La pertosse è una malattia infettiva acuta. Pertosse

Conferenza n. 13

Argomento: "Assistenza infermieristica per tonsillite, scarlattina, pertosse"

Angina (tonsillite acuta) -

Questa è una malattia infettiva acuta con una lesione predominante delle tonsille palatine.

Eziologia : stafilococco, streptococco B-emolitico del gruppo A, ma potrebbero esserci altri agenti patogeni (virus, funghi).

Vie di trasmissione:

1. In volo

2. Alimentare.

3. Contattare la famiglia.

Fonte di infezione :

1. Esogeno (cioè da pazienti e portatori di batteri).

2. Endogeno (autoinfezione - cioè l'infezione si verifica dalla cavità orale del paziente stesso in presenza di infiammazione cronica delle tonsille palatine o dei denti cariati).

Fattori predisponenti : ipotermia locale o generale.

Clinica:

1. Sindrome di ubriachezza generale : (febbre fino a 39-40, mal di testa, brividi, malessere generale).

2. Mal di gola durante la deglutizione .

3. Cambiamenti locali sulle tonsille dipendono dalla forma dell'angina.

Distinguere:

1. Catarrale

2. Follicolare

2. Lacunare

Angina catarrale. La sindrome da intossicazione non è espressa, la temperatura è subfebbrile. Quando si esamina la faringe, si notano gonfiore e iperemia delle tonsille e degli archi palatini. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione. L'angina catarrale può essere lo stadio iniziale di un'altra forma di angina e talvolta una manifestazione di una particolare malattia infettiva.

Angina follicolare e lacunare. Sono caratterizzati da intossicazione più pronunciata (mal di testa, mal di gola, temperatura fino a 39 °, brividi).

Ispezione della faringe con angina follicolare: i follicoli in via di estinzione sono visibili sotto forma di piselli bianchi o giallastri, traslucidi attraverso la mucosa. A volte ci sono tappi densi gialli o grigiastri nelle lacune, che hanno uno sgradevole odore putrefattivo.

Esame della faringe con angina lacunare: nelle lacune si formano depositi purulenti bianco-giallastri liquidi, che possono fondersi ricoprendo l'intera superficie delle tonsille. Queste incursioni si rimuovono facilmente con una spatola. In entrambi i casi le tonsille sono iperemiche, edematose.

Complicanze dell'angina:

1. Locale

Quinsy,

ascesso paratonsillare,

Gonfiore della laringe (laringite),

linfoadenite cervicale,

Otite, ecc.

2. Infettivo-allergico:

Reumatismi, glomerulonefrite

Trattamento

- riposo a letto fino a quando la temperatura non torna alla normalità

Bevanda calda abbondante

Antibiotici (cefuroxima, azitromicina, josamicina) - 5 giorni

Antistaminici

Sciacquare la gola con soluzione salina, decotti di erbe (camomilla, calendula, eucalipto)

Irrigazione della faringe con preparazioni di ingalipt, bioparox, joks, hexoral e altri.

Monitoraggio del sito:

Se il bambino non è ricoverato, il primo giorno, prima di prescrivere antibiotici a casa, viene prelevato un tampone dalla gola e dal naso per la difterite (su BL) Nei primi tre giorni il paziente viene monitorato attivamente a casa da un medico e infermiere. Modalità casa 10 giorni.

Dopo il recupero:

Il paziente viene somministrato per via intramuscolare bicillina-3 una volta per la prevenzione di reumatismi e nefrite,

Vengono eseguiti esami generali del sangue e delle urine. Un mese dopo, il paziente deve essere nuovamente esaminato da un medico (per non perdere complicazioni). Se necessario, ripetere gli esami del sangue e delle urine.

scarlattina

Questa è una delle forme di infezione da streptococco, accompagnata da febbre, tonsillite, eruzione cutanea puntata, soggetta a complicanze.

Eziologia: Causato da streptococco beta-emolitico di gruppo A.

fonti di infezione:

1 paziente con scarlattina fino a 7-8 giorni dall'esordio della malattia;

2 pazienti con angina.

Modo di trasmissione:

Aviotrasportato e contatto domestico, molto raramente cibo.

Periodo di incubazione 2-7 giorni.

Entro la fine del 1 ° giorno, si formano 3 segni principali della malattia:

1. Intossicazione da sindrome

2. infiammazione al cancello d'ingresso (angina)

3. piccola eruzione cutanea.

Intossicazione manifestato da un aumento della temperatura a numeri elevati di 38,5-39, una violazione del benessere, mal di testa, spesso vomito.

Angina- lamentele di mal di gola. Quando si esamina la faringe, c'è una luminosa iperemia e gonfiore delle tonsille, degli archi e del palato molle. L'angina può essere catarrale, lacunare, follicolare e persino necrotica.

Aumento dei l/nodi regionali.

Un aspetto caratteristico della scarlattina è la lingua: nei primi 2-3 giorni è foderata al centro con un rivestimento bianco, secco. La punta della lingua è cremisi, da 2-3 giorni la lingua inizia a schiarirsi, diventa cremisi, con papille pronunciate. " lingua "cremisi". - Dura 1-2 settimane.

Entro la fine del primo, l'inizio del secondo giorno, allo stesso tempo, appare in tutto il corpo eruzione cutanea piccola e spessa su sfondo iperemico della pelle. La pelle è calda, secca, ruvida (pelle zigrinata). Un posto preferito per la localizzazione dell'eruzione cutanea è nelle pieghe inguinali, nei gomiti, nell'addome inferiore, nelle ascelle, nelle fosse poplitee. Il triangolo nasolabiale rimane sempre libero dall'eruzione cutanea.

Tutti i sintomi raggiungono un massimo entro il giorno 3 e poi svaniscono gradualmente.

Quando l'eruzione si attenua, la maggior parte dei pazienti si sviluppa grande lamellare desquamazione della pelle particolarmente pronunciato sulle dita delle mani e dei piedi.

- contagioso- otite media, sinusite, laringite, bronchite, polmonite, ascesso paratonsillare.

- allergico- glomerulonefrite, reumatismi, miocardite infettiva - allergica.

Trattamento:

A casa, il ricovero è soggetto a bambini provenienti da istituzioni chiuse, gravi

e forme complicate, bambini sotto i 3 anni.

-modalità letto per l'intero periodo acuto.

-UN/ B penicilloriga di linea(amoxicillina, augmentin, flemoxin solutab), macrolidi(eritromicina, azitromicina), o cefalosporine 1 generazione (cephalexin, cefazolin e altri).

Antistaminici (tavegil, fenkarol) - secondo indizi

Sintomatico (antipiretico, gargarismi).

-specifica NO;

- non specifico - consiste nell'isolare i pazienti per 10 giorni, se il recupero non è avvenuto entro il giorno 10, allora il periodo aumenta.

Chi è guarito viene dimesso negli asili e nelle scuole dopo 21 giorni (per evitare complicanze come miocardite, glomerulonefrite). I bambini che sono stati in contatto con un malato di scarlattina a casa e negli asili sono osservati per 7 giorni (temperatura, pelle, faringe).

Misure antiepidemiche riiya nel telecomando(istituto per bambini)

1. quarantena per 7 giorni, viene effettuata la disinfezione finale nel gruppo, i contatti vengono esaminati quotidianamente (pelle, faringe, termometria).

Pertosse

Eziologia:

la pertosse è un bacillo gram-negativo BordetellaPertussis). Sono noti 4 sierotipi, che nel processo di crescita e sviluppo formano eso- ed endotossine. Il SNC (centri respiratori e vasomotori) è il più sensibile alle tossine. Nell'ambiente esterno, l'asta è instabile e muore rapidamente perché. sensibile al calore, alla luce solare, all'asciugatura, ai disinfettanti.

Fonte di infezione - Pazienti con forme tipiche e atipiche di pertosse.

Via di trasmissione - aereo, l'infezione si verifica con un contatto ravvicinato e sufficientemente lungo (il raggio di dispersione dell'agente patogeno è di 2-2,5 metri). La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati.

Le principali manifestazioni cliniche della pertosse

1. Periodo di incubazione da 3 a 14 giorni.

2. periodo catarrale 1-2 settimane-

le condizioni del paziente sono soddisfacenti, la temperatura è normale o

subfebbrile. La tosse è secca, ossessiva, aumenta gradualmente, potrebbe esserci un naso che cola.

3. Periodo di tosse spasmodica da 2-3 settimane a 2 mesi.

Un attacco di tosse è uno shock di tosse che si sussegue uno dopo l'altro durante l'espirazione, interrotto da un respiro sibilante e convulso - ripresa. L'attacco termina con lo scarico di espettorato vitreo denso e viscoso o vomito. Con un tipico attacco di tosse, l'aspetto del paziente è caratteristico: il viso diventa rosso, poi diventa blu, diventa rosso porpora, le vene del collo, del viso, della testa si gonfiano, si nota lacrimazione. La lingua sporge dalla bocca fino al limite. Come risultato dell'attrito del frenulo della lingua contro i denti, si verifica un'angoscia o una formazione dolente. Al di fuori dell'attacco persistono gonfiore del viso, tumefazione delle palpebre e pallore della pelle. Sono possibili emorragie nella sclera e rash petecchiale sul viso e sul collo.

4. Periodo di autorizzazione da 2 a 3 settimane -

la tosse perde il suo carattere tipico, si verifica sempre meno spesso, ma gli attacchi possono essere provocati da stress emotivo o sforzo fisico. Entro 2-6 mesi, l'aumentata eccitabilità del bambino rimane, sono possibili tracce di reazioni (ritorno di una tosse parossistica e convulsiva con l'aggiunta di SARS).

Caratteristiche della moderna pertosse- la predominanza di forme lievi e atipiche dovute all'immunizzazione di massa della pertosse.

Caratteristiche della pertosse nei bambini piccoli:

Periodi abbreviati 1 e 2, 3 - estesi a 50-60 giorni;

Gli attacchi di tosse possono essere senza riprese, ma sono spesso accompagnati da arresto respiratorio, possono esserci convulsioni;

Le complicazioni si verificano più spesso: (sindrome diarroica, encefalopatia, enfisema, polmonite da pertosse, atelettasia, accidente cerebrovascolare, sanguinamento ed emorragie cerebrali, retina, ernia ombelicale o inguinale, prolasso rettale e altri).

Diagnostica di laboratorio:

1) il metodo della "piastra per la tosse".

2) uno striscio dalla parete faringea posteriore - un serbatoio di semina su terreno Borde-Gangu (agar patata-glicerolo con aggiunta di sangue e penicillina) o AMC (agar caseina-carbone).

3) RPHA - per la diagnosi di pertosse nelle fasi successive o durante l'esame del focus. Titolo diagnostico 1:80.

4) metodo molecolare - PCR (reazione a catena polimerica).

5) OAK - leucocitosi con linfocitosi (o linfocitosi isolata) con VES normale.

Trattamento:

I ricoveri sono soggetti bambini con forme gravi, con complicanze, con decorso non regolare, sfondo premorboso sfavorevole, con esacerbazione di malattie croniche e bambini piccoli. Secondo le indicazioni epidemiche - bambini provenienti da istituti chiusi.

Modalità- parsimonioso, con passeggiate individuali obbligatorie.

Dieta- nelle forme gravi, nutrire più spesso e in piccole porzioni,

supplemento dopo il vomito.

Terapia etiotropica: antibiotici- eritromicina, roxitromicina (rulida), azitromicina (sumamed) per 5-7-10 giorni, efficaci nelle prime fasi della malattia.

Terapia patogenetica:

P / convulsivo (fenobarbital, clorpromazina);

Calmante (valeriana);

Terapia di disidratazione (diacarb o furosemide);

Mucolitici e antitosse (tussin plus, broncholithin, libexin, tusuprex, sinekod);

Antistaminici (claritin, suprastin);

Vitamine con oligoelementi;

In forme gravi - prednisolone;

Ossigenoterapia, con apnea - ventilazione meccanica;

Eufillina (con broncoastrazione e accidenti cerebrovascolari);

Fisioterapia, massaggio toracico, terapia fisica;

Immunoglobulina P / pertosse (bambini sotto i 2 anni).

Prevenzione

-specifica- DTP (tetracocco) da 3 mesi 3 volte, con un intervallo di 45 giorni, rivaccinazione a 18 mesi.

-non specifico

Isolamento del paziente per 14 giorni. I bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono osservati per 7 giorni, viene eseguito un doppio esame batteriologico per i bambini del focolare familiare quando si tratta un paziente con pertosse a casa.Contatta bambini del primo anno di vita e bambini non vaccinati in su a 2 anni di età devono essere somministrate immunoglobuline antitossiche antipertosse.

Con la pertosse, le azioni di un'infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera dell'asilo, ecc.).

Azioni dell'infermiere ospedaliero:

Creazione di un regime protettivo nel reparto, dipartimento;

Fornire assistenza fisica al bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmare);

Organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

Controllo del regime alimentare (frequenti, piccole porzioni);

Prevenzione dell'infezione nosocomiale (controllo dell'isolamento del bambino);

Fornire cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni dell'infermiere del sito:

Monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino entro 30 giorni dal momento della malattia;

Informare i genitori di altri bambini sulla pertosse;

Identificare possibili contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e assicurarne l'osservazione entro 14 giorni dal momento del contatto;

Essere in grado di fornire cure di emergenza per apnea, convulsioni, svenimenti;

Informare tempestivamente il medico del deterioramento delle condizioni del bambino.

L'azione principale dell'infermiera dell'asilo in caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento di un bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di pertosse; non consentire trasferimenti di bambini ad altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune in tutti i bambini con pertosse è il rischio di sviluppare la polmonite.

Lo scopo dell'infermiere (distretto, ospedale): prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni dell'infermiere:

Monitoraggio attento delle condizioni del bambino (avviso tempestivo cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

Contando il numero di respiri, pulsazioni al minuto;

Controllo della temperatura corporea;

Rispetto rigoroso delle prescrizioni mediche.

Le conferme di laboratorio più comuni di pertosse sono leucocitosi fino a 30x10 9 /l con linfocitosi grave ed esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini nel primo anno di vita ei bambini con malattia grave sono generalmente ricoverati in DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo - almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con l'avvento della tosse spasmodica è indicata la terapia antibiotica per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), ossigenoterapia (soggiorno del bambino in tenda ad ossigeno). Applicare anche agenti iposensibilizzanti(difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), mukaltina e broncodilatatori (mukaltina, bromexina, eufillina, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi che assottigliano l'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare allo sviluppo di un'immunità specifica nei bambini.

A tale scopo, può essere applicato Vaccino DTP(vaccino antipertosse-difterite-tetano adsorbito).

Tempi di vaccinazione e rivaccinazione:

la vaccinazione viene effettuata da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30-45 giorni (0,5 ml IM) a bambini sani che non hanno avuto la pertosse;

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml / m, una volta).

In ogni momento, durante il trattamento di pazienti con pertosse, i medici hanno prestato grande attenzione alle norme igieniche generali: regime, cura e nutrizione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso, mukaltin.

Per lo più i bambini della prima metà dell'anno con una pronunciata gravità della malattia sono soggetti a ricovero in ospedale a causa del rischio di sviluppare apnea e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per motivi epidemici. In presenza di complicanze, le indicazioni per il ricovero sono determinate dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dall'infezione.

Si consiglia ai neonati gravemente malati di essere collocati in una stanza buia e silenziosa e di essere disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia, non è richiesto il riposo a letto.

Gravi manifestazioni di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono la rianimazione, in quanto possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare gli stimoli esterni per garantire pace e sonno più lungo ai pazienti con pertosse. Nelle forme lievi, l'esposizione prolungata all'aria aperta e un piccolo numero di misure sintomatiche a casa possono essere limitate. Le passeggiate dovrebbero essere giornaliere e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Con l'accumulo di muco nella cavità orale, è necessario liberare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. Si dovrebbe prestare seria attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o sviluppate possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Il cibo è consigliato per dare porzioni frazionarie.

La nomina di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di malattie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. Ampicillina, gentamicina, eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nel catarrale e non oltre 2-3 giorni dal periodo convulsivo della malattia.

La nomina di antibiotici nel periodo spasmodico della pertosse è indicata per la combinazione di pertosse con malattie virali respiratorie acute, bronchiti, bronchioliti, in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della pertosse nei bambini del primo anno di vita.

1. Accorciamento del periodo catarrale e persino la sua assenza.

2. L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi - interruzioni temporanee della respirazione (apnea) con lo sviluppo di cianosi, il possibile sviluppo di convulsioni e morte.

3. Periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato scopo dell'infermiereè la loro eliminazione (riduzione).

La terapia più responsabile per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria con l'aiuto di un apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie respiratorie da muco e saliva. Quando la respirazione si interrompe - aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Con segni di disturbi cerebrali (tremore, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, ai fini della disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% vengono iniettati per via endovenosa con 1-4 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - eufillina, per bambini con disturbi nevrotici - bromo preparazioni, luminale, valeriana. Con vomito frequente e grave, è necessaria la somministrazione di liquidi per via parenterale.

Antitosse e sedativi. L'efficacia di miscele espettoranti, sedativi della tosse e blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con parsimonia o per niente. Le influenze che provocano la tosse (cerotti di senape, barattoli) dovrebbero essere evitate.

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia - glucocorticosteroidi e / o teofillina, salbutamolo. Con attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

Prevenzione a contatto con i malati.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il prima possibile dopo il contatto.

Può anche essere eseguita la chemioprofilassi con eritromicina a un dosaggio di età per 2 settimane.

La pertosse può colpire sia adulti che bambini. L'immunità da questa infezione respiratoria si sviluppa solo dopo che una persona si è ammalata una volta. Nei bambini le manifestazioni sono più gravi e le complicanze possono essere molto gravi, anche fatali. La vaccinazione viene effettuata nei primi mesi di vita. Non garantisce una protezione completa contro l'infezione, ma nei bambini vaccinati la malattia si presenta in forma molto più lieve. I medici raccomandano che i genitori, quando si prendono cura dei bambini con pertosse, li proteggano il più possibile da qualsiasi fattore che provochi la comparsa di una tosse soffocante.

L'agente eziologico di questa malattia è la pertosse (un batterio chiamato Bordetella). L'infezione colpisce la trachea e i bronchi.

Le vie respiratorie sono ricoperte dal cosiddetto epitelio ciliato, le cui cellule hanno "ciglia" che assicurano il movimento dell'espettorato e la sua rimozione verso l'esterno. Quando irritate dalle loro sostanze tossiche secrete dai patogeni della pertosse, le terminazioni nervose trasmettono un segnale dall'epitelio al cervello (all'area responsabile della tosse). La risposta è una tosse riflessa, che dovrebbe espellere la fonte dell'irritazione. I batteri sono saldamente trattenuti sull'epitelio a causa del fatto che hanno villi speciali.

Tipicamente, il riflesso della tosse è così fisso nel cervello che anche dopo la morte di tutti i batteri, forti stimoli a tossire continuano a persistere per diverse settimane. I prodotti di scarto dei batteri della pertosse causano un'intossicazione generale del corpo.

Avvertimento: Gli esseri umani non hanno immunità innata a questa malattia. Anche un bambino può ammalarsi. Pertanto, è così importante proteggerlo dal contatto con adulti che hanno una forte tosse persistente. Potrebbe essere un segno di pertosse, che in un adulto, di regola, non ha altre manifestazioni caratteristiche.

La suscettibilità di una persona è così grande che se un bambino si ammala, il resto della famiglia ne verrà sicuramente infettato. La pertosse dura 3 mesi finché esiste il riflesso della tosse. In questo caso, per circa 2 settimane, la malattia non ha praticamente sintomi. Se in qualche modo è possibile stabilire nei primissimi giorni che i batteri della pertosse sono presenti nel corpo, allora la malattia può essere rapidamente soppressa, poiché il pericoloso riflesso della tosse non ha ancora avuto il tempo di prendere piede. Di solito, i sintomi della pertosse nei bambini vengono rilevati già in una fase grave. Quindi la malattia continua fino a quando la tosse scompare gradualmente da sola.

Video: come prevenire gli attacchi di tosse

Come avviene l'infezione

Molto spesso, la pertosse infetta i bambini di età inferiore ai 6-7 anni. Inoltre, nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la probabilità di infezione è 2 volte superiore rispetto ai bambini più grandi.

Il periodo di incubazione per la pertosse è di 1-2 settimane. Entro 30 giorni, il bambino non dovrebbe frequentare una struttura per l'infanzia, il contatto con altri bambini, poiché la pertosse è molto contagiosa. L'infezione è possibile solo da goccioline trasportate dall'aria a stretto contatto con una persona malata o un portatore quando starnutisce o tossisce.

I focolai della malattia si verificano più spesso nel periodo autunno-inverno. Ciò è dovuto al fatto che i batteri della pertosse muoiono rapidamente sotto i raggi del sole e la durata delle ore diurne in inverno e in autunno è minima.

Forme di pertosse

Se infetto da pertosse, il decorso della malattia è possibile in una delle seguenti forme:

1. Tipico: la malattia si sviluppa costantemente con tutti i suoi segni intrinseci.
2. Atipico (cancellato): il paziente tossisce solo leggermente, ma non ci sono attacchi forti. Per qualche tempo, la tosse potrebbe scomparire del tutto.
3. Sotto forma di batterioportatore, quando non ci sono segni della malattia, ma il bambino è portatore di batteri.

Questa forma è pericolosa perché altre persone possono essere infettate, mentre i genitori sono sicuri che il bambino sia sano. Molto spesso, questa forma di pertosse si verifica nei bambini più grandi (dopo 7 anni), se sono stati vaccinati. Il bambino rimane portatore anche dopo la guarigione da una tipica pertosse fino a 30 giorni dal momento in cui l'infezione è entrata nel suo corpo. Spesso in una forma così latente, la pertosse si manifesta negli adulti (ad esempio, i lavoratori nelle strutture per l'infanzia).

I primi segni di pertosse

Nella fase iniziale, la malattia non causa molta preoccupazione per i genitori, poiché i primi segni di pertosse assomigliano al comune raffreddore. Il bambino ha forti brividi a causa dell'aumento della temperatura, mal di testa, debolezza. Appare il moccio e poi una tosse secca che si intensifica. E le solite medicine per la tosse non aiutano. E solo dopo pochi giorni possono comparire i sintomi di una tipica pertosse, che aumentano gradualmente.

Video: infezione da pertosse, sintomi, importanza della vaccinazione

Periodi di malattia e sintomi caratteristici della pertosse

Ci sono i seguenti periodi di sviluppo in un bambino di sintomi di pertosse:

1. Incubazione. L'infezione è già avvenuta, ma non ci sono i primi segni della malattia. Appaiono solo il 6-14esimo giorno dal momento in cui i batteri entrano nel corpo.
2. Premonitore. Questo è un periodo associato alla comparsa di presagi di pertosse: una tosse secca, che aumenta gradualmente (soprattutto di notte), un leggero aumento della temperatura. Allo stesso tempo, il bambino si sente bene. Ma questo stato dura 1-2 settimane senza cambiamenti.
3. Spasmodico. Ci sono attacchi di tosse convulsa associati a un tentativo di espellere qualcosa che irrita le vie respiratorie, è difficile inalare aria. Dopo diverse esalazioni di tosse, segue un respiro profondo con un caratteristico suono sibilante (ripresa) derivante da uno spasmo della laringe nelle corde vocali. Successivamente, il bambino rabbrividisce convulsamente più volte. L'attacco termina con il rilascio di muco o vomito. Gli attacchi di tosse con pertosse possono essere ripetuti da 5 a 40 volte al giorno. La frequenza della loro comparsa è una caratteristica della gravità della malattia. Durante un attacco, la lingua del bambino sporge, il viso ha un colore rosso-blu. Gli occhi diventano rossi, poiché i vasi sanguigni scoppiano a causa della tensione. È possibile interrompere la respirazione per 30-60 secondi. Questo periodo di malattia dura circa 2 settimane.
4. Sviluppo inverso (risoluzione). La tosse si indebolisce gradualmente, gli attacchi compaiono per altri 10 giorni, le pause tra di loro aumentano. Quindi i sintomi gravi scompaiono. Il bambino tossisce leggermente per altre 2-3 settimane, ma la tosse è normale.

Nota: Nei neonati, gli attacchi atroci non durano così a lungo, ma dopo alcuni movimenti di tosse può verificarsi un arresto respiratorio. La carenza di ossigeno nel cervello provoca malattie del sistema nervoso, ritardi nello sviluppo. Anche la morte è possibile.

Video: come riconoscere la pertosse

Possibili complicazioni

Le complicanze della pertosse possono essere l'infiammazione dell'apparato respiratorio: polmoni (polmonite), bronchi (bronchite), laringe (laringite), trachea (tracheite). A causa del restringimento del lume delle vie respiratorie, nonché degli spasmi e del gonfiore dei tessuti, può verificarsi la morte. La broncopolmonite si sviluppa particolarmente rapidamente nei bambini di età inferiore a 1 anno.

Sono possibili complicazioni come enfisema (gonfiore), pneumotorace (danni alla parete polmonare e perdite d'aria nella cavità circostante). Una forte tensione durante un attacco può causare un'ernia ombelicale e inguinale, sangue dal naso.

Dopo la pertosse, a causa dell'ipossia cerebrale, a volte si verifica un danno tissutale ai singoli centri, a seguito del quale l'udito del bambino è compromesso o si verificano crisi epilettiche. Le convulsioni sono molto pericolose, che si verificano anche a causa dell'interruzione del cervello e possono portare alla morte.

A causa della tensione durante la tosse, si verificano danni ai timpani, emorragia nel cervello.

Diagnosi di pertosse nei bambini

Se la pertosse in un bambino si presenta in forma lieve e atipica, la diagnosi è molto difficile. Il medico può presumere che il malessere sia causato da questa particolare malattia, nei seguenti casi:

• il bambino non tossisce da molto tempo, il sintomo si intensifica solo, mentre il naso che cola e la febbre cessano dopo 3 giorni;
• gli espettoranti non hanno alcun effetto, anzi, lo stato di salute peggiora dopo averli assunti;
• Tra un attacco di tosse e l'altro, il bambino sembra sano e ha un normale appetito.

In questo caso, per assicurarsi che il paziente abbia la pertosse, viene eseguita una coltura batteriologica di un tampone faringeo. La difficoltà sta nel fatto che il batterio è sufficientemente saldamente trattenuto dall'epitelio ciliato e non viene messo in evidenza. La probabilità che anche in presenza di agenti patogeni della pertosse possano essere rilevati in questo modo si riduce a zero se il bambino ha mangiato o si è lavato i denti prima della procedura. Saranno completamente assenti nel campione se al bambino è stata somministrata anche una dose insignificante di antibiotico.

Viene eseguito anche un esame del sangue generale, che consente di rilevare un aumento caratteristico del contenuto di leucociti e linfociti.

I metodi per diagnosticare la pertosse sono utilizzati da un esame del sangue per gli anticorpi (ELISA, PCR, RA).

Esiste un metodo di diagnostica espressa. Lo striscio viene elaborato con una composizione speciale e studiato al microscopio, che utilizza l'effetto del bagliore degli anticorpi quando illuminato.

Avvertimento: Se ci sono sintomi caratteristici della pertosse, il bambino deve essere isolato per evitare di contagiare altre persone. Inoltre, la sua situazione potrebbe peggiorare dopo aver comunicato con pazienti con raffreddore o influenza. Anche dopo il recupero, il corpo è indebolito, la minima ipotermia o infezione provoca gravi complicazioni di pertosse.

Segni di polmonite

L'infiammazione dei polmoni è una delle complicanze più comuni. Poiché i genitori sanno che la pertosse non scompare rapidamente, non sempre vanno dal medico se le condizioni del bambino cambiano. Tuttavia, in alcuni casi, il ritardo è pericoloso, quindi è imperativo mostrare il bambino a uno specialista. I segnali di pericolo che richiedono un trattamento urgente includono:

Aumento della temperatura. Se ciò accade 2-3 settimane dopo l'inizio degli attacchi di pertosse, il bambino non ha il naso che cola.

Aumento della tosse dopo che le condizioni del bambino hanno già iniziato a migliorare. Improvviso aumento della durata e della frequenza delle crisi.

Respirazione rapida tra gli attacchi. Debolezza generale.

Trattamento della pertosse nei bambini

La pertosse viene per lo più curata a casa, a meno che non si manifesti nei bambini di età inferiore a 1 anno. Le loro complicazioni si sviluppano rapidamente, il bambino non può semplicemente avere il tempo di salvare. Un bambino di qualsiasi età viene ricoverato in ospedale se sorgono complicazioni o si verifica un arresto respiratorio durante gli attacchi.

Pronto soccorso a casa per la pertosse

Durante un attacco di tosse, il bambino non dovrebbe sdraiarsi. Deve essere piantato immediatamente. La temperatura nella stanza non dovrebbe essere superiore a 16 gradi. Spegnere completamente il riscaldamento e utilizzare uno spruzzatore per umidificare l'aria.

È importante calmare e distrarre il bambino con l'aiuto di giocattoli, cartoni animati. Poiché la causa della tosse è l'eccitazione del centro nervoso del cervello, la paura e l'eccitazione provocano un aumento della tosse e degli spasmi nel tratto respiratorio. Al minimo deterioramento delle condizioni, è urgente chiamare un'ambulanza.

Nota: Come sottolineano i medici, qualsiasi mezzo è buono per fermare e prevenire un attacco, purché susciti emozioni positive nel bambino. Guardare programmi TV per bambini, comprare un cane o nuovi giocattoli, andare allo zoo costringe il cervello a passare alla percezione di nuove esperienze, riduce la sensibilità all'irritazione del centro della tosse.

Come alleviare la condizione e accelerare il recupero

Un bambino malato ha bisogno di camminare ogni giorno per prevenire l'ipossia cerebrale e migliorare la respirazione. Allo stesso tempo, bisogna ricordare che può infettare altri bambini. Particolarmente utili sono le passeggiate lungo le rive di un fiume o di un lago, dove l'aria è più fresca e umida. Non è consigliabile camminare molto, è meglio sedersi su una panchina.

Il paziente non dovrebbe essere nervoso.

Un attacco può provocare un'alimentazione organizzata in modo improprio. È necessario nutrire il bambino spesso e poco a poco, principalmente cibo liquido, poiché il movimento di masticazione provoca anche tosse e vomito. Come spiega il dottor E. Komarovsky, in un bambino spaventato da un precedente attacco mentre mangiava, anche un invito a tavola spesso provoca di riflesso una pertosse.

Avvertimento: In nessun caso è consigliabile automedicare, utilizzare i "rimedi della nonna" per sbarazzarsi della tosse. La natura della tosse in questo caso è tale che il riscaldamento e le infusioni non la eliminano e una reazione allergica alle piante può portare a uno stato di shock.

In alcuni casi, dopo aver prima consultato il medico, puoi usare consigli popolari per alleviare la condizione quando tossisci. Ad esempio, i guaritori tradizionali raccomandano ai bambini di età superiore ai 13 anni di preparare un impacco da una miscela di uguali quantità di oli di canfora ed eucalipto, oltre all'aceto. Si consiglia di sdraiarsi sul petto del paziente per tutta la notte. Questo aiuta a rendere più facile la respirazione.

Trattamento antibiotico

La pertosse viene solitamente rilevata in una fase in cui il riflesso della tosse, che è il pericolo principale, si è già sviluppato. In questo caso, gli antibiotici non aiutano.

Nella fase della comparsa dei precursori della malattia, al bambino viene somministrata solo una medicina antipiretica se c'è un leggero aumento della temperatura. È impossibile dargli espettoranti quando compare da solo una tosse parossistica secca, poiché il movimento dell'espettorato causerà una maggiore irritazione delle vie respiratorie.

Gli antibiotici (vale a dire l'eritromicina, che non ha effetti dannosi su fegato, intestino e reni) sono usati per curare i bambini dalla pertosse in una fase molto precoce, mentre non sono ancora comparsi gravi attacchi di tosse.

Sono presi più spesso a scopo preventivo. Se qualcuno in famiglia ha la pertosse, l'assunzione di un antibiotico proteggerà i bambini dall'azione del batterio. Uccide il microbo prima che si sviluppi la tosse. L'antibiotico aiuterà anche a non ammalarsi ai familiari adulti che si prendono cura di un bambino malato.

Trattamento in ospedale

In condizioni di maggiore gravità, il paziente con pertosse viene ricoverato in ospedale. L'ospedale utilizza fondi per eliminare l'insufficienza respiratoria e la carenza di ossigeno nel cervello.

Se un bambino viene ricoverato in ospedale al primo stadio della malattia, il compito è distruggere i microbi, fermare gli attacchi di apnea (smettere di respirare), alleviare le convulsioni ed eliminare gli spasmi nei bronchi e nei polmoni.

Per migliorare la resistenza del corpo all'infezione da pertosse, la gammaglobulina viene introdotta in una fase precoce. Vengono prescritte vitamine C, A, gruppo B. Vengono utilizzati agenti calmanti (infusi di valeriana, motherwort). Per alleviare spasmi e convulsioni, viene utilizzato il trattamento con antispasmodici: gluconato di calcio, estratto di belladonna.

I farmaci antitosse non hanno un effetto sufficiente sulla pertosse, tuttavia, con attacchi atroci, sotto la supervisione di un medico, vengono somministrati ai bambini per facilitare lo scarico dell'espettorato. Tra i farmaci usati ci sono ambroxol, ambrobene, lazolvan (per assottigliare l'espettorato), bromexina (stimolante dell'escrezione del muco), eufillin (allevia gli spasmi negli organi respiratori).

Nel trattamento dei bambini per la pertosse vengono utilizzati anche farmaci antiallergici e, nei casi più gravi, tranquillanti (seduxen, relanium).

Per ridurre la frequenza degli attacchi e ridurre la probabilità di apnea, vengono utilizzati farmaci psicotropi (clorpromazina), che hanno anche un effetto antiemetico. L'arresto respiratorio è prevenuto dalla somministrazione di farmaci ormonali. Alla fine del periodo spasmodico vengono prescritti massaggi ed esercizi di respirazione.

Per prevenire complicazioni, viene utilizzata l'ossigenoterapia e talvolta la ventilazione artificiale dei polmoni.

Video: l'uso dell'eritromicina per la pertosse, l'importanza della vaccinazione, la prevenzione della tosse

Prevenzione

Poiché la pertosse è altamente contagiosa, quando vengono rilevati casi di malattia in un istituto per bambini, tutti i bambini e gli adulti che sono stati in contatto con il paziente vengono esaminati e trattati profilatticamente. Viene utilizzata l'eritromicina, che uccide i batteri della pertosse, così come le iniezioni di gammaglobuline, che stimolano la produzione di anticorpi.

Particolarmente pericolosa è l'infezione da pertosse nei neonati. Pertanto, è necessario limitare la permanenza del bambino in luoghi affollati e la comunicazione con bambini e adulti sconosciuti. Se un bambino viene portato dall'ospedale, mentre uno dei membri della famiglia è malato, è necessario escludere completamente il suo contatto con il bambino.

La vaccinazione è la principale misura preventiva. Riduce il rischio di infezione. Nel caso della pertosse, il corso è molto più semplice.

Previsione.

La prognosi della pertosse dipende in gran parte dall'età del bambino, dalla gravità del decorso e dalla presenza di complicanze. La pertosse non è molto pericolosa per i bambini più grandi.

La prognosi rimane grave nei bambini piccoli con l'aggiunta di complicanze (polmonite, asfissia, encefalopatia).

La mortalità tra i bambini di età inferiore a un anno raggiunge lo 0,1-0,9%.

Principi di base del trattamento.

I bambini in tenera età con una forma grave di pertosse, con complicanze o con malattie concomitanti sono soggetti a ricovero in ospedale.

È necessario creare un regime protettivo, escludere il più possibile tutte le sostanze irritanti (mentali, fisiche, dolorose, ecc.).

Il compito principale della terapia patogenetica nelle forme gravi è combattere l'ipossia, l'ossigenoterapia viene effettuata in tende ad ossigeno, mentre la concentrazione di ossigeno non deve essere superiore al 40%, nelle forme lievi e moderate è indicata l'aeroterapia (esposizione prolungata all'aria aperta ), quando la respirazione si interrompe - ventilazione meccanica.

Per migliorare la pervietà bronchiale, l'eufillina viene prescritta per via orale o parenterale (soprattutto in caso di segni di accidente cerebrovascolare, con sindrome ostruttiva, edema polmonare).

Per assottigliare l'espettorato viscoso: mukaltin, mucopront, soluzione di ioduro di potassio; farmaci antitosse per bambini dopo 2 anni - glaucina cloridrato, glauvent, ecc.

Inalazioni con una soluzione di bicarbonato di sodio, aminofillina, novocaina, acido ascorbico.

Esecuzione di drenaggi posturali, aspirazione di muco.

Cibo dietetico.

Sedativi: seduxen, fenobarbital (riducono la frequenza delle convulsioni).

Immunomodulatori.

Terapia antibatterica: eritromicina, rulid, vilprafen, sumamed (prevengono la colonizzazione dei batteri della pertosse, ma la loro efficacia è limitata dalle prime fasi della malattia, inoltre, sono indicati quando è attaccata un'infezione batterica secondaria) corso del trattamento - 8 -10 giorni.

Immunoglobulina della pertosse (bambini sotto i 2 anni).

Terapia vitaminica.

Misure preventive e antiepidemiche per la pertosse:

In condizioni di diagnosi incompleta e tardiva, il paziente viene isolato per 30 giorni dall'insorgenza della malattia a domicilio, e nelle forme gravi e secondo indicazioni epidemiche viene effettuato il ricovero.

La quarantena viene imposta al focus per 14 giorni dal momento della separazione dalla persona malata, i contatti vengono identificati, vengono registrati e monitorati quotidianamente (rilevamento della tosse) con un esame batteriologico di 2 volte, con un intervallo di 7-17 giorni ( fino a 2-x test negativi).

Solo i bambini di 7 anni sono soggetti a separazione.

Esecuzione della disinfezione corrente durante la quarantena.

Profilassi specifica: immunizzazione attiva di routine dei bambini al di sotto di un anno di età con DTP (vaccino associato pertosse-difterite-tetano).

Vaccinazione DTP: da 3 mesi tre volte con un intervallo di 30 giorni.

I rivaccinazione di DTP - 1,5-2 anni dopo la vaccinazione.

Le vaccinazioni contro la pertosse per i bambini di età superiore ai 3 anni non vengono effettuate.

I bambini di età inferiore a un anno che non sono stati vaccinati contro la pertosse ricevono immunoglobuline secondo le indicazioni.

Processo infermieristico nella pertosse.

Identificare tempestivamente problemi reali e potenziali, bisogni violati del paziente e dei suoi familiari.

Possibili problemi del paziente:

disturbi del sonno;

perdita di appetito;

tosse persistente e ossessiva;

insufficienza respiratoria;

• violazione delle funzioni fisiologiche (feci molli);

  violazione dell'attività motoria;

  cambiamento nell'aspetto;

  l'incapacità del bambino di far fronte autonomamente alle difficoltà sorte a seguito della malattia;

  stress psico-emotivo;

  complicazione della malattia.

Possibili problemi per i genitori:

disadattamento della famiglia dovuto alla malattia del bambino;

paura per il bambino;

incertezza sull'esito positivo della malattia;

mancanza di conoscenza della malattia e della cura;

valutazione inadeguata delle condizioni del bambino;

Sindrome dell'affaticamento cronico.

Intervento infermieristico.

Informare i genitori sulle cause dello sviluppo, sul decorso della pertosse, sui principi di trattamento e cura, misure preventive e prognosi.

Limita il più possibile il contatto di un bambino malato con altri bambini.

Provvedere all'isolamento domiciliare del paziente fino all'ottenimento di 2 risultati negativi dell'esame batteriologico e, nei casi più gravi, fornire assistenza nell'organizzazione del ricovero.

Garantire un'adeguata aerazione della stanza in cui si trova il bambino malato. In modo ottimale, se le finestre sono costantemente aperte, questo è necessario per il bambino, soprattutto di notte, quando si verificano gli attacchi di tosse più gravi (all'aria aperta si calmano, sono meno pronunciati e le complicazioni si verificano molto meno frequentemente).

Insegnare ai genitori a fornire il primo soccorso in caso di vomito e convulsioni. Seguire tutti gli ordini del medico in modo tempestivo.

Crea un ambiente calmo e confortevole attorno al bambino, proteggilo da inutili disordini e manipolazioni dolorose. Coinvolgere i genitori nel processo di cura di un bambino, insegnare loro come igienizzare correttamente le vie respiratorie, effettuare inalazioni con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, massaggio vibratorio.

Fornire al bambino un'alimentazione adeguata alle sue condizioni e alla sua età, dovrebbe essere completa, arricchita di vitamine (soprattutto vitamina C, che contribuisce a un migliore assorbimento dell'ossigeno). Si consigliano alimenti liquidi e semiliquidi facilmente digeribili: cereali da latte o zuppe vegetariane di purè di verdure, riso, semolino, purè di patate, ricotta senza grassi, limitare il consumo di pane, grassi animali, cavoli, cibi estrattivi e piccanti. Nelle forme gravi della malattia, somministrare cibo liquido e semiliquido (non contenente briciole, grumi), spesso e in piccole porzioni. Con vomito frequente, è necessario integrare il bambino dopo un attacco e vomito.

La quantità di liquido consumato dovrebbe essere aumentata a 1,5-2 litri, un brodo di rosa canina, tè al limone, bevande alla frutta, acque minerali alcaline calde degassate (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) o una soluzione al 2% di soda mescolata a metà con latte caldo dovrebbe essere introdotto.

Consiglia ai genitori di organizzare un tempo libero interessante per il bambino: diversificalo con nuovi giocattoli, libri, decalcomanie e altri giochi tranquilli in base all'età (poiché gli attacchi di pertosse aumentano con l'eccitazione e l'aumento dell'attività fisica).

Proteggi il paziente dalla comunicazione con pazienti con infezioni virali respiratorie acute, poiché l'aggiunta di infezioni virali e batteriche secondarie crea una minaccia di sviluppare polmonite e un aumento della gravità della pertosse.

Organizzare la disinfezione corrente a casa (disinfettare piatti, giocattoli, articoli per la cura, mobili, eseguire la pulizia a umido due volte al giorno con una soluzione di sapone e soda).

Nel periodo di convalescenza si raccomanda di somministrare al bambino una prevenzione aspecifica delle malattie (alimentazione completa arricchita di vitamine, dormire all'aria aperta, indurirsi, attività fisica dosata, terapia fisica, fisioterapia, massaggi).

Mappare il processo infermieristico

pertosse

Domande per lo studio autonomo:

Definisci la pertosse.

Quali sono le proprietà dell'agente patogeno della pertosse?

Quali sono le fonti di infezione?

Qual è il meccanismo e le modalità di trasmissione dell'infezione?

Qual è il meccanismo di sviluppo della pertosse?

Quali sono le principali manifestazioni cliniche della pertosse nel periodo catarrale?

Quali sono le principali manifestazioni cliniche della pertosse nel periodo spasmodico?

Quali sono le caratteristiche del decorso della pertosse nei bambini di età inferiore a un anno?

Quali sono i principi di base del trattamento della pertosse?

Quali misure preventive e antiepidemiche vengono prese per la pertosse?

Quali complicazioni possono svilupparsi con la pertosse?

MAPPA DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

MAPPA DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

(il risultato della dinamica della malattia)

data	Fase 1 Raccolta di informazioni	Fase 2 Problemi del paziente	Fase 3 Piano di cura	Fase 4 Attuazione del piano assistenziale	Fase 5 Valutazione dell'efficacia delle cure
	Usato ma non riflesso nel monitoraggio quotidiano L'esame è soggettivo (interrogativo) Obiettivo (esame, antropometria, percussioni, auscultazione, ecc.) Studio delle cartelle cliniche (storia dello sviluppo, dati dell'indagine)	Vero Primario (prioritario) e secondario Priorità Potenziale	Obiettivi a breve termine (meno di una settimana) Obiettivi a lungo termine (più di una settimana) Interventi autonomi (non richiedono prescrizioni del medico) Interventi dipendenti (basati su ordini o istruzioni del medico) Interventi in mutua dipendenza (eseguiti insieme ad altro operatore sanitario)		Effetto ottenuto: completamente non completamente parzialmente non raggiunto

PROCESSO DI INFERMIERISTICA NELLA TUBERCOLOSI

introduzione

1. Eziologia della pertosse nei bambini

2. Epidemiologia di pertosse

4. Clinica per la pertosse nei bambini

7. Prognosi della pertosse nei bambini

8. Trattamento della pertosse nei bambini

Conclusione

Riferimenti

introduzione

La pertosse (pertosse) è una malattia infettiva acuta causata dal bacillo della pertosse, trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, caratterizzata da tosse parossistica convulsiva. La pertosse viene menzionata per la prima volta nella letteratura del XV secolo, ma a quel tempo le malattie catarrali febbrili venivano descritte con questo nome, con il quale era apparentemente confusa. Nel XVI secolo la pertosse è menzionata in relazione a un'epidemia a Parigi, nel XVII secolo fu descritta da Sidenham. nel XVIII secolo - N.M. Maksimovich-Ambodik. Una descrizione dettagliata della pertosse e della sua separazione in un'unità nosologica indipendente risale al XIX secolo (Trousseau). In Russia, il quadro clinico di questa malattia è descritto da S.F. Khotovitsky nel libro "Pediatrics" (1847). poi N.F. Filatov. La pertosse è stata studiata in dettaglio con la divulgazione della patogenesi nel 20 ° secolo, principalmente negli anni 30-40 (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva e altri).

Dati storici La pertosse fu descritta per la prima volta nel XVI secolo, nel XVII secolo. Sidenham ha suggerito il vero nome della malattia. Nel nostro paese, un grande contributo allo studio della pertosse è stato dato da N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalk. L'agente eziologico della malattia Eziologia. L'agente eziologico della pertosse è un bacillo emolitico gram-negativo, immobile, che non forma capsule e spore, instabile nell'ambiente esterno. Il bacillo della pertosse forma l'esotossina (tossina della pertosse, fattore stimolante la linfocitosi), che è di primaria importanza nella patogenesi. L'agente eziologico ha 8 agglutinogeni, i principali sono 1, 2.3. Gli agglutinogeni sono antigeni completi contro i quali si formano anticorpi (agglutanine, che fissano il complemento) durante la malattia. A seconda della presenza dei principali agglutinogeni, si distinguono quattro sierotipi di pertosse (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 e 1.0.0). I sierotipi 1, 2.0 e 1.0.3 sono più spesso isolati da vaccinati, pazienti con forme lievi e atipiche della malattia, sierotipo 1, 2, 3 - da non vaccinati, pazienti con forme gravi e moderate. La struttura antigenica della pertosse comprende anche: emoagglutinina filamentosa e agglutinogeni protettivi (promuovono l'adesione batterica); tossina adenilato ciclasi (determina la virulenza); citotossina tracheale (danneggia l'epitelio delle cellule delle vie respiratorie); dermonecrotossina ed emolisina (partecipa all'attuazione di reazioni dannose locali); lipopolisaccaride (ha le proprietà dell'endotossina); fattore di sensibilizzazione all'istamina. Fonte di infezione Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono pazienti (bambini, adulti) con forme sia tipiche che atipiche. I pazienti con forme atipiche di pertosse rappresentano un particolare pericolo epidemiologico nei focolai familiari con contatto stretto e prolungato (madre e figlio). La fonte può anche essere portatori di batteri della pertosse. Un paziente con pertosse è fonte di infezione dal 1° al 25° giorno di malattia (soggetto a terapia antibiotica razionale). Meccanismo di trasmissione: gocciolamento. La via di trasmissione è aerea. L'infezione si verifica con un contatto stretto e sufficientemente lungo con il paziente (la pertosse si diffonde a 2-2,5 metri). Indice di contagiosità - 70-100%. Morbilità, struttura per età. La pertosse colpisce i bambini di tutte le età, compresi i neonati e gli adulti. L'incidenza massima di pertosse si osserva nella fascia di età di 3-6 anni. Stagionalità: la pertosse è caratterizzata da un aumento autunno-invernale con un massimo di incidenza in novembre-dicembre e un calo primaverile-estivo con un minimo di incidenza in maggio-giugno. Periodicità: si registra un aumento dell'incidenza della pertosse dopo 2-3 anni. L'immunità dopo la pertosse è persistente; le malattie ripetute sono annotate sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza e richiedono conferma di laboratorio. La mortalità è attualmente bassa.

1. Eziologia della pertosse nei bambini

L'eziologia della pertosse fu chiarita da Bordet e Gengou nel 1906-1908. È causata dal bacillo emoglobinofilo gram-negativo Bordetella pertussis.

Questo è un bastoncino fisso, piccolo, corto con estremità arrotondate, lungo 0,5 - 2 micron. Il terreno classico per la sua crescita è l'agar patata-glicerolo con il 20-25% di sangue umano o animale (terreno Borde-Jangu). Attualmente viene utilizzato l'agar carbone di caseina. Il bastoncino sui terreni cresce lentamente (3-4 giorni), di solito aggiungono 20-60 UI di penicillina per inibire altra flora, che soffoca facilmente la crescita della pertosse; non è sensibile alla penicillina. Sul terreno si formano piccole colonie lucide simili a goccioline di mercurio.

Il bacillo della pertosse muore rapidamente nell'ambiente esterno, è molto sensibile agli effetti della temperatura elevata, della luce solare, dell'essiccazione e dei disinfettanti.

Singole frazioni con proprietà immunogeniche sono state isolate dai bacilli della pertosse:

1.agglutinogeno, che provoca la formazione di agglutinine e un test cutaneo positivo nei bambini guariti e vaccinati;

2.tossina;

.emoagglutinina;

.un antigene protettivo che conferisce immunità alle infezioni.

In condizioni sperimentali negli animali, il quadro clinico della pertosse non può essere causato, sebbene si noti l'effetto patogeno del bacillo della pertosse su scimmie, gattini e topi bianchi. Questo è di grande aiuto nel suo studio.

2. Epidemiologia di pertosse

Fino ad ora, la pertosse rimane un problema serio non solo per la Russia, ma per il mondo intero. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, ogni anno circa 60 milioni di persone si ammalano di pertosse e circa 1 milione di bambini muoiono, per lo più di età inferiore a un anno. Come dimostra la pratica nazionale ed estera, il principale deterrente allo sviluppo dell'epidemia di pertosse è la vaccinazione.

Prima dell'introduzione dell'immunizzazione attiva, la pertosse era una malattia diffusa in tutto il mondo e si collocava ai primi posti tra le infezioni trasmesse per via aerea in termini di incidenza.

Sul territorio della Federazione Russa, l'incidenza della pertosse è distribuita in modo non uniforme. L'incidenza più alta si registra a San Pietroburgo (22,6 per 100mila abitanti), nella regione di Novosibirsk (16,3 per 100mila abitanti), nella regione di Orël (16,1 per 100mila abitanti), a Mosca (15,7 per 100mila abitanti), nella regione di Tyumen ( 15,5 per 100mila abitanti) e la Repubblica di Carelia (13,7 per 100mila abitanti). Ciò può essere spiegato dalla presenza di grandi città in queste regioni, dove l'affollamento della popolazione facilita la diffusione di infezioni trasmesse da goccioline trasportate dall'aria, nonché dalla bassa copertura vaccinale in alcune regioni (la copertura in Carelia è dell'80-90%).

la pertosse è una malattia infettiva acuta

Nelle dinamiche a lungo termine in tutte le regioni, c'è una tendenza al ribasso dell'incidenza, così come il sincronismo delle fluttuazioni dell'incidenza negli anni di ripresa e negli anni di declino. Tuttavia, il tasso di declino è più pronunciato nelle regioni ad alta incidenza e meno pronunciato nelle regioni a bassa incidenza.

Come in altre regioni del mondo, nel periodo pre-vaccinazione (fino al 1959), l'incidenza della pertosse nella Federazione Russa è stata registrata a livello di 360-390 per 100mila abitanti, raggiungendo cifre più elevate negli anni di rialzi periodici (475,0 casi ogni 100mila abitanti all'anno nel 1958). I tassi di incidenza più elevati si sono verificati nelle grandi città (nel 1958 a Mosca - 461 per 100mila abitanti, a Leningrado - 710 per 100mila abitanti e in alcune aree più di 1000 per 100mila abitanti).

Se consideriamo l'incidenza della pertosse in Russia dal 1937 al 1959, possiamo identificare una tendenza significativa verso una diminuzione dell'incidenza dal 1937 al 1946. Durante questo periodo, l'incidenza è diminuita di oltre 2 volte. Negli anni successivi (1947-1958) vi è stata una significativa tendenza all'aumento del tasso di incidenza con un tasso di crescita di 23,8 (per 100.000 abitanti per anno). Ciò ha portato ad un aumento dell'incidenza di oltre 3 volte entro il 1958 e pari a 475,0 per 100mila abitanti.

Dopo l'inizio dell'immunizzazione di massa della popolazione infantile della Russia nel 1959, l'incidenza della pertosse è diminuita drasticamente. Quindi, in 10 anni, c'è stata una diminuzione dell'incidenza di quasi 20 volte fino a 21,0 (per 100mila abitanti all'anno) nel 1969. Negli anni successivi, il tasso di declino dell'incidenza è leggermente rallentato, passando da 30,0 (per 100mila abitanti all'anno) (1959-1969) a 2,0 (per 100mila abitanti all'anno) (1969-1979).

Una situazione simile dopo l'inizio dell'immunizzazione attiva contro la pertosse è stata osservata in altri paesi: in Ungheria, il tasso di incidenza è sceso a 18,7 (per 100.000 abitanti); Cecoslovacchia - fino a 58,0 (per 100mila abitanti). Negli Stati Uniti, l'incidenza è diminuita del 70%, in Inghilterra - di 8-12 volte.

Nel 1980, un aumento delle esenzioni mediche ingiustificate dalla vaccinazione dei bambini ha portato a una diminuzione della copertura vaccinale della popolazione al 60% e, di conseguenza, a un aumento dell'incidenza della pertosse dal 1979 al 1993. . Durante questo periodo, l'incidenza è aumentata annualmente di 1,0 (per 100mila abitanti per anno) e ammontava a 26,6 casi (per 100mila abitanti per anno) nel 1993. Un aumento della copertura vaccinale della popolazione infantile di oltre il 95% entro il 2000 ha portato a a una diminuzione della morbilità di 1,6 casi (per 100.000 abitanti all'anno) e nel 2006 l'incidenza era di 5,7 casi per 100.000 abitanti. Tuttavia, negli ultimi anni, c'è stato un leggero rallentamento del tasso di diminuzione dell'incidenza - fino a 0,5 casi ogni 100mila persone all'anno.

Simili manifestazioni del processo epidemico sono state osservate con una diminuzione della copertura vaccinale in altri paesi del mondo (Inghilterra, Germania, Giappone, USA, Canada). Ad esempio, in Inghilterra, l'incidenza è aumentata di oltre 2 volte e ammontava a 125 casi ogni 100mila abitanti negli anni di aumento dell'incidenza (1978, 1982), il successivo aumento della copertura vaccinale della popolazione infantile contribuito a ridurre l'incidenza a 1,7 per 100 mila abitanti entro il 2000

Grazie al successo della prevenzione vaccinale, l'incidenza della pertosse nella Federazione Russa nel 2007 si è avvicinata al tasso di incidenza nella Regione Europea (nel 2007 l'incidenza era di 5,7 per 100mila abitanti in Russia e 5,5 nella Regione Europea), sebbene rimane ancora leggermente superiore.

Nella dinamica a lungo termine dell'incidenza della pertosse, si osservano fluttuazioni cicliche pronunciate con un periodo di 3-4 anni. Ciò è dovuto a un cambiamento nella virulenza dei patogeni circolanti, il cui aumento è inevitabile con un aumento della frequenza dei passaggi tra le persone con maggiore suscettibilità.

Nel periodo pre-vaccinazione in Russia sono state osservate fluttuazioni cicliche pronunciate: negli anni di aumento l'incidenza aumenta in media di 130 casi ogni 100mila abitanti, ovvero del 45-120% rispetto agli anni di declino nell'incidenza.

Dopo l'introduzione delle vaccinazioni dal 1958 al 1973. Sullo sfondo di una diminuzione dell'incidenza di fluttuazioni epidemiologicamente significative, non sono state osservate fluttuazioni epidemiologicamente significative, ma dal 1973 si sono riprese a notare fluttuazioni cicliche con un periodo di 3-4 anni. Negli anni di aumento, l'incidenza aumenta di 1,9-3 volte rispetto agli anni di calo dell'incidenza.

Fluttuazioni cicliche sincrone nell'incidenza sono state osservate in tutti i gruppi di età. Negli anni di crescita l'incidenza nei gruppi “bambini 1-2 anni” è aumentata del 49%, nei restanti gruppi di 2-2,4 volte e di oltre tre volte tra gli adulti.

Analizzando la dinamica dell'incidenza della pertosse in vari contingenti della popolazione russa negli ultimi 10 anni, va notato che una tendenza al ribasso si osserva solo tra la popolazione infantile. Inoltre, il tasso di diminuzione dell'incidenza è più pronunciato nei gruppi "bambini di 1-2 anni" e "bambini di 3-6 anni" (rispettivamente 8,2 e 13,5). In questi gruppi l'incidenza è diminuita di 4 e 4,5 volte e ammontava a 30,4 per 100mila abitanti nel gruppo "bambini 1-2 anni", 36,6 per 100mila abitanti nel gruppo "bambini 3-6 anni" . Il tasso di diminuzione del tasso di incidenza è meno pronunciato nei gruppi di "bambini di età inferiore a un anno" e "bambini di età compresa tra 7 e 14 anni" (rispettivamente 6,5 e 1,0) - il tasso di incidenza è diminuito di 2,4 e 2 volte e ammontava al 79,8 per 100mila abitanti nel gruppo dei “bambini sotto un anno”, al 27,7 per 100mila abitanti nel gruppo dei “bambini 7-14 anni”. L'incidenza della pertosse negli adulti negli ultimi 10 anni è quasi raddoppiata e attualmente si attesta allo 0,4 per 100.000 abitanti.

Il rango totale dei diversi gruppi di età all'inizio e alla fine del periodo di osservazione differisce in modo significativo. Nel 1992, il gruppo più significativo dal punto di vista epidemiologico era quello dei "bambini di 3-6 anni", poiché era tra questo contingente che si registrava un'incidenza elevata e la proporzione di questo gruppo nella struttura dell'incidenza della pertosse era la più grande. I gruppi "bambini di età inferiore a un anno" e "bambini di 1-2 anni" erano al secondo posto in termini di classifica totale. I gruppi meno significativi dal punto di vista epidemiologico erano "bambini di età compresa tra 7 e 14 anni" e "adulti". Al termine del periodo di osservazione, i gruppi epidemiologicamente più significativi sono i "bambini sotto un anno" e i "bambini 7-14 anni", poiché tra questi si registra il tasso di incidenza più elevato e la percentuale totale di questi gruppi è del 73,7% . A causa dell'efficacia della vaccinazione in corso, i gruppi "bambini 3-6 anni" e "bambini 1-2 anni" sono rispettivamente al secondo e terzo posto in termini di classifica totale. Gli adulti rimangono il gruppo meno significativo dal punto di vista epidemiologico a causa della bassa incidenza di una piccola percentuale (1,9%) nella struttura dell'incidenza.

Pertanto, nonostante il successo della vaccinazione, tra i gruppi di età "bambini sotto un anno" e "scolari" si registra il tasso di incidenza più elevato e la loro percentuale aumenta tra tutti i casi registrati di pertosse. Inoltre, questi gruppi sono caratterizzati da pronunciate riprese cicliche. Un aumento dell'incidenza degli adulti e una lieve diminuzione dell'incidenza degli scolari contribuiscono alla diffusione dell'infezione e supportano la circolazione dell'agente patogeno.

Una delle caratteristiche del processo epidemico della pertosse è la stagionalità. Una moderna caratteristica epidemiologica dell'infezione da pertosse può essere considerata la stagionalità autunno-inverno, che è uno degli indicatori dello sviluppo del suo processo epidemico ed è strettamente correlata ai fattori sociali della vita pubblica. La manifestazione di questo sintomo caratteristico del processo epidemico della pertosse può essere rintracciata nei territori dove è meglio rilevata e registrata.

In media, l'aumento dell'incidenza è iniziato a settembre, è durato circa 8 mesi e si è concluso ad aprile. Il mese di massima incidenza è stato dicembre.

Tuttavia, c'è una variazione significativa nell'inizio, nella fine e nella durata della ripresa stagionale, a seconda che si tratti di un anno di recessione o di un anno di boom. Quindi, negli anni di aumento dell'incidenza, l'aumento stagionale dell'incidenza è iniziato prima (ad agosto), è durato più a lungo - la durata dell'aumento stagionale era da 7 a 11 mesi, mentre negli anni di recessione l'aumento stagionale inizia più tardi ( in settembre-ottobre), dura meno (circa 4 mesi -8 mesi) e termina in febbraio-aprile. Il periodo di bassa stagione è in media di 4 mesi (da 1-2 mesi negli anni di aumento dell'incidenza a 6 mesi negli anni di recessione).

Gli aumenti stagionali dell'incidenza della pertosse sono tipici per tutte le fasce d'età, ma hanno una gravità diversa. L'aumento stagionale più pronunciato nei gruppi "bambini 3-6 anni organizzati" e "bambini 7-14 anni" è durato da settembre a giugno ed è stato di 10 mesi. Il mese di massima incidenza è stato dicembre. I "bambini disorganizzati di età compresa tra 3 e 6 anni" sono i primi ad essere coinvolti nel processo epidemico: l'aumento stagionale in questo gruppo inizia a giugno e termina a febbraio. Quindi vengono coinvolti i bambini disorganizzati di 1-2 anni (aumento stagionale da agosto a febbraio). I bambini di età compresa tra 3 e 6 anni che frequentano istituti di istruzione prescolare e scolari sono coinvolti nel processo epidemico di settembre, che è associato alla formazione di squadre organizzate. Nei gruppi "bambini sotto un anno" e "bambini 1-2 anni organizzati" l'aumento stagionale inizia a ottobre, termina a gennaio-febbraio. Nel gruppo degli adulti, l'aumento stagionale è meno pronunciato, da novembre a settembre.

Epidemiologia della pertosse nei bambini.

I pazienti sono la fonte dell'infezione. La contagiosità è massima all'inizio della malattia, in futuro diminuisce gradualmente parallelamente a una diminuzione della frequenza di isolamento dell'agente patogeno. La semina della pertosse si attacca nel periodo catarrale e nella 1a settimana di tosse convulsiva raggiunge il 90-100%, nella 2a settimana - 60-70%, nella 3a settimana diminuisce al 30-35%, nella 4a - in su al 10% e dalla 5a settimana si ferma. La terapia antibiotica riduce il tempo di isolamento della pertosse, - termina entro il 25 ° giorno e anche prima. Si ritiene che la contagiosità termini entro il 30° giorno dall'insorgenza della malattia.

suscettibilità e immunità.La suscettibilità alle infezioni è elevata: l'indice di contagiosità varia da 0,7 a 1,0. La differenza nella suscettibilità della popolazione è dovuta alle caratteristiche genetiche delle persone, alla natura dell'immunità formata a seguito delle vaccinazioni, nonché alle peculiarità della virulenza dell'agente patogeno e all'entità delle dosi infettanti. Dopo il trasferimento della pertosse in una forma clinicamente espressa, si sviluppa un'immunità sufficientemente intensa se tutte le parti costitutive dell'agente patogeno della pertosse, in particolare gli antigeni tipici, hanno preso parte alla sua formazione. Ma sono stati osservati casi ripetuti anche nel periodo pre-vaccinazione. L'immunità materna non dura più di 4-6 settimane.

In tutte le forme di pertosse, i pazienti rappresentano un grande pericolo come fonti di infezione. Nelle forme tipiche questo pericolo è grande, perché la diagnosi, salvo poche eccezioni, viene fatta solo nel periodo convulsivo e nel periodo catarrale precedente, ad alta contagiosità, i pazienti rimangono nei gruppi dei bambini. I pazienti con forme cancellate di pertosse spesso non possono essere diagnosticati affatto e diffondono l'infezione durante il decorso della malattia. La frequenza dei moduli cancellati è significativa: dal 10 al 50% del numero di casi. Negli ultimi anni, i casi di infezione da pertosse da adulti sono diventati notevolmente più frequenti - da madri, padri; sono noti casi di infezione da parte degli infermieri.

Il trasporto della pertosse nella diffusione dell'infezione non è significativo. È osservato raramente, per un breve periodo. In assenza di tosse, il rilascio del microbo nell'ambiente esterno è limitato.

La trasmissione dell'infezione avviene per goccioline trasportate dall'aria. Il paziente ha una secrezione contagiosa dal tratto respiratorio superiore, espettorato, muco; la pertosse in essi contenuta si disperde nell'ambiente durante la tosse, il raggio di dispersione non è superiore a 3 M. La trasmissione dell'infezione attraverso terzi, attraverso le cose è improbabile a causa della rapida morte dell'agente patogeno nell'ambiente esterno.

L'immunità si sviluppa anche dopo la vaccinazione, ma è meno resistente e per mantenerla viene effettuata la rivaccinazione. Inoltre, l'immunità post-vaccinazione in alcuni casi non protegge i bambini dalla malattia, ma la pertosse nei bambini vaccinati di solito si presenta in forma lieve o cancellata.

Incidenza di pertossein passato era quasi universale e seconda solo al morbillo. I neonati si ammalavano relativamente raramente e rappresentavano circa il 10% di tutti i casi, che dipendeva dalle caratteristiche del loro regime (comunicazione limitata con un'ampia gamma di bambini e quindi minore possibilità di infezione). Il maggior numero di malattie è caduto nell'età da 1 a 5 anni, poi è caduto dopo 10 anni, e ancora di più negli adulti è diventato raro. È stato notato che i gruppi di asili nido e scuole materne erano spesso colpiti e in essi apparivano grandi focolai.

La situazione è cambiata dopo l'introduzione in URSS nel 1959 della vaccinazione obbligatoria, che ha portato a una riduzione dell'incidenza di oltre 7 volte. Allo stesso tempo, i bambini di età inferiore a 1 anno erano nella posizione più sfavorevole. Sono ancora suscettibili alla pertosse, poiché l'immunizzazione inizia ad essere effettuata principalmente dalla seconda metà dell'anno di vita, e le fonti di infezione sono i bambini più grandi vaccinati che si ammalano di forme cancellate di pertosse. Pertanto, l'incidenza della pertosse nei neonati è ridotta meno che nei bambini più grandi e la percentuale di neonati tra tutti i casi è addirittura aumentata. Più spesso che in passato, gli adulti hanno iniziato ad ammalarsi.

La stagionalità per la pertosse è insolita, può verificarsi in qualsiasi momento dell'anno. La frequenza di incidenza è espressa nel suo aumento per diversi mesi o un anno e poi nell'inizio di una pausa per 3-4 anni. Dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva, questa periodicità si è attenuata.

Mortalitàcon pertosse in passato era alto. Nel 1940, a Leningrado, era del 3,2% e la mortalità ospedaliera raggiungeva cifre significativamente più elevate, poiché i pazienti più gravemente malati venivano ricoverati in ospedale. Prima dell'introduzione della chemioterapia, era stimato all'8-10% e nella prima metà del XX secolo era addirittura del 60% (Iochman). Tra i bambini che soffrono di rachitismo di II-III grado, malnutrizione, la mortalità è aumentata di 3-4 volte.

Attualmente, la letalità della pertosse è stata ridotta a centesimi di punto percentuale. Nella struttura della mortalità della popolazione, la pertosse ha praticamente perso il suo significato.

3. Patogenesi e anatomia patologica della pertosse nei bambini

Molti anni di ricerca da parte di un team di dipendenti che lavorano sotto la guida di A.I. Dobrokhotova, con la partecipazione di I.A. Arshavsky e altri.

Il principio attivo del cambiamento è la pertosse.Si trova sulla mucosa delle vie respiratorie: laringe, trachea, bronchi, bronchioli e persino alveoli.

L'endotossina della pertosse provoca irritazione della mucosa, con conseguente tosse. Morfologicamente, vengono rivelati cambiamenti catarrali nelle mucose.

Un diffuso processo catarrale nelle vie respiratorie, un'irritazione prolungata con una tossina porta ad un aumento della tosse; assume un carattere spasmodico e dietro di esso si pone la meta di mutamenti interconnessi. Con una tosse spasmodica, il ritmo della respirazione è disturbato, si verificano pause inspiratorie, che portano alla congestione nel cervello, allo scambio di gas alterato, alla ventilazione incompleta dei polmoni e quindi all'ipossiemia e all'ipossia, contribuendo allo sviluppo dell'enfisema. La violazione del ritmo della respirazione, il ritardo nell'ispirazione contribuisce al disturbo dell'emodinamica; gonfiore del viso, espansione del ventricolo destro del cuore; può svilupparsi ipertensione arteriosa. Nel cervello può verificarsi anche un disturbo circolatorio che, insieme all'ipossiemia, all'ipossia, può portare a cambiamenti focali, convulsioni.

Ci sono indicazioni che la tossina della pertosse, essendo assorbita nel sangue, può avere un effetto diretto sul sistema nervoso, cardiovascolare, favorire il broncospasmo, ecc. Tuttavia, non ci sono dati convincenti a favore di ciò. Una caratteristica peculiare della pertosse è l'assenza di intossicazione (neurotossicosi).

Non sono stati identificati cambiamenti morfologici specifici nella pertosse. Nei polmoni si trovano solitamente enfisema, emo e linfostasi, trabocco di sangue dei capillari polmonari, edema peribroichnale. tessuto perivascolare e interstiziale, condizione a volte spastica dell'albero bronchiale, atelettasia: disturbi circolatori con alterazioni degenerative sono determinati anche nel miocardio. Nel tessuto cerebrale è stata riscontrata una forte espansione dei vasi sanguigni, in particolare dei capillari: si verificano anche cambiamenti strutturali degenerativi a causa di una speciale sensibilità all'ipossiemia (B.N. Klosovsky). Nell'esperimento, un'immagine simile si verifica con l'asfissia crescente prolungata.

Sullo sfondo dei cambiamenti causati dalla pertosse, i processi infiammatori si verificano molto spesso, in particolare la polmonite, causata da pneumococco, streptococco e negli ultimi anni principalmente da stafilococco: sono gravi, a lungo termine e sono la principale causa di morte. La pertosse spesso si verifica in concomitanza con altre infezioni, in particolare infezioni intestinali con SARS, che peggiorano drasticamente la gravità della malattia. L'aggiunta di OVRI, processi infettivi, di norma, porta ad un aumento degli attacchi di tosse. Di solito sono anche la causa delle cosiddette ricadute di pertosse.

Le basi della patogenesi della pertosse possono essere rappresentate come segue.

Alterazioni funzionali e morfologiche dell'apparato respiratorio:

.Cambiamenti nell'epitelio della laringe, della trachea, dei bronchi (degenerazione, metaplasia senza essudazione pronunciata dovuta alla viscosità dell'espettorato denso).

2.Condizione spasmodica dei bronchi.

.Atelettasia.

.Contrazione inspiratoria dei muscoli respiratori dovuta a convulsioni toniche.

.Enfisema del tessuto polmonare.

.Alterazioni del tessuto interstiziale:

UN)aumento della permeabilità delle pareti vascolari,

B)emostasi, emorragia,

V)linfostasi,

G)infiltrazione peribronchiale linfocitica, istiocitica, eosinofila.

7.Ipertrofia dei linfonodi ilari.

8.Cambiamenti nelle fibre nervose terminali:

UN)uno stato di maggiore eccitabilità;

B)cambiamenti morfologici nei recettori situati nell'epitelio delle mucose.

9.Nella pertosse complicata, i cambiamenti sono integrati, rispettivamente, da un'infezione microbica virale frequentemente associata.

Le principali cause di disturbi emodinamici nel sistema nervoso centrale, che portano ad aumentare la carenza di ossigeno, l'acidosi, l'edema cerebrale e, in alcuni casi, le emorragie:

.Violazione del ritmo respiratorio, convulsioni inspiratorie.

2.Aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni.

.Congestione venosa, aggravata dalla tosse.

.Cambiamenti nei polmoni.

.Aumento della pressione sanguigna a causa del vasospasmo.

4. Clinica per la pertosse nei bambini

Il periodo di incubazione varia da 3 a 15 giorni(in media 5-8 giorni). Nel decorso della malattia si distinguono tre periodi: catarrale, tosse spasmodica e risoluzione.

periodo catarralecaratterizzato dall'aspetto di una tosse secca, in alcuni casi c'è un naso che cola. Il paziente si sente bene, l'appetito di solito non è disturbato, la temperatura può essere subfebbrile, ma più spesso è normale. Una caratteristica di questo periodo è la persistenza della tosse; nonostante il trattamento, si intensifica gradualmente e acquisisce il carattere di attacchi limitati, il che significa una transizione al periodo successivo. La durata del periodo catarrale va dai 3 ai 14 giorni, questo periodo è il più breve nelle forme gravi e nei neonati.

Il periodo spasmodico (convulsivo) è caratterizzato dalla presenza di una tosse sotto forma di convulsioni, spesso preceduta da precursori (aura) sotto forma di ansia generale, mal di gola, ecc. Un attacco consiste in brevi shock di tosse (ciascuno di essi è un'espirazione), che si susseguono, che vengono interrotte di tanto in tanto da riprese. Una ripresa è un respiro, è accompagnata da un fischio dovuto al restringimento spastico della glottide.

L'attacco termina con il rilascio di muco denso, forse vomito. Spesso, dopo una breve pausa, si verifica un secondo attacco, seguito da un terzo o più.; La concentrazione di convulsioni, la loro comparsa in un breve periodo di tempo è chiamata parossismo. Durante un attacco di tosse, l'aspetto del paziente è molto caratteristico. A causa della netta predominanza delle esalazioni (con ogni tosse) e della difficile inalazione durante la ripresa, si verifica una congestione nelle vene a causa dello spasmo e del restringimento della glottide. Il viso del bambino diventa rosso, poi diventa blu, le vene del collo si gonfiano, il viso diventa gonfio, gli occhi diventano iniettati di sangue; in un attacco grave, potrebbe esserci una separazione involontaria di urina e feci. La lingua del paziente è solitamente sporgente al limite, diventa anche cianotica, le lacrime scorrono dagli occhi. Come risultato di attacchi ripetuti frequentemente, il gonfiore del viso, il gonfiore delle palpebre diventano persistenti, possono comparire emorragie sulla pelle e sulla congiuntiva degli occhi, che conferiscono al paziente con pertosse un aspetto caratteristico anche al di fuori dell'attacco. L'attrito della lingua sporgente durante gli urti di tosse contro i denti porta alla formazione di un'ulcera sul frenulo della lingua, ricoperta da un denso rivestimento bianco.

Insomma, attacchi più leggeri, ci sono le stesse modifiche, ma meno pronunciate.

Al di fuori di un attacco, la condizione generale dei pazienti con forme lievi e moderate di pertosse, che si verificano senza complicazioni, non è quasi disturbata. Nelle forme gravi, i bambini diventano irritabili, letargici, adinamici. Hanno paura delle convulsioni.

La temperatura è tornata normale. Nei polmoni si sentono rantoli secchi, nelle forme gravi si determina l'enfisema. Radiologicamente, con forme gravi di pertosse, più spesso nei bambini più grandi, viene determinato un triangolo basale (oscuramento con una base sul diaframma e un apice nella regione dell'ilo).

Nello studio del sistema cardiovascolare si riscontra un aumento del polso durante un attacco; potrebbe esserci un aumento della pressione sanguigna; diminuzione della resistenza capillare. Nelle forme gravi, potrebbe esserci un'espansione dei confini del ventricolo destro del cuore.

Nel periodo spasmodico nella prima I - III: settimane, il numero di attacchi e la loro gravità aumentano, poi si stabilizzano per circa 2 settimane, dopodiché diventano gradualmente più rari, più corti e più leggeri, e infine perdono il loro carattere parossistico. La durata del periodo spasmodico va dalle 2 alle 8 settimane, ma può essere notevolmente allungata.

Il periodo di risoluzione è caratterizzato da una tosse senza attacchi, può continuare per altre 2-4 settimane o più. La durata totale della malattia è di circa 6 settimane, ma può essere più lunga.

Nel periodo di risoluzione o anche dopo la completa scomparsa della tosse, a volte si verificano "ritorni di convulsioni" (dovuti alla presenza di un focolaio di eccitazione nel midollo allungato). Rappresentano una risposta ad alcuni stimoli non specifici, il più delle volte sotto forma di OVRI, mentre il paziente non è contagioso.

Nel sangue periferico con pertosse, vengono determinate linfocitosi e leucocitosi (il numero di leucociti può raggiungere 15-109 / l - 40-109 / l o più). Nelle forme gravi, diventano particolarmente pronunciate. La VES è bassa o normale. Leucocitosi, linfocitosi compaiono anche nel periodo catarrale e persistono fino all'eliminazione dell'infezione.

Esistono forme tipiche, cancellate, atipiche e asintomatiche. Le forme tipiche includono la presenza di una tosse spasmodica. Possono essere di diversa gravità: leggero, moderato e pesante.

La gravità della pertosse è determinata al culmine del periodo convulsivo, principalmente dal numero di convulsioni. Questo è naturale, poiché con l'aumentare della frequenza degli attacchi, questi si allungano, aumenta il numero di riprese e si formano i parossismi. Aumenta anche il numero di parossismi, i cambiamenti nel corpo diventano più pronunciati. Questo schema a volte può essere interrotto.

Con una forma lieve, la frequenza degli attacchi va da 8 a 10 al giorno, sono brevi, il benessere generale del paziente non è disturbato. Nella forma moderata, il numero di attacchi aumenta a 10-15, sono più lunghi, con un gran numero di riprese, che comporta congestione venosa, a volte vomito e altri cambiamenti: i pazienti si sentono disturbati, ma molto moderatamente. In forma grave, ci sono fino a 20-25 attacchi al giorno, durano diversi minuti, sono accompagnati da molte riprese, si verificano parossismi, vomito; la stasi venosa è molto pronunciata anche senza attacchi, lo stato di salute è bruscamente disturbato, i pazienti diventano letargici, irritabili, perdono peso, mangiano male.

Quelli cancellati comprendono forme con lieve tosse spasmodica: gli attacchi di tosse sono molto leggeri, rari, possono durare solo pochi giorni. Le forme atipiche procedono completamente senza tosse convulsa. La loro importante caratteristica diagnostica è anche la tendenza a dividersi in periodi: un graduale aumento della tosse, la sua concentrazione, per così dire, in attacchi, ma non si sviluppano veri e propri attacchi con rappresaglie; dopo la stabilizzazione di tali cambiamenti per 6-10, a volte per 14 giorni, si verifica un periodo di risoluzione, la tosse si attenua gradualmente. Le forme cancellate e atipiche procedono molto facilmente, il benessere dei bambini non è disturbato, in accordo con ciò anche i dati ematologici cambiano in modo meno brusco. Leucocitosi, linfocitosi può essere minore, a breve termine, solo uno di questi indicatori può essere modificato. È stata descritta anche una forma asintomatica; è diagnosticato solo sulla base di cambiamenti immunologici; possono esserci lievi alterazioni ematologiche.

Nei neonati, la pertosse è particolarmente grave. Riducono la durata dell'incubazione e dei periodi catarrali, caratteristica delle forme gravi. Ipossiemia molto pronunciata, ipossia. Invece di una ripresa, il bambino può piangere, piangere, starnutire, trattenere e persino smettere di respirare. Si osservano contrazioni convulsive di singoli gruppi di muscoli facciali, possono verificarsi convulsioni generali. Arresti respiratori ripetuti con cianosi, perdita di coscienza, convulsioni indicano gravi disturbi della circolazione cerebrale e simulano un quadro di encefalite. Si uniscono presto, le complicanze di natura infiammatoria sono difficili. Esami speciali rivelano la presenza eccezionalmente frequente di infezione sgfmlococcica, che può svilupparsi sia sotto forma di lesioni occipitali locali (polmonite, otite media, forme intestinali) sia sotto forma di infezione generalizzata (O.N. Alekseeva).

5. Complicanze della pertosse nei bambini

Nelle forme gravi di pertosse si verificano complicanze. natura "delle sue manifestazioni più pronunciate." a causa dell'insufficienza respiratoria nei polmoni, si sviluppano enfisema, atelettasia.Disturbi dello scambio di gas, alterazione della circolazione cerebrale, edema cerebrale portano a convulsioni, perdita di coscienza, a un quadro simile all'encefalite.

Complicazioni della pertosse

Con la pertosse, le complicazioni possono essere causate da flora secondaria, principalmente coccale (pneumococco, streptococco, stafilococco aureo). L'emostasi, la linfostasi nel tessuto polmonare, l'atelettasia, lo scambio di gas alterato, i cambiamenti catarrali nel tratto respiratorio creano condizioni eccezionalmente favorevoli per lo sviluppo di un'infezione secondaria (bronchite, bronchiolite, polmonite, pleurite). La polmonite è prevalentemente piccola focale, difficile da trattare, spesso si verifica con temperatura subfebbrile e con dati fisici scarsi. Insieme a questo, c'è anche una polmonite che scorre rapidamente con febbre alta, insufficienza respiratoria, con un'abbondanza di dati fisici. Queste complicazioni, in quanto irritante non specifico, possono portare ad un forte aumento delle manifestazioni del processo di pertosse (aumento, allungamento degli attacchi di tosse convulsiva, aumento della cianosi, disturbi cerebrali, ecc.).

6. Diagnosi, diagnosi differenziale della pertosse nei bambini

Il riconoscimento tempestivo della pertosse consente:

.adottare le misure preventive necessarie e quindi prevenire l'infezione di altre persone;

2.alleviare la gravità della malattia mediante l'esposizione precoce alla pertosse.

La diagnosi precoce della pertosse nel periodo catarrale, così come nelle forme atipiche e cancellate, è difficile. Tra i sintomi clinici, sono importanti l'ossessione, la persistenza, un graduale aumento della tosse con scarsi dati fisici e la completa assenza di almeno un miglioramento temporaneo dal trattamento. La tosse, nonostante il trattamento, si intensifica e inizia a concentrarsi negli attacchi.

Nel periodo convulsivo, è più facile diagnosticare la presenza di attacchi di tosse con rappresaglie, espettorato viscoso, vomito, ecc., l'aspetto caratteristico del paziente: pallore della pelle, gonfiore del viso al di fuori degli attacchi, a volte emorragie nel sclera, piccole emorragie sulla pelle, un'ulcera sul frenulo della lingua in presenza di denti ecc. Quando si diagnostica una malattia nei neonati, nei bambini dei primi mesi di vita, contano gli stessi cambiamenti, ma tenendo conto delle caratteristiche sopra descritte.

Nel periodo di risoluzione, la base per la diagnosi sono gli attacchi di tosse, che mantengono a lungo i loro tratti caratteristici.

Con forme cancellate di pertosse, si dovrebbe tenere conto della stessa durata della tosse e della mancanza di effetto del trattamento; la natura ciclica del processo - un leggero aumento della tosse in un momento corrispondente al passaggio dal periodo catarrale a convulsivo; aumento della tosse in caso di adesione di un'altra malattia.

I dati epidemiologici aiutano nella diagnosi, la presenza di contatto non solo con pazienti con evidente pertosse, ma anche con bambini e adulti con tosse a lungo termine.

La diagnosi di laboratorio può essere confermata con tre metodi.

.Semina. Il materiale viene prelevato in due modi: con il metodo delle "placche per la tosse" e del "tampone faringeo posteriore". Nelle prime due settimane le colture danno esito positivo nel 70-80% dei bambini e nel 30-60% degli adulti. In futuro, il suo valore diagnostico diminuisce. 4 settimane dopo l'inizio della malattia, l'agente patogeno, di regola, non può essere isolato. Tuttavia, in condizioni reali, la percentuale di conferma batteriologica nei pazienti con pertosse non supera il 20-30%. I fallimenti nell'isolamento dell'agente patogeno sono associati alle caratteristiche del microrganismo e alla sua crescita lenta, ai tempi dell'esame batteriologico (la migliore inoculazione si ottiene esaminando i pazienti entro le prime due settimane dall'insorgenza della malattia), alle regole per prelevare il materiale, la frequenza dell'esame, i tempi e le condizioni di consegna del materiale, la qualità dei mezzi nutritivi e così via.

2.Reazione a catena della polimerasi (PCR). La determinazione del DNA di B. pertussis nel contenuto del rinofaringe mediante PCR amplia le possibilità di diagnosi di laboratorio della pertosse, specialmente nei pazienti che ricevono antibiotici, ma raramente dà risultati positivi nelle fasi successive della malattia.

.Sierologia. Confermare la diagnosi di pertosse a 2-3 settimane di malattia

consentire solo metodi sierologici. Utilizzando il saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), vengono determinati gli anticorpi IgG e IgA contro la tossina della pertosse e l'emoagglutinina fibrosa. Nei soggetti non immuni, la sieroconversione (aumento del titolo anticorpale di 2-4 volte) ha valore diagnostico. Un singolo titolo anticorpale elevato (2 o più deviazioni standard al di sopra della media per il gruppo di popolazione corrispondente) è una caratteristica diagnostica preziosa. La sensibilità di un singolo rilevamento di anticorpi è del 50-80%.

Diagnosi differenzialeeffettuato principalmente con OVRI, bronchite, tracheobronchite, parapertosse. La principale differenza tra la pertosse è la persistenza della tosse, l'assenza o la bassa gravità dei cambiamenti catarrali, i dati fisici scarsi.

Tra i metodi di laboratorio, l'esame ematologico è di maggior valore. Se non ci sono cambiamenti, lo studio viene ripetuto. Insieme a complessi cambiamenti ematologici (leucocitosi e linfocitosi), il paziente può avere solo leucocitosi o solo linfocitosi. Anche i cambiamenti sono sottili.

metodo batteriologico.Lo studio viene effettuato seminando l'espettorato su una capsula di Petri con il terreno appropriato. È meglio prelevare l'espettorato con un batuffolo di cotone dallo spazio faringeo posteriore; la semina sull'ambiente viene effettuata immediatamente. Viene proposto il metodo delle "piastre per la tosse": una capsula di Petri aperta con un mezzo nutritivo viene tenuta a una distanza di 5-8 cm davanti alla bocca del paziente durante la tosse; il muco che fuoriesce dalla bocca si deposita sul terreno. L'esame batteriologico ha un valore diagnostico relativamente scarso, poiché si possono ottenere risultati positivi soprattutto nelle prime fasi della malattia; il trattamento etiotropico riduce il tasso di sopravvivenza. La base della diagnosi sono i cambiamenti clinici. Negli ultimi anni è stata studiata la possibilità di una diagnosi accelerata rilevando la pertosse direttamente negli strisci del muco nasofaringeo nella reazione di immunofluorescenza.

Metodo immunologico (sierologico).Vengono utilizzate reazioni di agglutinazione (RA) e reazioni di fissazione del complemento (RSC). Le reazioni vengono alla luce dalla 2a settimana del periodo convulso; l'aumento più evidente del titolo delle diluizioni nelle reazioni immunologiche nella dinamica della malattia. RSK dà risultati positivi un po' prima e più spesso. Il valore delle reazioni immunologiche è ridotto a causa dell'aspetto tardivo. Inoltre, possono essere negativi, specialmente nei neonati e con l'uso precoce di numerosi antibiotici.

Viene proposto un test allergico intradermico con agglutinogeno della pertosse o un allergene. Con una reazione positiva dopo l'introduzione di 0,1 ml del farmaco, nel sito di iniezione si forma un infiltrato con un diametro di almeno 1 cm La reazione viene presa in considerazione in un giorno; successivamente si indebolisce. Il suo svantaggio è nei termini tardivi dell'apparenza (nel periodo convulsivo).

7. Prognosi della pertosse nei bambini

Mortalitàcon pertosse al momento, con un lavoro ben posizionato, non è praticamente osservato. A volte ci sono morti tra i bambini. La causa della morte, di regola, sono gravi manifestazioni di pertosse con alterata circolazione cerebrale, complicata da polmonite. Stratificazione estremamente sfavorevole OVRI, infezione da stafilococco. Aumentano i cambiamenti della pertosse, che a loro volta portano a un decorso più grave dei processi infiammatori: si crea un circolo vizioso.

Le forme gravi di pertosse, che si verificano con alterata circolazione cerebrale, con grave ipossiemia, arresto respiratorio, convulsioni, sono sfavorevoli in relazione alla prognosi a lungo termine, specialmente nei neonati. Dopo di loro si osservano spesso vari disturbi del sistema nervoso: nevrosi, distrazione, ritardo mentale fino all'oligofrenia; l'epilessia è talvolta associata a pertosse. Le conseguenze della pertosse possono essere bronchiectasie, polmonite cronica.

Dal 1959, dopo l'introduzione dell'immunizzazione attiva contro la pertosse, ci sono stati cambiamenti negli indicatori epidemici e logici. La clinica ha notato un aumento della frequenza di forme lievi e cancellate di pertosse, causando difficoltà nella diagnosi a causa di malattie dei bambini vaccinati.

Le manifestazioni cliniche della pertosse nei bambini non vaccinati (questo vale principalmente per i neonati) hanno mantenuto pienamente le loro caratteristiche classiche. La loro pertosse è grave, con un gran numero di complicanze, tuttavia, la mortalità con un trattamento adeguato può essere praticamente eliminata utilizzando un complesso di agenti patogenetici ed etiotropici che colpiscono sia la pertosse che l'infezione microbica secondaria. La possibilità di conseguenze a lungo termine in questi casi conserva il suo significato. Nei bambini vaccinati, la pertosse di solito si presenta sotto forma di forme lievi, le forme moderate sono rare, le complicanze del primo gruppo praticamente non si verificano e le complicanze del secondo gruppo sono rare e lievi.

8. Trattamento della pertosse nei bambini

Il trattamento dei pazienti con pertosse si basa su un resoconto accurato della sua patogenesi. Il compito principale è eliminare la pertosse il prima possibile, che può prevenire la formazione di cambiamenti nel sistema nervoso centrale. Questo problema è risolto dal trattamento etiotropico: l'uso di antibiotici.

L'uso della levomicetina nel periodo catarrale o all'inizio del periodo spasmodico ha un effetto benefico sulle manifestazioni della pertosse, il numero e la gravità degli attacchi sono ridotti e la durata della malattia è ridotta. Dalla 2a settimana di tosse spasmodica e successivamente, quando i cambiamenti nel sistema nervoso centrale diventano la base della malattia, gli antibiotici non hanno un effetto di arresto.

La levomicetina viene somministrata per via orale a 0,05 mg/kg 4 volte al giorno per 8-10 giorni. Nelle forme gravi, ai bambini di età superiore a 1 anno viene prescritto cloramfenicolo sodio succinato. Con il processo formato dalla 2-3a settimana del periodo spasmodico, vengono utilizzate ampicillina, eritromicina. L'ampicillina viene prescritta per via orale o intramuscolare alla velocità di 25-50 mg/kg al giorno in 4 dosi per 10 giorni, la dose di eritromicina è di 5-10 mg/kg per dose, 3-4 dosi al giorno. Nelle forme gravi è indicata una combinazione di due e talvolta tre antibiotici.

Y-globulina specifica antipertosseintegra il trattamento di successo in una fase iniziale della malattia. Viene somministrato per via intramuscolare in dosi di 3 ml per 3 giorni consecutivi, poi più volte a giorni alterni.

Con sintomi clinicamente pronunciati di ipossiemia e ipossia, è indicata la terapia genica, mantenendola in una tenda a ossigeno per 30-60 minuti più volte al giorno. In assenza di una tenda, il paziente può respirare ossigeno umidificato. Un buon effetto ha un effetto duraturo. esposizione all'aria aperta (a una temperatura non inferiore a 10 ° C). Normalizza il ritmo delle contrazioni cardiache, approfondisce la respirazione, arricchisce il sangue di ossigeno. Viene mostrata la somministrazione endovenosa di 15-20 ml di una soluzione di glucosio al 25%, preferibilmente insieme a gluconato di calcio (3-4 ml di una soluzione al 10%).

Neuroplegici(clorpromazina, propazina), a causa dell'effetto diretto sul sistema nervoso centrale, hanno un effetto positivo sia nei periodi precoci che tardivi della malattia. Aiutano a calmare i pazienti, ridurre la frequenza e la gravità della tosse spasmodica, prevenire o ridurre il numero di ritardi che si verificano durante la tosse, l'arresto respiratorio e il vomito. Effettuare iniezioni di soluzione al 2,5% di clorpromazina al ritmo di 1-3 mg / kg del farmaco al giorno con l'aggiunta di 3-5 ml di soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina; la propazina viene somministrata per via orale alla dose di 2-4 mg/kg.

La dose giornaliera viene somministrata in 3 dosi, il corso del trattamento è di 7-10 giorni.

Gli agenti antispastici (atropina, belladonna, papaverina) sono usati per alleviare le convulsioni, ma sono inefficaci. Gli stupefacenti (luminal, lidol, cloralio idrato, codeina, ecc.) sono controindicati. Deprimono il centro respiratorio, riducono la profondità della respirazione e aumentano l'ipossiemia.

Quando la respirazione si interrompe, viene utilizzata la respirazione artificiale. I mezzi che eccitano il centro respiratorio sono dannosi, poiché in questi casi è già in uno stato di forte sovraeccitazione.

È necessaria la terapia vitaminica: vitamine A, C. K, ecc.

La fisioterapia è ampiamente utilizzata in condizioni ospedaliere: irradiazione ultravioletta, elettroforesi del calcio, novocaina, ecc.

Le complicanze di natura infiammatoria, in particolare la polmonite, richiedono l'uso più precoce e sufficiente di antibiotici. Anche la penicillina può dare un effetto, ma a condizione di un dosaggio sufficiente (almeno 100.000 UI/kg al giorno). Poiché le complicanze sono spesso causate da stafilococchi, vengono prescritti preparati semisintetici di penicillina (oxacillina, ampicillina, sale sodico di meticillina, ecc.), Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (oletetrina, sigmamicina, ecc.).

Nei casi più gravi è necessaria una combinazione di antibiotici. Tattiche simili dovrebbero essere seguite con un aumento degli attacchi di tosse, con ricadute, la cui causa, di regola, è l'aggiunta di un processo infiammatorio. In questi casi è importante anche la terapia stimolante (emotrasfusione, trasfusione di plasma, iniezioni di y-globulina, ecc.). procedure fisioterapiche.

Regime per la pertosseè necessario basarsi sull'ampio utilizzo di aria fresca (camminare, aerare la stanza), riducendo gli stimoli esterni che provocano emozioni negative. I bambini più grandi sono aiutati dalla distrazione dalla malattia leggendo, giochi tranquilli. Questo spiega il rallentamento della tosse quando si sale sugli aeroplani, quando si portano i bambini in altri luoghi (inibizione del dominante da parte di stimoli nuovi e più forti).

In un ambiente ospedaliero, l'isolamento individuale dei bambini con le forme più gravi di pertosse e dei bambini piccoli è molto importante come misura per prevenire l'infezione incrociata.

Cibo per la pertossedovrebbe essere completo, ipercalorico. Nell'organizzare l'alimentazione di un bambino è necessario un approccio strettamente individuale. Con frequenti attacchi di tosse, vomito, il cibo dovrebbe essere somministrato al bambino a intervalli più brevi, in piccole quantità, in forma concentrata. Puoi integrare il tuo bambino poco dopo aver vomitato.

9. Prevenzione della pertosse nei bambini

Azioni preventive.

Nelle condizioni moderne, la prevenzione della pertosse è fornita dall'immunizzazione attiva. In Russia, la profilassi specifica viene eseguita con l'aiuto di un farmaco associato - vaccino pertosse-difterite-tetano adsorbito (DPT). Le vaccinazioni vengono effettuate dall'età di 3 mesi con una tripla somministrazione del farmaco con un intervallo di 1,5 mesi. A 18 mesi viene effettuata una singola rivaccinazione.

Entro 6-12 anni dal completamento del corso di immunizzazione, il livello di protezione si riduce del 50%. La durata della protezione è determinata dal calendario vaccinale, dal numero di dosi ricevute e dal livello di circolazione del patogeno nella popolazione (probabilità di richiamo naturale).

L'immunità post-vaccinale non protegge dalle malattie. La pertosse in questi casi procede sotto forma di forme di infezione lievi e cancellate. Negli anni di prevenzione specifica, il loro numero è salito al 95% dei casi. Gli svantaggi del vaccino a cellule intere sono l'elevata reattogenicità, a causa del rischio di complicanze, l'impossibilità di somministrare la seconda e le successive rivaccinazioni, il che non risolve il problema dell'eliminazione dell'infezione da pertosse, l'immunità post-vaccinale è breve, la protezione l'efficacia di vari vaccini DTP a cellule intere varia significativamente (36-95%). L'efficacia protettiva dei vaccini a cellule intere dipende dal livello di anticorpi materni (a differenza di un vaccino senza cellule).

Il componente antipertosse del vaccino DTP ha reattogenicità sufficiente; dopo le vaccinazioni si osservano reazioni sia locali che generali. Reazioni registrate di natura neurologica, che sono una diretta conseguenza delle vaccinazioni. Queste circostanze hanno portato al fatto che i pediatri sono molto cauti nella somministrazione delle vaccinazioni DTP, il che spiega il gran numero di esenzioni mediche irragionevoli.

Dato il nuovo concetto, prima in Giappone e poi in altri paesi sviluppati, è stato creato e introdotto un vaccino acellulare contro la pertosse a base di tossina della pertosse e nuovi fattori protettivi. Attualmente, le famiglie di preparati pediatrici combinati basati sul vaccino contro la pertosse a 2, 3 e 5 componenti sono prodotte su scala industriale. I seguenti sono disponibili nei paesi sviluppati da diversi anni: quattro componenti (AaDPT + vaccino antipolio inattivato (IPV) o vaccino contro l'Haemophilus influenzae (HIB)), cinque componenti (AaDPT + IPV + Hib), sei componenti (AaDPT + vaccini IPV + Hib + epatite B).

Misure antiepidemiche

Attività finalizzate alla diagnosi precoce dei pazienti

L'identificazione dei pazienti con pertosse viene effettuata secondo criteri clinici in accordo con la definizione di caso standard con ulteriore conferma di laboratorio obbligatoria. I bambini di età inferiore ai 14 anni che non hanno avuto la pertosse, indipendentemente dalla loro storia di vaccinazione, che sono stati in contatto con pazienti con pertosse, se hanno la tosse, sono ammessi nella squadra dei bambini dopo aver ricevuto due risultati negativi dell'esame batteriologico . Le persone di contatto vengono poste sotto controllo medico per 7 giorni e viene effettuato un doppio esame batteriologico (due giorni consecutivi o con un intervallo di un giorno).

Attività finalizzate all'interruzione delle vie di trasmissione

I bambini nei primi mesi di vita e i bambini di gruppi chiusi per bambini (orfanotrofi, orfanotrofi, ecc.) Sono soggetti a isolamento (ricovero). Tutti i pazienti con pertosse (bambini e adulti) identificati in asili nido, asili nido, asili nido, orfanotrofi, ospedali per la maternità, reparti pediatrici di ospedali e altri gruppi organizzati per bambini sono soggetti a isolamento per un periodo di 14 giorni dall'inizio della malattia. Anche i portatori di batteri sono soggetti a isolamento fino all'ottenimento di due risultati negativi dell'esame batteriologico. Al centro dell'infezione da pertosse, non viene eseguita la disinfezione finale, vengono eseguite la pulizia giornaliera a umido e la frequente aerazione.

Attività rivolte a un organismo suscettibile

Bambini di età inferiore a un anno non vaccinati, bambini di età superiore a un anno, non vaccinati o con vaccinazioni incomplete, e anche indeboliti da malattie croniche o infettive, è consigliabile somministrare immunoglobuline antipertossiche antitossiche a coloro che sono stati in contatto con pertosse pazienti con tosse. L'immunoglobulina viene somministrata indipendentemente dal tempo trascorso dal giorno della comunicazione con il paziente. La vaccinazione di emergenza nell'epidemia non viene effettuata.

Neutralizzazione della fonte di infezioneinclude l'isolamento il prima possibile al primo sospetto di pertosse, e ancora di più quando viene stabilita questa diagnosi. Isolare il bambino a casa (in una stanza separata, dietro uno schermo) o in ospedale per 30 giorni dall'inizio della malattia. Dopo aver rimosso il paziente, la stanza viene ventilata.

La quarantena (separazione) è soggetta a bambini di età inferiore ai 7 anni che erano in contatto con il paziente, ma non avevano la pertosse. Il periodo di quarantena è di 14 giorni in caso di isolamento del paziente.

Tutti i bambini di età inferiore a 1 anno, così come i bambini piccoli che non sono immunizzati contro la pertosse per qualsiasi motivo, in caso di contatto con un paziente, viene somministrata la 7-globulina (3-6 ml due volte ogni 48 ore), che è preferibile utilizzare una specifica 7-globulina antipertosse.

Il ricovero è soggetto a pazienti con forme gravi e complicate di pertosse, soprattutto di età inferiore ai 2 anni, e soprattutto neonati, pazienti che vivono in condizioni avverse. Secondo le indicazioni epidemiologiche (per l'isolamento), i pazienti vengono ricoverati da famiglie in cui sono presenti neonati, da ostelli in cui sono presenti bambini che non avevano la pertosse.

Immunizzazione attivaè l'anello principale nella prevenzione della pertosse. Il vaccino DTP è attualmente in uso. Il vaccino contro la pertosse in esso contenuto è rappresentato da una sospensione della prima fase di bacilli della pertosse adsorbiti da fosfato o idrossido di alluminio. L'immunizzazione inizia da 3 mesi, viene eseguita tre volte con un intervallo di 1,5 mesi, la rivaccinazione viene eseguita 1 1/2-2 anni dopo il completamento della vaccinazione.

La copertura completa della vaccinazione e della rivaccinazione dei bambini porta a una significativa riduzione dell'incidenza.

10. Processo infermieristico per la pertosse

Con la pertosse, le azioni di un'infermiera dipenderanno dal suo profilo (infermiera distrettuale, infermiera ospedaliera, infermiera dell'asilo, ecc.).

Azioni dell'infermiere ospedaliero:

Creazione di un regime protettivo nel reparto, dipartimento;

fornire assistenza fisica al bambino durante un attacco di tosse (sostenere il bambino, calmare);

organizzazione di passeggiate all'aria aperta;

controllo sul regime alimentare (frequenti, piccole porzioni);

prevenzione dell'infezione nosocomiale (controllo dell'isolamento del bambino);

fornire cure di emergenza per svenimenti, apnea, convulsioni.

Azioni dell'infermiere del sito:

Monitorare il rispetto del regime di isolamento da parte dei genitori del bambino entro 30 giorni dal momento della malattia;

informare i genitori di altri bambini di un caso di pertosse;

identificare possibili contatti del bambino (soprattutto nei primi giorni di malattia) con bambini sani e assicurarne l'osservazione entro 14 giorni dal momento del contatto;

essere in grado di fornire cure di emergenza per apnea, convulsioni, svenimento;

informare tempestivamente il medico del peggioramento delle condizioni del bambino.

L'azione principale dell'infermiera dell'asiloin caso di pertosse, le misure di quarantena saranno attuate entro 14 giorni dal momento dell'isolamento di un bambino malato (isolamento precoce di tutti i bambini sospettati di pertosse; non consentire trasferimenti di bambini ad altri gruppi, ecc.).

Il problema più comune in tutti i bambini con pertosse è il rischio di sviluppare la polmonite.

Lo scopo dell'infermiere (distretto, ospedale):prevenire o ridurre il rischio di polmonite.

Azioni dell'infermiere:

Monitoraggio attento delle condizioni del bambino (avviso tempestivo cambiamenti nel comportamento, cambiamenti nel colore della pelle, comparsa di mancanza di respiro);

contando il numero di respiri, pulsazioni al minuto;

controllo della temperatura corporea;

rigorosa osservanza delle prescrizioni mediche.

La conferma di laboratorio più comune della pertosse è la leucocitosi fino a 30x10 9/l con grave linfocitosi ed esame batteriologico del muco faringeo.

I bambini nel primo anno di vita ei bambini con malattia grave sono generalmente ricoverati in DIB.

Il periodo di isolamento dei pazienti con pertosse è lungo - almeno 30 giorni dal momento della malattia.

Con l'avvento della tosse spasmodica è indicata la terapia antibiotica per 7-10 giorni (ampicillina, eritromicina, cloramfenicolo, cloramfenicolo, meticillina, gentomicina, ecc.), ossigenoterapia (soggiorno del bambino in tenda ad ossigeno). Applicare anche agenti iposensibilizzanti(difenidramina, suprastina, diazolina, ecc.), mukaltina e broncodilatatori (mukaltina, bromexina, eufillina, ecc.), inalazione di aerosol con enzimi che assottigliano l'espettorato (tripsina, chimopsina).

Poiché il problema di tutti i bambini è il rischio di pertosse e l'obiettivo principale dell'infermiera è prevenire la malattia, le sue azioni dovrebbero mirare allo sviluppo di un'immunità specifica nei bambini.

A tale scopo, può essere applicato Vaccino DTP(vaccino antipertosse-difterite-tetano adsorbito).

Tempi di vaccinazione e rivaccinazione:

rivaccinazione - a 18 mesi (0,5 ml / m, una volta).

In ogni momento, durante il trattamento di pazienti con pertosse, i medici hanno prestato grande attenzione alle norme igieniche generali: regime, cura e nutrizione.

Nel trattamento della pertosse vengono utilizzati antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil), vitamine, aerosol per inalazione di enzimi proteolitici (chimopsina, chimotripsina), che facilitano lo scarico dell'espettorato viscoso, mukaltin.

Per lo più i bambini della prima metà dell'anno con una pronunciata gravità della malattia sono soggetti a ricovero in ospedale a causa del rischio di sviluppare apnea e gravi complicanze. Il ricovero dei bambini più grandi viene effettuato in base alla gravità della malattia e per motivi epidemici. In presenza di complicanze, le indicazioni per il ricovero sono determinate dalla loro gravità, indipendentemente dall'età. È necessario proteggere i pazienti dall'infezione.

Si consiglia ai neonati gravemente malati di essere collocati in una stanza buia e silenziosa e di essere disturbati il ​​meno possibile, poiché l'esposizione a stimoli esterni può causare grave parossismo con anossia. Per i bambini più grandi con forme lievi della malattia, non è richiesto il riposo a letto.

Gravi manifestazioni di infezione da pertosse (profondi disturbi del ritmo respiratorio e sindrome encefalica) richiedono la rianimazione, in quanto possono essere pericolose per la vita.

Le forme cancellate di pertosse non richiedono trattamento. È sufficiente eliminare gli stimoli esterni per garantire pace e sonno più lungo ai pazienti con pertosse. Nelle forme lievi, l'esposizione prolungata all'aria aperta e un piccolo numero di misure sintomatiche a casa possono essere limitate. Le passeggiate dovrebbero essere giornaliere e lunghe. La stanza in cui si trova il paziente deve essere sistematicamente ventilata e la sua temperatura non deve superare i 20 gradi. Durante un attacco di tosse, devi prendere il bambino tra le braccia, abbassando leggermente la testa.

Con l'accumulo di muco nella cavità orale, è necessario liberare la bocca del bambino con un dito avvolto in una garza pulita.

Dieta. Si dovrebbe prestare seria attenzione alla nutrizione, poiché carenze nutrizionali preesistenti o sviluppate possono aumentare significativamente la probabilità di un esito negativo. Il cibo è consigliato per dare porzioni frazionarie.

La nomina di antibiotici è indicata nei bambini piccoli, con forme gravi e complicate di pertosse, in presenza di malattie concomitanti in dosi terapeutiche per 7-10 giorni. Ampicillina, gentamicina, eritromicina hanno l'effetto migliore. La terapia antibatterica è efficace solo nelle prime fasi della pertosse non complicata, nel catarrale e non oltre 2-3 giorni dal periodo convulsivo della malattia.

La nomina di antibiotici nel periodo spasmodico della pertosse è indicata per la combinazione di pertosse con malattie virali respiratorie acute, bronchiti, bronchioliti, in presenza di polmonite cronica. Uno dei compiti principali è la lotta contro l'insufficienza respiratoria.

Caratteristiche della pertosse nei bambini del primo anno di vita.

1. Accorciamento del periodo catarrale e persino la sua assenza.

L'assenza di riprese e la comparsa dei loro analoghi - interruzioni temporanee della respirazione (apnea) con lo sviluppo di cianosi, il possibile sviluppo di convulsioni e morte.

Un periodo più lungo di tosse spasmodica (a volte fino a 3 mesi).

Se sorgono problemi in un bambino malato scopo dell'infermiereè la loro eliminazione (riduzione).

La terapia più responsabile per la pertosse grave nei bambini del primo anno di vita. L'ossigenoterapia è necessaria con l'aiuto di un apporto sistematico di ossigeno, pulendo le vie respiratorie da muco e saliva. Quando la respirazione si interrompe - aspirazione del muco dalle vie respiratorie, ventilazione artificiale dei polmoni. Con segni di disturbi cerebrali (tremore, convulsioni a breve termine, aumento dell'ansia), viene prescritto seduxen e, ai fini della disidratazione, lasix o solfato di magnesio. Da 10 a 40 ml di una soluzione di glucosio al 20% vengono iniettati per via endovenosa con 1-4 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio, per ridurre la pressione nella circolazione polmonare e migliorare la pervietà bronchiale - eufillina, per bambini con disturbi nevrotici - bromo preparazioni, luminale, valeriana. Con vomito frequente e grave, è necessaria la somministrazione di liquidi per via parenterale.

Antitosse e sedativi. L'efficacia di miscele espettoranti, sedativi della tosse e blandi sedativi è discutibile; dovrebbero essere usati con parsimonia o per niente. Le influenze che provocano la tosse (cerotti di senape, barattoli) dovrebbero essere evitate.

Per il trattamento di pazienti con forme gravi della malattia - glucocorticosteroidi e / o teofillina, salbutamolo. Con attacchi di apnea, massaggio toracico, respirazione artificiale, ossigeno.

Prevenzione a contatto con i malati.

Nei bambini non vaccinati viene utilizzata l'immunoglobulina umana normale. Il farmaco viene somministrato due volte con un intervallo di 24 ore il prima possibile dopo il contatto.

Può anche essere eseguita la chemioprofilassi con eritromicina a un dosaggio di età per 2 settimane.

11. Attività al centro della pertosse

La stanza in cui si trova il paziente è completamente ventilata.

I bambini che sono stati in contatto con il paziente e non hanno avuto la pertosse sono soggetti a controllo medico entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente. La comparsa di fenomeni catarrali e tosse solleva il sospetto di pertosse e richiede l'isolamento del bambino dai bambini sani fino a quando la diagnosi non viene chiarita.

I bambini di età inferiore a 10 anni che sono stati in contatto con una persona malata e che non hanno avuto la pertosse sono messi in quarantena per un periodo di 14 giorni dal momento dell'isolamento del paziente e, in assenza di separazione, entro 40 giorni dal il momento della malattia o 30 giorni dal momento in cui il paziente sviluppa tosse convulsiva.

I bambini di età superiore a 10 anni e gli adulti che lavorano nelle istituzioni per bambini sono ammessi nelle istituzioni per bambini, ma entro 14 giorni dal momento della separazione dal paziente sono sotto controllo medico. Con il contatto domiciliare continuato con il paziente, sono sotto controllo medico per 40 giorni dall'inizio della malattia.

Tutti i bambini che non hanno avuto la pertosse e sono in contatto con il paziente sono soggetti a esame per batteriocarrier. Se viene rilevato un portatore di batteri nei bambini che non tossiscono, vengono ricoverati in istituti per bambini dopo tre studi batteriologici negativi condotti a intervalli di 3 giorni e con un certificato della clinica che attesta che il bambino è sano.

I bambini di contatto di età inferiore a un anno, che non sono vaccinati contro la pertosse e che non hanno avuto la pertosse, vengono iniettati per via intramuscolare con gammaglobuline 6 ml (3 ml a giorni alterni).

I bambini di contatto di età compresa tra 1 e 6 anni che non hanno avuto la pertosse e non sono stati vaccinati contro la pertosse ricevono un'immunizzazione accelerata con monovaccino contro la pertosse tre volte in 1 ml ogni 10 giorni.

Nei focolai di pertosse, secondo le indicazioni epidemiologiche, i bambini che sono stati in contatto con un paziente precedentemente vaccinato contro la pertosse, in cui sono trascorsi più di 2 anni dall'ultima vaccinazione, vengono rivaccinati una volta alla dose di 1 ml. la stanza in cui si trova il paziente sia ben ventilata.

Conclusione

La pertosse è diffusa in tutto il mondo. Ogni anno si ammalano circa 60 milioni di persone, di cui circa 600.000 muoiono. La pertosse si verifica anche nei paesi in cui le vaccinazioni contro la pertosse sono ampiamente praticate da molti anni. Probabilmente, tra gli adulti, la pertosse è più comune, ma non rilevata, poiché si verifica senza caratteristiche convulsioni convulsive. Quando si esaminano individui con una tosse persistente persistente, al 20-26% viene diagnosticata sierologicamente un'infezione da pertosse. La mortalità per pertosse e le sue complicanze raggiunge lo 0,04%.

La complicanza più comune della pertosse, soprattutto nei bambini di età inferiore a 1 anno, è la polmonite. Spesso sviluppano atelettasia, edema polmonare acuto. Molto spesso, i pazienti vengono curati a casa. I pazienti con una forma grave di pertosse e i bambini sotto i 2 anni vengono ricoverati in ospedale.

Con l'uso di moderni metodi di trattamento, la mortalità nella pertosse è diminuita e si verifica principalmente tra i bambini di 1 anno. La morte può verificarsi per asfissia con chiusura completa della glottide dovuta allo spasmo dei muscoli della laringe durante un attacco di tosse, nonché per arresto respiratorio e convulsioni.

La prevenzione consiste nell'effettuare la vaccinazione dei bambini con pertosse - vaccino contro la difterite-tetano. L'efficacia del vaccino contro la pertosse è del 70-90%.

La vaccinazione è particolarmente efficace nella protezione contro forme gravi di pertosse. Gli studi hanno dimostrato che il vaccino è efficace al 64% contro la pertosse lieve, l'81% contro la parossistica e il 95% contro la grave.

Riferimenti

1.Veltishchev Yu.E. e Kobrinsky B.A. Pronto soccorso pediatrico. Medicina, 2006 - 138s.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-epidemia

.pratica. - M.: - Perm, 2001 - 211s.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: una guida per medici e studenti K.M. - San Pietroburgo: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Infermieristica in pediatria. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

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