Analisi dell'espettorato. Decodifica

L'espettorato (espettorato) è una secrezione patologica formata quando la trachea è danneggiata, albero bronchiale E tessuto polmonare. Il suo rilascio è osservato non solo nelle malattie dell'apparato respiratorio, ma anche del sistema cardiovascolare. Analisi generale l'espettorato comprende la determinazione macroscopica, chimica, microscopica e batterioscopica delle sue proprietà.

Esame macroscopico

Quantità

A diverso processi patologici la quantità di espettorato varia ampiamente: da pochi sputi a 1 litro o più al giorno. Una piccola quantità di espettorato viene rilasciata durante la bronchite acuta, la polmonite, a volte con bronchite cronica, congestione polmonare, all'inizio di un attacco di asma bronchiale. Alla fine di un attacco di asma bronchiale, la quantità di espettorato prodotta aumenta. Durante l'edema polmonare può essere rilasciata una grande quantità di espettorato (a volte fino a 0,5 l). Durante i processi suppurativi nei polmoni viene rilasciato molto espettorato, a condizione che la cavità comunichi con il bronco (con ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare). A processo di tubercolosi nel polmone, accompagnato da disgregazione dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con i bronchi, può fuoriuscire anche molto espettorato.

Un aumento della quantità di espettorato può essere considerato un segno di peggioramento delle condizioni del paziente se dipende da una riacutizzazione, ad esempio da un processo suppurativo; in altri casi, quando l'aumento della quantità di espettorato è associato ad un migliore drenaggio della cavità, viene considerato un sintomo positivo. Una diminuzione della quantità di espettorato può essere una conseguenza della scomparsa del processo infiammatorio o, in altri casi, il risultato di un drenaggio compromesso della cavità purulenta, spesso accompagnato da un deterioramento delle condizioni del paziente.

Carattere

L'espettorato mucoso viene secreto nella bronchite acuta, nella bronchite cronica, asma bronchiale, per polmonite, bronchiectasie, cancro ai polmoni. L'espettorato mucopurulento viene rilasciato in caso di bronchite cronica, polmonite, bronchiectasie, ascesso polmonare e suppurazione polmone dell'echinococco, actinomicosi dei polmoni, con cancro ai polmoni accompagnato da suppurazione. L'espettorato purulento puro si riscontra nei casi di ascesso polmonare, di echinococco polmonare in suppurazione, di rottura dell'empiema pleurico nel bronco e di bronchiectasie.

L'espettorato sanguinante, costituito da sangue quasi puro, è più spesso osservato con la tubercolosi polmonare. La comparsa di espettorato sanguinante può verificarsi con cancro ai polmoni, bronchiectasie, ascesso polmonare, sindrome del lobo medio, infarto polmonare, danno polmonare, actinomicosi e sifilide. Nel 12-52% degli infarti polmonari si verificano emottisi e persino sangue misto ad espettorato. La miscela di sangue nell'espettorato è determinata in caso di tumori polmonari, infarto polmonare, polmonite lobare e focale, silicosi polmonare, congestione polmonare, asma cardiaco ed edema polmonare. L'espettorato sieroso viene rilasciato durante l'edema polmonare.

Colore

L'espettorato mucoso e sieroso è incolore o biancastro. L'aggiunta di un componente purulento all'espettorato conferisce una tinta verdastra, caratteristica di un ascesso polmonare, cancrena polmonare, bronchiectasie e actinomicosi polmonare.

Espettorato arrugginito o Marrone, indica che non contiene sangue fresco, ma i suoi prodotti di degradazione (ematina) e si verifica quando polmonite lobare, con tubercolosi polmonare con disintegrazione del formaggio, ristagno di sangue nei polmoni, edema polmonare, con forma polmonare antrace, infarto polmonare.

L'espettorato rilasciato durante vari processi patologici nei polmoni, combinato con la presenza di ittero nei pazienti, può avere un colore verde sporco o giallo-verde. L'espettorato nella polmonite eosinofila a volte ha un colore giallo canarino. Si nota espettorato color ocra con siderosi polmonare. L'espettorato nerastro o grigiastro si verifica quando è presente una miscela di polvere di carbone. Con l'edema polmonare, l'espettorato sieroso, spesso rilasciato in grandi quantità, è uniformemente colorato in uno svenimento colore rosa, che è dovuto alla mescolanza di globuli rossi. L'aspetto di tale espettorato è talvolta paragonato a quello liquido succo di mirtillo. Alcuni possono macchiare l'espettorato sostanze medicinali. Ad esempio, l'antibiotico rifampicina lo fa diventare rosso.

Odore

L'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico) in caso di cancrena e ascesso polmonare, bronchiectasie, bronchite putrefattiva, cancro polmonare complicato da necrosi.

Stratificazione

In posizione eretta, l'espettorato purulento è solitamente diviso in 2 strati e di solito si manifesta con ascesso polmonare e bronchiectasie; L'espettorato putrefattivo è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento), caratteristici della cancrena polmonare.

Impurità

Si nota una mescolanza nell'espettorato del cibo appena mangiato quando l'esofago comunica con la trachea o il bronco, cosa che può verificarsi con il cancro esofageo.

Coaguli fibrinosi, costituiti da muco e fibrina, si trovano nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi e nella polmonite.

I corpi di riso (lenticchie) o lenti di Koch sono costituiti da detriti, fibre elastiche e MBT e si trovano nell'espettorato della tubercolosi.

Tappi di Dietrich, costituiti da prodotti di decadimento di batteri e tessuto polmonare, cristalli acidi grassi, trovato nella bronchite putrefattiva e nella cancrena polmonare. In caso di tonsillite cronica, dalle tonsille possono staccarsi dei tappi, che ricordano nell'aspetto i tappi di Dietrich. I tappi delle tonsille possono essere rilasciati anche in assenza di espettorato.

Ricerca chimica

Reazione

L'espettorato appena secreto ha una reazione alcalina o neutra. L'espettorato decomposto diventa acido.

Proteina

La determinazione delle proteine nell'espettorato può essere utile diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si rilevano tracce di proteine nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare il contenuto proteico nell'espettorato è più elevato ed è quantificabile (fino a 100-120 g/l).

Pigmenti biliari

I pigmenti biliari possono essere rilevati nell'espettorato nelle malattie delle vie respiratorie e dei polmoni, combinate con l'ittero, durante la comunicazione tra fegato e polmone (quando un ascesso epatico si rompe nel polmone). Oltre a queste condizioni, i pigmenti biliari possono essere rilevati nella polmonite, che è associata alla rottura intrapolmonare dei globuli rossi e alle successive trasformazioni dell'emoglobina.

Esame microscopico

Cellule epiteliali

Cellule trovate nell'espettorato epitelio squamoso non hanno alcun valore diagnostico. Le cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli) possono essere trovate nell'asma bronchiale, nella bronchite e nel cancro polmonare broncogeno. Allo stesso tempo, la comparsa di cellule epiteliali colonnari nell'espettorato può anche essere dovuta alla mescolanza di muco dal rinofaringe.

Macrofagi alveolari

I macrofagi alveolari sono cellule reticoloendoteliali. I macrofagi contenenti particelle fagocitate nel protoplasma (le cosiddette cellule della polvere) si trovano nell'espettorato di persone che sono a contatto prolungato con la polvere. I macrofagi contenenti emosiderina (un prodotto di degradazione dell’emoglobina) nel loro protoplasma sono chiamati “cellule del difetto cardiaco”. Le "cellule dei difetti cardiaci" si trovano nell'espettorato durante la congestione polmonare, stenosi mitralica, infarto polmonare.

Leucociti

I leucociti si trovano in piccole quantità in qualsiasi espettorato. Un gran numero di neutrofili si osserva nell'espettorato mucopurulento e soprattutto purulento. L'espettorato nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nell'elmintiasi polmonare, nell'infarto polmonare, nella tubercolosi e nel cancro ai polmoni è ricco di eosinofili. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse. Un aumento del contenuto dei linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare.

globuli rossi

La rilevazione di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. La comparsa di un gran numero di globuli rossi nell'espettorato si osserva in condizioni accompagnate da emottisi ed emorragia polmonare. Se è presente sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati i globuli rossi non modificati, ma se il sangue trattenuto nell'espettorato viene rimosso vie respiratorie per un lungo periodo di tempo vengono rilevati i globuli rossi lisciviati.

Cellule tumorali

Le cellule tumorali trovate nell'espettorato in gruppi indicano la presenza di tumori polmonari. Se vengono rilevate solo singole cellule sospette per un tumore, spesso sorgono difficoltà nella loro valutazione; in questi casi vengono eseguiti diversi esami dell'espettorato ripetuti.

Fibre elastiche

Le fibre elastiche compaiono come risultato della rottura del tessuto polmonare durante la tubercolosi, l'ascesso, la cancrena polmonare e il cancro ai polmoni. Con la cancrena polmonare, le fibre elastiche non vengono sempre rilevate, poiché sotto l'influenza degli enzimi nell'espettorato possono dissolversi. Le spirali di Kurshman sono speciali corpi tubolari rilevati mediante esame microscopico e talvolta visibili ad occhio nudo. Tipicamente, le spirali di Kurschmann vengono determinate per l'asma bronchiale, la tubercolosi polmonare e la polmonite. I cristalli di Charcot-Leiden si trovano nell'espettorato ricco di eosinofili nell'asma bronchiale e nella polmonite eosinofila.

L'apertura di un focolaio tubercolare pietrificato nel lume del bronco può essere accompagnata dal rilevamento simultaneo nell'espettorato di fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo, MBT e calce amorfa (la cosiddetta tetralogia di Ehrlich) - 100%.

Esame batterioscopico

Il test dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis (MBT) viene eseguito su uno striscio appositamente colorato. È stato stabilito che l'esame di routine di uno striscio colorato per MBT dà risultato positivo solo se il contenuto di MBT è almeno 50.000 in 1 ml di espettorato. È impossibile giudicare la gravità del processo in base al numero di MBT rilevati.

Quando è possibile rilevare la batterioscopia dell'espettorato di pazienti con malattie polmonari non specifiche:

per polmonite - pneumococchi, diplococchi di Frenkel, batteri di Friedlander, streptococchi, stafilococchi - 100%;
con cancrena polmonare - un'asta a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent - 80%;
funghi simili a lieviti, per determinare il tipo di cui è necessaria una coltura dell'espettorato - 70%;
per actinomicosi - actinomicete drusen - 100%.

Norme

Il volume della secrezione tracheobronchiale varia normalmente da 10 a 100 ml/die. Una persona sana di solito ingoia tutta questa quantità senza accorgersene. Normalmente, il numero di leucociti nell'espettorato è piccolo. Normalmente, l'esame di uno striscio colorato per MBT dà un risultato negativo.

Malattie per le quali un medico può prescrivere un test generale dell'espettorato

Ascesso polmonare
Bronchiectasie
Con le bronchiectasie viene prodotta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucoso, mucopurulento, puramente purulento e sanguinante. La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). In posizione eretta, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati.
Cancrena polmonare
Con la cancrena polmonare viene prodotta una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di deterioramento delle condizioni del paziente. La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). L'espettorato putrefattivo è spesso diviso in 3 strati (superiore - schiumoso, medio - sieroso, inferiore - purulento). Nell'espettorato si possono trovare tappi di Dietrich, costituiti da prodotti di decadimento dei batteri e del tessuto polmonare e da cristalli di acidi grassi; fibre elastiche che appaiono come risultato della rottura del tessuto polmonare. Con la cancrena polmonare, le fibre elastiche non vengono sempre rilevate, poiché sotto l'influenza degli enzimi nell'espettorato possono dissolversi. Quando è possibile rilevare la batterioscopia dell'espettorato, un bastoncino a forma di fuso in combinazione con la spirocheta di Vincent (80%).
Empiema pleurico acuto
Quando l'empiema pleurico penetra nei bronchi, l'espettorato è puramente purulento.
Ascesso polmonare cronico
Con un ascesso polmonare, viene rilasciata una grande quantità di espettorato. Un aumento della quantità di espettorato è considerato un segno di deterioramento delle condizioni del paziente. L'espettorato può essere mucopurulento, puramente purulento e sanguinante. L'odore dell'espettorato è putrido (cadaverico). La presenza di pus conferisce all'espettorato una tinta verdastra. In posizione eretta, l'espettorato purulento di solito si separa in 2 strati. Quando un ascesso epatico si rompe nel polmone, è possibile rilevare pigmenti biliari nell'espettorato a causa della comunicazione tra fegato e polmone. Come risultato della rottura del tessuto polmonare durante un ascesso, nell'espettorato compaiono fibre elastiche.
Cancro ai polmoni
Con il cancro ai polmoni, l'espettorato prodotto è mucoso e sanguinante. L'espettorato mucopurulento viene rilasciato in caso di cancro ai polmoni, accompagnato da suppurazione. Nel cancro ai polmoni complicato da necrosi, l'espettorato acquisisce un odore putrido (cadaverico). Nel cancro polmonare broncogeno possono essere rilevate cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli). Nel cancro del polmone si possono trovare eosinofili, cellule tumorali e fibre elastiche.
Carcinoma esofageo
Quando l'esofago comunica con la trachea o i bronchi, cosa che può verificarsi in caso di cancro esofageo, l'espettorato contiene una miscela di cibo appena assunto.
Asma bronchiale
All'inizio di un attacco di asma bronchiale, viene rilasciata una piccola quantità di espettorato e alla fine dell'attacco la sua quantità aumenta. L'espettorato nell'asma bronchiale è mucoso. In esso si possono trovare cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli), eosinofili, spirali di Kurschmann e cristalli di Charcot-Leyden.
Bronchite acuta
Nella bronchite acuta viene rilasciata una piccola quantità di espettorato. L'espettorato è mucoso. In esso si possono trovare cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli).
Tonsillite cronica
In caso di tonsillite cronica, dalle tonsille possono staccarsi dei tappi, che ricordano nell'aspetto i tappi di Dietrich. I tappi delle tonsille possono essere rilasciati anche in assenza di espettorato.
Tubercolosi polmonare (miliare)
Silicosi
Con la silicosi polmonare, nell'espettorato viene rilevata una miscela di sangue.
Pertosse
Con la pertosse, i linfociti si trovano in gran numero nell'espettorato.
Tubercolosi polmonare (focale e infiltrativa)
Durante un processo tubercolare nel polmone, accompagnato dalla disintegrazione dei tessuti, soprattutto in presenza di una cavità comunicante con i bronchi, può essere rilasciato molto espettorato. L'espettorato sanguinante, costituito da sangue quasi puro, è più spesso osservato con la tubercolosi polmonare. Nella tubercolosi polmonare con disintegrazione formaggiosa, l'espettorato è di colore arrugginito o marrone. Nell'espettorato possono essere rilevati coaguli fibrinosi costituiti da muco e fibrina; corpi a forma di riso (lenticchie, lenti Koch); eosinofili; fibre elastiche; Spirali di Kurschmann. Un aumento del contenuto dei linfociti nell'espettorato è possibile con la tubercolosi polmonare. La determinazione delle proteine nell'espettorato può essere utile nella diagnosi differenziale tra bronchite cronica e tubercolosi: nella bronchite cronica si determinano tracce di proteine nell'espettorato, mentre nella tubercolosi polmonare nell'espettorato il contenuto proteico è più elevato e può essere determinato quantitativamente (fino a a 100-120 g/l).
Bronchite acuta ostruttiva
Nella bronchite acuta, l'espettorato è mucoso. In esso si possono trovare cellule epiteliali colonnari (sia singole che sotto forma di grappoli).
antrace
Nel caso dell'antrace polmonare, l'espettorato può essere di colore arrugginito o marrone, indicando che contiene prodotti di decomposizione (ematina) anziché sangue fresco.
Polmonite
La polmonite produce una piccola quantità di espettorato. Per natura può essere mucoso, mucopurulento. La miscela di sangue nell'espettorato è determinata nella polmonite lobare e focale. L'espettorato è di colore arrugginito o marrone, indicando che non contiene sangue fresco, ma i suoi prodotti di degradazione (ematina) e si trova nella polmonite lobare. L'espettorato nella polmonite eosinofila a volte ha un colore giallo canarino. Nell'espettorato si possono trovare coaguli fibrinosi costituiti da muco e fibrina; pigmenti biliari, che sono associati alla rottura intrapolmonare dei globuli rossi e alle successive trasformazioni dell'emoglobina; eosinofili (con polmonite eosinofila); spirali di Kurschmann; Cristalli di Charcot-Leiden (per polmonite eosinofila); pneumococchi, diplococchi di Frenkel, batteri di Friedlander, streptococchi, stafilococchi (100%).
La sindrome di Goodpasture
Ci sono molti globuli rossi freschi, siderofagi ed emosiderina.

…> Cristalli di colesterolo e acidi grassi

3. Detriti

Per bronchiectasie:

1. Le spine di Dietrich

2. Cristalli di colesterolo, acidi grassi ed ematoidina

3. Leucociti

Per la tubercolosi polmonare:

1. Tetrade di Ehrlich

2. Corpi di riso

3. Fibre elastiche

4. Vari cristalli

5. Mycobacterium tuberculosis (in una preparazione colorata)

Esame microscopico dell'espettorato.

L'esame microscopico dell'espettorato viene effettuato in preparazioni fresche non colorate (native) e fissate. Quando si preparano i preparativi, è necessaria un'attenta selezione del materiale. Con una spatola calcinata e raffreddata o un'ansa metallica, tutti i grani sospetti, le strisce di sangue, i grumi vengono selezionati uno per uno dall'espettorato e da essi vengono preparati i preparati, posizionandoli su un vetrino.

Studio di un farmaco nativo.

Il farmaco viene preparato utilizzando bastoncini di ferro con estremità appiattite.

Su un vetrino vengono eseguite due preparazioni native, in ciascuna di esse viene prelevato l'espettorato dopo averlo osservato alternativamente su uno sfondo bianco e nero da tre a quattro punti (grumi, fibre, ecc.). Le particelle di espettorato selezionate, senza sbavature, vengono coperte con un vetrino coprioggetto e pressate con una spatola manuale. Per la ricerca, il materiale deve essere prelevato in quantità tale che il preparato non sia troppo spesso e che, quando premuto sul vetro di copertura, il contenuto non sporga oltre i suoi bordi. Se ciò accade, posizionane un secondo accanto al primo vetrino, spostando leggermente il primo di lato. La preparazione preparata viene esaminata al microscopio, prima a basso ingrandimento (10 x 8) e poi ad alto ingrandimento (10 x 40).

Gli elementi dell'espettorato che si trovano nella preparazione nativa possono essere suddivisi in gruppi: formazioni cellulari, fibrose, cristalline e combinate.

Elementi cellulari.

1. Epitelio piatto - questo è l'epitelio desquamato della mucosa cavità orale, rinofaringe, epiglottide e corde vocali, aventi l'aspetto di cellule piatte e sottili con piccolo nucleo vescicolare picnotico e citoplasma omogeneo. Le singole cellule dell'epitelio squamoso si trovano sempre in gran numero - con mescolanza di saliva o fenomeni infiammatori nella cavità orale. Non ha valore diagnostico.

2. Epitelio colonnare - l'epitelio della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi ha l'aspetto di cellule allungate con un'estremità inferiore appuntita e allungata, in cui si trova un nucleo ovale e un'estremità superiore smussata. La parte più larga della cellula è rivolta verso il lume del bronco ed è dotata di ciglia. Le cellule respinte dalla mucosa talvolta cambiano (si deformano) e acquisiscono una forma a pera o a forma di fuso, con una delle estremità che si allunga in un lungo filo; le ciglia sono raramente conservate. L'epitelio colonnare si trova nell'espettorato sotto forma di grappoli in grandi quantità durante un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta, lesioni catarrali acute delle vie respiratorie e neoplasie maligne.

3. Epitelio alveolare - cellule rotonde, di diametro 2-3 volte maggiore dei leucociti, ed esternamente simili ad esso (citoplasma granulare, nucleo arrotondato, nucleo situato centralmente).

4. Macrofagi alveolari - cellule di origine reticoloistiocitaria, hanno una forma ovale o ovale forma rotonda, dimensione da 15 a 20-25 micron, solitamente un nucleo (a volte più) situato eccentricamente, citoplasma vacuolato contenente varie inclusioni marrone scuro. Si muovono liberamente e hanno la capacità di fagocitare. I macrofagi catturano particelle di polvere, leucociti e globuli rossi. Si verifica in vari processi infiammatori nei bronchi e nel tessuto polmonare (polmonite, bronchite, malattie polmonari professionali). Per cronico malattie infiammatorie macrofagi grasso-degenerati (cellule con degenerazione grassa, lipofagi). Queste sono le cellule forma rotonda, il cui citoplasma è pieno di goccioline di grasso (palline granulari). Il grasso può essere colorato con il Sudan III di colore arancione. Grappoli di tali cellule si trovano nelle neoplasie maligne, nella tubercolosi e nell'actinomicosi. Con congestione polmonare compaiono disturbi circolatori nel circolo polmonare, infarto polmonare, emorragie, macrofagi contenenti emosiderina ( siderofagi) sotto forma di inclusioni giallo oro nel citoplasma (il vecchio nome è “cellule di difetti cardiaci”). Quando viene distrutta nel tessuto polmonare, l'emoglobina viene convertita nel pigmento tissutale emosiderina, che viene assorbito dai macrofagi alveolari. Sono determinati da una reazione al blu di Prussia; i macrofagi sono colorati in blu-verde (blu).

5. Cellule di polvere (coniofagi) - si tratta di cellule con particelle di polvere e carbone fagocitate che vengono spesso rilevate in persone con malattie polmonari professionali (fumatori, lavoratori delle industrie del tabacco e molitorie).

6. Cellule giganti - ovali o rotondi con un diametro fino a 60 micron, contenenti da 5 a 15 nuclei, sono molto rari nella tubercolosi polmonare.

7. Cellule tumorali - generalmente grandi con uno o più nuclei con una chiara rete cromatinica o figure cariocinetiche con citoplasma vacuolato. Si trovano nell'espettorato sotto forma di singole cellule o conglomerati (complessi). Se vengono rilevate tali cellule, il farmaco e il resto dell'espettorato vengono sottoposti ad uno speciale e approfondito esame citologico.

8. Leucociti - cellule rotonde di diametro da 10-12 a 15 micron con nucleo poco distinguibile, granularità altrettanto abbondante, colore grigiastro. Trovato in quasi ogni espettorato; nella mucosa - singola e nel purulento (con ascesso polmonare, tubercolosi, bronchiectasie) coprono completamente l'intero campo visivo

*Eosinofili - grandi leucociti con una granularità netta e scura che rifrange la luce. Gli eosinofili compaiono in condizioni allergiche (asma bronchiale, bronchite eosinofila).

9. Globuli rossi - rotondo o leggermente forma ovale cellule, di colore giallastro (fresche) o incolori (cambiate e con perdita di pigmento), con un diametro inferiore ai leucociti, talvolta senza granularità nel protoplasma, a doppio circuito (cellula bersaglio), alquanto rifrangenti la luce. Singoli globuli rossi nell'espettorato possono essere trovati in qualsiasi espettorato; trovato in grandi quantità nell'espettorato macchiato di sangue (emorragia polmonare, infarto polmonare, congestione polmonare).

Formazioni fibrose.

1. Fibre elastiche - hanno l'aspetto di fili contorti, lucenti e sottili che rifrangono la luce, piegati in fasci, talvolta ripetendo la struttura del tessuto alveolare. Le fibre elastiche indicano la rottura del tessuto polmonare e si trovano nella tubercolosi, negli ascessi e nei tumori polmonari. Poiché le pareti degli alveoli sono costituite da epitelio alveolare monostrato, avvolto in strati sottili tessuto connettivo contenenti fibre elastiche. La rottura del tessuto polmonare è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale con il rilascio di fibre elastiche che vengono rilasciate con l'espettorato.

2. Fibre di corallo - formazioni rugose, ramificate, con ispessimenti grumosi dovuti alla deposizione di acidi grassi e saponi sulle fibre. Vengono assegnati quando malattie croniche polmoni, tubercolosi cavernosa.

3. Fibre elastiche calcificate - formazioni ruvide, bastoncini, impregnate di strati di calce (calcio). Perdono la loro elasticità e diventano fragili. Vengono escreti nell'espettorato durante la disintegrazione di un'area calcificata del polmone.

4. Fibre fibrinose - fibre sottili sotto forma di massa biancastra senza struttura. Si trovano nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi, nell'actinomicosi e nella polmonite lobare.

5. Spirali di Kurshman - formazioni a spirale compattate di muco. All'aperto parte sciolta chiamato mantello, la parte interna, strettamente attorcigliata, è il filo assiale centrale. Occasionalmente si trovano separatamente solo sottili filamenti centrali senza mantello e fibre attorcigliate a spirale senza filamento centrale. Le spirali si formano quando i bronchi sono spastici e contengono muco. Durante un impulso di tosse, il muco viscoso viene gettato nel lume di un bronco più grande, attorcigliandosi a spirale. Le spirali di Kurshman si osservano nella patologia polmonare accompagnata da broncospasmo (asma bronchiale, bronchite asmatica, tumori bronchiali).

Formazioni cristalline.

1. Cristalli di Charcot-Leida - si trovano nell'espettorato insieme agli eosinofili e hanno l'aspetto di rombi lucidi, lisci e incolori di varie dimensioni, talvolta con estremità tagliate smussate. La formazione dei cristalli di Charcot-Leyden è associata alla degradazione degli eosinofili ed è considerata un prodotto della cristallizzazione delle proteine. Spesso, l'espettorato appena secreto non contiene cristalli di Charcot-Leyden, si formano in un contenitore sigillato dopo 24-48 ore. La presenza di questi cristalli nell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale, della bronchite eosinofila, delle lesioni elmintiche dei polmoni, meno spesso della polmonite lobare, di varie bronchiti.

2. Cristalli di ematoidina - hanno la forma di diamanti e aghi (a volte ciuffi e stelle) di colore giallo dorato. Questi cristalli sono il prodotto della degradazione dell'emoglobina e si formano nella profondità di ematomi ed emorragie estese, nel tessuto necrotico.

3. Cristalli di colesterolo - compresse incolori, quadrangolari con un angolo rotto a gradino, formate durante la disgregazione del grasso e delle cellule grasso-degenerate, ritenzione di espettorato nelle cavità (tubercolosi, neoplasie, ascessi, ecc.).

4. Cristalli di acidi grassi - goccioline di grasso sotto forma di aghi lunghi e sottili sono spesso contenute nell'espettorato purulento (tappo di Dietrich), formato quando l'espettorato ristagna nelle cavità (ascesso, bronchiectasie).

Formazioni combinate e altre nell'espettorato.

1. Le spine di Dietrich – grumi grigio-giallastri con odore sgradevole. Sono costituiti da detriti e batteri e si trovano quando l'espettorato ristagna nelle cavità della tubercolosi, dell'ascesso polmonare, delle bronchiectasie.

2. Tetrade di Ehrlich -è costituito da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e mycobacterium tuberculosis. Appare durante la disintegrazione di un focolaio di tubercolosi primaria calcificata. La causa di questo decadimento può essere una polmonite o una neoplasia.

3. Corpi di riso - formazioni rotonde, dense e biancastre contenenti accumuli di fibre a forma di corallo, prodotti di degradazione dei grassi, sapone, talvolta cristalli di colesterolo e un gran numero di mycobacterium tuberculosis. Si verifica nella tubercolosi.

4. Sufrattante è una fosfolipoproteina che impedisce agli alveoli di aderire tra loro. Accade varie forme e valori di grigio opaco. Studiando il tensioattivo è possibile determinare la flora batterica e il grado di attività del processo infiammatorio.

6. Funghi – in caso di infezioni fungine dei polmoni, l’agente eziologico della malattia può essere identificato nell’espettorato. Plesso microscopicamente visibile di fili di micelio.

7. Batteri – Gli strisci colorati rivelano una varietà di microrganismi, che si trovano sempre in piccole quantità nel tratto respiratorio di un corpo sano. In condizioni sfavorevoli, questa flora, moltiplicandosi vigorosamente, diventa patogena e provoca malattie. Si riscontrano Mycobacterium tuberculosis (tubercolosi), pneumococco (polmonite lobare e bronchite cronica). Streptococchi e stafilococchi si trovano nell'espettorato purulento negli ascessi polmonari, nella bronchite e nella polmonite.

Espettorato in VARIE MALATTIE

SISTEMA RESPIRATORIO.

Bronchite acuta. All'inizio della malattia viene rilasciata una piccola quantità di espettorato mucoso e viscoso, la cui quantità aumenta man mano che la malattia progredisce. Diventa mucopurulento. L'esame microscopico rivela una quantità significativa di epitelio colonnare, leucociti ed eritrociti.

Bronchite cronica. Di solito viene rilasciato molto espettorato mucopurulento, spesso striato di sangue. Microscopicamente viene rilevato un gran numero di leucociti, eritrociti e macrofagi alveolari. Nella bronchite fibrotica si trovano cilindri fibrosi di bronchioli. Molti microrganismi diversi.

Asma bronchiale. Viene rilasciata una scarsa quantità di espettorato mucoso, viscoso e vetroso. Macroscopicamente si possono vedere le spirali di Kurshman. La microscopia rivela la presenza di eosinofili ed epitelio colonnare. Ci sono cristalli di Charcot-Leyden.

Bronchiectasie. Viene rilasciato molto espettorato purulento (fino a 1 litro al mattino) di colore verdastro-grigiastro. In posizione eretta è diviso in tre strati: mucoso, sieroso e purulento. I tappi di Dietrich si trovano nel pus. Microscopicamente viene rilevato un gran numero di leucociti, cristalli di acidi grassi, talvolta cristalli di ematoidina e colesterolo e una varietà di microflora.

Polmonite lobare. All'inizio della malattia viene rilasciata una piccola quantità di espettorato arrugginito molto viscoso (appiccicoso). Durante il periodo di risoluzione della malattia, l'espettorato viene rilasciato abbondantemente, acquisendo un carattere mucopurulento. L'espettorato arrugginito contiene coaguli di fibrina e sangue alterato, che gli conferiscono una tinta brunastra. Microscopicamente, all'inizio della malattia, vengono rilevati globuli rossi, granuli di emosiderina, cristalli di ematoidina, un piccolo numero di leucociti e molti pneumococchi. Alla fine della malattia, il numero dei leucociti aumenta e gli eritrociti diminuiscono, ci sono molti macrofagi alveolari.

Ascesso polmonare. Nel momento in cui l'ascesso irrompe nel bronco, viene rilasciata una grande quantità di espettorato purulento e maleodorante (fino a 600 ml). in posizione eretta, l'espettorato liquido diventa a due strati. Microscopicamente vengono rilevati molti leucociti, fibre elastiche, frammenti di tessuto polmonare, cristalli di acidi grassi, ematoidina e colesterolo e una varietà di microflora.

Tubercolosi polmonare. La quantità di espettorato dipende dallo stadio della malattia. Se ci sono cavità nei polmoni, può essere significativo. La natura dell'espettorato è mucopurulenta e spesso contiene una miscela di sangue. Macroscopicamente, nell'espettorato possono essere rilevati corpi a forma di riso (lenti di Koch), costituiti da elementi della rottura del tessuto polmonare. Al microscopio si trovano fibre elastiche, cristalli di acidi grassi ed ematoidina. Con la disintegrazione di un vecchio focolaio di tubercolosi calcificata, viene scoperta la tetralogia di Ehrlich. Per diagnosticare una malattia valore più alto ha la presenza di Mycobacterium tuberculosis nell'espettorato.

Cancro ai polmoni.La quantità di espettorato può variare. Quando il tumore decade - carattere significativo - muco-purulento-sanguinoso. All'ispezione si possono vedere frammenti di tessuto. Le cellule atipiche e i loro complessi vengono rilevati al microscopio.

Tabella n. 3. Espettorato in VARIE PATOLOGIE POLMONARI.

Forma nosologica	Quantità di espettorato	Carattere dell'espettorato	Studio macroscopico	Studio microscopico
Bronchite acuta	Scarso, nelle fasi successive - una grande quantità	Mucoso, mucopurulento	______	Epitelio colonnare, leucociti - una quantità moderata, con un decorso prolungato - macrofagi.
Bronchite cronica	Vari	Continuazione "

Le spirali di Curschmann (H. Curschmann, medico tedesco) sono formazioni tubolari a forma di cavatappi biancastre-trasparenti formate da mucina nei bronchioli. I filamenti di muco sono costituiti da un denso filo assiale centrale e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge, in cui sono intervallati leucociti (solitamente eosinofili) e cristalli di Charcot-Leyden. L'analisi dell'espettorato, in cui vengono rilevate le spirali di Kurshman, è caratteristica del broncospasmo (il più delle volte con asma bronchiale, meno spesso con polmonite e cancro ai polmoni).

Cristalli di Charcot-Leida

I cristalli di Charcot-Leyden (J.M. Charcot, neurologo francese; E.V. Leyden, neurologo tedesco) si presentano come cristalli lisci e incolori a forma di ottaedri. I cristalli di Charcot-Leyden sono costituiti da una proteina che rilascia eosinofili durante la degradazione, quindi si trovano nell'espettorato contenente molti eosinofili (processi allergici, asma bronchiale).

Elementi formati di sangue

In qualsiasi espettorato si può trovare un piccolo numero di leucociti; durante i processi infiammatori (e soprattutto suppurativi), il loro numero aumenta.

Neutrofili nell'espettorato. Il rilevamento di più di 25 neutrofili nel campo visivo indica un'infezione (polmonite, bronchite).

Eosinofili nell'espettorato. Singoli eosinofili possono essere trovati in qualsiasi espettorato; in grandi quantità (fino al 50-90% di tutti i leucociti) si trovano nell'asma bronchiale, negli infiltrati eosinofili, nelle infestazioni elmintiche dei polmoni, ecc.

Globuli rossi nell'espettorato. I globuli rossi compaiono nell'espettorato durante la distruzione del tessuto polmonare, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

Cellule epiteliali

L'epitelio piatto entra nell'espettorato dalla cavità orale e non ha valore diagnostico. La presenza di più di 25 cellule epiteliali squamose nell'espettorato indica che il campione di espettorato è contaminato da secrezioni orali.

L'epitelio colonnare ciliato è presente in piccole quantità in qualsiasi espettorato e in grandi quantità in caso di danni alle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale).

Macrofagi alveolari

I macrofagi alveolari sono localizzati principalmente nei setti interalveolari. Pertanto, l'analisi dell'espettorato, dove è presente almeno 1 macrofago, indica che sono interessati sezioni inferiori sistema respiratorio.

Fibre elastiche

Le fibre elastiche hanno l'aspetto di sottili fibre a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in modo dicotomico. Le fibre elastiche provengono dal parenchima polmonare. Il rilevamento di fibre elastiche nell'espettorato indica la distruzione del parenchima polmonare (tubercolosi, cancro, ascesso). A volte la loro presenza nell'espettorato viene utilizzata per confermare la diagnosi di polmonite ascessuale.

Componenti dell'espettorato. Trascrizione dell'analisi

Spirali di Kurshman - Sindrome broncospastica, la diagnosi più probabile è l'asma.

Cristalli di Charcot-Leyden - Processi allergici, asma bronchiale.

Eosinofili, fino al 50-90% di tutti i leucociti - Processi allergici, asma bronchiale, infiltrati eosinofili, invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili, più di 25 nel campo visivo - Processo infettivo. È impossibile giudicare la localizzazione del processo infiammatorio.

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - Una miscela di secrezioni dalla cavità orale.

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

Cellule atipiche

L'espettorato può contenere cellule tumorali maligne, soprattutto se il tumore cresce endobrochialmente o si disintegra. Le cellule possono essere identificate come cellule tumorali solo se viene trovato un complesso di cellule polimorfiche atipiche, soprattutto se si trovano insieme a fibre elastiche.

Trofozoiti di E.histolytica - amebiasi polmonare.

Larve e adulti di Ascaris lumbricoides - polmonite.

Cisti e larve di E. granulosus - echinococcosi idatidea.

Le uova di P. westermani sono paragonimiasi.

Larve di Strongyloides stercoralis - strongiloidosi.

Larve di N.americanus - anchilostoma.

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Spiegazione dell'analisi dell'espettorato

La decodifica dell'analisi dell'espettorato è uno studio microscopico delle cellule e della loro decodifica. che consente di impostare l'attività del processo quando malattie croniche bronchi e polmoni, diagnosticare i tumori polmonari. Decifrare l'analisi dell'espettorato consente di identificare varie malattie.

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

Eosinofili

Gli eosinofili costituiscono fino al 50-90% di tutti i leucociti, eosinofili elevati diagnosticare malattie:

processi allergici;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili;
infestazione elmintica dei polmoni.

Neutrofili

Se il numero di neutrofi nel campo visivo è superiore a 25, ciò indica la presenza di un processo infettivo nel corpo.

Epitelio piatto

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Fibre elastiche

Fibre elastiche - Distruzione del tessuto polmonare, polmonite ascessuale.

Spirali di Kurshman

Le spirali di Kurshman sono utilizzate per diagnosticare la sindrome broncospastica, diagnosticare l'asma.

Cristalli di Charcot-Leida

I cristalli di Charcot-Leyden diagnosticano processi allergici, asma bronchiale.

Macrofagi alveolari

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

L'espettorato viene rilasciato quando varie malattie organi respiratori. Analisi dell'espettorato per raccoglierlo meglio la mattina, prima è necessario sciacquarsi la bocca con una soluzione antisettica debole, quindi acqua bollita.

Durante l'esame vengono annotati la quantità giornaliera di espettorato, la natura, il colore e l'odore dell'espettorato, la sua consistenza e la separazione quando si trova in un contenitore di vetro.

L'aumento della produzione di espettorato si osserva con:

Se un aumento della quantità di espettorato è associato a un processo suppurativo negli organi respiratori, questo è un segno di un peggioramento delle condizioni del paziente; se con un migliore drenaggio della cavità, è considerato un sintomo positivo.

cancrena del polmone;
tubercolosi polmonare, che è accompagnata da rottura dei tessuti.

La produzione ridotta di espettorato si osserva con:

bronchite acuta;
polmonite;
congestione nei polmoni;
attacco di asma bronchiale (all'inizio dell'attacco).

Il colore verdastro dell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
bronchiectasie;
sinusite;
disturbi posttubercolari.

L'espettorato misto a sangue si osserva quando:

Il colore arrugginito dell'espettorato si osserva quando:

polmonite focale, lobare e influenzale;
tubercolosi polmonare;
edema polmonare;
congestione nei polmoni.

A volte il colore dell'espettorato viene influenzato dall'assunzione di alcuni medicinali. Se hai un'allergia, l'espettorato potrebbe essere di colore arancione brillante.

Il colore giallo-verde o verde sporco dell'espettorato si osserva in varie patologie polmonari in combinazione con ittero.

Il colore nerastro o grigiastro dell'espettorato si osserva nelle persone che fumano (miscela di polvere di carbone).

L'odore putrido dell'espettorato si osserva quando:

Quando si apre una cisti echinococcica, l'espettorato acquisisce un peculiare odore fruttato.

bronchite complicata da infezione putrefattiva;
bronchiectasie;
cancro al polmone complicato da necrosi.

La separazione dell'espettorato purulento in due strati si osserva con un ascesso polmonare.

La divisione dell'espettorato putrefattivo in tre strati: schiumoso (superiore), sieroso (medio) e purulento (inferiore) - è osservata con cancrena polmonare.

Di norma, l'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.

La produzione di espettorato mucoso denso si osserva quando:

bronchite acuta e cronica;
bronchite asmatica;
tracheite.

Il rilascio di espettorato mucopurulento si osserva quando:

ascesso polmonare;
cancrena del polmone;
bronchite purulenta;
polmonite da stafilococco;
broncopolmonite.

Il rilascio di espettorato purulento si osserva quando:

bronchiectasie;
ascesso polmonare;
polmonite da stafilococco;
actinomicosi dei polmoni;
cancrena dei polmoni.

La produzione di espettorato sieroso e sieroso-purulento si osserva quando:

L'espettorato sanguinante viene prodotto quando:

Un gran numero di microfagi alveolari nell'espettorato si osserva nei processi patologici cronici nel sistema broncopolmonare.

La presenza di macrofagi grassi (cellule di xantoma) nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
actinomicosi del polmone;
echinococcosi polmonare.

Cellule epiteliali ciliate colonnari

La presenza di cellule epiteliali ciliate colonnari nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di epitelio squamoso nell'espettorato si osserva quando la saliva entra nell'espettorato. Questo indicatore non ha valore diagnostico.

Un gran numero di eosinofili nell'espettorato si osserva quando:

asma bronchiale;
danno ai polmoni da parte dei vermi;
infarto polmonare;
polmonite eosinofila.

La presenza di fibre elastiche nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di fibre elastiche calcificate nell'espettorato è osservata nella tubercolosi polmonare.

La presenza di fibre di corallo nell'espettorato è osservata nella tubercolosi cavernosa.

La presenza di spirali di Kurshman nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di cristalli di Charcot-Leyden nell'espettorato - prodotti della degradazione degli eosinofili - si osserva quando:

allergie;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili nei polmoni;
infezione da trematode polmonare.

La presenza di cristalli di colesterolo nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
echinococcosi polmonare;
neoplasie ai polmoni.

La presenza di cristalli di ematodina nell'espettorato si osserva quando:

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è necessaria per chiarire la diagnosi della scelta del metodo di trattamento, per determinare la sensibilità della microflora ai vari farmaci, ha Grande importanza per la rilevazione del Mycobacterium tuberculosis.

La comparsa di tosse con espettorato richiede la consultazione obbligatoria con un medico.

Analisi dell'espettorato

L'esame microscopico dell'espettorato rivela

I macrofagi alveolari sono cellule di origine reticoloistiocitica. Un gran numero di macrofagi si verifica quando processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare. I macrofagi alveolari contenenti emosiderina ("cellule di difetti cardiaci") vengono rilevati durante l'infarto polmonare, l'emorragia e la congestione nella circolazione polmonare. I macrofagi con goccioline lipidiche sono un segno di un processo ostruttivo nei bronchi e nei bronchioli.

Le cellule di xantomia (macrofagi grassi) si trovano negli ascessi, nell'actinomicosi e nell'echinococcosi polmonare.

Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si trova nella bronchite, nella tracheite, nell'asma bronchiale e nei tumori maligni dei polmoni.

L'epitelio piatto è causato da una mescolanza di saliva e la sua rilevazione non ha valore diagnostico.

I leucociti si trovano in piccolo numero in ogni espettorato. Un gran numero di neutrofili è presente nell'espettorato mucopurulento e purulento. L'espettorato è ricco di eosinofili nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni e nell'infarto polmonare. Gli eosinofili possono essere trovati nell'espettorato nella tubercolosi e nel cancro ai polmoni. I linfociti si trovano in gran numero nella pertosse e meno frequentemente nella tubercolosi.

Globuli rossi. La rilevazione di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco nell'espettorato, vengono determinati i globuli rossi invariati, ma se il sangue trattenuto a lungo nelle vie respiratorie lascia con l'espettorato, vengono rilevati i globuli rossi lisciviati.

Le cellule tumorali maligne si trovano nelle neoplasie maligne.

Fibre

Le fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio di fibre elastiche rilasciate con l'espettorato durante tubercolosi, ascessi, echinococcosi e neoplasie nei polmoni.

Le fibre di corallo vengono rilasciate nelle malattie polmonari croniche, ad esempio nella tubercolosi cavernosa.

Le fibre elastiche calcificate sono fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro presenza nell'espettorato è caratteristica della disintegrazione della pietrificazione della tubercolosi.

Spirali e cristalli

Le spirali di Kurshman si formano quando i bronchi sono spastici e contengono muco. Durante un colpo di tosse, il muco viscoso viene gettato nel lume di un bronco più grande, attorcigliandosi a spirale. Le spirali di Kurshman compaiono in caso di asma bronchiale, bronchite e tumori polmonari che comprimono i bronchi.

I cristalli di Charcot-Leyden sono prodotti di degradazione degli eosinofili. Compaiono tipicamente nell'espettorato contenente eosinofili; caratteristico dell'asma bronchiale, condizioni allergiche, infiltrati eosinofili nei polmoni, trematode polmonare.

I cristalli di colesterolo compaiono in caso di ascessi, echinococcosi polmonare e tumori ai polmoni.

I cristalli di ematoidina sono caratteristici dell'ascesso e della cancrena polmonare.

Gli actinomiceti drusen sono caratteristici dell'actinomicosi polmonare.

Gli elementi dell'echinococco compaiono nell'echinococcosi polmonare.

I tappi di Dietrich sono grumi grigio-giallastri con un odore sgradevole. Sono costituiti da detriti, batteri, acidi grassi, goccioline di grasso; caratteristico dell'ascesso polmonare e delle bronchiectasie.

La tetralogia di Ehrlich è composta da quattro elementi: detriti calcificati, fibre elastiche calcificate, cristalli di colesterolo e mycobacterium tuberculosis. Appare durante la disintegrazione di un focolaio di tubercolosi primaria calcificata.

Il micelio e le cellule fungine in erba compaiono durante le infezioni fungine del sistema broncopolmonare.

La pneumocisti compare nella polmonite da Pneumocystis.

Le sferule fungine vengono rilevate nella coccidioidomicosi polmonare.

Le larve di Ascaris vengono rilevate nell'ascariasis.

Le larve di anguilla intestinale vengono rilevate nella strongiloidosi.

Le uova di trematode polmonare vengono rilevate durante la paragonimiasi.

Elementi presenti nell'espettorato nell'asma bronchiale

Normalmente, gli elementi dell'asma bronchiale non vengono rilevati nell'espettorato.

Con l'asma bronchiale c'è una scarsa quantità di espettorato mucoso e viscoso. Macroscopicamente si possono vedere le spirali di Kurshman. La microscopia è particolarmente caratterizzata dalla presenza di eosinofili, epitelio colonnare e cristalli di Charcot-Leyden.

Esame microscopico dell'espettorato

L'esame microscopico dell'espettorato comprende lo studio dei preparati nativi (naturali, non trasformati) e colorati. Per il primo, vengono selezionati grumi purulenti, sanguinanti e friabili e trasferiti su un vetrino in quantità tale che, una volta coperti con un vetrino coprioggetto, si forma una sottile preparazione traslucida. A basso ingrandimento del microscopio, le spirali di Kurschmann possono essere rilevate sotto forma di densi filamenti di muco di varie dimensioni. Sono costituiti da un filo assiale contorto denso e lucido centrale e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge (Fig. 9), in cui sono intervallati i leucociti. Le spirali di Kurschmann compaiono nell'espettorato durante il broncospasmo. Ad alto ingrandimento, nel preparato nativo (Fig. 11) si possono rilevare leucociti, eritrociti, macrofagi alveolari, cellule di difetti cardiaci, epitelio cilindrico e piatto, cellule tumorali maligne, drusen di attinomiceti, funghi, cristalli di Charcot-Leyden, eosinofili. I leucociti sono cellule rotonde granulari grigie. Un gran numero di leucociti può essere trovato durante il processo infiammatorio negli organi respiratori. I globuli rossi sono piccoli dischi giallastri omogenei che compaiono nell'espettorato durante la polmonite, la congestione della circolazione polmonare, l'infarto polmonare e la distruzione dei tessuti. I macrofagi alveolari sono cellule 2-3 volte più grandi dei leucociti con abbondante granularità grossolana nel citoplasma. Mediante la fagocitosi puliscono i polmoni dalle particelle che vi entrano (polvere, decadimento cellulare). Catturando i globuli rossi, i macrofagi alveolari si trasformano in cellule di difetti cardiaci (Fig. 12 e 13) con granuli di emosiderina giallo-marrone che reagiscono al blu di Prussia. Per fare ciò, aggiungere 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale giallo del sangue e la stessa quantità di una soluzione al 2% di acido cloridrico a un grumo di espettorato su un vetrino, mescolare e coprire con un coprioggetto. Dopo pochi minuti vengono esaminati al microscopio. I grani di emosiderina diventano blu.

L'epitelio colonnare delle vie respiratorie si riconosce dalle cellule a forma di cuneo o di calice, all'estremità smussata delle quali sono visibili le ciglia nell'espettorato fresco; ce n'è molto nella bronchite acuta e nel catarro acuto delle prime vie respiratorie. Epitelio piatto: grandi cellule poligonali della cavità orale, non hanno valore diagnostico. Le cellule tumorali maligne sono grandi e varie forma irregolare con nuclei grandi (riconoscerli richiede molto grande esperienza ricercatore). Le fibre elastiche sono fibre sottili, ondulate, incolori a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in due alle estremità. Sono spesso piegati in fasci a forma di anello. Si verifica durante la rottura del tessuto polmonare. Per un rilevamento più affidabile, diversi millilitri di espettorato vengono fatti bollire con una pari quantità di alcali caustici al 10% finché il muco non si dissolve. Dopo il raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo 3-5 gocce di 1% soluzione alcolica eosina. Il sedimento viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche si presentano come sopra descritte, ma sono di colore rosa brillante (Fig. 15). Le drusen degli attinomiceti per la microscopia vengono frantumate in una goccia di glicerina o alcali. La parte centrale delle drusen è costituita da un plesso di sottili filamenti miceliali ed è circondata da formazioni radianti a forma di fiasco (Fig. 14). Quando le drusen frantumate vengono colorate con una colorazione di Gram, il micelio diventa viola e i coni diventano rosa. Il fungo Candida albicans ha la caratteristica di cellule di lievito germoglianti o di micelio corto ramificato con un piccolo numero di spore (Fig. 10). I cristalli di Charcot-Leiden sono cristalli rombici incolori di diverse dimensioni (Fig. 9), formati dai prodotti di degradazione degli eosinofili, presenti nell'espettorato insieme a un gran numero di eosinofili nell'asma bronchiale, negli infiltrati eosinofili e nelle infestazioni elmintiche del polmone. Gli eosinofili nella preparazione nativa differiscono dagli altri leucociti per la loro grande granularità lucida; sono meglio distinguibili in uno striscio colorato in sequenza con una soluzione di eosina all'1% (2-3 min.) e una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5 min.) o secondo a Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Con l'ultima colorazione, così come con la colorazione May-Grunwald, si riconoscono le cellule tumorali (Fig. 21).

Riso. 9. Spirale di Kurshman (in alto) e cristalli di Charcot-Leyden nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 10. Candida albicans (al centro) - cellule simili a lieviti in erba e micelio con spore nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 11. Cellule dell'espettorato (preparazione nativa): 1 - leucociti; 2 - globuli rossi; 3 - macrofagi alveolari; 4 - cellule epiteliali colonnari. Riso. 12. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (reazione al blu di Prussia). Riso. 13. Cellule di difetti cardiaci nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 14. Drusen di attinomiceti nell'espettorato (preparazione nativa). Riso. 15. Fibre elastiche nell'espettorato (colorazione con eosina). Riso. 16. Eosinofili nell'espettorato (colorazione di Romanovsky-Giemsa): 1 - eosinofili; 2 - neutrofili. Riso. 17. Pneumococchi e nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 18. Diplobacillo di Friedlander nell'espettorato (colorazione di Gram). Riso. 19. Bacillo di Pfeiffer nell'espettorato (colorazione con molta resina). Riso. 20. Mycobacterium tuberculosis (colorazione Ziehl-Neelsen). Riso. 21. Conglomerato di cellule tumorali nell'espettorato (colorazione May-Grunwald).

A basso ingrandimento, le spirali di Kurshman si trovano sotto forma di filamenti di muco di varie dimensioni, costituiti da un filo assiale centrale e un mantello a forma di spirale che lo avvolge (tsvetn. Fig. 9). Quest'ultimo è spesso intervallato da leucociti, cellule epiteliali colonnari e cristalli di Charcot-Leyden. Quando si gira la microvite, la filettatura assiale a volte brilla intensamente, a volte diventa scura, può essere invisibile e spesso solo essa è visibile. Le spirali di Kurshman compaiono durante il broncospasmo, il più delle volte con l'asma bronchiale, meno spesso con la polmonite e il cancro.

Ad alto ingrandimento si trova quanto segue. I leucociti sono sempre presenti nell'espettorato; ce ne sono molti durante i processi infiammatori e suppurativi; tra questi ci sono gli eosinofili (nell'asma bronchiale, nella bronchite asmatica, nelle infestazioni elmintiche dei polmoni), caratterizzati da una grande granularità lucida (colore. Fig. 7). In qualsiasi espettorato possono essere presenti singoli globuli rossi; possono essercene molti quando il tessuto polmonare viene distrutto, con polmonite e ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Epitelio squamoso: grandi cellule poligonali con un piccolo nucleo che entrano nell'espettorato dalla faringe e dalla cavità orale, non hanno valore diagnostico. L'epitelio ciliato colonnare appare nell'espettorato in quantità significative con lesioni del tratto respiratorio. Le singole cellule possono trovarsi in qualsiasi espettorato, sono allungate, un'estremità è appuntita, l'altra è smussata, porta ciglia, che si trovano solo nell'espettorato fresco; nell'asma bronchiale si trovano gruppi rotondi di queste cellule, circondati da ciglia mobili, che danno loro una somiglianza con i ciliati ciliati.

Esame citologico. Vengono studiate preparazioni native e colorate. Per esaminare le cellule, i grumi di espettorato vengono allungati con cura su un vetrino utilizzando schegge. Durante la ricerca delle cellule tumorali, il materiale viene raccolto dal campione nativo. Lo striscio essiccato viene fissato con metanolo e colorato con Romanovsky-Giemsa (o Papanicolaou). Cellule cancerogene caratterizzato da un citoplasma omogeneo, talvolta vacuolato, dal grigio-blu al blu, un grande nucleo sciolto, spesso ipercromico, violaceo, con nucleoli. Possono essere presenti 2-3 o più nuclei, talvolta di forma irregolare; caratterizzato dal polimorfismo dei nuclei in una cellula.

I più convincenti sono i complessi di gabbie polimorfiche della natura descritta (tsvetn. fig. 13 e 14). Gli eosinofili vengono colorati secondo Romanovsky - Giemsa o successivamente con una soluzione di eosina all'1% (2 min.) e una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5-1 min.).

Analisi dell'espettorato.

Esame microscopico dell'espettorato

Elementi cellulari dell'espettorato

Cristalli nelle preparazioni di espettorato

Nessuna controindicazione o attrezzatura speciale

Produzione spontanea di espettorato

Possibilità di ricerche multiple

Presenza di cellule provenienti da tutte le parti del polmone nel materiale

Alta efficienza nella diagnosi dei tumori di localizzazione centrale, con lesioni polmonari a cellule squamose e cancro a piccole cellule

Possibilità di diagnosticare tumori nella fase asintomatica della malattia

Dipendenza delle prestazioni dalle qualifiche dell'assistente di laboratorio

La preparazione del farmaco è molto laboriosa

Studio a lungo termine del farmaco

Bassa efficacia degli studi sulla localizzazione periferica delle lesioni polmonari

Bassa efficienza nella diagnosi di neoplasie benigne

Mancanza di informazioni sulla localizzazione e sull'estensione della lesione

La necessità di escludere la localizzazione del tumore in un organo vicino (cavità orale, faringe, laringe, esofago)

La quantità giornaliera di espettorato dipende dalla malattia

Per bronchite acuta, asma bronchiale, stadio iniziale di polmonite, ml/giorno

Per bronchite cronica, adenomatosi, tubercolosi polmonare ml/die

Per bronchiectasie, actinomicosi, alcune infestazioni da elminti - fino a 2 l/giorno

Quando si apre un ascesso polmonare - fino a 4 l

Normalmente inodore

La reazione dell'espettorato è solitamente alcalina. Diventa acido quando l'espettorato si decompone (riposo prolungato) e per la miscelazione di succo gastrico (che aiuta a differenziare l'emottisi dall'ematemesi).

L'espettorato mucoso è incolore e trasparente o ha un colore biancastro.

Espettorato purulento e purulento-mucoso: di colore grigio, giallastro, verdastro

Espettorato sanguinante - il colore del sangue (con emorragia polmonare)

Colore ruggine - tipico della polmonite lobare

Colore brunastro - tipico della paragonimiasi

Colore marrone - tipico della tubercolosi, della cancrena, delle neoplasie maligne del polmone

Colore lampone - tipico delle neoplasie maligne

Verde sporco o giallo verdastro - con ittero

Espettorato mucoso: l'espettorato è incolore, viscoso, con una piccola quantità di elementi cellulari

Infiammazione cronica delle prime vie respiratorie

Durante un attacco asmatico

Tubercolosi infiltrativa e focale (a volte)

Processi infiammatori aspecifici dei polmoni (scarsa quantità di muco, con piccoli grani, espettorato “lacerante”)

Malattie dei bronchi e del parenchima polmonare

Malattie delle alte vie respiratorie

Cancro ai polmoni (con striature grigio-biancastre o sanguinanti)

Ascesso polmonare (grande quantità di espettorato purulento verdastro con odore putrido)

Apertura dell'empiema pleurico nel lume del bronco (puramente purulento)

Forma fibroso-cavernosa della tubercolosi

A volte la fonte del sanguinamento può essere di origine non polmonare (rottura di un aneurisma aortico nel lume del bronco o della trachea, sangue dal naso, ulcera gastrica/ulcera rotonda)

Infarto polmonare nella fase di sviluppo inverso

Infiammazione delle vie respiratorie superiori e del rinofaringe

Gravi processi infiammatori delle vie respiratorie superiori con congestione

Le spirali di Kurshman nell'espettorato possono essere rappresentate da formazioni piuttosto grandi (visibili in una capsula di Petri durante l'esame macroscopico) e piccole formazioni (quando formate in piccoli bronchioli).

Le spirali di Kurshman sono tipiche di malattie come:

Processi infiammatori con spasmo e ostruzione dei bronchi

I tappi di Dietrich si trovano nello strato purulento inferiore dell'espettorato a tre strati formato nelle cavità durante l'ascesso polmonare e le bronchiectasie.

I leucociti possono essere ben conservati o diverse fasi degenerazione

Più pus nell'espettorato, più neutrofili. Nei processi infiammatori aspecifici, i neutrofili nel pus denso appaiono come cellule volumetriche incolori, a grana fine e chiaramente sagomate; nell'espettorato sieroso liquido, i neutrofili sono cellule grandi (2,5 volte più grandi dei globuli rossi) con nuclei frammentati ben definiti.

I preparati sono colorati con azzurro-eosina

Granuli citoplasmatici con una grande quantità di proteine alcaline e perossidi con attività battericida

Fosfatasi acida, solfatasi acrilica, collagenasi, elastasi, glucuronidasi, catepsina mieloperossidasi e altri enzimi con attività litica vengono rilevati nei granuli di eosinofili

Gli eosinofili hanno una debole attività fagocitica e causano citolisi extracellulare, partecipando all'immunità proelmintica e alle reazioni allergiche

Alveolite allergica esogena

Polmonite eosinofila di Lefler

Granulomatosi a cellule di Langerhans

Danno polmonare da protozoi

Tumori maligni dei polmoni

La presenza di basofili tissutali nell'espettorato e nel lavaggio broncopolmonare può indicare alveolite allergica esogena

Un gran numero di linfociti compaiono quando viene attivata la reattività immunologica del corpo.

I linfociti si trovano in gran numero nell’espettorato quando:

Alveolite allergica esogena

Singoli globuli rossi possono essere trovati in qualsiasi espettorato.

L'espettorato macchiato di sangue suggerisce:

Stagnazione nella circolazione polmonare

Tumori maligni dei polmoni

Le cellule dell'epitelio ciliato cilindrico si trovano nell'espettorato durante la preparazione di preparati da filamenti e fili biancastri, film su uno sfondo di muco, che rappresentano aree della mucosa ipertrofica infiammata delle vie respiratorie respinte durante gli shock di calcio.

I coniofagi fagocitano polvere, fuliggine, nicotina e vernice.

Inclusioni sotto forma di granuli bruno-giallastri, bruni, neri e colorati di varie dimensioni, che talvolta riempiono quasi l'intero citoplasma cellulare (neri nei minatori, bianchi nei mulini, ecc.)

I lipofagi sono macrofagi alveolari con goccioline di grasso o cellule di xantoma provenienti da focolai di degenerazione grassa del tessuto polmonare.

Processo infiammatorio cronico nei polmoni

Tumori maligni dei polmoni

Stagnazione nella circolazione polmonare

Emosiderosi polmonare idiopatica (polmone di "ferro", sindrome di Selen-Gellerstedt)

Appaiono nell'espettorato a seguito della rottura:

Tumori maligni dei polmoni

Trovato nell'espettorato con grave decomposizione

Formato nel focolare infiammazione cronica, tuberclesi cavernosa

Trovato nell'espettorato durante la disintegrazione del focolaio tubercolare primario di Gon, con ascesso e cancrena polmonare, neoplasie maligne dei polmoni

Fibre elastiche calcificate

I cristalli di Charcot-Leiden non si formano immediatamente nell'espettorato (possono formarsi dopo ore dalla raccolta dell'espettorato), sono caratteristici di malattie come:

Asma bronchiale (periodo interictale)

Nelle preparazioni dell'espettorato, i cristalli di ematoidina si trovano sullo sfondo di detriti, fibre elastiche, cellule maligne, nei focolai di necrosi del tessuto polmonare o disintegrazione degli ematomi.

Si formano quando l'espettorato ristagna nelle cavità, nei focolai di degenerazione del tessuto polmonare, con neoplasie maligne e ascesso polmonare.

Un esame citologico dell'espettorato nel citoplasma delle cellule epiteliali colonnari o dei macrofagi nei vacuoli rivela piccole inclusioni polimorfiche color ciliegia scuro. I vacuoli vuoti vengono rilevati nel citoplasma di queste cellule.

Con la polmonite lobare nelle prime fasi della malattia, l'espettorato è viscoso, molto scarso e di colore ruggine. La microscopia identifica i globuli rossi. macrofagi con emosiderina, leucociti, piccoli fasci di fibrina e pneumococchi. Durante il periodo di risoluzione del processo infiammatorio, l'espettorato acquisisce un carattere mucopurulento senza colore arrugginito. Nella forma fulminante della polmonite lobare, il paziente presenta emottisi.

Nella polmonite focale l'espettorato è mucopurulento.

Con la polmonite, il cui agente eziologico è il bacillo di Friedlander, l'espettorato è mucopurulento, a volte misto a sangue. All'interno delle dense formazioni vermiformi rosa scuro o rosa chiaro in capsule di polisaccaridi incolori, sono visibili bastoncini corti, diritti e spessi con estremità arrotondate e leggermente ispessite, posizionati singolarmente o in coppia.

L'Haemophilus influenzae viene rilevato nell'espettorato mediante colorazione con azzurro-eosina.

I preparati dell'espettorato rivelano cellule epiteliali colonnari multinucleate giganti con nuclei abbastanza grandi della stessa dimensione e forma. Ci sono molti nuclei, di solito si sovrappongono, si trovano strettamente, formando sfaccettature. Questo aspetto microscopico può somigliare a cellule maligne.

A basso ingrandimento del microscopio, le spirali di Kurschmann possono essere rilevate sotto forma di densi filamenti di muco di varie dimensioni. Sono costituiti da un filo assiale contorto denso e lucido centrale e da un mantello a forma di spirale che lo avvolge (Fig. 9), in cui sono intervallati i leucociti. Le spirali di Kurschmann compaiono nell'espettorato durante il broncospasmo. Ad alto ingrandimento, nel preparato nativo (Fig. 11) si possono rilevare leucociti, eritrociti, macrofagi alveolari, cellule di difetti cardiaci, epitelio cilindrico e piatto, cellule tumorali maligne, drusen di attinomiceti, funghi, cristalli di Charcot-Leyden, eosinofili. I leucociti sono cellule rotonde granulari grigie. Un gran numero di leucociti può essere trovato durante il processo infiammatorio negli organi respiratori. I globuli rossi sono piccoli dischi giallastri omogenei che compaiono nell'espettorato durante la polmonite, la congestione della circolazione polmonare, l'infarto polmonare e la distruzione dei tessuti. I macrofagi alveolari sono cellule 2-3 volte più grandi dei leucociti con abbondante granularità grossolana nel citoplasma. Mediante la fagocitosi puliscono i polmoni dalle particelle che vi entrano (polvere, decadimento cellulare). Catturando i globuli rossi, i macrofagi alveolari si trasformano in cellule di difetti cardiaci (Fig. 12 e 13) con granuli di emosiderina giallo-marrone che reagiscono al blu di Prussia. Per fare ciò, aggiungere 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale giallo del sangue e la stessa quantità di una soluzione al 2% di acido cloridrico a un grumo di espettorato su un vetrino, mescolare e coprire con un coprioggetto. Dopo pochi minuti vengono esaminati al microscopio. I grani di emosiderina diventano blu.

L'epitelio colonnare delle vie respiratorie si riconosce dalle cellule a forma di cuneo o di calice, all'estremità smussata delle quali sono visibili le ciglia nell'espettorato fresco; ce n'è molto nella bronchite acuta e nel catarro acuto delle prime vie respiratorie. Epitelio piatto: grandi cellule poligonali della cavità orale, non hanno valore diagnostico. Le cellule dei tumori maligni sono grandi, di varia forma irregolare con nuclei grandi (riconoscerli richiede molta esperienza da parte del ricercatore). Le fibre elastiche sono fibre sottili, ondulate, incolori a doppio circuito di uguale spessore ovunque, ramificate in due alle estremità. Sono spesso piegati in fasci a forma di anello. Si verifica durante la rottura del tessuto polmonare. Per un rilevamento più affidabile, diversi millilitri di espettorato vengono fatti bollire con una pari quantità di alcali caustici al 10% finché il muco non si dissolve. Dopo raffreddamento, il liquido viene centrifugato aggiungendo 3-5 gocce di una soluzione alcolica di eosina all'1%. Il sedimento viene esaminato al microscopio. Le fibre elastiche si presentano come sopra descritte, ma sono di colore rosa brillante (Fig. 15). Le drusen degli attinomiceti per la microscopia vengono frantumate in una goccia di glicerina o alcali. La parte centrale delle drusen è costituita da un plesso di sottili filamenti miceliali ed è circondata da formazioni radianti a forma di fiasco (Fig. 14). Quando le drusen frantumate vengono colorate con una colorazione di Gram, il micelio diventa viola e i coni diventano rosa. Il fungo Candida albicans ha la caratteristica di cellule di lievito germoglianti o di micelio corto ramificato con un piccolo numero di spore (Fig. 10). I cristalli di Charcot-Leiden sono cristalli rombici incolori di diverse dimensioni (Fig. 9), formati dai prodotti di degradazione degli eosinofili, presenti nell'espettorato insieme a un gran numero di eosinofili nell'asma bronchiale, negli infiltrati eosinofili e nelle infestazioni elmintiche del polmone. Gli eosinofili nella preparazione nativa differiscono dagli altri leucociti per la loro grande granularità lucida; sono meglio distinguibili in uno striscio colorato in sequenza con una soluzione di eosina all'1% (2-3 min.) e una soluzione di blu di metilene allo 0,2% (0,5 min.) o secondo a Romanovsky - Giemsa (Fig. 16). Con l'ultima colorazione, così come con la colorazione May-Grunwald, si riconoscono le cellule tumorali (Fig. 21).

Esame citologico. Vengono studiate preparazioni native e colorate. Per esaminare le cellule, i grumi di espettorato vengono allungati con cura su un vetrino utilizzando schegge. Durante la ricerca delle cellule tumorali, il materiale viene raccolto dal campione nativo. Lo striscio essiccato viene fissato con metanolo e colorato con Romanovsky-Giemsa (o Papanicolaou). Le cellule tumorali sono caratterizzate da un citoplasma omogeneo, talvolta vacuolato, dal grigio-blu al blu, un grande nucleo viola sciolto e spesso ipercromatico con nucleoli. Possono essere presenti 2-3 o più nuclei, talvolta di forma irregolare; caratterizzato dal polimorfismo dei nuclei in una cellula.

Spiegazione dell'analisi dell'espettorato

La decodifica dell'analisi dell'espettorato è uno studio microscopico delle cellule e della loro decodifica. che consente di determinare l'attività del processo nelle malattie croniche dei bronchi e dei polmoni e di diagnosticare i tumori polmonari. Decifrare l'analisi dell'espettorato consente di identificare varie malattie.

Leucociti nell'espettorato

Linfociti

Eosinofili

Gli eosinofili costituiscono fino al 50-90% di tutti i leucociti; eosinofili elevati diagnosticano malattie:

processi allergici;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili;
infestazione elmintica dei polmoni.

Neutrofili

Se il numero di neutrofi nel campo visivo è superiore a 25, ciò indica la presenza di un processo infettivo nel corpo.

Epitelio piatto

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - una miscela di secrezione dalla cavità orale.

Fibre elastiche

Spirali di Kurshman

Le spirali di Kurshman sono utilizzate per diagnosticare la sindrome broncospastica, diagnosticare l'asma.

Cristalli di Charcot-Leida

I cristalli di Charcot-Leyden diagnosticano processi allergici, asma bronchiale.

Macrofagi alveolari

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

L'espettorato è prodotto in una varietà di malattie respiratorie. È meglio raccogliere l'espettorato al mattino, prima di farlo è necessario sciacquarsi la bocca con una soluzione antisettica debole, quindi con acqua bollita.

L'aumento della produzione di espettorato si osserva con:

cancrena del polmone;
tubercolosi polmonare, che è accompagnata da rottura dei tessuti.

La produzione ridotta di espettorato si osserva con:

bronchite acuta;
polmonite;
congestione nei polmoni;
attacco di asma bronchiale (all'inizio dell'attacco).

Il colore verdastro dell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
bronchiectasie;
sinusite;
disturbi posttubercolari.

L'espettorato misto a sangue si osserva quando:

Il colore arrugginito dell'espettorato si osserva quando:

polmonite focale, lobare e influenzale;
tubercolosi polmonare;
edema polmonare;
congestione nei polmoni.

A volte il colore dell'espettorato viene influenzato dall'assunzione di alcuni farmaci. Se hai un'allergia, l'espettorato potrebbe essere di colore arancione brillante.

Il colore giallo-verde o verde sporco dell'espettorato si osserva in varie patologie polmonari in combinazione con ittero.

Il colore nerastro o grigiastro dell'espettorato si osserva nelle persone che fumano (miscela di polvere di carbone).

L'odore putrido dell'espettorato si osserva quando:

Quando si apre una cisti echinococcica, l'espettorato acquisisce un peculiare odore fruttato.

bronchite complicata da infezione putrefattiva;
bronchiectasie;
cancro al polmone complicato da necrosi.

La separazione dell'espettorato purulento in due strati si osserva con un ascesso polmonare.

La divisione dell'espettorato putrefattivo in tre strati: schiumoso (superiore), sieroso (medio) e purulento (inferiore) - è osservata con cancrena polmonare.

Di norma, l'espettorato decomposto acquisisce una reazione acida.

La produzione di espettorato mucoso denso si osserva quando:

bronchite acuta e cronica;
bronchite asmatica;
tracheite.

Il rilascio di espettorato mucopurulento si osserva quando:

ascesso polmonare;
cancrena del polmone;
bronchite purulenta;
polmonite da stafilococco;
broncopolmonite.

Il rilascio di espettorato purulento si osserva quando:

bronchiectasie;
ascesso polmonare;
polmonite da stafilococco;
actinomicosi dei polmoni;
cancrena dei polmoni.

La produzione di espettorato sieroso e sieroso-purulento si osserva quando:

L'espettorato sanguinante viene prodotto quando:

Un gran numero di microfagi alveolari nell'espettorato si osserva nei processi patologici cronici nel sistema broncopolmonare.

La presenza di macrofagi grassi (cellule di xantoma) nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
actinomicosi del polmone;
echinococcosi polmonare.

Cellule epiteliali ciliate colonnari

La presenza di cellule epiteliali ciliate colonnari nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di epitelio squamoso nell'espettorato si osserva quando la saliva entra nell'espettorato. Questo indicatore non ha valore diagnostico.

Un gran numero di eosinofili nell'espettorato si osserva quando:

asma bronchiale;
danno ai polmoni da parte dei vermi;
infarto polmonare;
polmonite eosinofila.

La presenza di fibre elastiche nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di fibre elastiche calcificate nell'espettorato è osservata nella tubercolosi polmonare.

La presenza di fibre di corallo nell'espettorato è osservata nella tubercolosi cavernosa.

La presenza di spirali di Kurshman nell'espettorato si osserva quando:

La presenza di cristalli di Charcot-Leyden nell'espettorato - prodotti della degradazione degli eosinofili - si osserva quando:

allergie;
asma bronchiale;
infiltrati eosinofili nei polmoni;
infezione da trematode polmonare.

La presenza di cristalli di colesterolo nell'espettorato si osserva quando:

ascesso polmonare;
echinococcosi polmonare;
neoplasie ai polmoni.

La presenza di cristalli di ematodina nell'espettorato si osserva quando:

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è necessaria per chiarire la diagnosi della scelta del metodo di trattamento, per determinare la sensibilità della microflora a vari farmaci ed è di grande importanza per identificare il Mycobacterium tuberculosis.

La comparsa di tosse con espettorato richiede la consultazione obbligatoria con un medico.

Analisi dell'espettorato. Decodifica

Microscopia dell'espettorato

L'analisi microscopica dell'espettorato viene effettuata sia in preparazioni native che colorate. Il campione viene prima visualizzato a basso ingrandimento per l'orientamento iniziale e la ricerca di elementi di grandi dimensioni (spirali di Curshman), quindi ad alto ingrandimento per la differenziazione elementi sagomati.

Spirali di Kurshman

Cristalli di Charcot-Leida

Elementi formati di sangue

In qualsiasi espettorato si può trovare un piccolo numero di leucociti; durante i processi infiammatori (e soprattutto suppurativi), il loro numero aumenta.

Neutrofili nell'espettorato. Il rilevamento di più di 25 neutrofili nel campo visivo indica un'infezione (polmonite, bronchite).

Globuli rossi nell'espettorato. I globuli rossi compaiono nell'espettorato durante la distruzione del tessuto polmonare, polmonite, ristagno nella circolazione polmonare, infarto polmonare, ecc.

Cellule epiteliali

L'epitelio colonnare ciliato è presente in piccole quantità in qualsiasi espettorato e in grandi quantità in caso di danni alle vie respiratorie (bronchite, asma bronchiale).

Macrofagi alveolari

Fibre elastiche

Componenti dell'espettorato. Trascrizione dell'analisi

Spirali di Kurshman - Sindrome broncospastica, la diagnosi più probabile è l'asma.

Cristalli di Charcot-Leyden - Processi allergici, asma bronchiale.

Eosinofili, fino al 50-90% di tutti i leucociti - Processi allergici, asma bronchiale, infiltrati eosinofili, invasione elmintica dei polmoni.

Neutrofili, più di 25 nel campo visivo - Processo infettivo. È impossibile giudicare la localizzazione del processo infiammatorio.

Epitelio piatto, più di 25 cellule nel campo visivo - Una miscela di secrezioni dalla cavità orale.

Macrofagi alveolari - Il campione di espettorato proviene dal tratto respiratorio inferiore.

Fibre elastiche - Distruzione del tessuto polmonare, polmonite ascessuale.

Cellule atipiche

Trofozoiti di E.histolytica - amebiasi polmonare.

Larve e adulti di Ascaris lumbricoides - polmonite.

Cisti e larve di E. granulosus - echinococcosi idatidea.

Le uova di P. westermani sono paragonimiasi.

Larve di Strongyloides stercoralis - strongiloidosi.

Larve di N.americanus - anchilostoma.

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Analisi dell'espettorato

Espettorato espettorato [lat. = sputo] - secrezione bronchiale, “sputata” (tossita) o ottenuta mediante aspiratori in esseri umani affetti da patologie delle vie respiratorie.

Non può esserci espettorato “normale”!

Struttura dell'analisi dell'espettorato

1. Importo (al giorno): piccolo, moderato, grande, molto grande.

rosso (rosa, sanguinante)

"gelatina di lamponi o ribes"

no (inodore) o debole

viscoso, denso, liquido

debole, moderato, forte

no (non fa schiuma), debole, alto

uno, due, tre strati

8. Carattere (macrocomposizione):

mucoso, purulento, sanguigno, sieroso, misto.

piatto – singolo, molti;

cilindrico – singolo, molti;

macrofagi alveolari – pochi, molti;

cellule di polvere – presenza;

cellule tumorali (atipiche) – presenza.

neutrofili – pochi, moderati, molti;

eosinofili – pochi, moderati, molti;

linfociti – singoli, molti;

globuli rossi – singoli, moderati, molti.

12. Formazioni fibrose

Spirali di Kurshman – poco, moderatamente, molto;

fibre elastiche (“regolari”) – presenza;

fibre elastiche a forma di corallo – presenza;

fibre elastiche calcificate – presenza;

fibre fibrinose (fili, fasci di fibrina) – presenza;

film sulla difterite – presenza;

pezzi necrotici di polmone – presenza.

Charcot-Leida – poco, moderatamente, molto;

acidi grassi (tappi di Dietrich) – presenza;

14. Corpi estranei – presenza.

15. BC (bacilli Koch) – rilevato, non rilevato.

16. Altri batteri – non rilevati, rilevati:

Pneumococco catarrale (bacillus influenzale)

Pneumococchi di Frenkel-Wekselbaum (diplococchi)

candida, aspergillus, attinomiceti, criptococchi.

Quantità di espettorato– volume della tosse:

Km scarsi – sputi individuali 1-5 ml;

moderato – ml/giorno;

grande – ml/giorno;

molto grande (abbondante) > 300 ml/giorno.

Colore– dipende dalla composizione (struttura, carattere) di M.:

Incolore – vitreo, mucoso, trasparente. Di base composizione cellulare– linfociti, epitelio squamoso;

Giallastro – mucopurulento. Giallo Gli eosinofili rilasciano l'espettorato;

Verde – purulento. Colore verde l'espettorato è impartito dai neutrofili, o più precisamente, dai prodotti di degradazione del gruppo porfirinico del ferro dell'enzima verdoperossidasi dei neutrofili;

Rosso – sanguinante. I globuli rossi freschi conferiscono all'espettorato il suo colore rosso;

- “arrugginito” - per la polmonite lobare - il colore è dato dal prodotto di degradazione dell'emoglobina - ematina;

Bianco (“cremoso”) – quando c’è una grande quantità di linfa nell’espettorato; Colore bianco espettorato nei mulini;

La polvere di carbone, ecc. conferisce all'espettorato il colore nero.

Quando si descrive l'espettorato composizione complessaÈ consuetudine porre all'ultimo posto il substrato predominante: purulento-mucoso, mucopurulento, mucopurulento-sanguigno, ecc.

Odore. L'espettorato appena secreto è solitamente inodore. Odore sgradevole l'espettorato si acquisisce durante la posizione prolungata, durante i processi putrefattivi e purulenti nei polmoni (cancrena, ascesso, bronchiectasie). L'espettorato ha odori specifici quando si assume alcol, antibiotici (odore di muffa), avvelenamento con acido acetico (odore di viola), farmaci: valeriana, altea, anice, corvalolo, canfora, ecc.

Consistenza dell'espettorato– spessore, viscosità. L'espettorato può essere viscoso (molto muco), denso (molti elementi formati ed epitelio), liquido (molto siero nell'espettorato).

Appiccicosità dell'espettorato. Più fibrina è presente nell'espettorato, più è appiccicoso. L'espettorato appiccicoso si attacca al vetrino e alle pareti della provetta (sputacchiera).

Espettorato schiumoso. Più proteine (siero di latte) sono presenti nell'espettorato, più diventa schiumoso. L'espettorato schiumoso crea grandi ostacoli alla ventilazione dei polmoni.

Stratificazione dell'espettorato. L'espettorato mucoso è a strato singolo, con rottura dei tessuti (cancrena polmonare, bronchiectasie) l'espettorato è a tre strati: lo strato inferiore è pus (detriti), quello centrale è la parte liquida, quello superiore è schiuma; espettorato a due strati ( strato superiore– liquido sieroso, pus inferiore) – con ascesso, polmonite lobare.

Componenti (substrati) dell'espettorato:

Muco e plasma sudato;

Cellule del sangue, epitelio del tratto respiratorio, detriti;

Batteri e inclusioni speciali.

Melma– un prodotto delle ghiandole mucose delle prime vie respiratorie. Espettorato mucoso nella bronchite acuta, risoluzione di un attacco di asma bronchiale, malattie respiratorie acute, inalazione di sostanze che irritano le vie respiratorie.

Detriti[lat. detritis = battuto] – resti di cellule e tessuti distrutti.

Cristalli Charcot-Leyden crystalles Charcot-Leydeni - formazioni incolori, lucenti, a forma di diamante - un prodotto della degradazione degli eosinofili - hanno valore diagnostico per l'asma bronchiale, processi allergici nelle vie respiratorie.

Lenti Koch (lenticchie) lenticulae Kochi - corpi a forma di riso di colore verdastro-giallastro, costituiti da detriti, bacilli della tubercolosi e fibre elastiche - un prodotto del collasso dei polmoni (con tubercolosi polmonare cavernosa).

Tappi di Dietrich (particelle) particulae Ditrixi - tappi purulenti– grumi di colore biancastro o grigio-giallastro, della dimensione di una capocchia di spillo con odore fetido; sono costituiti da detriti, batteri, cristalli di acidi grassi, compaiono con bronchiectasie, cancrena polmonare.

Spirali di Kurshman spirae Kurchmanni - fibre trasparenti, biancastre, arricciate a spirale, nel mezzo delle quali è solitamente visibile un filo centrale lucido; può essere ricoperto da cristalli di Charcot-Leyden e da eosinofili - patognomonici dell'asma bronchiale - calchi mucoproteici di piccoli bronchi spasmati.

Cristalli di colesterolo– si formano durante la disgregazione delle cellule grasse degenerate, la ritenzione dell'espettorato nelle cavità (cavità) e si trovano sullo sfondo dei detriti; trovato nella tubercolosi, negli ascessi, nell'echinococcosi e nel cancro ai polmoni.

L'epitelio è piatto– desquamato delle mucose del cavo orale, rinofaringe, epiglottide, corde vocali. La sua quantità è determinata dalla quantità di saliva che entra nell'espettorato.

Epitelio colonnare– desquamato delle mucose della trachea e dei bronchi. Si trova in grandi quantità nell'espettorato durante un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta.

Epitelio alveolare(macrofagi alveolari) - compaiono nell'espettorato durante polmonite, silicosi. I macrofagi contenenti emosiderina compaiono durante l'infarto polmonare, l'emottisi e nei pazienti con insufficienza ventricolare sinistra.

Microrganismi– vengono determinati batterioscopicamente solo quando contengono almeno 10 6 corpi microbici in 1 ml di espettorato.

Streptococchi[Greco streptos ricurvo, grano di kokkos] – catene di microbi sferici; caratteristico dell'espettorato durante la suppurazione nei polmoni, meno spesso per bronchite, polmonite; insensibile agli aminoglicosidi (solo in combinazione con penicillina!).

Diplobacillo di Friedlander(pneumococchi) – agenti causali della polmonite lobare; resistente agli aminoglicosidi.

Micobatterio Koch- agenti causativi della tubercolosi.

Stafilococco[Greco grappolo di stafili] – grappoli di cocchi; spesso rilevato negli ospedali Staphylococcus aureus– agente eziologico dei processi purulenti.

Batteri Haemophilus influenzae Haemophilus influenza - bastoncini corti (bacchetta del littore!) - provoca malattie respiratorie acute. Il batterio dell'influenza secerne cloramfenicolo acetiltransferasi e distrugge il cloramfenicolo.

Pseudomonas aeruginosa Il batterio pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa è l'agente eziologico della suppurazione verde. Hanno attività antipseudomonas: penicilline protette dagli inibitori: amoxicillina/clavulanato, ampicillina/salbactam, ticarcillina/clavulanato, piperacillina/tazobactam; una combinazione di due penicilline (ampicillina + oxacillina). Secondo l'attività antipseudomonas, i farmaci possono essere classificati come segue (in ordine crescente): carbenicillina< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microrganismi con nomi eponimi: Escherichia coli (Escherichia coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Stafilococchi, Klebsiella ed Escherichia coli hanno attività beta-lattamasi. Inattivano la penicillina, l'ampicillina e le cefalosporine.

Le chinoline di terza generazione (difluorochinoline “respiratorie”) sono efficaci contro la maggior parte dei microbi che causano danni alle vie respiratorie: sparfloxacina, levofloxacina, nonché macrolidi: azitromicina, ecc. Le fluorochinoline di seconda generazione sono inefficaci contro strepto, pneumo, enterococchi, micoplasmi , clamidia, spirochete, listeria e la maggior parte degli anaerobi.

A volte ricorrono alla valutazione del pH dell'espettorato. Esita vasta gamma– dalle 5.0 alle 9.0. Di norma, la reazione dell'espettorato è leggermente alcalina. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si scelgono i farmaci. L'espettorato diventa acido quando si decompone o quando il contenuto gastrico si mescola con esso.

stupefacenti ad azione centrale:

Codeina e farmaci che la contengono: codeterpina, panadeina, perdolan; neocodion (codeina canfosolfonato + sulfoguaiacolo + estratto denso di grindelia);

azione centrale non narcotica:

Glaucina, dimemorfano, ossaladina, pentossiverina,

Levodropronisina, prenossidiazina (libexina)

Mucolitici, espettoranti (espettoranti):

Dornisa alfa – desossiribonucleasi I – mucolitico;

L'ambroxolo è un metabolita della bromexina ed è un mucolitico;

Solvin espettorante (bromexina + pseudoefedrina) – mucolitico;

Tonsilgon (radice di altea + fiori di camomilla + equiseto + foglie di noce + achillea + corteccia di quercia + dente di leone);

Pulmex (balsamo peruviano + canfora + oli di eucalipto e rosmarino);

Collezioni (erbe) n. 1, 2, 4;

Estratto di radice di liquirizia;

Tussamag ( estratto liquido timo);

Timi (una miscela di estratti di radice di primula e radice di aniceturno Pimpinella);

Sinupret (polvere di radice di genziana + fiori di tulipano + acetosa + verbena + fiori di sambuco);

Mucaltin (estratto di erbe di altea + bicarbonato di sodio);

Bronchosan (bromexina + mentolo + oli di finocchio, anice, origano, menta piperita, eucalipto);

Gocce di bronchicum (tintura di timo, quebracho, erbe di saponaria); bronchicum elixir (tintura di erba grindelia, radice di fiori di campo, radice di primula, corteccia di quebracho, timo);

Soluzione Doctor MOM (olio di eucalipto + mentolo + canfora + metil salicilato);

Zedex (bromexina + destrometorfano + cloruro di ammonio + mentolo);

Carmolis (mentolo+timo, anice, cannella cinese, chiodi di garofano, limone, lavanda angustifolia, lavanda latifoglia, citronella, salvia, olio di noce moscata);

Terpon (terpina + oli essenziali di pino siberiano, nyauli, eucalipto);

Pectussina (mentolo + olio di eucalipto (eucaliptolo);

Pertussina (timo, estratti di cumino + bromuro di potassio);

Stoptussin (butamirato citrato + guaifenesina);

Tririsolvina (ambroxolo + guaifenesina + teofillina);

Altalex (miscela di oli essenziali di melissa, menta piperita, finocchio, noce moscata, chiodi di garofano, timo, aghi di pino, anice, eucalipto, salvia, cannella e lavanda);

Espettorante proteazinico (prometazina + guaifenesina + estratto di ipecac);

Mucodex (bromexina + destrometorfano + clorfenamina).

Farmaci che causano danni al sistema respiratorio:

1. Farmaci, tranquillanti, sedativi, barbiturici, antistaminici - causano il rilassamento dei muscoli respiratori con lo sviluppo dell'ipoventilazione polmonare.

2. Diacarb, acido etacrinico – causano disturbi dello stato idroelettrolitico e acido-base.

3. Analettici respiratori– causare iperventilazione dei polmoni, affaticamento dei muscoli respiratori.

4. Farmaci (grande gruppo) che causano la sindrome asmatica (broncospasmo, ostruzione bronchiale con espettorato), anche a causa di reazioni allergiche:

Betabloccanti, anticolinergici, simpaticolitici;

Antifiammatori non steroidei;

Iodio, bromo, procainamide;

È pericoloso entrare nelle vie respiratorie oli minerali che, a differenza degli oli vegetali, non schiariscono la gola (sopprimono il riflesso della tosse!), sopprimono l'attività ciliare dell'epitelio, vengono assorbiti dai macrofagi e provocano un processo infiammatorio cronico.

La morfina, i nitrofurani e l'aspirina possono, anche se raramente, causare la sindrome da distress respiratorio.

I citostatici e i glucocorticosteroidi possono aggravare o causare processi purulenti nei polmoni. La levomicetina ha un effetto immunosoppressore.

Allergico lesioni medicinali i bronchi sono accompagnati dall'espettorato caratteristico dell'asma bronchiale (eosinofili, spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leyden).

Con la polmonite indotta da farmaci (PAS, sulfamidici, antibiotici), nell'espettorato compaiono strisce di sangue e un gran numero di eosinofili.

L'asma bronchiale indotta da farmaci si manifesta spesso nelle persone che lavorano nella produzione di medicinali e partecipano alle loro vendite.

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Analisi generale dell'espettorato

L'espettorato è una secrezione patologica scaricata dai polmoni e dalle vie respiratorie (trachea e bronchi). L'analisi generale dell'espettorato è un test di laboratorio che consente di valutare la natura, le proprietà generali e le caratteristiche microscopiche dell'espettorato e dà un'idea del processo patologico negli organi respiratori.

A cosa serve questa analisi?

Per la diagnosi e la valutazione del processo patologico nei polmoni e nel tratto respiratorio.

Per le malattie respiratorie, che sono accompagnate da tosse e produzione di espettorato.

Analisi clinica dell'espettorato.

Mg/dL (milligrammi per decilitro).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi adeguatamente alla ricerca?

Informazioni generali sullo studio

L'espettorato è una secrezione patologica dei polmoni e delle vie respiratorie (bronchi, trachea, laringe), che viene separata quando si tossisce. U persone sane Non viene prodotto espettorato. Ghiandole normali grandi bronchi e la trachea formano costantemente una secrezione in quantità fino a 100 ml/giorno, che viene inghiottita quando escreta. La secrezione tracheobronchiale è un muco contenente glicoproteine, immunoglobuline, proteine battericide, elementi cellulari(macrofagi, linfociti, cellule epiteliali bronchiali desquamate) e alcune altre sostanze. Questa secrezione ha un effetto battericida, favorisce la rimozione delle piccole particelle inalate e pulisce i bronchi. Nelle malattie della trachea, dei bronchi e dei polmoni aumenta la formazione di muco, che viene espettorato sotto forma di espettorato. Anche i fumatori senza segni di malattie respiratorie producono abbondanti quantità di espettorato.

L'analisi clinica dell'espettorato è un test di laboratorio che consente di valutare la natura, le proprietà generali e le caratteristiche microscopiche dell'espettorato. Sulla base di questa analisi, viene giudicato il processo infiammatorio negli organi respiratori e in alcuni casi viene fatta una diagnosi.

La composizione dell'espettorato è eterogenea. Può contenere muco, pus, liquido sieroso, sangue, fibrina e non è necessaria la presenza contemporanea di tutti questi elementi. Il pus è formato da accumuli di leucociti che si formano nel sito del processo infiammatorio. L'essudato infiammatorio viene rilasciato sotto forma di fluido sieroso. Il sangue nell'espettorato appare quando si verificano cambiamenti nelle pareti dei capillari polmonari o danni ai vasi sanguigni. La composizione e le proprietà associate dell'espettorato dipendono dalla natura del processo patologico negli organi respiratori.

L'analisi microscopica consente di esaminare la presenza di vari elementi formati nell'espettorato sotto ingrandimento multiplo. Se l'esame microscopico non rivela la presenza microrganismi patogeni, ciò non esclude la presenza di infezione. Pertanto, se si sospetta un'infezione batterica, si consiglia contemporaneamente di eseguire un esame batteriologico dell'espettorato per determinare la sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici.

Il materiale per analisi viene raccolto in un contenitore monouso sterile. Il paziente deve ricordare che lo studio richiede l'espettorato rilasciato durante la tosse e non la saliva e il muco dal rinofaringe. È necessario raccogliere l'espettorato al mattino prima dei pasti, dopo aver sciacquato accuratamente la bocca e la gola e essersi lavati i denti.

I risultati dell'analisi dovrebbero essere valutati da un medico in combinazione, tenendo conto del quadro clinico della malattia, dei dati dell'esame e dei risultati di altri metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

A cosa serve la ricerca?

Per diagnosticare processi patologici nei polmoni e nelle vie respiratorie;
valutare la natura del processo patologico negli organi respiratori;
per il monitoraggio dinamico delle condizioni delle vie respiratorie di pazienti con malattie respiratorie croniche;
per valutare l’efficacia della terapia.

Quando è programmato lo studio?

Per le malattie dei polmoni e dei bronchi (bronchite, polmonite, asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tubercolosi, bronchiectasie, neoplasie dell'apparato respiratorio, infezioni fungine o infestazione da elminti polmoni, malattie interstiziali polmoni);
se ha tosse con produzione di espettorato;
con un processo chiarito o poco chiaro in Petto secondo l'auscultazione o l'esame radiografico.

La quantità di espettorato in vari processi patologici può variare da diversi millilitri a due litri al giorno.

Una piccola quantità di espettorato viene rilasciata quando...

bronchite acuta,
polmonite,
congestione polmonare, all'inizio di un attacco di asma bronchiale.

Una grande quantità di espettorato può essere prodotta quando...

edema polmonare,
processi suppurativi nei polmoni (con ascesso, bronchiectasie, cancrena polmonare, con processo di tubercolosi accompagnato da decadimento dei tessuti).

Modificando la quantità di espettorato, a volte è possibile valutare la dinamica del processo infiammatorio.

Molto spesso l'espettorato è incolore.

Una tinta verde può indicare l'aggiunta di infiammazione purulenta.

Varie tonalità di rosso indicano una mescolanza di sangue fresco e la ruggine indica tracce della rottura dei globuli rossi.

L'espettorato giallo brillante si osserva quando si accumula un gran numero di eosinofili (ad esempio nell'asma bronchiale).

L'espettorato nerastro o grigiastro contiene polvere di carbone e si osserva nella pneumoconiosi e nei fumatori.

Alcuni possono anche macchiare l'espettorato. medicinali(ad esempio rifampicina).

L'espettorato è solitamente inodore.

Si osserva un odore putrido a seguito dell'aggiunta di un'infezione putrefattiva (ad esempio, con un ascesso, cancrena polmonare, con bronchite putrefattiva, bronchiectasie, cancro polmonare complicato da necrosi).

Un peculiare odore "fruttato" di espettorato è caratteristico di una cisti echinococcica aperta.

L'espettorato mucoso si osserva con infiammazione catarrale delle vie respiratorie, ad esempio, sullo sfondo di bronchite acuta e cronica, tracheite.

L'espettorato sieroso è determinato dall'edema polmonare dovuto al rilascio di plasma nel lume degli alveoli.

L'espettorato mucopurulento si osserva nella bronchite, nella polmonite, nelle bronchiectasie e nella tubercolosi.

L'espettorato purulento è possibile con bronchite purulenta, ascesso, actinomicosi polmonare, cancrena.

L'espettorato sanguinante viene rilasciato durante infarto polmonare, neoplasie, lesioni polmonari, actinomicosi e altri fattori di sanguinamento negli organi respiratori.

La consistenza dell'espettorato dipende dalla quantità di muco e dagli elementi formati e può essere liquida, densa o viscosa.

L'epitelio piatto nella quantità di oltre 25 cellule indica la contaminazione del materiale con la saliva.

Cellule dell'epitelio ciliato cilindrico - cellule della mucosa della laringe, della trachea e dei bronchi; si riscontrano nelle bronchiti, nelle tracheiti, nell'asma bronchiale e nelle neoplasie maligne.

I macrofagi alveolari vengono rilevati in numero maggiore nell'espettorato durante i processi cronici e nella fase di risoluzione dei processi acuti nel sistema broncopolmonare.

I leucociti vengono rilevati in gran numero con grave infiammazione, nella composizione dell'espettorato mucopurulento e purulento.

Gli eosinofili si trovano nell'asma bronchiale, nella polmonite eosinofila, nelle lesioni elmintiche dei polmoni e nell'infarto polmonare.

Globuli rossi. Il rilevamento di singoli globuli rossi nell'espettorato non ha valore diagnostico. In presenza di sangue fresco, nell'espettorato vengono rilevati globuli rossi inalterati.

Cellule con segni di atipia sono presenti nelle neoplasie maligne.

Le fibre elastiche compaiono durante la rottura del tessuto polmonare, che è accompagnata dalla distruzione dello strato epiteliale e dal rilascio delle fibre elastiche; si trovano nella tubercolosi, negli ascessi, nell'echinococcosi e nei tumori ai polmoni.

Le fibre di corallo vengono rilevate nelle malattie croniche (ad esempio, tubercolosi cavernosa).

Le fibre elastiche calcificate sono fibre elastiche impregnate di sali di calcio. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica della tubercolosi.

Le spirali di Kurshman si formano quando i bronchi sono spastici e contengono muco; caratteristico dell'asma bronchiale, della bronchite, dei tumori polmonari.

I cristalli di Charcot-Leiden sono prodotti di degradazione degli eosinofili. Caratteristico dell'asma bronchiale, infiltrati eosinofili nei polmoni, trematode polmonare.

Il micelio fungino appare durante le infezioni fungine sistema broncopolmonare(ad esempio, con aspergillosi polmonare).

Altra flora. La rilevazione di batteri (cocchi, bacilli), soprattutto in grandi quantità, indica la presenza di un'infezione batterica.

Cosa può influenzare il risultato?

I risultati dell’analisi saranno inaffidabili se:

raccolta impropria del materiale (ad esempio, raccolta della saliva anziché dell'espettorato);
penetrazione di sostanze estranee e biomateriali nel materiale.

L'assunzione di farmaci antibatterici, antifungini o antielmintici che influenzano gli agenti causali del processo infettivo nei polmoni modifica la natura dell'espettorato.

Se l'espettorato è difficile da separare, prima di eseguire il test possono essere prescritti espettoranti, in grandi quantità bevanda calda, inalazione con soluzione salina.
La raccolta dell'espettorato viene effettuata al mattino, prima dei pasti. L'analisi dell'espettorato sarà più affidabile se, prima di raccogliere il materiale, ti lavi i denti e ti sciacqui la bocca con acqua bollita, il che ridurrà il numero di batteri nella cavità orale.
L'interpretazione dei risultati delle analisi deve essere effettuata dal medico curante, tenendo conto dei dati clinici e di altri esami di laboratorio e strumentali.

Chi ordina lo studio?

La preparazione nativa viene preparata da elementi selezionati di espettorato. Usando gli aghi da dissezione, posizionare un grumo di espettorato al centro del vetrino e coprirlo con un coprioggetto. Con l'estremità pulita di un ago da dissezione, premere leggermente sul vetro di copertura, rendendo la preparazione più piatta e traslucida. Allo stesso tempo, assicurarsi che l'espettorato non si estenda oltre i bordi del vetro di copertura. Almeno 4 preparazioni native vengono preparate da diverse aree dell'espettorato.

Si esegue prima la microscopia a basso ingrandimento - microscopia di indagine, e poi ad alto ingrandimento.

Gli elementi dell'espettorato che si trovano nel preparato nativo possono essere suddivisi in 3 gruppi principali: formazioni cellulari, fibrose e cristalline.

Elementi cellulari

L'epitelio squamoso è l'epitelio desquamato della mucosa della cavità orale, del rinofaringe, dell'epiglottide e delle corde vocali, che ha l'aspetto di cellule sottili con un piccolo nucleo vescicolare pittonico e citoplasma omogeneo.
Le singole cellule dell'epitelio squamoso si trovano sempre in gran numero - con mescolanza di saliva o fenomeni infiammatori nella cavità orale.

L'epitelio colonnare è l'epitelio della mucosa dei bronchi e della trachea. Ha l'aspetto di cellule allungate, di cui un'estremità, rivolta verso il lume del bronco, è espansa, l'altra è appuntita e ristretta, contenente un nucleo ovale. Le cellule sono dotate di una corona di ciglia (le ciglia sono solitamente visibili solo nell'espettorato molto fresco). L'epitelio cilindrico a volte cambia e acquisisce una forma a forma di fuso, con una delle estremità che si estende in un lungo filo. Si trova in grandi quantità durante un attacco acuto di asma bronchiale, bronchite acuta e lesioni catarrali acute del tratto respiratorio superiore.

I macrofagi sono cellule originate dal midollo osseo, di forma ovale o rotonda, dimensioni da 15 a 20-25 micron, solitamente 1 (a volte più) nucleo situato eccentricamente, citoplasma vacuolato contenente varie inclusioni marrone scuro.
Si verifica in vari processi infiammatori nei bronchi e nel tessuto polmonare (polmonite, bronchite). I macrofagi con sintomi di degenerazione grassa - lipofagi (“palle di grasso”), colorati in arancione dal Sudan 3, si trovano nel cancro ai polmoni, nella tubercolosi, nell'echinococosi e nell'actinomicosi. I macrofagi contenenti emosiderina, i siderofagi (vecchio nome “cellule del difetto cardiaco”), hanno inclusioni giallo oro nel citoplasma. Sono determinati in modo affidabile dalla reazione al blu di Prussia.

Definizione di siderofagi. Un pezzo di espettorato viene posto su un vetrino, vengono aggiunte 1-2 gocce di una soluzione al 2-5% di acido cloridrico e 1-2 gocce di una soluzione al 5% di sale giallo del sangue (sinossido di ferro e potassio). L'emosiderina, situata a livello intracellulare, è colorata di blu e blu-verde.

I siderofagi si trovano nell'espettorato di pazienti con congestione della circolazione polmonare, infarto polmonare, sindrome di Goodpasture ed emosiderosi polmonare idiopatica.

I macrofagi della polvere (coniofagi) si riconoscono dal contenuto di particelle di carbone o polvere di altra origine nel citoplasma.
Queste cellule si trovano sotto forma di filamenti e accumuli nella parte mucosa dell'espettorato. La loro rilevazione è importante nella diagnosi di pneumoconiosi e bronchite da polveri.

Le cellule tumorali si presentano più spesso sotto forma di cancro ghiandolare a cellule squamose (con o senza cheratinizzazione) o di adenocarcinoma. Spesso sorgono difficoltà nel distinguere le cellule tumorali dalle cellule epiteliali metaplastiche squamose o colonnari. Le cellule tumorali sono caratterizzate da polimorfismo (possono essere di dimensioni gigantesche), ingrossamento e ipercromia del nucleo con nucleoli e mitosi, basofilia del citoplasma e capacità di fagocitosi. In questo caso, è affidabile solo il rilevamento di conglomerati, complessi di cellule tumorali situati su una base fibrosa. I sospetti di cellule tumorali durante lo studio del farmaco nativo sono confermati da un approfondito esame citologico dei preparati colorati. In questo caso, lo studio dei lavaggi bronchiali e dell'essudato pleurico è più informativo.

I leucociti sono cellule rotondeggianti di diametro compreso tra 10-12 e 15 micron, con nucleo poco distinguibile e granularità uniforme e abbondante. Si trovano in quasi tutti i tipi di espettorato: nel mucoso - singolo e nel purulento coprono completamente l'intero campo visivo (a volte gli eosinofili possono essere distinti tra i leucociti - grandi leucociti con una granularità distinta e scura).

I globuli rossi sono cellule rotonde o leggermente ovali, di colore giallastro (fresche) o incolori (pigmento cambiato e perso), con un diametro inferiore a quello dei leucociti, non hanno mai granularità nel protoplasma, a doppio circuito (cellula bersaglio), un po' rifrazione della luce. Singoli globuli rossi possono essere trovati in qualsiasi espettorato; trovato in grandi quantità nell'espettorato macchiato di sangue ( emorragia polmonare, infarto polmonare, congestione polmonare, ecc.).

Formazioni fibrose

Le fibre elastiche hanno l'aspetto di fili ondulati, lucenti e sottili che rifrangono la luce, raccolti in fasci, a volte ripetendo la struttura del tessuto alveolare. Di regola, queste fibre si trovano su uno sfondo di leucociti e detriti. Indicano la rottura del tessuto polmonare e si trovano nella tubercolosi, negli ascessi e nei tumori polmonari. A volte, in queste malattie, nell'espettorato si trovano fibre di corallo - formazioni ruvide e ramificate con ispessimenti grumosi dovuti alla deposizione di acidi grassi e saponi sulle fibre, nonché fibre elastiche calcificate - formazioni ruvide a forma di bastoncino impregnate di strati di calce.

Per rilevare le fibre elastiche, aggiungere 2-3 volumi di una soluzione alcalina caustica al 10% all'espettorato e far bollire fino a dissoluzione (le fibre elastiche non si dissolvono). Dopo il raffreddamento, aggiungere al liquido 5-7 gocce di una soluzione alcolica di eosina all'1% e centrifugare. Il sedimento viene esaminato al microscopio. Quando si localizzano le fibre, bisogna fare attenzione a non confonderle con le fibre elastiche degli alimenti.

Il significato diagnostico può essere attribuito solo a quelle fibre che si presentano in gruppi (fasci) e presentano una localizzazione alveolare.

Le fibre elastiche si trovano nell'espettorato in una fase avanzata del processo distruttivo e solo se la cavità è drenata dal bronco.

Le fibre fibrinose sono fibre sottili che si schiariscono notevolmente nella preparazione quando viene aggiunta una soluzione al 30% di acido acetico e si dissolvono quando viene aggiunto cloroformio. Si verifica nella bronchite fibrinosa, nella tubercolosi, nell'actinomicosi e nella polmonite lobare.

Le spirali di Kurshman sono formazioni di muco compatte e contorte. La parte esterna libera è chiamata mantello, la parte interna, strettamente attorcigliata, è chiamata filo assiale centrale. Occasionalmente si trovano separatamente solo sottili filamenti centrali senza mantello e fibre attorcigliate a spirale senza filamento centrale. Le spirali di Kurshman sono viste al microscopio a basso ingrandimento. Se esaminati ad alto ingrandimento, lungo la periferia delle spirali si possono vedere leucociti e cristalli di Charcot-Leyden. Le spirali di Kurshman si osservano nella patologia polmonare accompagnata da broncospasmo (asma bronchiale, bronchite asmatica, tumori bronchiali).

Formazioni cristalline

I cristalli di Charcot-Leyden si trovano nell'espettorato insieme agli eosinofili e hanno l'aspetto di rombi lucidi, lisci e incolori di varie dimensioni, talvolta con estremità smussate. La formazione dei cristalli di Charcot-Leyden è associata alla degradazione degli eosinofili; sono considerati un prodotto della cristallizzazione delle proteine. Spesso l'espettorato appena secreto non contiene cristalli di Charcot-Leyden, ma si formano in un contenitore sigillato dopo 24-28 ore. La presenza di questi cristalli nell'espettorato nell'asma bronchiale è caratteristica nemmeno al culmine dell'attacco, ma in il periodo interictale. Inoltre, si verificano con lesioni elmintiche dei polmoni, meno spesso con polmonite lobare e varie bronchiti.

I cristalli di emotaidina hanno la forma di diamanti e aghi (a volte ciuffi e stelle) e sono di colore giallo dorato. Questi cristalli sono il prodotto della degradazione dell'emoglobina e si formano nella profondità di ematomi ed emorragie estese, nel tessuto necrotico. Nei preparativi, i cristalli di ematoidina si trovano sullo sfondo di detriti e fibre elastiche. Dovrebbero essere distinti dai granuli di emosiderina: inclusioni giallo oro nel citoplasma dei macrofagi che danno una reazione positiva al blu di Prussia.

I cristalli di colesterolo sono incolori, di forma quadrangolare con un angolo spezzato a gradino; si formano durante la disgregazione delle cellule grasse degenerate, ritenzione di espettorato nelle cavità e si trovano sullo sfondo di detriti (tubercolosi, neoplasie, echinococcosi, ascessi, ecc.).

Cristalli di acidi grassi sotto forma di aghi lunghi e sottili e goccioline di grasso sono spesso contenuti nell'espettorato purulento (tappo di Dietrich); si formano quando l'espettorato ristagna nelle cavità (ascessi, bronchiectasie).

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