Dimensioni e peso di una ghiandola tiroidea normale. Quali ormoni produce la ghiandola tiroidea? La struttura della ghiandola tiroidea

Scienziati americani hanno stabilito che, nella mezza età, una diminuzione dell'attività della ghiandola tiroidea umana contribuisce all'accumulo. Inoltre, la diminuzione osservata non sempre è andata oltre la norma. Sono stati confrontati il ​​peso di una persona e il livello dell'ormone nel sangue responsabile del funzionamento della ghiandola tiroidea. (Un livello elevato di questo ormone nel sangue corrisponde ad una bassa attività della ghiandola tiroidea.)

Di conseguenza, è stato determinato che le persone con livelli relativamente alti ormone stimolante la tiroide, entro il range di normalità, avevano un peso corporeo più elevato rispetto alle persone con livelli più bassi dell'ormone.

Allo stesso tempo, è stata rivelata un'influenza reciproca tra il peso corporeo e il livello dell'ormone stimolante la tiroide. Il peso corporeo può influenzare in modo simile la funzione tiroidea. Questo è La ghiandola tiroidea e il peso di una persona sono interconnessi.

Dipendenza dal peso umano e dalla tiroide

Più ormoni ha una persona, maggiore è la velocità processi metabolici nell'organismo.

Ad esempio, la norma va da 10 a 26 pmol/l. Quindi, in una persona obesa la quantità di tiroxina sarà di circa dieci, e in una persona magra - 26 pmol/l, ed entrambi questi valori rientrano nell'intervallo accettabile.

Di conseguenza, nonostante la differenza di corporatura, i processi metabolici di entrambi i cittadini con indicatori così diversi sono considerati normali.

Qui sono stati considerati i limiti estremi della normalità. È chiaro che, in termini di completezza, non diventeranno la stessa cosa, beh, e se la differenza fosse piccola e una ghiandola tiroidea producesse, ad esempio, 12 pmol/l, e l'altra producesse 15 pmol/l di tiroxina. Avranno entrambi lo stesso? figure snelle A operazione normale tutti gli organi e sistemi dei loro organismi? Probabilmente è vero, ma quello il cui indicatore è 12 ha bisogno di “fumare”, poiché la sua tendenza al sovrappeso è superiore a quella dell'altro, il cui indicatore ormonale corrisponde al numero 15 pmol/l.

Ora sai quello che già sapevi prima: ma chi vuole avere una figura più gracile dovrebbe moderarsi nel cibo, da allora La dipendenza del peso di una persona e della ghiandola tiroidea sono interconnesse.

Anche se, in realtà, la dipendenza è molto più complicata. Ad esempio, molte persone lo sanno ipo il tiroidismo (carenza ormonale) può portare ad un aumento di peso. Tuttavia, e iper il tiroidismo (eccesso di ormoni) nella fase iniziale può portare alla stessa cosa, poiché la sensazione di fame peggiora e la quantità di cibo consumato aumenta. Ciò rimarrà tale fino a quando non si verificherà la tossicosi, causata da un eccesso di ormoni, a seguito della quale il peso inizierà a cadere.

La ghiandola del timo (timo o ghiandola del timo) è un organo dell'immunità umana e dell'ematopoiesi, responsabile della sintesi di alcuni tipi di globuli bianchi. La ghiandola si trova direttamente dietro lo sterno nel mediastino superiore. Una disposizione atipica dei lobuli del timo nello spessore della ghiandola tiroidea, nel tessuto adiposo, è rara. mediastino posteriore o tra i muscoli del collo. Questa disposizione è detta aberrante e si verifica in un quarto della popolazione mondiale. Un fattore predisponente per la localizzazione aberrante della ghiandola del timo è difetti di nascita cuori.

L'organo ha colore grigio-rosato e consistenza morbida con struttura lobulare. Un timo sano è costituito da due grandi lobi e ha la forma di una forchetta con due denti, da cui il secondo nome dell'organo. Una ghiandola danneggiata può cambiare forma. I lobi sono ricoperti superiormente da una capsula di tessuto connettivo con ponti che si estendono nello spessore della ghiandola. I ponti separano i lobi in lobi più piccoli. Il peso della ghiandola in un neonato e in un bambino è di circa 15-17 g, la dimensione non supera i 4-5 cm e lo spessore è di 0,5 cm Il timo raggiunge la sua dimensione massima all'inizio della pubertà - 8-16 cm di lunghezza e il peso raddoppia. Successivamente, negli adulti la ghiandola subisce gradualmente sviluppo inverso- involuzione - e praticamente si fonde con il tessuto adiposo che lo circonda. L'involuzione può essere fisiologica (legata all'età) e accidentale, a causa degli effetti stressanti sul corpo.

L'apporto di sangue al timo viene effettuato dai rami dell'arteria mammaria interna, dell'aorta e delle arterie tiroidee. Il deflusso del sangue avviene attraverso le vene toraciche interne e brachiocefaliche. È innervato dai rami del nervo vago e dal tronco simpatico.

Istologia del timo

Il timo si sviluppa dall'ectoderma e contiene cellule di origine epiteliale ed emopoietica. Convenzionalmente, l'intera sostanza della ghiandola del timo è divisa in corticale e cerebrale. La corteccia contiene:

• cellule che formano la barriera ematotimica - cellule di supporto;
• cellule stellate che secernono ormoni;
• cellule “bambinaia”, tra i cui processi si sviluppano e maturano i linfociti T;
• Linfociti T: globuli bianchi;
• macrofagi timici.

Il midollo contiene un gran numero di linfociti T in maturazione. Quando queste cellule attraversano tutte le fasi del loro sviluppo, vengono inviate nel flusso sanguigno attraverso venule e vene, pronte a svolgere la funzione immunitaria.

Pertanto, il linfocita T appare e inizia a maturare nella corteccia e poi, maturando, si sposta nel midollo. Questo processo dura circa 20-22 giorni.

Mentre si spostano dalla corteccia al cervello e dal cervello al flusso sanguigno generale, i linfociti T subiscono una selezione: selezione positiva e negativa. Durante questo processo, le cellule “imparano” a riconoscere gli estranei e a distinguere i propri dagli estranei. Secondo la ricerca degli scienziati, solo il 3-5% delle cellule T attraversa entrambe le fasi di selezione ed entra nel flusso sanguigno sistemico. La selezione consente di determinare quali cellule svolgono pienamente la loro funzione e quali non necessitano di essere rilasciate nel flusso sanguigno.

Quali processi regola il timo?

Il ruolo principale del timo è la differenziazione e la maturazione delle cellule immunitarie delle cellule T - linfociti T. Sviluppo corretto e la selezione di queste cellule porta alla formazione di numerosi recettori per sostanze estranee e, di conseguenza, ad una risposta immunitaria al contatto con esse.

La seconda funzione della ghiandola del timo è la sintesi di ormoni, come:

• timosina;
• timulina;
• timopoietina;
• fattore di crescita simile all'insulina-1;
• fattore umorale timico.

Gli ormoni timici influenzano la funzione dei linfociti T e il grado della loro attività. Numerosi studi hanno dimostrato l'effetto attivante degli ormoni timici sul sistema nervoso centrale.

Timosina

Questo ormone è una proteina polipeptidica, sintetizzata nelle cellule epiteliali dello stroma dell'organo e svolge funzioni quali:

• regolazione dello sviluppo sistema muscoloscheletrico controllando il metabolismo del calcio;
• regolazione del metabolismo dei carboidrati;
• aumento della sintesi degli ormoni ipofisari - gonadotropine;
• aumento della sintesi dei linfociti T prima della pubertà;
• regolamentazione della protezione antitumorale.

Se la sua attività o secrezione è insufficiente, nel corpo umano si sviluppa un fallimento delle cellule T - fino a assenza assoluta cellule. Clinicamente, ciò si manifesta con una forte diminuzione della protezione contro le infezioni, il predominio di forme gravi e atipiche di malattie infettive.

Timopoietina

La timopoietina è un ormone peptidico di 49 aminoacidi. È coinvolto nella differenziazione e maturazione delle cellule T nella corteccia e nel midollo e determina in quale dei diversi tipi di cellule T matura una particolare cellula.

Un'altra funzione dell'ormone è quella di bloccare la trasmissione neuromuscolare. Ha anche la proprietà dell'immunomodulazione: questa è la capacità dell'ormone, se necessario, di sopprimere o migliorare la sintesi e l'attività delle cellule T.

timulina

L'ormone proteico timulina influenza le fasi finali della differenziazione delle cellule T. Stimola la maturazione cellulare e il riconoscimento degli agenti estranei.

Tra gli effetti generali sul corpo, vi è un aumento della protezione antivirale e antibatterica aumentando la produzione di interferoni e migliorando la fagocitosi. Inoltre, sotto l'influenza della timulina, la rigenerazione dei tessuti viene accelerata. La determinazione della timulina è decisiva per valutare l'efficacia del trattamento delle malattie del timo.

Altri ormoni

A modo suo struttura chimica Il fattore di crescita insulino-simile-1 è simile all’insulina. Regola i meccanismi di differenziazione, sviluppo e crescita delle cellule, partecipa al metabolismo del glucosio. Nelle cellule muscolari, l'ormone ha un'attività stimolante la crescita, è in grado di modificare il metabolismo e promuovere una maggiore combustione dei grassi.

Il fattore umorale timico è responsabile nel corpo della stimolazione della proliferazione dei linfociti.

Malattie della ghiandola del timo

Le malattie della ghiandola del timo praticamente non si verificano negli adulti; molto spesso la patologia è registrata nei bambini di età inferiore a un anno. Le malattie del timo più comuni e meglio studiate sono:

• sindrome MEDAC;
• Sindrome di DiGeorge;
• miastenia grave;
• vari tumori.

L'infiammazione dello stroma timico è rara.

Le malattie tumorali del timo includono quanto segue:

• i timomi e le iperplasie sono neoplasie benigne in cui la ghiandola risulta ingrandita;
• ipoplasia o sottosviluppo dell'organo;
• linfoma a cellule T;
• tumori pre-T-linfoblastici con trasformazione in leucemia o cancro;
• tumori neuroendocrini.

Le malattie del timo hanno una varietà di manifestazioni cliniche, ma alcuni sintomi sono comuni a tutti:

• problemi respiratori;
• pesantezza delle palpebre;
• fatica cronica;
• debolezza muscolare e raramente dolore muscolare;
• diminuzione della resistenza alle infezioni.

La maggior parte delle malattie della ghiandola del timo sono pericolose per la vita del bambino, pertanto, se si sospetta una patologia della ghiandola del timo, sono necessarie consultazioni urgenti con un immunologo ed ematologo.

Il piano di visita del medico comprende:

• esami del sangue generali e biochimici;
• determinazione dell'attività dell'ormone del timo;
• immunogramma;
• Ultrasuoni della ghiandola.

Cos’è un nodulo tiroideo colloide?

Nodulo colloidale della tiroide, che cos'è? Questa è una patologia caratterizzata dall'apparenza neoplasie benigne. La loro presenza non è pericolosa per la vita umana, ma gioca un ruolo ruolo importante nella diagnosi delle malattie sistema endocrino. I nodi colloidali nella ghiandola tiroidea si trovano nella maggior parte dei pazienti endocrinologi, ma molto spesso sono benigni. Il colloide è una massa viscosa che riempie il follicolo della ghiandola, quindi non è considerato atipico di questo corpo. Questa sostanza si forma nei tessuti responsabili della produzione degli ormoni tiroidei. L'analisi microscopica rivela che il nodo è costituito da cellule ghiandolari, sangue e colloide. Non contiene inclusioni estranee, il che significa che è sicuro per la salute.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Il ruolo della ghiandola tiroidea nella corpo umano impossibile sopravvalutare. L'organo, di dimensioni relativamente piccole, deve produrre molti ormoni che vengono distribuiti in tutto il corpo. Malattie croniche e infettive, stress e condizioni ambientali sfavorevoli costringono la ghiandola a lavorare a un ritmo accelerato, il che porta a disturbi organici e funzionali. Alcune parti dell'organo iniziano a produrre ormoni in modo non uniforme, il che è accompagnato dalla dilatazione dei vasi sanguigni e da un aumento della densità dei tessuti. Ecco come si formano i nodi colloidali della ghiandola tiroidea.

Le ragioni principali per la comparsa dei nodi colloidali nella ghiandola tiroidea sono considerate: condizioni ambientali sfavorevoli, stress, alta esercizio fisico, malattie croniche, carenza di iodio nel corpo, cattiva alimentazione, pubertà, gravidanza. La carenza di iodio è la causa più comune di alterazioni nodulari. Tutti gli abitanti del nostro Paese soffrono di una carenza di questo elemento, ad eccezione delle persone che vivono in Crimea e in Estremo Oriente. Viene considerato lo iodio la sostanza più importante, senza il quale la ghiandola tiroidea non può produrre ormoni.

Quadro clinico

Nelle prime fasi di sviluppo del nodo non compaiono sintomi. Più spesso, il motivo per visitare un medico è un aumento significativo delle dimensioni della ghiandola. In questo caso compaiono i sintomi dell'effetto meccanico del nodo sui tessuti circostanti: pressione nella zona dell'organo, difficoltà a deglutire e respirare, mal di gola, tosse. SU fasi tardive La malattia modifica il timbro e il volume della voce. Compressione costante grandi vasi e le terminazioni nervose possono influenzare il sistema nervoso centrale: compaiono mal di testa, vertigini e acufeni. Il dolore al collo si verifica quando il nodo aumenta rapidamente di dimensioni, si verificano emorragie o processi infiammatori.

A seconda della prevalenza processo patologico La ghiandola tiroidea può ingrandirsi su uno o entrambi i lati. Se la dimensione del nodo supera 1 cm, una persona può rilevarla da sola. A seconda del grado di disfunzione della ghiandola tiroidea, il quadro clinico della malattia può variare. I sintomi dell'ipotiroidismo compaiono quando la massa colloidale inizia a sostituirsi cellule sane ghiandole. Appare debolezza generale, stanno diminuendo capacità intellettuali, perdita di appetito. Il corpo del paziente si gonfia, i processi metabolici nel corpo rallentano, il peso inizia ad aumentare e la pelle diventa secca.

Quando la ghiandola tiroidea inizia a produrre quantità maggiori di ormoni, una persona avverte sintomi di ipertiroidismo. Questa condizione si manifesta sotto forma di irritabilità, aumento della fatica, aggressività. L'appetito aumenta, ma la persona perde peso, i processi digestivi vengono interrotti, il che si manifesta sotto forma di diarrea. La temperatura corporea può aumentare e può svilupparsi tachicardia. Se il processo di produzione degli ormoni non viene interrotto, l'unico segno della malattia sarà l'indurimento della ghiandola tiroidea e l'aumento delle sue dimensioni. I nodi in crescita comprimono grandi vasi e terminazioni nervose, il che porta a una sensazione di nodo alla gola, problemi di respirazione e deglutizione.

Diagnosi e trattamento della malattia

La natura dei nodi nella ghiandola tiroidea può essere determinata solo dopo esame completo. Inizia con la palpazione della regione cervicale, durante la quale vengono rilevati cambiamenti patologici. Ulteriori metodi diagnostici includono: biopsia, ecografia della tiroide, TC o risonanza magnetica, esame del sangue per gli ormoni, scansione dei radioisotopi. Sulla base dei risultati procedure diagnostiche Un endocrinologo identifica la presenza di cambiamenti organici e funzionali nella ghiandola tiroidea. Una biopsia è prescritta in presenza di grandi noduli colloidali. Nonostante il fatto che nella maggior parte dei casi i cambiamenti nodali siano benigni, è necessario studiare la struttura dei più grandi.

Se il processo patologico è asintomatico, il trattamento potrebbe non iniziare immediatamente. Si consiglia di osservare la neoplasia per diversi anni. Il medico può prescrivere integratori di iodio per ripristinare la funzione tiroidea. Il paziente potrebbe voler liberarsi del nodo colloide chirurgicamente, tuttavia, i medici non raccomandano tali operazioni. Dopo la resezione, il tessuto tiroideo inizia a crescere più velocemente.

L'intervento chirurgico deve essere eseguito quando vi sono indicazioni assolute: compressione di grandi vasi e terminazioni nervose da parte del nodo, produzione di maggiori quantità di ormoni. Le operazioni radicali vengono utilizzate anche in caso di natura maligna del processo patologico. A seconda delle dimensioni del tumore e della presenza di metastasi, la ghiandola tiroidea può essere rimossa parzialmente o completamente.

In altri casi, il trattamento dei linfonodi colloidali inizia con l'eliminazione della causa della loro comparsa. Ad esempio, se l'accumulo di massa colloidale fosse facilitato dall' gozzo tossico, è necessario regolare la produzione di ormoni da parte della ghiandola tiroidea e ripristinare le funzioni di tutti gli organi e sistemi. Se la causa della comparsa dei cambiamenti nodulari non è chiara, viene effettuata una terapia sintomatica volta ad eliminare il disagio associato all'effetto meccanico del nodo colloidale sui tessuti circostanti.

Esistono diversi modi trattamento conservativo: terapia farmacologica volta ad eliminare la disfunzione della tiroide; minimamente invasivo interventi chirurgici — trattamento laser o sclerosi dei nodi colloidali. Prima di prescrivere un particolare farmaco, è necessario eseguire un esame del sangue per gli ormoni per valutare funzionalità organo. È necessario intervistare il paziente per la presenza di reazioni allergiche ai farmaci. Nella maggior parte dei casi vengono prescritti derivati ​​​​della tiroxina e della tiroidina.

Un regime terapeutico correttamente selezionato consente di evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose. I nodi colloidali sono un fenomeno abbastanza comune; non esistono misure preventive specifiche. Una persona dovrebbe monitorare attentamente la propria salute, visitare regolarmente un endocrinologo, mangiare bene e assumere integratori di iodio. È necessario evitare l'esposizione alle radiazioni e visitare luoghi con condizioni ambientali sfavorevoli. Ciò contribuirà a mantenere la salute della ghiandola tiroidea, a normalizzare la struttura dei suoi tessuti e a migliorare stato generale corpo.

Funzioni ormonali della tiroide e loro disturbi

Posizione

Collegando le deviazioni dalla norma nella loro condizione con la patologia della tiroide, i pazienti si chiedono dove si trova la ghiandola tiroidea, poiché è qui che inizia la diagnosi: con la palpazione.

La ghiandola si trova sotto la laringe, a livello del quinto o sesto vertebra cervicale. Copre la parte superiore della trachea con i suoi lobi e l'istmo della ghiandola si trova direttamente al centro della trachea.

La forma della ghiandola ricorda una farfalla con le ali che si assottigliano verso l'alto. La localizzazione non dipende dal sesso, in un terzo dei casi può essere presente una leggera parte aggiuntiva della ghiandola a forma di piramide, che non ne pregiudica il funzionamento se presente fin dalla nascita.

La massa della ghiandola tiroidea raggiunge i 25 grammi e la lunghezza non supera i 4 cm, la larghezza è in media di 1,5 cm, lo spessore è simile. Il volume si misura in millilitri ed è pari fino a 25 ml negli uomini e fino a 18 ml nelle donne.

Funzioni

La ghiandola tiroidea è un organo a secrezione interna responsabile della produzione di ormoni. Le funzioni della ghiandola tiroidea includono regolazione ormonale attraverso la produzione di un certo tipo di ormone. Gli ormoni tiroidei includono lo iodio, poiché un'altra funzione della ghiandola è l'immagazzinamento e la biosintesi dello iodio in una funzione organica più attiva.

Ormoni ghiandolari

I pazienti che vengono indirizzati per una diagnosi di laboratorio di malattie della tiroide credono erroneamente che vengano esaminati gli ormoni tiroidei TSH, AT-TPO, T3, T4 e calcitonina. È importante distinguere quali ormoni sono prodotti dalla ghiandola tiroidea e quali sono prodotti da altri organi di secrezione interna, senza i quali la ghiandola tiroidea semplicemente non funzionerà.

• Il TSH è un ormone stimolante la tiroide prodotto dalla ghiandola pituitaria, non dalla ghiandola tiroidea. Ma regola il funzionamento della ghiandola tiroidea, attiva l'assorbimento di iodio dal plasma sanguigno da parte della ghiandola tiroidea.
• Gli AT-TPO sono anticorpi contro la perossidasi tiroidea, una sostanza non ormonale prodotta sistema immunitario come risultato di processi patologici e malattie autoimmuni.

Direttamente ormoni tiroidei e loro funzioni:

• Tiroxina – T4 o tetraiodotironina. Rappresenta gli ormoni tiroidei, è responsabile del metabolismo dei lipidi, abbassando la concentrazione di trigliceridi e colesterolo nel sangue, sostiene il metabolismo osseo.
• Triiodotironina - T3, il principale ormone della tiroide, poiché la tiroxina ha anche la proprietà di essere convertita in triiodotironina aggiungendo un'altra molecola di iodio. Responsabile della sintesi della vitamina A, dell'abbassamento delle concentrazioni di colesterolo, dell'attivazione del metabolismo, dell'accelerazione del metabolismo dei peptidi e della normalizzazione dell'attività cardiaca.
• La tirocalcitonina no ormoni specifici, poiché può essere prodotto anche dal timo e dalle ghiandole paratiroidi. Responsabile dell'accumulo e della distribuzione del calcio tessuto osseo, anzi, rafforzandolo.

Sulla base di ciò, l’unica cosa di cui la ghiandola tiroidea è responsabile è la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei. Ma gli ormoni che produce svolgono una serie di funzioni.

Processo di secrezione

Il lavoro della ghiandola tiroidea non inizia nemmeno nella ghiandola stessa. Il processo di produzione e secrezione inizia, prima di tutto, con i "comandi" del cervello sulla mancanza di ormoni tiroidei e la ghiandola tiroidea li esegue. L'algoritmo di secrezione può essere descritto nelle seguenti fasi:

• Innanzitutto, la ghiandola pituitaria e l'ipotalamo ricevono un segnale dai recettori che il livello di tiroxina e triiodotironina nel sangue è basso.
• La ghiandola pituitaria produce TSH, che attiva l'assorbimento dello iodio da parte delle cellule tiroidee.
• La ghiandola, catturando lo iodio ottenuto dal cibo in forma inorganica, inizia la sua biosintesi in una forma organica più attiva.
• La sintesi avviene nei follicoli che costituiscono il corpo della ghiandola tiroidea e che sono pieni di fluido colloidale contenente tireoglobulina e perossidasi per la sintesi.
• Ricevuto forma organica lo iodio si lega alla tireoglobulina e viene rilasciato nel sangue. A seconda del numero di molecole di iodio attaccate, si forma la tiroxina - quattro molecole di iodio, o la triiodotironina - tre molecole.
• Nel sangue, la T4 o T3 viene rilasciata separatamente dalla globulina e viene nuovamente catturata dalle cellule ghiandolari per essere utilizzata in un'ulteriore sintesi.
• I recettori della ghiandola pituitaria ricevono un segnale quantità sufficiente ormoni, la produzione di TSH diventa meno attiva.

Di conseguenza, avendo scoperto segni di malattia della tiroide, il medico prescrive uno studio non solo sulla concentrazione degli ormoni tiroidei, ma anche sugli ormoni che la regolano, nonché sugli anticorpi contro un componente importante del colloide: la perossidasi.

Attività delle ghiandole

Al momento, la medicina divide tutte le patologie della tiroide in tre condizioni:

• L'ipertiroidismo è una disfunzione della ghiandola tiroidea, in cui aumenta l'attività della secrezione e una quantità eccessiva di ormoni tiroidei entra nel sangue, aumentano i processi metabolici nel corpo. Anche la tireotossicosi è classificata come una malattia.
• L'ipotiroidismo è una disfunzione della ghiandola tiroidea, in cui viene prodotta una quantità insufficiente di ormoni, a causa della quale i processi metabolici rallentano a causa della mancanza di energia.
• L'eutiroidismo è una malattia della ghiandola come organo che non presenta manifestazioni ormonali, ma è accompagnata dalla patologia dell'organo stesso. Le malattie includono iperplasia, gozzo e formazioni nodulari.

Le malattie della tiroide nelle donne e negli uomini vengono diagnosticate attraverso il livello di TSH, la cui diminuzione o aumento indica reattività o ipoattività della ghiandola.

Malattie

Le donne avvertono più spesso i sintomi della malattia della tiroide perché fluttuazioni ormonali influenzare il ciclo mestruale, che costringe il paziente a chiedere aiuto a un medico. Gli uomini tradiscono più spesso sintomi tipici tiroide per affaticamento e sovraccarico.

Le malattie principali e più comuni:

• Ipotiroidismo;
• Gozzo nodulare, diffuso o misto;
• Formazioni maligne della ghiandola.

Ognuna di queste malattie è caratterizzata da uno speciale quadro clinico e fasi di sviluppo.

Ipotiroidismo

Si tratta di una sindrome di diminuzione cronica della secrezione di T3 e T4, che aiuta a rallentare i processi metabolici dell'organismo. Allo stesso tempo, i sintomi della malattia della tiroide possono non essere avvertiti per molto tempo, progredire lentamente e mascherarsi da altre malattie.

L’ipotiroidismo può essere:

• Primario – con cambiamenti patologici nella ghiandola tiroidea;
• Secondario – con cambiamenti nella ghiandola pituitaria;
• Terziario – con cambiamenti nell’ipotalamo.

Le cause della malattia sono:

• Tiroidite che si verifica dopo l'infiammazione della ghiandola tiroidea;
• Sindrome da carenza di iodio;
• Riabilitazione dopo radioterapia;
• Periodo postoperatorio di rimozione di tumori e gozzi.

I sintomi della malattia tiroidea ipofunzionale sono:

• Rallentamento della frequenza cardiaca, frequenza cardiaca;
• Vertigini;
• Pelle pallida;
• Brividi, tremore;
• Perdita di capelli, comprese le sopracciglia;
• Gonfiore del viso, delle gambe, delle braccia;
• Cambiamenti nella voce, sua maleducazione;
• Stipsi;
• Aumento delle dimensioni del fegato;
• Aumento di peso nonostante la diminuzione dell'appetito;
• Perdita di forza, inerzia emotiva.

L'ipotiroidismo viene solitamente trattato farmaci ormonali, reintegrando la mancanza di ormoni tiroidei nel corpo. Ma dovrebbe essere chiaro che tale trattamento è consigliabile in un caso cronico, che viene diagnosticato più spesso. Se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali, c'è la possibilità di stimolare il funzionamento dell'organo eliminando le cause alla radice e assumendo temporaneamente ormoni di una classe diversa.

Questa malattia è chiamata malattia della signora, poiché per ogni dieci pazienti con diagnosi di ipertiroidismo, ci sono nove donne. L'eccessiva produzione di ormoni porta all'accelerazione dei processi metabolici, alla stimolazione dell'attività cardiaca, ai disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso autonomo. I segni pronunciati della malattia e una forma avanzata sono chiamati tireotossicosi.

Ragioni per lo sviluppo della patologia:

• Sindrome di Graves, Plummer - gozzi di natura autoimmune o virale;
• Formazioni maligne nella tiroide o nella ghiandola pituitaria;
• Possibile sviluppo dovuto a trattamento a lungo termine farmaci antiaritmici.

Spesso la malattia colpisce le donne dopo la menopausa a causa di uno squilibrio ormonale, non essendo una conseguenza di tumori o gozzi.

In questo caso, i principali segni della tiroide nelle donne:

• Battito cardiaco accelerato;
• Fibrillazione atriale;
• Umidità, calore della pelle;
• Tremore delle dita;
• Il tremore può raggiungere ampiezze, come nel morbo di Parkinson;
• Aumento della temperatura corporea, febbre;
• Aumento della sudorazione;
• Diarrea con aumento dell'appetito;
• Perdita di peso corporeo;
• Aumento delle dimensioni del fegato;
• Irritabilità, irascibilità, insonnia, ansia.

Il trattamento prevede l'assunzione di tireostatici, farmaci che riducono l'attività della secrezione dell'ormone tiroideo. I tireostatici includono farmaci tiamazolo, diiodotirosina e farmaci che interferiscono con l'assorbimento dello iodio.

Inoltre, è assegnato dieta speciale, che esclude alcol, caffè, cioccolato, spezie piccanti ed erbe che possono eccitare il sistema nervoso centrale. Inoltre, vengono prescritti bloccanti adrenergici per proteggere il muscolo cardiaco dagli effetti dannosi.

La malattia ha sintomi chiari: già dal secondo stadio del gozzo, la ghiandola si ingrandisce, il che significa che l'intera area del collo sopra la clavicola, dove si trova la ghiandola tiroidea, assume un contorno distorto.

Il gozzo può essere nodulare, diffuso e nodulare diffuso. Le cause della malattia sono abbastanza diverse: può anche essere una carenza di iodio, indipendentemente sindrome in via di sviluppo e quantità eccessive di ormoni.

I sintomi dipendono dal grado di gozzo, di cui cinque sono identificati in medicina:

• Nel primo grado aumenta l'istmo della ghiandola, che può essere palpato durante la deglutizione;
• Il secondo grado è caratterizzato da un aumento sia dell'istmo che dei lobi laterali della ghiandola, visibili durante la deglutizione e chiaramente palpabili;
• Al terzo stadio la ghiandola ricopre l'intera parete del collo distorcendone i contorni ed è visibile ad occhio nudo;
• Il quarto grado è caratterizzato da un gozzo ben visibile, anche visivamente, e da un cambiamento nella forma del collo;
• Il quinto grado è indicato da un enorme gozzo, che comprime la trachea, i vasi sanguigni e le terminazioni nervose del collo, provocando tosse, difficoltà di respirazione, deglutizione, acufeni, disturbi della memoria e del sonno.

Un sintomo caratteristico ma non specifico di questa malattia della tiroide nelle donne è la grave protrusione degli occhi, l'amenorrea fino a sei mesi o più, che viene spesso confusa con la menopausa precoce.

Il trattamento consiste nella terapia ormonale nelle fasi iniziali; nelle fasi successive viene proposto un intervento chirurgico per rimuovere parte dell'organo.

Inoltre, il trattamento dipende dal tipo di gozzo, poiché si divide in sindrome di Graves, gozzo eutiroideo, sindrome di Plummer e sindrome di Hashimoto. Definizione precisaè possibile solo con una diagnosi completa.

Formazioni maligne

Evolvi sullo sfondo malattie croniche ghiandole tiroidee che non hanno risposto al trattamento. La proliferazione delle cellule nella ghiandola può essere provocata e spontaneamente.

La prognosi è positiva poiché nella maggior parte dei casi viene diagnosticata in fase iniziale e può essere curata. Solo le possibili ricadute richiedono vigilanza.

Sintomi:

• Sindrome del dolore nella zona del collo;
• Sigilli le cui dinamiche di crescita sono evidenti anche entro due settimane;
• Voce rauca;
• Respirazione difficoltosa;
• Scarsa deglutizione;
• Sudorazione, perdita di peso, debolezza, scarso appetito;
• Tosse non infettiva.

A diagnosi tempestiva La terapia farmacologica è sufficiente. Nelle fasi successive è indicata la rimozione chirurgica.

Diagnostica

La diagnosi di qualsiasi malattia della tiroide inizia con la raccolta dell'anamnesi. Quindi viene prescritta un'ecografia per:

• Rilevazione tempestiva di noduli tiroidei, cisti, tumori;
• Determinazione delle dimensioni dell'organo;
• Diagnosi di deviazioni dalla norma per dimensione e volume.

La diagnostica di laboratorio prevede l’analisi di:

• AT-TPO;
• T3 – generale e gratuito;
• T4 – generale e gratuito;
• Marcatori tumorali per sospetto tumore;
• Analisi generale del sangue e delle urine.

In alcuni casi, può essere prescritta una biopsia del tessuto dell'organo per chiarire la diagnosi se diagnostica di laboratorio non era abbastanza. Non è consigliabile interpretare in modo indipendente i risultati dei test e fare una diagnosi, poiché il tasso degli ormoni tiroidei è diverso per ogni sesso, età, malattia e influenza delle malattie croniche. Autotrattamento autoimmune e ancor di più malattie oncologiche può comportare un pericolo per la salute e la vita.

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La ghiandola tiroidea è una ghiandola endocrina, situata sulla parte anteriore del collo. È costituito da due lobi. Di norma, il lobo destro è leggermente più grande di quello sinistro. Entrambe le parti sono unite da un istmo che giace sulla trachea.

Una ghiandola tiroidea normale ha la forma di una farfalla. Il peso medio dell'organo in un adulto è di 15-30 g, ma in alcuni casi può raggiungere i 50 g Dal momento della nascita, il peso della ghiandola in una persona aumenta di 20 volte, il picco di crescita massimo si osserva in adolescenza. Con l’età si verifica una diminuzione delle dimensioni e del peso organo endocrino. Nelle donne, il volume normale della ghiandola tiroidea è solitamente maggiore che negli uomini.

Gli indicatori di volume sono importanti valore diagnostico. Secondo i risultati, la norma per le donne è 15–18 e per gli uomini – 25–28 cm³. I parametri dipendono dall’età del paziente e massa totale corpo. I lobi della ghiandola tiroidea contengono numerosi follicoli, ciascuno dei quali ha un diametro compreso tra 0,3 e 1–2 mm. Le dimensioni dei lobi in una persona sana sono: lunghezza – 4, larghezza – 2, spessore – 2 cm Il parametro consentito per lo spessore dell'istmo è 4-5 cm.

Tipi di cellule ghiandolari:

• A sono i tirociti che sintetizzano gli ormoni tiroidei.
• B – cellule ossifile, che non dovrebbero essere presenti nei tessuti sani. Appaiono in alcune malattie.
• Le cellule C producono calcitonina.

Dimensioni normali della ghiandola tiroidea negli adulti:

Peso del paziente, kg	Volume normale, cm³
	Tra le donne	Negli uomini
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Oltre 100	32	34

Nelle donne in gravidanza e negli adolescenti il ​​volume della ghiandola aumenta notevolmente e può differire leggermente dai dati riportati in tabella; ciò non è considerato una patologia. È consentita una deviazione di 1 cm³.

Diagnosi dei noduli tiroidei

U persone sane la struttura dei noduli tiroidei è omogenea, media e non supera i 2 mm di diametro. Tali elementi sono indicati come follicoli. Se la formazione è più lunga di 1 cm si tratta di un nodo.

A seconda dell'ecogenicità, i nodi sono:

• Isoecogenico: ha un contorno chiaro, formato di conseguenza aumento della circolazione sanguigna nella zona interessata della ghiandola. La struttura dei tessuti è leggermente cambiata, possono essere ritrovati formazioni cistiche. Tali nodi non interferiscono con il funzionamento dell'organo, la dimensione della ghiandola tiroidea è normale.
• Le formazioni iperecogene sono caratterizzate da cambiamenti nella struttura dei tessuti; compaiono sullo sfondo di uno squilibrio nell'equilibrio salino nel corpo. Molto spesso, tali nodi derivano da tumori maligni che interrompono il normale funzionamento dell'organo.
• I nodi ipoecogeni si formano quando i follicoli muoiono, osservati.
• I noduli tiroidei anecoici, la cui dimensione supera 1 cm, hanno una membrana cistica e sono pieni di liquido all'interno. All'esame ecografico appaiono come macchie scure.

I nodi possono essere singoli o multipli, differiscono per dimensioni e struttura. I segni più caratteristici della formazione dei sigilli ghiandolari sono i cambiamenti nella forma del collo, raucedine e disagio durante la deglutizione del cibo. La patologia porta all'interruzione della secrezione ormonale, con conseguente esoftalmo, disturbi metabolici, aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, i pazienti lamentano mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.

Tipi di nodi

Si distinguono i seguenti tipi di formazioni nodulari:

• - Questo è un nodo rotondo con contorni chiari, con una capsula di collegamento e pieno di liquido. La patologia è tipica delle donne di età superiore ai 40 anni ed è caratterizzata da una crescita lenta.
• - questi sono follicoli contenenti fluido colloidale. Tali formazioni crescono lentamente, non causano dolore, a lungo sono presenti in modo asintomatico. Nella maggior parte dei casi, il trattamento non è necessario poiché il funzionamento dell'organo non è compromesso.
• – caratterizzato da gonfiore dei tessuti che circondano il nodo benigno, contenente una piccola quantità di vasi sanguigni. L'adenoma ha una capsula fibrosa e non cresce negli organi vicini. Le sue cellule producono ormoni, ma possono essere osservate.
• Nodulo maligno ha una forma vaga, cresce nei tessuti circostanti. La struttura è eterogenea, sono presenti aree di necrosi o accumulo di liquidi. Il tumore è denso al tatto, cresce rapidamente ed è indolore. Aumento linfonodi cervicali si verifica durante la metastasi. : papillare, anaplastico, .

Per identificare le cellule tumorali, un campione di tessuto patologico viene prelevato dal paziente per l'esame citologico. Il materiale può contenere fluido colloidale, cellule epiteliali atipiche e masse purulente. Secondo i risultati dell'analisi, viene prescritto il trattamento.

Metodi di trattamento

La terapia ormonale è prescritta per i pazienti con gozzo colloidale tossico. I pazienti assumono L-tiroxina, di conseguenza la produzione dell'ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria diminuisce e la crescita del nodo patologico rallenta.

I farmaci tireotossici sono indicati per il trattamento del gozzo tossico nodulare e dell'adenoma tiroideo. La terapia con Thiamozol inibisce la produzione di tiroxina, allevia i sintomi, ma non influisce sulla crescita del nodo.

(Ioduro) è prescritto ai pazienti con gozzo eutiroideo a causa di grave carenza di iodio. Questo trattamento garantisce l'ingresso dell'I nelle cellule della tiroide, rallentando la crescita patologica dei linfonodi.

L’intervento chirurgico è indicato se:

• il volume della ghiandola determinato durante la diagnosi supera la norma;
• il diametro del nodo è superiore a 3 cm;
• c'è una rapida crescita dell'istruzione;
• durante lo studio sono stati identificati cellule cancerogene;
• La compattazione “a freddo” non sintetizza gli ormoni.

Grandi formazioni vengono asportate insieme a un lobo. Nei tumori maligni vengono rimossi l’intera ghiandola e parzialmente il tessuto circostante in cui sono cresciute le cellule tumorali. Talvolta vengono rimossi anche i linfonodi regionali. Successivamente vengono prescritti chemioterapia e farmaci ormonali.

I noduli tiroidei vengono rilevati durante l'esame e la palpazione del collo, esame ecografico. Puoi calcolare il volume utilizzando una formula speciale, conoscendo i parametri di base di sinistra e lobo destro. Ricerca di laboratorio necessario per valutare la funzione secretoria dell'organo endocrino. Sulla base dei dati ottenuti, viene prescritto il trattamento necessario.

Bibliografia

1. Uzhegov, G.N. Malattie della tiroide: Tipologie di malattie; Trattamento farmacologico medicina tradizionale; Medico / G.N. Uzhegov. - Mosca: Università statale russa di scienze umane, 2014. - 144 p.

Ho parlato del motivo per cui è utile condurre esami regolari della tiroide utilizzando gli ultrasuoni. Successivamente, molte lettere sono arrivate alla posta con domande su cosa dovrebbe essere la ghiandola tiroidea.

Pertanto, ho deciso di scrivere un articolo separato in modo che tutti potessero conoscere le informazioni.

La ghiandola tiroidea è un organo situato nel collo, davanti, sotto la laringe. Ha la forma di una farfalla ed è costituito da due lobi simmetrici e da un istmo. Poiché la ghiandola si trova direttamente sotto la pelle, durante l'esame iniziale da parte di un endocrinologo è possibile rilevare deviazioni nella sua struttura o struttura mediante palpazione.

La ghiandola tiroidea di volume normale non è palpabile nella maggior parte dei casi, tranne nei casi di eccessiva magrezza o struttura anatomica il collo del paziente consente ciò.

Tuttavia, con un notevole aumento delle dimensioni della ghiandola alla palpazione, è facile determinare:

• la forma dell'organo, la dimensione e la simmetria dei suoi lobi, il volume totale;
• mobilità e localizzazione della ghiandola;
• densità e consistenza del tessuto ghiandolare;
• la presenza di nodi e formazioni occupanti spazio.

Sfortunatamente, la manipolazione non consente di identificare le formazioni mantenendo o riducendo le dimensioni normali dell'organo, quindi il metodo principale per diagnosticare in modo affidabile la condizione della tiroide è l'ecografia.

All'ecografia la tiroide si presenta come un organo rotondo, vagamente a forma di farfalla, con lobi simmetrici e struttura omogenea.

• Volume della ghiandola: nelle donne - da 15 a 20 cm3, negli uomini - da 18 a 25 cm3.
• Dimensioni dei lobi delle ghiandole: lunghezza – 2,5–6 cm, larghezza – 1,0–1,8 cm, spessore – 1,5–2,0 cm.
• Spessore dell'istmo: da 4 a 8 mm.
• Ghiandole paratiroidi con un diametro di 2–8 mm, da 2 a 8 unità.

In diverse fonti mediche, confini indicatori normali La dimensione dei lobi e il volume dell'organo variano. Studi condotti sulla popolazione hanno dimostrato che i valori normali medi sono relativi: ad esempio, la popolazione delle regioni con carenza costante di iodio è caratterizzata da un aumento generale delle dimensioni della ghiandola tiroidea e questa non è una patologia.

L'asimmetria dell'organo viene spesso notata - il lobo destro è solitamente più grande del sinistro, ma accade anche al contrario - come una caratteristica individuale del corpo. Ci sono stati casi in cui in persone sane uno dei lobi era sottosviluppato o completamente assente.

La differenza nel volume della tiroide negli uomini e nelle donne non è associata al sesso, ma a differenze negli indicatori fisici e fisiologici del corpo.

Dimensioni normali della tiroide

Anche se le donne sperimentano alcune fluttuazioni nei dati ecografici della tiroide durante il ciclo mestruale, quando effettuano un esame, gli specialisti tengono conto principalmente dell’età e del peso del paziente. Negli adulti, la dimensione normale della ghiandola tiroidea può variare entro:

• peso fino a 40 kg – fino a 12,3 cm3;
• 41–50 kg – fino a 15,5 cm3;
• 51–60 kg – fino a 18,7 cm3;
• 61–70 kg – fino a 22 cm3;
• 71–80 kg – fino a 25 cm3;
• 81–90 kg – fino a 28,4 cm3;
• 91–100 kg – fino a 32 cm3;
• 101–110 kg – fino a 35 cm3.

Come mostrano i dati dell'elenco, il concetto di normalità per una persona sana è molto relativo e spesso va oltre gli indicatori medi. Inoltre, è consentito superare questi standard di 1 cm3 o più, a condizione che la funzione della ghiandola tiroidea non sia compromessa.

Sono noti anche casi di sottosviluppo individuale (ipoplasia) di un organo pur mantenendo la sua piena funzionalità.

In circa 1/6 della popolazione, la ghiandola tiroidea ha un lobo piramidale, un ulteriore lobo unità strutturale con una base al centro dell'istmo - che è anche una delle varianti della norma individuale. Gli specialisti nelle sale diagnostiche osservano periodicamente in alcuni pazienti l'assenza di un istmo tra i lobi dell'organo.

Per rilevare i cambiamenti patologici è necessario analisi esaustiva dati ecografia tiroidea:

• Contorni della ghiandola: un organo sano ha contorni chiari e uniformi, i cui cambiamenti indicano lo sviluppo processo infiammatorio.
• Struttura: il tessuto ghiandolare omogeneo è un indicatore della norma e ha una granularità caratteristica. Con lo sviluppo di malattie infiammatorie immunitarie - tiroidite autoimmune, gozzo tossico diffuso - la struttura diventa eterogenea. A volte struttura eterogenea tessuto ghiandolare Si verifica anche in persone sane di fasce di età più anziane con una maggiore produzione di anticorpi contro alcuni enzimi delle cellule tiroidee.
• L'ecogenicità è un certo valore della risposta acustica complessiva, caratteristica del tessuto studiato. L'ecogenicità dovrebbe essere normale, cioè soddisfare gli indicatori standard per questo organismo. Se l'ecogenicità è ridotta, il medico può sospettare lo sviluppo di un processo infiammatorio. Può indicare una maggiore ecogenicità infiammazione acuta o lo sviluppo di cambiamenti patologici.
• I focolai di cambiamento sono aree caratterizzate da una diminuzione (ipoecogenicità), assenza (anecoicità) o aumento (iperecogenicità) della risposta acustica degli ultrasuoni. Tali formazioni normalmente non dovrebbero esistere, sebbene sia consentita la presenza di piccole aree anecoiche, fino a 4 mm, singoli follicoli ingranditi di tessuto ghiandolare. I focolai patologici identificati nella struttura del tessuto sono i noduli tiroidei. I nodi possono essere singoli o multipli. I singoli piccoli nodi (1–3 mm) di solito non possono essere trattati e spesso scompaiono da soli nel tempo. Le formazioni più grandi di 3 mm, di regola, richiedono un chiarimento della diagnosi.
• Condizione dei linfonodi: questi ultimi dovrebbero avere contorni chiari e uniformi, assenza di cisti e dimensione normale(non ingrandito).

Cosa mostra l'ecografia della tiroide?

Nodi colloidali- formazioni che sono follicoli troppo cresciuti. Si tratta di lesioni benigne che non degenerano quasi mai in tumori maligni.

Adenoma- un tumore benigno asportazione chirurgica. La presenza di una capsula fibrosa permette di differenziarla da altre patologie. Si sviluppa con l'età, soprattutto nelle donne.

Cisti- formazione riempita di liquido. Solitamente soggetto ad osservazione.

Cancro alla tiroide– un singolo nodo pericoloso che non ha confini e guscio chiari. È diverso rapida crescita, è soggetto a rimozione immediata insieme ai linfonodi.

Se viene rilevata una neoplasia, il paziente viene sottoposto ulteriore ricerca– Dopplerografia o elastografia, per valutare i cambiamenti nell’intensità del flusso sanguigno nei vasi dell’organo e la struttura cellulare-tissutale delle formazioni esistenti. Se necessario, viene eseguita una biopsia tramite puntura analisi istologica sotto controllo ecografico.

Gozzo tossico diffuso– una malattia che si manifesta con un aumento del volume della ghiandola e un’eterogeneità della sua struttura dovuta alla formazione di più nodi.

Malattie infiammatorie (tiroidite)- distinguere tra acuto e tiroidite subacuta origine infettiva e virale, che si presenta come complicanze dopo tonsillite, bronchite, polmonite, ARVI; tiroidite fibrosa - infiammazione del tessuto a causa dell'abbondante proliferazione della sua componente fibrosa; autoimmune tiroidite cronica– la capacità dell’organismo di percepire le cellule tiroidee come estranee, determinando un processo infiammatorio.

Gozzo tiroideo– aumento di volume dovuto alla proliferazione dei tessuti. Il gozzo eutiroideo non influisce sulla funzione dell'organo; i gozzi ipo e ipertiroidei sono associati a corrispondenti disfunzioni. Forse lo sviluppo del gozzo endemico tra la popolazione delle aree con contenuto ridotto iodio nell'ambiente, così come una certa ipertrofia della tiroide durante la gravidanza.

Ipoplasia della tiroide- sottosviluppo congenito dell'organo dovuto a disturbi endocrini durante la gravidanza della madre o assunzione insufficiente di iodio nel corpo.

Atrofia della tiroide– una diminuzione delle sue dimensioni a seguito della progressiva sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto connettivo, combinata con lo sviluppo dell’ipotiroidismo, che richiede una terapia sostitutiva costante.

Pertanto, durante l'impostazione diagnosi accurata Un endocrinologo analizza i risultati di un esame ecografico insieme ad altri indicatori della salute del paziente. La totalità dei reclami, dei sintomi individuali, benessere generale, esami del sangue e dati diagnostica funzionale consente al medico di determinare i confini individuali delle condizioni normali e patologiche e di scegliere i mezzi ottimali per trattare il paziente.

Cari lettori, se avete domande, fatele nei commenti, cercherò di rispondere in dettaglio.

Tiroide(glandula tiroidea) è una ghiandola endocrina che sintetizza una serie di ormoni necessari per mantenere l'omeostasi.

La ghiandola tiroidea è composta da due lobi e un istmo. I lobi sono adiacenti alla trachea a sinistra e a destra, l'istmo si trova sulla superficie anteriore della trachea. A volte un ulteriore lobo piramidale si estende dall'istmo o, più spesso, dal lobo sinistro (meno spesso destro) della ghiandola. Normalmente la massa della ghiandola tiroidea varia da 20 a 60 g, la dimensione dei lobi varia tra 5-8´2-4´1-3 cm.

Durante la pubertà, la massa della ghiandola tiroidea aumenta e in vecchiaia diminuisce. Le donne hanno una ghiandola tiroidea più grande degli uomini; Durante la gravidanza si verifica il suo aumento fisiologico, che scompare da solo nel giro di 6-12 mesi.
dopo il parto.

La ghiandola tiroidea ha capsule di tessuto connettivo esterne ed interne. A causa della capsula esterna si forma un apparato legamentoso che fissa la ghiandola alla trachea e alla laringe (Fig.). Limite superiore La ghiandola (lobi laterali) è la cartilagine tiroidea, quella inferiore sono i 5-6 anelli della trachea. L'istmo si trova a livello della cartilagine tracheale I-III o II-IV.

La ghiandola tiroidea è uno degli organi più irrorati di sangue con sistemi arteriosi sviluppati e venosi più potenti. Il sangue entra nella ghiandola attraverso due arterie tiroidee superiori (rami dell'arteria carotide esterna) e due arterie tiroidee inferiori, che formano anastomosi tra loro. I sistemi venoso e linfatico effettuano il deflusso del sangue e della linfa dalla ghiandola tiroidea, contenente ormoni tiroidei, tireoglobulina e, in condizioni patologiche, anticorpi antitiroidei, immunoglobuline stimolanti e bloccanti la tiroide.

La ghiandola tiroidea è innervata da rami come nervo vago(parasimpatico) e rami dei gangli cervicali (simpatico).

Il principale strutturale e unità funzionale La ghiandola tiroidea è costituita da follicoli - vescicole di varie forme, spesso rotonde, con un diametro di 25-500 micron, separate l'una dall'altra da sottili strati sciolti tessuto connettivo Con grande quantità capillari sanguigni e linfatici.

Il loro lume è pieno di colloide, una massa priva di struttura contenente tireoglobulina, che viene sintetizzata dalle cellule follicolari, o cosiddette A, che formano la parete del follicolo. Queste sono cellule epiteliali di forma cubica o cilindrica (con maggiore attività funzionale). Quando la funzione tiroidea diminuisce, si appiattiscono. Insieme ai follicoli, la ghiandola tiroidea contiene isole interfollicolari di cellule epiteliali (cellule B, cellule Askanasi), che sono la fonte della formazione di nuovi follicoli.

Le cellule Askanazi sono più grandi delle cellule A, hanno un citoplasma zosinofilo e un nucleo arrotondato situato al centro: nel citoplasma vengono rilevate ammine biogene, incl. serotonina. Oltre alle cellule A e B, la ghiandola tiroidea contiene anche cellule parafollicolari (cellule C). Si trovano su superficie esterna follicoli, sono cellule neuroendocrine, non assorbono iodio e appartengono al sistema APUD.

La ghiandola tiroidea secerne due ormoni contenenti iodio: tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) e un ormone peptidico: la calcitonina.
La tiroxina e la triiodotironina vengono sintetizzate nella parte apicale dell'epitelio tiroideo e parzialmente nello spazio intrafollicolare, dove si accumulano e diventano parte della tireoglobulina. La calcitonina (tirocalcitonina) è prodotta anche dalle cellule C della ghiandola tiroidea ghiandole paratiroidi e la ghiandola del timo.

Le cellule follicolari della ghiandola tiroidea hanno una capacità unica di catturare lo iodio dal flusso sanguigno che, con la partecipazione della perossidasi, si lega alla tireoglobulina colloide. La tireoglobulina svolge il ruolo di riserva intrafollicolare di ormoni tiroidei. Se necessario, attraverso la pinocitosi, una certa quantità entra nella cellula follicolare, dove, a seguito della proteolisi, T3 e T4 vengono rilasciati dalla tireoglobulina e separati da altri peptidi iodurati ormonalmente inattivi.

Gli ormoni liberi entrano nel sangue e le proteine ​​dello iodio subiscono deiodizzazione; lo iodio rilasciato entra nella sintesi di nuovi ormoni tiroidei. La velocità di degradazione della tireoglobulina e la sintesi degli ormoni tiroidei dipende sia dalla regolazione centrale che dal livello di iodio e sangue e dalla presenza in esso di sostanze che influenzano il metabolismo dello iodio (globuline immunostimolanti, tiocianati, bromuri, ecc.). Pertanto, la loro sintesi e secrezione vengono effettuate a una velocità tale e in quantità tali che il corpo ha bisogno di mantenere la concentrazione di ormoni nei tessuti che garantiscono l'omeostasi. Quest'ultima è ottenuta attraverso un complesso sistema di regolazione centrale e periferica.

La regolazione centrale viene effettuata mediante la produzione dell'ormone di rilascio della tireotropina (fattore di rilascio dell'ormone stimolante la tiroide) e, possibilmente, della tireostatina (un fattore che inibisce la sintesi dell'ormone stimolante la tiroide). L'ormone stimolante la tiroide (TSH) è sintetizzato dai tireotrofi dell'ipofisi anteriore; stimola la crescita e l'attività funzionale dell'epitelio tiroideo.

L'ingresso del TSH nel sangue è regolato dal livello di concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue e dall'ormone che rilascia l'ormone tiroideo, ma il principale fattore di regolazione è la concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue; estremamente alto livello quest'ultimo rende i tireotrofi resistenti all'ormone di rilascio della tireotropina.

La regolazione periferica del metabolismo tiroideo dipende dal numero di recettori specifici per gli ormoni tiroidei nella cellula; in condizioni di alti livelli di ormoni tiroidei, il loro numero diminuisce e in condizioni di bassi livelli, il loro numero aumenta. Inoltre, la maggior parte della tiroxina può essere metabolizzata in forma inattiva e quindi svolgere uno dei tipi di regolazione periferica dello stato funzionale del corpo.

Il contenuto fisiologico degli ormoni tiroidei è necessario per la normale sintesi proteica vari organi e tessuti (dal sistema nervoso centrale al tessuto osseo); il loro eccesso porta alla separazione della respirazione tissutale e alla fosforilazione ossidativa nei mitocondri cellulari, seguita da una forte diminuzione della riserva energetica del corpo.

Inoltre, aumentando la sensibilità dei recettori alle catecolamine, gli ormoni tiroidei causano una maggiore eccitabilità del sistema nervoso autonomo, manifestata da tachicardia, aritmia, aumento della pressione arteriosa sistolica, aumento delle capacità motorie tratto gastrointestinale e la secrezione dei succhi digestivi: aumentano anche la degradazione del glicogeno, inibiscono la sua sintesi nel fegato e influenzano il metabolismo dei lipidi. Cause di una mancanza di ormoni tiroidei un forte calo la velocità di tutti processi ossidativi nel corpo e l’accumulo di glicosaminoglicani. Le cellule del sistema nervoso centrale sono le più sensibili a questi cambiamenti. miocardio, ghiandole endocrine.

METODI DI RICERCA
L'esame dei pazienti con patologia tiroidea comprende metodi clinici e di laboratorio per valutare la sua attività funzionale, nonché metodi per l'esame intravitale (preoperatorio) della struttura della ghiandola. Quando si palpa la ghiandola tiroidea, si determinano le sue dimensioni, consistenza e la presenza o l'assenza di formazioni nodulari. Il più informativo metodi di laboratorio la determinazione degli ormoni tiroidei nel sangue è un metodo radioimmune effettuato utilizzando kit di test standard.

Lo stato funzionale della ghiandola tiroidea è determinato dall'assorbimento di 131I o 99mTc pertecnetato. I metodi per la valutazione intravitale della struttura della ghiandola tiroidea comprendono la tomografia computerizzata, diagnostica ecografica, scansione di radionuclidi e scintigrafia, che forniscono informazioni sulla topografia, dimensione e natura dell'accumulo del radiofarmaco aree diverse ghiandole, nonché biopsia puntura (aspirazione) seguita da microscopia puntata.

PATOLOGIA
Le manifestazioni cliniche delle malattie della tiroide sono causate da una produzione eccessiva o insufficiente di ormoni tiroidei o da una produzione eccessiva di calcitonina e prostaglandine (ad esempio, nel carcinoma midollare - un tumore che produce calcitonina), nonché sintomi di compressione dei tessuti e organi del collo di una ghiandola tiroidea ingrossata senza ridotta produzione ormonale (eutiroidismo).

Esistono cinque gradi di aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea: grado O: la ghiandola non è visibile all'esame e non può essere rilevata mediante palpazione; I grado: durante la deglutizione è visibile un istmo, che è determinato dalla palpazione, oppure si palpa uno dei lobi della tiroide e l'istmo; II grado: entrambi i lobi sono palpati, ma all'esame i contorni del collo non vengono modificati; III grado- la ghiandola tiroidea è ingrossata per effetto di entrambi i lobi e dell'istmo, visibile all'esame obiettivo come un ispessimento della superficie anteriore del collo (collo spesso); Stadio IV - un gozzo grande, leggermente asimmetrico, con segni di compressione dei tessuti e degli organi vicini del collo; Grado V: un gozzo di dimensioni estremamente grandi.

Difetti dello sviluppo. L'aplasia (assenza) della tiroide è rara ed è causata da un'alterata differenziazione del rudimento embrionale del tessuto tiroideo: rilevata precocemente infanzia sulla base del quadro clinico grave ipotiroidismo congenito.

Ipoplasia congenita la tiroide si sviluppa a causa della mancanza di iodio nel corpo della madre, manifestata clinicamente con cretinismo e ritardo sviluppo fisico bambino. Il principale tipo di trattamento per entrambe le condizioni patologiche è la terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita.

Quando il dotto tireoglosso è preservato si formano spesso cisti mediane e fistole del collo, nonché gozzo della radice della lingua, che deve essere rimosso. Lo spostamento del rudimento della ghiandola tiroidea nel mediastino porta allo sviluppo di un gozzo o tumore retrosternale. La fonte della loro formazione può anche essere focolai di tessuto tiroideo dislocati nella parete della trachea, della faringe, del miocardio e del pericardio.

Le lesioni alla tiroide sono estremamente rare; di solito sono combinate con lesioni ad altri organi del collo. Di norma, il danno è aperto, accompagnato da forte sanguinamento, richiedono urgentemente cure chirurgiche. Danno chiuso osservato quando il collo viene compresso (ad esempio, un cappio durante un tentativo di suicidio), manifestato dalla formazione di un ematoma.

MALATTIE
Tra le malattie della tiroide, le più comuni sono il gozzo tossico diffuso e la tiroidite autoimmune, che sono considerate tipiche malattie autoimmuni con una patogenesi simile, ma quadri clinici diversi e si trovano spesso in parenti di sangue. Il gruppo delle malattie infiammatorie infettive della tiroide unisce diversi manifestazioni cliniche condizioni patologiche caratterizzato da sintomi generali associato alla compressione dei tessuti e degli organi che circondano la ghiandola tiroidea.

Tumori. I tumori epiteliali benigni caratteristici della ghiandola tiroidea sono gli adenomi di varia natura struttura istologica. La rilevazione clinica degli adenomi si basa sulla palpazione di un tumore della ghiandola tiroidea con contorni chiari e superficie liscia, che aumenta lentamente di dimensioni nel tempo.

I linfonodi cervicali sono intatti, la funzione della ghiandola molto spesso non viene modificata. In ambito ambulatoriale nel riconoscimento tumori benigni Oltre alla palpazione, un ruolo importante è svolto dalla scansione della tiroide, dall'esame ecografico seguito dall'esame citologico del punto. Il principio di base della chirurgia del fegato è quello di rimuovere il lobo della ghiandola in cui è localizzato il tumore (emitiroidectomia). La prognosi dopo il trattamento chirurgico degli adenomi è favorevole.

I tumori maligni della tiroide sono più spesso rappresentati varie forme cancro e rappresentano lo 0,5-2,2% di tutte le neoplasie maligne. Altri tipi di tumori maligni della tiroide sono meno comuni. Le malattie precancerose comprendono il gozzo nodulare e misto, nonché gli adenomi tiroidei.

Lo sviluppo del cancro alla tiroide è favorito da un alto livello di secrezione dell'ormone stimolante la tiroide dalla ghiandola pituitaria (osservato più spesso nelle persone che vivono in aree endemiche del gozzo) e dai raggi X o da altre irradiazioni della zona della testa e del collo, mediastino superiore effettuato con diagnosi e (o) scopo terapeutico nell'infanzia e nell'adolescenza. Significato speciale nello sviluppo del cancro della tiroide si ha una combinazione di irradiazione esterna di queste aree con irradiazione interna con radionuclidi di iodio incorporati a causa della contaminazione ambiente sostanze radioattive.

Clinicamente, il cancro alla tiroide si manifesta solitamente in due forme. Più spesso, un tumore nella ghiandola tiroidea e la presenza (o assenza) di regionali (linfonodi delle sezioni anterolaterali del collo, sopra e aree succlavia, così come la parte anterosuperiore del mediastino) e metastasi distanti (polmoni, ossa, ecc.). Alla palpazione si nota nella ghiandola un tumore denso, bitorzoluto e spesso scarsamente mobile, che col tempo porta a un cambiamento della voce, difficoltà a respirare o deglutire.

Nella seconda variante clinica, il tumore, a causa delle sue piccole dimensioni, non viene rilevato né alla palpazione, né ai metodi con radionuclidi e ultrasuoni (“cancro nascosto” della tiroide); vengono alla ribalta le metastasi nei linfonodi regionali e (o) negli organi distanti. Particolarmente distinti sono i cosiddetti tumori follicolari ben differenziati (adenoma maligno, struma metastatico di Langhans, adenoma angioinvasivo), che, con una struttura relativamente matura, ha una crescita invasiva e la capacità di metastatizzare.

La diagnosi di cancro alla tiroide è molto difficile in presenza di un gozzo o di un adenoma di lunga durata, i cui principali segni di malignità sono il rapido ingrossamento, l'ispessimento, la comparsa di tuberosità e quindi lo spostamento limitato della ghiandola. La diagnosi finale è stabilita solo da citologico o esame istologico.

In caso di “cancro nascosto”, oltre alla determinazione del livello di calcitonina (cancro midollare), lo stadio finale della diagnosi è spesso un’ampia esposizione e ispezione della ghiandola tiroidea. Diagnosi differenziale tumori della tiroide si basa su dati clinici e radiologici, risultati della scansione della ghiandola, esame ecografico e tomografia computerizzata, puntura mirata del tumore e successiva esame citologico punteggiare.

Il trattamento chirurgico comprende l'emitiroidectomia, la resezione subtotale della tiroide e la tiroidectomia. In presenza di metastasi regionali del collo, viene eseguita l'escissione della guaina fasciale del tessuto del collo. In presenza di metastasi a distanza Per il cancro localmente resecabile, è indicata la tiroidectomia seguita da trattamento con iodio radioattivo.

La prognosi è favorevole per le forme differenziate di cancro (follicolare e papillare) e sfavorevole per le altre forme. La prevenzione del cancro alla tiroide è mirata principalmente al trattamento del gozzo e dei tumori benigni, evitando l'irradiazione con raggi X e la radioterapia della ghiandola tiroidea nei bambini e negli adolescenti e impedendo ai radionuclidi di iodio di entrare nel corpo con cibo e acqua.

IN rilevamento precoce cancro della tiroide, un ruolo importante è dato all'esame medico di pazienti con varie forme di gozzo e al loro trattamento chirurgico, nonché all'esame dei consanguinei di pazienti affetti da cancro midollare della tiroide, soprattutto nei casi di sindrome di Sipple e sindrome del neuroma della mucosa in combinazione con adenomatosi delle ghiandole endocrine.

Gli interventi sulla tiroide vengono eseguiti sia in anestesia locale che in anestesia per intubazione. I pazienti con tireotossicosi hanno bisogno di speciali preparazione preoperatoria. L'accesso più conveniente alla ghiandola tiroidea è un'incisione arcuata trasversale lungo la superficie anteriore del collo 1-1,5 cm sopra l'incisura giugulare. Nella maggior parte dei casi, anche le forme retrosternali di gozzo possono essere rimosse attraverso questo approccio, anche se talvolta è necessario ricorrere, come nei pazienti con gozzo intratoracico, alla toracotomia.

Le caratteristiche principali di ogni operazione sulla tiroide sono il volume dell'intervento e il metodo (metodo) di rimozione del tessuto tiroideo. Esistono metodi intracapsulari, intrafasciali ed extrafasciali. Il metodo intracapsulare viene solitamente utilizzato per l'enucleazione dei linfonodi della tiroide al fine di massimizzare la conservazione del tessuto ghiandolare inalterato.

Il rilascio intrafasciale della tiroide viene utilizzato per tutte le forme di gozzo, senza possibili traumi ai rami ricorrenti. nervi laringei e vengono preservate le ghiandole paratiroidi, situate all'esterno (meno spesso all'interno) dello strato viscerale della 4a fascia del collo, all'interno del quale viene eseguito l'intervento. A volte questo metodo è integrato dalla legatura delle arterie. Il metodo extrafasciale viene eseguito esclusivamente nella pratica oncologica e, di norma, prevede la legatura delle principali arterie della tiroide.

Volume Intervento chirurgico dipende dalla natura e dalla localizzazione del processo patologico, dalla dimensione del focus patologico e dalla quantità di tessuto rimasto. Le più comunemente usate sono la resezione parziale, subtotale e l'estirpazione ( rimozione completa) uno o entrambi i lobi della ghiandola tiroidea. La resezione parziale viene utilizzata per i gozzi benigni nodulari di piccole dimensioni, preservando circa la metà del lobo o dei lobi resecati.

La resezione subtotale prevede di lasciare da 4 a 8 g di tessuto ghiandolare in ciascun lobo (di solito sulla superficie laterale della trachea, nell'area in cui si trovano i nervi laringei ricorrenti e ghiandole paratiroidi). Tale intervento viene eseguito per tutte le forme di gozzo nei pazienti con tireotossicosi, nonché per i gozzi eutiroidei nodulari e multinodulari, che occupano quasi l'intero lobo (lobi) della ghiandola tiroidea.

L'estirpazione viene solitamente utilizzata quando neoplasie maligne tiroide, questo intervento può essere integrato, a seconda dello stadio e della localizzazione del processo, rimuovendo i muscoli adiacenti alla ghiandola, le vene giugulari esterne ed interne con tessuto contenente linfonodi.

Tra le possibili complicazioni che si sviluppano dopo l'intervento sulla tiroide, va segnalata la paresi dei nervi laringei ricorrenti e l'ipoparatiroidismo, nonché il sanguinamento secondario nel primo periodo postoperatorio.