Trattamento della malattia da radiazioni. malattia da radiazioni negli esseri umani

Le radiazioni ionizzanti, anche in porzioni moderate, ma con un effetto sistematico sul corpo umano, sono dannose, pericolose per la salute. Le conseguenze dell'esposizione alle radiazioni sono fatali, non sempre compatibili con la vita. Se il trattamento efficace viene avviato in modo tempestivo, il paziente può comunque essere salvato e curato.

Cos'è la malattia da radiazioni

Se le dosi di radiazioni ricevute superano i limiti consentiti, il rischio di sviluppare una malattia aumenta notevolmente, il che, in medicina ufficiale chiamata "malattia da radiazioni". L'esposizione radioattiva provoca danni sistemici al sistema nervoso, ematopoietico, cardiovascolare, digestivo, endocrino, agli organi ematopoietici e al derma.

Sullo sfondo di un'esposizione prolungata alle radiazioni ionizzanti sulla pelle, parte dei tessuti muore, poiché nella loro struttura si accumula una capiente concentrazione di sostanze nocive. Inoltre, le radiazioni penetrano nel corpo e hanno un effetto dannoso sugli organi interni. Per evitare un esito clinico fatale, è indicata una terapia tempestiva sotto la guida di uno specialista.

Ragioni per l'aspetto

Sostanze radioattive e vari tipi di radiazioni dominano nell'aria, nell'acqua, nel suolo e nel cibo. Tali fattori che provocano malattie entrano nel corpo attraverso la pelle, le mucose, con il cibo e attraverso la terapia farmacologica. Lo sviluppo di un disturbo caratteristico dipende dalla dose di radiazioni ricevuta da un particolare paziente. I medici identificano le seguenti cause di malattia da radiazioni:

• impatto sul corpo delle onde di radiazione;
• penetrazione nella risorsa organica di composti reattivi;
• impatto sistematico sul corpo dell'esposizione ai raggi X.

Gradi

La malattia procede in acuto e forma cronica, che determina le caratteristiche del quadro clinico. Nel primo caso, i sintomi dell'esposizione alle radiazioni nell'uomo sono intensi, il che lo rende più facile diagnosi differenziale. Nel secondo caso, la clinica è moderata e messa diagnosi finale talvolta problematico. Di seguito sono riportate le fasi principali della malattia da radiazioni, che determinano ulteriormente il decorso trattamento efficace:

1. Primo grado (leggero). 100-200 rad. Il paziente è preoccupato per la nausea, il vomito singolo.
2. Secondo (medio) grado. 200-400 rad. Il paziente è caratterizzato da vomito prolungato.
3. Terzo (grave) grado. 400-600 rad. Il vomito è caratterizzato da una durata fino a 12 ore.
4. Quarto grado (estremamente grave). Più di 600 rad. Vomito prolungato che si verifica dopo 30 minuti.

Forme

Se ci sono sintomi caratteristici gli effetti dannosi delle radiazioni, il medico curante determina non solo lo stadio, ma anche la forma della malattia da radiazioni. Il processo patologico è rappresentato da tali varietà della diagnosi specificata:

1. Lesioni da radiazioni. L'esposizione simultanea a una dose di radiazioni inferiore a 1 grammo può causare una leggera nausea.
2. Forma ossea. È considerato tipico, diagnosticato quando esposto a radiazioni 1-6 gr. allo stesso tempo.
3. Forma gastrointestinale. Ha luogo l'irradiazione con una dose di 10-20 g, che è accompagnata da disturbi intestinali, procede con grave enterite e sanguinamento dal tratto gastrointestinale.
4. forma vascolare. È considerato tossiemico, prevede l'impatto sul corpo dell'irradiazione con una dose di 20-80 gr. Procede con febbre, con complicanze infettive e settiche.
5. forma cerebrale. Radiazione con una dose di 80 gr. La morte si verifica in 1-3 giorni dal momento dell'irradiazione dall'edema cerebrale. Ci sono quattro fasi: la fase di reattività generale primaria, la fase latente, la fase dei sintomi estesi e la fase di recupero.

Malattia da radiazioni - sintomi

I sintomi della malattia dipendono dalla dose di radiazioni a cui è stato esposto il corpo umano. Sintomi generali le malattie da radiazioni sono presentate di seguito, influenzano negativamente il benessere generale, sono simili alle manifestazioni di intossicazione alimentare. Il paziente lamenta:

• nausea;
• frequenti attacchi di vomito;
• vertigini;
• attacchi di emicrania;
• secchezza, amarezza in bocca;
• aumento della temperatura corporea;
• cianosi della pelle;
• calo della pressione sanguigna;
• crampi agli arti;
• segni di dispepsia (disturbi delle feci);
• debolezza generale.

Primi segni

La malattia progredisce nella fase acuta, che è caratterizzata da un forte deterioramento benessere generale, calo delle prestazioni. I primi segni di malattia da radiazioni includono la morte massiccia delle cellule del midollo osseo, che devono dividersi per la normale funzionalità del corpo. Di conseguenza, si verificano disturbi emodinamici, c'è una tendenza a complicanze infettive, lesioni cutanee e problemi del tratto gastrointestinale. I primi segni di esposizione iniziano a svilupparsi con nausea, vertigini e mal di testa, integrati da amarezza in bocca.

Trattamento della malattia da radiazioni

La terapia intensiva inizia con il riposo a letto e condizioni di vita asettiche. Il trattamento conservativo della malattia da radiazioni comprende la lavanda gastrica per alleviare la gravità del processo patologico, PHO ha funzionato, diuresi forzata, prevenzione del collasso, introduzione di antiemetici, mantenimento dell'equilibrio idrico del corpo. Corso breve gli antibiotici sono necessari per prevenire complicazioni infettive. La persona interessata dovrebbe ricevere nutrizione parenterale, trattamento delle mucose con antisettici.

Primo soccorso

Le azioni del medico sono coordinate, veloci. La malattia porta a conseguenze irreversibili per la salute, quindi è importante sopprimere tempestivamente i segni della fase acuta. Primo aiutare con la malattia da radiazioni prevede rianimazione che include:

1. Evacuazione della parte lesa, cessazione dell'effetto dell'esposizione radioattiva sul corpo.
2. Lavare le mucose interessate con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, pulendo lo stomaco attraverso un tubo.
3. Trattamento ferita aperta acqua distillata, osservando le regole dell'asepsi.
4. Somministrazione intramuscolare 6-10 ml di Unitiol soluzione al 5% per la rimozione rapida di sostanze radioattive dal corpo.
5. Somministrazione endovenosa di antistaminici, acido ascorbico, cloruro di calcio, soluzione ipertonica di glucosio.

Conseguenze

Se la malattia è cronico, trattamento sintomatico. Assenza terapia intensiva porta a conseguenze fatali della malattia da radiazioni, che per il paziente può anche finire con la morte. L'influenza delle radiazioni, in ogni caso, è dannosa. È importante sapere cosa temere, quindi l'elenco potenziali complicazioni dettagliato di seguito:

• oncologia;
• cambiamenti nel sistema riproduttivo;
• effetti genetici (durante l'irradiazione di una donna incinta);
• malattie immunitarie;
• cataratta da radiazioni;
• processi sclerotici rapidi;
• riduzione dell'aspettativa di vita;
• sindrome di Albright;
• radiocarcinogenesi;
• effetti teratogeni;
• la gravità delle malattie croniche del corpo;
• effetti somatici e stocastici;
• violazioni del sistema ematopoietico.

Mutazioni

Le conseguenze delle radiazioni sono irreversibili e possono manifestarsi attraverso una generazione e più di una. Le mutazioni dovute alla malattia da radiazioni non sono completamente comprese dai medici, ma il fatto della loro esistenza è stato stabilito. Una scienza relativamente nuova, la genetica, si occupa di quest'area della malattia. I cambiamenti genetici hanno la seguente classificazione, determinano la natura del processo patologico. Questo:

• aberrazioni cromosomiche e cambiamenti nei geni stessi;
• dominante e recessivo.

Prevenzione

Per prevenire ARS e CRS, è importante prendersene cura misure preventive attività, in particolare per i pazienti a rischio. Preparazioni mediche prescritto da un medico, è importante non violare il loro dosaggio. La prevenzione della malattia da radiazioni comporta l'accoglienza di rappresentanti di quanto segue gruppi farmacologici:

• vitamine del gruppo B;
• anabolizzanti ormonali;
• immunostimolanti.

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Ogni malattia è pericolosa e insidiosa a modo suo. Sintomi spiacevoli, insieme a cattive condizioni di salute, ci fanno pensare che la malattia sia già iniziata. Un fenomeno come la malattia da radiazioni è un rappresentante di spicco di tali disturbi. Molti hanno sentito parlare dell'esistenza di patologie da radiazioni e della gravità di tali conseguenze per l'uomo. L'evento di Chernobyl, conosciuto in tutto il mondo, al massimo poco tempo trasmesso alle persone informazioni sulla presenza di un grave pericolo derivante dalle radiazioni radioattive. Cosa si nasconde esattamente in questo tipo di pericolo, lo scopriremo in questo articolo. Come riconoscere i segni della malattia da radiazioni?

Come si manifesta la malattia?

Quindi, la malattia da radiazioni è una reazione da parte del corpo umano agli effetti delle radiazioni radioattive potenzialmente letali. Sotto l'influenza di tale fattore sfavorevole innaturale per normale funzionamento processi che comportano certi fallimenti in molte strutture della vita. Questa malattia è estremamente pericolosa per la vita, in quanto è un processo irreversibile, influenza perniciosa che può essere interrotto solo un po'. I segni di malattia da radiazioni sono importanti da identificare in modo tempestivo.

Influenza delle radiazioni radioattive

Le radiazioni radioattive colpiscono il corpo come un fattore aggressivo che causa il suo pericolo direttamente dipende dal tempo e dall'area totale di radiazione. Inoltre, influisce anche il modo in cui le radiazioni entrano nel corpo. Un ruolo altrettanto importante è svolto dalla resistenza immunitaria del corpo umano.

Dato il grado di danno, si distinguono le zone di base, che molto spesso subiscono alterazioni patologiche a causa della malattia da radiazioni:

• Apparato digerente.
• Sistema nervoso.
• Midollo spinale.
• Sistema circolatorio.

Le conseguenze della patologia da radiazioni in queste parti del corpo portano a gravi disfunzioni che si presentano come un'unica complicanza o possono combinarsi con diverse. Una combinazione simile si osserva con lesioni di terzo grado. Tali conseguenze possono acquisire forme molto gravi fino alla morte.

Classificazione della malattia da radiazioni

A seconda del periodo di esposizione alle radiazioni sul corpo, la malattia da radiazioni è suddivisa nei seguenti tipi:

• Forma affilata.
• forma cronica.

La malattia acuta da radiazioni è considerata una conseguenza di una breve esposizione alle radiazioni, che è superiore a 1 grammo. Tale dose è una forma critica che provoca rapidi cambiamenti nel corpo umano, che portano principalmente a gravi complicazioni e talvolta alla morte del paziente.

I segni della malattia da radiazioni variano in gradi.

Forma cronica

La patologia cronica da radiazioni può verificarsi a seguito di un contatto prolungato con una sorgente di radiazioni, la cui radiazione è pari al limite fino a 1 g. Spesso i pazienti con malattia cronica da radiazioni sono lavoratori di centrali nucleari che devono entrare in contatto con le radiazioni. A seconda del grado di penetrazione delle radiazioni, questa malattia è classificata nei seguenti tipi:

• Una forma interna che si verifica in conseguenza dell'ingestione di elementi radioattivi. In questo caso, le radiazioni entrano attraverso il sistema respiratorio o digestivo. Questo fattore è decisivo nel trattamento, poiché sono proprio quegli organi attraverso i quali è passata l'irradiazione ad essere colpiti per primi.
• La forma esterna in cui l'esposizione radioattiva avviene attraverso la pelle di una persona.

Pertanto, la malattia da radiazioni, i cui segni si sono già fatti sentire, può avere forme diverse, è classificata in base alla gravità della malattia.

Malattia da radiazioni: il grado di danno al corpo

Tutto il possibile, di regola, porta a gravi disfunzioni che possono manifestarsi sotto forma di singole complicanze o essere combinate con più contemporaneamente. In totale, ci sono tre gradi di esposizione alle radiazioni:

• Primo grado. Questa fase della lesione differisce minimamente influenza pericolosa radiazioni per persona. I sintomi della malattia in questa fase non si manifestano nemmeno sempre. Allo stesso tempo, la diagnostica completa mostra solo i cambiamenti patologici iniziali nel funzionamento dei sistemi vitali. Questa fase viene corretta con successo attraverso un trattamento medico tempestivo. Quali sono i segni della malattia da radiazioni dopo la radioterapia?
• Secondo grado. Questo grado della malattia ha di più manifestazioni pronunciate rispetto alla forma precedente. Anche le conseguenze di tale esposizione radioattiva possono essere trattate con successo. Ma sullo sfondo, il rischio di gravi problemi di salute in futuro aumenta più volte. Sfortunatamente, molto spesso questi problemi diventano malattie cancerose.
• Terzo grado. Questa forma è una seria minaccia per la vita umana. È caratterizzato da numerosi cambiamenti nel normale funzionamento dei sistemi vitali del corpo, che spesso possono portare alla sua morte. Il trattamento di tali condizioni è principalmente finalizzato all'eliminazione delle conseguenze dell'esposizione radioattiva. Va notato che le conseguenze dell'esposizione alle radiazioni di terzo grado sono quasi irreversibili. Una persona può migliorare solo parzialmente la propria salute, ma, sfortunatamente, i casi di completa disabilità non sono rari.

Segni di malattia da radiazioni

La malattia da radiazioni, il cui trattamento non è ancora iniziato, ha i suoi sintomi, che si manifestano a seconda del grado di danno al corpo causato dalle radiazioni. Allora, qual è il primo segno di malattia da radiazioni? Ne parleremo più avanti.

I sintomi principali sono:

• Sullo sfondo del primo grado della malattia, una persona sviluppa una sensazione di nausea, vomito, secchezza o amarezza in bocca. Lo sviluppo di tachicardia e tremore non è escluso. Tutti questi sintomi sono temporanei e presto, di norma, scompaiono dopo la terapia riabilitativa, così come l'eliminazione della fonte di radiazioni. Possiamo dire che questo è il primo segno di malattia da radiazioni.
• Come parte del danno da radiazioni di secondo grado, si nota spesso una violazione della coordinazione dei movimenti insieme alla presenza di eruzioni cutanee su tutta l'area del corpo. Inoltre, una persona può iniziare a sperimentare spasmi periodici degli occhi e, inoltre, compaiono tutti i sintomi di primo grado. Nel caso in cui la terapia richiesta non venga eseguita in modo tempestivo, il secondo grado può svilupparsi nella successiva forma più grave. I pazienti possono anche sviluppare calvizie. La condizione può essere accompagnata da una diminuzione delle reazioni riflesse. In questa fase, la pressione sanguigna del paziente diminuisce. I segni di malattia da radiazioni differiscono notevolmente in gradi.
• I sintomi del terzo grado di esposizione dipendono principalmente da quali organi sono stati colpiti a causa dell'interferenza radioattiva. IN stati simili il paziente presenta tutti i sintomi di cui sopra e, inoltre, quelli caratteristici della patologia concomitante. In questa fase della malattia, lo stato di immunità si deteriora notevolmente nei pazienti e, inoltre, si verifica la sindrome emorragica, che è accompagnata da forte sanguinamento. In questa fase si verifica la completa intossicazione del corpo. C'è un'esacerbazione del rischio di varie malattie infettive.

Il quarto grado: sullo sfondo di tutto ciò, la temperatura del paziente aumenta e la pressione sanguigna diminuisce. Ci sono segni di malattia acuta da radiazioni. Inoltre, nei pazienti, il polso accelera e la persona inizia a superare la debolezza. Non è esclusa la comparsa di edema nella zona gengivale insieme alla comparsa di ulcere necrotiche nell'apparato digerente.

Questi sono i principali segni di malattia da radiazioni di 1-4 gradi.

Diagnosi di malattia da radiazioni

La diagnosi di patologia da radiazioni viene effettuata attraverso vari appuntamenti medici e metodi, che dipendono direttamente dallo stadio in cui si verifica questa pericolosa malattia. Prima di tutto, in tali casi è necessario raccogliere un'anamnesi dettagliata. Il medico ascolta tutti i reclami del paziente. Successivamente, i seguenti esami del sangue sono obbligatori:

• Analisi clinica generale.
• Sangue per biochimica.
• Coagulogramma.

Inoltre, nella diagnosi, viene effettuato uno studio del midollo osseo del paziente insieme ai suoi organi interni. Tale diagnosi viene effettuata mediante esame ecografico. Inoltre, vengono eseguite l'endoscopia e la radiografia. È grazie all'emocromo che è possibile determinare la gravità della malattia. Successivamente, secondo un esame del sangue, si può anche osservare il dinamismo dei cambiamenti di fase della malattia.

Misure preventive

È importante determinare nel tempo i segni della malattia da radiazioni di 1 ° grado. Ma idealmente, è meglio non permettere affatto lo sviluppo della malattia.

Per prevenire la malattia da radiazioni, è necessario un uso costante. varie opzioni protezione nel caso in cui una persona si trovi direttamente nella zona di emissione radio. Inoltre, come parte delle misure preventive, vengono utilizzati farmaci che sono radioprotettori, che possono ridurre significativamente la radiosensibilità del corpo umano. Inoltre, i radioprotettori rallentano il corso di varie reazioni radiochimiche. Va notato che l'uso di tali farmaci avviene mezz'ora prima del contatto con le radiazioni. Le proprietà protettive immediate di tali farmaci agiscono per cinque ore.

Ed è importante ricordare che i segni di morte per malattia acuta da radiazioni sono vomito indomabile, diarrea sanguinolenta, perdita di coscienza, convulsioni generali, quindi morte.

Trattamento della malattia da radiazioni

Sfortunatamente, nessuno è immune dalla malattia da radiazioni. Questa malattia viene diagnosticata nella pratica medica non solo negli adulti, ma anche nei bambini piccoli. Le ragioni della sua comparsa sono sempre molto diverse, che vanno dal cibo ordinario prelevato dalla zona di Chernobyl, per finire con l'esposizione alle radiazioni in condizioni industriali. La diagnosi tempestiva della malattia spesso salva la vita a molte persone e, al contrario, ritardare il trattamento spesso finisce esito letale. Di norma, i principali metodi di trattamento della patologia da radiazioni sono diretti ai seguenti metodi:

• Determinato immagine completa sconfitta organi interni. È sulla base di tale esame che viene prescritta una terapia complessa, volta a ripristinare, ad esempio, gli organi del sistema digestivo, ematopoietico o nervoso. Molto, come già notato, dipende da quando è stata registrata la malattia da radiazioni, dai suoi segni e periodi.

Metodi alternativi di trattamento della patologia da radiazioni

I rimedi popolari per il trattamento delle patologie da radiazioni sono spesso usati come parte di un trattamento completo della malattia, insieme alla principale terapia farmacologica. In effetti, ci sono molti modi per curare la malattia da radiazioni, ma elencando tutti tecniche moderne e metodi e, inoltre, nominare farmaci specifici è inappropriato a causa del fatto che la prescrizione trattamento riabilitativo in dovrebbe solo il medico curante.

Quindi, come già notato, i rimedi popolari per eliminare i segni del decorso della malattia acuta da radiazioni sono spesso usati come parte di un trattamento complesso insieme alla principale terapia farmacologica. La terapia non tradizionale ha lo scopo di rimuovere i radionuclidi dal corpo, inoltre, il sistema immunitario viene stimolato. Per tutti questi scopi, il campo della medicina tradizionale dispone di un intero arsenale di strumenti eccellenti che possono avere un lieve effetto su tutto il corpo, consentendo di utilizzare metodi simili per molto tempo. Il trattamento alternativo è abbastanza efficace ed è considerato un ottimo modo per la prevenzione.

I mezzi più comprovati

In effetti, ci sono molte ricette di tutti i tipi, considera alcune delle più collaudate ed efficaci:

• Tintura preparata sulla base di aghi. Con l'aiuto di questa tintura è possibile neutralizzare l'influenza radioattiva, cioè rimuovere i radionuclidi dal corpo umano. Tale infusione viene preparata sulla base di mezzo litro di acqua bollita. Vengono presi anche cinque cucchiai di aghi di pino sfilacciati. Non è necessario portare a ebollizione la tintura. È necessario insistere entro un giorno. La medicina preparata deve essere bevuta per intero durante il giorno. La procedura viene ripetuta il giorno dopo per un mese.
• Olio di olivello spinoso. L'olio curativo dell'olivello spinoso è perfetto non solo per misure preventive, ma anche per il trattamento. Questo prodotto ha un pronunciato effetto anti-radiazioni. L'essenza dell'applicazione è la seguente: prendi un cucchiaino olio di olivello spinoso tre volte al giorno per un mese esatto.

L'articolo tratta della malattia da radiazioni, vengono presentati segni, sintomi, conseguenze.

La malattia da radiazioni è una condizione patologica di una persona, causata da un effetto sistematico sul corpo dell'irradiazione radioattiva. Il quadro clinico appare se la dose di radiazioni supera i 100 rad (1 Gy). Se la dose è inferiore a quella indicata, allora possiamo parlare del decorso asintomatico della malattia da radiazioni.

Eziologia

I fattori eziologici che possono provocare lo sviluppo della malattia da radiazioni sono i seguenti:

• impatto breve ma intenso sul corpo delle onde di radiazione;
• esposizione sistematica di una persona alle onde dei raggi X;
• ingestione di composti radioattivi.

L'irradiazione è possibile anche in caso di lieve contatto con la pelle di raggi radioattivi. In questo caso, i segni della malattia compaiono sulla zona interessata della pelle. Se in questa fase non vengono fornite le cure mediche necessarie e il trattamento non viene avviato, la malattia può dare gravi complicazioni.

Patogenesi

La patogenesi della malattia da radiazioni è abbastanza semplice. Le radiazioni che penetrano nel tessuto umano sono la causa della formazione di una reazione ossidativa. Sullo sfondo di questo processo, il sistema di difesa antiossidante è notevolmente indebolito e non può svolgere pienamente le sue funzioni. Di conseguenza, le cellule colpite muoiono. Un tale meccanismo per lo sviluppo della malattia porta all'interruzione del normale funzionamento di tali sistemi:

• sistema nervoso centrale;
• cardiovascolare;
• endocrino;
• emopoietico.

Come grande dose radiazioni ricevute da una persona, più velocemente si svilupperà il quadro clinico. Inoltre, vale la pena notare che se una persona si trova in questo momento vicino all'esplosione o al suo epicentro, il corpo ne risentirà ulteriormente:

• esposizione all'energia meccanica e luminosa;
• Calore.

Pertanto, oltre alle violazioni nel funzionamento dei sistemi, sono possibili ustioni chimiche.

Il grado di sviluppo della malattia e delle forme

Esistono due forme di malattia da radiazioni: cronica e acuta. La malattia cronica da radiazioni potrebbe non mostrare alcun segno fino a quando un certo momento. La malattia acuta da radiazioni ha un quadro clinico ben definito.

Nella medicina moderna, ci sono quattro gradi di malattia da radiazioni:

• lieve (irradiazione fino a 2 Gy);
• medio (da 2 a 4 Gy);
• pesante (da 4 a 6 Gy);
• molto pesante (più di 6 Gy).

Le ultime due fasi della malattia hanno già processi irreversibili. Non un'eccezione: un risultato letale.

Sintomi generali

La malattia cronica da radiazioni è asintomatica nelle fasi iniziali. Il quadro clinico appare un po' più tardi.

La malattia acuta da radiazioni si manifesta sotto forma di tali sintomi:

• forte mal di testa, a volte accompagnato da vertigini;
• nausea e vomito;
• sangue dal naso;
• malessere generale, debolezza;
• visto all'esame del sangue contenuti aumentati E ;
• in alcuni punti la pelle diventa rossa e inizia a prudere.

Il periodo di manifestazione di tali sintomi non dura più di una settimana. Man mano che la malattia si sviluppa, il quadro clinico è integrato dai seguenti sintomi:

• bassa temperatura corporea;
• Forte mal di testa;
• crampi agli arti inferiori;
• perdita di appetito, nausea;
• pressione sanguigna instabile.

Con l'ultimo grado di sviluppo della malattia acuta da radiazioni, le condizioni generali del paziente peggiorano in modo significativo, il quadro clinico è integrato dai seguenti sintomi:

• perdita di capelli, assottigliamento della pelle e delle unghie;
• interruzione sul lavoro sistema genito-urinario(le donne hanno mestruazioni irregolari, gli uomini hanno problemi di potenza);
• la formazione di ulcere sulle mucose della bocca, dell'intestino e dello stomaco;
• febbre, senza motivo apparente;
• immunità gravemente indebolita.

L'ultimo periodo di sviluppo della forma acuta della malattia inizia circa 4 settimane dopo l'esposizione. Il ripristino della funzionalità degli impianti è possibile se si avvia il trattamento corretto. La cosa più difficile è ripristinare il funzionamento del sistema genito-urinario.

È interessante notare che nella seconda fase dello sviluppo della malattia acuta da radiazioni, i sintomi possono parzialmente scomparire, le condizioni del paziente possono migliorare in modo significativo. Ma questo non dice nulla sul recupero di una persona.

Dopo la malattia da radiazioni, la probabilità di sviluppare complicanze è alta. Molto spesso questo è associato al lavoro del tratto digestivo, del sistema cardiovascolare.

Classificazione della malattia

Nella medicina moderna, i tipi di malattia da radiazioni si distinguono in base al tempo e alla natura della localizzazione.

In base al tempo di irradiazione si distinguono le seguenti forme:

• separare;
• prolungato;
• cronico.

Secondo la natura della localizzazione:

• locale o forma generale;
• uniforme o irregolare.

Come spettacoli pratica medica, la fase acuta dello sviluppo della malattia è accompagnata da lesioni in tutte le aree della pelle ea tutti i livelli: tessuto, molecolare, organo. Quasi sempre c'è gonfiore del cervello. Se al paziente non viene somministrato il trattamento corretto, non è escluso un esito letale.

Diagnostica

Se hai i sintomi di cui sopra, dovresti contattare immediatamente un oncologo o un terapista. Dopo un esame personale e il chiarimento dei sintomi, vengono eseguiti una storia generale, metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Il programma di ricerca di laboratorio comprende quanto segue:

• test di coagulazione del sangue.

Per quanto riguarda metodi strumentali studi, il programma standard include tali analisi:

• biopsia puntura del midollo osseo;
• elettroencefalografia.

Solo sulla base di tutti i test superati è possibile diagnosticare con precisione, identificare il grado di sviluppo della malattia e prescrivere il corretto corso del trattamento.

Va notato che il programma diagnostico può essere integrato da altri metodi di ricerca. Tutto dipende dal grado di sviluppo della malattia da radiazioni e da quali sistemi del corpo umano sono coinvolti nel processo patologico.

Trattamento

La malattia da radiazioni di una persona in una fase iniziale viene trattata abbastanza bene. Ma dovrebbe essere chiaro che un tale effetto delle radiazioni sul corpo umano non passa senza lasciare traccia. Dopo aver completato il corso del trattamento, il paziente necessita di un lungo periodo di riabilitazione.

Il trattamento farmacologico comporta l'assunzione di tali farmaci:

• antistaminici;
• antibiotici;
• per il rafforzamento generale del sistema immunitario;
• complessi vitaminici.

Se al paziente viene diagnosticato il terzo stadio della malattia, oltre ai suddetti farmaci vengono prescritti agenti antiemorragici. Anche la trasfusione di sangue è obbligatoria.

Inoltre, in qualsiasi fase dello sviluppo della malattia, vengono utilizzate procedure fisioterapiche: maschere di ossigeno e terapia fisica. Vale la pena notare che durante questo periodo è molto importante che il paziente mangi bene. Un trattamento adeguato della malattia da radiazioni dà risultati positivi e riduce significativamente il rischio di malattie gravi.

Nutrizione per la malattia da radiazioni

Durante il periodo di trattamento e farmaci, il paziente dovrebbe mangiare bene:

• consumare la quantità ottimale di liquidi - almeno 2 litri al giorno (compresi succhi e tè);
• non bere mentre mangi;
• è preferibile il cibo al vapore;
• il consumo di cibi grassi, piccanti e salati è ridotto al minimo.

Devi mangiare in piccole porzioni, ma abbastanza spesso - almeno 5 volte al giorno. Il fumo e il consumo di alcolici sono naturalmente esclusi.

Possibili complicazioni

A seconda della natura dello sviluppo della malattia e della salute generale del paziente, la malattia da radiazioni può causare complicazioni. Gli effetti collaterali più comuni della malattia da radiazioni sono:

• malattie oftalmiche;
• tumori maligni che possono causare un cancro grave;
• completa calvizie della pelle umana;
• disturbi dell'emopoiesi.

Tali complicazioni possono essere evitate almeno in parte se la malattia viene diagnosticata in una fase precoce e viene avviato il trattamento corretto. Pertanto, ai primi sintomi, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Prevenzione

La prevenzione della malattia da radiazioni è particolarmente importante per le persone che vivono nella zona aumento delle radiazioni. Ma tali eventi sono importanti anche per i residenti di altri paesi.

Per le persone a rischio, la prevenzione è la seguente:

• assunzione di vitamine del gruppo B6, P, C;
• farmaci anabolizzanti ormonali;
• farmaci per rafforzare il sistema immunitario.

Ma devi consumare tali farmaci rigorosamente secondo la prescrizione del medico.

La prevenzione generale include l'assunzione di radioprotettori, vitamine e il rafforzamento generale dell'immunità. Tali misure riducono al minimo il rischio di sviluppare un processo patologico. Se una persona ha i suddetti segni di malattia, dovresti cercare immediatamente assistenza medica. La procrastinazione o l'automedicazione possono non solo accelerare lo sviluppo della malattia, ma anche causare lo sviluppo di gravi complicanze.

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MALATTIA DA RADIAZIONI- una malattia che si sviluppa a seguito dell'azione delle radiazioni ionizzanti in dosi superiori a quelle consentite. A seconda del carattere dell'influenza (singola massiccia o ripetuta a lungo in dosi piuttosto piccole) distinguere le forme affilate e hron, rispettivamente, di L.. vari gradi di gravità con una predominanza di cambiamenti locali o generali.

I cambiamenti nella funzione dei sistemi nervoso, endocrino e la disregolazione dell'attività di altri sistemi corporei, insieme alle lesioni cellulari e tissutali, formano un cuneo, manifestazioni di L. b.

L'effetto dannoso delle radiazioni ionizzanti colpisce soprattutto le cellule staminali del tessuto emopoietico, l'epitelio dei testicoli, l'intestino tenue e la fine; dipende dal livello e dalla distribuzione della dose di radiazioni nel tempo e nel volume del corpo. Innanzitutto, i sistemi che si trovano in uno stato di organogenesi attiva e differenziazione durante l'irradiazione sono interessati (vedi Organo critico). A radiazione, particolarmente in piccole dosi, la reattività individuale e funkts, una condizione di questioni di sistemi nervosi ed endocrini.

Malattia acuta da radiazioni

anatomia patologica

La maggior parte delle pubblicazioni sono descrizioni del quadro anatomopatologico della L. b. acuta. in vari animali da esperimento, e solo pochi riguardano persone morte nell'esplosione della bomba atomica in Giappone e in incidenti. L'anatomia patologica più completamente studiata del cosiddetto. forma di midollo osseo di L. b. con una lesione primaria del tessuto ematopoietico (vedi Emopoiesi), che si sviluppa se esposto a radiazioni ionizzanti in dosi fino a 1000 rad. L. acuta caratteristica di questa forma. morfol, i cambiamenti sono mostrati nel periodo latente e diventano espressi nella cima di una malattia. Allo stesso tempo, i segni della diatesi emorragica vengono rilevati macroscopicamente: emorragie nella pelle, nelle membrane sierose e mucose, negli organi parenchimali. La gravità della diatesi emorragica varia ampiamente a seconda della gravità della lesione; lesioni aggiuntive aumentano i fenomeni di sanguinamento. Abbondanti emorragie nello stomaco e nell'intestino, nei polmoni, nelle ghiandole surrenali con la loro distruzione, estese emorragie nel miocardio, catturando il sistema di conduzione del cuore, possono essere decisive per l'esito della malattia (tsvetn. Fig. 2- 4). Il midollo osseo attivo perde la sua consistenza abituale e diventa liquido, il suo colore è determinato dalla mescolanza di sangue; limf, i nodi sembrano ingranditi a causa dell'impregnazione emorragica del tessuto. Disturbi profondi nel sistema ematopoietico determinano la tendenza al sanguinamento e la frequenza di sviluppo di inf. complicazioni, che, di regola, vengono rilevate durante l'altezza della malattia. Questi includono gengivite necrotica ulcerosa, tonsillite necrotica (stampa. Fig. 1), polmonite, alterazioni infiammatorie nell'intestino tenue e crasso. In altri organi si riscontrano segni di disturbi circolatori e alterazioni distrofiche. Le lesioni cutanee (perdita di capelli, ustioni da radiazioni) possono manifestarsi chiaramente con un'esposizione significativa; nelle vittime di un'esplosione atomica, erano solitamente combinate con ustioni termiche.

A esame microscopico i cambiamenti di corpi di formazione di sangue sono i segni più caratteristici, iniziali di sconfitta di cui sono trovati nel periodo latente molto prima di un cuneo luminoso, manifestazioni di L. b acuto. In limf, nodi nelle prime ore dopo l'irradiazione, si può vedere la disintegrazione dei linfociti, specialmente nella parte centrale dei follicoli, cioè nell'area in cui si trovano i linfociti B; un po 'più tardi, vengono rilevati cambiamenti nello strato paracorticale (zona dei linfociti T). Durante l'altezza della malattia, sullo sfondo di grave iperemia, gli elementi dello stroma dei linfonodi, del nodo e delle plasmacellule sono principalmente distinguibili. I cambiamenti simili sono osservati in mandorle, una milza, follicoli di gruppo (i cerotti di Peyer) e follicoli solitari sono andati. tratto. L'aplasia si sviluppa rapidamente nel midollo osseo: entro il terzo giorno, secondo alcuni autori, solo ca. 10% composizione cellulare, che è spiegato dall'aumento del rilascio di forme mature nel canale periferico, dalla cessazione della divisione e dal decadimento cellulare (morte interfasica); successivamente, l'attività mitotica riprende per un certo tempo, ma le cellule in divisione muoiono nel processo di mitosi. La rapida e significativa devastazione cellulare è accompagnata, per così dire, da una pletora vicaria di vasi del midollo osseo con rotture delle pareti vascolari e formazione di campi emorragici. Nel periodo di picco di L. b. nel midollo osseo non c'è quasi tessuto ematopoietico ordinario, sono visibili principalmente elementi dello stroma e delle plasmacellule (Fig.). La sconfitta del tessuto linfoide e del midollo osseo porta a una diminuzione dell'immunobiolo, della reattività del corpo e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo di varie complicanze, cap. arr. autoinfettivo.

Durante il recupero si riscontrano fenomeni di rigenerazione delle cellule ematopoietiche, ma anche dopo a lungo sullo sfondo di una diminuzione del numero totale di cellule del midollo osseo, di norma, viene rilevato un ritardo nella differenziazione e nella maturazione cellulare; nel gematolo prevalgono le preparazioni di elementi cellulari più giovani. La rigenerazione del tessuto linfoide avviene successivamente al ripristino del midollo osseo: nei linfonodi si forma uno strato corticale con una disposizione diffusa di elementi cellulari, quindi si formano i follicoli e successivamente il ripristino dello strato paracorticale (linfociti T zona) si verifica.

A L.b. si sviluppano tipici cambiamenti nelle gonadi, soprattutto maschili. Nel periodo di latenza, cessazione della divisione mitotica e disintegrazione dell'epitelio dei testicoli, si riscontra la comparsa di singole cellule brutte, grandi e giganti; durante l'altezza della malattia nei tubuli dei testicoli non c'è epitelio germinale, rimangono solo gli spermatogoni individuali e le cellule di Sertoli. Nelle ovaie si osservano cambiamenti distrofici e necrobiotici, che inizialmente si verificano nei follicoli più maturi e consistono nella morte delle uova, e poco dopo - nelle cellule dello strato interno della membrana granulare.

La mucosa dell'intestino tenue è altamente sensibile alle radiazioni ionizzanti, primi cambiamenti un taglio è mostrato da distruzione e soppressione di attività mitotic di gabbie di un epitelio di cripte con l'avvento patol, forme di una mitosi. Al momento dello sviluppo del cuneo espresso, i segni di una malattia questi cambiamenti, di regola, scompaiono. I cambiamenti terminali sono associati a un disturbo della circolazione sanguigna e linfatica, processi autoinfettivi: la mucosa è edematosa, sono presenti aree di ulcerazione e necrosi, sulla cui superficie sono visibili masse fuse di fibrina, muco e colonie di microrganismi; infiltrazione leucocitaria quasi del tutto assente, proliferazione del tessuto connettivo locale e delle cellule epiteliali. Le grandi ghiandole digestive appartengono alla categoria degli organi insensibili alle radiazioni ionizzanti, tuttavia, l'esame microscopico, ad esempio nel fegato, rivela disturbi circolatori e segni di distrofia e, al momento della morte, significativi cambiamenti distruttivi con segni di microbi e virali invasione (vedi Epatite, radiazioni) .

Nel sistema cardiovascolare in acuto L. b. i cambiamenti profondi sono localizzati da hl. arr. nei piccoli vasi, che è importante nella patogenesi della diatesi emorragica. Morfol, segni di aumento della permeabilità vascolare sotto forma di edema della parete, gonfiore e distacco dell'endotelio, aumento dell'edema perivascolare e rottura delle pareti vascolari vengono rilevati anche prima del verificarsi di emorragie. Durante l'altezza di L. b. emorragie diapedetiche visibili, impregnazione diffusa delle pareti dei vasi sanguigni con eritrociti e fenomeno della plasmorragia. Nel cuore ci sono cambiamenti distrofici nelle fibre muscolari, emorragie sotto l'endocardio, nel miocardio e specialmente sotto l'epicardio.

Nei polmoni con L. b. i cambiamenti collegati a violazione di circolazione del sangue e inf sono trovati. complicazioni, tra le quali un'attenzione particolare merita il cosiddetto. polmonite agranulocitica, accompagnata dalla perdita di essudato sieroso-fibrinoso-emorragico, formazione di focolai di necrosi con colonie di microrganismi senza reazione infiammatoria perifocale.

Nei reni con L. b. si osservano cap. arr. disturbi circolatori e alta permeabilità vascolare: nei loro tessuti sono visibili emorragie, un liquido proteico con una mescolanza di eritrociti si accumula nei lumi delle capsule glomerulari, si notano alterazioni distrofiche nell'epitelio dei tubuli contorti.

Per l'acuto L. la violazione profonda di attività di ghiandole endocrine è caratteristica, un taglio è inizialmente valutato come esposizione della funzione rafforzata; in futuro si verifica una relativa normalizzazione e nel periodo del picco della malattia vengono rivelati segni di funkts, esaurimento delle ghiandole. Dopo l'esposizione alle radiazioni in dosi letali, nella ghiandola pituitaria si verifica la degranulazione delle cellule cromofile; v ghiandola tiroidea la dimensione dei follicoli diminuisce, si notano ipertrofia dell'epitelio follicolare, vacuolizzazione e riassorbimento del colloide. Nella corteccia surrenale si verifica una ridistribuzione delle inclusioni grasse, nel midollo si osserva una diminuzione del numero e talvolta un'uscita completa dalle cellule delle inclusioni cromaffini.

Nel tessuto connettivo lasso - cambiamenti distrofici, rottura cellulare, forte diminuzione del numero e spostamento del rapporto tra le forme cellulari a favore di quelle mature, distruzione di fibre e sostanza interstiziale. IN tessuto osseo- fenomeni di riassorbimento osseo.

Cambiamenti nel sistema nervoso in acuto L. b. sotto forma di fenomeni reattivi o di distruzione si sviluppano parallelamente ai disturbi vascolari, sono di natura focale e sono localizzati nelle cellule nervose, nelle fibre e nelle terminazioni.

A dosi di radiazioni di 1000-2000 rad, domina il danno da radiazioni all'intestino tenue (forma intestinale di L. b. acuta): la membrana mucosa è assottigliata, ricoperta da poche cellule epiteliali grossolanamente alterate e la sottomucosa della parete intestinale è esposto in alcuni punti. Questi cambiamenti sono dovuti alla morte e cessazione del fiziolo, rinnovamento dell'epitelio intestinale in condizioni di continua desquamazione delle cellule dalla superficie dei villi della mucosa secondo il ciclo di vita del tessuto. Cambiamenti simili nella parete intestinale possono anche svilupparsi con l'irradiazione locale dell'addome o anche con singole anse intestinali.

A una dose di irradiazione da 2000 a 5000 rad, specialmente con esposizione irregolare, predominano pronunciati disturbi emodinamici, cap. arr. nell'intestino e nel fegato, con un forte trabocco di capillari sanguigni, vasi venosi e comparsa di emorragie. La membrana mucosa dell'intestino tenue appare moderatamente gonfia, nel fegato si notano micronecrosi e decomplessazione del parenchima.

Così chiamato. forma nervosa di L. acuta b. si sviluppa quando irradiato in dosi di St. 5000 rad. Allo stesso tempo, nel cervello prevalgono disturbi della circolazione sanguigna e della circolazione dei liquori con lo sviluppo di edema cerebrale.

Quadro clinico

In un cuneo, corrente di L. acuta. (cap. arr. forma del midollo osseo) ci sono quattro periodi: l'iniziale, o il periodo della reazione generale primaria; periodo nascosto, o latente, di un cuneo visibile, benessere; il periodo di picco, o il cuneo espresso, le manifestazioni; periodo di recupero.

Il periodo della reazione generale primaria dura da alcune ore a 1-2 giorni, è caratterizzato dalla predominanza di turni neuro-regolatori, cap. arr. riflesso (sindrome dispeptica); cambiamenti ridistributivi nella composizione del sangue (più spesso leucocitosi neutrofila); violazioni dell'attività dei sistemi di analisi. Si riscontrano sintomi dell'effetto dannoso diretto delle radiazioni ionizzanti sul tessuto linfoide e sul midollo osseo: diminuzione del numero di linfociti, morte di giovani elementi cellulari, comparsa di aberrazioni cromosomiche nelle cellule del midollo osseo e nei linfociti. Cuneo caratteristico, sintomi nel periodo iniziale - nausea, vomito, mal di testa, febbre, debolezza generale, eritema. Durante il periodo della reazione generale primaria sullo sfondo dello sviluppo debolezza generale e compaiono spostamenti vasovegetativi aumento della sonnolenza, letargia, alternata a uno stato di eccitazione euforica. Con L. acuto b. sintomi gravi ed estremamente gravi, meningei e cerebrali si verificano con crescente annebbiamento della coscienza (dall'ipersonnia allo stupore e al coma), che durante il periodo di recupero possono influenzare la struttura della sindrome neuropsichiatrica emergente.

Il periodo di latenza dura, a seconda della dose di radiazioni, da 10-15 giorni a 4-5 settimane. ed è caratterizzato da un graduale aumento del patol, cambiamenti negli organi più colpiti (continua devastazione del midollo osseo, soppressione della spermatogenesi, sviluppo di cambiamenti nella intestino tenue e pelle) a un cedimento nek-rum delle violazioni neuroregulatory generali e, di regola, uno stato di salute soddisfacente di pazienti.

Il passaggio a un periodo di manifestazioni a cuneo pronunciate avviene in momenti diversi per i singoli elementi tissutali, che è associato alla durata ciclo cellulare, così come il loro ineguale adattamento all'azione delle radiazioni ionizzanti. Primo meccanismi patogenetici sono: danni profondi al sistema sanguigno e al tessuto intestinale, immunosoppressione (vedi immunologia delle radiazioni), sviluppo di complicanze infettive e manifestazioni emorragiche, intossicazione. Durata del periodo espresso da un cuneo, le manifestazioni non superano le 2-3 settimane. Entro la fine di questo periodo, sullo sfondo della citopenia ancora pronunciata, compaiono i primi segni di rigenerazione del midollo osseo. In questo periodo, L. acuto causato da radiazioni ionizzanti a una dose superiore a 250 rad, senza tenersi sdraiato. eventi possibili morte, le cui cause immediate sono sindrome del midollo osseo con manifestazioni emorragiche intrinseche e inf. complicazioni.

Durante il periodo di recupero, le condizioni generali dei pazienti migliorano notevolmente, la temperatura scende a numeri normali, le manifestazioni emorragiche scompaiono, le masse necrotiche vengono respinte e le erosioni superficiali sulla pelle e sulle mucose guariscono; da 2-5 mesi la funzione delle ghiandole sudoripare e sebacee della pelle è normalizzata, la crescita dei capelli riprende. In generale, il periodo di recupero copre 3 mesi. ed è caratterizzato, soprattutto nelle forme gravi di L. b., dal fatto che insieme alla rigenerazione negli organi danneggiati per lungo tempo, aumento dell'esaurimento e dei funkts, insufficienza dei processi regolatori, specialmente nel sistema cardiovascolare e sistemi nervosi. Completamento completo dei processi di recupero, a seconda della gravità della L. b. potrebbero volerci 1-3 anni.

Influenza decisiva sulla corrente di L.. avere le condizioni di esposizione alle radiazioni e l'entità della dose assorbita. Quindi, con un'esposizione prolungata da diverse ore a 3-4 giorni. la reazione primaria sotto forma di nausea, vomito, debolezza si verifica più tardi rispetto all'esposizione a breve termine (impulsiva) alla stessa dose, sebbene non vengano rilevate altre differenze nel decorso e nella gravità della malattia. Con irradiazione frazionata prolungata che dura più di 10 giorni. scompare una chiara ciclicità nella formazione della malattia, la reazione primaria può essere assente, il periodo di picco è prolungato; il periodo di recupero è lento. I pazienti sviluppano una forma di midollo osseo L. b. Con decorso subacuto vari gradi di gravità; la gravità complessiva della malattia è inferiore rispetto all'esposizione simultanea alla stessa dose. Con l'irradiazione irregolare, la gravità complessiva delle lesioni diminuisce, i principali schemi del decorso della malattia (ciclicità, soppressione dell'emopoiesi) sono meno chiaramente identificati e vengono alla ribalta i sintomi del danno agli organi e ai tessuti più irradiati. Con L. b., risultante dall'irradiazione con una predominanza della componente neutronica, è possibile un'intensità leggermente maggiore della reazione primaria e comparsa precoce danni da radiazioni locali alla pelle, al tessuto sottocutaneo, alla mucosa orale; caratterizzato da più frequenti occorrenza precoce andato.-kish. disturbi. Con l'irradiazione combinata gamma e beta, il cuneo, l'immagine della lesione consiste in sintomi di L. acuta, combinati con lesioni beta della pelle esposta e beta epiteliite dell'intestino. La reazione primaria generale è accompagnata da fenomeni di irritazione della congiuntiva e superiore vie respiratorie; disturbi dispeptici più pronunciati. Le lesioni cutanee sono meno profonde rispetto all'irradiazione gamma e hanno un decorso relativamente favorevole. Tipici effetti a lungo termine della L. acuta b. sono cataratte da radiazioni (vedi), nelle forme gravi possono esserci leucocitopenia, trombocitopenia, astenia generale moderata e disfunzione autonomica, nevrolo focale, sintomi. In alcuni casi, ci sono violazioni del sistema endocrino - ipofunzione delle gonadi e ghiandola tiroidea. Dopo 6-10 anni dalla singola esposizione, soprattutto a dosi superiori a 100 rad, alcuni autori hanno notato un aumento del numero di casi di leucemia mieloide (vedi Leucemia).

A seconda delle dimensioni delle dosi di radiazioni assorbite L. acuta sarebbe. in base alla gravità si dividono in quattro gradi: I grado - lieve (dose 100-200 rad); II grado - medio (dose 200-400 rad); III grado - grave (dose 400-600 rad); Grado IV - estremamente grave (dose superiore a 600 rad). Con L. acuto b. lieve in alcuni pazienti, potrebbero non esserci segni di una reazione primaria, ma nella maggior parte delle ore dopo l'irradiazione si nota nausea ed è possibile un singolo vomito. Con L. acuto b. grado medio gravità la reazione primaria espressa che è mostrata da hl è annotata. arr. vomito, bordi arriva in 1 - 3 ore e si ferma in 5-6 ore. dopo l'esposizione. Con L. acuto b. il vomito grave si verifica 30 minuti - 1 ora dopo l'irradiazione e si interrompe dopo 6-12 ore; la reazione primaria termina dopo 6-12 ore. Con un grado estremamente grave di L. b. la reazione primaria inizia presto: il vomito si verifica dopo 30 minuti. dopo l'irradiazione, è carattere doloroso e indomabile. IV grado - un grado estremamente grave di L. acuta - a seconda del livello delle dosi, si manifesta in diversi cunei, forme: transitorie, intestinali, tossiche e nervose.

Forma transitoria (tra midollo osseo e intestinale) (600 - 1000 rad): la depressione dell'ematopoiesi è alla base della sua patogenesi, tuttavia, nel cuneo, il quadro è dominato da segni di danno intestinale; la reazione primaria dura 3-4 giorni (possibile sviluppo di eritema, feci molli), dal 6° all'8° giorno si possono rilevare enterocolite, enterite, febbre. Il decorso generale della malattia è grave, il recupero è possibile solo con un trattamento tempestivo.

Forma intestinale (1000-2000 rad): la reazione primaria è grave e prolungata, vi è lo sviluppo di eritema, feci molli; nella 1a settimana ci sono cambiamenti pronunciati nella mucosa della cavità orale e della faringe, la temperatura è subfebbrile, le feci sono normalizzate; un netto peggioramento della condizione si verifica nel 6 ° - 8 ° giorno della malattia - febbre (fino a t ° 40 °), grave enterite, disidratazione, sanguinamento, inf. complicazioni.

Forma tossiemica (2000-5000 rad): reazione primaria, come in forma intestinale; immediatamente dopo l'esposizione, è possibile uno stato collassoide a breve termine senza perdita di coscienza; il 3°-4° giorno. si sviluppa grave intossicazione, disturbi emodinamici (debolezza, ipotensione arteriosa, tachicardia, oliguria, azotemia), da 3-5 giorni - cerebrale e sintomi meningei(edema cerebrale).

Forma nervosa (con irradiazione alla dose di St. 5000 rad): subito dopo l'irradiazione è possibile il collasso con perdita di coscienza, dopo il ripristino della coscienza (in assenza di collasso - nei primi minuti dopo l'esposizione), vomito debilitante e diarrea con il tenesmo si verificano; in futuro, la coscienza è disturbata, ci sono segni di edema cerebrale, ipotensione arteriosa, anuria progredisce; la morte si verifica il 1-3 ° giorno. con sintomi di edema cerebrale.

Forme gravi ed estremamente gravi di L. b. complicato da danni da radiazioni locali (vedi), che sono possibili in L. acuto b. gravità minore con sovraesposizione selettiva singole sezioni corpo. I danni di raggio locali sono simili alla fasatura generale di una corrente, tuttavia il loro periodo latente è piuttosto più breve ed ha espresso un cuneo. le manifestazioni si osservano nei primi 7-14 giorni, cioè in un momento in cui i segni generali di L. b. sono debolmente espressi.

Trattamento

La prima azione dopo aver ricevuto informazioni sull'esposizione e sulla sua possibile dose è l'allontanamento della persona interessata dalla zona di esposizione alle radiazioni ionizzanti; A contaminazione radioattiva- san. trattamento, decontaminazione della pelle e delle mucose visibili, abbondante lavanda gastrica. Gli antiemetici (difenidolo, etaperazina, atropina, clorpromazina, aeron) vengono utilizzati per arrestare la reazione primaria; con vomito indomabile prolungato e ipocloremia associata, il 10% viene somministrato per via endovenosa soluzione di cloruro sodio e con la minaccia di collasso e abbassamento della pressione sanguigna - reopoliglyukin o glucosio in combinazione con mezaton o norepinefrina; con sintomi di insufficienza vascolare e cardiaca, vengono prescritti corglicon, strophanthin, cordiamin.

Nel periodo latente L. b. il regime del paziente è parsimonioso. Fare domanda a sedativi, tranquillanti. Con L. acuto b. è indicato il trapianto di un midollo osseo allogenico o singenico compatibile con il sistema AB0, il fattore Rh e tipizzato per gli antigeni HLA sotto il controllo del test MLC (vedi Trapianto di midollo osseo)] il numero di cellule del midollo osseo nel trapianto dovrebbe essere almeno 10-15 miliardi Il trapianto di midollo osseo può essere efficace nell'intervallo di dosi totali di radiazioni di 600-1000 rad.

Con L. acuto b. II - III grado già nel periodo di latenza, è necessario adoperarsi per creare un regime asettico - dispersione dei pazienti, collocandoli in reparti boxati isolati dotati di lampade battericide, o box sterili (vedi Camera Sterile). All'ingresso del reparto, il personale indossa respiratori a garza, un ulteriore camice e scarpe, che si trovano su un tappeto inumidito con una soluzione di cloramina all'1%. L'aria e gli oggetti del reparto sono sottoposti a sistematico controllo batterico.

Prevenzione inf. le complicanze iniziano l'8-15° giorno, a seconda della gravità prevista della L. acuta b. e in qualsiasi momento con una diminuzione del numero di leucociti nel sangue a 1000 in 1 μl di sangue. A scopo profilattico vengono utilizzati antibiotici battericidi ad ampio spettro (oxacillina, ampicillina), 0,5 g per via orale quattro volte al giorno; l'ampicillina può essere sostituita dalla kanamicina, che viene somministrata per via intramuscolare due volte al giorno, 0,5 g in 3-4 ml di soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina o soluzione isotonica di cloruro di sodio. È possibile usare altro farmaci antibatterici, per esempio, sulfonamidi a lunga durata d'azione, che sono meno appropriati per scopi profilattici quando si prevede una citopenia profonda (meno di 1000 leucociti e meno di 100-500 granulociti per 1 μl di sangue). Eventi importanti avviso inf. le complicazioni a pazienti con L. b. affilato, la cura attenta di una cavità orale e un gigabyte sono. trattamento pelle soluzioni di antisettici. Per l'introduzione di eventuali farmaci si preferisce la via endovenosa utilizzando un catetere a permanenza installato nella vena succlavia. Vengono mostrati mezzi che riducono patol, afferenze) dagli organi e dai tessuti colpiti, specialmente durante lo sviluppo danno locale- somministrazione endovenosa di soluzione di novocaina, nonché il suo utilizzo sotto forma di blocchi regionali. Bende inumidite con soluzioni di rivanolo, furacilina vengono applicate alle zone interessate della pelle. Le aree interessate si raffreddano mezzi disponibili; le vesciche sulla pelle vengono preservate, riducendo la loro tensione per puntura.

Durante l'altezza del L. acuto b. il riposo a letto con il massimo isolamento del paziente è necessario per prevenire infezione esogena. Nei casi con gravi danni da radiazioni alla mucosa orale e faringea, è consigliabile prescrivere la nutrizione attraverso una sonda nasale con alimenti a tutti gli effetti e appositamente lavorati. La comparsa di segni di complicanze infettive è un'indicazione per l'uso del massimo dosi terapeutiche antibiotici battericidi, che vengono prescritti empiricamente anche prima di determinare il tipo di agente patogeno. L'effetto viene valutato abbassando la temperatura, il cuneo, i segni di regressione del focolaio infiammatorio e migliorando le condizioni generali del paziente nelle successive 48 ore; con un effetto positivo, continuare a somministrare farmaci a dose piena fino a quando il quadro ematico non si normalizza. In assenza di evidenti miglioramenti, questi antibiotici vengono sostituiti con tseporin (cefaloridina) alla dose di 3-6 g al giorno e gentamicina solfato a 120-180 mg al giorno. Di indicazioni urgenti la sostituzione è fatta senza prendere in considerazione dati batterici, ricerche, nello stesso momento può esser aggiunto un altro antibiotico battericida. Antibiotici per il trattamento inf. le complicanze vengono somministrate ad intervalli non superiori a 6 ore. Dopo 7-8 giorni, se i sintomi dell'agranulocitosi persistono o si verifica un nuovo focolaio di infiammazione, i farmaci vengono cambiati. Per prevenire un'infezione fungina, ai pazienti viene prescritta la nistatina. Effettui bacteriol sistematico, ricerche con identificazione di microflora, definizione della sua sensibilità ad antibiotici.

Maggiore è il livello di leucociti nel sangue, più giustificato è l'uso di antibiotici batteriostatici e sulfamidici e la loro somministrazione parenterale può essere sostituita dalla somministrazione orale. L'annullamento degli antibiotici è possibile con un cuneo, i segni dell'eliminazione dei focolai di infezione e il raggiungimento di un livello di granulociti superiore a 2000 in 1 μl di sangue. Con grave lesioni stafilococciche la mucosa della bocca e della faringe, con polmonite e setticemia, è indicato l'uso di plasma antistafilococcico o gammaglobulina antistafilococcica.

Per combattere la sindrome emorragica vengono utilizzati farmaci che compensano la carenza piastrinica: sangue nativo o appena preparato, massa piastrinica (vedi), nonché farmaci che migliorano le proprietà coagulanti del sangue (acido aminocaproico, amben, plasma secco), influenzando la permeabilità della parete vascolare ( askorutin). Per sangue dal naso e superfici della ferita prescrivere farmaci azione locale: spugna emostatica, film di fibrina (vedi. Spugna di fibrina, film), trombina secca, ecc.

Con lo sviluppo dell'anemia, viene eseguita una trasfusione, compreso sangue Rh compatibile diretto di un gruppo (vedi Trasfusione di sangue), massa di eritrociti (vedi), una sospensione di eritrociti congelati e lavati. Per combattere la tossiemia, utilizzare per via endovenosa introduzione a goccia soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio, hemodez, reopoliglucina e altri liquidi, a volte in combinazione con diuretici - nella previsione e nello sviluppo dell'edema cerebrale. All'espresso è andato - kish. la sindrome è necessaria cibo speciale(mendicante pulito, agenti avvolgenti), antispasmodici; nelle lesioni gravi dell'intestino mostra la nutrizione parenterale (vedi) utilizzando idrolizzati proteici (vedi).

Gonfiore e dolori della crescita in aree che hanno subito una significativa sovraesposizione sono indicazioni per l'uso di farmaci antienzimatici: contrical (trasylol) seguito da un'infusione di hemodez, reopolyglucin, neocompensan e diuretici. In questo caso, un effetto analgesico favorevole si verifica immediatamente al momento della somministrazione, decongestionante - dopo un certo tempo. Inoltre, vengono utilizzati agenti che migliorano la microcircolazione) e i processi metabolici: anginina (parmidina), glivenolo (tribunoside), solcoseryl. Con la necrosi tissutale e in particolare la comparsa di segni di grave intossicazione e sepsi, supportati da un processo infettivo-necrotico locale, è indicata la necrectomia (vedi). È auspicabile eseguire l'amputazione alla 5-6a settimana, cioè con un miglioramento della conta ematica, e il volume dell'operazione dovrebbe essere ridotto il più possibile. Le successive operazioni ricostruttive e plastiche effettuano secondo un cuneo, indizi e la previsione in parecchi stadi dopo completamento del periodo di ricupero.

Nel periodo di recupero con L. b. con lo scopo di stabilizzazione di formazione di sangue e funzione di c. N. Con. vengono utilizzate piccole dosi di steroidi anabolizzanti: methandrostenolone (nerobol), retabolil, vitamine, ch. arr. gruppo B; si consiglia una dieta ricca di proteine ​​e ferro. La modalità motoria sotto il controllo del benessere generale e la reazione del sistema cardiovascolare si sta gradualmente espandendo. La psicoterapia razionale e il corretto orientamento del paziente nel travaglio e nella prognosi della vita sono estremamente importanti. I termini di dimissione dall'ospedale in assenza di lesioni locali, di norma, non superano i 2-3 mesi. dal momento dell'irradiazione, ritorno a attività lavorativa con L. acuto b. II - III grado possibile in 4-6 mesi. Dopo trattamento ospedaliero mostra un soggiorno in un sanatorio somatico generale e successiva osservazione del dispensario.

Trattamento a fasi

Con l'uso di armi nucleari, è possibile un gran numero di influenzato dalle radiazioni gamma e neutroniche. Allo stesso tempo, a seconda del grado di protezione delle persone, l'esposizione può essere uniforme e irregolare. Acuto L. b. può verificarsi anche a seguito dell'esposizione di persone situate in aree contaminate da prodotti di esplosione nucleare (PYaV), dove la gravità del danno da radiazioni determina principalmente radiazioni gamma esterne, che durante il periodo di ricaduta radioattiva possono essere combinate con la contaminazione della pelle, mucose e indumenti PYaV, e in alcuni casi con la loro penetrazione nel corpo (vedi Incorporazione di sostanze radioattive).

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PRINCIPI GENERALI DI TERAPIA

Il trattamento della malattia acuta da radiazioni viene effettuato in modo complesso, tenendo conto della forma, del periodo della malattia, della gravità e mira a fermare le principali sindromi della malattia. Allo stesso tempo, va ricordato che è curabile solo la forma midollare di ARS, la terapia delle forme più acute (intestinali, vascolo-tossiemiche e cerebrali), in termini di guarigione, non è ancora efficace in tutto il mondo.

Una delle condizioni che determinano il successo del trattamento è la tempestività del ricovero dei pazienti. I pazienti con forma midollare di ARS di grado IV e le forme più acute di malattie (intestinali, tossiemiche vascolari, cerebrali) vengono ricoverati in base alla gravità della condizione subito dopo la lesione. La maggior parte dei pazienti con midollo osseo I-III grado dopo aver interrotto la reazione primaria, sono in grado di svolgere compiti ufficiali fino a quando non compaiono segni dell'altezza dell'ARS. A questo proposito, i pazienti con ARS di 1 ° grado devono essere ricoverati solo quando compaiono segni clinici di picco o sviluppo di leucopenia (4-5 settimane), con gradi moderati e gravi, è auspicabile il ricovero dal primo giorno in un ambiente favorevole ed è strettamente richiesto rispettivamente da 18-20 e 7-10 giorni.

Le misure per indicazioni urgenti vengono eseguite in caso di lesioni da radiazioni durante il periodo della reazione primaria alle radiazioni, lo sviluppo di sindromi intestinali e cerebrali, secondo indicazioni vitali in caso di lesioni da radiazioni combinate, nonché in caso di ingestione di radioattivo sostanze.

Quando irradiato a dosi (10-80 Gy), provocando lo sviluppo di una forma intestinale o vascolare-tossiemica di malattia acuta da radiazioni, i sintomi del danno intestinale, la cosiddetta gastroenterocolite da radiazioni primaria precoce, iniziano a manifestarsi già durante il reazione primaria. Il complesso delle cure di emergenza in questi casi dovrebbe consistere principalmente in mezzi per combattere il vomito e la disidratazione. In caso di vomito, è indicato l'uso di dimetpramide (soluzione al 2% da 1 ml) o aminazina (soluzione allo 0,5% da 1 ml). Tuttavia, va ricordato che l'introduzione di questi farmaci è controindicata in caso di collasso. Dinetrol è un mezzo efficace per fermare il vomito e la diarrea nella forma intestinale della malattia acuta da radiazioni. Oltre all'azione antiemetica, ha effetti analgesici e tranquillanti. Nei casi estremamente gravi, accompagnati da diarrea, segni di disidratazione e ipocloremia, è consigliabile la somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio al 10%, soluzione salina o soluzione di glucosio al 5%. Ai fini della disintossicazione è indicata la trasfusione di polivinilpirrolidolo a basso peso molecolare, poliglucina e soluzioni saline. Con una forte diminuzione della pressione sanguigna, la caffeina e il mezaton devono essere somministrati per via intramuscolare. Nei casi più gravi, questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa e, con la loro scarsa efficacia, la noradrenalina viene aggiunta in combinazione con la poliglucina. Può anche essere usato canfora (per via sottocutanea) e con sintomi di insufficienza cardiaca - corglicon o strophanthin (per via endovenosa).

Una condizione ancora più grave di pazienti che richiedono interventi urgenti da parte del personale medico si verifica quando forma cerebrale malattia acuta da radiazioni (che si verifica dopo l'esposizione a dosi superiori a 80 Gy). Nella patogenesi di tali lesioni, il ruolo principale spetta al danno da radiazioni al sistema nervoso centrale con compromissione precoce e profonda della sua funzione. I pazienti con sindrome cerebrale non possono essere salvati e devono essere trattati con una terapia sintomatica volta ad alleviare la loro sofferenza (analgesici, sedativi, antiemetici, anticonvulsivanti).

In caso di lesioni da radiazioni combinate, il complesso delle misure fornite come assistenza medica di emergenza consiste nel combinare metodi e mezzi per trattare la malattia acuta da radiazioni e le lesioni non da radiazioni. A seconda dei tipi specifici di lesioni, nonché della componente principale della lesione in un determinato periodo, il contenuto e la sequenza dell'assistenza possono variare, ma in generale rappresentano un unico sistema di trattamento complesso. Durante il periodo acuto (cioè immediatamente e poco dopo la lesione) con lesioni radiomeccaniche, gli sforzi principali dovrebbero essere diretti a fornire cure di emergenza e urgenti per lesioni meccaniche e da arma da fuoco (arresto dell'emorragia, mantenimento della funzione cardiaca e respiratoria, anestesia, immobilizzazione, ecc. .). Nelle lesioni gravi complicate dallo shock, è necessario eseguire una terapia anti-shock. Gli interventi chirurgici vengono eseguiti solo per motivi di salute. Allo stesso tempo, va tenuto presente che il trauma chirurgico può aumentare la gravità della sindrome del carico reciproco. Pertanto, l'intervento chirurgico dovrebbe essere di volume minimo ed eseguito in anestesia affidabile. Durante questo periodo vengono eseguite solo operazioni di rianimazione di emergenza e anti-shock.

In caso di lesioni da ustione da radiazioni, l'assistenza medica nel periodo acuto consiste nell'anestesia, nell'imposizione di medicazioni primarie e nell'immobilizzazione, e in caso di shock da ustione, inoltre, nella terapia anti-shock. Nei casi in cui, quando ci sono manifestazioni di una reazione primaria alle radiazioni, viene mostrato il loro sollievo. L'uso di antibiotici nel periodo acuto è principalmente finalizzato a prevenire lo sviluppo dell'infezione della ferita.

Quando le sostanze radioattive entrano nel tratto gastrointestinale, l'assistenza di emergenza consiste in misure volte a prevenire il loro assorbimento nel sangue e l'accumulo negli organi interni. Per fare questo, alle vittime vengono prescritti adsorbenti. Allo stesso tempo, va ricordato che gli adsorbenti non hanno proprietà polivalenti e in ogni singolo caso è necessario utilizzare adsorbenti appropriati che siano efficaci per legare un particolare tipo di radioisotopo. Ad esempio, quando gli isotopi di stronzio e bario entrano nel tratto gastrointestinale, sono efficaci adsorbar, polysurmin, cellulosa altamente ossidata e alginato di calcio; quando lo iodio radioattivo entra nel corpo - preparazioni di iodio stabili. Per prevenire l'assorbimento degli isotopi di cesio, viene mostrato l'uso di ferrocina, argilla bentonitica, vermiculite (idromica), blu di Prussia. Tali noti assorbenti come il carbone attivo (carbolene) e l'argilla bianca sono praticamente inefficaci in questi casi a causa del fatto che non sono in grado di catturare piccole quantità di sostanze. Le resine a scambio ionico vengono utilizzate con grande successo per questi scopi. Le sostanze radioattive nella forma cationica (ad esempio, stronzio-90, bario-140, polonio-210) o anionica (molibdeno-99, tellurio-127, uranio-238) sostituiscono il gruppo corrispondente nella resina e si legano ad esso, che riduce di 1,5-2 volte il loro riassorbimento nell'intestino.

Gli adsorbenti devono essere applicati immediatamente dopo aver stabilito il fatto della contaminazione interna, poiché le sostanze radioattive vengono assorbite molto rapidamente. Quindi, quando i prodotti di fissione dell'uranio entrano all'interno, dopo 3 ore fino al 35-50% dello stronzio radioattivo ha il tempo di essere assorbito dall'intestino e depositato nelle ossa. Le sostanze radioattive vengono assorbite molto rapidamente e in grandi quantità dalle ferite, oltre che dalle vie respiratorie. Gli isotopi depositati nei tessuti e negli organi sono molto difficili da rimuovere dal corpo.

Dopo l'uso di adsorbenti, è necessario adottare misure per liberare il tratto gastrointestinale dal contenuto. Tempo ottimale per questo sono le prime 1-1,5 ore dopo l'incorporazione dei radionuclidi, ma senza fallo questo dovrebbe essere fatto in un secondo momento. L'apomorfina e alcuni altri farmaci che causano il vomito sono mezzi efficaci per rilasciare il contenuto dello stomaco. Con controindicazioni all'uso di apomorfina, è necessario lavare lo stomaco con acqua.

Poiché gli isotopi possono rimanere a lungo nell'intestino, specialmente nell'intestino crasso (ad esempio, transuranio scarsamente assorbito e elementi delle terre rare), per pulire queste sezioni del tratto intestinale dovrebbero essere somministrati sifone e clisteri convenzionali, oltre a soluzione salina dovrebbero essere prescritti lassativi.

In caso di contaminazione da inalazione con sostanze radioattive, alle vittime vengono somministrati espettoranti e lo stomaco viene lavato. Quando si prescrivono queste procedure, va ricordato che il 50-80% dei radionuclidi che indugiano nel tratto respiratorio superiore entrano presto nello stomaco a causa della deglutizione dell'espettorato. In alcuni casi è consigliabile utilizzare l'inalazione sotto forma di aerosol sostanze in grado di legare radioisotopi e formare composti complessi. Successivamente, questi composti vengono assorbiti nel sangue e quindi escreti nelle urine. Un'assistenza simile dovrebbe essere fornita quando le sostanze radioattive entrano nel sangue e nella linfa, ad es. in una fase successiva dopo l'infezione. A tal fine, si raccomanda di prescrivere la pentacina (sale di calcio trisodico dell'acido dietilentriamminopentaacetico), che ha la capacità di legare tali radionuclidi come plutonio, elementi transplutonici, isotopi radioattivi di elementi delle terre rare, zinco e alcuni altri in complessi stabili non dissocianti .

Per prevenire l'assorbimento di sostanze radioattive dalle superfici della ferita, le ferite devono essere lavate con una soluzione adsorbente o salina.

NEL PERIODO DELLA REAZIONE PRIMARIA della forma del midollo osseo di ARS, il trattamento viene effettuato al fine di preservare la capacità di combattimento e lavorativa della vittima e la terapia patogenetica precoce. Il primo include l'uso di antiemetici, psicostimolanti (dimetpramide, dimetkarb, dixafen, metaclopramide, difenidolo, atropina, clorpromazina, aeron, ecc.). Per prevenire nausea e vomito, viene assunta per via orale una compressa di dimetcarb o dimedpramide 20 mg 3 volte al giorno, nonché clorpromazina (soprattutto sullo sfondo dell'agitazione psicomotoria) 25 mg 2 volte al giorno. Con il vomito sviluppato, la dimetpramide viene somministrata per via intramuscolare in 1 ml di una soluzione al 2% o dixafen in 1 ml o aminazina in 1 ml di una soluzione allo 0,5% o atropina per via sottocutanea in 1 ml di una soluzione allo 0,1%. Cordiamina, caffeina, canfora possono essere utilizzate per combattere i disturbi emodinamici, con collasso - prednisolone, mezaton, norepinefrina, poliglucina, con insufficienza cardiaca - corglicon, strophanthin). Con vomito indomabile, diarrea e sintomi di disidratazione - soluzione di cloruro di sodio al 10%, soluzione salina.

La base dei primi terapia patogenetica sono lo sviluppo della tossicosi post-radiazione e l'inibizione dei processi di proliferazione cellulare, accompagnati da una diminuzione della sintesi di proteine ​​​​protettive, soppressione della fagocitosi, funzione delle cellule immunocompetenti, ecc. Questa terapia consiste nella terapia disintossicante, antiproteolitica, nell'uso di agenti che ripristinano la microcircolazione, stimolano l'emopoiesi e la resistenza immunologica aspecifica del corpo.

La tossicosi post-radiazione si sviluppa immediatamente dopo l'irradiazione a seguito dell'accumulo delle cosiddette radiotossine nelle cellule e nei tessuti, che, a seconda dei tempi di comparsa e della natura chimica, sono suddivise in primarie e secondarie. Le radiotossine primarie includono prodotti della radiolisi dell'acqua, sostanze di natura chinoide e composti che compaiono durante l'ossidazione dei lipidi (aldeidi, chetoni, ecc.). Le radiotossine secondarie sono il risultato del decadimento dei tessuti radiosensibili; prevalentemente, questi sono i prodotti dell'ossidazione dei composti fenolici e idroaromatici formatisi in eccesso. Appaiono nelle fasi successive della formazione di lesioni da radiazioni a seguito di profondi cambiamenti biochimici nel metabolismo e disturbi fisiologici. Le radiotossine, avendo un'elevata attività biologica, possono causare rotture nei legami chimici nelle molecole di DNA e impedirne la riparazione, contribuire al verificarsi di aberrazioni cromosomiche, danneggiare la struttura delle membrane cellulari e sopprimere i processi di divisione cellulare.

I mezzi ei metodi della terapia patogenetica mirano a prevenire l'insorgenza o ridurre la formazione di prodotti tossici, inattivare o ridurre la loro attività e aumentare il tasso di eliminazione delle tossine dal corpo. Quest'ultimo può essere ottenuto forzando la diuresi utilizzando diuretici osmotici. Tuttavia, poiché queste misure possono causare cambiamenti indesiderati nel bilancio idrico-elettrolitico, attualmente, nel sistema di lotta alla tossiemia post-radiazione precoce, viene data preferenza ai disintossicanti - sostituti del plasma di azione emodinamica, disintossicante e polifunzionale. Tra i primi, nel meccanismo d'azione il cui ruolo principale è svolto dall'effetto di "diluire" la concentrazione delle tossine e di accelerarne l'eliminazione, vi sono la poliglucina, la reopoligliuchina e alcuni altri farmaci a base di destrano. L'introduzione di questi farmaci non solo fornisce una diluizione della concentrazione di radiotossine, ma le lega anche. Derivati ​​del polivinilpirrolidone gemodez (soluzione al 6% di PVP), aminodesi (una miscela di PVP, aminoacidi e sorbitolo), gluconodesi (una miscela di PVP e glucosio), preparati a base di alcool polivinilico a basso peso molecolare - polivisolina (una miscela di FANS, glucosio , sali di potassio, sodio e magnesio), reoglumano (soluzione di destrano al 10% con aggiunta di mannitolo al 5%), oltre all'azione complessante, ha anche un marcato effetto emodinamico, che aiuta a migliorare la microcircolazione sanguigna e migliorare il flusso linfatico, ridurre viscosità del sangue e inibiscono i processi di aggregazione degli elementi formati.

Molti disintossicanti-sostituti del plasma hanno un effetto immunocorrettivo (stimolano il sistema dei fagociti mononucleari, la sintesi dell'interferone, la migrazione e la cooperazione dei linfociti T e B), che garantisce un decorso più favorevole dei processi di riparazione post-radiazione.

Molto efficaci sono i metodi di disintossicazione dell'assorbimento extracorporeo: emosorbimento e plasmaferesi. Allo stato attuale, l'effetto positivo dell'emosorbimento è già stato confermato da un'ampia pratica nel trattamento di pazienti con lesioni acute da radiazioni, tuttavia questa procedura provoca una serie di conseguenze indesiderabili (aumenta la formazione di trombi, ipovolemia, aumenta la viscosità del sangue, ipotensione, provoca nausea, brividi). La plasmaferesi è più promettente a questo proposito, è una procedura transfusiologica, che consiste nel rimuovere un certo volume di plasma dal flusso sanguigno mentre si reintegra con una quantità adeguata di fluidi sostitutivi del plasma. Plasmaferesi nei primi 3 giorni dopo l'irradiazione, nei meccanismi dell'azione terapeutica di cui, si ritiene, non solo l'eliminazione di antigeni e complessi autoimmuni, prodotti di decadimento di tessuti radiosensibili, mediatori dell'infiammazione e altre "radiotossine", ma anche il miglioramento delle proprietà reologiche del sangue. Sfortunatamente, i metodi di disintossicazione extracorporea sono molto laboriosi e quindi possono essere applicati principalmente nella fase delle cure mediche specialistiche, se sono disponibili le forze e i mezzi appropriati.

Lo sviluppo di tossiemia e disturbi del microcircolo nei primi giorni dopo l'irradiazione è in parte associato all'attivazione degli enzimi proteolitici e alla coagulazione intravascolare disseminata. Per mitigare questi disturbi è indicato l'uso di inibitori della proteasi (kontrykal, trasilol, gordox, ecc.) e anticoagulanti diretti (eparina) durante i primi 2-3 giorni del campo di irradiazione nei gradi III-IY della malattia da radiazioni.

Oltre ai disintossicanti, un ampio gruppo di farmaci utilizzati nelle prime fasi dopo l'irradiazione sono sostanze biologicamente attive di origine naturale e origine sintetica: citochine, induttori di interferone, poliribonucleotidi, nucleosidi, coenzimi, alcuni farmaci ormonali.

I meccanismi della loro azione anti-radiazioni sono associati ad un aumento della radioresistenza dei tessuti attivando i processi di migrazione delle cellule linfoidi al midollo osseo, un aumento del numero di recettori sulle cellule immunocompetenti, un aumento dell'interazione dei macrofagi con Linfociti T e B, aumento della proliferazione delle cellule staminali ematopoietiche e attivazione della granulocitopoiesi. Allo stesso tempo, viene stimolata la sintesi di gamma globuline, acidi nucleici ed enzimi lisosomiali, viene potenziata l'attività fagocitaria dei macrofagi, viene aumentata la produzione di lisozima, beta-lisina, ecc. Alcuni composti macromolecolari (polisaccaridi, RNA esogeno e DNA) sono anche in grado di assorbire e inattivare le radiotossine.

La realizzazione della prima terapia patogenetica, di regola, sarà effettuata solo negli ospedali.

NEL PERIODO NASCOSTO

Nel periodo di latenza viene effettuata la sanificazione di possibili focolai di infezione. Possono essere prescritti sedativi, antistaminici (fenazepam, difenidramina, pipolfen, ecc.), Preparati vitaminici (gruppo B, C, P). In alcuni casi, con un grado estremamente grave di malattia acuta da radiazioni da un'irradiazione relativamente uniforme (una dose pari o superiore a 6 Gy), se possibile, il 5-6° giorno, è possibile prima, dopo l'irradiazione, il trapianto di si può eseguire un prelievo allogenico o singenico (precedentemente preparato) dal midollo osseo danneggiato e conservato. Il midollo osseo allogenico deve essere selezionato in base al gruppo ABO, al fattore Rh e tipizzato in base al sistema antigenico HLA dei leucociti e al test MS linfocitaria. Il numero di cellule nel trapianto dovrebbe essere di almeno 15-20 miliardi. Il trapianto viene solitamente eseguito mediante iniezione endovenosa di midollo osseo. Durante il trapianto di midollo osseo a una persona irradiata, possiamo contare su tre effetti: attecchimento del midollo osseo trapiantato di un donatore con successiva riproduzione di cellule staminali, stimolazione dei resti del midollo osseo della vittima e sostituzione del midollo osseo interessato con un donatore senza attecchimento.

L'attecchimento del midollo osseo del donatore è possibile quasi sullo sfondo della completa soppressione dell'attività immunitaria della persona irradiata. Pertanto, il trapianto di midollo osseo viene eseguito con terapia immunosoppressiva attiva con siero antilinfocitario o soluzione di globulina antilinfocitaria al 6% utilizzando ormoni corticosteroidi. L'attecchimento con la produzione di cellule a tutti gli effetti avviene non prima di 7-14 giorni dopo il trapianto. Sullo sfondo di un trapianto abituale, può verificarsi la rinascita dei resti dell'emopoiesi irradiata, che porta inevitabilmente a un conflitto immunitario tra il proprio midollo osseo e quello del donatore trapiantato. Nella letteratura internazionale, questa è chiamata malattia secondaria (malattia da rigetto del trapianto estraneo) e l'effetto dell'attecchimento temporaneo del midollo osseo di un donatore nel corpo di una persona irradiata è chiamato "chimere di radiazioni". Per migliorare i processi riparativi nel midollo osseo in pazienti che hanno ricevuto dosi di radiazioni subletali (meno di 6 Gy), il midollo osseo allogenico non tipizzato compatibile con ABO e fattore Rh alla dose di 10-15x10 9 cellule può essere utilizzato come stimolante dell'emopoiesi e sostituzione agente. Alla fine del periodo di latenza, il paziente viene trasferito in una modalità speciale. In previsione dell'agranulocitosi e durante essa, per combattere l'infezione esogena, è necessario creare un regime asettico: lettiera con massimo isolamento (dispersione dei pazienti, reparti boxati con lampade battericide, box asettici, reparti sterili).

DURANTE IL PERIODO ALTO, vengono attuate misure terapeutiche e preventive principalmente finalizzate a:

Terapia sostitutiva e ripristino dell'ematopoiesi;

Prevenzione e cura della sindrome emorragica;

Prevenzione e trattamento delle complicanze infettive.

Il trattamento della malattia acuta da radiazioni deve essere effettuato in modo intensivo e completo utilizzando non solo mezzi patogeneticamente fondati, ma anche terapia farmacologica sintomatica.

Il personale, prima di entrare in reparto dal paziente, indossa respiratori a garza, un camice aggiuntivo e scarpe che si trovano su un tappeto inumidito con una soluzione di cloramina all'1%. Viene effettuato il controllo batterico sistematico dell'aria e degli oggetti nel reparto. È necessaria un'attenta igiene orale, trattamento igienico della pelle con soluzione antisettica... Quando si scelgono agenti antibatterici, si dovrebbe essere guidati dai risultati della determinazione della sensibilità del microrganismo agli antibiotici. Nei casi in cui il controllo batteriologico individuale non è possibile (ad esempio, con un massiccio afflusso di persone colpite), si raccomanda di determinare selettivamente la sensibilità agli antibiotici ai microrganismi isolati dalle singole vittime.

Per il trattamento di questo contingente di pazienti, dovrebbero essere utilizzati antibiotici, a cui è sensibile il ceppo patogeno più comune del microbo. Se il controllo batteriologico non è possibile, gli antibiotici vengono prescritti empiricamente e l'effetto terapeutico viene valutato in base alla temperatura corporea e ai sintomi clinici che caratterizzano la gravità del processo infettivo.

La prevenzione delle complicanze infettive agranulocitiche inizia entro 8-15 giorni, a seconda della gravità dell'ARS (stadio II-III) o di una diminuzione del numero di leucociti inferiore a 1x10 9 /l con dosi massime di antibiotici battericidi, prescritti empiricamente anche prima di determinare il tipo di agente patogeno

L'uso di sulfamidici, poiché aumentano la granulocitopenia, dovrebbe essere evitato, sono usati solo in assenza di antibiotici. Gli antibiotici di scelta sono le penicilline semisintetiche (ocacillina, meticillina, ampicillina 0,5 PO 4 volte/die, carbenicillina). L'effetto è valutato dalle manifestazioni cliniche delle prime 48 ore (diminuzione della febbre, scomparsa o attenuazione dei sintomi focali dell'infezione). Se non vi è alcun effetto, è necessario sostituire questi antibiotici con tseporin (3-6 g al giorno) e gentamicina (120-180 mg al giorno), ampiox, kanamicina (0,5 2 volte al giorno), doxiciclina, carbenicillina, lincomicina , rimfampicin. La sostituzione viene effettuata empiricamente, senza tener conto dei dati degli studi batteriologici. In caso di successo, continuare l'introduzione del farmaco fino all'uscita dall'agranulocitosi - un aumento del contenuto di leucociti nel sangue periferico a 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 giorni). L'emergere di un nuovo focolaio di infiammazione su questo regime antibiotico richiede un cambiamento nei farmaci. Se possibile, viene eseguito un esame batteriologico regolare, mentre la terapia antibiotica diventa mirata. Gli antibiotici vengono somministrati (compresa la penicillina fino a 20 milioni di unità al giorno) a intervalli non superiori a 6 ore. Se non ci sono effetti, puoi aggiungere un altro antibiotico, ad esempio carbencillina (20 grammi per corso), reverina, genomicina. Per prevenire la superinfezione da funghi, la nistatina viene prescritta 1 milione di unità al giorno 4-6 volte o levorina o anfitericina. Nelle gravi lesioni stafilococciche della mucosa della bocca e della faringe, polmonite, setticemia, plasma antistafilococcico o gammaglobulina antistafilococcica, sono indicate anche altre globuline direzionali. Nella malattia acuta da radiazioni di 2 e 3 gradi, è auspicabile introdurre agenti che aumentino la resistenza non specifica del corpo.

Per combattere la sindrome emorragica, vengono utilizzati farmaci in dosi appropriate che compensano la carenza di piastrine. Prima di tutto, è una massa piastrinica. In precedenza, esso (300x109 cellule in 200-250 ml di plasma per trasfusione) veniva irradiato a una dose di 15 Gy per inattivare le cellule immunocomponenti. Le trasfusioni iniziano con una diminuzione del numero di piastrine nel sangue inferiore a 20x10 9 cellule / l. In totale, ogni paziente effettua da 3 a 8 trasfusioni. Inoltre, in assenza di massa piastrinica, sono possibili trasfusioni di sangue dirette, sangue nativo o appena preparato per non più di 1 giorno di conservazione (la presenza di uno stabilizzatore e la conservazione del sangue per un tempo più lungo aumentano la sindrome emorragica in ARS e la trasfusione di tale sangue non è auspicabile, tranne nei casi di sanguinamento anemico). Vengono anche utilizzati agenti che migliorano la coagulazione del sangue (acido aminocaproico, amben), che interessano la parete vascolare (serotonina, dicynon, ascorutina). In caso di sanguinamento dalle mucose, devono essere utilizzati agenti emostatici locali: trombina, una spugna emostatica, tamponi inumiditi con una soluzione di acido epsilon-aminocaproico, nonché plasma secco (può essere applicato localmente per sanguinamento dal naso, ferite)

In caso di anemia, sono necessarie trasfusioni di sangue compatibile con Rh a gruppo singolo, preferibilmente - massa eritrocitaria, eritropoiesi, trasfusioni dirette di sangue appena preparato per non più di 1 giorno di conservazione. Gli stimolanti ematopoietici non sono prescritti durante il periodo di punta. Inoltre, gli stimolanti della leucopoiesi pentossile, nucleinato di sodio, tezan-25 causano l'esaurimento del midollo osseo e aggravano il decorso della malattia. Per eliminare la tossiemia, una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, gemodez, poliglucina e altri liquidi vengono gocciolati nella vena, a volte in combinazione con diuretici (lasix, mannitolo, ecc.), Soprattutto con edema cerebrale. Le dosi controllano il volume della diuresi e gli indicatori della composizione elettrolitica.

Con una sindrome orofaringea e gastrointestinale pronunciata - nutrizione attraverso una sonda nasale permanente (anoressia) (nutrizione speciale, cibo frullato), prescrivere pepsina, antispasmodici, pancreatina, dermatolo, carbonato di calcio in dosi generalmente accettate. Con la sindrome orofaringea, inoltre, è necessario il trattamento del cavo orale. soluzioni antisettiche e praparati che accelerano i processi riparativi (olio di pesca e olivello spinoso).

In gravi lesioni intestinali - nutrizione parenterale (idrolizzati proteici, emulsioni di grassi, miscele di poliammine), fame. Se necessario, terapia sintomatica: insufficienza vascolare- mezaton, noradrenalina, prednisolone; con insufficienza cardiaca - corglicon o strophanthin.

DURANTE IL RECUPERO, per stabilizzare e ripristinare l'ematopoiesi e la funzione del SNC, vengono prescritte piccole dosi di steroidi anabolizzanti (nerobol, retabolil), tezan, pentoxyl, carbonato di litio, acido nucleico sodico, securinin, bemitil; vitamine dei gruppi B, A, C, R. Il paziente riceve una dieta ricca di proteine, vitamine e ferro (dieta 15, 11b); gradualmente il paziente viene trasferito a un regime generale, antibatterico (quando il numero di leucociti raggiunge 3x10 9 / l e più emostatico (quando il numero di piastrine aumenta a 60-80 mila in 1 μl) viene annullato, viene eseguita una psicoterapia razionale, ed è correttamente orientato nel lavoro e nella modalità di vita. I termini di dimissione dall'ospedale non superano i 2,5-3 mesi per lo stadio ARS III, i 2-2,5 mesi per lo stadio ARS II e 1-1,5 mesi per lo stadio I ARS.

Il trattamento delle persone colpite da radiazioni ionizzanti nelle fasi dell'evacuazione medica viene effettuato secondo le principali indicazioni della terapia ARS, tenendo conto dell'intensità del flusso del ferito, della prognosi per la vita, delle capacità regolari e del personale del palcoscenico.

Il PRONTO SOCCORSO MEDICO viene fornito immediatamente dopo il danno da radiazioni nell'ordine dell'auto- e dell'assistenza reciproca. Vengono assunti oralmente mezzi per prevenire la reazione primaria - dimetkarb, con vomito sviluppato e ipodynamia - dixafen in / m; quando la pelle e gli indumenti sono contaminati da RV - sanificazione parziale; in caso di pericolo di ulteriore irradiazione (essere a terra) di RS contaminato, viene assunto per via orale un radioprotettore - cistamina o B-130.

L'ASSISTENZA PRE-MEDICA è fornita da un paramedico o da un istruttore medico. Con vomito sviluppato e ipodynamia - dimetpramide o dixafen in / m; con insufficienza cardiovascolare - cordiamin s / c; caffeina i/m; con agitazione psicomotoria all'interno - fenazepam; se necessario, rimanere ulteriormente nella zona di maggiore radiazione all'interno - cistamina o B-130; quando la pelle o gli indumenti sono contaminati da RV - sanificazione parziale.

Il PRIMO SOCCORSO MEDICO viene effettuato presso il WFP. Un triage corretto, rapido e accurato è di grande importanza. Al posto di smistamento, i malati, contaminati da RS, vengono isolati e inviati al sito per la sanificazione parziale (PSO). Tutti gli altri, così come quelli colpiti da PSO, vengono esaminati da un medico presso il cortile del triage come parte dell'équipe medica (medico, infermiere, cancelliere). Coloro che sono feriti e necessitano di cure di emergenza vengono identificati.

Le misure urgenti di primo soccorso includono: l'introduzione di vomito grave - dimetpramide / m, con vomito indomabile - dixafene / m o atropina s / c, con grave disidratazione - bere molta acqua salata, soluzione salina s / c e / in ; in insufficienza vascolare acuta - cordiamin s / c, caffeina / m o mezaton / m; nell'insufficienza cardiaca - corglicon o strophanthin IV; con convulsioni - fenazepam o barbamil i / m.

Le misure terapeutiche ritardate includono la nomina di pazienti febbrili all'interno di ampicillina o oxacillina, penicillina in / m; con la gravità del sanguinamento, EACC o amben i / m.

Pazienti con ARS stadio I (dose - 1-2 Gy) dopo aver interrotto la reazione primaria, vengono restituiti all'unità; in presenza di manifestazioni dell'altezza della malattia, così come tutti i pazienti con ARS di grado più grave (dose superiore a 2 Gy), sono indirizzati all'OMEDB (OMO) per la fornitura di assistenza qualificata.

ASSISTENZA MEDICA QUALIFICATA. Al momento dell'ammissione all'OMEB delle persone colpite da radiazioni ionizzanti, nel processo di smistamento, le vittime vengono identificate con contaminazione della pelle e delle divise con RV superiore al livello consentito. Vengono inviati all'OSO, dove viene effettuata una sanificazione completa e, se necessario, viene fornita assistenza di emergenza. Nel reparto di smistamento ed evacuazione vengono determinate la forma e la gravità dell'ARS, lo stato di trasportabilità. Gli affetti non trasportabili (insufficienza cardiovascolare acuta, vomito indomabile con segni di disidratazione) vengono inviati al reparto anti-shock, i pazienti con segni di grave tossiemia, agitazione psicomotoria, sindrome ipercinetica convulsiva - al reparto ospedaliero. Pazienti con ARS stadio I (dose 1-2 Gy) dopo aver interrotto la reazione primaria, vengono riportati alla loro unità. Tutti i pazienti con un grado più grave di ARS (dose superiore a 2 Gy), ad eccezione di quelli con una forma cerebrale di malattia da radiazioni, vengono evacuati negli ospedali terapeutici; pazienti con ARS stadio I durante il culmine della malattia, vengono evacuati a VPGLR, con II-IY st. - negli ospedali terapeutici.

Misure di assistenza medica qualificata di emergenza:

con una reazione primaria pronunciata (vomito persistente) - dimetpramide o dixafen per via intramuscolare o atropina s / c, in caso di grave disidratazione, soluzioni di cloruro di sodio, hemodez, reopoliglyukin - tutto per via endovenosa.

in caso di insufficienza cardiovascolare - mezaton intramuscolare o noradrenalina endovenosa soluzione di glucosio, in caso di insufficienza cardiaca - corglicon e strophanthin per via endovenosa in una soluzione di glucosio;

con sanguinamento anemico - EACC o amben IV, localmente - trombina, spugna emostatica, nonché trasfusione di massa di eritrociti o sangue appena preparato (trasfusioni di sangue dirette);

in gravi complicazioni infettive - ampicillina con oxacillina o rifampicina o penicillina o eritromicina all'interno.

Le misure di assistenza qualificata ritardata includono la nomina di:

quando eccitato - fenazepam, ossilidina all'interno;

con una diminuzione del numero di leucociti a 1x10 9 / l e febbre - tetraciclina, sulfonamidi all'interno;

nel periodo di latenza - multivitaminici, difenidramina, trasfusione di plasma, polivinilpirrolidone e poliglucina a giorni alterni;

nella forma cerebrale di ARS per alleviare la sofferenza - fenazepam IM, barbamil IM, Promedol SC.

Dopo la fornitura di assistenza qualificata e la preparazione all'evacuazione, i pazienti ARS vengono evacuati alla base dell'ospedale.

L'ASSISTENZA MEDICA SPECIALIZZATA è fornita negli ospedali terapeutici. Oltre alle attività di assistenza qualificata nel periodo iniziale per ARS II-III art. l'emosorbimento può essere effettuato, nel periodo di latenza, nei pazienti con stadio IY. ARS (dose 6-10 Gy) - trapianto allogenico di midollo osseo e nel periodo di picco con lo sviluppo di agranulocitosi e trombocitopenia profonda e grave enterite - collocazione dei pazienti in reparti asettici, nutrizione tramite tubo o parenterale, trasfusione di leucoconcentrati e massa piastrinica ottenuta per separazione cellulare.

Il trattamento graduale delle lesioni da radiazioni combinate e combinate ha una serie di caratteristiche.

Con l'incorporazione del PSA, oltre al trattamento dell'ARS, vengono prese misure di assistenza medica per rimuovere i RV che sono entrati nel corpo: lavanda gastrica, nomina di lassativi, adsorbenti, clisteri purificanti, espettoranti, diuretici, introduzione di complessi (EDTA, pentacina, ecc.). Con betadermatite - anestesia (blocco della novocaina, anestesia locale), medicazioni con agenti antibatterici, ecc.

Con la CRP, è necessario combinare la complessa terapia della malattia da radiazioni con il trattamento delle lesioni non da radiazioni. Il trattamento chirurgico deve essere completato nel periodo latente della malattia da radiazioni, durante l'altezza dell'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Una caratteristica del trattamento della CRP nei periodi iniziale e latente della malattia da radiazioni è la somministrazione profilattica di antibiotici (prima dell'inizio dei processi infettivi e dell'agranulocitosi).

Al culmine della malattia, viene prestata particolare attenzione alla prevenzione e al trattamento dell'infezione della ferita e alla prevenzione del sanguinamento dalle ferite (l'uso di fibrina e spugna emostatica, trombina secca).

Dopo il completamento del trattamento dei pazienti con ARS, viene eseguita una visita medica militare per determinare l'idoneità per un ulteriore servizio nelle forze armate.