Sviluppo inverso dello strato funzionale dell'endometrio durante la fase di secrezione. Malattie associate alla proliferazione

Oggi uno degli esami più comuni nel campo della diagnostica funzionale è l'esame istologico del raschiamento endometriale. Per effettuare la diagnostica funzionale viene spesso utilizzato il cosiddetto “line scraping”, che prevede il prelievo di una piccola striscia di endometrio mediante una piccola curette. L'intero ciclo mestruale femminile è diviso in tre fasi: proliferazione, secrezione, sanguinamento. Inoltre, le fasi di proliferazione e secrezione sono suddivise in precoce, media e tardiva; e la fase di sanguinamento - per la desquamazione e la rigenerazione. Basato questo studio, possiamo dire che l'endometrio corrisponde alla fase di proliferazione o qualche altra fase.

Nel valutare i cambiamenti che si verificano nell'endometrio, si dovrebbe tenere conto della durata del ciclo, la sua principale manifestazioni cliniche(assenza o presenza di sanguinamento postmestruale o premestruale, durata sanguinamento mestruale, volume della perdita di sangue, ecc.).

Fase di proliferazione

L'endometrio dello stadio iniziale della fase proliferativa (dal quinto al settimo giorno) ha la forma di tubi diritti con un piccolo lume; nella sua sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono rotondi o ovali; l'epitelio delle ghiandole è basso, prismatico, i nuclei hanno forma ovale, situato alla base delle cellule, intensamente colorato; La superficie della mucosa è rivestita da epitelio cuboidale. Lo stroma comprende cellule a forma di fuso con grandi nuclei. Ma le arterie spirali sono debolmente tortuose.

Nello stadio intermedio (dall'ottavo al decimo giorno), la superficie della mucosa è rivestita da un epitelio prismatico elevato. Le ghiandole sono leggermente contorte. Nei nuclei sono presenti numerose mitosi. Sul bordo apicale di alcune cellule può apparire un bordo di muco. Lo stroma è edematoso e allentato.

Nella fase tardiva (dall'undicesimo al quattordicesimo giorno), le ghiandole assumono un profilo tortuoso. Il loro lume è già espanso, i nuclei si trovano a diversi livelli. Nella parte basale di alcune cellule cominciano ad apparire piccoli vacuoli che contengono glicogeno. Lo stroma è succoso, i suoi nuclei aumentano, sono colorati e arrotondati con minore intensità. I vasi diventano contorti.

I cambiamenti descritti sono caratteristici del normale ciclo mestruale, può essere osservato in patologia

• durante la seconda metà ciclo mensile durante un ciclo anovulatorio;
• con sanguinamento uterino disfunzionale dovuto a processi anovulatori;
• in caso di iperplasia ghiandolare - in aree diverse endometrio.

Quando vengono rilevati grovigli di vasi a spirale nello strato funzionale dell'endometrio corrispondente alla fase di proliferazione, ciò indica che il ciclo mestruale precedente era bifase e durante la mestruazione successiva non si è verificato il processo di rigetto dell'intero strato funzionale , ha subito solo uno sviluppo inverso.

Fase di secrezione

Durante la fase iniziale della fase di secrezione (dal quindicesimo al diciottesimo giorno), si rileva vacuolizzazione subnucleare nell'epitelio delle ghiandole; vengono spinti nel dipartimenti centrali cellule nucleari; i nuclei sono posti allo stesso livello; I vacuoli contengono particelle di glicogeno. I lumi delle ghiandole sono dilatati; in essi possono già essere rivelate tracce di secrezione. Lo stroma endometriale è succoso e sciolto. I vasi diventano ancora più tortuosi. Una struttura simile dell'endometrio si trova solitamente nei seguenti disturbi ormonali:

• in caso di difettoso corpo luteo alla fine del ciclo mensile;
• in caso di inizio ritardato dell'ovulazione;
• in caso di sanguinamento ciclico che si verifica a causa della morte del corpo luteo, che non ha raggiunto il suo stadio principale;
• in caso di sanguinamento aciclico, causato dalla morte prematura del corpo luteo ancora difettoso.

Durante la fase intermedia della fase di secrezione (dal diciannovesimo al ventitreesimo giorno), i lumi delle ghiandole si espandono e le loro pareti si piegano. Le cellule epiteliali sono basse, piene di secrezione, che viene separata nel lume della ghiandola. Una reazione simile alla decidua inizia ad apparire nello stroma durante il ventunesimo-ventiduesimo giorno. Le arterie spirali sono bruscamente tortuose e formano grovigli, che è uno dei segni più affidabili di una fase luteinica assolutamente completa. Questa struttura endometriale può essere osservata:

• con maggiore funzione prolungata del corpo luteo;
• a causa della ricezione grandi dosaggi progesterone;
• durante data anticipata gravidanza intrauterina;
• in caso di gravidanza ectopica progressiva.

Durante la fase tardiva della secrezione (dal ventiquattresimo al ventisettesimo giorno), a causa della regressione del corpo luteo, la succosità del tessuto è ridotta al minimo; l'altezza dello strato funzionale diminuisce. La piegatura delle ghiandole aumenta, ottenendo una forma a dente di sega. C'è un segreto nel lume delle ghiandole. Lo stroma ha una reazione perivascolare simile a quella decidua intensamente espressa. I vasi a spirale formano bobine strettamente adiacenti l'una all'altra. Dal ventiseiesimo al ventisettesimo giorno, i vasi venosi si riempiono di sangue con l'aspetto di coaguli di sangue. L'infiltrazione dei leucociti appare nello stroma dello strato compatto; Compaiono e aumentano emorragie focali, nonché aree di edema. Questa condizione deve essere differenziata dall'endometrite, quando l'infiltrato cellulare è localizzato principalmente attorno alle ghiandole e ai vasi.

Fase di sanguinamento

Nella fase delle mestruazioni o del sanguinamento, lo stadio di desquamazione (ventottesimo-secondo giorno) è caratterizzato da un aumento dei cambiamenti che si notano per lo stadio secretorio tardivo. Il processo di perdita endometriale inizia dallo strato superficiale e ha carattere focale. La desquamazione termina completamente entro il terzo giorno delle mestruazioni. Carattere morfologico fase mensile appare il rilevamento di ghiandole collassate a forma di stella nel tessuto necrotico. Il processo di rigenerazione (terzo o quarto giorno) viene effettuato dai tessuti dello strato basale. Entro il quarto giorno la mucosa è normalmente riepitelizzata. Il rigetto e la rigenerazione endometriale compromessi possono essere causati da processi lenti o da un rigetto endometriale incompleto.

Lo stato anormale dell'endometrio è caratterizzato dalle cosiddette alterazioni proliferative iperplastiche (iperplasia cistica ghiandolare, iperplasia ghiandolare, adenomatosi, forma mista di iperplasia), nonché condizioni ipoplastiche (endometrio non funzionante, a riposo, endometrio di transizione, endometrio ipoplastico, displastico, misto).

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L'endometrio è lo strato mucoso che riveste l'interno dell'utero. Le sue funzioni includono garantire l'impianto e lo sviluppo dell'embrione. Inoltre, il ciclo mestruale dipende dai cambiamenti che si verificano in esso.

Uno di processi importanti che si verificano nel corpo di una donna, si verifica la proliferazione endometriale. I disturbi in questo meccanismo causano lo sviluppo di patologie nel sistema riproduttivo. L'endometrio proliferativo segna la prima fase del ciclo, cioè la fase che avviene dopo la fine delle mestruazioni. Durante questa fase, le cellule endometriali iniziano a dividersi e a crescere attivamente.

Concetto di proliferazione

La proliferazione è il processo attivo di divisione cellulare in un tessuto o organo. Come risultato delle mestruazioni, le mucose dell'utero diventano molto sottili a causa del rifiuto delle cellule che compongono lo strato funzionale. Questo è ciò che determina il processo di proliferazione, poiché la divisione cellulare rinnova lo strato funzionale assottigliato.

Tuttavia, l'endometrio proliferativo non sempre indica funzionamento normale sistema riproduttivo donne. A volte può verificarsi in caso di sviluppo di patologie, quando le cellule si dividono troppo attivamente, ispessendosi strato di melma utero.

Cause

Come menzionato sopra, causa naturale il verificarsi dell'endometrio proliferativo - la fine del ciclo mestruale. Le cellule rifiutate della mucosa uterina vengono escrete dal corpo insieme al sangue, assottigliando così lo strato mucoso. Prima che si verifichi il ciclo successivo, l’endometrio deve ripristinare quest’area funzionale della mucosa attraverso il processo di divisione.

La proliferazione patologica si verifica a causa dell'eccessiva stimolazione delle cellule da parte degli estrogeni. Di conseguenza, quando lo strato mucoso viene ripristinato, la divisione dell'endometrio non si ferma e le pareti dell'utero si ispessiscono, il che può portare allo sviluppo di sanguinamento.

Fasi del processo

Ci sono tre fasi di proliferazione (nel suo corso normale):

1. Fase iniziale. Si verifica durante la prima settimana del ciclo mestruale e in questo momento può essere rilevato sullo strato mucoso cellule epiteliali, così come le cellule stromali.
2. Fase intermedia. Questa fase inizia l'ottavo giorno del ciclo e termina il 10. Durante questo periodo, le ghiandole si ingrossano, lo stroma si gonfia e si allenta e le cellule si allungano tessuto epiteliale.
3. Fase tardiva. Il processo di proliferazione si ferma il 14° giorno dall'inizio del ciclo. In questa fase, la mucosa e tutte le ghiandole sono completamente ripristinate.

Malattie

Il processo di divisione intensiva delle cellule endometriali può fallire, a seguito del quale le cellule appaiono oltre quantità richiesta. Questi materiali “da costruzione” appena formati possono combinarsi e portare allo sviluppo di tumori come l’iperplasia proliferativa dell’endometrio.

È una conseguenza dell'interruzione ormonale nel ciclo mensile. L'iperplasia è una proliferazione delle ghiandole endometriali e stromali e può essere di due tipi: ghiandolare e atipica.

Tipi di iperplasia

Lo sviluppo di tale anomalia si verifica principalmente nelle donne in età di menopausa. Il motivo principale è molto spesso un gran numero di estrogeni, che colpiscono le cellule endometriali, attivandone l'eccessiva divisione. Con lo sviluppo di questa malattia, alcuni frammenti dell'endometrio proliferativo acquisiscono una struttura molto densa. Nelle zone particolarmente colpite il compattamento può raggiungere 1,5 cm di spessore. Inoltre, è possibile la formazione di polipi di tipo proliferativo sull'endometrio situato nella cavità dell'organo.

Questo tipo di iperplasia è considerato condizione precancerosa e si riscontra più spesso nelle donne durante la menopausa o in età avanzata. Nelle ragazze giovani, questa patologia viene diagnosticata molto raramente.

L'iperplasia atipica è considerata una pronunciata proliferazione dell'endometrio, che ha fonti adenomatose situate nella ramificazione delle ghiandole. Esaminando i raschiati dell'utero, si può rilevare un gran numero di cellule epiteliali tubulari. Queste cellule possono avere nuclei sia grandi che piccoli e in alcune possono essere allungate. In questo caso, l'epitelio tubolare può essere in gruppi o separatamente. L'analisi mostra anche la presenza di lipidi sulle pareti dell'utero, è la loro presenza fattore importante nel fare una diagnosi.

Transizione dall'iperplasia ghiandolare atipica a cancro si verifica in 3 donne su 100. Questo tipo di iperplasia è simile alla proliferazione endometriale durante un normale ciclo mensile, tuttavia, durante lo sviluppo della malattia, non sono presenti cellule del tessuto deciduo sulla mucosa uterina. A volte il processo dell’iperplasia atipica può essere invertito, tuttavia ciò è possibile solo sotto l’influenza degli ormoni.

Sintomi

Con lo sviluppo dell'iperplasia endometriale proliferativa, seguenti sintomi:

1. Le funzioni mestruali dell'utero sono interrotte, manifestate dal sanguinamento.
2. C'è una deviazione nel ciclo mestruale, sotto forma di intenso ciclico e sanguinamento prolungato.
3. Si sviluppa metrorragia: sanguinamento non sistematico e non ciclico di varia intensità e durata.
4. Il sanguinamento si verifica tra i periodi o dopo i loro ritardi.
5. Osservato sanguinamento da rottura con il rilascio di coaguli.
6. Evento costante il sanguinamento provoca lo sviluppo di anemia, malessere, debolezza e frequenti vertigini.
7. Si verifica un ciclo anovulatorio, che può causare infertilità.

Diagnostica

A causa della somiglianza quadro clinico iperplasia ghiandolare con altre patologie misure diagnostiche sono di grande importanza.

Viene effettuata la diagnosi di iperplasia endometriale di tipo proliferativo utilizzando i seguenti metodi:

1. Studio della storia del paziente e dei reclami relativi al momento dell'insorgenza del sanguinamento, alla sua durata e frequenza. Vengono studiati anche i sintomi di accompagnamento.
2. Analisi ostetrica e informazioni ginecologiche che includono ereditarietà, gravidanza, metodi contraccettivi utilizzati, malattie passate(non solo ginecologici), interventi chirurgici, malattie trasmesse attraverso i rapporti sessuali, ecc.
3. Analisi delle informazioni relative all’inizio del ciclo mestruale (età della paziente), alla sua regolarità, durata, dolore e abbondanza.
4. Esame bimanuale eseguito da un ginecologo esame vaginale.
5. Prelievo di strisci ginecologici e microscopia.
6. Prescrizione dell'ecografia transvaginale, che determina lo spessore della mucosa uterina e la presenza di polipi endometriali proliferativi.
7. Determinazione mediante ecografia della necessità di una biopsia endometriale per fare una diagnosi.
8. Esecuzione di un curettage separato utilizzando un isteroscopio, che esegue la raschiatura o rimozione completa endometrio patologico.
9. Esame istologico raschiamenti per determinare il tipo di iperplasia.

Metodi di trattamento

Viene eseguita la terapia per l'iperplasia ghiandolare vari metodi. Può essere operativo o conservativo.

Il trattamento chirurgico della patologia di tipo proliferativo dell'endometrio comporta la rimozione completa delle aree che hanno subito deformazione:

1. Le cellule colpite dalla patologia vengono raschiate dalla cavità uterina.
2. Intervento chirurgico mediante isteroscopia.

L'intervento chirurgico è previsto nei seguenti casi:

• l’età della paziente le consente di svolgere la funzione riproduttiva del corpo;
• la donna è “alle soglie” della menopausa;
• nei casi di presenza forte sanguinamento;
• dopo il rilevamento di un tipo proliferativo sull'endometrio

I materiali ottenuti a seguito del curettage vengono inviati per l'analisi istologica. Sulla base dei risultati e in assenza di altre malattie, il medico può prescrivere terapia conservativa.

Trattamento conservativo

Questa terapia prevede alcuni metodi per influenzare la patologia. Terapia ormonale:

• Vengono prescritti contraccettivi ormonali combinati orali che devono essere assunti per 6 mesi.
• Una donna assume gestageni puri (preparati di progesterone), che aiutano a ridurre la secrezione di ormoni sessuali da parte del corpo. Questi farmaci dovrebbero essere assunti per 3-6 mesi.
• Un contenente gestageno dispositivo intrauterino che colpisce le cellule endometriali nel corpo dell’utero. La durata di tale spirale è fino a 5 anni.
• Prescrizione di ormoni destinati alle donne di età superiore ai 35 anni, che hanno anche un effetto positivo sul trattamento.

Terapia mirata rafforzamento generale corpo:

• Ricezione di complessi di vitamine e minerali.
• Ricezione preparati contenenti ferro.
• Scopo sedativi.
• Esecuzione di procedure fisioterapeutiche (elettroforesi, agopuntura, ecc.).

Inoltre, per migliorare condizione generale si sviluppano pazienti in sovrappeso dieta terapeutica, così come attività volte al rafforzamento fisico del corpo.

Azioni preventive

Le misure per prevenire lo sviluppo dell'iperplasia proliferativa dell'endometrio possono essere le seguenti:

• esame regolare da parte di un ginecologo (due volte l'anno);
• frequentare corsi preparatori durante la gravidanza;
• selezione di contraccettivi adatti;
• Consultare immediatamente un medico se si verificano disturbi nel funzionamento degli organi pelvici.
• smettere di fumare, alcol e altri cattive abitudini;
• regolare fattibile esercizio fisico;
• mangiare sano;
• attento monitoraggio dell'igiene personale;
• ricezione farmaci ormonali solo dopo aver consultato uno specialista;
• evitare le procedure di aborto utilizzando mezzi necessari contraccezione;
• hanno luogo annualmente esame completo corpo e se viene rilevata una deviazione dalla norma, consultare immediatamente un medico.

Per evitare recidive di iperplasia endometriale di tipo proliferativo è necessario:

• consultare regolarmente un ginecologo;
• sottoporsi a esami da un ginecologo-endocrinologo;
• consultare uno specialista quando si scelgono i metodi contraccettivi;
• condurre uno stile di vita sano.

Previsioni

La prognosi per lo sviluppo e il trattamento dell'iperplasia della ghiandola proliferativa endometriale dipende direttamente dalla rilevazione e dal trattamento tempestivi della patologia. Contattando il tuo medico per fasi iniziali malattia, una donna ha un'alta probabilità di essere completamente guarita.

Tuttavia, uno dei più gravi complicazioni l'iperplasia può causare infertilità. La ragione di ciò è un fallimento livelli ormonali, portando alla scomparsa dell'ovulazione. Una diagnosi tempestiva della malattia e una terapia efficace aiuteranno a evitarlo.

I casi di recidiva di questa malattia sono molto comuni. Pertanto, una donna deve visitare regolarmente un ginecologo per un esame e seguire tutte le sue raccomandazioni.

L'endometrio di tipo proliferativo è una crescita intensiva dello strato mucoso uterino, che si verifica sullo sfondo di processi iperplastici causati dall'eccessiva divisione delle strutture cellulari dell'endometrio. Con questa patologia si sviluppano malattie ginecologiche e la funzione riproduttiva viene interrotta. Di fronte al concetto di endometrio proliferativo è necessario capire cosa significa.

Endometrio: che cos'è? Questo termine si riferisce allo strato mucoso che riveste la superficie uterina interna. Questo strato è complesso struttura strutturale, che comprende i seguenti frammenti:

• strato epiteliale ghiandolare;
• sostanza principale;
• stroma;
• vasi sanguigni.

L'endometrio funziona funzioni importanti nel corpo femminile. È lo strato mucoso uterino responsabile dell'attaccamento ovulo e una gravidanza riuscita. Dopo il concepimento, i vasi sanguigni endometriali forniscono al feto ossigeno e nutrienti essenziali.

La proliferazione dell'endometrio favorisce la crescita del letto vascolare per il normale apporto di sangue all'embrione e la formazione della placenta. Durante il ciclo mestruale nell'utero si verificano una serie di cambiamenti ciclici, suddivisi nelle seguenti fasi successive:

• Endometrio in fase di proliferazione - caratterizzato da una crescita intensiva dovuta alla proliferazione delle strutture cellulari attraverso la loro divisione attiva. Nella fase di proliferazione cresce l'endometrio, il che può essere del tutto normale fenomeno fisiologico, parte del ciclo mestruale e segno di processi patologici pericolosi.
• Fase di secrezione: in questa fase lo strato endometriale viene preparato per la fase mestruale.
• Fase mestruale, desquamazione endometriale - desquamazione, rigetto dello strato endometriale troppo cresciuto e sua rimozione dal corpo con sangue mestruale.

Per valutare adeguatamente i cambiamenti ciclici dell'endometrio e quanto il suo stato corrisponda alla norma, è necessario tenere conto di fattori quali la durata del ciclo mestruale, le fasi di proliferazione e il periodo secretivo, la presenza o assenza di sanguinamento uterino disfunzionale.

Fasi della proliferazione endometriale

Il processo di proliferazione endometriale comprende diverse fasi successive, che corrispondono al concetto di normalità. L'assenza di una delle fasi o dei fallimenti nel suo corso può significare lo sviluppo di un processo patologico. L'intero periodo dura due settimane. Durante questo ciclo, i follicoli maturano, stimolando la secrezione dell'ormone estrogeno, sotto l'influenza del quale cresce lo strato uterino endometriale.

Evidenziare fasi successive fasi di proliferazione:

1. Precoce: dura da 1 a 7 giorni del ciclo mestruale. Nella fase iniziale della fase, la mucosa uterina cambia. Le cellule epiteliali sono presenti sull'endometrio. Le arterie del sangue praticamente non si torcono e le cellule stromali hanno una forma specifica che ricorda un fuso.
2. La fase intermedia è una fase breve, che si verifica tra l'ottavo e il decimo giorno del ciclo mestruale. Lo strato endometriale è caratterizzato dalla formazione di alcune strutture cellulari formate durante la divisione indiretta.
3. La fase tardiva dura da 11 a 14 giorni del ciclo. L'endometrio è ricoperto da ghiandole contorte, l'epitelio è multistrato, i nuclei cellulari hanno forma arrotondata e grandi dimensioni.

Le fasi sopra elencate devono soddisfare i criteri normativi stabiliti e sono anche indissolubilmente legate alla fase secretoria.

Fasi della secrezione endometriale

L'endometrio secretorio è denso e liscio. La trasformazione secretiva dell'endometrio inizia immediatamente dopo il completamento della fase di proliferazione.

Gli esperti distinguono le seguenti fasi di secrezione dello strato endometriale:

1. Fase iniziale - osservata da 15 a 18 giorni del ciclo mestruale. In questa fase, la secrezione è espressa molto debolmente, il processo sta appena iniziando a svilupparsi.
2. Fase intermedia fase di secrezione - si verifica da 21 a 23 giorni del ciclo. Questa fase è caratterizzata da un aumento della secrezione. Una leggera soppressione del processo si nota solo alla fine della fase.
3. Tardivo - per la fase tardiva della fase di secrezione, è tipica la soppressione della funzione secretoria, che raggiunge il suo apice all'inizio delle mestruazioni stesse, dopo di che inizia il processo di sviluppo inverso dello strato uterino endometriale. La fase tardiva si osserva nel periodo compreso tra 24 e 28 giorni del ciclo mestruale.

Malattie proliferative

Malattie proliferative dell'endometrio: cosa significa? In genere, l’endometrio di tipo secretorio non rappresenta praticamente alcuna minaccia per la salute della donna. Ma lo strato mucoso uterino durante il periodo fase proliferativa cresce intensamente sotto l'influenza alcuni ormoni. Questa condizione comporta un potenziale pericolo in termini di sviluppo di malattie causate dalla divisione patologica e aumentata delle strutture cellulari. Aumentano i rischi di sviluppare tumori, sia benigni che maligni. Tra le principali patologie di tipo proliferativo, i medici distinguono quanto segue:

Iperplasia- crescita patologica dello strato endometriale uterino.

Questa malattia si manifesta con segni clinici come:

• irregolarità mestruali,
• sanguinamento uterino,
• sindrome del dolore.

Con l'iperplasia, lo sviluppo inverso dell'endometrio viene interrotto, aumentano i rischi di infertilità, si sviluppano disfunzioni riproduttive e anemia (sullo sfondo di una forte perdita di sangue). Anche la probabilità di degenerazione maligna del tessuto endometriale e di sviluppo del cancro aumenta in modo significativo.

Endometrite - processi infiammatori localizzato nell'area dello strato endometriale mucoso uterino.

Questa patologia si manifesta:

• sanguinamento uterino,
• mestruazioni abbondanti e dolorose
• perdite vaginali di natura purulenta-sanguigna,
• dolore doloroso localizzato nel basso addome,
• dolore nel contatto intimo.

L'endometrite influisce negativamente anche sulle funzioni riproduttive corpo femminile, provocando lo sviluppo di complicazioni come problemi di concepimento, insufficienza placentare, minaccia di aborti spontanei e aborto spontaneo nelle prime fasi.

Cancro uterino- una delle più patologie pericolose, sviluppandosi nel periodo proliferativo del ciclo.

IN nella massima misura Questo malattia maligna i pazienti sono sensibili categoria di età più di 50 anni. La malattia si manifesta come crescita esofitica attiva contemporaneamente alla concomitante germinazione infiltrante nel tessuto muscolare. Il pericolo di questo tipo di oncologia risiede nel suo decorso praticamente asintomatico, soprattutto in fasi iniziali processo patologico.

Primo segno clinico sono leucorrea - perdite vaginali di natura mucosa, ma sfortunatamente la maggior parte delle donne non presta molta attenzione a questo.

Queste persone dovrebbero essere caute sintomi clinici, Come:

• sanguinamento uterino,
• dolore localizzato nel basso addome,
• aumento della voglia di urinare,
• perdite vaginali sanguinolente,
• debolezza generale e aumento della fatica.

I medici notano che la maggior parte delle malattie proliferative si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e ginecologici. I principali fattori provocatori includono disturbi endocrini, diabete, fibromi uterini, endometriosi, ipertensione, sovrappeso corpo.

Al gruppo rischio aumentato i ginecologi includono donne che hanno subito aborti, aborti spontanei, curettage, interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo, abusi agenti ormonali contraccezione.

Per avvertimento e rilevazione tempestiva malattie similiÈ necessario monitorare la propria salute ed essere visitati da un ginecologo almeno 2 volte l'anno a scopo preventivo.

Il pericolo di reprimere la proliferazione

L'inibizione dei processi proliferativi nello strato endometriale è un fenomeno abbastanza comune, caratteristico della menopausa e del declino delle funzioni ovariche.

Nelle pazienti di sesso femminile età riproduttiva questa patologiaè irto dello sviluppo di ipoplasia e dismenorrea. Durante i processi di natura ipoplastica, si verifica un assottigliamento dello strato mucoso uterino, a seguito del quale l'ovulo fecondato non può attaccarsi normalmente alla parete dell'utero e la gravidanza non si verifica. La malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e richiede cure mediche adeguate e tempestive.

L'endometrio proliferativo - uno strato mucoso uterino in crescita, può essere una manifestazione della norma o un segno di patologie pericolose. La proliferazione è caratteristica del corpo femminile. Durante le mestruazioni, lo strato endometriale viene eliminato, dopodiché viene gradualmente ripristinato attraverso la divisione cellulare attiva.

Per i pazienti con disturbi riproduttivi, è importante tenere conto dello stadio di sviluppo dell'endometrio durante l'esecuzione esami diagnostici, perché dentro periodi diversi gli indicatori possono differire in modo significativo.

Il quadro isteroscopico dell'endometrio invariato dipende dalla fase del ciclo mestruale (nel periodo riproduttivo) e dalla durata della menopausa (nel periodo postmenopausale). Come è noto, il controllo del normale ciclo mestruale avviene a livello di neuroni specializzati del cervello, che ricevono informazioni sulla condizione ambiente esterno, lo convertono in segnali neuroormonali (norepinefrina), che successivamente entrano nelle cellule neurosecretorie dell'ipotalamo.

Nell'ipotalamo (alla base del terzo ventricolo), sotto l'influenza della norepinefrina, viene sintetizzato il fattore di rilascio delle gonadotropine (GTRF), che garantisce il rilascio degli ormoni della ghiandola pituitaria anteriore nel flusso sanguigno - ormone follicolo-stimolante (FSH ), ormone luteinizzante (LH) e ormoni lattotropici (prolattina, PRL). Ruolo dell'FSH e LH nella regolazione del ciclo mestruale è abbastanza chiaramente definito: l'FSH stimola la crescita e la maturazione dei follicoli, l'LH - la steroidogenesi. Sotto l'influenza di FSH e LH, le ovaie producono estrogeni e progesterone, che a loro volta causano trasformazioni cicliche negli organi bersaglio: l'utero, tube di Falloppio ah, la vagina, e anche nelle ghiandole mammarie, nella pelle, follicoli piliferi, ossa, tessuto adiposo.

La secrezione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie è accompagnata da trasformazioni cicliche sia a livello muscolare che mucoso dell'utero. Nella fase follicolare del ciclo si verifica l'ipertrofia delle cellule miometriali e nella fase luteale la loro iperplasia. Nell'endometrio, le fasi follicolare e luteale corrispondono a periodi di proliferazione e secrezione (in assenza di concepimento, la fase di secrezione è sostituita da una fase di desquamazione - mestruazione). La fase di proliferazione inizia con la crescita lenta dell'endometrio. La fase proliferativa precoce (fino a 7-8 giorni del ciclo mestruale) è caratterizzata dalla presenza di ghiandole corte allungate con lume stretto, rivestite da epitelio colonnare, nelle cui cellule si osservano numerose mitosi.

C'è una rapida crescita delle arterie spirali. La fase proliferativa media (fino a 10-12 giorni del ciclo mestruale) è caratterizzata dalla comparsa di ghiandole contorte allungate e moderato edema dello stroma. Le arterie a spirale diventano tortuose a causa della loro crescita più rapida rispetto alle cellule endometriali. Nella fase tardiva della proliferazione, le ghiandole continuano ad ingrandirsi, diventano fortemente contorte e acquisiscono una forma ovale.

IN fase iniziale si osserva la secrezione (i primi 3-4 giorni dopo l'ovulazione, fino al 17° giorno del ciclo mestruale), l'ulteriore sviluppo delle ghiandole e l'espansione del loro lume. Nelle cellule epiteliali, i mitosi scompaiono e aumenta la concentrazione di lipidi e glicogeno nel citoplasma. Lo stadio intermedio della secrezione (19-23 giorni del ciclo mestruale) riflette le trasformazioni caratteristiche del periodo di massimo splendore del corpo luteo, cioè periodo di massima saturazione gestagenica. Lo strato funzionale diventa più alto e si divide nettamente in strati profondi (spugnosi) e superficiali (compatti).

Le ghiandole si espandono, le loro pareti si piegano; Nel lume delle ghiandole appare una secrezione contenente glicogeno e glicosaminoglucuronglicani acidi (mucopolisaccaridi). Lo stroma con il fenomeno di una reazione decidua perivascolare, nella sua sostanza interstiziale aumenta la quantità di glicosaminoglucuronglicani acidi. Le arterie a spirale sono bruscamente tortuose, formando “grovigli” (la maggior parte segno affidabile, determinando l'effetto luteinizzante).

Stadio tardivo della secrezione (24-27 giorni del ciclo mestruale): durante questo periodo si osservano processi associati alla regressione del corpo luteo e, di conseguenza, una diminuzione della concentrazione degli ormoni da esso prodotti - il trofismo dell'endometrio è disgregato, si formano le sue alterazioni degenerative, morfologicamente l'endometrio regredisce, compaiono i segni della sua ischemia. Allo stesso tempo, la succosità del tessuto diminuisce, il che porta all'increspamento dello stroma dello strato funzionale. Il ripiegamento delle pareti delle ghiandole si intensifica.

Il 26-27 giorno del ciclo mestruale strati superficiali dello strato compatto si osservano dilatazioni lacunari dei capillari ed emorragie focali nello stroma; a causa dello scioglimento delle strutture fibrose compaiono zone di separazione delle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole. Condizione simile l’endometrio è chiamato “mestruazione anatomica” e precede immediatamente la mestruazione clinica.

Nel meccanismo del sanguinamento mestruale importante attribuito a disturbi circolatori causati da spasmo prolungato delle arterie (stasi, coaguli di sangue, fragilità e permeabilità parete vascolare, emorragia nello stroma, infiltrazione leucocitaria). Il risultato di queste trasformazioni è la necrobiosi del tessuto e il suo scioglimento. A causa della dilatazione dei vasi sanguigni che si verifica dopo un lungo spasmo, una grande quantità di sangue entra nel tessuto endometriale, causando la rottura dei vasi sanguigni e il rigetto (desquamazione) delle sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio, ad es. al sanguinamento mestruale.

La fase di rigenerazione è piuttosto breve ed è caratterizzata dalla rigenerazione dell'endometrio dalle cellule dello strato basale. Epitelizzazione superficie della ferita proviene dalle parti marginali delle ghiandole membrana basale, così come dalle sezioni profonde non rifiutate dello strato funzionale.

Normalmente, la cavità uterina ha la forma di una fessura triangolare, in sezioni superiori che apre le bocche delle tube di Falloppio e la sua sezione inferiore attraverso foro interno comunica con il canale cervicale. Si consiglia di valutare il quadro endoscopico della mucosa uterina durante un ciclo mestruale indisturbato tenendo conto dei seguenti criteri:
1) la natura della superficie della mucosa;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio;
3) lo stato delle ghiandole tubulari dell'endometrio;
4) la struttura dei vasi della mucosa;
5) lo stato delle bocche delle tube di Falloppio.

Nella fase iniziale della proliferazione endometrio rosa pallido o giallo-rosa, sottile (fino a 1-2 mm). I dotti escretori delle ghiandole tubulari sono chiaramente visualizzati e distribuiti uniformemente. Una fitta rete vascolare è identificata attraverso la sottile mucosa. Illuminato in alcune zone piccole emorragie. Le bocche delle tube di Falloppio sono libere, facilmente individuabili sotto forma di passaggi ovali o a fessura, localizzati nei recessi delle sezioni laterali della cavità uterina.

1 - la bocca delle tube di Falloppio è libera, definita come un passaggio a fessura

IN fasi di proliferazione media e tardiva l'endometrio acquisisce un carattere piegato (si visualizzano pieghe longitudinali e/o trasversali ispessite) e una tonalità uniforme rosa brillante. L'altezza dello strato funzionale della mucosa aumenta. Il lume delle ghiandole tubulari diventa meno evidente a causa della tortuosità delle ghiandole e del moderato edema dello stroma (nel periodo preovulatorio il lume delle ghiandole non è determinato). I vasi della mucosa possono essere identificati solo nella fase intermedia della proliferazione; nella fase tardiva della proliferazione, il modello vascolare è perso. Gli orifizi delle tube di Falloppio, rispetto alla fase iniziale della proliferazione, sono meno definiti.

1 - endocervice; 2 - il fondo dell'utero; 3 - la bocca della tuba di Falloppio; in questa fase il lume delle ghiandole è meno evidente, ma si possono identificare i vasi

IN fase iniziale della secrezione L'endometrio si distingue per un tono rosa pallido e una superficie vellutata. L'altezza dello strato funzionale della mucosa raggiunge i 4-6 mm. Durante il periodo di massimo splendore del corpo luteo, l'endometrio diventa succulento con molteplici pieghe che hanno una sommità piatta. Gli spazi tra le pieghe sono definiti come spazi stretti. Gli orifizi delle tube di Falloppio, a causa del forte gonfiore e ripiegamento della mucosa, spesso non vengono visualizzati o sono appena percettibili. Naturalmente non è possibile rilevare la struttura vascolare dell'endometrio. Alla vigilia delle mestruazioni, l'endometrio acquisisce una tonalità brillante e intensa. In questo periodo vengono identificati strati viola scuro, liberamente appesi nella cavità uterina - frammenti di endometrio rifiutato.

nel periodo indicato vengono identificati strati viola scuro, pendenti liberamente nella cavità uterina - frammenti di endometrio rifiutato (1)

IN primo giorno delle mestruazioni viene determinato un gran numero di frammenti di muco, il cui colore varia dal giallo pallido al viola scuro, così come coaguli di sangue e muco. Nelle aree con completo rigetto dello strato funzionale, numerose emorragie puntiformi vengono visualizzate su uno sfondo rosa pallido.

Nel periodo postmenopausale, i processi involutivi progrediscono nel sistema riproduttivo delle donne, causati da una diminuzione del potenziale rigenerativo delle cellule. Processi atrofici si osservano in tutti gli organi del sistema riproduttivo: le ovaie si restringono e diventano sclerotiche; il peso dell'utero diminuisce, i suoi elementi muscolari vengono sostituiti dal tessuto connettivo; L'epitelio vaginale diventa più sottile. Nei primi anni della menopausa l'endometrio ha una struttura transitoria, caratteristica del periodo premenopausale.

Successivamente (con il progressivo declino della funzione ovarica), l'endometrio a riposo e non funzionante si trasforma in atrofico. Nell'endometrio poco atrofico, lo strato funzionale è indistinguibile dallo strato basale. Lo stroma rugoso e compatto, ricco di fibre, compreso il collagene, contiene piccole ghiandole singole rivestite da epitelio colonnare basso a fila singola. Le ghiandole sembrano tubi diritti con un lume stretto. Ci sono atrofia semplice e cistica. Le ghiandole cisticamente dilatate sono rivestite da un epitelio colonnare basso, a fila singola.

Immagine isteroscopica in postmenopausa è determinata dalla sua durata. Nel periodo corrispondente alla mucosa di transizione, quest'ultima è caratterizzata rosa pallido, pattern vascolare debole, emorragie singole e sparse. Le bocche delle tube di Falloppio sono libere e vicino ad esse la superficie della cavità uterina è di colore giallo pallido con una tinta opaca. L'endometrio atrofico ha colore uniforme pallido o giallo paglierino, lo strato funzionale non è identificato. La rete vascolare spesso non viene visualizzata, sebbene si possano osservare vene varicose delle mucose. La cavità uterina è nettamente ridotta, le bocche delle tube di Falloppio sono ristrette.

Nell'atrofia endometriale indotta dovuta all'influenza degli ormoni esogeni (la cosiddetta ipoplasia ghiandolare con dissociazione ghiandolare-stromale), la superficie della mucosa è irregolare (“simile a un ciottolo”), di colore giallo-marrone. L'altezza dello strato funzionale non supera 1-2 mm. Tra i “ciottoli” sono visibili vasi stromali profondi. Le bocche delle tube di Falloppio sono ben visualizzate, il loro lume è ristretto.

Lo studio dell'anatomia endoscopica dell'endometrio e delle pareti della cavità uterina consente non solo di valutare i cambiamenti ciclici della mucosa delle pazienti esaminate per infertilità, ma anche di effettuare diagnosi differenziale tra trasformazione normale e patologica dell’endometrio. In breve, le principali disposizioni di questo capitolo possono essere presentate come segue:

• fase di proliferazione:

1) la superficie della mucosa è liscia, il colore è rosa pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è compresa tra 2-5 mm;
3) dotti escretori le ghiandole sono visualizzate e distribuite uniformemente;
4) la rete vascolare è densa ma sottile;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere;

• fase di secrezione:

1) la superficie della mucosa è vellutata, con numerose pieghe, il colore è rosa pallido o giallo pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è compresa tra 4-8 mm;
3) i dotti escretori delle ghiandole non sono identificati a causa dell'edema stromale;
4) la rete vascolare non è determinata;
5) gli sbocchi delle tube di Falloppio spesso non sono visibili o sono appena percettibili;

• Atrofia endometriale:

1) la superficie della mucosa è liscia, il colore è rosa pallido o giallo pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è inferiore a 1 mm;

4) il pattern vascolare è debolmente espresso o non definito;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere, ma ristrette;

• Atrofia endometriale indotta:

1) la superficie della mucosa è irregolare (“ciottolato”), il colore è giallo-marrone;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è fino a 1-2 mm;
3) i dotti escretori delle ghiandole non sono identificati;
4) tra i “ciottoli” sono visibili vasi stromali profondi;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere, ma ristrette.

UN. Strizhakov, A.I. Davydov

La fase di proliferazione endometriale è un processo naturale del ciclo mensile femminile. Ma non sempre possono portare cambiamenti chiari conseguenze negative. Oggi non esiste un unico insieme di misure che aiuterebbero a prevenire la comparsa della malattia nell'utero.

Endometrio proliferativo: che cos'è? Per comprendere questo problema, dovresti iniziare con le funzioni del corpo femminile. Durante tutto il ciclo mestruale, la superficie interna dell'utero subisce alcuni cambiamenti. Questi cambiamenti sono di natura ciclica e colpiscono principalmente l’endometrio. Questo strato di mucosa riveste la cavità uterina ed è il principale fornitore di sangue all'organo.

Endometrio e suo significato

La struttura di questa parte dell'utero è piuttosto complessa.

Consiste in:

• strati ghiandolari e tegumentari dell'epitelio;
• sostanza principale;
• stroma;
• vasi sanguigni.

Importante! La funzione principale svolta dall'endometrio è creare le migliori condizioni per l'attecchimento nell'organo uterino.

Cioè, crea un microclima nella cavità ottimale affinché l'embrione si attacchi e si sviluppi nell'utero. Grazie all'implementazione di tali processi dopo il concepimento, la quantità di arterie del sangue e ghiandole. Diventeranno parte della placenta e forniranno ossigeno e nutrimento al feto.

Nel corso di un mese si verificano cambiamenti nell'organo uterino, che colpiscono principalmente la mucosa interna.

Ci sono 4 fasi del ciclo:

• proliferativo;
• mestruale;
• secretorio;
• presecretorio.

Ritorno a zmystFasi mestruale, proliferativa, presettoriale e settoriale

Durante questo periodo, due terzi dello strato endometriale muore e viene rigettato. Ma immediatamente, non appena iniziano le mestruazioni, questa membrana inizia a ripristinare la sua struttura. Entro il quinto giorno è completamente guarita. Questo processo è possibile grazie alla divisione delle cellule della sfera basale dell'endometrio. Nella prima settimana l'endometrio ha una struttura molto sottile.

Questa fase ha due periodi. L'inizio dura da 5 a 11 giorni, il ritardo - da 11 a 14 giorni. In questo momento si verifica una rapida crescita dell'endometrio. Dal momento delle mestruazioni fino al momento dell'ovulazione, lo spessore di questa membrana aumenta di 10 volte. Gli stadi precoce e tardivo differiscono in quanto nel primo caso la superficie interna dell'utero ha un epitelio colonnare basso e le ghiandole hanno una struttura tubolare.

Durante la seconda opzione fase proliferativa l'epitelio diventa più alto, le ghiandole assumono una lunga forma ondulata. Inizia il 14° giorno del ciclo mensile e dura 7 giorni. Cioè, la prima settimana dopo l'ovulazione. Questo è il momento in cui i nuclei delle cellule epiteliali si muovono verso il passaggio dei tubi. Come risultato di tali processi, alla base delle cellule stesse rimangono posti liberi, in cui si accumula il glicogeno.

Durante questo periodo, le ghiandole endometriali aumentano in modo significativo. Acquisiscono una forma contorta, simile a un cavatappi, e compaiono escrescenze papillari. Di conseguenza, la struttura della copertura diventa sacculare. Le cellule ghiandolari diventano più grandi e secernono una sostanza mucosa. Allunga il lume dei canali. Le cellule del tessuto connettivo a forma di fuso dello stroma diventano grandi poligonali. In essi si accumulano lipidi e glicogeno.

Lo stadio più alto dello sviluppo endometriale ha una palla basaltica densa superficiale, mediamente spugnosa e inattiva.

Allo stadio proliferativo dell'endometrio si unisce un periodo di attività follicolare delle ovaie.

Ritorna all'argomentoPeculiarità della proliferazione endometriale

L'isteroscopia del tipo proliferativo dell'endometrio dipende dal giorno del ciclo. Nel primo periodo (i primi 7 giorni) è sottile, uniforme e ha una sfumatura rosa pallido. In alcuni punti sono visibili piccole emorragie e mancato rigetto dei frammenti di membrana. La forma dell'utero può cambiare a seconda dell'età della donna.

Nelle giovani donne, il fondo dell'organo può sporgere nella sua cavità e presentare una depressione nella zona degli angoli. Un medico inesperto potrebbe confondere questa struttura con un utero a forma di sella o bicorne. Ma con questa diagnosi, il setto scende piuttosto in basso, a volte può raggiungere faringe interna. Pertanto, per confermare questa patologia, è meglio sottoporsi a ricerche in diverse cliniche. IN periodo tardivo lo strato endometriale diventa spesso e saturo colore rosa con una tinta bianca, i vasi non sono più visibili. Durante questo periodo di proliferazione, in alcune zone la membrana può presentare delle pieghe ispessite. È in questa fase che viene esaminata la bocca delle tube di Falloppio.

Ritorno alle malattie mystuproliferative

Durante il periodo di proliferazione endometriale si verifica un aumento della divisione cellulare. A volte il processo stesso fallisce, provocando una quantità eccessiva di tessuto neoformato, che può portare alla comparsa di un tumore, ad esempio l'iperplasia endometriale. Quest'ultimo si sviluppa di conseguenza disturbi ormonali ciclo mestruale. Risulta essere una proliferazione delle ghiandole stromali ed endometriali. Questa malattia ha due forme: ghiandolare e atipica.

Ritorno a zmistZalozista e iperplasia endometriale atipica

Questa patologia si verifica principalmente nelle donne in età di menopausa. Il motivo dello sviluppo di questa malattia Può esserci iperestrogenismo o un lungo periodo di azione degli estrogeni sull'endometrio, a condizione che la loro quantità nel sangue sia bassa. Con questa diagnosi, l'endometrio ha una struttura spessa e sporge nella cavità dell'organo sotto forma di polipi.

Viene presentata la morfologia dell'iperplasia cistica ghiandolare un largo numero cellule dell'epitelio colonnare (meno spesso cubico). Queste particelle hanno una forma più grande rispetto alle cellule normali; pertanto, anche il nucleo e il citoplasma basofilo sono più grandi. Tali elementi si accumulano in gruppi o creano strutture simili a ghiandole. Una caratteristica di questa forma di iperplasia endometriale di tipo proliferativo è che non vi è alcuna ulteriore distribuzione delle cellule neoformate. Questa patologia molto raramente degenera in un tumore maligno.

Questo tipo di malattia è classificata come precancerosa. Si manifesta soprattutto durante la menopausa e in età avanzata. Questa patologia non è osservata nelle giovani donne. L'iperplasia atipica è una proliferazione pronunciata nell'endometrio con focolai adenomatosi costituiti da ghiandole ramificate. Quando si conduce uno studio, è possibile trovare un gran numero di grandi cellule epiteliali colonnari che hanno nuclei grandi con nucleoli più piccoli. Il rapporto tra nucleo e citoplasma (basofilo) rimane praticamente invariato. Inoltre, ci sono cellule grandi che hanno un nucleo leggermente ingrandito e un citoplasma molto grande. Esistono anche cellule chiare con lipidi e in base alla loro presenza viene fatta una diagnosi deludente.

Si sviluppa un'iperplasia ghiandolare atipica cancro in 2-3 pazienti su cento. Le cellule epiteliali colonnari in questo caso possono essere localizzate separatamente o in gruppi. Elementi simili sono presenti durante la fase proliferativa del ciclo mensile senza patologia, ma durante la malattia non sono presenti cellule del tessuto deciduo. A volte l'iperplasia atipica può avere il processo opposto. Ma questo è possibile solo in caso di influenza ormonale.