Segni caratterizzanti la sindrome da insufficienza vascolare acuta. Insufficienza vascolare acuta: cause, sintomi e regole di primo soccorso

Insufficienza vascolare acuta - una condizione patologica caratterizzata da disturbi della circolazione generale o locale, la cui base è l'insufficienza della funzione emodinamica dei vasi sanguigni a causa di disturbi del loro tono, pervietà e diminuzione del volume del sangue circolante in essi.

Diagnosi OSN. stabilito sulla base di un insieme di sintomi di insufficienza emodinamica sistemica, che possono formare un quadro clinico di sincope, collasso o shock.

Svenimento non in tutti i casi accompagnato da una completa perdita di coscienza (sincope), a volte limitata ai suoi predecessori: un'improvvisa sensazione di vertigini, ronzio o rumore nelle orecchie, vertigini non sistematiche, comparsa di parestesie e grave debolezza muscolare e solo annebbiamento della coscienza (lipotimia), e quindi il paziente non cade e si stabilizza gradualmente.

Clinica: pallore del viso in rapido aumento, sudore freddo, freddezza e pallore delle mani e dei piedi, un significativo indebolimento del riempimento del polso e bradicardia, tranne nei casi in cui la lipotimia è causata da un parossismo di tachicardia (in questo caso, la frequenza del polso di solito supera 200 per 1 min).

In caso di perdita di coscienza: pallore e freddezza di tutta la pelle e delle mucose, perdita del tono muscolare, areflessia, diminuzione significativa della frequenza e della profondità del respiro, che talvolta diventa invisibile (ma è determinata dall'appannamento di uno specchio portato alla bocca o al naso del paziente), talvolta comparsa di convulsioni toniche (svenimento convulsivo). In questo caso, la pressione sanguigna e il polso nelle arterie periferiche spesso non vengono determinati, ma nelle arterie carotidi è possibile rilevare solitamente onde di polso rare e piccole. Negli stadi iniziali della sincope vagovasale, le pupille sono spesso ristrette; nella sincope profonda di qualsiasi eziologia, le pupille si allargano e non si verificano reazioni pupillari. Quando il corpo è in posizione orizzontale, i sintomi dello svenimento regrediscono, solitamente entro 1-3 min.

Il verificarsi di svenimenti in una stanza soffocante o come reazione al dolore, alla vista del sangue (soprattutto negli adolescenti e nelle giovani donne), costrizione delle pupille, rapida (in meno di 1 min) il ripristino della coscienza, la pressione sanguigna e il corretto ritmo cardiaco, l'assenza di toni e rumori patologici durante l'auscultazione del cuore dopo il ripristino della coscienza sono caratteristici del semplice svenimento. Se si verifica uno svenimento profondo con una rapida (quasi senza preavviso) perdita di coscienza dovuta alla rotazione della testa, all'allacciatura del bottone di un colletto stretto o in risposta alla palpazione del collo (soprattutto negli anziani), quando una forte costrizione del vengono rilevati gli alunni e un periodo di tempo relativamente lungo (fino a 20-30 Con) asistolia - ipersensibilità del seno carotideo.

Ortostatico: con una brusca transizione dalla posizione orizzontale a quella verticale, o durante una posizione immobile prolungata, il periodo di lipotimia è limitato (se il paziente riesce a prendere una posizione orizzontale o semi-orizzontale) e in caso di sviluppo di sincope, la coscienza con una posizione orizzontale del corpo viene ripristinata con la stessa rapidità con cui si verifica un semplice svenimento.

La sincope cardiogena è caratterizzata da una depressione respiratoria minore rispetto ad altre sincopi (può anche essere aumentata), una possibile combinazione di pallore con cianosi (soprattutto delle labbra) e la presenza di segni auscultatori di aritmie cardiache o stenosi mitralica o cardiopatia aortica.

Crollo come forma indipendente di manifestazioni cliniche di S. n. acuto. caratterizzato da sintomi di progressiva insufficienza di afflusso di sangue a tutti gli organi e tessuti (principalmente periferici), il più delle volte in combinazione con segni di reazioni compensatorie di centralizzazione della circolazione sanguigna. Il paziente sviluppa improvvisamente una crescente debolezza generale, inizialmente accompagnata da un sentimento di paura (ansia, malinconia), eccitazione, che è sostituita da inattività fisica e apatia; appare il sudore freddo, mani e piedi diventano freddi; i tratti del viso diventano più nitidi, la pelle diventa di colore grigio chiaro; le labbra, talvolta anche le mani (con collasso cardiogeno) sono cianotiche; il respiro si accelera e diventa superficiale. I suoni cardiaci spesso rimangono normali o addirittura diventano più forti, ma nel collasso tossico e cardiogeno sono spesso ovattati e aritmici; nella stragrande maggioranza dei casi si osserva tachicardia, in tutti i casi: un polso piccolo (filiforme) e una diminuzione della pressione sanguigna sistolica. La pressione diastolica e, di conseguenza, quella del polso cambia in modo diverso a seconda dell'origine del collasso. Quando la pressione arteriosa diminuisce, si sviluppano oliguria e anuria. La coscienza è preservata nella maggior parte dei casi (potrebbe essere assente a causa di una malattia di base, come una lesione cerebrale traumatica), ma quando si cerca di far sedere il paziente, spesso si verifica svenimento.

il collasso si sviluppa sullo sfondo di una malattia di base, avvelenamento o lesione. molto spesso si verifica un'emorragia interna (ad esempio, a causa di una gravidanza ectopica, un'ulcera gastrica perforata) e nelle persone di mezza età e negli anziani - infarto miocardico acuto ed embolia polmonare.

Il collasso emorragico è caratterizzato da pallore pronunciato e freddezza della pelle (praticamente senza cianosi), inizialmente una diminuzione predominante della pressione arteriosa del polso, un aumento significativo della tachicardia, a volte euforia, disturbi mentali, svenimento ortostatico. Nell'infarto miocardico acuto, il collasso è spesso preceduto o accompagnato da uno stato anginoso, caratterizzato da una significativa soppressione della gonorrea cardiaca, dalla comparsa di varie aritmie cardiache, talvolta da un ritmo di galoppo e da altri segni di insufficienza cardiaca acuta del ventricolo sinistro. La tromboembolia delle arterie polmonari dovrebbe essere assunta in tutti i casi in cui il collasso è accompagnato da grave tachipnea e tachicardia, un forte aumento ed enfasi del secondo tono cardiaco sul tronco polmonare.

Shock nelle sue manifestazioni sono più ampie delle manifestazioni della scienza stessa. il suo quadro clinico è diverso e dipende dall'eziologia dello shock (shock anafilattico, shock traumatico, ecc.) e dallo stadio del suo sviluppo. Essendo una forma clinica particolarmente grave di S. n. lo shock è caratterizzato da un quadro di collasso combinato con segni di gravi disturbi della microcircolazione nel corpo. A questo proposito, la diagnosi di shock è giustificata aggiungendo alle manifestazioni di collasso profondo anuria, ipotermia del corpo (un segno di blocco del metabolismo cellulare) e il sintomo della "pelle di marmo" - l'aspetto sulla pelle fredda grigio pallido delle estremità e del torso macchie e strisce bianche, cianotiche e rosso-cianotiche dovute a gravi disturbi del microcircolo.

Trattamento. Pronto soccorso per svenimento. Il paziente deve essere posizionato sulla schiena con le gambe sollevate, allentare gli indumenti stretti, fornire un afflusso di aria fresca e inalare ammoniaca (irritazione della mucosa nasale con effetto riflesso sul centro vasomotore del cervello); sono indicate iniezioni sottocutanee di cordiamina (2 ml), caffeina (1 ml di soluzione al 10%). I pazienti con sospette malattie organiche e con una genesi poco chiara dello svenimento devono essere ricoverati in ospedale.

per via endovenosa o sottocutanea 2 ml Soluzione di benzoato di caffeina e sodio al 10% e, se persiste una grave bradicardia, anche 0,5-1 ml Soluzione di atropina allo 0,1%. Quest'ultimo elimina rapidamente la bradicardia nella sindrome da ipersensibilità del seno carotideo, ma non è sempre sufficientemente efficace nella sincope cardiogena e, se persistono bradicardia e ipotensione, deve essere somministrata lentamente per via endovenosa una soluzione allo 0,1% di adrenalina a 20 minuti. ml Soluzione isotonica di cloruro di sodio o di glucosio.. Se dopo 2-3 min dal momento in cui si verifica la sincope, il paziente rimane incosciente, non ci sono riflessi, non è possibile determinare la pressione sanguigna, il polso e i suoni cardiaci (un quadro di morte clinica), questi farmaci vengono somministrati per via intracardiaca e vengono avviate le compressioni toraciche e la respirazione artificiale. In caso di sincope ortostatica e vagovasale ricorrente si consiglia al paziente un ricovero programmato. Nella maggior parte dei casi, il semplice svenimento non richiede il ricovero in ospedale.

I pazienti con collasso o shock di qualsiasi eziologia vengono ricoverati urgentemente nei reparti. Nella fase preospedaliera, se possibile, viene eliminata la causa del collasso (ad esempio, arrestando l'emorragia esterna applicando una benda o un laccio emostatico), viene effettuata la terapia patogenetica e vengono utilizzati mezzi sintomatici per ripristinare e mantenere la pressione sanguigna, l'attività cardiaca e altre funzioni autonome vitali.

In caso di collasso cardiogeno, la terapia etiotropica prevede: sollievo del parossismo della tachicardia, del flutter atriale, uso di atropina e alupentina (isadrina) o adrenalina in caso di blocco cardiaco senoauricolare o atrioventricolare, somministrazione di eparina o agenti trombolitici nell'infarto miocardico acuto. e nell'embolia polmonare, se il collasso si è sviluppato sullo sfondo dello stato anginoso, viene eseguita la neuroleptanalgesia. Per ripristinare la pressione arteriosa e mantenerla durante il trasporto del paziente in fase preospedaliera, si consiglia di utilizzare una soluzione di mesatone all'1% (0,5-1 ml sottocutanea), altri agonisti α-adrenergici (norepinefrina, adrenalina) agiscono per un breve periodo, quindi (come la dopamina) vengono somministrati per via endovenosa in ospedale.

In caso di collasso ipovolemico sullo sfondo di grave disidratazione del corpo (incluso shock da ustione), così come in caso di collasso emorragico (shock), la salvezza della vita del paziente dipende dal più presto possibile inizio dell'infusione di sostituti del plasma o sangue. Pertanto, dopo le misure di emergenza per garantire la possibilità di trasportare il paziente (arresto dell'emorragia, procedure di rianimazione), l'attenzione principale è rivolta alla rapida consegna del paziente all'ospedale.

L'insufficienza vascolare è una malattia caratterizzata da una violazione della circolazione sanguigna generale o locale, derivante da una funzione insufficiente dei vasi sanguigni, che, a sua volta, può essere causata da una diminuzione del loro tono, da una compromissione della pervietà o da una significativa diminuzione del volume del sangue che passa attraverso i vasi.

Il deficit si divide in sistemico e regionale (locale), che differiscono per la modalità di diffusione dei disturbi. Inoltre, ci sono insufficienza vascolare acuta e cronica (la differenza nella velocità della malattia).

Tipicamente, l'insufficienza vascolare pura è molto rara e si verifica contemporaneamente all'insufficienza del muscolo cardiaco. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiovascolare è facilitato dal fatto che sia i muscoli vascolari che il muscolo cardiaco sono spesso influenzati dagli stessi fattori.

A volte la patologia cardiaca diventa primaria e appare a causa di un'insufficiente nutrizione muscolare, mentre l'insufficienza cardiovascolare (inclusa l'insufficienza cardiovascolare acuta) è secondaria.

Ragioni per l'apparenza

Di solito, la causa dell'insufficienza vascolare acuta è una violazione della circolazione sanguigna nelle arterie e nelle vene, che appare per vari motivi (precedenti lesioni craniocerebrali e generali, varie malattie cardiache). L'insufficienza vascolare acuta si verifica anche a causa di compromissione della funzione contrattile del miocardio, perdita di sangue o calo del tono vascolare dovuto a avvelenamento acuto, infezioni gravi, ustioni estese, lesioni organiche del sistema nervoso e insufficienza surrenalica.

Sintomi di insufficienza vascolare

L'insufficienza vascolare acuta può manifestarsi come shock, sincope o collasso. Lo svenimento è una delle forme più lievi di fallimento. I sintomi di svenimento includono: debolezza, oscuramento degli occhi, nausea, rapida perdita di coscienza. Il polso è raro e debole, la pelle è pallida, la pressione sanguigna è bassa, i muscoli sono rilassati e non si osservano crampi.

Durante lo shock e il collasso, il paziente, di regola, non perde conoscenza, ma le sue reazioni sono fortemente inibite. Il paziente lamenta debolezza, tachicardia, bassa pressione sanguigna (80/40 mm Hg o meno) e temperatura inferiore alla norma.

Il sintomo principale dell'insufficienza vascolare è una rapida e brusca diminuzione della pressione sanguigna.

Con l'insufficienza vascolare cronica si sviluppa ipotensione arteriosa, determinata dalla bassa pressione sanguigna. Pertanto, la pressione sistolica nei bambini più grandi scende al di sotto di 85, nelle persone sotto i 30 anni la pressione è inferiore a 105/65, negli anziani questa cifra è inferiore a 100/60.

Diagnosi di insufficienza vascolare

Durante l'esame del paziente, il medico valuta i sintomi dell'insufficienza vascolare e ne determina la forma: svenimento, shock o collasso. Nel fare una diagnosi, il livello di pressione non è decisivo. Affinché la conclusione sia corretta, il medico analizza e studia la storia medica e cerca di scoprire le cause dell'attacco.

Per fornire un primo soccorso qualificato, è necessario determinare quale tipo di insufficienza ha sviluppato il paziente: cardiaco o vascolare. Il fatto è che per queste malattie le cure di emergenza vengono fornite in modi diversi.

In caso di insufficienza cardiaca, è più facile per il paziente stare in posizione seduta, in posizione sdraiata la condizione peggiora in modo significativo. In caso di insufficienza vascolare, la posizione ottimale per il paziente sarà quella sdraiata, poiché è in questa posizione che il cervello riceve il miglior apporto di sangue.

In caso di insufficienza cardiaca, la pelle del paziente ha una tinta rosata; in caso di insufficienza vascolare, la pelle è pallida, in alcuni casi con una tinta grigiastra. L'insufficienza vascolare è anche caratterizzata dal fatto che la pressione venosa rimane entro i limiti normali, le vene del collo collassano, i confini del cuore non vengono spostati e non si osserva la patologia della congestione nei polmoni, come nel caso di insufficienza cardiaca.

Dopo aver chiarito il quadro clinico generale e determinato una diagnosi preliminare, al paziente viene prestato il primo soccorso, se necessario, ricoverato in ospedale e viene effettuato un esame degli organi circolatori. Per fare ciò, il paziente viene indirizzato all'auscultazione dei vasi sanguigni, alla sfigmografia, all'elettrocardiografia o alla venografia.

Trattamento dell'insufficienza vascolare

In caso di insufficienza vascolare, è necessario fornire immediatamente assistenza medica. Indipendentemente dalla forma di sviluppo della malattia, il paziente viene lasciato in posizione sdraiata (un'altra posizione del corpo può causare la morte).

Se la vittima è svenuta, allentagli i vestiti intorno al collo, tamponagli le guance, spruzzagli acqua sul viso e sul petto, lasciagli annusare l'ammoniaca e ventila la stanza.

Tali manipolazioni possono essere eseguite indipendentemente prima dell'arrivo del medico. Di norma, una persona riprende rapidamente conoscenza. Il medico esegue semplici test diagnostici, inietta per via endovenosa o sottocutanea due millilitri di una soluzione di caffeina con benzoato di sodio al 10% (in caso di bassa pressione sanguigna registrata).

In caso di bradicardia grave, viene somministrata un'ulteriore iniezione di atropina allo 0,1% in una dose di 0,5-1 millilitro o una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Dopo 2-3 minuti il ​​paziente dovrebbe riprendere conoscenza. Se ciò non accade, la pressione, i suoni cardiaci e il polso non vengono determinati, gli stessi farmaci iniziano ad essere somministrati per via intracardiaca, inoltre vengono eseguiti il ​​massaggio cardiaco e la respirazione artificiale.

Il paziente viene ricoverato in ospedale se si verifica uno svenimento per la prima volta o la sua causa rimane poco chiara o sono necessarie ulteriori misure di rianimazione, la pressione rimane molto più bassa del normale. In tutti gli altri casi non è necessario il ricovero ospedaliero.

I pazienti con collasso o shock vengono portati urgentemente in ospedale, indipendentemente dalle ragioni che hanno causato questa condizione. In un istituto medico viene fornito il primo soccorso, mantenendo la pressione sanguigna e la funzione cardiaca. Se si verifica sanguinamento, interromperlo ed effettuare altre procedure terapeutiche sintomatiche indicate in una situazione particolare.

In caso di collasso cardiogeno, che spesso si sviluppa in insufficienza cardiovascolare acuta, è necessario eliminare la tachicardia e fermare il flutter atriale, per il quale si utilizzano isadrina o atropina, eparina o adrenalina. Per ripristinare e mantenere la pressione, mesaton 1% viene iniettato per via sottocutanea.

Se la causa del collasso è un'infezione o un avvelenamento, vengono somministrati per via sottocutanea cocarbossilasi, caffeina, cloruro di sodio, glucosio e acido ascorbico. La stricnina 0,1% dà un buon effetto. Nel caso in cui il paziente rimanga nelle stesse condizioni e non si osservi alcun miglioramento, il mezaton viene somministrato per via sottocutanea, il prednisolongemisuccinato per via endovenosa e la somministrazione di cloruro di sodio al 10% viene ripetuta nuovamente.

Prevenzione delle malattie

Per prevenire lo sviluppo di insufficienza vascolare cronica, è necessario prestare costantemente attenzione alle condizioni dei vasi sanguigni, cercare di mangiare meno cibi contenenti grandi quantità di colesterolo ed esaminare regolarmente il cuore e il sistema circolatorio. Ai pazienti ipotonici vengono prescritti farmaci per la pressione sanguigna come misura preventiva.

L'insufficienza vascolare acuta (ACF) è una condizione patologica caratterizzata da un'improvvisa diminuzione del volume sanguigno circolante e da una brusca interruzione della funzione dei vasi sanguigni. Molto spesso è causato da insufficienza cardiaca e raramente viene osservato nella sua forma pura.

Classificazione

A seconda della gravità della condizione e delle conseguenze per il corpo umano, si distinguono i seguenti tipi di sindrome:

• svenimento;
• crollo;
• shock.

Importante! Tutti i tipi di patologie rappresentano una minaccia per la salute e la vita umana; se le cure di emergenza non vengono fornite in modo tempestivo, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca acuta e morte.

Patogenesi e cause

L'intero corpo umano è penetrato da vasi sanguigni grandi e piccoli attraverso i quali circola il sangue e fornisce ossigeno a organi e tessuti. La normale distribuzione del sangue attraverso le arterie avviene a causa della contrazione della muscolatura liscia delle loro pareti e dei cambiamenti di tono.

Il mantenimento del tono desiderato delle arterie e delle vene è regolato dagli ormoni, dai processi metabolici del corpo e dal lavoro del sistema nervoso autonomo. Quando questi processi vengono interrotti e si verifica uno squilibrio ormonale, si verifica un forte deflusso di sangue dagli organi interni vitali, a seguito del quale smettono di funzionare come previsto.

L'eziologia dell'AHF può essere molto varia; un'improvvisa interruzione della circolazione sanguigna nei vasi si verifica a causa delle seguenti condizioni:

• massiccia perdita di sangue;
• ustioni estese;
• cardiopatia;
• lunga permanenza in una stanza soffocante;
• trauma cranico;
• paura o stress grave;
• avvelenamento acuto;
• insufficienza surrenalica;
• Anemia da carenza di ferro;
• carichi eccessivi con grave ipotensione, a seguito della quale gli organi interni presentano carenza di ossigeno.

A seconda della durata del corso, l'insufficienza vascolare può essere acuta o cronica.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico dell'AHF è sempre accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna e dipende direttamente dalla gravità della condizione; questo è presentato più in dettaglio nella tabella.

Tabella 1. Forme cliniche di patologia

Nome	Come si manifesta clinicamente?
Svenimento	Il paziente si sente improvvisamente debole, ha le vertigini e ha le "mosche volanti" che lampeggiano davanti ai suoi occhi. La coscienza può essere preservata o assente. Se dopo 5 minuti il ​​paziente non riprende i sensi, lo svenimento è accompagnato da convulsioni; di norma, ciò accade raramente e con un aiuto adeguatamente organizzato le condizioni della persona si normalizzano rapidamente
Crollo	Questa condizione è molto più grave dello svenimento. La coscienza del paziente può essere preservata, ma c'è una grave inibizione e disorientamento nello spazio. La pressione sanguigna è drasticamente ridotta, il polso è debole e fiacco, la respirazione è superficiale e rapida. La pelle è pallida, si osservano acrocianosi e sudore freddo appiccicoso.
Shock	Clinicamente lo shock non è molto diverso dal collasso, ma in questa condizione si sviluppa una forte depressione del cuore e di altri organi vitali. A causa della grave ipossia, il cervello soffre, sullo sfondo del quale possono svilupparsi cambiamenti degenerativi nella sua struttura

Svenimento, collasso, shock: maggiori informazioni su ciascuna condizione

Svenimento

Lo svenimento è una forma di AHF, caratterizzata dal decorso più lieve.

Le cause dello svenimento sono:

1. diminuzione improvvisa della pressione sanguigna - si verifica sullo sfondo di malattie e patologie accompagnate da aritmie cardiache. Al minimo sovraccarico fisico, il flusso sanguigno nei muscoli aumenta a causa della ridistribuzione del sangue. In questo contesto, il cuore non può far fronte all'aumento del carico, l'emissione di sangue durante la sistole diminuisce e i livelli di pressione sistolica e diastolica diminuiscono.
2. Disidratazione – a causa di vomito ripetuto, diarrea, minzione eccessiva o sudorazione, il volume del sangue circolante attraverso i vasi si riduce, il che può causare svenimenti.
3. Impulsi nervosi dal sistema nervoso - a seguito di forti sentimenti, paura, eccitazione o eccitazione psico-emotiva, si verificano reazioni vasomotorie acute e spasmi vascolari.
4. Ridotto afflusso di sangue al cervello: sullo sfondo di un trauma cranico, un ictus minore o un ictus, una quantità insufficiente di sangue e ossigeno raggiunge il cervello, il che può portare allo svenimento.
5. L'ipocapnia è una condizione caratterizzata da una diminuzione dell'anidride carbonica nel sangue dovuta alla respirazione frequente e profonda, che può portare allo svenimento.

Crollo

Il collasso è una grave compromissione della funzione vascolare. La condizione si sviluppa improvvisamente, il paziente si sente improvvisamente debole, le gambe cedono, compaiono tremori agli arti, sudore freddo e appiccicoso e un calo della pressione sanguigna.

La coscienza può essere preservata o compromessa. Esistono diversi tipi di collasso.

Tabella 2. Tipi di crollo

Importante! Solo un medico può determinare il tipo di collasso e valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente, quindi non trascurare di chiamare un'ambulanza e non automedicare; a volte le azioni sbagliate sono il prezzo della vita di una persona.

Shock

Lo shock è la forma più grave di insufficienza cardiaca acuta. Durante lo shock si sviluppano gravi disturbi circolatori che possono portare alla morte del paziente. Lo shock ha diverse fasi di flusso.

Tabella 3. Fasi dello shock

Fase shock	Come si manifesta clinicamente?
Erettile	Accompagnato da una forte agitazione psicomotoria, il paziente urla, agita le braccia, cerca di alzarsi e correre da qualche parte. I valori della pressione sanguigna sono elevati, il polso è rapido
Torpidnaja	Cambia rapidamente la fase erettile, a volte anche prima che l'ambulanza abbia il tempo di arrivare. Il paziente diventa letargico, letargico e non reagisce a ciò che sta accadendo intorno a lui. I livelli di pressione sanguigna diminuiscono rapidamente, il polso diventa debole, fiacco o non viene percepito affatto. Pelle pallida con grave acrocianosi, respiro superficiale, mancanza di respiro
terminale	Si verifica in assenza di un'adeguata assistenza tempestiva al paziente. La pressione sanguigna è al di sotto della soglia critica, il polso non si sente, la respirazione è rara o assente, il paziente è incosciente, non ci sono riflessi. In una situazione del genere, la morte si sviluppa rapidamente.

A seconda delle cause della sindrome da shock, l'AHF si verifica:

• emorragico – si sviluppa sullo sfondo di una massiccia perdita di sangue;
• traumatico – si sviluppa a seguito di gravi traumi (incidenti stradali, fratture, danni ai tessuti molli);
• ustione – si sviluppa a seguito di gravi ustioni e danni a una vasta area del corpo;
• anafilattico: una reazione allergica acuta che si sviluppa a causa della somministrazione di un farmaco, punture di insetti, vaccinazione;
• trasfusione di sangue - avviene sullo sfondo della trasfusione di globuli rossi o sangue incompatibile con il gruppo sanguigno al paziente.

Il video in questo articolo descrive in dettaglio tutti i tipi di shock e i principi del primo soccorso di emergenza. Queste istruzioni, ovviamente, hanno solo scopo informativo generale e non possono sostituire l'aiuto di un medico.

Trattamento

Il primo soccorso medico per l'AHF dipende direttamente dal tipo di patologia.

Svenimento

Di norma, il trattamento dello svenimento avviene senza l'uso di farmaci.

Le cure di emergenza per il tipo di svenimento consistono nelle seguenti azioni:

• posizionare il paziente in posizione orizzontale con l'estremità della gamba sollevata;
• sbottona i bottoni della camicia e liberati dagli indumenti che ti stringono il petto;
• fornire l'accesso all'aria fresca;
• Spruzza acqua sul viso o asciuga la fronte e le guance con un panno umido;
• somministrare tè caldo dolce o caffè leggero se il paziente è cosciente;
• in assenza di coscienza, accarezza le guance e applica il freddo sulle tempie.

Se le azioni di cui sopra sono inefficaci, puoi iniettare farmaci vasocostrittori, ad esempio Cordiamin.

Crollo

Il primo soccorso per il collasso ha lo scopo di eliminare le cause che hanno provocato lo sviluppo di questa condizione. Il primo soccorso in caso di collasso consiste nel posizionare immediatamente il paziente in posizione orizzontale, sollevare l'estremità della gamba e riscaldare il paziente.

Se la persona è cosciente, puoi dargli un tè caldo e dolce. Prima del trasporto in ospedale, al paziente viene somministrata un'iniezione di un farmaco vasocostrittore.

In ambiente ospedaliero, al paziente vengono somministrati farmaci che eliminano sia i sintomi dell'insufficienza vascolare sia le cause di questa condizione patologica:

• farmaci che stimolano i centri respiratori e cardiovascolari: questi farmaci aumentano il tono delle arterie e aumentano la gittata sistolica del cuore;
• vasocostrittori: adrenalina, dopamina, norepinefrina e altri farmaci che aumentano rapidamente la pressione sanguigna e stimolano il cuore vengono somministrati per via endovenosa;
• infusione di sangue e globuli rossi - necessaria in caso di perdita di sangue per prevenire lo shock;
• esecuzione di una terapia di disintossicazione: vengono prescritti contagocce e soluzioni che rimuovono rapidamente le sostanze tossiche dal sangue e reintegrano il volume del fluido circolante;
• Ossigenoterapia – prescritta per migliorare i processi metabolici nel corpo e saturare il sangue con ossigeno.

Possibili problemi infermieristici con AHF di tipo collasso sono la difficoltà di dare da bere al paziente se la sua coscienza è compromessa e di somministrare il farmaco per via endovenosa a bassa pressione - non è sempre possibile trovare immediatamente una vena ed entrare nel vaso .

Importante! Le soluzioni saline non sono efficaci se il collasso è causato dalla deposizione di sangue nello spazio intercellulare e negli organi interni. In tale situazione, per migliorare le condizioni del paziente, è necessario iniettare soluzioni colloidali nel plasma.

Shock

Il trattamento dello shock consiste nell'adottare misure volte a migliorare le funzioni sistemiche del corpo ed eliminare le cause di questa condizione.

Al paziente viene prescritto:

• antidolorifici - in caso di lesioni e ustioni, prima di eseguire qualsiasi azione, è necessario somministrare al paziente antidolorifici, che aiuteranno a prevenire lo sviluppo dello shock o a fermarlo nella fase erettile;
• ossigenoterapia – al paziente viene somministrato ossigeno umidificato attraverso una maschera per saturare il sangue con ossigeno e normalizzare il funzionamento degli organi vitali; se la coscienza è depressa, al paziente viene somministrata ventilazione artificiale;
• normalizzazione dell'emodinamica: vengono somministrati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna, ad esempio globuli rossi, soluzioni colloidali, soluzioni saline, glucosio e altri;
• somministrazione di farmaci ormonali: questi farmaci aiutano a ripristinare rapidamente la pressione sanguigna, migliorare l'emodinamica e alleviare le reazioni allergiche acute;
• diuretici - prescritti per la prevenzione e l'eliminazione dell'edema.

Importante! Con lo sviluppo dell'AHF, tutti i farmaci devono essere somministrati per via endovenosa, poiché a causa della ridotta microcircolazione dei tessuti e degli organi interni, l'assorbimento dei farmaci nel flusso sanguigno sistemico cambia.

Misure di prevenzione

Per prevenire lo sviluppo di insufficienza vascolare acuta, è importante seguire le raccomandazioni del medico:

• identificare e curare tempestivamente le malattie del sistema cardiovascolare;
• non assumere farmaci senza prescrizione medica, soprattutto per il trattamento dell’ipertensione arteriosa;
• non rimanere a lungo alla luce solare diretta, in uno stabilimento balneare, in una sauna, soprattutto se si verificano disturbi nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni;
• Prima della trasfusione di sangue, assicurati di eseguire dei test per assicurarti che il sangue del donatore corrisponda al gruppo sanguigno e al fattore Rh.

Mantenere uno stile di vita attivo, abbandonare le cattive abitudini e una dieta nutriente ed equilibrata aiuterà a prevenire i disturbi del sistema cardiovascolare e della pressione sanguigna.

Lezione n. 8. Insufficienza vascolare acuta.

(Svenimento, collasso, shock)
L'insufficienza vascolare acuta è un'insufficienza della circolazione periferica, accompagnata da un ridotto afflusso di sangue agli organi interni.

L'insufficienza vascolare acuta si sviluppa a seguito di una forte diminuzione del tono vascolare. Gli organi più importanti, compreso il cervello, mancano di ossigeno, il che porta all’interruzione e persino all’arresto delle loro funzioni.

Cause di insufficienza vascolare acuta:

• 
  assunzione di farmaci con effetto ipotensivo: clonidina, bloccanti gangliari (pentamina, benzoesonio), ACE inibitori (enam, enap), β-bloccanti (anaprilina), calcio antagonisti (corinfar), nitrati (nitroglicerina), neurolettici (aminazina, droperidolo), diuretici (furosemide), farmaci antiaritmici (novocainamide);
• 
  malattie infettive acute, intossicazione;
• 
  ipovolemia causata dalla perdita di liquidi durante sanguinamento, ustioni, disidratazione (vomito, diarrea, poliuria), ridistribuzione dei liquidi all'interno del corpo e la sua uscita dal sistema circolatorio (ostruzione intestinale, sepsi, dilatazione delle vene degli arti inferiori);
• 
  procedure mediche: puntura delle cavità addominale e pleurica con rapida evacuazione del liquido;
• 
  rapido calo della temperatura corporea.

Esistono forme di insufficienza vascolare acuta: svenimento, collasso, shock.
Svenimento
Lo svenimento è un attacco di perdita improvvisa di coscienza a breve termine.

Lo svenimento si basa sull'ipossia cerebrale dovuta a una brusca diminuzione (oltre il 50%) o alla cessazione a breve termine (5-20 s) del flusso sanguigno cerebrale.

Manifestazioni cliniche:

Prima di svenire, il paziente avverte nausea, vertigini, debolezza, ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi;

C'è un forte pallore della pelle, una leggera cianosi delle labbra;

Il polso diventa frequente e filiforme;

La pressione sanguigna diminuisce;

Si sviluppa la perdita di coscienza;

La durata dello svenimento varia da pochi secondi a diversi minuti.

Algoritmo per fornire cure di emergenza in caso di svenimento
1. Posizionare il paziente supino senza cuscino, sollevare gli arti inferiori ad un angolo di 70°.

2. Chiama un medico.

3. Slacciare gli indumenti stretti.

4. Fornire aria fresca.

5. Spruzzare acqua fredda sul viso e lasciare inalare il vapore di ammoniaca.

6. Valutare il polso, misurare la pressione sanguigna.

Di solito questi eventi sono sufficienti per ripristinare la coscienza.

Se la pressione sanguigna rimane bassa, iniettare 2 ml per via sottocutanea. Soluzione di cordiamina. In caso di bradicardia, 0,5-1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% per via sottocutanea.

Il collasso è una forma più grave e prolungata di insufficienza vascolare acuta rispetto allo svenimento, caratterizzata da una forte diminuzione del tono vascolare, una diminuzione del volume del sangue, sintomi di ipossia cerebrale e depressione delle funzioni vitali.

Manifestazioni cliniche:

Debolezza generale;

Vertigini;

La temperatura corporea è ridotta;

La pelle è pallida, umida;

La pressione sanguigna è ridotta;

Il polso è frequente, debole e teso;

la respirazione è superficiale, rapida;

La coscienza è preservata, ma il paziente è indifferente a ciò che lo circonda.
Algoritmo per fornire cure di emergenza in caso di collasso
1. Misurare la pressione sanguigna;

2. Stendere il paziente, togliere il cuscino da sotto la testa, sollevare le gambe a 70 gradi.

3. Chiama un medico.

4. Coprire il paziente con una coperta.

5. Fornire accesso all'aria fresca (slacciare gli indumenti stretti, aprire una finestra).

Come prescritto da un medico

6. Sullo sfondo dell'ipovolemia (perdita di sangue, liquidi), rifornimento di emergenza del volume del sangue.

In caso di perdita di sangue acuta, sono indicate soluzioni colloidali (poliglucina) per via endovenosa. In caso di disidratazione si preferisce la somministrazione endovenosa di cristalloidi (acesolo, trisolo). Ai pazienti con disidratazione di grado 1 può essere consigliato di bere molti liquidi e di somministrare anche cristalloidi per via orale (Oralit, Rehydran).

La somministrazione di mezaton è controindicata.

1. 
   Per l'ipotensione indotta da farmaci, viene utilizzato mezaton 0,1 - 0,5 ml. Soluzione all'1% in 20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

4. Allergeni che entrano in un ambiente sensibilizzato (shock anafilattico);

5. Necrosi estesa del fegato, dell'intestino, dei reni, del cuore.

Lo shock può essere diagnosticato sulla base dei seguenti segni:

Ansia;

Coscienza confusa;

Tachicardia;

Riduzione della pressione sanguigna;

Fiato corto;

Volume ridotto di urina escreta;

La pelle è fredda e umida, di colore marmorizzato o cianotico pallido.

Quadro clinico di shock

Il quadro clinico dello shock varia a seconda della gravità dell'esposizione agli stimoli esterni. Per valutare correttamente le condizioni di una persona che ha subito uno shock e fornire assistenza in caso di shock, è necessario distinguere diverse fasi di questa condizione:

1. Shock di 1° grado. La persona mantiene la coscienza e stabilisce il contatto, sebbene le sue reazioni siano leggermente inibite. Indicatori di polso - 90-100 battiti, pressione sistolica - 90 mm Hg;

2. Shock 2 gradi. Anche le reazioni della persona sono inibite, ma è cosciente, risponde correttamente alle domande e parla con voce soffocata. C'è una respirazione rapida e superficiale, un polso rapido (140 battiti al minuto), la pressione sanguigna è ridotta a 90-80 mm Hg. La prognosi per tale shock è grave, la condizione richiede procedure anti-shock urgenti;

3. Shock 3 gradi. Le reazioni di una persona sono inibite, non sente dolore ed è adinamica. Il paziente parla lentamente e sottovoce e può non rispondere affatto alle domande o a monosillabi. La coscienza può essere completamente assente. La pelle è pallida, con acrocianosi pronunciata e ricoperta di sudore. Il polso della vittima è appena percettibile, palpabile solo nelle arterie femorale e carotide (di solito 130-180 battiti/min). Si osserva anche una respirazione superficiale e rapida. pressione sistolica – inferiore a 70 mm Hg.

4. Lo shock dello stadio 4 è uno stato terminale del corpo, spesso espresso in cambiamenti patologici irreversibili: ipossia tissutale, acidosi, intossicazione. Le condizioni del paziente con questa forma di shock sono estremamente gravi e la prognosi è quasi sempre negativa. Il cuore della vittima non si sente, è privo di sensi e respira superficialmente con singhiozzi e convulsioni. Non c'è reazione al dolore, le pupille sono dilatate. In questo caso, la pressione sanguigna è di 50 mm Hg e potrebbe non essere affatto determinata. Anche il polso è poco appariscente e si avverte solo nelle arterie principali. La pelle umana è grigia, con un caratteristico disegno marmorizzato e macchie simili a quelle di un cadavere, indicando una generale diminuzione dell'afflusso di sangue.

Tipi di shock

Lo stato di shock viene classificato in base alle cause dello shock. Possiamo quindi evidenziare:

Shock vascolare (shock settico, neurogeno, anafilattico);

Ipovolemico (shock anidremico ed emorragico);

Shock cardiogenico;

Shock doloroso (ustione, shock traumatico).

Shock vascolareè uno shock causato da una diminuzione del tono vascolare. I suoi sottotipi: shock settico, neurogeno, anafilattico sono condizioni con patogenesi diversa.

Lo shock settico si verifica in pazienti con un'infezione batterica (sepsi, peritonite, processo cancrenoso).

Lo shock neurogeno si verifica più spesso dopo una lesione al midollo spinale o al midollo allungato.

Lo shock anafilattico è una grave reazione allergica che si verifica entro i primi 2-25 minuti. dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Le sostanze che possono causare shock anafilattico sono i preparati di plasma e proteine ​​plasmatiche, i mezzi di contrasto per raggi X e gli anestetici e altri farmaci.

Shock ipovolemico causato da una carenza acuta di sangue circolante, una diminuzione secondaria della gittata cardiaca e una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Questa condizione di shock si manifesta con disidratazione, perdita di plasma (shock anidremico) e perdita di sangue - shock emorragico.

Shock cardiogenico– si sviluppa sullo sfondo di un infarto miocardico acuto. Nello shock cardiogeno, il cervello, a causa della mancanza di afflusso di sangue (funzione cardiaca compromessa, vasi dilatati incapaci di trattenere il sangue), sperimenta una forte mancanza di ossigeno.

Shock doloroso si verifica durante una reazione acuta a una lesione (shock traumatico) o a un'ustione. Inoltre, è importante capire che l'ustione e lo shock traumatico sono tipi di shock ipovolemico, perché sono causati dalla perdita di una grande quantità di plasma o sangue (shock emorragico). Ciò può includere sanguinamento interno ed esterno, nonché essudazione di fluido plasmatico attraverso aree bruciate della pelle durante le ustioni.

Aiuta con lo shock

1. Posizionare il paziente con gli arti inferiori sollevati (se lo shock non è complicato da edema polmonare o asma cardiaco).

2. Informare immediatamente il medico (non lasciare solo il paziente).

3. Iniziare l'inalazione di ossigeno.

4. Misurare la pressione sanguigna e valutare il polso.
Ulteriori azioni a seconda del motivo che ha causato lo shock

Sindrome da insufficienza vascolare caratterizzato da una diminuzione del tono vascolare, a seguito della quale la distribuzione del sangue nel corpo dei pazienti viene interrotta. La quantità di sangue depositato aumenta e la quantità di sangue circolante diminuisce. Una diminuzione della massa sanguigna circolante porta ad una diminuzione del flusso venoso al cuore, ad un calo della gittata cardiaca e ad una diminuzione della pressione arteriosa e venosa. Le cause dell’insufficienza vascolare possono essere:

1. Violazione della regolazione nervosa del tono vascolare (trauma, irritazione delle membrane sierose, infarto miocardico, embolia polmonare, ecc.).

2. Violazione della regolazione neuroumorale ed endocrina del tono vascolare (reazioni allergiche, insufficienza surrenalica), acidosi e varie intossicazioni.

3. Diminuzione del volume del sangue circolante (vomito incontrollabile, massiccia perdita di sangue).

Esistono forme acute e croniche di insufficienza vascolare. Insufficienza vascolare acuta si verifica a causa di una ridotta circolazione periferica con una forte diminuzione della pressione sanguigna e un'interruzione dell'afflusso di sangue agli organi interni. Le forme cliniche di insufficienza vascolare acuta sono svenimento, collasso e shock.

Svenimentoè un'improvvisa perdita di coscienza di breve durata dovuta a un'interruzione acuta e transitoria dell'afflusso di sangue al cervello. Si verifica durante la puntura venosa, la malnutrizione, il superlavoro, l'ansia grave, la paura, il dolore acuto, quando si cambia la posizione del corpo da orizzontale a verticale (sincope ortostatica), in pazienti indeboliti ed esausti che sono a letto per lungo tempo, così come con significativi diminuzione della frequenza cardiaca (meno di 40 battiti al minuto), anche con blocco atrioventricolare.

Lo svenimento è caratterizzato da una forte diminuzione del tono del sistema nervoso simpatico e da un aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico. Si notano bradicardia, calo della pressione sanguigna e polso debole e filiforme. Prima di svenire, si avverte spesso un forte aumento di debolezza, nausea, vomito, oscuramento degli occhi, rumore o ronzio nelle orecchie. Durante lo svenimento si osservano un grave pallore della pelle, iperidrosi, estremità fredde, collasso delle vene safene, costrizione delle pupille, respiro lento e rilassamento muscolare. Lo svenimento dura diversi secondi. Quindi il paziente riprende conoscenza e nel giro di pochi minuti le sue condizioni si normalizzano.

Crollo- una forma più grave di insufficienza vascolare acuta associata a paresi acuta dei piccoli vasi, principalmente dei vasi addominali. Allo stesso tempo, la quantità di sangue circolante e il suo flusso al cuore diminuiscono, la gittata cardiaca, la pressione arteriosa e venosa diminuiscono. L'afflusso di sangue agli organi e ai tessuti, il metabolismo vengono interrotti e le funzioni vitali del corpo vengono inibite. Molto spesso, il collasso si sviluppa con una massiccia perdita di sangue, traumi, infarto miocardico, avvelenamento e può essere causa di morte. La pelle dei pazienti è grigio-pallida, ricoperta di sudore freddo e appiccicoso. Gli arti sono freddi, bluastri, i lineamenti del viso sono appuntiti, gli occhi sono infossati. C'è letargia, grave debolezza, brividi, sete, collasso delle vene periferiche, polso frequente, molle e filiforme, tachipnea. La pressione sanguigna è ridotta.

Shock- è una forma estremamente grave di insufficienza vascolare acuta, che si sviluppa sotto l'influenza di irritazioni estremamente forti. In caso di shock di qualsiasi eziologia, il sistema nervoso centrale è interessato principalmente. Ci sono diverse fasi nello sviluppo dello shock. La prima fase è caratterizzata da un'eccitazione a breve termine. Si notano tensione muscolare, febbre, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, tachipnea, sudorazione e irrequietezza motoria.

Se l'irritazione non si attenua, inizia una fase torpida, clinicamente simile al collasso. C'è estrema debolezza, letargia del paziente, pallore ("marmorizzazione") della pelle, cianosi grigia diffusa, sudore freddo e appiccicoso, polso frequente, piccolo e molle, significativa diminuzione della pressione sanguigna, oligo e anuria.

Si distinguono i seguenti tipi di shock:

1 - ipovolemico, associato a massiccia perdita di sangue, con significativa perdita di liquidi dovuta a vomito, diarrea e grandi perdite proteiche,

2 - shock infettivo-tossico, che si sviluppa con polmonite grave, sepsi,

3 - shock anafilattico, come manifestazione di una reazione allergica a farmaci, punture di insetti, prodotti alimentari, ecc.,

4 - shock neurogeno,

5 - shock ostruttivo dovuto ad embolia polmonare, tamponamento cardiaco,

6 - shock endocrino nell'insufficienza surrenalica acuta.

Una tipica manifestazione di concomitante insufficienza cardiovascolare è cardiogeno shock. Si sviluppa in pazienti con infarto miocardico acuto ed è caratterizzato da una forte diminuzione della funzione ventricolare sinistra con calo della pressione sanguigna, sviluppo di ipossia tissutale e ipossiemia, aumento della permeabilità vascolare, diminuzione del ritorno venoso al cuore, oliguria o anuria.

Lo shock cardiogeno si sviluppa sullo sfondo dell'infarto miocardico clinico. Si osserva che il paziente è letargico e i suoi lineamenti facciali sono affilati. La pelle è grigio cenere con una tinta cianotica, fredda, ricoperta di sudore appiccicoso. Il polso è filiforme o non rilevabile affatto. La pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 90 - 80 mmHg. Art., tuttavia, nei pazienti con ipertensione arteriosa, lo shock clinico può svilupparsi con una pressione sistolica superiore a 90 mm Hg. Arte..

Esistono tre gradi di shock cardiogeno.

1° grado - moderatamente grave (pressione arteriosa non inferiore a 90/60 mm Hg, durata 3 - 5 ore),

2° grado - grave (pressione arteriosa 40/20 mm Hg, durata 5 - 10 ore),

3° grado - estremamente grave (pressione sanguigna inferiore a 40/20 mm Hg, durata superiore a 7 - 10 ore).

Insufficienza vascolare cronicaè una condizione patologica, la cui manifestazione principale è una persistente diminuzione della pressione venosa e sanguigna. La pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 100 mm Hg. Art., diastolico - inferiore a 60 mm Hg. Arte.

L'insufficienza vascolare cronica si sviluppa in tre casi:

1 - con danno diretto alla muscolatura liscia vascolare (arterite, aterosclerosi, flebiti, vene varicose);

2 - in caso di disregolazione del tono vascolare (nervoso, umorale, ormonale);

3 - con ipotensione sistemica delle vene periferiche, la cui conseguenza è una diminuzione del ritorno del sangue al cuore, una diminuzione della sua corsa e del volume minuto e ipotensione arteriosa con un calo predominante della pressione sistolica.

L'ipotensione arteriosa può essere fisiologica, ad esempio negli astenici, e patologica. L'ipotensione arteriosa cronica patologica si divide in primaria e secondaria. La causa dell'ipotensione arteriosa primaria è considerata la disfunzione dei centri autonomi superiori di regolazione vasomotoria. L'ipotensione arteriosa secondaria è un sintomo di alcune patologie di base (cachessia, infezione, intossicazione acuta e cronica, ecc.).

Con l'ipotensione arteriosa cronica, i pazienti lamentano debolezza generale, aumento dell'affaticamento, mal di testa, mancanza di respiro con attività fisica moderata, freddo e formicolio delle dita delle mani e dei piedi, disturbi autonomici sotto forma di sudorazione, pronunciato dermografismo rosso. All'esame si notano pallore della pelle, lieve cianosi, “marmorizzazione” della pelle dei palmi, gonfiore al mattino per diminuzione del tono delle vene e congestione venosa, che scompare con il movimento. Le estremità sono fredde al tatto, bagnate. Il polso è piccolo, labile.