Per quanto tempo la listeriosi vive nell'ambiente esterno. Listeriosi - che cos'è? Sintomi e trattamenti

Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) sono batteri che causano la malattia infettiva listeriosi negli animali, compresi gli animali domestici, gli uccelli e gli esseri umani. Ogni anno nel mondo si registrano migliaia di casi della malattia, il cui tasso di mortalità è del 20-30%, che supera significativamente quello di altre malattie di origine alimentare, tra cui la salmonellosi e il botulismo. Listeria rappresenta grande pericolo per donne incinte, neonati, anziani e pazienti con un'immunità fortemente ridotta. Infettano i fagociti mononucleari, motivo per cui sono chiamati Listeria monocytogenes.

La Listeria vive nell'acqua, nel suolo, nelle piante e nel cibo. La capacità dei batteri di moltiplicarsi negli alimenti a basse temperature (condizioni del frigorifero domestico) può causare intossicazione alimentare negli esseri umani. I primi sintomi di listeriosi compaiono solo poche settimane dopo il consumo di prodotti infetti: latte crudo, prodotti a base di latte crudo, carne e prodotti a base di carne, verdura, verdura e frutta contaminati dal suolo, dove sono cadute le escrezioni di animali malati.

La listeria entra nel corpo umano attraverso le mucose della cavità orale e del naso, la congiuntiva, la mucosa dell'apparato digerente, gli organi respiratori e la pelle danneggiata. La malattia si presenta sotto forma di forme localizzate o generalizzate. Con la riproduzione di massa di Listeria monotsotogenes nel sangue, i pazienti sviluppano la sepsi.

Gli animali spesso sviluppano la setticemia, che porta a danni al sistema nervoso centrale, si sviluppa la mastite e la gravidanza spesso finisce con l'aborto.

Molte fonti di infezione, una varietà di vie di distribuzione e fattori di trasmissione, una varietà di manifestazioni cliniche, un'elevata mortalità sono i principali segni di listeriosi nell'uomo.

Riso. 1. Nella foto della listeria (schema di diffrazione elettronica, sezione ultrasottile).

Un po' di storia

La Listeria fu descritta per la prima volta nel 1911 da S. Halfes come un nuovo tipo di microrganismo Bacterium hepatis.

D. Murray con coautori (Cambridge University) nel 1926 isolò l'agente patogeno dai pazienti porcellini d'India e conigli. A causa della capacità di provocare un aumento del numero dei più grandi leucociti - monociti nel sangue (fino al 30-50%), l'agente patogeno ha ricevuto il nome specifico monocytogenes.

Un patogeno simile fu isolato in Africa da roditori da J. Peary nel 1927, da una persona con tonsillite da A. Niefeldt nel 1929, da puerpere e neonati da K. Bern et al., nel 1935.

Nel 1940, il batterio fu chiamato Listeria monocytogenes in onore di Joseph Lister, un chirurgo inglese, e la malattia che provoca cominciò a chiamarsi listeriosi.

Più recentemente, la listeriosi è stata percepita come una malattia degli animali. La malattia è stata segnalata in pecore, bovini, suini e cavalli, provocandone la morte. La listeriosi è stata raramente segnalata nell'uomo. Dal 1960 al 1982 nel mondo erano già stati registrati più di 10mila casi. Quindi, migliaia di casi iniziarono a essere registrati ogni anno, il cui tasso di mortalità era del 20-30%, che supera notevolmente quello di altre infezioni tossiche alimentari, tra cui la salmonellosi e il botulismo.

Riso. 2. Foto del chirurgo inglese Joseph Lister (1827 - 1912), da cui il batterio è stato chiamato Listeria monocytogenes nel 1940. e la malattia che provoca si chiama listeriosi.

Microbiologia della listeria

Il batterio Listeria monocytogenes è un membro della specie tipo del genere Listeria, famiglia Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes è un piccolo bastoncino mobile o coccobatterio. Le sue dimensioni sono 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 micron. I batteri si trovano singolarmente, in coppia, meno spesso in catene corte.
• Listeria ha flagelli che forniscono motilità ai batteri. Alcune cellule microbiche perdono rapidamente i flagelli, il che le priva della mobilità.

Riso. 3. I listeria si trovano singolarmente, in coppia, meno spesso in catene corte. I batteri si colorano di rosa sulla colorazione di Gram.

Riso. 4. Nella foto, listeria fuori e dentro le celle. Il rapido movimento di Listeria nel corpo umano viene effettuato con l'ausilio di "code di cometa", che si formano a seguito della polimerizzazione dell'actina proteica (Atto A). Ad un'estremità dei batteri, i filamenti proteici formano una "coda di actina", all'altra estremità si formano delle sporgenze, con l'aiuto delle quali le cellule ospiti vengono introdotte nel citoplasma.

Riso. 5. La listeria nel corpo umano si muove con l'aiuto dei flagelli solo per pochi giorni, quindi il movimento viene effettuato utilizzando la coda di actina.

Video. Movimento di Listeria all'interno delle cellule ospiti.

Riso. 6. Listeria monocytogenes situata all'interno della cellula.

Coltivazione di Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes è senza pretese. Crescono a temperatura ambiente su convenzionale mezzi nutritivi- leggermente alcalino e neutro.

Riso. 7. Quando crescono su agar peptone di carne, le colonie di listeria sembrano palline mucose grasse, trasparenti o con una sfumatura biancastra, come gocce di rugiada sul vetro. Alla luce trasmessa, le colonie acquistano una tonalità perlacea. Le colonie di ceppi batterici virulenti sono a forma di S. Le colonie di batteri indeboliti e avirulenti sono a forma di R. C'è O (RS) -forma di colonie.

Riso. 8. Crescita di colonie di Listeria su agar cromogenico. Questo terreno viene utilizzato per isolare i batteri da prodotti alimentari. Contiene un substrato di lecitina, con l'aiuto del quale viene rilevato l'enzima fosfolipasi, che è presente solo nelle colonie di Listeria monocytogenes. In presenza di questo enzima, le colonie batteriche acquisiscono un colore blu, è assente un alone opaco.

Riso. 9. Quando cresce su Oxford agar, L. monocytogenes idrolizza l'esculina per formare un complesso con il ferro, che si manifesta con la formazione di un precipitato sotto forma di un alone nero attorno alle colonie.

Riso. 10. Con la crescita della Listeria nel brodo di peptone di carne si forma torbidità con leggera opalescenza. La torbidità di una consistenza viscosa si forma durante la crescita di una vecchia cultura. Si attacca al fondo del tubo. Con una rapida rotazione, il sedimento si solleva in un "codino".

Resistenza alla listeria

Listeria monocytogenes mostra un'elevata resistenza nell'ambiente esterno:

• L'inattivazione dei batteri a seguito dell'esposizione alla luce solare avviene entro 2-15 giorni.
• In una soluzione al 2,5% di formalina e alcali, la listeria muore dopo 20 minuti, in una soluzione di candeggina (100 mg di cloro attivo per 1 litro di liquido) - dopo un'ora.
• Il congelamento e l'essiccazione della listeria monocytogenes non uccide.
• L. monocytogenes può sopportare a lungo una concentrazione di sale del 6-20%.
• I batteri sono in grado di moltiplicarsi a temperature da 1 a 45°C. Sono conservati a lungo in acqua, terra, piante, prodotti alimentari, insilati, paglia, grano e carcasse di animali, nonché in un frigorifero domestico.
• Negli allevamenti di bestiame la Listeria persiste fino a 25 giorni in estate, fino a 48 giorni in primavera e fino a 130 giorni in autunno. Su suolo contaminato da letame i batteri persistono fino a 20 giorni in estate, fino a 33 giorni in primavera, fino a 52 giorni in autunno, fino a 115 giorni in inverno. Nei cadaveri sepolti nel terreno, L. monocytogenes persiste da 45 giorni a 4 mesi.
• I batteri muoiono entro 3-5 minuti quando vengono bolliti, a una temperatura di 70 ° C - dopo 25-30 minuti.

Listeria è sensibile a una varietà di farmaci antibatterici serie di penicilline e tetracicline, aminoglicosidi, cloramfenicolo, eritromicina, rifampicina e fluorochinoloni. Listeria è resistente alle cefalosporine.

Riso. 11. Il congelamento della Listeria non uccide.

Epidemiologia

La listeriosi è una tipica infezione zoonotica focale naturale. Distribuito ovunque. Molto spesso, i focolai di listeriosi si registrano nelle zone temperate, dove il suolo è ricco di fertilizzanti organici. Contribuisce alla diffusione della listeriosi diffusa attività economica persone: l'introduzione di tecnologie avanzate per la coltivazione del suolo, la costruzione di complessi zootecnici, mangimifici, imprese centralizzate per la lavorazione e la vendita di materie prime di origine animale, magazzini alimentari e impianti di stoccaggio.

I focolai di listeriosi sono registrati sia sporadici che di gruppo. A rischio le donne incinte, i neonati, gli anziani e gli immunocompromessi. La listeriosi è comune tra i lavoratori negli allevamenti di pollame e bestiame, nelle officine di trasformazione primaria negli impianti di lavorazione del pollame e della carne.

La malattia è registrata durante tutto l'anno, ma più spesso in primavera e in estate.

Più recentemente, la listeriosi è stata percepita come una malattia degli animali. La malattia è stata segnalata in pecore, bovini, suini e cavalli, provocandone la morte. La listeriosi è stata raramente segnalata nell'uomo. Dal 1960, migliaia di malati iniziarono a essere registrati ogni anno, il cui tasso di mortalità era del 20-30%, che supera notevolmente quello di altre infezioni tossiche alimentari, tra cui la salmonellosi e il botulismo. Nelle forme gravi di listeriosi, la mortalità raggiunge il 90-100%. Negli Stati Uniti, ogni anno viene diagnosticata la listeriosi a 1.600 persone, 260 delle quali muoiono. In Russia vengono registrati ogni anno fino a 80 casi di listeriosi, il che chiaramente non riflette il vero stato di questo problema.

Si prevede un aumento della malattia da listeriosi, che è associata all'elevata capacità adattativa di Listeria monocytogenes, la capacità di riprodursi in condizioni ambientali avverse. Di particolare pericolo per l'uomo sono i prodotti preparati con latte crudo (formaggi), carne e prodotti da esso derivati, compresi i semilavorati a base di carne animale, pesce e pollame. Un aumento del numero di persone con immunodeficienze porta ad un aumento della malattia.

Riso. 12. Listeriocarrier si trova in una parte significativa degli insetti, comprese 8 specie di zecche ixodid.

Serbatoio di Listeria in natura

• La listeriosi colpisce più di 91 specie di animali selvatici e 12 specie di animali domestici. Gli animali giovani e gravidi sono particolarmente sensibili alla malattia.
• Capre, pecore, maiali, conigli, bovini, cavalli, oche, galline, tacchini, anatre, piccioni, pappagalli e canarini sono soggetti alla malattia.
• In natura, la listeriosi è comune tra i roditori (principalmente murini): topi, ratti, ratti d'acqua, gerbilli, jerboa, lepri, ecc.
• Batteri isolati da procioni, volpi, gazzelle, cinghiali. Tra gli uccelli - gallo cedrone e pernice.

La malattia è registrata tra gli animali da pelliccia: visoni, cincillà, volpi.

• Negli incubatoi, la listeriosi è registrata nelle trote. I batteri sono isolati da gamberi e rane, molluschi e gamberetti.
• Il trasporto di Listeria si trova in una parte significativa degli insetti, tra cui 8 specie di zecche ixodid, 5 specie di pulci, 1 specie di pidocchi, 1 specie di acari gamazate e argas, mosche e tafani, che svolgono un certo ruolo nella circolazione dei patogeni tra gli animali selvatici. Vengono infettati dai morsi di animali malati e diffondono la listeriosi ad animali sani.
• Si notano casi di listeriosi tra scimmie, cani e gatti.
• Una persona soffre di listeriosi. L'infezione da una donna incinta malata viene trasmessa al feto.

Riso. 13. In natura, la listeriosi è comune tra i roditori, che partecipano alla diffusione dell'infezione infettando il suolo, l'acqua e l'alimentazione degli animali.

Fattori di trasmissione della listeriosi

La principale fonte di listeriosi per l'uomo sono gli animali, così come gli oggetti e i substrati naturali dell'ambiente in cui si sviluppa la listeria. Gli animali domestici si infettano con la listeriosi mangiando cibo e acqua contaminati da secrezioni di roditori malati o delle loro carcasse. I batteri di animali malati entrano nell'ambiente esterno con secrezioni dalla cavità nasale, organi genitali, feci, urina e feto abortito, semina di carne e latticini. Listeria inquina l'acqua acque reflue, terra, piante, insilato e paglia.

Il latte non bollito e i prodotti che ne derivano - formaggi a pasta molle, burro, gelato possono essere infettati. La fonte dell'infezione può essere frutta e verdura, anche congelata, carne e prodotti a base di carne semilavorati, salsicce e salsicce confezionate sottovuoto.

La Listeria si diffonde negli impianti di trasformazione alimentare, contaminando carne, prodotti a base di carne, compresi alimenti e attrezzature trasformati.

Riso. 14. Nella foto della listeria.

Meccanismi di trasmissione della Listeria

I meccanismi di infezione da listeriosi nell'uomo sono diversi. Il principale è fecale-orale. Meno comuni sono le vie di infezione per via aerea, di contatto e transplacentare. La listeria entra nel corpo degli animali con acqua e cibo contaminati, infettati da roditori malati o dai loro cadaveri, meno spesso - quando vengono morsi da zecche ixodidi o altri insetti succhiatori di sangue. I batteri entrano nel corpo umano attraverso le mucose della bocca e del naso, la congiuntiva, la mucosa dell'apparato digerente, gli organi respiratori e la pelle danneggiata.

Meccanismo alimentare dell'infezione

Di fondamentale importanza per l'uomo è la via alimentare di trasmissione dell'infezione. L'infezione si verifica attraverso l'uso di acqua e cibo contaminati:

• latte crudo e prodotti a base di latte crudo (formaggi a pasta molle, burro);
• carne e prodotti a base di carne, compresi semilavorati, salsicce, salsicce, prosciutto, ecc. in confezioni sottovuoto;
• verdure fresche (spesso lattuga e cavoli), comprese quelle congelate coltivate su terreni concimati con letame e feci;
• frutti di mare (gamberi, crostacei).

Listeria tollera bene. bassa temperatura frigoriferi domestici, dove si moltiplicano intensamente.

via di contatto dell'infezione

Listeria monocytogenes può entrare nel corpo umano attraverso abrasioni e tagli sulla pelle di roditori e animali, durante il taglio della carne e la lavorazione delle pelli. È stata descritta la trasmissione sessuale.

via aerogena di infezione

La via aerogena dell'infezione si verifica durante la lavorazione della lana di animali malati, cuoio, setole, pelli, lanugine e piume. L'infezione può avvenire per inalazione di polvere contaminata da animali malati in stalle e fienili, nonché da pazienti negli ospedali.

Via trasmissibile dell'infezione

La via trasmissibile dell'infezione si verifica quando viene morsa da zecche e altri insetti.

Infezione da persona a persona

L'infezione di una persona da una persona viene registrata solo nel caso di listeriosi di donne in gravidanza che infettano il feto per via transplacentare (attraverso la placenta) o per via intranatale (durante il parto). Le donne partorienti e i neonati infetti rappresentano un pericolo per gli altri entro 12 giorni dalla nascita. Negli ospedali per la maternità è stata osservata la diffusione dell'infezione nosocomiale associata a Listeria sia nel nostro Paese che all'estero.

Portatore listeriano

I portatori di listeria asintomatici sono comuni nel 2-20% delle persone. Nel 5-6% dei casi, persone sane listeria sono escreti dalle feci.

Riso. 15. La fonte della listeria può essere formaggi a pasta molle, carne e prodotti derivati.

Gruppi di rischio per la listeriosi

La listeriosi si sviluppa raramente nelle persone sane. Molto spesso, la malattia si sviluppa nelle donne in gravidanza, nei neonati, negli anziani e nelle persone con immunodeficienza sviluppata sullo sfondo di AIDS, malattie renali, chemioterapia, cirrosi epatica, diabete, rimozione della milza, nel trattamento degli immunosoppressori.

Il gruppo di rischio comprende coltivatori di campo, lavoratori di allevamenti di pollame e bestiame, veterinari, lavoratori di officine di trasformazione primaria presso impianti di lavorazione di pollame e carne.

Una persona può essere infettata da un'infezione da una varietà di roditori, sia selvatici che sinantropici. L'infezione può verificarsi anche in vari oggetti dell'ambiente esterno. Il luogo più favorevole per la riproduzione della Listeria è il silo, ovvero i suoi strati in superficie. Negli animali il periodo di contagiosità è molto lungo e una persona infetta da un'infezione diventa fonte di patologia perinatale e neonatale. Quindi, l'agente patogeno viene rilasciato nelle puerpere e nei neonati dopo il parto per 10-12 giorni.

L'infezione può essere trasmessa in diversi modi: contatto , fecale-orale , aereo , transplacentare . Tuttavia, molto spesso l'infezione entra nel corpo attraverso la via fecale-orale. Quindi, l'infezione negli animali avviene attraverso l'acqua e i mangimi contaminati da Listeria, anche i roditori li infettano o l'infezione avviene attraverso i loro cadaveri. Le persone vengono infettate da Listeria principalmente attraverso l'acqua contaminata e il cibo di origine animale. Il rischio di infezione aumenta se il cibo e l'acqua non vengono trattati termicamente e se il cibo viene conservato a temperature elevate in modo inappropriato prima del consumo. Listeria può entrare nel corpo umano mentre si mangiano verdure fresche. C'è anche la possibilità contaminazione aerogena mentre si lavora con materie prime animali: lana, pelle, piumino, ecc. Per contatto, l'infezione entra nel corpo attraverso abrasioni E ferito sulla pelle dopo che particelle di secrezioni di animali infetti si sono depositate su tali lesioni. C'è anche la possibilità di trasferire la listeria da una persona all'altra. Ma la listeriosi rappresenta il pericolo più grave per le donne incinte a causa del fatto che l'agente patogeno viene trasmesso da madre a figlio.

La malattia si manifesta più spesso nelle persone anziane, nei neonati e nei pazienti con immunodeficienza . La malattia è ubiquitaria e presenta tutte le caratteristiche di un'infezione saprozoonotica. L'incidenza può essere sia spodaristica che di gruppo. Tra i lavoratori del bestiame, così come nelle imprese impegnate nella lavorazione della carne, c'è la listerosi carattere professionale. Di norma, le manifestazioni della malattia vengono registrate in primavera e in estate.

Sintomi e forme di listeriosi

L'infezione entra nel corpo umano attraverso mucose del tratto gastrointestinale , occhio , vie respiratorie , Attraverso lesioni cutanee . Se la Listeria entra nel corpo umano per via linfogena e per via ematogena, quindi la persona infetta sviluppa una condizione e la Listeria viene fissata linfonodi , polmoni , tonsille , fegato , milza e altri organi. Successivamente, inizia il processo di riproduzione dei batteri. Se si verifica un'infiammazione successiva, i nodi aumentano, ma la suppurazione non appare. Nella fase più grave, la malattia ha sintomi listeriosi sepsi . In questo caso, piccoli noduli necrotici multipli, chiamati listeriomi, compaiono negli organi interni e nei linfonodi. Nelle donne in gravidanza, i listeromi compaiono nella placenta, dopodiché il feto viene infettato. Coloro che sono stati malati di listeriosi sviluppano un'immunità stabile alle infezioni. Il decorso della malattia potrebbe essere affilato , subacuto , cronico E abortivo . È consuetudine distinguere diverse forme cliniche di listeriosi: anginoso-settico , nervoso , settico-granulomatoso , oculo-ghiandolare , misto . Sono stati registrati anche casi di portatori asintomatici di listeriosi per un lungo periodo. Il periodo di incubazione di questa malattia può durare da alcuni giorni a un mese e mezzo.

La forma più comune di questa malattia è anginosa-settica. In questo caso, il segno clinico principale è catarrale O follicolare . Di norma, in questo caso, il decorso della malattia è favorevole, il paziente guarisce in circa una settimana. Se si verifica un'angina da listeriosi ulcerosa-filmosa, la temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente, raggiungendo i 39 ° C, mal di gola , tosse E . Le tonsille sono sciolte e ingrossate, su di esse si osservano placche membranose o ulcere ricoperte di pellicole, i linfonodi regionali aumentano e diventano dolorosi. Un esame del sangue indica che il paziente ha un aumento, leucocitosi , il numero di cellule mononucleari aumenta in modo significativo. Soggetto a un decorso favorevole, la malattia dura fino a 12-14 giorni.

Nella forma nervosa della malattia, si manifesta listeria, meningoencefalite O ascesso cerebrale . Nel primo periodo si notano forme neurologiche nel sangue del paziente monocitosi , successivamente ritrovato leucocitosi E granulocitosi . Con questo modulo, varie forme e sono possibili. La forma ghiandolare oculare della malattia è piuttosto rara. Di norma, è il risultato dell'infezione da un agente patogeno degli animali. Questa forma è caratterizzata visione offuscata , alta temperatura corporea , congiuntiva , gonfiore delle palpebre , costrizione dell'occhio , parotide e linfonodi cervicali. Questa forma della malattia è un lungo periodo– 1-3 mesi.

Feti e neonati sono caratterizzati da una forma settico-granulomatosa di listeriosi. Nelle donne in gravidanza, la malattia può manifestarsi senza alcun sintomo o in forma atipica o cancellata. Se l'infezione del feto si verifica nelle prime fasi della gravidanza, potrebbe morire o presentare anomalie dello sviluppo.

Nei neonati, la listeriosi è grave. Sì, sorge febbre , disturbi circolatori E respirazione , problemi di lavoro cuori , potrebbe apparire feci viscide , vomito . Se si sviluppa meningite purulenta , allora è probabile la morte. La listeriosi nei neonati è difficile da riconoscere a causa della sua somiglianza con altre malattie infettive. L'insorgenza della listeriosi nei neonati è accompagnata da sintomi caratteristici. Il bambino viene successivamente diagnosticato piccola broncopolmonite focale O pleurite purulenta . Alcuni pazienti hanno anche ittero , ingrossamento del fegato , sintomi meningei . Dopo il trattamento, circa un quinto dei bambini guariti presenta disturbi nel lavoro del sistema nervoso periferico e del sistema nervoso centrale. Nella listeriosi cronica, le manifestazioni cliniche sono abbastanza nascoste e, se la malattia peggiora, c'è febbre con sintomi catarrali, disturbi dispeptici.

Diagnosi di listeriosi

A causa della presenza del polimorfismo clinico della listeriosi, è abbastanza difficile stabilire una tale diagnosi. È importante studiare attentamente i sintomi e differenziare la malattia da angina di eziologia coccica , contagioso mononucleosi , infezioni virali respiratorie acute esimo, malattie del sangue E, meningite purulenta . dl diverse forme Questa malattia è caratterizzata da danni al sistema fagociti mononucleati che viene preso in considerazione nel processo diagnostico. Se vi è il sospetto di listeriosi, in particolare la forma anginoso-settica della malattia, allora dentro sangue periferico in magazzino un gran numero di. Per fare una diagnosi, a seconda della forma della malattia, è necessario condurre un esame batteriologico del sangue, muco prelevato dal rinofaringe e dalla faringe, che separa la congiuntiva, il liquido cerebrospinale, la placenta, il liquido amniotico, i punti dei linfonodi .

Complicanze della listeriosi

In presenza di una forma anginosa-settica della malattia, può svilupparsi come farmaci alternativi. Gli antibiotici prescritti devono essere assunti durante il periodo febbrile. Se viene diagnosticata la forma oculo-ghiandolare della listeriosi, applicare 1% , Soluzione di solfacile di sodio al 20% () .

I dottori

Farmaci

Prevenzione della listeriosi

Al fine di prevenire la diffusione di questa infezione, viene adottato un complesso di misure veterinarie, sanitarie e igieniche. Come misura preventiva viene utilizzata la derattizzazione, misure per proteggere le fonti idriche e le imprese che lavorano nel campo della ristorazione pubblica dai roditori. In luoghi riconosciuti sfavorevoli alla listeriosi, gli animali vengono esaminati senza eccezioni e quelli che possono potenzialmente diventare fonti di infezione vengono isolati. Per proteggere le donne incinte dall'infezione da questa malattia, non è consigliabile mangiare formaggi a pasta molle come Roquefort, Camembert, formaggio e tutti i prodotti del cosiddetto Fast food a causa della loro insufficiente trattamento termico.

Elenco delle fonti

• Lobzin Yu.V. Libro di testo sulle malattie infettive - San Pietroburgo - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: ruolo in patologia infettiva umano e diagnostica di laboratorio. Mosca: Medicina per tutti, 2002.
• Bakulov I.A., Vasiliev D.A. Listeriosi come infezione alimentare: Uch. indennità. Ulyanovsk, 1991.

La listeriosi è una malattia infettiva dell'uomo e degli animali, causata dalla listeria, caratterizzata da molte fonti dell'agente infettivo, una varietà di modi e fattori della sua trasmissione, polimorfismo delle manifestazioni cliniche e alta mortalità.

Secondo ICD 10, è registrato con il codice A32. Secondo molti medici, la listeriosi è una malattia nuova, rara e scoperta di recente. Nel frattempo, le prime informazioni affidabili su di lui sono apparse più di 80 anni fa. Nel 1926, Murray et al., descrissero un focolaio in conigli e porcellini d'India in un asilo nido dell'Università di Cambridge, causato da un batterio precedentemente sconosciuto che causava una reazione ematica monocitica negli animali. Dopo 3 anni, lo stesso microbo fu isolato per la prima volta da una persona malata e nel 1940 fu chiamato Listeria monocytogenes in onore del chirurgo inglese Lister, che propose il metodo antisettico. Da allora, la malattia è diventata nota come listeriosi. Fino a poco tempo fa, la listeriosi veniva trattata principalmente da specialisti veterinari, perché. la malattia colpisce molti animali, compresi quelli agricoli (ovini, bovini, suini, equini, ecc.), provocandone la morte.

Prima del 1960, la listeriosi umana era rara; nel 1960-1982 più di 10mila casi sono già stati segnalati nel mondo e migliaia di casi verranno registrati ogni anno in futuro. Alla fine del secolo scorso e all'inizio del secolo in corso, nei paesi sono stati descritti grandi focolai di listeriosi nell'uomo Europa occidentale(Francia, Regno Unito, Svizzera, Finlandia) e Nord America(USA, Canada) con il numero di casi da poche decine a 300; sono associati all'utilizzo di prodotti di origine animale (formaggi molli, semilavorati di carne, insaccati sottovuoto, salsicce, burro, ecc.), vegetali ( insalate di verdure, cavolo) e frutti di mare (crostacei, gamberetti). Gli autori di pubblicazioni rilevanti richiamano sempre l'attenzione sull'alto tasso di mortalità tra i malati. La listeriosi è ora considerata una delle più importanti infezioni alimentari. A questo proposito, la situazione epidemica nel mondo continua a peggiorare; Ciò è dovuto a una serie di motivi, inclusi alcuni caratteristiche biologiche listeria.

Il fattore più importante la patogenicità della listeria è la listeriolisina O, che ha attività emolitica e determinare la virulenza del microbo; quelli meno significativi includono fosfatidilinazitolo, internalina A, internalina B, proteina ActA, ecc.

Epidemiologia. In precedenza, la listeriosi era considerata una tipica zoonosi, in cui la fonte dell'agente infettivo sono vari animali, ma ora viene chiamata sapronosi e la principale fonte e serbatoio dell'agente patogeno sono riconosciuti come oggetti ambientali, substrati naturali in cui Listeria può riprodursi, principalmente nel suolo. Listeria è anche isolata da piante, insilato, polvere, stagni e liquami.

La principale via di infezione umana da listeriosi è il cibo, effettuato utilizzando vari alimenti (vedi sopra) senza precedente trattamento termico. maggiore pericolo rappresentano formaggi a pasta molle, così come i prodotti Fast food("fast food") - salsicce "hot dog", hamburger, ecc. È anche possibile modo di contatto infezione (da animali e roditori infetti), aerogena (al chiuso durante la lavorazione di pelli, lana, nonché negli ospedali), trasmissibile (con punture di insetti, in particolare zecche). Significato speciale ha la capacità di trasferire Listeria da una donna incinta al suo feto, durante la gravidanza (transplacentare) o attraverso il contatto del neonato con canale di nascita puerpere (intrapartum). La listeria può essere la causa dell'infezione nosocomiale, in particolare negli ospedali per la maternità, i focolai risultanti sono descritti sia nella letteratura nazionale che straniera. Nella popolazione umana, la presenza asintomatica di Listeria è del 2-20%, la listeria è isolata dalle feci di persone sane nel 5-6%.

Non ci sono dati in letteratura sulla possibilità di infezione da una persona con listeriosi o un batteriocarrier. L'eccezione sono le donne incinte che possono trasmettere l'infezione al feto.

In Russia, la registrazione ufficiale della listeriosi è iniziata nel 1992, da allora nel paese vengono rilevati da 40 a 100 pazienti ogni anno. Ovviamente, queste cifre non riflettono la reale incidenza e aumenteranno man mano che i medici di diverse specialità acquisiranno familiarità con le varianti delle manifestazioni cliniche e soggette al miglioramento della diagnostica di laboratorio.

L'attuale e previsto aumento futuro dell'incidenza della listeriosi è dovuto a diversi motivi, vale a dire l'elevata capacità di adattamento della Listeria, la loro capacità di moltiplicarsi in ambiente abiotico, anche nei prodotti alimentari durante la loro produzione (stagionatura del formaggio, preparazione di semilavorati di carne, pesce e pollo per " Fast food"") e archiviazione; aumento della popolazione umana della proporzione di persone con varie immunodeficienze più suscettibile a questa infezione; predominanza modo alimentare infezioni.

Clinica. Durata periodo di incubazione varia da 1-2 giorni a 2-4 settimane, occasionalmente fino a 1,5-2 mesi.

Le manifestazioni cliniche della listeriosi sono diverse, a seconda del modo in cui il microbo entra nel corpo umano, reazioni sistema immunitario e una serie di altri cofattori (età, sesso, comorbilità, ecc.).

Le principali forme di listeriosi sono: ghiandolari; gastroenterico; nervoso; settico; batteriocarrier.

Separatamente, si distingue la listeriosi delle donne incinte e dei neonati.

A seconda della durata della malattia, ci sono listeriosi acuta (1-3 mesi), subacuta (3-6 mesi) e cronica (più lunga di 6 mesi).

La forma ghiandolare procede in due varianti: angino-ghiandolare e oculo-ghiandolare. Il primo di essi è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea, intossicazione, tonsillite (ulcerosa necrotica o membranosa), aumento e indolenzimento dei linfonodi sottomandibolari, meno spesso cervicali e ascellari. È anche possibile ingrandire il fegato e la milza. Il periodo febbrile è di 5-7 giorni. L'emocromo mostra monocitosi ("angina monocitica"). La malattia assomiglia alla mononucleosi infettiva.

Per la variante oculomotoria, unilaterale è tipico. congiuntivite purulenta; c'è un pronunciato gonfiore delle palpebre, restringimento della fessura palpebrale. Le eruzioni nodulari sono rivelate sulla piega transitoria della congiuntiva. Diminuzione dell'acuità visiva; aumentare e diventare doloroso parotideo e sottomandibolare I linfonodi dal rispettivo lato.

La forma gastroenterica è caratterizzata da un esordio acuto, un rapido aumento della temperatura corporea a numeri elevati, grave intossicazione (brividi, mal di testa, artralgia e mialgia). Poche ore dopo, i sintomi gastrointestinali si uniscono sotto forma di nausea, vomito lieve ripetuto, dolore addominale crampiforme, feci liquide, a volte con una mescolanza di muco. Caratterizzato da gonfiore, dolore alla palpazione, particolarmente pronunciato a destra regione iliaca. La durata della febbre è di 5-7 o più giorni. Questa forma di listeriosi è clinicamente simile a molte infezioni intestinali acute e non può essere identificata senza conferma di laboratorio. L'alto tasso di mortalità caratteristico di questa forma (20% e oltre) è dovuto o allo sviluppo di shock infettivo-tossico (ITS) o al passaggio a forme più gravi, nervose e settiche.

La forma nervosa è una delle più comuni, si verifica più spesso (secondo le idee precedenti) nei bambini sotto i tre anni e negli adulti sopra i 45-50 anni, di solito si manifesta sotto forma di meningite o meningoencefalite. La frequenza della meningite da listeriosi è di circa l'1-5% di tutte le meningiti batteriche, ma tra alcune categorie, in particolare i pazienti con malattie oncologiche, è la forma più comune di meningite.

Abbiamo le nostre osservazioni su 53 pazienti con listeriosi, 32 dei quali con diagnosi di meningite; la maggior parte erano persone giovani e di mezza età senza patologie concomitanti e di fondo che potessero causare immunosoppressione.

La meningite da listeriosi non differisce clinicamente dalla meningite batterica di altre eziologie. al massimo sintomi frequenti sono temperatura corporea elevata, stato di coscienza alterato e cefalea di intensità crescente. Tuttavia, in alcuni casi, la temperatura è subfebbrile o non aumenta affatto. Rispetto ad altre meningiti batteriche, la listeriosi ha meno probabilità di presentare segni meningei (incluso torcicollo), liquido cerebrospinale(CSF) meno spesso ha una composizione neutrofila e alto contenuto scoiattolo . Pertanto, tra i 32 pazienti adulti con meningite da listeriosi osservati da noi, i linfociti predominavano nel liquido cerebrospinale in 5 pazienti. Questo fatto merita attenzione speciale medici, perché la pleiocitosi linfocitica del liquido cerebrospinale di solito suggerisce un'eziologia virale della meningite e non prescrive la terapia antibiotica, che è decisamente indicata per la meningite ad eziologia da listeriosi. Una delle caratteristiche notevoli della meningite descritta è complicanze gravi: idrocefalo, rombencefalite, encefalopolineurite, demenza, ecc. Oltre alla testa, è possibile un danno midollo spinale sotto forma di ascessi intramidollari, cisti, aracnoiditi, mieliti, ecc.

Il decorso della forma nervosa è generalmente grave, la mortalità raggiunge il 30% e oltre, le ricadute si verificano in circa il 7% dei casi.

La meningite da listeriosi (meningoencefalite), la tonsillite, la congiuntivite possono essere entrambe forme indipendenti di listeriosi e una delle manifestazioni della forma settica o precederla.

La forma settica è caratterizzata da brividi ricorrenti, febbre con brusche fluttuazioni della temperatura corporea, intossicazione (mal di testa, debolezza, perdita di appetito, dolori muscolari, ecc.), ingrossamento del fegato e della milza. Forse l'aspetto di un'eruzione cutanea a macchie larghe sulla pelle, principalmente intorno grandi articolazioni; sul viso, l'eruzione può assumere la forma di una "farfalla". Spesso c'è l'epatite con ittero, ci possono essere polisierosite, polmonite. L'emocromo ha rivelato anemia, trombocitopenia. Lo sviluppo della forma settica è talvolta graduale o subacuto, i primi segni della malattia in questi casi sono entrambi sintomi catarrali(mal di gola o mal di gola, dolore agli occhi) o dispeptico (nausea, vomito, disturbi delle feci).

La grave forma settica di listeriosi è più comune nei neonati, nelle persone con gravi immunodeficienze, nei pazienti con cirrosi epatica, nell'alcolismo cronico; la letalità raggiunge il 60%. La causa della morte può essere ITSH, sanguinamento massiccio dovuto allo sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata (CID), insufficienza respiratoria acuta e renale acuta.

Con tutte le forme di listeriosi sopra descritte, nel sangue si notano leucocitosi (fino all'iperleucocitosi), spostamento di stab e talvolta monocitosi. Tuttavia, contrariamente al nome del microbo, la monocitosi pronunciata nell'emogramma non viene spesso registrata: nel 30-40% secondo la letteratura, in casi isolati secondo le nostre osservazioni.

Oltre a quelle elencate, vengono descritte rare forme di listeriosi come endocardite, dermatite, artrite, osteomielite, ascessi di vari organi, parotite, uretrite, prostatite, ecc.

L'epatite da listeriosi può essere in forma settica, in alcuni casi è accompagnata da ittero. È eccezionalmente raro che l'epatite con grave iperenzimemia, segni di insufficienza epatocellulare, sintomi di encefalopatia epatica acuta (AHE) predomini nella clinica della listeriosi. Abbiamo osservato un caso di sepsi da listeriosi con esito fatale in un paziente di 19 anni senza alcun segno di immunodeficienza. IN quadro clinico prevalse la sindrome da epatite fulminante. Descrizioni simili sono fornite in letteratura.

Listeriosi della gravidanza. Riduzione del livello immunità cellulare durante la gravidanza provoca una maggiore suscettibilità alle infezioni da listeriosi. Negli Stati Uniti, la listeriosi delle donne incinte rappresenta più di un quarto di numero totale malattie di questa infezione e più della metà dei casi nelle persone di età compresa tra 10 e 40 anni.

La listeriosi può svilupparsi in qualsiasi fase della gravidanza, sebbene la maggior parte dei casi si verifichi nella seconda metà. La listeriosi acuta nelle donne in gravidanza è generalmente asintomatica o lieve, con sintomi polimorfici cancellati, quindi diagnosi correttaè spesso stabilito retrospettivamente dopo la morte del feto o del neonato. Una donna incinta può avere febbre, dolori muscolari, fenomeni catarrali delle prime vie respiratorie, congiuntivite; in questi casi suggeriscono influenza o SARS. Alcuni pazienti hanno sintomi di gastroenterite, mentre altri hanno infiammazione. tratto urinario. Il danno al sistema nervoso è il più comune forma clinica listeriosi - nelle donne in gravidanza, stranamente, è estremamente raro.

La listeriosi materna può portare all'infezione transplacentare del feto e allo sviluppo infezione intrauterina può essere piuttosto intenso, in relazione al quale la madre malata e il feto sembrano scambiarsi l'infezione: prima la madre infetta il suo feto, poi il feto reinfetta la madre, provocandole un'ondata secondaria della malattia, nella forma di febbre eziologia poco chiara. In connessione con questa caratteristica, la listeriosi è talvolta chiamata infezione da "ping-pong".

caratteristica caratteristica clinica la listeriosi in gravidanza è una diminuzione critica della temperatura corporea dopo l'interruzione della gravidanza; successivamente, la febbre di solito non si ripresenta.

La listeriosi acuta e cronica di una donna incinta può essere la causa di una grave patologia ostetrica: interruzione anticipata della gravidanza in tempi diversi, aborto spontaneo abituale, malformazioni fetali, morte intrauterina, ecc.

Un'infezione da listeriosi può persistere a lungo nel corpo di una donna, in particolare nei reni, e diventare più attiva durante la gravidanza, sullo sfondo del declino dell'immunità. Negli studi di screening è emerso che la listeria è isolata da donne che hanno avuto malattie urogenitali nel 16-17% dei casi. Quasi tutte le donne con listeriosi avevano una “ricca” storia ostetrica e ginecologica: erosione cervicale, annessite, pielonefrite, aborti indotti e spontanei, ecc.

Listeriosi del neonato. A differenza delle donne in gravidanza, nelle quali la listeriosi di solito procede benignamente e la guarigione clinica avviene anche senza trattamento, la listeriosi dei neonati è una grave malattia generalizzata con un alto tasso di mortalità (oltre il 20%), procedendo come sepsi. La percentuale di listeriosi nella mortalità perinatale è del 25%. I tempi e le manifestazioni cliniche della listeriosi nei neonati dipendono dal tempo e dalla via dell'infezione (infezione prenatale o intranatale, transplacentare o da aspirazione).

In caso di infezione transplacentare del feto, se non si è verificata la sua morte intrauterina, un bambino con listeriosi congenita nasce solitamente prematuro, con peso corporeo ridotto. Dopo alcune ore, a volte dopo 1-2 giorni, le sue condizioni si deteriorano bruscamente, la temperatura corporea aumenta, appare un esantema papulare, a volte emorragico, ansia, mancanza di respiro, cianosi, si verificano convulsioni e nella maggior parte dei casi si verifica la morte, la cui causa può essere polmonite, pleurite purulenta, epatite, meningoencefalite, danno ad altri organi, sepsi intrauterina.

Con l'infezione intranatale, il bambino sembra sano subito dopo la nascita, i segni clinici di listeriosi sotto forma di sepsi compaiono dopo il 7 ° giorno di vita del bambino.

Aspirazione di un feto infetto liquido amniotico può portare a gravi danni ai polmoni; la mortalità in questo caso raggiunge il 50%.

In alcuni neonati la listeriosi si sviluppa 10-12 giorni dopo la nascita e in questi casi si manifesta solitamente sotto forma di meningite con un tasso di mortalità fino al 25%. Questa forma è più caratteristica delle epidemie nosocomiali di listeriosi negli ospedali di maternità.

Diagnostica di laboratorio specifica. È estremamente difficile stabilire la diagnosi di listeriosi secondo i dati clinici ed epidemiologici a causa del polimorfismo delle manifestazioni cliniche e dell'impossibilità in alcuni casi di identificare la fonte dell'infezione. Più, infatti cruciale acquisisce la diagnostica di laboratorio. Una conclusione preliminare può essere data sulla base dei risultati di un esame batterioscopico di strisci colorati di Gram di sedimento CSF ​​e liquido amniotico.

La diagnosi finale è possibile solo con l'aiuto di un metodo batteriologico o della polimerasi reazione a catena(PCR).

La Listeria può essere isolata dai pazienti da vari campioni clinici: sangue, liquido cerebrospinale, tamponi delle tonsille, punti dei linfonodi, tamponi della vagina e canale cervicale, feci, secrezione purulenta dagli occhi, ecc. Se si sospetta la sepsi da listeriosi, vengono eseguite emocolture, con meningite e meningoencefalite - CSF, con malattia neonatale - meconio. In una donna che ha partorito un bambino morto o con segni di listeriosi, vengono esaminati il ​​​​liquido amniotico, la placenta e lo scarico del canale del parto.

Inoltre, è possibile isolare la listeria negli strisci dall'orofaringe e dalle feci di persone sane, che è considerata portatrice asintomatica.

I metodi per la sierodiagnosi della listeriosi non sono stati sviluppati in dettaglio. Nella determinazione di anticorpi specifici con i metodi attualmente disponibili, si verificano risultati di test sia falsi negativi che falsi positivi.

Trattamento. È necessario prescrivere la terapia antibiotica il prima possibile. Nella forma localizzata (ghiandolare, gastroenterica) viene utilizzato uno dei seguenti farmaci: ampicillina, amoxicillina, cotrimossazolo, eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, cloramfenicolo in media dosi terapeutiche dentro .

Con generalizzazione dell'infezione (forme nervose, settiche), listeriosi dei neonati, una combinazione di ampicillina (adulti 8-12 g / die; bambini 200 mg / kg / die) o amoxicillina con gentamicina (5 mg / kg / die) o amikacina è consigliato durante l'intero periodo febbrile e altri 3-5 giorni, e nei casi più gravi fino a 2-3 settimane dal momento in cui la temperatura ritorna normale. Se tale terapia è inefficace, è necessario cambiare l'antibiotico, tenendo conto della sensibilità del ceppo Listeria isolato dal paziente. IN l'anno scorso vancomicina e meropenem sono stati segnalati per essere efficaci.

Se necessario, viene eseguita la disintossicazione per infusione, nonché la terapia desensibilizzante e sintomatica, il trattamento delle malattie concomitanti.

L'ampicillina è usata per trattare le donne incinte. Una donna che ha partorito un bambino con listeriosi riceve un ciclo di terapia antibiotica con ampicillina o doxiciclina in due cicli di 7-10 giorni con un intervallo di 1,5 mesi.

Prevenzione della listeriosi. Include il controllo sugli alimenti, previsto dai relativi documenti normativi; educazione sanitaria tra la popolazione, in particolare i gruppi a rischio.

Alimenti da escludere dalla dieta delle donne in gravidanza industria alimentare per fast food che non hanno subito trattamenti termici a lungo termine (ad esempio hamburger), nonché formaggio feta, formaggi a pasta molle e latte crudo.

Per prevenire la listeriosi nei neonati, è necessario esaminare le donne con una storia ostetrica e ginecologica gravata, nonché quelle che hanno un contatto costante con il suolo e / o gli animali. Le donne con listeriosi identificata, clinicamente manifesta o asintomatica, sono sottoposte a terapia specifica.

Pertanto, in Russia, come in molti altri paesi del mondo, vi è attualmente un aumento dell'incidenza della listeriosi, mentre non sono colpiti solo i pazienti anziani, con vari comorbidità ma anche volti giovani, prima sani. La listeriosi è caratterizzata da sintomi clinici polimorfici, pertanto i pazienti possono rivolgersi a medici di varie specialità (medici generici, gastroenterologi, neurologi, ostetrici-ginecologi, ecc.). In casi sporadici, la diagnosi di listeriosi è impossibile senza conferma batteriologica o rilevamento del DNA. Metodo PCR. Con una terapia antibiotica tempestiva e adeguata, la malattia è curabile.

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G. N. Karetkina, candidato Scienze mediche, professore assistente MGMSU, Mosca

Cos'è la listeria? I Listeria sono piccoli batteri a forma di bastoncino che vivono nella carne e nei latticini. Perché la Listeria è pericolosa? Il gruppo di rischio per l'intossicazione da listeriosi sono i dipendenti di allevamenti di bestiame e pollame, impianti di carne e latticini, macelli e negozi di trasformazione primaria, ovvero persone che hanno un contatto costante con animali, pollame e materie prime. Gli animali vengono infettati dai batteri attraverso il contatto con il suolo, le piante e acqua grezza. Vivendo nella carne, la Listeria penetra nel corpo umano e si accumula nei suoi organi: fegato e milza, provocando diarrea e febbre.

La vitalità della Listeria nella carne raggiunge i 3-4 mesi (anche nel congelato), in quanto possono esistere in assenza di ossigeno. Per uccidere Listeria, la carne deve essere cotta ad alta temperatura per più di un'ora. La listeriosi è stata scoperta da scienziati inglesi dell'Università di Cambridge nel 1911. E Listeria ha preso il nome in onore di Joseph Lister, chirurgo, scienziato e creatore di antisepsi chirurgica, poiché ha studiato questa malattia per molti anni.

L'infezione da Listeria ha diverse forme, che dipendono dall'organo colpito. Molto spesso, la listeriosi si manifesta sotto forma di mal di gola. I sintomi sono febbre alta, mal di gola e linfonodi ingrossati. Quando il sistema nervoso è affetto da listeria, si sviluppa la meningite, accompagnata da un forte mal di testa, febbre alta, tensione e indolenzimento dei muscoli del collo. La listeriosi del sistema nervoso può portare a paralisi muscolare, perdita di memoria, neurite e esito letale.

Quali sono i pericoli della listeria a contatto con gli occhi?

Si sviluppa la forma oculo-ghiandolare della malattia. Questa è una manifestazione abbastanza rara della malattia con una prognosi favorevole. Ma ha abbastanza sintomi spiacevoli: pus, edema, linfonodi ingrossati, visione offuscata.

La forma tifoide della listeriosi è pericolosa. Sintomi: febbre, fegato e milza ingrossati, dolore ed eruzione cutanea. Più della metà di chi si ammala muore.

Per prevenire la listeriosi, è necessario lavare accuratamente gli alimenti, cuocere carne/pesce ad alta temperatura e conservarli separatamente dagli altri prodotti. I dipendenti del gruppo a rischio devono indossare tute, seguire tutte le regole di igiene personale, lavare e disinfettare tempestivamente attrezzature e contenitori. L'organizzazione contribuirà ad evitare le malattie da listeriosi.

Per vostra informazione…

Nel 1997 si è verificata una massiccia epidemia di listeriosi in Italia. Il contagio è avvenuto in due scuole e ha colpito 1.500 persone.

La listeriosi è una delle meno comuni infezioni batteriche, il cui agente causale è sufficientemente stabile nell'ambiente esterno. I sintomi clinici dipendono dal tipo specifico di malattia, di solito sono interessate le cellule nervose e le cellule mononucleate. La trasmissione avviene in vari modi, con gli individui immunocompromessi, i bambini e gli anziani più suscettibili. Il trattamento viene effettuato con farmaci antimicrobici di azione sistemica e locale.

Il termine si riferisce a una malattia di natura infettiva causata dall'ingestione del batterio gram-positivo Listeria monocytogenes nel corpo umano. Puoi essere infettato attraverso il cibo, l'aerosol, l'agente patogeno viene trasmesso attraverso la placenta, così come attraverso il latte materno durante la gravidanza e l'allattamento. Il decorso clinico è caratterizzato da polimorfismo, il codice generale per la listeriosi secondo ICD 10 è A32. spicca le seguenti forme patologie, ognuna delle quali ha una certa sintomatologia:

• settico-granulomatoso;
• meningoencefalitico;
• anginoso-settico;
• oculo-ghiandolare;
• misto.

I principali metodi diagnostici per sospetta infezione sono un esame del sangue e un serbatoio di semina per la listeriosi, che consente di identificare l'agente patogeno.

Cause e modi di infezione

La listeriosi è causata dal batterio gram-positivo, mobile Listeria monocytogenes, che non forma spore. Penetrando nella cellula di un macroorganismo, può formare una capsula, che porta all'infezione forma latente. I serbatoi e, di conseguenza, le fonti di contaminazione possono essere sia animali che abiotici oggetti naturali. Dal suolo, dall'acqua, dalle piante, i patogeni entrano negli organismi di animali selvatici, bestiame, pollame e pesci. Una persona può fungere da fonte con un metodo di trasmissione verticale (dalla madre al feto in gestazione).

A quale temperatura muore la listeriosi e quanto è stabile nell'ambiente esterno:

• Per la morte dei batteri sono necessari da 5 a 10 minuti di ebollizione a T 100⁰С.
• Quando è congelato, la vitalità viene preservata e la riproduzione attiva in cadaveri di animali, acqua, suolo e piante inizia a 4-6⁰С.
• La luce solare ha anche un effetto negativo sulla Listeria, uccidendola entro 2-15 giorni.
• Il processo di inattivazione in formalina dura circa 20 minuti.
• Nei prodotti conservati mediante salatura i patogeni sopravvivono a lungo se la concentrazione di salamoia non supera il 20%.
• Quasi tutti i ceppi di Listeria monocytogenes sono sensibili agli antibiotici ad ampio spettro.

La trasmissione dell'agente patogeno avviene in diversi modi, principalmente alimentari. L'infezione degli animali avviene attraverso l'uso di acqua e piante, nonché attraverso i morsi di insetti vettori succhiatori di sangue (zecche, per esempio). L'ultimo modo contribuisce al mantenimento della focalità ed è determinante in termini epidemiologici.

Una persona viene infettata nei seguenti modi più comuni:

• Attraverso prodotti di origine vegetale e animale (verdure, carne), acqua infetta. Per quanto riguarda la listeriosi da formaggio blu, è possibile, ma non a causa delle colture di muffe utilizzate nella tecnologia. L'infezione si verifica perché per la produzione viene utilizzato latte crudo e non pastorizzato.
• Nel processo di lavorazione della lanugine, pelli, quando si verifica il contatto con la pelle ferita;
• Verticalmente: l'infezione entra nel feto attraverso la placenta dalla madre;
• Sessualmente.

Le ultime due opzioni sono piuttosto rare. Corpo umano in generale è abbastanza resistente alla listeriosi, tuttavia, con un sistema immunitario indebolito, la probabilità di infezione aumenta molte volte. Il gruppo di rischio comprende, prima di tutto, gli anziani, i bambini piccoli e le persone con condizioni di immunodeficienza.

Sintomi di listeriosi nell'uomo

La porta d'ingresso per questa infezione è nella maggior parte dei casi le mucose, meno spesso - la pelle ferita. Diffondendosi con il flusso di linfa e sangue e contemporaneamente provocando una reazione febbrile, microrganismi patogeni stabilirsi in diversi tessuti e linfonodi. Quando si moltiplicano, si sviluppa un processo infiammatorio di natura locale, possono verificarsi anche noduli necrotici (listeriomi) e, in casi particolarmente gravi, sepsi.

Nella listeriosi, il periodo di incubazione può durare da alcuni giorni a sei settimane. Il processo può procedere in modo acuto, subacuto e anche essere abortivo o cronico. Esistono anche casi di portatori asintomatici di Listeria monocytogenes, dovuti alla capacità del batterio di formare una capsula. Ogni tipo di malattia è caratterizzato da sintomi clinici specifici.

Listeriosi angino-settica

Si verifica più spesso, nelle manifestazioni esterne è simile alla tonsillite follicolare o catarrale. C'è iperemia della mucosa, mal di gola, la temperatura aumenta leggermente. Con un trattamento adeguato, questa forma viene curata entro una settimana. Se si sviluppa angina membranosa ulcerosa, febbre, naso che cola e tosse, si nota un aumento dei linfonodi regionali. All'esame le tonsille sono gonfie, arrossate e ricoperte di pellicole. Le manifestazioni dolorose scompaiono con un decorso favorevole in 2 settimane, tuttavia, in caso di complicanze, si sviluppano endocardite o sepsi.

Settico-granulomatoso

Si sviluppa in quei neonati alle cui madri è stata diagnosticata la listeriosi durante la gravidanza. L'infezione si verifica durante lo sviluppo fetale o durante il parto. I principali sintomi di infezione sono:

• febbre grave;
• vomito;
• diarrea;
• intossicazione;
• respirazione difficoltosa;
• violazioni dell'attività cardiaca;
• caratteristica eruzione papulare con listeriosi (sullo sfondo della cianosi della pelle).

Le previsioni in questo caso sono piuttosto sfavorevoli. Quando l'infezione si diffonde alle membrane del cervello, si verifica la morte e la mortalità è circa il 20% del numero totale di casi di listeriosi settico-granulomatosa. Durante il recupero persistono disturbi funzionali del sistema nervoso centrale e il processo infiammatorio diventa spesso cronico.

Meningoencefalitico

Questo tipo di patologia si sviluppa con danni alle meningi e alla sostanza cerebrale. In questo caso vengono diagnosticate meningoencefalite, ascessi cerebrali o meningite, compaiono i sintomi inerenti a loro:

• ipertermia;
• mal di testa;
• vomito e nausea;
• torcicollo e muscoli del collo;
• paralisi;
• paresi;
• anisocoria pupillare;
• ptosi palpebrale.

La forma nervosa è molto difficile e, anche con un'adeguata assistenza, porta alla morte in un terzo dei casi. Spesso ci sono ricadute dopo il recupero, oltre a neurite e paralisi persistenti.

Oculo-ghiandolare

Una varietà abbastanza rara, solitamente causata dal contatto con animali infetti. I sintomi includono febbre e intossicazione, ingrossamento dei linfonodi parotidei e cervicali, gonfiore delle palpebre e congiuntivite. Il trattamento può richiedere da 1 a 3 mesi, la prognosi è generalmente favorevole.

Listeriosi durante la gravidanza

Le donne durante il periodo di gravidanza rientrano nel gruppo a rischio di morbilità, perché cambiamenti ormonali spesso portano ad un indebolimento delle difese dell'organismo. La situazione è aggravata dal fatto che molto spesso è difficile riconoscere la malattia: sintomi specifici la listeriosi durante la gravidanza nella maggior parte dei casi è assente. La patologia può manifestarsi con febbre di origine sconosciuta, condizioni simil-influenzali, tonsillite. A volte si sviluppano gastroenterite e pielite, specialmente sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità.

Listeriosi durante la gravidanza termine anticipato(nei primi tre mesi) di solito porta a infezione intrauterina attraverso la placenta e aborto spontaneo o gravi anomalie dello sviluppo. In più periodo tardo l'infezione è irta nascita prematura, listeriosi settico-granulomatosa in un neonato.

Listeriosi nei bambini

Quando infetto in periodo prenatale o durante il parto si sviluppa la forma settico-granulomatosa della malattia, descritta sopra. Porta alla morte dei neonati in un terzo dei casi. All'inizio infanzia L'infezione da Listeria dopo il periodo di incubazione si manifesta con segni che si aggravano rapidamente. La temperatura aumenta in modo significativo o si sviluppa la broncopolmonite. I risultati del trattamento possono essere diversi: in un quinto dei pazienti persistono disturbi dell'innervazione e disfunzione del sistema nervoso centrale, a volte si osserva cronicità. processo infiammatorio. Dopo tre anni, la listeriosi in un bambino procede allo stesso modo di un adulto, senza caratteristiche specifiche.

Diagnosi di laboratorio della listeriosi

Sintomi clinici specifici che ti permettono di mettere diagnosi accurata non ha questa malattia Si manifesta come meningite, tonsillite o influenza, quindi senza ricerca di laboratorio indispensabile per la diagnosi. Dal paziente vengono prelevati campioni di sangue, liquido cerebrospinale, strisci dal rinofaringe e dalla congiuntiva, punture dei linfonodi. Inoltre, per l'analisi della listeriosi durante la gravidanza, punteggiatura placentare o liquido amniotico. Le procedure per l'assunzione di biomateriali in questo caso sono chiamate rispettivamente biopsia corionica e amniocentesi.

Analisi per la listeriosi

I fluidi biologici vengono esaminati utilizzando varie tecniche. Prima di tutto, viene eseguito analisi clinica il sangue del paziente, poiché nella maggior parte dei casi indica la presenza di una patologia di tipo angino-settica. Un segno caratteristico della malattia è un aumento significativo del numero di monociti. Con la loro norma non superiore all'11% del numero totale di leucociti, analisi generale la listeriosi del sangue conferma indicatori del 60 percento o più.

Per diagnosi specifica si sta facendo coltura batterica determinare in modo affidabile la presenza di Listeria. Tuttavia Da questa parte richiede tempo per far crescere una colonia di agenti patogeni, quindi il sangue viene ulteriormente esaminato reazioni sierologiche metodi di RNGA e RSK. Viene inoltre eseguito un test immunoassorbente legato all'enzima, che rileva gli anticorpi contro alcuni microrganismi patogeni.

Trattamento della listeriosi

Questa malattia è trattata antibiotici sistemici, che vengono selezionati in base alla natura della malattia e alle caratteristiche dell'età. L'elenco include:

• sale sodico della benzipenicillina, che viene somministrato per via endovenosa nelle forme meningoencefalitiche;

Questi antibiotici sono i farmaci di scelta e la claritromicina e la ciprofloxacina possono essere utilizzate come sostituti. A patologia congenita I neonati vengono mostrati per via parenterale con gentamicina in combinazione con ampicillina.

Nel caso della forma oculo-ghiandolare la listeriosi si cura con farmaci topici: emulsioni di idrocortisone e gocce con sulfacetamide. In caso di grave intossicazione, viene prescritta un'appropriata terapia infusionale con soluzioni di Ringer, glucosio, Reopoliglyukin, ecc. Secondo le indicazioni, vengono utilizzati anche farmaci antistaminici e antipiretici, come tonico generale- complessi multivitaminici.

Prevenzione

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La listeriosi non è tra le comuni malattie infettive, ma le sue conseguenze e l'alto tasso di mortalità sono la base per l'attuazione della dura misure preventive dalla parte dello Stato. La prevenzione della listeriosi nell'uomo viene effettuata in conformità con SP 3.1.7.2817-10-1, che regola le azioni e le attività delle istituzioni sanitarie. Gli allevamenti, le fonti d'acqua e le imprese vengono regolarmente ispezionati Industria alimentare. Come misura di prevenzione individuale, si sconsiglia di mangiare cibi di dubbia provenienza, soprattutto per le donne durante la gravidanza e altre persone a rischio.