disturbi affettivi. Disturbi mentali dovuti a patologie organiche del cervello

I DISTURBI MENTALI NELLA LESIONE CRANIO-CEREBRALE

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è una delle cause più comuni di morte e disabilità permanente. Il numero di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche aumenta del 2% ogni anno. La struttura degli infortuni in tempo di pace è dominata da infortuni domestici, da trasporto, industriali e sportivi. Di grande importanza medica sono le complicanze della lesione cerebrale traumatica, come lo sviluppo di malattie cerebrovascolari traumatiche, encefalopatia, sindrome epilettiforme, disturbi patocaratterologici, demenza, nonché il loro impatto sull'adattamento sociale dei pazienti. In più del 20% dei casi, le lesioni craniche sono causa di invalidità dovuta a malattie neuropsichiatriche.

Esistono 5 forme cliniche di trauma cranico:

commozione cerebrale - caratterizzata da una perdita di coscienza che dura da pochi secondi a diversi minuti;

lieve contusione cerebrale - caratterizzata da una perdita di coscienza dopo una lesione che dura da alcuni minuti a 1 ora;

contusione cerebrale di grado moderato - è caratterizzata da una perdita di coscienza dopo una lesione che dura da diverse decine di minuti a 4-6 ore;

grave contusione cerebrale - caratterizzata da una perdita di coscienza dopo una lesione che dura da alcune ore a diverse settimane;

compressione del cervello - caratterizzata da sintomi cerebrali, focali e staminali potenzialmente letali che si verificano qualche tempo dopo la lesione e sono di natura crescente.

La gravità delle condizioni della vittima è determinata, prima di tutto, da una violazione delle funzioni del tronco encefalico e dei sistemi di supporto vitale del corpo (respirazione, circolazione sanguigna). Uno dei principali segni di danno al tronco cerebrale e alle parti del cervello situate direttamente sopra di esso è una violazione della coscienza.

Ci sono 5 gradazioni dello stato di coscienza in TBI.

chiara coscienza - completa conservazione della coscienza con reazioni adeguate agli eventi circostanti;

stordimento: una violazione della percezione pur mantenendo un contatto verbale limitato sullo sfondo di un aumento della soglia di percezione degli stimoli esterni e di una diminuzione della propria attività;

sopore: spegnere la coscienza mantenendo la coordinazione reazioni difensive e chiudendo gli occhi in risposta al dolore, al suono e ad altri stimoli;

coma: spegnimento della coscienza con una completa perdita di percezione del mondo circostante e di se stessi.

Dovrebbe essere valutata anche la violazione delle funzioni vitali, che è spesso associata a danni al tronco cerebrale. Tali violazioni sono valutate secondo i seguenti criteri:

1) violazioni moderate:

bradicardia moderata (51-59 al minuto) o tachicardia (81-100 al minuto);

moderata ipertensione arteriosa (140/80-180/100 mm Hg) o ipotensione (inferiore a 110/60-90/50 mm Hg);

2) violazioni pronunciate:

bradicardia (41-50 al minuto) o tachicardia (101-120 al minuto);

tachipnea (31-40 al minuto) o bradipnea (8-10 al minuto);

Ipertensione arteriosa (180/100-220/120 mm Hg) o ipotensione (inferiore a 90/50-70/40 mm Hg);

3) gravi violazioni:

bradicardia (meno di 40 al minuto) o tachicardia (oltre 120 al minuto);

tachipnea (oltre 40 al minuto) o bradipnea (meno di 8 al minuto);

ipertensione arteriosa (oltre 220/180 mm Hg) o ipotensione (pressione massima inferiore a 70 mm Hg);

4) violazioni critiche:

respirazione intermittente o apnea;

pressione arteriosa massima inferiore a 60 mm Hg. Arte.;

Uno dei principali e cause immediate La morte delle vittime con trauma cranico grave è il processo di dislocazione intracranica acuta. Il suo pericolo è dovuto allo sviluppo della deformazione assiale del tronco encefalico con la sua successiva distruzione a seguito di disturbi dyscirculatory irreversibili. Un criterio aggiuntivo, ma molto importante per valutare il trauma cranico e la sua gravità è la condizione del tegumento della testa. Il loro danno in condizioni di danno al cervello e alle sue funzioni di barriera aumenta il rischio di complicanze settiche purulente. A questo proposito ci sono:

TBI chiuso, in cui non vi è violazione dell'integrità del tegumento della testa o vi sono ferite che non penetrano nell'aponeurosi, fratture delle ossa della base del cranio, che non sono accompagnate da una ferita nel zona vicina del cuoio capelluto;

TBI aperto quando sono presenti ferite alla testa con danno all'aponeurosi, fratture delle ossa della volta cranica con lesioni ai tessuti molli vicini, fratture della base del cranio, accompagnate da sanguinamento o liquorrea (orecchio, nasale):

a) lesione non penetrante - la dura madre rimane intatta;

b) trauma penetrante: l'integrità della dura madre viene violata.

CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI MENTALI A SEGUITO DI LESIONI CRANIO-CEREBRALI

Il periodo iniziale più acuto. Stordimento, stupore, coma, ridotta attività cardiovascolare e respirazione.

periodo acuto. Sindromi non psicotiche: astenico, apaticoabolico, convulsioni epilettiformi, amnesia anterograda e retrograda, surdomutismo. Sindromi psicotiche: stato di coscienza crepuscolare, delirio traumatico, disforia, sindrome di Korsakov.

periodo tardo. Disturbi non psicotici: sindromi asteniche, astenoneurotiche, epilettiformi, psicopatiche (instabilità affettiva). Psicosi traumatiche tardive: sindromi allucinatorio-paranoiche, maniaco-paranoiche, depressive-paranoiche.

Conseguenze a lungo termine del trauma cranico. Cerebrostenia, encefalopatia, demenza, epilessia traumatica, sviluppo post-traumatico della personalità.

I disturbi mentali del periodo più acuto sono rappresentati principalmente da stati di spegnimento della coscienza di vario grado: coma, stupore, stupore. La profondità della coscienza compromessa dipende dal meccanismo, dalla localizzazione e dalla gravità della lesione. Con lo sviluppo di un coma, la coscienza è completamente assente, i pazienti sono immobili, la loro respirazione e l'attività cardiaca sono disturbate, la pressione sanguigna diminuisce, si verificano riflessi patologici e non vi è alcuna reazione pupillare alla luce. Nella maggior parte dei pazienti, dopo una lesione cerebrale traumatica lieve o moderata, si sviluppa uno stordimento, caratterizzato da un rallentamento del pensiero, orientamento incompleto. I pazienti sono sonnolenti, reagiscono solo a forti stimoli. Dopo essere usciti dallo stordimento, sono possibili ricordi frammentari di questo periodo.

Nel periodo acuto di una lesione cranica, si sviluppano condizioni asteniche, astenonurotiche, meno spesso - surdomutismo, amnesia antero- e retrograda, alcuni pazienti sviluppano psicosi che si manifestano sotto forma di stati di coscienza alterata: delirio, disturbo epilettiforme, disturbo crepuscolare della coscienza che si verifica immediatamente dopo aver lasciato lo stato di incoscienza. Con la sindrome astenica nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica, vi è una diminuzione della produttività mentale, un aumento dell'affaticamento, una sensazione di affaticamento, iperestesia, disturbi autonomici e una diminuzione dell'attività motoria. I pazienti spesso si lamentano mal di testa, annebbiamento della coscienza.

Il delirio si sviluppa più spesso nei pazienti che abusano di alcol o con lo sviluppo di complicanze tossico-infettive. Tali pazienti sono mobili, saltano in piedi, cercano di correre da qualche parte, sperimentano spaventose allucinazioni visive. Il delirio traumatico è caratterizzato dalla presenza di disturbi vestibolari. Prognosticamente sfavorevole è la transizione della sindrome delirante in amentale. Lo stato di coscienza crepuscolare si sviluppa più spesso la sera, manifestandosi come completo disorientamento, idee deliranti a scatti, allucinazioni individuali, paura e disturbi motori. L'uscita dallo stato crepuscolare avviene attraverso il sonno con ulteriore amnesia di esperienze dolorose. Lo stato di coscienza crepuscolare può procedere con attacchi di eccitazione motoria, stato stuporoso, automatismi motori, comportamento puerile-pseudo-demente.

Nel periodo acuto, i pazienti possono sviluppare convulsioni epilettiformi individuali o seriali, allucinosi, il più delle volte uditive, oltre che visive e tattili. Nei casi di grave lesione cerebrale traumatica, dopo che il paziente è uscito dal coma, è possibile lo sviluppo della sindrome di Korsakoff con fissazione, amnesia retro o anterograda, confabulazioni e pseudo-reminiscenze. A volte i pazienti perdono la capacità di valutare criticamente la gravità della loro condizione. La sindrome di Korsakov può essere transitoria e scomparire dopo pochi giorni, oppure può richiedere molto tempo e portare alla formazione di demenza organica.

La durata del periodo acuto di lesione cerebrale traumatica varia da 2-3 settimane a diversi mesi. Durante questo periodo è anche possibile lo sviluppo di psicosi traumatiche affettive e affettivo-deliranti, in cui fattori esogeni giocano un ruolo significativo: attività fisica, affaticamento, intossicazione, malattie infettive, ecc. Il quadro clinico di questi disturbi è rappresentato da maniaco, disturbi depressivi e affettivo-deliranti, che si combinano con le confabulazioni. Gli stati depressivi sono accompagnati da deliri ipocondriaci. I più comuni sono stati maniacali con euforia, manie di grandezza, anosognosia, attività fisica moderata con il rapido sviluppo di esaurimento, mal di testa, letargia, sonnolenza, che scompaiono dopo il riposo. Spesso c'è una mania di rabbia.

Durante il periodo di convalescenza o nel tardo periodo di disturbi traumatici acuti si osservano psicosi traumatiche subacute e prolungate, che possono avere tendenza alla ricaduta e decorso periodico.

I disturbi mentali del periodo remoto sono caratterizzati da diverse varianti della sindrome psico-organica nel quadro dell'encefalopatia traumatica. La gravità del difetto formato è determinata dalla gravità della lesione cerebrale traumatica, dalla quantità di danno cerebrale, dall'età della vittima, dalla qualità del trattamento, ereditaria e tratti della personalità, atteggiamenti della personalità, rischi esogeni aggiuntivi, stato somatico, ecc. La maggior parte conseguenza frequente Il TBI è una paralisi cerebrale traumatica che si sviluppa nel 60-75% dei casi. Il quadro clinico della malattia è dominato da debolezza, mentale e prestazione fisica combinato con irritabilità e stanchezza. Si notano focolai di irritabilità a breve termine, dopo i quali i pazienti, di regola, rimpiangono la loro incontinenza. I disturbi autonomici si manifestano con fluttuazioni della pressione sanguigna, tachicardia, annebbiamento della coscienza, mal di testa, sudorazione, disturbi vestibolari, disturbi del ritmo sonno-veglia. I pazienti non tollerano un viaggio nel trasporto, non possono oscillare su un'altalena, guardare uno schermo televisivo o spostare oggetti. Spesso si lamentano del deterioramento della salute quando il tempo cambia e rimangono in una stanza soffocante.

Il torpore e la rigidità dei processi nervosi sono caratteristici. La capacità di passare rapidamente da un'attività all'altra diminuisce e la necessità forzata di eseguire tale lavoro porta allo scompenso dello stato e ad un aumento dei gravi sintomi cerebrostenici.

La paralisi cerebrale traumatica è spesso combinata con vari sintomi simili alla nevrosi, fobie, reazioni isteriche, disturbi autonomici e somatici, ansia e sintomi subdepressivi, parossismi autonomici.

L'encefalopatia traumatica si sviluppa a seguito di effetti residui di danno cerebrale organico, la cui localizzazione e gravità determinano le caratteristiche del quadro clinico: sindromi psicopatiche, psicosi traumatiche o condizioni organiche difettose. Molto spesso, i disturbi affettivi si verificano sullo sfondo di disturbi psicopatici di tipo eccitabile e isterico. I pazienti con una variante apatica dell'encefalopatia sono caratterizzati da gravi disturbi astenici, principalmente stanchezza e affaticamento, sono letargici, inattivi, c'è una diminuzione della loro gamma di interessi, compromissione della memoria e difficoltà nell'attività intellettuale.

Nell'encefalopatia traumatica, l'eccitazione emotiva predomina più spesso della letargia. Tali pazienti sono maleducati, irascibili, inclini ad azioni aggressive. Hanno sbalzi d'umore, scoppi di rabbia che si verificano facilmente e che non sono adeguati alla causa che li ha provocati. L'attività produttiva può essere ostacolata da disturbi affettivi, che provocano ulteriormente insoddisfazione di sé e reazioni di irritazione. Il pensiero dei pazienti è caratterizzato dall'inerzia, una tendenza a rimanere bloccati su esperienze emotive spiacevoli. È possibile sviluppare disforia sotto forma di attacchi di umore malinconico-arrabbiato o ansioso della durata di diversi giorni, durante i quali i pazienti possono commettere atti aggressivi e autoaggressivi, mostrare una tendenza al vagabondaggio (dro-mania).

Oltre all'encefalopatia traumatica, nel tardo periodo di lesione cerebrale traumatica, possono svilupparsi disturbi ciclotimoidi, che di solito sono combinati con sindromi asteniche o psicopatiche e sono accompagnati da una componente disforica. Gli stati subdepressivi più comuni sono caratterizzati da sospettosità, pianto, senestopatie, disturbi vegetovascolari, umore ipocondriaco nei confronti della propria salute, raggiungendo talvolta il livello di idee sopravvalutate con il desiderio di ricevere esattamente il trattamento di cui, secondo il paziente, ha bisogno.

La sintomatologia degli stati ipomaniacali è caratterizzata da un atteggiamento entusiasta dei pazienti nei confronti dell'ambiente, labilità emotiva e debolezza mentale. È anche possibile la comparsa di idee sopravvalutate sulla propria salute, comportamento litigioso, maggiore irritabilità, tendenza al conflitto. La durata di questi stati è diversa. Le crisi monopolari sono comuni. L'abuso di alcol si verifica spesso sullo sfondo di disturbi affettivi.

epilettiforme disturbi parossistici(epilessia traumatica) può formarsi date diverse dopo una lesione cerebrale traumatica, il più delle volte dopo alcuni anni. Differiscono nel polimorfismo: ci sono convulsioni generalizzate, jacksoniane, parossismi non convulsivi: assenze, attacchi di catalessi, i cosiddetti sogni epilettici, disturbi psicosensoriali (metamorfopsia e disturbi dello schema corporeo). Forse la comparsa di parossismi vegetativi con grave ansia, paura, iperpatia e iperestesia generale. Abbastanza spesso, dopo convulsioni convulsive, si verificano stati di coscienza crepuscolari, che di solito indicano un decorso sfavorevole della malattia. Sono spesso causati da ulteriori fattori esogeni, principalmente intossicazione da alcol e traumi mentali. La durata degli stati crepuscolari è insignificante, ma a volte raggiunge diverse ore.

Nel tardo periodo di lesione cerebrale traumatica, si possono osservare le cosiddette psicosi endoformi: affettive e allucinatorie-deliranti, paranoiche.

Le psicosi affettive procedono sotto forma di mania monopolare o (meno spesso) stati depressivi e sono caratterizzati da un esordio acuto, alternando euforia e rabbia, e un comportamento insensato simile a quello di Morio. Nella maggior parte dei casi, uno stato maniacale si verifica sullo sfondo di fattori esogeni (intossicazione, lesioni ripetute, interventi chirurgici, malattie somatiche).

Gli stati depressivi possono essere provocati da traumi mentali. Oltre alla malinconia, c'è ansia, esperienze ipocondriache con una valutazione disforica della propria condizione e dell'ambiente.

Le psicosi allucinatorie-deliranti, di regola, si verificano in modo acuto sullo sfondo dei sintomi dell'encefalopatia traumatica con il vantaggio dei disturbi apatici. Il rischio della malattia aumenta nei pazienti con disturbi somatici, così come dopo l'intervento chirurgico. Si osservano delusioni specifiche non sistematiche, allucinazioni reali, alternanza di agitazione psicomotoria e letargia, esperienze affettive sono causate da delusioni e allucinazioni.

Le psicosi paranoiche si sviluppano più spesso negli uomini entro 10 anni o più dopo una lesione cerebrale traumatica. Il quadro clinico è caratterizzato dalla presenza di idee sopravvalutate e deliranti di gelosia con tendenze litigiose e querule. Le idee paranoiche di gelosia possono essere combinate con idee di danno, avvelenamento, persecuzione. La psicosi procede cronicamente ed è accompagnata dalla formazione di una sindrome psicoorganica.

La demenza traumatica dopo una lesione cerebrale traumatica si sviluppa nel 3-5% dei casi. Può essere una conseguenza di una psicosi traumatica o di un decorso progressivo malattia traumatica con lesioni ripetute e sorgono anche a seguito dello sviluppo di aterosclerosi cerebrale. Nei pazienti con demenza traumatica predominano la compromissione della memoria, una diminuzione della gamma di interessi, letargia, debolezza mentale, a volte importunità, euforia, disinibizione delle pulsioni, sopravvalutazione delle proprie capacità e mancanza di critiche.

Rari tipi di lesioni in tempo di pace includono lesioni da esplosione, che è una lesione complessa sotto forma di commozione cerebrale, contusione cerebrale, trauma all'analizzatore del suono, incidente cerebrovascolare dovuto a forti fluttuazioni pressione atmosferica. Quando viene ferito da un'onda d'urto, una persona sente, per così dire, un colpo di un corpo elastico alla parte posteriore della testa, ha una perdita di coscienza a breve termine, durante la quale è immobile, il sangue scorre dalle sue orecchie, naso, bocca. Dopo il chiarimento della coscienza, può svilupparsi una pronunciata adinamia: i pazienti sono inattivi, letargici, indifferenti all'ambiente, vogliono sdraiarsi anche in posizioni scomode. L'amnesia retrograda e anterograda sono lamentele rare e costanti: mal di testa, pesantezza, rumore alla testa.

Sono possibili lo sviluppo di astenia adinamica, una sensazione di disagio fisico o mentale, irritabilità, sensazione di debolezza e impotenza. Disturbi vegetativi e vestibolari sono spesso notati sotto forma di mal di testa, confusione, improvvisa sensazione di calore, mancanza di respiro, pressione nella zona della testa o del cuore. I pazienti mostrano vari disturbi ipocondriaci, c'è iperestesia a suoni, luci, odori. Spesso peggiorano la sera. Il processo di addormentarsi, di regola, è disturbato, il sogno consiste in sogni spiacevoli, vividi, spesso spaventosi di un tema militare.

Il segno più caratteristico di una lesione traumatica da esplosione è la sordità. L'udito, di regola, viene ripristinato prima della parola, i pazienti iniziano a sentire, ma non possono parlare. Il ripristino della parola avviene spontaneamente sotto l'influenza dell'emotività situazioni significative. Un esame obiettivo rivela lievi sintomi neurologici diffusi: anisocoria, movimenti oculari alterati, deviazione della lingua.

Il periodo acuto di questi disturbi varia da 4 a 6 settimane, poi compaiono altri disturbi mentali. Durante questo periodo sono possibili sbalzi d'umore e i giovani possono sperimentare uno stato di euforia con maggiore irritabilità e tendenza ad attacchi di rabbia o convulsioni isteriche. Nell'età adulta predomina un umore depresso con una sfumatura disforica o apatia, si notano spesso lamentele di cattiva salute fisica, iperestesia in relazione a tutti gli stimoli.

CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLA MALATTIA TRAUMATICA

Sviluppo di disturbi mentali genesi traumatica i bambini hanno le loro caratteristiche. Le lesioni alla testa sono abbastanza comuni, specialmente nei bambini dai 6 ai 14 anni. Disordini mentali nel periodo acuto nei bambini si verificano sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica: ci sono disturbi cerebrali e meningei, pronunciati vegetativi e sintomi vestibolari, così come segni di danno cerebrale locale. I sintomi più gravi nei bambini si sviluppano pochi giorni dopo la lesione cerebrale traumatica. I più frequenti sono i disturbi parossistici, che si osservano sia nel periodo acuto che nel periodo di convalescenza.

Il decorso di una malattia traumatica nei bambini è solitamente benigno; anche gravi disturbi locali subiscono una regressione. L'astenia nel lungo periodo è scarsamente espressa, predominano la disinibizione motoria, la labilità emotiva e l'eccitabilità. A volte, dopo gravi lesioni cerebrali traumatiche subite nella prima infanzia, compare un difetto intellettivo simile all'oligofrenia.

Nei bambini piccoli (fino a 3 anni), di regola, non si osserva un completo arresto della coscienza, i disturbi cerebrali vengono cancellati. Chiari segni di una lesione cerebrale traumatica sono vomito, spesso ripetuto, e sintomi vegetativi: febbre, iperidrosi, tachicardia, confusione, ecc. Disturbi caratteristici del ritmo del sonno e della veglia. Il bambino non dorme la notte e ha sonno durante il giorno.

La paralisi cerebrale traumatica nei bambini si manifesta spesso con un mal di testa che si manifesta all'improvviso o in determinate condizioni (in una stanza soffocante, durante la corsa, in luoghi rumorosi), confusione e disturbi vestibolari sono meno comuni. In realtà, l'astenia è lieve, predominano disinibizione motoria, labilità emotiva, eccitabilità, disturbi vegetativo-vascolari (aumento delle reazioni vasomotorie, dermografismo luminoso, tachicardia, iperidrosi).

La sindrome apatia-adinamica nei bambini è caratterizzata da letargia, apatia, lentezza, diminuzione dell'attività e desiderio di attività, contatto limitato con le persone intorno a loro a causa del rapido esaurimento, mancanza di interesse. Questi ragazzi non possono gestire curriculum scolastico, ma non interferire con gli altri e non provocare lamentele da parte degli insegnanti.

Nei bambini con sindrome iperdinamica predominano disinibizione motoria, pignoleria e talvolta umore elevato con un pizzico di euforia. I bambini sono irrequieti, corrono, fanno rumore, spesso saltano in piedi, afferrano alcune cose, ma le buttano via subito. L'umore è caratterizzato da instabilità e disattenzione. I pazienti sono di buon carattere, a volte sciocchi. C'è una diminuzione delle critiche, difficoltà nel padroneggiare nuovo materiale. Ulteriori sviluppi di questi disturbi porta spesso a comportamenti psicopatici più differenziati. I bambini si comportano male in una squadra, non imparano materiale educativo, violano la disciplina, interferiscono con gli altri e terrorizzano gli insegnanti. Poiché tali pazienti non si lamentano della loro salute, il loro comportamento inappropriato non è considerato doloroso per lungo tempo e vengono loro imposti requisiti disciplinari.

I disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica negli anziani sono solitamente accompagnati da perdita di coscienza. Nel periodo acuto predominano disturbi vegetativi e vascolari, confusione, fluttuazioni della pressione sanguigna e nausea e vomito sono relativamente rari. In connessione con l'inferiorità del sistema vascolare, si osservano spesso emorragie intracraniche, che possono svilupparsi dopo un po 'di tempo e manifestarsi con un quadro clinico simile a un tumore o convulsioni epilettiformi.

Nel periodo remoto si osservano disturbi astenici persistenti più permanenti, letargia, adinamia e vari sintomi psicopatologici.

La patogenesi dei disturbi mentali. L'insorgenza di disturbi mentali nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica è dovuta a danno meccanico e gonfiore del tessuto cerebrale, disturbi emodinamici e ipossia cerebrale. La conduzione degli impulsi nelle sinapsi è interrotta, si verificano disturbi nel metabolismo dei mediatori e disfunzione della formazione reticolare, del tronco encefalico e dell'ipotalamo.

Lievi lesioni craniocerebrali sono accompagnate da lievi disturbi nella struttura delle cellule nervose con successivo ripristino delle loro funzioni, mentre nelle lesioni gravi i neuroni muoiono con la formazione di formazioni gliali o cistiche. Connessioni sinaptiche tra cellule nervose- asinpsia traumatica.

Il trattamento dei disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche è determinato dallo stadio della malattia, dalla sua gravità e dalla gravità delle manifestazioni cliniche. Tutte le persone, anche dopo un lieve trauma cranico, necessitano di ricovero in ospedale, riposo a letto per 7-10 giorni e bambini e anziani dovrebbero rimanere in ospedale più a lungo.

Le misure terapeutiche per il trauma cranico hanno diverse direzioni..

Il supporto è vitale funzioni importanti: a) correzione dei disturbi respiratori: ripristino della pervietà delle vie aeree, tracheostomia, ventilazione meccanica; 10 ml di soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa; b) correzione delle violazioni dell'emodinamica sistemica: la lotta contro ipertensione arteriosa(clofelin, dibazolo, clorpromazina); l'uso di miscele litiche intramuscolari contenenti agenti neurotropi, antistaminici e vasoplegici (pipolfene 2 ml + tizercina 2 ml + analgin 2 ml + droperidolo 4-6 ml o pipolfen 2 ml + clorpromazina 2 ml + pentamina 20-40 mg + analgin 2 ml ) 4-6 volte al giorno; lotta contro l'ipotensione arteriosa terapia infusionale- reopoliglyukin o soluzione di albumina al 5%) + 0,5-1 ml di soluzione di corglicon allo 0,6% e 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% per ogni 500 ml di fluido iniettato.

Trattamento specifico: a) commozione cerebrale: riposo a letto per 1-2 giorni; analgesici; tranquillanti; b) contusione cerebrale di gravità lieve e moderata: miglioramento della circolazione cerebrale (gocciolamento endovenoso di reopoliglyukin o soluzione di albumina al 5% + cavinton endovenoso); miglioramento dell'approvvigionamento energetico del cervello (gocciolare per via endovenosa soluzione di glucosio al 5-20% + insulina); ripristino della funzione della barriera emato-encefalica (eufillina, papaverina, soluzione di acido ascorbico al 5%); eliminazione dei cambiamenti patologici nei settori idrici del cervello (uso combinato di saluretici - lasix, furosemide, urex, ipotiazide - e osmodiuretici - mannitolo, glicerina); in presenza di emorragia subaracnoidea (soluzione al 5% di acido aminocaproico, countercal, trasilol, Gordox per via endovenosa 25.000-50.000 UI 2-3 volte al giorno); terapia antinfiammatoria (combinazione di penicillina e sulfanilamide a lunga durata d'azione); terapia metabolica (nootropil, cerebrolysin); c) grave contusione cerebrale e compressione traumatica acuta: intervento chirurgico d'urgenza volto ad eliminare le cause della compressione e le sue conseguenze; approvvigionamento energetico del cervello (soluzione di glucosio + insulina + soluzione di cloruro di calcio al 10% per ogni 500 ml di soluzione); miglioramento della circolazione cerebrale (reopoliglyukin, albumina); eliminazione dell'ipossia cerebrale (tiopentale di sodio 2-3 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora per 8-10 giorni dopo l'infortunio o acido gamma idrossibutirrico (GHB) 25-50 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora per 8-10 giorni + ossigenazione iperbarica, maschera d'ossigeno); correzione dell'ipertensione endocranica (disidratazione, corticosteroidi, antagonisti dell'aldosterone).

MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

"ACCADEMIA GIURIDICA RUSSA

DEL MINISTERO DELLA GIUSTIZIA DELLA FEDERAZIONE RUSSA»

Ramo di Kaluga (Kaluga).

SULL'ARGOMENTO: I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali

Eseguita:

INTRODUZIONE…………………………………………………………………………2

QUADRO CLINICO…………………………………………………..3

SINDROMI DI COSCIENZA DURANTE LESIONE DEL CRANIO-BERINO……………………………………………………………………………..6

DISTURBO DELLA MEMORIA NELLA LESIONE CRANIOCERBRALE…….9

EPILESSIA TRAUMATICA E DISTURBI MENTALI CON ESSA …………………………………………………………………………..12

CARATTERISTICHE DELLA LESIONE CEREBRALE CHIUSA NEI BAMBINI…………………………………………………………………………………14

VISITA PSICHIATRICA FORENSE………………………..15

CONCLUSIONE……………………………………………………………….17

RIFERIMENTI………………………………………………………...18

INTRODUZIONE

Qualsiasi trauma cranico è irto del pericolo di complicazioni future. Attualmente, il craniocerebrale occupa uno dei posti principali nel danno cerebrale ed è più comune nella giovane età lavorativa e le forme gravi spesso portano alla morte o alla disabilità.

In connessione con l'accelerazione del ritmo della vita, il problema delle lesioni cerebrali traumatiche in generale e dei disturbi mentali ad esse associati in particolare sta diventando sempre più rilevante. La causa più comune di questo gruppo di disturbi è il danno strutturale morfologico al cervello a seguito di lesioni cerebrali traumatiche.

A causa del danno cerebrale, le proprietà fisico-chimiche del cervello e dei processi metabolici cambiano, in generale, il normale attività di vita l'intero organismo. Tra tutti esogeni - malattie organiche la lesione cerebrale traumatica è al primo posto, con lesioni cerebrali traumatiche sepolte che rappresentano circa il 90%. I disturbi mentali causati dal trauma sono determinati dalla natura del trauma, dalle condizioni per la sua ricezione e dallo sfondo premorboso. Le lesioni cerebrali traumatiche sono divise in chiuse e aperte. A ferite chiuse ah del cranio, l'integrità dei tegumenti molli non viene violata e viene preservato l'isolamento della lesione cranica del cranio, sono divisi in penetranti e non penetranti: violazione dell'integrità dei soli tegumenti molli e delle ossa del cranio e accompagnato da danni alla dura madre e alla sostanza cerebrale. Le lesioni craniocerebrali chiuse di solito rimangono asettiche, le lesioni craniocerebrali aperte possono essere complicate dall'infezione.

La classificazione delle lesioni craniocerebrali chiuse distingue:

commozione cerebrale - commozione cerebrale

ü contusione - lividi del cervello e trauma da un'onda d'urto

I disturbi mentali direttamente causati da lesioni cerebrali traumatiche si formano in fasi, caratterizzate da polimorfismo sindromi mentali e, di regola, il loro sviluppo regressivo.

Vengono identificate quattro fasi dello sviluppo dei disturbi mentali dopo una lesione cerebrale traumatica: iniziale, acuta, convalescenza e conseguenze a lungo termine.

QUADRO CLINICO

Le manifestazioni patologiche nella lesione cerebrale traumatica dipendono dalla natura della lesione, dalla comorbilità, dall'età e dal background premorboso. Esistono tre gradi di gravità della lesione cerebrale traumatica: lieve, moderata, grave; e quattro periodi di sviluppo del processo traumatico.

1. Il periodo iniziale, il periodo delle manifestazioni acute. Il periodo acuto si verifica immediatamente dopo l'infortunio, della durata di 7-10 giorni. Nella maggior parte dei casi, accompagnata da perdita di coscienza, diversa profondità e durata. La durata dello stato di incoscienza indica la gravità della condizione. Tuttavia, la perdita di coscienza non è un sintomo obbligatorio. Si notano amnesie di fissazione di vario grado, che coprono un periodo insignificante prima della lesione e il fatto della lesione stessa, e vi è un deterioramento della memoria visiva. La gravità e la natura dei disturbi mnestici è un indicatore della gravità della lesione. Un sintomo costante del periodo acuto è l'astenia, con una pronunciata componente adinamica. Umore basso, risentimento, capricciosità, debolezza e disturbi somatici - indicano un'astenia meno pronunciata. Il fenomeno dell'iperestesia. Disturbi del sonno, sonno superficiale. Disturbi vestibolari permanenti, che si intensificano bruscamente con un cambiamento nella posizione del corpo - vertigini. Può essere accompagnato da nausea e vomito. Con una lacuna nella convergenza e nel movimento dei bulbi oculari, il paziente avverte vertigini e cade: un fenomeno oculostatico. Può esserci anisocorria transitoria, lieve insufficienza piramidale sotto forma di asimmetria dei riflessi profondi. Vasomotore costante - disturbi autonomici: labilità del polso con predominanza di bradicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, sudorazione e acrocianosi, disturbi della termoregolazione con aumento della freddezza, dermografismo - persistente e diffuso, arrossamento del viso, aggravato da un leggero sforzo fisico. Aumento della salivazione o viceversa secchezza delle fauci. Possibile locale sintomi neurologici, disturbi motori sotto forma di paresi e paralisi, ci sono disturbi della sensibilità selettiva. Con le fratture delle ossa della base del cranio, vengono rivelati segni di danno ai nervi cranici - paralisi di metà dei muscoli del viso, disturbi del movimento degli occhi - diplopia, strabismo. Possono comparire sintomi meningei: rigidità muscoli del collo, sintomo di Kernig. Il recupero della coscienza avviene gradualmente. Durante il periodo di ripresa della coscienza, sonnolenza, letargia generale affilata, biascicamento, mancanza di orientamento sul posto, tempo, indebolimento della memoria, amnesia - a causa della dinamica dell'inibizione trascendentale, dopo un infortunio, subisce un lento sviluppo inverso, il recupero del secondo sistema di segnalazione richiede più tempo.

2. Periodo acuto, secondario da alcuni giorni a 1 mese. Comincia come l'eliminazione dello spegnimento della coscienza. È difficile comprendere cosa stia accadendo, si notano disturbi mnestici sullo sfondo di manifestazioni cerebrosteniche, instabilità dell'umore, iperestesia e iperpatia (aumentata suscettibilità alle influenze psicogene). Insieme ai disturbi mentali, vengono rilevati disturbi neurologici, vegetovascolari, vestibolari, sono possibili convulsioni epilettiformi e lo sviluppo di psicosi acute. Irritabilità, instabilità emotiva, affaticamento sono sintomi persistenti che accompagnano lesioni cerebrali. Nel processo di sviluppo inverso dei disturbi psicopatologici di origine traumatica, si verifica un periodo in cui la corteccia non si è ancora completamente liberata dall'inibizione protettiva, e quindi le funzioni subcorticali iniziano a prevalere su quelle corticali. Il primo sistema di segnali prevale sul secondo sistema di segnali, che crea uno stato caratteristico dell'isteria - simile all'isteria condizioni post-traumatiche. Esiste una connessione tra lo sviluppo dell'astenia traumatica e i tratti di personalità premorbosi, caratteristiche costituzionali dell'attività nervosa superiore della vittima. La sindrome nevrastenica si verifica più facilmente negli individui squilibrati: debolezza irritabile, labilità, rapido esaurimento. L'inibizione protettiva contribuisce ai processi metabolici rigenerativi del cervello, ripristinandone le prestazioni. La comparsa della depressione post-traumatica si basa sul fenomeno dell'esaurimento e dell'inibizione protettiva diffusa sulla corteccia e sulle strutture sottocorticali. L'insorgenza di ipocondria nell'astenia è spiegata dalla formazione di focolai eccitazione congestizia in una corteccia cerebrale indebolita - paura della malattia, può essere associata alla predominanza di influenze subcorticali e influenze dal primo sistema di segnalazione (paure, paure, sensazioni spiacevoli - rivestimento sensoriale). Basi cliniche nevrastenia sono - debolezza, esaurimento delle cellule corticali, carenza di inibizione interna - il risultato è intolleranza agli stimoli deboli, disturbi del sonno, prevalenza delle strutture inferiori su quelle superiori, indebolimento del secondo sistema di segnale. Decorso clinico e durata dell'acuto e periodo subacuto suggerire possibili conseguenze lesione cerebrale traumatica: più grave è la lesione, più gravi saranno le conseguenze e più lungo sarà il periodo di invalidità.

3. Periodo di recupero, durata fino a 1 anno. C'è un graduale ripristino completo o parziale delle funzioni compromesse. Le conseguenze più lievi saranno distraibilità moderatamente pronunciata, instabilità dell'attenzione volontaria, astenia, suscettibilità, pianto, insufficienza vegetativa-vascolare. La predominanza nel quadro clinico di disturbi cerebrali, somato-vegetativi e vestibolari, discinesia gastrointestinale, fluttuazioni della pressione sanguigna, meteosensibilità, aumento della sudorazione Nella struttura delle manifestazioni cerebro-asteniche, ci sono disturbi intellettuali-mnestici separati.

4. Le conseguenze a lungo termine di una lesione cerebrale traumatica si verificano dopo 1 anno, manifestandosi come una sindrome psico-organica, caratterizzata da aumento dell'esaurimento e bassa produttività di tutti i processi mentali, fenomeni di sottovalutazione, perdita di memoria e intelligenza, incontinenza degli affetti. È possibile formare tratti di personalità patologici secondo il tipo astenico, ippocondriaco, paranoico-querulante, isterico, epilettoide. Le manifestazioni persistenti includono manifestazioni cerebrali: mal di testa, vertigini, rumore e pesantezza alla testa, vampate di calore o sensazione di freddo alla testa. Al centro di questa sintomatologia ci sono disturbi circolatori che permangono per un lungo periodo. L'astenia post-traumatica si esprime in mal di testa persistenti, intolleranza al rumore, disturbi della percezione ottica e funzioni vestibolari. Il trauma può portare a una demenza traumatica persistente, nel qual caso si verifica uno stato difettoso stabile immediatamente dopo la scomparsa dei fenomeni acuti, in combinazione con una violazione della sfera affettiva. Le gravi lesioni craniocerebrali lasciano un'impronta sull'intero aspetto del paziente, sulla sua attività, rendendolo incapace di lavorare e compensando il suo difetto. La sfera affettivo-volitiva è estremamente labile, lo stato d'animo prevalente è ipocondriaco. Il più grave e refrattario ai metodi delle manifestazioni terapeutiche attive dell'apatia - sindrome acinetica - abulica. Accompagnato da un forte disordine della sfera emotiva, i fenomeni di astenia e violazione delle funzioni vitali. Caratterizzato da stati reattivi protratti con sintomi di sordità.

LE SINDROMI DI COSCIENZA NELLA LESIONE DEL CRANIO-BERINO.

La compromissione della coscienza dipende dall'entità del danno ai vasi cerebrali. Con qualsiasi tipo di coscienza compromessa, esiste una patologia dell'attività corticale con una violazione delle relazioni cortico-sottocorticali, che colpisce principalmente i processi del secondo sistema di segnalazione. L'irradiazione dell'inibizione transfrontaliera e la sua distribuzione a formazioni subcorticali e staminali sono alla base di forme vitalmente pericolose di stati di incoscienza. La coscienza è una funzione del cervello ed è direttamente dipendente dal flusso di sangue al cervello. L'interruzione improvvisa del flusso sanguigno porta alla scomparsa della coscienza. La violazione della coscienza è un sintomo di carenza di ossigeno ed energia del cervello. La perdita dell'influenza attivante della formazione reticolare del tronco encefalico sulla corteccia cerebrale porta anche alla perdita di coscienza. È noto l'effetto ascendente della formazione reticolare sulla corteccia cerebrale, che attiva i sistemi di alimentazione cellulare e un certo livello di stato di attività. Basato sugli insegnamenti di Jaspers e Penfield sul sistema centroncefalico, che fornisce diversi livelli coscienza. La paralisi del cervello, dovuta a un danno al tratto emisferico, si manifesta con perdita di coscienza, all'elettroencefalografia si manifesta come effetto del silenzio della corteccia. In condizioni di diffusa inibizione incondizionata nella corteccia cerebrale, l'interazione di specifico e sistemi non specifici afferenze - cioè le funzioni della formazione reticolare.

Flusso senza disturbi della coscienza (sindromi transitorie, intermedie), che includono allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, stupore apatico, confabulosi; 3) disturbi mentali irreversibili con segni di danno organico al sistema nervoso centrale - Korsakovsky, sindromi psicoorganiche. psicosi transitorie. Queste psicosi sono transitorie. Il delirio è uno dei...

Assistenza psichiatrica primaria e specialistica per pazienti con problemi di memoria e intelligenza. Per raggiungere gli obiettivi, è necessario risolvere i seguenti COMPITI: 1) conoscere le caratteristiche della clinica dei disturbi della memoria e dell'intelligenza; 2) conoscere la loro affiliazione nosologica e le caratteristiche cliniche in varie lesioni cerebrali organiche; 3) essere in grado, nel corso della comunicazione con i pazienti, di identificare questo ...

Il numero di pazienti con trauma cranico acuto aumenta ogni anno in media del 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Costituiscono dal 39 al 49% delle persone che hanno subito lesioni e sono soggette a ricovero in ospedale (L. G. Erokhina et al., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). In primo luogo tra gli infortuni in tempo di pace sono domestici, seguiti da trasporto, industriale, sport (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza verso un aumento della frequenza di gravi lesioni craniocerebrali (EM Boeva ​​​​et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Tra i disabili a causa di malattie neuropsichiatriche, le persone con conseguenze di lesioni craniocerebrali rappresentano il 20-24% (O. G. Vilensky et al., 1981; I. A. Golovan et al., 1981; I. A. Polyakov, 1981 ). Un gran numero di lesioni gravi le persone entrano in uno stato di intossicazione, il che rende difficile la diagnosi (A. P. Romadanov et al., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).
Con lesioni craniocerebrali (commozioni, contusioni e compressione del cervello), funzionali e organiche, locali e cambiamenti diffusi: distruzione della struttura del tessuto cerebrale, suo edema e gonfiore, emorragie, in seguito - infiammazione purulenta o asettica, processi di atrofia di elementi cellulari e fibre, sostituzione cicatriziale del tessuto danneggiato. Vi sono violazioni dell'emo e liquorodinamica, meccanismi neuroriflessi che regolano il metabolismo, l'attività del sistema cardiovascolare e respiratorio.
L. I. Smirnov (1947, 1949) combinò questi processi sotto il nome di malattia traumatica e identificò cinque periodi del suo sviluppo. Il danno alle formazioni staminali corticali e sottocorticali trova la sua espressione nel polimorfismo dei sintomi somato-neurologici e psicopatologici (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov et al., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk, 1981; X. X. Yarullin, 1983).
Ci sono quattro periodi nel corso di una malattia traumatica. Il periodo iniziale si verifica immediatamente dopo la lesione, caratterizzato da stordimento, sopore o stato di incoscienza. Dopo il recupero della coscienza segue un periodo acuto della durata di 2-3 settimane che continua fino ai primi segni di miglioramento. Periodo tardivo (che dura fino a 1 anno o più) - ripristino delle funzioni somatiche, neurologiche e mentali. Il periodo delle conseguenze a lungo termine (effetti residui) è caratterizzato da disturbi funzionali o organici, ridotta tolleranza allo stress fisico e neuropsichico e irritazioni vestibolari. L'influenza di ulteriori pericoli in questa fase, la presenza di un difetto organico e l'instabilità dei meccanismi regolatori creano le condizioni per lo sviluppo di disturbi mentali.
La classificazione proposta di seguito tiene conto dei requisiti della nona revisione dell'ICD.

Classificazione della patologia mentale della genesi traumatica

I. Disturbi mentali non psicotici derivanti da trauma cranico:
1. Sindrome postcommozionale (codice 310.2):
a) sindromi asteniche, astenoneurotiche, astenoipocondriache, astenodepressive, astenoabuliche;
b) paralisi cerebrale traumatica;
c) encefalopatia traumatica con disturbi non psicotici (sindrome da instabilità affettiva, sindrome psicopatica);
d) psicosindrome organica senza disturbi psicotici.
II. Disturbi mentali psicotici che si sviluppano a seguito di un trauma:
1. Stato psicotico transitorio acuto (293.04) - sindrome delirante, stato di coscienza crepuscolare.
2. Stato psicotico transitorio subacuto (293.14) - allucinatorio, paranoico, ecc.
3. Un altro stato psicotico transitorio (più di 6 mesi) (293.84) - sindromi allucinatorio-paranoico, depressivo-paranoico, maniacale-paranoico, catatonico-paranoico.
4. Stato psicotico transitorio, di durata non specificata (293.94).
5. Stati psicotici cronici (294.83) - allucinatorio-paranoico, ecc.
III. Stati organici difettosi:
1. Sindrome del lobo frontale (310.01).
2. La sindrome di Korsakov (294.02).
3. Demenza dovuta a danno cerebrale (294.13).
4. Sindrome epilettiforme (convulsiva).

Caratteristiche psicopatologiche dei periodi iniziali e acuti della malattia traumatica

Il disturbo principale nel periodo iniziale di una lesione craniocerebrale chiusa è la perdita di coscienza di varia profondità e durata - dal lieve stupore (obnubilazione) alla completa perdita di coscienza nell'ambito del coma. Il coma traumatico è caratterizzato da completa perdita di coscienza, estinzione delle reazioni riflesse e immobilità. Le pupille sono dilatate o strette, la pressione arteriosa e il tono muscolare diminuiscono, la respirazione e l'attività cardiaca sono disturbate. L'uscita dal coma è graduale. Inizialmente, le funzioni respiratorie si normalizzano, compaiono reazioni motorie indipendenti, i pazienti cambiano posizione a letto, iniziano ad aprire gli occhi. A volte si può osservare eccitazione motoria con movimenti scoordinati. A poco a poco, i pazienti iniziano a rispondere alle domande loro rivolte girando la testa, gli occhi e il loro linguaggio viene ripristinato.
Un coma prolungato si manifesta con la sindrome apallica ("coma sveglio"). I pazienti sono immobili, indifferenti all'ambiente. Gli studi elettroencefalografici indicano il ripristino delle funzioni del sistema di attivazione ascendente reticolare mesencefalico, il miglioramento delle funzioni dei sistemi reticolari discendenti, la funzione della corteccia grande cervello completamente assente (M. A. Myagin, 1969). Tali pazienti muoiono sullo sfondo di una profonda follia generale. Con una lesione cerebrale traumatica con una lesione predominante delle strutture mediane del cervello, dopo che il paziente esce dal coma, si osservano mutismo acinetico, immobilità, vengono conservati solo i movimenti oculari. Il paziente segue le azioni del medico con gli occhi, ma non ci sono reazioni vocali, il paziente non risponde a domande e istruzioni e non fa movimenti mirati. Può verificarsi ipercinesia.
La variante più comune dell'oppressione della coscienza è lo stupore, che può essere osservato immediatamente dopo la lesione o dopo che il paziente esce dallo stupore e dal coma. Quando è stordito, la soglia per la percezione degli stimoli esterni si alza; una risposta può essere ottenuta solo a forti stimoli. Orientamento disturbato nell'ambiente. Le domande sono comprese con difficoltà, le risposte sono rallentate, i pazienti non capiscono domande complesse. Spesso ci sono perseverazioni. L'espressione facciale dei pazienti è indifferente. Sonnolenza e sonnolenza si instaurano facilmente. I ricordi di questo periodo sono frammentari. Una rapida uscita dal coma, il suo cambiamento con stupore e stupore è prognosticamente favorevole. Un lungo periodo di recupero della coscienza con un cambiamento vari gradi stupore, il verificarsi di eccitazione motoria in questo contesto, la comparsa di stupore o stupore dopo un periodo di chiara coscienza, insieme a sintomi neurologici, indicano la gravità della lesione o delle complicanze emorragie intracraniche, embolia grassa.
La gravità e la dinamica della sindrome dello stupore consentono di valutare la gravità della lesione (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). In grave stupore, la reazione a stimolo esterno debole, i pazienti non rispondono alle domande, ma rispondono agli ordini. La durata del sonno durante il giorno è di 18-20 ore, la prima fase del test di deglutizione è assente. Con un grado medio di risposte sbalordite a domande semplici sono possibili, ma con un lungo ritardo. La durata del sonno durante il giorno è di 12-14 ore, il test di deglutizione è rallentato. Con un lieve grado di stupore, la reazione agli stimoli esterni è vivace, il paziente risponde alle domande e può farle lui stesso, ma comprende male le domande difficili, l'orientamento nell'ambiente è incompleto. Durata del sonno - 9-10 ore Le funzioni affettive e volitive motorie sono preservate, ma rallentate. Il test d'ingestione non è rotto. La breve durata della coscienza compromessa non sempre indica una prognosi favorevole.

Sindromi non psicotiche del periodo acuto della malattia traumatica

Nel periodo acuto della malattia traumatica, la sindrome astenica viene spesso rilevata. Lo stato mentale dei pazienti è caratterizzato da esaurimento, diminuzione della produttività mentale, sensazione di affaticamento, iperestesia uditiva e visiva. La struttura della sindrome astenica include una componente adinamica. In alcuni casi sintomi astenici combinato con capricciosità, pianto, abbondanza di disturbi somatici. Uno studio psicologico sperimentale rivela un allungamento del periodo di latenza delle risposte, un aumento delle risposte errate e di rifiuto e la perseveranza. I pazienti spesso chiedono di interrompere lo studio, lamentano un aumento del mal di testa, vertigini. Hanno iperidrosi, tachicardia, arrossamento del viso. Alcuni dei pazienti da noi esaminati, dopo aver risposto a 2-3 domande, si sono addormentati.
Nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica, i disturbi emotivi spesso compaiono sotto forma di una sindrome simile a Morio. Li abbiamo osservati in 29 su 100 pazienti esaminati. Tali pazienti sono caratterizzati da uno sfondo di umore compiacente e spensierato, tendenza a battute piatte, sottovalutazione della gravità della loro condizione, linguaggio veloce in assenza di espressioni facciali vivaci e attività produttiva. I pazienti non rispettavano il riposo a letto, rifiutavano le cure, dichiaravano che non era successo niente di particolare, non si lamentavano e insistevano per essere dimessi dall'ospedale, spesso avevano sbalzi affettivi che passavano in fretta. La sindrome astenoipobulica è meno comune. Lo stato mentale dei pazienti è accompagnato da passività, aspoptismo, letargia motoria, indebolimento delle motivazioni e diminuzione dell'interesse per la loro condizione e il trattamento in corso. La condizione dei pazienti esteriormente assomiglia allo stupore. Tuttavia, durante il nostro studio psicologico sperimentale, i pazienti hanno compreso abbastanza chiaramente il compito, hanno commesso meno errori rispetto ai pazienti di altri gruppi.
Spesso c'è un'amnesia retrograda, che può essere completa o parziale; nel tempo subisce una riduzione. In alcuni casi si nota l'amnesia di fissazione. Le difficoltà nel ricordare gli eventi attuali sono in parte dovute alla condizione astenica e, man mano che i fenomeni di astenia si attenuano, la memorizzazione migliora. La gravità e la natura dei disturbi mnestici è un segno importante della gravità e della natura della lesione.
Nelle gravi lesioni cerebrali, complicate da fratture del cranio o emorragie intracraniche, spesso si verificano convulsioni di tipo Jackson ed eccitazione epilettiforme, che si verificano sullo sfondo di una compromissione della coscienza.
Con una commozione cerebrale, i disturbi mentali non psicotici elencati rilevati nel periodo acuto di solito si attenuano entro 3-4 settimane. Le contusioni cerebrali sono accompagnate da sintomi locali che compaiono man mano che scompaiono sintomi cerebrali. Con danni alle parti frontali superiori della corteccia cerebrale, si osserva una sindrome apatica con ridotta attenzione e memoria; con un disturbo del basale-frontale - euforia, follia, moria; parietale inferiore e parietale-occipitale - amnesia, afasia amnesica, alessia, agrafia, acalculia, disturbi della percezione, schemi corporei, dimensioni e forma degli oggetti, prospettive; temporale - afasia sensoriale, alterazione dell'olfatto e del gusto, convulsioni epilettiformi; aree delle circonvoluzioni centrali - paralisi, paresi, convulsioni jacksoniane e generalizzate, disturbi della sensibilità, stato di coscienza crepuscolare; aree occipitali - cecità, riconoscimento alterato degli oggetti, loro forma, dimensione, posizione, colore, allucinazioni visive; superfici superiori entrambi gli emisferi - stato crepuscolare, demenza severa (MO Gurevich, 1948); con danno al cervelletto - squilibrio, coordinazione dei movimenti, nistagmo, discorso cantato. Con una lesione predominante dell'emisfero sinistro, i disturbi del linguaggio predominano nei pazienti.
Una complicazione delle contusioni cerebrali è il sanguinamento intracranico. I più comuni sono il sanguinamento subaracnoideo, che si verifica a seguito della rottura di piccoli vasi, principalmente vene, la pia madre del cervello. La durata dell'intervallo "leggero" tra la lesione e l'insorgenza dei sintomi dell'emorragia subaracnoidea dipende dal grado di danno alle pareti del vaso e dalla durata della permanenza del paziente a letto. Le emorragie subaracnoidee sono di natura lamellare. Diffondendosi su una distanza considerevole sotto l'aracnoide, non creano compressione locale del cervello. Il sintomo principale di una lesione cerebrale è il capo gul, localizzato principalmente nella fronte, arcate sopraccigliari e la parte posteriore della testa, che si irradia in bulbi oculari, aggravato dal movimento della testa, tensione, percussione della volta cranica, accompagnato da nausea e vomito, disturbi autonomici, ipertermia. Compaiono i sintomi della conchiglia: rigidità muscolare del collo, sintomo di Kernig. I disturbi mentali sono espressi in agitazione psicomotoria, alterazione della coscienza con disorientamento nell'ambiente. Alcuni pazienti sperimentano vivide allucinazioni visive di natura spaventosa. Le crisi epilettiche sono rare. Il sanguinamento subaracnoideo traumatico è accompagnato sia da un aumento che da una diminuzione della pressione del liquido cerebrospinale. Contiene un gran numero di eritrociti, proteine, alta pleiocitosi dovuta a granulociti neutrofili.
Gli ematomi epidurali sono spesso associati a fratture del parietale e ossa temporali. Inizialmente, con sanguinamento epidurale acuto, si sviluppa stupore o stupore, combinato con collasso. Dopo alcune ore, si verifica un miglioramento: la coscienza si schiarisce, sintomi cerebrali placarsi, ma rimane letargia, sonnolenza. Sul lato dell'ematoma si osserva la dilatazione della pupilla, la sua reazione alla luce è assente. Il paziente giace sul lato opposto all'ematoma, lamenta un mal di testa locale. Dopo alcune ore, a volte giorni, la condizione peggiora bruscamente: letargia e sonnolenza si trasformano in stupore e stupore, la respirazione e la deglutizione peggiorano, la monoparesi e la paralisi compaiono sul lato opposto all'ematoma, la temperatura corporea aumenta. Fenomeni sindrome da compressione si verificano a causa dell'accumulo di sangue in uscita dall'arteria meningea media danneggiata o dai suoi rami.
Con il sanguinamento subdurale compaiono ampi ematomi lamellari che coprono la superficie anteriore o posteriore dell'emisfero, a volte diffondendosi ampiamente su tutta la superficie degli emisferi. Gli ematomi lamellari differiscono dagli ematomi epidurali per un corso più lento del processo e un lungo "intervallo leggero", una fase di disturbi psicopatologici, quando i periodi di agitazione psicomotoria sono sostituiti da letargia, letargia. Le emorragie intracerebrali (parenchimali) si verificano improvvisamente dopo una lesione, si sviluppano come un ictus cerebrale.
Un netto deterioramento delle condizioni del paziente tra il 1° e il 9° giorno dopo l'infortunio può indicare un'embolia grassa. I segni di un'embolia grassa sono focolai giallastri nel fondo, petecchie cutanee nella regione succlavia, nel collo, meno spesso nell'addome, presenza di grasso nel liquido cerebrospinale e diminuzione dell'emoglobina. L'embolia grassa è più comune nelle fratture della parte inferiore della coscia, tibia.
La sconfitta da un'onda d'urto (barotrauma) si verifica durante l'esplosione di proiettili e bombe aeree (MO Gurevich, 1949). Ci sono diversi fattori dannosi: impatto delle onde d'aria, forte aumento e poi una diminuzione della pressione atmosferica, l'azione di un'onda sonora, il lancio del corpo e l'impatto con il suolo. Un'onda d'aria esplosiva ha causato una commozione cerebrale, lividi sull'osso della base del cranio, commozione cerebrale delle pareti dei ventricoli III e IV e dell'acquedotto del cervello con un'onda liquorosa. Sintomi extrapiramidali clinicamente osservati, ipercinesia, convulsioni con predominanza di convulsioni toniche, sordità, debolezza, disturbi vasomotori, vegetativi e vestibolari. Possono svilupparsi stati stuporosi, meno spesso - stati di coscienza crepuscolari.
Con ferite aperte dei lobi frontali, la sindrome articolare è spesso assente. Ci sono esempi in letteratura in cui i pazienti feriti nelle parti frontali del cervello hanno conservato la capacità di comprendere la situazione, gestire correttamente le proprie azioni e continuare a dare comandi sul campo di battaglia. In futuro, tali pazienti sperimentano stati euforici-estatici, quindi l'attività si perde e l'aspontaneità appare come risultato di una diminuzione dell '"impulso frontale". R. Ya Goland (1950) descrisse confabulazioni in pazienti feriti nel lobo frontale con conservazione dell'orientamento nel luogo e nel tempo. Alcuni pazienti sviluppano deliri frammentari basati su pseudo-reminiscenze. Per ferite aperte lobi parietali c'è uno stato di estasi, simile all'aura osservata nei pazienti con epilessia.

Psicosi traumatiche del periodo acuto

Le psicosi traumatiche del periodo acuto si sviluppano spesso dopo gravi lesioni craniocerebrali in presenza di ulteriori rischi esogeni. Esiste una certa relazione tra la durata della coscienza alterata dopo il trauma e il quadro della psicosi: un coma o uno stupore che dura più di 3 giorni è più spesso sostituito dalla sindrome di Korsakoff, un coma che dura fino a 1 giorno - uno stato di coscienza crepuscolare.
Tra le sindromi psicotiche, si osserva più spesso il delirio, che di solito si verifica sullo sfondo dello stupore durante l'uscita del paziente dal coma o dallo stupore. I movimenti irregolari e caotici del paziente sono sostituiti da altri più mirati, simili a afferrare, afferrare e smistare, si nota un sintomo di risveglio (con chiamate forti e ripetute, è possibile attirare l'attenzione del paziente, ottenere da lui diverse risposte monosillabiche), allucinazioni e illusioni visive. Il paziente è disorientato, impaurito o arrabbiato. Le oscillazioni quotidiane di violazioni di coscienza non sono caratteristiche. La durata del delirio è di 1-3 giorni o più. Ci possono essere ricadute di psicosi dopo un breve "periodo leggero" (diversi giorni). I ricordi dello stato di delirio sono incompleti. Il delirio traumatico si verifica 3-4 volte più spesso nelle persone che abusano di alcol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Gli stati di coscienza crepuscolari di solito si sviluppano pochi giorni dopo il chiarimento della coscienza in presenza di ulteriore dannosità. Nei pazienti, l'orientamento nell'ambiente è disturbato, si verificano agitazione psicomotoria, paura, inganni frammentari della percezione. In alcuni casi si osserva un comportamento puerile e pseudo-demente. Lo stato crepuscolare termina con il sonno, seguito dall'amnesia delle esperienze dolorose. S. S. Kaliner (1967) ha identificato diverse varianti dello stato di coscienza crepuscolare: con attacchi di eccitazione motoria, stato stupore, automatismi motori, comportamento puerile-pseudo-demente. Si verificano sullo sfondo di una grave astenia post-traumatica, si verificano nelle ore serali e terminano con il sonno.
Gli stati oniroidi si manifestano con esperienze allucinatorie simili a schiuma di eventi fantastici, ritardo motorio, espressioni facciali entusiaste e congelate. A volte ci sono dichiarazioni patetiche, eccitazione all'interno del letto. Gli stati amentativi di solito si verificano sullo sfondo dello stupore: c'è una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità, incoerenza del pensiero, eccitazione motoria non intenzionale. Possibile condizioni speciali coscienza con abbondanti disturbi psicosensoriali.
Nelle gravi lesioni craniocerebrali dopo un coma prolungato, si sviluppa la sindrome di Korsakoff, più spesso con una lesione divisioni posteriori l'emisfero destro del cervello e la regione diencefalica (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov et al., 1981). In alcuni casi è preceduto da psicosi acute. Man mano che la coscienza viene ripristinata e il comportamento viene semplificato, i pazienti mostrano disturbi della memoria, amnesia retrograda e anterograda, disorientamento amnesico nel luogo, nel tempo e nelle persone circostanti. C'è uno sfondo di umore euforico compiacente, l'assenza di critiche alla propria condizione. Le pseudo-reminiscenze includono eventi quotidiani ed eventi correlati a attività professionale. Le coifabulazione sono meno pronunciate che nella psicosi di Korsakov. Spesso i fenomeni amnesici vengono attenuati nell'arco di 1-1,5 mesi, le critiche vengono ripristinate. Alcuni pazienti durante questo periodo hanno sbalzi d'umore, idee frammentarie di atteggiamento. In alcuni casi, sullo sfondo di un compiacente stato d'animo euforico, predominano coifabulazioni luminose con fenomeni inespressi di fissazione e amnesia anterograda.
Gli stati psicotici affettivi nel periodo acuto sono espressi da stati depressivi o maniacali con episodi disforici. Gli stati depressivi sono caratterizzati da ansia, idee deliranti instabili sull'atteggiamento, lamentele ipocondriache, parossismi vegetativo-vascolari e per stati maniacali - euforia, sopravvalutazione della propria personalità, anosognosia e iperattività motoria. In alcuni pazienti, l'euforia è combinata con un indebolimento degli impulsi, letargia motoria. In tali "pazienti euforici-aspontanei" durante l'interrogatorio si riscontrano abbondanti coifabulazioni, noncuranza e combinate con disinibizione sessuale. I pazienti possono esprimere idee deliranti di grandezza, che in alcuni casi sono testarde e monotone, in altri sono mutevoli.Le psicosi transitorie deliranti nel periodo acuto di una malattia traumatica di solito si verificano su uno sfondo di lieve stupore immediatamente dopo la lesione.
Con lesioni craniocerebrali nel periodo acuto, vengono alla ribalta sintomi neurologici locali, convulsioni epilettiformi, in uno stato mentale - sindrome astenoabolica, a volte con un piccolo numero di disturbi, nonostante una condizione grave. Le psicosi si manifestano più spesso sotto forma di stati crepuscolari di coscienza, sindrome di Korsakoff e uno stato simile a Morio. Le complicazioni sono spesso meningite, encefalite, ascesso cerebrale.

Disturbi mentali dei periodi tardi e remoti

Dopo i periodi iniziali e acuti di una malattia traumatica, con esito favorevole, inizia un periodo di recupero. La quarta fase dello sviluppo di una malattia traumatica è il periodo delle conseguenze a lungo termine. La frequenza, la persistenza e la gravità dei disturbi mentali dipendono dal genere, dall'età, dalle condizioni somatiche dei pazienti, dalla gravità della lesione (V. D. Bogaty et al., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), mancanza di trattamento a fasi precedenti (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). A lungo termine, i disturbi mentali spesso portano a una diminuzione o perdita della capacità lavorativa - la disabilità si verifica nel 12-40% dei casi (L. N. Panova et al., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).
I disturbi mentali nel tardo periodo della malattia traumatica sono osservati non solo dopo lesioni cerebrali traumatiche gravi, ma anche lievi. Pertanto, è ragionevole avvertire che le lesioni minori non dovrebbero essere " atteggiamento facile". I pazienti presentano una combinazione di disturbi vegetativo-vascolari e liquorodinamici, disturbi emotivi sotto forma di eccitabilità affettiva, reazioni disforiche e isteriche (V. P. Belov et al., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Gravità insufficiente dei sintomi neurologici focali a lungo servito come motivo per classificare queste condizioni come psicogene, vicine all'isteria ("nevrosi traumatica"), S. S. Korsakov (1890) fu uno dei primi a sottolineare l'illegalità di includerle nel circolo dell'isteria, ignorando l'importanza di un fattore traumatico organico nel verificarsi di disturbi mentali.
La difficoltà di distinguere tra fattori organici e funzionali influisce a lungo termine sulla sistematizzazione dei disturbi traumatici non psicotici. Il concetto di "encefalopatia traumatica" non è esente da difetti, in quanto indica principalmente la presenza di alterazioni strutturali e organiche. I concetti di "sindrome post-commozione cerebrale" e "sindrome post-commozione cerebrale" nella nona revisione dell'ICD includono varie condizioni non psicotiche, funzionali e organiche. Nel periodo remoto, insieme a disturbi non psicotici, si osservano disturbi parossistici, psicosi traumatiche acute e prolungate, psicosi endoformi e demenza traumatica.

Disturbi mentali non psicotici

I disturbi funzionali e funzionali-organici non psicotici nel tardo periodo di lesione cerebrale traumatica sono rappresentati da sindromi asteniche, nevrotiche e psicopatiche.
La sindrome astenica, essendo "trasversale" nella malattia traumatica, a lungo termine si verifica nel 30% dei pazienti (V. M. Shumakov et al., 1981) ed è caratterizzata da una predominanza di irritabilità, aumento dell'eccitabilità dei pazienti, esaurimento dell'affetto.
La sindrome astenica a lungo termine è spesso associata a reazioni subdepressive, ansiose e ipocondriache, accompagnate da gravi disturbi vegetativo-vascolari:
arrossamento della pelle, labilità del polso, sudorazione. Gli scoppi affettivi di solito finiscono in lacrime, rimorso, un senso di debolezza, uno stato d'animo deprimente con idee di auto-colpa. Aumento dell'esaurimento, l'impazienza si nota durante l'esecuzione bel lavoro che richiedono attenzione e concentrazione. Nel corso del lavoro, il numero di errori aumenta nei pazienti, il lavoro sembra impossibile e si rifiutano di continuarlo con irritazione. Spesso si verificano fenomeni di iperestesia a stimoli sonori e luminosi.
A causa della maggiore distraibilità dell'attenzione, l'assimilazione di nuovo materiale è difficile. Si notano disturbi del sonno: difficoltà ad addormentarsi, sogni spaventosi da incubo, eventi che riflettono associati al trauma. Lamentele costanti di mal di testa, palpitazioni, specialmente con forti fluttuazioni della pressione atmosferica. Si osservano spesso disturbi vestibolari: vertigini, nausea durante la visione di film, la lettura, la guida nei trasporti. I pazienti non tollerano la stagione calda, rimangono in stanze soffocanti. I sintomi astenici fluttuano nella loro intensità e diversità qualitativa a seconda delle influenze esterne. Di grande importanza è l'elaborazione personale di uno stato malato.
Gli studi elettroencefalografici rivelano cambiamenti che indicano la debolezza delle strutture corticali e l'aumentata eccitabilità delle formazioni sottocorticali, principalmente il tronco cerebrale.
La sindrome psicopatica nel tardo periodo di lesione cerebrale si manifesta con esplosività, affetto vizioso e brutale con una tendenza ad azioni aggressive. L'umore è instabile, si nota spesso la distimia, che si verifica in occasioni minori o senza una connessione diretta con esse. Il comportamento dei pazienti può acquisire tratti di teatralità, dimostratività, in alcuni casi, crisi convulsive funzionali compaiono al culmine dell'affetto (una variante isterica di una sindrome psicopatica). I pazienti sono in conflitto, non vanno d'accordo in una squadra, spesso cambiano lavoro. Le violazioni mnestiche intellettuali sono insignificanti. Sotto l'influenza di ulteriori pericoli esogeni, il più delle volte bevande alcoliche, ripetute lesioni cerebrali traumatiche e situazioni psicotraumatiche, spesso create dai pazienti stessi, le caratteristiche dell'esplosività aumentano, il pensiero diventa concreto, inerte. Sorgono idee sopravvalutate di gelosia, un atteggiamento sopravvalutato nei confronti della propria salute, tendenze litigiose e querule. Alcuni pazienti sviluppano tratti zpileptoidi: pedanteria, dolcezza, tendenza a parlare "di cose oltraggiose". Le critiche e la memoria sono ridotte, la quantità di attenzione è limitata.
In alcuni casi, la sindrome psicopatica è caratterizzata da un elevato livello di umore con un accenno di disattenzione, compiacenza (variante ipertimica della sindrome): i pazienti sono loquaci, pignoli, frivoli, suggestionabili, acritici nei confronti della loro condizione (A. A. Kornilov, 1981) . In questo contesto, c'è una disinibizione delle pulsioni: ubriachezza, vagabondaggio, eccessi sessuali. A sua volta, l'uso sistematico di bevande alcoliche aumenta l'eccitabilità affettiva, la propensione alla delinquenza, impedisce l'adattamento sociale e lavorativo, determinando una sorta di circolo vizioso.
I disturbi psicopatici in assenza di ulteriori pericoli esogeni procedono in modo regressivo (N. G. Shumsky, 1983). Nell'ultimo periodo di lesione cerebrale traumatica, è necessario distinguere tra disturbi psicopatici e psicopatia. I disturbi psicopatici, a differenza della psicopatia, si manifestano con reazioni affettive che non si sommano a un quadro clinico olistico di natura patologica. La formazione di una sindrome psicopatica è dovuta alla gravità e alla localizzazione della lesione cerebrale traumatica. Contano l'età della vittima, la durata della malattia, l'aggiunta di ulteriori fattori dannosi. I dati sullo stato neurologico, i disturbi vegetativi e vestibolari, i sintomi dell'ipertensione del liquido cerebrospinale, riscontrati nelle radiografie del cranio e nel fondo, indicano una sindrome psicopatica di natura organica.
I disturbi osservati nel tardo periodo di lesione cerebrale traumatica includono la disforia che si verifica sullo sfondo di fenomeni cerebro-astenici. Sono accompagnati da attacchi di malinconia-malinconia o malinconia-ansia, che durano da uno a più giorni. Procedono a ondate, spesso accompagnate da senesto e iperpatie, crisi vegetativo-vascolari, disturbi psicosensoriali e un'interpretazione delirante dell'ambiente, un restringimento affettivo della coscienza. A volte si notano disturbi delle inclinazioni: perversioni sessuali, piromania e dromania. Un'azione improvvisa (incendio doloso, uscita di casa) porta ad una diminuzione della tensione affettiva, alla comparsa di una sensazione di sollievo. Come altre condizioni parossistiche, le disforie sono provocate da situazioni traumatiche o diventano più frequenti quando sono presenti, il che le rende simili a reazioni psicopatiche.
I disturbi mentali nelle lesioni cerebrali traumatiche sono generalmente correlati alle fasi corrispondenti nello sviluppo di una malattia traumatica:

• 1) disturbi mentali periodo iniziale, manifestato principalmente da disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma) e successiva astenia;
• 2) psicosi subacute o protratte che si verificano immediatamente dopo una lesione alla talpa della testa nei periodi iniziale e acuto;
• 3) psicosi traumatiche subacute o prolungate, che sono una continuazione di psicosi acute o compaiono per la prima volta diversi mesi dopo la lesione;
• 4) disturbi mentali dell'ultimo periodo di lesione cerebrale traumatica (conseguenze a lungo termine o residue), che compaiono per la prima volta dopo diversi anni o derivanti da disturbi mentali precedenti.

Sintomi e decorso.

I disturbi psichiatrici che si verificano durante o immediatamente dopo una lesione si manifestano solitamente con un certo grado di arresto della coscienza (stordimento, stupore, coma), che corrisponde alla gravità della lesione cerebrale traumatica. La perdita di coscienza è solitamente osservata con commozione cerebrale e lividi del cervello. Al ritorno della coscienza, il paziente ha una perdita di memoria per un certo periodo di tempo - dopo la lesione, e spesso - e prima della lesione. La durata di questo periodo è diversa, da alcuni minuti a diversi mesi. I ricordi degli eventi non vengono ripristinati immediatamente e non completamente, e in alcuni casi - solo come risultato del trattamento. Dopo ogni lesione con alterazione della coscienza, si nota astenia post-traumatica con una predominanza di irritabilità o esaurimento. Nella prima variante, i pazienti diventano facilmente eccitabili, sensibili a vari stimoli, con lamentele di sonno superficiale con gli incubi. La seconda opzione è caratterizzata da una diminuzione dei desideri, dell'attività, dell'efficienza, della letargia. Spesso ci sono lamentele di mal di testa, nausea, vomito, vertigini, andatura instabile, nonché fluttuazioni della pressione sanguigna, palpitazioni, sudorazione, salivazione e disturbi neurologici focali.

Le psicosi traumatiche acute si sviluppano nei primi giorni dopo una lesione craniocerebrale chiusa, più spesso con lividi che con commozioni cerebrali. Secondo il quadro clinico, queste psicosi sono simili a quelle delle malattie somatiche (vedi) e si manifestano principalmente con sindromi confusionali, nonché disturbi della memoria e disturbi vestibolari. Maggior parte forma frequente la psicosi traumatica è l'annebbiamento crepuscolare della coscienza, la cui durata può variare da alcune ore a diversi giorni e persino settimane. Si verifica, di norma, dopo un breve periodo di chiarimento della coscienza e l'azione di ulteriori rischi (assunzione di alcol, trasporto prematuro, ecc.). Il quadro clinico dello stupore crepuscolare è diverso. In alcuni casi, il paziente è completamente disorientato, eccitato, aspira da qualche parte, si precipita, non risponde alle domande. Il discorso è frammentario, incoerente, consiste in parole e grida separate. Con allucinazioni e delusioni, il paziente diventa arrabbiato, aggressivo e può attaccare gli altri. Nel comportamento si può notare un po' di infantilismo e deliberatezza. La condizione può procedere con disorientamento, ma senza eccitazione, si manifesta sotto forma di una speciale sonnolenza persistente, dalla quale il paziente può essere allontanato per un po ', ma non appena lo stimolo cessa di agire, il paziente si riaddormenta . Sono descritti stati crepuscolari con comportamento esteriormente ordinato di pazienti che sono scappati, hanno commesso reati e successivamente non hanno ricordato affatto le loro azioni.

La seconda forma più comune di confusione è il delirio, che si sviluppa pochi giorni dopo il ripristino della coscienza quando esposto a ulteriori pericoli (si ritiene che il delirio di solito si verifichi nelle persone che abusano di alcol). La condizione di solito peggiora di sera e di notte, e durante il giorno c'è un orientamento nel luogo e nel tempo, e persino un atteggiamento critico nei confronti della propria condizione (intervalli leggeri). La durata della psicosi va da alcuni giorni a 2 settimane. A guidare il quadro clinico sono le allucinazioni visive: l'avvicinarsi di folle di persone, animali di grossa taglia, automobili. Il paziente è in ansia, paura, cerca di scappare, scappare o intraprende azioni difensive, attacchi. I ricordi dell'esperienza sono frammentari. La psicosi finisce per riprendersi dopo un lungo sonno o passa in un altro stato con grave compromissione della memoria: la sindrome di Korsakoff.

Lo stato oniroid è relativamente raro. Oneiroid di solito si sviluppa nei primi giorni del periodo acuto sullo sfondo di sonnolenza e immobilità. I pazienti osservano scene allucinatorie in cui eventi fantastici sono intervallati da eventi ordinari. L'espressione facciale è congelata, assente o entusiasta, riflettendo un trabocco di felicità. Molto spesso ci sono disturbi delle sensazioni come una brusca accelerazione o, al contrario, un rallentamento nel passare del tempo. I ricordi dello stato sperimentato sono conservati in misura maggiore rispetto al delirio. Dopo essere usciti dalla psicosi, i pazienti parlano del contenuto delle loro esperienze.

La sindrome di Korsakov è una forma prolungata di psicosi traumatica acuta, che di solito si verifica a seguito di un grave trauma craniocerebrale dopo un periodo di sordità o dopo uno stupore delirante o crepuscolare. La durata della sindrome di Korsakov va da alcuni giorni a diversi mesi. Più pesante e più lungo si verifica nelle persone che abusano di alcol (vedi la psicosi di Korsakov). Il contenuto principale di questa sindrome è la compromissione della memoria, in particolare la compromissione della memoria, la fissazione degli eventi attuali. Pertanto, il paziente non può nominare la data, il mese, l'anno, il giorno della settimana. Non sa dov'è, chi è il suo medico. Riempie le lacune nella memoria con eventi fittizi o eventi passati. La coscienza non è compromessa. Il paziente è disponibile al contatto, ma le critiche alle sue condizioni sono nettamente ridotte.

Le psicosi affettive sono meno comuni dell'annebbiamento della coscienza e di solito durano 1-2 settimane dopo la lesione. L'umore è spesso ottimista, euforico con loquacità, disattenzione, eccitazione improduttiva. umore elevato può anche essere accompagnato da letargia e inattività. Durante tali periodi, la coscienza può essere in qualche modo alterata, a causa della quale i pazienti non riproducono completamente nella memoria gli eventi di questi giorni.

Gli stati depressivi sono osservati meno frequentemente dell'eccitazione. L'umore depresso è solitamente sfumato di malcontento, irritabilità, tristezza o combinato con ansia, paura e fissazione per la propria salute.

I disturbi parossistici (attacchi) si sviluppano spesso con contusioni cerebrali e lesioni craniocerebrali aperte. Predominano crisi epilettiche con perdita di coscienza e convulsioni, diversa gravità e durata (da pochi secondi a 3 minuti). Ci sono anche sintomi di "già visto" (quando entri in un luogo sconosciuto, sembra di essere già stato qui, tutto è familiare) e viceversa, "mai visto" (in un luogo noto, il paziente si sente come in un luogo completamente sconosciuto, mai visto prima). Il quadro clinico dei parossismi dipende dalla posizione del focus del danno cerebrale e dalle sue dimensioni.

Le conseguenze a lungo termine delle lesioni craniocerebrali si verificano quando, dopo la lesione, non c'è pieno recupero. Dipende da molti fattori: la gravità della lesione, l'età del paziente in quel momento, lo stato di salute, le caratteristiche del suo carattere, l'efficacia del trattamento e l'impatto di fattori aggiuntivi, come l'alcolismo.

L'encefalopatia traumatica è la forma più comune di disturbi mentali nel periodo delle conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale. Ne esistono diverse varianti.

L'astenia traumatica (cerebrostenia) si esprime principalmente nell'irritabilità e nell'esaurimento. I pazienti diventano sfrenati, irascibili, impazienti, intransigenti, litigiosi. Entrano facilmente in conflitto, poi si pentono delle loro azioni. Insieme a questo, i pazienti sono caratterizzati da stanchezza, indecisione, incredulità proprie forze e opportunità. I pazienti lamentano distrazione, dimenticanza, incapacità di concentrazione, disturbi del sonno, nonché mal di testa, vertigini, aggravati dal "brutto" tempo, variazioni della pressione atmosferica.

L'apatia traumatica si manifesta in una combinazione di aumento dell'esaurimento con letargia, letargia, diminuzione dell'attività. Gli interessi sono limitati a una ristretta cerchia di preoccupazioni per la propria salute e le necessarie condizioni di esistenza. La memoria è solitamente compromessa.

L'encefalopatia traumatica con psicopatizzazione si forma più spesso in pazienti con tratti caratteriali patologici in premorbidità (prima della malattia) ed è espressa in forme isteriche di comportamento e reazioni esplosive (esplosive). Un paziente con tratti di personalità isterici è dimostrativo nel comportamento, nell'egoismo e nell'egocentrismo: crede che tutte le forze dei propri cari debbano essere dirette al trattamento e alla cura di lui, insiste affinché tutti i suoi desideri e capricci siano esauditi, poiché è gravemente malato. Negli individui con tratti caratteriali prevalentemente eccitabili, si notano maleducazione, conflitto, rabbia, aggressività e violazioni delle inclinazioni. Tali pazienti tendono a abuso di alcool, droghe. In uno stato di ebbrezza, organizzano risse, pogrom, quindi non possono riprodurre ciò che hanno fatto nella loro memoria.

I disturbi ciclotimici sono combinati con astenia o disturbi psicopatici e sono caratterizzati da sbalzi d'umore sotto forma di depressioni e manie inespresse (sottodepressioni e ipomanie). L'umore depresso è solitamente accompagnato da pianto, autocommiserazione, timori per la propria salute e un desiderio ostinato di essere curato. L'umore elevato si distingue per entusiasmo, tenerezza con tendenza alla debolezza. A volte ci sono idee sopravvalutate di rivalutazione della propria personalità e una tendenza a scrivere reclami a varie autorità.

L'epilessia traumatica di solito si verifica diversi anni dopo la lesione. Ci sono convulsioni grandi e piccole, assenze, stupore crepuscolare, disturbi dell'umore sotto forma di disforia. A lungo corso si formano malattie epilettiche cambiamenti di personalità (vedi epilessia).

Le psicosi traumatiche nel periodo delle conseguenze a lungo termine della lesione cerebrale traumatica sono spesso una continuazione delle psicosi traumatiche acute.

La psicosi affettiva si manifesta sotto forma di depressioni e manie ricorrenti (della durata di 1-3 mesi). Gli attacchi maniacali sono più comuni di quelli depressivi e si verificano prevalentemente nelle donne. Le depressioni sono accompagnate da pianto o umore cupo-maligno, parossismi vegetativo-vascolari e fissazione ipocondriaca sulla propria salute. La depressione con ansia e paura è spesso combinata con la coscienza annebbiata (lieve stupore, fenomeni deliranti). Se la depressione è spesso preceduta da un trauma psichico, allora stato maniacale scatenato dall'alcol. L'umore elevato a volte assume la forma di euforia e compiacimento, poi eccitazione con rabbia, poi stupidità con finta demenza e comportamento infantile. A corso severo psicosi, c'è un annebbiamento della coscienza come il crepuscolo o l'amentale (vedi Psicosi somatogena), che è meno favorevole dal punto di vista prognostico. Gli attacchi di psicosi sono generalmente simili tra loro nel loro quadro clinico, come altri disturbi parossistici, e tendono ad essere ripetitivi.

La psicosi allucinatoria-delirante è più comune negli uomini dopo 40 anni, molti anni dopo l'infortunio. La sua insorgenza è solitamente provocata da un intervento chirurgico, prendendo grandi dosi alcool. Si sviluppa in modo acuto, inizia con un annebbiamento della coscienza, quindi l'ascolto degli inganni ("voci") e le idee deliranti diventano le principali. La psicosi acuta di solito diventa cronica.

La psicosi paranoica si forma, a differenza della precedente, gradualmente, nel corso di molti anni e si esprime in un'interpretazione delirante delle circostanze della lesione e degli eventi successivi. Possono svilupparsi idee di avvelenamento, persecuzione. Un certo numero di persone, specialmente quelle che abusano di alcol, sviluppano manie di gelosia. Il decorso è cronico (continuo o con frequenti esacerbazioni).

La demenza traumatica si verifica in circa il 5% delle persone che hanno avuto una lesione cerebrale traumatica. È più spesso osservato a seguito di gravi lesioni craniocerebrali aperte con danni ai lobi frontali e temporali. Le ferite nell'infanzia e più tardi nella vita causano difetti più pronunciati nell'intelletto. Contribuire allo sviluppo della demenza traumi ripetuti, psicosi frequenti, lesioni vascolari del cervello, abuso di alcol. I principali segni di demenza sono compromissione della memoria, diminuzione degli interessi e dell'attività, disinibizione delle pulsioni, mancanza di valutazione critica proprio stato, importunità e incomprensione della situazione, rivalutazione delle proprie capacità.

Trattamento.

Nel periodo acuto, i disturbi traumatici sono curati da neurochirurghi, neuropatologi, otorinolaringoiatri, oftalmologi, a seconda della natura e della gravità della lesione (vedere le sezioni pertinenti). Gli psichiatri, a loro volta, intervengono nel processo di cura in caso di disturbi mentali, sia nel periodo acuto che nella fase delle conseguenze a lungo termine. La terapia è prescritta in modo complesso, tenendo conto della condizione e delle possibili complicanze. Nel periodo acuto della lesione, è necessario il riposo a letto, Nutrizione corretta e cura premurosa. Al fine di ridurre la pressione intracranica, vengono prescritti farmaci diuretici (lasix, urea, mannitolo), il solfato di magnesio viene somministrato per via endovenosa (trattamento del corso), se necessario, puntura lombare(nella regione lombare) e rimuovere il liquido cerebrospinale. Si consiglia di utilizzare alternativamente farmaci metabolici (cerebrolysin, nootropics), nonché farmaci che migliorano la circolazione sanguigna (trental, stugeron, cavinton). Con gravi disturbi vegetativo-vascolari vengono utilizzati tranquillanti (seduxen, fenazepam), pirrossano, piccole dosi di neurolettici (etaperazina). Con forte eccitazione, gli antipsicotici vengono utilizzati sotto forma di iniezioni intramuscolari (clorpromazina, tizercina). Con allucinazioni e delirio vengono utilizzati aloperidolo, triftazin, ecc .. In presenza di convulsioni e altri disturbi epilettici, è necessario utilizzare anticonvulsivanti (fenobarbital, finlepsina, benzonale, ecc.). Insieme a metodi medicinali di influenza, fisioterapia, agopuntura, vari metodi psicoterapia. In caso di lesioni gravi e un lungo periodo di recupero, è necessario un lavoro scrupoloso per ripristinare la capacità lavorativa e condurre la riabilitazione professionale.

Prevenzione

i disturbi mentali nella lesione cerebrale traumatica sono precoci e diagnosi corretta trauma, trattamento tempestivo e adeguato sia degli eventi acuti sia delle possibili conseguenze e complicanze.

Guarda anche:

Disturbi mentali in caso di danno ai vasi cerebrali
Questo gruppo comprende disturbi mentali che si verificano in varie forme di patologia vascolare (aterosclerosi, malattia ipertonica e le loro conseguenze - ictus, infarto, ecc.). Queste malattie possono manifestarsi senza disturbi mentali pronunciati, con una predominanza di disturbi somatici e neurologici generali ...

Disturbi psicoendocrini
I disturbi psicoendocrini sono una sorta di malattie psicosomatiche. Da un lato, l'insorgenza di malattie endocrine è spesso provocata dall'influenza di fattori psicogeni (diabete, tireotossicosi). D'altra parte, qualsiasi patologia endocrina è accompagnata da deviazioni nella sfera mentale, che costituiscono la sindrome psicoendocrina o la psicosindrome endocrina ...

Attenzione! L'enciclopedia medica è fornita sul sito solo a scopo informativo e non è un manuale di automedicazione.

• Vertebrok.Ru non è responsabile per le possibili conseguenze dell'utilizzo delle informazioni fornite in questa sezione. Il trattamento deve essere prescritto da un medico!
• Tutto ciò che può essere acquistato da noi lo puoi vedere a questo link nel negozio online. Si prega di non chiamarci per l'acquisto di articoli che non sono disponibili nel negozio online.

Psichiatria. Una guida per i dottori Boris Dmitrievich Tsygankov

DISTURBI MENTALI NEL LUNGO PERIODO DOPO LESIONI CRANIO-CEREBRALI

I segni degli effetti a lungo termine del trauma cranico sono affaticamento, cambiamenti di personalità, sindromi associate a danni cerebrali organici. IN periodo remoto la psicosi traumatica può svilupparsi dopo un trauma cranico. Appaiono, di regola, in connessione con effetti aggiuntivi di natura psicogena o esogena-tossica. Il quadro clinico delle psicosi traumatiche è dominato da sindromi affettive, allucinatorie-deliranti che si sviluppano sullo sfondo del già esistente base organica con manifestazioni di astenia. I cambiamenti di personalità sono caratteristiche peculiari con instabilità dell'umore, manifestazioni di irritabilità fino all'aggressività, affettività, segni di bradifrenia generale con rigidità di pensiero con un indebolimento delle capacità critiche.

Le conseguenze a lungo termine delle lesioni del cranio chiuso includono disturbi mentali come la sindrome astenica (un fenomeno quasi costante), spesso si verificano reazioni isteriche, possono esserci disturbi a breve termine della coscienza, convulsioni epilettiformi, disturbi della memoria e disturbi ipocondriaci. I cambiamenti di personalità rappresentano una sorta di psicopatizzazione organica secondaria con un indebolimento delle funzioni intellettive-mnestiche. Una varietà di disturbi nevrotici e psicopatici sono possibili non solo come conseguenze a lungo termine di gravi lesioni, ma possono anche essere una conseguenza di lesioni cerebrali lievi, non accompagnate da un disturbo della coscienza. Tale patologia può essere rilevata sia nei prossimi mesi dopo l'infortunio, sia diversi anni dopo.

Epilessia traumatica si sviluppa a causa della presenza di cambiamenti cicatriziali locali nel cervello, il più delle volte è causato da ferite aperte cranio, così come lividi e commozioni cerebrali. Ci sono convulsioni di tipo jacksoniano, parossismi convulsivi generalizzati. Allo stesso tempo, il ruolo dei fattori provocatori (alcol, sovraccarico mentale, superlavoro) è significativo. Tali pazienti possono sviluppare stati crepuscolari di coscienza a breve termine o equivalenti affettivi di parossismi convulsivi (disforia). La località del trauma cranico è importante per la clinica. Con danni ai lobi frontali del cervello, ad esempio, nella struttura dei cambiamenti di personalità, prevalgono letargia, letargia, viscosità e bradifrenia generale. La mancanza di volontà, l'indifferenza per la propria malattia progredisce. Con una lesione traumatica della parte frontale del cervello, possono svilupparsi disturbi del conteggio (acalculia), semplificazione e appiattimento del processo di pensiero con formazione di demenza, tendenza alla perseveranza e una pronunciata diminuzione dell'attività motoria e volitiva (aboulia) . Tali sintomi sono spiegati dalla mancanza di un impulso volitivo, che non consente di completare ciò che è stato avviato per mancanza di attività. Tali pazienti sono caratterizzati da incoerenza di azioni, dispersione, negligenza in tutto, compreso l'abbigliamento, inadeguatezza delle azioni, disattenzione, disattenzione. Perdita di iniziativa, attività e spontaneità dovuta a forte calo"l'impulso frontale" a volte porta all'incapacità di svolgere le attività quotidiane senza un aiuto esterno (mangiare, lavarsi, andare in bagno).

Nelle fasi tardive (iniziali) della malattia si esprimono una completa mancanza di interesse, indifferenza per tutto, impoverimento. vocabolario e capacità mentali (carenza delle funzioni cognitive).

Quando le parti basali del lobo temporale del cervello sono danneggiate, modifiche pesanti personalità con manifestazioni pronunciate indifferenza mentale, freddezza, disinibizione degli istinti, aggressività, con comportamenti antisociali, perversa valutazione della propria personalità, delle proprie capacità.

Il danno al lobo temporale stesso porta alla comparsa di caratteristiche epilettiche: mancanza di senso dell'umorismo, irritabilità, incredulità, rallentamento della parola, capacità motorie e tendenza al litigio. Le lesioni cerebrali traumatiche temporo-basali sono causa di irritabilità, aggressività, ipersessualità. Quando combinato con l'alcolismo, vengono rivelati la promiscuità sessuale, il comportamento immorale e il cinismo. Molto spesso notato patologia sessuale con un aumento della libido e un indebolimento della funzione di erezione, ci sono anche fenomeni eiaculazione precoce in presenza di interesse (lesione locale) dei lobuli paracentrali.

Dal libro Cibo sano con stress e malattie del sistema nervoso autore Tatyana Anatolyevna Dymova

Disturbi psichiatrici nelle lesioni cerebrali traumatiche I disturbi psichiatrici possono verificarsi a seguito di lesioni cerebrali traumatiche. Sono causati da danni meccanici alla sostanza del cervello di varia gravità. Questi disturbi mentali sono classificati in base a

Dal libro Manuale di primo soccorso autore Nikolai Berg

LESIONI CRANIO-CERVICALI FRATTURE DEL CRANIO Le fratture craniche sono molto pericolose e possono portare a gravi danni cerebrali. liquido cerebrospinale, più spesso

Dal libro Omeopatia. Seconda parte. Raccomandazioni pratiche alla scelta dei farmaci di Gerhard Keller

Disturbi mentali nelle lesioni fisiche - Con le conseguenze di lesioni e interventi chirurgici, i farmaci omeopatici possono avere aiuto decisivo. La scelta dei farmaci è limitata in alcuni casi a pochi farmaci, poiché individuali

Dal libro Psichiatria. Guida per i medici autore Boris Dmitrievich Tsygankov

Conseguenze della lesione cerebrale traumatica Le conseguenze precoci ea lungo termine delle lesioni alla testa possono essere trattate con Arnica e mezzi aggiuntivi: Hypericum, Helleborus e Natrium sulfuricum. Applicare con le conseguenze di una commozione cerebrale, con danni meningi E

Dal libro Automedicazione. Riferimento completo autore Vladislav Vladimirovich Leonkin

Capitolo 26 DISTURBI MENTALI NELLA LESIONE CRANIO-CEREBRALE Le lesioni traumatiche del cranio giocano un ruolo significativo nell'origine di vari tipi patologia mentale, comprese le psicosi di varie strutture. Lesione cerebrale traumatica (TBI) nel nostro paese

Dal libro Malattie del sistema nervoso e gravidanza autore Valery Dementievich Ryzhkov

DISTURBI MENTALI PERSISTENTI Questi includono manifestazioni produttive e negative che rimangono invariate per lungo tempo e in futuro tendono ad aumentare I disturbi del sonno si esprimono in una violazione del ritmo del sonno - veglia,

Dal libro 28 nuovi modi per trattare le malattie renali autore Polina Golitsyna

DISTURBI MENTALI TRANSITORI Tali disturbi sono molto spesso caratterizzati dallo sviluppo di parossismi epilettiformi di varia durata e struttura nei casi di tumori sopratentoriali o di astrocitomi temporali. Parziale

Dal libro Cervello, mente e comportamento di Floyd E. Bloom

Capitolo 14. Disturbi mentali Fitoterapia di alcune malattie mentali Schizofrenia Per alleviare la situazione dei pazienti durante le crisi, la medicina alternativa raccomanda i seguenti rimedi.1. Astenersi completamente dal mangiare carne, latte e latticini.

Dal libro Manuale di emergenza autore Elena Yurievna Khramova

Sequele di lesioni cerebrali traumatiche e

Dal libro Problemi digiuno terapeutico. Studi clinici e sperimentali autore Petr Kuzmich Anokhin

La natura e le caratteristiche delle conseguenze della lesione cerebrale traumatica nelle donne in gravidanza I processi patologici causati da traumi meccanici immediatamente dopo la sua inflizione subiscono uno sviluppo complesso durante tutta la malattia, fino al residuo

Dal libro dell'autore

Caratteristiche del decorso della gravidanza e del parto nelle donne con trauma cranico L'esito della gravidanza è noto in 31 donne gravide su 53 dopo una commozione cerebrale e in 22 su 36 dopo una contusione cerebrale. Di 31 donne incinte dopo una commozione cerebrale

Dal libro dell'autore

Trattamento di pazienti con conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche Il trattamento di pazienti con conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche dovrebbe essere complesso con un approccio individuale differenziato forma clinica trauma patologico

Dal libro dell'autore

Causa 5 Stress, trauma mentale La causa della malattia renale può essere fattori che interrompono il nervoso e regolazione umorale reni. Quindi, sotto l'influenza dello psicotrauma, quando si verifica un cambiamento nel rapporto tra processi eccitatori e inibitori, possono sorgere problemi.