Cisti del lobo sinistro del fegato cosa fare. Una cisti al fegato è pericolosa? Nutrizione per le cisti epatiche

La cisti epatica è un tumore benigno focale, all'interno del quale è presente una secrezione trasparente, può essere localizzata con entrambi al di fuori organo e al suo interno. Il fegato non ne ha praticamente fibre nervose e la comparsa di neoplasie a lungo potrebbe non causare sintomi gravi. Secondo le statistiche, questa patologia si riscontra più spesso nelle donne.

Forme

Secondo la classificazione, le formazioni cistiche sono suddivise nei seguenti tipi:

Una vera cisti è una formazione che appare durante lo sviluppo intrauterino; con essa nasce un bambino. Pertanto, questo tipo di tumori benigni è classificato come patologie congenite e senza dinamica di crescita non sono considerati pericolosi. Una formazione simile può apparire nel fegato del feto a causa di complicazioni. Gli esperti distinguono diversi tipi di vero neoplasie benigne, tra loro:

1. Cisti solitaria - localizzata nel lobo destro dell'organo, nella sua regione inferiore. Spesso la formazione ha un gambo sul quale pende nel peritoneo o si trova nei solchi del fegato. Notano gli esperti origine genetica patologia.
2. Formazione policistica: si verifica a causa di cambiamenti mutazionali nei geni. Le cisti possono essere localizzate in entrambi i lobi dell'organo, localizzate sulla sua superficie. La loro crescita continua per tutta la vita di una persona.
3. La formazione di fibrosi cistica è una forma grave di patologia che può mettere a rischio la vita di un bambino. Il tessuto fibroso colpisce sia l'organo stesso che vena porta, numerose cisti epatiche crescono e si diffondono, anche ai dotti biliari.

Falsa cisti: tali formazioni si verificano nel corpo umano durante la vita e pertanto sono considerate acquisite. Le ragioni principali del loro sviluppo sono gli infortuni e processi infiammatori. La patologia è di natura secondaria e una cisti può formarsi anche sullo sfondo Intervento chirurgico.

• echinococco - tenie dall'ordine Ciclofillidi;
• alveococchi (elminti) - quando infetti da loro, viene diagnosticata una cisti alveococcica.

Un'ulteriore classificazione comprende le neoplasie, che possono essere singole o multiple, a seconda della presenza di complicanze: complicate (con infiammazioni, rotture, sanguinamenti) o non complicate.

Inoltre, conta la dimensione della formazione; secondo questo criterio, le cisti sono divise in 3 tipi:

• gigante - da 10 a 25 cm e oltre;
• grande - da 3 a 10 cm;
• media - 1–3 cm;
• piccolo - meno di 1 cm.

Ragioni per l'educazione

Le cisti epatiche sono condizioni patologiche rare e vengono diagnosticate nello 0,8-1% dei pazienti. Il corpo femminile subisce spesso notevoli cambiamenti cambiamenti ormonali- durante la pubertà, quando si trasporta e si allatta un bambino, dentro menopausa. L'età della maggior parte dei pazienti con questa patologia è di 40-50 anni.

Nei bambini, le cisti epatiche si sviluppano meno frequentemente che negli adulti e le cause della patologia non sono legate all'età del paziente.

Oggi gli specialisti non sono stati in grado di identificare in modo affidabile l'esatta eziologia della malattia, ma notano ragioni varie comparsa di una cisti:

• predisposizione ereditaria;
• terapia con farmaci ormonali;
• apporto sanguigno insufficiente che causa necrosi dei tessuti;
• anche altre malattie del fegato, come la cirrosi, possono provocare lo sviluppo di neoplasie nei tessuti dell'organo danneggiato;
• la formazione cistica nel fegato può verificarsi a seguito di un intervento chirurgico;
• danno meccanico al fegato;
• le neoplasie congenite compaiono spesso a causa di uno sviluppo intrauterino anomalo del feto.

Sintomi

Non provoca la comparsa di piccole cisti, sia singole che multiple, localizzate in uno o due lobi sintomi gravi. Nella maggior parte dei casi, una persona non sospetta nemmeno la loro esistenza. La loro presenza nel fegato è spesso determinata per caso, durante la diagnosi di altre patologie.

Segni vividi della malattia si verificano quando aumenta il numero o la dimensione delle cisti, inclusi i seguenti:

• dolore nella parte destra, intorno anello ombelicale e nell'epigastrio (il dolore è doloroso, tirante);
• una persona avverte pesantezza e pressione nell'ipocondrio destro e nella parte inferiore del torace tra le costole;
• disturbi digestivi: nausea, vomito (il più delle volte dopo aver mangiato);
• disturbi intestinali.

Inoltre, ci sono una serie di sintomi non specifici che si verificano durante la malattia:

• perdita di appetito;
• debolezza generale, letargia;
• aumento della sudorazione;
• dispnea.

Tali manifestazioni indicano che è interessata una cisti nel lobo destro del fegato (o sinistro). Influenza negativa sugli organi vicini e sull'intero corpo.

Si intende un aumento persistente della temperatura corporea non superiore a 37,5 °C un segnale preoccupante. Forse si sviluppa suppurazione nel fluido che riempie la formazione. Segnali chiari Un aumento significativo delle dimensioni delle cisti e lo sviluppo di complicanze sono considerati ingiallimento della sclera e della pelle, perdita di peso e asimmetria del peritoneo.

Conseguenze

I pazienti che ricevono una diagnosi simile sollevano la questione se sia pericolosa questo stato. Gli esperti rispondono affermativamente. Se la malattia non viene trattata, senza cure mediche tempestive possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

Quando un paziente ignora i segni della malattia per lungo tempo, peggiora la situazione. La malattia porta a processi irreversibili che portano alla morte.

Algoritmo diagnostico

Se uno specialista sospetta che un paziente abbia delle cisti, effettua un esame completo per identificarle e include:

• fare un'anamnesi - tenendo conto dei reclami del paziente, dei segni esterni e dei fattori associati;
• esame e palpazione dell'area dolorante: i metodi non aiutano a rilevare piccole lesioni, ma sono informativi se l'organo interessato e le cisti sono ingranditi.

Le tecniche di laboratorio includono:

Tecniche strumentali:

1. Ultrasuoni: viene esaminata la cavità addominale. Questo metodo non invasivo consente non solo di rilevare anche piccoli tumori, ma anche di misurare la dimensione delle cisti.
2. Radiografia del peritoneo: consente di valutare le condizioni dell'organo, se i suoi contorni sono cambiati, se il diaframma si è spostato o meno. Aiuta a trovare le cisti, ma solo se contengono molti sali.
3. La tomografia computerizzata è un metodo diagnostico efficace che valuta i contorni dell'organo interessato, rileva le neoplasie e ne determina le dimensioni e il numero.
4. La risonanza magnetica (MRI) - è prescritta per identificare i cambiamenti patologici nei tessuti del fegato.

Dopo aver valutato tutte le conseguenze dello sviluppo della patologia, lo specialista sarà in grado di decidere quale metodo sarà il più efficace.

Metodi di trattamento

Il trattamento della malattia viene spesso effettuato in ambiente ospedaliero in modo che uno specialista possa monitorare costantemente le condizioni del paziente. Piccoli tumori, la cui dimensione non supera i 3 cm e non disturbano una persona, non richiedono terapia. È sufficiente visitare regolarmente un gastroenterologo.

Gli interventi chirurgici per rimuovere le cisti nel fegato sono indicati nei seguenti casi:

• il processo di deflusso della bile dalla cistifellea viene interrotto a causa del fatto che i dotti sono compressi;
• misurare tumore benigno supera i 5 cm;
• la neoplasia si sviluppa alle porte del fegato;
• le indicazioni per il trattamento chirurgico sono sintomi gravi: dolore intenso, violazione dei processi digestivi, ecc.;
• formazione di pus nel liquido di riempimento cavità cistica, in conseguenza del quale può aprirsi spontaneamente;
• gli indicatori assoluti sono rotture delle pareti e sanguinamenti;
• è stata rivelata una sindrome progressiva di alta pressione nella vena porta.

Sbarazzarsi di violazioni simili con aiuto farmaci impossibile. Non sono in grado di ridurre o eliminare completamente il tumore. I medicinali vengono prescritti solo per eliminare sintomi spiacevoli malattie.

I medici usano metodi palliativi, condizionatamente radicali e radicali. Nel secondo caso stiamo parlando sul trapianto dell'organo interessato, è necessario per la cirrosi, la malattia policistica, quando 1 lobo dell'organo viene sostituito da una cisti, atresia biliare e altri patologie gravi. Il trapianto viene consigliato dal medico curante solo come ultima risorsa, quando altri metodi non sono in grado di risolvere il problema.

La chirurgia palliativa viene eseguita secondo il seguente algoritmo:

• la cisti viene aperta e svuotata;
• le pareti della ferita risultante sono cucite lungo i bordi;
• le navi si collegano.

Chirurgia radicale condizionale:

• viene eliminata la parte dell'organo lesionato;
• la formazione del tumore e le sue membrane vengono staccate;
• Segue l'escissione della parete tumorale.

Se viene rilevata la presentazione alle pareti dello stomaco o del duodeno, la cisti viene drenata utilizzando un endoscopio. L’intervento prevede le seguenti azioni:

• la cavità della neoplasia viene perforata utilizzando uno speciale ago o elettrodo ad ago, monitorando il processo con un eco o un duodenoscopio;
• uno specialista preleva un campione di tessuto tumorale per condurre un test di laboratorio;
• quindi viene inserito un conduttore nella cavità cistica, garantendo un aumento delle dimensioni del foro in modo che vi sia accesso ad altri strumenti chirurgici - cateteri, dilatatori a palloncino, ecc.;
• vengono installati uno o più tubi di drenaggio attraverso i quali il liquido uscirà, entrando direttamente nel tubo digerente;
• se il suo deflusso risulta debole, gli specialisti applicheranno un ulteriore catetere di lavaggio per il drenaggio cistonasale: si tratta di un tubo sottile che viene rimosso dalla formazione tumorale attraverso i seni verso l'esterno. Viene rimosso quando viene raggiunto il risultato desiderato.

Grazie ad un trattamento chirurgico competente è possibile eliminare anche le formazioni cistiche complicate, fornendo un risultato duraturo.

Dieta

Molto spesso, le malattie del fegato si verificano in persone che non seguono una dieta, mangiano molti cibi fritti, cibi grassi, fast food, bevendo costantemente acqua dolce gassata. Una tale dieta danneggia il fegato, aumenta il carico sull'organo e può provocare la formazione di cisti.

Quando uno specialista prescrive un trattamento per un tumore benigno, così come per una falsa cisti epatica, consiglia sempre di seguire una dieta basata su una serie di principi:

• il paziente dovrebbe ricevere importo richiesto proteine ​​complete e facilmente digeribili;
• il consumo di grassi è limitato su base individuale;
• gli alimenti a base di carboidrati dovrebbero essere presenti, ma entro l'intervallo normale (il consumo di carboidrati è ridotto se il paziente ha problemi di eccesso di peso);
• si consigliano pasti frazionati;
• deve essere garantito un effetto coleretico.

Una dieta per le cisti prevede il mangiare seguenti prodotti e piatti:

• prodotti da forno - pane secco, biscotti, panini a base di farina integrale di segale;
• zuppe - verdure, latticini, con tagliatelle, frutta;
• carne dietetica: coniglio, pollo, tacchino, cotta al forno o al vapore;
• pesce: è meglio dare la preferenza al pesce di mare, magro, al vapore o bollito;
• verdure - al forno o bollite; utili carote, zucca, zucchine, fagioli, cavoli;
• cereali - avena, grano saraceno, fiocchi d'avena;
• È consentito consumare frutta e bacche, le varietà acide dovrebbero essere evitate;
• sono necessari latte fermentato e latticini.

Tutte le persone grasse sono bandite cibi fritti, bevande alcoliche e gassate, marinate, spezie piccanti, funghi, cioccolato e gelato. Seguire una dieta può ridurre significativamente il carico sull'organo interessato e migliorare il flusso della bile.

Prevenzione

Gli esperti dicono che anche una piccola cisti può causare grossi problemi, quindi è importante rivolgersi tempestivamente a un medico e sottoporsi a un trattamento per eventuali sintomi.

Le bevande e gli alimenti nocivi combinati con l'ecologia moderna non sono la cosa migliore in modo positivo influenzare il corpo umano. Sul fegato viene posto un doppio carico, poiché svolge il ruolo di filtro e fa passare tutto attraverso se stesso. sostanze nocive durante la pulizia del corpo.

Può portare a uno stress intenso sul fegato conseguenze diverse, compresi quelli spiacevoli. Ad esempio, potrebbe svilupparsi una cisti al fegato, il che non significa nulla di buono per il paziente. La malattia è molto comune, quindi la domanda a riguardo trattamento tempestivo diventa rilevante. Maggiori informazioni sul trattamento delle cisti epatiche a casa saranno discusse in questo articolo.

Una cisti epatica è una comune formazione cava, la cui forma ricorda una piccola capsula contenente del liquido al suo interno. Esistono quattro tipi di cisti: singole, multiple, false, vere. Vale la pena notare che per qualche tempo il paziente potrebbe non notare la cisti epatica che si è formata, poiché non si manifesta in alcun modo.

Trovala su fase iniziale possibile solo in modo casuale. Nel tempo, la cisti aumenta di dimensioni, causando eruttazione, nausea e dolore lancinante nella zona del fegato. Di norma, tali sensazioni compaiono durante la camminata veloce, lavoro fisico o con altri movimenti. Lo sviluppo della malattia può essere accompagnato da cambiamenti nelle transaminasi (esami del fegato). Molto spesso, le persone di età compresa tra 40 e 50 anni devono affrontare questa malattia.

I sintomi più comuni delle cisti al fegato sono:

Forme gravi di sviluppo di cisti epatiche possono essere accompagnate da insufficienza epatica e, in rari casi, quando la malattia renale policistica si sviluppa parallelamente, può verificarsi anche insufficienza renale. In questi casi, la prognosi della malattia non è la più piacevole per il paziente.

A metodi sierologici la ricerca include:

• reazione a catena della polimerasi;
• reazione di fissazione del complemento;
• test radioimmunologici;
• Analisi della fluorescenza a raggi X;
• test immunoassorbente collegato.
• analisi della presenza Epatite virale CON.

Cosa si può fare per far sì che la cisti si risolva?

Sviluppo rapido medicina moderna ti permette di trattarne molti con successo varie malattie, comprese le cisti al fegato. Ma vale la pena notare che anche l'omeopatia o il trattamento a base di erbe non si fermano. Molte persone preferiscono essere curate con la medicina tradizionale, soprattutto perché esistono così tante ricette simili. Di seguito sono elencate le medicine tradizionali più comuni ed efficaci.

Ricette popolari

Il trattamento delle cisti epatiche con rimedi popolari assomiglia a questo:

Erbe medicinali

Il trattamento delle cisti epatiche può essere effettuato anche con l'aiuto di piante medicinali:

• riempire con 3 litri acqua bollita 30 grammi di radice lavata e tritata. Aggiungere 20 grammi di lievito secco e mescolare accuratamente tutti gli ingredienti. Lasciare in infusione il prodotto per 24 ore in un luogo buio, quindi filtrare attraverso più strati di garza. Assumere il prodotto tre volte al giorno dopo ogni pasto. Dose singola- 100 grammi. Ripetere la procedura fino ad esaurimento delle materie prime preparate. Successivamente è necessario fare una pausa di 4 settimane. Se necessario, ripetere nuovamente il ciclo di trattamento;
• il succo è considerato uno dei rimedi più efficaci in medicina popolare per il trattamento delle cisti epatiche. Viene utilizzata una pianta giovane, raccolta abbastanza recentemente. Lavatelo e passatelo al tritacarne insieme alle radici. Devi spremere il succo dalla polpa preparata. Dovresti prendere il succo di celidonia filtrato secondo un certo schema: prima devi mescolare 1 cucchiaio di acqua bollita con una goccia di succo, il secondo giorno la dose viene raddoppiata, cioè 2 cucchiai di acqua e 2 gocce di succo, il terzo giorno di trattamento è già necessario assumere 3 cucchiai di succo diluito con 3 cucchiai di acqua bollita. Quindi la dose aumenta ogni giorno. È necessario aumentare 1 goccia di succo di celidonia finché la quantità non aumenta a dieci gocce. Quindi fai una pausa di 10 giorni. Dopo una pausa, per ogni cucchiaino di succo di celidonia vanno utilizzati 4 cucchiaini di acqua. La durata del ciclo di terapia è ancora di 10 giorni.

Dieta terapeutica

È molto importante seguire una dieta speciale durante il trattamento. Qualsiasi medico te lo dirà. Nel caso di una cisti al fegato, è necessario includerne di più nella dieta cibo vegetale. Questo è legato al contenuto grande quantità varie vitamine e minerali, che contribuiscono alla normalizzazione processi metabolici nel corpo del paziente. Quando si curano o si prevengono le cisti al fegato, è necessario aggiungere alla dieta varie verdure (in salamoia, in umido, bollite, fresche) e cereali. Saranno utili anche frutta, pesce e legumi.

Per quanto riguarda gli alimenti proibiti, dovresti escludere dalla tua dieta latticini a lunga conservazione, yogurt, cioccolato, caramelle, carne affumicata, cibo in scatola, salsicce e altri prodotti che hanno subito una lavorazione a lungo termine. Il consumo regolare di latticini può portare alla formazione di muco nel corpo, quindi i medici sconsigliano vivamente di consumare tali prodotti in caso di cisti o cancro. Naturalmente non bisogna escluderli del tutto, ma è comunque consigliabile mantenerli con moderazione.

Cerca di limitarti nel bere tè, caffè, zucchero, sale, carne fritta, bevande gassate. È meglio sostituirli con succhi appena spremuti o tisane. Anche alcol e prodotti del tabacco non dovrebbero essere consumati.

Il trattamento scorretto o prematuro delle cisti epatiche può portare a complicazioni come insufficienza epatica, ittero ostruttivo, ipertensione portale, rottura della parete della cisti, sanguinamento o suppurazione. La rottura delle pareti della formazione può provocare lo sviluppo di un'infezione secondaria, che a sua volta porta alla distorsione del gambo della cisti. Queste complicazioni sono piuttosto rare, così come le trasformazioni maligne.

Misure preventive

Per prevenire le cisti al fegato, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

– formazione cavitaria focale del fegato, limitata da una capsula di tessuto connettivo con liquido all'interno. Una cisti epatica si manifesta con dolore nell'ipocondrio destro, fastidio epigastrico, nausea, dispepsia e asimmetria addominale. La diagnosi delle cisti epatiche si basa sui dati di scansione ecografica e tomografica. Il trattamento di una cisti epatica può comprendere la sua rimozione radicale (enucleazione, resezione epatica, escissione delle pareti della cisti) o metodi palliativi (svuotamento, marsupializzazione della cisti, creazione di una cistoentero- o cistogastroanastomosi).

Classificazione

Il concetto di “cisti epatiche” accomuna forme nosologiche di diversa origine. Innanzitutto si distinguono le cisti epatiche vere e false. Le vere cisti sono di origine congenita e hanno un rivestimento epiteliale interno. Tra le vere formazioni solitarie vi sono le cisti epatiche semplici, da ritenzione, dermoidi e i cistoadenomi multiloculari.

Piccole cisti epatiche singole, di regola, non hanno manifestazioni cliniche. I sintomi si sviluppano più spesso quando la cisti raggiunge una dimensione di 7-8 cm, così come quando più cisti colpiscono almeno il 20% del volume del parenchima epatico.

In questo caso si avverte una sensazione di pienezza e pesantezza nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio, che si intensifica dopo aver mangiato o fatto uno sforzo. Man mano che la cisti epatica si ingrandisce, si sviluppano sintomi dispeptici: eruttazione, nausea, vomito, flatulenza, diarrea. Altri sintomi non specifici che accompagnano lo sviluppo delle cisti epatiche comprendono debolezza, perdita di appetito, aumento della sudorazione, mancanza di respiro, febbre lieve.

Le cisti epatiche giganti causano ingrossamento addominale asimmetrico, epatomegalia, perdita di peso e ittero. In alcuni casi, la cisti è palpabile attraverso la parte anteriore parete addominale sotto forma di una formazione indolore fluttuante elastica e stretta nell'ipocondrio destro.

Il decorso complicato di una cisti epatica si sviluppa con emorragia nella parete o nella cavità, suppurazione, perforazione, torsione della gamba della cisti o degenerazione maligna. Quando si sviluppa emorragia, rottura della cisti o penetrazione del suo contenuto negli organi adiacenti attacco acuto dolore addominale. In questi casi c'è un'alta probabilità di sanguinamento nella cavità addominale e peritonite. Quando i dotti biliari vicini vengono compressi, appare l'ittero e, in caso di infezione, si forma un ascesso epatico.

Diagnosi di cisti epatica

La maggior parte delle cisti epatiche vengono scoperte incidentalmente durante l'ecografia addominale. Secondo l'ecografia la cisti epatica è definita limitata muro sottile una cavità ovale o rotonda con contenuto anecogeno. Se è presente sangue o pus nella cavità cistica, i segnali eco intraluminali diventano visibili. In alcuni casi, viene utilizzata l'ecografia epatica per eseguire la puntura percutanea della cisti, seguita da esame citologico e esame batteriologico segreto.

I pazienti con cisti epatiche asintomatiche non superiori a 3 cm di diametro richiedono il monitoraggio dinamico da parte di un gastroenterologo (epatologo).

Tutti gli interventi chirurgici eseguiti per le cisti epatiche possono essere radicali, condizionatamente radicali e palliativi. I metodi radicali per la cisti solitaria comprendono la resezione epatica; per la malattia policistica – trapianto di fegato. I metodi condizionatamente radicali possono includere l'enucleazione (enucleazione) della cisti o l'escissione delle pareti della cisti. Quando si eseguono questi interventi, è ampiamente utilizzato l’accesso laparoscopico mini-invasivo.

Gli interventi palliativi per le cisti epatiche non implicano la rimozione della formazione della cavità e possono comportare l'aspirazione con puntura mirata del contenuto della cisti seguita dalla scleroobliterazione della cavità; aprire, svuotare e drenare la cavità residua della cisti; Marsupializzazione della cisti; cisti da fenestrazione; cistoenterostomia o cistogastrostomia.

Un effetto duraturo dopo l'aspirazione con puntura percutanea della cisti e della sua sclerosi si ottiene con relativamente poco grandi formati(fino a 5-6 cm) cavità. L'autopsia e il drenaggio esterno sono indicati per le cisti epatiche solitarie post-traumatiche complicate da rottura della parete o suppurazione. La marsupializzazione (svuotamento della cisti con sutura delle sue pareti ai bordi della ferita chirurgica) viene eseguita quando la cisti è localizzata centralmente alla porta epatica, compressione delle vie biliari o presenza di ipertensione portale. Fenestrazione: l'apertura e l'escissione delle pareti libere delle cisti, di regola, si ricorre a cisti multiple o malattia epatica policistica in assenza di segni di insufficienza epatico-renale. Per le cisti giganti viene eseguita la cistogastroanastomosi o cistoenteroanastomosi, cioè viene creata una connessione tra la cavità della cisti epatica e la cavità dello stomaco o dell'intestino.

Prognosi per la cisti epatica

Dopo la rimozione radicale di cisti epatiche solitarie, la prognosi è generalmente favorevole. Dopo interventi palliativi in ​​vari periodi a lungo termine, sono possibili ricadute di cisti epatiche, che richiedono misure terapeutiche ripetute.

Il progressivo allargamento delle cisti epatiche non trattate può portare a una serie di complicazioni pericolose. In caso di danno epatico diffuso, l'insorgenza di esito fatale a causa di insufficienza epatica.

Cisti al fegato – condizione patologica, che è caratterizzato dalla formazione nei tessuti di un organo di una formazione cava di natura benigna, limitata da una capsula di tessuto connettivo. C'è dell'essudato all'interno della cisti di varia natura(a seconda del tipo di lesione). La malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi principali: nausea e vomito, forte dolore nell'area della proiezione epatica. Durante l'esame visivo, uno specialista può anche presumere la presenza di cisti sul tessuto epatico, poiché con tale patologia esiste un'asimmetria dell'addome. Ma questo indicatore non è il principale per la diagnosi, poiché con questo sintomo possono verificarsi molte patologie del fegato e della cistifellea.

Le cisti nel fegato sono piene di essudato patologico all'interno. Di norma è inodore, trasparente e non viscoso. Un po' meno spesso, la neoplasia contiene un liquido che ha una tinta bruno-verdastra. Se per qualche motivo si verifica un'emorragia nella cavità della cisti nel fegato, l'essudato diventa emorragico. Quando si verifica un processo infettivo, il fluido nella formazione diventa purulento.

Una cisti sul fegato può essere localizzata in qualsiasi area: su segmenti, lobi e persino nei legamenti. In questo caso, può formarsi una formazione di cavità sia nella profondità dell'organo che sulla sua superficie. Le dimensioni delle neoplasie variano. Di norma, la loro dimensione varia da pochi millimetri a diversi centimetri. IN pratica medica Ci sono casi in cui la dimensione delle cisti nel fegato ha raggiunto i 25 centimetri o più. La formazione della cavità può essere osservata sia nei rappresentanti del gentil sesso che negli uomini. Ma è interessante notare che vengono diagnosticati più spesso nelle donne che hanno superato la soglia dei 40 anni.

Una cisti sul tessuto epatico può manifestarsi come disturbo indipendente o può essere una conseguenza di processi patologici già in corso nel corpo del paziente, in particolare come, ecc. Una neoplasia può essere rilevata utilizzando la diagnostica ecografica e l'esame tomografico. Il trattamento può essere radicale o palliativo. Come ulteriore metodo di trattamento, possono essere prescritti rimedi popolari. Il metodo è determinato dal medico, tenendo conto della gravità della patologia, della gravità dei sintomi e anche condizione generale persona. Le ricette tradizionali non sono l'unico metodo terapeutico, ma vengono prescritte solo insieme ai metodi tradizionali.

Classificazione

La prima classificazione delle cisti epatiche si basa sul fatto che esistono cisti false e vere. Le vere formazioni cave sono congenite. Un'altra loro caratteristica è che al loro interno è localizzato uno specifico rivestimento epiteliale. Viene acquisita una falsa cisti epatica. La sua formazione viene solitamente osservata dopo interventi chirurgici, traumi all'organo o il verificarsi di processi infiammatori in esso.

Esiste anche una classificazione che si basa sul numero di cavità formate. Secondo esso, le cisti nel fegato sono:

• separare;
• multiplo.

Fattori eziologici

Oggi gli scienziati non sono concordi sul motivo per cui una persona sviluppa una cisti nel lobo destro del fegato o in qualsiasi altra parte dell'organo. Ma sono state avanzate diverse teorie che possono spiegare la progressione di una malattia così pericolosa nell’uomo. Secondo loro, i seguenti motivi possono provocare la formazione di una cisti:

• trauma meccanico al tessuto epatico;
• predisposizione a livello genetico;
• uso a lungo termine di farmaci ormonali.

Se a una persona è stata diagnosticata cisti idatidea, quindi in questo caso il motivo della sua formazione è lo stretto contatto dell'individuo con l'animale infetto. Le ragioni principali per la formazione di false cisti sono:

• necrotizzazione dei tumori esistenti;
• trauma d'organo (una causa abbastanza comune di formazione di cisti);
• la presenza di un ascesso amebico nei tessuti.

Complesso di sintomi

Indipendentemente da ciò che ha causato la progressione processo patologico, quadro clinico appare gradualmente. Se la neoplasia è di piccole dimensioni e ce n'è solo una, in questo caso i sintomi della patologia potrebbero essere completamente assenti. Molto spesso accade che una cisti epatica venga rilevata durante un esame preventivo di routine.

I sintomi pronunciati compaiono quando il tumore raggiunge grandi dimensioni e inizia a esercitare pressione sugli organi localizzati vicini. Il paziente ha:

• sensazione di pesantezza all'epigastrio;
• nausea. A volte è possibile il vomito;
• e eruttazione;
• sindrome del dolore nell'area dell'ipocondrio destro. Questa sindrome aumenta con l'attività fisica intensa;
• disagio dopo che una persona mangia anche una piccola porzione di cibo;
• Possono verificarsi anche sintomi insoliti, quali: mancanza di respiro, grave debolezza e aumento della sudorazione.

Complicazioni

In effetti, l'acidità del fegato è molto pericolosa. Molte persone, quando sentono questa diagnosi, non le attribuiscono molta importanza e potrebbero anche non essere d'accordo. ulteriore trattamento. Ma vale la pena notare che è prematuro assistenza sanitaria può causare a una persona di sviluppare le seguenti complicazioni:

La diagnosi di patologia viene effettuata da un epatologo, gastroenterologo o terapista. Prima di tutto, lo specialista dovrebbe chiedere al paziente quali sintomi compaiono, il momento della loro prima espressione e il grado di intensità. Dopo che questo è stato eseguito ispezione visuale, così come la palpazione e la percussione dell'area interessata.

Per diagnosticare la malattia importante ha un laboratorio e diagnostica strumentale. Il metodo più informativo per confermare la presenza di una cisti nel fegato è ecografia. È questa tecnica che consente di confermare la diagnosi. Può essere utilizzato anche:

• angiografia del tronco celiaco;
• scintigrafia epatica;
• TC e risonanza magnetica.

Trattamento

Il trattamento delle cisti epatiche viene effettuato in condizioni di degenza in modo che i medici possano monitorare costantemente le condizioni del paziente. Se la formazione non ha raggiunto i 3 centimetri di dimensione e non disturba la persona, in questo caso la terapia non viene eseguita, ma è indicata solo l'osservazione sistematica da parte di un gastroenterologo.

L'intervento chirurgico è indicato nei seguenti casi:

• ridotta evacuazione della bile dalla cistifellea a causa della compressione dei dotti da parte della cisti;
• la dimensione della neoplasia supera i 5 cm;
• la posizione del tumore è la porta del fegato;
• la cisti si è aggravata e c'è il rischio che si apra spontaneamente;
• L'ipertensione portale della vena porta progredisce.

Questa condizione viene solitamente trattata con farmaci. I farmaci non possono aiutare a ridurre o distruggere completamente il tumore. Tali farmaci sono applicabili solo per la terapia sintomatica.

Metodi di trattamento chirurgico:

• desquamazione del tumore;
• rimozione della cisti senza intaccare il tessuto sano;
• resezione della cisti;
• aspirazione da puntura;
• criodistruzione.

Durante l'intero periodo del trattamento si consiglia di assumere farmaci per alleviare i sintomi più gravi: dolore, bruciore di stomaco, ecc. Inoltre, è importante una dieta speciale. È prescritto solo dal medico curante. La dieta implica l'esclusione dalla dieta di grassi, fritti, salati e altamente cibo piccante. Dovresti anche escludere varie marinate e conservazioni. La stretta aderenza alla dieta ti aiuterà a superare la malattia più velocemente. Vale anche la pena notare il fatto che la dieta dovrà essere seguita per molto tempo dopo la dimissione della persona dall'ospedale.

Ricette popolari

I rimedi popolari possono essere utilizzati come ulteriore metodo di terapia. Ma si consiglia di usarli solo dopo aver consultato il medico. Il consumo incontrollato di rimedi popolari può causare un deterioramento delle condizioni generali del paziente e lo sviluppo di complicazioni pericolose.

I rimedi popolari più efficaci si basano su:

• foglie di bardana;
• succo di celidonia;
• gusci di pinoli.

Le ricette tradizionali sono efficaci solo insieme ai metodi medicina tradizionale. In nessun caso dovrebbero essere l’unico metodo di trattamento.

È tutto corretto nell'articolo? punto medico visione?

Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche

Adenoma epatocellulare - si verifica prevalentemente nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni, di solito durante l'assunzione contraccettivi ormonali. Negli uomini, la causa dell'adenoma può essere l'uso di androgeni e steroidi anabolizzanti. Un'elevata incidenza della malattia è stata osservata nelle glicogenopatie di tipo I e II, nel diabete familiare e nell'emocromatosi secondaria. La dimensione della formazione varia da 1 a 19 cm ed è mediamente di 5,4 cm; l'adenoma può essere solitario e multiplo.

Immagine macroscopica:

l'adenoma ha forma sferica con superficie liscia;

rappresentato da un fitto nodo di colore rosso o colore giallo con confini ben definiti, sulla sezione si evidenziano spesso focolai di emorragia e necrosi.

Immagine microscopica:

è costituito da epatociti maturi con citoplasma, nuclei rotondi e nucleolo;

non sono presenti triadi portali, ma è caratteristica un'abbondante vascolarizzazione;

si rivela la disorganizzazione degli acini;

viene determinata la sicurezza delle strutture intercellulari del tessuto connettivo;

non invade mai i vasi epatici;

non ci sono cellule del sistema reticoloendoteliale.

Sintomi clinici

Nella maggior parte dei casi, non ci sono manifestazioni cliniche di tumori benigni del fegato; si tratta di un reperto casuale durante l'esame.

Gli emangiomi fino a 5 cm di dimensione raramente mostrano sintomi o sono di natura incerta:

dolore, disagio o pesantezza nell'ipocondrio destro o nell'epigastrio;

quando il dotto biliare lobare è compresso da una grossa formazione si può osservare un aumento del livello bilirubina totale dovuto alla frazione diretta;

con una dimensione significativa dell'emangioma, è estremamente raro (più spesso con lesioni) che si rompa o si verifichi una necrosi al centro della formazione, che può essere accompagnata da emofilia o grave sanguinamento intra-addominale;

I bambini con emangiomi epatici di grandi dimensioni possono sviluppare una grave insufficienza cardiaca.

Anche l'iperplasia nodulare focale del fegato è asintomatica. Raramente si osservano dolore o fastidio nell'area dell'ipocondrio destro o dell'epigastrio (a causa dello stiramento della capsula glissoniana del fegato), gonfiore, tendenza a trattenere feci e gas e nausea.

L'adenoma epatocellulare viene solitamente scoperto durante gli esami di routine o in preparazione al trattamento chirurgico di un'altra malattia. Non ci sono praticamente lamentele; in rari casi i pazienti notano dolore o disagio nell'area dell'ipocondrio destro; in caso di grandi dimensioni, forte dolore dovuto allo stiramento della capsula glissoniana. A volte i pazienti sono disturbati dal gonfiore, dalla tendenza a trattenere feci e gas (a causa della compressione). organi vicini). Un grande tumore può essere palpato.

Diagnostica

I metodi di ricerca di laboratorio non hanno indicatori specifici. Con gli emangiomi, la trombocitopenia si osserva raramente (si manifesta con ecchimosi e porpora - sindrome di Kasabach-Merritt). Nei casi di iperplasia nodulare focale del fegato, talvolta si riscontra aumento periodico livelli di gamma-glutamil transpeptidasi.

Diagnostica strumentale.

Sono ampiamente utilizzati l'ecografia, la TCMS, la risonanza magnetica e talvolta l'angiografia. L'ecografia per gli emangiomi utilizzando la mappatura color Doppler ha un'elevata sensibilità (95%) e specificità (97%). Allo stesso tempo, formazione con chiaro contorni irregolari, struttura eterogenea, prevalentemente iperecogena. Nel 20% si presenta come una formazione iperecogena omogenea con contorni chiari e uniformi e un'inclusione anecogena al centro. Nella modalità mappatura color Doppler viene registrato il flusso sanguigno e vengono visualizzati vasi di vario calibro con segni di trasformazione cavernosa.

Nei casi di iperplasia nodulare focale del fegato, questo metodo dimostra una sensibilità dell'83% e una specificità del 98%.

Nell'80% dei casi la lesione è isoecogena (lo spostamento dei vasi sanguigni è l'unico segno della presenza di un tumore) o della presenza di bordo ipoecogeno. In alcuni casi (19-47%) è possibile osservare una cicatrice centrale iperecogena. Nella modalità di mappatura color Doppler: afflusso di sangue dalla periferia al centro.

L'adenoma epatocellulare agli ultrasuoni sembra una solida formazione iperecogena con confini chiari.

Alla MSCT con bolo di contrasto endovenoso, l'emangioma viene visualizzato come una formazione rotonda, con contorni chiari, nella maggior parte dei casi uniformi e una struttura parenchimale omogenea. Nel caso di una formazione con un diametro fino a 6 cm, il mezzo di contrasto si accumula dalla periferia al centro e si manifesta un sintomo specifico di "gap ialino".

L'iperplasia nodulare focale del fegato è definita come una formazione ipo- o isodensa ben circoscritta.

Nel 30% viene rilevata una cicatrice centrale. La formazione accumula intensamente il contrasto, che nella fase arteriosa è distribuito uniformemente dalla periferia al centro. Nella fase portale il tumore è iso- o iperdenso rispetto al parenchima circostante. Occasionalmente, nella fase parenchimale o ritardata, si può individuare una pseudocapsula attorno al tumore; nel 10% dei casi si visualizzano calcificazioni.

L'adenoma epatocellulare alla MSCT appare come una formazione solida a bassa densità che diventa iso- o leggermente iperdensa con l'aumento del contrasto. Nella fase arteriosa, in alcuni casi, l'adenoma epatico può essere ipervascolarizzato.

Con la colangiopancreatografia MRI, l'emangioma appare come un'area ad alta intensità di segnale sulle immagini T2.

Nei casi di iperplasia nodulare focale del fegato, la sensibilità della MRI e della colangiopancreatografia MRI è del 70%, la specificità è del 98%. Nelle immagini risultanti la formazione è iso- o leggermente ipointensa (nelle immagini T1 pesate); nelle immagini T2 pesate è iso- o leggermente iperintensa rispetto al parenchima circostante. Di solito vengono visualizzati i dotti biliari intraepatici proliferativi.

L'angiografia del fegato non completa in modo significativo il contenuto informativo di questi metodi, ma con emangiomi di grandi dimensioni o alto rischioè possibile eseguire la chirurgia e la perdita di sangue intraoperatoria, l'occlusione endovascolare (embolizzazione) dei rami afferenti arteria epatica, alimentando il tumore.

L'esecuzione di una biopsia puntura per gli emangiomi epatici è pericolosa per la possibilità di sviluppo di sanguinamento intraddominale; nei casi di iperplasia nodulare focale del fegato, non sempre consente di chiarire la diagnosi. Se la diagnosi è dubbia, viene eseguito un esame morfologico urgente durante l'intervento.

La diagnosi differenziale degli emangiomi epatici comprende l'HCC (con studi strumentali, a differenza dell'emangioma, sembra un'area a bassa densità, che si verifica durante la disintegrazione di un tumore maligno, ha più forma arrotondata, confini poco chiari, densità irregolare). Tipico è anche l'aumento del livello dei marcatori tumorali nel sangue.

IN infanzia gli emangiomi devono essere differenziati dall'emangioendotelioma infantile, che in un'ampia percentuale di casi diventa maligno.

L'iperplasia popolare focale del fegato comporta l'esclusione dell'adenoma epatico, in cui non sono presenti cicatrice centrale e pseudocapsula. Esiste una chiara connessione tra lo sviluppo della formazione, la sua crescita e l'uso di contraccettivi orali, non ci sono cellule di Kupffer. A differenza dell'iperplasia epatica nodulare, l'HCC alla TCMS è caratterizzato da una visualizzazione preservata e migliorata nelle fasi portale e parenchimale (il tumore è solitamente ipervascolarizzato). Inoltre, aumentano i livelli dei marcatori tumorali nel sangue.

Trattamento

Non esistono metodi conservativi per il trattamento degli emangiomi epatici. In assenza di sintomi gravi, si osserva che i pazienti con emangioma di dimensioni fino a 5 cm crescono durante l'osservazione; le dimensioni gigantesche del tumore o l'impossibilità di escluderne la natura maligna richiedono un intervento chirurgico. Le resezioni epatiche atipiche con rimozione completa del tumore sono le più giustificate come metodo chirurgico.

La prognosi è favorevole. Non sono richiesti metodi riabilitativi speciali e la capacità lavorativa non è compromessa.

Iperplasia nodulare focale del fegato

Nella stragrande maggioranza dei casi, quando la dimensione della formazione è fino a 5-6 cm e in modo affidabile diagnosi accertata Forse osservazione dinamica, poiché non diventa maligno e non può aumentare di dimensioni. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono giustificate quando le dimensioni aumentano, si verificano complicanze e quando è impossibile escludere in modo convincente la natura maligna del tumore. Trattamento chirurgico consiste nella resezione epatica peritumorale (atipica). La prognosi è favorevole a causa della natura benigna del processo; i casi di recidiva sono estremamente rari; la capacità lavorativa viene ripristinata entro 30 giorni dall’intervento.

Adenoma epatico

La terapia inizia con la sospensione dei contraccettivi, che spesso è accompagnata da una diminuzione del volume del tumore. Raramente, l'HCC viene rilevato sullo sfondo di adenomi, che possono indicare la possibilità della loro trasformazione maligna, e pertanto è indicato il trattamento chirurgico. Gli adenomi grandi (più di 10 cm) sono soggetti a emorragie nel tumore, rotture e sanguinamento intra-addominale, in cui, di conseguenza, è richiesto un intervento chirurgico d'urgenza. Vengono utilizzati metodi laparoscopici o assistiti da robot per la resezione epatica. Vengono utilizzate piccole resezioni epatiche atipiche o anatomiche. Se la diagnosi è confermata e l'adenoma è piccolo, è indicato il trattamento chirurgico a causa della possibile neoplasia.

La tattica conservativa viene seguita in caso di lesioni epatiche multiple bilobari, nonché in caso di completa regressione del tumore dopo 6 mesi. dopo la sospensione dell'ormone.

Esercitano la prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose (LMWH, elastocompressione degli arti inferiori), complicanze polmonari; sollievo dal dolore, attivazione precoce dei pazienti. La terapia infusionale viene annullata e in 2a giornata viene prescritta la nutrizione enterale.

Tumori cistici del fegato

I tumori cistici del fegato sono tumori epatici primari, la cui caratteristica principale è la componente cistica. Questi includono il cistoadenoma e la sua variante maligna, il cistoadenocarcinoma.

Epidemiologia

Nel mondo, l'incidenza dei cistadenomi varia nell'intervallo 1 su 20.000-10.000 persone e dei cistoadenocarcinomi - 1 su 10 milioni di persone. In Europa si verificano nello 0,1% delle persone. Nell'80-90% dei casi i cistoadenomi si verificano nelle donne. Il loro maggior numero si verifica nella mezza età (50 anni).

Classificazione

Tumore cistico mucinoso non invasivo con basso o grado medio neoplasia intraepiteliale.

Tumore cistico mucinoso non invasivo con neoplasia intraepiteliale di alto grado.

Tumore cistico mucinoso associato a carcinoma invasivo.

Eziologia e patogenesi

I tumori cistici del fegato rappresentano meno del 5% di tutte le neoplasie cistiche. La trasformazione maligna avviene non meno di 20 anni dopo l'esordio del cistoadenoma biliare. I tumori cistici insorgono in risposta al danno epatico, allo sviluppo anomalo dei dotti biliari causato dall'ectopia di elementi della colecisti embrionale nel fegato, dalle cellule staminali endodermiche o dalle ghiandole intraepatiche.

L'emergere di nuove mutazioni patologiche avviene a causa del deterioramento situazione ambientale e un aumento del numero di agenti cancerogeni che possono causare cambiamenti irreversibili apparato genetico, perdita di un braccio o di un intero cromosoma, che disattiva la funzione di controllo dell'oncogenesi, si sviluppa un'ipometilazione anormale del DNA. Ciò porta all'inattivazione dei geni che sopprimono la tumorigenesi, ad un aumento delle mutazioni puntiformi e ai cambiamenti nella funzione dei geni coinvolti nell'oncogenesi.

Principali caratteristiche della patomorfologia

Immagine macroscopica:

forma sferica con una superficie irregolare;

la maggior parte dei tumori cistici sono multiloculari;

L'85% delle neoplasie cistiche del fegato si determinano per via intraepatica e solo nel 15% dei casi presentano crescita extraorgano;

divisori interni di dimensioni variabili da 2,5 a 28 cm ( la dimensione media-15 centimetri);

il contenuto è limpido o torbido, può essere sieroso o mucinoso;

il volume del liquido varia da 700 a 4200 ml;

masse polipoidi multiple, inclusioni tissutali e escrescenze papillari sono segni di malignità.

Immagine microscopica. Il muro è composto da tre strati. Il primo strato (interno) è l'epitelio biliare, situato su membrana basale(cilindrico multistrato o meno spesso piatto, contenente cellule produttrici di mucina). Il secondo strato è lo strato stromale, che può essere completamente assente oppure in esso può essere rilevato un rivestimento di tipo ovarico (spessore dello strato 1-3 mm). Il terzo strato (esterno) è tessuto fibroso.

Nel 20% dei casi si verifica una metaplasia intestinale dell'epitelio di rivestimento di un tumore cistico.

Trasformazione maligna: osservata nel 25% dei casi. Nei casi cistoadenoma sieroso registrati solo casi isolati malignità. Sono caratterizzati da una significativa ristrutturazione architettonica, ipercromicità nucleare, aumento della mitosi, polarità compromessa e multistrato. Si notano escrescenze papillari o tubulopapillari con invasione degli strati sottostanti, in particolare dello stroma. Cellule epiteliali Avere Caratteristiche tipiche adenocarcinoma e in casi molto rari assume l'aspetto di sarcoma.

Sintomi clinici

La maggior parte dei pazienti non presenta manifestazioni significative della malattia. Spesso, un tumore viene scoperto durante i test di screening o durante un intervento chirurgico per un'altra malattia addominale.

Denunce, contestazioni. Il 60% dei pazienti avverte dolore o fastidio nell'area dell'ipocondrio destro e dell'epigastrio e 1/3 di loro presenta un aumento delle dimensioni addominali e definizione visiva formazione di tumore attraverso la parete addominale anteriore. Nel 26% dei casi si manifesta gonfiore, tendenza a trattenere feci e gas, nell'11% nausea o vomito con perdita di peso.

Manifestazioni della malattia associate a complicanze: ingiallimento della pelle e della sclera con o senza episodi di colangite acuta, emorragia nella cisti, rottura del tumore cistico, compressione della vena cava inferiore e delle vene portali con sviluppo della sindrome PG.

Diagnostica

Metodi di ricerca di laboratorio.

Includono un esame del sangue clinico e biochimico, uno studio del sistema di coagulazione del sangue, studi del livello dei marcatori tumorali nel sangue: antigene carcinoembrionale (CEA), antigene del cancro (CA19-9) e alfa-fetoproteina. Periodicamente si nota un aumento del livello di fosfatasi alcalina e bilirubina dovuto alla frazione diretta. Il livello di CA19-9 nel plasma sanguigno può essere normale o moderatamente elevato.

Semiotica strumentale.

Ecografia in modalità B utilizzando la mappatura color Doppler: caratterizzata da multicamera, partizioni interne e inclusioni tissutali, presenza di flusso sanguigno nelle partizioni interne.

MSCT con contrasto in bolo endovenoso. Identifica le partizioni interne con il flusso sanguigno, è possibile una localizzazione più accurata del tumore, esclusa la regione o metastasi a distanza(nel caso del cistoadenocarcinoma), determinando la connessione con le principali strutture vascolo-secretrici.

MRI, colangiopancreatografia MRI: rivela multicamera, emorragie nella cavità di un tumore cistico o inclusioni proteiche multiple, partizioni interne e inclusioni tissutali, connessione con il sistema duttale del fegato, espansione dei dotti biliari intraepatici prossimali al tumore (“ effetto massa”), zone di ialinosi, calcificazioni.

Citologia.

Utilizzato nella fase preoperatoria mediante biopsia per aspirazione con ago sottile sotto controllo ecografico. Viene rilevato un aumento significativo del livello di CA19-9 e CEA nel contenuto della cisti tumorale; casi rari aumento dei livelli di CA19-9 e CEA nel contenuto di cisti semplici.

Diagnostica immunoistochimica. Le cellule epiteliali contenenti mucina secernono antigene epiteliale membranoso, antigene carcinoembrionario (CEA) e antigeni o mucine che producono mucine. Esistono diversi tipi di mucine (MUCS) associati alle malattie cistiche del fegato. Pertanto, MUC1, una proteina associata alla membrana, si trova in quasi tutti tessuti epiteliali. MUC3 è determinato in cistifellea e dotti biliari del fegato; MUC3 e MUC6 sono costantemente secreti dalle cellule dei dotti biliari intraepatici e meno frequentemente da MUC5AC. L'epitelio e lo stroma di CA e CAC esprimono anticorpi CK7, CK19, PR, CDX2, p53, ER, SlOOp, Ki67. Il fattore di crescita degli epatociti (HGF) e il suo recettore, la tirosina chinasi (e-met), sono stimolatori della proliferazione delle cellule epiteliali biliari, delle cellule di carcinoma epatocellulare e del tessuto ovarico. Livelli aumentati di HGF/e-met vengono rilevati nei casi di tumore epatico cistico, HCC o altro tumore primitivo tumore maligno fegato.

Diagnosi differenziale.

Dovrebbe essere effettuato con le seguenti malattie:

trasformazione cistica dell'epaticocoledoco (connessione con il sistema duttale del fegato, spesso accompagnata da ipertensione biliare e praticamente non si estende al parenchima epatico);

cancro epatocellulare o colangiocellulare con trasformazione cistica ( componente solido predomina sulla parte liquida; hanno eccellenti caratteristiche di contrasto quando si utilizza un mezzo di contrasto epatotropo);

metastasi cistiche del cancro ovarico e tumore solido pseudopapillare al fegato (in presenza di un tumore primario negli organi pelvici addominali e una storia di trattamento chirurgico dei tumori);

teratoma (presenta quasi sempre calcificazioni e cisti figlie nella cavità; l'esame microscopico mostra un rivestimento caratteristico e la presenza delle sue appendici);

echinococcosi (ha la membrana chitinosa più pronunciata);

linfangioma (solitamente monocamerale e localizzato nel legamento epato-duodenale con una pronunciata componente extraorgano);

ascessi epatici (la densità della componente liquida differisce dalla cisti).

Trattamento

Chirurgia ( rimozione completa tumori) - l'unico metodo radicale. Il trattamento prematuro contribuisce alla malignità del tumore. La marsupializzazione, la fenestrazione o la resezione parziale di un tumore cistico portano alla recidiva nel 60% dei casi. La priorità deve appartenere tecniche moderne trattamento - metodi laparoscopici o assistiti da robot di resezione epatica.

Tattiche chirurgiche. Si consiglia di eseguire la resezione epatica all'interno dei tessuti sani e anatomicamente. Dovrebbe essere presa in considerazione la vicinanza del tumore all'ilo glissoniano del fegato. Se esiste un collegamento diretto tra la formazione del tumore e le vie biliari, è consigliabile eseguire la resezione dei segmenti epatici interessati processo tumorale. Con pronunciata diffusione locale del tumore (che coinvolge grandi vasi, aderenze con organi vicini) viene eseguita la resezione, lasciando la parete della cisti e il suo trattamento con elettrocoagulazione bipolare o con plasma di argon, seguita da omentopessi.

Metodi trattamento conservativo(trattamenti di puntura multipla e drenaggio con ablazione chimica con etanolo al 95%, scleroterapia) sono inefficaci a causa dell'alto tasso di recidiva.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Dovrebbe essere effettuata la prevenzione delle complicanze tromboemboliche venose (LMWH con compressione elastica degli arti inferiori). Mostrato:

attivazione anticipata (il 1° giorno);

cancellazione terapia infusionale e nutrizione enterale dal giorno 2;

prevenzione complicanze infettive(terapia antibiotica per 3-5 giorni);

analgesia adeguata;

prevenzione delle complicanze polmonari (inalazione);

prevenzione dei danni da stress allo stomaco e al duodeno;

rimozione del drenaggio dalla cavità addominale entro 1-3 giorni;

studi di controllo (ecografia) ed esami del sangue e delle urine il 5° giorno.

Periodo lontano. In caso di cistoadenoma: studi di controllo (ecografia e/o TCMS e/o RM della cavità addominale) ogni 3 mesi. per sei mesi, poi ogni anno per 5 anni. Per il cistoadenocarcinoma, studi di controllo (ecografia e/o TCMS e/o RM della cavità addominale) ogni 3 mesi. per un anno, poi ogni sei mesi per 2 anni e una volta all'anno per 5 anni. Se viene rilevata una recidiva, è necessario un trattamento chirurgico ripetuto. Per piccole taglie ricorrenti formazione cistica- biopsia della parete della cisti con ago sottile biopsia aspirativa contenuti e analisi per marcatori tumorali e presenza di cellule atipiche. Se è impossibile ripetere trattamento chirurgico(grave patologia concomitante, interessamento dei grandi vasi, ecc.) - trattamento di puntura e drenaggio con ablazione chimica con etanolo al 95% e osservazione dinamica.

Prognosi e sopravvivenza

La prognosi è favorevole dopo la rimozione radicale del tumore. Il minor numero di recidive con resezioni epatiche anatomiche. I migliori tassi di sopravvivenza si hanno in assenza di metastasi a distanza al momento dell’intervento.

Epidemiologia

Eziologia e patogenesi

Le vere cisti epatiche derivano da dotti biliari aberranti, che sono una malformazione congenita dell'albero biliare intraepatico. Le false cisti (quelle senza rivestimento epiteliale) possono svilupparsi sullo sfondo di lesioni e tumori del fegato, sullo sfondo di processi infiammatori e cambiamenti degenerativi V tratto biliare e fegato. Nella malattia del fegato policistico, la malattia viene trasmessa con modalità autosomica dominante.

Principali caratteristiche della patomorfologia

Le cisti biliari semplici hanno una struttura monocamerale, ma occasionalmente possono verificarsi varianti multicamerali; nel 50-75% delle osservazioni sono singole, meno spesso multiple.

Immagine macroscopica:

caratterizzato da forma sferica, consistenza molle-elastica;

la parete della cisti, di regola, è liscia e sottile (fino a 5,0 mm);

il contenuto è di colore giallo chiaro liquido chiaro inodore, a volte il liquido può avere un colore cioccolato (emorragia nel lume);

Dalla natura del contenuto delle cisti si può giudicare la presenza di infezione (contenuto torbido con scaglie).

Immagine microscopica:

le vere cisti sono rivestite da un singolo strato di epitelio (piatto, cuboidale, colonnare o ciliato);

la componente stromale è assente;

il contenuto rileva periodicamente un aumento del livello dei marcatori tumorali CA19-9 e degli antigeni carcinoembrionali (CEA).

Manifestazioni cliniche

Nella maggior parte dei casi, il decorso della malattia è asintomatico. Le manifestazioni cliniche sotto forma di sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro si verificano solo nel 16% dei pazienti con il progredire della malattia, frequenza sindrome del dolore per cisti più grandi di 10 cm è del 7%. Relativamente spesso (fino al 50% dei pazienti) si nota la presenza di una formazione elastica morbida o tesa simile a un tumore, che si muove con la respirazione insieme al fegato. Complicazioni: sanguinamento nella cavità cistica, perforazione o rottura della cisti, sua suppurazione, sviluppo di ittero, compromissione della funzionalità epatica e sviluppo di cellule nascoste insufficienza epatica. Sono stati descritti casi isolati di malignità di una cisti epatica biliare semplice in carcinoma a cellule squamose. Spesso (fino al 40% dei casi) è presente epatomegalia.

Diagnostica

I metodi di ricerca di laboratorio comprendono esami del sangue clinici e biochimici, uno studio del sistema di coagulazione del sangue, il livello dei marcatori tumorali CEA e CA 19-9 per la diagnosi differenziale con tumori cistici. I cambiamenti nei parametri di laboratorio possono verificarsi solo con cisti grandi e giganti e compressione degli organi vicini o con una diminuzione significativa del volume del parenchima epatico funzionante.

Ricerca strumentale.

Ultrasuoni in modalità B utilizzando la mappatura color Doppler: la sensibilità dello studio è del 96%, la specificità è dell'89%, il metodo di screening per le vere cisti epatiche rivela una formazione anecoica monocamerale o, meno comunemente, multicamerale riempita con un componente liquida. Nella quasi totalità dei casi, setti e inclusioni sono assenti; nella modalità di mappatura color Doppler, occasionalmente si può rilevare la presenza di vasi di piccolo calibro nelle pareti delle cisti.

La MSCT con contrasto in bolo endovenoso rivela formazioni rotondeggianti con parete sottile, senza setti e alterazioni aggiuntive all'esterno e all'interno della cavità. La risonanza magnetica con colangiopancreatografia MRI esclude la connessione delle cisti con il sistema duttale del fegato, aiuta a eseguire diagnosi differenziale con tumori cistici del fegato (escludere la presenza di inclusioni solide, setti), rivela la presenza di emorragie nella cisti e la presenza componente proteica nella sua cavità.

Se è impossibile escludere tumori cistici del fegato, viene eseguita una puntura con aspirazione del contenuto (è esclusa la presenza di mucina) ed esame del contenuto per citologia e marcatori tumorali.

Trattamento

Dato che le cisti epatiche semplici tendono ad ingrandirsi, con conseguente atrofia del parenchima adiacente, devono essere eliminate quando le loro dimensioni superano i 5 cm, è preferibile utilizzare metodi mininvasivi (puntura percutanea, puntura-drenaggio e laparoscopico). Le indicazioni per il trattamento chirurgico a cielo aperto delle cisti epatiche possono essere solo la rottura della cisti con sanguinamento e localizzazione sottocapsulare ad alto rischio di rottura.

Tattiche chirurgiche. Il metodo principale per il trattamento delle cisti biliari è il drenaggio tramite puntura seguito da sessioni di ablazione chimica con etanolo al 95%, comprese le cisti con un diametro superiore a 10 cm.In caso di complicanze della malattia o del trattamento, l'escissione parziale (fenestrazione) del " tetto” della cisti che sporge sopra la superficie del fegato viene eseguita dopo una puntura preliminare e l'evacuazione del suo contenuto. Le restanti pareti sono trattate con una soluzione al 96%. alcol etilico, argon o elettrocoagulatore. Quando la cavità cistica comunica con Dotto biliare quest'ultimo deve essere accuratamente suturato.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

È richiesta l'attivazione anticipata (il 1° giorno); analgesia adeguata; prevenzione delle ulcere da stress e delle erosioni dello stomaco e del duodeno. Dopo il drenaggio, dovrebbero essere eseguite sessioni giornaliere di alcolizzazione della cisti (il numero di sessioni dipende dalla dimensione della formazione).

Periodo lontano. Gli studi di follow-up (ecografia e/o MSCT) dovrebbero essere eseguiti ogni 6 mesi. entro un anno, poi ogni due anni. Se viene rilevata una recidiva, viene eseguita una sessione ripetuta di trattamento di puntura e drenaggio. Non esiste uno schema uniforme per quanto riguarda la frequenza delle procedure di trattamento.