Parotite (parotite) - sintomi, diagnosi, trattamento. Parotite infettiva Parotite acuta secondo ICD 10

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Codice della malattia - B26 (ICD 10)

Sin.: orecchioni, dietro l'orecchio
La parotite (parotite epidemica) è una malattia virale acuta caratterizzata da febbre, intossicazione generale, ingrossamento di una o più ghiandole salivari e spesso danni ad altri organi ghiandolari e al sistema nervoso.

Informazioni storiche

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La parotite fu descritta da Ippocrate nel V secolo. AVANTI CRISTO. Hamilton (1790) identificò sintomi di danno al sistema nervoso centrale e orchite come manifestazioni frequenti della malattia. Alla fine del 19° secolo. sono stati riassunti i dati sull'epidemiologia, la patogenesi e il quadro clinico della parotite. Gli scienziati domestici I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov hanno dato un grande contributo allo studio di questo problema.

Nel 1934 fu dimostrata l'eziologia virale della malattia.

Eziologia

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Patogeno L'infezione da parotite appartiene alla famiglia Paramyxoviridae, genere Paramyxovirus, e ha una dimensione di 120 x 300 nm. Il virus contiene RNA e possiede attività emoagglutinante, neuraminidasica ed emolitica.

Struttura antigenica il virus è stabile.

In condizioni di laboratorio, il virus viene coltivato su embrioni di pollo di 7-8 giorni e colture cellulari. Gli animali da laboratorio sono insensibili all'agente eziologico della parotite. Nell'esperimento, solo nelle scimmie è possibile riprodurre una malattia simile alla parotite umana.

Sostenibilità. Il virus è instabile, inattivato dal riscaldamento (a una temperatura di 70 ° C per 10 minuti), dall'irradiazione ultravioletta, dall'esposizione a soluzioni di formaldeide e da basse concentrazioni di Lysol. Si conserva bene a basse temperature (–10–70 °C).

Epidemiologia

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Fonte di infezione è una persona malata, compresa la forma cancellata e asintomatica della parotite. Il paziente è contagioso negli ultimi giorni del periodo di incubazione, nel periodo prodromico e nei primi 5 giorni del culmine della malattia. I convalescenti non sono fonti di infezione.

Meccanismo di infezione. L'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria, il virus viene rilasciato nella saliva. È consentita la trasmissione dell’infezione attraverso oggetti domestici e giocattoli infetti. In alcuni casi è stata descritta l'infezione intrauterina con il virus della parotite, una via di trasmissione verticale.

Per lo più i bambini si ammalano all'età di 1 anno – 15 anni, i ragazzi hanno 1,5 volte più probabilità delle ragazze. Le persone che non hanno avuto la parotite rimangono vulnerabili per tutta la vita, il che porta allo sviluppo della malattia in diversi gruppi di età.

L'aumento stagionale dell'incidenza è tipico a fine inverno - in primavera (marzo - aprile). La malattia si manifesta sia in casi sporadici che in focolai epidemici.

L'infezione da parotite è una delle malattie virali più comuni che si verificano in tutti i paesi del mondo.

Dopo la malattia rimane una forte immunità specifica.

Patogenesi e quadro patologico

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Cancello d'ingresso le infezioni sono causate dalle mucose del tratto respiratorio superiore e, possibilmente, dalla cavità orale. Dopo l'accumulo nelle cellule epiteliali, il virus entra nel sangue (viremia primaria) e si diffonde con la sua corrente a vari organi e tessuti. Il virus, introdotto per via ematogena nelle ghiandole salivari, trova qui le condizioni ottimali per la riproduzione e provoca una reazione infiammatoria locale. La riproduzione del virus avviene anche in altri organi, ma a un ritmo molto meno intenso. Di norma, fin dai primi giorni della malattia non si sviluppano danni ad altri organi ghiandolari (testicoli, pancreas) e al sistema nervoso, che è associato alla lenta replicazione del virus in essi, così come alla viremia secondaria, che è una conseguenza della riproduzione intensiva del virus e del suo rilascio nel sangue dalle aree infiammate delle ghiandole salivari parotidee. Nello sviluppo di complicanze sono importanti lo stato funzionale degli organi (ad esempio l'indebolimento della barriera ematoencefalica) e i meccanismi immunitari (complessi immunitari circolanti, reazioni autoimmuni).

Quadro patologico la parotite non complicata non è stata sufficientemente studiata a causa del decorso benigno della malattia. Il tessuto della ghiandola parotide conserva la sua struttura acinosa, ma attorno ai dotti salivari si notano rigonfiamenti e infiltrazioni di linfociti. I principali cambiamenti sono localizzati nei dotti delle ghiandole salivari: dal leggero rigonfiamento dell'epitelio alla sua completa desquamazione e ostruzione del dotto con detriti cellulari. I processi suppurativi sono estremamente rari.

La biopsia testicolare nell'orchite della parotite ha rivelato infiltrazione linfocitaria del tessuto interstiziale e focolai di emorragia. Si osservano spesso focolai di necrosi dell'epitelio ghiandolare con blocco dei tubuli da parte di detriti cellulari, fibrina e leucociti. Nei casi più gravi, dopo l'infiammazione, può verificarsi atrofia ovarica. Nelle ovaie sono stati descritti processi infiammatori e degenerativi.

I cambiamenti nel pancreas non sono stati studiati abbastanza. Esistono prove della possibilità di sviluppare pancreatite necrotizzante con danno sia al tessuto endocrino che esocrino della ghiandola, nei casi gravi con successiva atrofia. Le lesioni del sistema nervoso centrale non sono specifiche.

Quadro clinico (Sintomi) della parotite

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La durata del periodo di incubazione varia da 11 a 23 giorni (solitamente 15-19 giorni).

Il periodo prodromico è raro.

Entro 1-2 giorni, i pazienti lamentano malessere, debolezza generale, debolezza, brividi, mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni e perdita di appetito.

Nei casi tipici si osserva un esordio acuto della malattia con un aumento della temperatura corporea fino a 38–40 °C e lo sviluppo di segni di intossicazione generale. La febbre spesso raggiunge la sua massima gravità nel 1°-2° giorno di malattia e dura 4-7 giorni, seguita da un declino litico.

Il danno alle ghiandole salivari parotidi è il primo e caratteristico segno della malattia . Gonfiore e dolore compaiono nell'area delle ghiandole parotidi, prima da un lato, poi dall'altro. Anche altre ghiandole salivari – sottomascellari e sublinguali – possono essere coinvolte nel processo. La zona della ghiandola ingrossata è dolente alla palpazione e ha una consistenza morbida e pastosa. Il dolore è particolarmente pronunciato in alcuni punti: davanti e dietro il lobo dell'orecchio (sintomo di Filatov) e nella zona mastoidea.

Il sintomo di Mursu (Murson) ha significato diagnostico: iperemia, una reazione infiammatoria della mucosa nell'area del dotto escretore della ghiandola parotide interessata. Sono possibili iperemia e gonfiore delle tonsille. Il gonfiore può estendersi al collo, la pelle diventa tesa, lucida e non c'è iperemia. I pazienti sono preoccupati per il dolore durante la masticazione. In alcuni casi si verifica un trisma riflesso che impedisce di parlare e mangiare. Con un danno unilaterale alle ghiandole salivari, il paziente spesso inclina la testa verso la ghiandola interessata. L'ingrossamento della ghiandola salivare progredisce rapidamente e raggiunge il massimo entro 3 giorni. Il gonfiore dura 2-3 giorni e poi diminuisce gradualmente (nell'arco di 7-10 giorni). In questo contesto possono svilupparsi varie complicazioni, spesso gravi. Non esiste un'idea unica su come considerare le lesioni di vari organi con la parotite come manifestazioni o complicanze della malattia. Non esiste una classificazione generalmente accettata della parotite. A.P. Kazantsev (1988) propone di distinguere le forme complicate e non complicate della malattia. Secondo la gravità del decorso: forme lievi (comprese quelle cancellate e atipiche), moderate e gravi. La forma inapparente (asintomatica) della malattia è di grande importanza nell'epidemiologia della malattia. Esistono fenomeni residui di parotite, che includono conseguenze come sordità, atrofia testicolare, infertilità, diabete mellito e disfunzione del sistema nervoso centrale.

La gravità della malattia è determinata in base alla gravità della sindrome da intossicazione. Nelle forme gravi, insieme ai segni di intossicazione e ipertermia, i pazienti avvertono nausea, vomito e diarrea come conseguenza del danno al pancreas; l'ingrossamento del fegato e della milza è meno comune. Più grave è la malattia, più spesso è accompagnata da varie complicazioni.

Complicazioni

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È possibile lo sviluppo di meningite, meningoencefalite, orchite, pancreatite acuta, artrite, miocardite, ecc.

Meningite sierosa

Meningite sierosa - la complicanza più comune e caratteristica della parotite, che si osserva dopo l'infiammazione delle ghiandole salivari o, meno spesso, contemporaneamente ad essa, in tempi diversi dall'esordio della malattia, ma più spesso dopo 4-10 giorni. La meningite inizia in modo acuto, con la comparsa di brividi e un ripetuto aumento della temperatura corporea (fino a 39°C e oltre). I pazienti sono disturbati da forti mal di testa, vomito e si sviluppa una grave sindrome meningea (torcicollo, segno di Kernig e Brudzinski positivo). Il liquido cerebrospinale è limpido, incolore e fuoriesce sotto maggiore pressione. Un liquorogramma rivela i segni tipici della meningite sierosa: pleiocitosi linfocitaria fino a 500 e meno spesso 1000 in 1 ml, un leggero aumento del contenuto proteico con livelli normali di glucosio e cloruri. Dopo che i sintomi della meningite e dell'intossicazione si sono attenuati, il risanamento del liquido cerebrospinale avviene in modo relativamente lento (1,5-2 mesi o più).

Alcuni pazienti sviluppano segni clinici meningoencefalite: disturbi della coscienza, letargia, sonnolenza, riflessi tendinei irregolari, paresi del nervo facciale, riflessi pupillari lenti, segni piramidali, emiparesi, ecc. Il decorso della meningoencefalite dell'eziologia della parotite è prevalentemente favorevole.

Orchite ed epididimite

Orchite ed epididimite più comune negli adolescenti e negli adulti. Possono svilupparsi separatamente o insieme. L'orchite si osserva, di regola, 5-8 giorni dall'esordio della malattia ed è caratterizzata da un nuovo aumento della temperatura corporea, dalla comparsa di forti dolori allo scroto e ai testicoli, talvolta irradiati al basso addome. Il coinvolgimento del testicolo destro talvolta stimola l'appendicite acuta. Il testicolo interessato viene notevolmente ingrandito, diventa denso, la pelle sopra si gonfia e diventa rossa. L'ingrossamento del testicolo dura 5-8 giorni, poi le sue dimensioni diminuiscono e il dolore scompare. Successivamente (dopo 1-2 mesi), alcuni pazienti possono sviluppare segni di atrofia testicolare.

Ooforite

Ooforite raramente complica la parotite ed è accompagnata da dolore al basso ventre e segni di annessite.

Pancreatite acuta

Pancreatite acuta si sviluppano dal 4° al 7° giorno di malattia. Principali sintomi: dolore acuto nella zona addominale localizzato nel mesogastrio, spesso di natura crampiforme o cingente, febbre, nausea, vomito ripetuto, stitichezza o diarrea. Il contenuto di amilasi nel sangue e nelle urine aumenta.

Danni all'organo uditivo

Danni all'organo uditivoÈ raro ma può portare alla sordità. Il danno è prevalentemente unilaterale al nervo uditivo. I primi segni sono l'acufene, poi compaiono manifestazioni di labirintite: vertigini, mancanza di coordinazione dei movimenti, vomito. L'udito di solito non viene ripristinato.

Le complicazioni rare includono miocardite, artrite, mastite, tiroidite, bartolinite, nefrite, ecc.

Previsione

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Solitamente favorevole.

L'infiammazione della ghiandola salivare è causata da infezioni di natura batterica, virale o fungina.

Secondo il quadro clinico si distinguono:

• parotite specifici - virali (parotite), tubercolari, actinomicotici;
• Parotite non epidemica o purulenta.

Parotite acuta

Esistono anche parotiti acute e croniche. L'infiammazione acuta corrisponde all'infezione primaria ed è solitamente causata da un singolo agente patogeno.

La parotite acuta di origine virale è spesso causata dal virus della parotite. La parotite acuta batterica si sviluppa a seguito dell'attivazione della microflora batterica nella cavità orale, nei dotti delle ghiandole salivari.

La causa della parotite batterica acuta può essere una violazione della secrezione di saliva nella ghiandola parotide.

Secondo le forme di insorgenza, distinguono tra parotite acuta sierosa, purulenta e cancrena. Nella parotite sierosa, i tessuti delle ghiandole salivari si gonfiano e le secrezioni si accumulano nei dotti escretori.

Il ristagno della saliva favorisce l'attivazione della microflora. Viene secreta poca saliva, la pelle sopra la ghiandola non viene modificata, le condizioni del paziente sono generalmente soddisfacenti.

La fase successiva del processo infiammatorio è la parotite purulenta. In questa fase compaiono aree di fusione purulenta del tessuto ghiandolare.

La pelle sopra la ghiandola diventa infiammata, rossa e lucida. È doloroso per il paziente aprire la bocca; alla palpazione la ghiandola è densa e molto dolorosa.

Man mano che il processo purulento si diffonde, l'otite acuta si trasforma in una forma cancrena, in cui la fusione purulenta del tessuto copre l'intera ghiandola. Dopo lo sfondamento dei focolai purulenti, si formano delle fistole attraverso le quali viene rimosso il tessuto necrotico.

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Parotite cronica

Di solito si presenta come una malattia primaria; raramente è una complicazione della parotite acuta. La parotite cronica è una manifestazione della sindrome di Sjogren o della sindrome di Mikulicz.

La sindrome di Sjögren è un'infiammazione delle mucose, caratterizzata da una diminuzione della secrezione delle ghiandole mucose. Con la sindrome di Sjögren si osserva secchezza degli occhi e della cavità orale a causa della mancanza di saliva e di liquido lacrimale.

La sindrome di Mikulicz si manifesta con un aumento del volume delle ghiandole salivari e un aumento della secrezione di saliva. Il gonfiore delle ghiandole può raggiungere dimensioni tali da interferire con il parlare e il mangiare.

Gonfiore della ghiandola salivare e dolore intenso si osservano nella scialodochite cronica. Si osservano anche cambiamenti nei dotti della ghiandola, accompagnati dal rilascio di secrezione con grumi di muco.

La parotite cronica si manifesta con la proliferazione del tessuto connettivo, la sostituzione del tessuto ghiandolare e una diminuzione della secrezione salivare. I sintomi della parotite cronica sono lievi e la malattia è spesso asintomatica.

Durante le riacutizzazioni si notano secchezza delle fauci, gonfiore della ghiandola e rilascio di saliva con pus durante il massaggio.

L'insorgenza di parotite cronica è associata a disturbi metabolici; la malattia si manifesta con esacerbazioni periodiche e non causa gravi complicazioni.

Parotite - parotite

La malattia è causata dal virus filtrante paramyxovirus Mamps. L'infezione colpisce soprattutto i bambini dai 3 ai 16 anni. I ragazzi si ammalano due volte più spesso delle ragazze.

Puoi contrarre la parotite a qualsiasi età, ma molto meno frequentemente. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne; negli adulti la parotite è particolarmente grave, con gravi complicazioni.

Puoi essere infettato solo dagli esseri umani; gli animali non sono portatori del virus. L'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria quando si starnutisce o si parla.

Raffreddore e influenza aumentano la contagiosità della parotite, motivo per cui la malattia è stagionale. Le epidemie di parotite si verificano durante la stagione fredda.

Secondo la classificazione delle malattie ICD 10, la parotite è classificata come una malattia acutamente contagiosa. Una persona affetta da parotite è pericolosa per gli altri il secondo giorno dopo l'infezione, durante la malattia e per altre due settimane dopo la guarigione.

Con la parotite non c'è infiammazione dei tessuti purulenti. Il virus che causa la parotite è instabile e perde attività se esposto alla luce ultravioletta, al calore o trattato con Lysol o formaldeide.

Dopo aver sofferto di parotite, si sviluppa l'immunità. Il periodo di incubazione varia da 13 a 19 giorni, scostamenti di un giorno.

Sintomi

Il primo sintomo della parotite è la stomatite, un'infiammazione della mucosa orale. I precursori della parotite includono dolori muscolari, brividi, sensazione di debolezza e mal di testa.

L'infiammazione della ghiandola salivare parotide, causata da lesioni, blocco del dotto salivare, è accompagnata da coliche salivari - dolore parossistico nell'area della ghiandola.

I segni di infezione delle ghiandole salivari includono dolore durante la masticazione e dolore dietro il lobo dell'orecchio.

Quasi immediatamente appare gonfiore su un lato del viso, la temperatura supera i 38 gradi e il lobo dell'orecchio sporge.

Alla palpazione si nota dolore davanti al trago dell'orecchio, nella zona retroauricolare, sul bordo della mascella inferiore. I sintomi caratteristici della parotite sono dolore durante la masticazione, secchezza delle fauci.

Si osservano cambiamenti nel tratto gastrointestinale, nel cuore, nel sistema nervoso e negli occhi.

A seconda del grado di danno all'organo bersaglio, si nota quanto segue:

• perdita di appetito, atteggiamento negativo nei confronti dei condimenti piccanti nel cibo, vomito, nausea, stitichezza o diarrea (nei bambini);
• mancanza di respiro, palpitazioni, dolore toracico;
• meningite, astenia, disturbi mentali;
• infiammazione del nervo ottico, infiammazione della ghiandola lacrimale, otite.

Diagnostica

La parotite viene diagnosticata mediante la radiosialografia, un metodo che consente di valutare il funzionamento della ghiandola salivare. Nella diagnosi della parotite vengono utilizzati l'esame ecografico della ghiandola parotide e l'analisi citologica della composizione della saliva.

Per confermare la parotite, i test vengono eseguiti in laboratori specializzati in vitro - dal lat. nomi in vitro, che significa "fuori dai vivi".

Un test specifico per la parotite consiste nel determinare la presenza di IgM e IgG. Le IgM vengono rilevate già il terzo giorno dopo l'infezione, a volte prima che compaiano i sintomi della parotite.

Le IgG si trovano nel sangue dopo la comparsa dei sintomi della parotite. Un livello di IgG sufficiente a mantenere l’immunità permanente viene mantenuto per tutta la vita.

La parotite si differenzia dalla falsa parotite, la pseudoparotite di Herzenberg. Questa malattia colpisce i linfonodi all'interno della ghiandola salivare. I dotti della ghiandola salivare e i suoi tessuti non sono coinvolti nell'infiammazione.

Trattamento

La parotite può essere curata a casa. Il paziente deve essere isolato per tutta la durata del trattamento; la quarantena negli istituti pediatrici se viene rilevata la parotite è di tre settimane.

Per la parotite infettiva non si effettua la disinfezione; per evitare complicazioni il paziente deve rimanere a letto per almeno 10 giorni. Sono indicati una lieve terapia per la disidratazione, la cucina casearia e una dieta delicata.

I casi non epidemici e quelli della parotite vengono trattati in modo conservativo e con la chirurgia. Il trattamento conservativo prevede frequenti risciacqui della bocca con acqua acidificata con succo di limone e una dieta che includa alimenti che provocano salivazione attiva.

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Allo stesso tempo, il paziente riceve gocce di una soluzione all'1% di pilocarpina - 8 gocce per pasto a colazione, pranzo e cena. Vengono prescritti sulfamidici e antibiotici penicillinici. I dotti salivari della ghiandola vengono lavati con chimotripsina.

Le compresse riscaldanti vengono applicate alla ghiandola, irradiate con luce ultravioletta e vengono utilizzate la terapia UHF e Sollux.

L'interferone è usato per trattare la parotite. Viene somministrato per via intramuscolare una volta al giorno per 10 giorni. La cavità orale viene irrigata con interferone più volte al giorno e viene eseguita una terapia riparativa generale.

Per la parotite purulenta, se non vi è alcun risultato positivo del trattamento con i farmaci, si ricorre alla chirurgia.

Al paziente vengono praticate due incisioni per pulire i tessuti dal pus:

L'evacuazione del pus migliora le condizioni del paziente, l'infiammazione si ferma. Nei pazienti indeboliti non è sempre possibile interrompere il processo anche dopo l'intervento chirurgico.

Quando l'infiammazione si estende al tessuto del collo, la temperatura continua a rimanere elevata e il paziente corre il rischio di sepsi.

Complicazioni

Nei bambini, una complicazione della parotite può essere l'infiammazione dei testicoli nei ragazzi con possibile atrofia e successivamente infertilità.

Nelle ragazze sono possibili infiammazioni delle ovaie e mastiti. La parotite durante la gravidanza può causare la morte del bambino e la sua infezione.

La parotite è una malattia grave negli adulti, complicata da meningite, diabete, infertilità e sordità.

Nella parotite purulenta acuta esiste il pericolo di fusione purulenta di grandi vasi sanguigni, infiammazione del nervo facciale e paresi parziale dei muscoli facciali. Il pus può penetrare nel condotto uditivo e causare trombosi della vena giugulare.

Prevenzione

La prevenzione della parotite è la vaccinazione con il vaccino associato contro morbillo, parotite e rosolia - MMR. Il vaccino viene somministrato all'età di 1 anno e 6 anni.

La stimolazione della secrezione salivare mediante risciacquo della bocca con una soluzione debole di bicarbonato di sodio o acido citrico durante le epidemie stagionali di malattie infettive serve come misura preventiva per la parotite acuta.

Previsione

Con la parotite acuta sierosa, la prognosi è favorevole. La parotite purulenta e cancrenosa causa una diminuzione della funzione della ghiandola salivare. La parotite, che si verifica senza complicazioni, ha una prognosi favorevole.

Prognosi positiva per la parotite cronica. Sebbene non si verifichi un recupero completo, l’igiene orale ha un effetto benefico sulla salute del paziente.

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Parotite (parotite)

Parotite epidemica (parotite epidemica; sinonimi - infezione da parotite, parotite, dietro le orecchie, malattia della “trincea”, malattia del “soldato”).

La parotite è un'infezione virale sistemica acuta e contagiosa che solitamente provoca ingrossamento e dolorabilità delle ghiandole salivari, più comunemente delle ghiandole parotidi. Le complicanze includono orchite, meningoencefalite e pancreatite. La diagnosi è clinica, il trattamento è sintomatico. La vaccinazione è altamente efficace.

Codice ICD-10

Epidemiologia

La parotite (parotite) è tradizionalmente classificata come un'infezione infantile. Allo stesso tempo, la parotite nei neonati e di età inferiore ai 2 anni si verifica raramente. Dai 2 ai 25 anni la malattia è molto comune, diventa rara dopo i 40 anni. Molti medici attribuiscono la parotite a una malattia dell'età scolare e del servizio militare. Il tasso di incidenza nelle truppe statunitensi durante la seconda guerra mondiale era di 49,1 ogni 1.000 soldati. Negli ultimi anni, la parotite negli adulti è diventata più comune a causa della vaccinazione di massa dei bambini. Per la maggior parte dei vaccinati, dopo 5-7 anni la concentrazione degli anticorpi protettivi diminuisce significativamente. Ciò aumenta la suscettibilità degli adolescenti e degli adulti alla malattia.

La fonte dell'agente eziologico della malattia è una persona affetta da parotite, che inizia a secernere il virus 1-2 giorni prima della comparsa dei primi sintomi clinici e prima del 9° giorno di malattia. In questo caso, il rilascio più attivo del virus nell'ambiente avviene nei primi 3-5 giorni della malattia. Il virus viene rilasciato dal corpo del paziente nella saliva e nelle urine. È stato stabilito che il virus può essere rilevato in altri fluidi biologici del paziente: sangue, latte materno, liquido cerebrospinale e nel tessuto ghiandolare interessato.

Il virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. L'intensità del rilascio del virus nell'ambiente è bassa a causa dell'assenza di sintomi catarrali. Uno dei fattori che accelerano la diffusione del virus della parotite è la presenza di concomitanti infezioni respiratorie acute, in cui tosse e starnuti aumentano il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente. Non si può escludere la possibilità di contagio attraverso oggetti domestici (giocattoli, asciugamani) contaminati dalla saliva del paziente. Viene descritta la via verticale di trasmissione della parotite da una donna incinta malata al suo feto. Dopo che i sintomi della malattia scompaiono, il paziente non è contagioso. La suscettibilità alle infezioni è elevata (fino al 100%). Il meccanismo "lento" di trasmissione dell'agente patogeno, l'incubazione a lungo termine, un gran numero di pazienti con forme cancellate della malattia, rendendo difficile identificarli e isolarli, porta al fatto che si verificano epidemie di parotite nei bambini e negli adolescenti per un lungo periodo di tempo, a ondate nell’arco di diversi mesi. I maschi soffrono di questa malattia 1,5 volte più spesso delle donne.

La stagionalità è tipica: l'incidenza massima si registra in marzo-aprile, la minima in agosto-settembre. Tra la popolazione adulta, i focolai epidemici si registrano più spesso nelle comunità chiuse e semichiuse: caserme, dormitori. equipaggi delle navi. Gli aumenti di incidenza si notano ad intervalli di 7-8 anni. La parotite (parotite) è classificata come un'infezione controllata. Dopo l’introduzione della vaccinazione, il tasso di incidenza è diminuito in modo significativo, ma solo il 42% dei paesi in tutto il mondo include la vaccinazione contro la parotite nei calendari vaccinali nazionali. A causa della costante circolazione del virus v, l'80-90% delle persone sopra i 15 anni presenta anticorpi anti-parotite. Ciò indica l'ampia distribuzione di questa infezione e si ritiene che nel 25% dei casi la parotite si manifesti in modo inappropriato. Dopo una malattia i pazienti sviluppano un’immunità stabile per tutta la vita; le malattie ricorrenti sono estremamente rare.

Cause della parotite

La causa della parotite (parotite) è il virus della parotidite da Pneumophila, patogeno per l'uomo e le scimmie.

Appartiene ai paramixovirus (famiglia Pammyxoviridae, genere Rubulavirus). Antigenicamente vicino al virus della parainfluenza. Il genoma del virus della parotite è un RNA elicoidale a filamento singolo circondato da un nucleocapside. Il virus è caratterizzato da un pronunciato polimorfismo: la sua forma è rotonda, sferica o irregolare e le sue dimensioni possono variare da 100 a 600 nm. È emolitico. neuraminidasi ed attività emoagglutinante associata alle glicoproteine ​​HN e F. Il virus è ben coltivato su embrioni di pollo, colture di reni di cavia, scimmie, criceto siriano, nonché cellule amniotiche umane, non è stabile nell'ambiente, è inattivato se esposto ad alte temperatura, irradiazione ultravioletta, essiccato, rapidamente distrutto in soluzioni disinfettanti (alcool etilico al 50%, soluzione di formaldeide allo 0,1%, ecc.). A basse temperature (-20°C) può persistere nell'ambiente anche per diverse settimane. La struttura antigenica del virus è stabile. Esiste un solo sierotipo noto del virus, che ha due antigeni: V (virale) e S (solubile). Il pH ottimale per il virus è 6,5-7,0. Tra gli animali da laboratorio, le scimmie sono le più sensibili al virus della parotite. in cui è possibile riprodurre la malattia introducendo materiale contenente virus nel dotto della ghiandola salivare.

Il virus entra nelle vie respiratorie e nella bocca. Rimane nella saliva fino a 6 giorni, finché la ghiandola salivare non si gonfia. Si trova anche nel sangue e nelle urine e nel liquido cerebrospinale quando il sistema nervoso centrale è danneggiato. La malattia trasferita porta all'immunità permanente.

La parotite è meno contagiosa del morbillo. La malattia è endemica nelle aree densamente popolate; può verificarsi un'epidemia in gruppi organizzati. Le epidemie si verificano più frequentemente nelle popolazioni non immunizzate, con un aumento dell’incidenza all’inizio della primavera e alla fine dell’inverno. la parotite si manifesta a qualsiasi età, ma più spesso tra i 5 e i 10 anni di vita; è insolito nei bambini di età inferiore a 2 anni, soprattutto di età inferiore a 1 anno.% dei casi sono forme inapparenti.

Altre cause di ghiandole salivari ingrossate:

• Parotite purulenta
• Parotite HIV
• Altri parotiti virali
• Disturbi metabolici (uremia, diabete mellito)
• Sindrome di Mikulicz (parotite cronica, solitamente indolore e gonfiore delle ghiandole lacrimali di origine sconosciuta, che si sviluppa in pazienti con tubercolosi, sarcoidosi, LES, leucemia, linfosarcoma)
• Tumore maligno e benigno della ghiandola salivare
• Parotite mediata da farmaci (p. es., da ioduri, fenilbutazone o propiltiouracile)

Patogenesi

Il virus della parotite entra nel corpo attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore e della congiuntiva. È stato sperimentalmente dimostrato che l'applicazione del virus sulla mucosa del naso o della guancia porta allo sviluppo della malattia. Dopo essere entrato nel corpo, il virus si moltiplica nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e si diffonde attraverso il flusso sanguigno a tutti gli organi, di cui le ghiandole salivari, riproduttive e pancreatiche, nonché il sistema nervoso centrale, sono i più sensibili. La diffusione ematogena dell'infezione è evidenziata da viremia precoce e danni a vari organi e apparati distanti tra loro. La fase di viremia non supera i cinque giorni. Il danno al sistema nervoso centrale e ad altri organi ghiandolari può verificarsi non solo dopo, ma anche contemporaneamente, prima e anche senza danno alle ghiandole salivari (quest'ultimo si osserva molto raramente).

La natura dei cambiamenti morfologici negli organi colpiti non è stata sufficientemente studiata. È stato stabilito che prevale il danno al tessuto connettivo, piuttosto che alle cellule ghiandolari. In questo caso, lo sviluppo di edema e infiltrazione linfocitaria dello spazio interstiziale del tessuto ghiandolare è tipico del periodo acuto, tuttavia, il virus della parotite (parotite) può contemporaneamente infettare il tessuto ghiandolare stesso. Numerosi studi hanno dimostrato che nell'orchite, oltre all'edema, viene colpito anche il parenchima testicolare. Ciò provoca una diminuzione della produzione di androgeni e porta ad una ridotta spermatogenesi. Una natura simile della lesione è stata descritta per il danno al pancreas, che può provocare atrofia dell'apparato insulare con sviluppo del diabete mellito.

Sintomi della parotite

La parotite (parotite) non ha una classificazione generalmente accettata. Ciò è spiegato dalle diverse interpretazioni degli specialisti delle manifestazioni della malattia. Numerosi autori ritengono che i sintomi della parotite (parotite) siano una conseguenza del danno alle ghiandole salivari e che il danno al sistema nervoso e ad altri organi ghiandolari sia una complicazione o manifestazione di un decorso atipico della malattia.

È patogeneticamente comprovata la posizione secondo cui le lesioni non solo delle ghiandole salivari, ma anche di altre localizzazioni causate dal virus della parotite, dovrebbero essere considerate proprio come sintomi della parotite (parotite), e non come complicanze della malattia. Inoltre, possono manifestarsi isolatamente senza intaccare le ghiandole salivari. Allo stesso tempo, raramente si osservano lesioni di vari organi come manifestazioni isolate dell'infezione da parotite (una forma atipica della malattia). D'altra parte, la forma cancellata della malattia, che è stata diagnosticata prima dell'inizio della vaccinazione di routine durante quasi ogni epidemia nei bambini e negli adolescenti e durante gli esami di routine, non può essere considerata atipica. Un’infezione asintomatica non è considerata una malattia. La classificazione dovrebbe riflettere anche le frequenti conseguenze avverse a lungo termine della parotite. I criteri di gravità non sono inclusi in questa tabella, poiché sono completamente diversi per le diverse forme della malattia e non hanno specificità nosologica. Le complicanze della parotite (parotite) sono rare e non hanno caratteristiche caratteristiche, quindi non sono considerate nella classificazione.

Il periodo di incubazione degli orecchioni (parotite) varia da 11 a 23 giorni (solitamente 18-20). Spesso il quadro completo della malattia è preceduto da un periodo prodromico.

In alcuni pazienti (solitamente adulti), 1-2 giorni prima dello sviluppo di un quadro tipico, si osservano sintomi prodromici della parotite (parotite) sotto forma di affaticamento, malessere, iperemia dell'orofaringe, dolori muscolari, mal di testa, disturbi del sonno e appetito. Esordio tipicamente acuto, brividi e febbre fino a °C. I primi sintomi della parotite (parotite) sono dolore dietro il lobo dell'orecchio (sintomo di Filatov). Il gonfiore della ghiandola parotide appare più spesso verso la fine della giornata o il secondo giorno di malattia, prima da un lato e dopo 1-2 giorni nell'80-90% dei pazienti dall'altro. In questo caso si notano solitamente acufeni, dolore nella zona dell'orecchio, aggravati dalla masticazione e dalla conversazione, è possibile il trisma. L'ingrossamento della ghiandola parotide è chiaramente visibile. La ghiandola riempie la cavità tra il processo mastoideo e la mascella inferiore. Con un aumento significativo della ghiandola parotide, il padiglione auricolare sporge e il lobo dell'orecchio si alza verso l'alto (da cui il nome popolare "parotite"). Il gonfiore si diffonde in tre direzioni: anteriormente - sulla guancia, verso il basso e posteriormente - sul collo e verso l'alto - sulla regione mastoidea. Il gonfiore è particolarmente evidente quando si esamina il paziente dalla parte posteriore della testa. La pelle sopra la ghiandola colpita è tesa, di colore normale, alla palpazione della ghiandola ha una consistenza testuale ed è moderatamente dolorosa. Il gonfiore raggiunge il suo massimo grado nel 3-5° giorno della malattia, poi diminuisce gradualmente e scompare, di regola, nel 6-9° giorno (negli adulti il ​​giorno successivo). Durante questo periodo la salivazione è ridotta, la mucosa orale è secca e i pazienti lamentano sete. Il dotto di Stenon è chiaramente visibile sulla mucosa della guancia sotto forma di anello iperemico ed edematoso (sintomo di Mursu). Nella maggior parte dei casi sono coinvolte nel processo non solo la parotide, ma anche le ghiandole salivari sottomandibolari, che si determinano sotto forma di rigonfiamenti fusiformi leggermente dolorosi di consistenza test; se è interessata la ghiandola sottolinguale, il rigonfiamento si nota a livello del mento zona e sotto la lingua. Il danno solo alle ghiandole sottomandibolari (sottomaxillite) o sublinguali è estremamente raro. Gli organi interni con parotite isolata, di regola, non vengono modificati. In alcuni casi, i pazienti presentano tachicardia, soffio apicale, suoni cardiaci ovattati e ipotensione. Il danno al sistema nervoso centrale si manifesta con mal di testa, insonnia e adinamia. La durata totale del periodo febbrile è solitamente di 3-4 giorni. nei casi più gravi - fino a 6-9 giorni.

Un sintomo comune della parotite (parotite) negli adolescenti e negli adulti è il danno testicolare (orchite). La frequenza dell'orchite della parotite dipende direttamente dalla gravità della malattia. Nelle forme gravi e moderate, si verifica in circa il 50% dei casi. È possibile l'orchite senza danno alle ghiandole salivari. Segni di orchite si notano nel 5-8o giorno di malattia sullo sfondo di una diminuzione e normalizzazione della temperatura. Allo stesso tempo, le condizioni dei pazienti peggiorano nuovamente: la temperatura corporea sale fino a °C, compaiono brividi, mal di testa e sono possibili nausea e vomito. Si nota un forte dolore allo scroto e ai testicoli, talvolta irradiato al basso addome. Il testicolo aumenta di 2-3 volte (fino alle dimensioni di un uovo d'oca), diventa doloroso e denso, la pelle dello scroto è iperemica. spesso con una tinta bluastra. Molto spesso è interessato un testicolo. Gravi manifestazioni cliniche di orchite persistono per 5-7 giorni. Quindi il dolore scompare, il testicolo diminuisce gradualmente di dimensioni. In futuro si potranno notare segni della sua atrofia. In quasi il 20% dei pazienti l'orchite è associata all'epididimite. L'epididimo si palpa come un gonfiore oblungo e doloroso. Questa condizione porta ad una compromissione della spermatogenesi. Sono stati ottenuti dati sulla forma cancellata di orchite, che può anche essere causa di infertilità maschile. Con l'orchite della parotite è stato descritto infarto polmonare dovuto alla trombosi delle vene della prostata e degli organi pelvici. Una complicanza ancora più rara dell'orchite della parotite è il priapismo. Le donne possono sviluppare ooforite, bartolinite e mastite. L'ooforite è rara nelle pazienti di sesso femminile durante il periodo postpuberale. non influisce sulla fertilità e non porta alla sterilità. Va notato che la mastite può svilupparsi anche negli uomini.

Un sintomo comune della parotite è la pancreatite acuta, che spesso è asintomatica e diagnosticata solo sulla base dell'aumento dell'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine. L'incidenza della pancreatite, secondo vari autori, varia ampiamente, dal 2 al 50%. Si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti. Questa dispersione di dati è associata all'uso di diversi criteri per la diagnosi della pancreatite. La pancreatite si sviluppa solitamente al 4-7° giorno di malattia. Si osservano nausea, vomito ripetuto, diarrea e dolore addominale nella parte centrale dell'addome. Con forte dolore, a volte si notano tensione nei muscoli addominali e sintomi di irritazione peritoneale. Caratterizzato da un aumento significativo dell'attività dell'amilasi (diastasi). dura fino a un mese, mentre gli altri sintomi della malattia scompaiono dopo 5-10 giorni. Il danno al pancreas può portare all'atrofia dell'apparato insulare e allo sviluppo del diabete.

In rari casi possono essere colpiti anche altri organi ghiandolari, solitamente in combinazione con le ghiandole salivari. Sono state descritte tiroiditi, paratiroiditi, dacrioadeniti, timoiditi.

Il danno al sistema nervoso è una delle manifestazioni frequenti e significative dell'infezione da parotite. La meningite sierosa è più spesso osservata. Sono possibili anche meningoencefalite, neurite dei nervi cranici e poliradicoloneurite. I sintomi della meningite da parotite sono polimorfici, quindi il criterio diagnostico può essere solo l'identificazione di cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

Possono verificarsi casi di parotite associati alla sindrome da meningismo quando il liquido cerebrospinale è intatto. Al contrario, i cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale si notano spesso senza la presenza di sintomi meningei, quindi i dati sulla frequenza della meningite, secondo vari autori, variano dal 2-3 al 30%. Nel frattempo, la diagnosi e il trattamento tempestivi della meningite e di altre lesioni del sistema nervoso centrale influiscono in modo significativo sulle conseguenze a lungo termine della malattia.

La meningite è più spesso osservata nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Nella maggior parte dei casi si sviluppa al 4°-9° giorno di malattia, cioè nel mezzo di danni alle ghiandole salivari o sullo sfondo del declino della malattia. Tuttavia, è anche possibile che i sintomi della meningite compaiano contemporaneamente al danno alle ghiandole salivari o anche prima. Possono verificarsi casi di meningite senza danno alle ghiandole salivari, in rari casi in combinazione con pancreatite. L'esordio della meningite è caratterizzato da un rapido aumento della temperatura corporea fino a 38-39,5 ° C, accompagnato da intenso mal di testa diffuso, nausea e vomito frequente e iperestesia cutanea. I bambini diventano letargici e adinamici. Già il primo giorno della malattia si notano sintomi meningei della parotite (parotite), che sono moderatamente espressi, spesso non per intero, ad esempio solo un sintomo di piantagione ("treppiede"). Nei bambini piccoli sono possibili convulsioni e perdita di coscienza; nei bambini più grandi sono possibili agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni. I sintomi cerebrali generali di solito regrediscono entro 1-2 giorni. La persistenza per un periodo di tempo più lungo indica lo sviluppo di encefalite. Un ruolo significativo nello sviluppo dei sintomi meningei e cerebrali è giocato dall'ipertensione intracranica con un aumento di LD Domm H2O. Un'attenta evacuazione goccia a goccia del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare a un livello LD normale (200 mm H2O) è accompagnata da un netto miglioramento delle condizioni del paziente (cessazione del vomito, pulizia della coscienza, riduzione dell'intensità del mal di testa).

Il liquido cerebrospinale nella meningite della parotite è limpido o opalescente, la pleocitosi è 1 μl. Il contenuto proteico aumenta a 0,3-0,b/l, talvolta fino a 1,0-1,5/l. Raramente si osservano livelli proteici ridotti o normali. La citosi è solitamente linfocitaria (90% o più); nei giorni 1-2 della malattia può essere mista. La concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno rientra nei valori normali o aumenta. Il risanamento del liquido cerebrospinale avviene dopo la regressione della sindrome meningea, entro la 3a settimana della malattia, ma può essere ritardato, soprattutto nei bambini più grandi, fino a 1-1,5 mesi.

Con la meningoencefalite, 2-4 giorni dopo lo sviluppo del quadro della meningite, sullo sfondo dell'indebolimento dei sintomi meningei, aumentano i sintomi cerebrali generali, compaiono sintomi focali: levigatezza della piega nasolabiale, deviazione della lingua, ripresa dei riflessi tendinei, anisoreflessia , ipertono muscolare, segni piramidali, sintomi di automatismo orale, clono del piede, atassia, tremore intenzionale, nistagmo, emiparesi transitoria. Nei bambini piccoli sono possibili disturbi cerebellari. La meningite della parotite e la meningoencefalite sono benigne. Di norma, si verifica il completo ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale. tuttavia, l'ipertensione endocranica può talvolta persistere. astenia, diminuzione della memoria, dell'attenzione, dell'udito.

Sullo sfondo della meningite, della meningoencefalite, a volte isolatamente, è possibile lo sviluppo della neurite dei nervi cranici, molto spesso dell'VIII coppia. In questo caso si notano vertigini, vomito, peggioramento con cambiamenti nella posizione del corpo e nistagmo. I pazienti cercano di restare fermi con gli occhi chiusi. Questi sintomi sono associati a danni all'apparato vestibolare, ma è possibile anche la neurite cocleare, caratterizzata dalla comparsa di rumore nell'orecchio, perdita dell'udito, principalmente nella zona delle alte frequenze. Il processo è solitamente unilaterale, ma spesso non si verifica il ripristino completo dell'udito. Va tenuto presente che con la parotite grave è possibile una perdita dell'udito a breve termine a causa del gonfiore del canale uditivo esterno.

La poliradicoloneurite si sviluppa sullo sfondo della meningite o della meningoencefalite. è sempre preceduto da un danno alle ghiandole salivari. In questo caso è caratteristica la comparsa di dolore radicolare e paresi simmetrica degli arti prevalentemente distali; il processo è solitamente reversibile ed è possibile un danno ai muscoli respiratori.

A volte, di solito il primo giorno di malattia, più spesso negli uomini, si sviluppa la poliartrite. Sono colpite soprattutto le grandi articolazioni (spalle, ginocchia). I sintomi della parotite (parotite) sono generalmente reversibili e comportano un completo recupero entro 1-2 settimane.

Le complicanze (angina, otite media, laringite, nefrite, miocardite) sono estremamente rare. Le alterazioni ematiche durante la parotite sono insignificanti e sono caratterizzate da leucopenia, linfocitosi relativa e monocitosi. un aumento della VES; negli adulti talvolta si osserva leucocitosi.

Forme

La classificazione clinica della parotite comprende le seguenti forme cliniche.

• Tipico.
  • Con danno isolato alle ghiandole salivari:
    • clinicamente espresso:
    • cancellato.
  • Combinato:
    • con danni alle ghiandole salivari e ad altri organi ghiandolari;
    • con danni alle ghiandole salivari e al sistema nervoso.
• Atipico (senza danni alle ghiandole salivari).
  • Con danni agli organi ghiandolari.
  • Con danni al sistema nervoso.
• Esiti della malattia.
  • Pieno recupero.
  • Recupero dalla patologia residua:
    • diabete;
    • infertilità:
    • danni al sistema nervoso centrale.

Diagnosi di parotite

La diagnosi di parotite (parotite) si basa principalmente sul quadro clinico caratteristico e sulla storia epidemiologica e nei casi tipici non causa difficoltà. Tra i metodi di laboratorio per confermare la diagnosi, il più conclusivo è l'isolamento del virus della parotite dal sangue, dalle secrezioni della ghiandola parotide, dall'urina, dal liquido cerebrospinale e dai tamponi faringei, ma questo non viene utilizzato nella pratica.

Negli ultimi anni, la diagnosi sierologica della parotite è stata utilizzata più spesso; ELISA, RSK e RTGA sono più spesso utilizzati. Un titolo elevato di IgM e un titolo basso di IgG durante il periodo acuto dell'infezione possono essere un segno di parotite. La diagnosi può essere confermata definitivamente dopo 3-4 settimane mediante il riesame del titolo anticorpale, mentre un aumento del titolo IgG di 4 volte o più ha valore diagnostico. Quando si utilizzano RSK e RTGA sono possibili reazioni crociate con il virus della parainfluenza.

Recentemente, la diagnostica della parotite è stata sviluppata utilizzando la PCR del virus della parotite. Per la diagnosi, viene spesso determinata l'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine, il cui contenuto aumenta nella maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente importante non solo per la diagnosi di pancreatite, ma anche per la conferma indiretta dell'eziologia della parotite della meningite sierosa.

Cosa deve essere esaminato?

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della parotite viene effettuata principalmente con la parotite batterica e la malattia dei calcoli salivari. L'ingrossamento delle ghiandole salivari si osserva anche nella sarcoidosi e nei tumori. La meningite della parotite viene differenziata dalla meningite sierosa ad eziologia enterovirale, dalla coriomeningite linfocitaria e talvolta dalla meningite tubercolare. In questo caso, di particolare importanza è l'aumento dell'attività degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine durante la meningite da parotite. Il pericolo maggiore è nei casi di gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo e linfoadenite, che si verifica nelle forme tossiche di difterite orofaringea (a volte con mononucleosi infettiva e infezioni da herpesvirus). Il medico lo scambia per orecchioni. La pancreatite acuta dovrebbe essere differenziata dalle malattie chirurgiche acute della cavità addominale (appendicite, colecistite acuta).

L'orchite della parotite si differenzia dall'orchite tubercolare, gonorrea, traumatica e da brucellosi.

Dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca nella zona delle ghiandole salivari

Ingrandimento di una o più ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare)

Danno simultaneo alle ghiandole salivari e al pancreas, ai testicoli, alle ghiandole mammarie, allo sviluppo della meningite sierosa

Lo studio è completato. Diagnosi: parotite.

Se ci sono sintomi neurologici, è indicata una consultazione con un neurologo; con lo sviluppo di pancreatite (dolore addominale, vomito) - un chirurgo; con lo sviluppo di orchite - un urologo.

Precede i cambiamenti locali

Appare contemporaneamente o successivamente alle modifiche locali

Possibile coinvolgimento bilaterale di altre ghiandole salivari

Tipicamente unilaterale

Denso nel futuro: fluttuazione

Iperemia, secrezione purulenta

Leucopenia linfocitosi VES - nessun cambiamento

Leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra. aumento della VES

Nessun cambiamento caratteristico

Pelle sopra la ghiandola

Colore normale, teso

Chi contattare?

Trattamento della parotite

I pazienti di gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, collegi, unità militari) sono ricoverati in ospedale. Di norma, il trattamento della parotite (parotite) avviene a casa. Il ricovero è indicato in caso di malattia grave (ipertermia superiore a 39,5 °C, segni di danno al sistema nervoso centrale, pancreatite, orchite). Al fine di ridurre il rischio di sviluppare complicanze, indipendentemente dalla gravità della malattia, i pazienti devono rimanere a letto durante l'intero periodo di febbre. È stato dimostrato che negli uomini che non rispettavano il riposo a letto nei primi 10 giorni di malattia, l'orchite si sviluppava 3 volte più spesso. Durante il periodo acuto della malattia (fino al 3-4° giorno di malattia), i pazienti devono ricevere solo alimenti liquidi e semiliquidi. Considerando i disturbi della salivazione, occorre prestare molta attenzione all'igiene orale, e durante il periodo di convalescenza è necessario stimolare la secrezione salivare, utilizzando, in particolare, il succo di limone. Per prevenire la pancreatite è consigliabile una dieta a base di latte e verdure (tabella n. 5). Si consiglia di bere molti liquidi (bevande alla frutta, succhi, tè, acqua minerale). Per il mal di testa vengono prescritti metamizolo sodico, acido acetilsalicilico, paracetamolo. È consigliabile un trattamento desensibilizzante degli orecchioni (parotite). Per ridurre le manifestazioni locali della malattia, viene prescritta la terapia con luce e calore (lampada Sollux) nell'area delle ghiandole salivari. Per l'orchite, il prednisolone viene utilizzato per 3-4 giorni alla dose di 2-3 mg/kg al giorno, seguita da una riduzione della dose di 5 mg al giorno. È necessario indossare un sospensore per 2-3 settimane per garantire la posizione elevata dei testicoli. In caso di pancreatite acuta, viene prescritta una dieta delicata (il primo giorno - una dieta da fame). È indicato il raffreddore allo stomaco. Per ridurre il dolore, vengono somministrati analgesici, viene utilizzata l'aprotinina. Se si sospetta la meningite, è indicata una puntura lombare, che ha valore non solo diagnostico ma anche terapeutico. In questo caso vengono prescritti anche analgesici, terapia di disidratazione con furosemide (Lasix) alla dose di 1 mg/kg al giorno e acetazolamide. In caso di sindrome cerebrale grave, il desametasone viene prescritto alla dose di 0,25-0,5 mg/kg al giorno per 3-4 giorni; in caso di menencefalite - farmaci nootropi in cicli di 2-3 settimane.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

La durata della disabilità è determinata in base al decorso clinico della parotite, alla presenza di meningite e meningoencefalite, pancreatite. orchite e altre lesioni specifiche.

Esame clinico

La parotite (parotite) non richiede visita medica. Viene effettuato da uno specialista in malattie infettive a seconda del quadro clinico e della presenza di complicanze. Se necessario, vengono coinvolti specialisti di altre specialità (endocrinologi, neurologi, ecc.).

Prevenzione

I pazienti con parotite vengono isolati dai gruppi di bambini per 9 giorni. Le persone di contatto (bambini sotto i 10 anni che non hanno avuto la parotite e non sono stati vaccinati) sono soggette a separazione per un periodo di 21 giorni e, nei casi in cui viene stabilita la data esatta del contatto, dall'11 al 21 giorno . Effettuare la pulizia a umido della stanza utilizzando disinfettanti e ventilazione della stanza. I bambini che hanno avuto contatti con il paziente sono sotto controllo medico per il periodo di isolamento.

La base della prevenzione è la vaccinazione nel quadro del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive. La vaccinazione viene effettuata con un vaccino vivo secco basato sulla coltura della parotite, tenendo conto delle controindicazioni a 12 mesi e della rivaccinazione a 6 anni. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea in un volume di 0,5 ml sotto la scapola o nella superficie esterna della spalla. Dopo la somministrazione del vaccino sono possibili febbre a breve termine, sintomi catarrali per 4-12 giorni e, molto raramente, ingrossamento delle ghiandole salivari e meningite sierosa. Per la prevenzione d'emergenza di coloro che non sono stati vaccinati contro la parotite e di coloro che non si sono ammalati, il vaccino viene somministrato entro e non oltre 72 ore dal contatto con il paziente. Sono certificati anche il vaccino vivo secco culturale anti-parotite-morbillo e il vaccino vivo attenuato liofilizzato contro morbillo, parotite e rosolia (prodotto in India).

Le immunoglobuline antiparotidi e le immunoglobuline sieriche sono inefficaci. È efficace la vaccinazione con vaccino vivo contro la parotite, che non provoca reazioni sistemiche locali e richiede una sola iniezione; viene effettuata la vaccinazione contro morbillo, parotite e rosolia. La vaccinazione post-esposizione non protegge contro la parotite.

Previsione

Con la parotite non complicata, di solito si verifica la guarigione, sebbene possa verificarsi una recidiva dopo 2 settimane. La parotite ha solitamente una buona prognosi, anche se possono persistere postumi come la perdita dell'udito unilaterale (raramente bilaterale) o la paralisi facciale. L'encefalite postinfettiva, l'atassia cerebellare acuta, la mielite trasversa e la polineurite sono rare.

Redattore esperto medico

Portnov Alexey Alexandrovich

Formazione scolastica: Prende il nome dall'Università medica nazionale di Kiev. AA. Bogomolets, specialità - “Medicina generale”

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Sinonimi: infezione da parotite, parotite epidemica, parotite, dietro le orecchie, malattia della “trincea”, malattia del “soldato”.

La parotite è una malattia infettiva antroponotica acuta trasmessa per via aerea caratterizzata da danni predominanti alle ghiandole salivari e ad altri organi ghiandolari (pancreas, gonadi, solitamente testicoli, ecc.), nonché al sistema nervoso centrale.

Codici secondo ICD -10

B26. Parotite.
B26.0†. Orchite da parotite.
B26.1†. Meningite da parotite.
B26.2†. Encefalite da parotite.
B26.3†. Pancreatite da parotite.
B26.8. Parotite con altre complicazioni.
B26.9. La parotite è semplice.

Cause ed eziologia della parotite

L'agente eziologico della parotite- Virus della Pneumophila parotiditis, patogeno per l'uomo e le scimmie. Appartiene ai paramyxovirus (famiglia Paramyxoviridae, genere Rubulavirus), antigenicamente vicino al virus della parainfluenza. Il genoma del virus della parotite è un RNA elicoidale a filamento singolo circondato da un nucleocapside. Il virus è caratterizzato da un pronunciato polimorfismo: la sua forma è rotonda, sferica o irregolare e le sue dimensioni possono variare da 100 a 600 nm. Ha attività emolitica, neuraminidasica ed emoagglutinante associata alle glicoproteine ​​HN e F. Il virus è ben coltivato su embrioni di pollo, colture di reni di cavia, scimmie, criceto siriano, nonché cellule amniotiche umane, è scarsamente stabile nell'ambiente, è inattivato se esposto ad alta temperatura, quando l'irradiazione ultravioletta, l'essiccazione, si distrugge rapidamente nelle soluzioni disinfettanti (alcool etilico al 50%, soluzione di formaldeide allo 0,1%, ecc.). A basse temperature (–20 °C) può persistere nell'ambiente anche per diverse settimane. La struttura antigenica del virus è stabile.

Esiste un solo sierotipo noto del virus, che ha due antigeni: V (virale) e S (solubile). Il pH ottimale per il virus è 6,5–7,0. Tra gli animali da laboratorio, i più sensibili al virus della parotite sono le scimmie, nelle quali è possibile riprodurre la malattia introducendo materiale contenente virus nel dotto delle ghiandole salivari.

Epidemiologia della parotite

La parotite è tradizionalmente classificata come un'infezione infantile. Tuttavia, la parotite nei neonati e sotto i 2 anni di età è rara. Dai 2 ai 25 anni la malattia è molto comune, diventa rara dopo i 40 anni. Molti medici attribuiscono la parotite a una malattia dell'età scolare e del servizio militare. Il tasso di incidenza nelle truppe statunitensi durante la seconda guerra mondiale era di 49,1 ogni 1.000 soldati.

Negli ultimi anni, la parotite negli adulti è diventata più comune a causa della vaccinazione di massa dei bambini. Nella maggior parte delle persone vaccinate, la concentrazione di anticorpi protettivi diminuisce significativamente dopo 5-7 anni. Ciò aumenta la suscettibilità degli adolescenti e degli adulti alla malattia.

Fonte dell'agente patogeno- una persona affetta da parotite che inizia a secernere il virus 1-2 giorni prima della comparsa dei primi sintomi clinici e prima del 9° giorno di malattia. In questo caso, il rilascio più attivo del virus nell'ambiente avviene nei primi 3-5 giorni della malattia.

Il virus viene rilasciato dal corpo del paziente nella saliva e nelle urine. È stato stabilito che il virus può essere rilevato in altri fluidi biologici del paziente: sangue, latte materno, liquido cerebrospinale e nel tessuto ghiandolare interessato.

Il virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. L'intensità del rilascio del virus nell'ambiente è bassa a causa dell'assenza di sintomi catarrali. Uno dei fattori che accelerano la diffusione del virus della parotite è la presenza di concomitanti infezioni respiratorie acute, in cui tosse e starnuti aumentano il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente. Non si può escludere la possibilità di contagio attraverso oggetti domestici (giocattoli, asciugamani) contaminati dalla saliva del paziente.

Viene descritta la via verticale di trasmissione della parotite da una donna incinta malata al suo feto. Dopo che i sintomi della malattia scompaiono, il paziente non è contagioso.

La suscettibilità alle infezioni è elevata (fino al 100%). Il meccanismo "lento" di trasmissione dell'agente patogeno, l'incubazione a lungo termine, un gran numero di pazienti con forme cancellate della malattia, rendendo difficile identificarli e isolarli, porta al fatto che si verificano epidemie di parotite nei bambini e negli adolescenti per un lungo periodo di tempo, a ondate nell’arco di diversi mesi. I ragazzi e gli uomini adulti soffrono di questa malattia 1,5 volte più spesso delle donne. La stagionalità è tipica: l'incidenza massima si registra in marzo-aprile, la minima in agosto-settembre. Tra la popolazione adulta, i focolai epidemici si registrano più spesso nelle comunità chiuse e semichiuse: caserme, dormitori, equipaggi delle navi. Gli aumenti di incidenza si notano ad intervalli di 7–8 anni.

La parotite è classificata come un'infezione controllata. Dopo l’introduzione della vaccinazione, il tasso di incidenza è diminuito in modo significativo, ma solo il 42% dei paesi in tutto il mondo include la vaccinazione contro la parotite nei calendari vaccinali nazionali. A causa della costante circolazione del virus, l’80-90% delle persone di età superiore ai 15 anni possiede anticorpi anti-parotite. Ciò indica l'ampia distribuzione di questa infezione e si ritiene che nel 25% dei casi la parotite si manifesti in modo inappropriato.

Dopo aver sofferto della malattia, i pazienti sviluppano un’immunità stabile per tutta la vita, le malattie ricorrenti sono estremamente rare.

Patogenesi della parotite

Il virus della parotite entra nel corpo attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore e della congiuntiva. È stato sperimentalmente dimostrato che l'applicazione del virus sulla mucosa del naso o della guancia porta allo sviluppo della malattia. Dopo essere entrato nel corpo, il virus si moltiplica nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e si diffonde attraverso il flusso sanguigno a tutti gli organi, di cui le ghiandole salivari, riproduttive e pancreatiche, nonché il sistema nervoso centrale, sono i più sensibili. La diffusione ematogena dell'infezione è evidenziata da viremia precoce e danni a vari organi e apparati distanti tra loro.

La fase di viremia non supera i cinque giorni. Il danno al sistema nervoso centrale e ad altri organi ghiandolari può verificarsi non solo dopo, ma anche contemporaneamente, prima e anche senza danno alle ghiandole salivari (quest'ultimo si osserva molto raramente). La natura dei cambiamenti morfologici negli organi colpiti non è stata sufficientemente studiata. È stato stabilito che prevale il danno al tessuto connettivo, piuttosto che alle cellule ghiandolari. In questo caso, lo sviluppo di edema e infiltrazione linfocitaria dello spazio interstiziale del tessuto ghiandolare è tipico del periodo acuto, ma il virus della parotite può contemporaneamente infettare il tessuto ghiandolare stesso. Numerosi studi hanno dimostrato che nell'orchite, oltre all'edema, viene colpito anche il parenchima testicolare. Ciò provoca una diminuzione della produzione di androgeni e porta ad una ridotta spermatogenesi. Una natura simile della lesione è stata descritta per il danno al pancreas, che può provocare atrofia dell'apparato insulare con sviluppo del diabete mellito.

Sintomi e quadro clinico della parotite

Non esiste una classificazione generalmente accettata della parotite. Ciò è spiegato dalle diverse interpretazioni degli specialisti delle manifestazioni della malattia. Numerosi autori considerano solo il danno alle ghiandole salivari una manifestazione caratteristica della malattia e il danno al sistema nervoso e ad altri organi ghiandolari come complicanze o manifestazioni di un decorso atipico della malattia.

È patogeneticamente comprovata la posizione secondo cui le lesioni non solo delle ghiandole salivari, ma anche di altre localizzazioni causate dal virus della parotite, dovrebbero essere considerate proprio come manifestazioni e non come complicanze della malattia. Inoltre, possono manifestarsi isolatamente senza intaccare le ghiandole salivari. Allo stesso tempo, raramente si osservano lesioni di vari organi come manifestazioni isolate dell'infezione da parotite (una forma atipica della malattia).

D'altra parte, la forma cancellata della malattia, che è stata diagnosticata prima dell'inizio della vaccinazione di routine durante quasi ogni epidemia nei bambini e negli adolescenti e durante gli esami di routine, non può essere considerata atipica. Un’infezione asintomatica non è considerata una malattia. La classificazione dovrebbe riflettere anche le frequenti conseguenze avverse a lungo termine della parotite. I criteri di gravità non sono inclusi in questa tabella, poiché sono completamente diversi per le diverse forme della malattia e non hanno specificità nosologica. Le complicanze sono rare e non hanno caratteristiche caratteristiche, quindi non sono considerate nella classificazione. La classificazione clinica della parotite comprende le seguenti forme cliniche.

Tipico.
- Con danno isolato alle ghiandole salivari:
– clinicamente espresso;
– cancellato.
- Combinato:
– con danni alle ghiandole salivari e ad altri organi ghiandolari;
– con danni alle ghiandole salivari e al sistema nervoso.
Atipico (senza danni alle ghiandole salivari).
- Con danni agli organi ghiandolari.
- Con danni al sistema nervoso.

Esiti della malattia.
Pieno recupero.
Recupero dalla patologia residua:
- diabete;
- sterilità;
- danno al sistema nervoso centrale.

Periodo di incubazione varia da 11 a 23 giorni (di solito 18-20). Spesso il quadro completo della malattia è preceduto da un periodo prodromico.

In alcuni pazienti (più spesso negli adulti), 1-2 giorni prima dello sviluppo del quadro tipico, si osservano fenomeni prodromici sotto forma di debolezza, malessere, iperemia dell'orofaringe, dolori muscolari, mal di testa, disturbi del sonno e dell'appetito.

Esordio tipicamente acuto, brividi e febbre fino a 39–40 °C.

Uno dei primi segni della malattia è il dolore dietro il lobo dell'orecchio (sintomo di Filatov).

Gonfiore della ghiandola parotide compare più spesso a fine giornata o al secondo giorno di malattia, dapprima da un lato, dall'altro dopo 1-2 giorni nell'80-90% dei pazienti. In questo caso si notano solitamente acufeni, dolore nella zona dell'orecchio, aggravati dalla masticazione e dalla conversazione, è possibile il trisma. L'ingrossamento della ghiandola parotide è chiaramente visibile. La ghiandola riempie la cavità tra il processo mastoideo e la mascella inferiore. Con un aumento significativo della ghiandola parotide, il padiglione auricolare sporge e il lobo dell'orecchio si alza verso l'alto (da cui il nome popolare "parotite"). Il gonfiore si diffonde in tre direzioni: anteriormente - sulla guancia, verso il basso e posteriormente - sul collo e verso l'alto - sulla regione mastoidea. Il gonfiore è particolarmente evidente quando si esamina il paziente dalla parte posteriore della testa. La pelle sopra la ghiandola colpita è tesa, di colore normale, alla palpazione della ghiandola ha una consistenza testuale ed è moderatamente dolorosa. Il gonfiore raggiunge il suo massimo nel 3°-5° giorno della malattia, poi diminuisce gradualmente e scompare, di regola, nel 6°-9° giorno (negli adulti dal 10° al 16° giorno). Durante questo periodo la salivazione è ridotta, la mucosa orale è secca e i pazienti lamentano sete. Il dotto di Stenon è chiaramente visibile sulla mucosa della guancia sotto forma di anello iperemico ed edematoso (sintomo di Mursu). Nella maggior parte dei casi sono coinvolte nel processo non solo la parotide, ma anche le ghiandole salivari sottomandibolari, che si determinano sotto forma di rigonfiamenti fusiformi leggermente dolorosi di consistenza test; se è interessata la ghiandola sottolinguale, il rigonfiamento si nota a livello del mento zona e sotto la lingua. Il danno solo alle ghiandole sottomandibolari (sottomaxillite) o sublinguali è estremamente raro. Gli organi interni con parotite isolata, di regola, non vengono modificati. In alcuni casi, i pazienti presentano tachicardia, soffio apicale, suoni cardiaci ovattati e ipotensione.

Sintomi della parotite nei bambini e negli adulti

Il danno al sistema nervoso centrale si manifesta con mal di testa, insonnia e adinamia. La durata totale del periodo febbrile è spesso di 3-4 giorni, nei casi più gravi fino a 6-9 giorni.

Un sintomo comune della parotite negli adolescenti e negli adulti è danno testicolare (orchite). La frequenza dell'orchite della parotite dipende direttamente dalla gravità della malattia. Nelle forme gravi e moderate, si verifica in circa il 50% dei casi. È possibile l'orchite senza danno alle ghiandole salivari. I segni di orchite si notano dal 5 all'8 giorno di malattia sullo sfondo di una diminuzione e normalizzazione della temperatura.

Allo stesso tempo, le condizioni dei pazienti peggiorano nuovamente: la temperatura corporea sale a 38–39 °C, compaiono brividi, mal di testa e sono possibili nausea e vomito. Si nota un forte dolore allo scroto e ai testicoli, talvolta irradiato al basso addome. Il testicolo aumenta di 2-3 volte (fino alle dimensioni di un uovo d'oca), diventa doloroso e denso, la pelle dello scroto è iperemica, spesso con una tinta bluastra. Molto spesso è interessato un testicolo. Le manifestazioni cliniche gravi dell'orchite persistono per 5-7 giorni. Quindi il dolore scompare, il testicolo diminuisce gradualmente di dimensioni. In futuro si potranno notare segni della sua atrofia.

In quasi il 20% dei pazienti l'orchite è associata all'epididimite. L'epididimo si palpa come un gonfiore oblungo e doloroso. Questa condizione porta ad una compromissione della spermatogenesi. Sono stati ottenuti dati sulla forma cancellata di orchite, che può anche essere causa di infertilità maschile. Con l'orchite della parotite è stato descritto infarto polmonare dovuto alla trombosi delle vene della prostata e degli organi pelvici. Una complicanza ancora più rara dell'orchite della parotite è il priapismo. Le donne possono sviluppare ooforite, bartolinite e mastite. L'ooforite, che non influisce sulla fertilità e non porta alla sterilità, è rara nelle pazienti di sesso femminile durante il periodo postpuberale. Va notato che la mastite può svilupparsi anche negli uomini.

Manifestazioni frequenti di parotite - pancreatite acuta, spesso asintomatica e diagnosticata solo sulla base dell'aumento dell'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine. L'incidenza della pancreatite, secondo vari autori, varia ampiamente, dal 2 al 50%. Si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti. Questa dispersione di dati è associata all'uso di diversi criteri per la diagnosi della pancreatite. La pancreatite si sviluppa solitamente dal 4° al 7° giorno di malattia. Si osservano nausea, vomito ripetuto, diarrea e dolore addominale nella parte centrale dell'addome. Con forte dolore, a volte si notano tensione nei muscoli addominali e sintomi di irritazione peritoneale. Caratterizzato da un aumento significativo dell'attività dell'amilasi (diastasi), che persiste fino a un mese, mentre gli altri sintomi della malattia scompaiono dopo 5-10 giorni. Il danno al pancreas può portare all'atrofia dell'apparato insulare e allo sviluppo del diabete.

In rari casi possono essere colpiti anche altri organi ghiandolari, solitamente in combinazione con le ghiandole salivari. Sono state descritte tiroiditi, paratiroiditi, dacrioadeniti, timoiditi.

Danni al sistema nervoso- una delle manifestazioni frequenti e significative dell'infezione da parotite. La meningite sierosa è più spesso osservata. Sono possibili anche meningoencefalite, neurite dei nervi cranici e poliradicoloneurite.

Il quadro clinico della meningite da parotite è polimorfico, quindi il criterio diagnostico può essere solo l'identificazione di cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

Possono verificarsi casi di parotite associati alla sindrome da meningismo quando il liquido cerebrospinale è intatto. Al contrario, le alterazioni infiammatorie del liquido cerebrospinale si notano spesso senza la presenza di sintomi meningei, quindi i dati sulla frequenza della meningite, secondo vari autori, variano dal 2-3 al 30%. Nel frattempo, la diagnosi e il trattamento tempestivi della meningite e di altre lesioni del sistema nervoso centrale influiscono in modo significativo sulle conseguenze a lungo termine della malattia.

La meningite si osserva più spesso nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Nella maggior parte dei casi si sviluppa dal 4° al 9° giorno di malattia, cioè nel mezzo di danni alle ghiandole salivari o sullo sfondo del declino della malattia. Tuttavia, è anche possibile che i sintomi della meningite compaiano contemporaneamente al danno alle ghiandole salivari o anche prima.

Possono verificarsi casi di meningite senza danno alle ghiandole salivari, in rari casi - in combinazione con pancreatite. L'esordio della meningite è caratterizzato da un rapido aumento della temperatura corporea fino a 38–39,5 °C, accompagnato da intenso mal di testa diffuso, nausea e vomito frequente e iperestesia cutanea. I bambini diventano letargici e adinamici. Già il primo giorno della malattia si notano sintomi meningei, che sono espressi moderatamente, spesso non completamente, ad esempio solo il sintomo della piantagione (“treppiede”).

Nei bambini piccoli sono possibili convulsioni e perdita di coscienza; nei bambini più grandi sono possibili agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni. I sintomi cerebrali generali di solito regrediscono entro 1-2 giorni. La persistenza per un periodo di tempo più lungo indica lo sviluppo di encefalite. L’ipertensione intracranica gioca un ruolo significativo nello sviluppo dei sintomi meningei e cerebrali con un aumento della LD a 300–600 mm H2O. Un'attenta evacuazione goccia a goccia del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare a un livello LD normale (200 mmH2O) è accompagnata da un netto miglioramento delle condizioni del paziente (cessazione del vomito, pulizia della coscienza, riduzione dell'intensità del mal di testa).

Il liquido cerebrospinale nella meningite della parotite è chiaro o opalescente, la pleocitosi è 200-400 in 1 μl. Il contenuto proteico aumenta a 0,3–0,6/l, talvolta fino a 1,0–1,5/l; raramente si osservano livelli proteici ridotti o normali. La citosi è solitamente linfocitaria (90% o più); nei giorni 1-2 della malattia può essere mista. La concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno rientra nei valori normali o aumenta. La pulizia del liquido cerebrospinale avviene dopo la regressione della sindrome meningea, entro la 3a settimana della malattia, ma può essere ritardata, soprattutto nei bambini più grandi, fino a 1–1,5 mesi.

Con la meningoencefalite, 2-4 giorni dopo lo sviluppo del quadro della meningite, sullo sfondo dell'indebolimento dei sintomi meningei, aumentano i sintomi cerebrali generali, compaiono sintomi focali: levigatezza della piega nasolabiale, deviazione della lingua, ripresa dei riflessi tendinei, anisoreflessia, muscolo ipertono, segni piramidali, sintomi di automatismo orale, clono del piede, atassia, tremore intenzionale, nistagmo, emiparesi transitoria. Nei bambini piccoli sono possibili disturbi cerebellari. La meningite della parotite e la meningoencefalite sono benigne. Di norma, si verifica il completo ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale, ma a volte possono persistere ipertensione intracranica, astenia, diminuzione della memoria, dell'attenzione e dell'udito.

Sullo sfondo della meningite, della meningoencefalite, a volte isolatamente, è possibile lo sviluppo della neurite dei nervi cranici, molto spesso dell'VIII coppia. In questo caso si notano vertigini, vomito, peggioramento con cambiamenti nella posizione del corpo e nistagmo.

I pazienti cercano di restare fermi con gli occhi chiusi. Questi sintomi sono associati a danni all'apparato vestibolare, ma è possibile anche la neurite cocleare, caratterizzata dalla comparsa di rumore nell'orecchio, perdita dell'udito, principalmente nella zona delle alte frequenze. Il processo è solitamente unilaterale, ma spesso non si verifica il ripristino completo dell'udito. Va tenuto presente che con la parotite grave è possibile una perdita dell'udito a breve termine a causa del gonfiore del canale uditivo esterno.

La poliradicoloneurite si sviluppa sullo sfondo della meningite o della meningoencefalite; è sempre preceduta da un danno alle ghiandole salivari. In questo caso è caratteristica la comparsa di dolore radicolare e paresi simmetrica degli arti prevalentemente distali; il processo è solitamente reversibile ed è possibile un danno ai muscoli respiratori.

A volte, di solito tra il 10° e il 14° giorno di malattia, più spesso negli uomini, si sviluppa la poliartrite. Sono colpite soprattutto le grandi articolazioni (spalle, ginocchia). Il processo è solitamente reversibile e termina con il completo recupero entro 1-2 settimane.

Le complicanze (angina, otite media, laringite, nefrite, miocardite) sono estremamente rare. I cambiamenti del sangue durante la parotite sono insignificanti e sono caratterizzati da leucopenia, linfocitosi relativa, monocitosi, aumento della VES e talvolta si nota leucocitosi negli adulti.

Diagnosi di parotite

La diagnosi si basa principalmente sul quadro clinico caratteristico e sull'anamnesi epidemiologica e nei casi tipici non causa difficoltà. Tra i metodi di laboratorio per confermare la diagnosi, il più conclusivo è l'isolamento del virus della parotite dal sangue, dalle secrezioni della ghiandola parotide, dalle urine, dal liquido cerebrospinale e dai tamponi faringei, ma in pratica questo non viene utilizzato.

Negli ultimi anni, i metodi diagnostici sierologici hanno cominciato ad essere utilizzati più spesso; ELISA, RSK e RTGA sono più spesso utilizzati. Un titolo elevato di IgM e un titolo basso di IgG durante il periodo acuto dell'infezione possono essere un segno di parotite. La diagnosi può essere confermata definitivamente dopo 3-4 settimane mediante il riesame del titolo anticorpale, mentre un aumento del titolo IgG di 4 volte o più ha valore diagnostico. Quando si utilizzano RSK e RTGA sono possibili reazioni crociate con il virus della parainfluenza.

Recentemente sono stati sviluppati metodi diagnostici utilizzando la PCR del virus della parotite. Per la diagnosi, viene spesso determinata l'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine, il cui contenuto aumenta nella maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente importante non solo per la diagnosi di pancreatite, ma anche per la conferma indiretta dell'eziologia della parotite della meningite sierosa.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della parotite dovrebbe essere effettuata innanzitutto con la parotite batterica e la malattia dei calcoli salivari. L'ingrossamento delle ghiandole salivari si osserva anche nella sarcoidosi e nei tumori. La meningite della parotite viene differenziata dalla meningite sierosa ad eziologia enterovirale, dalla coriomeningite linfocitaria e talvolta dalla meningite tubercolare. In questo caso, di particolare importanza è l'aumento dell'attività degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine durante la meningite da parotite.

Il pericolo maggiore è rappresentato dai casi in cui il medico scambia per parotite il gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo e la linfoadenite, che si manifesta nelle forme tossiche di difterite orofaringea (a volte con mononucleosi infettiva e infezioni da herpesvirus). La pancreatite acuta dovrebbe essere differenziata dalle malattie chirurgiche acute della cavità addominale (appendicite, colecistite acuta).

L'orchite della parotite si differenzia dall'orchite tubercolare, gonorrea, traumatica e da brucellosi.

Algoritmo per la diagnosi dell'infezione da parotite negli adulti.

Sintomi di intossicazione - Sì - Dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca nella zona delle ghiandole salivari - Sì - Ingrossamento di una o più ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare) - Sì - Danni simultanei alle ghiandole salivari e al pancreas, testicoli , ghiandole mammarie, sviluppo di meningite sierosa - Sì - Lo studio è completato, diagnosi: parotite

Tabella Diagnosi differenziale della parotite

Segni	Forma nosologica
	parotite	parotite batterica	scialolitiasi
Inizio	Acuto	Acuto	Graduale
Febbre	Precede i cambiamenti locali	Appare contemporaneamente o successivamente alle modifiche locali	Non tipico
Unilateralità della lesione	Bilaterale, possibile danno ad altre ghiandole salivari	Tipicamente unilaterale	Di solito unilaterale
Dolore	Non tipico	Caratteristica	Cucitura, parossistica
Dolore locale	Minore	Espresso	Minore
Pelle sopra la ghiandola	Colore normale, teso	Iperemico	Non cambiato
Consistenza	Denso	Denso, più tardi - fluttuazione	Denso
Il dotto di Stenon	Il sintomo di Mursu	Iperemia, secrezione purulenta	Secrezione mucosa
Immagine del sangue	Leucopenia, linfocitosi, VES: nessun cambiamento	Leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, aumento della VES	Nessun cambiamento caratteristico

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Se ci sono sintomi neurologici, è indicata una consultazione con un neurologo; con lo sviluppo di pancreatite (dolore addominale, vomito) - un chirurgo; con lo sviluppo di orchite - un urologo.

Un esempio di formulazione diagnostica

B26, B26.3. Parotite, pancreatite, decorso moderato della malattia.

Trattamento della parotite

I pazienti di gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, collegi, unità militari) sono ricoverati in ospedale. Di norma, i pazienti vengono curati a casa. Il ricovero è indicato in caso di malattia grave (ipertermia superiore a 39,5 °C, segni di danno al sistema nervoso centrale, pancreatite, orchite). Per ridurre il rischio di complicanze, indipendentemente dalla gravità della malattia, i pazienti dovrebbero rimanere a letto durante l’intero periodo di febbre. È stato dimostrato che negli uomini che non rispettavano il riposo a letto nei primi 10 giorni di malattia, l'orchite si sviluppava 3 volte più spesso.

Durante il periodo acuto della malattia (fino al 3°-4° giorno di malattia), i pazienti devono ricevere solo alimenti liquidi e semiliquidi. Considerando i disturbi della salivazione, occorre prestare molta attenzione all'igiene orale e durante il periodo di recupero è necessario stimolare la secrezione salivare, utilizzando in particolare il succo di limone.

Per prevenire la pancreatite è consigliabile una dieta a base di latte e verdure (tabella n. 5). Si consiglia di bere molti liquidi (bevande alla frutta, succhi, tè, acqua minerale).

Per il mal di testa vengono prescritti metamizolo sodico, acido acetilsalicilico e paracetamolo. Si consiglia di prescrivere farmaci desensibilizzanti.

Per ridurre le manifestazioni locali della malattia, viene prescritta la terapia con luce e calore (lampada Sollux) nell'area delle ghiandole salivari.

Per l'orchite, il prednisolone viene utilizzato per 3-4 giorni alla dose di 2-3 mg/kg al giorno, seguita da una riduzione della dose di 5 mg al giorno. È necessario indossare un sospensore per 2-3 settimane per garantire la posizione elevata dei testicoli.

In caso di pancreatite acuta, viene prescritta una dieta delicata (il primo giorno - una dieta da fame). È indicato il raffreddore allo stomaco. Per ridurre il dolore vengono somministrati analgesici e viene utilizzata l'aprotinina.

Se si sospetta la meningite, è indicata una puntura lombare, che ha valore non solo diagnostico ma anche terapeutico. In questo caso vengono prescritti anche analgesici, terapia di disidratazione con furosemide (Lasix) alla dose di 1 mg/kg al giorno e acetazolamide.

In caso di sindrome cerebrale grave, il desametasone viene prescritto alla dose di 0,25-0,5 mg/kg al giorno per 3-4 giorni; in caso di meningoencefalite, i farmaci nootropi vengono prescritti in cicli di 2-3 settimane.

Previsione

Favorevole, i decessi sono rari (1 ogni 100mila casi di parotite). Alcuni pazienti possono sviluppare epilessia, sordità, diabete mellito, diminuzione della potenza sessuale, atrofia testicolare con conseguente sviluppo di azospermia.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

La durata della disabilità è determinata in base al decorso clinico della parotite, alla presenza di meningite e meningoencefalite, pancreatite, orchite e altre lesioni specifiche.

Esame clinico

Non regolato. Viene effettuato da uno specialista in malattie infettive a seconda del quadro clinico e della presenza di complicanze. Se necessario, vengono coinvolti specialisti di altre specialità (endocrinologi, neurologi, ecc.).

Prevenzione della parotite

I pazienti con parotite vengono isolati dai gruppi di bambini per 9 giorni. Le persone di contatto (bambini sotto i 10 anni che non hanno avuto la parotite e non sono stati vaccinati) sono soggette a separazione per un periodo di 21 giorni e, nei casi in cui viene stabilita la data esatta del contatto, dall'11 al 21 giorno . Effettuare la pulizia a umido della stanza utilizzando disinfettanti e ventilazione della stanza. I bambini che hanno avuto contatti con il paziente sono sotto controllo medico per il periodo di isolamento. La base della prevenzione è la vaccinazione nell'ambito del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive in Russia.

La vaccinazione viene effettuata con un vaccino vivo secco basato su coltura di parotite prodotto internamente, tenendo conto delle controindicazioni a 12 mesi e della rivaccinazione a 6 anni. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea in un volume di 0,5 ml sotto la scapola o nella superficie esterna della spalla. Dopo la somministrazione del vaccino sono possibili febbre a breve termine, sintomi catarrali per 4-12 giorni e, molto raramente, ingrossamento delle ghiandole salivari e meningite sierosa. Per la profilassi d'emergenza, il vaccino viene somministrato ai non vaccinati contro la parotite e a coloro che non si sono ammalati entro e non oltre 72 ore dal contatto con il paziente. Sono certificati anche il vaccino vivo secco culturale contro la parotite-morbillo (prodotto in Russia) e il vaccino vivo attenuato liofilizzato contro il morbillo, la parotite e la rosolia (prodotto in India).

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 con ordinanza del Ministero della Sanità russo del 27 maggio 1997. N. 170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è previsto dall’OMS nel 2017-2018.

Con modifiche e integrazioni da parte dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Parotite (codice ICD-10: B26.8)

Infiammazione della ghiandola salivare parotide. Nella parotite acuta non specifica, gli agenti causali della malattia sono vari microrganismi. La parotite cronica non specifica è spesso la conseguenza della parotite acuta.

Gli obiettivi principali della terapia laser sono eliminare l'infiammazione della ghiandola, migliorarne il metabolismo e l'emodinamica microcircolatoria e ottimizzare l'attività escretoria.

Il piano di trattamento prevede l'irradiazione diretta della zona di proiezione della ghiandola e ulteriori zone di esposizione, tra cui: zone recettoriali situate nelle aree zigomatiche e buccali del viso, esposizione al dorso della mano e alla superficie interna dell'avambraccio, superficie della parte inferiore della gamba e del piede.

Regimi di trattamento per il trattamento della parotite

Riso. 82. Proiezione della ghiandola parotide.

La durata del ciclo di terapia è fino a 12 procedure con un ciclo di trattamento ripetuto obbligatorio eseguito dopo 3-5 settimane.

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B26 Parotite

La parotite, o parotite, è una lieve malattia virale che si manifesta come gonfiore delle ghiandole salivari su uno o entrambi i lati della mascella inferiore.

Sono colpiti soprattutto i bambini e i giovani in età scolare non vaccinati. Il genere, la genetica, lo stile di vita non contano. Il virus della parotite entra nella saliva delle persone malate, quindi può diffondersi nell'aria attraverso la tosse e gli starnuti.

Il virus provoca gonfiore di una o entrambe le ghiandole parotidi, che si trovano sotto e davanti al condotto uditivo. Se entrambe le ghiandole sono colpite, il bambino assume l'aspetto caratteristico di un criceto. Negli adolescenti e nei giovani (circa 1 su 4), il virus può causare un'infiammazione dolorosa di uno o entrambi i testicoli e, in rari casi, può provocare infertilità.

Circa la metà di tutte le persone infette presenta parotite asintomatica, mentre la maggior parte delle restanti presenta sintomi lievi. I principali sintomi della parotite compaiono 2-3 settimane dopo l’infezione e sono i seguenti:

• indolenzimento e gonfiore su uno o entrambi i lati del viso, sotto e davanti alle orecchie per almeno 3 giorni;
• dolore durante la deglutizione.

Il bambino può sviluppare mal di gola e febbre e le ghiandole salivari sotto la mascella inferiore possono diventare dolorose. Una persona affetta da parotite diventa contagiosa 7 giorni prima della comparsa dei sintomi e rimane tale per altri 10 giorni dopo la scomparsa dei sintomi.

Il medico diagnostica la malattia dal caratteristico gonfiore delle ghiandole salivari parotidee. Non esiste un trattamento specifico, ma per alleviare il disagio, bere molti liquidi freschi e assumere analgesici da banco come il paracetamolo.

La maggior parte delle persone che si ammalano guariscono senza trattamento, anche se agli adolescenti e ai giovani con grave infiammazione testicolare vengono prescritti forti analgesici. Se si sviluppano complicazioni, si raccomanda un trattamento speciale.

I bambini piccoli vengono vaccinati immediatamente contro morbillo, parotite e rosolia, prima a 12-15 mesi e poi a 4-6 anni.

Libro di consultazione medica completo/Trans. dall'inglese E. Makhiyanova e I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006.p.

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Sinonimi: infezione da parotite, parotite epidemica, parotite, dietro le orecchie, malattia della “trincea”, malattia del “soldato”.

La parotite è una malattia infettiva antroponotica acuta trasmessa per via aerea caratterizzata da danni predominanti alle ghiandole salivari e ad altri organi ghiandolari (pancreas, gonadi, solitamente testicoli, ecc.), nonché al sistema nervoso centrale.

B26. Parotite.

B26.0†. Orchite da parotite.

B26.1†. Meningite da parotite.

B26.2†. Encefalite da parotite.

B26.3†. Pancreatite da parotite.

B26.8. Parotite con altre complicazioni.

B26.9. La parotite è semplice.

Cause ed eziologia della parotite

L'agente eziologico della parotite- Virus della Pneumophila parotiditis, patogeno per l'uomo e le scimmie. Appartiene ai paramyxovirus (famiglia Paramyxoviridae, genere Rubulavirus), antigenicamente vicino al virus della parainfluenza. Il genoma del virus della parotite è un RNA elicoidale a filamento singolo circondato da un nucleocapside. Il virus è caratterizzato da un pronunciato polimorfismo: la sua forma è rotonda, sferica o irregolare e le sue dimensioni possono variare da 100 a 600 nm. Ha attività emolitica, neuraminidasica ed emoagglutinante associata alle glicoproteine ​​HN e F. Il virus è ben coltivato su embrioni di pollo, colture di reni di cavia, scimmie, criceto siriano, nonché cellule amniotiche umane, è scarsamente stabile nell'ambiente, è inattivato se esposto ad alta temperatura, quando l'irradiazione ultravioletta, l'essiccazione, si distrugge rapidamente nelle soluzioni disinfettanti (alcool etilico al 50%, soluzione di formaldeide allo 0,1%, ecc.). A basse temperature (–20 °C) può persistere nell'ambiente anche per diverse settimane. La struttura antigenica del virus è stabile.

Esiste un solo sierotipo noto del virus, che ha due antigeni: V (virale) e S (solubile). Il pH ottimale per il virus è 6,5–7,0. Tra gli animali da laboratorio, i più sensibili al virus della parotite sono le scimmie, nelle quali è possibile riprodurre la malattia introducendo materiale contenente virus nel dotto delle ghiandole salivari.

Epidemiologia della parotite

La parotite è tradizionalmente classificata come un'infezione infantile. Tuttavia, la parotite nei neonati e sotto i 2 anni di età è rara. Dai 2 ai 25 anni la malattia è molto comune, diventa rara dopo i 40 anni. Molti medici attribuiscono la parotite a una malattia dell'età scolare e del servizio militare. Il tasso di incidenza nelle truppe statunitensi durante la seconda guerra mondiale era di 49,1 ogni 1.000 soldati.

Negli ultimi anni, la parotite negli adulti è diventata più comune a causa della vaccinazione di massa dei bambini. Nella maggior parte delle persone vaccinate, la concentrazione di anticorpi protettivi diminuisce significativamente dopo 5-7 anni. Ciò aumenta la suscettibilità degli adolescenti e degli adulti alla malattia.

Fonte dell'agente patogeno- una persona affetta da parotite che inizia a secernere il virus 1-2 giorni prima della comparsa dei primi sintomi clinici e prima del 9° giorno di malattia. In questo caso, il rilascio più attivo del virus nell'ambiente avviene nei primi 3-5 giorni della malattia.

Il virus viene rilasciato dal corpo del paziente nella saliva e nelle urine. È stato stabilito che il virus può essere rilevato in altri fluidi biologici del paziente: sangue, latte materno, liquido cerebrospinale e nel tessuto ghiandolare interessato.

Il virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. L'intensità del rilascio del virus nell'ambiente è bassa a causa dell'assenza di sintomi catarrali. Uno dei fattori che accelerano la diffusione del virus della parotite è la presenza di concomitanti infezioni respiratorie acute, in cui tosse e starnuti aumentano il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente. Non si può escludere la possibilità di contagio attraverso oggetti domestici (giocattoli, asciugamani) contaminati dalla saliva del paziente.

Viene descritta la via verticale di trasmissione della parotite da una donna incinta malata al suo feto. Dopo che i sintomi della malattia scompaiono, il paziente non è contagioso.

La suscettibilità alle infezioni è elevata (fino al 100%). Il meccanismo "lento" di trasmissione dell'agente patogeno, l'incubazione a lungo termine, un gran numero di pazienti con forme cancellate della malattia, rendendo difficile identificarli e isolarli, porta al fatto che si verificano epidemie di parotite nei bambini e negli adolescenti per un lungo periodo di tempo, a ondate nell’arco di diversi mesi. I ragazzi e gli uomini adulti soffrono di questa malattia 1,5 volte più spesso delle donne. La stagionalità è tipica: l'incidenza massima si registra in marzo-aprile, la minima in agosto-settembre. Tra la popolazione adulta, i focolai epidemici si registrano più spesso nelle comunità chiuse e semichiuse: caserme, dormitori, equipaggi delle navi. Gli aumenti di incidenza si notano ad intervalli di 7–8 anni.

La parotite è classificata come un'infezione controllata. Dopo l’introduzione della vaccinazione, il tasso di incidenza è diminuito in modo significativo, ma solo il 42% dei paesi in tutto il mondo include la vaccinazione contro la parotite nei calendari vaccinali nazionali. A causa della costante circolazione del virus, l’80-90% delle persone di età superiore ai 15 anni possiede anticorpi anti-parotite. Ciò indica l'ampia distribuzione di questa infezione e si ritiene che nel 25% dei casi la parotite si manifesti in modo inappropriato.

Dopo una malattia i pazienti sviluppano un’immunità stabile per tutta la vita; le malattie ricorrenti sono estremamente rare.

Patogenesi della parotite

Il virus della parotite entra nel corpo attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore e della congiuntiva. È stato sperimentalmente dimostrato che l'applicazione del virus sulla mucosa del naso o della guancia porta allo sviluppo della malattia. Dopo essere entrato nel corpo, il virus si moltiplica nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e si diffonde attraverso il flusso sanguigno a tutti gli organi, di cui le ghiandole salivari, riproduttive e pancreatiche, nonché il sistema nervoso centrale, sono i più sensibili. La diffusione ematogena dell'infezione è evidenziata da viremia precoce e danni a vari organi e apparati distanti tra loro.

La fase di viremia non supera i cinque giorni. Il danno al sistema nervoso centrale e ad altri organi ghiandolari può verificarsi non solo dopo, ma anche contemporaneamente, prima e anche senza danno alle ghiandole salivari (quest'ultimo si osserva molto raramente). La natura dei cambiamenti morfologici negli organi colpiti non è stata sufficientemente studiata. È stato stabilito che prevale il danno al tessuto connettivo, piuttosto che alle cellule ghiandolari. In questo caso, lo sviluppo di edema e infiltrazione linfocitaria dello spazio interstiziale del tessuto ghiandolare è tipico del periodo acuto, ma il virus della parotite può contemporaneamente infettare il tessuto ghiandolare stesso. Numerosi studi hanno dimostrato che nell'orchite, oltre all'edema, viene colpito anche il parenchima testicolare. Ciò provoca una diminuzione della produzione di androgeni e porta ad una ridotta spermatogenesi. Una natura simile della lesione è stata descritta per il danno al pancreas, che può provocare atrofia dell'apparato insulare con sviluppo del diabete mellito.

Sintomi e quadro clinico della parotite

Non esiste una classificazione generalmente accettata della parotite. Ciò è spiegato dalle diverse interpretazioni degli specialisti delle manifestazioni della malattia. Numerosi autori considerano solo il danno alle ghiandole salivari una manifestazione caratteristica della malattia e il danno al sistema nervoso e ad altri organi ghiandolari come complicanze o manifestazioni di un decorso atipico della malattia.

È patogeneticamente comprovata la posizione secondo cui le lesioni non solo delle ghiandole salivari, ma anche di altre localizzazioni causate dal virus della parotite, dovrebbero essere considerate proprio come manifestazioni e non come complicanze della malattia. Inoltre, possono manifestarsi isolatamente senza intaccare le ghiandole salivari. Allo stesso tempo, raramente si osservano lesioni di vari organi come manifestazioni isolate dell'infezione da parotite (una forma atipica della malattia).

D'altra parte, la forma cancellata della malattia, che è stata diagnosticata prima dell'inizio della vaccinazione di routine durante quasi ogni epidemia nei bambini e negli adolescenti e durante gli esami di routine, non può essere considerata atipica. Un’infezione asintomatica non è considerata una malattia. La classificazione dovrebbe riflettere anche le frequenti conseguenze avverse a lungo termine della parotite. I criteri di gravità non sono inclusi in questa tabella, poiché sono completamente diversi per le diverse forme della malattia e non hanno specificità nosologica. Le complicanze sono rare e non hanno caratteristiche caratteristiche, quindi non sono considerate nella classificazione. La classificazione clinica della parotite comprende le seguenti forme cliniche.

Con danno isolato alle ghiandole salivari:

– con danni alle ghiandole salivari e ad altri organi ghiandolari;

– con danni alle ghiandole salivari e al sistema nervoso.

Atipico (senza danni alle ghiandole salivari).

Con danni agli organi ghiandolari.

Con danni al sistema nervoso.

Recupero dalla patologia residua:

Il periodo di incubazione varia da 11 a 23 giorni (solitamente 18-20). Spesso il quadro completo della malattia è preceduto da un periodo prodromico.

In alcuni pazienti (più spesso negli adulti), 1-2 giorni prima dello sviluppo del quadro tipico, si osservano fenomeni prodromici sotto forma di debolezza, malessere, iperemia dell'orofaringe, dolori muscolari, mal di testa, disturbi del sonno e dell'appetito.

Esordio tipicamente acuto, brividi e febbre fino a 39–40 °C.

Uno dei primi segni della malattia è il dolore dietro il lobo dell'orecchio (sintomo di Filatov).

Il gonfiore della ghiandola parotide appare più spesso verso la fine della giornata o il secondo giorno di malattia, prima da un lato e dopo 1-2 giorni nell'80-90% dei pazienti dall'altro. In questo caso si notano solitamente acufeni, dolore nella zona dell'orecchio, aggravati dalla masticazione e dalla conversazione, è possibile il trisma. L'ingrossamento della ghiandola parotide è chiaramente visibile. La ghiandola riempie la cavità tra il processo mastoideo e la mascella inferiore. Con un aumento significativo della ghiandola parotide, il padiglione auricolare sporge e il lobo dell'orecchio si alza verso l'alto (da cui il nome popolare "parotite"). Il gonfiore si diffonde in tre direzioni: anteriormente - sulla guancia, verso il basso e posteriormente - sul collo e verso l'alto - sulla regione mastoidea. Il gonfiore è particolarmente evidente quando si esamina il paziente dalla parte posteriore della testa. La pelle sopra la ghiandola colpita è tesa, di colore normale, alla palpazione della ghiandola ha una consistenza testuale ed è moderatamente dolorosa. Il gonfiore raggiunge il suo massimo nel 3°-5° giorno della malattia, poi diminuisce gradualmente e scompare, di regola, nel 6°-9° giorno (negli adulti dal 10° al 16° giorno). Durante questo periodo la salivazione è ridotta, la mucosa orale è secca e i pazienti lamentano sete. Il dotto di Stenon è chiaramente visibile sulla mucosa della guancia sotto forma di anello iperemico ed edematoso (sintomo di Mursu). Nella maggior parte dei casi sono coinvolte nel processo non solo la parotide, ma anche le ghiandole salivari sottomandibolari, che si determinano sotto forma di rigonfiamenti fusiformi leggermente dolorosi di consistenza test; se è interessata la ghiandola sottolinguale, il rigonfiamento si nota a livello del mento zona e sotto la lingua. Il danno solo alle ghiandole sottomandibolari (sottomaxillite) o sublinguali è estremamente raro. Gli organi interni con parotite isolata, di regola, non vengono modificati. In alcuni casi, i pazienti presentano tachicardia, soffio apicale, suoni cardiaci ovattati e ipotensione.

Sintomi della parotite nei bambini e negli adulti

Il danno al sistema nervoso centrale si manifesta con mal di testa, insonnia e adinamia. La durata totale del periodo febbrile è spesso di 3-4 giorni, nei casi più gravi fino a 6-9 giorni.

Un sintomo comune della parotite negli adolescenti e negli adulti è il danno testicolare (orchite). La frequenza dell'orchite della parotite dipende direttamente dalla gravità della malattia. Nelle forme gravi e moderate, si verifica in circa il 50% dei casi. È possibile l'orchite senza danno alle ghiandole salivari. I segni di orchite si notano dal 5 all'8 giorno di malattia sullo sfondo di una diminuzione e normalizzazione della temperatura.

Allo stesso tempo, le condizioni dei pazienti peggiorano nuovamente: la temperatura corporea sale a 38–39 °C, compaiono brividi, mal di testa e sono possibili nausea e vomito. Si nota un forte dolore allo scroto e ai testicoli, talvolta irradiato al basso addome. Il testicolo aumenta di 2-3 volte (fino alle dimensioni di un uovo d'oca), diventa doloroso e denso, la pelle dello scroto è iperemica, spesso con una tinta bluastra. Molto spesso è interessato un testicolo. Le manifestazioni cliniche gravi dell'orchite persistono per 5-7 giorni. Quindi il dolore scompare, il testicolo diminuisce gradualmente di dimensioni. In futuro si potranno notare segni della sua atrofia.

In quasi il 20% dei pazienti l'orchite è associata all'epididimite. L'epididimo si palpa come un gonfiore oblungo e doloroso. Questa condizione porta ad una compromissione della spermatogenesi. Sono stati ottenuti dati sulla forma cancellata di orchite, che può anche essere causa di infertilità maschile. Con l'orchite della parotite è stato descritto infarto polmonare dovuto alla trombosi delle vene della prostata e degli organi pelvici. Una complicanza ancora più rara dell'orchite della parotite è il priapismo. Le donne possono sviluppare ooforite, bartolinite e mastite. L'ooforite, che non influisce sulla fertilità e non porta alla sterilità, è rara nelle pazienti di sesso femminile durante il periodo postpuberale. Va notato che la mastite può svilupparsi anche negli uomini.

Una manifestazione comune della parotite è la pancreatite acuta, che spesso è asintomatica e diagnosticata solo sulla base dell'aumento dell'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine. L'incidenza della pancreatite, secondo vari autori, varia ampiamente, dal 2 al 50%. Si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti. Questa dispersione di dati è associata all'uso di diversi criteri per la diagnosi della pancreatite. La pancreatite si sviluppa solitamente dal 4° al 7° giorno di malattia. Si osservano nausea, vomito ripetuto, diarrea e dolore addominale nella parte centrale dell'addome. Con forte dolore, a volte si notano tensione nei muscoli addominali e sintomi di irritazione peritoneale. Caratterizzato da un aumento significativo dell'attività dell'amilasi (diastasi), che persiste fino a un mese, mentre gli altri sintomi della malattia scompaiono dopo 5-10 giorni. Il danno al pancreas può portare all'atrofia dell'apparato insulare e allo sviluppo del diabete.

In rari casi possono essere colpiti anche altri organi ghiandolari, solitamente in combinazione con le ghiandole salivari. Sono state descritte tiroiditi, paratiroiditi, dacrioadeniti, timoiditi.

Il danno al sistema nervoso è una delle manifestazioni frequenti e significative dell'infezione da parotite. La meningite sierosa è più spesso osservata. Sono possibili anche meningoencefalite, neurite dei nervi cranici e poliradicoloneurite.

Il quadro clinico della meningite da parotite è polimorfico, quindi il criterio diagnostico può essere solo l'identificazione di cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

Possono verificarsi casi di parotite associati alla sindrome da meningismo quando il liquido cerebrospinale è intatto. Al contrario, le alterazioni infiammatorie del liquido cerebrospinale si notano spesso senza la presenza di sintomi meningei, quindi i dati sulla frequenza della meningite, secondo vari autori, variano dal 2-3 al 30%. Nel frattempo, la diagnosi e il trattamento tempestivi della meningite e di altre lesioni del sistema nervoso centrale influiscono in modo significativo sulle conseguenze a lungo termine della malattia.

La meningite si osserva più spesso nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Nella maggior parte dei casi si sviluppa dal 4° al 9° giorno di malattia, cioè nel mezzo di danni alle ghiandole salivari o sullo sfondo del declino della malattia. Tuttavia, è anche possibile che i sintomi della meningite compaiano contemporaneamente al danno alle ghiandole salivari o anche prima.

Possono verificarsi casi di meningite senza danno alle ghiandole salivari, in rari casi - in combinazione con pancreatite. L'esordio della meningite è caratterizzato da un rapido aumento della temperatura corporea fino a 38–39,5 °C, accompagnato da intenso mal di testa diffuso, nausea e vomito frequente e iperestesia cutanea. I bambini diventano letargici e adinamici. Già il primo giorno della malattia si notano sintomi meningei, che sono espressi moderatamente, spesso non completamente, ad esempio solo il sintomo della piantagione (“treppiede”).

Nei bambini piccoli sono possibili convulsioni e perdita di coscienza; nei bambini più grandi sono possibili agitazione psicomotoria, delirio e allucinazioni. I sintomi cerebrali generali di solito regrediscono entro 1-2 giorni. La persistenza per un periodo di tempo più lungo indica lo sviluppo di encefalite. L’ipertensione intracranica gioca un ruolo significativo nello sviluppo dei sintomi meningei e cerebrali con un aumento della LD a 300–600 mm H2O. Un'attenta evacuazione goccia a goccia del liquido cerebrospinale durante la puntura lombare a un livello LD normale (200 mmH2O) è accompagnata da un netto miglioramento delle condizioni del paziente (cessazione del vomito, pulizia della coscienza, riduzione dell'intensità del mal di testa).

Il liquido cerebrospinale nella meningite della parotite è chiaro o opalescente, la pleocitosi è 200-400 in 1 μl. Il contenuto proteico aumenta a 0,3–0,6/l, talvolta fino a 1,0–1,5/l; raramente si osservano livelli proteici ridotti o normali. La citosi è solitamente linfocitaria (90% o più); nei giorni 1-2 della malattia può essere mista. La concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno rientra nei valori normali o aumenta. La pulizia del liquido cerebrospinale avviene dopo la regressione della sindrome meningea, entro la 3a settimana della malattia, ma può essere ritardata, soprattutto nei bambini più grandi, fino a 1–1,5 mesi.

Con la meningoencefalite, 2-4 giorni dopo lo sviluppo del quadro della meningite, sullo sfondo dell'indebolimento dei sintomi meningei, aumentano i sintomi cerebrali generali, compaiono sintomi focali: levigatezza della piega nasolabiale, deviazione della lingua, ripresa dei riflessi tendinei, anisoreflessia, muscolo ipertono, segni piramidali, sintomi di automatismo orale, clono del piede, atassia, tremore intenzionale, nistagmo, emiparesi transitoria. Nei bambini piccoli sono possibili disturbi cerebellari. La meningite della parotite e la meningoencefalite sono benigne. Di norma, si verifica il completo ripristino delle funzioni del sistema nervoso centrale, ma a volte possono persistere ipertensione intracranica, astenia, diminuzione della memoria, dell'attenzione e dell'udito.

Sullo sfondo della meningite, della meningoencefalite, a volte isolatamente, è possibile lo sviluppo della neurite dei nervi cranici, molto spesso dell'VIII coppia. In questo caso si notano vertigini, vomito, peggioramento con cambiamenti nella posizione del corpo e nistagmo.

I pazienti cercano di restare fermi con gli occhi chiusi. Questi sintomi sono associati a danni all'apparato vestibolare, ma è possibile anche la neurite cocleare, caratterizzata dalla comparsa di rumore nell'orecchio, perdita dell'udito, principalmente nella zona delle alte frequenze. Il processo è solitamente unilaterale, ma spesso non si verifica il ripristino completo dell'udito. Va tenuto presente che con la parotite grave è possibile una perdita dell'udito a breve termine a causa del gonfiore del canale uditivo esterno.

La poliradicoloneurite si sviluppa sullo sfondo della meningite o della meningoencefalite; è sempre preceduta da un danno alle ghiandole salivari. In questo caso è caratteristica la comparsa di dolore radicolare e paresi simmetrica degli arti prevalentemente distali; il processo è solitamente reversibile ed è possibile un danno ai muscoli respiratori.

A volte, di solito tra il 10° e il 14° giorno di malattia, più spesso negli uomini, si sviluppa la poliartrite. Sono colpite soprattutto le grandi articolazioni (spalle, ginocchia). Il processo è solitamente reversibile e termina con il completo recupero entro 1-2 settimane.

Le complicanze (angina, otite media, laringite, nefrite, miocardite) sono estremamente rare. I cambiamenti del sangue durante la parotite sono insignificanti e sono caratterizzati da leucopenia, linfocitosi relativa, monocitosi, aumento della VES e talvolta si nota leucocitosi negli adulti.

Diagnosi di parotite

La diagnosi si basa principalmente sul quadro clinico caratteristico e sull'anamnesi epidemiologica e nei casi tipici non causa difficoltà. Tra i metodi di laboratorio per confermare la diagnosi, il più conclusivo è l'isolamento del virus della parotite dal sangue, dalle secrezioni della ghiandola parotide, dalle urine, dal liquido cerebrospinale e dai tamponi faringei, ma in pratica questo non viene utilizzato.

Negli ultimi anni, i metodi diagnostici sierologici hanno cominciato ad essere utilizzati più spesso; ELISA, RSK e RTGA sono più spesso utilizzati. Un titolo elevato di IgM e un titolo basso di IgG durante il periodo acuto dell'infezione possono essere un segno di parotite. La diagnosi può essere confermata definitivamente dopo 3-4 settimane mediante il riesame del titolo anticorpale, mentre un aumento del titolo IgG di 4 volte o più ha valore diagnostico. Quando si utilizzano RSK e RTGA sono possibili reazioni crociate con il virus della parainfluenza.

Recentemente sono stati sviluppati metodi diagnostici utilizzando la PCR del virus della parotite. Per la diagnosi, viene spesso determinata l'attività dell'amilasi e della diastasi nel sangue e nelle urine, il cui contenuto aumenta nella maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente importante non solo per la diagnosi di pancreatite, ma anche per la conferma indiretta dell'eziologia della parotite della meningite sierosa.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della parotite dovrebbe essere effettuata innanzitutto con la parotite batterica e la malattia dei calcoli salivari. L'ingrossamento delle ghiandole salivari si osserva anche nella sarcoidosi e nei tumori. La meningite della parotite viene differenziata dalla meningite sierosa ad eziologia enterovirale, dalla coriomeningite linfocitaria e talvolta dalla meningite tubercolare. In questo caso, di particolare importanza è l'aumento dell'attività degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine durante la meningite da parotite.

Il pericolo maggiore è rappresentato dai casi in cui il medico scambia per parotite il gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo e la linfoadenite, che si manifesta nelle forme tossiche di difterite orofaringea (a volte con mononucleosi infettiva e infezioni da herpesvirus). La pancreatite acuta dovrebbe essere differenziata dalle malattie chirurgiche acute della cavità addominale (appendicite, colecistite acuta).

L'orchite della parotite si differenzia dall'orchite tubercolare, gonorrea, traumatica e da brucellosi.

Algoritmo per la diagnosi dell'infezione da parotite negli adulti.

Sintomi di intossicazione - Sì - Dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca nella zona delle ghiandole salivari - Sì - Ingrossamento di una o più ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare) - Sì - Danni simultanei alle ghiandole salivari e al pancreas, testicoli , ghiandole mammarie, sviluppo di meningite sierosa - Sì - Lo studio è completato, diagnosi: parotite

Tabella Diagnosi differenziale della parotite

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Se ci sono sintomi neurologici, è indicata una consultazione con un neurologo; con lo sviluppo di pancreatite (dolore addominale, vomito) - un chirurgo; con lo sviluppo di orchite - un urologo.

Un esempio di formulazione diagnostica

B26, B26.3. Parotite, pancreatite, decorso moderato della malattia.

Trattamento della parotite

I pazienti di gruppi di bambini chiusi (orfanotrofi, collegi, unità militari) sono ricoverati in ospedale. Di norma, i pazienti vengono curati a casa. Il ricovero è indicato in caso di malattia grave (ipertermia superiore a 39,5 °C, segni di danno al sistema nervoso centrale, pancreatite, orchite). Per ridurre il rischio di complicanze, indipendentemente dalla gravità della malattia, i pazienti dovrebbero rimanere a letto durante l’intero periodo di febbre. È stato dimostrato che negli uomini che non rispettavano il riposo a letto nei primi 10 giorni di malattia, l'orchite si sviluppava 3 volte più spesso.

Durante il periodo acuto della malattia (fino al 3°-4° giorno di malattia), i pazienti devono ricevere solo alimenti liquidi e semiliquidi. Considerando i disturbi della salivazione, occorre prestare molta attenzione all'igiene orale e durante il periodo di recupero è necessario stimolare la secrezione salivare, utilizzando in particolare il succo di limone.

Per prevenire la pancreatite è consigliabile una dieta a base di latte e verdure (tabella n. 5). Si consiglia di bere molti liquidi (bevande alla frutta, succhi, tè, acqua minerale).

Per il mal di testa vengono prescritti metamizolo sodico, acido acetilsalicilico e paracetamolo. Si consiglia di prescrivere farmaci desensibilizzanti.

Per ridurre le manifestazioni locali della malattia, viene prescritta la terapia con luce e calore (lampada Sollux) nell'area delle ghiandole salivari.

Per l'orchite, il prednisolone viene utilizzato per 3-4 giorni alla dose di 2-3 mg/kg al giorno, seguita da una riduzione della dose di 5 mg al giorno. È necessario indossare un sospensore per 2-3 settimane per garantire la posizione elevata dei testicoli.

In caso di pancreatite acuta, viene prescritta una dieta delicata (il primo giorno - una dieta da fame). È indicato il raffreddore allo stomaco. Per ridurre il dolore vengono somministrati analgesici e viene utilizzata l'aprotinina.

Se si sospetta la meningite, è indicata una puntura lombare, che ha valore non solo diagnostico ma anche terapeutico. In questo caso vengono prescritti anche analgesici, terapia di disidratazione con furosemide (Lasix) alla dose di 1 mg/kg al giorno e acetazolamide.

In caso di sindrome cerebrale grave, il desametasone viene prescritto alla dose di 0,25-0,5 mg/kg al giorno per 3-4 giorni; in caso di meningoencefalite, i farmaci nootropi vengono prescritti in cicli di 2-3 settimane.

Previsione

Favorevole, i decessi sono rari (1 ogni 100mila casi di parotite). Alcuni pazienti possono sviluppare epilessia, sordità, diabete mellito, diminuzione della potenza sessuale, atrofia testicolare con conseguente sviluppo di azospermia.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

La durata della disabilità è determinata in base al decorso clinico della parotite, alla presenza di meningite e meningoencefalite, pancreatite, orchite e altre lesioni specifiche.

Esame clinico

Non regolato. Viene effettuato da uno specialista in malattie infettive a seconda del quadro clinico e della presenza di complicanze. Se necessario, vengono coinvolti specialisti di altre specialità (endocrinologi, neurologi, ecc.).

Prevenzione della parotite

I pazienti con parotite vengono isolati dai gruppi di bambini per 9 giorni. Le persone di contatto (bambini sotto i 10 anni che non hanno avuto la parotite e non sono stati vaccinati) sono soggette a separazione per un periodo di 21 giorni e, nei casi in cui viene stabilita la data esatta del contatto, dall'11 al 21 giorno . Effettuare la pulizia a umido della stanza utilizzando disinfettanti e ventilazione della stanza. I bambini che hanno avuto contatti con il paziente sono sotto controllo medico per il periodo di isolamento. La base della prevenzione è la vaccinazione nell'ambito del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive in Russia.

La vaccinazione viene effettuata con un vaccino vivo secco basato su coltura di parotite prodotto internamente, tenendo conto delle controindicazioni a 12 mesi e della rivaccinazione a 6 anni. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea in un volume di 0,5 ml sotto la scapola o nella superficie esterna della spalla. Dopo la somministrazione del vaccino sono possibili febbre a breve termine, sintomi catarrali per 4-12 giorni e, molto raramente, ingrossamento delle ghiandole salivari e meningite sierosa. Per la profilassi d'emergenza, il vaccino viene somministrato ai non vaccinati contro la parotite e a coloro che non si sono ammalati entro e non oltre 72 ore dal contatto con il paziente. Sono certificati anche il vaccino vivo secco culturale contro la parotite-morbillo (prodotto in Russia) e il vaccino vivo attenuato liofilizzato contro il morbillo, la parotite e la rosolia (prodotto in India).

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INFEZIONE DA PAROTITE (codice ICD-10 - B26

L'infezione da parotite (parotite, parotite) è una malattia virale acuta che colpisce principalmente le ghiandole salivari; Altri organi ghiandolari sono meno frequentemente colpiti: pancreas, testicoli, ovaie, ghiandole mammarie, ecc., nonché il sistema nervoso (meningite sierosa, meningoencefalite, neurite, ecc.).

1-2 giorni è coinvolta la ghiandola del lato opposto. La pelle sopra il gonfiore è tesa, ma senza alterazioni infiammatorie. Alla palpazione la ghiandola salivare ha consistenza molle o pastosa ed è dolente. Vengono identificati i punti dolorosi N.F. Filatova: davanti al lobo dell'orecchio, nella zona dell'apice del processo mastoideo e nel sito dell'incisura mandibolare.

Il danno alle ghiandole salivari sottomandibolari (sottomaxillite) è spesso combinato con il danno alle ghiandole salivari parotidee e raramente è la manifestazione primaria e unica della malattia. In questi casi il gonfiore si localizza nella regione sottomandibolare sotto forma di una formazione rotonda di consistenza pastosa. Nelle forme gravi, può comparire un rigonfiamento del tessuto nella zona della ghiandola, che si estende al collo.

Il danno isolato alla ghiandola salivare sublinguale - sublinguale - è estremamente raro. In questo caso, appare gonfiore sotto la lingua.

L'orchite compare solitamente 1-2 settimane dopo l'inizio del danno alle ghiandole salivari; La localizzazione primaria dell'infezione da parotite sono i testicoli. La malattia si manifesta come dolore allo scroto e ai testicoli. Il testicolo si allarga, si ispessisce, con

Riso. 2. Lesione della ghiandola parotide a sinistra

la palpazione è fortemente dolorosa. La pelle dello scroto è leggermente iperemica.

Il danno al sistema nervoso nella parotite si manifesta come meningite sierosa, meningoencefalite e raramente neurite o poliradicoloneurite.

La meningite sierosa appare più spesso nel 7-10 giorno di malattia, dopo che i sintomi del danno alle ghiandole salivari iniziano a diminuire o vengono quasi completamente eliminati. Inizia in modo acuto, con febbre, mal di testa e vomito ripetuto. Fin dai primi giorni della malattia viene rilevata la sindrome meningea: torcicollo, sintomi positivi di Kernig e Brudzinsky. La gravità delle manifestazioni cliniche può variare, il che determina la gravità della malattia. La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei risultati di una puntura spinale. Nella meningite da parotite, il liquido cerebrospinale è trasparente, fuoriesce in gocce o rivoli frequenti, si rileva un'elevata citosi linfocitaria (da 0,5x106/l a 3x106/l), fino al 95-98% dei linfociti. Il contenuto proteico è leggermente aumentato (da 0,99 a 1,98 g/l), e la quantità di glucosio e cloruri rientra nei limiti normali.

Quando la meningite sierosa è combinata con l'encefalite (meningoencefalite), la malattia si manifesta con disturbi della coscienza, delirio, convulsioni, ipercinesi e riflessi patologici.

Neurite e poliradicoloneurite sono rare. Un forte ingrandimento della ghiandola parotide può portare alla compressione del nervo facciale e alla paralisi. In questo caso, sul lato del nervo facciale interessato, la funzione dei muscoli facciali è interrotta: le pieghe della fronte sono levigate, il sopracciglio è un po' pubescente, la cavità palpebrale non si chiude (occhio leporino), la piega nasolabiale è levigato. Il dolore appare nel punto di uscita del nervo facciale.

Durante il periodo di convalescenza della parotite è possibile la poliradicolite di tipo Guillain-Barré. Clinicamente si manifestano con disturbi dell'andatura, paresi e paralisi degli arti inferiori, che presentano tutti i segni di quelli periferici: assenza di riflessi, diminuzione del tono muscolare, atrofia muscolare, simmetria della lesione. Allo stesso tempo, si verifica il dolore. Nel liquido cerebrospinale aumenta il contenuto proteico e aumenta la citosi linfocitaria.

La pancreatite da parotite di solito si sviluppa in combinazione con danni ad altri organi e sistemi e si verifica tra il 5 e il 9 ° giorno dall'esordio della malattia. In rari casi, è l'unica manifestazione della malattia. La diagnosi viene stabilita aumentando il livello di amilasi nel sangue.

Per la conferma di laboratorio mediante ELISA, nel sangue vengono rilevati anticorpi specifici della classe 1§M. Gli anticorpi specifici della classe 1§C compaiono un po' più tardi e persistono per molti anni.

L'infezione da parotite, che si manifesta con danno alle ghiandole salivari, si differenzia dalla parotite purulenta, dalla parotite nella sepsi, dal mononucleotide infettivo

zom, con blocco del dotto delle ghiandole salivari, ecc. La meningite della parotite si differenzia dalla meningite sierosa enterovirale, dalla meningite tubercolare. L'orchite della parotite si differenzia dall'orchite enterovirale, dall'orchite batterica, ecc.

La parotite purulenta di solito si verifica sullo sfondo di qualsiasi infezione batterica del cavo orale, dei seni paranasali o della sepsi.

Con la mononucleosi infettiva, i linfonodi vengono ingranditi, compresi quelli parotidei. Le ghiandole salivari rimangono inalterate.

Quando il dotto della ghiandola salivare è bloccato, il processo è unilaterale, non c'è febbre. I calcoli nelle ghiandole salivari possono essere rilevati mediante scialografia o ecografia.

La meningite sierosa ad eziologia enterovirale è raramente l'unica manifestazione della malattia. I dati della storia epidemica e i risultati degli esami di laboratorio sono di importanza decisiva.

La meningite tubercolare è caratterizzata da un'insorgenza graduale della malattia, da un lento aumento dei sintomi meningei e dalla perdita di un film fibrinoso sotto forma di ragnatela in una provetta con liquido cerebrospinale. La malattia di solito si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi respiratoria attiva.

Non esiste un trattamento specifico.

Quando compaiono i sintomi clinici della pancreatite, il paziente necessita di riposo a letto e di una dieta più rigorosa. Nei casi più gravi, ricorrono alla somministrazione endovenosa di liquidi con inibitori della proteolisi - aprotinina (Gordox, Contrical, Trasylol). Per alleviare il dolore vengono prescritti antispastici e analgesici: metamizolo sodico (analgin), papaverina, drotaverina (no-shpu). Migliorare

Riso. 3. Sottomassillite

Per la digestione si consiglia di prescrivere preparati enzimatici (pancreatina, panzi-norm, festal). Per prevenire lo sviluppo di complicanze nei pazienti con forme gravi della malattia, si raccomandano induttori dell'interferonogenesi (Viferon, Cycloferon, Anaferon per i bambini, ecc.).

È meglio ricoverare un paziente con orchite. Il riposo a letto e la sospensione sono prescritti per il periodo acuto della malattia. Gli ormoni corticosteroidi sono usati come farmaci antinfiammatori al ritmo di

2-3 mg/kg al giorno (prednisolone) in 3-4 dosi nell'arco di 3-4 giorni, seguite da una rapida riduzione della dose con una durata totale del ciclo non superiore a 7-10 giorni. Per alleviare il dolore vengono prescritti analgesici e farmaci desensibilizzanti: cloropiramina (suprastin), prometazina (pipolfen), hifenadina (fenkarol). In caso di gonfiore significativo del testicolo, per eliminarlo

Per ridurre la pressione sul parenchima dell'organo, è giustificato l'intervento chirurgico: dissezione della tunica albuginea.

Se si sospetta la meningite da parotite, è indicata una puntura spinale a scopo diagnostico; in rari casi può anche essere eseguita come misura terapeutica per ridurre la pressione intracranica. Lasix viene somministrato allo scopo di disidratazione. Nei casi più gravi si ricorre alla terapia infusionale (soluzione di reamberina all'1,5%, soluzione di glucosio al 20%, vitamine del gruppo B).

I malati di parotite vengono isolati dal gruppo dei bambini fino alla scomparsa delle manifestazioni cliniche (per non più di 9 giorni). Tra le persone di contatto, i bambini sotto i 10 anni che non hanno avuto l'infezione da parotite e non hanno ricevuto vaccinazioni attive sono soggetti a separazione per un periodo di 21 giorni. Nei casi in cui viene stabilita la data esatta del contatto, il tempo di separazione è ridotto e i bambini sono sottoposti a isolamento dall'11° al 21° giorno del periodo di incubazione. La disinfezione finale non viene eseguita alla fonte dell'infezione, ma la stanza deve essere ventilata e la pulizia a umido deve essere effettuata utilizzando disinfettanti.

L’unico metodo affidabile di prevenzione è l’immunizzazione attiva.

Per la vaccinazione viene utilizzato il vaccino vivo domestico basato sulla coltura della parotite, nonché il vaccino vivo attenuato contro il morbillo. Il ceppo vaccinale del vaccino domestico viene coltivato su una coltura cellulare di embrioni di quaglia giapponese. In Russia sono approvati anche i seguenti vaccini combinati per la prevenzione del morbillo, della rosolia e della parotite: Priorix (GlaxoSmithKline, Inghilterra), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), vaccino contro il morbillo, la parotite e la rosolia prodotto in India (" Istituto del siero"). I ceppi vaccinali estranei vengono coltivati ​​su embrioni di pollo.

Sono soggetti a vaccinazione i bambini di età pari o superiore a 12 mesi, con rivaccinazione a 6 anni, che non hanno avuto infezione da parotite. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea in un volume di 0,5 ml nella superficie esterna della spalla. Dopo la vaccinazione e la rivaccinazione si forma un'immunità forte (possibilmente permanente). Si raccomanda inoltre di effettuare la vaccinazione secondo le indicazioni epidemiologiche negli adolescenti e negli adulti sieronegativi all'epidemia.

Il vaccino è leggermente reattivo. Controindicazioni alla vaccinazione sono stati di immunodeficienza, forme gravi di reazioni allergiche agli albumi, aminoglicosidi.

Epidemia parotite(maialino)- una diffusa malattia infettiva virale benigna acuta che si manifesta con danni non purulenti agli organi ghiandolari (di solito le ghiandole salivari, in particolare le ghiandole parotidi, meno spesso il pancreas, i genitali, le ghiandole mammarie, ecc.), nonché il sistema nervoso (meningite, meningoencefalite). Incidenza: 13,97 per 100.000 abitanti nel 2001.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

• B26- Parotite

Parotite epidemica: cause

Eziologia

L'agente eziologico è un virus contenente RNA della famiglia Paramyxoviridae.

Epidemiologia

Epidemia parotite- antroponosi tipica. La fonte dell'infezione è solo una persona malata che è contagiosa durante 9 giorni di malattia. Il pericolo epidemico maggiore è rappresentato dai pazienti con forme cancellate della malattia. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione sono le goccioline trasportate dall'aria. La popolazione più colpita è quella dei bambini in età scolare. Con l’età, il numero di casi di malattia diminuisce a causa dell’aumento del numero di individui immuni. I casi di malattia tra i bambini di età inferiore a 1 anno sono estremamente rari. Raramente epidemico parotite riscontrato in pazienti di età superiore ai 40 anni.

Parotite epidemica: segni, sintomi

Quadro clinico

. Periodi di malattia. Periodo di incubazione (11-21 giorni). Periodo prodromico; facoltativo per tutti i casi di epidemia parotite, che si verifica con intossicazione generale (febbre, mal di testa, malessere); durata non superiore ad un giorno. Il periodo di manifestazioni cliniche conclamate (7-9 giorni). Periodo di convalescenza (fino a 2 settimane).
. Sintomi clinici. Danno alle ghiandole salivari parotidee: gonfiore del tessuto interessato (pienezza della fossa postmascellare, rigonfiamento del tessuto ghiandolare denso verso l'alto e in avanti sul viso) e iperemia della mucosa della guancia nel punto di uscita del dotto di Stenon . Danni alle ghiandole salivari sottomandibolari (sottomassillite) con grave gonfiore e dolore moderato nelle aree di localizzazione tipica (parti prossimali del pavimento della bocca). Danni al sistema nervoso centrale: mal di testa, disturbi del sonno, vomito, sintomi di meningite (triade tipica: mal di testa, temperatura corporea elevata, nausea e vomito; segni meningei positivi confermano la diagnosi). Sintomi di meningoencefalite (oltre ai sintomi della meningite si aggiungono disturbi cerebrali generali: depressione della coscienza, disturbi mentali, convulsioni convulsive). Danno al pancreas (pancreatite): dolore addominale (di solito nella metà superiore, possibilmente di tipo cingolo), vomito ripetuto. Danni alle ghiandole riproduttive maschili (orchite, orchiepididimite) con lesioni su uno o due lati sotto forma di gonfiore e dolorabilità del testicolo, gonfiore e iperemia dello scroto. Danni alla ghiandola salivare sublinguale (sublinguale): gonfiore e dolore moderato dell'organo interessato nel pavimento distale della bocca; raramente notato. Lesioni delle ghiandole lacrimali, tiroidee, mammarie e riproduttive femminili: sintomi di infiammazione acuta. Tutti i sintomi topici specifici sono necessariamente accompagnati da manifestazioni tossiche generali. I cambiamenti negli organi ghiandolari e nel sistema nervoso centrale raggiungono il massimo sviluppo entro 2-4 giorni dalla comparsa dei primi sintomi. I sintomi del periodo di manifestazioni cliniche avanzate sono caratterizzati dalla sequenza della comparsa di focolai di nuove lesioni topiche, che di solito è accompagnata da un aumento della temperatura corporea. Non esiste una stretta dipendenza nell'ordine di sviluppo di questi focolai, ma, di regola, i tipici cambiamenti infiammatori nel sistema nervoso centrale e negli organi genitali seguono un danno alle ghiandole salivari.

Parotite epidemica: diagnosi

Metodi di ricerca

Isolamento del virus: isolamento tradizionale dei virus dal biomateriale del muco nasofaringeo quando inoculati sui tessuti embrionali. Rilevazione di anticorpi contro il virus Ag. RSC (aumento del titolo AT nella dinamica della malattia di 4 volte o più). RTNGA (titolo diagnostico 1: 80 e superiore). Nel valutare i risultati dello studio vengono prese in considerazione le possibili reazioni post-vaccinazione. Metodo allergologico: stadiazione di una reazione allergica intradermica con il diagnostico della parotite; attualmente usato raramente. Esame del liquido cerebrospinale nella meningite: linfocitosi elevata. Analisi del sangue: aumento dei livelli di amilasi nella pancreatite. Analisi delle urine: aumento del contenuto di diastasi nelle urine con pancreatite.

Diagnosi differenziale

Mononucleosi infettiva. Difterite. Emoblastosi. Sarcoidosi. Sindrome di Mikulicz. Purulento, non epidemico parotite. Sindrome di Sjogren. Malattia dei calcoli salivari. Tumori della ghiandola salivare.

Trattamento

Dieta con risparmio meccanico (cibo in forma frullata e liquida). I pazienti vengono trattati in regime ambulatoriale. L'indicazione al ricovero è lo sviluppo di una forma grave (con danni al sistema nervoso centrale e agli organi genitali) o l'impossibilità di isolare il paziente a casa. Terapia sintomatica. Per la meningite - agenti disidratanti (ad esempio furosemide) per il periodo di manifestazioni pronunciate della sindrome. Per l'orchite: riposo a letto, indossando un sospensore; prescrivere prednisolone 1-3 mg/kg per 3-5 giorni.

Complicazioni

Nella letteratura straniera i fenomeni di meningite, orchite, pancreatite sono considerati complicanze dell'epidemia parotite. Nella medicina domestica questi processi infiammatori sono considerati manifestazioni o varianti cliniche indipendenti del decorso della malattia di base. L'atrofia testicolare è un fenomeno residuo di un'orchite precedentemente sofferta.

Prevenzione

Vaccinazione con vaccino vivo parenterale contro la parotite all'età di 12 mesi. Rivaccinazione a 6 anni: usare farmaci nazionali o stranieri (compresi quelli combinati). Ci sono osservazioni di casi di epidemia parotite tra i bambini precedentemente vaccinati. La malattia in questi casi è relativamente lieve e coinvolge nel processo patologico solo le ghiandole salivari. I bambini dei primi 10 anni di età che hanno avuto contatti con il malato vengono separati per 21 giorni dal momento in cui il malato viene isolato.

ICD-10. B26 Parotite