Trombo epatico esterno e metodo di trattamento. Trattamento tempestivo della trombosi venosa epatica
La trombosi sì malattia pericolosa, che colpisce i vasi arteriosi e venosi. È accompagnato da un restringimento della cavità vascolare dovuto al suo blocco coagulo. La trombosi della vena porta è un pericoloso disturbo del funzionamento del fegato e degli organi adiacenti. Molto spesso, il blocco di questa nave non lo è malattia indipendente, ma una complicazione dei processi patologici che si verificano nel corpo. Anche fattori minori possono provocare trombosi. Se trascurato, può portare a emorragie interne e esito fatale.
In questo articolo ti diremo:
Trombosi della vena porta epatica
La trombosi della vena porta è una malattia caratterizzata dall'ostruzione del lume vascolare da parte di un trombo, fino alla completa occlusione. Nel 5% dei casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della cirrosi, nel 30% a causa del carcinoma epatocellulare.
I disturbi circolatori si notano non solo in zona addominale, ma anche in tutto il corpo. Di conseguenza, il funzionamento del tratto digestivo viene interrotto, accompagnato da una serie di sintomi spiacevoli.
Ragioni per lo sviluppo della malattia
Le cause della trombosi della vena porta epatica variano. Nei neonati, la malattia si verifica a seguito dell'infezione attraverso il cordone ombelicale. Nell'età adulta, il processo patologico può svilupparsi dopo l'appendicite acuta.
Le cause della malattia negli adulti sono le seguenti:
- danno batterico alla vena o sviluppo di pileflebite purulenta;
- Disponibilità formazioni cistiche su una vena;
- cirrosi;
- periodo di gravidanza;
- predisposizione ereditaria alle patologie vascolari;
- aumento della coagulazione del sangue;
- insufficienza cardiaca cronica;
- maligno o tumori benigni nell'area della vena interessata e degli organi vicini;
- periodo postoperatorio.
Principali sintomi
Da spendere diagnosi tempestiva, dovresti familiarizzare con il quadro clinico della trombosi della vena porta. I sintomi variano in ogni fase della malattia. Dipendono da malattie concomitanti e localizzazione del trombo.
I segni più comuni di alterazione del flusso sanguigno includono:
- presenza liquido libero V cavità addominale;
- presenza di sangue nelle feci;
- dolore pronunciato nel peritoneo;
- flatulenza;
- sanguinamento dall'esofago allo stomaco;
- completa assenza di feci;
- vomito scuro.
In presenza di trombosi il paziente può notare la scomparsa della fame fisiologica. Allo stesso tempo, la voglia di andare in bagno scompare e si osserva stitichezza.
Se la malattia si manifesta in forma acuta, le feci diventano liquide. Sensazioni dolorose concentrarsi regione epigastrica e darglielo periodicamente ipocondrio destro.
Classificazione e forme
I sintomi e le manifestazioni della malattia dipendono in gran parte dal suo tipo. Per gravità processo patologico distinguere tra pesante, medio e forma leggera tromboflebite.
Differiscono nelle seguenti caratteristiche:
- A flusso lieve malattia, il trombo copre solo la metà della cavità venosa. Si trova nella zona di transizione della vena porta alla vena splenica.
- La forma media della malattia è caratterizzata da un trombo che colpisce l'area del vaso mesenterico.
- Nei casi più gravi, la trombosi colpisce tutte le vene situate nella cavità addominale. Il flusso sanguigno rallenta in modo significativo, il che influisce sul funzionamento degli organi digestivi.
Ci sono anche cronici e forma acuta malattie. Nel primo caso, il decorso della malattia è lungo, accompagnato da altri processi patologici. Nella trombosi acuta si osserva un rapido aumento dell'intensità dei sintomi. In questo caso c'è il rischio di morte.
Dopo eliminazione riuscita coagulo di sangue, il paziente deve sottoporsi regolarmente esami preventivi dal flebologo.
Misure diagnostiche
Un trombo nella vena porta del fegato viene diagnosticato utilizzando metodi standard. La prima priorità è esaminare e intervistare il paziente.
Dopo aver raccolto un'anamnesi, sono prescritte le seguenti procedure:
- Dopplerografia, che è un'aggiunta a esame ecografico, aiuta a identificare i disturbi del flusso sanguigno nella cavità addominale.
- I test epatici sono necessari per valutare la salute del fegato e diagnosticare malattie primarie organo.
- La donazione del sangue per i test di coagulazione dà un'idea della probabilità che si formi un coagulo di sangue.
- La venografia con contrasto aiuta a identificare la posizione esatta del coagulo di sangue formato.
Trattamento della trombosi della vena porta
Si raccomanda vivamente di non ignorare i sintomi della trombosi della vena porta. Il trattamento viene selezionato individualmente, tenendo conto della gravità della malattia. Applicazione terapia farmacologica adatto per la trombosi cronica.
Se si sviluppa sanguinamento, il paziente viene ricoverato in ospedale. Una sonda viene inserita nella cavità addominale per fermare l'emorragia. Anche accettato farmaci per smettere di sanguinare.
Gli obiettivi della terapia conservativa sono i seguenti:
- riduzione dei segni dell'ipertensione portale;
- prevenire un'eccessiva coagulazione del sangue;
- fluidificazione del sangue.
Metodo di medicazione
La terapia farmacologica per la trombosi vascolare richiede un approccio integrato. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato dal medico curante su base individuale. Durata media l'assunzione del farmaco è di 1 mese. Dopo la laurea corso di trattamento i test vengono ripetuti.
Sono usati i seguenti gruppi medicinali:
- gli anticoagulanti no azione diretta(Neodicoumarina e Syncumar);
- trombolitico medicinali(Streptochinasi e Fibrinolisina);
- farmaci antimicrobici (Tienam, Meronem);
- anticoagulanti diretti (Fraxiparina, Eparina).
Somministrato per via endovenosa salino oppure Reopoliglucin alla dose di 400 o 200 ml. Vengono utilizzati anticoagulanti diretti urgentemente nella prima ora dopo la comparsa dei sintomi della malattia.
Vengono somministrati per via endovenosa ad una concentrazione di 40.000 unità in 4 ore. I farmaci trombolitici vengono somministrati utilizzando un contagocce alla dose di 20.000 unità.
Operazione
A seconda della natura della malattia, viene selezionato un metodo di trattamento. Trattamento chirurgicamente viene effettuato quando i farmaci non risultano sufficientemente efficaci nei primi 3 giorni di degenza ospedaliera.
Vengono utilizzate le seguenti tipologie di intervento:
- Terapia iniettiva sclerosante. La procedura prevede l'iniezione di una soluzione adesiva nella vena per restringere le aree allargate. L'operazione viene eseguita insieme all'esofagoscopia.
- Anastomosi splenorenale. Questo tipo di intervento viene praticato se permane la pervietà della vena splenica.
- Applicazione dell'anastomosi mesenterico-cavale. Viene effettuato se è necessario eliminare l'ipertensione portale.
- Le protesi vengono eseguite se la vena splenica è bloccata. La protesi viene posizionata nell'area compresa tra la vena cava mesenterica superiore e inferiore.
A sanguinamento prolungato ricorrere alla chirurgia utilizzando il metodo Tanner. La zona dello stomaco è attraversata nella sezione cardiaca. Successivamente, le sue pareti vengono cucite insieme. Se si sviluppa pileflebite, le sue complicazioni possono essere prevenute installando un drenaggio.
Complicazioni e prognosi
Porta a tromboembolia nella cirrosi epatica e in altre malattie degli organi interni varie complicazioni. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, aumenta il rischio di coma, sviluppo di peritonite purulenta, infarto intestinale, sindrome epatorenale e sanguinamento esteso.
La prognosi in questi casi è sfavorevole. Se la vena mesenterica è completamente bloccata, aumenta la probabilità di morte.
Una terapia tempestiva può impedire al coagulo di spostarsi attraverso la vena porta. Seguendo tutte le raccomandazioni dei medici, il paziente è completamente di nuovo in piedi in 3-5 settimane. Piccoli coaguli di sangue rispondono bene alla terapia farmacologica. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più favorevole sarà il risultato.
Ginnastica cardio, yoga e fisioterapia fornire impatto positivo sul funzionamento del sistema vascolare.
Come prevenire la malattia?
Per prevenire lo sviluppo della trombosi della vena porta, è necessario condurre uno stile di vita sano ed essere osservati da un flebologo. Nelle persone che hanno dipendenza da alcol, la probabilità di sviluppare patologie è molto più alta.
L'alcol etilico ha un effetto dannoso sul fegato. L'interruzione del suo funzionamento provoca lo sviluppo di trombosi.
Le seguenti misure aiutano a migliorare la circolazione sanguigna e la composizione del sangue:
- regolare escursionismo e attività fisica moderata;
- consultazione tempestiva con un medico se vengono rilevate patologie degli organi interni;
- bere la quantità necessaria di liquidi;
- ricezione complessi vitaminici al fine di prevenire la carenza di nutrienti;
- aderenza ai principi di una corretta alimentazione.
Va ricordato che anche il rispetto di tutti misure preventive non assicura al 100% contro l’insorgenza della malattia. In alcuni casi, la trombosi si sviluppa sotto l’influenza di fattori che vanno oltre il controllo della persona. In una situazione del genere, l'efficacia del trattamento dipende direttamente dalla velocità della diagnosi.
Trombosi – malattia grave, richiedendo un trattamento tempestivo. Se consulti un medico in tempo, puoi evitare conseguenze pericolose. Il paziente è tenuto a seguire rigorosamente le raccomandazioni prescritte e a mantenerle immagine sana vita.
La prima menzione di una malattia che si sviluppa con l'ostruzione delle vene epatiche fu notata nel 1845. È stato descritto dall'inglese G. Budd. Nel 1899 l'austriaco H. Chiari studiò più di 10 pazienti affetti dalla stessa sindrome. I nomi dei ricercatori hanno costituito la base per il nome di questa grave patologia. La malattia di Budd-Chiari è una malattia causata dal blocco delle vene epatiche e portali. Malattia rara(si verifica in 1 persona su 100mila), che comporta un malfunzionamento del fegato dovuto alla difficoltà di drenare il sangue dallo stesso e si manifesta con segni alta pressione nella vena porta.
Le ragioni che portano al blocco del flusso sanguigno sono:
- Endoflebite delle vene epatiche, causandone direttamente la trombosi, l'obliterazione e il blocco. Si sviluppa dopo una lesione addominale, malattie del sistema emocoagulazione, gravidanza o parto complicati o interventi chirurgici.
- Disturbi congeniti della struttura delle vene epatiche.
Una patologia che si manifesta con gli stessi sintomi, ma si basa sull'ostruzione del flusso sanguigno dal fegato di natura indiretta (cioè non causata da danno e trombosi delle vene epatiche), è considerata sindrome di Budd-Chiari. Gli scienziati stanno ancora discutendo sulla necessità pratica di separare il concetto di malattia da quello di sindrome.
La sindrome di Budd-Chiari può svilupparsi a causa delle seguenti patologie:
- infiammazione nella cavità addominale o nel sacco cardiaco;
- formazioni tumorali della regione addominale (fegato, reni, tumori surrenali, tumore di Williams);
- diminuzione congenita del lume della vena cava inferiore o suo restringimento dovuto a trombosi;
- fusione membranosa della vena cava inferiore (una patologia estremamente rara riscontrata nella popolazione del Giappone e dell'Africa);
- cirrosi;
- difetti epatici congeniti;
- disturbi dell'emocoagulazione (malattie mieloproliferative, policitemia, vasculite);
- uso a lungo termine di contraccettivi;
- blocchi meccanici postoperatori;
- malattie infettive (tubercolosi, echinococcosi, amebiasi, sifilide).
Spesso queste patologie sono accompagnate da dilatazione varicosa delle vene esofagee, accumulo di trasudato nella cavità addominale o cirrosi. In un quarto dei pazienti non è chiaro il motivo per cui si è sviluppato questo complesso di sintomi. Questa condizione è chiamata sindrome idiopatica. Ci sono casi in cui la sindrome è stata provocata nei neonati inserendo un catetere nella vena cava inferiore.
Decorso clinico della malattia
La malattia colpisce sia le donne che gli uomini. L’età della maggior parte dei pazienti è di circa 45 anni.
Il quadro clinico in via di sviluppo presenta una serie di sintomi caratteristici dell'ipertensione delle vene epatiche e portali:
- dolore sordo e doloroso nella zona metà destra gonfiarsi;
- ascite;
- aumento del volume del fegato e della milza;
- la superficie del fegato è molle e dolente al tatto;
- ingiallimento pelle;
- nausea e vomito;
- disturbi della funzione di coagulazione del sangue;
- danno cerebrale.
La gravità dei sintomi varia a seconda della durata della malattia, del grado di ostruzione delle vene epatiche e portali, della gravità della trombosi e del livello di vasocostrizione.
La sindrome di Budd-Chiari si divide in 3 tipologie in base alla localizzazione del restringimento del vaso venoso:
- Tipo 1: blocco della vena cava inferiore e blocco secondario della vena epatica;
- Tipo 2: blocco delle grandi vene epatiche;
- Tipo 3: blocco dei piccoli vasi venosi del fegato.
Il decorso della malattia si divide in acuto (durata inferiore a un mese) e cronico:
- La forma acuta si osserva nel 5-20% dei pazienti. Motivo sviluppo acuto La malattia diventa tromboembolia delle vene epatiche o della vena cava inferiore. Caratterizzato da dolore significativo nella zona della proiezione epatica e sopra l'ombelico, rapida crescita dimensioni del fegato, vomito, ingiallimento della pelle Entro pochi giorni è possibile l'accumulo di liquidi nella cavità addominale. Spesso accompagnato da trombosi della vena porta e, di conseguenza, edema arti inferiori, dilatazione della rete vascolare venosa dell'addome (sintomo “testa di medusa”). Si verifica un sanguinamento massiccio, il liquido si accumula nella cavità a fessura che circonda i polmoni. I diuretici diventano rapidamente inefficaci. Spesso termina con la morte del paziente in meno di una settimana.
- Nella maggior parte delle persone, la sindrome di Budd-Chiari si sviluppa come patologia cronica. Una forma cronica si sviluppa a causa della trombosi e della fibrosi dei vasi epatici dopo qualsiasi processi infiammatori. SU fasi iniziali la malattia non si manifesta in alcun modo, ad eccezione dell'aumento delle dimensioni del fegato. Solo nella forma avanzata iniziano a comparire dolore nella zona del fegato e sensazione di nausea. Si verifica spesso vomito di sangue. Dopo aver presentato disturbi durante l'esame, epatomegalia, splenomegalia, cirrosi epatica e vene varicose vena porta e rete venosa della superficie anteriore del corpo.
Lo stadio finale dello sviluppo della sindrome di Budd-Chiari è: dilatazione irreversibile della vena cava inferiore e delle vene porta, accompagnata da sanguinamento, insufficienza epatica, blocco del letto vascolare peritoneale da parte di coaguli di sangue e trombosi intestinale. I pazienti con ascite possono sviluppare peritonite. Se la causa della sindrome era la fusione membranosa della nave, nel 30-45% dei casi ci si può aspettare la formazione di carcinoma epatocellulare.
Diagnosi della malattia
Per chiarire la diagnosi, oltre alle lamentele avanzate dai pazienti, e Segni cliniciè necessario condurre una serie di studi che aiuteranno a determinare il tipo e la struttura del fegato e delle vene portali, a rilevare coaguli di sangue o lumi stretti nel letto vascolare del fegato e a determinare il grado di disturbo del flusso sanguigno.
- Analisi del sangue. Analisi generale E ricerca biochimica nella forma acuta o cronica della sindrome si manifesterà un aumento del numero dei leucociti, una diminuzione del contenuto delle proteine del sangue e del loro squilibrio, nonché un'accelerazione della VES. La trombosi delle vene epatiche è caratterizzata da un aumento dei livelli di proteine e di albumina sierica. Uno studio del coagulogramma rivelerà un aumento del tempo di protrombina nell'arco di 15-20 secondi.
- Ecografia del fegato, radiografia, TAC o magnetico tomografia a risonanza mostrerà un cambiamento nella dimensione dell'organo, insufficienza circolatoria. La sindrome di Budd-Chiari è determinata da atrofia delle parti esterne del fegato e ingrossamento delle parti centrali. In ogni secondo paziente viene visualizzato un lobo caudato ingrandito.
- Ecografia Doppler. Determina con precisione la presenza di trombosi e visualizza la posizione dei coaguli di sangue nei vasi sanguigni.
- La cavografia e la venoepatografia con un mezzo di contrasto mostreranno i contorni della rete venosa, la presenza di restringimenti o blocchi dei vasi sanguigni. Spesso utilizzato durante le operazioni.
- La biopsia epatica percutanea rivelerà cellule epatiche morenti, ristagno sangue venoso e trombosi nell'area dei rami terminali delle vene.
Prima di fare una diagnosi è necessario escludere la malattia veno-occlusiva (si sviluppa dopo il trapianto) midollo osseo, chemioterapia) e insufficienza cardiaca di tipo ventricolare destro.
I pazienti devono essere sotto la supervisione di un gastroenterologo e di un chirurgo.
Trattamento e prevenzione della malattia
Il trattamento farmacologico ha lo scopo di ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- epatoprotettori;
- stimolare i processi metabolici;
- diuretici;
- glucocorticosteroidi;
- farmaci che influenzano la coagulazione del sangue e risolvono i coaguli di sangue.
Per la dilatazione varicosa delle vene esofagee, delle vene dello stomaco e dell'intestino, vengono prescritti farmaci del gruppo beta-bloccanti per prevenire il sanguinamento da essi.
Il trattamento conservativo della sindrome di Budd-Chiari è palliativo. Se non prodotto chirurgia, il tasso di mortalità per questa malattia raggiunge il 90% entro due anni.
Il trattamento principale della malattia è chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende da ciò che ha innescato lo sviluppo della malattia:
- anastomosi sulle vene colpite;
- membranetomia transatriale;
- protesi venose;
- dilatazione delle aree ristrette della nave;
- bypass della vena porta;
- trapianto di fegato.
Per eliminare una condizione così pericolosa come l'ascite, viene utilizzata la tecnica della laparocentesi, durante la quale il liquido viene rimosso attraverso piccole incisioni nella parete addominale. Anche il trapianto di fegato e lo shunt tra le vene porta e epatiche hanno un effetto positivo e duraturo.
La prevenzione delle riacutizzazioni richiede l'uso costante di farmaci anticoagulanti e una dieta permanente.
Previsione
La sindrome acuta di Budd-Chiari è solitamente grave e spesso provoca un coma epatico con esito fatale. La forma cronica della malattia con un trattamento adeguato consente al 55% dei pazienti di 10 anni o più di avere una qualità di vita soddisfacente. Il trapianto di fegato aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti al 70% a 5 anni di follow-up. Se il decorso della malattia è sfavorevole, la morte avviene a causa dello sviluppo di insufficienza epatica e ascite.
La prognosi della vita dipende dalle ragioni che hanno causato lo sviluppo della sindrome e dai tempi del trattamento. È stata creata una formula speciale per il calcolo dell'indice prognostico. La prognosi è considerata favorevole se il risultato è inferiore a 5,4.
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Classificazione
Le dimensioni della vena porta sono piuttosto impressionanti, la sua lunghezza raggiunge gli 8 cm e la larghezza 1,5 cm, inoltre nel fegato si divide in tanti piccoli vasi che distribuiscono il sangue in entrata a tutti i lobuli dell'organo e, dopo la pulizia, si scaricarlo nella vena cava inferiore, circolazione nella quale è diretto verso il cuore.
La trombosi della vena porta può verificarsi ovunque lungo l'intera lunghezza del vaso.
Il blocco può essere localizzato sia all'ingresso del fegato che al centro dell'organo stesso. Inoltre, l'occlusione è spesso localizzata vicino ad altri organi da cui il sangue viene prelevato tramite vena.
La malattia è classificata in diversi tipi e stadi, che differiscono nel corso dello sviluppo, nella presenza di sintomi, nella posizione del blocco e nelle complicazioni che si presentano.
In base al momento in cui si manifesta, la malattia è suddivisa nei seguenti tipi:
| Occlusione acuta della vena porta |
|
| Trombosi cronica |
|
Secondo le fasi di sviluppo, la trombosi della vena porta è classificata in:
Cause
Il blocco della vena porta, come altre trombosi venose, si verifica a causa di alcuni fattori che influenzano il funzionamento del sistema circolatorio.
Cause della trombosi della vena porta:
| Diminuzione della velocità del flusso sanguigno |
|
| Aumento della coagulazione | I seguenti fattori influenzano l’aumento della coagulazione del sangue:
Inoltre, la formazione di trombi sullo sfondo di una maggiore coagulabilità si verifica a causa della pileflebite purulenta, che spesso si sviluppa con colangite avanzata, linfoadenite o colite ulcerosa. Sono influenzati anche i cambiamenti nella coagulabilità uso a lungo termine contraccettivi ormonali. Pertanto, la trombosi della vena porta viene spesso diagnosticata nelle donne. |
| Trauma alla parete venosa | Può verificarsi a causa di un intervento chirurgico o di una tromboflebite, un processo infiammatorio nei tessuti vascolari. |
Sintomi
Le manifestazioni cliniche dipendono dalla durata della trombosi e dalla sua localizzazione. La presenza dei sintomi è influenzata anche dal grado di sviluppo della malattia e dalle complicanze.
Più manifestazione pericolosa L'occlusione della vena porta è un infarto epatico o la morte del segmento. Se la trombosi si verifica in concomitanza con il blocco delle vene mesenteriche, molto spesso l'attacco termina con la morte.
Più sintomo evidente La trombosi della vena porta è un'emorragia estesa nell'esofago. La sindrome è accompagnata da perdita di appetito, gonfiore, mancanza di feci e altri sintomi che indicano una disfunzione intestinale.
Il blocco del tronco principale della vena porta si verifica:
| Speziato |
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| Cronicamente |
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Diagnostica
Il modo più semplice per diagnosticare la trombosi acuta è che si sviluppi rapidamente e presenti sintomi evidenti. Nella diagnosi differenziale, escludere malattie simili, ad esempio, blocco arteria epatica, possibile in base alla disponibilità quadro clinico.
Quando la vena porta è occlusa, il fegato non si ingrandisce; tuttavia, l’insufficienza epatica si sviluppa abbastanza rapidamente, caratterizzata da sanguinamento e disfunzione tratto gastrointestinale.
Più difficile da determinare forma cronica trombosi della vena porta. Questo processo è molto simile alla cirrosi epatica, pertanto per una diagnosi accurata è necessario ricorrere a metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.
A fini diagnostici, viene eseguito quanto segue:
- Ecografia Doppler;
- test del fegato (in condizioni di laboratorio);
- coagulogramma;
- Ecografia della cavità addominale.
Nei casi più gravi, quando i metodi standard non forniscono risultati accurati, il paziente viene sottoposto a risonanza magnetica o TC con contrasto. Questo tipo di ricerca hardware aiuta a determinare la posizione del trombo, valutare il grado di occlusione, la dimensione del coagulo, la presenza di complicanze e identificare se ci sono altri blocchi nelle vicinanze.
Gli esami del sangue di laboratorio per la trombosi della vena porta registrano un aumento del contenuto di fibrinogeno, un aumento del PTI e una maggiore coagulabilità.
È molto importante iniziare la terapia per la trombosi il prima possibile. Il trattamento viene effettuato rigorosamente in ambito ospedaliero e dura circa due settimane.
Nei casi acuti di occlusione si ricorre alla trombolisi, soprattutto negli stati di ipercoagulabilità e nei blocchi insorti di recente.
L'obiettivo principale del trattamento è fermare lo sviluppo della malattia, prevenire lo sviluppo di conseguenze e ripristinare il flusso sanguigno. La terapia ha anche lo scopo di prevenire l'ulteriore crescita del coagulo e di rimuoverlo.
Il trattamento della trombosi consiste nella chirurgia e nella terapia conservativa.
Esaminiamo entrambi i metodi in modo più dettagliato:
| Conservatore | Il trattamento farmacologico viene effettuato con anticoagulanti ad azione diretta, che vengono somministrati al paziente nelle prime ore di occlusione. dosi elevate. Di solito, a questo scopo, si usa l'eparina o la fraxiparina per via endovenosa mediante flebo per 3-4 ore. Tra le altre cose, al paziente vengono prescritti farmaci trombolitici e anticoagulanti azione indiretta:
Anche la reopoliglucina e la soluzione salina, 200–400 ml, vengono utilizzate per via endovenosa attraverso un contagocce. Se la trombosi è accompagnata complicazioni purulente, o è sorto sullo sfondo di tali processi nel corpo, quindi il trattamento principale deve essere integrato con antibiotici vasta gamma(Meronem, Tienam). Il dosaggio di tutti i farmaci viene selezionato individualmente per ciascun paziente. Dipende dalla gravità della malattia, dal grado di danno agli organi peritoneali, dalle malattie concomitanti, dall'età del paziente e caratteristiche individuali corpo. |
| Operativo | A Intervento chirurgico ricorrere in caso di inefficacia trattamento conservativo. Per capire che i farmaci non aiutano, dovrebbero volerci da 1 a 3 giorni.L'intervento viene eseguito mantenendo la pervietà della vena splenica, altrimenti si crea un'anastomosi mesenterico-cavale utilizzando una protesi arteriosa del diametro di circa 18 mm. , che si installa tra la vena cava inferiore e la vena mesenterica superiore. Per la trombosi della vena porta vengono utilizzati i seguenti metodi chirurgici:
Se la malattia è accompagnata da sanguinamento dall'esofago, viene eseguita la sutura delle vene interessate del tratto gastrico e intestinale. In presenza di pileflebite, il fegato viene aperto, seguito dal drenaggio degli ascessi. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente continua a ricevere la terapia farmacologica, dopo di che viene effettuata una nuova diagnosi. |
Prevenzione
Lo sviluppo della trombosi della vena porta può essere evitato se si seguono misure preventive. Ciò è particolarmente importante per le persone che corrono un rischio maggiore di questa malattia.
Metodi efficaci contro la trombosi:
- nutrizione appropriata;
- abbandonare le cattive abitudini;
- conformità livello normale attività fisica;
- utilizzando esercizi cardio;
- assumere farmaci per rafforzare il sistema vascolare e cardiaco;
- Se la coagulazione del sangue è aumentata, prendi farmaci che aiutano a fluidificarla.
Per prevenire l'esacerbazione o il ripetersi dell'occlusione, è necessario assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico e farsi diagnosticare ogni sei mesi. Le persone registrate dovrebbero contattare immediatamente uno specialista se le loro condizioni peggiorano.
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Cause di trombosi della vena porta
L'insorgenza della trombosi della vena porta, come qualsiasi processo trombotico, è determinata da una serie di fattori: cambiamenti nella superficie parete vascolare, rallentando il flusso sanguigno e aumentando le proprietà di formazione di trombi del sangue. Pertanto, si verificano cambiamenti infiammatori nella parete della vena porta durante infezioni varie come la flebosclerosi, l'aterosclerosi, la sifilide e, infine, cambiamenti specifici nelle neoplasie contribuiscono alla formazione di un coagulo di sangue nella vena porta. Le condizioni per l'insorgenza della trombosi si creano anche nelle malattie che si manifestano con ipertensione portale, in cui si verifica un rallentamento del flusso sanguigno nel sistema venoso portale. Particolarmente ruolo importante questo fattore gioca un ruolo nella cirrosi epatica, in cui spesso si osserva trombosi in questo sistema vascolare.
Il ruolo delle compromesse proprietà di formazione dei coaguli è enfatizzato dalla frequenza della trombosi della vena porta nella policitemia e in alcune altre malattie associate alla trombocitemia. In questi casi si verifica un aumento significativo dei coagulanti nel sangue, che talvolta non può essere compensato da un aumento delle proprietà anticoagulanti e fibrinolitiche del sangue. La trombosi nella policitemia è una complicanza comune di questa malattia, in in larga misura appesantendolo. Un aumento dell'attività tromboplastica, probabilmente associato ad un aumento del contenuto elementi sagomati il sangue, comprese le piastrine, così come altri procoagulanti, e una diminuzione delle capacità anticoagulanti, creano le condizioni per il verificarsi di trombosi. Naturalmente sono importanti anche l'aumento della viscosità del sangue, la permeabilità vascolare e il rallentamento del flusso sanguigno, caratteristici della policitemia.
Tuttavia, nei meccanismi di formazione dei trombi nella policitemia, i cambiamenti nelle proprietà di formazione dei trombi del sangue svolgono senza dubbio un ruolo importante. Inoltre, la maggiore tendenza alla formazione di trombi dipende non solo dall'aumento dell'attività tromboplastica del sangue, ma anche dal rilascio durante la degradazione delle cellule del sangue, sostanze che inibiscono l'azione degli anticoagulanti e degli enzimi fibrinolitici. Piastrine ed eritrociti contengono lipidi che hanno non solo proprietà tromboplastiche, ma anche attività antieparina e antifibrinolitica.
Simili possibilità di aumento della tendenza alla formazione di trombi dovrebbero essere prese in considerazione in altre malattie del sangue, specialmente quelle accompagnate da un aumento significativo degli elementi formati o dal loro aumento del decadimento (malattia di Marchiafava, alcuni tipi di anemia, ecc.). Le serie rilasciate durante la disgregazione dei globuli rossi, dell'eritrocitina e di altre sostanze possono creare le condizioni per la formazione di un coagulo di sangue. Nella policitemia si osserva trombosi di varie aree vascolari.
Alcuni medici associano la trombosi venosa alla sensibilizzazione endotelio vascolare sotto l'influenza di precedenti cambiamenti nel plasma sanguigno. Riguarda sullo sviluppo della trombosi dovuta a una violazione del rapporto tra il sangue e la parete vascolare. Si suggerisce che un aumento delle frazioni grossolane porti ad un cambiamento nella carica elettrica delle piastrine del sangue, che contribuisce al loro incollaggio, disintegrazione e formazione di trombi. La patogenesi della trombosi della vena porta è complessa; la malattia dipende da numerosi fattori e spesso non è possibile identificare il significato di ciascuno di essi. Esistono quattro forme di trombosi della vena porta a seconda della localizzazione del trombo: nei vasi del tratto gastrointestinale, nei rami intraepatici e nel tronco della vena porta stessa. Infine introdusse la trombosi della vena splenica (splenomegalia tromboflebitica) come unità nosologica speciale. Con tutte le forme di trombosi della vena porta, l'ipertensione portale si sviluppa in un modo o nell'altro, causando una serie di sintomi di questa malattia: ascite, splenomegalia, ecc.
Sintomi e segni di trombosi della vena porta
Tuttavia, i sintomi della malattia dipendono dal grado e dalla sede del processo trombotico. Con la trombosi delle vene mesenteriche vengono alla ribalta i disturbi gastrointestinali, in particolare i fenomeni di enterocolite, mentre la trombosi della vena splenica fornisce un quadro chiaramente definito della cosiddetta splenomegalia tromboflebitica.
La trombosi del tronco principale della vena porta può verificarsi in modo acuto o cronico. Un processo acuto è caratterizzato dalla comparsa improvvisa dolore acuto nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, spesso accompagnato da vomito sanguinolento. L'ascite si sviluppa rapidamente e la milza si ingrandisce. C'è una tendenza alla diarrea. A causa della stasi nei vasi del tratto gastrointestinale, possono verificarsi numerosi infarti e sanguinamenti. È interessante notare che la milza, come notato da alcuni autori, può diminuire di volume quando si verifica un sanguinamento.
Il processo cronico è caratterizzato da un decorso più lento e lento, i sintomi della malattia compaiono gradualmente. Oltre ad ascite, splenomegalia e sanguinamento, in questi casi si possono sviluppare circoli collaterali con vene varicose caratteristiche dell'ipertensione portale. Si osservano febbricola e talvolta leucocitosi. Sia nei processi acuti che cronici si sviluppa spesso un'insufficienza epatica che, insieme ad altri sintomi, complica la diagnosi differenziale tra trombosi della vena porta e cirrosi epatica. Esistono le stesse difficoltà nel differenziarla dalla sindrome di Budd-Chiari.
La trombosi acuta della vena porta è solitamente asintomatica a meno che non sia associata ad un'altra malattia come la pancreatite (che la causa) o ad un'altra complicazione come la trombosi vena mesenterica. I sintomi più comuni, splenomegalia e sanguinamento da varici, compaiono nel tempo e sono secondari all'ipertensione portale. L'ascite è rara (10%) nell'ipertensione portale postsinusoidale. I fattori precipitanti dell'ascite comprendono la cirrosi epatica o una diminuzione dell'albumina sierica (e, quindi, della pressione oncotica) dopo la sostituzione di un grande volume di liquidi a causa di un grave sanguinamento gastrointestinale.
Diagnosi di trombosi della vena porta
È più facile diagnosticare una trombosi acuta quando è caratteristica clinica acuta consente di determinare con maggiore precisione la presenza di un trombo nella vena porta. A differenza della trombosi della vena epatica, la trombosi della vena porta non aumenta le dimensioni del fegato, ma la velocità del processo patologico con aumento dell'aspite, dell'insufficienza epatica e dell'insufficienza epatica. comparsa precoce sanguinamenti e disturbi gastrointestinali ci permettono di differenziarla dalla cirrosi epatica.
La diagnosi è difficile processo cronico, che è difficile da distinguere dalla cirrosi epatica. Inoltre, la trombosi della vena porta si sviluppa spesso sullo sfondo di una grave malattia di base ( tumore maligno, cirrosi epatica), essendo la sua complicazione. In questi casi il quadro stesso della trombosi può essere livellato dai sintomi della malattia di base. Questo è il motivo per cui la diagnosi di trombosi della vena porta in un processo cronico viene raramente fatta durante la vita del paziente e di solito è un reperto settoriale.
Il trombo può localizzarsi solo nei rami mesenterici della vena porta, provocando disturbi circolatori nei vasi intestinali. Questo processo porta a infarti intestinali di origine venosa, in contrasto con il danno intestinale che si sviluppa a causa della trombosi vasi arteriosi. La trombosi della vena mesenterica è una malattia estremamente rara.
In caso di necrosi Grande importanza ha una fortuna circolazione collaterale. Ci sono casi in cui l'applicazione di una legatura anche alla vena mesenterica superiore non ha causato disturbi circolatori. Le arcate venose situate parallelamente all'intestino consentono al sangue di fluire verso la vena cava inferiore e superiore. Pertanto, la possibilità di infarto intestinale emorragico e lo sviluppo di necrosi è determinata dalla localizzazione del trombo, dalle sue dimensioni e dalla gravità della circolazione collaterale. Dal punto di vista patologico, la trombosi delle vene mesenteriche di solito rivela un infarto intestinale emorragico, congestione(gonfiore dell'intestino, mesentere). C'è impregnazione sanguinolenta nella parete intestinale, emorragie focali multiple e talvolta si formano ulcere. Naturalmente vengono sottoposti ad esame patologico quei pazienti nei quali la trombosi delle vene mesenteriche è stata causa di morte, cioè quando il processo patologico è grave.
Diagnosi di trombosi della vena porta
- Valutazione clinica e test di funzionalità epatica di laboratorio,
- Ecografia Doppler.
L'ecografia Doppler è un metodo che mostra un flusso sanguigno venoso ridotto o assente e talvolta trombi. I casi complessi possono richiedere una risonanza magnetica o una TC con contrasto. L’intervento di bypass può richiedere l’angiografia.
Trattamento della trombosi della vena porta
- In alcune situazioni acute, trombolisi.
- Terapia anticoagulante a lungo termine.
- Gestione dell'ipertensione portale e delle sue complicanze.
Nei casi acuti la trombolisi può essere utilizzata con successo, soprattutto se eseguita in casi di occlusione recente, in particolare negli stati di ipercoagulabilità. Gli anticoagulanti non fanno la lisi dei coaguli ma hanno una certa utilità nella prevenzione a lungo termine delle trombosi ricorrenti negli stati di ipercoagulabilità, nonostante il rischio di sanguinamento da varici. È inoltre necessaria la correzione dell'ipertensione portale e delle sue complicanze; possibile somministrazione endovenosa di octreotide e legatura endoscopica per il controllo sanguinamento da varici, nonché la prescrizione di beta-bloccanti non selettivi per prevenire sanguinamenti ricorrenti. Questo trattamento riduce la necessità di shunt chirurgici (es. mesocavale, splenorenale), che possono anche essere occlusi, e il tasso di mortalità operatoria è del 5-50%. Con la TIPS, è necessario il monitoraggio (inclusa l'angiografia frequente) per valutarne la pervietà, che può essere bloccata, interferendo con un'adeguata decompressione epatica.
La diagnosi di trombosi della vena mesenterica è molto difficile. Alcuni autori ritengono generalmente impossibile, almeno clinicamente, effettuare una diagnosi differenziale tra trombosi arteriosa e venosa. Ciò probabilmente non ha molto significato pratico, poiché le tattiche del medico per queste malattie sono le stesse. Durante l'operazione, che fino a poco tempo fa era l'unica metodo di trattamento efficace, è possibile rilevare alcune caratteristiche che permettono di differenziare arterioso e trombosi venosa. Pulsazione preservata arterie mesenteriche parla di trombosi venosa; un danno esteso all'intero spessore della parete intestinale è più tipico della trombosi arteriosa.
Clinicamente, con la trombosi delle vene mesenteriche, si nota la comparsa di dolori acuti e crampi nell'addome, che è successivamente accompagnato da vomito di “fondi di caffè” e melena. Alla palpazione parete addominale nel primo periodo è lieve, si nota un dolore diffuso. Forse lo stesso di con trombosi arteriosa, viene rilevato un tumore testicolo nelle profondità della cavità addominale. Caratteristica La trombosi delle vene mesenteriche è la testiosità del retto durante l'esame digitale, dipendente dalla stasi venosa. La necrosi con trombosi venosa si sviluppa più lentamente, motivo per cui sintomi clinici le malattie, a differenza della trombosi arteriosa, sono meno pronunciate. Pittura blocco intestinale, i sintomi della peritonite compaiono più tardi. Dal lato del sangue si nota un'elevata leucocitosi con uno spostamento a sinistra. Va solo sottolineato che in caso di trombosi venosa estesa la malattia può essere acuta fin dall'inizio, con sviluppo rapido sintomi di ostruzione intestinale e peritonite.
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Caratteristiche della malattia
Secondo l’ICD-10, la trombosi della vena porta ha il codice I81, secondo il quale viene anche chiamata “trombosi della vena porta”.
- Nei neonati, la trombosi della vena porta di solito si sviluppa a causa di processi infettivi, interessando il moncone del cordone ombelicale, attraverso il quale colpisce la vena porta.
- Se il bambino è più grande, la causa della patologia potrebbe essere l'appendicite acuta.
- In età adulta, la causa della malattia è spesso un precedente intervento chirurgico, una gravidanza, tumori, cirrosi o sindrome da ipercoagulabilità. In quasi tutti i casi si sviluppa un'ostruzione. Di seguito troverete una foto della trombosi venosa portale.
Classificazione e forme
- Il primo stadio della malattia è caratterizzato dal fatto che meno del 50% dei vasi rimangono ostruiti e il coagulo di sangue si trova alla giunzione della vena con la vena splenica.
- Nel secondo grado il trombo occupa già l'area fino al vaso mesenterico.
- Il terzo stadio è caratterizzato dalla conservazione del normale flusso sanguigno o da solo un leggero disturbo, ma la trombosi colpisce già tutte le vene della cavità addominale. SU ultima fase si verificano disturbi circolatori.
La forma di blocco dei vasi sanguigni può essere acuta o cronica.
- Nel primo caso, la trombosi può portare rapidamente alla morte, poiché le complicazioni si sviluppano alla velocità della luce.
- La forma cronica del decorso è di lunga durata e si sviluppa sullo sfondo di altri problemi, il che complica la diagnosi. Questo grado di blocco spesso ha il massimo diverse manifestazioni malattie addominali.
Continua a leggere per saperne di più sulle cause e sui sintomi della trombosi della vena porta.
Imparerai come si presenta la trombosi della vena porta nel seguente video:
Cause di trombosi della vena porta
La trombosi può verificarsi a causa di caratteristiche congenite e difetti, compresi quelli sopra descritti. Esistono diversi fattori patogeni che possono creare un contesto di sviluppo favorevole per la patologia. Questi includono:
- predisposizione ereditaria,
- la presenza di tumori o cisti nella vena,
- pileflebite purulenta,
- elevata coagulazione del sangue,
- la presenza di infiammazione cronica,
- interventi chirurgici.
Sintomi
Il restringimento del lume della vena porta è suddiviso in fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata dalla presenza di diversi segni diversi. Tuttavia, la progressione della malattia avviene rapidamente, quindi il quadro clinico appare subito dopo la sua insorgenza.
Più sintomo significativo c'è un'estesa emorragia nell'esofago a causa delle vene dilatate. Possono comparire flatulenza, mancanza di appetito, gonfiore o mancanza di feci, così come altri. sintomi simili, indicando una disfunzione intestinale.
Ingiallimento bulbi oculari può anche diventare un sintomo di trombosi, come altri segni che compaiono nell'insufficienza epatica. Per quanto riguarda l'ascite, raramente si verifica sullo sfondo della patologia, quindi il suo aspetto può indicare altre malattie.
Diagnostica
Durante la diagnosi " ipertensione portale“I medici sospettano sempre una trombosi venosa. Vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:
- Ultrasuoni. Il lume della vena porta viene controllato per rilevare un coagulo di sangue e un ascesso. Quando si introduce il contrasto nella cavità vascolare, potrebbe non esserci alcun segnale dal flusso sanguigno. Spesso gli ultrasuoni aiutano a determinare le cause profonde della patologia, tra cui cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare, metastasi, ecc.
- Coagulogramma, che viene utilizzato per determinare una serie di segni caratteristici della trombosi (aumento del PTI, aumento del fibrinogeno, breve tempo di coagulazione del sangue).
- La risonanza magnetica rivela un segnale anomalo aree diverse vasi.
- Utilizzando la TC, viene rilevato il trombo stesso e viene determinato anche il difetto nel riempimento della vena porta.
- L'angiografia è utilizzata come metodo principale per confermare la diagnosi. La cavità vascolare potrebbe non contrastare affatto oppure potrebbe essere rilevato un difetto di riempimento.
Trattamento
L'obiettivo del trattamento per la trombosi della vena porta è prevenire le conseguenze caratteristiche della patologia, ripristinare il flusso sanguigno e prevenire un ulteriore blocco dei vasi sanguigni.
Inizieremo comprendendo quali farmaci vengono utilizzati per la trombosi venosa.
Metodo di medicazione
Gli antibiotici sono utilizzati solo per lo sviluppo della pileflebite e con un ampio spettro di azione. Il trattamento principale per la trombosi della vena porta rimane l’uso di numerosi anticoagulanti. Innanzitutto, vengono selezionati i farmaci che vengono somministrati per via endovenosa. La selezione dei farmaci viene effettuata rigorosamente individualmente, pertanto vengono selezionati in base ai risultati della tromboelastografia, della coagulazione del sangue e della tolleranza all'eparina plasmatica. Successivamente vengono utilizzati farmaci ad azione indiretta, riducendo gradualmente la dose.
Esistono anche controindicazioni all'uso degli anticoagulanti:
- operazioni precedenti,
- sanguinamento,
- intolleranza,
- gravidanza.
Sono selezionati con cautela dopo i colpi, quando ulcere peptiche. I farmaci tromboembolici vengono utilizzati in combinazione con essi.
Operazione
Il trattamento chirurgico non implica necessariamente un intervento, poiché esistono anche metodi conservativi terapia.
- Il tubo Sengstaiken-Blakemore viene inserito nello stomaco, dopo di che inizia a pompare aria. Questo aiuta a premere le vene contro la parete dell'esofago. Dopo 6 ore le bombole devono essere svuotate dall'aria per alcuni minuti, il che aiuta ad evitare piaghe da decubito. Anche l'uso continuativo della sonda è limitato nel tempo e ammonta a 48 ore.
- Terapia iniettiva sclerosante. In questo caso entra farmaco speciale(trombovar), che aiuta a incollare le vene varicose. Questo intervento viene eseguito durante l'esofagoscopia (un metodo per esaminare l'esofago).
Il trattamento chirurgico viene utilizzato nei casi in cui né i farmaci né tecnica conservativa la terapia non dà risultati.
- Se la vena splenica rimane pervia, è possibile eseguire un'anastomosi splenorenale.
- Se è bloccato, il vaso viene ripristinato utilizzando una protesi, che viene posizionata tra la vena cava inferiore e la vena mesenterica superiore.
Se l'emorragia è prolungata e non si ferma, viene utilizzata la sutura. Quindi, durante l'operazione Tanner, lo stomaco nella sezione cardiaca viene tagliato trasversalmente e le pareti stesse vengono suturate. Se il paziente ha sviluppato pileflebite, è necessario prevenire ulteriori ascessi epatici. A tale scopo vengono aperte le aree esistenti e viene installato il drenaggio.
Prevenzione delle malattie
La progressione della trombosi della vena porta può essere evitata se si seguono attentamente le raccomandazioni preventive e le si seguono accuratamente. Ciò è particolarmente vero per quei pazienti che sono a rischio. Maggior parte metodi efficaci Sono:
- mantenere un livello normale di attività fisica, camminare;
- nutrizione appropriata;
- rifiuto cattive abitudini, Compreso uso eccessivo caffeina;
- fare esercizi cardio;
- utilizzo vari metodi rafforzamento del sistema cardiovascolare.
Su come va pancreatite acuta, complicato da trombosi della vena porta, continua a leggere.
Pancreatite acuta complicata da PVT
La pancreatite acuta è una malattia caratterizzata da un rapido sviluppo. Spesso può portare alla morte. La sua probabilità aumenta se c'è un blocco delle vene. Una volta iniziato l’attacco è necessario il pronto ricovero in ospedale.
La causa della PVT è spesso la pancreatite. Il quadro clinico è completato dai sintomi di entrambe le patologie, il che complica diagnosi accurata. La trombosi nella pancreatite colpisce spesso le vene porta e spleniche.
Complicazioni
Soggetto ad assenza misure terapeutiche si sviluppa una peritonite purulenta o un'altra infezione, che porta ad attacchi di intossicazione. Con un quadro complesso del decorso della malattia, si verifica una violazione regime di temperatura, il fegato cambia patologicamente, cosa che può essere avvertita anche alla palpazione: diventa grumoso, denso, ingrossato e la pressione è dolorosa.
Un ritardo prolungato nel trattamento è irto di sanguinamento massiccio, infarto intestinale e sviluppo di vari tipi ascessi o comparsa di peritonite purulenta. Tutte queste patologie peggiorano notevolmente la prognosi della malattia.
Continua a leggere per conoscere la prognosi della trombosi della vena porta.
Previsione
Gli stadi più gravi dell'ostruzione della vena porta hanno la prognosi più sfavorevole, quindi in nessun caso dovresti ritardare il trattamento. L'esito di tali eventi è quasi sempre fatale.
Ancora di più informazioni utili sul tema della trombosi contiene il seguente video:
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Tutti sanno che il sangue scorre nelle vene dagli organi. Ma nel nostro corpo c'è un'eccezione. Stiamo parlando della vena porta. È formato da 2 vene mesenteriche e una splenica. Raccoglie il sangue dal tratto gastrointestinale, quindi entra nel fegato.
La trombosi della vena porta lo è condizione pericolosa quando si forma un coagulo di sangue nel lume di un vaso. Di conseguenza, il flusso sanguigno viene interrotto.
Cause
La malattia può svilupparsi non solo negli adulti. Anche i bambini sono soggetti a determinati rischi. Una complicazione dell'infezione del moncone del cordone ombelicale è la trombosi della vena porta. Appendicite acuta può anche provocare lo sviluppo di gravi conseguenze.
Diamo un'occhiata alle principali cause della trombosi della vena porta. Lo ha scoperto lo scienziato tedesco Rudolf Virchow per implementarlo di questa malattia Sono necessarie 3 condizioni.
- Violazione dell'integrità della parete vascolare. Cioè l'endotelio. Se la superficie non ha cambiamenti patologici, i coaguli formatisi si muovono con il flusso sanguigno. Ebbene, in caso di lesioni o processi infiammatori, la struttura dell'endotelio cambia. I coaguli formati si depositano in questi luoghi, accumulandosi gradualmente. Di conseguenza, si verifica un'ostruzione vascolare.
- Interventi chirurgici.
- Flebite.
- Arterite.
- Aumento della coagulazione del sangue. La malattia può essere geneticamente determinata o acquisita.
Fattori eziologici:
- Patologie congenite (deficit di proteina S, deficit di antitrombina, deficit di proteina C, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, iperomocisteinemia).
- Malattie oncologiche.
- Assunzione di contraccettivi orali.
- Farmaci antitumorali.
Una maggiore coagulabilità si osserva anche nelle donne in gravidanza. Anche il periodo postpartum è a rischio di sviluppo di ipercoagulabilità. Ciò è spiegato da processi su base fisiologica: il livello dei fattori procoagulanti aumenta e l'attività anticoagulante diminuisce.
- Ridotta velocità del flusso sanguigno.
- Insufficienza cardiaca.
- Immobilizzazione a lungo termine pre e postoperatoria.
- Stile di vita passivo.
- Voli lunghi.
Principali manifestazioni
La gravità del quadro clinico, in base al quale un medico può diagnosticare la trombosi della vena porta, dipende dal decorso della malattia (acuto o cronico), dalla posizione del trombo e dalla lunghezza del focolaio patologico.
- Se il decorso è acuto, meccanismi compensativi Non riescono a lavorare in tempo. In caso di trombosi combinata della vena porta e della vena mesenterica, l'esito può essere fatale.
- In un decorso cronico, i cambiamenti aumentano gradualmente. Flusso sanguigno collaterale assume le funzioni dell'area perduta. La prognosi è più favorevole.
Segni
- Ipertensione portale.
- Milza ingrossata.
- Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano dolore intenso, sedia nera. Possibile vomito di “fondi di caffè”.
- Dolore all'intestino, flatulenza, sintomi di intossicazione. La ragione di ciò è l'ileo paralitico dell'intestino a causa della mancanza di flusso sanguigno attraverso le vene mesenteriche.
- Ingrossamento del fegato, dolore, brividi. Si verifica a causa di pileflebite purulenta.
- Giallo del viso, sclera.
- L'encefalopatia può svilupparsi a causa di insufficienza epatica.
Va notato che un infarto non si sviluppa solo nel muscolo cardiaco. L'occlusione del lume della vena mesenterica porta a grave complicazione- infarto intestinale. E questo, a sua volta, provoca la peritonite.
Esame del paziente
Per scopi diagnostici, sia di laboratorio che metodi strumentali ricerca. Diamo un'occhiata a loro in modo più dettagliato.
- Al primo posto, ovviamente, ci sono gli ultrasuoni. Il medico controlla non solo il lume della vena porta (dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto), ma anche le condizioni del fegato e di tutti gli organi dell'apparato digerente. Ci sono casi in cui è necessario condurre un'ispezione approfondita per identificare la causa principale. A volte durante l'esame è possibile rilevare malattie del fegato (cirrosi, malignità- carcinoma epatocellulare).
- Quando si esegue un coagulogramma, i seguenti segni indicano trombosi:
- Livelli elevati di fibrinogeno.
- Aumento del PTI (indice di protrombina).
- Riduzione del tempo di coagulazione del sangue.
- Angiografia. Nozioni di base studio strumentale, che conferma non solo la diagnosi di “trombosi della vena porta”, ma consente anche di identificare l'esatta localizzazione del trombo, l'entità e perfino la velocità del flusso sanguigno sia attraverso la vena porta che attraverso i vasi epatici e portacavali. Questo è in corso nel seguente modo. Iniettato nella vena porta agente di contrasto. Il monitor a raggi X esamina l'uniformità del flusso sanguigno.
- Con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica è possibile rilevare non solo un coagulo di sangue, ma anche registrare i segni patologici associati. Vale a dire: dilatazione varicosa delle anastomosi portocavali, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), ingrossamento della milza.
Trattamento
Prima di tutto viene prescritta la terapia farmacologica. Il regime di trattamento per i pazienti con diagnosi di trombosi della vena porta comprende:
- Agenti trombolitici. La fibrinolisina viene somministrata per via endovenosa (utilizzando contagocce).
- Anticoagulanti ad azione indiretta. Neodicoumarina, Syncumar.
- Reopolyglucin per ricostituire il volume richiesto di fluido circolante.
- Gli antibiotici sono prescritti per lo sviluppo di complicanze purulente.
Il primo soccorso per la trombosi è l'eparina (Fraxiparina). Questo farmaco appartiene al gruppo degli anticoagulanti ad azione diretta. Applicare nella prima ora dallo sviluppo dei segni della malattia.
Se durante il trattamento conservativo non si osserva alcuna dinamica positiva, si ricorre all'intervento chirurgico. Il compito di quest'ultimo è quello di ricreare i collaterali per ripristinare il flusso sanguigno. Di norma viene eseguita un'anastomosi splenorenale.
La trombosi della vena porta può causare infarto intestinale, peritonite, sanguinamento massiccio, insufficienza renale ed epatica. Pertanto, quando identifichi i primi segni, dovresti consultare un medico. In questo modo puoi evitare complicazioni pericolose senza ricorrere alla chirurgia.
La trombosi delle vene epatiche, o sindrome di Budd-Chiari, è un disturbo del flusso sanguigno derivante dalla formazione di coaguli nel fegato e nei vasi sanguigni. Ciò provoca trombosi epatica e porta a disturbi operazione normale del sistema cardiovascolare.
Cause
La sindrome si sviluppa per i seguenti motivi:
- trauma addominale;
- malattie oncologiche (neoplasie del pancreas, dei reni e delle ghiandole surrenali);
- lupus eritematoso;
- uso di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
- malattie infettive (sifilide, tubercolosi, ecc.);
- gravidanza;
- uso a lungo termine di contraccettivi orali;
- eredità.
Sintomi
La trombosi dei vasi epatici si verifica individualmente in ogni persona, ma ci sono alcuni sintomi comuni:
- Milza e fegato ingrossati. Questo può essere giudicato dall'allargamento dell'addome e la persona spesso avverte pesantezza e gonfiore.
- Sensazioni dolorose. Nonostante il diverso soglia del dolore, molti pazienti riferiscono un forte dolore che li priva del sonno.
- Un addome ingrossato a causa dell'accumulo di liquido nell'addome - ascite.
- Encefalopatia epatica.
- Ittero.
- Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco.
Se appare almeno uno di questi segni, dovresti contattare immediatamente uno specialista.
Misure diagnostiche
Poiché è estremamente difficile determinare la trombosi senza studi e test, vengono utilizzati utilizzando i seguenti metodi identificandolo:
- L'ecografia Doppler aiuta a rilevare la sindrome: la presenza di coaguli di sangue nelle vene del fegato. In questo caso è possibile determinare se sono attaccati o meno alle pareti della vena, nonché scoprire l'età del tessuto connettivo.
- Angiografia. Utilizzando questo metodo un catetere viene inserito nelle vene epatiche con soluzione speciale, che rende possibile farne diversi raggi X. A volte in combinazione con con un farmaco speciale Vengono iniettate sostanze che rilevano e distruggono un coagulo di sangue.
Vengono inoltre effettuati test sui radionuclidi, esami aggiuntivi e risonanza magnetica della cavità addominale, consentendo una diagnosi più accurata della malattia e prescrivendo un trattamento efficace.
Come trattare il fenomeno
Il trattamento della trombosi vascolare epatica dovrebbe essere affrontato in modo globale. A questo scopo vengono utilizzati farmaci, terapia fisica e, nei casi più gravi, intervento chirurgico.
Durante la terapia farmacologica vengono prescritti diuretici, antibiotici, anticoagulanti, trombolitici e altri farmaci che aiutano a risolvere il coagulo di sangue e a normalizzare la funzionalità epatica. Il dosaggio viene determinato dal medico in base alla gravità della malattia, alle complicanze sotto forma di altre malattie, all’età del paziente e alla sua tollerabilità dei componenti medicinali. Se trattamento simile non dà risultati positivi entro pochi giorni, poi dovranno essere adottate altre misure.
Tali misure includono l'intervento chirurgico. Può essere effettuata in 3 modi a seconda dello stadio della malattia:
- Angioplastica. Una sostanza preparata viene iniettata nelle vene epatiche per distruggere il coagulo di sangue. Con tale operazione c'è il rischio che il coagulo si rompa (se è collegato alla parete venosa) e inizi a muoversi lungo la vena. In questo caso è possibile una complicazione sotto forma di tromboembolia.
- Bypass dei vasi epatici. Questa operazione prevede l'applicazione dei vasi artificiali che provvedono movimento normale sangue.
- Il trapianto di fegato è indicato nei casi gravi di malattia acuta. Applicabile su fasi tardive con gravi complicazioni.
Il trattamento della trombosi vascolare epatica è complesso e piuttosto costoso. Come misura preventiva (soprattutto se c'è predisposizione ereditaria sindrome), deve limitare il consumo di alcol, monitorare la dieta, l’esercizio fisico ed essere visitato da un medico almeno una volta all’anno.
