Spasmofilia nei bambini. Convulsioni affettive respiratorie

) - Questo condizione patologica, caratterizzato da una maggiore eccitabilità neuromuscolare e da una tendenza alle convulsioni cloniche. Si osserva principalmente nei bambini da 3 mesi a 2 anni. I ragazzi si ammalano più spesso.

La spasmofilia si verifica a causa di una violazione del metabolismo del calcio-fosforo nel corpo del bambino (un calo dei livelli di calcio nel sangue). Esistono forme nascoste (latenti) e palesi (manifeste) di spasmofilia. La spasmofilia nascosta a volte diventa evidente se il bambino riceve piccole dosi di vitamina D; la malattia è in una certa connessione con il rachitismo (vedi).

Spasmofilia nascosta caratterizzato dalla comparsa nel bambino di sonno irrequieto, irrequietezza motoria, paura, aumento della sudorazione, nonché vari disturbi tratto gastrointestinale. Quando si esamina un bambino, un numero di caratteristiche peculiari sotto forma di sintomi di Chvostek, Trousseau, Lust ed Erb.

Segno di Chvostek (fenomeno facciale) - quando si tocca leggermente la guancia con un dito tra l'arco zigomatico e l'angolo della bocca, compaiono contrazioni fulminee della bocca, del naso e delle palpebre. Il sintomo di Trousseau - quando il fascio neurovascolare sulla spalla viene compresso, si verifica una contrazione convulsa dei muscoli della mano e assume la posizione della "mano dell'ostetrico". Fenomeno della lussuria: quando si tocca sotto la testa del perone, si verifica un rapido rapimento e una leggera flessione del piede. Il sintomo di Erb o aumento dell'eccitabilità neuromuscolare galvanica: quando il catodo viene aperto con una corrente di 3-2 e anche 1 mA, l'irritazione del nervo nel gomito è accompagnata dalla contrazione muscolare e dalla flessione delle dita.

La spasmofilia esplicita si manifesta sotto forma di laringospasmo - uno spasmo della glottide, che a volte si verifica durante le urla e il pianto di un bambino; il laringospasmo si manifesta con difficoltà di respirazione (inalazione), talvolta con interruzione della respirazione; Possono verificarsi attacchi ripetuti durante il giorno. Meno comuni sono il carpopedal (“mano dell’ostetrico”) e le convulsioni dei muscoli facciali facciali. La forma più grave di spasmofilia si presenta nella forma e si manifesta in generale convulsioni cloniche con perdita di coscienza. Si osservano contrazioni convulsive del muscolo cardiaco con possibile arresto cardiaco e morte improvvisa. Al di fuori degli attacchi, permangono un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e i sintomi positivi di Khvostek, Trousseau e Lyust. Una forma evidente di spasmofilia può durare da alcuni giorni a 2-3 settimane.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei sintomi elencati e dei dati biochimici. È importante identificare tempestivamente la forma nascosta di spasmofilia.

– malattia dei bambini gioventù, caratterizzato da una violazione metabolismo minerale, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, tendenza alla spastica e condizioni convulsive. La spasmofilia latente si manifesta con la contrazione dei muscoli del viso, della mano ("mano dell'ostetrico"), cessazione della respirazione a breve termine in risposta alla provocazione; la spasmofilia evidente si manifesta sotto forma di laringospasmo, spasmo carpopedale ed eclampsia. La diagnosi di spasmofilia è confermata dalla presenza di ipocalcemia, iperfosfatemia e una connessione con rachitismo. Il trattamento della spasmofilia comprende l'assistenza in caso di convulsioni generali e laringospasmo, la prescrizione di integratori di calcio, terapia adeguata rachitismo.

informazioni generali

La spasmofilia (tetania infantile) è una condizione calciopenica accompagnata da uno stato spastico dei muscoli del viso, della laringe, degli arti e da convulsioni cloniche o toniche generali. La spasmofilia viene rilevata principalmente all'età di 3 mesi - 2 anni, cioè nella stessa fascia di età del rachitismo, con il quale la tetania infantile ha una connessione eziologica e patogenetica. Solo pochi anni fa, la spasmofilia in pediatria era abbastanza comune, ma la frequenza era in diminuzione forme gravi il rachitismo ha portato ad una diminuzione del numero di casi di tetania infantile. La spasmofilia si sviluppa nel 3,5 - 4% dei bambini affetti da rachitismo; un po' più spesso nei ragazzi.

Le manifestazioni cliniche della spasmofilia sotto forma di laringospasmo o convulsioni generali con perdita di coscienza e arresto respiratorio richiedono che chiunque specialista medico e ai genitori la capacità e la volontà di fornire ai propri figli assistenza di emergenza. Uno stato tetanoide prolungato può causare danni al sistema nervoso centrale, conseguente ritardo nello sviluppo mentale del bambino, nei casi più gravi - morte.

Cause della spasmofilia

La spasmofilia è un disturbo specifico del metabolismo del calcio-fosforo che accompagna il decorso del rachitismo moderato o grave. La patogenesi della spasmofilia è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di totale e calcio ionizzato sangue sullo sfondo di iperfosfatemia e alcalosi. Nutrire un bambino può aumentare il livello di fosforo inorganico nel sangue latte di mucca Con alta concentrazione fosforo e insufficiente escrezione del fosforo in eccesso da parte dei reni; ipoparatiroidismo. Oltre al metabolismo del calcio-fosforo, nella spasmofilia si notano iponatriemia, ipocloremia, ipomagnesemia e iperkaliemia.

La clinica della spasmofilia si sviluppa solitamente all'inizio della primavera con l'inizio del tempo soleggiato. L'intensa esposizione ai raggi UV della pelle di un bambino provoca un forte aumento della concentrazione ematica di 25-idrossicolecalciferolo, un metabolita attivo della vitamina D, che è accompagnato dalla soppressione della funzione ghiandole paratiroidi, alterazioni del pH del sangue, iperfosfatemia, aumento della deposizione di calcio nelle ossa e un calo critico del suo livello nel sangue (inferiore a 1,7 mmol/l).

L'ipocalcemia provoca un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e della prontezza convulsiva. In queste condizioni, eventuali sostanze irritanti (paura, pianto, emozioni potenti, vomito, febbre alta, infezioni intercorrenti, ecc.) possono provocare un attacco convulsivo in un bambino.

È stato notato che nei bambini che ricevono l'allattamento al seno, la spasmofilia non si sviluppa quasi mai. Il gruppo a rischio comprende neonati prematuri, bambini che lo sono alimentazione artificiale vivere in condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli.

Classificazione della spasmofilia

Dipende da decorso clinico distinguere tra forme latenti (nascoste) e manifeste (palesi) di spasmofilia, durante la transizione tetania latente esplicitamente.

La spasmofilia latente viene rilevata esclusivamente quando esame speciale mediante test cutanei meccanici e galvanici. In questo caso, sorgono sintomi caratteristici(Khvostek, Erba, Trousseau, Lyusta, Maslova).

La spasmofilia manifesta può manifestarsi sotto forma di laringospasmo, spasmo carpopedale e attacco di eclampsia.

Sintomi di spasmofilia

Forma latente

Fluire spasmofilia latente precede sempre l'evidente e può durare diverse settimane o mesi. Bambini con forma nascosta la spasmofilia di solito presenta segni di rachitismo: aumento della sudorazione, tachicardia, brutto sogno, labilità emotiva, aumento dell'ansia, paura, disturbi digestivi. La presenza di una forma latente di spasmofilia è indicata dai seguenti sintomi:

• Il segno di Chvostek(superiore e inferiore) - contrazione dell'angolo dell'occhio o della bocca quando si tocca l'arco o l'angolo zigomatico con un martello o un dito mascella inferiore(cioè i punti di uscita dei rami del nervo facciale);
• Il segno di Trousseau- la compressione del fascio neurovascolare brachiale porta alla contrazione convulsiva dei muscoli della mano, portandola nella posizione della “mano dell'ostetrico”;
• Il segno di Lyust– picchiettando nella zona della testa del perone, nella proiezione dell’uscita nervo peroneale, accompagnato da flessione plantare e abduzione laterale del piede;
• Il segno di Erb– quando irritato dalla corrente galvanica con forza<5 мА срединного нерва в области локтевого сгиба происходит сгибание пальцев руки;
• Fenomeno di Maslov– la stimolazione dolorosa (iniezione) provoca una breve cessazione della respirazione in un bambino affetto da spasmofilia latente (nei bambini sani questa reazione è assente).

Spasmofilia manifesta

Il laringospasmo, come manifestazione di spasmofilia evidente, è caratterizzato da uno spasmo improvviso dei muscoli laringei, che spesso si sviluppa mentre il bambino piange o senza motivo apparente. Un attacco moderato di laringospasmo è accompagnato da occlusione parziale delle vie aeree, pallore e respiro sibilante, che ricorda la pertosse. Nei casi più gravi, che si verificano con la chiusura completa della glottide, si verificano cianosi, sudore freddo, perdita di coscienza a breve termine, si verifica apnea per alcuni secondi, seguita da un'espirazione sonora e da una respirazione rumorosa; il bambino si calma e si addormenta. Lo spasmo dei muscoli laringei con spasmofilia può ripresentarsi più volte durante il giorno. In casi estremi, un attacco di laringospasmo può portare alla morte del bambino.

Un'altra manifestazione di evidente spasmofilia è spasmo carpopedale- spasmo tonico dei muscoli delle mani e dei piedi, che può durare ore o giorni. In questo caso, c'è la massima flessione delle braccia nelle grandi articolazioni, portando le spalle al corpo, flessione delle mani (le dita sono raccolte a pugno o piegate come le “mani di un ostetrico” - le dita I, IV, V sono piegate ; le dita II e III sono estese); flessione plantare del piede, dita piegate. Lo spasmo carpopedale prolungato con spasmofilia può portare a gonfiore reattivo del dorso delle mani e dei piedi.

Nella spasmofilia possono verificarsi anche spasmi isolati dei muscoli oculari (strabismo transitorio), dei muscoli masticatori (trisma, rigidità del collo) e dei muscoli lisci (difficoltà nella minzione e nella defecazione). I più pericolosi sono gli spasmi dei muscoli respiratori, che portano a dispnea, broncospasmo e arresto respiratorio, nonché gli spasmi del muscolo cardiaco, che rappresentano una minaccia di arresto cardiaco.

La forma più grave di spasmofilia manifesta è l'eclampsia o un attacco generale di convulsioni clonico-toniche. Lo sviluppo di un attacco di eclampsia è preceduto da contrazioni dei muscoli facciali, quindi gli spasmi si diffondono agli arti e ai muscoli del tronco. Le convulsioni generali sono accompagnate da laringospasmo, insufficienza respiratoria, cianosi generale, perdita di coscienza, schiuma sulle labbra, minzione involontaria e defecazione. La durata di un attacco di eclampsia può variare da alcuni minuti a ore. Questa forma di spasmofilia rappresenta un pericolo in termini di arresto respiratorio o cardiaco.

Nei bambini dei primi 6 mesi. Nella vita, la spasmofilia si presenta più spesso sotto forma di laringospasmo ed eclampsia; in età avanzata - sotto forma di spasmo carpopedale.

Diagnosi di spasmofilia

Con una forma evidente di spasmofilia, la diagnosi non è difficile. Vengono presi in considerazione la presenza di segni clinici e radiologici di rachitismo, disturbi di spasmi muscolari e crampi. Per identificare la spasmofilia latente, vengono eseguiti appropriati test cutanei meccanici o galvanici per valutare l'eccitabilità neuromuscolare. Un bambino affetto da spasmofilia viene esaminato da un pediatra e da un neurologo pediatrico.

La diagnosi di spasmofilia è confermata da un esame del sangue biochimico che rivela ipocalcemia, iperfosfatemia e altri squilibri elettrolitici; test CBS del sangue (alcalosi).

La diagnosi differenziale della spasmofilia deve essere effettuata con altre condizioni ipocalcemiche, sindrome convulsiva, vero ipoparatiroidismo, epilessia, falsa groppa, stridore congenito, pertosse, ecc.

Trattamento della spasmofilia

Un attacco di laringospasmo o eclampsia richiede assistenza di emergenza al bambino e, in caso di arresto respiratorio e cardiaco, misure di rianimazione. Per ripristinare la respirazione spontanea durante il laringospasmo, può essere efficace spruzzare il viso del bambino acqua fredda, tremante, accarezzando i glutei, irritando la radice della lingua, fornendo accesso aria fresca. Se inefficaci, vengono eseguiti la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto e viene fornita una fornitura di ossigeno umidificato.

Per qualsiasi manifestazione di spasmofilia evidente, è indicata la somministrazione di anticonvulsivanti (diazepam per via intramuscolare, endovenosa o nella radice della lingua, sodio idrossibutirrato per via intramuscolare, fenobarbital per via orale o rettale in supposte, cloralio idrato in un clistere, ecc.). È indicata anche la somministrazione endovenosa di una soluzione di gluconato di calcio al 10% e di una soluzione di solfato di magnesio intramuscolare al 25%.

Con una diagnosi confermata di spasmofilia, viene organizzata una pausa per l'acqua per 8-12 ore, quindi fino alla completa scomparsa dei sintomi della spasmofilia latente, i bambini vengono trasferiti all'alimentazione naturale o mista; ai bambini più grandi viene prescritta una dieta a base di carboidrati (purea di verdure, succhi di frutta, tè con cracker, porridge, ecc.).

Per eliminare l'ipocalcemia, il gluconato di calcio viene prescritto per via orale. Dopo la normalizzazione dei livelli di calcio nel sangue e la scomparsa dei segni di spasmofilia, si continua la terapia antirachitica. Durante il periodo di recupero sono indicati ginnastica, massaggi generali e lunghe passeggiate all'aria aperta.

Prognosi e prevenzione

L'identificazione e l'eliminazione tempestiva della tetania latente consentono di evitare la manifestazione clinica della spasmofilia. Se viene fornita assistenza tempestiva per le convulsioni e un'adeguata correzione dei disturbi elettrolitici, la prognosi è favorevole. In casi estremamente rari, in assenza di cure di emergenza tempestive, può verificarsi la morte di un bambino a causa di asfissia e arresto cardiaco.

Nelle sue principali disposizioni, la prevenzione primaria della spasmofilia ripete la prevenzione del rachitismo. L’allattamento al seno svolge un ruolo importante nelle misure preventive. La prevenzione secondaria della spasmofilia consiste nel trattare la forma latente della tetania, monitorare i livelli di calcio nel sangue, assumere profilatticamente integratori di calcio e condurre una terapia anticonvulsivante per 6 mesi dopo un attacco convulsivo.

La spasmofilia è una malattia caratterizzata dalla comparsa di convulsioni e condizioni spastiche direttamente correlate all'ipocalcemia nel sangue. In medicina, la patologia è anche chiamata tetania. Di solito viene diagnosticato nei bambini di età compresa tra 6 e 18 mesi.

Gli scienziati hanno già stabilito che la spasmofilia è strettamente correlata a. Pertanto è considerata una malattia infantile, ma non è esclusa la sua progressione negli adulti. Vale la pena notare che questa patologia è molto pericolosa, poiché rappresenta una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita del bambino. Pertanto, ai primi sintomi, è importante iniziare immediatamente a fornire cure di emergenza per prevenire lo sviluppo di complicanze (problemi respiratori, convulsioni, disturbi della coscienza).

Eziologia

Il motivo principale della progressione della spasmofilia nei bambini è la mancanza di calcio. Pertanto, questa malattia spesso inizia a progredire quando:

• ipervitaminosi della vitamina D. Questo di solito si osserva durante il trattamento del rachitismo;
• alimentazione inadeguata e squilibrata. L'alimentazione gioca un ruolo estremamente importante nel normale sviluppo di un bambino, e soprattutto nei primi mesi della sua vita. È stato riscontrato che la spasmofilia progredisce più spesso nei bambini allattati artificialmente;
• Prematurità. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta più volte nei bambini prematuri.

Vale la pena notare che questa patologia progredisce molto spesso in primavera, quando la luce solare diventa più intensa. La causa dello sviluppo della spasmofilia in questo caso è l'iperproduzione di vitamina D nella pelle (sotto l'influenza della luce solare). Ciò è particolarmente pericoloso per quei bambini in cura per il rachitismo e che già ricevono questa vitamina in aggiunta.

Forme

La spasmofilia nei bambini si presenta in 2 forme cliniche:

• latente;
• esplicito.

Forma latente

In questo caso i sintomi della spasmofilia sono praticamente assenti. Possono essere identificati solo attraverso un esame speciale. Questo è il pericolo più grande della forma latente: i genitori potrebbero non sapere che il loro bambino sta sviluppando una patologia così pericolosa. Il passaggio a una forma evidente avviene dopo un forte stress, malattie di natura infettiva e altri fattori provocatori.

Forma esplicita

Questa forma di spasmofilia si presenta in tre varianti. Potrebbero apparire uno di essi o più contemporaneamente:

• . Lo spasmo della glottide si verifica in modo acuto. Il lume della laringe può restringersi parzialmente o ostruirsi completamente. Di conseguenza, compaiono i seguenti sintomi: cambiamento di voce, problemi respiratori. L'attacco non dura a lungo (circa 2 minuti). Di norma, dopo ciò il bambino si addormenta tranquillamente;
• spasmo dei piedi e delle mani. I medici chiamano questa condizione anche spasmo carpopedale. Sintomi caratteristici: le braccia sono premute saldamente al corpo, le mani sono ipertoniche e piegate, anche gli arti inferiori sono in posizione piegata. La durata dello spasmo va da un paio di minuti a diverse ore. Sono necessarie cure di emergenza per prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose;
• eclampsia. La variante più grave della tetania. Innanzitutto, compaiono i seguenti sintomi: respirazione rara, il bambino diventa insensibile. Con il progredire della malattia, insieme a questi sintomi, si osservano crampi in tutto il corpo, morsi involontari della lingua e minzione. In genere, un attacco di questo tipo dura meno di mezz'ora, ma ci sono stati casi in cui è durato diverse ore. È importante iniziare immediatamente a fornire cure di emergenza a tuo figlio.

Sintomi

Un paziente con spasmofilia presenta i seguenti sintomi:

• si osservano contrazioni delle strutture muscolari sulle braccia e sulle gambe;
• spasmi dei piedi e delle mani;
• possono verificarsi convulsioni in tutto il corpo. Di solito questo processo è accompagnato da mordersi la lingua, minzione involontaria e disturbi della coscienza;
• laringospasmo;

Poiché la ragione principale della progressione della malattia è la carenza di vitamina D, che si osserva nel rachitismo, questi sintomi possono essere integrati dai segni di questa malattia.

La malattia negli adulti

La spasmofilia negli adulti è molto meno comune che nei bambini. La ragione alla base della progressione di questa condizione negli adulti è sconosciuta. I rappresentanti del gentil sesso si ammalano più spesso. Fattori di rischio:

• grave tensione nervosa;
• la presenza di malattie di natura infettiva;
• avere un figlio e periodo di allattamento;
• emorragie;
• la presenza di neoplasie benigne e maligne nel corpo;
• estrazione delle ghiandole paratiroidi.

Diagnostica

Quando compaiono i primi segni che indicano la patologia, dovresti immediatamente consultare un pediatra o un neurologo pediatrico. Il piano diagnostico standard è il seguente:

• raccolta di anamnesi;
• ispezione. Offre al medico l'opportunità di identificare i segni caratteristici del rachitismo;
• valutare la concentrazione di calcio;

Trattamento

Se compaiono sintomi che indicano laringospasmo, è necessario iniziare immediatamente a fornire cure di emergenza al bambino:

• si posa su una superficie piana e dura;
• se ci sono indumenti stretti, devono essere sbottonati o rimossi;
• Se possibile, fornire al bambino aria fresca;
• È importante durante le cure d'urgenza cercare di mantenere il più possibile un ambiente tranquillo per non spaventare il bambino;
• La pelle del viso viene cosparsa di acqua fredda;
• la mucosa nasale viene irritata con ammoniaca o solleticata con un tampone di garza.

Se inizia un attacco, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Per alleviarlo, gli specialisti iniettano in vena gluconato di calcio o una soluzione di cloruro di calcio al 10%. Tutto ciò viene effettuato sotto costante monitoraggio della frequenza cardiaca. Se il primo soccorso non porta i risultati desiderati, viene eseguita l'intubazione tracheale per garantire la normalizzazione della funzione respiratoria.

La complicanza più grave della spasmofilia è l'arresto cardiaco. In questo caso, dovresti iniziare a eseguire il massaggio cardiaco indiretto il prima possibile. Dopo che l'attacco è stato fermato, al bambino viene prescritta l'assunzione di vitamina D a dosi medie per un mese come trattamento.

Complicazioni

Senza un trattamento adeguato e tempestivo, un bambino può sperimentare:

• convulsioni;
• disfunzione respiratoria.

Con la diagnosi precoce della patologia e il ripristino della concentrazione di calcio, la prognosi è positiva. La forma avanzata della malattia rappresenta una seria minaccia per la vita e richiede cure di emergenza immediate.

Prevenzione

È molto più facile prevenire la patologia che curarla. Se segui le seguenti raccomandazioni, puoi ridurre significativamente il rischio di progressione della spasmofilia:

• per i bambini nutriti artificialmente, è necessario includere il latte donato naturale nella loro dieta;
• nutrizione completa. La dieta comprende ricotta, carne, latte, carote, cavoli, ecc.;
• dosaggio esatto della vitamina D.

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Khlebovets N.I. - Professore associato, Candidato alle scienze Miele. scienze

La spasmofilia (dal greco spasmos - spasmo, convulsione e philia - predisposizione, tendenza; sinonimo: tetania infantile, tetania rachitica) è una malattia che colpisce prevalentemente i bambini piccoli, caratterizzata da una tendenza alle convulsioni toniche e tonico-cloniche, altre manifestazioni di aumentata eccitabilità neuromuscolare dovute ad una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel liquido extracellulare, solitamente sullo sfondo dell'alcalosi.

Patogenesi

La connessione tra spasmofilia e rachitismo è stata notata molto tempo fa, ma è stata dimostrata solo negli anni '70, quando nel sangue di tutti i bambini esaminati affetti da spasmofilia è stato scoperto un basso livello di 25-idrocolecalciferolo (25-OH-D 3). In primavera, sullo sfondo della formazione di piccole quantità di vitamina D sotto l'influenza della luce solare, aumenta la deposizione di calcio nelle ossa, mentre il suo assorbimento nell'intestino è basso. L'alcalosi causata da iperventilazione spontanea o iatrogena, vomito prolungato o sovradosaggio di alcali durante la correzione dell'acidosi può essere un fattore provocante nello sviluppo di un attacco di spasmofilia.

Quadro clinico

È necessario distinguere tra spasmofilia nascosta (latente) e palese, che differiscono nel grado di gravità dello stesso processo patologico. La malattia si osserva più spesso in primavera nei bambini di età compresa tra 6 e 18 mesi.

Con la forma latente, i bambini hanno un aspetto praticamente sano, spesso ben nutriti, lo sviluppo psicomotorio rientra nei limiti normali; hanno quasi sempre sintomi di rachitismo, il più delle volte durante il periodo di recupero.

I sintomi più comuni sono il fenomeno Khvostek facciale (quando si tocca davanti all'orecchio nell'area di distribuzione dei rami del nervo facciale, si verificano contrazioni fulminee dei muscoli facciali nella bocca, nel naso, nella parte inferiore e talvolta palpebra superiore); Sintomo di Erb (aumento dell'eccitabilità galvanica dei nervi - contrazione muscolare quando il catodo del bestiame viene aperto con una corrente inferiore a 5 Ma); Fenomeno Trousseau (quando la spalla viene compressa con un laccio emostatico elastico, si verifica una contrazione convulsa delle dita sotto forma di mano di un ostetrico); Il sintomo di Maslov (con una leggera puntura della pelle in un bambino con spasmofilia, la respirazione si ferma al culmine dell'ispirazione; in un bambino sano, tale irritazione provoca un aumento e un approfondimento dei movimenti respiratori; questo fenomeno è chiaramente rivelato sul pneumogramma); Fenomeno peroneo (rapido rapimento del piede all'impatto sotto la testa del perone nella zona del n. fibularis superficialis - Fenomeno della lussuria).

Con evidente spasmofilia in un bambino, il più delle volte quando piange o è spaventato, si verifica il laringospasmo - uno spasmo della glottide, manifestato da un respiro sonoro o rauco quando si piange e si urla e il respiro si ferma per alcuni secondi: in questo momento il bambino diventa pallido , poi sviluppa cianosi, perdita di coscienza, a volte si verificano convulsioni cloniche. L'attacco termina con un respiro profondo e sonoro, dopo di che il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti il ​​bambino ritorna quasi alla normalità e spesso si addormenta. Nei casi più gravi, la morte è possibile a causa di un arresto cardiaco improvviso (tetania cardiaca) e spesso si verifica gonfiore del dorso delle mani. Meno comunemente, la respirazione si ferma non durante l'inspirazione, ma durante l'espirazione (bronco).

Lo spasmo carpopedale è uno spasmo dei muscoli distali della mano e del piede, che assumono una posizione caratteristica: la mano è nella posizione della “mano dell'ostetrico”, il piede è nella posizione del piede equino, le dita, soprattutto quelle grandi, sono in flessione plantare. Questa condizione delle mani e dei piedi può essere di breve durata, ma può persistere a lungo - per diverse ore o addirittura giorni; con spasmo m. orbicularis oris le labbra assumono la posizione di una “bocca di pesce”.

Nei casi più gravi si osservano attacchi di eclampsia: convulsioni cloniche che si verificano con perdita di coscienza. Si verificano dopo convulsioni toniche a breve termine. Le convulsioni eclamptiche possono protrarsi o interrompersi per un breve periodo, fino a fermarsi completamente. A volte le convulsioni cloniche sono associate ad un attacco di laringospasmo.

I bambini inclini alla spasmofilia di solito sperimentano una maggiore eccitabilità nervosa (iperreflessia, parestesia, ecc.).

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi, di regola, non presenta difficoltà significative. Presenza in un bambino di età compresa tra 6 e 18 mesi. l'evidenza clinica, biochimica e radiografica del rachitismo e dei sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare la rendono lieve. Un tipico attacco di laringospasmo ci permette quasi sempre di considerarlo indiscutibile. I dati ECG indicano ipocalcemia (aumento del complesso QT superiore a 0,2 s).

Tutti i pazienti presentano una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel siero del sangue (inferiore a 0,9 mmol/l con un valore normale di 1,1–1,4 mmol/l) in combinazione con alcalosi (respiratoria, meno spesso metabolica). Una ridotta concentrazione di calcio totale nel siero (meno di 1,75 mmol/l quando il valore normale è 2,5–2,7 mmol/l) è meno comune di un basso livello di calcio ionizzato.

La spasmofilia si differenzia dalle malattie che possono causare la tetania, un attacco di convulsioni.

L'ipoparatiroidismo, che praticamente non si verifica nei neonati, è caratterizzato da grave ipocalcemia e iperfosfatemia.

Nell'osteodistrofia renale, una diminuzione del calcio sierico si verifica sullo sfondo di acidosi, iperfosfatemia, azotemia e altre manifestazioni di insufficienza renale cronica.

La trasfusione di una grande quantità di sangue stabilizzato con citrato in un ospedale può portare al legame del calcio nel sangue, il che, sullo sfondo dell'iperkaliemia, spiega l'attacco delle convulsioni.

La forma eclamptica deve essere distinta dall'epilessia, i cui attacchi possono verificarsi nei bambini di qualsiasi età. I dati anamnestici, il quadro clinico, l'età del bambino e l'EEG facilitano la diagnosi.

Prevenzione

Fondamentalmente lo stesso del rachitismo. È necessario sforzarsi di preservare il più possibile l'allattamento al seno. In primavera, quando compaiono i sintomi della spasmofilia latente, devono essere prescritti integratori di calcio.

Trattamento

Con il laringospasmo ("voglia"), nel cervello si crea un focus dominante di eccitazione irritando la mucosa nasale (soffiando nel naso, solleticando, portando ammoniaca), pelle (iniezione, pacche e versamento di acqua fredda sul viso), analizzatore vestibolare (“scuotere” il bambino), cambiamenti nella posizione del corpo.

Per le convulsioni, seduxen (diazepam) 0,1 ml soluzione allo 0,5%/kg di peso corporeo o solfato di magnesio 0,2 ml/kg soluzione al 25%, GHB (idrossibutirrato di sodio) 0,5 ml/kg (80-100 mg/kg) soluzione al 20% e, a contemporaneamente, soluzione di cloruro di calcio 0,2 ml/kg al 10% per via endovenosa lenta o soluzione di gluconato di calcio 0,2 ml/kg al 10% per via endovenosa. Le preparazioni di calcio vengono prediluite 2 volte con una soluzione di glucosio al 10% e somministrate per via endovenosa lentamente, perché La somministrazione rapida di integratori di calcio può causare bradicardia e persino arresto cardiaco.

Il bambino viene ricoverato in ospedale dopo la scomparsa delle convulsioni.

Si consiglia di trasferire un bambino allattato artificialmente all'alimentazione con latte estratto da una donatrice o da una madre. Se ciò non è possibile, è necessario limitare il più possibile il contenuto di latte vaccino nella dieta (a causa della grande quantità di fosfati) e aumentare la quantità di alimenti complementari vegetali.

Nel periodo successivo all'attacco, gli integratori di calcio vengono prescritti per via orale. Soluzione al 5–10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio in ragione di 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) al giorno; Il carbonato di calcio viene assorbito meglio in combinazione con una miscela di citrato (acido citrico 2,1 g, citrato di sodio 3,5 g, acqua distillata fino a 100 ml) 5 ml 3 volte al giorno. Puoi prescrivere calcio - D3 Nycomed (carbonato di calcio 1250 mg - equivalente a 500 mg), vitamina D3200ME) 1 compressa al giorno.

3-4 giorni dopo l'attacco, ai pazienti con evidente spasmofilia deve essere prescritta la vitamina D2 4000-8000 UI 2 volte al giorno. Il metodo di scelta può essere la somministrazione orale di una soluzione di diidrotachisterolo allo 0,1% a 0,05-0,1 mg/die (1-2 gocce 2 volte al giorno). Sebbene abbia un effetto positivo sull’ipocalcemia, il farmaco non ha attività sulla vitamina D.

Per creare acidosi viene prescritta una soluzione di cloruro di ammonio al 10% (1 cucchiaino 3 volte al giorno).

La terapia con calcio e la restrizione del latte vaccino devono essere continuate fino alla completa scomparsa dei sintomi della spasmofilia latente. È necessario limitare il più possibile o eseguire con estrema cautela tutte le procedure spiacevoli per il bambino (esame della faringe, iniezioni, ecc.), che possono causare un grave attacco di laringospasmo.

Previsione

Favorevole. Molto raramente attacco grave il laringospasmo, se non viene fornita assistenza di emergenza, termina con la morte. Uno stato eclamptico molto prolungato può influenzare negativamente il sistema nervoso centrale - potrebbe esserci un ritardo in futuro sviluppo mentale.

Disturbi alimentari cronici nei bambini piccoli

Volkova M.P. – Professore Associato, Candidato in Scienze Miele. scienze

Lo stato di nutrizione normale - normotrofia, eutrofia (A. M. Tour) - è caratterizzato da indicatori fisiologici di altezza e peso, pelle pulita e vellutata, scheletro adeguatamente sviluppato, appetito moderato, funzioni fisiologiche normali per frequenza e qualità, mucose rosa, assenza di disturbi patologici dagli organi interni, buona resistenza alle infezioni, corretto sviluppo neuropsichico, atteggiamento emotivo positivo.

I disturbi alimentari sono condizioni patologiche che si sviluppano a seguito di un apporto e/o assorbimento insufficiente o eccessivo di nutrienti. I disturbi alimentari sono caratterizzati da disturbi dello sviluppo fisico, del metabolismo, del sistema immunitario e dello stato morfofunzionale degli organi interni e dei sistemi corporei.

Nell’ICD 10, la carenza nutrizionale viene definita malnutrizione proteico-energetica (PEM).

Secondo l’ICD-10, il gruppo dei disturbi alimentari comprende le seguenti categorie:

E40–46 – carenza proteico-energetica. (ipotrofia: prenatale, postnatale).

E50–64 – altre carenze nutrizionali (vitamine e microelementi insufficienti).

E65-68 – obesità e altri tipi di alimentazione in eccesso.

Spasmofilia– una malattia che è caratterizzata tendenza alle crisi toniche e tonico-cloniche a causa del metabolismo minerale alterato e della CBS, che porta ad un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare meccanica e galvanica.

Fattori predisponenti

La spasmofilia colpisce soprattutto i bambini tenera età da 3 mesi a 2 anni con sintomi di rachitismo grave. I bambini di età superiore a 3 anni si ammalano relativamente raramente. La frequenza in tenera età è del 3-4%. La spasmofilia colpisce i bambini piccoli che vengono allattati artificialmente con formule non adatte e presentano sintomi di rachitismo. Più spesso si sviluppa in primavera.

Cause. Patogenesi.

La causa immediata della malattia è una diminuzione del calcio ionizzato nel sangue, facilitata dall'alcalosi e dall'iperfosfatemia. La connessione tra rachitismo e spasmofilia è ben nota. La maggior parte dei ricercatori ritiene che dal punto di vista patogenetico la spasmofilia e il rachitismo siano due fasi diverse di un disturbo del metabolismo del calcio e del fosforo, che si sviluppa a causa della mancanza di vitamina D nel corpo. Le caratteristiche distintive del metabolismo nella spasmofilia dovrebbero essere considerate ipocalcemia grave (con rachitismo è moderata), alcolosi (con acidosi da rachitismo), ipofunzione delle ghiandole paratiroidi (con rachitismo l'attività funzionale di queste ghiandole è aumentata).

Le principali manifestazioni cliniche della spasmofilia - spasmi e convulsioni - sono spiegate da una grave carenza di calcio e dalla conseguente maggiore eccitabilità dei nervi.

La spasmofilia si manifesta in qualsiasi periodo dell'anno, ma con maggiore frequenza in primavera, soprattutto nei casi in cui si verifica un rapido passaggio da giornate nuvolose a giornate luminose e soleggiate.

Un attacco di spasmofilia può essere provocato da qualsiasi malattia con alta temperatura, vomito frequente dovuto a malattie gastrointestinali, nonché pianto intenso, agitazione, paura, ecc.

Criteri diagnostici

Caratteristiche di riferimento

Con forma nascosta:

sintomo Chvostek- contrazione fulminea dei muscoli muscolari quando si tocca la guancia con un dito tra l'arco zigomatico e l'angolo della bocca;

sintomo Corredo- contrazione convulsiva della mano sotto forma di "mano di ostetrico" quando viene compresso il fascio neurovascolare nella zona della spalla;

sintomo Lusta- rapido rapimento del piede all'impatto sotto la testa del perone;

Fenomeno di Maslov- cessazione della respirazione al culmine dell'inspirazione con una leggera puntura della pelle (in un bambino sano - aumento e approfondimento della respirazione);

sintomo Erba- contrazione del nervo mediano del gomito quando irritato da una corrente galvanica inferiore a 5 mA (normalmente superiore a 5 mA).

In forma esplicita:

laringospasmo- spasmo lieve o completo della glottide. Cianosi, occhi sporgenti, il bambino si ricopre di sudore appiccicoso. Quindi un'inalazione rumorosa: "corvo del gallo". Durata: da pochi secondi a 1-2 minuti. Gli attacchi possono ripetersi;

spasmo carpopedale- contrazione tonica dei muscoli dei piedi e delle mani. Mani a forma di “mano da ostetrico”, piedi in uno stato di forte flessione plantare;

eclampsia- attacco generale di crisi tonico-cloniche con perdita di coscienza. Durata: da pochi secondi a 20-30 minuti. Attacchi ricorrenti e frequenti possono dare un'immagine di Statusclampticus.
Tutti i sintomi di spasmofilia latente ed evidente si osservano sullo sfondo dei sintomi del rachitismo.

Segni facoltativi:

aumento dell’eccitabilità nervosa ( iperreflessia, parestesia);

diminuzione del contenuto di calcio ionizzato nel siero del sangue inferiore a 0,9 mmol/l(a una norma di 1,1-1,4 mmol/l);

respiratorio, meno spesso metabolico alcalosi;

sull'ECG intervallo crescenteQ-T > 0,2 Con.

Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Metodi di base:

determinazione del contenuto di calcio totale e ionizzato nel siero del sangue;

definizione di CBS.

Metodi aggiuntivi:

determinazione del livello di fosforo inorganico nel siero del sangue;

Il test di Sulkovich.

Opzioni del corso clinico dipendono dalla forma della spasmofilia. Forma latente precede l'evidente e può durare da alcune settimane a diversi mesi spasmofilia nascosta diventa evidente sotto l'influenza di momenti provocatori (varie malattie intercorrenti). La manifestazione più grave della forma ovvia è eclampsia (attacco generale di crisi tonico-cloniche con perdita di coscienza). Nei casi lievi, l'attacco può limitarsi a pallore, intorpidimento, contrazioni vari gruppi muscoli, molto spesso il viso. Dopo l'attacco, i bambini si addormentano.

Decorso clinico dipende dall'età del bambino. Nei bambini del 1o anno di vita si osservano più spesso laringospasmo e attacchi di convulsioni generali e più di un anno- spasmo carpopedale. A trattamento prematuro la spasmofilia può acquisire un decorso recidivante

Criteri per la gravità della condizione: la presenza di sindromi convulsive, in particolare laringospasmo, broncospasmo.

Complicazioni: il più pericoloso è l'insufficienza respiratoria acuta.

Durata della malattia: con patogenetica tempestiva trattamento sintomatico durata periodo acuto malattie ( sindrome convulsiva, paura, ansia, sogno inquietante, laringo-, broncospasmo (massimo 20-30 minuti).

Previsione. A diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato è favorevole.

Cure urgenti

È necessario creare un ambiente tranquillo, posizionare il bambino con la testa leggermente girata di lato e sostenere con attenzione la testa e gli arti per evitare contusioni. Dovrebbe essere fornita la terapia toracica.

Per alleviare i crampi sono indicati: 1) cloralio idrato sotto forma di soluzione al 2% (temperatura 38-40 ° C) in una quantità di 20-30 ml per clistere (è necessario prima fare un clistere purificante), se i crampi non cessano, il clistere di cloralio idrato può essere ripetuto dopo 20-30 minuti; 2) solfato di sodio ( solfato di magnesio) sotto forma di soluzione al 25% per via intramuscolare alla velocità di 0,2 ml/kg con 2 ml di soluzione di novocaina allo 0,5-1%; 3) fenobarbital per via orale e in supposte alla dose di 0,005-0,01-0,015 g per dose, barbamil 0,01-0,015 g per dose in clistere o supposta.

Se le convulsioni sono combinate con una temperatura corporea elevata, è indicata la somministrazione intramuscolare di una soluzione al 2,5% di clorpromazina alla velocità di 1 mg per 1 kg di peso corporeo. In caso di attacchi frequenti di convulsioni clonico-toniche, quando una grande fontanella si gonfia, è necessario fare raschiamento spinale con la rimozione di 8-10 ml di liquido.

A volte, per eliminare attacchi di laringospasmo, irritazione generale sotto forma di schizzi con acqua fredda, pacche sui glutei, irritazione della radice della lingua, della parete della faringe, diverse tecniche di massaggio cardiaco, respirazione artificiale fino alla comparsa del primo respiro è sufficiente.

Trattamento.

Fase preospedaliera:

limitare il latte nella dieta;

trasferire il bambino all'allattamento al seno latte materno o miscele adattate;

Soluzione al 5% o al 10%. Cloruro di calcio 1 cucchiaino 3 volte al giorno oppure gluconato di calcio 0,5 g 3 volte al giorno;

Soluzione al 5%. cloruro d'ammonio 1 cucchiaino 3 volte al giorno;

3-4 giorni dopo la prescrizione di integratori di calcio vitaminaD2 per dose terapeutica;

con laringospasmo - creare accesso all'aria fresca, irritare la mucosa nasale, la radice della lingua e parete di fondo gola, pelle, porta ammoniaca al naso e così via.;

per le convulsioni : solfato di magnesio - soluzione al 25%, 0,25 ml/kg,

seduxen - soluzione allo 0,5%, 0,1 ml/kg, o GHB - soluzione al 20%, 0,5 ml/kg i.m.

Criteri per un trattamento corretto:

miglioramento manifestazioni cliniche malattia, scomparsa dei sintomi di forme latenti ed evidenti di spasmofilia;

Normalizzazione dei parametri di laboratorio.

Indicazioni per la consultazione con specialisti

In caso di maggiore eccitabilità, prontezza convulsa, consultare un neurologo; per laringospasmo - un otorinolaringoiatra.

Indicazioni per il ricovero: spasmofilia evidente; Difficoltà nella diagnosi.

Fase ospedaliera:

somministrazione endovenosa Soluzione di gluconato di calcio al 10%. o soluzione di cloruro di calcio al 10%;

altro misure terapeutiche- vedere Trattamento preospedaliero.

Riabilitazione dopo la dimissione dall'ospedale- vedi Rachitismo.

Prevenzione

Prevenzione del rachitismo (vedi);

mantenimento dell'alimentazione naturale;

integratori di calcio, soprattutto durante l'allattamento al seno;

bambini eccitabili - preparati a base di bromo

Risultati.

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole; molto raramente un grave attacco di laringospasmo può essere fatale. Uno stato eclamptico molto prolungato può avere un impatto negativo sul sistema nervoso centrale: è possibile un ulteriore ritardo nello sviluppo mentale.