Lesione organica precoce del sistema nervoso centrale nei bambini. Lesioni del SNC nei bambini: cosa sono? Disturbi del tono muscolare

Questa diagnosi è attualmente una delle più comuni. Una lesione organica del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale) nel suo contenuto classico è una diagnosi neurologica, ad es. è di competenza del neuropatologo. Ma i sintomi e le sindromi che accompagnano questa diagnosi possono riferirsi a qualsiasi altra specialità medica.

Questa diagnosi significa che il cervello umano è difettoso in una certa misura. Ma se grado lieve(5-20%) di "organici" (danni organici al sistema nervoso centrale) è inerente a quasi tutte le persone (98-99%) e non richiede interventi medici speciali, quindi il grado medio (20-50%) delle sostanze organiche non è solo una condizione quantitativamente diversa, ma un tipo qualitativamente diverso (fondamentalmente più grave) di disturbo del sistema nervoso.

Le cause delle lesioni organiche sono suddivise in congenite e acquisite. I casi congeniti includono casi in cui, durante la gravidanza, la madre del nascituro ha subito un'infezione (ARI, influenza, tonsillite, ecc.), Ha assunto determinati farmaci, alcol e fumato. Un sistema di afflusso di sangue unificato porterà gli ormoni dello stress nel corpo del feto durante i periodi di stress psicologico della madre. Inoltre, influiscono anche gli sbalzi di temperatura e pressione, l'esposizione a sostanze radioattive e ai raggi X, le sostanze tossiche disciolte nell'acqua, contenute nell'aria, negli alimenti, ecc.

Ce ne sono diversi in particolare periodi critici quando anche un piccolo influenza esterna sul corpo della madre può portare alla morte del feto o causare cambiamenti così significativi nella struttura del corpo (compreso il cervello) della futura persona, che, in primo luogo, non possono essere corretti da alcun intervento medico e, in secondo luogo, questi cambiamenti può portare alla morte prematura di un bambino prima dei 5-15 anni (e di solito le madri lo riferiscono) o causare disabilità fin dalla tenera età. E nel migliore dei casi, portano alla comparsa di una pronunciata inferiorità del cervello, quando anche alla massima tensione il cervello è in grado di funzionare solo al 20-40 percento della sua capacità potenziale. Quasi sempre, questi disturbi sono accompagnati da vari gradi di disarmonia dell'attività mentale, quando, con un potenziale mentale ridotto, si acuiscono qualità di carattere tutt'altro che positive.

Ciò può essere facilitato dall'assunzione di determinati farmaci, sovraccarico fisico ed emotivo, asfissia durante il parto (mancanza di ossigeno del feto), travaglio prolungato, distacco precoce della placenta, atonia uterina, ecc. Dopo il parto infezioni gravi(con sintomi pronunciati di intossicazione, febbre alta, ecc.) fino a 3 anni può dare origine ad acquisiti cambiamenti organici cervello. Lesioni cerebrali con o senza perdita di coscienza, anestesia generale prolungata o breve, uso di droghe, abuso di alcol, assunzione a lungo termine (diversi mesi) indipendente (senza prescrizione e supervisione costante di uno psichiatra o psicoterapeuta esperto) psicofarmaci può portare ad alcuni cambiamenti reversibili o irreversibili nel funzionamento del cervello.

La diagnosi di sostanze organiche è abbastanza semplice. Uno psichiatra professionista può già determinare la presenza o l'assenza di sostanze organiche dal volto di un bambino. E, in alcuni casi, anche il grado della sua gravità. Un'altra domanda è che ci sono centinaia di tipi di disturbi nel funzionamento del cervello, e in ogni caso specifico sono in una combinazione e connessione molto speciale tra loro.

La diagnostica di laboratorio si basa su una serie di procedure abbastanza innocue per il corpo e informative per il medico: EEG - elettroencefalogrammi, REG - reoencefalogrammi (studio dei vasi cerebrali), UZDG (M-echoEG) - diagnostica ecografica del cervello. Questi tre esami sono simili nella forma a un elettrocardiogramma, solo che sono prelevati dalla testa di una persona. La tomografia computerizzata, con il suo nome molto impressionante ed espressivo, è in realtà in grado di rivelare un numero molto piccolo di tipi di patologia cerebrale: un tumore, un processo volumetrico, un aneurisma (espansione patologica di un vaso cerebrale), espansione delle principali cisterne cerebrali ( con aumento della pressione intracranica). Lo studio più informativo è l'EEG.

Va notato che praticamente nessun disturbo del sistema nervoso centrale scompare da solo e con l'età non solo non diminuisce, ma aumenta sia quantitativamente che qualitativamente. Lo sviluppo mentale di un bambino dipende direttamente dallo stato del cervello. Se il cervello ha almeno qualche difetto, allora questo ridurrà sicuramente l'intensità sviluppo mentale bambino in futuro (difficoltà nei processi di pensiero, ricordo e ricordo, impoverimento dell'immaginazione e della fantasia). Inoltre, il carattere di una persona si forma distorto, con vari gradi di gravità di un certo tipo di psicopatia. La presenza anche di piccoli, ma numerosi cambiamenti nella psicologia e nella psiche del bambino porta a una significativa diminuzione dell'organizzazione dei suoi fenomeni e delle sue azioni esterne e interne. C'è un impoverimento delle emozioni e il loro appiattimento, che si riflette direttamente e indirettamente nelle espressioni facciali e nei gesti del bambino.

Il sistema nervoso centrale regola il lavoro di tutti gli organi interni. E se non funziona correttamente, il resto degli organi, con la cura più attenta di ciascuno di essi individualmente, in linea di principio non sarà in grado di funzionare normalmente se sono scarsamente regolati dal cervello. Una delle malattie più comuni del nostro tempo - la distonia vegetativa-vascolare sullo sfondo della materia organica diventa più grave, peculiare e corso atipico. E quindi, non solo causa più guai, ma questi stessi "guai" sono di natura più maligna. Lo sviluppo fisico del corpo è accompagnato da eventuali disturbi: potrebbe esserci una violazione della figura, una diminuzione del tono muscolare, una diminuzione della loro resistenza allo sforzo fisico, anche di entità moderata. La probabilità di aumento della pressione intracranica aumenta di 2-6 volte. Ciò può portare a frequenti mal di testa e vari tipi di sensazioni spiacevoli nell'area della testa, che riducono la produttività del lavoro mentale e fisico di 2-4 volte. Inoltre, la probabilità di disturbi endocrini aumenta di 3-4 volte, il che porta, con minori fattori di stress aggiuntivi, a diabete mellito, asma bronchiale, squilibrio degli ormoni sessuali, seguito da una violazione dello sviluppo sessuale del corpo nel suo insieme ( un aumento della quantità di ormoni sessuali maschili nelle ragazze e ormoni femminili - nei ragazzi), aumenta il rischio di sviluppare un tumore al cervello, sindrome convulsiva(convulsioni locali o generali con perdita di coscienza), epilessia (disabilità del gruppo 2), accidente cerebrovascolare età adulta in presenza di ipertensione anche moderata (ictus), sindrome diencefalica (attacchi di paura immotivata, vari disagi pronunciati in qualsiasi parte del corpo, che durano da alcuni minuti a diverse ore). L'udito e la vista possono diminuire nel tempo, la coordinazione dei movimenti di natura sportiva, domestica, estetica e tecnica può essere disturbata, rendendo difficile l'adattamento sociale e professionale.

Il trattamento organico è un processo lungo. È necessario assumere preparazioni vascolari due volte l'anno per 1-2 mesi. Imparentato disturbi neuropsichiatrici richiedono anche la loro correzione separata e speciale, che deve essere eseguita da uno psichiatra. Per controllare il grado di efficacia del trattamento dei prodotti organici e la natura e l'entità dei cambiamenti risultanti nello stato del cervello, viene utilizzato il controllo del medico stesso alla reception e EEG, REG e ultrasuoni.

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Le malattie di questa sezione hanno una natura diversa e vari meccanismi di sviluppo. Sono caratterizzati da molte varianti di disturbi psicopatici o nevrotici. Una vasta gamma di manifestazioni cliniche è spiegata dalle diverse dimensioni della lesione, dall'area del difetto, nonché dalle principali qualità individuali e personali di una persona. Quanto maggiore è la profondità della distruzione, tanto più evidente è l'insufficienza, che il più delle volte consiste in un cambiamento nella funzione del pensiero.

Perché si sviluppano le lesioni organiche

Le cause delle lesioni organiche del sistema nervoso centrale includono:

1. Patologia peri e intranatale(danno cerebrale durante la gravidanza e il parto).
2. Trauma cranico(aperto e chiuso).
3. Malattie infettive(meningite, encefalite, aracnoidite, ascesso).
4. Intossicazione(abuso di alcol, droghe, fumo).
5. Malattie vascolari del cervello(ictus ischemico ed emorragico, encefalopatia) e neoplasie (tumori).
6. Malattie da demielinizzazione(sclerosi multipla).
7. Malattie neurodegenerative(Morbo di Parkinson, Alzheimer).

Un numero enorme di casi di sviluppo di danno cerebrale organico si verifica per colpa del paziente stesso (a causa di intossicazione acuta o cronica, lesioni cerebrali traumatiche, malattie infettive trattate in modo improprio, ecc.)

Consideriamo più in dettaglio ciascuna causa di danno al sistema nervoso centrale.

Patologia peri e intranatale

Ci sono diversi momenti critici durante la gravidanza e il parto, in cui anche il minimo impatto sul corpo della madre può influire sulla salute del bambino. carenza di ossigeno feto (asfissia), travaglio prolungato, distacco prematuro placenta, diminuzione del tono uterino e altre cause possono causare cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali fetali.

A volte questi cambiamenti portano alla morte prematura di un bambino prima dei 5-15 anni. Se è possibile salvare una vita, tali bambini diventano disabili fin dalla tenera età. Quasi sempre, le violazioni sopra elencate sono accompagnate da vari gradi di disarmonia. sfera mentale. Con un potenziale mentale ridotto, i tratti caratteriali non sempre positivi vengono acuiti.

I disturbi mentali nei bambini possono manifestarsi:

- in età prescolare: sotto forma di ritardo nello sviluppo della parola, disinibizione motoria, scarso sonno, mancanza di interesse, rapidi sbalzi d'umore, letargia;
- durante il periodo scolastico: sotto forma di instabilità emotiva, incontinenza, disinibizione sessuale, processi cognitivi compromessi.

Trauma cranico

Lesione cerebrale traumatica (TBI) è lesione traumatica cranio, tessuti molli della testa e del cervello. Le cause più comuni di trauma cranico sono gli incidenti automobilistici e le lesioni domestiche. Le lesioni cerebrali traumatiche sono aperte e chiuse. Se c'è un messaggio ambiente esterno con la cavità cranica si parla di lesione aperta, se no chiusa. La clinica ha disturbi neurologici e mentali. Neurologico consiste nel limitare i movimenti degli arti, la compromissione della parola e della coscienza, l'insorgenza di crisi epilettiche, lesioni dei nervi cranici.

I disturbi psichiatrici includono disturbi cognitivi e comportamentali. I disturbi cognitivi si manifestano con una violazione della capacità di percepire ed elaborare mentalmente le informazioni ricevute dall'esterno. La chiarezza del pensiero e la logica ne risentono, la memoria diminuisce, la capacità di apprendere, prendere decisioni e pianificare in anticipo è persa. I disturbi comportamentali si manifestano sotto forma di aggressività, reazione lenta, paure, bruschi cambiamenti umore, disorganizzazione e astenia.

Malattie infettive del SNC

Lo spettro di agenti infettivi che causano danni cerebrali è piuttosto ampio. I principali sono: Coxsackie virus, ECHO, infezione erpetica, stafilococco. Tutti possono portare allo sviluppo di meningite, encefalite, aracnoidite. Inoltre, si osservano lesioni del sistema nervoso centrale con l'infezione da HIV nelle sue ultime fasi, il più delle volte sotto forma di ascessi cerebrali e leucoencefalopatia.

I disturbi mentali nella patologia infettiva si manifestano sotto forma di:

Sindrome astenica - debolezza generale, fatica, prestazioni ridotte;
- disorganizzazione psicologica;
- disturbi affettivi;
- disturbi della personalità;
- disturbi ossessivo-convulsivi;
- attacchi di panico;
- psicosi isteriche, ipocondriache e paranoiche.

intossicazione

L'uso di alcol, droghe, fumo, avvelenamento da funghi, porta all'intossicazione del corpo. monossido di carbonio, sali metalli pesanti e vari farmaci. Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate da una varietà di sintomi a seconda della specifica sostanza velenosa. Forse lo sviluppo di disturbi non psicotici, disturbi simili alla nevrosi e psicosi.

Le intossicazioni acute in caso di avvelenamento da atropina, difenidramina, antidepressivi, monossido di carbonio o funghi si manifestano più spesso con delirio. In caso di avvelenamento con psicostimolanti, si osserva un'intossicazione paranoica, caratterizzata da vivide allucinazioni visive, tattili e uditive, nonché idee deliranti. È possibile sviluppare uno stato maniacale, caratterizzato da tutti i segni di una sindrome maniacale: euforia, disinibizione motoria e sessuale, accelerazione del pensiero.

Le intossicazioni croniche (alcol, fumo, droghe) si manifestano:

- sindrome simile alla nevrosi- il fenomeno dell'esaurimento, della letargia, del calo delle prestazioni, insieme all'ipocondria e ai disturbi depressivi;
- decadimento cognitivo(memoria compromessa, attenzione, diminuzione dell'intelligenza).

Malattie vascolari del cervello e neoplasie

A malattie vascolari del cervello comprendono ictus emorragici e ischemici, nonché encefalopatia dyscirculatory. Gli ictus emorragici si verificano a seguito della rottura di aneurismi cerebrali o dell'assorbimento di sangue attraverso le pareti dei vasi sanguigni, formando ematomi. Ictus ischemico caratterizzato dallo sviluppo di una messa a fuoco che riceve meno ossigeno e nutrienti a causa del blocco del vaso di alimentazione da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica.

L'encefalopatia dyscirculatory si sviluppa con ipossia cronica(mancanza di ossigeno) ed è caratterizzato dalla formazione di molti piccoli fuochi in tutto il cervello. I tumori nel cervello derivano da una varietà di cause, tra cui la predisposizione genetica, le radiazioni ionizzanti e l'esposizione a sostanze chimiche. I medici stanno discutendo l'effetto di telefoni cellulari, lividi e ferite alla testa.

I disturbi mentali nella patologia vascolare e nelle neoplasie dipendono dalla posizione del focus. Molto spesso si verificano con danni all'emisfero destro e si manifestano sotto forma di:

Compromissione cognitiva (per mascherare questo fenomeno, i pazienti iniziano a usare quaderni, annodare i nodi "per la memoria");
- ridurre le critiche alla propria condizione;
- "stati di confusione" notturni;
- depressione;
- insonnia (disturbi del sonno);
- sindrome astenica;
- Comportamento aggressivo.

Demenza vascolare

Separatamente, dovremmo parlare di demenza vascolare. Si suddivide in varie tipologie: associata a ictus (demenza multiinfartuale, demenza da infarto in aree "strategiche", demenza dopo ictus emorragico), non ictus (macro e microangiopatica), e varianti da alterazione cerebrale Riserva di sangue.

I pazienti con questa patologia sono caratterizzati da rallentamento, rigidità di tutti i processi mentali e la loro labilità, restringendo la gamma di interessi. La gravità del deterioramento cognitivo nelle lesioni vascolari del cervello è determinata da una serie di fattori che non sono stati completamente studiati, inclusa l'età dei pazienti.

Malattie da demielinizzazione

La malattia principale in questa nosologia è la sclerosi multipla. È caratterizzato dalla formazione di focolai con una guaina distrutta di terminazioni nervose (mielina).

Disturbi mentali in questa patologia:

Sindrome astenica (debolezza generale, aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni);
- disturbi cognitivi (memoria compromessa, attenzione, diminuzione dell'intelligenza);
- depressione;
- follia affettiva.

Malattie neurodegenerative

Questi includono: morbo di Parkinson e morbo di Alzheimer. Queste patologie sono caratterizzate dall'insorgenza della malattia in età avanzata.

Il disturbo psichiatrico più comune nella malattia di Parkinson (MdP) è la depressione. I suoi sintomi principali sono una sensazione di vuoto e disperazione, povertà emotiva, diminuzione dei sentimenti di gioia e piacere (anedonia). Anche i sintomi disforici (irritabilità, tristezza, pessimismo) sono manifestazioni tipiche. La depressione è spesso associata a disturbi d'ansia. Pertanto, i sintomi dell'ansia vengono rilevati nel 60-75% dei pazienti.

La malattia di Alzheimer è una malattia degenerativa del sistema nervoso centrale caratterizzata da progressivo declino cognitivo, disturbi della personalità e cambiamenti comportamentali. I pazienti con questa patologia sono smemorati, non ricordano eventi recenti e non sono in grado di riconoscere oggetti familiari. Sono caratterizzati disturbi emotivi, depressione, ansia, disorientamento, indifferenza verso il mondo esterno.

Trattamento della patologia organica e dei disturbi mentali

Prima di tutto, è necessario stabilire la causa dell'evento patologia organica. Questo dipenderà dalla strategia di trattamento.

Nella patologia infettiva dovrebbero essere prescritti antibiotici sensibili all'agente patogeno. Con un'infezione virale - farmaci antivirali e immunostimolanti. Negli ictus emorragici è indicata la rimozione chirurgica dell'ematoma e negli ictus ischemici è indicata la terapia decongestionante, vascolare, nootropica e anticoagulante. Prescritto per il morbo di Parkinson terapia specifica- farmaci contenenti levodopa, amantadina, ecc.

La correzione dei disturbi mentali può essere farmacologica e non farmacologica. L'effetto migliore mostra una combinazione di entrambi i metodi. La terapia farmacologica comprende la nomina di farmaci nootropici (piracetam) e cerebroprotettivi (citicolina), nonché tranquillanti (lorazepam, tofisopam) e antidepressivi (amitriptilina, fluoxetina). Utilizzato per correggere i disturbi del sonno sonniferi(bromisovale, fenobarbital).

La psicoterapia svolge un ruolo importante nel trattamento. L'ipnosi, l'auto-allenamento, la terapia della Gestalt, la psicoanalisi, l'arteterapia si sono dimostrate valide. Ciò è particolarmente importante nel trattamento dei bambini a causa dei possibili effetti collaterali della terapia farmacologica.

Informazioni per i parenti

Va ricordato che i pazienti con danno cerebrale organico spesso dimenticano di assumere farmaci prescritti e frequentano un gruppo di psicoterapia. Dovresti sempre ricordarglielo e assicurarti che tutte le istruzioni del medico siano eseguite per intero.

Se sospetti una sindrome psicoorganica nei tuoi parenti, contatta uno specialista (psichiatra, psicoterapeuta o neurologo) il prima possibile. La diagnosi precoce è la chiave trattamento di successo tali pazienti.

Lezione XIV.

Lesioni organiche residue del SNC

Conseguenze di precoci lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale con sindromi cerebrasteniche, simil-nevrotiche, simil-psicopatiche. Infantilismo mentale organico. Sindrome psicoorganica. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini. Meccanismi di disadattamento sociale e scolastico, prevenzione e correzione degli effetti residuali dell'insufficienza cerebrale organica residua e della sindrome da iperattività infantile.

Illustrazioni cliniche.

^ INSUFFICIENZA CEREBRALE RESIDUO-ORGANICA PRECOCE nei bambini - una condizione causata da conseguenze persistenti del danno cerebrale (danno cerebrale intrauterino precoce, trauma alla nascita, lesioni cerebrali traumatiche nella prima infanzia, malattie infettive). Ci sono seri motivi per ritenere che negli ultimi anni il numero di bambini con le conseguenze di lesioni organiche residue precoci del sistema nervoso centrale sia aumentato sempre di più, sebbene la reale prevalenza di queste condizioni non sia nota.

Le ragioni dell'aumento negli ultimi anni degli effetti residuali del danno organico residuo al sistema nervoso centrale sono diverse. Questi includono problemi ambientali, inclusa la contaminazione chimica e da radiazioni di molte città e regioni della Russia, malnutrizione, abuso ingiustificato di droghe, integratori alimentari non testati e spesso dannosi, ecc. I principi dell'educazione fisica delle ragazze - future mamme, sviluppo che sono spesso violati a causa di frequenti malattie somatiche, stile di vita sedentario, restrizioni nei movimenti, aria fresca, lavori domestici fattibili o, al contrario, attività eccessive sport professionistici e inizio precoce del fumo, consumo di alcol, sostanze tossiche e droghe. Nutrizione scorretta e pesante lavoro fisico donne durante la gravidanza, le ansie mentali associate a una situazione familiare sfavorevole o a una gravidanza indesiderata, per non parlare dell'uso di alcol e droghe durante la gravidanza, ne interrompono il corretto decorso e influiscono negativamente sviluppo intrauterino bambino. Il risultato di cure mediche imperfette, principalmente la mancanza di qualsiasi rappresentazione del contingente medico cliniche prenatali sull'approccio psicoterapeutico a una donna incinta, il patrocinio a tutti gli effetti durante la gravidanza, la pratica informale di preparare le donne incinte al parto e l'assistenza ostetrica non sempre qualificata, sono lesioni alla nascita che interrompono il normale sviluppo del bambino e successivamente influenzano tutta la sua vita. La pratica introdotta della "pianificazione del parto" è spesso portata al punto di assurdità, risultando utile non per la donna in travaglio e il neonato, ma per il personale dell'ospedale di maternità, che ha ricevuto il diritto legale di pianificare il proprio vacanza. Basti pensare che negli ultimi anni i bambini non nascono di notte o al mattino, quando dovrebbero nascere secondo le leggi biologiche, ma nella prima metà della giornata, quando un nuovo turno subentra al personale stanco . Anche l'entusiasmo eccessivo sembra ingiustificato. taglio cesareo, in cui non solo la madre, ma anche il bambino riceve l'anestesia per un periodo piuttosto lungo, il che non gli è del tutto indifferente. Quanto sopra è solo una parte delle ragioni dell'aumento delle lesioni organiche residue precoci del sistema nervoso centrale.

Nei primissimi mesi di vita di un bambino, una lesione organica del sistema nervoso centrale si manifesta sotto forma di segni neurologici rilevati da un neurologo pediatrico e tutti i segni esterni familiari: tremore delle mani, mento, ipertonicità muscolare , presa precoce della testa, inclinazione all'indietro (quando il bambino sembra guardare qualcosa dietro la schiena), irrequietezza, pianto, urla ingiustificate, sonno notturno interrotto, ritardo nella formazione delle funzioni motorie e della parola. Nel primo anno di vita, tutti questi segni consentono al neurologo di registrare il bambino per le conseguenze lesione alla nascita e prescrivere un trattamento (cerebrolysin, cinnarizina, cavinton, vitamine, massaggi, ginnastica). Il trattamento intensivo e adeguatamente organizzato nei casi non gravi, di norma, ha un effetto positivo e all'età di un anno il bambino viene rimosso dal registro neurologico e per diversi anni un bambino cresciuto a casa non causa molta preoccupazione per i genitori, con la possibile eccezione di qualche ritardo nello sviluppo del linguaggio. Nel frattempo, dopo essere stato inserito in una scuola materna, iniziano ad attirare l'attenzione le caratteristiche del bambino, che sono manifestazioni di paralisi cerebrale, disturbi simili alla nevrosi, iperattività e infantilismo mentale.

La conseguenza più comune dell'insufficienza cerebrale organica residua è sindrome cerebrostenica. La sindrome cerebrostenica è caratterizzata da esaurimento (incapacità di concentrarsi a lungo), affaticamento, instabilità dell'umore associata a circostanze esterne minori o affaticamento, intolleranza suoni forti, luce intensa e nella maggior parte dei casi è accompagnata da un notevole e prolungato calo delle prestazioni, soprattutto con un carico intellettuale significativo. Gli scolari hanno una diminuzione della memorizzazione e della conservazione del materiale educativo nella memoria. Insieme a questo, si osserva irritabilità, che assume la forma di esplosività, pianto, capricciosità. Le condizioni cerebrosteniche causate da un danno cerebrale precoce diventano una fonte di difficoltà nello sviluppo delle abilità scolastiche (scrittura, lettura, conteggio). Il carattere speculare della scrittura e della lettura è possibile. I disturbi del linguaggio sono particolarmente frequenti (ritardo nello sviluppo della parola, deficienze articolatorie, lentezza o, al contrario, eccessiva velocità della parola).

Manifestazioni frequenti di cerebrostenia possono essere mal di testa che si manifestano al risveglio o quando si è stanchi al termine delle lezioni, accompagnati da vertigini, nausea e vomito. Spesso questi bambini hanno intolleranza al trasporto con vertigini, nausea, vomito e una sensazione di stordimento. Inoltre non tollerano il calore, l'afa, l'umidità elevata, reagendo ad essi con un impulso rapido, aumento o diminuzione pressione sanguigna, stati di svenimento. Molti bambini con disturbi cerebrovascolari non possono tollerare giostre e altri movimenti di rotazione, che provocano anche vertigini, stordimento e vomito.

Nella sfera motoria, la cerebrostenia si manifesta in due varianti ugualmente comuni: letargia e inerzia, o, al contrario, disinibizione motoria. Nel primo caso, i bambini sembrano letargici, non sono abbastanza attivi, sono lenti, si impegnano a lungo nel lavoro, hanno bisogno di molto più tempo dei bambini normali per comprendere il materiale, risolvere problemi, fare esercizi, pensare risposte; lo sfondo dell'umore è più spesso ridotto. Tali bambini diventano particolarmente improduttivi nelle attività dopo 3-4 lezioni e alla fine di ogni lezione, quando sono stanchi, diventano sonnolenti o piagnucolosi. Sono costretti a sdraiarsi o addirittura a dormire al ritorno da scuola, la sera sono letargici, passivi; con difficoltà, con riluttanza, per molto tempo preparando i compiti; difficoltà di concentrazione e mal di testa sono aggravati dalla stanchezza. Nel secondo caso si notano pignoleria, eccessiva attività motoria e irrequietezza, che impediscono al bambino non solo di impegnarsi in attività educative mirate, ma anche di giocare a un gioco che richiede attenzione. Allo stesso tempo, l'iperattività motoria del bambino aumenta con la fatica, diventa sempre più disordinata, caotica. È impossibile coinvolgere un bambino del genere la sera in un gioco coerente, e negli anni scolastici - nella preparazione dei compiti, nella ripetizione del passato, nella lettura di libri; quasi non riesce ad andare a letto in orario, tanto che di giorno in giorno dorme molto meno della sua età.

Molti bambini con le conseguenze di un'insufficienza cerebrale organica residua precoce presentano caratteristiche di displasia (deformazione del cranio, scheletro facciale, padiglioni auricolari, ipertelorismo - occhi molto distanziati, palato alto, crescita anormale dei denti, prognatismo - mascella superiore sporgente, ecc.).

In relazione ai disturbi sopra descritti, gli scolari, a partire dalle prime classi, in assenza di approccio individuale nella formazione e nella modalità, incontrano grandi difficoltà nell'adattarsi alla scuola. Sono più dei loro coetanei sani, siedono durante le lezioni e sono ancora più scompensati perché hanno bisogno di un riposo più lungo e completo rispetto ai bambini normali. Nonostante tutti gli sforzi, di regola non ricevono incoraggiamento, ma, al contrario, sono soggetti a punizioni, commenti continui e persino ridicolo. Dopo un tempo più o meno lungo, smettono di prestare attenzione ai loro fallimenti, l'interesse per l'apprendimento diminuisce drasticamente e c'è il desiderio di un passatempo facile: guardare tutti i programmi televisivi senza eccezioni, giochi all'aperto e, infine, voglia di compagnia dei loro proprio genere. In questo caso, la scrematura diretta è già in atto. compiti: assenteismo, rifiuto di frequentare le lezioni, fughe, vagabondaggio, alcolismo precoce, che spesso causano furto in casa. Va notato che l'insufficienza cerebrale organica residua contribuisce notevolmente alla rapida comparsa della dipendenza da alcol, droghe e sostanze psicoattive.

^ sindrome simile alla nevrosi in un bambino con una lesione organica residua del sistema nervoso centrale, è caratterizzato da stabilità, monotonia, stabilità dei sintomi e sua bassa dipendenza da circostanze esterne. In questo caso, i disturbi simili alla nevrosi includono tic, enuresi, encopresi, balbuzie, mutismo, sintomi ossessivi: paure, dubbi, paure, movimenti.

L'osservazione di cui sopra illustra sindromi cerebrasteniche e simil-nevrosi in un bambino con lesione organica residua precoce del SNC.

Kostya, 11 anni.

Il secondo figlio in famiglia. È nato da una gravidanza che è proseguita con tossicosi della prima metà (nausea, vomito), minaccia di aborto spontaneo, edema e aumento della pressione sanguigna nella seconda metà. Parto per 2 settimane in anticipo, nato con un doppio intreccio del cordone ombelicale, in asfissia blu, urlato dopo rianimazione. Peso alla nascita 2700. Attaccato al seno il terzo giorno. Succhiò lentamente. Sviluppo iniziale con un ritardo: ha iniziato a camminare all'età di 1 anno 3 mesi, pronuncia singole parole da 1 anno 10 mesi, discorso frasale - da 3 anni. Fino all'età di 2 anni era molto irrequieto, piagnucoloso e aveva molti raffreddori. Fino a 1 anno, è stata osservata da un neuropatologo per tremori alle mani, mento, ipertonicità, convulsioni (2 volte) ad alta temperatura sullo sfondo di una malattia respiratoria acuta. È cresciuto tranquillo, sensibile, inattivo, goffo. Era troppo attaccato a sua madre, non l'ha lasciata andare da lui, si è abituato all'asilo per molto tempo: non mangiava, non dormiva, non giocava con i bambini, piangeva quasi tutto il giorno, rifiutava i giocattoli. Fino all'età di 7 anni soffriva di incontinenza urinaria notturna. Aveva paura di stare da solo in casa, si addormentava solo alla luce di una lampada da notte e in presenza della madre, aveva paura di cani, gatti, singhiozzava, resisteva quando veniva portato in clinica. Con stress emotivo, raffreddori, problemi in famiglia, il ragazzo ha avuto movimenti delle spalle ammiccanti e stereotipati, che sono scomparsi con la nomina di piccole dosi di tranquillanti o erbe sedative. La parola soffriva della pronuncia errata di molti suoni ed è diventata chiara solo all'età di 7 anni dopo le lezioni di logopedia. Sono andato a scuola dall'età di 7,5 anni, volentieri, ho conosciuto velocemente i bambini, ma quasi non ho parlato con l'insegnante, per 3 mesi. Ha risposto alle domande in modo molto silenzioso, si è comportato in modo timido, incerto. Stanco della 3a lezione, "sdraiato" sulla scrivania, non riusciva ad assorbire materiale didattico, ha smesso di capire le spiegazioni dell'insegnante. Dopo la scuola andava a letto e qualche volta si addormentava. Lezioni impartite solo in presenza di adulti, spesso la sera lamentavano mal di testa, spesso accompagnato da nausea. Dormito irrequieto. Non sopportava il viaggio in autobus e in macchina: si notavano nausea, vomito, impallidiva, era sudato. Mi sentivo male nei giorni nuvolosi; in questo momento, la testa faceva quasi sempre male, si notavano vertigini, diminuzione dell'umore e letargia. In estate e in autunno mi sentivo meglio. La condizione è peggiorata a carichi elevati, dopo malattie (infezioni respiratorie acute, tonsilliti, infezioni infantili). Ha studiato al "4" e al "3", anche se, secondo altri, si distingueva per l'elevata intelligenza e la buona memoria. Aveva amici, camminava da solo in cortile, ma preferiva i giochi tranquilli a casa. Ha iniziato a studiare in una scuola di musica, ma l'ha frequentata con riluttanza, ha pianto, si è lamentato della stanchezza, aveva paura di non avere tempo per fare i compiti, è diventato irritabile, irrequieto.

A partire dall'età di 8 anni, come prescritto da uno psichiatra, due volte l'anno - a novembre e marzo - riceveva un ciclo di diuretici, nootropil (o cerebrolysin iniezioni), cavinton, una miscela con citrale e una miscela sedativa. Se necessario, è stato assegnato un giorno di riposo aggiuntivo. Durante il trattamento, le condizioni del ragazzo sono migliorate in modo significativo: i mal di testa sono diventati rari, i tic sono scomparsi, è diventato più indipendente e meno timoroso e il suo rendimento scolastico è migliorato.

In questo caso si tratta di segni pronunciati sindrome cerebrostenica, che agisce in combinazione con sintomi simili alla nevrosi (tic, enuresi, paure elementari). Nel frattempo, con un'adeguata supervisione medica, le corrette tattiche terapeutiche e un regime parsimonioso, il bambino si è completamente adattato alle condizioni della scuola.

Il danno organico al SNC può anche essere espresso in sindrome psicoorganica (encefalopatia), caratterizzato da una maggiore gravità dei disturbi e contenente, insieme a tutti i segni di cerebrostenia sopra descritti, perdita di memoria, diminuzione della produttività dell'attività intellettuale, cambiamento dell'affettività (incontinenza affettiva). Queste caratteristiche sono chiamate la triade di Walter-Buhel. L'incontinenza affettiva può manifestarsi non solo in eccessiva eccitabilità affettiva, manifestazione di emozioni inadeguatamente violenta ed esplosiva, ma anche in debolezza affettiva, che include un grado pronunciato di labilità emotiva, iperestesia emotiva con eccessiva sensibilità a tutto. stimolo esterno: i più piccoli cambiamenti nella situazione, una parola inaspettata provoca stati emotivi tempestosi irresistibili e non correggibili nel paziente: pianto, singhiozzo, rabbia, ecc. ricordare eventi momentanei e il materiale attuale).

Con una sindrome psicoorganica, i prerequisiti per l'intelligenza sono insufficienti, prima di tutto: una diminuzione della memoria, dell'attenzione e della percezione. La quantità di attenzione è limitata, la capacità di concentrazione diminuisce, la distrazione, l'esaurimento e la sazietà con l'attività intellettuale aumentano. Le violazioni dell'attenzione portano a una violazione della percezione dell'ambiente, a seguito della quale il paziente non è in grado di coprire la situazione nel suo insieme, catturando solo frammenti, aspetti separati degli eventi. Le violazioni della memoria, dell'attenzione e della percezione contribuiscono alla debolezza dei giudizi e delle deduzioni, motivo per cui i pazienti danno l'impressione di impotenti e stupidi. C'è anche un rallentamento del ritmo dell'attività mentale, inerzia e rigidità dei processi mentali; questo si manifesta nella lentezza, nel fermo su certe idee, nella difficoltà di passare da un tipo di attività all'altra. Caratterizzato dalla mancanza di critiche alle proprie capacità e comportamenti con un atteggiamento incurante nei confronti della propria condizione, perdita del senso di distanza, familiarità e familiarità. La bassa produttività intellettuale diventa evidente quando carico aggiuntivo, ma a differenza del ritardo mentale, la capacità di astrarre è preservata.

La sindrome psicoorganica può essere temporanea, transitoria (ad esempio, dopo una lesione cerebrale traumatica, incluso trauma alla nascita, neuroinfezione) o essere un tratto permanente e cronico della personalità nel lungo periodo di danno organico al sistema nervoso centrale.

Spesso, con insufficienza cerebrale organica residua, compaiono segni sindrome psicopatica che diventa particolarmente evidente in età prepuberale e puberale.Per i bambini e gli adolescenti con sindrome psico-organica sono caratteristiche le forme più gravi di disturbi comportamentali, dovute a un marcato cambiamento dell'affettività. I tratti caratteriali patologici in questo caso si manifestano principalmente con eccitabilità affettiva, tendenza all'aggressività, conflitto, disinibizione delle pulsioni, sazietà, sete sensoriale (il desiderio di ricevere nuove esperienze, piaceri). L'eccitabilità affettiva si esprime in una tendenza al verificarsi eccessivamente facile di scoppi affettivi violenti, inadeguati alla causa che li ha provocati, in attacchi di rabbia, rabbia, impazienza, accompagnati da eccitazione motoria, sconsiderata, a volte pericolosa per il bambino stesso o per coloro che lo circondano e coscienza spesso ristretta. I bambini e gli adolescenti con eccitabilità affettiva sono capricciosi, permalosi, eccessivamente mobili, inclini a scherzi sfrenati. Gridano molto, si arrabbiano facilmente; eventuali restrizioni, divieti, osservazioni provocano in loro reazioni violente di protesta con malizia e aggressività.

Insieme ai sintomi infantilismo mentale organico(immaturità emotivo-volitiva, acriticità, mancanza di determinazione dell'attività, suggestionabilità, dipendenza dagli altri) i disturbi psicopatici in un adolescente con danno organico residuo al sistema nervoso centrale creano i prerequisiti per il disadattamento sociale con tendenze criminali. I reati sono spesso commessi da loro in uno stato di intossicazione da alcol o sotto l'effetto di droghe; inoltre, per la completa perdita della critica o addirittura dell'amnesia (mancanza di memoria) dell'atto criminale stesso, una dose relativamente piccola di alcol e droghe è sufficiente per un adolescente con residuo danno organico al sistema nervoso centrale. Va notato ancora una volta che nei bambini e negli adolescenti con insufficienza cerebrale organica residua, la dipendenza da alcol e droghe si sviluppa più velocemente che nei bambini sani, portando a forme gravi di alcolismo e tossicodipendenza.

Il mezzo più importante per prevenire il disadattamento scolastico nell'insufficienza cerebrale organica residua è la prevenzione del sovraccarico intellettuale e fisico mediante la normalizzazione della routine quotidiana, la corretta alternanza di lavoro intellettuale e riposo e l'esclusione delle lezioni simultanee nell'istruzione generale e nelle scuole speciali (musica , arte, ecc.). Effetti residuali di lesioni residue-organiche del sistema nervoso centrale nei casi più gravi costituiscono una controindicazione all'ammissione ad una scuola di tipo specialistico (con approfondimento lingua straniera, fisica e matematica, palestra o università con un programma di studio accelerato e ampliato).

Con questo tipo di patologia mentale, per la prevenzione dello scompenso educativo, è necessario introdurre tempestivamente un'adeguata terapia farmacologica (nootropi, disidratazione, vitamine, sedativi leggeri, ecc.) con la costante supervisione di uno psiconeurologo e dinamico elettroencefalografico, craniografico, patopsicologico controllo; inizio anticipato della correzione pedagogica, tenendo conto caratteristiche individuali bambino; lezioni con un defettologo schema individuale; lavoro socio-psicologico e psicoterapeutico con la famiglia del bambino per sviluppare i giusti atteggiamenti nei confronti delle capacità del bambino e del suo futuro.

^ IPERATTIVITÀ NELL'INFANZIA. C'è anche una certa connessione con l'insufficienza cerebrale organica residua nell'infanzia iperattività, che occupa un posto speciale, prima di tutto, in relazione al pronunciato disadattamento scolastico da esso causato: fallimento educativo e (o) disturbi comportamentali. L'iperattività motoria è descritta in psichiatria infantile sotto nomi diversi: disfunzione cerebrale minima (MMD), sindrome da disinibizione motoria, sindrome iperdinamica, sindrome ipercinetica, disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini, sindrome da disturbo dell'attenzione attiva, sindrome da deficit di attenzione (quest'ultimo nome corrisponde alla classificazione moderna).

Lo standard per valutare il comportamento come "ipercinetico" è il complesso i seguenti segni:

1) l'attività fisica è eccessivamente elevata nel contesto di quanto previsto in questa situazione e rispetto ad altri bambini della stessa età e sviluppo intellettuale;

2) ha un esordio precoce (prima dei 6 anni);

3) lunga durata (o costanza nel tempo);

4) si trova in più di una situazione (non solo a scuola, ma anche a casa, per strada, in ospedale, ecc.).

I dati sulla prevalenza dei disturbi ipercinetici variano ampiamente - dal 2 al 23% della popolazione infantile. Disturbi ipercinetici che si verificano durante l'infanzia, in assenza di misure preventive spesso portano non solo al disadattamento scolastico - scarsi progressi, ripetizione, disturbi comportamentali, ma anche a gravi forme di disadattamento sociale, ben oltre l'infanzia e persino la pubertà.

Il disturbo ipercinetico, di regola, si manifesta già nella prima infanzia. Nel primo anno di vita, il bambino mostra segni di eccitazione motoria, gira costantemente, fa molti movimenti inutili, per cui è difficile addormentarlo e dargli da mangiare. Formazione funzioni motorie si verifica in un bambino iperattivo più velocemente che nei suoi coetanei, mentre la formazione della parola non differisce dai termini abituali o addirittura è in ritardo rispetto a loro. Quando un bambino iperattivo inizia a camminare, è caratterizzato da velocità e numero eccessivo di movimenti, sfrenatezza, non riesce a stare fermo, si arrampica ovunque, cerca di prendere oggetti diversi, non risponde ai divieti, non sente il pericolo, i bordi. Un bambino del genere molto presto (da 1,5-2 anni) smette di dormire durante il giorno, e la sera è difficile metterlo a letto a causa dell'eccitazione caotica che cresce nel pomeriggio, quando non può giocare con i suoi giocattoli a tutto, fare una cosa, è cattivo, giocare, correre. L'addormentarsi è disturbato: anche se fisicamente trattenuto, il bambino si muove costantemente, cerca di scivolare fuori dalle braccia della madre, saltare in piedi, aprire gli occhi. Con un'eccitazione diurna pronunciata, potrebbe esserci un sonno notturno profondo con enuresi incessante a lungo termine.

Tuttavia, i disturbi ipercinetici nell'infanzia e nei primi anni della scuola materna sono spesso considerati come una normale vivacità nel quadro della normale psicodinamica infantile. Nel frattempo, l'irrequietezza, la distraibilità, la sazietà con la necessità di frequenti cambiamenti di impressioni e l'impossibilità di giocare da soli o con i bambini senza l'organizzazione persistente degli adulti aumentano gradualmente e iniziano ad attirare l'attenzione. Queste caratteristiche si manifestano già nell'età prescolare più anziana, quando il bambino inizia a prepararsi per la scuola - a casa, nel gruppo preparatorio dell'asilo, nei gruppi preparatori della scuola di educazione generale.

A partire dalla prima elementare, i disturbi iperdinamici in un bambino si esprimono in disinibizione motoria, pignoleria, disattenzione e mancanza di perseveranza nell'esecuzione dei compiti. Allo stesso tempo, c'è spesso un aumento dell'umore con una sopravvalutazione delle proprie capacità, malizia e impavidità, perseveranza insufficiente nelle attività che richiedono soprattutto attenzione attiva, tendenza a passare da un'attività all'altra senza completarne nessuna, attività scarsamente organizzata e scarsamente regolamentata. I bambini ipercinetici sono spesso spericolati e impulsivi, inclini a incidenti e azioni disciplinari a causa di violazioni delle regole di condotta. Di solito hanno rapporti interrotti con gli adulti a causa della mancanza di cautela e moderazione, bassa autostima. I bambini iperattivi sono impazienti, non sanno aspettare, non possono sedersi durante la lezione, sono in costante movimento non intenzionale, saltano in piedi, corrono, saltano, se necessario, siedono fermi, muovono costantemente gambe e braccia. Di regola sono loquaci, rumorosi, spesso compiacenti, sorridono costantemente, ridono. Tali bambini hanno bisogno di un costante cambiamento di attività, nuove esperienze. Un bambino iperattivo può impegnarsi costantemente e intenzionalmente in una cosa solo dopo uno sforzo fisico significativo; allo stesso tempo, questi stessi bambini affermano di "aver bisogno di scaricare", "scaricare energia".

I disturbi ipercinetici agiscono in combinazione con la sindrome cerebrostenica, segni di infantilismo mentale, tratti patologici della personalità, espressi sullo sfondo della disinibizione motoria in misura maggiore o minore e complicando ulteriormente l'adattamento scolastico e sociale di un bambino iperattivo. Spesso i disturbi ipercinetici sono accompagnati da sintomi simili alla nevrosi: tic, enuresi, encopresi, balbuzie, paure - paure infantili comuni a lungo termine di solitudine, oscurità, animali domestici, camici bianchi, manipolazioni mediche o insorgenza rapida paure ossessive sulla base di una situazione traumatica. I segni dell'infantilismo mentale nella sindrome ipercinetica sono espressi negli interessi di gioco caratteristici di un'età precedente, creduloneria, suggestionabilità, subordinazione, affetto, spontaneità, ingenuità, dipendenza da adulti o amici più sicuri di sé. A causa dei disturbi ipercinetici e delle caratteristiche dell'immaturità mentale, il bambino preferisce solo l'attività di gioco, ma non lo cattura nemmeno per molto tempo: cambia costantemente idea e direzione dell'attività a seconda di chi gli è vicino; lui, commettendo un atto avventato, se ne pente subito, assicura agli adulti che "si comporterà bene", ma, trovandosi in una situazione simile, ripete ancora e ancora scherzi a volte non innocui, il cui esito non può prevedere, calcolare. Allo stesso tempo, a causa dell'affetto, della bontà, del sincero pentimento per ciò che ha fatto, un bambino del genere è estremamente attraente e amato dagli adulti. I bambini, d'altra parte, spesso rifiutano un bambino del genere, poiché è impossibile giocare in modo produttivo e coerente con lui a causa della sua pignoleria, rumorosità, desiderio di cambiare costantemente le condizioni del gioco o passare da un tipo di gioco all'altro , per la sua incoerenza, variabilità, superficialità. Un bambino iperattivo conosce rapidamente bambini e adulti, ma anche "cambia" rapidamente amicizie alla ricerca di nuove conoscenze e nuove esperienze. L'immaturità mentale nei bambini con disturbi ipercinetici determina la relativa facilità del verificarsi di varie deviazioni transitorie o più persistenti in essi, violazioni del processo di formazione della personalità sotto l'influenza di fattori avversi - sia microsociali-psicologici che biologici. I più comuni nei bambini iperattivi sono tratti caratteriali patologici con una predominanza di instabilità, quando la mancanza di ritardi volitivi, la dipendenza del comportamento da desideri e inclinazioni momentanee, una maggiore subordinazione alle influenze esterne, mancanza di abilità e riluttanza a superare le minime difficoltà, l'interesse e l'abilità nel lavoro vengono alla ribalta. L'immaturità dei tratti della personalità emotiva e volitiva degli adolescenti con una variante instabile determina la loro maggiore tendenza a imitare le forme di comportamento degli altri, comprese quelle negative (uscire di casa, scuola, linguaggio volgare, piccoli furti, consumo di alcol).

I disturbi ipercinetici nella stragrande maggioranza dei casi si riducono gradualmente entro la metà della pubertà - a 14-15 anni. È impossibile attendere la scomparsa spontanea dell'iperattività senza adottare misure correttive e preventive in quanto i disturbi ipercinetici, essendo una patologia mentale lieve e borderline, danno origine a forme gravi scuola e disadattamento sociale, lasciando un'impronta sull'insieme vita successiva persona.

Fin dai primi giorni di scuola, il bambino si trova nelle condizioni del necessario adempimento delle norme disciplinari, della verifica delle conoscenze, della manifestazione della propria iniziativa e della formazione del contatto con l'équipe. A causa dell'eccessiva attività motoria, irrequietezza, distraibilità, sazietà, un bambino iperattivo non soddisfa i requisiti della scuola e nei prossimi mesi dopo l'inizio degli studi diventa oggetto di continue discussioni nel personale docente. Ogni giorno riceve commenti, annotazioni sul diario, viene discusso nelle riunioni dei genitori e della classe, viene rimproverato dagli insegnanti e dall'amministrazione scolastica, è minacciato di espulsione o trasferimento all'istruzione individuale. I genitori non possono che reagire a tutte queste azioni, e in famiglia un bambino iperattivo diventa causa di continue discordie, litigi, controversie, che danno origine a un sistema educativo sotto forma di continue sanzioni, divieti e punizioni. Insegnanti e genitori stanno cercando di limitare la sua attività fisica, che di per sé è impossibile a causa caratteristiche fisiologiche bambino. Un bambino iperattivo interferisce con tutti: insegnanti, genitori, fratelli maggiori e minori, bambini in classe e in cortile. Il suo successo in assenza di metodi speciali di correzione non corrisponde mai ai suoi dati naturali intellettuali, ad es. impara molto peggio delle sue capacità. Invece della scarica motoria, di cui il bambino stesso racconta agli adulti, è costretto a sedersi per molte ore in modo completamente improduttivo a preparare le lezioni. Rifiutato dalla famiglia e dalla scuola, incompreso, il bambino senza successo prima o poi inizia a lesinare francamente sulla scuola. Molto spesso ciò accade all'età di 10-12 anni, quando il controllo dei genitori si indebolisce e il bambino ha l'opportunità di utilizzare il trasporto da solo. La strada è piena di divertimenti, tentazioni, nuove conoscenze; strada è varia. È qui che il bambino ipercinetico non si annoia mai, la strada soddisfa la sua passione innata per un continuo cambiamento di impressioni. Qui nessuno rimprovera, nessuno chiede del rendimento scolastico; qui coetanei e bambini più grandi si trovano nella stessa posizione di rifiuto e risentimento; nuove conoscenze compaiono ogni giorno qui; qui per la prima volta il bambino prova la prima sigaretta, il primo bicchiere, il primo spinello ea volte la prima dose di droga. A causa della suggestionabilità e della subordinazione, della mancanza di critiche momentanee e della capacità di prevedere il prossimo futuro, i bambini con iperattività spesso diventano membri di una compagnia antisociale, commettono atti criminali o vi sono presenti. Con la stratificazione dei tratti caratteriali patologici, il disadattamento sociale diventa particolarmente profondo (fino all'iscrizione nella stanza dei bambini della polizia, indagine giudiziaria, colonia per minorenni delinquenti). in età prepuberale e pubertà, quasi mai gli iniziatori di un crimine, gli scolari iperattivi spesso si uniscono ai ranghi criminali.

Pertanto, sebbene la sindrome ipercinetica, che diventa particolarmente evidente già in età prescolare più giovane, sia significativamente (o completamente) compensata durante l'adolescenza a causa di una diminuzione della attività motoria e miglioramento dell'attenzione, tali adolescenti, di regola, non raggiungono il livello di adattamento corrispondente ai loro dati naturali, poiché sono socialmente scompensati già in età scolare, e questo scompenso può aumentare in assenza di adeguati approcci correttivi e terapeutici . Nel frattempo, con un corretto, paziente, costante lavoro di cura-profilassi e psicologico-pedagogico con un bambino iperattivo, è possibile prevenire forme profonde di disadattamento sociale. Nell'età adulta, nella maggior parte dei casi, rimangono evidenti segni di infantilismo mentale, lievi sintomi cerebrostenici, tratti caratteriali patologici, nonché superficialità, mancanza di intenzionalità e suggestionabilità.

Misha, 10 anni.

Gravidanza con lieve tossicosi nella prima metà; parto a termine, con un lungo periodo anidro, con stimolazione. Nato con un peso di 3300, pianto dopo essere stato sculacciato. Sviluppo precoce delle funzioni motorie con anticipo (ad esempio, ha iniziato a sedersi a 5 mesi, in piedi indipendentemente a 8 mesi, a camminare indipendentemente da 11 mesi), la parola - con un certo ritardo (il discorso frasale è apparso a 2 anni e 9 mesi). È cresciuto molto mobile, ha afferrato tutto intorno, si è arrampicato ovunque, senza aver paura delle altezze. Fino a un anno, è caduto ripetutamente dalla culla, si è fatto male, ha camminato costantemente con lividi e protuberanze. Si addormentò con difficoltà, dovette essere cullato per ore, tenendolo allo stesso tempo in modo che non saltasse su. Dall'età di 2 anni ha smesso di dormire durante il giorno; la sera diventava sempre più agitato, rumoroso, in continuo movimento, anche quando era costretto a sedersi. Allo stesso tempo, ha smesso completamente di giocare con i giocattoli, non ha trovato un'occupazione per se stesso, "si è perso" ozioso, è stato cattivo, ha interferito con tutti. All'asilo - da 4 anni. Mi ci sono abituato subito, ho giocato solo con i ragazzi, non individuando particolarmente nessuno di loro; gli educatori si lamentavano della sua eccessiva mobilità, malizia insensata, combattività. Nel gruppo preparatorio, è stata attirata l'attenzione sull'irrequietezza, molti movimenti inutili, anche dentro calma relativa, riluttanza a impegnarsi, mancanza di curiosità, distraibilità. Era affettuoso con i suoi genitori, amato sorella minore, il che non gli ha impedito di maltrattarla costantemente, provocando scandali e risse. Si pentì dei suoi scherzi, ma poi sconsideratamente poté ripetere il male. Ha iniziato ad andare a scuola all'età di 7 anni. Alle lezioni non riusciva a stare fermo, agitandosi costantemente, chiacchierando, giocando con i giocattoli portati da casa, costruendo aeroplani, frusciando carte, non sempre adempiendo ai compiti dell'insegnante. Distinto da una buona memoria, ha studiato male - principalmente al "3"; dalla quinta elementare il rendimento scolastico è peggiorato ancora di più, non ha sempre tenuto lezioni a casa, solo con il vigile controllo dei genitori e della nonna. Durante le lezioni era costantemente distratto, piagnucolava, guardava con occhi vuoti, non assorbiva il materiale, faceva domande estranee; rimasto solo, trovò subito qualcosa da fare: giocava con un gatto, costruiva aeroplani, disegnava "storie dell'orrore" direttamente sui quaderni, ecc. Preferiva trascorrere il tempo per strada, tornava a casa più tardi dell'orario stabilito, promettendo ogni giorno di "correggersi". È rimasto eccessivamente mobile, non ha sentito il pericolo. Due volte con una diagnosi di "commozione cerebrale" (a 7 anni fu colpito alla testa da un'altalena, a 9 anni cadde da un albero) e una volta a causa di un braccio rotto (8 anni) fu in l'ospedale. Ha conosciuto rapidamente sia bambini che adulti, ma non c'erano amici permanenti. Non ha saputo giocare a uno, nemmeno un gioco all'aperto per molto tempo, ha interferito con i bambini o è andato alla ricerca di altri divertimenti. Fumo dall'età di 8 anni. Dalla quinta elementare ha iniziato a saltare le lezioni, più volte non ha passato la notte a casa per tre giorni; dopo che la polizia lo ha trovato, ha spiegato che aveva paura di tornare a casa dopo aver ricevuto diversi due, temendo una punizione. A volte trascorreva del tempo nel locale caldaia, dove incontrava gli adulti, e vi trascorreva la notte quando scompariva di casa. Su insistenza dei suoi genitori, ha iniziato a frequentare più volte sezioni e circoli sportivi a scuola, ma vi è rimasto per un breve periodo - li ha lasciati senza spiegare i motivi e senza informare i suoi parenti. Dopo aver consultato uno psichiatra (all'età di 11 anni), iniziò a ricevere phenibut e piccole dosi di neuleptil, e fu assegnato a una scuola di danza popolare. Pochi mesi dopo è diventato più calmo, più concentrato nei suoi studi, dapprima sotto la supervisione di adulti, e poi da solo, senza mancare, ha frequentato una scuola di danza, era orgoglioso del suo successo, ha partecipato a concorsi ed è andato in tournée con la squadra. Il rendimento e la disciplina nella scuola di istruzione generale sono migliorati in modo significativo.

Il presente caso è un esempio di sindrome iperdinamica nell'infanzia, in cui è stato evitato un grave disadattamento sociale grazie al trattamento e alle azioni corrette dei genitori.

Nel determinare le tattiche preventive in relazione a un bambino con iperattività, prima di tutto è necessario pensare all'organizzazione dello spazio vitale di un bambino iperattivo, che dovrebbe includere tutte le possibilità per l'attuazione della sua maggiore attività motoria. Le ore mattutine che precedono le lezioni a scuola o che frequentano un asilo, un bambino del genere dovrebbe essere riempito con una maggiore attività fisica: la corsa in aria più appropriata, un esercizio mattutino abbastanza lungo, allenamento sui simulatori. Come dimostra la pratica, dopo 1-2 ore di attività sportive, i bambini iperattivi si siedono più tranquillamente in classe, sono in grado di concentrarsi e apprendere meglio il materiale. Più appropriato per scuola elementare organizzare le prime due lezioni di educazione fisica per tali bambini. Purtroppo, infatti, questa pratica non è utilizzata in nessun istituto scolastico a causa di difficoltà con l'orario delle lezioni. I genitori che comprendono le caratteristiche del bambino a volte organizzano da soli esercizi fisici, correndo all'aria aperta prima dell'inizio delle lezioni, il che ha subito un effetto positivo sul rendimento scolastico e sulla disciplina del bambino. Avendo decine di bambini affetti da disturbo ipercinetico in una scuola, al fine di prevedere il futuro disadattamento scolastico e sociale, l'amministrazione di ogni scuola è in grado di fornire ai bambini iperattivi l'opportunità di un'adeguata attività fisica durante le pause e dopo la scuola. Per fare ciò è consigliabile collocare attrezzi ginnici, tappeti elastici, spalliere, ecc. in una palestra o altro locale abbastanza spazioso (magari anche in corridoi ricreativi) e permettere ai bambini iperattivi, sotto il controllo di un insegnante di turno, di fare cambiamenti in una stanza del genere. Insieme all'organizzazione di una maggiore attività fisica durante le pause, a questi bambini viene anche raccomandata una maggiore attività fisica durante le lezioni di educazione fisica a scuola. Inoltre, per i bambini con disinibizione motoria, per lo sviluppo della perseveranza, sono utili anche le lezioni nelle sezioni sportive, che richiedono grande tensione fisica e movimento e, allo stesso tempo, plasticità, attenzione e motricità fine; gli sport di forza non sono raccomandati. Prima vengono introdotti gli sport, maggiore è l'effetto positivo, che influisce principalmente sulle prestazioni di un bambino iperattivo. Allo stesso tempo, il ruolo educativo dell'allenatore è molto importante: se sia lo sport stesso che la personalità dell'allenatore colpiscono il bambino, allora l'allenatore ha il potere di esigere gradualmente e costantemente che lo studente migliori il rendimento scolastico. Lo psichiatra deve spiegare ai genitori le caratteristiche del loro bambino, l'origine della sua eccessiva attività motoria, disattenzione, informarli di una possibile prognosi sociale, convincerli della necessità organizzazione adeguata spazio vitale, così come nell'effetto negativo della violenta restrizione dei movimenti.

Tra le forme non farmacologiche di prevenzione del disadattamento sociale nei bambini con disturbi ipercinetici, è anche possibile condurre la psicoterapia. L'approccio preferito in questo caso è la psicoterapia comportamentale. Considerando vasta gamma problemi familiari coinvolti nei disturbi della patoplastica e che insorgono in risposta ad essi, è indicata la terapia familiare. Dopo la fine del percorso è consigliabile una psicoterapia di supporto, che includa anche il bambino e la famiglia. La disponibilità di servizi medici e psicologici consente di inserire nel sistema di assistenza il lavoro con insegnanti ed educatori, finalizzato alla possibilità di sostenere il bambino da parte loro. Con segni di disadattamento nelle istituzioni per l'infanzia e nelle scuole, l'approccio psicoterapeutico preferito è quello psicodinamico. Ti permette di lavorare con le manifestazioni reazioni individuali sulla scuola e sugli atteggiamenti emotivi. La terapia comportamentale affronta il comportamento problematico del bambino stesso. La terapia cognitiva è applicabile agli studenti più grandi e mira a riorganizzare la comprensione della situazione scolastica e delle difficoltà esistenti.

Quando i disturbi ipercinetici sono combinati con cerebrastenico e segni di aumento della pressione intracranica, per la prevenzione dello scompenso educativo, è necessaria la somministrazione tempestiva di un'adeguata terapia farmacologica (nootropi, diuretici, vitamine, erbe sedative, ecc.) Con un monitoraggio costante da parte di uno psichiatra e neuropatologo e controllo dinamico elettroencefalografico, craniografico, patopsicologico.

LETTERATURA:

1. V.V. Kovalev. Psichiatria dell'infanzia. - Mosca. "Medicinale". - 1995.

2. Guida alla psichiatria. A cura di A.V. Sneznevsky. - Mosca. - Medgiz. - 1983, volume 1

3. GE Sukharev. Lezioni cliniche di psichiatria infantile. - volume I. - Mosca. "Medgez". - 1955.

4. Manuale di psicologia e psichiatria dei bambini e adolescenza. - San Pietroburgo - Mosca - Kharkov - Minsk. - Peter. - 1999.

5. GK Ushakov. Psichiatria infantile. - Mosca. "Medicinale". - 1973.

DOMANDE:

1. Quali disturbi psicopatologici sono tipici delle lesioni organiche residue precoci del SNC?

2. Qual è la differenza tra paralisi cerebrale ed encefalopatia?

3. Si prega di nominare il principio di base per correggere il comportamento di un bambino iperattivo.

7.2. Varianti cliniche di insufficienza organica residua del SNC

Portiamo breve descrizione alcune opzioni.

1) cerebrostenico sindromi. Descritto da molti autori. Le sindromi cerebrasteniche residue sono fondamentalmente simili alle condizioni asteniche di altra origine. La sindrome astenica non è un fenomeno statico, come altre sindromi psicopatologiche, attraversa alcune fasi del suo sviluppo.

Nella prima fase, irritabilità, impressionabilità, tensione emotiva, incapacità di rilassarsi e aspettare, fretta nel comportamento verso la pignoleria e, esteriormente, maggiore attività, la cui produttività è ridotta a causa dell'incapacità di agire con calma, sistematicità e prudenza - "stanchezza che non cerca riposo" (Tiganov A.S., 2012). Questo variante iperstenica della sindrome astenica O sindrome astenoiperdinamica nei bambini (Sukhareva G.E., 1955; e altri), è caratterizzato da un indebolimento dei processi di inibizione dell'attività nervosa. La sindrome astenoiperdinamica è più spesso una conseguenza delle prime lesioni organiche del cervello.

Il secondo stadio di sviluppo della sindrome astenica è caratterizzato da debolezza irritabile- combinazione approssimativamente paritaria di maggiore eccitabilità con rapido esaurimento, affaticamento. In questa fase, l'indebolimento dei processi di inibizione è completato da un rapido esaurimento dei processi di eccitazione.

Nella terza fase dello sviluppo della sindrome astenica, predominano letargia, apatia, sonnolenza, una significativa diminuzione dell'attività fino all'inattività - astheno-adinamico opzione astenico sindrome O astenodinamico sindrome nei bambini (Sukhareva G.E., 1955; Vishnevsky A.A., 1960; e altri). Nei bambini, è descritto principalmente nel tardo periodo di gravi infezioni neurologiche e generali con danno cerebrale secondario.

Soggettivamente, i pazienti con paralisi cerebrale sperimentano pesantezza alla testa, incapacità di concentrazione, una persistente sensazione di affaticamento, superlavoro o persino impotenza, che cresce sotto l'influenza dello stress fisico, intellettuale ed emotivo abituale. Il riposo ordinario, a differenza della stanchezza fisiologica, non aiuta i pazienti.

Nei bambini, sottolinea V.V. Kovalev (1979), la debolezza irritabile viene alla luce più spesso. Allo stesso tempo, la sindrome astenica con insufficienza organica residua del sistema nervoso centrale, cioè la sindrome cerebrastenica stessa, ha una serie di caratteristiche cliniche. Pertanto, i fenomeni di astenia negli scolari sono particolarmente intensificati con carico mentale, mentre le prestazioni della memoria sono significativamente ridotte, assomigliando all'afasia amnesica cancellata sotto forma di dimenticanza transitoria di singole parole.

Nella paralisi cerebrale post-traumatica, i disturbi affettivi sono più pronunciati, si osserva esplosività emotiva e l'iperestesia sensoriale è più comune. Nella paralisi cerebrale post-infettiva, tra i disturbi affettivi, predominano i fenomeni distimici: pianto, capricciosità, malcontento, a volte rabbia, e nei casi di neuroinfezione precoce si verificano più spesso violazioni dello schema corporeo.

Dopo i processi organici perinatali e postnatali precoci, possono persistere violazioni delle funzioni corticali superiori: elementi di agnosia (difficoltà nel distinguere figure e sfondi), aprassia, disturbi dell'orientamento spaziale, udito fonemico, che possono causare uno sviluppo tardivo delle abilità scolastiche (Mnukhin S.S. , 1968).

Di norma, nella struttura della sindrome cerebrastenica si riscontrano disturbi più o meno pronunciati della regolazione autonomica, nonché microsintomi neurologici sparsi. Nei casi di danno organico nelle prime fasi dello sviluppo fetale, vengono spesso rilevate anomalie nella struttura del cranio, del viso, delle dita, degli organi interni, dell'espansione dei ventricoli cerebrali, ecc .. Molti pazienti avvertono mal di testa che peggiorano nel pomeriggio, disturbi vestibolari (vertigini, nausea, sensazione di guida), i segni sono rivelati ipertensione endocranica(mal di testa parossistico, ecc.).

Secondo uno studio di follow-up (in particolare, V.A. Kollegov, 1974), la sindrome cerebrostenica nei bambini e negli adolescenti nella maggior parte dei casi ha una dinamica regressiva con la scomparsa dei sintomi astenici post-puberali, mal di testa, attenuazione dei microsintomi neurologici e discreta socialità adattamento.

Tuttavia, possono verificarsi stati di scompenso, di solito ciò si verifica durante periodi di crisi legate all'età sotto l'influenza di sovraccarichi di allenamento, malattie somatiche, infezioni, traumi cranici ripetuti e situazioni psicotraumatiche. Le principali manifestazioni di scompenso sono l'aumento dei sintomi astenici, la distonia vegetativa, in particolare i disturbi vasovegetativi (compreso il mal di testa), nonché la comparsa di segni di ipertensione endocranica.

2) Violazioni sessuale sviluppo dentro bambini E adolescenti. Nei pazienti con disturbi dello sviluppo sessuale, viene spesso rilevata una patologia psichiatrica neurologica organica residua, ma esistono anche forme procedurali di patologia nervosa ed endocrina, tumori, nonché disturbi congeniti ed ereditari del sistema ipotalamo-ipofisario, ghiandole surrenali, ghiandola tiroidea , gonadi.

1. precoce sessuale sviluppo (PPR). La PPR è una condizione caratterizzata nelle ragazze dalla comparsa del telarca (crescita delle ghiandole mammarie) prima degli 8 anni, nei ragazzi da un aumento del volume testicolare (volume superiore a 4 ml o lunghezza superiore a 2,4 cm) prima dei 9 anni. La comparsa di questi segni nelle ragazze di 8-10 anni e nei ragazzi di 9-12 anni è considerata Presto sessuale sviluppo, che molto spesso non ne richiede intervento medico. Esistono le seguenti forme di PPR (Boyko Yu.N., 2011):

• VERO PPR quando viene attivato il sistema ipotalamo-ipofisario, che porta ad un aumento della secrezione di gonadotropine (ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti), che stimolano la sintesi degli ormoni sessuali;
• falso PPR a causa dell'eccessiva secrezione autonoma (non dipendente dalle gonadotropine) di ormoni sessuali da parte delle gonadi, delle ghiandole surrenali, dei tumori tissutali che producono androgeni, estrogeni o gonadotropine o dell'eccessiva assunzione di ormoni sessuali nel corpo del bambino dall'esterno;
• parziale O incompleto PPR caratterizzato dalla presenza di telarca isolato o adrenarca isolato senza la presenza di altri segni clinici di PPR;
• malattie e sindromi accompagnate da PPR.

1.1. VERO PPR. È dovuto all'inizio prematuro della secrezione impulsiva di GnRH ed è di solito solo isosessuale (corrisponde al sesso genetico e gonadico), sempre solo completo (c'è uno sviluppo coerente di tutti i caratteri sessuali secondari) e sempre completo (il menarca si verifica nelle ragazze , virilizzazione e stimolazione della spermatogenesi nei ragazzi).

La vera PPR può essere idiopatica (più comune nelle ragazze), quando non ci sono ragioni ovvie per l'attivazione precoce del sistema ipotalamo-ipofisario, e organica (più comune nei ragazzi), quando varie malattie Il sistema nervoso centrale porta alla stimolazione della secrezione impulsiva della gonadoliberina.

Le principali cause di PPS organico: tumori cerebrali (glioma chiasmatico, amartoma ipotalamico, astrocitoma, craniofaringioma), danno cerebrale non tumorale (anomalie cerebrali congenite, patologia neurologica, aumento della pressione intracranica, idrocefalo, neuroinfezioni, TBI, chirurgia, irradiazione della testa, in particolare nelle ragazze, chemioterapia). Inoltre, trattamento tardivo delle forme virilizzanti iperplasia congenita la corteccia surrenale a causa della disinibizione della secrezione di gonadoliberina e gonadotropine, e anche, cosa che accade raramente, ipotiroidismo primario non trattato a lungo termine, in cui un alto livello di tiroliberina stimola non solo la sintesi di prolattina, ma anche la secrezione impulsiva di gonadoliberina .

La vera PPR è caratterizzata dallo sviluppo sequenziale di tutte le fasi della pubertà, ma solo dalla comparsa prematura e simultanea di effetti secondari dell'azione degli androgeni (acne, cambiamento di comportamento, umore, odore corporeo). Il menarca, che normalmente si verifica non prima di 2 anni dopo la comparsa dei primi segni della pubertà, può comparire molto prima (dopo 0,5-1 anno) nelle ragazze con vera PPR. Lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari è necessariamente accompagnato da un'accelerazione dei tassi di crescita (più di 6 cm all'anno) e dell'età ossea (che è in anticipo rispetto all'età cronologica). Quest'ultimo progredisce rapidamente e porta alla chiusura prematura delle zone di crescita epifisaria, che alla fine porta alla bassa statura.

1.2. PPR falso.È causata dall'iperproduzione di androgeni o estrogeni nelle ovaie, nei testicoli, nelle ghiandole surrenali e in altri organi o dall'iperproduzione di gonadotropina corionica (CG) da parte di tumori che secernono CG, nonché dall'assunzione di estrogeni esogeni o gonadotropine (falsa PPR iatrogena) . Il falso PPR può essere sia isosessuale che eterosessuale (nelle ragazze - secondo il tipo maschile, nei ragazzi - secondo la femmina). La falsa PPR è solitamente incompleta, cioè non si verificano menarca e spermatogenesi (escluse la sindrome di McCune e la sindrome da testotossicosi familiare).

Le cause più comuni dello sviluppo di falso PPR: nelle ragazze - tumori ovarici secernenti estrogeni (tumore granulomatoso, luteoma), cisti ovariche, tumori secernenti estrogeni delle ghiandole surrenali o del fegato, assunzione esogena di gonadotropine o steroidi sessuali; nei ragazzi - forme virilizzanti di iperplasia surrenale congenita (CAH), tumori secernenti androgeni delle ghiandole surrenali o del fegato, sindrome di Itsenko-Cushing, tumori testicolari secernenti androgeni, tumori secernenti CG (incluso spesso nel cervello).

La falsa PPR eterosessuale nelle ragazze può essere associata a forme virilizzanti di CAH, tumori che secernono androgeni delle ovaie, delle ghiandole surrenali o del fegato, sindrome di Itsenko-Cushing; nei ragazzi - nel caso di tumori che secernono estrogeni.

Il quadro clinico della forma isosessuale della falsa PPR è lo stesso della vera PPR, sebbene la sequenza di sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie possa essere leggermente diversa. Le ragazze possono avere sanguinamento uterino. Nella forma eterosessuale si ha ipertrofia dei tessuti interessati dall'eccesso di ormone e atrofia di quelle strutture che normalmente secernono questo ormone durante la pubertà. Le ragazze hanno adrenarca, irsutismo, acne, ipertrofia clitoridea, voce bassa, fisico maschile, i ragazzi hanno ginecomastia e peli pubici di tipo femminile. In entrambe le forme di falsa PPR sono sempre presenti un'accelerazione della crescita e una significativa progressione dell'età ossea.

1.3. Parziale O PPR incompleto:

• prematuro isolato telarca. È più comune nelle ragazze di età compresa tra 6 e 24 mesi, così come tra 4 e 7 anni. Il motivo è un alto livello di ormoni gonadotropici, in particolare l'ormone follicolo-stimolante nel plasma sanguigno, che è normale per i bambini sotto i 2 anni di età, nonché periodici picchi di estrogeni o una maggiore sensibilità delle ghiandole mammarie agli estrogeni. Si manifesta solo con un aumento delle ghiandole mammarie su uno o due lati e il più delle volte regredisce senza trattamento. Se c'è anche un'accelerazione dell'età ossea, questa viene valutata come una forma intermedia di PPR, che richiede un monitoraggio più attento con controllo dell'età ossea e dello stato ormonale;
• precoce isolato adrenarca associato ad un aumento precoce della secrezione dei precursori del testosterone da parte delle ghiandole surrenali, che stimolano la crescita dei peli pubici e ascellari. Può essere scatenata da lesioni intracraniche non progressive che causano iperproduzione di ACTH (meningite, in particolare tubercolosi), oppure essere sintomo di una forma tardiva di CAH, tumori delle gonadi e delle ghiandole surrenali.

1.4. Malattie E sindromi, accompagnamento PPR:

• sindrome Papavero-Kyuna-Albright. Questa è una malattia congenita, più comune nelle ragazze. Si verifica in età embrionale precoce a seguito di una mutazione del gene responsabile della sintesi della proteina G, attraverso la quale viene trasmesso il segnale dal complesso del recettore ormone-LH e FSH alla membrana delle cellule germinali (LH - ormone luteinizzante , FSH - ormone follicolo-stimolante). Come risultato della sintesi di proteine ​​​​G anomale, l'ipersecrezione di ormoni sessuali si verifica in assenza di controllo da parte del sistema ipotalamo-ipofisario. Altri ormoni tropici (TSH, ACTH, ormone della crescita), osteoblasti, melanina, gastrina, ecc. interagiscono con i recettori attraverso la proteina G. Manifestazioni principali: PPR, menarca nei primi mesi di vita, punti neri sulla pelle del colore "caffè con latte" principalmente su un lato del corpo o del viso e nella metà superiore del corpo, displasia ossea e cisti nelle ossa tubolari. Possono esserci altri disturbi endocrini (tireotossicosi, ipercortisolismo, gigantismo). Spesso ci sono cisti ovariche, lesioni del fegato, timo, polipi gastrointestinali, patologia cardiaca;
• sindrome famiglia testotossicosi. Una malattia ereditaria, trasmessa con modalità autosomica dominante a penetranza incompleta, si verifica solo nei maschi. Causato da una mutazione puntiforme nel gene del recettore LH e CG localizzato sulle cellule di Leydig. Come risultato della stimolazione costante, si verificano iperplasia delle cellule di Leydig e ipersecrezione di testosterone non controllata da LH. I segni di PPG compaiono nei ragazzi di età compresa tra 3 e 5 anni, mentre gli effetti mediati dagli androgeni (acne, Odore forte sudore, abbassamento del timbro della voce) può manifestarsi già a 2 anni. La spermatogenesi viene attivata precocemente. La fertilità in età adulta spesso non è compromessa;
• sindrome Russell-Silvera. Malattia congenita, modalità di trasmissione sconosciuta. La causa dello sviluppo è un eccesso di ormoni gonadotropici. Le caratteristiche principali: ritardo dello sviluppo intrauterino, bassa statura, stimmi multipli di disembriogenesi (piccola faccia triangolare "da uccello", labbra strette con angoli abbassati, sclera moderatamente blu, capelli sottili e fragili sulla testa), ridotta formazione scheletrica in prima infanzia(asimmetria), accorciamento e curvatura del 5° dito, lussazione congenita dell'anca, macchie caffè-latte sulla pelle, anomalie renali e PPR dai 5 ai 6 anni nel 30% dei bambini;
• primario ipotiroidismo. Si verifica, presumibilmente, perché a causa della costante iposecrezione dell'ormone stimolante la tiroide nell'ipotiroidismo primario non trattato a lungo termine, si verificano la stimolazione cronica degli ormoni gonadotropi e lo sviluppo di PPR con un aumento delle ghiandole mammarie e occasionalmente galattorrea. Potrebbero esserci cisti ovariche.

Nel trattamento della vera PPR, vengono utilizzati analoghi della gonadoliberina o dell'ormone di rilascio della gonadotropina (gli analoghi della gonadoliberina sono 50-100 volte più attivi dell'ormone naturale) per sopprimere la secrezione impulsiva degli ormoni gonadotropici. Vengono prescritti farmaci a lunga durata d'azione, in particolare diphereline (3,75 mg o 2 ml una volta al mese i / m). Come risultato della terapia, la secrezione di ormoni sessuali diminuisce, la crescita rallenta e lo sviluppo sessuale si interrompe.

Il telarca e l'adrenarca prematuri isolati non richiedono cure mediche. Nel trattamento dei tumori ormonalmente attivi è necessario l'intervento chirurgico; in caso di ipotiroidismo primario è necessaria la terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo (per sopprimere l'ipersecrezione di TSH). La CAH viene trattata con terapia sostitutiva con corticosteroidi. La terapia per le sindromi di McCune-Albright e la testotossicosi familiare non è stata sviluppata.

2. Sviluppo sessuale ritardato (ZPR).È caratterizzato dall'assenza di crescita delle ghiandole mammarie nelle ragazze di età pari o superiore a 14 anni, nei ragazzi - l'assenza di crescita delle dimensioni dei testicoli all'età di 15 anni e oltre. La comparsa dei primi segni di sviluppo sessuale nelle ragazze dai 13 ai 14 anni e nei ragazzi dai 14 ai 15 anni è considerata come Dopo sessuale sviluppo e non richiede intervento medico. Se lo sviluppo sessuale è iniziato in modo tempestivo, ma le mestruazioni non si verificano entro 5 anni, parlano di isolato menarca ritardato. Se si tratta di un vero ritardo nello sviluppo sessuale, ciò non significa affatto la presenza di un processo patologico.

Nel 95% dei bambini con Ritardo Mentale è presente un costituzionale ritardo della pubertà, nel restante 5% dei casi il Ritardo Mentale è dovuto a gravi malattie croniche piuttosto che a patologia endocrina primaria. Differiscono: a) un semplice ritardo nella pubertà; b) ipogonadismo primario (ipergonadotropo); c) ipogonadismo secondario (ipogonadotropo).

2.1. Semplice ritardo pubertà (PZP). Si verifica più spesso (95%), soprattutto nei ragazzi. Motivi dello sviluppo:

• ereditarietà e/o costituzione (causa della maggior parte dei casi di PZP);
• patologia endocrina non trattata (ipotiroidismo o deficit isolato dell'ormone della crescita che è comparso all'età della normale pubertà);
• gravi malattie croniche o sistemiche (cardiopatia, nefropatia, malattie del sangue, malattie del fegato, infezioni croniche, anoressia psicogena);
• sovraccarico fisico (soprattutto nelle ragazze);
• stress emotivo o fisico cronico;
• malnutrizione.

Clinicamente, la PZP è caratterizzata dall'assenza di segni di sviluppo sessuale, ritardo della crescita (a partire da 11-12 anni, a volte prima) e ritardata età ossea.

Uno dei segni più affidabili di PZP (la sua forma non patologica) è la completa corrispondenza dell'età ossea del bambino all'età cronologica, che corrisponde alla sua altezza reale. Un altro altrettanto affidabile criterio clinico- il grado di maturazione degli organi genitali esterni, cioè la dimensione dei testicoli, che nel caso della PZP (2,2-2,3 cm di lunghezza) rasenta dimensioni normali che caratterizza l'inizio dello sviluppo sessuale.

Test diagnostico molto informativo con gonadotropina corionica(HG). Si basa sulla stimolazione delle cellule di Leydig nei testicoli che producono testosterone. Normalmente, dopo l'introduzione dell'hCG, si verifica un aumento del livello di testosterone nel siero del sangue di 5-10 volte.

Molto spesso, non è richiesto alcun trattamento per la PPD. A volte, per evitare conseguenze psicologiche indesiderabili, viene prescritta una terapia sostitutiva con piccole dosi di steroidi sessuali.

2.2. Primario (ipergonadotropo) ipogonadismo. Si sviluppa a causa di un difetto a livello delle gonadi.

1) Congenito primario ipogonadismo (HSV) si verifica nelle seguenti malattie:

• disgenesia gonadica intrauterina, può essere combinata con la sindrome di Shereshevsky-Turner (cariotipo 45, XO), la sindrome di Klinefelter (cariotipo 47, XXY);
• sindromi congenite non associate a disturbi cromosomici(20 sindromi associate a ipogonadismo ipergonadotropo, come la sindrome di Noonan, ecc.);
• anarchismo congenito (mancanza di testicoli). Una patologia rara (1 su 20.000 nati), rappresenta solo il 3-5% di tutti i casi di criptorchidismo. Si sviluppa a causa dell'atrofia gonadica fasi tardive sviluppo intrauterino, dopo la fine del processo di differenziazione sessuale. La causa dell'anarchismo è presumibilmente un trauma (torsione) dei testicoli o disturbi vascolari. Il bambino alla nascita ha un fenotipo maschile. Se l'agenesia testicolare si verifica a causa di una ridotta sintesi di testosterone a 9-11 settimane di gestazione, il fenotipo del bambino alla nascita sarà femmina;
• vera disgenesia gonadica (fenotipo femminile, cariotipo 46, XX o 46, XY, presenza di un cromosoma sessuale difettoso, a seguito del quale le gonadi si presentano sotto forma di filamenti rudimentali);
• disturbi genetici nella produzione di enzimi coinvolti nella sintesi degli ormoni sessuali;
• insensibilità agli androgeni dovuta a disturbi genetici dell'apparato recettoriale, quando le gonadi funzionano normalmente, ma tessuti periferici non si percepiscono: sindrome di femminilizzazione testicolare, fenotipo femminile o maschile, ma con ipospadia (sottosviluppo congenito dell'uretra, in cui la sua apertura esterna si apre sulla superficie inferiore del pene, sullo scroto o nel perineo) e micropenia (piccola pene).

2) Acquisita primario ipogonadismo (PPG). Cause di sviluppo: radio o chemioterapia, trauma alle gonadi, intervento chirurgico alle gonadi, malattie autoimmuni, infezione delle gonadi, criptorchidismo non trattato nei ragazzi. Gli agenti antitumorali, in particolare gli agenti alchilanti e le metilidrazine, danneggiano le cellule di Leydig e le cellule spermatogeniche. In età prepuberale il danno è minimo, poiché queste cellule sono in uno stato dormiente e sono meno sensibili all'effetto citotossico dei farmaci antitumorali.

In età postpuberale, questi farmaci possono causare cambiamenti irreversibili nell'epitelio spermatogenico. Spesso, l'ipogonadismo primario si sviluppa a seguito di passate infezioni virali (virus parotite, virus Coxsackie B ed ECHO). La funzione gonadica è compromessa dopo alte dosi di ciclofosfamide e irradiazione di tutto il corpo in preparazione al trapianto di midollo osseo. Esistono tali varianti di PPG:

• BCP senza iperandrogenizzazione. Più spesso è causato da un processo autoimmune nelle ovaie. È caratterizzata da un ritardo nello sviluppo sessuale (in caso di completa insufficienza testicolare) o, con un difetto incompleto, da un rallentamento della pubertà quando si verifica amenorrea primaria o secondaria;
• PPG con iperandrogenizzazione. Può essere dovuto alla sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o alla presenza di più cisti follicolari ovaie. È caratterizzato dalla presenza di pubertà spontanea nelle ragazze, ma è accompagnato da una violazione del ciclo mestruale;
• multiplo follicoli ovaie. Possono svilupparsi nelle ragazze a qualsiasi età. Molto spesso, non si osservano segni di sviluppo sessuale prematuro, le cisti possono risolversi spontaneamente.

La presentazione clinica della PPG dipende dall'eziologia del disturbo. I caratteri sessuali secondari sono completamente assenti o sono presenti peli pubici a causa della normale maturazione tempestiva delle ghiandole surrenali, tuttavia, di norma, non è sufficiente. Con PCOS, vengono rilevati acne, irsutismo, obesità, iperinsulinismo, alopecia, assenza di clitoromegalia e una storia di pubarca prematuro.

Trattamento da parte di un endocrinologo. Nella PCOS, la terapia ormonale sostitutiva viene prescritta con dosi moderate di estrogeni per via orale insieme a progestinici.

2.3. Secondario (ipogonadotropo) ipogonadismo (VG). Si sviluppa a causa di un difetto nella sintesi degli ormoni a livello ipotalamo-ipofisario (FSH, LH - basso). Può essere congenito o acquisito. Cause di VH congenita:

• Sindrome di Kallman (carenza isolata di gonadotropine e anosmia) (vedi malattie ereditarie);
• Sindrome di Lynch (deficit isolato di gonadotropine, anosmia e ittiosi);
• Sindrome di Johnson (deficit isolato di gonadotropine, anosmia, alopecia);
• Sindrome di Pasqualini o sindrome da basso LH, sindrome da eunuco fertile (vedi malattie ereditarie);
• carenza di ormoni gonadotropi (FSH, LH) come parte di insufficienza ipofisaria multipla (ipopituitarismo e panipopituitarismo);
• Sindrome di Prader-Willi (vedi malattie ereditarie).

La causa più comune di VH acquisita sono i tumori della regione ipotalamo-ipofisaria (craniofaringioma, disgerminoma, astrocitoma soprasellare, glioma chiasmatico). La VH può anche essere post-radiazione, post-chirurgica, post-infettiva (meningite, encefalite) e dovuta a iperprolattinemia (più spesso prolattinoma).

Iperprolattinemia porta sempre all'ipogonadismo. Clinicamente si manifesta nelle ragazze adolescenti con amenorrea, nei ragazzi con ginecomastia. Il trattamento dura tutta la vita terapia sostitutiva steroidi sessuali, iniziando prima dei 13 anni nei ragazzi e prima degli 11 anni nelle ragazze.

criptorchidismo caratterizzato dall'assenza di testicoli palpabili nello scroto in presenza di un normale fenotipo maschile. Si verifica nel 2-4% dei ragazzi a termine e nel 21% dei prematuri. Normalmente, la discesa del testicolo fetale si verifica tra 7 e 9 mesi di gestazione a causa di un aumento del livello di gonadotropina corionica placentare (CG).

Le cause del criptorchidismo sono diverse:

• carenza di gonadotropine o testosterone nel feto o nel neonato, o assunzione insufficiente di hCG dalla placenta nel sangue;
• disgenesia testicolare, incluse anomalie cromosomiche;
• processi infiammatori durante lo sviluppo intrauterino (orchite e peritonite del feto), a seguito dei quali i testicoli e il cordone spermatico crescono insieme e ciò impedisce la discesa dei testicoli;
• danno autoimmune alle cellule ipofisarie gonadotropiche;
• caratteristiche anatomiche della struttura del tratto genitale interno (ristrettezza del canale inguinale, sottosviluppo del processo vaginale del peritoneo e dello scroto, ecc.);
• il criptorchidismo può essere combinato con malformazioni e sindromi congenite;
• nei neonati prematuri, i testicoli possono scendere nello scroto durante il primo anno di vita, il che si verifica in oltre il 99% dei casi.

Il trattamento del criptorchidismo inizia il prima possibile, a partire dai 9 mesi di età. Inizia con la terapia farmacologica con gonadotropina corionica umana. Il trattamento è efficace nel 50% per il criptorchidismo bilaterale e nel 15% per il criptorchidismo unilaterale. Con inefficace trattamento farmacologicoè indicato l'intervento chirurgico.

Microcanto caratterizzato da un pene piccolo inferiore a 2 cm alla nascita o inferiore a 4 cm in età prepuberale. Cause di micropenia:

• ipogonadismo secondario (isolato o combinato con altri deficit ipofisari, in particolare il deficit dell'ormone della crescita);
• ipogonadismo primario (malattie cromosomiche e non cromosomiche, sindromi);
• forma incompleta di resistenza agli androgeni (micropenia isolata o in combinazione con violazioni della differenziazione sessuale, manifestata da genitali indefiniti);
• anomalie congenite del sistema nervoso centrale (difetti nelle strutture mediane del cervello e del cranio, displasia setto-ottica, ipoplasia o aplasia della ghiandola pituitaria);
• micropenia idiopatica (la causa del suo sviluppo non è stata stabilita).

Nel trattamento della micropenia vengono prescritte iniezioni intramuscolari di derivati ​​prolungati del testosterone. Con parziale resistenza agli androgeni, l'efficacia della terapia è trascurabile. Se non vi è alcun effetto nella prima infanzia, sorge il problema della rivalutazione di genere.

Le caratteristiche dello sviluppo sessuale, le possibili anomalie sessuali nei pazienti con sviluppo sessuale prematuro e sviluppo sessuale ritardato sono note solo in termini generali. Lo sviluppo sessuale precoce è solitamente accompagnato da esordio precoce del desiderio sessuale, ipersessualità, esordio precoce dell'attività sessuale, alta probabilità sviluppo di perversioni sessuali. Il ritardo nello sviluppo sessuale è più spesso associato alla comparsa tardiva e all'indebolimento del desiderio sessuale fino all'asessualità.

V.V. Kovalev (1979) sottolinea che tra i disturbi psicopatici organici residuali, un posto speciale è occupato dagli stati psicopatici con un tasso accelerato di pubertà, studiati nella clinica da lui diretta da K.S. Lebedinsky (1969). Le principali manifestazioni di questi stati sono l'aumento dell'eccitabilità affettiva e un forte aumento delle pulsioni. Nei ragazzi adolescenti predomina la componente di eccitabilità affettiva con esplosività e aggressività. In uno stato di passione, i pazienti possono balzare con un coltello, lanciare contro qualcuno un oggetto che cade accidentalmente sotto il braccio. A volte, al culmine dell'affetto, si verifica un restringimento della coscienza, che rende il comportamento degli adolescenti particolarmente pericoloso. C'è un aumento del conflitto, una disponibilità costante a partecipare a litigi e litigi. Possibile disforia con affetto teso-dannoso. Le ragazze hanno meno probabilità di essere aggressive. Le loro esplosioni affettive hanno un colore isterico, si distinguono per la natura grottesca e teatrale del loro comportamento (urla, torcersi le mani, gesti di disperazione, tentativi di suicidio dimostrativi, ecc.). Sullo sfondo di una coscienza ristretta, possono verificarsi convulsioni affettivo-motorie.

Nelle manifestazioni di stati psicopatici con un tasso accelerato di pubertà nelle ragazze adolescenti, emerge un aumento del desiderio sessuale, che a volte acquisisce un carattere irresistibile. A questo proposito, tutti i comportamenti e gli interessi di tali pazienti sono finalizzati alla realizzazione del desiderio sessuale. Le ragazze abusano di cosmetici, sono costantemente alla ricerca di conoscenze con uomini, giovani, adolescenti, alcune di loro, a partire dai 12-13 anni, hanno una vita sessuale intensa, fanno sesso con conoscenti casuali, spesso diventano vittime di pedofili, persone con altre perversioni sessuali, patologie veneree.

Soprattutto spesso, le ragazze adolescenti con uno sviluppo sessuale accelerato sono coinvolte in compagnie antisociali, iniziano a scherzare sporco e rimproverare, fumare, bere alcolici e droghe e commettere reati. Sono facilmente trascinati nei bordelli, dove sperimentano anche perversioni sessuali. Il loro comportamento si distingue per spavalderia, arroganza, nudità, mancanza di ritardi morali, cinismo. Preferiscono vestirsi in modo speciale: rumorosamente caricaturali, con una rappresentazione esagerata delle caratteristiche sessuali secondarie, attirando così l'attenzione di un pubblico specifico.

Alcune ragazze adolescenti hanno la tendenza a inventare contenuti sessuali. Molto spesso ci sono calunnie da parte di compagni di classe, insegnanti, conoscenti, parenti che sono soggetti a persecuzione sessuale, stupro, che sono incinte. La calunnia può essere così abile, vivida e convincente che si verificano persino errori giudiziari, per non parlare situazioni difficili, in cui ci sono vittime di calunnia. Le fantasie sessuali sono talvolta dichiarate nei diari, così come nelle lettere, spesso contenenti varie minacce, espressioni oscene, ecc., che le ragazze adolescenti si scrivono, cambiando la loro calligrafia, per conto di ammiratori immaginari. Tali lettere possono diventare fonte di conflitto nella scuola e talvolta dar luogo a un'indagine penale.

Alcune ragazze con pubertà precoce escono di casa, scappano dai collegi, vagano. Di solito solo pochi di loro conservano la capacità di valutare criticamente la propria condizione e il proprio comportamento e accettano assistenza medica. La prognosi in questi casi può essere favorevole.

3) simile alla nevrosi sindromi. Sono disturbi del livello di risposta nevrotica causati da lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale e caratterizzati da caratteristiche di sintomi e dinamiche che non sono caratteristiche delle nevrosi (Kovalev V.V., 1979). Il concetto di nevrosi si è rivelato tra gli screditati a causa di motivi diversi ed è ora usato piuttosto in senso condizionale. Lo stesso sembra accadere con il concetto di "sindromi simil-nevrosi".

Fino a poco tempo fa, la psichiatria infantile russa descriveva vari disturbi simili alla nevrosi, come paure simili alla nevrosi (che si manifestano sotto forma di attacchi paura del panico), stati simili alla nevrosi senestopatica-ipocondriaca, disturbi isteriformi (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; ecc.). È stato sottolineato che le condizioni sistemiche o monosintomatiche simili alla nevrosi sono particolarmente comuni nei bambini e negli adolescenti: tic, balbuzie, enuresi, disturbi del sonno, disturbi dell'appetito (Kovalev V.V., 1971, 1972, 1976; Buyanov M.I., Drapkin B.Z. , 1973; Gridnev S.A. , 1974; e altri).

È stato notato che i disturbi simili alla nevrosi, rispetto ai disturbi nevrotici, sono più resistenti, inclini a trattamenti prolungati, resistenza a misure terapeutiche, una debole reazione della personalità al difetto, nonché la presenza di sintomi psico-organici lievi o moderati e microsintomi neurologici residui. Sintomi psico-organici pronunciati limitano le possibilità di una risposta nevrotica e in tali casi i sintomi simili alla nevrosi sono relegati in secondo piano.

4) sindromi psicopatiche. La base generale degli stati psicopatici associati alle conseguenze delle lesioni cerebrali organiche precoci e postnatali nei bambini e negli adolescenti, come V.V. Kovalev (1979), è una variante della sindrome psico-organica con un difetto nelle proprietà emotivo-volitive della personalità. Quest'ultimo, secondo G.E. Sukhareva (1959), si manifesta in un'insufficienza più o meno pronunciata dei più alti tratti della personalità (assenza interessi intellettuali, orgoglio, un atteggiamento emotivo differenziato nei confronti degli altri, debolezza degli atteggiamenti morali, ecc.), violazione della vita istintiva (disinibizione e perversione sadica dell'istinto di autoconservazione, aumento dell'appetito), concentrazione insufficiente e impulsività dei processi mentali e del comportamento, e nei bambini piccoli, inoltre, disinibizione motoria e indebolimento dell'attenzione attiva.

In questo contesto, possono prevalere alcuni tratti della personalità, che consentono di identificare alcune sindromi di condizioni psicopatiche residue-organiche. Quindi, M.I. Lapides e A.V. Vishnevskaya (1963) distingue 5 tali sindromi: 1) infantilismo organico; 2) sindrome instabilità mentale; 3) sindrome di aumentata eccitabilità affettiva; 4) sindrome impulsivo-epilettoide; 5) una sindrome di violazione di inclinazioni. Molto spesso, secondo gli autori, c'è una sindrome di instabilità mentale e una sindrome di aumentata eccitabilità affettiva.

Secondo G.E. Sukhareva (1974), si dovrebbe parlare solo di 2 tipi di stati psicopatici residui.

Il primo tipo è senza freni. È caratterizzato da sottosviluppo dell'attività volitiva, debolezza dei ritardi volitivi, predominanza del motivo per ottenere piacere nel comportamento, instabilità degli attaccamenti, mancanza di amor proprio, debole reazione alla punizione e alla censura, mancanza di determinazione dei processi mentali, soprattutto il pensiero e, inoltre, la predominanza dello sfondo euforico dell'umore, della disattenzione , della frivolezza e della disinibizione.

Il secondo tipo è esplosivo. È caratterizzato da una maggiore eccitabilità affettiva, esplosività dell'affetto e allo stesso tempo natura bloccata e prolungata delle emozioni negative. Caratteristici sono anche la disinibizione delle pulsioni primitive (aumento della sessualità, voracità, tendenza al vagabondaggio, vigilanza e sfiducia nei confronti degli adulti, tendenza alla disforia), nonché l'inerzia del pensiero.

G.E. Sukhareva richiama l'attenzione su alcune caratteristiche somatiche dei due tipi descritti. Nei bambini appartenenti al tipo non frenante ci sono segni di infantilismo fisico. I bambini del tipo esplosivo si distinguono per un fisico displastico (sono tozzi, con gambe accorciate, una testa relativamente grande, una faccia asimmetrica e mani larghe con dita corte).

La natura ruvida dei disturbi comportamentali di solito comporta un pronunciato disadattamento sociale e spesso l'incapacità dei bambini di rimanere negli istituti di assistenza all'infanzia prescolare e di frequentare la scuola (Kovalev V.V., 1979). Si consiglia di trasferire tali bambini all'istruzione individuale a casa o di educare ed educare nelle condizioni di istituti specializzati (sanatori prescolari specializzati per bambini con lesioni organiche del sistema nervoso centrale, scuole con alcuni ospedali psichiatrici ecc., se ce ne sono stati conservati). In ogni caso, l'istruzione inclusiva di tali pazienti in una scuola pubblica, così come i bambini con ritardo mentale e alcune altre violazioni, inappropriate.

Nonostante ciò, la prognosi a lungo termine delle condizioni psicopatiche organiche residue in una parte significativa dei casi può essere relativamente favorevole: i cambiamenti della personalità psicopatica sono parzialmente o completamente appianati, mentre un adattamento sociale accettabile è raggiunto nel 50% dei pazienti (Parkhomenko A.A., 1938; Kolesova V.I.A., 1974; e altri).

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale comprende tutte le malattie del cervello e del midollo spinale.

Si verificano nel processo di sviluppo intrauterino, durante il processo di nascita e nei primi giorni dopo la nascita di un neonato.

Il decorso delle lesioni perinatali del SNC in un bambino

La malattia si verifica in tre periodi:

1. Periodo acuto. Si verifica nei primi trenta giorni dopo la nascita del bambino,

2. Periodo di recupero. Presto, dai trenta ai sessanta giorni di vita di un bambino. E in ritardo, da quattro mesi a un anno, nei bambini nati dopo tre trimestri di gravidanza e fino a venti quattro mesi alla nascita precoce.

3. Il periodo iniziale della malattia.

IN singoli periodi vari manifestazioni cliniche lesioni perinatali del sistema nervoso centrale in un bambino, accompagnate da sindromi. Un bambino può manifestare immediatamente diverse sindromi della malattia. La loro combinazione aiuta a determinare la gravità del decorso della malattia e prescrivere un trattamento qualificato.

Caratteristiche delle sindromi nel periodo acuto della malattia

Nel periodo acuto, il bambino sperimenta depressione del sistema nervoso centrale, coma, aumento dell'eccitabilità, manifestazione di convulsioni di varie eziologie.

In una forma lieve, con una leggera lesione perinatale del sistema nervoso centrale in un bambino, nota un aumento dell'eccitabilità riflessi nervosi. Sono accompagnati da brividi in silenzio, ipertonicità muscolare e possono anche essere accompagnati da ipotensione muscolare. Nei bambini c'è un tremore del mento, tremore degli arti superiori e inferiori. Il bambino si comporta in modo capriccioso, dorme male, piange senza motivo.

Con danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino di forma media, non è molto attivo dopo la nascita. Il bambino non prende bene il seno. Ha ridotto i riflessi di deglutizione del latte. Dopo aver vissuto per trenta giorni, i sintomi scompaiono. Sono modificati dall'eccessiva eccitabilità. Con una forma media di danno al sistema nervoso centrale, il bambino ha la pigmentazione della pelle. Sembra marmo. I vasi hanno un tono diverso, il lavoro del cuore è interrotto - sistema vascolare. La respirazione è irregolare.

In questa forma, il tratto gastrointestinale del bambino è disturbato, le feci sono rare, il bambino sputa latte sodo, si verifica gonfiore nella pancia, che è ben udibile dall'orecchio della madre. In rari casi, le gambe, le braccia e la testa del bambino tremano convulsioni.

L'esame ecografico mostra nei bambini con lesioni perinatali del sistema nervoso centrale l'accumulo di liquido nei compartimenti del cervello. L'acqua accumulata contiene liquido spino-cerebrospinale, che provoca nei bambini Pressione intracranica. Con questa patologia la testa del bambino aumenta ogni settimana di un centimetro, questo può essere notato dalla madre dalla rapida crescita dei cappucci e dall'aspetto del bambino. Inoltre, a causa del liquido, una piccola fontanella sulla testa del bambino sporge. Il bambino rutta spesso, si comporta in modo irrequieto e capriccioso a causa del costante dolore alla testa. Può alzare gli occhi al cielo palpebra superiore. Il bambino può mostrare nistagmo, sotto forma di sussulto bulbo oculare quando si posizionano gli alunni in direzioni diverse.

Durante una forte depressione del sistema nervoso centrale, il bambino può cadere in coma. È accompagnato da una mancanza o confusione di coscienza, una violazione delle proprietà funzionali del cervello. In una condizione così grave, il bambino dovrebbe essere sotto la costante supervisione del personale medico nell'unità di terapia intensiva.

Caratteristiche delle sindromi nel periodo di recupero

Le sindromi del periodo di recupero in caso di danno perinatale al sistema nervoso centrale in un bambino presentano una serie di caratteristiche sintomatiche: aumento dei riflessi nervosi, convulsioni epilettiche, interruzione del sistema muscolo-scheletrico - sistema locomotore. Inoltre, nei bambini si notano ritardi nello sviluppo psicomotorio, causati da ipertonicità e ipotonicità dei muscoli. Con un decorso prolungato, provocano movimenti involontari del nervo facciale, nonché delle terminazioni nervose del tronco e di tutti e quattro gli arti. Il tono muscolare interferisce con il normale sviluppo fisico. Non consente al bambino di fare movimenti naturali.

Con un ritardo nello sviluppo psicomotorio, il bambino in seguito inizia a tenere la testa, a sedersi, a gattonare ea camminare. Il bambino ha uno stato quotidiano apatico. Non sorride, non fa le smorfie caratteristiche dei bambini. Non è interessato ai giocattoli educativi e in generale a ciò che accade intorno a lui. C'è un ritardo nel parlare. Il bambino in seguito inizia a pronunciare "gu - gu", piange piano, non emette suoni chiari.

Più vicino al primo anno di vita, con la costante supervisione di uno specialista qualificato, la nomina del trattamento corretto e, a seconda della forma della malattia iniziale del sistema nervoso centrale, i sintomi e i segni della malattia possono diminuire o scomparire del tutto. La malattia porta conseguenze che persistono all'età di uno:

1. Lo sviluppo psicomotorio rallenta,

2. Il bambino inizia a parlare più tardi,

3. Sbalzi d'umore,

4. Cattivo sonno

5. Aumento della dipendenza meteorologica, in particolare la condizione del bambino peggiora quando vento forte,

6. Alcuni bambini sono caratterizzati da iperattività, che si esprime con attacchi di aggressività. Non si concentrano su un argomento, sono difficili da imparare, hanno una memoria debole.

Gravi complicazioni le lesioni del sistema nervoso centrale possono diventare crisi epilettiche e paralisi cerebrale.

Diagnosi delle lesioni perinatali del SNC in un bambino

Per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento qualificato, vengono eseguiti metodi diagnostici: ecografia Doppler, neurosonografia, TC e risonanza magnetica.

L'ecografia del cervello è uno dei più popolari nella diagnosi del cervello dei neonati. Si fa attraverso una fontanella sulla testa che non è forte di ossa. L'esame ecografico non danneggia la salute del bambino, può essere eseguito frequentemente, se necessario per controllare la malattia. La diagnosi può essere fatta in piccoli pazienti ricoverati nell'ARC. Questo studio aiuta a determinare la gravità della patologia del SNC, determinare la quantità di liquido cerebrospinale e identificare la causa della sua formazione.

L'imaging computerizzato e la risonanza magnetica aiuteranno a determinare piccolo paziente problemi con rete vascolare e disturbi cerebrali.

L'ecografia Doppler controllerà il flusso sanguigno. Le sue deviazioni dalla norma portano a danni perinatali al sistema nervoso centrale in un bambino.

Cause di danno perinatale al SNC in un bambino

I motivi principali sono:

1. Ipossia del feto durante lo sviluppo fetale, causata da un apporto limitato di ossigeno,

2. Lesioni subite durante il parto. Spesso si verificano con travaglio lento e ritenzione del bambino nel bacino della madre,

3. Possono essere causate malattie del sistema nervoso centrale del feto droghe tossiche utilizzato dalla futura mamma. Spesso questo medicinali, alcool, sigarette, droghe,

4. La patologia è causata da virus e batteri durante lo sviluppo fetale.

Trattamento per danni perinatali al SNC in un bambino

Se un bambino ha problemi con il sistema nervoso centrale, è necessario contattare un neurologo qualificato per consigli. Subito dopo la nascita, è possibile ripristinare la salute del bambino facendo maturare cellule cerebrali morte, invece di quelle perse durante l'ipossia.

Prima di tutto, al bambino vengono fornite cure di emergenza nell'ospedale di maternità, finalizzate al mantenimento del funzionamento dei principali organi e della respirazione. Le medicine sono prescritte e terapia intensiva, che include IVL. Continuare il trattamento delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale in un bambino, a seconda della gravità della patologia a casa o nel reparto neurologico infantile.

La fase successiva è finalizzata al pieno sviluppo del bambino. Include il monitoraggio costante da parte di un pediatra in loco e di un neurologo. Terapia farmacologica, massaggio con elettroforesi per alleviare il tono muscolare. Viene anche somministrato un trattamento correnti impulsive, bagni terapeutici. Una madre dovrebbe dedicare molto tempo allo sviluppo di suo figlio, condurre massaggi a casa, camminare all'aria aperta, combattere lezioni di palla, monitorare nutrizione appropriata bambino e introdurre completamente alimenti complementari.