Sfortunatamente, i bambini nella prima infanzia si ammalano spesso. Ci sono molte ragioni per questo. Considera le principali malattie infantili che attendono il bambino.

Malattie dei bambini piccoli

Le principali malattie dei bambini piccoli sono:

1. Anemia. L'anemia tra le malattie infantili è abbastanza comune. La causa di questa malattia è considerata una violazione del funzionamento degli organi ematopoietici. A causa della carenza di varie sostanze, si verifica una diminuzione dei livelli di emoglobina.
2. Asma bronchiale. Il sintomo principale di questa malattia sono gli attacchi di asma, caratterizzati da spasmi del tratto respiratorio superiore. Ci possono essere diverse ragioni per questa patologia: ereditarietà, reazioni allergiche, insufficienza ormonale e conseguenze del suo trattamento.
3. Bronchite. Con la bronchite si verifica un'infiammazione dei bronchi, la malattia si sviluppa sullo sfondo di malattie respiratorie acute.
4. Mal di stomaco. Se il bambino ha mal di stomaco, questo, di regola, indica malattie degli organi del tratto gastrointestinale. Molto spesso si tratta di infezioni intestinali, ma è possibile che questo sia un sintomo di una malattia come la polmonite.
5. Dispepsia. La dispepsia è, in termini semplici, indigestione. La dispepsia è causata da errori di alimentazione.
6. Stipsi. Le cause della stitichezza sono anche violazioni delle regole di alimentazione. Tuttavia, con costipazione prolungata, c'è il pericolo di ostruzione intestinale, per la diagnosi di questa malattia è necessario contattare immediatamente l'ospedale.

Nonostante il fatto che queste malattie dei bambini piccoli siano le più comuni, oggi vengono curate con successo. La cosa principale è cercare assistenza medica il prima possibile. I genitori dovrebbero capire che è meglio prevenire le gravi conseguenze della malattia piuttosto che resistere alle complicazioni della malattia in seguito. È importante adottare misure preventive: monitorare rigorosamente la qualità della nutrizione e del regime del bambino, seguire le regole di igiene, visitare il pediatra ed eseguire le vaccinazioni di routine.

Malattie dell'infanzia e della prima infanzia.

Tra le malattie dell'infanzia e della prima età rivestono particolare importanza distrofia, anemia, diatesi, malattie ereditarie (fibrosi cistica, galattosemia, celiachia), rachitismo, spasmofilia, ecc.

Distrofia.

La distrofia è un disturbo cronico della nutrizione e del trofismo tissutale. Si distinguono le seguenti forme di distrofia: malnutrizione, malattie da deficit proteico-energetico, ipovitaminosi, paratrofia, obesità, ipervitaminosi. I principali sintomi della distrofia: una diminuzione del turgore tissutale, un cambiamento nello spessore della base sottocutanea e nella sua distribuzione, un cambiamento nel peso corporeo e nell'indice di massa-altezza, un ritardo nello sviluppo neuropsichico e motorio, una diminuzione del tono emotivo, un cambiamento nella tolleranza alimentare (diminuzione, aumento dell'appetito, segni, disturbi della digestione), una diminuzione della resistenza complessiva dell'organismo.

L'ipotrofia può essere congenita e acquisita.

Con un deficit di peso corporeo del 10-20% della norma, viene fatta una diagnosi di malnutrizione di I grado di gravità. Clinicamente, l'assottigliamento del tessuto sottocutaneo sull'addome è determinato con una condizione generale soddisfacente, appetito preservato e funzione dell'apparato digerente. L'ipotrofia di II grado è caratterizzata da un ritardo di massa del 20-30%, la scomparsa della base sottocutanea sull'addome, sul torace e il suo assottigliamento su fianchi e arti, feci instabili, ridotta attività degli enzimi della digestione addominale.

Con l'ipotrofia di III grado si pronunciano segni di distrofia (perdita di massa superiore al 30% della norma), l'assenza di una base sottocutanea su tutto il corpo, compreso il viso, e feci “affamate”. Ipoproteinemia pronunciata e anemia da carenza. Una caratteristica dei bambini con malnutrizione di II e III grado è una forte diminuzione della formazione di enzimi e tolleranza alimentare, disturbi metabolici, aumento dell'acidosi, sviluppo di cambiamenti morfologici nella mucosa del tubo digerente, disbatteriosi, disturbi emodinamici, immunità compromessa e altri sistemi del corpo. Nei bambini con malnutrizione di II e III grado, le malattie infettive e infiammatorie si sviluppano facilmente e procedono in modo atipico.

Trattamento della distrofia.

Il trattamento della malnutrizione si basa sull'uso di una dieta razionale: con la malnutrizione I st. passaggio rapido a una buona alimentazione basata sul calcolo per età, con II e III art. nutrizione terapeutica frazionata, secondo le indicazioni, viene effettuata la nutrizione parenterale ed enterale, sono necessari enzimi e farmaci gastrici e intestinali, stimolanti, vitamine. Trattamento di bambini con malnutrizione II e soprattutto III stadio. processo lungo e continuo. Inizia in ospedale e, con dinamiche positive con aumento del peso corporeo, continua a casa. I criteri per l'efficacia del trattamento sono un aumento soddisfacente del peso corporeo dopo aver raggiunto i valori dell'età, un buon tono emotivo del bambino, una condizione soddisfacente della pelle e dei tessuti e l'assenza di cambiamenti negli organi interni.

L'anemia nei neonati si verifica a causa di un'assunzione insufficiente o di un assorbimento alterato delle sostanze necessarie per costruire la molecola dell'emoglobina. Circa il 90% delle anemia nell'infanzia sono anemia da carenza, inclusa la carenza di ferro, che vengono diagnosticate nei primi due anni nel 40% dei bambini. L'insorgenza della malattia è facilitata dall'assunzione insufficiente di ferro, proteine ​​​​e vitamine con il cibo durante una cattiva alimentazione o la fame. La causa della malattia può essere malattie intestinali che impediscono l'assorbimento del cibo (celiachia, malassorbimento, ecc.). I fattori predisponenti includono la prematurità, la malnutrizione, il rachitismo, l'alimentazione artificiale precoce.

L'anemia si sviluppa gradualmente. Sintomi caratteristici: pallore della pelle, letargia del bambino, diminuzione o perversione dell'appetito, riduzione del tono emotivo. I cambiamenti trofici della pelle si notano secchezza, rugosità, iperpigmentazione o depigmentazione, aumento della fragilità o perdita dei capelli, assottigliamento delle unghie e loro pronunciata fragilità. C'è anche atrofia delle papille della lingua, stomatite angolare.

Dal lato del cuore - tachicardia, soffio sistolico sopra l'apice e nel punto di proiezione dell'arteria polmonare, toni ovattati. Diminuzione del quadro ematico dell'emoglobina (normale fino a 5 anni 10,9 mmol / l; dopo 5 anni -11,9 mmol / l) e in misura minore degli eritrociti, indice cromatico inferiore a 0,8, emosideropenia, aumento della capacità totale di legare il ferro del sangue sierico. In altre anemie carenti, viene rilevata una diminuzione del livello delle proteine ​​\u200b\u200bdel siero, i megalociti si trovano nel sangue periferico. L'anemia da carenza dovrebbe essere differenziata da altri tipi di anemia (postemorragica, emolitica, rigenerante, ecc.).

Trattamento dell'anemia.

Il trattamento consiste in un'alimentazione completa e adeguata all'età e nella nomina di un regime appropriato, nella nomina di preparazioni di ferro con una buona tolleranza per os. In caso di intolleranza all'uso enterale e nei casi più gravi, i preparati di ferro vengono somministrati per via parenterale. Allo stesso tempo vengono prescritte vitamine e microelementi. La dose del corso dei preparati di ferro può essere calcolata con la formula: Fe = P (78 0,35 x Hb), dove P peso corporeo, kg; Hb livello effettivo di emoglobina, g/l; Fe è la quantità totale di ferro in mg che deve essere somministrata durante il corso del trattamento. Per evitare effetti collaterali, a volte è necessario iniziare il trattamento con metà o un terzo della dose ottimale per ogni età.

La prevenzione inizia dal periodo prenatale, prescrivendo vitamine e oligoelementi alle donne in gravidanza. La profilassi postnatale viene costruita tenendo conto delle caratteristiche costituzionali del bambino. Ai prematuri e ai nati da gravidanze multiple affetti da diatesi allergica da 2 mesi a 1 anno viene prescritta la ferroprofilassi (2 mg/kg al giorno).

Il rachitismo (stato carente di vitamina D) è una malattia di un organismo in rapida crescita, osservata principalmente nei bambini del 1o, meno spesso del 2o anno di vita, a causa della mancanza di vitamina D e dei suoi metaboliti, alterato metabolismo del fosforo-calcio e mineralizzazione dell'osso neoformato. Il rachitismo è essenzialmente una malattia generale del corpo, caratterizzata da una varietà di cambiamenti morfologici e funzionali in vari organi e sistemi, che provoca una maggiore frequenza e un decorso aggravato di malattie dell'apparato respiratorio, digestione, anemia, diatesi, ecc. contro il sfondo di questa patologia.

condizioni patologiche. La prevalenza, le forme e la gravità del rachitismo dipendono dalle caratteristiche climatiche e dalle condizioni di vita del bambino. L'incidenza del rachitismo è elevata con mancanza di alimentazione e cure nei neonati prematuri, con ritardo della crescita intrauterina, profonda immaturità degli organi endocrini e dei sistemi enzimatici, nei bambini che hanno subito traumi cerebrali alla nascita e altri tipi di patologia perinatale.

I principali segni di rachitismo: sindrome da violazione del metabolismo del fosforo-calcio e sindrome ipocinetica. Le prime manifestazioni a 2-3 mesi sono associate a disfunzione del sistema nervoso sullo sfondo di un ridotto contenuto di fosforo (ansia, sudorazione, lieve eccitabilità in risposta a stimoli deboli), ammorbidimento delle suture e dei bordi della fontanella e distonia muscolare . Dopo 2-3-6 settimane si instaura l'altezza del rachitismo, che è caratterizzata da disturbi vegetativi neuromuscolari più pronunciati, il bambino diventa letargico, inattivo, si osserva ipotensione dei muscoli e dell'apparato legamentoso, si sviluppano distinti cambiamenti scheletrici (craniotabes, appiattimento dell'occipite, cambiamenti nella configurazione del torace, compaiono tubercoli frontali e parietali, ispessimenti nella zona del polso (bracciali). La diagnosi consiste nel condurre una radiografia delle ossa tubolari (determinazione dell'osteoporosi, offuscamento e sfocatura delle zone di calcificazione). L'ipocalcemia è espressa nel sangue (2,0-2,5 mmol/lo meno). A seconda della gravità del decorso, si distinguono i rachiti di I (lieve), II e III grado.

Trattamento del rachitismo.

Il trattamento viene effettuato con preparati di vitamina D (specifici) sullo sfondo di una buona alimentazione e regime, antilipoxanti (pangammato di potassio, tocoferolo acetato), adattogeni (acido ascorbico e vitamine del gruppo B, dibazolo, acido glutammico), mezzi di cultura fisica (terapia fisica, massaggi, nuoto, ecc.).

Prevenzione del rachitismo.

La prevenzione inizia anche dal periodo prenatale mediante l'uso di vitamine, ergocalciferolo 500 mg al giorno, nel periodo postnatale viene utilizzata una profilassi non specifica (alimentazione, massaggio, ginnastica, indurimento, sufficiente esposizione all'aria fresca in inverno, irradiazione UV per 10-15 sessioni).

Diatesi un'anomalia della costituzione, caratterizzata da una predisposizione a determinate malattie o reazioni inadeguate a stimoli comuni. La diatesi è considerata una condizione in cui il corpo ha tali proprietà individuali (ereditate, congenite o acquisite) che lo predispongono a reazioni patologiche a stimoli esterni, a determinate malattie e al loro decorso più grave. Una caratteristica del corpo dei bambini con diatesi è lo stato di equilibrio instabile dei processi immunitari, neurovegetativi e metabolici, che è alla base di risposte inadeguate a varie influenze esterne e provoca una violazione dell'adattamento alle condizioni ambientali esistenti.

I bambini con diatesi costituiscono la maggior parte del contingente di coloro che spesso soffrono di varie malattie infettive, per cui vengono assegnati al II gruppo sanitario. Sotto l'influenza di malattie infettive, situazioni stressanti, influenze ambientali (nutrizione e regime irrazionali), la diatesi come condizioni limite spesso si trasforma in malattie ricorrenti dei sistemi respiratorio, digestivo, epatobiliare, malattie diffuse del tessuto connettivo, dei reni e della pelle.

Esistono i seguenti tipi di diatesi:

essudativo-catarrale, linfatico-ipoplastico;
neuro-artritico (acido urico, urinamico);
allergico ed emorragico.

La diatesi catarrale essudativa si basa su anomalie metaboliche e cambiamenti ereditari in alcuni sistemi enzimatici, che creano una maggiore ritenzione di sodio, cloro, potassio e acqua nel corpo. I bambini con diatesi catarrale essudativa sono soggetti ad acidosi dovuta all'accumulo di acido urico e prodotti metabolici non ossidati, che causano infiammazione catarrale essudativa della pelle (dermatite) e delle mucose, lo sviluppo di reazioni allergiche e un decorso prolungato di processi infiammatori.

Come per la diatesi allergica, esiste una predisposizione a qualsiasi reazione allergica a cibo, medicinali, vaccini, punture di insetti, ecc. La diagnosi di questo tipo di diatesi si basa su cambiamenti caratteristici della pelle e delle mucose, disturbi metabolici e immunologici distinti, immunogramma dati, test allergologici.

Diatesi linfatico-ipoplastica o linfatica.

La diatesi linfatico-ipoplastica o linfatica è caratterizzata da iperplasia diffusa del tessuto linfoide, nella maggior parte dei casi con un aumento simultaneo del timo, ipoplasia di alcuni organi interni, disfunzione endocrina, a seguito della quale la reattività cambia bruscamente, resistenza alle infezioni diminuisce e si crea una predisposizione a un corso prolungato e complicato.

La diatesi linfatica è più comune nei bambini i cui genitori e parenti soffrono di malattie allergiche. I bambini con diatesi linfatica sviluppano facilmente malattie del tratto respiratorio superiore (rinite, faringite, bronchite). Durante le malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio, si sviluppa una sindrome ostruttiva, la neurotossicosi. Nelle infezioni virali acute (influenza), in situazioni stressanti, è possibile la morte improvvisa, nella cui patogenesi l'insufficienza surrenalica, insita in questo particolare tipo di diatesi, gioca un ruolo di primo piano.

Diatesi nervoso-artritica.

La diatesi nervoso-artritica si riferisce ad anomalie della costituzione con disturbi del metabolismo dell'acido urico, accumulo di purine nel corpo e aumento dell'eccitabilità. La base della diatesi neuro-artritica è l'eredità di alcuni meccanismi metabolici patologici, principalmente disturbi del metabolismo delle purine con un aumento del loro contenuto nel sangue e nelle urine. Metabolismo dei grassi violato e assorbimento dei carboidrati, c'è una tendenza alla chetoacidosi. Genitori e parenti di bambini con questo tipo di diatesi, di regola, hanno malattie metaboliche come obesità, colelitiasi, diabete mellito, diatesi dell'acido urico e urolitiasi.

La clinica è dominata da manifestazioni nevrasteniche, metaboliche, spastiche e cutanee. I sintomi sono polimorfici: neurodermite, orticaria, appetito instabile, labilità emotiva. Possono comparire ipercinesia coreica, logoneurosi, anuria. Un sintomo caratteristico è il vomito acetonemico ricorrente, fino a una crisi acetonemica, accompagnato da acetonuria, odore di acetone dalla bocca, exsicosi, carenza di potassio, ipocloremia e acidosi. Sono possibili artralgie transitorie. Nella diagnosi di grande importanza è una storia familiare (emicrania, gotta, colecistite, nevralgia, ecc.), Test di laboratorio delle urine, del sangue con la determinazione del contenuto di acido urico e sali.

Prevenzione e trattamento della diatesi.

La prevenzione primaria e secondaria della diatesi è una delle soluzioni più promettenti al problema della morbilità e della mortalità infantile. La prevenzione primaria viene effettuata a seconda della storia familiare, delle caratteristiche dell'insorgenza della malattia e dello stile di vita (in primis la futura mamma). In tutti i casi sono necessari un regime di allenamento, una diagnosi tempestiva e il trattamento della tossicosi e di altre complicanze della gravidanza. Una donna incinta a rischio di reazioni allergiche necessita di una dieta con esclusione di allergeni obbligati (agrumi, cioccolato, miele, fragole, caffè, cacao, funghi, ecc.).

Si consiglia di limitare il consumo di latte intero, uova, dolci, patate, brodi forti, pomodori, noci, dolci culinari. Nel piano domestico è necessario raccomandare l'osservanza dell'igiene domestica, evitare il contatto con prodotti chimici domestici, animali, ecc. Alla nascita di un bambino è necessario creare condizioni che escludano l'allergia del corpo, attraverso l'igiene, la routine quotidiana, l'indurimento, l'uso di abiti di cotone, ecc. I bambini con diatesi hanno bisogno di un allattamento al seno naturale come nessun altro. Anche l'alimentazione di una madre che allatta dovrebbe essere ad eccezione dei prodotti allergici al latte materno, gli alimenti complementari vengono introdotti a tali bambini non prima di 5 mesi, con un'attenta espansione della dieta. È meglio tenere un diario alimentare. È necessario includere miscele di latte fermentato o integratori alimentari arricchiti con bifido o lattobacilli nella dieta del bambino.

I bambini con diatesi neuro-artritica non dovrebbero essere sovralimentati, dovrebbero limitare l'uso di miscele, principalmente brodi ricchi, salsicce, carni affumicate, prodotti contenenti carne e grassi del latte (burro, panna acida), espandere e reintegrare la dieta quotidiana con verdure e piatti di frutta, cereali, esclusa acetosa, spinaci, fagiolini, pomodori. Ai bambini con questa forma di diatesi vengono mostrati abomino, succo gastrico naturale, epatoproiettori, coleretico, vere acque minerali alcaline. Con il vomito acetonemico, dovrebbe essere assicurata l'alcalinizzazione del corpo a causa dell'acqua minerale alcalina (Borjomi), oralit, rehydron, dovrebbero essere prescritti clisteri alcalini. Le condizioni del bambino devono essere monitorate utilizzando un test di controllo per il contenuto di acetone nelle urine.

La prevenzione include anche l'igiene di tutti i focolai di infezione nel bambino e nei parenti. È necessario aderire alla tattica di un piano parsimonioso e individuale per condurre vaccinazioni preventive con preparazione preliminare. La prevenzione secondaria comprende l'uso di agenti desensibilizzanti, nonché l'eliminazione di dysbacteriosis, invasioni elmintiche, discinesia del tubo digerente, un ciclo di terapia vitaminica, sedativi, adattogeni e immunomodulatori. Il trattamento della diatesi ha lo scopo di eliminare le manifestazioni cliniche, prevenire ed eliminare le complicanze delle infezioni virali respiratorie acute e altre infezioni patogeneticamente associate alla presenza e alla forma della diatesi.

Spasmofilia (tetania infantile)

In questa malattia, vi è una tendenza alle convulsioni toniche o tonico-cloniche dovute a una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel siero del sangue e nel liquido interstiziale con iperfosfatemia simultanea. La spasmofilia può manifestarsi con un sovradosaggio di vitamina D, con una serie di malattie accompagnate da febbre, intossicazione, è anche possibile con vomito ripetuto, con un sovradosaggio di alcali somministrati in connessione con alcalosi metabolica.

Ci sono spasmofilia nascosta ed esplicita. La diagnosi della forma latente è difficile e viene effettuata neuropatologicamente sulla base di sintomi caratteristici. La spasmofilia esplicita si manifesta con laringospasmo, spasmo cardoneale e convulsioni eclamtiche. Il ricovero dei bambini con evidente spasmofilia è obbligatorio. A livello preospedaliero, per alleviare le convulsioni, è possibile somministrare seduxen, regolare la dieta gamma-olio con somministrazione endovenosa obbligatoria di cloruro di calcio. Con spasmofilia latente sono indicati i preparati di calcio (un ciclo di 2-3 settimane), la terapia sedativa, il trattamento del rachitismo, un regime protettivo e la limitazione dell'uso del latte vaccino.

malattie ereditarie.

Nei bambini di questa età possono già essere rilevate anche malattie ereditarie. Esistono circa 3000 malattie e sindromi ereditarie. Le malattie ereditarie sono divise in tre gruppi principali:

monogenico;
poligenico;
cromosomico.

Le malattie monogeniche sono causate da un difetto in un gene. La frequenza di queste malattie tra i bambini di 1 anno di età è 2:1000 10:1000. I più comuni sono la fibrosi cistica, la sindrome da malassorbimento, la celiachia, l'emofilia, la fenilchetonuria, la galattosemia e altri.Le malattie poligeniche (multifattoriali) sono associate a una violazione dell'interazione di diversi geni e fattori ambientali. Questi includono diabete mellito, obesità, molte malattie dei reni, del fegato, malattie allergiche, ecc.

Le malattie cromosomiche si verificano a causa di cambiamenti nel numero o nella struttura dei cromosomi. La frequenza dei difetti cromosomici è 6:1000. Di queste malattie, le più comuni sono la malattia di Down, la sindrome di Klinefelter, ecc.. Diagnosi delle malattie ereditarie La diagnosi delle malattie ereditarie si basa su dati anamnestici, manifestazioni cliniche caratteristiche, test specializzati e dati di laboratorio. È necessaria una consultazione con un genetista per le malattie ereditarie. Le malattie della prima infanzia e del periodo prescolare sono contrassegnate da una maggiore frequenza di malattie respiratorie.

Un gruppo di varie condizioni patologiche, che si basano su una diminuzione del contenuto di emoglobina e (o) eritrociti nel sangue. L'anemia può essere acquisita e congenita. A seconda delle cause che hanno causato la malattia, sono suddivisi in:
- postemorragico, causato da perdita di sangue;
- emolitico dovuto all'aumentata distruzione dei globuli rossi;
- anemia dovuta a una violazione della formazione dei globuli rossi.

Esistono altre classificazioni - in base alla dimensione degli eritrociti (con una diminuzione delle dimensioni - microcitica, pur mantenendo una dimensione normale - normocitica, con un aumento delle dimensioni - macrocitica), in base al grado di saturazione degli eritrociti con l'emoglobina (bassa saturazione - ipocromico, normale - normocromico, aumentato - ipercromico).

Nel corso dell'anemia, può essere acuta (sviluppandosi rapidamente, procedendo con gravi segni clinici) e cronica (sviluppandosi gradualmente, i segni possono essere inizialmente espressi minimamente).

Queste frequenti malattie del sangue sono dovute alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino (immaturità degli organi ematopoietici, loro elevata sensibilità agli effetti di fattori ambientali avversi).

L'anemia causata da una carenza di varie sostanze (carenza di ferro, carenza di folati, carenza di proteine) si verifica a causa dell'assunzione insufficiente di sostanze necessarie per la formazione dell'emoglobina. Non sono rari nel primo anno di vita, si notano nelle malattie accompagnate da malassorbimento a livello intestinale, con infezioni frequenti e nei neonati prematuri. I più comuni in questo gruppo sono l'anemia alimentare (cioè causata da un'alimentazione inadeguata o monotona).

Anemia da carenza di ferro - si verifica quando c'è una mancanza di ferro nel corpo. Le manifestazioni dipendono dalla gravità della malattia. Con lieve diminuzione dell'appetito, il bambino è letargico, la pelle è pallida, a volte c'è un leggero aumento del fegato e della milza, nel sangue - una diminuzione del contenuto di emoglobina a 80 grammi per 1 litro, il numero di globuli rossi fino a 3,5 milioni (il normale contenuto di emoglobina va da 170 g / l nei neonati fino a 146 g / l nei 14-15 anni, eritrociti - rispettivamente da 5,3 milioni a 5,0 milioni). Con una malattia moderatamente grave, l'appetito e l'attività del bambino diminuiscono notevolmente, è letargico, piagnucoloso, la pelle è pallida e secca, c'è un soffio nel cuore, il ritmo delle sue contrazioni diventa più frequente, il fegato e la milza aumentare, i capelli diventano sottili e fragili. Il contenuto di emoglobina nel sangue diminuisce a 66 g / l, globuli rossi - fino a 2,8 milioni Nelle malattie gravi, il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico, non c'è appetito, la mobilità motoria è significativamente ridotta, frequente stitichezza, grave secchezza e pallore della pelle, assottigliamento delle unghie e capelli che si spezzano facilmente. Ci sono gonfiori sul viso e sulle gambe, il fegato e la milza sono notevolmente ingrossati, il polso è bruscamente accelerato, ci sono soffi cardiaci, le papille della lingua sono levigate (lingua "verniciata"). La quantità di emoglobina diminuisce a 35 g/l, eritrociti - fino a 1,4 milioni L'anemia da carenza di ferro si sviluppa spesso nei bambini prematuri per 5-6 mesi. vita quando le riserve di ferro ricevute dalla madre sono esaurite.

Anemia da carenza di vitamine - dovuta alla mancanza di vitamina B12 e acido folico, sia congenita che acquisita dopo malattie del tratto gastrointestinale.

Quadro clinico: mancanza di respiro, debolezza generale, palpitazioni, bruciore alla lingua, diarrea, disturbi dell'andatura, tatto (parestesia), in cui la sensibilità è ridotta o aumentata. Ci sono soffi cardiaci, levigatezza e arrossamento delle papille della lingua, alcuni riflessi sono distorti. Potrebbe esserci un aumento della temperatura, a volte ci sono disturbi mentali. Il fegato e la milza possono essere ingrossati. La malattia è cronica e si verifica con esacerbazioni.

Anemia ipoplastica acquisita - si verifica quando la funzione ematopoietica del midollo osseo viene soppressa.

Le loro ragioni sono l'influenza sull'ematopoiesi di una serie di sostanze medicinali, radiazioni ionizzanti, disturbi del sistema immunitario, funzione delle ghiandole endocrine e un processo infettivo a lungo termine. I segni caratteristici sono pallore della pelle, sanguinamento, nasale, uterino e altri sanguinamenti. Spesso si osservano complicanze infettive: polmonite, infiammazione dell'orecchio medio (otite), pelvi renale (pielite), alterazioni infiammatorie della mucosa della bocca, retto.

La milza e i linfonodi non sono ingrossati.
A volte c'è un leggero aumento del fegato.

Trattamento. Trasfusione di globuli rossi, terapia ormonale (idrocortisone o prednisolone, retabolil, somministrazione di globulina antilinfocitaria). Rimozione della milza o embolizzazione (blocco dei vasi sanguigni di parte o dell'intera milza, lasciando questo organo in sede), a volte trapianto di midollo osseo. Durante il sanguinamento - agenti emostatici 1 (massa piastrinica, acido aminocaproico, ecc.).

Prevenzione: monitoraggio dello stato del sangue durante il trattamento a lungo termine con sostanze che causano l'oppressione dell'ematopoiesi.

Forme congenite di anemia. Tra questi, i più importanti sono l'anemia di Fanconi, l'ipoplasia familiare Estrana-Dameshek, l'ipoplasia parziale Josephs-Diamond-Blackfan. L'anemia di Fanconi di solito compare durante i primi anni di vita. I ragazzi si ammalano 2 volte più spesso delle ragazze. I bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Ci sono malformazioni di occhi, reni, palato, mani, microcefalia (una diminuzione delle dimensioni della testa e, di conseguenza, un sottosviluppo del cervello), un aumento del contenuto di pigmento nella pelle e, come risultato, il suo oscuramento. All'età di 5 anni e oltre, di solito c'è una formazione insufficiente di globuli rossi e piastrine (pancitopenia), in cui si verificano sanguinamento, un ingrossamento del fegato senza milza e linfonodi ingrossati e alterazioni infiammatorie in molti organi e tessuti. Con l'anemia di Estrena-Dameshek si osservano cambiamenti simili nel sangue, ma non ci sono malformazioni. L'anemia di Josephs-Diamond-Blackfan si manifesta nel primo anno di vita, spesso procede benignamente. La malattia si sviluppa gradualmente: appare pallore della pelle e delle mucose, letargia, l'appetito peggiora; il contenuto di emoglobina ed eritrociti è ridotto nel sangue.

Trattamento: trasfusione di globuli rossi, rimozione della milza o embolizzazione (vedi sopra), agenti emostatici per il sanguinamento.

L'anemia emolitica si sviluppa a causa dell'aumento della rottura dei globuli rossi, a causa della malattia emolitica del neonato (vedi sopra), nella fase finale dell'insufficienza renale con un aumento del contenuto di urea nel sangue (uremia), con carenza di vitamina E Possono anche essere ereditarie (difetto nella struttura dei globuli rossi e dell'emoglobina). Trattamento: lo stesso.

Grave complicazione - coma anemico. Sintomi e decorso. Prima di perdere conoscenza, il bambino trema, a volte la temperatura corporea aumenta, la respirazione diventa superficiale e rapida, poiché i polmoni non si espandono bene e una quantità insufficiente di ossigeno entra nel sangue. In questo momento, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, il contenuto di emoglobina nel sangue diminuisce bruscamente. La pelle diventa pallida, acquisendo una tonalità itterica. Forse lo sviluppo di convulsioni, il cosiddetto. sintomi meningei: mal di testa, vomito, aumento della sensibilità, incapacità di piegare la testa in avanti (torcicollo). Sorgono vari riflessi patologici: con la flessione passiva in avanti della testa del paziente sdraiato sulla schiena, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio; quando una gamba è flessa all'articolazione dell'anca ed estesa all'articolazione del ginocchio, l'altra gamba si flette involontariamente.

Nel sangue, il numero di eritrociti normali diminuisce (gli eritrociti non sono sufficientemente saturi di ossigeno, sono grandi).

Trattamento. L'introduzione della vitamina B12 per via intramuscolare, acido folico all'interno - solo dopo aver stabilito la diagnosi e le cause della malattia. È necessario normalizzare la nutrizione, eliminare la causa della malattia.

Si manifesta con eccessiva eccitazione emotiva, malattia mentale, disturbi del sistema endocrino, intossicazione (avvelenamento causato dall'azione di sostanze tossiche sul corpo che vi sono entrate dall'esterno o si sono formate nel corpo stesso), disturbi metabolici, malattie del apparato digerente (gastrite acuta, gastroduodenite, ecc.), dieta monotona irregolare, cattivo gusto del cibo, ambiente sfavorevole per la sua ricezione, uso di farmaci dal sapore sgradevole che sopprimono la funzione del tratto gastrointestinale o agiscono sul sistema centrale sistema nervoso, e anche come risultato di una reazione nevrotica a varie influenze negative. Con l'anoressia prolungata, la resistenza del corpo diminuisce e aumenta la sua suscettibilità a varie malattie. Nei bambini piccoli, l'anoressia si sviluppa più spesso con l'alimentazione forzata, violazione delle regole dell'alimentazione complementare.

Trattamento. Identificazione ed eliminazione della causa principale dell'anoressia, organizzazione di una dieta, introduzione di vari piatti nella dieta, nei neonati - normalizzazione dell'alimentazione complementare. Prescrivere farmaci che stimolano l'appetito (il cosiddetto tè appetitoso, vitamina B12, cerucal). In caso di grave deplezione, sono indicati multivitaminici, ormoni (retabolil); con nevrosi - psicoterapia, la nomina di agenti psicofarmacologici. In casi speciali, viene utilizzata la nutrizione artificiale con l'introduzione di soluzioni nutritive in una vena.

L'anoressia neuropsichica occupa un posto speciale. Questa è una condizione patologica che si manifesta nella consapevole restrizione del cibo per perdere peso. Si verifica negli adolescenti di età pari o superiore a 15 anni, più spesso nelle ragazze. C'è un'idea ossessiva di eccessiva pienezza e la necessità di perdere peso. Ricorrono a restrizioni alimentari, inducendo il vomito dopo aver mangiato, l'uso di lassativi. All'inizio l'appetito non è disturbato, a volte c'è una sensazione di fame e, in relazione a ciò, un eccesso di cibo periodico. Il peso diminuisce rapidamente, compaiono disturbi mentali; sbalzi d'umore da "cattivo a buono", un desiderio ossessivo di guardarsi allo specchio, ecc. Trattamento: psicoterapia (vedi Capitolo XIII, Malattie mentali).

Ci sono molte cause di asma bronchiale. C'è una chiara predisposizione ereditaria; la malattia può verificarsi anche se una persona soffre di qualsiasi malattia allergica, soprattutto se le vie aeree sono ostruite; lo sviluppo della malattia è facilitato dagli squilibri ormonali che possono verificarsi durante il trattamento a lungo termine con ormoni.

Il trauma neuropsichiatrico può anche causare l'asma. Con l'uso prolungato di aspirina, analgin, amidopirina e altri farmaci in questo gruppo, il cosiddetto. asma da aspirina.

Sintomi e decorso. Le prime crisi nei bambini di solito compaiono all'età di 2-5 anni. Le loro cause immediate sono molto spesso il contatto con un allergene, malattie respiratorie acute, tonsillite, traumi fisici e mentali, in alcuni casi - vaccinazioni preventive e introduzione di gammaglobuline. Nei bambini, soprattutto in tenera età, sono di primaria importanza il gonfiore della mucosa bronchiale e l'aumento della secrezione delle ghiandole bronchiali, che determina le caratteristiche del decorso della malattia.

Un attacco d'asma è solitamente preceduto da sintomi premonitori: i bambini diventano letargici o, al contrario, eccitati, irritabili, capricciosi, rifiutano di mangiare, la pelle diventa pallida, gli occhi diventano lucidi, le pupille si dilatano, prurito alla gola, starnuti, lacrimazione secrezione nasale, tosse , respiro sibilante (secco), ma la respirazione rimane libera, non difficile. Questo stato dura da 10-30 minuti a diverse ore o anche 1-2 giorni. Succede che passi (i sintomi vengono attenuati), ma più spesso si sviluppa in un parossismo di soffocamento. I bambini diventano irrequieti, la respirazione accelera, difficile, principalmente l'espirazione.

Retrazione espressa durante l'inalazione di luoghi conformi del torace (tra le costole). La temperatura corporea può aumentare. Si sentono più rantoli.

Nei bambini più grandi, l'immagine è leggermente diversa. Il gonfiore della mucosa bronchiale e l'aumento della secrezione delle ghiandole bronchiali sono meno pronunciati a causa delle caratteristiche delle vie respiratorie, e quindi l'uscita da una grave condizione dolorosa avviene più velocemente che nei bambini piccoli.

Durante un attacco, il bambino si rifiuta di mangiare e bere, perde peso, suda, compaiono cerchi sotto gli occhi. A poco a poco, la respirazione diventa più libera, quando si tossisce viene rilasciato un espettorato denso, viscoso e biancastro. Anche la condizione migliora, ma il paziente rimane letargico per diversi giorni, lamenta debolezza generale, mal di testa, tosse con espettorato difficile da separare.

Stato asmatico. Si chiama una condizione in cui il soffocamento non scompare dopo il trattamento. Può procedere in due modi, a seconda dei motivi che l'hanno provocata. Uno si verifica dopo l'assunzione di antibiotici, sulfamidici, enzimi, aspirina e altri farmaci, si sviluppa rapidamente, a volte alla velocità della luce, la gravità del soffocamento aumenta rapidamente. Un'altra forma è causata da un trattamento improprio o dalla nomina di una dose di farmaci superiore a quella necessaria. Con lei, la gravità della condizione aumenta gradualmente. Durante lo stato asmatico si osservano disturbi respiratori, attività cardiaca, successivamente il sistema nervoso centrale è sconvolto, manifestato da agitazione, delirio, convulsioni, perdita di coscienza; questi segni sono tanto più pronunciati quanto più piccolo è il bambino.

L'asma bronchiale può essere complicata dall'atelettasia (collasso) del polmone, dallo sviluppo di un processo infettivo in esso e dai bronchi.

Trattamento. È necessario tenere conto dell'età e delle caratteristiche individuali dei bambini. Quando compaiono i presagi di un attacco, il bambino viene messo a letto, dandogli una posizione semi-seduta, calmato, è necessario distogliere la sua attenzione. La stanza è preventivamente ventilata, viene eseguita la pulizia a umido. 2-3 gocce di una soluzione al 2% di efedrina vengono instillate nel naso ogni 3-4 ore, all'interno viene somministrata una polvere contenente aminofillina ed efedrina. Gli intonaci di senape, gli impacchi caldi, i bagni di senape sono controindicati, perché. l'odore di senape spesso aggrava la condizione.

Se non è stato possibile prevenire un attacco d'asma con l'aiuto delle misure adottate, una soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato viene iniettata per via sottocutanea in dosaggi di età in combinazione con una soluzione al 5% di efedrina cloridrato. Ai bambini più grandi vengono somministrati anche preparati per aerosol: salbutamolo, alupent, non più di 2-3 inalazioni al giorno, in giovane età l'uso di aerosol non è raccomandato. Con un attacco grave, lo sviluppo dello stato asmatico, è indicato un ospedale. I bambini piccoli devono essere ricoverati in ospedale, perché. a questa età, il quadro clinico è simile alla polmonite acuta, alla pertosse, alla fibrosi cistica polmonare - una malattia ereditaria in cui la funzione delle ghiandole bronchiali e di altre ghiandole è compromessa.

Dopo un attacco, i farmaci vengono continuati per 5-7 giorni, vengono eseguiti massaggi al torace, esercizi di respirazione, fisioterapia, trattamento di focolai di infezione cronica (adenoidi, carie dentale, sinusite, otite media, ecc.). È necessario anche il trattamento delle condizioni allergiche.

Bronchite acuta - si verifica principalmente nei bambini con adenoidi e tonsillite cronica - infiammazione delle tonsille; si verifica più spesso in primavera e in autunno. C'è un naso che cola, poi una tosse. La temperatura corporea è leggermente elevata o normale. Dopo 1-2 giorni, l'espettorato inizia a risaltare. I bambini piccoli di solito non tossiscono l'espettorato, ma lo inghiottono. La tosse preoccupa particolarmente il bambino di notte.

Trattamento. Metti a letto il bambino, bevi il tè con lamponi e fiori di tiglio, a una temperatura corporea superiore a 37,9 ° C, vengono prescritti antipiretici, se si sospettano complicanze infettive, secondo indicazioni, antibiotici, sulfamidici. Per liquefare l'espettorato vengono utilizzate bevande alcaline calde (latte caldo con burro e una piccola quantità di bicarbonato di sodio), incl. acque minerali alcaline (Borjomi, Jermuk), inalazioni con soluzione di soda, decotto di patate. Mettono barattoli, cerotti di senape, fanno impacchi caldi per la notte: una piccola quantità di olio vegetale viene riscaldata ad una temperatura di circa 40-45 ° C, ne viene impregnata una garza, che viene avvolta attorno al corpo, cercando di lasciare un area libera a sinistra dello sterno nell'area del capezzolo - è qui che si trova il cuore , sulla garza viene applicato un impacco di carta o cellophane, quindi un batuffolo di cotone; dall'alto fissare con una benda, indossare una camicia di lana. Di solito, con l'impostazione corretta dell'impacco, il calore viene trattenuto per tutta la notte. Banche, cerotti e impacchi di senape vengono utilizzati solo se la temperatura corporea è normale. Con un aumento di esso, queste procedure sono escluse, perché. contribuiscono ad un ulteriore aumento della temperatura con un corrispondente deterioramento della condizione.

La prognosi è favorevole, tuttavia, nei bambini che soffrono di rachitismo (vedi sotto), diatesi catarrale essudativa (vedi sotto), la malattia può richiedere più tempo a causa della compromissione della pervietà bronchiale, seguita dallo sviluppo di polmonite (vedi sotto) e atelettasia ( caduta) dei polmoni.

La bronchite cronica - meno comune nei bambini, si verifica sullo sfondo di malattie del rinofaringe, del sistema cardiovascolare (congestione nei polmoni), della fibrosi cistica (una malattia ereditaria in cui aumenta la secrezione delle ghiandole, in particolare delle ghiandole bronchiali). Anche la diatesi catarrale essudativa (vedi sotto), gli stati di immunodeficienza congenita, la compromissione della funzione bronchiale e alcune malformazioni dei polmoni contribuiscono all'insorgenza della malattia.

La bronchite cronica può verificarsi senza disturbare la pervietà dei bronchi. In questo caso, c'è una tosse, rantoli secchi e umidi.

Il trattamento ha lo scopo di aumentare la resistenza del corpo. A tale scopo vengono individuati e sanificati i focolai di infezione cronica (carie dentali, adenoidi, tonsillite, otite media, ecc.). Più frutta e verdura dovrebbero essere incluse nella dieta del bambino, in condizioni di immunodeficienza aumentano l'immunità con l'aiuto di pentossile, dibazolo, decaris, terapia vitaminica. In caso di esacerbazione, vengono utilizzati antibiotici, sulfamidici, suprastin, difenidramina come prescritto dal medico. Assegna la terapia UHF, altre procedure di fisioterapia.

Nella bronchite cronica con compromissione della pervietà bronchiale, compare una grave mancanza di respiro, udibile a distanza.

L'esacerbazione dura per settimane, a volte si sviluppa polmonite, in alcuni casi - asma bronchiale. Il trattamento ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle vie aeree e rafforzare la resistenza del corpo. A tale scopo vengono utilizzati espettoranti per facilitare lo scarico dell'espettorato (bevanda alcalina, inalazioni), che aumentano l'immunità, vitamine, in particolare la vitamina Wb (al mattino!).

Prevenzione della bronchite cronica - indurimento, buona alimentazione, trattamento delle adenoidi, tonsillite cronica.

Il dolore si verifica per una serie di motivi a qualsiasi età. I bambini sotto i 3 anni generalmente non possono indicare con precisione i luoghi in cui lo sentono. Sono particolarmente inclini a rappresentare qualsiasi dolore nel corpo come "dolore addominale", indicando la sua localizzazione nell'ombelico. I bambini un po' più grandi, di regola, determinano anche in modo impreciso l'area dolorosa, quindi le loro istruzioni hanno un valore diagnostico relativamente scarso. Va inoltre ricordato che il dolore addominale può accompagnare varie malattie, come la polmonite nei bambini piccoli.

Cause del dolore addominale: stiramento della parete intestinale, espansione del suo lume (ad esempio accumulo di gas o feci), aumento dell'attività intestinale (spasmo, colica intestinale); danno infiammatorio o chimico al peritoneo; ipossia, cioè mancanza di ossigeno, ad esempio, con un'ernia strozzata (l'uscita degli organi addominali e la loro compressione, che provoca insufficiente afflusso di sangue) o con intussuscezione (una condizione in cui viene introdotta una parte dell'intestino, avvitata nel lume di un altro ); distensione di una capsula d'organo (p. es., fegato, milza, pancreas); alcune malattie infettive (dissenteria, epatite acuta, morbillo, pertosse); grave costipazione, forma intestinale di fibrosi cistica; pancreatite, colecistite (rispettivamente, infiammazione del pancreas e della cistifellea); tumori, calcoli renali, ulcere allo stomaco; corpi estranei (particolarmente comuni nei bambini piccoli); gastrite, appendicite, nelle ragazze - infiammazione delle appendici (annessite); tonsillite, diabete mellito, infiammazione del periostio (osteomielite) o di una delle ossa che compongono il bacino - l'ileo; polmonite nelle parti inferiori dei polmoni, al confine con il diaframma (il muscolo che separa il torace e le cavità addominali); infiammazione dei linfonodi nella cavità addominale; epilessia e molte altre malattie.

Trattamento. Tutti i bambini con dolore addominale dovrebbero essere visitati da un medico. Se la situazione lo consente, il bambino dovrebbe essere portato in ospedale, dove verrà esaminato, inclusi esami del sangue, esami delle urine, esame radiografico, che è obbligatorio per dolore improvviso, grave e lancinante all'addome, combinato con vomito, ritenzione di feci e gas, o grave diarrea, condizioni generali insoddisfacenti, vaga ansia.

Con questi sintomi, in nessun caso al bambino dovrebbe essere data acqua, dargli medicine, fare un clistere, applicare una piastra elettrica sullo stomaco, perché. questo può peggiorare la condizione e oscurare il quadro della malattia, in quest'ultimo caso la diagnosi può essere fatta troppo tardi. I bambini piccoli in ogni caso devono essere indirizzati a un ospedale, perché. molte gravi malattie si verificano in loro con dolore all'addome.

Dopo l'esame da parte di un medico, se le condizioni del bambino consentono il trattamento a casa, gli appuntamenti vengono eseguiti con cura. Se compaiono ripetuti dolori all'addome, dovresti recarti nuovamente in ospedale, indicando che il dolore si è ripresentato dopo il trattamento, è consigliabile avere con te i risultati del test se sono stati eseguiti di recente.

Nelle città e nei paesi in cui sono presenti centri di consulenza, è anche auspicabile condurre un esame ecografico degli organi addominali, dei reni e dei linfonodi.

Esistono diversi tipi di diatesi emorragica. Con alcuni di loro si nota un'emorragia nelle articolazioni, con altri - lividi sulla pelle, sanguinamento dal naso, gengive.

Trattamento. Ha lo scopo di eliminare la causa che li ha causati, ridurre la permeabilità vascolare, aumentare la coagulazione del sangue. Per fare questo, annullare i farmaci che hanno causato sanguinamento, se necessario, trasfondere la massa piastrinica, prescrivere preparati di calcio, acido ascorbico; in caso di eliminazione della causa del sanguinamento e cura in futuro, eseguire regolarmente un esame del sangue per la coagulabilità e il contenuto di piastrine in esso contenute. Se la malattia è incurabile (alcuni tipi di emofilia), il trattamento e gli esami preventivi vengono eseguiti per tutta la vita.

Prevenzione: con forme ereditarie - consulenza genetica medica, con acquisita - prevenzione delle malattie che contribuiscono al loro verificarsi.

Sintomi e decorso. La condizione si manifesta con segni di aumento della pressione intracranica: mal di testa (prima di tutto), nausea, vomito, compromissione di varie funzioni: udito, vista (gli ultimi 3 segni possono essere assenti). Nei bambini piccoli, la fontanella si gonfia. A seconda della causa della malattia, ci sono altri sintomi.

Ci sono fasi acute e croniche della malattia. Nella fase acuta compaiono i sintomi della malattia sottostante che ha causato l'idrocefalo, nella fase cronica. - segni dell'idrocefalo stesso, che, se non trattato, progredisce. La malattia può svilupparsi anche in utero, in questo caso si parla di idrocefalo congenito. I bambini nascono con una testa grande (fino a 50-70 cm di circonferenza, con una media normale di circa 34-35 cm), in futuro, in caso di progressione dell'idropisia cerebrale, la circonferenza del cranio potrebbe diventare ancora più grande.

Allo stesso tempo, la testa assume la forma di una palla con la fronte sporgente, le fontanelle aumentano di dimensioni, si gonfiano, le ossa del cranio si assottigliano, le suture craniche divergono. ; l'acuità visiva è ridotta, le crisi epilettiche non sono rare, i bambini sono ritardati mentali. In futuro, dopo la chiusura delle fontanelle, compaiono mal di testa, vomito e vari sintomi, la cui natura dipende dalla posizione dell'ostacolo che interrompe il deflusso del liquido cerebrospinale.

Riconoscimento. La diagnosi di idrocefalo può essere fatta solo in ospedale dopo vari studi radiologici, radiologici, informatici, nonché studi sul liquido cerebrospinale.

Il trattamento è effettuato inizialmente in un ospedale.

Nella fase acuta vengono prescritti agenti che riducono la pressione intracranica (lasix, mannitolo, glicerina), rimozione di piccole quantità di liquido cerebrospinale mediante puntura (puntura) nell'area della fontanella al fine di ridurre la pressione intracranica. In futuro, è necessario un monitoraggio e un trattamento costanti da parte di un neurologo. In alcuni casi, ricorrono all'intervento chirurgico - per eliminare la causa della violazione del deflusso del liquido cerebrospinale o alla chirurgia, a seguito della quale il liquido cerebrospinale viene costantemente scaricato nel cuore o nella cavità addominale e altri metodi chirurgici. Senza trattamento, la maggior parte dei bambini rimane gravemente disabile o muore in tenera età.

Si verifica principalmente nei bambini sotto i 2 anni, più spesso nel primo anno di vita. Secondo il momento dell'evento, sono divisi in congeniti e acquisiti.

La malnutrizione congenita può essere dovuta al decorso patologico della gravidanza, accompagnata da disturbi circolatori nella placenta, infezione intrauterina del feto; malattie della gestante stessa, malnutrizione, fumo e consumo di alcool, età (sotto i 18 anni o sopra i 30), esposizione a rischi industriali.

La malnutrizione acquisita può essere causata da sottoalimentazione, difficoltà di suzione associate a capezzoli di forma irregolare o ghiandole mammarie strette; quantità insufficiente di latte artificiale durante l'alimentazione artificiale, malnutrizione qualitativa; malattie frequenti del bambino, prematurità, traumi alla nascita, malformazioni, assorbimento intestinale in molte malattie metaboliche, patologie del sistema endocrino (diabete mellito, ecc.).

Sintomi e decorso. Dipende dalla gravità della malnutrizione. A questo proposito si distingue l'ipotrofia di I, II e III grado.

I grado: lo spessore del tessuto sottocutaneo è ridotto in tutte le parti del corpo, ad eccezione del viso. Prima di tutto, diventa più sottile sullo stomaco. Il deficit di massa è dell'11-20%. L'aumento di peso rallenta, la crescita e lo sviluppo neuropsichico corrispondono all'età. Lo stato di salute è generalmente soddisfacente, a volte c'è un disturbo dell'appetito, del sonno. La pelle è pallida, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono leggermente inferiori al normale, le feci e la minzione sono normali.

II grado: il tessuto sottocutaneo sul torace e sull'addome quasi scompare, sul viso diventa molto più sottile. Il bambino è in ritardo nella crescita e nello sviluppo neuropsichico. Debolezza, aumento dell'irritabilità, l'appetito peggiora in modo significativo, la mobilità diminuisce. La pelle è pallida con una tinta grigiastra, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono nettamente ridotti. Spesso ci sono segni di carenza vitaminica, rachitismo (vedi sotto), i bambini sono facilmente surriscaldati o ipotermici. Il fegato aumenta, le feci sono instabili (la stitichezza è sostituita dalla diarrea), il suo carattere (colore, odore, consistenza) cambia a seconda della causa della malnutrizione.

III grado: osservato principalmente nei bambini dei primi 6 mesi di vita ed è caratterizzato da grave esaurimento. Il tessuto sottocutaneo scompare in tutte le parti del corpo, a volte rimane uno strato molto sottile sulle guance. Il deficit di massa supera il 30%. Il peso corporeo non aumenta, a volte diminuisce progressivamente. La crescita e lo sviluppo neuropsichico vengono soppressi, la letargia aumenta, le reazioni a vari stimoli (luce, suono, dolore) vengono rallentate. Il viso è rugoso, "senile". I bulbi oculari e una grande fontanella affondano. La pelle è grigio chiaro, secca, la piega della pelle non si raddrizza. Le mucose sono secche, rosso vivo; l'elasticità dei tessuti è quasi persa. La respirazione è indebolita, a volte ci sono violazioni. La frequenza cardiaca è rallentata, la pressione sanguigna è ridotta; l'addome è retratto o gonfio, si nota stitichezza, un cambiamento nella natura delle feci. La minzione è rara, l'urina è piccola. La temperatura corporea è inferiore al normale, l'ipotermia si instaura facilmente. Spesso associato a un'infezione che si manifesta senza sintomi gravi. Se non curato, il bambino potrebbe morire.

Trattamento. Viene eseguito tenendo conto della causa che ha causato la malnutrizione, nonché del suo grado. Con 1 grado - ambulatoriale, con II e III grado - in ospedale. I principi fondamentali sono l'eliminazione della causa della malnutrizione, una corretta alimentazione e cura dei bambini, il trattamento dei disturbi metabolici e delle complicanze infettive che ne derivano.

Con una quantità insufficiente di latte dalla madre, il bambino viene integrato con donatori o miscele. Con un contenuto inferiore al normale di componenti nel latte materno, vengono prescritti in aggiunta (con una carenza di proteine ​​- kefir, ricotta, latte proteico, con una carenza di carboidrati - lo sciroppo di zucchero viene aggiunto all'acqua potabile, con una carenza di grassi dare il 10-20% di crema). Nei casi più gravi, i nutrienti vengono somministrati per via endovenosa per fleboclisi. In caso di malnutrizione dovuta a disordini metabolici, viene effettuata una nutrizione terapeutica speciale.

Indipendentemente dalla causa della malattia, a tutti i bambini vengono prescritte vitamine, enzimi (abomin, pepsin, festal, panzinorm, pancreatin, ecc.), Stimolanti (apilac, dibazol, nei casi più gravi, terapia ormonale), massaggi, fisioterapia, irradiazione ultravioletta . La cura adeguata del bambino è di grande importanza (camminate regolari all'aria aperta, prevenzione della congestione polmonare - più spesso prendi il bambino tra le braccia, giralo; durante il raffreddamento, metti una piastra elettrica ai tuoi piedi; attenzione orale cura).

La prognosi per l'ipotrofia di 1° grado è favorevole, con il III grado il tasso di mortalità è del 30-50%.

Alcune larve penetrano nella pelle camminando a piedi nudi o sdraiate a terra (elminti comuni nei paesi con clima caldo, compresa l'Asia centrale).

Nella corsia centrale nei bambini, l'ascariasi e l'enterobiasi (infezione da ossiuri) sono le più comuni. Queste malattie sono chiamate in senso figurato "malattie delle mani non lavate". Come suggerisce il nome stesso, le cause sono verdure, frutta, bacche contaminate (molto spesso le fragole, che i bambini mangiano direttamente dall'orto), oltre alla mancanza dell'abitudine di lavarsi le mani prima di mangiare. Se un bambino con ascariasi o enterobiasi frequenta un asilo, la malattia può essere epidemica. Con l'elmintiasi si sviluppano segni caratteristici di ciascun tipo di lesione.

Ascariasi. Sintomi e decorso. Quando vengono infettati da ascaridi, compaiono prima eruzioni cutanee sulla pelle, il fegato si ingrandisce, la composizione del sangue cambia (un aumento del contenuto di eosinofili in esso, che indica un'allergia del corpo), possono svilupparsi bronchite, polmonite. Nei periodi successivi, c'è malessere, mal di testa, nausea, a volte vomito, dolore addominale, irritabilità, sonno agitato, diminuzione dell'appetito. Con le feci viene espulso un gran numero di uova di ascaridi. In futuro, sono possibili complicazioni come la violazione dell'integrità dell'intestino con lo sviluppo di peritonite, appendicite (quando il nematode entra nell'appendice) e ostruzione intestinale. Con la penetrazione di ascaridi nel fegato - i suoi ascessi, colecistite purulenta (infiammazione della cistifellea), ittero dovuto al blocco delle vie biliari. Quando l'ascaride striscia attraverso l'esofago nella faringe e nel tratto respiratorio, può verificarsi asfissia (ventilazione polmonare compromessa a causa dell'ostruzione del tratto respiratorio superiore e della trachea). Trattamento con Mintezol, Vermox, Pipsrazine.

L'enterobiasi è un'infezione da ossiuri.

Sintomi e decorso. Prurito nell'ano, dolore addominale, le feci a volte sono accelerate, le feci sono molli. Come risultato del graffio, si unisce un'infezione e si sviluppa un'infiammazione della pelle: la dermatite. Nelle ragazze, gli ossiuri possono strisciare nella fessura genitale e, in questo caso, si sviluppa un'infiammazione della mucosa vaginale: vulvovaginite.

Il trattamento consiste nell'osservare le regole di igiene, perché. L'aspettativa di vita degli ossiuri è molto breve. Con un decorso prolungato della malattia (di solito nei bambini debilitati), vengono utilizzati combaptrin, mebendazolo, piperazina. Con prurito molto grave, viene prescritto un unguento con anestesia. La prognosi è favorevole.

Prevenzione. L'esame per la presenza di uova di ossiuri viene effettuato una volta all'anno. Coloro che sono stati malati vengono esaminati per la presenza di ossiuri tre volte: la prima volta 2 settimane dopo la fine del trattamento, poi una settimana dopo. Un paziente con enterobiasi dovrebbe lavarsi con acqua e sapone 2 volte al giorno, quindi pulirsi le unghie e lavarsi accuratamente le mani, dormire in pantaloncini, che dovrebbero essere cambiati e bolliti ogni giorno. Stirare pantaloni, gonne - tutti i giorni, biancheria da letto - ogni 2-3 giorni.

Quando il cervello è affetto da Echinococcus, si osservano mal di testa, vertigini, vomito, con un aumento della cisti, questi fenomeni diventano più intensi. Possibile paralisi (mancanza di movimento nell'arto interessato o mancanza di attività del corpo - paralisi intestinale), paresi (diminuzione del movimento o dell'attività dell'organo), disturbi mentali, convulsioni convulsive. Il decorso della malattia è lento.

Il trattamento per tutte le forme di echinococcosi è solo chirurgico: rimozione della cisti con sutura della cavità rimasta dopo di essa.

La prognosi dipende dalla posizione della cisti, nonché dalla loro presenza o assenza in altri organi e dalle condizioni generali del paziente.

Sintomi e decorso. Clinicamente si sviluppa un danno ai muscoli degli arti, della schiena e del collo. La loro debolezza aumenta gradualmente, i movimenti sono limitati, fino alla completa immobilità, dolore moderato, l'atrofia muscolare si instaura rapidamente. All'inizio della malattia è possibile gonfiore dei muscoli, più spesso della faringe, della laringe, dell'intercostale e del diaframma, che porta a vari disturbi, tra cui la respirazione, la voce, la deglutizione, lo sviluppo di polmonite dovuta all'ingresso di cibo e liquidi delle vie respiratorie quando sono interessate la laringe e la faringe. Anche la pelle ne risente: arrossamenti e gonfiori compaiono principalmente sulle parti aperte del corpo, nelle zone delle palpebre, delle articolazioni del gomito e delle articolazioni della mano. Possibile danno al cuore, ai polmoni, al tratto gastrointestinale.

Riconoscimento. Basato su un quadro clinico tipico, dati di laboratorio, studi muscolari fisiologici (elettromiografia). Essere consapevoli della possibilità di un tumore maligno.

Trattamento. Viene eseguito solo con l'aiuto di farmaci ormonali, per molto tempo (per anni). La dose del farmaco deve essere prescritta individualmente. Allo stesso tempo, sono necessari un monitoraggio regolare e l'esatta attuazione delle istruzioni del medico in merito alla riduzione delle dosi del farmaco, perché. una cessazione eccessivamente rapida o improvvisa porta a gravi disturbi ormonali fino all'insufficienza surrenalica e, di conseguenza, alla morte. La prognosi per il trattamento tempestivo e la nomina di una dose sufficiente di ormoni è favorevole.

Sintomi e decorso. In primo luogo, compaiono macchie giallastre squamose nell'area delle articolazioni del ginocchio e sopra le sopracciglia. Da 1,5-2 mesi. c'è arrossamento della pelle delle guance con desquamazione della pitiriasi, poi croste giallastre sul cuoio capelluto e sopra le sopracciglia. Nei casi più gravi, queste croste sono stratificate l'una sull'altra e formano strati spessi. Le malattie respiratorie acute si verificano facilmente a causa della ridotta resistenza del corpo: naso che cola, mal di gola, bronchite, infiammazione della mucosa degli occhi (congiuntivite), orecchio medio (otite media), si notano spesso feci instabili (stitichezza alternata a diarrea), dopo la malattia persiste a lungo un leggero aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C. C'è una tendenza alla ritenzione idrica nel corpo - i bambini sono "sciolti", ma perdono rapidamente liquidi a causa di forti fluttuazioni di peso: i suoi aumenti sono sostituiti da rapide cadute. Possono verificarsi varie lesioni cutanee, falsa groppa (vedi sotto), asma bronchiale e altre complicazioni.

Trattamento. Condotto da un medico. Prima di tutto - una dieta ad eccezione dei prodotti che provocano questa condizione. Con dermatite da pannolino è necessaria un'attenta cura, bagni con soda e permanganato di potassio (alternativi), l'uso di creme per bambini. In caso di infiammazione e lacrimazione della pelle, vengono prescritti bagni con farmaci antinfiammatori come indicato dal pediatra curante.

Prevenzione. Donne incinte. e le madri che allattano dovrebbero evitare o ridurre la quantità di alimenti che contribuiscono al verificarsi della diatesi catarrale essudativa. Non raccomandato per bambini sotto i 3 anni di età. La tossicosi e altre malattie del periodo di gravidanza devono essere trattate in modo tempestivo.

La semplice dispepsia si verifica durante l'allattamento al seno a causa di una dieta scorretta (più frequente del necessario, alimentazione, soprattutto con una grande quantità di latte dalla madre); una brusca transizione dall'allattamento al seno all'allattamento artificiale senza preparazione graduale preliminare per nuovi tipi di cibo (discrepanza tra la composizione del cibo per l'età del bambino, specialmente durante il periodo di somministrazione del succo, se la sua quantità aumenta molto rapidamente). Il surriscaldamento contribuisce alla malattia.

Sintomi e decorso. Il bambino ha rigurgito e vomito, in cui viene rimosso parte del cibo in eccesso o inappropriato. La diarrea si unisce spesso, le feci diventano più frequenti fino a 5-10 volte al giorno. Le feci sono liquide, con vegetazione, in esso compaiono grumi di cibo non digerito. Lo stomaco è gonfio, i gas con un odore sgradevole se ne vanno. L'ansia è nota, l'appetito è ridotto.

Trattamento. Quando compaiono i primi sintomi, dovresti consultare un medico. Prima del suo arrivo, dovresti smettere di nutrire il bambino per 8-12 ore (pausa acqua-tè), questa volta deve ricevere una quantità sufficiente di liquido (100-150 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno). Il medico prescrive al bambino la dieta necessaria e i tempi del passaggio graduale alla nutrizione adeguata all'età del bambino. Il ritorno prematuro alla normale alimentazione porta a un'esacerbazione della malattia.

L'intossicazione tossica si verifica per le stesse ragioni del semplice, ma differisce da essa per la presenza di una sindrome tossica (vedi sotto). La malattia può svilupparsi anche a seguito di semplice dispepsia in caso di mancato rispetto dei tempi della pausa acqua-tè, insufficiente riempimento del corpo con liquidi e mancato rispetto delle prescrizioni e raccomandazioni del medico. Più spesso si verifica nei bambini prematuri che soffrono di distrofia, rachitismo, diatesi catarrale essudativa, indeboliti o che hanno subito varie malattie.

Sintomi e decorso. La malattia a volte si sviluppa improvvisamente. Le condizioni del bambino si deteriorano rapidamente, diventando letargico o insolitamente lunatico. Lo sgabello è frequente, schizzi. Il peso diminuisce bruscamente. A volte, il bambino può perdere conoscenza. Con vomito e diarrea si sviluppa la disidratazione. Le sostanze tossiche (velenose) formate a seguito di un'insufficiente digestione del cibo vengono assorbite nel flusso sanguigno e causano danni al fegato e al sistema nervoso (sindrome tossica). Questa condizione è estremamente pericolosa in tenera età. Nei casi più gravi, lo sguardo è diretto in lontananza, il viso è simile a una maschera; tutti i riflessi svaniscono gradualmente, il bambino smette di rispondere al dolore, la pelle è pallida o con macchie viola, il polso accelera, la pressione sanguigna scende.

Trattamento. Cure mediche urgenti. A casa le cure necessarie sono impossibili, i pazienti devono essere ricoverati in ospedale. Prima di questo, l'alimentazione deve essere interrotta per almeno 18-24 ore. È necessario dare liquido in piccole porzioni (tè, acqua bollita), 1-2 cucchiaini ogni 10-15 minuti. o instillare in bocca da una pipetta costantemente dopo 3-5 minuti.

L'epilessia parenterale di solito accompagna qualche malattia. Il più delle volte si verifica in malattie respiratorie acute, polmonite, otite media. Segni di dispepsia parenterale compaiono in parallelo con l'aumento dei sintomi della malattia di base. Il trattamento ha lo scopo di combattere la malattia di base.

Prevenzione della dispepsia: stretta aderenza al regime alimentare, la quantità di cibo non deve superare la norma per l'età e il peso del bambino, gli alimenti complementari devono essere introdotti gradualmente, in piccole porzioni.

Il surriscaldamento del bambino dovrebbe essere prevenuto. Quando compaiono i primi segni della malattia, è necessario consultare urgentemente un medico, seguire rigorosamente le sue raccomandazioni.

Va ricordato che con i fenomeni caratteristici della dispepsia semplice e tossica (diarrea, vomito) iniziano varie malattie infettive: dissenteria, intossicazione alimentare, colienterite. Pertanto, è necessario far bollire a fondo i pannolini di un bambino malato, per proteggere gli altri bambini della famiglia. Dall'ospedale, il bambino non può essere portato a casa fino a quando non sarà completamente guarito.

Falsa stitichezza. Viene diagnosticato se il bambino riceve o trattiene una piccola quantità di cibo nello stomaco e i suoi resti dopo la digestione non vengono espulsi sotto forma di feci per lungo tempo. Le ragioni di tale stitichezza possono essere: una forte diminuzione dell'appetito, ad esempio, con malattie infettive; diminuzione della quantità di latte nella madre; sottonutrire un bambino debole; stenosi pilorica o vomito frequente per altri motivi; cibo a basso contenuto calorico. La ritenzione delle feci può verificarsi anche nei neonati sani, poiché il latte materno contiene pochissime scorie ed è quasi completamente utilizzato quando entra nel tratto gastrointestinale.

La ritenzione acuta delle feci può indicare un'ostruzione intestinale. In questo caso, dovresti contattare l'ospedale, dove condurranno radiografie e altri studi e, se la diagnosi è confermata, un intervento chirurgico.

Ritenzione cronica delle feci. Le ragioni possono essere suddivise in quattro gruppi principali.

1) Soppressione della voglia di defecare (succede con dolore causato da ragadi anali, emorroidi, infiammazione del retto - proctite; con difficoltà psicogene - riluttanza ad andare in bagno durante la lezione; con letargia generale, inerzia, in cui il il bambino non presta attenzione alla defecazione regolare, ad esempio, riposo a letto prolungato o demenza; con alcuni disturbi comportamentali, quando il bambino è iperprotetto e lui, comprendendo l'interesse della madre per la regolarità delle sue feci, lo usa come una sorta di incoraggiamento ).

2) Insufficiente voglia di defecare (danni al midollo spinale, consumo di cibo povero di scorie, restrizione dei movimenti durante la malattia, uso prolungato di lassativi).

3) Dismotilità del colon (molte malattie endocrine, malformazioni intestinali, spasmi intestinali).

4) Restringimento congenito dell'intestino tenue o crasso, posizione atipica (errata) dell'ano.

In ogni caso, con stitichezza persistente, defecazione solo dopo l'uso di clisteri e lassativi, è necessario contattare il proprio pediatra e sottoporsi a un esame. Prima di visitare un medico, dovresti preparare il bambino, liberare il retto dalle feci, lavarlo; entro 2-3 giorni, non mangiare cibi che promuovono una maggiore formazione di gas: pane nero, verdura, frutta, latte; durante gli stessi 2-3 giorni con maggiore formazione di gas, si può somministrare carbone attivo.

Il trattamento per la stitichezza dipende dalla causa. A volte questo richiede solo una dieta, capita che sia necessario un intervento chirurgico. La prognosi dipende dalla malattia di base e dai tempi della visita dal medico.

Il sangue dal naso non sempre esce, a volte entra in gola e viene inghiottito, questo accade nei bambini piccoli, pazienti debilitati. D'altra parte, non tutte le perdite indicano sangue dal naso. Può provenire dall'esofago o dallo stomaco, quando il sangue viene gettato nel naso e rilasciato attraverso le sue aperture.

Trattamento, primo soccorso. Il bambino dovrebbe essere seduto o messo a letto con la metà superiore del busto sollevata e si dovrebbe tentare di fermare l'emorragia inserendo una garza o un batuffolo di cotone inumidito con acqua ossigenata nella parte anteriore del naso. Metti un fazzoletto inumidito con acqua fredda sul ponte del naso, con sanguinamento continuo - un impacco di ghiaccio nella parte posteriore della testa.

Dopo aver fermato l'emorragia, dovresti sdraiarti ed evitare movimenti bruschi nei prossimi giorni, non soffiarti il ​​\u200b\u200bnaso, non assumere cibi caldi. Se l'emorragia non può essere fermata, è necessario chiamare un medico. Poiché le epistassi ricorrenti sono solitamente un sintomo di una malattia locale o generale, tali condizioni dovrebbero essere esaminate da un medico.

Ci sono groppa vera e falsa. Vero si verifica solo con la difterite, falso - con influenza, malattie respiratorie acute e molte altre condizioni. Indipendentemente dalla causa che ha causato la malattia, si basa sulla contrazione dei muscoli della laringe, la cui mucosa è infiammata e gonfia. Durante l'inalazione, l'aria la irrita, il che provoca la costrizione della laringe e la respirazione diventa difficile. Con la groppa c'è anche un danno alle corde vocali, che è la causa di una voce ruvida e rauca e di una tosse "che abbaia".

Vera groppa: un paziente con difterite ha una voce rauca, una tosse ruvida "che abbaia", mancanza di respiro. Tutte le manifestazioni della malattia stanno crescendo rapidamente. La raucedine si intensifica fino alla completa perdita della voce e alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana della malattia si sviluppa distress respiratorio. Il respiro diventa udibile a distanza, il bambino diventa blu, si precipita nel letto, si indebolisce rapidamente, l'attività cardiaca diminuisce e, se l'aiuto non viene fornito in modo tempestivo, può verificarsi la morte.

Falsa groppa: sullo sfondo dell'influenza, compaiono malattie respiratorie acute, morbillo, scarlattina, varicella, stomatite e altre condizioni, mancanza di respiro, tosse "che abbaia", raucedine della voce. Spesso questi fenomeni sono i primi segni della malattia. A differenza della groppa della difterite, la difficoltà respiratoria si manifesta improvvisamente. Molto spesso, un bambino che va a letto sano o con un leggero naso che cola si sveglia improvvisamente di notte; ha una tosse ruvida "che abbaia", può sviluppare soffocamento. Con una falsa groppa, non c'è quasi mai una completa perdita di voce. I fenomeni di soffocamento possono passare rapidamente o durare diverse ore. Gli attacchi possono essere ripetuti il ​​giorno successivo.

Trattamento. Alle prime manifestazioni chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima dell'arrivo del medico, è necessario garantire un costante accesso all'aria nella stanza, dare al bambino una bevanda calda, calmarlo, fare un pediluvio caldo. I bambini più grandi vengono inalati (inalati) vapori di soluzione di soda (1 cucchiaino di bicarbonato di sodio per 1 litro di acqua).

Se è impossibile eliminare il soffocamento con metodi conservativi, il medico è costretto a inserire un tubo speciale nella trachea attraverso la bocca o direttamente nella trachea.

Con la groppa causata da qualsiasi causa, è necessario il ricovero urgente, perché. l'attacco può ripresentarsi.

Si osserva principalmente nei bambini alimentati con latte artificiale, con un cambiamento nella reattività del corpo, disturbi metabolici, mancanza di sali di calcio e vitamina D nel corpo, sullo sfondo di broncopolmonite, rachitismo, corea, spasmofilia, idrocefalo, trauma mentale, trauma postpartum, ecc. Può verificarsi in modo riflessivo con alterazioni patologiche della laringe, faringe, trachea, polmoni, pleura, cistifellea, con l'introduzione di una serie di farmaci nel naso, ad esempio l'adrenalina. L'inalazione di aria contenente sostanze irritanti, la lubrificazione della mucosa della laringe con alcuni farmaci, l'eccitazione, la tosse, il pianto, le risate, la paura e il soffocamento possono portare al laringospasmo.

Sintomi e decorso. Il laringospasmo nei bambini si manifesta con un improvviso respiro rumoroso, sibilante, affannoso, pallore o cianosi del viso, inclusione di muscoli ausiliari nell'atto di respirare e tensione muscolare del collo. Durante un attacco, la testa del bambino è solitamente rovesciata all'indietro, la bocca è spalancata, si notano sudore freddo, polso flebile e temporanea cessazione della respirazione. Nei casi lievi, l'attacco dura pochi secondi, terminando con un respiro prolungato, dopodiché il bambino inizia a respirare profondamente e ritmicamente, a volte addormentandosi per un breve periodo. Gli attacchi possono essere ripetuti più volte al giorno, di solito durante il giorno. Nei casi più gravi, quando l'attacco è più lungo, sono possibili convulsioni, schiuma alla bocca, perdita di coscienza, minzione e defecazione involontarie, arresto cardiaco. Con un attacco prolungato, può verificarsi la morte.

Trattamento, primo soccorso. Durante un attacco, dovresti calmare il bambino, fornire aria fresca, fargli bere acqua, spruzzargli il viso con acqua fredda, applicare un effetto irritante (pizzicare la pelle, dare una pacca sulla schiena, tirare la lingua, ecc.). Il laringospasmo può essere alleviato inducendo un riflesso del vomito toccando la radice della lingua con un cucchiaio. Si consiglia inoltre di inalare vapori di ammoniaca attraverso il naso, in casi prolungati - bagni caldi, per via orale - soluzione allo 0,5% di bromuro di potassio in un dosaggio per età. In ogni caso, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico dopo un attacco. Il trattamento del laringospasmo dovrebbe mirare all'eliminazione della causa che lo ha causato. Vengono mostrati la terapia di rafforzamento generale e l'indurimento. Assegna calcio, vitamina D, irradiazione ultravioletta, un regime razionale con una lunga permanenza all'aria aperta, principalmente latticini e alimenti vegetali.

La prognosi è spesso favorevole. Il laringospasmo nei bambini di solito scompare con l'età.

La causa di questa condizione potrebbe essere la demenza, in cui il bambino non è in grado di padroneggiare le abilità della minzione volontaria; paralisi dello sfintere della vescica nelle malattie del midollo spinale (la cosiddetta vescica neurogena, che è abbastanza comune durante l'infanzia); diabete e diabete insipido; fattori ereditari, quando questo sintomo è osservato in più bambini in una data famiglia o in più generazioni; varie situazioni stressanti, forte impatto una tantum o permanente, più debole (richieste eccessive su un figlio unico o molestie da parte dei bambini più grandi in famiglia, rapporti tesi tra i genitori).

In ogni caso, l'enuresi notturna non dovrebbe essere considerata una sorta di disobbedienza, cattivo comportamento del bambino. Quando sviluppa le abilità appropriate, dovrebbe essere in grado di trattenere volontariamente l'urina e chiedere una pentola, altrimenti dovrebbe consultare un medico che prescriverà un esame e un ulteriore trattamento dagli specialisti pertinenti (nefrologo, urologo, neuropatologo, psichiatra, endocrinologo o altro medici).

La prognosi dipende dalla natura della malattia, dal tempo del trattamento e dalla corretta esecuzione degli appuntamenti.

La pielonefrite può manifestarsi da sola o sullo sfondo di varie malattie infettive, disturbi del deflusso urinario dovuti alla formazione di calcoli nei reni o nella vescica, polmonite (vedi sotto). La pielonefrite si sviluppa quando i microbi patogeni vengono introdotti nel tessuto renale mediante "ascesa" dall'uretra e dalla vescica o quando i microbi vengono trasferiti attraverso i vasi sanguigni dai focolai di infiammazione presenti nel corpo, ad esempio dal rinofaringe (con angina, tonsillite ), la cavità orale (con denti cariati).

Sintomi e decorso. Ci sono pielonefrite acuta e cronica. Le manifestazioni più caratteristiche di acuta sono forti brividi, febbre fino a 40 C, sudore versato, dolore nella regione lombare (su un lato o su entrambi i lati della colonna vertebrale), nausea, vomito, secchezza delle fauci, debolezza muscolare, dolore muscolare. Nello studio dell'urina si trova un gran numero di leucociti e microbi.

La pielonefrite cronica per diversi anni può essere nascosta (senza sintomi) e viene rilevata solo nello studio delle urine. Si manifesta con un leggero dolore nella parte bassa della schiena, frequenti mal di testa, a volte la temperatura aumenta leggermente. Possono esserci periodi di esacerbazione, con sintomi tipici della pielonefrite acuta. Se non vengono prese misure precoci, il processo infiammatorio, distruggendo gradualmente il tessuto renale, causerà una violazione della funzione escretoria dei reni e (con danno bilaterale) può verificarsi un grave avvelenamento del corpo con scorie azotate (uremia).

Il trattamento della pielonefrite acuta è di solito in ospedale, a volte per molto tempo. La negligenza delle prescrizioni del medico può contribuire alla transizione della malattia in una forma cronica.

I pazienti con pielonefrite cronica devono essere sotto la costante supervisione di un medico e seguire rigorosamente il regime e il trattamento da lui raccomandati. In particolare, l'assunzione di cibo è di grande importanza. Di solito escludono spezie, carni affumicate, cibo in scatola, limitano l'uso del sale.

Prevenzione. Soppressione tempestiva delle malattie infettive, lotta contro l'infezione focale, indurimento del corpo. I bambini i cui genitori hanno la pielonefrite dovrebbero essere esaminati per i cambiamenti nei loro reni (ecografia dei reni).

La pleurite è condizionatamente divisa in secca ed essudativa (essudativa). Quando la pleura "secca" si gonfia, si ispessisce, diventa irregolare. Con il liquido "essudativo" si accumula nella cavità pleurica, che può essere leggera, sanguinante o purulenta. La pleurite è più spesso unilaterale, ma può essere bilaterale.

Sintomi e decorso. Di solito, la pleurite acuta inizia con dolore toracico, aggravata dall'inalazione e dalla tosse, compaiono debolezza generale, febbre. L'insorgenza del dolore è dovuta all'attrito dei fogli pleurici ruvidi infiammati durante la respirazione, se il liquido si accumula, i fogli pleurici si separano e il dolore cessa. Tuttavia, il dolore può anche essere causato dal processo principale, complicato dalla pleurite.

Con la pleurite, il paziente spesso giace sul lato dolorante, perché. in questa posizione diminuisce l'attrito dei fogli pleurici e, di conseguenza, il dolore. Con l'accumulo di una grande quantità di liquido, può verificarsi insufficienza respiratoria, come evidenziato dal pallore della pelle, cianosi delle labbra, respirazione rapida e superficiale.

A causa della maggiore reattività del corpo del bambino e delle caratteristiche anatomiche dei polmoni, più giovane è il bambino, più difficile è per lui tollerare la pleurite, la sua intossicazione è più pronunciata. Il decorso e la durata sono determinati dalla natura della malattia di base. La pleurite secca, di regola, scompare dopo pochi giorni, essudativa - dopo 2-3 settimane. In alcuni casi, il versamento si incista e la pleurite può continuare a lungo. Un corso particolarmente grave è notato nel processo purulento. È caratterizzato da un forte aumento della temperatura, grandi fluttuazioni tra mattina e sera, sudore abbondante, grave debolezza, aumento della mancanza di respiro, tosse.

Riconoscimento. Prodotto solo in un istituto medico: esame radiografico del torace, emocromo completo. Se c'è del liquido nella cavità pleurica (che può essere visto su una radiografia) e per determinarne la natura, oltre che per scopi terapeutici, viene eseguita una puntura della cavità pleurica (puntura con un ago cavo).

Trattamento. Viene eseguito solo in ospedale. Nel periodo acuto è necessario il riposo a letto. Con mancanza di respiro, al bambino viene data una posizione semi-seduta. Il cibo dovrebbe essere ricco di calorie e ricco di vitamine. In caso di sviluppo di infiammazione purulenta, è necessario un intervento chirurgico. Durante il periodo di recupero viene eseguita una terapia di rafforzamento generale, periodicamente vengono esaminati nel luogo di residenza.

Ci sono piedi piatti trasversali e longitudinali, è possibile una combinazione di entrambe le forme.

Con i piedi piatti trasversali, l'arco trasversale del piede è appiattito, la sua sezione anteriore poggia sulle teste di tutte e cinque le ossa metatarsali e non sul primo e quinto, come è normale.

Con i piedi piatti longitudinali, l'arco longitudinale è appiattito e il piede è a contatto con il pavimento con quasi l'intera area della pianta del piede.

I piedi piatti possono essere congeniti (molto rari) e acquisiti. Le cause più comuni di quest'ultimo sono sovrappeso, debolezza dell'apparato muscolo-scheletrico del piede (ad esempio, a seguito di rachitismo o sforzo eccessivo), indossare scarpe inadatte, piede torto, lesioni al piede, alla caviglia, alla caviglia e paralisi dell'arto inferiore (spesso poliomielite - t.n piedi piatti paralitici).

Sintomi e decorso. I primi segni di piedi piatti sono l'affaticamento delle gambe (quando si cammina e successivamente quando si sta in piedi) nel piede, nei muscoli del polpaccio, nelle cosce e nella parte bassa della schiena. Di sera, può comparire gonfiore del piede, che scompare durante la notte. Con una pronunciata deformità, il piede si allunga e si espande nella parte centrale. Chi soffre di piede piatto cammina con le dita dei piedi rivolte e le gambe divaricate, piegandole leggermente all'altezza delle articolazioni delle ginocchia e delle anche e agitando vigorosamente le braccia; di solito consumano l'interno delle suole.

Prevenzione. Un ruolo importante è svolto dalla corretta selezione delle scarpe: non dovrebbero essere troppo strette o spaziose. È inoltre necessario monitorare la postura, prestando attenzione al fatto che i bambini mantengano sempre il corpo e la testa dritti, non allarghino le dita dei piedi quando camminano. Il rafforzamento dell'apparato muscolo-scheletrico delle gambe è facilitato dalla ginnastica e dallo sport quotidiani, nella stagione calda è utile camminare a piedi nudi su terreni sconnessi, sabbia, in una pineta. Ciò provoca un riflesso protettivo, "risparmiando" l'arco del piede e prevenendo la comparsa o la progressione dei piedi piatti.

Trattamento. Con segni di piedi piatti, dovresti consultare un ortopedico. La base del trattamento è la ginnastica speciale, che viene eseguita quotidianamente a casa. Allo stesso tempo, è utile combinare esercizi selezionati individualmente con i soliti che rafforzano l'apparato muscolo-scheletrico del gemito. Si consigliano anche bagni caldi giornalieri (temperatura dell'acqua 35-36 C) fino alle ginocchia, massaggio dei muscoli del piede e della testa. In alcuni casi vengono utilizzate solette speciali: supporti del collo del piede, che sollevano l'arco finale del piede.

La prognosi dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo; i casi avanzati possono richiedere un trattamento a lungo termine, indossare scarpe ortopediche speciali e persino un intervento chirurgico.

La polmonite non viene trasmessa da persona a persona, i suoi agenti causali sono vari batteri e virus. Condizioni sfavorevoli contribuiscono allo sviluppo: grave ipotermia, significativo sovraccarico fisico e neuropsichico, intossicazione e altri fattori che abbassano la resistenza del corpo, che possono portare all'attivazione della flora microbica presente nel tratto respiratorio superiore. Per la natura del decorso si distinguono la polmonite acuta e cronica e per la prevalenza del processo: lobare o croupous (danno a un intero lobo del polmone) e focale o broncopolmonite.

Polmonite acuta. Si verifica all'improvviso, dura da alcuni giorni a diverse settimane e termina nella maggior parte dei casi con il completo recupero. L'esordio è caratteristico: la temperatura corporea sale a 38-40 ° C, compaiono forti brividi, febbre, tosse, inizialmente secca, poi con espettorato, che ha un aspetto rugginoso per la mescolanza di sangue. Potrebbe esserci dolore al fianco, aggravato dall'inalazione, tosse (più spesso con polmonite cronica). La respirazione spesso (soprattutto con lesioni estese e gravi) diventa superficiale, rapida e accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria. Di solito dopo pochi giorni la condizione migliora.

polmonite cronica. Può essere un esito acuto o verificarsi come complicazione della bronchite cronica, nonché con focolai di infezione nei seni paranasali (sinusite), nel tratto respiratorio superiore. Un ruolo significativo è svolto da fattori che contribuiscono all'indebolimento del corpo e alla sua ristrutturazione allergica (infezioni croniche e intossicazioni, effetti ambientali avversi - improvvise fluttuazioni di temperatura, inquinamento da gas e polverosità dell'aria, ecc.). La malattia scorre a ondate ed è caratterizzata da periodi di remissione del processo e dalla sua esacerbazione. In quest'ultimo caso compaiono sintomi simili a un processo acuto (tosse con espettorato, mancanza di respiro, dolore toracico, febbre), ma, a differenza della polmonite acuta, questi fenomeni si attenuano più lentamente e potrebbe non verificarsi un recupero completo. La frequenza delle esacerbazioni dipende dalle caratteristiche del corpo del paziente, dalle condizioni ambientali. Prolungato e frequente porta alla sclerosi del tessuto polmonare (pneumosclerosi) e alla dilatazione bronchiale - bronchiectasie. Queste complicazioni, a loro volta, aggravano il decorso della polmonite: i periodi di esacerbazione sono prolungati, la ventilazione dei polmoni, lo scambio di gas sono disturbati, si sviluppa insufficienza polmonare e sono possibili cambiamenti nel sistema cardiovascolare.

Trattamento. Viene eseguito solo sotto la supervisione di un medico. Il decorso prolungato della polmonite acuta e il suo passaggio a una forma cronica sono spesso dovuti all'uso inetto di antibiotici nell'automedicazione. La completa eliminazione della malattia, il ripristino della normale struttura del polmone colpito è facilitato da varie procedure utilizzate contemporaneamente al trattamento antibatterico: banche, cerotti di senape, impacchi caldi, fisioterapia, esercizi di respirazione. Il recupero è facilitato dall'attivazione delle difese dell'organismo, da razionali misure igieniche e da una buona alimentazione.

Il trattamento della polmonite cronica è lungo e dipende dallo stadio della malattia. Con esacerbazione, viene eseguito in un ospedale. Per ottenere un effetto terapeutico è necessario selezionare correttamente un antibiotico, somministrarlo in dose sufficiente e con la frequenza richiesta. È importante ricordare che l'assunzione di antibiotici e antipiretici da soli (senza un medico) porta a una diminuzione "formale" della temperatura, che non riflette il vero corso del processo infiammatorio. La selezione errata e il dosaggio insufficiente degli antibiotici contribuiscono allo sviluppo della resistenza microbica agli effetti terapeutici e quindi complicano l'ulteriore recupero.

È necessario ventilare al meglio la stanza in cui si trova il paziente. È necessario cambiare più spesso letto e biancheria intima (soprattutto con sudorazione eccessiva), prendersi cura della pelle del corpo (strofinando con un asciugamano bagnato). Quando si verifica mancanza di respiro, il paziente deve essere sdraiato, sollevando la parte superiore del corpo. Durante la calma del processo, si raccomanda un regime igienico razionale, stare in un parco, in una foresta, camminare all'aria aperta ed esercizi terapeutici. Vengono selezionati esercizi finalizzati all'insegnamento della respirazione completa, dell'espirazione prolungata, dello sviluppo della respirazione diaframmatica, dell'aumento della mobilità del torace e della colonna vertebrale.

La prevenzione comprende misure volte al rafforzamento generale del corpo (indurimento, educazione fisica, massaggio), all'eliminazione delle infezioni focali e al trattamento della bronchite.

Polmonite nei bambini del primo anno di vita. Procede duramente, soprattutto in un bambino indebolito, prematuro, malato di rachitismo, anemia, malnutrizione e spesso può finire tragicamente se l'aiuto non viene fornito in tempo. Si sviluppa spesso dopo l'influenza, malattie respiratorie acute.

Sintomi e decorso. Il primo segno clinico è il deterioramento delle condizioni generali. Il bambino diventa irrequieto, a volte letargico. Dorme poco e irrequieto, a volte si rifiuta di mangiare. Alcuni possono avere rigurgito, vomito, le feci diventano liquide. Si nota il pallore della pelle, il blu appare intorno alla bocca e al naso, che si intensifica durante l'alimentazione e il pianto, mancanza di respiro. C'è quasi sempre naso che cola e tosse. Tosse dolorosa, frequente, sotto forma di convulsioni. Va ricordato che nei bambini del primo anno di vita la temperatura non sempre raggiunge numeri elevati con la polmonite. Le condizioni del bambino possono essere molto gravi a una temperatura di 37,1-37,3 ° C, e talvolta anche alla normalità.

Trattamento. Quando compaiono i primi segni di malattia, è urgente chiamare un medico che deciderà se il bambino può essere curato a casa o se deve essere ricoverato in ospedale. Se il medico insiste per il ricovero in ospedale, non rifiutare, non esitare.

Nel caso in cui il medico lasci il bambino a casa, è necessario creare pace per lui, buona cura ed escludere la comunicazione con estranei. È necessario eseguire quotidianamente la pulizia a umido della stanza in cui si trova, per ventilarla più spesso; se l'aria è secca, puoi appendere un lenzuolo bagnato sul termosifone.

La temperatura nella stanza dovrebbe essere di 20-22°C. Quando il bambino è sveglio, dovresti indossare abiti che non limitino la respirazione e il movimento: un giubbotto (cotone e flanella), cursori, calze di lana. Si consiglia di cambiare più spesso la posizione del bambino, per prenderlo tra le braccia. Swaddle prima di andare a letto e dare una bevanda calda. Durante il giorno, il bambino dovrebbe dormire con la finestra aperta, in estate - con la finestra aperta. Camminare per strada è possibile solo con il permesso di un medico. Prima di nutrirsi, il naso e la bocca devono essere liberati dal muco. Il naso si pulisce con uno stoppino di cotone, la bocca si pulisce con una garza, avvolta attorno al manico di un cucchiaino. È necessario dare al bambino quanto più da bere possibile. La durata della malattia va dalle 2 alle 8 settimane, quindi è necessario essere pazienti e seguire chiaramente tutte le prescrizioni del medico.

I bambini con polmonite possono sviluppare complicanze. I più comuni di questi sono l'otite media e la pleurite. L'esito della polmonite dipende in gran parte dall'accuratezza con cui vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche.

La malattia si sviluppa con cure insufficienti per il bambino, esposizione limitata all'aria aperta, alimentazione scorretta, che provoca una carenza nell'assunzione di vitamina D nel corpo o una violazione della sua formazione nella pelle a causa della mancanza di raggi ultravioletti. Inoltre, l'insorgenza di rachitismo è favorita da frequenti malattie del bambino, malnutrizione della madre durante la gravidanza. Il rachitismo è la causa di anomalie nel lavoro di vari organi e sistemi. I cambiamenti più pronunciati si notano nello scambio di sali minerali: fosforo e calcio.

L'assorbimento del calcio nell'intestino e la sua deposizione nelle ossa sono disturbati, il che porta all'assottigliamento e all'ammorbidimento dei tessuti ossei, alla distorsione della funzione del sistema nervoso e degli organi interni.

Sintomi e decorso. La prima manifestazione del rachitismo è la differenza nel comportamento del bambino: diventa timido, irritabile, lunatico o letargico. Si nota sudorazione, soprattutto sul viso durante l'alimentazione o sulla parte posteriore della testa durante il sonno, che rende umido il cuscino. Poiché il bambino è preoccupato per il prurito, si strofina costantemente la testa, il che fa cadere i capelli sulla nuca. Con lo sviluppo della malattia, la debolezza muscolare, una diminuzione del loro tono, le capacità motorie compaiono più tardi del solito. L'addome cresce di volume, spesso si verificano stitichezza o diarrea. Successivamente, si osservano cambiamenti nel sistema scheletrico. La parte posteriore della testa assume una forma piatta.

La dimensione della testa aumenta, compaiono tubercoli frontali e parietali, la fronte diventa convessa, possono esserci aree di rammollimento delle ossa nelle regioni parietali e occipitali.

Una grande fontanella non si chiude in tempo, spesso si forma un ispessimento delle costole (il cosiddetto rosario) più vicino allo sterno. Quando il bambino inizia a camminare, viene rilevata una curvatura a forma di X oa forma di O delle gambe. Cambia anche la forma del torace: sembra schiacciato dai lati. I bambini sono soggetti a varie malattie infettive (la polmonite è particolarmente frequente), possono manifestare convulsioni.

I genitori a volte non prestano attenzione all'aspetto del rachitismo in un bambino o non prendono sul serio il consiglio di un medico. Ciò può portare a una significativa curvatura della colonna vertebrale, delle gambe, dei piedi piatti; può causare una violazione della corretta formazione delle ossa pelviche, che in futuro nelle donne che hanno avuto un grave rachitismo durante l'infanzia, complica il corso del parto. Pertanto, i genitori dovrebbero consultare un medico al minimo sospetto di rachitismo.

Prevenzione. Inizia durante la gravidanza. La futura mamma dovrebbe stare all'aria aperta il più possibile, mantenere un regime e mangiare razionalmente.

Dopo la nascita di un bambino, è necessario seguire tutte le regole per prendersi cura di lui e provare, ma possibile, ad allattarlo. Sono necessarie visite regolari alla clinica. In autunno-inverno, secondo la prescrizione del medico, puoi condurre un ciclo di irradiazione con una lampada al quarzo, dare olio di pesce.

Quando una quantità eccessiva di vitamina D entra nel corpo del bambino, i sali di calcio si accumulano nel sangue e si verifica avvelenamento del corpo, in cui il sistema cardiovascolare, il fegato, i reni e il tratto gastrointestinale sono particolarmente colpiti.

Nel trattamento del rachitismo, la vitamina D viene prescritta individualmente in combinazione con altri farmaci sullo sfondo di una corretta alimentazione. Se necessario, il pediatra introduce esercizi terapeutici e massaggi.

Sintomi e decorso. Il quadro clinico è determinato principalmente dalla malattia sottostante e dalla forma della sindrome tossica. La neurotossicosi (una sindrome tossica innescata da un danno al sistema nervoso centrale) inizia in modo acuto e si manifesta con eccitazione, alternata a depressione della coscienza, convulsioni. C'è anche un aumento della temperatura a 39-40 ° C (con un coma la temperatura può, al contrario, essere ridotta), mancanza di respiro. Il polso è inizialmente normale o accelerato a 180 battiti al minuto, con il deterioramento aumenta a 220 battiti al minuto.

La quantità di urina escreta diminuisce fino alla sua completa assenza. La pelle è inizialmente di colore normale. A volte si osserva il suo arrossamento, e con un aumento dei fenomeni tossici diventa pallido, "marmo", con un coma - grigio-bluastro. Possono svilupparsi insufficienza epatica acuta, insufficienza renale acuta, insufficienza coronarica (cardiaca) acuta e altre condizioni di estrema gravità. La tossicosi con disidratazione di solito si sviluppa gradualmente. Inizialmente predominano i sintomi delle lesioni del tratto gastrointestinale (vomito, diarrea), poi si uniscono i fenomeni di disidratazione e lesioni del sistema nervoso centrale. In questo caso, la gravità della condizione è determinata dal tipo di disidratazione (carente di acqua, quando predomina la perdita di liquidi; carente di sale, in cui si perde una quantità molto grande di sali minerali e, di conseguenza, il metabolismo è disturbato ; isotonico, in cui i sali e i fluidi sono ugualmente persi).

Trattamento. Un paziente con una sindrome tossica deve essere urgentemente ricoverato in ospedale, in caso di coscienza compromessa, nell'unità di terapia intensiva. In ospedale, la disidratazione viene corretta (mediante fleboclisi endovenosa di soluzioni di glucosio, soluzioni saline), così come sollievo da convulsioni, disturbi cardiovascolari e respiratori. Viene trattata la malattia sottostante, contro la quale si è sviluppata la sindrome tossica.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità delle manifestazioni della sindrome tossica, dalla malattia che l'ha provocata e dalla tempestività del ricovero in ospedale. Il ritardo può provocare la morte.

Sintomi e decorso. Il paziente è preoccupato per la sensazione di sabbia e corpo estraneo negli occhi, prurito delle palpebre, accumulo di secrezione bianca agli angoli degli occhi. Successivamente, si unisce la fotofobia, l'ulcerazione della cornea dell'occhio. Il secondo sintomo costante è la sconfitta delle ghiandole salivari, che porta allo sviluppo della secchezza della mucosa orale, alla rapida distruzione dei denti e all'aggiunta di un'infezione fungina della mucosa orale - stomatite.

Riconoscimento. Si basa sul rilevamento di danni simultanei agli occhi e alla mucosa orale, alle ghiandole salivari.

Il trattamento inizia in ospedale. Applicare sostanze che riducono le reazioni immunologiche del corpo, antinfiammatorie, gocce contenenti vitamine, antibiotici vengono instillati negli occhi. La malattia porta spesso alla disabilità precoce dei pazienti ed è spesso complicata da una lesione maligna del sistema linfatico (linfoma, malattia di Waldenström).

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DipedEatri

UDC 616-053.2: 616\18-005

Il manuale è stato preparato da: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V. , Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Il libro di testo è scritto in conformità con i requisiti del "Programma per studenti in Pediatria" delle facoltà di pediatria. Il manuale contiene dati aggiornati sull'eziologia, patogenesi, clinica, principi di diagnosi e trattamento delle principali malattie nei bambini piccoli e più grandi, nonché nei neonati.

Il manuale è rivolto a studenti delle facoltà di pediatria, stagisti, specializzandi clinici.

Recensore:

Accademia medica statale di Stavropol, 2010

PREFAZIONE

Attualmente, i libri di testo di N.P. Shabalov "Malattie dei bambini" e "Neonatologia". Rendendo omaggio alla qualità della presentazione del materiale, alla copertura di tutte le sezioni della pediatria, alla disponibilità di informazioni moderne sull'eziologia, la patogenesi e il trattamento delle malattie, allo stesso tempo, è necessario sottolineare alcune carenze di questi libri di testo, principalmente legati all'abbondanza non sempre giustificata di informazioni offerte per la padronanza.

Molti anni di esperienza nell'insegnamento delle malattie infantili agli studenti della facoltà di pediatria indicano che non tutte le sezioni dei libri di testo esistenti su "Pediatria" e "Neonatologia" sono ugualmente accessibili agli studenti.

Questi problemi richiedono urgentemente la creazione di sussidi didattici per gli studenti, che, senza sostituire i libri di testo esistenti, faciliterebbero lo sviluppo di sezioni complesse di pediatria da parte degli studenti.

Il manuale metodologico sulla pediatria sviluppato dal personale dell'Accademia medica di Stavropol include materiale che soddisfa i requisiti del "Programma per studenti in pediatria" delle facoltà pediatriche.

La prima parte del manuale presenta le patologie dei bambini piccoli e più grandi, trattate dal punto di vista moderno e le prescrizioni di consensi, programmi nazionali, linee guida e linee guida emanate negli ultimi anni. La seconda parte del manuale è dedicata ai temi della neonatologia.

PARTE 1. MALATTIE NEI BAMBINI PIÙ PICCOLI E NEGLI ANZIANIzRASTA

1. 1 Anomalie della costituzione

DIATESI(anomalie della costituzione) sono il problema più controverso in pediatria. Attualmente il punto di vista prevalente è che la diatesi sia una sorta di "omaggio alla tradizione". Inoltre, questo concetto è stato preservato solo nella pediatria domestica. All'estero, nell'ICD-10, non vengono fornite le cifre di questa patologia.

Attualmente nel concetto costituzione viene posto il seguente significato: si tratta di un insieme di proprietà e caratteristiche geno- e fenotipiche (morfologiche, biochimiche e funzionali) di un organismo che determinano la possibilità delle sue reazioni protettive e adattative volte a mantenere l'omeostasi, ad es. salute. Allo stesso tempo, la salute è sempre relativa e individuale ed è determinata dalle caratteristiche metaboliche. Le caratteristiche del metabolismo possono essere relativamente le stesse in persone diverse, il che rende possibile classificarle, distinguere tra i loro tipi. Questa è diatesi - o anomalie, ad es. caratteristiche geneticamente determinate del metabolismo (individualità metabolica), che determinano l'originalità delle reazioni adattative del corpo e predispongono a un certo gruppo di malattie.

È noto che i fattori di rischio per lo sviluppo di molte malattie non sono solo nell'azione dell'ambiente, ma talvolta in misura maggiore nelle caratteristiche costituzionali del corpo. Si ritiene che la maggior parte delle malattie croniche si basi sulla costituzione del malato. In questo senso, la diatesi è considerata una predisposizione.

L'isolamento dell'uno o dell'altro tipo di diatesi aiuta a sviluppare raccomandazioni per la prevenzione primaria di possibili malattie in futuro. Quelli. La diatesi è una predisposizione, pre-malattia, pre-insufficienza di alcuni meccanismi metabolici. Determinare la predisposizione e il grado di rischio di una malattia è molto più difficile che diagnosticare una malattia già sviluppata, anche nei casi delle sue manifestazioni minime.

La predisposizione (diatesi) alle malattie è determinata dalle peculiarità della struttura e della funzione di uno o più sistemi corporei: immunitario, sistema nervoso centrale, neuroumorale, ecc. L'ampiezza delle fluttuazioni nel funzionamento "normale" del corpo è molto individuale. Norme estreme e difetti metabolici compensati sono l'essenza della predisposizione (diatesi). Nei casi in cui il corpo non è in grado di fornire l'adattamento alle mutevoli condizioni ambientali, la predisposizione è realizzata dalla malattia.

Attualmente si distinguono circa 20 diatesi, raggruppate in gruppi:

I. Immunopatologico: atopico, autoimmune, linfatico, infettivo-allergico.

II. Dismetabolici: acido urico, ossalato, diabetico, emorragico, diatesi adiposa.

III. Organotopiche: nefrosiche, intestinali, ipertensive, cardioischemiche, aterosclerotiche.

IV. Neurotopico: psico-astenico, vegetativo-distonico.

I pediatri incontrano più spesso quattro diatesi: allergica (atopica), essudativa-catarrale, linfatico-ipoplastica, neuro-artritica.

La diatesi essudativa-catarrale e quella allergica hanno un quadro clinico in gran parte simile (entrambi possono essere realizzati come dermatite atopica) e momenti eziologici, ma differiscono nella patogenesi.

La prevenzione delle malattie a cui sono predisposti alcuni bambini può essere basata sull'assegnazione di gruppi di rischio o sull'assegnazione di tali bambini all'una o all'altra diatesi. Attualmente, l'assegnazione dei gruppi di rischio (gruppi sanitari IIA e IIB) per lo sviluppo della patologia cronica sta diventando più comune. QUELLO. attualmente, la diatesi è la base per classificare questa categoria di bambini come uno o un altro gruppo a rischio.

La prevenzione delle malattie a cui sono predisposti i bambini con diatesi dovrebbe iniziare prima della nascita del bambino. Anche prima della gravidanza è necessario curare la cura della patologia cronica genitale ed extragenitale nella futura mamma. Una donna incinta dovrebbe seguire una dieta razionale. Di grande importanza è l'eliminazione dei rischi professionali dal primo mese di gravidanza, l'eccessiva esposizione al sole, la cessazione del fumo attivo e passivo, gli effetti negativi di varie radiazioni, farmaci. Va tenuto presente che l'alimentazione naturale prolungata è una direzione importante nella prevenzione di molte malattie. I problemi nutrizionali dei bambini con diatesi sono fondamentali per prevenire lo sviluppo di malattie come la dermatite atopica, l'asma bronchiale e le allergie alimentari. L'alimentazione svolge anche un ruolo importante nella prevenzione dello sviluppo di malattie metaboliche.

Un punto essenziale nella prevenzione dello sviluppo di malattie è il controllo dello stato dell'ambiente. È noto che la formazione di un bambino spesso malato, le malattie allergiche sono direttamente correlate allo stato sfavorevole dell'ambiente.

Aumentando l'adattamento del corpo a fattori ambientali avversi, le infezioni sono particolarmente importanti per i bambini con diatesi come linfatico-ipoplastico ed essudativo-catarrale. Rafforzare la reattività immunologica dell'organismo di tali bambini attraverso l'indurimento, uno stile di vita razionale, l'uso di adattogeni, immunomodulatori contribuirà a ridurre il carico antigenico, ridurre la frequenza delle malattie infettive.

EECCESSIVAMENTE- catarrale(pseudo-allergico) DIUNTES(ECD) - uno stato peculiare del corpo, accompagnato da una tendenza della pelle e delle mucose al verificarsi di processi infiltrativi-desquamosi, iperplasia linfoide, labilità del metabolismo del sale marino, peculiarità del metabolismo dell'istamina, delle proteine ​​e dei carboidrati.

Epidemiologia. La ECD si verifica nel 40-60% dei bambini nel primo anno di vita.

Eziologiae natogenesi. L'ECD si basa su una predisposizione ereditaria alle peculiarità del metabolismo, dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. La formazione di queste caratteristiche è facilitata da: patologia della gravidanza, malattie della madre, patologia del sistema nervoso centrale in un bambino. Di conseguenza, l'originalità delle funzioni del sistema nervoso autonomo (vagotonia con aumento del livello di acetilcolina), il sistema dei mastociti (aumento della liberazione dei mediatori dell'infiammazione), la regolazione delle funzioni del calcio intracellulare, l'originalità della struttura del si formano il tessuto connettivo e la parete vascolare. L'immaturità morfofunzionale del tratto gastrointestinale porta a digestione incompleta del cibo, malassorbimento, iperproduzione di IgE.

Con l'ECD, ci sono numerose caratteristiche metaboliche che si manifestano: tendenze all'ipoproteinemia, iperglicemia, iperlipidemia, disfunzione surrenale (discortismo), formazione di instabilità della membrana cellulare, diminuzione della funzione di barriera intestinale, diminuzione dell'attività degli enzimi intestinali, tipo di metabolismo anaerobico, inferiorità del tessuto connettivo, compromissione dello scambio di transferrina, labilità del metabolismo idrico ed elettrolitico.

La patogenesi dell'ECD in alcuni aspetti è simile ai meccanismi di sviluppo della dermatite atopica, tuttavia, nella patogenesi dell'ECD non esiste uno stadio immunologico, ma solo patochimico e patofisiologico. Sono caratteristici i disturbi dell'istaminasi e del liberatore (sintesi eccessiva di istamina, attività insufficiente dell'istaminasi), nonché i disturbi nel metabolismo dei nucleotidi ciclici (sintesi compromessa di c-AMP e c-GMP).

Ricerca non sono richiesti per l'ECD.

Anamnesi, clinica. Le prime apparizioni di ECD sono possibili già nei primi mesi di vita. I bambini con ECD sono in sovrappeso. La pelle è di colore rosa pallido. Quando vengono applicati sulla pelle della mano, rimangono le impronte del palmo, indicando una pronunciata labilità delle reazioni vascolari. Sono caratteristici pastosità (non edema!) e diminuzione del turgore dei tessuti molli. Spesso ci sono dermatite da pannolino, che sono ostinate anche con una buona cura del bambino. Si nota un aumento irregolare del peso corporeo. Periodicamente c'è pollachiuria e/o tendenza all'oligria.

Le manifestazioni cutanee più comuni sono:

1) iperemia e pastosità della pelle delle guance, che è accompagnata da una leggera desquamazione;

2) gneiss, crosta di latte;

3) eritema transitorio della pelle delle guance, glutei.

La caratteristica principale delle manifestazioni cutanee è la loro reversibilità nell'applicazione di misure di eliminazione, una dieta ipoallergenica. All'età di 3-4 anni, le manifestazioni dell'ECD scompaiono. L'attuazione prematura e inadeguata di misure terapeutiche e preventive in un bambino con ECD porta alla trasformazione dell'ECD in dermatite allergica.

Diagnosi L'ECD è stabilito solo sulla base della presenza di manifestazioni cliniche caratteristiche. Gli studi di laboratorio sono necessari per la diagnosi differenziale.

Diagnosi differenziale L'ECD viene eseguita principalmente con la dermatite atopica (Tabella 1).

Scheda. 1. Diagnosi differenziale ekssudativny- diatesi catarrale e derma atopicoUNtita

* lichinificazione - ispessimento e rafforzamento del modello della pelle

Trattamento, obiettivi del trattamento: prevenzione dello sviluppo di dermatite atopica e altre malattie allergiche.

Regime di trattamento: Trattamento obbligatorio: cura, dieta, educazione.

Trattamento ausiliario: antistaminici, enzimi, vitamine, preparati di calcio, chetotifene, trattamento topico.

indicazioni al ricovero. I bambini con ECD sono osservati in regime ambulatoriale.

Dieta: ipoallergenica con esclusione degli allergeni obbligati.

La nutrizione dei bambini con ECD dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle seguenti disposizioni:

a) è necessario garantire l'allattamento al seno a lungo termine per i bambini con ECD (almeno fino a 4-6 mesi).

b) i bambini con bassa sensibilità alle proteine ​​​​del latte vaccino possono essere nutriti con miscele di latte fermentato (latte fermentato NaN, Bifilin, miscela acidofila Malyutka, ecc.);

c) se, con l'esclusione delle proteine ​​del latte vaccino dalla dieta, persistono manifestazioni di ECD, è necessario escludere reazioni al glutine (proteine ​​dei cereali). In questo caso dovrebbero essere prescritti prodotti senza glutine (porridge NaN, Humana, Heinz).

d) i primi alimenti complementari vengono introdotti a partire dai 5-6 mesi sotto forma di cereali ipoallergenici di produzione industriale. I meno allergenici sono: porridge di mais e grano saraceno.

e) il secondo alimento complementare - purea di verdure (zucchine, zucca, cavolo, patate). Il volume delle patate non deve superare il 20% nella purea di verdure. In primo luogo, danno alimenti complementari di un tipo di verdura, quindi la sua composizione viene gradualmente ampliata ogni 3-4 giorni.

f) a 6-7 mesi si introducono passate di carne: carne magra di manzo e maiale, carne di cavallo, carne bianca di tacchino.

g) i terzi alimenti complementari - a 7-8 mesi - i secondi piatti vegetali o vegetali-cereali (zucchine, zucca, grano saraceno).

h) requisiti per la lavorazione degli alimenti: le patate vengono messe a bagno per 12-14 ore, i cereali - 1-2 ore, la carne viene bollita due volte.

i) escludono: uova, carni affumicate, fegato, pesce, caviale, frutti di mare, formaggi piccanti e fusi, funghi, noci, caffè, cioccolato, bevande gassate, miele.

Trattamento medico. Nel trattamento dell'ECD vengono utilizzati antistaminici: I generazione (suprastin, diazolin, fencarol, tavegil, 2 mg / kg di peso corporeo al giorno in 3 dosi suddivise per 10-14 giorni); II generazione (zyrtec da 6 mesi 5-10 gocce 1 volta al giorno a stomaco vuoto da 14 giorni a 6 mesi) xizal; erius, kestin, telfast dai 4 anni, 1 compressa 1 volta al giorno al mattino.

Anti-liberatori, stabilizzatori di membrana sono indicati per la ECD persistente (ketotifene 0,05 mg/kg di peso corporeo al giorno in 2 dosi frazionate ai pasti); cinnarizina - 12,5 mg 3 volte al giorno, per lungo tempo per diversi mesi.

Il trattamento locale comprende bagni con camomilla, crusca, spago. Vengono mostrati unguenti indifferenti senza ormoni (ad esempio naftolano).

I bambini con ECD devono limitare l'uso irragionevole di farmaci. Viene mostrato un approccio individuale alle vaccinazioni preventive.

Previsione. Fatte salve le esigenze di alimentazione, cura, ambiente e adeguate misure terapeutiche, la prognosi è favorevole.

lIMFOTICO- DIATESI IPOPLASTICA(cani da guardianìa)

La PHD è un'immunopatia generalizzata congenita con una violazione dell'immunità sia cellulare che umorale e disfunzione del sistema endocrino. Con PHD, si nota: iperplasia dello stroma reticolare del timo e dei linfonodi e ipoplasia del tessuto cromaffine, apparato reticoloepiteliale, aorta, cuore, muscoli lisci, gonadi e, soprattutto, ipofunzione delle ghiandole surrenali. Di tutte le diatesi, la LGD è la meno richiesta dall'assistenza sanitaria pratica. Da un punto di vista pratico, la sindrome del timo allargato (SUVZH) è di maggiore importanza pratica.

fattori predisponenti. Secondo L.V. Volodina, le donne con le seguenti malattie sono a rischio di avere un bambino con PHD:

endocrino - obesità, diabete mellito;

allergico - asma bronchiale, raffreddore da fieno, dermatosi allergica, orticaria ricorrente, angioedema, allergie a insetti e farmaci, fotodermatosi;

purulento-settico - ascessi, appendicite purulenta, otite media purulenta, foruncolosi, blefarite ricorrente, guarigione prolungata delle ferite.

Epidemiologia. La frequenza della LGD non è stata studiata a sufficienza. L'allargamento del grado II-III del timo è più comune nei bambini del primo anno e io grado - nei bambini di età superiore a un anno.

Eziologia. Le cause dello sviluppo del PHD sono multifattoriali. Molto spesso sono causati da effetti avversi sul feto nel periodo dell'embriogenesi e della fetogenesi (effetti avversi di fattori ambientali, malattie materne, decorso sfavorevole della gravidanza e del parto), che porta a disturbi nella formazione di organi del sistema immunitario ed endocrino sistemi. Le madri di bambini con SUVH hanno focolai cronici di infezione, malattie allergiche, patologia endocrina, anamnesi ostetrica aggravata, decorso sfavorevole della gravidanza (preeclampsia della 2a metà), patologia durante il parto.

In alcuni casi, VSV può essere determinato geneticamente e può anche svilupparsi con danno fetale intranatale e nel periodo dell'ontogenesi postnatale.

Patogenesi. I fattori avversi che influenzano il feto durante la gravidanza portano alla formazione di disturbi nel funzionamento del sistema ormonale. Di conseguenza, si sviluppa la disfunzione della ghiandola pituitaria, della ghiandola tiroidea, dell'ipotalamo (secondo i principi del diretto e del feedback).

Nei bambini con PHD viene rilevata una diminuzione del livello di cortisolo nel sangue. Un basso livello di cortisolo corrisponde a un basso livello di ACTH, che indica una violazione della regolazione della corteccia surrenale da parte del sistema ipotalamo-ipofisario.

Il sistema immunitario nei bambini piccoli con PHD funziona con grande stress, che crea i prerequisiti per il suo rapido esaurimento.

L'immunodeficienza nella PHD è caratterizzata da un'eccessiva proliferazione e da una ritardata maturazione dei linfociti T nel timo. Nei bambini con PHD, sia nel periodo acuto di malattie intercorrenti che nel periodo di convalescenza, si notano linfocitosi elevata e livelli inferiori di IgG e, nel periodo di recupero, di IgA. Ridotto anche il contenuto di lisozima, complemento nel siero del sangue, attività fagocitaria dei neutrofili.

I disturbi del sistema immunitario sono uno dei fattori nella formazione di un bambino spesso malato.

Ricerca. Analisi generale del sangue e delle urine, radiografia del torace, ecografia del timo, immunogramma.

Anamnesi, clinica. La maggior parte dei bambini con cane da guardianìa ha forme del corpo arrotondate, lieve pastosità dei tessuti, lineamenti facciali relativamente ampi, ipertelorismo, dorso del naso infossato, collo corto, torace ampio, spalle larghe, mani e piedi larghi, dita relativamente corte e larghe, capelli chiari e occhi. , muscoli sottosviluppati e ridotta attività fisica. Le caratteristiche della crescita e dello sviluppo dei bambini con PHD sono l'asincronia dello sviluppo e della maturazione, più pronunciata nel 1° anno di vita.

Sono caratteristici il pallore della pelle con un motivo marmoreo, una maggiore idrofilia dei tessuti. Molti bambini con PHD hanno iperplasia generalizzata dei linfonodi e accumuli di tessuti linfoidi, ipertrofia delle tonsille e delle adenoidi, che si verifica con malattie infettive, vaccinazione e persiste a lungo dopo il recupero.

Un bambino con cane da guardianìa è caratterizzato da calma, reazione lenta agli stimoli dolorosi e diminuzione dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale. Con l'età, non ci sono pretese di leadership. C'è una tendenza a malattie infiammatorie ricorrenti (protratte) o croniche (frequenti SARS, adenoidite, sinusite, tonsillite cronica, febbricola prolungata).

Nei bambini piccoli con PHD, c'è un'alta incidenza di dermatite atopica. Dal lato del sistema nervoso centrale, sono più comuni sindromi come ipertensivo-idrocefalico, convulsivo, ipotensione muscolare, disfunzioni autonomo-viscerali. Spesso c'è una violazione della termoregolazione dopo una malattia infettiva e infiammatoria sotto forma di una condizione di subfebbrile a lungo termine (da 2 settimane a 2-3 mesi).

Questi bambini sono a rischio di sviluppare condizioni autoimmuni, linfomi, leucemia, asma bronchiale e diabete. C'è un alto rischio di sindrome della morte improvvisa, c'è una predisposizione alla tubercolosi. Possibili reazioni anafilattoidi ai vaccini, ad alcuni farmaci.

DiagnosiCane da guardianìaè stabilita sulla base delle caratteristiche della clinica: 1) aspetto: eccessiva pienezza, pastosità dei tessuti (non gonfiore!), pallore della pelle, diminuzione del turgore dei tessuti, una certa ipodynamia e letargia emotiva, squilibri corporei (collo e torso corti , arti relativamente lunghi);

2) sindrome linfoproliferativa: linfopoliadenopatia, iperplasia delle tonsille palatine e faringee, proliferazione delle adenoidi, timomegalia;

3) una tendenza all'insufficienza surrenale.

4) sindrome cardiovascolare: toni ovattati, soffio sistolico funzionale sui vasi del collo, tendenza alla tachicardia, tendenza alla diminuzione della pressione sanguigna;

5) sintomi allergici (non atopici): artralgia;

6) sindrome da compressione degli organi vitali nei bambini con timomegalia: raucedine della voce, timbro basso, "grido del gallo" durante il pianto, capovolgimento all'indietro durante il sonno, respiro rumoroso, respiro affannoso (asma timico);

7) sindrome ipoplastica (rara): ipoplasia degli organi genitali, del cuore, dell'aorta, della tiroide e delle paratiroidi, del tessuto cromaffine surrenale.

La diagnosi di SUVZh si basa sul rilevamento di una ghiandola del timo ingrossata all'esame radiografico (ecografia).

Ricerca di laboratorio. Negli esami del sangue si osserva un aumento del numero totale di linfociti, una diminuzione del livello dei linfociti T e un contenuto più elevato di linfociti B. Viene rilevato un livello inferiore di linfociti T soppressori, che porta ad un aumento dell'indice immunoregolatorio (CD4 / CD8). L'attività funzionale dei linfociti B è inferiore a quella dei bambini sani. Il livello di IgG spesso diminuisce, il contenuto di IgE aumenta.

Diagnosi differenziale

Scheda. 2 . Le principali direzioni della diagnosi differenziale inCane da guardianìa

Trattamento, compiti di trattamento: prevenzione delle reazioni avverse del corpo a stress, infezioni, interventi chirurgici; riduzione dell'incidenza delle malattie infettive.

Lo schema di trattamento. Trattamento obbligatorio: dieta, regime, adattogeni, vitamine.

Trattamento adiuvante: immunomodulatori, lisati batterici, glucocorticoidi.

Indicazioni per il ricovero: la necessità di un esame approfondito.

Dieta. Lotta per l'allattamento al seno. In caso di sua assenza, l'uso di latte fermentato adattato o miscele ipoallergeniche ("NAN GA" e "Nutrilon GA"). Verdure e frutta introdotte gradualmente e con cura, carni magre, pesce.

Modalità. Hai bisogno di un regime motorio ottimale, stare all'aria aperta, massaggiare. Esclusione di forti irritanti (via orale di somministrazione del farmaco, uso di procedure di risparmio, ecc.)

Trattamento medico. Immunomodulatori (Taktivin - da 6 mesi a 14 anni, il farmaco viene prescritto per via sottocutanea al ritmo di 2-3 mcg per 1 kg di peso corporeo per 7-10 giorni; timogeno - per via intranasale per bambini sotto 1 anno, 10 mcg, 1- 3 anni - 10-20 mcg, 4-6 anni 20-30 mcg, 7-14 anni 50 mcg per 3-10 giorni;). Corsi ripetuti di Taktivin fino a 4 volte l'anno. La terapia con Taktivin viene eseguita sotto il controllo di immunogrammi.

Vitamine: UN- una soluzione oleosa in capsule da 3300 UI per bambini di età superiore a 7 anni - 1 capsula al giorno, un ciclo di 30 giorni; IN 1- dosi giornaliere per bambini fino a un anno 0,003-0,005 g., da 1 a 3 anni - 0,005-0,01 g., 3-7 anni - 0,01-0,02 g., 7-14 anni - 0,025-0 03 , 1-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 15-30 giorni; ALLE 2- dosi giornaliere per bambini fino a un anno 0,002-0,006 g., da 1 anno a 3 anni - 0,006-0,01 g., 3-7 anni - 0,01-0,015 g., 7 anni e oltre - 0,015-0,03 g. , 1-2 volte al giorno dopo i pasti, un corso di 1-1,5 mesi, ALLE 5- dosi giornaliere per bambini sotto i 6 mesi 0,015 g, da 6 mesi a 1 anno - 0,02-0,025 g, 1-2 anni - 0,03 g, 3-4 anni - 0,045 g, 5-6 anni - 0,075 g, 7-9 anni 0,09 g, 10-14 anni 0,15 g 2-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 10-15 giorni; B15- dosi giornaliere per bambini sotto i 3 anni 0,05 g, da 3 anni a 7 anni - 0,1 g, 7-14 anni - 0,15 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti, in un ciclo di 2-3 mesi; CON- dosi singole per bambini di età inferiore a 1 anno - 50 mg, 1-7 anni - 75-100 mg, 7-14 anni - 100-200 mg. 2-3 volte al giorno dopo i pasti, corso 15-30 giorni; B15- dosi giornaliere per bambini sotto i 3 anni 0,05 g, da 3 anni a 7 anni - 0,1 g, 7-14 anni - 0,15 g 3-4 volte al giorno dopo i pasti, in un ciclo di 2-3 mesi.

La prevenzione dell'ARI comprende anche: limitare il contatto con bambini malati, corsi di viferon (unguento) 2 volte al giorno nel naso per 10 giorni di ogni mese per 3 mesi; imunoriks - per bambini di età superiore a 3 anni: 400 mg (1 flacone) una volta al giorno senza cibo per 15 giorni o più., acido ascorbico e vitamine del gruppo B; echinacea - per bambini di 1-6 anni, 5-10 gocce, 6-12 anni, 10-15 gocce, oltre 21 anni, 20 gocce 3 volte al giorno, della durata di almeno 8 settimane.

Viene mostrato l'uso di lisati batterici di azione locale (IRS-19) e sistemica (bronchomunal, ribomunil, ecc.).

Quando si eseguono interventi chirurgici pianificati nei bambini con RVH, si raccomanda di utilizzare piccole dosi (25 mg) di idrocortisone immediatamente prima dell'intervento chirurgico.

Fitoterapia. Vengono utilizzate erbe e piante con effetto desensibilizzante: camomilla, achillea, mirtilli, aglio orsino, germogli di betulla e infiorescenze.

Per stimolare la funzione della corteccia surrenale si utilizza un infuso di foglie di ribes nero, radice di liquirizia. Gli adattogeni sono consigliati: pantocrine - all'interno di 10-15 gocce o 1/4-1/2 compresse 2-3 volte al giorno con acqua, 20-30 minuti prima dei pasti o 3 ore dopo i pasti. Il corso del trattamento è di 3-4 settimane, esca, leuzea, tintura di ginseng 1 goccia per anno di vita 3 volte al giorno per 10 giorni, ecc.

Con timomegalia: fitoterapia (camomilla, achillea, gemme e infiorescenze di betulla, aglio orsino, mirtilli, olio di olivello spinoso). Con grave timomegalia, brevi cicli di glucocorticoidi.

La profilassi vaccinale nei bambini con CVD ha le sue caratteristiche. Per i bambini con timo ingrossato di I-II grado rimangono le stesse indicazioni e controindicazioni dei bambini sani. Tuttavia, data l'alta frequenza di encefalopatia perinatale, incl. sindrome ipertensiva-idrocefalica, in questo contingente di bambini è indicata la nomina del diacarbo secondo lo schema. La vaccinazione deve essere effettuata sullo sfondo di una dieta ipoallergenica e di una terapia iposensibilizzante 3 giorni prima e 3 giorni dopo la vaccinazione.

I bambini con una ghiandola del timo ingrossata di III grado richiedono l'osservazione e un ritiro medico temporaneo dalle vaccinazioni preventive per un periodo di 3-6 mesi. Si consiglia di riesaminare questi bambini per chiarire le dimensioni della ghiandola del timo. Con una diminuzione delle dimensioni del timo durante il periodo di benessere clinico, la vaccinazione è indicata sullo sfondo di una dieta ipoallergenica e di una terapia iposensibilizzante. La vaccinazione nei bambini con un aumento della ghiandola del timo di vari gradi richiede tattiche razionali di preparazione e attuazione, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino. Nei bambini con ingrossamento del timo di grado III si raccomanda un ciclo di terapia immunocorrettiva con Taktivin. Dopo un ciclo di Taktivin, la reazione di Mantoux può essere eseguita non prima di 2 mesi dopo, poiché è possibile un risultato falso positivo.

Dopo la terapia immunocorrettiva, la vaccinazione è indicata non prima di 1-2 mesi dopo la fine della terapia.

I bambini con PHD e SUVZh richiedono l'osservazione del dispensario di un immunologo e di un endocrinologo.

Previsione con PHD, è determinato dalle caratteristiche delle manifestazioni cliniche della diatesi, dal grado di disturbi immunologici e dall'efficacia delle misure terapeutiche e preventive. La prognosi per LDH è generalmente buona.

HERV NO- DIATESI ARTRITICA(SOPRA)(diatesi dell'acido uremico o urico) - una sindrome ereditaria da carenza di enzimi con una violazione del metabolismo delle purine e un aumento della sintesi di acido urico. Caratterizzato da instabilità del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, chetoacidosi, compromissione dell'acetilazione.

Epidemiologia. NAD si verifica nel 2-5% dei bambini.

Eziologia Il NAD è associato a un difetto ereditario delle purine, alla malnutrizione materna durante la gravidanza (eccesso di carne) e nei bambini piccoli. In una storia ereditaria, si rivela un aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale e una violazione dell'attività degli enzimi che assicurano il metabolismo delle basi puriniche e pirimidiniche e la capacità acetilante del fegato: artrite, colelitiasi urinaria e colelitiasi, gotta, SVD, emicrania, ecc.

Patogenesi. L'iperuricemia aumenta l'eccitabilità del sistema nervoso centrale, aumenta la sensibilità della parete vascolare all'azione delle catecolamine, ha un effetto diabetogeno, favorisce la formazione di calcoli.

Ricerca. Analisi generale del sangue e delle urine, determinazione del livello di acido urico nel sangue, studio degli indicatori KOS.

Storia clinica. Il NAD si manifesta nei bambini di età compresa tra 6 e 7 anni. Anamnesi: scarso aumento di peso, feci instabili, perdita di appetito. Si notano spesso dermografismo bianco veloce, tachicardia, febbricola, simpaticotonia.

I bambini con NAD sono predisposti allo sviluppo di malnutrizione, vomito, psiconevrosi, artrite metabolica infettiva, nefropatia dismetabolica, nefrite interstiziale e diabete mellito.

Sindrome neuropsichica: aumento dell'eccitabilità, ipercinesia coreica, tic, terrori notturni, labilità emotiva, sviluppo accelerato della psiche e della parola (i bambini sono bambini prodigio);

Sindrome dismetabolica: perversione dell'appetito, anoressia, lento aumento di peso, aumenti di temperatura "irragionevoli", aritmie transitorie, toni cardiaci ovattati, sintomi di crisi acetonemiche (vomito improvviso, frequente, ciclico con sviluppo di disidratazione, febbre, comparsa dell'odore di acetone), sintomi dolorosi (dolore addominale, manifestazioni disuriche, dolore ai muscoli estensori, emicrania, nevralgia, artralgia, raramente artrite).

Sindrome spastica: tendenza ad aumentare la pressione sanguigna, broncospasmo, mal di testa, costipazione, cardialgia.

Diagnosi. Il NAD viene diagnosticato dalla presenza di disturbi metabolici nella storia, dall'identificazione delle manifestazioni cliniche della diatesi.

Dati di laboratorio. I marcatori NAD sono: uraturia e alti livelli di acido urico nel sangue. L'eosinofilia si trova nell'analisi del sangue generale. Nello studio della CBS viene rilevata l'acidosi.

Diagnosi differenziale

Scheda. 3. Diagnosi differenziale della diatesi neuro-artritica(direzioni principali)

Trattamento, compiti di trattamento: normalizzazione del metabolismo dell'acido urico, prevenzione degli effetti negativi dell'acido urico sugli organi interni.

Regime di trattamento: Trattamento obbligatorio: dieta, regime.

Trattamento ausiliario: terapia vitaminica, terapia sedativa, normalizzazione del metabolismo dell'acido urico.

Indicazioni per il ricovero: vomito acetonemico, necessità di un esame approfondito.

Dieta: a) restrizione nella dieta: vitello, pollame, frattaglie (fegato, cuore, cervello, reni, polmoni), salsicce, funghi (porcini, champignon), brodi di pesce, gelatina, acetosa, spinaci, rabarbaro, prezzemolo, asparagi, cavolfiore, riso brillato, farina d'avena, salse, fagioli, pesce, caffè, cacao, tè forte, spezie, spezie;

Bere abbondantemente alcalino, soprattutto nella seconda metà della giornata (da 1 mese 1 cucchiaino di Borjomi caldo degassato per kg di peso al giorno);

Mirtilli rossi, limoni;

Vitamina B6 al mattino;

miscela di citrato;

Modalità protettiva: riposo sufficiente, limitazione dell'eccessivo stress psico-emotivo, ginnastica, procedure idriche.

Terapia sedativa (erbe: valeriana, equiseto, menta, motherwort, se necessario - terapia farmacologica).

Tranquillanti (in assenza dell'effetto della fitoterapia) - sibazon, diazepam, seduxen - la dose massima giornaliera per i bambini è di 10 mg 2-3 volte al giorno per un ciclo di 10-14 giorni.

Con grave iperuricemia nei bambini di età superiore ai 10 anni, sono indicati: etamide - per i bambini in età scolare, 1/-1 compressa 4 volte al giorno, il corso del trattamento è di 10-12 giorni, dopo 5-7 giorni il il corso viene ripetuto, il trattamento viene effettuato sotto il controllo dei test delle urine di laboratorio; butadion - i bambini sotto i 6 mesi non sono prescritti, 6-12 mesi una singola dose di 0,01 g, 1-3 anni 0,02 g, 3-4 anni 0,03 g., 5-6 anni 0,04 g, 7-9 anni 0,05-0,06 , 10-14 anni 0,08-0,1 g 3 volte al giorno durante i pasti, il corso del trattamento è di 15-30 giorni; allapurinolo -10-20 mg/kg al giorno, assunto per via orale 3 volte al giorno dopo i pasti con abbondante acqua per 2-4 settimane; acido orotico - per via orale 1 ora prima o 4 ore dopo i pasti, 0,25-0,3 g 2-3 volte al giorno, colchicina - per la prevenzione 1 mg la sera, un ciclo di 3 mesi, viene utilizzato nei bambini sopra i 12 anni.

Previsione con NAD, è determinato dalla gravità delle manifestazioni di diatesi, dal grado di disturbi del metabolismo dell'acido urico, dalla risposta del bambino alle misure terapeutiche e preventive.

1 . 2 Malattie allergiche

UNDERMATITE DA ARGOMENTO(eczema atopico, eczema atopico/sindrome da dermatite) (INFERNO)- una malattia infiammatoria cronica della pelle, accompagnata da prurito, che inizia nella prima infanzia, può continuare o ripresentarsi in età adulta e porta al disadattamento fisico ed emotivo del bambino e dei suoi familiari.

L'AD si sviluppa in soggetti con predisposizione ereditaria ed è spesso associata ad altre malattie allergiche.

Epidemiologia. La frequenza dell'AD è aumentata negli ultimi 3 decenni e nei paesi sviluppati è del 10-15% nei bambini sotto i 5 anni e del 15-20% negli scolari.

Eziologia L'AD è di natura multifattoriale e polietiologica: si sviluppa nell'81% dei bambini se entrambi i genitori sono malati e nel 56% se uno dei genitori è malato.

Allergeni, la cui importanza nello sviluppo dell'AD è stata scientificamente provata:

Cibo: latte, uova, noci, soia, grano, crostacei, pesce.

Polline: polline, funghi (spore), acari della polvere, peli di animali, scarafaggi.

Batterico: batteri, stafilococco aureo, streptococchi.

Fungine: pitorosporum ovale, trichophyton.

Trigger anallergiciINFERNO: clima; alte temperature e umidità; irritanti chimici (detersivi per bucato, saponi, prodotti chimici per la pulizia, lozioni profumate); cibo che ha un effetto irritante (piccante, acido); stress emotivo; malattie croniche; infezione; disturbi del sonno; stressanti psicosociali.

Patogenesi.

Quando il corpo entra in contatto con l'allergene, si formano anticorpi IgE, che si fissano sui mastociti in vari organi (periodo di sensibilizzazione). Quando l'allergene entra nuovamente nel corpo, vengono attivati ​​​​i linfociti T, che producono interleuchine (IL4, IL5, IL13), citochine. IL4 è il fattore principale nel cambiare la sintesi delle cellule B non dalle immunoglobuline convenzionali, ma dalle IgE. Come risultato della reazione antigene + anticorpo, vengono rilasciate sostanze biologicamente attive (mediatori dell'allergia).

Il principale mediatore dell'allergia è l'istamina. L'istamina esercita la sua azione attraverso la stimolazione dei recettori dell'istamina (H1, H2, H3, H4). Di conseguenza, si sviluppano manifestazioni cliniche di allergia: prurito, eruzioni cutanee, iperemia, vesciche. I cambiamenti descritti sono attribuiti a una reazione allergica precoce.

4-6 ore dopo l'esposizione all'allergene, si sviluppa una reazione allergica tardiva. I basofili, gli eosinofili, i linfociti T e le sostanze secrete da queste cellule prendono parte allo sviluppo di questo componente dell'allergia. Di conseguenza, si forma un'infiammazione allergica cronica.

Classificazione operativa della pressione sanguigna

Periodi di età della malattia:

Periodo di età - infantile (fino a 2 anni);

II periodo di età - bambini (da 2 anni a 13 anni);

III periodo di età - adolescenza e adulto (dai 13 anni in su).

Stadi della malattia:

Stadio di esacerbazione (fase di manifestazioni cliniche pronunciate, fase di manifestazioni cliniche moderate);

Fase di remissione (remissione incompleta e completa).

Epidemiologia del processo: limitato localizzato; comune; diffondere.

Gravità del processo: lieve; moderare; corso severo

Ricerca. DI analisi generale del sangue e delle urine, coprogramma, ecografia degli organi parenchimali, test cutanei, feci per uova di verme, determinazione diBattualeIgE. Secondo le indicazioni: sono indicati l'analisi delle urine secondo Nechiporenko, il coagulogramma, la determinazione di ALT, AST, glicemia, con frequenti esacerbazioni, uno studio immunologico e la determinazione delle IgE specifiche; Echoeg, EEG, ecografia, radiografia dei seni paranasali e del torace, test cutanei (non prima di 3 anni con una condizione della pelle soddisfacente).

Specialisti: allergologo (diagnosi, test allergologici, selezione e correzione della terapia, educazione del paziente), dermatologo (diagnosi, diagnosi differenziale, selezione e correzione della terapia locale, formazione), nutrizionista (nutrizione individuale), gastroenterologo (diagnosi e trattamento della gastropatologia), ORL (rilevamento e risanamento dei focolai di infezione), uno psiconeurologo (correzione dei disturbi comportamentali), uno psicologo medico (formazione in tecniche di rilassamento, sollievo dallo stress, modifica del comportamento).

Ricerca ambulatoriale, ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 268: analisi generale di crOLei, consultazione dell'allergologo. Secondo indicazioni: esame delle feci per vermi e protozoi, determinazione delle IgE generali e specifiche, piastrine del sangue, glicemia, coltura delle feci per la flora, coprogramma, test cutanei.

Anamnesi, clinica. Il quadro clinico dell'AD dipende dall'età del bambino. Nei bambini del primo anno di vita si distinguono due tipi di decorso della malattia.

Il tipo seborroico è caratterizzato dalla presenza di squame sul cuoio capelluto, che compaiono già nelle prime settimane di vita, o procedono come dermatiti nelle pieghe cutanee. In futuro, è possibile la trasformazione in eritroderma.

Il tipo numerico si presenta all'età di 2-6 mesi ed è caratterizzato dalla comparsa di elementi maculati con croste; localizzazione caratteristica: guance, glutei e / o arti. Spesso si trasforma anche in eritroderma.

Età prescolare: nel 50% dei bambini affetti da eczema infantile, le manifestazioni cutanee vengono livellate entro i 2 anni di età. Nella restante metà, la caratteristica localizzazione del processo sono le pieghe della pelle.

Età scolare: localizzazione caratteristica - pieghe della pelle. Una forma separata di AD a questa età è la dermatosi palmoplantare giovanile, in cui il processo patologico cutaneo è localizzato sui palmi e sui piedi. Questa forma di AD è caratterizzata dalla stagionalità: esacerbazione dei sintomi nella stagione fredda e remissione nei mesi estivi. In presenza di dermatite dei piedi, va ricordato che la dermatofitosi nei bambini si osserva molto raramente. L'AD con localizzazione nei glutei e nell'interno coscia di solito compare all'età di 4-6 anni e persiste nell'adolescenza.

Fasi della dermatite atopica:

Fase acuta (prurito, papule e vescicole eritematose, sullo sfondo di eritema cutaneo, spesso accompagnato da significative escoriazioni ed erosioni, essudato sieroso).

Fase subacuta (eritema cutaneo, escoriazione, desquamazione), compreso - sullo sfondo della compattazione (lichenificazione) della pelle.

Fase cronica (placche ispessite, lichenificazione, papule fibrose).

DiagnosiH. I criteri diagnostici per l'AD sono divisi in base e aggiuntivi.

Criteri principali: prurito, eczema (acuto, subacuto, cronico): con elementi morfologici tipici e localizzazione caratteristica di una certa età (superfici del viso, del collo e degli estensori nei bambini di età pari o superiore a 1 anno; superfici flessorie, aree inguinali e ascellari - per tutte le età) con decorso cronico o recidivante.

Ulteriori criteri: la presenza di dermatite (o una storia di dermatite) nell'area delle superfici flessorie degli arti (gomiti e pieghe poplitee, superficie anteriore delle caviglie); la presenza di parenti stretti di asma bronchiale o raffreddore da fieno; pelle secca diffusa; insorgenza della dermatite prima dei 2 anni di età.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali:

Determinazione del contenuto di IgE totali nel siero del sangue (il test non è diagnostico);

I test cutanei (PRIK test, skin prick test, test intradermici) rivelano reazioni allergiche IgE-mediate, vengono eseguiti in assenza di manifestazioni acute di AD nel paziente;

Per confermare la diagnosi di allergia alimentare, in particolare ai cereali e al latte vaccino, vengono solitamente eseguiti una dieta di eliminazione e un test di provocazione degli allergeni alimentari;

La determinazione degli anticorpi IgE allergene-specifici nel siero del sangue (RAST, ELISA, ecc.) è preferibile per i pazienti con ittiosi che assumono antistaminici o antidepressivi, con risultati discutibili dei test cutanei o in assenza di una correlazione tra la clinica e i risultati dei test cutanei test, con un alto rischio di sviluppare reazioni anafilattiche a un determinato allergene durante i test cutanei.

Le scale SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) sono attualmente le più utilizzate per valutare la gravità dei sintomi clinici dell'AD. Nel nostro Paese si è diffusa la scala SCORAD (Fig. 2), che tiene conto della prevalenza del processo cutaneo ( UN), l'intensità delle manifestazioni cliniche ( IN) e sintomi soggettivi ( CON).

UN. La prevalenza del processo cutaneo è l'area della pelle interessata, che viene calcolata secondo la regola del nove (vedi Fig. 2, la superficie per i bambini sotto i 2 anni è indicata tra parentesi). Per la valutazione si può utilizzare anche la regola del "palmo" (l'area della superficie palmare della mano è considerata pari all'1% dell'intera superficie cutanea).

B. Per determinare l'intensità delle manifestazioni cliniche, viene contata la gravità di 6 segni (eritema, edema/papule, croste/pianto, escoriazioni, lichenificazione, pelle secca). Ogni segno è valutato da 0 a 3 punti (0 - assente, 1 - debolmente espresso, 2 - moderatamente espresso, 3 - nettamente espresso; i valori frazionari non sono ammessi). La valutazione dei sintomi viene effettuata sulla zona della pelle dove sono più pronunciati. Il punteggio totale può variare da O (nessuna lesione cutanea) a J8 (massima intensità di tutti e 6 i sintomi). La stessa area della pelle interessata può essere utilizzata per valutare la gravità di qualsiasi numero di sintomi.

C. I sintomi soggettivi - prurito della pelle e disturbi del sonno - sono valutati nei bambini di età superiore ai 7 anni. Al paziente o ai suoi genitori viene chiesto di indicare un punto all'interno di un righello di 10 cm, corrispondente, a loro avviso, alla gravità del prurito e dei disturbi del sonno, mediati negli ultimi 3 giorni. La somma dei punteggi dei sintomi soggettivi può variare da 0 a 20.

Il punteggio complessivo è calcolato con la formula: LA/5 + 7B/2 + DO. Il punteggio totale sulla scala SCORAD può variare da 0 (nessuna manifestazione clinica di lesioni cutanee) a 103 (le manifestazioni più pronunciate di AD).

Riso. 2. Determinare la gravità dell'AD

Nel lavoro pratico, per la diagnosi di AD, di norma, è sufficiente determinare i parametri clinici. Il primo e obbligatorio parametro clinico è il prurito. Dei rimanenti quattro parametri, almeno tre devono essere impostati. Questi includono:

Localizzazione caratteristica delle lesioni cutanee;

La presenza di malattia atopica nei parenti prossimi;

Pelle secca diffusa;

La comparsa di dermatiti prima dei 2 anni.

Nel decifrare la diagnosi di AD, due caratteristiche sono di importanza pratica: la fase della malattia, la gravità della lesione cutanea.

La gravità dell'AD può anche essere determinata dalla durata dei periodi di esacerbazione e remissione, dalla gravità del prurito, dalla prevalenza del processo cutaneo e da un aumento dei linfonodi periferici (Tabella 4).

Scheda. 4. Valutare la gravità dell'AD

DifferenzialeNew YorkdiagnosticoH L'AD si effettua con: immunodeficienze, lichen planus, infezioni e invasioni, malattie metaboliche, lichene rosa di Gilbert, ittiosi volgare, malattie neoplastiche, dermatiti, eritema multiforme essudativo, diatesi essudativo-catarrale (vedi "Datesi essudativo-catarrale").

Trattamento, obiettivi del trattamento: riduzione della gravità dei sintomi della malattia; garantire il controllo a lungo termine della malattia prevenendo o riducendo la gravità delle riacutizzazioni; alterazione del decorso naturale della malattia. La cura completa del paziente è impossibile.

Regime di trattamento: Le principali direzioni della terapia dell'AD: eliminazione dei fattori causali che causano esacerbazioni (dieta, stile di vita ipoallergenico), cura della pelle medica e cosmetica; terapia antinfiammatoria esterna, antistaminici.

Trattamento ausiliario: enterosorbimento, plasmaferesi terapeutica, fototerapia, citostatici, antibiotici, vitamine, immunomodulatori, probiotici.

Indicazioni per il ricovero: - esacerbazione della pressione sanguigna, accompagnata da una violazione delle condizioni generali; processo cutaneo diffuso, accompagnato da infezione secondaria; infezioni cutanee ricorrenti; inefficacia della terapia antinfiammatoria standard; la necessità di un test allergologico.

La dieta AD dovrebbe escludere gli alimenti che hanno dimostrato di svolgere un ruolo nello sviluppo dell'AD. Per i bambini nel loro primo anno di vita, il latte materno è l'alimento migliore. In sua assenza, vengono utilizzate miscele adattate con un basso grado di idrolisi (miscele ipoallergeniche - NaH ipoallergenico, Hipp GA, Humana GA, ecc.) Per manifestazioni lievi di AD. Con manifestazioni pronunciate di AD, è indicata la nomina di miscele basate su un alto grado di idrolisi proteica (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen, ecc.). Gli alimenti complementari sono raccomandati per i bambini con AD 1 mese dopo rispetto a quelli sani.

Terapia esterna L'AD include la cura della pelle (idratante e ammorbidente) e l'uso di farmaci applicati sulla pelle. La terapia esterna per l'AD è una parte obbligatoria del trattamento. Gli obiettivi principali della terapia esterna per l'AD sono: a) sollievo dal prurito e dall'infiammazione; b) aumentare la funzione barriera della pelle, ripristinando il suo strato idrolipidico; c) un'adeguata cura della pelle.

La cura della pelle dovrebbe essere effettuata a seconda della fase dell'AD:

1. Fasi acute e subacute con essudazione della pelle:

Viene mostrato l'uso di medicazioni, lozioni, irrigazioni con acqua termale;

Le aree interessate della pelle devono essere prontamente pulite da pus, croste, squame;

Fare il bagno ai bambini in questa fase della dermatite non è controindicato se vengono seguite tutte le regole del bagno;

Se non è possibile fare il bagno, viene utilizzata la pulizia della pelle con speciali soluzioni micellari (Dalianzh);

L'uso di creme e unguenti in questa fase dell'AD non è indicato, in quanto il loro uso può provocare pianto.

2. Fasi acute e subacute senza bagnatura della pelle:

Bagno quotidiano seguito dall'uso di creme dalla consistenza insatura;

Tra i prodotti per la cura della pelle, viene data preferenza all'irrigazione con acqua termale, l'uso di emulsioni è preferito a sapone speciale, gel, mousse.

3. Fase cronica:

La cosa principale è l'uso di una quantità sufficiente di creme idratanti e principalmente emollienti;

È obbligatorio applicare creme idratanti/emollienti dopo il bagno (Tabella 10);

Per alcuni pazienti con grave secchezza della pelle, può essere raccomandato il bagno (doccia) ripetuto durante il giorno per aumentare l'idratazione della pelle, seguito dall'applicazione di creme idratanti/emollienti.

Per la terapia esterna dell'AD vengono utilizzati glucocorticoidi topici (THC), Elidel, agenti terapeutici tradizionali (coloranti all'anilina, naftalan, catrame, ittiolo, ASD frazione III). A seconda della gravità del processo infiammatorio, per il trattamento vengono utilizzati lozioni, oratori, creme, gel, lipogel, unguenti. Le regole per la scelta dei farmaci per l'AD sono presentate nella Tabella. 5.

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