso e vetroso (di solito i neonati e i bambini piccoli lo ingoiano, ma a volte viene rilasciato sotto forma di grandi bolle attraverso le narici). Il vomito si verifica alla fine di un attacco o durante il vomito causato dallo scarico di espettorato denso. Durante un attacco di tosse, il viso del paziente diventa rosso o addirittura blu; la lingua sporge fino al cedimento, il suo frenulo può essere leso dal bordo degli incisivi inferiori; A volte si verificano emorragie sotto la mucosa della congiuntiva dell'occhio.
La fase di recupero inizia nella quarta settimana; Il periodo di tosse convulsa dura 3-4 settimane, poi gli attacchi diventano meno frequenti e infine scompaiono, anche se la tosse “normale” continua per altre 2-3 settimane (periodo di risoluzione). Negli adulti, la malattia si manifesta senza attacchi di tosse convulsa e si manifesta come bronchite prolungata con tosse persistente. La temperatura corporea rimane normale, i parossismi diventano meno frequenti e gravi, meno spesso finiscono con il vomito, il paziente si sente meglio e ha un aspetto migliore. La durata media della malattia è di circa 7 settimane (da 3 settimane a 3 mesi). La tosse parossistica può ricomparire entro diversi mesi; di regola, è provocato da ARVI.

3. Processo infermieristico per la pertosse
In ogni momento, nel trattare i pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle regole igieniche generali: regime, cura e alimentazione.
Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso e mucaltina.
Per lo più i bambini nella prima metà dell'anno affetti da patologie gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero a causa del rischio di sviluppare apnee e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per ragioni epidemiologiche. In presenza di complicanze, l'indicazione al ricovero è determinata dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.
Si raccomanda che i neonati gravemente malati siano collocati in una stanza buia e silenziosa e disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia non è richiesto il riposo a letto.
Manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono misure di rianimazione poiché possono essere pericolose per la vita.
Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare le sostanze irritanti esterne per garantire tranquillità e un sonno più lungo a chi soffre di pertosse. Nelle forme lievi ci si può limitare a lunghe permanenze all'aria aperta e ad un piccolo numero di interventi sintomatici a casa. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi Durante un attacco di tosse, è necessario prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.
Se nel cavo orale si accumula muco, è necessario svuotare la bocca del bambino utilizzando un dito avvolto in una garza pulita...
Dieta. È necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o in via di sviluppo possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare il cibo in porzioni frazionarie.
Si consiglia di nutrire il paziente poco e spesso. Il cibo dovrebbe essere completo e sufficientemente ricco di calorie e fortificato. Se il bambino vomita frequentemente, è necessario nutrirlo ulteriormente 20-30 minuti dopo il vomito.
La prescrizione di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di patologie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'ampicillina, la gentamicina e l'eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nella pertosse catarrale e non oltre il 2-3o giorno del periodo convulsivo della malattia.
La prescrizione di antibiotici durante il periodo spasmodico della pertosse è indicata quando la pertosse è associata a malattie virali respiratorie acute, con bronchiti, bronchioliti e in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.
Il trattamento più importante per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria utilizzando l'apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree da muco e saliva. Se la respirazione si interrompe: aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Per i segni di disturbi cerebrali (tremori, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, per scopi di disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono somministrati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati a base di bromo , luminale, valeriana. Con vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi parenterali.
Si raccomanda che il paziente rimanga all'aria aperta (i bambini praticamente non tossiscono fuori).
Antitosse e sedativi. L'efficacia degli espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con cautela o per niente. Da evitare le esposizioni che provocano tosse (cerotti, tazze)
Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia: glucocorticosteroidi e/o teofillina, salbutamolo. Durante gli attacchi di apnea: massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.
Prevenzione al contatto con una persona malata
Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il più presto possibile dopo il contatto.
La chemioprofilassi con eritromicina può essere effettuata anche ad un dosaggio specifico per l'età per 2 settimane.

Conclusione
La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente somministrate da molti anni. È probabile che la pertosse sia più comune tra gli adulti, ma non viene rilevata, poiché si verifica senza caratteristici attacchi convulsivi. Quando si esaminano persone con tosse persistente e prolungata, l'infezione da pertosse viene rilevata sierologicamente nel 20-26%. Il tasso di mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.
La complicanza più comune della pertosse, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso si sviluppano atelettasia ed edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con pertosse grave e i bambini sotto i 2 anni di età vengono ricoverati in ospedale.
Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità per pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno di età. La morte può verificarsi per asfissia quando la glottide è completamente chiusa a causa dello spasmo dei muscoli laringei durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.
La prevenzione consiste nel vaccinare i bambini con il vaccino pertosse-difterite-tetano. L’efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.
Il vaccino protegge particolarmente bene contro le forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace al 64% contro le forme lievi di pertosse, all’81% contro quella parossistica e al 95% contro le forme gravi.

Letteratura

1. Veltischev Yu.E. e Kobrinskaya B.A.. Pronto soccorso in pediatria. Medicina, 2006 – 138 pag.
2. Pokrovskij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L.. Anti-epidemia
pratica. – M.:-Perm, 2001- 211 p.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: un manuale per medici e studenti K.M. – San Pietroburgo: Peter, 2004 – 218 p.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieristica in pediatria. Rostov n/a: Phoenix, 2004 –143 pag.

In caso di pertosse, le azioni dell’infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera d’asilo, ecc.).

Azioni dell'infermiera ospedaliera:

Creazione di un regime protettivo nel reparto, dipartimento;

Fornire assistenza fisica al bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmarlo);

Organizzazione passeggiate all'aria aperta;

Controllo del regime alimentare (frequente, piccole porzioni);

Prevenzione delle infezioni nosocomiali (controllo dell'isolamento infantile);

Fornire cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni dell'infermiera del sito:

Monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino per 30 giorni dal momento della malattia;

Informare i genitori di altri bambini della pertosse;

Individuare eventuali contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e garantire che siano monitorati per 14 giorni dalla data del contatto;

Essere in grado di fornire assistenza di emergenza per apnea, convulsioni, svenimenti;

Informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

L'azione principale dell'infermiera prescolare in caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento del bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di avere pertosse; divieto di trasferimento dei bambini in altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune per tutti i bambini affetti da pertosse è il rischio di sviluppare una polmonite.

Lo scopo dell'infermiera (sito, ospedale): prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni dell'infermiera:

Monitoraggio attento delle condizioni del bambino (avviso tempestivo di cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

Contare il numero di respirazioni e pulsazioni al minuto;

Controllo della temperatura corporea;

Rispetto rigoroso delle prescrizioni mediche.

Le conferme di laboratorio più comuni della pertosse sono la leucocitosi fino a 30x10 9 /l con linfocitosi pronunciata e l'esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini del primo anno di vita e i bambini con patologie gravi vengono solitamente ricoverati nel DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo: almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con la comparsa di una tosse spasmodica, è indicata una terapia antibiotica per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), Ossigenoterapia (il bambino rimane in una tenda ad ossigeno). Anche usato agenti iposensibilizzanti(difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), mucaltina e broncodilatatori (mucaltina, bromexina, aminofillina, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi che diluiscono l'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare a sviluppare un'immunità specifica nei bambini.

A questo scopo può essere utilizzato Vaccino DTP(vaccino adsorbito pertosse-difterite-tetano).

Tempistiche per la vaccinazione e la rivaccinazione:

la vaccinazione viene effettuata da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30-45 giorni (0,5 ml IM) per bambini sani che non hanno avuto pertosse;

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml per via intramuscolare, una volta).

In ogni momento, nel trattare i pazienti con pertosse, i medici prestavano grande attenzione alle regole igieniche generali: regime, cura e alimentazione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastina, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso e mucaltina.

Per lo più i bambini nella prima metà dell'anno affetti da patologie gravi sono soggetti a ricovero ospedaliero a causa del rischio di sviluppare apnee e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per ragioni epidemiologiche. In presenza di complicanze, l'indicazione al ricovero è determinata dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dalle infezioni.

Si raccomanda che i neonati gravemente malati siano collocati in una stanza buia e silenziosa e disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia non è richiesto il riposo a letto.

Manifestazioni gravi di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono misure di rianimazione poiché possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare le sostanze irritanti esterne per garantire tranquillità e un sonno più lungo a chi soffre di pertosse. Nelle forme lievi, puoi limitarti a lunghi soggiorni all'aria aperta e ad un piccolo numero di misure sintomatiche a casa. Le passeggiate dovrebbero essere quotidiane e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Se il muco si accumula nella cavità orale, è necessario svuotare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. È necessario prestare particolare attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o in via di sviluppo possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Si consiglia di somministrare il cibo in porzioni frazionarie.

La prescrizione di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di patologie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. L'ampicillina, la gentamicina e l'eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nella pertosse catarrale e non oltre il 2-3o giorno del periodo convulsivo della malattia.

La prescrizione di antibiotici durante il periodo spasmodico della pertosse è indicata quando la pertosse è associata a malattie virali respiratorie acute, con bronchiti, bronchioliti e in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della pertosse nei bambini del primo anno di vita.

1. Riduzione del periodo catarrale e persino la sua assenza.

2. L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi: cessazione temporanea della respirazione (apnea) con sviluppo di cianosi, possibile sviluppo di convulsioni e morte.

3. Un periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato l'obiettivo dell'infermieraè la loro eliminazione (riduzione).

Il trattamento più importante per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria utilizzando l'apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie aeree da muco e saliva. Se la respirazione si interrompe: aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Per i segni di disturbi cerebrali (tremori, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, per scopi di disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% con 1-4 ml di una soluzione di gluconato di calcio al 10% vengono somministrati per via endovenosa, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - aminofillina, per bambini con disturbi nevrotici - preparati a base di bromo , luminale, valeriana. Con vomito grave e frequente, è necessaria la somministrazione di liquidi parenterali.

Antitosse e sedativi. L'efficacia degli espettoranti, dei sedativi della tosse e dei blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con cautela o per niente. Da evitare le esposizioni che provocano tosse (cerotti, tazze)

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia: glucocorticosteroidi e/o teofillina, salbutamolo. Durante gli attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

Prevenzione al contatto con una persona malata.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il più presto possibile dopo il contatto.

La chemioprofilassi con eritromicina può essere effettuata anche ad un dosaggio specifico per l'età per 2 settimane.