Congestione nei sintomi del fegato. cirrosi congestizia

Nell'insufficienza cardiaca, soffre non solo il cuore del paziente, ma anche altri organi, poiché sono strettamente correlati tra loro nel processo di funzionamento del corpo. Con un aumento della pressione nella circolazione sistemica, si verifica un sovraccarico delle sezioni giuste del muscolo cardiaco. Di conseguenza, il fegato ne risente: ci sono Dolore, c'è un aumento delle dimensioni. fegato congestionato con insufficienza cardiaca un evento raro, ma quando compaiono tali sintomi, il paziente ha bisogno di cure.

fegato congestionato - condizione patologica, caratterizzato dallo stiramento del corpo dovuto al ristagno di sangue sotto l'influenza dell'alta pressione nelle vene.

Uno di cause secondarie condizioni congestizia del fegato è un segno cardiaco. Significa che fattore primario lo sviluppo della patologia non era una malattia dell'organo stesso, ma una disfunzione nel lavoro del cuore. fasi tardive l'insufficienza cardiaca cronica è osservata nella cirrosi cardiaca del fegato.

Insufficienza significa l'incapacità del cuore di disperdere il sangue attraverso i vasi con velocità richiesta. Ciò porta al suo accumulo negli organi, aumenta la pressione, si verifica edema epatico.Il sangue stagnante riduce la saturazione di ossigeno nei tessuti e carenza di ossigeno. Questo porta inevitabilmente alla necrosi delle cellule del fegato, provocando ischemia. Gli epatociti morti vengono sostituiti da cellule di tessuto fibroso, la cirrosi si sviluppa gradualmente.

I fattori che causano la congestione nel fegato includono:

1. Cuore polmonare.
2. Pericardite compressiva.
3. Stenosi della valvola mitrale.
4. Insufficienza della valvola tricuspide.
5. Cardiomiopatia.
6. Conseguenze dell'operazione Fontan.
7. Ipertensione polmonare grave.

Le manifestazioni primarie di uno stato scompensato del cuore sono la mancanza di respiro e l'aritmia durante lo sforzo fisico. A poco a poco, la mancanza di respiro si verifica a riposo, la tachicardia accompagna il paziente ovunque. Con insufficienza del ventricolo sinistro, c'è un accumulo di sangue nel circolo polmonare.

Le seguenti manifestazioni sono caratteristiche:

• respiro sibilante nei polmoni;
• espettorato intervallato da sangue;
• tinta blu di labbra, dita.

La cirrosi epatica è una manifestazione della malattia del lato destro del cuore.Se la diminuzione dell'efficienza del ventricolo destro non è il fenomeno primario, la stasi del sangue accompagna la patologia del lato sinistro del muscolo cardiaco per il secondo tempo.

All'autopsia organo internoè pesante e denso nella composizione. Il colore dipende dalla durata del ristagno, varia dal rosso al porpora o bruno-bluastro. A volte si osservano macchie giallastre ai bordi dei lobuli dovute alla degenerazione grassa delle cellule epatiche. Al centro del lobulo, la cavità venosa ha un colore rosso-bluastro. Tale fegato è chiamato "noce moscata". Con un lungo processo stagnante, il modello dei lobuli epatici viene cancellato. tessuto fibroso, formata nel sito degli epatociti morti, forma una "falsa lobularità". Con un improvviso inizio di stagnazione, vengono registrate molte emorragie.

I cambiamenti anatomici e il funzionamento alterato del fegato compaiono se esposti contemporaneamente a un aumento della pressione venosa e alla mancanza di ossigeno.

Spesso, nelle persone con insufficienza cardiaca, la manifestazione dei sintomi del fegato congestizio è predeterminata. Questa malattia si verifica inevitabilmente durante la diagnosi di disfunzioni del muscolo cardiaco nelle fasi successive.

Segni di congestione cuore debole uno per tutti i tipi di cirrosi:

1. Aumento delle dimensioni (Nei primi stadi l'organo cresce davanti e dietro, non è palpabile. Con la progressione della patologia del cuore si osserva un aumento del fegato, è determinato nella parte inferiore della costola destra Il dolore è dovuto allo stiramento della capsula epatica).
2. Dolore intenso sotto la costola destra con manifestazione di pesantezza e pressione.
3. Gonfiore degli arti.
4. Un aumento della temperatura corporea.
5. Nausea, vomito, perdita di appetito.
6. Letargia, perdita di peso, affaticamento.
7. Aggressività, cattivo umore, problemi di sonno.
8. Un aumento delle dimensioni dell'addome.
9. Sintomi di ittero.

Queste manifestazioni sono un riflesso di un processo anomalo che si verifica nel fegato stesso. Il paziente in parallelo può provare dolore associato a compromissione del funzionamento del cuore.

La causa cardiaca del ristagno è indicata dai sintomi che si verificano con insufficienza ventricolare destra del cuore: gonfiore delle braccia e delle gambe, mancanza di respiro a riposo o durante lo sforzo.

La cirrosi cardiaca di solito si traduce in ascite che non risponde al trattamento farmacologico.

Un organo interno stagnante è sempre un fenomeno sfavorevole. La cirrosi provoca l'attivazione del circuito patologico e porta a ulteriori complicazioni.

Quando un paziente visita per la prima volta un medico, ispezione generale e chiarisce le lamentele di una persona malata. Malattia per molto tempo può essere asintomatica a causa dell'elevata compensazione delle cellule epatiche.

I medici distinguono la cirrosi cardiaca da altri tipi di danno epatico in base ai seguenti sintomi:

1. All'inizio, il fegato ingrossato ha una densità morbida. Quindi si indurisce e diminuisce di volume.
2. Il trattamento del cuore, che è la causa principale dei processi congestizi, porta a un miglioramento delle condizioni del paziente.
3. Quando premi il fegato, le vene del collo si gonfiano.

Per rilevare i coaguli di sangue, esame completo, che include i seguenti metodi:

1. Biochimica del sangue ( proteine ​​totali, enzimi, bilirubina, fosfatasi alcalina).
2. Analisi della struttura e del volume del fegato mediante ultrasuoni.
3. Emostasiogramma (test di coagulazione del sangue).
4. raggi X Petto(esame dei polmoni, determinazione delle dimensioni del cuore).
5. Elettrocardiografia, ecocardiografia (analisi del lavoro del cuore).
6. Laparocentesi (prelievo di liquidi dalla cavità addominale).
7. Studio vasi coronarici cuore mediante angiografia.
8. Biopsia puntura del fegato (con trapianto del muscolo cardiaco).

Per una corretta diagnosi va esclusa la presenza di epatite, infiammazione, presenza di elementi tossici nel sangue (da alcool, produzione dannosa) e altri tipi di patologia.

Le condizioni di corsa con ristagno nel fegato sono quasi sempre asintomatiche. Si trovano solo quando ricerca clinica in condizioni di laboratorio.

L'unico metodo per prevenire la cirrosi congestizia è un appello tempestivo a un cardiologo. successo metodi terapeutici dipende interamente dal corretto riconoscimento della malattia principale: i disturbi del cuore. I medici non sono in grado di curare completamente una persona malata, ma sono in grado di ottenere un'estensione della vita e alleviare la condizione.

L'aspettativa di vita dei pazienti affetti da cirrosi cardiaca è di 3-7 anni. Di solito porta alla morte emorragia interna sia offensivo coma epatico.

mostrato ritmo moderato durata, riduzione dei carichi del motore e corso selezionato individualmente attività fisica. Uso limitato sale da tavola e liquidi, è utile seguire una dieta, dieta bilanciata. Gli alimenti che caricano il fegato sono severamente vietati: spezie, carni affumicate, alcol, cibi fritti e grassi.

Con bassa efficienza eventi generali prescrivere farmaci:

1. Glicosidi cardiaci (digoxin) per trattamento e normale funzionamento muscolo cardiaco.
2. Beta-bloccanti (metoprololo) per normalizzare la pressione sanguigna e il ritmo cardiaco.

L'insufficienza cardiaca (HF) nella maggior parte dei casi è associata a disfunzione del muscolo cardiaco. Con l'HF, il livello di fornire al corpo le esigenze metaboliche diminuisce.

Lo scompenso cardiaco può essere suddiviso in:

1. sistolico;
2. diastolico.

L'insufficienza cardiaca sistolica è caratterizzata da contrattilità cuori. E la diastolica è caratterizzata da un fallimento della capacità di rilassamento del muscolo cardiaco e da uno squilibrio nel riempimento dei ventricoli.

1. disturbi organici;
2. disturbi funzionali;
3. difetti di nascita;
4. Malattie acquisite, ecc.

Sintomi di insufficienza cardiaca

Fisicamente, l'HF si manifesta in una diminuzione della capacità lavorativa e della tolleranza attività fisica. Ciò è dimostrato dalla comparsa di mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca e da un rapido affaticamento. Tutti questi sintomi sono associati a una diminuzione quantitativa della gittata cardiaca o alla ritenzione di liquidi nel corpo.

Di norma, l'insufficienza ventricolare destra è caratterizzata da un intero elenco di disturbi del fegato. La grave congestione epatica è quasi sempre asintomatica e viene rilevata solo in studi di laboratorio e clinici. Le principali patologie per lo sviluppo della disfunzione epatica includono:

1. Passivo congestione venosa(a causa dell'aumento di pressione dovuto al riempimento);
2. Circolazione sanguigna compromessa e diminuzione della gittata cardiaca.

Complicanze dell'insufficienza cardiaca

Con un aumento della CVP (pressione venosa centrale), di conseguenza, il livello degli enzimi epatici e la bilirubina sierica diretta e indiretta possono aumentare.

Il deterioramento della perfusione ricevuto forte calo gittata cardiaca, può provocare necrosi epatocellulare con elevato indice di aminotransferasi sierica. Lo shock epatico, o epatite ischemica cardiogena, è il risultato di una grave ipotensione nei pazienti con scompenso cardiaco.

La cirrosi cardiaca o la fibrosi possono essere il risultato di una disfunzione emodinamica a lungo termine, che è irta di un disturbo funzionale del fegato, accompagnato da problemi di coagulazione, nonché da un deterioramento della digeribilità di alcuni farmaci cardiovascolari e li rendono indesiderabilmente tossici, riducendo la produzione di albumina.

Sfortunatamente, è difficile determinare il dosaggio esatto di questi preparati.

Se consideriamo questo problema Dal punto di vista della fisiopatologia e dell'istologia, vedremo che i problemi al fegato associati alla congestione venosa sono caratteristici dei pazienti con scompenso cardiaco destro, adiacente all'aumento della pressione nel ventricolo destro. e non importa cosa abbia causato l'insufficienza cardiaca destra. Ogni caso può essere il punto di partenza del ristagno epatico.

Fattori che causano ristagno nel fegato

Tali motivi includono:

1. pericardite costrittiva;
2. Ipertensione polmonare grave;
3. stenosi della valvola mitrale;
4. Insufficienza della valvola tricuspide;
5. Cuore polmonare;
6. cardiomiopatia;
7. Conseguenze dell'operazione di Fontan, con atresia polmonare e sindrome ipoplastica delle sezioni cardiache di sinistra;
8. Rigurgito tricuspidale (nel 100% dei casi). Si verifica a causa della pressione del ventricolo destro sulle vene e sui sinusoidi del fegato.

Con uno studio approssimativo della struttura di un fegato congestizio, il suo aumento complessivo. Il colore di un tale fegato acquisisce una tonalità viola o rossastra. Allo stesso tempo, viene fornito con vene epatiche a sangue pieno. La sezione mostra chiaramente aree di necrosi ed emorragia nella 3a zona e aree intatte o occasionalmente steatosiche nella 1a e 2a zona.

Esame microscopico del venoso ipertensione epatica ci mostra vene centrali a sangue pieno con congestione sinusale ed emorragie. L'indifferenza e l'inazione in questa materia portano alla fibrosi cardiaca e alla cirrosi epatica di tipo cardiaco.

L'ipotensione sistemica profonda nell'infarto del miocardio, l'esacerbazione dello scompenso cardiaco e l'embolia polmonare spesso diventano buoni motivi per lo sviluppo di epatite ischemica acuta. Condizioni come: sindrome delle apnee ostruttive del sonno, insufficienza respiratoria, l'aumento della domanda metabolica è un segnale di epatite ischemica.

Epatite e scompenso cardiaco

L'uso del termine "epatite" in questo caso non è del tutto corretto, poiché le condizioni infiammatorie che epatite infettiva non guardiamo.

sviluppo ipossia cronica nel fegato è accompagnato da specifici processi protettivi. Questo processo è caratterizzato da un aumento della produzione di ossigeno da parte delle cellule del fegato dal sangue che scorre in passato (attraverso il fegato). Ma ci sono condizioni in cui meccanismo di difesa Non funziona. Si tratta di una persistente inadeguata perfusione dell'organo bersaglio, ipossia tissutale e ipossia acuta. In caso di danno agli epatociti, forte aumento: ALT, AST, LDH, tempo di protrombina sierico. È anche possibile l'insorgenza di insufficienza renale funzionale.

Lo sviluppo temporale dell'epatite ischemica cardiogena varia da 1 a 3 giorni. La normalizzazione della malattia avviene dal quinto al decimo giorno dal momento del primo episodio della malattia.

Le manifestazioni cliniche nei pazienti con scompenso cardiaco sinistro sono:

1. fiato corto;
2. ortopnea;
3. Dispnea parossistica notturna;
4. tosse;
5. Rapida insorgenza di affaticamento.

CH lato destro è caratterizzato da:

1. edema periferico;
2. Ascite;
3. epatomegalia;
4. Dolori sordi da stiramento nel quadrante superiore destro dell'addome (raro).

L'epatomegalia è inerente all'insufficienza cardiaca cronica del lato destro. Ma succede che l'epatomegalia si sviluppi nell'insufficienza cardiaca acuta.

Per ascite, solo il 25% del numero totale malato. Per quanto riguarda l'ittero, è per lo più assente. C'è una pulsazione presistolica del fegato

L'epatite ischemica procede, nella maggior parte dei casi, in modo benigno.

Diagnostica

Viene diagnosticato inavvertitamente quando viene rilevato un aumento enzimatico dopo ipotensione sistemica. Ma l'ipotensione sistemica non porta solo ad un aumento degli enzimi epatici. Inoltre, dopo tali episodi, la creatinina aumenta, nausea, vomito, compromissione comportamento alimentare, sintomi del dolore nel quadrante addominale superiore destro, oliguria, ittero, tremore, encefalopatia epatica.

L'anno scorso ho scoperto di avere la stasi biliare. sono dentro per lunghi anni soffriva di dolore sotto le costole destre, soffriva di pesantezza allo stomaco e non sapeva nemmeno cosa fosse successo. Quando sono apparsi, ho pensato che il motivo fossero i cibi grassi e fritti che erano spesso presenti nella mia dieta. Mi sono sbarazzato di tutto questo abbastanza semplicemente. Ho preso e mangiato Carbone attivo- questo ha eliminato il dolore al fegato. E il motivo, come si è scoperto in seguito, era nella scarsa secrezione biliare. Ma questo porta al fatto che l'intero processo di digestione è disturbato. Il fegato e l'intestino soffrono. I medici mi hanno consigliato di stimolare la produzione di bile. Successivamente, ho iniziato a studiare cosa può contribuire a questo processo. In letteratura mi sono imbattuto nel seguente consiglio: al mattino a stomaco vuoto devi bere un bicchiere di acqua calda. Certo, non è necessario bere acqua bollente, ma l'acqua dovrebbe comunque essere abbastanza calda e bollita. Bere un bicchiere d'acqua prima di colazione lo farà apparato digerente che renderà la colazione più digeribile. L'acqua assicura il risveglio del sistema digestivo e biliare dopo una notte di sonno.
Successivamente ho iniziato a studiare prodotti utili per il ristagno della bile. Ho dei dolci limitati. Provocano un indebolimento della secrezione biliare. Ho iniziato a cucinare piatti di verdure per me stesso. olio vegetale, in particolare la vinaigrette, che ha effetti benefici per la digestione.
Tra tutti i prodotti che mi sono utili, ho trovato il mio preferito. Questa è una zucchina che ho provato per la prima volta da bambino. Si è scoperto che aiuta a scaricare il fegato. Sì, aiuta anche buona digestione. Contiene in sé un gran numero di sostanze. Un gran numero di antiossidanti che hanno un effetto ringiovanente sul corpo contenuto in questo ortaggio mi ha soddisfatto di più. Ma per la manifestazione attiva di tutto questo beneficio questo ortaggio L'ho usato crudo. Ne ho ricavato delle insalate. A volte si spegneva, ma non per molto. Abbastanza semplice in termini di cottura è il mio piatto preferito, che cucino spesso con le zucchine.
Per prepararlo bisogna prendere una zucchina cruda, lavarla e poi tagliarla a listarelle. Quindi aggiungi la stessa quantità di cetriolo alla massa risultante. Successivamente, l'insalata viene condita con panna acida. Puoi decorarlo con un uovo e fette di pomodoro, che devi prendere la metà dei cetrioli. Puoi aggiungere una varietà di verdure.
Penso che questo piatto non sia solo molto utile, ma anche delizioso. Questa insalata curativa viene mangiata con grande piacere da molti nipoti. Quando ho pesantezza nella zona del fegato, escludo l'uovo da questa insalata. E poi la mia secrezione biliare viene in ordine, grazie a zucchine crude. Nei mesi estivi in ​​​​campagna considero indispensabile questa insalata, perché in campagna tutti hanno zucchine, cetrioli, pomodori ed erbe aromatiche.
Alla prima personale, ero convinto che il corpo inizia a funzionare meglio quando modifichi un po' la tua dieta. È molto meglio che ingoiare pillole.

Quando è stagnante grande cerchio circolazione sanguigna, il fegato è di solito poco tempo in grado di accettare un ammontare significativo sangue. Il suo ruolo nell'infanzia e nell'infanzia è di fondamentale importanza. Un fegato congestionato è sempre un segno di fallimento metà destra del cuore anche se l'esaurimento della metà destra del cuore non è primaria, ma è secondaria all'insufficienza della metà sinistra del cuore. Cambiamenti patologici e disturbi funzionali si verificano sotto l'influenza dell'azione combinata di aumento della pressione venosa e ipossia.

All'autopsia, il fegato risulta essere più grande, più pesante e più denso del normale. Con il ristagno fresco il suo colore è rosso, con il ristagno più vecchio è rosso-bluastro-brunastro. Con un ristagno prolungato, la capsula epatica si ispessisce. A causa della degenerazione grassa secondaria, il fegato può presentare macchie giallastre. Con una stagnazione a breve termine, il modello sulla sezione è pronunciato, al centro dei lobuli le vene centrali si aprono rossastre e ai bordi delle balaustre epatiche - i capillari. Il colore delle protuberanze epatiche è molto pallido rispetto alle macchie rosse dei vasi spalancati. Dopo un lungo ristagno esistente, le cellule epatiche ai bordi dei lobuli subiscono una degenerazione grassa e quindi si acquisiscono colore giallastro, e al centro del lobulo c'è una vena centrale piena di sangue rosso-bluastro ("fegato di noce moscata"). Con un ristagno a lungo termine, lo schema dei lobuli epatici viene cancellato e il tessuto connettivo che prende il posto della sostanza epatica morta porta alla comparsa della "falsa lobulazione". Al centro di questi falsi lobuli c'è un tessuto epatico giallo che ha subito una degenerazione grassa e lungo i bordi sono distribuiti vasi dall'aspetto spalancato. Con un improvviso inizio di ristagno nella sostanza epatica e sotto la capsula, si vedono molte emorragie. Il quadro microscopico è caratterizzato da vene centrali e capillari dilatati, schiacciati tra loro da cellule epatiche con goccioline di grasso e con granuli di pigmento. Al centro dei lobuli, le cellule del fegato spesso muoiono. Le emorragie microscopiche sono comuni.

Con un'improvvisa insorgenza di ristagno nel fegato, il paziente di solito si sente dolore acuto nell'area del fegato, che può sembrare dolore causato da calcolo biliare. Spesso confuso con la pleurite. Il dolore è causato da un'improvvisa trazione della capsula epatica. Può esistere una protezione muscolare sopra l'area del fegato. Un fegato congestionato influisce anche sulla funzione tratto digerente: è accompagnato da vomito, nausea, flatulenza, diarrea e mancanza di appetito.

IN infanzia con acuto malattie infettive a volte è difficile decidere se un improvviso ingrossamento del fegato sia una conseguenza dell'insufficienza cardiaca o lesione tossica. In tali casi, è possibile navigare sulla base di altri sintomi (aumento della pressione venosa, tachicardia, ECG, ecc.). Va notato qui che, sebbene la base del fegato congestizio sia la congestione venosa, potrebbe ancora esserci un fegato congestizio pronunciato senza un aumento della pressione venosa. Vene a causa di grande capacità espandersi a volte nel tempo in grado di equilibrarsi ipertensione, e quando l'aumento della pressione venosa diventa misurabile, la congestione del fegato è stata da tempo stabilita.

IN infanzia il riconoscimento e la delucidazione del fegato congestizio è già più facile. Il bordo inferiore del fegato va oltre l'arco costale, la percussione può anche stabilire un aumento del fegato verso l'alto. Lei solleva lato destro diaframma e può comprimere le parti inferiori dei polmoni. In tali casi, il suono della percussione sopra il diaframma si accorcia e si sente la respirazione bronchiale. Alla palpazione, un fegato è di solito uniformemente compattato con una superficie liscia, un bordo duro, affilato o arrotondato. Raramente pulsa. Nell'infanzia, anche con insufficienza delle valvole tricuspidi, è molto difficile riconoscere la pulsazione del fegato, perché il tessuto epatico è molto elastico e la grande capacità di ricevere sangue compensa l'azione tesa del sangue che rifluisce. Nello scompenso cronico, crescita tessuto connettivo rende il fegato così duro che non è più possibile fare i conti con la sua pulsazione. Con la pseudocirrosi cardiaca, la dimensione del fegato, nonostante il ristagno, può essere inferiore al normale.

Il disturbo funzionale del fegato con un piccolo ristagno è insignificante, tuttavia, con un ristagno maggiore oa lungo termine, è ancora significativo. Un disturbo funzionale deve essere considerato anche se non viene rilevato dai test funzionali del fegato, perché, sulla base dei dati della letteratura e della ns propria esperienza crediamo che test funzionali in alcuni casi non riflettono cambiamenti nel fegato. Il contenuto di urobilinogeno nelle urine aumenta. Alcuni autori attribuiscono la relazione tra la gravità della congestione epatica e il contenuto di urobilinogeno nelle urine valore diagnostico. Secondo altri autori risultato positivo La reazione di Ehrlich non è causata dall'urobilinogeno, ma dallo stercobilinogeno. Un aumento significativo della concentrazione di acido lattico nel sangue è dovuto a un disturbo funzione epatica. Il contenuto di bilirubina nel siero aumenta significativamente solo dopo un ristagno grave o prolungato. Il paziente in questi casi ha un leggero ittero. La ragione di questo fenomeno non è completamente compresa. Si presume che nella causa di questo ittero, il danno epatico, che si verifica in connessione con l'ipossia, e l'emolisi abbiano un ruolo. A favore di quest'ultimo è l'osservazione di Magyar e Thoth: un aumento del contenuto di bilirubina nelle urine. L'ittero si sviluppa lentamente e anche lentamente scompare. Nelle feci aumenta la quantità di sostanze coloranti formate dal pigmento biliare.

Un disturbo della funzione epatica è, con la sua lunga esistenza, uno e, possibilmente, il motivo principale ipoproteinemia che accompagna l'insufficienza della metà destra del cuore. La diminuzione del contenuto di proteine ​​sieriche dei pazienti cardiopatici è in parte dovuta alla malnutrizione, pessime condizioni assorbimento, perdita di proteine ​​​​con fluido edematoso, ma, senza dubbio, il ruolo principale è svolto da una diminuzione della capacità del fegato di formare proteine. A causa dell'ipoproteinemia, il pompaggio del farmaco dall'edema è spesso inefficace per molto tempo dopo il ripristino della forza del cuore.

Con la cicatrizzazione del pericardio o con uno scompenso prolungato, si verifica spesso la cosiddetta cirrosi cardiaca. Con un'abbondante crescita del tessuto connettivo, è caratterizzato dalla morte della sostanza epatica e in luoghi isolotti di cellule epatiche rigeneranti. La proliferazione del tessuto connettivo avviene non solo attorno ai lobuli, ma anche nella loro parte centrale. Se la proliferazione del tessuto connettivo si fonde, il modello della sostanza epatica diventa irriconoscibile. Con un ristagno prolungato, la capsula si ispessisce a causa della periepatite. Per il verificarsi di cirrosi epatica, è caratteristico che il fegato diventi duro, piccolo, con spigoli vivi, la sua dimensione è fissa. Allo stesso tempo, a causa dell'ipertensione portale, anche la milza inizia a gonfiarsi. Diventa più grande e più solido. In questa condizione, sotto l'influenza del trattamento che agisce sul cuore e sulla circolazione, né la grandezza né disordine funzionale il fegato non cambia. La cirrosi cardiaca è solitamente accompagnata da ascite che non è suscettibile di trattamento medico.

In coloro che sono morti per insufficienza cardiaca, il processo di autolisi nel fegato procede particolarmente rapidamente. Pertanto, il materiale ottenuto durante l'autopsia non consente di valutare in modo affidabile i cambiamenti intravitali nel fegato nell'insufficienza cardiaca.

quadro macroscopico. Il fegato, di regola, è ingrossato, con un bordo arrotondato, il suo colore è viola, la struttura lobulare è conservata. A volte possono essere determinati accumuli nodulari di epatociti (iperplasia rigenerativa nodulare). Sul taglio si trova un'espansione delle vene epatiche, le loro pareti possono essere ispessite. Il fegato è a sangue pieno. La zona 3 del lobulo epatico è chiaramente definita con alternanza di giallo ( cambiamenti di grasso) e aree rosse (emorragia).

immagine microscopica. Di norma, le venule sono dilatate, i sinusoidi che vi scorrono sono a sangue pieno in aree di varia lunghezza, dal centro alla periferia. Nei casi più gravi vengono determinate emorragie pronunciate e necrosi focale degli epatociti. Ne trovano diversi alterazioni degenerative. Nell'area dei tratti portali, gli epatociti sono relativamente intatti. Il numero di epatociti immodificati è inversamente proporzionale al grado di atrofia della zona 3. infiltrazione grassa vengono rilevati in un terzo dei casi, che non corrisponde al solito quadro dell'autopsia. L'infiltrazione cellulare è insignificante.

Nel citoplasma delle cellule alterate in modo degenerativo della zona 3 si trova spesso il pigmento marrone lipofuscina. Con la distruzione degli epatociti, può essere localizzato al di fuori delle cellule. Nei pazienti con ittero grave, i trombi biliari sono determinati nella zona 1. Nella zona 3, i corpi ialini resistenti alla diastasi vengono rilevati utilizzando la reazione PAS.

Le fibre reticolari nella zona 3 sono compattate. La quantità di collagene è aumentata, la sclerosi è determinata vena centrale. L'ispessimento eccentrico della parete venosa o l'occlusione venosa della zona 3 e la sclerosi perivenulare si estendono in profondità nel lobulo epatico. Nell'insufficienza cardiaca a lungo termine o ricorrente, la formazione di "ponti" tra le vene centrali porta alla formazione di un anello di fibrosi attorno alla zona invariata del tratto portale ("struttura lobulare inversa"). Più tardi, mentre si diffondeva processo patologico si sviluppa nella zona del portale cirrosi mista. La vera cirrosi cardiaca del fegato è estremamente rara.

Patogenesi

L'ipossia causa la degenerazione degli epatociti della zona 3, la dilatazione dei sinusoidi e il rallentamento della secrezione biliare. Endotossine che entrano nel sistema vena porta Attraverso parete intestinale può esacerbare questi cambiamenti. Il compensatore aumenta l'assorbimento di ossigeno dal sangue dei sinusoidi. Una lieve compromissione della diffusione dell'ossigeno può derivare dalla sclerosi dello spazio di Disse.

declino pressione sanguigna in basso gittata cardiaca porta alla necrosi degli epatociti. L'aumento della pressione nelle vene epatiche e il relativo ristagno nella zona 3 sono determinati dal livello della pressione venosa centrale.

La trombosi che si manifesta nei sinusoidi può diffondersi a vene epatiche con lo sviluppo di trombosi locale secondaria della vena porta e ischemia, perdita di tessuto parenchimale e fibrosi.

Manifestazioni cliniche

I pazienti sono generalmente leggermente itterici. L'ittero grave è raro e si trova in pazienti con cronico insufficienza congestizia sullo sfondo della malattia coronarica o della stenosi mitralica. Nei pazienti ospedalizzati, di più causa comune elevati livelli sierici di bilirubina sono associati a malattie cardiache e polmonari. L'insufficienza cardiaca a lungo termine o ricorrente porta ad un aumento dell'ittero. L'ittero non si osserva nelle aree edematose, poiché la bilirubina è legata alle proteine ​​​​e non entra nel fluido edematoso con basso contenuto scoiattolo.

L'ittero è in parte di origine epatica e maggiore è la prevalenza della necrosi di zona 3, maggiore è la gravità dell'ittero.

L'iperbilirubinemia dovuta a infarto polmonare o congestione polmonare crea un aumento carico funzionale sul fegato in condizioni ipossiche. In un paziente con insufficienza cardiaca, la comparsa di ittero, associata a segni minimi di danno epatico, è caratteristica dell'infarto polmonare. Nel sangue viene rilevato un aumento del livello di bilirubina non coniugata.

Il paziente può lamentare dolore all'addome destro, molto probabilmente causato dallo stiramento della capsula del fegato ingrossato. Il bordo del fegato è denso, liscio, doloroso e può essere determinato a livello dell'ombelico.

Un aumento della pressione nell'atrio destro viene trasmesso alle vene epatiche, specialmente con insufficienza della valvola tricuspide. Usando metodi invasivi le curve di pressione nelle vene epatiche in tali pazienti assomigliano alle curve di pressione nell'atrio destro. Anche l'allargamento palpabile del fegato durante la sistole può essere dovuto alla trasmissione della pressione. I pazienti con stenosi tricuspidale mostrano pulsazioni presistoliche del fegato. Il gonfiore del fegato viene rilevato dalla palpazione bimanuale. In questo caso, una mano viene posizionata nella proiezione del fegato davanti e la seconda nella regione dei segmenti posteriori delle costole inferiori destre. Un aumento delle dimensioni consentirà di distinguere la pulsazione del fegato dalla pulsazione in regione epigastrica trasmesso dall'aorta o da un ventricolo destro ipertrofico. È importante stabilire una connessione tra la pulsazione e la fase del ciclo cardiaco.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca, la pressione sulla zona del fegato porta ad un aumento del ritorno venoso. Violato funzionalità il ventricolo destro non può far fronte all'aumento del precarico, che porta ad un aumento della pressione nelle vene giugulari. Il reflusso epatogiugulare viene utilizzato per rilevare il polso sulle vene giugulari, nonché per determinare la pervietà dei vasi venosi che collegano l'epatico e vene giugulari. Nei pazienti con occlusione o blocco delle vene epatiche, giugulari o principali del mediastino, il reflusso è assente. Viene utilizzato nella diagnosi di rigurgito tricuspidale.

La pressione nell'atrio destro viene trasmessa ai vasi fino al sistema portale. Con duplex di impulsi Studio Dopplerè possibile determinare l'aumento della pulsazione della vena porta; mentre l'ampiezza della pulsazione è determinata dalla gravità dell'insufficienza cardiaca. Tuttavia, le fluttuazioni di fase nel flusso sanguigno non si riscontrano in tutti i pazienti con alta pressione nell'atrio destro.

L'ascite è stata associata ad aumento significativo della pressione venosa, bassa gittata cardiaca e grave necrosi degli epatociti della zona 3. Questa combinazione si trova in pazienti con stenosi mitralica, insufficienza della valvola tricuspide o pericardite costrittiva. In questo caso, la gravità dell'ascite potrebbe non corrispondere alla gravità dell'edema e manifestazioni cliniche insufficienza cardiaca congestizia. Alto contenuto la proteina nel liquido ascitico (fino a 2,5 g%) corrisponde a quella nella sindrome di Budd-Chiari.

L'ipossia del cervello porta a sonnolenza, stupore. A volte c'è un quadro dettagliato del coma epatico. La splenomegalia è comune. Di solito sono assenti altri segni di ipertensione portale, ad eccezione dei pazienti con grave cirrosi cardiaca associata a pericardite costrittiva. Allo stesso tempo, nel 6,7% di 74 pazienti con insufficienza cardiaca congestizia, l'autopsia ha rivelato vene varicose dell'esofago, di cui solo un paziente ha avuto un episodio di sanguinamento.

TAC subito dopo somministrazione endovenosa agente di contrasto c'è un riempimento retrogrado delle vene epatiche e nella fase vascolare - una diffusa distribuzione irregolare dell'agente di contrasto.

In pazienti con pericardite costrittiva o scompensata a lungo termine difetto mitralico si dovrebbe presumere che il cuore con la formazione di insufficienza tricuspide si sviluppi cirrosi cardiaca fegato. Con l'introduzione metodi chirurgici trattamento di queste malattie, l'incidenza della cirrosi cardiaca del fegato è diminuita in modo significativo.

Cambiamenti nei parametri biochimici

I cambiamenti biochimici sono generalmente moderatamente pronunciati e sono determinati dalla gravità dell'insufficienza cardiaca.

La concentrazione sierica di bilirubina nei pazienti con insufficienza cardiaca congestizia di solito supera 17,1 µmol/l (1 mg%) e in un terzo dei casi è superiore a 34,2 µmol/l (2 mg%). L'ittero può essere grave, con livelli di bilirubina superiori al 5 mg% (fino a 26,9 mg%). La concentrazione di bilirubina dipende dalla gravità dell'insufficienza cardiaca. Pazienti con cardiopatia mitralica avanzata livello normale la bilirubina sierica durante il suo normale assorbimento da parte del fegato è spiegata dalla ridotta capacità dell'organo di rilasciare bilirubina coniugata a causa di una diminuzione del flusso sanguigno epatico. Quest'ultimo è uno dei fattori nello sviluppo dell'ittero dopo l'intervento chirurgico.

L'attività dell'ALP può essere leggermente elevata o normale. Forse lieve diminuzione concentrazioni sieriche di albumina, aiutate dalla perdita proteica intestinale.

Previsione

La prognosi è determinata dalla cardiopatia sottostante. L'ittero, particolarmente pronunciato, nelle malattie cardiache è sempre un segno sfavorevole.

Di per sé, la cirrosi cardiaca non è un cattivo segno prognostico. A trattamento efficace l'insufficienza cardiaca può compensare la cirrosi.

Funzionalità epatica compromessa e anomalie del sistema cardiovascolare nell'infanzia

Nei bambini con insufficienza cardiaca e difetti cardiaci "blu", viene rilevata una funzionalità epatica anormale. L'ipossiemia, la congestione venosa e la ridotta gittata cardiaca portano ad un aumento del tempo di protrombina, un aumento dei livelli di bilirubina e dell'attività delle transaminasi sieriche. I cambiamenti più pronunciati si riscontrano con una gittata cardiaca ridotta. La funzione del fegato è strettamente correlata alla condizione del sistema cardiovascolare.

Fegato nella pericardite costrittiva

Nei pazienti con pericardite costrittiva, clinica e caratteristiche morfologiche Sindrome di Budd-Chiari.

A causa della notevole compattazione, la capsula del fegato assume una somiglianza con lo zucchero a velo (" fegato glassato» - « Zuckergussleber"). A esame microscopico rivelare un quadro di cirrosi cardiaca.

L'ittero è assente. Il fegato è ingrossato, compattato, a volte la sua pulsazione è determinata. C'è ascite marcata.

La cirrosi epatica e l'ostruzione delle vene epatiche dovrebbero essere escluse come causa di ascite. La diagnosi è facilitata dalla presenza nel paziente di polso paradosso, pulsazione delle vene, calcificazione del pericardio, cambiamenti caratteristici con ecocardiografia, elettrocardiografia e cateterismo cardiaco.

Il trattamento ha lo scopo di eliminare la patologia cardiaca. I pazienti sottoposti a pericardectomia hanno una buona prognosi, ma il recupero della funzionalità epatica è lento. Entro 6 mesi dopo operazione andata a buon fine c'è un graduale miglioramento indicatori funzionali e restringimento del fegato. Non posso aspettarmi pieno sviluppo inverso cirrosi cardiaca, tuttavia, i setti fibrosi nel fegato si assottigliano e diventano avascolari.