Orticaria da malattia polmonare interstiziale. Cosa sono le polmoniti interstiziali idiopatiche, come vengono trattate e perché sono pericolose per la vita? Fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite

Tra le malattie polmonari diffuse del parenchima (DPLD), si distinguono una serie di processi patologici che non sono associati a fattori infettivi e, sulla base di una serie di segni, possono assomigliare al quadro dell'ARDS, ad es. Sono caratterizzati da:

Esordio acuto;

P a O 2 /FiO 2 ≥ 200 mm Hg. (≤300 mmHg);

Infiltrati polmonari bilaterali alla radiografia coronale;

Pressione di incuneamento dell'arteria polmonare 18 mm Hg. o meno o assenza di segni clinici di ipertensione atriale sinistra.

Nonostante la somiglianza di queste malattie con l’ARDS (alcuni esperti usano il termine “mimitici” dell’ARDS), hanno fondamentalmente un quadro morfologico diverso e, soprattutto, richiedono una terapia antinfiammatoria e immunosoppressiva aggiuntiva, che ha un enorme impatto sulla prognosi. La reale incidenza di queste malattie tra i pazienti in terapia intensiva non è nota. La maggior parte dei “simulatori” DPLD di ARDS sono piuttosto rari nella pratica clinica, ma insieme influenzano in modo significativo il numero di cause di ARF. La diagnosi di DPLD è molto difficile e spesso richiede la differenziazione dalla polmonite. Nonostante la somiglianza generale del quadro clinico, le malattie del gruppo DPLD presentano anche alcune caratteristiche che aiutano a formulare la diagnosi corretta. Di grande importanza nella diagnosi sono la TC polmonare, il lavaggio broncoalveolare (BAL) con esame citologico dell'acqua di lavaggio, nonché la determinazione di alcuni marcatori biologici. Le tattiche di supporto respiratorio per il DPHL non sono praticamente diverse da quelle utilizzate per l'ARDS. La terapia immunosoppressiva tempestiva per la DPLD spesso salva la vita dei pazienti, pertanto la condizione più importante per il successo di questa terapia è la sua somministrazione precoce.

POLMONITE INTERSTIZIALE ACUTA

SINONIMO

Sindrome di Hamman-Rich.

CODICE ICD-10

J84.8. Altre malattie polmonari interstiziali specificate.

DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE

La polmonite interstiziale acuta (AIP) è inclusa nel gruppo delle polmoniti interstiziali idiopatiche - forme clinicopatologiche di malattie polmonari diffuse del parenchima, caratterizzate da molte caratteristiche simili (natura sconosciuta, segni clinici e radiologici simili), che non consentono ciascuna delle forme di polmonite interstiziale la polmonite deve essere considerata un’unità nosologica separata. La polmonite interstiziale, tuttavia, presenta un numero sufficiente di differenze: prima di tutto, la morfologia, così come i diversi approcci alla terapia e alla prognosi (Tabella 4-17).

Tabella 4-17. Classificazione istologica e clinica della polmonite interstiziale idiopatica (ATS/ERS, 2002)

La base morfologica dell'AIP è il danno alveolare diffuso: nella fase iniziale - edema interstiziale e intra-alveolare, emorragie, accumulo di fibrina negli alveoli, formazione di membrane ialine e infiammazione interstiziale; nella fase tardiva - collasso degli alveoli, proliferazione degli alveolociti di tipo II, fibrosi del parenchima.

EZIOLOGIA

Eziologia sconosciuta. I potenziali fattori causali includono l’esposizione ad agenti infettivi o tossine, predisposizione genetica o una combinazione di questi fattori.

Editore

L'IIP (polmonite interstiziale idiopatica) è un gruppo separato di patologie infiammatorie polmonari, che differiscono l'una dall'altra per il tipo di processo patologico non infettivo, decorso e prognosi. L’eziologia della malattia non è stata completamente stabilita.

Il classificatore internazionale implica il codice ICD-10 – J 18.9. Il decorso della malattia è solitamente prolungato e grave; possono verificarsi conseguenze dovute alla sclerosi del tessuto polmonare sotto forma di insufficienza cardiaca polmonare.

In quasi tutti i casi, la qualità della vita del paziente è significativamente ridotta, sono possibili perdita della capacità lavorativa, disabilità e morte.

Classificazione

Nel 2001 gli pneumologi hanno adottato l’accordo internazionale ATS/ERS, regolarmente rivisto, secondo il quale la patologia viene classificata come segue:

1. Alveolite fibrosante idiopatica– il tipo più comune di IIP. In precedenza, questa forma nel suo insieme era chiamata polmonite interstiziale comune. È più comune tra gli uomini sotto i 50 anni, poiché è associato all'occupazione professionale. Le fibre del tessuto connettivo crescono patologicamente nella regione subpleurica lungo la periferia, così come nelle regioni basali.
2. Polmonite interstiziale aspecifica– questo tipo di patologia colpisce i pazienti sotto i 50 anni di età, mentre i fumatori non corrono rischi. Le donne con una forte storia familiare sono più suscettibili alla malattia. Le parti inferiori dei polmoni sono colpite sotto forma di polmoni che perdono. Si registra in situazioni cliniche come infortuni sul lavoro, immunodeficienza, polmonite da ipersensibilità cronica e indotta da farmaci e infezioni.
3. – in altre parole, bronchiolite obliterante con polmonite. La malattia è associata a processi autoimmuni, effetti tossici di farmaci, agenti infettivi, tumori, trapianti di organi e radioterapia. Gli alveoli e i bronchioli si infiammano, di conseguenza il lume di questi ultimi si restringe. Donne e uomini sono colpiti con la stessa frequenza, più spesso all'età di 55 anni.
4. Bronchiolite respiratoria con malattia polmonare interstiziale– la lesione colpisce le pareti dei piccoli bronchi in associazione a polmonite interstiziale. Viene diagnosticato principalmente nei fumatori. Le pareti bronchiali si ispessiscono, il lume è ostruito da una secrezione viscosa.
5. Polmonite interstiziale acuta– danno infiammatorio diffuso agli alveoli. Si verifica in situazioni cliniche come l'asbestosi, la fibrosi idiopatica familiare, la polmonite da ipersensibilità. La patologia è simile alla sindrome da distress respiratorio.
6. Polmonite interstiziale desquamativa– osservato principalmente negli uomini di mezza età. Si tratta di una patologia piuttosto rara, accompagnata dall'infiltrazione delle pareti degli alveoli da parte dei macrofagi. Simile alla bronchiolite respiratoria.
7. Polmonite interstiziale linfoide– diagnosticato tra le donne di età superiore ai 40 anni. Sono colpiti i lobi inferiori e sia gli alveoli che l’interstizio si infiammano. Descritto nell'epatite cronica attiva, nel linfoma, nella cirrosi epatica, nelle malattie del tessuto connettivo, dopo il trapianto di organi.

Cause

Il termine “idiopatico” significa che non è stato possibile determinare la causa esatta della patologia. Esistono gruppi di fattori provocatori che possono contribuire allo sviluppo dell'IIP:

• stato di immunodeficienza;
• inalazione di aerosol velenosi, tossici e sostanze tossiche;
• fumare;
• assunzione di alcuni farmaci (citostatici, antiaritmici, antireumatici, alcuni antimicrobici, antidepressivi, diuretici);
• patologie ereditarie sistemiche del tessuto connettivo;
• malattie epatiche croniche.

Il processo patologico può essere accelerato dai microrganismi. Se parliamo della possibilità di contrarre una polmonite interstiziale provocata da batteri e virus, La flora patogena penetra nei polmoni nei seguenti modi:

• disperso nell'aria (aria inalata);
• broncogeno (aspirazione del contenuto orofaringeo nei bronchi);
• ematogeno (diffusione dell'infezione da altri organi);
• contagioso (con infezioni degli organi vicini).

Nuove tipologie di IIP:

• polmone “nylon”;
• malattia dei produttori di popcorn;
• polmonite da radiazioni.

Sintomi

Ogni tipo di malattia ha caratteristiche distintive:

1. IP acuto si sta sviluppando rapidamente. Preceduto da dolori muscolari, brividi, febbre alta, poi aumenta la grave mancanza di respiro, la cianosi progredisce. Descritto come avente un alto tasso di mortalità. Nei pazienti sopravvissuti, la struttura dei bronchi e dei fasci vascolari viene interrotta e si sviluppano bronchiectasie. Si sente un sibilo simile al “crepitio del cellophane”. La radiografia mostra scurimenti diffusi e macchie. Si notano resistenza al trattamento con ormoni e inefficacia della ventilazione meccanica.
2. IP non specifico. Questo tipo di patologia è caratterizzato da un decorso lento (1,5-3 anni prima della diagnosi). La tosse e la mancanza di respiro sono moderate. Le unghie assumono la forma di bacchette. Il paziente perde peso. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è favorevole. Alla TC, nei lobi inferiori sotto la pleura, si identificano aree chiamate “vetro smerigliato” a causa dell'infiltrazione uniforme dei tessuti.
3. IP linfoide. Questo è un tipo raro di patologia che si sviluppa nell'arco di diversi anni. La tosse e la mancanza di respiro aumentano gradualmente, fanno male le articolazioni, il paziente perde peso e si sviluppa anemia. La radiografia mostra un "polmone a nido d'ape".
4. IP criptogenico. La malattia è simile all'influenza e all'ARVI. Compaiono malessere, debolezza, febbre, mal di testa, dolori muscolari e tosse. L'espettorato è chiaro e mucoso. Gli antibiotici vengono spesso prescritti erroneamente, il che non porta risultati. Le radiografie rivelano ombre laterali, talvolta nodulari.
5. IP desquamativo. Più spesso osservato in pazienti con una lunga storia di fumo. Il quadro clinico è pessimo: mancanza di respiro con sforzo minore, tosse secca. I sintomi peggiorano nel corso di diverse settimane. All'esame radiografico si visualizza il segno di “vetro smerigliato” nei lobi inferiori.
6. Alveolite fibrosante idiopatica.È caratterizzata da una lenta progressione della tosse secca e dalla mancanza di respiro. Vengono descritti attacchi di tosse. I polpastrelli assumono l'aspetto di bacchette. Nelle fasi successive, il gonfiore è caratteristico. Quando si verifica un'infezione, il decorso dell'alveolite peggiora. Durante l'auscultazione si sente il caratteristico "crepitio del cellophane", alla radiografia si sente un "polmone a nido d'ape", alla TAC si sentono segni di "vetro smerigliato".
7. Bronchiolite respiratoria con malattia polmonare interstiziale.È una malattia tipica dei fumatori. Lo sviluppo avviene gradualmente: appare una tosse, la cui intensità aumenta costantemente e il paziente è infastidito dalla mancanza di respiro. Si rilevano sibili “cracking” e disturbi della ventilazione polmonare con aumento del volume polmonare residuo.

Importante! Indipendentemente dalla forma della malattia, la polmonite interstiziale è una patologia pericolosa che richiede un trattamento immediato.

I sintomi di tutti i tipi di IIP sono cancellati o non specifici, quindi il processo diagnostico è piuttosto difficile.

Trattamento negli adulti

1. Il paziente dovrebbe smettere completamente di fumare, soprattutto quando si tratta di bronchiolite respiratoria e PV desquamativo. È esclusa l'influenza dei rischi professionali.
2. Il trattamento principale sono i glucocorticoidi per alleviare l'infiammazione e la proliferazione del tessuto connettivo. La terapia ormonale dura diversi mesi.
3. Citostatici – per sopprimere la divisione cellulare.
4. – per facilitare la rimozione del muco (fluimucil).
5. La ventilazione e l'ossigenoterapia sono prescritte in caso di insufficienza respiratoria.

Per la bronchiolite vengono prescritti broncodilatatori inalatori e non inalatori per eliminare l'ostruzione.

Inoltre, viene prescritta la terapia fisica: esercizi speciali che aiutano a migliorare la ventilazione polmonare, che sono importanti per prevenire l'insufficienza respiratoria.

Dopo sei mesi di tale terapia, viene valutata la sua efficacia. Se i risultati sono positivi, si consiglia di seguire questo regime terapeutico per un anno.

Per proteggere il paziente dall'aggiunta di uno secondario, vengono prescritti antibiotici a scopo profilattico. In alcuni casi viene effettuata la vaccinazione contro l'influenza e l'infezione da pneumococco.

Durante la fase di remissione possono essere utilizzati trattamenti non tradizionali (erbe). I medici non raccomandano l'automedicazione o i rimedi popolari per la IIP, poiché la reazione può diventare imprevedibile. Buoni risultati danno le seguenti erbe medicinali che hanno un effetto espettorante e antinfiammatorio:

• radice di liquirizia;
• menta piperita;
• timo;
• farfara;
• saggio;
• Erba di San Giovanni.

Con una forte tosse secca, accompagnata da mal di gola, aiuta il latte caldo con miele naturale.

Previsione

La prognosi della malattia è interamente correlata al tipo di patologia e alla presenza di complicanze:

1. In media, i pazienti con IIP vivono 6 anni.
2. Per la fibrosi polmonare, l'insufficienza polmonare o il cuore, la sopravvivenza è di 3 anni.
3. Il tasso di mortalità per la sindrome di Hamman-Rich (fibrosi totale) è del 60%.
4. Il miglioramento delle condizioni del paziente dopo una terapia adeguata per una forma non specifica della malattia si osserva nel 75% dei casi, il tasso di sopravvivenza è di 10 anni.
5. Con la polmonite desquamativa, il miglioramento dopo il trattamento si osserva nell'80%, la sopravvivenza a dieci anni è anche nell'80% dei pazienti.
6. Con un trattamento adeguato dell'IP linfoide e criptogenico, la prognosi è abbastanza favorevole.
7. Dopo aver eliminato l'abitudine dannosa del fumo, la bronchiolite respiratoria scompare, tuttavia non si possono escludere recidive della malattia.

Malattia polmonare interstiziale diffusa(DIBL) è un termine generale per un gruppo di malattie caratterizzate da infiltrazione infiammatoria diffusa e fibrosi dei piccoli bronchi e degli alveoli.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

Cause

Eziologia e fattori di rischio. Inalazione di sostanze varie.. Polveri minerali (silicati, amianto).. Polveri organiche.. Vapori di mercurio.. Aerosol. Assunzione di farmaci (bisulfan, bleomicina, ciclofosfamide, penicillamina, ecc.). Radioterapia. Malattie polmonari batteriche o virali ricorrenti. Sindrome da distress respiratorio dell’adulto. Neoplasie.. Cancro broncoalveolare.. Leucemia.. Linfomi. Displasia broncoalveolare (sindrome di Wilson-Mikiti, polmonite fibrosante focale mononucleare interstiziale). Sarcoidosi. Malattie diffuse del tessuto connettivo.. Artrite reumatoide.. LES.. Sclerodermia sistemica.. Sindrome di Sjogren. Vasculite polmonare. Granulomatosi di Wegener. Sindrome di Churg-Strauss. Sindrome di Goodpasture. Amiloidosi. Emosiderosi dei polmoni. Proteinosi alveolare polmonare. Istiocitosi. Malattie ereditarie. Neurofibromatosi. Malattia di Niemann-Pick. Malattia di Gaucher. CRF. Malattie epatiche. Epatite cronica attiva. Cirrosi biliare primitiva. Malattie intestinali.. Colite ulcerosa aspecifica.. Morbo di Crohn.. Morbo di Whipple. Malattia del trapianto contro l’ospite. Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra. La fibrosi interstiziale idiopatica, o alveolite fibrosante criptogenica (50% dei casi di fibrosi polmonare), è una malattia ereditaria cronica progressiva con diffusa infiltrazione infiammatoria degli alveoli e un aumentato rischio di sviluppare il cancro del polmone.

Aspetti genetici. Sindrome di Hamman-Rich (178500, Â). Risultati di laboratorio: aumento del contenuto di collagenasi nel tratto respiratorio inferiore, aumento della concentrazione di globuline g, sovrapproduzione del fattore di crescita B piastrinico. La displasia fibrocistica polmonare (*135000, В) è clinicamente e laboratorio identica alla malattia di Hamman-Rich. Polmonite interstiziale desquamativa familiare (malattia da proliferazione pneumocitaria di tipo 2, 263000, r), esordio precoce, morte prima dei tre anni di età. La malattia polmonare cistica (219600, r) è caratterizzata da infezioni ricorrenti del tratto respiratorio e pneumotorace neonatale spontaneo.

Patogenesi. Fase acuta. Danni ai capillari e alle cellule epiteliali alveolari con edema interstiziale e intraalveolare e successiva formazione di membrane ialine. Sono possibili sia la regressione completa che la progressione verso la polmonite interstiziale acuta. Fase cronica. Il processo progredisce fino a provocare un danno polmonare esteso e la deposizione di collagene (fibrosi avanzata). Ipertrofia della muscolatura liscia e profonde rotture negli spazi alveolari rivestiti da cellule atipiche (cuboidali). Stadio terminale. Il tessuto polmonare assume un caratteristico aspetto “a nido d'ape”. Il tessuto fibroso sostituisce completamente la rete alveolare e capillare con la formazione di cavità espanse.

Patomorfologia. Grave fibrosi dei piccoli bronchi e degli alveoli. Accumulo di fibroblasti, elementi cellulari infiammatori (principalmente linfociti e plasmacellule) e fibre di collagene nel lume dei piccoli bronchi e degli alveoli. La crescita dei bronchioli terminali e respiratori, nonché degli alveoli, con tessuto di granulazione porta allo sviluppo della fibrosi polmonare.

Classificazione patomorfologica. Fibrosi interstiziale semplice. Fibrosi interstiziale desquamativa. Fibrosi interstiziale linfocitaria. Fibrosi interstiziale a cellule giganti. Bronchiolite obliterante con polmonite.

Sintomi (segni)

Quadro clinico. Febbre. Mancanza di respiro e tosse secca. Perdita di peso, affaticamento, malessere generale. Dati da uno studio obiettivo.. Tachipnea.. Deformazione delle dita a forma di "bacchette" (con un lungo decorso della malattia).. Rantoli inspiratori secchi e crepitanti (di solito nelle parti basali dei polmoni).. In caso grave forme - segni di insufficienza ventricolare destra.

Diagnostica

Ricerca di laboratorio. Leucocitosi. Aumento moderato della VES. Risultati negativi test sierologici con Ag di micoplasmi, Coxiella, Legionella, Rickettsia, funghi. Risultati negativi degli studi virologici.

Studi speciali. La biopsia polmonare (a cielo aperto o transtoracica) è il metodo di scelta per la diagnosi differenziale. Studio FVD: disturbi di tipo restrittivo, ostruttivo o misto. La broncoscopia a fibre ottiche consente la diagnosi differenziale con i processi neoplastici nei polmoni. ECG - ipertrofia del cuore destro con sviluppo di ipertensione polmonare. Radiografia degli organi del torace (cambiamenti minimi sullo sfondo di sintomi clinici gravi). Infiltrazione focale fine nei lobi medi o inferiori dei polmoni. Nelle fasi successive - un'immagine di un "polmone a nido d'ape". Lavaggio broncoalveolare: la predominanza dei neutrofili nel liquido di lavaggio.

Trattamento

TRATTAMENTO. GK.. Prednisolone 60 mg/die per 1-3 mesi, quindi ridurre gradualmente la dose a 20 mg/die per diverse settimane (in futuro il farmaco alla stessa dose potrà essere somministrato come terapia di mantenimento) per evitare l'insufficienza surrenalica acuta . La durata del trattamento è di almeno 1 anno. Citostatici (ciclofosfamide, clorambucile) - solo se la terapia steroidea è inefficace. I broncodilatatori (agonisti adrenergici per via inalatoria o orale, aminofillina) sono consigliabili solo nello stadio di ostruzione bronchiale reversibile. La terapia sostitutiva dell'ossigeno è indicata quando la p a O 2 è inferiore a 50-55 mm Hg. Trattamento della malattia di base.

Complicazioni. Bronchiectasie. Pneumosclerosi. Aritmie. Accidente cerebrovascolare acuto. LORO.

Caratteristiche dell'età. Bambini - sviluppo di polmonite fibrosante focale mononucleare interstiziale dovuta al sottosviluppo degli elementi elastici del polmone Decorso a lungo termine, tosse costante, stridore Frequente formazione di bronchiectasie. Gli anziani di età superiore ai 70 anni si ammalano raramente.

Riduzione. DIBL – malattia polmonare interstiziale diffusa

ICD-10. J84 Altre malattie polmonari interstiziali

APPLICAZIONI

Emosiderosi dei polmoni- una malattia rara caratterizzata da emottisi episodica, infiltrazione polmonare e anemia sideropenica secondaria; I bambini piccoli sono più spesso colpiti. Aspetti genetici: emosiderosi ereditaria dei polmoni (178550, В); emosiderosi da deficit della globulina g - A (235500, r). Previsione: esito nella fibrosi polmonare con sviluppo di insufficienza respiratoria; La causa della morte è stata una massiccia emorragia polmonare. Diagnostica: Studio FVD - disturbi di tipo restrittivo, ma la capacità di diffusione dei polmoni può falsamente aumentare a causa dell'interazione dell'anidride carbonica con i depositi di emosiderina nel tessuto polmonare; Radiografia degli organi del torace - infiltrati polmonari transitori; biopsia polmonare - identificazione dei macrofagi carichi di emosiderina. Trattamento: GK, terapia sostitutiva del ferro per IDA secondaria. Sinonimi: anemia pneumoemorragica, ipocromia remittente, indurimento idiopatico marrone dei polmoni, sindrome di Celena, sindrome di Celena-Gellerstedt. ICD-10. E83 Disturbi del metabolismo minerale.

Istiocitosi polmonare- un gruppo di malattie caratterizzate dalla proliferazione di fagociti mononucleari nei polmoni (malattia di Letterer-Siwe; malattia di Hand-Schüller-Christian; granuloma eosinofilo [reticoloma benigno, malattia di Taratyn] - una malattia caratterizzata dallo sviluppo nelle ossa o nella pelle di un infiltrato simile a un tumore costituito da grandi istiociti ed eosinofili). Il genere predominante è quello maschile. Il fattore di rischio è il fumo. Patomorfologia: proliferazione progressiva delle cellule mononucleate e infiltrazione di eosinofili nei polmoni, seguita dallo sviluppo di fibrosi e polmone a nido d'ape. Quadro clinico: tosse non produttiva, mancanza di respiro, dolore toracico, pneumotorace spontaneo. Diagnostica: ipossiemia moderata; nei lavaggi alveolari si riscontra una predominanza di fagociti mononucleati, eventuale presenza di cellule di Langerhans identificate mediante AT OCT monoclonale - 6; radiografia del torace- disseminazione polmonare con formazione di piccole cisti, localizzate principalmente nella parte media e superiore dei polmoni; Studio FVD- disturbi della ventilazione restrittivo-ostruttiva. Trattamento: cessazione del fumo, GC (effetto impermanente). Previsione: Sono possibili sia il recupero spontaneo che la progressione incontrollata e la morte per insufficienza respiratoria o cardiaca. Nota. Cellule di Langerhans - Ag - che rappresentano e processano le cellule dendritiche Ag dell'epidermide e delle mucose, contengono granuli specifici; trasportano i recettori cellulari di superficie per le Ig (Fc) e il complemento (C3), partecipano alle reazioni della HRT e migrano verso i linfonodi regionali.

La polmonite interstiziale idiopatica è una malattia polmonare interstiziale ad eziologia sconosciuta che condivide caratteristiche cliniche simili. Sono classificati in 6 sottotipi istologici e sono caratterizzati da vari gradi di risposta infiammatoria e fibrosi e sono accompagnati da dispnea e tipiche alterazioni radiografiche. La diagnosi viene fatta analizzando l'anamnesi, l'esame obiettivo, gli studi radiologici, i test di funzionalità polmonare e la biopsia polmonare.

Esistono 6 sottotipi istologici di polmonite interstiziale idiopatica (IIP), elencati in ordine decrescente di frequenza: polmonite interstiziale usuale (UIP), nota clinicamente come fibrosi polmonare idiopatica; polmonite interstiziale non specifica; bronchiolite obliterante con polmonite organizzata; bronchiolite respiratoria associata a malattia polmonare interstiziale RBANZL; polmonite interstiziale desquamativa e polmonite interstiziale acuta. La polmonite interstiziale linfoide, sebbene talvolta ancora considerata un sottotipo di polmonite interstiziale idiopatica, si ritiene ora che faccia parte dei disturbi linfoproliferativi piuttosto che dell'IBLAP primario. Questi sottotipi di polmonite interstiziale idiopatica sono caratterizzati da vari gradi di infiammazione interstiziale e fibrosi e portano tutti allo sviluppo di dispnea; alterazioni diffuse alla radiografia del torace, solitamente sotto forma di un aumento del pattern polmonare, e sono caratterizzate da infiammazione e/o fibrosi all'esame istologico. La classificazione di cui sopra è dovuta alle diverse caratteristiche cliniche dei singoli sottotipi di polmonite interstiziale idiopatica e alla loro diversa risposta al trattamento.

Codice ICD-10

J84 Altre malattie polmonari interstiziali

Diagnosi di polmonite interstiziale idiopatica

Le cause note di IPD devono essere escluse. In tutti i casi vengono eseguiti radiografia del torace, test di funzionalità polmonare e TC ad alta risoluzione (HRCT). Quest'ultimo consente di differenziare le lesioni degli spazi cavi da quelle dei tessuti interstiziali, fornisce una valutazione più accurata dell'estensione e della localizzazione della lesione e ha maggiori probabilità di individuare patologie sottostanti o concomitanti (es. linfoadenopatia mediastinica occulta, neoplasie maligne ed enfisema). La HRCT viene eseguita al meglio con il paziente in posizione prona per ridurre l'atelettasia della parte inferiore del polmone.

Di solito è necessaria una biopsia polmonare per confermare la diagnosi, a meno che la diagnosi non venga effettuata tramite HRCT. La biopsia transbronchiale broncoscopica può escludere l'IBLAP stabilendo la diagnosi di un'altra malattia, ma non fornisce tessuto sufficiente per diagnosticare l'IBLAB. Di conseguenza, la diagnosi può richiedere la biopsia di un gran numero di siti durante la chirurgia toracoscopica a cielo aperto o videoassistita.

Il lavaggio broncoalveolare aiuta a restringere la diagnosi differenziale in alcuni pazienti e fornisce informazioni sulla progressione della malattia e sulla risposta al trattamento. Tuttavia, l’utilità di questa procedura nella valutazione clinica iniziale e nel follow-up nella maggior parte dei casi di questa malattia non è stata stabilita.

Una delle malattie polmonari più gravi è la polmonite. È causata da una varietà di agenti patogeni e provoca un gran numero di decessi tra bambini e adulti nel nostro Paese. Tutti questi fatti rendono necessario comprendere le problematiche legate a questa malattia.

Definizione di polmonite

Polmonite– una malattia infiammatoria acuta dei polmoni, caratterizzata da essudazione di liquido negli alveoli, causata da vari tipi di microrganismi.

Classificazione della polmonite acquisita in comunità

In base alla causa della polmonite, si divide in:

• Batterico (pneumococco, stafilococco);
• Virale (esposizione a virus influenzali, parainfluenzali, adenovirus, citomegalovirus)
• Allergico
• Ornitosi
• Gribkov
• micoplasma
• Rickettsiale
• Misto
• Con una causa sconosciuta della malattia

La moderna classificazione della malattia, sviluppata dalla European Respiratory Society, ci consente di valutare non solo l'agente eziologico della polmonite, ma anche la gravità delle condizioni del paziente.

• polmonite pneumococcica lieve;
• polmonite atipica lieve;
• polmonite, probabilmente di grave eziologia pneumococcica;
• polmonite causata da un agente patogeno sconosciuto;
• polmonite da aspirazione.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie e dei Morti del 1992 (ICD-10), esistono 8 tipi di polmonite a seconda dell’agente patogeno che ha causato la malattia:

• J12 Polmonite virale, non classificata altrove;
• J13 Polmonite causata da Streptococcus pneumoniae;
• J14 Polmonite causata da Haemophilus influenzae;
• J15 Polmonite batterica, non classificata;
• J16 Polmonite causata da altri agenti infettivi;
• J17 Polmonite in malattie classificate altrove;
• J18 Polmonite senza specificare l'agente patogeno.

Poiché raramente è possibile identificare l'agente eziologico della polmonite, molto spesso viene assegnato il codice J18 (polmonite senza specificare l'agente eziologico).

La Classificazione Internazionale delle Polmoniti distingue i seguenti tipi di polmonite:

• Acquisito in comunità;
• Ospedale;
• Aspirazione;
• Polmonite che accompagna malattie gravi;
• Polmonite in persone con condizioni di immunodeficienza;

Polmonite acquisita in comunitàè una malattia polmonare di natura infettiva che si è sviluppata prima del ricovero in ospedale in un'organizzazione medica sotto l'influenza di vari gruppi di microrganismi.

Eziologia della polmonite acquisita in comunità

Molto spesso la malattia è causata da batteri opportunisti, che normalmente sono abitanti naturali del corpo umano. Sotto l'influenza di vari fattori, diventano patogeni e causano lo sviluppo della polmonite.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della polmonite:

• Ipotermia;
• Mancanza di vitamine;
• Stare vicino a condizionatori e umidificatori;
• Presenza di asma bronchiale e altre malattie polmonari;
• Uso del tabacco.

Le principali fonti di polmonite acquisita in comunità:

• Pneumococco polmonare;
• Micoplasmi;
• Clamidia polmonare;
• Haemophilus influenzae;
• Virus dell'influenza, parainfluenza, infezione da adenovirus.

I modi principali con cui i microrganismi che causano la polmonite entrano nel tessuto polmonare sono l'ingestione di microrganismi con l'aria o l'inalazione di una sospensione contenente agenti patogeni.

In condizioni normali, il tratto respiratorio è sterile e qualsiasi microrganismo che entra nei polmoni viene distrutto utilizzando il sistema di drenaggio dei polmoni. Se il funzionamento di questo sistema di drenaggio viene interrotto, l'agente patogeno non viene distrutto e rimane nei polmoni, dove colpisce il tessuto polmonare, causando lo sviluppo della malattia e la manifestazione di tutti i sintomi clinici.

Molto raramente è possibile una via di infezione con ferite al torace ed endocardite infettiva, ascessi epatici

Sintomi di polmonite acquisita in comunità

La malattia inizia sempre all'improvviso e si manifesta con vari segni.

La polmonite è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• Un aumento della temperatura corporea fino a 38-40 C. Il principale sintomo clinico della malattia nelle persone di età superiore ai 60 anni, l'aumento della temperatura può rimanere entro 37-37,5 C, il che indica una bassa risposta immunitaria all'introduzione dell'agente patogeno .
• Tosse persistente caratterizzata dalla produzione di espettorato color ruggine
• Brividi
• Malessere generale
• Debolezza
• Prestazioni ridotte
• Sudorazione
• Dolore durante la respirazione nella zona del torace, che dimostra il passaggio dell'infiammazione alla pleura
• La mancanza di respiro è associata a danni significativi alle aree del polmone.

Caratteristiche dei sintomi clinici associato a danni a determinate aree del polmone. Nella broncopolmonite focale la malattia inizia lentamente una settimana dopo i primi segni della malattia. La patologia copre entrambi i polmoni ed è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e intossicazione generale del corpo.

Per lesioni segmentali polmonare è caratterizzato dallo sviluppo di un processo infiammatorio nell'intero segmento del polmone. La malattia progredisce generalmente favorevolmente, senza febbre o tosse, e la diagnosi può essere fatta accidentalmente durante un esame radiografico.

Per la polmonite lobare i sintomi clinici sono vividi, la temperatura corporea elevata peggiora la condizione fino allo sviluppo del delirio e se l'infiammazione è localizzata nelle parti inferiori dei polmoni, compare dolore addominale.

Polmonite interstiziale possibile quando i virus entrano nei polmoni. È piuttosto raro e spesso colpisce i bambini sotto i 15 anni. C'è un decorso acuto e subacuto. L'esito di questo tipo di polmonite è la pneumosclerosi.

• Per decorso acuto I fenomeni caratteristici sono l'intossicazione grave e lo sviluppo della neurotossicosi. Il decorso è grave con un forte aumento della temperatura ed effetti residui persistenti. Sono spesso colpiti i bambini di età compresa tra 2 e 6 anni.
• Decorso subacuto caratterizzato da tosse, aumento della letargia e affaticamento. È diffuso tra i bambini di età compresa tra 7 e 10 anni che hanno avuto l'ARVI.

Ci sono caratteristiche del decorso della polmonite acquisita in comunità nelle persone che hanno raggiunto l'età pensionabile. A causa dei cambiamenti dell'immunità legati all'età e dell'aggiunta di malattie croniche, è possibile lo sviluppo di numerose complicanze e forme cancellate della malattia.

Si sviluppa una grave insufficienza respiratoriaè possibile sviluppare disturbi nell'afflusso di sangue al cervello, accompagnati da psicosi e nevrosi.

Tipi di polmonite acquisita in ospedale

Polmonite acquisita in ospedaleè una malattia infettiva delle vie respiratorie che si sviluppa 2-3 giorni dopo il ricovero in ospedale, in assenza di sintomi di polmonite prima del ricovero in ospedale.

Tra tutte le infezioni nosocomiali è al 1° posto per numero di complicanze. Ha un grande impatto sul costo del trattamento, aumenta il numero di complicanze e decessi.

Diviso per il momento in cui si è verificato:

• Presto– si verifica nei primi 5 giorni dopo il ricovero. Causato da microrganismi già presenti nell'organismo della persona infetta (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e altri);
• Tardi– si sviluppa 6-12 giorni dopo il ricovero in ospedale. Gli agenti causali sono ceppi ospedalieri di microrganismi. È molto difficile da trattare a causa dello sviluppo della resistenza dei microrganismi agli effetti di disinfettanti e antibiotici.

Esistono diversi tipi di infezione a causa della loro insorgenza:

Polmonite associata al ventilatore– si verifica in pazienti sottoposti a ventilazione meccanica per lungo tempo. Secondo i medici, un giorno in cui un paziente è attaccato a un ventilatore aumenta la probabilità di contrarre la polmonite del 3%.

• Funzione di drenaggio compromessa dei polmoni;
• Una piccola quantità di contenuto orofaringeo ingerito contenente l'agente eziologico della polmonite;
• Miscela ossigeno-aria contaminata da microrganismi;
• Infezione da portatori di ceppi ospedalieri tra il personale medico.

La polmonite postoperatoria è una malattia infettiva e infiammatoria dei polmoni che si verifica 48 ore dopo l'intervento chirurgico.

Cause della polmonite postoperatoria:

• Ristagno della circolazione polmonare;
• Bassa ventilazione;
• Manipolazioni terapeutiche sui polmoni e sui bronchi.

Polmonite da aspirazione– una malattia infettiva dei polmoni che si verifica a causa dell’ingresso del contenuto dello stomaco e dell’orofaringe nel tratto respiratorio inferiore.

La polmonite contratta in ospedale richiede un trattamento serio con i farmaci più moderni a causa della resistenza degli agenti patogeni a vari farmaci antibatterici.

Diagnosi di polmonite acquisita in comunità

Oggi esiste un elenco completo di metodi clinici e paraclinici.

La diagnosi di polmonite viene fatta dopo i seguenti studi:

• Dati clinici sulla malattia
• Dati generali sugli esami del sangue. Aumento dei leucociti, neutrofili;
• Coltura dell'espettorato per identificare l'agente patogeno e la sua sensibilità a un farmaco antibatterico;
• Radiografia dei polmoni, che rivela la presenza di ombre in vari lobi del polmone.

Trattamento della polmonite acquisita in comunità

Il processo di trattamento della polmonite può avvenire sia in un istituto medico che a casa.

Indicazioni per il ricovero di un paziente in ospedale:

• Età. I pazienti giovani e i pensionati dopo i 70 anni dovrebbero essere ricoverati in ospedale per prevenire lo sviluppo di complicanze;
• Coscienza disturbata
• Presenza di malattie croniche (asma bronchiale, BPCO, diabete mellito, immunodeficienza);
• Incapacità di partire.

I principali farmaci volti al trattamento della polmonite sono farmaci antibatterici:

• Cefalosporine: ceftriaxone, cefurotossima;
• Penicilline: amoxicillina, amoxiclav;
• Macrolidi: azitromicina, roxitromicina, claritromicina.

Se non si osserva alcun effetto dall'assunzione del farmaco entro diversi giorni, è necessario cambiare il farmaco antibatterico. Per migliorare lo scarico dell'espettorato, vengono utilizzati mucolitici (ambrocol, bromexina, ACC).

Durante il periodo di recupero sono possibili procedure fisioterapeutiche (terapia laser, raggi infrarossi e massaggio al torace).

Complicanze della polmonite acquisita in comunità

Con un trattamento prematuro o la sua assenza, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• Pleurite essudativa
• Sviluppo di insufficienza respiratoria
• Processi purulenti nel polmone
• Sindrome da stress respiratorio

Prognosi per la polmonite

Nell'80% dei casi la malattia viene curata con successo e non porta a gravi conseguenze negative. Dopo 21 giorni, il benessere del paziente migliora e le immagini radiografiche mostrano un parziale riassorbimento delle ombre infiltrative.

Prevenzione della polmonite

Per prevenire lo sviluppo della polmonite pneumococcica, la vaccinazione viene effettuata con un vaccino antinfluenzale contenente anticorpi contro il pneumococco.

La polmonite è un nemico pericoloso e insidioso per l’uomo, soprattutto se si presenta inosservato e presenta pochi sintomi. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla propria salute, vaccinarsi, consultare un medico ai primi segni di malattia e ricordare quali gravi complicazioni può causare la polmonite.