Infezione in un neonato: sintomi e trattamento. Malattie infettive del neonato Infezione intrauterina nei sintomi del neonato

A volte succede che la gravidanza sembrava andare bene, e il parto è andato bene, e il bambino ha urlato subito dopo la nascita, ma all'improvviso, al secondo o terzo giorno di vita, il medico dice che le condizioni del bambino sono leggermente peggiorate. Il bambino è diventato letargico, pallido, mangia male, sputa e non ingrassa. Sembra una diagnosi seria e incomprensibile: infezione intrauterina. Cos'è l'infezione intrauterina, da dove viene e come affrontarla?

Le infezioni intrauterine sono quelle malattie che si verificano quando il feto viene infettato da una madre infetta durante la gravidanza o durante il parto. I fattori predisponenti per lo sviluppo dell'infezione intrauterina sono varie malattie croniche della madre, in particolare i processi infiammatori dei reni e degli organi pelvici (cistite, pielonefrite, vaginite, infiammazione delle appendici uterine, ecc.). Di grande importanza sono anche i rischi professionali, lo stress, le cattive abitudini e la cattiva alimentazione. Gli agenti causali dell'infezione intrauterina possono essere virus (herpes, citomegalia, influenza, rosolia), batteri (streptococchi, E. coli, treponema pallidum, clamidia), funghi (Candida) e protozoi (toxoplasma). Quando una donna incinta incontra per la prima volta un'infezione, la probabilità di infettare il bambino aumenta notevolmente.

Il periodo durante il quale si verifica l'infezione è fondamentale e determina l'ulteriore corso della gravidanza. A 3-12 settimane di gravidanza, l'infezione intrauterina può portare all'interruzione della gravidanza o alla formazione di malformazioni fetali. Quando si infetta tra l'11a e la 28a settimana di gravidanza, si verifica un ritardo della crescita intrauterina e il bambino nasce con un peso corporeo basso. L'infezione in una fase successiva colpisce gli organi interni già formati: il sistema nervoso centrale è il più vulnerabile; spesso vengono colpiti anche cuore, fegato e polmoni. L'infezione intrauterina porta spesso a un parto prematuro, che influisce anche sulle condizioni del bambino.

Inoltre, l'infezione intrauterina può verificarsi durante il parto, ad esempio attraverso l'ingestione di liquido amniotico infetto, contenuto del canale del parto e per contatto (attraverso la pelle e le mucose). In questo caso, il bambino si sentirà bene alla nascita e i segni di infezione - letargia, pallore, diminuzione dell'appetito, aumento del rigurgito, insufficienza respiratoria, ecc. - potrebbero comparire solo dopo un po 'di tempo, ma non oltre il terzo giorno di vita. .

Gli esiti dell'infezione intrauterina sono diversi e dipendono ancora una volta dal momento in cui si è verificata l'infezione e dall'agente patogeno specifico. Se un bambino si ammala molto prima della nascita, l'intero processo infettivo avviene nell'utero; il bambino può nascere sano, ma con un peso corporeo basso. Ma sono possibili anche conseguenze a lungo termine (soprattutto in caso di infezioni virali): ad esempio, interruzione dello sviluppo di organi o tessuti; varie cisti cerebrali, ecc. Se il contatto con un'infezione avviene poco prima della nascita, il bambino può nascere con un processo infettivo sotto forma di polmonite, enterocolite, meningite, ecc.

Diagnosi delle infezioni intrauterine difficile a causa della mancanza di manifestazioni cliniche specifiche. Cioè, quasi tutte le infezioni intrauterine in un bambino si manifestano allo stesso modo: ritardo della crescita intrauterina, ingrossamento del fegato e della milza, ittero, eruzioni cutanee, disturbi respiratori, insufficienza cardiovascolare e disturbi neurologici. Per la diagnosi durante la gravidanza e dopo la nascita di un bambino si utilizza la determinazione di anticorpi specifici contro un particolare agente patogeno, la ricerca dell'agente patogeno stesso nel sangue, nelle urine o nel liquido cerebrospinale del bambino e/o della madre. Inoltre, molti metodi di esame convenzionali, come un esame del sangue generale, un esame delle urine, un esame del sangue biochimico, un esame ecografico del cervello e degli organi interni, i raggi X, aiutano a fare una diagnosi.

Trattamento delle infezioni intrauterine nei neonati dipende dall'agente patogeno che ha causato la malattia e dalla manifestazione della malattia. Di solito vengono prescritti farmaci antibatterici, antivirali, immunostimolanti e riparativi.

Il più efficace è prevenzione delle infezioni intrauterine. Anche prima della gravidanza, vale la pena esaminare alcune infezioni, poiché molte di esse possono avere un decorso nascosto e lento e comparire solo durante la gravidanza. Se una donna non ha avuto la rosolia, quando pianifica una gravidanza (almeno 3 mesi prima) è consigliabile vaccinarsi contro questa infezione, poiché l'infezione da rosolia nelle fasi iniziali può portare a gravi difetti di sviluppo nel bambino. Inoltre, è consigliabile che la futura mamma segua alcune regole igienico-sanitarie: eviti il ​​contatto con parenti malati, visiti gli animali domestici (gatti per la presenza di toxoplasmosi), e venga tempestivamente visitata e curata se sono portatori di infezioni. Vale la pena prestare attenzione all'alimentazione: evitare i fast food, mangiare carne e pesce ben fritti e non lasciarsi trasportare dalla cucina esotica: queste semplici misure sono un'ottima prevenzione della toxoplasmosi e della listeriosi.

Le infezioni intrauterine (UII) sono un gruppo di malattie che possono colpire il bambino mentre è ancora nel grembo materno. Sono piuttosto pericolosi e possono portare alla morte del feto intrauterino, a difetti congeniti, a disfunzioni del sistema nervoso centrale, a danni agli organi e ad aborto spontaneo. Tuttavia, possono essere diagnosticati con determinati metodi e trattati. Questo viene fatto con l'aiuto di immunoglobuline e immunomodulatori e altri farmaci antivirali e antimicrobici.

Infezioni intrauterine e loro cause

Infezioni intrauterine - Si tratta di infezioni che infettano il feto stesso ancor prima della nascita. Secondo i dati generali, circa il dieci per cento dei neonati nasce con infezioni congenite. E ora questo è un problema molto urgente nella pratica pediatrica, perché tali infezioni portano alla morte dei bambini.

Questo tipo di infezione colpisce soprattutto il feto nel periodo prenatale o durante il parto stesso. Nella maggior parte dei casi, l'infezione viene trasmessa al bambino dalla madre stessa. Ciò può avvenire attraverso il liquido amniotico o per contatto.

In casi più rari, l'infezione può raggiungere il feto durante qualsiasi metodo diagnostico. Ad esempio, con l'amniocentesi, la biopsia dei villi coriali, ecc. Oppure quando il feto ha bisogno di somministrare prodotti sanguigni attraverso i vasi ombelicali, che includono plasma, globuli rossi, ecc.

Nel periodo prenatale, l'infezione del bambino è solitamente associata a malattie virali, che include:

Nel periodo intranatale, l’infezione dipende in gran parte dallo stato del canale del parto della madre. Più spesso si tratta di vari tipi di infezioni batteriche, che di solito includono streptococchi del gruppo B, gonococchi, enterobatteri, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Così, L'infezione del feto nell'utero avviene in diversi modi:

• transplacentare, che include virus di diverso tipo. Più spesso, il feto viene colpito nel primo trimestre e l'agente patogeno lo raggiunge attraverso la placenta, causando cambiamenti irreversibili, malformazioni e deformità. Se l'infezione da virus si verifica nel terzo trimestre, il neonato può mostrare segni di infezione acuta;
• ascendente, che comprende la clamidia, l'herpes, in cui l'infezione passa dal tratto genitale della madre al bambino. Più spesso ciò accade durante il parto quando le membrane si rompono;
• discendente, in cui l'infezione raggiunge il feto attraverso le tube di Falloppio. Questo accade con ooforite o annessite.

Sintomi di infezione intrauterina in un neonato e durante la gravidanza

Quando il feto è affetto da IVU, spesso si verificano aborti spontanei e gravidanze congelate e il bambino può nascere morto o morire durante il parto. Un feto che sopravvive può presentare le seguenti anomalie:

In uno stato di gravidanza, non è così facile rilevare l'infezione del feto, quindi i medici fanno tutto il possibile per farlo. Non per niente una donna incinta deve sottoporsi a tanti test diversi più volte al mese.

La presenza di un'infezione intrauterina può essere determinata mediante test. Anche uno striscio prelevato sulla sedia può mostrare qualche quadro della presenza di infezioni, tuttavia, non sempre portano all'infezione intrauterina del feto.

Quando un'infezione intrauterina colpisce un bambino poco prima della nascita, può manifestarsi in malattie come polmonite, meningite, enterocolite o un'altra malattia.

I segni sopra descritti possono non comparire immediatamente dopo la nascita, ma solo il terzo giorno dopo la nascita, e solo se l'infezione colpisce il bambino mentre attraversa il canale del parto, i medici possono accorgersi della sua manifestazione quasi immediatamente.

Trattamento delle infezioni intrauterine

Va detto che non tutte le infezioni intrauterine possono essere curate. A volte è impossibile curarli. Per tale terapia è prima necessario stabilire la condizione di madre e figlio e solo allora prescrivere un trattamento adeguato. Il trattamento con antibiotici è indicato solo in casi particolarmente pericolosi. Viene anche selezionato in base all'agente eziologico dell'infezione. A volte è sufficiente prescrivere immunoglobuline a una donna per mantenere il sistema immunitario e aumentare la resistenza immunitaria all'agente patogeno.

In alcuni casi, la vaccinazione viene effettuata durante la gravidanza. Ad esempio, possono fornire un vaccino contro l’herpes. Inoltre, la durata della gravidanza influenza anche le modalità di trattamento.

E va notato che la cosa migliore che una futura mamma può fare è ciò impedirà lo sviluppo di infezioni intrauterine, che aiuterà ad evitare ulteriori problemi e patologie. Pertanto, è meglio adottare misure preventive al riguardo. Le misure preventive includono, prima di tutto, la pianificazione della gravidanza.

Nella fase di pianificazione, una donna può sottoporsi a tutti i test necessari, verificare la propria salute ed eliminare eventuali problemi. Durante la pianificazione, entrambi i partner devono sottoporsi a un esame e, se vengono rilevate malattie in un uomo, deve anche sottoporsi al trattamento necessario.

Inoltre, già durante la gravidanza, una donna deve monitorare attentamente la propria igiene, lavarsi le mani, la verdura e la frutta, e l'igiene è necessaria anche nei rapporti con il proprio partner sessuale.

Nutrizione appropriata rafforza le difese dell'organismo e ha un effetto benefico sulla salute della donna, il che significa che è anche una buona misura preventiva contro tutti i tipi di malattie infettive.

Durante la gravidanza, una donna dovrebbe monitorare attentamente la propria salute, sottoporsi ai test necessari e sottoporsi agli esami in modo tempestivo. E anche se il medico parla di una possibile infezione del feto, non dovresti farti prendere dal panico in anticipo. La diagnosi tempestiva e la medicina moderna nella maggior parte dei casi hanno un impatto positivo sia sulla salute della futura mamma che sulla salute del neonato. E anche con le infezioni intrauterine nascono bambini assolutamente sani.

Come si può contrarre un'infezione intrauterina?

Un neonato può essere infettato in diversi modi- questo avviene attraverso il sistema circolatorio che collega la madre a lui o che passa attraverso il canale del parto.

Il modo in cui l'infezione arriva al feto dipende da cosa la causa. Se una donna incinta viene infettata da un'infezione trasmessa sessualmente dal suo partner, il virus può raggiungere il bambino attraverso la vagina e le tube di Falloppio. Inoltre, il feto può infettarsi attraverso il sistema circolatorio della donna o attraverso il liquido amniotico. Ciò è possibile se infetto da malattie come la rosolia, l'endometrite, la placentite.

Queste infezioni possono essere trasmesse sia da un partner sessuale, sia attraverso il contatto con una persona malata, e anche attraverso il consumo di acqua non depurata o alimenti scarsamente trasformati.

Pericolo di IUI in gravidanza.

Se una donna ha già incontrato un agente infettivo, ha sviluppato l'immunità a un certo numero di essi. Se incontra ripetutamente l’agente eziologico dell’IUI, il sistema immunitario impedisce lo sviluppo della malattia. Ma se una donna incinta incontra per la prima volta l’agente eziologico della malattia, non solo il corpo della madre, ma anche il nascituro potrebbe soffrirne.

L'effetto della malattia sul corpo e la sua gravità dipendono da quanto è avanzata la donna. Quando una donna incinta si ammala prima della dodici settimane, può provocare un aborto spontaneo o malformazioni fetali.

Se il feto è infetto tra la dodicesima e la ventottesima settimana, ciò può causare un ritardo della crescita intrauterina, con conseguente basso peso alla nascita del neonato.

Nelle fasi successive dell'infezione di un bambino, la malattia può colpire i suoi organi già sviluppati e influenzarli. Le patologie possono colpire l'organo più vulnerabile del bambino: il cervello, che continua a svilupparsi nello stomaco della madre fino alla nascita. Possono essere colpiti anche altri organi maturi, come cuore, polmoni, fegato, ecc.

Da ciò consegue che il futuro la madre deve prepararsi attentamente per la gravidanza, sottoporsi a tutti gli esami necessari e curare le malattie nascoste esistenti. E per alcuni di essi è possibile adottare misure preventive. Ad esempio, vaccinarsi. Bene, controlla attentamente la tua salute in modo che il bambino nasca forte.

Le donne incinte sono suscettibili alle seguenti condizioni:

• Spesso sperimentano un'esacerbazione di focolai cronici di infezione: denti cariati, malattie nascoste nei reni e altri organi interni. Prima della gravidanza, il corpo può ancora farcela, l'infezione non si diffonde, ma durante la gravidanza non c'è abbastanza forza per questo.

• transplacentare: con il sangue materno e attraverso i vasi linfatici;

Vie di infezione al feto

Per un bambino, la fonte dell’infezione è sempre il corpo della madre. Tuttavia, se una donna soffre di qualche tipo di malattia durante la gravidanza, ciò non significa che si verifichi sempre un'infezione intrauterina del feto e che il bambino nascerà con una patologia. In alcuni casi, il corpo del bambino riesce a far fronte all’infezione oppure l’immunità della madre impedisce al bambino di contrarre l’infezione.

A seconda dell'agente (causa) dell'infezione intrauterina (IUI), si distinguono i gruppi:

• batterico: molto spesso si tratta di Escherichia coli, streptococco e stafilococco e altri;
• virale: influenza, ARVI, infezioni enterovirali, HIV, ecc.;

Il gruppo più comune è il complesso TORCH, che comprende: toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus, virus dell'herpes di tipo 1 e 2 e alcune altre infezioni.

Una condizione in cui una donna viene infettata per la prima volta durante la gravidanza è considerata più pericolosa.. In questo caso, il corpo non può proteggere il bambino dalle infezioni, poiché esso stesso forma solo l'immunità contro di essa. Il bambino viene infettato insieme alla madre, le cui conseguenze sono la morte del feto, la nascita in gravi condizioni, difetti congeniti che portano alla profonda disabilità del bambino.

Il pericolo di un'infezione intrauterina durante la gravidanza è che spesso passa inosservata non solo alla donna, ma anche al bambino. In questo caso, i medici e la donna ne vengono a conoscenza a posteriori, ovvero dopo la nascita o se la gravidanza viene interrotta per ragioni sconosciute. Pertanto, eventuali segni di un processo infiammatorio acuto nella futura mamma sono un'indicazione per un trattamento adeguato.

Sintomi di infezione intrauterina durante la gravidanza:

• polidramnios o oligoidramnios secondo i risultati degli ultrasuoni;
• ritardo nello sviluppo fetale;

Durante il parto, l'elevata probabilità di infezione intrauterina è evidenziata dai seguenti fatti:

• placenta flaccida con aree di infiammazione e necrosi (morte) dei tessuti, di colore giallo o verde, con altri cambiamenti visibili (placca, ulcere, ecc.), cambiamenti nel cordone ombelicale.

Amniocentesi

• polmonite congenita;
• infiammazione della ferita ombelicale - onfalite;
• congiuntivite;
• sepsi;
• diminuzione dei livelli di emoglobina;

Patogenesi della IUI ematogena e conseguenze sul feto

Fattori che influenzano le complicanze delle infezioni intrauterine:

• Tipo di infezione. Alcuni passano senza lasciare traccia, mentre altri diventano la causa della formazione di difetti; la progressione di alcuni può portare alla morte del bambino.
• Il periodo durante il quale la donna ha sofferto dell'infezione. Nelle fasi iniziali, il rapporto tra il corion e il corpo della madre non è così stretto come in seguito. Pertanto, la probabilità che l'infiammazione si diffonda al bambino è inferiore. Con l’aumentare del periodo di gestazione, la connessione è così stretta che quasi tutte le infezioni si diffondono ad entrambi.
• L'immunità della madre. L'infezione primaria durante la gravidanza è pericolosa. Se una donna è già stata malata, nel suo corpo ci sono anticorpi. L'esacerbazione delle infezioni croniche non è così pericolosa, sebbene sia anche irta di gravi complicazioni.

Conseguenze della IUI per un bambino:

• scompare da sola, praticamente senza conseguenze per la salute del bambino;

Patogenesi della IUI ascendente e conseguenze sul feto

Una serie approssimativa di test per rilevare l’infezione:

• . Aiuta a rilevare la presenza di anticorpi nel sangue. Le immunoglobuline di classe A e M compaiono nel sangue durante le infezioni acute e subacute. Più alti sono i loro valori, più pericolosa è l'infiammazione per il bambino. Le immunoglobuline di classe G compaiono dopo che si è formata l'immunità verso un microbo; circolano nel sangue per tutta la vita. Il compito del medico è determinare esattamente quando, prima o durante la gravidanza.
• Coltura batteriologica. Per la ricerca è possibile raccogliere qualsiasi materiale, a seconda di dove si sospetta la fonte dell'infezione. Molto spesso viene effettuato un esame batteriologico delle secrezioni dal tratto genitale (vagina e cervice), dell'urina, del contenuto della mucosa rettale, della cavità orale, del naso e della faringe.
• Il rilevamento di agenti patogeni evidenti (ad esempio clamidia, micoplasma, ecc.) o un eccesso di agenti patogeni opportunistici (causano infezioni attive solo in gran numero) superiore a 104 è un'indicazione per un trattamento attivo.
• PCR. Aiuta a rilevare un agente patogeno anche se la sua quantità è misurata in unità. Qualsiasi fluido biologico può essere raccolto per la ricerca.

• Ultrasuoni può identificare segni indiretti di coinvolgimento della placenta e del bambino nel processo (ad esempio, gonfiore del "posto del bambino", ispessimento delle pareti, flusso sanguigno alterato, ritardo dello sviluppo fetale, difetti, ecc.), valutare l'efficacia di trattamento ed escludere altre malattie.

Dopo la nascita, per confermare l'infezione intrauterina, viene prelevato il fluido biologico del bambino per la coltura e la PCR, ad esempio dalla ferita ombelicale, dagli occhi, ecc. Anche tenuto esame istologico della placenta dove si trovano segni attivi di infiammazione.

Trattamento dell'infezione intrauterina:

• Antibiotici. Prescritto se si sospetta un'infezione batterica o una IST (ad esempio, clamidia, ureaplasma, micoplasma vengono rilevati nel tratto genitale, elevate quantità di E. coli, streptococco vengono rilevate nelle colture, ecc.). La scelta del farmaco è determinata dalla sensibilità dei microbi ad esso, che viene indicata durante la coltura. In alcuni casi possono essere prescritti antibiotici ad ampio spettro. Vengono presi in considerazione anche la durata della gravidanza e i potenziali rischi.
• Farmaci antivirali

• Immunoterapia

Inoltre, se necessario, possono essere prescritti farmaci per migliorare la funzione della placenta (farmaci metabolici: Actovegin, per aumentare la velocità del flusso sanguigno - Pentossifillina e altri).

• È necessario cercare di evitare il contatto con persone malate durante la gravidanza ed evitare luoghi affollati, soprattutto bambini.
• Esame per il complesso TORCH in assenza di immunità, redazione di raccomandazioni separate. Ad esempio, se una ragazza non ha mai avuto la rosolia, dovrebbe essere vaccinata contro questa infezione e proteggersi dall'infezione durante la gravidanza. Se non sono presenti anticorpi contro la toxoplasmosi, si consiglia di non possedere gatti, poiché sono portatori di toxoplasmosi.

Maggiori informazioni nel nostro articolo sulle infezioni intrauterine.

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Cause di infezione fetale intrauterina

Nella vita ordinaria, il corpo di una donna incontra costantemente molti batteri e virus. Un buon sistema immunitario ti consente di incontrare i microbi, ricordarli e quindi creare protezione per tutti gli organi e tessuti.

I microrganismi che vivono nell'intestino, sulla mucosa vaginale, nella bocca e in altre mucose si trovano in uno stato di cooperazione reciprocamente vantaggiosa con il corpo. Vivono e si riproducono, in cambio dei quali una persona riceve vari nutrienti (i microbi sono coinvolti nella digestione) e protezione da evidenti agenti patogeni.

Normalmente esiste un equilibrio tra quei microbi e virus che possono causare malattie e quelli che svolgono solo un ruolo benefico per il corpo.

Cause dell'IUI

La gravidanza è una condizione in cui cambia il funzionamento di tutte le parti del sistema immunitario. Ciò è necessario per la normale gestazione del feto, che è per metà estraneo al corpo della donna. L’equilibrio tra microbi benefici e patogeni può essere interrotto. Pertanto, le donne incinte sono soggette alle seguenti condizioni:

• Hanno maggiori probabilità di sperimentare un'esacerbazione di focolai cronici di infezione; denti cariati, malattie nascoste nei reni e in altri organi interni. Prima della gravidanza, il corpo può ancora farcela, l'infezione non si diffonde, ma durante la gravidanza non c'è abbastanza forza per questo.
• Hanno maggiori probabilità di contrarre varie infezioni alle quali normalmente erano resistenti. L'influenza, il raffreddore e altre malattie simili sono generalmente più complicate e hanno numerose conseguenze sul corpo di una donna e di un bambino.

Pertanto, la causa dell'infezione intrauterina nel feto è:

• esacerbazione dei focolai cronici di infiammazione nella madre; gli agenti patogeni penetrano facilmente nella placenta del bambino, soprattutto nel secondo e terzo trimestre;
• infezione durante la gravidanza; virus e batteri possono penetrare nel tessuto placentare, nel liquido amniotico e nel bambino in vari modi.

Le vie di penetrazione degli agenti patogeni nel bambino sono le seguenti:

• transplacentare: può essere ematogeno (con il sangue materno) e linfogeno (attraverso i vasi linfatici);
• ascendente: attraverso la cervice nei tessuti più profondi, di regola, le infezioni trasmesse sessualmente penetrano in questo modo;
• contatto: con contagio diretto del bambino da parte della madre durante il parto.

Opinione di un esperto

Daria Shirochina (ostetrica-ginecologa)

Per un bambino, la fonte dell’infezione è sempre il corpo della madre. Tuttavia, se una donna soffre di qualche tipo di malattia durante la gravidanza, ciò non significa che si verifichi sempre un'infezione intrauterina del feto e che il bambino nascerà con una patologia. In alcuni casi, il corpo del bambino riesce a far fronte all’infezione oppure l’immunità della madre impedisce al bambino di contrarre l’infezione.

Classificazione

A seconda dell'agente che ha causato l'infezione intrauterina (IUI), si distinguono i seguenti gruppi:

• batterico: molto spesso si tratta di Escherichia coli, streptococco e stafilococco e altri;
• virale: influenza, ARVI, infezione da enterovirus, HIV, ecc.;
• fungine e causate da protozoi.

Esiste anche un intero gruppo di malattie che molto spesso causano infezioni intrauterine nel feto. Questo è un complesso TORCH, che include le seguenti malattie:

• rosolia;
• citomegalovirus;
• virus dell'herpes di tipo 1 e 2;
• alcune altre infezioni.

All'età di 18-20 anni, circa l'80% delle ragazze sperimenta tutte le infezioni del complesso TORCH in forma asintomatica e anche sotto le spoglie di ARVI. In questo caso, durante la gravidanza c'è il rischio di riattivazione dell'agente patogeno e di infezione del bambino. Tuttavia, ciò accade raramente.

Una condizione più pericolosa è quella in cui una donna non si è ammalata prima della gravidanza, ma si è infettata per la prima volta durante la gravidanza. In questo caso, il corpo non può proteggere il bambino dalle infezioni, poiché esso stesso forma solo l'immunità contro di essa.

Il bambino viene infettato insieme alla madre, le cui conseguenze sono spesso gravi: morte del feto, nascita in condizioni gravi, parto prematuro, malformazioni congenite che portano alla profonda disabilità del bambino.

Guarda questo video sulle infezioni più pericolose durante la gravidanza:

Sintomi durante la gravidanza

Il pericolo di un'infezione intrauterina durante la gravidanza è che spesso passa inosservata non solo alla donna, ma anche al bambino. In questo caso, i medici e la donna ne vengono a conoscenza a posteriori, dopo la nascita del bambino (ad esempio, se gli viene diagnosticata una polmonite, ecc.) o se la gravidanza viene interrotta per motivi sconosciuti.

Pertanto, eventuali segni di un processo infiammatorio acuto nella futura mamma sono indicazione per un trattamento adeguato, tenendo conto del possibile rischio potenziale di infezione per il feto.

Durante la gravidanza si può parlare di infezione intrauterina se sono presenti i seguenti sintomi:

• minaccia di interruzione fino a 37 settimane: dolore fastidioso al basso ventre, rilevamento di ematomi e aree di distacco mediante ecografia, sanguinamento;
• o oligoidramnios determinato mediante ultrasuoni;
• ritardo nello sviluppo fetale;
• altri segni ecografici, ad esempio, rilevamento di "scaglie" nel liquido amniotico, interruzione del flusso sanguigno nei vasi della placenta e del feto, ecc.

Durante il parto, i seguenti fatti indicano un'alta probabilità di infezione intrauterina:

• liquido amniotico torbido: giallastro, verde, con un odore sgradevole, ecc.;
• placenta flaccida con aree di infiammazione e necrosi (morte) del tessuto, giallo o verde, con altri cambiamenti visibili (placca, ulcere, ecc.), il cordone ombelicale è cambiato.

L'infezione intrauterina in un neonato si manifesta con le seguenti condizioni:

• polmonite congenita;
• infiammazione della ferita ombelicale - onfalite;
• congiuntivite;
• cambiamenti infiammatori in altre aree della pelle;
• sepsi;
• ittero, che non risponde bene al trattamento standard;
• diminuzione dei livelli di emoglobina;
• emorragie negli organi interni e nel cervello;
• basso peso alla nascita;
• malformazioni congenite: cataratta, glaucoma, anomalie nella struttura del cuore, del cervello e molti altri.

Guarda questo video sui pericoli dell'infezione TORCH durante la gravidanza:

Conseguenze per il neonato

Quello, È difficile dire subito quali saranno le conseguenze di un'infezione intrauterina per il bambino.. Tutto dipende da:

• Tipo di infezione. Alcuni passano senza lasciare traccia, mentre altri diventano la causa della formazione di difetti; la progressione di alcuni può portare alla morte del bambino nell'utero.
• Il periodo in cui la donna ha contratto il contagio. Nelle fasi iniziali, il rapporto tra il corion e il corpo della madre non è così stretto come in seguito. Pertanto, la probabilità che l'infiammazione si diffonda al bambino è inferiore rispetto alla trasmissione transplacentare. Con l'aumentare del periodo di gestazione, la connessione nel sistema madre-placenta-feto è così stretta che quasi tutte le infezioni si diffondono ad entrambi.
• L'immunità della madre. Se una donna ha già incontrato un agente infettivo, ha già avuto una risposta primaria all'agente patogeno e nel sangue circolano anticorpi che catturano quei microbi che vogliono raggiungere il bambino. Pertanto, l'infezione primaria durante la gravidanza è pericolosa. L'esacerbazione delle infezioni croniche non è così pericolosa, sebbene sia anche irta di gravi complicazioni.

porta alla minaccia di interruzione della gravidanza;

si formano malformazioni fetali;

morte di un bambino nel grembo materno;

alla nascita di un bambino con segni di infezione intrauterina, la prognosi futura dipende dalla gravità e dall'entità del processo, in molti casi si osserva un danno cerebrale.

Guarda questo video sulle cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento dell'IUI:

Analisi del sangue e altri metodi diagnostici

Se si sospetta un'infezione intrauterina, è necessario eseguire una serie di test. Il tipo di test dipende in gran parte dal sospetto patogeno. Gli esami più frequentemente eseguiti sono:

• Esame del sangue (test ELISA). Aiuta a rilevare la presenza di anticorpi nel sangue. Sono disponibili in diversi gruppi: Ig, G, M, A. Le immunoglobuline di classe A e M compaiono nel sangue durante le infezioni acute e subacute. Più alti sono i loro valori, più pericolosa è l'infiammazione per il bambino. Analisi per le infezioni TORCH nelle donne in gravidanza
  • Coltura batteriologica. Per la ricerca, è possibile raccogliere qualsiasi materiale a seconda di dove si sospetta la fonte dell'infezione. Molto spesso viene effettuato un esame batteriologico delle secrezioni dal tratto genitale (vagina e cervice), dell'urina, del contenuto della mucosa rettale, della cavità orale, del naso e della faringe.
  • Il rilevamento di agenti patogeni evidenti (ad esempio clamidia, micoplasma, ecc.) o un eccesso di agenti patogeni opportunistici (causano un'infezione attiva solo se presenti in gran numero) più di 104 volte è un'indicazione per un trattamento attivo.
  • PCR. Aiuta a rilevare un agente patogeno anche se la sua quantità è misurata in unità. Per la ricerca è possibile raccogliere qualsiasi fluido biologico, nonché per la coltura batteriologica.

  Inoltre, viene eseguito un esame ecografico per confermare la presenza di infezione. Può identificare segni indiretti di coinvolgimento della placenta e del bambino nel processo (ad esempio, gonfiore del "posto del bambino", ispessimento delle pareti, flusso sanguigno alterato, ritardo dello sviluppo fetale, difetti, ecc.), nonché valutare l’efficacia del trattamento ed escludere altre malattie.

  Dopo la nascita, per confermare l'infezione intrauterina, viene prelevato il fluido biologico del bambino per la coltura e la PCR, ad esempio dalla ferita ombelicale, dagli occhi, ecc. Viene effettuato anche un esame istologico della placenta, dove vengono rilevati segni attivi di infiammazione.

  Trattamento dell'infezione intrauterina

  Il trattamento delle infezioni intrauterine dipende dal tipo, dalla durata della gravidanza e dalle condizioni della madre e del feto. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

  • Antibiotici. Prescritto se si sospetta un'infezione batterica o una IST (ad esempio, clamidia, ureaplasma, micoplasma vengono rilevati nel tratto genitale, elevate quantità di E. coli, streptococco vengono rilevate nelle colture, ecc.). La scelta del farmaco è determinata dalla sensibilità dei microbi ad esso, che viene indicata durante la coltura.
  • In alcuni casi possono essere prescritti antibiotici ad ampio spettro. Il trattamento tiene conto anche della durata della gravidanza e dei potenziali rischi per la madre e il bambino.
  • Farmaci antivirali. Sono utilizzati per infezioni presumibilmente virali (erpetiche, CMV e altre). L'elenco dei farmaci approvati in gravidanza è piccolo: Aciclovir, farmaci a base di interferoni.
  • Immunoterapia. Prescritto per migliorare l'efficacia degli antibiotici e dei farmaci antivirali, nonché nei casi in cui non esiste altro trattamento (ad esempio con toxoplasmosi, rosolia e alcune altre infezioni).

  Inoltre, se necessario, possono essere prescritti farmaci per migliorare la funzione della placenta (farmaci metabolici: Actovegin, per aumentare la velocità del flusso sanguigno - Pentossifillina e altri).

  Prevenzione

  La prevenzione delle infezioni intrauterine durante la gravidanza è la seguente:

  • Pianificazione della gravidanza e mantenimento di tutte le malattie croniche nella fase di compensazione. È necessario un esame per le infezioni a trasmissione sessuale e, se necessario, un trattamento in base ai risultati del test.
  • Durante la gravidanza bisogna cercare di evitare il contatto con le persone malate ed evitare i luoghi affollati, soprattutto i bambini.
  • Esame per il complesso TORCH in assenza di immunità, redazione di raccomandazioni separate. Ad esempio, se una ragazza non ha mai avuto la rosolia, dovrebbe essere vaccinata contro questa infezione e proteggersi dall'infezione durante la gravidanza. In assenza di anticorpi contro la toxoplasmosi, si raccomanda di evitare l'adozione di nuovi animali domestici o gatti, in quanto portatori di agenti patogeni.

  Le infezioni intrauterine sono condizioni pericolose, principalmente per il bambino. Possono portare a malformazioni fetali, all’interruzione del normale sviluppo del bambino e persino alla sua morte o a un parto prematuro. È importante identificare tempestivamente eventuali processi infiammatori attivi nel corpo di una donna e fornire un trattamento adeguato.

Durante la vita intrauterina del bambino, le infezioni che riceve lasciano un contributo significativo alle statistiche della mortalità neonatale, delle malattie o di ulteriori disabilità. Oggi sono diventati più frequenti i casi in cui una donna sana (senza malattie croniche o cattive abitudini) dà alla luce un bambino non del tutto sano.

Come si può spiegare questo fenomeno? Il corso della gravidanza nelle donne è caratterizzato da una diminuzione dell'immunità e dall'attivazione di alcune infezioni nascoste (latenti) che non si manifestavano prima della gravidanza (particolarmente pericolose nel 1o trimestre).

Informazioni importanti sull'infezione intrauterina (IUI)

Ogni donna che si prepara a diventare madre dovrebbe essere consapevole dei potenziali pericoli che le infezioni intrauterine rappresentano per il feto:

• Il trattamento tempestivo per una donna incinta può ridurre o eliminare i rischi per il feto.
• Circa il 10% di tutte le gravidanze comportano la trasmissione da madre a figlio.
• L'infezione del feto si verifica spesso quando la madre viene infettata per la prima volta.
• L'infezione della madre con un'infezione potrebbe non sempre provocare un'infezione del feto.
• La maggior parte delle infezioni pericolose per il feto non mostrano sintomi quando si verificano nella madre.
• Lo 0,5% dei neonati presenta vari sintomi di infezione.

Come si verifica l'infezione fetale?

Esistono tre modi principali di infezione intrauterina durante la gravidanza:

• Discendente: l'infezione raggiunge il feto attraverso le tube di Falloppio in presenza di ooforite o annessite nella madre.

• Ascendente: le infezioni intrauterine nei bambini raggiungono il feto attraverso il tratto riproduttivo della madre. Spesso questo processo avviene durante il parto (quando si rompe il sacco amniotico), ma può verificarsi anche durante la gravidanza. Quando i microrganismi entrano nel liquido amniotico, l'infezione intrauterina può avere gravi conseguenze per il bambino: sviluppo improprio degli organi respiratori e digestivi, lesioni cutanee. Tali infezioni includono herpes, clamidia e micoplasma.

• Ematogeno (transplacentare)– sifilide, listeriosi, toxoplasmosi, virus (herpes, CMV, ecc.). La penetrazione dell'agente patogeno avviene attraverso la placenta dal sangue materno. L'infezione del feto nel 1o trimestre molto spesso influenza la formazione di difetti o deformità dello sviluppo. L'infezione nel 3o trimestre di un neonato è accompagnata da evidenti segni di infezione acuta. La penetrazione diretta dell'agente patogeno nel sangue del bambino porta alla diffusione dell'infezione.

Patogeni comuni dell'infezione transplacentare intrauterina

Molti virus e batteri familiari alla medicina moderna possono penetrare nel feto e causargli danni. La maggior parte delle infezioni può essere molto contagiosa o rappresentare un grave pericolo per la salute del bambino. Alcuni tipi di virus non possono infettare un bambino (quasi tutti quelli che causano l'ARVI), il loro pericolo sorge solo quando la temperatura aumenta fortemente.

Il risultato dell'infezione intrauterina su un bambino

L'infezione del feto può verificarsi in forme croniche e acute. Il pericolo di infezione acuta può causare polmonite, sepsi e shock. Le conseguenze dell'infezione intrauterina nei neonati compaiono quasi fin dalla nascita: il bambino mangia male, dorme molto tempo e l'attività del bambino diminuisce. Ci sono spesso casi in cui l'infezione nell'utero non è attiva e non ci sono sintomi evidenti. Questi bambini sono a rischio a causa di alcune conseguenze: ritardo nello sviluppo motorio e mentale, disturbi della vista e dell'udito.

Clinica delle infezioni intrauterine

Durante l'infezione attraverso i genitali della madre (penetrazione intrauterina), molto spesso si verificano aborti spontanei, morte prenatale del feto, aborto spontaneo e parto morto. Sintomi di infezioni intrauterine che compaiono nei bambini sopravvissuti:

• Febbre
• Ritardo della crescita intrauterina
• Micro e idrocefalo
• Gonfiore nel feto (idropisia)
• Danno al muscolo cardiaco (miocardite)
• Bassi livelli di emoglobina nel sangue (anemia)
• Corioretinite, danno oculare ()
• Infiammazione dei polmoni (polmonite)
• Ingrossamento del fegato e

Chi è a rischio?

Esistono alcuni gruppi di donne che presentano un rischio significativamente maggiore di sviluppare infezioni intrauterine. Questi includono:

• Donne che hanno già avuto neonati infetti
• Dipendenti di istituti e scuole dell'infanzia
• Operatori sanitari
• Mamme con figli più grandi che frequentano gli asili nido, le scuole materne e le scuole
• Donne in gravidanza con malattie infiammatorie croniche
• Aver avuto più interruzioni di gravidanza in passato
• Disturbi dello sviluppo e morte fetale prenatale
• Rottura prematura della vescica con liquido amniotico

Durante quale periodo della gravidanza l'infezione è pericolosa?

Le infezioni intrauterine nelle donne in gravidanza sono pericolose in qualsiasi fase. Alcune infezioni rappresentano una grande minaccia per la salute e la vita nel 1° trimestre (rosolia), ma ci sono altre malattie che, se infettate pochi giorni prima del parto, saranno molto pericolose ().

L'infezione nelle fasi iniziali porta spesso a conseguenze negative (gravi disturbi nello sviluppo fetale, aborto spontaneo). L'infezione nel terzo trimestre indica la rapida progressione di una malattia infettiva in un neonato. Il grado di pericolo e l'accertamento dei rischi per il feto sono determinati dal medico curante sulla base dei risultati dei test per l'infezione, spesso prescritti per le donne incinte, dell'ecografia, dell'età gestazionale e dei sintomi dell'infezione.

Segni di infezione

Ci sono alcuni sintomi che possono indicare la presenza di infezione nelle donne in gravidanza:

• Gonfiore e dolore alle articolazioni
• Ingrossamento e dolore dei linfonodi
• Dolore al petto, tosse e mancanza di respiro
• , naso che cola e occhi che lacrimano

Sintomi simili possono indicare altre malattie che non rappresentano un pericolo per il bambino, ma comunque, ai primi segni di malattia, dovresti consultare immediatamente un medico.

Agenti patogeni comuni dell'infezione intrauterina

La tabella seguente mostra i portatori più comuni di infezioni intrauterine, che l'analisi aiuterà a rilevare.

Virus

	Infezione materna	Conseguenze per il bambino
HIV	Iniezione e contatto sessuale	HIV congenito
Rosolia	In volo	Sindrome della rosolia fetale
Epatite B, C	Sessualmente	Portatore cronico di epatite
Herpes semplice 2	Molto spesso attraverso i rapporti sessuali	Herpes congenito
Morbillo	In volo	Aborto spontaneo, morbillo congenito
Parvovirus B19	In volo	Idrope e anemia nel feto
Varicella	Contatto con le famiglie e goccioline trasportate dall'aria	Inibizione dello sviluppo fetale durante l'infezione precoce, varicella congenita durante l'infezione prima della nascita
Citomegalovirus	Attraverso i fluidi corporei: sangue, saliva, urina, sperma	CMV congenito (senza o sintomi evidenti)

Batteri

Protozoi

Citomegalovirus (CMV)

Il CMV appartiene al gruppo dei virus dell'herpes e si trasmette attraverso rapporti sessuali, trasfusioni di sangue e altri interventi, nonché attraverso stretti contatti familiari. Circa la metà delle donne in tutta Europa sono state infettate da questo virus almeno una volta nella vita. La penetrazione del CMV nella placenta avviene più spesso quando la madre viene infettata per la prima volta.

Ma la presenza del CMV durante la gravidanza può causare conseguenze indesiderabili per il feto. Il rischio più elevato di contrarre un'infezione si osserva nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre, ma l'infezione nelle fasi iniziali provoca gravi conseguenze.

Le statistiche dicono che circa il 30-40% delle donne incinte sono a rischio, ma solo il 10% dei neonati nasce con segni evidenti di infezione intrauterina, mentre nel resto è nascosta.

Le conseguenze del CMV per il neonato includono:

• Sviluppo mentale e capacità motorie ritardati;
• Nati morti, aborti spontanei;
• Cecità dovuta all'atrofia del nervo ottico;
• Basso peso alla nascita;
• Polmonite;
• Problemi di udito o sordità (perdita dell'udito neurosensoriale);
• Danni e ingrossamento del fegato e della milza;
• Sviluppo cerebrale insufficiente;
• Accumulo di liquido nelle cavità del cervello.

Se l’infezione nelle donne in gravidanza non viene trattata e le conseguenze vengono combinate, un terzo dei neonati muore nei primi mesi di vita. Altri sviluppano conseguenze negative: cecità, sordità o ritardo mentale. L'infezione lieve non ha praticamente conseguenze per il bambino.

Al momento non esiste un farmaco in grado di eliminare completamente le manifestazioni del CMV nei neonati. Solo i farmaci ganciclovir possono alleviare la polmonite e la cecità. Tuttavia, la presenza di CMV non è un'indicazione all'interruzione della gravidanza, poiché con un trattamento corretto si possono evitare conseguenze negative per il feto.

Virus dell'herpes simplex (HSV)

L'infezione da HSV, soprattutto la forma sessuale, provoca un'infezione congenita del bambino e si manifesta durante il primo mese di vita. Molto spesso, i bambini vengono infettati da madri che hanno sviluppato l'herpes per la prima volta. Un bambino viene infettato dall'herpes quando attraversa il canale del parto, ma in alcuni casi l'infezione avviene anche attraverso la placenta.

Le conseguenze dell'herpes congenito per un bambino includono:

• Disturbi cerebrali (convulsioni, apnea, aumento della pressione intracranica);
• Aborti e nati morti;
• Malattie degli occhi, in particolare corioretinite;
• Scarso appetito e letargia costante;
• Polmonite;
• Forte aumento della temperatura;
• Processo di coagulazione del sangue compromesso;
• Eruzione erpetica sulla pelle;
• Ittero.

Spesso le manifestazioni più negative dell'herpes congenito compaiono nella prima settimana di vita di un bambino. È in questo momento che la malattia colpisce molti organi e il bambino potrebbe semplicemente morire per lo shock. Se il virus colpisce il cervello, aumenta il rischio di sviluppare encefalite, meningite o atrofia della sostanza nella corteccia cerebrale. È il virus dell'herpes che spesso causa ritardo mentale.

Nonostante l'alto pericolo della malattia, molto spesso nei neonati la malattia si manifesta solo in piccole lesioni degli occhi o della pelle.

Alle donne incinte a cui è stato diagnosticato l'herpes viene prescritto un ciclo di farmaci antivirali (Aciclovir) nel terzo trimestre e se la malattia è accompagnata da un'eruzione cutanea sui genitali, può essere raccomandato un taglio cesareo per prevenire l'infezione durante il parto.

Rosolia

Il virus della rosolia durante la gravidanza è considerato uno dei più pericolosi, poiché può causare deformità fisiche nei neonati. Il pericolo maggiore è l'infezione nel primo trimestre di gravidanza. Le manifestazioni della rosolia dipendono direttamente dal periodo di penetrazione del virus nel feto.

Amniocentesi e cordocentesi

La cordocentesi è una puntura dell'addome della madre per raccogliere il sangue del cordone. Questo è un metodo molto accurato per diagnosticare l'infezione perché il sangue del cordone ombelicale può contenere il DNA dell'infezione o cellule immunitarie contro di essa.

L'amniocentesi è l'esame del liquido amniotico.

Metodo sieroimmunologico

Questa analisi è necessaria soprattutto per le donne a rischio. La presenza di IgM indica un'infezione acuta o l'attivazione di un'infezione latente. Tali dati possono essere un'indicazione per la cordocentesi.

La medicina moderna effettua analisi sieroimmunologiche obbligatorie per gli agenti causali della sifilide, della rosolia, dell'epatite e dell'HIV. Spesso si consiglia a una donna incinta di sottoporsi a ulteriori test per le infezioni TORCH. Inoltre, se sono in corso i preparativi per la gravidanza, sarà molto più facile decifrare i dati ottenuti se ci sono risultati di test simili prima del concepimento.

Le immunoglobuline vengono determinate come segue:

• L'infezione acuta viene diagnosticata in presenza di IgM e assenza di IgG;
• L'immunità formata contro l'infezione mostra la presenza di IgG e l'assenza di IgM;
• L'assenza sia di IgM che di IgG indica un'immunità immatura;
• La presenza di IgG e IgM indica la presenza di infezione e il processo di formazione dell'immunità. In questo caso, il feto non è in pericolo.

Effettuare questo studio su un neonato non è informativo, poiché gli anticorpi materni sono ancora presenti nel suo sangue.

Analisi della saliva, delle urine, del sangue e del liquido cerebrospinale in un neonato

Questi test possono rilevare l’infezione intrauterina anche con sintomi nascosti.

Metodi di trattamento

La diagnosi tempestiva e il trattamento delle infezioni intrauterine ridurranno significativamente il rischio di malformazioni nel feto.

La terapia per la IUI comprende:

Assunzione di farmaci

Se a una donna incinta è stata diagnosticata un'infezione batterica, vengono spesso prescritti farmaci antibatterici (il più delle volte penicilline, poiché i più efficaci e sicuri). Anche ai neonati vengono somministrati farmaci simili per prevenire complicazioni.

Le malattie virali sono molto meno curabili sia nei neonati che nelle donne incinte. Spesso vengono prescritti farmaci aciclovir e, se il trattamento funziona rapidamente, il rischio di sviluppare difetti nel feto è significativamente ridotto. Le conseguenze delle infezioni virali (disturbi cerebrali, difetti cardiaci) non possono essere trattate con farmaci antivirali.

Metodo di spedizione

Se una donna ha eruzioni cutanee sui genitali (ad esempio, con una forma acuta di herpes), i medici raccomandano un taglio cesareo in modo che il bambino non venga infettato mentre passa attraverso il canale del parto. Ma la maggior parte delle malattie infettive non impedisce ancora il parto naturale.

Monitoraggio neonatale

Se infetti da rosolia o CMV, anche se non ci sono sintomi, i bambini dovrebbero essere visitati regolarmente e controllati i loro livelli uditivi fino all’età di sei anni circa.

Trattamento delle conseguenze

Alcune conseguenze delle infezioni intrauterine (ad esempio difetti cardiaci) vengono eliminate chirurgicamente. In questo caso, aumenta la possibilità di crescere un bambino sano. Tuttavia, molto spesso, anni dopo l’intervento chirurgico, i bambini sono costretti a indossare un apparecchio acustico a causa della diffusione della perdita dell’udito.

Agenti preventivi

Per prevenire lo sviluppo di infezioni intrauterine, dovresti seguire alcune raccomandazioni dei medici:

• Vaccinare tempestivamente bambini e donne nella fase di pianificazione del concepimento;
• Condurre analisi per le infezioni TORCH in fase di pianificazione;
• Proteggere la salute della futura mamma, vale a dire limitare il suo contatto con i bambini in età prescolare, visitare meno spesso luoghi affollati, ridurre al minimo il contatto con animali domestici e le loro feci, mangiare solo cibi di alta qualità trattati termicamente e usare protezioni durante i rapporti sessuali.

Azioni da intraprendere quando si entra in contatto con una persona infetta

Se durante la gravidanza una donna è stata costretta ad avere contatti a lungo termine con una persona malata, deve consultare un medico.

L’infezione intrauterina spesso porta alla malattia nei neonati. La manifestazione clinica della malattia dipende dall'agente patogeno, dal tempo e dalla via dell'infezione. Ci sono più infezioni trasmesse dalla madre al feto di quelle incluse nel tradizionale acronimo TORCH (vedi Infezione intrauterina).

Infezione da citomegalovirus. Il quadro clinico nei neonati è caratterizzato da un significativo polimorfismo dei sintomi. Insieme al decorso acuto della malattia, manifestato dalla comparsa precoce di ittero, epatosplenomegalia e sindrome emorragica, vengono identificati casi di decorso asintomatico, caratterizzati solo da lievi sintomi neurologici. Allo stesso tempo, complicazioni come la sordità sensoriale e un grave ritardo nello sviluppo neuropsichico del bambino vengono identificate nei periodi successivi della vita.

Nei neonati con infezione congenita da citomegalovirus, i virus si trovano nelle urine, nella saliva e nel liquido cerebrospinale. Per la diagnosi è necessario raccogliere la saliva in un contenitore con un mezzo per coltivare il virus. L'urina e gli altri materiali devono essere inviati al laboratorio refrigerati.

A fini diagnostici vengono determinati gli anticorpi specifici CMV della classe IgM. Inoltre, viene utilizzato l'esame al microscopio elettronico della saliva, del sedimento urinario o del tessuto epatico. La presenza di particelle virali conferma la diagnosi.

Non esiste una terapia antivirale specifica efficace. La somministrazione di ganciclovir ai neonati non ha prodotto risultato positivo. Per ridurre la gravità della viremia, si raccomanda di utilizzare immunoglobuline specifiche anticitomegalovirus in base allo schema.

Herpes semplice. Esistono 2 sierotipi conosciuti di herpes simplex: I e II. Clinicamente la malattia può essere asintomatica (molto rara), con lesioni localizzate della pelle o degli occhi. Il processo disseminato può manifestarsi con segni caratteristici della sepsi. Il danno isolato al sistema nervoso centrale è caratterizzato da febbre, letargia, scarso appetito, ipoglicemia, una sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflesso, seguita da convulsioni focali o generalizzate intrattabili.

Elementi vescicolari sulle mucose e sulla pelle sono un'importante prova della malattia.

Per diagnosticare la malattia, il contenuto delle vescicole o delle aree danneggiate della pelle viene esaminato con uno striscio Tzanck per identificare le cellule giganti multinucleate o mediante immunofluorescenza diretta per rilevare l'antigene del virus dell'herpes simplex.

Trattamento: per tutte le forme cliniche di infezione erpetica neonatale, comprese le lesioni cutanee isolate, viene prescritto Aciclovir.

Per una forma generalizzata, lesioni erpetiche del sistema nervoso centrale o herpes oftalmico, l'aciclovir viene somministrato alla dose di 60-90 mg/kg di peso corporeo al giorno per via endovenosa. La dose giornaliera è suddivisa in 3 iniezioni ogni 8 ore e la durata del corso è di almeno 14 giorni.

Per lesioni cutanee isolate: una dose di 30 mg/kg di peso corporeo al giorno per via endovenosa. Anche la dose giornaliera è divisa in 3 somministrazioni. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

Nella terapia complessa, il reaferon viene utilizzato alla dose di 100-150 mila UI/kg 2 volte al giorno ogni 12 ore per 5 giorni in supposte, immunoglobuline ad alto titolo di anticorpi antierpetici.

La determinazione del livello di anticorpi antierpetici nella madre e nel bambino non ha valore diagnostico.

Toxoplasmosi. Con l'infezione tardiva, quando compaiono i primi sintomi dopo la nascita, la malattia si presenta come un processo generalizzato con intossicazione, ittero ed epatosplenomegalia.

Diagnostica: identificazione dell'agente patogeno in una preparazione nativa o colorata con Romanovsky-Giemsa del sedimento del liquido cerebrospinale dopo centrifugazione, nel sangue periferico, nelle urine, nell'espettorato; eseguire un test sierologico Sebin-Feldman o un test cutaneo con toxoplasmina.

Per trattare la toxoplasmosi, la pirimetamina viene utilizzata in combinazione con farmaci sulfamidici.

La sulfadimezina viene prescritta in una dose di 1 g 2 volte al giorno, pirimetamina (clorofina) - 25 mg 2 volte al giorno. Si svolgono 2-3 corsi per 7-10 giorni con pause di 10 giorni.

Listeriosi. Nei neonati, il quadro clinico della listeriosi congenita si manifesta con polmonite da aspirazione e accidente cerebrovascolare. Spesso vengono colpiti l'organo dell'udito (otite), il sistema nervoso centrale (fenomeni meningei) e il fegato. Spesso si rilevano eruzioni cutanee caratteristiche: papule delle dimensioni di una capocchia di spillo o di grani di miglio con un bordo rosso lungo la periferia, localizzate sulla schiena, sui glutei e sugli arti. All'esame, si possono osservare eruzioni cutanee simili sulla mucosa della faringe, della faringe e della congiuntiva. Con l'esame batteriologico, l'agente infettivo può essere ottenuto dal contenuto di papule cutanee, meconio, urina e liquido cerebrospinale. Il trattamento viene effettuato con antibiotici (ampicillina).

Rosolia. La diagnosi di rosolia in un neonato viene effettuata sulla base dei sintomi clinici e dei dati di laboratorio (isolamento del virus dalle urine e dalle secrezioni faringee). Un importante test diagnostico è la rilevazione di anticorpi IgM specifici contro la rosolia nel sangue di un neonato. Non esiste una terapia specifica.

Malattie infettive dei neonati di eziologia batterica. Le malattie infettive batteriche dei neonati comprendono malattie della pelle, mastite, onfalite, polmonite, congiuntivite, sepsi e meningite e, meno comunemente, artrite e osteomielite. Le fonti di infezione possono essere madri malate, personale, neonati e strumenti scarsamente trattati. Le malattie infiammatorie purulente nei neonati sono caratterizzate dalla presenza di segni locali di infiammazione di varia gravità, un complesso di sintomi di tossicosi infettiva, la presenza di cambiamenti caratteristici del processo infiammatorio in generale e (o) esami del sangue biochimici, analisi generali delle urine ( per infezioni del sistema urinario), liquidi spinali (per neuroinfezioni), rilevamento di patologia con alcuni metodi di esame strumentale (ultrasuoni, radiografia, ecc.).

Le malattie infettive della pelle più comuni sono la stafiloderma (vescicolopustolosi, pemfigo dei neonati, dermatite esfoliativa di Ritter, pseudofuruncolosi di Figner, mastite dei neonati, flemmone necrotizzante dei neonati).

Nella vescicolopustolosi, sulla pelle delle pieghe naturali, della testa e dei glutei compaiono piccole bolle superficiali di dimensioni fino a diversi millimetri, riempite di contenuto trasparente e poi torbido a causa dell'infiammazione alle bocche delle ghiandole sudoripare meracrine. Le vescicole scoppiano 2-3 giorni dopo la loro comparsa e le erosioni si ricoprono di croste secche che non lasciano cicatrici né pigmentazione dopo la caduta.

Con il pemfigo dei neonati, sullo sfondo di macchie eritematose, compaiono bolle fino a 0,5-1 cm di diametro, con contenuto sieroso-purulento, con una base leggermente infiltrata e un bordo di iperemia attorno alla bolla e si trovano in diversi stadi di sviluppo. Dopo che le bolle si aprono, si formano le erosioni. Nella forma maligna del pemfigo compaiono i flitteni (le bolle sono prevalentemente di grandi dimensioni - fino a 2-3 cm di diametro). La pelle tra le singole vesciche potrebbe staccarsi. Le condizioni generali del neonato sono gravi, i sintomi di intossicazione sono pronunciati.

La dermatite esfoliativa di Ritter è causata da ceppi di Staphylococcus aureus acquisiti in ospedale che producono l'esotossina esfoliatina. Alla fine della 1a - inizio della 2a settimana di vita compaiono arrossamento e lacrimazione della pelle, si formano crepe nell'ombelico, nelle pieghe inguinali e intorno alla bocca. L'eritema luminoso si diffonde rapidamente alla pelle dell'addome, del busto e degli arti, dove successivamente compaiono vesciche e crepe flaccide, l'epidermide si stacca e rimangono estese erosioni. Le condizioni generali dei pazienti sono gravi. Dopo 1-2 settimane dall'esordio della malattia, l'intera pelle del neonato diventa iperemica e si formano erosioni in vaste aree a causa dell'accumulo di essudato sotto l'epidermide. Quindi l'epidermide si stacca e compaiono i sintomi della disidratazione. Con esito favorevole della malattia, le superfici erosive vengono riepitelizzate senza cicatrici o pigmentazioni.

La pseudofuruncolosi di Figner può iniziare allo stesso modo della vescicolopustolosi, con successiva diffusione dell'infiammazione all'intera ghiandola sudoripare. È caratterizzato dalla comparsa di nodi sottocutanei fino a 1 - 1,5 cm di diametro di colore rosso violaceo, al centro dei quali compaiono successivamente contenuti purulenti. La localizzazione più comune è la pelle del cuoio capelluto, della parte posteriore del collo, della schiena, dei glutei e degli arti.

La mastite neonatale di solito si sviluppa sullo sfondo dell'ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie. Manifestata clinicamente con l'ingrossamento e l'infiltrazione di una ghiandola mammaria, l'iperemia della pelle sopra la ghiandola può apparire un po' più tardi, ma senza trattamento si intensifica; si verifica una fluttuazione. La palpazione è dolorosa; il contenuto purulento viene rilasciato dai dotti escretori della ghiandola spontaneamente o alla palpazione.

Una delle malattie infiammatorie purulente più gravi dei neonati è il flemmone necrotico, che inizia con la comparsa di una macchia rossa sulla pelle, densa al tatto. La lesione si diffonde rapidamente, mentre la fusione purulenta del tessuto sottocutaneo supera la velocità dei cambiamenti cutanei grazie alla ricca rete di vasi linfatici e alle ampie fessure linfatiche. Nella fase alterativa-necrotica, dopo 1-2 giorni, le aree interessate della pelle acquisiscono una tinta violaceo-bluastra e al centro si nota un ammorbidimento. Nella fase di rigetto si verifica la necrosi della pelle esfoliata; dopo la sua rimozione compaiono superfici della ferita con bordi indeboliti e tasche purulente. Durante la fase di riparazione si verifica lo sviluppo della granulazione e dell'epitelizzazione della superficie della ferita, seguita dalla formazione di cicatrici.

Tra gli streptoderma, i più comuni sono l'erisipela (comparsa di un focolaio di iperemia locale di forma irregolare con bordi smerlati, infiltrazione della pelle e del tessuto sottocutaneo, la cresta di demarcazione è assente, la pelle alterata è calda al tatto, la lesione rapidamente si diffonde ad altre aree della pelle) e streptoderma intertriginoso ( iperemia nettamente delimitata dietro le orecchie e in pieghe naturali con crepe, conflitti, che vengono successivamente sostituiti da peeling simili alla pitiriasi).

Il trattamento consiste nell'asportazione delle pustole con materiale sterile imbevuto in una soluzione alcolica al 70%, trattamento locale con soluzioni alcoliche di coloranti all'anilina all'1-2%, mediante bagni igienici con disinfettanti (soluzione di permanganato di potassio 1:10.000), si consiglia di effettuare irradiazione ultravioletta. Se le condizioni generali del bambino peggiorano o è presente tossicosi infettiva, è indicata la terapia antibatterica; se si verificano infiltrazioni e fluttuazioni, è indicato il consulto con un chirurgo pediatrico.

Tra le malattie delle mucose nei neonati, si osserva più spesso la congiuntivite. Con la congiuntivite, di regola, ci sono lesioni bilaterali con secrezione purulenta, gonfiore e iperemia della congiuntiva e delle palpebre. Il trattamento è determinato dal tipo di agente eziologico del processo infettivo (stafilococchi, clamidia, gonococchi, ecc.).

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie infettive della ferita ombelicale. L'onfalite catarrale è caratterizzata dalla presenza di secrezione sierosa dalla ferita ombelicale e da un rallentamento nei tempi della sua epitelizzazione. Sono possibili lieve iperemia e lieve infiltrazione dell'anello ombelicale. In questo caso, le condizioni del neonato di solito non sono disturbate, non ci sono cambiamenti nell'esame del sangue e i vasi ombelicali non sono palpabili. Trattamento locale: trattamento della ferita ombelicale 3-4 volte al giorno con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, quindi una soluzione al 70% di alcol etilico e una soluzione di permanganato di potassio, nonché radiazioni ultraviolette sull'area del ferita ombelicale.

Con l'onfalite purulenta, la malattia di solito inizia alla fine della 1a settimana di vita con cambiamenti catarrali nell'area della ferita ombelicale, quindi secrezione purulenta dalla ferita ombelicale, gonfiore e iperemia dell'anello ombelicale, infiltrazione del sottocutaneo compaiono tessuti attorno all'ombelico e sintomi di danno infettivo ai vasi ombelicali. Con la tromboflebite della vena ombelicale, viene palpato un cordone elastico sopra l'ombelico. In caso di trombotterite, le arterie ombelicali vengono palpate sotto l'anello ombelicale e sul fondo della ferita ombelicale può apparire secrezione purulenta. Oltre al trattamento locale, è obbligatoria la terapia antibatterica.

La presenza di un focolaio infettivo di qualsiasi localizzazione rende necessario escludere la sepsi in un dato bambino, mentre le tattiche di trattamento per un neonato con una malattia infiammatoria purulenta localizzata dovrebbero essere complete.

La sepsi è la malattia infettiva e infiammatoria più grave dei bambini durante il periodo neonatale. Il frequente sviluppo del processo settico nei neonati è associato alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo, all'immaturità di sistemi e organi, principalmente al sistema nervoso centrale, e alle caratteristiche dei componenti umorali e cellulari dell'immunità.

L'infezione di un neonato può verificarsi nel periodo ante-partum, intrapartum o nei primi periodi neonatali. A seconda della durata dell'infezione, si distinguono la sepsi intrauterina e quella postnatale. Uno dei fattori che contribuiscono allo sviluppo della sepsi nei neonati è l'attuazione di misure di rianimazione alla nascita e nei primi giorni di vita. La prematurità e l'immaturità rappresentano uno sfondo favorevole per lo sviluppo del processo settico.

In caso di sepsi nei neonati, le porte d'ingresso dell'infezione sono molto spesso la ferita ombelicale, la pelle e le mucose ferite nel sito di iniezioni, cateterizzazione, intubazione, ecc., L'intestino, i polmoni, meno spesso il tratto urinario, l'orecchio medio , occhi. Se è impossibile stabilire la porta d'ingresso dell'infezione, viene diagnosticata la sepsi criptogenetica.

Sulla base del quadro clinico, la sepsi neonatale è talvolta difficile da differenziare da condizioni patologiche di natura non infettiva. C'è instabilità nella temperatura corporea (ipo o ipertermia). Ulteriori segni possono essere una suzione lenta o l'assenza del riflesso di suzione, rigurgito e vomito, feci frequenti e molli, gonfiore, apnea, sindrome da distress respiratorio (segni di insufficienza respiratoria), cianosi periorale e periorbitale, epatosplenomegalia (fegato e milza ingrossati), ittero, marmorizzazione della pelle, letargia, ipotensione, convulsioni. Rigonfiamento, tensione della fontanella anteriore (grande) e torcicollo nei neonati non sono segni affidabili (sintomi obbligatori) di meningite. La forma più grave è la sepsi fulminante (shock settico). Per i bambini prematuri, è più tipico un decorso subacuto (prolungato) della sepsi.

Se si sospetta la sepsi, è necessario:

Condurre studi microbiologici con coltura per la sterilità e colorazione di Gram di sangue, liquido cerebrospinale, urina, secrezione dalla trachea e focolai infettivi. I risultati positivi dell'emocoltura per l'infezione in un bambino, con manifestazioni cliniche di una malattia infiammatoria purulenta, tossicosi infettiva, nonché cambiamenti caratteristici nei parametri di laboratorio e cambiamenti identificati durante studi strumentali, consentono al medico di confermare la diagnosi di sepsi;

Condurre uno studio sul liquido cerebrospinale: colorazione di Gram, determinazione del numero di cellule, contenuto proteico, glucosio. Il fluido può essere torbido a causa della proliferazione cellulare batterica in assenza di pleocitosi. L'assenza di alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale alla prima puntura lombare si verifica in meno dell'1% dei neonati affetti da meningite. Con l'emorragia intraventricolare sono possibili bassi livelli di glucosio e un aumento del numero di leucociti polimorfonucleati. Per confermare la ventricolite nei bambini con idrocefalo, può essere necessaria la puntura ventricolare;

Esaminare l'aspirato tracheale. La presenza di leucociti e batteri nell'aspirato tracheale nelle prime ore di vita suggerisce un'infezione intrauterina;

Determinare il numero di leucociti e piastrine nel sangue periferico, formula dei leucociti. L'assenza di cambiamenti in questi indicatori non esclude completamente la diagnosi di sepsi. Leucopenia e neutropenia (aumento della percentuale di forme giovanili) con un rapporto tra forme immature e numero totale di neutrofili superiore a 0,2 suggeriscono sepsi, ma possono verificarsi anche in neonati prematuri appartenenti a un gruppo ad alto rischio (esposti a grave stress alla nascita). La trombocitopenia può verificarsi con sepsi sia nel caso della sindrome DIC che senza di essa. Nella sepsi la velocità di eritrosedimentazione può aumentare di oltre 15 mm/h, ma questo segno non è obbligatorio;

Fai una radiografia del torace. L'immagine radiografica della polmonite può essere simile a quella della malattia della membrana ialina;

Esaminare le urine: microscopia e coltura per determinare la sensibilità della microflora rilevata agli antibiotici;

Eseguire il test del lisato di limulus, che consente di verificare la presenza di endotossiemia nella sepsi causata da flora opportunistica gram-negativa, soprattutto nelle infezioni ospedaliere sviluppatesi dopo la prima settimana di vita.

La tattica per trattare un neonato con sepsi è organizzare cure e alimentazione ottimali, prescrivere una terapia antibatterica razionale (il regime iniziale prevede l'uso di cefalosporine di seconda generazione in combinazione con aminoglicosidi in dosaggi specifici per età, quindi viene effettuato il cambio di antibiotici in conformità con i risultati degli studi microbiologici e tenendo conto della sensibilità dei microrganismi isolati agli antibiotici; in caso di meningite è necessario tenere conto della capacità degli antibiotici di penetrare la barriera ematoencefalica); esecuzione della necessaria terapia sindromica - correzione delle sindromi esistenti di insufficienza respiratoria, cardiovascolare, renale, surrenale, epatica, disturbi ematologici (il più delle volte sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, anemia, trombocitopenia), sindromi neurologiche; esecuzione di un'adeguata terapia di idratazione allo scopo di disintossicazione, nutrizione parenterale parziale o completa, se necessario, per ricostituire il volume del sangue circolante, correggere i disturbi microcircolatori e metabolici.Ai fini dell'immunocorrezione, le trasfusioni di plasma fresco congelato (se viene identificato l'agente patogeno - iperimmune), la massa leucocitaria sono le più È inoltre necessario il mantenimento e la correzione della normale biocenosi intestinale durante e dopo la terapia antibatterica (prescrivere bifido o lattobatterino 5 dosi 2-3 volte al giorno e utilizzare anche piobatteriofagi polivalenti o batteriofagi monovalenti - streptococco, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coliproteo, ecc.).