Condizioni di emergenza e assistenza medica di emergenza. Assistenza medica preospedaliera per condizioni di emergenza

Dopo aver assistito a un incidente, molti di noi potrebbero sentirsi confusi, arrendersi e poi versare lacrime amare pensando di non aver potuto fare nulla. Editoriale "Così semplice!" Sono convinto che ogni persona coscienziosa debba sapere come comportarsi in caso di problemi.

Alta qualità primo soccorso per le emergenze e, soprattutto, la capacità di eseguirlo con competenza e senza tremare nelle dita può salvare la vita sia di una persona cara che di un passante casuale. Tutto nelle tue mani!

Il primo soccorso può essere fornito da qualsiasi persona che si trova vicino alla vittima in un momento critico. Questa è un'abilità importante: un'abilità elementare ma indispensabile per ogni persona. In una delle situazioni seguenti, può diventare una vera e propria ancora di salvezza per la vittima.

Assistenza di emergenza

Svenimento

Lo svenimento è una condizione spiacevole familiare a molti. Si verifica una perdita di coscienza breve e improvvisa a causa di un incidente cerebrovascolare. Le ragioni sono completamente diverse: paura, shock nervoso, esaurimento fisico o quantità insufficiente di aria fresca nella stanza. Come riconoscere i problemi e fornire alla vittima il necessario primo soccorso?

Sintomi

1. Lo svenimento può essere preceduto dai seguenti sintomi indicativi: vertigini, nausea, grave debolezza, visione offuscata, tinnito, intorpidimento delle estremità.
2. Quando si verifica la perdita di coscienza, la vittima cade. Ciò, tra l'altro, non è senza motivo: in posizione orizzontale, l'afflusso di sangue al cervello migliora e dopo un po 'il paziente riprende conoscenza in sicurezza senza aiuto esterno.
3. Le vie aeree della vittima sono generalmente libere, ma la respirazione è superficiale e poco frequente.
4. Si avverte un polso debole e raro.
5. La pelle è pallida e può comparire sudore freddo.

Primo soccorso

1. La vittima deve essere posizionata sulla schiena nel cosiddetto Posizione di Trendelenburg quando le gambe sono sollevate con un angolo di 45° e la testa e le spalle sono sotto il livello del bacino. Se non è possibile posizionare il paziente sul lettino, è sufficiente sollevare le gambe sopra il livello del suolo.
2. È necessario slacciare immediatamente le parti comprimenti degli indumenti: colletto, cintura, cravatta.
3. Se si verifica una situazione spiacevole all'interno, è necessario aprire le finestre e far entrare aria fresca.
4. Puoi posizionare un asciugamano bagnato e freddo sulla fronte della vittima o inumidire il viso con acqua fredda, tamponare le guance o strofinare le orecchie.
5. In caso di vomito, appoggiare la testa della vittima da un lato. Ciò contribuirà a prevenire l'ingresso del vomito nel tratto respiratorio.
6. Il modo più efficace e conosciuto per combattere gli svenimenti è l'ammoniaca. L'inalazione dei vapori di ammoniaca di solito aiuta a riportare la vittima alla coscienza.
7. Non sollevare in nessun caso il paziente dopo aver ripreso conoscenza! Chiama immediatamente un'ambulanza, perché lo svenimento può essere una conseguenza di una malattia grave e la vittima necessita in ogni caso di una visita professionale.

Attacco di cuore

L'infarto del miocardio è una delle forme di malattia coronarica, che si verifica a causa della necrosi di un'area del muscolo cardiaco a causa di una violazione del suo afflusso di sangue. Un attacco cardiaco si verifica quando un’arteria coronaria del cuore viene bloccata da un coagulo di sangue.

Le cause della malattia sono diverse: aterosclerosi, ipertensione, spasmo delle arterie coronarie, diabete mellito, obesità, alcolismo. Se si verifica un infarto, un pronto soccorso di alta qualità nei primi minuti di un infarto può salvare la vita della vittima!

Sintomi

1. Il primo e principale sintomo di un attacco cardiaco è grave dolore schiacciante dietro lo sterno, che si estende alla spalla sinistra, alla scapola, al braccio. La sindrome del dolore può durare più di 15 minuti, a volte dura ore o addirittura giorni.
2. La vittima è irrequieta e ha paura della morte.
3. Sono possibili nausea e vomito, il viso e le labbra possono diventare bluastri e si verifica sudore appiccicoso.
4. Potrebbero verificarsi mancanza di respiro, tosse, difficoltà di respirazione e sensazione di mancanza d'aria. Le vie aeree sono generalmente libere. La respirazione è frequente e superficiale.
5. Il polso è debole, veloce, talvolta intermittente. Possibile arresto cardiaco.

Primo soccorso

1. La prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza.
2. Se la persona è cosciente, è necessario farla sedere su una sedia con schienale o darle una posizione semisdraiata, piegando le ginocchia, e lasciarla calmare.
3. È necessario slacciare gli indumenti stretti, allentare la pressione del colletto o della cravatta.
4. È probabile che se questa non è la prima volta che la vittima ha problemi al sistema cardiovascolare, potrebbe avere con sé dei farmaci: nitroglicerina, aspirina, validolo, ecc. La nitroglicerina è un farmaco che aiuta ad alleviare il dolore durante un attacco di angina.

   Se il dolore non diminuisce entro 3 minuti dall'assunzione di nitroglicerina, significa che la vittima sta avendo un vero e proprio infarto, che non può essere alleviato con i farmaci. Questo sintomo indicativo aiuterà a distinguere un problema serio da un semplice attacco di angina.

5. Se hai l'aspirina a portata di mano e il paziente non è allergico ad essa, dovresti lasciargli masticare 300 mg del farmaco. Masticalo e basta! In questo modo il medicinale funzionerà molto più velocemente.
6. È necessario monitorare attentamente la respirazione e la funzione cardiaca della vittima. In caso di arresto cardiaco, le misure di rianimazione devono essere avviate immediatamente. Eseguirli prima dell’arrivo dell’ambulanza aumenta di molto le possibilità di sopravvivenza del paziente!

   Nei primi secondi di fibrillazione ventricolare può essere efficace ictus precordiale. Due colpi acuti e intensi con il pugno vengono sferrati da un'altezza di 30-40 cm allo sterno al confine del suo terzo medio e inferiore. Se dopo due battiti non si avverte alcuna pulsazione nell'arteria carotide, è necessario procedere immediatamente alle compressioni toraciche e alla respirazione artificiale.

Questo video descrive chiaramente tutto fasi della rianimazione cardiopolmonare vittime non solo di un infarto, ma anche di altre condizioni di emergenza!

Colpo

L'ictus è un danno al tessuto cerebrale e l'interruzione delle sue funzioni causata da una ridotta circolazione cerebrale. Le cause di un incidente vascolare possono essere diverse: insufficiente apporto di sangue a una delle aree del cervello, emorragia cerebrale, trombosi o embolia associata a malattie del sangue, del cuore e dei vasi sanguigni.

Come identificare primi segni di ictus, tutti devono saperlo per poter fornire un'assistenza tempestiva, perché ogni minuto conta!

Sintomi

1. Mal di testa improvviso e senza causa.
2. La comparsa di debolezza muscolare, intorpidimento della metà o di singole parti del corpo (braccio, gamba, viso).
3. Possono verificarsi disturbi visivi e visione doppia.
4. Potrebbe verificarsi un'improvvisa perdita di equilibrio e coordinazione, nausea e perdita di coscienza.
5. Spesso si verificano disturbi o rallentamenti del linguaggio e la persona colpita può avere un angolo della bocca cadente o una pupilla dilatata sul lato colpito.
6. Se noti i sintomi sopra indicati, agisci immediatamente!

Primo soccorso

1. È necessario chiamare immediatamente un'ambulanza: la vittima di un ictus ha bisogno di un aiuto professionale immediato.
2. Se il paziente è incosciente, è necessario verificare se può respirare. Se riscontrate problemi respiratori, liberate le vie aeree del paziente stendendolo su un fianco e pulendogli la bocca.
3. Spostare il paziente in una posizione comoda. Molte persone dicono che è severamente vietato toccare o spostare una vittima di ictus, ma questo è un mito!
4. Se possibile, è necessario misurare la pressione sanguigna e registrare le letture.
5. Se il paziente è cosciente, è necessario scoprire quanto tempo fa si è verificato l'ictus. Nelle prime 3 ore dopo l'inizio di un ictus, il paziente può sottoporsi terapia d'emergenza - trombolisi.

   Questa procedura prevede la somministrazione di un farmaco per via endovenosa per sciogliere un coagulo di sangue che blocca un'arteria cerebrale. In questo modo i disturbi cerebrali possono essere eliminati o ridotti significativamente.

6. Non somministrare acqua o cibo al paziente.
7. In nessun caso dovresti somministrare farmaci a un paziente! Anche la riduzione della pressione sanguigna non è raccomandata. L'ipertensione nelle prime ore di un incidente vascolare è la norma associata all'adattamento del cervello.

Attacco epilettico

Un attacco epilettico può sembrare piuttosto spaventoso, ma in realtà non richiede cure mediche immediate. Tuttavia, tutti dovrebbero conoscere i sintomi di un attacco epilettico e le semplici regole per curare un paziente!

Sintomi

1. Molto spesso, un attacco inizia con un'aura. Pre-epilettico l'aura può essere olfattiva, visiva o uditiva, quando il paziente avverte odori, suoni insoliti o vede immagini complesse. A volte durante l'aura, un paziente affetto da epilessia può avvertire gli altri di un attacco imminente, proteggendosi così.
2. Spesso dall'esterno sembra che l'attacco sia iniziato senza motivo: il paziente urla e perde i sensi.
3. La respirazione diventa difficile, le labbra diventano blu.
4. Si verificano convulsioni. Gli arti si tendono e si rilassano, contraendosi in modo casuale.
5. A volte i pazienti possono mordersi la lingua o le guance.
6. Le pupille non rispondono agli stimoli luminosi.
7. Sono possibili movimenti intestinali spontanei, vomito e salivazione eccessiva. Può apparire della schiuma in bocca.

Primo soccorso

1. La prima cosa che devi fare è calmarti. Se il paziente ha segnalato una possibile crisi convulsiva, assicurarsi che in caso di caduta non vi sia pericolo (spigoli vivi, oggetti duri, ecc.)
2. Se il paziente non è in pericolo durante una crisi convulsiva, non toccarlo né spostarlo. Sii lì per te durante l'attacco.
3. Non cercare di trattenere la vittima nel tentativo di fermare la crisi. Questo non lo aiuterà in alcun modo, ma potrebbe causare lesioni indesiderate.
4. Assicurati di annotare l'ora dell'inizio della crisi. Se l'attacco dura più di 5 minuti, devi chiamare un'ambulanza. Un attacco prolungato può causare danni permanenti alle cellule cerebrali.
5. Importante! Non introdurre oggetti estranei nella bocca del paziente. Molte persone credono che durante un attacco epilettico la lingua di una persona possa bloccarsi. Ahimè, questo è un grave malinteso. Tutti i muscoli, compresa la lingua, sono ipertonici durante un attacco.

   In nessun caso dovresti provare ad aprire le mascelle di una persona e a mettere un oggetto duro tra di loro. C'è il rischio che durante lo stress successivo il paziente ti morda, si faccia male ai denti o soffochi a causa dei detriti di un oggetto.

6. Quando l'attacco si ferma, posizionare il paziente in una posizione comoda. Assicurati che la respirazione sia tornata normale: controlla che le vie aeree siano libere (potrebbero essere ostruite da residui di cibo o dentiera).
7. Se il paziente viene ferito durante un attacco, tutte le ferite devono essere trattate.
8. Fino a quando la persona non sarà completamente tornata alla normalità, non dovrebbe essere lasciata incustodita. Se a una crisi ne segue un'altra o si verifica un attacco epilettico per la prima volta, il paziente necessita del ricovero in ospedale.

Solo l'assistenza medica tempestiva e competente fornita prima e poi qualificata. E se, Dio non voglia, un amico, un collega o un passante casuale viene colto da guai, ognuno di noi deve sapere cosa fare.

6. Riscaldamento, ventilazione. Scopo. Tipi. Condizionata.

7. Fattori di produzione pericolosi e dannosi per l'ambiente. Definizione. Gruppi di fattori.

8. Classi di condizioni di lavoro.

9. Sostanze nocive. Classificazione in base alla natura dell'impatto. Determinazione delle concentrazioni massime ammissibili

10. Concetti base di illuminazione. Luce del giorno. Tipi.

15. Caratteristiche delle reti e degli impianti elettrici.

16. Caratteristiche dell'effetto della corrente sul corpo umano.

17.18. Fattori che determinano il rischio di scossa elettrica. Tensione di passo. Concetto. Misure di sicurezza.

19. Caratteristiche dei locali e delle installazioni esterne in base al grado di scossa elettrica.

20. Misure di protezione negli impianti elettrici. Messa a terra. Dispositivo di messa a terra.

21. Dispositivi di protezione individuale elettrici quando si lavora in un impianto elettrico.

22. Organizzazione del funzionamento sicuro degli impianti elettrici.

23. Pronto soccorso per scossa elettrica.

24. Informazioni generali sull'inquinamento elettromagnetico dell'ambiente. Criteri per l'intensità dei campi elettrici e magnetici.

26. Radiazioni ionizzanti. Effetto sugli esseri umani. Protezione dalle radiazioni ionizzanti.

27. Requisiti di sicurezza quando si organizza un posto di lavoro su un PC.

28. Valutazione globale delle condizioni di lavoro (certificazione dei luoghi di lavoro in base alle condizioni di lavoro.

29. Dispositivi di protezione individuale. Classificazione. La procedura per fornire i lavoratori.

30. Quadro legislativo e regolamentare per la sicurezza della vita.

31. Responsabilità del datore di lavoro di garantire condizioni di sicurezza e tutela del lavoro.

32. Responsabilità del lavoratore in materia di tutela del lavoro.

33. Organizzazione del servizio di tutela del lavoro presso l'impresa.

34. Responsabilità per violazione dei requisiti di tutela del lavoro.

35. Supervisione e controllo statale sul rispetto della legislazione in materia di protezione del lavoro. Controllo pubblico.

38. Tipi di briefing, procedura per il loro svolgimento e registrazione.

39. La procedura per lo sviluppo di regole e istruzioni sulla protezione del lavoro.

40. Orario di lavoro e di riposo. Benefici e indennità per condizioni di lavoro difficili, dannose e pericolose.

41. Principi di primo soccorso in situazioni di emergenza.

42. Base giuridica della sicurezza antincendio. Concetti e definizioni di base.

43. Classificazione di industrie, locali, edifici per categorie di pericolo di incendio ed esplosione.

44. Agenti estinguenti primari.

45. Mezzi automatici di rilevazione ed estinzione degli incendi. Organizzazione della protezione antincendio.

46. ​​​​Garantire la sicurezza dei lavoratori in situazioni di emergenza.

47. Il concetto di emergenza. Classificazione delle situazioni di emergenza.

48. Quadro giuridico nel campo delle situazioni di emergenza.

49. Sistema di prevenzione e risposta alle emergenze. Protezione della popolazione e del personale in situazioni di emergenza.

50. Stabilità degli oggetti economici.

51. Eliminazione delle emergenze.

41. Principi di primo soccorso in situazioni di emergenza.

Primo soccorso– si tratta di un insieme di misure urgenti volte a ripristinare o preservare la vita e la salute della vittima in caso di infortunio o malore improvviso, effettuate direttamente sul luogo dell'incidente nel più breve tempo possibile dopo l'infortunio (sconfitta). Si tratta, di regola, di operatori non sanitari, ma di persone che si trovavano nelle vicinanze al momento dell'incidente. Esistono quattro regole fondamentali per fornire il primo soccorso in situazioni di emergenza: ispezione del luogo dell'incidente, esame iniziale della vittima, chiamata di un'ambulanza ed esame secondario della vittima.

1) Ispezione del luogo dell'incidente. Durante l'ispezione del luogo dell'incidente, prestare attenzione a ciò che può mettere a repentaglio la vita della vittima, la propria incolumità e quella degli altri: cavi elettrici esposti, caduta di detriti, traffico intenso, fuoco, fumo, vapori nocivi, condizioni atmosferiche avverse, profondità del serbatoio o corrente veloce e molto altro ancora. Se sei in pericolo, non avvicinarti alla vittima. Chiama immediatamente un'ambulanza o i servizi di emergenza. Cerca di determinare la natura dell'incidente. Presta attenzione ai dettagli che potrebbero aiutarti a capire il tipo di infortunio che hai subito. Sono particolarmente importanti se la vittima è incosciente. Vedi se ci sono altre vittime sulla scena. Quando ti avvicini alla vittima, cerca di calmarla.

2) Primo esame della vittima. Durante l'esame iniziale, è necessario verificare la presenza di segni di vita nella vittima. I segni di vita includono la presenza di polso, respirazione, reazione della pupilla alla luce e livello di coscienza. Se si hanno problemi respiratori è necessaria la ventilazione artificiale; in assenza di attività cardiaca - rianimazione cardiopolmonare.

Effettuazione della ventilazione polmonare artificiale (ALV). La respirazione artificiale viene effettuata in nei casi in cui la vittima non respira o respira molto male (raramente, in modo convulso, come se singhiozzasse), e anche se il suo respiro peggiora costantemente. Il metodo più efficace di respirazione artificiale è il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”, poiché garantisce che un volume d'aria sufficiente entri nei polmoni (fino a 1000-1500 ml per respiro); L'aria espirata da una persona è fisiologicamente adatta alla respirazione della vittima. L'aria viene soffiata attraverso una garza, un fazzoletto, un altro tessuto sfuso o uno speciale "condotto dell'aria". Questo metodo di respirazione artificiale consente di controllare facilmente il flusso d'aria nei polmoni della vittima espandendo il torace dopo l'inflazione e abbassandolo a seguito dell'espirazione passiva. Per eseguire la respirazione artificiale, la vittima deve essere sdraiata sulla schiena, sbottonando gli indumenti che limitano la respirazione. Il complesso delle misure di rianimazione dovrebbe iniziare con il controllo e, se necessario, con il ripristino della pervietà delle vie aeree. Se la vittima è incosciente, le vie aeree possono essere chiuse da una lingua infossata, può esserci vomito in bocca, dentiera spostata, ecc., che devono essere rimossi rapidamente con un dito avvolto in una sciarpa o con il bordo degli indumenti. Per prima cosa devi assicurarti che non ci siano controindicazioni nel gettare indietro la testa: gravi traumi al collo, fratture delle vertebre cervicali. In assenza di controindicazioni, il controllo della pervietà delle vie respiratorie e la ventilazione meccanica vengono effettuati utilizzando il metodo dell'inclinazione della testa. La persona che presta assistenza si trova sul lato della testa della vittima, gli mette una mano sotto il collo e con il palmo dell'altra mano gli preme sulla fronte, gettando indietro la testa il più possibile. In questo caso, la radice della lingua si solleva e libera l’ingresso nella laringe e la bocca della vittima si apre. Il rianimatore si sporge verso il viso della vittima, copre completamente la bocca aperta della vittima con le labbra ed espira vigorosamente, soffiandogli aria in bocca con un certo sforzo; contemporaneamente copre il naso della vittima con la guancia o con le dita della mano sulla fronte. In questo caso è necessario osservare il torace della vittima, che si solleva. Dopo che il torace si è sollevato, l'iniezione (infusione) di aria viene interrotta e la vittima espira passivamente, la cui durata dovrebbe essere circa il doppio dell'inalazione. Se il polso della vittima è ben determinato ed è necessaria solo la respirazione artificiale, l'intervallo tra i respiri artificiali dovrebbe essere di 5 secondi (12 cicli respiratori al minuto). Con un'efficace respirazione artificiale, oltre all'espansione del torace, può verificarsi un arrossamento della pelle e delle mucose, nonché l'uscita della vittima da uno stato di incoscienza e la comparsa di una respirazione indipendente. Se le mascelle della vittima sono serrate saldamente ed è impossibile aprire la bocca, la respirazione artificiale dovrebbe essere eseguita "bocca a naso". Quando compaiono i primi respiri deboli, l'inalazione artificiale dovrebbe essere programmata in modo da coincidere con il momento in cui la vittima inizia a inspirare spontaneamente. La respirazione artificiale viene interrotta dopo che la vittima ha ripristinato una respirazione spontanea sufficientemente profonda e ritmica.

Effettuare la rianimazione cardiopolmonare (RCP). Il massaggio cardiaco esterno è una componente essenziale della rianimazione; fornisce contrazioni artificiali del muscolo cardiaco e ripristino della circolazione sanguigna. Quando si esegue il massaggio cardiaco esterno, il rianimatore seleziona una posizione a sinistra o a destra della vittima e determina il punto di applicazione della pressione. Per fare ciò, sente l'estremità inferiore dello sterno e, facendo un passo indietro di due dita trasversali più in alto, posiziona la superficie palmare della mano perpendicolare allo sterno. La lancetta dei secondi si trova in alto, ad angolo retto . È molto importante che le dita non tocchino il petto. Ciò favorisce l'efficacia del massaggio cardiaco e riduce significativamente il rischio di fratture costali. Il massaggio indiretto dovrebbe iniziare con una compressione a scatti dello sterno e il suo spostamento verso la colonna vertebrale di 4...5 cm, della durata di 0,5 s e un rapido rilassamento delle mani, senza sollevarle dallo sterno. Quando si esegue il massaggio cardiaco esterno, una causa comune di fallimento sono le lunghe pause tra le pressioni. Il massaggio cardiaco esterno è combinato con la respirazione artificiale. Questa operazione può essere eseguita da uno o due rianimatori.

Durante la rianimazione da parte di un rianimatore dopo ogni due rapide iniezioni d'aria nei polmoni, è necessario eseguire 15 compressioni dello sterno (rapporto 2:15) con un intervallo di 1 secondo tra l'inspirazione e il massaggio cardiaco.

Con due persone coinvolte nella rianimazione il rapporto “respirazione-massaggio” è 1:5, cioè dopo un'insufflazione profonda, esercitare cinque pressioni sul torace. Durante l'inspirazione artificiale, non esercitare pressione sullo sterno per massaggiare il cuore, ad es. È necessario alternare rigorosamente le operazioni di rianimazione. Con le corrette azioni di rianimazione, la pelle diventa rosa, le pupille si restringono e viene ripristinata la respirazione spontanea. Il polso nelle arterie carotidi dovrebbe essere chiaramente palpabile durante un massaggio se viene rilevato da un'altra persona. Dopo il ripristino dell'attività cardiaca con un polso naturale (senza massaggio) ben determinato, il massaggio cardiaco viene immediatamente interrotto, continuando la respirazione artificiale con la respirazione debole e indipendente della vittima e cercando di garantire che il respiro naturale e quello artificiale coincidano. Quando viene ripristinata la piena respirazione spontanea, viene interrotta anche la respirazione artificiale. Se i tuoi sforzi hanno successo e la vittima priva di sensi inizia a rilevare la respirazione e il polso, non lasciarla sdraiata sulla schiena, a meno che non abbia lesioni al collo o alla schiena. Girare la vittima su un fianco in modo che le sue vie aeree siano aperte.

3) Chiama un'ambulanza. In ogni situazione è necessario chiamare un'ambulanza. Soprattutto in caso di: incoscienza o con un cambiamento del livello di coscienza; problemi respiratori (difficoltà o mancanza di respirazione); dolore persistente o pressione al petto; mancanza di polso; grave sanguinamento; forte dolore addominale; vomito con sangue o secrezione sanguinolenta (con urina, espettorato, ecc.); avvelenamento; convulsioni; forte mal di testa o difficoltà di parola; lesioni alla testa, al collo o alla schiena; probabilità di frattura ossea; disturbi del movimento improvvisi.

4) Esame secondario della vittima. Dopo aver chiamato un'ambulanza e se si è sicuri che la vittima non abbia condizioni che mettono a rischio la sua vita, si procede ad un esame secondario. Intervistare nuovamente la vittima e i presenti sull'accaduto e condurre un esame generale. L'importanza di un esame secondario è quella di individuare problemi che non rappresentano direttamente una minaccia per la vita della vittima, ma possono avere conseguenze gravi (sanguinamenti, fratture, ecc.) se vengono lasciati senza attenzione e primo soccorso. Dopo aver completato l'esame secondario della vittima e aver fornito il primo soccorso, continuare a osservare i segni di vita fino all'arrivo dell'ambulanza.

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La cosa più importante prima dell'arrivo dei medici è fermare l'influenza di fattori che peggiorano il benessere della persona ferita. Questo passaggio prevede l'eliminazione dei processi potenzialmente letali, ad esempio: l'arresto del sanguinamento, il superamento dell'asfissia.

Determinare lo stato attuale del paziente e la natura della malattia. I seguenti aspetti aiuteranno in questo:

• quali sono i valori della pressione arteriosa?
• sono visibili ferite sanguinanti?
• il paziente ha una reazione delle pupille alla luce;
• la tua frequenza cardiaca è cambiata?
• le funzioni respiratorie sono preservate o meno;
• quanto adeguatamente una persona percepisce ciò che sta accadendo;
• se la vittima è cosciente o meno;
• se necessario, garantire le funzioni respiratorie accedendo all'aria fresca e accertandosi che non vi siano corpi estranei nei condotti dell'aria;
• effettuare una ventilazione non invasiva (respirazione artificiale con il metodo “bocca a bocca”);
• esecuzione indiretta (chiusa) in assenza di impulso.

Molto spesso, la preservazione della salute e della vita umana dipende dalla fornitura tempestiva di pronto soccorso di alta qualità. In condizioni di emergenza, tutte le vittime, indipendentemente dal tipo di malattia, necessitano di azioni di emergenza competenti prima dell'arrivo dell'équipe medica.

Il primo soccorso in condizioni di emergenza non può sempre essere offerto da medici o paramedici qualificati. Ogni persona moderna deve possedere le competenze delle misure pre-mediche e conoscere i sintomi delle malattie comuni: il risultato dipende dalla qualità e dalla tempestività delle misure, dal livello di conoscenza e dalle capacità dei testimoni delle situazioni critiche.

Algoritmo ABC

Le azioni pre-mediche di emergenza comportano l'attuazione di una serie di semplici misure terapeutiche e preventive direttamente sul luogo della tragedia o nelle sue vicinanze. Il primo soccorso per le condizioni di emergenza, indipendentemente dalla natura della malattia o ricevuta, ha un algoritmo simile. L'essenza delle misure dipende dalla natura dei sintomi manifestati dalla persona ferita (ad esempio: perdita di coscienza) e dalle cause attese dell'emergenza (ad esempio: crisi ipertensiva nell'ipertensione arteriosa). Le misure di riabilitazione nell'ambito del primo soccorso in condizioni di emergenza vengono eseguite secondo principi uniformi: l'algoritmo ABC: queste sono le prime lettere inglesi che denotano:

• Aria (aria);
• Respirazione (respirazione);
• Circolazione (circolazione sanguigna).

Le condizioni che richiedono cure di emergenza sono chiamate emergenze. Il primo soccorso in questi casi consiste in una valutazione tempestiva e accurata delle condizioni della vittima, assegnandole una posizione ottimale ed eseguendo le azioni prioritarie necessarie per garantire la pervietà delle vie aeree, della respirazione e della circolazione sanguigna.

SVENIMENTO

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine che si verifica a causa di una ridotta circolazione del sangue nel cervello.

Lo svenimento può durare da pochi secondi a diversi minuti. Di solito una persona ritorna in sé dopo un po'. Lo svenimento di per sé non è una malattia, ma piuttosto un sintomo di una malattia.

Lo svenimento può essere dovuto a vari motivi:

1. Dolore acuto inaspettato, paura, shock nervoso.

Possono causare un calo immediato della pressione sanguigna, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno, interruzione dell'afflusso di sangue al cervello, con conseguente svenimento.

2. Debolezza generale del corpo, talvolta aggravata dall'esaurimento nervoso.

La debolezza generale del corpo, derivante da una serie di ragioni, che vanno dalla fame, alla cattiva alimentazione e all'ansia costante, può anche portare a bassa pressione sanguigna e svenimento.

3. Soggiorno in una stanza con ossigeno insufficiente.

I livelli di ossigeno possono essere ridotti a causa del gran numero di persone all’interno, della scarsa ventilazione e dell’inquinamento atmosferico dovuto al fumo di tabacco. Di conseguenza, il cervello riceve meno ossigeno del necessario e la vittima sviene.

4. Rimanere a lungo in posizione eretta senza muoversi.

Ciò porta al ristagno del sangue nelle gambe, a una diminuzione del suo flusso al cervello e, di conseguenza, allo svenimento.

Sintomi e segni di svenimento:

Reazione: perdita di coscienza a breve termine, la vittima cade. In posizione orizzontale, l'afflusso di sangue al cervello migliora e dopo un po 'la vittima riprende conoscenza.

La respirazione è rara e superficiale. Circolazione sanguigna: il polso è debole e raro.

Altri segni sono vertigini, acufeni, grave debolezza, visione offuscata, sudore freddo, nausea, intorpidimento degli arti.

Pronto soccorso per svenimento

1. Se le vie aeree sono libere, la vittima respira e il polso è palpabile (debole e raro), deve essere posizionato sulla schiena e con le gambe sollevate.

2. Slacciare le parti strette degli indumenti, come colletti e cinture.

3. Metti un asciugamano bagnato sulla fronte della vittima o bagnagli il viso con acqua fredda. Ciò porterà alla vasocostrizione e migliorerà l'afflusso di sangue al cervello.

4. Quando vomita, la vittima deve essere spostata in una posizione sicura o almeno girata la testa di lato in modo che non soffochi con il vomito.

5 Va ricordato che lo svenimento può essere una manifestazione di una malattia grave, anche acuta, che richiede cure di emergenza. Pertanto, la vittima deve sempre essere esaminata da un medico.

6. Non dovresti affrettarti a sollevare la vittima dopo che ha ripreso conoscenza. Se le condizioni lo consentono, alla vittima può essere dato del tè caldo e poi aiutata ad alzarsi e sedersi. Se la vittima si sente di nuovo svenuta, deve essere distesa sulla schiena e con le gambe sollevate.

7. Se la vittima perde conoscenza per diversi minuti, molto probabilmente non sta svenendo ed è necessaria assistenza medica qualificata.

SHOCK

Lo shock è una condizione che minaccia la vita della vittima ed è caratterizzata da un insufficiente apporto di sangue ai tessuti e agli organi interni.

L’afflusso di sangue ai tessuti e agli organi interni può essere compromesso per due motivi:

Problemi di cuore;

Ridurre il volume dei liquidi circolanti nel corpo (grave sanguinamento, vomito, diarrea, ecc.).

Sintomi e segni di shock:

Reazione: la vittima è solitamente cosciente. Tuttavia, la condizione può peggiorare molto rapidamente, fino alla perdita di coscienza. Ciò è dovuto a una diminuzione dell’afflusso di sangue al cervello.

Le vie aeree sono generalmente gratuite. Se c'è un'emorragia interna, potrebbero esserci problemi.

La respirazione è frequente e superficiale. Questa respirazione è spiegata dal fatto che il corpo cerca di ottenere quanto più ossigeno possibile con un volume di sangue limitato.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente. Il cuore cerca di compensare la diminuzione del volume sanguigno circolante accelerando la circolazione sanguigna. Una diminuzione del volume del sangue porta ad un calo della pressione sanguigna.

Altri segni sono la pelle pallida, soprattutto intorno alle labbra e ai lobi delle orecchie, fresca e umida. Questo perché i vasi sanguigni della pelle si chiudono per dirigere il sangue verso organi vitali come il cervello, i reni, ecc. Anche le ghiandole sudoripare aumentano la loro attività. La vittima può avere sete perché il cervello avverte una mancanza di liquidi. La debolezza muscolare si verifica a causa del fatto che il sangue dai muscoli va agli organi interni. Potrebbero esserci nausea, vomito, brividi. I brividi significano mancanza di ossigeno.

Pronto soccorso per lo shock

1. Se lo shock è causato da un disturbo circolatorio, prima di tutto devi prenderti cura del cervello - assicurargli l'apporto di ossigeno. Per fare ciò, se la ferita lo consente, la vittima deve essere distesa sulla schiena, con le gambe sollevate e l'emorragia fermata il più rapidamente possibile.

Se la vittima ha un trauma cranico, le gambe non possono essere sollevate.

La vittima deve essere posizionata sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

2. Se lo shock è causato da ustioni, prima di tutto è necessario assicurarsi che l'effetto del fattore dannoso cessi.

Raffreddare quindi la zona del corpo interessata, se necessario, adagiare la vittima con le gambe sollevate e coprirla con qualcosa per tenerla al caldo.

3. Se lo shock è causato da una disfunzione cardiaca, la vittima deve essere posta in posizione semiseduta, posizionando cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

Non è consigliabile adagiare la vittima sulla schiena, poiché ciò gli renderà più difficile respirare. Dai alla vittima una compressa di aspirina da masticare.

In tutti i casi sopra elencati, è necessario chiamare un'ambulanza e, fino al suo arrivo, monitorare le condizioni della vittima, essendo pronti a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Quando si fornisce assistenza a una vittima sotto shock, è inaccettabile:

Spostare la vittima, tranne quando necessario;

Consentire alla vittima di mangiare, bere, fumare;

Lasciare sola la vittima, tranne nei casi in cui sia necessario allontanarsi per chiamare un'ambulanza;

Riscalda la vittima con una piastra elettrica o qualche altra fonte di calore.

SHOCK ANAFILATTICO

Lo shock anafilattico è una reazione allergica diffusa immediata che si verifica quando un allergene entra nel corpo (punture di insetti, allergeni medicinali o alimentari).

Lo shock anafilattico di solito si sviluppa in pochi secondi ed è un’emergenza che richiede attenzione immediata.

Se lo shock anafilattico è accompagnato da perdita di coscienza, è necessario il ricovero immediato, poiché la vittima in questo caso può morire entro 5-30 minuti a causa dell'asfissia o dopo 24-48 ore o più a causa di gravi cambiamenti irreversibili negli organi vitali.

A volte la morte può sopraggiungere più tardi a causa di cambiamenti nei reni, nel tratto gastrointestinale, nel cuore, nel cervello e in altri organi.

Sintomi e segni di shock anafilattico:

Reazione: la vittima avverte ansia, senso di paura e, con lo sviluppo dello shock, è possibile la perdita di coscienza.

Vie aeree: si verifica il gonfiore delle vie aeree.

Respirazione - simile a quella asmatica. Mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto, tosse intermittente, difficile, possono fermarsi completamente.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, rapido e potrebbe non essere palpabile sull'arteria radiale.

Altri segni sono tensione al petto, gonfiore del viso e del collo, gonfiore intorno agli occhi, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, macchie rosse sul viso.

Pronto soccorso per shock anafilattico

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione semiseduta per facilitare la respirazione. È meglio farlo sedere sul pavimento, sbottonare il colletto e allentare le altre parti pressate degli indumenti.

2. Chiami un'ambulanza.

3. Se la vittima è incosciente, spostarla in una posizione sicura, controllare la respirazione e la circolazione sanguigna ed essere pronti a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

ATTACCO DI ASMA BRONCHIALE

L'asma bronchiale è una malattia allergica, la cui manifestazione principale è un attacco di soffocamento causato dall'ostruzione dei bronchi.

Un attacco di asma bronchiale è causato da vari allergeni (pollini e altre sostanze di origine vegetale e animale, prodotti industriali, ecc.)

L'asma bronchiale si esprime in attacchi di soffocamento, vissuti come una dolorosa mancanza d'aria, anche se in realtà si basa sulla difficoltà di espirazione. La ragione di ciò è il restringimento infiammatorio delle vie aeree causato dagli allergeni.

Sintomi e segni di asma bronchiale:

Reazione: la vittima potrebbe essere allarmata, durante gli attacchi gravi potrebbe non essere in grado di pronunciare più parole di seguito e potrebbe perdere conoscenza.

Le vie aeree possono essere ristrette.

Respirazione - caratterizzata da un'espirazione difficile e prolungata con molto respiro sibilante, spesso udibile a distanza. Mancanza di respiro, tosse, inizialmente secca e alla fine con espettorato viscoso.

Circolazione sanguigna: all'inizio il polso è normale, poi diventa rapido. Al termine di un attacco prolungato, il polso può diventare filiforme finché il cuore non si ferma.

Altri segni sono ansia, estrema stanchezza, sudorazione, tensione al petto, parlare sottovoce, pelle bluastra, triangolo nasolabiale.

Pronto soccorso per un attacco di asma bronchiale

1. Portare la vittima all'aria aperta, slacciare il colletto e allentare la cintura. Siediti piegandoti in avanti e concentrandoti sul petto. In questa posizione le vie aeree si aprono.

2. Se la vittima ha dei farmaci, aiutala a usarli.

3. Chiama immediatamente un'ambulanza se:

Questo è il primo attacco;

L'attacco non si è fermato dopo aver preso la medicina;

La vittima ha difficoltà a respirare e ha difficoltà a parlare;

La vittima mostrava segni di estremo esaurimento.

IPERVENTILAZIONE

L'iperventilazione è una ventilazione polmonare eccessiva rispetto al livello del metabolismo, causata da una respirazione profonda e (o) frequente e che porta ad una diminuzione dell'anidride carbonica e ad un aumento dell'ossigeno nel sangue.

La causa dell'iperventilazione è spesso il panico o un'ansia grave causata dalla paura o da qualche altro motivo.

Provando estrema ansia o panico, una persona inizia a respirare più velocemente, il che porta a una forte diminuzione dei livelli di anidride carbonica nel sangue. Inizia l'iperventilazione. Di conseguenza, la vittima inizia a sentirsi ancora più ansiosa, il che porta ad una maggiore iperventilazione.

Sintomi e segni di iperventilazione:

Reazione: la vittima è solitamente allarmata e si sente confusa. Le vie aeree sono aperte e gratuite.

La respirazione è naturalmente profonda e frequente. Man mano che si sviluppa l'iperventilazione, la vittima respira sempre più frequentemente, ma soggettivamente si sente soffocata.

Circolazione sanguigna: non aiuta a riconoscere la causa.

Altri segni includono vertigini, mal di gola, formicolio alle braccia, alle gambe o alla bocca e la frequenza cardiaca può aumentare. Cerca attenzione, aiuto, può diventare isterico, svenire.

Pronto soccorso per l'iperventilazione.

1. Avvicinare un sacchetto di carta al naso e alla bocca della vittima e chiedergli di respirare l'aria che espira nel sacchetto. In questo caso, la vittima espira aria satura di anidride carbonica nel sacchetto e la inala nuovamente.

Di solito, dopo 3-5 minuti, il livello di saturazione di anidride carbonica nel sangue ritorna normale. Il centro respiratorio nel cervello riceve le informazioni appropriate e invia un segnale: respirare più lentamente e profondamente. Presto i muscoli degli organi respiratori si rilassano e l'intero processo respiratorio ritorna alla normalità.

2. Se la causa dell'iperventilazione è l'eccitazione emotiva, è necessario calmare la vittima, ripristinare il suo senso di fiducia e persuaderla a sedersi con calma e rilassarsi.

ANGINA

L'angina pectoris (angina pectoris) è un attacco di dolore acuto al torace causato da insufficienza circolatoria coronarica transitoria e ischemia miocardica acuta.

La causa di un attacco di angina è l'insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco, causato dall'insufficienza coronarica dovuta al restringimento del lume dell'arteria coronaria del cuore a causa di aterosclerosi, spasmo vascolare o una combinazione di questi fattori.

L'angina pectoris può verificarsi a causa di stress psico-emotivo, che può portare allo spasmo delle arterie coronarie del cuore patologicamente invariate.

Tuttavia, molto spesso l'angina si verifica ancora quando le arterie coronarie sono ristrette, che possono rappresentare il 50-70% del lume del vaso.

Sintomi e segni di angina:

Reazione: la vittima è cosciente.

Le vie aeree sono libere.

La respirazione è superficiale, la vittima non ha abbastanza aria.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente.

Altri segni: il segno principale della sindrome del dolore è la sua natura parossistica. Il dolore ha un inizio e una fine abbastanza chiari. La natura del dolore è schiacciante, pressante, a volte sotto forma di sensazione di bruciore. Di norma, è localizzato dietro lo sterno. Tipica è l'irradiazione del dolore nella metà sinistra del torace, nel braccio sinistro fino alle dita, alla scapola sinistra e alla spalla, al collo e alla mascella inferiore.

La durata del dolore durante l'angina pectoris, di regola, non supera i 10-15 minuti. Di solito si verificano durante l'attività fisica, più spesso quando si cammina, e anche durante lo stress.

Pronto soccorso per l'angina pectoris.

1. Se si sviluppa un attacco durante l'attività fisica, è necessario interrompere l'esercizio, ad esempio fermarsi.

2. Posizionare la vittima in posizione semiseduta, posizionando cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

3. Se la vittima ha già avuto attacchi di angina per i quali ha utilizzato la nitroglicerina, può assumerla. Per un assorbimento più rapido, è necessario posizionare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

La vittima deve essere avvertita che dopo l'assunzione di nitroglicerina può verificarsi una sensazione di pienezza alla testa e mal di testa, talvolta vertigini e, se in piedi, svenimento. Pertanto, la vittima dovrebbe rimanere in posizione semiseduta per qualche tempo anche dopo la scomparsa del dolore.

Se la nitroglicerina è efficace, l’attacco di angina scompare entro 2-3 minuti.

Se il dolore non scompare entro pochi minuti dall'assunzione del farmaco, puoi riprenderlo.

Se, dopo aver preso la terza compressa, il dolore della vittima non scompare e dura più di 10-20 minuti, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza, poiché esiste la possibilità di sviluppare un infarto.

ATTACCO CARDIACO (INFARTO MIOCARDICO)

L'attacco cardiaco (infarto del miocardio) è la necrosi (morte) di una sezione del muscolo cardiaco a causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue, che si manifesta con una ridotta attività cardiaca.

Un attacco cardiaco si verifica a causa del blocco di un'arteria coronaria da parte di un trombo, un coagulo di sangue che si forma nel sito di restringimento della nave a causa dell'aterosclerosi. Di conseguenza, un'area più o meno estesa del cuore "si spegne", a seconda della parte del miocardio rifornita di sangue dal vaso bloccato. Il coagulo di sangue interrompe l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco, provocandone la necrosi.

Le cause di un infarto possono essere:

Aterosclerosi;

Malattia ipertonica;

Attività fisica combinata con stress emotivo - vasospasmo durante lo stress;

Diabete mellito e altre malattie metaboliche;

Predisposizione genetica;

Influenza ambientale, ecc.

Sintomi e segni di un attacco di cuore (attacco di cuore):

Reazione: nel periodo iniziale di un attacco doloroso, è possibile un comportamento irrequieto, spesso accompagnato dalla paura della morte, successiva perdita di coscienza.

Le vie aeree sono generalmente gratuite.

La respirazione è frequente, superficiale e può arrestarsi. In alcuni casi si osservano attacchi di soffocamento.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, veloce e può essere intermittente. Possibile arresto cardiaco.

Altri segni sono un forte dolore nella zona del cuore, che di solito si manifesta all’improvviso, spesso dietro lo sterno o a sinistra di esso. La natura del dolore è schiacciante, pressante, bruciante. Di solito si irradia alla spalla sinistra, al braccio e alla scapola. Spesso durante un infarto, a differenza dell'angina, il dolore si diffonde a destra dello sterno, talvolta coinvolge la regione epigastrica e “si irradia” ad entrambe le scapole. Il dolore sta crescendo. La durata di un attacco doloroso durante un infarto è calcolata in decine di minuti, ore e talvolta giorni. Potrebbero verificarsi nausea e vomito, il viso e le labbra potrebbero diventare blu e una forte sudorazione. La vittima potrebbe perdere la capacità di parlare.

Pronto soccorso per un infarto.

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione semi-seduta, posizionando cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, nonché sotto le ginocchia.

2. Dai alla vittima una compressa di aspirina e chiedigli di masticarla.

3. Allentare le parti strette degli indumenti, soprattutto intorno al collo.

4. Chiama immediatamente un'ambulanza.

5. Se la vittima è priva di sensi ma respira, metterla in una posizione sicura.

6. Monitorare la respirazione e la circolazione sanguigna; in caso di arresto cardiaco iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.

COLPO

L'ictus è un disturbo acuto della circolazione sanguigna nel cervello o nel midollo spinale causato da un processo patologico con lo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso centrale.

La causa di un ictus può essere un'emorragia cerebrale, la cessazione o l'indebolimento dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello, il blocco di un vaso da parte di un trombo o un embolo (un trombo è un denso coagulo di sangue nel lume di un vaso sanguigno o cavità cardiaca, formata durante la vita; un embolo è un substrato circolante nel sangue, non si verifica in condizioni normali e può causare il blocco dei vasi sanguigni).

Gli ictus sono più comuni nelle persone anziane, anche se possono verificarsi a qualsiasi età. Più spesso osservato negli uomini che nelle donne. Circa il 50% delle vittime di ictus muore. Di coloro che sopravvivono, circa il 50% rimane paralizzato e ha un altro ictus settimane, mesi o anni dopo. Tuttavia, molti sopravvissuti all’ictus ritrovano la salute con l’aiuto di misure di riabilitazione.

Sintomi e segni di ictus:

Reazione: la coscienza è confusa, potrebbe esserci perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione: lenta, profonda, rumorosa, sibilante.

Circolazione sanguigna: il polso è raro, forte, con buon riempimento.

Altri segni sono un forte mal di testa, il viso può diventare rosso, diventare secco, caldo, si possono osservare disturbi o rallentamenti nel linguaggio e l'angolo delle labbra può abbassarsi anche se la vittima è cosciente. La pupilla del lato interessato può essere dilatata.

Con una lesione minore c'è debolezza, con una significativa - paralisi completa.

Pronto soccorso per l'ictus

1. Chiamare immediatamente l'assistenza medica qualificata.

2. Se la vittima è incosciente, controllare se le vie aeree sono aperte e ripristinare la pervietà delle vie aeree se sono compromesse. Se la vittima è priva di sensi ma respira, spostarla in una posizione sicura sul lato della lesione (sul lato in cui la pupilla è dilatata). In questo caso, la parte del corpo indebolita o paralizzata rimarrà in alto.

3. Prepararsi a un rapido peggioramento della condizione e alla rianimazione cardiopolmonare.

4. Se la vittima è cosciente, posizionatela sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

5. La vittima può avere un mini-ictus, in cui si manifesta un leggero disturbo del linguaggio, un leggero annebbiamento della coscienza, lievi vertigini e debolezza muscolare.

In questo caso, prestando il primo soccorso, dovresti cercare di proteggere la vittima dalla caduta, calmarla e sostenerla, e chiamare immediatamente un'ambulanza. Controllo DP-D-K ed essere pronti a fornire assistenza di emergenza.

ATTACCO EPILETTICO

L'epilessia è una malattia cronica causata da danni cerebrali, manifestata da ripetute crisi convulsive o di altro tipo e accompagnata da una varietà di cambiamenti della personalità.

Una crisi epilettica è causata da una stimolazione eccessivamente intensa del cervello, causata da uno squilibrio nel sistema bioelettrico umano. Tipicamente, un gruppo di cellule in una parte del cervello diventa elettricamente instabile. Ciò crea una forte scarica elettrica che si diffonde rapidamente alle cellule circostanti, interrompendone il normale funzionamento.

I fenomeni elettrici possono influenzare l’intero cervello o solo una parte di esso. Di conseguenza si distinguono le crisi epilettiche maggiori e quelle minori.

Una crisi epilettica minore è un'interruzione a breve termine dell'attività cerebrale, che porta alla temporanea perdita di coscienza.

Sintomi e segni di piccolo male convulsivo:

Reazione: perdita temporanea di coscienza (da alcuni secondi a un minuto). Le vie aeree sono aperte.

La respirazione è normale.

Circolazione sanguigna: il polso è normale.

Altri segni sono uno sguardo vuoto, movimenti ripetuti o convulsi dei singoli muscoli (testa, labbra, braccia, ecc.).

Una persona esce da un simile attacco con la stessa rapidità con cui è entrato e continua le azioni interrotte, senza rendersi conto che gli stava accadendo un attacco.

Primo soccorso per le crisi epilettiche di piccolo male

1. Eliminare il pericolo, far sedere la vittima e calmarla.

2. Quando la vittima si sveglia, parlagli della crisi, poiché potrebbe essere la sua prima crisi e la vittima non è a conoscenza della malattia.

3. Se questo è il primo attacco, consulta un medico.

Una crisi epilettica di grande male è un'improvvisa perdita di coscienza accompagnata da gravi spasmi (convulsioni) del corpo e degli arti.

Sintomi e segni di crisi epilettiche di grande male:

Reazione: inizia con sensazioni vicine all'euforia (sapore, odore, suono insoliti), quindi perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

La respirazione può fermarsi, ma viene rapidamente ripristinata. Circolazione sanguigna: il polso è normale.

Altri segni sono che la vittima di solito cade a terra priva di sensi e inizia a sperimentare improvvisi movimenti convulsi della testa, delle braccia e delle gambe. Potrebbe esserci una perdita di controllo sulle funzioni fisiologiche. La lingua viene morsa, il viso diventa pallido, poi diventa cianotico. Le pupille non reagiscono alla luce. Può apparire della schiuma in bocca. La durata totale della crisi varia da 20 secondi a 2 minuti.

Primo soccorso per crisi epilettiche di grande male

1. Se noti che qualcuno è sull'orlo di una crisi epilettica, devi cercare di assicurarti che la vittima non si faccia male se cade.

2. Fai spazio attorno alla vittima e metti qualcosa di morbido sotto la sua testa.

3. Sbottonare gli indumenti attorno al collo e al petto della vittima.

4. Non tentare di trattenere la vittima. Se i suoi denti sono serrati, non cercare di aprire le mascelle. Non tentare di mettere nulla nella bocca della vittima, poiché ciò potrebbe causare lesioni ai denti e la chiusura delle vie respiratorie con frammenti.

5. Dopo che le convulsioni si sono fermate, spostare la vittima in una posizione sicura.

6. Trattare eventuali lesioni subite dalla vittima durante la crisi.

7. Una volta cessata la crisi, la vittima deve essere ricoverata in ospedale se:

Il sequestro è avvenuto per la prima volta;

Ci furono una serie di convulsioni;

C'è un danno;

La vittima è rimasta priva di sensi per più di 10 minuti.

IPOGLICEMIA

Ipoglicemia – bassi livelli di glucosio nel sangue L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico.

Il diabete è una malattia in cui il corpo non produce abbastanza insulina, l’ormone che regola la quantità di zucchero nel sangue.

Se il cervello non riceve abbastanza zucchero, proprio come in caso di mancanza di ossigeno, le funzioni cerebrali vengono compromesse.

L’ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico per tre motivi:

1) la vittima ha iniettato insulina, ma non ha mangiato in tempo;

2) con attività fisica eccessiva o prolungata;

3) in caso di sovradosaggio di insulina.

Sintomi e segni di ipoglicemia:

Reazione: la coscienza è confusa, la perdita di coscienza è possibile.

Le vie aeree sono pulite e libere. La respirazione è rapida, superficiale. Circolazione sanguigna: polso raro.

Altri segni sono debolezza, sonnolenza, vertigini. Sensazione di fame, paura, pelle pallida, sudore abbondante. Allucinazioni visive e uditive, tensione muscolare, tremori, convulsioni.

Primo soccorso per l'ipoglicemia

1. Se la vittima è cosciente, darle una posizione rilassata (sdraiata o seduta).

2. Date alla vittima una bevanda zuccherata (due cucchiai di zucchero per bicchiere d'acqua), un pezzo di zucchero, cioccolato o caramelle, magari caramello o biscotti. Il dolcificante non aiuta.

3. Garantire il riposo fino a quando la condizione non sarà completamente normalizzata.

4. Se la vittima perde conoscenza, trasferitela in una posizione sicura, chiamate un'ambulanza, monitorate le sue condizioni e preparatevi a iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

AVVELENAMENTO

L'avvelenamento è l'intossicazione del corpo causata dall'azione di sostanze che vi entrano dall'esterno.

Le sostanze tossiche possono entrare nel corpo in vari modi. Esistono diverse classificazioni di avvelenamento. Ad esempio, l'avvelenamento può essere classificato in base alle condizioni in cui le sostanze tossiche entrano nel corpo:

Durante i pasti;

Attraverso le vie respiratorie;

Attraverso la pelle;

Quando viene morso da un animale, insetto, serpente, ecc.;

Attraverso le mucose.

L'avvelenamento può essere classificato in base al tipo di avvelenamento:

Avvelenamento del cibo;

Avvelenamento da farmaci;

Intossicazione da alcol;

Avvelenamento chimico;

Avvelenamento da gas;

Avvelenamento causato da morsi di insetti, serpenti e animali.

Il compito del primo soccorso è prevenire un'ulteriore esposizione al veleno, accelerarne l'eliminazione dal corpo, neutralizzare i resti del veleno e sostenere l'attività degli organi e dei sistemi del corpo colpiti.

Per risolvere questo problema è necessario:

1. Abbi cura di te per non essere avvelenato, altrimenti avrai bisogno di aiuto da solo e la vittima non avrà nessuno che possa aiutare.

2. Controllare la reazione, le vie respiratorie, la respirazione e la circolazione sanguigna della vittima e, se necessario, adottare le misure appropriate.

5. Chiami un'ambulanza.

4. Se possibile, determinare il tipo di veleno. Se la vittima è cosciente, chiedigli cosa è successo. Se è incosciente, cercare di trovare testimoni dell'incidente, confezioni di sostanze tossiche o altri segni.

MORTE IMPROVVISA

Diagnostica. Mancanza di coscienza e polso nelle arterie carotidi, poco dopo - cessazione della respirazione.

Durante la RCP, l'ECP indica fibrillazione ventricolare (nell'80% dei casi), asistolia o dissociazione elettromeccanica (nel 10-20% dei casi). Se è impossibile registrare urgentemente un ECG, sono guidati dalle manifestazioni dell'inizio della morte clinica e dalla reazione alla RCP.

La fibrillazione ventricolare si sviluppa improvvisamente, i sintomi compaiono in sequenza: scomparsa del polso nelle arterie carotidi e perdita di coscienza, singola contrazione tonica dei muscoli scheletrici, disturbi e arresto respiratorio. La reazione alla RCP tempestiva è positiva, mentre alla cessazione della RCP è una rapida reazione negativa.

Con il blocco SA o AV avanzato, i sintomi si sviluppano in modo relativamente graduale: confusione => agitazione motoria => gemiti => convulsioni tonico-cloniche => problemi respiratori (sindrome MAS). Quando si esegue il massaggio cardiaco chiuso, si verifica un rapido effetto positivo che persiste per qualche tempo dopo l'interruzione della RCP.

La dissociazione elettromeccanica nell'embolia polmonare massiva si verifica improvvisamente (spesso in un momento di stress fisico) e si manifesta con la cessazione della respirazione, assenza di coscienza e polso nelle arterie carotidi e grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo. gonfiore delle vene del collo. Quando la RCP viene avviata tempestivamente, si determinano i segni della sua efficacia.

La dissociazione elettromeccanica durante la rottura del miocardio, il tamponamento cardiaco si sviluppa improvvisamente (spesso dopo una grave sindrome anginosa), senza sindrome convulsiva, i segni dell'efficacia della RCP sono completamente assenti. Sul dorso compaiono rapidamente macchie ipostatiche.

La dissociazione elettromeccanica dovuta ad altre cause (ipovolemia, ipossia, pneumotorace tensivo, overdose di farmaci, aumento del tamponamento cardiaco) non si verifica all'improvviso, ma si sviluppa sullo sfondo della progressione dei sintomi corrispondenti.

Cure urgenti :

1. In caso di fibrillazione ventricolare e la defibrillazione immediata è impossibile:

Applicare un colpo precordiale: coprire il processo xifoideo con due dita per proteggerlo da eventuali danni. Si trova nella parte inferiore dello sterno, dove si incontrano le costole inferiori, e con un colpo forte può staccarsi e ferire il fegato. Applicare un colpo pericardico con il bordo del pugno chiuso leggermente sopra il processo xifoideo coperto dalle dita. Sembra così: con due dita di una mano copri il processo xifoideo e con il pugno dell'altra mano colpisci (con il gomito della mano diretto lungo il busto della vittima).

Successivamente, controlla il polso nell'arteria carotide. Se l'impulso non appare, significa che le tue azioni non sono efficaci.

Non vi è alcun effetto: iniziare immediatamente la RCP e assicurarsi che la defibrillazione sia possibile il prima possibile.

2. Effettuare un massaggio cardiaco chiuso ad una frequenza di 90 al minuto con un rapporto compressione-decompressione di 1:1: il metodo di compressione-decompressione attiva (utilizzando una cardiopompa) è più efficace.

3. CAMMINARE in modo accessibile (il rapporto tra movimenti di massaggio e respirazione è 5:1 e quando si lavora con un medico - 15:2), garantire la pervietà delle vie aeree (gettare indietro la testa, estendere la mascella inferiore, inserire un condotto d'aria, secondo indicazioni - igienizzare le vie respiratorie);

Utilizzare ossigeno al 100%:

Intubare la trachea (non più di 30 s);

Non interrompere il massaggio cardiaco e la ventilazione meccanica per più di 30 secondi.

4. Cateterizzare la vena centrale o periferica.

5. Adrenalina 1 mg ogni 3 minuti di RCP (modalità di somministrazione di seguito - vedi nota).

6. Il più presto possibile: defibrillazione 200 J;

Nessun effetto - defibrillazione 300 J:

Nessun effetto - defibrillazione 360 ​​J:

Nessun effetto - vedi punto 7.

7. Agire secondo lo schema: farmaco - massaggio cardiaco e ventilazione meccanica, dopo 30-60 s - defibrillazione 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J:

Non c'è alcun effetto - dopo 3 minuti, ripetere l'iniezione di lidocaina alla stessa dose e la defibrillazione a 360 J:

Nessun effetto - ornid 5 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Non si riscontra alcun effetto - dopo 5 minuti ripetere l'iniezione di Ornid alla dose di 10 mg/kg - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - novocainamide 1 g (fino a 17 mg/kg) - defibrillazione 360 ​​J;

Nessun effetto - solfato di magnesio 2 g - defibrillazione 360 ​​J;

Nelle pause tra gli shock, eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione meccanica.

8. Con asistolia:

Se è impossibile valutare con precisione l'attività elettrica del cuore (non escludere lo stadio atonico della fibrillazione ventricolare), agire. come nella fibrillazione ventricolare (punti 1-7);

Se l'asistolia è confermata in due derivazioni ECG, eseguire i passaggi. 2-5;

Nessun effetto - atropina 1 mg ogni 3-5 minuti fino al raggiungimento di un effetto o fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg;

EX il prima possibile;

Correggere la possibile causa dell'asistolia (ipossia, ipo o iperkaliemia, acidosi, overdose di farmaci, ecc.);

La somministrazione di 240-480 mg di aminofillina può essere efficace.

9. Con dissociazione elettromeccanica:

Esegui il paragrafo 2-5;

Stabilire e correggere la sua possibile causa (embolia polmonare massiva - vedere raccomandazioni pertinenti: tamponamento cardiaco - pericardiocentesi).

10. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

11. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

12. La RCP può essere interrotta se:

Man mano che la procedura procedeva, divenne chiaro che la RCP non era indicata:

Si osserva un'asistolia persistente che non è suscettibile ai farmaci, o episodi multipli di asistolia:

Utilizzando tutti i metodi disponibili, non vi è alcuna prova che la RCP sia efficace entro 30 minuti.

13. La RCP non può essere avviata:

Nella fase terminale di una malattia incurabile (se l'inutilità della RCP è documentata in anticipo);

Se sono trascorsi più di 30 minuti dalla cessazione della circolazione sanguigna;

Se il paziente ha precedentemente documentato il rifiuto di eseguire la RCP.

Dopo la defibrillazione: asistolia, fibrillazione ventricolare in atto o ricorrente, ustioni cutanee;

Durante la ventilazione meccanica: riempimento eccessivo dello stomaco con aria, rigurgito, aspirazione del contenuto gastrico;

Durante l'intubazione tracheale: laringo e broncospasmo, rigurgito, danni alle mucose, ai denti, all'esofago;

Con massaggio cardiaco chiuso: frattura dello sterno, costole, danni ai polmoni, pneumotorace tensivo;

Durante la puntura della vena succlavia: sanguinamento, puntura dell'arteria succlavia, dotto linfatico, embolia gassosa, pneumotorace tensivo:

Con iniezione intracardiaca: somministrazione di farmaci nel miocardio, danno alle arterie coronarie, emotamponamento, danno polmonare, pneumotorace;

Acidosi respiratoria e metabolica;

Coma ipossico.

Nota. In caso di fibrillazione ventricolare e possibilità di defibrillazione immediata (entro 30 s) - defibrillazione 200 J, procedere secondo i paragrafi. 6 e 7.

Somministrare rapidamente tutti i farmaci per via endovenosa durante la RCP.

Quando si utilizza una vena periferica, mescolare i farmaci con 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

In assenza di accesso venoso, adrenalina, atropina, lidocaina (aumentando la dose raccomandata di 2 volte) devono essere iniettate nella trachea in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Le iniezioni intracardiache (con un ago sottile, con stretta aderenza alla tecnica e al controllo dell'iniezione) sono consentite in casi eccezionali, quando è assolutamente impossibile utilizzare altre vie di somministrazione del farmaco.

Bicarbonato di sodio 1 mmol/kg (soluzione al 4% - 2 ml/kg), poi 0,5 mmol/kg ogni 5-10 minuti, utilizzato per RCP molto lunghe o in caso di iperkaliemia, acidosi, sovradosaggio di antidepressivi triciclici, acidosi lattica ipossica precedente cessazione della circolazione sanguigna ( esclusivamente in condizioni di adeguata ventilazione meccanica1).

Gli integratori di calcio sono indicati solo in caso di grave iperkaliemia iniziale o di sovradosaggio di calcioantagonisti.

Per la fibrillazione ventricolare resistente al trattamento, i farmaci di riserva sono amiodarone e propranololo.

In caso di asistolia o dissociazione elettromeccanica dopo intubazione tracheale e somministrazione di farmaci, se la causa non può essere eliminata, decidere la cessazione delle misure di rianimazione, tenendo conto del tempo trascorso dall'inizio dell'arresto circolatorio.

EMERGENZE CARDIOLOGICHE TACHIARITMIE

Diagnostica. Tachicardia grave, tachiaritmia.

Diagnosi differenziale- secondo l'ECG. È necessario distinguere tra tachicardie non parossistiche e parossistiche: tachicardie con durata normale del complesso OK8 (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione e flutter atriale) e tachicardie con complesso ampio 9K8 all'ECG (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione, flutter atriale con transitorio o blocco permanente della branca del fascio P1ca: tachicardie sopraventricolari antidromiche e; fibrillazione atriale con sindrome IGV; tachicardia ventricolare).

Cure urgenti

Il ripristino di emergenza del ritmo sinusale o la correzione della frequenza cardiaca è indicato per le tachiaritmie complicate da disturbi circolatori acuti, con la minaccia di cessazione della circolazione sanguigna o con parossismi ripetuti di tachiaritmie con un metodo noto di soppressione. In altri casi è necessario garantire un monitoraggio intensivo e un trattamento programmato (ricovero d'urgenza).

1. Se la circolazione sanguigna si arresta, eseguire la RCP secondo le raccomandazioni sulla “Morte improvvisa”.

2. Lo shock o l'edema polmonare (causato da tachiaritmia) sono indicazioni vitali assolute per l'EIT:

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se le condizioni del paziente lo consentono, effettuare la premedicazione (fentanil 0,05 mg o promedolo 10 mg per via endovenosa);

Introdurre un sonno medicinale (diazepam 5 mg per via endovenosa e 2 mg ogni 1-2 minuti fino ad addormentarsi);

Monitorare la frequenza cardiaca:

Eseguire l'EIT (per flutter atriale, tachicardia sopraventricolare, iniziare con 50 J; per fibrillazione atriale, tachicardia ventricolare monomorfa - con 100 J; per tachicardia ventricolare polimorfica - con 200 J):

Se le condizioni del paziente lo consentono, sincronizzare l’impulso elettrico durante l’EIT con l’onda K sull’ECL

Utilizzare assorbenti o gel ben inumiditi;

Al momento di erogare la scarica, premere saldamente gli elettrodi contro la parete toracica:

Applicare lo shock mentre il paziente espira;

Seguire le norme di sicurezza;

Non c'è alcun effetto - ripetere l'EIT, raddoppiando l'energia di scarica:

Non c'è alcun effetto: ripetere l'EIT con una scarica della massima energia;

Non c'è alcun effetto: somministrare un farmaco antiaritmico indicato per questa aritmia (vedi sotto) e ripetere l'EIT con la massima scarica di energia.

3. In caso di disturbi circolatori clinicamente significativi (ipotensione arteriosa, dolore anginoso, aumento dell'insufficienza cardiaca o sintomi neurologici) o in caso di parossismi ripetuti di aritmia con un metodo noto di soppressione, effettuare una terapia farmacologica di emergenza. Se non vi è alcun effetto, la condizione peggiora (e nei casi indicati di seguito - e in alternativa al trattamento farmacologico) - EIT (punto 2).

3.1. Con parossismo della tachicardia sopraventricolare reciproca:

Massaggio del seno carotideo (o altre tecniche vagali);

Nessun effetto - somministrare ATP 10 mg per via endovenosa con una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti ATP 20 mg per via endovenosa in una spinta:

Nessun effetto - dopo 2 minuti verapamil 2,5-5 mg per via endovenosa:

Nessun effetto - dopo 15 minuti verapamil 5-10 mg per via endovenosa;

Una combinazione di somministrazione di ATP o verapamil con tecniche vagali può essere efficace:

Nessun effetto - dopo 20 minuti novocainamide 1.000 mg (fino a 17 mg/kg) per via endovenosa ad una velocità di 50-100 mg/min (con tendenza all'ipotensione arteriosa - in una siringa con 0,25-0,5 ml di soluzione di mesatone all'1% o 0,1-0,2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2%).

3.2. Per la fibrillazione atriale parossistica per ripristinare il ritmo sinusale:

Novocainamide (paragrafo 3.1);

Con una frequenza cardiaca iniziale elevata: prima 0,25-0,5 mg di digossina (strofantina) per via endovenosa e dopo 30 minuti - 1000 mg di novocainamide. Per ridurre la frequenza cardiaca:

Digossina (strofantina) 0,25-0,5 mg, o verapamil 10 mg per via endovenosa lenta o 80 mg per via orale, o digossina (strofantina) per via endovenosa e verapamil per via orale, o anaprilina 20-40 mg per via sublinguale o orale.

3.3. Per flutter atriale parossistico:

Se l'EIT non è possibile, ridurre la frequenza cardiaca con digossina (strofantina) e (o) verapamil (paragrafo 3.2);

Per ripristinare il ritmo sinusale, la novocainamide può essere efficace dopo la somministrazione preliminare di 0,5 mg di digossina (strofantina).

3.4. In caso di parossismo della fibrillazione atriale sullo sfondo della sindrome IPU:

Novocainamide endovenosa lenta 1.000 mg (fino a 17 mg/kg) o ami-darone 300 mg (fino a 5 mg/kg). o ritmilene 150 mg. o aimalin 50 mg: o EIT;

Glicosidi cardiaci. I bloccanti dei recettori β-adrenergici, i calcioantagonisti (verapamil, diltazem) sono controindicati!

3.5. Durante il parossismo della tachicardia AV reciproca antidromica:

Novocainamide per via endovenosa lenta, o amiodarone, o ajmalina, o ritmilene (sezione 3.4).

3.6. In caso di takiarigmia sullo sfondo della CVS, per ridurre la frequenza cardiaca:

Per via endovenosa lentamente 0,25 mg di digossina (strofantina).

3.7. Con parossismo della tachicardia ventricolare:

Lidocaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) e ogni 5 minuti 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) per via endovenosa lentamente fino al raggiungimento dell'effetto o di una dose totale di 3 mg/kg:

Nessun effetto - EIT (punto 2). o procainamide. o amiodarone (paragrafo 3.4);

Nessun effetto - EIT o solfato di magnesio 2 g per via endovenosa molto lentamente:

Nessun effetto - EIT o Ornid 5 mg/kg per via endovenosa (in 5 minuti);

Nessun effetto - EIT o dopo 10 minuti Ornid 10 mg/kg per via endovenosa (oltre 10 minuti).

3.8. Con tachicardia fusiforme bidirezionale.

EIT o introdurre lentamente 2 g di solfato di magnesio per via endovenosa (se necessario, il solfato di magnesio viene reintrodotto dopo 10 minuti).

3.9. In caso di parossismo di tachicardia di origine sconosciuta con complessi larghi 9K5 ​​sull'ECG (se non ci sono indicazioni per l'EIT), somministrare lidocaina per via endovenosa (sezione 3.7). nessun effetto - ATP (punto 3.1) o EIT, nessun effetto - novocainamide (punto 3.4) o EIT (punto 2).

4. In tutti i casi di aritmia cardiaca acuta (ad eccezione dei parossismi ripetuti con ritmo sinusale ripristinato), è indicato il ricovero d'urgenza.

5. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

Cessazione della circolazione sanguigna (fibrillazione ventricolare, asistolia);

sindrome MAS;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock aritmico);

Ipotensione arteriosa;

Insufficienza respiratoria quando vengono somministrati analgesici narcotici o diazepam;

Ustioni cutanee durante l'EIT:

Tromboembolia dopo EIT.

Nota. Il trattamento d'urgenza delle aritmie deve essere effettuato solo per le indicazioni sopra riportate.

Se possibile, si dovrebbe influenzare la causa dell’aritmia e i suoi fattori di supporto.

L'EIT di emergenza con una frequenza cardiaca inferiore a 150 al minuto non è solitamente indicato.

In caso di tachicardia grave e non vi sono indicazioni per il ripristino urgente del ritmo sinusale, è consigliabile ridurre la frequenza cardiaca.

Se ci sono ulteriori indicazioni, è necessario utilizzare integratori di potassio e magnesio prima di somministrare farmaci antiaritmici.

Per la fibrillazione atriale parossistica può essere efficace la somministrazione di 200 mg di fenkarol per via orale.

Un ritmo idioventricolare accelerato (60-100 al minuto) o un ritmo dalla giunzione AV è solitamente sostitutivo e l'uso di farmaci antiaritmici in questi casi non è indicato.

Dovrebbero essere fornite cure di emergenza per parossismi ripetuti e abituali di tachiaritmia tenendo conto dell'efficacia del trattamento dei parossismi precedenti e dei fattori che possono modificare la risposta del paziente all'introduzione di farmaci antiaritmici che lo hanno aiutato in precedenza.

BRADIARITMIE

Diagnostica. Bradicardia grave (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto).

Diagnosi differenziale- secondo l'ECG. È necessario differenziare la bradicardia sinusale, l'arresto del nodo SA, il blocco SA e AV: distinguere il blocco AV per grado e livello (distale, prossimale); in presenza di pacemaker impiantato è necessario valutare l'efficacia della stimolazione a riposo, al variare della posizione corporea e del carico.

Cure urgenti . La terapia intensiva è necessaria se la bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 50 al minuto) causa la sindrome MAS o i suoi equivalenti, shock, edema polmonare, ipotensione arteriosa, dolore anginoso o si osserva una progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o un aumento dell'attività ventricolare ectopica.

2. In caso di sindrome MAS o bradicardia che causa insufficienza cardiaca acuta, ipotensione arteriosa, sintomi neurologici, dolore anginoso o con progressiva diminuzione della frequenza cardiaca o aumento dell'attività ventricolare ectopica:

Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20° (se non è presente una pronunciata congestione polmonare):

Effettuare l'ossigenoterapia;

Se necessario (a seconda delle condizioni del paziente), massaggio a cuore chiuso o colpetti ritmici sullo sterno (“ritmo del pugno”);

Somministrare atropina 1 mg per via endovenosa nell'arco di 3-5 minuti fino al raggiungimento dell'effetto o fino al raggiungimento di una dose totale di 0,04 mg/kg;

Nessun effetto - pacemaker endocardico percutaneo o transesofageo immediato:

Non c'è effetto (o non c'è possibilità di ECS) - iniezione endovenosa lenta di 240-480 mg di aminofillina;

Nessun effetto: dopamina 100 mg o adrenalina 1 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa; Aumentare gradualmente la velocità di infusione fino al raggiungimento di una frequenza cardiaca minima sufficiente.

3. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

4. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli nelle complicanze:

Asistolia;

Attività ventricolare ectopica (fino alla fibrillazione), anche dopo l'uso di adrenalina, dopamina. atropina;

Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa:

Dolore anginoso;

Impossibilità o inefficacia del pacemaker:

Complicanze del pacemaker endocardico (fibrillazione ventricolare, perforazione ventricolare destra);

Dolore durante pacemaker transesofageo o percutaneo.

ANGINA INSTABILE

Diagnostica. La comparsa di attacchi di angina frequenti o gravi (o loro equivalenti) per la prima volta, un cambiamento nel decorso di un'angina preesistente, la ripresa o la comparsa di angina nei primi 14 giorni dallo sviluppo dell'infarto miocardico o la prima comparsa del dolore anginoso a riposo.

Esistono fattori di rischio per lo sviluppo o le manifestazioni cliniche della malattia coronarica. I cambiamenti nell'ECG, anche al culmine dell'attacco, possono essere vaghi o assenti!

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina da sforzo prolungata, infarto miocardico acuto, cardialgia. dolore extracardiaco.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg per via sublinguale ripetutamente);

Ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca:

Propranololo (anaprilina, inderal) 20-40 mg per via orale.

2. Per il dolore anginoso (a seconda della gravità, dell'età e delle condizioni del paziente);

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg droperidolo per via endovenosa in dosi frazionate:

In caso di analgesia insufficiente - 2,5 g di analgin per via endovenosa e in caso di pressione alta - 0,1 mg di clonidina.

5000 unità di eparina per via endovenosa. e poi in calo 1000 unità/ora.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Infarto miocardico acuto;

Disturbi acuti del ritmo cardiaco o della conduzione (inclusa morte improvvisa);

Eliminazione incompleta o recidiva del dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (anche indotta da farmaci);

Insufficienza cardiaca acuta:

Disturbi respiratori quando vengono somministrati analgesici narcotici.

Nota. Il ricovero d'urgenza è indicato, indipendentemente dalla presenza di cambiamenti nell'ECG, nelle unità di terapia intensiva (reparti), reparti per il trattamento di pazienti con infarto miocardico acuto.

È necessario garantire il monitoraggio costante della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Per fornire cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o in caso di complicanze), è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Per il dolore anginoso ricorrente o i rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa.

Per il trattamento dell'angina instabile, la velocità di somministrazione di eparina per via endovenosa deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale. È molto più conveniente utilizzare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). Si somministrano 30 mg di Clexane per via endovenosa in bolo, dopodiché il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla dose di 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se gli analgesici narcotici tradizionali non sono disponibili, è possibile prescrivere per via endovenosa lentamente o in frazioni 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam.

INFARTO MIOCARDICO

Diagnostica. Caratteristici sono il dolore toracico (o equivalenti) che si irradia alla spalla sinistra (a volte destra), all'avambraccio, alla scapola e al collo. mascella inferiore, regione epigastrica; disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, instabilità della pressione sanguigna: la risposta all'assunzione di nitroglicerina è incompleta o assente. Altre varianti dell'insorgenza della malattia sono meno comuni: asmatica (asma cardiaco, edema polmonare). aritmici (svenimento, morte improvvisa, sindrome MAS). cerebrovascolare (sintomi neurologici acuti), addominale (dolore nella regione epigastrica, nausea, vomito), asintomatico (debolezza, vaghe sensazioni al petto). Esiste una storia di fattori di rischio o segni di malattia coronarica, comparsa per la prima volta o cambiamento del dolore anginoso abituale. I cambiamenti nell'ECG (soprattutto nelle prime ore) possono essere vaghi o assenti! 3-10 ore dopo l'inizio della malattia - test positivo con troponina T o I.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con angina prolungata, angina instabile, cardialgia. dolore extracardiaco. EP, malattie acute degli organi addominali (pancreatite, colecistite, ecc.), aneurisma aortico dissecante.

Cure urgenti

1. Mostrato:

Pace fisica ed emotiva:

Nitroglicerina (compresse o aerosol 0,4-0,5 mg per via sublinguale ripetutamente);

Ossigenoterapia;

Correzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;

Acido acetilsalicilico 0,25 g (masticare);

Propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Per alleviare il dolore (a seconda della gravità del dolore, dell'età del paziente, delle sue condizioni):

Morfina fino a 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanil 0,05-0,1 mg o promedolo 10-20 mg con 2,5-5 mg droperidolo per via endovenosa in frazioni;

In caso di analgesia insufficiente - 2,5 g di analgin per via endovenosa e in condizioni di pressione alta - 0,1 mg di clonidina.

3. Per ripristinare il flusso sanguigno coronarico:

In caso di infarto miocardico transmurale con innalzamento del segmento 8T sull'ECG (nei primi 6, e in caso di dolore ricorrente - fino a 12 ore dall'esordio della malattia), somministrare streptochinasi 1.500.000 UI per via endovenosa nell'arco di 30 minuti quanto prima possibile:

In caso di infarto miocardico subendocardico con depressione del segmento 8T sull'ECG (o impossibilità di terapia trombolitica), somministrare 5000 unità di eparina per via endovenosa in bolo e poi flebo appena possibile.

4. Monitorare costantemente la frequenza cardiaca e la conduzione.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Disturbi acuti del ritmo cardiaco e della conduzione fino alla morte improvvisa (fibrillazione ventricolare), soprattutto nelle prime ore dell'infarto miocardico;

Ricorrenza del dolore anginoso;

Ipotensione arteriosa (anche indotta da farmaci);

Insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock);

Ipotensione arteriosa; complicanze allergiche, aritmiche, emorragiche con la somministrazione di streptochinasi;

Disturbi respiratori dovuti alla somministrazione di analgesici narcotici;

Rottura del miocardio, tamponamento cardiaco.

Nota. Per fornire cure di emergenza (nelle prime ore della malattia o quando si sviluppano complicanze), è indicato il cateterismo di una vena periferica.

Per il dolore anginoso ricorrente o i rantoli umidi nei polmoni, la nitroglicerina deve essere somministrata per via endovenosa.

Se esiste un aumento del rischio di sviluppare complicanze allergiche, somministrare 30 mg di prednisolone per via endovenosa prima di prescrivere la streptochinasi. Quando si esegue la terapia trombolitica, garantire il controllo della frequenza cardiaca e degli indicatori emodinamici di base, la disponibilità a correggere possibili complicanze (disponibilità di un defibrillatore, ventilatore).

Per il trattamento dell'infarto miocardico subendocardico (con depressione del segmento 8T e senza onda O patologica), la velocità di somministrazione endovenosa di egyurin deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo normale valore. È molto più conveniente utilizzare eparina enoxaparina a basso peso molecolare (Clexane). Si somministrano 30 mg di Clexane per via endovenosa in bolo, dopodiché il farmaco viene prescritto per via sottocutanea alla dose di 1 mg/kg 2 volte al giorno per 3-6 giorni.

Se gli analgesici narcotici tradizionali non sono disponibili, è possibile prescrivere per via endovenosa lentamente o in frazioni 1-2 mg di butorfanolo o 50-100 mg di tramadolo con 5 mg di droperidolo e (o) 2,5 g di analgin con 5 mg di diaepam.

EDEMA POLMONARE CARDIOGENO

Diagnostica. Caratteristico: soffocamento, mancanza di respiro, peggioramento della posizione sdraiata, che costringe i pazienti a sedersi: tachicardia, acrocianosi. iperidratazione dei tessuti, mancanza di respiro inspiratorio, respiro sibilante secco, poi rantoli umidi nei polmoni, abbondante espettorato schiumoso, alterazioni dell'ECG (ipertrofia o sovraccarico dell'atrio e del ventricolo sinistro, blocco del ramo sinistro del fascio di Pua, ecc.).

Storia di infarto miocardico, difetto cardiaco o altre malattie cardiache. ipertensione, insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare cardiogeno è differenziato da quello non cardiogeno (con polmonite, pancreatite, accidente cerebrovascolare, danno chimico ai polmoni, ecc.), dall'embolia polmonare e dall'asma bronchiale.

Cure urgenti

1. Attività generali:

Ossigenoterapia;

Eparina 5000 unità bolo endovenoso:

Correzione della frequenza cardiaca (se la frequenza cardiaca è superiore a 150 per 1 minuto - EIT; se la frequenza cardiaca è inferiore a 50 per 1 minuto - ECS);

In caso di eccessiva formazione di schiuma, antischiuma (inalazione di una soluzione di alcol etilico al 33% o per via endovenosa 5 ml di una soluzione di alcol etilico al 96% e 15 ml di una soluzione di glucosio al 40%), nei casi estremamente gravi (1), 2 ml di viene iniettata in trachea una soluzione di alcol etilico al 96%.

2. Con pressione sanguigna normale:

Completa il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati;

Nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale di nuovo dopo 3 minuti o fino a 10 mg per via endovenosa lentamente in frazioni o per via endovenosa in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, aumentando la velocità di somministrazione da 25 mcg/min fino all'effetto controllando pressione sanguigna:

Diazepam fino a 10 mg o morfina 3 mg per via endovenosa in frazioni fino al raggiungimento dell'effetto o al raggiungimento della dose totale di 10 mg.

3. Per l'ipertensione arteriosa:

Completa il passaggio 1;

Far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati:

Nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua una volta;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg per via endovenosa;

Nitroglicerina per via endovenosa (punto 2) o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di infusione del farmaco da 0,3 mcg/(kg x min) fino all'ottenimento dell'effetto, controllando la pressione sanguigna, oppure pentamin a 50 mg per via endovenosa in frazioni o gocce:

Per via endovenosa fino a 10 mg di diazepam o fino a 10 mg di morfina (punto 2).

4. In caso di grave ipotensione arteriosa:

Segui il passaggio 1:

Stendere il paziente, sollevando la testata del letto;

Dopamina 200 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 mcg/(kg x min) finché la pressione sanguigna non si stabilizza a un livello minimo sufficiente;

Se è impossibile stabilizzare la pressione sanguigna, prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5-10%, aumentando la velocità di infusione da 0,5 mcg/min fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza a un livello minimo sufficiente;

Se la pressione sanguigna aumenta, accompagnata da un aumento dell'edema polmonare, viene somministrata inoltre nitroglicerina per via endovenosa (punto 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV dopo che la pressione sanguigna si è stabilizzata.

5. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

6. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione. Principali pericoli e complicazioni:

Forma fulminante di edema polmonare;

Ostruzione delle vie aeree da schiuma;

Depressione respiratoria;

Tachiaritmia;

Asistolia;

Dolore anginoso:

Aumento dell'edema polmonare con aumento della pressione sanguigna.

Nota. La pressione sanguigna minima sufficiente deve essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mmHg. Arte. a condizione che l'aumento della pressione sanguigna sia accompagnato da segni clinici di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Eufillin per l'edema polmonare cardiogeno è un adiuvante e può essere indicato per il broncospasmo o la bradicardia grave.

Gli ormoni glucocorticoidi vengono utilizzati solo per la sindrome da distress respiratorio (aspirazione, infezione, pancreatite, inalazione di sostanze irritanti, ecc.).

I glicosidi cardiaci (strofantina, digossina) possono essere prescritti solo per l'insufficienza cardiaca congestizia moderata in pazienti con forma tachisistolica di fibrillazione atriale (flutter).

Nella stenosi aortica, la cardiomiopatia ipertrofica, il tamponamento cardiaco, la nitroglicerina e altri vasodilatatori periferici sono relativamente controindicati.

Creare una pressione positiva di fine espirazione è efficace.

Per prevenire la recidiva dell'edema polmonare nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, sono utili gli ACE inibitori (captopril). Quando viene prescritto per la prima volta il captopril, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGENICO

Diagnostica. Una marcata diminuzione della pressione sanguigna combinata con segni di alterato afflusso di sangue a organi e tessuti. La pressione sanguigna sistolica è solitamente inferiore a 90 mmHg. Art., polso - inferiore a 20 mm Hg. Arte. Sono presenti sintomi di deterioramento della circolazione periferica (pelle umida, pallida e cianotica, vene periferiche collassate, diminuzione della temperatura cutanea delle mani e dei piedi); una diminuzione della velocità del flusso sanguigno (il tempo necessario affinché la macchia bianca scompaia dopo aver premuto sul letto ungueale o sul palmo della mano è superiore a 2 s), una diminuzione della diuresi (meno di 20 ml/h), alterazione della coscienza (da lieve inibito alla comparsa di sintomi neurologici focali e allo sviluppo del coma).

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, il vero shock cardiogeno dovrebbe essere differenziato dalle sue altre varietà (riflesso, aritmico, da farmaci, con rottura lenta del miocardio, rottura del setto o dei muscoli papillari, danno al ventricolo destro), così come dall'embolia polmonare, dall'ipovolemia, emorragia interna e ipotensione arteriosa senza shock.

Cure urgenti

Le cure di emergenza devono essere eseguite per fasi, passando rapidamente alla fase successiva se quella precedente è inefficace.

1. In assenza di congestione pronunciata nei polmoni:

Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati con un angolo di 20° (in caso di grave congestione polmonare - vedere “Edema polmonare”):

Effettuare l'ossigenoterapia;

In caso di dolore anginoso, effettuare l'anestesia completa:

Frequenza cardiaca corretta (tachiaritmia parossistica con frequenza cardiaca superiore a 150 battiti al minuto è indicazione assoluta per l'EIT, bradicardia acuta con frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto è per pacemaker);

Somministrare eparina 5000 unità per via endovenosa.

2. In assenza di congestione pronunciata nei polmoni e segni di un forte aumento della pressione venosa centrale:

Iniettare 200 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa nell'arco di 10 minuti sotto il controllo della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria. Frequenza cardiaca, immagine auscultatoria dei polmoni e del cuore (se possibile, controllare la pressione venosa centrale o la pressione di incuneamento nell'arteria polmonare);

Se l'ipotensione arteriosa persiste e non vi sono segni di ipervolemia trasfusionale, ripetere la somministrazione di liquidi secondo gli stessi criteri;

In assenza di segni di ipervolemia trasfusionale (pressione venosa centrale inferiore a 15 cm di colonna d'acqua), continuare la terapia infusionale ad una velocità fino a 500 ml/ora, monitorando questi indicatori ogni 15 minuti.

Se la pressione sanguigna non può essere stabilizzata rapidamente, procedere alla fase successiva.

3. Introdurre per via endovenosa 200 mg di dopamina in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, aumentando la velocità di infusione a partire da 5 mcg/(kg x min) fino al raggiungimento della pressione arteriosa minima sufficiente;

Non c'è alcun effetto: prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 0,5 mcg/min fino al raggiungimento della pressione sanguigna minima sufficiente.

4. Monitorare le funzioni vitali: monitor cardiaco, pulsossimetro.

5. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Diagnosi ritardata e inizio del trattamento:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna:

Edema polmonare dovuto all'aumento della pressione sanguigna o alla somministrazione di liquidi per via endovenosa;

Tachicardia, tachiaritmia, fibrillazione ventricolare;

Asistolia:

Ricorrenza del dolore anginoso:

Insufficienza renale acuta.

Nota. La pressione sanguigna minima sufficiente deve essere intesa come una pressione sistolica di circa 90 mmHg. Arte. quando compaiono segni di miglioramento della perfusione di organi e tessuti.

Gli ormoni glucocorticoidi non sono indicati per il vero shock cardiogeno.

avvelenamento da attacco cardiaco con angina d'emergenza

CRISI IPERTENSIVE

Diagnostica. Aumento della pressione sanguigna (solitamente acuto e significativo) con sintomi neurologici: mal di testa, “mosche volanti” o visione offuscata, parestesia, sensazione di “strisciamento”, nausea, vomito, debolezza degli arti, emiparesi transitoria, afasia, diplopia.

Nella crisi neurovegetativa (crisi di tipo I, surrenale): esordio improvviso. eccitazione, iperemia e umidità della pelle. tachicardia, minzione frequente e abbondante, aumento predominante della pressione sistolica con aumento della pressione del polso.

Nella forma di crisi salina (crisi di tipo II, norepinefrina): insorgenza graduale, sonnolenza, adinamia, disorientamento, pallore e gonfiore del viso, gonfiore, aumento predominante della pressione diastolica con diminuzione della pressione del polso.

Nella forma convulsiva della crisi: mal di testa pulsante e scoppiante, agitazione psicomotoria, vomito ripetuto senza sollievo, disturbi visivi, perdita di coscienza, convulsioni clonico-toniche.

Diagnosi differenziale. Innanzitutto bisogna prendere in considerazione la gravità, la forma e le complicanze della crisi, identificare le crisi associate alla sospensione improvvisa dei farmaci antipertensivi (clonidina, beta-bloccanti, ecc.), differenziare le crisi ipertensive dagli accidenti cerebrovascolari, dalle crisi diencefaliche e crisi con feocromocitoma.

Cure urgenti

1. Forma di crisi neurovegetativa.

1.1. Per i casi lievi:

Nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti, oppure clonidina 0,15 mg per via sublinguale. poi 0,075 mg ogni 30 minuti fino all'effetto, oppure una combinazione di questi farmaci.

1.2. Nei casi più gravi.

Clonidina 0,1 mg per via endovenosa lenta (può essere combinata con nifedipina 10 mg per via sublinguale), o nitroprussiato di sodio 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di somministrazione fino al raggiungimento della pressione arteriosa richiesta, o pentamina fino a 50 mg gocciolare o erogare per via endovenosa in modo frazionato;

Se l'effetto è insufficiente, furosemide 40 mg per via endovenosa.

1.3. Se la tensione emotiva persiste, aggiungere diazepam 5-10 mg per via orale, intramuscolare o endovenosa oppure droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lenta.

1.4. Per la tachicardia persistente, propranololo 20-40 mg per via orale.

2. Forma di crisi salata.

2.1. Per i casi lievi:

Furosemide 40-80 mg per via orale una volta e nifedipina 10 mg per via sublinguale o in gocce per via orale ogni 30 minuti fino all'effetto, oppure furosemide 20 mg per via orale una volta e captopril per via sublinguale o per via orale 25 mg ogni 30-60 minuti fino all'effetto.

2.2. Nei casi più gravi.

Furosemide 20-40 mg per via endovenosa;

Nitroprussiato di sodio o pentamina per via endovenosa (paragrafo 1.2).

2.3. Se i sintomi neurologici persistono, la somministrazione endovenosa di 240 mg di aminofillina può essere efficace.

3. Forma convulsa di crisi:

Diazepam 10-20 mg per via endovenosa lentamente fino alla scomparsa delle convulsioni; inoltre, può essere prescritto solfato di magnesio 2,5 g per via endovenosa molto lentamente:

Nitroprussiato di sodio (punto 1.2) o pentamina (punto 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente.

4. Crisi associate alla sospensione improvvisa dei farmaci antipertensivi:

Appropriato farmaco antipertensivo per via endovenosa. sotto la lingua o per via orale, con grave ipertensione arteriosa - nitroprussiato di sodio (sezione 1.2).

5. Crisi ipertensiva complicata da edema polmonare:

Nitroglicerina (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale e immediatamente 10 mg in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione da 25 mcg/min fino all'ottenimento dell'effetto, o nitroprussiato di sodio (sezione 1.2) o pentamina (sezione 1.2);

Furosemide 40-80 mg per via endovenosa lentamente;

Ossigenoterapia.

6. Crisi ipertensiva complicata da ictus emorragico o emorragia subaracnoidea:

Per l'ipertensione arteriosa grave: nitroprussiato di sodio (sezione 1.2). ridurre la pressione sanguigna a valori superiori al normale per un dato paziente; se i sintomi neurologici aumentano, ridurre la velocità di somministrazione.

7. Crisi ipertensiva complicata da dolore anginoso:

Nitroglicerina (preferibilmente un aerosol) 0,4-0,5 mg per via sublinguale e immediatamente 10 mg per via endovenosa (punto 5);

È necessario alleviare il dolore - vedere "Angina":

Se l'effetto è insufficiente, propranololo 20-40 mg per via orale.

8. In caso di percorso complicato- monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

9. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione .

Principali pericoli e complicazioni:

Ipotensione arteriosa;

Accidente cerebrovascolare (ictus emorragico o ischemico);

Edema polmonare;

Dolore anginoso, infarto del miocardio;

Tachicardia.

Nota. In caso di ipertensione arteriosa acuta, che non è stata ripristinata alla vita normale, ridurre la pressione sanguigna entro 20-30 minuti ai valori abituali, "di lavoro" o leggermente più alti, utilizzare per via endovenosa. via di somministrazione di farmaci il cui effetto ipotensivo può essere controllato (nitroprussiato di sodio, nitroglicerina).

In caso di crisi ipertensiva senza pericolo immediato di vita, ridurre gradualmente la pressione sanguigna (nell'arco di 1-2 ore).

Se il decorso dell'ipertensione peggiora, senza raggiungere una crisi, la pressione sanguigna deve essere ridotta entro alcune ore e i principali farmaci antipertensivi devono essere prescritti per via orale.

In tutti i casi, la pressione sanguigna dovrebbe essere ridotta ai valori abituali “di lavoro”.

Fornire cure di emergenza per le crisi ipertensive ripetute delle diete sls, tenendo conto dell'esperienza esistente nel trattamento di quelle precedenti.

Quando si utilizza captopril per la prima volta, il trattamento deve iniziare con una dose di prova di 6,25 mg.

L'effetto ipotensivo della pentamina è difficile da controllare, quindi il farmaco può essere utilizzato solo nei casi in cui è indicata una riduzione di emergenza della pressione sanguigna e non ci sono altre possibilità per questo. La pentamina viene somministrata 12,5 mg per via endovenosa in dosi frazionate o gocce fino a 50 mg.

Durante una crisi nei pazienti con feocromocitoma, alzare la testata del letto. 45°; prescrivere (rentolamento (5 mg per via endovenosa dopo 5 minuti fino all'effetto); è possibile utilizzare prazosina 1 mg per via sublinguale ripetutamente o nitroprussiato di sodio. Come farmaco ausiliario - droperidolo 2,5-5 mg per via endovenosa lentamente. Cambiare i bloccanti dei recettori P-adrenergici solo (!) dopo l’introduzione dei bloccanti dei recettori α-adrenergici.

EMBOLIA POLMONARE

Diagnostica L'embolia polmonare massiva si manifesta con l'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna (dissociazione elettromeccanica) o shock con grave mancanza di respiro, tachicardia, pallore o grave cianosi della pelle della metà superiore del corpo, gonfiore delle vene giugulari, dolore antiossidante, e manifestazioni elettrocardiografiche di “cuore polmonare” acuto.

L'embolia polmonare non passiva si manifesta con mancanza di respiro, tachicardia e ipotensione arteriosa. segni di infarto polmonare (dolore polmonare-pleurico, tosse, in alcuni pazienti - con espettorato macchiato di sangue, aumento della temperatura corporea, rantoli crepitanti nei polmoni).

Per diagnosticare l'EP è importante tenere conto della presenza di fattori di rischio per lo sviluppo di tromboembolia, come storia di complicanze tromboemboliche, età avanzata, mobilizzazione prolungata, recente intervento chirurgico, malattie cardiache, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, cancro, TVP.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi - con infarto miocardico, insufficienza cardiaca acuta (asma cardiaco, edema polmonare, shock cardiogeno), asma bronchiale, polmonite, pneumotorace spontaneo.

Cure urgenti

1. Se la circolazione sanguigna si interrompe: RCP.

2. In caso di embolia polmonare massiva con ipotensione arteriosa:

Ossigenoterapia:

Cateterizzazione della vena centrale o periferica:

Eparina 10.000 unità per via endovenosa in bolo, quindi flebo a una velocità iniziale di 1.000 unità/ora:

Terapia infusionale (reopoliglucina, soluzione di glucosio al 5%, hemodez, ecc.).

3. In caso di ipotensione arteriosa grave non corretta dalla terapia infusionale:

Dopamina o adrenalina, flebo endovenosa. aumentare la velocità di somministrazione fino alla stabilizzazione della pressione sanguigna;

Streptochinasi (flebo endovenoso da 250.000 UI in 30 minuti, quindi flebo endovenoso a una velocità di 100.000 UI/ora fino a una dose totale di 1.500.000 UI).

4. Con pressione sanguigna stabile:

Ossigenoterapia;

Cateterizzazione delle vene periferiche;

Eparina 10.000 unità per via endovenosa come bolo, quindi flebo a una velocità di 1.000 unità/ora o per via sottocutanea a 5.000 unità dopo 8 ore:

Eufillin 240 mg per via endovenosa.

5. In caso di embolia polmonare ricorrente, prescrivere inoltre 0,25 g di acido acetilsalicilico per via orale.

6. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

7. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

Principali pericoli e complicazioni:

Dissociazione elettromeccanica:

Incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna;

Aumento dell’insufficienza respiratoria:

Recidiva di embolia polmonare.

Nota. In caso di storia allergica gravata, 30 mg di predniolone vengono iniettati per via endovenosa prima di prescrivere la sprepyukinosis.

Per il trattamento dell'embolia polmonare, la velocità di somministrazione di eparina per via endovenosa deve essere selezionata individualmente, ottenendo un aumento stabile del tempo di tromboplastina parziale attivata di 2 volte rispetto al suo valore normale.

COLPO (DISTURBO ACUTO DELLA CIRCOLAZIONE CEREBRALE)

L'ictus (ictus) è un disturbo focale o globale della funzione cerebrale in rapido sviluppo che dura più di 24 ore o porta alla morte se viene esclusa un'altra genesi della malattia. Si sviluppa sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali, dell'ipertensione, della loro combinazione o come risultato della rottura degli aneurismi cerebrali.

Diagnostica Il quadro clinico dipende dalla natura del processo (ischemia o emorragia), dalla localizzazione (emisferi, tronco cerebrale, cervelletto), dalla velocità di sviluppo del processo (improvviso, graduale). Un ictus di qualsiasi origine è caratterizzato dalla presenza di sintomi focali di danno cerebrale (emiparesi o emiplegia, meno spesso monoparesi e danno ai nervi cranici - facciale, ipoglosso, oculomotore) e sintomi cerebrali generali di varia gravità (mal di testa, vertigini, nausea , vomito, disturbi della coscienza).

L'ACVA si manifesta clinicamente con emorragia subaracnoidea o intracerebrale (ictus emorragico) o ictus ischemico.

L'incidente cerebrovascolare transitorio (TCI) è una condizione in cui i sintomi focali regrediscono completamente in un periodo inferiore a 24 ore. La diagnosi viene posta in modo retrospettivo.

Le emorragie suborocnoidali si sviluppano a seguito della rottura degli aneurismi e, meno spesso, sullo sfondo dell'ipertensione. Caratterizzato dalla comparsa improvvisa di un forte mal di testa, seguito da nausea, vomito, agitazione motoria, tachicardia e sudorazione. Con una massiccia emorragia subaracnoidea, di solito si osserva depressione della coscienza. I sintomi focali sono spesso assenti.

Ictus emorragico: emorragia nella sostanza del cervello; caratterizzato da forte mal di testa, vomito, rapida (o improvvisa) depressione della coscienza, accompagnata dalla comparsa di gravi sintomi di disfunzione degli arti o disturbi bulbari (paralisi periferica dei muscoli della lingua, delle labbra, del palato molle, della faringe, della voce pieghe ed epiglottide dovuti a danno alle coppie IX, X e XII di nervi cranici o ai loro nuclei situati nel midollo allungato). Di solito si sviluppa durante il giorno, durante la veglia.

L'ictus ischemico è una malattia che porta a una diminuzione o alla cessazione dell'afflusso di sangue a una determinata parte del cervello. È caratterizzata da un aumento graduale (nel corso di ore o minuti) dei sintomi focali corrispondenti al sistema vascolare interessato. I sintomi cerebrali generali sono generalmente meno pronunciati. Si sviluppa più spesso con pressione sanguigna normale o bassa, spesso durante il sonno

Nella fase preospedaliera, non è richiesta la differenziazione della natura dell'ictus (emorragia ischemica o emorragica, subaracnoidea e la sua localizzazione).

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con lesione cerebrale traumatica (anamnesi, presenza di tracce di trauma sulla testa) e molto meno spesso con meningoencefalite (anamnesi, segni di un processo infettivo generale, eruzione cutanea).

Cure urgenti

La terapia di base (indifferenziata) comprende la correzione di emergenza delle funzioni vitali - ripristino della pervietà del tratto respiratorio superiore, se necessario - intubazione tracheale, ventilazione artificiale, nonché normalizzazione dell'emodinamica e dell'attività cardiaca:

Se la pressione sanguigna è significativamente più alta dei valori normali, ridurla a livelli leggermente superiori a quelli "di lavoro", abituali per un dato paziente; se non ci sono informazioni, quindi a un livello di 180/90 mm Hg. Arte.; per questo uso - 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina (clonidina) in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio per via endovenosa o intramuscolare o 1-2 compresse per via sublinguale (se necessario, la somministrazione del farmaco può essere ripetuta ), o pentamina - non più di 0,5 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa alla stessa diluizione o 0,5-1 ml per via intramuscolare:

Come rimedio aggiuntivo, è possibile utilizzare dibazolo 5-8 ml di soluzione all'1% per via endovenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidina) - 1 compressa (10 mg) per via sublinguale;

Per alleviare crisi convulsive, agitazione psicomotoria - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml per via endovenosa con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% lentamente o per via intramuscolare o Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se inefficace: soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% alla velocità di 70 mg/kg di peso corporeo in una soluzione di glucosio al 5-10%, lentamente per via endovenosa;

In caso di vomito ripetuto - Cerucal (Raglan) 2 ml per via endovenosa in una soluzione allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare:

Vitamina Wb 2 ml di soluzione al 5% per via endovenosa;

Droperidolo 1-3 ml di soluzione allo 0,025%, tenendo conto del peso corporeo del paziente;

Per il mal di testa: 2 ml di soluzione di analgin al 50% o 5 ml di baralgin per via endovenosa o intramuscolare;

Tramal - 2 ml.

Tattiche

Per i pazienti in età lavorativa, nelle prime ore di malattia è obbligatorio chiamare un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione). È indicato il ricovero in barella al reparto neurologico (neurovascolare).

Se rifiuti il ​​ricovero, chiama un neurologo in clinica e, se necessario, visita attivamente un medico d'urgenza dopo 3-4 ore.

Pazienti in coma atonico profondo (5-4 punti sulla scala di Glasgow) con gravi disturbi respiratori intrattabili: emodinamica instabile, con un rapido e costante deterioramento delle loro condizioni non sono trasportabili.

Pericoli e complicazioni

Ostruzione delle vie respiratorie superiori causata dal vomito;

Aspirazione di vomito;

Incapacità di normalizzare la pressione sanguigna:

Gonfiore cerebrale;

Una svolta del sangue nei ventricoli del cervello.

Nota

1. È possibile l'uso precoce di antiipoxanti e attivatori del metabolismo cellulare (nootropil 60 ml (12 g) per via endovenosa 2 volte al giorno dopo 12 ore il primo giorno; Cerebrolysin 15-50 ml flebo endovenoso per 100-300 ml di soluzione isotonica in 2 dosi; glicina 1 compressa sotto la lingua ribojusina 10 ml in bolo endovenoso, solcoseryl 4 ml in bolo endovenoso, nei casi gravi 250 ml di soluzione al 10% di solcoseryl flebo endovenosa possono ridurre significativamente il numero di cellule irreversibilmente danneggiate nella zona ischemica, ridurre l'area di edema perifocale.

2. Aminazina e propazina dovrebbero essere escluse dai farmaci prescritti per qualsiasi forma di ictus. Questi farmaci inibiscono drasticamente le funzioni delle strutture del tronco encefalico e peggiorano chiaramente le condizioni dei pazienti, soprattutto degli anziani e dei senili.

3. Il solfato di magnesio non viene utilizzato per le convulsioni e per abbassare la pressione sanguigna.

4. Eufillin viene mostrato solo nelle prime ore di un ictus lieve.

5. La furosemide (Lasix) e altri farmaci disidratanti (mannitolo, reogluman, glicerolo) non devono essere somministrati nella fase preospedaliera. La necessità di prescrivere agenti disidratanti può essere determinata solo in ospedale sulla base dei risultati della determinazione dell'osmolalità plasmatica e del contenuto di sodio nel siero del sangue.

6. In assenza di un'équipe neurologica specializzata, è indicato il ricovero nel reparto neurologico.

7. Per i pazienti di qualsiasi età con un primo ictus o un ictus ripetuto con difetti minori dopo episodi precedenti, il primo giorno della malattia può essere chiamata anche un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione).

STATO BRONCHASTMATICO

Lo stato broncoasmatico è una delle varianti più gravi del decorso dell'asma bronchiale, manifestata dall'ostruzione acuta dell'albero bronchiale a causa di bronchiolospasmo, infiammazione iperergica e gonfiore della mucosa, ipersecrezione dell'apparato ghiandolare. La formazione dello stato si basa su un profondo blocco dei recettori beta-adrenergici della muscolatura liscia dei bronchi.

Diagnostica

Attacco di soffocamento con difficoltà ad espirare, crescente dispnea a riposo, acrocianosi, aumento della sudorazione, respiro affannoso con respiro sibilante secco e diffuso e successiva formazione di aree di polmone “silente”, tachicardia, pressione alta, partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione, Coma ipossico e ipercapnico. Durante la terapia farmacologica viene rivelata resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori.

Cure urgenti

Lo stato asmatico è una controindicazione all'uso dei β-agonisti (agonisti adrenergici) a causa della perdita di sensibilità (recettori polmonari a questi farmaci). Tuttavia, questa perdita di sensibilità può essere superata utilizzando la tecnologia del nebulizzatore.

La terapia farmacologica si basa sull'uso di β2-agonisti selettivi fenoterolo (Beroteca) alla dose di 0,5-1,5 mg o salbutamolo alla dose di 2,5-5,0 mg, o del farmaco complesso Berodual contenente fenoterolo e il farmaco anticolinergico ipra, utilizzando il farmaco tecnica del nebulizzatore -bromuro di tropio (Atrovent). Il dosaggio Berodual è di 1-4 ml per inalazione.

In assenza di un nebulizzatore, questi farmaci non vengono utilizzati.

Eufillin viene utilizzato in assenza di nebulizzatore o in casi particolarmente gravi quando la terapia con nebulizzatore è inefficace.

Dose iniziale - 5,6 mg/kg di peso corporeo (10-15 ml di soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente, nell'arco di 5-7 minuti);

Dose di mantenimento: 2-3,5 ml di una soluzione al 2,4% in frazioni o gocce fino al miglioramento delle condizioni cliniche del paziente.

Ormoni glucocorticoidi - in termini di metilprednisolone 120-180 mg per via endovenosa.

Ossigenoterapia. Insufflazione continua (maschera, cateteri nasali) di una miscela ossigeno-aria con un contenuto di ossigeno del 40-50%.

Eparina: 5.000-10.000 unità vengono somministrate per via endovenosa con una delle soluzioni sostitutive del plasma; è possibile utilizzare eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexano, ecc.)

Controindicato

Sedativi e antistaminici (inibiscono il riflesso della tosse, aumentano l'ostruzione broncopolmonare);

Agenti mucolitici per fluidificare l'espettorato:

antibiotici, sulfamidici, novocaina (hanno un'elevata attività sensibilizzante);

Integratori di calcio (approfondiscono l'ipokaliemia iniziale);

Diuretici (aumentano la disidratazione iniziale e l'emoconcentrazione).

In uno stato comatoso

Intubazione tracheale urgente con respirazione spontanea:

Ventilazione artificiale;

Se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare;

Terapia farmacologica (vedi sopra)

Indicazioni per l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica:

Coma ipossico e iperkaliemico:

Collasso cardiovascolare:

Il numero di movimenti respiratori è superiore a 50 al minuto. Trasporto in ospedale durante la terapia.

SINDROME DEL CONVIVO

Diagnostica

Una crisi convulsiva generalizzata è caratterizzata dalla presenza di convulsioni tonico-cloniche alle estremità, accompagnate da perdita di coscienza, schiuma alla bocca, spesso morsicatura della lingua, minzione involontaria e talvolta defecazione. Alla fine dell'attacco si osserva un'aritmia respiratoria pronunciata. Sono possibili lunghi periodi di apnea. Alla fine della crisi, il paziente è in coma profondo, le pupille sono dilatate al massimo, senza reazione alla luce, la pelle è cianotica, spesso umida.

Semplici crisi parziali senza perdita di coscienza si manifestano con convulsioni cloniche o toniche in alcuni gruppi muscolari.

Le crisi parziali complesse (epilessia del lobo temporale o crisi psicomotorie) sono cambiamenti episodici nel comportamento quando il paziente perde il contatto con il mondo esterno. L'inizio di tali convulsioni può essere un'aura (olfattiva, gustativa, visiva, una sensazione di "già visto", micro o macropsia). Durante gli attacchi complessi si può osservare l'inibizione dell'attività motoria; oppure schioccare tubi, deglutire, camminare senza meta, togliersi i vestiti (automatismi). Alla fine dell'attacco si nota un'amnesia per gli eventi accaduti durante l'attacco.

Gli equivalenti delle crisi convulsive si manifestano sotto forma di grave disorientamento, sonnambulismo e stato crepuscolare prolungato, durante il quale possono essere commessi gravi atti asociali inconsci.

Lo stato epilettico è uno stato epilettico fisso dovuto a una crisi epilettica prolungata o a una serie di crisi ripetute a brevi intervalli. Lo stato epilettico e le convulsioni frequenti sono condizioni pericolose per la vita.

Una crisi epilettica può essere una manifestazione di epilessia genuina ("congenita") e sintomatica - una conseguenza di malattie precedenti (trauma cerebrale, accidente cerebrovascolare, neuroinfezione, tumore, tubercolosi, sifilide, toxoplasmosi, cisticercosi, sindrome di Morgagni-Adams-Stokes, fibrillazione ventricolare , eclampsia) e intossicazione.

Diagnosi differenziale

Nella fase preospedaliera, determinare la causa di una crisi epilettica è spesso estremamente difficile. L'anamnesi e i dati clinici sono di grande importanza. Particolare cautela deve essere prestata in relazione a principalmente lesioni cerebrali traumatiche, accidenti cerebrovascolari acuti, disturbi del ritmo cardiaco, eclampsia, tetano e intossicazioni esogene.

Cure urgenti

1. Dopo una singola crisi convulsiva - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml per via intramuscolare (come prevenzione di crisi convulsive ripetute).

2. Con una serie di convulsioni convulsive:

Prevenzione delle lesioni alla testa e al tronco:

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se non si riscontra alcun effetto, soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla dose di 70 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

Terapia decongestionante: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o di cloruro di sodio allo 0,9% (nei pazienti con diabete)

per via endovenosa;

Sollievo dal mal di testa: analgin 2 ml di soluzione al 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

3. Stato epilettico

Prevenzione delle lesioni alla testa e al tronco;

Ripristino della pervietà delle vie aeree;

Sollievo dalla sindrome convulsiva: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa o intramuscolare, Rohypnol 1-2 ml per via intramuscolare;

Se non si riscontra alcun effetto, soluzione di sodio idrossibutirrato al 20% alla dose di 70 mg/kg di peso corporeo per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5-10%;

Se non si riscontra alcun effetto, anestesia per inalazione con protossido di azoto miscelato con ossigeno (2:1).

Terapia decongestionante: furosemide (Lasix) 40 mg per 10-20 ml di soluzione di glucosio al 40% o di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (in pazienti con diabete) per via endovenosa:

Sollievo dal mal di testa:

Analgin - 2 ml di soluzione al 50%;

- baralgin- 5 ml;

Tramal - 2 ml per via endovenosa o intramuscolare.

Secondo le indicazioni:

Se la pressione arteriosa aumenta significativamente al di sopra dei livelli abituali del paziente, utilizzare farmaci antipertensivi (clonidina per via endovenosa, intramuscolare o sublinguale compresse, dibazolo per via endovenosa o intramuscolare);

Per tachicardia superiore a 100 battiti/min - vedere “Tachiaritmie”:

Per bradicardia inferiore a 60 battiti/min - atropina;

Per ipertermia superiore a 38° C - analgin.

Tattiche

I pazienti con la prima crisi epilettica nella loro vita dovrebbero essere ricoverati in ospedale per determinarne la causa. In caso di rifiuto del ricovero con rapido recupero della coscienza e assenza di sintomi neurologici cerebrali e focali generali, si consiglia di contattare urgentemente un neurologo presso una clinica locale. Se la coscienza viene ripristinata lentamente, ci sono sintomi cerebrali generali e (o) focali, è indicata una chiamata a un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione) e, in sua assenza, una visita attiva dopo 2-5 ore.

Uno stato epilettico intrattabile o una serie di crisi convulsive costituiscono un'indicazione per chiamare un'équipe neurologica specializzata (neurorianimazione). Se così non fosse è necessario il ricovero in ospedale.

Se si verifica un disturbo nell'attività del cuore, che porta ad una sindrome convulsiva, è necessaria una terapia adeguata o si chiama un'équipe cardiologica specializzata. In caso di eclampsia, intossicazione esogena - azione secondo le raccomandazioni pertinenti.

Principali pericoli e complicazioni

Asfissia durante una crisi convulsiva:

Sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.

Nota

1. L'aminazina non è un anticonvulsivante.

2. Il solfato di magnesio e il cloralio idrato non sono attualmente utilizzati.

3. L'uso di esenale o tiopentale sodico per alleviare lo stato epilettico è possibile solo nelle condizioni di un team specializzato, se sono disponibili le condizioni e la capacità di trasferire il paziente alla ventilazione meccanica, se necessario. (laringoscopio, set di tubi endotracheali, ventilatore).

4. Per le convulsioni glucalcemiche, vengono somministrati gluconato di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% per via endovenosa o intramuscolare), cloruro di calcio (10-20 ml di una soluzione al 10% rigorosamente per via endovenosa).

5. Per le convulsioni ipokaliemiche, somministrare panangin (10 ml per via endovenosa).

SVENIMENTO (BREVI PERDITE DI COSCIENZA, SINCOPE)

Diagnostica

Svenimento. - Perdita di coscienza a breve termine (di solito entro 10-30 s). nella maggior parte dei casi accompagnato da una diminuzione del tono vascolare posturale. Lo svenimento si basa sull'ipossia transitoria del cervello, che si verifica per vari motivi: una diminuzione della gittata cardiaca. disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione riflessa del tono vascolare, ecc.

Le condizioni di svenimento (sincope) possono essere suddivise condizionatamente in due forme più comuni: svenimento vasodepressore (sinonimi - vasovagale, neurogeno), che si basa su una diminuzione riflessa del tono vascolare posturale e svenimento associato a malattie del cuore e dei grandi vasi.

Le condizioni di sincope hanno significato prognostico diverso a seconda della loro genesi. Lo svenimento associato alla patologia del sistema cardiovascolare può essere un presagio di morte improvvisa e richiede l'identificazione obbligatoria delle cause e un trattamento adeguato. Va ricordato che lo svenimento può essere l'inizio di una patologia grave (infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.).

La forma clinica più comune è la sincope vasodepressiva, in cui si verifica una diminuzione riflessa del tono vascolare periferico in risposta a fattori esterni o psicogeni (paura, ansia, vista del sangue, strumenti medici, puntura venosa, temperatura ambiente elevata, ambiente soffocante) stanza, ecc.). Lo sviluppo dello svenimento è preceduto da un breve periodo prodromico, durante il quale si notano debolezza, nausea, ronzio nelle orecchie, sbadigli, oscuramento degli occhi, pallore e sudore freddo.

Se la perdita di coscienza è a breve termine, non ci sono convulsioni. Se lo svenimento dura più di 15-20 secondi. si osservano convulsioni cloniche e toniche. Durante lo svenimento si osserva una diminuzione della pressione sanguigna con bradicardia; o senza di essa. Questo gruppo comprende anche gli svenimenti che si verificano con una maggiore sensibilità del seno carotideo, nonché i cosiddetti svenimenti "situazionali" - con tosse prolungata, defecazione e minzione. Lo svenimento associato alla patologia del sistema cardiovascolare di solito si verifica improvvisamente, senza un periodo prodromico. Si dividono in due gruppi principali: quelli associati a disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione e quelli causati da una diminuzione della gittata cardiaca (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, mixoma e trombi sferici negli atri, infarto del miocardio, embolia polmonare, aneurisma aortico dissecante ).

Diagnosi differenziale lo svenimento dovrebbe essere effettuato con epilessia, ipoglicemia, narcolessia, coma di varia origine, malattie dell'apparato vestibolare, patologia organica del cervello, isteria.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi può essere fatta sulla base di un’anamnesi dettagliata, di un esame obiettivo e della registrazione dell’ECG. Per confermare la natura vasodepressiva dello svenimento, vengono eseguiti test posizionali (dai semplici test ortostatici all'utilizzo di uno speciale lettino inclinato); per aumentare la sensibilità, i test vengono eseguiti sullo sfondo della terapia farmacologica. Se queste azioni non chiariscono la causa dello svenimento, viene effettuato un successivo esame in ospedale a seconda della patologia identificata.

In presenza di cardiopatie: monitoraggio ECG Holter, ecocardiografia, studio elettrofisiologico, test posizionali: se necessario, cateterismo cardiaco.

In assenza di malattie cardiache: test posizionali, consultazione con un neurologo, psichiatra, monitoraggio ECG Holter, elettroencefalogramma, se necessario, tomografia computerizzata del cervello, angiografia.

Cure urgenti

In caso di svenimento solitamente non è necessario.

Il paziente deve essere posto in posizione orizzontale sulla schiena:

dare agli arti inferiori una posizione elevata, liberare il collo e il torace da indumenti costrittivi:

I pazienti non devono sedersi immediatamente, poiché ciò potrebbe portare al ripetersi di svenimenti;

Se il paziente non riprende conoscenza, è necessario escludere un trauma cranico (se si è verificata una caduta) o altre cause di perdita prolungata di coscienza sopra menzionate.

Se la sincope è causata da una malattia cardiaca, possono essere necessarie cure di emergenza per eliminare la causa immediata della sincope: tachiaritmia, bradicardia, ipotensione, ecc. (vedere le sezioni pertinenti).

AVVELENAMENTO ACUTO

L'avvelenamento è una condizione patologica causata dall'azione di sostanze tossiche di origine esogena attraverso qualsiasi via di ingresso nell'organismo.

La gravità dello stato di avvelenamento è determinata dalla dose del veleno, dalla via di assunzione, dal tempo di esposizione, dal background premorboso del paziente, dalle complicanze (ipossia, sanguinamento, convulsioni, insufficienza cardiovascolare acuta, ecc.).

Il medico preospedaliero deve:

Osservare l'“allerta tossicologica” (le condizioni ambientali in cui si è verificato l'avvelenamento, la presenza di odori estranei possono rappresentare un pericolo per il personale dell'ambulanza):

Scoprire le circostanze dell'avvelenamento (quando, con cosa, come, quanto, per quale scopo) nel paziente stesso, se è cosciente, o in chi lo circonda;

Raccogliere prove materiali (confezioni di medicinali, polveri, siringhe), supporti biologici (vomito, urina, sangue, acqua di lavaggio) per ricerche chimico-tossicologiche o chimico-legali;

Registrare i principali sintomi (sindromi) che il paziente aveva prima di fornire cure mediche, comprese le sindromi mediatrici che sono il risultato del rafforzamento o della soppressione dei sistemi simpatico e parasimpatico (vedi appendice).

ALGORITMO GENERALE PER FORNIRE CURE DI EMERGENZA

1. Garantire la normalizzazione della respirazione e dell'emodinamica (eseguire la rianimazione cardiopolmonare di base).

2. Effettuare la terapia antidoto.

3. Arrestare l'ulteriore ingresso di veleno nel corpo. 3.1. In caso di avvelenamento da inalazione, allontanare la vittima dall'atmosfera contaminata.

3.2. In caso di avvelenamento orale, sciacquare lo stomaco, somministrare assorbenti enterici e fare un clistere purificante. Quando si lava lo stomaco o si eliminano i veleni dalla pelle, utilizzare acqua con una temperatura non superiore a 18 ° C, non effettuare una reazione per neutralizzare il veleno nello stomaco! La presenza di sangue durante la lavanda gastrica non è una controindicazione alla lavanda.

3.3. Per l'applicazione cutanea, lavare l'area interessata della pelle con una soluzione antidoto o acqua.

4. Iniziare l'infusione e la terapia sintomatica.

5. Trasportare il paziente in ospedale. Questo algoritmo per fornire assistenza nella fase preospedaliera è applicabile a tutti i tipi di avvelenamento acuto.

Diagnostica

Con gravità da lieve a moderata, si verifica la sindrome anticolinergica (psicosi da intossicazione, tachicardia, normoipotensione, midriasi). Nei casi più gravi, coma, ipotensione, tachicardia, midriasi.

I neurolettici causano lo sviluppo di collasso ortostatico, ipotensione persistente a lungo termine dovuta all'insensibilità del letto vascolare terminale ai vasopressori, sindrome extrapiramidale (spasmi muscolari del torace, del collo, del cingolo scapolare superiore, sporgenza della lingua, occhi sporgenti), neurolettici sindrome (ipertermia, rigidità muscolare).

Ricovero del paziente in posizione orizzontale. Gli anticolinergici causano lo sviluppo di amnesia retrograda.

Avvelenamento da oppiacei

Diagnostica

Caratteristica: depressione della coscienza, fino al coma profondo. sviluppo di apnea, tendenza alla bradicardia, segni di iniezione sui gomiti.

Trattamento d'emergenza

Antidoti farmacologici: naloxone (Narkanti) 2-4 ml di soluzione allo 0,5% per via endovenosa fino al ripristino della respirazione spontanea: se necessario ripetere la somministrazione fino alla comparsa della midriasi.

Iniziare la terapia infusionale:

400,0 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa;

Reopoliglucin 400,0 ml flebo endovenosa.

Bicarbonato di sodio 300,0 ml 4% flebo endovenosa;

Inalazione di ossigeno;

Se non si riscontra alcun effetto dalla somministrazione di naloxone, eseguire la ventilazione meccanica in modalità iperventilazione.

Avvelenamento da tranquillanti (gruppo delle benzodiazepine)

Diagnostica

Caratteristiche: sonnolenza, atassia, depressione della coscienza fino al coma 1, miosi (in caso di avvelenamento da Noxiron - midriasi) e moderata ipotensione.

I tranquillanti benzodiazepinici causano una profonda depressione della coscienza solo negli avvelenamenti “misti”, cioè in combinazione con barbiturici. neurolettici e altri sedativi-ipnotici.

Trattamento d'emergenza

Segui i passaggi 1-4 dell'algoritmo generale.

Per l'ipotensione: reopoliglucina 400,0 ml per via endovenosa, flebo:

Avvelenamento da barbiturici

Diagnostica

Vengono rilevati miosi, ipersalivazione, pelle “grassa”, ipotensione, profonda depressione della coscienza fino allo sviluppo del coma. I barbiturici causano una rapida rottura del trofismo tissutale, la formazione di piaghe da decubito, lo sviluppo della sindrome da compressione posizionale e la polmonite.

Cure urgenti

Antidoti farmacologici (vedi nota).

Eseguire il punto 3 dell'algoritmo generale;

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0, flebo endovenosa:

Glucosio 5-10% 400,0 ml flebo endovenosa;

Sulfocanfocaina 2,0 ml per via endovenosa.

Inalazione di ossigeno.

AVVELENAMENTO CON FARMACI STIMOLANTI

Questi includono antidepressivi, psicostimolanti, tonici generali (tinture, incluso ginseng alcolico, eleuterococco).

Vengono determinati delirio, ipertensione, tachicardia, midriasi, convulsioni, aritmie cardiache, ischemia e infarto del miocardio. Causano depressione della coscienza, dell'emodinamica e della respirazione dopo la fase di eccitazione e ipertensione.

L'avvelenamento si verifica con la sindrome adrenergica (vedi appendice).

Avvelenamento da antidepressivi

Diagnostica

Con una breve durata d'azione (fino a 4-6 ore), viene determinata l'ipertensione. delirio. pelle secca e mucose, espansione del complesso 9K8 sull'ECG (effetto simile alla chinidina degli antidepressivi triciclici), sindrome convulsiva.

Con azione prolungata (più di 24 ore) - ipotensione. ritenzione urinaria, coma. Sempre - midriasi. pelle secca, espansione del complesso OK8 sull'ECG: Antidepressivi. bloccanti della serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), da soli o in combinazione con analgesici, possono causare ipertermia “maligna”.

Cure urgenti

Esegui il punto 1 dell'algoritmo generale. Per l'ipertensione e l'agitazione:

Farmaci ad azione breve con una rapida insorgenza d'effetto: galantamina bromidrato (o nivalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, per via endovenosa;

Farmaci ad azione prolungata: aminostigmina 0,1% - 1,0-2,0 ml per via intramuscolare;

In assenza di antagonisti, anticonvulsivanti: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa; o sodio idrossibutirrato 2,0 g per - 20,0 ml di soluzione di glucosio al 40,0% per via endovenosa, lentamente);

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale. Iniziare la terapia infusionale:

In assenza di bicarbonato di sodio - trisolo (disol. hlosol) 500,0 ml per via endovenosa, flebo.

Con grave ipotensione arteriosa:

Reopoliglucin 400,0 ml per via endovenosa, flebo;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) in 400 ml di soluzione di glucosio al 5-10% per via endovenosa, flebo, aumentare la velocità di somministrazione fino alla stabilizzazione della pressione sanguigna.

AVVELENAMENTO DA FARMACI ANTITUBERCOLOSI (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostica

Caratteristica: sindrome convulsiva generalizzata, sviluppo di stordimento. fino al coma, acidosi metabolica. Qualsiasi sindrome convulsiva resistente al trattamento con benzodiazepine dovrebbe avvisarti di un avvelenamento da isoniazide.

Cure urgenti

Eseguire il punto 1 dell'algoritmo generale;

Per la sindrome convulsiva: piridossina fino a 10 fiale (5 g). flebo endovenosa di 400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%; Relanium 2,0 ml, per via endovenosa. fino a quando la sindrome convulsiva non sarà alleviata.

Se non vi sono risultati, miorilassanti antidepolarizzanti (Arduan 4 mg), intubazione tracheale, ventilazione meccanica.

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale.

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300,0 ml per via endovenosa, flebo;

Glucosio 5-10% 400,0 ml per via endovenosa, flebo. Per l'ipotensione arteriosa: reopoliglucina 400,0 ml per via endovenosa. gocciolare.

L'emosorbimento disintossicante precoce è efficace.

AVVELENAMENTO DA ALCOLI TOSSICI (METANOLO, GLICOLE ETILENICO, CELLOSOLV)

Diagnostica

Caratteristico: effetto di intossicazione, diminuzione dell'acuità visiva (metanolo), dolore addominale (alcol propilico, glicole etilenico, cellosolve con esposizione prolungata), depressione della coscienza fino al coma profondo, acidosi metabolica scompensata.

Cure urgenti

Segui il passaggio 1 dell'algoritmo generale:

Segui il passaggio 3 dell'algoritmo generale:

L'antidoto farmacologico per metanolo, glicole etilenico e cellosolve è l'etanolo.

Terapia iniziale con etanolo (dose saturazione per 80 kg di peso corporeo del paziente, in ragione di 1 ml di soluzione alcolica al 96% per 1 kg di peso corporeo). Per fare questo, diluire 80 ml di alcol al 96% con acqua e darlo da bere (o somministrarlo attraverso una sonda). Se non è possibile prescrivere alcol, si sciolgono 20 ml di una soluzione alcolica al 96% in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5% e la soluzione alcolica di glucosio risultante viene iniettata in vena ad una velocità di 100 gocce/min (o 5 ml di soluzione al minuto).

Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300 (400) per via endovenosa, flebo;

Acesol 400 ml per via endovenosa, flebo:

Hemodez 400 ml per via endovenosa, flebo.

Al momento del trasferimento del paziente in ospedale, indicare la dose, il tempo e la via di somministrazione della soluzione di etanolo nella fase preospedaliera per fornire una dose di mantenimento di etanolo (100 mg/kg/ora).

AVVELENAMENTO DA ETANOLO

Diagnostica

Determinato: depressione della coscienza fino al coma profondo, ipotensione, ipoglicemia, ipotermia, aritmia cardiaca, depressione respiratoria. L'ipoglicemia e l'ipotermia portano allo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco. Nel coma alcolico, la mancata risposta al naloxone può essere dovuta a una concomitante lesione cerebrale traumatica (ematoma subdurale).

Cure urgenti

Segui i passaggi 1-3 dell'algoritmo generale:

Per la depressione della coscienza: naloxone 2 ml + glucosio 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml per via endovenosa lenta. Iniziare la terapia infusionale:

Bicarbonato di sodio 4% 300-400 ml flebo endovenosa;

Hemodez 400 ml flebo endovenosa;

Tiosolfato di sodio al 20% 10-20 ml per via endovenosa lenta;

Unithiol 5% 10 ml per via endovenosa lenta;

Acido ascorbico 5 ml per via endovenosa;

Glucosio 40% 20,0 ml per via endovenosa.

Quando eccitato: Relanium 2,0 ml per via endovenosa lentamente con 20 ml di soluzione di glucosio al 40%.

Sintomi di astinenza indotti dall'alcol

Quando si esamina un paziente nella fase preospedaliera, è consigliabile aderire a determinate sequenze e principi di assistenza di emergenza per l'avvelenamento acuto da alcol.

· Stabilire il fatto del consumo recente di alcol e determinarne le caratteristiche (data dell'ultima assunzione, consumo eccessivo o una tantum, quantità e qualità dell'alcol consumato, durata totale dell'assunzione regolare di alcol). È possibile adeguarsi allo stato sociale del paziente.

· Stabilire il fatto dell'intossicazione cronica da alcol e il livello nutrizionale.

· Determinare il rischio di sviluppare la sindrome da astinenza.

· Nell'ambito della visceropatia tossica, determinare: lo stato di coscienza e le funzioni mentali, identificare gravi disturbi neurologici; stadio della malattia epatica alcolica, grado di insufficienza epatica; identificare il danno ad altri organi bersaglio e il grado della loro utilità funzionale.

· Determinare la prognosi della condizione e sviluppare un piano di osservazione e farmacoterapia.

· Ovviamente, chiarire la storia "alcolica" del paziente ha lo scopo di determinare la gravità dell'attuale avvelenamento acuto da alcol, nonché il rischio di sviluppare la sindrome da astinenza da alcol (3-5 giorni dopo l'ultima assunzione di alcol).

Nel trattamento dell'intossicazione acuta da alcol è necessaria una serie di misure volte, da un lato, a fermare l'ulteriore assorbimento dell'alcol e ad accelerarne l'eliminazione dall'organismo, e dall'altro, a proteggere e mantenere i sistemi o le funzioni che soffrono dell'intossicazione alcolica. effetti dell'alcol.

L'intensità della terapia è determinata sia dalla gravità dell'intossicazione acuta da alcol che dalle condizioni generali della persona intossicata. In questo caso si esegue la lavanda gastrica per eliminare l'alcol non ancora assorbito e la terapia farmacologica con agenti disintossicanti e antagonisti dell'alcol.

Nel trattamento dell'astinenza da alcol il medico tiene conto della gravità delle principali componenti della sindrome da astinenza (disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali). I componenti obbligatori sono la terapia vitaminica e disintossicante.

La terapia vitaminica comprende la somministrazione parenterale di soluzioni di tiamina (Vit B1) o piridossina cloridrato (Vit B6) - 5-10 ml. Per il tremore grave viene prescritta una soluzione di cianocobalamina (Vit B12) - 2-4 ml. Si sconsiglia la somministrazione simultanea di diverse vitamine del gruppo B a causa della possibilità di un aumento delle reazioni allergiche e della loro incompatibilità nella stessa siringa. Acido ascorbico (Vit C): fino a 5 ml viene somministrato per via endovenosa insieme a soluzioni di sostituzione del plasma.

La terapia disintossicante prevede la somministrazione di farmaci tiolici: soluzione di unithiolo al 5% (1 ml per 10 kg di peso corporeo per via intramuscolare) o soluzione di tiosolfato di sodio al 30% (fino a 20 ml); ipertonico - 40% glucosio - fino a 20 ml, 25% solfato di magnesio (fino a 20 ml), 10% cloruro di calcio (fino a 10 ml), isotonico - 5% glucosio (400-800 ml), soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (400-800 ml) e soluzioni di sostituzione del plasma - hemodez (200-400 ml). Si consiglia inoltre di somministrare per via endovenosa una soluzione di piracetam al 20% (fino a 40 ml).

Queste misure, secondo le indicazioni, sono integrate dal sollievo dei disturbi somato-vegetativi, neurologici e mentali.

Se la pressione sanguigna aumenta, vengono iniettati per via intramuscolare 2-4 ml di soluzione di papaverina cloridrato o dibazolo;

In caso di disturbi del ritmo cardiaco, vengono prescritti analettici: una soluzione di cordiamina (2-4 ml), canfora (fino a 2 ml), preparati di potassio panangina (fino a 10 ml);

In caso di mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, vengono iniettati per via endovenosa fino a 10 ml di una soluzione di aminofillina al 2,5%.

Una riduzione dei sintomi dispeptici si ottiene somministrando una soluzione di raglan (cerucal - fino a 4 ml), nonché antispastici - baralgin (fino a 10 ml), NO-ShPy (fino a 5 ml). Per ridurre la gravità del mal di testa, è indicata anche una soluzione di Baralgin insieme a una soluzione al 50% di Analgin.

Per brividi e sudorazione viene somministrata una soluzione di acido nicotinico (Vit PP - fino a 2 ml) o una soluzione al 10% di cloruro di calcio - fino a 10 ml.

Gli psicofarmaci vengono utilizzati per alleviare disturbi affettivi, psicopatici e simili alla nevrosi. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) viene somministrato per via intramuscolare o al termine di un'infusione endovenosa di soluzioni per via endovenosa in una dose fino a 4 ml per stati di astinenza con ansia, irritabilità, disturbi del sonno e disturbi autonomici. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - fino a 20 mg), fenazepam (fino a 2 mg), Grandaxin (fino a 600 mg) vengono somministrati per via orale, ma bisogna tenere presente che nitrazepam e fenazepam sono meglio utilizzati per normalizzare il sonno e Grandaxin per alleviare i disturbi autonomici.

Per i disturbi affettivi gravi (irritabilità, tendenza alla disforia, scoppi di rabbia), vengono utilizzati antipsicotici con effetto ipnotico-sedativo (droperidolo 0,25% - 2-4 ml).

Per allucinazioni visive o uditive rudimentali, umore paranoico nella struttura dell'astinenza, 2-3 ml di una soluzione allo 0,5% di aloperidolo vengono iniettati per via intramuscolare in combinazione con Relanium per ridurre gli effetti collaterali neurologici.

In caso di grave irrequietezza motoria, utilizzare droperidolo 2-4 ml di una soluzione allo 0,25% per via intramuscolare o sodio idrossibutirrato 5-10 ml di una soluzione al 20% per via endovenosa. I neurolettici del gruppo delle fenotiazine (aminazina, tizercina) e gli antidepressivi triciclici (amitriptilina) sono controindicati.

Le misure terapeutiche vengono eseguite fino alla comparsa dei segni di un netto miglioramento delle condizioni del paziente (riduzione dei disturbi somato-vegetativi, neurologici, mentali, normalizzazione del sonno) sotto costante monitoraggio della funzione del sistema cardiovascolare o respiratorio.

Elettrocardiostimolazione

La stimolazione elettrocardica (PAC) è un metodo mediante il quale gli impulsi elettrici esterni generati da un pacemaker artificiale (pacemaker) vengono applicati a qualsiasi parte del muscolo cardiaco, provocando una contrazione del cuore.

Indicazioni per la stimolazione cardiaca

· Asistolia.

· Bradicardia grave, indipendentemente dalla causa sottostante.

· Blocco atrioventricolare o senoatriale con attacchi di Adams-Stokes-Morgagni.

Esistono 2 tipi di stimolazione: stimolazione permanente e stimolazione temporanea.

1. Stimolazione permanente

La stimolazione cardiaca permanente è l'impianto di un pacemaker artificiale o di un defibrillatore cardioverter.La stimolazione cardiaca temporanea

2. La stimolazione cardiaca temporanea è necessaria in caso di bradiaritmie gravi causate da disfunzione del nodo senoatriale o blocco AV.

La stimolazione cardiaca temporanea può essere eseguita utilizzando vari metodi. Oggigiorno sono rilevanti la stimolazione endocardica e transesofagea transvenosa e, in alcuni casi, la stimolazione percutanea esterna.

La stimolazione cardiaca transvenosa (endocardica) ha ricevuto uno sviluppo particolarmente intenso, poiché è l'unico modo efficace per "imporre" un ritmo artificiale al cuore in caso di gravi disturbi della circolazione sistemica o regionale dovuti a bradicardia. Durante l'esecuzione, un elettrodo sotto controllo ECG viene inserito nell'atrio destro o nel ventricolo destro attraverso le vene succlavia, giugulare interna, ulnare o femorale.

Si sono diffuse anche la stimolazione atriale transesofagea temporanea e la stimolazione ventricolare transesofagea (TEV). La TEES viene utilizzata come terapia sostitutiva per bradicardia, bradiaritmia, asistolia e talvolta per aritmie sopraventricolari reciproche. Viene spesso utilizzato per scopi diagnostici. La stimolazione transtoracica temporanea viene talvolta utilizzata dai medici di emergenza per guadagnare tempo. Un elettrodo viene inserito attraverso una puntura percutanea nel muscolo cardiaco e il secondo è un ago installato per via sottocutanea.

Indicazioni per la stimolazione temporanea

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita in tutti i casi in cui vi sono indicazioni per una stimolazione cardiaca permanente come “ponte” ad essa.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita quando non è possibile l'impianto immediato di un pacemaker.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene eseguita in casi di instabilità emodinamica, principalmente dovuta ad attacchi di Morgagni-Edams-Stokes.

· La stimolazione cardiaca temporanea viene effettuata quando c'è motivo di ritenere che la bradicardia sia transitoria (in caso di infarto miocardico, uso di farmaci che possono inibire la formazione o la conduzione degli impulsi, dopo un intervento di cardiochirurgia).

· La stimolazione cardiaca temporanea è raccomandata a scopo preventivo nei pazienti con infarto miocardico acuto della regione anterosettale del ventricolo sinistro con blocco dei rami destro e anterosuperiore della branca sinistra, a causa dell'aumentato rischio di sviluppare blocco atrioventricolare completo con asistolia a causa dell'inaffidabilità del pacemaker ventricolare in questo caso.

Complicazioni della stimolazione temporanea

· Spostamento dell'elettrodo e impossibilità (cessazione) della stimolazione elettrica del cuore.

· Tromboflebite.

· Sepsi.

· Embolia gassosa.

· Pneumotorace.

· Perforazione della parete cardiaca.

Cardioversione-defibrillazione

La cardioversione-defibrillazione (terapia con impulsi elettrici - EIT) - è una corrente continua transsternale di intensità sufficiente a provocare la depolarizzazione dell'intero miocardio, dopo di che il nodo senoatriale (pacemaker di primo ordine) riprende il controllo del ritmo cardiaco.

Esistono cardioversione e defibrillazione:

1. Cardioversione: esposizione a corrente continua sincronizzata con il complesso QRS. Per varie tachiaritmie (ad eccezione della fibrillazione ventricolare), l'effetto della corrente continua deve essere sincronizzato con il complesso QRS, perché Se esposto alla corrente prima del picco dell'onda T, può verificarsi fibrillazione ventricolare.

2. Defibrillazione. L'impatto della corrente continua senza sincronizzazione con il complesso QRS è chiamato defibrillazione. La defibrillazione viene effettuata in caso di fibrillazione ventricolare, quando non è necessario (e non è possibile) sincronizzare gli effetti della corrente continua.

Indicazioni per la cardioversione-defibrillazione

· Flutter e fibrillazione ventricolare. La terapia con elettropulsi è il metodo di scelta. Per saperne di più: Rianimazione cardiopolmonare in fase specialistica nel trattamento della fibrillazione ventricolare.

· Tachicardia ventricolare persistente. In presenza di alterazioni emodinamiche (attacco di Morgagni-Adams-Stokes, ipotensione arteriosa e/o insufficienza cardiaca acuta), la defibrillazione viene effettuata immediatamente e, se stabile, dopo un tentativo di alleviarla con farmaci se inefficace.

· Tachicardia sopraventricolare. La terapia con elettropulsi viene eseguita per motivi di salute in caso di progressivo deterioramento dell'emodinamica o di routine quando la terapia farmacologica è inefficace.

· Fibrillazione e flutter atriale. La terapia con elettropulsi viene eseguita per motivi di salute in caso di progressivo deterioramento dell'emodinamica o di routine quando la terapia farmacologica è inefficace.

· La terapia con elettropulsi è più efficace per le tachiaritmie di tipo rientro, meno efficace per le tachiaritmie a causa della maggiore automaticità.

· La terapia con elettropulsi è assolutamente indicata in caso di shock o edema polmonare causato da tachiaritmia.

· La terapia con elettropulsi d'emergenza viene solitamente eseguita in casi di tachicardia grave (più di 150 al minuto), soprattutto in pazienti con infarto miocardico acuto, emodinamica instabile, dolore anginoso persistente o controindicazioni all'uso di farmaci antiaritmici.

Tutte le squadre di ambulanze e tutti i dipartimenti delle istituzioni mediche devono essere dotati di defibrillatore e tutti gli operatori sanitari devono essere esperti in questo metodo di rianimazione.

Metodologia per la cardioversione-defibrillazione

In caso di cardioversione elettiva, il paziente non deve mangiare per 6-8 ore per evitare possibili aspirazioni.

A causa del dolore della procedura e della paura del paziente, si ricorre all'anestesia generale o all'analgesia e alla sedazione endovenosa (ad esempio, fentanil alla dose di 1 mcg/kg, poi midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; per gli anziani o pazienti indeboliti - 10 mg di promedolo). Per la depressione respiratoria iniziale vengono utilizzati analgesici non narcotici.

Quando si esegue la defibrillazione in cardioversione è necessario avere a portata di mano il seguente kit:

· Strumentazione per il mantenimento della pervietà delle vie aeree.

· Elettrocardiografo.

· Ventilatore.

· Medicinali e soluzioni necessarie per la procedura.

· Ossigeno.

Sequenza di azioni durante l'esecuzione della defibrillazione elettrica:

· Il paziente deve essere in una posizione che consenta, se necessario, l'intubazione tracheale e il massaggio cardiaco chiuso.

· È necessario un accesso affidabile alla vena del paziente.

· Accendere l'alimentazione, spegnere l'interruttore di temporizzazione del defibrillatore.

· Impostare sulla bilancia la carica desiderata (circa 3 J/kg per gli adulti, 2 J/kg per i bambini); caricare gli elettrodi; Lubrificare le piastre con gel.

· È più comodo lavorare con due elettrodi manuali. Posizionare gli elettrodi sulla superficie anteriore del torace:

Un elettrodo è installato sopra la zona di ottusità cardiaca (nelle donne - verso l'esterno dall'apice del cuore, all'esterno della ghiandola mammaria), il secondo - sotto la clavicola destra e, se l'elettrodo è spinale, sotto la scapola sinistra.

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anteroposteriore (lungo il bordo sinistro dello sterno nell'area del 3o e 4o spazio intercostale e nella regione sottoscapolare sinistra).

Gli elettrodi possono essere posizionati in posizione anterolaterale (nello spazio tra la clavicola e il 2° spazio intercostale lungo il bordo destro dello sterno e sopra il 5° e il 6° spazio intercostale, nella zona dell'apice del cuore).

· Per ridurre al minimo la resistenza elettrica durante la terapia con impulsi elettrici, la pelle sotto gli elettrodi viene sgrassata con alcool o etere. In questo caso, utilizzare garze ben inumidite con soluzione isotonica di cloruro di sodio o paste speciali.

· Gli elettrodi vengono premuti saldamente e saldamente contro la parete toracica.

· Eseguire la defibrillazione in cardioversione.

La scarica viene applicata al momento della completa espirazione del paziente.

Se il tipo di aritmia e il tipo di defibrillatore lo consentono, la scarica viene erogata previa sincronizzazione con il complesso QRS sul monitor.

Immediatamente prima di applicare lo shock, è necessario assicurarsi che la tachiaritmia per la quale si sta effettuando la terapia con elettropulsi persista!

Per la tachicardia sopraventricolare e il flutter atriale è sufficiente per il primo impatto uno shock da 50 J. Per la fibrillazione atriale o la tachicardia ventricolare per il primo impatto è necessario uno shock da 100 J.

In caso di tachicardia ventricolare polimorfica o di fibrillazione ventricolare, per il primo impatto viene utilizzata una scarica da 200 J.

Se l'aritmia persiste, ad ogni scarica successiva l'energia raddoppia fino ad un massimo di 360 J.

L'intervallo di tempo tra i tentativi deve essere minimo e serve solo per valutare l'effetto della defibrillazione e impostare, se necessario, lo shock successivo.

Se 3 shock con energia crescente non ripristinano il ritmo cardiaco, viene applicato il quarto - energia massima - dopo la somministrazione endovenosa di un farmaco antiaritmico indicato per questo tipo di aritmia.

· Immediatamente dopo la terapia con elettropulsi, è necessario valutare il ritmo e, se ripristinato, registrare un ECG a 12 derivazioni.

Se la fibrillazione ventricolare continua, vengono utilizzati farmaci antiaritmici per ridurre la soglia di defibrillazione.

Lidocaina: 1,5 mg/kg per via endovenosa, come bolo, ripetere dopo 3-5 minuti. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, viene eseguita un'infusione continua di lidocaina ad una velocità di 2-4 mg/min.

Amiodarone: 300 mg per via endovenosa nell'arco di 2-3 minuti. Se non si riscontra alcun effetto, è possibile ripetere la somministrazione endovenosa di altri 150 mg. In caso di ripristino della circolazione sanguigna, si effettua un'infusione continua di 1 mg/min (360 mg) nelle prime 6 ore e di 0,5 mg/min (540 mg) nelle successive 18 ore.

Procainamide: 100 mg per via endovenosa. Se necessario, la dose può essere ripetuta dopo 5 minuti (fino ad una dose totale di 17 mg/kg).

Solfato di magnesio (Cormagnesin) - 1-2 g per via endovenosa in 5 minuti. Se necessario, la somministrazione può essere ripetuta dopo 5-10 minuti. (con tachicardia del tipo “piroetta”).

Dopo la somministrazione del medicinale, vengono eseguite misure di rianimazione generale per 30-60 secondi, quindi viene ripetuta la terapia con impulsi elettrici.

Per aritmie intrattabili o morte cardiaca improvvisa si consiglia di alternare la somministrazione dei farmaci con la terapia con impulsi elettrici secondo il seguente schema:

· Farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina - shock 360 J - farmaco antiaritmico - shock 360 J - adrenalina, ecc.

· Si possono applicare non 1, ma 3 scariche di massima potenza.

· Il numero di cifre non è limitato.

Se inefficaci, si riprendono le misure di rianimazione generale:

Viene eseguita l'intubazione tracheale.

Fornire accesso venoso.

L'adrenalina viene somministrata 1 mg ogni 3-5 minuti.

Possono essere somministrate dosi crescenti di adrenalina 1-5 mg ogni 3-5 minuti oppure dosi intermedie di 2-5 mg ogni 3-5 minuti.

Invece dell'adrenalina, la vasopressina 40 mg può essere somministrata per via endovenosa una volta.

·Norme di sicurezza quando si lavora con un defibrillatore

Eliminare la possibilità di mettere a terra il personale (non toccare le tubazioni!).

Evitare la possibilità che altri tocchino il paziente durante la somministrazione dello shock.

Assicurarsi che la parte isolante degli elettrodi e le mani siano asciutte.

Complicanze della cardioversione-defibrillazione

· Aritmie post-conversione e soprattutto – fibrillazione ventricolare.

La fibrillazione ventricolare solitamente si verifica quando lo shock viene erogato durante una fase vulnerabile del ciclo cardiaco. La probabilità che ciò accada è bassa (circa 0,4%), tuttavia, se le condizioni del paziente, il tipo di aritmia e le capacità tecniche lo consentono, si dovrebbe utilizzare la sincronizzazione della scarica con l’onda R sull’ECG.

Se si verifica una fibrillazione ventricolare, viene immediatamente applicato un secondo shock con un'energia di 200 J.

Altre aritmie post-conversione (p. es., battiti prematuri atriali e ventricolari) sono generalmente di breve durata e non richiedono un trattamento speciale.

· Tromboembolismo dell'arteria polmonare e circolazione sistemica.

La tromboembolia si sviluppa più spesso in pazienti con tromboendocardite e con fibrillazione atriale a lungo termine in assenza di un'adeguata preparazione con anticoagulanti.

· Disturbi respiratori.

I disturbi respiratori sono una conseguenza di una premedicazione e di un'analgesia inadeguate.

Per prevenire lo sviluppo di disturbi respiratori, è necessario eseguire l'ossigenoterapia completa. Spesso, lo sviluppo della depressione respiratoria può essere gestito con comandi verbali. Non dovresti provare a stimolare la respirazione con gli analettici respiratori. Per gravi problemi respiratori è indicata l'intubazione.

· Ustioni della pelle.

Le ustioni cutanee si verificano a causa dello scarso contatto degli elettrodi con la pelle e dell'uso di scariche ripetute ad alta energia.

· Ipotensione arteriosa.

L'ipotensione arteriosa si sviluppa raramente dopo la defibrillazione con cardioversione. L’ipotensione è generalmente lieve e non dura a lungo.

· Edema polmonare.

L'edema polmonare si verifica raramente 1-3 ore dopo il ripristino del ritmo sinusale, soprattutto nei pazienti con fibrillazione atriale di lunga durata.

· Cambiamenti nella ripolarizzazione sull'ECG.

I cambiamenti nella ripolarizzazione dell'ECG dopo la cardioversione-defibrillazione sono multidirezionali, non specifici e possono persistere per diverse ore.

· Cambiamenti nel test del sangue biochimico.

Gli aumenti dell’attività enzimatica (AST, LDH, CPK) sono principalmente associati all’effetto della cardioversione-defibrillazione sui muscoli scheletrici. L'attività di MV CPK aumenta solo con scariche ripetute ad alta energia.

Controindicazioni per l'EIT:

1. Parossismi frequenti e di breve durata di fibrillazione atriale, autolimitanti o con farmaci.

2. Forma permanente di fibrillazione atriale:

Più di tre anni

La data è sconosciuta.

Cardiomegalia

La sindrome di Federico

Intossicazione da glicosidi,

TELA fino a tre mesi,

ELENCO REFERENZE UTILIZZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo, San Pietroburgo, Russia "Protocolli del processo diagnostico e terapeutico nella fase preospedaliera"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html