Blocco intestinale. Periodo postoperatorio di ostruzione intestinale

Il trattamento dell'ostruzione intestinale viene inizialmente effettuato in modo conservativo; se è inefficace, viene utilizzato.

Trattamento conservativo dell'ostruzione intestinale

Il trattamento di qualsiasi tipo di ostruzione è sempre inizialmente conservativo, che da una parte allevia l'ostruzione e dall'altra costituisce la preparazione preoperatoria del paziente. Inoltre, circa la metà di tutti i pazienti con ostruzione vengono curati con metodi conservativi.

In assenza di fenomeni peritoneali, è innanzitutto indicato l'uso ripetuto di clisteri a sifone, che talvolta possono rimuovere il blocco fecale, raddrizzare il volvolo del colon sigmoideo ed eseguire la disinvaginazione ileocecale o del colon.

La lavanda gastrica e, talvolta, l'aspirazione attiva prolungata del suo contenuto utilizzando una sonda sottile inserita attraverso il naso, sono tecniche molto efficaci.

Si è diffuso il blocco perirenale con novocaina, una tecnica diagnostica e terapeutica che talvolta consente di distinguere l'ostruzione meccanica da quella dinamica.

Nel trattamento dell'ostruzione intestinale, accompagnata da attacchi di dolore addominale, è indicato l'uso di 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% e per la paresi intestinale - eserina e soluzione ipertonica di cloruro di sodio. In caso di ostruzione meccanica, l'uso di questi farmaci è indicato dopo che l'ostacolo è stato eliminato. La terapia conservativa è indicata per tutte le forme di ostruzione dinamica. È utile anche nelle fasi iniziali dell'ostruzione adesiva.

Nei pazienti con peritonite, intossicazione, stato collaptoide o shock, non devono essere eseguiti clismi a sifone, blocco pararenale, somministrazione di atropina ed eserina. Hanno bisogno di aumentare l'attività cardiaca, eliminare la disidratazione, ridurre l'intossicazione e migliorare il metabolismo delle proteine ​​e del sale marino. A tali pazienti vengono somministrati farmaci cardiaci, glucosio, pantopon, lo stomaco viene svuotato e lavato, viene trasfuso sangue dello stesso gruppo, plasma o idrolizzati proteici, fino a 1 litro di soluzione fisiologica viene iniettato per via endovenosa e sottocutanea. In caso di nodulazione e di altre gravi forme di ostruzione da strangolamento è indicato l'uso di altre misure antishock.

Trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale

L'attività chirurgica per l'ostruzione meccanica è del 95%. Il restante 5% dei pazienti non viene sottoposto al trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale (4,31% a causa della gravità della condizione e 0,69% perché la diagnosi non è stata fatta in vita).

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

In caso di ostruzione meccanica nella stragrande maggioranza dei pazienti, la chirurgia è l’unica misura salvavita, pertanto le controindicazioni per la sua attuazione sono limitate solo alle condizioni estremamente gravi dei pazienti. Il moderno sviluppo della chirurgia addominale, dell'anestesia e delle misure anti-shock non consente interventi solo nello stato preagonale e agonale dei pazienti.

Anestesiaè di grande importanza per l’esito del trattamento chirurgico dell’ostruzione intestinale. Vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia: anestesia, anestesia locale, anestesia spinale. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi che dovrebbero essere considerati.

L'anestesia intratracheale e le sostanze simili al curaro sono ampiamente utilizzate come miorilassanti; Questo tipo di sollievo dal dolore presenta grandi vantaggi.

Indipendentemente dal tipo di anestesia, è assolutamente indicato il blocco con novocaina del mesentere dell'intestino tenue e dell'area del plesso solare e del nervo splancnico.

Approcci e tecniche operatorie

Quando l'ostacolo è localizzato nella zona dell'angolo ileocecale è preferibile utilizzare l'incisione pararettale inferiore destra o obliqua; quando localizzato nell'area degli angoli epatici o splenici del colon - con un'incisione obliqua; se l'ostruzione è localizzata nel colon sigmoideo, utilizzare un'incisione pararettale inferiore sinistra o obliqua. Se è impossibile stabilire la natura e la localizzazione dell'ostacolo, come avviene nella maggior parte delle osservazioni, allora è consigliabile realizzarne uno mediano più basso e poi, se necessario, allungare l'incisione verso l'alto o integrarla con una trasversale uno.

È meglio rimuovere il liquido nella cavità addominale utilizzando un getto d'acqua o una pompa elettrica. Le salviette di garza sono meno adatte, poiché causano maggiori traumi al rivestimento sieroso degli organi addominali.

La posizione dell'ostacolo è determinata dallo stato delle anse intestinali: sopra l'ostacolo sono gonfie e sotto sono collassate. L'ispezione inizia dall'angolo ileocecale. Se il cieco collassato è un ostacolo nell'intestino tenue, se è gonfio, allora dovresti cercarlo lungo il decorso dell'intestino crasso. È meglio iniziare l'esame del tratto gastrointestinale dall'angolo ileocecale anche perché è qui che più spesso si localizza la causa dell'ostruzione intestinale acuta. Va ricordato che un ostacolo può essere presente contemporaneamente non in uno, ma in due o più punti, il che richiede l'esame dell'intero intestino.

Una volta stabilita la posizione e la natura dell'ostruzione, il primo metodo per trattare l'ostruzione intestinale dovrebbe essere quello di eliminare la causa del disturbo circolatorio, che spesso è anche l'eliminazione dell'ostruzione meccanica. Ciò avviene con tutte le forme di strangolamento interno, molte forme di ostruzione adesiva, volvolo, formazione di noduli e intestino.

Se l'intestino è sovraccarico di contenuto, per ripristinare la circolazione sanguigna è necessario ridurre la pressione intraintestinale. Ciò si ottiene perforando l'intestino attraverso una sutura a borsa di studio precedentemente applicata con un trequarti o un ago grosso su cui è posizionato un tubo di drenaggio in gomma. L'intestino deve essere svuotato il più possibile, senza ricorrere al metodo della mungitura, in cui le anse intestinali vengono danneggiate e la loro paresi postoperatoria aggravata.

Se la vitalità dell'intestino è compromessa e la sua evidente necrosi, viene eseguita la resezione. Quando si decide la resezione e la dimensione dell'area da rimuovere, è necessario ricordare che la necrosi inizia dalla mucosa e successivamente si diffonde a tutti gli strati della parete intestinale e il peritoneo è l'ultimo ad essere interessato. Ciò può portare a una sovrastima della vitalità intestinale e successivamente a risultati sfavorevoli. Pertanto, qualsiasi ansa intestinale di dubbia vitalità dovrebbe essere resecata all'interno delle estremità apparentemente sane con un'anastomosi utilizzando uno dei metodi accettati, preferibilmente end-to-end. In questo caso il ginocchio adduttore deve necessariamente essere resecato in misura maggiore (40-50 cm dal sito di necrosi) rispetto al ginocchio abducente (15-20 cm dal sito di necrosi).

La peritonite non è una controindicazione alla resezione dell'intestino non vitale o in cancrena nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

Anche la gravità delle condizioni del paziente non può costituire una controindicazione per la resezione della zona morta. Altre tecniche chirurgiche come la delimitazione di un anello morto con tamponi nella cavità addominale o la rimozione di una sezione morta dell'intestino nella ferita chirurgica possono essere eseguite solo per indicazioni speciali, poiché queste tecniche sono più difficili per il paziente rispetto alla resezione intestinale.

Attualmente non viene utilizzato alcun tipo di metodo indipendente di trattamento per l'ostruzione meccanica avanzata, ad eccezione delle neoplasie maligne inamovibili accompagnate da ostruzione della parte distale del colon: l'imposizione di un ano innaturale in questi casi elimina solo l'ostruzione acuta e prolunga in qualche modo la vita dei pazienti.

Quando un tumore inamovibile che ha occluso l'intestino è localizzato nelle parti più alte dell'intestino, può essere eseguito un bypass interno, un'anastomosi interintestinale. Un'indicazione simile per tale operazione nel trattamento dell'ostruzione intestinale può talvolta essere rappresentata da estese aderenze intestinali in cui non è possibile determinare con precisione la posizione dell'ostruzione. L'enteostomia non ha perso la sua importanza come metodo indipendente per il trattamento di forme gravi di ostruzione paralitica, anche dopo l'intervento chirurgico per peritonite diffusa. L'intervento chirurgico in tali pazienti dovrebbe essere il più delicato possibile, poiché i pazienti gravi e indeboliti non tollerano bene la relaparotomia. In anestesia locale con novocaina, viene praticata una piccola incisione nella parete addominale nel quadrante inferiore a sinistra o a destra. Il primo intestino gonfio che arriva nelle mani del chirurgo viene accuratamente rimosso nella ferita e su di esso viene posizionata una fistola, preferibilmente il tipo di ileostomia sospesa secondo Yudin, i cui vantaggi rispetto alla solita fistola intestinale labiforme sono evidenti. Con esso non si verifica alcuna bagnatura incontrollabile della biancheria, non si verificano gravi macerazioni e ulcerazioni della pelle e si chiude da sola quando la necessità è passata.

Trattamento dell'ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico

Durante le prime ore esiste una minaccia costante di sviluppo o approfondimento dello shock postoperatorio. Ai fini della prevenzione e del trattamento, i suoi pazienti vengono trattati con trasfusioni di sangue intero a gruppo singolo, plasma, liquido antishock, idrolizzati proteici, farmaci cardiaci, morfina, glucosio, soluzione salina.

Nella lotta contro la paresi postoperatoria, una misura terapeutica molto efficace è l'aspirazione costante del contenuto dello stomaco con una sonda sottile inserita attraverso il naso, poiché nello stomaco si accumula una grande quantità di liquido, la cui aspirazione tempestiva, in combinazione con altri misure, previene lo sviluppo della paresi gastrointestinale postoperatoria.

Recentemente hanno iniziato a raccomandare nuovamente l'inserimento di una sonda nell'intestino durante l'intervento chirurgico. Un tubo lungo e sottile viene fatto passare attraverso l'esofago, lo stomaco e il duodeno nell'intestino tenue. Ciò consente l'aspirazione del contenuto intestinale e la rimozione dei gas durante il periodo postoperatorio, eliminando il gonfiore eccessivo.

L'aspirazione continua per 2-4 giorni dopo la risoluzione dell'ostruzione. La quantità di liquido deve essere reintegrata mediante somministrazione paraenterale di 3-4 litri di soluzione di glucosio al 5% o di soluzione salina fisiologica al giorno con l'aggiunta di 1 ml di efedrina all'1% per ogni 1000 ml di liquido iniettato.

In presenza di peritonite, dovrebbe essere utilizzato il complesso. Al fine di prevenire la peritonite, l'introduzione di cloruro di vinile capillare o capezzolo nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico dovrebbe essere più ampiamente utilizzata per la successiva somministrazione di antibiotici e novocaina attraverso di essi.

Risultati sfavorevoli del trattamento dell'ostruzione intestinale sono stati notati quando l'intervento chirurgico per ostruzione meccanica dovuta al ricovero tardivo dei pazienti si è concluso con la resezione intestinale e durante interventi ripetuti per ostruzione adesiva, dove si sono sviluppate aderenze ancora più estese dopo la successiva laparotomia.

Un ulteriore miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento dell'ostruzione intestinale dipende dalla velocità del ricovero ospedaliero, dalla riduzione del tempo dal ricovero al momento dell'intervento chirurgico e dal miglioramento delle qualifiche dei chirurghi. La perfetta tecnica chirurgica, l'asepsi rigorosa, l'emostasi completa e la peritonizzazione delle superfici prive di peritoneo forniscono i migliori risultati del trattamento chirurgico di questa malattia.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Se viene rilevata un'ostruzione intestinale negli anziani, cosa fare in presenza di una malattia così pericolosa? Dove contattare? Quali farmaci dovrei prendere? È possibile ottenere una buona cura senza intervento chirurgico?

Una delle chiavi per un buon benessere fisico è la normale funzione intestinale. La violazione del movimento naturale dei contenuti (masse alimentari semidigerite) provoca uno stato di ostruzione in questo organo, che è molto pericoloso ed è caratteristico soprattutto delle persone anziane.

Tipi di ostruzione intestinale

Se viene rilevata un'ostruzione intestinale negli anziani, solo uno specialista può decidere cosa fare. Questa malattia, a seconda delle cause della sua insorgenza, è divisa in due tipi:

A sua volta, il primo di essi è suddiviso in:

• ostruttivo: le pareti intestinali sono semplicemente compresse;
• strangolamento: la compressione delle pareti è accompagnata da un'interruzione della nutrizione dei loro vasi, il dolore è costante.

Esistono due tipi di ostruzione intestinale negli anziani:

1. Spastico, in cui si verifica un aumento della peristalsi (contrazioni ondulatorie che aiutano a spingere il cibo, provocando spasmo intestinale;
2. Paralitico. Le pareti intestinali sono rilassate, il che provoca l'arresto completo della peristalsi.

La stitichezza è il sintomo principale dell'ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale negli anziani, le cui cause sono per lo più dovute a cattiva alimentazione, malattie legate all'età e formazioni interne, è indicata da un segno così chiaro come la stitichezza: la mancanza di passaggio di gas e feci. Molto spesso è causato da uno stile di vita sedentario, che è caratteristico della maggior parte degli anziani e fornisce un apporto di sangue insufficiente al bacino e debolezza dei muscoli pelvici.

Una delle opzioni per alleviare la situazione è un leggero massaggio addominale, ginnastica rilassante e procedure fisioterapeutiche volte a stimolare la motilità intestinale.

Se l'ostruzione è parziale o il suo focolaio è localizzato nella parte superiore dell'intestino, le feci sono scarse e lo scarico dei gas è insignificante. Lungo il percorso si osserva una chiara "distorsione" dell'addome, gonfiore e vomito frequente.

Fasi della malattia

1. Iniziale. Si manifesta come un forte dolore nel punto focale, che si diffonde a tutta la regione addominale. Il paziente sperimenta un forte ribollire costante, che può durare 12 ore, dopo di che il rumore scompare completamente: la malattia si sviluppa in un altro stadio.
2. Intossicazione. È caratterizzato da difficoltà nel passaggio delle feci, vomito, diarrea con sangue, crampi e dolore costante, ogni attacco dura circa 10 minuti. Il gonfiore addominale è asimmetrico, il paziente avverte una significativa perdita di forza e il corpo è coperto di sudore freddo. La durata di questa condizione dura da 2 a 3 giorni e segnala un completo fallimento della funzione motoria intestinale.
3. La peritonite è un'infiammazione del peritoneo.

Se si verifica improvvisamente un'ostruzione intestinale nelle persone anziane, cosa dovresti fare? Come posso aiutare una persona malata?

Al minimo sospetto della presenza di una malattia così pericolosa nel corpo, che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana, dovresti recarti in ospedale il prima possibile, aumentando così le possibilità di una pronta guarigione.

Possibili conseguenze dell'automedicazione

È importante capire che prima di visitare un medico non dovresti sciacquarti lo stomaco, fare clisteri o assumere lassativi o antidolorifici. Dopotutto, l'ostruzione intestinale nelle persone anziane, i cui sintomi sono determinati principalmente da stitichezza e dolore nella zona addominale, minaccia di conseguenze indesiderabili e pericolose per la vita come insufficienza cardiaca, nonché insufficienza renale ed epatica.

La necrosi (necrosi) dell'intestino può causare la compressione dei vasi sanguigni. In uno stadio avanzato della malattia, anche l’intervento chirurgico non può fornire una sicura garanzia per la guarigione del paziente. Pertanto, la riluttanza a recarsi in ospedale, la mancata comprensione della gravità della situazione, la decisione di curarsi da soli, senza consultare il medico, non possono che nuocere ad una persona anziana che ha

Metodi diagnostici

La diagnosi di ostruzione intestinale consiste in un'indagine iniziale e un esame approfondito del paziente da parte di un gastroenterologo. Il medico prescrive esami generali delle urine e del sangue e, dopo aver ricevuto i risultati, alcuni metodi di esame:

• L'ecografia dell'addome è il modo più comune per rilevare l'ostruzione intestinale, consentendo di chiarire la condizione clinica sia in forma dinamica che meccanica;
• esame del sangue biochimico, esame di indicatori come proteine, lipidi, carboidrati, enzimi, minerali, elettroliti, sostanze inorganiche, prodotti del metabolismo proteico;
• Diagnostica a raggi X della cavità addominale;
• esame del sangue dettagliato;
• Test di Schwartz, che aiutano a determinare l'ostruzione dell'intestino tenue;
• colonscopia: esame della superficie del colon dall'interno.

Attraverso un esame vaginale o rettale è possibile individuare un'ostruzione del retto e tumori nella pelvi. Durante un esame esterno, un medico può determinare la peristalsi delle anse intestinali mediante una lingua secca ricoperta di patina bianca e asimmetrica

Se si sospetta una malattia intestinale o una diagnosi confermata, il ricovero in ospedale è semplicemente necessario.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Se sono presenti sintomi come stitichezza e dolore addominale, l'esame medico nella maggior parte dei casi conferma la diagnosi di ostruzione intestinale nelle persone anziane. Come trattare questa malattia in ambiente ospedaliero?

La terapia iniziale consiste nell'uso di metodi conservativi, combinati, se necessario, con una diagnostica chiarificatrice. Si tratta di clisteri (rimozione delle feci stagnanti), drenaggio dello stomaco, somministrazione di composti medicinali che alleviano il dolore e aiutano a rimuovere le tossine. Tali misure sono efficaci per il tipo dinamico della malattia e parzialmente per quello meccanico.

La terapia è considerata efficace quando scompaiono il dolore, il gonfiore e l’assenza di vomito del paziente. Allo stesso tempo, i gas e le feci dovrebbero essere rilasciati dall'intestino. La radiografia prescritta consente di registrare quanto siano positivi i cambiamenti nelle condizioni fisiche del paziente.

Vengono eseguite le seguenti misure terapeutiche:

• inserimento di una sonda flessibile nello stomaco, che provoca il rilascio del contenuto stagnante nella parte superiore del tubo digerente;
• somministrazione endovenosa di una soluzione per normalizzare l'equilibrio salino;
• prescrizione di antidolorifici e farmaci antiemetici;
• somministrazione del farmaco "Proserina" per stimolare l'attività intestinale.

Ostruzione intestinale nell'anziano: intervento chirurgico

Se dopo 12 ore non si osserva alcun miglioramento, viene prescritta un'operazione di emergenza, durante la quale vengono tagliate le aderenze, le torsioni vengono raddrizzate e vengono rimossi anse, nodi e tumori che interferiscono con il movimento del contenuto intestinale. Nei casi più gravi possono essere utilizzati più interventi chirurgici. Queste manipolazioni possono ripristinare l'ostruzione intestinale nelle persone anziane.

Dopo l'intervento il paziente non dovrà mangiare né bere per 12 ore. Durante questo periodo, la nutrizione, basata su miscele speciali, viene somministrata per via endovenosa o tramite un tubo. Solo dopo l'approvazione e il permesso del medico curante il paziente viene trasferito a un pasto “zero”, composto da alimenti facilmente digeribili. Il sale nella dieta non dovrebbe essere superiore a 1-2 g al giorno. Le porzioni sono molto ridotte; i pasti sono suddivisi in 6 o 8 volte nell'arco della giornata. Le pietanze devono essere servite allo stato gelatinoso o macinato, calde (sono vietate sia calde che fredde). La base sono brodi di carne magri, gelatine di frutti di bosco e frutta fatte in casa, succhi e decotti.

Come curare l'ostruzione intestinale negli anziani? L'intervento (la cui prognosi, se tempestiva, è generalmente favorevole) potrebbe non dare l'effetto desiderato se si contattano i medici nelle fasi successive o se la diagnosi di ostruzione intestinale è tardiva. Inoltre, le neoplasie di forma inoperabile possono indicare un esito indesiderato di questa malattia.

Se nelle persone anziane è stata diagnosticata un'ostruzione intestinale, l'operazione, la cui prognosi abbiamo già menzionato, può anche dare buone speranze per una pronta guarigione. Ma i pazienti necessitano di misure preventive come esami costanti ed eliminazione tempestiva delle infezioni da elminti. Se possibile, dovresti evitare infortuni e seguire una dieta equilibrata.

Ostruzione intestinale nell'anziano: dieta

Un ruolo importante nel trattamento dell'ostruzione intestinale è svolto dalla dieta, il cui effetto è mirato a liberare l'organo dal lavoro complesso e dai carichi alimentari eccessivi. I suoi principi fondamentali sono:

• pasti moderati e frequenti. Qualsiasi eccesso di cibo provoca un aggravamento dei sintomi della malattia e piccoli pasti non provocano la sensazione di fame;
• assenza nella dieta di alimenti che provocano formazione di gas: cavoli, legumi, latte intero;
• basso contenuto calorico: 1800-1900 kcal.

Menu per l'ostruzione intestinale

Offriamo un menu suggerito per l'ostruzione intestinale, ma dovresti assolutamente consultare il tuo medico per conoscere il suo contenuto:

1. La prima colazione è farina d'avena cotta in acqua e grattugiata, soufflé di ricotta e tè.
2. Seconda colazione: brodo di mirtilli o di mele cotogne.
3. Pranzo: brodo leggero magro, riso grattugiato o porridge di semolino, polpette al vapore, gelatina.
4. Spuntino pomeridiano: un decotto a base di rosa canina.
5. Cena: porridge di grano saraceno cotto in acqua (macinato) o frittata al vapore, tè.
6. Prima di andare a letto: gelatina di frutta o bacche.

Sintomi come stitichezza prolungata e dolore addominale possono indicare un'ostruzione intestinale negli anziani. Cosa fare se questa diagnosi viene confermata?

Il trattamento di una malattia pericolosa richiede assistenza medica qualificata. L'uso dei metodi tradizionali è possibile solo dopo aver consultato un medico, perché per un paziente un tentativo di terapia indipendente può finire molto tristemente. I metodi tradizionali possono essere utilizzati se la malattia è cronica, in cui l'ostruzione è parziale e non richiede un intervento chirurgico.

Olivello spinoso per aiutare

Puoi alleviare l'infiammazione interna e guarire le ferite con succo e olio di olivello spinoso, che ha anche un lieve effetto lassativo. Per fare questo, lavare e macinare 1 kg di bacche, versare 0,7 litri di acqua bollita e raffreddata. Spremi il succo. Bere mezzo bicchiere una volta al giorno 30 minuti prima dei pasti.

Per preparare l'olio di olivello spinoso è necessario macinare 1 kg di bacche con un cucchiaio di legno. Versare il succo risultante in una ciotola smaltata e lasciare agire per un giorno, dopodiché raccogliere l'olio che appare in superficie. La resa approssimativa da 1 kg di frutta è di 90 g di prodotto. L'olio va assunto un cucchiaino tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti.

Trattamenti disponibili per l'ostruzione intestinale

Come curare l'ostruzione intestinale negli anziani? Cosa fare? I rimedi popolari consigliano l'uso di verdure: zucche e barbabietole. Aiutando ad alleviare le coliche intestinali, tali prodotti hanno un effetto lassativo sul corpo.

Le barbabietole bollite (100 g) devono essere abbinate al miele a piacere e 2 cucchiai. cucchiai di olio d'oliva o di girasole. Si consiglia di mangiare la miscela risultante 2 volte al giorno, 2 cucchiai. l., lavato con acqua. Anche una piccola porzione di polenta di zucca con miele presa ogni giorno sarà benefica per l'organismo.

Gli antichi guaritori per la stitichezza associata a una scarsa permeabilità intestinale consigliavano di introdurre la crusca nella dieta. Ogni mattina è necessario cuocere a vapore 2 cucchiai di prodotto con un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per un'ora. Quindi l'acqua raffreddata deve essere drenata e la massa densa depositata deve essere masticata accuratamente e mangiata. Dopo una settimana, le tue feci miglioreranno e le tue condizioni fisiche miglioreranno notevolmente.

Come lassativo efficace si consiglia di utilizzare un decotto di prugne fresche: mezzo bicchiere tre volte al giorno. Togliere i semi da mezzo chilo di frutta, aggiungere acqua e far bollire. Far bollire sul fuoco per circa un'ora. Aggiungere il prodotto finito con acqua al livello originale e far bollire nuovamente.

Soluzioni erboristiche nel trattamento dell'intestino

(1 cucchiaio) deve essere preparato con un bicchiere di acqua bollente, infuso e bevuto al posto del solito tè. La bevanda ha un lieve effetto lassativo, senza reazioni avverse.

L'ostruzione intestinale negli anziani, in cui la dieta è uno dei fattori principali per ripristinare il funzionamento di un organo importante, viene eliminata con un infuso di semi di lino. Si consiglia di assumerlo poco prima di coricarsi. Un cucchiaino di materia prima va cotto a vapore con un bicchiere di acqua bollente, avvolto e lasciato fino al mattino in un luogo caldo. Successivamente, il rimedio, caratterizzato da un lieve effetto lassativo, deve essere bevuto insieme ai semi.

I semi di lino sono anche una base efficace per clisteri antinfiammatori e depurativi: un cucchiaio di materia prima deve essere cotto a vapore con un bicchiere di acqua bollente. Dopo un'ora, filtra il liquido e utilizzalo per lo scopo previsto.

Un infuso di foglie di mora ha ottime proprietà lassative. Un cucchiaio di materia prima deve essere preparato con un bicchiere di acqua bollente e lasciato in un thermos per 4 ore. Prendi un quarto di bicchiere del rimedio durante il giorno prima dei pasti.

È importante ricordare che per ripristinare la permeabilità intestinale è necessario includere nella dieta alimenti contenenti un'alta percentuale di fibre alimentari (pane di crusca, cereali, frutta, verdura) e bere abbastanza liquidi per aiutare la fibra alimentare a gonfiarsi, il che porta a miglioramento della peristalsi.

Di grande importanza è anche uno stile di vita attivo (esercizio fisico, jogging, danza), che aiuta a migliorare rapidamente il funzionamento degli organi interni.

Il corpo umano è un meccanismo ragionevole e abbastanza equilibrato.

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Conseguenze della chirurgia dell'ostruzione intestinale

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Tra tutti gli organi digestivi, l'intestino è il più mobile e ha una grande estensione: circa 4 metri. Si compone di 2 sezioni: l'intestino tenue e l'intestino crasso, che a loro volta sono anch'esse divise in sezioni che differiscono nella loro funzione. Il movimento (peristalsi) facilita il passaggio del cibo, mentre gli enzimi secreti e un abbondante apporto di sangue ne assicurano la digestione e l'assorbimento.

Nella sezione sottile, che comprende duodeno, digiuno e ileo, si verificano i processi di degradazione, elaborazione enzimatica del cibo, assorbimento dei nutrienti e produzione di corpi immunitari. La sezione spessa, che comprende cieco, colon, sigma e retto, svolge la funzione di assorbimento di sali, acqua, formazione di vitamine grazie alla microflora benefica, formazione di feci e loro evacuazione.

Quando si verifica un'ostruzione, tutte queste funzioni vengono interrotte: i processi metabolici nei tessuti e negli organi, l'equilibrio salino e le tossine si accumulano. Senza trattamento, il risultato non è difficile da prevedere.

Ostruzione intestinale: concetto, cause, tipi

Una condizione in cui il movimento del contenuto attraverso l'intestino è completamente o parzialmente interrotto è chiamata ostruzione (il nome medico è ileo). Le ragioni di ciò possono essere molto diverse:

• tumori;
• processo infiammatorio (morbo di Crohn);
• aderenze nella cavità addominale;
• ernia strozzata;
• atonia, paresi;
• blocco dei calcoli biliari;
• infestazione da elminti;
• pietre fecali;
• anomalie congenite;
• lesioni addominali;
• trombosi dei vasi mesenterici;
• volvolo.

Ostruzione strangolante

L'ileo può essere congenito, associato ad anomalie del tratto digestivo o acquisito. A seconda della causa, può essere meccanica a causa della chiusura del lume da parte di un tumore, di aderenze o di calcoli; dinamico, quando la peristalsi è indebolita; strangolamento associato a disturbi circolatori; e misto. L'ileo dinamico con paresi intestinale e strangolamento con circolazione compromessa, di norma, hanno un decorso più grave e una prognosi peggiore.

Nei bambini, l'ostruzione da strangolamento è più comune: intussuscezione, quando una parte dell'intestino penetra in una sezione vicina. Il volvolo è caratteristico dei pasti rari e dell'eccesso di cibo. La tromboembolia dei vasi mesenterici si sviluppa spesso nelle persone anziane. L'ileo adesivo è una complicanza comune degli interventi chirurgici: resezione dell'intestino tenue, dello stomaco, interventi ginecologici, appendicectomia e anche dopo la rimozione di una fistola rettale.

Consigli: è necessario ricordare che le ernie strozzate spesso portano allo sviluppo dell'ileo. Pertanto, i "proprietari" di ernie devono, senza aspettarsi complicazioni, rivolgersi a un chirurgo per il trattamento chirurgico, quando è molto più semplice e sicuro.

Sintomi e diagnosi

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta con sintomi molto caratteristici. Questi sono dolori addominali di tipo crampi, gonfiore, nausea, vomito, incapacità di emettere gas, mancanza di feci e disturbi delle condizioni generali. La forma clinica della malattia può essere acuta, quando tutti i sintomi elencati sono nettamente espressi, e cronica, in cui compaiono periodicamente e non vi sono disturbi acuti nelle condizioni generali.

Questi sintomi possono manifestarsi sia nel primo che nel tardo periodo postoperatorio dopo interventi sull'intestino e su altri organi addominali, possono essere espressi in varia misura

Consiglio: la comparsa di uno qualsiasi di questi sintomi dovrebbe essere un motivo per consultare immediatamente un medico. Se soffri di dolori addominali o ritenzione di feci, non dovresti assumere lassativi senza consultare il medico. Con volvolo, intussuscezione o ostruzione del lume intestinale, non faranno altro che aggravare la condizione.

Diagnostica. In caso di ileo acuto, il paziente viene ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico, dove viene sottoposto ad un rapido esame per confermare la diagnosi. Questa è una radiografia degli organi addominali in posizione verticale, un esame ecografico. Vengono determinati i livelli orizzontali del liquido - contenuto intestinale stagnante, nonché le “tazze di Kloiber”, formate dall'accumulo di gas nelle parti superiori delle anse intestinali e che assomigliano a tazze rovesciate. Vengono eseguiti urgentemente anche un ECG ed esami di laboratorio di base in preparazione all'intervento chirurgico.

Endoscopia capsulare

Se la malattia è cronica e i disturbi dell'evacuazione sono parziali, il paziente viene sottoposto ad un esame completo degli organi addominali. Innanzitutto viene prescritto un esame radiografico con contrasto con un clisma baritato (irrigoscopia), che può rivelare un restringimento del lume intestinale, difetti nel suo riempimento e spostamento per aderenze. Successivamente viene eseguita la preparazione per la colonscopia: gli intestini vengono puliti, dopo di che vengono esaminati utilizzando una sonda a fibra ottica inserita con una videocamera, un sistema di illuminazione e ingrandimento. La fibrocolonscopia consente di identificare il processo infiammatorio, vengono eseguiti la presenza di polipi, tumori, una biopsia e un esame istologico. Sulla base dei risultati e della diagnosi, viene decisa la scelta del metodo di trattamento.

L'intestino tenue è di difficile accesso per i metodi di ricerca elencati a causa delle numerose curve e anse. Le cliniche moderne utilizzano una nuova tecnologia unica di endoscopia con capsula. Il paziente ingoia una capsula: una videocamera in miniatura. Muovendosi gradualmente lungo il tratto digestivo, ne scansiona tutte le sezioni, trasmettendo le informazioni al display, e viene rimosso naturalmente. Questa tecnologia diagnostica non è traumatica, non ha controindicazioni ed è altamente informativa.

Se l'irrigoscopia o la colonscopia sono procedure difficili per il paziente, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca, ipertensione, viene eseguito un esame tomografico computerizzato: colonscopia virtuale. È indolore, di breve durata e facilmente tollerato dai pazienti. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto liquido, il paziente viene posizionato su un tavolo sotto l'arco di uno scanner tomografico, l'immagine viene trasmessa al display in formato volumetrico (3D) e vengono scattate le foto.

Trattamento

Sia le forme acute che quelle croniche della malattia vengono nella maggior parte dei casi trattate chirurgicamente. Solo all'inizio della malattia, quando le condizioni generali del paziente non sono ancora disturbate, dopo l'esame vengono applicate con attenzione misure conservatrici: lavanda gastrica, clisteri purificanti; in caso di atonia, la peristalsi viene stimolata con farmaci (iniezioni di proserina , neostigmina). Se il trattamento risulta inefficace nel giro di poche ore o la causa è un tumore, aderenze, anomalie o trombosi mesenterica, si esegue il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle aderenze intestinali

Durante l'intervento viene eliminata la causa della malattia: vengono tagliate le aderenze, rimossi tumori, calcoli, torsioni, anse pizzicate. Non in tutti i casi è possibile eliminare immediatamente la causa dell'ileo, ad esempio in caso di cancro o in gravi condizioni del paziente. Oppure quando un’ampia sezione dell’intestino viene rimossa a causa di un tumore, di un’infiammazione o di una necrosi. Quindi dopo l'intervento chirurgico intestinale viene applicata una stomia di scarico: una fistola esterna per lo svuotamento. Può essere permanente o temporaneo. Quest'ultimo viene rimosso durante un'operazione ripetuta dopo aver eliminato la causa e ripristinato la pervietà.

Molto spesso l'ostruzione si sviluppa a causa di aderenze dopo interventi sugli organi addominali e pelvici. Incollano insieme le anse intestinali, limitandone i movimenti e provocandone la fusione con altri organi. Come trattare le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico o prevenirne la formazione? A questo scopo, al paziente viene prescritto di alzarsi il prima possibile dopo l'intervento chirurgico, gli esercizi terapeutici, gli enzimi proteolitici e la terapia fisica, se non ci sono controindicazioni.

Periodo postoperatorio

I primi giorni o settimane del paziente postoperatorio sono in ospedale e ricevono tutti gli appuntamenti del medico curante:

• terapia dietetica;
• stimolazione intestinale;
• terapia antinfiammatoria;
• infusioni endovenose per reintegrare liquidi, minerali ed eliminare le tossine;
• terapia fisica per prevenire la formazione di aderenze (un'eccezione è un tumore addominale);
• esercizi terapeutici.

Dopo la dimissione dal reparto, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale e segue tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico. È necessario eseguire esercizi fisici speciali, ma con un carico limitato.

Consiglio: alcuni pazienti operati cercano di trascorrere più tempo a letto, credendo che sia più sicuro (la ferita fa meno male, i punti non si staccano, ecc.). Questo è un malinteso, la cui conseguenza può essere nuovamente l'ostruzione dovuta allo sviluppo di aderenze sullo sfondo dell'inattività fisica.

E infine la dieta, il cui rispetto è molto importante. La nutrizione dopo l’intervento chirurgico intestinale dipende dalla sua natura e dal suo volume e dovrebbe rientrare nell’ambito delle raccomandazioni individuali del medico. Esistono però delle regole nutrizionali generali a cui attenersi. Si tratta dell'esclusione dei cibi piccanti e ruvidi, dei cibi che provocano fermentazione e gonfiore (latte, legumi, bevande gassate), dei cibi estrattivi, dei brodi ricchi. La quantità di grassi e carboidrati è limitata e l'apporto di proteine ​​e vitamine dovrebbe essere sufficiente.

Si consigliano prodotti a base di latte fermentato contenenti lattobacilli e bifidobatteri per ripristinare la microflora intestinale, puree e succhi di frutta, porridge di muco bolliti e zuppe. Puoi espandere la tua dieta non prima di 2-3 mesi e solo dopo aver consultato uno specialista.

Lo stato di salute dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale dipende in gran parte dal paziente stesso. È possibile evitare interventi chirurgici ripetuti e prevenire conseguenze indesiderate seguendo attentamente tutte le raccomandazioni mediche necessarie.

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Interventi per ostruzione intestinale: indicazioni, decorso, riabilitazione

L'ostruzione intestinale è una condizione di ostacolo acuto al normale passaggio delle masse alimentari (dallo stomaco all'ano). Può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino tenue e crasso.

Le cause di questa condizione possono essere diverse, ma il quadro clinico, la patogenesi delle complicanze, i principi di trattamento e la necessità di misure di emergenza sono gli stessi per tutti i tipi di ostruzione intestinale.

L’ostruzione intestinale è una delle principali cause di mortalità chirurgica. Senza un trattamento tempestivo, il 90% dei pazienti muore.

Le principali cause di morte nei pazienti con ostruzione intestinale:

1. Shock (doloroso, ipovolemico);
2. Endotossicosi;
3. Sepsi addominale;
4. Peritonite;
5. Gravi disturbi elettrolitici.

Che tipo di ostruzione si verifica?

In base al meccanismo di insorgenza si distinguono due tipologie principali di ostruzione:

• Dinamico;
• Meccanico.

L'ostruzione dinamica è il risultato di una violazione della normale contrazione della parete intestinale. Può essere causato da un forte spasmo o da un completo rilassamento dei muscoli della parete intestinale. Questo tipo di ostruzione deve essere trattata in modo conservativo; l’intervento chirurgico, al contrario, può aggravare i disturbi della peristalsi.

L'ostruzione meccanica è già un vero ostacolo al percorso delle masse alimentari nell'intestino. Succede:

1. Ostruttivo;
2. Strangolamento;
3. Misto.

L'ostruzione meccanica molto raramente si risolve da sola o con misure conservative. È questo tipo di ostruzione che costituisce un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico. Le cause dell'ostruzione meccanica nell'intestino possono essere:

È abbastanza facile sospettare un'ostruzione intestinale in base al quadro clinico. I sintomi principali sono dolore, vomito, gonfiore e mancanza di feci. Gli stessi sintomi si possono osservare in altri disastri della cavità addominale, ma in ogni caso si tratta di una condizione acuta che richiede il ricovero d'urgenza.

Se tali sintomi sono presenti, il paziente viene inviato urgentemente al reparto chirurgico. La durata del ricovero determina la prognosi. Più tardi il paziente veniva ricoverato in ospedale, maggiore era il tasso di mortalità.

Per confermare la diagnosi viene prescritta una radiografia dell'addome; è possibile eseguire un'irrigoscopia d'urgenza (radiografia intestinale con contrasto) o una colonscopia. A volte, nei casi difficili, viene eseguita la laparoscopia diagnostica.

Tutti gli accertamenti necessari vengono effettuati con urgenza. Gli indicatori più importanti qui sono il livello di emoglobina, ematocrito, leucociti, VES, nel siero - il livello di proteine, sodio, potassio, creatinina, amilasi. Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Si possono distinguere diversi gruppi di pazienti con ostruzione intestinale, ai quali vengono applicate diverse tattiche di gestione:

Preparazione per un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione

Al momento del ricovero del paziente in ospedale:

• Inserimento di un catetere venoso centrale per monitorare la pressione venosa centrale e le infusioni parenterali.
• Cateterizzazione vescicale per controllare la diuresi.
• Installazione di un sondino nasogastrico.

Principi di terapia conservativa

La terapia conservativa è anche un metodo di preparazione preoperatoria (se è ancora necessario un intervento chirurgico).

1. Aspirazione del contenuto dello stomaco e dell'intestino superiore attraverso una sonda installata.
2. Esecuzione di clisteri di pulizia e sifone. A volte questa misura può aiutare a rimuovere un ostacolo (ad esempio, lavare via i detriti fecali densi).
3. Colonscopia urgente. Viene eseguito a scopo diagnostico, ma può anche eliminare alcuni tipi di ostruzione (ad esempio l'intussuscezione o l'espansione parziale dell'intestino durante l'ostruzione).
4. Rifornimento delle perdite di liquidi ed elettroliti. Per fare ciò, sotto il controllo della pressione venosa centrale, della diuresi e degli elettroliti plasmatici, vengono effettuate infusioni di soluzione fisiologica, soluzioni saline, idrolizzati proteici, soluzioni reologiche e plasma. In genere, il volume dei fondi infusi è fino a 5 litri.
5. Per l'aumento della peristalsi e del dolore vengono prescritti antispastici, per la paresi intestinale vengono prescritti agenti che stimolano la peristalsi.
6. Vengono prescritti anche agenti antibatterici.

Interventi per ostruzione intestinale

Se le misure conservative non risolvono il problema, l’intervento chirurgico non può essere evitato. Gli obiettivi principali dell'intervento chirurgico:

• Rimozione di un ostacolo.
• Se possibile, eliminare la malattia che ha portato a questa complicanza.
• Massime azioni possibili per prevenire complicanze postoperatorie e recidive.

Le fasi principali dell’intervento e la tattica del chirurgo

1. Anestesia. Di solito si tratta di un'anestesia endotracheale con rilassanti muscolari.

2. L'accesso è molto spesso un'ampia laparotomia mediana.

3. Revisione della cavità addominale. Si trova il livello esatto dell'ostacolo. Al di sopra di questo punto, le anse intestinali sono gonfie, di colore viola-bluastro, mentre l'intestino efferente è collassato, il colore di solito non cambia. Viene esaminato l'intero intestino, poiché a volte è possibile rilevare un'ostruzione a diversi livelli contemporaneamente.

4. Decompressione e pulizia del colon adduttore, se ciò non può essere fatto prima dell'intervento chirurgico. Per fare questo si esegue l'intubazione nasointestinale (attraverso un tubo esofageo), oppure l'intubazione dell'intestino stesso attraverso una piccola incisione.

5. Eliminando direttamente l'ostacolo stesso. Qui è possibile utilizzare diversi tipi di interventi:

• Enterotomia: la parete intestinale viene aperta, l'ostruzione viene rimossa (ad esempio, una palla di nematodi, un corpo estraneo, calcoli biliari) e suturata.
• Se viene strangolata un'ernia, le anse intestinali strangolate vengono riposizionate.
• In caso di ostruzione da strangolamento: dissezione delle aderenze, legatura dei nodi, eliminazione dell'intussuscezione e del volvolo.
• Resezione di un tratto di intestino in presenza di tumore o necrosi intestinale.
• Bypassare l'anastomosi nei casi in cui l'ostruzione non può essere rimossa nel modo consueto.
• Una colostomia (permanente o temporanea) viene solitamente eseguita in caso di emicolectomia sinistra.

6. Valutazione della vitalità intestinale e sua resezione.

Questo è un momento cruciale dell'operazione, da questo dipende l'ulteriore prognosi. La vitalità dell'intestino è valutata dal colore, dalla contrattilità e dalla pulsazione vascolare. Qualsiasi dubbio sulla normale condizione dell'intestino è motivo della sua resezione.

Se ci sono segni di necrosi intestinale, quest'area viene resecata all'interno del tessuto sano. Esiste una regola per resecare l'intestino 40-60 cm sopra il confine di non vitalità e 10-15 cm sotto di esso.

Durante la resezione dell'intestino tenue si forma un'anastomosi termino-terminale. Se è presente un'ostruzione nell'area del cieco, della metà ascendente o della metà destra del colon trasverso, viene eseguita un'emicolectomia destra con anastomosi ileotrasversa.

Quando il tumore è localizzato nella metà sinistra del colon, nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire un’operazione in una sola fase. In questo caso viene eseguita una colostomia con resezione intestinale e successivamente viene eseguito un secondo intervento per rimuovere la colostomia e creare un'anastomosi.

Un'operazione radicale in uno stadio non viene eseguita in caso di peritonite sviluppata. In questo caso, il compito del chirurgo è rimuovere l’ostruzione, sciacquare e drenare la cavità addominale.

Talvolta il trattamento chirurgico è addirittura suddiviso in tre fasi: 1 - applicazione di una stomia di scarico, 2 - resezione dell'intestino con tumore, 3 - creazione di un'anastomosi ed eliminazione della stomia.

7. Lavaggio e rimozione dell'effusione dalla cavità addominale.

8. Drenaggio della cavità addominale.

9. Suturare la ferita.

Dopo l'operazione

La fase postoperatoria in questi pazienti è un momento molto importante del trattamento, non meno significativo dell'operazione stessa.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva. Eventi principali:

Dopo 3-4 giorni sono ammessi cibi e bevande liquidi. La dieta si sta gradualmente espandendo: sono ammessi porridge viscidi, puree di frutta e verdura, soufflé di carne e prodotti a base di latte fermentato. Una dieta che escluda cibi grossolani e piccanti e cibi che causano un aumento della formazione di gas e della fermentazione deve essere seguita per un massimo di 2 mesi.

Caratteristiche dell'intervento per le tipologie più comuni di ostruzione

Il tipo più comune di ostruzione dell’intestino tenue è l’ostruzione dovuta a malattia adesiva. Per il colon si tratta dell'ostruzione del lume intestinale da parte di un tumore.

Ostruzione intestinale adesiva

Le aderenze sono filamenti cicatriziali sotto forma di corde o pellicole che si verificano dopo un intervento chirurgico addominale. Le aderenze possono causare sia ostruzione ostruttiva (compressione del lume intestinale) che strangolamento (compressione del mesentere intestinale).

L'essenza dell'operazione è la dissezione delle corde cicatrizzate e la resezione dell'area necrotica dell'intestino. Se possibile, vengono sezionate tutte le aderenze e non solo quelle che hanno causato l'ostruzione completa.

La particolarità di questo tipo di ostruzione è che l'ostruzione adesiva è soggetta a recidiva. Tagliando le aderenze creiamo i presupposti per la formazione di nuove aderenze. Risulta essere un circolo vizioso.

ostruzione intestinale adesiva

Negli ultimi anni sono state proposte nuove tecniche per la prevenzione delle recidive nell'ostruzione adesiva. In breve, la loro essenza è questa: posizionare le anse dell'intestino tenue nella cavità addominale nel modo più corretto possibile, provare a fissarle in questo modo (cucire il mesentere). Ma questi metodi non garantiscono l'assenza di ricadute.

Inoltre, la rimozione laparoscopica dell’ostruzione adesiva sta guadagnando popolarità. Questa operazione presenta tutti i vantaggi della chirurgia mini-invasiva: basso trauma, rapida attivazione, breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, i chirurghi sono riluttanti ad eseguire interventi laparoscopici per l’ostruzione intestinale. Di norma, durante tali operazioni è spesso ancora necessario accedere all'accesso aperto.

Ostruzione intestinale dovuta a tumore

La natura tumorale dell'ostruzione è una parte speciale della chirurgia. Le operazioni per questo tipo di ostruzioni sono tra le più difficili. Spesso i pazienti con tumori intestinali vengono ricoverati in ospedale per la prima volta solo quando si è sviluppato un quadro di ostruzione intestinale; la diagnosi viene fatta sul tavolo operatorio. Tali pazienti, di regola, sono indeboliti e anemici molto prima dell’intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico i compiti sono due: eliminare l'ostruzione e rimuovere il tumore. Molto raramente ciò può essere fatto in una sola volta. La chirurgia radicale non può essere eseguita:

1. Se è tecnicamente impossibile rimuovere il tumore.
2. Condizioni estremamente gravi.
3. Con peritonite sviluppata.

In questi casi, per eliminare l'ostruzione, ci si limita a rimuovere la stomia intestinale all'esterno. Dopo aver eliminato i sintomi di intossicazione e preparato il paziente, poche settimane dopo viene eseguito un intervento radicale: resezione della sezione dell'intestino con tumore ed eliminazione della colostomia (la rimozione della colostomia può essere ritardata e trasferita al terzo stadio) .

Se le condizioni del paziente lo consentono, il tumore viene rimosso contemporaneamente all’eliminazione dell’ostruzione intestinale. L'asportazione viene effettuata nel rispetto dell'ablastico, ovvero, nel modo più ampio possibile, come blocco unico con linfonodi regionali. Per i tumori del colon viene solitamente eseguita un'emicolectomia destra o sinistra.

emicolectomia destra/sinistra

Per i tumori dell’intestino tenue – resezione subtotale dell’intestino tenue. Se il tumore è localizzato nel colon sigmoideo, è possibile un'operazione di Hartmann. Per il cancro del retto viene eseguita l'estirpazione o l'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite operazioni palliative: viene creato un ano innaturale o un'anastomosi di bypass per ripristinare la pervietà.

Previsione

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane piuttosto elevata, in media circa il 10%. La prognosi dipende dai tempi del trattamento. Per i ricoverati in ospedale entro le prime 6 ore dall'esordio della malattia, il tasso di mortalità è del 3-5%. Di coloro che arrivano dopo le 24 ore, il 20-30% già muore. La mortalità è molto elevata nei pazienti anziani indeboliti.

Prezzo

L'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale è un'emergenza. Viene effettuato gratuitamente presso qualsiasi ospedale chirurgico più vicino.

È anche possibile un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere cliniche specializzate nella fornitura di cure di emergenza. Il prezzo dipende dal volume dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Poi tutto dipende dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo della chirurgia laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva è di 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "Vivi sano!"

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Intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale: fasi, conseguenze, dieta

L'ostruzione intestinale è causata dalla difficoltà o dalla completa cessazione del movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino tenue o crasso. Esistono ostruzioni meccaniche (associate a un ostacolo) e dinamiche (dovute alla ridotta attività motoria di una sezione dell'intestino). La maggior parte dei processi patologici in cui viene interrotto il normale movimento del cibo attraverso il tubo digerente richiedono un trattamento immediato. La particolarità del trattamento di questa complicanza è che se si verifica un'ostruzione intestinale, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile in assenza di effetti dall'uso di farmaci.

Perché l'ostruzione intestinale è pericolosa?

Quali saranno le conseguenze in caso di ostruzione dipende dalla causa immediata, dal grado di riduzione del lume intestinale e dalla durata di questo processo.

La formazione di aderenze con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è probabile dopo un intervento chirurgico sugli organi addominali, quando un'ulcera si rompe nella cavità addominale o malattie del sistema riproduttivo interno nelle donne. Possono verificarsi sotto l'influenza delle radiazioni durante la radioterapia durante i processi oncologici e possono anche essere conseguenze a lungo termine di traumi contundenti con danni al tratto gastrointestinale.

Non solo il cancro intestinale può causare ostruzione, ma anche neoplasie maligne degli organi vicini: fegato, ghiandole surrenali e reni, vescica, utero.

L’ostruzione intestinale può verificarsi anche quando il tessuto legamentoso che collega l’intestino alla parete posteriore dell’addome viene compresso. Il danno ai vasi sanguigni e ai nervi situati nel suo spessore porta all'interruzione della nutrizione e dell'attività regolatoria delle fibre nervose. Molto spesso questa patologia si osserva con volvolo.

Quando una sezione dell'intestino viene inserita in un'altra, può svilupparsi intussuscezione. In questo caso, si verifica un blocco parziale del lume da parte della sezione invasa dell'intestino e le fibre nervose e i vasi sanguigni vengono compressi. Molto spesso, tale ostruzione intestinale si verifica nei bambini di età inferiore a 9 mesi.

Tutte queste patologie sono pericolose a causa delle loro conseguenze in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo. L'interruzione del normale movimento del bolo alimentare peggiora drasticamente il decorso della malattia di base. Ha anche gravi conseguenze in sé.

I cambiamenti più pericolosi nell'ostruzione intestinale:

• perdita di liquidi, interruzione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo;
• avvelenamento con prodotti metabolici non espulsi attraverso l'intestino, con conseguente deterioramento del funzionamento di tutti gli organi interni;
• il verificarsi di vomito incessante, nausea;
• malnutrizione di organi e tessuti;
• attivazione dei processi di decadimento e riproduzione di microbi patogeni;
• necrosi di una sezione dell'intestino, nei casi più gravi - rottura della parete con ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

Con l'ulteriore sviluppo della patologia, l'infezione purulenta si diffonde in tutto il corpo e, in assenza di una terapia efficace, può portare alla morte del paziente.

Una funzione di pulizia fortemente compromessa dell'intestino porta alla fine a danni irreversibili a tutti gli organi e sistemi. Questo processo rappresenta anche una minaccia diretta per la vita del paziente.

In quali casi è necessario un intervento chirurgico?

Se compaiono segni di ostruzione intestinale, dovresti consultare un chirurgo. È questo specialista che determina la portata delle misure terapeutiche necessarie.

L'ostruzione intestinale è un'indicazione obbligatoria all'intervento chirurgico se è causata da un'ostruzione meccanica. In questo caso è necessario rimuovere il più possibile la causa che ha causato l'ostruzione del lume intestinale e ripristinare il normale movimento del bolo alimentare.

Indicazioni assolute all'intervento chirurgico:

• formazioni tumorali;
• blocco del lume intestinale con calcoli biliari;
• torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi;
• invaginazione (inserimento di una parte dell'intestino in un'altra).

L'ostruzione intestinale causata da una compromissione della funzione motoria e della regolazione nervosa viene trattata con farmaci. L'obiettivo della terapia è l'eliminazione dei fattori scatenanti, che in alcuni casi porta al ripristino del normale movimento del bolo alimentare. Se con questa patologia i vasi sanguigni e i nervi sono danneggiati, è possibile la necrosi dei tessuti, quindi è obbligatorio anche l'intervento chirurgico.

Preparazione per l'intervento chirurgico

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi e delle condizioni generali del paziente, l'intervento chirurgico può essere urgente o pianificato. Prima dell’intervento il paziente viene preparato. Nel caso di un intervento programmato, si può iniziare a casa e proseguire in ospedale; nel caso di un intervento urgente, si può fare per diverse ore in ospedale.

Componenti principali della fase preparatoria:

• una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escludendo verdure, frutta e pane;
• prescrivere lassativi giornalieri (Fortrans, soluzione di magnesia, vaselina);
• clisteri purificanti ogni sera;
• l'uso di farmaci per ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin);
• somministrazione endovenosa di soluzioni per normalizzare il livello degli elettroliti, la quantità di liquidi, gli indicatori acido-base, il metabolismo energetico, la composizione proteica del sangue;
• consultazioni con specialisti in merito a malattie concomitanti, trattamento con l'obiettivo della massima correzione dei cambiamenti.

La quantità di liquido che deve essere consumata durante il giorno viene calcolata in base alla produzione giornaliera di urina (normalmente - circa 1,5 litri). Il volume raccomandato viene adeguato in base al peso e allo stato funzionale del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi urinari.

Contemporaneamente alla preparazione, è necessario condurre un esame completo e completo del paziente. Come risultato dell'analisi di tutti i dati ottenuti, viene presa una decisione sul metodo di funzionamento.

Fasi di attuazione

A seconda della posizione dell’ostacolo, i medici pianificano l’accesso chirurgico. Molto spesso, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, che garantisce la massima accessibilità agli organi addominali e un trauma tissutale minimo.

Fasi generali dell'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale:

1. La laparotomia è un'incisione con accesso alla cavità addominale.
2. Rimozione dei liquidi fisiologici e formatisi a causa dell'infiammazione dalla cavità addominale.
3. Somministrazione aggiuntiva di antidolorifici nel mesentere del colon e dell'intestino tenue, nell'area del plesso solare.
4. Esame da parte di un chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di una lesione che blocca il lume intestinale.
5. Inserimento di una sonda attraverso le vie nasali per l'aspirazione del contenuto intestinale;
6. Rimozione del focolaio patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume.
7. Suturare tutti i siti di incisione strato per strato.

A seconda della natura dell'ostruzione, sono stati sviluppati approcci individuali speciali al trattamento chirurgico.

Caratteristiche delle tattiche operative a seconda della causa:

• in caso di ernie si asporta l'ansa intestinale interessata, si immergono le parti vitali nella cavità addominale e si sutura il sacco erniario;
• quando si sviluppano aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici risultanti vengono sezionate;
• se è presente una neoplasia, il tumore e la parte interessata dell'intestino vengono rimossi all'interno di un organo sano;
• durante il volvolo intestinale, il nodo, lo strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata dalla pulsazione e dai movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi;
• se sono presenti vermi o corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione;
• Se è impossibile ripristinare la pervietà intestinale a causa di un tumore, una parte dell'intestino viene rimossa all'esterno per formare una colostomia (un ano innaturale).

L'operazione per l'ostruzione intestinale è di grande volume, è traumatica e difficile da tollerare dai pazienti. Pertanto, gli interventi vengono spesso eseguiti in più fasi. Quindi il compito della prima fase sarà quello di rimuovere il tessuto interessato e la causa immediata della patologia, formando una colostomia. Nella seconda fase viene ripristinata l'integrità dell'intestino (effettuata, in media, dopo diversi mesi).

Nei neonati con ostruzione intestinale, viene eseguito un intervento chirurgico urgente se viene diagnosticato un volvolo intestinale. In caso di anomalie dello sviluppo, il trattamento programmato viene effettuato dopo un esame e una preparazione completi, tenendo conto dell'immaturità degli organi del bambino.

Periodo postoperatorio

Gli interventi chirurgici per l'ostruzione intestinale sono interventi volumetrici con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal tempo di completa guarigione della ferita e dal massimo ripristino possibile del corpo.

Le principali tattiche di trattamento durante questo periodo:

• controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (sistemi respiratorio e cardiovascolare);
• adeguato sollievo dal dolore;
• lavanda gastrica e intestinale;
• ripristino della normale peristalsi;
• trattamento superficiale della ferita chirurgica;
• nel caso di una colostomia, insegnare al paziente come prendersene cura.

La lavanda gastrica viene eseguita quotidianamente utilizzando un tubo. È possibile l'aspirazione continua del contenuto intestinale. L'effetto maggiore si osserva dall'uso di una sonda inserita durante l'intervento chirurgico attraverso il naso nell'intestino. Permette di rimuovere il contenuto liquido dell'intestino e dei gas durante questo periodo, riducendo gli effetti dell'intossicazione e aiutando a ripristinare la peristalsi. Di norma, a metà del periodo postoperatorio la sonda viene rimossa (giorno 5).

La peristalsi viene attivata mediante l'introduzione di piccole quantità (fino a 40 ml) di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio al 10% e l'introduzione di inibitori della colinesterasi (Proserina).

Gradualmente, una volta ripristinata la funzione motoria intestinale, al paziente viene permesso di mangiare. Durante questo periodo, il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile dal punto di vista meccanico e termico. Il cibo deve essere frullato o tritato utilizzando un frullatore. La temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura del corpo umano.

I piatti non devono contenere sale, dovrebbero essere escluse sostanze che influenzano la peristalsi, erbe e spezie. Pasti fino a 8 volte al giorno, in piccole porzioni. Sono ammessi decotti di verdure, purea di porridge, frutta bollita e tritata (mele, pere), carne di vitello magra e pollo. Si consiglia di bere fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.

Dieta

Con il completamento del periodo postoperatorio, la dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale si espande. Il suo compito principale è quello di massimizzare la prevenzione di sintomi come dolori addominali, aumento della produzione di gas e feci rotte con tendenza alla stitichezza o alla diarrea.

Il cibo deve essere energeticamente completo, contenere una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati per il massimo ripristino possibile dello stato funzionale attivo dei tessuti e degli organi del paziente e garantire la saturazione del corpo con vitamine.

La dieta dovrebbe contenere:

• ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente sotto forma lavorata;
• avena, grano, porridge di riso;
• pane non acido contenente crusca;
• prodotti a base di latte fermentato (ricotta magra, formaggio);
• tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero;
• varietà magre di manzo e pesce, carne di coniglio, pollo e tacchino, in umido e bollita.

La dieta dopo l'intervento chirurgico non deve assolutamente contenere piatti speziati, salati, affumicati, salsicce, ricchi brodi di carne, funghi o pesce. È meglio escludere cavoli bianchi, pomodori, funghi, legumi, cioccolato, bevande gassate e alcoliche, focacce e torte e noci.

La quantità di liquidi che bevi è fino a due litri al giorno. In futuro è consentita una graduale espansione della dieta sotto la supervisione di un medico. Tuttavia è consigliabile escludere completamente dalla dieta gli alimenti aggressivi per l'intestino.

Conseguenze

Con una diagnosi tempestiva, un intervento chirurgico eseguito in modo efficace e il recupero postoperatorio, la prognosi per la vita e il recupero dall'ostruzione è favorevole. A condizione che l’intervento chirurgico abbia curato radicalmente la malattia di base. La capacità funzionale dell'intestino viene ripristinata, le feci e il peso vengono normalizzati.

Tuttavia, in rari casi, si verificano conseguenze avverse durante le operazioni di ostruzione intestinale.

Evento possibile:

• rotture singole e multiple della parete dell'intestino tenue;
• peritonite: infiammazione del peritoneo;
• necrosi: perdita di vitalità di una sezione dell'intestino tenue;
• divergenza delle suture intestinali;
• interruzione del funzionamento dell'ano artificiale.

Questi fenomeni sono rari, tuttavia è necessario monitorare il paziente e seguire tutte le raccomandazioni del medico per prevenirli.

L'ostruzione intestinale è una complicanza pericolosa di una serie di malattie. La prognosi dipende dalla causa dell'insorgenza, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento. Nella maggior parte dei casi, misure mediche adeguate portano al completo recupero. Anche con le patologie più gravi, la natura maligna dell'ostruzione, gli interventi chirurgici rimuovono gli ostacoli, migliorano significativamente le condizioni generali e prolungano la vita del paziente.

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Sintomi caratteristici e trattamento dell'ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale, che deve essere trattata immediatamente, è un movimento difficile o completamente compromesso del cibo e delle feci attraverso il tratto gastrointestinale per vari motivi. Le principali cause di ostruzione intestinale sono la disfunzione della motilità intestinale e la presenza di ostacoli meccanici lungo il percorso delle feci. Pertanto, si sviluppa un'ostruzione intestinale dinamica e meccanica.

Il bisogno intestinale dinamico è causato da motivi quali:

1. Lesioni di varia natura e conseguenze avverse degli interventi chirurgici che causano ostruzione paralitica.
2. Peritonite.
3. Una ridotta concentrazione di ioni potassio nel sangue è ipokaliemia.
4. Colica renale o biliare che non può essere alleviata.
5. Disturbo dell'innervazione efferente di alcune parti dell'intestino.
6. Diverticolosi del colon sigmoideo (nelle persone anziane).
7. Diminuzione della motilità intestinale a causa dell'inattività fisica o del riposo a letto.
8. Un forte aumento della quantità di cibo consumato dopo il digiuno a lungo termine o la malnutrizione.

A causa del cancro o dell'avvelenamento con sali di metalli pesanti, inizia l'ostruzione intestinale spastica. Può anche essere causato da malattie come l'isteria o la tabe dorsale.

L'ostruzione meccanica è causata dai seguenti motivi:

1. Tumori maligni o benigni (tumori).
2. Patologie anatomiche del peritoneo.
3. Compressione dei tubi intestinali.
4. Prolasso d'organo - ernia.
5. Restringimento del lume intestinale.
6. Fili e aderenze.
7. Intussuscezione di alcune aree dell'intestino.
8. Patologie intestinali di natura anatomica - dolicosigma, ecc.
9. Grappoli di vermi.
10. Oggetti estranei sono entrati accidentalmente nell'intestino.

L'ostruzione intestinale acuta molto spesso diventa una complicazione del danno doloroso al tratto gastrointestinale. In presenza di aderenze e escrescenze patologiche nei tubi intestinali si sviluppa una forma cronica di ostruzione intestinale.

2Principali sintomi

L'ostruzione intestinale acuta, i cui sintomi saranno discussi di seguito, può essere parziale o completa. I sintomi di ostruzione in entrambi i casi sono simili. Solo in caso di ostruzione intestinale completa i sintomi sono più intensi.

I primi segni di ostruzione intestinale sono la difficoltà nel rilascio dei gas, nel passaggio delle feci (con ostruzione parziale) e l'assoluta impossibilità di effettuare questi processi (con ostruzione completa).

Sullo sfondo di questi segni compaiono sintomi di ostruzione come:

• un aumento delle dimensioni della cavità addominale (gonfiore);
• nausea, vomito frequente;
• forte dolore (dolore crampi localizzato intorno all'ombelico o leggermente sopra);
• costipazione e diarrea alternate;
• mancanza di fame fisiologica;
• aumento della formazione di gas intestinale - flatulenza.

Nei bambini, soprattutto neonati e bambini in età prescolare, l'ostruzione acuta provoca i seguenti sintomi:

• ipertermia;
• gonfiore della parete addominale superiore;
• vomito subito dopo aver mangiato;
• abbondante contenuto di bile nel vomito;
• colore della pelle innaturale di una tinta grigiastra;
• significativa perdita di peso causata dalla perdita di liquidi;
• comportamento irrequieto del bambino, pianto, mancanza di sonno.

Una delle cause più comuni di ostruzione intestinale durante l'infanzia è il passaggio del bambino all'alimentazione artificiale dopo lo svezzamento.

Se compare almeno uno di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Altrimenti, anche attraverso l'intervento chirurgico non sarà possibile salvare il paziente.

Prima di una visita medica, è severamente vietato:

• assumere lassativi o antidolorifici;
• fare clisteri;
• lavanda gastrica.

Ciò non solo può compromettere il quadro clinico affidabile della malattia, ma può anche danneggiare gravemente il paziente.

3Diagnostica

La condizione di un paziente con sospetta ostruzione viene determinata utilizzando vari metodi diagnostici. Può essere:

• palpazione;
• percussione;
• esami di laboratorio su urina e sangue;
• esame radiografico;
• irrigoscopia per esaminare il colon;
• colonscopia per esaminare le mucose dell'intestino;
• laparoscopia per esaminare gli organi interni utilizzando un endoscopio.

È necessario un esame degli organi pelvici attraverso la vagina o il retto per rilevare neoplasie in questi organi o un'area bloccata del retto.

4Trattamento

Prima di trattare l'ostruzione intestinale, il paziente viene sottoposto a pulizia del tratto digestivo. Per fare ciò, utilizzando una sonda speciale, le parti superiori dell'apparato digerente vengono liberate dai detriti alimentari. Le feci vengono rimosse dalle sezioni inferiori eseguendo clisteri a sifone. Queste procedure sono obbligatorie per tutti i pazienti dall'infanzia agli anziani.

Successivamente, il dolore viene eliminato, la temperatura corporea viene normalizzata, le conseguenze della perdita di liquidi vengono eliminate e viene ripristinata la normale motilità intestinale. Per fare questo, al paziente vengono somministrati analgesici, antispastici, antipiretici, antiemetici e farmaci che stimolano la motilità intestinale.

Dopo aver adottato le misure di emergenza, la direzione generale del trattamento viene determinata in base ai dati del singolo paziente.

I punti determinanti per decidere come trattare l’ostruzione intestinale sono l’età del paziente, i principali segni della malattia, la sua forma, ecc.

In caso di ostruzione intestinale funzionale sono sufficienti il ​​trattamento con farmaci che ripristinano la normale motilità intestinale e un ciclo di terapia di mantenimento. Tale trattamento, nel rispetto delle misure e della dieta di routine, viene effettuato per 7-10 giorni. Se queste misure non consentono di ripristinare la normale funzione intestinale, viene prescritto un intervento chirurgico.

5Metodi chirurgici

Il trattamento dell'ostruzione intestinale mediante l'esecuzione di determinate operazioni chirurgiche e manipolazioni è determinato in ciascun caso rigorosamente individualmente. In questo caso è necessario tenere conto di quanto segue:

• età del paziente;
• la gravità della sua condizione;
• dati ottenuti attraverso la diagnostica;
• malattie concomitanti;
• rischio di morte.

L’intervento chirurgico è obbligatorio se il paziente ha:

• noduli intestinali;
• volvolo, soprattutto nell'intestino tenue;
• blocco dei tubi intestinali con calcoli biliari;
• immersione reciproca delle singole sezioni dell'intestino.

6Dieta

L'ostruzione intestinale richiede l'adesione a una dieta e un regime nutrizionale rigorosi. Durante il trattamento e durante il periodo di recupero, il paziente deve mangiare secondo le istruzioni del medico curante e del nutrizionista che ha preparato la dieta.

Devi mangiare un po' ogni 2 ore. È consigliabile che i pasti avvengano sempre alla stessa ora. La dieta quotidiana dovrebbe includere 80 g di proteine, 50 g di grassi e 200 g di carboidrati, con un contenuto calorico non superiore a 1020 kcal. Non si possono bere più di 2 litri di liquidi al giorno: tè, succhi, infusi e bevande dietetiche.

Tutti i piatti caldi dovrebbero essere cotti al vapore o bolliti con una quantità minima di sale o senza sale. Varie erbe, spezie e additivi alimentari non possono essere utilizzati per preparare alimenti dietetici. Il cibo dovrebbe essere consumato solo caldo. Dovrebbe essere morbido o addirittura strofinato.

Tutti gli alimenti irritanti e difficili da digerire dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Compreso:

• latte intero;
• latticini;
• cibo pesante;
• bevande gassate.

7Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

Per 12-13 ore dopo l'intervento addominale, il paziente operato viene alimentato solo per via parenterale. Per fare ciò, le soluzioni nutritive vengono iniettate per via endovenosa direttamente nel retto. Quindi al paziente viene somministrato per diversi giorni un tubo per la somministrazione orale di miscele nutrizionali. Dopo aver rimosso la sonda, il paziente passa all'autoalimentazione. All'inizio si tratta di prodotti a base di latte fermentato, poi la dieta si espande gradualmente.

8Medicina tradizionale

La medicina alternativa per l'ostruzione intestinale raccomanda molto spesso lassativi delicati per aiutare a pulire l'intestino. Uno di questi rimedi sono le bacche di olivello spinoso. Da essi si ricavano succhi e olio. Il succo viene spremuto dalle bacche lavate e schiacciate immediatamente prima del consumo. Devi bere il succo ogni giorno 30 minuti prima dei pasti, 0,1 litro una volta al giorno.

Puoi acquistare l'olio di olivello spinoso già pronto o farlo da solo. Per fare questo, macinare le bacche (1 kg) con un cucchiaio di legno in una ciotola smaltata. Trascorse 24 ore, la superficie delle bacche frullate sarà ricoperta di olio, che dovrà essere raccolto con cura. È necessario bere 1 cucchiaino di olio prima dei pasti al mattino, pomeriggio e sera.

La frutta secca aiuta bene: albicocche secche, prugne, uva sultanina, fichi. Tutti gli ingredienti devono essere presi in quantità uguali, versare acqua bollente e passare attraverso un frullatore o un tritacarne. Aggiungi un po 'di miele e mescola accuratamente. Prendi 1 cucchiaio prima di colazione. cucchiaio.

Ogni giorno devi mangiare un po 'di porridge di zucca bollita, aggiungendo miele a piacere. Questo rimedio non ha solo un effetto lassativo, ma anche antispastico.

Per l'ostruzione intestinale sarà utile una miscela di barbabietole bollite (100 g), olio d'oliva (2 cucchiai) e miele (a piacere). Il prodotto risultante viene preso in 2 cucchiai. cucchiai due volte al giorno.

Un altro rimedio è un decotto di prugne fresche. I frutti lavati senza semi (0,5 kg) vengono versati con acqua (1 l) e fatti bollire per 60 minuti. Il brodo viene fatto passare attraverso 3 strati di garza e spremuto. Aggiungere acqua bollente al volume originale e portare nuovamente a ebollizione. Devi berlo tre volte al giorno, 0,1 litro.

Va ricordato che eventuali mezzi non tradizionali possono essere utilizzati solo in caso di ostruzione parziale. Devi prima consultare il tuo medico. L'autotrattamento dell'ostruzione intestinale può portare all'intensificazione dei processi patologici e creare una seria minaccia per la salute e la vita del malato.

9Possibili complicazioni

L'ostruzione intestinale negli adulti e nei bambini causa gravi complicazioni:

• necrosi delle pareti intestinali;
• peritonite: infiammazione del peritoneo.

Questi processi si sviluppano a causa dell'ingresso delle feci dall'intestino nella cavità addominale. Ciò porta gradualmente all'avvelenamento del sangue e alla morte. Pertanto, quando compaiono i primi sospetti, è necessario consultare immediatamente un medico.

10Misure preventive

La base per la prevenzione dell'ostruzione intestinale negli adulti è una dieta corretta ed equilibrata e movimenti intestinali giornalieri regolari. Hai anche bisogno di:

1. Condurre uno stile di vita corretto.
2. Muoviti più che puoi.
3. Iniziare immediatamente il trattamento per patologie appena scoperte.

Inoltre, ovviamente, dovrai abbandonare le cattive abitudini e visitare regolarmente un gastroenterologo per esami preventivi.

L'ostruzione intestinale è una condizione di ostacolo acuto al normale passaggio delle masse alimentari (dallo stomaco all'ano). Può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino tenue e crasso.

Le cause di questa condizione possono essere diverse, ma il quadro clinico, la patogenesi delle complicanze, i principi di trattamento e la necessità di misure di emergenza sono gli stessi per tutti i tipi di ostruzione intestinale.

L’ostruzione intestinale è una delle principali cause di mortalità chirurgica. Senza un trattamento tempestivo, il 90% dei pazienti muore.

Le principali cause di morte nei pazienti con ostruzione intestinale:

Shock (doloroso, ipovolemico); Endotossicosi; Sepsi addominale; Peritonite; Gravi disturbi elettrolitici.

Che tipo di ostruzione si verifica?

In base al meccanismo di insorgenza si distinguono due tipologie principali di ostruzione:

Dinamico; Meccanico.

L'ostruzione dinamica è il risultato di una violazione della normale contrazione della parete intestinale. Può essere causato da un forte spasmo o da un completo rilassamento dei muscoli della parete intestinale. Questo tipo di ostruzione deve essere trattata in modo conservativo; l’intervento chirurgico, al contrario, può aggravare i disturbi della peristalsi.

L'ostruzione meccanica è già un vero ostacolo al percorso delle masse alimentari nell'intestino. Succede:

Ostruttivo; Strangolamento; Misto.

L'ostruzione meccanica molto raramente si risolve da sola o con misure conservative.È questo tipo di ostruzione che costituisce un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico. Le cause dell'ostruzione meccanica nell'intestino possono essere:

Tattiche per sospetta ostruzione intestinale

È abbastanza facile sospettare un'ostruzione intestinale in base al quadro clinico. I sintomi principali sono dolore, vomito, gonfiore e mancanza di feci. Gli stessi sintomi si possono osservare in altri disastri della cavità addominale, ma in ogni caso si tratta di una condizione acuta che richiede il ricovero d'urgenza.

Se tali sintomi sono presenti, il paziente viene inviato urgentemente al reparto chirurgico. La durata del ricovero determina la prognosi. Più tardi il paziente veniva ricoverato in ospedale, maggiore era il tasso di mortalità.

Per confermare la diagnosi viene prescritta una radiografia dell'addome; è possibile eseguire un'irrigoscopia d'urgenza (radiografia intestinale con contrasto) o una colonscopia. A volte, nei casi difficili, viene eseguita la laparoscopia diagnostica.

Tutti gli accertamenti necessari vengono effettuati con urgenza. Gli indicatori più importanti qui sono il livello di emoglobina, ematocrito, leucociti, VES, nel siero - il livello di proteine, sodio, potassio, creatinina, amilasi. Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Si possono distinguere diversi gruppi di pazienti con ostruzione intestinale, ai quali vengono applicate diverse tattiche di gestione:

Pazienti ricoverati entro le prime 24 ore dalla comparsa dei sintomi con ostruzione dinamica o sospetta ostruzione, ma senza sintomi di peritonite. Sono prescritti terapia conservativa e monitoraggio intensivo. Le misure conservative possono eliminare i sintomi dell’ostruzione dinamica e alcuni tipi di ostruzione meccanica. Se la condizione non migliora entro 2 ore, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico. Pazienti con sospetta ostruzione da strangolamento, con sintomi di infiammazione del peritoneo, in uno stato compensato vengono immediatamente portati per un intervento chirurgico. Pazienti in gravi condizioni ricoverati dopo 24 ore in uno stato di shock ipovolemico, vengono eseguiti gravi disturbi elettrolitici, viene eseguita un'intensa preparazione preoperatoria (a volte richiede più di 3-4 ore) e un successivo intervento chirurgico d'urgenza.

Preparazione per un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione

Al momento del ricovero del paziente in ospedale:

Inserimento di un catetere venoso centrale per monitorare la pressione venosa centrale e le infusioni parenterali. Cateterizzazione vescicale per controllare la diuresi. Installazione di un sondino nasogastrico.

Principi di terapia conservativa

La terapia conservativa è anche un metodo di preparazione preoperatoria (se è ancora necessario un intervento chirurgico).

Aspirazione del contenuto dello stomaco e dell'intestino superiore attraverso una sonda installata. Esecuzione di clisteri di pulizia e sifone. A volte questa misura può aiutare a rimuovere un ostacolo (ad esempio, lavare via i detriti fecali densi). Colonscopia urgente. Viene eseguito a scopo diagnostico, ma può anche eliminare alcuni tipi di ostruzione (ad esempio l'intussuscezione o l'espansione parziale dell'intestino durante l'ostruzione). Rifornimento delle perdite di liquidi ed elettroliti. Per fare ciò, sotto il controllo della pressione venosa centrale, della diuresi e degli elettroliti plasmatici, vengono effettuate infusioni di soluzione fisiologica, soluzioni saline, idrolizzati proteici, soluzioni reologiche e plasma. In genere, il volume dei fondi infusi è fino a 5 litri. Per l'aumento della peristalsi e del dolore vengono prescritti antispastici, per la paresi intestinale vengono prescritti agenti che stimolano la peristalsi. Vengono prescritti anche agenti antibatterici.

Interventi per ostruzione intestinale

Se le misure conservative non risolvono il problema, l’intervento chirurgico non può essere evitato. Gli obiettivi principali dell'intervento chirurgico:

Rimozione di un ostacolo. Se possibile, eliminare la malattia che ha portato a questa complicanza. Massime azioni possibili per prevenire complicanze postoperatorie e recidive.

Le fasi principali dell’intervento e la tattica del chirurgo

1. Anestesia. Di solito si tratta di un'anestesia endotracheale con rilassanti muscolari.

2. L'accesso è molto spesso un'ampia laparotomia mediana.

3. Revisione della cavità addominale. Si trova il livello esatto dell'ostacolo. Al di sopra di questo punto, le anse intestinali sono gonfie, di colore viola-bluastro, mentre l'intestino efferente è collassato, il colore di solito non cambia. Viene esaminato l'intero intestino, poiché a volte è possibile rilevare un'ostruzione a diversi livelli contemporaneamente.

4. Decompressione e pulizia del colon adduttore, se ciò non può essere fatto prima dell'intervento chirurgico. Per fare questo si esegue l'intubazione nasointestinale (attraverso un tubo esofageo), oppure l'intubazione dell'intestino stesso attraverso una piccola incisione.

5. Eliminando direttamente l'ostacolo stesso. Qui è possibile utilizzare diversi tipi di interventi:

Enterotomia: la parete intestinale viene aperta, l'ostruzione viene rimossa (ad esempio, una palla di nematodi, un corpo estraneo, calcoli biliari) e suturata. Se viene strangolata un'ernia, le anse intestinali strangolate vengono riposizionate. In caso di ostruzione da strangolamento: dissezione delle aderenze, legatura dei nodi, eliminazione dell'intussuscezione e del volvolo. Resezione di un tratto di intestino in presenza di tumore o necrosi intestinale. Bypassare l'anastomosi nei casi in cui l'ostruzione non può essere rimossa nel modo consueto. Una colostomia (permanente o temporanea) viene solitamente eseguita in caso di emicolectomia sinistra.

6. Valutazione della vitalità intestinale e sua resezione.

Questo è un momento cruciale dell'operazione, da questo dipende l'ulteriore prognosi. La vitalità dell'intestino è valutata dal colore, dalla contrattilità e dalla pulsazione vascolare. Qualsiasi dubbio sulla normale condizione dell'intestino è motivo della sua resezione.

Se ci sono segni di necrosi intestinale, quest'area viene resecata all'interno del tessuto sano. Esiste una regola per resecare l'intestino 40-60 cm sopra il confine di non vitalità e 10-15 cm sotto di esso.

Durante la resezione dell'intestino tenue si forma un'anastomosi termino-terminale. Se è presente un'ostruzione nell'area del cieco, della metà ascendente o della metà destra del colon trasverso, viene eseguita un'emicolectomia destra con anastomosi ileotrasversa.

Quando il tumore è localizzato nella metà sinistra del colon, nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire un’operazione in una sola fase. In questo caso viene eseguita una colostomia con resezione intestinale e successivamente viene eseguito un secondo intervento per rimuovere la colostomia e creare un'anastomosi.

Un'operazione radicale in uno stadio non viene eseguita in caso di peritonite sviluppata. In questo caso, il compito del chirurgo è rimuovere l’ostruzione, sciacquare e drenare la cavità addominale.

Talvolta il trattamento chirurgico è addirittura suddiviso in tre fasi: 1 - applicazione di una stomia di scarico, 2 - resezione dell'intestino con tumore, 3 - creazione di un'anastomosi ed eliminazione della stomia.

7. Lavaggio e rimozione dell'effusione dalla cavità addominale.

8. Drenaggio della cavità addominale.

9. Suturare la ferita.

Dopo l'operazione

La fase postoperatoria in questi pazienti è un momento molto importante del trattamento, non meno significativo dell'operazione stessa.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva. Eventi principali:

Monitoraggio 24 ore su 24, 7 giorni su 7 dei segni vitali. Aspirazione del contenuto intestinale attraverso un tubo intestinale. Viene effettuato per prevenire la paresi intestinale e ridurre l'intossicazione. L'aspirazione è combinata con la lavanda intestinale e l'introduzione di agenti antibatterici nel suo lume. Viene eseguito fino alla comparsa della peristalsi attiva (di solito 3-4 giorni). Somministrazione di liquidi parenterali sotto il controllo della pressione venosa centrale e della diuresi. Somministrazione parenterale di soluzioni saline sotto il controllo degli elettroliti plasmatici. Nutrizione parenterale (soluzioni di glucosio, aminoacidi, idrolizzati proteici). Terapia antibatterica. Per stimolare la motilità intestinale, vengono somministrate una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, agenti anticolinesterasici (proserina), vengono eseguiti clisteri purificanti e può essere prescritta la fisioterapia sotto forma di stimolazione elettrica dell'intestino. Il blocco perinefrico ha un buon effetto. Bendaggio elastico degli arti inferiori per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

Dopo 3-4 giorni sono ammessi cibi e bevande liquidi. La dieta si sta gradualmente espandendo: sono ammessi porridge viscidi, puree di frutta e verdura, soufflé di carne e prodotti a base di latte fermentato. Una dieta che escluda cibi grossolani e piccanti e cibi che causano un aumento della formazione di gas e della fermentazione deve essere seguita per un massimo di 2 mesi.

Caratteristiche dell'intervento per le tipologie più comuni di ostruzione

Il tipo più comune di ostruzione dell’intestino tenue è l’ostruzione dovuta a malattia adesiva. Per il colon si tratta dell'ostruzione del lume intestinale da parte di un tumore.

Ostruzione intestinale adesiva

Le aderenze sono filamenti cicatriziali sotto forma di corde o pellicole che si verificano dopo un intervento chirurgico addominale. Le aderenze possono causare sia ostruzione ostruttiva (compressione del lume intestinale) che strangolamento (compressione del mesentere intestinale).

L'essenza dell'operazione è la dissezione delle corde cicatrizzate e la resezione dell'area necrotica dell'intestino. Se possibile, vengono sezionate tutte le aderenze e non solo quelle che hanno causato l'ostruzione completa.

La particolarità di questo tipo di ostruzione è che l'ostruzione adesiva è soggetta a recidiva. Tagliando le aderenze creiamo i presupposti per la formazione di nuove aderenze. Risulta essere un circolo vizioso.

ostruzione intestinale adesiva

Negli ultimi anni sono state proposte nuove tecniche per la prevenzione delle recidive nell'ostruzione adesiva. In breve, la loro essenza è questa: posizionare le anse dell'intestino tenue nella cavità addominale nel modo più corretto possibile, provare a fissarle in questo modo (cucire il mesentere). Ma questi metodi non garantiscono l'assenza di ricadute.

Inoltre, la rimozione laparoscopica dell’ostruzione adesiva sta guadagnando popolarità. Questa operazione presenta tutti i vantaggi della chirurgia mini-invasiva: basso trauma, rapida attivazione, breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, i chirurghi sono riluttanti ad eseguire interventi laparoscopici per l’ostruzione intestinale. Di norma, durante tali operazioni è spesso ancora necessario accedere all'accesso aperto.

Ostruzione intestinale dovuta a tumore

La natura tumorale dell'ostruzione è una parte speciale della chirurgia. Le operazioni per questo tipo di ostruzioni sono tra le più difficili. Spesso i pazienti con tumori intestinali vengono ricoverati in ospedale per la prima volta solo quando si è sviluppato un quadro di ostruzione intestinale; la diagnosi viene fatta sul tavolo operatorio. Tali pazienti, di regola, sono indeboliti e anemici molto prima dell’intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico i compiti sono due: eliminare l'ostruzione e rimuovere il tumore. Molto raramente ciò può essere fatto in una sola volta. La chirurgia radicale non può essere eseguita:

Se è tecnicamente impossibile rimuovere il tumore. Condizioni estremamente gravi. Con peritonite sviluppata.

In questi casi, per eliminare l'ostruzione, ci si limita a rimuovere la stomia intestinale all'esterno. Dopo aver eliminato i sintomi di intossicazione e preparato il paziente, poche settimane dopo viene eseguito un intervento radicale: resezione della sezione dell'intestino con tumore ed eliminazione della colostomia (la rimozione della colostomia può essere ritardata e trasferita al terzo stadio) .

Se le condizioni del paziente lo consentono, il tumore viene rimosso contemporaneamente all’eliminazione dell’ostruzione intestinale. L'asportazione viene effettuata nel rispetto dell'ablastico, ovvero, nel modo più ampio possibile, come blocco unico con linfonodi regionali. Per i tumori del colon viene solitamente eseguita un'emicolectomia destra o sinistra.

emicolectomia destra/sinistra

Per i tumori dell’intestino tenue – resezione subtotale dell’intestino tenue. Se il tumore è localizzato nel colon sigmoideo, è possibile un'operazione di Hartmann. Per il cancro del retto viene eseguita l'estirpazione o l'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite operazioni palliative: viene creato un ano innaturale o un'anastomosi di bypass per ripristinare la pervietà.

Previsione

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane piuttosto elevata, in media circa il 10%. La prognosi dipende dai tempi del trattamento. Per i ricoverati in ospedale entro le prime 6 ore dall'esordio della malattia, il tasso di mortalità è del 3-5%. Di coloro che arrivano dopo le 24 ore, il 20-30% già muore. La mortalità è molto elevata nei pazienti anziani indeboliti.

Prezzo

L'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale è un'emergenza. Viene effettuato gratuitamente presso qualsiasi ospedale chirurgico più vicino.

È anche possibile un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere cliniche specializzate nella fornitura di cure di emergenza. Il prezzo dipende dal volume dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Poi tutto dipende dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo della chirurgia laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva è di 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "Vivi sano!"

L'ostruzione intestinale è causata dalla difficoltà o dalla completa cessazione del movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino tenue o crasso. Esistono ostruzioni meccaniche (associate a un ostacolo) e dinamiche (dovute alla ridotta attività motoria di una sezione dell'intestino). La maggior parte dei processi patologici in cui viene interrotto il normale movimento del cibo attraverso il tubo digerente richiedono un trattamento immediato. La particolarità del trattamento di questa complicanza è che se si verifica un'ostruzione intestinale, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile in assenza di effetti dall'uso di farmaci.

Perché l'ostruzione intestinale è pericolosa?

Quali saranno le conseguenze in caso di ostruzione dipende dalla causa immediata, dal grado di riduzione del lume intestinale e dalla durata di questo processo.

L'interruzione meccanica del passaggio del cibo è causata da:

La formazione di aderenze con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è probabile dopo un intervento chirurgico sugli organi addominali, quando un'ulcera si rompe nella cavità addominale o malattie del sistema riproduttivo interno nelle donne. Possono verificarsi sotto l'influenza delle radiazioni durante la radioterapia durante i processi oncologici e possono anche essere conseguenze a lungo termine di traumi contundenti con danni al tratto gastrointestinale.

Non solo il cancro intestinale può causare ostruzione, ma anche neoplasie maligne degli organi vicini: fegato, ghiandole surrenali e reni, vescica, utero.

L’ostruzione intestinale può verificarsi anche quando il tessuto legamentoso che collega l’intestino alla parete posteriore dell’addome viene compresso. Il danno ai vasi sanguigni e ai nervi situati nel suo spessore porta all'interruzione della nutrizione e dell'attività regolatoria delle fibre nervose. Molto spesso questa patologia si osserva con volvolo.

Quando una sezione dell'intestino viene inserita in un'altra, può svilupparsi intussuscezione. In questo caso, si verifica un blocco parziale del lume da parte della sezione invasa dell'intestino e le fibre nervose e i vasi sanguigni vengono compressi. Molto spesso, tale ostruzione intestinale si verifica nei bambini di età inferiore a 9 mesi.

Tutte queste patologie sono pericolose a causa delle loro conseguenze in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo. L'interruzione del normale movimento del bolo alimentare peggiora drasticamente il decorso della malattia di base. Ha anche gravi conseguenze in sé.

I cambiamenti più pericolosi nell'ostruzione intestinale:

perdita di liquidi, interruzione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo; avvelenamento con prodotti metabolici non espulsi attraverso l'intestino, con conseguente deterioramento del funzionamento di tutti gli organi interni; il verificarsi di vomito incessante, nausea; malnutrizione di organi e tessuti; attivazione dei processi di decadimento e riproduzione di microbi patogeni; necrosi di una sezione dell'intestino, nei casi più gravi - rottura della parete con ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

Con l'ulteriore sviluppo della patologia, l'infezione purulenta si diffonde in tutto il corpo e, in assenza di una terapia efficace, può portare alla morte del paziente.

Una funzione di pulizia fortemente compromessa dell'intestino porta alla fine a danni irreversibili a tutti gli organi e sistemi. Questo processo rappresenta anche una minaccia diretta per la vita del paziente.

In quali casi è necessario un intervento chirurgico?

Se compaiono segni di ostruzione intestinale, dovresti consultare un chirurgo. È questo specialista che determina la portata delle misure terapeutiche necessarie.

L'ostruzione intestinale è un'indicazione obbligatoria all'intervento chirurgico se è causata da un'ostruzione meccanica. In questo caso è necessario rimuovere il più possibile la causa che ha causato l'ostruzione del lume intestinale e ripristinare il normale movimento del bolo alimentare.

Indicazioni assolute all'intervento chirurgico:

formazioni tumorali; blocco del lume intestinale con calcoli biliari; torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi; invaginazione (inserimento di una parte dell'intestino in un'altra).

L'ostruzione intestinale causata da una compromissione della funzione motoria e della regolazione nervosa viene trattata con farmaci. L'obiettivo della terapia è l'eliminazione dei fattori scatenanti, che in alcuni casi porta al ripristino del normale movimento del bolo alimentare. Se con questa patologia i vasi sanguigni e i nervi sono danneggiati, è possibile la necrosi dei tessuti, quindi è obbligatorio anche l'intervento chirurgico.

Preparazione per l'intervento chirurgico

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi e delle condizioni generali del paziente, l'intervento chirurgico può essere urgente o pianificato. Prima dell’intervento il paziente viene preparato. Nel caso di un intervento programmato, si può iniziare a casa e proseguire in ospedale; nel caso di un intervento urgente, si può fare per diverse ore in ospedale.

Componenti principali della fase preparatoria:

una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escludendo verdure, frutta e pane; prescrivere lassativi giornalieri (Fortrans, soluzione di magnesia, vaselina); clisteri purificanti ogni sera; l'uso di farmaci per ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin); somministrazione endovenosa di soluzioni per normalizzare il livello degli elettroliti, la quantità di liquidi, gli indicatori acido-base, il metabolismo energetico, la composizione proteica del sangue; consultazioni con specialisti in merito a malattie concomitanti, trattamento con l'obiettivo della massima correzione dei cambiamenti.

La quantità di liquido che deve essere consumata durante il giorno viene calcolata in base alla produzione giornaliera di urina (normalmente - circa 1,5 litri). Il volume raccomandato viene adeguato in base al peso e allo stato funzionale del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi urinari.

Contemporaneamente alla preparazione, è necessario condurre un esame completo e completo del paziente. Come risultato dell'analisi di tutti i dati ottenuti, viene presa una decisione sul metodo di funzionamento.

Fasi di attuazione

A seconda della posizione dell’ostacolo, i medici pianificano l’accesso chirurgico. Molto spesso, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, che garantisce la massima accessibilità agli organi addominali e un trauma tissutale minimo.

Passaggi generali intervento chirurgico per ostruzione intestinale:

La laparotomia è un'incisione con accesso alla cavità addominale. Rimozione dei liquidi fisiologici e formatisi a causa dell'infiammazione dalla cavità addominale. Somministrazione aggiuntiva di antidolorifici nel mesentere del colon e dell'intestino tenue, nell'area del plesso solare. Esame da parte di un chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di una lesione che blocca il lume intestinale. Inserimento di una sonda attraverso le vie nasali per l'aspirazione del contenuto intestinale; Rimozione del focolaio patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume. Suturare tutti i siti di incisione strato per strato.

A seconda della natura dell'ostruzione, sono stati sviluppati approcci individuali speciali al trattamento chirurgico.

Caratteristiche delle tattiche operative a seconda della causa:

in caso di ernie si asporta l'ansa intestinale interessata, si immergono le parti vitali nella cavità addominale e si sutura il sacco erniario; quando si sviluppano aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici risultanti vengono sezionate; se è presente una neoplasia, il tumore e la parte interessata dell'intestino vengono rimossi all'interno di un organo sano; durante il volvolo intestinale, il nodo, lo strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata dalla pulsazione e dai movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi; se sono presenti vermi o corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione; Se è impossibile ripristinare la pervietà intestinale a causa di un tumore, una parte dell'intestino viene rimossa all'esterno per formare una colostomia (un ano innaturale).

L'operazione per l'ostruzione intestinale è di grande volume, è traumatica e difficile da tollerare dai pazienti. Pertanto, gli interventi vengono spesso eseguiti in più fasi. Quindi il compito della prima fase sarà quello di rimuovere il tessuto interessato e la causa immediata della patologia, formando una colostomia. Nella seconda fase viene ripristinata l'integrità dell'intestino (effettuata, in media, dopo diversi mesi).

Nei neonati con ostruzione intestinale, viene eseguito un intervento chirurgico urgente se viene diagnosticato un volvolo intestinale. In caso di anomalie dello sviluppo, il trattamento programmato viene effettuato dopo un esame e una preparazione completi, tenendo conto dell'immaturità degli organi del bambino.

Periodo postoperatorio

Gli interventi chirurgici per l'ostruzione intestinale sono interventi volumetrici con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal tempo di completa guarigione della ferita e dal massimo ripristino possibile del corpo.

Le principali tattiche di trattamento durante questo periodo:

controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (sistemi respiratorio e cardiovascolare); adeguato sollievo dal dolore; lavanda gastrica e intestinale; ripristino della normale peristalsi; trattamento superficiale della ferita chirurgica; nel caso di una colostomia, insegnare al paziente come prendersene cura.

La lavanda gastrica viene eseguita quotidianamente utilizzando un tubo. È possibile l'aspirazione continua del contenuto intestinale. L'effetto maggiore si osserva dall'uso di una sonda inserita durante l'intervento chirurgico attraverso il naso nell'intestino. Permette di rimuovere il contenuto liquido dell'intestino e dei gas durante questo periodo, riducendo gli effetti dell'intossicazione e aiutando a ripristinare la peristalsi. Di norma, a metà del periodo postoperatorio la sonda viene rimossa (giorno 5).

La peristalsi viene attivata mediante l'introduzione di piccole quantità (fino a 40 ml) di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio al 10% e l'introduzione di inibitori della colinesterasi (Proserina).

Gradualmente, una volta ripristinata la funzione motoria intestinale, al paziente viene permesso di mangiare. Durante questo periodo, il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile dal punto di vista meccanico e termico. Il cibo deve essere frullato o tritato utilizzando un frullatore. La temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura del corpo umano.

I piatti non devono contenere sale, dovrebbero essere escluse sostanze che influenzano la peristalsi, erbe e spezie. Pasti fino a 8 volte al giorno, in piccole porzioni. Sono ammessi decotti di verdure, purea di porridge, frutta bollita e tritata (mele, pere), carne di vitello magra e pollo. Si consiglia di bere fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.

Dieta

Con il completamento del periodo postoperatorio, la dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale si espande. Il suo compito principale è quello di massimizzare la prevenzione di sintomi come dolori addominali, aumento della produzione di gas e feci rotte con tendenza alla stitichezza o alla diarrea.

Il cibo deve essere energeticamente completo, contenere una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati per il massimo ripristino possibile dello stato funzionale attivo dei tessuti e degli organi del paziente e garantire la saturazione del corpo con vitamine.

La dieta dovrebbe contenere:

ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente sotto forma lavorata; avena, grano, porridge di riso; pane non acido contenente crusca; prodotti a base di latte fermentato (ricotta magra, formaggio); tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero; varietà magre di manzo e pesce, carne di coniglio, pollo e tacchino, in umido e bollita.

La dieta dopo l'intervento chirurgico non deve assolutamente contenere piatti speziati, salati, affumicati, salsicce, ricchi brodi di carne, funghi o pesce. È meglio escludere cavoli bianchi, pomodori, funghi, legumi, cioccolato, bevande gassate e alcoliche, focacce e torte e noci.

La quantità di liquidi che bevi è fino a due litri al giorno. In futuro è consentita una graduale espansione della dieta sotto la supervisione di un medico. Tuttavia è consigliabile escludere completamente dalla dieta gli alimenti aggressivi per l'intestino.

Conseguenze

Con una diagnosi tempestiva, un intervento chirurgico eseguito in modo efficace e il recupero postoperatorio, la prognosi per la vita e il recupero dall'ostruzione è favorevole. A condizione che l’intervento chirurgico abbia curato radicalmente la malattia di base. La capacità funzionale dell'intestino viene ripristinata, le feci e il peso vengono normalizzati.

Tuttavia, in rari casi, si verificano conseguenze avverse durante le operazioni di ostruzione intestinale.

Evento possibile:

rotture singole e multiple della parete dell'intestino tenue; peritonite: infiammazione del peritoneo; necrosi: perdita di vitalità di una sezione dell'intestino tenue; divergenza delle suture intestinali; interruzione del funzionamento dell'ano artificiale.

Questi fenomeni sono rari, tuttavia è necessario monitorare il paziente e seguire tutte le raccomandazioni del medico per prevenirli.

L'ostruzione intestinale è una complicanza pericolosa di una serie di malattie. La prognosi dipende dalla causa dell'insorgenza, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento. Nella maggior parte dei casi, misure mediche adeguate portano al completo recupero. Anche con le patologie più gravi, la natura maligna dell'ostruzione, gli interventi chirurgici rimuovono gli ostacoli, migliorano significativamente le condizioni generali e prolungano la vita del paziente.

Video utile sull'ostruzione intestinale

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Blocco intestinale

Tra tutti gli organi digestivi, l'intestino è il più mobile e ha una grande estensione: circa 4 metri. Si compone di 2 sezioni: l'intestino tenue e l'intestino crasso, che a loro volta sono anch'esse divise in sezioni che differiscono nella loro funzione. Il movimento (peristalsi) facilita il passaggio del cibo, mentre gli enzimi secreti e un abbondante apporto di sangue ne assicurano la digestione e l'assorbimento.

Nella sezione sottile, che comprende duodeno, digiuno e ileo, si verificano i processi di degradazione, elaborazione enzimatica del cibo, assorbimento dei nutrienti e produzione di corpi immunitari. La sezione spessa, che comprende cieco, colon, sigma e retto, svolge la funzione di assorbimento di sali, acqua, formazione di vitamine grazie alla microflora benefica, formazione di feci e loro evacuazione.

Quando si verifica un'ostruzione, tutte queste funzioni vengono interrotte: i processi metabolici nei tessuti e negli organi, l'equilibrio salino e le tossine si accumulano. Senza trattamento, il risultato non è difficile da prevedere.

Ostruzione intestinale: concetto, cause, tipi

Una condizione in cui il movimento del contenuto attraverso l'intestino è completamente o parzialmente interrotto è chiamata ostruzione (il nome medico è ileo). Le ragioni di ciò possono essere molto diverse:

tumori; processo infiammatorio (morbo di Crohn); aderenze nella cavità addominale; ernia strozzata; atonia, paresi; blocco dei calcoli biliari; infestazione da elminti; pietre fecali; anomalie congenite; lesioni addominali; trombosi dei vasi mesenterici; volvolo.

Ostruzione strangolante

L'ileo può essere congenito, associato ad anomalie del tratto digestivo o acquisito. A seconda della causa, può essere meccanica a causa della chiusura del lume da parte di un tumore, di aderenze o di calcoli; dinamico, quando la peristalsi è indebolita; strangolamento associato a disturbi circolatori; e misto. L'ileo dinamico con paresi intestinale e strangolamento con circolazione compromessa, di norma, hanno un decorso più grave e una prognosi peggiore.

Nei bambini, l'ostruzione da strangolamento è più comune: intussuscezione, quando una parte dell'intestino penetra in una sezione vicina. Il volvolo è caratteristico dei pasti rari e dell'eccesso di cibo. La tromboembolia dei vasi mesenterici si sviluppa spesso nelle persone anziane. L'ileo adesivo è una complicanza comune degli interventi chirurgici: resezione dell'intestino tenue, dello stomaco, interventi ginecologici, appendicectomia e anche dopo la rimozione di una fistola rettale.

Consiglio: Va ricordato che le ernie strozzate spesso portano allo sviluppo dell'ileo. Pertanto, i "proprietari" di ernie devono, senza aspettarsi complicazioni, rivolgersi a un chirurgo per il trattamento chirurgico, quando è molto più semplice e sicuro.

Sintomi e diagnosi

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta con sintomi molto caratteristici. Questi sono dolori addominali di tipo crampi, gonfiore, nausea, vomito, incapacità di emettere gas, mancanza di feci e disturbi delle condizioni generali. La forma clinica della malattia può essere acuta, quando tutti i sintomi elencati sono nettamente espressi, e cronica, in cui compaiono periodicamente e non vi sono disturbi acuti nelle condizioni generali.

Questi sintomi possono manifestarsi sia nel primo che nel tardo periodo postoperatorio dopo interventi sull'intestino e su altri organi addominali, possono essere espressi in varia misura

Consiglio: la comparsa di uno qualsiasi di questi sintomi dovrebbe essere motivo di consultare immediatamente un medico. Se soffri di dolori addominali o ritenzione di feci, non dovresti assumere lassativi senza consultare il medico. Con volvolo, intussuscezione o ostruzione del lume intestinale, non faranno altro che aggravare la condizione.

Diagnostica. In caso di ileo acuto, il paziente viene ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico, dove viene sottoposto ad un rapido esame per confermare la diagnosi. Questa è una radiografia degli organi addominali in posizione verticale, un esame ecografico. Vengono determinati i livelli orizzontali del liquido - contenuto intestinale stagnante, nonché le “tazze di Kloiber”, formate dall'accumulo di gas nelle parti superiori delle anse intestinali e che assomigliano a tazze rovesciate. Vengono eseguiti urgentemente anche un ECG ed esami di laboratorio di base in preparazione all'intervento chirurgico.

Endoscopia capsulare

Se la malattia è cronica e i disturbi dell'evacuazione sono parziali, il paziente viene sottoposto ad un esame completo degli organi addominali. Innanzitutto viene prescritto un esame radiografico con contrasto con un clisma baritato (irrigoscopia), che può rivelare un restringimento del lume intestinale, difetti nel suo riempimento e spostamento per aderenze. Successivamente viene eseguita la preparazione per la colonscopia: gli intestini vengono puliti, dopo di che vengono esaminati utilizzando una sonda a fibra ottica inserita con una videocamera, un sistema di illuminazione e ingrandimento. La fibrocolonscopia consente di identificare il processo infiammatorio, vengono eseguiti la presenza di polipi, tumori, una biopsia e un esame istologico. Sulla base dei risultati e della diagnosi, viene decisa la scelta del metodo di trattamento.

L'intestino tenue è di difficile accesso per i metodi di ricerca elencati a causa delle numerose curve e anse. Le cliniche moderne utilizzano una nuova tecnologia unica di endoscopia con capsula. Il paziente ingoia una capsula: una videocamera in miniatura. Muovendosi gradualmente lungo il tratto digestivo, ne scansiona tutte le sezioni, trasmettendo le informazioni al display, e viene rimosso naturalmente. Questa tecnologia diagnostica non è traumatica, non ha controindicazioni ed è altamente informativa.

Se l'irrigoscopia o la colonscopia sono procedure difficili per il paziente, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca, ipertensione, viene eseguito un esame tomografico computerizzato: colonscopia virtuale. È indolore, di breve durata e facilmente tollerato dai pazienti. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto liquido, il paziente viene posizionato su un tavolo sotto l'arco di uno scanner tomografico, l'immagine viene trasmessa al display in formato volumetrico (3D) e vengono scattate le foto.

Trattamento

Sia le forme acute che quelle croniche della malattia vengono nella maggior parte dei casi trattate chirurgicamente. Solo all'inizio della malattia, quando le condizioni generali del paziente non sono ancora disturbate, dopo l'esame vengono applicate con attenzione misure conservatrici: lavanda gastrica, clisteri purificanti; in caso di atonia, la peristalsi viene stimolata con farmaci (iniezioni di proserina , neostigmina). Se il trattamento risulta inefficace nel giro di poche ore o la causa è un tumore, aderenze, anomalie o trombosi mesenterica, si esegue il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle aderenze intestinali

Durante l'intervento viene eliminata la causa della malattia: vengono tagliate le aderenze, rimossi tumori, calcoli, torsioni, anse pizzicate. Non in tutti i casi è possibile eliminare immediatamente la causa dell'ileo, ad esempio in caso di cancro o in gravi condizioni del paziente. Oppure quando un’ampia sezione dell’intestino viene rimossa a causa di un tumore, di un’infiammazione o di una necrosi. Quindi dopo l'intervento chirurgico intestinale viene applicata una stomia di scarico: una fistola esterna per lo svuotamento. Può essere permanente o temporaneo. Quest'ultimo viene rimosso durante un'operazione ripetuta dopo aver eliminato la causa e ripristinato la pervietà.

Molto spesso l'ostruzione si sviluppa a causa di aderenze dopo interventi sugli organi addominali e pelvici. Incollano insieme le anse intestinali, limitandone i movimenti e provocandone la fusione con altri organi. Come trattare le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico o prevenirne la formazione? A questo scopo, al paziente viene prescritto di alzarsi il prima possibile dopo l'intervento chirurgico, gli esercizi terapeutici, gli enzimi proteolitici e la terapia fisica, se non ci sono controindicazioni.

Periodo postoperatorio

I primi giorni o settimane del paziente postoperatorio sono in ospedale e ricevono tutti gli appuntamenti del medico curante:

terapia dietetica; stimolazione intestinale; terapia antinfiammatoria; infusioni endovenose per reintegrare liquidi, minerali ed eliminare le tossine; terapia fisica per prevenire la formazione di aderenze (un'eccezione è un tumore addominale); esercizi terapeutici.

Dopo la dimissione dal reparto, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale e segue tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico. È necessario eseguire esercizi fisici speciali, ma con un carico limitato.

Consiglio: Alcuni pazienti operati cercano di trascorrere più tempo a letto, credendo che sia più sicuro (la ferita fa meno male, i punti non si staccano e così via). Questo è un malinteso, la cui conseguenza può essere nuovamente l'ostruzione dovuta allo sviluppo di aderenze sullo sfondo dell'inattività fisica.

E infine la dieta, il cui rispetto è molto importante. La nutrizione dopo l’intervento chirurgico intestinale dipende dalla sua natura e dal suo volume e dovrebbe rientrare nell’ambito delle raccomandazioni individuali del medico. Esistono però delle regole nutrizionali generali a cui attenersi. Si tratta dell'esclusione dei cibi piccanti e ruvidi, dei cibi che provocano fermentazione e gonfiore (latte, legumi, bevande gassate), dei cibi estrattivi, dei brodi ricchi. La quantità di grassi e carboidrati è limitata e l'apporto di proteine ​​e vitamine dovrebbe essere sufficiente.

Si consigliano prodotti a base di latte fermentato contenenti lattobacilli e bifidobatteri per ripristinare la microflora intestinale, puree e succhi di frutta, porridge di muco bolliti e zuppe. Puoi espandere la tua dieta non prima di 2-3 mesi e solo dopo aver consultato uno specialista.

Lo stato di salute dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale dipende in gran parte dal paziente stesso. È possibile evitare interventi chirurgici ripetuti e prevenire conseguenze indesiderate seguendo attentamente tutte le raccomandazioni mediche necessarie.

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Se viene diagnosticata un’ostruzione intestinale, la chirurgia è spesso l’unico trattamento che può salvare la vita del paziente. Tuttavia, i risultati dell'intervento chirurgico non sono sempre positivi, il che è associato a un gran numero di complicanze postoperatorie. I risultati di un esito favorevole possono essere aumentati dall'inizio del trattamento più rapido possibile, dalla scelta corretta del metodo chirurgico necessario, dall'infusione complessa e dalla terapia di mantenimento.

L'ileo richiede un intervento chirurgico obbligatorio per l'ostruzione intestinale meccanica. In una situazione del genere, la causa della malattia viene eliminata, se possibile:

• tumore intestinale;
• aderenze addominali, ecc.

Il compito principale dei chirurghi è ripristinare la continuità del tratto gastrointestinale. Tuttavia, in alcuni casi, il trattamento è multicomponente e richiede interventi chirurgici ripetuti.

Indicazioni per la chirurgia

Le tattiche terapeutiche per l'ostruzione intestinale sono determinate dalla causa, dal tipo e dalla gravità della patologia. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal chirurgo sulla base delle manifestazioni cliniche e dei risultati della ricerca. Con l'ileo dinamico, la terapia inizia sempre con misure conservative. L’ostruzione intestinale meccanica nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è necessario per:

1. Strangolamento, ostruzione intestinale, che porta alla morte di un tratto dell'intestino a causa di:

• volvolo;
• nodulazione;
• strangolamento del contenuto erniario.

1. Ostruzione intestinale ostruttiva, quando c'è un ostacolo meccanico al movimento del contenuto intestinale. Le ragioni possono essere:

• fecaloma;
• calcoli biliari;
• accumulo di elminti;
• corpo estraneo;
• tumore intestinale;
• cambiamenti cicatriziali nell'intestino;
• neoplasia della cavità addominale.

1. Intussuscezione in caso di inefficacia delle misure conservative.
2. Aderenze addominali in assenza di risultati del trattamento conservativo.

L'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale può essere eseguito con urgenza e urgenza. Se è necessario un intervento d'urgenza, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente dopo la diagnosi. Qualsiasi ritardo può mettere a rischio la vita del paziente. Gli interventi chirurgici sono indicati in emergenza nei seguenti casi:

• trombosi delle arterie che riforniscono l'intestino;
• strangolamento del contenuto erniario;
• ostruzione intestinale ostruttiva.

Gli interventi vengono eseguiti con urgenza, ma con un ritardo di 4-6 ore, nei casi complicati della malattia. Il motivo per rinviare l'intervento chirurgico è la necessità di ripristinare i disturbi idrici ed elettrolitici e di preparare il corpo, il che migliorerà la prognosi. Il differimento è necessario quando:

• perdite significative di acqua ed elettroliti;
• le gravi condizioni del paziente;
• lunghi periodi superiori a un giorno e mezzo dall'esordio della malattia.

L'intervento chirurgico urgente viene eseguito se il trattamento conservativo è inefficace dopo 12 ore. Ciò si verifica con intussuscezione e aderenze addominali. Segni di inefficacia delle misure conservative sono:

• persistenza o ripresa di disturbi addominali;
• ricorrenza di nausea e vomito;
• determinazione del liquido libero nella cavità addominale;
• la comparsa di sintomi di peritonite;
• aumentare la quantità di contenuto della sonda a 0,5 litri o più;
• mancanza di dinamica nel movimento del contenuto di contrasto attraverso l'intestino.

Molto spesso, è necessario un intervento chirurgico intestinale per l'ostruzione intestinale nei pazienti anziani. I pazienti giovani hanno maggiori possibilità di evitare l’intervento chirurgico.

Preparazione preoperatoria del paziente

Oltre alle situazioni che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, la preparazione preoperatoria comprende una serie di misure conservative per il trattamento dell'ostruzione intestinale. Per un paziente con ileo:

• scarico dei tratti intestinali al di sopra del sito di ostruzione mediante sondino nasogastrico;
• terapia infusionale, comprese soluzioni saline e colloidali per correggere il metabolismo del sale marino e ricostituire le carenze minerali e proteiche;
• somministrazione di antispastici;
• clistere a sifone;
• iniezione di mezzo di contrasto nell'intestino.

Metodi chirurgici

La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende dalla causa dell'ostruzione intestinale, dalla gravità delle aderenze e dell'ostruzione e dalle condizioni dell'intestino. Gli interventi chirurgici per l'ileo vengono eseguiti:

1. Per via laparoscopica attraverso piccoli fori nella cavità addominale utilizzando la tecnologia video.
2. Laparotomia, praticando una grande incisione nella parete addominale. L'accesso più conveniente è lungo la linea mediana dell'addome.

Per le aderenze viene utilizzata la laparoscopia. Controindicazioni per la sua attuazione sono diverse operazioni sugli organi addominali nell'anamnesi, necrosi di parte dell'intestino e peritonite.

Si distinguono le seguenti fasi dell'intervento chirurgico:

1. Durante l'operazione viene eseguita una revisione (esame) della cavità addominale e viene identificata la causa dell'ostruzione.
2. Determinazione dei segni di vitalità di una parte dell'intestino nell'area dell'ostruzione. Sulla base della valutazione del colore, della peristalsi e della pulsazione dei vasi sanguigni, viene presa la decisione sulla necessità di una resezione intestinale (rimozione di una parte dell'intestino).
3. Se vengono rilevati segni di necrosi di una parte dell'intestino, viene rimosso entro i limiti del tessuto vitale.
4. Quindi le tattiche variano a seconda della parte dell'intestino interessata. In caso di ostruzione dell'intestino tenue, dopo la sua resezione, viene applicata un'anastomosi (connessione) tra le sue estremità vitali. Se il colon è danneggiato, viene creata una colostomia (un'apertura nella parete addominale in cui viene cucita l'estremità dell'intestino).
5. Utilizzando un sondino nasogastrico (attraverso il naso nello stomaco) o nasointestinale (attraverso il naso nell'intestino), vengono scaricate le parti del tratto digestivo sopra l'ostruzione.
6. Lavaggio e drenaggio della cavità addominale.
7. Ripristino strato per strato dell'integrità della parete addominale.

Per l’ileo sono possibili le seguenti opzioni chirurgiche:

• adesiolisi (separazione delle aderenze) per ostruzione intestinale adesiva senza necrosi intestinale;
• riposizionamento delle anse intestinali, se vitali, nella cavità addominale (quando l'intestino sporge nel sacco erniario);
• enterotomia (incisione della parete intestinale) con rimozione dell'ostruzione intestinale (per ileo ostruttivo causato da calcoli biliari, bezoar, ecc.);
• resezione intestinale con creazione di un'anastomosi per necrosi dell'intestino tenue;
• applicare un'anastomosi di bypass se è impossibile rimuovere la causa dell'ileo;
• resezione intestinale con colostomia in caso di necrosi del colon o danno esteso all'intestino tenue.

Una colostomia può essere temporanea con la pianificazione di un'altra operazione tra pochi mesi per ripristinare l'integrità del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, una colostomia è una misura necessaria ed è formata per tutta la vita. Ciò avviene durante gli interventi chirurgici palliativi, quando non è possibile curare il paziente (tumori maligni non operabili).

Periodo postoperatorio

L’intervento chirurgico per l’ileo non garantisce una prognosi favorevole. Ciò è dovuto al fatto che l'ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico è caratterizzata da cambiamenti strutturali nel tratto digestivo e da un'interruzione dell'omeostasi nel corpo. Le tossine interne derivanti dall’ileo continuano ad avvelenare il corpo. Per evitare complicazioni postoperatorie, è necessario attuare una serie di misure conservatrici. La terapia postoperatoria consiste in:

• Terapia infusionale per correggere l'equilibrio salino e reintegrare la carenza di acqua, minerali e proteine. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni cristalloidi (soluzione salina, soluzione di glucosio, ecc.) E colloidi (reopoliglucina, gelatina, ecc.).
• Adeguato sollievo dal dolore per migliorare il benessere del paziente e stimolare la motilità intestinale.
• Terapia antibiotica. Viene prescritto un antibiotico ad ampio spettro (carbapenemi, cefalosporine di 3a generazione, fluorochinoloni).
• Nutrizione parenterale (endovenosa) prima di passare ai pasti indipendenti.
• Enteroterapia. Consiste nello scarico dell'intestino tenue e nel lavaggio mediante una sonda inserita. Viene utilizzato anche per somministrare miscele nutrizionali.
• Trattamento della ferita postoperatoria.
• Ripristino della normale peristalsi del tratto gastrointestinale (prozerina, soluzione ipertonica).

Durante il periodo postoperatorio, il paziente viene attentamente monitorato. I risultati di un esame del sangue generale, di un esame del sangue biochimico e dell'equilibrio acido-base vengono valutati regolarmente. Viene eseguito anche un esame ecografico degli organi addominali per valutare il funzionamento del tratto digestivo.

Dieta nel periodo postoperatorio

La dieta nel periodo postoperatorio per l'ileo è piuttosto rigida. Nei primi giorni è completamente vietato mangiare. Viene fornita la nutrizione parenterale. Quando compaiono segni di funzionalità intestinale, è consentito il cibo liquido. I prodotti vengono frantumati o ridotti in purea con un frullatore. Nella maggior parte dei casi, l’assunzione di cibo è consentita 3-4 ore dopo l’intervento.

• sono esclusi il fumo e l'alcol;
• sono vietati cibi piccanti, fritti, affumicati, in salamoia, in salamoia;
• sono esclusi condimenti e spezie, limitato il consumo di sale;
• le porzioni dovrebbero essere piccole;
• devi mangiare frequentemente 5-7 volte al giorno;
• i prodotti possono essere bolliti o cotti al forno;
• All'inizio si consigliano cibi frullati: zuppe frullate, passati di verdure, porridge, ecc.;
• il cibo deve essere caldo (sono esclusi troppo caldo e troppo freddo);
• frutta e verdura devono essere trattate termicamente;
• è consentita una piccola quantità di prodotti a base di latte fermentato;
• È necessario limitare gli alimenti che aumentano la formazione di gas nel tratto digestivo (cavoli, legumi, prodotti da forno, bevande gassate).

Cosa è necessario fare per evitare complicazioni

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale sono abbastanza comuni. Sono principalmente dovuti all’inizio prematuro del trattamento e ad una preparazione preoperatoria e misure postoperatorie inadeguate. Le seguenti azioni possono ridurre il rischio di complicanze.