Ulcera allo stomaco. Acuto con sanguinamento (K25.0)

Ulcera allo stomaco(GD) è una malattia cronica multifattoriale accompagnata dalla formazione di ulcere nello stomaco con possibile progressione e sviluppo di complicanze.

Ulcera acutaè un difetto profondo della mucosa, che penetra fino alla placca muscolare della mucosa e più in profondità. Le ulcere acute sono spesso solitarie; avere una forma rotonda o ovale; in sezione trasversale sembrano una piramide. La dimensione delle ulcere acute varia da alcuni mm a diversi cm e sono localizzate sulla curvatura minore. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da una placca fibrinosa, ha bordi lisci, non supera la mucosa circostante e non differisce da essa nel colore. Spesso il fondo dell'ulcera ha un colore grigio sporco o nero a causa della mescolanza di ematina cloridrato.
Microscopicamente: processo infiammatorio lieve o moderato ai margini dell'ulcera; dopo il rigetto delle masse necrotiche sul fondo dell'ulcera - vasi trombizzati o aperti. Quando un'ulcera acuta guarisce entro 7-14 giorni, si forma una cicatrice (rigenerazione incompleta). In rari casi, un esito sfavorevole può portare ad un’ulcera cronica.

Perforazione dell'ulcera rappresenta la presenza di un difetto passante nella parete dello stomaco nella sede dell'ulcera.

Nel caso di una combinazione di complicanze così gravi, il quadro clinico di un'ulcera perforata è atipico. In particolare, i sintomi e il dolore peritoneali sono meno pronunciati e potrebbe non esserci una forte tensione nei muscoli addominali. Ciò è particolarmente evidente quando la perforazione dell'ulcera avviene in un contesto di profusione in corso Profuso: abbondante, forte (sanguinamento, diarrea).
sanguinamento in un paziente indebolito e sanguinante. Le ulcere perforate in tali pazienti vengono spesso diagnosticate tardivamente, per cui il rischio di un intervento chirurgico aumenta significativamente e la mortalità postoperatoria aumenta più volte (20-25% in più rispetto a un'ulcera perforata o solo sanguinante).
Un raro caso di combinazione di sanguinamento e perforazione è la perforazione di un'ulcera nella parete anteriore di un organo e il sanguinamento da una seconda ulcera situata sulla parete posteriore (ulcere “bacianti”) e che penetra nei tessuti e negli organi sottostanti. Riconoscere una tale fonte di sanguinamento è difficile.

Periodo di occorrenza

Periodo minimo di occorrenza (giorni): 1

Periodo massimo di occorrenza (giorni): non specificato

Classificazione

Non esiste una classificazione chiara delle ulcere gastriche con sanguinamento e perforazione. A questo proposito è consigliabile utilizzare una classificazione dei sintomi o segni morfologici predominanti.

Sanguinamento
Classificazione Foresta(1974) gioca un ruolo importante nella valutazione del rischio di sanguinamento ricorrente e di morte del paziente. Sulla base del quadro endoscopico è possibile determinare il volume delle manipolazioni endoscopiche per ottenere l'emostasi Emostasi - 1) in chirurgia - arresto del sanguinamento; 2) in patologia (sin. stasi del sangue) - arresto del flusso sanguigno nei vasi di un organo o tessuto.
o determinare indicazioni per un intervento chirurgico.

- F1A- sanguinamento a getto da un'ulcera;

- F1B- sanguinamento gocciolante dall'ulcera;

-FIIA- vasi trombizzati sul fondo dell'ulcera;

-FIIВ- un coagulo di sangue che copre l'ulcera;

- FIIC- un'ulcera senza segni di sanguinamento o inclusione di ematina di acido cloridrico sul fondo dell'ulcera;

- FIII- non vengono rilevate fonti di sanguinamento o l'ulcera non presenta segni di sanguinamento.

In termini di diagnosi e significato della prognosi della recidiva, il tipo IIA (vaso visibile) è quello che causa il maggior dibattito. Un vaso visibile sul fondo dell'ulcera può essere rappresentato da un trombo "a orologio" o da un tubercolo "a perla".

Trombo "orologio".è un trombo che occlude un difetto in un vaso eroso e appare come una protuberanza rossa o nera che sporge sopra il fondo giallo dell'ulcera. In alcuni casi, intorno al trombo "dell'orologio", può essere visibile parte della parete del vaso conservata sotto forma di un bordo perlato.

Tubercolo "perlato".è un vaso eroso, il cui difetto nella parete è chiuso a causa del suo spasmo e non per un trombo. Il tubercolo ha un colore biancastro perlaceo e si eleva sopra il fondo dell'ulcera.

Alcuni ricercatori consigliano di indicare nel protocollo la presenza o l'assenza di un vaso visibile con i segni " v+" E" v-". Pertanto, la presenza di un tubercolo "perlato" o di un trombo "orologio" con un bordo perlato verrà interpretato come un tipo FIIA v+(il rischio di sanguinamento ricorrente in questo caso è particolarmente elevato). Tipo FIIA contro diagnosticato in presenza di un coagulo di sangue "orario" senza bordo perlato.

Uno studio comparativo del quadro endoscopico e degli studi morfologici ha stabilito che se l'EGDS rivela un tubercolo color perla o un tubercolo rosso con bordo perlaceo (tipo FIIA v+) sul fondo dell'ulcera, allora durante uno studio morfologico la parete vascolare sporge sopra il fondo dell'ulcera ed è presente un danno più grave alla parete vascolare, rispetto ai casi in cui l'EGD rivela un trombo "orario" senza bordo perlaceo (tipo FIIA v-) (Chen et al., 1997).

Nella ricerca di J.W. Legge et al. (1998) hanno dimostrato che nella maggior parte dei pazienti il ​​vaso eroso è coperto da un coagulo fisso.

Il rischio di sanguinamento ricorrente è considerato basso con un aspetto endoscopico coerente con il tipo FIIC (macchia nera piatta).

Durante l'esame morfologico, il 20% dei pazienti con fondo pulito (bianco) (tipo FIII) presenta un vaso eroso sul fondo dell'ulcera. Apparentemente il colore bianco del vaso non è visibile durante l'esame endoscopico a causa del mascheramento da parte della fibrina. In questa situazione, il quadro clinico e i dati di laboratorio sono di particolare importanza per l'endoscopista, poiché alcune limitazioni della valutazione visiva convenzionale creano i presupposti per considerare erroneamente minimo il rischio di sanguinamento ricorrente. L'uso del videoendoscopio e dell'esame Doppler aumenta la possibilità di individuare un vaso sul fondo dell'ulcera.

La questione dell'ulteriore gestione del paziente viene decisa dopo una valutazione visiva della fonte del sanguinamento.

Perforazione

Secondo il decorso clinico:

La forma tipica è la fuoriuscita del contenuto nella cavità addominale libera;

Forma atipica: il difetto è coperto dall'omento o dall'organo adiacente.

Eziologia e patogenesi

Eziologia: ulcera gastrica acuta.
La patogenesi è l'erosione di tutti gli strati della parete dello stomaco da parte del succo gastrico in combinazione con un aumento della pressione intragastrica e processi che portano al sanguinamento erosivo dall'ulcera.

Epidemiologia

Età: per lo più più vecchia

Segno di prevalenza: estremamente raro

Rapporto tra i sessi (m/f): 5

È estremamente raro.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Dolore addominale acuto, tensione muscolare addominale, nausea, ematemesi, vomito di fondi di caffè, melena, pallore, tachicardia, vertigini

Sintomi, ovviamente

1. Sindrome del dolore - dolore estremamente intenso, “a pugnale” nella regione epigastrica, che si manifesta improvvisamente, senza “precursori” (a volte dopo aver mangiato). Il dolore è inizialmente localizzato alla bocca dello stomaco o nel quadrante superiore destro, ma diventa rapidamente diffuso.
Quando si verifica il dolore, il paziente cerca di muoversi il meno possibile e si sforza di assumere una posizione del corpo comoda, in cui il dolore si avverte un po' più debole.
La tensione dei muscoli addominali aumenta rapidamente e si sposta da localizzata nel quadrante superiore destro a diffusa, e quindi lo stomaco diventa duro come una tavola. I movimenti respiratori dei muscoli addominali diventano superficiali, si indeboliscono e si fermano gradualmente.

Nella diagnosi è importante la scomparsa dell'ottusità epatica dopo la percussione. Quando il paziente si gira sul lato destro, avverte dolore alla spalla sinistra, mentre quando si gira a sinistra avverte dolore alla spalla destra.
Le condizioni del paziente peggiorano rapidamente e dopo 6-8 ore sviluppa segni di peritonite diffusa La peritonite è un'infiammazione del peritoneo.
, spesso - pneumoperitoneo Pneumoperitoneo - 1. Presenza di gas nella cavità peritoneale. 2. Riempimento dello spazio retroperitoneale con gas
(scomparsa dell'ottusità epatica durante la percussione, visualizzazione di gas sotto il diaframma durante la fluoroscopia semplice). Il paziente sperimenta anche un crescente collasso vascolare, lingua secca e febbre.
Un esame del sangue rivela leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra e VES accelerata.
La mortalità per peritonite fibrino-purulenta diffusa rimane significativa.

Una perforazione limitata e coperta, che si verifica con lo sviluppo di una peritonite limitata, è caratterizzata da sintomi meno pronunciati:
- graduale estinzione del processo infiammatorio;
- leggero dolore locale;
- leucocitosi;
- febbre bassa;
- lievi sintomi di irritazione peritoneale.
Tuttavia, anche con questo decorso, c'è sempre il rischio di sviluppare una peritonite acuta e la formazione di un ascesso nella cavità addominale, nel fegato e sotto il diaframma.

2. Penetrazione La penetrazione è una complicazione dell'ulcera peptica sotto forma di diffusione di un processo infiltrativo-distruttivo (penetrazione con distruzione) dallo stomaco o dal duodeno nello spessore di un organo vicino: fegato, pancreas, omento
è una conseguenza della progressiva distruzione della parete dello stomaco o del duodeno. È accompagnato dalla formazione di un processo adesivo che fissa il fondo dell'ulcera all'organo adiacente, impedendo all'ulcera di penetrare nella cavità addominale libera. Dopo la penetrazione si sviluppano un infiltrato infiammatorio, aderenze e talvolta un ascesso delimitato.
Le ulcere penetranti del duodeno piuttosto che dello stomaco sono più comuni. Il pancreas è più spesso penetrato, seguito dal legamento epatoduodenale, dal fegato, dal piccolo omento, dalla cistifellea e dai dotti biliari, dal colon trasverso, ecc.

Quando si diagnostica la penetrazione, è necessario tenere presenti i seguenti fattori:(Radbil O.S.):
1. Le penetrazioni si verificano più spesso in pazienti evidentemente ulcerosi con un processo vecchio e lento, in gruppi di età media e anziana.
2. La penetrazione è caratterizzata da un'esacerbazione della sensazione dolorosa che diventa permanente, spesso questa esacerbazione si ripete a brevi intervalli di tempo (penetrazioni a gradini) e al dolore è spesso associato il vomito.
3. La penetrazione è caratterizzata da cambiamenti locali (sintomi di irritazione peritoneale, infiltrato infiammatorio) e generali (cambiamenti infiammatori nel sangue - leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES).
4. Durante la penetrazione si sviluppano sintomi che caratterizzano il danno all'organo in cui si verifica.
Quando un'ulcera penetra nel pancreas, il livello di amilasi e lipasi sieriche aumenta notevolmente dopo la stimolazione del pancreas con secretina. Va tenuto presente che un aumento dell'attività enzimatica è possibile anche in caso di pancreatite concomitante senza penetrazione.

In caso di penetrazione delle ulcere nei dotti biliari e nella cistifellea, compaiono fistole interne che causano una grave colangite La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari.
e talvolta malignità La malignizzazione è l'acquisizione da parte di cellule di tessuto normale o patologicamente alterato (ad esempio un tumore benigno) delle proprietà delle cellule tumorali maligne.
organo penetrato.
L'esame radiografico rivela spesso un'asta infiltrativa e disturbi della peristalsi nella zona della “nicchia”.

La penetrazione può essere combinata con il sanguinamento gastrico.

3. Sanguinamento.
Un paziente con ulcera peptica può manifestare due tipi di sanguinamento:
- sanguinamento improvviso e massiccio(è segno di una nuova riacutizzazione);
- leggero sanguinamento(il più delle volte si verifica a causa dell'uso di quantità eccessive di farmaci controindicati).

Una piccola ulcera può sanguinare quotidianamente, causando la perdita di sangue nelle feci del paziente (non di colore nero). In questo caso, l’unica manifestazione della condizione può essere la stanchezza immotivata.

Con un massiccio sanguinamento ulcerativo, si osserva un quadro clinico caratteristico: feci nere e molli, nausea, brividi e talvolta svenimenti si verificano durante o dopo la defecazione.
Le feci nere si osservano più spesso nei pazienti con ulcera duodenale. Nei pazienti con ulcera allo stomaco predomina il vomito con sangue o il vomito di "fondi di caffè".
Il sanguinamento ulceroso può essere il primo o un segno precoce della malattia. In alcuni casi, il primo segno è l'anemia ipocromica, microcitica.
Se un paziente perde più di 350 ml di sangue, il volume del sangue diminuisce notevolmente e si verificano i seguenti sintomi: reazioni compensatorie:
- spasmo vascolare, manifestato da pallore;
- progressivo calo della pressione sanguigna;
- diminuzione della quantità di sangue circolante;
- Lo studio elettrocardiografico registra l'ipossia miocardica.
Con un sanguinamento massiccio, i pazienti sviluppano febbre lieve e cessazione del dolore (possibile effetto antinfiammatorio della perdita di sangue).

4. Quando combinazioni di perforazione e sanguinamento da un'ulcera Una di queste complicazioni molto spesso non viene identificata. Ciò è dovuto al fatto che in un paziente indebolito dal sanguinamento, la perforazione dell'ulcera avviene in modo atipico. Quando il sanguinamento appare sullo sfondo di un quadro clinico di perforazione fortemente espresso, può anche passare inosservato.

In alcuni casi, sullo sfondo di un abbondante sanguinamento gastroduodenale nella regione epigastrica, il paziente avverte un forte dolore "a pugnale", tipico della perforazione di un'ulcera; Si osservano tensione dei muscoli della parete addominale anteriore ("addome a tavola"), mancanza di peristalsi e dolore alla palpazione dell'addome. Questi sintomi non si osservano nel sanguinamento gastroduodenale senza perforazione simultanea.
Il sanguinamento gastroduodenale, di regola, è indolore (il dolore che si verifica prima che il sanguinamento scompaia).

Sanno cos'è l'emorragia allo stomaco. Ogni giorno dalle ferite possono fuoriuscire diversi millilitri di sangue. E questo fenomeno è considerato la norma. Ma succede che la situazione peggiora, il sanguinamento da un'ulcera allo stomaco diventa incontrollabile. A casa diventa impossibile fermarlo da soli.

Spesso sorgono problemi nell'arrestare un'emorragia gastrica abbondante in ambito ospedaliero. Come prevenire l'insorgenza della patologia e quali misure dovrebbero essere prese quando appare? Ti diremo ulteriormente.

Un'ulcera sanguinante dello stomaco e del duodeno è una complicazione dell'ulcera peptica, in cui il sangue inizia a fluire nella cavità dell'organo dalle ferite. Questo fenomeno si verifica molto spesso nei pazienti. Questa complicazione dell'ulcera peptica è divisa in:

• aprire;
• nascosto.

Con la perdita di sangue nascosta, i sintomi sono quasi invisibili. Le cause del sanguinamento nelle ulcere peptiche sono spesso molto difficili da determinare. Non è associato ad attività fisica o lesioni agli organi interni. Il processo molto spesso inizia inaspettatamente a causa di una violazione dell'integrità delle vene.

Molto spesso, le ulcere allo stomaco iniziano a sanguinare nelle persone che soffrono di malattie cardiovascolari.

La patologia può essere causata dal consumo di cibi eccessivamente caldi. Un brusco cambiamento di temperatura danneggia la mucosa gastrica e provoca sanguinamento.

Se hai un'ulcera allo stomaco, l'uso a lungo termine di alcuni tipi di farmaci può causare perdita di sangue.

Sintomi

Quando si verifica un'emorragia nascosta, non ci sono praticamente sintomi. La persona non avverte alcun cambiamento nel benessere. Se la perdita di sangue continua per un lungo periodo, i pazienti iniziano ad avvertire vertigini e grave affaticamento. I pazienti diventano pallidi. Puoi sospettare il sanguinamento dell'ulcera in base a una diminuzione della pressione sanguigna.

Per non perdere l'inizio dello sviluppo della patologia e l'insorgenza di gravi conseguenze, è necessario sottoporsi regolarmente a test per la reazione di Gregersen. Aiuta a rilevare anche le più piccole particelle di sangue nel succo gastrico.

Con un'ulcera peptica cronica, l'emorragia non si fermerà da sola, nemmeno per un breve periodo. Ciò è dovuto al fatto che nel sito della lesione si forma una cicatrice che non può guarire da sola. Le ferite rimangono aperte fino all'intervento chirurgico.

Le ulcere acute dello stomaco, come quelle del duodeno, sono caratterizzate da sanguinamento intermittente. Ma il contatto con gli specialisti non può essere rinviato. L’assenza di intervento medico porterà ad una grande perdita di sangue; spesso una persona con uno stato avanzato della malattia può essere salvata solo in terapia intensiva.

Il sintomo più evidente di sanguinamento nello stomaco è il vomito con sangue. Di norma, la reazione appare immediatamente. Se c'è un sanguinamento grave, il sangue nel vomito sarà scarlatto.

Nelle feci si può osservare un forte sanguinamento, diventano nere, appiccicose e liquide. Se la patologia si sviluppa in forma lieve, si osserveranno i seguenti segni:

• pelle pallida;
• bassa pressione;
• estremità fredde;
• il polso accelera.

Il sanguinamento di un volume medio si manifesterà come segue:

La forma acuta della malattia, quando si verifica un grave sanguinamento, si manifesta come segue:

• brividi, debolezza, perdita di coscienza;
• sedia nera;
• non c'è praticamente alcuna pressione;
• sudore appiccicoso;
• nausea e vomito con sangue.

La recidiva regolare di sanguinamento entro 1,5 settimane è molto pericolosa. Grandi perdite di sangue possono essere fatali. In questi casi il primo soccorso e il trattamento devono essere effettuati il ​​più rapidamente possibile. La vita futura del paziente e le sue condizioni generali dipendono dalle azioni corrette degli specialisti in caso di ulcera duodenale con sanguinamento. Lo stesso vale per le ulcere allo stomaco con sanguinamento.

Complicazioni

L’anemia è la complicanza più elementare che può causare sanguinamento duodenale e ulcere gastriche sanguinanti. Riducono sempre i livelli di emoglobina.

La salute generale del paziente peggiora, i suoi occhi si scuriscono e la sua pelle diventa pallida.

Nonostante l'alto livello della medicina, i casi di morte per sanguinamento da ulcera sono molto comuni. Molto spesso ciò si verifica nelle persone anziane con grave perdita di sangue accompagnata da altre patologie. Inoltre, possono verificarsi decessi a causa del trattamento ritardato o della mancata fornitura di primo soccorso.

Nota! Il sanguinamento dello stomaco è un fenomeno molto pericoloso. Non può essere ignorato e trattato con rimedi popolari.

Diagnosi e trattamento

Se si verifica un sanguinamento, è necessario eseguire le azioni di primo soccorso il più presto possibile. Solo a queste condizioni sarà possibile salvare la vita del paziente. Se c'è un'ulcera allo stomaco e sintomi di sanguinamento, è necessario aiutare con competenza il paziente.

• Se un'ulcera aperta sanguina, dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza.
• Il paziente deve essere posizionato sulla schiena e non deve essere autorizzato a muoversi.
• Puoi applicare il ghiaccio sullo stomaco.
• Al paziente è vietato consumare liquidi e cibo, non può nemmeno bere acqua. Il paziente può solo restare fermo e viene trasferito in ambulanza in barella.

Il primo soccorso consiste nel fermare un'ulcera sanguinante. Questo può essere fatto attraverso farmaci o mezzi fisici.

L'ulcera può essere cauterizzata utilizzando un metodo laser, termico o elettrico. Gli agenti emostatici vengono utilizzati per fermare il sanguinamento. L’arresto chirurgico del sanguinamento viene utilizzato solo se i farmaci non riescono a farlo.

Se c'è un'ulcera allo stomaco, sanguinamento e poi i sintomi scompaiono, non dovresti calmarti. È imperativo consultare un medico per consigli e cure. Molto spesso, presto si verifica una nuova esacerbazione.

I pazienti che presentano sanguinamento da grave a moderato vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. Ciò è necessario per compensare la perdita di sangue.

Per gli anziani le trasfusioni di sangue vengono effettuate con monitoraggio della pressione arteriosa. Ci sono casi in cui il cuore non è in grado di far fronte alla quantità di liquido che entra nel corpo. Quando il corpo reagisce in questo modo, i medici prescrivono farmaci che stimolano il cuore.

Come trattamento vengono prescritti i seguenti farmaci:

• agenti emostatici;
• farmaci per migliorare la coagulazione del sangue;
• agenti emostatici.

Per il trattamento del sanguinamento da un'ulcera duodenale sono prescritti:

• rimedi contro l'Helicobacter;
• farmaci per stabilizzare l'acidità nello stomaco;
• dieta ferrea.

Se l’emorragia può essere fermata con i farmaci, l’intervento chirurgico non viene eseguito. La possibilità di un nuovo sanguinamento viene monitorata mediante test di laboratorio. La chirurgia è sempre considerata l’ultima risorsa per fermare la perdita di sangue dalle ulcere nell’intestino e nello stomaco.

Il metodo dell'intervento chirurgico è determinato dai medici tenendo conto della gravità della malattia. L'operazione più semplice è la resezione gastrica. Questa è un'operazione per salvare gli organi.

Nei pazienti gravemente indeboliti viene utilizzata la sutura del difetto. Entrambi i tipi di intervento non presentano difficoltà tecniche, ma è necessario determinare con precisione la posizione anatomica dei vasi di grandi dimensioni per evitare lesioni.

L'ulcera duodenale con perdita di sangue viene trattata con la terapia laser. Molto raramente, l'area da cui si osserva il sanguinamento viene rimossa.

Prevenzione e dieta

In caso di ulcere acute dello stomaco e del duodeno, è necessario fare attenzione alla propria salute e non aggravare la situazione. Il trattamento deve essere combinato con misure preventive.

Prima di tutto, devi abbandonare le cattive abitudini. L'abuso di bevande alcoliche e sigarette ha un effetto dannoso sulla condizione delle ulcere gastriche e duodenali.

È necessario riconsiderare la propria dieta; dovrebbe consistere solo di cibi “sani” ricchi di vitamine.

I pazienti hanno bisogno di:

• kefir, ricotta;
• patate dolci, albicocche, mele, uova, formaggio, carote;
• acido ascorbico, che si trova nel cavolo, nel latte, nel maiale, nel manzo, nei frutti di mare, nello yogurt, nel melone e nei fagioli;
• vitamina E, che si trova nelle arachidi, nel mango, nei kiwi, negli spinaci e nei tuorli d'uovo.

• Tè nero;
• caffè;
• cioccolato amaro;
• fritto e grasso.

Mantenere uno stile di vita sano, abbandonare le cattive abitudini e prestare molta attenzione alla propria salute sarà la chiave per eliminare il rischio di sviluppare patologie pericolose. Il rilevamento tempestivo dei primi sintomi aiuterà a iniziare il trattamento nella fase iniziale della malattia.

Con l'emorragia chiusa, i sintomi primari sono quasi invisibili. Questo tipo di emorragia è suddiviso nei seguenti sottotipi:

• speziato;
• cronico;
• sintomatico.

L'emorragia stessa indica che una patologia come un'ulcera allo stomaco si è trasformata in una forma aggressiva. Molto spesso, il paziente inizia a provare un forte dolore dopo aver mangiato, motivo per cui potrebbe rifiutarsi del tutto di mangiare. Il corpo, già esausto nella lotta contro l'ulcera peptica, inizia a perdere le sue ultime forze. C'è grave perdita di peso, stanchezza cronica e sonnolenza.

Se non trattato e le prescrizioni mediche ignorate, il sanguinamento prolungato dell’ulcera può portare a gravi complicazioni, inclusa la morte. L'ulcera stessa tende a diventare maligna (maligna), quindi esiste un alto rischio di sviluppare il cancro. Altre conseguenze dell’ulcera peptica complicata includono:

• insufficienza cardiaca acuta;
• edema cerebrale;
• ipotensione arteriosa;
• insufficienza epatica;
• intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione del proprio sangue;
• shock emorragico.

Se il paziente non riceve cure mediche in modo tempestivo, esiste un'alta probabilità di sviluppare la sindrome da disfunzione d'organo multipla (MODS), che è essenzialmente la risposta allo stress del corpo a lesioni gravi e perdita di sangue prolungata. Nell'80% dei casi di sviluppo di MODS si verifica la morte clinica.

Come ogni emorragia aperta, questa complicanza è pericolosa perché il corpo perde sangue senza essere in grado di reintegrarlo. Se le perdite superano la norma consentita, il paziente può morire, quindi è necessario fornire assistenza al paziente e prescrivere un trattamento il prima possibile.

L'ulteriore attività vitale del paziente e le sue condizioni generali dipendono dalla correttezza delle azioni dei medici volte ad eliminare i sintomi di sanguinamento dovuti a ulcere gastriche e duodenali.

Come ogni altra emorragia, questa patologia è molto pericolosa perché il corpo perde molto sangue senza riuscire a reintegrarlo. Se una significativa perdita di sangue supera la norma consentita, il paziente può morire, quindi è importante fornirgli il primo soccorso e prescrivere un trattamento il prima possibile.

Particolarmente pericoloso è il sanguinamento causato da danni ai grandi vasi, che porta a complicazioni come:

• edema cerebrale;
• insufficienza cardiaca;
• intossicazione del corpo con tossine e prodotti di decomposizione del sangue.

A causa del sanguinamento, può svilupparsi la sindrome da insufficienza d'organo, quando sono colpiti molti organi e sistemi.

Cause

Molto spesso, il sanguinamento ulcerativo è provocato dalla progressione del processo erosivo nello stomaco, dall'elevata permeabilità capillare o dalla bassa coagulazione del sangue. Molto spesso sanguina un’arteria arrosiva; una vena sanguinante è un po’ meno comune; possono essere danneggiati anche diversi piccoli capillari.

A. Lesioni ulcerose del tratto digestivo (55-87%)1. Malattie dell'esofago:

• Malattia da reflusso gastroesofageo

2. Ulcera peptica dello stomaco e/o del duodeno

3. Ulcere acute del tratto digestivo:

• Farmaco(dopo l'uso prolungato di farmaci: ormoni glucocorticoidi, salicilati, farmaci antinfiammatori non steroidei, reserpina, ecc.)
• Stressante (causato da vari lesioni gravi come: trauma meccanico, shock da ustione, infarto del miocardio, sepsi, ecc. o sovraccarico emotivo, dopo una lesione cerebrale traumatica, un intervento neurochirurgico, ecc.).
• Endocrino (sindrome di Zollinger-Ellison, ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi)
• Sullo sfondo delle malattie degli organi interni (fegato, pancreas)

4. Ulcere delle articolazioni gastrointestinali dopo operazioni precedenti

5. Gastrite emorragica erosiva

6. Lesioni del colon:

• Colite ulcerosa aspecifica
• Morbo di Crohn

1. Vene varicose dell'esofago e dello stomaco (solitamente dovute a cirrosi epatica e aumento della pressione nel sistema portale).

2. Tumori gastrointestinali:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, neuromi, ecc.);
• Maligno (cancro, carcinoide, sarcoma);

3. Sindrome di Mallory-Weiss

4. Diverticoli gastrointestinali

5. Fessure rettali

1. Malattie del sangue:
   • Emofilia
   • Porpora trombocitopenica ideopatica
   • La malattia di Von Willebrand, ecc.
2. Malattie vascolari:

• Malattia di Rondu-Osler
• Malattia di Schönlein-Henoch
• Periarterite nodosa

1. Malattia cardiovascolare:

• Malattie cardiache con sviluppo di insufficienza cardiaca
• Malattia ipertonica
• Aterosclerosi generale

1. Colelitiasi, traumi, tumori del fegato, della cistifellea.

L'esacerbazione dell'ulcera allo stomaco di solito si verifica quando il paziente non avverte dolore e, per così dire, si rilassa, si permette eccessi nella nutrizione e fa concessioni nella sua routine quotidiana. Il paziente inizia a bere bevande alcoliche, soda, non monitora la quantità di caffè che beve e ignora le manifestazioni di stress. Altre cause di esacerbazione delle ulcere allo stomaco:

• cibo troppo freddo e caldo;
• caffè a stomaco vuoto o fumo;
• manifestazioni infettive;

Se ci sono tali ragioni, c'è la possibilità che si apra un'ulcera allo stomaco.

Ci sono abbastanza motivi per sanguinare da un'ulcera allo stomaco; i più comuni dovrebbero essere elencati:

• mancato rispetto delle raccomandazioni nutrizionali;
• terapia errata;
• processi infiammatori associati;
• attività fisica eccessiva;
• consumo di alcool;
• mancanza di trattamento tempestivo della forma acuta della malattia.

Un leggero sanguinamento è abbastanza difficile da diagnosticare; in alcuni casi, il paziente non vede un medico per anni.

Inizialmente, il paziente avverte sintomi lievi che possono essere confusi con manifestazioni di altre malattie.

La perdita acuta di sangue non è difficile da rilevare, ma ciò non la rende meno pericolosa.

Il sanguinamento acuto può verificarsi all'improvviso; in questi casi è necessario consultare immediatamente un medico. Qualsiasi metodo di trattamento domiciliare non farà altro che peggiorare le condizioni del paziente.

Il sanguinamento ulceroso si verifica per i seguenti motivi:

• Infezione. I virus si diffondono attraverso un’ulcera allo stomaco aperta, colpendo i vasi sanguigni.
• Lesione alla superficie dell'ulcera durante procedure mediche (durante FGDS).
• Forte attività fisica. La pressione nei vasi aumenta, scoppiano e si apre il sanguinamento ulceroso. Può essere lieve o grave se una grande nave è danneggiata.
• Cattiva alimentazione, consumo di alcol. I cibi piccanti, grassi e l'alcol irritano la mucosa già danneggiata. Dopo aver mangiato può verificarsi vomito con sangue.
• Uso di farmaci. Alcuni farmaci sono vietati per l'uso contro le ulcere perché irritano la mucosa. Dopo aver assunto tali farmaci, si verifica un'esacerbazione, l'ulcera aperta inizia a sanguinare.

Le complicazioni di questo tipo di malattia possono essere molto diverse, ma la più comune è il sanguinamento. Esistono i seguenti tipi di sanguinamento:

1. Aprire.
2. Nascosto.

Molto spesso, il sanguinamento è complicato da ulcere gastriche croniche e acute se il paziente ha patologie del sistema cardiovascolare, nonché difetti ulcerativi che si sviluppano durante l'uso di glucocorticosteroidi.

Le ragioni principali per lo sviluppo di questa complicanza sono la progressione dei processi infiammatori e distruttivi nell'area del difetto, l'aumento della permeabilità capillare e i disturbi della coagulazione del sangue.

Di solito sanguina un'arteria arrosiva, meno spesso una vena o un gran numero di piccoli vasi localizzati nella zona del fondo dell'ulcera (in questo caso si sviluppa un sanguinamento diapedetico nascosto). La formazione di un'ulcera sanguinante può essere facilitata da lesioni meccaniche o chimiche della mucosa, da stress fisico o psico-emotivo, da lesioni neurotrofiche e tromboemboliche della parete dello stomaco e da ipovitaminosi.

La causa delle gravi condizioni dei pazienti è la perdita di sangue. Con una perdita inferiore al 15% del volume sanguigno, non si verificano disturbi significativi nell'emodinamica sistemica, poiché vengono attivati ​​meccanismi protettivi: spasmo dei vasi sanguigni nella pelle e negli organi addominali, apertura degli shunt artero-venosi e aumento della frequenza cardiaca.

Il flusso sanguigno negli organi vitali viene mantenuto e quando la perdita di sangue si interrompe, il volume del sangue circolante viene ripristinato grazie ai depositi naturali. Con una perdita superiore al 15% del bcc, uno spasmo generalizzato dei vasi sanguigni, un aumento significativo della frequenza cardiaca e la transizione del liquido interstiziale nel letto vascolare sono inizialmente di natura compensatoria e quindi patologica.

Il flusso sanguigno sistemico viene interrotto, la microcircolazione soffre, anche nel cuore, nel cervello, nei reni, si sviluppa ipotensione arteriosa e i meccanismi di compensazione sono esauriti. Possibile sviluppo di insufficienza epatica e renale, edema cerebrale, infarto miocardico e shock ipovolemico.

Forme e gradi

Secondo gli stadi, le ulcere sanguinanti si dividono in sanguinamento moderato e massiccio. Con una perdita media di sangue di circa il 16-20%, i pazienti diventano pallidi, hanno le estremità fredde, la diuresi si riduce e il battito cardiaco aumenta anche in uno stato calmo.

• Preoccupazioni per vertigini e tremori, bassa temperatura corporea e fotofobia;
• Potrebbe esserci sangue nella saliva, si osservano tracce di sangue anche nel vomito;
• Si osservano sintomi di disidratazione, i pazienti sudano copiosamente e il sudore è freddo e appiccicoso.

Tale emorragia con ulcera si distingue per la presenza di sangue nel vomito e il colore scuro, quasi nero delle feci.

Un'ulcera allo stomaco è un difetto nella mucosa dell'organo, che si forma a causa degli effetti aggressivi dell'acido cloridrico.

Secondo le statistiche, il sanguinamento da un'ulcera allo stomaco si verifica nel 10-15% dei pazienti. Succede quando una nave scoppia nell'area danneggiata della mucosa. Ci sono sanguinamenti aperti e nascosti. Quando sono nascosti, non ci sono manifestazioni esterne. La complicanza può essere rilevata solo utilizzando la reazione di Gregersen (il succo dello stomaco, l'urina o le feci vengono trattati con reagenti speciali per rilevare tracce di sangue).

Il sanguinamento aperto con un'ulcera allo stomaco si manifesta con i seguenti sintomi:

• Vomito contenente sangue. Il vomito può essere marrone a causa del sangue macchiato di acido cloridrico. Con un sanguinamento massiccio, viene rilasciato sangue scarlatto.
• Le feci hanno una consistenza catramosa e un colore scuro.
• Segni di perdita di sangue.

A seconda del grado di perdita di sangue, si distinguono 3 tipi di sanguinamento:

1. Minore perdita di sangue (fino al 10%). Si manifesta con sintomi lievi: debolezza, secchezza delle fauci, leggera nausea e vertigini, leggero calo della pressione sanguigna.
2. Perdita media di sangue (fino al 20%). Il paziente sviluppa shock emorragico di stadio 1, mentre è cosciente. I principali sintomi di sanguinamento moderato con un'ulcera allo stomaco:

• nausea, vertigini;
• tremore degli arti;
• pelle pallida;
• aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti al minuto;
• lieve diminuzione della pressione.

• tachicardia, mancanza di respiro;
• grave pallore della pelle e mucose secche;
• polso filiforme (fino a 140 battiti al minuto);
• un forte calo della pressione sanguigna (inferiore a 90/50);
• perdita di conoscenza.

Con un'ulcera allo stomaco, il sanguinamento può portare a shock emorragico, che può essere:

• compensato;
• sottocompensato;
• scompensato;
• molto pesante.

La condizione patologica può essere nascosta o evidente. Il sanguinamento nascosto nelle fasi iniziali non causa un deterioramento del benessere. Una forma evidente si osserva quando viene colpita una grande nave, ed è accompagnata da nausea, vomito con schizzi di sangue.

Inoltre, viene fatta una distinzione tra sanguinamento arterioso e venoso. Il sanguinamento arterioso è caratterizzato dalla diffusione dell'erosione alle pareti dei vasi sanguigni e il sanguinamento venoso può essere causato dalla trombosi.

Sintomi

I sintomi di un'ulcera allo stomaco sanguinante sono gli stessi osservati in qualsiasi emorragia interna: debolezza, vertigini, pallore, nausea e vomito. In questo caso, il colore del vomito può essere una tonalità specifica di "caffè con latte", a seguito della miscelazione del sangue con il succo gastrico.

Il segno principale e più evidente del sanguinamento dell'ulcera gastrica è il vomito con mescolanza di coaguli di sangue e il vomito può essere scarlatto, ciliegia scuro o marrone. Il colore brillante del sangue indica che l'ulcera aperta sanguina pesantemente.

Un altro segno che si è aperta un'ulcera allo stomaco è la melena. Con la melena le feci assumono un colore e una consistenza caratteristici, le feci diventano spesse, lucide e simili a catrame, sintomo solitamente di sanguinamento duodenale. Le feci nere indicano una significativa perdita di sangue, fino a 800 ml di sangue. Con un'emorragia più massiccia, le feci diventano di colore scarlatto.

Sintomi generali:

• Debolezza senza causa, malessere
• Vertigini
• Possibile svenimento
• Cambiamenti nella coscienza (confusione, letargia, agitazione, ecc.)
• Dolce freddo
• Sete irragionevole
• Pelle e mucose pallide
• Labbra blu, punta delle dita
• Polso rapido e debole
• Pressione sanguigna bassa

Tutti i sintomi di cui sopra dipendono dalla velocità e dal volume della perdita di sangue. In caso di perdita di sangue lenta e non intensiva durante il giorno, i sintomi possono essere molto lievi: leggero pallore. Leggero aumento della frequenza cardiaca rispetto alla normale pressione sanguigna. Questo fenomeno si spiega con il fatto che l'organismo, attraverso l'attivazione di meccanismi specifici, riesce a compensare la perdita di sangue.

Inoltre, l'assenza di sintomi generali di perdita di sangue non esclude la possibilità di sanguinamento gastrointestinale.

Manifestazioni esterne di sanguinamento gastrointestinale, sintomi principali:

1. Un cambiamento nel colore delle feci, da una consistenza marrone e densa ad una consistenza nera, catramosa, simile a un liquido, la cosiddetta melena. Tuttavia, se durante il giorno fino a 100 ml di sangue entrano nel tratto gastrointestinale, non si osservano cambiamenti visibili nelle feci. A questo scopo vengono utilizzati specifici diagnostici di laboratorio (test del sangue occulto di Gregdersen). È positivo se la perdita di sangue supera i 15 ml/giorno.

Il sintomo principale e il primo che indica un'ulcera allo stomaco sanguinante è il vomito misto a sangue. Il vomito si distingue per il suo colore (scarlatto, marrone scuro). Questa manifestazione non viene immediatamente osservata. La presenza di sangue scarlatto nel vomito indica un sanguinamento grave.

Un altro segno di sanguinamento gastrico è la melena. È caratterizzata da feci catramose. Il suo aspetto indica la presenza di un'ulcera duodenale sanguinante. Questo tipo di feci appare quando c'è un sanguinamento molto abbondante. La sedia ha le sue caratteristiche. È nero, liquido, lucido. Se l'emorragia è molto abbondante, potrebbe esserci sangue rosso nelle feci.

Con un sanguinamento minore da un'ulcera allo stomaco, non ci sono quasi sintomi. Fondamentalmente la persona si sente soddisfatta, nulla interferisce con le sue normali attività di vita.

Il sanguinamento nascosto si manifesta con debolezza, vertigini e viso pallido. Molte persone notano disturbi dispeptici pochi giorni prima dell'inizio del sanguinamento e una diminuzione di tutti i sintomi con l'inizio del sanguinamento dallo stomaco.

Tuttavia, con l’aumento della perdita di sangue, i sintomi di un’ulcera allo stomaco diventano evidenti.

Sintomi di un'ulcera allo stomaco aperta

L’anemia è la complicanza più elementare che può causare sanguinamento duodenale e ulcere gastriche sanguinanti. Riducono sempre i livelli di emoglobina.

Nonostante l'alto livello della medicina, i casi di morte per sanguinamento da ulcera sono molto comuni. Molto spesso ciò si verifica nelle persone anziane con grave perdita di sangue accompagnata da altre patologie. Inoltre, possono verificarsi decessi a causa del trattamento ritardato o della mancata fornitura di primo soccorso.

Nota! Il sanguinamento dello stomaco è un fenomeno molto pericoloso. Non può essere ignorato e trattato con rimedi popolari.

Quale medico dovresti contattare se hai sanguinamento allo stomaco?

Con il sanguinamento gastrico cronico, il paziente spesso non è consapevole di avere questa condizione patologica. I pazienti si rivolgono a specialisti specializzati per quanto riguarda i sintomi della malattia di base:

• per dolore e disagio nella parte superiore dell'addome, nausea, indigestione - consultare un terapista, un gastroenterologo;
• Se si verifica un aumento del sanguinamento o compaiono numerosi lividi sul corpo, consultare un terapista o un ematologo.

Lo specialista prescrive un esame durante il quale viene rilevato il sanguinamento gastrico.

L'unico sintomo che può indicare la presenza di sanguinamento cronico nello stomaco sono le feci nere e catramose. In questo caso, dovresti contattare immediatamente un chirurgo.

In quali casi dovresti chiamare un'ambulanza?

Con intenso sanguinamento gastrico acuto, le condizioni del paziente peggiorano molto rapidamente. In questi casi, è necessario chiamare un'ambulanza:

• Grave debolezza, pallore, letargia, rapido deterioramento delle condizioni.
• Perdita di conoscenza.
• Vomito "fondi di caffè".

Se, in caso di sanguinamento gastrico acuto e intenso, l'assistenza medica non viene fornita in tempo, il paziente può morire per una grande perdita di sangue!

Il medico dell'ambulanza esaminerà rapidamente il paziente, adotterà le misure necessarie per stabilizzare le sue condizioni e lo porterà in ospedale.

Quali domande potrebbe porre il medico?

Durante la conversazione e l'esame del paziente, il medico deve affrontare due compiti: stabilire la presenza e l'intensità del sanguinamento gastrico, assicurarsi che il sanguinamento provenga dallo stomaco e non da altri organi.

La gravità dei sintomi di questa condizione patologica dipende direttamente dal grado di perdita di sangue e dalla durata dell'emorragia. Con un'emorragia piccola o nascosta, il quadro clinico è quasi sempre assente e le condizioni e il benessere del paziente non peggiorano.

In caso di forte sanguinamento dello stomaco, segni come:

• vertigini, che possono variare da lievi a gravi;
• aumento della fatica;
• pelle pallida;
• diminuzione dei valori della pressione arteriosa;
• attacchi di nausea e vomito. Il vomito ha il colore e la consistenza dei fondi di caffè;
• cambiamento nell'ombra delle feci: diventano nere;
• riduzione del volume di urina escreta al giorno;
• aumento della frequenza cardiaca e mancanza di respiro, anche a riposo, quando una persona è seduta o sdraiata;
• aumento dell’ansia e dell’irritabilità.

Con una perdita di sangue del 30-50%, ai sintomi sopra menzionati si aggiungono episodi di perdita di coscienza, rilascio di grandi quantità di sudore freddo e appiccicoso e polso debole. In questi casi è quasi impossibile misurare la pressione sanguigna. Se non viene fornita assistenza qualificata di emergenza, tale patologia diventerà irreversibile, motivo per cui, nella maggior parte dei casi, si verifica la morte.

La consultazione di un gastroenterologo, con uno studio approfondito della storia della vita e della storia medica, l'analisi dei disturbi e la presenza di sintomi specifici, consente allo specialista di sospettare lo sviluppo di sanguinamento gastrico anche con una lieve perdita di sangue.

Durante un esame fisico, viene esaminata la condizione della pelle, viene determinata la presenza di dolore alla palpazione dell'addome e vengono misurati la pressione sanguigna, il polso e la temperatura.

I test di laboratorio includono:

• esame del sangue generale - che mostrerà il grado di anemia, i cambiamenti nella composizione e la capacità di coagulazione;
• esame microscopico delle feci per la ricerca di sangue occulto, che renderà oggettivamente chiaro che una persona ha un'emorragia.

L'endoscopia è considerata una tecnica diagnostica strumentale obbligatoria. Si tratta di una procedura endoscopica diagnostica, che viene eseguita utilizzando apparecchiature speciali, finalizzata allo studio della superficie interna di tutti gli organi del tratto gastrointestinale. Questo esame rivela la posizione del sito sanguinante.

Le misure diagnostiche mirano non solo a stabilire la diagnosi corretta, ma anche a condurre una diagnosi differenziale di un'ulcera gastrica aperta con disturbi quali la formazione di una neoplasia maligna, la formazione di polipi, la sindrome di Mallory-Weiss.

Se i sintomi vengono ignorati o la terapia non viene iniziata tempestivamente, esiste la possibilità che si sviluppino le seguenti conseguenze di un'ulcera sanguinante:

• stato di shock ipovolemico;
• sviluppo di insufficienza cardiaca;
• l'ipotensione ortostatica è una condizione in cui si osserva una bassa pressione sanguigna;
• formazione di insufficienza epatica acuta;
• gonfiore del cervello;
• avvelenamento da prodotti della decomposizione del sangue;
• sviluppo di MODS - sindrome da insufficienza multiorgano, in cui si verifica un'interruzione del funzionamento di tutti gli organi e sistemi interni.

La forma tipica della malattia è accompagnata dall'ingresso del contenuto dello stomaco nella zona addominale libera.

Ci sono tre periodi di sviluppo:

Periodo di peritonite chimica. La durata del corso va dalle 3 alle 6 ore. Dipende dal diametro del foro e dal volume delle secrezioni dello stomaco. Accompagnato da dolore acuto allo stomaco. È possibile un forte dolore nel segmento periombelicale e nell'ipocondrio destro. Successivamente ricoprono l'intero addome.La perforazione della parete anteriore dello stomaco può manifestarsi con dolore nella zona del lato sinistro dell'addome e dell'avambraccio sinistro. Le sensazioni dolorose sono caratterizzate dalla durata della manifestazione. Il vomito si verifica raramente. Pressione arteriosa diminuito, ma il polso è solitamente entro limiti normali. La respirazione diventa superficiale e rapida. La pelle diventa pallida, la sudorazione aumenta. I muscoli della parte anteriore dell'addome sono tesi e si verifica un accumulo di gas nella cavità addominale.

Il periodo di peritonite batterica. Inizia 6 ore dopo la perforazione. I muscoli addominali si rilassano, la respirazione diventa più profonda e il dolore acuto scompare. La persona si sente sollevata. Durante questa fase si verifica un aumento della temperatura, un aumento della frequenza cardiaca e un'ulteriore variazione della pressione sanguigna. Inizia un periodo di crescente tossicità, che porta ad un aumento del volume dei gas e alla paralisi della peristalsi. La lingua diventa secca, con un rivestimento grigio sulle superfici anteriore e laterale. Il comportamento generale del paziente cambia. Prova euforia e sollievo, diventa acritico nei confronti della sua condizione e non vuole essere disturbato. Se durante il periodo di maggiore intossicazione non vengono fornite cure mediche di emergenza, la persona passa al terzo stadio più grave della malattia.

Periodo di intossicazione acuta. Inizia, di regola, dopo 12 ore dal momento della malattia. La manifestazione principale è il vomito incontrollabile, che porta alla disidratazione. Visivamente puoi notare cambiamenti nella pelle. Diventano secchi. C'è un brusco cambiamento nella temperatura corporea. Aumentare a 38°-40° lascia il posto ad una diminuzione fino a 36,6°. L'impulso raggiunge i 120 battiti al minuto. La pressione sanguigna superiore scende a 100 mmHg. La condizione generale del paziente è caratterizzata da letargia, indifferenza e una reazione lenta agli stimoli esterni. L'addome si allarga a causa dell'accumulo di gas e liquidi liberi. Il processo di minzione viene interrotto e alla fine si interrompe completamente. Se una persona ha raggiunto questa fase di sviluppo della peritonite, è quasi impossibile salvargli la vita.

La perforazione è caratterizzata da un attacco di dolore acuto e improvviso. Se c'è una storia di ulcera peptica, gastrite, ecc., il compito diventa più semplice. Di norma, per la diagnosi viene utilizzato un metodo differenziale.

Forma leggera

A causa della costante ipossia dei tessuti degli organi interni, nonché della diminuzione del livello di emoglobina nel sangue, compaiono i seguenti sintomi:

• letargia;
• vertigini;
• leggero calo delle prestazioni.

Il paziente deve prestare attenzione a mal di testa regolari e mancanza di respiro con segni di tachicardia a breve termine.

Forma media

In questa fase, la tua salute inizia a peggiorare rapidamente e compaiono sintomi specifici della malattia, di natura acuta:

• tremore degli arti;
• pelle pallida;
• fotofobia;
• tachicardia grave;
• aumento della sudorazione;
• stati di pre-svenimento;
• vomito con sangue coagulato (il colore dei fondi di caffè);
• scurimento del colore delle feci.

Questi sintomi indicano un’emorragia interna regolare e grave, che rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. È necessario il ricovero immediato con tutte le procedure diagnostiche necessarie e il successivo trattamento in ambiente ospedaliero.

Forma severa

Un'ulcera gastrica con sanguinamento massiccio è solitamente accompagnata da gravi sintomi di shock emorragico; si osserva la soppressione delle funzioni di tutti i sistemi corporei, che porta alla distruzione irreversibile degli organi interni. I principali sintomi della forma grave includono:

• aumento della frequenza cardiaca;
• dispnea;
• confusione (aggressività, apatia, irritazione, attacco di panico);
• cianosi pronunciata;
• un forte calo della pressione sanguigna;
• sudore appiccicoso e freddo;
• polso debole;
• vomito ripetuto;
• sgabelli neri sciolti;
• sindrome oligo-anuria (mancanza di diuresi).

Con cure mediche tempestive, c'è la possibilità di salvare il paziente, ma secondo le statistiche, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con ampia perdita di sangue non supera il 50%.

In generale, le manifestazioni di un'ulcera sanguinante si riducono ai seguenti sintomi:

1. Emicrania, cefalea, vertigini, mancanza di respiro;
2. Tremore degli arti, ipotermia, piedi e mani freddi;
3. Pelle pallida, palpitazioni e fotofobia;
4. Manifestazioni di disidratazione come diminuzione della diuresi, ecc.;
5. Dopo l'eruttazione, può essere presente sangue nella saliva, le feci diventano catramose e nel vomito si possono osservare miscele di sangue coagulato o fresco.

Se la perdita di sangue è massiccia, si sviluppa rapidamente un'insufficienza multiorgano, i cui sintomi includono gonfiore cerebrale, diminuzione critica della pressione, indebolimento dell'attività cardiaca, renale, epatica, shock, intossicazione e perdita di coscienza.

Per la diagnosi, dovrai consultare un gastroenterologo qualificato, che studierà in dettaglio la storia medica e i reclami del paziente. Come risultato di un esame del sangue clinico generale, viene rilevata una diminuzione della massa eritrocitaria e dell'emoglobina.

La causa del sanguinamento è un danno alle arterie o alle vene. In tal caso, i sintomi saranno piuttosto vividi.

Le manifestazioni più comuni includono:

• vomitare sangue;
• sgabello scuro (quasi nero);
• dolore acuto;
• fotofobia;
• tremore;
• aumento della temperatura corporea;
• disidratazione;
• debolezza, possibile perdita di coscienza.

Il vomito con sangue è una manifestazione caratteristica di un'ulcera allo stomaco sanguinante. Il processo di vomito può iniziare immediatamente e dopo un po 'il vomito diventa di colore marrone scuro. Nel paziente si formano feci di colore scuro quando la perdita di sangue raggiunge i 200 ml; è importante notare che si tratta di una perdita significativa. Con un sanguinamento intenso, le feci del paziente diventano di colore scarlatto.

Per effettuare una diagnosi accurata sono necessari esami di laboratorio:

1. Un esame del sangue mostra la presenza di sanguinamento nascosto.
2. Analizzano il succo gastrico, determinandone l'acidità ed esaminano le feci per verificare la presenza di sangue.
3. Utilizzando la fibrogastroscopia è possibile individuare un difetto delle pareti dello stomaco: questa procedura è indicata per tutti i pazienti con sospetto sanguinamento. Spesso, al momento di questo studio viene eseguita una biopsia per escludere la possibilità di cancro.

Per le perdite di sangue minori, la terapia consiste nel seguire una dieta rigorosa prescritta dal medico. L'obiettivo della nutrizione terapeutica è ridurre il carico sul tratto gastrointestinale e aumentare le capacità rigenerative del corpo.

Il paziente deve escludere completamente dalla dieta:

• speziato;
• arrosto;
• affumicato;
• alcol.

Una dieta delicata non sempre aiuta; in questi casi è necessario l'intervento chirurgico.

Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto il riposo a letto, l'alimentazione attraverso un sondino e una terapia farmacologica a tutti gli effetti.

L'intervento chirurgico prevede i seguenti tipi di operazioni:

1. Applicazione di suture all'area sanguinante.
2. Rimozione di una parte dello stomaco.
3. Una puntura attraverso la quale vengono bloccati i vasi sanguinanti.

Fare una diagnosi non è difficile per un gastroenterologo. Un'ulcera allo stomaco con sanguinamento è di per sé un sintomo significativo.

Il medico si basa sui reclami del paziente. Il medico chiede al paziente quali sono i sintomi, la durata del sanguinamento e la durata della malattia.

Informazioni importanti sono quali circostanze hanno preceduto il problema, quale trattamento ha ricevuto il paziente. Quindi il gastroenterologo esamina il paziente; alla palpazione il paziente avverte un forte dolore nell'area dello stomaco.

Per chiarire la diagnosi, viene prescritto un esame del sangue generale, che rivela una diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi. Successivamente, il medico esegue una fibrogastroduodenoscopia. Con il suo aiuto vengono studiate le condizioni della mucosa, la dimensione e il numero delle ulcere. È possibile eseguire una biopsia se si sospetta un processo oncologico.

Il sanguinamento ulceroso può avere forme sia evidenti che nascoste. Nella prima situazione, la causa della condizione è l'integrità danneggiata dell'arteria, nella seconda una piccola nave. Il coinvolgimento venoso è molto meno comune.

Un'ulcera sanguinante dovuta a una malattia dello stomaco presenta i seguenti sintomi associati alla gravità della perdita di sangue:

• vertigini;
• debolezza muscolare;
• oscuramento degli occhi;
• ipotensione;
• tachicardia;
• viso pallido;
• vomito di masse scure;
• coaguli di sangue nelle feci;
• oliguria.

Un'ulcera allo stomaco con sanguinamento duodenale è caratterizzata dalla comparsa di feci catramose e dalla manifestazione di uno stato anemico. In questo caso, le sensazioni dolorose possono cessare sullo sfondo di un aumento della leucocitosi. Poco dopo si sviluppa l'ipertermia.

In presenza di malattia callosa, quando l'ulcera si è aperta, il sanguinamento non si ferma da solo, poiché le mucose colpite contenenti tessuto cicatrizzato non hanno la capacità di rigenerarsi. In questi casi, il sangue viene rilasciato dall’ulcera fino all’esecuzione dell’intervento chirurgico.

La forma acuta di ulcera peptica è caratterizzata da sanguinamento intermittente, ma anche in questo caso è necessario l'invio a uno specialista, poiché in caso di grave perdita di sangue solo le misure di rianimazione possono salvare il paziente.

L'esame per sospette ulcere perforate è complesso e dovrebbe essere effettuato il prima possibile. Gli specialisti la cui competenza è diagnosticare la patologia sono un gastroenterologo e un chirurgo. Le difficoltà nella diagnosi sono causate dalla somiglianza dei sintomi di un'ulcera perforata e di altre patologie acute della cavità addominale, quindi è importante differenziare da:

• un attacco di appendicite;
• colecistite nella fase di recidiva;
• un attacco di colica renale, epatica acuta;
• dissezione di un aneurisma nell'aorta peritoneale;
• pancreatite in fase acuta;
• infarto miocardico;
• trombosi;
• polmonite dei polmoni inferiori;
• pleurite;
• pneumotorace.

Se hai una storia di ulcere gastriche e duodenali, il compito è semplificato. Lo scopo principale dell'esame è determinare la presenza di liquidi e gas nel peritoneo, identificare difetti ulcerativi e perforazioni. Una serie di misure diagnostiche obbligatorie:

• esame iniziale con palpazione della parete addominale;
• un esame del sangue generale come indicatore dell'intensità del processo infiammatorio; quando un'ulcera è perforata, i valori della VES, dei neutrofili a banda e dei leucociti raggiungono un massimo assoluto superiore alla norma;
• è necessaria una radiografia semplice per rilevare la presenza di gas libero nella cavità addominale; l'affidabilità del metodo è superiore all'80%;
• La TC degli organi peritoneali consente di stabilire visivamente non solo l'accumulo di gas, ma anche la presenza di liquido, l'ipertrofia dei legamenti gastrici e l'ulcera stessa; Il contenuto delle informazioni CT è superiore al 98%;
• l'esame endoscopico è indicato per chiarire la diagnosi, se ci sono dubbi dopo altri accertamenti diagnostici; l'endoscopia aiuta a stabilire l'esatta localizzazione dei difetti ulcerativi;
• l'ecografia degli organi peritoneali, come metodo accurato e accessibile, consente di identificare l'accumulo di gas, liquidi e ipertrofia delle pareti gastriche;
• l'esofagogastroduodenoscopia è indicata per confermare la diagnosi in assenza di gas nello spazio peritoneale e nell'impossibilità di radiografia; L'endoscopia visualizza la posizione e la dimensione dei difetti perforati, la presenza di emorragie e aiuta a selezionare la tattica ottimale per il trattamento successivo;
• la laparoscopia viene eseguita per l'analisi qualitativa e quantitativa del versamento peritoneale; ma ha molte controindicazioni: eccesso di peso, presenza di aderenze, bassa coagulazione del sangue, una grande ernia sulla parete anteriore del peritoneo, gravi condizioni del paziente;
• È necessario un ECG per valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare e identificare le disfunzioni nel ritmo.

Quando un'ulcera allo stomaco è complicata dalla perdita di sangue, in questi casi le manifestazioni della malattia possono apparire piuttosto luminose e intense. Se parliamo di uno stato latente, in questo caso i sintomi potrebbero essere offuscati. I sintomi principali sono:

• Vomito sangue.
• Cambiamenti nelle feci. Questo sintomo si verifica a causa del fatto che il sangue entra nell'intestino.
• Sensazione di perdita di sangue acuta.
• Sensazioni dolorose.

Nelle fasi iniziali, quando il sangue inizia gradualmente a fuoriuscire dalla formazione ulcerosa, potrebbero non comparire segni evidenti. In genere, il dolore può comparire e aumentare con il progredire della malattia.

Di norma, il dolore ha caratteristiche parossistiche. Sono proprio queste proprietà del dolore a fuorviare molti pazienti.

Perché nei momenti di calma dei segni di malattia, i pazienti credono che il pericolo sia passato.

Di conseguenza, si perde tempo prezioso e, di conseguenza, le condizioni del paziente diventano critiche. Come evidenziato da numerose recensioni di specialisti, se questa complicanza non viene rilevata per un lungo periodo di tempo, può portare alla morte.

I segni generali che possono indicare che un'ulcera allo stomaco si è aperta possono essere suddivisi in evidenti e nascosti. Le caratteristiche indiscutibili includono:

• Dolore spontaneo nella zona addominale. A causa della manifestazione diretta di questo tipo di sintomatologia, il dolore viene definito “sindrome del dolore da pugnale”. Quando l'ulcera ha già perforato il rivestimento dell'organo, il succo gastrico non cessa di essere rilasciato e l'acido cloridrico in esso contenuto svolge il ruolo di irritante.
• Dolore crescente tra i pasti.
• Nausea.
• Vomito.
• Pallore della pelle.
• Un netto calo della temperatura.
• Il paziente perde la capacità di muoversi. Quando si verifica un dolore intenso, il paziente è costretto ad assumere una posizione del corpo in cui la sensazione dolorosa non è così intensa.

Se compaiono i primi segni di sanguinamento da un'ulcera allo stomaco, è imperativo condurre una diagnosi per determinare con precisione la presenza di un problema. Il principale metodo diagnostico è l'endoscopia, che dovrebbe essere eseguita il prima possibile. L'esame endoscopico viene eseguito in anestesia generale.

Inoltre, vengono prescritti test speciali per determinare la presenza di sangue nascosto nelle feci. La diagnostica di laboratorio è necessaria per determinare l’emoglobina, il numero di globuli rossi, le piastrine e il tempo di coagulazione del sangue. In alcuni casi può essere necessaria una diagnosi differenziale per escludere danni ad altri organi interni.

Anemia

Il sanguinamento ulceroso contribuisce a una diminuzione dell'emoglobina ed è quasi sempre la causa principale dell'anemia pericolosa per la vita. L'oscuramento degli occhi, il pallore e l'aumento dell'affaticamento vengono spesso valutati erroneamente dal paziente, mentre il processo patologico nel suo corpo sta guadagnando slancio: invece di trasportare ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti interni e agli organi vitali, si verifica un accumulo di sangue intra-addominale. .

Morte

Nonostante i numerosi progressi nel campo dell’endoscopia, della rianimazione e della chirurgia, il tasso di mortalità dovuto al sanguinamento dell’ulcera è elevato. Fondamentalmente, questa tragica conseguenza si verifica nelle persone con massicce perdite di sangue, soprattutto se anziane o affette da altre patologie, nonché quando le cure mediche sono in ritardo.

Non bisogna dimenticare che il sanguinamento da un'ulcera allo stomaco è insidioso e pericoloso: non si può ignorarlo e tanto meno tentare di curarlo con le ricette della medicina tradizionale, trascurando il ricovero in ospedale.

Se le condizioni del paziente lo consentono, viene eseguito innanzitutto un esame endoscopico (entro e non oltre 24 ore dal momento del ricovero nell'unità chirurgica o di terapia intensiva).

I sintomi di questa condizione patologica sono determinati dal grado di perdita di sangue e dalla durata del sanguinamento. Le ulcere sanguinanti nascoste si manifestano con debolezza generale, vertigini e pelle pallida. L’emoglobina nell’ambiente acido dello stomaco viene metabolizzata, acquisendo un colore scuro, e in caso di vomito, il vomito assume tipicamente il colore “café au lait”.

In caso di sanguinamento abbondante, il sintomo principale è il vomito con sangue, che può essere una tantum o ripetuto. Il vomito ha un caratteristico colore “fondi di caffè”. In rari casi di sanguinamento massiccio dall'arteria, è possibile il vomito di sangue scarlatto con coaguli.

Una consultazione con un gastroenterologo con uno studio dettagliato della storia della malattia, dei reclami dei pazienti e dei dati oggettivi suggerisce la presenza di questa patologia anche con una piccola perdita di sangue. Durante un esame obiettivo del paziente, si attira l'attenzione sul pallore della pelle, sulla diminuzione del turgore cutaneo e sul possibile dolore alla palpazione dell'addome nella regione epigastrica.

Un esame del sangue generale determina una diminuzione dell'emoglobina e dei globuli rossi.

Test diagnostici

I metodi di esame diagnostico per l'apertura di un'ulcera gastrica sono i seguenti:

• analisi generali del sangue e delle urine;
• analisi del sangue occulto nelle feci;
• radiografia addominale identificare il gas libero al suo interno durante la perforazione;
• fibrogastroduodenoscopia(FGDS);
• biopsia, eseguita durante FGDS per ulteriore esame istologico;
• test diagnostici per rilevare l'Helicobacter pylor io.

Il trattamento viene effettuato con farmaci; le complicanze possono richiedere un intervento chirurgico.

Primo soccorso

Se sospetti che un paziente abbia iniziato a sanguinare, dovresti fornirgli immediatamente il primo soccorso. Le azioni in questo caso dovrebbero essere simili a quelle prescritte per qualsiasi emorragia interna.

Posizionare il paziente su una superficie piana e dura, posizionare un cuscino sotto i suoi piedi per garantire un afflusso di sangue alla testa ed evitare la carenza di ossigeno nel cervello. Il paziente in questo momento ha bisogno di riposo completo; qualsiasi attività fisica può provocare un aumento del sanguinamento.

Al paziente non deve essere somministrato cibo o acqua, poiché potrebbero stimolare i processi digestivi. Ma puoi applicare una piastra elettrica con ghiaccio o una bottiglia di acqua fredda sullo stomaco. Ogni quindici minuti il ​​freddo deve essere rimosso per tre minuti e poi applicato nuovamente. In questo modo è possibile ottenere una vasocostrizione nella zona interessata e arrestare temporaneamente il sanguinamento dell'ulcera.

Non sciacquare in nessun caso lo stomaco della vittima né somministrare farmaci. Per un'ulcera sanguinante, il trattamento deve essere prescritto da un medico qualificato.

Mantenere il paziente cosciente fino all'arrivo dell'ambulanza. Se notate che sta per svenire, inumidite un batuffolo di cotone con una piccola quantità di ammoniaca e portatelo al naso del paziente.

È severamente vietato lasciare che l'odore di ammoniaca venga direttamente dalla bottiglia.

Dopo che la squadra dell'ambulanza è arrivata, ha esaminato la vittima e confermato i sintomi di sanguinamento dell'ulcera, la procedura di pronto soccorso continua. Per cominciare, al paziente vengono somministrati due cucchiai di una soluzione ghiacciata di acido aminocaproico, un buon farmaco emostatico. Dopo un po ', un cucchiaino di cloruro di calcio e due compresse dietetiche frantumate.

Se per un motivo o per l'altro il paziente non può assumere questi farmaci, gli può essere chiesto di ingoiare pezzi di ghiaccio. È vero, l'efficacia di questo rimedio è ambigua. Da un lato il freddo comprime i vasi sanguigni, dall’altro i movimenti di deglutizione possono danneggiare ulteriormente la mucosa gastrica e aumentare il sanguinamento.

Devo chiamare un'ambulanza?

Anche il sospetto di sanguinamento dal tratto digestivo è motivo di ricovero in ospedale, esame e trattamento intensivo. Naturalmente, ai primi segni di sanguinamento dovresti chiamare un'ambulanza; a volte ogni minuto conta.

Guida passo passo

Innanzitutto, se il paziente presenta sintomi di ulcera, gli dovrebbe essere vietato muoversi. Sarebbe meglio posizionare il paziente in posizione orizzontale sulla schiena. Nell’ambito dell’assistenza prima dell’arrivo dei medici, si consiglia di posizionare un impacco di ghiaccio sullo stomaco del paziente. Puoi dare un pezzo di ghiaccio in modo che il paziente lo ingoi, poiché il freddo aiuta a fermare l'emorragia da un'ulcera allo stomaco.

È vietato fino all'arrivo dei medici:

• dare il cibo al paziente;
• bere liquidi;
• muoversi in modo indipendente.

I medici che visitano un paziente determinano cosa fare dopo se ha un’ulcera allo stomaco sanguinante. I medici prestano il primo soccorso e decidono se ricoverare il paziente. Quasi sempre il paziente viene ricoverato in ospedale e in alcuni casi nel reparto di terapia intensiva. Già in ambito ospedaliero vengono determinate ulteriori azioni terapeutiche:

• medicinale;
• fisico.

Segni pericolosi di sanguinamento nello stomaco richiedono cure di emergenza. A tal fine, è necessario eseguire il seguente algoritmo di azioni con la vittima:

• garantire la pace completa;
• adagiare su una superficie piana;
• escludere l'alimentazione o l'irrigazione;
• applicare freddo allo stomaco;
• rifiutare la lavanda gastrica e l'uso di farmaci;
• mantenere il paziente cosciente. L'ammoniaca è adatta a questo scopo.

Se compaiono segni pericolosi, è necessario adottare misure per eliminare l'emorragia il più rapidamente possibile per evitare conseguenze disastrose. Poiché la funzione principale del medico è quella di ripristinare una condizione soddisfacente, è possibile aiutare il paziente solo temporaneamente. Per fare ciò, è importante fare quanto segue:

• fornire al paziente un riposo completo;
• Si consiglia di posizionare il paziente su una superficie piana;
• Non somministrare né somministrare liquidi in nessun caso;
• in caso di sintomi di sanguinamento si consiglia di applicare il freddo sulla zona addominale;
• Non sciacquare lo stomaco né somministrare farmaci;
• cercare di mantenere il paziente cosciente fino all'arrivo dell'ambulanza (per fare ciò, inumidire un batuffolo di cotone con ammoniaca).

Se il paziente inizia a sanguinare, è necessario adottare urgentemente misure per fermare la perdita di sangue.

La comparsa di sintomi di sanguinamento gastrico richiede un intervento medico immediato. Per il paziente viene chiamata un'ambulanza.

Durante questo periodo dovranno essere svolte le seguenti attività:

1. Garantire l'immobilità del paziente.
2. Posizionarlo su una superficie dura orizzontale. Metti un cuscino, una coperta e un cuscino sotto i tuoi piedi. Questa posizione aumenterà il flusso sanguigno alla testa e preverrà la perdita di coscienza.
3. Evitare completamente acqua e cibo.
4. Posizionare una piastra elettrica fredda sulla zona epigastrica. Si tiene per 15 minuti. Dopo una pausa di tre minuti, la procedura viene ripetuta. Il freddo riduce il sanguinamento.
5. Preparare un batuffolo di cotone con ammoniaca. Aiuterà a ripristinare la coscienza del paziente.

Ambulanza

Se una persona mostra segni di emorragia interna, è necessario aiuto. Prima di tutto, devi chiamare un'équipe medica. Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena e cercare di non muoversi. Se possibile, gli esperti consigliano di applicare del ghiaccio sull’addome per ridurre gli effetti della perdita di sangue. In questo momento è vietato bere, mangiare, assumere farmaci o sciacquarsi lo stomaco.

Se possibile, il paziente deve essere mantenuto cosciente; a questo scopo viene utilizzata l'ammoniaca. Inoltre, non è consigliabile recarsi in ospedale da soli perché ciò può portare ad un aumento del sanguinamento.

È vietato curare un'ulcera aperta a casa; questo può essere estremamente pericoloso. È importante sapere che anche se ti senti meglio e smetti di sanguinare, la malattia deve essere trattata sotto la supervisione di un medico. È necessario chiamare i soccorsi se si verificano vomito con sangue, feci con componenti sanguinolente, dolore acuto allo stomaco, sviluppo di mancanza di respiro, tachicardia o una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Molte persone non hanno idea di cosa fare quando un'ulcera si apre ed è accompagnata da sanguinamento. Prima di tutto, gli esperti raccomandano che quando compaiono tali segni della malattia, al fine di evitare conseguenze negative, adottare misure per eliminare il più possibile la perdita di sangue.

Poiché il medico si assume l'onere principale di eliminare le complicazioni e le manifestazioni della malattia, puoi solo provare ad aiutare un po' il paziente. Per fare ciò, devi eseguire le seguenti manipolazioni:

1. Il paziente deve prima di tutto ricevere riposo.
2. Si consiglia inoltre di posizionare il paziente sulla schiena.
3. Durante questo periodo, al paziente è vietato consumare qualsiasi cosa, compresa l'acqua.
4. Se ci sono segni di emorragia interna, il paziente deve applicare il freddo sulla zona addominale.
5. È vietato imbottire il paziente con farmaci ed eseguire la lavanda gastrica.
6. Cerca con tutte le tue forze di evitare che la persona perda conoscenza.

I pazienti il ​​cui sanguinamento è classificato come moderato e grave devono essere ricoverati in ospedale. L'ospedale effettuerà le manipolazioni necessarie per sostituire il sangue perso.

Se i farmaci non riescono a fermare l’emorragia interna, verrà utilizzato un intervento chirurgico. I metodi diretti di tale intervento dipendono dal livello di gravità del paziente e dalla posizione del cratere dell'ulcera.

Se ci sono segni di sanguinamento con un'ulcera allo stomaco, è necessario chiamare un'ambulanza e fornire il primo soccorso al paziente prima che arrivi. Prima di tutto, devi impedirgli di muoversi. È meglio posizionare il paziente in posizione orizzontale sulla schiena e applicare un impacco di ghiaccio sullo stomaco prima dell'arrivo dei medici.

Puoi anche dare un pezzo di ghiaccio da ingoiare, poiché il freddo aiuta a fermare l'emorragia. È severamente vietato somministrare cibo e acqua al paziente. In presenza di un'ulcera acuta o cronica con sanguinamento, il paziente viene trasportato esclusivamente in barella da paramedici esperti.

In quasi tutti i casi, il paziente è ricoverato in ospedale e in alcuni casi nel reparto di terapia intensiva.

Trattamento

Pertanto, non esistono rimedi popolari per il sanguinamento delle ulcere allo stomaco: questa è una malattia molto pericolosa e il trattamento iniziale deve essere effettuato esclusivamente in ospedale con l'uso di farmaci.

Cosa fare se si apre un'ulcera allo stomaco? Assicurati di ricevere un trattamento! Non dovresti aspettarti che questa malattia scompaia da sola. Di solito il trattamento avviene utilizzando metodi classici. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla posizione dell'ulcera. Il regime di trattamento di base per l'ulcera peptica aperta:

Recentemente, la terapia endoscopica nel trattamento delle ulcere ha guadagnato popolarità. Questo è un metodo di trattamento in cui si verificano applicazioni di irrigazione dell'ulcera stessa con l'aiuto di farmaci. Questo metodo riduce il tempo di trattamento delle ulcere gastriche.

Non dimenticare l'importanza dell'alimentazione dietetica durante le esacerbazioni delle ulcere allo stomaco. Si ritiene che le diete per le malattie dello stomaco portino a ulteriore stress per il corpo e provochino un ulteriore sviluppo della malattia. Tuttavia, contrariamente a tali affermazioni, è stato dimostrato che l'alimentazione dietetica non solo non danneggia, ma aiuta anche ad accelerare il processo di guarigione delle ulcere.

Nutrizione per ulcere peptiche sanguinanti

Una corretta alimentazione dopo un attacco di ulcera allo stomaco sanguinante è la chiave per una riabilitazione di successo. Nei primi due o tre giorni dopo un attacco, una persona dovrebbe smettere completamente di mangiare e bere. La sete viene solitamente placata con un cubetto di ghiaccio, che il paziente scioglie in bocca. Dopo la scadenza del periodo, al paziente vengono somministrati cibo e bevande in piccole quantità.

Cosa puoi e dovresti mangiare quando un'ulcera sanguina

• latte magro;
• panna in piccole quantità;
• uova strapazzate;
• gelatina, ma non densa;
• gelatina;
• succhi, ma non acidi;
• soufflé di carne o ricotta;
• zuppe frullate;
• porridge frullato (è meglio ricoprire la farina d'avena);
• cotolette o polpette al vapore;
• purè di patate;
• decotti alle erbe;
• burro con il più basso contenuto di grassi;
• bevande a base di tè e caffè in quantità limitate, solo dopo che la condizione acuta è stata alleviata.

Questo tipo di dieta equilibrata ti consentirà di mantenere le funzioni vitali del corpo con quantità sufficienti di grassi, proteine ​​e carboidrati. Se il corpo riceve tutte le vitamine, ciò contribuirà a migliorare l'immunità e ad accelerare la guarigione delle ulcere.

Qualsiasi cibo per un'ulcera sanguinante dovrebbe essere in forma liquida.

Cosa non fare se hai un'ulcera allo stomaco

• alcol in qualsiasi forma;
• spezie;
• arrosto;
• speziato;
• dolci;
• cibo in scatola, anche verdure.

L'ulcera peptica sanguinante non è una frase in cui è severamente vietato mangiare ciò che ami. È importante concordare la dieta con il proprio medico e rispettarla rigorosamente. Dopo il recupero, l'elenco degli alimenti che puoi mangiare si espanderà sicuramente.

Dieta dopo una riacutizzazione

Per un'ulcera non complicata, il trattamento mira a creare condizioni favorevoli per ripristinare la mucosa ed eliminare la fonte dell'infezione. A questo scopo vengono prescritti farmaci:

• ridurre l'acidità del contenuto dello stomaco (antiacidi);
• quelli che riducono la produzione di acido cloridrico sono gli inibitori della pompa protonica, i bloccanti dei recettori dell'istamina di tipo 2;
• gastroprotettori che proteggono la mucosa dalle sostanze aggressive;
• antibatterico, protozoario.

Se necessario vengono prescritte vitamine e farmaci immunostimolanti. I metodi tradizionali per le ulcere aperte possono essere utilizzati solo dopo aver consultato il medico.

Il trattamento chirurgico è indicato per lo sviluppo di complicanze: perforazione, penetrazione, sanguinamento che non può essere arrestato con metodi endoscopici. Di solito è possibile fermare l'emorragia nella cavità dello stomaco con l'aiuto di FGDS. La nave è cauterizzata o coagulata. La perforazione richiede laparotomia e sutura del foro. In alcuni casi, l'area con il difetto ulceroso viene asportata.

Per complicazioni come tumori maligni o stenosi cicatriziale, sono indicati interventi chirurgici estesi.

Nella maggior parte dei casi, la terapia viene eseguita utilizzando metodi conservativi. Non dovresti fare affidamento sull'automedicazione, poiché l'approccio sbagliato può causare conseguenze pericolose e recidive della malattia.

Una persona con un'ulcera sanguinante viene ricoverata in ospedale. Dovrà rispettare il riposo a letto e il digiuno terapeutico. Inoltre, al paziente viene iniettato il medicinale Vikasol e vengono prescritti contagocce con acido epsilon-aminocaproico. Questo trattamento aiuta a fermare la perdita di sangue. In caso di emorragia abbondante viene eseguita una trasfusione di sangue con globuli rossi.

Se è interessato l'esofago inferiore, potrebbe essere necessario inserire attraverso la bocca uno speciale catetere con un palloncino, che viene gonfiato per creare pressione nella zona del vaso danneggiato. In alcuni casi, il tessuto danneggiato viene trattato con mezzi speciali. Le ulcere gastriche che sanguinano vengono spesso cauterizzate utilizzando una corrente elettrica.

Trattamento chirurgico

Se i metodi conservativi per il trattamento del sanguinamento nello stomaco sono inefficaci, viene prescritto l'intervento chirurgico:

• resezione gastrica: rimozione parziale o completa della parte interessata dell'organo;
• gastrectomia totale: rimozione completa dello stomaco;
• suturare l'ulcera mediante suture sieromuscolari;
• suturare i vasi del fondo dell'ulcera che sanguinano;
• escissione all'interno dei tessuti non deformati con ulteriore sutura longitudinale del difetto.

Oltre a tali tecniche chirurgiche, ne vengono utilizzate altre, ad esempio ritagliando una nave danneggiata, utilizzando uno speciale gel biologico che incolla i bordi della ferita e irrigando l'ulcera con farmaci emostatici.

Un paziente con sanguinamento gastrico deve essere immediatamente ricoverato in ospedale.

Esistono due tattiche per il trattamento del sanguinamento gastrico:

• senza intervento chirurgico (conservativo);
• operazione.

Solo un medico può prendere la decisione giusta. Conduce un esame e un esame, stabilisce la causa e la posizione dell'emorragia e determina il grado della sua gravità. Sulla base di ciò, viene selezionata un'ulteriore linea d'azione.

Trattamento senza intervento chirurgico

Evento	Descrizione	Come viene effettuato?
Riposo a letto rigoroso	Il riposo aiuta a diminuire l’emorragia, ma durante il movimento può aumentare.
Freddo nella regione epigastrica		Il metodo più comune è utilizzare un impacco di ghiaccio avvolto in un panno.
Lavanda gastrica con acqua ghiacciata	Sotto l'influenza del freddo, i vasi sanguigni si restringono, il che aiuta a fermare il sanguinamento.	La lavanda gastrica viene eseguita utilizzando una sonda, un tubo che viene inserito nello stomaco attraverso la bocca o il naso.
Iniezione di adrenalina o norepinefrina nello stomaco attraverso un tubo	L’adrenalina e la norepinefrina sono “ormoni dello stress”. Causano vasospasmo e smettono di sanguinare.	Nello stomaco del paziente viene inserito un tubo attraverso il quale è possibile somministrare i farmaci.
Somministrazione endovenosa di soluzioni emostatiche	Speciali soluzioni emostatiche contengono sostanze che aumentano la coagulazione del sangue.	I medicinali vengono somministrati per via endovenosa utilizzando una flebo.
donatore di sangue; sostituti del sangue; plasma congelato.	La trasfusione di sangue e sostituti del sangue viene effettuata nei casi in cui il paziente ha perso molto sangue a causa del sanguinamento gastrico.
Altri farmaci destinati a combattere i disturbi esistenti nel corpo

Trattamento endoscopico

A volte il sanguinamento dello stomaco può essere interrotto durante l’endoscopia. Per fare questo, speciali strumenti endoscopici vengono inseriti nello stomaco attraverso la bocca.

Metodi di trattamento endoscopico:

• Iniezione di un'ulcera allo stomaco sanguinante con soluzioni di adrenalina e norepinefrina, che causano vasospasmo e smettono di sanguinare.
• Elettrocoagulazione– cauterizzazione di piccole aree sanguinanti della mucosa.
• Coagulazione laser– cauterizzazione mediante laser.
• Cuciture con fili o clip metalliche.
• Applicazione di colla medica speciale.

Questi metodi sono utilizzati principalmente per sanguinamenti minori.

Intervento chirurgico per sanguinamento dello stomaco

• i tentativi di fermare l'emorragia senza intervento chirurgico non hanno successo;
• sanguinamento grave e diminuzione significativa della pressione sanguigna;
• gravi disturbi nel corpo del paziente che possono portare a un peggioramento della condizione: ischemia cardiaca, flusso sanguigno alterato nel cervello;
• sanguinamento ripetuto dopo che è già stato interrotto.

• Sutura dell'area sanguinante.
• Rimozione di una parte dello stomaco (o dell'intero organo, a seconda della causa dell'emorragia).
• Chirurgia plastica della giunzione tra stomaco e duodeno.
• Intervento chirurgico sul nervo vago, che stimola la secrezione del succo gastrico. Di conseguenza, le condizioni del paziente con ulcera peptica migliorano e il rischio di recidiva diminuisce.
• Interventi endovascolari. Il medico pratica una puntura nella zona inguinale, inserisce una sonda attraverso l'arteria femorale, raggiunge la lesione sanguinante e ne chiude il lume.

Nella maggior parte dei casi, le ulcere gastriche sanguinanti vengono trattate con metodi conservativi che non richiedono un intervento chirurgico. La terapia viene effettuata in ambiente ospedaliero mantenendo il digiuno completo fino all'arresto del sanguinamento.

Nella fase iniziale, vengono utilizzate le seguenti misure terapeutiche:

• somministrazione di iniezioni di Vikasol;
• contagocce di acido aminocaproico.

Se l'emorragia è di elevata intensità, viene eseguita una trasfusione di globuli rossi, che evita un aumento eccessivo del volume del sangue circolante.

A volte il metodo di trattamento corrisponde alla posizione dell'ulcera sanguinante:

• quando è localizzato nelle parti inferiori dell'esofago, si inserisce nell'organo digestivo attraverso il cavo orale un catetere a palloncino, che successivamente viene gonfiato per creare pressione nella zona del vaso danneggiato;
• nel caso di un'altra localizzazione, il sito di sanguinamento viene trattato con una speciale composizione chimica che provoca fibrosi e infiammazione della vena.

Recentemente, nel trattamento delle ulcere sanguinanti, la terapia endoscopica è stata ampiamente utilizzata, la cui essenza è cauterizzare la nave danneggiata utilizzando una corrente elettrica. A volte una sostanza viene iniettata in una vena per favorire la coagulazione del sangue.

In assenza di un effetto terapeutico positivo, il trattamento chirurgico viene prescritto utilizzando metodi conservativi.

Il sospetto di un'ulcera aperta è un'indicazione per il ricovero immediato. Durante l'attesa dell'ambulanza, è necessario prestare i primi soccorsi alla vittima. Le regole di emergenza sono le seguenti:

• garantire il riposo completo della persona e la posizione orizzontale del corpo su una superficie piana e dura;
• completa esclusione di alimenti e liquidi;
• applicare un impacco freddo sulla proiezione dello stomaco, cioè sulla parte superiore dell'addome;
• rifiuto completo di lavare lo stomaco o consumare farmaci;
• mantenere il paziente cosciente fino all'arrivo degli specialisti.

All'arrivo presso la struttura medica sono prescritti un rigoroso riposo a letto e il digiuno completo. La base del trattamento per un'ulcera allo stomaco sanguinante è garantire l'emostasi, mantenendo il sangue allo stato liquido. Ciò può essere ottenuto in diversi modi:

• in modo conservativo: ciò comporta l'uso di trasfusioni di sangue e prodotti plasmatici, somministrazione endovenosa di farmaci e somministrazione orale di acido aminocaproico. Le indicazioni per la terapia conservativa sono: un gruppo di pazienti ad alto rischio, ad esempio la vecchiaia o la presenza di patologie concomitanti, nonché ulcere gastriche con sanguinamento nella fase iniziale di sviluppo;
• operabile: nella maggior parte dei casi viene prescritta l'endoscopia terapeutica. L'emostasi viene effettuata in diversi modi: termicamente - laser ed elettrocoagulazione, iniezione - somministrazione di farmaci come novocaina, adrenalina e soluzione salina, meccanicamente - arresto del sanguinamento tagliando o legando i vasi sanguinanti. Inoltre si possono utilizzare materiali emostatici come colla biologica o polvere emostatica. Le indicazioni per questo metodo di terapia sono forme gravi di patologia e l'aggiunta di complicanze.

Interventi medici estesi vengono eseguiti estremamente raramente, spesso quando i metodi sopra indicati sono inefficaci. Tali operazioni comprendono la resezione completa o parziale dello stomaco, la sutura di un'ulcera aperta e la sutura dei vasi sanguigni.

Dopo che tale violazione è stata eliminata, si consiglia ai pazienti di seguire una dieta per le ulcere allo stomaco, il che implica un completo rifiuto di:

• cibi grassi e fritti;
• sottaceti e carni affumicate;
• varietà acide di frutta e verdura, nonché il loro consumo crudo;
• legumi e piselli;
• dolciumi e prodotti da forno;
• bevande alcoliche e gassate.

Tuttavia, una dieta delicata non vieta l’uso di:

• varietà dietetiche di carne, pollame e pesce, al vapore, bolliti o al forno;
• puree di verdure;
• primi piatti mucosi e cereali;
• uova alla coque;
• gelatine e composte;
• tè debole senza zucchero.

Seguire una tale dieta aiuterà il paziente a riprendersi rapidamente.

Le ulcere perforate vengono trattate chirurgicamente. La preparazione preoperatoria consiste nella rimozione del contenuto gastrico e nel ripristino della pressione sanguigna. Viene inoltre condotta una ricerca per selezionare ulteriori azioni.

Valutato:

Tempo trascorso dall'esordio della malattia;

Natura d'origine, dimensione e localizzazione dell'ulcera;

La gravità della peritonite e l'area della sua distribuzione;

Caratteristiche dell'età del paziente;

Presenza/assenza di ulteriori patologie;

Caratteristiche tecniche dell'ospedale e livello di professionalità dei medici;

Esistono interventi di conservazione degli organi (sutura) e interventi radicali (resezione, escissione di ulcere, ecc.).

Esistono due tipi principali di trattamento per il sanguinamento gastrico: conservativo e chirurgico. Il primo viene utilizzato se il paziente appartiene ad un gruppo ad alto rischio (vecchiaia o presenza di altre malattie gravi), nonché con perdita di sangue lieve e moderata. Il metodo conservativo comprende una serie delle seguenti misure terapeutiche:

• trasfusione di sangue o dei suoi singoli componenti (ad esempio plasma o globuli rossi);
• somministrazione endovenosa di acido aminocaproico, atropina, fibrinogeno, cloruro di calcio;
• iniezioni intramuscolari di vikasol.

Nei primi tre giorni di ricovero viene prescritto il digiuno completo per fermare l'emorragia. Successivamente nel processo di trattamento, i medici raccomandano di aderire alla dieta Meulengracht.

L’intervento chirurgico viene eseguito nei seguenti casi:

• estesa perdita di sangue;
• penetrazione dell'ulcera;
• rapido deterioramento delle condizioni del paziente.

Resezione gastrica

Questa operazione comporta la rimozione parziale della zona interessata della parte superiore o inferiore dello stomaco con la possibilità di ripristinare il normale funzionamento del tratto gastrointestinale. Se è necessario rimuovere completamente l'organo, viene eseguita una gastrectomia totale.

Suturare un'ulcera allo stomaco

Un'ulcera allo stomaco sanguinante è un'indicazione per il ricovero ospedaliero del paziente. In caso di sanguinamento moderato e grave, è necessario chiamare un'ambulanza e fornire il primo soccorso al paziente.

Primo soccorso

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente deve essere adagiato sul letto, con le gambe leggermente più alte rispetto al corpo per garantire il flusso sanguigno alla testa. Metti il ​​ghiaccio sulla zona dello stomaco per non più di 15 minuti.

È severamente vietato somministrare al paziente acqua, cibo o farmaci, per non provocare la motilità gastrica e aumentare il sanguinamento. Per evitare che il paziente perda conoscenza, gli deve essere periodicamente somministrata ammoniaca da annusare.

I medici dell'ambulanza in arrivo forniscono anche cure di emergenza al paziente. Per fare questo, gli viene dato da bere 1 cucchiaio. l. soluzioni di acido aminocaproico e cloruro di calcio.

Ulteriore terapia

Algoritmo delle azioni dei medici nel trattamento delle ulcere gastriche con sanguinamento:

• Arresto urgente del sanguinamento.
• Normalizzazione della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ripristino del volume del sangue in caso di sanguinamento massiccio.
• Trattamento della malattia di base.
• Consolidamento del risultato.

I seguenti metodi vengono utilizzati per arrestare la perdita di sangue:

1. Tamponamento. Viene effettuato in caso di localizzazione dell'ulcera nella parte inferiore dell'esofago. Per fare ciò, viene inserito nel paziente attraverso la bocca un catetere a palloncino che, gonfiato con aria, comprime il vaso e l'emorragia si arresta.
2. Emostasi endoscopica. Recentemente questo tipo di terapia è stata utilizzata come alternativa alla chirurgia maggiore. L'emostasi endoscopica è dei seguenti tipi:

• Meccanico. Una clip speciale viene applicata alla nave danneggiata.
• Iniettabile. I farmaci sclerotici vengono utilizzati per incollare insieme i vasi sanguinanti.
• Termico. La nave viene cauterizzata utilizzando laser, corrente, azoto liquido o onde a radiofrequenza.

Terapia farmacologica

Per fermare il sanguinamento vengono prescritti agenti emostatici.

Altri metodi

In caso di sanguinamento esteso, perforazione dell'ulcera o mancanza di effetto di altri tipi di terapia, è indicato l'intervento chirurgico. Eseguire i seguenti tipi di operazioni:

• Gastrectomia parziale. La parte superiore o inferiore dell'organo danneggiato viene rimossa.
• Suturare l'ulcera. Le ulcere vengono chiuse con suture realizzate con un materiale speciale.
• Sutura dei vasi sanguigni. Con questo metodo esiste il rischio di sanguinamenti ricorrenti.
• Asportazione dell'ulcera. Il tessuto interessato viene rimosso e vengono applicate le suture.

Il paziente è ricoverato nel reparto chirurgico. Qui viene effettuata la diagnosi della malattia. In caso di grave perdita di sangue o di condizioni gravi, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva o all'unità di terapia intensiva.

Misure urgenti

La terapia d'emergenza e il controllo dell'emorragia vengono eseguiti immediatamente dopo il ricovero del paziente in ospedale. Vengono svolte le seguenti attività:

• Iniezione intramuscolare di Vikasol.
• La sostanza cloruro di calcio, acido aminocaproico, viene iniettata nella vena.

Le misure aiutano a fermare il sanguinamento e a prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Primo stadio

L'emorragia interna viene controllata utilizzando un catetere a palloncino gonfiabile. Viene introdotto nella bocca del paziente. Il palloncino è gonfiato con aria. Stringe la nave. La sclerosi chimica smette di sanguinare.

Terapia endoscopica

Durante la procedura, l'ulcera viene cauterizzata, che sanguina. Per fare ciò, nella vena del paziente viene iniettata una sostanza speciale che aumenta la coagulazione del sangue.

L'operazione viene eseguita nei casi in cui le misure terapeutiche non hanno dato un risultato positivo.

Terapia meccanica

Il sanguinamento esteso viene eliminato nei seguenti modi:

1. Sutura dell'ulcera e del vaso interessato.
2. Ritaglio. La posizione dell'emorragia viene determinata utilizzando un endoscopio. Sulla nave vengono posizionate clip speciali. Il metodo viene utilizzato per il sanguinamento dalle vene varicose.
3. Embolizzazione angiografica. Spirali microscopiche vengono inserite nel lume della nave interessata.
4. Resezione gastrica. L'operazione viene eseguita nei casi in cui i metodi precedenti non hanno effetto. La lesione ulcerosa viene asportata fino ai bordi del tessuto sano. Lo stomaco viene suturato.

L’intervento richiede un lungo recupero. Il paziente è in rigoroso riposo a letto.

Dopo la dimissione il paziente viene registrato presso il dispensario. Il gastroenterologo monitora le condizioni del paziente. Conduce corsi periodici di trattamento terapeutico.

Le persone che per prime incontrano un’ulcera allo stomaco cercano di curarla senza aiuto medico. Le ricette tradizionali aiutano ad evitare complicazioni come ulcere acute con sanguinamento:

• Prendi il succo di cavolo ogni giorno. Un bicchiere di succo dovrebbe essere bevuto tre volte al giorno.
• Macina le foglie di aloe in un tritacarne, aggiungi un cucchiaino di miele. Lasciare la composizione in un luogo buio per 3 giorni. Assumere 3 volte al giorno prima dei pasti.
• Mescolare la tintura alcolica di propoli al 20% con 200 ml di acqua. Prendi 3 settimane, mezz'ora prima dei pasti.

Se si sospetta un'ulcera sanguinante, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. L'esame ambulatoriale non è accettabile. Fino all'arresto dell'emorragia, vengono prescritti il ​​digiuno completo e un rigoroso riposo a letto. L'alimentazione dietetica è consentita solo dopo un esame completo e un'emostasi conservativa.

Se un'ulcera allo stomaco si apre con sanguinamento, dovresti consultare immediatamente un medico per il trattamento. La terapia principale viene effettuata in ospedale. Immediatamente dopo il ricovero, al paziente vengono prescritti farmaci che aiutano a ridurre il rischio di grave perdita di sangue. Per il trattamento è indicata la somministrazione di Vikasol.

Se l’emorragia è abbastanza grave, al paziente può essere somministrata una trasfusione di sangue. Una volta ripristinato il volume necessario, è necessaria una terapia aggiuntiva per eliminare ulteriormente i sintomi e il rischio di successivi sanguinamenti.

In alcuni casi, per il trattamento viene utilizzata l’endoscopia. Questo metodo prevede la cauterizzazione della nave danneggiata utilizzando una corrente elettrica. Può anche essere iniettata una sostanza in vena per favorire la coagulazione del sangue e aiutare a prevenire successivi sanguinamenti.

Il trattamento delle ulcere gastriche con sanguinamento mediante terapia conservativa prevede l'uso di soluzioni colloidali e cristalloidi. Per compensare la perdita di sangue è necessaria un'infusione del volume richiesto di reopoliglucina e poliglucina.

Sono inoltre necessari agenti per migliorare la coagulazione del sangue, in particolare come massa piastrinica, fibrinogeno, plasma, acido aminocaproico. I medici prescrivono anche agenti antibatterici, in particolare, come tetraciclina, metranidazolo, claritromicina.

Quindi è necessario assumere bloccanti della pompa protonica (omeprazolo) e recettori dell'istamina (diazolina). Inoltre, vengono prescritti antispastici, ad esempio "Spazmolgon", "No-Shpa".

Questo trattamento dura 2 settimane.

In molti casi, in caso di ulcera gastrica con sanguinamento, l’intervento chirurgico è l’unico modo per salvare la vita del paziente. Il metodo dell'intervento chirurgico dipende in gran parte dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla posizione del cratere dell'ulcera. Il metodo chirurgico più popolare è la resezione gastrica. Questo tipo di operazione preserva gli organi, oltre ad essere abbastanza semplice e sicuro.

Nei pazienti indeboliti, un metodo alternativo di intervento chirurgico è la sutura del difetto con vagotomia, nonché il successivo drenaggio della ferita. Va notato che tutte queste tecniche non sono complicate e non comportano rischi particolari, poiché non vi è alcun pericolo di lesioni vascolari durante la loro attuazione.

Il sanguinamento da un'ulcera gastrica è un fenomeno critico: nell'attuazione delle tattiche terapeutiche sono sicuramente importanti gli aspetti organizzativi che costituiscono la base per un'emostasi endoscopica efficace (servizio 24 ore su 24 di specialisti competenti, disponibilità di moderne attrezzature e farmaci per l'emostasi; adeguato dolore sollievo).

I pazienti il ​​cui sanguinamento è classificato come moderato o grave vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva, dove viene reintegrata la quantità di sangue perso. L'eliminazione del fenomeno dello shock emorragico verrà effettuata contemporaneamente alla chiarificazione della sede del sanguinamento ulceroso e l'operazione dovrà essere eseguita nel momento ottimale.

La decisione di sostituire la quantità di sangue circolante mediante infusione di globuli rossi o espansori plasmatici si basa sui segni di sanguinamento. Nei pazienti anziani con funzionalità cardiaca patologica, così come in caso di sanguinamento massiccio, la trasfusione di sangue (trasfusione di sangue) viene effettuata parallelamente al monitoraggio della pressione arteriosa.

Indicatori importanti del successo delle misure adottate sono la misurazione oraria della diuresi e gli indicatori della pressione venosa, che si trovano ad un livello superiore a 16 cm di acqua. Arte. indicano l'incapacità del cuore di far fronte alla quantità di liquido in entrata.

In tale situazione, la velocità di somministrazione dei farmaci per infusione viene ridotta prescrivendo stimolanti per l'attività del muscolo cardiaco. La terapia conservativa viene effettuata con i seguenti gruppi farmacologici:

1. Soluzioni colloidali e cristalloidi. Per compensare la perdita di sangue e normalizzare l'equilibrio idroelettrolitico, l'obiettivo principale è l'infusione di un volume sufficiente di poliglucina e reopoliglucina.
2. Mezzi per migliorare le proprietà di coagulazione del sangue (fibrinogeno, plasma, massa piastrinica, acido aminocaproico).
3. Farmaci emostatici a lunga durata d'azione (vicasol).

Per i pazienti il ​​cui sanguinamento dell'ulcera è stato interrotto con i farmaci, non vi è motivo di sottoporsi a un intervento chirurgico urgente. La probabilità di ripresa di un sanguinamento precedentemente interrotto in modo conservativo può essere prevista sulla base dei risultati dell'endoscopia e degli esami di laboratorio.

Se la terapia medica fallisce, la chirurgia è considerata l’ultima opzione per arrestare la perdita di sangue, con la scelta del metodo chirurgico a seconda della gravità del paziente e della posizione del cratere dell’ulcera.

La resezione gastrica è una questione di attualità: si tratta di un tipo di operazione di conservazione degli organi, la cui comodità risiede nella facilità di attuazione. Nei pazienti indeboliti, un'opzione alternativa è la sutura del difetto, con o senza vagotomia (dissezione del tronco del nervo vago), nonché il successivo drenaggio della ferita.

Va notato che questi metodi non presentano difficoltà tecniche significative, ma richiedono una conoscenza dettagliata della posizione anatomica dei grandi vasi sanguigni in quest'area per evitare lesioni.

Il sospetto di un'ulcera gastrica sanguinante è un'indicazione diretta per il ricovero d'urgenza dei pazienti nel reparto chirurgico. L'esame ambulatoriale è assolutamente inaccettabile.

A tutti i pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto e un digiuno completo (dopo aver fermato l'emorragia - la dieta Meulengracht). L'emostasi conservativa comprende la trasfusione di emoderivati, plasma, somministrazione di fibrinogeno, acido aminocaproico, cloruro di calcio, vikasol, atropina e somministrazione orale di acido aminocaproico.

Il trattamento conservativo può essere effettuato nei pazienti ad alto rischio (età avanzata, grave patologia concomitante), nonché nei casi di sanguinamento da lieve a moderato.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono sanguinamenti gravi, indipendentemente dal tipo di ulcera, combinazione con altre complicanze dell'ulcera peptica (penetrazione, stenosi piloroduodenale), sanguinamenti ripetuti che non si fermano sotto l'influenza di metodi conservativi di emostasi.

La scelta specifica dell'intervento è determinata dalla posizione dell'ulcera e dalle caratteristiche individuali. Si può eseguire la resezione dello stomaco secondo Billroth I o II, l'escissione, la sutura dell'ulcera gastrica, la sutura dei vasi del fondo del difetto ulcerativo, eventualmente in combinazione con la vagotomia.

Prognosi e prevenzione

La prognosi è determinata dalla quantità di perdita di sangue e dalla tempestività delle cure specialistiche. Attualmente, le tattiche di trattamento chirurgico attivo (in assenza di controindicazioni) sono considerate le uniche corrette.

Oltre alla velocità di arresto del sanguinamento, la prognosi dipende dalla conservazione dei meccanismi compensatori del paziente e dall’adeguato rifornimento del volume sanguigno circolante. Con sanguinamento abbondante, si registra un alto tasso di mortalità.

La prevenzione del sanguinamento delle ulcere gastriche consiste nel contattare tempestivamente un gastroenterologo in caso di disturbi allo stomaco, nel trattamento adeguato delle ulcere peptiche secondo gli standard attuali, nella visita medica dei pazienti e negli esami regolari.

Metodi di terapia

Per garantire che un'ulcera peptica complicata da sanguinamento non abbia posto nella tua vita, segui le seguenti raccomandazioni:

1. Elimina l'alcol dalla tua dieta
2. Smettere di fumare
3. Ridurre al minimo l'assunzione di caffeina
4. Prendi i farmaci antinfiammatori con molta attenzione
5. Attieniti alla tua dieta
6. Usa gli antiacidi per ridurre l'acidità di stomaco
7. Utilizzare agenti di rivestimento
8. Fatti controllare regolarmente.

L'ulcera gastrica è una malattia pericolosa che può causare gravi complicazioni, una delle quali è il sanguinamento. Osservando le misure preventive e adottando misure per combattere l'infezione da Helicobacter pylori, la malattia può essere evitata.

Un paziente con ulcera peptica deve ricordare chiaramente i sintomi dell'una o dell'altra complicazione della sua malattia per iniziare il trattamento in tempo. La medicina moderna ha molti metodi comprovati per combatterli.

Ai primi segni di questo tipo di sanguinamento, è necessario contattare un gastroenterologo per un esame dettagliato e un trattamento in ambito ospedaliero. In primo luogo, al paziente vengono immediatamente prescritti farmaci emostatici, ad esempio un ciclo di iniezioni di Vikasol. Se un'ulcera allo stomaco sanguinante provoca una grave perdita di sangue, in questo caso al paziente viene somministrata una trasfusione di sangue.

Se la lesione è localizzata nella parte inferiore dell'esofago, in quest'area viene inserito un catetere a palloncino; il catetere si gonfia all'interno, comprimendo la zona sanguinante. Utilizzato anche per il trattamento è una soluzione per prevenire la fibrosi e l'infiammazione.

A volte nel trattamento del sanguinamento dell'ulcera viene utilizzato il metodo endoscopico; questa procedura prevede la cauterizzazione dell'area interessata con una corrente elettrica.

Se i metodi di trattamento di cui sopra non aiutano, viene utilizzato un metodo chirurgico: resezione gastrica.

Dopo l'operazione, il paziente rimane per qualche tempo in ospedale e per il resto della sua vita segue una dieta rigorosa.

Ricorda, il sanguinamento è una complicanza estremamente pericolosa dell'ulcera allo stomaco, per prevenire lo sviluppo di una situazione del genere, devi monitorare rigorosamente la tua salute e al primo segno dovresti consultare immediatamente un medico.

Il trattamento delle ulcere perforate confermate è chirurgico. Gli obiettivi principali della terapia sono preservare la vita del paziente, eliminare i difetti ulcerativi e combattere la peritonite.

Ulteriore trattamento mira ad eliminare la malattia di base che ha portato alla perforazione. L'intervento chirurgico per un'ulcera perforata viene eseguito dopo un'attenta preparazione del paziente - pulendo (drenando) il contenuto della cavità gastrica, stabilizzando la pressione sanguigna.

Dieta

Dopo che l'emorragia si è fermata, è necessario seguire una dieta speciale per 10-12 giorni. Durante questo periodo, i pasti dovrebbero essere assunti ogni 2-3 ore, la dimensione di una porzione non deve superare i 150 ml.

Il cibo dovrebbe essere frullato, cotto a vapore, bollito o in umido. I cibi ruvidi, grassi, piccanti e acidi dovrebbero essere evitati. I seguenti alimenti possono essere inclusi nella dieta di un paziente con ulcera peptica:

• Latte, ricotta a bassa acidità,
• Varietà di pesce e carne a basso contenuto di grassi,
• Uova alla coque (non più di 2 al giorno),
• Zuppe di purea,
• Riso semiliquido, farina d'avena, porridge di grano saraceno.

Dopo che un paziente con un'ulcera allo stomaco sanguinante viene dimesso dall'ospedale, è necessario fornirgli un'alimentazione adeguata.

In primo luogo, è necessario escludere dalla dieta tutti gli alimenti che possono in un modo o nell'altro contribuire alla ripresa del sanguinamento. Questi includono alcol, sale, zucchero, prodotti a base di farina di frumento e latte. Puoi bere tè e caffè, ma in quantità limitate. Dovresti anche smettere completamente di fumare e di assumere farmaci a base di aspirina: possono causare risanguinamenti.

La dieta di una persona convalescente dovrebbe includere:

• uova - alla coque o sotto forma di frittata;
• carni magre o pollame;
• una varietà di zuppe con latte, pollo o brodo vegetale;
• porridge semiliquido con latte o acqua (semola, fiocchi d'avena, riso) con un cucchiaio di burro;
• una grande varietà di verdure in umido: carote, zucchine, patate, barbabietole;
• frutti e bacche dolci;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• tè dolce debole (può essere con il latte);
• acqua minerale naturale.

La dietoterapia è uno dei principali metodi di trattamento dell’ulcera peptica. Il cibo non deve irritare le mucose, essere facilmente digeribile ed essere sufficientemente nutriente da favorire una rapida guarigione dell'ulcera.

Devi mangiare frazionalmente, in piccole porzioni, durante un'esacerbazione il numero di pasti è 5-8 al giorno. La temperatura del cibo dovrebbe essere di 25–33 gradi.

Assicurati di seguire un regime di consumo di 30 ml/kg al giorno.

In caso di ulcere acute dello stomaco e del duodeno, è necessario fare attenzione alla propria salute e non aggravare la situazione. Il trattamento deve essere combinato con misure preventive.

Prima di tutto, devi abbandonare le cattive abitudini. L'abuso di bevande alcoliche e sigarette ha un effetto dannoso sulla condizione delle ulcere gastriche e duodenali.

I pazienti hanno bisogno di:

• kefir, ricotta;
• patate dolci, albicocche, mele, uova, formaggio, carote;
• acido ascorbico, che si trova nel cavolo, nel latte, nel maiale, nel manzo, nei frutti di mare, nello yogurt, nel melone e nei fagioli;
• vitamina E, che si trova nelle arachidi, nel mango, nei kiwi, negli spinaci e nei tuorli d'uovo.

• Tè nero;
• caffè;
• cioccolato amaro;
• fritto e grasso.

Mantenere uno stile di vita sano, abbandonare le cattive abitudini e prestare molta attenzione alla propria salute sarà la chiave per eliminare il rischio di sviluppare patologie pericolose. Il rilevamento tempestivo dei primi sintomi aiuterà a iniziare il trattamento nella fase iniziale della malattia.

Il successo del trattamento è in gran parte determinato da una corretta alimentazione. Durante le prime 24 ore è prevista la completa astinenza da cibi e bevande.

La sete può essere spenta con qualche cucchiaino d'acqua o con un pezzetto di ghiaccio, che si scioglie in bocca. Dopo un paio di giorni puoi mangiare il cibo in forma liquida.

I prodotti accettabili includono prodotti a base di acido lattico, pesce o carne macinata e succhi.

È importante evitare cibi ruvidi, bevande gassate e cibi che possono peggiorare il sanguinamento.

La prima regola per il recupero e la riduzione del rischio di recidiva è il rigoroso rispetto delle indicazioni del medico. Un’eccezione alla regola “se non puoi, ma lo vuoi davvero” non funziona. Durante il periodo postoperatorio viene stabilita una dieta rigorosa. Può durare dai 3 ai 6 mesi. La dieta diventa gradualmente più complessa.

Principi di base della dieta:

Il numero giornaliero di pasti è fino a 6 volte, in piccole porzioni.

Tutti gli alimenti assunti devono essere passati o semiliquidi.

Il cibo dovrebbe essere cotto a vapore o bollito

Il sale dovrebbe essere assunto in quantità limitate

Dovresti anche limitare l'assunzione di carboidrati semplici (zucchero, cioccolato, prodotti da forno) e liquidi.

Il 2 ° giorno dopo l'intervento sono ammessi acqua minerale, gelatina di frutta e tè leggero e leggermente zuccherato.

Uno dei componenti di una terapia efficace è la nutrizione, che comporta le restrizioni più severe. Una dieta per un'ulcera allo stomaco sanguinante prevede il rifiuto assoluto di liquidi e cibo il primo giorno. Se la sete è grave, al paziente viene somministrata acqua (diversi cucchiaini da tè) o ghiaccio da succhiare. I pasti successivi includono uova crude, latte, gelatina e gelatina liquida.

Gli esperti sono giunti alla conclusione che se c'è un processo aperto con sanguinamento, la fame prolungata è controindicata, poiché il succo gastrico secreto peggiora le condizioni della mucosa. Il corpo deve ricevere la quantità necessaria di calorie, sali minerali, vitamine e proteine. In questo caso il cibo dovrebbe essere liquido.

Quale dieta seguire nei giorni successivi? Un po 'più tardi, puoi aggiungere alla tua dieta un soufflé di ricotta, carne, puree di verdure, cereali tritati, cotolette al vapore e burro. Quando un paziente ha un'ulcera e inizia a sanguinare, tutti i cibi piccanti, le bevande alcoliche, i cibi affumicati e i cibi fritti sono completamente vietati.

Nel periodo postoperatorio, è importante che i pazienti seguano una dieta, il cui scopo è proteggere lo stomaco dall'aumento del carico, accelerare il processo di guarigione e ripristinare la motilità gastrointestinale e prevenire il ripetersi della perforazione. Una dieta rigorosa per un'ulcera gastrica perforata nel periodo postoperatorio può durare fino a sei mesi. La dieta si sta espandendo molto lentamente.

Principi di nutrizione dietetica:

• il numero totale di pasti al giorno è almeno 5–6, le porzioni sono di dimensioni modeste (200–250 g);
• la consistenza delle pietanze è semiliquida, sotto forma di purea omogenea;
• i metodi ottimali per preparare i piatti sono la bollitura in acqua o la cottura a vapore;
• il sale è fortemente limitato;
• L'assunzione di cibi e liquidi contenenti carboidrati è soggetta a restrizioni.

La velocità di recupero dall'ulcera gastrica dipende in gran parte dalla nutrizione. Quanto più accuratamente il paziente segue le raccomandazioni del medico in termini di dieta, tanto più rapido sarà il processo di guarigione dell’ulcera. Il nostro articolo discuterà le caratteristiche nutrizionali durante l'esacerbazione delle ulcere allo stomaco.

Perché hai bisogno di una dieta per l'ulcera peptica?

In materia di recupero, la dietoterapia gioca un ruolo importante: la dieta deve essere quanto più arricchita possibile e coinvolgere il paziente nel consumo dei seguenti prodotti:

• Zinco: kefir, ricotta;
• Retinolo: albicocche, formaggio, carote, uova, patate dolci;
• Acido ascorbico: meloni, fagioli, arance non acide, cavoli, latte, frutti di bosco, patate, yogurt, maiale, manzo, fegato, frutti di mare;
• Vitamina E: spinaci e altre verdure, tuorlo d'uovo, arachidi, mango e kiwi.

Prodotti e lavorazioni alimentari il cui consumo è severamente vietato:

• Pepe;
• Caffè;
• Cibi fritti e grassi;
• Varietà di cioccolato amaro.

Il sanguinamento durante l'ulcera peptica si verifica nel 18-25% dei casi, rappresentando il 60-75% di tutti i casi di perdita di sangue gastrointestinale. Molto spesso, la fonte di sanguinamento nelle ulcere peptiche sono le arterie arrozen situate nell'area dell'ulcera e meno spesso vene e capillari. Può essere evidente (acuto), manifestandosi all'improvviso, oppure nascosto, manifestandosi gradualmente. Nella maggior parte dei casi, le ulcere della piccola curvatura dello stomaco sanguinano (il sanguinamento avviene dal sistema delle arterie gastriche sinistra e destra) e del duodeno, penetrando nella testa del pancreas o nel legamento epatoduodenale (sanguinamento dalle arterie gastroduodenale e duodenale superiore -arterie pancreatiche).
Patogenesi dei disturbi emodinamici durante il sanguinamento dell'ulcera.

Innanzitutto, la perdita di sangue è accompagnata da una diminuzione del volume sanguigno e da uno shock ipovolemico. Lo sviluppo di ipovolemia influisce negativamente sull’afflusso di sangue, principalmente al cervello e al cuore. In tali condizioni, l'attività vitale dell'organismo è assicurata dall'attivazione di meccanismi neuroumorali autoregolatori di adattamento e protezione. Pertanto, una carenza di ODC fino al 10-15% non porta a disturbi emodinamici significativi ed è compensata da una diminuzione della capacità del letto vascolare, dallo spasmo dei vasi sanguigni nella pelle, negli organi addominali e dall'apertura degli shunt artero-venosi.

Con una perdita di sangue superiore al 15% del volume sanguigno, la pressione sanguigna diminuisce del 15-30%. La compensazione del volume mancante del volume sanguigno, l'aumento della gittata cardiaca e, infine, la normalizzazione della pressione sanguigna e il miglioramento dell'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti in questa categoria di pazienti si verificano a causa di una maggiore tensione nei meccanismi adattativi e protettivi. La carenza di BCC è compensata da uno spasmo generalizzato dei vasi sanguigni, dalla penetrazione di parte del fluido tissutale, del sangue dai depositi naturali e della linfa dai vasi linfatici nel flusso sanguigno generale. Allo stesso tempo, il rifornimento di BCC è accompagnato dalla sua emodiluizione. Anche la frequenza cardiaca aumenta. Allo stesso tempo, sotto l'influenza di corticosteroidi, aldosterone e ormone antidiuretico, aumenta il riassorbimento di acqua e sodio nei tubuli renali e diminuisce la diuresi.

Tuttavia, il ripristino del volume sanguigno circolante ha un effetto negativo sulla perfusione dei tessuti. Si sviluppa ipossia cellulare, che porta inevitabilmente a un cambiamento del metabolismo in tipo anaerobico. L'acidosi metabolica si verifica gradualmente. In caso di esaurimento dei meccanismi protettivi per il ripristino del bcc, la pressione sanguigna scende a un livello critico: 50-60 mm Hg. Arte. Si verifica un disturbo microcircolatorio irreversibile. La funzionalità del fegato (insufficienza epatica), dei reni (insufficienza renale) e del cuore (infarto del miocardio) è gravemente compromessa. I pazienti spesso muoiono in questo atrio.

Il deterioramento delle condizioni dei pazienti con sanguinamento dovuto all'ulcera peptica è facilitato dall'intossicazione del corpo con prodotti di idrolisi del sangue versati nell'intestino. Il ruolo principale nel processo di intossicazione appartiene all'ammoniaca. Quest'ultimo, a causa della diminuzione della funzione disintossicante del fegato dovuta all'ipotensione sistemica, non viene catturato dagli epatociti. In combinazione con una diminuzione della diuresi, ciò porta ad un aumento significativo della concentrazione di ammoniaca e altre sostanze tossiche nel sangue.

Classificazione del sanguinamento nell'ulcera peptica. Il sanguinamento gastroduodenale è diviso: I) secondo l'eziologia - da un'ulcera cronica, da un'ulcera acuta, da un'ulcera sintomatica; 2) per localizzazione - da un'ulcera gastrica: a) cardias, b) corpo dello stomaco, c) antro, d) canale pilorico (piccola curvatura, parete anteriore, parete posteriore); dalle ulcere duodenali: a) bulbose, b) postbulbari, c) discendenti (pareti: anteriore, posteriore, superiore, inferiore, transitoria e combinata); 3) per natura: continua: a) a getto (profuso), b) laminare, c) capillare, d) ricorrente, e) emostasi instabile; si è verificata: a) emostasi stabile, b) anemia postemorragica; 4) in base alla gravità del sanguinamento o della perdita di sangue.

E. L. Berezov distingue tre gradi di gravità del sanguinamento gastrointestinale nell'ulcera peptica in base alla frequenza del vomito con sangue, alle feci catramose, alla pressione sanguigna e al polso e alle condizioni generali dei pazienti:

Grado lieve: vomito singolo, feci catramose, pressione sanguigna e polso sono normali, le condizioni generali sono soddisfacenti.
Grado moderato, svenimento, vomito con sangue ripetuto, debolezza, diminuzione della pressione arteriosa sistolica a 90-80 mm Hg. Art., aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti.
Grado grave, vomito ripetuto eccessivo, feci catramose, pressione arteriosa sistolica ridotta a 60-50 mm Hg. Art. polso 120 o più battiti al minuto, le condizioni del paziente sono critiche.

Sintomi di sanguinamento nelle ulcere peptiche. I segni tipici di sanguinamento gastrointestinale sono vomito con sangue, feci catramose e sintomi generali. La loro gravità dipende principalmente dalla gravità e dalla durata del sanguinamento e dal volume della perdita di sangue.

Nella maggior parte dei casi di sanguinamento gastrointestinale durante l'ulcera peptica si verifica vomito con sangue, che può essere una tantum o ripetuto spesso, insignificante e abbondante, come fondi di caffè e, meno spesso, sangue scarlatto con coaguli. Il vomito con sangue è più tipico del sanguinamento da ulcere gastriche. Nelle persone con ulcera duodenale, si osserva quando il sangue viene gettato nello stomaco attraverso il piloro aperto. Tuttavia, con un lento accumulo di sangue nello stomaco, il vomito può essere assente, poiché il sangue versato ha il tempo di essere evacuato nell'intestino. Una situazione simile si verifica nei pazienti con sanguinamento gastrico dovuto al rapido svuotamento gastrico.

Vomito di sangue con coaguli si osserva con sanguinamento massiccio dovuto a ulcera peptica. La comparsa di vomito a brevi intervalli è segno di sanguinamento in corso, e dopo un lungo periodo di tempo ne indica la ripresa.

I sintomi più comuni di perdita di sangue comprendono debolezza, vertigini, pallore della pelle e delle mucose, sudore freddo e appiccicoso, acrocianosi, visione offuscata, disturbi dell'udito e mentali (ipossia cerebrale), dolore al cuore (ipossia miocardica).

Diagnosi di sanguinamento nell'ulcera peptica. Quando si esaminano pazienti con sanguinamento gastrointestinale, il compito è stabilirne la presenza, determinare la causa, la posizione della fonte e la gravità. La conferma della continuazione o dell'arresto del sanguinamento è di grande importanza per le tattiche successive.

Prima di tutto, viene prestata attenzione alla natura dei reclami, all'anamnesi e vengono analizzati i risultati di un esame obiettivo e di un esame rettale digitale. Spesso si rileva la scomparsa del dolore addominale dopo il sanguinamento e il dolore locale alla percussione nell'area piloroduodenale. È estremamente importante valutare lo stato dell'emodinamica (polso, pressione sanguigna, pressione venosa centrale, ECG, diuresi), indicatori ematologici (globuli rossi, emoglobina, numero di ematocrito, ecc.) Al fine di diagnosticare tempestivamente lo shock emorragico.

La Phpbroeofagogastroduodenoscopia viene eseguita in emergenza, compresi i pazienti in condizioni estremamente critiche, poiché ciò consente l'attuazione simultanea. Se è impossibile esaminare lo stomaco e il duodeno a causa della grande quantità di contenuto, vengono lavati con acqua fredda attraverso una sonda, seguita da fibrogastroduodenoscopia.

Il sanguinamento gastroduodenale nell'ulcera peptica è caratterizzato secondo i segni endoscopici formulati da G. P. Shorokh e V. V. Klimovich (1998). Gli autori evidenziano:

Segni endoscopici di sanguinamento in corso nell'ulcera peptica: a) sanguinamento pulsante; b) la presenza di sangue nel lume dello stomaco o del duodeno, che si accumula nonostante l'aspirazione costante; c) sanguinamento capillare diffuso dal fondo o dai bordi dell'ulcera; d) sanguinamento sotto un coagulo rosso sciolto nell'area dell'ulcera; e) coaguli di sangue scarlatti che riempiono il lume dello stomaco o del duodeno e non lasciano vedere l'ulcera;

Sanguinamento esistente nell'ulcera peptica, che è diviso in emostasi stabile (stabile) e instabile (instabile).

I segni endoscopici di sanguinamento in un'ulcera peptica con emostasi instabile sono i seguenti: a) l'ulcera è ricoperta da un coagulo di sangue scuro, nello stomaco sono presenti “fondi di caffè”, non c'è sangue fresco; b) nel cratere dell'ulcera è presente un vaso chiuso da un coagulo di sangue rosso; c) nel cratere dell'ulcera è visibile un vaso pulsante; d) l'ulcera è chiusa con un coagulo rosso sciolto.

Segni endoscopici di sanguinamento nell'ulcera peptica con emostasi stabile: a) il fondo dell'ulcera è ricoperto di fibrina; b) piccoli vasi trombizzati sull'ulcera; c) il fondo dell'ulcera è ricoperto di emosiderina (colore nero del fondo), non c'è sangue nello stomaco.

Se, sulla base dei metodi diagnostici strumentali, è impossibile trovare la fonte del sanguinamento nell'ulcera peptica e le condizioni del paziente peggiorano progressivamente, è indicato il trattamento di emergenza.

Diagnosi differenziale del sanguinamento nell'ulcera peptica. Sono note più di 70 malattie accompagnate da sanguinamento gastroduodenale. Molto spesso, la diagnosi differenziale del sanguinamento dell'eziologia ulcerosa viene effettuata con sanguinamento gastrointestinale in disintegrazione, sindrome di Mallory-Weiss, gastrite erosiva emorragica, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, malattia di Randu-Weber-Osler, leucemia, emofilia, malattia di Werlhoff, Sindrome di Dieulafoy.

Con un cancro allo stomaco in via di disintegrazione, il sanguinamento è raramente abbondante. Di solito è piccolo, come i fondi di caffè, e non è accompagnato da dolore. Il sanguinamento è preceduto da perdita di appetito, peso corporeo, progressivo aumento della debolezza, affaticamento, ecc. La reazione fecale al sangue occulto dopo la scomparsa del vomito sanguinolento e delle feci catramose rimane positiva per lungo tempo. La diagnosi viene chiarita sulla base dei risultati della fibrogastroscopia con una biopsia del tessuto tumorale e un esame radiografico.

La sindrome di Mallory-Weiss si manifesta con sanguinamento da una rottura della mucosa della regione cardioesofagea. Potrebbero esserci diverse pause. Si trovano longitudinalmente. La sindrome si verifica principalmente in giovane età. Il sanguinamento si verifica improvvisamente con vomito intenso ed è accompagnato da dolore toracico. Con la fibrogastroscopia si riscontrano rotture lineari della mucosa di varia lunghezza e profondità nella zona esofageo-cardiaca.

La gastrite emorragica erosiva è caratterizzata da sanguinamento di vario grado di intensità da erosioni singole e multiple della mucosa gastrica, che rappresentano ulcere superficiali. Le erosioni sono localizzate in qualsiasi parte dello stomaco, ma più spesso nel corpo e nella parte prepilorica. Lo sviluppo della gastrite erosiva è facilitato da ustioni, overdose di farmaci, infarto miocardico, accidenti cerebrovascolari acuti e lesioni cerebrali traumatiche. L'unico metodo per diagnosticare la gastrite erosiva è la fibrogastroscopia.

Il sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco dovuto all'ipertensione portale è facilitato dalle crisi portali, da un disturbo del sistema di coagulazione del sangue e dall'ulcerazione della mucosa dell'esofago e dello stomaco sotto l'influenza del fattore acido-peptico. Il sanguinamento si verifica spesso dopo un pasto pesante, così come durante il sonno, quando il flusso sanguigno nel sistema della vena porta aumenta in modo significativo. Quando si esaminano i pazienti, si riscontra un ingrossamento o, al contrario, una diminuzione del fegato, splenomegalia, spesso combinata con ascite e dilatazione delle vene della parete addominale anteriore.

Nella malattia di Randu-Weber-Osler, la fonte del sanguinamento sono molteplici teleangectasie e angiomi della mucosa. La malattia è ereditaria e si trasmette in maniera dominante. Spesso, insieme al sanguinamento gastrointestinale, si osserva sanguinamento da teleangectasie e angiomi, localizzato sulle mucose del naso, della cavità orale, delle labbra, della lingua, delle ali del naso, dei lobi delle orecchie, della vescica, della trachea e dei bronchi.

Il sanguinamento gastrointestinale nei pazienti affetti da leucemia si verifica a causa dell'aumentata permeabilità della parete vascolare della mucosa. Il sanguinamento può essere lieve o abbondante. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di uno striscio di sangue, di una biopsia e di una puntura del midollo osseo.

Nei pazienti affetti da emofilia, l'insorgenza di sanguinamento gastrointestinale è associata ad una diminuzione del livello di globulina antiemofila nel sangue inferiore al 30%. La malattia è ereditaria e si manifesta prevalentemente negli uomini. I dati dell'anamnesi indicano un aumento del sanguinamento da ferite dei tessuti molli, la presenza di ematomi intrarticolari, sottocutanei e intermuscolari. Aumento del tempo di coagulazione del sangue a 10-30 minuti.

I segni tipici della malattia di Werlhof, oltre al sanguinamento gastrointestinale, sono l'aumento del sanguinamento delle gengive, della mucosa nasale, il sanguinamento renale e uterino, lividi sottocutanei ed emorragie nelle membrane sottomucose. Nel sangue si riscontrano trombocitopenia e un aumento significativo del tempo di coagulazione.

La sindrome di Dieulafoy è stata descritta nel 1897. Si manifesta principalmente negli uomini di età inferiore ai 50 anni che non hanno alcuna storia di ulcere. La sindrome è caratterizzata dallo sviluppo di un massiccio sanguinamento arterioso, incline a recidivare a causa di singole erosioni superficiali, principalmente della mucosa gastrica. . Nel 70-80% dei casi la fonte del sanguinamento è localizzata nello stomaco lungo la parete posteriore del terzo superiore, a 4-6 cm dalla giunzione esofagogastrica. Tuttavia, le ulcerazioni di Dieulafoy (ulcere di Dieulafoy) possono anche essere localizzate nell'esofago prossimale, nel duodeno e nell'intestino crasso. Il diametro abituale delle lesioni è 0,5-0,8 cm La base della malattia è una violazione della formazione dei vasi dello strato sottomucoso durante lo sviluppo embrionale, che, in combinazione con l'infiammazione cronica della mucosa, porta alla trombosi dell'arteria e necrosi delle sue pareti. Alla base dell'erosione c'è sempre una piccola arteria dello strato sottomucoso alterata aneurismatica. Lo sviluppo del sanguinamento è favorito dal fattore acido-peptico, dal danno meccanico alla mucosa, dall'endotossiemia, dall'interruzione dell'omeostasi ormonale, dalla circolazione di complessi autoimmuni aggressivi, dall'aterosclerosi e dall'ipertensione. Durante la fibrogastroscopia in pazienti con sindrome di Dieulafoy, nello stomaco viene rilevata una grande quantità di sangue, spesso sotto forma di gesso.

Fonti più rare di sanguinamento gastrointestinale sono i diverticoli del tratto digestivo, l'ernia iatale, le rotture del fegato e l'aneurisma dell'arteria epatica (manifestato da emobilia).

Trattamento del sanguinamento nelle ulcere peptiche. I pazienti con sanguinamento gastrointestinale ed emodinamica compensata sono ricoverati nei reparti di terapia intensiva del reparto chirurgico o nell'unità di terapia intensiva. In caso di emorragia pericolosa per la vita, accompagnata da collasso emorragico e (o) shock, vengono portati in sala operatoria, dove vengono adottate misure per stabilizzare l'emodinamica (cateterizzazione della vena centrale o di diverse vene periferiche per terapia infusionale-trasfusionale intensiva e controllo della pressione venosa centrale). Sullo sfondo del trattamento viene eseguita una procedura di emergenza con emostasi endoscopica. Se è inefficace e se il paziente tollera l'intervento chirurgico, viene eseguita la laparotomia. I pazienti con un alto grado di rischio non vengono offerti e vengono trasferiti per ulteriori trattamenti nell'unità di terapia intensiva, mentre i pazienti con sanguinamento interrotto dopo la normalizzazione dell'emodinamica vengono ricoverati nell'unità di terapia intensiva o nei reparti di terapia intensiva del reparto chirurgico.

Il trattamento conservativo dei pazienti con sanguinamento gastrointestinale dovuto a ulcera peptica prevede la terapia emostatica e il reintegro del volume sanguigno al fine di normalizzare l'emodinamica centrale, la microcircolazione, lo scambio transcapillare e la funzione respiratoria del sangue.

La terapia emostatica è divisa in locale e generale. I metodi di terapia emostatica locale comprendono l'emostasi endoscopica; l'uso di agenti che riducono l'attività fibrinolitica; ipotermia dello stomaco.

Sono stati sviluppati diversi metodi di emostasi endoscopica. Tra questi, i più comuni sono l'incisione della fonte del sanguinamento con farmaci (), la diatotermocoagulazione, l'irrigazione mirata di un'ulcera sanguinante con farmaci emostatici, il taglio dei vasi arrosivi, la crioterapia sulla fonte del sanguinamento, ecc.

Il metodo per instillare la fonte di sanguinamento con i farmaci si basa sul raggiungimento dell'emostasi sia a causa della compressione meccanica dei vasi con una soluzione del fluido iniettato (filtrazione tamponamento vascolare), sia dell'influenza locale dei farmaci che causano vasospasmo, aumentano l'aggregazione piastrinica con formazione di trombi nei vasi arrosivi e inibisce l'aumento della fibrinolisi locale. Per la puntura delle ulcere vengono utilizzati etossisclerolo, colla MK-6 disciolta in alcol etilico a 70-96°, colla MIRK-10, MIRK-15, norepinefrina, adrenalina, preparati oleosi (iodolipol, mayodil, aevit, ecc.). I farmaci vengono iniettati nell'ulcera, sotto un vaso o sotto un coagulo da 2-3 punti in un volume di 1-2 ml per punto.

Quando si utilizza il metodo, è necessario tenere presente che dopo l'iniezione di alcol nel tessuto della parete dello stomaco o del duodeno, la dimensione dell'ulcera può aumentare a causa della necrosi superficiale della mucosa.

Il trattamento di un'ulcera sanguinante con una sonda diatermica inizia attorno al vaso arrozen, che porta alla sua graduale compressione sigillando i tessuti. Nei pazienti con un trombo sospeso situato nell'area della fonte di sanguinamento o fuoriuscita di sangue da sotto di esso, la diatermocoagulazione inizia dal bordo superiore del trombo verso il basso. Di conseguenza, si forma una crosta bianca nel sito dell'ulcera sanguinante,

Di norma, l'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata per arrestare termicamente il sanguinamento gastroduodenale, che è accompagnato da una minore profondità del danno tissutale e non è complicato dalla perforazione della parete degli organi coagulati,

La fotocoagulazione laser (fotocoagulazione laser videoendoscopica) delle ulcere sanguinanti si riferisce a metodi di esposizione senza contatto alla fonte di sanguinamento. È più consigliabile utilizzare la radiazione laser ad alta intensità (YAG - laser al neodimio, laser ad argon), che non viene assorbita dall'emoglobina e dall'acqua, e quindi penetra in profondità nello stomaco e nel duodeno con la formazione di una dura crosta biancastra sulla superficie dell'ulcera.

L'efficacia della radiazione laser a bassa intensità per le ulcere sanguinanti è controversa, poiché può aumentare l'iperemia e la vulnerabilità dei tessuti circostanti con la comparsa in alcuni casi di erosioni piatte sulla mucosa. La loro formazione aumenta la probabilità di sanguinamenti ricorrenti. Sulla base dei dati disponibili sull'effetto della radiazione laser a bassa intensità, alcuni autori (P. M. Nazarenko et al., 1999, ecc.) suggeriscono di prescriverla a pazienti con ulcere sanguinanti solo quando si ottiene un effetto emostatico entro 4-5 giorni.

Lo svantaggio della fotocoagulazione laser è l’incapacità di fermare il sanguinamento intenso in corso nelle ulcere peptiche. Più spesso, la coagulazione quantistica viene utilizzata in combinazione con altri metodi di emostasi endoscopica.

Per l'irrigazione mirata di un'ulcera sanguinante, vengono utilizzati caprofer, soluzione di cloruro di calcio al 10%, trombina, fibrinogeno, acido aminocaproico, norepinefrina, mesaton, ecc .. Dei farmaci elencati, solo l'irrigazione dell'ulcera con caprofer porta all'arresto del sanguinamento intenso. Tutti gli altri farmaci vengono utilizzati per l'emostasi in pazienti con sanguinamento minore, prevalentemente capillare. La composizione di caprofer comprende il complesso ferrocarbonilico e l'acido aminocaproico. L'effetto emostatico del farmaco si verifica immediatamente dopo la sua applicazione sulla superficie di un'ulcera sanguinante con la formazione di un denso coagulo nero, ben fissato alla mucosa dello stomaco e del duodeno. Il coagulo è ben trattenuto per 12-16 ore.

Il metodo di ritaglio endoscopico dei vasi sanguinanti in un'ulcera si basa sull'applicazione di clip metalliche utilizzando un clipper speciale alla base del vaso o lungo la sua lunghezza su entrambi i lati del sito sanguinante,

L'uso di agenti che riducono l'attività fibrinolitica e aprono gli shunt artero-venosi. Per ridurre l'attività fibrinolitica della mucosa è stata proposta una miscela composta da 10 g di acido epsilon-aminocaproico, 200 mg di trombina e 100 ml di acqua, che il paziente assume per via orale ogni 15 minuti per 2 ore, e poi 3 volte un giorno. L'apertura degli shunt artero-venosi, che porta al sanguinamento della mucosa, è facilitata dall'introduzione nello stomaco (anche attraverso un sondino nasogastrico) di 4 ml di una soluzione allo 0,1% di norepinefrina in 150 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. In assenza di effetto emostatico, la norepinefrina viene nuovamente prescritta, ma a metà dose.

L'ipotermia gastrica (freddo applicato alla regione epigastrica) viene utilizzata in un complesso di metodi di terapia emostatica locale. La lavanda gastrica con acqua fredda (fino a +4 °C) viene utilizzata se è impossibile utilizzare metodi più moderni di emostasi locale in pazienti con sanguinamento in corso a causa di ulcera peptica. La formazione di coaguli di sangue durante la lavanda gastrica viene accelerata dall'aggiunta di nitrato d'argento e trombina all'acqua.

Ai fini della terapia emostatica generale, vengono somministrati per via endovenosa 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio (gluconato); ogni 4-6 ore - soluzione al 5% di acido epsilon-aminocaproico inibitore della fibrinolisi - 100-200 ml e plasma nativo fresco congelato. Una soluzione all'1% di vikasol viene prescritta per via intramuscolare fino a 3 ml al giorno, dicinone, etamsylate - 1-2 ml ogni 6-8 ore e, nei casi più gravi, per via endovenosa trasylol (100 mila unità) o controncal (25-30 mila unità ). Un buon effetto emostatico è fornito dalla secretina, che viene somministrata per via endovenosa in una dose di 100 mg per 50 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In caso di successo, il raggiungimento dell’emostasi da un’ulcera sanguinante consente una serie di misure per normalizzare l’emodinamica dei pazienti e stabilizzare le loro condizioni generali. Ciò consente di ottenere la guarigione dell'ulcera utilizzando metodi terapeutici o di eseguire un intervento chirurgico in condizioni più favorevoli per i pazienti.

L'eliminazione dei disturbi volemici consiste principalmente nel reintegrare il volume del volume sanguigno. Poiché durante l'emodiluizione ipervolemica si verificano le condizioni più favorevoli per garantire un'adeguata emodinamica e lo scambio di gas nei tessuti, il volume dei mezzi trasfusionali somministrati nei pazienti con sanguinamento gastrointestinale dovuto a ulcera peptica dovrebbe essere tre volte superiore alla perdita di sangue dovuta a sostituti del sangue e sangue in una combinazione razionale. Nei pazienti con ipovolemia pari al 25-30% del bcc, il rapporto tra farmaci colloidi e cristalloidi è 1:1,5, mentre un deficit di bcc pari o superiore al 30% è 1:2. L'indicazione alla trasfusione di sangue si presenta quando la concentrazione di emoglobina scende al di sotto di 80 g/l e il numero di ematocrito a 0,25. Pertanto, in caso di lieve perdita di sangue (fino a 1000 ml), vengono somministrati per via endovenosa 1,5-2 litri di soluzioni glucosio-saline in combinazione con sostituti del plasma (soluzione di glucosio al 5-10%, acesolo, disolo, clorosolo, gelatina, ecc.). Un sanguinamento moderato (fino a 2000 ml) è un'indicazione alla trasfusione di 4500 ml di mezzi di infusione-trasfusione, di cui 1500 ml (non più di 1/3 del volume totale di infusione) sono costituiti da soluzioni glucosio-saline (1:1) , 1500 ml - colloidi (di cui il 50% è plasma fresco congelato) e 500 - 800 ml di globuli rossi del donatore.

La sostituzione del volume viene effettuata sotto stretto controllo della pressione venosa centrale, della frequenza cardiaca, della diuresi oraria, della conta dei globuli rossi, dell'emoglobina e dell'ematocrito.

Il ripristino della perdita di sangue è considerato relativamente adeguato quando il numero di globuli rossi raggiunge 3,0 x 10 i/l, emoglobina 90 g/l, numero di ematocrito 0,30.

Parallelamente, viene effettuata una moderna terapia complessa per l'ulcera peptica, compreso l'uso di bloccanti dei recettori H2 dell'istamina, principalmente per via endovenosa, inibitori della pompa di idrogeno, farmaci che distruggono HP, antiacidi, agenti avvolgenti e adsorbenti, riparanti, agenti anabolizzanti, stimolanti biogenici, vitamine , eccetera.

Dopo aver arrestato l'emorragia da ulcera peptica, il paziente segue la dieta Meulengracht per 10-12 giorni: assumere ogni 2-3 ore alimenti facilmente digeribili con capacità energetica giornaliera di almeno 1000-1200 kcal, 100-150 ml. Avendo proprietà tampone, il cibo nello stomaco neutralizza l'acido cloridrico e gli enzimi proteolitici, riduce la peristalsi affamata dello stomaco e stimola il processo di rigenerazione. Se il sanguinamento in questo gruppo di pazienti non riprende, se indicato, vengono sottoposti a un'operazione programmata dopo 10-12 giorni di preparazione preoperatoria. I restanti pazienti vengono trattati in modo conservativo per la malattia da ulcera peptica.

Le operazioni utilizzate nel trattamento di pazienti con sanguinamento da ulcera peptica sono suddivise in base alle indicazioni in urgenti, urgenti e ritardate.

Secondo G.P. Shorokh e V.V. Klimovich (1998), dovrebbero essere eseguite operazioni di emergenza; a) con sanguinamento in corso per ulcera peptica, che non è stato possibile arrestare endoscopicamente; b) sanguinamento ricorrente in ospedale. Gli interventi di questo gruppo vengono eseguiti: a) nelle prime 2 ore dopo il ricovero del paziente con sanguinamento in corso da ulcera peptica e tentativo fallito di emostasi endoscopica; b) nelle prime 2-5 ore dopo il ricovero, quando si verifica una massiccia perdita di sangue con emostasi endoscopica instabile o una massiccia perdita di sangue con emostasi temporanea ottenuta per via endoscopica a causa di sanguinamento arterioso; c) in caso di sanguinamento ricorrente dovuto a dolore da ulcera peptica in ospedale, indipendentemente dall'ora del precedente sanguinamento.

Gli interventi urgenti sono indicati nei pazienti ad alto rischio di sanguinamento ricorrente dovuto alla malattia da ulcera peptica e hanno natura profilattica per prevenire possibili sanguinamenti ricorrenti. L'intervento chirurgico in questo gruppo viene eseguito entro 6-36 ore dal ricovero.

Le operazioni ritardate vengono eseguite 12-14 giorni dopo l'interruzione del sanguinamento da un'ulcera peptica in pazienti che sono stati sottoposti a un esame completo e a una preparazione preoperatoria completa per l'intervento chirurgico (il loro difetto dell'ulcera non è guarito durante il trattamento).

L'entità dell'intervento eseguito in pazienti con sanguinamento dovuto a ulcera peptica dipende dai tempi della sua attuazione, dalla posizione dell'ulcera e dalle condizioni generali dei pazienti. Nei soggetti operati per indicazioni di urgenza e urgenza e senza gravi patologie concomitanti, con parametri emodinamici relativamente stabili, si esegue un intervento chirurgico radicale. Allo stesso tempo, nei pazienti con emodinamica instabile e grave patologia concomitante, viene eseguita la chirurgia palliativa con l'unico scopo di arrestare il sanguinamento.

Durante l'intervento chirurgico, dopo la revisione degli organi addominali, viene chiarita la posizione dell'ulcera. In situazioni difficili, viene eseguita un'ampia gastrotomia longitudinale o duodenotomia, seguita da un esame visivo della mucosa dello stomaco e del duodeno. Dopo aver identificato la fonte, ricorrono all'arresto temporaneo del sanguinamento (cucitura, legatura del vaso sanguinante) ed eseguono l'operazione principale. Come interventi radicali per il sanguinamento delle ulcere mediogastriche (tipo I secondo Johnson), vengono utilizzate la resezione di 2/3 dello stomaco secondo Billroth-2, Billroth-1, la resezione gastrica con conservazione del piloro e la resezione gastrica a scala (a gradini).

Nei pazienti con ulcera sanguinante di tipo II l'intervento d'elezione è la resezione di 2/3 dello stomaco secondo Billroth-2, Billroth-1. Meno comunemente, eseguono la gastrectomia e la vagotomia con conservazione del piloroantro.

In caso di sanguinamento da ulcere di tipo III, la resezione gastrica viene eseguita secondo Billroth-1, Billroth-2, conservazione del piloro, antrumectomia con vagotomia selettiva.

Come interventi palliativi nei pazienti con ulcera gastrica sanguinante si utilizzano: a) gastrotomia e sutura di un vaso nell'ulcera; b) asportazione settoriale dell'ulcera, piloroplastica e vagotomia; c) asportazione dell'ulcera, asportazione del suo cratere all'esterno dello stomaco con legatura del vaso sanguinante e sutura del difetto della parete.

Nei pazienti con ulcere sanguinanti del duodeno e del piloro dello stomaco, vengono eseguiti i seguenti tipi di operazioni:

Quando l'ulcera è localizzata sulla parete anteriore: a) emipiloroduodenoresezione secondo Bely; b) asportazione dell'ulcera e piloroplastica secondo Judd-Horsley; c) asportazione dell'ulcera e duodenoplastica con vagotomia (di solito la vagotomia del tronco come la più rapidamente realizzabile).La duodenoplastica viene eseguita quando il bordo superiore dell'ulcera viene rimosso ad una distanza di almeno 0,8 cm dal piloro;

Per le ulcere della parete posteriore con diametro di 0,8-1 cm è indicato: a) suturare il vaso arrotato sul fondo dell'ulcera con sutura del difetto della mucosa sovrastante, effettuando un'operazione di drenaggio dello stomaco e vagotomia ; b) sutura del vaso arrozzato con tamponamento del fondo dell'ulcera con il labbro posteriore di duodenoplastica (tipo Finney), piloroplastica di Finney e vagotomia; c) nei pazienti che presentano un'ulcera penetrante sanguinante della parete posteriore del duodeno, che viene suturata con difficoltà e produce spesso sanguinamenti ricorrenti, è più opportuno asportarla all'esterno dell'intestino con sutura del conseguente difetto della parete (estraduodenizzazione della parete posteriore del duodeno). ulcera), eseguire un intervento di drenaggio dello stomaco e vagotomia.

Per il sanguinamento da ulcere penetranti di grandi dimensioni (più di 1 cm di diametro) dello stomaco pilorico e del duodeno, viene eseguita la gastrectomia distale.

Nei pazienti con ulcere sanguinanti non rimovibili della parete posteriore del duodeno (bassa, postbulbare), si esegue la resezione gastrica per switch off, sutura del vaso sanguinante con intervento chirurgico di drenaggio gastrico e vagotomia.

La mortalità dopo resezioni gastriche eseguite per ulcere sanguinanti è del 4-8% e al culmine del sanguinamento - 10-28%. Dopo la vagotomia, i decessi si osservano 5-10 volte meno spesso.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

In alcuni pazienti con lesioni erosive dello stomaco è possibile il sanguinamento ulcerativo, la cui gravità dipende dalla grandezza del vaso danneggiato. Potrebbe aprirsi inaspettatamente, indipendentemente dalle dimensioni e dalla posizione del difetto.

A volte il danno vascolare viene rilevato per la prima volta e in alcuni casi la causa è un'ulcera sanguinante trattata in modo inefficace.

L'emorragia da un'ulcera è sempre pericolosa per la vita, quindi è necessaria l'assistenza medica per eliminarla. Anche se il sanguinamento si arresta spontaneamente, può riprendere dopo un certo periodo di tempo.

Sintomi di sanguinamento aperto

Con l'emorragia nascosta, i segni sono quasi completamente assenti. Il benessere del paziente praticamente non ne risente, potrebbe esserci un leggero calo delle prestazioni e della debolezza.

Con sanguinamento prolungato possono verificarsi sintomi di carenza di ossigeno nei tessuti: vertigini, pallore, mal di testa, mancanza di respiro, palpitazioni. Potrebbe verificarsi una diminuzione della pressione sanguigna quando si è seduti o in piedi.

Per garantire che la malattia venga rilevata tempestivamente e non progredisca verso uno stadio più grave, è necessario prelevare di tanto in tanto vomito e feci, nonché succo gastrico per eseguire il test di Gregersen, che consente di rilevare tracce di sangue nei campioni.

Perdita di sangue media

Con una moderata perdita di sangue (dal 16 al 20%), le estremità del paziente diventano fredde, il viso diventa pallido, la diuresi diminuisce e la frequenza cardiaca aumenta anche a riposo.

Inoltre, si notano i seguenti sintomi:

• tremore e vertigini;
• sangue nella saliva dopo reflusso o vomito;
• aumento della sudorazione;
• ipotermia;
• fotofobia;
• segni di disidratazione.

Il sanguinamento evidente da un'ulcera allo stomaco è caratterizzato da segni pronunciati. Tale emorragia può essere riconosciuta dall'ematomesi (vomito con sangue) e dalla melena (feci nere).

Sanguinamento massiccio

Con una grande perdita di sangue (dal 21 al 30%), i sintomi di un'ulcera allo stomaco sanguinante possono essere determinati da un forte battito cardiaco, mancanza di respiro e un forte calo della pressione. In questo caso, il corpo non è in grado di ricostituire autonomamente la perdita di sangue, ma le conseguenze di un grave shock emorragico sono ancora reversibili. I pazienti con tali segni di sanguinamento da ulcera di solito diventano malsani agitati, irritabili e irrequieti.

Le ulcere sanguinanti hanno un tasso di mortalità molto elevato, fino alla metà dei casi. I sintomi di sanguinamento massiccio (oltre il 30%) sono caratterizzati da grave pallore della pelle, perdita di coscienza, polso filiforme e aumento della sudorazione. La pressione è molto spesso impossibile da determinare. Se al paziente non vengono fornite cure mediche di emergenza, le condizioni del paziente peggiorano e diventano irreversibili.

Cause di sanguinamento da ulcere

Ci sono molte ragioni per il sanguinamento da un'ulcera allo stomaco.

I seguenti fattori negativi sono di massima importanza:

• Infezione associata.
• Danno meccanico alla superficie dell'ulcera, ad esempio durante la FGDS.
• Eccessiva attività fisica durante un processo acuto.
• Effetto terapeutico insufficiente della terapia, tattiche scelte in modo errato.
• Assunzione di cibi illeciti, alcol o farmaci come i FANS.
• Mancata prestazione del primo soccorso durante una riacutizzazione.

È importante aderire ad una dieta adeguatamente selezionata, poiché a causa della sua assenza o di errori nella nutrizione può verificarsi anche un'emorragia.

Pericolo di ulcere con emorragia

Qualsiasi emorragia, massiccia o lieve, è estremamente pericolosa per la vita del paziente. Un sanguinamento abbondante può causare la morte di un paziente in poche ore, e un’ulcera che sanguina leggermente per lungo tempo porta silenziosamente al declino del paziente.

L’emorragia è una tipica complicanza dell’ulcera gastrica. In questo caso, la forma cancellata della malattia entra nella fase attiva. Il paziente soffre di forti dolori dopo aver mangiato, quindi inizia a evitare di mangiare qualsiasi cibo, il che porta all'esaurimento del corpo. Inoltre, la perdita di sangue indebolisce ulteriormente il paziente, provocando perdita di peso, cattiva salute e debolezza.

Con un'ulcera con sanguinamento abbondante, si verificano danni ai grandi vasi, quindi il paziente può perdere la maggior parte del sangue nella prima mezz'ora.

Questa condizione può causare la sindrome da insufficienza multiorgano:

• gonfiore delle meningi;
• shock ipovolemico;
• calo di pressione;
• insufficienza cardiaca ed epatica;
• intossicazione da sangue decomposto.

Un'ulcera allo stomaco sanguinante può causare una condizione praticamente incompatibile con la vita. In questo caso, la probabilità di morte è elevata, quindi se compaiono segni di emorragia, dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

Nutrizione medica

La componente più importante di una terapia efficace è la dieta per il sanguinamento delle ulcere allo stomaco. Si tratta di astenersi dal mangiare e dal bere per i primi 2-3 giorni. Puoi dissetarti periodicamente leggermente con un pezzo di ghiaccio o un cucchiaio d'acqua. Dopo questo periodo di tempo, al paziente è consentito somministrare del cibo liquido.

La nutrizione per le ulcere allo stomaco con sanguinamento dovrebbe includere:

• uova crude e alla coque;
• latte e panna;
• farina d'avena o gelatina di latte;
• gelatina non troppo densa;
• succhi dolci diluiti.

Una corretta alimentazione non incoraggia il digiuno per più di 3 giorni. Anche se l'ulcera è acuta e sanguina, è necessario assicurarsi che il paziente riceva abbastanza calorie, oltre a proteine, grassi, carboidrati, minerali e vitamine. Inoltre è necessaria la protezione meccanica, chimica e termica della mucosa, quindi la consistenza del cibo deve essere semiliquida, il sapore neutro e la temperatura calda.

A poco a poco la dieta si espande e include:

• purè di patate e carote;
• soufflé di carne e cagliata;
• zuppe viscide e frullate;
• polpette di carne e pesce al vapore;
• purè di porridge bollito;
• burro;
• cacao e tè con latte;
• decotto e composta di rosa canina.

Con questa forma della malattia sono rigorosamente escluse le bevande alcoliche, il caffè, i cibi piccanti e acidi. La dieta dovrebbe essere discussa e concordata con uno specialista che sia a conoscenza di tutte le complessità della terapia. Consiglierà la serie ottimale di prodotti che contribuiranno a un trattamento efficace.

Se il trattamento farmacologico e la dieta non aiutano o sono inappropriati, è necessario l’intervento chirurgico. La resezione o sutura dello stomaco, il cui trattamento in questo caso avviene solo in anestesia generale, viene effettuata utilizzando apparecchiature endoscopiche.

A volte è necessario un intervento chirurgico a cielo aperto con un'incisione longitudinale nella parete addominale. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto, un'ampia terapia di supporto e una nutrizione parenterale.

Trattamento delle ulcere con emorragia

Il presupposto che il paziente abbia sviluppato un'ulcera allo stomaco sanguinante esclude l'esame in ambito clinico, poiché costituisce motivo di ricovero urgente in un ospedale chirurgico. In questo caso esiste un enorme rischio di aumento della perdita di sangue, quindi il paziente deve restare a letto e astenersi dal mangiare nei primi giorni (di seguito denominata dieta).

Sono indicati il ​​risarcimento della perdita di sangue e la prescrizione di farmaci per aiutare a fermare l'emorragia:

• prodotti a base di sangue e plasma;
• acido amminocaproico;
• vikasol;
• Cloruro di calcio;
• atropina.

Il trattamento conservativo è indicato per gli anziani con malattie generali. Viene effettuato anche per le emorragie da lievi a moderate.

Esistono metodi per l'arresto endoscopico dell'emorragia:

• Meccanico: applicazione di una clip, lega e anche uso dell'incollaggio.
• Iniezione: somministrazione di sclerosanti, adrenalina, novocaina, soluzione salina.
• Termico – coagulazione laser, termocoagulazione, coagulazione a radiofrequenza e sonda termica.

L'indicazione al trattamento chirurgico è un difetto aperto con massiccia perdita di sangue, indipendentemente dal tipo di ulcera, sanguinamento ricorrente che non si ferma con il trattamento convenzionale e l'aggiunta di altre complicanze della malattia. La scelta dell'intervento chirurgico è determinata dalla localizzazione del difetto e dalla gravità della patologia. Il medico può raccomandare l'escissione o la sutura dei vasi sul fondo dell'ulcerazione.

Con l'emorragia, devi essere attento alla tua salute e contattare uno specialista se si verificano i minimi sintomi di danno allo stomaco. Così come nella visita medica su indicazione del medico e nell'esame con la nomina di un trattamento adeguato.