Metodologia di diagnosi. Come fare la diagnosi corretta? Segreti della diagnosi di padronanza

Le malattie mentali creano molti problemi al paziente e ai suoi parenti, quindi è importante quanto sia accurata la diagnosi di "schizofrenia", come viene posta e se sia possibile rimuovere l'iscrizione deprimente nella cartella clinica.

I metodi corretti per diagnosticare la malattia mentale sono la chiave per il successo del trattamento. Un atteggiamento professionale nei confronti della malattia prevede un'osservazione a lungo termine del paziente - almeno 6 mesi in un istituto psichiatrico ospedaliero. La malattia è grave, senza un trattamento adeguato porta a processi irreversibili. Inoltre, una persona che soffre di disturbi mentali, al momento dell'esacerbazione, può diventare pericolosa per se stessa e per gli altri. Ma non puoi porre immediatamente fine a una persona sofferente. Spesso i medici si sbagliano, e questo è comprensibile: i sintomi di un banale disturbo nervoso possono fuorviare anche uno specialista esperto. Pertanto, è importante continuare l'esame, non leggere i miti sull'impossibilità di essere curati e seguire attentamente le raccomandazioni del medico.

Importante: con il giusto approccio, nel tempo, la domanda diventerà urgente: "Come rimuovere la diagnosi di" schizofrenia "e puoi dimenticare con successo la malattia, iniziare a vivere una vita normale.

La schizofrenia può essere diagnosticata solo da un medico qualificato

Non è così facile identificare i primi segni, cioè la manifestazione della malattia. Di solito i sintomi si trovano dietro le sensazioni familiari a molti: depressione, irritabilità dopo lo stress. Inoltre, la maggioranza crede erroneamente che condizioni come la paura, la mania della persecuzione e altre siano un segno di malattie, ferite, conflitti passati. Pertanto, si rivolgono ai medici che hanno perso il primo momento. Ma gli esperti dicono una cosa: anche se dubiti che questa non sia una manifestazione di schizofrenia, dovresti comunque andare in clinica.

Diagnosi di schizofrenia: chi mette

Esistono diversi metodi per determinare la malattia mentale e solo le persone con un'istruzione medica superiore con specializzazione in psichiatria si occupano di pazienti di questo tipo. Il medico deve avere un certificato, un certificato. Per trovare un medico esperto, devi conoscere le sue attività dalle recensioni di ex pazienti. Idealmente, un buon medico ha il proprio sito web ufficiale, che contiene tutte le informazioni sul suo lavoro, metodi di diagnosi, metodi di trattamento. Una componente importante è la disponibilità di lavoro in rinomate cliniche, non solo nazionali, ma anche straniere.

Importante: uno specialista che si rispetti aderisce sempre alla politica sulla privacy.

Durante la visita, il medico effettua un esame visivo. La seconda fase è la comunicazione con il paziente. Pertanto, prestando attenzione al discorso del paziente, al suo comportamento, alla capacità di rispondere a determinate domande, ragionare, costruire frasi, il medico trae determinate conclusioni. Quindi, senza fallo, è necessaria una conversazione con i parenti di una persona malata, a cui è necessario raccontare in dettaglio come si comporta, quali sintomi sono allarmanti e manifesti. È inoltre necessario identificare se ci sono altri membri della famiglia che hanno comportamenti inappropriati, stranezze, disturbi del linguaggio, ecc.

Come diagnosticare la schizofrenia

Alcuni credono erroneamente che i disturbi mentali possano essere determinati consultando un medico tramite Skype o in contumacia. Per una diagnosi accurata e il rilevamento di tutti i segni della malattia, è necessaria una consultazione a tempo pieno. I sintomi principali includono:

• comportamento non appropriato;
• impoverimento della parola, incoerenza, perdita di logica;
• inibizione nel pensare, incapacità di esprimere chiaramente i propri pensieri;
• perdita di logica nel ragionamento;
• sentimento di paura, mania di persecuzione, grandezza;
• l'autismo è chiuso nel suo mondo limitato.

Se sono disponibili almeno due dei segni elencati e vengono osservati per più di 2 mesi, è obbligatoria una visita da uno psichiatra. L'elenco dei metodi diagnostici obbligatori include un test che rileva anomalie mentali.

La diagnosi di schizofrenia comporta il superamento di un test speciale

Domande di prova

1. Se il paziente legge i pensieri degli altri, se esprime i propri ad alta voce.
2. Sono sicuro che i pensieri sono imposti dall'esterno.
3. Qualcuno controlla i sentimenti e i movimenti.
4. Ci sono idee folli, allucinazioni, che sono considerate incredibili dal punto di vista del buon senso. Cioè, il paziente può essere sicuro della sua esclusività, credere di avere abilità speciali.
5. Discorso incoerente, frammentazione dei pensieri, neologismi.
6. Convulsioni catatoniche: il rifiuto del paziente di comunicare, svolgere compiti, riluttanza a rispondere alle domande, congelamento in una certa, strana posizione o completa inibizione - stupore.
7. Violazione del comportamento: l'assenza di interessi, il desiderio di fare ciò che ami, il rifiuto degli obiettivi, la chiusura dalla società.
8. Perdita di emozioni, completa indifferenza alla realtà, mancanza di contatti sociali.

Ulteriori metodi diagnostici

Disturbi mentali, fortunatamente, non una malattia frequente. Molto spesso le persone comuni confondono la banale depressione, lo stress, la stanchezza, l'adolescenza con la schizofrenia. È per questo motivo che esiste un metodo differenziato per determinare la malattia, in cui sono esclusi tutti i sintomi elencati, nonché i segni esogeni associati al consumo di alcol, droghe, malattie cerebrali e avvelenamento. Durante la diagnosi, è obbligatorio esaminare gli esami del sangue e delle urine per identificare le patologie che colpiscono la psiche del paziente.

Importante: dopo il trattamento, di norma, la diagnosi di schizofrenia viene rimossa e il paziente ritorna a uno stile di vita normale. Successivamente, sarà necessaria una visita periodica dal medico per determinare le ricadute o stabilire una remissione stabile.

La diagnosi di "schizofrenia": come rimuovere

Una diagnosi accuratamente stabilita di un disturbo mentale richiede un potente impatto con vari metodi. La psichiatria moderna ha una serie di eccellenti antipsicotici, nootropi, grazie ai quali esiste una risposta specifica alla domanda scottante: "È possibile rimuovere la diagnosi?" - si, puoi. I seguenti nomi di medicine sono efficaci

• quetiapina;
• fenazepam;
• ciclodolo;
• rispoletto;
• aloperidolo;
• clozapina;
• promazine, ecc.
• Coma da insulina. Quando viene somministrata una certa dose del farmaco, la progressione della malattia viene inibita nel paziente. A seconda della fase, della forma della malattia, il medico prescrive il tempo e la dose di insulina. La procedura viene eseguita solo nelle condizioni di una clinica ospedaliera e sotto lo stretto controllo del personale medico, il medico curante.
• cellule staminali. Grazie alle innovazioni di specialisti moderni, è stato possibile non solo provocare una remissione stabile, ma anche curare malattie mentali. Le cellule immature del corpo umano sono in grado di acquisire le funzioni e le forme degli organi accanto ai quali si trovano. Ma non hanno patologie che causano malattie.

La terapia con cellule staminali viene spesso praticata per rimuovere la diagnosi di "schizofrenia"

Un trambusto in psichiatria è stato causato dalla scoperta degli scienziati dell'Università d'Irlanda sulla terapia genica. A giudicare dalle loro convinzioni, la schizofrenia è causata dalla combinazione di soli 4 tipi di geni, se elimini questo problema, puoi rimuovere la diagnosi di "schizofrenia" e dimenticare non solo i disturbi mentali, ma anche l'epilessia, la depressione e altri disturbi associati a compromissione funzione cerebrale.

Come rimuovere la diagnosi di "schizofrenia" da uno psichiatra

Per non avere più una diagnosi sgradevole in cartella clinica bisogna avere pazienza e passare attraverso determinate fasi. Prima di tutto, lo psichiatra osserva il paziente per 5 anni. In questo caso, il paziente non dovrebbe avere una ricaduta e mantenere una remissione stabile. Si tiene conto della totale assenza di disturbi mentali che richiedano cure, ospedalizzazione e farmaci.

Per rimuovere la diagnosi di "disturbo schizotipico", è necessario presentare una domanda al dispensario neuropsichiatrico a nome del primario e sottoporsi a un esame. È necessario ricoverare il paziente per un periodo da 2 a 3 settimane senza prescrivere cure mediche. Vengono eseguiti test e metodi di diagnosi differenziale della condizione, dopodiché la diagnosi viene rimossa o meno.

Come rimuovere la diagnosi di "disturbo schizotipico" senza il consenso del medico curante? Nei casi in cui il soggetto non è d'accordo con le conclusioni dello psichiatra, è possibile intentare una causa in tribunale e sottoporsi a un ulteriore esame con un riesame. Inoltre, viene scritta una commissione di altri specialisti in psichiatria e viene scritta una conclusione, che viene inviata al PND nel luogo di residenza (registrazione) del paziente.

Gli schizofrenici tendono a soffrire di doppia personalità

Mi è stata diagnosticata la schizofrenia: come vivere

La malattia non è terribile, poiché è disegnata da gente comune e dilettanti che non capiscono molto di medicina. È a causa loro che la vita di una persona malata cambia in peggio. L'angoscia mentale e la completa delusione tormentano i parenti del paziente. Esiste un termine "auto-stigmatizzazione", in cui una persona viene a conoscenza della sua malattia e mette una "croce grassa" sul futuro. Sfortunatamente, gli atti suicidi sono spesso commessi. Ti offriamo di conoscere i miti che possono essere facilmente sfatati:

• La schizofrenia è una grave forma di malattia mentale. La malattia si riferisce ai misteriosi tipi di malattia e la maggior parte dei medici non ha ancora deciso se si tratta di una condizione o di una malattia. Ma se ti rivolgi a un medico in tempo, puoi tornare rapidamente alla normalità e continuare un'esistenza di qualità.
• Tutti gli schizofrenici soffrono di una scissione della propria personalità. Questo sintomo raramente accompagna la malattia. Se si verifica, non è necessario che una persona si comporti in modo aggressivo, più spesso ci sono azioni positive stabili nei confronti degli altri, si manifestano in forma lieve.
• Una persona malata è destinata a diventare demente. Con una terapia tempestiva, non si verificheranno gravi conseguenze. Al contrario, è possibile la concentrazione del potenziale interno e lo sviluppo di abilità speciali.

Importante: musicisti, artisti, designer, matematici, giocatori di scacchi, ecc. si trovano spesso tra gli ex pazienti PND.

• La schizofrenia è una malattia socialmente pericolosa. Innanzitutto, la malattia non è affatto contagiosa. Anche la natura genetica dei disturbi mentali è messa in discussione dalla maggior parte degli esperti. In secondo luogo, i volti aggressivi sono rari tra i pazienti e se è stata completata una terapia adeguata, non si può pensare ai problemi. Tra i membri sani della società, ci sono molti più individui con aggressività, rabbia e atti illeciti.
• La malattia è incurabile. Secondo i ricercatori, in circa un quarto dei casi, i pazienti hanno un solo crollo mentale senza ricadute. Solo una piccola percentuale di pazienti soffre della malattia in età avanzata, e quindi in caso di rifiuto del trattamento.
• Con una malattia mentale, il paziente verrà ricoverato in una clinica per tutta la vita. I medici non hanno bisogno di tenere in ospedale una persona sana, che è stata fermata per un breve periodo di tempo. Basta continuare ad essere osservati da un medico e seguire le raccomandazioni di uno specialista.

La schizofrenia è considerata una malattia socialmente pericolosa

Al giorno d'oggi, malattie di qualsiasi complessità possono essere curate e, se si è verificata una forma molto complessa, esistono metodi di trattamento aggiuntivi e più radicali. Il problema sta anche nel fatto che dopo la diagnosi il paziente si chiude in se stesso, si rifiuta di comunicare con gli altri, il che aggrava la condizione. L'importante è non farsi prendere dal panico, prendere misure adeguate in tempo con un medico esperto. Il successo del trattamento delle patologie mentali dipende direttamente dall'umore del paziente e dei suoi parenti, che è stato ripetutamente dimostrato dalla medicina ufficiale.

Gli errori diagnostici sono il tipo più comune di errori medici. Nella maggior parte dei casi, il loro verificarsi non dipende dalla mancanza di conoscenza, ma dall'impossibilità di utilizzarla. Una ricerca diagnostica indiscriminata, anche con l'uso dei metodi speciali più moderni, è improduttiva. Nella pratica di un chirurgo, il metodo corretto di esaminare un paziente è molto importante. L'intero processo diagnostico può essere suddiviso condizionatamente in più fasi:

• valutazione dei sintomi;
• fare una diagnosi preliminare;
• diagnosi differenziale;
• fare una diagnosi clinica.

PalcoscenicoIO. Valutazione dei sintomi

I sintomi rivelati durante esame del paziente hanno il valore diagnostico diverso. Pertanto, valutando i risultati dell'indagine ei dati dell'esame fisico, il medico, prima di tutto, deve scegliere il più obiettivo e specifico tra i tanti segni della malattia. Reclami come deterioramento della salute, malessere, ridotta capacità di lavorare si verificano nella maggior parte delle malattie, si verificano anche con un semplice superlavoro e non aiutano a fare una diagnosi. Al contrario, la perdita di peso, il vomito color dei fondi di caffè, i dolori addominali crampiformi, l'aumento della peristalsi, il “rumore da schizzi”, i sintomi di irritazione peritoneale, la “claudicatio intermittens” sono sintomi più specifici, sono caratteristici di un numero limitato di malattie, che facilita la diagnosi.

L'isolamento di un sintomo principale può spingere il medico a prendere decisioni affrettate. Per evitare questa trappola, il medico deve considerare quanti più sintomi possibili prima di iniziare a comporre le loro combinazioni patogenetiche. La maggior parte dei medici - consapevolmente o meno - cerca di ridurre i dati disponibili a una delle sindromi cliniche. Una sindrome è un gruppo di sintomi combinati anatomicamente, fisiologicamente o biochimicamente. Copre i segni di danno a un organo oa un sistema di organi. La sindrome clinica non indica la causa esatta della malattia, ma consente di restringere significativamente la gamma della presunta patologia. Ad esempio, debolezza, vertigini, pallore della pelle, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna sono caratteristici della sindrome da emorragia acuta e sono dovuti a un meccanismo patofisiologico comune: una diminuzione del BCC e della capacità di ossigeno del sangue.

Avendo immaginato il meccanismo dello sviluppo della malattia, puoi procedere alla fase successiva della ricerca - dagli organi a cui sono associati i sintomi e le sindromi. La ricerca diagnostica è anche facilitata determinando la localizzazione del processo patologico da sintomi specifici locali. Ciò consente di determinare l'organo o il sistema interessato, il che limita notevolmente il numero di varianti della malattia considerate. Ad esempio, il vomito "macinato dal caffè" o le feci nere sono un'indicazione diretta di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.

Se è impossibile isolare la sindrome clinica, i segni dovrebbero essere raggruppati in uno specifico complesso di sintomi, caratteristico di una lesione di un particolare organo o sistema. Per determinare la sindrome o per isolare il complesso sintomatologico diagnostico non è necessario analizzare tutti i sintomi che il paziente presenta, ma è sufficiente il numero minimo di essi necessario a suffragare l'ipotesi diagnostica.

A volte le manifestazioni caratteristiche della malattia non possono essere rilevate affatto. Quindi, a causa delle circostanze, i sintomi non specifici devono essere presi come base per fare una diagnosi preliminare e condurre una diagnosi differenziale. In tali casi, è utile considerare quale di essi può servire come base per una diagnosi preliminare e una diagnosi differenziale. Se la lamentela principale è la debolezza, è utile concentrarsi sul pallore della pelle e sull'oscuramento delle feci. Se la lamentela principale è la nausea, per giudicare la natura della malattia si dovrebbe prendere in considerazione il concomitante gonfiore e la ritenzione delle feci. Allo stesso tempo, è opportuno ricordare il noto postulato: "I sintomi identificati non vanno sommati, ma pesati".

La sequenza del processo diagnostico nella versione classica può essere vista nel seguente esempio clinico.

Una paziente di 52 anni è venuta da te a causa di attacchi di dolore “al lato destro” che l'avevano infastidita negli ultimi due mesi. Di solito un attacco si verifica dopo errori nella dieta, soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi, ed è accompagnato da nausea e gonfiore. Al di fuori dell'esacerbazione, persistono pesantezza nell'ipocondrio destro e una sensazione di amarezza in bocca. Di recente, lo stato di salute è peggiorato e la capacità lavorativa è diminuita. I risultati dell'esame obiettivo erano nei limiti della norma.

La principale lamentela di questo paziente è il dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Ha chiesto aiuto perché i dolori si ripresentano e si fanno più intensi. Pertanto, l'assegnazione di attacchi di dolore come sintomo principale consente al medico di concentrarsi su un'importante manifestazione della malattia, che disturba maggiormente la paziente e la costringe a cercare assistenza medica.

Questo paziente ha un quadro clinico ben definito. In tali casi, i medici agiscono in modo notevolmente simile (il corso del ragionamento del medico e i suoi ulteriori sforzi diagnostici saranno presentati di seguito).

PalcoscenicoII. Fare una diagnosi preliminare

Un giudizio preliminare sulla natura della malattia è il passo successivo nel processo diagnostico. Il sospetto di una particolare malattia sorge naturalmente quando si confrontano le descrizioni dei libri di testo con i sintomi esistenti. Nel processo di tale analisi comparativa, il medico ha ipotesi, a seconda del grado in cui i sintomi corrispondono alla descrizione della malattia che ricorda. Spesso un tale confronto consente di formulare rapidamente una diagnosi preliminare.

Di solito i medici, guidati più dall'intuizione che dalla logica, confrontano istantaneamente i disturbi e i sintomi identificati con le manifestazioni cliniche di alcune malattie impresse nella loro memoria e suggeriscono la presenza di una particolare malattia. Già durante la raccolta dei dati, spostando l'attenzione da un sintomo all'altro o evidenziando una sindrome clinica, il medico non si limita a raccogliere informazioni, ma formula già le sue prime ipotesi sulla patologia esistente. Il processo di diagnosi preliminare offre l'opportunità di trasformare la domanda "cosa potrebbe aver causato questi reclami?" a un'altra domanda, a cui è più facile rispondere: "C'è una malattia N qui?". Una tale strategia è molto più razionale che cercare di fare una diagnosi riassumendo tutte le informazioni possibili.

Nel caso del nostro paziente, la localizzazione del dolore e la sua associazione con l'assunzione di cibi grassi indurrà la maggior parte dei medici a sospettare immediatamente la malattia del calcoli biliari (GSD). Con questa malattia, il dolore è solitamente localizzato nell'ipocondrio destro e si verifica dopo aver mangiato cibi grassi. Pertanto, la sintomatologia del nostro paziente è coerente con l'immagine da manuale della colelitiasi. Ora il dottore affronta un'altra domanda: il paziente ha davvero questa malattia?

La diagnosi basata sull'anamnesi e sull'esame obiettivo è raramente certa. Pertanto, è meglio parlare della probabilità dell'una o dell'altra diagnosi preliminare. Di norma, i medici usano espressioni come "molto probabilmente" o "forse" quando lo fanno. L'ipotesi diagnostica, per quanto pienamente spieghi lo sviluppo dei disturbi del paziente, rimane una costruzione ipotetica fino a quando non vengono rivelati i segni diagnostici, solitamente strumentali di laboratorio, della malattia.

PalcoscenicoIII. Diagnosi differenziale

Nel corso della diagnosi differenziale, affrontiamo un compito diverso rispetto a quando si effettua una diagnosi preliminare. Nel formulare una diagnosi preliminare, abbiamo cercato di identificare una possibile malattia. Quando si esegue la diagnostica differenziale, al contrario, è necessario considerare tutte le malattie che sono in qualche modo probabili in una data situazione e selezionare quelle più simili per la verifica attiva. Dopo aver formulato una diagnosi preliminare, il medico si rende spesso conto di avere davanti a sé tutta una serie di versioni alternative. Quando si utilizzano sistemi diagnostici per computer, si può rimanere stupiti dall'enorme numero di opzioni che appaiono sullo schermo del display. Il numero di versioni diagnostiche aumenta ancora di più se si guarda all'elenco delle malattie responsabili di un particolare sintomo. È necessario un notevole giudizio per selezionare da un ampio elenco di possibili malattie quelle condizioni che possono essere correlate a un caso particolare.

Di fronte a un lungo elenco di possibili diagnosi, dobbiamo prima limitarle a quelle più probabili. I medici, come la maggior parte delle altre persone, di solito sono in grado di considerare attivamente non più di cinque versioni alla volta. Se il quadro clinico corrisponde a una certa sindrome, la diagnosi differenziale è notevolmente semplificata, poiché rimangono da considerare solo alcune malattie che includono questa sindrome. Nei casi in cui non è possibile determinare la sindrome o l'organo interessato, la diagnosi è complicata a causa dell'elevato numero di possibili malattie. Limitare il numero delle derivazioni più probabili aiuta il medico a decidere quali test aggiuntivi scegliere per confermare o escludere una sospetta patologia. Tale algoritmo delle azioni del chirurgo consente, con la minima perdita di tempo e la massima sicurezza per il paziente, di effettuare una diagnosi accurata e iniziare a curare il paziente.

Le versioni alternative vengono testate una per una, confrontandole ciascuna con la diagnosi provvisoria e scartando quella meno probabile di ciascuna coppia di malattie fino a selezionare quella che meglio si adatta ai dati raccolti. Delle ipotesi in competizione, la più probabile è quella che spiega in modo più completo la presenza di un complesso di manifestazioni della malattia. D'altra parte, il medico può avere due ipotesi, la sintomatologia di ciascuna delle quali può spiegare la presenza dell'intero insieme di sintomi identificati nel paziente, ma in relazione a uno di essi, il medico conosce un elenco piuttosto ampio di quasi sintomi specifici obbligatori che non sono stati trovati in questo paziente. In una tale situazione, è consigliabile considerare meno probabile questa particolare ipotesi diagnostica.

Esplorando una per una le versioni alternative, il medico si affida alla cosiddetta tecnica di verifica delle ipotesi. Questa euristica si basa sul fatto che i risultati del test servono a confermare la diagnosi se sono positivi, o ad escluderla se sono negativi. Idealmente, i risultati positivi consentono di stabilire definitivamente la malattia e i risultati negativi la escludono incondizionatamente.

La scelta delle malattie soggette a diagnosi differenziale dovrebbe tenere conto dei seguenti punti principali:

• somiglianza delle manifestazioni cliniche;
• epidemiologia della malattia;
• "acutezza" della malattia;
• il pericolo della malattia per la vita del paziente;
• la gravità delle condizioni generali del paziente e la sua età.

Includendo una particolare malattia nell'elenco che richiede una diagnosi differenziale, è importante tenere conto della frequenza della sua osservazione tra una data popolazione di persone. Le malattie più comuni dovrebbero essere prese in considerazione per prime. Una vecchia regola medica dice: "Le malattie frequenti sono comuni, le malattie rare sono rare". Questo è vero anche quando malattie diffuse si presentano con sintomi insoliti. Un errore metodologico, noto come ignorare il livello di fondo, è che i medici tendono a fare affidamento principalmente sulla coincidenza dei sintomi con il quadro clinico a loro noto, senza tener conto dei dati epidemiologici. La GSD e l'appendicite acuta, ad esempio, sono così comuni che dovrebbero essere sospettate anche con dolore addominale atipico. L'infarto miocardico non va dimenticato in nessun caso di dolore dal naso all'ombelico.

La probabilità iniziale della malattia viene presa in considerazione più facilmente se ti poni immediatamente la domanda, il paziente ha uno stile di vita o un tipo di personalità adatto? Non basta sapere che la pancreatite acuta è una malattia comune; è importante considerare che è particolarmente comune nelle persone che abusano di alcol. Nel trattare con tali pazienti, bisogna sempre essere attenti a questa malattia, anche se i sintomi non corrispondono del tutto a loro. Un certo aiuto nello stabilire la gamma di malattie che richiedono una diagnosi differenziale può essere fornito dall'età del paziente. I pazienti più anziani hanno molte più probabilità di avere malattie vascolari e oncologiche, mentre l'appendicite acuta è più comune nelle persone giovani e di mezza età.

Escludere malattie improbabili ma gravi dalla considerazione iniziale è probabilmente necessario, ma anche pericoloso. Il dottore non dovrebbe dimenticarsene. È necessario tornare a queste versioni quando, considerando le malattie comuni, non c'è certezza nella diagnosi. In una situazione del genere, devi pensare alla possibilità di una malattia rara.

Nel decidere quali malattie effettuare la diagnostica differenziale, il medico deve tenere conto anche dell '"acutezza" della malattia e della gravità delle condizioni del paziente. Inoltre, quando si considera un piano per esaminare un paziente, ci si deve chiedere quale delle malattie sospette rappresenti la maggiore minaccia per la vita del paziente.

Nel nostro esempio clinico, la malattia del calcoli biliari è altamente probabile. L'ampia prevalenza di questa malattia più il quadro clinico classico parla a favore di questa versione. Nel frattempo, nonostante l'ovvia validità dei sospetti di colelitiasi, l'esistenza di altre possibili malattie non può essere immediatamente respinta. Innanzitutto vanno escluse la gastrite, l'ulcera peptica e la pancreatite cronica. Un'altra possibilità è il cancro dello stomaco o del pancreas. Un'altra possibilità meno probabile è il cancro al colon. E la probabilità di un'appendicite cronica è assolutamente piccola. Pertanto, in questo paziente, il cancro del colon e l'appendicite cronica possono, almeno temporaneamente, essere esclusi dall'elenco delle versioni elaborate attivamente. Questa conclusione si basa sul fatto che, da un lato, le loro manifestazioni non hanno una chiara connessione con errori nella dieta; d'altra parte, queste malattie si manifestano solitamente con altri sintomi.

Di solito, dopo aver effettuato una diagnosi preliminare e compilato un elenco di versioni diagnostiche che richiedono una verifica, il medico prescrive un esame aggiuntivo. In questo caso, c'è spesso la tentazione di ricorrere all'uso esteso di metodi strumentali. Nel frattempo, prescrivendo l'uno o l'altro test diagnostico, il medico deve essere consapevole di: "perché è stato scelto questo test e perché è necessario?". La ricerca di laboratorio o strumentale è necessaria, prima di tutto, per confermare o escludere una specifica malattia.

Se è possibile utilizzare diversi metodi per diagnosticare una particolare malattia, dovrebbe essere scelto il più informativo, accessibile e sicuro possibile. Quando si utilizzano più test diagnostici, è naturale presumere che l'accuratezza della diagnosi sia maggiore. In tal caso, ci affidiamo alla somma delle prove. Ciò ha senso solo se i test ordinati forniscono prove indipendenti. Per raggiungere questo obiettivo è necessario indagare fenomeni di varia natura. Ad esempio, sia la gastroscopia che l'esame a raggi X del tratto gastrointestinale superiore hanno lo scopo di cercare cambiamenti nello stomaco. Il risultato totale di entrambi i test non è molto più significativo del risultato di uno di essi. Allo stesso modo, l'uso dell'ecografia addominale e delle scansioni TC per rilevare i tumori pancreatici è scarso, aggiungendosi alle prove della sola TC. D'altra parte, la gastroscopia, che riflette lo stato dello stomaco, e l'ecografia, che consente di giudicare la presenza di cambiamenti in altri organi della cavità addominale, forniscono informazioni indipendenti, riassumendo le quali aumentiamo la validità delle conclusioni diagnostiche. In questo approccio, il medico conduce o prescrive test diagnostici non per coprire tutte le possibili malattie, ma solo per differenziare una malattia da un'altra.

PalcoscenicoIV. Fare una diagnosi clinica

Dopo aver effettuato una diagnosi preliminare e verificato versioni alternative, il medico sceglie una malattia. Se i risultati degli studi strumentali confermano la variante selezionata della malattia, ciò indica la sua correttezza con un alto grado di probabilità. Se allo stesso tempo i risultati dei test prescritti per escludere diagnosi alternative vengono davvero respinti, allora si può fare pieno affidamento su questo risultato.

La sequenza delle tecniche nell'approccio tradizionale alla diagnosi può essere rappresentata come il seguente diagramma:

Manifestazioni della malattia → Principali sintomi → Sindrome clinica → Organo interessato → Causa della sindrome → Analisi differenziale delle singole malattie → Diagnosi clinica.

Con l'accumulo di conoscenza ed esperienza, il medico acquisisce la capacità di superare rapidamente tutte queste fasi del processo diagnostico. Non raccoglie prima tutti i dati e poi si ferma a pensarci. Al contrario, acquisisce attivamente informazioni e contemporaneamente le elabora. Dopo un breve periodo introduttivo, durante il quale il paziente ha il tempo di esporre le sue lamentele, un medico esperto formula una diagnosi preliminare, continua a raccogliere un'anamnesi ed esamina metodicamente il paziente, in base alla sua impressione.

Prima di fare una diagnosi clinica, può ripetere tutti i passaggi, raccogliere dati aggiuntivi, verificare l'attendibilità delle informazioni ricevute, capire come tutto combacia. Il processo diagnostico nella mente (e nel subconscio) del medico va avanti senza sosta, nel frattempo un tentativo di isolare la cosa principale in ogni fase può essere utile non solo per gli studenti, ma anche per i clinici esperti. Comprendere gli schemi del processo diagnostico consente al medico di agire sempre secondo il sistema, passando logicamente da una fase all'altra.

Per verificare la diagnosi preliminare di colelitiasi nella nostra osservazione clinica, è consigliabile eseguire un'ecografia, che, in presenza di calcoli nella cistifellea, li rileva quasi sempre. Per escludere la gastrite, l'ulcera peptica o il cancro gastrico nel nostro paziente, è meglio utilizzare la gastroscopia, che è altamente specifica per queste malattie. L'uso di questi studi aggiuntivi, confermando la colelitiasi ed escludendo altre malattie, consente di effettuare rapidamente e con sicurezza la diagnosi clinica finale: la colelitiasi. Nel caso in cui non vi fossero segni di danno alla cistifellea, allo stomaco, al duodeno e al pancreas, sarebbe necessario esaminare l'intestino crasso mediante colonscopia o irrigoscopia.

L'approccio proposto per fare una diagnosi clinica, infatti, è un insieme di regole euristiche che ovviamente semplificano la realtà, ma che forniscono uno schema logico del processo diagnostico. Naturalmente, non è esente da carenze e per raggiungere il successo in situazioni cliniche difficili sono necessarie numerose altre tecniche.

Registrazione della documentazione medica

Molti medici tendono a descrivere la malattia nella documentazione medica così come la descrive il paziente, ritenendo che questo stile sia il più vero e quindi rifletta in modo più adeguato la natura della malattia. Tuttavia, la descrizione della malattia da parte del paziente è solo il suo punto di vista soggettivo e quindi, di norma, è molto raramente confrontabile con le moderne visioni mediche. Un'idea corretta di una malattia che corrisponda alle opinioni scientifiche può essere formata da un medico solo sulla base di un confronto delle informazioni ottenute in una conversazione con un paziente e durante l'esame, da un lato, e dall'altro, medico conoscenza della manifestazione delle malattie. È il punto di vista medico sulla malattia che dovrebbe essere presentato nei documenti medici.

Prima di iniziare a scrivere il "Case History", è necessario determinare la malattia sottostante, le sue complicanze e le malattie concomitanti, poiché il modello verbale a posteriori è costruito dal medico, per così dire, dalla fine, dalla formulazione del concetto diagnostico, e solo tenendolo presente, puoi rilasciare documentazione medica in modo competente e altamente professionale. L'assenza di un obiettivo finale unificante di presentare una "storia del caso", vale a dire, avvalorare la diagnosi finale o proposta formulata, porta a una descrizione caotica e non sistematizzata dei fatti ottenuti a seguito dell'interrogatorio di un paziente. Da ciò risulta anche evidente che non è possibile scrivere direttamente dalle parole del paziente "al capezzale" una casistica ben ponderata. Tale descrizione rifletterà, principalmente, il corso della conversazione tra il medico e il paziente, e non l'idea medica dell'essenza del processo patologico.

Scrivere una storia medica secondo la regola "come si sente è come si scrive" priva il medico dell'opportunità di valutare regolarmente i sintomi in base al grado di specificità, per formare un'ipotesi diagnostica. Questo però non significa affatto che il medico non debba tenere appunti durante il colloquio con il paziente - anzi, il protocollo del colloquio facilita notevolmente la stesura della storia clinica, liberando il medico dalla necessità di ricordare informazioni private - date, elenco dei medicinali, ecc. La documentazione medica deve essere presentata in modo tale che ogni sezione suffraghi il proprio concetto diagnostico e terapeutico del medico curante e qualsiasi altro medico o esperto, dopo averla letta, possa comprendere su quali basi la diagnosi è stato formulato ed è stato scelto il metodo di trattamento.

Un medico può arrivare alla stessa diagnosi in modi diversi, ma chi sceglie con cura i punti di partenza della diagnosi lavora in modo più efficiente e rapido. Il percorso verso una diagnosi clinica accurata dovrebbe essere il più breve possibile, con l'uso predominante di metodi diagnostici non invasivi ea basso costo. Tuttavia, non è necessario utilizzare tutti i metodi di ricerca disponibili. Il volume dei metodi di ricerca dovrebbe essere minimamente sufficiente per fare una diagnosi accurata e chiarire le caratteristiche del decorso di tutte le malattie concomitanti che possono influenzare la scelta del metodo e le tattiche di trattamento. Ciò richiede azioni chiare, logiche e coerenti con l'uso mirato dei metodi diagnostici strumentali e di laboratorio disponibili.

In casi clinici complessi, il processo diagnostico si basa non solo su principi logici generali che utilizzano i moderni progressi tecnologici, ma anche sugli elementi intuitivi del pensiero chirurgico e spesso rimane esclusivamente la sfera dell'intelletto e delle mani del chirurgo. Una buona conoscenza della medicina clinica e una vasta esperienza pratica consentono al medico di utilizzare con successo il "sesto senso" in queste situazioni.

Domande obbligatorie per i pazienti che il medico dovrebbe

chiedi quando prendi l'anamnesi. Tabella 2.1.

Caratteristiche dei metodi diagnostici Tabella 2. 2.

Indice	Caratteristica	La domanda a cui risponde questo indicatore	Formula da calcolare
Sensibilità	La probabilità di un risultato positivo in presenza della malattia.	Quanto è buono il test per identificare le persone con la malattia?
Specificità	Probabilità di un risultato negativo in assenza di malattia	Quanto è buono il test per escludere le persone che non hanno la malattia?
Valore predittivo positivo	La probabilità che con un campione positivo la malattia esista davvero.	Qual è la probabilità di avere questa malattia?
Valore predittivo negativo	La probabilità che con un test negativo non ci sia davvero nessuna malattia.	Qual è la probabilità dell'assenza di questa malattia?
Precisione diagnostica	Probabilità di diagnosi corretta	Qual è l'accuratezza diagnostica del metodo?	A+B+C+D

dove: A - veri risultati positivi del metodo,

B - risultati falsi positivi del metodo,

C - risultati falsi negativi del metodo,

D - risultati veri negativi del metodo.

Il servizio in linea presentato "Diagnosi dai sintomi" delle malattie funziona secondo il principio di un libro di riferimento medico intelligente, indicando al medico le possibili opzioni per diagnosticare le malattie. Il principio di funzionamento confronta i sintomi delle malattie selezionate per un dato paziente ei sintomi delle malattie presenti nel database della directory. Un elenco di 589 sintomi consente di trasmettere in dettaglio il quadro clinico del paziente.

L'elenco delle 330 malattie descrive tutti i segmenti della medicina pratica. Come risultato della diagnosi differenziale, il medico riceve un elenco di diagnosi di malattia possibili in presenza di una combinazione selezionata di sintomi, in cui le diagnosi di malattia sono ordinate in ordine decrescente di probabilità.

La guida diagnostica online di un medico generico, con elementi di diagnosi differenziale delle malattie, è destinata all'uso da parte di terapisti pratici nelle cliniche, nei reparti di emergenza degli ospedali e per i medici che guidano i pazienti negli ospedali. Può anche essere utilizzato come strumento didattico per la diagnosi delle malattie nella preparazione degli studenti di medicina.

Selezione e analisi dei sintomi

Domande e risposte sul servizio

Domanda:Ciao, ho 18 anni, ultimamente è stato molto difficile respirare (durante l'inalazione) - si intensifica soprattutto quando si è sdraiati; sbadigli costanti e sensazione di stanchezza; C'è anche un battito cardiaco molto forte. Cosa potrebbe essere?

Risposta: Ci possono essere molte ragioni. La consultazione interna del dottore per indagine e controllo Le è necessaria.

Domanda:Ciao! La gola di mia madre è in fiamme. E quando brucia molto forte, appare un po' di sangue. Cosa potrebbe essere? Laura aveva anche la faringite. Il gastroenterologo diagnostica la pankogastrite. Due mesi di trattamento, ma non ha senso. Se ci può essere da queste diagnosi un sangue a bruciore forte? O forse dimmi qualcos'altro. Grazie.

Domanda:Ciao. Ogni sera inizia con un forte spasmo nella parte bassa della schiena, inizia la nausea e inizia un forte vomito di succo gastrico. cosa potrebbe essere?

Risposta: Hai bisogno di una consultazione faccia a faccia con un terapista per prescrivere l'esame necessario.

Domanda:Ciao! Ho 28 anni. Un mese fa ho avuto mal di pancia. Ora è iniziata una grave diarrea. A volte anche vomito. Il dolore è peggiore dopo aver mangiato. Non ha preso medicine.

Risposta: Malattie del tratto gastrointestinale: gastrite, ulcera gastrica, colecistite, ecc. Devi essere esaminato da un gastroenterologo.

Domanda:Può esserci pesantezza allo stomaco e dolore con VSD.

Risposta: Questo è possibile, ma i segni cardiovascolari e neurologici sono decisivi.

Domanda:Ciao! Ho una formazione sulla gomma con una macchia bianca (si indurisce nel tempo e poi si ammorbidisce di nuovo). Non fa male, non interferisce. Con molti consultati, dicono che la cisti. Ma non posso fare affidamento solo sull'opinione dei miei amici, puoi dirmi cosa potrebbe essere?

Risposta: Solo un dentista può rispondere a questa domanda durante una consultazione INTERNA.

Domanda:Ciao. 10 giorni fa, mentre giocava a calcio, si è scontrata con un avversario, il colpo l'ha colpita alla testa. Sono andato in ospedale a causa della ferita, hanno fatto una radiografia. Ha scritto che un livido dei tessuti molli della parte frontale. Mi fa ancora male la testa, meno, ma fa ancora male, il che mi impedisce di lavorare a pieno. Cosa fare in una situazione del genere?

Domanda:Ciao, ho 12 anni, ero in buona salute, ma quando mi sono svegliato la scorsa settimana ho avuto molti problemi di salute, mal di gola, la temperatura salta fino a (39 gradi), la bava è diventata più appiccicosa e densa, il mio collo ha iniziato fare male quando mi alzo dal divano per i primi 2-3 secondi, un forte dolore alla testa, le medicine quasi non aiutano. Diagnosticare se possibile e se può essere curato.

Risposta: Molte malattie (dall'influenza a quelle più pericolose) possono causare la tua condizione, quindi ti consigliamo di sottoporti a una visita medica completa. Inizia con un terapista.

Domanda:Ciao, ho piccole vesciche sulla lingua alla base e ai lati, oltre a una piccola patina bianca alla base della lingua, prurito sulla lingua.

Risposta: Forse stomatite fungina. Contatta il tuo dentista di persona.

Nei tempi antichi, quando non esistevano metodi e diagnostica hardware, i medici, per determinare le condizioni del paziente, si affidavano solo a segni esterni di difficoltà. Dopo aver guardato attentamente la persona per un po' di tempo, il medico lo diagnosticò con sicurezza.

Oggi, la conclusione sulla malattia, di regola, viene fatta solo dopo che il paziente ha superato i test necessari. Ma allo stesso tempo, medici esperti, proprio come i loro antichi predecessori, usano ampiamente la diagnostica basata su segni esterni. In realtà, perché i pazienti stessi non dovrebbero adottare alcune delle osservazioni dei medici? Dopotutto, questo aiuterà una persona a navigare rapidamente nelle sue condizioni e non a pensare a quale specialista dovrebbe iscriversi, ma a un appuntamento e in ufficio a identificare immediatamente chiaramente i suoi sintomi. Ciò aiuterà notevolmente il medico nel trattamento.

Ecco un elenco di alcuni segni di malattia, proposti dai medici americani.

Gambe. I piedi fanno male a molte persone e nella vecchiaia infastidiscono quasi tutti. Dopotutto, trasportano un carico enorme ogni giorno. Notando in quali luoghi questo carico si manifesta maggiormente, puoi capire quali cambiamenti stanno avvenendo nel tuo corpo.

Quindi, se un duro "ferro di cavallo" si estende lungo i bordi dei talloni, specialmente con crepe, questo indica possibili problemi alle articolazioni o al sistema muscolo-scheletrico nel suo insieme. Ad esempio, se la pelle si indurisce lungo i bordi esterni di entrambi i talloni, è necessario prestare attenzione alle condizioni della colonna vertebrale, se all'interno, più vicino al collo del piede, è necessario controllare l'intestino. La pelle ruvida sui bordi interni degli alluci dovrebbe spingerti a visitare un endocrinologo e farti esaminare la ghiandola tiroidea.

Guardando polpacci e caviglie gonfie, di solito parlano di un eccesso di acqua nel corpo e, di conseguenza, di carenze nel funzionamento dei reni e del cuore. Ma la ragione di ciò può essere la più banale: il gonfiore si verifica spesso se una persona siede a lungo alla scrivania o, al contrario, rimane in piedi per molte ore (come, ad esempio, i parrucchieri). In questi casi, è facile eliminare l'edema e allo stesso tempo un carico statico extra sul sistema muscolo-scheletrico, cambiando la posizione del corpo ogni mezz'ora e facendo un piccolo riscaldamento. È utile anche per ridistribuire il carico del piede: ad esempio camminare in punta di piedi, sui bordi esterno ed interno del piede, massaggiare la pianta del piede. Il fatto è che qui ci sono dozzine di punti biologici, collegati a tutti gli organi interni, impastatori che attiveranno questi organi. Se lo stato del sistema cardiovascolare lo consente, dai alle tue gambe un carico fattibile: cammina di più, sali all'ultimo piano non con l'ascensore, ma da solo.

Pelle. Questo organo più grande del corpo umano può dire molto al riguardo. In particolare, la pelle secca e squamosa indica una mancanza di vitamine, A o B, le macchie bianche sulla pelle possono indicare una mancanza di una serie di altre vitamine, inclusa la C. Sono anche un segno di malattia della tiroide o diabete in via di sviluppo.

Succede che i "lividi" rimangano sul corpo alla minima pressione. In questo caso, è necessario consultare uno specialista in malattie del sangue, poiché la comparsa di ematomi è un sintomo di anemia e di una serie di altre malattie del sistema circolatorio.

Naso. Quando compaiono strisce rosse sulla punta del naso, di solito si pensa che la persona sia incline all'alcol. Ma nella stessa misura indica problemi con il muscolo cardiaco. Se l'intera punta del naso diventa rossa, si può pensare a una diminuzione della funzione dello stomaco e del duodeno. La punta bianca del naso indica problemi di circolazione sanguigna.

Unghia il colore bruno-rossastro indica una malattia renale. collo spesso spesso accompagnato dalla comparsa del gozzo - una malattia della ghiandola tiroidea associata a una carenza di iodio nel corpo.

Molto capace dillo ai tuoi occhi, che non a caso viene chiamato lo specchio dell'anima e del corpo. La diagnosi dell'iride dell'occhio è stata a lungo inclusa nell'arsenale dei medici. Ma non puoi nemmeno conoscere le sfumature riflesse attraverso il dispositivo iridologico, ma giudicare lo stato di salute dall'aspetto degli occhi. Se sono puliti, chiari, con un disegno chiaro dell'iride, allora nel corpo va tutto bene. Rossore, "offuscamento" dell'iride possono indicare problemi al fegato. Ma il gonfiore delle palpebre inferiore e superiore può indicare sia una violazione del cuore, dei reni e problemi con la ginecologia.

Se hai cattivo udito, questo può indicare molti problemi, senza contare direttamente "l'orecchio". La perdita dell'udito si verifica spesso con ipertensione, osteocondrosi cervicale, malattie dei reni, del cervello e una serie di altri disturbi.