Ripristino della pervietà delle vie aeree. Metodi per ripristinare la pervietà delle vie aeree
Il ripristino della pervietà delle vie aeree è necessario per il successo degli sforzi di rianimazione. La compromissione della pervietà delle vie aeree può essere associata a rilassamento muscolare e retrazione della lingua, vomito, penetrazione di acqua, formazione eccessiva di muco e corpi estranei.
Se la vittima giace sulla schiena ed è priva di sensi, è probabile che la radice della lingua affondi. In questo caso, la respirazione artificiale sarà inefficace. Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, è necessario posizionare una mano sulla testa della vittima nella zona dell'attaccatura dei capelli e afferrargli il mento con l'altra mano. Quindi, premendo sulla testa, inclinala all'indietro con la prima mano e porta il mento in avanti con la seconda mano.
La bocca della vittima si aprirà leggermente. Quindi l'indice e il medio della mano sinistra vengono inseriti nella bocca e viene esaminata la cavità orale. Se necessario, i corpi estranei vengono rimossi. Per rimuovere muco, sangue, ecc., puoi avvolgere le dita. Una posizione di drenaggio viene utilizzata per rimuovere i liquidi (acqua, contenuto dello stomaco, sangue) dalle vie aeree.
È necessario girare la vittima su un fianco, mantenendo la posizione esistente della testa e del busto l'uno rispetto all'altro. Questa posizione aiuta il drenaggio dei liquidi attraverso il naso e la bocca. Quindi i suoi resti possono essere rimossi con un aspiratore, un barattolo di gomma o asciugati in bocca con un tovagliolo. La posizione della vittima non deve essere modificata in caso di lesione spinale nella regione cervicale.
Se dei corpi estranei rimangono intrappolati in gola, vengono rimossi con l'indice. Viene fatto avanzare profondamente nella bocca della vittima lungo la lingua. Quindi, piegando il dito, sollevano l'oggetto estraneo e lo spingono fuori. Questa tecnica deve essere eseguita con attenzione per non spingere l'oggetto estraneo più in profondità.
Se corpi estranei di grandi dimensioni rimangono incastrati nella laringe o nella trachea, viene eseguita una tracheostomia. Viene praticata un'incisione tracheale attraverso la superficie anteriore del collo e attraverso di essa viene inserito un tubo cavo nella trachea. Questa manipolazione viene solitamente eseguita in ambiente ospedaliero. Dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, è possibile iniziare la respirazione artificiale e le compressioni toraciche.
La respirazione artificiale viene eseguita quando la respirazione si ferma, c'è una grave carenza di ossigeno, che spesso si verifica con lesioni alla testa e al collo, avvelenamento acuto, ecc. Quando la respirazione si ferma, una persona perde conoscenza, il suo viso diventa blu. La cessazione respiratoria è determinata dall’assenza di movimento del torace della vittima appoggiandovi sopra il palmo della mano. Quando si ascoltano i polmoni con un fonendoscopio, anche i suoni respiratori non vengono rilevati.
Per eseguire la respirazione artificiale, è necessario adagiare la vittima sulla schiena, inclinare la testa il più possibile all'indietro per evitare che la lingua si attacchi. Esistono due metodi di respirazione artificiale: bocca a bocca e bocca a naso. Se per qualche motivo è impossibile espirare nella bocca del paziente, ad esempio, i suoi denti sono serrati o c'è una lesione alle labbra o alle ossa della parte facciale, allora gli bloccano la bocca ed espirano nel naso.
Prima di eseguire la respirazione artificiale, è necessario prendere un fazzoletto o qualsiasi altro pezzo di tessuto sciolto, preferibilmente una garza, come assorbente durante l'esecuzione della respirazione artificiale. La persona che presta assistenza si trova alla destra della vittima. Se una persona è sdraiata sul pavimento, devi inginocchiarti accanto a lui. Pulisci la cavità orale da muco, sangue e altri contenuti estranei, quindi copri la bocca con un fazzoletto pulito preparato o un tovagliolo di garza.
Con la mano sinistra, devi spostare la mascella inferiore della vittima in avanti attorno agli angoli in modo che i denti inferiori siano davanti a quelli superiori e con la mano destra pizzicargli il naso. Dopo aver fatto un respiro profondo, la persona che presta assistenza, stringendo le labbra della vittima con la bocca, effettua la massima espirazione energetica attraverso un tovagliolo in bocca. Inoltre, è molto importante creare uno stretto contatto con le labbra della vittima. Se ciò non viene fatto, l'aria inalata fuoriuscirà attraverso gli angoli della bocca e, se non ti pizzichi il naso, attraverso di essa. Allora tutti i tuoi sforzi saranno vani.
La respirazione artificiale può essere eseguita utilizzando una via aerea (tubo a forma di S). Viene inserito nella bocca della vittima e tenuto insieme al mento con una mano, mentre con l'altra mano viene pizzicato il naso. L'inspirazione passiva della vittima dovrebbe durare circa 1 secondo. Dopodiché la persona che presta assistenza libera la bocca del paziente e si raddrizza. L'espirazione passiva della vittima dovrebbe essere 2 volte più lunga dell'inspirazione, circa 2 secondi. In questo momento, la persona che fornisce assistenza effettua per sé 1-2 piccoli respiri ed espirazioni normali.
Durante le misure di rianimazione, vengono eseguite 10-15 iniezioni d'aria al minuto nella bocca o nel naso della vittima. Se la respirazione artificiale viene eseguita correttamente e l'aria entra nei polmoni, si noterà il movimento del torace. Se i suoi movimenti sono insufficienti, ciò indica che la lingua del paziente è bloccata o che il volume dell'aria inalata è troppo piccolo.
Contemporaneamente all'inizio della respirazione artificiale, viene verificata la presenza di contrazioni. Se sono assenti, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito contemporaneamente alla respirazione artificiale.
Le indicazioni per le compressioni toraciche comprendono l'arresto cardiaco e le aritmie cardiache potenzialmente letali (fibrillazione). La vittima viene posta sulla schiena su una superficie dura (pavimento, asfalto, lungo tavolo, barella rigida) e la sua testa viene gettata all'indietro. Determinare la presenza o l'assenza di respirazione e battito cardiaco. Quindi la persona che presta aiuto si posiziona alla sinistra della vittima o si inginocchia se la vittima è distesa a terra.
Posiziona il palmo della mano sinistra sul terzo inferiore dello sterno e, sopra, il palmo della mano destra. La mano sinistra si trova lungo lo sterno, la destra - attraverso. Preme lo sterno abbastanza forte da piegarlo di 5-6 cm, indugia in questa posizione per un momento e poi rilascia rapidamente le mani. La frequenza della pressione dovrebbe essere 50-60 al minuto. Ogni 15 pressioni, effettuare 2 respiri frequenti alla vittima utilizzando il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”.
I segni dell'efficacia del massaggio cardiaco indiretto comprendono il restringimento delle pupille precedentemente dilatate, la comparsa di battito cardiaco e la respirazione spontanea. Il massaggio viene effettuato fino al ripristino dell'attività cardiaca e alla comparsa di segni visibili sulle arterie delle estremità.
Se ciò non può essere raggiunto entro 20 minuti, le misure di rianimazione dovrebbero essere interrotte e la morte della vittima dovrebbe essere certificata. Se il soccorritore ha un amico, allora sarebbe ottimale eseguire contemporaneamente le compressioni toraciche e la respirazione artificiale in un rapporto di 3:1 – 5:1, cioè per 3-5 movimenti di massaggio allo sterno – 1 respiro.
Basato sui materiali del libro "Aiuto rapido in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.
54. Garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori nei bambini
Garantire la pervietà delle vie respiratorie superiori nei bambini. In un paziente incosciente, l'ostruzione delle vie respiratorie superiori è causata principalmente dalla retrazione della lingua. Inoltre, quando si giace sulla schiena, l'occipite sporgente può contribuire alla flessione del collo e l'ingresso alle vie aeree sarà chiuso, pertanto garantire l'apertura delle vie aeree è il compito principale del medico preospedaliero.
Meccanismo di ostruzione delle vie aeree nella posizione supina del bambino
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree è necessario eseguire la “triplice manovra” di Safar, che prevede tre fasi:
1) gettare indietro (piegare) la testa;
2) aprire la bocca del paziente;
3) estendere la mascella inferiore e rimuovere tutti i corpi estranei visibili (frammenti di denti, muco, vomito, ecc.).
La pervietà delle vie aeree può essere ottenuta anche utilizzando una manovra di estensione della testa e di abbassamento del mento.
Estensione della testa all'articolazione atlanto-occipitale con sollevamento del mento.
1. Metti una mano sulla fronte del bambino e piega delicatamente la testa all'indietro, portandola in una posizione neutra. Il collo sarà leggermente raddrizzato.
2. Un'iperestensione eccessiva è indesiderabile, poiché la colonna cervicale si inarca e sposta la laringe anteriormente.
3. Contemporaneamente all'allungamento della testa, posizionare le dita dell'altra mano sulla parte ossea della mascella inferiore, vicino al punto del mento. Fai scorrere la mascella inferiore verso l'alto e verso di te per aprire le vie aeree. Fare attenzione a non chiudere le labbra e la bocca o a non spostare i tessuti molli sotto il mento, poiché tali azioni potrebbero chiudere anziché aprire le vie aeree.
4. Se è presente ipersalivazione, vomito o corpo estraneo, rimuoverlo.
Manovra di estrazione della mascella inferiore e della lingua.
Per far avanzare la mascella inferiore, è necessario afferrare gli angoli della mascella inferiore della vittima con le dita II - V o II - IV su entrambi i lati e tirarla con forza in avanti e verso l'alto. Usando i pollici, che con questa tecnica rimangono liberi, puoi tirare indietro il labbro superiore.
Se è necessario rimuovere un corpo estraneo in un paziente incosciente, la mascella inferiore deve essere portata in avanti insieme alla lingua.
Per eseguire questa manovra, devi:
- assicurarsi che il bambino sia incosciente;
- inserire il pollice nella bocca del paziente e posizionare due o tre dita all'esterno della mascella;
- stringere la lingua e la mascella inferiore tra il pollice e le altre dita e spostarle in avanti e verso l'alto;
- esamina rapidamente la tua bocca;
- in caso di vomito, ipersecrezione, presenza di sangue, frammenti di denti o corpo estraneo, rimuoverli.
Quando il bambino è posizionato correttamente per garantire la pervietà delle vie aeree, il canale uditivo esterno e la spalla si trovano allo stesso livello
Ripristino e mantenimento della pervietà delle vie aeree in caso di sospetta lesione alla testa e al collo.
Se il paziente ha una lesione alla testa e al collo, è molto importante immobilizzare la colonna cervicale e aprire adeguatamente le vie aeree con una manovra di sublussazione della mandibola. In questo caso non è consigliabile estendere la testa con il mento per garantire la pervietà delle vie aeree, poiché il movimento del collo può aggravare la lesione.
Se si sospetta un danno alla colonna cervicale, la mascella inferiore deve essere avanzata senza inclinare la testa. In questo caso, questo è il metodo più sicuro, che consente di garantire la pervietà delle vie aeree con il collo immobile.
Valutazione dell’efficienza respiratoria dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree.
Dopo che le vie aeree sono state ripristinate, è necessario assicurarsi che il bambino respiri adeguatamente. A questo scopo, entro non più di 10 secondi, è necessario valutare le escursioni del torace e dell’addome, sentire il movimento dell’aria in prossimità della bocca e del naso del bambino e udire il flusso dell’aria espirata dalla bocca. Puoi ascoltare i suoni del respiro attraverso le vie aeree, che aiuteranno a determinare il grado di difficoltà respiratoria del bambino.
Se il bambino respira adeguatamente, non presenta segni di lesioni e non necessita di respirazione artificiale o altre tecniche di RCP, allora è necessario girarlo su un fianco nella cosiddetta posizione di recupero.
Posizione di recupero per mantenere la pervietà delle vie aeree
Questa posizione consente di mantenere la pervietà delle vie aeree.
Per spostare il bambino nella posizione di sicurezza. È necessario girare contemporaneamente la testa, le spalle e il corpo del paziente di lato. La gamba del bambino, che sarà in alto, dovrà essere piegata e il ginocchio spostato in avanti, il che renderà stabile la posizione.
Questa posizione aiuta a mantenere pervie le vie aeree, stabilizza la colonna cervicale, riduce al minimo il rischio di aspirazione, limita la pressione sulle prominenze ossee e sui nervi periferici, consente l'osservazione dei movimenti respiratori e dell'aspetto del bambino (compreso il colore delle labbra) e fornisce l'accesso al paziente per eseguire interventi medici.
In caso di respirazione spontanea inadeguata è necessaria la respirazione artificiale.
Il ripristino della pervietà delle vie aeree è una fase importante, senza la quale è impensabile effettuare un’efficace rianimazione cardiopolmonare.
Le cause dell'ostruzione delle vie aeree sono le seguenti: retrazione della lingua, presenza di muco, espettorato, vomito, sangue, corpi estranei.
La scelta del metodo per ripristinare la pervietà delle vie aeree dipende dal livello di ostruzione e dalle circostanze dell'ostruzione.
ALGORITMO DELL'AZIONE:
1. Posizionare il paziente su una base rigida, sbottonando gli indumenti restrittivi.
2. Girare la testa del paziente di lato.
3. Usando un dito avvolto in un fazzoletto o una garza, pulire la cavità orale da muco, vomito, sangue ed espettorato.
4. A questo scopo è possibile utilizzare un normale bulbo di gomma, previamente tagliata la sua estremità sottile, oppure una pompa elettrica di aspirazione.
5. Se presente, rimuovere la protesi rimovibile del paziente.
6. Se sono presenti corpi estranei, utilizzare 2-3 dita, come una pinzetta, per cercare di afferrare e rimuovere il corpo estraneo / se possibile /.
7. Posiziona la mano destra sotto il collo, posiziona la mano sinistra sulla fronte e inclina la testa del paziente all'indietro / piegala all'indietro /.
8. Posiziona un cuscino sotto le scapole. In questa posizione la lingua si solleva e si allontana dalla parete posteriore della faringe. Pertanto, l'ostruzione dell'aria viene eliminata e il lume delle vie aeree è piccolo.
Queste misure sono necessarie perché in posizione supina e con muscoli rilassati, il lume delle vie aeree diminuisce e la radice della lingua chiude l'ingresso della trachea.
VENTILAZIONE POLMONARE ARTIFICIALE / IVL /.
La ventilazione meccanica viene effettuata soffiando attivamente aria nei polmoni della vittima.
Il compito della ventilazione meccanica è quello di sostituire il volume di ventilazione perduto o indebolito degli alveoli polmonari.
La ventilazione può essere eseguita in diversi modi. Il più semplice è la ventilazione artificiale con il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”.
ALGORITMO DELL'AZIONE:
1. Mantenere libere le vie aeree.
2. Con il pollice e l'indice della mano sulla fronte del paziente, pizzicare il naso ed eseguire la ventilazione meccanica utilizzando il metodo bocca a bocca.
3. Fai un respiro profondo.
4. Premendo saldamente la bocca contro quella del paziente, isolata con una garza (o un fazzoletto), espirare profondamente e vigorosamente nelle sue vie aeree. Prova a soffiare un grande volume (circa 1 litro) d'aria in modo che il torace si espanda bene.
5. Tirare poi indietro, mantenendo la testa del paziente in una posizione inclinata, e consentire l'espirazione passiva.
6. Non appena il torace si abbassa e ritorna nella posizione originale, ripetere il ciclo.
Ricordare! La durata dell'inspirazione dovrebbe essere 2 volte più breve dell'espirazione. La frequenza media delle iniezioni dovrebbe essere 15 - 20 al minuto.
Quando si esegue la ventilazione meccanica utilizzando il metodo “bocca a naso”, la posizione del paziente è la stessa, ma la bocca del paziente è chiusa e allo stesso tempo la mascella inferiore viene spostata in avanti per evitare che la lingua si ritiri. Le insufflazioni vengono eseguite attraverso il naso del paziente.
CRITERIO DI EFFICACIA DELLA VENTILAZIONE.
1. Espansione sincrona del torace con l'inflazione.
2. Ascoltare e sentire il movimento del flusso soffiato durante l'inspirazione.
COMPLICAZIONI DELLA VENTILAZIONE.
L'aria entra nello stomaco, provocando il gonfiore della regione epigastrica. Ciò può portare al rigurgito del contenuto gastrico, ad es. flusso passivo del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie.
MASSAGGIO INDIRETTO/CHIUSO/CUORE.
Il cuore si trova tra la superficie posteriore dello sterno e la superficie anteriore della colonna vertebrale, cioè tra due superfici dure. Riducendo lo spazio tra loro, è possibile comprimere l'area del cuore e indurre artificialmente la sistole. In questo caso, il sangue del cuore viene espulso nelle grandi arterie della circolazione sistemica e polmonare. Se la pressione viene interrotta, la compressione del cuore si fermerà e il sangue verrà risucchiato al suo interno. Questa è la diastole artificiale.
L'alternanza ritmica della compressione del torace e della cessazione della pressione sostituisce l'attività cardiaca, che fornisce la pressione necessaria.Sostituisce l'attività cardiaca, che fornisce la circolazione sanguigna necessaria nel corpo. Questo è il cosiddetto massaggio cardiaco indiretto, il metodo di rianimazione più comune, effettuato contemporaneamente alla ventilazione meccanica.
ALGORITMO DELL'AZIONE:
1. Posizionare il paziente su una base/pavimento duro, pavimento, tavolo operatorio, barella, letto con base dura, ecc./
2. Stare sul lato del paziente e posizionare i palmi delle mani sul terzo inferiore dello sterno 2 dita trasversali / 1,5 - 2,5 cm / sopra il processo xifoideo. Posizionare il palmo della mano destra perpendicolare all'asse dello sterno, il palmo della mano sinistra sulla superficie posteriore con un angolo di 90 gradi rispetto alla base della mano destra. Entrambe le mani sono portate nella posizione di massima estensione; le dita non devono toccare il petto.
3. Usando tutto il corpo con l'aiuto delle mani/braccia, durante il massaggio rimanere dritti/spingere ritmicamente sullo sterno in modo che si pieghi di 4 - 5 cm, nella posizione di massima flessione va tenuto per un po' meno di 1 secondo. Quindi smetti di premere, ma non sollevare i palmi delle mani dallo sterno. Il numero di compressioni sullo sterno dovrebbe essere in media 60 - 70 al minuto.
CRITERIO DI EFFICACIA DEL MASSAGGIO A CUORE CHIUSO.
1. Cambiamento del colore della pelle/diventano meno pallidi, grigi, cianotici
2. Costrizione delle pupille con comparsa di reazione alla luce.
3. La comparsa di un polso nelle grandi arterie / carotide, femorale, radiale/.
4. La comparsa della pressione sanguigna a livello di 60 – 80 mm Hg.
5. Successivo ripristino della respirazione spontanea.
COMPLICAZIONI DEL MASSAGGIO A CUORE CHIUSO
Frattura delle costole e dello sterno con lesioni al cuore, ai polmoni e alla pleura e sviluppo di pneumo e emotorace.
NOTA:
QUANDO RIVIVALIZZATO DA UNA PERSONA:
Assicurata la pervietà delle vie aeree, eseguire 2 iniezioni nei polmoni e poi 15 pressioni sullo sterno / rapporto 2: 15/.
QUANDO IL REVIVAL DA DUE PERSONE,
Una persona che presta assistenza esegue la ventilazione meccanica, l'altra esegue il massaggio cardiaco nel rapporto di 1 respiro - 5 compressioni sullo sterno / 1:5/.
Prerequisito per l'efficacia è interrompere le insufflazioni al momento della pressione sullo sterno e, viceversa, non è necessario massaggiare durante l'insufflazione.
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree, è necessario apri la bocca della vittima e pulire l'orofaringe. Per fare ciò, con la vittima distesa sulla schiena, si sposta la mascella inferiore verso il basso, premendo il mento con i pollici, quindi, utilizzando tre dita poste agli angoli della mascella, si spinge in avanti ( tripla tecnica). Il pavimento della bocca, la radice della lingua e l'epiglottide vengono spostati anteriormente, aprendo l'ingresso alla laringe. Estendere la testa all'indietro aumenta l'efficacia di questa tecnica. È molto importante mantenere la testa in questa posizione.
Per evitare che la vittima chiuda la bocca, è necessario posizionare un distanziatore (un fazzoletto arrotolato, un tappo di sughero, ecc.) tra le sue mascelle. Un dilatatore della bocca viene utilizzato solo in caso di trisma grave e nei casi in cui è impossibile aprire la bocca utilizzando le tecniche indicate. L'uso del portalingua è giustificato solo in alcuni casi, ad esempio in caso di fratture della colonna cervicale, quando è impossibile inclinare la testa all'indietro o dare alla vittima una posizione sicura.
Se non ci sono dispositivi per pulire l'orofaringe, rimozione del catarro E contenuto straniero (vomito, fango, sabbia, ecc.) si effettua con un dito avvolto in un panno. L'espettorato, che solitamente si accumula nello spazio retrofaringeo, viene facilmente rimosso mediante aspirazione, soprattutto se la procedura viene eseguita sotto controllo diretto della laringoscopia
In assenza di dispositivi ripristinare la pervietà delle vie aeree durante l'attacco della lingua può essere effettuato utilizzando una tecnica speciale (vedi Fig. 32.2), che facilita anche l'evacuazione del contenuto dalla cavità orale. Per impedire la retrazione della lingua, la vittima viene posizionata su un fianco o sullo stomaco.
Se è necessario trasportare la vittima in posizione supina, è necessario posizionare un cuscino sotto le sue spalle o tenere con le mani la mascella inferiore estesa. Puoi afferrare la lingua con le dita (attraverso una garza). Se tutto viene eseguito correttamente, la respirazione spontanea viene ripristinata. Per prevenire la retrazione della lingua, l'uso dei condotti d'aria è più efficace (Fig. 35.1). Molto spesso vengono utilizzati condotti dell'aria in gomma o plastica, la cui forma corrisponde alla curvatura della superficie della lingua.Il condotto dell'aria deve essere sufficientemente lungo e largo. Un'estremità dovrebbe trovarsi nella parte laringea della faringe tra la radice della lingua e la superficie posteriore dell'orofaringe, e l'altra, con uno scudo, è posizionata tra i denti e fissata con filo. Il diametro interno delle vie aeree deve essere sufficiente a consentire la normale respirazione spontanea e l'inserimento di un catetere di aspirazione. Non utilizzare un condotto dell'aria corto o non sufficientemente largo. Se sorgono difficoltà durante l'inserimento del condotto dell'aria, è necessario girarlo verso l'alto e, passando tra i denti, ruotarlo in bocca nella posizione corretta. Se è necessaria la ventilazione meccanica, è preferibile utilizzare un condotto dell'aria a forma di S dotato di uno schermo in gomma non fisso, che consente di regolare la profondità di inserimento del condotto dell'aria nell'orofaringe (Fig. 35.2).
Riso. 35.1. Tipi di condotti dell'aria.
UN - Gvsdslla; b - a forma di S; c - Maionese; g - nasale.
Riso. 35.2. Applicazione di condotti d'aria.
a - determinazione della lunghezza del condotto dell'aria; b - posizione del condotto dell'aria: 1 - orale, 2 - nasale, 3 - errata.
Rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie. Se corpi estranei solidi entrano nelle vie respiratorie, si consigliano 4 colpi nella regione interscapolare, 4 colpi forti nella regione epigastrica (controindicati in gravidanza), respirazione manuale assistita mediante compressione del torace. Il primo soccorso si completa raccogliendo con il dito il corpo estraneo all'ingresso della laringe e rimuovendolo.
Drenaggio posturale e aiuto alla tosse. Se il paziente è incosciente e si è verificata un'aspirazione di acqua, sangue o altri fluidi, è necessario utilizzare il drenaggio posizionale, sfruttando la gravità per facilitare l'evacuazione del fluido dai bronchi alla trachea e poi nella laringe. Nei casi più gravi e acuti, un efficace drenaggio delle vie respiratorie è assicurato nella posizione del paziente con la testa abbassata e la gamba sollevata, nonché quando la gira da un lato all'altro. L'efficacia del drenaggio posizionale aumenta con l'uso delle percussioni e della tosse assistita. Naturalmente, una vittima con lesioni gravi multiple, soprattutto con fratture della colonna vertebrale e del cranio, non può essere girata.
In caso di annegamento, il primo metodo di soccorso a terra è quello di sollevare il bacino per liberare lo stomaco e le vie respiratorie dall'acqua. Quando trasporti una vittima del genere, puoi adagiarla su un fianco con il bacino sollevato e la testa abbassata.
Se, nell'insufficienza respiratoria causata da enfisema polmonare, bronchite e condizione asmatica, la respirazione spontanea viene preservata e l'ostruzione bronchiale progredisce, si raccomanda di indurre una tosse ausiliaria comprimendo bruscamente la metà inferiore del torace durante l'espirazione in sincronia con i movimenti della tosse. Sia il drenaggio posturale che la tosse assistita vengono eseguiti durante la respirazione spontanea prima dell'inizio della ventilazione meccanica. La tosse assistita è controindicata in caso di trauma cranico dovuto all'aumento della pressione intracranica o in caso di lesioni alla colonna cervicale e toracica, poiché è possibile la paralisi. In caso di lesione spinale è necessaria solo la trazione longitudinale. Girare il paziente senza un'adeguata immobilizzazione può causare spostamento vertebrale e compressione del midollo spinale. Se il paziente non può tossire da solo o se la tensione della tosse rappresenta un pericolo per lui, è necessario intubare la trachea, seguita dall'aspirazione del contenuto dalla trachea e dai bronchi.
Ci sono alcune regole aspirazione contenuto dalle vie respiratorie, che devono essere rispettate anche in caso di emergenza. È importante che il catetere sia sterile, quindi è meglio utilizzare cateteri monouso. Per prima cosa verificare la tenuta ed i corretti collegamenti dell'intero sistema di aspirazione. È necessario evacuare completamente l'espettorato dalle vie respiratorie superiori. In una vittima sdraiata sulla schiena, l'espettorato di solito si accumula nello spazio retrofaringeo. Il miglior metodo di aspirazione è l'utilizzo di un laringoscopio e di un'ispezione visiva. Durante l'aspirazione attraverso il naso, il catetere viene inserito attraverso il passaggio nasale inferiore nella parete posteriore della faringe con un movimento rapido con l'aspirazione disattivata. Successivamente accendere l'aspirazione e rimuovere il catetere, ruotandolo e spostandolo anche leggermente avanti e indietro. La procedura viene eseguita anche attraverso la bocca. L'efficacia dell'aspirazione è determinata dal suono che nasce dal movimento delle secrezioni attraverso il tubo di aspirazione. Se il catetere è trasparente, è facile determinare la natura dell'espettorato (muco, pus, sangue, ecc.). Al termine della procedura, il catetere deve essere lavato con una soluzione di furatsilina. Quando si aspira dalla bocca, è possibile utilizzare un bocchino trasparente e curvo collegato al tubo di aspirazione. Dopo l'intubazione tracheale d'emergenza, è necessario aspirare attentamente l'espettorato dalla trachea e dai bronchi.
Intubazione trachealeè il metodo finale di cura d'emergenza per l'insufficienza respiratoria acuta. Questa è la tecnica più importante ed efficace, ripristinando la pervietà sia del tratto respiratorio superiore che inferiore. Nei casi in cui i metodi sopra descritti risultano inefficaci, si deve ricorrere quanto prima all'intubazione tracheale. È indicato inoltre in tutti i casi di grave ipoventilazione e apnea, dopo gravi intossicazioni con gas tossici, dopo arresto cardiaco, ecc. Solo l'intubazione tracheale consente di aspirare rapidamente ed efficacemente le secrezioni tracheobronchiali. Un bracciale gonfiabile impedisce l'aspirazione del contenuto gastrico, del sangue e di altri liquidi. È facile eseguire la ventilazione meccanica attraverso un tubo endotracheale nei modi più semplici, ad esempio “bocca a tubo”, utilizzando una sacca Ambu o un autorespiratore manuale.
Riso. 35.3. Set di strumenti per intubazione tracheale.
a - laringoscopio con una serie di lame; b - tubi endotracheali (n. 1-10); in - mandrsn; g - punta per aspirazione; d - Pinza di Magill.
Per l'intubazione tracheale sono necessari: un set completo di tubi endotracheali (misure da 0 a 10), un laringoscopio con un set di lame, un mandrino, una pinza di Magill e altri dispositivi (Fig. 35.3).
Il tubo endotracheale viene inserito attraverso la bocca o il naso utilizzando un laringoscopio o alla cieca. Quando si forniscono cure di emergenza, di solito è indicata l'intubazione orotracheale, che richiede meno tempo dell'intubazione nasotracheale e quando il paziente è incosciente e presenta asfissia grave, è il metodo di scelta. La posizione della testa durante l'intubazione è classica o migliorata (Fig. 35.4; 35.5).
Riso. 35.4. Fasi dell'intubazione orotracheale. La posizione della testa durante l'intubazione tracheale è classica (A), migliorata (B).
a - laringoscopia diretta; b - ingresso alla laringe; 1 - epiglottide; 2 - corda vocale 3 - glottide; 4 - cartilagine fessurata; 5 - ingresso nell'esofago; c - intubazione tracheale; g - gonfiaggio del bracciale; d - fissazione del tubo endotracheale.
L'intubazione nasotracheale in una situazione di emergenza può essere eseguita se è impossibile eseguire l'intubazione orotracheale o se c'è una frattura della colonna cervicale e dell'osso occipitale. La direzione di inserimento del tubo deve corrispondere rigorosamente alla posizione del passaggio nasale inferiore, il più grande e largo. La pervietà dei passaggi nasali può essere diversa sul lato destro o sinistro del naso. Se c'è un ostacolo al movimento del tubo, è necessario cambiare lato. Per l'intubazione nasotracheale viene utilizzato un tubo endotracheale lungo, circa un numero più piccolo del tubo utilizzato per l'intubazione orotracheale. Il tubo endotracheale deve consentire il libero passaggio del catetere di aspirazione.
Riso. 35,5. Intubazione nasotracheale.
a-utilizzando le spine di Msigilla; b - alla cieca.
Le cause delle difficoltà durante l'intubazione possono essere l'ostruzione dei passaggi nasali, le tonsille ingrossate, l'epiglottide, la groppa, l'edema laringeo, le fratture della mascella inferiore e il collo corto ("toro"). L'intubazione tracheale può essere estremamente difficile se la testa e il collo del paziente non sono posizionati correttamente con un preciso allineamento mediano delle strutture anatomiche, o se le vie aeree sono occluse da sangue, vomito o altro. A causa della mobilità della trachea, la pressione delle dita sulla trachea può rendere più facile l'intubazione.
Dopo un'accurata toilette della trachea e dei bronchi, la vittima viene trasportata in una struttura medica. Se è necessaria la ventilazione meccanica, viene eseguita in questa fase dell'assistenza medica.
Cricotiroidotomia (conicotomia) effettuato a livello della glottide e sopra di essa se l'intubazione tracheale è impossibile in caso di minaccia di asfissia per ostruzione parziale o totale delle vie respiratorie. Ripristina rapidamente la pervietà delle vie aeree. Per realizzarlo basta un bisturi e una preparazione minima.
I punti di riferimento anatomici sono le cartilagini tiroidea e cricoide della laringe. Il bordo superiore della cartilagine tiroidea, che sporge sulla superficie anteriore del collo a forma di angolo ed è facilmente palpabile attraverso la pelle, è chiamato protrusione laringea. La cartilagine cricoide si trova sotto la tiroide ed è ben definita alla palpazione. Entrambe le cartilagini sono collegate davanti da una membrana a forma di cono, che è il punto di riferimento principale per la cricotiroidotomia e la puntura. La membrana si trova sotto la pelle, è facilmente palpabile ed è meno vascolarizzata rispetto alla trachea. Le sue dimensioni medie sono 0,9x3 cm Quando la cricotiroidotomia viene eseguita correttamente si esclude il danno alla tiroide e ai vasi del collo (Fig. 35.6; 35.7).
Riso. 35.6. Punti di riferimento anatomici per cricotiroidotomia.
1 - cartilagine tiroidea; 2 - cartilagine cricoidea; 3 - membrana cricotiroidea. Il sito di dissezione o puntura della membrana cricotiroidea è indicato da un cerchio.
Riso. 35.7. Cricotiroidotomia.
a - dissezione della membrana cricotiroidea in direzione trasversale; b - cricotiroidotomia percutanea: 1 - sito di puntura, 2 - inserimento di una cannula cricotiroidotomica curva con un trequarti, 3 - rimozione del trequarti, 4 - fissaggio della cannula e preparazione alla ventilazione meccanica.
Un'incisione cutanea trasversale lunga circa 1,5 cm viene praticata rigorosamente sopra la membrana, il tessuto adiposo viene staccato, la membrana viene sezionata in direzione trasversale e nel foro viene inserito un tubo con un diametro interno di almeno 4-5 mm. Questo diametro è sufficiente per la respirazione spontanea. È possibile utilizzare conicotomi e aghi speciali con un catetere di plastica attaccato. La puntura della membrana cricotiroidea con un ago di diametro inferiore non porta al ripristino di un'adeguata respirazione spontanea, ma consente la respirazione translaringea Ventilazione HF e salvare la vita del paziente per il tempo necessario a completare l’intubazione tracheale. La cricotiroidotomia non è raccomandata per i bambini piccoli.
Tracheotomia non è la principale procedura di pronto soccorso nella fase preospedaliera, poiché la sua attuazione richiede una certa abilità, strumenti adeguati, ecc. Quando si esegue la tracheotomia, è necessario ricordare la probabilità di danni alle vene giugulari e persino di embolia gassosa dell'arteria polmonare, difficile da fermare il sanguinamento dalle vene e arterie circostanti. Nella maggior parte dei casi è preferibile l'intubazione tracheale, tranne nelle situazioni in cui è impossibile (schiacciamento della zona maxillo-facciale, laringe, ostruzione irreparabile delle prime vie respiratorie).
Estensione posteriore della testa. Metodo di esecuzione:
Opzione 1 . Quando si esegue la ventilazione bocca a naso. Una mano del rianimatore viene posizionata sulla fronte della vittima, il pollice dell'altra mano viene posizionato nello spazio tra il labbro inferiore e il mento della vittima e le restanti quattro dita della stessa mano premono la mascella inferiore contro la mascella superiore. È necessario assicurarsi che le labbra della vittima siano ben compresse (in modo che non vi sia rilascio di aria durante la ventilazione).
Opzione numero 2. Quando si esegue la ventilazione bocca a bocca. Una mano del rianimatore viene posta sulla fronte della vittima, il naso viene chiuso con il pollice e l'indice; l'altro è posto sotto il collo. La testa è iperestesa posteriormente. La bocca della vittima è aperta circa un dito. Controindicazioni per l'uso dell'iperestensione della testa: sospetta lesione alla testa e al rachide cervicale.
Portare in avanti la mascella inferiore. I pollici di entrambe le mani del rianimatore sono posizionati tra il labbro inferiore e il mento. Le restanti dita sono posizionate sugli angoli della mascella inferiore. Si esercita pressione sugli angoli della mascella inferiore nella direzione “avanti e verso l'alto”, con i pollici si tira il mento verso il basso. Bocca semiaperta. Controindicazioni: sospetto di frattura della mascella inferiore (mobilità dell'osso mandibolare, crepitio alla palpazione, deformazione o ematoma della mascella inferiore, ecc.).
Fissazione della lingua. Un pezzo di stoffa triangolare asciutto viene avvolto attorno alla lingua della vittima e tirato fuori dalla bocca. Durante la ventilazione artificiale, viene fissato all'esterno della cavità orale. Controindicazioni: sanguinamento dal cavo orale, trauma alla mascella inferiore con danni (scheggiature) agli incisivi inferiori (rischio di sanguinamento dai vasi della lingua).
Metodi invasivi dovrebbe essere effettuato solo quando nessuno dei metodi sopra indicati è possibile.
Fissazione della lingua. Una spilla da balia viene utilizzata per perforare il muscolo della lingua perpendicolarmente alle fibre muscolari. Usando le estremità dello spillo, la lingua viene estratta dalla bocca. Un'altra opzione: dopo aver forato la lingua con uno spillo, fissarlo sulla guancia della vittima.
Conicotomia. Si effettua se è impossibile eseguire le misure di cui sopra, ovvero l'intubazione tracheale, oppure se è necessaria la ventilazione meccanica d'emergenza se l'intubazione tracheale è impossibile. Presentiamo una versione semplificata che non richiede uno strumento tagliente o l'apertura della trachea.
Equipaggiamento necessario: siringa monouso; un ago per iniezione endovenosa, preferibilmente con un diametro di 1 mm o più, in assenza di un ago largo - un ago di qualsiasi diametro; Siringa da 2 ml, tagliata trasversalmente all'incirca al centro; Borsa Ambu o ventilatore. È consigliabile avere: un catetere su un ago (diametro di almeno 1 mm) o un catetere per il cateterismo della vena centrale.
Usando il pollice e l'indice di una mano, la pelle del collo viene tesa attorno alla trachea, la trachea viene fissata dai lati. La trachea viene perforata lungo la linea mediana nello spazio tra la tiroide e la cartilagine cricoide utilizzando una siringa con un ago attaccato ad essa. Direzione della puntura: con un angolo di 45° rispetto alla lunghezza della trachea e verso il diaframma. Dopo la sensazione di fallimento, il pistone della siringa viene tirato verso se stesso, l'aria dovrebbe fluire liberamente nella siringa.
Una siringa tagliata è collegata all'ago, ad esso è attaccata una sacca Ambu o un ventilatore e viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni.
Se sull'ago è presente un catetere, dopo la puntura tracheale l'ago viene rimosso e la ventilazione viene effettuata attraverso il catetere.
Se è presente un catetere per la cateterizzazione della vena centrale, il conduttore viene fatto passare nella trachea attraverso un ago, quindi il catetere viene fatto passare lungo il conduttore e quindi la ventilazione dei polmoni viene effettuata attraverso il catetere. La manipolazione non deve essere eseguita senza l'esperienza e l'attrezzatura necessarie.
Intubazione tracheale. Viene eseguita in presenza di strumenti adeguati (tubi di intubazione, lame) e sufficiente competenza, da uno specialista esperto.
Dopo il ripristino delle vie aeree, entro e non oltre 60 secondi dall'inizio delle misure di rianimazione, il rianimatore deve iniziare la ventilazione artificiale.
Nella fase iniziale della ventilazione, il rianimatore effettua due espirazioni lente e superficiali. Dopo ogni espirazione, il rianimatore gira la testa in modo che sia visibile l'escursione del torace della vittima, l'orecchio e la guancia del rianimatore si trovano di fronte al naso e alla bocca della vittima ad una distanza di circa 30-40 cm, il rianimatore ascolta e sente l'aria espirata dalla vittima.
In assenza di escursione del torace e in assenza di espirazione spontanea della vittima, il rianimatore controlla nuovamente la pervietà delle vie aeree ed esegue nuovamente la fase iniziale della ventilazione. Se non ci sono effetti, queste misure vengono eseguite tre volte, dopo di che è necessaria una tracheotomia o una conicotomia. La durata di questa fase non deve superare i 10-15 secondi.
Dopo la fase iniziale di ventilazione, il rianimatore inizia ad eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo “bocca a bocca”, “bocca a naso” o “bocca a bocca e naso” della vittima (vedere Tabella 13).
Tavolo 13 .Metodi di ventilazione artificiale
| Metodo di ventilazione | Metodo di esecuzione | Caratteristiche dell'evento |
| Ventilazione con il metodo “bocca a naso”. | Il rianimatore si inginocchia sul lato della vittima, iperestende la testa all'indietro secondo l'opzione n. 1, spalanca la bocca con le labbra, stringe strettamente (importante!) il naso della vittima in modo che non ci siano perdite d'aria attorno alle labbra del rianimatore. Espira normalmente. | Assicurati che la bocca della vittima sia ben chiusa. Assicurarsi che non vi sia rilascio di aria attorno alle labbra del rianimatore. L'espirazione non dovrebbe essere forzata o molto profonda. Dopo l’espirazione, il rianimatore valuta l’espirazione spontanea del paziente e l’efficacia dell’escursione del torace. Controindicazioni: m gravi epistassi, ostruzione dei passaggi nasali, frattura delle ossa nasali |
| Ventilazione con il metodo “bocca a bocca”. | Il rianimatore si inginocchia sul lato della vittima, esegue l'iperestensione della testa all'indietro secondo l'opzione n. 2, o la tecnica di far uscire la mascella inferiore; spalanca la bocca, avvolge strettamente le labbra (IMPORTANTE!) attorno alla bocca della vittima in modo che non vi siano perdite d'aria attorno alle labbra del rianimatore. Espira normalmente. | Assicurati che il naso della vittima sia coperto. Assicurarsi che non vi sia rilascio di aria attorno alle labbra del rianimatore. Assicurarsi che l'aria non entri nello stomaco della vittima (manifestato clinicamente dall'assenza di escursione del torace e dalla comparsa di gonfiore epigastrico). L'espirazione non dovrebbe essere forzata o molto profonda. Dopo la sua espirazione, il rianimatore valuta l’espirazione spontanea del paziente e l’efficacia della sua escursione del torace. Controindicazioni: lesione facciale con difetto alle ossa della mascella inferiore, incapacità di stringere saldamente le labbra attorno alla bocca del paziente, sanguinamento massiccio dalla cavità orale |
| Ventilazione bocca a bocca e naso | Il rianimatore si inginocchia sul lato della vittima, esegue l'iperestensione della testa all'indietro secondo l'opzione n. 2, o la tecnica di far uscire la mascella inferiore; spalanca la bocca, avvolge strettamente le labbra (IMPORTANTE!) attorno alla bocca e al naso della vittima in modo che non vi siano perdite d'aria attorno alle labbra del rianimatore. Espira normalmente. | Viene eseguito nei bambini di età inferiore a 1 anno. Caratteristiche e controindicazioni - vedi sopra. |
Nota: la frequenza respiratoria dovrebbe corrispondere agli standard di età.
Complicazioni della ventilazione meccanica: a) Aria che entra nello stomaco della vittima. Clinica: mancata espirazione spontanea, mancata escursione del torace della vittima e gonfiore dell'epigastrio. Trattamento: la testa della vittima è girata di lato, il rianimatore apre leggermente la bocca della vittima con una mano e con l'altra preme sulla zona epigastrica, spremendo l'aria dallo stomaco. La seconda opzione è il posizionamento di un tubo gastrico (l'uso è possibile solo in caso di intubazione tracheale o tracheotomia). b) Rottura del tessuto polmonare con sviluppo di pneumotorace (una complicanza estremamente rara in fase preospedaliera senza l'uso di ventilatori). Clinica: assenza di escursione del torace, rigonfiamento degli spazi intercostali dal lato affetto, cianosi totale. Trattamento: puntura della cavità pleurica. c) Volume inadeguato di ventilazione dei polmoni della vittima. Clinica: piccola escursione del torace, cianosi persistente sullo sfondo della ventilazione meccanica. Trattamento: aumento del volume espiratorio del rianimatore. d) Iperossigenazione del rianimatore (con respirazione eccessivamente forzata). Clinica: vertigini, calo della pressione sanguigna, disturbi della coscienza fino alla perdita. Trattamento: riduzione della frequenza o della profondità del respiro del rianimatore.
Dopo l'inizio della ventilazione meccanica, il rianimatore procede ad eseguire le compressioni toraciche, con una frequenza corrispondente agli standard di età, agendo nella seguente sequenza:
1. Eseguire uno shock pericardico (un tentativo di ripristinare meccanicamente l'attività elettrica del cuore).
2. Assume la posizione corretta del corpo: vedi sopra.
3. Usa il mignolo per trovare l'angolo costale del torace e posiziona le dita premute insieme, ad eccezione del pollice, sullo sterno. Nel punto di contatto con lo sterno con l'indice (o leggermente più in alto), viene posizionato un palmo per eseguire il massaggio cardiaco indiretto.
4. Quando si posiziona il palmo sullo sterno, le dita sono piegate senza lasciare lo sterno, l'area tenar del palmo è posizionata nell'area della falange terminale dell'indice, o leggermente più in alto. Dopo di che le dita si estendono e non toccano lo sterno. La lancetta dei secondi è posizionata sopra il dorso del palmo (quando si esegue la rianimazione su un adulto).
5. Assicurarsi che le braccia siano tese all'altezza dei gomiti e che le dita della mano sottostante non tocchino il petto.
6. Premere il torace in direzione verticale in modo che si contragga di circa 4-5 cm nell'adulto e di 1-3 cm nel bambino, a seconda dell'età.
In un bambino di età inferiore a 8 anni, il massaggio indiretto viene eseguito con una mano.
In un neonato, il massaggio cardiaco viene eseguito con due dita:
1 opzione: il bambino è supino su una superficie dura, dopo aver eseguito la ventilazione meccanica con l'indice e il medio posizionati sullo sterno 1 dito trasversale sotto la linea internipple, viene applicata la compressione in direzione verticale nella direzione trasversale del torace di 1 -1,5 cm.
opzione 2: i pollici di entrambe le mani comprimono lo sterno in direzione trasversale. Le dita sono sovrapposte su un dito trasversale sotto la linea internipple. Le restanti quattro dita di entrambe le mani coprono strettamente il petto del bambino dai lati e dalla schiena. Il metodo è più conveniente per l'intubazione tracheale.
La relazione tra ventilazione meccanica e compressioni toraciche. Quando si esegue la rianimazione da parte di un rianimatore: 10-15 compressioni toraciche per 2 respiri per un adulto e un bambino di età superiore a 8 anni, per un bambino di età inferiore a 8 anni – 5 compressioni toraciche per 1 respiro.
Quando si esegue la rianimazione da parte di due rianimatori: per 1 respiro, 5 compressioni sul torace, indipendentemente dall'età del bambino.
Ogni 5-7 cicli di rianimazione (ventilazione + massaggio indiretto), viene controllata la presenza di un polso nell'arteria carotide.
Complicazioni.Massaggio cardiaco inefficace(con pressione insufficiente sul torace). Clinica: assenza di pulsazione nell'arteria carotide quando si preme sul petto (controllato da un assistente), pallore persistente della pelle.
Fratture delle costole, dello sterno e del processo xifoideo con carico eccessivo o posizionamento errato delle mani sullo sterno. Clinica: mancanza di espansione del torace dopo la pressione, caratteristico scricchiolio quando si preme sul petto.
Danni al tessuto polmonare frammenti di costole con sviluppo di pneumotorace (vedi sopra).
Danni alle navi di grandi dimensioni con lo sviluppo di emorragia interna. Clinica caratteristico dello shock emorragico. Trattamento: fornire l'accesso venoso e avviare l'infusione.
L'efficacia delle misure di rianimazione sarà indicata dal ripristino del ritmo cardiaco, dalla pelle rosa e da un aumento della pressione sanguigna sistolica a 60-80 mm Hg. Art., la comparsa della respirazione spontanea e la reazione della pupilla alla luce.
Se possibile, il rianimatore inizia a somministrare ulteriori farmaci per aumentare l'efficacia della rianimazione. La somministrazione dei farmaci è consigliata solo dopo l'inizio della ventilazione meccanica e delle compressioni toraciche. . È necessario garantire l'accesso al letto venoso il prima possibile. Ricorda che l'uso dei farmaci non sostituisce le misure di rianimazione!
Tavolo 14. Farmaci durante la rianimazione
| Una droga | Via di somministrazione | Dosaggio | Frequenza di somministrazione |
| Soluzione di adrenalina allo 0,1%. | IV IV/cardiaco Al pavimento della bocca Endotracheale | Dopo 1-1,5 minuti di rianimazione inefficace, viene somministrata la dose iniziale. Le dosi ripetute vengono somministrate tre volte ogni 3-5 minuti di rianimazione inefficace | |
| Soluzione di atropina allo 0,1%. | 0,1 ml/anno 0,1 ml/anno 0,2-0,3 ml/anno 0,2-0,3 ml/anno + 3-10 ml soluzione fisiologica a seconda dell'età | Dopo 1-1,5 minuti di rianimazione inefficace, viene somministrata la dose iniziale. Le dosi ripetute vengono somministrate tre volte ogni 3-5 minuti di rianimazione inefficace | |
| Prednisolone (farmaco opzionale) | IV IV/cardiaco Nel pavimento della bocca Endotracheale | Dose di almeno 1 mg/kg | Le dosi singole vengono somministrate nuovamente fino a 5 volte durante la rianimazione. |
| Soluzione di lidocaina al 2% (farmaco opzionale, utilizzato per tachiaritmie, fibrillazione ventricolare, ecc.) | IV IV/cardiaco | Somministrazione in bolo alla velocità di 2-5 mg/kg diluiti con soluzione salina (5-10 ml), quindi infusione continua alla velocità di 0,5-2 mg/kg al giorno. | |
| Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% (farmaco opzionale) | IV | 2ml/kg | La dose indicata può essere somministrata rapidamente mediante flebo o bolo ogni 15 minuti senza un'efficace rianimazione. |
Dopo aver effettuato misure di rianimazione, accesso al letto venoso, somministrazione di farmaci e se le misure adottate sono inefficaci, nonché in caso di rianimazione a un paziente in cura in ospedale, è necessario eseguire la defibrillazione elettrica.
Quando si esegue la defibrillazione, gli elettrodi devono essere lubrificati o inumiditi con una sostanza conduttiva; nessuno, ad eccezione della persona che esegue la defibrillazione, deve toccare il paziente al momento della dimissione, per cui il rianimatore avvisa gli assistenti prima di eseguire la defibrillazione; Gli elettrodi devono toccare saldamente la pelle della vittima al momento della scarica per evitare ustioni. La dose di scarica iniziale è di 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Se il primo shock è inefficace, la dose successiva è di 4 J/kg. Il numero totale di scariche eseguite può arrivare fino a 7.
Interrompere la rianimazione se non si osserva alcun effetto dopo 25-30 minuti, ad eccezione della situazione in cui la vittima si trova in uno stato di grave ipotermia (temperatura corporea inferiore a 34 o C): annegamento in acqua fredda, congelamento, addormentamento nella neve, ecc. In questo caso, il conto alla rovescia del tempo di rianimazione inizia solo dopo che la temperatura corporea è salita a 35,5-36 o C.
Non vengono eseguite misure di rianimazione: 1) pazienti con segni di morte biologica; 2) pazienti con malattie croniche incurabili o difetti multipli dello sviluppo incompatibili con la vita; 3) in caso di infortunio incompatibile con la vita.
Insufficienza respiratoria acuta (ARF)
L'ARF è una condizione patologica caratterizzata dall'incapacità dei polmoni di fornire sufficiente ossigenazione al corpo, nonostante la massima tensione di tutti i meccanismi compensatori.
L'ARF è caratterizzata da un rapido sviluppo e rappresenta il pericolo maggiore. Valutare l'adeguatezza della respirazione dovrebbe essere la prima priorità quando un bambino viene ricoverato in ospedale in gravi condizioni, poiché sono i disturbi respiratori che possono portare alla morte il più rapidamente possibile.
Segni della possibile presenza di insufficienza respiratoria scompensata comprendono: a) cianosi totale, o acrocianosi; b) tachipnea, superamento delle norme di età di oltre il 15-20%; c) bradipnea, o ritmi respiratori patologici; d) tachicardia che supera le norme di età di oltre il 15-20%; e) bradicardia, f) partecipazione alla respirazione dei muscoli addominali ausiliari, muscoli intercostali, retrazione delle aree compiacenti del torace, violazione della meccanica respiratoria; g) disfunzione del sistema nervoso centrale (ipereccitabilità, comportamento inappropriato, convulsioni o letargia, fino al coma).
Se è presente almeno uno di questi segni, si dovrebbe decidere la questione del ricovero in terapia intensiva e dell'inizio immediato della terapia intensiva.
In assenza di questi segni, il bambino può essere ricoverato nel reparto somatico, dove è necessario stabilire la causa dell'ARF (Tabelle 15, 16).
Tavolo 15.Le cause più comuni che portano alla tachipnea dipendono dal tipo di respiro corto
| Carattere di mancanza di respiro | ||
| Inspiratorio(l'inalazione è prevalentemente difficoltosa, retrazione della fossa giugulare durante l'inspirazione, respirazione “stenotica” rumorosa, muscoli intercostali coinvolti nella respirazione) | Espiratorio(l'espirazione è prevalentemente difficile, espirazione: inspirazione = 3:1 o più, il torace è spesso gonfio, i muscoli addominali sono coinvolti nella respirazione) | Misto(sia l'inspirazione che l'espirazione sono difficili approssimativamente nella stessa misura) |
| 1. Falsa groppa: - virale - batterica 2. Vera groppa (difterite) 3. Stridore 4. Epiglottite 5. Corpo estraneo delle prime vie respiratorie | 1. Bronchiolite 2. Bronchite ostruttiva 3. Attacco di asma bronchiale 4. Stridore espiratorio | 1. Polmonite 2. Insufficienza cardiaca acuta 3. Acidosi scompensata 4. Lesioni del sistema nervoso centrale 5. Avvelenamento da salicilati |
Tavolo 16.Diagnosi differenziale delle malattie che portano alla mancanza di respiro
| Malattia | I segni più caratteristici |
| Dispnea inspiratoria | |
| Falsa groppa (virale) | Insorgenza sullo sfondo di ARVI, acuta, durata della malattia da diverse ore a 1 giorno, tosse che abbaia, raucedine, respiro rumoroso. |
| Falsa groppa (batterica) | Malato da 2-3 giorni a causa di ARVI, segni di tossicosi, esicosi, febbre, tosse forte, segni all'auscultazione di bronchite o polmonite, respiro rumoroso. |
| Vera groppa (difterite) | Grave intossicazione, afonia, gonfiore delle mucose, placca nel cavo orale e nelle tonsille, nessuna storia di vaccinazioni preventive |
| Stridore | Le condizioni e il benessere non sono compromessi, malato dalla nascita, la respirazione russa, il modello respiratorio cambia con i cambiamenti della posizione del corpo, nessun altro segno di DN |
| Epiglottite | L'esordio è improvviso, con progressione della DN, grave intossicazione, temperatura fino a 39-40°C, grave mal di gola, ipersalivazione, disfagia |
| Corpo estraneo | L'esordio è improvviso, in un contesto di completa salute, caratterizzato da una tosse dolorosa, associata al gioco con piccoli oggetti o cibo, e talvolta dal rilascio di un corpo estraneo nella trachea durante la respirazione. Nota: se si sospetta la presenza di un corpo estraneo nelle prime vie respiratorie, trasportare il paziente in ospedale SOLO in posizione seduta, accompagnato da un medico. Chiedi a te stesso di fornire assistenza medica a un broncoscopista per rimuovere un corpo estraneo. Se ciò non è possibile, trasportare il paziente seduto, accompagnato da un rianimatore, con l'attrezzatura per l'intubazione o la conicotomia pronta. |
| Dispnea espiratoria | |
| Bronchiolite | Età fino a 1 anno, la condizione è estremamente grave, solitamente DN grave, cianosi, l'effetto degli antispastici è insignificante, abbondanza di rantoli gorgoglianti |
| Bronchite ostruttiva | Età fino a 3 anni, molto spesso malato per la prima volta, segni di infezione virale respiratoria acuta, respiro sibilante, difficoltà di espirazione, auscultazione di abbondanti rantoli secchi e umidi nei polmoni, il quadro è lo stesso su entrambi i lati |
| Attacco di asma bronchiale | Età superiore a 3 anni, molto spesso la malattia si ripete, non ci sono segni di infezione virale respiratoria acuta, l'attacco è associato al contatto con un allergene, respiro sibilante, espirazione difficile, l'auscultazione rivela abbondanza di rantoli secchi nei polmoni, l'immagine è la stessa su entrambi i lati |
| Stridore espiratorio | Le condizioni e il benessere del paziente non sono influenzati, è malato dalla nascita, il suo respiro russa, il suo schema respiratorio cambia con i cambiamenti della posizione del corpo, non ci sono altri segni di DN. |
| Dispnea mista | |
| Polmonite | A qualsiasi età sono presenti segni di malattia infettiva, alterazioni auscultatorie locali e percussioni |
| Acidosi scompensata | Associazione con una malattia infettiva, respirazione di tipo “macchina”, pelle pallida con una sfumatura grigia, spesso disturbi della microcircolazione |
| Insufficienza cardiaca | Storia di patologia cardiaca, tachicardia e ottusità dei suoni cardiaci, segni di scompenso di insufficienza cardiaca: ingrossamento del fegato, rantoli umidi all'auscultazione |
| Avvelenamento da salicilati | Assunzione di salicilati sullo sfondo dell'ARVI in una dose superiore alla dose adeguata all'età. La respirazione è profonda, frequente, con pause. Stupore o coma, sudorazione profusa, arrossamento della pelle. Spesso segni di un disturbo della coagulazione del sangue (sanguinamento, vomito di fondi di caffè) |
Dopo aver stabilito la causa e iniziato il trattamento della malattia di base che ha portato all'ARF, è necessario trattare la sindrome da insufficienza respiratoria acuta e le complicanze associate secondo i principi generali. Questi includono:
1. Ripristino della pervietà delle vie aeree. Ciò è di particolare importanza quando si fornisce assistenza nella fase preospedaliera o in presenza di ARF scompensata. I metodi per ripristinare la pervietà delle vie aeree comprendono nella fase preospedaliera: il metodo di iperestensione della testa nella regione cervicale, il metodo di rimozione della mascella inferiore, l'introduzione di condotti d'aria, la ventilazione meccanica utilizzando il metodo "bocca a bocca", "bocca a bocca e naso”, “bocca a naso”; in ambulanza: ventilazione meccanica con maschera aderente mediante pallone AMBU; in un posto di pronto soccorso: intubazione (o tracheotomia) seguita da ventilazione meccanica in ospedale in un reparto specializzato.
2. Effettuazione dell'ossigenoterapia. La metodologia per eseguire vari gradi di ARF è presentata nella tabella, sistemi per ossigenoterapia (ad eccezione dei ventilatori) - nella Tabella 17. Va ricordato l'effetto tossico dell'ossigeno, quindi tutti i pazienti che ricevono ossigeno in concentrazioni superiori al 50% devono essere inoltre prescrivevano vitamine E per scopi antiossidanti e C in dosaggi specifici per l'età.
3. Migliorare le proprietà reologiche dell'espettorato e facilitarne la rimozione dalle vie respiratorie. La cosa principale in questa direzione è la nomina di un'adeguata terapia infusionale, cambiamenti periodici nella posizione del corpo, massaggio a percussione o vibrazione, la nomina di terapia inalatoria, nonché broncodilatatori e mucolitici.
4. Poiché l'insufficienza respiratoria, soprattutto nei casi più gravi, è accompagnata da disturbi metabolici (acidosi), è necessaria la loro correzione.
Tavolo 17. Metodi per la fornitura di ossigeno
Tavolo 18.Diagnosi e ossigenoterapia dell'insufficienza respiratoria a seconda della gravità
| Grado | Clinica | Trattamento |
| 0 (premi iniziali) | La mancanza di respiro non è espressa o + 5% della norma, non c'è cianosi, solo i principali muscoli respiratori partecipano alla respirazione. Non c'è tachicardia, il sistema nervoso centrale è insignificante. I cambiamenti sono determinati solo nella composizione del gas del sangue | L'ossigenoterapia non è indicata. Trattamento della malattia di base |
| 1 (compensato) | Mancanza di respiro +10% del normale senza la partecipazione dei muscoli ausiliari, tachicardia +10% del normale, pressione sanguigna normale o aumentata. Cianosi del triangolo nasolabiale, che si risolve con l'inalazione di ossigeno al 45%. SNC senza caratteristiche. La composizione dell'emogas rivela alcalosi respiratoria, ipossiemia e possibili segni di acidosi metabolica | Ossigenoterapia: è possibile la somministrazione intermittente (10-20 minuti ogni ora) di ossigeno caldo umidificato al 30-45% attraverso cateteri nasali, tramite cannule nasali o in una tenda ad ossigeno ad una velocità di 2-8 litri al minuto. Se non si riscontra alcun effetto, fornitura continua di ossigeno utilizzando gli stessi metodi. Non è indicata la prescrizione di sedativi |
| Segnali di transizione alla fase 2 | Mancanza di respiro +15% del normale, i muscoli ausiliari sono coinvolti nella respirazione. La cianosi del triangolo nasolabiale si risolve solo con l'inalazione di ossigeno al 60-100%. Sistema cardiovascolare e nervoso - come nella fase 1 | Ossigenoterapia: erogazione continua di ossigeno caldo e umidificato al 60-100% attraverso cannule nasali o catetere nasale o tenda ad ossigeno ad una velocità di 8-10 litri al minuto |
| 2 (sottocomunicazione-bagno) | Mancanza di respiro +20% del normale, partecipazione pronunciata dei muscoli ausiliari alla respirazione, respirazione superficiale frequente. Tachicardia +15% del normale, aumento della pressione sanguigna. La pelle è pallida, a volte acrocianotica, che scompare quando si inala ossigeno al 100%. Segni di danno ipossico al sistema nervoso centrale: irrequietezza motoria e vocale. La composizione dei gas nel sangue mostra ipercapnia, acidosi metabolica pronunciata e una diminuzione del contenuto parziale di ossigeno nel sangue. | Ossigenoterapia: fornitura costante di ossigeno caldo umidificato al 60-100% in una tenda ad ossigeno ad una velocità fino a 8-10 litri al minuto. Se si manifesta ansia, prescrivere sedativi (GHB 50 mg/kg). Se non si riscontra alcun effetto entro 1,5-2 ore o al passaggio allo stadio 3, intubazione tracheale e trasferimento del bambino alla respirazione con PEEP (sistemi Gregory, Martin-Buer, CPAP) |
| Segnali di transizione alla fase 3 | Precoma, coma, convulsioni | Intubazione e trasferimento del bambino in ventilazione meccanica (vedi parametri sotto) |
| 3 (scompensato) | Bradipnea, ritmi respiratori patologici, segni di collasso del centro respiratorio (respirazione del diaframma e del torace in fasi opposte), movimenti di cenno della testa, deglutizione dell'aria, forte retrazione dello sterno durante l'inspirazione, pronunciata partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione. Bradicardia, la pressione sanguigna è ridotta. Cianosi o grave pallore della pelle, che diminuisce solo con l'iperventilazione. Coma, convulsioni o atonia muscolare completa | Intubazione tracheale e trasferimento del bambino in ventilazione meccanica. Parametri iniziali della ventilazione meccanica prima di determinare (se possibile) la composizione del gas o la saturazione dell'emoglobina O 2 (SaO 2) nel sangue. Quando si utilizzano dispositivi funzionanti a volume: DO = 10-15 ml/kg, frequenza respiratoria + 10-15% della norma, pressione inspiratoria (Insp) = 10-40 cm di acqua. Arte. a seconda dell'età, pressione espiratoria (Pexp) = 1-2 cm di acqua. Arte.; percentuale di ossigeno nella miscela inalata (FiO 2) = 60-70%. Quando si utilizzano dispositivi a pressione: frequenza respiratoria + 10-15% del normale, FiO 2 60-70%. Tempo inspiratorio (TI): prematuro 0,45; neonati 0,50-0,55; 1-3 mesi 0,60-0,65; 3-6 mesi 0,65-0,70; 1-3 anni 0,75-0,85; 3-6 anni 0,85-0,90; 6-9 anni 0,95-1,05; 14 anni e adulti 1,55-2,55. Inspirazione: espirazione - prematuro 1:1,4; neonati 1:1.5; 1-3 mesi 1:1,6-1:1,7; 6 mesi 1:1,8; 1 anno 1:1.9; più vecchio di un anno 1:2. Rvd: acqua prematura di 10 cm. Arte.; neonati 15-17 cm d'acqua. Arte.; 3 mesi -1 anno 20-22 cm di acqua. Arte.; 3-6 anni 25-28 cm d'acqua. Arte.; 9-10 anni 30-35 cm H2O; 12-14 anni 35-40 cm acqua. Arte. Rvyd: nei neonati prematuri con SDR 4-6 cm di acqua. Arte.; in tutti gli altri casi 1-2 cm H 2 O |
| Arresto respiratorio e cardiaco, coma profondo | Misure di rianimazione e ventilazione meccanica (vedi sopra) |
Una valutazione delle condizioni di un paziente con insufficienza respiratoria deve essere effettuata frequentemente; se la terapia è inefficace entro 1-1,5 ore, o se compaiono segni di condizioni potenzialmente letali, l'intensità della terapia viene aumentata e si rende necessario l'intervento di un rianimatore. una consultazione. La tabella 19 presenta segni clinici e di laboratorio, la cui determinazione indica l'efficacia delle misure adottate.
Tavolo 19.Criteri per l'efficacia del trattamento dell'ARF
| Segni | Efficienza delle attività svolte | Inefficacia delle attività in corso |
| Segni clinici | ||
| Cianosi | Diminuito o assente | Non cambia né aumenta |
| Dispnea | Scompare o diminuisce | Non cambia, né aumenta, né diminuisce la respirazione, accompagnata da una violazione del sistema nervoso centrale |
| Tahicardia | Diminuisce o scompare | Tendenza crescente o marcata alla bradicardia insieme a danni al sistema nervoso centrale |
| Stato del sistema nervoso centrale | L'ansia diminuisce o scompare o, al contrario, viene ripristinata la coscienza compromessa | Non c'è dinamica, oppure l'ansia o la letargia aumentano |
| Condizione della pelle | Riduzione o scomparsa dei segni di gravi disturbi del microcircolo (marmorizzazione grossolana, “macchia bianca” positiva, estremità fredde) | Mancanza di dinamiche positive o comparsa di gravi disturbi della microcircolazione |
| Dati di laboratorio | ||
| Parametri dei gas nel sangue | pO2 > 80 mmHg. Arte. pCO2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60mmHg st.. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO2 | Circa 89-90% | Sotto l'89% |
In conclusione, va sottolineato ancora una volta che la valutazione delle condizioni del paziente deve essere effettuata in modo completo e che i dati di cui sopra possono servire solo come linee guida approssimative.
