Psicopatologia nelle malattie infettive. Disturbi mentali nelle lesioni cerebrali infettive

Le psicosi, la cui causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo sono le infezioni, e il quadro psicopatologico è determinato da reazioni tipiche di tipo esogeno, sono chiamate infettive.

Le reazioni di tipo esogeno comprendono le seguenti sindromi: astenica, delirante, Korsakovsky, agitazione epilettiforme (stato crepuscolare), catatonia, allucinosi. Questo tipo di sintomatologia psicopatologica può accompagnarsi infezioni comuni(tifo, malaria, tubercolosi, ecc.) o essere espressione clinica di un'infezione con localizzazione cerebrale. Con la meningite, le membrane del cervello sono prevalentemente colpite, con l'encefalite - la sostanza del cervello stesso, con la meningoencefalite si osserva una lesione combinata. Alcune infezioni comuni possono essere complicate dall’encefalite

261 Capitolo 20. Disturbi con malattie infettive

(ad esempio infezione purulenta, influenza, malaria) o meningite (ad esempio tubercolosi).

All'inizio del XX secolo. apparve il concetto di tipi di reazioni esogeni di K. Bongeffer, la cui essenza era riconoscere le reazioni come simili forme psichiche disturbi a vari rischi esogeni.

Dati statistici sulla frequenza delle psicosi infettive in alcune regioni del paese da vari autori sono caratterizzati da forti fluttuazioni (dallo 0,1 al 20% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici), che sono associati a differenze nella diagnosi delle psicosi infettive e alla valutazione ineguale del ruolo del fattore infettivo nell'insorgenza di malattie mentali. In misura minore, il rapporto tra il numero delle psicosi infettive e di altre malattie mentali dipende dalle caratteristiche epidemiologiche di una particolare area in un determinato periodo.

Manifestazioni cliniche

Tra i disturbi non psicotici durante il periodo di una malattia infettiva e durante il periodo di convalescenza, si osservano più spesso quelli astenici. I pazienti si stancano rapidamente e facilmente, lamentano mal di testa, debolezza e letargia. Il sonno diventa superficiale con gli incubi. Si nota l'instabilità dell'umore (l'umore di fondo è spesso basso, i pazienti sono inclini alla tristezza, all'irritabilità e all'irascibilità). I movimenti dei pazienti sono lenti e pigri.

I più caratteristici delle psicosi infettive acute sono gli stati di turbamento della coscienza e, in particolare, lo stupore: sindrome delirante o amentiva, meno spesso - stupore crepuscolare. Al culmine della reazione termica spesso si sviluppano disturbi della coscienza; la loro struttura rivela un delirio sensoriale acuto in combinazione con vivide allucinazioni visive e uditive. Questi fenomeni passano dopo il passaggio del periodo febbrile.

Psicosi infettiva può svilupparsi dopo la normalizzazione della temperatura corporea. Al passaggio periodo acuto infezione grave, si può osservare la sindrome dell'amenia con il passaggio all'astenia profonda con iperestesia e debolezza emotiva.

Le psicosi infettive protratte e croniche sono caratterizzate da: sindrome amnesica di Korsakoff (con tendenza a

262 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

recupero graduale dei disturbi della memoria), sindromi allucinatorie-paranoidi, catatoniche-ebefreniche sullo sfondo di una coscienza formalmente chiara. Le ultime due sindromi sono talvolta difficili da distinguere dai sintomi della schizofrenia. Di grande importanza nel piano diagnostico differenziale è l'identificazione dei cambiamenti di personalità caratteristici della schizofrenia (autismo, impoverimento emotivo della personalità, ecc.) O delle psicosi infettive ( labilità emotiva, disturbi della memoria, ecc.). In questo caso, è necessario tenere conto del complesso di tutti i sintomi, nonché dei dati sierologici e di altro laboratorio importanti per la diagnosi.

Nelle infezioni associate a danno diretto al tessuto cerebrale e alle sue membrane (infezioni neurotropiche: rabbia, encefalite epidemica trasmessa da zecche, encefalite da zanzara giapponese, meningite), si osserva il seguente quadro clinico del periodo acuto: sullo sfondo di forti mal di testa, spesso vomito, rigidità dei muscoli del collo e altri sintomi neurologici (sintomo di Kernig, diplopia, ptosi, disturbi del linguaggio, paresi, segni di sindrome diencefalica, ecc.), stupore, stupore onirico (onirico), agitazione motoria con deliri e allucinazioni si sviluppano disturbi.

Con l'encefalite vengono rivelati i sintomi di una sindrome psicoorganica. C'è una diminuzione della memoria e della produttività intellettuale, inerzia processo mentale, soprattutto intellettuale, la difficoltà di spostare l'attenzione attiva e la sua ristrettezza, nonché i disturbi emotivo-volitivi con la loro eccessiva labilità, incontinenza. La sindrome psicoorganica nella maggior parte dei casi ha un decorso cronico regressivo. I disturbi mentali nell'encefalite sono combinati con disturbi neurologici. Di regola, mal di testa persistenti e intensi, centrali e paralisi periferica e paresi degli arti, disturbi ipercinetici, disturbi del linguaggio e della funzione dei nervi cranici, crisi epilettiformi. La temperatura corporea sale spesso a letture elevate(39-40°C). Si notano disturbi vasovegetativi (fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi).

Nel decorso cronico, le psicosi infettive, con tutta la varietà dei disturbi mentali, spesso portano a cambiamenti della personalità del tipo di sindrome organica.

263 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive Eziologia e patogenesi

Nella psicosi infettiva, le manifestazioni cliniche sono determinate dalle caratteristiche individuali del paziente per rispondere al danno esogeno.

La patogenesi dei disturbi mentali in varie malattie infettive non è la stessa. Si ritiene che nelle infezioni acute esista uno schema encefalopatia tossica con cambiamenti degenerativi nei neuroni; A infezioni croniche Di grande importanza sono le patologie vascolari e i disturbi emo-liquorodinamici.

Trattamento

In presenza di una malattia infettiva, la malattia di base viene trattata con l'aggiunta di terapia disintossicante (poliglucina, reopoliglucina) e terapia vitaminica. In presenza di psicosi acuta con agitazione o confusione, si raccomanda l'uso di tranquillanti (seduxen per via intramuscolare 0,01-0,015 g 3-4 volte al giorno), con agitazione crescente - aloperidolo (0,005-0,01 g per via intramuscolare 2-3 volte al giorno) .

Per la sindrome amnestica e altri disturbi psicoorganici è consigliabile prescrivere nootropil (piracetam) (da 0,4 a 2-4 g al giorno), aminalon (fino a 2-3 g al giorno), seduxen, grandaxina (fino a 0,02-0,025 g al giorno).giorno), vitamine.

Capitolo 20

^ DISTURBI MENTALI NELLE MALATTIE INFETTIVE

Le psicosi, la cui causa principale dell'insorgenza e dello sviluppo sono le infezioni, e il quadro psicopatologico è determinato da reazioni tipiche di tipo esogeno, sono chiamate infettive.

Le reazioni di tipo esogeno comprendono le seguenti sindromi: astenica, delirante, Korsakovsky, agitazione epilettiforme (stato crepuscolare), catatonia, allucinosi. Tali sintomi psicopatologici possono accompagnare infezioni comuni (tifo, malaria, tubercolosi, ecc.) o essere espressione clinica di un'infezione a localizzazione cerebrale. Con la meningite, le membrane del cervello sono prevalentemente colpite, con l'encefalite - la sostanza del cervello stesso, con la meningoencefalite si osserva una lesione combinata. Alcune infezioni comuni possono essere complicate dall’encefalite

^ 261 Capitolo 20

(ad esempio infezione purulenta, influenza, malaria) o meningite (ad esempio tubercolosi).

All'inizio del XX secolo. apparve il concetto di tipi di reazioni esogene di K. Bongeffer, la cui essenza era riconoscere la risposta di forme mentali simili di disturbi a vari pericoli esogeni.

I dati statistici sulla frequenza delle psicosi infettive in alcune regioni del paese, citati da vari autori, differiscono in forti fluttuazioni (dallo 0,1 al 20% dei pazienti ricoverati negli ospedali psichiatrici), che è associata a differenze nella diagnosi di psicosi infettive e una valutazione ineguale del ruolo di un fattore infettivo nella comparsa di disturbi mentali. In misura minore, il rapporto tra il numero delle psicosi infettive e di altre malattie mentali dipende dalle caratteristiche epidemiologiche di una particolare area in un determinato periodo.

^ Manifestazioni cliniche

Tra i disturbi non psicotici durante il periodo di una malattia infettiva e durante il periodo di convalescenza, si osservano più spesso quelli astenici. I pazienti si stancano rapidamente e facilmente, lamentano mal di testa, debolezza e letargia. Il sonno diventa superficiale con gli incubi. Si nota l'instabilità dell'umore (l'umore di fondo è spesso basso, i pazienti sono inclini alla tristezza, all'irritabilità e all'irascibilità). I movimenti dei pazienti sono lenti e pigri.

I più caratteristici delle psicosi infettive acute sono gli stati di turbamento della coscienza e, in particolare, lo stupore: sindrome delirante o amentiva, meno spesso - stupore crepuscolare. Al culmine della reazione termica spesso si sviluppano disturbi della coscienza; la loro struttura rivela un delirio sensoriale acuto in combinazione con vivide allucinazioni visive e uditive. Questi fenomeni passano dopo il passaggio del periodo febbrile.

La psicosi infettiva può svilupparsi anche dopo la normalizzazione della temperatura corporea. Dopo che è trascorso il periodo acuto di infezione grave, si può osservare una sindrome amentale con passaggio all'astenia profonda con iperestesia e debolezza emotiva.

Le psicosi infettive protratte e croniche sono caratterizzate da: sindrome amnesica di Korsakoff (con tendenza a

^ 262 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

recupero graduale dei disturbi della memoria), sindromi allucinatorie-paranoidi, catatoniche-gebefreniche sullo sfondo di una coscienza formalmente chiara. Le ultime due sindromi sono talvolta difficili da distinguere dai sintomi della schizofrenia. Di grande importanza nel piano diagnostico differenziale è la dichiarazione dei cambiamenti di personalità caratteristici della schizofrenia (autismo, impoverimento emotivo della personalità, ecc.) O delle psicosi infettive (labilità emotiva, disturbi della memoria, ecc.). In questo caso, è necessario tenere conto del complesso di tutti i sintomi, nonché dei dati sierologici e di altro laboratorio importanti per la diagnosi.

Nelle infezioni associate a danno diretto al tessuto cerebrale e alle sue membrane (infezioni neurotropiche: rabbia, encefalite epidemica trasmessa da zecche, encefalite da zanzara giapponese, meningite), si osserva il seguente quadro clinico del periodo acuto: sullo sfondo di forti mal di testa, spesso vomito, rigidità dei muscoli del collo e altri sintomi neurologici (sintomo di Kernig, diplopia, ptosi, disturbi del linguaggio, paresi, segni di sindrome diencefalica, ecc.), stupore, stupore onirico (onirico), agitazione motoria con deliri e allucinazioni si sviluppano disturbi.

Con l'encefalite vengono rivelati i sintomi di una sindrome psicoorganica. C'è una diminuzione della memoria e della produttività intellettuale, inerzia dei processi mentali, soprattutto intellettuali, difficoltà nel trasferire l'attenzione attiva e la sua ristrettezza, nonché disturbi emotivo-volitivi con la loro eccessiva labilità, incontinenza. La sindrome psicoorganica nella maggior parte dei casi ha un decorso cronico regressivo. I disturbi mentali nell'encefalite sono combinati con disturbi neurologici. Di regola, ci sono mal di testa persistenti e intensi, paralisi centrale e periferica e paresi delle estremità, disturbi ipercinetici, disturbi del linguaggio e della funzione dei nervi cranici, convulsioni epilettiformi. La temperatura corporea sale spesso a valori elevati (39-40 ° C). Si notano disturbi vasovegetativi (fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi).

Nel decorso cronico, le psicosi infettive, con tutta la varietà dei disturbi mentali, spesso portano a cambiamenti della personalità del tipo di sindrome organica.

^ 263 Capitolo 20. Disturbi nelle malattie infettive Eziologia e patogenesi

Nella psicosi infettiva, le manifestazioni cliniche sono determinate dalle caratteristiche individuali del paziente per rispondere al danno esogeno.

La patogenesi dei disturbi mentali in varie malattie infettive non è la stessa. Si ritiene che nelle infezioni acute vi sia un quadro di encefalopatia tossica con alterazioni degenerative nei neuroni; nelle infezioni croniche rivestono la massima importanza le patologie vascolari e i disturbi emo-liquorodinamici.

Trattamento

In presenza di una malattia infettiva, la malattia di base viene trattata con l'aggiunta di terapia disintossicante (poliglucina, reopoliglucina) e terapia vitaminica. In presenza di psicosi acuta con agitazione o confusione, si raccomanda l'uso di tranquillanti (seduxen per via intramuscolare 0,01-0,015 g 3-4 volte al giorno), con agitazione crescente - aloperidolo (0,005-0,01 g per via intramuscolare 2-3 volte al giorno) .

Con la sindrome allucinatorio-paranoica si raccomanda la nomina di neurolettici.

Per la sindrome amnestica e altri disturbi psicoorganici è consigliabile prescrivere nootropil (piracetam) (da 0,4 a 2-4 g al giorno), aminalon (fino a 2-3 g al giorno), seduxen, grandaxina (fino a 0,02-0,025 g al giorno).giorno), vitamine.

^

I disturbi psicotici nella psicosi infettiva nella maggior parte dei casi comportano la discolpa.

In caso di psicosi infettiva dopo aver commesso un reato, quando lo stato mentale del soggetto lo priva temporaneamente della possibilità di partecipare alle indagini e prova, la persona viene sottoposta a un trattamento adeguato e solo dopo la guarigione dalla psicosi viene risolta la questione della sua sanità mentale.

Il significato psichiatrico forense delle malattie infettive acute è piccolo, visti i reati di questi pazienti

^ 264 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

ci impegniamo estremamente raramente. Di grande significato psichiatrico forense sono i casi in cui si forma una sindrome psicoorganica in pazienti dopo psicosi infettive prolungate con conseguenze di encefalite infettiva e in pazienti con un decorso cronico prolungato di una malattia infettiva. Se viene rilevato un declino intellettuale superficiale, l'atteggiamento critico di una persona nei confronti della sua condizione, della situazione attuale, nonché cambiamenti insignificanti nella sfera emotivo-volitiva con un difetto intellettuale più o meno pronunciato o cambiamenti predominanti di tipo nevrosi e psicopatico che non fanno se non si impedisce al soggetto di essere consapevole della situazione e di dirigere le sue azioni, viene effettuata una constatazione di sanità mentale.

I prigionieri nel periodo di psicosi infettiva sono riconosciuti come pazzi.

I disturbi non mentali osservati in pazienti con malattie infettive, il più delle volte manifestati sotto forma di sindrome astenica, di norma non comportano, durante un esame psichiatrico forense, un'esenzione dalla responsabilità per le loro azioni e azioni, e i soggetti in la maggior parte dei casi sono riconosciuti come sani.

Quando si conduce un esame in un procedimento civile in presenza di psicosi (o di alcuni disturbi psicotici), la decisione sulla questione della capacità giuridica viene solitamente rinviata fino a quando il soggetto non si riprende dalla psicosi.

Non è facile risolvere il problema della capienza grave condizione astenica, il decorso cronico predominante, complicato da altro fattori associati. Allo stesso tempo, viene presa in considerazione anche la corrispondente struttura della personalità con le sue caratteristiche.

^ Disturbi mentali nell'AIDS

Nel quadro clinico dell'AIDS, i disturbi mentali occupano un posto speciale e, insieme ad altre manifestazioni di questa malattia, hanno un certo significato per la diagnosi, le tattiche di gestione e trattamento di questi pazienti, nonché la valutazione degli esperti.

I tratti premorbosi della personalità dei pazienti affetti da AIDS sono spesso caratterizzati da caratteristiche psicopatiche, tra le quali vengono spesso identificati tratti isterici (alla maniera di

^ 265 Capitolo 20

ness, teatralità dei gesti, espressioni facciali). Spesso vengono scoperte varie perversioni sessuali, inclusa l'omosessualità. Ci sono segni di comportamento antisociale.

Spesso, anche durante il periodo di incubazione (dall'infezione alle prime manifestazioni dell'AIDS), che dura da alcune settimane a diversi anni, si manifestano segni astenici: aumento della stanchezza, irritabilità, disturbi del sonno, appetito, diminuzione dell'umore con calo dell'attività. Le informazioni sul fatto dell'infezione da AIDS da parte dei pazienti sono sottovalutate e manifestate con anosognosia - negazione, oppure sono percepite come stress con successiva depressione, idee di auto-colpa con pensieri e tendenze suicide; Stati psicopatologici reattivi pronunciati si manifestano principalmente in sintomi nevrotici e psicotici con un quadro ossessivo-ansioso.

IN periodo iniziale L'AIDS, insieme alla comparsa di manifestazioni somatiche di infezione, vengono rivelati sintomi nevrotici, si osserva più spesso una sindrome di tipo nevrastenico con ridotta concentrazione, difficoltà di ricordo e labilità emotiva, con predominanza di tristezza e ansia.

Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, i disturbi amnestici diventano più pronunciati, ricordano manifestazioni di amnesia da fissazione, la memoria del passato è più preservata, le critiche diminuiscono, appaiono idee sopravvalutate con una tendenza a sopravvalutare le capacità della propria personalità. Il pensiero diventa incline ai dettagli. Appare l'incontinenza emotiva.

Il quadro clinico psicopatologico è dinamico con periodi di temporaneo miglioramento stato mentale Tuttavia, con lo sviluppo della malattia e la sua progressione, i disturbi mentali tendono a peggiorare fino a diventare una sindrome psicoorganica pronunciata con una grave manifestazione di demenza. I disturbi mentali sono combinati con gravi manifestazioni somatiche generali.

^ Diagnosi differenziale. La delimitazione dei disturbi mentali osservati nei pazienti affetti da AIDS da quelli simili ad altre malattie mentali procede principalmente lungo il percorso della creazione di informazioni anamnestiche nella diagnosi di queste malattie - schizofrenia, psicopatia, ecc. - nel passato e nell'ottenimento di informazioni oggettive informazioni mediche sull'azione

^ 266 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

AIDS corporeo, confermato da dati di laboratorio.

Il trattamento della malattia di base viene effettuato in un ospedale per malattie infettive con un impatto corrispondente sulle sindromi psicopatologiche.

^ Valutazione psichiatrica forense dei disturbi legati all'AIDS. Nel periodo iniziale dell'AIDS, i disturbi mentali, manifestati con sintomi psicopatici e di tipo nevrastenico, non privano questa persona dell'opportunità di realizzare la natura reale e il pericolo sociale delle sue azioni e di dirigerle. Pertanto, in relazione agli atti a lui imputati, tale persona è riconosciuta sana di mente.

Con lo sviluppo di disturbi psicotici o con l'ulteriore progressione della malattia con la formazione di una grave sindrome psicoorganica e demenza, la persona che ha commesso il reato viene dichiarata pazza in relazione al reato.

Capitolo 21

^ DISTURBI MENTALI NELLA SIFILIDE DEL CERVELLO E PARALISI PROGRESSIVA

I disturbi mentali dovuti al danno cerebrale sifilitico si manifestano in vari stadi della malattia e tendono ad essere progressivi.

In caso di danno sifilitico al cervello, separarsi in modo indipendente forme cliniche sifilide cerebrale (con danno primario alle membrane e ai vasi sanguigni del cervello) e paralisi progressiva (con danno primario alla sostanza del cervello - il suo parenchima). Sia la sifilide cerebrale che la paralisi progressiva insorgono a seguito dell'infezione con la spirocheta pallidum, ma differiscono nettamente nel momento dell'esordio della malattia, nella natura e nella localizzazione processo patologico, così come in base al quadro clinico.

La paralisi progressiva è stata recentemente estremamente rara, anche se, in conformità con l'attuale crescente incidenza della sifilide, si può prevedere un aumento del numero di pazienti con paralisi progressiva tra pochi anni.

^ 267 Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

Disturbi mentali nella sifilide cerebrale

Le manifestazioni psicopatologiche della sifilide cerebrale sono molto diverse e sono determinate principalmente dallo stadio della malattia, dalla localizzazione e dalla prevalenza del processo patologico.

I disturbi mentali nella sifilide cerebrale sono simili ai sintomi psicopatologici di altre malattie organiche del cervello: encefalite, meningite, tumori, malattie vascolari. Tenendo conto di ciò, le caratteristiche caratteristiche sono di grande importanza nella loro diagnosi e differenziazione da altre malattie. sintomi neurologici così come i risultati di laboratorio.

La sindrome psicopatologica più comune degli stadi I-II della sifilide cerebrale è simile alla nevrosi (nevrastenia sifilitica), in cui nevrotico, ipocondriaco e disturbi depressivi. Predominano sintomi come grave irritabilità, labilità emotiva, disturbi di mal di testa, disturbi della memoria e perdita di prestazioni. La demenza lacunare (parziale) si sviluppa gradualmente.

Si osservano disturbi pupillari caratteristici (reazione lenta delle pupille alla luce), si nota patologia dei nervi cranici, sintomi meningei, crisi epilettiformi. Viene rilevata una reazione Wasserman positiva nel sangue ed è incoerente. - nel liquido cerebrospinale, moderata pleocitosi (spostamento cellulare), reazioni globuliniche positive, curve patologiche nella reazione di Lange (cambiamento del colore del liquido nelle prime 3-5 provette - "onda sifilitica" 11232111000, in 5-7 provette - “curva meningite” 003456631100).

Per II e III fasi La sifilide è caratterizzata da psicosi, classificate in base alla sindrome principale. Esistono psicosi sifilitiche con sindromi allucinatorio-deliranti, pseudoparalitiche (demenza progressiva) e disturbi della coscienza di tipo delirante e crepuscolare.

La sindrome allucinatorio-delirante nella sifilide cerebrale spesso inizia con la comparsa di allucinazioni uditive: il paziente sente insulti, insulti rivolti a se stesso, spesso cinici rimproveri sessuali, presto il paziente diventa completamente acritico nei confronti di questi disturbi, crede di essere perseguitato da assassini, ladri, ecc.

^ 268 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

Sullo sfondo dei disturbi allucinatori-deliranti, si possono osservare episodi di coscienza compromessa con linguaggio e agitazione motoria.

La sindrome allucinatorio-delirante nella sifilide cerebrale deve essere differenziata dalle corrispondenti sindromi della schizofrenia e della psicosi alcolica.

Nella sifilide cerebrale, deliri e allucinazioni hanno un contenuto ordinario, sono associati a una componente emotiva e si sviluppano sullo sfondo di un cambiamento organico della personalità con disturbi tipici della memoria e del pensiero, mentre nella schizofrenia sono astratti, segni di disturbi emotivi si riscontrano impoverimento della personalità e disturbi del pensiero. Nella psicosi alcolica si verificano cambiamenti della personalità alcolica.

Nel processo sifilitico ci sono sempre segni neurologici e somatici caratteristici di questa malattia, nonché dati di laboratorio rilevanti.

Nella sindrome pseudoparalitica, sullo sfondo della demenza di tipo organico (parziale, lacunare), che, man mano che si sviluppa, acquisisce sempre più un quadro globale (completo, con un disordine di tutti, comprese le critiche, le manifestazioni dell'intelletto), uno sfondo compiacente l'umore prevale, i pazienti sono euforici, possono esprimere idee deliranti di grandezza di contenuto fantastico.

A volte si verificano convulsioni epilettiformi e ictus.

Oltre a queste importanti sindromi psicotiche si possono osservare disturbi deliranti e crepuscolari della coscienza.

La varietà delle manifestazioni cliniche, come già indicato, dipende dalle caratteristiche del processo patologico, dalla sua localizzazione e prevalenza, dalla durata dal momento dell'infezione e dalla gravità infezione sifilitica, dalle caratteristiche premorbose dell'organismo. L'esame patomorfologico (microscopico) rivela una predominanza di lesioni vascolari cerebrali, prevalentemente di piccolo calibro.

Nei vasi e nelle membrane del cervello, sullo sfondo dei cambiamenti patomorfologici cronici, si osservano segni di un processo infiammatorio. I metodi patochimici rivelano disturbi del metabolismo dei carboidrati (mucopolisaccaridi) nel cervello. I disturbi mentali sono espressi più spesso in quelle forme di sifilide cerebrale in cui non erano presenti disturbi focali grossolani.

L'intera varietà di cambiamenti patomorfologici (sotto esame microscopico) nel cervello può essere ridotta a

^ 269 ​​Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

gomme sifilitiche, che possono essere multiple di diverse dimensioni, un processo infiammatorio diffuso - meningite e danno vascolare con un quadro di endoarterite obliterante.

Per la sifilide cerebrale viene eseguita una terapia specifica. Tutti i pazienti con diagnosi di sifilide cerebrale vengono inviati per cure in un ospedale psichiatrico.

Trattamento. Il metodo principale e più comune per trattare la sifilide cerebrale è la terapia con penicillina (almeno 12.000.000 di unità per ciclo di trattamento). Vengono offerti diversi corsi. A ripetere i corsi Si consiglia di prescrivere forme prolungate di penicillina - ecmonvocillina 300.000 unità per via intramuscolare 2 volte al giorno.

Il trattamento antibiotico è combinato con preparati di iodio e bismuto. Fino a 40 g di biochinolo per portata. Questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con vitamine, in particolare del gruppo B, e viene effettuato anche un trattamento rinforzante generale.

Utilizzato per trattare pazienti con disturbi mentali farmaci psicotropi a seconda della sindrome principale.

^ Perizia psichiatrica forense A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, la sifilide cerebrale non dovrebbe essere determinata da una sola diagnosi della malattia, in ogni caso viene effettuata una perizia individuale, tenendo conto delle manifestazioni specifiche della malattia.

Nelle forme psicotiche, così come nella demenza grave e nel degrado della personalità, i pazienti con sifilide cerebrale sono pazzi.

Attualmente, durante gli esami psichiatrici forensi, si incontrano più spesso pazienti che, grazie al trattamento a lungo termine e approfondito della sifilide, presentano solo disturbi mentali minori. Tali persone sono critiche nei confronti della loro condizione, trattengono conoscenza professionale e competenze, in relazione alle quali, nel corso di una perizia psichiatrica forense, vengono riconosciuti sani di mente in relazione agli atti loro incriminati.

^ Paralisi progressiva

La paralisi progressiva si manifesta nell'1-5% dei pazienti affetti da sifilide dopo 10-12 anni ed è caratterizzata da demenza totale in rapido aumento, disturbi neurologici

^ 270 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

stvami e reazioni sierologiche tipiche nel sangue e nel liquido cerebrospinale.

Distinguere tra primario, secondario e fasi finali malattie.

SU stato iniziale compaiono e aumentano attivamente sintomi cerebrastenici (di tipo nevrastenico), che, di regola, sono combinati con vari cambiamenti progressivi nella personalità, la parola è disturbata, la sua articolazione, il ritmo, i disturbi delle pulsioni, le capacità critiche, ecc.

La fase intermedia è caratterizzata da un aumento della demenza totale, un ingrossamento della personalità, una diminuzione della critica, della comprensione dell'ambiente, una diminuzione della memoria e dell'autocompiacimento. A poco a poco, vengono rivelati tutti i segni di un cambiamento nella personalità e di una diminuzione dell'intelligenza.

Lo stadio finale della paralisi progressiva (lo stadio della follia) è caratterizzato dalla disintegrazione totale attività mentale, completa impotenza, follia fisica. Attualmente, con il trattamento moderno, le manifestazioni dolorose di solito non raggiungono lo stadio della follia.

A seconda della sindrome psicopatologica dominante, di più forme comuni paralisi progressiva: demenza - demenza progressiva senza delirio e agitazione psicomotoria; depressivo - umore depresso con deliri di autoaccusa e persecuzione; espansivo - con fenomeni di euforia, confabulazioni, manie di grandezza con una grandiosa rivalutazione del paziente stesso.

Il sintomo più precoce e tipico è il sintomo di Argyll-Robertson: la mancanza di reazione delle pupille alla luce mentre viene preservata la loro reazione alla convergenza e all'accomodamento. Insieme a questo, vengono compromesse le pupille irregolari, la ptosi (manifestata nell'incapacità di sollevare la palpebra), le espressioni facciali povere e sedentarie, una voce con una tinta nasale, l'articolazione compromessa (scioglilingua), la scrittura e l'andatura.

Reazioni sierologiche specifiche: la reazione Wassermann nel sangue e nel liquido cerebrospinale è sempre positiva (normalmente già ad una diluizione 2:10). Si osserva un aumento del numero di cellule nel liquido cerebrospinale (pleocitosi), reazioni globuliniche positive (reazioni Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), reazioni colloidali (reazione di Lange) nel liquido cerebrospinale con cambiamento del colore delle provette come una curva paralitica.

^ 271 Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

Paziente A., 59 anni.

Da storia medica: l'ereditarietà delle malattie mentali non è gravata. Non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei in termini di crescita e sviluppo. Per natura, si distingueva per la sua socievolezza, il desiderio di leadership ed era proattivo. Sono entrato a scuola all'età di 8 anni. Ha studiato bene, ha notato la capacità di studiare, la musica. Nel 1941 si diplomò in 10 classi e andò al fronte. Dopo la smobilitazione nel 1945, si diplomò in una scuola di circo, poi lavorò come trapezista in un circo per 25 anni e viaggiò all'estero. Per 25 anni ha avuto una relazione stretta con una donna, le era molto legato e ha avuto difficoltà a vivere la sua morte. Ho fatto sesso occasionale. Non ci sono informazioni precise sul momento dell'infezione da sifilide.

A 52 anni, il suo carattere è cambiato notevolmente. Iniziò a trattare sua madre con freddezza, sebbene in precedenza le fosse stato molto attaccato, divenne egoista, irritabile, notò frequenti mal di testa, aumento della stanchezza e dormì male la notte. Un anno prima del ricovero in ospedale (58 anni), è andato in viaggio d'affari, dove ha litigato con i colleghi, dopo di che è stato ricoverato in ospedale. Nessun dettaglio disponibile. Sono tornato da un viaggio d'affari prima del previsto. Era letargico, piangeva, sembrava cambiato e aveva perso peso. Il discorso era confuso, a volte dava l'impressione di un ubriaco, e in seguito i disturbi del linguaggio si intensificarono. Impossibile leggere. Cominciò a lamentarsi di continui mal di testa e di forte sudorazione. Era difficile ricordare gli avvenimenti del presente con relativa conservazione della memoria per eventi accaduti nel passato. La malattia progredì. È diventato molto compiacente e piagnucoloso. Faceva domande ridicole e non sempre capiva il significato delle domande poste. Non ho risposto al punto. Per strada è stato scambiato per un ubriaco. Ha preso le cose degli altri di cui non aveva bisogno. Non riconoscevo i miei cari e diventavo sciatto. Immediatamente prima del ricovero, ha lasciato l'appartamento. Dopo una rissa in strada è stato portato alla polizia; durante l'arresto ha opposto resistenza dando l'impressione di essere ubriaco. Non riconoscevo mia sorella, non capivo dove fossi. Affermò di essere un comandante eccezionale. In queste condizioni è stato ricoverato in un ospedale psichiatrico.

Mentale stato: il paziente è sciatto, ha un'andatura instabile, barcolla, è agitato e sussurra costantemente qualcosa. Capisce che è in ospedale. Nomina correttamente l'anno, ma non riesce a nominare il mese o la data. Il linguaggio è forte e disartrico. Senza aspettare di essere interpellato, parla spontaneamente, è prolisso e loquace. Il vocabolario è alquanto limitato. Il discorso è sgrammaticato. SU

^ 272 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

Risponde alle domande generalmente correttamente, ma non immediatamente e solo se riesce ad attirare la sua attenzione. Non riesce a leggere il testo che gli è stato dato. Scrive il suo cognome con grande difficoltà e con errori. Dice di essere un comandante eccezionale. Dice di aver combattuto in Cina, America e Giappone. Chiede al medico di portare i suoi documenti. Distraiamoci. Ricorda bene gli eventi accaduti nel passato. Non ricorda bene gli eventi recenti. C'è instabilità affettiva, che cambia a seconda del contenuto di ciò che viene espresso. A volte è compiacentemente euforico, a volte triste e in lacrime. Durante la permanenza in clinica si notavano stati di eccitazione motoria: era pignolo, cercava qualcuno. Durante questi episodi è stato notato disorientamento nello spazio e nel tempo. Non esiste un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione. Indifferente al suo destino.

Neurologico stato: le pupille sono irregolari, la reazione alla luce è lenta. C'è un indebolimento della convergenza e della levigatezza della piega nasolabiale destra. Quando gli occhi sono chiusi, c'è tremore delle palpebre. I riflessi del ginocchio sono aumentati. Barcolla nella posa di Romberg.

Laboratorio dati: La reazione Wasserman nel sangue è positiva (4+). Liquido cerebrospinale: le reazioni Nonne-Appeld, Pandi, Weichbrodt sono positive, Wasserman - 4+. Citosi 35/3. Proteine ​​9,9 g/l. Reazione Lange - 777766432211.

Diagnosi: paralisi progressiva, forma espansiva.

La conclusione della psichiatria forense commissione di esperti dichiarato pazzo.

La prova dell'eziologia sifilica della paralisi progressiva è fornita sia da dati clinici che di laboratorio. Le spirochete pallide furono scoperte per la prima volta nel cervello di pazienti con paralisi progressiva da X. Nogushi nel 1913. Tuttavia, come già indicato, solo l'1-1,5% dei malati di sifilide si ammala di questa malattia. Perché si verifichi una paralisi progressiva, oltre alla presenza di spirochete pallide nel corpo, sono necessari una serie di fattori patogeni aggiuntivi, il cui significato non è ancora chiaro. È generalmente accettato che tra i fattori esterni sfavorevoli, un ruolo importante appartiene all'alcol, alle lesioni cerebrali traumatiche e ad altri fattori che indeboliscono la resistenza del corpo alle infezioni. Tuttavia, tutti questi argomenti non sono confermati.

Con la paralisi progressiva c'è lesione primaria sia il tessuto ectodermico (parenchima nervoso) che

^ 273 Capitolo 21. Disturbi con sifilide cerebrale

mesoderma (processi infiammatori nella pia madre e nei vasi sanguigni). In questo modo la paralisi progressiva differisce dalla sifilide cerebrale, che colpisce solo il mesoderma.

Tipico caratteristiche morfologiche paralisi progressiva sono una diminuzione del peso del cervello, pronunciata atrofia dei giri, opacizzazione (fibrosi) e ispessimento delle meningi (leptomeningite), idrocele esterno ed interno del cervello, ependimite del quarto ventricolo del cervello.

Danno caratteristico alla corteccia dei lobi frontali del cervello.

Ci sono pronunciati cambiamenti distrofici nelle cellule nervose (rughe, atrofia, devastazione della corteccia con cambiamenti nella sua architettura).

Con una colorazione speciale, le spirochete possono essere viste nel cervello stesso. Nelle forme gravi o nell'esacerbazione del processo, si trovano colonie di spirochete e fibre mieliniche radicalmente modificate. Si formano i cosiddetti focolai infiammatori, i noduli gliali, costituiti da cellule gliali.

Pertanto, la paralisi morfologicamente progressiva può essere qualificata come encefalite leptomeningea cronica.

Trattamento. I metodi convenzionali di trattamento specifico per la paralisi progressiva sono inefficaci se non sono combinati con attività mirate all'attivazione forze protettive corpo. Pertanto, i principi fondamentali da seguire sono: 1) la massività della terapia specifica; 2) la sua combinazione con metodi che aumentano la reattività generale e immunologica. Nel 1917 V. Jauregg propose un metodo per trattare i pazienti con paralisi progressiva da malaria. Successivamente, nel corso di molti decenni, le vaccinazioni malaria terzana ha preceduto il primo ciclo di trattamento specifico. Dopo 5-10 attacchi, la malaria fu fermata con il chinino. Attualmente, quando la malaria è stata debellata nel nostro Paese, si ricorre alla piroterapia. Alta temperatura causa iniezione intramuscolare sulfozin (una soluzione sterile all'1-2% di zolfo purificato in olio di pesca, oliva o vaselina) o pirogeno, per un ciclo di trattamento di 10-12 iniezioni con una temperatura di reazione di almeno 39°C. In futuro eseguono terapia specifica nicillina in combinazione con biochinolo.

^ 274 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

Perizia psichiatrica forense. Nella pratica psichiatrica forense, quando si esaminano pazienti con paralisi progressiva non trattata, non ci sono praticamente difficoltà nel decidere la questione della sanità mentale.

Negli stati psicotici, nella demenza profonda, i soggetti affetti da paralisi progressiva sono riconosciuti come pazzi e, quando si considerano casi in procedimenti civili, come incompetenti e bisognosi di tutela; le transazioni da loro concluse sono dichiarate non valide.

Anche la diagnostica in stato iniziale La paralisi progressiva provoca la follia del paziente, poiché già in questa fase si verificano cambiamenti progressivi della personalità, le capacità critiche sono compromesse, si notano disturbi pulsionali e altri disturbi mentali significativi.

Alcune difficoltà sorgono nella valutazione psichiatrica forense della remissione terapeutica della paralisi progressiva. Possono essere considerate sane le persone che, a seguito del trattamento, hanno ottenuto un miglioramento stabile e duraturo (almeno 4-5 anni) del loro stato mentale, equivalente al recupero pratico.

I detenuti con sospetta paralisi progressiva vengono inviati per un esame psichiatrico forense. Se viene constatata una paralisi progressiva, vengono liberati dall'ulteriore pena ai sensi dell'art. 433 U PC della Federazione Russa. Tale persona, con decisione del tribunale, può essere mandata in un ospedale psichiatrico per cure obbligatorie.

^ Capitolo 22

ALCOLISMO

Il costante aumento dell’incidenza dell’alcolismo in molti paesi del mondo, i danni economici e sociali e le conseguenze mediche della dipendenza dall’alcol contribuiscono al deterioramento della salute della popolazione e indicano che questa malattia è uno dei problemi socio-sociali più importanti problemi biologici del nostro tempo (G.V. Morozov, 1978-2000; N. N. Ivanets, 1990-2000, ecc.).

L’alcolismo e le gravi conseguenze sociali e mediche ad esso associate riflettono una situazione in costante peggioramento

^ 275 Capitolo 22. Alcolismo

bevanda esistente in tutto il mondo e nel nostro paese (N. N. Ivanets, 1995).

Una delle componenti più tragiche di questa situazione è la mortalità violenta a seguito di azioni autoaggressive e aggressive, avvelenamenti e incidenti, nonché il significato delle manifestazioni di alcolismo nella mortalità, patologia somatica associata all'alcol, incidenti stradali, incidenti domestici e alcolismo industriale.

L'alcolismo in senso sociale è il consumo costante di bevande alcoliche, che ha cattiva influenza sulla salute, la vita, il lavoro e il benessere della società. L'alcolismo in senso medico è una malattia cronica che si verifica a causa del consumo frequente ed eccessivo di bevande alcoliche e di una dolorosa dipendenza da esse.

L'alcolismo è caratterizzato da un decorso progressivo e da una combinazione di disturbi mentali e somatici, come desiderio patologico di alcol, sindrome da astinenza, cambiamenti nel modello di intossicazione e tolleranza all'alcol, sviluppo cambiamenti caratteristici personalità, sindrome da encefalopatia tossica. Da un certo stadio della malattia, le manifestazioni psicopatologiche si combinano con neuriti e malattie degli organi interni (malattie cardiovascolari, malattie del tratto gastrointestinale).

Le prime descrizioni dell'abuso di alcol risalgono a tempi antichi e sono presentate nei monumenti scritti sopravvissuti. Anche nelle opere di Aristotele veniva indicato che l'ubriachezza è una malattia.

Nel definire l'alcolismo, S.S. Korsakov nel 1901 distinse tra i concetti di "alcolismo" e "ubriachezza". Ha esaminato il quadro clinico dell'alcolismo in dinamica.

Gli autori stranieri si sono concentrati principalmente sugli aspetti socio-etici del problema dell'alcolismo e hanno considerato gli alcolisti come individui che, a causa del consumo di alcol, causano danni a se stessi, ai loro familiari e alla società nel suo complesso.

Secondo la definizione di alcolismo, questo OMS, rientrano tra le persone affette da alcolismo quelle persone la cui dipendenza da esso ha portato a gravi disturbi mentali o ha causato disturbi sia mentali che somatici, ha modificato i rapporti con la squadra e ha causato danni

^ 276 Sezione III. Alcune forme di malattia mentale

interessi pubblici e materiali di queste persone. Questa definizione manca di un'interpretazione medica dettagliata e non riflette pienamente il quadro clinico tipico dell'alcolismo.

Molti autori moderni ritengono che non sia corretto usare il termine “alcolismo cronico”, come sottolineato anche dagli esperti del Comitato delle Nazioni Unite sull’alcolismo nel 1955. Secondo loro, il termine “alcolismo” comprende solo la condizione considerata cronica. A questo proposito è corretto usare il termine “alcolismo” senza aggiungere “cronico”, poiché questo è ovvio.

Alcolismoè una malattia derivante dall'abuso di alcol in dosi tali e con tale frequenza da portare alla perdita di efficienza sul lavoro, all'interruzione dei rapporti familiari e vita pubblica e ai disturbi della salute fisica e mentale.

L'alcolismo differisce dall'ubriachezza quotidiana in segni chiaramente definiti e biologicamente determinati, sebbene l'ubriachezza quotidiana preceda sempre l'alcolismo. Ubriachezza domestica, l'abuso abituale di alcol è sempre una violazione da parte di una persona delle regole sociali ed etiche. Di conseguenza, nella prevenzione dell'ubriachezza cruciale disporre di misure amministrative, legali ed educative. A differenza dell'ubriachezza, l'alcolismo è una malattia che richiede sempre l'uso di misure mediche attive e una serie di misure terapeutiche e riabilitative.

Il tasso di incidenza delle neuroinfezioni è di circa un caso su mille: circa un quinto dei pazienti con conseguenze di neuroinfezioni sono ricoverati ogni anno negli ospedali psichiatrici e i pazienti con psicosi infettive - circa l'80%. La mortalità in quest'ultimo gruppo raggiunge il 4-6%.

​	C'è un'opinione secondo cui alcuni sono causati da infezioni virali

Disturbi mentali dovuti a infezioni virali

Queste malattie costituiscono la parte predominante delle neuroinfezioni, poiché la maggior parte dei virus sono altamente neurotropi. I virus possono persistere, cioè rimanere asintomatici nell’organismo per qualche tempo. Per “infezione lenta” un lungo periodo La malattia è asintomatica e solo allora si manifesta e progredisce lentamente. Scoperta dei virus lenti alla fine del XX secolo. avevo importante e per la psichiatria: il quadro clinico di tali malattie è spesso determinato proprio dai disturbi mentali. I virus lenti sono anche associati allo sviluppo di alcune forme di demenza. Nelle infezioni lente, si osservano principalmente cambiamenti degenerativi nel sistema nervoso centrale e lievi reazioni infiammatorie sullo sfondo della deficienza immunitaria (AIDS, panencefalite sclerosante subacuta, leucoencefalia multifocale progressiva).

Negli ultimi 20 anni, le malattie da prioni in cui è stata rilevata la proteina prionica hanno cominciato a essere distinte dal gruppo delle infezioni lente. Questi sono, ad esempio, la malattia di Creutzfeldt-Jakob, il kuru, la sindrome di Gerstmann-Straussler-Scheinker, l'insonnia familiare fatale. Nelle malattie virali, in alcuni casi vengono colpiti contemporaneamente diversi virus diversi: si tratta di forme di malattie "associate al virus". L'encefalite virale si divide in primaria e secondaria. Quelli primari sono causati dal primo incontro con un nuovo virus. Quelli secondari sono associati all'attivazione di un virus persistente. La deficienza immunitaria ereditaria gioca un ruolo decisivo nello sviluppo dell'encefalite virale. Insieme all'encefalite diffusa, in particolare all'encefalite virale, si osservano spesso lesioni locali. Quindi, con l'encefalite di Economo questa è una lesione delle strutture sottocorticali (da qui l'immagine del parkinsonismo), con la rabbia - neuroni dei peduncoli dell'ippocampo e cellule di Purkinje del cervelletto, con la poliomielite - le corna anteriori midollo spinale, con encefalite erpetica - sezioni inferiori Lobi Temporali con sintomi di un tumore al cervello nella stessa sede.

1. Encefalite da zecche (primavera-estate). Questo malattia stagionale causato da un arbovirus. L'infezione avviene attraverso la puntura di zecca e attraverso l'alimentazione. Notato lesione diffusa materia grigia del cervello di natura infiammatoria e distrofica; Si verificano anche cambiamenti vascolari. Il periodo acuto della malattia si manifesta in tre varianti: encefalitica, encefalomielite e poliomielite. Le ultime due opzioni differiscono dalla prima per la maggiore gravità dei sintomi neurologici. Nelle aree colpite da encefalite trasmessa dalle zecche, è comune anche la borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche o la malattia di Lyme (causata da un agente patogeno speciale).

Con la variante encefalitica dell'encefalite, all'inizio della malattia si osservano mal di testa, nausea, vomito e vertigini. Il secondo giorno aumentano la temperatura e i fenomeni tossici generali: iperemia del viso, della faringe, delle mucose, fenomeni catarrali alla trachea e ai bronchi. Compaiono sintomi meningei. Sono espresse letargia, irritabilità, labilità affettiva e iperestesia. Nei casi più gravi si sviluppa stupore o coma.

Quando lo stupore diminuisce, possono verificarsi delirio, paura e agitazione psicomotoria. Durante il periodo di convalescenza e nel periodo a lungo termine, cerebroastenia, disturbi simil-nevrosi e, meno comunemente, disturbi mnestico-intellettuali e spesso crisi epilettiche. Tra i disturbi neurologici, i principali sono la paralisi flaccida atrofica dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, spesso con fenomeni bulbari. La mono- e l'emiparesi spastica si verificano meno frequentemente. Potrebbe anche essere l'epilessia di Kozhevnikov. Con l'inizio tempestivo del trattamento, il miglioramento avviene entro 7-10 giorni: mentale e disordini neurologici stanno subendo uno sviluppo inverso. Con disturbi bulbari, 1/5 dei pazienti muore.

Le forme progressive della malattia sono causate dalla persistenza del virus. Si verificano sia in modo asintomatico che subacuto. Nel primo caso, viene rilevata una sindrome astenonevrotica protratta con fissazione dell'attenzione sulla malattia. Nelle fasi avanzate della malattia sono state descritte psicosi allucinatorio-paranoidi. Più spesso vengono identificati disturbi psicopatici residui, parossistici e altri.

Terapia: antibiotici vasta gamma azioni, farmaci anticolinesterasici, vitamine, rimedi sintomatici; nel periodo acuto viene effettuato in ospedale per malattie infettive. Prevenzione: vaccinazione.

2. Encefalite giapponese. Causato dal virus dell'encefalite giapponese (zanzara). Nell'URSS dopo il 1940 si sono verificati solo casi sporadici di Lontano est. Lo stadio acuto della malattia è caratterizzato da confusione e agitazione motoria. La psicosi si sviluppa dopo che la temperatura si è normalizzata. A volte i disturbi mentali precedono la comparsa di quelli neurologici, cerebrali e focali. Nelle fasi avanzate della malattia possono verificarsi disturbi allucinatori-deliranti e catatonici, sintomi organici diffusi (Lukomsky, 1948). La demenza organica si sviluppa raramente.

3. Encefalite di Vilyuisky.È stato stabilito che l'encefalomielite localizzata si verifica con dis- e cambiamenti atrofici parenchima cerebrale; vengono rilevati cambiamenti negli spazi perivascolari e nelle meningi. Il periodo acuto della malattia ricorda l'influenza. Più tipico fase cronica encefalite; si sviluppano gradualmente demenza, disturbi del linguaggio e paresi spastica. Si distingue anche una forma psicotica di encefalite (Tazlova, 1974). In questo caso si osservano vari disturbi psicotici (dalle ossessioni all'amenza) e si forma gradualmente una sindrome psicoorganica. È importante che esista la possibilità di uno sviluppo inverso di quest'ultimo.

4. Encefalite epidemica o encefalite letargica Economo. Causato da un virus speciale che viene trasmesso da goccioline e per contatto. La fase acuta della malattia inizia 4-15 giorni dopo l'infezione. Sullo sfondo di manifestazioni tossiche cerebrali e generali, si osservano spesso delirio, altre sindromi psicotiche e agitazione. Allo stesso tempo vengono rilevati vari ipercinesi e sintomi di innervazione cranica compromessa. Il delirio viene gradualmente sostituito da un disturbo della coscienza (domnolenza), dal quale i pazienti non possono essere liberati. Nella forma cronica della malattia, sullo sfondo del parkinsonismo e di altri disturbi extrapiramidali, vengono rilevati disturbi mentali come patologia delle pulsioni, bradifrenia, allucinazioni, deliri, depressione, metamorfopsia e molti altri. eccetera.

Nelle fasi avanzate della malattia dominano i fenomeni del parkinsonismo. Trattamento specifico non esiste. IN fase acuta malattie consigliano siero convalescente, disintossicazione, corticosteroidi, ACTH. Per il parkinsonismo postencefalitico vengono prescritti artane, ciclodolo, ecc .. Gli psicofarmaci vengono utilizzati secondo le indicazioni e con grande cautela (rischio di aumento dei sintomi extrapiramidali!).

5. Rabbia. Malattia sporadica. I portatori del virus della rabbia sono i cani e, meno comunemente, i gatti, i tassi, le volpi e altri animali. Il periodo prodromico della malattia inizia 2-10 settimane o più tardi dopo l’infezione. Calamenti dell'umore, irritabilità, disforia, brevi episodi di buio compaiono con allucinazioni, ma più spesso illusioni. C'è paura e ansia. Talvolta si verificano parestesie e dolore nella sede del morso, che si irradiano alle aree adiacenti del corpo. Riflessi, tono muscolare e aumento della temperatura. Le condizioni dei pazienti peggiorano, si verificano mal di testa, tachicardia, mancanza di respiro e aumentano la sudorazione e la salivazione.

La fase di eccitazione è dominata dai disturbi mentali: agitazione, aggressività, impulsività e disturbi della coscienza (stupore, delirio, confusione). Tipica è l'ipercinesi della muscolatura liscia: spasmi della laringe e della faringe con disturbi della respirazione e della deglutizione, mancanza di respiro. Si sviluppano disturbi cerebrali con iperestesia generale. Caratteristica è la paura dell'acqua potabile: l'idrofobia. Un aumento dell'ipercinesia e un aumento dello spasmo sono sostituiti da paralisi, convulsioni convulsive, gravi disturbi del linguaggio e fenomeni di rigidità decerebrata. Violazioni centrali funzioni vitali portano i pazienti alla morte. Le persone vaccinate contro la rabbia a carattere isterico possono sviluppare disturbi di conversione simili ai sintomi della rabbia (paresi, paralisi, disturbi della deglutizione, ecc.).

6. Encefalite erpetica. Causato da virus herpes simplex tipi 1 e 2. Il primo porta più spesso a danni cerebrali. In questo caso si verifica edema cerebrale, compaiono emorragie puntuali, focolai di necrosi e segni di degenerazione e gonfiore dei neuroni. L'encefalite è diffusa e molto spesso accompagnata da disturbi mentali. Quest'ultimo può manifestarsi già all'esordio della malattia e precedere lo sviluppo dei sintomi neurologici. Nei casi tipici, l'esordio della malattia è caratterizzato da febbre, moderata intossicazione e sintomi catarrali nel tratto respiratorio superiore. Pochi giorni dopo, segue un nuovo aumento della temperatura. Sviluppando sintomi cerebrali: mal di testa, vomito, sintomi meningei, convulsioni.

La coscienza è stordita, fino al punto del coma. Lo stato di stupore è talvolta interrotto da delirio con agitazione e ipercinesi. Al culmine della malattia si sviluppa il coma, aumentano i disturbi neurologici (emiparesi, ipercinesia, ipertensione muscolare, segni piramidali, rigidità decerebrata, ecc.). I sopravvissuti al coma prolungato possono sviluppare la sindrome apallica e il mutismo acinetico. La fase di recupero dura fino a due anni o più. In un contesto di ripresa graduale funzioni mentali a volte si rileva la sindrome di Klüver-Bussy: agnosia, tendenza a mettere oggetti in bocca, ipermetamorfosi, ipersessualità, perdita della vergogna e della paura, demenza, bulimia; il mutismo acinetico, le fluttuazioni affettive e le crisi vegetative non sono infrequenti.

Nelle persone che hanno subito un intervento chirurgico per la rimozione bilaterale dei lobi temporali del cervello, è stato descritto per la prima volta da Tertien nel 1955. Nel lungo periodo della malattia si osservano sintomi residui di encefalopatia con manifestazioni asteniche, psicopatiche e convulsive. Sono noti casi di disturbi affettivi bipolari e simili alla schizofrenia. Il recupero completo si osserva nel 30% dei pazienti. Si possono osservare anche disturbi simili alla schizofrenia fasi iniziali decorso della malattia. A volte ci sono condizioni simili alla schizofrenia febbrile. Quando trattati con neurolettici, alcuni pazienti sviluppano mutismo, stupore catatonico e quindi amenza, che portano alla morte. Nella diagnosi della malattia sono importanti gli esami di laboratorio che indicano un aumento dei titoli anticorpali contro il virus dell'herpes. Trattamento: con grande cautela vengono prescritti vidarabina, aciclovir (Zovirax), corticosteroidi - farmaci psicotropi per terapia sintomatica. Se non trattata, la mortalità può raggiungere il 50-100%.

7. Encefalite influenzale. I virus dell'influenza respiratoria si diffondono nell'aria; È possibile anche la trasmissione placentare dalla madre al feto. L'influenza può essere molto grave, portando allo sviluppo di encefalite. La neurotossicosi con fenomeni emo e liquorodinamici è combinata con l'infiammazione delle membrane dei plessi coroidali e del parenchima cerebrale. L'identificazione dell'encefalite influenzale si basa sul rilevamento di titoli elevati di anticorpi contro i virus nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Nella fase acuta della malattia, motoria, disturbi sensoriali, coscienza sbalorditiva, a volte fino al coma. Lo stordimento può essere sostituito dall'eccitazione con inganni della percezione, e poi da sbalzi d'umore, dismnesia e astenia. Nelle forme iperacute di encefalite, l'edema cerebrale e i disturbi dell'attività cardiovascolare possono portare alla morte. Trattamento: farmaci antivirali(aciclovir, interferone, rimantadina, arbidolo, ecc.), diuretici, agenti disintossicanti, sintomatici, compresi farmaci psicotropi. Con il trattamento attivo la prognosi è favorevole; ciò non vale però per l'influenza iperacuta.

A differenza di quelli citati malattie virali, solitamente confinati in un determinato periodo dell'anno, si osservano anche in diverse stagioni dell'anno. Questa è l'encefalite multistagionale. Indichiamo i principali.

8. Encefalite con parainfluenza. Questa è una malattia sporadica che si verifica in focolai locali e colpisce la tomaia vie respiratorie. Possono tuttavia verificarsi disturbi emo- e liquorodinamici, infiammazione della pia madre e dell'ependima dei ventricoli cerebrali; nel periodo acuto della malattia si osservano fenomeni cerebrali e meningei, sintomi di tossicosi con crisi convulsive, delirio, allucinazioni e illusioni. Periodo di recupero Sono caratteristici disturbi astenici, vegetativi e mnestici transitori. La prognosi è favorevole.

9. Encefalite nella parotite. La malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Più comune nei bambini. Di solito c'è un'infiammazione nella saliva e ghiandole parotidi(“parotite”), ma si manifesta anche nel cervello, nei testicoli, nella tiroide, nel pancreas e nelle ghiandole mammarie. Quando il cervello è danneggiato, si verifica la meningite sierosa e, meno comunemente, la meningoencefalite. Per verificare la diagnosi, sierologica e ricerca virologica. Al culmine dello sviluppo della meningoencefalite si notano fenomeni cerebrali generali e disturbi della coscienza, in particolare delirio. Sono presenti attacchi epilettici con stupore crepuscolare postictale. Il coma è raro; uscendone sono possibili fenomeni psicoorganici. Malattia dentro prima infanzia potrebbe causare ritardi sviluppo mentale, in età avanzata - reazioni patocaratteristiche e comportamento psicopatico.

10.Encefalite da morbillo. Si verifica frequentemente e in diverse fasce di età. In bianco e materia grigia nel cervello si riscontrano emorragie multiple e focolai di demielinizzazione; Ci sono lesioni delle cellule gangliari. Meningite sierosa, encefalite, meningoencefalite, encefalomielite ed encefalopatia si verificano nello 0,1% dei pazienti. Esistono anche sindrome poliradicaloneuritica, mielite con para- e tetraparesi, pelvica e disturbi trofici, disturbi della sensibilità. Al culmine dello sviluppo dell'encefalite, sono possibili annebbiamento della coscienza, agitazione, illusioni visive e aggressività. Durante il periodo di recupero si osserva una diminuzione dell'attenzione, della memoria, del pensiero, nonché la disinibizione delle pulsioni e dei fenomeni violenti. Se si è verificato un coma nel periodo acuto, l'ipercinesi, le sindromi convulsive e astenonevrotiche e le deviazioni comportamentali rimangono nello stadio residuo. La prognosi è generalmente favorevole.

11.Encefalite rubeolare. Si verifica principalmente nei bambini. Il virus della rosolia viene trasmesso tramite goccioline trasportate dall'aria e per via transplacentare. Nel periodo acuto della malattia, sullo sfondo di fenomeni tossici e cerebrali, possono verificarsi coma, stupore e sintomi neurologici. All'uscita dallo stato acuto si notano episodi di agitazione con paura e aggressività; un po' più tardi si manifestano ipomnesia, fenomeni violenti, bulimia, nonché disturbi del linguaggio e difficoltà nella scrittura e nel conteggio. Alcuni di questi disturbi persistono nel periodo residuo. Dopo una malattia nella prima infanzia, lo sviluppo mentale può essere ritardato.

12. Encefalite causata da un virus varicella. Negli adulti, il virus varicella zoster provoca l’herpes zoster. L'encefalite è relativamente lieve. Di solito prevalgono i disturbi della coordinazione statica. A volte si verificano disturbi della coscienza, convulsioni convulsive, agitazione e azioni impulsive, nonché sintomi neurologici (emiparesi, ecc.). In futuro, a volte viene rilevata una diminuzione della memoria e del pensiero. Senza trattamento, convulsioni convulsive, ritardo mentale e comportamento psicopatico possono persistere nel periodo residuo.

13. Encefalite post-vaccinazione. Si sviluppano dopo 9-12 giorni se vaccinati contro il vaiolo, di solito nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Nel 30-50% il decorso è grave, con fatale. Al culmine dello sviluppo della malattia si osservano disturbi della coscienza fino al coma grave. Lo stupore si alterna a confusione, agitazione e illusioni visive. Convulsioni frequenti, paralisi, paresi, ipercinesi, atassia, perdita di sensibilità, disturbi pelvici. Con un trattamento adeguato, completo o restauro parziale funzioni mentali.

Come accennato, le infezioni virali lente sono ormai diventate rilevanti.

14.Questi includono principalmente la sindrome da immunodeficienza acquisita - AIDS. Il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) provoca danni al sistema immunitario, a cui si aggiungono varie infezioni secondarie o “opportunistiche”, oltre a tumore maligno. L'HIV è un retrovirus neurotropico, trasmesso sessualmente e tramite siringhe. Sono stati descritti casi di trasmissione dell'HIV attraverso trapianti di rene e trapianto di midollo osseo.

È stata dimostrata anche la trasmissione "verticale": dalla madre al feto. Periodo di incubazione dura fino a cinque anni. Caratteristiche dell'AIDS sono una frequenza e una varietà significative di infezioni e malattie secondarie, come polmonite, criptococcosi, candidosi, tubercolosi atipica, citomegalia ed herpes, funghi, elminti, tumori (ad esempio il sarcoma di Kaposi), spesso toxoplasmosi (nel 30%) , ecc. Fin dall'inizio si verificano febbre prolungata, anoressia, esaurimento, diarrea, dispnea, ecc., E tutto questo sullo sfondo di una grave astenia. Di conseguenza, la distrofia cerebrale con atrofia, spugnosità e demielinizzazione è spesso associata a cambiamenti infiammatori encefalite erpetica, meningite, ecc. Il virus si trova negli astrociti, nei macrofagi e nel liquido cerebrospinale. All'esordio della malattia prevalgono l'astenia, l'apatia e l'aspontaneità.

I sintomi del deficit cognitivo si sviluppano gradualmente (deterioramento dell'attenzione, della memoria, della produttività mentale, lentezza dei processi mentali). Possono verificarsi episodi deliranti, manifestazioni catatoniche e idee deliranti isolate. Durante il periodo dei disturbi avanzati, è tipica la demenza. Si verificano anche incontinenza affettiva e regressione del comportamento con disinibizione delle pulsioni. La demenza con comportamento simile a mori è caratteristica del danno alla corteccia frontale; si osservano anche vari sintomi neurologici (rigidità, ipercinesia, astasia, ecc.). Pochi mesi dopo si verificano disorientamento globale, coma e poi morte. Molti pazienti non vivono abbastanza da sviluppare la demenza. Psicosi con allucinazioni, deliri e mania sono state osservate nello 0,9% delle persone con infezione da HIV.

Molto comune depressione psicogena con tendenze suicide; di solito si tratta di reazioni alla malattia e all'ostracismo. Il trattamento etiotropico si riduce alla prescrizione di azidotimedina, didesossicillina, fosfonofomato e altri farmaci. Viene utilizzato anche il genciclovir. La zidovudina (un inibitore della replicazione dell'HIV) è raccomandata per i primi 6-12 mesi. Il trattamento sintomatico consiste nella prescrizione di nootropi, vasoattivi e sedativi, antidepressivi, neurolettici (questi ultimi per la correzione del comportamento). Inoltre vengono implementati programmi speciali di assistenza sociale, psicologica e psicoterapeutica e di terapia per la patologia somatica.

15. Panencefalite sclerosante subacuta. Gli altri suoi nomi sono: leucoencefalite di Van Bogaert, panencefalite nodulare di Pette-Döring, encefalite da inclusioni di Dawson. L'agente eziologico della malattia è simile al virus del morbillo. Può persistere nel tessuto cerebrale. Nel cervello dei pazienti si trovano noduli gliali, demielinizzazione nelle strutture sottocorticali e speciali inclusioni nucleari. La malattia di solito si sviluppa tra i 5 e i 15 anni. La sua prima fase dura 2-3 mesi. Si osservano irritabilità, disturbi del sonno, ansia e fenomeni di tipo psicopatico (uscire di casa, atti senza scopo, ecc.).

Verso la fine della fase aumenta la sonnolenza. Vengono rilevati disartria, aprassia, agnosia, perdita di memoria e diminuzione del livello di pensiero. Il secondo stadio è rappresentato da varie ipercinesia, discinesia, convulsioni generalizzate e attacchi di tipo becco. La demenza è evidente. La terza fase si manifesta dopo 6-7 mesi ed è caratterizzata da ipertermia, gravi disturbi respiratori e della deglutizione, nonché fenomeni violenti (urla, risate, pianti). Nel quarto stadio si verificano opistotono, rigidità decerebrata, cecità e contratture in flessione. I pazienti vivono non più di due anni. Le forme subacute e soprattutto croniche della malattia sono meno comuni; lo sviluppo della demenza si verifica sullo sfondo di aprassia, disartria, ipercinesia e altri sintomi neurologici.

16. Leucoencefalopatia multifocale progressiva. Si sviluppa sullo sfondo di altre malattie con immunodeficienza. Causato da due ceppi di virus del gruppo Papova. Sono presenti in uno stato latente nel 70% persone sane, che si attiva quando l'immunità diminuisce, più spesso nelle persone di età superiore ai 50 anni. Cambiamenti degenerativi e segni di demielinizzazione si trovano nel cervello dei pazienti. La malattia è caratterizzata da demenza a rapido sviluppo con afasia. Possono verificarsi atassia, emiparesi, perdita di sensibilità, cecità e convulsioni. La TAC rivela lesioni densità ridotta materia cerebrale, in particolare quella bianca.

Un gruppo separato è costituito dalle malattie da prioni.

17. Particolarmente rilevante tra queste è la malattia di Creutzfeldt-Jakob. Causato da una proteina infettiva, un prione, può verificarsi quando si mangia carne di mucche, pecore e capre che diventano portatrici di questa proteina. La malattia è rara (una persona su 1 milione). Si manifesta con demenza in rapido sviluppo, atassia, mioclono. Le onde trifase sull'EEG sono tipiche. Nella fase iniziale della malattia possono verificarsi euforia, allucinazioni, delirio e stupore catatonico. I pazienti muoiono entro un anno. A seconda del tema del danno cerebrale, si distinguono diverse forme della malattia. Quello classico è discinetico - con demenza, sintomi piramidali ed extrapiramidali.

Il Kuru o “morte che ride” è una malattia da prioni ormai estinta che provoca demenza, euforia, urla violente e risate, che porta alla morte dopo 2-3 mesi. Identificato per la prima volta nei Papuasi della Nuova Guinea. La sindrome di Gerstmann-Straussler-Scheinker, che si verifica nella mezza età con una frequenza di un caso ogni 10 milioni di persone, si manifesta principalmente con sintomi neurologici. La demenza non sempre si sviluppa. L'insonnia familiare fatale si manifesta con insonnia intrattabile, disturbi dell'attenzione e della memoria, disorientamento e allucinazioni. Inoltre si osservano ipertermia, tachicardia e ipertensione, iperidrosi, atassia e altri sintomi neurologici. Come entrambe le ultime forme della malattia, è associata a una predisposizione ereditaria.

Disturbi mentali nelle malattie infettive

Psichiatria / Disordini mentali nelle malattie infettive

Disturbi mentali nelle malattie infettive molto diverso. Ciò è dovuto alla natura del processo infettivo, con le caratteristiche della risposta all'infezione centrale sistema nervoso.

Psicosi derivante da generale infezioni acute, sono sintomatici. I disturbi mentali si verificano anche con le cosiddette infezioni intracraniche, quando l'infezione colpisce direttamente il cervello. Le psicosi infettive si basano su una varietà di fenomeni psicopatologici legati ai cosiddetti tipi di reazioni esogene (Bongeffer, 1910): sindromi di coscienza compromessa, allucinosi, sindromi asteniche e di Korsakoff.

La psicosi nelle infezioni sia generali che intracraniche procede:

1) sotto forma di psicosi transitorie, esaurite da sindromi di stupore: delirio, amentia, stupore, stupore crepuscolare (eccitazione epilettiforme), oneiroide;
2) sotto forma di psicosi protratte (protratte, prolungate) che si verificano senza compromissione della coscienza (sindromi transitorie, intermedie), includono: allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, stato catatonico, depressivo-paranoide, maniaco-euforico, stupore apatico, confabulosi ;
3) sotto forma di disturbi mentali irreversibili con segni danno organico sistema nervoso centrale - Korsakovsky, sindromi psicoorganiche.

Così chiamato Psicosi transitorie - transitorie e non lasciare alcuna conseguenza dietro di sé.

Delirio- il tipo più comune di risposta del sistema nervoso centrale alle infezioni, soprattutto nei bambini e nei giovani. Il delirio può avere caratteristiche che dipendono dalla natura dell'infezione, dall'età del paziente e dallo stato del sistema nervoso centrale. Con delirio infettivo, la coscienza del paziente è disturbata, non si orienta nell'ambiente circostante, in questo contesto sorgono abbondanti esperienze visive illusorie e allucinatorie, paure e idee di persecuzione. Il delirio peggiora la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte, distruzione, terribili disastri. Il comportamento e il linguaggio sono determinati da esperienze allucinatorie-deliranti. Nella formazione di esperienze allucinatorie-deliranti durante il delirio infettivo, svolgono un ruolo importante sensazioni dolorose in vari organi (il paziente si sente come se venisse squartato, gli venisse amputata una gamba, gli sparassero al fianco, ecc.). Durante la psicosi può manifestarsi il sintomo del doppio. A Pain sembra che il suo doppio sia accanto a lui. Di norma, il delirio scompare dopo pochi giorni e i ricordi dell'esperienza vengono parzialmente conservati. Nei casi sfavorevoli, il delirio infettivo si manifesta con uno stupore molto profondo, con agitazione pronunciata, assumendo il carattere di un agitarsi caotico (a volte delirio straziante) e termina con la morte. Prognosticamente sfavorevole è la conservazione di tale stato quando la temperatura scende.

Amentia- L'altro è carino specie comuni risposta a un'infezione, in cui c'è un profondo annebbiamento della coscienza con una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità. Di solito si sviluppa in connessione con grave condizione somatica. Il quadro dell'amenia comprende: disturbi della coscienza, grave agitazione psicomotoria, esperienze allucinatorie. L'amenza è caratterizzata da incoerenza del pensiero (incoerenza) e confusione. L'eccitazione è abbastanza monotona, limitata ai confini del letto. Il paziente corre casualmente da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si allunga, a volte cerca di correre da qualche parte e può precipitarsi alla finestra, sperimenta paura e parla incoerente. Tali pazienti richiedono una supervisione e una cura rigorose. Di regola, si rifiutano di mangiare e perdono peso rapidamente. Spesso nel quadro clinico della psicosi si mescolano elementi di delirio e di amentia.

Molto meno spesso, le psicosi transitorie includono disturbi amnesici sotto forma di amnesia retrograda o anterograda a breve termine: per qualche tempo, gli eventi che hanno preceduto la malattia o che hanno avuto luogo dopo il periodo acuto della malattia scompaiono dalla memoria. La psicosi infettiva è sostituita dall'astenia, definita come debolezza emotivamente iperestetica. Questa variante dell'astenia è caratterizzata da irritabilità, pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni, alla luce, ecc.

Psicosi prolungate (prolungate, prolungate). Un certo numero di malattie infettive comuni in circostanze sfavorevoli possono acquisire un decorso prolungato e persino cronico. I disturbi mentali nei pazienti con malattie infettive croniche di solito si verificano fin dall'inizio senza annebbiamento della coscienza sotto forma delle cosiddette sindromi transitorie. Come già accennato, anche questa forma di psicosi è reversibile. Di solito terminano con un'astenia prolungata.

Il quadro clinico delle psicosi infettive colpite è abbastanza variabile. La depressione con idee deliranti di relazione, avvelenamento, cioè uno stato depressivo-delirante, può essere sostituita da uno stato maniaco-euforico con umore elevato, loquacità, importunità, pignoleria, sopravvalutazione delle proprie capacità e persino idee di grandezza. In futuro potrebbero comparire idee di persecuzione, deliri ipocondriaci ed esperienze allucinatorie.Le confabulazioni nelle psicosi transitorie sono rare. Tutti i disturbi psicopatologici nelle psicosi protratte sono accompagnati da pronunciati sindrome astenica con sintomi di debolezza irritabile, così come spesso disturbi depressivi-ipocondriaci.

A cura del professor MV Korkina.