Diagnosi: ventricolare. Extrasistole ventricolare, che cos'è? Trattamento e conseguenze

Le extrasistoli ventricolari (VES) sono contrazioni straordinarie del cuore che si verificano sotto l'influenza di impulsi prematuri che hanno origine dal sistema di conduzione intraventricolare.

Sotto l'influenza di un impulso generato nel tronco del fascio di His, nei suoi rami, rami ramificati o fibre di Purkinje, il miocardio di uno dei ventricoli si contrae, e quindi il secondo ventricolo senza previa contrazione degli atri. Ciò spiega i principali segni elettrocardiografici delle PVC: complesso ventricolare dilatato e deformato prematuro e l'assenza di un'onda P normale che lo precede, indicando la contrazione atriale.

Cos'è?

L'extrasistole ventricolare è uno dei tipi di aritmie, che sono contrazioni premature e disordinate dei ventricoli. L'extrasistole ventricolare è caratterizzata da una sensazione di disturbi nel funzionamento del cuore sotto forma di fallimenti, debolezza, vertigini, dolore anginoso e mancanza d'aria.

Questo tipo di aritmia si instaura dopo l'ascolto del cuore, l'elettrocardiogramma e il monitoraggio Holter. E per trattare la contrazione straordinaria dei ventricoli vengono utilizzati sedativi, beta-bloccanti e farmaci antiaritmici.

Cause

Le ragioni dell'extrasistole ventricolare compaiono nelle malattie cardiache:

• natura infiammatoria (miocardite, endocardite, intossicazione);
• ischemia miocardica (focolai di cardiosclerosi, infarto acuto);
• cambiamenti metabolico-distrofici nel sistema muscolare e di conduzione (alterato rapporto elettrolitico potassio-sodio nei miociti e nello spazio intercellulare);
• un forte esaurimento dell'apporto energetico delle cellule causato dalla malnutrizione, dalla mancanza di ossigeno nell'insufficienza cardiaca acuta e cronica e dai difetti scompensati.

Le extrasistoli ventricolari possono comparire in persone con un sistema cardiovascolare sano a causa di:

• irritazione del nervo vago (a causa di eccesso di cibo, insonnia, lavoro mentale);
• aumento del tono del nervo simpatico (fumo, lavoro fisico, stress, duro lavoro).

Se ci sono due fonti di formazione dell'impulso nel cuore, quella principale è quella capace di una frequenza più alta. Pertanto, il normale ritmo sinusale viene spesso mantenuto. Ma le extrasistoli possono verificarsi anche sullo sfondo della fibrillazione atriale.

Classificazione

Non tutti gli specialisti utilizzano la classificazione esistente dell'extrasistole ventricolare secondo Laun e Wolf. Offre cinque gradi di extrasistole durante l'infarto miocardico in base al rischio di sviluppare fibrillazione:

• grado 1 - si registrano contrazioni straordinarie monomorfe (non più di 30 per ora di osservazione);
• grado 2 - più frequente, da un focus (oltre 30 all'ora);
• grado 3 - extrasistole politopica;
• grado 4 - suddiviso in base allo schema ECG del ritmo (“a” - in coppia e “b” - volley);
• grado 5 - si registra il tipo più pericoloso “R su T” in senso prognostico, il che significa che l'extrasistole “è salita” sulla precedente contrazione normale ed è in grado di interrompere il ritmo.

Inoltre, è stato assegnato un grado “zero” ai pazienti senza extrasistolia.

Le proposte di M. Ryan per la gradazione (classi) hanno integrato la classificazione B. Lown - M. Wolf per i pazienti senza infarto miocardico. In essi, “gradazione 1”, “gradazione 2” e “gradazione 3” coincidono completamente con l’interpretazione di Launov.

Il resto è stato modificato:

• “gradazione 4” - considerata sotto forma di extrasistoli accoppiate nelle versioni monomorfe e polimorfiche;
• La “gradazione 5” include la tachicardia ventricolare.

Sintomi

Nella metà dei giovani sani vengono registrate contrazioni premature ventricolari singole durante il monitoraggio di 24 ore (monitoraggio ECG Holter). Non influenzano il tuo benessere. I sintomi dell'extrasistole ventricolare compaiono quando le contrazioni premature iniziano ad avere un effetto notevole sul normale ritmo cardiaco.

L'extrasistole ventricolare senza malattie cardiache concomitanti è molto scarsamente tollerata dal paziente. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo della bradicardia (polso lento) ed è caratterizzata dai seguenti sintomi clinici:

• una sensazione di arresto cardiaco, seguita da tutta una serie di battiti;
• di tanto in tanto si avvertono forti colpi separati al petto;
• l'extrasistole può verificarsi anche dopo aver mangiato;
• una sensazione di aritmia si verifica in una posizione calma (durante il riposo, il sonno o dopo uno scoppio emotivo);
• Durante l'attività fisica il disturbo praticamente non si manifesta.

Le extrasistoli ventricolari sullo sfondo delle malattie cardiache organiche, di regola, sono di natura multipla, ma per il paziente sono asintomatiche. Si sviluppano con l'attività fisica e scompaiono stando sdraiati. Tipicamente, questo tipo di aritmia si sviluppa sullo sfondo della tachicardia.

Molte donne durante la gravidanza sperimentano tachicardia e dolore nella parte sinistra del torace. Lo sviluppo di PVC in una futura mamma non è raro. Ciò è spiegato dal fatto che il sistema circolatorio e il cuore hanno un doppio carico. Inoltre, si dovrebbero tenere in considerazione i cambiamenti fisiologici nei livelli ormonali, che influenzano il ritmo degli impulsi. Tale extrasistole non è maligna e può essere facilmente trattata dopo il parto.

Metodi diagnostici

La diagnosi della malattia viene effettuata mediante due metodi principali, che includono il monitoraggio dell'ECG 24 ore su 24 e dell'ECG Holter.

1. Un elettrocardiogramma registra tutte le contrazioni non programmate del ventricolo, consentendo di determinare la frequenza e la sequenza del ritmo cardiaco.
2. Il metodo dell'ergometria della bicicletta consente di identificare la dipendenza delle manifestazioni delle extrasistoli della cistifellea dal carico ricevuto, nonché di classificare la malattia, il che facilita notevolmente lo sviluppo di un programma di trattamento.
3. Come metodi diagnostici possono essere utilizzati anche la policardografia, l'ETE, la sfigmografia e altri metodi.

L'extrasistole non può sempre essere rilevata su un ECG. Ciò è dovuto al fatto che questo studio viene eseguito abbastanza rapidamente (circa 5 minuti) e le singole extrasistoli potrebbero semplicemente non essere catturate su pellicola. In questo caso vengono utilizzati altri tipi di diagnostica. Una delle tecniche è il monitoraggio Holter. Viene effettuato durante il giorno, durante l'attività fisica abituale del paziente, dopodiché il medico determina se durante questo periodo si sono verificati disturbi del ritmo cardiaco e quanto sono pericolosi per la vita del paziente.

Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Per l'extrasistole ventricolare benigna, che è ben tollerata dal paziente, il trattamento farmacologico non viene effettuato. Si consiglia di abbandonare le cattive abitudini, modificare i fattori di rischio ed eventualmente assumere Corvalol.

In caso di frequenti PVC, manifestazioni cliniche pronunciate o decorso maligno, vengono prescritti farmaci antiaritmici:

1. Il propafenone è un antiaritmico di classe I, utilizzato quando il decorso è benigno. Controindicato nei casi di aneurisma del ventricolo sinistro e di grave insufficienza cardiaca.
2. Il bisoprololo è un bloccante adrenergico che previene la fibrillazione ventricolare e regola la frequenza cardiaca. Controindicato nei pazienti con asma bronchiale.
3. Il Cordarone è il farmaco di scelta per le PVC maligne e dal prognostico sfavorevole. Riduce i tassi di mortalità cardiaca.

Il trattamento chirurgico viene effettuato per le frequenti extrasistoli ventricolari, difficili da trattare con i farmaci. Viene eseguito uno studio elettrofisiologico per determinare l'esatta localizzazione della lesione e la sua ablazione con radiofrequenza.

Stile di vita con extrasistole ventricolare

Con l'extrasistole ventricolare, causata soprattutto da altre malattie cardiache, è necessario riposare di più, trascorrere più tempo all'aria aperta, osservare un programma di riposo-lavoro, mangiare bene, evitare di bere caffè, alcol e ridurre o eliminare il fumo.

I pazienti con un tipo benigno di extrasistole ventricolare non hanno bisogno di limitare l'attività fisica. Con il tipo maligno, lo stress significativo e le situazioni psico-emotive che possono portare allo sviluppo di un attacco dovrebbero essere limitati.

Metodi tradizionali

Se l'extrasistole non è pericolosa per la vita e non è accompagnata da disturbi emodinamici, puoi provare a sconfiggere la malattia da solo. Ad esempio, quando si assumono diuretici, il potassio e il magnesio vengono rimossi dal corpo del paziente. In questo caso, si consiglia di mangiare cibi contenenti questi minerali (ma solo in assenza di malattie renali): albicocche secche, uvetta, patate, banane, zucca, cioccolato.

Inoltre, per trattare l'extrasistole, puoi utilizzare un infuso di erbe medicinali. Ha effetti cardiotonici, antiaritmici, sedativi e blandi sedativi. Dovrebbe essere preso un cucchiaio 3-4 volte al giorno. Per questo avrai bisogno di fiori di biancospino, melissa, erba madre, erica e coni di luppolo. Devono essere miscelati nelle seguenti proporzioni:

• 5 parti ciascuna di melissa e erba madre;
• 4 parti di erica;
• 3 parti di biancospino;
• 2 parti di luppolo.

Importante! Prima di iniziare il trattamento con rimedi popolari, dovresti consultare il tuo medico, perché molte erbe possono causare reazioni allergiche.

Conseguenze

L'extrasistole ventricolare di tipo 1, secondo la classificazione sopra riportata nell'articolo, non è pericolosa per la vita e di solito non causa alcuna complicazione. Con l'extrasistole ventricolare di tipo 2 possono svilupparsi complicanze, ma il rischio è relativamente basso.

Se il paziente presenta extrasistoli polimorfiche, extrasistoli accoppiate, tachicardia parossistica instabile o extrasistoli di gruppo precoce, esiste un alto rischio di conseguenze potenzialmente letali:

1. La tachicardia ventricolare stabile è caratterizzata da attacchi prolungati (più di mezzo minuto) di extrasistoli ventricolari di gruppo. Ciò, a sua volta, provoca le conseguenze mostrate più avanti in questa tabella.
2. Flutter ventricolare Contrazione dei ventricoli ad una frequenza compresa tra 220 e 300 battiti al minuto.
3. Fibrillazione ventricolare (sfarfallio) Contrazioni caotiche dei ventricoli, la cui frequenza raggiunge i 450 battiti al minuto. I ventricoli fibrillati non sono in grado di pompare il sangue, quindi il paziente solitamente perde conoscenza a causa della mancanza di ossigeno al cervello. Questa condizione, se non trattata, può causare la morte.
4. Asistolia (arresto cardiaco) Può verificarsi sullo sfondo di un attacco di aritmia ventricolare o improvvisamente. Spesso l'asistolia porta inevitabilmente alla morte, poiché i medici non sono sempre in grado di eseguire la rianimazione entro pochi minuti dall'arresto cardiaco.

Per evitare conseguenze potenzialmente letali, non ritardare l'inizio del trattamento se ti viene diagnosticata un'extrasistole ventricolare.

Previsione

Con un decorso benigno e l'assenza di una malattia cardiaca sottostante, la prognosi è favorevole.

Con un tipo potenzialmente maligno e in presenza di danno organico al cuore, la prognosi è relativamente sfavorevole ed è determinata non solo dalle caratteristiche delle extrasistoli ventricolari secondo il monitoraggio ECG (frequente, media, accoppiata, gruppo), ma anche dalla natura della malattia di base e stadio dell'insufficienza cardiaca, nelle fasi successive la cui prognosi non è favorevole . Con un decorso maligno, la prognosi è sfavorevole a causa dell'altissimo rischio di morte cardiaca improvvisa.

L'assunzione di farmaci antiaritmici in combinazione con beta-bloccanti può migliorare la prognosi, poiché la combinazione di questi farmaci non solo migliora la qualità della vita, ma riduce anche significativamente il rischio di complicanze e morte.

Prevenzione della malattia

• mantenere uno stile di vita più attivo e mobile;
• abbandonare le cattive abitudini, incluso il fumo, il consumo eccessivo di alcol e caffè forte;
• visite mediche regolari.

Il rilevamento di una malattia può verificarsi anche durante un esame preventivo di routine, per questo motivo un controllo sanitario in un istituto medico è un evento obbligatorio per tutti.

L'extrasistole ventricolare (VC) è un tipo. Si manifesta sotto forma di contrazioni straordinarie e premature dei ventricoli cardiaci. I pazienti avvertono vertigini, debolezza generale, talvolta dolore al cuore e mancanza di ossigeno. Per identificare una violazione, è necessario sottoporsi a un esame completo. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato con farmaci. In rari casi può. L'extrasistole ventricolare nei bambini viene diagnosticata solo nel 5% dei casi, ma con l'avanzare dell'età la probabilità di un disturbo aumenta al 50%. Pertanto, i PVC sono considerati una patologia per le persone di età superiore ai 45 anni. Il pericolo risiede nella possibilità di un arresto cardiaco improvviso. I PVC sono anche chiamati extrasistole ventricolare e aritmia ventricolare. L'ICD 10 (Classificazione Internazionale delle Malattie) ha assegnato a questa malattia il codice ICD I49.3.

L'extrasistole ventricolare richiede un trattamento.

Cause

Comprendendo di cosa si tratta e a quali conseguenze può comportare, è necessario saper riconoscere i sintomi dell'extrasistole ventricolare ed essere consapevoli delle potenziali cause del disturbo. I cambiamenti nel ritmo ventricolare non sono sempre percepiti come un disturbo patologico. L'extrasistole ventricolare è considerata una deviazione sicura per la salute e la vita. Esiste una certa norma giornaliera alla quale i PVC sono classificati come un cambiamento innocuo:

• da 700 a 950 impulsi aggiuntivi possono esserci in persone che non soffrono di disturbi del sistema cardiovascolare, e questa è la norma;
• 960 – 1200 pulsazioni sono considerate normali se al paziente è stata diagnosticata un'extrasistole ventricolare polimorfica e non vi è alcun pericolo per la vita o la salute;
• 1200 extrasistoli o più richiedono l'intervento di specialisti, poiché questa è già una deviazione grave che può portare a tachicardia e altre conseguenze pericolose.

Circa il 75% della popolazione totale rientra nei primi due gruppi. Questa non è una malattia rara che non dovrebbe essere percepita come una patologia pericolosa. Ma se l'extrasistole si verifica parallelamente ad altri disturbi pronunciati, è meglio consultare un cardiologo, sottoporsi ad un esame completo e, se necessario, effettuare un trattamento. I disturbi del ritmo cardiaco si distinguono per il tipo di extrasistole ventricolare, a seconda delle cause che si verificano. Può essere funzionale, extrasistole ventricolare idiopatica o cardiaca.

Le cause cardiache includono:

• insufficienza cardiaca cronica;
• ipertensione arteriosa;
• miocardite;
• pericardite;
• Cardiomiopatia ipertrofica;
• cardiomiopatia dilatativa, ecc.

Esistono anche cause funzionali o un tipo funzionale di PVC che non sono associati a malattie del sistema cardiovascolare. Questi fattori includono:

• e prodotti del tabacco;
• disordini del sonno;
• uso regolare di farmaci anestetici;
• disturbi dei processi micrometabolici nel corpo;
• superamento dei dosaggi prescritti dei farmaci;
• abuso di sostanze stupefacenti e psicotrope;
• osteocondrosi;
• lesioni infettive;
• forte stress, ansia e tumulto emotivo, ecc.

L'extrasistole ventricolare ha molte cause, ma il disturbo non sempre si manifesta sullo sfondo di evidenti fattori provocatori. Ci sono casi in cui non sono state identificate cause specifiche per l'extrasistole ventricolare. L’aritmia è stata provocata da fattori sconosciuti sullo sfondo dell’eccellente stato di salute del paziente. Pertanto, tutti, anche una persona sana, dovrebbero avere un medico curante nel reparto di cardiologia, dal quale può periodicamente rivolgersi per la diagnostica preventiva.

Segni

Molto spesso, l'extrasistole ventricolare viene rilevata solo su un ECG e i segni evidenti del disturbo sono assenti o debolmente manifestati, motivo per cui il paziente semplicemente non presta loro attenzione. Meno spesso, i sintomi diventano più pronunciati. Quindi i PVC possono essere rilevati in base alle seguenti manifestazioni:

• c'è una sensazione di interruzione nel funzionamento del muscolo cardiaco;
• il cuore sembra congelarsi o spingere in modo accelerato;
• la persona si stanca rapidamente e diventa molto irritabile;
• mal di testa e vertigini si verificano periodicamente;
• c'è mancanza di ossigeno, il paziente sembra soffocare;
• c'è dolore al cuore e grave debolezza di tutto il corpo;
• In rari casi, con questo disturbo, il paziente può svenire.

Durante gli esami, i medici osservano le pulsazioni caratteristiche delle vene del collo. La pulsazione può essere aritmica, con lunghe pause e impulsi straordinari. Ma è necessario assicurarsi che la diagnosi sia corretta, per la quale vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali.

Gradazione dei PVC

Sebbene gli adulti abbiano maggiori probabilità di avere un’aritmia ventricolare, anche i bambini dovrebbero essere controllati per prevenire possibili complicazioni. Per un bambino e un adulto viene utilizzata la stessa gradazione di extrasistole ventricolare. In totale, esistono diverse fasi del PVC, che determinano se è necessario un trattamento per eliminarlo. Il primo stadio (o 0) indica l'assenza di extrasistole. La condizione è normale e non rappresenta alcun pericolo. Ecco perché iniziano dalla prima classe.

1. La prima classe (1) indica un'aritmia fino a 30 impulsi aggiuntivi all'ora. Questa è una extrasistole ventricolare comune. È una condizione di salute normale, non rappresenta una minaccia e non richiede cure.
2. Seconda classe (2). Questa è una singola extrasistole ventricolare, manifestata sotto forma di più di 30 impulsi aggiuntivi all'ora. Vale la pena prestare attenzione e modificare leggermente il tuo stile di vita. Ma non rappresenta una minaccia seria.
3. Terza elementare (3). Extrasistoli polimorfici, di forma diversa durante un ECG. Se si verificano più episodi di aritmia ventricolare, sarà necessario un trattamento speciale.
4. La quarta classe (4a) si riferisce alle extrasistoli ventricolari accoppiate che si susseguono.
5. La quarta classe (4c) è chiamata extrasistoli volley, manifestata sotto forma di 3 - 5 extrasistoli una dopo l'altra.
6. Quinta elementare (5). Questa è già tachicardia ventricolare, che richiede un intervento chirurgico obbligatorio.

Le ultime tre classi di PVC possono portare a conseguenze pericolose e gravi per la salute umana, tra cui fibrillazione e tachicardia. Il risultato di tali complicazioni è un arresto cardiaco improvviso con tutte le conseguenze che ne conseguono, inclusa la morte di una persona. La pericolosità di un PVC dipende direttamente dal suo tipo. Per determinare la natura della lesione e il numero di contrazioni non necessarie (impulsi), è necessario condurre un esame completo del paziente nel reparto di cardiologia. È pericoloso ignorare le manifestazioni di frequenti extrasistole ventricolari, quindi al primo segno o sospetto di funzionalità cardiaca anormale, cercare aiuto.

Metodi di trattamento

Per l'extrasistole ventricolare, il trattamento viene selezionato individualmente. È difficile scegliere tattiche e schemi, poiché ciò è influenzato da una serie di fattori. Il fattore principale per la scelta dei metodi di trattamento è la gravità dei PVC. A volte al paziente potrebbe non essere somministrato alcun trattamento. Tutte le raccomandazioni si riducono alla normalizzazione di uno stile di vita sano e all'eliminazione di fattori provocatori potenzialmente dannosi. Solo nel 25% di tutti i casi di PVC esiste la probabilità di sviluppare complicazioni che richiedono un ciclo di terapia. La maggior parte dei casi di aritmia ventricolare si verificano in condizioni normali e quindi l'assunzione di farmaci o l'esecuzione di altre procedure possono solo causare danni. Se i sintomi di disturbi del ritmo si verificano periodicamente o sono isolati, è necessario cercare di eliminare i fattori provocatori. La base della terapia è il mantenimento dell'equilibrio elettrolitico e della pressione ottimali. Tutti i pazienti dovrebbero mangiare correttamente e saturare il corpo con potassio.

Il trattamento può essere:

• medicinale;
• frequenza radio;
• impianto

Il medico determina come trattare il paziente e quali metodi sono migliori da utilizzare. Parliamo di ciascun tipo di terapia separatamente.

Terapia farmacologica

I medici proveranno innanzitutto a trattare il disturbo con i farmaci. Il PVC interagisce bene con molti farmaci. Pertanto, il regime terapeutico selezionato per il paziente può includere:

1. Bloccanti dei canali del sodio. Si tratta di diverse classi di farmaci, tra cui chinidina, mexiletina e flecainide. Hanno i loro punti di forza e di debolezza. La classe specifica e rappresentativa di questo segmento viene selezionata individualmente dal medico curante, tenendo conto del quadro clinico del paziente. Studi recenti hanno dimostrato che l'assunzione di questi bloccanti è pericolosa per le persone che hanno avuto extrasistole ventricolare dopo un attacco di cuore. Ciò è dovuto ad un aumento della mortalità dopo l'uso di farmaci;
2. Betabloccanti. Questa categoria di farmaci è rilevante per i pazienti nei quali l'extrasistole ventricolare è stata causata da una cardiopatia organica.
3. Bloccanti dei canali del calcio. Sono prescritti in rari casi, poiché recenti osservazioni hanno dimostrato l'assenza di un effetto significativo di questi farmaci sulla condizione dei pazienti.

I farmaci specifici, la durata del corso e il numero di utilizzi vengono determinati dal medico curante, sulla base della storia medica raccolta del paziente e dei risultati di un esame completo.

Questo è un metodo di intervento chirurgico, che è rilevante in assenza dell'efficacia dei farmaci, delle caratteristiche individuali del corpo del paziente o dell'urgente necessità di influenzare la condizione attuale. Ma la RFA ha una serie di controindicazioni, motivo per cui non tutti i pazienti possono sottoporsi a tale operazione. Questo è un metodo minimamente invasivo basato sull'introduzione di uno speciale catetere con un elettrodo attraverso l'arteria femorale, che distrugge le aree che portano alla formazione di impulsi non necessari del muscolo cardiaco. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti si riprendono rapidamente. Le complicazioni sono rare, ma la loro probabilità è sempre presente.

Impianto

Gli impianti possono essere installati in un paziente nelle situazioni più rare. Ciò è rilevante quando si rileva l'extrasistole maligna dei ventricoli del muscolo cardiaco, quando esiste un'alta probabilità di morte improvvisa a causa di cambiamenti nel funzionamento del cuore. Uno speciale impianto normalizza gli impulsi e le contrazioni. Ma apporta seri cambiamenti al solito modo di vivere di una persona. La prognosi per la vita con PVC può essere fatta solo in base alla forma dell'aritmia cardiaca e alla presenza di patologie cardiache organiche. L'extrasistole ventricolare funzionale è sicura per la vita e la salute umana. Ma vale la pena normalizzare il tuo stile di vita e abbandonare le cattive abitudini.

Si raccomanda ad adulti e bambini di sottoporsi a esami cardiovascolari periodici. Un ECG è una procedura diagnostica semplice, rapida ma informativa. Se esegui un elettrocardiogramma una volta all'anno, sarai in grado di osservare regolarmente i cambiamenti nel funzionamento del muscolo cardiaco, notare i disturbi e rispondere tempestivamente. Gli esami preventivi sono particolarmente rilevanti per i pazienti con predisposizione genetica alle malattie cardiache. Pertanto, è importante che i genitori controllino lo stato di salute del loro bambino e monitorino essi stessi il funzionamento del muscolo cardiaco. Quanto prima si rilevano i cambiamenti negativi, tanto maggiore è la probabilità di eliminarli rapidamente con un danno minimo alla salute e al bilancio familiare.

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Uno dei tipi più comuni di patologia aritmica sono le extrasistoli ventricolari, quando gli impulsi si formano non nel nodo del seno, ma in varie parti (ectopiche) del sistema di conduzione del ventricolo destro o sinistro.

Ciò porta a contrazioni straordinarie che si verificano in tutto il cuore o nelle sue singole parti, in questo caso i ventricoli.

Quando si verificano extrasistoli ventricolari, il cuore viene eccitato prematuramente, batte forte o, al contrario, si blocca. La gittata cardiaca diminuisce, il flusso sanguigno coronarico e cerebrale rallenta. Ciò può provocare angina, fibrillazione atriale o morte.

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Le extrasistoli possono avere natura e sintomi diversi, ma i più pericolosi sono quelli ventricolari.

A seconda del momento della formazione, della natura e del numero delle extrasistoli, queste sono divise in 5 classi:

L'insorgenza più tipica della patologia è nell'età adulta; di solito le extrasistoli si riscontrano nel 70% dei pazienti che soffrono di disturbi cardiaci. La malattia è un segno che sono presenti cambiamenti strutturali e funzionali nel miocardio, ma spesso il danno cardiaco non viene rilevato utilizzando metodi strumentali standard.

Se l'extrasistole del ventricolo destro o l'extrasistole del ventricolo sinistro si verificano sullo sfondo di un'altra patologia cardiaca, i pazienti dovrebbero prima di tutto ricorrere alla prevenzione della malattia di base e condurre uno stile di vita sano, ciò non consentirà alle aritmie di progredire.

Contenuto

Uno dei disturbi del ritmo cardiaco (HRA) più comuni è l'extrasistole, cioè contrazione straordinaria (“intercalata”) del miocardio ventricolare. Secondo le statistiche, oltre il 40% delle persone di età superiore ai 40 anni soffre di tale patologia cardiaca. Inoltre, durante gli studi strumentali sul cuore e sulla registrazione dell'ECG, l'extrasistole ventricolare viene rilevata in soggetti sani di età inferiore a 30 anni nel 10-15% dei casi ed è considerata una variante della norma fisiologica.

Cos'è l'extrasistole ventricolare

Il fenomeno dell'extrasistole ventricolare (VES) è una straordinaria contrazione singola del miocardio che si verifica sotto l'influenza di impulsi elettrici prematuri che emanano dalla parete delle camere del ventricolo destro o sinistro, nonché dalle fibre nervose del sistema di conduzione del cuore (il fascio di His, fibre di Purkinje). Di norma, le extrasistoli che si verificano durante i PVC influenzano negativamente solo il ritmo ventricolare, senza interrompere il funzionamento delle parti superiori del cuore.

Classificazione

La classificazione standard di Lown è stata creata sulla base dei risultati del monitoraggio ECG Holter delle 24 ore. Si distinguono 6 classi di extrasistole ventricolari:

1. 0 classe. Sull'ECG non vi è alcuna extrasistole ventricolare frequente, il paziente non presenta alcun cambiamento nella funzione cardiaca o cambiamenti morfologici.
2. 1 classe. Durante un'ora di osservazione, sono state registrate meno di 25-30 singole contrazioni ventricolari patologiche monomorfe (monotopiche, identiche).
3. 2° grado. Durante l'ora dello studio sono state registrate più di 30 extrasistoli singole monomorfe o 10-15 coppie.
4. 3a elementare. Durante i primi 15 minuti vengono registrate almeno 10 extrasistoli polimorfiche (politopiche, eterogenee) accoppiate. Spesso questa classe è combinata con la fibrillazione atriale.
5. 4a grado. Nel corso di un'ora sono state registrate extrasistoli ventricolari accoppiate monomorfe;
6. Grado 4b. Durante l'intera durata dello studio vengono registrate contrazioni ventricolari straordinarie polimorfiche accoppiate.
7. 5 ° grado. Sono state registrate contrazioni polimorfiche di gruppo o salvo (3-5 di fila per 20-30 minuti).

La frequente extrasistolia ventricolare di classe 1 non si manifesta in modo sintomatico e non è accompagnata da gravi cambiamenti patologici nell'emodinamica, pertanto è considerata una variante della norma fisiologica (funzionale). Contrazioni straordinarie delle classi 2-5 sono associate ad un alto rischio di sviluppare fibrillazione atriale, arresto cardiaco improvviso e morte. Secondo la classificazione clinica delle aritmie ventricolari (secondo Mayerburg), si distinguono:

1. Extrasistoli di un decorso benigno, funzionale. Sono caratterizzati dall'assenza di chiari sintomi clinici di patologia miocardica organica e di qualsiasi segno oggettivo di disfunzione ventricolare sinistra. La funzione del nodo ventricolare è preservata e il rischio di arresto cardiaco è minimo.
2. Le aritmie ventricolari hanno un decorso potenzialmente maligno. Sono caratterizzati dalla presenza di contrazioni straordinarie sullo sfondo di lesioni morfologiche del muscolo cardiaco, una diminuzione della gittata cardiaca del 20-30%. Sono accompagnati da un alto rischio di arresto cardiaco improvviso e sono caratterizzati da una gradazione verso un decorso maligno.
3. Aritmie di decorso maligno. Caratterizzati dalla presenza di contrazioni ventricolari straordinarie sullo sfondo di un grave danno miocardico organico, sono accompagnati da un rischio massimo di arresto cardiaco improvviso.

Ragioni per extrasistole ventricolare

La comparsa di contrazioni straordinarie dei ventricoli è causata da patologie organiche del miocardio e dall'uso di farmaci. Inoltre, l'extrasistole è una complicanza frequente di altre lesioni sistemiche: malattie endocrine, tumori maligni. Alcune delle cause più comuni dei PVC sono:

• malattia ischemica;
• cardiosclerosi;
• infarto miocardico;
• miocardite;
• ipertensione arteriosa;
• cuore polmonare;
• insufficienza cardiaca cronica;
• prolasso della valvola mitrale;
• uso incontrollato di anticolinergici M, simpaticomimetici, diuretici, glicosidi cardiaci, ecc.

L'aritmia ventricolare funzionale o idiopatica è associata al fumo, allo stress e al consumo di grandi quantità di bevande contenenti caffeina e alcol, che portano ad un aumento dell'attività del sistema nervoso autonomo. L'extrasistole si verifica spesso nei pazienti che soffrono di osteocondrosi cervicale.

Sintomi di frequenti extrasistole ventricolari

Singole contrazioni miocardiche premature vengono registrate in molti giovani sani durante il monitoraggio della funzione cardiaca durante il giorno (monitoraggio ECG Holter). Non hanno un impatto negativo sul benessere, una persona non si accorge in alcun modo della loro presenza. I sintomi di contrazioni straordinarie compaiono quando l'emodinamica viene interrotta a causa delle extrasistoli.

L'aritmia ventricolare senza lesioni morfologiche del miocardio è difficile da tollerare per il paziente; si verificano attacchi di soffocamento e panico. Questa condizione di solito si sviluppa sullo sfondo della bradicardia ed è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• sensazione di arresto cardiaco improvviso;
• forti battiti isolati al petto;
• peggioramento dopo aver mangiato;
• interruzione della funzione cardiaca al mattino dopo il risveglio, uno scoppio emotivo o durante l'attività fisica.

Le contrazioni straordinarie del miocardio ventricolare sullo sfondo dei disturbi morfologici del cuore, di regola, sono di natura multipla (polimorfica), ma per il paziente spesso si verificano senza manifestazioni cliniche. I sintomi si sviluppano con un'attività fisica significativa e scompaiono in posizione sdraiata o seduta. Questo tipo di aritmia ventricolare destra o sinistra si sviluppa sullo sfondo della tachicardia ed è caratterizzato da:

• soffocamento;
• sensazione di panico, paura;
• vertigini;
• oscuramento degli occhi;
• perdita di conoscenza.

Diagnostica

Il metodo principale per diagnosticare frequenti extrasistoli ventricolari è la registrazione di un elettrocardiogramma a riposo e un monitoraggio Holter 24 ore su 24. Lo studio quotidiano dell'ECG aiuta a determinare il numero e la morfologia delle contrazioni patologiche, come sono distribuite durante la giornata, a seconda di vari fattori e condizioni del corpo (periodo di sonno, veglia, uso di farmaci). Inoltre, se necessario, al paziente viene inoltre prescritto:

• studio elettrofisiologico del miocardio stimolando il muscolo cardiaco con impulsi elettrici osservando contemporaneamente il risultato su un ECG;
• ecocardiografia o ecografia (ecografia) - determinazione della causa morfologica dell'aritmia, che di solito è associata a disturbi emodinamici;
• test di laboratorio per determinare le proteine ​​della fase veloce, gli elettroliti, i livelli degli ormoni dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali e della tiroide, la quantità di globuline.

Extrasistole ventricolare all'ECG

I principali metodi per diagnosticare i disturbi del ritmo cardiaco sono l'elettrocardiografia e il monitoraggio Holter della funzione miocardica (impulsi del sistema di conduzione). L'extrasistole ventricolare, nel decifrare gli studi eseguiti, si manifesta con i seguenti segni:

• espansione del complesso QRS;
• assenza di onda P;
• straordinaria comparsa prematura di un complesso QRS alterato;
• pausa compensativa completa dopo un complesso QRS patologico;
• Deformazione dell'onda T (rara);
• Espansione del segmento ST.

Trattamento dell'extrasistole ventricolare

Per ottenere l'effetto desiderato nel trattamento dell'extrasistole, è necessario prescrivere una serie di misure terapeutiche:

• Divieto di consumo di bevande alcoliche, tè forte, caffè e fumo.
• Raccomandazioni per aderire ai principi di base di una corretta alimentazione e aumentare la proporzione di alimenti con una grande quantità di potassio nella dieta (patate, frutti di mare, carne di manzo, ecc.) e altri microelementi necessari per la normale funzione cardiaca.
• Rifiuto di attività fisica pesante.
• Se il paziente sperimenta spesso stress e insonnia, si consiglia di utilizzare preparati erboristici leggeri e lenitivi (erba madre, melissa, tintura di peonia) o sedativi (tintura di valeriana).
• Se indicato, il paziente viene indirizzato al trattamento chirurgico.
• Vengono prescritti farmaci antiaritmici.
• Si consiglia di utilizzare farmaci che supportano la funzione cardiaca e complessi vitaminici e minerali.

Terapia farmacologica

Il regime di trattamento farmacologico viene prescritto individualmente e dipende interamente dal tipo di patologia e causa, dalla frequenza delle aritmie e dalla presenza di altre malattie croniche sistemiche concomitanti. I farmaci antiaritmici utilizzati per la terapia farmacologica dei PVC sono suddivisi nelle seguenti categorie:

• bloccanti dei canali del sodio, del calcio e del potassio (Novocainamide);
• beta-bloccanti (Concor-Cor);
• farmaci antipertensivi (Anaprilina);
• trombolitici (aspirina).

La terapia farmacologica standard prevede l'uso dei seguenti farmaci farmacologici:

1. Cordinorm. Un farmaco basato sulla sostanza bisoprololo, che ha effetti antiaritmici e ipotensivi. Prescritto per il trattamento dei disturbi del ritmo cardiaco. Il vantaggio del farmaco è la sua azione rapida e la versatilità d'uso, ma lo svantaggio è l'alta probabilità di sviluppare effetti collaterali.
2. Aspirina. Compresse contenenti acido acetilsalicilico. Il farmaco migliora l'afflusso di sangue al miocardio e ha un effetto vasodilatatore. L'aspirina è indicata per la malattia coronarica e l'infarto del miocardio. Il vantaggio del medicinale è la versatilità del suo utilizzo e lo svantaggio è il frequente sviluppo di reazioni allergiche.
3. Novocainamide. Un medicinale il cui principio attivo è la procainamide. Il farmaco riduce significativamente l'eccitabilità del muscolo cardiaco e sopprime i focolai di eccitazione ectopici patologici. I farmaci sono prescritti per varie aritmie cardiache. Il vantaggio del medicinale è l'effetto rapido che produce e lo svantaggio è la necessità di calcolare con precisione il dosaggio per prevenire lo sviluppo di effetti collaterali.

Si consiglia a un paziente che ha iniziato il trattamento farmacologico di sottoporsi a un elettrocardiogramma di controllo dopo 2-3 mesi. Se le contrazioni cardiache straordinarie diventano rare o scompaiono, il corso terapeutico viene gradualmente annullato, sotto la supervisione di un medico. Nei casi in cui il risultato non è cambiato o è leggermente migliorato durante il trattamento, i farmaci vengono continuati senza modifiche per diversi mesi. In caso di decorso maligno della malattia, i farmaci vengono assunti dal paziente per tutta la vita.

Intervento chirurgico

L'indicazione per il trattamento chirurgico dell'aritmia è l'inefficacia della terapia farmacologica. Di norma, questo tipo di eliminazione della patologia è raccomandato per quei pazienti che presentano danni cardiaci organici in combinazione con compromissione emodinamica. Esistono i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• Ablazione con radiofrequenza (RFA). Durante la procedura, il chirurgo inserisce un piccolo catetere nella cavità cardiaca attraverso un grande vaso e utilizza le onde radio per cauterizzare le aree problematiche del miocardio. Per facilitare l'individuazione dell'area interessata, viene utilizzato il monitoraggio elettrofisiologico. L'efficacia della RFA, secondo le statistiche, è del 75-90%. L'operazione è controindicata per gli anziani (oltre 75 anni).
• Installazione di un pacemaker. Questo dispositivo è una piccola scatola che contiene componenti elettronici e una batteria che dura tra gli 8 e i 10 anni. Gli elettrodi si estendono dal pacemaker, che il medico collega al ventricolo o all'atrio durante l'intervento chirurgico. Inviano impulsi che provocano la contrazione del muscolo cardiaco. Un tale dispositivo elettronico aiuta il paziente a liberarsi da vari disturbi del ritmo e a tornare a una vita piena. Tra gli svantaggi dell'installazione di un pacemaker c'è la necessità di sostituirlo.

Rimedi popolari

Le ricette della medicina tradizionale sono usate per trattare l'extrasistole di tipo funzionale. Se ci sono gravi cambiamenti organici nel miocardio, dovresti consultare un cardiologo, poiché alcuni metodi di trattamento alternativi hanno controindicazioni per l'uso. Ricorda che l'uso di rimedi popolari non sostituirà la terapia farmacologica o la chirurgia a tutti gli effetti. A casa, puoi preparare i seguenti rimedi popolari per il trattamento dell'aritmia:

1. Un decotto di radice di valeriana, calendula e fiordaliso. Devi prendere 1 cucchiaio. mescolare tutti gli ingredienti, aggiungere acqua e portare ad ebollizione, quindi raffreddare. Filtrare e assumere mezzo bicchiere mattina e sera per 10-12 giorni. Utilizzare questo prodotto con cautela per le persone inclini alle allergie.
2. Infuso di equiseto. Erba secca di equiseto nella quantità di 2 cucchiai. è necessario preparare tre bicchieri di acqua bollente e lasciare agire per 6 ore. Assumere il prodotto 5-6 volte al giorno, 1 cucchiaino per un mese. Si sconsiglia l'uso dell'infusione nei pazienti che soffrono di insufficienza renale cronica.
3. Succo di ravanello con miele. Il ravanello crudo deve essere grattugiato e strizzato con una garza. Aggiungi 1 cucchiaio al succo risultante. Miele Prendi 2 cucchiaini. tre volte al giorno per una settimana.

Previsione e prevenzione di frequenti extrasistole ventricolari

La prognosi del decorso dell'extrasistole ventricolare dipende dalla sua forma, dalla presenza di patologie morfologiche del tessuto cardiaco o da disturbi emodinamici. Le contrazioni idiopatiche funzionali e singole straordinarie del miocardio non rappresentano una minaccia per la salute o la vita del paziente. L'extrasistole, che si sviluppa sullo sfondo di un danno organico al cuore, in assenza di trattamento, aumenta significativamente il rischio di sviluppare insufficienza d'organo, morte improvvisa dovuta allo sviluppo di tachicardia, fibrillazione atriale e aritmie sopraventricolari e fibrillazione.

Per prevenire lo sviluppo di frequenti contrazioni straordinarie del miocardio della parte inferiore del cuore, si raccomanda di attuare le seguenti misure:

1. Se hai una predisposizione genetica alle malattie cardiache, dovresti iniziare a consultare un cardiologo il prima possibile.
2. Utilizzare con cautela i farmaci che influenzano la frequenza cardiaca e la composizione degli elettroliti nel sangue (diuretici, glicosidi).
3. Se hai patologie endocrine (diabete mellito, iperfunzione delle ghiandole surrenali o della tiroide), dovresti essere esaminato per lo sviluppo di patologie cardiache.
4. Smettere di fumare e bere alcolici.

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Attenzione! Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali contenuti nell'articolo non incoraggiano l'autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e fornire raccomandazioni terapeutiche in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

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