Come identificare l'ipossia in te stesso. Cos'è l'ipossia fetale: sintomi e segni. Tra queste malattie ci sono
Cos'è l'ipossia fetale
Mentre il bambino è nell'utero, i suoi polmoni non funzionano ancora. Sono pieni di liquido, e anche se a volte movimenti respiratori l'ossigeno non scorre attraverso di loro.
L'unica fonte di ossigeno per il bambino è la placenta e lei, a sua volta, lo riceve dal sangue della madre. Se in una qualsiasi delle fasi la sua fornitura è disturbata, si sviluppa carenza di ossigeno feto o ipossia.
Se ciò non è possibile, dovrebbe essere sollevata la questione della consegna urgente. Nell'ipossia fetale cronica, anche il trattamento dovrebbe essere eliminato eliminando le cause e riducendo la sofferenza dei bambini. Un posto importante nel trattamento dell'ipossia è la prevenzione, che dovrebbe iniziare quando si pianifica una gravidanza o quando si visita una clinica prenatale per registrare una gravidanza.
Tuttavia, questo problema serio. L'American Academy of Pediatrics è piuttosto severa e richiede che questi quattro criteri siano soddisfatti quando si parla di asfissia perinatale, ma questo crea alcuni problemi pratici. Non tutti i centri hanno la disponibilità o la pratica di prelevare i gas dell'arteria ombelicale, ad esempio, così tante volte che non è possibile determinare il primo elemento della definizione.
Ipossia fetale durante la gravidanza
Il tempo di insorgenza dell'ipossia, così come la sua durata, gioca molto ruolo importante nel futuro del bambino. Prima e più a lungo, peggio. SU prime date l'ipossia può causare anomalie nello sviluppo di organi, compreso il cervello di un bambino, e portare a problemi neurologici in futuro.
SU date successive anche l'ipossia in gravidanza non è sicura. Non consente al bambino di svilupparsi correttamente e nel tempo, provoca un ritardo della crescita intrauterina. L'ipossia grave nelle fasi successive può portare alla necessità di un taglio cesareo precoce.
Ciò nonostante, la precedente definizione consente di stabilire un confronto tra diversi centri, se tutti concordano nell'utilizzarla. Per un ostetrico del gruppo perinatologico, uno dei più cause comuni la domanda è la diagnosi di asfissia; Questo è uno dei motivi per cui l'American Academy of Pediatrics dovrebbe utilizzare questa definizione in campo legale.
Cause di ipossia
Ernn Gonzeles dell'Università Cattolica ha formulato una definizione di soffocamento in cui ha utilizzato altri criteri; Secondo questa definizione si può parlare di asfissia quando sono presenti due dei seguenti elementi. Se viene utilizzata questa definizione, l'incidenza dell'asfissia aumenterà; Ecco perché è importante essere d'accordo. Il problema con questa definizione è che, da un punto di vista pratico, viene da centro medico, che ha una certa diffusione nel nostro ambiente, ma solo nel nostro; in altri paesi non è noto o non verrà utilizzato.
Ipossia nel parto
Oltre al periodo della gravidanza, durante il parto può iniziare un'ipossia pericolosa, quindi si chiama acuta. Normalmente, tutti i bambini alla nascita sperimentano una moderata mancanza di ossigeno e si adattano abbastanza bene all'ipossia temporanea.
Tuttavia, in alcuni casi, l'ipossia alla nascita può essere pericolosa: nei bambini prematuri, con travaglio prolungato, sanguinamento o infezione.
Necessità solo dell'1%. rianimazione. La mortalità è quindi attribuita al fallimento dell'intervento per questa piccola percentuale di neonati bisognosi di rianimazione, che alla fine corrisponderà al 20% dei decessi perinatali nel mondo.
Il feto è sempre ipossico, ma questi valori non determinano danni, solo il pH è leggermente inferiore al normale per un neonato o adulto. L'ischemia ha la sua origine nel peripartum, cioè prima o durante il parto, sebbene possa verificarsi anche dopo la nascita di un bambino. In generale, il danno si verifica prima della nascita; nel 70% dei casi ciò si verifica durante il parto e il periodo uscente.
L'ipossia grave con una cessazione quasi completa dell'apporto di ossigeno è chiamata asfissia fetale. L'asfissia è praticamente soffocamento. Può svilupparsi solo a seguito di complicazioni: distacco prematuro della placenta, groviglio multiplo del cordone ombelicale, strangolamento del cordone ombelicale e alcuni altri.
Possibili cause di ipossia
Da parte di madre:
Trattamento dell'ipossia fetale intrauterina
L'ischemia può verificarsi anche prima del parto e, in questi casi, di solito è impossibile determinarla ragione esatta. D'altra parte, il 10% degli episodi di ipossia e ischemia che portano all'asfissia si verifica durante il periodo neonatale. È più probabile che l'ipossia e l'ischemia premature si verifichino dopo la nascita perché sono molto più deboli di fronte a problemi respiratori, ipotensione, ecc. pertanto, il periodo neonatale sta diventando sempre più importante nel periodo pretermine.
Cause di asfissia perinatale La maggior parte dell'asfissia si verifica nel periodo prenatale. La causa dell'asfissia può anche essere radicata nel feto. Quindi, l'asfissia, che è sorta in periodo prenatale, poter avere motivi diversi e devono essere presi provvedimenti per evitarlo.
- Basso - meno di 120 g / l - emoglobina nel sangue (anemia);
- Bronchite, asma e altre malattie polmonari;
- fumare durante la gravidanza;
- nefropatia;
- Diabete e altri.
Dal lato del feto:
- Malformazioni congenite;
- infezioni intrauterine;
- insufficienza fetoplacentare;
Durante il parto:
Il neonato può soffrire di ipossia o ischemia dovuta a problemi cardiaci, respiratori o problemi infettivi che influenzano questi due sistemi. Questo bambino può nascere bene, senza cervello o manifestazione cardiaca, ma gli organi interessati da questo meccanismo di difesa, può creare difficoltà in seguito. Ad esempio, se l'intestino è stato ischemico per molto tempo quando inizi a nutrirti, potresti avere un'enterocolite necrotizzante. Allo stesso modo, possono verificarsi problemi con insufficienza polmonare, epatica o renale.
- Presentazione errata del feto (pelvico, obliquo);
- Nascite multiple (gemelli, terzine);
- Prolasso del cordone ombelicale;
- e altri.
Segni di ipossia fetale, come determinare l'ipossia fetale?
Nelle prime fasi, è quasi impossibile rilevare in modo affidabile l'ipossia, si può presumere solo se la madre ha l'anemia o un'altra malattia.
L'ideale sarebbe riconoscere l'ipossia quando inizia la ridistribuzione dell'abitudine, intervenire in quel momento, ma in pratica ciò è impossibile; Dopo molti decenni di ricerca, non abbiamo ancora gli elementi per determinare il momento esatto in cui questo meccanismo inizia a sovraccaricarsi.
La frequenza cardiaca è aumentata e poi è diminuita; il flusso ai polmoni, che non sono organi nobili, è diminuito molto rapidamente dall'inizio dell'apnea primaria e il flusso renale è diminuito un po' più tardi. Non esiste alcun elemento biochimico o radiologico che consenta di conoscere con precisione l'ora. Alcuni elementi clinici possono determinare ciò che accade. Se un bambino nasce con apnee primarie, è quasi sempre sufficiente asciugarlo e dargli ossigeno per iniziare a respirare; in questo caso, molto probabilmente ha subito un brevissimo periodo di soffocamento.
Dopo 18-20 settimane, quando il bambino inizia a muoversi con forza e forza nell'utero, la madre può sospettare l'ipossia riducendo la sua attività. Se i movimenti del feto sono diventati lenti e più rari, è necessario consultare un medico per un esame.
Segni di ipossia durante l'esame:
- On - un ritardo nello sviluppo del feto, cioè le sue dimensioni e il suo peso sono inferiori al normale per un determinato periodo;
- Su: deterioramento del flusso sanguigno nella placenta, dentro arterie uterine una diminuzione della frequenza cardiaca fetale (bradicardia);
- Su CTG (dopo 30 settimane): un punteggio totale di 8 o meno, un indice di condizione fetale (PSP) superiore a 1, una diminuzione della frequenza cardiaca basale inferiore a 110 a riposo e inferiore a 130 durante i movimenti, ecc. Tendenze CTG per dare molti risultati falsi positivi, cioè per identificare l'ipossia dove non ce n'è. Nel caso di una cattiva analisi, molto spesso devi solo rifarla il giorno successivo.
IN casi difficili vengono utilizzati anche altri metodi diagnostici, come l'amnioscopia e il prelievo di sangue dalla pelle della testa del feto (solo durante il parto).
Tutto questo è descritto negli studi sugli animali, poiché è impossibile da condurre studio comparativo negli esseri umani per verificare se queste variabili sono supportate. Compromissione neurologica Il bambino può sviluppare encefalopatia ipossico-ischemica, che può presentarsi con convulsioni, tra gli altri segni.
Può anche produrre leucomalacia, una lesione specifica della prematurità costituita da cisti localizzate nella sostanza bianca secondaria alla necrosi di quella parte del cervello. Questa lesione si verifica intorno al ventricolo e può portare a emorragie intraventricolari, comuni anche nei neonati prematuri.
Durante il parto, la presenza di ipossia può essere giudicata dal colore liquido amniotico. Se le acque sono torbide, colore verdastro, e anche peggio - con una miscela di meconio, il che significa che il bambino sta già vivendo una mancanza di ossigeno. Il liquido amniotico trasparente è un segno di un buon afflusso di sangue e delle condizioni del bambino.
Come affrontare l'ipossia
Durante la gravidanza, è molto importante che tutte le future mamme camminino il più possibile aria fresca. Questa semplice regola ti aiuterà a prevenire molte complicazioni della gravidanza, inclusa l'ipossia fetale.
Cause della carenza di ossigeno fetale
Infine, come manifestazione ritardata, può svilupparsi la paralisi cerebrale, anche se questo è controverso, dal momento che quasi tutti gli studi volti a identificare la causa di questa paralisi descrivono che, paradossalmente, nella maggior parte dei casi non è riconosciuta l'asfissia in periodo perinatale. Cioè, molti bambini con danni neurologici a lungo termine non hanno elementi clinici di ipossia o ischemia nel periodo perinatale.
Sistema cardiovascolare Quando il meccanismo di ridistribuzione viene superato e non c'è abbastanza flusso nel cuore, si verifica ipossia miocardica, le cui conseguenze sono insufficienti per gittata cardiaca, ipotensione e ipertensione polmonare. Sistema polmonare. Nei polmoni, la produzione di tensioattivo è alterata in condizioni di bassa carenza e acidosi, con conseguente insufficiente tensioattivo. Tuttavia, anche questo termine è controverso.
Un apporto sufficiente di ossigeno dall'aria inalata garantisce un buon metabolismo nella placenta e riduce la probabilità di ipossia. Ma oltre alla prevenzione del camminare, puoi e dovresti usarlo per trattamento blando grado di ipossia. Nessun cocktail di ossigeno può sostituire 3-4 ore trascorse all'aperto.
Se non vi è alcuna minaccia di aborto spontaneo o tono aumentato utero, è utile fare ginnastica in acqua e nuotare.
Sistema gastrointestinale Aumenta la motilità intestinale in condizioni di asfissia a causa di un aumento di un ormone chiamato motilina, che aumenta la peristalsi; ciò comporta il rilascio del meconio, con il pericolo insito nella sua aspirazione. Pertanto, una complicazione dell'asfissia è la sindrome da aspirazione del meconio, che può essere molto difficile da gestire.
Altri obblighi L'asfissia può portare a insufficienza renale e alterazioni tissutali che attivano la cascata della coagulazione e possono causare coagulazione intravascolare disseminata. Midollo osseo può anche essere affetto e soffrire di trombocitopenia, leucocitosi caratterizzata da un massiccio rilascio di neutrofili e uno spostamento a sinistra, che può confondere il quadro con un processo infettivo.
Nei casi più gravi, su decisione del medico, è necessario il ricovero nell'ospedale di maternità e il trattamento con farmaci. Per questo applicare.
Il termine "ipossia" è inteso come una patologia in cui l'ossigeno non entra nel corpo Abbastanza o scarsamente assorbito dai tessuti. A sviluppo intrauterino questa condizione può portare a gravi complicazioni. Questo articolo spiega perché l'ipossia fetale si verifica durante la gravidanza e come si manifesta.
Il fegato ne ha una grande scorta, quindi il più delle volte il rimodellamento epatico è evidente solo a livello biochimico, ma è utile come marker di ipossia. L'enterocolite necrotizzante consiste in necrosi intestinale associata a ischemia, infezione e alimentazione precoce, o tutti questi elementi. Nei bambini che hanno avuto un'asfissia perinatale meno importante, quelli che iniziano l'alimentazione artificiale piuttosto che latte materno, con volumi molto grandi, questa malattia può essere causata come manifestazione lesioni ischemiche intestini.
Eziologia
Tra i principali fattori causali può essere chiamato:
- Alcune malattie fisiche nella madre. Molto spesso, i disturbi cardiovascolari, l'anemia, i danni ai reni e il diabete, nonché le patologie hanno un significato eziologico. sistema respiratorio(Per esempio, Bronchite cronica, polmonite, asma bronchiale).
- Disturbi circolatori che causano patologie della placenta, parto prematuro o altre anomalie (ad esempio, prepotenza del bambino), nonché complicazioni del parto.
- Malattie del feto. Causa di ipossia difetti di nascita, emolisi, infezione del feto, travaglio prolungato, in cui la testa del bambino viene compressa a lungo.
Le cause di questa patologia includono anche l'alterazione del flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale compresso o quando cade, la tossicosi, la presenza di diversi feti nell'utero, la sovramaturità del bambino e stress frequente. La mancanza di ossigeno influisce negativamente, prima di tutto, sul sistema nervoso. L'ipossia inibisce lo sviluppo del cervello, provoca cambiamenti nella struttura e nelle funzioni dei vasi sanguigni e rallenta anche lo sviluppo della barriera emato-encefalica. Negativamente, l'ipossia colpisce anche il tessuto dei reni, dell'intestino e del miocardio fetale. L'ipossia fetale durante il parto si osserva nelle seguenti condizioni:
I livelli metabolici mostrano ipoglicemia, ipocalcemia e acidosi metabolica, che sono manifestazioni tipiche asfissia e che una diagnosi dovrebbe essere ricercata attivamente come definito dall'American Academy of Pediatrics. Compromissione neurologica nell'asfissia Disordini neurologici dipendono dall'età. I neonati pretermine hanno una lesione fondamentale della sostanza bianca che si manifesta come leucomalacia periventricolare, che provoca pori intorno al ventricolo. Questi bambini sono soggetti a alto rischio sviluppo paralisi cerebrale.
- parto difficile e prolungato;
- la presenza di traumi alla nascita;
- un bacino stretto in una donna e un grande feto;
- l'uso di sedativi e analgesici durante il parto;
- uso di strumenti speciali (ad esempio pinze ostetriche);
- compressione del collo del bambino da parte del cordone ombelicale.
Nei bambini con i termini ischemia e necrosi si verificano nelle aree di confine tra l'anteriore arteria cerebrale e l'arteria cerebrale media, nonché tra quest'ultima e l'arteria cerebrale posteriore. L'edema cerebrale e le aree di necrosi non sono facili da rilevare all'inizio, quindi la scansione o la risonanza, nei primi giorni, caso migliore può servire a riconoscere l'edema. La necrosi non appare fino alla terza o quarta settimana, quando i pori compaiono nella materia bianca. Successivamente, questo si manifesterà come atrofia cerebrale e microcefalia; Ecco perché la supervisione pediatrica è così importante.
Clinica
A seconda del tasso di sviluppo e della durata, l'ipossia procede in modo acuto o cronico. L'ipossia acuta di solito si sviluppa con parto patologico quando sono rapidi o, al contrario, protratti, con anomalie dell'atto di nascita, così come durante la gravidanza stessa (ad esempio, quando l'utero si rompe, o distacco prematuro placenta). Con l'asfissia, il lavoro si deteriora bruscamente organi importanti. Il battito cardiaco fetale accelera o rallenta, compaiono aritmie, si sviluppa l'asfissia, che è pericolosa per la vita del bambino.
La microcefalia è un eccellente indicatore di scarso sviluppo neurologico, quasi il migliore. Quando questo segno viene rilevato nei primi sei mesi di vita, si può essere certi che questo bambino è portatore di gravi danni neurologici. anatomia patologica di questi casi mostra la presenza di necrosi neuronale selettiva, leucomalacia ventricolare, caratteristica dei neonati prematuri, focolai multipli di ischemia e, infine, danni al tronco encefalico.
Questo soggetto è l'encefalopatia ipossico-ischemica, che è classificata in tre classi. In prima elementare, il bambino è malato, ma piange molto o è irritabile occhi spalancati, normale tono muscolare e riflessi osteoencefalici molto acuti, anche se senza un aumento dell'area. Moro è iper-reattivo e pieno, salta facilmente, ha spinte costanti, la suzione è debole e gli spasmi non sono quasi mai presenti. In generale, queste manifestazioni durano circa 24 ore.
Una moderata ma prolungata mancanza di ossigeno porta alla malnutrizione intrauterina. Questa è una condizione in cui le dimensioni e il peso del feto sono significativamente inferiori al normale. Si osserva un ritardo dello sviluppo uniforme (ipotrofia simmetrica). Spesso l'ipossia cronica provoca lo sviluppo di malnutrizione asimmetrica. Arresta la crescita organi interni e aumento di peso, ma la crescita in lunghezza è preservata. I bambini a causa di questo disturbo hanno la pelle rugosa (come in vecchiaia) e arti eccessivamente sottili. I sintomi dell'ipossia durante lo sviluppo fetale sono i seguenti:
Queste modifiche possono durare da 2 a 14 giorni. Molti di questi bambini hanno un tale capezzolo che hanno bisogno di essere nutriti. Si riprendono entro 7-15 giorni, ma devono essere valutati periodicamente da un neurologo poiché sono a rischio di complicanze a lungo termine. Se il pediatra è abbastanza esperto, può fare dei controlli e indirizzarlo da un neurologo solo dopo 6 mesi e un anno per valutare il suo sviluppo.
Ipossia fetale: sintomi
La mortalità in questo grado era del 90%; al giorno d'oggi, con tutti i progressi nella gestione, è sceso al 50%, ma rimangono tutti sequel. È la prima volta che in laboratorio viene richiesto un impegno graduale per l'asfissia. Alcuni elementi che possono servire sono una frazione specifica della creatina fosfochinasi, che è quella che si trova nel cervello; Se è elevato, teoricamente c'è un danno cerebrale.
- battito cardiaco transitorio e ipertensione, che successivamente diminuisce, trasformandosi in bradicardia e ipotensione;
- si osservano cambiamenti reologici, che includono l'ispessimento del sangue, che a sua volta provoca gonfiore dei tessuti;
- il tono diminuisce vasi sanguigni e la circolazione sanguigna rallenta, causando ischemia d'organo;
- l'equilibrio degli elettroliti cambia, che si manifesta sotto forma di acidosi.
Conseguenze tali violazioniè asfissia. trauma della nascita e anche la morte di un bambino.
Diagnostica
Prima della 18a settimana di gravidanza, è impossibile determinare in modo indipendente l'ipossia. Per confermare la fame di ossigeno, speciale esami strumentali. Nel terzo trimestre, una donna sente già bene i movimenti del feto, quindi è molto più facile sospettare lo sviluppo dell'ipossia. Esiste un cosiddetto "Metodo 10". La sua essenza è contare i movimenti del feto durante il giorno. Idealmente, se una donna registra almeno 10 episodi di attività del bambino (ovvero non movimenti individuali, ma i loro cicli). L'ipossia si manifesta con movimenti rari. Inoltre, nella tarda gravidanza, viene rilevata la torbidità del liquido amniotico. Per conferma questa complicazione eseguire CTG.
Per identificare forma cronica viene eseguita l'ipossia test funzionale. Registra la frequenza cardiaca del feto. Quindi la donna sale le scale, dopodiché viene ripetuta la misurazione della frequenza cardiaca. Ipossia intrauterina il feto si manifesta con il verificarsi di aritmie o una contrazione monotona del miocardio. A sviluppo normale la frequenza cardiaca del bambino raggiunge i 160 battiti / min.
Può eseguire un test del freddo. La frequenza cardiaca diminuisce di 10 battiti e con una mancanza di ossigeno rimane invariata. Inoltre, se una donna trattiene il respiro, la frequenza cardiaca del feto cambia di 7 battiti. In presenza di ipossia, non esiste tale regolarità. CON scopo diagnostico vengono utilizzate anche la dopplerografia, la fetometria, la placentografia, l'amniocentesi o la cordocentesi, nonché il monitoraggio computerizzato del cuore. Dopo la nascita, si richiama l'attenzione sui segni di ipossia:
L'ipossia in un bambino dopo la nascita è accompagnata brutto sogno, sorprendente quando si cambia posizione o durante il sonno. Il bambino è irrequieto, gira spesso la testa, puoi vedere come gli trema il mento. L'ipossia fetale è intero complesso cambiamenti negativi nella carenza di ossigeno, che non è una malattia, ma porta allo sviluppo di molti processi patologici.
Le conseguenze per il bambino con questa condizione includono anomalie dello sviluppo, lesioni sistema nervoso e bassa capacità di adattamento dopo la nascita. Al bambino vengono diagnosticate molteplici disfunzioni d'organo. Con danni al sistema nervoso sullo sfondo della carenza di ossigeno, si osservano convulsioni, encefalopatia ed edema cerebrale, ipertensione polmonare, difetti cardiaci, insufficienza renale ed enterocolite. Date complicazioni così gravi, è importante sapere cos'è l'ipossia fetale e come riconoscerla in tempo.
Trattamento
A ipossia cronicaè importante trattare quelle malattie o condizioni che provocano la carenza di ossigeno. Misure terapeutiche diretto anche alla normalizzazione della circolazione sanguigna nella placenta. Si raccomanda il riposo a letto. Ridurre contrattilità utero, prescrivere appropriato preparazioni farmacologiche(ad esempio, No-shpu o candele con papaverina).
Allo schema terapia complessa includono farmaci che riducono la viscosità del sangue e riducono la possibilità di formazione di coaguli di sangue. Aiuta a ripristinare la circolazione sanguigna piccoli vasi e migliorare l'apporto di ossigeno. Per migliorare la circolazione sanguigna nella placenta, viene prescritto Curantyl e, con una maggiore eccitabilità dell'utero, si consiglia di assumere tocolitici.
Inoltre, al fine di migliorare processi metabolici vitamine C ed E, soluzione di glucosio e acido glutammico. Con inefficienza trattamento complesso e con normale vitalità fetale, C-sezione. A forma acuta l'ipossia dovrebbe essere rispettata riposo a letto(mentre giace sul lato sinistro per prevenire la sindrome della vena cava inferiore). Vengono mostrate inalazioni prolungate di ossigeno puro umidificato. Infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, insulina, acido ascorbico e cocarbossilasi.
Per infusione endovenosa può usare una soluzione di gluconato di calcio o bicarbonato di sodio. Con una forte bradicardia nel feto, l'atropina solfato viene somministrata a una donna. Se non ci sono effetti, il travaglio deve essere indotto o deve essere eseguito un taglio cesareo urgente, altrimenti il feto potrebbe morire. Dopo la nascita, le condizioni del bambino vengono valutate utilizzando una speciale scala Apgar. Se vengono rilevati segni di ipossia, prima di tutto ripristinare respirazione normale(chiaro Vie aeree dal muco), riscaldare il bambino, se necessario, introdurre farmaci che stimolano la circolazione sanguigna, utilizzare maschere di ossigeno. Se il bambino è condizione grave, è posto in una camera a pressione.
Dopo la scomparsa delle manifestazioni di ipossia, il bambino e la madre vengono tuttavia dimessi a casa, periodo di recupero il bambino ha bisogno di una supervisione costante non solo di un pediatra, ma anche di un neurologo. In futuro, questi bambini dovrebbero essere protetti il più possibile dallo stress, seguire corsi massaggio terapeutico e fare bagni rilassanti.
Prevenzione
È importante che una donna si arrenda cattive abitudini(Anche fumo passivo danneggia la donna e il feto). Si consiglia alle donne incinte di trascorrere più tempo all'aria aperta e di mangiare bene. Ricordati di riposare e dormire a sufficienza. Inoltre, una donna dovrebbe visitare regolarmente un medico e prendere prove necessarie. Aiuta a prevenire l'ipossia fetale corretta pianificazione gravidanza. Prima di concepire un bambino, dovrebbero essere trattate patologie e malattie extragenitali sistema riproduttivo, seguire un corso di terapia vitaminica.
