Pielonefrite acuta. Contorni: irregolari, sfocati a sinistra
Pielonefrite
Pielonefrite– una malattia renale infettiva aspecifica causata da vari batteri. I pazienti affetti da pielonefrite acuta e cronica rappresentano circa i 2/3 di tutti i pazienti urologici. La pielonefrite può manifestarsi in forma acuta o cronica, colpendo uno o entrambi i reni. Il decorso asintomatico della malattia o la lieve gravità dei sintomi nella pielonefrite cronica spesso attenuano la vigilanza dei pazienti che sottovalutano la gravità della malattia e non prendono abbastanza sul serio il trattamento. La diagnosi di pielonefrite e il suo trattamento vengono effettuati da un nefrologo. In assenza di un trattamento tempestivo per la pielonefrite, ciò può portare a tale gravi complicazioni come insufficienza renale, carbonchio o ascesso renale, sepsi e shock batterico.
Cause della pielonefrite
La malattia può manifestarsi a qualsiasi età. Molto spesso, la pielonefrite si sviluppa:
Qualsiasi motivo organico o funzionale che interferisca con il normale flusso di urina aumenta la probabilità di sviluppare la malattia. La pielonefrite compare spesso nei pazienti con urolitiasi.
I fattori sfavorevoli che contribuiscono alla comparsa della pielonefrite includono il diabete mellito. disturbi immunitari, malattie infiammatorie croniche e frequente ipotermia. In alcuni casi (di solito nelle donne), la pielonefrite si sviluppa dopo la cistite acuta.
Il decorso asintomatico della malattia è la ragione della diagnosi prematura della pielonefrite cronica. I pazienti iniziano a ricevere il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la malattia si verifica molto spesso nei pazienti affetti da urolitiasi, tali pazienti hanno bisogno trattamento speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.
Sintomi della pielonefrite
La pielonefrite acuta è caratterizzata da un esordio improvviso con forte aumento temperature fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Dolore sordo nella regione lombare (l'intensità del dolore può variare), più spesso unilaterale, appare contemporaneamente alla febbre. L'esame obiettivo rivela dolorabilità con picchiettamenti nella regione lombare (sintomo di Pasternatsky positivo). La forma semplice di pielonefrite acuta non causa disturbi della minzione. L'urina diventa torbida o ha una tinta rossastra. L'esame di laboratorio delle urine rivela batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Un esame del sangue generale è caratterizzato da leucocitosi e aumento della VES. In circa il 30% dei casi, in un esame del sangue biochimico si nota un aumento delle scorie azotate.
La pielonefrite cronica diventa spesso il risultato di un processo acuto non trattato. È possibile sviluppare pielonefrite cronica primaria, mentre pielonefrite acuta Non c'è storia del paziente. A volte la pielonefrite cronica viene scoperta per caso durante un esame delle urine. I pazienti con pielonefrite cronica lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti avvertono dolori sordi e doloranti nella regione lombare che peggiorano con il clima freddo e umido. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta ad una diminuzione del peso specifico delle urine, all'ipertensione arteriosa e allo sviluppo insufficienza renale. I sintomi che indicano l'esacerbazione della pielonefrite cronica coincidono con il quadro clinico del processo acuto.
Complicanze della pielonefrite
La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. Le complicanze più pericolose includono la sepsi e lo shock batterico.
In alcuni casi, la pielonefrite acuta è complicata dalla paranefrite. Possibile sviluppo di pielonefrite apostenomatosa (formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua corteccia), carbonchio renale (spesso si verifica a seguito della fusione di pustole, caratterizzato dalla presenza di processi purulento-infiammatori, necrotici e ischemici ), ascesso renale (scioglimento del parenchima renale) e necrosi delle papille renali . Se compaiono cambiamenti purulento-distruttivi nel rene, è indicato un intervento chirurgico ai reni.
Se il trattamento non viene effettuato, si verifica lo stadio terminale della pielonefrite purulenta-distruttiva. Si sviluppa la pionefrosi, in cui il rene è completamente soggetto a fusione purulenta ed è un focolaio costituito da cavità piene di urina, pus e prodotti di decomposizione dei tessuti.
Diagnosi di pielonefrite
Fare una diagnosi di "pielonefrite acuta" di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di sintomi clinici pronunciati.
L'anamnesi rileva spesso la presenza di malattie croniche o recenti processi purulenti acuti. Il quadro clinico è formato da una combinazione di grave ipertermia caratteristica della pielonefrite con dolore lombare (di solito unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un forte odore sgradevole.
La conferma di laboratorio della diagnosi è la rilevazione di batteri e piccole quantità di proteine nelle urine. Per determinare l'agente patogeno, viene eseguita l'urinocoltura. La presenza di infiammazione acuta è indicata dalla leucocitosi e da un aumento della VES nell'esame del sangue generale. Utilizzando speciali kit di test, viene identificata la microflora che causa l'infiammazione.
Durante la conduzione indagine urografia viene rilevato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante un ortotest. Con la pielonefrite apostematosa si osserva una diminuzione della funzione escretoria sul lato interessato (l'ombra delle vie urinarie appare tardivamente o è assente). Con un carbonchio o un ascesso, un urogramma escretore rivela gonfiore del contorno del rene, compressione e deformazione dei calici e della pelvi.
La diagnosi dei cambiamenti strutturali nella pielonefrite viene effettuata utilizzando l'ecografia dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test Zimnsky. Per escludere urolitiasi e anomalie anatomiche, viene eseguita una TC dei reni.
Trattamento della pielonefrite
La pielonefrite acuta non complicata viene trattata in modo conservativo in un reparto di urologia ospedaliera. Viene effettuata la terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Per eliminare il più rapidamente possibile fenomeni infiammatori, prevenendo la transizione della pielonefrite in una forma purulenta-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.
Vengono eseguite terapie di disintossicazione e correzione immunitaria. Per la febbre, una dieta con contenuto ridotto proteine, dopo la normalizzazione della temperatura del paziente, il paziente viene trasferito a una dieta completa con un alto contenuto di liquidi. Nella prima fase del trattamento della pielonefrite acuta secondaria, dovrebbero essere eliminati gli ostacoli che impediscono il normale deflusso dell'urina. La prescrizione di farmaci antibatterici per il passaggio urinario compromesso non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.
Il trattamento della pielonefrite cronica viene effettuato secondo gli stessi principi della terapia del processo acuto, ma è più lungo e più laborioso. La terapia per la pielonefrite cronica comprende le seguenti misure terapeutiche:
- eliminazione delle cause che portavano a difficoltà nel deflusso delle urine o causavano disturbi alla circolazione renale;
- terapia antibatterica (il trattamento è prescritto tenendo conto della sensibilità dei microrganismi);
- normalizzazione dell'immunità generale.
Se ci sono ostacoli è necessario ripristinare il normale passaggio dell'urina. Il ripristino del deflusso delle urine viene effettuato tempestivamente (nefropessi per nefroptosi, rimozione di calcoli dai reni e dalle vie urinarie, rimozione dell'adenoma prostatico, ecc.). L'eliminazione degli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi, consente di ottenere una remissione stabile a lungo termine.
I farmaci antibatterici per il trattamento della pielonefrite cronica sono prescritti tenendo conto dei dati dell'antibiogramma. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene effettuata la terapia con farmaci antibatterici vasta gamma Azioni.
I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un corso continuo terapia antibatterica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicanze e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Per correggere l'immunità, se necessario vengono utilizzati immunostimolanti e immunomodulatori. Dopo aver raggiunto la remissione, al paziente vengono prescritti cicli intermittenti di terapia antibiotica.
Per i pazienti con pielonefrite cronica durante la remissione, è indicato il trattamento in sanatorio (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). È necessario ricordare la continuità obbligatoria della terapia. Iniziato in ospedale trattamento antibatterico deve essere proseguito in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'uso di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. La fitoterapia viene utilizzata come ulteriore metodo di trattamento.
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Temperatura con pielonefrite
L'elevata temperatura corporea è l'indicatore principale della presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Spesso una persona malata cerca di fare a meno dell'aiuto di specialisti e ingoia manciate di pillole antipiretiche. L'assunzione di questi farmaci ritarderà solo l'inevitabile visita in clinica e, dopo tutto, una visita tempestiva dal medico riduce i tempi di trattamento ed evita conseguenze e complicazioni negative.
Se la pielonefrite acuta non viene trattata, dopo poco tempo si trasformerà in una forma cronica, difficile da trattare con la terapia farmacologica.
È importante monitorare la temperatura in un paziente con pielonefrite, poiché i suoi sbalzi ripetuti possono indicare lo sviluppo complicazioni purulente malattia
Temperatura nella pielonefrite cronica
La combinazione di tutti questi segni, anche senza aumento della temperatura, è un motivo per contattare uno specialista. Dopo i test, il medico prescriverà trattamento complesso. Se inizi la malattia, dopo un po 'ti ricorderà di nuovo se stessa.
Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, la temperatura raramente sale a livelli elevati, di norma si nota una febbre di basso grado, che non raggiunge i 38 °C
Pielonefrite nei bambini: letture allarmanti del termometro
La malattia nei bambini può essere più grave che negli adulti. Quando si visita un medico, è necessario esprimere tutti i sintomi associati alla febbre alta per una diagnosi corretta.
Di norma, i medici consigliano di abbassare la temperatura sopra i 38-39°C. È così che il corpo combatte con successo le infezioni e uccide batteri nocivi e virus. Ma un aumento della temperatura sopra i 40°C diventa pericoloso e serve da segnale per l'assunzione di farmaci antipiretici. Potrebbero essere in forma supposte rettali, capsule, compresse o sciroppi.
Qualunque sia la forma di pielonefrite diagnosticata nel paziente, va ricordato che con il flusso di sangue l'infezione può penetrare in qualsiasi organo interno. Il trattamento successivo sarà più lungo e costoso. L'automedicazione indebolirà solo i sintomi della malattia e contribuirà al suo ulteriore sviluppo.
Cause di temperatura elevata con pielonefrite
Il fattore eziologico nella comparsa della pielonefrite sono i batteri. Le tossine che rilasciano non sono specifiche per il corpo umano e, con l'aiuto della temperatura elevata, il corpo inizia a distruggere la proteina estranea.
Esistono diverse classificazioni della malattia, ma fondamentalmente la pielonefrite è divisa come segue:
Una temperatura elevata durante la pielonefrite indica intossicazione del corpo da prodotti di degradazione batterica. Assunzione di antipiretici medicinali può alleviare le condizioni di una persona, ma non indebolirà il decorso della malattia. Il trattamento sintomatico della pielonefrite contribuirà solo all'ulteriore diffusione dell'infezione.
Il motivo principale dell'aumento della temperatura durante la pielonefrite sono i microrganismi patogeni (agenti causali della malattia)
Pielonefrite acuta: fluttuazioni di temperatura
Nella pielonefrite acuta, gli indicatori di temperatura dipendono direttamente dallo stato dell'immunità di una persona e dallo stadio della malattia. Con l'immunità indebolita, l'aumento della temperatura è insignificante, in alcuni casi potrebbe non verificarsi affatto. Gli esperti distinguono tre forme del processo infiammatorio:
Una diminuzione della temperatura non è un motivo per interrompere il trattamento. I batteri rimanenti possono causare un nuovo ciclo di malattie.
Per la fase acuta della malattia, il trattamento sarà necessario per due settimane. La forma purulenta della pielonefrite può tenere il paziente in un letto d'ospedale per più di un mese.
Sorprendentemente, spesso le persone affette da questa forma della malattia non si rendono nemmeno conto di avere la pielonefrite. Una leggera ondata di freddo provoca un leggero aumento della loro temperatura minima - fino a 37°C. Attribuendo il malessere ai sintomi del raffreddore, iniziano a combatterlo con pillole antipiretiche.
Con la pielonefrite cronica, oltre a una leggera febbre, possono verificarsi i seguenti sintomi:
Nei bambini piccoli, la pielonefrite provoca improvvisi sbalzi di temperatura. I genitori spesso scambiano la febbre per un sintomo di raffreddore e iniziano a cercare nell'armadietto dei medicinali qualcosa per riportare la temperatura a livelli ottimali. Dovresti contattare il tuo pediatra se noti i seguenti sintomi nel tuo bambino:
I bambini con sviluppo di pielonefrite sono molto inclini all'ipertermia, che è pericolosa a causa dello sviluppo di convulsioni febbrili
Estratto dal lavoro
1.4.1 Clinica della pielonefrite acuta
1.4.2 Clinica della pielonefrite cronica
1.5 Complicazione
1.6 Diagnostica
1.7 Trattamento
1.8 Prevenzione
Capitolo 2. Parte pratica
2.1 Processo infermieristico per la pielonefrite nei bambini
2.2 Osservazione
2.2.1 Scheda di valutazione iniziale del paziente
2.2.2 Risoluzione dei problemi dei pazienti
2.2.3 Piano di cura del paziente
2.3 Studi di laboratorio
2.4 Promemoria per la risoluzione dei problemi di un paziente affetto da pielonefrite
Conclusione
Bibliografia
Applicazione
La pielonefrite nei bambini occupa uno dei posti principali tra i problemi della pediatria moderna. L’elevata prevalenza e la tendenza all’aumento del numero di bambini affetti da pielonefrite impongono la necessità di prestare particolare attenzione a questo problema.
L'importanza del problema della pielonefrite è dovuta non solo alla sua elevata prevalenza tra i bambini, ma anche alla grande variabilità del quadro clinico della malattia, alla crescente frequenza delle forme latenti, alla tendenza alla recidiva e alla rara insorgenza di una cura completa.
I dati sulla prevalenza, sulla struttura e sui fattori di rischio di questa malattia nei bambini sono ambigui.
Permangono ancora difficoltà nella diagnosi di questa patologia. Le manifestazioni cliniche della pielonefrite nei bambini sono piuttosto diverse; sono caratterizzate da un gran numero di maschere cliniche di pielonefrite, che rendono estremamente difficile la diagnosi tempestiva della malattia. È noto che la leucocituria e la batteriuria, che sono i principali sintomi di laboratorio della pielonefrite, possono essere manifestazioni di altre patologie del sistema genito-urinario, come cistite, vulvovaginite, uretrite. La somiglianza del quadro clinico e dei sintomi di laboratorio della pielonefrite e della patologia inferiore tratto urinario complica la diagnosi della malattia e spesso porta a una sovradiagnosi di pielonefrite e all'uso irragionevole a lungo termine di farmaci antibatterici.
Il trattamento e la prevenzione efficaci della pielonefrite sono impossibili senza uno studio approfondito dei fattori che contribuiscono alla formazione e alla progressione della malattia. Una delle principali cause della pielonefrite primaria nei bambini è un cambiamento nella flora intestinale. In condizioni sfavorevoli, come infezioni intestinali o frequenti infezioni virali respiratorie acute. La pielonefrite secondaria è causata da anomalie congenite del sistema genito-urinario.
È molto difficile identificare precocemente la diagnosi e il trattamento del problema della pielonefrite, prima della comparsa del quadro clinico e dei sintomi di laboratorio, e richiedere al medico praticante di conoscere i dati moderni sull'eziologia, la patogenesi, i metodi di diagnosi e il trattamento della pielonefrite nei bambini.
Il trattamento della pielonefrite rimane uno dei problemi più urgenti in nefrologia pediatrica. palcoscenico moderno. Ad oggi, la terapia antibatterica è stata la più sviluppata, è in corso la ricerca di farmaci ottimali per il trattamento della pielonefrite e vengono discusse le questioni relative alla selezione dei regimi terapeutici anti-recidiva ottimali e alla durata della loro attuazione. Lo studio della patogenesi della pielonefrite ha permesso di dimostrare il ruolo significativo dell'attivazione dei processi di perossidazione lipidica (LPO) nel suo sviluppo nei bambini, che richiede l'uso di farmaci che aiutano a normalizzare questi processi nel complesso trattamento della malattia. Attualmente sono state identificate e sintetizzate un gran numero di sostanze con effetti antiossidanti. Ad oggi, sono in discussione le tattiche e i tempi di utilizzo dei farmaci antiossidanti.
Tutto quanto sopra determina la pertinenza dell'argomento di ricerca scelto. La risoluzione di questi problemi consentirà di giustificare nuovi approcci alla diagnosi della pielonefrite e alla scelta delle tattiche ottimali per il suo trattamento nei bambini.
Processo infermieristico per la pielonefrite nei bambini
Paziente con pielonefrite acuta
Identificare i problemi di un paziente con pielonefrite acuta. Creare un promemoria per lavorare con il paziente e i suoi genitori.
Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario studiare:
· eziologia e fattori che contribuiscono alla pielonefrite;
· quadro clinico e caratteristiche diagnostiche di questa malattia;
· modalità d'esame e preparazione agli stessi;
· principi di trattamento e prevenzione della pielonefrite;
· manipolazioni eseguite da un'infermiera;
· caratteristiche del processo infermieristico per questa patologia.
Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario analizzare:
· un caso che descrive la tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico per un paziente affetto da una determinata malattia;
· i principali risultati dell'esame e del trattamento di un paziente affetto da pielonefrite, necessari per compilare la scheda di intervento infermieristico.
Per raggiungere questo obiettivo è necessario utilizzare tutto metodi possibili ricerche come:
· scientifico - teorico (analisi letteratura medica per pielonefrite);
· biografico (analisi di informazioni anamnestiche, studio di documentazione medica).
· empirico (osservazione, metodi di ricerca aggiuntivi):
Metodo organizzativo (comparativo, complesso);
Metodo soggettivo di esame clinico del paziente (raccolta dell'anamnesi);
Metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio);
· psicodiagnostico (conversazione).
Una divulgazione dettagliata del materiale sull'argomento del corso "Processo infermieristico per la pielonefrite nei bambini" migliorerà la qualità dell'assistenza infermieristica.
Capitolo 1. Pielonefrite
paziente infermieristico per il trattamento della pielonefrite
Pielonefrite - microbica malattia infiammatoria reni con danni al sistema collettore, tessuto interstiziale parenchima e tubuli renali.
La causa della pielonefrite è l'infezione. Oltre a batteri clepsiella, proteus, E. coli, micoplasma, stafilococco, enterococco, salmonella, virus, funghi.
Pielonefrite primaria
Molto spesso si verifica a causa di cambiamenti nella flora presente nell’intestino del bambino ed è considerato opportunistico. In condizioni sfavorevoli (frequente ARVI, infezioni intestinali) si verifica la disbatteriosi, una delle cause della pielonefrite. Inoltre, gli urologi considerano le complicanze delle infezioni da cocco, che si tratti di una malattia della pelle o (molto più spesso) di mal di gola o influenza, come cause dell'infiammazione renale primaria. La cistite è spesso anche la causa della pielonefrite. I microbi entrano nel sistema urinario attraverso uretra. Poi finiscono nella vescica, poi negli ureteri, nella pelvi e infine nei reni.
Pielonefrite secondaria
La pielonefrite secondaria ha una natura diversa. L'insorgenza della malattia è spesso causata da anomalie congenite del sistema urinario. Il bambino può presentare disturbi nella struttura o nella posizione dei reni, degli ureteri e della vescica. Per questo motivo, il deflusso dell'urina viene interrotto o viene rigettata nel rene dal tratto inferiore. Insieme al getto, entrano i batteri che provocano il processo infiammatorio.
Ci sono casi di sottosviluppo dei reni. A causa delle sue dimensioni troppo piccole, il corpo ha meno tessuto renale funzionante del necessario. All'inizio non è evidente. Ma il bambino cresce, aumenta il carico sul tessuto renale e quindi l'organo non riesce a far fronte alla sua funzione. Tali caratteristiche anatomiche si rivelano già nelle prime settimane di vita di un bambino. A questo proposito, molti medici raccomandano di eseguire un esame ecografico il prima possibile per assicurarsi che tutto sia in ordine con i reni. E se viene rilevata una patologia, inizia il trattamento immediato.
1) Violazione dell'urodinamica - presenza di anomalie delle vie urinarie che portano alla ritenzione urinaria;
2) Batteriuria, che si sviluppa sia nella malattia acuta che come risultato della presenza di una fonte cronica di infezione (di solito nel tratto gastrointestinale con disbiosi o genitali esterni) o dello sfondamento di batteri attraverso i linfonodi mesenterici;
3) Pregresso danno al tessuto interstiziale del rene (dovuto a nefropatia metabolica, pregresso malattie virali, abuso di alcuni farmaci, ipervitaminosi D, ecc.);
4) Violazione della reattività del corpo, della sua omeostasi, in particolare della reattività immunologica.
Secondo il corso si distinguono pielonefrite acuta e cronica.
I seguenti fattori giocano un ruolo importante nell'insorgenza della pielonefrite: il tipo e la natura dell'agente infettivo; la presenza di cambiamenti nel rene e nel tratto urinario che contribuiscono alla fissazione dell'agente patogeno in essi e allo sviluppo del processo; vie di infezione nel rene; condizione generale del corpo e sua reattività immunobiologica.
La malattia nei bambini può manifestarsi in i seguenti segnali:
· Febbre (fino a 38-39 gradi), debolezza generale e mal di testa. L'appetito è ridotto. Non ci sono segni di raffreddore.
· Ritenzione urinaria (incontinenza). Con un normale regime di consumo di alcol, il bambino non urina per molto tempo o, al contrario, lo fa troppo spesso e in piccole porzioni, soprattutto di notte, motivo per cui dorme male. In questo caso, c'è un forte odore sgradevole di urina.
· Dolore durante la minzione. Lo si capisce dal comportamento corrispondente del bambino: non urina subito, fa uno sforzo e lamenta dolori al basso ventre.
· Cambiamento nel colore delle urine. Normalmente l'urina dovrebbe essere limpida e di colore giallo paglierino, ma se diventa torbida, scura o ha una tinta rossastra, potrebbero esserci problemi ai reni o alla vescica.
· Movimenti intestinali anomali, nausea e vomito. I sintomi della pielonefrite nei bambini, in particolare nei neonati, sono spesso simili a quelli malattie intestinali. Allo stesso tempo, l'aumento di peso avviene troppo lentamente.
Il quadro clinico della pielonefrite acuta in un caso tipico è caratterizzato da:
1) Sindrome del dolore (dolore lombare o addominale);
2) Disturbi disurici (dolore o sensazione di bruciore, prurito durante la minzione);
3) Sintomi di intossicazione (febbre con brividi, mal di testa, letargia, debolezza).
La pielonefrite cronica viene diagnosticata nei casi in cui clinica e (o) segni di laboratorio la pielonefrite è osservata in un bambino per più di 1 anno.
Pielonefrite cronica nei bambini gioventù si possono notare solo sintomi generali come perdita di appetito, aumento insufficiente del peso corporeo, dell'altezza, ritardo dello sviluppo psicomotorio, febbre lieve.
Nei bambini più grandi il quadro clinico può essere dominato anche da segni di intossicazione: apatia, letargia, mal di testa, scarso appetito, disordine alimentare, aumento della fatica, febbre bassa corpo, localizzazione incerta del dolore addominale, meno spesso lombalgia con disturbi disurici minimamente espressi o addirittura la loro assenza.
1) Nefrite apostematosa (molti ascessi nei reni), che si manifesta nei bambini come malattia settica acuta con temperatura corporea elevata, spesso frenetica, grave intossicazione e gravi condizioni generali (vomito, nausea, pelle secca, convulsioni, disidratazione). La diagnosi viene fatta mediante ecografia dei reni.
2) Paranefrite (infiammazione del tessuto perirenale), il sintomo principale è anche il dolore nella regione lombare; successivamente, i leucociti compaiono nelle urine. Potrebbe esserci anche febbre alta. Viene rilevato un sintomo Goldflam-Pasternatsky positivo. La diagnosi viene fatta mediante ecografia dei reni.
3) La necrosi delle papille renali, manifestata con sanguinamento - ematuria macroscopica (a volte con rilascio di sequestro del tessuto renale), può essere una conseguenza del danno alle arterie del seno renale (penducolite arteriosa).
· Esami delle urine (generali, secondo Nechiporenko, secondo Zemnitsky).
Determina un aumento del contenuto proteico nelle urine e la presenza di un gran numero di globuli rossi (ematuria)
· Semina in SERBATOIO
Consente di identificare l'agente eziologico della malattia e la sua sensibilità a vari antibiotici
· Test di Rehberg
Determina renale funzione escretoria, così come la capacità dei tubuli renali di secernere/assorbire determinate sostanze
· Analisi del sangue generale
Consente di identificare i segni di infiammazione: leucocitosi, aumento della VES, aumento della concentrazione proteica
· Biochimica del sangue
Stabilisce un aumento delle concentrazioni di urea e creatinina nel sangue
· Misurazione quotidiana della pressione sanguigna
Ultrasuoni dei reni
Determina un aumento delle dimensioni del rene nella pielonefrite acuta e un restringimento nelle forme croniche della malattia o nell'insufficienza renale
Il trattamento ha lo scopo di combattere il processo infettivo, l'intossicazione, ripristinare l'urodinamica e la funzione renale e aumentare la reattività del corpo.
Nel periodo acuto è necessario il riposo a letto, soprattutto in caso di temperatura corporea elevata, brividi, grave intossicazione, disturbi disurici e dolore. Viene prescritta una dieta con limitazione delle sostanze estrattive escrete dall'epitelio tubulare e ad effetto irritante (pepe, cipolla, aglio, brodo saturo, carni affumicate, ecc.). Per accelerare la diuresi è consigliabile inserire nella dieta frutta e verdura fresca con proprietà diuretiche (cocomeri, meloni, zucchine, cetrioli). Si consiglia di aumentare l'assunzione di liquidi del 50% rispetto alla norma di età.
A causa del fatto che la pielonefrite è una malattia infiammatoria microbica, è necessario prescrivere:
Farmaci antibatterici
· Farmaci urosettici
· Fitoterapia
Trattamento delle malattie orali
Come sapete, qualsiasi malattia è più facile da prevenire che da curare, motivo per cui è così importante prestare attenzione alla prevenzione della pielonefrite in infanzia. Molto spesso, la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo di una situazione esistente infezione cronica. Focolai infettivi Il corpo di un bambino può avere denti da latte o adenoidi cariati. Microbi e batteri patogeni entrano nei filtri renali in vari modi e vi si fermano, provocando lo sviluppo della malattia.
Pertanto, prima di tutto, le malattie infettive dovrebbero essere trattate ai primi sintomi della loro comparsa. A volte i genitori credono che non sia necessario curare i denti da latte, poiché i denti cadranno dopo un po'. Tuttavia, questo è un malinteso, poiché la carie aumenta significativamente il rischio di sviluppare pielonefrite o altre malattie renali.
Mantenimento delle norme igieniche
Esistono due vie attraverso le quali l'infezione entra nelle vie urinarie: “dall'alto” e “dal basso”. Ad esempio, l'infezione può scendere fino ai reni dalle adenoidi o risalire dai genitali esterni. A questo proposito, i genitori dovrebbero prestare la dovuta attenzione al mantenimento delle norme igieniche nei bambini piccoli. La pelle dei bambini è molto delicata. E le mucose hanno la capacità di infiammarsi rapidamente, il che costituisce una condizione favorevole affinché l’infezione possa entrare nel corpo del bambino. Si consiglia di lavare i bambini piccoli dopo ogni movimento intestinale e i bambini più grandi dovrebbero sottoporsi a procedure idriche almeno una volta al giorno.
Trattamento delle malattie del tratto gastrointestinale
L'agente eziologico della pielonefrite nei bambini può anche essere la microflora opportunistica, ad esempio l'Escherichia coli. Il rischio di un processo infiammatorio nei reni aumenta dopo l'ipotermia o come conseguenza di una recente infezione virale. In questi casi si creano condizioni favorevoli per l’attivazione degli agenti patogeni. Non è così raro che l'agente eziologico della pielonefrite nei bambini siano i microbi opportunisti, ad esempio l'Escherichia coli, che vive nell'intestino. Per le infezioni virali nei bambini, in particolare l'influenza, è necessario prestare particolare attenzione al trattamento. Dopo il recupero, è imperativo condurre un ciclo di terapia immunitaria e consentire al corpo di riprendersi completamente dalla malattia.
Il processo infermieristico è un metodo di azioni scientificamente fondate e implementate praticamente da parte di un infermiere per fornire assistenza ai pazienti.
Bersaglio Questo metodo— garantire una qualità di vita accettabile nella malattia assicurando il massimo comfort fisico, psicosociale e spirituale a disposizione del paziente, tenendo conto della sua cultura e dei suoi valori spirituali.
Attualmente, il processo infermieristico è uno dei concetti principali modelli moderni infermieristica e comprende cinque fasi.
Immediatamente prima interventi infermieristici necessario:
Interrogare il paziente o i suoi parenti
· esame obiettivo: questo consentirà all'infermiera di valutare lo stato fisico e condizione mentale paziente
· identificare i problemi del paziente: consente di sospettare una malattia renale, inclusa la pielonefrite
· elaborazione di un piano di cura - durante il colloquio con il paziente (o i suoi parenti)
· domande su malattie pregresse, presenza di pallore con leggera tinta itterica, aumento della pressione sanguigna, dolore nella regione lombare, alterazioni delle urine
L'analisi dei dati ottenuti aiuta a identificare i problemi del paziente - diagnosi infermieristica
I più significativi sono:
· disturbi disurici;
· mal di testa;
· dolore nella regione lombare;
debolezza generale, aumento dell'affaticamento;
· nausea;
· il bisogno del paziente e dei suoi familiari di informazioni sulla malattia, sui metodi di prevenzione e cura;
L'assistenza infermieristica è di notevole importanza nella risoluzione di questi problemi, ma il ruolo principale è svolto dalla terapia non farmacologica e dalla terapia farmacologica, prescritta da un medico.
L'infermiera informa il paziente e i suoi familiari sull'essenza della malattia, sui principi di trattamento e prevenzione, spiega lo stato di avanzamento di alcuni test strumentali e di laboratorio e la loro preparazione.
L’assistenza infermieristica per i pazienti con pielonefrite comprende:
1) informare i genitori sulle cause della malattia, manifestazioni cliniche, caratteristiche del decorso, principi di trattamento e possibile prognosi;
2) Convincere i genitori e il bambino (se la sua età lo consente) della necessità di ricovero nel reparto di nefrologia dell'ospedale per un esame completo e un trattamento adeguato. Fornire assistenza nel ricovero ospedaliero;
3) Fornire al bambino riposo a letto per il periodo di esacerbazione della malattia. Creare un'atmosfera di conforto psicologico nel reparto, fornirgli costantemente supporto, presentare il bambino ai coetanei del reparto e soddisfare tempestivamente i suoi bisogni fisici e psicologici;
4) Espandere gradualmente il regime dopo la normalizzazione della temperatura corporea sotto il controllo delle condizioni e dei parametri di laboratorio;
5) Monitorare le funzioni vitali (temperatura corporea, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione arteriosa, diuresi giornaliera);
6) Man mano che il regime si espande, introdurre gradualmente lezioni di terapia fisica: all'inizio gli esercizi sono facili e familiari, puoi sdraiarti o sederti sul letto, poi quelli più complessi in posizione eretta. Aumenta gradualmente la durata degli esercizi, eseguili lentamente con ampiezza incompleta. Assicurati di includere esercizi di respirazione ed esercizi di rilassamento nel complesso;
7) Coinvolgere genitori e figli nella pianificazione e attuazione delle cure: insegnare il corretto lavaggio delle mani, l'uso della toilette dei genitali esterni, spiegare la tecnica di raccolta delle urine per vari tipi di esami
8) Preparare in anticipo il bambino ai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali utilizzando il gioco terapeutico;
9) Familiarizzare i genitori con i principi base della dietoterapia: bere molti liquidi, soprattutto nei primi giorni (fino a 1,5 -2 litri di liquidi al giorno), seguire una dieta lattiero-vegetale con poco sale e proteine nel periodo acuto , poi tabella n. 5. Gradualmente si può passare ad una dieta a zigzag: ogni 7 - 10 giorni si alternano prodotti che modificano il pH delle urine in acido o alcalino, quindi non si creano le condizioni per la proliferazione della flora patogena e formazione di calcoli;
10) Consigliare ai genitori di continuare la fitoterapia a casa e selezionare erbe che abbiano effetti antinfiammatori e diuretici, insegnare loro a preparare i decotti. La raccolta comprende solitamente: mirtilli rossi, fiordaliso, erba di San Giovanni, ortica, foglie di betulla, orecchie d'orso, equiseto, camomilla, rosa canina, mirtilli, sorbo;
11) Mantenere costantemente uno stato d'animo emotivo positivo nel bambino, assegnargli compiti adeguati alla sua età, un comportamento corretto, tenerlo impegnato con la lettura di libri, giochi tranquilli, diversificare il tempo libero, incoraggiare l'attività cognitiva;
12) Convincere i genitori, dopo la dimissione dall'ospedale, a continuare il monitoraggio dinamico del bambino da parte di un pediatra e un nefrologo presso la clinica pediatrica per 5 anni con monitoraggio dei test delle urine, esame da parte di un dentista e otorinolaringoiatra 2 volte l'anno;
13) Se c'è reflusso vescico-ureterale o altra anomalia del tratto urinario, raccomandare ai genitori di ricoverare nuovamente il bambino dopo 1,5 anni per decidere la correzione chirurgica.
2.2.1 Scheda di valutazione iniziale del paziente
Paziente: Zenkova D.S., 6 anni, è stata ricoverata nel reparto pediatrico con una diagnosi di pielonefrite acuta.
Effettuando la 1a fase del processo infermieristico - esame infermieristico, è stata compilata la scheda di valutazione iniziale.
Denunce, contestazioni: mal di testa, debolezza generale, perdita di appetito, temperatura corporea 38,6 C. Sono preoccupato per il dolore doloroso nella regione lombare, la minzione dolorosa e frequente.
Obiettivamente: la pelle è pallida e pulita. La lingua è secca, ricoperta da una patina bianca. Lo stomaco è morbido. NPV 26, PS 102 al minuto.
La seconda fase del processo infermieristico è l'identificazione dei bisogni interrotti, l'identificazione dei problemi: reali, prioritari, potenziali.
- minzione frequente;
- febbre;
- perdita di appetito;
- mal di testa.
— rischio di violazione dell'integrità della pelle nella zona delle pieghe inguinali
Priorità problema: minzione frequente
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Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa Ministero della Sanità della regione di Orenburg Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale secondaria "Gai Medical College"
« Il ruolo di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pielonefrite latente"
introduzione
Capitolo 1. Panoramica teorica
1.1 Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e cliniche del decorso della pielonefrite cronica latente
1.2 Classificazione della pielonefrite cronica latente
1.3 Clinica della pielonefrite cronica latente
1.4 Diagnosi di pielonefrite cronica latente
1.5 Trattamento della pielonefrite cronica latente
Capitolo 2. Parte pratica
2.1 Analisi dei dati statistici sulla morbilità nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky
2.2 Indagine sui pazienti
2.3 Analisi della storia medica
2.4 Colloquio con un medico - urologo, terapista
2.5 Analisi delle indagini sui pazienti
Conclusione
Elenco bibliografico
Allegato 1
Allegato 2
Appendice 3
Appendice 4
INTRODUZIONE
La pielonefrite cronica (CP) è un processo infettivo e infiammatorio aspecifico del sistema pielocaliceale e dei tubuli renali con conseguente danno ai glomeruli e ai vasi renali senza sintomi iniziali significativi.
Rilevanza I problemi ricerca determinato dal fatto che la pielonefrite è la malattia più comune del sistema urinario e al secondo posto per frequenza dei casi dopo le malattie dell'apparato respiratorio. Negli ultimi cinque anni, nella regione di Orenburg, distretto di Yasnensky, la frequenza delle malattie del sistema urinario è aumentata di quasi 2 volte, le malattie infettive e infiammatorie occupano il primo posto.
La pielonefrite cronica, secondo gli ultimi dati della regione di Orenburg del distretto di Yasnensky, è stimata come la malattia renale più comune in tutte le fasce d'età. Il numero di casi negli ultimi anni varia dall’8 al 20% ogni 1000 persone. Viene mantenuta la predominanza delle donne sugli uomini (7:1). Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto diverse, la pielonefrite cronica può manifestarsi sotto la "maschera" di un'altra malattia.
Attualmente ci sono molte informazioni sull'eziologia e la patogenesi della malattia, ricerche sui cambiamenti patomorfologici nel sistema urinario nei pazienti. In questo contesto, i risultati del trattamento e della riabilitazione non sono sufficientemente efficaci. Pertanto, tutti i tipi di tentativi volti a migliorare i risultati del trattamento e ad ampliare la gamma di assistenza ai pazienti sono di particolare rilevanza. Il compito principale nel trattamento della pielonefrite cronica è l'eliminazione del processo infiammatorio nel tessuto renale.
Scopo dello studio:
Chiarimento del ruolo di ulteriori metodi di ricerca nella rilevazione della pielonefrite latente.
Gli obiettivi della ricerca :
1. Basato su fonti letterarie caratterizzare la pielonefrite latente;
2. Determinare i metodi di ricerca aggiuntivi moderni più efficaci nel rilevamento della pielonefrite latente;
3. Studiare le questioni relative alla prevenzione della pielonefrite latente;
4. Analizzare i dati statistici nei pazienti con pielonefrite cronica latente del reparto terapeutico della Yasnenskaya RB;
Metodi di ricerca :
v Teoria generale (studio della letteratura medica)
v Analitico (analisi dei dati statistici)
v Questionari, sondaggi.
Ipotesi: Poiché ora esistono metodi di ricerca aggiuntivi nuovi ed efficaci, si è presentata l'opportunità rilevamento precoce pielonefrite latente.
Oggetto di studio sono pazienti affetti da pielonefrite cronica latente.
Materia di studio l'influenza di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pilonefrite latente usando l'esempio dei pazienti dell'RB Yasnenskaya.
Metodo di lavorazione del materiale : Manuale.
CAPITOLO 1. REVISIONE TEORICA
1.1 Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e cliniche del decorso della pielonefrite cronica
La pielonefrite cronica è un processo infiammatorio infettivo aspecifico del sistema pielocaliceale e dei tubuli renali con conseguente danno ai glomeruli e ai vasi renali senza sintomi iniziali significativi. L'incidenza della pielonefrite cronica dipende dall'età, dal sesso e da fattori associati.
Le cause più comuni di pielonefrite cronica sono Escherichia coli, micoplasma, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, in rari casi- virus, funghi, salmonella. Tuttavia, non in tutti i casi di pielonefrite è possibile isolare l'agente eziologico della malattia. In circa il 15% dei casi non può essere rilevato nel solito modo né in colture di urina né in colture di tessuto renale prelevate durante un intervento chirurgico. In alcuni casi ciò è dovuto alla possibilità di trasformazione dei patogeni della pielonefrite in forme uniche, prive di pareti cellulari, che conservano proprietà patogene e sono resistenti tipi comuni terapia antibatterica. Tutto quanto sopra descritto dimostra che il raggiungimento della remissione della pielonefrite con l'assenza di batteriuria e altri segni non sempre indica la completa soppressione dell'infezione.Lo sviluppo della pielonefrite cronica può essere causato anche da focolai di infezione ( tonsillite cronica, colecistite, osteomielite, foruncolosi) sia indipendentemente che in combinazione con processi infiammatori negli organi genito-urinari (uretrite, cistite, prostatite, annessite, ecc.), nel tessuto pelvico (paraproctite). L'esacerbazione e lo sviluppo della malattia sono facilitati dal raffreddamento, dai disturbi urodinamici, dai calcoli del tratto urinario, dall'adenoma prostatico, dal diabete mellito, dalle manipolazioni urologiche e dalla pielonefrite acuta.
Vie di infezione nella pielonefrite cronica:
1- urogenico (ascendente)
2 - ematogeno (discendente)
3 - misto (quando la fonte dell'infezione è localizzata nel tratto urinario inferiore)
Spesso non è possibile determinare la via dell'infezione. L'agente patogeno può essere introdotto durante interventi strumentali e chirurgici o rapporti sessuali.
Con la pielonefrite cronica, le complicanze possono essere varie e gravi. Nel rene stesso sono possibili stati diversi: nefrosclerosi e pionefrosi. La nefrosclerosi si sviluppa spesso come conseguenza di una pielonefrite latente senza ostruzione del tratto urinario. La pionefrosi è più comune con la pielonefrite secondaria attiva, che è complicata da calcoli renali e ureterali e si verifica in condizioni di deflusso urinario compromesso; così come per la tubercolosi renale.
1.2 Classificazione della pielonefrite cronica
I. Per localizzazione:
1.Pielonefrite unilaterale
2.Pielonefrite bilaterale
3.Pielonefrite totale (che colpisce l'intero rene)
4. Pielonefrite segmentale (che colpisce un segmento o un'area del rene)
II. Per evento:
1.Pielonefrite primaria (non associata a una precedente malattia urologica).
2. Pielonefrite secondaria (dovuta a danno alle vie urinarie di natura urologica)
III.Secondo la fase della malattia:
1.Fase di esacerbazione
2. Fase di remissione
IV. Per forme cliniche:
1.Iperteso
2. Nefrotico
3.Settico
4. Ematuria
5.Anemico
6.Latente (poco sintomatico)
7. Ricorrente
V. Grado di insufficienza renale cronica.
1.3 Clinica della pielonefrite cronica
Il quadro clinico della pielonefrite cronica è caratterizzato da una significativa diversità e dall'assenza di cambiamenti specifici. I sintomi della malattia dipendono dalla sua forma e stadio, dalle caratteristiche del decorso, dall'entità del processo renale, dall'ostruzione delle vie urinarie, dalle lesioni unilaterali o bilaterali e dalla presenza di malattie concomitanti.
Ci sono generali e sintomi frequenti HP. I segni della malattia sono generalmente minori, il che impedisce la diagnosi precoce. I sintomi generali includono: aumento dell'affaticamento, debolezza, mal di testa, deterioramento della salute generale, sonnolenza, sapore sgradevole in bocca, diminuzione dell'appetito, febbre leggera.
Manifestazioni particolari comprendono dolore nella regione lombare, disturbi della minzione (pollachiuria, disuria, ecc.) e un segno di Pasternatsky positivo. Spesso il dolore è assente o (nella pielonefrite secondaria) è mascherato dai segni della malattia primaria (urolitiasi, idronefrosi, tubercolosi renale, ecc.)
IN fase attiva malattia, si osservano tutti i sintomi clinici: temperatura corporea bassa, dolore sordo nella zona renale, leucociti e batteriuria nelle urine. La gravità del dolore varia: da una sensazione di pesantezza, imbarazzo, disagio a molto dolore intenso. Quando il processo entra nella fase latente, la temperatura si normalizza, il dolore scompare e rimangono solo batteriuria e leucocituria minori. Durante la fase di remissione, questi cambiamenti nelle urine non vengono rilevati, ma possono verificarsi sotto l'influenza di fattori sfavorevoli (ipotermia, esacerbazione di focolai di infezione nel corpo, deflusso alterato di urina). Quindi la remissione può entrare nella fase di infiammazione latente o attiva.
Forme cliniche di pielonefrite cronica:
· latente;
· ricorrenti;
· ipertensivo;
· anemico;
· azotemico.
La forma latente della pielonefrite cronica è caratterizzata da scarsità di manifestazioni cliniche. I pazienti lamentano debolezza generale, affaticamento, mal di testa e, meno spesso, un aumento della temperatura a livelli bassi. Di regola, non ci sono fenomeni disurici; dolore nella regione lombare e gonfiore. Alcuni pazienti hanno un sintomo di Pasternatsky positivo. È presente una leggera proteinuria (dai decimi ai centesimi di ppm). Leucocituria e batteriuria sono intermittenti. La pielonefrite latente nella maggior parte dei casi è accompagnata da compromissione della funzionalità renale, principalmente dalla loro capacità di concentrazione, che si manifesta con poliuria e ipostenuria. Con la pielonefrite unilaterale, una violazione della capacità funzionale del rene malato viene spesso rilevata solo con uno studio separato della funzione di entrambi i reni (renografia con radioisotopi, ecc.). Talvolta si sviluppano anemia moderata e lieve ipertensione.
La forma ricorrente della pielonefrite cronica è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. I pazienti sono preoccupati per il costante disagio nella regione lombare, i fenomeni disurici e gli aumenti "irragionevoli" della temperatura, preceduti da brividi.
L'esacerbazione della malattia è caratterizzata dal quadro clinico della pielonefrite acuta. Con il progredire della malattia, la sindrome principale può essere la sindrome ipertensiva associata sintomi clinici: mal di testa, vertigini, disturbi della vista, dolori al cuore, ecc. In altri casi, la sindrome anemica diventa predominante (debolezza, affaticamento, mancanza di respiro, dolore al cuore, ecc.). Successivamente si sviluppa un'insufficienza renale cronica. I cambiamenti nelle urine, specialmente durante una riacutizzazione, sono pronunciati: proteinuria (fino a 1-2 g al giorno); leucocituria costante, cilindridruria e, meno comunemente, ematuria. Anche la batteriuria è più costante. Di norma, il paziente presenta un aumento della velocità di eritrosedimentazione, un certo grado di anemia e, durante una riacutizzazione, leucocitosi neutrofila.
La forma ipertensiva della pielonefrite cronica è caratterizzata dalla predominanza della sindrome ipertensiva nel quadro clinico della malattia. I pazienti sono preoccupati per mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, crisi ipertensive, dolore al cuore, mancanza di respiro. La sindrome urinaria non è espressa, qualche volta è intermittente. Spesso l'ipertensione nella pielonefrite cronica ha un decorso maligno. La forma anemica è caratterizzata dal fatto che i sintomi clinici della malattia sono dominati dalla sindrome anemica. L'anemia nei pazienti con pielonefrite cronica è più comune e più pronunciata rispetto ad altre malattie renali e, di regola, è di natura ipocromica. La sindrome urinaria è scarsa e non costante.
La forma azotemica comprende quei casi di pielonefrite cronica in cui la malattia si manifesta solo nello stadio di insufficienza renale cronica. Questi casi dovrebbero essere qualificati come un ulteriore sviluppo di una precedente pielonefrite cronica latente che non è stata diagnosticata in modo tempestivo. Le manifestazioni cliniche della forma azotemica e i dati di laboratorio sono caratteristici dell'insufficienza renale cronica.
1.4 Diagnosi di pielonefrite cronica
Nella diagnosi della pielonefrite cronica, un'anamnesi raccolta correttamente fornisce un aiuto significativo. È necessario accertarlo con insistenza nei pazienti che hanno sofferto di malattie dei reni e del tratto urinario durante l'infanzia. Nelle donne occorre prestare attenzione agli attacchi di pielonefrite acuta o di cistite acuta riscontrati durante la gravidanza o subito dopo il parto. Negli uomini, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle lesioni alla colonna vertebrale, all'uretra, alla vescica e alle malattie infiammatorie degli organi genito-urinari. È inoltre necessario individuare la presenza di fattori predisponenti all'insorgenza della pielonefrite, quali anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie, urolitiasi, nefroptosi, diabete mellito, adenoma prostatico, ecc.
I metodi di ricerca di laboratorio, a raggi X e sui radioisotopi sono di grande importanza nella diagnosi della pielonefrite cronica.
La leucocituria è uno dei sintomi più importanti e comuni della pielonefrite cronica. Tuttavia, un esame generale delle urine è di scarsa utilità per rilevare la leucocituria nella pielonefrite nella fase latente dell'infiammazione. L'inesattezza dell'analisi generale risiede nel fatto che non tiene strettamente conto della quantità di urina surnatante rimasta dopo la centrifugazione, della dimensione della goccia prelevata per lo studio e del vetrino coprioggetto.
In quasi la metà dei pazienti con fase latente della pielonefrite cronica, la leucocituria non viene rilevata durante un esame generale delle urine. Di conseguenza, se si sospetta una pielonefrite cronica, il rilevamento della leucocituria è indicato utilizzando i metodi di Kakovsky - Addis (il contenuto di leucociti nelle urine giornaliere), Amburge (il numero di leucociti rilasciati in 1 minuto), Nechiporenko (il numero di leucociti in 1 ml di urina), Stansfield - Webb (numero di leucociti in 1 mm 3 di urina non centrifugata). Di quanto sopra, il più accurato è il metodo Kakovsky-Addis, poiché l'urina per la ricerca viene raccolta per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, per evitare falsi positivi, l'urina deve essere raccolta in due contenitori: in uno si raccolgono le prime porzioni (30-40 ml per ogni minzione), nell'altro si raccoglie il resto.
Poiché la prima porzione contiene un gran numero di leucociti dovuti al lavaggio dell'uretra, viene utilizzata solo per tenere conto della quantità totale di urina escreta. L'esame delle urine del secondo contenitore consente di determinare la leucocituria di origine vescicale o renale. Se il medico sospetta che il paziente abbia una pielonefrite cronica in remissione, vengono utilizzati test provocativi (prednisolone o pirogeni). La somministrazione di prednisolone o pirogeno provoca il rilascio di leucociti dalla fonte dell'infiammazione in un paziente con pielonefrite cronica. La comparsa di leucocituria dopo la somministrazione di prednisolone o pirogeno indica la presenza di pielonefrite cronica.
Questo test diventa particolarmente convincente se nelle urine vengono rilevati contemporaneamente leucociti attivi e cellule Sternheimer-Malbin. Valore diagnostico nella pielonefrite cronica si hanno anche una diminuzione della concentrazione osmotica delle urine (inferiore a 400 mOsm/l) e una diminuzione della clearance della creatinina endogena (inferiore a 80 ml/min). Spesso si osserva una diminuzione della capacità di concentrazione del rene in più fasi iniziali malattie. Indica una violazione della capacità dei tubuli distali di mantenere un gradiente osmotico nella direzione dei tubuli sanguigni. C'è anche una diminuzione della secrezione tubulare man mano che aumenta sintomo precoce pielonefrite cronica.
Sono importanti i metodi per valutare la reattività immunologica, studiare le caratteristiche della proteinuria e determinare i titoli degli anticorpi antibatterici. La reattività immunologica viene attualmente valutata utilizzando una serie di metodi che comportano la determinazione di fattori di immunità cellulare e umorale. Tra i metodi cellulari, i più utilizzati sono i metodi per determinare il numero di cellule immunocompetenti sangue periferico e la loro utilità funzionale. Il numero di cellule immunocompetenti viene determinato nella reazione a rosetta e varie modifiche consentono di determinare il numero di cellule timo-dipendenti, timo-indipendenti e delle cosiddette cellule immunocompetenti zero. Le informazioni sull'utilità funzionale degli immunociti si ottengono durante la reazione di trasformazione blastica dei linfociti del sangue periferico.
Un aiuto significativo nella diagnosi della pielonefrite latente è fornito dai metodi di ricerca radiologica.
I principali sintomi radiologici della malattia sono i seguenti:
1) cambiamenti nelle dimensioni e nei contorni dei reni;
2) disturbi nel rilascio della sostanza di radiocontrasto da parte del rene;
3) indicatori patologici dell'indice corticale renale (RCI);
4) deformazione del sistema collettore;
5) Il sintomo di Hodson;
6) cambiamenti nell'angioarchitettura del rene.
Una radiografia semplice nella pielonefrite cronica rivela una diminuzione delle dimensioni di uno dei reni, un notevole aumento della densità dell'ombra e una posizione verticale dell'asse del rene interessato. (Appendice A)
L'urografia escretoria in varie modifiche è il metodo principale di diagnostica a raggi X della pielonefrite cronica. Esame radiografico permette di constatare alterazioni e deformazioni del sistema collettore. (Appendice A)
La pielonefrite cronica è caratterizzata da un'asimmetria del danno renale e da una diminuzione della loro funzione, che viene rilevata più chiaramente negli urogrammi escretori effettuati nelle fasi iniziali (dopo 1, 3, 5 minuti) dopo l'introduzione di una sostanza radiopaca e ritardati (dopo 40 minuti, 1 ora, 1,5 ore). Negli urogrammi tardivi si determina un rallentamento nel rilascio di una sostanza radiopaca da parte di un rene più colpito a causa del suo ritardo nei tubuli dilatati.
Compaiono varie deformazioni delle coppe: acquisiscono una forma a fungo, a clava, si spostano, i loro colli si allungano e si restringono, le papille sono levigate.
In circa il 30% dei pazienti con pielonefrite cronica è presente il sintomo di Hodson. La sua essenza sta nel fatto che nelle pielografie escretorie o retrograde la linea che collega le papille del rene alterato da pielonefrite appare nettamente tortuosa, poiché si avvicina alla superficie del rene nei punti di cicatrizzazione del parenchima e si allontana da esso nelle aree di tessuto più conservato. In un rene sano, questa linea è uniformemente convessa, senza rientranze, situata parallelamente al contorno esterno del rene.
Nella pielonefrite cronica si verifica una graduale diminuzione del parenchima renale, che può essere determinata con maggiore precisione utilizzando l'indice corticale renale (RCI). È un indicatore del rapporto tra l'area del sistema collettore e l'area del rene. Il valore dell'RCT sta nel fatto che indica una diminuzione del parenchima renale nei pazienti con pielonefrite cronica negli stadi I e II della malattia, quando ciò non può essere stabilito senza un metodo di calcolo.
Informazioni importanti sull'architettura del rene nella pielonefrite cronica possono essere stabilite mediante l'arteriografia renale. Ci sono tre fasi di alterazioni vascolari nel rene nella pielonefrite cronica. Tra i metodi di ricerca sui radioisotopi per la pielonefrite cronica, la renografia viene utilizzata come metodo per determinare separatamente la funzione renale e identificare il lato del danno maggiore. Il metodo consente inoltre il monitoraggio dinamico del recupero della funzionalità renale durante il trattamento.
La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono indicate se l'esame ecografico risulta non informativo o si sospetta un processo tumorale. Prima dell'ecografia, la tomografia computerizzata presenta indubbi vantaggi nel visualizzare l'estensione del processo infiammatorio oltre il rene e nel valutare il coinvolgimento degli organi vicini nel processo;
Diagnosi differenziale la pielonefrite cronica molto spesso deve essere differenziata dalla tubercolosi renale e dalla glomerulonefrite. A favore della tubercolosi renale vi sono prove di precedente tubercolosi di altri organi, disuria, ematuria, restringimento cicatriziale delle vie urinarie superiori, proteinuria e una predominanza meno pronunciata della leucocituria sull'eritrocituria. Segni attendibili di nefrotubercolosi sono: la presenza di Mycobacterium tuberculosis nelle urine, reazione persistentemente acida delle urine, un quadro tipico della tubercolosi Lesioni della vescica durante la cistoscopia e caratteristiche segni radiologici malattie.
1.5 Trattamento della pielonefrite
Un posto importante nel trattamento dei pazienti con pielonefrite latente è occupato dal regime, dalla nutrizione e dall'uso di agenti antibatterici. Il trattamento viene effettuato in due fasi: la prima fase consiste nell'attenuare la riacutizzazione, la seconda fase è la terapia di mantenimento (trattamento anti-recidiva). La prima fase del trattamento viene solitamente eseguita in ospedale, mentre la seconda viene eseguita per un lungo periodo in regime ambulatoriale. In caso di infezione urinogena con ostruzione al deflusso dell'urina, le misure elencate sono efficaci solo nell'eliminazione dell'ostruzione delle vie urinarie e della stasi urinaria. Inoltre, durante i periodi di esacerbazione della malattia, vengono utilizzati metodi per migliorare la microcircolazione e la disintossicazione. Durante il periodo di remissione viene eseguita la fitoterapia.
Terapia antibiotica
Con pielonefrite latente, la durata della terapia va da 5 giorni a 2 settimane. È preferibile iniziare il trattamento con somministrazione parenterale agenti antibatterici, per poi passare alla somministrazione orale. Tra i farmaci moderni vengono utilizzati i fluorochinoloni (tavanic 250-500 mg 1 volta al giorno) o i β-lattamici. Vengono anche utilizzate cefalosporine di III e IV generazione, semisintetiche o ureidopenicilline, monobattami, penem e inibitori della β-lattamasi: ceftriaxone (2 g 1 volta al giorno per via intramuscolare), cefazolina (1 g 3 volte al giorno), amoxicillina (0,5 - 1 g 3 volte al giorno per via intramuscolare, 0,25 o 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare), ipipenem / cilastina (0,5 g / 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare), amoxicillina (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 volte al giorno per via endovenosa, 0,25-0,5 g 3 volte al giorno per via orale), ampicillina. Nonostante la potenziale nefrotossicità (che richiede il controllo della funzionalità renale), gli aminoglicosidi mantengono la loro posizione: gentamicina. All’inizio del trattamento con aminoglicosidi si consigliano dosi elevate (2,5–3 mg/kg al giorno), che possono poi essere ridotte a dosi di mantenimento (1–1,5 mg/kg al giorno). La frequenza di somministrazione può variare da 3 a 1 volta al giorno (in quest'ultimo caso si consiglia la somministrazione di farmaci alla dose di 5 mg/kg, considerata più efficace e meno tossica). Efficace nel trattamento della pielonefrite e delle moderne tetracicline (doxiciclina, doxiben) e dei macrolidi (sumamed, rulid).
La tattica terapeutica per il trattamento della pielonefrite acuta e delle esacerbazioni croniche è simile; in aggiunta ai farmaci chemioterapici citati, trimetoprim (biseptolo; 0,48 g 2 - 4 volte al giorno) o preparati di acido nalidixico (nevrigramon, negram; 1 g 4 volte al giorno) e sue modifiche (palin, pimidel; 0,4 g 2 volte al giorno). Con la pielonefrite cronica, è impossibile sterilizzare le vie urinarie, quindi il trattamento mira a fermare le riacutizzazioni e prevenire le ricadute. Per fare ciò si consiglia di utilizzare cicli di chemioterapia preventiva, meno intensi di quelli prescritti in caso di riacutizzazioni. Questa tattica, tuttavia, è irta dello sviluppo di resistenza alla flora e di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci, quindi la fitoterapia può servire in una certa misura come alternativa in questo caso. Quando scegli un antibiotico dovresti considerare:
· dati di precedente trattamento;
· la necessità di dosaggio di agenti antibatterici a seconda della funzione renale;
· caratteristiche della farmacocinetica degli antibiotici;
acidità delle urine;
La durata del trattamento dipende dall'effetto clinico e dall'eliminazione dell'agente patogeno; la terapia deve essere effettuata in combinazione con esami batteriologici delle urine.
Trattamento chirurgico nei casi in cui terapia conservativa l’uso di antibiotici e altri farmaci, nonché il cateterismo dell’uretere per ripristinare la pervietà delle vie urinarie superiori non hanno successo e le condizioni del paziente rimangono gravi o peggiorano; è indicato il trattamento chirurgico. Operano principalmente su forme purulente di pielonefrite: apostemi e carbonchi renali. La questione della natura dell'operazione viene finalmente decisa al momento Intervento chirurgico ed è determinato sia dall'entità della lesione che dalla patogenesi della malattia.
CAPITOLO 2. MATERIALI E METODI DI RICERCA
2.1 Analisi dei dati statistici sulla morbilità nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky
Per raggiungere il mio obiettivo e confermare l'ipotesi, ho svolto un lavoro di ricerca. Gli studi sono stati condotti sulla base dell'istituto statale di bilancio Yasnenskaya RB.
Lo scopo di questa fase - scoprire il ruolo di nuovi metodi di ricerca aggiuntivi nell'identificazione della pielonefrite latente.
Oggetto di studio - sono pazienti affetti da pielonefrite cronica latente.
Materia di studio - l'influenza di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pilonefrite latente usando l'esempio di pazienti dell'istituto sanitario statale di bilancio “Yasnenskaya RB”.
Per risolvere questi problemi è stata effettuata un'analisi della storia medica; analisi di dati statistici; è stato condotto un sondaggio tra i pazienti del reparto di terapia, ginecologia e chirurgia sulla base dell'Istituto statale di sanità della Repubblica Yasnenskaya di Bielorussia e alla fine del sondaggio è stato condotto un questionario con la successiva analisi;
Il quadro della morbilità con pielonefrite latente nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky è il seguente. (APPENDICE B)
Dai dati statistici per la Repubblica Yasnenskaya di Bielorussia è noto che si sono verificati 13 casi di pielonefrite latente nel 2012-2013 e 23 casi nel 2014-2015, pertanto i casi di pielonefrite latente aumentano ogni anno.
Per il periodo dal 2012 al 2015 la forma più frequente è latente e conta 65 casi; la seconda forma più frequente è la forma ipertensiva e conta 33 casi. Meno comune forma anemica(13 casi), forma azotemica (17 casi).
2.2 Sondaggio sui pazienti
Bersaglio: analizzare un sondaggio condotto su pazienti dell'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB affetti da pielonefrite cronica.
Un oggetto: sondaggio orale dei pazienti ambulatoriali e pazienti ricoverati GBUZ Yasnenskaya RB.
Progresso: analizzare la risposta orale dei pazienti presso l'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB e trarre conclusioni.
Paziente n. 1 44 anni, paziente del secondo reparto terapeutico
Mi sono ammalata di questa malattia 18 anni fa dopo una gravidanza a 26 anni. Da allora sono stato ricoverato in ospedale ogni anno. Attualmente con diagnosi di pielonefrite cronica latente, è stata ricoverata in ospedale il 26 aprile 2015 come previsto. Lamentava mal di testa, perdita di appetito, debolezza, malessere; dolore nell'addome inferiore, nella regione lombare; frequente minzione dolorosa; l'aspetto torbido, con sedimenti e scaglie di urina. Seguo una dieta rigorosa, cerco di curare tutte le malattie infettive, evito l'ipotermia e mi vesto in modo caldo. Assicurati di osservare l'igiene personale.
Paziente n. 2 56 anni, si è recato da un urologo lamentando debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente.
Ho l'urolitiasi. Il dolore è apparso 2 giorni fa. Ha preso farmaci. Associo la mia malattia all'urolitiasi. Stasera si è verificato un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi. La mattina ho deciso di andare dal dottore.
Dopo aver superato gli esami delle urine (aumento del numero di leucociti, pH delle urine è alcalino) e del sangue, al paziente è stata diagnosticata una pielonefrite cronica.
Paziente n.3 uomo, 76 anni. Storia di adenoma prostatico. Sono venuto a vedere un urologo.
Soffro di questa malattia da più di 20 anni. I primi segni sono comparsi ieri mentre stavo pulendo il balcone, e lì l'ho preso, probabilmente c'era una corrente d'aria. C'è dolore nella regione lombare. Dopo l'esame, il medico ha diagnosticato: pielonefrite cronica. Esacerbazione.
Conclusione: circa il 30% di tutti i pazienti urologici sono pazienti con pielonefrite cronica. Molti hanno una storia di malattie come l'adenoma prostatico, la pielonefrite acuta non trattata e una condizione come la gravidanza.
2.3 Analisi della storia medica
Bersaglio: analizzare le cartelle cliniche dei pazienti dell'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB con una diagnosi di pielonefrite cronica a decorso latente
Un oggetto: storia medica del primo dipartimento terapeutico della Yasnenskaya RB.
Progresso: analizzare la storia medica del paziente presso l'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB e trarre conclusioni.
Storia della malattia
Paziente nato nel 1958 (57 anni compiuti)
Diagnosi preliminare: pielonefrite cronica
Diagnosi al ricovero: pielonefrite cronica
corso latente
Dettagli del passaporto
Cognome Nome Patronimico: Ivanova Maria Ivanovna
Età: 57
Luogo di residenza: regione di Orenburg, Yasny, st. Lenina 56-9
Status sociale: gruppo di disabili II
Data di ricovero in ospedale: 05/01/2015
Gruppo sanguigno: I, Rh "+"
Allergia alla bicillina-5 (orticaria)
Diagnosi clinica: pielonefrite cronica decorso latente
Reclami: debolezza, vertigini, dolore lancinante nella regione lombare sinistra.
Anamnesi morbi
Si considera malata dal 1996, dopo aver sofferto di pielonefrite acuta e non aver ricevuto cure. Successivamente, 10 anni dopo, gli fu diagnosticata la pielonefrite cronica. Ogni anno viene curato in ospedale. Sofferenza a lungo ipertensione (diagnosticata per la prima volta nel 2001) e diabete mellito (dal 1996). Ricoverato in ospedale il 01/05/2015. al reparto terapeutico come previsto.
Al momento del ricovero lamentava debolezza, secchezza delle fauci, nausea, stitichezza, scarso appetito e dolore lancinante alla regione lombare sinistra. È stata fatta una diagnosi: pielonefrite cronica latente.
Anamnesi vitae
È nata il 05 marzo 1958. Era la seconda figlia della famiglia. È cresciuta e si è sviluppata normalmente e non è rimasta indietro rispetto ai suoi coetanei nello sviluppo mentale e fisico. Ha ricevuto l'istruzione secondaria. Nel 1974 è entrata nella scuola tecnica edile. Poi ha lavorato come stuccatrice e pittrice per tutta la vita. Sposato. ha 2 figli. La storia ereditaria non è gravata. Lesioni - frattura del femore 2010.
Storia epidemica: tubercolosi, malattia di Botkin, malattie veneree nega. Da malattie passate note raffreddore delle prime vie respiratorie, diabete mellito, reumatismi, ipertensione 2 gradi. Nega le cattive abitudini. Anamnesi allergica: allergia alla bicillina-5 (orticaria). Non sono state effettuate trasfusioni di sangue.
Stato praesens
Esame generale: condizioni generali - moderate, coscienza - chiara, posizione del paziente - attiva, fisico del paziente - proporzionale, costituzione - normostenica, postura eretta, altezza 155 cm, peso 63 kg, temperatura corporea normale (36,6 o C).
Esame delle singole parti del corpo:
Pelle: colore pallido, ridotta elasticità della pelle; Non vengono rilevati assottigliamento della pelle o grumi; L'umidità della pelle è moderata; Non è stata rilevata alcuna eruzione cutanea.
Unghie: forma rotonda; Non si osserva fragilità o striature incrociate.
Tessuto sottocutaneo: lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo è normale, non è presente edema.
Linfonodi: singoli palpati linfonodi sottomandibolari a destra e a sinistra, dimensione di un chicco di miglio, forma rotonda, consistenza elastica, indolore, mobile, non fuso con la pelle e la fibra circostante; non sono presenti ulcerazioni né fistole; I linfonodi occipitale, cervicale, sopra e succlavio, ulnare, bicipitale, ascellare, popliteo e inguinale non sono palpabili.
Vene safene: impercettibili. Non sono stati rilevati coaguli di sangue o tromboflebiti.
Testa: forma ovale, posizione della testa diritta; Il tremore e l'oscillazione (sintomo di Musset) sono negativi.
Collo: curvatura - non curvo; Palpazione della tiroide: non ingrandita, consistenza plastica uniforme, indolore.
Viso: espressione calma; La fessura palpebrale è moderatamente allargata; Le palpebre sono pallide, non gonfie; sono assenti tremori, xantelasmi, orzaioli, vetri di dermatomiosina;
Bulbo oculare: nessuna retrazione o sporgenza; Congiuntiva rosa pallido, umido, senza emorragie subcongiuntivali; La sclera è pallida con una sfumatura bluastra; La forma delle pupille è rotonda, la reazione alla luce è amichevole;
Naso: camuso, senza ulcerazioni delle punte del naso, le ali del naso non partecipano all'atto della respirazione;
Labbra: gli angoli della bocca sono simmetrici, non sono presenti labbra leporino, la bocca è leggermente aperta, il colore delle labbra è cianotico; niente eruzioni cutanee, niente crepe, le labbra sono umide;
Cavità orale: nessun odore di alito; la presenza di afte, pigmentazione, macchie di Belsky-Filatov-Koplik, assenza di emorragie sulla mucosa orale, colore della mucosa palato duro rosa pallido;
Gengive: iperemiche, sciolte;
Lingua: il paziente tira fuori la lingua liberamente, non c'è tremore della lingua, il colore della lingua è rosa pallido, con errori di battitura dei denti, parzialmente ricoperti da una patina bianca, non ci sono crepe o ulcere;
Le tonsille sono di forma regolare, non sporgono dalle arcate, e sono di colore rosa pallido; incursione, tappi purulenti, niente ulcere.
Esame muscolo-scheletrico:
Esame: non è presente gonfiore, deformazione o deformazione delle articolazioni; Il colore della pelle sopra le articolazioni non viene modificato; I muscoli si sviluppano in base all'età; non c'è atrofia o ipertrofia muscolare; Non c'è deformazione delle articolazioni o curvatura delle ossa.
Palpazione superficiale: la gamma dei movimenti attivi e passivi su tutti i piani è preservata; Non ci sono suoni congiunti.
Palpazione profonda: Presenza di versamento nella cavità articolare e compattazione membrana sinoviale non rilevato con bimanuale; Non è stata rilevata alcuna presenza di “topi articolari”; La palpazione bimanuale con due dita è indolore; Il sintomo di fluttuazione è negativo; i sintomi del “cassetto” anteriore e posteriore e i sintomi di Kushelevsky erano negativi.
Percussione: non c'è dolore quando si percuotono le ossa. Esame respiratorio:
Esame del torace: La forma del torace non è modificata, senza curvature, simmetrica, l'escursione di entrambi i lati del torace durante la respirazione è uniforme, il tipo di respirazione è misto, la frequenza respiratoria è 18, il ritmo respiratorio è corretto, non vi è alcuna difficoltà nella respirazione nasale;
Palpazione del torace: Il torace è resistente, indolore alla palpazione; Tremori nella voce normale, nessuna sensazione di attrito pleurico alla palpazione.
Auscultazione dei polmoni: la respirazione a destra e a sinistra è vescicolare,
Rumori respiratori avversi: non si sentono rantoli secchi, umidi, fini, non si sentono crepitii o rumori di attrito pleurico.
Esame degli organi circolatori:
Esame del cuore e dei vasi sanguigni
Non c'è deformazione nella zona del cuore; l'apice e l'impulso cardiaco non sono determinati visivamente; non viene rilevata la retrazione sistolica nell'area del battito apicale; non c'è pulsazione nel secondo e nel quarto spazio intercostale a sinistra;
Pulsazioni nella regione extracardiaca: pulsazione della “danza carotidea” delle vene giugulari nella fossa giugulare, non è stata rilevata alcuna pulsazione epigastrica; Il polso di Quincke è negativo;
Palpazione dell'area cardiaca: Il battito apicale si palpa nel quinto spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare, diffuso, resistente, alto; tremori sistolici e diastolici (sintomo delle “fusa del gatto”) sono assenti; polso 84/min.tachicardia, sincrona in entrambe le braccia, polso uniforme, regolare.
Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni: i suoni cardiaci sono ovattati, indebolimento del primo suono all'apice del cuore; accento del II tono sull'aorta; leggera tachicardia; Non si sentono biforcazioni, scissioni, comparsa di rumori aggiuntivi (ritmo di galoppo, ritmo di quaglia);
Soffi intracardiaci: soffio sistolico in diminuzione all'apice
Soffi extracardiaci: i soffi da frizione pericardici e pleuropericardici non sono udibili; i soffi vascolari non si sentono, la pressione sanguigna sì mano destra 150/96 mm Hg - ipertensione; La pressione sanguigna nel braccio sinistro è 150/96 mmHg;
Esami addominali:
Esame dell'addome: L'addome è di forma rotonda, simmetrico, partecipa all'atto della respirazione; i movimenti peristaltici e antiperistaltici non sono determinati visivamente; non si sviluppano anastomosi venose sottocutanee sulla parete addominale anteriore; circonferenza addominale 96 cm.
Palpazione dell'addome: Alla palpazione superficiale l'addome è indolore; Non c'è tensione nella parete addominale. Non sono state riscontrate aperture erniarie nella zona dell'anello ombelicale o lungo la linea bianca dell'addome. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo; non sono state rilevate formazioni tumorali; Il colon trasverso, lo stomaco e il pancreas non sono palpabili. Alla palpazione del fegato, il bordo è arrotondato, la superficie del fegato è liscia, morbida, di consistenza elastica; la cistifellea non è palpabile. La percussione rivela un suono di percussione timpanica. Il segno di Mendel è negativo; non è stato rilevato alcun liquido libero nella cavità addominale.
Auscultazione dell'addome: la peristalsi intestinale può essere udita sopra la cavità addominale. Non c'è rumore di attrito peritoneale. Soffio sistolico sull'aorta arterie renali non viene ascoltato.
Esame degli organi urinari:
Esame: non è presente arrossamento, gonfiore o gonfiore nella regione lombare. Nella posizione orizzontale e verticale, i reni non vengono palpati. La palpazione nella regione sovrapubica non ha rivelato focolai di compattazione; la palpazione è indolore.
Percussione: il sintomo di Pasternatsky è negativo;
Stato locale
La regione lombare è simmetrica, senza impressioni e deformità visibili. La palpazione del rene è indolore. Il sintomo del tocco è negativo su entrambi i lati. Non c'è dolore lungo gli ureteri. I genitali esterni si formano secondo il tipo femminile e corrispondono all'età.
Vescica: sporgenze oltre area pubica no, indolore alla palpazione.
Piano di manutenzione:
1. Esame clinico generale
2. Ultrasuoni dei reni
3. Urografia endovenosa dei reni (non eseguita)
4. Terapia antibatterica
Pianificare ulteriori metodi di ricerca di laboratorio
1. Emocromo completo + Globuli rossi.
2. Sangue per RW e HIV.
3. Analisi delle urine
4. Sangue per zucchero.
5. Analisi del sangue biochimica + leucoformula
6. Studio dell'emostasi
7. Studio della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni
Dati di ricerca di laboratorio e strumentale:
Conclusione:Emoglobina - 120 g/lGlobuli rossi - 4,4 * 10 12/lLeucociti - 9*10-9/lEosinofili - 0%Metamielociti - 6%Linfociti - 20%Monociti - 11% |
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Conclusione: il risultato è negativo. |
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3. Esame delle urine del 01/05/2015. |
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Conclusione: proteine - 0,15Zucchero: negativo |
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4. Glicemia dal 02/05/2015 - Conclusione: 8,2 mmol/l |
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5.Studi biochimici sangue dal 01/05/2015:Conclusione:Bilirubina totale -15,0 mg% (fino a 20,5)Creatinina 0,2 mmol\l |
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6. Studio della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni dal 05/05/2015.Conclusione:Creatinina urinaria - 10 mmol/giornoRiassorbimento - 95%Diuresi giornaliera - 1860 ml. |
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7. Ecografia dei reni dal 05/05/2015:Dimensioni: 135*58 mmSinistra 132*56 mm.Nella zona della v\n è presente una formazione anecoica, di 26*25 mm, a lat. Cont. - 22*26 mm, al confine degli strati - 18*17 mm, 21*27 mm, nell'area di n\p - 15*16mm, n\p contatto mediale. -26*23 millimetri. I seni renali sono senza deformazioni. |
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Seguire la dieta, il trattamento prescritto, il sonno e la veglia, evitare gravi attività fisica, evitare le basse temperature e lo stress psico-emotivo.
EPICRISI ESECUTIVA.
La paziente Ivanova Maria Ivanovna, 57 anni, è stata ricoverata in ospedale dal 01/05/2015 al 15/05/2015 nel reparto terapeutico della Yasnenskaya RB con una diagnosi di pielonefrite cronica latente.
- Reclami di debolezza, vertigini, dolore lancinante nella regione lombare sinistra.
Piano per l'esecuzione di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.
1. Esame del sangue generale datato 1 maggio 2015.
Emoglobina - 120 g/l
Globuli rossi - 4,4 * 10 12/l
Leucociti - 9*10-9/l
Eosinofili - 0%
Metamielociti - 6%
Neutrofili a banda - 5%
Neutrofili segmentati - 65%
Linfociti - 20%
Monociti - 11%
ROE - 13 mm/ora
2. Esame del sangue per RW e HIV dal 01/05/2015.
Il risultato è negativo.
3. Esame delle urine del 01/05/2015.
Colore giallo paglierino
Proteine - 0,15
Zucchero: negativo
Le cellule epiteliali sono piatte -1-2 nel campo visivo
Leucociti: 2-3 per campo visivo
Globuli rossi: 10-15 per campo visivo
Reazione: acida
Densità: 1.021
4. Glicemia dal 05/02/2015.
8,2 mmol/l.
5. Esami del sangue biochimici del 1 maggio 2015:
Bilirubina totale -15,0 mg% (fino a 20,5)
Bilirubina indiretta -13,0 mg% (fino a 5,2)
Bilirubina diretta - 4,6 mg% (fino a 5,1)
Urea 19,3 mmol/l
Creatinina 0,2 mmol\l
Test del timolo 1,5 unità.
6. Studio della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni dal 05/05/2015.
Creatinina nel sangue: 0,2 mmol/giorno
Creatinina urinaria 10 mmol/giorno
Filtrazione glomerulare - 30 ml\min
Riassorbimento - 95%
Diuresi giornaliera - 1860 ml.
Ecografia dei reni del 05/05/2015:
Posizione relativa: situata separatamente
Localizzazione: in proiezione normale
Dimensioni: 135*58 mm
Sinistra 132*56 mm.
Contorni: irregolari, sfocati a sinistra
Rapporto ecozone (parenchima - seno renale):
Il confine tra gli strati è diverso.
L'ecostruttura è eterogenea a sinistra a causa di:
Nella zona della v\n è presente una formazione anecoica, di 26*25 mm, a lat. Cont. - 22*26 mm, al confine degli strati - 18*17 mm, 21*27 mm, nell'area di n\p - 15*16 mm, n\p contatto mediale. -26*23mm. I seni renali sono senza deformazioni.
Concrezioni: multiple a sinistra - 3-4 m.
Conclusione: pielonefrite cronica, microconcrezioni.
Il paziente ha ricevuto il trattamento:
Dietoterapia, antibiotici (lincomicina), farmaci antinfiammatori (cloruro di potassio), urosettici (furazolidone), urolitici (cistenale), farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale (pentossifillina), vitamine (C, B1, B12), fitoterapia, fisioterapia .
Il paziente è stato dimesso in condizioni soddisfacenti: la sindrome del dolore era alleviata, non si sono osservati fenomeni disurici.
Dieta: limitare i cibi piccanti, salati e fritti. Bevi acqua a basso contenuto di minerali. Fisioterapia, fitoterapia, esercizio fisico Fisioterapia, osservazione da parte di un nefrologo, massoterapia, sanatorio e trattamento resort.
2.4 Intervista con la terapeuta Natalia Nikolaevna Kolchek, capo. primo reparto terapeutico, l'urologo Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich
Bersaglio: Valutare il livello di morbilità con una diagnosi di pielonefrite cronica nell'ospedale e nella clinica dell'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB
Un oggetto: Medico di medicina generale e urologo.
Progresso: intervistare un medico di medicina generale e un urologo presso l'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB e trarre conclusioni.
1. Nadezhda Vasilievna Kabachek si è laureata allo Stato di Rostov Università di Medicina nel 2009 con la laurea in Medicina Generale. Attualmente dirige il primo reparto terapeutico.
2. Bukumbayev Zhaslan Madiyarovich si è laureato a Orenburg accademia medica nel 2013, specialità “Urologo”
Durante il colloquio, il mio medico di famiglia e l’urologo hanno discusso una serie delle seguenti domande:
1. Quadro clinico della pielonefrite latente?
2. Cosa ne pensi, cosa motivo comune malattia come la pielonefrite latente?
3. Quanti pazienti sono attualmente in cura ambulatoriale per questa malattia?
4. Quali sono le statistiche per il 2014-2015?
5. Adottate misure per prevenire la pielonefrite latente?
Data dell'intervista: 22 aprile 2015 alle 14:30 in un ambiente non formale. Il colloquio con il medico è stato condotto nell'ufficio del reparto terapeutico. ramo della Yasnenskaya RB.
2.5 Analisi di un'indagine su pazienti con pielonefrite cronica a decorso latente
La data del: Nel periodo aprile-maggio 2015 è stata condotta un'indagine sui pazienti nei reparti di degenza dell'istituto sanitario di bilancio statale "Yasnenskaya RB".
Lo scopo del sondaggio:
Analisi della prevalenza della malattia in base all'età
Analisi della prevalenza della malattia in base al sesso,
Analisi della frequenza di richiesta di aiuto medico,
Studio dei fattori che influenzano questa malattia
Analisi del rispetto delle prescrizioni del medico da parte dei pazienti.
L'indagine è stata effettuata nel reparto di terapia, nel reparto di chirurgia, nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza, nel reparto di ginecologia. Al sondaggio hanno preso parte 16 persone. Il motivo principale del rifiuto di partecipare al sondaggio è stata la cattiva salute dei pazienti. Radiografia cronica del rene pielonefrite
La struttura degli intervistati per dipartimento è stata la seguente:
1) reparto di terapia - 8 persone (50% del numero totale di intervistati),
2) reparto ostetrico- 2 persone (12,5% del numero totale degli intervistati),
3) reparto di chirurgia- 2 persone (12,5% del numero totale degli intervistati),
4) dipartimento ginecologico - 4 persone (12,5% del numero totale di intervistati)
Risultati del sondaggio: (APPENDICE B)
CONCLUSIONE
Dai dati statistici per la Repubblica Yasnenskaya di Bielorussia è noto che si sono verificati 13 casi di pielonefrite latente nel 2012-2013 e 23 casi nel 2014-2015, pertanto i casi di pielonefrite latente aumentano ogni anno. Quando intervistati, circa il 30% di tutti i pazienti urologici sono pazienti con pielonefrite cronica. Molti hanno una storia di malattie come l'adenoma prostatico, la pielonefrite acuta non trattata e una condizione come la gravidanza.
Attualmente, vengono utilizzati metodi di ricerca nuovi ed efficaci per identificare la pielonefrite latente. Si tratta di studi a raggi X dei reni, urografia escretoria dei reni, tomografia computerizzata dei reni.
Sulla base della fondatezza scientifica e teorica del problema nella letteratura studiata, ho identificato diversi tipi principali di prevenzione della pielonefrite latente: terapia nutrizionale, massoterapia, trattamento fisioterapico, terapia fisica;
Grazie alle misure preventive di cui sopra, è possibile ridurre significativamente la frequenza e la durata di questa malattia.
CONCLUSIONE
Gli obiettivi del lavoro di ricerca sono stati raggiunti, vale a dire lo sviluppo di fasi dell'attività diagnostica (algoritmi) per fare una diagnosi con patologia del sistema urinario e prendersi cura di un paziente con pielonefrite nei dettagli di un ospedale e di una clinica. Pertanto, abbiamo condotto uno studio sull'influenza dei fattori sulla comparsa della pielonefrite latente, vale a dire: intervistare un medico - urologo, terapista; conduzione di sondaggi e questionari per pazienti nei reparti di terapia, ginecologia e chirurgia; analisi dei dati statistici sull'incidenza della pielonefrite latente nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky; sondaggio tra pazienti e studenti del MMC; Di conseguenza, è stato raggiunto l'obiettivo: chiarire il ruolo di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pielonefrite latente;
I compiti sono stati completati: sulla base di fonti letterarie sono state fornite le caratteristiche della pielonefrite latente; sono stati studiati i temi della prevenzione; vengono determinati i principi generali della riabilitazione medica dei pazienti con questa malattia. Sono state identificate misure preventive per contribuire a ridurre il rischio di sviluppare pielonefrite; sono stati analizzati i dati statistici dei pazienti con pielonefrite latente dell'istituto sanitario statale di bilancio “Yasnenskaya RB”;
Risolvendo i problemi di cui sopra, abbiamo appreso che l'incidenza della pielonefrite cronica latente nel 2012-2013 era di 28 casi e nel 2014-2015 era di 37 casi. Secondo i dati ottenuti, è chiaro che le statistiche sono aumentate di 9 casi.
Possiamo concludere: poiché attualmente esistono nuovi metodi di ricerca aggiuntivi, è diventata possibile la possibilità di una diagnosi precoce della pielonefrite latente. Pertanto, abbiamo dimostrato l’ipotesi.
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Dopo aver intervistato pazienti affetti da glomerulonefrite, abbiamo ottenuto seguenti risultati:
Alla prima domanda "Sai quali ragioni portano alla comparsa della glomerulonefrite?" ha risposto:
SI - 1 paziente
NO - 9 pazienti
Alla seconda domanda: "Conosci possibili complicazioni dopo la comparsa della glomerulonefrite?" ha risposto:
SI - 2 pazienti
NO - 8 pazienti
Alla terza domanda: “Sai che la frequente insorgenza di malattie infettive può portare alla glomerulonefrite cronica?” ha risposto:
SI - 3 pazienti
NO - 7 pazienti
Alla quarta domanda “Segui la dieta prescritta dal tuo medico?” ha risposto:
SÌ - 5 pazienti
NO - 5 pazienti
Alla quinta domanda: “Segui i farmaci prescritti dal tuo medico?” ha risposto:
SI - 8 pazienti
NO - 2 pazienti
Alla sesta domanda: “Osservi la cura igienica quotidiana?” ha risposto:
SÌ - 10 pazienti
NO - 0 pazienti
Alla settima domanda: "Sai quanto sale devi assumere per evitare gonfiori in futuro?" ha risposto:
SI - 4 pazienti
NO - 6 pazienti
All'ottava domanda “Conosci la necessità di un monitoraggio quotidiano pressione sanguigna? ha risposto:
SI - 4 pazienti
NO - 6 pazienti
Alla nona domanda: “Conosci la necessità di mantenere l’attività fisica?” ha risposto:
SI - 7 pazienti
NO - 3 pazienti
Alla decima domanda "Conosci le misure per prevenire l'insorgenza della glomerulonefrite?" ha risposto:
SÌ - 5 pazienti
NO - 5 pazienti
Una rappresentazione grafica del deficit di conoscenza e un diagramma, i risultati dello studio sono presentati nell'APPENDICE I.
Analisi dei risultati
Riassumendo i risultati del sondaggio sulla prima domanda, è emerso che la maggior parte degli intervistati - 9 persone - non conosce le cause della glomerulonefrite, a causa di visite dal medico non sufficientemente frequenti.
Nella seconda domanda, 8 persone non conoscono le complicazioni a causa di un atteggiamento irresponsabile nei confronti della propria salute e delle prescrizioni del medico.
La terza domanda ha rivelato che 7 soggetti non sapevano che la frequente insorgenza di malattie infettive porta a complicazioni.
Dalla quarta domanda è emerso che i pazienti hanno una mancanza di conoscenza riguardo al consumo degli alimenti nella loro dieta, oppure i pazienti non aderiscono affatto alla dieta raccomandata e compilata dal medico durante la malattia, il che in questo caso può portare ad un peggioramento della le condizioni del paziente.
Nella domanda successiva del questionario sull'assunzione regolare di farmaci da parte del paziente, 8 persone aderiscono alle raccomandazioni e alle regole per l'assunzione dei farmaci e solo 2 persone hanno risposto "no" a questa domanda, il che indica l'irresponsabilità dei pazienti per la loro salute.
Nella sesta domanda, riguardante l'igiene personale dei pazienti, tutti gli intervistati hanno risposto che rispettano i principi dell'igiene personale quotidiana e non hanno domande su questo argomento.
Il settimo problema è la mancanza di conoscenza in relazione all’assunzione impropria di sale nella dieta; questa lacuna deriva dalla disattenzione del paziente alle specificità della sua malattia.
Nell'ottava domanda, non tutti gli intervistati sanno che è necessario effettuare un monitoraggio di controllo della pressione arteriosa, che deriva dalla mancanza di conoscenza da parte del paziente a causa dell'atteggiamento insufficientemente attento del personale medico nei confronti della malattia del paziente, che nell'ottava domanda futuro può portare a una compromissione della funzionalità renale.
Nella nona domanda abbiamo riscontrato che 7 pazienti erano a conoscenza della limitazione dell’attività fisica, ma 3 pazienti non conoscevano la corretta routine quotidiana.
Nella decima domanda, 5 pazienti hanno mostrato una mancanza di conoscenza delle misure per prevenire la glomerulonefrite.
Dopo aver analizzato i risultati dello studio, siamo giunti alle seguenti conclusioni:
1. Il 90% dei pazienti non conosce la malattia stessa e non sa quali ragioni portano alla comparsa della glomerulonefrite.
2. L'80% dei pazienti ha una scarsa conoscenza nel seguire la dieta prescritta dal proprio medico.
3. Il 20% ha mostrato una scarsa conoscenza dell'assunzione dei farmaci.
4. Il 60% ha mostrato di non conoscere la necessità del monitoraggio quotidiano della pressione arteriosa.
5. Oltre il 60% ha un deficit di conoscenza dovuto ad un'assunzione inadeguata di sale, che successivamente porta all'edema.
6. Il 30% dei pazienti ha una scarsa conoscenza della propria routine motoria quotidiana.
7. Il 50% dei pazienti non conosce le misure di prevenzione delle malattie.
Sulla base dei risultati del nostro sondaggio, possiamo identificare molti problemi che i pazienti spesso incontrano e formulare raccomandazioni basate su di essi.
1. Per eliminare la mancanza di conoscenza dei pazienti sulla malattia stessa, vale a dire le cause e i fattori di rischio per l'insorgenza della glomerulonefrite, abbiamo compilato raccomandazioni che includono le cause della glomerulonefrite, e questa è una conseguenza delle prime malattie infettive, come tonsillite, tonsillite, scarlattina, varicella, polmonite e così via. È anche possibile svilupparsi a causa di malattie reumatiche e autoimmuni, complicazioni dopo la vaccinazione, intossicazione da sostanze, ma il fattore più comune è l'ipotermia, che provoca una violazione riflessa dell'afflusso di sangue ai reni, che ha un grande impatto su reazioni immunologiche. Ma oltre a questi motivi, anche una cattiva alimentazione, cattive abitudini e scarsa attività fisica possono avere effetti negativi. Per eliminare questo problema, abbiamo redatto un promemoria che indica le cause del suo verificarsi, nonché lo sviluppo di ulteriori complicazioni. (APPENDICE K)
2. Per eliminare la mancanza di conoscenza associata al rispetto della terapia dietetica, abbiamo redatto un promemoria che contiene le seguenti informazioni. La condizione più importante per il periodo di recupero è la nutrizione. La regola principale su cui si basa l’alimentazione è ridurre l’apporto di sale e proteine. Parliamo con i pazienti, spiegando che il contenuto calorico totale del cibo dovrebbe essere soddisfatto da carboidrati e grassi e limitare l'assunzione di sale e bevande. Limitare l'assunzione di proteine a 0,5/kg per 3-4 settimane. La dieta dovrebbe contenere quantità sufficiente vitamine e sali di calcio, che aiutano ad ispessire la parete vascolare, riducono l'essudato infiammatorio e aumentano la coagulazione del sangue. Dovresti prendere il cibo in frazioni, in piccole porzioni 5-6 volte. Per ricostituire la conoscenza, abbiamo compilato un promemoria che descrive le regole per il consumo di alimenti nella dieta. (APPENDICE K)
3. Per eliminare la mancanza di conoscenze sull'assunzione dei farmaci, sono state elaborate raccomandazioni che includevano la pianificazione individuale dei farmaci. In questo caso è necessario anche far sapere al paziente che possono insorgere complicazioni dopo la malattia a causa della mancanza di cure e per evitare ciò è necessario comunicare chiaramente al paziente che si attiene rigorosamente alle raccomandazioni del medico , prende i farmaci in tempo e prende più sul serio la sua salute e raccomanda di preparare un programma di farmaci e di attaccarlo in un luogo visibile.
4. Per eliminare la mancanza di conoscenza sulla necessità del monitoraggio quotidiano della pressione sanguigna, abbiamo redatto un promemoria che descrive in termini brevi e comprensibili il monitoraggio indipendente delle condizioni dei pazienti, vale a dire la misurazione della pressione sanguigna. (APPENDICE M) Abbiamo avuto anche una conversazione in cui abbiamo detto che l'ipertensione arteriosa nella glomerulonefrite acuta è solitamente moderata e non supera i 160/100 mm Hg. Art., e per mantenere una pressione sanguigna normale è necessario ridurre l'assunzione di sale, poiché il sale aumenta la pressione sanguigna. Tuttavia, l’ipertensione persistente a lungo termine ha una prognosi sfavorevole.
5. Per eliminare la mancanza di conoscenza che nasce in relazione al consumo improprio di sale, abbiamo compilato un promemoria che dice cosa dovrebbe essere consumato negli alimenti e cosa dovrebbe essere evitato. (APPENDICE H) Si è svolta anche una conversazione con il paziente sugli effetti dannosi del sale e dei cibi eccessivamente salati e affumicati sul suo corpo.
6. Per eliminare la mancanza di conoscenza che si presenta nella modalità motoria, abbiamo redatto un promemoria che comprende tutte le raccomandazioni per la cultura terapeutica e preventiva. (APPENDICE P) La terapia fisica viene prescritta da un medico a ciascuna persona individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche del corpo del paziente nelle diverse fasi della malattia, determinando la modalità di attività fisica. Si è tenuta anche una conversazione con il paziente, in cui è stato detto che gli esercizi vengono eseguiti a un ritmo lento, i movimenti sono fluidi con tutta l'ampiezza, l'attenzione è focalizzata sull'inspirazione e sull'espirazione, il carico si alterna tra gruppi diversi muscoli al fine di ridistribuire il sangue e viene eseguito su tutti i gruppi muscolari, in particolare sui muscoli della schiena, addominali, glutei e cosce.
7. Per eliminare la mancanza di conoscenza delle misure preventive, è stato redatto un promemoria, che include misure preventive primarie volte a prevenire l'insorgenza della malattia, quelle secondarie - lo sviluppo di complicanze, che sono descritte più brevemente, ma chiaramente. (APPENDICE P) Abbiamo anche avuto una conversazione in cui è stato detto che la prevenzione della glomerulonefrite può essere primaria e secondaria. La prevenzione primaria della malattia ha lo scopo di prevenirne l'insorgenza e consiste nell'identificazione tempestiva dei focolai di infezione cronica. Trattamento delle infezioni streptococciche della gola e delle tonsille, malattie della pelle da stafilococco e seni paranasali deve essere non solo tempestivo, ma anche adeguato. Un'altra misura preventiva è l'indurimento e il rafforzamento sistema immunitario corpo in combinazione con una dieta equilibrata. Non dovresti abusare del sale e delle bevande alcoliche e il contenuto calorico del cibo consumato dovrebbe essere calcolato in base alle esigenze dell'età. Allo stesso tempo, è estremamente indesiderabile provare sete o fame estrema. Prevenzione secondaria non sostituisce la malattia, ma integra solo quella primaria, in modo da escludere la possibilità di recidiva della glomerulonefrite. Pertanto, le persone che hanno sofferto della malattia sono sotto controllo medico da un nefrologo per 2 anni, monitorano la loro pressione sanguigna e si sottopongono periodicamente a esami delle urine. I medici raccomandano a queste persone di evitare lavori che comportano un grande stress fisico, di fare attenzione all'ipotermia e di sospendere le attività specie acquatiche gli sport Se ti viene diagnosticata una glomerulonefrite cronica, lavori con sostanze nocive e tossiche, lunghi viaggi di lavoro e servizio in turno di notte. Alle donne dopo glomerulonefrite acuta non è consigliabile rimanere incinte o partorire per tre anni.
CONCLUSIONE
Significato pratico Questo lavoro dimostra quanto sia rilevante e significativa l'attività di un infermiere nella cura di un paziente affetto da glomerulonefrite.
Il lavoro di ricerca si basa sullo svolgimento di un sondaggio su un gruppo di persone che hanno sofferto di glomerulonefrite. Questo questionario è stato sviluppato per identificare il livello iniziale di conoscenza del paziente sulla malattia in generale, le cause della sua insorgenza, la prevenzione delle sue complicanze, nonché i principi della nutrizione terapeutica.
Sono stati analizzati i dati ottenuti durante il sondaggio, che ci hanno permesso di identificare la mancanza di conoscenza su questioni di nostro interesse, sulla base di ciò abbiamo compilato raccomandazioni e promemoria.
permettono di migliorare la qualità del lavoro dell’infermiera, aiutandola così a comprendere i problemi di un paziente affetto da glomerulonefrite, e quindi ad organizzare processo ottimale prendersi cura di questo paziente.
Significato sociale Il lavoro si esprime nel fatto che incoraggia le persone ad essere più attente ai problemi dell'igiene e all'attuazione di tutti Consiglio medico, dopo lo sviluppo della malattia, e mostra anche il significato e la necessità delle regole e degli aspetti di cui sopra per prevenire lo sviluppo di ulteriori complicazioni e ottenere effetti visibili nel seguire le raccomandazioni.
Inoltre, in base al nostro lavoro, l'infermiera conoscerà l'importanza di condurre conversazioni con i pazienti affetti da questa malattia. E in futuro determinerà da solo quali aspetti dovranno essere approfonditi in queste conversazioni. Poiché la mancanza di conoscenza del paziente indica un lavoro educativo di scarsa qualità da parte del personale medico. Dopo le consultazioni, l'infermiera può valutare i risultati dell'auto-cura, nonché lo sviluppo di complicanze in essa contenute.
Pertanto, sulla base delle conclusioni che abbiamo tratto, nonché facendo affidamento sul significato identificato del lavoro, posso dire che i nostri scopi e obiettivi sono stati raggiunti, il che aiuterà ulteriormente a prevenire e in una certa misura a ridurre lo sviluppo della glomerulonefrite, come così come le sue complicazioni.
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Secondo numerosi studi scientifici, il trattamento moderno dei sintomi della pielonefrite nelle donne con rimedi popolari è un'ottima alternativa ad alcuni farmaci sintetici e consente di ottenere buoni risultati nel trattamento della malattia, soprattutto se usato in combinazione con il classico schema di arresto il processo infiammatorio nei reni. Spese di guarigione Puoi cucinarlo da solo o acquistarlo già composizioni già pronte nelle farmacie. In ogni caso, i medici non negano l'efficacia dei rimedi popolari nella lotta contro la pielonefrite e spesso li raccomandano ai loro pazienti come terapia adiuvante al trattamento principale.
- Cause della malattia nelle donne
- Come si manifesta la malattia?
- Caratteristiche del trattamento
- Più popolare ricette popolari che aiutano nel trattamento della pielonefrite
- Come prevenire le ricadute?
Cause della malattia nelle donne
La pielonefrite è una patologia infiammatoria, prevalentemente di origine infettiva, che colpisce la struttura principale dell'apparato urinario, ovvero l'apparato bacino-caliceale. Questa malattia si verifica a causa di un disturbo patologico nel passaggio dell'urina, che provoca il suo reflusso, insieme alla microflora, dalla vescica al sistema tubulare renale, oppure a causa dell'infezione del tessuto renale da parte di microrganismi che penetrano nel suo spessore in modo ascendente. Tra gli agenti causali più comuni della pielonefrite nelle donne ci sono i virus, coli, Klebsiella, colture fungine del genere Candida, stafilococchi e simili.
I principali fattori provocatori della malattia sono:
- ipotermia generale del corpo;
- lesioni della zona lombare;
- anomalie congenite dei reni e degli ureteri;
- nefroptosi;
- nefrolitiasi (presenza di calcoli nei reni);
- un forte indebolimento del sistema immunitario;
- infezioni trasmesse sessualmente e non specifiche degli organi genitali femminili;
- precedenti interventi chirurgici sugli organi genito-urinari;
- cateterismo vescicale di scarsa qualità;
- un aumento delle dimensioni dell'utero, inclusa la gravidanza;
- iperglicemia;
- carenza di composti vitaminici;
- la presenza di focolai permanenti di infezione nel corpo.
Se credi statistiche ufficiali, la pielonefrite nelle donne viene diagnosticata molte volte più spesso che nel sesso più forte. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali del sistema genito-urinario femminile e ai cambiamenti ormonali caratteristici della gravidanza, così come della menopausa.
Come si manifesta la malattia?
Il decorso della pielonefrite, a seconda della forma della malattia, può essere accompagnato da una serie di manifestazioni dolorose o essere asintomatico. Con la pielonefrite, che è acuta, i pazienti esprimeranno bruscamente i sintomi classici della malattia:
- forte dolore nella zona lombare di natura dolorante;
- mal di testa;
- aumento improvviso della temperatura e brividi;
- debolezza, malessere e perdita di prestazioni;
- nausea e vomito ripetuto;
- bisogno frequente di urinare;
- la comparsa di proteine, pus ed elementi formati nelle urine;
- aumento della pressione.
La pielonefrite acuta è spesso accompagnata da segni di cistite. In questo momento, la donna malata inizia a lamentarsi falsi impulsi alla minzione, torbidità e scurimento delle urine, che assumono uno specifico odore di pesce, dolore durante la minzione, presenza di sangue fresco nelle urine e abbondanti perdite vaginali.
A differenza della versione acuta della patologia, la malattia cronica ha un quadro clinico meno pronunciato o può essere completamente asintomatica. La presenza di una tale malattia in una donna consente di sospettare un esame delle urine, che rileverà singoli globuli rossi, molti leucociti e batteri, proteine in concentrazioni elevate ed epitelio colonnare.
I sintomi e il trattamento della pielonefrite sono oggetto di discussione in molti forum medici, soprattutto quando si tratta del processo infiammatorio insorto durante la gravidanza. Nelle donne in gravidanza, questa malattia viene diagnosticata con una frequenza compresa tra l'1 e il 5% del numero totale di casi. L'aumento del rischio di sviluppare patologie coincide con la seconda metà della gravidanza. Le future mamme vivono un momento molto difficile con questo tipo di malattia, poiché soffrono di dolori alla schiena, malessere generale e nausea, aumento della temperatura corporea, ecc. Una donna incinta su sei affetta da pielonefrite corre il rischio di contrarre la sepsi e a una su quattro vengono diagnosticate forme complesse di anemia.
Perché è importante trattare la pielonefrite? Oltre ai sintomi patologici, la malattia è pericolosa per il corpo di una donna a causa degli alti rischi di sviluppare complicanze della malattia, tra cui:
- la formazione di un ascesso purulento nel sito dell'infezione;
- insufficienza renale;
- sepsi;
- enfisema del rene.
Caratteristiche del trattamento
Il trattamento della pielonefrite dovrebbe essere completo. Oltretutto terapia tradizionale, i medici prescrivono ai pazienti vari rimedi popolari, raccomandano di adattare la loro dieta e sottolineano l'importanza delle procedure fisioterapeutiche. Con l'aiuto di tale trattamento, è attualmente possibile superare completamente la malattia, prevenire l'insorgenza delle sue complicanze e la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.
La terapia per l'infiammazione dell'apparato pelvico-caliceale nelle donne si basa su una serie di regole generali, che consentono ai pazienti di liberarsi rapidamente dalla malattia e prevenirne le ricadute:
- l'ipotermia del corpo non dovrebbe essere consentita, soprattutto nella stagione fredda;
- È necessario rinunciare ai cibi salati e alle cattive abitudini, in particolare al consumo di alcolici, per tutto il periodo del trattamento;
- Se compaiono sintomi di qualsiasi forma della malattia, dovresti obbligatorio mantenere il riposo a letto;
- una donna deve mantenere un regime di consumo adeguato (almeno 2 litri di liquidi al giorno), che consentirà una più rapida eliminazione dei microrganismi patogeni dall'organismo.
Una condizione significativa per il recupero è la prescrizione di farmaci antibatterici e antimicrobici, nonché antispastici, farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici.
Un ruolo importante nel trattamento della malattia è dato al trattamento dei sintomi della pielonefrite nelle donne con rimedi popolari. Le infusioni di erbe hanno un effetto antinfiammatorio, antibatterico e leggermente diuretico, consentendo ai reni di riprendersi rapidamente dalla malattia e prevenire efficacemente le ricadute della malattia.
Le ricette popolari più popolari che aiutano nel trattamento della pielonefrite
Per cucinare rimedio efficace per le infiammazioni delle vie urinarie occorrono 200 g di cipolla, 20 g di foglie secche di rosmarino tritate e un cucchiaino di miele di maggio. Mescolare tutti questi ingredienti, versare 500 ml di vino rosso e lasciare agire per almeno 3 settimane. Si consiglia di agitare periodicamente la miscela. Prima dell'uso, il medicinale finito deve essere filtrato e assunto 50 ml tre volte al giorno prima dei pasti principali.
Prendete circa 100 g di semi di carota e versatevi sopra un litro di acqua bollente. Lasciare l'infuso per circa 8-10 ore, liberarlo dalle impurità vegetali e consumare 150 ml prima di ogni pasto, ma almeno quattro volte al giorno. Il prodotto affronta bene i sintomi della pielonefrite cronica, che è accompagnata da gonfiore e diminuzione della diuresi quotidiana urina. L'infuso aumenta le proprietà di concentrazione dei reni e pulisce perfettamente il sangue.
Tritare circa 20 g di parti decidue essiccate di uva ursina e versare un bicchiere di acqua bollente. Disporre la miscela risultante bagnomaria, coprendo con un coperchio. Lasciare riposare per 30 minuti, raffreddare, filtrare accuratamente. Diluire il decotto concentrato preparato con il freddo acqua bollita, portandone la quantità a 200 ml. Assumere 50 ml 3-4 volte al giorno, indipendentemente dai pasti. Il prodotto a base di uva ursina è ottimo antisettico naturale, che, inoltre, ha un pronunciato effetto diuretico e riparatore, elimina i focolai infiammatori e stimola la filtrazione, il che lo rende efficace nel trattamento dei processi microbici nei reni e nell'organo collettore urinario.
Per preparare l'infuso vi serviranno:
- melissa - 4 parti;
- foglie di erba incrociata o vischio bianco - 4 parti;
- fiori di sedum – 3 parti;
- semi di aneto – 2 parti.
Tutti questi componenti dovrebbero essere miscelati. Versare un cucchiaio del composto con acqua calda, lasciare in un thermos e bere 100-150 ml tre volte al giorno. Si consiglia di utilizzare questo medicinale per due mesi, seguito da una pausa. Il ciclo di trattamento deve essere ripetuto due volte l'anno. Un infuso della collezione aiuta perfettamente con la pielonefrite decorso cronico, Associato a ipertensione arteriosa. Permette di prevenire le recidive e ripristinare le aree danneggiate dei tessuti molli.
Avrai bisogno:
- erba di equiseto – 10 parti;
- radice di asparagi – 6 parti;
- foglie e frutti di fragole selvatiche – 6 parti;
- foglie di ortica – 4 parti;
- germogli decidui di piantaggine - 4 parti;
- rosa canina – 4 parti;
- lettere iniziali in erba – 2 parti;
- rizoma di acetosella – 2 parti;
- prezzemolo – 1 parte.
Un cucchiaio della raccolta va cotto a vapore in due bicchieri di acqua bollente e fatto bollire a bagnomaria per circa 25-30 minuti. Prendi la medicina finita a piccoli sorsi prima dei pasti. Il prodotto aiuta bene con l'infiammazione della pelvi renale, consente di espellere rapidamente l'urina, rimuovere la sabbia dai reni e normalizzare la loro funzione di filtrazione. Il corso della terapia dura 4-6 mesi con ripetizione obbligatoria.
Versare tre cucchiai di cicoria in 0,5 litri di acqua bollente e lasciare in un thermos per 2-3 ore. Trascorso il tempo specificato, filtrare la miscela risultante e consumare 200 ml tre volte al giorno. Questo prodotto affronta in modo eccellente l'infiammazione delle vie urinarie, ha un effetto antimicrobico e diuretico ed è un antispasmodico naturale che consente di alleviare rapidamente il dolore.
Versare in un bicchiere circa 10 g di sete di mais. Successivamente, infondere, filtrare e consumare due cucchiai dell'infuso preparato 6-8 volte al giorno. Le sete di mais fermentate hanno un forte effetto antiedematoso, che consente loro di essere utilizzate nella forma edematosa-ipertensiva della pielonefrite. Insieme al prodotto si consiglia di seguire una dieta priva di sale in associazione ad un limitato apporto di liquidi.
Prendi quantità uguali di erba di San Giovanni, fiori di tiglio a foglia piccola, melissa e camomilla. Versare un cucchiaio della composizione risultante in un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per diversi minuti fino ad ottenere un'infusione ripida. Prendi un bicchiere prodotto già pronto di notte per 1-2 mesi.
Come prevenire le ricadute?
Una serie di raccomandazioni aiuteranno a prevenire lo sviluppo dell'infiammazione nei reni, nonché le esacerbazioni stagionali del processo cronico, tra cui:
- rispetto delle norme di igiene personale;
- evitare l'ipotermia;
- igiene tempestiva dei focolai cronici di infezione;
- trattamento della colite, colecistite e simili;
- lotta attiva con violazioni della normale defecazione;
- dieta razionale con restrizione di sale;
- eliminare l'abitudine di trattenere l'urina;
- rifiuto di bere alcolici;
- normalizzazione di un regime di consumo adeguato con uso quotidiano liquidi nella quantità di 2-3 litri;
- esami regolari da parte di un nefrologo.
La pielonefrite è uno dei disturbi che possono influenzare in modo significativo l’aspettativa di vita di una donna. Ecco perché i primi sintomi della malattia non dovrebbero essere ignorati. Alla comparsa dei sintomi processo patologico nei reni, dovresti contattare immediatamente uno specialista e adottare misure per eliminare le manifestazioni di infiammazione.
Cause dello sviluppo della fibrosi renale e possibilità del suo trattamento
La fibrosi retroperitoneale è un processo infiammatorio cronico del tessuto fibro-adiposo dello spazio retroperitoneale. Questa condizione causa danni ai reni, ostruzione ureterale e malattie degli organi pelvici. La patologia viene spesso diagnosticata negli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni; i pazienti lamentano dolore alla parte bassa della schiena e all'inguine, aumento della pressione sanguigna e difficoltà a urinare. Nel 30% dei pazienti è palpabile una formazione simile a un tumore nella regione pelvica. Un nefrologo spiega nel dettaglio come si manifesta la fibrosi renale, cos'è e quali complicanze possono svilupparsi.
Quadro clinico
La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia e dalla velocità di diffusione del processo patologico.
Nella maggior parte dei casi, i primi segni della malattia compaiono 2 mesi dopo l’inizio della proliferazione del tessuto connettivo, ma a volte la malattia progredisce nell’arco di 2-10 anni.
Nelle fasi iniziali, la fibrosi renale provoca dolore sordo e sottile nella parte bassa della schiena e nei fianchi. Le sensazioni di disagio sono costantemente presenti, spesso il dolore “spara” all'inguine, ai genitali, superficie interna fianchi. I pazienti notano un aumento della pressione sanguigna, debolezza generale e rapida perdita di prestazioni. Il dolore può essere unilaterale o bilaterale. Circa un terzo dei pazienti riscontra tumori nell'addome perché sono facilmente palpabili.
Con il progredire della malattia, gli ureteri, l’aorta e la vena cava inferiore vengono compressi. Il volume delle urine escrete diminuisce o si verifica un'anuria completa con sintomi di intossicazione generale del corpo. La violazione del processo urinario porta all'infiammazione del rene (pielonefrite), danni alla pelvi (idronefrosi), formazione di calcoli e insufficienza renale cronica.
Se solo un rene è danneggiato, il secondo compensa il lavoro dell'organo interessato.
Inoltre, i pazienti lamentano sintomi ipertensione: rigonfiamento arti inferiori, mal di testa, visione e udito offuscati, nausea. I livelli di pressione sanguigna aumentano a causa di un aumento del volume del sangue circolante, che i reni non riescono a filtrare in modo efficiente. Il gonfiore appare sul viso, più spesso sotto gli occhi, sulle mani e sui piedi. Quando si preme sulla pelle, rimane una rientranza evidente dalle dita.
Sintomi dell'uremia nella fibrosi renale:
- nausea;
- vertigini, confusione;
- pelle secca e pruriginosa;
- odore di ammoniaca dalla bocca;
- convulsioni;
- irregolarità mestruali nelle donne;
- impotenza, oligospermia negli uomini.
Con lo sviluppo della pielonefrite, l'aumento della temperatura corporea, l'urolitiasi (calcoli) possono causare coliche renali ed ematuria (sangue nelle urine). L'uremia porta al ristagno del sangue, contro il quale si sviluppa edema polmonare, la microflora e la funzione intestinale vengono interrotte.
La fibrolipomatosi renale è caratterizzata da ipertensione venosa: la causa del suo sviluppo è la compressione della vena cava inferiore da parte di una neoplasia fibrosa. I pazienti sviluppano sintomi vene varicose vene degli arti inferiori, varicocele.
Cause della malattia
Gli scienziati non sono stati in grado di comprendere appieno l'eziologia della fibrosi renale, ma hanno identificato un complesso di fattori provocatori che possono causare la patologia:
- malattie epatiche croniche;
- lesioni meccaniche della cavità addominale;
- avvelenamento con sostanze tossiche, farmaci;
- malattie del tratto gastrointestinale;
- infezioni del sistema genito-urinario;
- tubercolosi spinale;
- Malattie autoimmuni;
- effettuare radiazioni e chemioterapia;
- tumori cancerosi;
- uso a lungo termine o incontrollato di farmaci ergotamina, metisergide.
È possibile determinare con precisione la causa della fibrosi renale solo in 2/3 dei pazienti, negli altri casi la malattia è considerata idiopatica.
Patogenesi
Il processo patologico della sclerosi inizia a svilupparsi dalla periferia ed è localizzato nel tessuto adiposo retroperitoneale, che si trova attorno ai vasi iliaci alla loro intersezione con l'uretere. Man mano che la lipomatosi progredisce, raggiunge l'ilo del rene. Innanzitutto viene interessato un organo, quindi la neoplasia fibrosa può diffondersi al secondo (30%).
Durante il periodo attivo della malattia, si verifica la compressione dell'uretere, rendendo difficile la rimozione dell'urina. Il processo è complicato dall'infiammazione del parenchima renale, dal danno alla pelvi, ai seni, che porta all'insufficienza renale cronica e alla graduale atrofia dell'organo urinario. Quando il tessuto adiposo viene compresso nel colon, può verificarsi un'ostruzione intestinale.
Fibrolipomatosi seni renali(peduncolite) si sviluppa con alterazioni sclerotiche nella fibra della porta renale e lungo il peduncolo vascolare. Si verifica un reflusso patologico, cioè l'urina viene gettata nel tessuto interstiziale, penetra nelle vene e nei vasi linfatici che drenano il rene.
Quando la fibrosi si diffonde alla vena cava e alle arterie che riforniscono gli organi pelvici, si sviluppa una trombosi che può portare a ischemia, causare intenso dolore pelvico, oliguria, anuria e aumento delle concentrazioni di urea nel sangue. I sintomi non permanenti includono cambiamenti nel colore della pelle del paziente, inclusi ittero, gonfiore delle gambe e disturbi dispeptici. Se la nave è completamente occlusa, si verifica la morte.
Esame diagnostico
Nelle fasi iniziali, la fibrosi può essere lieve, cambiamenti caratteristici osservato quando si esamina la composizione dell'urina, in essa vengono rilevate proteine. Un esame del sangue rivela un aumento dei livelli di VES e di α-globulina. Con uremia e insufficienza renale nel sangue, alta concentrazione urea, creatinina.
Per valutare la condizione dei reni e dei loro canali escretori, vengono eseguite radiografia, urografia escretoria, esame ecografico, tomografia computerizzata. L'ecografia dei vasi iliaci con contrasto conferma l'espansione del lume renale e l'ostruzione dell'uretere.
Poiché la causa principale della fibrosi potrebbe essere malattia cronica altri organi interni, è necessario effettuare un ulteriore esame e verificare se le loro funzioni di base sono compromesse. Un metodo diagnostico altamente informativo è l'esame laparoscopico della cavità addominale e la biopsia della regione lombare. L'istologia della biopsia ottenuta rivela un gran numero di cellule di fibrina nel tessuto adiposo.
Il fibroma renale si differenzia da tumori oncologici, lesioni tubercolari del sistema urinario, cisti pancreatiche con localizzazione atipica.
Opzioni di trattamento
La terapia farmacologica viene prescritta nelle fasi iniziali della malattia, quando non sono presenti sintomi di compressione dell'uretere, dell'intestino o dei vasi sanguigni. Ai pazienti vengono raccomandati farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi e immunosoppressori. Se necessario, effettuato trattamento sintomatico antibiotici, antipiretici, compresse antipertensive.
Nella fase attiva non è consigliabile trattare la fibrosi con farmaci, per i pazienti è indicato l'intervento chirurgico.
Il medico asporta il tessuto adiposo sclerotico, consentendo di aumentare il lume dell'organo compresso (ureterolisi). A volte, per ripristinare il normale flusso di urina o sangue, è necessaria la chirurgia plastica o l’inserimento di uno stent. Se si è verificata un'ostruzione di entrambi gli ureteri e non è possibile ripristinare il passaggio dell'urina, viene posizionata una nefrostomia (apertura artificiale), che si estende sulla parete anteriore della cavità addominale.
Quando il fibroma renale interrompe completamente il funzionamento dell'organo, si verificano atrofia e rughe, è indicata la nefrectomia parziale o completa. Questa operazione viene eseguita solo se il secondo rene funziona normalmente. In caso di stenosi multiple, in uno stadio grave di idronefrosi, l'uretere viene sostituito con un segmento di intestino.
Sommario
Pielonefrite- una malattia infettiva e infiammatoria aspecifica dei reni, in cui sono coinvolti nel processo la pelvi renale, i calici e il parenchima renale. Attualmente la pielonefrite è la malattia renale più comune in tutte le fasce di età. Donne età diverse soffrono di pielonefrite 5 volte più spesso degli uomini. Di più alta incidenza nella donna è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile. Nelle donne ce n'erano tre periodo critico Quando l'incidenza è massima: prima infanzia, inizio dell'attività sessuale e gravidanza. Negli uomini, l'incidenza della pielonefrite aumenta in età avanzata, quando compaiono problemi con la minzione a causa di un danno alla ghiandola prostatica.
Evidenziare pielonefrite acuta e cronica. Molto spesso, la malattia si verifica sullo sfondo di altri cambiamenti patologici nel tratto urinario, come l'urolitiasi, l'anomalia dello sviluppo renale, la mobilità patologica dei reni, nonché sullo sfondo di varie malattie che causano l'interruzione del deflusso dell'urina. Questo tipo di pielonefrite è chiamato secondario o complicato. Nella pielonefrite primaria o non complicata, il processo infiammatorio inizia nel rene intatto. La pielonefrite può essere causata da microrganismi che vivono nel corpo umano (flora endogena) o nell'ambiente esterno (flora esogena). L'agente infettivo può entrare nel rene sia ascendente attraverso l'uretra e la vescica, sia per via ematogena da altri focolai di infezione (infiammazione delle tonsille, ferite infette, ecc.)
Quadro clinico:
La pielonefrite acuta è la più grave. Di norma, la malattia inizia in modo acuto, con febbre alta (fino a 40), brividi, sudorazione, malessere generale, dolore nella regione lombare, sete, disturbi urinari e comparsa di sedimenti torbidi nelle urine. Ulteriori mal di testa, nausea e vomito indicano un rapido aumento dell'intossicazione. L'esacerbazione della pielonefrite cronica si manifesta con sintomi simili, ma il quadro clinico è meno chiaro. La temperatura, di regola, è subfebbrile (fino a 38), può essere normale, la sindrome del dolore è caratterizzata dall'aspetto opaco, dolore lancinante nella regione lombare i disturbi della minzione sono lievi o assenti.
Se compaiono sintomi di pielonefrite acuta, è necessario consultare un medico il prima possibile, poiché l'esito del trattamento dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla prescrizione di una terapia adeguata. Non sottovalutare la gravità della malattia e automedicare. Il ritardo può essere irto di gravi complicazioni, fino alla perdita di un rene e ad una minaccia per la vita del paziente. Il trattamento deve essere effettuato in ospedale, sotto la supervisione di un urologo qualificato. Se la pielonefrite acuta si manifesta con sintomi clinici gravi, che, di regola, costringono il paziente a consultare un medico, la pielonefrite cronica può essere asintomatica e si manifesta solo con cambiamenti periodici nel test delle urine. Inoltre, i pazienti spesso attribuiscono lievi dolori fastidiosi nella regione lombare alla manifestazione dell'osteocondrosi della colonna vertebrale e non si rivolgono all'urologo, e quindi la pielonefrite cronica viene diagnosticata quando compaiono complicazioni, il che peggiora notevolmente la prognosi della malattia. Pertanto, quando si verifica dolore nelle parti laterali della schiena nella regione lombare, è necessario contattare un urologo e sottoporsi ad un esame urologico completo.
Diagnostica pielonefrite include metodi di laboratorio studi, esame batteriologico delle urine per rilevare la microflora patogena e determinare la sensibilità ai farmaci antibatterici, esame ecografico e radiografico delle vie urinarie, metodi diagnostici endoscopici sono possibili, ma bypassando il periodo acuto.
Trattamento la pielonefrite è complessa e viene effettuata nelle seguenti aree:
- terapia antibatterica, se possibile, tenendo conto delle proprietà dell'agente patogeno identificato
- Eliminazione delle cause che causano una violazione del deflusso delle urine
- sanificazione dei focolai di infezione
- immunocorrezione
- terapia sintomatica
Durante lo sviluppo infiammazione purulenta nel rene, l'ostruzione del tratto urinario spesso richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
Va sottolineata l’importanza della prescrizione tempestiva e ottimale della terapia antibiotica. Molti pazienti, sapendo di avere la pielonefrite, quando compaiono i sintomi di esacerbazione, iniziano da soli a prendere i farmaci antibatterici che sono stati loro prescritti una volta, dopo aver preso alcune compresse, sentendosi meglio, smettono di prenderli. Questo approccio al trattamento è estremamente pericoloso, poiché una terapia inadeguata in termini di composizione o tempistica porta alla comparsa di ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici, il che complica notevolmente l'ulteriore trattamento.
Prevenzione la pielonefrite comprende sia aspetti medici che sociali. Diagnosi precoce e trattamento tempestivo malattie urologiche, disturbi della minzione e anomalie nello sviluppo dell'apparato urinario, misure igieniche durante la vita sessuale nelle donne, esclusione delle malattie dell'area genitale, servizi igienico-sanitari cavità orale, condizione delle vie respiratorie superiori.
I pazienti con diagnosi di pielonefrite (cronica o acuta) richiedono l'osservazione ambulatoriale da parte di un urologo.
