Protocollo per il trattamento della malattia di Crohn. Consenso europeo sul trattamento della malattia di Crohn

La malattia di Crohn è una malattia associata allo sviluppo di un processo infiammatorio nel intestino tenue e interruzione del processo digestivo nei bambini.

I sintomi caratteristici di questa malattia sono forti dolori nella zona addominale e forte aumento temperatura corporea. Di norma, il paziente è costantemente tormentato da diarrea e debolezza generale.

Nella maggior parte dei casi, la malattia si fa sentire adolescenza. Allo stesso tempo, è molto importante prenderlo in tempo misure necessarie per il suo trattamento. Altrimenti, i focolai di infiammazione inizieranno ad aumentare e diffondersi attivamente.

Cause

Le ragioni dello sviluppo della malattia di Crohn nei bambini non sono state ancora stabilite dalla scienza. Allo stesso tempo, la malattia viene diagnosticata abbastanza spesso e influisce seriamente sulla qualità e sull'aspettativa di vita degli adolescenti.

Si ritiene che vari batteri e virus svolgano un ruolo significativo nello sviluppo della malattia, ma non è corretto attribuire loro completamente l'insorgenza della malattia.

Si ritiene inoltre che l'assunzione di farmaci specifici possa provocare medicinali. Tuttavia questo fattore gioca un ruolo solo in combinazione con altri fattori nello sviluppo della malattia.

Si chiama un'altra possibile causa della malattia caratteristiche individuali edifici apparato digerente e, in particolare, gli intestini.

I casi di predisposizione genetica allo sviluppo della malattia di Crohn sono particolarmente comuni, ma si ritiene che la predisposizione genetica da sola non sia sufficiente e debba essere supportata da una serie di fattori. fattori aggiuntivi, ad esempio, assumendo farmaci.

Forme della malattia

Esistono diversi tipi di manifestazioni della malattia di Crohn:

• danno a tutte le parti del tratto digestivo;
• danno alla zona anorettale;
• sconfitta sezioni superiori tratto gastrointestinale;
• colite;
• ileocolite;
• forme miste.

La malattia può svilupparsi sia sotto forma di fistole che di ostruzione intestinale. In entrambi i casi si può osservare diversi tipi disturbi delle feci, disidratazione e perdita di peso, rispettivamente.

Sintomi

I principali sintomi della malattia:

1. Cambiamento costante di miglioramento e peggioramento della condizione.
2. Forte dolore nella zona addominale
3. Movimenti intestinali anomali a causa di un malfunzionamento del sistema digestivo.
4. Nausea costante (che spesso porta al vomito)
5. Sensazione di pesantezza allo stomaco
6. Aspetto scarico sanguinante nelle feci.

Se la diarrea dura troppo a lungo, il corpo del bambino “arrossisce” un gran numero di sostanze utili, comprese le vitamine dei gruppi A, D, E, ferro, calcio, ecc.

Di conseguenza, sono possibili gravi ritardi nello sviluppo fisico.

Diagnostica

La malattia di Crohn non è una malattia diffusa, quindi non c'è molta esperienza nella sua diagnosi.

I sintomi della malattia di Crohn sono simili ai sintomi di altre malattie intestinali - questo complica ulteriormente il processo di "riconoscimento" della malattia.

Il segno più importante dovrebbe essere forte dolore nella zona addominale, accompagnato da diarrea e nessun altro possibili ragioni sviluppo.

Se un bambino ha un ritardo nello sviluppo, il suo corpo è gravemente malnutrito e ha anche una predisposizione genetica allo sviluppo di malattie intestinali, questa dovrebbe essere la base per considerare la possibilità di fare una diagnosi appropriata. Tuttavia, per confermarlo, è necessario effettuare una serie ricerca medica.

In particolare, è necessario fare una radiografia cavità addominale– grazie a ciò sarà possibile determinare con precisione se il lume intestinale è cambiato e quale è la sua struttura.

I cambiamenti nella struttura intestinale sono un segno chiaro sviluppo della malattia di Crohn (in questo caso, le pareti intestinali, di regola, si rompono gravemente). Inoltre, i raggi X possono rilevare le fistole, che indicano anche un disturbo corrispondente.

Come ricerca medica aggiuntiva può essere eseguita una biopsia (prelievo di tessuto d'organo): questo è sufficiente metodo efficace diagnostica.

Un esame del sangue può anche determinare la presenza di un processo infiammatorio.

Un metodo diagnostico obbligatorio in questo caso è l'analisi delle feci.

Trattamento

Il trattamento della malattia di Crohn nei bambini consiste principalmente nel prevenirne la diffusione.

Per questo è importante aderire dieta ferrea, che consentirà al corpo del bambino di ricevere le vitamine mancanti, mentre il cibo deve essere ben e facilmente digeribile, altrimenti la diarrea peggiorerà.

È anche necessario prendere un numero forniture mediche: aminosalicilati, coricosteroidi, inibitori e citostatici. Aiutano a rallentare il processo infiammatorio e a normalizzare la funzione intestinale.

Se si sviluppano complicazioni, il paziente deve assumere antibiotici.

Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale (che spesso si verifica con lo sviluppo della malattia di Crohn) è un'indicazione all'intervento chirurgico.

Spesso viene prescritto un intervento chirurgico quando metodo medicinale il trattamento non aiuta a raggiungere il risultato desiderato.

Dopo l'operazione è necessario continuare ad assumere farmaci, compresi gli antibiotici.

Prevenzione

Dato che le cause della malattia di Crohn sono poco studiate, misure preventive in questo caso sono praticamente assenti.

Tuttavia, è importante che il bambino mangi in modo corretto e sistematico e che il suo cibo contenga tutto vitamine essenziali e microelementi che contribuiscono a processo normale digestione.

È anche importante trattarli tempestivamente e completamente processi infiammatori sviluppandosi nell'intestino.

È necessario capire che la malattia di Crohn nei bambini porta sempre cronico, Ecco perché linee guida cliniche, in caso di suo sviluppo, suggeriscono una riduzione regolare del grado di manifestazione delle sindromi, oltre a contrastare la diffusione dell'infiammazione.

Grave patologia intestinale (solitamente al confine tra la zona terminale dell'ileo e la parte iniziale del colon) con causa sconosciuta. Il trattamento è complesso e continua per tutta la vita del paziente. La malattia cronica si esprime nell'infiammazione granulomatosa specifica, quando si formano noduli da accumuli di linfociti, eosinofili e cellule epitelioidi nella parete e nei linfonodi vicini.

Le conseguenze causano la formazione di ascessi purulenti, cicatrici ruvide, restringimento del lume, rottura (penetrazione) dell'intestino, sanguinamento massiccio. I tratti di fistola collegano l'intestino con la vescica, con altre anse e, nelle donne, con la vagina e si estendono sulla pelle dell'addome.

L'esordio della malattia avviene nell'adolescenza e continua nell'età adulta. Con una terapia efficace dà remissioni a lungo termine. La perdita di parte della superficie intestinale contribuisce a un assorbimento e una peristalsi compromessi, una carenza di nutrienti essenziali, e quindi ne soffrono organi e sistemi. Le forme extraintestinali colpiscono gli occhi, la pelle e la cavità orale. I pazienti si rivolgono a medici di varie specialità con i primi sintomi. Per diagnosticare, è necessario sottoporsi a un esame serio.

Il quadro clinico della malattia di Crohn è costituito da segni di enterite o colite (processo infiammatorio nell'intestino tenue e crasso). Quando l’eziologia della malattia è sconosciuta, i medici sono costretti a utilizzare come linea guida un protocollo standard approvato per il trattamento. Contiene un elenco di farmaci obbligatori, farmaci sintomatici, dosaggi per bambini e adulti nel periodo acuto e per l'uso di mantenimento.

Gli specialisti stanno sviluppando nuovi farmaci, ma il loro utilizzo è consentito solo dopo aver condotto studi clinici e aver ottenuto risultati positivi affidabili.

Gli obiettivi del processo di trattamento includono:

• sollievo dall'infiammazione acuta;
• anestesia con sindrome da dolore grave;
• normalizzazione delle feci con l'aiuto di una dieta e arresto della diarrea;
• rimozione delle sostanze tossiche che si accumulano a causa della rottura dei tessuti;
• compensazione per carenza di vitamine, proteine, microelementi;
• ripristino della funzione dell'organo;
• sostegno della fase di remissione e prevenzione delle riacutizzazioni;
• combattere le complicanze.

Il livello delle moderne conoscenze mediche sulla patologia non consente la completa cura della malattia, ma è stata accumulata una notevole esperienza nel contrastare la distruzione con l'aiuto di diversi gruppi di farmaci. Il loro scopo dipende dalla forma della malattia e dalla gravità del decorso. Quando si sceglie un prodotto, gli specialisti utilizzano uno schema per determinare l'indicatore dell'attività biologica del processo in punti.

La malattia di Crohn può essere trattata con la monoterapia (un farmaco) e con gli effetti combinati di diversi farmaci. Dai gruppi di farmaci utilizzati in diversi periodi della malattia:

• derivati ​​dell'acido salicilico;
• ormoni corticosteroidi;
• bloccanti della risposta immunitaria iperattiva;
• antibiotici.

Si stanno sviluppando trattamenti alternativi. Tra loro:

• plasmaassorbimento e plasmaferesi;
• utilizzando il metodo dell'ossigenazione iperbarica (il paziente viene posto in una camera ad alta concentrazione di ossigeno);
• introdurre le proprie cellule staminali o un farmaco da donatori (Polychrome);
• creazione di farmaci a base di marijuana;
• rimedi omeopatici;
• batteri geneticamente modificati.

Alcuni farmaci sono utilizzati in altri settori della medicina. Ad esempio, il Naltrexone viene utilizzato in narcologia per eliminare la dipendenza da oppiacei e alcol, ma è in grado di bloccare le terminazioni nervose coinvolte nel processo infiammatorio. Pertanto, ha un effetto di supporto nella terapia complessa.

Medicinali per malattie lievi

Nei casi lievi di attività del processo, l'uso di salicilati (Sulfasalazina, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal) è più indicato. I farmaci vengono assunti per via orale, in supposte rettali e sono preparati sotto forma di sospensione. Efficacia provata nel processo infiammatorio dell'ileo e del colon. Le compresse differiscono per dosaggio e grado di assorbimento.

Ad esempio, la mesalazina viene prodotta in un rivestimento solubile. Assorbito per il 15-30% nell'ileo, il resto entra nell'intestino crasso. Salofalk è utile per la terapia di mantenimento nella fase di remissione. Budenofalk non è raccomandato per il trattamento di pazienti con lesioni allo stomaco, parti iniziali intestino tenue, occhi, articolazioni, sulla pelle.

Budesonide viene utilizzato dal gruppo dei corticosteroidi. Si differenzia da altri farmaci ormonali per le proprietà meno negative.

Farmaci per la malattia di Crohn grave

È possibile curare la malattia di Crohn nella forma da moderata a grave? I gastroenterologi rispondono positivamente, ma chiariscono: «Non per curare per sempre, ma per ridurre le riacutizzazioni». Esistono farmaci potenti per un effetto complesso sulla patologia.

I corticosteroidi sono ormoni della corteccia surrenale, noti per il loro potente effetto antinfiammatorio. Utilizzato in compresse o iniezioni. La dose giornaliera è controllata dal medico, viene ridotta gradualmente man mano che le condizioni del paziente migliorano e passa al mantenimento minimo.

I più comunemente usati sono Prednisolone, Metilprednisolone, Budesonide. Se sono interessate le sezioni regionali inferiori dell'intestino, viene somministrato in microclisteri due volte al giorno. I farmaci sono inclusi in combinazioni standard con salicilati e agenti antibatterici. Il risultato del trattamento migliora quando si prescrive Prednisolone con metronidazolo o sulfasalazina. La sostituzione con Mesalazina a piccole dosi viene effettuata quando diminuisce l'attività dell'infiammazione.

Immunosoppressori: sopprimono l'iperreazione; non vengono utilizzati come un singolo farmaco. Ancora oggi i medici non sono d’accordo sull’opportunità del suo utilizzo. Sono comunemente usati l'azatioprina, il metotrexato e la 6-mercaptopurina. Da un lato ci sono osservazioni sulla guarigione dei tratti fistolosi nella fase grave della malattia di Crohn, dall'altro i farmaci causano disturbi negativi pronunciati (leucopenia, infiammazione del pancreas). È stato stabilito un aumento del rischio di trasformazione delle alterazioni granulomatose in un tumore maligno.

Gli antibiotici sono prescritti in caso di complicanze purulente, infezioni secondarie e rilevamento di infiltrati dolorosi nella cavità peritoneale. Vengono utilizzati farmaci ad ampio spettro (ciprofloxacina, rifaximina), un gruppo di penicilline semisintetiche (ampicillina, pentrexil). La durata di un ciclo di terapia antibiotica per la malattia di Crohn non deve superare i 10-14 giorni a causa del pericolo di grave disbiosi.

Per migliorare l'effetto, gli antibiotici sono combinati con agenti antibatterici: Clotrimazolo, Metronidazolo. Efficace nel localizzare l'infiammazione nel retto e intorno all'ano.

Un gruppo di prodotti geneticamente modificati è costituito da anticorpi del sangue umano o animale contro il fattore di necrosi tumorale alfa. Rappresentanti: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blocca i recettori intestinali che supportano l’infiammazione. La dose di trattamento di Infliximab è divisa in 3 parti. Viene somministrato per via endovenosa in una diluizione di soluzione salina. soluzione. La seconda volta dopo 2 settimane, la terza volta dopo 4 settimane. Gli scienziati ritengono che il farmaco sia in grado di simulare la corretta risposta immunitaria.

Prodotti per terapie aggiuntive e di mantenimento

Nel trattamento della malattia di Crohn negli adulti e nei bambini è impossibile fare a meno dei farmaci sintomatici. Per alleviare i sintomi utilizzare:

1. Antidolorifici: non tutti i farmaci che alleviano le contrazioni spasmodiche dell'intestino sono adatti a questo scopo. Ad esempio, farmaci popolari come Imodium e Difenossilato sullo sfondo della diarrea aumentano la pressione all'interno dell'intestino, favorendo la perforazione. Vengono utilizzati se necessario sotto la supervisione di un medico in ambito ospedaliero. Almagel è consentito se non ci sono segni di ostruzione.
2. Gli enterosorbenti aiutano a rimuovere i prodotti di degradazione dei tessuti e i rifiuti dall'intestino. Prescrivi Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Sono indicati gli enzimi: compensano l'irritazione del pancreas, normalizzano la digestione, Panzinorm, Mexase, Festal. Per lesioni estese (rimozione ileo) Viene utilizzata la colestiramina, che lega gli acidi grassi.
4. Multivitaminici: un paziente con assorbimento compromesso nell'intestino presenta una carenza vitaminica. Sono importanti tutte le vitamine liposolubili (A, D, E), la B12 e l'acido folico.
5. La mancanza di microelementi viene coperta con preparati di calcio, zinco e magnesio.
6. I probiotici sono raccomandati per supportare la flora intestinale responsabile della lavorazione, dell'assorbimento e dell'immunità regionale degli alimenti.
7. Quando l’emoglobina e i globuli rossi diminuiscono, o si presentano segni di anemia da carenza di ferro, sono indicati gli integratori di ferro.
8. La sindrome convulsiva e la diarrea grave vengono eliminate assumendo Loperamide 4 volte al giorno prima dei pasti.

La sospensione dei farmaci viene effettuata gradualmente, a un ritmo lento. Il paziente rimane al dosaggio minimo di mantenimento per diversi mesi o anni. Ciò dipende dai cambiamenti regionali residui e dal grado di disturbo digestivo. I gastroenterologi hanno scoperto che la completa sospensione dei farmaci porta a esacerbazioni dopo 6-12 mesi.

Come terapia tra le recidive, è possibile utilizzare 5-ASA, metronidazolo (se non provoca distorsione del gusto e neuropatia), Infliximab (ogni 2 mesi), Azatioprina. Per evitare gli effetti negativi dei farmaci, il monitoraggio mensile viene effettuato mediante esami del sangue.

I pazienti affetti dalla malattia di Crohn necessitano di un'alimentazione dietetica costante. Differisce durante i periodi di esacerbazione e remissione. Il rifiuto delle restrizioni provoca una nuova riacutizzazione con sintomi più gravi. Secondo la classificazione di Pevzner, la scelta nei diversi stadi della malattia varia all'interno delle opzioni della tabella n. 4 (a, b, c, d).

Obiettivi nutrizionali:

• fornire al corpo una quantità sufficiente di proteine, grassi e carboidrati, calorie, composizione vitaminica, tenendo conto delle perdite costanti;
• massimo risparmio delle zone infiammate dell'intestino;
• eliminazione di prodotti contenenti sostanze irritanti che favoriscono la fermentazione e il gonfiore.

• alimentazione frequente con piccole porzioni e intervalli di 3 ore;
• evitare l'eccesso di cibo o la fame prolungata;
• creare le condizioni per mangiare cibo caldo; i piatti caldi e freddi sono ugualmente dannosi;
• bere molta acqua da 2,5 litri durante il periodo tra le ricadute, fino a 3,5 litri con diarrea frequente;
• divieto di cibi piccanti e grassi, salse, latte intero, frutta e verdura fresca (sono ammesse solo composte bollite), carne e pesce fritti.

In caso di gravi condizioni del paziente, viene utilizzata la nutrizione parenterale con la somministrazione endovenosa di farmaci speciali che costituiscono il fabbisogno calorico necessario. Se la deglutizione è compromessa, la miscela nutrizionale viene somministrata attraverso un sondino nasogastrico. Una dieta priva di scorie è indicata in preparazione all'intervento chirurgico, nei pazienti con fistole intestinali, ostruzioni e nell'infanzia.

Quando la temperatura, il dolore e la diarrea diminuiscono, sarà necessaria una transizione graduale alla dieta n. 4c.

Metodi tradizionali

I medici hanno un atteggiamento estremamente negativo nei confronti dei consigli popolari nel trattamento della malattia di Crohn. La natura insolita dell'infiammazione intestinale dovrebbe preparare il paziente all'uso attento di rimedi erboristici ed erbe medicinali per la sua malattia. I decotti d'erbe, indicati per la colite cronica ordinaria e l'enterite, sono severamente vietati in caso di danno intestinale da infiammazione granulomatosa.

Tra le raccomandazioni della medicina tradizionale ci sono decotti di radice di altea, celidonia, camomilla, achillea per somministrazione orale e clisteri. La composizione a base di erbe allergizza ulteriormente il tratto digestivo, non supporta, ma piuttosto distrugge i risultati del trattamento ottenuti. Pertanto, i medici sono categoricamente contrari al carico di lavoro aggiuntivo che complica la terapia.

Terapia fisica per aiutare la terapia

Alcuni siti web affermano che è sicuro fare esercizio se si soffre del morbo di Crohn. Apparentemente gli autori di regola presentano ciò che vogliono, ma loro stessi sono lontani dalla terapia. Ricordiamo che qualsiasi sport richiede non solo movimento, ma il raggiungimento di risultati migliori. Solo le persone sane possono sopportare lo stress della competizione. Anche i giocatori di scacchi vanno incontro ad esaurimenti nervosi.

Qualsiasi stress (non necessariamente fisico) contribuisce al fallimento del risultato terapeutico raggiunto e porta ad una esacerbazione della malattia di Crohn con dolore e diarrea. Pertanto, ci concentreremo sugli esercizi derivanti dalla pratica della terapia fisica e considereremo le opzioni per la terapia fisica possibili a casa.

Non c’è dubbio sul fatto che il sistema immunitario migliori con l’esercizio a bassa intensità. Ciò potrebbe includere lunghe passeggiate all'aria aperta o esercizio in piscina.

Una caratteristica speciale delle tecniche ginniche per l'intestino è la posizione sdraiata obbligatoria.

Importante! Misurando l'indicatore della pressione intra-addominale in una persona sdraiata, si è scoperto che gli organi della cavità addominale si muovono verso l'alto, l'intestino viene rilasciato dalla compressione e tutte le parti del colon sono allo stesso livello. Ciò migliora la microcircolazione sanguigna e normalizza le feci.

Per i pazienti con malattia di Crohn durante una condizione acuta, qualsiasi esercizio è categoricamente controindicato, si raccomanda un rigoroso riposo a letto.

Durante la remissione, i medici suggeriscono di fare yoga. Implica la padronanza delle pratiche di respirazione, la possibilità di rilassamento mentale, l'esecuzione di esercizi a ritmo lento.

Le lezioni dovrebbero iniziare sotto la supervisione di uno specialista. Dopo aver appreso le asana di base, il paziente può esercitarsi a casa. Il paziente ha bisogno di esercizi per eliminare la formazione di gas, alleviare la tensione nella cavità addominale. La loro attuazione regolare dà un effetto curativo.

Durata ed efficacia del trattamento

Il trattamento della fase acuta con un complesso di farmaci antinfiammatori dura 2-3 mesi, seguito da una terapia di mantenimento. Il periodo specifico dipende dalla scelta del farmaco e dalle condizioni del paziente. Ad esempio, è impossibile utilizzare i corticosteroidi per un lungo periodo, l'effetto negativo è la comparsa di osteoporosi, diabete mellito, ipertensione, sanguinamento intestinale.

La terapia antibiotica è consentita per non più di due settimane. Nei casi più gravi, vengono prescritti 2 farmaci con diverse direzioni d'azione per potenziare l'effetto. Altri farmaci vengono utilizzati in dosi minime per diversi mesi o anni. Viene effettuata la sostituzione con farmaci dello stesso gruppo.

Il miglior risultato positivo del trattamento è il raggiungimento della remissione a lungo termine, quando le riacutizzazioni si verificano 1-2 volte ogni 20 anni. I medici notano che, sfortunatamente, le ricadute si verificano più spesso nel 50-78% dei casi. La rimozione chirurgica di una sezione irreversibilmente alterata dell'intestino è un modo per prolungare il periodo tra le recidive. Il 65% dei pazienti necessita di un reintervento nei prossimi 5 anni.

Quanto tempo ci vuole per curare la malattia di Crohn?

I pazienti devono sottoporsi al trattamento per il resto della loro vita. Le dosi e i farmaci vengono modificati, ma il rischio di riacutizzazione non viene eliminato. La principale causa di morte sono le condizioni di emergenza che si verificano quando le ulcere penetrano nella cavità addominale, nella peritonite e nel sanguinamento. Il rischio di degenerazione in un tumore maligno aumenta notevolmente.

È possibile curare completamente la malattia?

La malattia non può ancora essere curata. I medici insistono affinché i pazienti seguano un regime sano, smettano di fumare e si astengano completamente dall’alcol. Se i pazienti non vogliono prendersi cura della propria salute, la frequenza delle ricadute aumenta di quasi 3 volte. E i risultati letali sono 3,5-4,8 volte.

Il decorso ondulato della malattia alterna riacutizzazioni e remissioni. Nelle forme lievi e moderate, i pazienti non presentano segni di patologia per diversi mesi e anni.

In quali situazioni è necessario il trattamento ospedaliero o chirurgico?

Con il trattamento conservativo, la terapia del paziente in ospedale viene iniziata se si manifestano sintomi generali di intossicazione, febbre alta, brividi, vomito, perdita di liquidi con frequente diarrea. Il ricovero è necessario per sintomi di irritazione della parete addominale (peritonite), sanguinamento acuto, palpazione di aree di compattazione.

Ai pazienti viene prescritta la nutrizione parenterale, la somministrazione endovenosa di farmaci. Se la gravità della condizione non può essere eliminata entro 5-7 giorni, si suggerisce l'intervento chirurgico. Si stima che fino al 60% dei pazienti necessiti di un intervento chirurgico. Se il paziente rifiuta è necessario operarlo successivamente per motivi di salute. Ma il risultato sarà peggiore a causa dei danni più gravi al sistema immunitario.

Esistono indicazioni assolute (senza intervento chirurgico la persona muore) e relative, quando il paziente può essere preparato e operato come previsto. Quelli assoluti includono:

• rottura della parete intestinale con rilascio del contenuto nella cavità addominale, peritonite fecale;
• ostruzione intestinale causata da cicatrici;
• sanguinamento acuto dai vasi coinvolti nel processo infiammatorio;
• formazione di tratti di fistole nel tratto urinario, nella vagina, nell'utero.

In anestesia generale, il chirurgo, dopo aver aperto la cavità addominale (laparotomia), lega il vaso sanguinante, rimuove (reseca) la sezione non vitale dell'intestino con la connessione delle anse sovrastanti e sottostanti, i tratti della fistola. La cavità peritoneale viene lavata con un antisettico, vengono lasciati dei tubi di drenaggio per rimuovere il liquido e la ferita viene suturata.

Le indicazioni relative sono:

• corso inefficace di terapia conservativa a tutti gli effetti;
• ostruzione intestinale parziale;
• segni di danni alle articolazioni, agli occhi, alla pelle che non possono essere trattati con metodi terapeutici.

I chirurghi eseguono abitualmente:

• apertura e drenaggio degli ascessi;
• resezione di singoli segmenti dell'intestino;
• chirurgia plastica delle costrizioni;
• applicazione di anastomosi di bypass, rimozione dello stoma sulla pelle dell'addome.

Dopo l'intervento chirurgico, oltre alla cura della ferita, il paziente riceve l'intera gamma di terapie conservative. È necessario notare che in caso di malattia del sangue, la chirurgia non può curare completamente il paziente. Le cause della malattia rimangono, quindi è possibile solo ritardare le complicazioni ed eliminare le situazioni pericolose per la vita.

I metodi utilizzati nel trattamento della malattia di Crohn danno al paziente la speranza di un possibile sollievo dai sintomi dolorosi per lungo tempo. La corretta attuazione delle raccomandazioni del medico e la partecipazione alle misure terapeutiche sono di grande importanza.

Questa malattia colpisce il tratto gastrointestinale. La malattia di Crohn si manifesta in 15 bambini su centomila ed è accompagnata da dolore e sintomi spiacevoli.

Si manifesta nei bambini di età diverse, ma è colpito principalmente da adolescenti dai 12 ai 18 anni. Il bambino deve essere curato immediatamente. Prima inizia il trattamento, più velocemente il bambino si riprenderà.

Concetto e caratteristiche

Gli esperti definiscono questa malattia come cronico, che colpisce il tratto gastrointestinale.

Caratterizzato da infiammazione delle sue aree. Nelle fasi iniziali, la malattia praticamente non si manifesta.

I pazienti vengono a conoscenza della malattia solo nelle fasi successive, quando la malattia è già presente causare gravi danni al corpo.

Molto spesso, la malattia si verifica nell'adolescenza: 12-18 anni, ma ci sono casi in cui la malattia viene diagnosticata negli scolari di 7-10 anni. I bambini piccoli soffrono di questa malattia molto raramente.

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Gruppo di cause e rischi

Le ragioni principali dell'apparenza le malattie sono:

• infezioni pregresse;
• avvelenamento del cibo;
• predisposizione genetica;
• disfunzione del sistema immunitario;
• fatica;
• squilibrio ormonale.

I medici considerano a rischio i bambini nelle cui famiglie sono presenti casi di questa malattia. Secondo gli esperti, la malattia può essere trasmessa dai genitori ai figli a livello genetico.

Classificazione

È consuetudine classificare la malattia in base alla sede dell'infiammazione. Secondo questa divisione si distinguono le seguenti forme:

1. Ileocolite. Le zone dolorose sono l'ileo e il colon.
2. Ileite. È interessato solo l'ileo.
3. Colite. L'intestino crasso si ammala, ma le restanti sezioni rimangono sane.
4. Gastroduodenite. L'infiammazione si verifica nello stomaco e colpisce il duodeno.
5. Digiunoileite. Il focus dell'infiammazione si osserva nell'ileo e nell'intestino tenue.

Quadro clinico

Come si manifesta la malattia di Crohn? Caratterizzato da sintomi:

• diarrea;
• mal di stomaco;
• il bambino non sta ingrassando;
• aumento della temperatura;
• amenorrea secondaria;
• mancanza di appetito;
• disturbi del sonno;
• le feci diventano voluminose, appare muco con impurità di pus.

Complicazioni e conseguenze

Se la malattia non viene trattata, può verificarsi gravi complicazioni e conseguenze:

1. La comparsa di ascessi.
2. Fistole.
3. Perforazione intestinale.
4. Peritonite.

Il processo infiammatorio può portare al restringimento dei tessuti intestinali, che influisce negativamente sul passaggio delle feci. Di conseguenza, si verificano costipazione e intossicazione del corpo.

Perché è pericoloso per i neonati?

In rari casi, la malattia si manifesta nei neonati. È difficile curare la malattia in così tenera età, poiché non tutti i farmaci sono adatti.

Di solito nei neonati la malattia si manifesta sotto forma di feci liquide con secrezione sanguinolenta. Il bambino ha mal di pancia. Malattia molto pericoloso per i bambini di questa età con complicazioni:

1. Anemia.
2. Malattie digestive croniche.
3. Crescita e sviluppo ritardati.
4. Formazione di fistole.
5. Gonfiore delle pieghe dell'ano.
6. Troppo magro.

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Ricerca e diagnostica di laboratorio

La diagnosi della malattia viene effettuata in ospedale attraverso la ricerca:

• analisi del sangue, delle feci, delle urine;
• colonscopia;
• radiografia;
• endoscopia con videocapsula;
• fibrogastroduodenoscopia.

Diagnosi differenziale eseguiti con patologie intestinali: ostruzione intestinale acuta, appendicite, colite ulcerosa. La diagnosi in questo caso è estremamente difficile, poiché la maggior parte dei sintomi delle malattie sono simili.

Succede che la diagnosi finale viene fatta solo durante l'operazione. I pazienti vengono spesso operati con sospetta ostruzione intestinale e appendicite.

Metodi di trattamento

A seconda dello sviluppo della malattia, vengono utilizzati vari metodi di trattamento.

Farmaco

È efficace solo nelle prime fasi della malattia, quando non si sono ancora formate fistole e crepe nell'intestino. I medici prescrivono farmaci:

• Mesalazina;
• Metronidazolo;
• Sulfasalazina;
• Prednisolone.

I medicinali combattono i microrganismi dannosi nell'intestino, eliminano l'infiammazione, le conseguenze dell'avvelenamento, prevenire lo sviluppo della malattia.

I bambini devono assumere farmaci due volte al giorno, una compressa per 2-3 settimane.

Chirurgico

Viene utilizzato nelle fasi successive della malattia, quando i farmaci non portano il risultato desiderato. La metà dei pazienti viene sottoposta a più di un intervento.

bambini l'intervento chirurgico è prescritto per complicanze:

1. Grave sanguinamento intestinale.
2. Rottura delle pareti intestinali.
3. Ostruzione intestinale acuta.
4. Fistole.
5. Danno locale profondo all'intestino.

Obiettivi dell'operazione Sono:

1. Ripristino del funzionamento dell'area danneggiata.
2. Eliminazione della fonte di infiammazione.
3. Normalizzazione della digestione.

Dopo l'operazione, i bambini vengono osservati per due settimane in ospedale. Per il completo recupero del corpo potrebbero essere necessarie tre settimane o in alcuni casi un mese.

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1. Ogni volta forte dolore addominale, gonfiore, stitichezza, diarrea, dovresti consultare un medico. Se il dolore è molto forte, devi chiamare un'ambulanza.
2. Mentre l'ambulanza guida, il bambino viene adagiato sul letto e dato antidolorifico No-shpu nella quantità di una compressa.
3. Se il bambino è stato esaminato e gli è stato prescritto un trattamento, questo deve essere rigorosamente rispettato. I medicinali vengono assunti nel dosaggio richiesto.
4. Il paziente deve evitare attività fisica intensa e richiedere riposo a letto.
5. Osservato dieta terapeutica, che viene discusso con il medico curante.

Per la malattia di Crohn nei bambini.

Prognosi per il recupero

Oggi, con un trattamento adeguato, è possibile eliminare i sintomi spiacevoli della malattia in un bambino in 2-3 settimane, nei casi più gravi ci vorrà un mese. Tuttavia, è necessario comprendere che il problema potrebbe ripresentarsi se il bambino non segue le raccomandazioni dei medici.

Secondo gli esperti la malattia non scompare del tutto, i suoi sintomi ricompaiono con gravi avvelenamenti, cattiva alimentazione e diminuzione delle difese immunitarie.

Per evitare lo sviluppo della malattia, è necessario assumere i farmaci in tempo e visitare regolarmente il medico.

Se segui le istruzioni dei medici, la malattia non si manifesterà, ma l'intestino funzionerà correttamente. Il bambino potrà condurre una vita normale, non diversa dai suoi coetanei.

Prevenzione e dieta

Per prevenire le malattie è necessario seguire alcune regole:

1. Mantenere una dieta sana e mangiare solo cibi sani.
2. Visite regolari a un gastroenterologo.
3. Limitare l'attività fisica.
4. Il bambino dovrebbe evitare un aumento dello stress all'asilo e a scuola.
5. Assunzione di vitamine.
6. Passeggiate all'aria aperta.

Consigliato per i bambini seguire una dieta terapeutica. Con il suo aiuto, la digestione funzionerà correttamente, non si verificheranno malattie gastrointestinali e ci sarà una microflora sana nell'intestino. Il menu deve includere:

• zuppe di verdure;
• porridge;
• verdure;
• frutta;
• latticini;
• varietà magre di carne e pesce.

Dovrebbe escludere dalla dieta:

• cottura al forno;
• bevande gassate dolci;
• patatine e cracker;
• cibi grassi e fritti.

I dolci sono ammessi solo in quantità limitate, non tutti i giorni, ma 2-3 volte a settimana.

Pertanto, questa malattia rappresenta un enorme pericolo per il corpo del bambino. Per curare un bambino ed eliminare i sintomi della malattia, si consiglia di iniziare immediatamente il trattamento, altrimenti sorgeranno complicazioni che possono essere affrontate solo chirurgicamente.

Puoi scoprire cos'è la malattia di Crohn dal video:

Vi chiediamo gentilmente di non automedicare. Prendi un appuntamento con un medico!

2
Queste raccomandazioni sono state sviluppate commissione di esperti"Associazione Gastroenterologica Russa", LLC "Associazione dei Coloproctologi della Russia" e
"Società per lo studio delle malattie infiammatorie intestinali" sotto l'"Associazione dei coloproctologi della Russia" composta da:
1.
Ivaškin Vladimir Trofimovič
Mosca
2.
Shelygin Yuri Anatolievich
Mosca
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Kazan
5.
Alekseeva Olga Polikarpovna
Nizhny Novgorod
6.
Baranovsky Andrey Yurievich
San Pietroburgo
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Mosca
8.
Golovenko Oleg Vladimirovich
Mosca
9.
Grigoriev Evgenij Georgievich
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolaj Vladimirovich
Astrakan
11.
Nizov Alexey Alexandrovich
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasilievich
Stavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovic
Mosca
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Mosca
17.
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Mosca
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkachev Alexander Vasilievich
Rostov sul Don
20.
Khalif Igor Lvovich
Mosca
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Mosca
24.
Shchukina Oksana Borisovna
San Pietroburgo

3
Sommario
SOMMARIO............................................... .................................................. ............................................................ .............. .............3
ABBREVIAZIONI................................................ .................................................. ............................................................ .............. ..........3
1. INTRODUZIONE............................................... .................................................... ...................................................... .............. ................ 4
1.1.
CONVALIDA
RACCOMANDAZIONI.................................................... ............................................................ ..............................6
2. DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI CROHN.............................................. ........................................ 6
2.1
DEFINIZIONI.................................................... .................................................. ............................................................ .............. ..6 2.2.
CLASSIFICAZIONE
AVANTI CRISTO................................................. .................................................. .................................... 6 2.3
FORMULAZIONE
DIAGNOSI................................................. ...................................................... ..................................... 9
3. DIAGNOSI DELLA MALATTIA DI CROHN............................................ ............................................................ .............................................. 9
3.1.
CLINICO
DIAGNOSTICO
CRITERI
AVANTI CRISTO................................................. .................................. 9 3.2.
ISTITUZIONE
DIAGNOSI
AVANTI CRISTO................................................. .................................................. ......................... 10 3.3.
DIFFERENZIALE
DIAGNOSI................................................. .................................................... ...... .............. undici
4. TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLA MORBO DI CROHN................................................. .................................................... ...12
4.1.
I PRINCIPI
TERAPIE................................................ ............................................................ ................ .................................... 124.2.
AVANTI CRISTO
ILEOCECAL
LOCALIZZAZIONI
ILEITE TERMINALE
,
ILEOCOLITE
).
l
ATTACCO LEGGERO
................ 12 4.3.
AVANTI CRISTO
ILEOCECAL
LOCALIZZAZIONI
ILEITE TERMINALE
,
ILEOCOLITE
).
CON
ATTACCO MEDIO PESANTE
. 12 4.4.
AVANTI CRISTO
TOLSTOJ
INTESTINI.
l
ATTACCO LEGGERO
. ............................................................................................................. 13 4.5.
AVANTI CRISTO
TOLSTOJ
INTESTINI.
CON
ATTACCO MEDIO PESANTE
. .............................................................................................. 13 4.6.
PESANTE
ATTACCO
AVANTI CRISTO
QUALSIASI LOCALIZZAZIONE
).
................................................................................................ 13 4.7.
AVANTI CRISTO
CON
PERIANALE
SCONFITTE............................................... ............................................................ .............. 14 4.8.
AVANTI CRISTO
MAGRO
INTESTINI
ECCETTO ILELEITE TERMINALE
). ................................................................................. 14 4.9.
SEPARATO
ASPETTI
TERAPIE................................................ ............................................................ ............................14
5. TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA MORBO DI CROHN................................................. .................................................... ......15
5.1.
INDICAZIONI
A
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO................................................. .................................. 15 5.2.
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
MAGRO
INTESTINI
E
ILEOCECAL
ZONE.................................... 16 5.3.
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
TOLSTOJ
INTESTINI................................................. .................................... 16 5.4 .
CHIRURGICO
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
CON
SCONFITTA
SUPERIORE
DIPARTIMENTI
Tratto gastrointestinale................................ 17 5.5.
TRATTAMENTO
AVANTI CRISTO
CON
PERIANALE
SCONFITTE............................................... .................................... 17 5.5.
ANTI-RICORRENTE
TERAPIA
DOPO
CHIRURGICO
TRATTAMENTI
a.C.................................. 18
6. PREVISIONE................................................ .................................................... ...................................................... ..................... 19
ABBREVIAZIONI
C-rP – Proteina C-reattiva
5-ASA - acido 5-amminosalicilico
6-MP – 6-mercaptopurina
AZA – azatioprina
CD – Morbo di Crohn
GCS - glucocorticosteroidi
DI- intervallo di confidenza
IABC - Indice di attività della malattia di Crohn
IARA - anastomosi del serbatoio ileoanale
IFM – infliximab
TC- TAC

4
MRI - risonanza magnetica
MTX – metotrexato
FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei
RCT: studio randomizzato e controllato
SR – grado di raccomandazioni
LE - livello di evidenza
Ultrasuoni – ecografia
UC – colite ulcerosa
1. INTRODUZIONE
La malattia di Crohn (CD) prende il nome dal gastroenterologo americano Сrohn B.B., che, insieme ai suoi colleghi Ginzburg I. e Oppenheimer G.D. nel 1932 hanno pubblicato 14 casi di questa malattia con localizzazione nell'ileo terminale.
La CD può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la celiachia colpisce la regione ileocecale quadro clinico nei casi acuti è simile a appendicite acuta. La CD, a differenza della colite ulcerosa (UC), non può essere curata né con la terapia né con la terapia metodi chirurgici trattamento i
Queste raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dei pazienti con malattia di Crohn sono una guida per i professionisti che si prendono cura e trattano tali pazienti. Le raccomandazioni sono soggette a revisione regolare in base ai nuovi dati ricerca scientifica in quest 'area.
Queste raccomandazioni si basano sui dati della letteratura, il consenso europeo basato sull'evidenza sulla diagnosi e il trattamento della malattia di Crohn, presentato dalla Società Europea per lo Studio della Colite Ulcerosa e della Malattia di Crohn ii
Le raccomandazioni comprendono le seguenti sezioni: definizione e classificazione della malattia celiaca, diagnosi, trattamento conservativo e chirurgico.
Per le singole disposizioni delle raccomandazioni, i livelli di evidenza sono forniti secondo classificazione generalmente accettata Centro di Oxford medicina basata sull’evidenza(Tabella 1)iii
Tabella 1. Livelli di evidenza e gradi di raccomandazione basati sulle linee guida
Centro di Oxford per la medicina basata sull'evidenza
Test diagnostico di livello
Studio terapeutico
1a
Revisione sistematica di omogenei studi diagnostici 1 livello
Revisione sistematica di omogenei
RCT
1b
Studio di coorte di validazione con qualità gold standard
RCT singolo (con CI stretto)
1 secondo
La specificità o sensibilità è così elevata che un risultato positivo o risultato negativo consente di escludere/stabilire una diagnosi
Studio Tutto o niente
2a
Revisione sistematica di studi diagnostici omogenei >2 livelli
Revisione sistematica di studi di coorte (omogenei).
2b
Studio esplorativo di coorte con qualità gold standard
Studio di coorte separato
(compresi gli RCT Di bassa qualità; quelli. Con
2 n
Ricerca sui risultati; studi ambientali
3a
Revisione sistematica di studi omogenei di livello 3b e superiore
Revisione sistematica di studi caso-controllo omogenei
3b
Uno studio con reclutamento incoerente o assente
"gold standard per tutte le materie
Studio caso-controllo singolo
4
Studio caso-controllo o
Serie di casi (e gruppi)

5 studi di scarsa qualità o studio gold standard non indipendente o studio caso-controllo di bassa qualità)
5
Opinione di esperti senza un'attenta valutazione critica o basata sulla fisiologia, ricerca di laboratorio sugli animali o sviluppo di “principi primi”
Opinione di esperti senza attenzione valutazione critica, ricerca su animali da laboratorio o sviluppo di "principi primi"

6
Gradi di raccomandazione
UN Studi coerenti di livello 1
IN Studi coerenti di livello 2 o 3 o estrapolazione da studi di livello 1
CON Studi di livello 4 o estrapolazione dal livello 2 o 3
D Evidenza di livello 4 o difficile da generalizzare o studi di scarsa qualità a qualsiasi livello
1.1. VALIDAZIONE DELLE RACCOMANDAZIONI
Queste bozze di raccomandazioni sono state sottoposte a revisione paritaria da esperti indipendenti a cui è stato chiesto di commentare principalmente la misura in cui l’interpretazione delle prove alla base delle raccomandazioni era chiara. Sono pervenuti commenti da medici ambulatoriali. I commenti ricevuti sono stati attentamente sistematizzati e discussi nelle riunioni del gruppo di esperti.
Ultimi cambiamenti in queste raccomandazioni sono state presentate per la discussione in una riunione della Commissione Specializzata “Coloproctologia” del Consiglio di Esperti del Ministero della Salute russo il 17 dicembre 2012. La bozza delle linee guida è stata rivista da esperti indipendenti e medici ambulatoriali. Per la revisione finale e il controllo di qualità, le raccomandazioni sono state rianalizzate dai membri del gruppo di esperti, i quali hanno concluso che tutti i commenti e le osservazioni sono stati presi in considerazione, il rischio errori sistematici quando lo sviluppo di raccomandazioni è ridotto al minimo.
2. DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE DELLA MALATTIA DI CROHN
2.1 DEFINIZIONI
Morbo di Crohn (CD)- malattia cronica e ricorrente del tratto gastrointestinale eziologia sconosciuta, caratterizzata da infiammazione transmurale, segmentale, granulomatosa con sviluppo di complicanze locali e sistemiche iv
Sotto esacerbazione (recidiva, attacco) I bookmaker comprendono l’emergere sintomi tipici Patologie in pazienti con malattia di Crohn in fase di remissione clinica, spontanea o supportata da farmaci.
Remissione AC - scomparsa manifestazioni tipiche malattie ( UD5, SR D)v
. Evidenziare:
1.
Remissione clinica – assenza di sintomi della malattia celiaca (corrisponde al valore dell'indice di attività
AVANTI CRISTO 2.
Remissione endoscopica - assenza di segni macroscopici visibili di infiammazione durante esame endoscopico;
3.
Remissione istologica – assenza di segni microscopici di infiammazione.
2.2. CLASSIFICAZIONE DI BC
Per la descrizione localizzazione della lesione si applica Classificazione di Montreal(Tavolo
2.2)
vi
. Il danno al tratto gastrointestinale superiore raramente si verifica in modo isolato e, di regola, è complementare all'ileite terminale, alla colite o all'ileocolite.
Tabella 2.2.1. Classificazione di Montreal della CD in base alla localizzazione della lesione
Ileite terminale
± Danni al tratto gastrointestinale superiore
Colite
Ileocolite
Di prevalenza della lesione evidenziare:
1.
Bookmaker localizzato:
1.
Lesione di lunghezza inferiore a 30 cm Solitamente utilizzata per descrivere una lesione isolata dell'area ileocecale (2.
Possibile danno isolato ad una piccola area del colon;
2.
CD comune: a.
Lesione di lunghezza superiore a 100 cm (somma di tutte le aree interessate).
Di la natura della corrente assegnare vii
:
1.
Decorso acuto (meno di 6 mesi dall'esordio della malattia);
1.
Con esordio fulminante;
2.
Con un inizio graduale.

7
2.
Decorso cronico continuo (assenza di periodi di remissione superiori a 6 mesi sullo sfondo terapia adeguata);
3.
Decorso cronico recidivante (presenza di periodi di remissione superiori a 6 mesi:
1.
Raramente ricorrente (una volta all'anno o meno);
2.
Spesso ricorrente (2 o più volte l'anno).
La gravità della malattia nel suo insieme è determinata da: gravità dell'attacco in corso, presenza di manifestazioni e complicanze extraintestinali, refrattarietà al trattamento, in particolare, lo sviluppo dipendenza ormonale e resistenza. Tuttavia, per formulare una diagnosi e determinare le tattiche terapeutiche, è necessario determinarlo gravità dell’attuale riacutizzazione (attacco) (UD 1b, SR B), per i quali vengono utilizzati semplici criteri sviluppati dalla Società per lo Studio delle IBD presso l'Associazione dei Coloproctologi
Russia e l'indice di attività CD (indice Best; CDAI), solitamente utilizzato negli studi clinici a causa della complessità del suo calcolo. Esistono attacchi BC leggeri, medi e pesanti
(Tabelle 2.2.2 e 2.2.3).
Tabella 2.2.2. Gravità dell'attacco secondo i criteri della Società per lo studio delle IBD presso l'Associazione dei coloproctologi della Russia viii
Criterio
Gravità dell'attacco
Leggero
Medio-pesante
Pesante
Frequenza media delle feci/giorno negli ultimi 3 giorni inferiore a 4 4-6 7 o più
Il dolore addominale è assente o lieve, moderato, grave
Febbre,
0
Manca C
> 38 0
Nessuna tachicardia
> 90 battiti tra 1 minuto
Nessuna perdita di peso
5% o più
Emoglobina
> 100 g/l
90-100 g/l
Norma VES
> 30 mm/ora
Nessuna leucocitosi moderata alta con un cambiamento nella formula
Norma CRP
> 10 g/l
Ipoproteinemia assente leggermente pronunciata
Manifestazioni extraintestinali(qualsiasi) no sì sì
Complicazioni intestinali (qualsiasi) no sì sì

8
Tabella 2.2.3. La gravità dell'attacco BC secondo l'indice di attività BC (CDAI; Best Index)
ix
Criterio
Sistema di conteggio
Coefficiente
Somma
punti
La frequenza del liquido o feci molli
Viene presa in considerazione la quantità di movimenti intestinali degli ultimi 7 giorni x2
=
Dolore addominale
0 - n
1 - debole
2 - moderato
3 - forte
Viene presa in considerazione la somma dei punti per 7 giorni x5
=
Benessere generale
0 - buono
1 - soddisfacente
2 - cattivo
3 - pessimo
4 - terribile
La somma dei punti per 7 giorni viene presa in considerazione x7
=
Altri sintomi
(extraintestinale o complicanze intestinali)
-artrite o atralgia
- irite o uveite
- eritema nodoso
- piodermite cancrena
- stomatite aftosa
- lesioni anali
(crepe, fistole, ascessi)
- altre fistole
Ciascuno dei punti esistenti viene moltiplicato per un fattore x20
=
Febbre ≥ 37,5
Viene presa in considerazione la somma degli episodi febbrili nell'arco di 7 giorni x20
=
Uso della loperamide
(altri oppiacei) per alleviare la diarrea
0 - n
1 - sì x30
=
Tensione dei muscoli addominali
(o infiltrato palpabile)
0 - assente
2 - dubbioso
5 - chiaramente
La valutazione viene effettuata una volta al momento dell'ispezione x10
=
Ematocrito
47 meno l'indice del paziente (M)
42 meno indicatore paziente (F)
La differenza tra livello normale e l’indicatore del paziente (incluso il segno “+” o “-”) x6
=
Peso corporeo in kg
1 – (massa effettiva: massa ideale) x100
=
Totale
Numero totale punti
450 – attacco pesante.

9
Anche la malattia di Crohn è classificata in base a variante fenotipica Come:
1.
Tipo non restrittivo e non penetrante.
2.
Tipo restrittivo.
3.
Tipo penetrante.
Lesioni perianali (fistole; ragadi anali, ascessi perianali) possono completare qualsiasi delle varianti fenotipiche indicate.
Classificazione di BC in base alla risposta a terapia ormonale coincide con quello di YAK.
Evidenziare:
1.
Resistenza ormonale:
1.
In caso di attacco grave, persistenza dell'attività patologica nonostante la somministrazione endovenosa
GCS ad una dose equivalente a 2 mg/kg/giorno per più di 7 giorni;
2.
Nel caso di una riacutizzazione moderata, la malattia rimane attiva durante per via orale GCS ad una dose equivalente a prednisolone 0,75 mg/kg/giorno per 4 settimane.