Contenuto del triangolo femorale. Triangolo femorale (trigonum femorale)
Il triangolo femorale è formato: Sopra– legamento inguinale (base del triangolo femorale); lateralmente– muscolo su misura; medialmente– muscolo adduttore lungo. Sotto lo strato superficiale della fascia lata nel triangolo femorale, circondato da una vagina comune, passano l'arteria e la vena femorale.
Alla base del triangolo vena femorale bugie medialmente,arteria femorale- lateralmente, nervo femorale – verso l'esterno dall'arteria sotto lo strato profondo della fascia lata. Verso l'apice del triangolo femorale, la vena devia posteriormente dall'arteria femorale.
Nervo femorale 3-4 cm verso il basso dal legamento inguinale si divide in rami muscolari e cutanei. Il più grande ramo cutaneo del nervo femorale è N. safeno, che accompagna ulteriormente l'arteria femorale.
Arteria femoraleè una continuazione dell'arteria iliaca esterna. Nella lacuna vascolare si trova sull'osso pubico, dove può essere premuto quando sanguina dai suoi rami. Parte dall'arteria femorale nel triangolo arteria femorale laterale profonda– la principale garanzia durante lo sviluppo della circolazione rotatoria. I suoi rami sono a. circumflexa femorale laterale e a. circonflessa femorale mediale.
Parte inferiore del triangolo femorale sono ileo-
muscoli psoas e pettinei, i cui bordi formano il solco ileopectineo. Passa nel solco femorale anteriore
terzo medio della coscia. Qui passano sotto la propria fascia
vasi femorali e n.safeno, ricoperti da un muscolo del sarto. Dall'arteria profonda della coscia partono tre arterie perforanti che attraversano i setti intermuscolari nel letto fasciale posteriore della coscia.
Canale adduttore(canalis adductorius) è un continuo
dal solco anteriore della coscia. Si trova sotto la fascia la-ta ed è ricoperto anteriormente dal muscolo del sarto. Parete anteriore canale - placca aponeurotica (lamina vastoadductoria)
tra m. vasto mediale e m. grande adduttore; parete laterale- M. vasto mediale; mediale- M. grande adduttore.
Il canale ha tre fori. Attraverso superiore(ingresso) buco il canale passa l'arteria femorale, la vena femorale
e n. safeno. La lamina vastoadduttoria contiene anteriore da-
Versione, attraverso il quale n esce dal canale. safenusia. generediscendenti.
Nel canale adduttore in relazione all'arteria femorale n. la safena si trova sulla sua parete anteriore; la vena femorale si trova dietro e lateralmente all'arteria.
I vasi femorali lasciano il canale adduttore nella fossa poplitea attraverso lo spazio tendineo del muscolo maggiore adduttore (iato adduttore), che è inferiore(nei finesettimana)
buco canale.
Il canale adduttore può servire luogo di transizione dei processi purulenti dalla parte anteriore a quella posteriore della coscia, fossa sottopatellare e dorso. Ad esempio, il pus può diffondersi qui dall'articolazione dell'anca, l'adenoflemmone dal triangolo femorale e dalla fossa poplitea attraverso il foro inferiore.
canale otturatore(osseo-fibroso) formatosi bo-rozdoy sulla superficie inferiore dell'osso pubico e si attacca
lungo i suoi bordi membrana dell'otturatore. Foro esterno
sti Il canale si trova dietro il muscolo pettineo, a 1,5 cm dalla parte mediale del legamento inguinale. Glubokoe(pelvico) buco il canale è rivolto verso lo spazio cellulare prevescicale della pelvi. Lunghezza del canale - 2-3 cm. Attraverso il canale otturatore fino alla coscia, i vasi e il nervo con lo stesso nome escono nei muscoli adduttori.
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Triangolo femorale, Skarpovskij, o, più correttamente, Il triangolo di Scarpa, limitato con lato laterale muscolo del sarto, m. sartorio, con mediale- muscolo adduttore lungo, m. adduttore lungo; il suo vertice formato dall'intersezione di questi muscoli, e base- legamento inguinale. L'altezza del triangolo femorale è di 15-20 cm.
Strati della zona anteriore della coscia. Arterie e vene superficiali nel triangolo femorale
La pelle nell'area del triangolo femorale è sottile e mobile.
Il tessuto sottocutaneo contiene vasi sanguigni, vasi e nodi linfatici e nervi cutanei. Le arterie superficiali (un'eccezione alla regola; la maggior parte delle arterie denominate si trovano sotto la propria fascia) escono da sotto la propria fascia attraverso la fascia cribrosa nell'area fessura sottocutanea, iato safeno(Fig. 4.2).
Arteria epigastrica superficiale, UN. epigastrica superficialis, va nel tessuto sottocutaneo della coscia fino alla metà della proiezione del legamento inguinale e poi nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore verso l'ombelico.
Arteria iliaca circonflessa superficiale, UN. circumflexa ilium superficialis, diretto dalla fessura sottocutanea alla spina iliaca anteriore superiore parallela al legamento inguinale.
Arteria pudenda esterna superficiale, UN. pudenda externa superficialis, va verso l'interno, nella zona perineale.
arterie, come al solito, sono accompagnati dalle vene con lo stesso nome (queste vene sono coinvolte nella formazione delle anastomosi portacavale e cavo-cavale).
Il triangolo femorale è limitato esternamente dal muscolo sartorio, m. sartorius, dall'interno - dal lungo muscolo adduttore, m. adduttore lungo; il suo apice è formato dall'intersezione di questi muscoli e la sua base dal legamento inguinale. L'altezza del triangolo femorale è di 15-20 cm, alla sua base c'è un triangolo profondo, o fossa, fossa iliopectinea, le cui pareti sono m. ileopsoas, ecc. pettineo (attaccato al piccolo trocantere).
La pelle nell'area del triangolo femorale è sottile, tenera e mobile. Il tessuto sottocutaneo contiene vasi sanguigni, linfonodi e nervi cutanei. Le arterie superficiali escono attraverso un'area allentata della fascia lata nell'area della fessura sottocutanea, iato safeno (Fig. 35). Arteria epigastrica superficiale, a. epigastrica superficialis, decorre nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore dalla metà del legamento inguinale all'ombelico. L'arteria iliaca circonflessa superficiale decorre dalla fessura sottocutanea alla spina iliaca anteriore superiore parallelamente al legamento inguinale. Arterie genitali esterne, aa. pudendae externae, solo due, vanno verso l'interno, situate anteriormente alla vena femorale, sopra o, talvolta, sotto il punto in cui entra la vena grande safena della gamba, v. safena magna.
Questa vena è il punto di riferimento principale nel tessuto sottocutaneo del triangolo femorale. Qui, all'uscita dalla lacuna vascolare, il ramo femorale del nervo genitofemorale, n.genitofemoralis, si ramifica, innervando la pelle sotto la parte mediale del legamento inguinale. In prossimità della spina iliaca anteriore superiore, dapprima nello spessore della fascia lata, e inferiormente nel tessuto sottocutaneo, passa il nervo cutaneo laterale della coscia, n. cutaneo femorale lateralis, e lungo il bordo interno della spina iliaca anteriore superiore, n. sartorius perfora la fascia lata dai rami cutanei anteriori del nervo femorale, rr. cutanei anteriori.
Il ramo cutaneo del nervo otturatore, cioè cutaneus n. obturatorii, che giace nella piccola pelvi sulla sua parete laterale formata dall'acetabolo, corrispondente alla piattaforma ovarica, arriva lungo la superficie interna della coscia fino al livello della rotula. Questa è la causa del dolore che talvolta si verifica nell'articolazione del ginocchio durante i processi infiammatori nell'articolazione dell'anca o nelle appendici uterine.
Nei linfonodi inguinali superolaterali e superomediali superficiali, la linfa scorre dalla parete addominale anteriore sotto l'orizzontale ombelicale, dai genitali esterni, dalla pelle del triangolo anale del perineo, nonché dal fondo dell'utero (lungo il sangue vasi del legamento rotondo dell'utero), regioni lombari e glutee.
La linfa scorre dalla pelle dell'arto inferiore ai linfonodi inguinali superficiali inferiori. I vasi efferenti dei linfonodi superficiali del triangolo femorale si dirigono ai linfonodi inguinali profondi che giacciono lungo l'arteria femorale sotto la foglia superficiale della fascia lata, numerati da 3 a 7. Da qui la linfa confluisce nei nodi linfatici iliaci externi, situati intorno all'a. iliaca esterna nella cavità pelvica.
L'ampia fascia, la fascia lata, è particolarmente densa sulla superficie esterna della coscia, dove si forma il tratto ileotibiale (tractus iliotibialis). Emette tre setti intermuscolari: esterno, interno e posteriore, setti intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, che si attaccano al femore lungo la linea ruvida, linea aspera, e dividono l'intero spazio sottofasciale della coscia in tre letti fasciali: anteriore, contenente i muscoli estensori della parte inferiore delle gambe, posteriore - flessori e letto mediale, in cui si trovano i muscoli adduttori della coscia.
Nella zona del triangolo femorale, la fascia lata sul bordo interno del muscolo sartorio è divisa in due placche. La placca profonda decorre medialmente dietro i vasi femorali e si collega alla fascia dei muscoli ileopsoas e pettineo. La placca superficiale corre davanti ai vasi femorali e si collega superiormente al legamento inguinale. È eterogeneo nella sua struttura: denso nella parte esterna, copre l'arteria femorale, formando un bordo a forma di mezzaluna, margo falciformis, e sciolto, perforato nella parte mediale, sopra la vena femorale - la fascia etmoidale, fascia cribrosa. Nel margo falciformis ci sono corni superiori e inferiori, cornua superius et inferius, che delimitano l'anello sottocutaneo del canale femorale, iatus safeno. Il corno inferiore è facilmente identificabile dalla v ripiegata su di esso. safena magna, che, all'interno dello iato safeno, confluisce nella vena femorale (vedi Fig. 35).
Lo spazio cellulare del triangolo femorale, situato tra le placche superficiale e profonda della fascia lata, contiene l'arteria e la vena femorale. Comunica lungo il decorso dei vasi femorali attraverso la lacuna vascolare, lacuna vasorum, con il pavimento sottoperitoneale della pelvi; lungo i rami superficiali dei vasi femorali attraverso i fori della fascia etmoidale riempiendo lo iato safeno - con il tessuto sottocutaneo del triangolo femorale; lungo l'arteria laterale che circonda la coscia - con la regione esterna dell'articolazione dell'anca; lungo l'arteria mediale che circonda la coscia - con il letto dei muscoli adduttori; lungo le arterie perforanti, attraverso i fori nei tendini dei muscoli adduttori - con il letto posteriore della coscia e lungo i vasi femorali - con il canale adduttore.
La fascia lata, insieme al letto fasciale dei vasi femorali, forma le custodie per i muscoli dello strato superficiale: m. tensore della fascia lata, verso l'interno - per mm. sartorius et adductor longus, e ancor più medialmente - per m. gracile.
Nello strato profondo del triangolo femorale ci sono due muscoli: verso l'esterno si trova m. ileopsoas, attaccato al piccolo trocantere, medialmente - m. pectineus, che parte da pecten ossis pubis e si attacca anche al piccolo trocantere. A m. pettineo, anteriormente all'arco ileopectineo, nella lacuna vascolare passano i vasi femorali: arteria all'esterno, vena all'interno. Insieme a m. ileopsoas, sotto la sua fascia e l'arco ilepectineo, il nervo femorale passa attraverso la lacuna muscolare, che si divide in rami 2 - 3 cm sotto il legamento inguinale.
Nell'anatomia topografica, il triangolo femorale è una sezione della coscia situata nella sua parte superiore e somigliante a una figura triangolare lungo i suoi confini. In questa zona dell'arto inferiore si intrecciano muscoli, arterie e vene, linfonodi e terminazioni nervose.
Tessuti muscolari
La base del triangolo femorale in anatomia è formata dal legamento inguinale, dietro il quale si trovano lacune vascolari e muscolari, e sotto di esso possono verificarsi ernie femorali. Il muscolo adduttore lungo decorre medialmente e il muscolo sartorio lateralmente. L'apice di questa sezione si trova a 10 cm dal legamento inguinale.
La parte inferiore del triangolo è delimitata dai muscoli ileopsoas e pettineo. Tra queste fibre si forma uno spazio vuoto, chiamato fossa ileopectineale.
Arterie e vene
Secondo la topografia, il triangolo femorale è dotato dei seguenti letti vascolari che passano attraverso lo iato safeno:
- Vena grande safena (safena magna).
- arterie superficiali.
- Vasi femorali genitali ed epigastrici.
- L'arteria e la vena femorale si trovano tra gli strati superficiali e profondi della fascia lata.
- Arteria femorale profonda.
Accanto alla vena si forma un canale femorale.
Terminazioni nervose
Nel triangolo in questione si trova il nervo femoro-genitale, responsabile dell'innervazione della pelle nella zona della superficie mediale del legamento inguinale. Un po' più in basso, il nervo cutaneo laterale passa attraverso la fascia lata. Quindi i rami cutanei anteriori del nervo femorale corrono lungo il tessuto muscolare sartorio.
Nell'interno della coscia è presente il canale nervoso otturatore, che va al ginocchio.
allenamento muscolare
Per rafforzare e mantenere il tono muscolare, è necessario eseguire esercizi fisici speciali mirati alla parte femorale delle gambe. L'allenamento viene effettuato sia a casa che nelle palestre utilizzando attrezzi ginnici.
Prima degli esercizi principali è richiesto un leggero riscaldamento.
Quando i muscoli sono pronti, passano direttamente all'esercizio. Ci sono un numero enorme di esercizi, quindi il complesso è compilato individualmente.
L'efficacia dell'allenamento muscolare si osserva quando si utilizzano le seguenti azioni:
- Sdraiati sulla schiena, posiziona le braccia lungo il corpo, piega le gambe all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Quindi sollevare il bacino. Dopo aver raggiunto la posizione massima, dovresti indugiare per alcuni secondi e abbassarti lentamente allo stato originale.
- Stai dritto, porta una gamba indietro, piega il ginocchio, afferralo con la mano e tiralo verso i glutei. Mantieni la posizione per un po', poi ripeti l'esercizio con l'altra gamba.
- Sdraiati su un fianco, solleva la gamba. Quindi girati dall'altra parte e continua a manipolare il secondo arto.
- Stai dritto ed esegui squat regolari.
Oltre a una serie di esercizi, anche le attività sportive come la corsa, il nuoto e il ciclismo sono utili per lo sviluppo dei muscoli.
Devi iniziare a rafforzare i muscoli delle gambe nel modo giusto. La serie di esercizi deve essere modificata. Inizialmente sono richieste azioni semplici, poi la complessità aumenta gradualmente man mano che le anche si adattano al carico. Successivamente, per ottenere il massimo effetto, l'allenamento viene effettuato con i pesi.
Il triangolo femorale, come è noto, è delimitato dal legamento Pupart, dal muscolo sartorio e dal muscolo adduttore lungo. Quando si studiano gli strati superficiali dell'area, si attira l'attenzione sulla presenza di due strati (superficiale, profondo) della fascia superficiale e due strati di fibra. Linfonodi, nonché vasi superficiali, nervi, in particolare v. safena magna, situata nello strato di fibra tra due strati di fascia. Questa circostanza deve essere ricordata quando si trova una vena per la sua legatura (Troyanova).
La fascia lata nel triangolo femorale ha due foglie. La foglia profonda si trova dietro i vasi femorali, quella superficiale - davanti a loro. Un po' al di sotto del legamento di Poupartiano, nello strato superficiale, c'è un foro ovale, attraverso il quale passano i rami superficiali dei vasi del femore, v. safena magna, nervi superficiali (rami cutanei del nervo femorale e n. lomboinguinale).
Sotto il legamento Pupart si trovano due lacune, separate dal legamento ileopectineo (lig. iliopectineum): lacuna musculorum, lacuna vasorum. Il legamento ileopettineo è un ispessimento della fascia iliaca che ricopre m. ileopsoas, che riempie la lacuna muscolare. Anche il nervo femorale si trova nella lacuna muscolare, direttamente adiacente al lig. iliopectineo.
Attraverso lacuna muscolare possono diffondersi (lungo il m. psoas) speroni con lesioni tubercolari delle vertebre lombari superiori o toraciche inferiori.
Parte interna dello spazio sotto il legamento della pupa - lacuna vasorum- pieno di vasi e linfonodi. All'esterno si trova l'arteria femorale, all'interno c'è la vena; entrambi i vasi hanno una guaina fasciale comune e sono separati l'uno dall'altro da un setto.
La parte mediale della lacuna vascolare, che è l'anello interno del canale femorale, è piena di fibre e talvolta del linfonodo di Rosenmuller.
Nel triangolo femorale, il nervo femorale si divide in molti rami e l'arteria femorale emette una serie di piccoli rami e un'arteria femorale profonda, l'arteria principale che fornisce la regione della coscia. L'arteria femorale, arteria profonda della coscia, si anastomizza ampiamente grazie ad una fitta rete di vasi intramuscolari.
È possibile accedere al canale otturatore attraverso la parte inferiore del triangolo femorale. Se si taglia il muscolo pettineo dall'osso pubico e lo si gira verso l'esterno, viene esposta l'apertura esterna del canale otturatore con il fascio neurovascolare che lo attraversa. Dopo essere uscito dal canale, il nervo otturatore si divide nei rami anteriore e posteriore che innervano i muscoli adduttori della coscia.
In caso di paralisi spastica (spasmo adduttivo), A. S. Vishnevsky ha proposto di esporre qui il nervo otturatore per la neurotomia. Considerava questo approccio il più razionale e lo contrapponeva alla neurotomia intrapelvica del nervo otturatore secondo Zelig. Tuttavia, l'esperienza dimostra che quest'ultimo metodo di funzionamento presenta vantaggi significativi.
