Forma latente di spasmofilia. Metodi di ricerca di laboratorio e strumentali

Spasmofilia (Spasmo greco - spasmo, crampo e philia - predisposizione, inclinazione; tetania rachitica) - una malattia dei bambini principalmente in giovane età, caratterizzata da una tendenza alle convulsioni toniche e tonico-cloniche e manifestazioni di aumentata eccitabilità neuromuscolare dovuta a una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel liquido extracellulare.Ciò spesso si verifica sullo sfondo dell'alcalosi.

Sintomi

Esistono spasmofilie nascoste (latenti) e palesi, che differiscono l'una dall'altra per il grado di gravità della stessa processo patologico. La malattia si osserva più spesso in primavera durante il periodo di recupero dal rachitismo.

Con la forma latente, i bambini hanno un aspetto praticamente sano, spesso normalmente, e talvolta eccessivamente ben nutriti, lo sviluppo psicomotorio rientra nei limiti normali; presentano quasi sempre sintomi di rachitismo, il più delle volte durante il periodo di riparazione. Puoi sospettare una spasmofilia nascosta (latente) in un bambino dalla presenza di segni di ipereccitabilità: irrequietezza, tremore, iperestesia.

I sintomi più comuni sono: fenomeno di Chvostek facciale (con picchiettamenti davanti all'orecchio, nella zona di distribuzione nervo facciale, contrazioni fulminee dei muscoli facciali compaiono nella bocca, nel naso, nella parte inferiore e talvolta palpebra superiore); Fenomeno Trousseau (quando la spalla viene compressa con un laccio emostatico elastico per 3 minuti, si verifica una contrazione convulsa delle dita sotto forma di “mano di ostetrico”); Il sintomo di Maslov (con una leggera puntura della pelle di un bambino spasmofilico, si nota un arresto respiratorio al culmine dell'ispirazione; in bambino sano tale irritazione provoca un aumento di frequenza e approfondimento movimenti respiratori; questo fenomeno è chiaramente visibile sul pneumogramma); fenomeno peroneo (rapido rapimento del piede in caso di impatto sotto la testa del perone nella zona del fibularis superficialis).

Con evidente spasmofilia in un bambino, molto spesso quando piange o è spaventato, si verifica il laringospasmo - spasmo della glottide. Si manifesta con un'inalazione forte o rauca durante il pianto e l'urlo e con la cessazione del respiro per alcuni secondi: in questo momento il bambino prima impallidisce, poi sviluppa cianosi, perdita di coscienza e talvolta si unisce convulsioni cloniche. L'attacco termina con un respiro profondo e sonoro, dopo di che il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti ritorna alla normalità e spesso si addormenta, comparendo spesso gonfiore del dorso delle mani. Meno spesso, la respirazione si ferma non durante l'inspirazione, ma durante l'espirazione. Nei casi più gravi, la morte può derivare da un arresto cardiaco improvviso (tetania).

Lo spasmo carpopedale è uno spasmo dei muscoli distali della mano e del piede, che assumono una posizione caratteristica (la mano è nella posizione della "mano dell'ostetrico", il piede è nella posizione del piede equino (flessione plantare stabile, soprattutto pollici). Questa condizione delle mani e dei piedi può essere di breve durata, ma può persistere a lungo, per diverse ore o addirittura giorni; con spasmo m. orbicularis oris le labbra assumono la posizione di una “bocca di pesce”.

Nei casi più gravi si osservano attacchi di eclampsia: convulsioni clonico-toniche, che si verificano con perdita di coscienza. Si verificano dopo convulsioni toniche a breve termine. Le convulsioni eclamptiche possono essere prolungate o interrotte per un breve periodo. A volte, come già accennato, le convulsioni cloniche sono associate ad un attacco di laringospasmo.

Diagnostica

La diagnosi non presenta difficoltà significative. La presenza in un bambino di età compresa tra 4 e 18 mesi di dati clinici, biochimici e radiologici indicanti rachitismo e sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare lo rendono lieve. Attacco tipico il laringospasmo ci consente quasi sempre di considerare la diagnosi indiscutibile. I dati ECG indicano ipocalcemia (aumento Complesso Q-T più di 0,3 s).

Tutti i pazienti presentano una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel siero del sangue (sotto 0,85 mmol/l quando la norma è 1,0-1,4 mmol/l) in combinazione con alcalosi (respiratoria, meno spesso metabolica). Una ridotta concentrazione di calcio totale nel siero sanguigno (meno di 1,75 mmol/l quando la norma è 2,5-2,7 mmol/l) è meno comune di basso livello calcio ionizzato.

La spasmofilia è differenziata dalle malattie che possono causare tetania, attacco convulsivo.

L'ipoparatiroidismo, molto raro nei neonati, è caratterizzato da grave ipocalcemia e iperfosfatemia. Nell'osteodistrofia renale, una diminuzione del calcio sierico si verifica sullo sfondo di acidosi, iperfosfatemia, azotemia e altre manifestazioni di insufficienza renale cronica. La trasfusione di una grande quantità di sangue stabilizzato con citrato in un ospedale può portare al legame del calcio nel sangue, il che, sullo sfondo dell'iperkaliemia, spiega l'attacco delle convulsioni. La tetania può anche essere una conseguenza dell'ipomagnesiemia.

La forma eclamptica deve essere distinta dall'epilessia, i cui attacchi possono essere osservati nei bambini di qualsiasi età; i dati dell'anamnesi, il quadro clinico, l'età del bambino e l'EEG facilitano la diagnosi.

Trattamento

Con il laringospasmo, nel cervello viene creato un focus dominante di eccitazione irritando la mucosa nasale (soffiando nel naso, solleticando, portando ammoniaca), la pelle (iniettando, picchiettando e versando sul viso acqua fredda), analizzatore vestibolare (“scuotere” il bambino), cambiamenti nella posizione del corpo. Per le convulsioni, somministrare per via intramuscolare seduxen(0,1 ml di soluzione allo 0,5% per 1 kg di peso corporeo) oppure solfato di magnesio(0,5 ml/kg soluzione al 25%), GHB(0,5 ml/kg di soluzione al 20%) e sempre allo stesso tempo - per via endovenosa gluconato di calcio(1-2 ml/kg di soluzione al 10%), viene eseguita l'inalazione di ossigeno. Il bambino viene ricoverato in ospedale dopo la scomparsa delle crisi.

Si consiglia di trasferire un bambino allattato artificialmente all'alimentazione con latte spremuto da una donatrice. Se ciò non è possibile, il contenuto dovrebbe essere limitato il più possibile. latte di mucca nella dieta (a causa grande quantità fosfati) e aumentare la quantità di alimenti complementari vegetali.

Nei neonati, il fabbisogno di calcio è di 50-55 mg/kg al giorno. Le soluzioni al 10% di gluconato di calcio e cloruro contengono rispettivamente 9 mg e 36 mg di calcio in 1 ml. Il lattato di calcio contiene il 13% di ioni calcio. I preparati di calcio comprendono una soluzione di gluconato di calcio al 5%, lattato di calcio e una soluzione di cloruro di calcio all'1-2% con latte. L'uso di soluzioni più concentrate di cloruro di calcio per somministrazione orale può causare grave irritazione della mucosa gastrica e persino ulcerazione. È opportuno ricordare a questo punto che la somministrazione endovenosa rapida di integratori di calcio può provocare bradicardia e perfino arresto cardiaco.

3-4 giorni dopo le convulsioni, ai pazienti con evidente spasmofilia deve essere prescritta vitamina D 3 2000-4000 UI 2 volte al giorno; sullo sfondo della terapia intensiva con calcio, possono essere prescritte contemporaneamente 40.000-60.000 UI di vitamina D. La metodica d'elezione può anche essere la somministrazione di una soluzione di diidrotachisterolo allo 0,1% per via orale alla dose di 0,05-0,1 mg/die (1-2 gocce 2 volte). Pur avendo un effetto positivo sull’ipocalcemia, il farmaco non ha attività sulla vitamina D. Per creare acidosi viene prescritta una soluzione di cloruro di ammonio al 10% (1 cucchiaino 3 volte al giorno).

La terapia con calcio e la restrizione del latte vaccino devono essere continuate fino alla completa scomparsa dei sintomi. spasmofilia latente. È necessario limitare il più possibile o eseguire con molta attenzione tutte le procedure spiacevoli per il bambino (esame della faringe, iniezioni, ecc.), che possono causare un grave attacco di laringospasmo.

Prevenzione

Fondamentalmente lo stesso del rachitismo. È necessario sforzarsi di preservare il più possibile l'allattamento al seno. In primavera, quando compaiono i sintomi della spasmofilia latente, dovrebbero essere prescritti integratori di calcio.

Previsione

La prognosi è favorevole. Molto raramente, un grave attacco di laringospasmo (se non vengono fornite cure di emergenza) termina con la morte. Uno stato eclamptico molto prolungato può influenzare negativamente il sistema nervoso centrale - in futuro potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo mentale.

La spasmofilia è abbastanza patologia pericolosa, che è accompagnato da un aumento dell'eccitabilità delle fibre neuromuscolari. Oggi la malattia è estremamente rara ( ricerca statistica questo è confermato). Ma, dato che i bambini nei primi 2 anni di vita sono suscettibili alla malattia, ogni genitore dovrebbe familiarizzare con le informazioni di base sulla malattia.

Cos'è la patologia?

La spasmofilia è una condizione rara ma pericolosa che è accompagnata da crampi muscolari causato da una maggiore eccitabilità neuromuscolare. La patologia è associata a una violazione del metabolismo del fosforo-calcio. A proposito, un eccesso di vitamina D nel corpo provoca una tale malattia. Ecco perché dentro medicina moderna Il rachitismo e la spasmofilia sono concetti strettamente correlati.

Oggi entrambe le patologie vengono registrate molto raramente. Tuttavia, la possibilità del loro sviluppo non può essere esclusa.

Spasmofilia: eziologia e cause

Innanzitutto, vale la pena comprendere i fattori di rischio che possono provocare la malattia. La spasmofilia è una malattia che colpisce principalmente i bambini dai tre mesi ai due anni. Esistono diverse ragioni per lo sviluppo della patologia, il cui elenco vale la pena leggere:

• eccesso di vitamina D nel corpo, che è spesso causato da un sovradosaggio di farmaci previsti;
• Non nutrizione appropriata, in cui il corpo del bambino non riceve abbastanza sostanze utili (di norma, ciò si osserva quando alimentazione artificiale);
• eccessiva esposizione solare della pelle (di solito quando le radiazioni sono prescritte come terapia);
• I bambini prematuri sono più inclini a questo tipo di malattia.

Raramente patologia simile si sviluppa nei bambini più grandi. Le cause della spasmofilia in questo caso sono le seguenti:

• emorragie;
• forme gravi di malattie infettive;
• tumori, compresi quelli che influenzano negativamente il funzionamento della ghiandola tiroidea;
• intervento chirurgico nell'area della ghiandola tiroidea;

In età adulta, nervoso spasmi muscolari si stanno sviluppando in un contesto forte sovraccarico nervoso, gravidanza.

Rachitismo nei bambini: sintomi e trattamento

Come già accennato, queste malattie sono strettamente correlate. Dopotutto, entrambi dipendono dal livello di vitamina D nel corpo. Prima di considerare le cause e i sintomi della spasmofilia, vale la pena familiarizzare con le informazioni su ciò che costituisce il rachitismo nei bambini. Sintomi e trattamento, cause e complicanze: queste domande interessano molti genitori.

Questa malattia si sviluppa sullo sfondo della carenza di vitamina D e di altri disturbi metabolici. La patologia colpisce principalmente il sistema nervoso e sistema muscoloscheletrico.

La malattia si sviluppa se qualcosa di diverso dal cibo entra nel corpo insieme al cibo. quantità sufficiente vitamina D. Poiché questa sostanza viene prodotta sotto l'influenza delle radiazioni ultraviolette sulla pelle, anche la mancanza di esposizione al sole è considerata un fattore di rischio. A volte la malattia si sviluppa sullo sfondo di alcune malattie in cui l'assorbimento della vitamina D nell'intestino è compromesso.

La patologia di solito si sviluppa nei bambini piccoli. Innanzitutto il sistema nervoso soffre di disturbi metabolici. Il bambino piange costantemente e non dorme bene. Altri sintomi includono calvizie occipitale e aumento della sudorazione.

Il rachitismo è accompagnato da ipotonia muscolare. I denti da latte spuntano più tardi e nell’ordine sbagliato. La fontanella si chiude tardi. In assenza di trattamento, soffre l'intero sistema muscolo-scheletrico: si osserva deformazione delle ossa pelviche, depressione o sporgenza dello sterno, il cranio assume una forma cubica.

Il trattamento si riduce all'eliminazione della carenza di vitamina D. A questo scopo, ai bambini vengono prescritti farmaci appropriati e frequenti passeggiate con tempo soleggiato. Massaggio, fisioterapia e le procedure fisiche aiutano a ripristinare lavoro normale muscoli. Se il rachitismo viene diagnosticato in tempo e il bambino riceve l'aiuto necessario, la prognosi è abbastanza favorevole.

Forme di spasmofilia

La spasmofilia nei bambini può avere due forme.

• Latente (o nascosto). Questa forma di patologia si verifica quasi inosservata. Il bambino sembra abbastanza sano, mangia e dorme bene. Tuttavia, puoi notare segni di ipereccitabilità: il bambino reagisce violentemente a qualsiasi stimolo, sussulta ai suoni.
• Esplicito (manifesto). La forma della malattia, che è caratterizzata da sintomi evidenti e disturbi pronunciati.

Quali sintomi sono accompagnati dalla spasmofilia?

Cos’altro dovrebbero sapere le mamme? Ad esempio, quali segni caratterizzano la spasmofilia. I sintomi possono variare. Molto spesso, i bambini sperimentano il laringospasmo: si tratta di uno spasmo potente e improvviso dei muscoli della laringe. Di norma, un attacco si verifica durante il pianto e si presenta così:

• La respirazione è parzialmente bloccata, provocando suoni sibilanti nel bambino. La pelle del bambino diventa pallida.
• Nei casi più gravi, la glottide è completamente bloccata, impedendo al paziente di respirare. La pelle diventa bluastra e appare il sudore freddo.
• Spesso il bambino perde conoscenza. L'apnea può durare diversi secondi, seguita da una forte inspirazione. Di regola, dopo un attacco il piccolo paziente si calma. Gli attacchi possono ripresentarsi periodicamente.

Spasmo carpopedale e sue caratteristiche

Un segno caratteristico della spasmofilia sono gli spasmi dei muscoli dei piedi e delle mani. Questa condizione accompagnato dai seguenti sintomi:

• crampi ai piedi e alle mani e spasmi possono durare da 2 ore a diversi giorni;
• il bambino tira le spalle verso il corpo e piega il più possibile gli arti superiori in corrispondenza delle articolazioni;
• le dita del bambino sono serrate a pugno;
• anche le dita dei piedi si curvano verso l'interno.

Naturalmente, la tensione muscolare costante influisce negativamente sulle condizioni del bambino: sperimenta disagio e dolore, il che porta a problemi con il sonno, pianto costante e maggiore eccitabilità. Spesso è accompagnato da uno spasmo prolungato grave gonfiore mani o piedi.

Spasmi isolati in un bambino

La spasmofilia nei bambini può essere accompagnata da una forte contrazione di quasi tutti i muscoli. Ad esempio, lo spasmo muscolare porta a sviluppo improvviso strabismo. Se la tensione copre la muscolatura liscia degli organi interni, il bambino sviluppa problemi con la minzione e la defecazione.

Gli spasmi dei cosiddetti muscoli respiratori sono molto pericolosi, poiché possono portare all'arresto respiratorio. Occasionalmente, la tensione si estende al miocardio. Le conseguenze in questo caso sono estremamente pericolose, perché il bambino può sviluppare tachicardia e talvolta anche arresto cardiaco.

Eclampsia: primi segni

Maggior parte forma pericolosa la spasmofilia è l'eclampsia. Il quadro clinico è simile a questo:

• Innanzitutto compaiono piccoli muscoli, che sono facili da notare, poiché sul viso del bambino compaiono espressioni facciali insolite.
• La tensione si diffonde rapidamente al resto dei muscoli: si osservano spasmi dei muscoli degli arti.
• Successivamente compaiono problemi respiratori e laringospasmo. La pelle del bambino si copre di sudore e acquisisce una tinta pallida, a volte addirittura bluastra. Il bambino perde conoscenza. Osservato minzione involontaria o defecazione. La schiuma appare sulle labbra del bambino.

Un simile attacco può durare diverse ore. Il bambino deve essere portato in ospedale, come c'è grosso rischio arresto cardiaco o respiratorio.

Complicazioni della malattia

La spasmofilia è una malattia pericolosa che non dovrebbe mai essere ignorata. La patologia è accompagnata da una diminuzione dei livelli di calcio nel corpo, che porta a complicazioni pericolose. Forti convulsioni, problemi respiratori, problemi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, persino arresto cardiaco: tutto ciò rappresenta una minaccia per la vita del bambino.

Fortunatamente, nella maggior parte dei casi, i medici riescono a diagnosticare la malattia in tempo e ad agire. misure necessarie- La prognosi per il bambino è favorevole.

Procedure diagnostiche

Se avverti uno qualsiasi dei sintomi sopra elencati, dovresti portare immediatamente tuo figlio dal medico. Una forma evidente di spasmofilia è facilmente diagnosticabile: il quadro clinico è piuttosto caratteristico. Ma in caso di malattia accertare la presenza di disturbi non è così semplice. Pertanto, durante l’esame obiettivo, i medici eseguono alcuni esami.

• Il segno di Chvostek. Il medico picchietta delicatamente l'area tra l'arco dello zigomo e l'angolo della bocca. In presenza di spasmofilia, sul viso di un piccolo paziente appare una smorfia, che è associata allo spam dei muscoli facciali.
• Il segno di Rousseau. Un laccio emostatico elastico viene applicato nella parte centrale della spalla del bambino. Se dopo alcuni minuti appare uno spasmo dell'avambraccio e poi le mani vengono serrate, ciò indica uno stato pre-convulsivo.
• Il sintomo di Lyust. Usando un martello o un dito, il medico picchietta leggermente sullo stinco (sotto la testa della tibia). Con la spasmofilia si osservano la flessione delle dita dei piedi e un forte rapimento dell'arto.
• Il sintomo di Maslov. Una leggera iniezione in qualsiasi area del corpo del bambino, se disponibile. di questa malattia porta ad una breve trattenimento del respiro dopo l'inalazione.

Inoltre, è obbligatorio analisi biochimiche sangue: durante lo studio, viene rilevata una carenza di calcio nel corpo del bambino.

Regole di primo soccorso per un bambino che ha una crisi epilettica

Indipendentemente dalla forma e dalla gravità dei sintomi del bambino, è necessario mostrarlo urgentemente a un medico. Tuttavia, il bambino può essere aiutato.

Si consiglia di posizionare il bambino su qualcosa di solido. Non dovresti portarlo tra le braccia, premendolo a te stesso, poiché ciò blocca solo l'accesso all'aria. È meglio togliere gli indumenti che limitano i movimenti e aprire leggermente la finestra, fornendo al bambino una quantità sufficiente di ossigeno.

Se perdi conoscenza, puoi spruzzare acqua fresca sul viso del tuo bambino. Se l'attacco è accompagnato da una ridotta attività del miocardio e dei muscoli respiratori, si consiglia di eseguire un massaggio cardiaco o utilizzare tecniche di respirazione artificiale.

Trattamento farmacologico della malattia

Spesso un bambino con una diagnosi simile viene ricoverato in ospedale. Quale terapia richiede la spasmofilia? Il trattamento comprende diverse fasi.

• Prima di tutto, viene prescritto il bambino anticonvulsivanti, che alleviano gli spasmi muscolari e prevengono problemi respiratori e cardiaci. Di norma, in questo caso vengono utilizzati farmaci come il solfato di magnesio. "Relanium", "Seduxen".
• È importante ripristinare livello normale calcio nel corpo. Pertanto, al bambino vengono prescritti farmaci come "Cloruro di calcio", "Gluconato di calcio", "Cloruro di ammonio".
• A volte ai pazienti vengono somministrati sonniferi e sedativi.
• Dopo che l'attacco è stato alleviato, al bambino viene prescritta una soluzione di cloruro di calcio al 5% o al 10%. La terapia dura circa 7-10 giorni.
• Anche una corretta alimentazione è importante per il recupero. Se stiamo parlando per quanto riguarda i neonati, si consiglia una dieta a base di tè nelle prime 8-12 ore dopo un attacco, dopodiché il bambino viene nuovamente trasferito all'allattamento al seno. La dieta del bambino più grande dovrebbe essere arricchita con miscele acide, ricotta e kefir. Se parliamo di bambini in età scolare, il loro menu dovrebbe includere porridge, puree di verdure e succhi di frutta.

Esistono misure preventive?

Naturalmente, è molto più facile prevenire lo sviluppo di una particolare malattia che cercare di sbarazzarsene in seguito. La prevenzione della spasmofilia comprende diversi punti. In primo luogo, è necessario monitorare più attentamente la nutrizione, soprattutto quando si tratta di alimentazione artificiale: è importante che i genitori scelgano la giusta formula di latte.

In secondo luogo, non dimenticare che la malattia è direttamente correlata all'eccesso di vitamina D nel corpo. Non rifiutare il trattamento preventivo questo strumento. Dopotutto, la sua carenza porta allo sviluppo del rachitismo. Ma durante la terapia è importante rispettare i dosaggi raccomandati.

I medici danno questa diagnosi ad un esempio del 4% dei bambini. Spasmofilia: la tendenza alle convulsioni non è caratteristica di tutti i bambini, ma solo di quelli che li hanno segni evidenti rachitismo. Perché i bambini soffrono di tetania e come trattarla, te lo diremo in questo materiale.

Cos'è

La spasmofilia colpisce i bambini dai 5-6 mesi ai 2 anni. In età avanzata, la malattia non viene rilevata. Poiché questa età coincide perfettamente con caratteristiche dell'età un altro tipico malattia infantile- il rachitismo, la spasmofilia sono considerati il ​​suo “compagno”. Il nome più ufficiale della malattia è “tetania ricketogenica”.

L'essenza della malattia è che aumenta l'eccitabilità neuromuscolare e appare una tendenza alla sindrome convulsiva e agli spasmi. A volte il concetto di “spasmofilia” comprende tutti i bambini stati convulsivi, ma questo è sbagliato.

La vera spasmofilia lo è processo difficile, che si verifica sullo sfondo di un errore metabolismo minerale nel corpo del bambino.

Solo pochi decenni fa, quando i bambini artificiali venivano nutriti con latte vaccino, il numero di bambini affetti da rachitismo era decine di volte superiore. Con la diffusione di formule di latte adattate, in cui, a differenza del latte vaccino e di capra, la quantità di calcio e fosforo, così come la vitamina D, è equilibrata, il vero rachitismo è diventato molto raro e quindi il numero di bambini affetti da spasmofilia è diminuito in modo significativo.

Tuttavia, i pediatri nelle cliniche continuano a trovare segni di rachitismo nei bambini. Nella maggior parte dei casi, si tratta di sovradiagnosi: il bambino non ha rachitismo e inoltre questa diagnosi non viene fatta solo sulla base della zona calva sulla parte posteriore della testa e sulla sudorazione dei piedi.

Molti genitori moderni lo capiscono, ma la parola "rachitismo" li spaventa e li fa dubitare: e se il medico avesse ragione e se ci fossero segni di rachitismo, allora potrebbero essercene altri Conseguenze negative, compresa la tetania.

Ciò costringe madri e padri a guardare attentamente il loro bambino alla ricerca di alcune deviazioni. La spasmofilia si manifesta in in rari casi e nella maggior parte dei casi le preoccupazioni dei genitori sono del tutto vane. Ma se una tale malattia viene rilevata in un bambino, allora mamma e papà devono essere pienamente preparati per poter aiutare adeguatamente il bambino durante un attacco spastico.

Inoltre, la spasmofilia, se persiste per un tempo sufficientemente lungo, rappresenta un pericolo per lo sviluppo del bambino, poiché il suo sistema nervoso soffre e potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo mentale e nello sviluppo intellettuale. Nei casi più gravi, l'attacco porta alla cessazione della respirazione e alla morte del bambino.

I bambini prematuri, così come i bambini con segni consolidati di rachitismo, sono più inclini allo sviluppo della tetania da rachitismo infantile. Il maggior numero di attacchi spastici si verifica all'inizio della primavera, quando aumenta l'attività solare. Un attacco in un bambino con tendenza alla tetania può essere scatenato da un aumento della temperatura, da un'indigestione e persino da un pianto prolungato.

Cause

A causa della carenza di vitamina D, la cui carenza porta al rachitismo, il metabolismo del calcio e del fosforo nel bambino viene interrotto. A causa della carenza di calcio e delle eccessive perdite di fosforo nel sangue del bambino, il livello di calcio ionizzato diminuisce.

Se il bambino è malato temperatura elevata, se piange a lungo (e questo processo ventila i polmoni), allora si verifica uno squilibrio nel corpo, la composizione acido-base del sangue cambia, e questo è ciò che provoca un attacco convulsivo. In primavera, quando i raggi del sole, che, a contatto con la pelle, promuovono molto la produzione di vitamina D, un bambino rachitico diventa rapidamente saturo di questa vitamina, l'equilibrio di minerali, alcali e acidi cambia di nuovo e questo provoca un attacco spastico.

Pertanto, le ragioni principali possono essere formulate in modo più chiaro e breve:

• mancanza di vitamina D e metabolismo minerale alterato (calcio e fosforo, nonché magnesio e sodio);
• sovradosaggio di vitamine D2 e ​​D3;
• il bambino ha rachitismo grave o moderato.

Sintomi e segni caratteristici

La spasmofilia nei neonati si manifesta in due varianti: forma latente (passiva) e manifesta (esplicita). La malattia inizia sempre con una forma impercettibile e latente, che può durare a lungo, diversi mesi. Se ci sono fattori provocatori (febbre, qualsiasi Malattia acuta ecc.) lo stadio latente a volte si trasforma in uno stadio manifesto e inizia un attacco convulsivo.

Con forma nascosta

È abbastanza difficile identificare qualsiasi sintomo di tetania ricketogenica latente. Questo può essere fatto solo utilizzando speciali test galvanici della pelle e meccanici. In generale, la spasmofilia si manifesta con sintomi caratteristici del rachitismo: il bambino mostrerà una maggiore sudorazione, dormirà male e sarà eccessivamente ansioso e pauroso. Gli esami del sangue mostreranno una carenza di calcio e vitamina D.

Ecco alcuni "test" speciali che mostrano la prontezza dei muscoli alle convulsioni, indicando la presenza di tetania infantile ricketogenica latente:

• Il segno di Trousseau. Se stringi la spalla ganglio, poi dopo qualche minuto la spazzola arto superiore cominceranno a contrarsi come convulsioni. Questo fenomeno è chiamato spasmo carpopedale e, per la caratteristica disposizione delle dita durante uno spasmo, l’arto stesso è chiamato “palmo dell’ostetrico”.
• Il segno di Chvostek. Se si tocca leggermente le fosse canine con la punta del dito (“ piede d'oca"- la giunzione tra l'arco zigomatico e l'angolo della bocca), quindi l'intera metà del viso, compresi i muscoli della bocca, della palpebra e del naso, inizieranno a contrarsi convulsamente.
• Il fenomeno Maslov. Se a un bambino affetto da spasmofilia viene iniettata improvvisamente la sostanza, subirà un arresto respiratorio a breve termine. Questo non accade nei bambini sani: piangeranno, saranno indignati, ma non smetteranno di respirare.

Esistono altri metodi basati sul passaggio di una debole corrente attraverso il nervo mediano del gomito, nonché sulla stimolazione del nervo che emerge dalla base del perone.

In forma manifesta

La manifestazione più comune della forma manifesta è il laringospasmo, un'improvvisa contrazione involontaria dei muscoli della laringe. Lo spasmo può essere lieve, oppure chiudere completamente la glottide, in entrambi i casi è di breve durata. Un bambino con laringospasmo diventa molto spaventato, pelle diventano improvvisamente cianotici, gli occhi del bambino si gonfiano e improvvisamente cominciano a sudare. Dopo alcuni secondi, il bambino fa un respiro rumoroso, simile al canto del gallo. Un simile attacco può durare da un minuto e mezzo a due minuti e può anche essere ripetuto più volte nell'arco della giornata.

Lo spasmo carpopedale può durare diverse ore con evidente spasmofilia, oppure può tormentare il bambino per diversi giorni. Con esso i piedi e le mani si contraggono tonicamente. Talvolta si osservano spasmi facciali.

A volte i muscoli involontari subiscono spasmi, che possono portare a minzione incontrollata e defecazione. Il più pericoloso è il broncospasmo, che causa insufficienza respiratoria.

La spasmofilia manifesta in forma grave può manifestarsi come eclampsia, un attacco generale sindrome convulsiva, in cui il bambino perde conoscenza. Meno comunemente, l'eclampsia si manifesta sotto forma di stupore a breve termine, in cui il bambino appare letargico e pallido. Nella maggior parte dei casi iniziano le contrazioni dei muscoli facciali e quindi altri muscoli, compresi quelli respiratori, vengono coinvolti nel processo. L'attacco può durare fino a mezz'ora.

Nonostante le sue manifestazioni spaventose, la spasmofilia raramente porta alla morte. La morte di un bambino è possibile solo con generale attacco convulsivo a causa dello sviluppo di acuto insufficienza respiratoria o problemi cardiaci.

Diagnostica

Di solito non ci sono problemi con la diagnosi della forma evidente di spasmofilia. Se il rachitismo è confermato da esami del sangue e radiografie, denunce di convulsioni o perdita a breve termine la coscienza sarà motivo sufficiente per dare al bambino una tale diagnosi.

Rivelare forma latente dovrai utilizzare gli appositi “test” sintomatici sopra descritti.

Possono essere eseguiti da un pediatra o da un neurologo pediatrico. I sospetti in caso di reazione positiva a un particolare sintomo devono essere confermati o smentiti dai test: un esame del sangue biochimico consentirà di giudicare la quantità di calcio e fosforo e l'analisi CBS darà un'idea del livello equilibrio acido-base sangue.

Il bambino sarà sottoposto ad un esame radiografico ossa lunghe per identificare il rachitismo, se ciò non è stato fatto prima. È importante che il medico distingua la spasmofilia dalle malattie simili ad essa nelle loro manifestazioni: vera sindrome convulsiva, epilessia, pertosse e stridore congenito.

Cure urgenti

Se il bambino inizia ad avere un laringospasmo, è necessario spruzzargli acqua fredda sul viso, aprire tutte le finestre o le prese d'aria e fornire un flusso d'aria fresca. Accarezzare i glutei è molto efficace per ripristinare la respirazione; puoi anche scuotere il bambino. Se queste misure sono inefficaci e il bambino non riacquista la respirazione libera, gli dovrebbe essere praticata la respirazione artificiale, massaggio indiretto cuori (se necessario).

Se la malattia è nella fase manifesta, con eclampsia, al bambino dovrebbero essere immediatamente somministrati gli anticonvulsivanti necessari: un elenco di essi verrà suggerito dal medico se in precedenza è stata stabilita una tendenza alle convulsioni. Tipicamente, le cure di emergenza comprendono la somministrazione intramuscolare di Diazepam, la somministrazione supposta rettale"Fenobarbital". I medici dell'ambulanza in arrivo, che dovrebbero essere chiamati immediatamente, inietteranno sicuramente una soluzione di gluconato di calcio per via endovenosa e una soluzione di solfato di sodio nel sedere.

L'algoritmo delle azioni dei genitori durante un attacco convulsivo dovrebbe essere semplice e chiaro: il bambino deve essere disposto in questo modo parte in alto il corpo era elevato, preferibilmente su un fianco. Chiama immediatamente un'ambulanza e porta aria fresca. Se questo non è il primo attacco, gli anticonvulsivanti, di regola, sono già pronti. armadietto dei medicinali a domicilio e il loro dosaggio è già noto ai genitori. Se tutto è successo per la prima volta, non dovresti sperimentare e dare nulla farmaci prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza.

Trattamento

Un bambino affetto da spasmofilia ha sicuramente bisogno di aiuto medico. Non ha senso sperare che tutto vada via man mano che cresci. Certo, passerà, ma con quali conseguenze non lo dice nemmeno medico esperto. La malattia deve essere tenuta sotto controllo.

Condizioni come il laringospasmo e l’eclampsia richiedono cure di emergenza. Se i soccorsi falliscono e si verifica un arresto cardiaco o respiratorio, sarà necessaria la rianimazione.

Dopo che l'attacco è stato fermato, il bambino viene solitamente portato in ospedale, dove è sotto osservazione per almeno un giorno, poiché gli attacchi potrebbero ripresentarsi.

Ulteriore terapia consisterà nella correzione nutrizionale. Il latte di mucca e di capra è completamente escluso dalla dieta e il bambino viene trasferito all'allattamento al seno o all'alimentazione con formule adattate al latte artificiale. IN dosi terapeutiche Viene prescritta la vitamina D. Si consiglia il digiuno per 12 ore dopo l'attacco e al bambino viene data da bere solo acqua. Quindi è possibile riprendere l'alimentazione e dopo un anno ai bambini viene somministrata una dieta a base di carboidrati contenente purea di frutta e cereali.

Il bambino ha sicuramente bisogno di lunghe passeggiate all'aria aperta e di un massaggio rinforzante. In caso di spasmofilia evidente si raccomandano le stesse misure e contemporaneamente l'uso di anticonvulsivanti.

Molti di loro lo sono farmaci da prescrizione, e pertanto, contestualmente all'appuntamento, i genitori riceveranno la ricetta per il loro acquisto. È importante non superare la dose prescritta. Molto spesso, l'assunzione di farmaci è piuttosto a lungo termine; ad esempio, i barbiturici vengono prescritti in un ciclo di sei mesi.

È importante capire che la spasmofilia non è una condanna a morte. Dopo 2,5-3 anni non rimane traccia della malattia, tutto scompare insieme al rachitismo, l'equilibrio di calcio e fosforo viene ripristinato. I casi di morte sono infatti molto rari, ma questa possibilità non può essere ignorata.

Prevenzione

Per evitare che a un bambino venga diagnosticata la spasmofilia, è importante evitare che il bambino crei i prerequisiti per lo sviluppo del rachitismo. Il modo migliore per farlo è nutrire il tuo bambino latte materno e, se ciò non è possibile, scegli una miscela nutrizionale esclusivamente adattata, consigliata da un pediatra.

I bambini nati nel tardo autunno e in inverno devono assumere vitamina D a scopo preventivo. Il resto dei bambini, soprattutto quelli che vivono nelle regioni in cui il numero giorni di sole piccolo, acquatico o soluzione di olio la vitamina D viene prescritta anche in inverno e in autunno.

Anche camminare all’aria aperta, soprattutto al sole, favorisce la produzione di questa vitamina. Ai bambini del primo anno di vita viene somministrato un massaggio rinforzante con indurimento e procedure idriche rafforzare l'immunità del bambino. È importante visitare il pediatra una volta al mese per non perderlo segnali iniziali rachitismo, se compaiono.

Se è presente il rachitismo, è importante monitorare più da vicino il bambino per identificare in tempo una forma latente di spasmofilia. Ciò aiuterà il medico ad adattare la dieta e lo stile di vita del bambino in modo da ridurre al minimo la probabilità dell'insorgenza della forma manifesta. Se tuttavia la malattia si manifesta e diventa evidente, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico e assumere i farmaci prescritti. Questa sarà un'eccellente prevenzione delle convulsioni ricorrenti.

Imparerai a prevenire il rachitismo nei bambini dal seguente video.

Una speciale condizione dolorosa dei bambini piccoli (da 2 mesi a 2 anni, più spesso da 3 a 9 mesi), associata a metabolismo minerale compromesso (calcio e fosforo) e insufficienza dell'ormone paratiroideo, espressa in aumento dell'eccitabilità neuromuscolare con tendenza a convulsioni toniche o cloniche generali o limitate (locali). Si osserva più spesso tra febbraio e aprile, spesso nei bambini prematuri. Con la spasmofilia, il calcio sierico è ridotto (meno del 9 mg%). In particolare viene ridotto il contenuto di calcio ionizzato. Il fosforo sierico è solitamente aumentato, talvolta diminuito. Il livello di fosfatasi alcalina è bruscamente aumentato.

Esistono due forme di spasmofilia:

nascosto (latente);

Sintomi di spasmofilia nascosta

Sintomo del nervo facciale (Chvostek) - ripetuto riduzione rapida muscoli facciali con brevi colpi elastici nell'area del nervo facciale al centro della guancia. Il sintomo di Trousseau è la rapida comparsa di una contrazione convulsiva tonica delle dita sotto forma di mano di un ostetrico con moderata compressione della spalla del bambino con il palmo della mano o una benda elastica, nonché flessione plantare del piede con compressione del muscolo del polpaccio. Il sintomo di Erb è un'eccitabilità neuromuscolare galvanica bruscamente aumentata. Si effettua sul nervo mediano nella piega del gomito (quando si apre il catodo, le dita sono flesse). Provabile a livelli di corrente inferiori a 5 mA. Cambiamenti nella psiche del bambino: pianto, paura, ansia, peggioramento del sonno e dell'appetito.

Momenti provocanti: dispepsia, alimentazione impropria (quantità eccessiva di latte vaccino), malattie infettive, eccitazione, bagni caldi, impacchi di senape come i fattori che irritano il sistema nervoso autonomo creano una predisposizione all'alcalosi, contribuiscono alla mobilitazione del fosforo, alla diminuzione del calcio sierico e alla transizione della spasmofilia latente in palese.

Sintomi di evidente spasmofilia

Laringospasmo (contrazione della glottide). Forme iniziali il laringospasmo si manifesta sotto forma di una forte inspirazione o inalazione con un suono di soffocamento con qualsiasi eccitazione del bambino, aumento dell'eccitabilità nervosa, timidezza o rotolamento. Gli attacchi di laringospasmo sono caratterizzati da:

un'inalazione forte, sonora, con un lamento o un'inalazione con una sfumatura gracchiante con un improvviso arresto della respirazione dopo tentativi infruttuosi di inspirazione;

pallore acuto con labbra blu, sguardo spaventato;

affilato irrequietezza motoria bambino o congelato con la testa gettata all'indietro; a volte tutto il corpo del bambino è teso;

tensione della grande fontanella nei neonati;

segni della fine dell'attacco: la comparsa di numerosi respiri superficiali con una tinta sibilante (penetrazione dell'aria attraverso una glottide ancora ristretta) e l'instaurazione di una respirazione normale.

Il numero e l'intensità delle crisi variano da singole a grandi intervalli a frequenti - 20 o più al giorno. Dopo gravi convulsioni, il bambino diventa letargico, sonnolento e talvolta un attacco di laringospasmo può trasformarsi in convulsioni generali.

Meno comunemente osservati sono i cosiddetti spasmi carpopedali: spasmi tonici dei muscoli delle braccia e dei piedi, che durano ore e talvolta diversi giorni.

La broncotetania è una contrazione spastica dei muscoli bronchiali particolarmente pericolosa per la vita. Talvolta la broncoetania si presenta come prima comparsa della spasmofilia. Si osserva principalmente a 3-6 mesi di età. I suoi sintomi:

a temperatura normale o con sintomi catarrali minori esistenti della tomaia vie respiratorie apparizione improvvisa mancanza di respiro con dilatazione delle ali del naso;

tosse spasmodica squillante;

espirazione difficile con gemiti, cianosi;

gonfiore acuto dei polmoni; respiro affannoso, aree con respirazione bronchiale e respiro sibilante.

Le manifestazioni più gravi di spasmofilia palese sono l'eclampsia: convulsioni cloniche generali con perdita di coscienza.

Diagnosi differenziale

Il laringospasmo deve essere differenziato dallo stridore congenito, dall'aspirazione di corpo estraneo e dal respiratorio convulsioni affettive(vedi sezioni pertinenti).

Trattamento

Algoritmo di aiuto d'emergenza:

applicazione di irritazioni esterne - spruzzare con acqua fredda, portare al naso un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca;

spatola o indice spingere la lingua in avanti o tirarla fuori;

in caso di attacco grave:

• respirazione artificiale (con ossigenoterapia),

  somministrazione endovenosa lenta di 3-5 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% o di soluzione al 10% Cloruro di calcio,

  se inefficace, iniezione intracardiaca di 2-4 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%, massaggio cardiaco indiretto,

  tracheotomia con respirazione controllata come ultima risorsa;

con attacchi ripetuti di clistere con cloralio idrato, luminale in supposte o in polvere;

dopo la fine dell'attacco di laringospasmo è indicata la somministrazione di preparati di calcio per via orale: soluzione di cloruro di calcio al 10%, un cucchiaio da dessert, 6-8 volte il 1° giorno, con riduzione della dose nei giorni successivi.

Una dieta con una forte restrizione del latte vaccino nei primi giorni. Dopo aver saturato il corpo con calcio, prescrivendo un ciclo di vitamina D2 ( soluzione alcolica) con l'uso continuato di integratori di calcio.

Fibrosi polmonare diffusa primaria (sindrome di Gamman-Rich)

Processo cicatriziale primario tessuto polmonare, che si verifica inizialmente nei setti interalveolari con un cambiamento secondario nell'intera struttura del tessuto connettivo dei polmoni, con conseguente blocco dei capillari alveolari con ipossiemia e ipossia.

Sintomi:

attacchi di mancanza di respiro che durano da un'ora a un giorno, passando successivamente a grave insufficienza respiratoria e cardiovascolare;

tosse, prevalentemente secca, pertosse con espettorato, talvolta contenente striature di sangue, soffocante, accompagnata da dolore al petto e alla gola;

cianosi, persistente dopo diversi attacchi;

aumento della temperatura;

mal di testa;

emottisi;

dati fisici:

• nei polmoni si avverte una tinta scatolare di suono di percussione, rantoli secchi e umidi sparsi e gorgoglianti, a volte rumore di attrito pleurico,

  diminuzione dell'ottusità cardiaca (relativa e assoluta), secondo tono acceso arteria polmonare rafforzato,

  a volte lieve epatosplenomegalia;

Reperti radiografici: disegno reticolare dei campi polmonari, aspetto “a nido d'ape”, radici dilatate, enfisema.

Differenziazione con malattie tessuto reticolare polmone (sarcoidosi, malattia di Christian-Schüller, collagenosi, tubercolosi miliare, emosiderosi idiopatica, pneumoconiosi).

Il trattamento è spesso inefficace: inalazione di una soluzione di trypsin all'1-2%; corticosteroidi ad alte dosi; ossigenoterapia (40-50% di ossigeno miscelato con aria); terapia antibiotica per la prevenzione delle malattie intercorrenti.

Emosiderosi polmonare idiopatica

Nel tessuto polmonare si deposita l'emosiderina e si sviluppa la fibrosi. Il letto vascolare del circolo minore si restringe, formando ipertensione e cuore polmonare.

Sintomi:

crisi periodiche con attacchi di mancanza di respiro, grave pallore, spesso con ittero e aumento della temperatura;

tosse, emottisi;

dolore al petto, allo stomaco;

anemia grave dopo crisi con trombocitosi, normale coagulazione del sangue, bilirubinemia indiretta;

la presenza di macrofagi con emosiderina nell'espettorato;

Esami radiografici, multipli instabili grandi e piccole lesioni(conseguenza di emorragie massicce), radici successivamente compattate o alterazioni fibrose;

fibrosi progressiva nei polmoni e sintomi di insufficienza cardiovascolare.

Trattamento

Per essere tempestivi è necessario un riconoscimento precoce terapia attiva: terapia desensibilizzante con corticosteroidi - cortisone o prednisolone, inizialmente grandi dosi; integratori di calcio, vitamine C, P, complesso B; trattamento antianemico.

Stridore congenito

Lo stridore congenito viene rilevato fin dai primi giorni di vita, indebolendosi gradualmente entro 6 mesi o ½-2, meno spesso entro 3 anni. Le sue cause sono anomalie nello sviluppo della struttura della laringe (la sua deformazione, la morbidezza dell'epiglottide, ripiegata in un tubo, fa sì che le pieghe ariepiglottiche si uniscano, durante l'inspirazione si attaccano alla laringe e producono effetti collaterali del suono ). Forse questo sottosviluppo della laringe è associato a un ritardo nello sviluppo dell'innervazione.

Sintomi:

un respiro caratteristico, accompagnato da suoni particolari che ricordano il chiocciare di una gallina, le fusa di un gatto o il tubare di una colomba;

diminuzione dello stridore durante il sonno, aumento quando il bambino è eccitato, urla, piange;

la condizione generale non è disturbata.

Nella malattia respiratoria acuta, lo stridore congenito può intensificarsi e la respirazione diventa molto difficile.

La diagnosi viene stabilita in base alle caratteristiche principali: rumore inspiratorio congenito, che diminuisce durante il sonno, aumenta quando il bambino è eccitato e viene preservata una voce normale e una buona salute. Il riconoscimento può essere difficile se lo stridore congenito è stratificato fenomeni infiammatori laringe e trachea. Intervistare i genitori aiuta a stabilire la presenza dello stridore fin dai primi giorni di vita.

Lo stridore congenito deve essere differenziato:

con laringospasmo durante la spasmofilia, quando si nota l'arresto respiratorio. I fenomeni di spasmofilia iniziano non alla nascita, ma dopo 3 mesi. Al di fuori di un attacco, non si osservano suoni respiratori avversi;

con ingrossamento della ghiandola del timo. In questo caso la respirazione è difficoltosa, accompagnata da rumori collaterali durante l'inspirazione e l'espirazione. Quando la testa è inclinata all'indietro, il rumore si intensifica. La percussione rivela ottusità nella parte superiore dello sterno;

con tubercolosi bronchiale simile a un tumore linfonodi, che è caratterizzato da mancanza di respiro espiratorio che peggiora durante il sonno, nonché da una costante pertosse bitonica o convulsa.

Il trattamento dello stridore congenito non è richiesto.

Mancanza di respiro nel rachitismo grave

Forma grave di rachitismo con deformazione Petto, cifoscoliosi, morbidezza, flessibilità delle costole, ipotonia dei muscoli respiratori e dei muscoli addominali, flatulenza, diaframma molto elevato provoca:

interruzione del normale scambio di gas nei polmoni con la superficie, respirazione impropria e comparsa di aree poco ventilate dei polmoni, ostruzione dei bronchioli con muco con comparsa di aree atelettasiche;

difficoltà nella circolazione sanguigna nel circolo polmonare con stagnazione nei polmoni;

bronchite prolungata frequente, condizione pre-polmonare;

costante mancanza di respiro di natura espiratoria ("asma cronica da rachitismo").

creazione di un regime igienico adeguato;

modalità corretta nutrizione, complesso di vitamine C e B;

terapia antirachitica (irradiazione ultravioletta) o un ciclo di vitamina D2 seguito successivamente dalla somministrazione di olio di pesce e integratori di calcio);

massaggi, esercizi terapeutici.

Mancanza di respiro di natura nevrotica (una manifestazione della sindrome ossessiva)

Reclami di mancanza di respiro con una sensazione di "mancanza" di aria "sospiri pesanti" si osservano in età scolastica, meno spesso, nei bambini di 5-6 anni che soffrivano di qualsiasi forma respiratoria acuta o malattia cardiovascolare con sintomi instabili di insufficienza respiratoria. Nessuno anomalie patologiche non viene rilevato nei bambini dai polmoni e dal cuore. Questo sindrome ossessiva con mancanza di respiro si osserva nei bambini con vegetativa instabile sistema nervoso ed è associato alla facile formazione di riflessi condizionati a questa età, soprattutto quando i genitori si comportano in modo errato.

l'importante è non prestare troppa attenzione a queste manifestazioni;

educazione fisica (esercizio fisico, sport);

ingestione di una soluzione di glucosio con bromuro di sodio, acido ascorbico e vitamina B.

Convulsioni affettive respiratorie

La sospensione inspiratoria riflessa della respirazione si osserva durante le convulsioni affettive respiratorie. Sono accompagnati da asfissia, anossiemia cerebrale, talvolta con l'aggiunta di convulsioni generali. Succede presto infanzia(da 6 mesi a 3-4 anni). Il motivo sono solitamente vari momenti emotivi: rabbia, paura, alimentazione forzata, eccitazione gioiosa inaspettata.

Sintomi:

il bambino “impazzisce” urlando;

la cianosi iniziale lascia il posto ad un improvviso pallore;

perdita di coscienza con cessazione della respirazione e adinamia, talvolta convulsioni generali epilettiformi di breve durata (fino a V2 minuti);

fine del sequestro Fai un respiro profondo con il ritorno della coscienza (a volte dopo gravi attacchi il bambino si addormenta);

diversa frequenza delle crisi (più volte al giorno o ripetizione a lunghi intervalli);

L'obiettivo delle crisi viene spesso rivelato. È così che i bambini realizzano i loro desideri e capricci.

Diagnosi differenziale:

con aspirazione di corpo estraneo. La principale differenza tra le crisi affettive denupa torali è la ricorrenza delle crisi;

con laringospasmo.

Va notato che il laringospasmo colpisce i bambini più piccoli. Ci sono sempre segni di spasmofilia. Il laringospasmo inizia con una caratteristica inspirazione rumorosa (a volte con un gemito). Ma se gli attacchi di convulsioni affettive respiratorie durano più di 1 minuto e non ciascuno di essi è associato all'affetto, allora è probabile un'altra eziologia delle convulsioni: anomalie tracheali, compressione della trachea da parte di una ghiandola del timo ingrossata o grandi vasi sanguigni con la loro posizione anormale .

Trattamento

Se il bambino è ancora cosciente si usano irritazioni esterne spiacevoli (spruzzate con acqua fredda, somministrata ammoniaca da annusare). In caso di perdita di coscienza è necessario ricorrere alla respirazione artificiale. Per la prevenzione, si consiglia ai bambini che soffrono di convulsioni respiratorie affettive di assumere il regime corretto di integratori di calcio, bromo e vitamina B.

Khlebovets N.I. - Professore associato, Candidato alle scienze Miele. scienze

La spasmofilia (dal greco spasmos - spasmo, convulsione e philia - predisposizione, tendenza; sinonimo: tetania infantile, tetania rachitica) è una malattia che colpisce prevalentemente i bambini piccoli, caratterizzata da una tendenza alle convulsioni toniche e tonico-cloniche, altre manifestazioni di aumentata eccitabilità neuromuscolare dovute ad una diminuzione del livello di calcio ionizzato nel liquido extracellulare, solitamente sullo sfondo dell'alcalosi.

Patogenesi

La connessione tra spasmofilia e rachitismo è stata notata molto tempo fa, ma è stata dimostrata solo negli anni '70, quando nel sangue di tutti i bambini esaminati affetti da spasmofilia è stato scoperto un basso livello di 25-idrocolecalciferolo (25-OH-D 3). In primavera, sullo sfondo della formazione di piccole quantità di vitamina D sotto l'influenza della luce solare, aumenta la deposizione di calcio nelle ossa, mentre il suo assorbimento nell'intestino è basso. L'alcalosi causata da iperventilazione spontanea o iatrogena, vomito prolungato o sovradosaggio di alcali durante la correzione dell'acidosi può essere un fattore provocante nello sviluppo di un attacco di spasmofilia.

Quadro clinico

È necessario distinguere tra spasmofilia nascosta (latente) e palese, che differiscono nel grado di gravità dello stesso processo patologico. La malattia si osserva più spesso in primavera nei bambini di età compresa tra 6 e 18 mesi.

Con la forma latente, i bambini hanno un aspetto praticamente sano, spesso ben nutriti, lo sviluppo psicomotorio rientra nei limiti normali; hanno quasi sempre sintomi di rachitismo, il più delle volte durante il periodo di recupero.

I sintomi più comuni sono il fenomeno Khvostek facciale (quando si tocca davanti all'orecchio nell'area di distribuzione dei rami del nervo facciale, si verificano contrazioni fulminee dei muscoli facciali nella bocca, nel naso, nella parte inferiore e talvolta palpebra superiore); Sintomo di Erb (aumento dell'eccitabilità galvanica dei nervi - contrazione muscolare quando il catodo del bestiame viene aperto con una corrente inferiore a 5 Ma); Fenomeno Trousseau (quando la spalla viene compressa con un laccio emostatico elastico, si verifica una contrazione convulsa delle dita sotto forma di mano di un ostetrico); Il sintomo di Maslov (con una leggera puntura della pelle in un bambino con spasmofilia, la respirazione si ferma al culmine dell'ispirazione; in un bambino sano, tale irritazione provoca un aumento e un approfondimento dei movimenti respiratori; questo fenomeno è chiaramente rivelato sul pneumogramma); Fenomeno peroneo (rapido rapimento del piede all'impatto sotto la testa del perone nella zona del n. fibularis superficialis - Fenomeno della lussuria).

Con evidente spasmofilia in un bambino, il più delle volte quando piange o è spaventato, si verifica il laringospasmo - uno spasmo della glottide, manifestato da un respiro sonoro o rauco quando si piange e si urla e il respiro si ferma per alcuni secondi: in questo momento il bambino diventa pallido , poi sviluppa cianosi, perdita di coscienza, a volte si verificano convulsioni cloniche. L'attacco termina con un respiro profondo e sonoro, dopo di che il bambino piange quasi sempre, ma dopo pochi minuti il ​​bambino quasi ritorna in sé. condizione normale e spesso si addormenta. Nei casi più gravi la conseguenza può essere la morte arresto improvviso cuore (tetania del cuore) e spesso compare gonfiore del dorso delle mani. Meno comunemente, la respirazione si ferma non durante l'inspirazione, ma durante l'espirazione (bronco).

Lo spasmo carpopedale è uno spasmo dei muscoli distali della mano e del piede, che assumono una posizione caratteristica: la mano è nella posizione della “mano dell'ostetrico”, il piede è nella posizione del piede equino, le dita, soprattutto quelle grandi, sono in flessione plantare. Questa condizione delle mani e dei piedi può essere di breve durata, ma può persistere a lungo - per diverse ore o addirittura giorni; con spasmo m. orbicularis oris le labbra assumono la posizione di una “bocca di pesce”.

Nei casi più gravi si osservano attacchi di eclampsia: convulsioni cloniche che si verificano con perdita di coscienza. Si verificano dopo convulsioni toniche a breve termine. Le convulsioni eclamptiche possono protrarsi o interrompersi per un breve periodo, fino a fermarsi completamente. A volte le convulsioni cloniche sono associate ad un attacco di laringospasmo.

I bambini inclini alla spasmofilia di solito sperimentano una maggiore eccitabilità nervosa (iperreflessia, parestesia, ecc.).

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi, di regola, non presenta difficoltà significative. Presenza in un bambino di età compresa tra 6 e 18 mesi. l'evidenza clinica, biochimica e radiografica del rachitismo e dei sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare la rendono lieve. Un tipico attacco di laringospasmo ci permette quasi sempre di considerarlo indiscutibile. I dati ECG indicano ipocalcemia (aumento del complesso QT superiore a 0,2 s).

Tutti i pazienti presentano una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel siero del sangue (inferiore a 0,9 mmol/l con un valore normale di 1,1–1,4 mmol/l) in combinazione con alcalosi (respiratoria, meno spesso metabolica). Una ridotta concentrazione di calcio totale nel siero (meno di 1,75 mmol/l quando il valore normale è 2,5–2,7 mmol/l) è meno comune di un basso livello di calcio ionizzato.

La spasmofilia si differenzia dalle malattie che possono causare la tetania, un attacco di convulsioni.

L'ipoparatiroidismo, che praticamente non si verifica nei neonati, è caratterizzato da grave ipocalcemia e iperfosfatemia.

Nell'osteodistrofia renale, una diminuzione del calcio sierico si verifica sullo sfondo di acidosi, iperfosfatemia, azotemia e altre manifestazioni di insufficienza renale cronica.

La trasfusione di una grande quantità di sangue stabilizzato con citrato in un ospedale può portare al legame del calcio nel sangue, il che, sullo sfondo dell'iperkaliemia, spiega l'attacco delle convulsioni.

La forma eclamptica deve essere distinta dall'epilessia, i cui attacchi possono verificarsi nei bambini di qualsiasi età. I dati anamnestici, il quadro clinico, l'età del bambino e l'EEG facilitano la diagnosi.

Prevenzione

Fondamentalmente lo stesso del rachitismo. È necessario sforzarsi di preservare il più possibile l'allattamento al seno. In primavera, quando compaiono i sintomi della spasmofilia latente, devono essere prescritti integratori di calcio.

Trattamento

Con il laringospasmo ("voglia"), nel cervello si crea un focus dominante di eccitazione irritando la mucosa nasale (soffiando nel naso, solleticando, portando ammoniaca), la pelle (iniezione, pacche e versando acqua fredda sul viso), vestibolare analizzatore (“scuotendo” il bambino), cambiamenti nella posizione del corpo.

Per le convulsioni, seduxen (diazepam) 0,1 ml soluzione allo 0,5%/kg di peso corporeo o solfato di magnesio 0,2 ml/kg soluzione al 25%, GHB (idrossibutirrato di sodio) 0,5 ml/kg (80-100 mg/kg) soluzione al 20% e, a contemporaneamente, soluzione di cloruro di calcio 0,2 ml/kg al 10% per via endovenosa lenta o soluzione di gluconato di calcio 0,2 ml/kg al 10% per via endovenosa. Le preparazioni di calcio vengono prediluite 2 volte con una soluzione di glucosio al 10% e somministrate per via endovenosa lentamente, perché La somministrazione rapida di integratori di calcio può causare bradicardia e persino arresto cardiaco.

Il bambino viene ricoverato in ospedale dopo la scomparsa delle convulsioni.

Si consiglia di trasferire un bambino allattato artificialmente all'alimentazione con latte estratto da una donatrice o da una madre. Se ciò non è possibile, è necessario limitare il più possibile il contenuto di latte vaccino nella dieta (a causa della grande quantità di fosfati) e aumentare la quantità di alimenti complementari vegetali.

Nel periodo successivo all'attacco, gli integratori di calcio vengono prescritti per via orale. Soluzione al 5–10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio in ragione di 0,1–0,15 g/kg (1 ml/kg) al giorno; Il carbonato di calcio viene assorbito meglio in combinazione con una miscela di citrato (acido citrico 2,1 g, citrato di sodio 3,5 g, acqua distillata fino a 100 ml) 5 ml 3 volte al giorno. Puoi prescrivere calcio - D3 Nycomed (carbonato di calcio 1250 mg - equivalente a 500 mg), vitamina D3200ME) 1 compressa al giorno.

3-4 giorni dopo l'attacco, ai pazienti con evidente spasmofilia deve essere prescritta la vitamina D2 4000-8000 UI 2 volte al giorno. Il metodo di scelta può essere la somministrazione orale di una soluzione di diidrotachisterolo allo 0,1% a 0,05-0,1 mg/die (1-2 gocce 2 volte al giorno). Sebbene abbia un effetto positivo sull’ipocalcemia, il farmaco non ha attività sulla vitamina D.

Per creare acidosi viene prescritta una soluzione di cloruro di ammonio al 10% (1 cucchiaino 3 volte al giorno).

La terapia con calcio e la restrizione del latte vaccino devono essere continuate fino alla completa scomparsa dei sintomi della spasmofilia latente. È necessario limitare il più possibile o eseguire con estrema cautela tutte le procedure spiacevoli per il bambino (esame della faringe, iniezioni, ecc.), che possono provocare un grave attacco di laringospasmo.

Previsione

Favorevole. Molto raramente, un grave attacco di laringospasmo, se non viene fornita assistenza di emergenza, termina con la morte. Uno stato eclamptico molto prolungato può influenzare negativamente il sistema nervoso centrale - in futuro potrebbe esserci un ritardo nello sviluppo mentale.

Disturbi alimentari cronici nei bambini piccoli

Volkova M.P. – Professore Associato, Candidato in Scienze Miele. scienze

Stato alimentazione normale– normotrofia, eutrofia (A. M. Tour) – caratterizzata da indicatori fisiologici di altezza e peso, pelle pulita e vellutata, scheletro adeguatamente sviluppato, appetito moderato, normale nella frequenza e nella qualità delle funzioni fisiologiche, mucose rosa, assenza di disturbi patologici degli organi interni, buona resistenza alle infezioni, corretta sviluppo neuropsichico, atteggiamento emotivo positivo.

Problemi alimentari - condizioni patologiche, che si sviluppano a seguito di un'assunzione e/o assimilazione insufficiente o eccessiva nutrienti. I disturbi alimentari sono caratterizzati da disturbi sviluppo fisico, metabolismo, immunità, stato morfofunzionale degli organi interni e dei sistemi corporei.

Nell’ICD 10, la carenza nutrizionale viene definita malnutrizione proteico-energetica (PEM).

Secondo l’ICD-10, il gruppo dei disturbi alimentari comprende le seguenti categorie:

E40–46 – carenza proteico-energetica. (ipotrofia: prenatale, postnatale).

E50–64 – altre carenze nutrizionali (vitamine e microelementi insufficienti).

E65-68 – obesità e altri tipi di alimentazione in eccesso.