Elementi primari della lesione. Processi patologici nella cavità orale
Processi patologici nella mucosa orale possono essere suddivisi in due gruppi: lesioni infiammatorie e tumori.
Infiammazione- reazione protettiva del tessuto vascolare del corpo all'azione di una sostanza irritante. Secondo la morfologia si distinguono tre fasi dell'infiammazione: alterativa, essudativa e proliferativa. A seconda del flusso, l'infiammazione può essere acuta, subacuta e cronica. A decorso acuto Predominano i cambiamenti alterativi ed essudativi e, nei casi cronici, quelli proliferativi.
Fase alternata dell'infiammazione caratterizzata dalla predominanza di processi distrofici e necrotici nelle cellule, nelle strutture fibrose e nella sostanza interstiziale della mucosa.
Fase essudativa dell'infiammazione caratterizzato da una predominanza di iperemia, edema e infiltrazione. A seguito di un restringimento riflesso a breve termine del lume dei capillari, si verifica la loro espansione persistente. Il rallentamento del flusso sanguigno porta alla stasi e alla trombosi dei vasi della mucosa. Il tono dei vasi sanguigni diminuisce e la permeabilità delle loro pareti viene compromessa. Il plasma sanguigno (essudazione) e gli elementi sanguigni formati (emigrazione) lasciano i vasi.
La violazione della permeabilità vascolare è causata dal rilascio di una grande quantità di sostanze biologicamente attive (acetilcolina, istamina, serotonina, chinina) a seguito della lisi cellulare. In questo caso si osservano gonfiore e infiltrazione delle pareti dei vasi sanguigni e del tessuto connettivo della mucosa orale. L'infiltrato può essere leucocitario, linfoide, plasmacellule e con predominanza di eritrociti.
Fase proliferativa dell'infiammazione caratterizzato dai processi di riproduzione e trasformazione cellulare. La proliferazione delle cellule del tessuto connettivo è alla base della formazione del tessuto di granulazione. Durante il processo di proliferazione fibroblastica avviene la nuova formazione di fibre connettivali. Questo è il risultato di un processo acuto.
Infiammazione cronica La mucosa è caratterizzata dalla proliferazione di cellule del tessuto connettivo (linfociti, plasmacellule, fibroblasti, ecc.). Si forma quindi un tessuto di granulazione giovane e ricco di cellule. Il risultato dell'infiammazione produttiva è la formazione di tessuto connettivo maturo, cioè sviluppo di sclerosi e fibrosi.
A causa di disturbi neurovascolari, la necrosi focale appare spesso nelle strutture del tessuto connettivo della mucosa. I difetti superficiali - l'erosione - si formano quando l'integrità è unica strati superficiali epitelio. Se lo strato di tessuto connettivo è danneggiato, a seguito della guarigione si forma una cicatrice.
Durante l'esacerbazione processo cronico si unisce disturbo acuto permeabilità vascolare con rilascio di leucociti polimorfonucleati ed eritrociti nello strato di tessuto connettivo della mucosa.
Processi patologici portare a cambiamenti nella mucosa orale, in particolare a disturbi nei processi di cheratinizzazione nell'epitelio.
Acantosi- ispessimento dello strato epiteliale della mucosa dovuto alla proliferazione delle cellule basali e spinose. Il risultato dell'acantosi è la comparsa di un nodulo, un nodulo e una lichenificazione.
- lichene piano;
- leucoplachia;
- leucoplachia molle;
- carenze ipo e vitaminiche;
- lupus eritematoso;
- cheilite precancerosa Manganotti;
- cheilite atopica;
- actinomicosi;
- cambiamenti nella mucosa dovuti a disturbi endocrini.
Paracheratosi- cheratinizzazione incompleta delle cellule superficiali dello strato spinoso mantenendo al loro interno nuclei allungati appiattiti. In questo processo viene eliminata la fase di formazione della cheratoialina e dell'eleidina, per cui sono assenti gli strati granulari e lucidi. La sostanza adesiva, la cheratina, scompare dalle cellule dello strato corneo, provocando una pronunciata desquamazione dell'epidermide. Le squame risultanti si staccano facilmente.
Malattie che accompagnano questo processo patologico:
- leucoplachia;
- ipo- e avitaminosi A, C, B;
- lichene piano;
- forma secca di cheilite esfoliativa;
- cheilite atopica;
- lupus eritematoso.
Il risultato della paracheratosi è la comparsa di una macchia, lichenificazione, vegetazione, nodo, nodulo. Le aree di paracheratosi sono di colore biancastro e non possono essere raschiate.
Discheratosi- una forma di cheratinizzazione irregolare, caratterizzata da cheratinizzazione patologica delle singole cellule epiteliali.
Le cellule divengono più grandi, rotondeggianti, con granularità nel citoplasma - “corpi più scuri”, per poi trasformarsi in formazioni acidofile omogenee con piccoli nuclei pittonici, detti granelli e localizzati in strato corneo. La discheratosi si verifica con l'invecchiamento. La discheratosi maligna è caratteristica della malattia di Bowen, del carcinoma a cellule squamose.
Ipercheratosi- eccessivo ispessimento dello strato corneo dell'epitelio. Può svilupparsi a causa di un'eccessiva formazione di cheratina o per una ritardata desquamazione dell'epitelio. L'ipercheratosi si basa su un'intensa sintesi di cheratina come risultato di un aumento attività funzionale cellule epiteliali (irritazione cronica o disturbi metabolici).
Questo processo accompagna le seguenti malattie:
- forma secca di cheilite esfoliativa;
- leucoplachia;
- lichene piano;
- intossicazione da mercurio, piombo, bismuto, alluminio, zinco, ecc.;
- lupus eritematoso;
- actinomicosi.
Papillomatosi- proliferazione dello strato papillare della lamina propria della mucosa e sua crescita nell'epitelio. Questo processo è osservato nei traumi cronici della mucosa del palato con una protesi a placca e altre lesioni croniche.
Distrofia vacuolare- rigonfiamento intracellulare delle cellule epiteliali con comparsa di vacuoli nel citoplasma che distruggono le cellule. A volte il vacuolo occupa quasi tutta la cellula, spingendo il nucleo verso la periferia. In questo caso il nucleo assume la forma di una sella.
- pemfigo volgare;
- herpes simplex;
- lupus eritematoso;
- cambiamenti nella mucosa durante malattie endocrine(gengivite nelle donne in gravidanza, sindrome di Itsenko-Cushing, ecc.).
Spongiosi- accumulo di liquido tra le cellule dello strato spinoso. Gli spazi intercellulari sono espansi, pieni di liquido e le sporgenze citoplasmatiche sono allungate. Il processo inizia con l'espansione dei tubuli intercellulari, che si riempiono di essudato proveniente dal tessuto connettivo. Questo essudato si allunga e poi rompe le connessioni intercellulari, formando una cavità. Nella cavità risultante si trovano contenuti sierosi e cellule epiteliali che hanno perso il contatto con l'epitelio. Il risultato di questo processo può essere una vescica, una vescica o una bolla.
La spongiosi accompagna le seguenti malattie:
- herpes simplex;
- pemfigo volgare;
- lichen planus (forma bollosa);
- eritema multiforme essudativo;
- recidivante cronica stomatite aftosa; eczema.
Distrofia mongolfiera- interruzione delle connessioni tra le cellule dello strato spinoso, che porta alla libera disposizione delle singole cellule o dei loro gruppi nell'essudato delle vescicole risultanti sotto forma di palloncini. Ciò è preceduto da un ispessimento dell'epitelio, dalla comparsa di cellule epiteliali giganti formate a seguito della divisione nucleare amitotica, ma la cellula stessa non si divide. La cellula aumenta di dimensioni (palla, palloncino) e galleggia nel liquido. Questo processo patologico si manifesta nell'herpes simplex, nell'eczema, nel multiforme eritema essudativo, lichene piano.
Acantolisi- fusione dei ponti intercellulari nello strato spinoso, che porta alla perdita delle connessioni tra le cellule epiteliali. Nell'epitelio si formano fessure, vescicole e vescicole intraepiteliali. Questo processo è basato su meccanismi immunitari. In questo caso, le cellule spinose diventano arrotondate, diminuiscono leggermente di dimensioni e il nucleo diventa più grande. Queste cellule sono chiamate cellule Tzanka. Le cellule galleggiano liberamente nel contenuto della vescica e ne rivestono anche il fondo. Questo processo si verifica quando pemfigo volgare, herpes simplex.
Tumori (blastomi)- proliferazione patologica dei tessuti come risultato della divisione cellulare potenzialmente illimitata. I blastomi si dividono in benigni (maturi) e maligni (immaturi). Sono classificati in base alla loro origine nel seguente modo: tumori dei tessuti epiteliali, connettivi, vascolari, ghiandolari, muscolari e nervosi, nonché tumori misti.
I tumori benigni della mucosa orale sono costituiti da cellule differenziate simili nella struttura al tessuto originale. Si osserva atipia tissutale. Questi tumori crescono lentamente, sono chiaramente limitati, non crescono mai nei tessuti circostanti e non metastatizzano.
I tumori maligni sono costituiti da cellule scarse e indifferenziate e hanno poca somiglianza con il tessuto materno. L'atipia cellulare è caratteristica non solo dei tessuti ma anche delle cellule: cambiamenti nella forma delle cellule, ingrandimento del nucleo, polimorfismo, comparsa di cellule giganti. I tumori maligni crescono rapidamente e sono soggetti a metastasi e recidive. Il criterio per la malignità è triade classica: atipia, polimorfismo, crescita invasiva.
Elementi di sconfitta
Distinguere elementi primari della lesione e secondari, sviluppandosi da quelli primari.
A primario includere macchia, nodulo (papula), nodo, tubercolo, vescicola, bolla, ascesso, cisti, vescica, ascesso.
Elementi secondari sono erosione, afte, ulcera, crepa, cicatrice, placca, scaglia, crosta.
Macchiare- cambiamento di colore della mucosa in un'area limitata. Esistono macchie infiammatorie e non infiammatorie. Roseola- iperemia limitata fino a 1,5 cm di diametro. Eritema- arrossamento diffuso della mucosa. Le macchie non infiammatorie includono macchie emorragiche: petecchie(emorragie puntiformi) e ecchimosi(emorragie estese forma rotonda). Le macchie pigmentarie sono formazioni risultanti dalla deposizione di sostanze coloranti di origine esogena ed endogena (depositi di melanina, assunzione di farmaci contenenti bismuto o piombo).
Nodulo (papula)- formazione senza cavità di origine infiammatoria, di dimensioni fino a 5 mm, sporgente al di sopra del livello della mucosa e che interessa l'epitelio e lo strato superficiale della mucosa stessa. Morfologicamente si determinano l'infiltrazione di piccole cellule, l'ipercheratosi e l'acantosi. Il lichen planus è un tipico esempio della manifestazione di papule sulla mucosa orale. Quando la papula si sviluppa nuovamente, non rimane più alcuna traccia. Placca- papule unite.
Nodo- infiltrato denso, leggermente dolente, arrotondato, che origina dalla sottomucosa. Molto più grande di un nodulo. Con l'actinomicosi, può suppurare con la formazione di una fistola. Con la gomma sifilitica, il nodo può ulcerarsi. Il nodo si forma a seguito del processo infiammatorio, della crescita del tumore, ecc.
Tubercolo- formazione infiltrativa priva di cavità 5-7 mm, copre tutti gli strati della mucosa orale e si alza sopra la sua superficie. I tubercoli si formano durante la tubercolosi, la sifilide terziaria e la lebbra. Si decompongono rapidamente con la formazione di ulcere. Dopo che guariscono, si forma una cicatrice.
Bolla- si tratta di un elemento di cavità fino a 5 mm di diametro, derivante da un limitato accumulo di liquido (essudato, sangue). Si trova nello strato spinoso (intraepiteliale) e si apre rapidamente formando erosione. Le bolle si verificano a causa di infezioni virali.
Bolla- una formazione che si differenzia da una vescicola per le dimensioni maggiori (più di 5 mm), con essudato sieroso o emorragico. Può essere localizzato intraepitelialmente (con pemfigo acantolitico a causa di acantolisi) e sottoepitelialmente (con eritema multiforme essudativo, allergie, ecc.).
Pustola- formazione di cavità con essudato purulento; trovato sulla pelle e sul bordo rosso delle labbra.
Cisti- una formazione di cavità avente una capsula di tessuto connettivo con rivestimento epiteliale.
Vescica- formazione senza cavità fino a 2 cm dovuta ad acuto edema limitato strato papillare. Un esempio è l'edema di Quincke.
Ascesso- formazione limitata di cavità piene di pus; si verifica a causa della decomposizione di tessuti patologicamente alterati o della fusione di pustole.
Erosione- una violazione dell'integrità dell'epitelio che si verifica nella sede della papula, dopo l'apertura della vescicola, a seguito di una lesione. Guarisce senza cicatrice. Escoriazione- erosione di origine traumatica.
Afta- un difetto superficiale dell'epitelio di forma rotonda di 3-5 mm, situato su un'area iperemica della mucosa, ricoperto da placca fibrosa e circondato da un bordo rosso vivo. Guarisce senza cicatrice. Un esempio è la stomatite aftosa cronica ricorrente.
Ulcera- un difetto che coinvolge tutti gli strati della mucosa. In un'ulcera si distinguono il fondo e i bordi. La guarigione avviene con la formazione di una cicatrice. Le ulcere si verificano a causa di lesioni, tubercolosi, sifilide o carie tumorale.
Crepaè un difetto lineare derivante dalla perdita di elasticità dei tessuti. Le crepe superficiali sono localizzate all'interno dell'epitelio, le crepe profonde penetrano nella lamina propria e guariscono senza cicatrice.
Cicatrice- sostituzione del difetto con tessuto connettivo contenuto aumentato strutture fibrose Cicatrici ipertrofiche (cheloidi) si verificano dopo un infortunio, interventi chirurgici. Cicatrici atrofiche si formano dopo la guarigione di elementi di tubercolosi, sifilide e lupus eritematoso. Sono caratterizzati da forma irregolare e grande profondità.
Incursione- una formazione costituita da microrganismi, film fibrinoso o strati di epitelio rifiutato.
Fiocco- una sottile lamina cadente di cellule epiteliali cheratinizzate, derivante da cheratinizzazione patologica, in particolare con alcune cheilite.
Crosta- essudato essiccato nel sito di bolle, crepe, erosioni. Il colore della crosta dipende dalla natura dell'essudato (sieroso, purulento, emorragico).
Lo sviluppo di ciascuna malattia SOTTP è caratterizzato dalla comparsa di elementi lesionali unici sulla sua superficie.
Le eruzioni cutanee osservate sulla pelle e SO sono costituite da singoli elementi che possono essere combinati in diversi gruppi: 1) cambiamenti nel colore della mucosa, 2) cambiamenti nel rilievo superficiale, 3) accumuli limitati di liquido, 4) stratificazione sulla superficie superficie, 5) SO difetti. Gli elementi di danno vengono convenzionalmente suddivisi in primari (che insorgono sul CO inalterato) e secondari (che si sviluppano a seguito di trasformazione o danneggiamento di elementi esistenti).
La formazione di elementi primari identici sulla CO è considerata monoforma e quelli diversi come precipitazione polimorfica. La conoscenza degli elementi dell'eruzione cutanea consente di orientarsi correttamente tra numerose malattie delle mucose e delle labbra. E il confronto quadro clinico i cambiamenti locali con le condizioni dell'intero organismo, con fattori ambientali che influenzano negativamente sia l'area interessata che l'intero organismo nel suo insieme, consentono una diagnosi corretta.
Gli elementi principali dell'eruzione cutanea includono una macchia, un nodulo (papula), un nodo, un tubercolo, una vescicola, una vescicola, un ascesso (pustola) e una cisti. Secondari: squame, erosioni, escoriazioni, afte, ulcere, crepe, croste, cicatrici, ecc.
Elementi primari della lesione. Macchia (macula) - cambiamento limitato nel colore della mucosa. Il colore della macchia dipende dalle ragioni della sua formazione. Le macchie non sporgono mai al di sopra del livello di CO, cioè non ne modificano il rilievo. Ci sono vascolari, punti neri e macchie derivanti dalla deposizione di sostanze coloranti in CO.
Le macchie vascolari possono verificarsi a causa di vasodilatazione e infiammazione temporanee. Le macchie infiammatorie hanno diverse tonalità, solitamente rosse, meno spesso bluastre. Quando vengono premuti, scompaiono e poi, una volta interrotta la pressione, ricompaiono.
Eritema- illimitato, senza contorni netti, arrossamenti CO.
Roseola- piccolo eritema di forma rotonda, di dimensioni variabili da 1,5-2 a 10 mm di diametro con contorni limitati. La roseola si osserva nelle malattie infettive (morbillo, scarlattina, tifo, sifilide).
Emorragie- macchie che si presentano a causa di una violazione dell'integrità parete vascolare. Il colore di tali macchie non scompare quando viene esercitata pressione su di esse e, a seconda della decomposizione del pigmento del sangue, può essere rosso, rosso-bluastro, verdastro, giallo, ecc. Questi spot sono disponibili in diverse dimensioni. Le petecchie sono emorragie puntiformi; le emorragie di grandi dimensioni sono chiamate ecchimosi. La particolarità delle macchie emorragiche è che si risolvono e scompaiono senza lasciare traccia.
Teleangectasie- macchie che si presentano a causa della persistente dilatazione non infiammatoria dei vasi sanguigni o della loro neoplasia. Sono formati da vasi sottili e tortuosi che si anastomizzano tra loro. Con la diascopia le teleangectasie diventano leggermente pallide.
Una macchia infiammatoria sulla gengiva (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio; 2—lamina propria della mucosa; 3 - vasi dilatati.
Nodulo (papula) sulla mucosa della guancia (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio, 2 - lamina propria; 3 - elevazione dell'epitelio.
Un nodo sulla mucosa del labbro (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - proliferazione dei tessuti.
Nodulo sulla mucosa labbro superiore(a), la sua rappresentazione schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - infiltrazione.
Le macchie pigmentarie si formano a causa della deposizione di sostanze coloranti di origine esogena ed endogena nella CO. Possono essere congeniti o acquisiti. Le pigmentazioni congenite sono chiamate nsvus. Le pigmentazioni acquisite sono di origine endocrina o si sviluppano a seguito di malattie infettive.
La pigmentazione esogena si verifica quando le sostanze che la colorano penetrano dall'ambiente esterno nella CO. Tali sostanze sono polveri industriali, fumi, farmaci e prodotti chimici. La pigmentazione quando i metalli pesanti e i loro sali entrano nel corpo ha una forma chiaramente definita. Il colore delle macchie dipende dal tipo di metallo. Sono neri dal mercurio, grigio scuro dal piombo e dal bismuto, nero-bluastri dai composti dello stagno, grigi dallo zinco, verdastri dal rame, neri o ardesia dall'argento.
Una bolla sul labbro inferiore (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - cavità intraepiteliale.
Vescica sulla mucosa della lingua (a), sua rappresentazione schematica (6).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - cavità sottoepiteliale.
Un ascesso sulla pelle del viso (a), la sua immagine schematica (b).
1 - epitelio; 2 - lamina propria della mucosa; 3 - cavità piena di essudato purulento.
Cisti della mucosa orale (a), sua immagine schematica (b).
1 - cavità; 2 - rivestimento epiteliale.
I nodi infiammatori formati a causa di infiltrazione non specifica o specifica (con lebbra, scrofuloderma, sifilide, tubercolosi) sono caratterizzati da un rapido aumento. Lo sviluppo inverso dei nodi dipende dalla natura della malattia. Possono dissolversi, necrotizzarsi, sciogliersi con formazione di ulcere e successivamente cicatrici profonde.
Bolla- un elemento di cavità delle dimensioni di una capocchia di spillo di un pisello, riempito di liquido. Nello strato spinoso dell'epitelio si forma una vescicola, che spesso ha contenuto sieroso, talvolta emorragico. Le eruzioni vescicolari possono essere invariate o iperemiche ed edematose. A causa del fatto che le pareti della vescicola sono formate da uno strato di epitelio corsaso, la sua copertura si rompe rapidamente, formando erosione, lungo i bordi della quale rimangono frammenti della vescicola. Quando la bolla si riforma, non lascia traccia. Spesso le bolle si trovano in gruppi. Le bolle si formano a causa della distrofia vacuolare o rigonfia, solitamente dovuta a varie malattie virali.
Cisti- una formazione di cavità che ha una parete e un contenuto. Le cisti sono di origine e ritenzione epiteliale. Questi ultimi si formano a causa del blocco dei dotti escretori di piccole ghiandole mucose o dunali. Le cisti epiteliali hanno una parete di tessuto connettivo rivestita di epitelio. Il contenuto della cisti è sieroso, sieroso-purulento o sanguinante. Le cisti da ritenzione si trovano sulle labbra, sul palato e sulla mucosa buccale e sono piene di contenuti trasparenti, che diventano purulenti quando infetti.
Erosione- un difetto nello strato superficiale dell'etelio, quindi dopo la guarigione non lascia tracce. L'erosione si verifica a causa della rottura di una vescica, di una vescicola, della distruzione di papule o di una lesione traumatica. Quando una bolla si rompe, l’erosione ne segue i contorni. Quando le erosioni si fondono, si formano grandi superfici erosive con contorni diversi. Sul CO si possono formare superfici erosive senza una bolla precedente, ad esempio le papule erosive nella sifilide, la forma erosivo-ulcerativa del rosso lichene piano e lupus eritematoso. La formazione di tali erosioni è una conseguenza della lesione del muco infiammato facilmente vulnerabile. Un difetto superficiale della mucosa che si verifica a causa di un danno meccanico è chiamato escoriazione.
LEZIONE N. 3
1. ARGOMENTO: “PROCESSI PATOLOGICI CHE NASCONO NELL'IMPEGNO. ELEMENTI MORFOLOGICI DELLA LESIONE.”
2. Scopo della lezione: Studiare i processi patologici che si verificano nella mucosa orale nelle varie malattie e gli elementi morfologici per ciascuna patologia.3. Piano della lezione: distinguere i singoli processi patologici che si verificano nella mucosa orale,
distinguere gli elementi primari della lesione, distinguere gli elementi secondari della lesione,
determinare i vari stadi di sviluppo dell'elemento lesionale, differenziare gli elementi lesionali simili tra loro, distinguere gli elementi lesionali.
PARTE TEORICA
I processi patologici si esprimono in cambiamenti nel colore, nell'integrità e nel sollievo delle mucose. Per la diagnosi della malattia OM è particolarmente importante poter distinguere i processi degenerativi nell'epitelio.Spongiosi - accumulo di liquido tra le cellule dello strato spinoso. Il liquido, accumulandosi, può aprire i ponti protoplasmatici delle cellule e, riempiendo le cavità, formare bolle.
Degenerazione in mongolfiera - interruzione della connessione tra le cellule dello strato spinoso, che porta alla libera disposizione delle singole cellule o dei loro gruppi nell'essudato, formando bolle sotto forma di palline (palloncini).
L'acantolisi è un cambiamento degenerativo nelle cellule dello strato spinoso, espresso nella fusione dei ponti protoplasmatici intercellulari.
L'acantosi è un ispessimento delle cellule dello strato spinoso, caratteristico dell'infiammazione.
L'ipercheratosi è un'eccessiva cheratinizzazione dovuta all'interruzione dei fenomeni di desquamazione o all'aumento della produzione di cellule cheratinizzate.
La paracheratosi è un disturbo del processo di cheratinizzazione, che si esprime nella cheratinizzazione incompleta delle cellule superficiali dello strato spinoso.
La papillomatosi è la crescita dello strato papillare verso l'epitelio.
Ci sono elementi primari della lesione, cioè derivanti indipendentemente e secondari, sviluppandosi dal primario. Inoltre, viene determinato un tipo di lesione monomorfica - un accumulo di elementi primari omogenei e un tipo di lesione polimorfica - un accumulo di elementi primari eterogenei. Diversi stadi di sviluppo di un elemento sono falsi polimorfismi.
ELEMENTI MORFOLOGICI PRIMARI:
A. I N F I L T R A T I V N Y E
Una macchia è un cambiamento nel colore della mucosa. Le macchie possono essere piccole e grandi, diffuse e limitate, persistenti e instabili. Una caratteristica delle macchie è che non si avvertono alla palpazione. Sono presenti macchie vascolari pigmentate (discromatiche) risultanti dalla deposizione di coloranti nella mucosa. Le macchie vascolari possono derivare da un'espansione riflessa temporanea vasi sanguigni e con infiammazione. Le macchie infiammatorie possono avere varie tonalità di rosso; quando si preme su di esse scompaiono sempre per poi ricomparire. Molteplici piccole macchie sono chiamate roseola grandi - eritema. Le macchie risultanti dalla persistente dilatazione non infiammatoria dei vasi superficiali o dalla loro neoplasia sono chiamate teleangectasie. Macchie sulla pelle e sulle mucose possono verificarsi a causa di una violazione dell'integrità della parete vascolare (rottura, aumento della permeabilità) - macchie emorragiche. Il colore di tali macchie non scompare con la pressione e, a seconda del tempo trascorso dopo l'emorragia, assume sfumature diverse. Le emorragie puntiformi sono chiamate petecchie, le piccole emorragie multiple sono chiamate porpora, le emorragie grandi sono chiamate ecchimosi.
Le macchie pigmentate (discromatiche) compaiono come risultato di un accumulo o di una riduzione e talvolta completa assenza pigmento di melanina.
Un nodulo è una formazione priva di cavità nell'epitelio dovuta all'acantosi, che sporge sopra la superficie della mucosa. La superficie dei noduli può essere piatta, conica o emisferica, i contorni sono rotondi o poligonali. I noduli possono essere di diversi colori e consistenza. La dimensione dei noduli è quella dei chicchi di miglio o più; possono aumentare di dimensioni e fondersi formando placche. Quando i noduli guariscono, al loro posto non rimangono tracce.
Un nodo è una formazione densa che ha origine nello strato sottomucoso. Si rileva alla palpazione sotto forma di un infiltrato denso, leggermente dolente e arrotondato. Man mano che si sviluppa, aumenta di dimensioni e si solleva sopra la superficie della mucosa. Possibile suppurazione o ulcerazione del nodo.
Un tubercolo è una formazione infiltrativa e priva di cavità che copre tutti gli strati della mucosa e si solleva sopra la sua superficie; di norma, i tubercoli sono affollati e subiscono rapidamente un decadimento. Al loro posto si formano superfici ulcerose, ricoperte di granulazioni e vegetazioni. Guarire con la formazione di una cicatrice.
B. E X S U D A T I V N E
Bolla - un elemento di cavità derivante da un limitato accumulo di fluido. Si trova nello strato spinoso, ha un fondo e una copertura sottile, si eleva sopra la superficie della mucosa e si apre facilmente sotto l'influenza meccanica. Dimensioni delle bolle fino a 2 mm.
Una vescica è una formazione di cavità che differisce da una vescicola per le sue dimensioni maggiori e per la posizione del fluido non solo all'interno, ma anche sottoepiteliale. Con una vescica intraepiteliale, il tegmento è costituito da cellule dello strato spinoso e si apre molto rapidamente. Il rivestimento della vescica subepiteliale è piuttosto resistente e dura fino a diversi giorni.
Un ascesso è una formazione di cavità piena di essudato purulento.
Una cisti è una formazione di cavità rivestita di epitelio e dotata di una membrana di tessuto connettivo. Il contenuto può essere trasparente o emorragico.
Una vescica è una formazione priva di cavità che si verifica a causa di un rigonfiamento acuto limitato dello strato papillare e sporge sopra la mucosa, ha la forma di una collina piatta, può essere di colore pallido o rosso, dimensioni da 0,2 a 1,5 cm. essere di origine esogena ed endogena.
ELEMENTI MORFOLOGICI SECONDARI.
L'erosione è una violazione dell'integrità dello strato superficiale dell'epitelio, guarisce senza cicatrici.
Afta: un'area limitata di necrosi dell'epitelio giallo grigio rotondo o forma ovale, misurando 0,2 - 0,5 cm o più. Circondato da un bordo infiammatorio rosso vivo. Guarisce senza cicatrice.
Un'ulcera è una necrosi tissutale che copre l'intero strato della mucosa, ha un fondo e bordi. Guarisce con la formazione di una cicatrice.
Una cicatrice è la sostituzione di tessuti differenziati con tessuto connettivo; avviene al posto di alcuni elementi primari o secondari.
Le squame sono placche cheratinizzate staccabili di epitelio.
Crosta: essudato essiccato da una vescicola, erosione, ulcera. Il colore dipende dalla natura dell'essudato; di solito si trovano sul bordo rosso delle labbra o vicino ad esse.
La ragade è un difetto lineare che si verifica quando il tessuto perde la sua elasticità; è più spesso localizzato agli angoli della bocca e sul bordo rosso delle labbra.
Un ascesso è una formazione di cavità piena di pus.
L'atrofia è l'assottigliamento della mucosa.
La pigmentazione è un cambiamento nel colore dei tessuti che si verifica dopo l'infiammazione.
Va ricordato che gli elementi morfologici non sono sempre patognomonici, ma nel complesso degli studi sui pazienti svolgono un ruolo importante fattore aggiuntivo nel fare una diagnosi.
Nuove tecnologie pedagogiche utilizzate nelle lezioni pratiche.
Realizzazione del gioco interattivo “La tela del ragno”.
Compilazione degli organizzatori sul tema “Processi patomorfologici che si verificano nella mucosa orale. Elementi morfologici della lesione."
1. Creazione di un Cluster.
PARTE ANALITICA
Compito situazionale n. 1Un paziente di 66 anni lamenta un fastidio al cavo orale insorto dopo l'applicazione di un'otturazione metallica su /_6. All'esame obiettivo si nota una macchia sulla mucosa buccale a livello /_6
1.Scrivere la formula dei denti secondo l'OMS
Risposta: /_26
2. Le macchie vascolari sulle mucose non vengono chiamate
A) pustola*
B) Pitechia
B) porpora
D) roseola
D) enanthema
3. L'elemento primario di distruzione della mucosa orale è
A) papula*
B) erosione
G) crepa
4 L'elemento principale del danno alla mucosa orale è
A) bolla*
B) erosione
G) crepa
5 L'elemento primario del danno alla mucosa orale è
Una vescica*
B) erosione
G) crepa
Compito situazionale n. 2
Un paziente di 47 anni lamenta dolore e bruciore al cavo orale comparsi 2 giorni fa. Dall'anamnesi è emerso che negli ultimi 2 anni il paziente ha sviluppato periodicamente afte sulla punta della lingua ogni 5-6 mesi. La guarigione delle afte avviene 10-12 giorni dopo la comparsa. Il paziente soffre di gastrite cronica.
1. Quale elemento primario della lesione precede le afte:
G. tubercolo
D. vescica
2. L'esame istologico dell'afta non rivela:
UN. vasodilatazione
B. infiltrazione perivascolare
v. rigonfiamento dello strato spinoso dell'epitelio
G. infiammazione fibrino-necrotica profonda
D. Cellule di Tzanck acantolitiche*
3.Quali metodi di esame aggiuntivi devono essere eseguiti:
UN. immunologico *
B. citologico*
D. palpazione
4.Qual è il metodo di esame principale da eseguire:
UN. palpazione*
B. citologico
v. microbiologico
G. immunologico
D. intervista al paziente*
Compito situazionale n. 3
Il paziente V., 30 anni, lamentava afte molto dolorose sulle guance, labbra e lingua, dolore durante il pasto. Dall'anamnesi è risultato che tali afte si formano in primavera e in autunno.
Obiettivamente: sulle mucose delle guance nella zona dei 5 e 6 denti inferiori sinistri, sulle superfici laterali della lingua, sulla mucosa labbro inferiore Sono presenti singole afte di circa 0,6-0,8, ricoperte da una densa placca fibrinosa sullo sfondo di mucose iperemiche, dolorose, morbide alla palpazione.
1. Quando patologia gastrointestinale si formano le afte:
UN. ricoperto di placca fibrosa.*
B. colore carne cruenta
v. ricoperto di placca necrotica.
G. ricoperto da un rivestimento di formaggio
2. Afta è:
UN. formazione densa
B. difetto in tutti gli strati dell'epitelio
v. difetto lineare
G. essudato essiccato
D. Erosione ovale ricoperta da placca fibrinosa*
3. Per trattamento generale I seguenti sono usati come mezzo di sensibilizzazione non specifica:
UN. analgin
B. ciproleto
v. lidocaina
G. mepivocaina
D. istaglobulina*
Compito situazionale n. 4
Un paziente di 34 anni si è presentato al reparto di Tc. Reclami: tumori del cavo orale, recidive croniche, debolezza generale, malessere.
Dall'anamnesi: il paziente soffre da 4 anni, selezione costante l'espettorato, a volte con sangue, viene registrato presso il dispensario della tubercolosi.
Obiettivamente: Sulla mucosa orale sono presenti molteplici cicatrici, su alcune di esse è presente un elemento di infiammazione a forma di sfera (emisfero), indolore, delle dimensioni di una capocchia di spillo (diametro 1-3 mm), consistenza morbida, rossa o di colore rosso-giallastro, incline alla crescita periferica e alla fusione con elementi vicini, che porta alla formazione di placche di diverse dimensioni e forme.
1. Quale elemento primario della mucosa orale nella tubercolosi è stato descritto:
G. tubercolo*
2. Quale elemento secondario della mucosa orale ha il paziente?
UN. bolla
v. tubercolo
G. placca.
3. Quali strati della mucosa orale sono coperti dal tubercolo:
UN. epitelio
B. la mucosa stessa.
v. strato sottomucoso
G. muscolare
D. a, b, v *
PARTE PRATICA
Abilità manuale “Metodi di esame di un paziente affetto da patologie della mucosa orale”.Bersaglio: Insegna allo studente metodi di esame di un paziente con malattie della mucosa orale.
Indicazioni: diagnosi delle malattie della mucosa orale.
Attrezzatura: occhiali protettivi, guanti di gomma, maschera, valigetta paziente (volontario), strumenti per l'esame del cavo orale
Passaggi da seguire:
| № | Passaggi da seguire. | Passaggio non riuscito. | Il passaggio è completamente completato. |
| 1. | Indossare dispositivi di protezione | 0 | 20 |
| 2 | Effettuare un esame esterno del paziente | 0 | 20 |
| 3. | Ispezionare il vestibolo della cavità orale (con le mascelle chiuse) | 0 | 20 |
| 4. | Eseguire un esame della cavità orale stessa | 0 | 20 |
| 5. | Palpare le ghiandole salivari | 0 | 20 |
| Totale: | 0 | 100 |
DOMANDE DI CONTROLLO
1.Nominare gli elementi morfologici infiltrati della lesione2.Nominare gli elementi essudativi della lesione
3.Elencare gli elementi principali della lesione
4.Elencare gli elementi secondari della lesione
5.Cos'è una macchia, descrivi le varie macchie
6. Cos'è la degenerazione in mongolfiera
7.Cos'è l'acantolisi?
8 Cos'è l'ipercheratosi?
9. Cos'è la paracheratosi?
10.Cos'è la spongiosi.
Afte – un difetto superficiale dello strato epiteliale del diametro di 0,3-0,5 cm, riempito con un film di fibrina. Al termine dell'infiammazione, il difetto risulta riepitelizzato senza formazione di cicatrice nella lamina propria.
Erosione (erosio) – un difetto superficiale dello strato epiteliale, la cui lamina propria è il fondo di un difetto a forma di cratere pieno di fibrina e cellule epiteliali necrotiche. L'erosione si forma quando gli elementi primari della cavità vengono aperti (vedi sopra).
Ulcera (ulco) – difetto dello strato epiteliale e della lamina propria della mucosa. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da essudato fibrinoso-purulento. Man mano che l'ulcera guarisce, si forma una cicatrice.
Crepa (ragadi) – difetto lineare profondo della mucosa, un tipo di ulcera.
Trippa (cicatrice) – rigenerazione incompleta del tessuto connettivo della lamina propria e dello strato sottomucoso dello strato epiteliale della mucosa orale.
Peeling (squama) – rifiuto delle cellule cheratinizzate dello strato epiteliale in luoghi di ipercheratosi che si è verificata sopra gli elementi primari non cavitari.
crosta (crosta) – essudato essiccato (coagulato) (siero, purulento, emorragico), situato negli strati superficiali dello strato epiteliale e rifiutato insieme all'epitelio danneggiato.
Incursione – applicazione superficiale essudato fibrinoso, contenente leucociti, batteri, funghi ed epitelio danneggiato. La candidosi della mucosa della lingua può manifestarsi con la formazione di un rivestimento biancastro, chiamato mughetto (soor).
Fine del lavoro -
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Anatomia patologica
GOU VPO Accademia medica statale di Kemerovo.. Anatomia patologica.. Regione orofacciale della testa e del collo..
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Elementi morfologici primari del danno della mucosa orale
Macchia (macula) – iperemia focale origine infiammatoria; macchia limitata (diametro fino a 10 mm) – roseola (rozeola), iperemia diffusa – eritema (eritema).
Stomatite
Principalmente malattie dell'intera mucosa orale manifestazioni morfologiche dove si trova l'infiammazione si chiama stomatite, nei casi di manifestazione locale dell'infiammazione alle gengive si chiama stomatite
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Speziato stomatite erpetica– infezione erpetica primaria della mucosa orale. L'agente eziologico è un virus herpes simplex(herpes simplex). Si verifica negli adulti e nei bambini
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Stomatite aftosa cronica ricorrente corso lungo con ripetute eruzioni aftose. Le eruzioni aftose sono lesioni isolate
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Lesioni non tumorali e tumorali dei linfonodi del collo
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Regole per l'invio di materiale per ricerche bioptiche
1. Le biopsie e il materiale chirurgico vengono consegnati al reparto di patologia immediatamente dopo il prelievo. 2. Se è impossibile consegnare il materiale in tempo, deve essere collocato in a
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Risoluzione di problemi sull'analisi clinico-anatomica dell'esame bioptico
Risolvi i problemi proposti in sequenza e verifica le tue risposte con gli standard. Problema n. 1 (V.V. Serov et al, 1987, p. 270) Un paziente di 22 anni è stato ricoverato in ospedale
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Scegli una risposta corretta. 001. La biopsia è la rimozione di materiale per intravitale esame istologico allo scopo di... 1) trattamento, 2) diagnosi,
III. Lesioni cutanee primarie e secondarie
I fenomeni patologici sulla pelle portano alla formazione di cambiamenti, che sono spesso espressi nell'evento eruzioni cutanee o elementi morfologici.
Ci sono elementi morfologici primari e secondari.
Primario- si tratta di alterazioni cutanee che sono la prima, immediata conseguenza dell'esposizione ad un agente patogeno.
Secondario– compaiono dopo quelli primari a causa del loro ulteriore sviluppo.
Gli elementi morfologici primari includono: macchia, vescica, vescicola, vescica, ascesso, nodulo, nodo, tubercolo (8 elementi).
1) Macchiare (macnea) – organica, localizzata a livello cutaneo, di varia forma con alterazioni del colore della pelle o delle mucose. Gli spot si dividono in:
a) vascolare – presente nella sifilide, morbillo, tifo, malattie del fegato, vasculite.
b) si formano macchie emorragiche a causa del rilascio di sangue nel tessuto.
c) le macchie pigmentarie si verificano a causa di un aumento o una diminuzione del contenuto di melanina (leucoderma).
2) Vescica (irtica) - è una formazione priva di cavità che risale sopra la superficie della pelle, derivante da un edema infiammatorio acuto limitato del derma papillare. Questo è un elemento di orticaria.
3) Bolla (vescicola) - una formazione di cavità, leggermente rialzata sopra il livello della pelle, piena di contenuto sieroso trasparente, meno spesso sanguinante. Si verifica a causa dell'infiammazione dell'epidermide.
4) Bolla (bulla) è una formazione di cavità che appare sopra il livello della pelle, della dimensione di un pisello sul palmo, piena di contenuto torbido, sieroso o emorragico, dove si trovano microscopicamente cellule epiteliali, ₤ sono una manifestazione del pemfigo, la dermatite di Dnoring.
5) Pustola (pustola) - una formazione di cavità piena di contenuto purulento, in cui si trovano molti ₤, albumine e globuline. Viene chiamato un ascesso situato attorno al follicolo pilifero follicolite . Situato intorno ghiandole sebacee vengono chiamate ulcere acne con piodermite.
6) Nodulo (papula) - una formazione priva di cavità che sale sopra la superficie della pelle. Questa è una manifestazione di molte pelli e vene. malattie.
7) Nodo (nodo) è una formazione infiltrata senza cavità, situata in profondità nel derma o nel tessuto adiposo sottocutaneo e viene determinata mediante palpazione. Un esempio è Morplit. gomma.
8) Tubercolo (tuberculum) - è una formazione senza cavità che si eleva al di sopra del livello della pelle sana o si trova al suo livello ed è nettamente delimitata. Il tubercolo guarisce con una cicatrice. I tubercoli sono tipici della lebbra, della leishmaniosi, della tubercolosi e della sifilide terziaria.
Elementi morfologici secondari: pigmentazione e depigmentazione, squama, crosta, erosione, fessura, abrasione, ulcera, atrofia cicatriziale, vegetazione.
1) Pigmentazione e depigmentazione . Macchie iperpigmentate compaiono nei luoghi di maggiore deposizione di melanina e imosiderina, compaiono nei luoghi di elementi primari o secondari. Le macchie di ipopigmentazione si localizzano nelle aree in cui si risolvono gli elementi maculari-sfaldati e le papule.
2) Fiocco (squama) sono placche cornee allentate che hanno perso la connessione tra loro, pronte per essere strappate o già strappate dalla superficie della pelle. Si chiama la separazione delle scale peeling .
3) Crosta (crusta) – si verifica a causa dell'essiccamento del contenuto di vescicole, vescicole, ulcere e secrezioni da erosioni e ulcere.
4) Erosione (erosione) è un difetto superficiale della pelle che si verifica più spesso nel sito di rottura: la copertura dell'elemento morfologico della cavità primaria, che ne ripete forma e dimensione. Dopo che l'erosione guarisce, non rimane più alcuna cicatrice.
5) Crepe (ragude) - sono danni lineari alla pelle sotto forma di rottura che si verifica a causa della perdita di elasticità della pelle durante il processo infiammatorio o quando è eccessivamente tesa. Di solito compaiono delle crepe dove la pelle si piega. Le crepe si trovano all'interno dell'epidermide e del derma. Ci sono superficiali e profonde.
6) Abrasione (escoriazione) – violazione dell'integrità della pelle dovuta a graffi o graffi. Le abrasioni sono superficiali e profonde. Incline alle infezioni.
7) Ulcera (ulous) è un difetto profondo della pelle, del tessuto sottocutaneo, dei muscoli e della fascia ossea. Si verifica a seguito della rottura del tessuto degli elementi nervosi. Guariscono formando una cicatrice.
8) Cicatrice (cicatrice) - è un tessuto connettivo fibroso di nuova formazione che sostituisce la proprietà perduta della pelle.
9) Atrofia della cicatrice – un processo regressivo che si verifica a seguito dell’impoverimento di tutti gli strati della pelle. Si sviluppa senza previa ulcerazione convertendo l'infiltrato in tessuto connettivo.
10) Lichenificazione - un focus di aumento della struttura della pelle, accompagnato da ispessimento e compattazione, iperpigmentazione e secchezza.
11) Vegetazione – ispessimento papillare della pelle, derivante dalla proliferazione dello strato spinoso dell’epidermide e dalla papillomatosi del derma durante un processo infiammatorio a lungo termine. Molto spesso si formano nell'area delle papule e delle ulcere.
