Complessi sintomatici di danno al tratto cortico-muscolare a diversi livelli. Lesioni del midollo spinale: sintomi e sindromi

Le malattie del midollo spinale sono sempre state un problema abbastanza comune. Anche aree minori di danni a questa struttura più importante della centrale sistema nervoso, può portare a conseguenze molto tristi.
Midollo spinale

Questa è la parte principale, insieme al cervello, del sistema nervoso centrale umano. È un cordone oblungo lungo 41-45 cm negli adulti. Svolge due funzioni molto importanti:

1. conduttivo - l'informazione viene trasmessa in modo bidirezionale dal cervello agli arti, precisamente lungo numerosi tratti del midollo spinale;
2. riflesso: il midollo spinale coordina i movimenti degli arti.

Le malattie del midollo spinale, o mielopatia, sono molto grande gruppo cambiamenti patologici, diversi nei sintomi, nell'eziologia e nella patogenesi.

Hanno solo una cosa in comune: danni a varie strutture del midollo spinale. SU attualmente Non esiste una classificazione internazionale unica delle mielopatie.

In base alle caratteristiche eziologiche, le malattie del midollo spinale si dividono in:

• vascolare;
• compressioni, comprese quelle associate ad ernie intervertebrali e lesioni della colonna vertebrale;
• degenerativo;
• infettivo;
• carcinomatoso;
• infiammatorio.

I sintomi delle malattie del midollo spinale sono molto diversi, poiché ha una struttura segmentale.

I sintomi più comuni di danno al midollo spinale includono dolore alla schiena, che peggiora con l’esercizio, debolezza generale, vertigini.

I restanti sintomi sono molto individuali e dipendono dall'area danneggiata del midollo spinale.

Per prevenire e curare le MALATTIE ARTICOLARI, il nostro lettore abituale utilizza il sempre più popolare metodo di trattamento NON CHIRURGICO raccomandato dai principali ortopedici tedeschi e israeliani. Dopo averlo attentamente esaminato, abbiamo deciso di proporlo alla vostra attenzione.

Sintomi di danno al midollo spinale a diversi livelli

Se il I e ​​il II segmento cervicale del midollo spinale sono danneggiati, ciò porta alla distruzione dell'apparato respiratorio e centro del cuore nel midollo allungato. La loro distruzione porta nel 99% dei casi alla morte del paziente per arresto cardiaco e respiratorio.

Si nota sempre la tetraparesi: arresto completo di tutti gli arti, così come della maggior parte degli organi interni.
Anche il danno al midollo spinale a livello dei segmenti cervicali III-V è estremamente pericoloso per la vita.

L'innervazione del diaframma cessa ed è possibile solo grazie ai muscoli respiratori dei muscoli intercostali. Se il danno non si estende all'intera sezione trasversale del segmento, possono essere interessati singoli tratti, causando così solo paraplegia, disabilitando gli arti superiori o inferiori.

Il danno ai segmenti cervicali del midollo spinale nella maggior parte dei casi è causato da un trauma: un colpo alla testa durante l'immersione, così come durante un incidente.

A Danno V-VI segmenti cervicali, centro respiratorio rimane intatto, si nota debolezza dei muscoli del cingolo scapolare superiore.

Gli arti inferiori rimangono ancora senza movimento e sensibilità quando i segmenti sono completamente colpiti. Il livello di danno ai segmenti toracici del midollo spinale è facile da determinare. Ogni segmento ha il proprio dermatomo.

Il segmento TI è responsabile dell'innervazione della pelle e dei muscoli della parte superiore del torace e dell'area delle ascelle; segmento T-IV: muscoli pettorali e pelle nella zona del capezzolo; i segmenti toracici da T-V a T-IX innervano l'intera area del torace e da T-X a T-XII la parete addominale anteriore.

Di conseguenza, il danno a uno qualsiasi dei segmenti della regione toracica porterà alla perdita di sensibilità e alla limitazione dei movimenti a livello della lesione e al di sotto. C'è debolezza nei muscoli degli arti inferiori, assenza di riflessi della parte anteriore parete addominale. Si nota un forte dolore nel sito della lesione.

Per quanto riguarda i danni alle regioni lombari, ciò porta alla perdita di movimento e sensibilità degli arti inferiori.

Se la lesione è localizzata nei segmenti superiori regione lombare, si verifica la paresi dei muscoli della coscia, il riflesso del ginocchio scompare.

Se sono colpiti i segmenti lombari inferiori, soffrono i muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Sconfitte di varie eziologie il cono midollare e la cauda equina portano a disfunzioni organi pelvici: incontinenza urinaria e fecale, problemi di erezione negli uomini, mancanza di sensibilità nella zona genitale e nel perineo.

Malattie vascolari del midollo spinale

Questo gruppo di malattie comprende gli ictus del midollo spinale, che possono essere ischemici o emorragici.

Le malattie vascolari del cervello e del midollo spinale hanno eziologia generale-aterosclerosi.

La principale differenza tra le conseguenze di queste malattie è la violazione del livello superiore attività nervosa con malattie vascolari del cervello, perdita di vari tipi di sensibilità e paresi muscolare.

L’ictus emorragico del midollo spinale, o infarto del midollo spinale, è più comune nei giovani a causa della rottura dei vasi sanguigni. I fattori predisponenti sono l'aumento della tortuosità, della fragilità e dell'incompetenza dei vasi sanguigni.

Nella maggior parte dei casi si verifica a causa di malattie genetiche o disturbi durante lo sviluppo embrionale che causano anomalie nello sviluppo del midollo spinale.

La rottura di un vaso sanguigno può verificarsi in qualsiasi parte del midollo spinale e i sintomi possono essere indicati solo in base al segmento interessato.

In futuro, a seguito del movimento di un coagulo di sangue con liquido cerebrospinale attraverso gli spazi subaracnoidei, le lesioni possono diffondersi ai segmenti adiacenti.

L'ictus ischemico del midollo spinale si verifica negli anziani a causa di cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni. Un infarto del midollo spinale può causare danni non solo ai vasi del midollo spinale, ma anche all'aorta e ai suoi rami.

Come nel cervello, nel midollo spinale possono verificarsi attacchi ischemici transitori, accompagnati da sintomi temporanei nel segmento corrispondente.

In neurologia, tali attacchi ischemici transitori sono chiamati claudicatio mieloide intermittente. Anche la sindrome di Unterharnscheidt si distingue come patologia separata.

Diagnostica MRI dei vasi delle estremità

La claudicatio mieloide intermittente si verifica durante la camminata prolungata o altre attività fisiche. Si manifesta con improvviso intorpidimento e debolezza degli arti inferiori. Dopo un breve riposo i disturbi scompaiono.

La causa di questa malattia sono i cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni nei segmenti lombari inferiori, con conseguente ischemia del midollo spinale.

La malattia deve essere differenziata dal danno alle arterie degli arti inferiori, per il quale la diagnostica MRI dei vasi delle estremità e dell'aorta viene eseguita con un mezzo di contrasto.

Sindrome di Unterharnscheidt. Questa malattia appare per la prima volta principalmente in giovane età.

Causato da vasculite e malformazione dei vasi sanguigni nella regione vertebrobasilare.

Sindromi di danno al midollo spinale in questa malattia: si verificano improvvisamente tetraparesi e perdita di coscienza, che scompaiono dopo pochi minuti.

Dovrebbe essere effettuata una diagnosi di disturbo isterico di personalità e crisi epilettica.

Lesioni da compressione del midollo spinale

La compressione o l'intrappolamento del midollo spinale si verifica per diversi motivi:

1. Ernia vertebrale- il sacco erniario che ne risulta comprime il segmento. Molto spesso non si tratta di una compressione completa dell'intero segmento, ma delle sue corna: anteriori, laterali o posteriori. Se le corna anteriori del midollo spinale sono danneggiate, si verifica una diminuzione del tono muscolare e della sensibilità nel segmento o dermatomero corrispondente, poiché le corna anteriori hanno fibre sensoriali e motorie. Quando le corna laterali vengono compresse, si verificano disturbi del sistema nervoso autonomo nel segmento corrispondente. Le manifestazioni di questa malattia sono varie: si verificano pupille dilatate senza motivo, sudorazione, sbalzi d'umore, tachicardia, stitichezza, aumento dei livelli di glucosio nel sangue e pressione sanguigna. Spesso, quando si contattano i terapisti con reclami simili, vengono prescritti trattamento sintomatico, e la ricerca diagnostica è diretta all'organo interessato. Solo quando si manifesta il mal di schiena viene fatta una diagnosi corretta dopo una risonanza magnetica. La compressione dei corni posteriori porta alla perdita parziale o, meno spesso, completa della sensibilità, anche in un determinato segmento. La diagnosi in questi casi non causa particolari difficoltà, il trattamento è tutto ernie intervertebrali- chirurgico. Tutti i metodi di trattamento conservativo non tradizionali e tradizionali alleviano solo temporaneamente i sintomi della malattia.
2. Processo tumorale nel midollo spinale o nelle vertebre Frattura da compressione vertebrale
3. Fratture vertebrali da compressione. Questi tipi di fratture si verificano più spesso in caso di caduta dall'alto sulle gambe e meno spesso sulla schiena. I frammenti vertebrali possono comprimere o tagliare il midollo spinale. Nel primo caso, i sintomi sono gli stessi dell'ernia. Nel secondo caso le previsioni sono molto peggiori. Se il midollo spinale viene tagliato, il sistema di conduzione verrà completamente interrotto nelle sezioni sottostanti. Sfortunatamente, le conseguenze di tali lesioni rimangono per tutta la vita.
   Molto spesso si verifica una dissezione incompleta del midollo spinale, cioè solo alcuni tratti spinali sono danneggiati, il che porta nuovamente a una varietà di sintomi. Al giorno d'oggi, il computer o la risonanza magnetica consentono di determinare la posizione della lesione con una precisione di 0,1 mm.
4. Processi degenerativi della colonna vertebrale sono le cause più comuni di danno al midollo spinale. La spondilosi cervicale e l'artrosi lombare (lombare) della colonna vertebrale sono la distruzione del tessuto osseo delle vertebre, con la formazione tessuto connettivo, così come gli osteofiti. Come risultato della proliferazione dei tessuti, si verifica la compressione del midollo spinale cervicale. I sintomi di questa malattia sono simili alla compressione erniaria, ma più spesso presenta una lesione concentrica, che contribuisce a danneggiare tutte le corna e le radici del midollo spinale.
5. Malattie infettive del midollo spinale- un gruppo di malattie di varie eziologie. In base alla durata del decorso si distinguono mieliti acute, subacute e croniche; in base al grado di prevalenza: trasversale, multifocale, limitata.

A causa della loro presenza, si distinguono seguenti forme mielite:

• Mielite virale. Gli agenti patogeni più comuni sono la poliomielite, l'herpes, la rosolia, il morbillo, i virus dell'influenza e, meno comunemente, l'epatite e la parotite. I sintomi neurologici sono vari e dipendono dai segmenti colpiti e dalla diffusione dell'infezione. Sintomi comuni a tutti lesioni infettive, sono aumento della temperatura corporea, forti mal di testa e dolori alla schiena, disturbi della coscienza, aumento del tono muscolare degli arti. Il pericolo maggiore è il coinvolgimento del midollo spinale cervicale nel processo infettivo. Nel liquido cerebrospinale, durante una puntura lombare, viene rilevato un alto contenuto di proteine ​​e neutrofili.
• Mielite batterica. Si verifica nella meningite meningococcica acuta, a seguito del movimento del liquido cerebrospinale insieme ai batteri, nonché come conseguenza della sifilide. Meningite meningococcica la malattia del midollo spinale è molto grave, con infiammazione totale delle membrane del cervello e del midollo spinale. Anche con il trattamento moderno, la mortalità rimane piuttosto elevata. Attualmente, le conseguenze a lungo termine e le complicanze della sifilide sono piuttosto rare, ma sono comunque rilevanti. Una di queste complicazioni è la tabe del midollo spinale. Il gusto del midollo spinale è una neurosifilide terziaria che colpisce le radici spinali e le colonne dorsali, che porta alla perdita di sensibilità in alcuni segmenti.
• Tubercolosi del midollo spinale si distingue tra le lesioni batteriche. La tubercolosi entra nel midollo spinale in tre modi: ematogena - con il complesso tubercolare primario e tubercolosi disseminata, linfogena - con tubercolosi. linfonodi, contatto - quando l'infezione è vicina, ad esempio nella colonna vertebrale. Distruggendo tessuto osseo, il micobatterio crea lesioni cavernose che creano un effetto compressivo sui segmenti del midollo spinale. In questo caso, il dolore alla schiena nella zona interessata è pronunciato, il che facilita senza dubbio il compito diagnostico.
• Malattie oncologiche Le lesioni del midollo spinale si dividono in maligne e benigne. I primi includono l'ependimoma e il sarcoma del midollo spinale. L’ependimoma cresce dalle cellule che rivestono il canale centrale del midollo spinale. Con una crescita significativa, si verifica la compressione dei tratti spinali, che porta principalmente a disturbi viscerali e perdita di sensibilità segmentale, seguiti da paraplegia. Il sarcoma cresce da cellule del tessuto connettivo scarsamente differenziate, ad es. da muscoli, ossa, dura madre. Il pericolo maggiore è rappresentato dal sarcoma a cellule chiare, che compete con il melanoma in termini di malignità e metastasi, ma è molto meno frequente. I tumori benigni del midollo spinale comprendono il lipoma, l'emangioma e la cisti dermoide del midollo spinale. Poiché questi tumori sono ectramidollari, il trattamento è chirurgico. Crescita rapida e significativa (una cisti dermoide del midollo spinale raggiunge i 15 cm di lunghezza), manifestazione precoce di dolore e sindromi radicolari del midollo spinale, costringe ad una laminectomia della colonna vertebrale, con asportazione del tumore, per produrre decompressione e prevenire la paralisi persistente. Il meningioma del midollo spinale si sviluppa dalle cellule della membrana aracnoidea. Il meningioma, come una cisti e un lipoma, può raggiungere dimensioni impressionanti, causando la compressione delle radici del midollo spinale. Ma caratteristica distintiva il meningioma è il frequente sviluppo di sanguinamenti massicci, che è abbastanza difficile da fermare. Anche il trattamento del meningioma è chirurgico. Spesso i meningiomi sono presenti fin dalla nascita, ma a causa della crescita lenta compaiono in età adulta.
• Malattie infiammatorie midollo spinale includono la maggior parte di quanto sopra. L'infiammazione del midollo spinale e delle meningi si verifica quando malattie infettive, con carcinomatosi, con cambiamenti degenerativi. La reazione, che si verifica sia nel cervello stesso che nelle membrane e nella colonna vertebrale, porta all'edema infiammatorio e alla compressione delle radici e talvolta delle corna del midollo spinale.

Fonte: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Malattie del midollo spinale

Conoscenza della struttura anatomica del midollo spinale (principio segmentale) e delle sue ramificazioni nervi spinali consente a neuropatologi e neurochirurghi di determinare con precisione sintomi e sindromi di danno nella pratica.

Durante esame neurologico Il paziente, procedendo dall'alto verso il basso, rileva il limite superiore dell'insorgenza del disturbo della sensibilità e dell'attività motoria dei muscoli. Va ricordato che i corpi vertebrali non corrispondono ai segmenti del midollo spinale situati sotto di essi.

Il quadro neurologico del danno al midollo spinale dipende dal segmento danneggiato.

Man mano che una persona cresce, la lunghezza del midollo spinale resta indietro rispetto alla lunghezza della colonna vertebrale circostante.

Durante la sua formazione e sviluppo, il midollo spinale cresce più lentamente della colonna vertebrale.

Negli adulti il ​​midollo spinale termina a livello del corpo della prima zona lombare L1 vertebra.

Le radici nervose che si estendono da esso andranno più in basso per innervare gli arti o gli organi pelvici.

La regola clinica utilizzata per determinare il livello di danno al midollo spinale e alle sue radici nervose è:

1. radici cervicali (eccetto la radice C8) lasciano il canale spinale attraverso i fori sopra i corrispondenti corpi vertebrali,
2. petto e radici lombari lasciare il canale spinale sotto le vertebre con lo stesso nome,
3. i segmenti cervicali superiori del midollo spinale si trovano dietro i corpi vertebrali con gli stessi numeri,
4. i segmenti cervicali inferiori del midollo spinale si trovano un segmento sopra la vertebra corrispondente,
5. i segmenti toracici superiori del midollo spinale si trovano due segmenti più in alto,
6. i segmenti toracici inferiori del midollo spinale si trovano tre segmenti più in alto,
7. i segmenti lombari e sacrali del midollo spinale (questi ultimi formano il cono midollare) sono localizzati dietro le vertebre Gi9–L1.

Per chiarire la distribuzione dei vari processi patologici attorno al midollo spinale, soprattutto nella spondilosi, è importante misurare attentamente i diametri sagittali (lume) canale vertebrale. I normali diametri (lume) del canale spinale in un adulto sono:

• a livello cervicale della colonna vertebrale - 16-22 mm,
• a livello toracico della colonna vertebrale -16-22 mm,
• L1–L3- circa 15-23 mm,
• a livello delle vertebre lombari L3–L5 e sotto - 16-27 mm.

Sindromi neurologiche delle malattie del midollo spinale

Se il midollo spinale è danneggiato ad un livello o ad un altro, verranno rilevate le seguenti sindromi neurologiche:

1. perdita di sensibilità al di sotto del livello della lesione del midollo spinale (livello di disturbi della sensibilità)
2. debolezza degli arti innervati dalle fibre nervose discendenti del tratto corticospinale dal livello della lesione del midollo spinale

Possono comparire disturbi sensoriali (ipoestesia, parestesia, anestesia) in uno o entrambi i piedi. Il disturbo sensoriale può diffondersi verso l'alto, mimando la polineuropatia periferica.

In caso di interruzione totale o parziale dei tratti corticospinale e bulbospinale allo stesso livello del midollo spinale, il paziente presenta una paralisi dei muscoli degli arti superiori e/o inferiori (paraplegia o tetraplegia).

In questo caso, vengono rivelati i sintomi della paralisi centrale:

• aumento del tono muscolare
• i riflessi tendinei profondi sono aumentati
• viene rilevato il sintomo patologico di Babinski

Durante l'esame di un paziente con lesione del midollo spinale, vengono solitamente rilevati disturbi segmentali:

1. la banda di sensibilità cambia vicino livello superiore disturbi sensoriali conduttivi (iperalgesia o iperpatia)
2. ipotensione e atrofia muscolare
3. perdita isolata dei riflessi tendinei profondi

Il livello dei disturbi della sensibilità di tipo conduzione e i sintomi neurologici segmentali indicano approssimativamente la posizione della lesione trasversale del midollo spinale nel paziente.

Il segno esatto di localizzazione è il dolore avvertito lungo la linea mediana della schiena, soprattutto a livello toracico. Il dolore nella regione interscapolare può essere il primo sintomo di compressione del midollo spinale in un paziente.

Il dolore radicolare indica la localizzazione primaria del danno al midollo spinale nell'area delle sue masse esterne. Quando è interessato il cono del midollo spinale, si nota spesso dolore nella parte bassa della schiena.

Negli stadi iniziali delle lesioni trasversali del midollo spinale, può verificarsi una diminuzione del tono muscolare delle estremità (ipotonia) piuttosto che una spasticità dovuta allo shock spinale del paziente. Lo shock spinale può durare diverse settimane.

A volte viene scambiato per una lesione segmentale estesa. Successivamente, i riflessi tendinei e periostali del paziente aumentano.

Con lesioni trasversali, soprattutto quelle causate da infarto, la paralisi è spesso preceduta da brevi clonici o mio convulsioni cloniche negli arti.

Per gli altri sintomo importante la lesione trasversale del midollo spinale è una disfunzione degli organi pelvici, manifestata sotto forma di ritenzione urinaria e fecale nel paziente.

La compressione all'interno (intramidollare) o attorno al midollo spinale (extramidollare) può presentarsi clinicamente in modo simile.

Pertanto, un esame neurologico del paziente non è sufficiente per determinare la posizione della lesione del midollo spinale.

A segni neurologici, indicando la localizzazione dei processi patologici attorno al midollo spinale (extramidollare) includono:

• dolore radicolare,
• Sindrome emispinale di Brown-Séquard,
• sintomi di danno dei motoneuroni periferici all'interno di uno o due segmenti, spesso asimmetrici,
• primi segni di coinvolgimento del tratto corticospinale,
• diminuzione significativa della sensibilità nei segmenti sacrali,
• cambiamenti precoci e pronunciati nel liquido cerebrospinale (CSF).

I segni neurologici che indicano la localizzazione dei processi patologici all'interno del midollo spinale (intramidollare) includono:

1. dolore bruciante difficile da localizzare,
2. perdita dissociata della sensibilità al dolore mantenendo la sensibilità muscolo-articolare,
3. preservazione della sensibilità nella zona perineale e nei segmenti sacrali,
4. sintomi piramidali ad esordio tardivo e meno pronunciati,
5. composizione normale o leggermente alterata del liquido cerebrospinale (CSF).

Una lesione all'interno del midollo spinale (intramidollare), accompagnata dal coinvolgimento delle fibre più interne del tratto spinotalamico, ma che non colpisce le fibre più esterne che forniscono sensibilità ai dermatomi sacrali, si manifesterà come assenza di segni di danno. La percezione del dolore e la stimolazione della temperatura nei dermatomi sacrali (radici nervose) saranno preservate S3–S5).

La sindrome di Brown-Séquard si riferisce ad un complesso di sintomi che coinvolgono la metà del diametro del midollo spinale. La sindrome di Brown-Séquard si manifesta clinicamente con:

• sul lato della lesione del midollo spinale - paralisi dei muscoli del braccio e/o della gamba (monoplegia, emiplegia) con perdita della sensibilità muscolo-articolare e delle vibrazioni (profonda),
• sul lato opposto - perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura (superficiale).

Il limite superiore dei disturbi della sensibilità al dolore e alla temperatura nella sindrome di Brown-Séquard è spesso determinato 1-2 segmenti sotto il sito della lesione del midollo spinale, poiché le fibre del tratto spinotalamico, dopo aver formato una sinapsi nel corno posteriore del midollo spinale, passare nella corda laterale opposta, risalendo verso l'alto. Se ci sono disturbi segmentali sotto forma di dolore radicolare, atrofia muscolare, estinzione dei riflessi tendinei, di solito sono unilaterali.

Il midollo spinale è rifornito da un'arteria spinale anteriore e da due arterie spinali posteriori.

Se il focus della lesione del midollo spinale è limitato parte centrale o lo colpisce, danneggerà prevalentemente i neuroni della materia grigia e i conduttori segmentali che producono il loro crossover a questo livello. Ciò si osserva con un livido durante una lesione del midollo spinale, siringomielia, tumore e lesioni vascolari nel bacino dell'arteria spinale anteriore.

Con un danno centrale al midollo spinale cervicale, si verifica quanto segue:

1. debolezza del braccio, che è più pronunciata rispetto alla debolezza della gamba,
2. disturbo della sensibilità dissociata (analgesia, cioè perdita della sensibilità al dolore con distribuzione sotto forma di “mantello sulle spalle” e nella parte inferiore del collo, senza anestesia, cioè perdita delle sensazioni tattili, e con conservazione della sensibilità alle vibrazioni).

Le lesioni del midollo spinale del cono, localizzate nel corpo vertebrale L1 o al di sotto, comprimono i nervi spinali che compongono la cauda equina. Ciò provoca paraparesi asimmetrica periferica (flaccida) con areflessia.

Questo livello di danno al midollo spinale e alle sue radici nervose è accompagnato da una disfunzione degli organi pelvici (disfunzione della vescica e dell'intestino).

La distribuzione dei disturbi sensoriali sulla pelle del paziente ricorda il contorno della sella, raggiunge il livello di L2 e corrisponde alle zone di innervazione delle radici comprese nella cauda equina.

I riflessi di Achille e del ginocchio in questi pazienti sono ridotti o assenti. I pazienti spesso riferiscono dolore che si irradia al perineo o alle cosce.

Con i processi patologici nell'area del cono del midollo spinale, il dolore è meno pronunciato rispetto alle lesioni della cauda equina e i disturbi delle funzioni intestinali e della vescica si verificano prima. I riflessi di Achille svaniscono.

I processi di compressione possono coinvolgere contemporaneamente sia la cauda equina che il cono del midollo spinale, causando una sindrome combinata di danno dei motoneuroni periferici con aumento dei riflessi e comparsa di un segno patologico di Babinski.

Quando il midollo spinale è danneggiato a livello del forame magno, i pazienti avvertono debolezza nei muscoli del cingolo scapolare e del braccio, seguita da debolezza nella gamba e nel braccio sul lato opposto del lato colpito. I processi volumetrici di questa localizzazione a volte causano dolore al collo e alla parte posteriore della testa, diffondendosi alla testa e alle spalle. Un'altra evidenza di un livello cervicale elevato (fino al segmento Gi1) lesioni è la sindrome di Horner.

Alcune malattie della colonna vertebrale possono causare mielopatia improvvisa senza sintomi precedenti (come un ictus spinale).

Questi includono emorragia epidurale, ematomielia, infarto del midollo spinale, prolasso (prolasso, estrusione) del nucleo polposo del disco intervertebrale e sublussazione vertebrale.

La mielopatia cronica si verifica quando le seguenti malattie colonna vertebrale o midollo spinale:

Fonte: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Principali malattie del midollo spinale

Il midollo spinale appartiene al sistema nervoso centrale. È collegato al cervello, lo nutre e la membrana e trasmette informazioni. La funzione del midollo spinale è quella di trasmettere correttamente gli impulsi in arrivo ad altri organi interni.

Si compone di vari fibre nervose, attraverso il quale vengono trasmessi tutti i segnali e gli impulsi. La sua base è in sostanze bianche e grigie: il bianco è costituito da processi nervosi, il grigio contiene cellule nervose.

La materia grigia si trova al centro del canale spinale, mentre la materia bianca lo circonda completamente e protegge l'intero midollo spinale.

Le malattie del midollo spinale sono tutte diverse grande rischio non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Anche piccole deviazioni temporanee a volte causano conseguenze irreversibili.

Pertanto, una postura scorretta può condannare il cervello alla fame e innescare una serie di processi patologici. È impossibile non notare i sintomi dei disturbi nel midollo spinale.

Quasi tutti i sintomi che possono essere causati da malattie del midollo spinale possono essere classificati come manifestazioni gravi.

Sintomi della malattia del midollo spinale

Più sintomi lievi malattie del midollo spinale - vertigini, nausea, dolore periodico nel tessuto muscolare.

L'intensità della malattia può essere moderata e variabile, ma più spesso i segni di danno al midollo spinale sono più pericolosi.

In molti modi, dipendono da quale particolare dipartimento ha subito lo sviluppo della patologia e dal tipo di malattia che si sta sviluppando.

Sintomi comuni della malattia del midollo spinale:

• perdita di sensibilità negli arti o in parti del corpo;
• mal di schiena aggressivo nella regione spinale;
• svuotamento incontrollato dell'intestino o della vescica;
• psicosomatici pronunciati;
• perdita o limitazione del movimento;
• forte dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• paralisi degli arti;
• amiotrofia.

I sintomi possono variare ed essere integrati a seconda della sostanza interessata. In ogni caso è impossibile non vedere segni di danno al midollo spinale.

Compressione del midollo spinale

Il concetto di compressione indica un processo in cui si verifica la compressione o la compressione del midollo spinale.

Questa condizione è accompagnata da molteplici sintomi neurologici che possono causare alcune malattie. Qualsiasi spostamento o deformazione del midollo spinale ne interrompe sempre il funzionamento.

Spesso le malattie che le persone considerano innocue causano gravi danni non solo al midollo spinale, ma anche al cervello.

Quindi, l'otite media o la sinusite possono causare un ascesso epidurale. Nelle malattie degli organi ORL, l'infezione può penetrare rapidamente nel midollo spinale e provocare l'infezione dell'intera colonna vertebrale.

Abbastanza rapidamente l'infezione raggiunge la corteccia cerebrale e quindi le conseguenze della malattia possono essere catastrofiche. A corso severo si verificano otiti, sinusiti o, durante una fase lunga della malattia, meningiti ed encefaliti.

Il trattamento di tali malattie è complesso e le conseguenze non sono sempre reversibili.

Leggi anche: Sindrome della cauda equina del midollo spinale e suo trattamento

Le emorragie nell'area del midollo spinale sono accompagnate da un forte dolore in tutta la colonna vertebrale.

Ciò accade più spesso in caso di lesioni, contusioni o in caso di grave assottigliamento delle pareti dei vasi che circondano il midollo spinale.

La posizione può essere assolutamente qualsiasi; la colonna cervicale molto spesso soffre poiché è la più debole e la più indifesa dai danni.

Anche la progressione di una malattia come l’osteocondrosi o l’artrite può causare compressione. Man mano che gli osteofiti crescono, esercitano pressione sul midollo spinale e si sviluppano ernie intervertebrali. Come risultato di tali malattie, il midollo spinale soffre e perde il suo normale funzionamento.

Tumori

Come ogni organo del corpo, i tumori possono comparire nel midollo spinale. Non è nemmeno la malignità ad essere di primaria importanza, poiché tutti i tumori sono pericolosi per il midollo spinale. La posizione del tumore è importante. Si dividono in tre tipologie:

1. extradurale;
2. intradurale;
3. intramidollare.

Quelli extradurali sono i più pericolosi e maligni e hanno la tendenza a progredire rapidamente. Si verificano nel tessuto duro della membrana cerebrale o nel corpo vertebrale. Una soluzione operativa raramente ha successo e comporta un rischio per la vita. Questa categoria comprende i tumori della prostata e delle ghiandole mammarie.

Gli intradurali si formano sotto il tessuto duro della membrana cerebrale. Si tratta di tumori come neurofibromi e meningiomi.

I tumori intramidollari sono localizzati direttamente nel cervello stesso, nella sua sostanza principale. La malignità è critica.

Per la diagnosi, la risonanza magnetica viene spesso utilizzata come studio che fornisce un quadro completo del carcinoma del midollo spinale. Questa malattia può essere trattata solo chirurgicamente. Tutti i tumori hanno una cosa in comune: la terapia convenzionale è inefficace e non ferma le metastasi.

La terapia è appropriata solo dopo un intervento chirurgico riuscito.

Ernia intervertebrale

Le ernie intervertebrali occupano una posizione di primo piano in una serie di malattie del midollo spinale. Inizialmente si formano delle sporgenze, solo col tempo diventa un'ernia.

Con questa malattia si verifica la deformazione e la rottura dell'anello fibroso, che funge da fissaggio per il nucleo del disco. Una volta distrutto l’anello, il contenuto comincia a fuoriuscire e spesso finisce nel canale spinale.

Se un'ernia intervertebrale colpisce il midollo spinale, nasce la mielopatia. La malattia mielopatia significa disfunzione del midollo spinale.

A volte l'ernia non si manifesta e la persona si sente normale. Ma più spesso il midollo spinale è coinvolto nel processo e questo provoca una serie di sintomi neurologici:

• dolore nella zona interessata;
• cambiamento di sensibilità;
• a seconda della località, perdita di controllo degli arti;
• intorpidimento, debolezza;
• disturbi nelle funzioni degli organi interni, molto spesso la pelvi;
• il dolore si diffonde dalla parte bassa della schiena al ginocchio, coinvolgendo la coscia.

Tali segni di solito si manifestano a condizione che l'ernia abbia raggiunto dimensioni impressionanti.

Il trattamento è spesso terapeutico, con farmaci e fisioterapia.

L'unica eccezione è nei casi in cui vi siano segni di cedimento degli organi interni o danni gravi.

Mielopatia

Si riferisce alla mielopatia non compressiva malattie complesse midollo spinale. Ne esistono diverse varietà, ma è difficile distinguerle le une dalle altre.

Anche la risonanza magnetica non sempre consente una determinazione accurata del quadro clinico.

I risultati della TC mostrano sempre la stessa immagine: grave gonfiore tessuti senza alcun segno di compressione esterna del midollo spinale.

La mielopatia necrotizzante coinvolge diversi segmenti della colonna vertebrale. Questa forma è una sorta di eco di carcinomi significativi distanti nella posizione. Nel tempo, provoca la comparsa di paresi e problemi agli organi pelvici nei pazienti.

La meningite carcinomatosa si riscontra nella maggior parte dei casi quando è presente un tumore canceroso progressivo nel corpo. Molto spesso, il carcinoma primario si localizza nei polmoni o nelle ghiandole mammarie.

Prognosi senza trattamento: non più di 2 mesi. Se il trattamento ha successo e in tempo, l’aspettativa di vita arriva fino a 2 anni. La maggior parte dei decessi sono associati a processi avanzati nel sistema nervoso centrale. Questi processi sono irreversibili e la funzione cerebrale non può essere ripristinata.

Mielopatie infiammatorie

L'aracnoidite viene spesso diagnosticata come uno dei tipi processo infiammatorio nel cervello o nel midollo spinale. Va detto che tale diagnosi non è sempre corretta e clinicamente confermata.

È necessario un esame dettagliato e di alta qualità. Si verifica sullo sfondo di precedenti otiti, sinusiti o sullo sfondo di grave intossicazione di tutto il corpo.

L'aracnoidite si sviluppa in membrana aracnoidea, che è una delle tre membrane che ricoprono il cervello e il midollo spinale.

Un'infezione virale provoca una malattia come la mielite acuta, i cui sintomi sono simili a quelli degli altri malattie infiammatorie midollo spinale.

Malattie come la mielite acuta richiedono un intervento immediato e l'identificazione della fonte dell'infezione.

La malattia è accompagnata da paresi ascendente, debolezza grave e crescente degli arti.

La mielopatia infettiva è espressa in modo più specifico. Il paziente non può sempre comprendere e valutare correttamente le sue condizioni. La causa più comune di infezione è l’herpes zoster, una malattia complessa che richiede una terapia a lungo termine.

Infarto del midollo spinale

Per molti, anche un concetto così sconosciuto come l'infarto del midollo spinale.

Ma a causa di gravi disturbi circolatori, il midollo spinale inizia a morire di fame, le sue funzioni sono così interrotte che ciò porta a processi necrotici.

Compaiono coaguli di sangue e l'aorta inizia a sezionare. Quasi sempre vengono colpiti più reparti contemporaneamente. Viene coperta un'ampia area e si sviluppa un infarto ischemico generale.

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La causa può essere anche un piccolo livido o una lesione alla colonna vertebrale. Se c'è già un'ernia intervertebrale, può collassare se ferita.

Quindi le sue particelle entrano nel midollo spinale. Questo fenomeno non è studiato e poco compreso; non c'è chiarezza sul principio stesso della penetrazione di queste particelle.

C'è solo il fatto di rilevare particelle di tessuto distrutto del nucleo polposo del disco.

Lo sviluppo di un tale attacco cardiaco può essere determinato dalle condizioni del paziente:

1. debolezza improvvisa fino al cedimento delle gambe;
2. nausea;
3. calo di temperatura;
4. Forte mal di testa;
5. svenimento.

La diagnosi avviene solo mediante risonanza magnetica, il trattamento è terapeutico. È importante fermare in tempo una malattia come un infarto e impedire ulteriori danni. La prognosi è spesso positiva, ma la qualità della vita del paziente può peggiorare.

Mielopatie croniche

L’osteocondrosi è riconosciuta come un killer della colonna vertebrale; le sue malattie e complicanze raramente possono essere regredite a uno stato tollerabile.

Ciò è spiegato dal fatto che il 95% dei pazienti non adotta mai misure preventive e non si reca da uno specialista all'inizio della malattia. Cercano aiuto solo quando il dolore impedisce loro di vivere.

Ma in tali fasi l'osteocondrosi innesca già processi come la spondilosi.

La spondilosi lo è risultato finale cambiamenti distrofici nella struttura del tessuto del midollo spinale. I disturbi causano escrescenze ossee (osteofiti), che alla fine comprimono il canale spinale.

La compressione può essere grave e causare stenosi del canale centrale. La stenosi è la condizione più pericolosa; per questo motivo può innescarsi una catena di processi che coinvolgono nella patologia il cervello e il sistema nervoso centrale.

Il trattamento della spondilosi è spesso sintomatico e mira ad alleviare le condizioni del paziente. Il miglior risultato può essere accettato se alla fine è possibile ottenere una remissione stabile e ritardare l’ulteriore progressione della spondilosi. È impossibile invertire la spondilosi.

Stenosi lombare

Il concetto di stenosi significa sempre compressione e restringimento di qualche organo, canale, vaso. E quasi sempre la stenosi rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana.

La stenosi lombare è un restringimento critico del canale spinale e di tutte le sue terminazioni nervose. La malattia potrebbe anche esserlo patologia congenita, e acquisito.

La stenosi può essere causata da molti processi:

• osteofiti;
• spostamento vertebrale;
• ernie;
• sporgenza.

A volte un'anomalia congenita è aggravata da un'anomalia acquisita.

La stenosi può verificarsi in qualsiasi parte e può interessare parte della colonna vertebrale o l'intera colonna vertebrale. La condizione è pericolosa, la soluzione è spesso chirurgica.

I. Danno al nervo periferico - paralisi flaccida dei muscoli innervati da questo nervo. Si verifica quando i nervi periferici e cranici sono danneggiati (neurite, neuropatia). Questo tipo di distribuzione della paralisi si chiama neurale.

II. Lesioni multiple dei tronchi nervosi: si osservano segni di paralisi periferica nelle parti distali degli arti. Questo modello si chiama polineurico distribuzione della paralisi. Tale paralisi (paresi) è associata alla patologia delle parti distali di diversi nervi periferici o cranici (polineurite, polineuropatia).

III. Il danno ai plessi (cervicale, brachiale, lombare, sacrale) è caratterizzato dalla comparsa di paralisi flaccida nei muscoli innervati da questo plesso.

IV. Danni alle corna anteriori del midollo spinale, alle radici anteriori del midollo spinale, ai nuclei dei nervi cranici caratterizzato dalla comparsa di paralisi periferica nell'area del segmento interessato. Le lesioni delle corna anteriori, a differenza delle lesioni delle radici anteriori, hanno caratteristiche cliniche:

Presenza di fascicolazioni e fibrillazioni

- lesione “a mosaico” all'interno di un muscolo

Atrofia precoce e rapidamente progressiva con reazione degenerativa.

V. Il danno alle colonne laterali del midollo spinale è caratterizzato dalla comparsa di paralisi centrale al di sotto del livello della lesione sul lato della lesione e dalla perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura sul lato opposto.

Causato da patologia del tratto corticospinale laterale. In questo caso, la paralisi centrale si determina sul lato della lesione nei muscoli che ricevono innervazione da segmenti a livello della lesione e al di sotto.

VI. Lesione trasversale del midollo spinale(danno bilaterale ai fasci piramidali e alla sostanza grigia).

· In caso di danno ai segmenti cervicali superiori del midollo spinale (C1-C4) i tratti piramidali degli arti superiori e inferiori verranno danneggiati - si verificherà la paralisi centrale degli arti superiori e inferiori (tetraplegia spastica).

· Con danni all'allargamento cervicale del midollo spinale i tratti piramidali degli arti inferiori verranno danneggiati, così come i motoneuroni delle corna anteriori che innervano gli arti superiori - si verificherà una paralisi periferica per gli arti superiori e una paralisi centrale per gli arti inferiori (paraplegia flaccida superiore, paraplegia spastica inferiore).

· Con lesioni a livello dei segmenti toracici i tratti piramidali per gli arti inferiori sono interrotti, gli arti superiori rimarranno inalterati ( paraplegia spastica inferiore).

· Con danni a livello dell'ingrossamento lombare i motoneuroni delle corna anteriori che innervano gli arti inferiori vengono distrutti (paraplegia flaccida inferiore).

VII. Danno al fascicolo piramidale nel tronco encefalico osservato con lesioni in una metà del tronco. È caratterizzata dalla comparsa di emiplegia centrale sul lato opposto alla lesione e dalla paralisi di qualsiasi nervo cranico sul lato della lesione. Questa sindromeè chiamato alternato.

VIII. Danni alla capsula interna caratterizzato dalla presenza di controlaterale “sindrome delle tre emi”: emiplegia, emiaanestesia, emianopsia.

IX. Lesione del giro centrale anteriore x caratterizzato dalla comparsa di monoparesi centrale a seconda della posizione della lesione. Ad esempio, paralisi brachiofacciale con danno alla parte inferiore del giro precentrale controlaterale.

Irritazione del giro centrale anteriore provoca attacchi epilettici; le convulsioni possono essere locali o generalizzate. Durante le convulsioni locali, la coscienza del paziente viene preservata (tali parossismi sono chiamati corticale O Epilessia jacksoniana).

Sintomi clinici e diagnosi dei disturbi del movimento.

La diagnosi dei disturbi del movimento comprende lo studio di una serie di indicatori dello stato della sfera motoria. Questi indicatori sono:

1) funzione motoria

2) cambiamenti muscolari visibili

3) tono muscolare

4) riflessi

5) eccitabilità elettrica di nervi e muscoli

Funzione motoria

Viene testato esaminando i movimenti attivi (volontari) nei muscoli striati.

Per gravità I disturbi dei movimenti volontari si dividono in paralisi (plegia) e paresi. Paralisi– si tratta di una perdita completa dei movimenti volontari in alcuni gruppi muscolari; paresi– perdita incompleta dei movimenti volontari, manifestata da una diminuzione della forza muscolare nei muscoli interessati.

Per prevalenza paralisi e paresi, si distinguono le seguenti opzioni:

- monoplegia O monoparesi– disturbo dei movimenti volontari di un arto;

- emiplegia O emiparesi– disturbo dei movimenti volontari degli arti di una metà del corpo;

- paraplegia O paraparesi– disturbo dei movimenti volontari degli arti simmetrici (nelle mani – superiore paraplegia o paraparesi, alle gambe - inferiore paraplegia o paraparesi);

- triplegia O triparesi– disturbi del movimento in tre arti;

- tetraplegia O tetraparesi – disturbi dei movimenti volontari in tutti e quattro gli arti.

La paralisi o la paresi causata da un danno al motoneurone centrale è designata come centrale; viene chiamata paralisi o paresi causata da un danno a un motoneurone periferico periferica.

Metodologia per identificare paralisi e paresi include:

1) ispezione esterna

2) studio del volume dei movimenti attivi

3) studio della forza muscolare

4) esecuzione di test speciali o test per identificare una paresi lieve

1) Ispezione esterna consente di rilevare o sospettare un particolare difetto nello stato della funzione motoria dalle espressioni facciali del paziente, dalla sua postura, dal passaggio dalla posizione sdraiata alla posizione seduta e dall'alzarsi da una sedia. Un braccio o una gamba paretica assume spesso una posizione forzata fino allo sviluppo delle contratture. Pertanto, un paziente con emiparesi centrale può essere “riconosciuto” dalla posizione di Wernicke-Mann – contrattura in flessione del braccio e contrattura in estensione della gamba (“la mano chiede, la gamba socchiude gli occhi”).

Particolare attenzione è rivolta all'andatura del paziente. Ad esempio, un'andatura a "gallo" e un passo per la paresi del gruppo muscolare peroneale.

2) Volume dei movimenti attivi determinato nel seguente modo. Secondo le istruzioni del medico, il paziente stesso esegue movimenti attivi e il medico ne valuta visivamente la possibilità, il volume e la simmetria (sinistra e destra). Tipicamente vengono esaminati alcuni movimenti fondamentali in ordine dall'alto verso il basso (testa, colonna cervicale, muscoli del tronco, estremità superiori e inferiori).

3) Forza muscolareè studiato parallelamente ai movimenti attivi. Quando si studia la forza muscolare, viene utilizzato il seguente metodo: al paziente viene chiesto di eseguire un movimento attivo, quindi il paziente tiene l'arto in questa posizione con la massima forza e il medico cerca di eseguire il movimento nella direzione opposta. Allo stesso tempo valuta e confronta a sinistra e a destra il grado di sforzo necessario per questo. Lo studio è valutato da sistema a cinque punti: piena forza muscolare - 5 punti; leggera diminuzione della resistenza (cedevolezza) – 4 punti; moderata diminuzione della forza (gamma completa di movimenti attivi sotto l’influenza della gravità sull’arto) – 3 punti; la possibilità di movimento completo solo dopo la rimozione della gravità (l’arto è posto su un supporto) – 2 punti; conservazione del movimento (con contrazione muscolare appena percettibile) – 1 punto. In assenza di movimento attivo, se non si tiene conto del peso dell'arto, si presume che la forza del gruppo muscolare studiato sia pari a zero. Con una forza muscolare di 4 punti di cui parlano lieve paresi, 3 punti – circa moderato, nel 2-1 – circa profondo.

4) Campioni e test speciali deve essere effettuato in assenza di paralisi e paresi chiaramente percettibili. I test possono essere utilizzati per identificare debolezza muscolare, che il paziente non sente soggettivamente, cioè la cosiddetta paresi “nascosta”.

Tabella n. 3. Test per identificare la paresi nascosta

Midollo spinale(midollo spinale) - parte del sistema nervoso centrale situata nel canale spinale. Il midollo spinale ha l'aspetto di un cordone bianco, un po' appiattito da davanti a dietro nella zona degli ispessimenti e quasi rotondo nelle altre parti.

Nel canale spinale si estende dal livello del bordo inferiore del forame magno al disco intervertebrale tra la I e la II vertebra lombare. Nella parte superiore, il midollo spinale passa nel tronco cerebrale e nella parte inferiore, diminuendo gradualmente di diametro, termina con il cono midollare.

Negli adulti il ​​midollo spinale è molto più corto del canale spinale, la sua lunghezza varia dai 40 ai 45 cm L'ispessimento cervicale del midollo spinale si trova a livello della terza vertebra cervicale e della prima vertebra toracica; L'ispessimento lombosacrale è localizzato a livello della X-XII vertebra toracica.

Il solco mediano anteriore (15) e quello mediano posteriore (3) dividono il midollo spinale in metà simmetriche. Sulla superficie del midollo spinale, nei siti di uscita delle radici ventrale (anteriore) (13) e dorsale (posteriore) (2), si rivelano due solchi meno profondi: laterale anteriore e laterale posteriore.

Un segmento del midollo spinale corrispondente a due paia di radici (due anteriori e due posteriori) è chiamato segmento. Le radici anteriori e posteriori che emergono dai segmenti del midollo spinale si uniscono in 31 paia di nervi spinali. La radice anteriore è formata da processi di motoneuroni dei nuclei delle corna anteriori della materia grigia (12). Le radici anteriori dell'VIII segmento cervicale, del XII toracico e dei due segmenti lombari superiori, insieme agli assoni dei motoneuroni somatici, comprendono i neuriti delle cellule dei nuclei simpatici delle corna laterali e le radici anteriori del II-IV sacrale i segmenti includono i processi dei neuroni dei nuclei parasimpatici della sostanza intermedia laterale del midollo spinale. La radice dorsale è rappresentata dai processi centrali delle false cellule unipolari (sensibili) situate nel ganglio spinale. Il canale centrale attraversa per tutta la sua lunghezza la materia grigia del midollo spinale, che, espandendosi cranialmente, passa nel quarto ventricolo del cervello e nella parte caudale del cono midollare forma il ventricolo terminale.

La materia grigia del midollo spinale, costituita principalmente da corpi cellule nervose, si trova in centro. Nelle sezioni trasversali ricorda la forma della lettera H o ha l'aspetto di una "farfalla", le cui sezioni anteriore, posteriore e laterale formano le corna della materia grigia. Il corno anteriore è alquanto ispessito e situato ventralmente. Il corno dorsale è rappresentato da una stretta parte dorsale della sostanza grigia, che si estende quasi fino a superficie esterna midollo spinale. La materia grigia intermedia laterale forma il corno laterale.
Gli accumuli longitudinali di materia grigia nel midollo spinale sono chiamati colonne. Le colonne anteriore e posteriore sono presenti per tutta la lunghezza del midollo spinale. La colonna laterale è leggermente più corta, inizia a livello dell'VIII segmento cervicale e si estende ai segmenti lombari I-II. Nelle colonne della materia grigia, le cellule nervose sono riunite in gruppi-nuclei più o meno distinti. Intorno al canale centrale è presente una sostanza gelatinosa centrale.
La sostanza bianca occupa le parti periferiche del midollo spinale ed è costituita da processi di cellule nervose. I solchi situati sulla superficie esterna del midollo spinale si dividono materia bianca sui funicoli anteriore, posteriore e laterale. Le fibre nervose, uniformi per origine e funzione, all'interno della sostanza bianca sono combinate in fasci o tratti che hanno confini netti e occupano una posizione specifica nelle corde.

Esistono tre sistemi di vie funzionanti nel midollo spinale: associativo (corto), afferente (sensibile) ed efferente (motorio). Brevi fasci di associazione collegano segmenti del midollo spinale. I tratti sensoriali (ascendenti) sono diretti ai centri del cervello. I tratti discendenti (motori) forniscono la comunicazione tra il cervello e i centri motori del midollo spinale.

Lungo il midollo spinale si trovano le arterie che gli forniscono sangue: l'arteria spinale anteriore spaiata e l'arteria spinale posteriore accoppiata, formate da grandi arterie radicolomidollari. Le arterie superficiali del midollo spinale sono collegate tra loro da numerose anastomosi. Il sangue venoso proveniente dal midollo spinale scorre attraverso le vene longitudinali superficiali e si anastomizza tra loro lungo le vene radicolari nel plesso venoso vertebrale interno.

Il midollo spinale è ricoperto da una fitta copertura della dura madre, i cui processi, che si estendono da ciascun foro intervertebrale, coprono la radice e il ganglio spinale.

Lo spazio tra la dura madre e le vertebre (spazio epidurale) è pieno di plesso venoso e tessuto adiposo. Il midollo spinale è ricoperto, oltre che dalla dura madre, anche dall’aracnoide e dalla pia madre.

Tra la pia madre e il midollo spinale si trova lo spazio subaracnoideo del midollo spinale, pieno di liquido cerebrospinale.

Ci sono due funzioni principali del midollo spinale: il proprio riflesso segmentale e quello conduttivo, che forniscono la comunicazione tra cervello, torso, arti, organi interni ecc. I segnali sensibili (centripeti, afferenti) vengono trasmessi lungo le radici dorsali del midollo spinale e i segnali motori (centrifughi, efferenti) vengono trasmessi lungo le radici anteriori.

L'apparato segmentale del midollo spinale è costituito da neuroni di vario tipo scopo funzionale: sensoriali, motori (motoneuroni alfa e gamma), autonomi, interneuroni (interneuroni segmentali e intersegmentali). Tutti hanno connessioni sinaptiche dirette o indirette con i sistemi di conduzione del midollo spinale. I neuroni del midollo spinale forniscono i riflessi di stiramento muscolare - riflessi miotatici. Sono gli unici riflessi del midollo spinale in cui vi è diretta (senza partecipazione interneuroni) controllo dei motoneuroni utilizzando segnali trasmessi lungo le fibre afferenti dai fusi muscolari.

METODI DI RICERCA

I riflessi miotatici si manifestano con l'accorciamento del muscolo in risposta al suo allungamento quando il tendine viene colpito con un martello neurologico. Differiscono nella località e in base alla loro condizione viene determinato l'argomento del danno al midollo spinale.

Importante è lo studio della sensibilità superficiale e profonda. Quando l'apparato segmentale del midollo spinale è danneggiato, la sensibilità nei dermatomi corrispondenti è compromessa (anestesia dissociata o totale, ipoestesia, parestesia) e cambiano i riflessi spinali vegetativi (viscero-motori, vegetativo-vascolari, urinari, ecc.).

In base allo stato della funzione motoria delle estremità (superiori e inferiori), nonché al tono muscolare, alla gravità dei riflessi profondi e alla presenza di segni patologici delle mani e dei piedi, si può valutare la sicurezza delle funzioni dei conduttori efferenti delle corde laterali e anteriori del midollo spinale. La determinazione della zona di disturbo del dolore, della temperatura, della sensibilità tattile, articolare-muscolare e delle vibrazioni ci consente di assumere il livello di danno alle corde laterali e posteriori del midollo spinale. Ciò è facilitato dallo studio del dermografismo, della sudorazione e delle funzioni vegetotrofiche.

Per chiarire l'argomento del focus patologico e la sua relazione con i tessuti circostanti, nonché per determinare la natura del processo patologico (infiammatorio, vascolare, tumorale, ecc.), Vengono condotti ulteriori studi per risolvere problemi di tattica terapeutica. Durante raschiamento spinale valutare la pressione iniziale del liquido cerebrospinale, la pervietà dello spazio subaracnoideo (test fluidodinamici cerebrospinali); liquido cerebrospinale sottoposto ad analisi di laboratorio.

Informazioni importanti sullo stato dei neuroni motori e sensoriali del midollo spinale si ottengono mediante l'elettromiografia e l'elettroneuromiografia, che consentono di determinare la velocità degli impulsi lungo le fibre nervose sensoriali e motorie e di registrare i potenziali evocati del midollo spinale.

Utilizzando l'esame a raggi X, vengono rilevati danni alla colonna vertebrale e al contenuto del canale spinale (le membrane del midollo spinale, i vasi sanguigni, ecc.).

Oltre all'esame della spondilografia, se necessario, viene eseguita la tomografia, che consente di dettagliare le strutture delle vertebre, la dimensione del canale spinale, rilevare la calcificazione delle meningi, ecc. Metodi altamente informativi di esame a raggi X sono la pneumomielografia , mielografia con agenti di radiocontrasto, nonché angiografia spinale selettiva, venospondilografia.

I contorni anatomici della colonna vertebrale e le strutture del canale spinale del midollo spinale sono ben visualizzati utilizzando tomografia computerizzata, risonanza magnetica.

Il livello di blocco dello spazio subaracnoideo può essere determinato utilizzando la mielografia di radioisotopi (radionuclidi). La termografia viene utilizzata nella diagnosi di varie lesioni del midollo spinale.

Diagnostica topica

Le lesioni del midollo spinale si manifestano con sintomi di irritazione o perdita di funzione dei neuroni motori, sensoriali e autonomo-trofici. Le sindromi cliniche dipendono dalla localizzazione del focolaio patologico lungo il diametro e la lunghezza del midollo spinale; la diagnosi topica si basa su un insieme di sintomi di disfunzione sia dell'apparato segmentale che dei conduttori del midollo spinale. Quando il corno anteriore o la radice anteriore del midollo spinale sono danneggiati, si sviluppa paresi flaccida o paralisi del miotomo corrispondente con atrofia e atonia dei muscoli innervati, i riflessi miotatici svaniscono, sull'elettromiogramma viene rilevata fibrillazione o "silenzio bioelettrico".

Con un processo patologico nell'area del corno dorsale o della radice dorsale, la sensibilità nel dermatoma corrispondente viene interrotta, i riflessi profondi (miotatici), il cui arco passa attraverso la radice interessata e il segmento del midollo spinale, diminuiscono o scompaiono . Quando la radice dorsale è danneggiata, compaiono dapprima dolori lancinanti radicolari nell'area del dermatomero corrispondente, quindi tutti i tipi di sensibilità vengono ridotti o persi. Quando il corno posteriore viene distrutto, di regola, i disturbi della sensibilità sono di natura dissociata (si perde la sensibilità al dolore e alla temperatura, si preserva la sensibilità tattile e articolare-muscolare).

Il disturbo bilaterale della sensibilità dissociata simmetrica si sviluppa con danno alla commissura grigia anteriore del midollo spinale.

Quando i neuroni delle corna laterali sono danneggiati si verificano disturbi autonomo-vascolari, trofici e disturbi della sudorazione e delle reazioni pilomotorie (vedi Sistema nervoso autonomo).

Il danno ai sistemi di conduzione porta a disturbi neurologici più comuni. Ad esempio, quando i conduttori piramidali nella corda laterale del midollo spinale vengono distrutti, si sviluppa una paralisi spastica (paresi) di tutti i muscoli innervati dai neuroni situati nei segmenti sottostanti. Aumentano i riflessi profondi, compaiono segni patologici delle mani o dei piedi.

Se i conduttori sensoriali della corda laterale sono danneggiati, l'anestesia avviene verso il basso a partire dal livello del focolaio patologico e sul lato opposto alla lesione. La legge della disposizione eccentrica dei conduttori lunghi (Auerbach - Flatau) permette di differenziare lo sviluppo dei processi patologici intramidollari ed extramidollari nella direzione della diffusione dei disturbi della sensibilità: il tipo ascendente dei disturbi della sensibilità indica un processo extramidollare, il tipo discendente indica un processo processo intramidollare. Gli assoni dei secondi neuroni sensoriali (cellule del corno dorsale) passano nella corda laterale del lato opposto attraverso due segmenti sovrastanti del midollo spinale, pertanto, quando si identifica il limite superiore dell'anestesia di conduzione, si dovrebbe presumere che il focus patologico sia situato due segmenti del midollo spinale sopra il limite superiore dei disturbi della sensibilità.

Quando la corda posteriore viene distrutta, la vibrazione articolare-muscolare e la sensibilità tattile sul lato della lesione vengono interrotte e appare l'atassia sensibile.

Quando viene colpita la metà del diametro del midollo spinale, si verifica la paralisi centrale sul lato del focus patologico e sul lato opposto si verifica dolore di conduzione e anestesia termica (sindrome di Brown-Séquard).

Complessi sintomatici delle lesioni del midollo spinale ai suoi vari livelli

Esistono diversi principali complessi di sintomi di danno a diversi livelli. Danno all'intero diametro del midollo spinale regione cervicale superiore (I-IV segmenti cervicali del midollo spinale) si manifesta con paralisi flaccida dei muscoli del collo, paralisi del diaframma, tetraplegia spastica, anestesia dal livello del collo in giù, disfunzione degli organi pelvici di tipo centrale (apparato urinario e ritenzione fecale); Possibile dolore radicolare al collo e alla parte posteriore della testa.

Una lesione a livello dell'ispessimento cervicale (segmenti CV-ThI) porta a paralisi flaccida degli arti superiori con atrofia muscolare, scomparsa dei riflessi profondi alle braccia, paralisi spastica degli arti inferiori, anestesia generale al di sotto del livello della lesione , disfunzione degli organi pelvici di tipo centrale.

La distruzione delle cellule del corno laterale a livello CVIII-ThI provoca la sindrome di Bernard-Horner.

Il danno ai segmenti toracici è caratterizzato da paraplegia spastica inferiore, paraanestesia di conduzione, il cui limite superiore corrisponde al livello della posizione del focus patologico, ritenzione urinaria e fecale.

Quando sono colpiti i segmenti toracici superiori e medi, la respirazione diventa difficile a causa della paralisi dei muscoli intercostali; il danno ai segmenti TX-XII è accompagnato dalla paralisi dei muscoli addominali. Vengono rilevate atrofia e debolezza dei muscoli della schiena. Il dolore radicolare è di natura cingente.

Il danno all'ispessimento lombosacrale (segmenti LI-SII) provoca paralisi flaccida e anestesia degli arti inferiori, ritenzione urinaria e fecale, sudorazione ridotta e reazione pilomotoria della pelle degli arti inferiori.

Il danno ai segmenti dell'epicono (sindrome dell'epicono di Minore) si manifesta con paralisi flaccida dei muscoli dei miotomi LV-SII con scomparsa dei riflessi di Achille (con conservazione dei riflessi del ginocchio), anestesia nella zona dello stesso dermatomi, ritenzione urinaria e fecale e impotenza.

Il danno ai segmenti del cono (segmenti (SIII - SV)) è caratterizzato da assenza di paralisi, disfunzione periferica degli organi pelvici con vera incontinenza urinaria e fecale, assenza dello stimolo ad urinare e defecare, anestesia nella zona anogenitale (sella anestesia), impotenza.

Coda di cavallo (cauda equina): il danno ad essa dà un complesso di sintomi molto simile al danno all'ingrossamento lombare e al cono midollare. La paralisi periferica degli arti inferiori si verifica con disturbi urinari come ritenzione o vera incontinenza. Anestesia sugli arti inferiori e sul perineo. È caratteristico un forte dolore radicolare alle gambe e per le lesioni iniziali e incomplete - asimmetria dei sintomi.

Quando un processo patologico distrugge non tutto, ma solo una parte del diametro del midollo spinale, il quadro clinico è costituito da varie combinazioni di disturbi del movimento, della coordinazione, della sensibilità superficiale e profonda, disturbi della funzione degli organi pelvici e del trofismo (piaghe da decubito , ecc.) nell'area denervata.

I tipi più comuni di danno incompleto al diametro del midollo spinale sono:

1) danno alla metà anteriore (ventrale) del diametro del midollo spinale, caratterizzato da paralisi periferica dei corrispondenti miotomi, paralisi centrale e dolore di conduzione e anestesia termica al di sotto del livello del focus patologico, disfunzione degli organi pelvici (Preobrazhensky sindrome);

2) danno a metà del diametro del midollo spinale (destro o sinistro), manifestato clinicamente dalla sindrome di Brown-Séquard;

3) danno al terzo posteriore del diametro del midollo spinale, caratterizzato da alterata sensibilità profonda, tattile e vibrazionale, atassia sensoriale, parestesie di conduzione (sindrome di Williamson);

4) danno alle corna anteriori del midollo spinale, causando paralisi periferica dei corrispondenti miotomi (sindrome poliomielitica);

5) danno alla zona centromidollare o al corno posteriore del midollo spinale, manifestato mediante anestesia segmentale dissociata nei corrispondenti dermatomi (sindrome siringomielica).

Nella diagnosi topica delle lesioni del midollo spinale è importante ricordare la discrepanza tra il livello di localizzazione dei segmenti del midollo spinale e dei corpi vertebrali. Dovrebbe essere preso in considerazione quando sconfitta acuta segmenti cervicali o toracici (traumi, ematomielia, mieloischemia, ecc.), lo sviluppo di paralisi degli arti inferiori è accompagnato da atonia muscolare, assenza dei riflessi del ginocchio e di Achille (legge di Bastian). Il lento sviluppo del processo di tale localizzazione (ad esempio, con un tumore) è caratterizzato da sintomi di automatismo spinale con riflessi protettivi.

Con alcune lesioni delle corde posteriori a livello dei segmenti cervicali del midollo spinale (tumore, placca sclerosi multipla, mielischemia spondilogenica, aracnoidite) al momento dell'inclinazione della testa in avanti si manifesta un dolore improvviso che attraversa tutto il corpo, simile a una scossa elettrica (sintomo di Lhermitte). Per la diagnostica topica importante presenta una sequenza di sintomi di disfunzione delle strutture del midollo spinale.

Determinazione del livello di danno al midollo spinale

Per determinare il livello di danno al midollo spinale, in particolare al suo bordo superiore, Grande importanza avere dolore radicolare, se presente. Quando si analizzano i disturbi sensoriali, è necessario tenere conto del fatto che ciascun dermatomero, come notato sopra, è innervato da almeno 3 segmenti del midollo spinale (oltre al proprio, un altro segmento superiore e uno inferiore adiacenti). Pertanto, quando si determina il limite superiore dell'anestesia, è necessario considerare il livello interessato del midollo spinale, situato 1 - 2 segmenti più in alto.

IN ugualmente vengono utilizzati per determinare il livello del danno, i cambiamenti nei riflessi, la diffusione dei disturbi del movimento segmentale e il limite superiore di conduzione. A volte può essere utile anche studiare i riflessi simpatici. Ad esempio, nelle aree cutanee corrispondenti ai segmenti interessati, può esserci assenza di dermografismo riflesso, riflesso piloarrettore, ecc.

Anche qui può essere utile la cosiddetta prova del “cerotto senape”: tagliare strisce strette carte di cerotti secchi di senape vengono inumidite e applicate sulla pelle (possono essere fissate con strisce di cerotto adesivo incollate trasversalmente), una sotto l'altra, nel senso della lunghezza, in una striscia continua. Le differenze nelle reazioni vascolari al di sopra del livello della lesione, a livello dei disturbi segmentali, e al di sotto di esso, nel territorio dei disturbi della conduzione, possono aiutare a chiarire il tema del danno al midollo spinale.

Per i tumori del midollo spinale, è possibile utilizzare le seguenti tecniche per determinarne il livello di localizzazione:

Sintomo di ernia. Durante una puntura lombare, se si verifica un blocco dello spazio subaracnoideo, man mano che il liquido cerebrospinale fuoriesce, si crea una differenza di pressione che diminuisce nella parte inferiore dello spazio subaracnoideo, al di sotto del blocco. Di conseguenza è possibile un “movimento” verso il basso, un “incuneamento” del tumore, che determina aumento del dolore radicolare, peggioramento dei disturbi di conduzione, ecc. Questi fenomeni possono essere di breve durata, ma talvolta sono persistenti, determinando un peggioramento nel decorso della malattia. Il sintomo è più tipico dei tumori extramidollari subdurali, ad esempio dei neuromi, che spesso originano dalle radici dorsali e di solito sono alquanto mobili (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Vicino a quanto descritto Sintomo di eruzione del liquido cerebrospinale(I.Ya. Razdolsky). Ancora, in presenza di un blocco, e più spesso anche nei tumori extramidollari sottodurali, si verifica un aumento del dolore radicolare e un peggioramento dei disturbi della conduzione quando la testa è inclinata verso il torace o quando le vene giugulari vengono premute con le mani su entrambi i lati del collo (come con la manovra di Queckenstedt). Il meccanismo con cui si manifesta il sintomo è quasi lo stesso; solo che qui non è la diminuzione della pressione del fluido nello spazio subaracnoideo al di sotto del blocco ad influenzare, ma il suo aumento al di sopra di esso a causa di ristagno venoso all'interno del cranio.

Sintomo del processo spinoso(I.Ya. Razdolsky). Dolore quando si tocca il processo spinoso della vertebra, a livello del quale si trova il tumore. Il sintomo è più tipico dei tumori extramidollari ed extradurali. È meglio provocarlo scuotendo non con un martello, ma con la mano dell'esaminatore (“la carne del pugno”). A volte non compaiono solo dolori radicolari (esacerbati), ma compaiono anche particolari parestesie: "una sensazione di scarica elettrica" ​​(Cassirer, Lhermitte) - una sensazione di passaggio corrente elettrica(o “spilli e aghi”) lungo la colonna vertebrale, a volte negli arti inferiori.

Può anche avere un significato noto dolore posizionale radicolare(Dandy - Razdolsky). In una certa posizione, che provoca, ad esempio, tensione nella radice posteriore da cui nasce il neuroma, sorge o si intensifica il dolore radicolare del livello corrispondente.

Finalmente degno di attenzione Segno di Elsberg-Dyck(radiografia) - aumento anomalo della distanza tra le radici delle arcate da 2 a 4 mm a livello della localizzazione del tumore (solitamente extradurale).

Quando si proiettano i segmenti interessati del midollo spinale sulle vertebre, è necessario tenere conto della discrepanza nella lunghezza del midollo spinale e della colonna vertebrale ed eseguire il calcolo secondo le istruzioni sopra riportate. Per l'orientamento nei processi spinosi delle vertebre, è possibile utilizzare i seguenti dati:

- la vertebra più alta visibile sottopelle è la VII cervicale, cioè la vertebra cervicale più bassa;

- la linea che collega gli angoli inferiori delle scapole passa sopra la VII vertebra toracica;

- la linea che collega le sommità delle creste iliache (cristae lliacae) corre nello spazio compreso tra la III e la IV vertebra lombare.

Nei processi che portano al riempimento della cavità del canale intravertebrale (ad esempio nei tumori) o che provocano aderenze nello spazio subaracnoideo (nell'aracnoidite), dati preziosi per la localizzazione del processo possono talvolta essere ottenuti mediante mielografia, cioè radiografia quando vengono utilizzate soluzioni di contrasto introdotto nello spazio subaracnoideo. È preferibile somministrare soluzioni “pesanti” o discendenti (olio) mediante puntura suboccipitale; il mezzo di contrasto, scendendo verso il basso nel liquido cerebrospinale, in caso di ostruzione dello spazio subaracnoideo, si ferma o viene temporaneamente ritardato a livello del blocco e viene rilevato alla radiografia sotto forma di ombra (contrasto “stop”).

Immagini meno contrastanti si ottengono con la pneumomielografia, cioè quando l'aria viene iniettata attraverso una puntura lombare in un paziente seduto; l'aria, risalendo verso l'alto attraverso lo spazio subaracnoideo, si ferma sotto il “blocco” e determina il bordo inferiore dell'ostruzione esistente.

Per determinare il livello del “blocco” (in caso di tumori, aracnoiditi, ecc.), viene talvolta utilizzata una puntura lombare “a scala”, solitamente solo negli spazi compresi tra le vertebre LIV - LIII - LII (la puntura delle sezioni superiori può essere pericolosa a causa di possibili lesioni causate dall'ago al cervello spinale). Al di sotto del blocco dello spazio subaracnoideo si osserva la dissociazione delle cellule proteiche, al di sopra della normale composizione del liquido cerebrospinale; Sotto il blocco ci sono i sintomi di Queckenstedt e Stuckey, sopra la loro assenza (la norma).

Cilindrico. midollo situato nel canale spinale. Due ispessimenti: cervicale (C5-Th1 - estremità inferiore innerv.) e lombare (estremità inferiore L1-2-S). 31-31 segmenti: 8 cervicali (C1-C8), 12 toracici (Th1-Th12), 5 lombari (L1-L5), 5 sacrali (S1-S5) e 1-2 coccigei (Co1-Co2). L'immagine è anche più nitida qui sotto. è raggiunto il cono midollare, che è collegato dal filum terminale. vertebre coccigee. A livello di ciascun segmento partono 2 paia di radici anteriori e posteriori. Su ciascun lato si fondono nel cordone midollare. Quella cosa grigia ha le corna posteriori, stronzo. sentimenti. cellule; corna anteriori, zolla. motore classe e corna laterali nel gatto. posizione vegetale. Carino. e parasintomi. neuroni. La sostanza bianca è costituita da fibre nervose ed è divisa in 3 corde: posteriore, laterale e anteriore. Regione cervicale superiore (C1-C4)- paralisi o irritazione. diaframma, spastico paralisi terminale, perdita di tutti i tipi di sensazioni, dispersione urinaria. Ispessimento cervicale (C5-D2) – trasferimento paralisi superiore cavallo, spastico inferiore; perdita di sensibilità, disturbi urinari, sim di Horner. Regione toracica (D3- DVII) - spastico paraplegia inferiore finale, perdita di urina, perdita di sensibilità nella metà inferiore del corpo. Ispessimento lombare (l1- S2)- trasferimento paralisi e anestesia delle parti inferiori, modelli di minzione. Cono midollare (S3- S5)- perdita di sensibilità nella regione. perineo, dispersione di urina. Coda di cavallo - perf. paralisi inferiore con-esimo, raster. urina, anestesia in basso. con-x e perineo.

18. Sistemi sensoriali e motori in caso di danni alle radici anteriori e posteriori, ai plessi, ai nervi periferici.

Danni al tronco periferico. nervo- disturbo di tutti i tipi di sensi nell'area dell'innervazione cutanea di questo nervo, paresi, atonia muscolare, areflessia, iporeflessia, atrofia. Danni ai tronchi del plesso- anestesia, ipoestesia di tutti i tipi di sensi, dolore, paresi, atonia muscolare, areflessia, iporeflessia, atrofia. Cervicale: n.occipitalis minor (CI-CIII) - nervo occipitale minore, dolore severo (nevralgia cervicale); N. auricularis magnus (CIII) – grande nervo auricolare, quadro di sentimenti, dolore; N. supraclavicularis (CIII-CIV) – nervi sopraclaveari, sensi, dolore; N. phrenicus (CIII-CIV) – nervo del diaframma, paralisi del diaframma, singhiozzo, mancanza di respiro, dolore. Danno le spalle plessi - flaccidi atrofici. paralisi e anestesia in alto. con-esimo con perdita di estensione del gomito. e muscoli flessori. riflessi. Danno alla radice sensoriale posteriore- parestesie, dolore, perdita di tutti i tipi di sensibilità, carattere segmentale: circolare sul tronco, striscia-longitudinale sugli arti, atonia muscolare, areflessia, iporeflessia, atrofia. Danni alle radici anteriori– distribuzione segmentale della paralisi.

19. Manifestazioni cliniche di danno alla metà del diametro del midollo spinale. Sindrome di Brown-Sicard. Esempi clinici.

Lesione sul lato della lesione: perdita della sensibilità profonda, compromissione del senso articolare-muscolare in presenza di paralisi centrale a valle del livello della lesione, al contrario. lato – dolore di conduzione e anestesia termica, violazione. sensibilità superficiale. Come clinico forme di disturbi della circolazione spinale. Secondo il tipo emorragico si distingue l'ematomielia (sindrome di Brown-Sicart). I segni di danno al midollo spinale si verificano improvvisamente, dopo l’attività fisica o un infortunio. Ho osservato una sindrome radicolare da forte dolore con irradiazione in tutte le direzioni, dolori cinti a forma di pugnale lungo la colonna vertebrale, mal di testa, nausea, vomito, leggero stupore, letargia non sono rari. sicuramente Il sintomo di Kernig, in combinazione con il sintomo doloroso di Lasegue, rigidità dei muscoli del collo. Può verificarsi con mielite, tumori del midollo spinale.

20. IOpaio. nervo olfattivo e il sistema olfattivo. Sintomi e sindromi di danno.N. olfattivi. Le fibre partono dalle cellule bipolari olfattive, nella mucosa del turbinato superiore, gli assoni entrano nella cavità cranica attraverso l'osso etmoidale → 1° neurone termina nel bulbo olfattivo situato nella fossa cranica anteriore → 2° neurone raggiungere il triangolo olfattivo, la placca forata anteriore e il setto pellucido → 3° neurone giro paraippocampale, giro piriforme, ippocampo. Perdita: ↓ - iposmia ; senso dell'olfatto accentuato - iperosmi IO; perversione dell'olfatto - disosmia, senso dell'olfatto. allucinazioni – con psicosi ed epilessia. convulsioni . Ricerca: permette di annusare varie sostanze odorose.

21. IIpaio. Nervo ottico e sistema visivo. Segni di danneggiamento a vari livelli.N. ottico. 1° neurone le cellule gangliari retiniche entrano nella cavità cranica attraverso il foro ottico → alla base dell'encefalo e anteriormente alla sella turcica si intersecano formando un chiasma (le fibre interne si intersecano, quelle esterne o temporali non si intersecano) → tratti ottici → peduncoli cerebrali → parte afferente dell'arco del riflesso pupillare, centri visivi - collicoli superiori 2° neurone→ nei corpi genicolati esterni e nel cuscino del talamo visivo "neurone talamico". → corpo genicolare esterno → capsula interna → come parte del fascio di Graziole → regione corticale Ricerca: 1. acuità visiva: ↓ - ambliopia ; perdita totale - amaurosi .2. visione dei colori: completa cecità ai fiori – acromatopsia; percezione alterata dei singoli colori - discromatopsia; daltonismo – incapacità di distinguere tra colori verde e rosso.3. campo visivo: N – verso l'esterno 90˚, verso l'interno 60˚, verso il basso 70˚, verso l'alto 60˚.- concentrico – restringimento del campo visivo su entrambi i lati; scotoma – perdita di singole aree; - emianopsia – perdita di metà della vista. Emianapsia omonima – perdita dei campi visivi destro e sinistro di ciascun occhio. Eteronimo – perdita del campo visivo sia interno che esterno: bitemporale – perdita dei campi visivi temporali; bisale – perdita di interiorità metà Quando danneggiato retina o visione si verifica cecità nervosa, ↓ acuità visiva, con danni. chiasmi: emianopsia eteronima, con lesioni. vede sentieri dopo la croce - affondo omonimo. visione, con una lesione nel campo visivo. tratto - emianopsia omonima, con lesioni. vede corteccia – emianopsia quadrata.

22. III, IV, VI paia Nervi oculomotore, trocleare e abducente e sistema oculomotore. Innervazione dello sguardo. Paresi dello sguardo (corticale e staminali). IIIpaio -oculomotorio. Nuclei nel mesencefalo, lungo il fondo dell'acquedotto cerebrale, a livello del collicolo superiore → emergono alla base del cervello → esce dal cranio e si divide in rami: inn-t superiore muscolo retto superiore, inn-t inferiore tre muscoli esterni dell'occhio: retto inferiore, obliquo, interno. Lateralmente, nuclei cellulari grandi, strisce trasversali inn-t. muscoli (oculomotore, elevatore della palpebra superiore). Nuclei paramediali a piccole cellule di Yakubovich – Edinger – Westphal, muscolo Inn-I della pupilla costrittrice. Danni: 1) strabismo divergente e incapacità di muovere il bulbo oculare interessato verso l'interno e verso l'alto; 2) esoftalmo – sporgenza dell'occhio dall'orbita; 3) ptosi – palpebra superiore cadente; 4) midriasi – dilatazione della pupilla dovuta alla paralisi dei muscoli che restringono la pupilla e all'assenza di una reazione diretta e amichevole della pupilla alla luce; 5) paralisi dell'accomodazione – deterioramento della vista a distanza ravvicinata. IVpaio -N. trocleare. Il nucleo è in fondo all'acquedotto a livello dei collicoli inferiori → le fibre vanno verso l'alto, si incrociano nel velo midollare anteriore → aggirando i peduncoli cerebrali, ne escono e passano lungo la base del cranio nell'orbita (attraverso la fessura orbitaria superiore). All'interno del muscolo ruota il bulbo oculare verso l'esterno e verso il basso Danni: strabismo convergente, diplopia. VIpaio -N. abducente. Il nucleo si trova sul fondo del ventricolo IV → si piega attorno alle fibre del nervo facciale e va alla base → esce al confine del ponte e del midollo allungato nella regione dell'angolo cerebello-pontino → entra nella cavità orbitaria attraverso il margine superiore fessura orbitaria. Muscolo retto laterale Inn-t dell'occhio Danni: strabismo convergente, diplopia. Se tutti i nervi sono colpiti si verifica un'oftalmoplegia completa. Si realizza l'innervazione dei movimenti del bulbo oculare. centro corticale dello sguardo, situato V sezione posteriore giro frontale medio → interno. capsula e peduncoli cerebrali, decussazione, tramite neuroni della formazione reticolare e miele prot. il fascio trasmette impulsi ai nuclei dei nervi III, IV, VI.

23. Vvapore. Nervo della Trinità. Parti sensoriali e motorie. Sintomi di lesioni.N. trigemino. Nuclei nel tronco cerebrale → le fibre sensoriali derivano dal ganglio di Gasser ( 1° neurone)→ entrano nel cervello: le fibre del dolore e della sensibilità tattile terminano con n. tractus spinalis, e la sensibilità tattile e articolare-muscolare terminano nel nucleo n. terminale ( 2° neurone) → le fibre nucleari formano un'ansa che entra nel lemnisco mediale opposto → talamo ottico ( 3° neurone) → capsula interna → termina nel giro centrale posteriore. I dendriti del ganglio di Gasser costituiscono una radice sensibile: il nervo orbitale esce dal cranio attraverso la fessura orbitaria superiore, il nervo mascellare attraverso il foro rotondo, il nervo mandibolare attraverso il foro ovale. La radice motoria, insieme al nervo mascellare, è diretto a muscolo masticatorio. quando il motore è danneggiato. fibre, la mascella inferiore, quando apre la bocca, devia verso la lesione. muscoli. Quando sono paralizzati, masticano tutti. muscoli, la mascella inferiore si abbassa, se danneggiata. Dipartimento. i rami del raster si sono sviluppati. nella zona innervir. dato il coraggio, la risposta svanisce. riflessi. Danno orbita nervo porta alla perdita del riflesso corneale e sopraorbitario. Quando danneggiato nodo o radice gasseriana, la sensazione cade nelle zone innervirali. tutti i rami della 5a coppia, dolore, malattia. quando viene premuto nei punti di uscita sul viso. quando i nuclei del viso sono danneggiati, sono dissociati. quadro delle sensazioni (perdita del dolore e della temperatura).

Movimento - una manifestazione universale dell'attività della vita, che offre l'opportunità interazione attiva entrambe le parti componenti del corpo e l'intero organismo con ambiente muovendosi nello spazio. Esistono due tipi di movimenti:

1) involontario- semplici movimenti automatizzati eseguiti grazie all'apparato segmentale del midollo spinale, tronco encefalico secondo il tipo di atto motorio riflesso semplice;

2) arbitrario (mirato)- derivante dall'implementazione di programmi formati nei segmenti funzionali motori del sistema nervoso centrale.

Negli esseri umani, l'esistenza di movimenti volontari è associata al sistema piramidale. Gli atti complessi del comportamento motorio umano sono controllati dalla corteccia cerebrale (parti centrali lobi frontali), i cui comandi vengono trasmessi attraverso il sistema del tratto piramidale alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale e da esse attraverso il sistema dei motoneuroni periferici agli organi esecutivi.

Il programma di movimento si forma sulla base della percezione sensoriale e delle reazioni posturali dei gangli sottocorticali. La correzione dei movimenti avviene in base al sistema feedback con la partecipazione di un ciclo gamma, che parte dai recettori a forma di fuso delle fibre intramuscolari e si chiude sui motoneuroni gamma delle corna anteriori, che, a loro volta, sono sotto il controllo delle strutture sovrastanti del cervelletto, dei gangli sottocorticali e corteccia. Sfera motoria l'essere umano è sviluppato in modo così completo che una persona è in grado di svolgere attività creative.

3.1. Neuroni e vie

Tratti motori del sistema piramidale (Fig. 3.1) sono costituiti da due neuroni:

1° neurone centrale - cellula della corteccia cerebrale;

2° neurone periferico - cellula motrice del corno anteriore del midollo spinale o nucleo motore del nervo cranico.

1° neurone centrale localizzate negli strati III e V della corteccia cerebrale (cellule di Betz, medie e piccole piramidali

Riso. 3.1.Sistema piramidale (diagramma):

UN)percorso piramidale: 1 - corteccia cerebrale; 2 - capsula interna;

3 - peduncolo cerebrale; 4 - ponte; 5 - intersezione delle piramidi; 6 - tratto corticospinale laterale (piramidale); 7 - midollo spinale; 8 - tratto corticospinale anteriore; 9 - nervo periferico; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - nervi cranici; B) superficie convessa della corteccia cerebrale (campi

4 e 6); proiezione topografica funzioni motorie: 1 - gamba; 2 - busto; 3 - mano; 4 - pennello; 5 - faccia; V) sezione orizzontale attraverso la capsula interna, posizione delle vie principali: 6 - radiazione visiva e uditiva; 7 - fibre temporopontine e fascicolo parieto-occipitale-pontino; 8 - fibre talamiche; 9 - fibre corticospinali a arto inferiore; 10 - fibre corticospinali ai muscoli del tronco; 11 - fibre corticospinali all'arto superiore; 12 - via cortico-nucleare; 13 - tratto fronto-pontino; 14 - tratto corticotalamico; 15 - gamba anteriore della capsula interna; 16 - gomito della capsula interna; 17 - gamba posteriore della capsula interna; G) superficie anteriore del tronco cerebrale: 18 - decussazione delle piramidi

cellule) nella zona giro centrale anteriore, parti posteriori del giro frontale superiore e medio e lobulo paracentrale(4, 6, 8 campi citoarchitettonici secondo Brodmann).

La sfera motoria ha una localizzazione somatotopica nel giro centrale anteriore della corteccia dell'emisfero cerebrale: i centri di movimento degli arti inferiori si trovano nelle sezioni superiore e mediale; l'arto superiore - nella sua sezione centrale; testa, viso, lingua, faringe, laringe - nella parte centrale inferiore. La proiezione dei movimenti del corpo è rappresentata nella sezione posteriore del giro frontale superiore, la rotazione della testa e degli occhi è rappresentata nella sezione posteriore del giro frontale medio (vedi Fig. 3.1 a). La distribuzione dei centri motori nel giro centrale anteriore non è uniforme. Secondo il principio " significato funzionale“La più grande rappresentazione nella corteccia sono le parti del corpo che eseguono i movimenti più complessi e differenziati (centri che forniscono il movimento della mano, delle dita e del viso).

Gli assoni del primo neurone, scendendo, convergono a ventaglio, formando la corona radiata, quindi attraversano la capsula interna in un fascio compatto. Dal terzo inferiore del giro centrale anteriore, le fibre coinvolte nell'innervazione dei muscoli della faccia, della faringe, della laringe e della lingua passano attraverso il ginocchio della capsula interna, nel tronco si avvicinano ai nuclei motori dei nervi cranici , e quindi questo percorso è chiamato corticonucleare. Le fibre che formano il tratto corticonucleare sono dirette ai nuclei motori dei nervi cranici (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) sia del proprio che del lato opposto. Fanno eccezione le fibre corticonucleari che si dirigono alla parte inferiore del nucleo del VII e al nucleo dei XII nervi cranici e realizzano l'innervazione volontaria unilaterale del terzo inferiore dei muscoli facciali e della metà della lingua sul lato opposto .

Le fibre provenienti dai 2/3 superiori del giro centrale anteriore, coinvolte nell'innervazione dei muscoli del tronco e degli arti, passano nel arti anteriori 2/3 posteriori della capsula interna e nel tronco cerebrale (corticospinale o effettivamente percorso piramidale) (vedi Fig. 3.1 c) e le fibre si trovano all'esterno dei muscoli delle gambe e all'interno dei muscoli delle braccia e del viso. Al confine tra midollo allungato e midollo spinale, la maggior parte delle fibre del tratto piramidale formano una croce e poi passano come parte delle corde laterali del midollo spinale, formando tratto piramidale laterale (laterale). La parte più piccola e non incrociata delle fibre forma i funicoli anteriori del midollo spinale (piramidale anteriore

sentiero). Il crossover viene eseguito in modo tale che le fibre situate esternamente nella zona di crossover, che innervano i muscoli della gamba, si trovino all'interno dopo il crossover e, al contrario, le fibre dei muscoli del braccio, situate medialmente prima del crossover, diventino laterali dopo essersi spostati sull'altro lato (vedere Fig. 3.1 d ).

Nel midollo spinale, il tratto piramidale (anteriore e laterale) emette fibre segmentali neuroni alfa maggiori del corno anteriore (secondo neurone), comunicando direttamente con il muscolo striato che lavora. Dato che la zona segmentale degli arti superiori è l'allargamento cervicale, e la zona segmentale degli arti inferiori è l'allargamento lombare, le fibre del terzo medio del giro centrale anteriore terminano prevalentemente nell'allargamento cervicale, e da terzo superiore- nella zona lombare.

Cellule motorie del corno anteriore (2°, neurone periferico) situati in gruppi responsabili della contrazione dei muscoli del tronco o degli arti. Nella parte superiore cervicale e regioni toraciche Nel midollo spinale ci sono tre gruppi di cellule: anteriore e posteriore mediale, che forniscono la contrazione dei muscoli del corpo (flessione ed estensione), e centrale, che innerva i muscoli del diaframma e del cingolo scapolare. Nella zona degli ispessimenti cervicali e lombari, a questi gruppi si uniscono i laterali anteriore e posteriore, innervando i muscoli flessori ed estensori degli arti. Pertanto, nelle corna anteriori a livello degli ispessimenti cervicali e lombari sono presenti 5 gruppi di motoneuroni (Fig. 3.2).

In ciascuno dei gruppi di cellule del corno anteriore del midollo spinale e in ciascun nucleo motore dei nervi cranici ci sono tre tipi di neuroni che svolgono funzioni diverse.

1. Cellule alfa grandi la conduzione degli impulsi motori ad alta velocità (60-100 m/s), offrendo la possibilità di movimenti rapidi, è associata principalmente al sistema piramidale.

2. Piccoli neuroni alfa ricevono impulsi dal sistema extrapiramidale ed esercitano influenze posturali, fornendo contrazione posturale (tonica) delle fibre muscolari e svolgono una funzione tonica.

3. Neuroni gamma ricevono impulsi dalla formazione reticolare e i loro assoni non sono diretti al muscolo stesso, ma al propriocettore in esso contenuto - il fuso neuromuscolare, influenzandone l'eccitabilità.

Riso. 3.2.Topografia dei nuclei motori nelle corna anteriori del midollo spinale a livello del segmento cervicale (schema). A sinistra è riportata la distribuzione generale delle cellule del corno anteriore; a destra - nuclei: 1 - posteromediale; 2 - anteromediale; 3 - anteriore; 4 - centrale; 5 - anterolaterale; 6 - posterolaterale; 7 - posterolaterale; I - fibre gamma efferenti dalle piccole cellule delle corna anteriori ai fusi neuromuscolari; II - fibre efferenti somatiche che danno collaterali alle cellule di Renshaw localizzate medialmente; III - sostanza gelatinosa

Riso. 3.3.Sezione trasversale della colonna vertebrale e del midollo spinale (diagramma):

1 - processo spinoso della vertebra;

2 - sinapsi; 3 - recettore cutaneo; 4 - fibre afferenti (sensibili); 5 - muscolo; 6 - fibre efferenti (motrici); 7 - corpo vertebrale; 8 - nodo del tronco simpatico; 9 - nodo spinale (sensibile); 10 - materia grigia del midollo spinale; 11 - sostanza bianca del midollo spinale

I neuroni delle corna anteriori sono multipolari: i loro dendriti hanno molteplici connessioni con vari sistemi afferenti ed efferenti.

L'assone di un motoneurone periferico lascia il midollo spinale come parte del radice anteriore entra plessi e nervi periferici, trasmettere un impulso nervoso alla fibra muscolare (Fig. 3.3).

3.2. Sindromi da disturbi del movimento (paresi e paralisi)

La completa assenza di movimenti volontari e la diminuzione della forza muscolare fino a 0 punti, causata da un danno alla via cortico-muscolare, viene chiamata paralisi (plegia); limitazione del range di movimento e diminuzione della forza muscolare a 1-4 punti - paresi. A seconda della distribuzione della paresi o della paralisi, si distinguono.

1. Tetraplegia/tetraparesi (paralisi/paresi di tutti e quattro gli arti).

2. Monoplegia/monoparesi (paralisi/paresi di un arto).

3. Triplegia/triparesi (paralisi/paresi di tre arti).

4. Emiplegia/emiparesi (paralisi/paresi unilaterale delle braccia e delle gambe).

5. Paraplegia/paraparesi superiore (paralisi/paresi delle braccia).

6. Paraplegia/paraparesi inferiore (paralisi/paresi delle gambe).

7. Emiplegia/emiparesi crociata (paralisi/paresi del braccio da un lato e della gamba dall'altro).

Esistono 2 tipi di paralisi: centrale e periferica.

3.3. Paralisi centrale. Topografia della lesione del motoneurone centrale Paralisi centrale si verifica quando il motoneurone centrale è danneggiato, cioè con danno alle cellule Betz (strati III e V) nella zona motoria della corteccia o del tratto piramidale, dalla corteccia fino alle corna anteriori del midollo spinale o ai nuclei motori dei nervi cranici nel tronco encefalico. I seguenti sintomi sono caratteristici:

1. Muscolare ipertensione spastica, alla palpazione i muscoli sono tesi, compatti, sintomo del "coltello a serramanico". contratture.

2. Iperreflessia ed espansione della zona riflessogena.

3. Clono dei piedi, rotule, mascella inferiore, mani.

4. Riflessi patologici.

5. Riflessi difensivi(riflessi dell'automatismo spinale).

6. Diminuzione dei riflessi cutanei (addominali) sul lato della paralisi.

7. Sincinesi patologica.

Le sincinesie sono movimenti involontari che si verificano durante i movimenti attivi. Sono divisi in fisiologico(ad esempio, oscillare le braccia mentre si cammina) e patologico. Le sincinesie patologiche si verificano in un arto paralizzato quando i tratti piramidali sono danneggiati e sono causate dalla perdita delle influenze inibitorie della corteccia cerebrale sugli automatismi intraspinali. Sincinesi globale- contrazione dei muscoli degli arti paralizzati, che si verifica quando i gruppi muscolari del lato sano sono tesi. Ad esempio, quando un paziente cerca di alzarsi da una posizione sdraiata o di alzarsi da una posizione seduta sul lato paretico, il braccio viene piegato al gomito e portato verso il corpo e la gamba viene estesa. Sincinesi coordinativa- quando si tenta di compiere involontariamente qualsiasi movimento con un arto paretico

un altro movimento appare, ad esempio, quando si tenta di flettere la parte inferiore della gamba, si verifica la dorsiflessione del piede e dell'alluce (sincinesi tibiale o fenomeno di Strumpel tibiale). Sincinesi imitativa- ripetizione involontaria da parte di un arto paretico di quei movimenti che vengono eseguiti da un arto sano. Topografia delle lesioni del motoneurone centrale a diversi livelli

Sindrome da irritazione del giro centrale anteriore - convulsioni cloniche, crisi motorie jacksoniane.

Sindrome da danno alla corteccia, corona radiata - emi/monoparesi o emi/monoplegia del lato opposto.

Sindrome della capsula interna del ginocchio (danno alle vie corticonucleari dal terzo inferiore del giro centrale anteriore ai nuclei VII e XII nervi) - debolezza del terzo inferiore dei muscoli facciali e della metà della lingua.

Sindrome della lesione dei 2/3 anteriori coscia posteriore capsula interna - emiplegia uniforme del lato opposto, posizione di Wernicke-Mann con predominanza di tono spastico nei flessori del braccio e negli estensori della gamba (“la mano chiede, la gamba socchiude gli occhi”) [Fig. 3.4].

Riso. 3.4.Posa di Wernicke-Mann: UN- sulla destra; B- Sinistra

Sindrome del tratto piramidale del tronco cerebrale - danno ai nervi cranici dal lato della lesione, dal lato opposto emiparesi o emiplegia (sindromi alternate).

Sindrome da lesione del tratto piramidale nell'area di decussazione al confine tra midollo allungato e midollo spinale - emiplegia crociata o emiparesi (interessa il braccio dal lato della lesione, la gamba dal lato controlaterale).

Sindrome da lesione del tratto piramidale nella corda laterale del midollo spinale - paralisi centrale al di sotto del livello della lesione omolateralmente.

3.4. Paralisi periferica. Topografia delle lesioni dei motoneuroni periferici

Paralisi periferica (flaccida). si sviluppa quando un motoneurone periferico è danneggiato (cellule delle corna anteriori o nuclei motori del tronco encefalico, radici, fibre motorie nei plessi e nei nervi periferici, sinapsi neuromuscolari e muscoli). Si manifesta con i seguenti sintomi principali.

1. Atonia muscolare o ipotensione.

2. Areflessia o iporeflessia.

3. Atrofia muscolare (ipotrofia), che si sviluppa a seguito di un danno all'apparato riflesso segmentale dopo un certo tempo (almeno un mese).

4. Segni elettromiografici di danno ai motoneuroni periferici, alle radici, ai plessi, ai nervi periferici.

5. Contrazioni muscolari fascicolari, derivanti da impulsi patologici di una fibra nervosa che ha perso il controllo. Le contrazioni fascicolari di solito accompagnano la paresi atrofica e la paralisi durante un processo progressivo nelle cellule del corno anteriore del midollo spinale o nei nuclei motori dei nervi cranici o nelle radici anteriori del midollo spinale. Molto meno spesso si osservano fascicolazioni con danno generalizzato ai nervi periferici (polineuropatia demielinizzante cronica, neuropatia motoria multifocale).

Topografia delle lesioni dei motoneuroni periferici

Sindrome del corno anteriore caratterizzato da atonia e atrofia muscolare, areflessia, segni elettromiografici di danno al motoneurone periferico (a livello delle corna)

Dati ENMG. Tipici sono l'asimmetria e la irregolarità della lesione (a causa del possibile danno isolato a singoli gruppi di cellule), l'esordio precoce dell'atrofia e le contrazioni fibrillari nei muscoli. Secondo l'elettroneurografia di stimolazione (ENG): comparsa di risposte tardive giganti e ripetute, diminuzione dell'ampiezza della risposta M con una velocità di propagazione dell'eccitazione normale o leggermente più lenta, nessuna interruzione della conduzione lungo le fibre nervose sensoriali. Secondo l'elettromiografia ad ago (EMG): attività di denervazione sotto forma di potenziali di fibrillazione, onde acute positive, potenziali di fascicolazione, potenziali di unità motorie di tipo “neuronale” nei muscoli innervati dal segmento interessato del midollo spinale o del tronco encefalico.

Sindrome della radice anteriore caratterizzata da atonia e atrofia muscolare prevalentemente nelle parti prossimali, areflessia, segni elettromiografici di danno al motoneurone periferico (a livello delle radici) secondo ENMG. Danno tipicamente combinato alle radici anteriori e posteriori (radicolopatia). Segni sindrome radicolare: secondo la stimolazione ENG (risposte tardive compromesse, in caso di danno secondario agli assoni delle fibre nervose - una diminuzione dell'ampiezza della risposta M) e EMG dell'ago (attività di denervazione sotto forma di potenziali di fibrillazione e onde acute positive nei muscoli innervati dalla radice interessata i potenziali sono raramente fascicolati).

Sindrome dei nervi periferici comprende una triade di sintomi: disturbi motori, sensoriali e autonomici (a seconda del tipo di nervo periferico interessato).

1. Disturbi motori caratterizzati da atonia e atrofia muscolare (di solito nelle parti distali degli arti, dopo qualche tempo), areflessia, segni di danno ai nervi periferici secondo ENMG.

2. Disturbi sensoriali nell'area di innervazione nervosa.

3. Disturbi autonomici (vegetativo-vascolari e vegetativo-trofici).

Segni di compromissione della funzione conduttiva delle fibre nervose motorie e/o sensoriali, secondo i dati ENG di stimolazione, si manifestano sotto forma di rallentamento della velocità di propagazione dell'eccitazione, comparsa di cronodispersione della risposta M e blocchi di conduzione

eccitazione. In caso di danno assonale del nervo motore, l'attività di denervazione viene registrata sotto forma di potenziali di fibrillazione e onde acute positive. I potenziali di fascicolazione vengono registrati raramente.

Complessi sintomatici di lesioni di vari nervi e plessi

Nervo radiale: paralisi o paresi degli estensori dell'avambraccio, della mano e delle dita e con danni elevati - il muscolo abduttore lungo del pollice, la posa della "mano penzolante", perdita di sensibilità sulla superficie dorsale della spalla, avambraccio, parte della mano e dita (superficie dorsale di I, II e metà di III); perdita del riflesso dal tendine del tricipite, inibizione del riflesso carporadiale (Fig. 3.5, 3.8).

Nervo ulnare: tipica “zampa artigliata” è l'impossibilità di chiudere la mano a pugno, limitazione della flessione palmare della mano, adduzione ed estensione delle dita, contrattura in estensione delle falangi principali e contrattura in flessione delle falangi terminali, soprattutto quarta e quinto dito. Atrofia dei muscoli interossei della mano, muscoli lombricali che vanno al 4° e 5° dito, muscoli ipotenari, atrofia parziale dei muscoli dell'avambraccio. Sensibilità compromessa nella zona di innervazione, sulla superficie palmare del quinto dito, sul dorso del quinto e quarto dito, sulla parte ulnare della mano e sul terzo dito. A volte si osservano disturbi trofici e dolore che si irradia al mignolo (Fig. 3.6, 3.8).

Nervo mediano: violazione della flessione palmare della mano, I, II, III dita, difficoltà nell'opposizione del pollice, estensione delle falangi medie e terminali delle dita II e III, pronazione, atrofia dei muscoli dell'avambraccio e del tenar (“scimmia mano” - la mano è appiattita, tutte le dita sono estese, il pollice è vicino all'indice). Perdita di sensibilità della mano, superficie palmare del 1°, 2°, 3° dito, superficie radiale del 4° dito. Disturbi vegetativo-trofici della zona di innervazione. In caso di lesioni al nervo mediano - sindrome causalgica (Fig. 3.7, 3.8).

Nervo femorale: con un'alta lesione nella cavità pelvica - ridotta flessione dell'anca ed estensione della gamba, atrofia dei muscoli della superficie anteriore della coscia, incapacità di salire le scale, correre, saltare. Disturbo della sensibilità sui 2/3 inferiori della superficie anteriore della coscia e sulla superficie interna anteriore della gamba (Fig. 3.9). Perdita del riflesso del ginocchio, sintomi positivi di Wasserman, Matskevich. A basso livello

Riso. 3.5.Sintomo di “mano penzolante” con danno al nervo radiale (a, b)

Riso. 3.6.Sintomo di “zampa artigliata” quando colpito nervo ulnare(AC)

Riso. 3.7.Sintomi della “mano della scimmia” con danno al nervo mediano (“mano dell’ostetrico”) [a, b]

Riso. 3.8.Innervazione della sensibilità cutanea dell'arto superiore (tipo periferico)

Riso. 3.9.

lesioni - lesione isolata del muscolo quadricipite femorale.

Nervo otturatore: violazione dell'adduzione dell'anca, incrocio delle gambe, rotazione verso l'esterno dell'anca, atrofia degli adduttori dell'anca. Disturbo della sensibilità sulla superficie interna della coscia (Fig. 3.9).

Nervo cutaneo esterno della coscia: disturbo della sensibilità sulla superficie esterna della coscia, parestesia, dolore parossistico nevralgico talvolta grave.

Nervo sciatico: con una lesione completa elevata - perdita della funzione dei suoi rami principali, dell'intero gruppo dei muscoli flessori della gamba, incapacità di flettere la gamba, paralisi del piede e delle dita, caduta del piede, difficoltà a

camminare, atrofia dei muscoli della parte posteriore della coscia, tutti i muscoli della parte inferiore della gamba e del piede. Disturbi della sensibilità sulle superfici anteriore, esterna e posteriore della gamba, superfici dorsali e plantari del piede, dita, diminuzione o perdita del riflesso di Achille, forte dolore lungo il nervo sciatico, indolenzimento dei punti di Vallee, sintomi positivi di tensione, antalgico scoliosi, disturbi vasomotori-trofici, in caso di lesione del nervo sciatico - sindrome causalgica.

Nervi glutei: violazione dell'estensione dell'anca e della fissazione pelvica, “camminata dell'anatra”, atrofia dei muscoli glutei.

Nervo cutaneo posteriore della coscia: disturbo di sensibilità sulla parte posteriore della coscia e sezioni inferiori natiche

Nervo tibiale: ridotta flessione plantare del piede e delle dita dei piedi, rotazione verso l'esterno del piede, incapacità di stare sulle dita dei piedi, atrofia dei muscoli del polpaccio, atrofia dei muscoli del piede,

Riso. 3.10.Innervazione della sensibilità cutanea dell'arto inferiore (tipo periferico)

Riso. 3.11.Sintomo del “piede equino” con lesione del nervo peroneo

retrazione degli spazi interossei, un particolare tipo di piede - "tallone" (Fig. 3.10), disturbo della sensibilità sulla superficie posteriore della gamba, sulla pianta della pianta, superficie plantare delle dita, diminuzione o perdita del riflesso di Achille, disturbi vegetativo-trofici nella zona di innervazione, causalgia.

Nervo peroneo: limitazione della dorsiflessione del piede e delle dita, incapacità di stare sui talloni, abbassamento del piede verso il basso e rotazione verso l'interno (“piede di cavallo”), una sorta di “andatura del gallo” (quando cammina, il paziente solleva la gamba in alto in modo da non toccare il pavimento con il piede); atrofia dei muscoli della superficie esterna anteriore della gamba, disturbo della sensibilità lungo la superficie esterna della gamba e del dorso del piede; il dolore non è pronunciato (Fig. 3.11).

Quando i plessi sono danneggiati motorio, sensoriale e disturbi autonomi nella zona di innervazione di questo plesso.

Plesso brachiale(C 5 -Th 1): dolore persistente che si irradia a tutto il braccio, aggravato dai movimenti, paralisi atrofica dei muscoli dell'intero braccio, perdita dei riflessi tendinei e periostali. Compromissione di tutti i tipi di sensibilità nell'area di innervazione del plesso.

- Plesso brachiale superiore(C5 -C6) - Paralisi di Duchenne-Erb: danno predominante ai muscoli del braccio prossimale,

disturbo della sensibilità lungo il bordo esterno dell'intero braccio, perdita del riflesso del muscolo bicipite brachiale. - Plesso brachiale inferiore(Dalle 7 - Gi 1)- Paralisi di Dejerine-Klumpke: disturbo dei movimenti dell'avambraccio, della mano e delle dita mantenendo la funzione dei muscoli del cingolo scapolare, ridotta sensibilità sulla superficie interna della mano, dell'avambraccio e della spalla, disturbi vasomotori e trofici nelle parti distali della mano, perdita di il riflesso carporadiale, sindrome di Bernard-Horner.

Plesso lombare (Th 12 -L 4): il quadro clinico è dovuto ad un elevato danno a tre nervi che originano dal plesso lombare: il nervo femorale, l'otturatore e il nervo cutaneo esterno della coscia.

Plesso sacrale (L 4 -S 4): perdita di funzionalità dei nervi periferici del plesso: lo sciatico con i suoi rami principali - i nervi tibiale e peroneale, i nervi glutei superiori e inferiori e il nervo cutaneo posteriore della coscia.

La diagnosi differenziale della paralisi centrale e periferica è presentata nella tabella. 1.

Tabella 1.Sintomi di paralisi centrale e periferica

In pratica, incontriamo malattie (ad esempio, la sclerosi laterale amiotrofica) in cui si manifestano sintomi caratteristici sia della paralisi centrale che periferica: una combinazione di atrofia e iperreflessia grossolanamente espressa, clono e riflessi patologici. Ciò si spiega con il fatto che un processo infiammatorio degenerativo o acuto progressivo, a mosaico, colpisce selettivamente il tratto piramidale e le cellule del corno anteriore del midollo spinale, a seguito del quale viene colpito sia il motoneurone centrale (si sviluppa paralisi centrale) sia il motoneurone periferico (si sviluppa paralisi periferica). Con l'ulteriore progressione del processo, i motoneuroni del corno anteriore vengono sempre più colpiti. Con la morte di oltre il 50% delle cellule delle corna anteriori, l'iperreflessia e i riflessi patologici scompaiono gradualmente, lasciando il posto a sintomi di paralisi periferica (nonostante la continua distruzione delle fibre piramidali).

3.5. Lesione del mezzo midollo spinale (sindrome di Brown-Séquard)

Il quadro clinico della sindrome di Brown-Séquard è presentato nella tabella. 2.

Tavolo 2.Sintomi clinici della sindrome di Brown-Séquard

Lesione trasversale completa del midollo spinale caratterizzato dallo sviluppo